Ultrasəs müayinəsi apararkən, diaqnostik bəzən bir xəstədə tiroid bezində hipoekoik düyün aşkar edə bilər. Bu, sapmanın təbiətini və səbəblərini müəyyən etmək və necə müalicə olunacağını müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqat tələb edən bir patoloji.
Hipoexogenlik anlayışının xüsusiyyətləri
Tiroid bezi bədənin endokrin sisteminin bir hissəsidir. Yod tərkibli hormonlar əmələ gətirir və maddələr mübadiləsində iştirak edir. Mənfi amillər insan orqanizminə təsir göstərə bilər və onlar bəzən yod çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Bu, tiroid bezinin patologiyasına və onun üzərində təhsilə səbəb olur.Yumşaq toxumaların ultrasəs müayinəsini apararaq, diaqnostik ekogen miqyasla rəhbərlik edir. Ağdan qaraya qədər ziddiyyətli rənglərlə boyanmışdır. Sağlam orqan və toxumalar vahid boz rəngə malikdir.
Fotoşəkillərdə həkim tiroid bezində dəyişiklikləri görə bilər. Onlar düyünlərə bənzəyirlər. Bu hipoekoik neoplazmalar sağlam toxumalardan daha qaranlıq görünür. Onların aydın konturları var və zondlandıqda özlərini möhür kimi hiss edirlər. Belə düyünlər endokrin sistemin bir çox xəstəliklərinin əlamətlərindən biridir.
95% hallarda neoplazmalar xoş xasiyyətlidir və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır. Hipoekoik düyünlərin 5% -i xərçəng diaqnozu qoyulur və ölümlə nəticələnə bilər.
Düyünlərin görünüşünün səbəbləri
Çox vaxt ultrasəs müayinəsi tiroid bezində avaskulyar düyünləri aşkar edir. Bu neoplazmalar benigndir, onların görünüşünün səbəbləri müxtəlifdir. Ola bilər:- genetik meyl;
- bədəndə yod çatışmazlığı;
- daimi stress və sinir gərginliyi;
- qan damarlarının spazmları, tiroid bezinin və bitişik toxumaların qan tədarükünün pozulması;
- yoluxucu, iltihablı, xroniki xəstəliklərin təsiri;
- immun çatışmazlığı;
- müəyyən dərman qəbul etmək;
- yanlış pəhriz;
- radiasiyaya məruz qalma;
- pis ekoloji vəziyyət.
Patologiyanın ən təhlükəli səbəbləri genetik meyl və radiasiyaya məruz qalmadır. Onlar hüceyrə mutasiyasına və xərçəngə səbəb ola bilər.
Tiroid bezinin strukturunda dəyişikliklərə səbəb olan bir çox xəstəliklər var. Çox vaxt belə olur:
- meydana gəlməsinə səbəb olan iltihab (maye boşluğu);
- bədxassəli və xoşxassəli şişlər;
- otoimmün patologiyalar;
- yod çatışmazlığı.
Tiroid bezində bir santimetrdən az olan kiçik neoplazmalar terapiyaya məruz qalmır. Bu cür daxilolmalar hormonların balanssızlığı səbəbindən görünən follikullar kimi müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə xəstə yalnız endokrinoloq tərəfindən müntəzəm olaraq müşahidə edilə bilər.
Bir xəstəyə böyük diametrli bir neoplazma diaqnozu qoyularsa, o, təyin edilir dərman müalicəsi. O, həmçinin yodla zənginləşdirilmiş duzun xüsusi pəhrizinə riayət etməlidir.
Xəstə tiroid hormonları olan dərmanlar qəbul etməlidir:
- tiroidin;
- Novotiral;
- tiroksin;
- Tireot.
Xəstə həmçinin tərkibində yod olan dərmanlar qəbul etməlidir:
- merkazolil;
- yodomarin;
- Yod balansı;
- Yod aktivdir.
Hiperexoik adenomatoz düyünlər:
Zobun fonunda tək və ya çoxlu düyünlər.
Hipoekoik halqa.
Hiperexoik adenoma:
Normal qalxanvari vəzdə hiperexoik düyün.
CDE: formalaşmanın periferiyası boyunca vaskulyarizasiya və onun içərisində qan damarlarının olmaması və ya az olması.
Degenerativ nodüler guatr dəyişiklikləri(kollagen birləşdirici toxuma):
Düzensiz formanın kobud hiperekoik quruluşu.
Düzensiz formalaşma kənarları.
Kalsifikasiyalar: düyünlərdə və ya şişlərdə.
Qeyddə: Peritraxeal əks-sədalar traxeyanın özündən gələn əks-sədalarla səhv salına bilər, ona görə də mümkün kalsifikasiyaları aşkar etməzdən əvvəl nəfəs borunun yeri müəyyən edilməlidir.
