Bu kəsilmiş konturları və müxtəlif ekostrukturları olan yuvarlaq formadadır. Xüsusi ədəbiyyatda hemangioma daha çox ekogenliyin artması kimi təsvir olunur.

kapilyar tip

a) kifayət qədər homojen, zəif əks-sədaya malik daxili quruluşa və cizgili, lakin aralıq konturlara malik. Çox kiçik boşluqları olan yaxşı inkişaf etmiş bir damar şəbəkəsi ilə baş verir;

b) ekostruktur heterojendir, bəzən genişlənmiş damar şəbəkəsi əks-mənfi izlər şəklində aydın görünür;

c) struktur demək olar ki, əks-mənfidir, tək siqnallarla. Qan laxtalarının olması ilə böyük qan boşluqları üçün xarakterikdir. Şişin dorsal divarının arxasında əks effekt qeyd olunur.

beyin növü

Hemangioma strukturu beyin toxumasına bənzəyir, kiçik və ya böyük düyünlü quruluşa malikdir, müxtəlif ekojenikliyə malikdir (nadir).

Kavernoz tip

Hemangiomanın quruluşu müxtəlif ekojenikdir, kiçik yuvarlaq və ya böyük anekoik boşluqlar yerləşə bilər.

qarışıq tip

Şişin bir hissəsi anekoikdir, böyük maye boşluqlarından ibarətdir, digər hissəsi isə düyünlü quruluşa malikdir, yəni exogen və anekoik böyük siqnallar bir-birini əvəz edir. Arxa divardan yansıma effekti ola bilər.

Nadir hallarda, hemangiomalar bədxassəli bir proses keçirə bilər və bu prosesi sonografik olaraq fərqləndirmək demək olar ki, qeyri-mümkündür, çünki digər şişə bənzər formasiyalar, xüsusən də hemangiomaların bədxassəli olmasının xüsusi exoqrafik əlamətləri yoxdur.

Hemangiomaları, ilk növbədə, birincili, metastazlardan, düyünlü hiperplaziyadan, lipomalardan və s. fərqləndirmək lazımdır; kifayət qədər uzun bir gizli kurs, yaxşı sağlamlıq və yaxşı qaraciyər funksiyası göstəriciləri hemangioma lehinə danışır, Doppler köməyi ilə digər şişlərdə tapılmayan orqanın pulsasiyasını qeyd etmək mümkündür. Son diaqnozda, xüsusilə böyük kapilyar hemangiomaların olması halında, angioqrafiya kömək edir.

Hemangioma- bu xoşxassəli uşaqdır şiş, damar toxumasının hüceyrələrindən inkişaf edən və çoxlu kiçik damarlardan ibarət həcmli bir neoplazmanı təmsil edir ( kapilyarlar). Körpə ya hemangioma ilə doğulur ( 30% hallarda), ya da həyatın ilk həftələrində inkişaf edir.

Ən intensiv böyümə uşağın həyatının ilk altı ayında qeyd olunur, bundan sonra böyümə prosesləri yavaşlayır və ya tamamilə dayanır və tərs inkişaf prosesi başlaya bilər. Daha ağır hallarda, daha yaşlı yaşda hemangiomanın böyüməsini davam etdirmək, onun ölçüsünü və yaxınlıqdakı orqan və toxumalarda cücərməsini artırmaq, sonra onların məhv edilməsi mümkündür. Bu, həm ciddi kosmetik qüsura, həm də müxtəlif orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da ən mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.

Hemangioma olduqca yaygındır və hər onuncu yeni doğulmuşda baş verir. Qızlarda oğlanlara nisbətən üç dəfə çox rast gəlinir. Ən çox təsirlənən sahələr üz, boyun və baş dərisidir ( bütün dəri hemangiomalarının 80% -ə qədər).

Maraqlı Faktlar

• Bir uşaqda hemanjiyomların sayı birdən ikiyə qədər bir neçə yüzə qədər dəyişə bilər.
• Onlar kiçik hemangioma kimi əmələ gəlir ( 2 - 3 mm) və böyük ( diametri bir neçə metrə çatır).
• Yetkinlərdə hemangioma olduqca nadirdir və uşaqlıqda onların natamam müalicəsinin nəticəsidir.
• Kiçik hemangiomalar beş yaşa qədər öz-özünə yox ola bilər.
• Hemangioma bütün xoşxassəli şişlər arasında ən aqressiv böyümə ilə xarakterizə olunur.

Hemangiomanın səbəbləri

Bu günə qədər elmin hemangioma səbəbləri haqqında birmənalı rəyi yoxdur. Məlumdur ki, bu şişin inkişafı fetusun inkişafı zamanı damarların formalaşması prosesinin pozulması ilə bağlıdır.

Dölün damarlarının formalaşması

Döl ana bətnində böyüdükcə birinci qan damarları embrion inkişafının 3-cü həftəsinin sonunda xüsusi embrion toxumasından - mezenximadan formalaşmağa başlayır. Bu proses angiogenez adlanır.

Damarların inkişaf mexanizmindən asılı olaraq:

• birincili angiogenez;
• ikincili angiogenez.

İlkin angiogenez
Birincili kapilyarların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur ( ən kiçik və ən incə qan damarları) birbaşa mezenximadan. Bu tip damar formalaşması yalnız embrional inkişafın erkən dövrü üçün xarakterikdir. İlkin kapilyarlarda qan yoxdur və bir qat endotel hüceyrəsidir ( yetkin orqanizmdə endotel hüceyrələri qan damarlarının daxili səthini düzür).

ikincili angiogenez
Artıq formalaşmış damarlardan yeni qan damarlarının böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bu proses genetik olaraq təyin olunur və yerli tənzimləyici amillərlə də idarə olunur.

Beləliklə, bir orqanın inkişafı və kütləsinin artması ilə daha dərin hissələr oksigen çatışmazlığı yaşamağa başlayır ( hipoksiya). Bu, bir sıra xüsusi hüceyrədaxili prosesləri tetikler, bunun nəticəsi xüsusi bir maddənin - damar endotelinin böyümə faktorunun ( VEGF, Damar endotelinin böyümə faktoru).

Artıq formalaşmış damarların endotelinə təsir edən bu amil onun böyüməsini və inkişafını aktivləşdirir, nəticədə yeni damarlar əmələ gəlməyə başlayır. Bu, VEGF istehsalını maneə törədən toxumalara çatdırılan oksigenin artmasına səbəb olur. Beləliklə, angiogenez dölün inkişafının sonrakı mərhələlərində və uşaq doğulduqdan sonra idarə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, fetal toxumalar müxtəlif növ zədələrdən və zədələrdən sağalmaq qabiliyyətinə malikdir. Hər hansı, hətta ən kiçik zədə nəticəsində ( sıxılma, kiçik bir damarın yırtılması və qanaxma) sağalma prosesləri aktivləşir, o cümlədən hemangiomaların mümkün sonrakı inkişafı ilə ikincili angiogenez.

Hemangiomanın meydana gəlməsi nəzəriyyələri

Bu günə qədər hemangiomaların görünüşünün və inkişafının mexanizmlərini izah etməyə çalışan ondan çox nəzəriyyə var, lakin onların heç biri bu xəstəliyin bütün aspektlərini müstəqil şəkildə əhatə edə bilmir.

Ən inandırıcı və elmi əsaslandırılmışlar:

• sahibsiz hüceyrə nəzəriyyəsi;
• çatlaq ( yivli) nəzəriyyə;
• plasenta nəzəriyyəsi.

İtirilmiş hüceyrə nəzəriyyəsi
Ən müasir və elmi əsaslı nəzəriyyə, hemangioma mezenximadan kapilyarların inkişafının pozulması nəticəsində baş verir. Embriogenez prosesində orqanlarda yetişməmiş qan damarlarının yığılması əmələ gəlir ( kapilyarlar), sonra damarlara və arteriyalara çevrilir. Bir orqanın əmələ gəlməsinin sonunda müəyyən miqdarda istifadə olunmamış yetişməmiş damar toxuması orada qala bilər, zamanla yox olur.

Müəyyən amillərin təsiri altında bu proses pozulur, nəticədə kapilyarların involyasiyası müşahidə olunmur, əksinə, onların böyüməsinin aktivləşməsi qeyd olunur. Bu, hemangioma olan uşaqların doğulmasını və ya uşağın həyatının ilk həftələrində görünüşünü izah edə bilər. Bədənin demək olar ki, hər hansı bir toxumasında bu şişin əmələ gəlməsi ehtimalı da aydın olur.

fissural nəzəriyyə
Kəllə bölgəsində embrionun inkişafının ilkin mərhələlərində sözdə embrion boşluqlar fərqlənir - hissiyyat orqanlarının gələcək yerləşdiyi yerlər ( göz, ​​qulaq, burun) və ağız açılması. 7-ci həftədə orqanların formalaşmasında iştirak edən qan damarları və sinirlər bu çatlara böyüyür.

Fissural nəzəriyyəyə görə, hemangioma döldə bu nahiyələrdə damar rudimentlərinin inkişafının pozulması nəticəsində baş verir. Bu, üzün təbii açılışları sahəsində bu neoplazmaların daha tez-tez yerləşməsini izah edir ( ağız, göz, burun, qulaq ətrafında), bununla belə, dərinin digər nahiyələrində hemangiomaların inkişaf mexanizmi izah edilməmiş olaraq qalır ( gövdə və əzalarda) və daxili orqanlar.

plasenta nəzəriyyəsi
Güman edilir ki, plasental endotel hüceyrələri dölün qan dövranına daxil olur və onun orqan və toxumalarında saxlanılır. Dölün inkişafı zamanı angiogenezi maneə törədən ana faktorları damar toxumasının aktiv şəkildə böyüməsinə imkan vermir, lakin doğuşdan sonra onların fəaliyyəti dayandırılır və hemangioma intensiv böyüməsi başlayır.

