Miokard infarktının səbəbi - nekrozun meydana gəldiyi kəskin ürək xəstəliyi, yəni ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü bloklanır. qan damarları trombüs və ya emboliya, nəticədə koronar arteriyalarda qan axınının pozulması, ürəyin kifayət qədər qan tədarükünə səbəb olur.

Miokard infarktı - klinik forma koronar ürək xəstəliyi (KD) həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir, geniş infarkt, vaxtında tibbi yardım göstərilməməsi və ağırlaşmalarla ölüm riski xüsusilə yüksəkdir. Statistikaya görə, 15-20% ümumi sayı hamısı qəfil ölümlər miokard infarktı hesab olunur. Xəstələrin təxminən 20% -i xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ölür, digər 15% hallarda isə xəstəxanada ölüm baş verir. Ən yüksək ölüm səviyyəsi hücumun başlanğıcından ilk bir neçə gündədir, bu səbəbdən vaxtında tibbi yardım axtarmaq və mümkün qədər erkən müalicəyə başlamaq vacibdir.

Gənc xəstələrdə miokard infarktının səbəbi ən çox ürək və koronar arteriyaların malformasiyaları, yaşlılarda - koronar damarlarda aterosklerotik dəyişikliklərdir.

Ürək əzələsinə 20 dəqiqədən çox qan axını olmadıqda, orqanın işinə mənfi təsir göstərən hüceyrə ölümü nəticəsində geri dönməz dəyişikliklər baş verir. Nekrozun odağı sonradan birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur (infarktdan sonrakı çapıq əmələ gəlir), lakin birləşdirici toxuma xas xüsusiyyətlərə malik deyil. əzələ toxumasıürəklər və buna görə də tam bərpa infarkt sonrası hadisələrin ən əlverişli inkişafı ilə belə baş vermir.

Koronar damarların aterosklerozu infarktın birbaşa səbəbidir

Ürək böhranı: səbəblər və risk faktorları

Miokard infarktının əsas səbəbləri bunlardır:

• ateroskleroz- damarların içərisində xolesterin lövhələri qoparaq qan axını ilə tac arteriyalara daxil olur, onlarda qan axını dayandırır;
• tromboz- qan laxtası, xolesterol lövhəsi kimi, qan axını ilə ürək əzələsini qanla təmin edən damara daxil ola bilir.

Qan dövranına daxil olan və bir damarı bağlayan yad hissəciklərə emboliya deyilir. Bir emboliyanın rolunda yalnız xolesterol lövhələri və qan laxtaları deyil, həm də hərəkət edə bilər yağ toxuması, və hava kabarcıkları və əməliyyat zamanı da daxil olmaqla zədə zamanı qan dövranına daxil ola biləcək digər yad hissəciklər. Bundan əlavə, səbəb kəskin infarkt miokard spazmı qan damarlarının spazmına çevrilə bilər (o cümlədən dərmanların nəzarətsiz istifadəsi və ya narkotik vasitələrin istifadəsi fonunda).

Ürək böhranı riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:

• genetik meyl;
• qidalanma və ya xəstəliklər nəticəsində metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranan hiperkolesterolemiya və hiperlipidemiya;
• hipodinamiya;
• stress;
• həddindən artıq iş (həm fiziki, həm də psixo-emosional).

Statistikaya görə, bütün qəfil ölümlərin ümumi sayının 15-20%-i miokard infarktı ilə əlaqədardır. Xəstələrin təxminən 20% -i xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ölür, digər 15% hallarda isə xəstəxanada ölüm baş verir.

Miokard infarktı digər xəstəliklərin ağırlaşması kimi baş verə bilər:

• koronar arteriyaların malformasiyası;
• qan damarlarının endotelinə təsir edən xəstəliklər (vaskulit, sistem xəstəlikləri);
• yoluxucu xəstəliklər, dövran edən qan həcminin azalması, bədxassəli qan xəstəlikləri, intoksikasiyalar və s. fonunda inkişaf edən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu;
• mexaniki və elektrik xəsarətləri, geniş yanıqlar.

Risk qrupları: cinsi, yaşı və yaşayış yeri ilə bağlı insidentlərə təsir

Son illərdə gənc xəstələrdə miokard infarktı hallarının sayı artmaqdadır. Əhalinin ən həssas qrupu 40-60 yaş arası kişilərdir. IN yaş qrupu 40-50 yaşlarında kişilərdə infarkt qadınlara nisbətən 3-5 dəfə daha tez-tez inkişaf edir ki, bu da qadın cinsi hormonlarının təsiri ilə izah olunur, onun hərəkətlərindən biri damar divarını gücləndirməkdir. Qadınlar menopauza dövrünə daxil olduqdan sonra (50 yaş və yuxarı) onlarda və kişilərdə insident eyni olur.

Gənc xəstələrdə miokard infarktının səbəbi ən çox ürək və koronar arteriyaların malformasiyaları, yaşlılarda - koronar damarlarda aterosklerotik dəyişikliklərdir.

Qadınlar kişilərdən daha tez-tez miokard infarktının atipik formasını inkişaf etdirir, bu da tez-tez xəstəliyin gecikmiş aşkarlanmasına səbəb olur və ölüm də daxil olmaqla, mənfi nəticələrin daha tez-tez inkişafını izah edir.

Sənayeləşmiş ölkələrin və böyük şəhərlərin sakinləri xəstəliyin baş verməsinə daha çox həssasdırlar, bu da onların stressə daha çox həssas olması, tez-tez qidalanma səhvləri və daha az əlverişli ekoloji şəraitlə izah olunur.

Ürək əzələsinə 20 dəqiqədən çox qan axını olmadıqda, orqanın işinə mənfi təsir göstərən hüceyrə ölümü nəticəsində geri dönməz dəyişikliklər baş verir.

Miokard infarktı əlamətləri

12-15% hallarda miokard infarktı xroniki ürək çatışmazlığı ilə çətinləşir.

Nəhəng gecikmiş fəsad anormal reaksiya nəticəsində yaranan postinfarkt sindromudur (Dressler sindromu). immun sistemi nekrotik toxuma üzərində. Otoimmün iltihab həm qonşu toxumalara, həm də bədənin uzaq toxumalarına, məsələn, oynaqlara təsir göstərə bilər. Postinfarkt sindromu oynaq ağrısı, qızdırma, plevrit, perikardit kimi özünü göstərə bilər. Bu ağırlaşma xəstələrin 1-3% -ində inkişaf edir.

Ürək böhranını angina pektorisindən fərqləndirən xarakterik əlamət, Nitrogliserin qəbulunun bu ağrıları dayandırmamasıdır.

İlk yardım

Ürək böhranından şübhələnirsinizsə, dərhal təcili yardım çağırılmalıdır. Onun gəlişindən əvvəl bir insana ilk yardım göstərilməlidir. Xəstəni sakitləşdirməyə, oturmağa, oksigenə çıxışı təmin etməyə çalışmaq lazımdır, bunun üçün dar paltarları boşaltmaq və otaqdakı pəncərələri açmaq lazımdır. Əlinizdə Nitrogliserin varsa, xəstəyə bir həb vermək lazımdır. Dərman ağrıları aradan qaldırmayacaq, lakin yenə də koronar dövranı yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir. Təcili yardım gələnə qədər xəstəni tək buraxmaq olmaz. O, huşunu itirirsə, dərhal sinə sıxılmalarına başlamalısınız.

Diaqnostika

Ürək böhranının diaqnozunun əsas üsulu EKQ, elektrokardioqrafiyadır. Bundan əlavə, ürəyin ultrasəsi (exokardioqrafiya) və biokimyəvi qan testi aparılır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün infarkt üçün xüsusi üsullardan biri, miyokardın hətta kiçik zədələnməsini aşkar edə bilən troponin testidir. Bir hücumdan sonra bir neçə həftə ərzində qanda troponinin artması qeyd olunur.

Müalicə taktikası

Ürək böhranı üçün ilk yardım ürəyin qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq, trombozun qarşısını almaq, saxlamaqdır həyati funksiyalar orqanizm. Əlavə müalicə nekrozun ən sürətli çapıqlanmasına və ən tam reabilitasiyaya yönəldilmişdir.

Reabilitasiyanın müvəffəqiyyəti əsasən xəstənin təyin olunmuş müalicəyə və həyat tərzinin dəyişməsi ilə bağlı tövsiyələrə nə qədər məsuliyyətlə yanaşacağından asılıdır. Residivin qarşısını almaq üçün (təkrarlanan infarkt halların üçdə birindən çoxunda inkişaf edir) imtina etmək lazımdır. pis vərdişlər, pəhriz , kafi təmin edir fiziki fəaliyyət, bədən çəkisini tənzimləyin, qan təzyiqi və qanda xolesterinin səviyyəsinə nəzarət edin, həddindən artıq işdən və psixo-emosional həddindən artıq yüklənmədən çəkinin - yəni miokard infarktının inkişafına kömək edən bütün amilləri aradan qaldırın.

Video

Məqalənin mövzusu ilə bağlı videoya baxmağı təklif edirik.

