Radiasiya terapiyası apararkən fraksiya rejimi, şüalanmanın ritmi və şüalanma dozası kimi anlayışlardan istifadə olunur. Vahid fokus dozasından asılı olaraq şərti (kiçik) fraksiyalar şərti olaraq fərqləndirilir - tək fokus dozası 1,8 - 2,2 Gy, orta - ROD 3-5 Gy və böyük fraksiyalar - 6 Gy-dən çox ROD. Şüalanma rejimi həftədə birdən beş fraksiyaya qədər ola bilər. Bioloji təsir bir dozanın ölçüsü, ayrı-ayrı fraksiyalar arasındakı interval, şüalanma kursuna düşən fraksiyaların sayı (günlərlə şüalanma müddəti) ilə əlaqələndirilir.

Bütün bu parametrləri əlaqələndirmək üçün uyğun hesab olunur:

• 1. İstinad fraksiya kimi, 6 həftə ərzində gündəlik 2 Gy-dən 60 Gy-ə qədər qəbul edin
• 2. beşgünlük iş həftəsinə münasibətdə, istənilən fraksiya halında ümumi dozanı 10 Gy qəbul edin.

Sübut edilmişdir ki, eyni həftəlik doza saxlanılmaqla fraksiyaların böyüməsi radiasiyaya məruz qalmanın effektivliyinin artmasına səbəb olur. Fərdi fraksiyalar arasındakı intervalın artması və dozanın müvafiq artımı gündəlik şüalanma rejimlərinin istifadəsinə imkan verir, bioloji baxımdan gündəlik şüalanma səviyyəsində qalır, eyni zamanda kurs üzrə ümumi doza azalır. Nəzərə almaq lazımdır ki, tək dozanın artırılması təbii olaraq sağlam toxumaların tolerantlığının azalmasına gətirib çıxarır.

1969-cu ildə F.Ellis kurs üzrə ümumi dozanın dəyərinin, fraksiyaların sayının və müalicənin ümumi vaxtının müəyyən bir əlaqədə olduğuna inanaraq, bu anlayışları birləşdirən bir düstur təklif etdi:

D \u003d NSD x N0.24 x T0.11,

burada D normal birləşdirici toxumanın dözümlü reaksiyasına nail olmaq meyarına uyğun olaraq kurs üzrə ümumi dozadır (radla);

NSD - nominal standart doza (retdə);

N - kəsrlərin sayı;

T - ümumi müalicə müddəti (günlərlə)

Ret (retar ekvivalent terapiya) nominal standart dozanın vahidi kimi radin terapevtik ekvivalentidir.

Aydındır ki, müəllif birləşdirici toxuma reaksiyasını radiasiya terapiyası kursunun təsirinin meyarı kimi qəbul etməyi təklif edir, birləşdirici toxumanın histogenezindən və şişindən asılı olmayaraq, morfoloji və funksional baxımdan hər yerdə homogen olduğunu, o cümlədən şişlərin stromasını müdafiə edir. digər əlamətlər. İstisnalar sümük və beyindir. Müvafiq olaraq, bu homojen birləşdirici toxumanın şüalanmaya reaksiyası universal, hər yerdə eyni qəbul edilir.

Ümumi müalicə müddətini hesablamaq üçün müəyyən bir şüalanma ritmində tək və ümumi fokus dozası, xüsusi cədvəllər və nomoqramlardan istifadə olunur.

Praktik baxımdan daha əlverişli olanı 1973-cü ildə Ellis F. və Orton S. tərəfindən təklif edilən WDF (vaxt, doza, fraksiya) konsepsiyasıdır. Hesablanmış WDF dəyərlərinin nəticələri NSD üçün əsas Ellis düsturundan əldə edilən düsturla alınır. müvafiq cədvəllərdə ümumiləşdirilmişdir. Tam dözümlülük səviyyəsi olaraq VDF = 100 götürülür ki, bu da NSD = 1800 ret-ə bərabərdir. Bu cədvəllərdən istifadə edərək, bir fraksiya rejimindən digərinə asanlıqla keçə bilərsiniz, verilmiş bioloji effekti saxlamaqla müalicədə fasilə vaxtını nəzərə ala bilərsiniz.

• Giriş
• xarici şüa radiasiya terapiyası
• Elektron terapiya
• Braxiterapiya
• Açıq radiasiya mənbələri
• Bədənin ümumi şüalanması

Giriş

Radiasiya terapiyası bədxassəli şişlərin ionlaşdırıcı şüalanma ilə müalicəsi üsuludur. Ən çox istifadə edilən uzaqdan müalicə yüksək enerjili rentgen şüalarıdır. Bu müalicə üsulu son 100 il ərzində işlənib hazırlanmış, xeyli təkmilləşdirilmişdir. Xərçəng xəstələrinin 50%-dən çoxunun müalicəsində istifadə olunur, bədxassəli şişlərin qeyri-cərrahi müalicələri arasında ən mühüm rol oynayır.

Tarixə qısa ekskursiya

1896 X-şüalarının kəşfi.

1898 radiumun kəşfi.

1899 Dəri xərçənginin rentgen şüaları ilə uğurlu müalicəsi. 1915 Radium implantı ilə boyun şişinin müalicəsi.

1922 X-ray terapiyası ilə qırtlaq xərçənginin müalicəsi. 1928 Rentgen şüalanmaya məruz qalma vahidi kimi qəbul edildi. 1934 Radiasiya dozasının fraksiyalaşdırılması prinsipi işlənib hazırlanmışdır.

1950-ci illər. Radioaktiv kobaltla teleterapiya (enerji 1 MB).

1960-cı illər. Xətti sürətləndiricilərdən istifadə edərək meqavolt rentgen şüalanmasının alınması.

1990-cı illər. Radiasiya terapiyasının üçölçülü planlaşdırılması. X-şüaları canlı toxumadan keçdikdə, onların enerjisinin udulması molekulların ionlaşması və sürətli elektronların və sərbəst radikalların görünüşü ilə müşayiət olunur. X-şüalarının ən mühüm bioloji təsiri DNT-nin zədələnməsi, xüsusən də onun iki spiral zəncirləri arasındakı bağların qırılmasıdır.

Radiasiya terapiyasının bioloji təsiri radiasiyanın dozasından və terapiyanın müddətindən asılıdır. Radiasiya terapiyasının nəticələrinin ilkin klinik tədqiqatları göstərdi ki, gündəlik şüalanmanın nisbətən kiçik dozaları toxumalara dərhal tətbiq edildikdə təhlükəli olan daha yüksək ümumi dozanın istifadəsinə imkan verir. Radiasiya dozasının fraksiyalaşdırılması normal toxumalarda radiasiya yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda və şiş hüceyrələrinin ölümünə nail ola bilər.

Fraksiyalaşdırma xarici şüa terapiyası üçün ümumi dozanın kiçik (adətən tək) gündəlik dozalara bölünməsidir. Normal toxumaların qorunmasını və şiş hüceyrələrinə üstünlük verilən zərəri təmin edir və xəstə üçün riski artırmadan daha yüksək ümumi dozadan istifadə etməyə imkan verir.

Normal toxumanın radiobiologiyası

Radiasiyanın toxumalara təsiri adətən aşağıdakı iki mexanizmdən biri ilə həyata keçirilir:

• apoptoz nəticəsində yetkin funksional aktiv hüceyrələrin itirilməsi (proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümü, adətən şüalanmadan sonra 24 saat ərzində baş verir);
• hüceyrələrin bölünmə qabiliyyətinin itirilməsi

Adətən bu təsirlər radiasiya dozasından asılıdır: nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər çox hüceyrə ölür. Bununla belə, müxtəlif növ hüceyrələrin radiohəssaslığı eyni deyil. Bəzi hüceyrə növləri şüalanmaya əsasən apoptozu başlatmaqla cavab verir, məsələn, hematopoetik hüceyrələr və tüpürcək vəzi hüceyrələri. Əksər toxumalar və ya orqanlar funksional aktiv hüceyrələrin əhəmiyyətli ehtiyatına malikdir, buna görə apoptoz nəticəsində bu hüceyrələrin hətta kiçik bir hissəsinin itirilməsi klinik olaraq özünü göstərmir. Tipik olaraq, itirilmiş hüceyrələr progenitor və ya kök hüceyrə proliferasiyası ilə əvəz olunur. Bunlar toxuma şüalanmasından sonra sağ qalan və ya şüalanmayan ərazilərdən ona köçmüş hüceyrələr ola bilər.

Normal toxumaların radiohəssaslığı

• Yüksək: limfositlər, germ hüceyrələri
• Orta: epitel hüceyrələri.
• Müqavimət, sinir hüceyrələri, birləşdirici toxuma hüceyrələri.

Hüceyrələrin sayının azalması onların çoxalma qabiliyyətinin itirilməsi nəticəsində baş verdiyi hallarda, şüalanmış orqanın hüceyrələrinin yenilənmə sürəti toxuma zədələnməsinin göründüyü və bir neçə gündən bir neçə günə qədər dəyişə bilən vaxtı müəyyənləşdirir. şüalanmadan bir il sonra. Bu, şüalanmanın təsirlərini erkən və ya kəskin və gec dövrlərə bölmək üçün əsas olmuşdur. 8 həftəyə qədər radiasiya terapiyası dövründə inkişaf edən dəyişikliklər kəskin hesab olunur. Belə bir bölgü ixtiyari hesab edilməlidir.

Radiasiya terapiyası ilə kəskin dəyişikliklər

Kəskin dəyişikliklər əsasən dəri, selikli qişa və hematopoetik sistemə təsir göstərir. Şüalanma zamanı hüceyrələrin itirilməsinin ilkin olaraq qismən apoptoz nəticəsində baş verməsinə baxmayaraq, şüalanmanın əsas təsiri hüceyrələrin reproduktiv qabiliyyətinin itirilməsində və ölü hüceyrələrin əvəzlənməsinin pozulmasında özünü göstərir. Buna görə də, ən erkən dəyişikliklər demək olar ki, normal hüceyrə yenilənməsi prosesi ilə xarakterizə olunan toxumalarda görünür.

Şüalanmanın təsirinin təzahürünün vaxtı da şüalanmanın intensivliyindən asılıdır. Qarın boşluğunun 10 Gy dozada eyni vaxtda şüalanmasından sonra bağırsaq epitelinin ölümü və desquamasiyası bir neçə gün ərzində baş verir, bu dozanın gündəlik 2 Gy dozası ilə fraksiyalaşdırıldıqda isə bu proses bir neçə həftə uzadılır.

Kəskin dəyişikliklərdən sonra bərpa proseslərinin sürəti kök hüceyrələrin sayının azalma dərəcəsindən asılıdır.

Radiasiya terapiyası zamanı kəskin dəyişikliklər:

• radiasiya terapiyasının başlamasından sonra B həftə ərzində inkişaf;
• dəri əziyyət çəkir. Mədə-bağırsaq traktının, sümük iliyi;
• dəyişikliklərin şiddəti radiasiyanın ümumi dozasından və radiasiya terapiyasının müddətindən asılıdır;
• terapevtik dozalar normal toxumaların tam bərpasına nail olmaq üçün seçilir.

Radiasiya terapiyasından sonra gec dəyişikliklər

Gecikmiş dəyişikliklər əsasən toxuma və orqanlarda baş verir, onların hüceyrələri yavaş proliferasiya ilə xarakterizə olunur (məsələn, ağciyərlər, böyrəklər, ürək, qaraciyər və sinir hüceyrələri), lakin onlarla məhdudlaşmır. Məsələn, dəridə, epidermisin kəskin reaksiyasına əlavə olaraq, bir neçə ildən sonra sonrakı dəyişikliklər inkişaf edə bilər.

Kəskin və gec dəyişikliklər arasında fərq klinik baxımdan vacibdir. Kəskin dəyişikliklər ənənəvi radiasiya terapiyası ilə də baş verdiyindən, dozanın bölünməsi (həftədə 5 dəfə hər bir fraksiyaya təxminən 2 Gy), lazım olduqda (kəskin radiasiya reaksiyasının inkişafı) ümumi dozanı bir dozaya paylayaraq fraksiyalaşdırma rejimini dəyişdirmək mümkündür. daha çox kök hüceyrə saxlamaq üçün daha uzun müddət. Proliferasiya nəticəsində sağ qalan kök hüceyrələr toxumanı yeniləyəcək və onun bütövlüyünü bərpa edəcək. Nisbətən qısa müddət ərzində radiasiya terapiyası başa çatdıqdan sonra kəskin dəyişikliklər baş verə bilər. Bu, kəskin reaksiyanın şiddətindən asılı olaraq fraksiyalaşdırma rejimini tənzimləməyə imkan vermir. Əgər intensiv fraksiyalaşma sağ qalan kök hüceyrələrin sayının effektiv toxuma təmiri üçün tələb olunan səviyyədən aşağı azalmasına səbəb olarsa, kəskin dəyişikliklər xroniki ola bilər.

Tərifə görə, gec radiasiya reaksiyaları yalnız məruz qaldıqdan sonra uzun müddət sonra ortaya çıxır və kəskin dəyişikliklər həmişə xroniki reaksiyaları proqnozlaşdırmağa imkan vermir. Radiasiyanın ümumi dozası gec radiasiya reaksiyasının inkişafında aparıcı rol oynasa da, bir fraksiyaya uyğun gələn doza da mühüm yer tutur.

Radioterapiyadan sonra gec dəyişikliklər:

• ağciyərlər, böyrəklər, mərkəzi sinir sistemi (CNS), ürək, birləşdirici toxuma əziyyət çəkir;
• dəyişikliklərin şiddəti ümumi radiasiya dozasından və bir fraksiyaya uyğun gələn şüalanma dozasından asılıdır;
• bərpa həmişə baş vermir.

Fərdi toxumalarda və orqanlarda radiasiya dəyişiklikləri

Dəri: kəskin dəyişikliklər.

• Günəş yanığına bənzəyən eritema: 2-3-cü həftədə görünür; xəstələr yanma, qaşınma, ağrı qeyd edirlər.
• Desquamation: əvvəlcə epidermisin quruluğunu və desquamasiyasını qeyd edin; daha sonra ağlama görünür və dermis ifşa olunur; adətən radiasiya terapiyası başa çatdıqdan sonra 6 həftə ərzində dəri sağalır, qalıq piqmentasiya bir neçə ay ərzində yox olur.
• Sağalma prosesi maneə törədildikdə, ülserasiya meydana gəlir.

Dəri: gec dəyişikliklər.

• Atrofiya.
• Fibroz.
• Telenjiektaziya.

Ağız boşluğunun selikli qişası.

• Eritema.
• Ağrılı xoralar.
• Radiasiya terapiyasından sonra xoralar adətən 4 həftə ərzində sağalır.
• Quruluq baş verə bilər (radiasiyanın dozasından və radiasiyaya məruz qalan tüpürcək vəzi toxumasının kütləsindən asılı olaraq).

Mədə-bağırsaq traktının.

• Radiasiyaya məruz qalmış mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin simptomları ilə 1-4 həftədən sonra özünü göstərən kəskin mukozit.
• Ezofagit.
• Bulantı və qusma (5-HT 3 reseptorlarının iştirakı) - mədə və ya nazik bağırsağın şüalanması ilə.
• İshal - kolon və distal kiçik bağırsağın şüalanması ilə.
• Tenesmus, mucusun ifrazı, qanaxma - rektumun şüalanması ilə.
• Gec dəyişikliklər - selikli qişanın fibrozunun xorası, bağırsaq obstruksiyası, nekroz.

Mərkəzi sinir sistemi

• Kəskin radiasiya reaksiyası yoxdur.
• Gec radiasiya reaksiyası 2-6 aydan sonra inkişaf edir və demyelinasiyanın səbəb olduğu simptomlarla özünü göstərir: beyin - yuxululuq; onurğa beyni - Lermitte sindromu (bəzən onurğanın əyilməsi ilə təhrik edilən onurğada ağrı, ayaqlara radiasiya).
• Radiasiya terapiyasından 1-2 il sonra nekroz inkişaf edə bilər ki, bu da geri dönməz nevroloji pozğunluqlara səbəb olur.

Ağciyərlər.

• Tənəffüs yollarının tıxanmasının kəskin simptomları yüksək dozada (məsələn, 8 Gy) bir dəfə məruz qaldıqdan sonra mümkündür.
• 2-6 aydan sonra radiasiya pnevmoniti inkişaf edir: öskürək, nəfəs darlığı, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında geri dönən dəyişikliklər; qlükokortikoid terapiyasının təyin edilməsi ilə yaxşılaşa bilər.
• 6-12 aydan sonra böyrəklərin geri dönməz pulmoner fibrozunun inkişafı mümkündür.
• Kəskin radiasiya reaksiyası yoxdur.
• Böyrəklər əhəmiyyətli bir funksional ehtiyatla xarakterizə olunur, buna görə də gec radiasiya reaksiyası 10 ildən sonra da inkişaf edə bilər.
• Radiasiya nefropatiyası: proteinuriya; arterial hipertansiyon; böyrək çatışmazlığı.