Hemangiomaların meydana gəlməsi mexanizmi

Nəzəriyyələrin müxtəlifliyinə baxmayaraq, onların ümumi cəhəti dəridə və digər orqanlarda yetişməmiş embrion damar toxumasının olmasıdır, burada normalda olmamalı idi. Ancaq hemangioma inkişafı üçün bu kifayət deyil. Kapilyarların böyüməsi və şiş əmələ gəlməsi prosesini tetikleyen əsas amil toxuma hipoksiyasıdır ( oksigen çatışmazlığı).

Buna görə də, fetusa və ya yeni doğulmuş uşağa oksigen tədarükünün pozulmasına səbəb olan müxtəlif patoloji şərtlər hemangioma meydana gəlməsi üçün potensial risk faktorlarıdır. Bu məlumatlar bir çox elmi araşdırmalarla təsdiq edilmişdir.

Hemangiomanın görünüşü aşağıdakılara kömək edə bilər:

• Çoxlu hamiləlik. Uterusda iki və ya daha çox dölün inkişafı ilə hemangioma olan uşaq sahibi olma ehtimalı artır.

• Fetoplasental çatışmazlıq. Qeyri-kafi oksigen təchizatı ilə xarakterizə olunur ( və digər maddələr) plasentanın strukturunun və ya funksiyasının pozulması səbəbindən fetusa.

• Doğuş zamanı travma. Bir uşaq doğum kanalından keçdikdə, başın toxumaları kifayət qədər güclü şəkildə sıxılır, bu da onlarda normal qan dövranını pozur. uzun ( və ya əksinə çox sürətli) doğuş, dar doğum kanalı və ya dölün böyük ölçüsü yerli hipoksiyanın inkişafına səbəb ola bilər, sonra baş dərisində və üzdə hemangioma əmələ gəlir.

• Eklampsiya. Bu vəziyyət hamiləlik və ya doğuş zamanı inkişaf edir və mümkün şüur ​​itkisi və qıcolmalarla ananın qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur, nəticədə plasenta vasitəsilə fetusa oksigen çatdırılması pozulur.

• Hamiləlik zamanı siqaret. Siqaret çəkərkən ağciyərlərin bir hissəsi tütün tüstüsü ilə doldurulur, nəticədə bədənə daxil olan oksigen miqdarı azalır. Əgər ana orqanizmi belə bir vəziyyətə nisbətən asanlıqla dözə bilirsə, fetal orqanizmdə hipoksiya kapilyar toxumanın artmasına və hemangioma inkişafına səbəb ola bilər.

• İntoksikasiya. Hamiləlik dövründə müxtəlif peşə təhlükələrinə məruz qalma, həmçinin alkoqoldan sui-istifadə hemangioma ilə uşaq sahibi olma riskini artırır.

• Ananın yaşı. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, 40 yaşdan sonra doğuş döldə müxtəlif inkişaf anomaliyaları, o cümlədən damar neoplazmaları riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

• Vaxtından əvvəl doğuş. Hamiləliyin 20-24 həftəsindən başlayaraq, dölün ağciyərlərində səthi aktiv maddə istehsal olunur - xüsusi bir maddə, onsuz ağciyər nəfəsi mümkün deyil. Onun kifayət qədər miqdarı yalnız hamiləliyin 36-cı həftəsində toplanır, buna görə də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs prosesləri pozulur, bu da toxuma hipoksiyasına səbəb olur.

Hemangiomanın inkişafı

Bu neoplazmaların fərqli bir xüsusiyyəti onların gedişatının aydın bir mərhələsidir.

Hemangioma inkişafı prosesində aşağıdakılar var:

• Güclü böyümə dövrü. Hemangioma başlandıqdan sonra ilk həftələr və ya aylar üçün xarakterikdir və bir qayda olaraq həyatın birinci ilinin sonunda dayanır ( mümkün istisnalar). Xarici olaraq, şiş parlaq qırmızı rəngdədir, daim diametri, eləcə də hündürlüyü və dərinliyi artır. Artım sürəti müxtəlif hədlərdə dəyişir - əhəmiyyətsizdən çox bariz ( gündə bir neçə millimetr). Bu dövr fəsadların inkişafı baxımından ən təhlükəlidir ( şişin xorası, qonşu orqanlarda cücərmə və onların məhv edilməsi).

• böyümənin dayanma müddəti.Əksər hallarda, həyatın birinci ilinin sonuna qədər damar neoplazmasının böyüməsi dayanır və 5-6 ilə qədər uşağın böyüməsinə uyğun olaraq bir qədər artır.

• Reqressiya dövrü. Təxminən 2% hallarda hemangioma tamamilə öz-özünə yox olur. böyümə dayandıqdan bir müddət sonra ( aylarda və ya illərdə) şişin səthi daha az parlaq olur, ülserləşə bilər. Kapilyar şəbəkə tədricən yox olur, ya normal dəri ilə əvəz olunur ( kiçik, səthi yerləşmiş hemangiomalarla) və ya çapıq toxuması ( dərinin dərin təbəqələrinə və dərialtı toxumalara böyüyən həcmli formasiyalar halında).

Hemangiomanın növləri

Hemangiomanın böyüməsinin, quruluşunun və yerləşməsinin təbiətindən asılı olaraq, onun müalicə üsulu seçilir, buna görə də diaqnoz qoyarkən, şişin növünü də müəyyən etmək lazımdır.

Quruluşdan asılı olaraq bunlar var:

• kapilyar ( sadə) hemangiomalar. Onlar 96% hallarda baş verir və parlaq qırmızı və ya tünd qırmızı rəngli sıx bir kapilyar şəbəkədir, səthdən yuxarı qalxır və dərinin dərin təbəqələrinə qədər böyüyür. Bu forma hesab olunur ilkin mərhələ xəstəliyin inkişafı və ətraf toxumalarda cücərməyə meylli olan yeni kapilyarların intensiv formalaşması və sonuncunun məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur.

• Kavernoz hemangiomalar. Onlar kapilyar hemangiomaların daha da inkişafının nəticəsidir. Böyümə və ölçüsünün artması prosesində, kapilyarların qanla daşması nəticəsində, onların bəziləri genişlənir və yırtılır, daha sonra hemangioma toxumasına qan tökülür. Bu prosesin nəticəsi kiçik, qanla dolu boşluqların əmələ gəlməsidir ( boşluqlar), daxili səthi endotel toxuması ilə örtülmüşdür.

• Qarışıq hemangiomalar. Kombinə edilmiş hemangioma kapilyardan kavernoz formaya keçid mərhələsinə aiddir. Bu, yetişməmiş kapilyar toxumanın qanla dolu boşluqlarla növbələşdiyi bir şişdir ( boşluqlar). Şişin ölçüsündə artım əsasən yeni kapilyarların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir, sonradan hemangiomanın tam dəyişdirilməsinə qədər boşluqlara çevrilir.

Lokalizasiyadan asılı olaraq bunlar var:

• Dəri hemangiomaları. 90% hallarda baş verir. Tək və ya çoxlu, kapilyar və ya mağara tipli ola bilər.

• Daxili orqanların hemangiomaları. Demək olar ki, həmişə çoxlu hemangioma ilə müşayiət olunur dəri. Quruluşundan və formasından asılı olaraq dəyişə bilər. Qaraciyərin, onurğanın, sümüklərin və əzələlərin zədələnməsi ən tez-tez və təhlükəli hesab olunur.

Hemangiomalar dəridə nə kimi görünür?

Hemangioma dərinin hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər, lakin ən çox üz, boyun və baş dərisində müşahidə olunur. Onların görünüşü strukturdan asılı olaraq dəyişir.

Dəridə hemangioma	Ətraflı Təsviri	Şəkil
Kapilyar hemangioma	Bu, dərinin səthindən bir neçə millimetr yuxarı qalxan elastik bir tutarlılığın ağrısız həcmli formalaşmasıdır. Kenarlar qeyri-bərabərdir, aydın şəkildə ayrılmışdır sağlam dəri, bu praktiki olaraq dəyişməzdir. Səthi kələ-kötür, loblu, parlaq qırmızı və ya tünd qırmızıdır. Basıldıqda, şiş təzyiqin dayandırılmasından sonra orijinal rəngini bərpa edərək bir az solğunlaşa bilər.
Üzdə kavernöz hemangioma	Dərinin səthindən tamamilə və ya qismən çıxan həcmli, ağrısız formalaşma ( tez-tez hemangioma daha dərində yerləşir və onun yalnız kiçik bir hissəsi dəridən yuxarı qalxır). Kenarlar qeyri-bərabərdir, bütöv dəridən aydın şəkildə ayrılır. Səthi şişmiş, kobuddur. Basıldığında, formalaşma azalır və bir qədər solğunlaşa bilər. Təzyiqin dayandırılması ilə şişin orijinal ölçüsünün və rənginin tədricən bərpası qeyd olunur.
Ayağın kavernöz hemangioması (dərialtı forma)	Şişin əsas hissəsi daha dərin toxumalarda yerləşir ( dərialtı yağda, əzələdə) və xeyli ölçüyə çatır. Təsirə məruz qalan ərazi genişlənir ( simmetrik sağlam bədən sahəsi ilə müqayisədə). Dərinin səthində çoxsaylı kapilyar damarlar görünür. Basıldıqda şişin elastik, elastik konsistensiyası müəyyən edilir.
Əllərin birləşmiş hemangioması (dəri forması)	Dərinin səthindən yuxarı qalxan parlaq qırmızı rəngin geniş yayılmış həcmli formalaşması ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan ərazilərin aydın sərhədləri yoxdur, bəzi yerlərdə dərinin daha dərin təbəqələrinə keçid müəyyən edilir. Səthi qeyri-bərabər, kələ-kötürdür. Bəzi yerlərdə tünd qırmızı rəngli daha çox çıxıntılı tüberküllər var, basıldıqda tökülür ( boşluqlar).

