- hüceyrə proliferasiyası və differensiasiya proseslərinin pozulması nəticəsində yaranan yumurtalıq toxumasının bir qrup patoloji əlavə formalaşması. Yumurtalıqların xoşxassəli şişinin inkişafı qarın ağrısı, menstrual və reproduktiv funksiyaların pozulması, dizuriya, defekasiya pozğunluğu və qarın ölçüsünün artması ilə müşayiət oluna bilər. Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin diaqnozu vaginal müayinə, ultrasəs, şiş markerlərinin təyini, MRT, laparoskopiya və digər tədqiqatların məlumatlarına əsaslanır. Yumurtalıq şişlərinin müalicəsi spesifik qadın funksiyalarını bərpa etmək və bədxassəli şişləri istisna etmək üçün cərrahi yolla aparılır.

Ümumi məlumat

Onlar ginekologiyada kəskin problemdir, çünki onlar tez-tez reproduktiv yaşda olan qadınlarda inkişaf edərək reproduktiv potensialın azalmasına səbəb olurlar. Bütün yumurtalıq formasiyaları arasında xoşxassəli şişlər təxminən 80% təşkil edir, lakin onların çoxu bədxassəli şişlərə meyllidir. Yumurtalıq şişlərinin vaxtında aşkarlanması və aradan qaldırılması yumurtalıq xərçənginin qarşısının alınması baxımından son dərəcə vacibdir.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin inkişafının səbəbləri

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin səbəbkarlığı məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Müxtəlif nəzəriyyələr yumurtalıq şişlərinin hormonal, viral, genetik təbiətini etioloji məqamlar hesab edir. Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin inkişafından əvvəl diffuz, sonra isə fokus hiperplaziyası və hüceyrə proliferasiyasına səbəb olan hiperestrogenizm vəziyyətində olduğuna inanılır. Embrion pozğunluqları germ hüceyrə formasiyalarının və cinsi kordon şişlərinin inkişafında rol oynayır.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin inkişafı üçün risk qruplarına yüksək infeksion indeksi və premorbid fonu olan qadınlar daxildir; gec menarş və menstrual funksiyanın formalaşmasının pozulması; erkən menopoz; yumurtalıqların və uşaqlıq əlavələrinin tez-tez iltihabı (ooforit, adneksit), ilkin sonsuzluq, uşaqlıq mioması, ilkin amenoreya, abort. Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri tez-tez irsi endokrinopatiyalarla əlaqələndirilir - diabetes mellitus, tiroid xəstəliyi, HPV və II tip herpes virusunun daşınması.

Təsnifat

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin kliniki və morfoloji təsnifatına görə aşağıdakılar fərqlənir:

• epitel şişləri (səthi epiteliya-stromal). Epitel tipli yumurtalıqların xoşxassəli şişləri seroz, selikli, endometrioid, şəffaf hüceyrəli (mezonefroid), qarışıq epitelial şişlər və Brenner şişləri ilə təmsil olunur. Ən çox onların arasında operativ ginekologiya kistadenoma və adenoma ilə qarşılaşır.
• cinsi kordon və stromal şişlər. Stromal şişin əsas növü yumurtalıq fibromasıdır.
• germ hüceyrə şişləri. Germinogen şişlərə teratomalar, dermoid kistlər və s.

Hormonal fəaliyyət əsasında hormonal təsirsiz və hormon istehsal edən xoşxassəli yumurtalıq şişləri fərqləndirilir. Onlardan sonuncusu qadınlaşdırıcı və inandırıcı ola bilər.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin simptomları

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin erkən və nisbətən sabit simptomları arasında menstruasiya ilə əlaqəli olmayan aşağı qarındakı lokalizasiya ilə çəkilmə, əsasən birtərəfli ağrı daxildir. Şişin sidik kisəsi və bağırsaqlara təzyiqi nəticəsində pollakiuriya və meteorizm baş verə bilər. Bu fonda xəstələr tez-tez qarın ölçüsündə artım qeyd edirlər.

Böyüdükcə, yumurtalıqların xoşxassəli şişləri adətən arteriya, limfa damarları və sinirlərin bağlarını əhatə edən sapı əmələ gətirir. Bu baxımdan, klinika tez-tez şiş kökünün burulması, damarların sıxılması, işemiya və nekroz səbəbiylə kəskin qarın simptomları ilə özünü göstərir. Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri olan xəstələrin dörddə birində menstruasiya pozuntuları və sonsuzluq var. Yumurtalıq fibromaları ilə şişlərin çıxarılmasından sonra geriləyən anemiya, astsit və hidrotoraks inkişaf edə bilər.

Feminizasiya şişləri qızlarda erkən cinsi yetkinliyə, endometrial hiperplazyaya, reproduktiv yaşda disfunksional uşaqlıq qanamasına və postmenopozal qadınlarda ləkələrə səbəb olur. Virilizasiya edən xoşxassəli yumurtalıq şişləri maskulinizasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur: amenoreya, süd vəzilərinin hipotrofiyası, sonsuzluq, səsin qabalaşması, hirsutizm, klitoral hipertrofiya və keçəlləşmə.

Diaqnostika

Xoşxassəli yumurtalıq şişləri anamnez və instrumental müayinələr əsasında tanınır. Ginekoloji müayinədə şişin olması, onun lokalizasiyası, ölçüsü, tutarlılığı, hərəkətliliyi, həssaslığı, səthinin təbiəti, pelvik orqanlarla əlaqəsi müəyyən edilir. Rektovaginal müayinənin aparılması, bitişik orqanlarda şişin cücərməsini istisna etməyə imkan verir.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri üçün diaqnostik laparoskopiya 100% diaqnostik dəqiqliyə malikdir və tez-tez terapevtik birinə çevrilir. Həqiqi xoşxassəli yumurtalıq şişləri retension yumurtalıq kistlərindən fərqlənir (sonuncu adətən özbaşına və ya COC tətbiq edildikdən sonra 1-3 menstrual tsikl ərzində yox olur).

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin müalicəsi

Yumurtalıqların xoşxassəli şişinin aşkarlanması onun çıxarılmasının aydın göstəricisidir. Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinə münasibətdə cərrahi taktika yaşı, qadının reproduktiv statusu və formalaşmanın histotipi ilə müəyyən edilir. Tipik olaraq, müdaxilə təsirlənmiş yumurtalığın (ooforektomiya) və ya adneksektomiyanın çıxarılmasıdır. Reproduktiv yaşda olan xəstələrdə təcili histoloji diaqnostika və digər yumurtalıqların reviziyası ilə yumurtalığın paz rezeksiyasının aparılmasına icazə verilir.

Perimenopozda, həmçinin yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin ikitərəfli lokalizasiyası və ya onların bədxassəli olması şübhəsi ilə, əlavələrin çıxarılması uşaqlığın çıxarılması ilə birlikdə aparılır (panhisterektomiya). Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri üçün seçim imkanı hazırda laparoskopikdir ki, bu da cərrahi travmanı, yapışma və tromboemboliya riskini azaltmağa, reabilitasiyanı sürətləndirməyə və reproduktiv proqnozu yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Qarşısının alınması

Sübut edilmişdir ki, monofazik KOK-ların uzun müddət istifadəsi yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinə profilaktik təsir göstərir. İstenmeyen hormonal dəyişiklikləri istisna etmək üçün kontrasepsiya seçiminin yalnız bir ginekoloq tərəfindən aparılması vacibdir. Bundan əlavə, generativ funksiyası reallaşan xəstələrdə yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin daha az inkişaf etdiyi qeyd edildi. Buna görə də, qadınlar hamiləliyin, xüsusən də birinci hamiləliyin sonlandırılmasından qəti şəkildə çəkinirlər.

O da məlumdur ki, histerektomiya və ya boruların bağlanması əməliyyatı keçirmiş qadınlarda yumurtalıq şişlərinin inkişaf riski daha azdır, baxmayaraq ki, bu qoruyucu mexanizm qeyri-müəyyən olaraq qalır. Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin qarşısının alınmasında bitki lifinin, seleniumun və A vitamininin kifayət qədər qəbul edilməsinə müəyyən əhəmiyyət verilir. Müntəzəm ginekoloji müayinələr və çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin skrininq tədbirləri kimi seçilir.

Genital toxumaların bədxassəli degenerasiyası hallarının təxminən 25% -i qadınlarda yumurtalıq şişlərində baş verir. Bu patologiyanın xüsusiyyətləri yüksək ölüm, xəstəliyin gec mərhələlərində simptomların geniş spektri və inkişafının başlanğıcında xəstəliyin diaqnozunun çətinliyidir. Məhz buna görə də yumurtalıq şişlərinin erkən aşkarlanması problemi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yumurtalıq şişləri nədir?

"Qadınlarda bədxassəli yumurtalıq şişi" anlayışı ümumiləşdirilmiş bir məna daşıyır, çünki bu patoloji bir neçə formada, müxtəlif sağalma proqnozları və müalicə üsulları ilə özünü göstərir. Şiş prosesi yumurtalıqların müxtəlif hissələrinə təsir edərək, yaxşıdan bədxassəli ola bilər. Diaqnoz və müalicə taktikasını sadələşdirmək üçün Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) təsnifat hazırlamış və təklif etmişdir.

Yumurtalığın epitelial şişləri

Neoplazmalar benign, keçid və bədxassəli bölünür:

Papilyar seroz kistadenomalar və kistadenokarsinomalar;

Musinoz kistadenomalar və kistadenokarsinomalar;

yumurtalıqların endometrioid şişləri;

Brenner şişləri.

Bütün bu neoplazmalar epitelial yumurtalıq kistləridir, əksər hallarda xoşxassəli olur. Onların qarşılaşdıqları əsas yaş kateqoriyası 45-50 yaşdır.

Bədxassəli formaya keçidin simptomları:

İkitərəfli yumurtalıq tutulması var;

Kistin içərisində nazik, təsadüfi yerləşmiş papillalar var;

Kistin quruluşu heterojendir (sıx və nazik toxuma hissələrinin növbələşməsi var).

Bədxassəli kistlərin əlamətləri yalnız əməliyyatdan sonra diaqnoz üçün mümkün olur. O vaxta qədər bu cür şişləri benign formasiyalardan ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil - erkən formalar nəzərə çarpan simptomlar göstərmir. Xəstəlik bol metastazların görünüşü mərhələsində aşkar edilir.

Yumurtalığın selikli şişləri bədxassəli olmadıqları üçün dolayı yolla qadınların ölümünə səbəb olur. Bu xüsusi neoplazma qrupu qarın boşluğuna çox miqdarda mucusun buraxılmasına səbəb olur, onun çıxarılması yalnız qarın əməliyyatı zamanı mümkündür. Tez-tez cərrahi müdaxilələr bədəni tükəndirir və ölümə səbəb olur.

Fərqlənməmiş şişlər yumurtalıq xərçənginin xüsusi bir növüdür. Formasiyalarda müəyyən etmək çətin olan tərkibə malik primitiv hüceyrələr var. Belə bir şişin proqnozu son dərəcə əlverişsizdir.

Yumurtalığın stromal şişləri

Bu formasiyalar da benign, keçid və bədxassəli bölünür:

Qranuloza hüceyrəsi;

Üzün və bədənin tükləri.

Yumurtalıq şişinin çıxarılması simptomları tamamilə dayandırır, kişi əlamətləri yox olur.

Yumurtalığın germ hüceyrəli şişləri

Bunlara aşağıdakı neoplazma növləri daxildir:

teratoma;

Sarısı kisəsinin şişi;

Disgerminoma.

Bu yumurtalıq formasiyaları germ hüceyrələrindən inkişaf edir və onların əsasları doğuşdan hər bir qadının və qızın bədənində mövcuddur. Germinogen şişlər çox erkən - uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə görünür. Bu qrupdakı qadınlarda yumurtalıqların yeganə xoşxassəli şişi dermoid kistdir. Tez-tez dırnaqların, dişlərin və saçların, tiroid hüceyrələrinin rudimentlərini ehtiva edir. Kistanın cərrahi yolla çıxarılması residivə səbəb olmur.

Germ hüceyrəli şişlərin digər növləri bədxassəli yenitörəmələrdir. Onlar ilkin mərhələdə şişin yumurtalığın burulmasına meylli olması və onun yaratdığı kəskin ağrı səbəbindən aşkar edilir. Müalicəni idarə etmək və xəstəliyi müəyyən etmək üçün onkomarkerlərin təhlili aparılır: hCG (xorionik gonadotropin) və AFP (alfa-fetoprotein).

Yumurtalıq formasiyalarının digər növləri:

Gonadoblastoma;

Metastatik şişlər;

differensiallaşmamış şişlər.

Yumurtalıq xərçəngi üçün risk faktorları

Bu patologiyanın inkişafının dəqiq səbəbləri tam olaraq müəyyən edilməmişdir.

Şişlərə meylli amillər:

hormonal amil. Bədxassəli yumurtalıq şişinin doğuşların sayı və qadının hormonal fonu ilə əlaqəsi etibarlı şəkildə qurulmuşdur. Hər yumurtlama yumurtanın sərbəst buraxılması ilə yumurtalıq toxumasına zərər verir. Bu qüsurun sağalması hüceyrənin intensiv bölünməsi ilə müşayiət olunur. Tez-tez bölünmə bu proses üzərində nəzarətin itirilməsinə səbəb ola bilər. Ovulyasiya və onunla əlaqəli zərər hamiləlik, ana südü zamanı və oral kontraseptivlər qəbul edərkən baş vermir. Bir qadının həyatında belə hadisələr nə qədər tez-tez baş verirsə, yumurtalıqların bədxassəli lezyonlarının riski bir o qədər azdır. Bu ehtimal erkən menarş (aybaşının başlanğıcı), tək doğuşlar və gec menopauza ilə daha da güclənir. Bütün bu amillər qadının keçirdiyi yumurtlamaların sayını artırır və şişin dolayı səbəbinə çevrilir. Onlara yumurtlamanın uzun müddət stimullaşdırılması və qadın sonsuzluğu qoşulur. Eyni zamanda, premenopozun simptomlarını aradan qaldırmaq üçün hormon əvəzedici terapiya qadın cinsiyyət orqanlarının, o cümlədən yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin riskini artırır. Buna görə HRT xüsusi göstərişlər olmadan təyin edilmir (erkən menopoz, 55 yaşdan sonra yaş).

irsi meyllilik. Bədxassəli şişlərin təxminən 2% -i genetik olaraq təyin olunur.

Yumurtalıq toxumalarının onkoloji degenerasiyası riskinin artmasının 3 sindromu var:

1. Yumurtalıq şişlərinin ailə riski.

   Yumurtalıq və döş şişlərinin ailə riski.

   Linç sindromu.