Distal akustik kölgə ilə yüksək amplitudalı əks-sədalar
Yumurta qabığı parçaları kimi görünən lezyonlar, adacıklar və ya yamalar.
Ultrasonoqrafiya:
Düyünlərlə diferensiasiya: Diferensial diaqnostikaya qalxanabənzər vəzin arxa və yuxarı və ya arxa və aşağı hissəsində hipoekoik düyünlər kimi görünən hiperplaziya və paratiroid adenoması daxil edilməlidir. Bu formasiyalar da qalxanabənzər vəzinə dərinləşə bilər.
Soyuq düyünlər sintiqrafiya ilə aşkar edilir və ultrasəs ilə asanlıqla differensasiya olunur: kistlər və hipoekoik şişlər kalsifikasiya və hiperekoik düyünlərdən kəskin şəkildə fərqlənir.
Ultrasəs nəzarəti altında diaqnostik və müalicəvi prosedurlar həyata keçirilə bilər:
TIAB ultrasəs nəzarəti altında.
- Ultrasəs nəzarəti altında kistlərin boşaldılması.
- Yuvenil düyünə spirtin (1-4 ml 96% spirt) damcılatılmasını sintiqrafiyada aşkar etmək olar (ultrasəsdə bu düyünlər adətən hipoekoik olur).
Əlavə tədqiqat:
Normal quruluşlu tiroid və ya normal exogenliyi olan diffuz zob: normal bazal TSH səviyyəsi ilə əlavə tədqiqatlara ehtiyac yoxdur (xüsusilə gənc xəstələrdə sintiqrafiyadan çəkinmək daha yaxşıdır). Bəzi hallarda yod preparatları ilə profilaktika aparıla bilər.
Düyünlü guatr.
- Normal bazal TSH səviyyəsi: hormon əvəzedici terapiya.
- TSH-nin bazal səviyyəsinin azalması: hipertiroidizm və sintiqrafiya diaqnozu.
- Bazal TSH səviyyəsinin artması: hipotiroidizm diaqnozu (yanlış müsbət qiymət; səhv nəticə? Strumektomiyadan sonra düyünlü zobun təkrarlanması?).
Hipoekoik düyünlər(tək və ya çoxlu fərdi düyünlər):
Düyünlər >10 mm: sintiqrafiya.
- Düyünlər< 10 мм с неполным периферическим ободком и внутренней васку-ляризацией: ТИАБ.
- Qalxanabənzər vəzin avtonomiyasından şübhələnildikdə normal TSH səviyyəsi: supressiya sintiqrafiyası.
- Hipoekoik düyün, sintiqrafiyada soyuq: bütün hallarda TİAB və ya cərrahi əməliyyat aparılır; medulyar C hüceyrəli karsinoma şübhəsi varsa, kalsitoninin səviyyəsi müəyyən edilir.
Hipoekoik tiroid bezi:
- Normal bazal TSH səviyyəsi: tiroidit və ya immunogen guatr aşkar etmək üçün əlavə tədqiqatlar.
- Bazal TSH səviyyəsinin azalması: Qreyvs xəstəliyində hipertiroidizm? Keçici hipertiroidizm ilə xroniki otoimmün tiroidit? Postpartum hipertiroidizm? De Quervain tiroiditi?
- Bazal TSH səviyyəsinin artması: Haşimoto tiroiditi.
Qeyddə: Anormal bazal TSH səviyyəsi olan xəstələrdə hipertiroidizm diaqnozunda ultrasəs və sintiqrafiya bir-birini uğurla tamamlayır.
Ultrasəs müayinəsi zamanı hipoekoik tiroid nodülü aşkar edilir. Hipoekoik formalaşma bir neçə millimetr və ya daha çox ölçüdə ola bilər. Tam müayinə və klinik diaqnozla mütəxəssis formalaşmanın ardıcıllıq dərəcəsini və bədəndə inkişaf edən mümkün patologiyaları ortaya qoyur.
Endokrin xəstəliklərin patogenezinin öyrənilməsində əsas rol klinik və laborator üsullara və testlərə verilir. Müəyyən edilmiş hipoekoik formalaşma bədənin aşağıdakı pozğunluqlarının əlaməti ola bilər:
Ultrasəs ilə aşkar edilən bir neoplazma xəstənin əlavə müayinəsi üçün bir səbəbdir. Ultrasəs müayinəsinin nəticəsi özlüyündə bir diaqnoz deyil..
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs diaqnozu
Ultrasəs müayinəsi prosedurunun müasir inkişafı hətta palpasiya olunmayan düyünləri, yəni orqanın toxumalarında ən kiçik neoplazmaları tapmağa imkan verir. Eyni zamanda, ultrasəs diaqnostik üsullardan yalnız biridir və onun məlumatları həkimə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün əsas vermir. Həkim daha dərin müayinə təyin etməyə borcludur.