Ürək.

• Perikardit - 6-24 aydan sonra.
• 2 il və ya daha çox müddətdən sonra kardiomiopatiyanın inkişafı və keçiriciliyin pozulması mümkündür.

Normal toxumaların təkrar radioterapiyaya tolerantlığı

Son tədqiqatlar bəzi toxumaların və orqanların subklinik radiasiya zədələnməsindən sağalmaq qabiliyyətinə malik olduğunu göstərdi ki, bu da zəruri hallarda təkrar radiasiya terapiyasını həyata keçirməyə imkan verir. MSS-ə xas olan əhəmiyyətli regenerasiya imkanları beynin və onurğa beyninin eyni sahələrinin təkrar şüalanmasına imkan verir və kritik zonalarda və ya yaxınlığında lokallaşdırılmış şişlərin təkrarlanmasında klinik yaxşılaşmaya nail olur.

Kanserogenez

Radiasiya terapiyasının səbəb olduğu DNT zədələnməsi yeni bədxassəli şişin inkişafına səbəb ola bilər. Şüalanmadan 5-30 il sonra görünə bilər. Lösemi adətən 6-8 ildən sonra, bərk şişlər isə 10-30 ildən sonra inkişaf edir. Bəzi orqanlar ikincil xərçəngə daha çox meyllidir, xüsusən də radiasiya terapiyası uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə aparılıbsa.

• İkincili xərçəng induksiyası uzun gizli dövr ilə xarakterizə olunan radiasiyaya məruz qalmanın nadir, lakin ciddi nəticəsidir.
• Xərçəng xəstələrində, səbəb olduğu xərçəngin təkrarlanma riski həmişə ölçülməlidir.

Zədələnmiş DNT-nin bərpası

Radiasiyanın səbəb olduğu bəzi DNT zədələri üçün təmir mümkündür. Dokulara gündə birdən çox fraksiya dozası gətirildikdə, fraksiyalar arasındakı interval ən azı 6-8 saat olmalıdır, əks halda normal toxumaların kütləvi zədələnməsi mümkündür. DNT-nin bərpası prosesində bir sıra irsi qüsurlar mövcuddur və onlardan bəziləri xərçəngin inkişafına meyl yaradır (məsələn, ataksiya-telangiektaziya zamanı). Bu xəstələrdə şişləri müalicə etmək üçün istifadə edilən ənənəvi şüa terapiyası normal toxumalarda ağır reaksiyalara səbəb ola bilər.

hipoksiya

Hipoksiya hüceyrələrin radiohəssaslığını 2-3 dəfə artırır və bir çox bədxassəli şişlərdə qan tədarükünün pozulması ilə əlaqəli hipoksiya sahələri var. Anemiya hipoksiyanın təsirini artırır. Fraksiyalaşdırılmış radiasiya terapiyası ilə şişin radiasiyaya reaksiyası hipoksik sahələrin reoksigenləşməsində özünü göstərə bilər ki, bu da onun şiş hüceyrələrinə zərərli təsirini gücləndirə bilər.

Fraksiyalaşdırılmış Radiasiya Müalicəsi

Hədəf

Uzaqdan radiasiya terapiyasını optimallaşdırmaq üçün onun aşağıdakı parametrlərinin ən sərfəli nisbətini seçmək lazımdır:

• arzu olunan terapevtik effektə nail olmaq üçün ümumi şüalanma dozası (Gy);
• ümumi dozanın paylandığı fraksiyaların sayı;
• radioterapiyanın ümumi müddəti (həftədə fraksiyaların sayı ilə müəyyən edilir).

Xətti kvadratik model

Klinik praktikada qəbul edilən dozalarda şüalandıqda, şiş toxumasında və sürətlə bölünən hüceyrələri olan toxumalarda ölü hüceyrələrin sayı xətti olaraq ionlaşdırıcı şüalanmanın dozasından asılıdır (şüalanma effektinin xətti və ya α-komponenti). Hüceyrə dövriyyəsinin minimal sürəti olan toxumalarda radiasiyanın təsiri əsasən verilən dozanın kvadratına mütənasibdir (radiasiyanın təsirinin kvadratik və ya β-komponenti).

Xətti-kvadrat modeldən əhəmiyyətli bir nəticə çıxır: təsirlənmiş orqanın kiçik dozalarla fraksiyalaşdırılmış şüalanması ilə, hüceyrə yenilənmə sürəti aşağı olan toxumalarda (gec reaksiya verən toxumalarda) dəyişikliklər minimal olacaq, sürətlə bölünən hüceyrələri olan normal toxumalarda, zədələnmə əhəmiyyətsiz olacaq və şiş toxumasında ən böyük olacaq. .

Fraksiya rejimi

Tipik olaraq, şiş bazar ertəsindən cümə gününə qədər gündə bir dəfə şüalanır.Fraksiyalama əsasən iki rejimdə aparılır.

Böyük fraksiya dozaları ilə qısamüddətli radiasiya terapiyası:

• Üstünlükləri: az sayda şüalanma seansı; resurslara qənaət; sürətli şiş zədələnməsi; müalicə dövründə şiş hüceyrələrinin təkrar populyasiyasının aşağı ehtimalı;
• Dezavantajlar: radiasiyanın təhlükəsiz ümumi dozasını artırmaq üçün məhdud imkan; normal toxumalarda gec zədələnmənin nisbətən yüksək riski; şiş toxumasının reoksigenləşmə ehtimalı azalır.

Kiçik fraksiya dozaları ilə uzunmüddətli radiasiya terapiyası:

• Üstünlükləri: daha az ifadə olunan kəskin radiasiya reaksiyaları (lakin daha uzun müalicə müddəti); normal toxumalarda gec lezyonların daha az tezliyi və şiddəti; təhlükəsiz ümumi dozanı artırmaq imkanı; şiş toxumasının maksimum reoksigenləşməsinin mümkünlüyü;
• Dezavantajları: xəstə üçün böyük yük; müalicə dövründə sürətlə böyüyən bir şiş hüceyrələrinin təkrar populyasiyasının yüksək ehtimalı; kəskin radiasiya reaksiyasının uzun müddəti.

Şişlərin radiohəssaslığı

Bəzi şişlərin, xüsusən də limfoma və seminomanın şüa müalicəsi üçün 30-40 Gy ümumi dozada şüalanma kifayətdir ki, bu da bir çox digər şişlərin (60-70 Gy) müalicəsi üçün tələb olunan ümumi dozadan təxminən 2 dəfə azdır. . Bəzi şişlər, o cümlədən gliomalar və sarkomalar, onlara təhlükəsiz şəkildə çatdırıla bilən ən yüksək dozalara davamlı ola bilər.

Normal toxumalar üçün tolere edilən dozalar

Bəzi toxumalar radiasiyaya xüsusilə həssasdır, ona görə də gec zədələnmənin qarşısını almaq üçün onlara tətbiq olunan dozalar nisbətən aşağı olmalıdır.

Bir fraksiyaya uyğun olan doza 2 Gy olarsa, müxtəlif orqanlar üçün tolerant dozalar aşağıdakı kimi olacaqdır:

• testislər - 2 Gy;
• obyektiv - 10 Gy;
• böyrək - 20 Gy;
• yüngül - 20 Gy;
• onurğa beyni - 50 Gy;
• beyin - 60 qr.

Göstərilənlərdən daha yüksək dozalarda kəskin radiasiya zədələnməsi riski kəskin şəkildə artır.

Fraksiyalar arasında fasilələr

Radiasiya terapiyasından sonra onun vurduğu zərərin bir hissəsi geri dönməz olsa da, bəziləri geri çevrilir. Gündə bir fraksiya dozası ilə şüalandıqda, növbəti fraksiya dozası ilə şüalanmaya qədər təmir prosesi demək olar ki, tamamilə tamamlanır. Təsirə məruz qalan orqana gündə birdən çox fraksiya dozası tətbiq olunarsa, mümkün qədər çox zədələnmiş normal toxumaların bərpası üçün onların arasındakı interval ən azı 6 saat olmalıdır.

Hiperfraksiya

2 Gy-dən az bir neçə fraksiya dozasını cəmləyərkən, ümumi radiasiya dozası normal toxumalarda gec zədələnmə riskini artırmadan artırıla bilər. Radiasiya terapiyasının ümumi müddətinin artmasının qarşısını almaq üçün həftə sonları da istifadə edilməli və ya gündə birdən çox fraksiya dozası istifadə edilməlidir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə aparılan randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlara əsasən, ardıcıl 12 gün ərzində gündə 3 dəfə 1,5 Gy fraksiya dozalarında ümumi 54 Gy dozanın tətbiq olunduğu CHART (Davamlı Hiperfraksiyalaşdırılmış Sürətli Radioterapiya) rejimi. , 6 həftəlik müalicə müddəti ilə 30 fraksiyaya bölünmüş ümumi doza 60 Gy olan radiasiya terapiyasının ənənəvi sxemindən daha təsirli olduğu aşkar edilmişdir. Normal toxumalarda gec lezyonların tezliyində artım müşahidə edilməmişdir.

Optimal radioterapiya rejimi

Radioterapiya rejimini seçərkən, hər bir vəziyyətdə xəstəliyin klinik xüsusiyyətlərini rəhbər tuturlar. Radiasiya terapiyası ümumiyyətlə radikal və palliativ bölünür.

radikal radioterapiya.

• Adətən şiş hüceyrələrinin tam məhv edilməsi üçün maksimum dözümlü doza ilə aparılır.
• Aşağı dozalar yüksək radiohəssaslıq ilə xarakterizə olunan şişləri şüalandırmaq və orta dərəcədə radiohəssaslığı olan mikroskopik qalıq şişin hüceyrələrini öldürmək üçün istifadə olunur.
• 2 Gy-ə qədər ümumi gündəlik dozada hiperfraksiya gec radiasiya zədələnməsi riskini minimuma endirir.
• Gözlənilən ömür uzunluğunun artması nəzərə alınmaqla, kəskin kəskin zəhərli reaksiya məqbuldur.
• Tipik olaraq, xəstələr bir neçə həftə ərzində gündəlik radiasiya seanslarından keçə bilirlər.

Palliativ radioterapiya.

• Belə terapiyanın məqsədi xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yüngülləşdirməkdir.
• Ömür müddəti dəyişmir və ya bir qədər artır.
• İstədiyiniz effekti əldə etmək üçün ən aşağı dozalara və fraksiyalara üstünlük verilir.
• Normal toxumaların uzun müddətli kəskin radiasiya zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır.
• Normal toxumaların gec radiasiya zədələnməsinin klinik əhəmiyyəti yoxdur.

xarici şüa radiasiya terapiyası

Əsas prinsiplər

Xarici mənbə tərəfindən yaradılan ionlaşdırıcı şüalanma ilə müalicə xarici şüa radiasiya terapiyası kimi tanınır.

Səthi yerləşmiş şişləri aşağı gərginlikli rentgen şüaları (80-300 kV) ilə müalicə etmək olar. Qızdırılan katod tərəfindən buraxılan elektronlar rentgen borusunda sürətlənir və. volfram anodu vuraraq, onlar X-ray bremsstrahlung səbəb olur. Radiasiya şüasının ölçüləri müxtəlif ölçülü metal aplikatorlardan istifadə etməklə seçilir.

Dərin yerləşmiş şişlər üçün meqavolt rentgen şüaları istifadə olunur. Belə şüa terapiyasının variantlarından biri radiasiya mənbəyi kimi orta enerjisi 1,25 MeV olan γ-şüaları yayan kobalt 60 Co-nun istifadəsini nəzərdə tutur. Kifayət qədər yüksək doza əldə etmək üçün təxminən 350 TBq aktivliyə malik şüalanma mənbəyi lazımdır.

Bununla belə, xətti sürətləndiricilər meqavolt rentgen şüalarını əldə etmək üçün daha tez-tez istifadə olunur; onların dalğa kılavuzunda elektronlar demək olar ki, işıq sürətinə qədər sürətlənir və nazik, keçirici hədəfə yönəldilir. Nəticədə rentgen bombardmanının enerjisi 4 ilə 20 MB arasında dəyişir. 60 Co radiasiyadan fərqli olaraq, daha çox nüfuzetmə gücü, daha yüksək doza dərəcəsi və daha yaxşı kolimasiya ilə xarakterizə olunur.

Bəzi xətti sürətləndiricilərin konstruksiyası müxtəlif enerjili (adətən 4-20 MeV diapazonunda) elektron şüaları almağa imkan verir. Belə qurğularda əldə edilən rentgen şüalarının köməyi ilə dəri və onun altında yerləşən toxumalara istənilən dərinliyə (şüaların enerjisindən asılı olaraq) bərabər şəkildə təsir etmək mümkündür, ondan kənarda isə doza sürətlə azalır. Belə ki, 6 MeV elektron enerjisində məruz qalma dərinliyi 1,5 sm, 20 MeV enerjidə isə təqribən 5,5 sm-ə çatır.Meqavolt şüalanma səthi yerləşmiş şişlərin müalicəsində kilovoltlu şüalanmaya effektiv alternativdir.

Aşağı gərginlikli radioterapiyanın əsas çatışmazlıqları:

• dəriyə yüksək radiasiya dozası;
• daha dərinə nüfuz etdikcə dozanın nisbətən sürətli azalması;
• yumşaq toxumalarla müqayisədə sümüklər tərəfindən udulmuş daha yüksək doza.

Meqavolt şüa terapiyasının xüsusiyyətləri:

• dəri altında yerləşən toxumalarda maksimum dozanın paylanması;
• dəriyə nisbətən az zərər;
• udulmuş dozanın azaldılması və nüfuz dərinliyi arasında eksponensial əlaqə;
• udulmuş dozanın müəyyən edilmiş şüalanma dərinliyindən kənarda kəskin azalması (penumbra zonası, penumbra);
• metal ekranlar və ya çoxyarpaqlı kollimatorlardan istifadə edərək şüanın formasını dəyişdirmək imkanı;
• paz formalı metal filtrlərdən istifadə edərək şüanın kəsişməsi boyunca doza qradiyenti yaratmaq imkanı;
• istənilən istiqamətdə şüalanma imkanı;
• 2-4 mövqedən çarpaz şüalanma yolu ilə şişə daha böyük doza gətirmək imkanı.

Radiasiya terapiyasının planlaşdırılması

Xarici şüa radiasiya terapiyasının hazırlanması və həyata keçirilməsi altı əsas mərhələni əhatə edir.

Şüa dozimetriyası

Xətti sürətləndiricilərin klinik istifadəsinə başlamazdan əvvəl onların doza paylanması müəyyən edilməlidir. Yüksək enerjili radiasiyanın udulmasının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, dozimetriya su çəninə yerləşdirilmiş ionlaşma kamerası olan kiçik dozimetrlərdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Verilmiş udma dozası üçün məruz qalma vaxtını xarakterizə edən kalibrləmə amillərini (çıxış amilləri kimi tanınır) ölçmək də vacibdir.

kompüter planlaması

Sadə planlaşdırma üçün şüa dozimetriyasının nəticələrinə əsasən cədvəl və qrafiklərdən istifadə edə bilərsiniz. Lakin əksər hallarda dozimetrik planlaşdırma üçün xüsusi proqram təminatı olan kompüterlərdən istifadə olunur. Hesablamalar şüa dozimetriyasının nəticələrinə əsaslanır, həm də müxtəlif sıxlıqlı toxumalarda rentgen şüalarının zəifləməsini və səpilməsini nəzərə alan alqoritmlərdən asılıdır. Bu toxuma sıxlığı məlumatları tez-tez radiasiya terapiyasında olacağı xəstənin mövqeyində aparılan CT-dən istifadə edərək əldə edilir.

Hədəf Tərifi

Radiasiya terapiyasının planlaşdırılmasında ən vacib addım hədəfin müəyyən edilməsidir, yəni. şüalanacaq toxumanın həcmi. Bu həcmə şişin həcmi (klinik müayinə zamanı və ya KT ilə vizual olaraq müəyyən edilir) və şiş toxumasının mikroskopik daxilolmaları ola bilən bitişik toxumaların həcmi daxildir. Xəstənin mövqeyinin dəyişməsi, daxili orqanların hərəkəti və bununla əlaqədar aparatın yenidən kalibrlənməsi zərurəti ilə əlaqəli olan optimal hədəf sərhədini (planlaşdırılmış hədəf həcmi) müəyyən etmək asan deyil. Kritik orqanların mövqeyini müəyyən etmək də vacibdir, yəni. radiasiyaya qarşı aşağı tolerantlıqla xarakterizə olunan orqanlar (məsələn, onurğa beyni, gözlər, böyrəklər). Bütün bu məlumatlar təsirlənmiş ərazini tamamilə əhatə edən CT taramaları ilə birlikdə kompüterə daxil edilir. Nisbətən mürəkkəb olmayan hallarda, hədəfin həcmi və kritik orqanların mövqeyi şərti rentgenoqrafiyadan istifadə edərək klinik olaraq müəyyən edilir.