Əlverişsiz ailə tarixi ilə və ailənin yaxın qohumlarında bu patologiyaların olması ilə bir qadında yumurtalıqların və süd vəzilərinin toxumalarının bədxassəli degenerasiyası riski yüksəkdir. O, BRCA1 və BRCA2 genlərinin anormal bölünməsinə səbəb olan hüceyrə mutasiyalarına meyllilik üçün araşdırma aparmalıdır. Müntəzəm müayinələrdən keçmək mütləqdir və qarşısının alınması üçün uterus və süd vəziləri ilə birlikdə yumurtalıqların çıxarılması tövsiyə olunur. Ailə tarixinin ağırlaşmasına yaxşı bir nümunə, öz təşəbbüsü ilə süd vəzilərinin çıxarılmasına məruz qalan aktrisa Angelina Joliedir.

pəhriz asılılığı. Statistikaya görə, inkişaf etmiş sənaye ölkələrində (Avropa, ABŞ) yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin tezliyi və ölüm halları daha çox müşahidə olunur. Əksinə, Yaponiya kimi Asiya ölkələri yumurtalıq xərçəngi hallarının sayına görə autsayderdir. Problemi araşdıran tədqiqatçılar bu fenomeni qadınların pəhrizinin xüsusiyyətləri - Amerika və Avropa ölkələrində heyvani yağların həddindən artıq istehlakı ilə izah etməyə çalışdılar. Nəzəriyyə elmi təsdiqini almadı, lakin bu istiqamətdə tədqiqatlar hələ də davam edir.

zərərli çirklər. Bədən baxımı zamanı talkdan istifadə digər bir risk faktorudur. Yumurtalıq şişlərinin tədqiqi göstərdi ki, onun toxumalarında dezodorantlardan və tozlardan olan talk hissəcikləri var. Bu baxımdan başqa bir zərərli birləşmə asbestdir. Tədqiqat hələ dəqiq məlumat verməsə də, tamamlanmayıb.

Çanaq orqanlarının şüalanması(digər orqanlarda şişlərin müalicəsinin yan təsiri kimi).

Bu tip onkoloji lezyon uzun müddət əhəmiyyətli simptomlar göstərmir. 1-ci mərhələdə qadınlarda yumurtalıq şişi çox nadir hallarda aşkar edilir, adətən təsadüfən başqa bir səbəbdən ultrasəs müayinəsi zamanı və ya ginekoloqun profilaktik müayinəsi zamanı olur. İnkişaf etmiş xəstəlik özünü açıq əlamətlər kimi göstərir.

Yumurtalıq xərçənginin ən çox görülən simptomları bunlardır:

Bərk struktur (boşluqlar və boşluqlar olmadan);

Ətrafdakı toxumalara fiksasiya;

İkitərəfli lokalizasiya.

Yumurtalıq şişlərinin müəyyən növlərinin simptomları:

Menstruasiya olmaması, süd vəzilərinin azalması, səsin və üz tüklərinin qabalaşması (androblastomalarla);

Erkən cinsi yetkinlik, menopozda genital traktdan qanaxma (qranuloza hüceyrə şişləri ilə).

Şişin böyüməsi və orqanlara təzyiq əlamətləri:

Təsirə məruz qalan yumurtalıqdan qarın içində ağrı;

Cinsi əlaqə zamanı ağrı;

Qarın boşluğunda narahatlıq, onun ölçüsündə artım;

Tez-tez sidik və ya sidik tutma;

Şiş infeksiyasının simptomları:

Patoloji vaginal axıntı.

Yumurtalıqlarda bədxassəli prosesin ağırlaşmaları

Ümumi bir komplikasiya şiş sapının burulmasıdır. Bu vəziyyətdə qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır. Bu vəziyyət ağrı ilə müqayisə edilə bilən güclü ağrıya səbəb olur. Xəstənin təcili əməliyyata ehtiyacı var.

Bədənin tükənməsi yumurtalıqlarda onkoloji prosesin başqa bir ağırlaşmasıdır. Böyüyən bir şiş bağırsaqları sıxır, bu da həzmsizliyə, qəbizliyə və yeməyi tam həzm edə bilməməsinə səbəb olur. Şişin çürümə məhsulları qana daxil olur. Bu amillərin birləşməsi xəstəliyin son mərhələlərində xəstənin parçalanmasına, həddindən artıq tükənməsinə, tükənməsinə səbəb olur.

Yumurtalıq şişinin inkişaf mərhələləri

Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Federasiyası qadın cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələrinin aşağıdakı təsnifatını təklif edir:

mərhələ 1 yumurtalıq şişi

Mərhələ 1a simptomları:

Şiş bir yumurtalıq ilə məhdudlaşır;

Yumurtalıq kapsulası şişdən təsirlənmir.

Mərhələ 1b simptomları:

Şiş həm yumurtalıqlarla məhdudlaşır;

Xərçəng hüceyrələri olan qarın boşluğunda maye yoxdur;

Yumurtalıq kapsulası şişdən təsirlənmir.

Mərhələ 1c simptomları:

Şiş bir və ya iki yumurtalıq ilə məhdudlaşır;

Şiş yumurtalıqların səthində böyüyür və ya yumurtalıq kapsulası zədələnir və ya qarın boşluğunda xərçəng hüceyrələri ilə maye var.

mərhələ 2 yumurtalıq şişi

Mərhələ 2a simptomları:

Yumurtalıqlara əlavə olaraq, uşaqlıq və (və ya) fallopiya boruları təsirlənir.

Mərhələ 2b simptomları:

Yumurtalıqlara əlavə olaraq, uşaqlıq və (və ya) periton və kiçik çanaqın digər orqanları təsirlənir.

Mərhələ 2c simptomları:

Uterusun və digər çanaq orqanlarının zədələnməsi;

Şiş bir və ya hər iki yumurtalığın səthindədir;

Qarın boşluğunda xərçəng hüceyrələri olan maye var.

3 mərhələ yumurtalıq şişi

mərhələ simptomları 3a

Limfa düyünlərinin zədələnməsinin olmaması;

Peritonun sübut edilmiş mikroskopik lezyonu var.

Mərhələ 3b simptomları

Şiş çanaq daxilində yayılır;

Limfa düyünlərinin zədələnməsinin olmaması;

2 sm-ə qədər görünən fokusları olan sübut edilmiş peritoneal lezyon var.

Mərhələ 3c simptomları

Şiş çanaq daxilində yayılır;

Inguinal və ya retroperitoneal limfa düyünləri təsirlənir və ya 2 sm-dən çox görünən lezyonlarla sübut edilmiş peritoneal lezyon var.

yumurtalıq şişinin 4-cü mərhələsi

Mərhələ 4 (ağciyərlər, qaraciyər və digər orqanlar) olan bədxassəli şişdir.

Diferensial diaqnoz üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:

Ümumi ginekoloji müayinə. Ginekoloji kresloda müayinə zamanı yumurtalıqların həkim tərəfindən palpasiyası müxtəlif etiologiyalı iri şişləri və kistləri aşkar etməyə kömək edir. Qadının özünə palpasiya üçün böyük formasiyalar mövcuddur. Xərçəngə çevrilə bilsələr də, çox vaxt onlar xoş xasiyyətlidirlər;

Çanaq orqanlarının ultrasəsi. Xarici bir üsulla aparılan bir araşdırma, diametri 6-7 mm-dən çox olan formasiyaları aşkar etməyə qadirdir. İntravaginal ultrasəs təxminən 2 mm və ya daha çox şişləri aşkar edir. Yumurtlama qabiliyyətinə malik olan qadınlarda yumurtalıq diametri 3-4 sm-dir.Yumurtalıqlarda münbit dövrdə əmələ gələn funksional kistlər menstruasiya pozuntuları ilə əlaqələndirilir və özbaşına yox olur. Bu zərərsiz formasiyaları bədxassəli yumurtalıq şişlərindən fərqləndirmək vacibdir;

Doppleroqrafiya. Doppler effektindən istifadə edilən bir araşdırma, tədqiq olunan toxumalarda qan axınının patoloji tipini təyin etməyə kömək edir. Bir orqanın bədxassəli lezyonu şiş ətrafında damarların meydana gəlməsinə və qan axınının həcminin artmasına səbəb olur;

CT scan. Bu yüksək dəqiqlikli üsul bədxassəli şişin parametrlərini öyrənmək və metastazları axtarmaq üçün istifadə olunur. Maqnetik rezonans görüntüləmə metastazların vəziyyətini və yayılmasını qiymətləndirmək, bir neçə proyeksiyada bir görüntü əldə etmək üçün istifadə olunur;

Pozitron emissiya tomoqrafiyası. PET-CT metodu radioaktiv izotoplarla etiketlənmiş bədxassəli hüceyrələrin axtarışına əsaslanır. Bu tip tomoqrafiya yumurtalığın bədxassəli lezyonunun ölçüsünü və yayılmasını qiymətləndirməkdə, istənilən ölçüdə və yerdə metastazların axtarışında effektivdir;

Qanda şiş markerlərinin təyini. Qadınlarda yumurtalıqların bədxassəli şişi qana xüsusi maddələr buraxır. Onların konsentrasiyası yumurtalıqların və digər orqanların toxumalarında mənfi dəyişiklikləri göstərir. Məsələn, xorionik gonadotropinə (CG) və alfa-fetoproteinə (AFP) qarşı antikorların yüksək qan səviyyələri yumurtalıqda vizual olaraq aşkar edilə bilən formalaşma ilə birlikdə çox güman ki, mikrob hüceyrəsi şişini göstərir. O, mikrob hüceyrələrinə əsaslanır və CA-125 şiş markerinin yüksək səviyyəsi həmişə bu tip mövcud formalaşmanı müşayiət edir. Bu tədqiqat bədxassəli lezyonun diaqnozu üçün yeganə mümkün hesab edilə bilməz. Eyni göstəricilər yumurtalıqların iltihabı, endometrioz, pankreatit ilə aşkar edilir. Bununla belə, şiş müalicəsindən sonra bu onkomarkerin yüksək səviyyələri həmişə xəstəliyin residiv olduğunu göstərir.

Yumurtalıq şişləri, mənşəyindən asılı olmayaraq əməliyyat zamanı çıxarılır. Çıxarıldıqdan sonra neoplazmanın differensial diaqnozu aparılır, təsnif edilir və sonrakı müalicə üçün bir sxem hazırlanır.

Cərrahi sahənin vəziyyətini təhlil edərək, cərrah aşağıdakı göstəriciləri təyin edir:

Assitin olması və ya olmaması;

peritonun vəziyyəti;

qaraciyərin vəziyyəti;

Şişin yayılması.

Həkim cərrahi müdaxilənin ölçüsünə qərar verir, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında ilkin proqnoz verir.

Yumurtalığın bədxassəli lezyonlarının müalicəsi, mərhələ 1 və 2:

Cərrahiyyə- uşaqlıq yolu, həm yumurtalıqlar, həm də qarın orqanlarını örtən omentum çıxarılır. 1-ci mərhələ diaqnozu qoyulmuş nullipar qadınlarda, müstəsna hallarda, yalnız təsirlənmiş yumurtalıq çıxarılır. Uşaq doğulduqdan sonra ikinci əlavə uşaqlıq yolu ilə birlikdə çıxarılır. Belə qənaətcil bir variantı həyata keçirmək üçün qadınlarda yumurtalıq şişinin yalnız bir tərəfdə olması və bütöv bir kapsulda olması, metastazların olmaması və sağlam yumurtalıq biopsiyası yaxşı nəticələr verir. Bu birləşmə nadirdir, buna görə xəstələrdə uşaqlıq funksiyası qorunmur. Metastazların görünüşünün qarşısını almaq üçün para-aorta və pelvik limfa düyünləri çıxarılır;

əməliyyatdan sonrakı kemoterapi. Mərhələ 1a-da aparılan əməliyyat kemoterapi ilə müşayiət olunmur, çünki bu dövrdə cərrahi müdaxilə bütün dəyişdirilmiş şiş hüceyrələrinin tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur. 1 və 2-ci mərhələdə həyata keçirilən əməliyyatlardan sonra platin əsaslı preparatlar (Cisplatin, Carboplatin) tətbiq olunur. Müalicə kursu 3-6 həftə davam edir.

Yumurtalığın bədxassəli lezyonlarının müalicəsi 2-4 mərhələ:

Cərrahiyyə. Qonşu orqan və toxumalarda, böyük damarlarda böyüyür və çoxsaylı metastazlar verdiyi üçün yüksək yayılma dərəcəsi olan bir şişi tamamilə çıxarmaq həmişə mümkün deyil. Onlar kemoterapinin bir neçə kursunu tətbiq etməklə qeyri-operativ formasiyaları azaltmağa çalışırlar. Bu, gələcəkdə kiçik bir yumurtalıq şişini çıxarmağa imkan verir. Yumurtalığın bədxassəli degenerasiyasının 4-cü mərhələsində palliativ terapiya aparılır. Onun məqsədi xəstələrin əziyyətini yüngülləşdirməkdir. Qadınlarda şiş kütləsinin cərrahi çıxarılması aparılır, ağrı simptomlarının intensivliyi azalır, bağırsaqların və sidik kisəsinin sıxılması azalır.

Kimyaterapiya. Şiş prosesinin son mərhələlərində platin preparatlarının (Paklitaksel + Karboplatin) qəbulunun 6 kursu aparılır. Kurslar arasında 3 həftəlik fasilələrə dözmək lazımdır.

Terapiyadan sonra təqib

Terapiya bitdikdən sonra uzun müddət ginekoloq-onkoloqun nəzarəti lazımdır. Tövsiyə olunan tezlik müalicədən sonra ilk 2 il ərzində hər 3 aydan bir, sonra bir az daha az, lakin yenə də müntəzəmdir. Təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün ultrasəs və CA-125 şiş markerinin konsentrasiyasının öyrənilməsi aparılır. Bu rəqəm yumurtalıq şişinin inkişaf əlamətlərinin başlamasından bir neçə ay əvvəl yüksəlməyə başlayır. Kemoterapiya başlamaq üçün siqnal xəstəliyin təkrarlanmasına dair CT və ultrasəs məlumatlarıdır. Bu yanaşma həyat keyfiyyətini qorumaq və onun müddətini təmin etmək üçün optimal hesab olunur.

Təkrarlanan yumurtalıq xərçəngi

Xəstəliyin təkrarlanma riski xəstəliyin mərhələsi ilə artır. Xəstəliyin ilkin mərhələsində əməliyyat olunmuş və gec residivlər almış (əməliyyatdan sonra 2 ildən tez olmayan) qadınlar ikinci əməliyyata göndərilir. Terapiyadan dərhal sonra baş verən çoxsaylı təzahürlərlə erkən residivlər cərrahi müalicə edilmir.

Təkrarlanan müalicə ilə əvvəllər istifadə olunan dərmanlara qarşı müqavimət (həssaslıq) tez-tez özünü göstərir. İştirak edən həkim belə hallarda sitostatiklərin və platin əsaslı dərmanların yeni birləşmələrindən istifadə edir.

Xəstəliyin proqnozu

Cədvəldə göstərilən Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Assosiasiyasının məlumatına görə, yumurtalıqların bədxassəli şişinin aşkarlanmasından sonra beş illik sağ qalma göstəricisi xəstəliyin 1-ci mərhələsinə uyğundur. Beş illik sağ qalma demək olar ki, tam sağalma üçün ümumi qəbul edilmiş meyardır. Təəssüf ki, bu xəstəliyin müxtəlifliyinin "səssiz" təbiəti yumurtalıq şişlərinin əksəriyyətinin prosesin inkişafının 3-cü mərhələsində artıq aşkarlanmasına səbəb olur.