Miokard infarktı ən ağır ürək xəstəliklərindən biridir. Ürək böhranı çox vaxt ölümcül olur. Bu, patologiyanın inkişaf sürəti, vaxtında diaqnoz qoyulmaması və terapiyanın başlanması ilə əlaqədardır.

Səbəblər

Miokard infarktı ağır formadır koroner xəstəlikürəklər. Ürək əzələsinin nekrozu ürəyin damarlarında kəskin (dekompensasiya olunmuş) qan dövranı pozğunluğu nəticəsində inkişaf edir ki, bu zaman kollateral (bypass) qan təchizatı miokard hüceyrələrində oksigen çatışmazlığını kompensasiya etmək iqtidarında deyil. Zədələnmiş damardan qidalanan ürək əzələsi nahiyəsində kardiyomiyositlər ölür və nekroz sahəsi əmələ gəlir.

Miokard infarktının səbəbləri bunlardır:

• Aterosklerotik damar xəstəliyi.
• damar trombozu.
• Xəstələrdə psixoemosional stress.

Təsnifat

Miokard infarktının baş vermə vaxtı ilə təsnifatı:

• Birincili infarkt ilk dəfə baş verir.
• Təkrarlanan infarkt ilk epizoddan sonra 8 həftə ərzində baş verir.
• İlk epizoddan 8 həftə sonra təkrar infarkt baş verir.

Miokard infarktının ağırlaşmalarının mövcudluğuna görə:

• Mürəkkəb (ürək çatışmazlığı, ürək yırtığı, tamponada, fibrilasiya).
• Mürəkkəbsiz.

Nekrotik sahənin diametrindən asılı olaraq bunlar var:

• (tez-tez anevrizma və ürəyin yırtılması ilə çətinləşir).
• (aritmiya və ürək çatışmazlığı ilə çətinləşən makrofokal formaya keçə bilər).

Miyokardın zədələnməsinin dərinliyinə görə 4 əsas forma var:

• (nekroz əzələ divarını tam qalınlıqda təsir edir).
• İntramural (nekroz əzələ divarının qalınlığında yerləşir).
• Subendokardial (nekroz endokardın yaxınlığında yerləşir).
• Subepikardial (nekroz epikarda daha yaxındır).

Elektrokardioqramma görə:

• Anormal Q dalğasının meydana gəldiyi "Q-infarktı".
• patoloji dalğanın olmadığı və mənfi T dalğasının sabit olduğu "qeyri-Q-infarktı".

Risk faktorları

Mübarizə edilə bilməyən bir sıra risk faktorları var, yəni:

• Kişi cinsinə mənsub olmaq (qadınların orqanizmindəki estrogenlər onları infarktdan qoruyur).
• Qara irqin nümayəndələri daha çox infarktdan əziyyət çəkirlər.
• 65 yaşdan yuxarı xəstələr (yaşla birlikdə bədənin kompensasiya qüvvələri tükənir və qan dövranı pozğunluqları izsiz keçmir).

ilə əlaqəli risk faktorları gündəlik yol həyat:

• Tütün çəkmə (nikotin ürək əzələsini qidalandıran damarları zədələyir, bu da sklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinə və qan axınının pozulmasına səbəb olur).
• Qanda yüksək qlükoza konsentrasiyası (qanda həddindən artıq miqdarda qlükoza qan damarlarının daxili astarının zədələnməsinə səbəb olur).
• Yüksək məzmun qan dövranında xolesterol (xolesterol qan damarlarının divarlarına aterosklerotik lövhələr şəklində çökür və onların lümenini tıxalayır).
• artıq bədən çəkisi ( artıq çəkiürəkdə stressi artırır).
• Oturaq həyat tərzi (normal olmaması fiziki fəaliyyətürək əzələsinin zəifliyinə gətirib çıxarır).
• Yüksəlməyə meyl qan təzyiqi(yüksək qan təzyiqi şəraitində toxumaların qidalanması pozulur).

Simptomlar

Miokard infarktında bir sıra xarakterik simptomlar, bunlara daxildir:

• Antianginal dərmanlar, xüsusən də nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçməyən ağrı.
• Döş sümüyünün arxasında təxminən 30 dəqiqə davam edən və uzanan ağrı sol çiyin və əl.
• Güclü hiss qorxu.
• Kəskin zəiflik.
• Həyəcan.

Atipik formalar

Bəzi hallarda miyokard infarktı tipik bir ssenariyə uyğun getmir və xarakterik olmayan simptomlarla özünü göstərir. Atipik formalar arasında:

• Qastralagik (xarakterik simptomlar cərrahi patologiya, ağrı qarında lokallaşdırılır, qan təzyiqi düşür və ürək döyüntüsü sürətlənir, diaqnoz üçün elektrokardioqram lazımdır).
• (nitq pozğunluğu və çaşqınlıq ürək böhranını kəskin serebrovaskulyar qəza kimi maskalayır).
• Astma (ağrı sindromu güclü deyil, xəstə hava çatışmazlığı hiss edir, lakin dayandıran dərmanlar astma hücumu kömək etmə).
• Səssiz (ürək böhranı asemptomatikdir, xarakterik ağrı yoxdur, tez-tez diabetes mellituslu xəstələrdə inkişaf edir).

Xəstəliyin dinamikası

Miokard infarktının klinik mənzərəsində müəyyən dövrlər fərqlənir:

• Əvvəlcədən müşahidə.
• Ən kəskin.
• Yarımkəskin.
• Postinfarkt.

Dövrlərin hər biri ürək əzələsində xarakterik dəyişikliklərə malikdir.

İnfarktdan əvvəlki (prodromal) dövr

Pre-infarkt dövrü mövcudluğu ilə xarakterizə olunur qeyri-sabit angina hansı irəliləyir. Ancaq xəstələrin yarısında asemptomatikdir.

Ən kəskin dövr

Ən kəskin dövr 20 dəqiqədən iki saata qədər davam edir. İşemiyanın inkişafı ilə başlayır və nekroz ocaqlarının formalaşması ilə başa çatır. Şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur, kəskin pisləşməsi xəstənin vəziyyəti, qorxu hissi görünüşü. Dövr sol mədəciyin çatışmazlığı və pulmoner ödem inkişafı ilə çətinləşə bilər.

Kəskin dövr

Kəskin dövrdə ağrı sindromunun intensivliyi azalır. Qan təzyiqində azalma və bədən istiliyində artım var. Nekroz ocaqları artır, əzələ divarı lizis (ərimə) keçir.

Subakut dövr

Subakut dövr xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması və klinik məlumatların normallaşması ilə xarakterizə olunur. 4 həftədən 8 həftəyə qədər davam edir. Bu dövrdə təsirlənmiş ərazilər formalaşır qranulyasiya toxuması.

Postinfarkt dövrü

Postinfarkt dövründə təsirlənmiş ərazilərdə çapıqlar meydana gəlir. Əzələ toxumasının elementləri kontraktil funksiyanı yerinə yetirə bilməyən birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.

Diaqnostika

Erkən diaqnoz terapiyanın vaxtında başlamasına və miyokardın funksionallığının qorunmasına imkan verir. IN diaqnostik məqsədlər xəstələrə məruz qalır:

• Elektrokardioqramma.
• Laborator tədqiqat.
• Angioqrafiya.

EKQ

Elektrokardioqramma məlumatları müəyyən amillərdən asılıdır:

• Nekrozun dərinliyi.
• Xəstəliyin mərhələsi.
• Nekrozun ocağının yeri.
• Əlaqədar patoloji.

Elektrokardioqrammada əsas dəyişikliklər:

• R dalğasının azalması.
• Q dalğasının görünüşü.
• Mənfi T dalğası.
• Yükseliş ST.
• QT intervalının uzadılması.

Laboratoriya məlumatları

Miokard infarktı şübhəsi varsa, ümumi və biokimyəvi analiz qan. Diaqnostik əhəmiyyətli laboratoriya məlumatlarına aşağıdakılar daxildir:

• CPK (kreatin kinaz) və onun fraksiyasının aktivliyinin artması.
• Qanda troponin və miyoqlobinin (məhv edilmiş kardiyomiyositlərin zülalı) səviyyəsinin artması.
• Neytrofilik leykositoz və yüksəlmiş ESR.

Angioqrafiya

Angioqrafiya zamanı təsirlənmiş damarı müəyyən etmək üçün bir rentgen istifadə olunur. Angioqrafiyanın istifadəsinə əks göstəriş, vizualizasiya üçün damarlara enjekte edilən kontrast agentə fərdi həssaslıqdır.

Exokardioqrafiya informativ görüntüləmə üsuludur, onun köməyi ilə təkcə təsirlənmiş ərazilərin deyil, həm də miyokard infarktının ağırlaşmalarının mövcudluğunu müəyyən edir. Exokardioqrafiya aşkar edə bilər:

• Sağ mədəciyin infarktı.
• Doğru və yalançı anevrizmalar.
• Sol mədəcikdə parietal trombüs.
• Perikardial efüzyon.
• Boşluq interventrikulyar septum.
• Valf çatışmazlığı.