Doza planlaması

Doza planlaşdırılmasının məqsədi təsirlənmiş toxumalarda radiasiyanın effektiv dozasının vahid paylanmasına nail olmaqdır ki, kritik orqanlara doza onların dözümlü dozasını aşmasın.

Şüalanma zamanı dəyişdirilə bilən parametrlər aşağıdakılardır:

• şüa ölçüləri;
• şüa istiqaməti;
• paketlərin sayı;
• şüa başına nisbi doza (“şüanın çəkisi”);
• doza paylanması;
• kompensatorların istifadəsi.

Müalicənin yoxlanılması

Şüaları düzgün istiqamətləndirmək və kritik orqanlara zərər verməmək vacibdir. Bunun üçün simulyatorda rentgenoqrafiya ümumiyyətlə radiasiya terapiyasından əvvəl istifadə olunur, meqavoltajlı rentgen aparatlarının və ya elektron portal görüntüləmə cihazlarının müalicəsində də həyata keçirilə bilər.

Radioterapiya rejiminin seçimi

Onkoloq ümumi radiasiya dozasını təyin edir və fraksiyalaşdırma rejimini tərtib edir. Bu parametrlər şüa konfiqurasiyasının parametrləri ilə birlikdə planlaşdırılmış radiasiya terapiyasını tam xarakterizə edir. Bu məlumat xətti sürətləndiricidə müalicə planının həyata keçirilməsinə nəzarət edən kompüter yoxlama sisteminə daxil edilir.

Radioterapiyada yenilik

3D planlaşdırma

Son 15 il ərzində radioterapiyanın inkişafında bəlkə də ən əhəmiyyətli inkişaf topometriya və radiasiya planlaması üçün tədqiqatın skan etmə üsullarının (ən çox vaxt CT) birbaşa tətbiqi olmuşdur.

Kompüter tomoqrafiyasının planlaşdırılması bir sıra əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir:

• şişin və kritik orqanların lokalizasiyasını daha dəqiq müəyyən etmək imkanı;
• dozanın daha dəqiq hesablanması;
• müalicəni optimallaşdırmaq üçün əsl 3D planlaşdırma qabiliyyəti.

Konformal şüa terapiyası və çoxyarpaqlı kollimatorlar

Radioterapiyanın məqsədi həmişə yüksək dozada radiasiyanı klinik hədəfə çatdırmaq olmuşdur. Bunun üçün adətən xüsusi blokların məhdud istifadəsi ilə düzbucaqlı bir şüa ilə şüalanma istifadə olunurdu. Normal toxumanın bir hissəsi qaçılmaz olaraq yüksək dozada şüalanırdı. Şüa yolunda xüsusi ərintidən hazırlanmış müəyyən formalı blokları yerləşdirməklə və onların üzərində çoxyarpaqlı kollimatorların (MLC) quraşdırılması nəticəsində yaranmış müasir xətti sürətləndiricilərin imkanlarından istifadə etməklə. təsirə məruz qalan ərazidə maksimum radiasiya dozasının daha əlverişli paylanmasına nail olmaq mümkündür, yəni. radiasiya terapiyasının uyğunluq səviyyəsini artırmaq.

Kompüter proqramı kollimatorda ləçəklərin yerdəyişməsinin belə ardıcıllığını və miqdarını təmin edir ki, bu da istədiyiniz konfiqurasiyanın şüasını əldə etməyə imkan verir.

Yüksək dozada şüa qəbul edən normal toxumaların həcmini minimuma endirməklə, yüksək dozanın əsasən şişdə paylanmasına nail olmaq və ağırlaşma riskinin artmasının qarşısını almaq olar.

Dinamik və intensivliyi modulyasiya edən radiasiya terapiyası

Radiasiya terapiyasının standart metodundan istifadə edərək, qeyri-müntəzəm formaya malik olan və kritik orqanların yaxınlığında yerləşən hədəfə effektiv təsir göstərmək çətindir. Belə hallarda, cihaz xəstənin ətrafında fırlandıqda, davamlı olaraq rentgen şüaları buraxdıqda və ya kolimator bıçaqlarının vəziyyətini dəyişdirərək stasionar nöqtələrdən buraxılan şüaların intensivliyi modulyasiya edildikdə və ya hər iki üsul birləşdirildikdə dinamik şüa terapiyasından istifadə olunur.

Elektron terapiya

Elektron şüalanmanın normal toxumalara və şişlərə radiobioloji təsirinə görə foton şüalanmasına bərabər olmasına baxmayaraq, fiziki xüsusiyyətlərinə görə müəyyən anatomik nahiyələrdə yerləşən şişlərin müalicəsində elektron şüaları foton şüalarına nisbətən müəyyən üstünlüklərə malikdir. Fotonlardan fərqli olaraq, elektronlar bir yükə malikdirlər, buna görə də toxumaya nüfuz etdikdə, tez-tez onunla qarşılıqlı əlaqədə olurlar və enerji itirərək müəyyən nəticələrə səbəb olurlar. Müəyyən bir səviyyədən aşağı olan toxumanın şüalanması əhəmiyyətsizdir. Bu, əsas kritik strukturlara zərər vermədən bir toxuma həcmini dəri səthindən bir neçə santimetr dərinliyə qədər şüalandırmağa imkan verir.

Elektron və Foton Şüa Terapiyasının Müqayisəli Xüsusiyyətləri Elektron Şüa Terapiyasının:

• toxumalara məhdud nüfuz dərinliyi;
• faydalı şüa xaricində radiasiya dozası əhəmiyyətsizdir;
• xüsusilə səthi şişlər üçün göstərilir;
• məsələn, dəri xərçəngi, baş və boyun şişləri, döş xərçəngi;
• hədəfin altında yatan normal toxumalar (məsələn, onurğa beyni, ağciyər) tərəfindən udulmuş doza cüzidir.

Foton şüa terapiyası:

• dərin yerləşmiş şişləri müalicə etməyə imkan verən foton radiasiyasının yüksək nüfuzetmə gücü;
• minimal dəri zədələnməsi;
• Şüa xüsusiyyətləri şüalanan həcmin həndəsəsi ilə daha yaxşı uyğunlaşmağa imkan verir və çarpaz şüalanmanı asanlaşdırır.

Elektron şüalarının yaranması

Əksər radioterapiya mərkəzləri həm rentgen şüaları, həm də elektron şüaları yarada bilən yüksək enerjili xətti sürətləndiricilərlə təchiz edilmişdir.

Elektronlar havadan keçərkən əhəmiyyətli səpilmələrə məruz qaldığından, elektron şüasını dərinin səthinə yaxınlaşdırmaq üçün aparatın şüalanma başlığına bələdçi konus və ya trimmer yerləşdirilir. Elektron şüasının konfiqurasiyasının əlavə korreksiyası konusun ucuna qurğuşun və ya cerrobend diafraqma əlavə etməklə və ya zədələnmiş ərazinin ətrafındakı normal dərini qurğuşun rezinlə örtməklə həyata keçirilə bilər.

Elektron şüalarının dozimetrik xarakteristikası

Elektron şüalarının homojen toxumaya təsiri aşağıdakı dozimetrik xüsusiyyətlərlə təsvir olunur.

Nüfuz dərinliyinə qarşı doza

Doza tədricən maksimum dəyərə qədər artır, bundan sonra elektron radiasiyasının adi nüfuz dərinliyinə bərabər olan dərinlikdə kəskin şəkildə demək olar ki, sıfıra enir.

Udulmuş doza və radiasiya axını enerjisi

Elektron şüasının tipik nüfuz dərinliyi şüanın enerjisindən asılıdır.

Adətən 0,5 mm dərinlikdə doza kimi xarakterizə edilən səth dozası elektron şüası üçün meqavolt foton şüalanmasından xeyli yüksəkdir və aşağı enerji səviyyələrində (10 MeV-dən az) maksimum dozanın 85%-i arasında dəyişir. yüksək enerji səviyyəsində maksimum dozanın təxminən 95%-nə qədər.

Elektron şüalanma yaratmağa qadir olan sürətləndiricilərdə radiasiya enerjisinin səviyyəsi 6 ilə 15 MeV arasında dəyişir.

Şüa profili və penumbra zonası

Elektron şüasının penumbra zonası foton şüasından bir qədər böyükdür. Elektron şüası üçün mərkəzi ox dəyərinin 90%-ə qədər dozanın azalması, dozanın maksimum olduğu dərinlikdə şüalanma sahəsinin şərti həndəsi sərhədindən təxminən 1 sm içəriyə doğru baş verir. Məsələn, 10x10 sm 2 kəsiyi olan bir şüa yalnız Bx8 sm effektiv şüalanma sahəsinə malikdir. Foton şüası üçün müvafiq məsafə cəmi təqribən 0,5 sm-dir.Ona görə də kliniki doza diapazonunda eyni hədəfi şüalandırmaq üçün elektron şüasının daha böyük en kəsiyinə malik olması lazımdır. Elektron şüalarının bu xüsusiyyəti foton və elektron şüaların cütləşdirilməsini problemli edir, çünki müxtəlif dərinliklərdə şüalanma sahələrinin sərhəddində dozanın vahidliyini təmin etmək mümkün deyil.

Braxiterapiya

Braxiterapiya, radiasiya mənbəyinin şişin özünə (şüalanma miqdarına) və ya onun yaxınlığında yerləşdirildiyi radiasiya terapiyasının bir növüdür.

Göstərişlər

Braxiterapiya şişin sərhədlərini dəqiq müəyyən etmək mümkün olduğu hallarda aparılır, çünki şüalanma sahəsi çox vaxt nisbətən kiçik həcmli toxuma üçün seçilir və şişin bir hissəsini şüalanma sahəsindən kənarda qoymaq ciddi residiv riski daşıyır. şüalanmış həcmin sərhədində.

Brakiterapiya şişlərə tətbiq edilir, lokalizasiyası həm radiasiya mənbələrinin tətbiqi və optimal yerləşdirilməsi, həm də onun çıxarılması üçün əlverişlidir.

Üstünlüklər

Radiasiya dozasının artırılması şiş böyüməsinin yatırılmasının effektivliyini artırır, lakin eyni zamanda normal toxumaların zədələnmə riskini artırır. Brakiterapiya, əsasən şişlə məhdudlaşan yüksək dozalı radiasiyanı kiçik həcmə çatdırmağa və ona təsirin effektivliyini artırmağa imkan verir.

Braxiterapiya ümumiyyətlə uzun sürmür, adətən 2-7 gündür. Davamlı aşağı dozalı şüalanma normal və şiş toxumalarının bərpası və təkrar populyasiyası sürətində fərqi təmin edir və nəticədə şiş hüceyrələrinə daha aydın dağıdıcı təsir göstərir ki, bu da müalicənin effektivliyini artırır.

Hipoksiyadan sağ qalan hüceyrələr radiasiya terapiyasına davamlıdır. Braxiterapiya zamanı aşağı dozalı şüalanma toxumaların reoksigenləşməsini təşviq edir və əvvəllər hipoksiya vəziyyətində olan şiş hüceyrələrinin radiohəssaslığını artırır.

Bir şişdə radiasiya dozasının paylanması çox vaxt qeyri-bərabər olur. Radiasiya terapiyasını planlaşdırarkən, radiasiya həcminin sərhədləri ətrafındakı toxumaların minimum dozanı almasına diqqət yetirilməlidir. Şişin mərkəzində radiasiya mənbəyinə yaxın olan toxuma tez-tez iki dəfə doza alır. Hipoksik şiş hüceyrələri avaskulyar zonalarda, bəzən şişin mərkəzində nekroz ocaqlarında yerləşir. Buna görə də, şişin mərkəzi hissəsinin daha yüksək dozada şüalanması burada yerləşən hipoksik hüceyrələrin radiorezistentliyini inkar edir.

Şişin qeyri-müntəzəm forması ilə radiasiya mənbələrinin rasional yerləşdirilməsi onun ətrafında yerləşən normal kritik strukturların və toxumaların zədələnməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Qüsurlar

Braxiterapiyada istifadə olunan şüa mənbələrinin çoxu γ-şüaları yayır və tibb işçiləri şüalanmaya məruz qalırlar.Şüalanmanın dozaları kiçik olsa da, bu hal nəzərə alınmalıdır. Tibb işçilərinin məruz qalmasını aşağı aktivlikli radiasiya mənbələrindən istifadə etməklə və onların avtomatlaşdırılmış şəkildə tətbiqi ilə azaltmaq olar.

Böyük şişləri olan xəstələr brakiterapiya üçün uyğun deyil. lakin, şişin ölçüsü kiçik olduqda, xarici şüa radiasiya terapiyasından və ya kemoterapiyadan sonra köməkçi müalicə kimi istifadə edilə bilər.

Mənbədən yayılan şüalanmanın dozası ondan uzaqlığın kvadratına mütənasib olaraq azalır. Buna görə də, nəzərdə tutulan toxuma həcmini adekvat şəkildə şüalandırmaq üçün mənbənin mövqeyini diqqətlə hesablamaq vacibdir. Şüalanma mənbəyinin məkan təşkili aplikatorun növündən, şişin yerindən və onu əhatə edən toxumalardan asılıdır. Mənbənin və ya tətbiq edənlərin düzgün yerləşdirilməsi xüsusi bacarıq və təcrübə tələb edir və buna görə də hər yerdə mümkün deyil.

Şişi əhatə edən strukturlar, məsələn, aşkar və ya mikroskopik metastazları olan limfa düyünləri implantasiya edilə bilən və ya boşluğa vurulan şüalanma mənbələri tərəfindən şüalanmaya məruz qalmır.

Brakiterapiya növləri

İntrakavitar - radioaktiv mənbə xəstənin bədəninin içərisində yerləşən hər hansı bir boşluğa vurulur.

İnterstisial - radioaktiv mənbə şiş fokusunu ehtiva edən toxumalara yeridilir.

Səth - təsirlənmiş ərazidə bədənin səthinə radioaktiv mənbə yerləşdirilir.

Göstərişlər bunlardır:

• dəri xərçəngi;
• göz şişləri.

Radiasiya mənbələri əl ilə və avtomatik daxil edilə bilər. Mümkün qədər əl ilə daxil edilmədən qaçınmaq lazımdır, çünki bu, tibb işçilərini radiasiya təhlükələrinə məruz qoyur. Mənbə əvvəllər şiş toxumasına daxil edilmiş inyeksiya iynələri, kateterlər və ya aplikatorlar vasitəsilə yeridilir. "Soyuq" aplikatorların quraşdırılması şüalanma ilə əlaqəli deyil, buna görə də yavaş-yavaş şüalanma mənbəyinin optimal həndəsəsini seçə bilərsiniz.

Radiasiya mənbələrinin avtomatlaşdırılmış şəkildə tətbiqi uşaqlıq boynu xərçəngi və endometrium xərçənginin müalicəsində geniş istifadə olunan "Selectron" kimi cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu üsul, məsələn, eynəklərdə sezium olan paslanmayan polad qranulların qurğuşunlu konteynerdən uşaqlıq və ya vaginal boşluğa daxil edilmiş aplikatorlara kompüter vasitəsilə çatdırılmasından ibarətdir. Bu, əməliyyat otağının və tibb işçilərinin məruz qalmasını tamamilə aradan qaldırır.

Bəzi avtomatlaşdırılmış inyeksiya cihazları Microselectron (iridium) və ya Cathetron (kobalt) kimi yüksək intensivlikli radiasiya mənbələri ilə işləyir, müalicə proseduru 40 dəqiqəyə qədər çəkir. Aşağı dozalı brakiterapiyada şüalanma mənbəyi uzun müddət toxumalarda qalmalıdır.

Brakiterapiyada radiasiya mənbələrinin əksəriyyəti hesablanmış dozaya məruz qaldıqdan sonra çıxarılır. Bununla belə, daimi mənbələr də var, onlar qranullar şəklində şişə vurulur və tükəndikdən sonra artıq çıxarılmır.

Radionuklidlər

y-radiasiyanın mənbələri

Radium uzun illər braxiterapiyada y-şüalanma mənbəyi kimi istifadə olunur. Hal-hazırda istifadəsizdir. Y-radiasiyanın əsas mənbəyi radiumun, radonun parçalanmasının qaz halında olan qızı məhsuludur. Radium boruları və iynələri möhürlənməli və tez-tez sızma üçün yoxlanılmalıdır. Onların yaydığı γ-şüaları nisbətən yüksək enerjiyə malikdir (orta hesabla 830 keV) və onlardan qorunmaq üçün kifayət qədər qalın qurğuşun qalxanı lazımdır. Sezyumun radioaktiv parçalanması zamanı qaz halında olan qız məhsulları əmələ gəlmir, onun yarımparçalanma müddəti 30 il, y-şüalanmanın enerjisi 660 keV-dir. Sezium, xüsusən də ginekoloji onkologiyada radiumu böyük ölçüdə əvəz etmişdir.