Bu nümunənin istisnası yaxşı sağ qalma proqnozuna malik olan mikrob hüceyrə şişləridir. Bu tip bədxassəli şişi olan qadınların təxminən 90%-i diaqnoz və müalicədən sonra 5-10 ildən çox yaşayır. Simptomatik şişlərin (hormon buraxan qranuloza) erkən diaqnoz qoyulma ehtimalı yüksəkdir. Bu hallarda qadınların 85%-i 5 illik sağ qalma həddini keçir.

Hamiləlik dövründə yumurtalıqların bədxassəli şişi

Əlavələrin onkoloji lezyonları çox vaxt ağır simptomlar kimi özünü göstərmir. Hamilə qadınların qeydiyyata alındıqdan sonra müayinəsi zamanı edilən ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir. Bu patologiyanın müalicəsi, hamiləlik dövründən asılı olmayaraq, yalnız cərrahi yolla həyata keçirilir.

Bədxassəli bir şiş aşkar edildikdə həkimin mümkün hərəkətləri:

Hamiləliyin 1-ci trimestrində - təsirlənmiş yumurtalıq çıxarılır, hamiləliyi xilas etməyə çalışırlar;

Qabaqcıl hallarda abort, yumurtalığın çıxarılması, əməliyyatdan sonra kemoterapi aparılır;

3-cü trimestrdə qeysəriyyə yolu ilə süni doğuş aparılır, əməliyyat edilir, sonra kimyaterapiya aparılır.

Qadınlarda yumurtalıq şişi müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. İşarələr xəstəliyin növündən, ölçüsündən və inkişaf mərhələsindən asılıdır. Neoplazma hüceyrənin intensiv bölünməsi nəticəsində əmələ gələn patoloji xəstəlikdir. Təsirə məruz qalan hüceyrələr bədxassəli və xoşxassəli bir xüsusiyyətə malikdir və xəstənin vəziyyəti və həyatı üçün təhlükəlidir. Şiş yaşından asılı olmayaraq inkişaf edə bilər. 45-60 yaş arası insanlar hormonal balanssızlıqdan əziyyət çəkirlər.

Yumurtalıq şişi, nəzarətsiz hüceyrə bölünməsi səbəbindən yumurtalıq materialından əmələ gələn böyük bir böyümədir. Xoşxassəli yumurtalıq xərçənginin inkişafı üçün heç bir xüsusi səbəb müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, patologiyanın formalaşması üçün əsas kimi hormonlar və genetika haqqında nəzəriyyələr var. Mütəxəssislər artan miqdarda estrogenin neoplazmaların meydana gəlməsinə təsirini vurğulayırlar. Hormonların fəaliyyəti kistik hüceyrələrin intensiv istehsalına səbəb olur. Böyümələrin meydana gəlməsinin mövcud səbəbləri arasında qeyd edin:

• mürəkkəb genetik quruluş;
• menopoz əlamətlərinin erkən başlanğıcı;
• yumurtalıqların xroniki xəstəlikləri;
• abortlar, xüsusilə 18 yaşından əvvəl;
• reproduktiv sistemin erkən inkişafı;
• çanaq bölgəsində və qarın boşluğunda köçürülmüş əməliyyat təsirləri;
• endokrin bezlərin işində uğursuzluq;
• iltihablı penis;
• spirt və narkotik qəbulu;
• diabet.

Xəstələrdə yumurtalıqda sıx formasiyalar hormonal balanssızlıq, viral infeksiyalar və genetik meyl səbəbindən baş verir. İntrauterin anormalliklərə görə müəyyən növ neoplazmaların inkişafı mümkündür. Hormonal disfunksiya, sonsuzluq və müntəzəm yoluxucu lezyonları olan qadınlar yüksək risk altındadır. Benign böyümələr diabet, tiroid disfunksiyası və herpes döküntüləri kimi mövcud xroniki xəstəliklərə əsaslana bilər. Hormonların balanssızlığına əsaslanan təhsil xüsusi müalicə tələb edir.

Şiş simptomları

Statistikaya görə, hər il 25.000 qadın yumurtalıq xərçəngi ilə qarşılaşır. İlkin mərhələ simptomların təzahürünün azalması səbəbindən onkologiyanı aşkar etməyə imkan vermir. Aşkar edildikdə, neoplazma adətən artıq işləyən formada olur. Patoloji xəstəliyin mövcudluğunun əsas əlamətləri adlanır:

• depressiya və letarji;
• daimi yorğunluq;
• bədəndə hiss edilən zəiflik.

Mövcud yığılmanın əlamətləri inkişafın sonrakı mərhələlərində görünməyə başlayır. Təhsil dəyişdirilir və bədxassəli xarakter alır. Yumurtalığın bədxassəli lezyonunun xarakterik əlamətləri bunlardır:

• bel bölgəsində əks olunan alt qarındakı ağrı;
• menstruasiya dövrünün uğursuzluğu;
• qarın böyüməsi, ürək yanması və şişkinlik meydana gəlir;
• sürətli kilo itkisi və ya artım;
• özünü pis hiss edir, xüsusilə səhər saatlarında nəzərə çarpır, ürəkbulanma;
• cinsi əlaqə zamanı narahatlıq hissi;
• uşağı təsəvvür edə bilməmək, yumurtlamanın olmaması;
• şişin təzyiqi səbəbindən tualetə daimi səfərlər.

Uzun müddətdir simptomlar tələffüz edilmir. Böyümə genişləndikdə nəzərə çarpan bir ilk əlamət görünür. Xəstənin həyatında daimi narahatlıq var. Aydındır ki, rejim və adi həyat tərzi dəyişir.

Şişlərin növləri

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri 4 növə bölünür. Bölmə şişin növü və quruluşu haqqında məlumatın mövcudluğuna görə baş verir. Həkimlər böyümənin 4 təsnifatını ayırırlar: stromal, epitelial, hormonal aktiv və germinogen. Təsnifat kistanın böyüməsi və inkişafının fərdi xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Müalicənin düzgün üsulunu seçmək üçün xəstə tam müayinədən keçməlidir. Diaqnoz biopsiya və ya cərrahi məruz qalma zamanı alınan tədqiq edilmiş toxumaların nəticələri ilə müəyyən edilir.

Epitel şişi

Yumurtalıqdakı epiteliya xarici yumurtalıq materialından yaranır. Sistadenoma bu qrupun mərkəzi şişi hesab olunur. Statistikaya görə, xəstələrin 70% -dən çoxu bu tip onkologiyaya məruz qalır. Yumurtalıqdakı epiteliya lezyonları şişin quruluşu və məzmunu ilə fərqlənir. Növlər 6 alt növə bölünür:

• Sadə seroz kistadenoma. Xarici olaraq, seroz adlanan şəffaf içərisi olan bir qabığa bənzəyir. Quraşdırma ölçüsü 50 ilə 150 ​​mm arasındadır. Bu formanın fərqli bir xüsusiyyəti qalın, elastik olmayan bir kapsuldur. Sistadenoma sol və ya sağ orqanın yalnız bir hissəsində inkişaf edir. Tipik olaraq, şiş 50 yaşdan sonra qadınlarda aşkar edilir.
• Papilyar seroz kistadenoma. Forma patologiyanın daxili hissəsindən papilla ilə xarakterizə olunur. Quruluşun lokallaşdırılması üçün bir çox yerlər uyğundur. Həm kistin içərisində, həm də xaricində əmələ gələ bilir.
• Musinoz kistadenoma. O, maye ilə doldurulmuş kiçik çoxkameralı qabıq formasına malikdir - musin. Növün xarakterik bir xüsusiyyəti, kapsulun hüceyrələrinin genişlənməsi səbəbindən neoplazmanın ölçüsündə artımdır. Xəstəliyi dərman və xalq üsulları ilə müalicə etmək mümkün deyil. Əlavənin pedikülü ilə birləşmə nəticəsində şiş hərəkətlilik qazanır. Həmçinin, böyümə uterus və qarın boşluğunun digər orqanları ilə birləşir. Musinoz forması xərçəngə çevrilmək qabiliyyətinə malikdir. Görünüş orta qadın yaşına qədər uzanır.
• Əlavənin və peritonun psevdomiksoması. Bu alt növ yumurtalıq və ya qarın boşluğunun sağlam hüceyrələri musin tərəfindən zədələndikdə görünür. Xəstələrin əksəriyyəti 50 yaşdan yuxarı qadınlardır. Uzun müddət ərzində müşayiət olunan əlamətləri aşkar etmək mümkün deyil. Kist cərrahi yolla çıxarılır. Təhsilin təkrarlanma riski yüksəkdir.

• Brenner şişi. Forma nadir hallarda baş verir. 40 yaşdan yuxarı xəstələr təsirlənir. Heç bir əlamət yoxdur, buna görə kist son mərhələlərdə aşkar edilir. Şişin əlamətləri fibromaya bənzəyir. Müayinə zamanı hüceyrələrin histoloji müayinəsi olmadan edə bilməzsiniz.
• Qarışıq epitelial yumurtalıq şişləri. Forma seroz və selikli tipli böyümənin görünüşü ilə fərqlənir. Mikroskopun köməyi ilə tərkibində seroz və ya musin olan bir sıra çoxkameralı membranları görə bilərsiniz.

Stromal şiş

Şişin stromal növü 50 ildən sonra qadınlar üçün xarakterikdir. Bununla belə, qızların erkən yaşda olması halları qeydə alınıb. Uşaqlarda bütün onkoloji xəstəliklərin statistikasına görə, 5% hallarda inkişaf edən stromal formalaşmadır. Patoloji vajinadan qanaxma ilə xarakterizə olunur.

Vəziyyət bəzi şiş növlərinin estrogenlər istehsal etmək qabiliyyətinə görə yaranır. Hormonların yüksək səviyyəsi menopoz zamanı menstruasiya axınına bənzər qanaxmaya səbəb olur. Qızlarda yumurtalıq formalaşmasının meydana gəlməsi ilə süd vəziləri şişməyə başlayır və cinsiyyət orqanlarından qan laxtaları buraxılır.

Bəzən yumurtalıq şişinin bu forması androgenlərin intensiv istehsalını təhrik edir. Vəziyyət menstrual dövrü dayandırır, reproduksiya funksiyasında uğursuzluq var. Xəstəlik labiyanın şişməsinə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, qadınlar qarın altındakı şiddətli ağrıları və sol tərəfdəki ağrıları qeyd edirlər.

Hormonal aktiv şiş

Hormonların fonunda meydana gələn şişlər uterus əlavələrində görünür. Patoloji yüksək səviyyədə hormon istehsal edir, endokrin və tiroid bezlərinin disfunksiyasına səbəb olur. Ortaya çıxan problemlər, hamiləlik dövründə qadınların hamilə qalması və dölün inkişafı üçün maneəyə çevrilir. Yumurtalıq formasının inkişafının 1/10 halları hormonal miqdardan asılı olaraq yumurtalıq onkologiyası ilə xarakterizə olunur.

Hormonal neoplazmaların 4 növü var: follikuloma, tekoma, androblastoma, Brenner şişi. Follikül follikulun içindən alınan materialdan tikilir. Qızlarda böyümənin inkişafı zamanı vaxtından əvvəl cinsi inkişaf, qan laxtalarının sərbəst buraxılması, süd vəzilərinin şişməsi, pubis və qoltuqaltı tüklərin intensiv böyüməsi qeyd olunur.

Menopozun başlanğıcı olan qadınlarda yumurtalıq şişi aşağıdakı simptomlara malikdir:

• qanaxma;
• yüksək cinsi həyəcan;
• döş böyüməsi və əlaqəli ağrı.

Uterus xərçənginin inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Follikuloma tez-tez hər iki vəzi təsir edir. Yumurtalığın tekoması estrogenlərin istehsalından məsul olan teka materialından əmələ gələn böyümədir. Belə bir neoplazmanın xüsusi bir xüsusiyyəti:

• kistin sürətlə genişlənməsi;
• birtərəfli məğlubiyyət;
• bədəndə şiş hüceyrələri ilə məzmunun olması.

Xoşxassəli hüceyrələri bədxassəli olanlarla qarışdırmaq ehtimalı var. Tekoma aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• menstruasiya dövrünün uğursuzluğu;
• mastit meydana gəlməsi;
• erkən yetkinlik;
• cinsi istəyin yüksək səviyyəsi.

Bu patologiyanın müalicəsi üçün cərrahi müdaxilə təyin edilir. Bu, hormonal şişlər üçün pis proqnozla bağlıdır. Androblastoma, androgenlərin istehsalında iştirak edən mikrob hüceyrələrindən ibarətdir. Xəstəlik nadir hallarda görünür, qadınların sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Androblastoma növləri:

• fərqlənməmiş. Qanda yüksək səviyyədə testosteron var.
• fərqləndirilir. Xərçəng əlaməti yoxdur.
• qarışıq.

Androblastoma simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• Menstruasiya zamanı zəif axıdma və ya onların sayının sıfıra enməsi.
• Döş ölçüsü azalır.
• Kişi bədən quruluşu formalaşır.
• Bədən kişi kimi tüklərlə örtülmüşdür.
• Cinsi istək tamamilə yox olur.

Əlavələrin xərçəngi, əlavənin kistindən fərqli olaraq, açıq bir klinika ilə fərqlənir. Androblastoma xoşxassəlidir. Bununla belə, bir neoplazmanın ikitərəfli inkişafı bədxassəli istiqamətdə formalaşmanı dəyişdirə bilər.

Brenner şişi hormonal böyümənin ən nadir növü hesab olunur. Belə patologiyanın həcmi 20 mm-ə çatır. Təməl estrogenlər istehsal edən hüceyrələr qrupudur. Semptomlar tekomaya və follikuloma bənzəyir.

germ hüceyrə şişi

Germ hüceyrə kisti çox vaxt xoşxassəli olur. Neoplazma cinsi vəzilərin embrion materialından inkişaf edir, ilkin mərhələdə onların böyüməsini və inkişafını dayandırır. Şişin əmələ gəlməsi uşaqlıq dövrünə və çoxalma yaşına düşür. Mikrob hüceyrələrinin böyüməsinin 2 növü var:

• Disgerminomalar ilkin cinsi materialdan yaranır.
• Qeyri-disgerminomalar cinsiyyət orqanlarına yaxın olan hüceyrələrdən qurulur.

Germinogenlərin görünüşü yumurtavari və ya sferik kürəyə bənzəyir. Böyüməni kəsərək, lezyonun qəhvəyi və ya sarımtıl bir tonunu görə bilərsiniz. Ölü ərazilər də qeyd olunur. Qanaxma ocaqlarının əmələ gəlməsi ehtimalı var. Yaxşılıq bədxassəliliyə çevrilə bilər.

