Həyəcanlı impulslarla təhrik edilən ürəyin vaxtsız həyəcanlanması tibbdə mədəcik ekstrasistoliyası kimi müəyyən edilir. Bu anomaliya təbiətdə funksional və ya üzvi ola bilər.

ümumi məlumat

Ekstrasistol tipli aritmiyalar qrupunda mədəcik ekstrasistoliyası ən əhəmiyyətli yerlərdən birinə aiddir. Ürək əzələsinin vaxtsız daralması əlavə bir həyəcan ocağından gələn bir siqnal ilə təhrik edilir.

Bu patoloji vəziyyətin öz ICD 10 kodu var - 149.4. Ekstrasistolların həm ürək aritmiyasından əziyyət çəkən insanlarda, həm də tamamilə sağlam insanlar arasında yayılması ürək dərəcəsinin uzun müddət Holter monitorinqi ilə müəyyən edilmişdir.

Mədəciklərdən ekstrasistolların aşkarlanması otuz illik həddi keçən şəxslərin müayinəsi hallarının 40-75 faizində müşahidə olunur.

Anomaliya necə təsnif edilir?

Lown-a görə ventrikulyar ekstrasistol aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• 0 - PVC-lər yoxdur.
• 1 - nadir, monomorfik (30/60 saniyəyə qədər).
• 2 — tez-tez, monotopik (30/60 san və daha çox).
• 3 - polimorfik.
• 4A - qoşalaşmış.
• 4B - salvo.
• 5 - gec deyil.

Extrasystole 1 gradation orqanik ürək patologiyası, eləcə də hemodinamik dəyişikliklər xüsusi simptomları ilə müşayiət olunmur. Bu vəziyyətdə EKQ-də ekstrasistol da yoxdur. Bu anomaliya funksional xarakter daşıyır.

Ekstrasistol 2 gradasiyası daha ciddi proqnoza malikdir. Bu vəziyyətdə ventrikulyar fibrilasiyanın inkişafı üçün ciddi risk var. Həm də bu fonda xəstənin ürək ölümü tez-tez baş verir. Bu vəziyyət üzvi təbiətə malikdir.

Bigger-ə görə, bu patoloji vəziyyət benign, bədxassəli və potensial bədxassəli olaraq təsnif edilir. Birinci halda, ürək patologiyaları çox vaxt yoxdur. VT müşahidə edilmir.

İkinci halda, huşunu itirmə görünüşü müşahidə olunur. Xəstənin anamnezində ürək dayanması var. VT-nin paroksismləri adətən nadir deyil, kifayət qədər sabitdir. Üçüncü halda, çox sabit olmayan VT hücumları var. Tarixdə huşunu itirmə və ürək dayanması demək olar ki, həmişə olmur.

Niyə anomaliya inkişaf edir?

Ventriküler ekstrasistolun inkişafının bir çox səbəbi var. Bütün təxribatçı amillər aşağıdakı qruplarda qruplaşdırıldı:

1. Funksional.
2. Üzvi.
3. Toksik.

Funksional tetikler

Ventriküler ekstrasistolun inkişafı EKQ-də tək ekstrasistolların tez-tez görünməsi ilə əlaqədardır. Bu vəziyyət hətta heç vaxt ürəkdə ağrı və ya narahatlıqdan şikayət etməyən sağlam bir insanda da diaqnoz edilə bilər.

Sağlam bir insanın bu patoloji vəziyyəti inkişaf etdirməsinin əsas səbəbləri bunlardır:

• emosional həddindən artıq gərginlik;
• vegetativ-damar distoniyasının inkişafı;
• spirtli içkilərdən sui-istifadə;
• güclü çaydan sui-istifadə;
• qəhvədən sui-istifadə;
• enerji içkilərindən sui-istifadə;
• tütün məmulatlarından sui-istifadə.

Üzvi tetikleyiciler

Üzvi ürək xəstəliyinin görünüşünü təhrik edən amillər qrupuna aşağıdakılar daxildir:

• işemiya;
• kəskin miokard infarktı;
• kardioskleroz (infarktdan sonra görünür);
• sol mədəciyin anevrizması (infarktdan sonra görünür);
• miokardit;
• anadangəlmə ürək qüsuru;
• qazanılmış ürək xəstəliyi.

Digər təhrikedici amil xroniki ürək çatışmazlığıdır.

Xəstəliyin bütün hallarının 60 faizindən çoxu işemiyadan qaynaqlanır.

Çox vaxt əsas təhrikedici amil mitral qapaq prolapsiyası kimi ürəyin inkişafının belə bir patologiyasıdır.

Toksik tetikler

Ventriküler ekstrasistol ürək əzələsinə zəhərli təsir fonunda da inkişaf edə bilər. Alkoqol, narkotik və ya narkotik intoksikasiyası ilə patoloji vəziyyət müşahidə olunur.

Tez-tez bronxial astmanın müalicəsi üçün həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlar provakator kimi çıxış edir. Həmçinin, tirotoksikoz fonunda patoloji vəziyyətin əlamətləri görünə bilər. Bu vəziyyət bədənin tiroid hormonları ilə zəhərlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik özünü necə göstərir?

Ventriküler ekstrasistol digər vaxtsız ürək döyüntülərindən çox da fərqlənmir. Bu patologiyanı başqalarından ayırmağa imkan verən əsas əlamət ürəyin "sinə içində donması" hissidir.

Bəzən xəstə ürəyin dayandığını hiss edir. Bunun ardınca nəzərə çarpan təkan gəlir. Bu vəziyyətdə bəzən aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

1. Qeyri-müəyyən başgicəllənmə.
2. Zəiflik (yuxudan və ya uzun müddətli istirahətdən sonra belə müşahidə olunur).
3. Qeyri-müəyyən baş ağrıları.
4. Çox nadir hallarda bu vəziyyət öskürək istəyi ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin nəticələri və təhlükəsi

Həkimlər xəstənin həyatı üçün potensial təhlükə yaradan mədəcik ekstrasistollarının beş sinfini ayırırlar:

• birinci sinif - tezliyi 60 saniyədə 30 göstəriciyə çatmayan tək təzahürlər;
• ikinci sinif - tezlik - 30/60 saniyədən çox (ciddi nəticələr olduqca nadir hallarda müşahidə olunur);
• üçüncü sinif (tez-tez ventriküler ekstrasistol müvafiq terapiya təklif edir);
• dördüncü "a" sinfi - bir-birini izləyən qoşalaşmış ekstrasistollar;
• dördüncü "in" sinfi - yaylım ekstrasistolları (bir anda 3-dən 5-ə qədər yaylım müşahidə olunur);
• beşinci dərəcə - erkən ekstrasistollar.

Beşinci sinif, eləcə də 4A və 4B sinifləri ən təhlükəli hesab olunur. Bir şəxs özünə patoloji vəziyyətin inkişafını necə dayandıracağını soruşmazsa, o, ventriküler taxikardiya inkişaf etdirə bilər.

Daha az ciddi nəticə ventrikulyar fibrilasiya hesab edilməməlidir. Bunun fonunda ürək dayanması baş verə bilər.

Ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimlər ekstrasistollarla müşayiət olunan əlamətlərə diqqət yetirməyi məsləhət görürlər. Bu, bir insanın hər ikinci vuruşda olsa belə, həmişə müstəqil olaraq bir ekstrasistol müəyyən edə bilməməsi ilə əlaqədardır.

Bəzən 60 dəqiqə ərzində ən azı iki və ya üç dəfə ekstrasistol görünür və xəstənin vəziyyəti kritik olaraq qiymətləndirilir.

Xəstəyə necə kömək etmək olar?

Bu patoloji vəziyyətin müalicəsi ilk növbədə əsas xəstəliyin aradan qaldırılması üçün təyin edilir. Müalicə xəstəliyin bədxassəli və ya xoşxassəli gedişindən asılı olaraq təyin edilir.

Patoloji təbiətdə xoşxassəli olarsa, terapiya ümumiyyətlə təyin edilmir. Qəfil ürək dayanması riski olduqca aşağıdır. Ancaq xəstə simptomlara dözmürsə, mütəxəssis onun üçün antiaritmik dərmanlar təyin edir.

Patoloji vəziyyətin potensial bədxassəli gedişi ilə ani ürək ölümü üçün əhəmiyyətli bir risk qalır. Bu, bu fonda qeyri-sabit ventriküler taxikardiya tez-tez diaqnoz qoyulması ilə bağlıdır. Müalicə simptomları aradan qaldırmaq və ürək ölümü riskini azaltmaq məqsədi daşıyır.

Anomaliyanın bədxassəli gedişi ilə ürək ölümünün çox yüksək riski qalır. Müalicə ürək ölümü riskini azaltmağa yönəldilmişdir.

Nəhayət

Bir çoxları ventriküler ekstrasistolun müalicəsində "nənənin" hikmətinin reseptlərindən istifadə etmək mümkün olub-olmadığı sualı ilə maraqlanır.

Xalq müalicəsi ilə müalicə yalnız xəstəyə funksional ekstrasistol diaqnozu qoyulduqda aktualdır. Ənənəvi tibb üsullarına yalnız bir həkimlə məsləhətləşdikdən sonra müraciət edə bilərsiniz.

Ventriküler taxikardiya nəyə səbəb ola bilər?

Ventriküler taxikardiya, ölümlə nəticələnən ürək ritminin pozulmasına səbəb ola biləcək bir patologiyadır. Xəstəliyi aradan qaldırmaq olduqca çətindir, çünki bəzi hallarda dərmanlar təyin etmək, digərlərində isə defibrilator funksiyası olan bir kardiostimulyator implantasiya etmək lazımdır.

• Təsnifat
• Xəstəliyin simptomları
• Səbəbləri və diaqnozu
• Müalicə
• Xəstəliyin ağırlaşmaları
• Qarşısının alınması

Hər yaşda paroksismal ventrikulyar taxikardiya çox təhlükəlidir. Piruet kimi mil formalı hərəkətlər etmək ürəyin xüsusiyyətidir. Bu xəstəlik dəqiqədə 100-120 təxmini tezliyi ilə bir-birinin ardınca mədəcik impulslarıdır. Üstəlik, ciddi nəticələrdən və qəfil ölümdən qaçmaq üçün problemi təcili müalicə etmək lazımdır.

Təsnifat

Ventriküler taxikardiya bir neçə növə malikdir və aydın təsnifata malikdir. Ən geniş növü paroksismal təzahür və ya "pirouette" dir. Belə alt növlər var:

1. Əsas təsnifat:
   • Davamlı olmayan paroksismal taxikardiya. Ardıcıl üç və ya daha çox ektopik kompleks ola bilər. Yarım dəqiqə ərzində EKQ monitorunda qeydiyyatdan keçmək asandır. Belə mədəcik taxikardiyası nəticəsində hemodinamikaya əziyyət verilir, bu da qəfil ölüm riskinin artmasına səbəb olur.
   • Davamlı paroksismal təzahürlər. Onların müddəti yarım dəqiqədən çoxdur. Bu xəstəliyin ölüm riski yüksəkdir, çünki ürəyin hemodinamikası əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Xəstəliyin simptomları

Ventriküler taxikardiya simptomları hemodinamik kollapsa qədər ürək döyüntüsünün müxtəlif variantları kimi başa düşülür. Bu pozğunluq EKQ tədqiqatları ilə diaqnoz edilir. Müalicə variantları əsasən simptomlardan asılıdır.

Ümumiyyətlə, xəstələrdə belə problemlərin təzahürləri var:

• ani zəiflik;
• təngnəfəslik;
• görmə qabiliyyətinin pisləşməsi.

Tez-tez başgicəllənmə hiss edirlər və huşlarını itirirlər. Həm də mədəcik taxikardiyası heç bir əlamət olmadan və ya piruet kimi daha nəzərə çarpan ürək döyüntüsü ilə baş verə bilər.

Əksər xəstələrdə həddindən artıq tərləmə var. Beyinə qan tədarükünün azalması səbəbindən şüurda bəzi pozğunluqlar (həyəcan və ya depressiya) görünə bilər. Amma ən əsas simptom sinə nahiyəsində aritmiya və ağrıdır.

Səbəbləri və diaqnozu

Ventriküler taxikardiyanın inkişafının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• Ürəyin xəstəlikləri və patologiyaları. Əgər sizdə artıq aritmiya varsa, o zaman vaxtında müalicə olunmadıqda ventriküler taxikardiya inkişaf edə bilər.
• Müəyyən dərmanların yan təsirləri. Əgər qan təzyiqi və ürəyin işinə təsir edən ciddi dərmanlar qəbul edirsinizsə, taxikardiya inkişaf edə bilər.
• Daimi emosional təcrübələr. Bu vəziyyətdə, mədəcik taxikardiyasının müalicəsinə valerianın təyin edilməsi və stress və narahatlığın aradan qaldırılması ilə yaxınlaşır.
• Yanlış həyat tərzi (alkoqolizm, narkomaniya və siqaret). Bu vəziyyətdə, bir həkimə müraciət etməli olacaqsınız, çünki sıxılmış toxunulmazlıq və orqanların tez bərpa oluna bilməməsi qəddar bir zarafat oynaya və vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.
• Digər xəstəliklərin ağırlaşması kimi. Çox vaxt xəstəlik diabet və ya xərçəng kimi digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edə bilər.

Çox vaxt bu sahədə bir çox mütəxəssis dəqiqədə yalnız 100 vuruşun dəyərindən istifadə edirdi. Onların fikrincə, bu tezlik mədəcik taxikardiyasının həddidir. Mütəxəssislər daha aşağı tezlikli daha az tələffüz olunan ritm, ürək piruetləri zamanı bir xəstəlik üçün xarakterik olan artmış idioventrikulyar ritm hesab edirlər. Həmçinin, bu fenomenə yavaş taxikardiya da deyilir. Əsasən, bu vəziyyət xoşxassəli hesab edildiyi üçün müalicə edilmir, ancaq hemodinamik simptomlar görünənə qədər.

Xəstəlik standart prosedurlardan istifadə edərək diaqnoz edilə bilər. Bir şəxs müəyyən şikayətlərlə görüşə gəlir, bundan sonra EKQ-yə göndərilir. Xüsusi cihazın köməyi ilə ürək ritminin ölçülməsi aparılır. Taxikardiya varsa, kardioqrammada göstəriləcək. Bəzi hallarda EKQ bir patoloji aşkar etməyə bilər, buna görə də təhlükəsiz olmaq üçün ultrasəsə baş çəkmək lazımdır. Bu üsul təkcə ritmi hesablamağa deyil, həm də orqanın işinin xüsusiyyətlərini görməyə imkan verəcəkdir. Bu vəziyyətdə, aritmiya yerinin lokalizasiyasını aşkar etmək mümkündür.

Taxikardiyalı xəstələrin əksəriyyətində ürəkdə patologiyalar və ciddi dəyişikliklər var. Tez-tez bu xəstəlik miyokard infarktı və bu tip digər problemlərdən sonra baş verir. Həmçinin, dərmanların yan təsirləri xəstəliyin səbəblərinə aid edilə bilər. Bu xəstəliyin bir neçə növü var. Monomorf, sabit, polimorf və qeyri-sabit var. Hər çeşidin öz xüsusiyyəti və axın forması var.

Müalicə

Çox vaxt həkimlər antiaritmik təsiri olan dərmanlar təyin edirlər. Xəstəliyin bəzi təzahürlərində uzunmüddətli terapiya kardioverter-defibrilatorun implantasiyası ilə birləşdirilir. Paroksismlərlə (pirouettes) ventrikulyar taxikardiya ambulator monitorinq tələb edir.

Təcili hallarda ventriküler taxikardiya simptomlardan asılı olaraq müalicə edilə bilər. Xəstəlik arterial hipertansiyonun olması ilə müşahidə olunarsa, o zaman 100 J boşalma ilə sinxronlaşdırılmış birbaşa kardiyoversiya-defibrilasiya lazımdır.Sabit bir xəstəlik növü ilə, venadaxili lidokain təsirli olacaq, lakin bu dərman çox tez təsirsiz hala gətirilir. Bu vəziyyətdə prokainamid istifadə edilə bilər (həmçinin venadaxili olaraq verilir), lakin inyeksiya prosedurunun özü bir saata qədər çəkə bilər.

Qeyri-sabit bir piruet növü üçün müalicə təcili deyil. Yalnız hücumların uzanması və büzülmə tezliyinin artması halında, həkim tərəfindən antiaritmik dərman təyin edilə bilər.

Əgər mədəcik taxikardiyası yaxınlarda baş vermiş miyokard infarktının nəticəsidirsə və ya nəticələr bərpa olunarsa, uzunmüddətli müalicə tətbiq edilmir. Başqa bir variantda xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur. Beta-blokerlər mədəcik taxikardiyasının idiomatik növünə müsbət təsir göstərə bilər.

Xəstəliyin ağırlaşmaları

Piruet tipli mədəcik taxikardiyasının ağırlaşmaları:

1. Serebral işemiyanın kəskin forması (nəticədə tam şüur ​​itkisi var). Belə bir təzahür ən çox pirouette növünə aid olan ventriküler taxikardiya üçün xarakterikdir. Patoloji bir insanı komaya sala bilər, ondan çıxarmaq olduqca çətindir.
2. Ürək çatışmazlığı (geniş ağciyər ödemi və ağır kardiogen şok ilə). Əgər mədəcik taxikardiyası vaxtında müalicə olunmazsa və ya ürəyin "piruetlərini" aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülməzsə, növbəti residiv ölümcül olana qədər bu ağırlaşma sonuncu olmayacaq.
3. Qan dövranının dayandırılması. Bu zaman defibrilasiya yolu ilə ürəyi yenidən işə salmaq və kardiostimulyatorun implantasiyası əməliyyatına müraciət etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər vacibdir:

• Bu xəstəliklərə meylli və ya əziyyət çəkən insan daha az narahat olmalı, psixoloji gərginlikdən və fiziki həddindən artıq işdən qaçmalıdır.
• Həm də mədəcik taxikardiya ilə düzgün yemək lazımdır: yağlı qidaları, istənilən gücdə spirt, siqaret, qəhvə və kofeinli içkilər, həmçinin ürək-damar sisteminə təsir edən qidaları gündəlik pəhrizdən xaric edin.
• Daha tez-tez təmiz havada gəzmək, meyvə və tərəvəz yemək lazımdır.
• Xəstə ən ekoloji cəhətdən təmiz mühitdə yaşamalıdır.
• Sağlamlığınıza nəzarət edin, mütəmadi olaraq həkimə müraciət edin və müşahidə olun.
• Kardioverter-defibrilatorun implantasiyası ilə xəstəliyin yeni təzahürünün riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq mümkündür.
• Onu da qeyd etmək lazımdır ki, residivlərin əsas mənbəyi stressdir, ona görə də siz öz emosiyalarınızı izləməli və həyatda narahatlığı minimuma endirməlisiniz.

Ventriküler taxikardiya növləri

Ventriküler taxikardiya ürəyin müvafiq hissəsinin sürətli (100-dən çox döyüntü/dəq) daralması ilə özünü göstərir ki, bu da qəflətən baş verir və dayanır. Bu vəziyyətdə ürək ritminin normal dövriliyi diaqnozu qoyulur.

Tibbi göstərişlər

Mədə taxikardiyası (JK) altında həyəcanın mərkəzi ventriküllərdə və ya ürəyin septumunda olduqda baş verən aritmiyanı başa düşür. Bu ağır aritmiya kəskin miokard infarktında baş verə bilər. Eyni zamanda, əsas orqanın nasos funksiyası pozulur. Bəzi xəstələrdə VT qısa və asemptomatikdir, digərlərində isə daha uzun olur, ürəkbulanma, huşun itirilməsi və başgicəllənmə kimi simptomlara səbəb olur. Bəzən bir hücum qəfil ürək dayanmasına səbəb olur.

Ventriküler taxikardiya ilə sağ və ya sol mədəciyin fibrilasiyası inkişaf edir. Eyni zamanda, onların qeyri-sinxron azalması müşahidə olunur. Fibrilasiya ürək dayanmasının ümumi səbəbidir. Reanimasiya vaxtında başlamazsa, klinik ölüm elan edilir.