Hemangioma diaqnozu

Baxmayaraq ki, hemangioma a xoşxassəli şişlər, onun intensiv böyüməsi ciddi kosmetik qüsurla müşayiət oluna bilər ( üzdə, başda, boyunda yerləşdikdə). Bundan əlavə, daxili orqanlarda yerləşdikdə, bu neoplazma onların məhvinə səbəb ola bilər, insan sağlamlığı və hətta həyatı üçün təhlükə yaradır.

Hemangiomaların diaqnostikası və müalicəsi uşaq cərrahı tərəfindən həyata keçirilir, zəruri hallarda digər mütəxəssisləri cəlb edə bilər.


Diaqnostik prosesə aşağıdakılar daxildir:

• həkim müayinəsi;
• instrumental tədqiqat;
• laboratoriya tədqiqatları;
• digər mütəxəssislərin məsləhətləri.

Həkim tərəfindən müayinə

Doğuş zamanı və ya həyatın ilk həftələrində uşağın dərisində sürətlə böyüyən qırmızı ləkə aşkar edilərsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etmək lazımdır, çünki hemangioma tez-tez çox sürətli, dağıdıcı böyümə ilə xarakterizə olunur. .

Cərrah hansı sualları verəcək?

• Təhsil nə vaxt başladı?
• Şişin ölçüsü dəyişirmi? nə qədər və nə qədər müddətə)?
• Hər hansı bir müalicə üsulundan istifadə olunubmu və effektiv olubmu?
• Uşağın valideynlərində, nənə və babalarında hemangiomalar olubmu və əgər varsa, onların gedişatı necə olub?

Həkim ilk baxışda hansı müayinəni keçirəcək?

• Neoplazmaları və bitişik sahələri diqqətlə araşdırın.
• Böyüdücü şüşə altında şişin strukturunu ətraflı araşdırın.
• Formanın ardıcıllığını, təzyiq altında baş verən dəyişikliklərin xarakterini müəyyənləşdirin.
• Şişin ölçüsünü dəyişəcək sonrakı səfərlərdə artımın intensivliyini müəyyən etmək).
• Əvvəllər aşkar edilməmiş hemangiomaları müəyyən etmək üçün uşağın bütün dərisini diqqətlə yoxlayın.

Instrumental Tədqiqat

Adətən, hemangioma diaqnozunda heç bir çətinlik yoxdur və diaqnoz sorğu və diqqətli müayinə əsasında aparılır. Instrumental üsullar diaqnostika daxili orqanların lezyonlarını müəyyən etmək üçün, həmçinin şişin cərrahi çıxarılmasını planlaşdırarkən istifadə olunur.

Hemangiomaların instrumental diaqnostikasında aşağıdakılar istifadə olunur:

• termometriya;
• termoqrafiya;
• ultrasəs;
• biopsiya.

Termometriya
Dərinin müəyyən sahələrinin temperaturunu ölçməyə və müqayisə etməyə imkan verən tədqiqat üsulu. Bu məqsədlə xüsusi bir cihaz istifadə olunur - bir elektrik sensoruna qoşulmuş iki elektrod olan bir termocüt. Elektrodlardan biri şişin səthinə, ikincisi isə dərinin simmetrik, lakin təsirlənməmiş sahəsinə yerləşdirilir. Sensor, temperatur fərqini 0,01ºС dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir.

Kapilyarların sıx bir şəbəkəsini təmsil edən hemangioma normal dəridən daha yaxşı qanla təmin edilir, buna görə də bu şişin bölgəsindəki temperatur bir qədər yüksək olacaqdır. Təsirə məruz qalmamış dəri ilə müqayisədə temperaturun 0,5 - 1ºС artması şişin aktiv böyüməsini göstərir.

termoqrafiya
Dərinin sahələrini müəyyən etməyə imkan verən təhlükəsiz, sürətli və ucuz tədqiqat üsulu yüksəlmiş temperatur. Metodun prinsipi termometriya ilə eyni hadisələrə əsaslanır.

Xəstə müəyyən bir müddət ərzində dərinin səthindən istilik radiasiyasını qeyd edən xüsusi infraqırmızı kameranın qarşısında oturur. Alınan məlumatın rəqəmsal işlənməsindən sonra monitorda tədqiqat sahəsinin istilik xəritəsi görünür, orada daha isti ocaqlar qırmızı, nisbətən soyuq olanlar isə mavi rəngdə göstərilir.

Temperaturu yalnız şişin səthində təyin etməyə imkan verən termometriyadan fərqli olaraq, termoqrafiya hemangioma yayılması haqqında daha dəqiq məlumat verir və onun sərhədlərini daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, çox vaxt yumşaq toxumaların dərinliklərində yerləşir.

Ultrasonoqrafiya (ultrasəs)
Ultrasəs müayinəsi heç bir əks göstərişi olmayan təhlükəsiz üsuldur, daxili orqanlarda həcmli formasiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə, həmçinin dəri və subkutan hemanjiyomalarda boşluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Müasir ultrasəs aparatları kifayət qədər yığcam və istifadəsi asandır, bu da həkim kabinetində diaqnostik proseduru həyata keçirməyə imkan verir.

Metod ekogenlik prinsipinə əsaslanır - bədənin müxtəlif toxumalarının səs dalğalarını əks etdirmə qabiliyyəti, əks olunma dərəcəsi isə toxumanın sıxlığı və tərkibindən asılı olaraq fərqli olacaqdır. Yansıtılan dalğalar xüsusi sensorlar vasitəsilə qeydə alınır və kompüterlə emal edildikdən sonra monitorda tədqiq olunan orqanın müxtəlif strukturlarının sıxlığını və tərkibini əks etdirən təsviri formalaşır.

Ultrasəs üçün göstərişlər:

• hemangioma strukturunun təyini ( mağara və ya kapilyar);
• hemangioma dərinliyinin müəyyən edilməsi;
• daxili orqanların hemangiomalarına şübhə ( qaraciyər, böyrək, dalaq və digər lokalizasiya).
• cərrahi əməliyyat planlaşdırarkən şişin ölçüsünün dəqiqləşdirilməsi.

Ultrasəs aşkar edə bilər:

• Hemangiomanın kapilyar komponenti. Orta və ya artan ekogenliyin kiçik sahələrini təmsil edir ( Kapilyarların sıx bir şəbəkəsi, ətrafdakı toxumalardan daha çox dərəcədə səs dalğalarını əks etdirir.), heterojen bir quruluşa malikdir və deyil aydın konturlar.

• kavernöz komponent. Boşluq qanla dolu bir boşluqdur. Qanın sıxlığı və nəticədə səs dalğalarını əks etdirmə qabiliyyəti sıx bir kapilyar şəbəkədən daha azdır, buna görə də ultrasəsdə mağaralar azalmış ekogenlik sahələri kimi müəyyən edilir ( hiperekoik kapilyar şəbəkənin fonunda), dəyirmi və ya oval, ölçüsü 0,1 ilə 8 - 10 millimetr arasında dəyişir.

Ultrasəs məlumatlarına əsaslanaraq, daxili orqanda hemangioma varlığını güman etmək olar, lakin son diaqnozu qoymaq üçün əlavə tədqiqatlar tələb olunur.

CT scan ( CT)
Daxili orqanların bir neçə millimetrə qədər olan şişlərini aşkar etməyə imkan verən müasir yüksək dəqiqlikli üsul.

Metodun mahiyyəti toxumaların onlardan keçən rentgen şüalarını udmaq qabiliyyətindədir. Tədqiqat aparmaq üçün xəstə CT skanerinin xüsusi geri çəkilə bilən masasında yatır və cihazın içərisinə yerləşdirilir. Xüsusi bir cihaz onun ətrafında fırlanmağa başlayır, rentgen şüaları yayır, bədənin toxumalarından keçərkən onlar tərəfindən qismən udulur. Absorbsiya dərəcəsi toxumanın növündən asılıdır ( X-şüaları demək olar ki, tamamilə hava boşluqlarından və boşluqlardan keçərkən sümük toxumasında maksimum udma qabiliyyəti müşahidə olunur.).

Bədəndən keçən şüalar xüsusi cihaz vasitəsilə qeydə alınır və kompüterlə emal edildikdən sonra monitorda tədqiq olunan ərazinin bütün orqan və toxumalarının ətraflı və aydın təsviri görünür.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, kompüter tomoqrafiyası müəyyən bir radiasiya dozasının alınması ilə birləşdirilir və buna görə də təyin bu araşdırma ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.

CT üçün göstərişlər:

• qaraciyərin və digər orqanların hemangiomasına şübhə;
• ultrasəs haqqında qeyri-dəqiq məlumatlar;
• hemangiomanın cərrahi çıxarılmasının planlaşdırılması ( şişin ölçüsünü və qonşu orqanların iştirakını aydınlaşdırmaq üçün).