Yumurtalıq şişinin müalicəsi

Yumurtalıq şişinin 6 aydan çox müddətə formasının saxlanması ilə 60 mm-dən çox ölçüsü varsa və ya bədxassəli olarsa, cərrahiyyə təyin edilir. Cərrahi müalicənin miqdarı neoplazmanın növünə əsaslanır. Xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün histerektomiya və laparotomiyadan istifadə edərək böyük omentumun natamam rezeksiyası təyin edilir.

Yumurtalıq şişinin cərrahi kəsilməsi

Cərrahi müdaxilə bədxassəli tip və böyümənin artan ölçüsü üçün təyin edilir. Əməliyyat müəyyən edilmiş diaqnoz əsasında aparılır. Cərrahi prosesə bir çox amillər təsir göstərir. Onların arasında qeyd olunur:

• şiş lezyonunun növü;
• yığılma ölçüsü;
• axının təbiəti;
• təsirlənmiş ərazi;
• xəstələrin yaş kateqoriyası, reproduktiv funksiyanı saxlamaq istəyi və uşaq doğurma ehtimalı.

İlkin mərhələdə şiş aşkar edilərsə, laparoskopiya üsulunu tətbiq etmək mümkün olur. Metod yumurtalığın sağlam materialına minimal zərər verərək, bədxassəli hüceyrələri aradan qaldırır. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə daha sürətli sağalmağa kömək edir. Xəstələr adi həyat tərzinə qayıda bilirlər.

Reproduktiv yaş kateqoriyasında xoşxassəli şişin tapılması minimal cərrahi müdaxilə tələb edir. Həkim yumurtalığın natamam rezeksiyasına və ya yumurtalıq və fallopiya borusunun birtərəfli kəsilməsi proseduruna müraciət edir. İkinci yumurtalığın zəif işləməsi ilə xəstələrə stimullaşdırma təklif olunur - yumurtaların kriokonservasiyası. Metod gələcəkdə bir qadına IVF köməyi ilə uşaq dünyaya gətirməyə kömək edəcək.

Klimaks həddini keçdikdə patoloji aşkar edilərsə, böyümənin malign təbiətində olduğu kimi cərrahi müdaxilə edilir. Şişin pedikülü bükülürsə və ya membranın bütövlüyü zədələnirsə, adneksektomiya ilə müqayisə edilə bilən təcili əməliyyat aparılır. Əməliyyatdan əvvəl və sonra xəstə kimyaterapiyadan keçir. Prosedura cərrahi məruz qalma axını asanlaşdırmağa və çıxarılmamış təsirlənmiş hüceyrələri çıxarmağa kömək edir.

Radiasiya terapiyası oxşar təsirə malikdir. Bu müalicə üsulları ilə birlikdə immunomodulyatorların istifadəsi və vitaminlərin qəbulu tələb olunur. Patologiyanın geniş yayılması halında, uterusun əlavələrlə aksizləşdirilməsi tələb olunur. Təsirdən sonra xəstə ömrünün sonuna qədər hormonal terapiya keçir.

Yumurtalıq şişinin terapevtik müalicəsi

Bütün xəstələr təbiətindən asılı olmayaraq onkologiyanı aradan qaldırmaq üçün əməliyyat olunurlar. Əməliyyat təsirinin üsulu böyümə növü, yayılma ərazisi və simptomların şiddətindən təsirlənir. 2 növ əməliyyat var:

• Yaxşı xassələri olan orqanla birlikdə şişin kəsilməsi.
• Onkoloji inkişafın erkən mərhələlərində uterusun əlavələr və daha böyük omentum ilə aradan qaldırılması.

Əgər qadın doğum etməyibsə, bir yumurtalıq kəsilir, uşaqlar doğulduqdan sonra qalan orqanlar çıxarılır. Yumurtalıq membranı təsirlənmiş hüceyrələrdən təsirlənməsə, metastazların yayılması əlamətləri yoxdursa, bu üsul uyğundur. Yumurtalıq neoplazması aradan qaldırıldıqdan sonra xəstələrə kemoterapi və radiasiya terapiyası aparılır. Prosedurlar gələcəkdə residiv ehtimalını azalda bilər. Erkən mərhələdə cərrahi əməliyyat keçirən xəstələr üçün platin (Cisplatin, Carboplatin) olan vəsaitlər təyin edilir. Sonrakı mərhələlərdə qadınlara 6 kurs venadaxili Paklitaksel və Karboplatin verilir.

Statistikaya görə, ikinci onkoloji prosesin baş vermə ehtimalı 30% -dən çoxdur. Bir çox xəstə yumurtalıq şişlərini müalicə etmək üçün xalq üsullarına müraciət edir. Tədqiqat sayəsində mütəxəssislər təsirlənmiş hüceyrələrə zərərli təsir göstərən otlar və məhsulların siyahısını tərtib etdilər:

• Xərçəng hüceyrələri ilə mübarizədə qırmızı bibər təsirli olur. Məhsulda kapsaisin maddəsi var ki, bu da təsirlənmiş ərazilərə toxunaraq onları məhv edir. Məhsul 2 kq qırmızı bibər və kətan yağı ilə hazırlanır. Tərəvəz yuyulur və kəsilir. Qıcıqlandırıcıların selikli qişalarla təmasından qaçmaq üçün göz maskası və əlcəklərdən istifadə etmək vacibdir. 2 litrlik bankaya yağ tökün və xırda doğranmış bibər əlavə edin. Nəticədə həll 1 həftə sərin yerdə yerləşdirilməlidir. Sonra qarışıq bir dokadan keçirilir, nəticədə alınan maye hər biri 1 tsp içilir. gündə 4 dəfə. Dərman daxili orqanların yanma riskinin artması səbəbindən ehtiyatlı davranmağı tələb edir.
• Qızıl bığ ginekoloji sahədə təsirli olduğunu sübut etdi. 100 təzə seçilmiş yarpaq, diqqətlə soyun və incə doğrayın. Doğranmış göyərti bir şüşə qaba qoyulur və su ilə tökülür. Kavanozun qapağı möhkəm vidalanmalıdır. Qarışıq yarım ay qaranlıq yerdə saxlanılır. Gündəlik məhluldan 10 damcı içmək tövsiyə olunur. Tincture bol su ilə yuyulur.

Mümkün ağırlaşmalar və proqnoz

Xoşxassəli şişlərin müalicəsi üçün proqnoz əlverişlidir. Nadir hallarda xərçəngin təkrarlanması halları bildirilmişdir. Təkrarlanan xəstəliklə, malignite ehtimalı artır. Yumurtalıq kütləsi bədxassəli olarsa, erkən aşkarlanması beş illik sağ qalma nisbətini 90%-ə qədər azaldır. Uzaq metastazların olması dərəcəsini 20%-ə qədər azaldır.

Adətən, benign neoplazmalar vaxtında aşkar edilir. Bəzən təsirlənmiş hüceyrələr bədxassəli şişlərdən təsirlənir. Kistin quruluşu virilizasiya riskinə təsir göstərir:

• Epiteliya - xəstələrin 50% -i.
• Mucinous - 25% -dən az.
• Granulosa hüceyrəsi - 35% -ə qədər.

Yumurtalığın virilizasiya edən neoplazmasını aşkar etmək çətindir, çünki erkən mərhələlərdə yumurtalıq xərçənginin simptomları kist əlamətlərinə bənzəyir. Bədəndə daimi zəiflik və nasazlıq hissi xəstəliyin laqeydliyini göstərir. Xərçəngi müalicə etmək üçün yumurtalıq şişinin aksizləşdirilməsi əməliyyatına müraciət edirlər. Fəsadlar arasında yumurtalıq pedikülün burulması tamamilə və ya qismən fərqlənir. Tam şiş fokusunun yerləşdiyi bölgədə qan axınının pozulması ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət toxuma nekrozuna səbəb olur. Bu patoloji böyümənin dərhal çıxarılmasını tələb edir.

Bir komplikasiya şişin içərisində irin yığılmasına səbəb ola bilər. Təsirə məruz qalan bakteriyalar neoplazmanın daxili mühitinə daxil olur və irinləmə prosesini təhrik edir. Mənfi faktorların təsiri mikroorqanizmlərin müdafiədən keçməsinə və fistulaların yaranmasına kömək edir. Belə bir vəziyyətdə xəstəyə kistin təcili çıxarılması lazımdır.

Mənfi nəticə şiş membranının bütövlüyünün zədələnməsidir. Vəziyyət nadir hallarda baş verir, lakin belə bir nəticənin olma ehtimalı mövcuddur. Kapsulun yırtılması ölü toxuma, qarın nahiyəsinin zədələnməsi və müayinə zamanı diqqətsiz ginekoloji məruz qalma səbəbindən baş verə bilər. Xəstəlik kəskin ağrı və daxili qanaxma ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini və yumurtalıq şişinin çıxarılması üçün əməliyyat tələb edir. Reproduktiv funksiyada da bir uğursuzluq var, buna görə qadınlar uşaq sahibi ola bilməmə ilə üzləşirlər.

Hamiləlik zamanı şiş

Tibbi praktikada hamiləlik dövründə xəstələrdə yumurtalıq şişlərinin əmələ gəlməsi halları qeydə alınıb. Çox vaxt patoloji xəstələrin müntəzəm müayinəsi zamanı aşkar edilir. Hamiləliyin ilk aylarında böyümə aşkar edilərsə, 18 həftəyə qədər formalaşmanın aksizləşdirilməsi qadağandır. Əməliyyat məruz qalma aşağı düşməyə səbəb ola bilər. Müəyyən edilmiş müddətin sonunda embrion bir növ qoruyucu rolunu oynayan plasenta ilə örtülür və şişin çıxarılmasına icazə verilir. İstənməyən ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün, müəyyən edilmiş vaxtdan əvvəl bir qadın həftəlik bir ultrasəs prosedurundan keçməlidir. Şişin bədxassəli bir tərəfə çevrildiyinə dair bir şübhə varsa, həkim hamiləlik dövründən asılı olmayaraq əməliyyat təyin edir.

Yumurtalıqların patologiyası hamiləlik dövründə ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Ümumi bir təhlükə hamiləlik prosesini kəsmə ehtimalıdır. Ana bətnində dölün mövqeyinin pozulması riski yüksəkdir. Neoplazma aşağı olarsa, uşaq transvers mövqe tuta bilər, polihidramniozlar inkişaf edəcək, bu da göbək kordonunun prolapsuna və uşağın başının kiçik çanaqlara doğru təhlükəli bir dönüşə səbəb olacaqdır. Böyük bir yığılma qadına qarın altındakı çəkmə xarakterli əlavə ağrı verir.

Cərrahi müdaxilənin seçimi dölün həyati fəaliyyətinin qiymətləndirilməsindən asılıdır. Onkologiyanın olması səbəbindən doğumun stabil gedişində problemlərin olub olmadığını öyrənmək vacibdir. Əgər təbii yolla doğuşun qəbulu mümkün deyilsə, onlar qeysəriyyə əməliyyatına müraciət edirlər. Əməliyyat zamanı təsirlənmiş hüceyrələr kəsilir və sağlam toxuma və orqanların hərtərəfli müayinəsi aparılır.

Adətən, yumurtalıqların əmələ gəlməsi doğum kanalı vasitəsilə körpənin doğulmasına mane olmur. Vəziyyət heç bir fəsadsız gedir. Əməliyyata qərar verməzdən əvvəl həkimlər yumurtalıqların vəziyyətini, böyümənin növlərini və davranışını öyrənirlər. Neoplazmanın klinik təbiəti də izlənilir. Hamiləliyin son həftələrində şiş aşkar edilərsə, cərrahi müdaxilə doğuşdan sonrakı dövrə köçürülür.

Hamiləlik dövründən asılı olmayaraq dərhal cərrahiyyə üçün mütləq göstərişlər yumurtalıq xərçənginin bədxassəli təbiəti, 100 mm-dən çox böyüdülmüş ölçüsü və patologiyanın yüksək dərəcədə genişlənməsidir. Hamiləliyin ilk aylarında həkim omentum və zədələnmiş yumurtalıqları çıxarır. Döl müstəqil həyat fəaliyyəti göstərə bilən kimi, uşağı çıxarmaq üçün qeysəriyyə əməliyyatına müraciət edirlər. Sonra cərrah uşaqlıq yolunu əlavələr və omentum ilə birlikdə çıxardı. Cərrahi manipulyasiyalardan sonra xəstə kimyaterapiya kursu keçir.

Yumurtalıq şişinin qarşısının alınması

Bu zaman yumurtalıq şişlərinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər üçün xüsusi tövsiyələr yoxdur. Bu, patologiyanın baş verməsi üçün etioloji amillərin olmaması ilə bağlıdır. Qadınlarda yumurtalıq şişlərinin müalicəsi əlverişli proqnozla xarakterizə olunur. Düzgün müayinə, düzgün diaqnozun qoyulması və uyğun müalicənin təyin edilməsi qadınların onkologiyadan xilas olmasına kömək edir. İnkişaf etmiş bir neoplazmanın ən kiçik simptomunun təzahürü həkimə kömək üçün dərhal müraciət edir.

Daimi tibbi müayinələr və yoluxucu və iltihablı proseslərin müalicəsi onkoloji formasiyaların görünüşü üçün xəbərdarlıq rolunu oynayır. Abortların rədd edilməsi və əsassız əməliyyat təsirləri mühüm rol oynayır. Qadınlar üçün hormon səviyyələrini tənzimləmək və monoqam cinsi əlaqəyə sadiq olmaq vacibdir. Mütəxəssislər aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməyi məsləhət görürlər:

• Pis vərdişlərdən, xüsusən də alkoqol və siqaretdən imtina edin.
• Körpəni əmizdirməyə riayət edin.
• 20-28 yaş aralığında hamilə qalmaq üçün vaxt tapmağa çalışın.
• Ginekoloji patologiyaları, yoluxucu xəstəlikləri və iltihabi prosesləri vaxtında xəbərdar edin və müalicə edin.
• Xərçəngə irsi meylinin olması halında, bir genetik tərəfindən müayinə olunmalıdır.
• Ginekoloqda ildə iki dəfə planlaşdırılmış diaqnostika.

Əlavələrin formalaşması yaşından asılı olmayaraq hər hansı bir qadını keçə bilər. Xərçəng hüceyrələrinin inkişafının mövcud səbəbləri ilə tanış olduqda xəstələr onkologiyanın müalicəsi ilə özlərinə kömək edə bilirlər. Semptomlarla tanışlıq vaxtında müayinədən keçməyə və xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Yumurtalıqların şişləri bir qadının həyatının müxtəlif dövrlərində inkişaf edən əlavələrin patoloji formasiyalarıdır.

Bəzi neoplazmalar körpələrdə, digərləri reproduktiv dövrdə qadınlarda baş verə bilər, digərləri isə menopozun başlanğıcından sonra narahat olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, simptomları uzun müddət özünü hiss etdirməyən bir çox yumurtalıq şişləri sonda bədxassəli şişlərə çevrilərək əlverişsiz proqnoza səbəb ola bilər. Buna görə ildə ən azı iki dəfə profilaktik ginekoloji müayinədən keçmək çox vacibdir.