VT-nin səbəblərinə aşağıdakı amillərin təsir etdiyi əsas orqanın keçirici sistemi boyunca impulsların yayılması prosesinin pozulması daxildir:

• oksigen çatışmazlığı;
• anadangəlmə qüsur;
• kardiyomiyopatiya;
• sarkoidoz;
• narkotik;
• pozulmuş elektrolit balansı.

Bəzən hücumun dəqiq səbəbi müəyyən edilə bilməz (idiopatik ventriküler taxikardiya). Patoloji poli- və monomorfik formalardır. Birinci vəziyyət bir neçə mənbənin fonunda və dərmanların həddindən artıq dozası ilə inkişaf edir. İkinci forma tez-tez əsas orqanın zədələnməsi səbəbindən baş verir. Aşağı axın baş verir:

1. Paroksismal ventriküler taxikardiya - hücum 30 saniyə davam edir. Hemodinamika dəyişmir, lakin sağ və ya sol mədəciyin fibrilasiyası baş verə bilər.
2. Ventriküler taxikardiyanın davamlı paroksismi - 30 saniyədən çox davam edir. Bu, hemodinamikanı pozur.
3. Xroniki VT bir neçə ay davam edən qısa döyüşlərdir.
4. Fasikulyar ventrikulyar taxikardiya - daha tez-tez üzvi ürək xəstəliyinin əlamətləri olmayan gənclərdə aşkar edilir. Yaşlılarda daha az diaqnoz qoyulur.
5. Davamlı olmayan mədəcik taxikardiyası - həyəcanlanma ilə özünü göstərir, ardınca 130 döyüntü/dəq tezliyi ilə əsas orqanın daralması. Eyni zamanda, klinik olaraq tutmaq və EKQ-də qeydiyyatdan keçmək mümkün olmayan bir paroksism müşahidə olunur.
6. Katexolaminergik polimorfik mədəcik taxikardiyası Ca2+ ifrazının səviyyəsini artıran genlərin mutasiyası ilə əlaqəli genetik patologiyadır. Bu aritmiya səbəb olur.

Klinik şəkil

Ventriküler taxikardiyanın simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• angina;
• təngnəfəslik;
• başgicəllənmə;
• tez-tez ürək döyüntüsü.

Ailədə VT və ya digər ürək aritmiyaları olan şəxslər risk altındadır. Baxılan vəziyyətin ağırlaşmaları, hücum epizodunun müddəti, sancılar tezliyi və müşayiət olunan ürək xəstəliklərinin mövcudluğu nəzərə alınmaqla bir neçə dərəcədir. Onların arasında:

• ürək çatışmazlığı;
• tez-tez huşunu itirmə;
• "nəbzsiz" vəziyyət - qəfil ölüm.

VT diaqnozu üçün həkim əlamətləri, ailə və fərdi tarix və xəstəlik tarixini araşdırır. Sonra xəstə müayinə olunur. Müxtəlif tədqiqat metodları təyin edilir:

• tomoqrafiya.

Ventriküler taxikardiya aşkar etmək üçün EKQ ən çox yayılmış diaqnostik üsuldur. Müayinə sinə və aşağı ətraflara sabitlənmiş elektrodlardan istifadə edərək ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd edir. EKQ əsas orqanın keçirici sistemi vasitəsilə yayılan impulsların gücünü və tezliyini nəzərə alır. Yaranan əyriləri qiymətləndirərək, həkim VT növünü təyin edir.

Mini cihazların tətbiqi

Lazım gələrsə, xəstəyə evdə mədəcik taxikardiyası zamanı EKQ-ni qeyd edən portativ mini cihazları taxmaq təyin olunur. Oxşar cihazlara aşağıdakılar daxildir:

1. 24 saatlıq EKQ monitorinqi - mini cihaz kəmərdə, çiyində və ya cibdə taxılır. Ürək fəaliyyəti 1-3 gün ərzində qeydə alınır. Bu, həkimə əsas orqanın işini mümkün qədər dəqiq və tam qiymətləndirməyə imkan verir. Lazım gələrsə, xəstə simptomları yazdığı bir gündəlik aparır.
2. Hadisə-registrator - cihaz ürəyin fəaliyyətinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur. Qeydiyyat bir neçə dəqiqə çəkir. Cihaz VT simptomları zamanı işə salınır. Bəzi səs yazıcıları avtomatik olaraq ürəyin işində anormallıqları tanıyacaq və qeyd etməyə başlayacaq.
3. Transtelefon rəqəmsal avadanlıq - ürək dərəcəsinin davamlı monitorinqi həyata keçirilir. Cihaz daimi geyinilib. Simsiz və ya simli ola bilər.
4. Döngü yazıcı-implant - cihaz telləri təmin etmir. Dəri altına 3 il müddətində vurulur.

Tomoqrafiyanın aparılması

Ventriküler VT-nin necə inkişaf etdiyini, qan axınına təsir edən struktur anormalliklərin olub olmadığını tomoqrafiyadan istifadə edərək aydınlaşdırmaq olar. Digər diaqnostik üsullar:

1. Echo - səs dalğalarından istifadə edərək ürəyin dinamik görüntüsünü təmin edir. Onlar sinə üzərində quraşdırılmış sensor tərəfindən buraxılır və qəbul edilir. Echo, qan axınına mane olan ürək klapanlarının və ürək əzələlərinin müxtəlif patologiyalarını ortaya qoyur.
2. MRT - qan axınının hərəkətli və hərəkətsiz təsvirlərini təmin edir.
3. CT, əsas orqanın ətraflı kəsişmə şəklini əldə etmək üçün bir neçə rentgen təsvirinin birləşməsidir.
4. Koronar angioqrafiya CS və ürək vasitəsilə qan axınının qiymətləndirilməsidir. Diaqnostika üsulu radiopaq maddənin və damarların açıqlığını qiymətləndirən şüaların istifadəsini nəzərdə tutur.
5. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ağciyərlərin və ürəyin görüntüsünü təmin edir, əsas orqanın ölçüsündə artım aşkar edir.

Fiziki fəaliyyətlə məşğul olanda və ya dərman qəbul etdikdən sonra ürəyin necə işlədiyini öyrənmək üçün orqanın daralmasının daha tez-tez baş verdiyi bir stress testi aparılır. Bunun üçün sinəyə elektrodlar qoyulur. Bundan əlavə, elektrofizioloji test təyin edilə bilər. Bu aritmogen fokusunu müəyyən edir.

Terapiya üsulları

Ventriküler taxikardiyanın müalicəsi ürəyin normal fəaliyyətini bərpa etməyə və onun ritmini normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Eyni zamanda, təkrarlanan hücumların qarşısının alınması həyata keçirilir. Birincili VT aritmiyanın əsas səbəbi əsasında müalicə olunur. Davamlı sağ və ya sol mədəciyin taxikardiyası aşağıdakıları əhatə edən tibbi təcili yardımdır:

• kardioversiya və ya defibrilasiya ilə ürək ritminin normallaşdırılması;
• dərmanın venadaxili və ya ağızdan tətbiqi.

İlk manipulyasiya avtomatik xarici defibrilator (ürək dayanırsa, xəstə nəbzsizdir) və ya düz elektrodlarla həyata keçirilir. Kardiomanipulyasiya bir xəstəxanada monitorlu defibrilator istifadə edərək həyata keçirilir. Ürək ritmini bərpa etməklə davamlı VT epizodunu dayandırmaq üçün antiaritmik dərmanlar (Lidokain) istifadə olunur.

VT-nin təkrarlanan epizodlarının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar edilir:

1. Kateter ablasyonu (elektrofiziologiyadan sonra) - elektrik impulsunun aparılması üçün əlavə bir yola zərər vermək.
2. Müalicə.
3. ICD - ürək ritminə nəzarət etmək üçün döş qəfəsinə implantasiya edilmiş bir cihaz. Büzülmə tezliyinin artması ilə müəyyən bir gücün cari boşalması tətbiq olunur.
4. Cərrahi müdaxilə - trombozla müşayiət olunan ventriküler paroksismal taxikardiya ilə açıq ürək əməliyyatı göstərilir.

PVT üçün terapiya

Nodal və atrial paroksismal taxikardiya (PT) ilə xəstə yalnız NS simptomlarının artması ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Tez-tez paroksism ilə planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə - ayda 2 dəfədən çox. Paroksismal mədəcik taxikardiyasının müalicəsi xəstəliyin növü və müddətindən, ağırlaşmaların təbiətindən asılıdır.

Paroksism təcili tibbi yardım tələb edir, bunlara daxildir:

• vagal testlər;
• elektrik kardioversiya;
• dərman müalicəsi.

Hücum başlamışsa, xəstəni daha rahat oturtmaq, yaxasını boşaltmaq, təmiz havaya çıxışı təmin etmək tövsiyə olunur. Ürək ağrıyırsa, Nitrogliserin qəbul edilir. Supraventrikulyar və mədəcikli PT üçün kardioterapiya aparılır. Bu hadisələr kollaps, pulmoner ödem, kəskin CI ilə müşayiət olunur. Birinci halda, 50 J-ə qədər bir boşalma tətbiq olunur, ikincisi - 75 J.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün Seduxen təyin edilir. Əgər resiprokal PT diaqnozu qoyularsa, o zaman transözofageal pacing aparılır. Vagal testlərin köməyi ilə vegetativ innervasiya ilə əlaqəli atrial PT hücumları dayandırılır. Onların hərəkəti ürək ritmini normallaşdıran vagus sinirini stimullaşdırmağa yönəldilmişdir. Test ritm bərpa edildikdən sonra aparılırsa, ürəyin dayanması mümkündür. Nəbzi olmayan xəstə klinik olaraq ölü elan edilir.

Ventriküler paroksismal taxikardiya ATP, Verapamil, Kordaron, Novocainamide kimi antiaritmik dərmanların istifadəsini tələb edir. ATP köməyi ilə bir çox xəstələrdə ritm bərpa olunur. Mədə-bağırsaq traktının vəziyyətində terapiya Lidokain, sonra Novocainamide və Cordarone tətbiqi ilə başlayır. Dərmanlar venadaxili olaraq istifadə olunur.

Relaps əleyhinə terapiya

Ayda iki dəfə və ya daha az tez-tez, lakin daha uzun bir hücum diaqnozu qoyuldusa və eyni zamanda ürək çatışmazlığı klinikası özünü göstərdisə, interiktal dövrdə terapiya zərurət sayılır. Buraya antiaritmik dərmanların və qlikozidlərin (Celanide) qəbulu daxildir.

Beta-blokerlərdən (Anaprilin) ​​istifadə edərkən, digər antiaritmik dərmanların dozası azalır. Konservativ müalicə ürək ritminin bərpasına səbəb olmadıqda cərrahi müdaxilə edilir. Radiotezlik ablasyonu və kardiostimulyator implantasiyası daha çox istifadə olunur.

Hücumla əlaqəli xəstəlik aşağıdakı dərmanlarla müalicə olunur:

• beta-blokerlər ürək sancmalarını zəiflətməyə kömək edir;
• CCBs qan damarlarını genişləndirərək, qan təzyiqini aşağı salmaqla ürək ritmini bərpa edir;
• Omeqa-3 antiinflamatuar təsir göstərərək qan laxtalanmasının qarşısını alır.

Uşaqda VT-nin müalicəsi uşaq kardioloqu tərəfindən həyata keçirilir. Sinus aritmiyası ilə terapiya tələb olunmur. Uşağın bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmasına icazə verilir. Hücum miyokarditlə müşayiət olunarsa, Elkar, Mildronat, Mexidol və vitaminlər qəbul edilir.

Fəsadlar və qarşısının alınması

Vaxtında müalicə edilmədikdə, aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edir:

• işemiya;
• aritmogen şok;
• tromboemboliya;
• ürək böhranı.

PE boğulma, nəfəs darlığı, boyun və üzdə mavi dəri ilə müşayiət olunur. Aritmogen şok, əzaları iflic edən kollaps ilə xarakterizə olunur. Şiddətli VT nəbzsiz vəziyyətə - qəfil "ürək ölümünə" səbəb ola bilər. Taxikardiya əlamətlərini vaxtında aradan qaldırmaqla ağırlaşmaların qarşısını almaq olar.

Sinus VT, paroksism və davamlı atrial fibrilasiyanın proqnozu fəsadların olmadığı hallarda əlverişlidir. VT xəstələri, xüsusən də "nəbzsiz vəziyyət" keçirmiş xəstələrin proqnozu pisdir. Klinik ölümdən sonra ilk ildə ölümcül ürək ritminin pozulması inkişaf edir. Bu vəziyyət xəstələrin 50% -dən çoxunda baş verir.

VT-nin effektiv qarşısının alınması ürək və damar patologiyalarının inkişaf riskinin azalmasıdır. Ürək xəstəlikləri halında, təyin edilmiş terapiya rejiminə riayət etməklə xəstəliyə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Ürək xəstəliyinə səbəb olan risk faktorlarını müalicə etmək və ya aradan qaldırmaq üçün mütəmadi olaraq idman etməli və az yağlı pəhriz yemək lazımdır. Eyni zamanda, qan təzyiqi və xolesterin səviyyəsinə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Həkimlər siqaretdən və narkotikdən imtina etməyi, alkoqollu içkiləri normada qəbul etməyi məsləhət görürlər. Stimulyatorlardan (kokain) istifadə etməyin. Öskürək və soyuqdəymə dərmanlarının tərkibinə xüsusi diqqət yetirilir, çünki onların tərkibində stimullaşdırıcı maddələr var. Bu, sürətli ürək döyüntüsünə səbəb olur. Eyni zamanda, kofein qəbulu məhduddur. Stressi sağlam yollarla azad edin.

Ventriküler paroksismal taxikardiya (VT)

Əksər hallarda, bu, 150-180 vuruş / dəq-ə qədər artan mədəciklərin daralmasının qəfil başlanğıcı və qəfil bitən hücumudur. dəqiqədə (daha az tez-tez - dəqiqədə 200-dən çox və ya dəqiqədə 100-120 vuruş), adətən düzgün müntəzəm ürək dərəcəsini qoruyarkən.

Ventriküler paroksismal taxikardiya bütün həyati təhlükəsi olan aritmiyalar arasında (həm mədəcik, həm də supraventrikulyar) birinci yerdədir, çünki bu, özlüyündə hemodinamika üçün son dərəcə əlverişsiz deyil, həm də koordinasiyalı daralmanın olduğu mədəciklərin çırpınması və fibrilasiyasına çevrilmək təhlükəsi yaradır. mədəciklərin fəaliyyəti dayanır. Bu, qan dövranının dayanması və reanimasiya tədbirləri olmadıqda, asistolaya keçid (“aritmik ölüm”) deməkdir.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların təsnifatı

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların klinik təsnifatı

• Paroksismal davamlı olmayan mədəcik taxikardiyası.
• Onlar 30 saniyədən çox olmayan bir EKQ monitoru qeydi zamanı qeyd olunan ardıcıl üç və ya daha çox ektopik QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur.
• Belə paroksismlər hemodinamikaya təsir etmir, lakin VF və ani ürək ölümü riskini artırır.
• Paroksismal davamlı ventriküler taxikardiya.
• 30 saniyədən çox davam edin.
• Bu tip mədəcik taxikardiyası qəfil ürək ölümünün yüksək riski ilə xarakterizə olunur və hemodinamikada əhəmiyyətli dəyişikliklərlə (aritmogen şok, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı) müşayiət olunur.

Ventriküler taxikardiyanın xüsusi formaları

Diaqnozu klinik əhəmiyyət kəsb edən mədəcik taxikardiyasının xüsusi formaları var, çünki onlar mədəcik miokardının fibrilasiyanı inkişaf etdirməyə artan hazırlığını əks etdirir:

• İki istiqamətli mədəcik taxikardiyası.

Mədəciklərin iki müxtəlif hissəsindən impulsların yayılması və ya bir mənbədən impulsların fərqli keçirilməsi ilə əlaqədar QRS komplekslərinin düzgün növbələşməsi.

• "Pirouette" ("torsade de pointes").

QRS komplekslərinin amplitüdünün dalğa kimi artması və azalması ilə davamlı olmayan (100 kompleksə qədər) iki istiqamətli ventrikulyar taxikardiya. Ritm səhvdir, tezliyi 200-300/dəq. və daha yüksək. "Piruette" inkişafı adətən QT intervalının uzadılması və erkən ventrikulyar ekstrasistollardan əvvəl baş verir. Komplekslərin amplitüdünün dalğa kimi artması və azalması ilə davamlı iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası təkrarlanmaya meyllidir.

• Polimorfik (multiforma) mədəcik taxikardiyası.

İkidən çox ektopik ocaq olduqda baş verir.

• Təkrarlanan mədəcik taxikardiyası.

Əsas ritm dövrlərindən sonra davam edir.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların epidemiologiyası

Çox vaxt ventrikulyar taxikardiya koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə inkişaf edir (təxminən 85%).

Kişilərdə ventriküler taxikardiya qadınlara nisbətən 2 dəfə daha çox inkişaf edir.

Yalnız 2% hallarda mədəcik taxikardiyası ürəyin üzvi zədələnməsinin etibarlı klinik və instrumental əlamətləri olmayan xəstələrdə ("mədəcik taxikardiyasının idiopatik" forması) qeydə alınır.

ICD-10 kodu

I47.2 Ventriküler taxikardiya

Etiologiyası və patogenezi

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların etiologiyası

• Koronar mədəciyin paroksismal taxikardiyası:
• Kəskin miokard infarktı.

Ventriküler taxikardiyanın ilk paroksismi miokard infarktının ən erkən klinik təzahürü ola bilər və həmişə bu diaqnozun istisna edilməsini tələb edir.

• Postinfarkt anevrizması.

İnfarktdan sonrakı dövrdə (6 aya qədər) mədəcik taxikardiyasının baş verməsi proqnozu kəskin şəkildə pisləşdirir.

• reperfuziya aritmiyaları.

Ventriküler taxikardiya tipik reperfuzion aritmiya deyil, tez-tez infarktla əlaqəli koronar arteriyanın davamlı okklyuziyası fonunda baş verir. Adətən, mədəcik taxikardiyasının inkişafı xəstənin klinik vəziyyətinin kəskin pisləşməsi, mərkəzi hemodinamikanın pisləşməsi, qan təzyiqinin və ürək çıxışının azalması, miokard işemiyasının artması və mədəcik taxikardiyasının mədəcik fibrilasiyasına çevrilməsi riski ilə müşayiət olunur.

• Əsas qeyri-koronar mədəcik paroksismal taxikardiya.

Ventriküler aritmiyaların koronar olmayan təbiəti yalnız koronar angioharpiadan sonra inamla müzakirə edilə bilər və buna görə də bu tədqiqat mədəcik taxikardiyasından əziyyət çəkən 40 yaşdan yuxarı xəstələrin əksəriyyəti üçün göstərilir.

• Kəskin miokardit.

Otoimmün, yoluxucu xəstəliklər çərçivəsində miyokardit, miyokardın zədələnməsinin digər əlamətlərinin mövcudluğundan asılı olmayaraq, mədəcik aritmiyaları meydana çıxdıqda şübhələnməlidir.

• Postmiokard kardiosklerozu.

Ventriküler taxikardiyalar adətən təkrar kursa meyllidir, lakin paroksism zamanı nisbətən sabit dinamika xarakterikdir. Ventriküler aritmiyaların fibrozu deyil, cari iltihabın mövcudluğunu əks etdirdiyinə dair sübutlar var.

• Hipertrofik kardiyomiyopatiya - HCM.

Ventriküler aritmiya hipertrofik kardiyomiyopatiyaların ən erkən simptomlarından biridir. Qeyri-davamlı mədəcik taxikardiyasının qaçışları yetkin xəstələrin ¼-də baş verir, onlar tez-tez asemptomatikdir, lakin proqnoz baxımından əlverişsizdir.

• Dilate kardiyomiyopatiya - DCM.

Dilate kardiyomiyopatiya miokarditin nəticəsi ola bilər. Ventriküler taxikardiyalar DCM olan xəstələrin təxminən 50% -ində aşkar edilən xroniki ürək çatışmazlığı fonunda inkişaf edir. Atriyal fibrilasiya ilə birləşmə xarakterikdir.

• Məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiya.

Klinikanın fonunda, kardiomeqaliya olmadan əsasən diastolik miokard disfunksiyası, mədəcik aritmiyalarının blokada ilə birləşməsi xarakterikdir. EKQ gərginliyin azalması ilə xarakterizə olunur.

• Ürək qüsurları (anadangəlmə və revmatik).

Ventriküler aritmiya aorta qüsurlarında nisbətən erkən görünür. Mitral qüsurlarla, atrial fibrilasiya adətən qüsurun klinik təzahürlərindən xeyli irəlidədir.

• Arterial hipertenziya.

Ventriküler taxikardiya nadirdir, adətən yalnız ağır miokard hipertrofiyası ilə aşkar edilir. Təhrikedici amil kaliumun adekvat nəzarəti olmadan kalium saxlayan diuretiklərin qəbulu ola bilər.

• Amiloidoz.

Ventriküler taxikardiya konjestif ürək çatışmazlığı klinikası ilə birləşdirilir. Amiloidoz cor pulmonale "pərdəsi altında" baş verə bilər. Aritmiya psevdoinfarkt, işemik, perikarditəbənzər dəyişikliklər, həmçinin müxtəlif səviyyələrdə keçiricilik pozğunluqları ilə birləşdirilə bilər.

• Sarkoidoz.

İzolyasiya edilmiş ürək tutulması nadirdir, adətən tipik ağciyər dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir. Müxtəlif səviyyələrdə "senkop", keçiricilik pozğunluqları ilə xarakterizə olunur.

• Mitral qapaq prolapsusu - MVP.

MVP ilə mədəcik taxikardiyaları olduqca nadirdir, adətən MVP QT intervalının uzadılması, mitral regurgitasiya və əlavə akkordların olması (halların təxminən 25% -i) ilə birləşən xəstələrdə.

• Ürək üzərində əməliyyatlar (Fallot tetradasının korreksiyası, mədəciyin çəpəri defekti və s.).

Ventriküler taxikardiya təxminən 40% hallarda baş verir.

• tirotoksikoz.

Ventriküler ekstrasistolların, ventrikulyar paroksismal taxikardiyaların supraventrikulyar aritmiya ilə birləşməsi xarakterikdir.

• Digitalis intoksikasiyası.

Politopik mədəcik ekstrasistollarının fonunda polimorf mədəcik taxikardiyası ilə xarakterizə olunur.

• Elektrolit pozğunluqları fonunda dərmanların və mədəcik aritmiyalarının aritmogen təsiri.

Əvvəla, IC və III siniflərin antiaritmikləri aritmogen təsir göstərir.

Elektrolit pozğunluqları (hipomaqnezemiya, hipokalemiya, hipokalsemiya) ilə QT intervalının uzadılması ilə həyata keçirilən "pirouette" tipli paroksismal mədəcik taxikardiyasının inkişafı mümkündür.

• "İdmançı ürəyi"

Müxtəlif ritm və keçiricilik pozğunluqlarının olması xarakterikdir. Böyük bir yükün fonunda və ya ondan sonra ani aritmik ölüm mümkündür.

• Mədəcik ekstrasistoliyası və mədəciklərin paroksismal taxikardiyasının əsas klinik təzahürü olduğu genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliklər.

Qeyri-koronar mədəcik ekstrasistollarının səbəbləri arasında, yuxarıda qeyd olunanlara əlavə olaraq, mədəcik ekstrasistolları və mədəcik taxikardiyasının əsas klinik təzahürü olduğu bir qrup genetik müəyyən edilmiş xəstəliklər var.

Ventriküler aritmiyaların bədxassəli olması dərəcəsinə görə bu qrup İHD-yə yaxındır; genetik qüsurun xarakterini nəzərə alaraq, bu xəstəliklər kanalopatiyalar kimi təsnif edilir. Bunlara daxildir:

• Sol mədəciyin aritmogen displaziyası.
• Uzun QT sindromu.
• Bruqada sindromu.
• QT intervalının qısaldılmış sindromu.
• WPW sindromu.
• Katexolamin səbəb olduğu trigger polimorfik mədəcik taxikardiyası.

• Ventriküler taxikardiyanın idiopatik forması.

Ayrı-ayrılıqda mədəcik taxikardiyasının idiopatik bir forması təcrid olunur, bəzi məlumatlara görə, insanların təxminən 4% -ində (bütün aşkar edilmiş mədəcik taxikardiyalarının təxminən 10% -i) aşkar edilə bilər.

Proqnoz baxımından əlverişlidir, adətən asemptomatikdir. Səbəbləri yaxşı başa düşülmür.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların patogenezi

Mədəcik taxikardiyasının paroksismlərinin meydana gəlməsində aritmiyaların bütün 3 mexanizmi iştirak edə bilər:

1. Keçirici sistemdə və ya mədəciklərin işləyən miokardında lokallaşdırılmış həyəcan dalğasının yenidən daxil olması (yenidən giriş).

Yetkinlərdə təkrarlanan davamlı ventrikulyar paroksismal taxikardiyanın əksər hallarda aritmiya yenidən daxil olma mexanizminə görə inkişaf edir, yəni. qarşılıqlıdırlar. Qarşılıqlı mədəciyin paroksismal taxikardiyaları, mədəcik ekstrasistollarından dərhal sonra (daha az tez-tez atrial ekstrasistoldan sonra) qəfil kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, bu da hücumun başlamasına səbəb olur. Qarşılıqlı taxikardiyanın paroksismi başladığı kimi qəfildən kəsilir.

2. Artan avtomatizmin ektopik diqqəti.

Fokal avtomatik mədəcik taxikardiyaları ekstrasistollar tərəfindən induksiya edilmir və tez-tez məşq nəticəsində ürək dərəcəsinin artması və katekolaminlərin miqdarının artması fonunda inkişaf edir.

3. Tətik fəaliyyətinin ektopik diqqəti.

Trigger mədəcik taxikardiyaları mədəcik ekstrasistollarından və ya ürək dərəcəsinin artmasından sonra da baş verir. Avtomatik və tetiklenen ventriküler paroksismal taxikardiya üçün, ritm tezliyinə tədricən nail olan taxikardiyanın "istiləşmə" dövrü xarakterikdir, bu zaman sabit mədəcik taxikardiyası qorunur.

fascicular mədəcik taxikardiya ayırmaq - keçirici sistem yenidən giriş loop (Purkinje liflər çevrilir, Onun paketi sol ayağının budaqlanması) formalaşmasında iştirak edən sol mədəciyin taxikardiya, xüsusi forması.

Struktur ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə mədəcik taxikardiyaları (VT) klinik praktikada yaxşı tanınmır və tez-tez diaqnoz və müalicə seçimində çətinliklər yaradır. Onlardan biri, sol paket filialının bölgəsində meydana gələn "fasikulyar" VT-dir. O, ürəyin elektrik oxunun sola sapması ilə sağ budaq blokunun EKQ morfologiyasına malikdir.

Bir qayda olaraq, VT posterior bifurkasiya bölgəsində lokallaşdırılır, həm də sağ bundle budaq blokunun və sağ oxun sapmasının EKQ əlamətləri ilə sol dəstə filialının ön fasikulası ilə əlaqələndirilə bilər. Əksər müəlliflərin məlumatları göstərir ki, fasikulyar VT mexanizmi verapamilə həssas olan "yavaş" keçirici zonanın olması ilə Purkinje sisteminə yenidən daxil olur.

Yenidən girişin əsl mahiyyəti qeyri-müəyyən olaraq qalır. D.E.Uord və başqaları. (1984) və RKottkamp et al. (1995) sol posterior fasikulun bölgəsinə mikro yenidən daxil olmağı təklif edir. Nakaqava və başqaları. (1993) ətraf mədəcik miokardından təcrid olunmuş Purkinje sistemində təkrar girişin məhdud olduğunu hesab edir. M.S.Ven və başqaları. (1997) sol mədəciyin orta septal hissəsindən ("giriş" zonası) aşağı apikal-septala ("çıxış" sahəsi) qədər yerləşən "yavaş" keçirici zonanın kifayət qədər ölçüsünü (təxminən 2 sm) nümayiş etdirdi. .

Yenidən giriş zəncirinin bir kritik zonası və bir neçə "çıxış" ilə əlaqəli polimorf VT variantları təsvir edilmişdir. Sol mədəciyin taxikardiya "yalançı tendon" mexanizmində iştirakına dair sübutlar var. Eyni zamanda, gecikmiş postdepolarizasiya, sol mədəciyin taxikardiya mexanizmi ilə əlaqəli tetikleyici haqqında bir fikir var.

Koronarogendən fərqli olaraq, fasikulyar VT-lər miokard həyəcanının heterojenliyi ilə əlaqəli deyil. Siqnal orta EKQ, bir qayda olaraq, xəstələrdə gec mədəcik potensialını aşkar etmir. Çox vaxt fasikulyar VT-lər müayinə zamanı supraventrikulyar kimi şərh olunur. Bunun səbəbi taxikardiya zamanı QRS komplekslərinin eninin çox vaxt 100 ms-dən az olmasıdır. Taxikardiyanın mədəciyin mənşəyinin təsdiqi əksər hallarda AV dissosiasiyasının olması və sinus ritmində (SR) mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulmasının olmamasıdır.

Tez-tez taxikardiya daimi təkrarlanan xarakter daşıyır və sol mədəciyin disfunksiyasının inkişafının səbəbi ola bilər. İdiopatik sol mədəciyin taxikardiyası olan xəstələrin müalicəsində kateterlərin məhv edilməsi getdikcə daha çox seçilən üsula çevrilir. Ancaq təsirin istiqaməti ilə bağlı konsensus yoxdur. Təsir nöqtəsini təyin etmək üçün müxtəlif meyarlar təklif olunur: ən erkən endokardial aktivasiya, taxikardiya zamanı polifaz diastolik aktivlik və SR zamanı parçalanmış gec potensiallar, sol ayağın elektroqramı ilə birlikdə diastolik potensialın qeydinin birləşməsi, erkən presistolik Purkinye potensialı.

Elektrofiziologiya nöqteyi-nəzərindən optimal olan, "giriş" (entrainment) və "gizli birləşmə" (gizli birləşmə) prinsiplərindən istifadə edərək, yenidən giriş sxeminin bütün detallarının yoxlanılmasıdır. Bu üsul koronar patologiyası olan xəstələrdə VT-nin kateter ablasiyası üçün istifadə edilən üsula bənzəyir. Bu texnikanın istifadəsini məhdudlaşdıran amil stimullaşdırmanın başlanğıcında taxikardiyanın relyefidir. Buna görə də, ən çox yayılmış üsul stimullaşdırıcı xəritəçəkmə və Purkinje liflərinin elektroqramının qeydiyyatının birləşməsidir, baxmayaraq ki, sonuncunun əhəmiyyəti qeyri-müəyyən olaraq qalır.

MÜZAKİRƏ

Sol dəstənin budaqlanma sahəsindən yaranan fasikulyar VT-lər idiopatik hesab olunur. Tək proqramlaşdırıla bilən elektrik impulsu ilə VT-nin induksiyası və tutulması həyəcanın yenidən daxil olması üçün mexanizmin mövcudluğunu təsdiqləyir. “Giriş” (entrainment) və “gizli birləşmə (gizli birləşmə) prinsiplərindən istifadə edərək yenidən giriş zəncirinin bütün detallarını yoxlamaq optimaldır.

Biz əməliyyatlar zamanı xəstələrimizdə elektrik stimulyasiyasının başlanğıcında VT-nin relyefi və stimullaşdırmanın tələb olunan rejimdə aparılmasının mümkünsüzlüyü səbəbindən “yavaş” keçiricilik zonasını müəyyən edə bilmədik. Stimullaşdırma xəritəsində "çıxış" zonasının müəyyən edilməsi nisbətən sadədir. Bununla birlikdə, taxikardiya mexanizmini və His-Purkinje sisteminin budaqlanan bölgəsində "çıxış" zonasının lokalizasiyasını nəzərə alaraq, təkrar giriş zəncirinin bu hissəsinin həmişə optimal olmaya biləcəyini güman etmək olar. məruz qalma.

Distal hissələrə yönəldilmiş təsir, "çıxış" zonası Purkinje sisteminin filiallarının digər hissələrinə köçürüldükdə taxikardiyanın təkrarlanmasını istisna etmir. Yenidən giriş zəncirinin proksimal hissəsinə təsir daha çox yerli olur. Bu yanaşmanın çatışmazlıqları bu zonanın dəqiq yoxlanılmasının çətinliyi, stimullaşdırma xəritəsindən istifadənin qeyri-mümkünlüyü və sol bundle filialının posterior bifurkasiyası bölgəsində keçirici blokadanın inkişaf riskidir.

Taxikardiya aradan qaldırıldıqdan sonra ürək boşluqlarının aritmogen genişlənməsi hallarında, miokard funksiyasının bərpası müşahidə edildi ki, bu da bu xəstələrdə əlverişli proqnozu mühakimə etməyə imkan verir. Elektroanatomik xəritəçəkmə sistemlərinin istifadəsi ilə təsir mexanizminin və tətbiq nöqtələrinin yoxlanılması üçün yeni imkanlar açılır.

Fasikulyar taxikardiya xarakterik EKQ morfologiyasına malikdir. Fasikulyar taxikardiya əsasən oğlanlarda və gənc kişilərdə baş verir, idiopatik taxikardiyaya aiddir, stabildir, simptomatikdir (ürək döyüntüsü, lakin bayılma deyil). Müalicə üçün xüsusi bir yanaşma (radiofrekans ablasyonu) lazımdır.

"Piruet" tipli mədəciklərin paroksismal taxikardiyasının etiologiyası və patogenezi (torsade de pointes)

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının xüsusi bir forması, QRS kompleksinin qeyri-sabit, daim dəyişən forması ilə xarakterizə olunan və uzanan QT fonunda inkişaf edən polimorfik (iki istiqamətli) milşəkilli mədəcik taxikardiyasıdır ("pirouette", torsade de pointes). interval.

İki istiqamətli fusiform mədəcik taxikardiyasının QT intervalının əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmasına əsaslandığı güman edilir ki, bu da mədəcik miokardında repolarizasiya prosesinin ləngiməsi və asinxronizmi ilə müşayiət olunur ki, bu da həyəcan dalğasının (yenidən) yenidən daxil olması üçün şərait yaradır. -giriş) və ya tetikleyici fəaliyyət ocaqlarının görünüşü.

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının anadangəlmə (irsi) və qazanılmış formaları var.

Bu mədəcik taxikardiyasının morfoloji substratının irsi olduğu güman edilir - bəzi hallarda (irsiliyin otosomal resessiv növü ilə) anadangəlmə karlıq ilə birləşən uzun QT intervalının sindromu.

İrsidən daha çox yayılmış "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyasının qazanılmış forması da əksər hallarda uzun QT intervalı və mədəciklərin repolarizasiyasının açıq asinxronizmi fonunda inkişaf edir. Düzdür, nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi hallarda iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası QT intervalının normal müddəti fonunda inkişaf edə bilər.

QT intervalının uzanmasının səbəbləri

§ Elektrolit pozğunluqları (hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya).

§ İstənilən mənşəli ağır bradikardiya.

§ Miokard işemiyası (İHD, kəskin miokard infarktı, qeyri-sabit angina pektorisi olan xəstələr).

§ Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya.

§ I və III siniflərin antiaritmik dərmanlarının (xinidin, novokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol) istifadəsi.

§ Mitral qapağın prolapsası.

§ Anadangəlmə uzun QT intervalı sindromu.

§ Simpatektomiya.

§ Kardiostimulyatorun implantasiyası.

Klinika və ağırlaşmalar

Ritm və keçiricilik pozğunluqları həm asimptomatik olaraq davam edə bilər, həm də ürək döyüntüsündən ağır arterial hipotenziyaya, angina pektorisinə, senkopal vəziyyətlərə və kəskin ürək çatışmazlığının təzahürlərinə qədər parlaq simptomlarla özünü göstərə bilər.

Diaqnostika

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların diaqnozu EKQ məlumatlarına və fiziki müayinəyə əsaslanır.

Ventriküler taxikardiyanın klinik variantının aydınlaşdırılması gündəlik Holter EKQ monitorinqindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Diferensial diaqnostikada və mədəcik taxikardiyasının proqnozunun qiymətləndirilməsində ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat (EPS) və transözofageal EKQ-nin qeydiyyatı kömək edə bilər.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların proqnozunu müəyyən etmək üçün ekokardiyografi zamanı müəyyən edilmiş ürəyin funksional parametrləri haqqında məlumatlar mühüm rol oynayır.

Mədəciklərin paroksismal taxikardiyası olan xəstələrin müayinəsi və dinamik müşahidəsinin məqsədləri

1. Həqiqətən aberrant elektrik impuls keçiriciliyi və genişlənmiş QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar deyil, mədəcik taxikardiyasının olduğunu yoxlayın.

2. Paroksismal mədəcik taxikardiyasının klinik variantını göstərin (EKQ Holter monitorinq məlumatlarına görə).

3. mədəcik taxikardiya aparıcı mexanizmini müəyyən (qarşılıqlı, avtomatik və ya tetiklenen mədəcik taxikardiya). Bu məqsədlə ürəkdaxili EPS və ürəyin proqramlaşdırıla bilən elektrik stimullaşdırılması aparılır.

4. Mümkünsə, ektopik fokusun lokalizasiyasını göstərin. Bu məqsədlə intrakardiyak EFI aparılır.

5. Ventriküler taxikardiyanın proqnostik dəyərini, mədəciklərin fibrilasiyası və qəfil ürək ölümü riskini qiymətləndirin. Bu məqsədlə intrakardiyak EPS, gec mədəciyin potensialının təyini ilə siqnal-orta EKQ, sol mədəciyin qlobal və regional funksiyasının qiymətləndirilməsi ilə exokardioqrafiya və digər tədqiqatlar aparılır.

6. Mədəcik taxikardiyasının residivinin aradan qaldırılması və qarşısının alınması üçün effektiv dərmanlar seçmək (EKQ və Holter EKQ monitorinqinin nəzarəti altında), həmçinin taxikardiyanın müalicəsi üçün cərrahi üsulların (ürəkdaxili EPS) mümkünlüyünü qiymətləndirmək.

Ventriküler paroksismal taxikardiyası olan xəstələrin əksəriyyəti təcili olaraq ürək reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Bu şöbələrdə sorğunun birinci, ikinci və beşinci vəzifələri həll edilir. Digər diaqnostik tapşırıqlar adətən ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə (kardiologiya və kardiocərrahiyyə) həll edilir.

Diaqnostik üsullar

·Fiziki müayinə

Nadir venoz nəbz və daha tez-tez arterial nəbz qeyd olunur.

Eyni zamanda, müsbət venoz nəbzin gücləndirilmiş "nəhəng" dalğaları vaxtaşırı görünür.

Eyni zamanda, I ürək səsi də intensivliyini dəyişir: qulaqcıqların və mədəciklərin sistolunun üst-üstə düşdüyü zaman zəifləmişdən çox yüksək səsə (“top”).

Ventriküler paroksismal taxikardiyanın EKQ əlamətləri

· 140-180 vuruşa qədər artmış ürək dərəcəsinin qəfil başlayan və eynilə qəfil bitən hücumu. əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən dəqiqədə (daha az - 250-ə qədər və ya dəqiqədə 100-120 vuruş arasında).

QRS kompleksinin 0,12 s-dən çox deformasiyası və genişlənməsi, budaq blokunun qrafikinə bənzəyir, əsasən RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz təşkili ilə.

AV dissosiasiyasının olması - tez-tez ventrikulyar ritm (QRS kompleksləri) və normal atrial sinus ritminin (P dalğaları) sinus mənşəli tək dəyişməz QRST kompleksləri ilə ("tutulmuş" mədəciklərin daralması) tam ayrılması.

Paroksismal ventrikulyar taxikardiya.