CT köməyi ilə müəyyən edə bilərsiniz:

• qaraciyərin hemangioması və digər daxili orqanlar). Bu, qeyri-bərabər kənarları və heterojen bir quruluşu olan yuvarlaq və ya oval formalı, azaldılmış sıxlığın formalaşmasıdır.

• Sümük hemangioması. Sümük toxuması rentgen şüalarını mümkün qədər udduğundan onun KT-dəki normal görüntüsü ən sıx olacaq ( ağ rəng ). Hemangioma böyüdükdə, sümük toxuması məhv edilir və kapilyar şəbəkə ilə əvəz olunur, bunun nəticəsində sümüklərin sıxlığı azalır, şişin yayılmasına uyğun olaraq onların proyeksiyasında qaranlıq sahələr qeyd olunur. Sümük toxumasının məhv edilməsi nəticəsində yaranan qırıqlar qeydə alına bilər.

KT üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• erkən uşaqlıq ( yüksək radiasiyaya məruz qalması səbəbindən);
• klostrofobiya ( qapalı məkan qorxusu);
• xərçəng olması ( KT-nin onların gedişatına mümkün mənfi təsiri);
• metal konstruksiyaların olması ( protezlər, implantlar) tədqiqat sahəsində.

Onurğanın maqnit rezonans görüntüləməsi ( MRT)
Onurğa sütununun və onurğa beyninin strukturunu ətraflı şəkildə araşdırmağa imkan verən müasir yüksək dəqiqlikli diaqnostika üsulu. MRT tamamilə təhlükəsiz və zərərsizdir, yeganə əks göstəriş insan bədənində metal hissələrin olmasıdır ( implantlar, protezlər).

Maqnit rezonans tomoqrafiyasının aparılması prinsipi KT ilə eynidir, lakin rentgen şüaları əvəzinə insan orqanizmi güclü elektromaqnit sahəsinə yerləşdirildikdə özünü göstərən nüvə rezonansı fenomeni istifadə olunur. Nəticədə, atomların nüvələri xüsusi sensorlar tərəfindən qeydə alınan və rəqəmsal emaldan sonra bədənin daxili strukturlarının təsviri kimi monitorda əks olunan müəyyən növ enerji buraxır.

MRT-nin KT-dən əsas üstünlüyü radiasiyanın olmaması və bədənin yumşaq toxumalarının daha aydın görünməsidir ( sinirlər, əzələlər, bağlar, qan damarları).

Onurğanın MRT-si üçün göstərişlər:

• Onurğa beyninin bir şiş tərəfindən sıxılmasına şübhə. Bu cür şübhələr dəridə çoxlu hemangiomaların getdikcə inkişaf edən hemanjiomaların olması ilə əlaqədar ola bilər. klinik simptomlar onurğa beyni zədəsi ( həssaslıq pozğunluğu və motor funksiyalarıəllər, ayaqlar və bədənin digər hissələri).
• Şişin çıxarılması üçün əməliyyatın planlaşdırılması.
• Digər tədqiqat metodları ilə qeyri-dəqiq məlumatlar.

Onurğanın MRT-si aşkar edir:

• Vertebral orqanlarda hemangiomaların cücərməsi. Eyni zamanda, onların sümük quruluşu pozulur, qismən və ya tamamilə kapilyar toxuma ilə əvəz olunur.
• Onurğa beyninin şiş tərəfindən sıxılma dərəcəsi. Onurğa kanalının lümeninə çıxan və onurğa beynini sıxan və ya içərisinə böyüyən bir damar formalaşması müəyyən edilir ( bu halda lezyon səviyyəsində onurğa beyninin toxuması müəyyən edilmir).
• Onurğanın bağ aparatında şişin cücərmə dərəcəsi.

Angioqrafiya
Bu üsul, hemanjiyomanın strukturunu və ölçüsünü ən dəqiq müəyyən etməyə, qonşu orqan və toxumaların iştirakını qiymətləndirməyə imkan verir.

Metodun mahiyyəti, şişin qanla təmin olunduğu bir damara və ya arteriyaya xüsusi bir kontrast maddənin daxil edilməsidir. Bu prosedur CT və ya MRT-nin nəzarəti altında həyata keçirilir ki, bu da hemangiomaların kapilyar şəbəkəsində kontrast maddənin yayılmasının sürətini və intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Angioqrafiya gözəldir təhlükəli üsul diaqnostika, buna görə də, şişin ölçüsünü mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək lazım olduqda, yalnız ekstremal hallarda təyin edilir ( üz, baş, boyunda cərrahi əməliyyatlar planlaşdırarkən).

Angioqrafiya üçün mütləq əks göstərişlər bunlardır:

• bir kontrast agentə allergiya;
• böyrək çatışmazlığı və/və ya qaraciyər çatışmazlığı.

Biopsiya
Bu tədqiqata struktur və hüceyrə tərkibinin mikroskop altında sonrakı müayinəsi məqsədilə bədən toxumalarının intravital nümunəsinin götürülməsi daxildir.

Biopsiyanın aparılması müəyyən risklərlə əlaqələndirilir, onlardan ən təhlükəlisi qanaxmadır. Bundan əlavə, bu tədqiqat olmadan diaqnozu təsdiqləmək mümkündür, buna görə də biopsiya üçün yeganə ağlabatan göstərici hemangiomanın malign degenerasiyasının şübhəsidir.

Bədxassəli hemangiomanın erkən əlamətləri ola bilər:

• Şişin səthində dəyişiklik adi quruluşun pozulması, hündürlükdə və dərinlikdə intensiv artım, ülserasiya və ya soyma.
• Ardıcıllıq dəyişikliyi - struktur heterojen olur, daha sıx sahələr görünür.
• Rəng dəyişikliyi - qəhvəyi və ya qara rəngli daha tünd sahələr görünür.
• Yaxınlıqdakı dəri sahələrində dəyişikliklər - iltihab əlamətləri var qızartı, şişkinlik, ağrı, yerli qızdırma).

Materialın götürülməsi texnologiyasından asılı olaraq bunlar var:

• kəsik biopsiyası.Ən çox dəri hemangioma nümunəsi üçün istifadə olunur. Şişin və ətraf toxumaların müalicəsindən sonra steril şəraitdə etil spirti materialın götürülməsi planlaşdırılan nahiyədə lokal anesteziya aparılır. Dərinin müəyyən bir sahəsi mütləq şiş toxumasını və ona bitişik olan bütöv dərini ehtiva edən bir skalpel ilə kəsilir.

• İynə biopsiyası.Ən çox daxili orqanlardan material toplamaq üçün istifadə olunur ( qaraciyər, dalaq, əzələlər və sümüklər). Ultrasəs nəzarəti altında iti kənarları olan xüsusi içi boş oyun birbaşa şiş toxumasına yeridilir, həm periferik, həm də mərkəzi şöbələr neoplazmalar.

Histoloji müayinə
biopsiya materialı ( biopsiya), steril sınaq borusuna yerləşdirilir və laboratoriyaya göndərilir, burada xüsusi emal və boyanmadan sonra şişin strukturunun və hüceyrə tərkibinin mikroskopik müayinəsi aparılır və dəri zədələnmiş nahiyələri ilə müqayisə aparılır.

Cərrahi yolla çıxarılan bütün hemangiomalara da yönəldilməlidir histoloji müayinə uğursuz olmadan.

Laborator tədqiqat

Laboratoriya üsulları tədqiqatlar hemangiomaların diaqnozu prosesində informativdir və daha tez-tez xəstəliyin ağırlaşmalarını müəyyən etmək, həmçinin müalicə zamanı xəstənin vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur.

Ən məlumatlandırıcı ümumi qan testidir ( UAC), baxmayaraq ki, onun dəyişiklikləri qeyri-spesifikdir və digər xəstəliklərdə baş verə bilər.

Qan nümunəsi səhər boş bir mədədə aparılır. Alkoqolla ilkin müalicədən sonra üzük barmağının dərisi xüsusi iynə ilə 2-4 mm dərinlikdə deşilir, bundan sonra pipetkaya bir neçə mililitr qan çəkilir.

UAC-nin xarakterik dəyişiklikləri bunlardır:

• trombositopeniya. Dərinin və selikli qişaların qanaxmalarının artması ilə klinik olaraq özünü göstərən hemangioma toxumasında artan məhvinə görə qanda trombositlərin sayının azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət.

• Anemiya. Qanda hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarının azalması. Anemiya trombositopeniya səbəbiylə qanaxma və qanaxmanın nəticəsidir.

Digər mütəxəssislərin məsləhətləri

Diaqnozun qoyulmasına kömək etmək üçün, eləcə də hemangioma müxtəlif ağırlaşmaları halında, uşaq cərrahına tibbin digər sahələrindən olan mütəxəssislərə müraciət etmək lazım ola bilər.

Diaqnostik proses aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Onkoloq -şişin bədxassəli degenerasiyası şübhəsi ilə.
• Dermatoloq - hemangiomaların xorası ilə və ya müşayiət olunan dəri lezyonlarının olması ilə.
• İnfeksionist - hemangioma sahəsində yoluxucu prosesin inkişafı ilə.
• Hematoloq - qan sistemindən ağırlaşmaların inkişafı ilə ( ağır trombositopeniya və/və ya anemiya).

Hemangiomanın müalicəsi

Əvvəllər uşaqlarda hemangioma üçün gözlənilən müalicə tövsiyə olunurdu, lakin son tədqiqat məlumatları bunun əksini göstərir - xəstəliyin müalicəsi nə qədər tez başlasa, daha az ağırlaşmalar və qalıq təsirlər inkişaf edə bilər.