Şişlər və şişə bənzər formasiyalar genital orqanların ümumi patologiyasıdır. Yumurtalıqların şişə bənzər formasiyalar - maye ilə dolu bir kapsul olan yalançı neoplazmalar

Qadınlarda yumurtalıq şişi əlavənin toxumalarından böyüyən həcmli formalaşmadır.Əvvəlcə bir əlavə təsirlənir, sonra patoloji proses digərinə keçir. Sağ yumurtalığın şişi praktiki olaraq sol yumurtalığın şişindən fərqlənmir.

Səbəbləri

Yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar müxtəlif təzahürlərə malikdir, lakin səbəblər oxşar ola bilər:

• ən çox neoplazmalar 30-60 yaş arası qadınlarda inkişaf edir;
• cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabı;
• irsi meyl;
• sonsuzluq, davamlı menstrual pozğunluqlar;
• endokrin xəstəliklər (miksedema, diabetes mellitus, hipofiz vəzinin patologiyaları, tiroid bezi);
• zərərli istehsal şəraiti (kanserogenlərlə əlaqə).

Yumurtalıq şişlərinin virilizasiyasının səbəbləri yaxşı başa düşülmür, onların rüşeym dövründə kişi cinsi vəzilərinin (gonadların) bir hissəsindən əmələ gəldiyi güman edilir.

Təsnifat

ÜST təsnifatına görə, müasir ginekologiya əlavələrin aşağıdakı şiş növlərini ayırır:

• səth epitelinin, stromanın neoplazmaları (müsinli, seroz, endometrioid, şəffaf hüceyrə, keçid hüceyrəsi, epitel-stromal);
• germinogen;
• bədxassəli;
• metastatik, yumurtalıqdan kənar mənşəli;
• cinsiyyət kordonunun stromasının neoplazmaları.

Şişlərin klinik təsnifatı: xoşxassəli, sərhədli, bədxassəli.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri

Ginekoloqlar yumurtalıqların xoşxassəli şişlərini sistoma və kistalara bölürlər. Sistomlar doğru sayılır, kistalar isə doğru deyil. Onlar həqiqi olanlardan daha az təhlükəlidirlər, çünki böyümürlər, ancaq maye toplayırlar. Xoşxassəli şişlərdə tez-tez heç bir simptom yoxdur və ginekoloji müayinə zamanı aşkar edilir.

Bədxassəli

Bədxassəli yumurtalıq şişləri - karsinomalar, birincili (yumurtalıqdan böyüyür) və ikincili (mədə və ya digər orqanların metastatik hüceyrələrindən əmələ gəlir) ola bilər.

Bədxassəli karsinomalar məkrlidir, çünki onlar ilkin mərhələdə asemptomatikdirlər, buna görə də həmişə dərhal aşkarlanmırlar.

Diaqnoz və müalicə üçün klinik protokola əsasən, 6 sm-dən böyük və ya altı ay davam edən xoşxassəli yenitörəmələri olan xəstələr stasionar müayinə və müalicədən keçməlidirlər.

Brenner şişi

Çox nadir bir neoplazma, çox yavaş böyüyür, heç bir xüsusi simptom olmadan davam edir, buna görə də dərhal aşkar edilmir.

Ən çox 40 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Son mərhələdə, ağrılı hisslər və digər xoşagəlməz simptomlarla özünü göstərən böyük ölçülərlə xarakterizə olunur.

Son mərhələdə proqnoz əlverişsizdir - vaxtında cərrahi müdaxilə olmadan ölümcül bir nəticə mümkündür.

Cinsi kord stromal şişləri

Cinsiyyət kordonunun stromasının neoplazmaları hormonal aktiv hesab olunur. Bunlara daxildir:

• estrogenlər istehsal edən qranuloza hüceyrəli neoplazmalar;
• menopoz zamanı inkişaf edən tekomalar;
• qadınlarda ikincil kişi xüsusiyyətlərinin görünüşünə səbəb olan androgenlər istehsal edən androblastomalar.

Qızlarda stromal lezyonlar vaxtından əvvəl yetkinliyə, ləkələnməyə səbəb olur və təsirlənmiş əlavə vaxtında çıxarılmazsa, toxumaların bədxassəli olanlara çevrilməsi təhlükəsi var.

Yumurtalıqların epitel şişləri

Əlavənin epiteliya toxumasından əmələ gəlir. Quruluşundan və daxili məzmunundan asılı olaraq, epitelial yumurtalıq şişləri seroz və musinoz bölünür, ən çox 40-50 yaşdan sonra qadınlarda baş verir.

germinogen

Yumurtalıqların mikrob hüceyrəli şişləri cinsi vəzilərin ilkin və ya mikrob hüceyrələrindən inkişaf edən neoplazmalardır.

Onlardan germinogen teratomalar, bədxassəli yumurtalıq disgerminomaları, xorionepiteliomalar, embrion karsinomalar əmələ gələ bilər.

Yetişməmiş teratomalar bədxassəli, sürətlə böyüyən kütlələrdir. Yetkin teratomlar xoşxassəli, unilokulyar kistlərdir, tez-tez gənc qadınlarda və ya uşaqlarda rast gəlinir və tərkibində yağ, saç və diş ola bilər.

Disgerminomalar, cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi fonunda inkişaf edən bədxassəli formalardır, cərrahi müalicə tələb olunur, sonra radiasiya terapiyası təyin edilir.

Xorionepiteliomalar xorionun hüceyrələrindən (dölün tüklü membranı) inkişaf edən bədxassəli şişlərdir. Əsas səbəblər patoloji hamiləlik zamanı, aşağı və ya abortdan sonra xorion hüceyrələrinin sürüşməsidir.

Doğru

Əsl şiş və ya yumurtalıq kistoması böyüməyə qadir bir böyümədir. Yaxşı, bədxassəli və sərhəddə olan, yəni potensial bədxassəli kistomalar var.

Belə bir patologiyanın inkişaf riskinin artması, əlavələrdə cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş, çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərindən, hormonal pozğunluqlardan, ağırlaşmış irsiyyətdən və süd vəzilərinin onkologiyasından əziyyət çəkən qadınlar üçün xarakterikdir.

Müalicə cərrahi, məcburi histoloji müayinə ilə aparılır.

Virilizasiya edən yumurtalıq şişi

Virilizasiya edən (androgen istehsal edən) yumurtalıq şişi iyirmi yaşlarında olan qadınlar arasında ən çox rast gəlinən nadir bir patolojidir. Bunlara daxildir:

• tekomalar - baş vermə tezliyi 60%;
• granulosa hüceyrələri - ölçüləri bir neçə millimetrdən 30 santimetrə qədər dəyişir, bədxassəli olanlara çevrilmək qabiliyyətinə malikdir;
• Sertoli-Leydig hüceyrələrindən olan neoplazmalar - androblastoma, kişi cinsiyyət bezlərinə quruluşa bənzər hüceyrələrdən ibarətdir;
• stromal hüceyrə - kişi androgenlərinin artan istehsalının mənbəyi.

Bu şişlər metastazların meydana gəlməsinə meyllidirlər, buna görə də onları cərrahi yolla çıxarmaq lazımdır.

endometrioid

Endometrioid yumurtalıq şişi patologiyanın xoşxassəli formasına aiddir, lakin bədxassəli formada degenerasiya riski azdır.

Adətən kiçik ölçülü olur, qalın xarici kapsula və sıx xarici yapışmalara malikdir. Endometrioz şişinin simptomları:

• ağrıyan daimi ağrı, kritik günlərdə ağırlaşır, aşağı arxaya, perineuma, rektal bölgəyə yayılır;
• qəbizliyə meyl, dövri titrəmələr.

Müalicə üsulu endoskopik əməliyyatdan sonra hormon terapiyasıdır.

Meigs sindromu

Meigs sindromu tez-tez astsit (qarın boşluğunda mayenin anormal yığılması) və ya hidrotoraks (plevra boşluğunda mayenin olması) ilə müşayiət olunan yumurtalıq fibroması ilə baş verir.

Simptomlar - qarında artım, nəfəs darlığı, zəiflik, şişkinlik, ağrı tez-tez yoxdur. Uğurlu əməliyyatla proqnoz əlverişlidir.

Hormon istehsal edən yumurtalıq şişləri

Əsas hormonal aktiv yumurtalıq şişləri follikullar, tekomalar və arrenoblastomalardır. Onlar yalnız yetkinlik dövründə deyil, uşaqlıqda da baş verir.

Follikulomalar hətta körpələrdə də baş verə bilər. Onlar estrogen aktivliyi ilə xarakterizə olunur. Bu hormonların artıqlığı vaxtından əvvəl cinsi yetkinliyə, menstruasiya pozuntularına səbəb olur.

Ağrı praktiki olaraq yoxdur.Klinik gedişatına görə follikullar xoşxassəli və ya bədxassəli fərqlənirlər.

Serous

Seroz şişlər (sistomalar) bir kameralı, iki kameralı, çox kameralı ola bilər. Dəyirmi, oval formaya malikdirlər. İçəridən kapsulun divarı bir qat kubik, bəzən kirpikli epitellə örtülmüşdür.

Kistoma tez-tez ağrısızdır, belə şişlər hormonal fon və menstrual dövrü narahat etmir. Bəzən qadınlar qarın altındakı və ya bel nahiyəsində kramp ağrılarından şikayətlənirlər.

Ultrasəs və ya vaginal müayinə zamanı müəyyən edilir. Yalnız bir və ya hər iki əlavənin cərrahi çıxarılması ilə müalicə olunur.

Simptomlar

Yumurtalıq şişinin erkən simptomları, şişlərin xoş və ya bədxassəli olmasından asılı olmayaraq qeyri-spesifikdir:

• əsasən birtərəfli, kiçik, qarın altındakı çəkmə ağrısı;
• bəzi qadınlarda nizamsız menstruasiya;
• tez-tez sidiyə çağırış;
• çəki dəyişikliyi, qarın böyüməsi, bağırsaq disfunksiyası.

Ölçünün artması yumurtalıq şişinin simptomlarının təzahürünün artmasına səbəb olur.

Bir çox neoplazmalar uzun müddət demək olar ki, asemptomatikdir, hormonal fonda dəyişikliklərlə əlaqəli digərləri menstrual dövrünün olmaması və ya pozulması, süd vəzilərinin ölçüsünün azalması, sızanaqların görünüşü və bədənin həddindən artıq böyüməsi ilə xarakterizə olunur. saç.

Xərçəngin üçüncü və ya dördüncü mərhələsində aşağıdakı simptomlar görünür:

• zəiflik, anemiya, nəfəs darlığı;
• bağırsaq obstruksiyası;
• şiddətli ağrı.

Kist ayağının burulması qəfil kəskin ağrı, ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, soyuq yapışqan tər, nəbz sürətinin artması ilə müşayiət olunur.

Menopozun əlamətləri

Menopoz zamanı neoplazmaların inkişaf ehtimalı azdır, xüsusən də bir qadın doğum, ana südü ilə qidalanma və kontraseptivlər qəbul edərsə.

Amma eyni zamanda yaxınlarında oxşar problemləri olan, heç vaxt hamilə qalmayan və yaşı 50-dən yuxarı olan xəstələrdə riskin artması müşahidə olunur.

Menopoz zamanı ayaqda və qarın boşluğunda ağrıların görünməsi, çəki dəyişikliyi (azalma və ya artım), bağırsaqların və sidik kisəsinin disfunksiyası, qarnın aşağı hissəsində bir tərəfdə şişkinlik epididimal lezyonların əlamətləri ola biləcək həyəcan siqnallarıdır.

Belə əlamətlərin ən kiçik təzahüründə mütləq bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz.

Diaqnostika

Şiş şübhəsi müntəzəm ginekoloji müayinələr və ya qarın altındakı narahatlıq şikayətləri zamanı aşkar edilir. Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün təyin edilir:

• laboratoriya testləri (ümumi qan sayı, sidik, şiş markerləri üçün qan);
• instrumental müayinə (ultrasəs, CT, MRT, ponksiyon).

Ən əlçatan və etibarlı tədqiqat üsulu ultrasəsdir, onun köməyi ilə vəziyyəti, ölçüsünü, inkişaf dinamikasını izləyə bilərsiniz.

MRT və ya CT patoloji orqanın, onun strukturunun və məzmununun laylı görüntüsünü təmin edir. Bir ponksiyonun köməyi ilə qarın boşluğunda qan və ya maye aşkar edilə bilər.

Müalicə

Müalicə üsullarının seçimi xəstənin yaşından, vəziyyətindən, neoplazmanın növündən asılıdır - bu dərman müalicəsi, fizioterapiya - və bitki mənşəli dərmanlar, cərrahi müdaxilədir.

Bir xəstədə əməliyyat edilə bilən və ya işlənməyən yumurtalıq şişinin mümkün olub olmadığını yalnız qarın boşluğunun açılmasından sonra müəyyən etmək mümkündür.

Əgər böyüyüb bağırsaqlara və ya digər orqanlara daxil olubsa, onu çıxarmaq tamamilə mümkün deyil. Belə hallarda kimyaterapiya, lazer müalicəsi və dərman müalicəsi təyin edilir.

Tibbi

Əməliyyatdan söhbət gedə bilməzsə, neoplazmaların müalicəsi üçün kompleks dərman müalicəsi təyin edilir:

• hormonal dərmanlar (Utrozhestan, Duphaston) artıqlığı və ya çatışmazlığı halında hormonların səviyyəsini tənzimləyir, relapsların qarşısını alır;
• kontraseptivlər (Janin, Diana, Norkolut, Regulon) kistlərin böyüməsinə səbəb olan hormonların istehsalını azaldır;
• antiinflamatuar dərmanlar (Longidaza, Indomethacin) antiinflamatuar, dekonjestan, antipiretik, analjezik təsir göstərir;
• immunomodulyatorlar (Wobenzym, Timalin) bədənin müqavimətini artırır.

Diqqət: Bu dərmanları yalnız həkim təyin edə bilər - bəzilərində ciddi əks göstərişlər və ya yan təsirlər var. Müalicə əlavələrin vəziyyətinə (vaginal müayinə, ultrasəs, qan şişinin markerləri) nəzarəti altında aparılmalıdır.

Funksional neoplazmaların olması halında, onların böyüməsinin qarşısını almaq üçün hormon terapiyası həm reproduktiv yaşda olan qadınlara, həm də menopoz və ovulyasiya dayandırılmış qadınlara təyin edilir.

Virilizasiya edən yumurtalıq şişinin olması halında, sağlam toxuma sahələrinin maksimum qorunması və ikincisinin biopsiyası ilə çıxarılır.

Cərrahi

Cərrahi texnikanın seçimi xəstənin yaşından, sağlamlıq vəziyyətindən, şiş markerlərinin nəticələrindən və digər tədqiqatlardan asılıdır. Papiller kist yoxdursa, gənc qadınlar neoplazmanı aşındırmaq və ya epididimi rezeksiya etmək üçün konservativ əməliyyat keçirlər.