Ventriküler tutulma ilə davamlı mədəcik taxikardiya (tezlik dəqiqədə 120).
5-ci QRS kompleksi (oxla göstərilir) sinus mənşəlidir (ventrikulyar tutulma).
Sinus mənşəli P-dalğaları qeyri-müəyyən şəkildə görünür (tezlik dəqiqədə 80), bu da AV dissosiasiyasının mövcudluğunu təsdiqləyir.
2-ci və sonuncu taxikardik QRS kompleksləri birləşir (mədəciklərin qismən tutulması).

Davamlı ventrikulyar taxikardiya.
Aşağı əyri (transözofageal EKQ) iki ritmin ayrılmasını aydın şəkildə göstərir: sinus (dəqiqədə 80 tezliyi ilə) və taxikardik ventrikulyar (dəqiqədə 120 tezliyi ilə).
2-ci QRS kompleksi - mədəciklərin tam tutulması.
Bir ox ilə qeyd olunan komplekslər birləşir (ventriküllərin qismən tutulması).

EKQ-də "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyasının əlamətləri

§ Mədəcik ritminin tezliyi dəqiqədə 150-250, ritm qeyri-müntəzəmdir.

§ böyük amplituda QRS kompleksləri, onların müddəti 0,12 s-dən çoxdur.

§ Mədəcik komplekslərinin amplitudası və polaritesi qısa müddət ərzində dəyişir (fasiləsiz mil zəncirinə bənzəyir).

§ EKQ-də P dalğalarının qeydə alındığı hallarda atrial və mədəcik ritminin dissosiasiyası (AV dissosiasiya) müşahidə oluna bilər.

§ Paroksismal mədəcik taxikardiyası adətən bir neçə saniyə davam edir (100 kompleksə qədər), özbaşına dayanır (davamsız mədəcik taxikardiyası). Bununla birlikdə, nöbetlərin çoxlu təkrarlanmasına açıq bir tendensiya var.

§ mədəcik taxikardiyasının hücumlarını mədəcik ekstrasistolları (adətən "erkən" mədəcik ekstrasistolları) təhrik edir.

§ mədəcik taxikardiyasının hücumundan kənarda EKQ QT intervalının uzanmasını göstərir.

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının hər hücumunun müddəti qısa olduğundan, diaqnoz çox vaxt Holter monitorinqinin nəticələrinə və interiktal dövrdə QT intervalının müddətinin qiymətləndirilməsinə əsasən qoyulur.

Ventriküler taxikardiya mənbəyi mədəcik ekstrasistolunun mənbəyinə bənzər müxtəlif aparatlarda QRS komplekslərinin forması ilə müəyyən edilir.

QRS formasının əvvəlki mədəcik ekstrasistollarının forması ilə üst-üstə düşməsi paroksismanı mədəcik taxikardiyası kimi daha inamla qəbul etməyə imkan verir.

Miokard infarktı və post-infarkt anevrizmasında mədəcik taxikardiyalarının əksəriyyəti sol mədəciyindir.

Mədəcik ekstrasistollarının / mədəcik taxikardiyalarının sol və sağ mədəciklərə bölünməsi müəyyən klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki sol mədəciyin aritmiyalarının əksəriyyəti koronarogendir, sağ mədəciyin ektopiyasını aşkar edərkən bir sıra xüsusi irsi xəstəliklər istisna edilməlidir.

EKQ-də xarakterik bir morfologiya fasikulyar mədəcik taxikardiyasıdır - dar QRS kompleksi ilə taxikardiya və ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması.

Terapevtik praktikada mədəcik taxikardiyalarının dəqiq aktual diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb etmir, o, əsasən ürək cərrahları tərəfindən intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatların aparılmasında köməkçi vasitə kimi istifadə olunur və EKQ xəritələşdirilməsindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Holter EKQ monitorinqi

Mədəcik taxikardiyalarının aşkarlanması üçün Holter EKQ monitorinqi "Mədəciklərin paroksismal taxikardiyalarının etiologiyası" bölməsində sadalanan xəstəlikləri olan bütün (o cümlədən asemptomatik) xəstələrdə, eləcə də bu xəstəliklərdən şübhələnən bütün xəstələrdə göstərilir.

Miokard infarktının kəskin dövründə Holter monitorinqinin rolu EKQ monitorinqi ilə həyata keçirilir.

İdiopatik mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə Holter EKQ monitorinqi mədəcik aritmiyaları ilə gecə bradikardiyası arasında əlaqəni müəyyən etməyə imkan verir.

Holter EKQ monitorinqi terapiyanın effektivliyini izləmək üçün əvəzolunmazdır.

Fiziki fəaliyyət nümunələri

Məşq avtomatik mədəcik taxikardiyasına (bir qayda olaraq, mədəciyin ekstrasistolundan əvvəl gəlmir), aritmogen sağ mədəciyin displazisi olan mədəcik taxikardiyasına, WPW sindromuna, uzun QT sindromuna, sağ mədəcik axınının idiopatik taxikardiyasına səbəb ola bilər.

Yalnız mədəcik taxikardiyasının bu variantlarından şübhələndikdə (WPW sindromu istisna olmaqla) paroksismi təhrik etmək üçün məşq testlərindən istifadə edilə bilər.

Bu hallarda terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək üçün məşq testləri (qaçış yolu və ya velosiped erqometriyası) istifadə edilə bilər.

Mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə fiziki fəaliyyətlə testlər apararkən təcili defibrilasiya və reanimasiya üçün şərait təmin etmək tələb olunur.

Mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə məşq testləri yalnız digər diaqnostik üsullar səmərəsiz olduqda istifadə edilməlidir.

o Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat və transözofageal elektrofizioloji tədqiqat

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat və mədəcik taxikardiyası üçün transözofageal elektrofizioloji tədqiqat üçün göstərişlər geniş kompleks taxikardiyalarda differensial diaqnostika, mədəcik taxikardiyası mexanizminin qiymətləndirilməsi, taxikardiyanın aktual diaqnostikası və terapiyanın seçilməsi ehtiyacıdır.

Bu invaziv tədqiqatlara əks göstəriş EKQ-nin xəritələşdirilməsi təhlükəli və texniki cəhətdən qeyri-mümkün olan hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit, polimorfik, davamlı təkrarlanan mədəcik taxikardiyasıdır.

Ürəkdaxili elektrofizioloji müayinə mədəcik taxikardiyalarının müxtəlif patogenetik variantlarının dəqiq diaqnostikasının əsas üsuludur. Onun həyata keçirilməsi üçün xüsusi bir göstərici mədəcik taxikardiyasının dərman terapiyasına qarşı müqavimətidir.

Mədəcik taxikardiyasının "klinik" variantını təhrik etmək üçün miokardın müxtəlif hissələrində proqramlaşdırılmış stimullaşdırma aparılır.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat zamanı dərmanlar cc tətbiq olunur. Müəyyən bir dərman qəbul etdikdən və mədəcik taxikardiyasının aradan qaldırılmasından sonra mədəcik taxikardiyasını yenidən induksiya etmək cəhdləri bir araşdırmada həyata keçirilir.

Exokardioqrafiya

Sol mədəciyin funksiyasının exokardioqrafiya ilə qiymətləndirilməsi mədəcik taxikardiyası olan xəstələrin müayinəsinin aritmiyaların inkişaf mexanizminin müəyyən edilməsindən və ya onun aktual diaqnostikasından az əhəmiyyətli hissəsidir. Exokardioqrafiya mədəciklərin funksional parametrlərini (ejeksiyon fraksiyası) qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da böyük proqnostik dəyərə malikdir.

· Klinik mənzərənin diqqətlə təhlili, EKQ, Holter monitorinqi, stress testləri (treadmill testi), sınaq terapiyasının nəticələri aşağıda "Diferensial diaqnostika" bölməsində verilmiş meyarlara əsasən mədəcik taxikardiyasının ən çox ehtimal olunan mexanizmini müəyyən etməyə əsas verir.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların differensial diaqnostikası

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların və geniş QRS kompleksləri ilə (aberran keçiricilik) supraventrikulyar atrial taxikardiyanın differensial diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu iki ritm pozğunluğunun müalicəsi müxtəlif prinsiplərə əsaslanır və mədəciklərin paroksismal taxikardiyalarının proqnozu supraventrikulyar taxikardiyalardan daha ciddidir. atriyal taxikardiya.

Paroksismal mədəcik taxikardiyası ilə aberrant QRS kompleksləri olan supraventrikulyar atrial taxikardiya arasındakı fərq aşağıdakı xüsusiyyətlərə əsaslanır:

Döş qəfəsindəki ventrikulyar taxikardiya ilə, o cümlədən qurğuşun V1:

§ QRS kompleksləri monofazik (tip R və ya S) və ya ikifazalı (tip qR, QR və ya rS) görünür.

§ RSr kimi üç fazalı komplekslər mədəciklərin paroksismal taxikardiyaları üçün xarakterik deyil.

§ QRS komplekslərinin müddəti 0,12 saniyədən çoxdur.

§ Transesophageal EKQ və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatı qeydə alarkən, mədəcik taxikardiyasının mövcudluğunu sübut edən AV dissosiasiyasını aşkar etmək mümkündür.

Aberran QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar atrial taxikardiya aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

§ V1 qurğuşunda mədəcik kompleksi rSR (üç fazalı) kimi görünür.

§ T dalğası QRS kompleksinin əsas dalğasına zidd olmaya bilər.

§ QRS kompleksinin müddəti 0,11-0,12 s-dən çox deyil.

§ Transezofagial EKQ-ni qeydə alarkən və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqat zamanı hər bir QRS kompleksinə uyğun P dalğaları qeydə alınır (AV dissosiasiyasının olmaması), bu da supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın mövcudluğunu sübut edir.

Beləliklə, atrial taxikardiyanın bu və ya digər formasının ən etibarlı əlaməti əksər hallarda intrakardiyak tələb olunan mədəciklərin dövri "tutulması" ilə AV dissosiasiyasının olması (ventriküler paroksismal taxikardiya ilə) və ya olmamasıdır (supraventrikulyar atrial taxikardiya ilə). və ya EKQ-də R dalğalarını qeyd etmək məqsədi ilə transözofageal elektrofizioloji tədqiqat.

Geniş kompleksləri olan aritmiyaların differensial diaqnostikasının qısa alqoritmi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

o Əvvəlki EKQ-lərin qiymətləndirilməsi əvvəlcədən mövcud olan budaq blokunu və WPW sindromunu istisna etmək üçün tələb olunur.

o Onlar olmadıqda, müvəqqəti blokada ilə supraventrikulyar taxikardiyanı mədəcik taxikardiyasından ayırmaq qalır.

o Taxidən asılı intraventrikulyar blokadada QRS kompleksinin eni nadir hallarda 0,12 saniyədən çox olur, mədəcik taxikardiyasında isə adətən 0,14 saniyədən çox olur.

o V1 aparatında taxiyə asılı blokada mədəcik kompleksləri daha çox üçfazalıdır və sağ budaq blokadasına bənzəyir, mədəcik taxikardiyasında isə adətən bir və ya iki fazalı olur, çox vaxt V1-də eyni istiqamətə yönəldilir. V6.

o EKQ şəklini qiymətləndirərkən, hemodinamikanın vəziyyətini qiymətləndirmək (lakin həddindən artıq qiymətləndirmək deyil!) lazımdır: adətən mədəcik taxikardiyası ilə daha sürətli və daha əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.

Artıq paroksismal taxikardiya olan bir xəstənin adi klinik (fiziki) müayinəsi zamanı, xüsusən də boyun damarlarını və ürəyin auskultasiyasını araşdırarkən, paroksismal taxikardiyanın hər bir növü üçün xarakterik olan əlamətləri müəyyən etmək çox vaxt mümkündür. Bununla belə, bu əlamətlər kifayət qədər dəqiq və spesifik deyil və tibb işçilərinin əsas səyləri EKQ diaqnostikasına (tercihen monitorinq), bir damara girişi və terapevtik agentlərin dərhal mövcudluğunu təmin etməyə yönəldilməlidir.

Beləliklə, AV keçiriciliyi 1: 1 olan supraventrikulyar taxikardiya ilə arterial və venoz nəbzlərin tezliyində bir təsadüf var. Üstəlik, boyun damarlarının pulsasiyası eyni tipdir və mənfi venoz nəbz xarakteri daşıyır və müxtəlif ürək dövrlərində birinci tonun həcmi eyni qalır.

Yalnız supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın atrial formasında keçici ikinci dərəcəli AV blokadası ilə əlaqəli arterial nəbzin epizodik itkisi müşahidə olunur.

Ventriküler taxikardiya ilə AV dissosiasiya müşahidə olunur: nadir venoz nəbz və daha tez-tez arterial. Eyni zamanda, qapalı AV klapanlarla atrial və mədəciklərin daralmalarının təsadüfi bir təsadüfü səbəbindən vaxtaşırı müsbət venoz nəbzin gücləndirilmiş "nəhəng" dalğaları görünür. Eyni zamanda, I ürək səsi də intensivliyini dəyişir: qulaqcıqların və mədəciklərin sistolunun üst-üstə düşdüyü zaman zəifləmişdən çox yüksək səsə ("top")

Supraventrikulyar (a) və mədəcik (b) paroksismal taxikardiyada arterial (A) və venoz (V) nəbzlərində dəyişikliklər.
Venoz nəbz əyrisindəki qırmızı oxlar (V) müsbət venoz nəbz xarakteri daşıyan atrial və mədəciklərin daralmasının təsadüfi təsadüfi zamanı baş verən "nəhəng" dalğaları göstərir.
Boz ox ventriküllərin növbəti tutulması zamanı mənfi venoz nəbz dalğasını göstərir.

Diaqramda solda: 1 - normal sinus ritmi; 2 - idioventrikulyar taxikardiya ritmi.

Supraventrikulyar (a) və mədəcik (b) paroksismal taxikardiyada I ürək səsində dəyişikliklər.
FKG-dəki oxlar "top" I tonunu göstərir.

Müxtəlif patogenetik mexanizmlərlə mədəcik taxikardiyalarının differensial diaqnostikası

1) Yenidən daxil olma mexanizminin səbəb olduğu resiprokal mədəcik taxikardiyaları üçün xarakterikdir:

§ Birləşmə intervalının müxtəlif uzunluğu ilə tək və ya qoşalaşmış ekstrastimullarla mədəciyin proqramlaşdırılmış elektrik stimullaşdırılması zamanı müəyyən bir xəstə üçün tipik taxikardiya hücumunun təkrar istehsalının mümkünlüyü.

§ mədəcik taxikardiyasının elektrik kardioversiyasının, həmçinin vaxtından əvvəl ekstrastimulyasiyanın aradan qaldırılması imkanı.

§ verapamil və ya propranololun venadaxili yeridilməsi artıq inkişaf etmiş resiprokal mədəcik taxikardiyasını dayandırmır və onun çoxalmasına mane olmur, novokainamidin tətbiqi isə müsbət təsirlə müşayiət olunur (MS Kuşakovski).

2) Ektopik fokusun anormal avtomatizmi nəticəsində yaranan ventrikulyar taxikardiya aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

§ Ventriküler taxikardiya proqramlaşdırılmış elektrik stimullaşdırılması nəticəsində yaranmır.

§ Ventriküler taxikardiya venadaxili katexolaminlər və ya məşq, eləcə də norepinefrin səbəb ola bilər.

§ Ventriküler taxikardiya elektrik kardioversiya, proqramlaşdırılmış və ya tez-tez pacing ilə düzəldilmir.

§ Ventriküler taxikardiya propranolol və ya novokainamidin venadaxili yeridilməsi ilə aradan qaldırılır.

§ Ventriküler taxikardiya tez-tez verapamillə aradan qaldırılır.

3) Tətik fəaliyyətinə görə ventrikulyar taxikardiya üçün xarakterikdir:

§ Artan sinus ritminin fonunda və ya qulaqcıqların və ya mədəciklərin tez-tez elektrik stimullaşdırılmasının təsiri altında, həmçinin tək və ya qoşa ekstrastimulların təsiri altında mədəcik taxikardiyasının baş verməsi.

§ Katexolaminlərin yeridilməsi ilə mədəcik taxikardiyasına səbəb olur.

§ Verapamil ilə trigger mədəcik taxikardiyasının induksiyasının qarşısının alınması.

§ propranolol, novokainamid ilə trigger mədəcik taxikardiyasının ritminin ləngiməsi.

Müalicə

Davamlı monomorfik (klassik) mədəcik taxikardiyası ağır və həyati təhlükəsi olan aritmiyalara aiddir, mədəcik taxikardiyasının bu forması ilə təcili relyef və paroksismlərin effektiv qarşısının alınması tələb olunur.

Qeyri-sabit ventriküler taxikardiya ilə (B. Lown-a görə 4B gradasiyası) dərhal müdaxilə adətən tələb olunmur, lakin üzvi ürək xəstəliyi olan xəstələrin proqnozu pisləşir.

Ventriküler taxikardiyanın paroksismlərinin relyefi

Paroksismal ventrikulyar aritmiya üçün təcili yardım göstərərkən həkim aşağıdakı suallara cavab almalıdır:

• Ürək xəstəliyi, tiroid xəstəliyi, ritm pozğunluğu epizodları və ya səbəbsiz şüur ​​itkisi tarixinin olub-olmaması.

Qohumlar arasında belə halların qeydə alınıb-alınmaması, onların arasında qəfil ölüm hallarının olub-olmaması aydınlaşdırılmalıdır.

• Xəstə son vaxtlar hansı dərmanları qəbul edir?

Bəzi dərmanlar ritm və keçiricilik pozğunluqlarına səbəb olur - antiaritmik dərmanlar, diuretiklər, antikolinerjiklər və s.

Bundan əlavə, təcili terapiya apararkən, antiaritmik dərmanların digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirini nəzərə almaq lazımdır.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən aritmiyaları aradan qaldırmaq üçün əvvəllər istifadə edilən dərmanların effektivliyinin qiymətləndirilməsidir. Beləliklə, əgər xəstəyə ənənəvi olaraq eyni vasitə kömək edirsə, bu dəfə eyni vasitənin təsirli olacağına inanmaq üçün kifayət qədər əsas var.

Bundan əlavə, çətin diaqnostik hallarda, ex juvantibus ritm pozuntularının xarakterini aydınlaşdırmaq mümkündür. Beləliklə, geniş QRS ilə taxikardiya halında, lidokainin effektivliyi daha çox mədəcik taxikardiyasının, ATP isə əksinə, nodal taxikardiyanın lehinədir.

• Bayılma, boğulma, ürək bölgəsində ağrı, məcburi sidiyə getmə və ya defekasiya, qıcolmalar olub-olmaması.

Aritmiyanın mümkün ağırlaşmalarını müəyyən etmək lazımdır.

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının aradan qaldırılmasının ümumi prinsipləri

Geniş kompleksli taxikardiyanın mədəcik mənşəyinə inam olmasa belə, onun relyefi paroksismal mədəcik taxikardiyasının relyefi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

§ Ağır hemodinamik pozğunluqlar zamanı təcili elektrik kardioversiya aparılır.

§ Sinxronlaşdırılmış kardioversiya ilə 100 J yüklənmə ən çox təsirli olur.

§ Mədəcik taxikardiyası zamanı nəbz və qan təzyiqi aşkar olunmazsa, 200 J, effekt olmadıqda isə 360 J-lik bir şokdan istifadə edin.

§ Dərhal defibrilatordan istifadə etmək mümkün olmadıqda, kardioversiyadan əvvəl kordial döyüntü, döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya aparılır.

§ Xəstə huşunu itirirsə (mədəcik taxikardiyasının / mədəciklərin fibrilasiyasının saxlanması və ya dərhal təkrarlanması), defibrilasiya venadaxili reaktiv (nəbz olmadıqda, körpücükaltı venaya və ya ürəkdaxili) adrenalin yeridilməsi fonunda təkrarlanır -1.0 ml. 10,0 ml salin üçün 10% məhlul.

§ Nəbz olmadıqda, introduksiya körpücükaltı venada və ya intrakardiyakda aparılmalıdır.

§ Adrenalinlə birlikdə antiaritmik dərmanlar verilir (mütləq EKQ nəzarəti altında!):

§ Lidokain IV 1-1,5 mq/kq və ya

§ Bretilium tosilat (Ornid) IV 5-10 mq/kq və ya

§ Amiodaron IV 300-450 mq.