Ultrasəs həkimə sıxlığından asılı olaraq izoekoik, anekoik, hipoekoik və hiperekoik bölünən orqanın toxumalarında heterojen strukturların olması barədə bir fərziyyə yaratmağa imkan verir.
Ekogenlik orqan toxumalarının ultrasəs dalğalarını əks etdirmək və ya ötürmək qabiliyyətidir. Həkim tərəfindən vizual olaraq, exoqramma görə müəyyən edilir - ultrasəs dalğası keçdikdən sonra orqanın toxumalarının vizuallaşdırılması.
Ultrasəs skanerinin ekranında əks olunması boz miqyaslı rejimdə baş verir. Orqan toxumasından tamamilə keçən səs dalğası vahid boz rəng kimi vizuallaşdırılır, lakin dalğa sıx və ya sulu bir quruluş şəklində maneə ilə qarşılaşarsa, ekranda qaralmalar görünür və ya əksinə, daha yüngül olur. exoqramma sahələri.
Ultrasəs şəklinə görə daxilolmaların təhlili
Exoqramma ultrasəs müayinəsinin nəticəsidir. İnklüzyonların - düyünlərin olması baxımından iştirak edən həkim tərəfindən nəzərə alınır. Fərdi göstəricilərin heç biri düyünlərin təbiətinin etibarlı qiymətləndirilməsi və onların yaxşı və ya bədxassəli olması ilə bağlı nəticələr üçün istifadə edilə bilməz.
Təhsil növünün hərtərəfli təhlili altı xüsusiyyətin nəzərə alınmasını əhatə edir:
- toxuma strukturunun ekojenliyi;
- neoplazma forması;
- neoplazmanın sərhədləri;
- kistik boşluqlar;
- hiperekoik daxilolmalar;
- damar daxilolmaları.
Dokuların ekostrukturu
Sahələrin sıxlığı ekostruktur ilə xarakterizə olunur. Ultrasəs müayinəsi ekojenliyi aşkar edir. Ultrasəs toxumadan maneəsiz keçmək qabiliyyətinə malikdir.
Neoplazmaların yığılması olan yerlərdə - düyünlər - ultrasəs əks olunur. Eyni zamanda, bu proses monitorda boz miqyasda göstərilir. Exogenliyin 4 növü var:
- Hipoekojenlik - sıx qeyri-hüceyrəli formasiyaların yığılması. Düyünlü və diffuz patoloji üçün xarakterikdir. Aydın və ya bulanıq sərhədləri olan qaranlıq bir ləkə kimi görünür.
- Anekoik (hidrofilik) sahələr - yaxşı bir keçirici kimi xidmət edən əsasən nəm ehtiva edən düyünlər. Təsirə məruz qalan sektorlar qaralmış görünür.
- Hyperechogenicity - yüksək səs ötürülməsi ilə seqmentlər toplusu, ekranda digər sahələrlə müqayisədə işıq sahəsi kimi görünür. Birləşdirici toxumanın yayılması və ya kalsium duzlarının çökməsi ilə əlaqələndirilir.
- İzoekojenlik sağlam bir orqanı xarakterizə edir. Ekranda vahid boz rəngə bənzəyir. Endokrinoloq xəstənin ultrasəs görüntüsünü qiymətləndirməli, düyünlərin strukturunu və əlavə ekojenikliyin mövcudluğunu araşdırmalıdır.
Hipoekoik halqa həm bədxassəli, həm də xoşxassəli düyünlərdə mövcuddur. Bu, benign düyünlərin yavaş böyüməsi səbəbindən perinodulyar damarların sıxılmasıdır. Halqa ultrasəs dalğalarını əks etdirməyən bir hissə kimi, düyün və bezin ətraf toxuması arasındakı sərhəddə təmsil oluna bilər.
Konturları qeyri-müəyyən olan hipoekoik tiroid düyününün bədxassəli xəstəliyin göstəricisi ola biləcəyinə inanılır. Neoplazmanın sərhədləri aydın şəkildə müəyyən edilə bilər və ya qeyri-müəyyən ola bilər.
Aydın konturları olan hipoekoik tiroid nodülü düyün səthində çoxlu kiçik lobulların təsviridir. Tiroid toxumasına nüfuz edən bədxassəli düyünlərdə qeyri-səlis, nöqtəli sərhəd mümkündür.
Simptomlar və müalicə
Eyni anda bir neçə əlamət aşkar edilərsə, bir mütəxəssisə baş çəkmək məcburidir.