İridium yumşaq məftil şəklində istehsal olunur. İnterstisial braxiterapiya üçün ənənəvi radium və ya sezium iynələri ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Əvvəllər şişə daxil edilmiş çevik neylon boruya və ya içi boş iynəyə nazik məftil (diametri 0,3 mm) daxil edilə bilər. Daha qalın saç sancağı formalı tel uyğun bir qabıqdan istifadə edərək birbaşa şişə daxil edilə bilər. ABŞ-da iridium nazik plastik qabıqla örtülmüş qranullar şəklində də istifadə üçün mövcuddur. Iridium 330 keV enerjili γ-şüaları yayır və 2 sm qalınlığında aparıcı ekran tibb işçilərini onlardan etibarlı şəkildə qorumağa imkan verir. İridiumun əsas çatışmazlığı onun nisbətən qısa yarı ömrüdür (74 gün), bu da hər bir halda təzə implantın istifadəsini tələb edir.

Yarımxaricolma dövrü 59,6 gün olan yodun izotopu prostat xərçəngində qalıcı implant kimi istifadə edilir. Onun yaydığı γ-şüaları aşağı enerjilidir və bu mənbənin implantasiyasından sonra xəstələrdən yayılan radiasiya cüzi olduğu üçün xəstələr erkən evə buraxıla bilər.

β-şüalanma mənbələri

β-şüaları yayan lövhələr əsasən göz şişləri olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Plitələr stronsium və ya rutenium, rodiumdan hazırlanır.

dozimetriya

Radioaktiv material, istifadə olunan sistemdən asılı olan radiasiya dozasının paylanması qanununa uyğun olaraq toxumalara implantasiya edilir. Avropada klassik Parker-Paterson və Quimby implant sistemləri əsasən iridium tel implantları üçün uyğun olan Paris sistemi ilə əvəz edilmişdir. Dozimetrik planlaşdırmada eyni xətti radiasiya intensivliyi olan bir tel istifadə olunur, şüalanma mənbələri paralel, düz, bərabər məsafəli xətlər üzərində yerləşdirilir. Telin "qeyri-kəsişən" uclarını kompensasiya etmək üçün, şişin müalicəsi üçün lazım olandan 20-30% daha uzun müddət alın. Kütləvi bir implantda kəsikdəki mənbələr bərabərtərəfli üçbucaqların və ya kvadratların təpələrində yerləşir.

Şişə veriləcək doza Oksford cədvəlləri kimi qrafiklərdən istifadə etməklə və ya kompüterdə əl ilə hesablanır. Birincisi, əsas doza hesablanır (radiasiya mənbələrinin minimum dozalarının orta dəyəri). Terapevtik doza (məsələn, 7 gün ərzində 65 Gy) standart (əsas dozanın 85%-i) əsasında seçilir.

Səth və bəzi hallarda intrakavitar brakiterapiya üçün təyin edilmiş radiasiya dozasını hesablayarkən normallaşma nöqtəsi aplikatordan 0,5-1 sm məsafədə yerləşir. Bununla belə, uşaqlıq boynu və ya endometrium xərçəngi olan xəstələrdə intrakavitar braxiterapiya bəzi xüsusiyyətlərə malikdir.Bu xəstələrin müalicəsində ən çox Mançester metodundan istifadə olunur ki, ona görə normallaşma nöqtəsi uşaqlığın daxili osundan 2 sm yuxarıda yerləşir və Uterus boşluğundan 2 sm məsafədə (sözdə A nöqtəsi) . Bu nöqtədə hesablanmış doza, ureter, sidik kisəsi, düz bağırsaq və digər çanaq orqanlarının radiasiya zədələnməsi riskini qiymətləndirməyə imkan verir.

İnkişaf perspektivləri

Şişə çatdırılan və normal toxumalar və kritik orqanlar tərəfindən qismən udulan dozaları hesablamaq üçün CT və ya MRT-nin istifadəsinə əsaslanan üçölçülü dozimetrik planlaşdırmanın kompleks üsulları getdikcə daha çox istifadə olunur. Şüalanmanın dozasını xarakterizə etmək üçün yalnız fiziki anlayışlardan istifadə olunur, şüalanmanın müxtəlif toxumalara bioloji təsiri isə bioloji effektiv doza ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlıq boynu və uterus orqanının xərçəngi olan xəstələrdə yüksək aktivlik mənbələrinin fraksiya şəklində tətbiqi ilə fəsadlar aşağı aktiv şüalanma mənbələrinin əl ilə tətbiqi ilə müqayisədə daha az baş verir. Aşağı aktivlikli implantlarla davamlı şüalanma əvəzinə, yüksək aktivliyə malik implantlarla fasiləli şüalanmaya müraciət etmək və bununla da radiasiya dozasının paylanmasını optimallaşdırmaq, onu bütün şüalanma həcmində daha vahid etmək olar.

İntraoperativ radioterapiya

Radiasiya terapiyasının ən vacib problemi normal toxumalara radiasiya zərər verməmək üçün şişə mümkün olan ən yüksək radiasiya dozasını gətirməkdir. Bu problemi həll etmək üçün bir sıra yanaşmalar, o cümlədən intraoperativ radioterapiya (IORT) hazırlanmışdır. Bu, şişdən təsirlənmiş toxumaların cərrahi kəsilməsindən və ortovoltaj rentgen şüaları və ya elektron şüaları ilə tək bir uzaqdan şüalanmadan ibarətdir. İntraoperativ radiasiya terapiyası ağırlaşmaların aşağı dərəcəsi ilə xarakterizə olunur.

Bununla belə, onun bir sıra mənfi cəhətləri var:

• əməliyyat otağında əlavə avadanlıqlara ehtiyac;
• tibb işçiləri üçün qoruyucu tədbirlərə riayət etmək ehtiyacı (çünki diaqnostik rentgen müayinəsindən fərqli olaraq, xəstə terapevtik dozalarda şüalanır);
• əməliyyat otağında onkoradioloqun olması ehtiyacı;
• tək yüksək dozalı şüalanmanın şişə bitişik normal toxumalara radiobioloji təsiri.

IORT-nin uzunmüddətli təsirləri yaxşı başa düşülməsə də, heyvan məlumatları göstərir ki, 30 Gy-a qədər bir radiasiya dozasının mənfi uzunmüddətli təsirləri riski yüksək radiohəssaslığı olan normal toxumalarda (böyük sinir gövdələri, qan damarlar, onurğa beyni, nazik bağırsaq) qorunur.radiasiyanın təsirindən. Sinirlərin radiasiya zədələnməsinin həddi dozası 20-25 Gy-dir və şüalanmadan sonra klinik təzahürlərin gizli dövrü 6 aydan 9 aya qədərdir.

Nəzərə alınmalı başqa bir təhlükə şişin induksiyasıdır. Köpəklərdə aparılan bir sıra tədqiqatlar digər radioterapiya növləri ilə müqayisədə İORT-dən sonra sarkomaların yüksək olduğunu göstərmişdir. Bundan əlavə, IORT-nin planlaşdırılması çətindir, çünki rentgenoloqun əməliyyatdan əvvəl şüalanmalı toxuma miqdarı ilə bağlı dəqiq məlumatı yoxdur.

Seçilmiş şişlər üçün intraoperativ radiasiya terapiyasının istifadəsi

Rektum xərçəngi. Həm birincili, həm də təkrarlayan xərçənglər üçün faydalı ola bilər.

Mədə və yemək borusu xərçəngi. 20 Gy-ə qədər olan dozalar təhlükəsiz görünür.

safra kanalı xərçəngi. Mümkündür ki, minimal qalıq xəstəliklə əsaslandırılır, lakin rezeksiyası mümkün olmayan bir şiş ilə praktiki deyil.

Pankreas xərçəngi. İORT-nin istifadəsinə baxmayaraq, onun müalicənin nəticəsinə müsbət təsiri sübut olunmamışdır.

Baş və boyun şişləri.

• Ayrı-ayrı mərkəzlərə görə, İORT təhlükəsiz üsuldur, yaxşı tolere edilir və ümidverici nəticələr verir.
• IORT minimal qalıq xəstəlik və ya təkrarlanan şiş üçün zəmanət verilir.

beyin şişləri. Nəticələr qeyri-qənaətbəxşdir.

Nəticə

İntraoperativ radioterapiya, onun istifadəsi bəzi texniki və maddi-texniki aspektlərin həll olunmamış təbiətini məhdudlaşdırır. Xarici şüa radiasiya terapiyasının uyğunluğunun daha da artması İORT-nin faydalarını aradan qaldırır. Bundan əlavə, konformal radioterapiya daha çox təkrarlana bilir və dozimetrik planlaşdırma və fraksiya ilə bağlı İORT çatışmazlıqlarından azaddır. IORT-dən istifadə hələ də az sayda ixtisaslaşmış mərkəzlərlə məhdudlaşır.

Açıq radiasiya mənbələri

Onkologiyada nüvə təbabətinin nailiyyətləri aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

• birincil şişin lokalizasiyasının aydınlaşdırılması;
• metastazların aşkarlanması;
• müalicənin effektivliyinin monitorinqi və şişin təkrarlanmasının aşkarlanması;
• hədəf radiasiya terapiyası.

radioaktiv etiketlər

Radiofarmasötiklər (RPs) bir liganddan və γ şüaları yayan əlaqəli radionukliddən ibarətdir. Onkoloji xəstəliklər zamanı radiofarmasevtiklərin paylanması normadan kənara çıxa bilər. Şişlərdəki bu cür biokimyəvi və fizioloji dəyişiklikləri CT və ya MRT istifadə edərək aşkar etmək mümkün deyil. Sintiqrafiya radiofarmasötiklərin bədəndə paylanmasını izləməyə imkan verən bir üsuldur. Bu, anatomik təfərrüatları mühakimə etmək imkanı verməsə də, buna baxmayaraq, bütün bu üç üsul bir-birini tamamlayır.

Diaqnostika və terapevtik məqsədlər üçün bir sıra radiofarmasötiklər istifadə olunur. Məsələn, yod radionuklidləri selektiv olaraq aktiv tiroid toxuması tərəfindən qəbul edilir. Radiofarmasevtiklərin digər nümunələri tallium və qalliumdur. Sintiqrafiya üçün ideal radionuklid yoxdur, lakin texnetiumun digərlərinə nisbətən bir çox üstünlükləri var.

Sintiqrafiya

Sintiqrafiya üçün adətən γ-kameradan istifadə edilir.Sabit γ-kamera ilə bir neçə dəqiqə ərzində plenar və bütün bədən şəkilləri əldə edilə bilər.

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

PET pozitronları yayan radionuklidlərdən istifadə edir. Bu, orqanların laylı şəkillərini əldə etməyə imkan verən kəmiyyət üsuludur. 18 F ilə işarələnmiş florodeoksiqlükozanın istifadəsi qlükozanın istifadəsini mühakimə etməyə imkan verir və 15 O ilə işarələnmiş suyun köməyi ilə beyin qan axını öyrənmək mümkündür. Pozitron emissiya tomoqrafiyası ilkin şişi metastazlardan diferensiallaşdırmağa və müalicəyə cavab olaraq şişin canlılığını, şiş hüceyrələrinin dövranını və metabolik dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir.

Diaqnostikada və uzunmüddətli dövrdə tətbiqi

Sümük sintiqrafiyası

Sümük sintiqrafiyası adətən 550 MBq 99Tc etiketli metilen difosfonat (99Tc-medronat) və ya hidroksimetilen difosfonat (99Tc-oksidronat) yeridildikdən 2-4 saat sonra aparılır. Bu, sümüklərin çoxplanar şəkillərini və bütün skeletin təsvirini əldə etməyə imkan verir. Osteoblastik fəaliyyətdə reaktiv artım olmadıqda, sintiqramlarda sümük şişi "soyuq" fokus kimi görünə bilər.

Süd vəzi xərçəngi, prostat vəzi xərçəngi, bronxogen ağciyər xərçəngi, mədə xərçəngi, osteogen sarkoma, uşaqlıq boynu xərçəngi, Ewing sarkoması, baş və boyun şişləri, neyroblastoma və yumurtalıq xərçənginin metastazlarının diaqnostikasında sümük sintiqrafiyasının yüksək həssaslığı (80-100%). Bu metodun həssaslığı melanoma, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi, limfoqranulomatoz, böyrək xərçəngi, rabdomiyosarkoma, çoxsaylı miyeloma və sidik kisəsi xərçəngi üçün bir qədər aşağıdır (təxminən 75%).

Tiroid sintiqrafiyası

Onkologiyada tiroid sintiqrafiyasına göstərişlər aşağıdakılardır:

• tək və ya dominant düyünün öyrənilməsi;
• differensial xərçəng üçün qalxanabənzər vəzinin cərrahi rezeksiyasından sonra uzunmüddətli dövrdə nəzarət tədqiqatı.

Açıq radiasiya mənbələri ilə terapiya

Şiş tərəfindən selektiv şəkildə sorulan radiofarmasötiklərlə hədəflənmiş radiasiya terapiyası təxminən yarım əsrdir. Məqsədli şüa terapiyası üçün istifadə edilən rasional əczaçılıq preparatı şiş toxumasına yüksək yaxınlığa, yüksək fokus/fon nisbətinə malik olmalı və şiş toxumasında uzun müddət saxlanılmalıdır. Radiofarmasötik şüalanma terapevtik effekti təmin etmək üçün kifayət qədər yüksək enerjiyə malik olmalıdır, lakin əsasən şişin sərhədləri ilə məhdudlaşmalıdır.

Differensial tiroid xərçənginin müalicəsi 131 I

Bu radionuklid total tiroidektomiyadan sonra qalan qalxanabənzər vəzinin toxumasını məhv etməyə imkan verir. Bu orqanın təkrarlanan və metastatik xərçənginin müalicəsində də istifadə olunur.

Sinir qabığının törəmələrindən olan şişlərin müalicəsi 131 I-MIBG

131 I (131 I-MIBG) ilə etiketlənmiş meta-iyodobenzilquanidin. sinir qişasının törəmələrindən olan şişlərin müalicəsində uğurla istifadə olunur. Radiofarmasötik təyin edildikdən bir həftə sonra bir nəzarət sintiqrafiyası edə bilərsiniz. Feokromositoma ilə müalicə 50% -dən çox hallarda, neyroblastoma ilə - 35% -də müsbət nəticə verir. 131 I-MIBG ilə müalicə də paraqanglioma və medullar tiroid xərçəngi olan xəstələrdə müəyyən effekt verir.

Sümüklərdə seçici olaraq toplanan radiofarmasötiklər

Döş, ağciyər və ya prostat xərçəngi olan xəstələrdə sümük metastazlarının tezliyi 85% -ə qədər ola bilər. Sümüklərdə seçici olaraq toplanan radiofarmasevtiklər farmakokinetik xüsusiyyətlərinə görə kalsium və ya fosfatla oxşardır.

Sümüklərdə seçici olaraq yığılan radionuklidlərin istifadəsi, onlarda ağrıları aradan qaldırmaq üçün 32 P-ortofosfatla başladı, bu, təsirli olsa da, sümük iliyinə zəhərli təsir göstərdiyinə görə geniş istifadə edilmədi. 89 Sr, prostat xərçəngində sümük metastazlarının sistemli müalicəsi üçün təsdiqlənmiş ilk patentləşdirilmiş radionuklid idi. 150 MBq-a ekvivalent miqdarda 89 Sr venadaxili yeridildikdən sonra metastazlardan təsirlənən skelet nahiyələri tərəfindən seçici şəkildə sorulur. Bu, metastazı əhatə edən sümük toxumasında reaktiv dəyişikliklər və onun metabolik aktivliyinin artması ilə əlaqədardır.Sümük iliyi funksiyalarının inhibəsi təxminən 6 həftədən sonra görünür. Xəstələrin 75-80% -ində 89 Sr birdəfəlik enjeksiyondan sonra ağrı tez azalır və metastazların inkişafı yavaşlayır. Bu təsir 1 aydan 6 aya qədər davam edir.

İntrakavitar terapiya

Radiofarmasevtiklərin birbaşa plevra boşluğuna, perikard boşluğuna, qarın boşluğuna, sidik kisəsinə, onurğa beyni mayesinə və ya kistoz şişlərinə yeridilməsinin üstünlüyü radiofarmatsevtiklərin şiş toxumasına birbaşa təsiri və sistemli fəsadların olmamasıdır. Tipik olaraq, bu məqsədlə kolloidlər və monoklonal antikorlar istifadə olunur.

Monoklonal antikorlar

Monoklonal anticisimlər ilk dəfə 20 il əvvəl istifadə ediləndə çoxları onları xərçəngin möcüzəvi müalicəsi hesab etməyə başladılar. Tapşırıq bu hüceyrələri məhv edən radionuklidi daşıyan aktiv şiş hüceyrələrinə qarşı xüsusi anticisimlər əldə etmək idi. Bununla belə, radioimmunoterapiyanın inkişafı hazırda uğurlu olmaqdan daha problemlidir və onun gələcəyi qeyri-müəyyəndir.

Bədənin ümumi şüalanması

Kimya və ya radioterapiyaya həssas olan şişlərin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq və sümük iliyində qalan kök hüceyrələrin eradikasiyası üçün donor kök hüceyrələrinin transplantasiyasına qədər kimyaterapiya dərmanlarının və yüksək dozalı şüalanmanın dozasının artırılması tətbiq edilir.