§ Mədəcik taxikardiyasına səbəb ola biləcək dərmanın dərhal dayandırılması lazımdır.

Aşağıdakı dərmanları ləğv etmək lazımdır: quinidin (Kinidin Durules), disopiramid, etasizin (Etacizin), sotalol (Sotahexal, Sotalex), Amiodaron, nibentan, dofetilide, ibutilide, həmçinin trisiklik antidepresanlar, litium duzları və digər provoke olan dərmanlar. QT-də dəyişikliklər.

§ Mədəcik taxikardiyasının paroksisminin tibbi relyefi aşağıdakı ardıcıllıqla - mərhələlərlə həyata keçirilir:

§ Lidokain 1-1,5 mq/kq dozada bir dəfə 1,5-2 dəqiqə ərzində (adətən 4-6 ml 2%-li məhlul 10 ml salin üçün).

§ Effekt və sabit hemodinamika olmadıqda, hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq / kq qəbulu davam etdirilir. (bir saat ərzində 3 mq/kq ümumi dozaya qədər).

§ Mədəcik taxikardiyasının paroksismi dayandırıldıqdan sonra hər 3-4 saatdan bir əzələdaxili olaraq 4,0-6,0 ml 10%-li lidokain məhlulu (400-600 mq) yeridilir.

§ Lidokain 30% hallarda təsirli olur.

§ Lidokain transvers keçiriciliyin ağır pozğunluqlarında əks göstərişdir.

§ Uzadılmış QT fonunda inkişaf edən "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyası ilə, 10,0-20,0 ml 20% maqnezium sulfat məhlulunun (20,0 ml 5% qlükoza məhlulu üçün) venadaxili yeridilməsi ilə rahatlama başlana bilər. 1-2 dəqiqə qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinin nəzarəti altında) sonra venadaxili damcı (residivlər halında) 10-40 damcı / dəq sürətlə 400 ml şoran məhlulu üçün 100 ml 20% maqnezium sulfat.

§ Effekt olmadıqda elektropulse terapiya aparılır.

§ Gələcəkdə (ikinci mərhələdə) müalicə taktikası sol mədəciyin funksiyasının qorunması, yəni ürək çatışmazlığının olması ilə müəyyən edilir.

§ Sol mədəciyin funksiyası qorunmuş xəstələrdə (40%-dən çox):

§ Novokainamid IV 1000 mq (10 ml 10% məhlul) qan təzyiqinə nəzarət altında yavaş bolus və ya 17 mq/kq ümumi dozaya qədər 30-50 mq/dəq sürətlə venadaxili infuziya.

§ Novokainamid 70% hallarda təsirli olur.

§ Novokainamidin istifadəsi məhduddur, çünki mədəcik taxikardiyası olan xəstələrin əksəriyyətində novokainamidin əks göstəriş olduğu qan dövranı çatışmazlığı var!

§ Və ya sotalol 1,0-1,5 mq/kq (Sotahexal, Sotalex) - 10 mq/dəq sürətlə IV infuziya. Sotalolun istifadəsinə qoyulan məhdudiyyətlər unovokainamidlə eynidir.

§ Sol mədəciyin funksiyası azalmış xəstələrdə (40%-dən az):

§ Amiodaron IV 300 mq (6 ml 5% məhlul) 5-10 dəqiqə ərzində 5% qlükoza məhlulunda.

§ Amiodaron uğursuz olarsa, elektrik kardioversiyasını nəzərdən keçirin.

§ Effekt varsa, terapiyanı aşağıdakı sxem üzrə davam etdirmək lazımdır:

§ Birinci gündə amiodaronun ümumi gündəlik dozası təxminən 1000 (maksimum 1200-ə qədər) mq olmalıdır.

§ Yavaş infuziyanı davam etdirmək üçün 18 ml amiodaron (900 mq) 500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və əvvəlcə 1 mq/dəq sürətlə yeridilir. 6 saat ərzində, sonra - 0,5 mq / dəq. - növbəti 18 saat.

§ Gələcəkdə, infuziyanın ilk günündən sonra, 0,5 mq / dəq nisbətində baxım infuziyasını davam etdirə bilərsiniz.

§ Mədəcik taxikardiyasının təkrar epizodunun inkişafı və ya mədəciklərin fibrilasiyası ilə əlavə olaraq 100 ml 5% qlükoza məhlulunda 150 mq amiodaronu 10 dəqiqə ərzində tətbiq edə bilərsiniz.

§ Vəziyyət sabitləşdikdən sonra, amiodaron baxım terapiyası üçün şifahi olaraq təyin edilir.

§ İkinci mərhələdə aparılan terapiyadan heç bir effekt olmadıqda elektropulse terapiyası aparılır və ya müalicənin üçüncü mərhələsinə keçirlər.

§ Mədəcik taxikardiyasının tez-tez təkrarlanması, xüsusən də miokard infarktı olan xəstələrdə elektrik impuls terapiyasının təkrar cəhdlərinin effektivliyini artırmaq üçün bretilium tosilat (ornid) 5 mq/kq venadaxili 5 dəqiqə ərzində 20-50 ml şoran məhlulda yeridilir.

§ 10 dəqiqədən sonra heç bir təsir olmadıqda, tətbiqi ikiqat dozada təkrarlaya bilərsiniz.

§ Baxım terapiyası - 1-3 mq/dəq bretilium tosilat IV damcı.

İdiopatik mədəcik taxikardiyasının xüsusi formalarının paroksismlərinin relyefi

İdiopatik mədəcik taxikardiyasının xüsusi formaları, bir qayda olaraq, sağ budaq blokunun morfologiyasına malikdir və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, bolus ilə 5-10 mq izoptinin venadaxili tətbiqinə həssas ola bilər.

Bu venadaxili 5-10 mq dozada ATP, və ya propranolol (Obzidan) 5,0-10,0 ml 0,1% həll (5 dəqiqə 10 ml şoran 5-10 mq) tətbiq etmək mümkündür.

Piruet tipli taxikardiyanın relyefi

"Piruet" tipli taxikardiyanın relyefi aşağıdakı prinsiplərə əsasən həyata keçirilir:

§ Taxikardiyaya səbəb olan dərmanın ləğvi.

§ IV 10-20 ml 20% maqnezium sulfat məhlulunun 20 ml 5% qlükoza məhlulunda 1-2 dəqiqə ərzində tətbiqi (qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinə nəzarət!) venadaxili administrasiyanın köməyi ilə hipokalemiyanın eyni vaxtda düzəldilməsi. kalium xlorid məhlulu.

§ Lidokain və ya beta-blokerlərin yeridilməsi zamanı.

§ Piruet tipli taxikardiyanın relyefi üçün novokainamidin, həmçinin IA, IC və III sinif antiaritmik dərmanların istifadəsi əks göstərişdir!

§ Residivlər zamanı - dəqiqədə 10-40 damcı sürətlə 400 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə birlikdə 100 ml 20%-li maqnezium sulfat məhlulu venadaxili damcı.

Ventriküler taxikardiyanın paroksismlərini aradan qaldırdıqdan sonra ən azı 24 saat ərzində antiaritmiklərin və / və ya kalium preparatlarının venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Proqnoz

Sol mədəciyin normal funksiyası yaxın gələcəkdə mədəciklərin fibrilasiyası və qəfil ürək ölümü daxil olmaqla yüksək dərəcəli mədəcik aritmiyalarının aşağı riskini göstərir.

Aşağı boşalma fraksiyaları ümumiyyətlə təkrarlanan mədəcik aritmiyaları və ya qəfil ürək ölümü riski ilə əlaqələndirilir.

mədəcik taxikardiya proqnostik dəyəri haqqında mühüm məlumat intrakardiyak EPS və elektrik stimullaşdırılması ilə taxikardiya təhrik cəhdləri əldə edilə bilər. Bu şəkildə davamlı mədəcik taxikardiyasına (30 saniyədən çox davam edən) və ya simptomatik mədəcik taxikardiyasına səbəb ola bilən xəstələr qəfil ürək ölümü riski altındadırlar. Doğrudur, nəzərə alınmalıdır ki, müxtəlif mexanizmlərin mədəcik taxikardiyaları EPS zamanı fərqli reproduktivlik dərəcəsinə malikdir.

Ani ürək ölümü və kompleks ürək aritmiyalarının (davamlı mədəcik taxikardiyası və mədəcik fibrilasiyası) baş vermə riski, terminalda siqnal orta EKQ istifadə edərək qeydə alınan mədəcik miokardının yavaş parçalanmış elektrik aktivliyi olan xəstələrdə 3-5 dəfə artır. QRS kompleksinin 40 ms-dən çox hissəsi.

"Piruet" tipli iki istiqamətli (fusiform) mədəcik taxikardiyasının proqnozu həmişə ciddidir: tez-tez polimorf mədəcik taxikardiyasının mədəcik fibrilasiyasına və ya sabit monomorf mədəcik taxikardiyasına çevrilməsi müşahidə olunur. Qəfil ürək ölümü riski də kifayət qədər yüksəkdir.

Qarşısının alınması

Bədxassəli ventrikulyar aritmiyaları olan xəstələrdə qəfil ölümün qarşısı saxlanılan antiaritmik terapiya ilə alınır.

Baxım antiaritmik terapiya əsasən amiodaron və ya sotalol ilə aparılır. Təəssüf ki, antiaritmik terapiyanın seçilməsi bədxassəli mədəcik aritmiyaları olan xəstələrin yalnız 50% -də mümkündür.

Amiodaron və sotalol təsirsizdirsə, birinci dərəcəli dərmanlar sınaqdan keçirilir. Onlar qeyri-koronar mədəcik taxikardiyası üçün seçim dərmanları ola bilər, lakin davamlı mədəcik taxikardiyasının qarşısının alınması üçün sinif IA və IC antiaritmik dərmanların istifadəsi üzvi ürək xəstəliyi olan xəstələrin proqnozunu pisləşdirir.

Qəfil ölümün qarşısının alınması yalnız antiaritmik dərmanlarla deyil, sübut edilmiş təsiri olan digər dərmanlarla da aparılmalıdır. Miokard infarktından sonra xəstələrdə bu preparatlara aspirin, ACE inhibitorları, statinlər və aldosteron reseptor blokerləri və beta-blokerlər daxildir.

Həyati təhlükəsi olan aritmiyalar üçün dərman müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi hazırda mövcud olan bahalı, lakin daha təsirli üsulların istifadəsi üçün əsasdır:

· İmplantasiya edilə bilən kardioverter defibrilator.

Tibbi terapiya və kardioverter-defibrilatorların implantasiyasını müqayisə edən bütün çoxmərkəzli tədqiqatlarda implantasiyanın effektivliyi daha yüksək olmuşdur.

Ventriküler taxikardiya üçün kardioverter-defibrilatorların implantasiyası üçün mütləq göstərişlər hazırlanmışdır:

o Keçici səbəblə əlaqəli olmayan mədəcik taxikardiyası/ventrikulyar fibrilasiyaya görə klinik ölüm.

o Davamlı mədəcik taxikardiyasının spontan paroksismləri.

o Əhəmiyyətli mədəcik taxikardiyasının və ya mədəcik fibrilasiyasının EPS induksiyası və antiaritmik dərmanların təyin edilməsinin uğursuzluğu/bilməməsi ilə bağlı izah olunmayan bayılma.

o EPI zamanı təkrarlanan davamlı mədəcik taxikardiyası novokainamid tərəfindən dayandırılmır və postinfarkt kardiosklerozu və sol mədəciyin disfunksiyası ilə birləşir.

o Bundan əlavə, son klinik məlumatlar aşağıdakı göstəriciləri dəstəkləyir:

§ Sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az olan Mİ-dən sonrakı xəstələr üçün ilkin profilaktika.

§ Miokard infarktı keçirmiş və asimptomatik qeyri-davamlı mədəcik taxikardiyası ilə sol mədəciyin ejection funksiyası 40%-dən az olan xəstələr üçün ilkin profilaktika.

§ İdiopatik konjestif kardiomiopatiya, sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az, bayılma/presenkop və ya supraventrikulyar taxikardiya olan xəstələr üçün ilkin profilaktika.

§ Sənədləşdirilmiş mədəcik aritmiyaları olan xəstələr üçün ikincil profilaktika. Bu xəstələr ürək transplantasiyasına namizəddirlər.

§ Dilate kardiomiopatiyası (DKM) olan, sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az olan və davamlı mədəcik taxikardiyası/mədəcik fibrilasiyası olan xəstələr üçün ikincili profilaktika.

Kardioverter-defibrilatorların quraşdırılması təkrarlanan mədəcik taxikardiyası, WPW sindromu, terminal konjestif çatışmazlıq və s. olan xəstələrdə kontrendikedir.

Kardioverter-defibrilatorların implantasiyasından sonra 70% hallarda antiaritmik dərmanlara ehtiyac qalır, əsasən mədəcik taxikardiyasının tezliyini azaltmaq və mədəcik taxikardiyasının paroksismləri zamanı ürək dərəcəsini azaltmaq üçün. Eyni zamanda, yalnız amiodaron (bəlkə də beta-blokerlərlə birlikdə) və sotalol implantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorun effektiv işləməsi üçün zəruri olan defibrilasiya həddinə təsir göstərmir.

· radiotezlik ablasiyası.

Radiotezlik ablasiyası üçün göstərişlər EFI istifadə edərək müəyyən edilir:

o Antiaritmiklərə davamlı olan hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli uzunmüddətli monomorf mədəcik taxikardiyası (və ya onların təyin edilməsinə əks göstərişlər var).

o Bağlı filial sisteminə yenidən daxil olması səbəbindən nisbətən dar QRS ilə ventrikulyar taxikardiya (fasikulyar mədəcik taxikardiyası). Radiotezlik ablasyonunun effektivliyi təxminən 100% -dir.

o Uzunmüddətli monomorf mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə implantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorun tez-tez boşaldılması, implantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorun yenidən proqramlaşdırılması və antiaritmik dərmanların birləşdirilməsi ilə aradan qaldırılmır.

· Anevrizmaktomiya.

Mədəcik ekstrasistoliyası, postinfarkt anevrizması olan mədəcik paroksismal taxikardiyası olan xəstələrdə anevrizmektomiya üstünlük verilən müdaxilədir.

Anevrizmektomiyaya göstərişlər:

o Ventriküler fibrilasiyanın tək epizodu.

o Davamlı və davamlı olmayan mədəcik taxikardiyasının residivləri.

o Ventriküler taxiaritmiya ilə birlikdə konjestif ürək çatışmazlığı.

· Ürək transplantasiyası.

Həyati təhlükəsi olan mədəcik aritmiyası olan xəstələrin son müalicəsi ürək transplantasiyasıdır.

Monomorfik VT-dən fərqli olaraq, bu forma üstünlük təşkil edən elektrik anomaliyalarının konfiqurasiyasında, amplitudasında və istiqamətində QRS komplekslərində mütərəqqi (vuruşdan döyünməyə) dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. QT intervalının patoloji uzanması olmadıqda, polimorfik VT ən çox kəskin miokard işemiyasının, ilk növbədə kəskin miokard infarktının, eləcə də ürək əzələsinin kəskin zədələnməsinin digər formalarının nəticəsidir.

POLİMORF MƏDƏCƏLƏRİN TAXİKARDİYA TİPİ TORSADE DE POINTES.

Torsade de pointes (TdP) tipli polimorfik mədəcik taxikardiyasının başqa adları da var: "pirouette", "iki istiqamətli-fusiform" mədəcik taxikardiyası, "ürək baleti", "keçici mədəcik fibrilasiyası".

2.2.4.1. Baş vermə səbəbləri.

TdP taxikardiya uzun QT sindromlarının əsas, spesifik və çox təhlükəli klinik təzahürüdür. QT intervalının uzanmasının anadangəlmə, genetik olaraq müəyyən edilmiş variantları məlumdur. Onlar aşağıda ətraflı təqdim olunacaq.

Uzun QT sindromunun qazanılmış formaları mədəcik miokardının repolarizasiya proseslərini ləngidən bir sıra amillərlə bağlı ola bilər. QT intervalı tezlikdən asılı göstərici olduğundan, sinus düyününün disfunksiyası və ya atrioventrikulyar blokada ilə əlaqəli ağır bradikardiya TdP-nin inkişafı ilə QT intervalının patoloji uzanmasına səbəb ola bilər (Şəkil 29). QT intervalının uzadılması diuretiklərin istifadəsi və ya adrenal patoloji (Conn sindromu) səbəbindən elektrolit pozğunluqlarının (hipokalemiya, hipomaqnezemiya) elektrokardioqrafik təzahürü ola bilər. Zülal ilə qidalanmanın ağır pozğunluqları (uzunmüddətli “pəhriz” aclığı, anoreksiya nervoza, uzun müddətli parenteral qidalanma və s.), orqanofosfor birləşmələri ilə intoksikasiya, hipotiroidizm TdP-nin inkişafı ilə QT-nin uzanmasının məlum səbəbləridir. Nəhayət, qazanılmış uzun QT sindromu IA və III sinif antiaritmik dərmanların, fenotiazin psixotrop dərmanların, trisiklik antidepresanların, eritromisinin və ürək-damar və digər xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilən bir çox digər dərmanların mümkün yan təsirlərindən biridir. QT intervalını uzadan dərmanların siyahısı Cədvəldə təqdim olunur. on bir.

düyü. 29. III dərəcəli atrioventrikulyar blokada fonunda torsade de pointes tipli mədəcik taxikardiyasının təkrarlanan epizodları. Sinus atrial taxikardiya (dəqiqədə 95-105 tezliyi olan P dalğaları) dəqiqədə 28-35 tezliyi ilə mədəcik ritmi ilə dissosiasiya olunur. Q-T interval dəyərləri 550-620 ms-dir.