Hipoekogenlikdə tez-tez rast gəlinən tipik siqnallara aşağıdakılar daxildir:
- yuxarı ətrafların titrəməsi;
- təzyiqin müntəzəm artması;
- oyandıqdan bir neçə saat sonra ilk dəfə zəiflik;
- Baş ağrısı;
- yaddaşın zəifləməsi, diqqətsizliyin görünüşü;
- sinir tükənməsi və depressiya;
- çəkidə kəskin atlamalar;
- artan tərləmə, həddindən artıq istiləşmə müqaviməti;
- menstrual dövrünün pozulması.
Qeyri-səlis konturları olan hipoekoik tiroid nodülü aşkar edildikdə, xəstəyə əlavə müayinə təyin edilir, bundan sonra terapiya seçilir.
Heç bir patoloji yoxdursa, mövzuya ultrasəs nəzarəti lazımdır. Tiroid problemləri olan xəstələr xəstəliyin differensial diaqnostikasını aparırlar.
Hipoekoik formasiyaların patoloji formaları
Sistemdəki pozuntuların xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün bir sıra əlavə yoxlamalar aparılır:
- tiroid biopsiyası;
- qan analizi.
Test məlumatlarını aldıqdan sonra həkim immunoloji parametrləri və tiroid bezinin funksional vəziyyətini qiymətləndirir. Əlavə müayinə apararaq, həkim ilk növbədə malign formasiyanın mövcudluğunu istisna etməlidir. 
Bunun üçün qalxanabənzər vəzinin incə iynə aspirasiya biopsiyası (İİA) aparılır. İğnə problemli yerə qoyulur, oradan məzmunun bir hissəsi alınır, formalaşmada bədxassəli hüceyrələrin olub olmadığı müəyyən edilir.
Terapiya
Patologiyanın növündən asılı olaraq, bir neçə növ ola bilən müvafiq müalicə təyin edilir:
- Müəyyən edilmiş hipoekoik formalaşma - dəyişdirilmiş follikullar - ölçüsü 1 sm-ə qədər, müalicə edilə bilməz. Bu cür kistlər yod ehtiva edən düzgün pəhriz verildikdə həll olunur. Uzun müddət yod kifayət etmədikdə və sonra birdən bədənə daxil olarsa (dəniz məhsulları, yodlaşdırılmış duz və ya dəniz yosunu ilə), qalxanabənzər vəz onu gələcək istifadə üçün saxlamağa çalışacaq, bu, 3 mm-ə qədər follikulların meydana gəlməsinə səbəb olur. ölçüdə. Birləşərək, follikullar bir düyün meydana gətirir.
- 4 ilə 10 mm arasında olan düyünlü formasiyalar yod tərkibli və hormonal preparatlarla müalicə olunur. Terapiya zamanı qan tiroid hormonlarının məzmunu və tiroid toxumasının ultrasəs nəzarəti üçün yoxlanılır.
- İltihab baş verərsə, həkim antibiotiklər təyin edir.
- Böyük ölçülər digər orqanların düzgün işləməsinə imkan vermədikdə, kritik böyümə vəziyyətində cərrahi müdaxilə mümkündür.
Onların sahibləri xoşxassəli tiroid düyünlərinə çaxnaşma olmadan sakit baxa bilərlər. Yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti, hipoekoik daxilolma vəziyyətinə nəzarət tələb olunur.
Düyün Ömrü
Uzun illər düyünləri olan yaşlı insanlarda, müxtəlif amillərin təsiri altında "nəzarətdən çıxma" və müstəqil olaraq artan miqdarda tiroid hormonları istehsal etməyə başlamaları ehtimalı var, sözdə funksional muxtariyyət inkişaf edəcəkdir. .
Xəstənin yaşından və düyünlərin ölçüsündən asılı olaraq, bu patoloji üçün müxtəlif müalicə variantları var, zəruri hallarda iştirak edən həkim onlar haqqında məlumat verəcəkdir.
Tiroid nodüllərinin qarşısının alınması
Bədənin balanslaşdırılmış işi və hormonların istehsalı normal olaraq uğursuz olmayacaq və tiroid bezində neoplazmaların meydana gəlməsinə səbəb olmayacaqdır. Bu vəziyyətə nail olmaq üçün sağlam qidalanma, müntəzəm istirahət, yaxşı səkkiz saat yuxu, iş yerində və ailədə stressin olmaması kimi düzgün həyat tərzi sürmək lazımdır.
Tiroid bezində pozğunluqların inkişafına meylli risk qruplarına gələcək analar, körpələri olan qadınlar daxildir. Onlara əlavə yod preparatları və xüsusi pəhriz təyin edilir.
Bu kiçik orqanın işləməsi bütün biosistemin düzgün işləməsinə təsir edən hormonların istehsalı ilə əlaqələndirilir.