Bütün bədənin şüalanması üçün hədəflər

Qalan şiş hüceyrələrinin məhv edilməsi.

Donor sümük iliyinin və ya donor kök hüceyrələrinin aşılanmasına imkan vermək üçün qalıq sümük iliyinin məhv edilməsi.

İmmunosupressiyanın təmin edilməsi (xüsusilə donor və alıcı HLA uyğunsuzluğu olduqda).

Yüksək dozada terapiya üçün göstərişlər

Digər şişlər

Bunlara neyroblastoma daxildir.

Sümük iliyi transplantasiyasının növləri

Avtotransplantasiya - kök hüceyrələr yüksək dozada şüalanmadan əvvəl alınan qandan və ya dondurulmuş sümük iliyindən köçürülür.

Allotransplantasiya - qohum və ya əlaqəli olmayan donorlardan alınmış HLA üçün uyğun və ya uyğun olmayan (lakin bir eyni haplotiplə) sümük iliyi köçürülür (qohum olmayan donorları seçmək üçün sümük iliyi donorlarının reyestrləri yaradılmışdır).

Xəstələrin müayinəsi

Xəstəlik remissiyada olmalıdır.

Xəstənin kimyaterapiyanın və bütün bədən şüalarının toksik təsirlərinin öhdəsindən gələ bilməsi üçün böyrək, ürək, qaraciyər və ağciyərlərdə ciddi pozulma olmamalıdır.

Əgər xəstə bütün orqanizmin şüalanmasına bənzər zəhərli təsirlərə səbəb ola bilən dərmanlar qəbul edirsə, bu təsirlərə ən həssas orqanlar xüsusi olaraq araşdırılmalıdır:

• CNS - asparaginazın müalicəsində;
• böyrəklər - platin preparatlarının və ya ifosfamidin müalicəsində;
• ağciyərlər - metotreksat və ya bleomisin müalicəsində;
• ürək - siklofosfamid və ya antrasiklinlərin müalicəsində.

Lazım gələrsə, bütün bədənin şüalanmasından (məsələn, mərkəzi sinir sistemi, testislər, mediastinal orqanlar) xüsusilə təsirlənə bilən orqanların disfunksiyalarının qarşısını almaq və ya düzəltmək üçün əlavə müalicə təyin edilir.

Təlim

Təsirdən bir saat əvvəl xəstə serotoninin geri alınması blokerləri də daxil olmaqla qusma əleyhinə dərmanlar qəbul edir və venadaxili deksametazon verilir. Əlavə sedasyon üçün fenobarbital və ya diazepam verilə bilər. Gənc uşaqlarda, zəruri hallarda, ketamin ilə ümumi anesteziyaya müraciət edin.

Metodologiya

Linacda təyin edilmiş optimal enerji səviyyəsi təxminən 6 MB-dır.

Xəstə kürəyi üstə və ya böyrü üstə uzanır və ya kürəyi üstə və yan üstə alternativ vəziyyətdə orqanik şüşədən (perspex) hazırlanmış ekranın altında dərinin tam dozada şüalanmasını təmin edir.

Şüalanma hər mövqedə eyni müddətə malik iki əks sahədən həyata keçirilir.

Cədvəl xəstə ilə birlikdə rentgen aparatından adi haldan daha çox məsafədə yerləşir ki, şüalanma sahəsinin ölçüsü xəstənin bütün bədənini əhatə etsin.

Bütün bədənin şüalanması zamanı dozanın paylanması qeyri-bərabərdir, bu, bütün bədən boyunca anteroposterior və posteroanterior istiqamətlərdə qeyri-bərabər şüalanma, həmçinin orqanların qeyri-bərabər sıxlığı (xüsusilə digər orqan və toxumalarla müqayisədə ağciyərlər) ilə əlaqədardır. Dozanın daha bərabər paylanması üçün ağciyərlərin bolusları və ya ekranlanması istifadə olunur, lakin normal toxumaların dözümlülüyünü aşmayan dozalarda aşağıda təsvir edilən şüalanma rejimi bu tədbirləri lazımsız edir. Ən böyük risk orqanı ağciyərlərdir.

Doza hesablanması

Doza paylanması litium florid kristal dozimetrləri ilə ölçülür. Dozimetr ağciyərlərin, mediastenin, qarın və çanaqların zirvəsi və bazası bölgəsindəki dəriyə tətbiq olunur. Orta xəttdə yerləşən toxumalar tərəfindən udulmuş doza, bədənin ön və arxa səthlərində dozimetriya nəticələrinin ortası kimi hesablanır və ya bütün bədənin KT-si aparılır və kompüter müəyyən bir orqan və ya toxuma tərəfindən udulmuş dozanı hesablayır. .

Şüalanma rejimi

böyüklər. Optimal fraksiya dozaları normallaşma nöqtəsində təyin edilmiş dozadan asılı olaraq 13,2-14,4 Gy təşkil edir. Ağciyərlər üçün maksimum dözümlü dozaya (14,4 Gy) diqqət yetirmək və onu aşmamaq üstünlük təşkil edir, çünki ağciyərlər dozanı məhdudlaşdıran orqanlardır.

Uşaqlar. Uşaqların radiasiyaya tolerantlığı böyüklərdən bir qədər yüksəkdir. Tibbi Tədqiqatlar Şurasının (MRC) tövsiyə etdiyi sxemə əsasən, ümumi şüalanma dozası hər biri 4 gün müalicə müddəti olan 1,8 Gy olan 8 fraksiyaya bölünür. Bütün bədənin şüalanmasının digər sxemləri istifadə olunur ki, bu da qənaətbəxş nəticələr verir.

Toksik təzahürlər

kəskin təzahürlər.

• Ürəkbulanma və qusma - adətən ilk fraksiya dozasına məruz qaldıqdan təxminən 6 saat sonra görünür.
• Parotid tüpürcək vəzinin şişməsi - ilk 24 gündə inkişaf edir və sonra öz-özünə yox olur, baxmayaraq ki, xəstələr bundan sonra bir neçə ay ağızda quru qalırlar.
• Arterial hipotenziya.
• Qlükokortikoidlər tərəfindən idarə olunan qızdırma.
• İshal - radiasiya qastroenterit (mukozit) səbəbindən 5-ci gündə görünür.

Gecikmiş toksiklik.

• Nəfəs darlığı və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında xarakterik dəyişikliklərlə özünü göstərən pnevmonit.
• Keçici demyelinasiya səbəbiylə yuxululuq. 6-8 həftədə görünür, iştahsızlıqla müşayiət olunur, bəzi hallarda ürəkbulanma da 7-10 gün ərzində yox olur.

gec toksiklik.

• Tezliyi 20%-dən çox olmayan katarakta. Tipik olaraq, bu komplikasiyanın tezliyi məruz qaldıqdan sonra 2 ilə 6 il arasında artır, bundan sonra bir plato meydana gəlir.
• Azoospermiya və amenoreyanın inkişafına səbəb olan hormonal dəyişikliklər və sonradan - sterillik. Çox nadir hallarda məhsuldarlıq qorunur və nəsillərdə anadangəlmə anomaliya hallarının artması olmadan normal hamiləlik mümkündür.
• Hipofiz vəzinin zədələnməsi ilə birlikdə və ya onsuz qalxanabənzər vəzin radiasiya zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən hipotiroidizm.
• Uşaqlarda böyümə hormonunun ifrazı pozula bilər ki, bu da bütün bədənin şüalanması ilə əlaqəli epifiz böyümə zonalarının erkən bağlanması ilə birlikdə böyümənin dayanmasına səbəb olur.
• İkinci dərəcəli şişlərin inkişafı. Bütün bədənin şüalanmasından sonra bu komplikasiyanın riski 5 dəfə artır.
• Uzun müddət davam edən immunosupressiya limfoid toxumanın bədxassəli şişlərinin inkişafına səbəb ola bilər.

Şüalanmış fokusun ionlaşdırıcı şüalanma ilə təmin edilməsi üsulundan asılı olaraq radiasiya terapiyası üsulları xarici və daxili bölünür. Metodların birləşməsi kombinə edilmiş radiasiya terapiyası adlanır.

Xarici şüalanma üsulları - şüalanma mənbəyinin bədəndən kənarda olduğu üsullar. Xarici üsullara radiasiya mənbəyindən şüalanmış fokusa qədər müxtəlif məsafələrdən istifadə etməklə müxtəlif qurğularda uzaqdan şüalanma üsulları daxildir.

Xarici şüalanma üsullarına aşağıdakılar daxildir:

Uzaqdan y-terapiya;

Uzaqdan və ya dərin radioterapiya;

Yüksək enerjili bremsstrahlung terapiyası;

Sürətli elektronlarla terapiya;

Proton terapiyası, neytron və digər sürətlənmiş hissəciklərlə terapiya;

Şüalanmanın tətbiqi üsulu;

Yaxın fokuslu rentgen terapiyası (bədxassəli dəri şişlərinin müalicəsində).

Uzaqdan radiasiya terapiyası statik və mobil rejimlərdə həyata keçirilə bilər. Statik şüalanmada şüalanma mənbəyi xəstəyə münasibətdə stasionar olur. Şüalanmanın mobil üsullarına fırlanma-sarkaç və ya sektor tangensial, fırlanma-konvergent və idarə olunan sürətlə fırlanma şüalanması daxildir. Şüalanma bir sahə ilə həyata keçirilə bilər və ya çox sahəli ola bilər - iki, üç və ya daha çox sahə vasitəsilə. Bu halda sayğac və ya çarpaz sahələrin variantları və s. mümkündür.Şüalanma açıq şüa ilə və ya müxtəlif formalaşdırma qurğularından - qoruyucu bloklardan, paz şəkilli və bərabərləşdirici filtrlərdən, şəbəkəli diafraqmadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Şüalanmanın tətbiqi üsulu ilə, məsələn, oftalmoloji praktikada, patoloji fokusda radionuklidləri olan aplikatorlar tətbiq olunur.

Yaxın fokuslu rentgen terapiyası dərinin bədxassəli şişlərinin müalicəsi üçün istifadə olunur, xarici anoddan şişə qədər olan məsafə bir neçə santimetrdir.

Şüalanmanın daxili üsulları - radiasiya mənbələrinin bədənin toxumalarına və ya boşluqlarına daxil edildiyi, həmçinin xəstəyə yeridilmiş radiofarmasötik dərman şəklində istifadə edilən üsullar.

Daxili şüalanma üsullarına aşağıdakılar daxildir:

intrakavitary şüalanma;

interstisial şüalanma;

Sistemli radionuklid terapiyası.

Braxiterapiya zamanı radiasiya mənbələri xüsusi cihazların köməyi ilə endostat və radiasiya mənbələrinin ardıcıl yeridilməsi yolu ilə içi boş orqanlara daxil edilir (yüklənmə prinsipinə əsasən şüalanma). Müxtəlif lokalizasiyalı şişlərin radiasiya terapiyasını həyata keçirmək üçün müxtəlif endostatlar var: metrokolpostatlar, metrastatlar, kolpostatlar, proktostatlar, stomatatlar, özofagostatlar, bronxostatlar, sitostatlar. Qapalı şüalanma mənbələri, filtr qabığına qapalı radionuklidlər, əksər hallarda silindrlər, iynələr, qısa çubuqlar və ya toplar şəklində endostatlara daxil olur.

Gamma Knife və Cyber ​​​​Knife ilə radiocərrahi müalicədə kiçik hədəflərin məqsədyönlü şüalanması çoxlu mənbələrlə üçölçülü (üçölçülü - 3D) radioterapiya üçün dəqiq optik bələdçi sistemlərindən istifadə etməklə xüsusi stereotaksik cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Sistemli radionuklid terapiyasında xəstəyə şifahi olaraq tətbiq olunan radiofarmasötiklər (RP), müəyyən bir toxuma üçün tropik olan birləşmələr istifadə olunur. Məsələn, yod radionuklidini tətbiq etməklə, qalxanabənzər vəzinin bədxassəli şişləri və metastazları müalicə olunur, osteotrop dərmanların tətbiqi ilə sümük metastazları müalicə olunur.

Radiasiya müalicəsinin növləri. Radiasiya terapiyasının radikal, palliativ və simptomatik məqsədləri var. Radikal radiasiya terapiyası, ilkin şişin və limfogen metastaz sahələrinin radikal dozaları və radiasiya həcmlərindən istifadə edərək xəstəni müalicə etmək üçün həyata keçirilir.

Şişin və metastazların ölçüsünü azaltmaqla xəstənin ömrünü uzatmağa yönəlmiş palliativ müalicə radikal şüa terapiyası ilə müqayisədə daha kiçik dozalarda və həcmdə şüalanma ilə həyata keçirilir. Müsbət təsir göstərən bəzi xəstələrdə palliativ radioterapiya prosesində ümumi dozaların və radikallara məruz qalma həcmlərinin artması ilə məqsədi dəyişdirmək mümkündür.

Simptomatik şüa terapiyası şişin inkişafı ilə bağlı hər hansı ağrılı simptomları (ağrı sindromu, qan damarlarının və ya orqanların sıxılma əlamətləri və s.) aradan qaldırmaq, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədilə həyata keçirilir. Şüalanmanın həcmi və ümumi dozaları müalicənin təsirindən asılıdır.

Radiasiya terapiyası radiasiya dozasının zamanla fərqli paylanması ilə həyata keçirilir. Hal-hazırda istifadə olunur:

Tək şüalanma;

Fraksiyalı və ya fraksiyalı şüalanma;

davamlı şüalanma.

Tək məruz qalma nümunəsi radiasiya terapiyasının bir seansda həyata keçirildiyi proton hipofisektomiyasıdır. Davamlı şüalanma terapiyanın interstisial, intrakavitar və tətbiqi üsulları ilə baş verir.

Fraksiyalaşdırılmış şüalanma distansion terapiyada dozanın tənzimlənməsinin əsas üsuludur. Şüalanma ayrı-ayrı hissələrdə və ya fraksiyalarda aparılır. Müxtəlif doza fraksiya sxemləri istifadə olunur:

Adi (klassik) incə fraksiya - həftədə 5 dəfə gündə 1,8-2,0 Gy; SOD (ümumi fokus dozası) - şişin histoloji növündən və digər amillərdən asılı olaraq 45-60 Gy;

Orta fraksiya - həftədə 3 dəfə gündə 4,0-5,0 Gy;

Böyük fraksiya - həftədə 1-2 dəfə gündə 8,0-12,0 Gy;

İntensiv konsentrasiyalı şüalanma - 5 gün ərzində gündəlik 4,0-5,0 Gy, məsələn, əməliyyatdan əvvəl şüalanma kimi;

Sürətlənmiş fraksiyalaşdırma - bütün müalicə kursu üçün ümumi dozanın azalması ilə şərti fraksiyalarla gündə 2-3 dəfə şüalanma;

Hiperfraksiya və ya multifraksiya - gündəlik dozanın 4-6 saat fasilə ilə 1,0-1,5 Gy-ə qədər azaldılması ilə gündəlik dozanın 2-3 fraksiyaya bölünməsi, kursun müddəti dəyişməyə bilər, lakin ümumi doza. , bir qayda olaraq, artır;

Dinamik fraksiya - müalicənin ayrı-ayrı mərhələlərində müxtəlif fraksiyalaşdırma sxemləri ilə şüalanma;

Split-kurslar - kursun ortasında və ya müəyyən dozaya çatdıqdan sonra 2-4 həftəlik uzun fasilə ilə şüalanma rejimi;

Ümumi bədən foton şüalanmasının aşağı dozalı variantı - cəmi 0,1-0,2 Gy-dən 1-2 Gy-ə qədər;

Cəmi 1-2 Gy-dən 7-8 Gy-ə qədər ümumi bədən foton şüalanmasının yüksək dozalı variantı;

Bədənin 1-1,5 Gy-dən cəmi 5-6 Gy-ə qədər subtotal foton şüalanmasının aşağı dozalı variantı;

Bədənin 1-3 Gy-dən cəmi 18-20 Gy-ə qədər subtotal foton şüalanmasının yüksək dozalı variantı;

Şişin zədələnməsi halında dərinin müxtəlif rejimlərdə elektron total və ya subtotal şüalanması.

Fraksiyaya düşən dozanın ölçüsü müalicə kursunun ümumi vaxtından daha vacibdir. Böyük fraksiyalar kiçik fraksiyalardan daha təsirli olur. Fraksiyaların sayının azalması ilə böyüməsi, ümumi kurs müddəti dəyişməzsə, ümumi dozanın azaldılmasını tələb edir.