Bu ifadə şişin gözlənilməz və tez-tez sürətli böyüməsi ilə əlaqədardır ki, bu da nisbətən qısa müddətdə bir neçə dəfə arta və qonşu orqan və toxumalara böyüyə bilər. Müalicənin erkən başlamasının lehinə, statistik tədqiqatların məlumatları da sübut olunur, buna görə dəri hemangiomalarının yalnız 2% -i tam müstəqil reqressiyaya məruz qalır və 50% -dən çox hallarda dəridə görünən kosmetik qüsurlar qalır ( yara izi).

Hemangioma müalicəsində istifadə olunur:

• çıxarılmasının fiziki üsulları;
• çıxarılmasının cərrahi üsulu;
• dərman müalicəsi.

Hemangiomaları aradan qaldırmaq üçün fiziki üsullar

Bu qrupa hemangioma toxumasına fiziki təsir üsulları daxildir, nəticədə onun məhv edilməsi və sonradan çıxarılması.

Fiziki üsullara aşağıdakılar daxildir:

• kriodestruksiya;
• lazer şüalanması;
• skleroz müalicəsi;
• elektrokoaqulyasiya;
• yaxın fokuslu radioterapiya.

Kriodostruksiya
Ölçüsü diametri 2 sm-dən çox olmayan səthi və ya dayaz dəri hemangiomasını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Metodun mahiyyəti şişin temperaturu -196ºС olan maye azotun təsirinə məruz qalmaqdan ibarətdir. Bu vəziyyətdə şiş toxumasının donması baş verir, onun ölümü və rədd edilməsi, ardınca normal toxuma ilə əvəz edilməsi. Şişlərin çıxarılması böyük ölçülər ciddi kosmetik qüsuru təmsil edən geniş çapıqların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Bu metodun əsas üstünlükləri bunlardır:

• şiş toxumasının yüksək dəqiqliklə məhv edilməsi;
• sağlam toxumalara minimal zərər;
• nisbi ağrısızlıq;
• minimal qanaxma riski;
• prosedurdan sonra sürətli bərpa.

Kriocərrahiyyə prosedurunun özü təhlükəsizdir, demək olar ki, ağrısızdır və həkim kabinetində həyata keçirilə bilər. Xəstə kresloda oturur, bundan sonra şişin sərhədlərini tamamilə əhatə edən hemangioma sahəsinə xüsusi bir qəlib tətbiq olunur. Bu qəlibə maye azot tökülür, ilk bir neçə saniyədə xəstədə yüngül yanma hissi yarana bilər.

Bütün prosedur bir neçə dəqiqə çəkir, bundan sonra hemangioma sahəsi kalium permanganatın həlli ilə müalicə olunur və xəstə evə gedə bilər. Adətən 3-5 günlük fasilələrlə 2-3 krioterapiya seansı tələb olunur. Müalicə bitdikdən sonra əvvəllər hemangiomanın olduğu sahə sıx bir qabıq əmələ gələnə qədər 7-10 gün ərzində parlaq yaşıl rənglə müalicə edilməlidir. Tam sağalma bir ay ərzində baş verir.

lazer şüalanması
Müasir üsul lazerdən istifadə edərək diametri 2 sm-ə qədər olan səthi və dərin dəri hemangiomalarının çıxarılması.

Lazer radiasiyasının əsas təsirləri bunlardır:

• şüalanmış toxumaların termal məhv edilməsi ( yanma və buxarlanma);
• lazerə məruz qalan damarlarda qan laxtalanması ( qanaxmanın qarşısını alır);
• bərpa prosesinin stimullaşdırılması normal toxuma;
• çapıq meydana gəlməsinin qarşısının alınması.

Prosedurun həyata keçirilməsi texnikası olduqca sadədir, lakin eyni zamanda, müəyyən risklərlə əlaqəli olduğu üçün təcrübəli mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməlidir ( sağlam toxumaya mümkün zərər). sonra yerli anesteziya hemangioma sahəsi bir neçə dəqiqə təsirlənir Lazer şüası, diametri şişin ölçüsündən asılı olaraq seçilir ( şüa bütöv dəriyə düşməməlidir).

Təsirə məruz qalma yerində sıx bir qabıq meydana gəlir, 2-3 həftədən sonra müstəqil olaraq rədd edilir. altında kiçik çapıq əmələ gələ bilər ( çıxarılan hemangiomanın böyük ölçüsü ilə).

Skleroterapiya
Bu üsul dəridə və ya daxili orqanlarda yerləşən daha böyük hemangiomaları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Metodun prinsipi bəzilərinin cauterizing və laxtalanma qabiliyyətinə əsaslanır kimyəvi maddələr, qan damarlarının və mağaraların məhvinə səbəb olan hemangioma toxumalarına daxil olur, sonra çapıq toxuması ilə əvəz olunur.

Hal-hazırda hemangiomaların skleroterapiyası üçün 70% spirt istifadə olunur. Prosedura təcrübəli cərrah tərəfindən steril şəraitdə aparılmalıdır. Hemangioma ətrafındakı dəri sahəsi novokain məhlulu ilə kəsilir ( ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi ilə), bundan sonra 1-dən 10 ml-ə qədər spirt bir şpris ilə şiş toxumasına yeridilir ( şişin ölçüsündən asılı olaraq).

2-3 saatdan sonra inyeksiya yerində toxumaların iltihabı və şişməsi əmələ gəlir və 2-3 gündən sonra hemangioma sahəsi qalınlaşır və ağrılı olur. Prosedura 7-10 günlük fasilə ilə bir neçə dəfə təkrarlanır. Hemangiomanın tamamilə yox olması müalicənin bitməsindən 3 aydan 2 ilə qədər olan müddətdə qeyd olunur.

Elektrokoaqulyasiya
Yüksək tezlikli impulslara məruz qalaraq şiş toxumasının məhv edilməsi üsulu elektrik cərəyanı. Canlı toxumalara cərəyan tətbiq edildikdə, sürətli yüksəliş onların temperaturu bir neçə yüz dərəcəyə çatır, ardınca ölü kütlələrin məhv edilməsi, yanması və rədd edilməsi.

Bu metodun əsas üstünlüyü qanaxmanın minimal riskidir, çünki yüksək temperatur hemangioma və sklerozu təmin edən damarlarda qanın laxtalanmasına səbəb olur ( yara izi) onların lümenindən.

Elektrikli bıçaqdan istifadə edərək, səthi və intradermal hemangiomaları aradan qaldıra bilərsiniz və elektrokoaqulyasiya üçün köməkçi üsul kimi istifadə edilə bilər. cərrahi çıxarılmasışişlər.

Yaxın fokuslu radioterapiya
X-şüalarının hemangioma toxumasına yerli təsirindən ibarətdir ki, bu da şiş kapilyarlarının məhvinə səbəb olur. X-ray terapiyası hemangioma müalicəsinin müstəqil üsulu kimi nadir hallarda istifadə olunur və əməliyyatdan əvvəlki dövrdə əməliyyatın həcmini azaldacaq neoplazmanın ölçüsünü azaltmaq üçün daha tez-tez istifadə olunur.

X-ray radiasiyasının orqanizmə, xüsusən də uşaqlara təsiri bir sıra ilə əlaqələndirilir yan təsirlər, bunlardan ən təhlükəlisi inkişaf ehtimalıdır bədxassəli neoplazma. Bu baxımdan, yaxın fokuslu rentgenoqrafiya, digər müalicə üsullarının təsirsiz olduğu müstəsna nadir hallarda istifadə olunur.

Hemangiomaların cərrahi yolla çıxarılması

Müstəqil bir müalicə üsulu olaraq, bədənin olduğu bölgələrdə yerləşən kiçik səthi dəri formasiyaları üçün istifadə olunur əməliyyatdan sonrakı çapıq kosmetik baxımdan daha az əhəmiyyətli ( kişilərdə arxa, ayaqlarda).

Əməliyyat zamanı, altında ümumi anesteziya bütün şiş və ətrafdakı 1-2 mm sağlam dəri çıxarılır. Hemangioma daha dərin toxumalarda və daxili orqanlarda yerləşdikdə, əməliyyatın həcmi şişin ölçüsü və təsirlənmiş orqana cücərmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Olduqca tez-tez əməliyyatdan əvvəlki dövrdə istifadə olunur konservativ üsullar müalicə ( dərman müalicəsi, radiasiya terapiyası), şişin ölçüsünün azalması ilə nəticələnir, bu da əməliyyatın həcmini azaltmağa və yaxınlıqdakı orqanlara daha az dərəcədə xəsarət yetirməyə imkan verir ( əzələlər, sümüklər).

Hemangiomanın tibbi müalicəsi

Son vaxtlara qədər hemangiomaların müalicəsində dərman müalicəsi praktiki olaraq istifadə edilməmişdir. Bununla belə, elmi araşdırma Son illərdə müəyyən etdi ki, bəzi dərmanlar xəstəliyin gedişatına faydalı təsir göstərir, böyümə prosesini ləngidir və şişin ölçüsünü azaldır.

Ancaq hemangioma yalnız bunun nəticəsində tamamilə yox olur dərman müalicəsi yalnız 1-2% hallarda müşahidə olunur, buna görə də bu üsul müalicə daha tez-tez şişin cərrahi və ya fiziki çıxarılmasından əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi istifadə olunur.