Digər hallarda, ovariotomiya aparılır - bir və ya iki yumurtalığın şişini çıxarmaq üçün radikal cərrahi əməliyyat.

Gənc qadınlarda yalnız bir təsirlənmiş orqan çıxarılır, yaşlı xəstələrdə yumurtalıqların ikitərəfli çıxarılması toxuma hüceyrələrinin bədxassəli olmasının qarşısını almaq üçün tez-tez istifadə olunur.

Əməliyyatlar təcili və ya planlı ola bilər. Yumurtalıq şişinin çıxarılması üçün təcili əməliyyat geniş qanaxma, kistin yırtığı və bədxassəli yenitörəmələrin olması halında həyata keçirilir.

Xalq üsulları

Bitki və ya arı məhsullarından istifadə edərək xalq müalicəsi ilə müalicə patoloji hüceyrələrin bölünməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bir fitoterapevt və ya həkiminizin köməyi ilə reseptlər seçə bilərsiniz.

Propolis

Arıların həyat məhsulu - propolis, antikanserogen xüsusiyyətlərə malikdir, patoloji hüceyrələrin böyüməsini ləngidir, orqanizmi onların böyüməsindən qoruyur, toxumaların bərpasına təkan verir.

Propolis və ya ona əsaslanan yağın əczaçılıq lövhələri gündə üç dəfə istifadə olunur və patoloji hüceyrələrin bölünməsi prosesini yavaşlatır.

Bitki mənşəli preparatlar

Dərman müalicəsini dərman bitkilərinin kolleksiyaları ilə tamamlayaraq, xəstəliyin ilkin mərhələsində cərrahi müdaxilə olmadan təsirlənmiş orqanı müalicə etmək mümkündür.

Burdock, və ya dulavratotu, və astragalus, adaçayı, qızıl saç, qarğa və manjetin kökündən şəfalı bitki infuziyası bədən hüceyrələrini mükəmməl şəkildə bərpa edir, yumurtalıq kistlərinin öhdəsindən gəlməyə kömək edir.

Zəncəfil kökü, maya qozaları, adi manjet, zirə (qumlu ölməz), sophora kökü xərçəng əleyhinə xüsusiyyətlərə malikdir.

Diqqət: Hər hansı bir dərman bitkisi, terapevtik təsirə əlavə olaraq, əks göstərişlərə malik ola bilər. Buna görə də, xalq müalicəsinin istifadəsi ilə bağlı bir həkimlə məsləhətləşmə bir şərtdir.

Müalicənin effektivliyini də izləmək lazımdır (qan testləri, ultrasəs, CT).Müstəqil nəzarətsiz müalicə sağlamlığın pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Fəsadlar

Əlavədə patoloji dəyişikliklərin səbəb olduğu xəstəliyin mürəkkəb bir kursu gec diaqnoz və ya laqeyd müalicə halında inkişaf edir. Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• kist ayağının burulması (nekrotik hadisələrə gətirib çıxarır);
• məzmunun supurasiyası, fistulaların əmələ gəlməsi və ya kist kapsulunun yırtılması;
• sonsuzluq.

Kistanın formasından asılı olaraq virilizasiya edən yumurtalıq şişinin bədxassəli olması (malinizasiyası) xəstələrin sağ qalma sürətini azaldır.

Orqanın selikli lezyonları ilə ölüm 80%, epiteliya lezyonları ilə - 50% təşkil edir. Qranuloza hüceyrələri üçün ən aşağı sağ qalma nisbəti yalnız 5-30% təşkil edir.

Bütün bu hallarda planlı və ya təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.

Proqnoz

Yerli həkimlərin və Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Assosiasiyasının üzvlərinin araşdırmaları yumurtalığın germinogen və ya xoşxassəli lezyonlarının görünüşü üçün əlverişli proqnozlar verir.

Erkən, ilk mərhələdə, digər patologiyaların aşkarlanması xəstələrin sağ qalma nisbətini artırır. Bədxassəli şişlərin üçüncü və ya dördüncü mərhələsində proqnoz əlverişsizdir - ölüm ehtimalı yüksəkdir.

Qarşısının alınması

Əlavələrin neoplazmalarının qarşısının alınması üçün xüsusi qaydalar yoxdur, lakin onların inkişaf ehtimalını azaltmaq mümkündür. Hər bir qadın öz bədəninin xüsusiyyətlərini bilməli və ümumi tövsiyələrə əməl etməlidir:

• çəki fizioloji normada saxlamaq;
• pəhrizdə kifayət qədər miqdarda tərəvəz lifi olan tərəvəz və meyvələri daxil edin;
• alkoqoldan sui-istifadə etməyin, siqaret çəkməyin;
• fiziki məşqləri və havada gündəlik gəzintiləri unutma.

Bu maraqlıdır: Estoniyalı ginekoloq və ezoterist Luule Viilma yazır ki, insan öz xəstəliklərinin psixoloji səbəbini tapanda sağlamlıq gələcək.

Xüsusilə, orqanların şiş xəstəlikləri başqalarına və ya özünə qəzəblə əlaqələndirilir. Fikir dəyişikliyi bərpa proqramına başlayır.

İldə ən azı 1-2 dəfə ginekoloqa müraciət etməyinizə əmin olun. Gonadların xəstəliyinə dair ən kiçik bir şübhə olduqda, şiş markerləri, ultrasəs, hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə üçün qan testləri də daxil olmaqla tam tibbi müayinədən keçməlisiniz.

Patologiyanın vaxtında aşkarlanması və müalicəsi xəstələrin sağ qalma sürətini, reabilitasiya müddətlərini artırır və həyat keyfiyyətini qoruyur.

Yumurtalıq xərçənginin müalicəsi mərhələ 1, 2, 3. Simptomlar, əlamətlər, metastazlar, proqnoz.

Yumurtalıq şişləri nədir?

Histogenetik prinsipə görə yumurtalıq şişləri aşağıdakı kimi təsnif edilir:

1. epitelial şişlər;
2. Cinsi kord stromal şişləri;
3. germ hüceyrə şişləri;
4. Follikulyar kist. Sarı kist. (Şiş kimi proseslər).

Şişlərin hər bir sinfində (dördüncü nöqtə istisna olmaqla) yaxşı, sərhəd və bədxassəli formalar var.

Mümkün bədxassəli degenerasiyaya əlavə olaraq, yumurtalıq şişlərinin digər ağırlaşmaları təhlükəsi var:

1. kistoma ayağının burulması;
2. kist yiringi;
3. kistaya qanaxma;
4. kist membranının yırtılması.

Müalicənin taktikasına dair qərar yumurtalıq şişinin təbiətindən, qadının yaşından və xüsusi müayinənin nəticələrindən asılı olaraq hər bir halda fərdi olaraq qəbul edilir.

Yumurtalıq şişlərinin ən çox görülən əlamətləri hansılardır?

Çox vaxt yumurtalıq şişləri simptomlar olmadan baş verir.

• Yumurtalıq şişlərinin erkən və nisbətən sabit simptomları (xoş və bədxassəli) ağrılar daxildir, bəzən çox yüngül, xəstələr tərəfindən yalnız qarın altındakı, əsasən birtərəfli olaraq "qurtum" kimi istinad edilir.
• Bəzən qarnın aşağı hissəsində ağırlıq hissi, qarında xüsusi lokalizasiya olmadan daimi və ya təkrarlanan ağrılar, bəzən epiqastrik bölgədə və ya hipokondriyumda olur.
• Ağrı az və ya çox uzun müddət dayana bilər.
• Xəstəlik ilk dəfə şiş gövdəsinin burulması və ya kapsulunun qopması nəticəsində qəfil kəskin ağrılarla özünü göstərə bilər.
• Xəstəliyin nisbətən erkən, lakin nadir əlamətləri arasında uşaqlığın qarşısında və ya arxasında yerləşən kiçik bir yumurtalıq şişinin belə təzyiqi nəticəsində sidik ifrazının və ya bağırsaq funksiyasının pozulmasıdır.
• İlk simptom qarın boşluğunda artım və ya orada "sərtləşmə" görünüşü ola bilər.
• Yumurtalıqların bədxassəli şişləri, eləcə də xoşxassəli şişlərin bədxassəli şişləri ilə əvvəlcə bədxassəli təbiətin açıq əlamətləri olmur.

Ən nəzərə çarpan simptomlar, lakin erkən deyil:

1. ümumi vəziyyətin pisləşməsi;
2. sürətli yorğunluq;
3. çəki itirmək.

Ağrı hissləri daha qabarıq görünür, şişkinlik, xüsusən də yuxarı hissədə daha tez-tez qeyd olunur və qidanın kiçik hissələrindən doyma, şişin böyük həcmi, omentum və visseral peritonda metastazların görünüşü ilə əlaqədardır, çətinliklər yaradır. qazların axıdılmasında, astsitlərin yığılması (qarın boşluğunda maye ).

Şiş böyüdükcə və ya astsit artdıqca qarın böyüyür, nəfəs darlığı inkişaf edir. Şişin inkişafı bəzən bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur.

Beləliklə, yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin həm erkən, həm də inkişaf etmiş mərhələlərində xəstəliyin subyektiv və obyektiv simptomlarının təhlili göstərdi ki, simptomlara diqqət yetirmək erkən diaqnoz məqsədinə xidmət edə bilməz, çünki yalnız xəstəliyin ilkin mərhələləri üçün xarakterik olan simptomlar var. müəyyən edilməmişdir.

Xoşxassəli şişlər nə qədər yaygındır?

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri (BOT) bütün yumurtalıq yenitörəmələrinin 66,8%-80,3%-ni təşkil edir ki, bu da bu orqanların bədxassəli yenitörəmələrinin sayından 4 dəfə çoxdur.

DOT-lar arasında ən çox rast gəlinənlər bunlardır: germ hüceyrəsi (yetkin teratoma) və epitelial şişlər.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin səbəbləri hansılardır?

Reproduktiv sistemin şişlərinin yayılmasını müəyyən edən epidemioloji amillərə genetik meyl, qidalanma strukturunun səbəb olduğu metabolik xüsusiyyətlər, o cümlədən A, C, E vitaminlərinin istehlakı daxildir.

Qidalanma faktoru qadınların hormonal vəziyyətinin dəyişməsinə təsir göstərir. Yağlar və zülallarla zəngin qidalar endokrin sistemin stimullaşdırılmasına, yumurtalıqların gonadotrop və steroid hormonlarının miqdarının artmasına doğru hormonal balansın dəyişməsinə və nəticədə hormonlarda neoplazmaların daha tez-tez görünməsinə səbəb olur. asılı orqanlar. Xəstələrin 36% -ində müxtəlif menstrual disfunksiyalar qeyd olunur.

Yumurtalıq şişlərinin (musinoz) meydana gəlməsinə şərait yaradan ekstragenital patologiyadan qeyd etmək olar:

1. piylənmə;
2. diabet;
3. tiroid xəstəliyi.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri olan xəstələrin tarixində cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabi proseslərinin, həmçinin çanaq orqanlarında və qarın boşluğunda əməliyyatların yüksək tezliyi qeyd edilmişdir.

Menarşın gec olması yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin inkişaf riskini artırır. Hipomenstrual sindrom və kontraseptivlərin istifadəsi ilə yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin kiçik bir riski müşahidə olunur.

Bundan əlavə, yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin yaranması üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• cinsi həyatın olmaması və ya onun nizamsızlığı;
• spiraldan istifadə;
• birincili və ikincili sonsuzluq (abortdan sonra);
• süni abortlar;
• doğuş zamanı patologiya;
• biogen stimulyatorların istifadəsi;
• mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin, böyrəklərin xəstəlikləri.

Xoşxassəli yumurtalıq şişləri necə inkişaf edir?

Adətən yumurtalıqların xoşxassəli neoplazmaları 50 yaşdan kiçik qadınlarda baş verir.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində onlar asemptomatikdir. Gələcəkdə qarnın aşağı hissəsində, bel və qasıq nahiyələrində küt çəkmə ağrıları şikayətləri var. Bir qayda olaraq, ağrı menstruasiya ilə əlaqəli deyil. Onlar seroz qabığın qıcıqlanması və iltihabı, sinir uclarının qıcıqlanması, şiş kapsulunun gərginliyi və şiş divarına qan tədarükünün pozulması nəticəsində yaranır. Şişin gövdəsi bükülürsə və/və ya yırtılırsa, ağrı paroksismal xarakter daşıyır.

Başqa bir şikayət menstrual disfunksiya ola bilər. Qəbizlik və dizuriya şikayətləri, bir qayda olaraq, böyük neoplazmalarla ortaya çıxır. Çox vaxt yumurtalıqların xoşxassəli şişləri təsadüfən müntəzəm müayinələr zamanı aşkar edilir.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərindən dermoid kistlər tezliyə görə birinci yeri tutur. Onlar reproduktiv sistemin toxumaları (sümüklər, qığırdaqlar, dəri, dişlər) ilə əlaqəli olmayan yetkin toxumaların daxilolmaları ilə xarakterizə olunur.

Dermoid kistlərin bədxassəli şişlərinin tezliyi 2% -dən çox deyil, halların 75% -ində bu 40 yaşdan yuxarı olur. Şiş gövdəsinin burulma riski 15% -dir, adətən uterusun ön hissəsində yerləşən neoplazmanın yüksək hərəkətliliyi ilə əlaqədardır. Hər iki yumurtalıq 10% hallarda təsirlənir. Dermoid kistlər üçün tövsiyə olunan cərrahi əməliyyat həcmi sağlam toxumalarda yumurtalıqların rezeksiyasıdır.

Epitelial yumurtalıq şişlərinin riski yaşla artır. 50 yaşdan kiçik qadınlarda yumurtalıqların seroz kistadenomaları tezliyə görə ikinci yeri tutur (müvafiq olaraq 66 və 20%). Seroz kistadenomalar adətən çoxkameralı olur, bəzən papilyar böyümələr olur. Şiş əmələ gətirən epitel hüceyrələri boşluqları dolduran seroz maye ifraz edir. Yumurtalıqların selikli şişləri adətən çoxkameralı, hamar kapsullu, 10% hallarda ikitərəfli olur və əhəmiyyətli ölçülərə çata bilir. Kistlərin tərkibi seliklidir.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinə necə diaqnoz qoyulur?

Diaqnoz bimanual ginekoloji müayinə, pelvic ultrasəs daxildir.

Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası bəzən pelvik həcmli formalaşmanın təbiətini göstərir: nadir səpələnmiş kalsifikasiyalar seroz şişlər üçün xarakterikdir, dermoid kist üçün böyük kölgələr.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərində CA-125-in diaqnostik dəyəri aşağıdır, çünki marker reproduktiv dövr qadınlarında digər xəstəliklərdə - uşaqlıq mioması, hamiləlik, uşaqlıq əlavələrinin iltihabi xəstəlikləri, endometriozda da arta bilər.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri necə müalicə olunur?

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsi. Laparoskopik əməliyyatlar geniş istifadə olunur.