Cədvəl 11. QT intervalının uzanmasına səbəb olan dərmanların siyahısı

Rus adı	beynəlxalq adı	Qrup mənsubiyyəti
Azitromisin*	Azitromisin	Antibiotik
Aymalin	Ajmalin	Antiaritmik dərman
Alfuzosin ^	Alfuzosin	Alpha1-bloker
Amantadin	Amantadin	Antiviral dərman
Amiodaron*	Amiodaron	Antiaritmik dərman
Amisulpride	Amisulpride	Antipsikotik dərman
Amitriptilin	Amitriptilin	Antidepresan
Amoksapin	Amoksapin	Antidepresan
Amfetamin	amfetamin
Anaqrelid*	Anaqrelid	Xərçəng əleyhinə dərman
Astemizol*	Astemizol
Atazanavir^	Atazanavir	Antiviral dərman
Atomoksetin	Atomoksetin	Adrenomimetik (dolayı)
Bedaquiline^	Bedaquiline	Antibiotik
Bepridil*	Bepridil	Antianginal agent
Bortezomib^	Bortezomib	Xərçəng əleyhinə dərman
Bosutinib^	Bosutinib	Xərçəng əleyhinə dərman
Vazopressin	Vazopressin	Hormonal dərman
Vandetanib*	Vandetanib	Xərçəng əleyhinə dərman
Vardenafil ^	Vardenafil	Erektil disfunksiya müalicəsində istifadə olunan dərman
Vemurafenib^	Vemurafenib	Xərçəng əleyhinə dərman
Venlafaksin ^	Venlafaksin	Antidepresan
Vernacalanta hidroxlorid	Vernakalant hidroxlorid	Antiaritmik dərman
Vinposetin	Vinposetin	Beyin dövranını yaxşılaşdıran vasitələr
Vorikonazol ^	Vorikonazol	antifungal dərman
Vorinostat^	Vorinostat	Xərçəng əleyhinə dərman
Qalantamin	Qalantamin	Alzheimer xəstəliyinin müalicəsində istifadə edilən xolinesteraz inhibitoru
Haloperidol*	Haloperidol	Antipsikotik dərman
Halofantrin*	Halofantrin	Antimalarial
Gatifloksasin ^	Gatifloksasin
Gemifloksasin ^	Gemifloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Herpafloksasin	Gerpafloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Hidroksizin hidroxlorid	Hidroksizin hidroxlorid	Sedativ dərman
Granisetron^	Granisetron	təhrikedici
Dasatinib^	Dasatinib	Xərçəng əleyhinə dərman
Desipramin	Desipramin	Antidepresan
Deksmetilfenidat	Deksmetilfenidat
Dekstroamfetamin	Dekstroamfetamin	Mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran və iştahı azaldan
Dihidroartemisin/piperaquine^	Dihidroartemisinin/piperaquine	Antimalarial
Disopiramid*	Disopiramid	Antiaritmik dərman
Difenhidramin	Difenhidramin	Antiallergik dərman
dobutamin	Dobutamin	Pressor amin
Doksepin	Doksepin	Antidepresan
Dolasetron^	Dolasetron	təhrikedici
Domperidon*	Domperidon	təhrikedici
dopamin	Dopamin	Pressor amin
Dofetilid*	dofetilid	Antiaritmik dərman
Dronedaron*	Dronedaron	Antiaritmik dərman
Droperidol*	Droperidol	Antipsikotik dərman
Ziprasidon ^	Ziprasidon	Antipsikotik dərman
Ibutilid*	İbutilid	Antiaritmik dərman
İzoproterenol	İzoproterenol	Adrenomimetik
İloperidon ^	İloperidon	Antipsikotik dərman
İmipramin (melipramin)	İmipramin (melipramin)	Antidepresan
İndapamid^	İndapamid	Antihipertenziv dərman
İsradipin^	isradipin	Antihipertenziv dərman
itrakonazol	itrakonazol	antifungal dərman
Ketiapin ^	Ketiapin	Antipsikotik dərman
Ketokonazol	Ketokonazol	antifungal dərman
Klaritromisin*	Klaritromisin	Antibiotik
Klozapin ^	Klozapin	Antipsikotik dərman
Klomipramin	Klomipramin	Antidepresan
Kokain*	Kokain	yerli anesteziya
Krizotinib^	Krizotinib	Xərçəng əleyhinə dərman
Lapatinib^	lapatinib	Xərçəng əleyhinə dərman
Levalbuterol	Levalbuterol	Adrenomimetik
Levomethadil*	Levometadil	Opioid analjezik
Levofloksasin ^	Levofloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Lizdeksamfetamin dimesulfat	Lisdeksamfetamin dimesulfat	Mərkəzi sinir sisteminin stimulyatoru
Mesoridazin*	Mesoridazin	Antipsikotik dərman
Metadon*	Metadon	Opioid analjezik
Metaproterenol	Metaproterenol	Adrenomimetik
Metilfenidat	Metilfenidat	Mərkəzi sinir sisteminin stimulyatoru
midodrin	Midodrin	Adrenomimetik
Mirtazapin ^	Mirtazapin	Antidepresan
Moksifloksasin*	Moksifloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Moeksipril/hidroklorotiyazid^	Moeksipril/Hidroklorotiyazid	Antihipertenziv dərman
Arsen trioksid*	Arsen trioksid	Xərçəng əleyhinə dərman
Nibentan*	Nibentanum	Antiaritmik dərman
nikardipin ^	Nikardipin	Antihipertenziv dərman
Nilotinib^	Nilotinib	Xərçəng əleyhinə dərman
Niferidil*	Niferidil	Antiaritmik dərman
Nortriptilin	Nortriptilin	Antidepresan
Norfloksasin ^	Norfloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
norepinefrin	Norepinefrin	Adrenomimetik
Oksitosin ^	Oksitosin	Hormonal dərman
Olanzapin ^	Olanzapin	Antipsikotik dərman
Ondansetron*	Ondansetron	Qusma əleyhinə
Ofloksasin ^	Ofloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Pazopanib^	Pazopanib	Xərçəng əleyhinə dərman
Paliperidon ^	Paliperidon	Antipsikotik dərman
Paroksetin	Paroksetin	Antidepresan
Pasireotid^	Pasireotid	Hormonal dərman
Pentamidin*	Pentamidin	Antiprotozoal dərman
Perflutren Lipid Mikrosferləri^	Perflutren lipid mikrosferləri	Ultrasəs müayinələrində istifadə olunan kontrast agent
Pimozid*	Pimozid	Antipsikotik dərman
Litium preparatları^	litium	Maniya müalicəsi üçün istifadə edilən dərman
Probukol*	Probukol	Lipidləri azaldan agent
Prokainamid*	Prokainamid	Antiaritmik dərman
Prometazin ^	Prometazin	Antipsikotik dərman
Protriptilin	Protriptilin	Antidepresan
psevdoefedrin	Psevdoefedrin	Adrenomimetik
Ranolazin ^	ranolazin	Antianginal agent
Rilpivirin ^	Rilpivirin	Antiviral dərman
Risperidon ^	Risperidon	Antipsikotik dərman
Ritodrin	Ritodrin	Əzələ gevşetici
Ritonavir	Ritonavir	Antiviral dərman
Roksitromisin ^	Roksitromisin	Antibiotik
Sakinavir ^	Sakinavir	Antiviral dərman
Salbutamol	Salbutamol	Adrenomimetik
Salmeterol	Salmeterol	Adrenomimetik
Sevofluran*	Sevofluran	Ümumi anesteziya
Sertindole^	Sertindol	Antipsikotik dərman
Sertralin	Sertralin	Antidepresan
Sibutramin	Sibutramin	İştah kəsici
Solifenasin	Solifenasin	Əzələ gevşetici
Sorafenib^	Sorafenib	Xərçəng əleyhinə dərman
Sotalol*	Sotalol	Antiaritmik dərman
Sparfloksasin*	Sparfloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Sunitinib^	Sunitinib	Xərçəng əleyhinə dərman
Takrolimus^	Takrolimus	immunosupressiv dərman
Tamoksifen ^	Tamoksifen	Xərçəng əleyhinə dərman
Telavancin ^	Telavancin	Antibiotik
Telitromisin ^	Telitromisin	Antibiotik
Terbutalin	Terbutalin	Adrenomimetik
Terfenadin*	Terfenadin	Antiallergik dərman
Tizanidin ^	Tizanidin	Əzələ gevşetici
Tioridazin*	Tioridazin	Antipsikotik dərman
Tolterodin ^	Tolterodin	Əzələ gevşetici
Toremifen^	Toremifen	Xərçəng əleyhinə dərman
Trazodon	Trazodon	Antidepresan
Trimetoprim/Sulfametoksazol	Trimetoprim/Sulfametoksazol	Sintetik antimikrobiyal dərman
Trimipramin	Trimipramin	Antidepresan
Famotidin ^	Famotidin	Mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan vasitələr
Felbamate^	Felbamat	Antikonvulsant dərman
Fenilpropanolamin	Fenilpropanolamin	İştah kəsici
Fenotiazin	Fenotiazin	Antipsikotik dərman
Phentermine	Phentermine	İştah kəsici
Fenfluramin	Fenfluramin	İştah kəsici
Fingolimod^	Fingolimod	dağınıq sklerozun müalicəsində istifadə olunan dərman
Flecainide*	Flecainide	Antiaritmik dərman
Flukonazol	Flukonazol	antifungal dərman
fluoksetin	Fluoksetin	Antidepresan
Foscarnet^	Foskarnet	Antiviral dərman
Fosfenitoin ^	Fosfenitoin	Antikonvulsant dərman
Xinidin*	Quinidin	Antiaritmik dərman
Xinin sulfat	Xinin sulfat	Antimalarial
Xlor hidrat	Xlor hidrat	Hipnotik
Xlorokin	Xlorokin	Antimalarial
xlorpromazin*	Xlorpromazin	Antipsikotik dərman
Sizaprid*	Sisaprid	Həzm sisteminin hərəkətliliyini stimullaşdıran bir agent
Siprofloksasin	Siprofloksasin	Sintetik antimikrobiyal dərman
Sitalopram	Sitalopram	Antidepresan
epinefrin	Epinefrin	Adrenomimetik
Eribulin ^	Eribulin	Xərçəng əleyhinə dərman
Eritromisin*	Eritromisin	Antibiotik
Essitalopram*	Essitalopram	Antidepresan
Efedrin	Efedrin	Adrenomimetik
Qeydlər: Dərman vasitələrinin adları beynəlxalq qeyri-mülkiyyət nomenklaturasına (INN) uyğun olaraq təqdim olunur; * - bu dərmanı standart terapevtik dozalarda istifadə edərkən Torsade de pointes induksiyası; ^ - Torsade de pontes-in bu dərmanla induksiyası müəyyən şərtlərdə (məsələn, tövsiyə olunan dozadan artıq olduqda və ya digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqədə) sənədləşdirilmişdir; Bu cədvəldə təqdim olunan bütün digər dərmanlar QT intervalını uzatmağa qadirdir, lakin onların istifadəsi zamanı Torsade de pointes induksiyası halları qeydə alınmamışdır; Bu cədvəldə təqdim olunan bütün dərmanlar anadangəlmə uzun QT sindromu olan xəstələrdə kontrendikedir.

2.2.4.2. Patofiziologiya

TdP tipli mədəcik taxikardiyasının inkişafının başlanğıc mexanizmi erkən post-depolyarizasiyalar səbəbindən tetikleyici aktivlikdir və uzun QT sindromunda (refrakter dispersiya) repolarizasiya proseslərinin ləngiməsinin heterojenliyi daxil edilməsi üçün vacib şərtlərdən biridir. taxikardiyanın saxlanması üçün mümkün mexanizm kimi yenidən daxil olma fenomeninin.

2.2.4.3. Diaqnostika. Klinik təzahürlər

TdP-nin xarakterik elektrokardioqrafik şəkli ürəyin elektrik oxundakı tədricən dəyişikliyə bənzəyir (“oxun fırlanması”, “piruet”), üstünlük təşkil edən müsbət sapmaların üstünlük təşkil edən mənfi olanlara dəyişməsi ilə özünü göstərir və əksinə. bəzi hallarda uzun epizodlar zamanı mil formasına bənzəyən genişlənmiş və kəskin deformasiyaya uğramış mədəcik kompleksləri (bax. Şəkil 29) arasında onların amplituda və intervallarda dəyişiklik. Bu vəziyyətdə mədəcik ritminin tezliyi 1 dəqiqə ərzində 200 ilə 250 arasında dəyişir və daha çox. TdP-nin paroksismləri, bir qayda olaraq, qan təzyiqinin kəskin azalması, çökmə, huşunu itirmə, qan dövranının dayanması ilə davam edir. Bu taxikardiyanın əksər epizodları 6-100 kompleksdən sonra kortəbii şəkildə yox olur, lakin həmişə VF-yə çevrilmə riski var ki, bu da taxikardiyanın bu formasını proqnoz baxımından son dərəcə əlverişsiz edir.

2.2.4.4. Sorğunun əhatə dairəsi.

TdP olan xəstələrin müayinəsi yuxarıda göstərilən QT intervalının patoloji uzanmasının səbəblərini müəyyən etməyə yönəldilməlidir.

Ventriküler paroksismal taxikardiya (VT) -ən tez-tez qəfildən başlayan və birdən-birə sona çatan mədəciklərin daralmalarının dəqiqədə 150-180 vuruşa qədər (daha az tez-tez - dəqiqədə 200-dən çox və ya dəqiqədə 100-120 vuruş arasında), bir qayda olaraq, düzgün saxlayarkən. müntəzəm ürək ritmi.

Ventriküler paroksismal taxikardiya xəstənin həyatını (həm mədəcik, həm də supraventrikulyar) təhdid edən bütün aritmiyalar arasında birinci yerdədir, çünki bu, yalnız hemodinamikanın özü üçün təhlükəli deyil, həm də çırpınma və mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilmək təhlükəsi yaradır. Bu vəziyyətdə mədəciklərin koordinasiyalı daralması dayanır, bu, vaxtında reanimasiya aparılmazsa, qan dövranının dayanması və asistolaya ("aritmik ölüm") keçid deməkdir.

Təsnifat

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların klinik təsnifatı

Paroksismal davamlı olmayan mədəcik taxikardiyası

Onlar 30 saniyəyə qədər bir EKQ monitoru qeydi zamanı qeyd olunan üç və ya daha çox ektopik QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Belə paroksismlər hemodinamikaya təsir etmir, lakin mədəciklərin fibrilasiyası (VF) və ani ürək ölümü riskini artırır.

Paroksismal davamlı ventriküler taxikardiya

Bu mədəcik taxikardiyaları ani ürək ölümü riski yüksəkdir və əhəmiyyətli hemodinamik dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Hemodinamika - 1. Qan dövranı fiziologiyasının hidrodinamikanın fiziki qanunlarından istifadə əsasında ürək-damar sistemində qanın hərəkətinin səbəblərini, şərtlərini və mexanizmlərini öyrənən bölməsi. 2. Ürək-damar sistemində qanın hərəkəti proseslərinin məcmusu
(kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, aritmogen şok). Müddət - 30 saniyədən çox.

Ventriküler taxikardiyanın xüsusi formaları

Belə taxikardiyaların diaqnozu klinik əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar mədəcik miokardının fibrilasiyanı inkişaf etdirməyə hazır olduğunu göstərir:

1. İki istiqamətli mədəcik taxikardiyası - mədəciklərin iki müxtəlif hissəsindən impulsların yayılması və ya bir mənbədən impulsların müxtəlif keçirilməsi nəticəsində yaranan QRS komplekslərinin düzgün növbələşməsi.

2. "Pirouette" ("torsade de pointes") - qeyri-sabit (100 kompleksə qədər) QRS komplekslərinin amplitudasının dalğavari artımı və azalması ilə, nizamsız ritmli, 200 - 300 tezliyi ilə iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası. 1 dəqiqə və daha çox. "Piruette" inkişafı ən çox QT intervalının uzadılması və erkən mədəciklərin vaxtından əvvəl döyünməsi ilə baş verir. Ekstrasistol - ürək ritminin pozulmasının bir forması, ekstrasistolların görünüşü ilə xarakterizə olunur (ürəyin və ya onun şöbələrinin növbəti daralmadan əvvəl meydana gələn daralması normal olaraq baş verməlidir)
. Komplekslərin amplitüdünün dalğa kimi artması və azalması ilə qeyri-sabit iki istiqamətli ventrikulyar taxikardiya üçün residivlər xarakterikdir.

3. İki və ya daha çox ektopik ocaq olduqda baş verən polimorf (multiform) mədəcik taxikardiyası.

4. Əsas ritm dövrlərindən sonra bərpa olunan təkrarlanan mədəcik taxikardiyası.

Etiologiyası və patogenezi

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların etiologiyası

1. Koronar mədəciklərin paroksismal taxikardiyası:
- kəskin miokard infarktı;

Postinfarkt anevrizması;

reperfuziya aritmiyaları.

2. Əsas qeyri-koronar mədəciyin paroksismal taxikardiyaları:

kəskin miokardit;

Postmiokardit kardioskleroz;

Hipertrofik kardiyomiyopatiya;

dilate kardiyomiyopatiya;

məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiya;

Ürək qüsurları (anadangəlmə və revmatik);

Arterial hipertansiyon;

amiloidoz;

sarkoidoz;

Ürək əməliyyatları (Fallot tetralogiyasının korreksiyası, mədəcik çəpərinin qüsuru və s.);

Elektrolit pozğunluqları fonunda dərmanların və mədəcik aritmiyalarının aritmogen təsiri - elektrolit pozğunluqları ilə (hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya) QT intervalının uzadılması ilə həyata keçirilən "pirouette" tipli paroksismal mədəcik taxikardiyasının inkişafı mümkündür;

tirotoksikoz;

Digitalis intoksikasiyası;

Ventriküler ekstrasistolların / mədəciklərin paroksismal taxikardiyalarının əsas klinik təzahürü olduğu genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliklər.

- İdmançının ürəyi.

Mədəcik taxikardiyasının idiopatik forması xüsusilə fərqlənir, mövcud məlumatlara görə, insanların təxminən 4% -ində (bütün aşkar edilmiş mədəcik taxikardiyalarının təxminən 10% -i) aşkar edilir. Taxikardiyanın bu forması üçün proqnoz əlverişlidir, adətən asemptomatikdir. Baş vermə səbəbləri hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir.

Ventriküler paroksismal taxikardiyaların patogenezi

Paroksismlər halında, bütün 3 aritmiya mexanizmi iştirakçı ola bilər:

1. keçirici sistemdə və ya mədəciklərin işləyən miokardında lokallaşdırılmış həyəcan dalğasının yenidən daxil olması (yenidən giriş).

2. Trigger fəaliyyətinin ektopik diqqəti.

3. Artan avtomatizmin ektopik diqqəti.

Fassikulyar mədəcik taxikardiyası, keçirici sistem təkrar giriş döngəsinin (Purkinje liflərinə keçən His paketinin sol ayağının budaqlanması) formalaşmasında iştirak etdikdə, sol mədəciyin taxikardiyasının xüsusi bir formasıdır. Fasikulyar taxikardiya xarakterik EKQ morfologiyasına malikdir, idiopatik taxikardiyaya aiddir. Əsasən oğlan və gənc kişilərdə müşahidə olunur, simptomatikdir (ürək döyüntüsü, huşunu itirmə olmadan), stabildir. Onun müalicəsi xüsusi yanaşma tələb edir (radiofrekans ablasyonu).

"Piruet" tipli mədəciklərin paroksismal taxikardiyalarının etiologiyası və patogenezi ("torsade de pointes")

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının xüsusi bir forması polimorfik (iki istiqamətli) milşəkilli mədəcik taxikardiyasıdır ("pirouette", "torsade de pointes"). Taxikardiyanın bu forması QRS kompleksinin qeyri-sabit, daim dəyişən forması ilə xarakterizə olunur və o, QT intervalının uzanması fonunda inkişaf edir.

İki istiqamətli fusiform mədəcik taxikardiyasının mədəcik miokardında repolarizasiya prosesinin yavaşlaması və asinxronizmi ilə müşayiət olunan QT intervalının əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmasına əsaslandığı güman edilir. Bu, həyəcan dalğasının yenidən daxil olmasına (yenidən daxil olma) və ya tetikleyici fəaliyyət ocaqlarının görünməsinə şərait yaradır.

Mədəcik taxikardiyasının "pirouette" kimi anadangəlmə (irsi) və qazanılmış formaları var.

Bu mədəcik taxikardiyasının morfoloji substratının irsi olduğu güman edilir - bəzi hallarda (irsiliyin otosomal resessiv növü ilə) anadangəlmə karlıqla birləşən uzun Q-T intervalının sindromu.

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının qazanılmış forması irsidən daha çox yayılmışdır. Əksər hallarda, o, həmçinin uzun QT intervalı və mədəciklərin repolarizasiyasında ağır asinxronizm fonunda inkişaf edir. Düzdür, nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi hallarda iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası QT intervalının normal müddəti fonunda inkişaf edə bilər.

QT intervalının uzadılmasının səbəbləri:

elektrolit pozğunluqları (hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya);

Miokard işemiyası (koronar arteriya xəstəliyi, kəskin miokard infarktı, qeyri-sabit angina pektorisi olan xəstələr);

İstənilən mənşəli ağır bradikardiya;

mitral qapaq prolapsusu;

anadangəlmə uzun QT intervalı sindromu;

I və III siniflərin antiaritmik dərmanlarının istifadəsi (xinidin, novokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol);

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya;

simpatektomiya;

Kardiostimulyatorun implantasiyası.

Epidemiologiya

Yayılma əlaməti: Ümumi

Cins nisbəti (m/f): 2

Ventriküler taxikardiya ən çox koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə inkişaf edir (təxminən 85%).

Ventriküler taxikardiya xəstəliyi olan xəstələr arasında qadınlardan 2 dəfə çox kişi var.

Yalnız 2-4% hallarda orqanik ürəyin zədələnməsinin etibarlı klinik və instrumental əlamətləri olmayan xəstələrdə mədəcik taxikardiyası qeydə alınır, bu mədəcik taxikardiyasının "idiopatik" forması adlanır.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

Ani çarpıntılar, ürək bölgəsində ağrı, həyəcan, əl titrəməsi, tərləmə şəklində şiddətli vegetativ simptomlar

Semptomlar, kurs

Bir qayda olaraq, paroksismal taxikardiya (PT) hücumu ani bir başlanğıc və var kimi qəfil bitir. Xəstə ürək bölgəsində bir təkan yaşayır (ilkin ekstrasistol), bundan sonra güclü ürək döyüntüsü başlayır. Çox nadir hallarda xəstələr yalnız ürək nahiyəsində narahatlıq hissi, yüngül ürək döyüntüsü və ya heç bir narahatlıq hiss etmədiyindən şikayət edirlər. Bəzən bir hücumdan əvvəl ekstrasistolun düzəldilməsi mümkündür. Çox nadir hallarda, bəzi xəstələr hücum yaxınlaşmazdan əvvəl bir aura hiss edirlər - yüngül başgicəllənmə, başda səs-küy, ürək bölgəsində sıxılma hissi.