P. A. Herzen adına Moskva Elmi-Tədqiqat Optika İnstitutunda dinamik doza fraksiyasının müxtəlif variantları yaxşı işlənmişdir. Təklif olunan variantlar klassik fraksiyadan və ya bərabər qaba fraksiyaların ümumiləşdirilməsindən daha təsirli oldu. Müstəqil radiasiya terapiyası apararkən və ya birləşmiş müalicə baxımından, ağciyərin, yemək borusu, düz bağırsaq, mədə, ginekoloji şişlər, yumşaq toxuma sarkomalarının skuamöz hüceyrə və adenogen xərçəngi üçün izo-effektiv dozalar istifadə olunur. Dinamik fraksiya normal toxumaların radiasiya reaksiyalarını gücləndirmədən SOD artıraraq şüalanmanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı.

Sağ qalan klonal hüceyrələrin repopulyasiyası 3-cü həftənin əvvəlində göründüyü üçün split kurs zamanı intervalın dəyərini 10-14 günə endirmək tövsiyə olunur. Bununla belə, split kurs, xüsusilə kəskin radiasiya reaksiyalarının davamlı kursun qarşısını aldığı hallarda, müalicənin tolerantlığını yaxşılaşdırır. Tədqiqatlar göstərir ki, sağ qalan klonogen hüceyrələr o qədər yüksək repopulyasiya sürəti inkişaf etdirir ki, hər əlavə istirahət günü kompensasiya etmək üçün təxminən 0,6 Gy artım tələb edir.

Radiasiya terapiyası apararkən bədxassəli şişlərin radiohəssaslığını dəyişdirmək üsullarından istifadə olunur. Radiasiya məruz qalmasının radiosensibilizasiyası müxtəlif üsulların radiasiyanın təsiri altında toxuma zədələnməsinin artmasına səbəb olduğu bir prosesdir. Radio mühafizəsi - ionlaşdırıcı şüalanmanın zərərli təsirini azaltmağa yönəlmiş tədbirlər.

Oksigen terapiyası, normal təzyiqdə nəfəs almaq üçün təmiz oksigendən istifadə edərək şüalanma zamanı şişin oksigenləşdirilməsi üsuludur.

Oksigenobaroterapiya 3-4 atm-ə qədər təzyiq altında xüsusi təzyiq kameralarında nəfəs almaq üçün təmiz oksigendən istifadə etməklə şüalanma zamanı şişin oksigenləşdirilməsi üsuludur.

SL görə, oksigen baroterapiyasında oksigen effektinin istifadəsi. Darialova, xüsusilə baş və boyun nahiyəsinin differensiallaşmamış şişlərinin radiasiya terapiyasında təsirli olmuşdur.

Regional turniket hipoksiyası ətrafların bədxassəli şişləri olan xəstələrə onlara pnevmatik turniketin tətbiqi şəraitində şüalanma üsuludur. Metod ona əsaslanır ki, turniket tətbiq edildikdə, normal toxumalarda p0 2 ilk dəqiqələrdə demək olar ki, sıfıra enir, şişdə oksigen gərginliyi isə bir müddət əhəmiyyətli olaraq qalır. Bu, normal toxumaların radiasiya zədələnməsinin tezliyini artırmadan radiasiyanın tək və ümumi dozalarını artırmağa imkan verir.

Hipoksik hipoksiya, şüalanma seansından əvvəl və zamanı xəstənin tərkibində 10% oksigen və 90% azot (HHS-10) olan və ya oksigen miqdarının 8%-ə (HHS) azalması ilə hipoksik qaz qarışığı (HGM) ilə nəfəs aldığı bir üsuldur. -8). Şişdə kəskin hipoksik hüceyrələr olduğuna inanılır. Bu cür hüceyrələrin görünüşünün mexanizminə, digər amillərlə yanaşı, sürətlə böyüyən şişin təzyiqinin artması ilə əlaqədar olan bəzi kapilyarlarda qan axınının dövri, onlarla dəqiqə davam edən kəskin azalması - dayandırılmasına qədər - daxildir. . Belə kəskin hipoksik hüceyrələr radiorezistentdir, əgər onlar şüalanma seansı zamanı mövcuddursa, radiasiyaya məruz qalmadan "qaçırlar". Bu üsul RCRC RAMS-də süni hipoksiyanın şişdə hipoksik radiorezistent hüceyrələrin olması ilə müəyyən edilən əvvəlcədən mövcud olan "mənfi" terapevtik intervalın dəyərini azaltması, normal toxumalarda isə demək olar ki, tamamilə olmaması ilə əlaqədar istifadə olunur. . Metod şüalanmış şişin yaxınlığında yerləşən radiasiya terapiyasına yüksək həssas olan normal toxumaları qorumaq üçün lazımdır.

Yerli və ümumi termoterapiya. Metod şiş hüceyrələrinə əlavə dağıdıcı təsirə əsaslanır. Metod, normal toxumalarla müqayisədə qan axınının azalması və nəticədə istilik çıxarılmasının yavaşlaması səbəbindən meydana gələn şişin həddindən artıq istiləşməsi ilə əsaslandırılır. Hipertermiyanın radiosensibilizasiya təsirinin mexanizmlərinə şüalanmış makromolekulların (DNT, RNT, zülallar) bərpa fermentlərinin blokadası daxildir. Temperaturun təsiri və şüalanmanın birləşməsi ilə mitotik dövrün sinxronizasiyası müşahidə olunur: yüksək temperaturun təsiri altında çox sayda hüceyrə eyni vaxtda şüalanmaya ən həssas olan G2 mərhələsinə daxil olur. Ən çox istifadə edilən yerli hipertermi. Mikrodalğalı (UHF) hipertermiya üçün şişi xaricdən qızdırmaq və ya sensorun boşluğa daxil edilməsi üçün müxtəlif sensorlar olan "YAXTA-3", "YAXTA-4", "PRI-MUS və + I" cihazları mövcuddur ( Rəng əlavəsində Şəkil 20, 21-ə baxın). Məsələn, rektal prob prostat şişini qızdırmaq üçün istifadə olunur. 915 MHz dalğa uzunluğuna malik mikrodalğalı hipertermiya ilə prostat vəzindəki temperatur avtomatik olaraq 40-60 dəqiqə ərzində 43-44 ° C arasında saxlanılır. Hipertermiya seansından dərhal sonra şüalanma aparılır. Eyni vaxtda radiasiya terapiyası və hipertermi (Gamma Met, İngiltərə) imkanı var. Hal-hazırda, şişin tam reqressiyası meyarına görə, termoradiasiya terapiyasının effektivliyinin tək radiasiya terapiyası ilə müqayisədə bir yarım-iki dəfə yüksək olduğuna inanılır.

Süni hiperqlikemiya şiş toxumalarında hüceyrədaxili pH-ın 6.0 və daha aşağı səviyyəyə enməsinə gətirib çıxarır, əksər normal toxumalarda bu göstəricinin çox cüzi azalması. Bundan əlavə, hipoksik şəraitdə hiperglisemiya radiasiyadan sonrakı bərpa proseslərini maneə törədir. Şüalanma, hipertermiya və hiperqlikemiyanın eyni vaxtda və ya ardıcıl aparılması optimal hesab olunur.

Elektron qəbuledici birləşmələr (EAS) oksigenin hərəkətini (onun elektron yaxınlığı) təqlid edə bilən və hipoksik hüceyrələri seçici olaraq həssaslaşdıran kimyəvi maddələrdir. Ən çox istifadə edilən EAS metronidazol və misonidazoldur, xüsusən də dimetil sulfoksid (DMSO) məhlulunda yerli tətbiq edildikdə, bu, bəzi şişlərdə yüksək konsentrasiyalı dərmanlar yaratarkən radiasiya müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Dokuların radiohəssaslığını dəyişdirmək üçün oksigen təsiri ilə əlaqəli olmayan dərmanlar, məsələn, DNT təmiri inhibitorları da istifadə olunur. Bu preparatlara 5-fluorourasil, purin və pirimidin əsaslarının halogenləşdirilmiş analoqları daxildir. Həssaslaşdırıcı olaraq, DNT sintezinin inhibitoru, antitümör aktivliyi olan oksiurea istifadə olunur. Antitümör antibiotik aktinomisin D də radiasiyadan sonrakı bərpanı zəiflədir.DNT sintezi inhibitorları müvəqqəti olaraq istifadə edilə bilər.

mitotik dövrün ən radiohəssas fazalarında onların sonrakı şüalanması məqsədilə şiş hüceyrələrinin bölünməsinin süni sinxronizasiyası. Müəyyən ümidlər şiş nekrozu faktorunun istifadəsinə bağlıdır.

Şişin və normal toxumaların radiasiyaya həssaslığını dəyişdirən bir neçə agentin istifadəsi poliradiomodifikasiya adlanır.

Qarışıq müalicə üsulları - müxtəlif cərrahiyyə, radiasiya terapiyası və kemoterapiya ardıcıllığında birləşmə. Kombinə edilmiş müalicədə radiasiya terapiyası əməliyyatdan əvvəl və ya sonrakı şüalanma şəklində aparılır, bəzi hallarda əməliyyatdaxili şüalanma tətbiq olunur.

Əməliyyatdan əvvəl şüalanma kursunun məqsədləri şişi azaltmaq, xüsusilə böyük şişlərdə əməliyyat qabiliyyətinin sərhədlərini genişləndirmək, şiş hüceyrələrinin proliferativ aktivliyini boğmaq, müşayiət olunan iltihabı azaltmaq və regional metastazların yollarına təsir etməkdir. Əməliyyatdan əvvəl şüalanma relapsların sayının azalmasına və metastazların yaranmasına səbəb olur. Əməliyyatdan əvvəl şüalanma doza səviyyələri, fraksiya üsulları və əməliyyatın vaxtının təyin edilməsi məsələlərini həll etmək baxımından mürəkkəb bir işdir. Şiş hüceyrələrinə ciddi ziyan vurmaq üçün sağlam toxumalar şüalanma zonasına daxil olduğundan, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini artıran yüksək şiş öldürücü dozalar tətbiq etmək lazımdır. Eyni zamanda, əməliyyat şüalanma bitdikdən qısa müddət sonra həyata keçirilməlidir, çünki sağ qalan hüceyrələr çoxalmağa başlaya bilər - bu, canlı radiodavamlı hüceyrələrin klonu olacaq.

Müəyyən klinik vəziyyətlərdə əməliyyatdan əvvəl şüalanmanın üstünlükləri xəstələrin sağ qalma nisbətlərini artırmaq və residivlərin sayını azaltmaq üçün sübut edildiyi üçün bu cür müalicənin prinsiplərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Hal-hazırda, əməliyyatdan əvvəl şüalanma gündəlik dozanın bölünməsi ilə qaba fraksiyalarda aparılır, dinamik fraksiya sxemləri istifadə olunur ki, bu da ətrafdakı toxumaların nisbi saxlanması ilə şişə intensiv təsir göstərərək qısa müddətdə əməliyyatdan əvvəl şüalanmanı həyata keçirməyə imkan verir. Əməliyyat intensiv konsentrasiyalı şüalanmadan 3-5 gün sonra, dinamik fraksiya sxemindən istifadə edərək şüalanmadan 14 gün sonra təyin edilir. Əməliyyatdan əvvəl şüalanma klassik sxem üzrə 40 Gy dozada aparılırsa, radiasiya reaksiyaları azaldıqdan 21-28 gün sonra əməliyyat təyin etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı şüalanma qeyri-radikal əməliyyatlardan sonra şişin qalıqlarına əlavə təsir kimi, həmçinin regional limfa düyünlərində subklinik ocaqları və mümkün metastazları məhv etmək üçün həyata keçirilir. Cərrahiyyə antitümör müalicəsinin ilk mərhələsi olduğu hallarda, hətta şişin radikal çıxarılması ilə, çıxarılan şişin yatağının və regional metastazın yollarının, eləcə də bütün orqanın şüalanması müalicənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. . Əməliyyatdan sonra 3-4 həftədən gec olmayaraq postoperatif şüalanmaya başlamağa çalışmalısınız.

Əməliyyatdaxili şüalanma zamanı anesteziya altında olan xəstə açıq cərrahi sahədə bir dəfə intensiv şüalanmaya məruz qalır. Sağlam toxumaların nəzərdə tutulan şüalanma zonasından sadəcə mexaniki olaraq uzaqlaşdırıldığı bu cür şüalanmanın istifadəsi yerli inkişaf etmiş neoplazmalarda radiasiyaya məruz qalmanın seçiciliyini artırmağa imkan verir. Bioloji effektivliyi nəzərə alaraq, 15-dən 40 Gy-a qədər birdəfəlik dozaların cəmlənməsi klassik fraksiya ilə 60 Gy və ya daha çoxuna bərabərdir. Yenə 1994-cü ildə Lionda keçirilən V Beynəlxalq Simpoziumda əməliyyatdaxili şüalanma ilə bağlı problemlər müzakirə edilərkən radiasiya zədələnməsi riskini və zəruri hallarda əlavə xarici şüalanmanın mümkünlüyünü azaltmaq üçün maksimum doza kimi 20 Gy-dən istifadə etmək tövsiyələri verilmişdir.

Radiasiya terapiyası ən çox patoloji fokus (şiş) və regional metastaz sahələrinə təsir kimi istifadə olunur. Bəzən sistemli radiasiya terapiyası istifadə olunur - prosesin ümumiləşdirilməsində palliativ və ya simptomatik məqsədlə ümumi və subtotal şüalanma. Sistemli radiasiya terapiyası kemoterapi dərmanlarına qarşı müqaviməti olan xəstələrdə lezyonların reqressiyasına nail olmağa imkan verir.

RADİOTERAPİYANIN TEXNİKİ DƏSTƏK

5.1. KARİCİ ŞÜA TERAPİYA ÜÇÜN QURĞULLAR

5.1.1. Rentgen terapiya cihazları

Uzaqdan radiasiya terapiyası üçün rentgen terapiya cihazları uzaq məsafəli və yaxın məsafəli (yaxın fokuslu) şüa terapiyası üçün cihazlara bölünür. Rusiyada uzun məsafəli şüalanma "RUM-17", "X-ray TA-D" kimi cihazlarda həyata keçirilir ki, burada rentgen şüaları rentgen borusunda 100-dən 250-ə qədər olan bir gərginliklə əmələ gəlir. kV. Cihazlarda mis və alüminiumdan hazırlanmış əlavə filtrlər dəsti var, onların birləşməsi borudakı müxtəlif gərginliklərdə, yarım zəifləmə təbəqəsi ilə xarakterizə olunan patoloji fokusun müxtəlif dərinlikləri üçün tələb olunan radiasiya keyfiyyətini fərdi olaraq əldə etməyə imkan verir. . Bu rentgen aparatları şiş olmayan xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur. Yaxın fokuslu rentgen terapiyası 10-dan 60 kV-a qədər aşağı enerjili şüalanma yaradan RUM-7, X-ray-TA kimi cihazlarda aparılır. Səthi bədxassəli şişlərin müalicəsində istifadə olunur.

Uzaqdan şüalanma üçün əsas qurğular müxtəlif dizaynlı qamma-terapevtik qurğular (“Agat-R”, “Agat-S”, “Rocus-M”, “Rocus-AM”) və bremsstrahlung və ya foton radiasiyasını yaradan elektron sürətləndiricilərdir. 4-dən 20 MeV-ə qədər enerjilər və müxtəlif enerjili elektron şüaları. Neytron şüaları siklotronlarda əmələ gəlir, protonlar sinxrofazotronlar və sinxrotronlarda yüksək enerjilərə (50-1000 MeV) qədər sürətləndirilir.

5.1.2. Qamma terapiya cihazları

Uzaqdan qamma terapiyası üçün radionuklid şüalanma mənbələri olaraq ən çox 60 Co və l 36 Cs istifadə olunur. 60 Co-nun yarı ömrü 5,271 ildir. Qız nuklidi 60 Ni sabitdir.

Mənbə qamma aparatının radiasiya başlığının içərisinə yerləşdirilir ki, bu da işləməyən vəziyyətdə etibarlı qorunma yaradır. Mənbə diametri və hündürlüyü 1-2 sm olan silindr şəklinə malikdir.

paslanmayan poladdan tökülür, mənbənin aktiv hissəsi disklər dəsti şəklində içəri yerləşdirilir. Radiasiya başlığı iş rejimində γ-radiasiya şüasının buraxılmasını, formalaşmasını və istiqamətləndirilməsini təmin edir. Cihazlar mənbədən onlarla santimetr məsafədə əhəmiyyətli doza dərəcəsi yaradır. Müəyyən bir sahədən kənarda radiasiyanın udulması xüsusi dizaynlı bir diafraqma ilə təmin edilir. Statik üçün cihazlar var

kimə və mobil məruz qalma. Qəsəbədə 22. Sonuncu halda qamma-terapevtik şüalanma mənbəyi, xəstənin uzaqdan şüalanması üçün cihaz və ya hər ikisi eyni vaxtda şüalanma prosesində verilmiş və idarə olunan proqrama uyğun olaraq bir-birinə nisbətən hərəkət edir.Uzaq qurğular statikdir (üçün məsələn, "Agat-C"), fırlanma ("Agat-R", "Agat-R1", "Agat-R2" - sektor və dairəvi şüalanma) və konvergent ("Rokus-M", mənbə eyni vaxtda iki koordinasiyada iştirak edir. qarşılıqlı perpendikulyar müstəvilərdə dairəvi hərəkətlər ) (şək. 22).