Dərmanın adı	Fəaliyyət mexanizmi	Dozaj və tətbiqi
propranolol	Dərman müəyyən damar reseptorlarını bloklayır ( B2-adrenergik reseptorlar), hemangioma təsir göstərir. Propranololun təsiri aşağıdakılarla bağlıdır: hemangiomaların vazokonstriksiyaları ( hərəkətə mane olması nəticəsində vazodilatlayıcı amillər ); damar endotelinin böyümə faktorunun formalaşmasında azalma ( VEGF); hemangioma kapilyarlarının məhv edilməsi prosesinin stimullaşdırılması və onların çapıq toxuması ilə əvəz edilməsi.	Şifahi olaraq qəbul edilir. İlkin doza gündə bədən çəkisinin hər kiloqramı üçün 1 mq təşkil edir, iki dozaya bölünür ( səhər və axşam). Effekt olmadıqda ( hemangiomanın böyüməsini yavaşlatmaq və ölçüsünü azaltmaqda özünü göstərir) doza 3 mq/kq/günə qədər artırıla bilər. Müalicə kursu 6 aydan başlayır. Müalicə zamanı hər həftə performansa nəzarət etmək lazımdır. ürək-damar sistemi (qan təzyiqini, ürək dərəcəsini ölçmək, elektrokardioqramma aparmaq).
Prednizolon	Steroid hormonal dərman, hərəkəti hemangioma sahəsində çapıq toxumasının əmələ gəlməsinin aktivləşməsi ilə əlaqədardır. Nəticədə kapilyarlar sıxılır, onlardan qan axını dayanır, boşalır və məhv olur, çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Prednizolonun təsirləri aşağıdakılardır: hemangiomanın böyüməsini yavaşlatmaq; hemangioma ölçüsünün azalması.	Şifahi olaraq, yeməkdən sonra, bir stəkan su ilə qəbul edilir. İlk 6 həftə - bədən çəkisinin hər kiloqramına 5 mq doza, gündə 1 dəfə. Növbəti 6 həftə - bədən çəkisinin hər kiloqramına 2 mq doza, gündə 1 dəfə. Növbəti 6 həftə - hər gün hər kiloqram bədən çəkisi üçün 4 mq doza. Dərmanın ləğvi yavaş-yavaş aparılmalıdır, qarşısını almaq üçün dozanı tədricən azaltmaq lazımdır mənfi reaksiyalar və residiv ( yenidən təzahürüdür) hemangiomalar.
Vinkristin	Xərçəng əleyhinə dərman, hərəkəti hüceyrə bölünməsi proseslərinin bloklanması ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində hemangioma böyüməsi yavaşlayır və dayanır. Dərman bir kütləə malikdir yan təsirlər, bununla əlaqədar olaraq yalnız digər dərmanların təsirsizliyi ilə təyin edilir.	Həftədə bir dəfə venadaxili olaraq, bədən səthinin hər kvadrat metrinə 0,05 - 1 mq dozada verilir. Müalicə zamanı periferik qanın tərkibini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır ( davranış ümumi təhlil ayda ən azı 2 dəfə qan).

Hemangiomanın nəticələri

Hemangiomanın səhv və vaxtında müalicəsi ilə insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaradan bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Hemangiomanın ən təhlükəli ağırlaşmaları bunlardır:

• yaxınlıqdakı orqanların cücərməsi və məhv edilməsi;
• əzələlərin, sümüklərin, onurğanın məhv edilməsi;
• onurğa beyninin sıxılması və/və ya məhv edilməsi ( iflic inkişafı ilə);
• daxili orqanların məhv edilməsi qaraciyər, böyrək, dalaq və s);
• hemangioma və infeksiyanın xorası;
• bədxassəli şiş;
• trombositopeniya və anemiya;
• kosmetik defekt müalicə olunmamış hemangiomalar və onların çapıqları ömür boyu davam edə bilər).

Hemangioma üçün proqnoz aşağıdakılarla müəyyən edilir:

• şişin ilkin yeri;
• böyümənin sürəti və təbiəti;
• müalicəyə başlama vaxtı;
• müalicə tədbirlərinin adekvatlığı.

Vaxtında diaqnoz, vaxtında və düzgün qoyulması ilə tibbi taktika proqnoz əlverişlidir - görünən dəri qüsurları olmadan hemangioma tamamilə yox olur.

Qaraciyər hemangioması ilk dəfə 1816-cı ildə Dupuytren və Gruveilhier tərəfindən təsvir edilmişdir. Yarılma materiallarına görə, qaraciyər hemangiomalarının tezliyi 0,4 ilə 7,3% arasında dəyişir. klinik tədqiqat, hemangiomalar yetkin əhalinin 2-4% -ində diaqnoz qoyulur və ocaqlı qaraciyər formasiyaları üçün əməliyyatlar zamanı xəstələrin 10-28% -ində aşkar edilir. Hemangiomanın üç histoloji növü var: kapilyar (dar damar boşluqları, yüksək inkişaf etmiş stroma), sirroz (genişlənmiş tıxanmış damarlar, açıq şəkildə lifli stroma), kavernoz (dar lifli təbəqələrlə ayrılmış böyük damar lakunaları). Qaraciyərin venoz damarları hemangiomaların inkişafı üçün anatomik substrat olsa da, qaraciyər arteriyası və onun filialları onların əsas qidalanma mənbəyi kimi tanınır.

Klinik şəkil Hemangiomalar müxtəlifdir və şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır. Şikayətlər şiş 5 sm-dən çox ölçüyə çatdıqda görünür. Glisson kapsulunun uzanma dərəcəsi şiddətindən asılıdır ağrı sindromu, xəstələrin 50-75% -ində baş verən portal venada hemodinamikanın vəziyyətindən - portal hipertenziya sindromunun olması, şişin sıxılmasından öd yolları qaraciyərin qapılarında - sarılığın olması və qaraciyərdən venoz axınının pozulması.

Böyük hemangiomaların 10% hallarda baş verən ən dəhşətli komplikasiya onun spontan və ya travmatik yırtılmasıdır. kütləvi qanaxma qarın boşluğuna daxil olur və 63-80% hallarda ölümlə nəticələnir. Hemangiomaların bədxassəli şişlərinin təcrid olunmuş halları qeyd edilmişdir. Digər ağırlaşmalar da ehtimal olunur: mümkün trombüs infeksiyası və sonrakı abses formalaşması ilə şiş trombozu; "kəskin qarın" simptomlarının görünüşü ilə şiş pedikülünün bükülməsi, omentum və ya bağırsaq döngələri ilə birləşmə və inkişaf bağırsaq obstruksiyası; inkişafı ilə qaraciyərin hemangiomatoz degenerasiyası hepatosellüler çatışmazlıq; hemobiliya; qan laxtalanma pozğunluğu (Kazabax-Merritt sindromu).

Qaraciyər hemangioması olan xəstələrin hərtərəfli müayinəsi 82,5-100% hallarda dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.

Qaraciyərin hemangiomasının diaqnozunda ultrasəs (ultrasəs) istifadə olunur, kompüter tomoqrafiyası(CT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), angioqrafiya.

Hemangioma olan bir xəstənin instrumental müayinəsi bu tədqiqatın qeyri-invazivliyini, qənaətcilliyini, sadəliyini və əlçatanlığını nəzərə alaraq, qaraciyərin ultrasəs müayinəsi ilə başlayır. Bununla belə, bu üsul, yüksək məlumat məzmununa baxmayaraq, həmişə hemangioma lehinə birmənalı danışmağa imkan vermir.

Bununla bağlı aşağıdakı klinik müşahidəni təqdim edirik.

Klinik hal

Xəstə K., 48 yaş, sağ hipoxondridə ağrılardan şikayətlənir.

ultrasəs qarın boşluğu. Qaraciyər genişlənir, konturlar bərabərdir, quruluş heterojendir, orta exogenlik, portal və öd hipertenziyasının əlamətləri yoxdur. Qaraciyərin sağ lobunda 142x95 mm ölçüdə, hiperexoik, ekstrukturda açıq şəkildə heterojen, qeyri-bərabər konturlu, kiçik əks-mənfi zonaların olması, periferiya boyunca azalmış ekogenlik kənarı olan, içərisində kalsifikasiya olan bir formalaşma vizual olaraq görünür. . Hipovaskulyar formalaşma. yuxuda. Xüsusiyyətləri olmayan mədəaltı vəzi. Dalaq normal ölçüdədir, struktur olaraq dəyişməzdir.

Nəticə: qaraciyərin sağ lobunun həcmli formalaşması (şəkil 1).

düyü. 1. Qaraciyərin nəhəng kavernöz hemangiomasının ultrasəs şəkli.

A) B rejimi Qaraciyərin sağ lobunda 142x95 mm ölçüdə formalaşma vizuallaşdırılır, hiperexoik, ekstrukturda heterojen, qeyri-bərabər konturlu, periferiya ətrafında hipoexoik halqası olan kiçik əks-mənfi zonaların olması.

b) Lezyon daxilində kalsifikasiyalar (oxlar).

Qarın boşluğunun CT taraması. Qaraciyər ölçüsündə böyüdülmüş, ekstrukturda heterojendir, portal və öd hipertenziyasının əlamətləri yoxdur. Qaraciyərin demək olar ki, bütün lobunu tutan sağ lobunda qeyri-bərabər aşağı sıxlıqlı, qeyri-bərabər aydın konturlu, 143x93 mm ölçüdə əlavə həcmli formalaşma müəyyən edilir. Kontrast maddənin tətbiqindən sonra formalaşma onu qeyri-bərabər olaraq periferiyadan mərkəzə, alov şəklində toplayır. Formanın mərkəzində vahid aşağı sıxlıqlı, uzunsov budaqlı, aydın konturlu (hialin boşluq) bir sahə müəyyən edilir. Formanın mərkəzində kalsifikasiya sahələri görünür. Gecikmiş mərhələdə formalaşma kontrast agenti qeyri-bərabər toplamaqda davam edir, onun maksimum yığılması mərkəzdə qeyd olunur. Xüsusiyyətləri olmayan mədəaltı vəzi. Dalaq normal ölçüdədir, struktur olaraq dəyişməzdir.