Xəstələr tez-tez PT hücumu zamanı şiddətli ağrı yaşayırlar. Bu dövrdə elektrokardioqram koronar çatışmazlığın mövcudluğunu qeyd edir.
Ağrıya mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları da əlavə edilə bilər: həyəcan, əzələ krampları, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma. Keçici fokal nevroloji simptomlar - hemiparez, afaziya - olduqca nadirdir.
PT hücumu ilə artan tərləmə, artan peristaltik, meteorizm, ürəkbulanma və qusma ola bilər.
PT hücumunun mühüm diaqnostik əlaməti sidik spastikasıdır Urina spastica (med. lat. spastik sidik) - emosional oyanmadan, vegetativ böhrandan, paroksismal taxikardiya və ya angina pektorisinin hücumundan sonra müşahidə olunan bol sidik ifrazı.
- bir neçə saat ərzində tez-tez və bol sidiyə getmə. Eyni zamanda, sidik yüngül, nisbi sıxlığı azdır (1,001-1,003). Bu simptomun meydana gəlməsi, hücum zamanı spazmodik olan sidik kisəsinin sfinkterinin rahatlaması ilə əlaqələndirilir. Hücum başa çatdıqdan sonra tənəffüs və ürək fəaliyyəti normallaşır, xəstə rahatlıq hissi yaşayır.

PT hücumu baş verdikdə, dəri və görünən selikli qişalar solğun olur; boyun damarları bəzən şişir, arterial nəbzlə sinxron pulsasiya edir; nəfəs sürətlənir; zəif doldurulmanın ritmik, kəskin sürətlənmiş nəbzi var, nəbzin hesablanması çətindir.
Hücumun başlanğıcında ürəyin ölçüləri dəyişdirilmir və ya əsas xəstəlikdə olanlara uyğun gəlir.

Auskultativ müayinə zamanı 1 dəqiqədə 150-160-dan 200-220-yə qədər ürək döyüntüsü ilə sarkaç ritmi aşkar edilir. Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar forması ilə heterotopik ritmin tezliyi 1 dəqiqədə 130-a qədər ola bilər.

Ürək fəaliyyətinin artması ilə əvvəllər eşidilmiş səslər yox olur, ürək səsləri aydın olur. Mədəciklərin kifayət qədər doldurulmaması səbəbindən birinci ton əl çalma xarakteri alır, ikinci ton zəifləyir.
Sistolik təzyiq azalır, diastolik təzyiq normal qalır və ya bir qədər azalır. Hücum dayandırıldıqdan sonra qan təzyiqi tədricən orijinal səviyyəsinə qayıdır.

PT-də qan təzyiqinin azalması diastolun qısaldılması və vuruş həcminin azalması səbəbindən dəqiqə həcminin azalması ilə əlaqədardır. Kəskin dəyişdirilmiş ürək əzələsi olan xəstələrdə qan təzyiqində aydın bir azalma hətta çökmə şəkli ilə qeyd olunur.

Atrial PT və mədəcik PT-ni ayırd etmək vacibdir.

Ventriküler PT adətən ürəyin üzvi zədələnməsi fonunda inkişaf edir və atrial daha tez-tez funksional dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Ventriküler PT-nin mənşəyində ekstrakardial amillər və avtonom sinir sisteminin pozğunluqları vacibdir.

Atrial PT hücumun əvvəlində və ya sonunda, bir qayda olaraq, tez-tez və bol sidiyə çıxması (3-4 litrə qədər) olması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, adətən yüngül başgicəllənmə, ürək bölgəsində sıxılma hissi, başda səs-küy şəklində bir aura var. Ventriküler PT ilə belə hadisələr nadir hallarda müşahidə olunur.
Atrial PT-də karotid sinusda masaj adətən hücumu yüngülləşdirir, mədəcik şəklində isə çox vaxt ürək ritminə təsir etmir.

Diaqnostika

Ventriküler paroksismal taxikardiyanın EKQ əlamətləri:

1. Əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən, ürək dərəcəsinin dəqiqədə 140-180 döyüntüyə (daha az tez-tez - dəqiqədə 250-yə qədər və ya 100-120 döyüntü daxilində) artması ilə qəfil başlayan və eynilə qəfil bitən hücum.

2. QRS kompleksinin 0,12 saniyədən çox deformasiyası və genişlənməsi, əsasən RS-T seqmentinin və T dalğasının diskordant təşkili ilə bundle budaq blokunun qrafikasını xatırladır.

3. AV dissosiasiyasının olması - tez-tez mədəcik ritminin (QRS kompleksləri) və normal atrial sinus ritminin (P dalğaları) sinus mənşəli hərdən qeydə alınan tək dəyişməz QRST kompleksləri ilə tam dissosiasiyası ("tutulmuş" mədəciklərin daralması).

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının EKQ əlamətləri:

1. Mədəciklərin ritmi dəqiqədə 150-250, ritm nizamsızdır.

2. Böyük amplituda QRS kompleksləri, müddəti - 0,12 saniyədən çox.

3. Mədəcik komplekslərinin amplitudası və polaritesi qısa müddət ərzində dəyişir (fasiləsiz mil zəncirinə bənzəyir).

4. EKQ-də P dalğalarının qeydə alındığı hallarda qulaqcıqların və mədəciklərin ritminin (AV dissosiasiyasının) kəsilməsi baş verir.

5. Mədəcik taxikardiyasının paroksismi ən çox bir neçə saniyə davam edir (100 kompleksə qədər), öz-özünə dayanır (davamsız mədəcik taxikardiyası). Bununla birlikdə, nöbetlərin çoxlu təkrarlanmasına açıq bir tendensiya var.

6. Ventriküler taxikardiya hücumları mədəcik ekstrasistolları (adətən "erkən" mədəcik ekstrasistolları) ilə təhrik edilir.

7. Ventriküler taxikardiya hücumundan kənarda, EKQ QT intervalının uzanmasını göstərir.

"Piruet" tipli mədəcik taxikardiyasının hücumları qısa olduğundan, diaqnoz tez-tez Holter monitorinqinin nəticələri və interiktal dövrdə QT intervalının müddətinin qiymətləndirilməsi əsasında qurulur.

Ventriküler taxikardiya mənbəyi mədəcik ekstrasistolunun mənbəyinə bənzər müxtəlif aparatlarda QRS komplekslərinin forması ilə müəyyən edilir.

QRS formasının əvvəlki mədəcik ekstrasistollarının forması ilə üst-üstə düşməsi paroksismanı mədəcik taxikardiyası kimi daha inamla qəbul etməyə imkan verir.

Miokard infarktı və postinfarkt anevrizması zamanı mədəcik taxikardiyalarının əksəriyyəti sol mədəciyindir.

Ventriküler ekstrasistolların / mədəcik taxikardiyalarının sol və sağ mədəciklərə bölünməsi müəyyən klinik əhəmiyyətə malikdir. Bu, sol mədəciyin aritmiyalarının əksəriyyətinin koronarogen olması ilə əlaqədardır, sağ mədəciyin ektopiyası aşkar edildikdə bir sıra spesifik irsi xəstəliklər istisna edilməlidir.

Fasikulyar ventrikulyar taxikardiya - dar QRS kompleksi və ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması olan taxikardiya, EKQ-də xarakterik morfologiyaya malikdir.

Terapevtik praktikada mədəcik taxikardiyalarının dəqiq aktual diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb etmir, o, ürək cərrahları tərəfindən əsasən intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatların aparılmasında köməkçi vasitə kimi istifadə olunur və EKQ xəritələşdirilməsindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Holter EKQ monitorinqi

Ventriküler taxikardiyanın aşkarlanması üçün bu tip tədqiqat taxikardiyanın etioloji səbəbləri olan xəstəlikləri olan bütün (asemptomatik daxil olmaqla) xəstələrdə, eləcə də bu xəstəliklərdən şübhələnən bütün xəstələrdə göstərilir. EKQ monitorinqi miokard infarktının kəskin dövründə Holter monitorinqi kimi xidmət edə bilər. İdiopatik mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə Holter EKQ monitorinqi mədəcik aritmiyaları ilə gecə bradikardiyası arasında əlaqəni aşkar edir. Holter EKQ monitorinqi terapiyanın effektivliyini izləmək üçün əvəzolunmazdır.

Fiziki fəaliyyətlə testlər

Fiziki fəaliyyət avtomatik mədəcik taxikardiyasına (bir qayda olaraq, mədəciyin ekstrasistoliyası ilə müşayiət olunmur), aritmogen sağ mədəciyin displaziyası olan mədəcik taxikardiyasına, WPW sindromuna, uzun QT intervalı sindromuna, sağ mədəcik axınının idiopatik taxikardiyasına səbəb ola bilər.

Yalnız ventrikulyar taxikardiyanın yuxarıdakı variantlarından şübhələnildiyi təqdirdə (WPW sindromu istisna olmaqla), paroksismi təhrik etmək üçün məşq testləri istifadə edilə bilər. Bu hallarda terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək üçün məşq testləri (qaçış yolu və ya velosiped ergometriyası) aparıla bilər.

Ventriküler taxikardiyalı xəstələrdə fiziki fəaliyyətlə testlər apararkən təcili defibrilasiya və reanimasiya üçün şərait yaratmaq lazımdır. Mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə məşq testləri yalnız digər diaqnostik üsullar səmərəsiz olduqda istifadə edilə bilər.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat və transözofageal elektrofizioloji tədqiqat

İcra üçün göstərişlər:

Geniş kompleks taxikardiyada differensial diaqnostika ehtiyacı;

Ventriküler taxikardiya mexanizminin qiymətləndirilməsi;

Taxikardiyanın aktual diaqnostikası və terapiyanın seçilməsi.

Bu invaziv tədqiqatlara əks göstəriş EKQ-nin xəritələşdirilməsi təhlükəli və texniki cəhətdən qeyri-mümkün olduqda hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit, davamlı təkrarlanan, polimorf mədəcik taxikardiyasıdır.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat ventriküler taxikardiyaların müxtəlif patogenetik növlərinin dəqiq diaqnostikasının əsas üsuludur. Onun həyata keçirilməsi üçün ayrıca bir göstərici ventriküler taxikardiyanın dərman terapiyasına qarşı müqavimətidir.

Mədəcik taxikardiyasının "klinik" variantını təhrik etmək üçün miokardın müxtəlif hissələrində proqramlaşdırılmış stimullaşdırma aparılır.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat zamanı dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Müəyyən bir dərman qəbul etdikdən və mədəcik taxikardiyasının aradan qaldırılmasından sonra mədəcik taxikardiyasını yenidən induksiya etmək cəhdləri bir araşdırmada həyata keçirilir.

exokardioqrafiya

Sol mədəciyin fəaliyyətinin exokardioqrafiya ilə qiymətləndirilməsi mədəcik taxikardiyası olan xəstələrin müayinəsinin aritmiyaların inkişaf mexanizminin müəyyən edilməsindən və ya onun aktual diaqnostikasından az əhəmiyyətli hissəsidir. Exokardioqrafiya mədəciklərin funksional parametrlərini (ejeksiya fraksiyası) qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da böyük proqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial Diaqnozmədəcik paroksismal taxikardiya və geniş QRS kompleksləri (aberrant keçiricilik) ilə supraventrikulyar atrial taxikardiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çünki bu iki aritmiyanın müalicəsi müxtəlif prinsiplərə əsaslanır və mədəciklərin paroksismal taxikardiyasının proqnozu supraventrikulyar atrial taxikardiya ilə müqayisədə daha ciddidir.

Aşağıdakı əlamətlərə görə aberrant QRS kompleksləri olan mədəciklərin paroksismal taxikardiyaları və supraventrikulyar atrial taxikardiyalar fərqləndirilir:

1. V1 qurğuşun daxil olmaqla, döş qəfəsinin aparatlarında mədəcik taxikardiyasının əlamətləri:

QRS kompleksləri monofazik (R və ya S tipli) və ya ikifazalı (qR, QR və ya rS tipli) görünüşdür;

RSr kimi üç fazalı komplekslər mədəciklərin paroksismal taxikardiyaları üçün xarakterik deyil;

Transözofageal EKQ-ni qeyd edərkən və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatla mədəcik taxikardiyasının mövcudluğunu sübut edən AV dissosiasiyasını aşkar etmək mümkündür;

QRS komplekslərinin müddəti 0,12 saniyədən çoxdur.

2. Aberran QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar atrial taxikardiyaların əlamətləri:

Qurğuşun V1-də mədəcik kompleksi rSR (üç fazalı) kimi görünür;

T dalğası QRS kompleksinin əsas dalğasına zidd olmaya bilər;

Transözofageal EKQ-ni qeyd edərkən və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqat zamanı hər bir QRS kompleksinə uyğun P dalğaları qeydə alınır (AV dissosiasiyasının olmaması), bu da supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın mövcudluğunu sübut edir;

QRS kompleksinin müddəti 0,11-0,12 saniyədən çox deyil.

Gördüyünüz kimi, atrial taxikardiyanın bu və ya digər formasının ən etibarlı əlaməti mədəciklərin dövri "tutulması" ilə AV dissosiasiyasının olması (ventriküler paroksismal taxikardiya ilə) və ya olmamasıdır (supraventrikulyar atrial taxikardiya ilə). Əksər hallarda bu, EKQ-də P dalğalarını qeyd etmək üçün transözofageal və ya intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqat tələb edir.

Paroksismal taxikardiya ilə xəstənin adi klinik (fiziki) müayinəsi ilə belə, məsələn, boyun damarlarını və ürəyin auskultasiyasını araşdırarkən, paroksismal taxikardiyanın hər bir növü üçün xarakterik olan əlamətlər tez-tez müşahidə edilə bilər. Bununla belə, bu əlamətlər kifayət qədər dəqiq və spesifik deyil və tibb işçilərinin vəzifəsi EKQ diaqnostikasını (tercihen monitorinq), bir damara girişi və terapevtik vasitələrin mövcudluğunu təmin etməkdir.

Məsələn, AV keçiriciliyi 1:1 olan supraventrikulyar taxikardiyada arterial və venoz nəbz sürətləri üst-üstə düşür. Eyni zamanda, boyun damarlarının pulsasiyası eyni tipdir və mənfi venoz nəbz xarakteri daşıyır və müxtəlif ürək dövrlərində birinci tonun həcmi eyni qalır.

Yalnız supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın atrial formasında keçici ikinci dərəcəli AV blokadası ilə əlaqəli arterial nəbzin epizodik itkisi müşahidə olunur.

Ventriküler taxikardiya ilə AV dissosiasiya müşahidə olunur: nadir venoz nəbz və daha tez-tez arterial. Eyni zamanda, müsbət venoz nəbzin gücləndirilmiş "nəhəng" dalğaları, qapalı AV klapanları ilə atrial və mədəciklərin daralmalarının təsadüfi təsadüfi nəticəsində yaranan dövri olaraq qeyd olunur. Eyni zamanda, I ürək səsi də intensivliyini dəyişir: qulaqcıqların və mədəciklərin sistolunun üst-üstə düşdüyü zaman zəifləmişdən çox yüksək səsə (“top”).

Müxtəlif patogenetik mexanizmlərlə mədəcik taxikardiyalarının differensial diaqnostikası

Yenidən daxil olma mexanizminin yaratdığı resiprokal mədəcik taxikardiyaları aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Mədəcik taxikardiyasının elektrik kardioversiya, eləcə də vaxtından əvvəl ekstrastimulyasiya yolu ilə aradan qaldırılması imkanı.

2. Birləşmə intervalının dəyişən uzunluğu ilə tək və ya qoşalaşmış ekstrastimüllərlə mədəciyin proqramlaşdırılmış elektrik stimullaşdırılması zamanı müəyyən bir xəstə üçün tipik taxikardiya hücumunun təkrar istehsalının mümkünlüyü.

3. verapamil və ya propranololun venadaxili tətbiqi artıq inkişaf etmiş qarşılıqlı mədəcik taxikardiyasını dayandırmır və onun çoxalmasına mane olmur, novokainamidin tətbiqi müsbət təsirlə müşayiət olunur (MS Kushakovsky).

Ektopik fokusun anormal avtomatizmi səbəbindən ventrikulyar taxikardiya üçün aşağıdakılar xarakterikdir:

1. Ventriküler taxikardiya proqramlaşdırılmış elektrik pacing tərəfindən induksiya edilmir.

2. Ventriküler taxikardiya venadaxili katexolaminlər və ya məşq, eləcə də norepinefrin səbəb ola bilər.

3. Ventriküler taxikardiya elektrik kardioversiya, proqramlaşdırılmış və ya tez-tez pacing ilə düzəldilmir.

4. Ventriküler taxikardiya tez-tez verapamillə aradan qaldırılır.

5. Ventriküler taxikardiya propranolol və ya novokainamidin venadaxili yeridilməsi ilə aradan qaldırılır.

Tətik fəaliyyətinə görə ventrikulyar taxikardiya üçün xarakterikdir:

1. Artan sinus ritminin fonunda və ya qulaqcıqların və ya mədəciklərin tez-tez elektrik stimullaşdırılmasının təsiri altında, həmçinin tək və ya qoşa ekstrastimulların təsiri altında mədəcik taxikardiyasının baş verməsi.

2. Katexolaminlərin tətbiqi ilə mədəcik taxikardiyasının təhrik edilməsi.

3. Verapamil ilə trigger mədəcik taxikardiyasının induksiyasının qarşısının alınması.

4. propranolol, prokainamid ilə trigger mədəcik taxikardiyasının ritminin ləngiməsi.

Fəsadlar

Müəyyən edilmişdir ki, paroksismal taxikardiyada (PT) 1 dəqiqədə 180 və ya daha çox daralma qeydə alındıqda koronar qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə miyokard infarktı yarada bilər.

Bəzən PT hücumu tromboembolik ağırlaşmalarla başa çatır. Venkebaxın atrial tıxanması zamanı ürəkdaxili hemodinamika pozulur, qulaqcıqlarda qanın durğunluğu nəticəsində onların qulaqlarında qan laxtaları əmələ gəlir. Sinus ritmi bərpa edildikdə, atriyal əlavələrdə boş tromblar qoparaq emboliyaya səbəb ola bilər.

PT-nin uzunmüddətli hücumları fonunda (bir gündən çox) temperaturun artması müşahidə edilə bilər, bəzən 38-39 ° C-ə qədər, qanda leykositoz və eozinofiliya görünür. ESR normaldır. Bu cür təzahürlər bədənin açıq bir avtonom reaksiyası ilə əlaqələndirilə bilər, lakin miyokard infarktının mümkün inkişafı haqqında unutmaq olmaz. Belə hallarda, bir qayda olaraq, angina hücumu baş verir, leykositoz yox olduqdan sonra ESR artır, qanda fermentlərin tərkibi artır və miyokard infarktı üçün xarakterik olan EKQ dinamikası müşahidə olunur.

Ventriküler PT xüsusilə miokard infarktında ciddi aritmiyadır, çünki mədəciklərin fibrilasiyası ilə çətinləşə bilər. Ventriküler sürətin dəqiqədə 180-250-ə qədər artması xüsusilə təhlükəlidir - belə bir aritmiya fövqəladə haldır.