Miokard infarktının müalicəsi

Miokard infarktının müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

• İlk yardım.
• ixtisaslı tibbi yardım tibb müəssisəsində yataq istirahəti, dərman müalicəsi, instrumental üsullar).
• Reabilitasiyanın aparılması.

İlk yardım

Bir şəxs miyokard infarktı inkişaf etdirməkdən şübhələnirsə, ona ilk yardım göstərilməlidir:

• Sıx paltardan çıxarın və oksigenə çıxış təmin edin.
• Ağrı sindromu baş verərsə, qurban dilinin altına bir nitrogliserin tableti qoymalıdır (lakin onu udmamalıdır).
• Aspirindən istifadə qan laxtalanmasının və laxtalanmanın qarşısını alacaq.
• Təcili yardım çağırdığınızdan əmin olun.

Tibbi yardım

Xəstəxana şəraitində yataq istirahəti və lazımi dərmanların qəbulu təyin edilir. Miokard infarktında istifadə olunur aşağıdakı dərmanlar:

• Qan laxtalanma sisteminin və trombolitiklərin fəaliyyətini azaldan dərmanlar (Aspirin, Heparin, Clopidogrel).
• Ağrı kəsicilər. Ən təsirli olanları narkotik analjeziklərdir (Promedol).
• Beta-blokerlərin istifadəsi miokardın oksigen tələbatını azaltmağa kömək edir.
• Nitratlar ürəyin fəaliyyətini normallaşdırır, koronar arteriyaların hamar əzələlərini rahatlaşdırır və onların lümenini genişləndirir.
• Statinlər xolesterol lövhələri ilə mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur.
• Diuretiklər ürək çatışmazlığı əlamətlərini azaldır.

Miokard infarktından sonra reabilitasiya

Miokard infarktından sonra həyata keçirmək üçün həyat tərzini dəyişdirmək və müəyyən tövsiyələrə əməl etmək lazımdır:

• riayət edin aşağı məzmun yeməkdə olan yağlar.
• Spirtli içkilərdən və digər pis vərdişlərdən çəkinin.
• İdmanla məşğul olun (gəzinti, üzgüçülük, velosiped sürmək).
• Qəbul edin zəruri dərmanlar.
• Vaxtaşırı bir kardioloq tərəfindən müayinədən keçin.

Üç mərhələdən ibarətdir:

• Stasionar.
• Post-stasionar.
• Dəstəkləyici.

Xəstəxanada dərman müalicəsi, psixoloqun köməyi və fizioterapiya məşqləri istifadə olunur. Poststasionar dövr evdə, sanatoriyalarda və ya reabilitasiya mərkəzlərində baş verə bilər.

Xalq müalicəsi

Effektiv bir sıra var xalq üsulları miokard infarktı ilə:

• Faydalı xüsusiyyətlər miokard infarktından sonra xəstələr üçün albalı meyvələri qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətini azaldır və tromboz riskini azaldır.
• İrgidən infuziyalar qan damarlarının divarlarını gücləndirməyə və qan axını normallaşdırmağa kömək edir.
• İnfarktdan əvvəlki dövrdə ökseotu yarpaqlarından və yemişan çiçəklərindən hazırlanmış dəmləmə faydalıdır.
• Böyürtkən yarpaqları aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinin qarşısını alır və damarları təmizləyir.
• Bal genişlənməni təşviq edir koronar damarlar və ürək əzələsinin oksigenlə zənginləşdirilməsi.
• Propolis sayəsində qanın tərkibi yaxşılaşır və onun viskozitesi azalır, bu da ürəyin damarlarında qan dövranının normallaşmasına kömək edir. Həm də ağrının intensivliyini azaldır.

Proqnoz

Miyokard infarktı üçün proqnoz aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• Xəstənin yaşı.
• Terapiyaya başlamaq vaxtıdır.
• Xəstənin idarə olunmasının seçilmiş taktikası.
• Ürəyin zədələnmə dərəcəsi.
• Miokard infarktının ağırlaşmalarının olması (ürək anevrizması).
• Mövcudluq müşayiət olunan xəstəliklər.
• Reabilitasiya dövrünün effektivliyi.

Erkən diaqnoz və vaxtında effektiv terapiya ilə proqnoz əlverişlidir. Artıq infarktdan tam sağalmaq və əvvəlki həyat tərzinə qayıtmaq mümkün deyil.

Videoda xəstəliyin səbəbləri, simptomları, nəticələri və müalicə qaydaları haqqında məlumat verilir:

Qarşısının alınması

Bunlar:

• Aktiv həyat tərzi.
• Qan təzyiqinə və bədən çəkisinə nəzarət.
• Xolesterol və qan şəkəri səviyyələrinə nəzarət.
• Pis vərdişlərdən imtina (siqaret, spirtli içki və s.).
• Profilaktik müayinələr ailə həkimində.

Düzgün müalicə taktikası və müvafiq reabilitasiya miyokardın bərpasına kömək edir. Xəstə də öz növbəsində tövsiyələrə əməl etməli və ürəyini təkrarlanan hücumlardan qorumalıdır.

Hansı ki, ürək əzələsinin bir hissəsinə qan tədarükünün tam və ya qismən çatışmazlığı nəticəsində onun nekrozu (ölüm) inkişaf edir. Bu, bütövlükdə işin pozulmasına gətirib çıxarır ürək-damar sistemi və xəstənin həyatına təhlükə yaradır.

Miokard infarktının əsas və ən çox yayılmış səbəbi ürək əzələsini qanla və müvafiq olaraq oksigenlə təmin edən koronar arteriyalarda qan axınının pozulmasıdır. Çox vaxt bu pozuntu qan damarlarının divarlarında aterosklerotik lövhələrin meydana gəldiyi bir fonda baş verir. Bu lövhələr koronar arteriyaların lümenini daraldır və həmçinin damarların divarlarının məhvinə kömək edə bilər ki, bu da əlavə şərtlər qan laxtalarının əmələ gəlməsi və damarların stenozu üçün.

Miokard infarktı üçün risk faktorları

Miokard infarktı üçün əsas risk faktoru koronar arteriyaların aterosklerozudur.

Bu kəskin vəziyyətin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran bir sıra amillər var:

1. Ateroskleroz. Qan damarlarının divarlarında aterosklerotik lövhələrin meydana gəldiyi lipid mübadiləsinin pozulması miyokard infarktının inkişafında əsas risk faktorudur.
2. Yaş. Xəstəliyin inkişaf riski 45-50 yaşdan sonra artır.
3. Mərtəbə. Statistikaya görə, qadınlarda belədir kəskin vəziyyət kişilərə nisbətən 1,5-2 dəfə tez-tez baş verir, menopoz zamanı qadınlarda miokard infarktı inkişaf riski xüsusilə yüksəkdir.
4. arterial hipertenziya. Əziyyət çəkən insanlarda ürək-damar qəzaları riski artır, çünki yüksək qan təzyiqi ilə miokardın oksigen tələbatı artır.
5. Əvvəlki miyokard infarktı, hətta kiçik fokal.
6. Siqaret çəkmək. Bu asılılıq bədənimizin bir çox orqan və sistemlərinin işində pozulmalara səbəb olur. Xroniki nikotin intoksikasiyasında koronar arteriyaların daralması baş verir ki, bu da miokardın kifayət qədər oksigenlə təmin olunmamasına səbəb olur. Və bu təkcə haqqında deyil aktiv siqaret həm də passiv.
7. və hipodinamiya. Pozulma halında yağ metabolizması aterosklerozun inkişafını sürətləndirir, arterial hipertenziya diabet inkişaf riskini artırır. Qeyri-kafi fiziki fəaliyyət bədəndə maddələr mübadiləsinə də mənfi təsir edir, yığılmanın səbəblərindən biridir. çəki artıqlığı bədən.
8. Diabet. Şəkərli diabetli xəstələrdə miyokard infarktı inkişaf riski yüksəkdir, çünki qanda qlükoza səviyyəsinin artması qan damarlarının divarlarına və hemoglobinə zərərli təsir göstərir, onun daşıma funksiyasını (oksigen ötürülməsini) pozur.

Miokard infarktının simptomları

Bu kəskin vəziyyətin kifayət qədər spesifik simptomları var və onlar adətən o qədər tələffüz olunur ki, diqqətdən kənarda qala bilməzlər. Buna baxmayaraq, bu xəstəliyin atipik formalarının da olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Əksər hallarda xəstələr miyokard infarktının tipik ağrı formasını yaşayırlar, belə ki, həkim xəstəliyi düzgün diaqnoz etmək və dərhal müalicəyə başlamaq imkanı əldə edir.

Xəstəliyin əsas əlaməti şiddətli ağrıdır. Miokard infarktı zamanı baş verən ağrı döş sümüyünün arxasında lokallaşdırılır, yanma, xəncər, bəzi xəstələr bunu "yırtma" kimi xarakterizə edirlər. Ağrı yayıla bilər sol əl, alt çənə, interskapular bölgə. Bu simptomun meydana gəlməsi həmişə fiziki fəaliyyətdən əvvəl deyil, tez-tez ağrı sindromu istirahətdə və ya gecə baş verir. Ağrı sindromunun təsvir olunan xüsusiyyətləri olanlara bənzəyir, lakin aydın fərqlərə malikdir.