Bir xəstəlik aşkar etdikdən sonra, hormonal spektr də daxil olmaqla, dərmanlarla düzgün müalicə ilə orqanda yaranan patoloji proseslərin geri qaytarıla biləcəyini unutmayın.
Ultrasəsdə diffuz toksik olmayan guatr
Qalxanabənzər vəzinin böyüməsinə guatr deyilir. Diffuz qeyri-toksik guatr qidada yod çatışmazlığı ilə, yetkinlik dövründə və hamiləlik dövründə orqanizmə artan ehtiyac, tirositlərin qandan yodu çıxara bilməməsi ilə ortaya çıxır.
Yod çatışmazlığı ilə tirositlərin hündürlüyü azalır, follikulların diametri artır və lümendə kolloid yığılır. Tiroksin və triiodotironinin konsentrasiyasının azalması hipofiz vəzinin çoxlu tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) ifraz etməsinə səbəb olur. TSH-nin təsiri altında hüceyrələr aktiv şəkildə bölünməyə başlayır və vəzin həcmi artır.
Ultrasəsdə diffuz qeyri-toksik guatr ilə vəzinin parenximası azalmış ekogenliyi ilə homojendir və ya çoxlu anekoik follikullara görə heterojendir, ölçüsü 2-6 mm, bəzilərində "kometa quyruğu" ilə nöqtəli hiperekoik siqnal görə bilərsiniz. Bu nümunə yod çatışmazlığı olan ərazilərin əhalisi arasında geniş yayılmışdır. Belə dəyişiklikləri "polikistik tiroid bezi" adlandırmaq düzgün deyil.
Böyütmək üçün şəklin üzərinə klikləyin.
Rəsm. Ultrasəsdə diffuz qeyri-toksik zobda: qalxanabənzər vəz böyüdülmüş, istmus 7 mm, ekogenliyi normal, homogen ekostruktur.
Ultrasəsdə diffuz zəhərli guatr
Diffuz zəhərli guatr otoimmün xəstəlikdir. Antikorlar tirositlərdə TSH reseptorlarını aktivləşdirir, bu da tiroid funksiyasının artmasına və tireotoksikoza səbəb olur. Bəzi hipofiz şişləri artıq TSH istehsal edir, sonra zəhərli guatr inkişaf edir.
Diffuz zəhərli guatrın ultrasəs şəkli otoimmün tiroidit və subakut de Quervain tiroiditinə bənzəyir. Ultrasəsin nəticələri xəstənin ümumi vəziyyəti və hormonal profili ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.
Rəsm. Ultrasəsdə tirotoksikozlu bir xəstədə tiroid bezi böyüdülür, kontur dalğalıdır, parenxima orta dərəcədə hipoekoikdir, ekostruktur heterojendir, qan axını nəzərəçarpacaq dərəcədə artır - "alovlu vəzi". Nəticə: Diffuz zəhərli guatr.
Ultrasəsdə otoimmün tiroidit (AIT).
Xroniki otoimmün tiroidit, limfositlərin tiroid hüceyrələrinə hücum etdiyi bir otoimmün xəstəlikdir. Ölü hüceyrələrin yerində lifli birləşdirici toxuma əmələ gəlir, hormonların sintezi tədricən azalır.
AIT müsbət antitiroid antikorları ilə təsdiqlənir - tiroperoksidaza (AT-TPO) və tiroglobulinə (AT-TG). Vəzinin funksional vəziyyəti fərqli ola bilər - hiper-, hipo- və ya eutiroidizm.
fərqləndirmək hipertrofik Və atrofik AIT formaları. Hipertrofik formada vəzin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Atrofik formada vəzin həcmi azalır və ya normal diapazonda olur, tez-tez hipotiroidizm ilə müşayiət olunur. Bu formaların AİT-in inkişaf variantları və ya ardıcıl mərhələləri olması açıq sualdır.
Rəsm. Eutiroidizm və antitiroid antikorları olan 10 yaşlı qız. Ultrasəsdə tiroid bezi 1,5 dəfə böyüyür - 13 sm 3 (norma 8,3 sm 3-ə qədərdir). Dəyişməmiş parenximanın fonunda hipoekoik "ilanlar" müəyyən edilir (damarlar boyunca limfoid infiltrasiya). Qan axını nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Nəticə: AIT, hipertrofik forma. Eynilə, diffuz zəhərli guatr başlaya bilər.
Rəsm. Hipotiroidizm və antitiroid antikorları olan xəstə. Ultrasəsdə tiroid bezi diffuz şəkildə böyüyür; dalğalı kontur; normal parenximanın fonunda, "halo" olmadan aydın konturlu çoxlu sayda hipoekoik fokuslar (3-5 mm). Nəticə: AIT, hipertrofik forma.