Cinsi kord stromasından (yaxşı xasiyyətli) yumurtalıq şişinin xüsusiyyətləri hansılardır?

Cinsiyyət kordonunun stromasından olan yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinə yumurtalıq fibromaları daxildir. Şiş adətən kiçik ölçülü olur və diffuz formada ola bilər (bütün yumurtalıq təsirlənir) və yumurtalıq toxuması qismən qorunub saxlanıldıqda və şişdə açıq bir kapsul olduqda məhduddur.

Yumurtalıq miomaları ən çox menopozun yaxınlığında və ya menopozda olan qadınlarda olur, lakin gənc qadınlarda da baş verə bilər.

Fibroma yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur və 10 il və ya daha çox inkişaf edə bilər. Fibroma əhəmiyyətli bir ölçüyə çatana və qonşu orqanlara təzyiq göstərməyə başlayana qədər asemptomatikdir. Fibroma tez-tez anemiya ilə müşayiət olunur və astsit meydana gələ bilər.

Müalicə cərrahi yolla aparılır və gənc qadınlarda yalnız şişin çıxarılmasını məhdudlaşdırmaq və uşaqlıq funksiyasını qorumaq məsləhət görülür. Proqnoz əlverişlidir.

Xoşxassəli epitel şişlərinin xüsusiyyətləri hansılardır?

Epitelial şişlər yumurtalıqların xoşxassəli şişlərindən ən çox yayılmışdır.

Epitelial şişlər selioepitelial (seroz) şişlərə və psevdomusinoz şişlərə bölünür.

Celioepitelial seroz şişlər əsasən yaşlı qadınlarda əmələ gəlir və nəzərə çarpan simptomlar olmadan baş verir. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır.

Bütün xoşxassəli yumurtalıq şişləri arasında selioepitelial papiller şişlər ən potensial bədxassəli şişlərdir. Bu şişlərin əksəriyyəti 20-40 yaş arası qadınlarda olur, lakin 40-dan sonra da baş verir.

Papiller şişlərin klinikası qarın altındakı ağrı və ağırlıq ilə xarakterizə olunur, bəzi hallarda astsitlər mümkündür. Cərrahi müalicə.

Pseudomusal şişlər ən böyük yumurtalıq şişləridir. Onlar adətən yaşlı qadınlarda, daha az reproduktiv yaşda olur. Qadınlar ağrıdan, qarında ağırlıqdan və həcminin artmasından şikayətlənirlər. Müalicə şişin çıxarılmasıdır.

Yumurtalıq şişləri nədir? Onların xüsusiyyətləri hansılardır (necə təzahür edir, diaqnoz və müalicə xüsusiyyətləri)?

Yumurtalıqların yenitörəmələri arasında şişə bənzər proseslər təxminən 30-40%, həqiqi yumurtalıq şişləri isə müvafiq olaraq 60-70% təşkil edir.

Yumurtalıqların şiş kimi formalaşmalarının ən çox yayılmış formaları

Follikulyar kist
Follikulyar kist yumurtlamamış follikuldan əmələ gəlir, burada follikulyar maye yığılır və onun daxili səthini əhatə edən hüceyrələrin atrofiyası baş verir. Dəyəri 10 sm-dən çox deyil və daha böyük ölçüdə yumurtalıq şişi olduğunu göstərir. Follikulyar kist reqressiyaya meyllidir və əgər follikulyar kist aşkar edilərsə, əməliyyata qərar verməzdən əvvəl kistanın bir müddət müşahidə edilməsi göstərilir.

Sarı cismin kistası
Yumurtalıqlarda iltihablı proses nəticəsində sarı bədən kisti yarana bilər. Sarı cismin kist divarının hüceyrələrində, menstrual sarı cisimdə olduğu kimi eyni dəyişikliklər müşahidə olunur. Çox vaxt korpus luteum kisti, məzmunu həll edildikdə və boşluq düşdükdə öz-özünə rezorbsiyaya məruz qalır. Nadir hallarda korpus luteum kistası sarı cismin kistasına çevrilir. Proqnoz əlverişlidir.

Paraovariyan kista
Paraovarial kist mezosalpinksdə yerləşən yumurtalıq epididimindən əmələ gəlir. Paraovarial kist ümumiyyətlə asemptomatik olaraq inkişaf edir və yalnız böyük ölçüdə yüngül ağrıya səbəb ola bilər. Cərrahi müalicə. Proqnoz əlverişlidir.

Boru-yumurtalıqların iltihablı kisti
Borunun və iltihab prosesindən təsirlənən yumurtalığın birləşməsi nəticəsində tubal-yumurtalıq iltihablı kist əmələ gəlir. Cərrahi müalicə. Proqnoz əlverişlidir.

Sərhəd yumurtalıq şişləri hansılardır?

Borderline yumurtalıq şişləri aşağı dərəcəli şişlərdir. Uzun müddət yumurtalıqlardan kənara çıxmırlar. Borderline şişlər əksər hallarda 30-50 yaşlı qadınlarda olur.

Borderline şişlər bütün seroz şişlərin təxminən 10% -ni təşkil edir. Borderline yumurtalıq şişləri seroz, selikli, endometrioid, Brenner şişləri ola bilər.

Sərhəddə olan şişlər yumurtalıq xərçəngi (OC) üçün qəbul edilmiş FIGO (Beynəlxalq Ginekoloji Onkologiya Federasiyası) təsnifatına uyğun olaraq mərhələlərlə təsnif edilir.

Seroz şişlər səth epitelinin yumurtalıqlara dərin bir şəkildə batırılması nəticəsində yaranır. Seroz şişlərdə tez-tez kiçik inklüzyonlara rast gəlinir - psammoma cisimləri. Kapsulda papiller böyümələr varsa, şişə papiller deyilir.

Müsinli şişlər bütün epitelial yumurtalıq şişlərinin 8-10%-ni təşkil edir. Bu şişlər selikli məzmuna malikdir və bütün qarın boşluğunu tutan nəhəng ölçülərə çata bilər. 95% hallarda yumurtalıqlardan kənara çıxmırlar. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün mümkün qədər çox bölmə araşdırılmalıdır.

Endometrioid sərhəd şişləri strukturuna görə endometriuma bənzəyir, onların histoloji quruluşu çox müxtəlifdir.

Borderline Brenner şişləri olduqca nadirdir, bu şişin radikal şəkildə çıxarılmasından sonra mikroinvaziyanın və təkrarlanmanın bir halı təsvir edilməmişdir.

Diaqnoz, bir qayda olaraq, çıxarılan şişin təcili histoloji müayinəsi ilə qoyulur.

Sərhəd yumurtalıq şişləri necə müalicə olunur?

Sərhəddə olan şişlərin əsas müalicəsi cərrahiyyədir.

I mərhələdə bir şiş ölçüsü ilə reproduktiv funksiyanın qorunması arzuolunan hallarda, kontralateral yumurtalıq və böyük omentumun submenopozal hissəsinin paz rezeksiyası ilə birtərəfli salpinqo-ooforektomiya mümkündür.

Xəstəliyin yerli formaları olan xəstələrdə şişin tamamilə çıxarılması hallarında və çıxarılan şişin öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur, ikinci əməliyyat tələb olunmur. Kimyaterapiya və ya radiasiya terapiyası göstərilmir.

Geniş yayılmış bir proseslə (II-III mərhələlər) cərrahi müdaxilə uterusun əlavələri ilə ekstirpasiyası, daha böyük omentumun rezeksiyası və yumurtalıq xərçəngi üçün aparılanlara bənzər sitoreduktiv tədbirlərlə həyata keçirilir. Kemoterapiya əməliyyat zamanı invaziv şiş implantlarının müəyyən edildiyi hallarda (hətta onlar tamamilə çıxarılsa da) göstərilir. Yumurtalıq xərçənginin müalicəsində olduğu kimi eyni kemoterapi rejimləri istifadə olunur.

yumurtalıq xərçəngi

Yumurtalıq xərçənginin tezliyi necədir?

Yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin erkən diaqnozu problemi ən çətin və həll olunmamış problemlərdən biridir. Onun aktuallığı, son onilliklərdə dünyanın bir çox ölkələrində qeyd olunan bu patologiyadan xəstələnmə və ölüm hallarının şübhəsiz artması ilə əlaqədardır.

Yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrin əksəriyyəti (75-87%) xəstəliyin irəli mərhələlərində müalicə üçün qəbul edilir.

Eyni zamanda məlumdur ki, əgər xəstəliyin ilkin mərhələsində beş illik sağ qalma əmsalı 60-100% təşkil edirsə, üçüncü və dördüncü mərhələlərdə onun dəyəri keçmir.

Bir çox müəlliflər hesab edirlər ki, bədxassəli yumurtalıq şişlərinin gec diaqnozu həm məhdud klinik tədqiqat metodları, həm də xəstələrdə subyektiv hisslərin olmaması və ya qeyri-kafi olması və nəticədə tibbi yardıma gec müraciət edilməsi ilə bağlıdır.

Yumurtalıqların bədxassəli yenitörəmələri qadın cinsiyyət orqanlarının bütün xərçənglərinin yalnız dörddə birini təşkil edir, bu patologiyaya görə ölüm onların sayından bütün ölümlərin yarısına çatır.

Erkən diaqnozun çətinliyi, sürətli böyümə, kiçik çanaq və qarın boşluğunun seroz membranlarında erkən implantasiya metastazları, ümumi formaların müalicəsində zəif nəticələr - bütün bunlar yumurtalıq xərçəngini ən bədxassəli şişlərdən biri hesab etməyə əsas verir. son dərəcə əlverişsiz proqnoz.

Sənayeləşmiş ölkələrdə yumurtalıq xərçənginin tezliyi yüksəkdir. Hətta yüksək səviyyədə tibbi yardım olsa belə, yumurtalıq xərçəngi 65-80% hallarda III-IV mərhələlərdə tanınır.

Yumurtalıqların epitelial bədxassəli yenitörəmələrinin pik tezliyi 40-70 yaş aralığına düşür, xəstələrin orta yaşı 54 ildir.

40 ildən sonra insidentin kəskin artması əsasən hipofiz - yumurtalıq sistemində hormonal balanssızlıq ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin erkən formaları (yumurtalıq xərçəngi I-II mərhələ) hallarda 29,4%, inkişaf etmiş (III-IV mərhələ) - müvafiq olaraq 45,7%, 19,6% diaqnoz qoyulur.

Yumurtalıq xərçənginin hansı növləri var və onlar nə qədər yaygındır?

Yumurtalıqların bədxassəli yenitörəmələrinin strukturunda 80-90% epitelial şişlər, yəni yumurtalıq xərçənginin özüdür. Yumurtalıq şişlərinin ümumi qəbul edilmiş histoloji təsnifatı ÜST təsnifatıdır (1992).

Qeyri-epitelial şişlər üçün həm müalicə taktikası, həm də proqnoz baxımından əhəmiyyətli fərqlər var. Proqnoz ümumiyyətlə yumurtalıq xərçənginin özündən daha yaxşıdır.

Epitelial bədxassəli şişlərin strukturunda 42% seroz karsinoma, 15% selikli, 15% endometrioid, 17% isə differensiallaşmamış xərçəngdir.

İnkişaf etmiş yumurtalıq xərçəngi hallarında şiş histotipinin proqnostik əhəmiyyəti bu gün də müzakirə mövzusu olaraq qalır. Erkən yumurtalıq xərçəngi üçün aydın hüceyrə histotipi proqnoz baxımından ən az əlverişlidir. Şişin differensiasiyasının aşağı dərəcəsi əlverişsiz proqnostik faktordur. Ancaq bu vəziyyətdə, ilk növbədə yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələlərindən danışırıq.

Epitel şişləri:

1. seroz;
2. selikli;
3. endometrioid;
4. Təmiz hüceyrə;
5. Qarışıq epiteliya;
6. differensiallaşmamış karsinoma;
7. Təsnifatsız epiteliya.

Yumurtalıq xərçənginin hansı mərhələləri var?

Metastazın xüsusiyyətləri prosesin mərhələləşdirilməsinə yanaşmalarda əhəmiyyətli fərqlərə səbəb oldu. Bu patoloji üçün ilk dəfə 1964-cü ildə Beynəlxalq Ginekoloqlar və Mamalıqlar Federasiyasının (FIGO) Xərçəng Komitəsi tərəfindən təklif olunan təsnifat, ilk növbədə, laparotomiya məlumatlarına əsaslanaraq daha geniş yayılmışdır.

Bu təsnifata görə yumurtalıq toxumasının şiş zədələnməsi, şişin qonşu toxumalara yayılması, limfa düyünlərinin şiş prosesində iştirakı və digər orqan və toxumalarda metastazların olması nəzərə alınır.

Bu xəstəlikdə hansı diaqnostik tədbirlər həyata keçirilməlidir?

Aşağıdakı diaqnostik tədbirlər tələb olunur:

1. laboratoriya testləri (leykositlərin və trombositlərin sayının təyini ilə ümumi qan testi; ümumi zülalın, sidik cövhəri və kreatinin, bilirubinin, qaraciyər fermentlərinin, qan qlükozasının təyini daxil olmaqla biokimyəvi qan testi; RW, Rh təyini ilə seroloji qan testi faktor, qan qrupu, HbSAg, sidik analizi, EKQ, CA-125 səviyyəsinin təyini);
2. ginekoloji vaginal və rektovaginal müayinə;
3. vajinadan qanlı axıntı olduqda, uterusun ayrıca diaqnostik küretajı aparılır, sonra histoloji müayinə aparılır;
4. qarın boşluğunun və kiçik çanağın ultrasəs müayinəsi;
5. döş qəfəsinin rentgen müayinəsi;
6. yumurtalıq lezyonunun metastatik xarakterini istisna etmək üçün mədə-bağırsaq traktının müayinəsi (mədə EGD və ya rentgen müayinəsi tələb olunur, kolonoskopiya və ya barium imaləsi tələb olunur);
7. qarın boşluğunun və kiçik çanağın hesablanmış və / və ya maqnit rezonans görüntüləməsi göstərişlərə uyğun olaraq aparılır;
8. 30 yaşdan kiçik xəstələrdə beta-xorionik gonadotropin və alfa-fetoproteini təyin etmək lazımdır.

Yumurtalıq xərçəngi necə müalicə olunur (müalicənin ümumi prinsipləri və xəstələrin mərhələlər üzrə müalicəsi)?

Yumurtalıq xərçəngi şübhəsi olan bütün xəstələr laparotomiyaya məruz qalırlar, məqsədi şiş prosesinin diaqnozunu və dərəcəsini, həmçinin şiş kütlələrinin mümkün olan maksimum çıxarılmasını dəqiq müəyyən etməkdir.

Həmişə nəzərə almaq lazımdır ki, ilkin əməliyyatdan sonra qalıq şişlərin ən böyüyünün ölçüsü ümumiyyətlə müalicənin proqnozunu müəyyən edir, çünki müasir kemoterapiya yayılmış şiş prosesi olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsini müalicə etməyə imkan verir. , və sağalmış xəstələrin nisbəti yüksəkdirsə, qalıq şişin ölçüsü bir o qədər kiçikdir.