Anjina pektorisinin hücumundan fərqli olaraq, miokard infarktı zamanı ağrı 30 dəqiqədən çox davam edir və istirahətdə və ya nitrogliserinin təkrar qəbulu ilə dayandırılmır. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta ağrı hücumunun 15 dəqiqədən çox davam etdiyi və görülən tədbirlərin nəticəsiz qaldığı hallarda dərhal təcili yardım briqadasını çağırmaq lazımdır.

Miokard infarktının atipik formaları

Miokard infarktı atipik forma, diaqnoz qoymaqda həkimə çətinlik yarada bilər.

qastrit variantı. Xəstəliyin bu forması ilə meydana gələn ağrı sindromu qastritin kəskinləşməsi zamanı ağrıya bənzəyir və epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır. Müayinə zamanı anterior əzələlərdə gərginlik qarın divarı. Tipik olaraq, miokard infarktının bu forması sol mədəciyin diafraqmaya bitişik olan aşağı hissələri zədələndikdə baş verir.

astmatik variant. Mənə ağır astma tutmasını xatırladır. Xəstədə boğulma, köpüklü bəlğəmlə öskürək inkişaf edir (lakin quru ola bilər), tipik ağrı sindromu yoxdur və ya yüngül olur. Ağır hallarda ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Müayinə zamanı ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin azalması, ağciyərlərdə hırıltı aşkar edilə bilər. Çox vaxt xəstəliyin astmatik forması təkrar miyokard infarktı ilə, eləcə də ağır kardioskleroz fonunda baş verir.

aritmik seçim. Miokard infarktının bu forması müxtəlif aritmiyalar (ekstrasistol, atrial fibrilasiya və ya paroksismal taxikardiya) və ya müxtəlif dərəcəli atrioventrikulyar blokadalar şəklində özünü göstərir. Ürək ritminin pozulması səbəbindən elektrokardioqrammada miyokard infarktı şəkli maskalana bilər.

serebral variant. Beynin damarlarında qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr başgicəllənmədən şikayət edə bilər, Baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma, əzalarda zəiflik, şüur ​​qarışıq ola bilər.

Ağrısız seçim (silinmiş forma). Miokard infarktının bu forması diaqnozda ən böyük çətinliklərə səbəb olur. Ağrı sindromu tamamilə olmaya bilər, xəstələr qeyri-müəyyən narahatlıqdan şikayətlənirlər sinə, artan tərləmə. Çox vaxt xəstəliyin belə silinmiş forması xəstələrdə inkişaf edir və çox çətindir.

Bəzən miokard infarktının klinik mənzərəsində xəstəliyin müxtəlif variantlarının simptomları ola bilər, belə hallarda proqnoz, təəssüf ki, əlverişsizdir.

Miokard infarktının müalicəsi

Ürəkdə şiddətli yanan ağrının görünüşü ilə xəstə yarı oturma mövqeyi tutmalı və dilin altında bir nitrogliserin tabletini həll etməlidir.

Xəstədə miyokard infarktı şübhəsi ola bilər, əgər:

• sternumun arxasında yanan şiddətli ağrı 5-10 dəqiqədən çox davam edir;
• ağrı sindromunun intensivliyi istirahətdə, zamanla və nitrogliserin qəbul etdikdən sonra azalmır, hətta təkrarlanır;
• ağrı sindromu şiddətli zəiflik, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı və başgicəllənmə görünüşü ilə müşayiət olunur.

Əgər miyokard infarktından şübhələnirsinizsə, dərhal təcili yardım çağırmalı və xəstəyə kömək etməyə başlamalısınız. Xəstəyə ilk yardım nə qədər tez göstərilsə, proqnoz bir o qədər yaxşı olar.

Ürəkdəki yükü azaltmaq lazımdır, bunun üçün xəstəyə qaldırılmış başlıq qoyulmalıdır. Axını təmin etmək lazımdır təmiz hava və xəstəni sakitləşdirməyə çalışın, sedativlər verə bilərsiniz,

Xəstəyə dilin altında (əvvəlcədən üyüdə bilərsiniz) bir tablet nitrogliserin verməli və bir tablet aspirini çeynəməlisiniz.

Əlinizdə beta-blokerlər qrupundan olan dərmanlar (Atenolol, Metaprolol) varsa, xəstəyə 1 tablet çeynəmək lazımdır. Xəstə davamlı olaraq bunları qəbul edirsə dərmanlar sonra qeyri-adi bir dozada dərman qəbul etməlisiniz.

Ağrı sindromunun intensivliyini azaltmaq üçün xəstəyə anestezik dərman (analgin, baralgin, pentalgin və s.) vermək lazımdır.

Bundan əlavə, xəstə bir tablet Panangin və ya 60 damcı Corvalol qəbul edə bilər.

Ürək dayanmasına şübhə varsa (hüurun itirilməsi, tənəffüsün dayanması, nəbzin olmaması və xarici stimullara reaksiya) dərhal reanimasiya tədbirlərinə (dolayı ürək masajı və s.) başlamaq lazımdır. süni tənəffüs). Əgər xəstə özünə gəlmirsə, o zaman həkimlər gələnə qədər müalicəyə davam etmək lazımdır.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə miokard infarktı üçün ixtisaslı yardım

Miokard infarktı olan xəstələrin müalicəsində əsas vəzifə miyokardın təsirlənmiş bölgəsində qan dövranını mümkün qədər tez bərpa etmək və saxlamaqdır. Xəstələrin sağlamlığı və həyatı, əsasən, xəstəxanayaqədər mərhələdə tibbi yardımın göstərilməsindən asılıdır.

Təcili tibbi yardım həkimlərinin qarşısında duran ən mühüm vəzifələrdən biri ağrı tutmasının aradan qaldırılmasıdır, çünki simpatoadrenal sistemin aktivləşməsi nəticəsində ürəyə yük və miyokardın oksigenə olan tələbatı artır, bu da təsirlənmiş nahiyənin işemiyasını daha da gücləndirir. ürək əzələsi. Çox vaxt həkimlər retrosternal ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analjeziklərdən istifadə etməli olurlar; morfin ən çox xəstəxanaya qədərki mərhələdə istifadə olunur. Narkotik analjeziklərin istifadəsinin analjezik təsiri qeyri-kafi olarsa, nitropreparatların və ya beta-blokerlərin venadaxili yeridilməsi mümkündür.

Koronar qan axınının bərpası miyokard infarktı olan bir xəstənin müalicəsində həkimlər üçün eyni dərəcədə vacib bir vəzifədir. Kontrendikasyonlar olmadıqda, həkim təcili yardımda tromboliz aparmağa başlaya bilər. Bu prosedur miyokard infarktı olan bütün xəstələr üçün göstərilmir, bunun üçün göstərişlər elektrokardioqramın nəticələrinə əsasən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Trombolizin effektivliyi birbaşa onun başlama vaxtından asılıdır, ürək-damar fəlakətinin başlanmasından sonra ilk saatlarda trombolitik dərmanların tətbiqi ilə miyokardda qan axınının bərpası ehtimalı olduqca yüksəkdir.

Xəstəxanaya daşınma mərhələsində tromboliz aparmaq qərarı vaxt faktorundan asılıdır. Xəstənin xəstəxanaya çatdırılma müddəti 30 dəqiqədən çox olarsa, dərmanların tətbiqi təcili yardım briqadasının həkimi tərəfindən başlayır.

Miokard infarktının xəstəxanada müalicəsi

Miyokard infarktı əlamətləri görünəndə xəstə qısa müddət xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Koronar arteriyaların qan axını və açıqlığını bərpa etməyin ən yaxşı üsulu dərhal angioplastika əməliyyatıdır, bu müddət ərzində arteriyaya stent qoyulur. Stentləmə də miokard infarktının başlamasından sonra ilk saatlarda aparılmalıdır. Bəzi hallarda yeganə yolürək əzələsini xilas etməkdir təcili əməliyyat koronar arter bypass transplantasiyası.

Miokard infarktı olan xəstə blokadaya yerləşdirilir intensiv baxım və lazım gələrsə, reanimasiya şöbəsi burada xüsusi cihazların köməyi ilə həkimlər xəstənin vəziyyətini daim nəzarətdə saxlaya bilirlər.

Bu xəstəliyin müalicəsində istifadə edilə bilər çoxlu sayda dərman qrupları, çünki miyokard infarktı müalicəsində bir anda bir neçə işi yerinə yetirmək lazımdır:

• trombüs meydana gəlməsinin və qanın inceltilməsinin qarşısının alınması antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri və antiplatelet agentləri qruplarından olan dərmanların köməyi ilə əldə edilir;
• miokard zədələnmə sahəsinin məhdudlaşdırılması ürək əzələsində oksigen ehtiyacını azaltmaqla əldə edilir, bunun üçün beta-bloker qruplarından olan dərmanlar və ACE inhibitorları(angiotenzin çevirən ferment);
• ağrı sindromunun azaldılması qeyri-narkotik və narkotik analjeziklərin istifadəsi ilə əldə edilir, nitropreparatlar da antianginal təsir göstərir, bu da miokardın oksigen tələbini azaldır və ürəyə yükü azaldır;
• qan təzyiqi səviyyəsini normallaşdırmaq üçün xəstəyə antihipertenziv dərmanlar təyin edilir;
• ürək ritminin pozulması halında xəstəyə antiaritmik dərmanlar təyin edilir.