Rəsm. Hipertiroidizm və antitiroid antikorları olan xəstə. Ultrasəsdə tiroid bezi diffuz şəkildə böyüyür; ekogenliyin ümumi azalması fonunda hipoekoik daxilolmalar (2-4 mm) və xətti hiperekoik strukturlar müəyyən edilir; qan axını nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Nəticə: AIT, hipertrofik forma.
Ultrasəsdə xroniki fibroz Riedel tiroiditi
Riedel tiroiditi qalxanabənzər vəzinin nadir iltihabi xəstəliyidir. Parenxima tədricən lifli birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur və qaya kimi sərt olur. Lifli toxuma boyun skelet əzələlərinə nüfuz edir, yemək borusu və nəfəs borusu divarına yayılır, infiltrasiya edir və onları tədricən stenozlaşdırır. Vəzinin funksiyası uzun müddət əziyyət çəkmir, lakin ümumi fibroz ilə hipotiroidizm inkişaf edir.
Fibröz tiroiditin AİT-in son mərhələsi olduğu fərziyyəsi təsdiqlənmədi, çünki antitiroid antikorları aşkar edilmir və ya aşağı titrlərdə mövcuddur. Bu tiroiditin tez-tez mediastinal, retrobulbar və ya retroperitoneal fibroz ilə birləşməsi onu visseral fibromatoza aid etməyə imkan verir.
Rəsm. 46 yaşlı qadın boyun nahiyəsində ağrısız daş kütlədən, udma pozğunluğundan və boğuq səsdən şikayət edir. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəz diffuz şəkildə böyüyür, hipoekoik, birləşdirici toxuma strukturlarının hiperekoik olması səbəbindən heterojendir (1); karotid arteriya tiroid bezinin parenximası ilə əhatə olunmuşdur (2); servikal limfa düyünlərinin limfadenopatiyası (3). Nəticə: Riedel fibroz tiroiditi.
Ultrasəsdə subakut de Quervain tiroiditi
Subakut de Quervain tiroiditi virus infeksiyasından (qrip, qızılca, parotit və s.) sonra qalxanabənzər vəzinin irinsiz iltihabıdır. Boyun aşağı hissəsində temperaturun fonunda ağrılı bir şişkinlik müəyyən edilir. Xəstəliyin başlanğıcında iltihab prosesi bir lobda lokallaşdırılır, sonra bütün vəzi tutur - "sürünən tiroidit". Əvvəlcə tirotoksikoz, sonra isə hipotiroidizm görünür. Ümumi otoimmün reaksiyalar baş verə bilər. Bir neçə həftədən sonra subakut tiroidit adətən qalxanabənzər vəzin disfunksiyası olmadan öz-özünə yox olur. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və kortikosteroidlər tez-tez vəziyyəti 24 saat ərzində həll edə bilər.
Rəsm. Boynun dibində ağrılı və sıx "şiş" olan 43 yaşlı qadın. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəz diffuz şəkildə böyüyür, kontur dalğavari, qeyri-düzgün formalı hipoekoik zonalar, aydın sərhədləri yoxdur, hipoekoik nahiyələrdə qan axını azalır. Nəticə: Subakut de Quervain tiroiditi. 1 ildən sonra (aşağıda) qalxanabənzər vəzi azalıb, normal echogenicity parenximası, homojen.
Rəsm. Qalxanabənzər vəzinin sağ lobunda maksimum ağrı bölgəsində ultrasəs zamanı nizamsız formalı böyük bir hipoekoik sahə müəyyən edilir, aydın sərhədlər olmadan, anormal zonada qan axını yoxdur. Servikal limfa düyünləri genişlənmiş, hipoekoik, yuvarlaqlaşdırılmışdır. Nəticə: Subakut de Quervain tiroiditi. Belə bir ultrasəs şəkli ilə tiroid karsinoması ilə differensial diaqnoz lazımdır.
Ultrasəsdə tiroid nodülləri
Uşaqlarda tiroid bezindəki düyünlər böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Yetkinlərdə 40-50% ilə müqayisədə yayılma yalnız 0,2%-1,5% təşkil edir. Lakin onların arasında uşaqlarda bədxassəli yenitörəmələrin olma ehtimalı böyüklərdəki 5-10% ilə müqayisədə 15-26% təşkil edir. Beləliklə, qalxanabənzər vəz xərçənginin differensial diaqnostikası uşaqlarda qalxanabənzər vəzdə olan düyünlərin müəyyən edilməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Xoşxassəli şiş və xərçəngin əmələ gəlmə mexanizmi oxşardır. Bir hüceyrənin genetik proqramındakı uğursuzluq səbəbindən ölmür, yerini cavanlara verir, ancaq bölünməyə davam edir. Bu yerdə şiş əmələ gəlir. Xərçəngdə neoplazmanın əsasını infiltrativ böyümə və digər orqanlara metastaz verə bilən bədxassəli hüceyrələr təşkil edir.