Cərrahi müdaxilənin müntəzəm həcmi əlavələri olan histerektomiya, həmçinin böyük omentumun çıxarılmasıdır.

Mərhələlərlə müalicə

Yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələlərinin müalicəsi

Yumurtalıq xərçəngi IA və B mərhələləri yüksək və orta dərəcədə fərqlənir (G1 və G2), aydın hüceyrə histotipi istisna olmaqla. Əlavələrlə histerektomiyadan, böyük omentumun rezeksiyasından və qarın boşluğunun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsindən ibarət cərrahi müdaxilədən sonra bu kateqoriya xəstələr üçün müşahidə tövsiyə olunur.

Doğuş funksiyasının qorunmasına yönəlmiş konservativ taktika (ikinci yumurtalığın rezeksiyası ilə birtərəfli adneksektomiya, omentektomiya) istisna olaraq, yüksək differensiallaşmış karsinomaları olan, məhsuldarlığı qorumaq istəyən IA mərhələsində yumurtalıq xərçəngi olan gənc xəstələrdə, diqqətlə dispanser müşahidəsi aparıldıqda mümkündür. həqiqətən mümkündür. Uşağın doğulmasından və ya reproduktiv yaş bitdikdən sonra, əks əlavələrin və uterusun çıxarılması planlaşdırılmalıdır.

Yumurtalıq xərçənginin IC, II A, B, C mərhələlərinin müalicəsi

Digər hallarda (yumurtalıq xərçəngi IA, aşağı dərəcəli differensiasiyanın B mərhələləri, mərhələdən asılı olmayaraq şəffaf hüceyrəli karsinoma, yumurtalıq xərçəngi IC, II A, B, C mərhələləri) əlavə müalicə lazımdır.

Əməliyyatdan sonra, o cümlədən əlavələrlə histerektomiya, böyük omentumun rezeksiyası və zərurət yarandıqda, maksimum sitoreduksiya məqsədi ilə kombinə edilmiş əməliyyatlar, platin törəmələri də daxil olmaqla, standart birinci sıra kombinə edilmiş kimyəvi terapiya rejimlərinin aparılması məcburidir.

Bütün kurslar bir gündür. 3 həftəlik fasilə ilə 6 polikimoterapiya kursu aparılır.

Yumurtalıq xərçənginin III-IV mərhələləri olan xəstələrin müalicəsi

Potensial olaraq, yumurtalıq xərçənginin III-IV mərhələsi olan bütün xəstələr sitoreduktiv əməliyyatdan keçməlidirlər. Təcrübəli cərrah 50%-dən çox hallarda belə əməliyyatı optimal həcmdə həyata keçirə bilir.

Əməliyyatdan sonra III-IV mərhələ yumurtalıq xərçəngi olan xəstələr, o cümlədən uşaqlığın əlavələri ilə ekstirpasiyası və böyük omentumun rezeksiyası, həmçinin cərrahi sitoreduksiya, platin törəmələri və taksanlar daxil olmaqla, standart kimyaterapiyadan keçirlər.

Xəstəliyin IV mərhələsində şiş plevritinin olması müalicənin taktikasını dəyişmir.

Qaraciyərdə iri rezeksiyası mümkün olmayan metastazlar, ağciyər parenximasında metastazlar, mediastenin kütləvi zədələnməsi, supraklavikulyar limfa düyünlərində əhəmiyyətli metastazlar aşkar edildikdə, optimal həcmdə sitoreduktiv cərrahiyyə mümkün deyil. Belə hallarda bütün görünən şiş formalarını rezeksiya etmək üçün qarın boşluğu və kiçik çanaq daxilində ağır kombinə edilmiş əməliyyatlara ehtiyac yoxdur.

Qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası da sitoreduktiv cərrahiyyə əməliyyatının optimal həcmdə aparılmasının şübhəli olduğunu göstərən əlamətlər aşkar edə bilər. Bu, qaraciyər qapılarının şiş prosesində iştirak, suprarenal lenfadenektomiya ehtiyacıdır. Çanaq sümüyündə yerdəyişməyən şiş kütlələrinin olması qeyri-operativlik əlaməti deyil.

Birinci mərhələdə əməliyyatın həcminin optimal olmadığı və ya əməliyyatın biopsiya ilə məhdudlaşdığı hallarda, üç kurs kemoterapiyadan sonra ikinci cərrahi müdaxiləyə (interval əməliyyat) qərar vermək məqsədəuyğundur. kemoterapi sonrası müsbət dinamika halı.

Hazırda müalicənin birinci mərhələsində optimal sitoreduksiyanın texniki cəhətdən qeyri-mümkün olduğu xəstələrin müalicəsində neoadjuvant (əməliyyatdan əvvəl) kimyaterapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün çoxmərkəzli randomizə edilmiş sınaqlar aparılır. Bununla belə, bu tədqiqatların nəticələri əldə olunana qədər yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş bütün xəstələr mümkün olduqda əməliyyatla müalicə edilməlidir.

Təkrarlanan yumurtalıq xərçəngi necə müalicə olunur?

Sisplatin tərkibli kimyaterapiyadan sonra yumurtalıq xərçənginin residivi olan xəstələr üçün proqnoz əlverişsizdir. Müalicə sırf palliativdir.

İlkin kimi eyni sxemlərə uyğun olaraq kemoterapiya, ilkin müalicənin bitməsi ilə residiv arasındakı intervalın 6 aydan çox olduğu hallarda əsaslandırılır. Müalicə daha təsirli olarsa, bu interval nə qədər uzun olar.

Şiş prosesinin inkişafı ilkin müalicə zamanı və ya onun başa çatmasından dərhal sonra başladığı hallarda, kemoterapi rejimində dəyişiklik göstərilir. Birinci mərhələdə taksanlardan istifadə edilmədikdə, paklitaksel monoterapiyası göstərilir.

Digər hallarda dosetaksel, topotekan, gemsitabin, vinorelbin, altretamin, oksaliplatin, irinotekan, ifosfamid, liposomal doksorubisin, oral etoposid, tamoksifen istifadə etmək mümkündür. Ən az zəhərli dərmanlara üstünlük verilir, ilk növbədə administrasiyası və ya idarəsi xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur.

Pelvik-qarın sahəsi ilə və ya lokal olaraq residiv bölgəsində radioterapiyanın məqsədəuyğunluğu, təkrar cərrahi müdaxilələrin məqsədəuyğunluğu bir cərrah, rentgenoloq və kimyaterapevtin iştirakı ilə məsləhətləşmə ilə fərdi olaraq müəyyən edilir.

Qeyri-epitelial şişlər hansılardır?

Bu şişlər yumurtalıq xərçəngindən çox nadirdir və bütün bədxassəli yumurtalıq şişlərinin təxminən 10%-ni təşkil edir.

Onların arasında:

• germ hüceyrə şişləri (disgerminoma, yetkin və yetişməmiş teratoma, yumurtalıq struması, karsinoid, sarı kisəsi şişi və ya endodermal sinus şişi, embrion xərçəngi, poliembrioma, xoriokarsinoma, qarışıq germ hüceyrəli şişlər);
• cinsiyyət kordonunun stromal şişləri (qranuloza hüceyrəsi, teka hüceyrəsi, androblastoma);
• metastatik;
• nadir şişlər.

Germ hüceyrə şişləri (klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri, diaqnostikası və müalicəsi) hansılardır?

Germinogen şişlər daha çox cinsi vəzilərdən inkişaf edir, bu tip şişin cinsi vəzilərdən kənarda olması ilkin mikrob hüceyrələrinin sarı kisəsindən düz bağırsağın mezenteriyasına, sonra isə cinsiyyət tellərinə miqrasiyası ilə izah olunur. Germ hüceyrəli şişlərin yalnız 3%-i bədxassəli olur. Asiyalılarda və qaradərililərdə daha çox rast gəlinir (15%). Bütün şişlərin 70%-i 20 yaşından əvvəl baş verir.

Müxtəlif qeyri-epitelial şişlər üçün klinik mənzərə, diaqnostik və müalicə taktikası əsasən oxşardır.

Diaqnostika

Yumurtalıqların germ hüceyrəli şişindən şübhələnirsinizsə (adətən ultrasəsdən sonra), alfa-fetoprotein (AFP) və beta-xorionik gonadotropinin səviyyəsi, qaraciyər fermentlərinin (AST və ALT), qələvi fosfataz və laktat dehidrogenazanın fəaliyyəti müəyyən edilir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası məcburidir, çünki bu şişlər ağciyərlərə və mediastenə metastaz verir.

Disgerminoma nədir?

Disgerminoma ilkin germ hüceyrələrindən inkişaf edir. Xəstələrin 75% -ində disgerminoma yumurtalıqlardan kənara yayılmır. Bu, tez-tez hər iki yumurtalığı təsir edən yeganə mikrob hüceyrəli şişdir. Birtərəfli lezyonla, 5-10% hallarda, 2 il ərzində ikinci yumurtalıqda disgerminoma inkişaf edir.

Müalicə

Şişin tam cərrahi yolla çıxarılmasından sonra (daha tez-tez təsirlənmiş yumurtalığın çıxarılması və ikinci yumurtalığın biopsiyası) IA mərhələsi xəstələri müşahidə edilə bilər. Digər hallarda 3-4 polikimoterapiya kursu göstərilir.

Xəstələrdə beta-xorionik gonadotropin və alfa-fetoproteinin ilkin yüksək səviyyələri olduğu hallarda, bu markerlərin sistematik təyini həm kimyaterapiyanın təsirini qiymətləndirmək, həm də tam klinik reqressiyaya nail olmaq hallarında monitorinq üçün göstərilir.

Şiş markerlərinin normallaşmasına nail olmayan, şişin təkrarlanması, müalicə zamanı şiş prosesinin irəliləməsi olan xəstələr ikinci sıra polikimoterapiyadan keçirlər.

I mərhələ üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 95%-i ötür.

Xəstəliyin gec mərhələlərində göstərilən sxemlərə uyğun olaraq kemoterapinin istifadəsi uzunmüddətli nəticələri 63% -dən 85-90% -ə qədər artırmağa imkan verdi.

Yetişməmiş teratoma nədir?

Yetişməmiş teratoma embrion toxumasına bənzəyən şiş elementlərini ehtiva edir.

Teratomaların diaqnozunda ən vacib məqam onların yetkinlik dərəcəsinin qiymətləndirilməsidir. Diferensiasiya dərəcəsindən və yetişməmiş elementlərin sayından asılı olaraq yüksək, orta və zəif differensasiya olunmuş yetişməmiş teratoma fərqlənir.

Müalicə

Yalnız yetişməmiş teratoma IA mərhələsi ilə GI (yüksək differensiallaşmış şiş) cərrahi müalicə birtərəfli adnexectomy məbləğində həyata keçirilir. Orta və zəif differensiallaşmış şiş olduqda, eləcə də xəstəliyin II, III mərhələlərində diferensiasiyadan asılı olmayaraq, yuxarıda göstərilən sxemlərə uyğun olaraq ikinci mərhələdə kimyəvi terapiya aparılır.

Bütün mərhələlər üçün ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti 70-80% təşkil edir.

Sarısı kisəsi şişi nədir?

Sarısı kisəsi şişi və ya endodermal sinus şişi sarı kisəsinin elementlərindən böyüyür. Diaqnostik xüsusiyyətlərdən AFP səviyyəsi kəskin şəkildə ifadə edilir.

Müalicə - yuxarıda göstərilən sxemlərə uyğun olaraq cərrahi, birtərəfli adneksektomiya məbləğində cərrahiyyə, kemoterapi tələb olunur.

Stromal hüceyrə şişləri (cins kordon stromal şiş) nədir?

Stromal hüceyrəli şişlər yumurtalıqların bütün bədxassəli şişlərinin 5%-ni təşkil edir.

Yumurtalıqların stromal hüceyrəli şişlərinin əksəriyyəti xəstəliyin I mərhələsində aşkar edilir.

Ən çox rast gəlinənlər qranuloza hüceyrəli şişlərdir. Xatırlamaq lazımdır ki, qranuloza hüceyrəli şişlər endometrial hiperplaziya və endometrium xərçəngi ilə birləşdirilə bilər.

Qranuloza hüceyrəli şişlər üçün cərrahi mərhələ yumurtalıq xərçəngi ilə eyni miqyasda aparılır.

Əməliyyatın həcmi həm xəstəliyin mərhələsindən, həm də xəstənin yaşından asılıdır.

Qranuloza hüceyrəli şişləri olan xəstələrdə xəstəliyin birinci mərhələsində premenarxada (juvenil formada) və ya gənc reproduktiv yaşda adətən birtərəfli adneksektomiya məbləğində orqan qoruyucu əməliyyat, onun şişinə şübhə olduqda qarşı tərəf yumurtalığın biopsiyası aparılır. . Gənc xəstələrdə sonrakı polikimoterapiyanın rolu müəyyən edilməmişdir.

Uşaq doğuşunu tamamlamış qadınlarda əməliyyatın əhatə dairəsi histerektomiya ilə ikitərəfli adneksektomiyaya qədər genişləndirilməlidir. 40 yaşdan yuxarı qadınlarda qranuloza hüceyrəli şişlərin residivlərin inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir, tez-tez vaxtında gecikir. Bu, bəzi yaşlı xəstələr üçün sonrakı polikimoterapiyanın təyin edilməsində arqumentlərdən biridir, baxmayaraq ki, onun faydalarına dair heç bir inandırıcı dəlil əldə edilməmişdir.

Bir sıra amillər olduqda: şiş kapsulunun yırtılması, differensiasiyanın aşağı dərəcəsi, şişin ölçüsü 10 sm-dən çox olduqda, xəstələr radiasiya terapiyası və ya sisplatin tərkibli kimyaterapiyadan keçə bilərlər.

Geniş yayılmış şiş prosesi olan xəstələrə (II-IV mərhələlər) sitoreduktiv əməliyyatlardan sonra polikimoterapiya və ya radiasiya terapiyası (yerli şiş prosesi ilə) göstərilir. Platin preparatları ilə kombinasiyalı kemoterapiya üstünlük verilir.

Qranuloza hüceyrəli şişləri olan xəstələrin ümumi beş illik sağ qalma səviyyəsi 85-90% arasında dəyişir və I mərhələdə 95% -ə çatır.

Gələcəkdə xəstələri izləyərkən, residivlərin aşkarlanmasında həmişə ciddi şəkildə spesifik olmasa da, inhibin şiş markerindən istifadə edilə bilər. Qranuloza hüceyrəli şişin təcrid olunmuş təkrarlanan şiş düyünləri platin preparatları ilə sonrakı kombinə edilmiş kemoterapinin təyin edilməsi ilə cərrahi yolla çıxarıla bilər.

Androblastomalar

Androblastomalar (Sertoli-Leydig şişləri) və bədxassəli tekomalar olduqca nadirdir və qranuloza hüceyrəli şişlər üçün müalicə rejiminə uyğun olaraq müalicə edilməlidir.

Oxşar məqalələr