Miyokard infarktını müalicə etmək üçün istifadə edilə bilən bütün dərman qrupları qeyd edilmir. Tibbi taktika asılıdır ümumi vəziyyət xəstə, böyrəklərin, qaraciyərin və digər orqanların müşayiət olunan xəstəliklərinin olması, eləcə də bir çox digər amillər. Buna görə də bunun müalicəsi ciddi xəstəlik yalnız ixtisaslı həkim tərəfindən aparılmalıdır, özünü müalicə qəbuledilməzdir və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Miokard infarktının nəticələri

Miyokard infarktının nəticələri həmişə bütün orqanizmin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Əlbəttə ki, bu, miokardın zədələnməsinin nə qədər geniş olmasından asılıdır. Miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə tez-tez ürək aritmiyaları inkişaf edir. Miokard nahiyəsinin nekrozu və çapıq əmələ gəlməsi səbəbindən ürəyin yığılma funksiyası azalır, nəticədə inkişaf edir.

Geniş bir infarkt və böyük çapıq meydana gəlməsi nəticəsində xəstənin həyatını təhdid edən və cərrahi müalicə tələb edən bir vəziyyət yarana bilər. Anevrizma nəinki ürəyin işini pisləşdirir, həm də orada qan laxtalanma ehtimalını artırır və onun qopma riski də yüksəkdir.

miokard infarktı – kəskin forma işemik ürək xəstəliyi. Miokard infarktı ürək əzələsinin bu və ya digər hissəsinə qan axını dayandırdıqda baş verir.

Ürək əzələsində qan axını dayandırıldıqdan 15-20 dəqiqə sonra geri dönməz dəyişikliklər inkişaf etməyə başlayır. Buna miokard infarktı deyilir.

Niyə qan miokardın bu və ya digər hissəsinə axmağı dayandırır? Bu, trombüs zamanı baş verir qan laxtalanmasi, aterosklerotik lövhə səbəbiylə qan turbulentliyi nəticəsində əmələ gəlir) koronar damarın lümenini bloklayır.

Buna görə koronar arteriyaların aterosklerozunu vaxtında müalicə etmək çox vacibdir, çünki miokard infarktının əsas səbəbi bunlardan yaranan lövhələr və qan laxtalarıdır.

Bu vacibdir!Əgər ürək nahiyəsində hər hansı diskomfortdan narahatsınızsa, ağrıdan əlavə, dərhal kardioloqumuzun qəbuluna yazın. Vaxtında ziyarət və peşəkar diaqnostika həyatınızı xilas edə bilər.

Vədələşmək

Qadınlarda miokard infarktı

Qadınlarda miokard infarktı ən çox 50 ildən sonra, menopozdan sonra baş verir. Niyə? Məsələ burasındadır ki, bu dövrdə qadın orqanizmində qan damarlarını müxtəlif zərərli amillərdən qoruyan və aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinin qarşısını alan xüsusi qadın cinsi hormonlarının - estrogenlərin istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Miokard infarktı: simptomlar

Miokard infarktının simptomları tıxanma sürətindən, təsirlənmiş damarın diametrindən, miokardın zədələnmə dərəcəsindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır.

Miokard infarktının əsas əlaməti sinə qəfəsində şiddətli ağrıdır ki, bu ağrı adətən ağır məşq zamanı və ya emosional pozğunluqlar. Təhlükə odur ki, bir qədər aşağı hiss olunduğu üçün bu qədər insan bu ağrını konkret olaraq ürəklə əlaqələndirmir və nəticədə bunun öz-özünə keçəcək müvəqqəti zərərsiz bir hadisə olduğunu düşünürlər.

Miokard infarktı zamanı ağrı var xüsusiyyətləri haqqında bilmək vacibdir:

1. Ağrı kəskin, sıxıcı, sıxıcı, yandırıcıdır, bədənin sol tərəfində sinə nahiyəsində birdən meydana gəlir.


2. 5 dəqiqədən çox davam edir


3. Nitrogliserin ilə birlikdə getmir


4. Artan, boyun, sol qola və çənəyə verir

Xarakterik ağrıya əlavə olaraq, miyokard infarktı digər simptomlarla özünü göstərir:

• Artan tərləmə, tər rütubətli və soyuqdur


• Ümumi zəiflik - çətinliklə hərəkət edə bilərsiniz


• Dəri solğunlaşır


• Başgicəllənmə


• Bulantı və hətta qusma (təzyiq azalması səbəbindən)


• Nadir hallarda kəskin mərhələ infarkt əlamətləri kardiogen şok: dodaqlar mavi olur, əzalar ağarır, nəbz hiss olunmur

Miokard infarktı: zədələnmənin dərinliyi

Ürək əzələsinin zədələnmə dərinliyinə görə bunlar var:

• böyük fokus və ya kütləvi infarkt miokard
  Tromboz nəticəsində meydana gələn koronar arteriyaların böyük filiallarında qan axınının kəskin pozulması.


• Kiçik fokuslu miokard infarktı
  Ürək əzələsinin işemik zədələnməsinin məhdud sahəsi olan koronar arteriyaların kiçik filiallarının trombozu nəticəsində inkişaf edir.

Miokard infarktı necə davam edir?

Miokard infarktının gedişatına 5 dövr daxildir:

1. prodromal dövr. Onun müddəti bir neçə saatdan 30 günə qədər dəyişir. əsas xüsusiyyət taxikardiya ilə özünü göstərən miokardın təkrarlanan ağrı sindromu və elektrik qeyri-sabitliyi olmasıdır.


2. Ən kəskin dövr 30 dəqiqədən 2 saata qədər, yəni kəskin miokard işemiyasının görünüşündən ürək əzələsinin bir hissəsinin ölüm əlamətlərinin meydana gəlməsinə qədər dəyişir. Çox vaxt - 70-80% hallarda - formada özünü göstərir anginal hücum sinə içində xarakterik ağrı. Ağrı sindromu tez-tez qorxu, təşviş, narahatlıq hissi, həmçinin müxtəlif avtonom pozğunluqlar yaradır, bunlar arasında adətən artan tərləmə olur.


3. kəskin dövr. Nekroz fokusu əmələ gəlir (ürək əzələsinin ölməkdə olan hissəsi). Bədənin nekrotik hüceyrələrin qana sorulmasına ümumi reaksiyası ilə əlaqədar olan rezorbsiya-nekrotik sindrom adlanan bir sindrom var. Bu sindrom ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlarla müşayiət olunur. Miokard infarktı ağırlaşmalar olmadan davam edərsə, kəskin dövr adətən təxminən 7-10 gün davam edir.


4. Subakut dövr. Miokard infarktının yarımkəskin dövründə nekroz yerində tədricən çapıq əmələ gəlir. Subakut dövrün müddəti geniş şəkildə dəyişir və əsasən nekrozun ocağının həcmindən, ətrafdakı miokardın vəziyyətindən, bütövlükdən asılıdır. nekrotik proses, müşayiət olunan xəstəliklərin və miyokard infarktının ağırlaşmalarının olması və ya olmaması. Adətən subakut dövrün müddəti 4 ilə 6 həftə arasında dəyişir.


5. Postinfarkt dövrü.İnfarktdan sonrakı dövrdə çapıq, qalınlaşma nəhayət əmələ gəlir. Paralel olaraq çalışır kompensasiya mexanizmləri bədənin yeni vəziyyətə uyğunlaşmasına kömək edən.

Miokard infarktı: atipik formalar

Miokard infarktının ən kəskin dövrü atipik formalar əldə edə bilər, digər xəstəliklərlə qarışdırılmamaq və vaxtında lazımi tədbirlər görmək üçün bilmək vacibdir:

• Astma forması
  Hava çatışmazlığı və nəfəs darlığı var, tez-tez çaxnaşmaya səbəb olur, bu da bütövlükdə vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Nəfəs almaq mümkün deyil tam sinə. Nəfəs alma zamanı alveollarda artıq maye yığıldığından gurgling baş verir.


• qastralji forması
  Nadir hallarda baş verir. Qarında ağrı, bəzən hıçqırıq, gəyirmə, qusma ilə özünü göstərir və bu, əsas təhlükədir: hətta klinikada belə ağrı ilə infarkt tez bir zamanda diaqnoz qoymaq çətindir, çünki simptomlar əlamətlərə bənzəyir. kəskin appendisit və ya zəhərlənmə.


• Serebrovaskulyar forma
  Onlar bir vuruş kimi və ya dərin bayılma şəklində özünü göstərir, buna qarşı parez, iflic baş verir, beyin çatışmazlığı və digər patoloji dəyişikliklər inkişaf edir.


• Aritmik forma
  Aritmik forma ürək ritminin pozulması ilə özünü göstərir, lakin əsas təhlükə odur ki, atrioventrikulyar blokadalar əmələ gəlir, nəticədə ürək dərəcəsi azalır.