Rusiyada (Sankt-Peterburq), məsələn, qamma-terapevtik fırlanan-konvergent kompüterləşdirilmiş kompleks "Rokus-AM" istehsal olunur. Bu kompleks üzərində işləyərkən radiasiya başlığının 0-^360°-də açıq qapaqla hərəkət etməsi və minimum 10° intervalla fırlanma oxu boyunca müəyyən edilmiş mövqelərdə dayanması ilə fırlanma şüalanmasını həyata keçirmək mümkündür; konvergensiya imkanından istifadə etmək; iki və ya daha çox mərkəzlə sektor yelləncəklərini yerinə yetirmək, həmçinin radiasiya başlığını ekssentriklik oxu boyunca sektorda hərəkət etdirmək imkanı ilə müalicə masasının davamlı uzununa hərəkəti ilə şüalanmanın skan üsulunu tətbiq etmək. Lazımi proqramlar təmin edilir: şüalanma planının optimallaşdırılması ilə şüalanan xəstədə dozanın paylanması və şüalanma parametrlərinin hesablanması tapşırığının çapı. Sistem proqramının köməyi ilə şüalanma, nəzarət, seansın təhlükəsizliyinin təmin edilməsi proseslərinə nəzarət edilir. Cihazın yaratdığı sahələrin forması düzbucaqlıdır; sahənin ölçüsünü 2,0x2,0 mm-dən 220 x 260 mm-ə dəyişdirmə hədləri.

5.1.3. Hissəcik sürətləndiriciləri

Bir hissəcik sürətləndiricisi, elektrik və maqnit sahələrinin köməyi ilə istilik enerjisindən daha yüksək enerjiyə malik elektronların, protonların, ionların və digər yüklü hissəciklərin istiqamətləndirilmiş şüalarının əldə edildiyi fiziki bir qurğudur. Sürətlənmə prosesində hissəciklərin sürətləri artır. Hissəciklərin sürətləndirilməsinin əsas sxemi üç mərhələni nəzərdə tutur: 1) şüanın əmələ gəlməsi və vurulması; 2) şüanın sürətləndirilməsi və 3) şüanın hədəfə çıxarılması və ya sürətləndiricinin özündə toqquşan şüaların toqquşması.

Şüa formalaşması və inyeksiya. Hər hansı bir sürətləndiricinin ilkin elementi aşağı enerjili hissəciklərin (elektronlar, protonlar və ya digər ionlar), həmçinin mənbədən şüa çıxaran yüksək gərginlikli elektrodlar və maqnitlərin yönəldilmiş axını mənbəyinə malik olan bir injektordur. formalaşdırmaq.

Mənbə orta başlanğıc enerjisi, şüa cərəyanı, onun eninə ölçüləri və orta bucaq divergensiyası ilə xarakterizə olunan hissəcik şüasını əmələ gətirir. Enjekte edilmiş şüanın keyfiyyətinin göstəricisi onun emissiyasıdır, yəni şüa radiusunun məhsulu və bucaq divergensiyasıdır. Emissiya nə qədər aşağı olarsa, yüksək enerjili hissəciklərin son şüasının keyfiyyəti bir o qədər yüksək olar. Optika ilə bənzətmə ilə, emissiyaya bölünən hissəcik cərəyanı (bu, hissəciklərin sıxlığının bucaq fərqinə bölünməsinə uyğundur) şüa parlaqlığı adlanır.

Şüa sürətlənməsi. Şüa kameralarda formalaşır və ya sürətləndiricinin bir və ya bir neçə kamerasına vurulur, burada elektrik sahəsi sürəti və dolayısıyla hissəciklərin enerjisini artırır.

Hissəciklərin sürətləndirilməsi üsulundan və onların hərəkət trayektoriyasından asılı olaraq qurğular xətti sürətləndiricilərə, siklik sürətləndiricilərə, mikrotronlara bölünür. Xətti sürətləndiricilərdə hissəciklər yüksək tezlikli elektromaqnit sahəsindən istifadə edərək dalğa ötürücüsündə sürətləndirilir və düz xətt üzrə hərəkət edir; siklik sürətləndiricilərdə artan maqnit sahəsinin köməyi ilə elektronlar sabit orbitdə sürətləndirilir və hissəciklər dairəvi orbitlər boyunca hərəkət edir; mikrotronlarda sürətlənmə spiral orbitdə baş verir.

Xətti sürətləndiricilər, betatronlar və mikrotronlar iki rejimdə işləyirlər: 5-25 MeV enerji diapazonu ilə elektron şüalarının çıxarılması rejimində və 4-30 MeV enerji diapazonu ilə rentgen şüalarının bremsstrahlung yaradılması rejimində.

Tsiklik sürətləndiricilərə həmçinin 100-1000 MeV enerji diapazonunda proton şüaları və digər ağır nüvə hissəcikləri yaradan sinxrotronlar və sinxrosiklotronlar daxildir. Proton şüaları alınmış və böyük fiziki mərkəzlərdə istifadə edilmişdir. Uzaqdan neytron terapiyası üçün siklotronların və nüvə reaktorlarının tibbi kanallarından istifadə olunur.

Elektron şüası kolimator vasitəsilə sürətləndiricinin vakuum pəncərəsindən çıxır. Bu kollimatora əlavə olaraq, xəstənin bədəninin yanında birbaşa aplikator adlanan başqa bir kollimator var. Bremsstrahlungun baş verməsini azaltmaq üçün aşağı atom nömrəli diafraqma dəstindən ibarətdir. Aplikatorlar şüalanma sahəsini yerləşdirmək və məhdudlaşdırmaq üçün müxtəlif ölçülərdə mövcuddur.

Yüksək enerjili elektronlar havada foton radiasiyasından daha az səpələnmişdir, lakin onların kəsişməsində şüa intensivliyini bərabərləşdirmək üçün əlavə vasitələr tələb olunur. Bunlara, məsələn, ilkin kollimatorun arxasında yerləşdirilən tantal və profilli alüminiumdan hazırlanmış hamarlama və səpmə folqaları daxildir.

Bremsstrahlung, yüksək atom nömrəsi olan bir materialdan hazırlanmış bir hədəfdə sürətli elektronlar yavaşladıqda yaranır. Foton şüası birbaşa hədəfin arxasında yerləşən kollimator və şüalanma sahəsini məhdudlaşdıran diafraqma tərəfindən formalaşır. İrəli istiqamətdə orta foton enerjisi maksimumdur. Şüa kəsişməsində dozanın dərəcəsi qeyri-bərabər olduğundan bərabərləşdirici filtrlər quraşdırılmışdır.

Hazırda konformal şüalanmanın aparılması üçün çoxyarpaqlı kolimatorlu xətti sürətləndiricilər yaradılmışdır (rəng əlavəsində şək. 23-ə baxın). Konformal şüalanma, mürəkkəb konfiqurasiyanın qıvrım sahələrini yaratarkən kompüter nəzarətindən istifadə edərək kolimatorların və müxtəlif blokların vəziyyətinə nəzarət etməklə həyata keçirilir. Konformal radiasiyaya məruz qalma üçölçülü məruz qalma planlamasının məcburi istifadəsini tələb edir (rəng əlavəsində Şəkil 24-ə baxın). Daşınan dar lobları olan çoxyarpaqlı kollimatorun olması radiasiya şüasının bir hissəsini bloklamağa və tələb olunan şüalanma sahəsini formalaşdırmağa imkan verir və lobların vəziyyəti kompüterin nəzarəti altında dəyişir. Müasir qurğularda sahənin forması davamlı olaraq tənzimlənə bilər, yəni şüalanma həcmini saxlamaq üçün şüanın fırlanması zamanı ləçəklərin mövqeyi dəyişdirilə bilər. Bu sürətləndiricilərin köməyi ilə şişin və ətrafdakı sağlam toxumanın sərhədində maksimum doza düşməsini yaratmaq mümkün oldu.

Sonrakı inkişaflar modullaşdırılmış intensivliyə malik müasir şüalanma üçün sürətləndiricilər istehsal etməyə imkan verdi. İntensiv modulyasiya edilmiş şüalanma, nəinki istənilən tələb olunan formalı şüalanma sahəsi yaratmaq, eyni zamanda eyni seans ərzində müxtəlif intensivlikdə şüalanma aparmaq mümkün olan şüalanmadır. Əlavə təkmilləşdirmələr görüntü ilə düzəldilmiş radioterapiyaya imkan verdi. Yüksək dəqiqlikli şüalanmanın planlaşdırıldığı xüsusi xətti sürətləndiricilər yaradılmışdır, eyni zamanda konus şüasında flüoroskopiya, rentgenoqrafiya və həcmli kompüter tomoqrafiyası aparılmaqla seans zamanı radiasiyaya məruz qalma nəzarət edilir və korreksiya edilir. Bütün diaqnostik strukturlar xətti sürətləndiriciyə quraşdırılmışdır.

Xətti elektron sürətləndiricinin müalicə masasında xəstənin daim nəzarət edilən mövqeyi və monitor ekranında izo-doz paylanmasının yerdəyişməsinə nəzarət sayəsində tənəffüs zamanı şişin hərəkəti ilə bağlı səhvlərin riski və daim bir sıra orqanların meydana gələn yerdəyişməsi azalır.

Rusiyada xəstələri şüalandırmaq üçün müxtəlif növ sürətləndiricilərdən istifadə olunur. Daxili xətti sürətləndirici LUER-20 (NI-IFA, Sankt-Peterburq) bremsstrahlung 6 və 18 MB və elektronların 6-22 MeV sərhəd enerjisi ilə xarakterizə olunur. NIIFA, Philips lisenziyası ilə dozimetrik avadanlıq və planlaşdırma kompüter sistemi ilə təchiz edilmiş SL-75-5MT xətti sürətləndiriciləri istehsal edir. Sürətləndiricilər PRIMUS (Siemens), çoxyarpaqlı LUE Clinac (Varian) və s. var (rəng əlavəsində Şəkil 25-ə baxın).

Hadron terapiyası üçün qurğular. Sovet İttifaqında radiasiya terapiyası üçün lazım olan parametrlərə malik ilk tibbi proton şüası yaradıldı

1967-ci ildə Birgə Nüvə Tədqiqatları İnstitutunda 680 MeV Fazotronda V.P.Celepovun təklifi ilə verilmişdir. Klinik tədqiqatlar SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Eksperimental və Klinik Onkologiya İnstitutunun mütəxəssisləri tərəfindən aparılmışdır. 1985-ci ilin sonunda JINR-nin Nüvə Problemləri Laboratoriyası altı kabinli klinik-fiziki kompleksin yaradılmasını başa çatdırdı: müxtəlif enerjilərin geniş və dar proton şüaları ilə dərin yerləşmiş şişləri şüalandırmaq üçün tibbi məqsədlər üçün üç proton kanalı (100-dən 660 MeV-ə qədər); 30-dan 80 MeV-ə qədər enerjili mənfi l-mezonların intensiv şüalarının alınması və şüa terapiyasında istifadəsi üçün tibbi məqsədlər üçün l-mezon kanalı; tibbi məqsədlər üçün ultrasürətli neytronların kanalı (şüadakı neytronların orta enerjisi təxminən 350 MeV-dir) böyük davamlı şişlərin şüalanması üçün.

Mərkəzi Tədqiqat X-Şüaları Radiologiya İnstitutu və Sankt-Peterburq Nüvə Fizikası İnstitutu (PNPI) RAS yüksək enerjili protonların dar şüasından (1000 MeV) istifadə edərək fırlanma şüalanma ilə birlikdə proton stereotaksik terapiyası metodunu işləyib hazırlamış və həyata keçirmişdir. sinxrosiklotronda texnika (rənglə Şəkil 26-a bax). "Bütün" şüalanmanın bu metodunun üstünlüyü proton terapiyasına məruz qalan obyektin daxilində şüalanma zonasının aydın lokalizasiyasının mümkünlüyüdür. Bu zaman şüalanmanın kəskin sərhədləri və şüalanma mərkəzində olan şüalanma dozasının şüalanan obyektin səthindəki dozaya yüksək nisbəti təmin edilir. Metod beynin müxtəlif xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur.

Rusiyada Obninsk, Tomsk və Snejinskdəki tədqiqat mərkəzlərində sürətli neytron terapiyasının klinik sınaqları aparılır. Obninskdə, Fizika və Enerji İnstitutu ilə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Tibbi Radioloji Tədqiqat Mərkəzi (MRRC RAMS) arasında 2002-ci ilə qədər əməkdaşlıq çərçivəsində. orta neytron enerjisi təxminən 1,0 MeV olan 6 MVt gücündə reaktorun üfüqi şüasından istifadə edilmişdir. Hazırda ING-14 kiçik ölçülü neytron generatorunun kliniki istifadəsinə başlanılıb.

Tomskda Nüvə Fizikası Elmi-Tədqiqat İnstitutunun U-120 siklotronunda Onkologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun əməkdaşları orta enerjisi 6,3 MeV olan sürətli neytronlardan istifadə edirlər. 1999-cu ildən bəri Snejinskdəki Rusiya Nüvə Mərkəzində 12-14 MeV gücündə neytron şüası istehsal edən NG-12 neytron generatorundan istifadə etməklə neytron terapiyası aparılır.

5.2. ƏLAQƏ ŞUA TERAPİYA ÜÇÜN CİHAZLAR

Kontakt radiasiya terapiyası, braxiterapiya üçün, şişin yaxınlığında mənbələri avtomatik olaraq yerləşdirməyə və onun məqsədyönlü şüalanmasını həyata keçirməyə imkan verən müxtəlif dizaynlı bir sıra şlanq cihazları mövcuddur: Agat-V, Agat-VZ, Agat-VU, Agam cihazları. γ-şüalanma mənbələri olan seriyalar 60 Co (və ya 137 Cs, l 92 lr), mənbə 192 1r olan “Microselectron” (Nucletron), 137 Cs mənbəyi olan “Selectron”, mənbə ilə “Anet-V” qarışıq qamma-neytron radiasiyasının 252 Cf (rəng əlavəsində Şəkil 27-ə baxın).

Bunlar endostat daxilində verilmiş proqrama uyğun olaraq hərəkət edən bir mənbə tərəfindən yarı avtomatik çox mövqeli statik şüalanmaya malik cihazlardır. Məsələn, iki tətbiqdə - qoruyucu radioloji palatada və kanyonda sərt (ginekoloji, uroloji, stomatoloji) və çevik (mədə-bağırsaq) endostatlar dəsti ilə qamma-terapevtik intrakavitary çoxməqsədli "Agam" aparatı.

Qapalı radioaktiv preparatlar istifadə olunur, radionuklidlər boşluqlara vurulan aplikatorlara yerləşdirilir. Aplikatorlar rezin boru və ya xüsusi metal və ya plastik formada ola bilər (rəng əlavəsində şəkil 28-ə baxın). Endostatlara mənbənin avtomatlaşdırılmış şəkildə verilməsini və şüalanma seansının sonunda onların avtomatik olaraq xüsusi saxlama qabına qaytarılmasını təmin edən xüsusi radioterapiya texnikası mövcuddur.

Agat-VU aparatının dəstinə kiçik diametrli metrastatlar daxildir - 0,5 sm, bu, yalnız endostatların tətbiqi üsulunu asanlaşdırmır, həm də şişin formasına və ölçüsünə uyğun olaraq dozanın paylanmasını kifayət qədər dəqiq şəkildə formalaşdırmağa imkan verir. Agat-VU tipli cihazlarda, 60 Co yüksək aktivliyə malik üç kiçik ölçülü mənbə hər biri 20 sm uzunluğunda traektoriyalar boyunca 1 sm addım ilə diskret olaraq hərəkət edə bilər. Xərçəngin invaziv formalarında perforasiya kimi fəsadların qarşısını almağa imkan verdiyi üçün kiçik ölçülü mənbələrdən istifadə uşaqlıq boşluğunun kiçik həcmləri və mürəkkəb deformasiyaları üçün vacib olur.

l 37 Cs qamma-terapevtik aparatın "Selectron"un orta doza dərəcəsi (MDR - Middle Dose Rate) ilə istifadəsinin üstünlükləri 60 Co-dan daha uzun yarı ömrünü əhatə edir ki, bu da demək olar ki, sabit radiasiya dozası dərəcəsi şəraitində şüalanmaya imkan verir. Sferik və ya kiçik ölçülü xətti formalı (0,5 sm) çoxlu sayda emitentlərin olması və alternativ aktiv emitentlərin və qeyri-aktiv simulyatorların olması səbəbindən məkan dozasının paylanmasında geniş dəyişiklik imkanlarını genişləndirmək də vacibdir. Aparatda xətti mənbələr 2,53-3,51 Gy/saat udulmuş doza dərəcələri diapazonunda addım-addım hərəkət etdirilir.