Nəticə: qaraciyərin sağ lobunun nəhəng kavernöz hemangioması (şəkil 2).

düyü. 2. Qaraciyərin sağ lobunda nəhəng kavernoz hemangiomanın KT müayinəsi.

A) parenximal faza.

b) parenximal faza.

V) gecikmiş faza.

Xəstə əməliyyat olundu cərrahi müalicə(şək. 3).

düyü. 3. Qaraciyərin sağ lobunun nəhəng kavernöz hemangioması, ümumi nümunə.

Şiş düzensiz forma, tünd qırmızı, süngər görünüşlü, bal pətəyini xatırladır.

Müzakirə

Hemangiomanın ultrasəs şəkli onun növü ilə müəyyən edilir: kapilyar və ya kavernoz.

Kapilyar hemangioma üçün tipik exoqrafik əlamətlər (şəkil 4) bunlardır: kiçik ölçülü (20-dən 40 mm-ə qədər) formalaşmalar, homojen, homogen hiperekoik, aydın hətta (bəzən qeyri-bərabər dalğalı, "vuruşlar" şəklində kələ-kötür) konturları olan, "sönmüş top" forması; ətrafdakı toxumadan yaxşı ayrılmışdır; zəifləmədən, bəzən formalaşmanın arxasında əks-səda siqnalının gücləndirilməsi ilə. Kavernoz hemangioma üçün tipik exoqrafik əlamətlər: aydın kələ-kötür konturları olan böyük formasiyalar; ətrafdakı dəyişməmiş qaraciyər toxumasından yaxşı ayırma; yüksək ekogenlik və strukturun heterojenliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da eko-mənfi zonalar şəklində ultrasəs ilə müəyyən edilmiş kavernöz boşluqların olması ilə əlaqədardır. müxtəlif formalar və ölçüləri. Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC) ilə, 86,9% hallarda hemangiomanın özündə qan axını, bir qayda olaraq, müəyyən edilmir (avaskulyar və ya hipovaskulyar formalaşma); 75% hallarda, hemangioma yaxınlaşan qidalanma damarı arterial, laminar qan axınının əlamətləri ilə aydın görünür. Arteriyalarda qan axınının kəmiyyət göstəricilərini qiymətləndirərkən, müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, hemangiomalarda orta sistolik xətti qan axını sürəti 37,56±17,68-15,0±16,0 sm/s arasında dəyişir; venoz qan axınının xətti sürəti orta hesabla 20,61±9,8 sm/s-ə çatır; Hemangiomada PI orta hesabla 0,91±0,14, RI - 0,5 təşkil edir. Hemangiomalarda Doppler perfuziya indeksi 0,22-dir ki, bu da hemanjiyomlardan əhəmiyyətli dərəcədə azdır. bədxassəli formasiyalar(0,62±0,1) .

düyü. 4. Qaraciyərin kapilyar hemangiomasının ultrasəs şəkli.

A) B rejimi. Qaraciyərdə kiçik diametrli formalaşma vizuallaşdırılır, homojen, homojen hiperekoik, aydın bərabər konturlu, ətraf toxumadan yaxşı ayrılmış, formalaşmanın arxasında artan əks-səda (oxlar).

b) CDI rejimi. Lezyon avaskulyardır, lezyon ətrafında sirkumfleks damarlar vizuallaşdırılır (ox).

Ədəbiyyata görə, hemangiomaların diaqnozunda CDC ilə ultrasəsin həssaslığı 80%, spesifiklik - 86,5%, dəqiqlik - 69-85%, müsbət proqnoz dəyəri - 41%, mənfi proqnoz dəyəri - 97% təşkil edir.

Bununla belə, ultrasəs zamanı echogramların təhlili göstərir ki, hemangioma ölçüsünün artması ilə onlar tipik əlamətlərini itirirlər. Hemangiomaların 20-dən 42% -ə qədər (bəzi müəlliflərə görə 75% -ə qədər) atipik ekostruktura malikdir. Bu, hemangiomaların 5% -də hipoexoik bir kənarın olması ilə özünü göstərir, 36% hallarda hemangiomalar qeyri-homogenliyi artırmağa meyllidirlər, 4-24% -də normal qaraciyər parenximasına, konturlarına nisbətən hipo və ya izoekoik formasiyalar kimi görünürlər. 85% xəstələrdə formalaşmanın qeyri-bərabər və qeyri-səlis olur, 16% hallarda atipik damar nümunəsi var.

uzun müddət angioqrafik müayinə qaraciyər hemangiomalarının diaqnostikasında “qızıl standart” hesab olunurdu. Bununla belə, kontrastlı KT və MRT hal-hazırda qaraciyər hemangiomasının etibarlı diaqnozunu təmin edir, invaziv angioqrafiya müayinəsinə ehtiyacı aradan qaldırır. CT şəkli hemangioma histoloji növündən asılıdır və bir sıra var xarakterik xüsusiyyətlər, formalaşmanın genezisini dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin digər şişlərlə differensial diaqnostika aparmağa imkan verir.

Doğma tədqiqatda kapilyar hemangioma kiçik ölçülü, yuvarlaq formalı, aydın hətta konturları olan, ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılmış, sıxlığı 24-54 ədəd formalaşma kimi təsvir edilmişdir. H, hipodens və ya sıxlığı ətrafdakı qaraciyər parenximasına bərabərdir. Kavernoz hemangioma - diametri 6 sm-dən çox olan, aydın konturlu, lakin kapilyar hemangioma ilə müqayisədə daha kələ-kötür, ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılmış formalaşma kimi. Kavernoz hemangiomanın sıxlığı 32-38 vahiddir. H (hipodens). Bundan əlavə, hemangiomanın parenximasında CT-bölməsində kiçik sahələr 1-3 mm diametrli ayrı-ayrı nöqtələr və ya 1x3 mm ölçülü zolaqlar şəklində görünür, sıxlığı azaldılır və bütün hissəyə səpələnir. hemangioma və ya mərkəzdə qruplaşdırılır, lakin periferiyada praktiki olaraq yoxdur. Hemangiomanın ölçüsünün 8 sm-dən çox artması ilə CT bölmələri hemangiomalara xas olan "hialin boşluq" simptomunu ortaya qoyur. Bu, hemangiomanın mərkəzində vahid aşağı sıxlıqlı (15-30 vahid N), ulduzvari və ya uzunsov budaqlı, aydın konturlu bir sahənin olmasıdır. "Hialin fissure" simptomundan fərqli olaraq, çürümə zamanı meydana gələn aşağı sıxlıqlı bir sahə bədxassəli şiş, daha dairəvi formaya, qeyri-səlis sərhədlərə, qeyri-bərabər sıxlığa malikdir.

Qaraciyər parenximasının kontrastının birinci, arterial fazasında (20-40 s) bir kontrast maddənin venadaxili bolus tətbiqindən sonra kapilyar hemangioma kontrast maddəni periferiyadan mərkəzə toplayır, buna görə də kontrast maddənin marjinal və ya periferik yığılması əlamətidir. şişdə adətən sözdə "rim" simptomu müşahidə olunur; kavernöz hemangioma periferiyadan mərkəzə doğru yayılan və tədricən bir-biri ilə birləşən "dillər" şəklində boşluqlarda kontrast maddə toplayır və boşluqların sıxlığı bu anda kontrastlanan damarların sıxlığına yaxınlaşır. Kontrast maddənin parlaq yığılması səbəbindən hemangioma vizualizasiyası yaxşılaşır. Arterial fazada hemanjiyomu təmin edən qaraciyər arteriyasının filialları görünür, hemangioma periferiyasında hiperkontrast nöqtələrin görünməsi üçün əsas olan bu filiallardır. Arterial faza nə qədər aydın olarsa, arteriyanın kontrast nöqtəsi bir o qədər parlaq olur.

Venöz fazada (40-70 s) kapilyar hemangioma qaraciyər parenximasına münasibətdə hipodens olaraq qalır, periferiyadan mərkəzə kontrast agenti yığmağa davam edir; cavernous hemangioma bərabər hemangioma boyunca paylanmış kontrast agenti, toplamaq davam edir, "hialin boşluq" kontrast agent toplamaq deyil isə. Kontrastın artmasının arterial və venoz fazalarında kontrast maddənin görünmə vaxtı və onun qaraciyər parenximasında yığılma sürəti hemangioma toxumasında bu dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə qabaqlayır (" bölgələri istisna olmaqla". hiperdans nöqtələri-alov dilləri").

Qaraciyər parenximasında parenximal mərhələdə (90-150 s) kontrast maddə ən yüksək konsentrasiyaya çatır, bundan sonra qaraciyər parenximasının sıxlığı azalır. Hemangiomada isə əksinə, 3-cü dəqiqədən etibarən kontrast maddənin yığılması artır, formalaşmanın mərkəzində yayılır və hətta 30 dəqiqə davam edə bilər. Vizual qiymətləndirmə ilə, təxminən 10-cu dəqiqədə, hemangioma sıxlığı qaraciyərin sıxlığı ilə uyğunlaşır, yəni. hemangioma "izodense" olur, bunun nəticəsində zəif görünür və ya onun görüntüsü "yox olur".