Qeyd! Sinə ağrısı miyokard infarktının əsas əlamətidir. Ancaq başqa xəstəliklərin əlamətləri və ya sadəcə xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv sala biləcəyiniz çox şey var.

Əgər sizə artıq koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulubsa, xüsusilə diqqətli olun: ilk növbədə ağır simptomlar dərhal təcili yardım çağırın.

Ürək nahiyəsində cüzi də olsa diskomfortunuz varsa, faydasız özünümüalicə ilə məşğul olmayın və bunun keçəcəyi ümidi ilə buna göz yummayın. Həqiqətən problemlər varsa, onlar öz-özünə keçməyəcək və daha da pisləşəcəklər.

Problemi özünüz həll etməyə çalışaraq, qiymətli vaxtınızı itirirsiniz və bir sıra həyati təhlükəsi olan problemlərə səbəb ola bilərsiniz. təhlükəli ağırlaşmalar. Yalnız mütəxəssislər narahatlığın və ya ağrının səbəbini və davranışını dəqiq bir şəkildə təyin edə bilərlər peşəkar müalicə həqiqətən sizə kömək edəcək.

İndi kardioloqumuzun qəbuluna yazın.

Vədələşmək

Miokard infarktının səbəbləri

Miokard infarktı hələ də yaşlılar, eləcə də qeyri-aktiv həyat tərzi keçirən və piylənmədən əziyyət çəkən insanlar arasında daha çox rast gəlinir. Baxmayaraq ki, bu təhlükəli xəstəlik son illərdə ölkəmiz sürətlə “cavanlaşır”: miokard infarktı hətta 30 yaşı tamam olmayan gənc kişi və qadınlarda da baş verir.

Qeyd etmək vacibdir: sağlam həyat tərzi və idman miokard infarktından 100% qorunma zəmanəti deyil.

Miokard infarktının inkişafına səbəb ola biləcək əsas risk faktorları bunlardır:

• yüksək xolesterol
  Xolesterol damarların divarlarında lövhələrin meydana gəlməsinin əsas səbəbidir, bunun sayəsində qan laxtaları əmələ gəlir, damarların lümenini bloklayır.


• Hipertonik xəstəlik
  Miokard infarktı bu patologiyanın əsas nəticələrindən biridir.


• Diabet
  Qan şəkərinin səviyyəsinin yüksəlməsi kiçik damarlarda qan dövranının pisləşməsinə gətirib çıxarır, ardınca toxumalarda, o cümlədən miyokardda metabolik pozğunluqlar inkişaf edir.


• Pis vərdişlər
  Nəzərə alın ki, bu, təkcə alkoqol və siqaret deyil, həm də narkotiklər, həmçinin zəhərli dərmanlardır.


• Aşağı fiziki fəaliyyət
  Əzələləriniz daralmalıdır. Bu çox vacibdir. Əgər idmanı sevmirsinizsə, gündə ən azı 2 kilometr piyada getməyə çalışın.


• Tez-tez həddindən artıq yemək
  Gündə 3-4 dəfə, lakin az-az, 1-2 dəfə, lakin sıx yeməkdən daha yaxşıdır.


• Ciddi emosional stress
  Stress və narahatlıq ürək əzələsinin toxumalarına zərərli təsir göstərir.

Qeyd: miokard infarktı riskini minimuma endirmək istəyirsinizsə, hamısını aradan qaldırın zərərli amillər, idmanla məşğul olun və xırda şeylərə görə əsəbi olmayın.

Miokard infarktı: nəticələr

Miokard infarktının nəticələri erkən və gec olur.

Erkən ağırlaşmalar (infarktdan sonra 10 gün ərzində):

• Aritmiya ən çox görülən komplikasiyadır. Ən təhlükəli ventriküler taxikardiya(ürəyin mədəcikləri ritmə cavab verməyə başlayanda) və ventrikulyar fibrilasiya (mədəciklərin divarları təsadüfi büzüldükdə)


• Ürəyin oksigenə daha çox ehtiyacı və sol mədəciyin divarında gərginlik nəticəsində yaranan arterial hipertenziya, bunun nəticəsində infarkt zonası artır və uzanır.


• Mexanik patologiyalar (məsələn, interventrikulyar septumun yırtılması və ya ürəyin anevrizması) - bir qayda olaraq, miokard infarktından sonra ilk həftədə əmələ gəlir və vaxtında əməliyyat edilmədikdə çox vaxt ölümlə nəticələnir.


• Ürək tamponadası - perikardial boşluğa daxil olduqda, qan ürəyi sıxır.


• Kardiogen şok


• Ürək keçiriciliyinin pozulması


• Beynin və ətrafların arteriyalarının trombozu


• Aseptik perikardit

Gec ağırlaşmalar (miokard infarktı tarixindən 10 gün sonra):

• Ürəyin kontraktilliyinin zəifləməsi, infarktın ölçüsünə mütənasib olaraq (xroniki ürək çatışmazlığı) - xəstələrin üçdə birində baş verir.


• Daim təkrarlanan ağrı - laxtanın həllindən və ya çıxarılmasından sonra belə


• Dressler sindromu - antikorların əmələ gəlməsi səbəbindən ürək torbasının, plevranın, eləcə də iltihabın da daxil olduğu simptomlar kompleksi meydana gəlir. iltihabi proseslər ağciyərlərin özlərində


• Postinfarkt anginası


• Sol mədəciyin miokardının xroniki çıxıntısı (anevrizması).


• Adətən mütərəqqi xarakter daşıyan müxtəlif ürək aritmiyaları

Bir qayda olaraq, geniş və transmural infarktlar ağırlaşmalara səbəb olur. Və onlardan hər hansı biri ölümcül ola bilər.

Miokard infarktı diaqnozu

Miyokard infarktı diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

1. Klinik şəkil
2. Laborator tədqiqat
3. Instrumental diaqnostika

Klinik şəkil

Çox vaxt təcrübəli həkimə miyokard infarktı diaqnozu qoymaq üçün ümumi klinik şəkil lazımdır. Kəskin sinə ağrısı, insanın instinktiv olaraq ürəyini tutması, nəfəs ala bilməməsi, ürəkbulanma, qusma, dodaqların və barmaqların uclarının siyanozu, tərin çıxması, danışa bilməməsi - bu əlamətlər miyokard infarktından şübhələnmək üçün kifayətdir və dərhal təmin etməyə başlayır. lazımi yardım.

Laborator tədqiqat

Qan testi ürək əzələ hüceyrələrinin zədələnməsini müəyyən etməyə və bununla da diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir.

Ürək əzələsinin nekrozunun xüsusilə xarakterik göstəricisi troponinin səviyyəsinin yüksəlməsidir. Ürək böhranı baş verərsə, troponin testi bunu EKQ-dən daha əvvəl göstərəcəkdir.

Instrumental üsullar

• Elektrokardioqrafiya
  Xəstəliyin müxtəlif dövrlərində EKQ miokard infarktı üçün xarakterik olan spesifik patoloji dəyişiklikləri, həmçinin müxtəlif pozuntular ritm və keçiricilik.


• exokardioqrafiya
  Ürəyin ultrasəsi miyokardın təsirlənmiş sahələrini göstərir, mədəciklərin genişlənməsini müəyyən etməyə, anevrizmanı görməyə, pozulmuş kontraktillik dərəcəsini və ürəyin işinin digər göstəricilərini qiymətləndirməyə imkan verir.


• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
  Ağciyər ödemi, pnevmoniya və miyokard infarktının digər ağırlaşmalarının diaqnozuna kömək edir.


• Koronar angioqrafiya
  Təsirə məruz qalan damarları aşkar etməyə kömək edir. Əməliyyata ehtiyac olub olmadığını anlamaq lazım olduqda təyin edilir.

Miokard infarktının müalicəsi

Miokard infarktının müalicəsinin əsas məqsədi ürək əzələsinin təsirlənmiş bölgəsində qan dövranını mümkün qədər tez bərpa etməkdir.

Qeyd! Miokard infarktından ölüm yüksəkdir. Tədqiqatlar göstərdi ki, miokard infarktından ölüm birbaşa onun şiddətindən, xəstəxanaya yerləşdirmə vaxtından və müalicənin başlamasından asılıdır. Lakin lazımi tədbirlər vaxtında görülsə, insanların 70-80%-ni xilas etmək olar.

Kardiologiyada səbəbsiz deyil ki, "qızıl saat" anlayışı xəstənin sağ qalma şansının ən yüksək olduğu müalicənin başlanğıc dövrü deməkdir.

Zaman faktoru niyə vacibdir?

Doku ölümü prosesi fəlakətli sürətlə inkişaf edir. Ürək əzələsində geri dönməz dəyişikliklər 30-40 dəqiqədən sonra görünür və 3-6 saatdan sonra işemik zonada bütün miokard hüceyrələri ölür.

Beləliklə, infarktın təcili diaqnozu və vaxtında düzgün müalicə miokardın həyat qabiliyyətini saxlamaq və xəstənin həyatını xilas etmək üçün əsas şərtdir.