"Anet-V" yüksək doza sürəti (HDR - High Dose Rate) cihazında qarışıq qamma-neytron radiasiya 252 Cf istifadə edərək intrakavitary şüa terapiyası radiorezistentli şişlərin müalicəsi də daxil olmaqla, tətbiq sahələrini genişləndirdi. “Anet-V” aparatının üç kanallı tipli metrastatlarla tamamlanması üç radionuklid mənbəyinin 252 Cf diskret hərəkəti prinsipindən istifadə etməklə, birinin (müəyyən mövqelərdə emitentin qeyri-bərabər məruz qalma müddəti ilə) ümumi izodoz paylanmasının formalaşmasına imkan verir. , uşaqlıq boşluğunun və boyun kanalının faktiki uzunluğuna və formasına uyğun olaraq şüalanma mənbələrinin iki, üç və ya daha çox hərəkət traektoriyası. Radiasiya terapiyasının təsiri altında şiş geriyə doğru getdikcə və uşaqlıq boşluğunun və boyun kanalının uzunluğu azaldıqca, ətrafdakı normal orqanlara radiasiya təsirini azaltmağa kömək edən korreksiya (şüalanma xətlərinin uzunluğunun azalması) baş verir.

Kontakt terapiyası üçün kompüter dəstəkli planlaşdırma sisteminin olması hər bir konkret vəziyyət üçün ilkin fokusun formasına və həcminə ən tam uyğun gələn doza paylanması seçimi ilə klinik və dozimetrik analiz aparmağa imkan verir ki, bu da mümkün edir. ətrafdakı orqanlara radiasiya məruz qalma intensivliyini azaltmaq.

Orta (MDR) və yüksək (HDR) aktivlik mənbələrindən istifadə edərkən vahid ümumi fokus dozalarının fraksiya rejiminin seçimi əsasən

Bir şişə verilə bilən radiasiya dozası normal toxumaların tolerantlığı ilə məhdudlaşır.

Radiobiologiya kursundan

Tolerantlıq- bu, toxumalarda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olmayan maksimum radiasiya məruz qalmasıdır.

Radiasiya terapevti, şüalanma rejimini və yatırılma üçün udulmuş enerjinin tələb olunan dozasını təyin edərkən, radiasiya fəsadlarının ehtimalı şiş şüalanmasının planlaşdırılan kanserolitik təsirindən yüksək olduqda, normal toxumaların zədələnmə dərəcəsini nəzərə almalı və proqnozlaşdırmalıdır. . Bu, təkcə şişi əhatə edən orqanlara deyil, həm də şişin özünün müəyyən toxuma formasiyalarına (birləşdirici toxuma strukturları, damarlar) aiddir.

Xəstəliyin gedişi sonuncunun regenerativ qabiliyyətindən asılıdır. Təcrübələrinə əsaslanaraq, radiasiya terapevtləri müxtəlif şüalanma rejimləri altında bədənin müxtəlif toxumaları üçün dözülən dozanı təyin etdilər. Şəkildən göründüyü kimi, planlaşdırılmış radiasiya terapiyası kursunun həyata keçirildiyi seansların ümumi sayının artması ilə normal toxumaların tolere etdiyi doza artır. Belə ki, beyin şişlərinin 60 Gy planlaşdırılmış ocaqlı şiş dozası ilə müalicəsi zamanı 40-45 gün ərzində (2 Gy-nin 30 fraksiyaları) həyata keçirilərsə, beyin toxumasının radiasiya zədələnməsinin qarşısını almaq 100% zəmanətlə mümkündür. həftədə 5 dəfə şüalanma ilə gündə).

Dozadan asılı beyin tolerantlığı
və müalicə müddəti

a - minimal;
b - beyin toxumasının nekrozunun baş verə biləcəyi maksimum doza səviyyələri.

Fraksiyalanmış şüalanma altında toxuma dözümlülüyünün dəyərini ifadə etmək üçün iki konsepsiya təklif edilmişdir: "kumulyativ radiasiya effekti" (CRE) və "vaxt - doza - fraksiyalaşdırma" (WDF). Təcrübə əsasında radioterapevtlər müxtəlif toxumalar üçün dözümlü dozanı empirik olaraq təyin etdilər.

Beləliklə, onun bədənin birləşdirici toxuması (dəri, dərialtı toxuma, digər orqanların stroma elementləri daxil olmaqla) üçün dəyəri 1800 ere (burada CRE sistemində radiasiya effekti vahididir) və ya 100 şərti vahiddir (WDF sistemində). ). Müxtəlif insan orqan və toxumaları üçün tolerant şüalanma dozaları haqqında təxmini məlumatlar cədvəldə verilmişdir.

Bəzi orqan və toxumalar üçün tolerant (tolerant) dozaların təxmini dəyərləri (2 Gy-dən çox olmayan dozada həftədə 5 dəfə gündəlik məruz qalma şərti ilə qamma şüalanması üçün)

Orqan (toxuma)	Pogloçırpınandoza, Gy	Kumulyativ radiasiya CRE effekti	Faktor vaxtı - doza - fraksiya (şərti vahidlər)
Beyin	60	2380	168
Medulla	30	1020	42
Onurğa beyni	35	1250	58
Gözün lensi	50	150	7
Dəri	40	1860	100
Ürək	65	2920	212
Ağciyərlər	30	1020	49
Mədə	35	1230	57
Nazik bağırsaq	40	1230	57
Düz bağırsaq	50	1600	84
Qaraciyər	50	1580	83
Böyrək (bir)	40	1230	20

Müxtəlif toxumalar üçün tolerant dozanın dəyərini göstərən bu rəqəmlər aşağıdakı şüalanma rejimləri ilə əldə edilmişdir: kursun müddəti 3-dən az deyil və 100 gündən çox deyil, fraksiyaların sayı interval ilə 5-dən çox deyil. ən azı 16 saat fraksiyalar arasında, şüalanma sahəsi 8 X 10 sm və radiasiya dozasının sürəti 0,2 Gy/dəqdən az olmamalıdır. Normal toxumaların tolerantlığı şüalanan toxumaların həcmindən asılıdır. Kiçik sahələrlə ümumi doza artırıla bilər, böyük sahələrlə isə azaldıla bilər.

Klinik praktikada tez-tez xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi səbəbindən radiasiya terapiyasının planlaşdırılmış kursunun ritminin pozulduğu vəziyyətlər var. Bəzən böyük və kiçik fraksiyaların dəyişdirilməsi ilə şüalanma kursları xüsusi olaraq planlaşdırılır. Bu hallarda toxuma tolerantlığını təyin etmək üçün VDF faktorunu təyin etmək lazımdır. Xüsusi hesablamalar müxtəlif dozalar və şüalanmalar arasındakı intervallar üçün WDF-nin dəyərini təyin etməyə imkan verdi.

CRE və VDF faktorlarının istifadəsi rasional fraksiya rejimini və şişdə ümumi fokus dozasının dəyərini seçməyə imkan verir.

"Tibbi Radiologiya",
L. D. Lindenbraten, F. M. Lyass

Radiasiya terapiyasının doza fraksiyalaşdırılmasının radiobioloji prinsipləri təsvir edilmiş və bədxassəli şişlərin müalicəsinin nəticələrinə şüa terapiyasının doza fraksiyalaşdırma amillərinin təsiri təhlil edilmişdir. Yüksək proliferativ potensiala malik olan şişlərin müalicəsində müxtəlif fraksiyalaşdırma rejimlərinin istifadəsi haqqında məlumatlar təqdim olunur.

Doza fraksiyaları, radiasiya terapiyası

Qısa ünvan: https://website/140164946

IDR: 140164946

Biblioqrafiya Radiasiya terapiyasının doza fraksiyasının əsasları

• Coutard, H. Rontgentherapie der Karzinome/H. Coutard//Strahlentherapie.-1937.-Cild. 58.-səh. 537-540.
• Withers, H.R. Dəyişdirilmiş fraksiyalaşdırma sxemləri üçün bioloji əsaslar/H.R. Uizers//Xərçəng-1985.-Cild. 55.-səh. 2086-2095.
• Wheldon, T.E. Xərçəng tədqiqatında riyazi modellər/T.E. Wheldon // In: Xərçəng tədqiqatında riyazi modellər.-Ed. Adam Hilger.-IOP Publishing Ltd.-Bristol and Philadelphia.-1988.-247s.
• Klinik radiobiologiya / S.P. Yarmonenko, [et b.]//M: Tibb.-1992.-320s.
• Radioterapiyada fraksiyalaşma/J. Fowler, //ASTRO Noyabr. 1992.-501c.
• Fowler, J.F. Məqaləni nəzərdən keçirin - Xətti-kvadrat formul və fraksiyalaşdırılmış radioterapiyada irəliləyiş/J.F. Fauler//Britaniya. J. Radiol.-1989.-Cild. 62.-səh. 679-694.
• Uizers, H.R. Dəyişdirilmiş fraksiya sxemləri üçün bioloji əsaslar/H.R. Uizers//Xərçəng-1985.-Cild. 55.-səh. 2086-2095.
• Fowler, J.F. Brakiterapiyanın Radiobiologiyası/J.F. Fowler//in: Brakiterapiya HDR və LDR.-Ed. Martinez, Orton, Mold.-Nucletron.-Columbia.-1989.-P. 121-137.
• Denekamp, ​​J. Hüceyrə kinetikası və radiasiya biologiyası / J. Denekamp//Int. J. Radiat. Biol.-1986.-Cild. 49.-səh. 357-380.
• Qabaqcıl baş və boyun karsinomasının radioterapiyasının nəticəsi üçün ümumi müalicə vaxtının əhəmiyyəti: şişin diferensiasiyasından asılılıq/O. Hansen, //Radio. Oncol.-1997.-Cild. 43.-S. 47-52.
• Fowler, J.F. Fraksiya və terapevtik qazanc/J.F. Fowler//in: Radioterapiyanın Bioloji Əsasları.-red. G. G. Steel, G. E. Adams və A. Horwich.-Elsevier, Amsterdam.-1989.-S.181-207.
• Fowler, J.F. Radioterapiyada qısa cədvəllər nə qədər dəyərlidir? / J.F. Fowler//Radio. Oncol.-1990.-Cild. 18.-S.165-181.
• Fowler, J.F. Radioterapiyada qeyri-standart fraksiyalaşdırma (redaksiya)/J.F. Fowler//Int. J. Radiat. oncol. Biol. Fizik.-1984.-cild. 10.-səh. 755-759.
• Fowler, J.F. Radioterapiyada uzadılmış fraksiya ilə yerli nəzarətin itirilməsi/J.F. Fowler//İl: Beynəlxalq Radiasiya Onkologiyası Konqresi 1993 (ICRO"93).-S.126.
• Wheldon, T.E. Radiasiya terapiyası rejimlərindəki boşluqların fraksiyalaşmanın postgap sürətləndirilməsi ilə kompensasiyası üçün radiobioloji əsaslandırma/T.E. Wheldon//Britaniya. J. Radiol.-1990.-Cild. 63.-səh. 114-119.
• Qabaqcıl baş və boyun xərçəngi üçün hiperfraksiyalaşdırılmış radioterapiyanın gec təsirləri: RTOG 83-13/Fu KK-nın uzunmüddətli təqib nəticələri., //Int. J. Radiat. oncol. Biol. Fizik.-1995.-cild. 32.-səh. 577-588.
• Baş və boyun skuamöz hüceyrəli karsinomalar üçün hiperfraksiyanı və sürətlənmiş fraksiyalaşdırmanın iki variantını standart fraksiya radioterapiyası ilə müqayisə etmək üçün radiasiya terapiyası onkologiya qrupu (RTOG) III faza randomizə edilmiş tədqiqat: RTOG 9003/Fu KK-nın ilk hesabatı, //Int. J. Radiat. oncol. Biol. Fizik-2000.-cild. 48.-səh. 7-16.
• Radiasiya terapiyası onkoloji qrupu (RTOG) III mərhələsinin hiperfraksiyanı və sürətlənmiş fraksiyalaşdırmanın iki variantını baş və boyun skuamöz hüceyrəli karsinomaları üçün standart fraksiya radioterapiyası ilə müqayisə etmək üçün randomizə edilmiş tədqiqatı: RTOG 9003/Fu KK-nın ilkin nəticələri., //Int. J. Radiat. oncol. Biol. Fizik.-1999.-cild. 45 suppl. 3.-S. 145.
• İnkişaf etmiş baş və boyun xərçəngində gündə üç fraksiya və misonidazol (sınaq № 22811) üzrə EORTC randomizə edilmiş sınaq: uzunmüddətli nəticələr və yan təsirlər/W. van den Bogaert, //Radio. Oncol.-1995.-Cild. 35.-səh. 91-99.
• Ənənəvi fraksiyaya (CF) nisbətən sürətləndirilmiş fraksiyalaşdırma (AF) qabaqcıl baş və boyun xərçənginin radioterapiyasında loko-regional nəzarəti yaxşılaşdırır: EORTC 22851 randomizə edilmiş sınaq/J.-C. nəticələri. Horiot, //Radio. Oncol.-1997.-Cild. 44.-səh. 111-121.
• Baş və boyun və kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngində CHART-ın adi radioterapiyaya qarşı təsadüfi çoxmərkəzli sınaqları: aralıq hesabat / M.I. Saunders, //Br. J. Xərçəng-1996.-Cild. 73.-səh. 1455-1462.
• Baş və boyunda CHART və adi radioterapiyanın randomizə edilmiş çoxmərkəzli sınağı/M.I. Sonders, //Radio. Oncol.-1997.-Cild. 44.-səh. 123-136.
• CHART rejimi və xəstələnmə/S. Dische, //Acta Oncol.-1999.-Cild. 38, № 2.-S. 147-152.
• Sürətlənmiş hiperfraksiyalaşma (AHF) yerli olaraq inkişaf etmiş baş və boyun xərçənginin (HNC) əməliyyatdan sonrakı şüalanmasında adi fraksiyadan (CF) üstündür: proliferasiyanın təsiri/H.K. Avvad, //Br. J. Xərçəng.-1986.-Cild. 86, № 4.-S. 517-523.
• Çox inkişaf etmiş və işlək olmayan baş və boyun xərçənglərinin müalicəsində sürətləndirilmiş radiasiya terapiyası/A. Lusinçi, //Int. J. Radiat. oncol. Biol. Fizik.-1994.-cild. 29.-səh. 149-152.
• Radiasiya terapiyasının sürətləndirilməsi: ilkin nəticələr aero-həzm sistemi üzrə karsinomların bir sıra yüksək yerlərində inkişaf edir/O. Dupuis, //Ann. Otolaringol. Chir. Cervocofac.-1996.-Cild. 113.-səh. 251-260.
• Farenks və qırtlaqın inkişaf etmiş skuamöz hüceyrəli karsinomaları üçün hiperfraksiyalaşdırılmış və adi gündə bir dəfə radiasiyanın perspektivli randomizə edilmiş sınağı/B.J. Kamminqs, //Radio. Oncol.-1996.-Cild. 40.-S30.
• Baş və boyun xərçəngində adi radioterapiyaya qarşı sürətləndirilmiş radioterapiyanın randomizə edilmiş sınağı/S.M. Cekson, //Radio. Oncol.-1997.-Cild. 43.-S. 39-46.
• Baş və boyun skuamöz hüceyrəli karsinomasının (SCC) əsas müalicəsi kimi ənənəvi radioterapiya. Həftədə 5 və 6 fraksiyadan ibarət randomizə edilmiş çoxmərkəzli tədqiqat - DAHANCA 6 və 7 sınaqdan ilkin hesabat / J. Overgaard, //Radio. Oncol.-1996.-Cild. 40.-S31.
• Holsti, L.R. Qabaqcıl baş və boyun xərçəngi üçün sürətlənmiş hiperfraksiyada dozanın artırılması/Holsti L.R.//In: Beynəlxalq Radiasiya Onkologiyası Konqresi.-1993 (ICRO"93).-S.304.
• Radioterapiyada fraksiyalaşma/L. Moonen, // Xərçəng Müalicəsi. Rəylər.-1994.-Cild. 20.-səh. 365-378.
• Baş və boyun xərçəngi üçün radioterapiyada həftədə 7 gün sürətləndirilmiş fraksiyalaşdırmanın təsadüfi klinik sınaqları. Terapiyanın toksikliyi haqqında ilkin hesabat/K. Skladovski, //Radio. Oncol.-1996.-Cild. 40.-S40.
• Uizers, H.R. EORTC hiperfraksiya sınağı / H.R. Uizers//Radio. Oncol.-1992.-Cild. 25.-səh. 229-230.
• Dinamik doza multifraksiyasının rejimindən istifadə edərək qırtlaq xərçənginin yerli inkişaf etmiş formaları olan xəstələrin müalicəsi / Slobina E.L., [et al.] / / Healthcare.-2000.-No. 6.-s. 42-44.
• Dinamik doza multifraksiya rejimində radiasiyadan istifadə edərək lokal inkişaf etmiş qırtlaq xərçəngi olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin nəticələri / Slobina E.L., [et al.] / / Kolleksiyada: MDB Onkoloqlarının və Radioloqlarının III Konqresinin materialları, Minsk. .-2004.-s . 350.

Oxşar məqalələr