Gecikmiş faza (kontrastın artırılmasından 7-30 dəqiqə sonra, gec, parenximal). Vaxt intervalı hemangioma ölçüsünün artması ilə birbaşa mütənasib olaraq uzanır. Bu mərhələdə mütləq hemangioma lehinə danışmaq olar. Kontrastın "gücləndirilməsi"ndən 20-30 dəqiqə sonra aparılan tomoqrammalarda hemangiomalar artıq hiperdens formalaşmalara bənzəyir (hemangiomanın densitometrik göstəriciləri qaraciyər sıxlığının densitometrik göstəricilərini üstələyir), çünki kontrast maddə hələ də şişin interstisial boşluğunda saxlanılır. Bu, qaraciyər hemangiomasının tipik əlamətidir, ona görə də gec (gecikmiş) KT müayinəsi də aparılmalıdır.

Böyük hemangiomalarda CT ilə hialinoz zonaları (sıxlıq 15-20 H vahidi) hətta yerli diaqnostika ilə adenoma ilə differensial diaqnoz aparmağa imkan verir, üstəlik, hemangiomalarda kalsifikasiyaların yığılması ola bilər (sıxlıq 168-243 H vahidi), bu da adenomalar üçün xarakterik deyil. KT-də adenomalar və iri kavernöz hemangiomaları ayırd etməyə imkan verən xarakterik diferensial diaqnostik xüsusiyyət kontrastın güclənməsi dinamikasıdır. Arterial qan tədarükü ilə əlaqədar olaraq, adenomalar tez bir zamanda formasiyanın bütün hissəsinə enjeksiyondan bir neçə saniyə sonra densitometrik parametrlərdə maksimum artım ilə bir kontrast maddə toplayır, bunun ardınca bütün bölgədə sıxlığın azalması müşahidə olunur, hemangioma ilə xarakterizə olunur. kontrastın gücləndirilməsinin xüsusi dinamikası - kontrast agentinin periferiyadan mərkəzə yığılması. CT yalnız lokalizasiyanı deyil, həm də rezektabiliteyi aydınlaşdırmağa imkan verir damar şişləri qaraciyər.

MR tomoqramlarının T2 ölçülü şəkillərində MRT aparılarkən, hətta qaraciyərin kiçik hemangiomaları (diametri 1 sm-dən az) güclü bir siqnal ilə etibarlı şəkildə diaqnoz edilir, intensivliyi dəyişməmiş qaraciyər parenximasından gələn siqnalın intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir və ya metastazlar. Bəzi müəlliflər tərəfindən əldə edilən məlumatlar hemangiomalar, hepatomalar və metastazlar üçün T2 relaksasiya vaxtının hesablanmasının nəticələri ilə əlaqələndirilir. Belə ki, hemangioma üçün bu göstərici 288±20 ms, hepatomalar üçün - 83,7±12 ms, metastazlar üçün - 78±10 ms təşkil etmişdir. Qaraciyər MRT-də, KT-də olduğu kimi, prinsipləri KT-də bolus kontrastla eyni olan qaraciyər parenximasının bolus kontrastlı "gücləndirilməsi" istifadə olunur. Metastazlar və ilkin qaraciyər xərçəngindən fərqli olaraq, kontrastlı MRT-də hemangiomalar yalnız parenximal və ya gecikmiş fazada kontrast yaradır, siqnal intensivliyinin uzun müddət saxlanılması, kontrast maddənin şişin periferiyası boyunca qeyri-bərabər fokus yığılması və yuyulma effekti yoxdur ( ilə əsas xərçəng və metastazlar, yuyulma effekti fərqlidir).

Hemangiomaların müalicəsi üçün fərqli bir yanaşma lazımdır. At kiçik ölçülər asimptomatik hemangiomalar (5 sm-ə qədər), dinamik ultrasəs ilə dinamik müşahidə göstərilir. Hemangiomanın invaziv müalicəsi üsullarını 2 qrupa bölmək olar. Radikal qaraciyər rezeksiyalarına daxildir ki, bunlar da öz növbəsində anatomik (lobektomiya, hemihepatektomiya, uzadılmış hemihepatektomiya) və ya atipik (rezeksiya-qabıqlı, marjinal, paz şəkilli, eninə rezeksiyalar) bölünür; şişin ekstirpasiyası və ya enukleasiyası. Palliativ üsullara şiş rezeksiyası daxildir; şişin tikilməsi; şişi qidalandıran damarların bağlanması və ya rentgen endovaskulyar tıxanması; şiş üzərində kriyoterapiya; 96% spirt ilə şiş sklerozu; radiasiya terapiyası.

nəticələr

Beləliklə, qaraciyər hemangioması zamanı ultrasəsin effektivliyi formalaşmanın ölçüsündən asılıdır: kiçik diametrli formasiyalar üçün daha təsirli, böyük və nəhəng formasiyalar üçün daha az təsirlidir. Öz növbəsində, boluslu kontrastlı CT/MRT qaraciyərin iri kavernoz hemangiomalarına birmənalı diaqnoz qoymağa imkan verir.

Ədəbiyyat

1. Əliyev M.A., Sultanəliyev T.A., Seisembaev M.A. və digər Qaraciyərin kavernoz hemangiomalarının diaqnostikası və cərrahi müalicəsi // Cərrahiyyə bülleteni. İ.İ. Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiyev S.V. Müasir tendensiyalar Qaraciyərin hemanjiomlarında cərrahi taktika // Cərrahi hepatologiyanın salnamələri. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
3. Karmazanovski G.G., Tinkova İ.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Qaraciyərin hemangiomaları: kompüter tomoqrafik və morfoloji müqayisələr // Tibbi vizualizasiya. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. və b. Xüsusi CT meyarlarından istifadə edərək mərkəzi çapıqları olan qaraciyər şişlərinin diaqnostikasında radioloqların fəaliyyəti // Radiologiya.2002. V. 223. S. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Ultrasəs diaqnostikası qaraciyərin həcmli birləşmələri // Rusiya Qastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya jurnalı. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Şkarbun L.I., Reznikova E.R. Qaraciyər hemangioması olan xəstələrin uzunmüddətli dinamik ultrasəs monitorinqinin nəticələri // Rusiya Federasiyasının ultrasəs diaqnostikası şöbəsinin 10 illiyinə həsr olunmuş ultrasəs diaqnostikası üzrə beynəlxalq konfransın tezisləri toplusu. tibb akademiyası Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin aspirantura təhsili. Ultrasəs və funksional diaqnostika. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Nəhəng qaraciyər kavernoz hemangioması olan sistemik lupus eritematosus hadisəsi // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
8. Martinez-Qonzales M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Qaraciyərin kavernöz hemangioması və hepatik hemanjiomatoz. Cərrahi rezeksiyaya göstərişlər və nəticələr // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Qaraciyər lezyonlarının aşkarlanması və xarakteristikası // Tibbi vizuallaşdırma. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Spontan qaraciyər qırılması zamanı qanaxmanın etiologiyası və idarə edilməsi: 70 hadisənin hesabatı // Dünya. J. Qastroenterol. 2002. V. 8. S. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. və s. Kompleks radiodiaqnoz ambulator mərhələdə qaraciyərdə fokus dəyişiklikləri // 4-cü konqresin materialları Rusiya Birliyi tibbdə ultrasəs diaqnostikası üzrə mütəxəssislər. Moskva. 2003, səh. 130.
11. Semenova T.A. Kavernoz hemangiomaların kompleks radiasiya diaqnostikası // Rusiya Tibbdə Ultrasəs Diaqnostika Mütəxəssisləri Assosiasiyasının 4-cü Konqresinin materialları. Moskva, 2003, səh. 160.
12. Zubarev A.V. Qaraciyər və mədəaltı vəzinin həcmli lezyonlarının diaqnozunda ultrasəsin yeni imkanları // Exoqrafiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Şaduri E.V. Qaraciyərin fokus lezyonlarının təbiətinin qiymətləndirilməsində üçölçülü təsvirin yenidən qurulması, ultrasəs angioqrafiyası və spektral doppleroqrafiya // Exoqrafiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Abdominal və damar cərrahiyyəsində ultrasəs diaqnostikası // Minsk.Cavalier Publishers. 1999. 256 s.
15. Xarçenko V.P., Kotlyarov P.M., Şaduri E.V. Ultrasəs daxil diferensial diaqnoz fokal lezyonlar qaraciyər // Tibbi vizualizasiya. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Qaraciyər şişlərinin rəngli Doppler görüntüləmə ilə fərqləndirilməsi: maksimum sürətin rolu və intratumoral qan axını siqnalının pulsatillik indeksi // İntervirologiya. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V.A., Lubaşev Ya.A. Mürəkkəb MRT istifadə edərək qaraciyər xəstəliklərinin diaqnozunda çətinliklər və səhvlər // "Bu gün Hepatologiya" 9-cu Rusiya Konfransının materialları. Rusiya qastroenterologiya, hepatologiya, koloproktologiya jurnalı. 2004. N 1. Əlavə N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Təsadüfi qaraciyər lezyonları: kadans kontrast nəbz ardıcıllığının (CPS) diaqnostik dəyəri və SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Əlavə. № 8. R. 53-62.
18. Xomyakov S.D., İqnatyev Yu.G., Karlov İ.Yu., Kulagin V.N. Qaraciyər hemangiomalarının arterializasiyasının təyini // “Təşkilatının effektiv texnologiyaları” elmi-praktik konfransının materialları. tibbi yardıməhali". 2004. S. 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Körpələrdə qaraciyər hemanjiomlarının embolizasiyası // Avropa. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. S. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Gənc qadında hepatit C üçün interferon müalicəsindən sonra qaraciyər hemanjiomunun sürətli böyüməsi // Hepatogastroenterologiya. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Oxşar məqalələr