Ultrasəsdən istifadə edərək, yaxşı bir şişi tiroid xərçəngindən etibarlı şəkildə ayırmaq mümkün deyil. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün biopsiya tələb olunur.
Xoşxassəli tiroid nodülləri ultrasəsdə onlar tez-tez izo- və ya hiperexoikdir, müntəzəm yuvarlaq və ya oval formadadır, kontur hamar və aydındır, tez-tez nazik və hətta anekoik halo halqalıdır, ekostruktur kistik degenerasiya, fibroz ocaqları səbəbindən homojen və ya heterojendir. kalsifikasiya. Yaxşı keyfiyyətin digər əlamətləri: düyünlərin ölçüsü 1 sm-dən azdır; uzunluq hündürlükdən böyükdür; node qan axını tamamilə yoxdur.
Qalxanabənzər vəzi xərçəngində düyünlər ultrasəsdə onlar çox vaxt hipoekoikdir, forma səhvdir, kistik degenerasiya, fibroz və kalsifikasiya ocaqları səbəbindən ekostruktur heterojendir. Düyünün qeyri-səlis və kəsikli konturu kapsullaşdırılmamış bədxassəli şişlərə və ya öz kapsulunu işğal edən şişlərə xasdır. Bədxassəli şişlərdə qan axını tez-tez artır. Yaxşı xassəli düyünlərdə periferik və ya spiral qan axını daha çox olur. Nadir hallarda, bu cür qan axını bədxassəli şişlərdə baş verir. Regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək vacibdir (daha ətraflı məlumat üçün bax).
Qalxanabənzər vəzinin epitelial bədxassəli şişlərinin xüsusi növü - medullar xərçəngi, C-hüceyrələrinin onkogen transformasiyası nəticəsində inkişaf edir. Qalxanabənzər vəzi toxumaları yerləşir, lakin tinktorial xüsusiyyətlərə və immunokimyəvi xüsusiyyətlərə görə follikulyar hüceyrələrdən fərqlənir. Onlar mineral maddələr mübadiləsini tənzimləyən bir hormon olan kalsiotonin ifraz edirlər.
medullar tiroid xərçəngi nadirdir - hipoekoik zonalar fonunda müxtəlif formalı və ölçülü hiperekoik sahələr görünür, bütün xəstələrdə boyun limfa düyünlərində hiperekoik daxilolmalar var. Amiloidin xərçəng toxumasında yığıldığı düşünülür. Patoqnomik bir simptom yüksək səviyyədə kalsiotoninin olmasıdır. Bütün şübhəli hallarda ultrasəs-TPAB aparılır.
Rəsm. Ultrasəsdə tiroid bezinin xoşxassəli düyünləri (1, 2): izoekoik, müntəzəm oval formalı, aydın və hətta konturlu, nazik davamlı halo halqa ilə əhatə olunmuş, əsasən periferik qan axını. Ultrasəsdə bədxassəli tiroid nodülü (3, 4): hipoekoik, eninə ölçüsü uzunluqdan böyük, qalın aralıqlı anekoik halo halo havzası, düyün qalxanabənzər vəzinin konturundan kənara çıxır, periferiyada və nahiyədə qan axını əhəmiyyətli dərəcədə artır. Mərkəz.
Rəsm. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəzin xoşxassəli adenoması: izoekoik düyün, oval formalı (uzunluğu hündürlükdən böyükdür), aydın və hətta konturlu, nazik anekoik halo halqası; CDI-da qan axını əsasən periferiyada olur (1, 2). Düyünlər tez-tez degenerativ dəyişikliklərə məruz qalır, sonra içəridə kolloid və ya seroz maye ilə doldurulmuş kistik boşluqlar görünür (3).
Rəsm. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəz sol lob hesabına böyüyür. Sol lobun bütün həcmi sıx toxuma (oxlar) qalıqlarının qalın divarı olan böyük bir kistik boşluq tərəfindən işğal edilir. CDI-də sıx komponentlər avaskulyardır. Düyün kistik-kolloid degenerasiyası səbəbindən orijinal görünüşə malikdir. Kolloiddə "kometa quyruğu" olan parlaq nöqtəli hiperekoik strukturları görmək olar. Nəticə: kolloid düyün. Bu düyünlər çox vaxt xoşxassəli olur.