PT hücumundan sonra taxikardiyadan sonrakı sindromun inkişafının mümkün olduğunu xatırlamaq vacibdir (daha tez-tez koronar aterosklerozlu xəstələrdə, bəzən ürəyin üzvi zədələnməsi əlamətləri olmayan gənc xəstələrdə müşahidə olunur). EKQ-də mənfi T dalğaları görünür, bəzən ST intervallarında bir qədər yerdəyişmə olur və QT intervalı uzanır. Bu cür EKQ dəyişiklikləri hücumun dayandırılmasından sonra saatlar, günlər və bəzən həftələr ərzində müşahidə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, PT-yə səbəb ola biləcək miokard infarktı istisna etmək üçün dinamik monitorinq və əlavə laboratoriya tədqiqatları (fermentlərin təyini) lazımdır.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Davamlı monomorfik (klassik) mədəcik taxikardiyasıağır və həyat üçün təhlükə yaradan aritmiyalara aiddir. Ventriküler taxikardiyanın bu forması ilə dərhal relyef və paroksismlərin effektiv qarşısının alınması lazımdır.

Davamlı olmayan ventriküler taxikardiya(B. Lown görə 4B gradation) adətən dərhal müdaxilə tələb etmir, lakin bu halda üzvi ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün proqnoz daha pisdir.

Paroksismal mədəcik taxikardiyasının aradan qaldırılmasının ümumi prinsipləri

Geniş kompleks taxikardiyanın mədəciyin mənşəyinə dair heç bir əminlik olmadıqda belə, onun relyefi paroksismal mədəcik taxikardiyasının relyefi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir:

1. Ağır hemodinamik pozğunluqlarda təcili elektrik kardioversiya aparılır.

2. Sinxronlaşdırılmış kardioversiya ilə 100 J yüklənmə ən çox təsirli olur.

3. Mədəcik taxikardiyası zamanı nəbz və qan təzyiqi aşkar olunmazsa, 200 J, effekt olmadıqda isə 360 J-dan istifadə edin.

4. Kardioversiyadan əvvəl dərhal defibrilatordan istifadə etmək mümkün olmadıqda, prekordial şok, döş qəfəsinin sıxılması və ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılmalıdır.

5. Xəstə huşunu itirmişsə (mədəcik taxikardiyasının / mədəciklərin fibrilasiyasının saxlanması və ya dərhal təkrarlanması), defibrilasiya venadaxili reaktiv (nəbz olmadıqda - körpücükaltı venaya və ya ürəkdaxili) adrenalin yeridilməsi fonunda təkrarlanır - 10,0 ml salin üçün 1,0 ml 10% məhlul.

6. Nəbz olmadıqda, adrenalin körpücükaltı venaya və ya intrakardiyak daxil edilir.

7. Adrenalinlə birlikdə antiaritmik dərmanlar verilir (mütləq EKQ nəzarəti altında!):

Lidokain IV 1-1,5 mq/kq və ya

Bretilium tosilat (Ornid) IV 5-10 mq/kq və ya

Amiodaron IV 300-450 mq

Mədəcik taxikardiyasına səbəb ola biləcək dərmanı dərhal dayandırmalısınız. Aşağıdakı dərmanları qəbul etməyi dayandırın: quinidin (xinidin durules), disopiramid, etasizin (etasizin), sotalol (sotahexal, sotalex), amiodaron, nibentan, dofetilide, ibutilide, həmçinin trisiklik antidepresanlar, litium duzları və dəyişikliklərə səbəb ola biləcək digər dərmanlar. QT.

Ventriküler taxikardiyanın paroksisminin dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılması aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir - mərhələlərlə:

MƏRHƏLƏ 1:

Lidokain 1-1,5 mq / kq-da bir dəfə 1,5-2 dəqiqə ərzində (adətən 4-6 ml 2% həll 10 ml salin üçün);

Lidokainin tətbiqi səmərəsizdirsə və sabit hemodinamika qorunursa, hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq / kq dozada qəbulu davam etdirin (bir saat ərzində 3 mq / kq ümumi dozaya qədər);

mədəcik taxikardiyasının paroksismi dayandırıldıqdan sonra 4,0-6,0 ml 10% lidokain məhlulu (400-600 mq) profilaktik olaraq hər 3-4 saatda əzələdaxili yeridilir;

Lidokain 30% hallarda təsirli olur;

Şiddətli transvers keçirici pozğunluqlarda lidokain kontrendikedir;

Uzadılmış QT fonunda inkişaf edən "pirouette" tipli mədəcik taxikardiyası ilə relyef maqnezium sulfat 10,0-20,0 ml 20% məhlulun venadaxili yeridilməsi ilə başlaya bilər (1 üçün 20,0 ml 5% qlükoza məhlulu). -2 dəqiqə qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinə nəzarət altında), sonra venadaxili damcı (residivlər halında) 10-40 damcı / dəq sürətində 400 ml şoran məhlulu üçün 100 ml 20% maqnezium sulfat məhlulu;

Effekt olmadıqda elektropulse terapiya aparılır.

Gələcəkdə (ikinci mərhələdə) müalicə taktikası sol mədəciyin funksiyasının qorunması, yəni ürək çatışmazlığının olması ilə müəyyən edilir.

Mərhələ 2:

Sol mədəciyin funksiyası qorunmuş xəstələrdə (40% -dən çox):

Novokainamid IV 1000 mq (10 ml 10% məhlul) bolus qan təzyiqi nəzarəti altında yavaş-yavaş və ya 30-50 mq/dəq sürətlə IV infuziya. ümumi doza 17 mq/kq-a qədər; novokainamid 70% hallarda təsirli olur;

Novokainamidin istifadəsi məhduddur, çünki mədəcik taxikardiyası olan xəstələrin əksəriyyətində novokainamidin əks göstəriş olduğu qan dövranı çatışmazlığı var!

Və ya sotalol 1,0-1,5 mq / kq (Sotahexal, Sotalex) - 10 mq / dəq sürətlə IV infuziya; sotalolun istifadəsinə qoyulan məhdudiyyətlər novokainamidlə eynidir.

Sol mədəciyin funksiyası azalmış xəstələrdə (40%-dən az):

Amiodaron IV 300 mq (6 ml 5% məhlul), 5-10 dəqiqə ərzində 5% qlükoza məhlulunda;

Amiodaronun tətbiqinin təsiri olmadıqda, elektrik kardioversiyasına keçməlisiniz;

Effekt varsa, terapiyanı aşağıdakı sxemə uyğun davam etdirmək lazımdır:

İlk gündə amiodaronun ümumi gündəlik dozası təxminən 1000 (maksimum 1200-ə qədər) mq olmalıdır;

Yavaş infuziyaya davam etmək üçün 18 ml amiodaron (900 mq) 500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və əvvəlcə 1 mq / dəq sürətlə verilir. 6 saat ərzində, sonra - 0,5 mq / dəq. - növbəti 18 saat;

Gələcəkdə, infuziyanın ilk günündən sonra, 0,5 mq / dəq nisbətində baxım infuziyasına davam edə bilərsiniz;

Mədəcik taxikardiyasının təkrar epizodunun inkişafı və ya mədəcik fibrilasiyası ilə əlavə olaraq 100 ml 5% qlükoza məhlulunda 150 mq amiodaronu 10 dəqiqə ərzində tətbiq edə bilərsiniz;

Vəziyyət sabitləşdikdən sonra amiodaron baxım terapiyası üçün şifahi olaraq verilir.

İkinci mərhələdə aparılan terapiya səmərəsiz olarsa, elektrik impuls terapiyası aparılır və ya müalicənin üçüncü mərhələsinə keçirlər.

MƏRHƏLƏ 3:

Mədəcik taxikardiyası tez-tez təkrarlanan xəstələrdə, xüsusən də miokard infarktı olan xəstələrdə, elektrik impuls terapiyasının təkrar cəhdlərinin effektivliyini artırmaq üçün:
- Bretilium tosilat (ornid) 5 mq/kq venadaxili, 5 dəqiqə ərzində, 20-50 ml şoran məhlul üçün yeridilir;

10 dəqiqədən sonra heç bir təsir olmadıqda, tətbiqi ikiqat dozada təkrarlaya bilərsiniz;

Dəstəkləyici terapiya - 1-3 mq/dəq bretilium tosilat IV damcı.

Ventriküler taxikardiyanın paroksismlərini aradan qaldırdıqdan sonra ən azı növbəti 24 saat ərzində antiaritmiklərin və/və ya kalium preparatlarının venadaxili yeridilməsi göstərilir.

İdiopatik mədəcik taxikardiyasının xüsusi formalarının paroksismlərinin aradan qaldırılması:

1. İdiopatik mədəcik taxikardiyasının xüsusi formaları, adətən sağ budaq blokunun morfologiyasına malikdir və xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilir, bolus vasitəsilə 5-10 mq Isoptin venadaxili yeridilməsi həssas ola bilər.

Sol mədəciyin normal işləməsi ilə, yaxın gələcəkdə mədəciklərin fibrilasiyası da daxil olmaqla yüksək dərəcəli mədəcik aritmiyaları, habelə qəfil ürək ölümü riski çox aşağıdır.

Ventriküler aritmiyaların təkrarlanması və ya aşağı ejeksiyon fraksiya ilə ani ürək ölümü riski çox yüksəkdir.

Ürəkdaxili elektrofizioloji test (EPS) və elektrik stimullaşdırılması ilə taxikardiya törətmək cəhdləri mədəcik taxikardiyalarının proqnoz dəyəri haqqında mühüm məlumat verə bilər. Bu şəkildə simptomatik mədəcik taxikardiyasına və ya davamlı mədəcik taxikardiyasına (30 saniyədən çox davam edən) nail olan xəstələr qəfil ürək ölümü riski yüksəkdir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, müxtəlif mexanizmlərin mədəcik taxikardiyaları EPS zamanı fərqli reproduktivlik dərəcəsinə malikdir.

Mürəkkəb ürək aritmiyaları (davamlı mədəcik taxikardiyası və mədəciklərin fibrilasiyası) və qəfil ürək ölümü riski, terminal hissədə siqnalın orta hesabla EKQ-dən istifadə etməklə qeydə alınan mədəcik miokardının yavaş parçalanmış elektrik fəaliyyəti olan xəstələrdə 3-5 dəfə yüksəkdir. 40 ms-dən çox davam edən QRS kompleksinin.

"Piruet" tipli iki istiqamətli (fusiform) mədəcik taxikardiyasının proqnozu həmişə ciddidir. Bu tipdə, bir qayda olaraq, polimorf mədəcik taxikardiyasının mədəcik fibrilasiyasına və ya sabit monomorf mədəcik taxikardiyasına çevrilməsi baş verir. Qəfil ürək ölümü riski də kifayət qədər yüksəkdir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Renderdən sonrailk yardım paroksismal mədəcik taxikardiyası halında, uzunmüddətli antiaritmik terapiya seçmək üçün həmişə xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Qarşısının alınması

Bədxassəli ventrikulyar aritmiyaları olan xəstələrdə ani ölümün qarşısını almaq üçün dəstəkləyici antiaritmik terapiya tətbiq olunur. Qəfil ölümün qarşısının alınması yalnız antiaritmik dərmanlarla deyil, sübut edilmiş təsiri olan digər dərmanlarla da aparılmalıdır. Miokard infarktından sonra xəstələr üçün bu dərmanlara aspirin, ACE inhibitorları, statinlər və aldosteron reseptor blokerləri və beta-blokerlər daxildir.

Həyati təhlükəsi olan aritmiya üçün daha təsirli üsullardan istifadənin səbəbi dərman müalicəsinin effektivliyinin olmaması ola bilər:

İmplantasiya edilə bilən kardioverter defibrilator

Dərman terapiyası və kardioverter-defibrilatorların implantasiyasını müqayisə edən çoxmərkəzli tədqiqatlar apararkən implantasiyanın effektivliyi daha yüksək olmuşdur.

Ventriküler taxikardiyalarda kardioverter-defibrilatorların implantasiyası üçün mütləq göstərişlər var:

1. Keçici səbəblə əlaqəli olmayan mədəcik taxikardiyası/ventriküler fibrilasiya nəticəsində yaranan klinik ölüm.

2. Davamlı mədəcik taxikardiyasının spontan paroksismləri.

3. EPS zamanı reproduksiya edilən qeyri-davamlı mədəcik taxikardiyası novokainamid tərəfindən dayandırılmır və postinfarkt kardioskleroz və sol mədəciyin disfunksiyası ilə birləşir.

4. Əhəmiyyətli mədəcik taxikardiyasının və ya mədəciklərin fibrilasiyasının EPS induksiyası və antiaritmik dərmanların təyin edilməsinin səmərəsizliyi/bilməzliyi ilə birlikdə izah olunmayan bayılma.

5. Miokard infarktı keçirmiş və sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az olan xəstələr üçün ilkin profilaktika.

6. Asimptomatik davamlı mədəcik taxikardiyası ilə sol mədəciyin boşalma funksiyası 40%-dən az olan Mİ-dən sonrakı xəstələr üçün ilkin profilaktika.

7. İdiopatik konjestif kardiomiopatiya, sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az, bayılma/presenkop və ya supraventrikulyar taxikardiya olan xəstələr üçün ilkin profilaktika.

8. Sol mədəciyin boşalma funksiyası 30%-dən az olan və davamlı mədəcik taxikardiyası/mədəcik fibrilasiyası olan, dilate kardiomiopatiyası (DKM) olan xəstələr üçün ikincili profilaktika.

9. Sənədləşdirilmiş mədəcik aritmiyaları olan xəstələr üçün ikincil profilaktika. Belə xəstələr ürək transplantasiyasına namizəddirlər.

Davamlı təkrarlanan mədəcik taxikardiyası olan, WPW sindromu, terminal konjestif çatışmazlıq və s. olan xəstələrdə kardioverter-defibrilatorların quraşdırılması əks göstərişdir.

Kardioverter-defibrilatorların implantasiyasından sonra antiaritmik dərmanların təyin edilməsi ehtiyacı 70% hallarda qalır, əsasən mədəcik taxikardiyasının tezliyini azaltmaq və mədəcik taxikardiyasının paroksismləri zamanı ürək dərəcəsini azaltmaq üçün. Dərmanlardan yalnız amiodaron (bəlkə beta-blokerlərlə birlikdə) və sotalol implantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorun effektiv işləməsi üçün zəruri olan defibrilasiya həddinə təsir göstərmir.

RF ablasiyası

Göstərişlər:

1. Antiaritmiklərə davamlı olan hemodinamik əhəmiyyətli uzunmüddətli monomorf mədəcik taxikardiyası (və ya onların qəbuluna əks göstərişlər var).

2. Bundle filial sisteminə yenidən daxil olması səbəbindən nisbətən dar QRS ilə ventrikulyar taxikardiya (fasikulyar mədəcik taxikardiya). Bu vəziyyətdə radiotezlik ablasyonunun effektivliyi təxminən 100% -dir.

3. Uzunmüddətli monomorf mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə implantasiya olunan kardioverter-defibrillyatorun təkrar proqramlaşdırılmasından və birləşdirici antiaritmik preparatlardan sonra aradan qaldırılmayan tez-tez boşalmalar.

Anevrizmaktomiya

Postinfarkt anevrizması olan mədəcik ekstrasistolları/ventrikulyar paroksismal taxikardiyaları olan xəstələrdə anevrizmektomiya üstünlük verilən müdaxilədir.

Göstərişlər:

Doshchitsin VL Praktiki elektrokardioqrafiya - 2-ci nəşr, Yenidən işlənmiş. və əlavə edin., M.: Tibb, 1987

İsakov I. I., Kushakovski M. S., Zhuravleva N. B. Klinik elektrokardioqrafiya (ürək aritmiyaları və keçiricilik pozğunluqları). Həkimlər üçün bələdçi - Ed. 2-ci təftiş və əlavə edin., L.: Tibb, 1984

Mazur N.A. Paroksismal taxikardiyalar, M.: Tibb, 1984

Muraşko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardioqrafiya, M.: Tibb, 1991

Orlov V.N. Elektrokardioqrafiya üçün bələdçi, M.: Tibb, 1984

Smetnev P.S., Grosu A.A., Şevçenko N.M. Ürək aritmiyalarının diaqnozu və müalicəsi, Kişinev: Ştiintsa, 1990

Fomina I.G. Ürək ritminin pozulması, M .: "Rus həkimi", 2003

Yanuşkeviçus Z.İ. və başqaları, ürəyin ritm və keçiricilik pozğunluqları, M .: Tibb, 1984

"Atrial fibrilasiyalı xəstələrin idarə edilməsi üçün ACC/AHA/ESC təlimatları". European Heart J., 22, 2001

1. 1852–1923

“Xəstəxanayaqədər mərhələdə ritm və keçiricilik pozğunluqlarının müalicəsi” Proxoroviç E.A., Talıbov O.B., Topolyanski A.V., iştirak edən həkim, №3, 2002-ci il.

1. ilə. 56–60

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Ventriküler taxikardiya kardiyak aritmiya növlərindən biridir, demək olar ki, həmişə ürək əzələsinin ciddi zədələnməsi səbəbindən,ürəkdaxili və ümumi hemodinamikanın əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə xarakterizə olunur və ölümcül nəticəyə səbəb ola bilər.

Adətən, defibrilasiya davamlı mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə, eləcə də ağır hemodinamik pozğunluqlarla (huşun itirilməsi, arterial hipotenziya, kollaps) müşayiət olunan qeyri-sabit taxikardiya ilə aparılır. Defibrilyasiya üçün bütün qaydalara uyğun olaraq, döş qəfəsinin ön divarından xəstənin ürəyinə 100, 200 və ya 360 J elektrik boşalması verilir.Paralel olaraq, ağciyərlərin süni ventilyasiyası həyata keçirilir (nəfəs dayandıqda), kardioversiya ilə alternativ olaraq. döş qəfəsinin sıxılması mümkündür. Dərmanların körpücükaltı və ya periferik damara daxil edilməsi də həyata keçirilir. Ürək tutulması zamanı ürəkdaxili adrenalin istifadə olunur.

Dərman preparatlarından ən təsirli həll lidokain (1-1,5 mq / kq bədən çəkisi) və amiodarondur (300-450 mq).

Paroksismlərin qarşısının alınması üçün gələcəkdə xəstəyə amiodaron tabletlərinin qəbulu göstərilir, doza fərdi olaraq seçilir.

Tez-tez paroksismlərlə (ayda iki dəfədən çox) xəstəyə implantasiya (ECS) tövsiyə oluna bilər., lakin kardioverter-defibrilator. Sonuncuya əlavə olaraq, kardiostimulyator süni kardiostimulyator kimi çıxış edə bilər, lakin bu tip digər ritm pozğunluqları üçün, məsələn, xəstə sinus sindromu və blokadalar üçün istifadə olunur. Paroksismal taxikardiyalar üçün bir kardioverter-defibrilator implantasiya edilir ki, bu da mədəcik taxikardiyası baş verdikdə, ürəyi dərhal “yenidən işə salır” və düzgün ritmdə yığılmağa başlayır.

Fəsadlar

Ən dəhşətli fəsad mədəciklərin fibrilasiyasıdır, asistola çevrilir və ilk klinikanın inkişafına gətirib çıxarır, müalicə və bioloji xəstənin ölümü.

Ventriküler fibrilasiya VT-dən sonrakı son mərhələdir. Ölümlə təhlükəli

Bundan əlavə, anormal ürək ritmi, ürək qanı döyən zaman, mikserdə olduğu kimi, ürəyin boşluğunda qan laxtalarının meydana gəlməsinə və digər böyük damarlara yayılmasına səbəb ola bilər. Beləliklə, xəstənin əzalarının və bağırsaqlarının olması ehtimalı var. Bütün bunlar özlüyündə müalicə olunsa da, müalicə olunmasa da, onsuz da acınacaqlı nəticəyə gətirib çıxara bilər.

Proqnoz

Müalicə olmadan ventriküler taxikardiyanın proqnozu son dərəcə əlverişsizdir. Bununla birlikdə, mədəciklərin kontraktilliyinin qorunub saxlanması, ürək çatışmazlığının olmaması və vaxtında müalicəyə başlaması proqnozu yaxşılığa doğru əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirdi. Buna görə də, hər bir ürək xəstəliyində olduğu kimi, xəstənin vaxtında həkimə müraciət etməsi və onun tövsiyə etdiyi müalicəyə dərhal başlaması həyati əhəmiyyət kəsb edir.

Video: müasir aritmoloqların VT haqqında rəyi

Video: mədəcik aritmiyaları haqqında mühazirə

Oxşar məqalələr