Müalicə

Yalnız təsirlənmiş qan dövranını bərpa etmək deyil, vacibdir koronar arteriya. Bir sıra başqa məsələlər də var ki, onları həll etmək lazımdır dərman müalicəsi miokard infarktı: infarktın ölçüsünü məhdudlaşdırın, miokardın oksigen tələbini azaldın, ağrıları aradan qaldırın, normal ürək ritmini bərpa edin və ümumiyyətlə bütün müalicə zamanı normal həyati parametrləri qoruyun: qan təzyiqi, tənəffüs, nəbz, böyrək funksiyası.

Miokard infarktı keçirmiş bir insanın müalicəsi və reabilitasiyası üçün hazırlıqlar ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir və hər bir konkret halın mürəkkəbliyindən asılı olaraq müxtəlif birləşmələrdə istifadə olunur.

Cərrahiyyə

Koronar arteriyanın açıqlığını və miyokardın təsirlənmiş bölgəsinə qan axını bərpa etməyin ən təsirli üsuludur. cərrahi müdaxilələr– koronar arteriyanın angioplastikası və koronar arteriya bypass transplantasiyası.

Koronar arteriyanın angioplastikası

Həkim ucunda kiçik bir balon olan bir kateteri dəri vasitəsilə arteriyaya daxil edir, onun hərəkətini və mövqeyini rentgen aparatı ilə izləyir. Koronar arteriyanın daralmış hissəsinə çatdıqda, həkim balonu şişirir, damarı genişləndirir.

Bir çox ölkələrdə əhalinin ölüm səbəbləri arasında ürək-damar xəstəlikləri demək olar ki, birinci yerdədir. Ən çox görülən patologiyalardan biri infarktdır, bu hansı xəstəlikdir, hansı səbəbdən inkişaf edir, xəstəliyin qarşısını almaq olarmı və xəstəyə necə kömək etmək olar? Bütün bu suallara ətraflı cavab verməyə çalışacağıq.

Ürək böhranı - bu nədir?

Nə olduğu haqqında təhlükəli vəziyyət, demək olar ki, hər kəs bilir, lakin inkişafın mexanizmi və səbəbləri həmişə maraq doğurmur, baxmayaraq ki, belə bir patologiyanın qarşısını almaq üçün bu bilinməlidir. Ürək əzələsinin bölgələrinə qan tədarükünün pozulması nəticəsində infarkt inkişaf edir.

Bu patoloji həm də ürəyin formalarından biri adlanır. Qan tədarükü 15-20 dəqiqədən çox kəsilirsə, canlı toxumaların nekrozu baş verir ki, bu da şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur və ölümcül ola bilər.

Kardioloqlar qeyd edirlər ki, kişi populyasiyasında infarkt daha tez-tez baş verəcək, çünki infarkt qadın bədəni Estrogenlər qanda xolesterinin səviyyəsinə nəzarət edir. Əgər inkişafdan əvvəl infarkt 55-60 yaşında idi, amma indi nisbətən cavandır. Patoloji halları hətta gənclərdə də diaqnoz qoyulur.

Ürək böhranı insan üçün həmişə ölümcül bitmir, ancaq bilmək lazımdır ki, baş verənlərdən sonra ürəkdə həmişə çapıq qalır, belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkən bir çox xəstə əlil olur.

Ürək böhranı necə inkişaf edir?

Ürək böhranının formalaşması onun təzahüründən çox əvvəl başlayır. Hamısı aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi ilə başlayır, bu da damarlarda meydana gəlməyə başlayır. pis xolesterol. Onun qanda görünməsinin günahkarları pəhriz səhvləri və oturaq həyat tərzidir. Bu lövhələr damarların lümenini tədricən daraldır, normal qan dövranını pozur.

Proses tədricən ağırlaşır, lövhələr elə bir ölçüyə çatır ki, onlara hər hansı bir patoloji təsir qopmağa səbəb olur. Bu zaman qan laxtalanır, qan laxtası əmələ gəlir, bu da damarı bağlayır, qanın daha da keçməsinə mane olur. İnfarkt zamanı ürəyin bölgəsində baş verənlər məhz budur.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Ürək böhranı inkişaf edərsə, səbəblər fərqli ola bilər, lakin əsas ürək əzələsinin bəzi hissələrinə qan axınının dayandırılmasıdır. Bu ən çox səbəb olur:

• Ateroskleroz, bunun nəticəsində qan damarlarının divarları elastikliyini itirir, lümen aterosklerotik lövhələrlə daralır.
• stress fonunda baş verə bilən, məsələn, və ya digər xarici amillərin təsiri.
• Damarların trombozu, lövhə qopsa və qan axını ilə ürəyə gətirilirsə.

Belə şərtləri təhrik edə biləcək amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Ürək xəstəliyinə irsi meyl.
• Qanda "pis" xolesterolun yüksək səviyyəsi.
• Siqaret çəkmək kimi pis vərdişlərin olması.
• Həddindən artıq çox böyük çəki bədən.
• Arterial hipertenziya.

• Diabet.
• Pəhrizdə çox miqdarda yağlı qidalar.
• xroniki stress.
• Bəzi həkimlər infarktın səbəbi olduqda psixosomatikanın təsirini də qeyd edirlər həddindən artıq aqressiya, dözümsüzlük.
• Güclü cinsə aiddir.
• Aşağı fiziki fəaliyyət.
• 40 yaşdan sonra yaş.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bir neçə faktorun birləşməsi varsa, infarkt inkişaf riski artır.

Xəstəliyin növləri

Ürək böhranı kimi bir patologiyanı təhlil etsək (nə olduğunu, biz artıq öyrəndik), onda kardioloqlar bir neçə meyardan asılı olaraq patologiyanın bir neçə formasını fərqləndirirlər.

Xəstəliyin mərhələlərini nəzərdən keçirsək, onda dördü ilə fərqlənirlər, hər biri öz xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Təsnifatda təsirlənmiş ərazinin ölçüsü də nəzərə alınır. Ayrın:

• Böyük ocaqlı infarkt, toxuma nekrozu miyokardın bütün qalınlığını tutduqda.
• Kiçik fokuslu, kiçik bir hissəsi təsirlənir.

Yerinə görə fərqləndirirlər:

• Sağ mədəciyin infarktı.
• sol mədəcik.
• İnterventrikulyar septum.
• Yan divar.
• arxa divar.
• Mədənin ön divarı.

Ürək böhranı ağırlaşmalarla və ya olmadan baş verə bilər, buna görə kardioloqlar ayırd edirlər:

• Mürəkkəb infarkt.
• Mürəkkəbsiz.

Ağrının lokalizasiyası da fərqli ola bilər, buna görə də aşağıdakı infarkt növləri fərqlənir:

• Sternum arxasında ağrı ilə tipik bir forma.
• Atipik forma qarın ağrısı, nəfəs darlığı, ürək aritmiya, başgicəllənmə və baş ağrısı ilə özünü göstərə bilər. Bəzən ağrı olmadıqda infarkt inkişaf edir.

İnkişafın çoxluğundan asılı olaraq infarkt növləri də fərqlənir:

• əsas patoloji.
• təkrarlanan
• Təkrarlandı.

Ürək böhranından sonra həyat patologiyanın şiddətindən, formasından və vaxtında yardımdan asılı olacaq.

Ürək böhranının inkişaf mərhələləri

Ürək əzələsində nekrotik dəyişikliklər müəyyən bir ardıcıllıqla inkişaf edir, buna görə də infarktın aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

1. preinfarkt vəziyyəti. Bu dövrün müddəti bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədərdir, bu zaman ürək əzələsində artıq kiçik nekroz ocaqları əmələ gəlir və sonra onların yerində infarkt inkişaf edir.
2. Kəskin dövr bir neçə dəqiqədən 2 saata qədər davam edə bilər. Artan miyokard işemiyası.
3. Ürək böhranının kəskin mərhələsi bir neçə gün davam edir. Bu dövrdə ürəkdə nekroz fokusu formalaşır və zədələnmiş əzələ toxumasının qismən rezorbsiyası müşahidə olunur.
4. Post-infarkt mərhələsi altı aya qədər davam edə bilər, bir çapıq birləşdirici toxuma nəhayət formalaşdı.

Miokard infarktı diaqnozu

Diaqnoz xəstə ilə söhbətdən başlayır. Həkim ağrıların nə vaxt meydana gəldiyini, hansı xarakterə malik olduğunu, nə qədər davam etdiyini, xəstənin infarktları necə aradan qaldırdığını və dərman qəbul etmənin bir nəticəsi olub olmadığını öyrənir.

Sonra risk faktorları mütləq müəyyən edilir, bunun üçün həkim həyat tərzinin xüsusiyyətlərini, kulinariya üstünlüklərini və pis vərdişlərin mövcudluğunu aydınlaşdırır. Təhlil davam edir ailə Tarixi- həkim ailədə kiminsə ürək xəstəliyi olub-olmadığını, infarkt hallarının olub-olmadığını öyrənir.