Rəsm. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəzinin papiller karsinoması: hipoekoik düyün, yuvarlaq formalı, kontur aydın və bərabərdir, halo halqası yoxdur, ekostruktur homojendir, eninə ölçüsü uzunluqdan böyükdür (1). Digər hallarda (2, 3) kontur bərabər deyil, infiltrativ böyüməni göstərir; mikrokalsifikasiyalar (psammoma cisimləri) və kiçik kistik boşluqlar səbəbindən ekostruktur heterojendir.
Rəsm. 4 yaşında sağlam oğlan. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi: sağ lobun arxa hissələrində (1, 3) və sol lobun aşağı qütbündə (2, 3) normal parenximanın fonunda, timusa bənzər hiperekoik nöqtə daxilolmaları olan hipoekoik ocaqlar. əks-səda strukturunda toxuma aşkar edilir. Nəticə: Tiroid bezində fokus dəyişiklikləri (ehtimal ki, timus ektopiyası). Timus toxumasının tamamilə xoşxassəli ektopiyası tiroid bezindəki düyünlərdən fərqləndirilməlidir (daha ətraflı məlumat üçün bax).
Video. Timusun tiroid bezinə ektopiyası
Rəsm. Böyümüş paratiroid bezləri tez-tez tiroid şişi ilə səhv edilir. Hiperpartiroidizmi olan xəstələrdə ultrasəs paratiroid hiperplaziyasını göstərir: qalxanabənzər vəzin aşağı qütblərində qeyri-müntəzəm formalı hipoekoik formasiyalar müəyyən edilir, aydın və hətta konturlu halosuz, cüzi periferik qan axını var.
Tapşırıq. Qarın ağrısı, pankreatit və boynunda şiş olan 12 yaşlı qız. Sol lobun arxa səthində ultrasəsdə, halosuz aydın və hətta konturlu hipoekoik formalaşma, ekostruktur kistik boşluqlar səbəbindən heterojendir; periferik qan axını. Qan testində hiperkalsemiya. Nəticə: Hiperparatiroidizm ilə paratiroid adenoması.
Rəsm. Qalxanabənzər vəzinin alt qütbündəki ultrasəsdə qan axınının artması ilə genişlənmiş hipoekoik formasiyalar aydın görünür. Aydın və bərabər konturlu düzgün forma (1, 2), ehtimal ki, paratiroid adenoması. Qeyri-müntəzəm forma, qeyri-səlis kontur, kiçik kistik boşluqlarla heterojen ekostruktur paratiroid xərçəngi üçün xarakterikdir.
Ultrasəsdə multinodulyar guatr
Qalxanabənzər vəzinin düyünləri ilə böyüdülməsinə multinodulyar guatr deyilir. Düyünlərin əksəriyyəti tiroid bezinin işinə təsir göstərmir. Yarılma zamanı 37,3% hallarda çoxlu tiroid düyünləri, 12,2% -də tək düyünlər aşkar edilir.
Multinodulyar zobda bədxassəli şiş riski tək düyünlə eynidir. 19,3% hallarda 4 sm-dən böyük bir düyün bədxassəli olur. Bədxassəli şiş əlamətləri varsa, xəstə biopsiyaya göndərilməlidir.
Rəsm. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəz sağ lob hesabına böyüyür. Sağ lobun bütün həcmini izoekoik formalaşma tutur, konturu kələ-kötürdür, halonun anekoik kənarı qalın və aralıqdır; ekostruktur kistik boşluqlar və kiçik hiperekoik daxilolmalar səbəbindən heterojendir. Sol lobda yuvarlaq formada, nazik və hətta halo halqalı kiçik bir izoekojenik formalaşma var. Nəticə: Multinodulyar guatr.
Rəsm. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəz 57 ml-ə qədər böyüyür, aydın asimmetriya - sağda 20 ml, solda 37 ml. Sağ lobda təhsil 33×28×17 mm və həcmi 8 ml (1, 2), sol lobda 43×33×31 mm və həcmi 23 ml (2, 3). Düyünlər izoekoik, oval, nazik anekoik halo halqalıdır; sağda ekostruktur homojendir, solda kiçik kistik boşluqlara görə heterojendir. Nəticə: Multinodulyar guatr.
Rəsm. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəz 34 ml-ə qədər böyüdülür, aydın asimmetriya sağda 21 ml, solda 13 ml-dir. Sağ lobda təhsil 38×26×19 mm və həcmi 10 ml (1, 2), sol lobda (2, 3) 20×19×15 mm və həcmi 3 ml (2, 3). Düyünlər izoekoik, sağda oval və solda dairəvi, nazik anekoik halo halqalıdır; ekostruktur heterojendir - sağda divarda kiçik xətti kalsifikasiyalı üç böyük kistik boşluq, solda kiçik kistik boşluqlar var. Nəticə: Multinodulyar guatr.
Özünə yaxşı bax, Sizin Diaqnostik!
Oxşar məqalələr