1. Ümumi qan testi aparılır, lökositlərin artan səviyyəsini, yüksək eritrosit çökmə dərəcəsini, anemiya əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir - bütün bunlar ürək əzələsinin hüceyrələri məhv edildikdə özünü göstərməyə başlayır.
2. Sidik analizi aşkar etməyə kömək edə bilər yanaşı xəstəliklər infarktlara səbəb ola bilər.
3. Müəyyən etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır:

• xolesterol tərkibi;
• "pis" və "yaxşı" xolesterol nisbəti;
• trigliseridlərin olması;
• damarların aterosklerozu səbəbiylə riski qiymətləndirmək üçün qan şəkəri.

Ürək böhranı şübhəsi varsa, o zaman xüsusi qan fermentlərinin tədqiqi aparılır.

Bir koagulogram aparılır, müalicə üçün dərmanların düzgün dozasını seçməyə kömək edən qan laxtalanma göstəricilərini verir.

Elektrokardioqrafiya olmadan miyokard infarktı diaqnozu mümkün deyil. Nəticələrə əsasən, bir mütəxəssis patologiyanın lokalizasiyasını, inkişaf müddətini və zərər dərəcəsini təyin edə bilər.

Ürək əzələsinin strukturunu və ölçüsünü öyrənmək, aterosklerotik lövhələrlə damarların zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün ürəyin ultrasəs müayinəsi aparılır.

X-ray torakal aortada, ağciyərlərdə dəyişiklikləri müəyyən etməyə və ağırlaşmaları aşkar etməyə kömək edir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün koronar angioqrafiya istifadə olunur, bu, vazokonstriksiyanın yerini və dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Kontrastla, ürəyin dəqiq bir görüntüsünü əldə etməyə, divarlarında, klapanlarındakı qüsurları, fəaliyyətindəki sapmaları və vazokonstriksiyanı müəyyən etməyə imkan verir.

Bütün araşdırmalardan sonra bir terapevtlə məsləhətləşməyə ehtiyacınız ola bilər.

Yalnız diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra xəstəyə təyin edilir effektiv terapiya infarktdan sonra həyatı normal vəziyyətə gətirməyə kömək edəcək.

Patologiyanın simptomları

Bir qayda olaraq, ürək böhranı sıfırdan inkişaf etmir, adətən xəstəyə artıq angina pektorisi və ya digər ürək patologiyaları diaqnozu qoyulur. Ürək böhranı inkişaf edərsə, qadınlarda və kişilərdə simptomlar, ilk əlamətlər aşağıdakı kimi ola bilər:

• Döş sümüyünün arxasında ağrı daha güclü və uzanır. Ağrı yanan bir xarakterə malikdir, sıxılma və sıxılma hiss olunur, çiyin, qola və ya boyuna verə bilər.

• Ağrı zonasının şüalanması və genişlənməsi var.
• Xəstə fiziki fəaliyyətə dözə bilməz.
• "Nitroqliserin" qəbulu artıq belə bir effekt vermir.
• Hətta istirahətdə də nəfəs darlığı, zəiflik və başgicəllənmə görünür.
• Qarın nahiyəsində narahatlıq ola bilər.
• Ürək ritmi pozulur.
• Nəfəs almaq çətinləşir.
• Görünür soyuq tər, dəri solğunlaşır.

Sadalanan simptomlardan ən azı bəziləri görünsə, təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır.

Xəstəyə ilk yardım

Ürək böhranı şübhəsi varsa, simptomlar, qadınlarda ilk əlamətlər təmin edilmədiyi təqdirdə yalnız irəliləyir. təcili yardım. Bu aşağıdakı kimidir:

• Şəxs oturmalı və ya rahat bir yerə qoyulmalıdır.

• Sıx paltarları gevşetin.
• Hava girişini təmin edin.
• Dilin altında bir tablet "Nitrogliserin" verin, əgər hücum güclüdürsə, onda iki ola bilər.
• Nitrogliserin yoxdursa, o zaman Corvalol və ya Aspirin istifadə edə bilərsiniz.

Ürək böhranı üçün təcili yardım hücum zamanı ağrıları aradan qaldırmağa və ağırlaşma riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Ürək böhranından sonra ağırlaşmalar

Ürək böhranının ağırlaşmalar olmadan keçməsi çox nadirdir, nəticələr demək olar ki, həmişə olur. Məhz onlar bir patoloji əziyyət çəkdikdən sonra ömür müddətini azaldırlar. Aşağıdakı ağırlaşmalar ən çox diaqnoz qoyulur:

• Ürək çatışmazlığı.
• Ürək əzələsinin qırılması.
• Anevrizma.
• Kardiogen şok.
• Ürək ritminin pozulması.

• Postinfarkt anginası.
• Perikardit.

Ürək böhranının sonrakı nəticələri də ola bilər, məsələn:

• Bir neçə həftədən sonra infarkt sonrası sindrom inkişaf edə bilər.
• Tromboembolik ağırlaşmalar tez-tez qeyd olunur.
• Sinir sisteminin neyrotrofik pozğunluqları.

Bir çox xəstə infarktdan sonra nə qədər yaşaya biləcəyiniz sualı ilə maraqlanır? Cavab bir neçə amildən asılı olacaq: ürək əzələsinin zədələnmə dərəcəsi, ilk yardımın vaxtında göstərilməsi, terapiyanın effektivliyi və düzgünlüyü, ağırlaşmaların inkişafı.

Statistikaya görə, xəstələrin təxminən 35% -i ölür, əksəriyyəti hətta çatmadan ölür tibb müəssisəsi. Ürək böhranı keçirən xəstələr çox vaxt fəaliyyətlərinin miqyasını dəyişdirməyə və ya işi tamamilə tərk etməyə məcbur olurlar, bir çoxu əlil olur.

İkinci infarktın qarşısını necə almaq və ya onun baş verməsinin qarşısını almaq

İndi hər kəs infarkt haqqında anlayır ki, bu, ölümcül və ya əlil ola biləcək çox ciddi bir xəstəlikdir. Ancaq hər şey insanın öz əlindədir - bəzi tövsiyələrə əməl etsəniz, bu patologiyanın inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilərsiniz:

1. Qan təzyiqinin səviyyəsini daim nəzarət altında saxlayın, xüsusən də dövri artım varsa.
2. Qan şəkərinin səviyyəsini izləyin.
3. Yayda uzun müddət birbaşa günəş işığında olmaqdan çəkinin.
4. Pəhrizinizi nəzərdən keçirmək, yağlı qidaların, işlənmiş qidaların istehlakını azaltmaq və təzə tərəvəz və meyvələr əlavə etmək lazımdır.
5. Fiziki fəaliyyəti artırın, getmək lazım deyil idman zalı, hər gün gəzinti etmək, çox gəzmək, velosiped sürmək kifayətdir.
6. Sağlamlıq daha bahalıdırsa, o zaman siqaretdən və alkoqoldan sui-istifadədən imtina etməli, həmçinin qəhvə ilə məşğul olmamalı olacaqsınız.
7. Çəkinizi normal saxlamaq üçün özünüz onu azalta bilmirsinizsə, o zaman fərdi qidalanma proqramı yaratmağınıza kömək edəcək bir diyetoloqa müraciət edə bilərsiniz.
8. iştirakı ilə xroniki xəstəliklər xüsusilə ürək patologiyaları, damar xəstəlikləri üçün onları vaxtaşırı müalicə etmək lazımdır.
9. Əgər qohumlara miyokard infarktı diaqnozu qoyulubsa, o zaman sağlamlığınıza daha ciddi yanaşmalı, ağır fiziki əməkdən çəkinməlisiniz.
10. Hər il özünüz üçün təşkil etməlisiniz yaxşı istirahətşəhərin səs-küyündən uzaqda dağlara və ya dəniz sahilinə gedə bilərsiniz.
11. Özünüzü mümkün qədər az psixo-emosional stressə məruz qoyun, istirahət üsullarını öyrənin.
12. Daimi müayinələr və hamısı zəruri testlər yüksək qan şəkəri və ya xolesterol səviyyələrini vaxtında aşkar etmək.

Ürək böhranının qarşısını almaq mümkün deyilsə, ikinci bir hücumun qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərilməlidir. Bunun üçün həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməli, təyin olunmuş dərmanları qəbul etməli və həyat tərzinizi dəyişdirməlisiniz.

Onilliklər ərzində aspirin tromboz və koronar xəstəliklərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur ( asetilsalisil turşusu), lakin uzun müddətli istifadə ilə problemlər yarana bilər mədə-bağırsaq traktının mədə yanması, qastrit, ürəkbulanma, mədə ağrısı və s.

Belə arzuolunmaz nəticələrin riskini azaltmaq üçün xüsusi bir enterik örtükdə vəsait almaq lazımdır. Məsələn, hər bir tablet mədə xlorid turşusunun təsirinə davamlı olan və yalnız bağırsaqda həll olunan bağırsaq filmi ilə örtülmüş "Trombo ACC®" * dərmanından istifadə edə bilərsiniz. Bu, mədə mukozası ilə birbaşa təmasdan qaçınır və ürək yanması, xoralar, qastrit, qanaxma və s. riskini azaldır.

* Əks göstərişlər var, istifadə etməzdən əvvəl mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır.

Oxşar məqalələr