İnkişaf üçün çoxlu kredit yerli anesteziya rus alimlərinə aiddir: 1880-ci ildə kokainin lokal anestezik xüsusiyyətlərini kəşf etmiş V. K. Anrep, 1886-cı ildə keçirici anesteziya altında əməliyyat keçirməyə başlayan A. İ. Lukaşeviç və xüsusilə A. V. Vişnevskiyə (1874-1948). O, ümumi və hərbi səhra cərrahiyyəsinin inkişafı üçün çox işlər görmüş əlamətdar cərrah idi. Ən çox inkişaf etdirdi təhlükəsiz üsul yerli anesteziya sayəsində müharibə zamanı yüz minlərlə yaralı tam şəkildə lazımi cərrahi yardımla təmin edildi.

YERLİ ANESTEZİYA MEXANİZMİ

Lokal anesteziya ilə ümumi anesteziya arasındakı əsas fərqlər şüurun qorunması və beynin altındakı və ya daha doğrusu yuxarıda olmayan ağrı impulslarının yolunda maneənin yaradılmasıdır. torakal onurğa beyni. Bu yolda həm ağrıların aradan qaldırılmasına nail ola, həm də digər hissləri - istilik və soyuq, toxunma və təzyiqi aradan qaldıra bilərsiniz.

Anesteziya aşağıdakı sahələrdə aparıla bilər: 1) qırtlaq selikli qişasının səthi. nəfəs borusu, bronxlar, uretra və Sidik kisəsi(bu, səthi və ya terminal anesteziyadır); 2) dəri və digər orqanlarda ağrı reseptorlarının söndürülməsi (infiltrasiya və regional anesteziya); 3) böyük bir sinir və ya sinir pleksusunun gedişi boyunca (keçirici anesteziya); 4) bərkdən kənarda sinir kökləri boyunca beyin qişaları(epidural anesteziya); 5) səviyyədə sinir hüceyrələri, onurğa beyninin özündə həssaslığın aparılması (onurğa və ya onurğa anesteziyası).

YERLİ ANESTEZİYA ÜÇÜN MƏHSULLAR

Ən çox istifadə olunan maddələrdən bir neçəsinə diqqət yetirəcəyik.

Novokain(prokain). Ağ toz acı dad, suda və spirtdə həll olunur. Novokain sinir toxuması tərəfindən seçici şəkildə sorulur və ardıcıl olaraq soyuq, istilik, ağrı və nəhayət təzyiq hissini söndürür. Qələvi toxuma reaksiyasında aktivdir. İltihab ilə (toxumalarda turşu reaksiyası) onun fəaliyyəti azalır.

5-10% məhlul şəklində selikli qişaların anesteziyası üçün, 1-2% məhlul keçirici anesteziya üçün istifadə olunur. Epidural və spinal anesteziya üçün qeyri-kafi effektivliyə görə praktiki olaraq istifadə edilmir.

Çox vaxt novokain A.V.Vişnevskiyə görə infiltrasiya anesteziyası üçün istifadə olunur.

Dekain(pantokain). Novokaindən 15 dəfə güclüdür, lakin demək olar ki, qat-qat zəhərlidir. 0,25 şəklində selikli qişaların anesteziyası üçün istifadə olunur; 0,5; Epidural anesteziya üçün daha az tez-tez 1 və ya 2% məhlul: 3-5 ml fraksiya dozasında 0,3% məhlul (lakin 20 ml-dən çox deyil). Maksimum tək doza 0,07 g təşkil edir.

Lidokain(ksilokain). Dərman novokaindən 2 dəfə daha zəhərlidir, lakin 4 dəfə güclüdür və daha uzun müddət (5 saata qədər) təsir göstərir. Selikli qişaların anesteziyası üçün 4-10% məhlullar, göz praktikasında - 2% məhlul, keçirici anesteziya üçün - 0,5-2% məhlul (50 ml-ə qədər), epidural anesteziya üçün - 2% məhlul (20-yə qədər) istifadə olunur. ml), infiltrasiya anesteziyası üçün - 0,5-0,25% məhlullar (müvafiq olaraq 500 və 1000 ml). Maksimum doza 15 mq/kq-dır.

Trimekain(mezokain). Novokaindən 1,5 dəfə zəhərli və 3 dəfə güclüdür. İnfiltrasiya anesteziyası üçün hər biri 800 və 400 ml olmaqla 0,25% və 0,5% məhlullar istifadə olunur. Keçirici anesteziya üçün - 1% (100 ml) və ya 2% (kəskin potensiyaya görə 20 ml-dən çox deyil!) Həlllər. 7-10 ml miqdarında 2,5-3% məhlul şəklində epidural anesteziya üçün istifadə olunur və onurğa anesteziyası üçün 2-3 ml 5% məhlul kifayətdir. Maksimum doza 10-12 mq/kq təşkil edir.

Bupivakain(markain, anecain). Yuxarıda göstərilənlərdən ən güclü və uzunmüddətli anestezikdir (lidokaindən 2-3 dəfə üstündür). Epidural anesteziya üçün adətən 0,5% məhlul kimi istifadə olunur. Əsas doza 40-50 mq, baxım dozası isə 15-40 mq təşkil edir. 20 ml flakonlarda (1 ml-də 2,5 və ya 5 mq dərman var) və 1 ml ampulada (5 mq) mövcuddur.

Naropin(ropivakain). Ən müasir anesteziklərdən biridir. 10 və ya 20 ml müxtəlif konsentrasiyalı məhlul (0,2%, 0,75% və 1%) olan polipropilen ampulalar, həmçinin 100 və ya 200 ml 0,2% ropivakain infuziya qabları olan dərmanın buraxılma formaları. Fəaliyyət müddəti - 5 saata qədər. Bu keçirici və epidural anesteziya üçün istifadə olunur.

Ultrakain D-C Forte . 1 ml preparatın tərkibində 40 mq articaine hidroxlorid və 12 mkq epinefrin hidroxlorid var. Dərman aşağı toksikliyə malikdir. Dərman stomatoloji praktikada istifadə üçün nəzərdə tutulsa da, hazırda epidural anesteziya üçün istifadə təcrübəsi mövcuddur.

XƏSTƏNİN HAZIRLANMASI

Lokal anesteziyaya əks göstərişləri (həyəcan, zəif təmas və s.) istisna etmək üçün xəstə müayinə olunmalıdır. Anamnez aydınlaşdırılarkən, yerli anesteziyaya əvvəlki reaksiyaların olub-olmaması aydınlaşdırılmalıdır.

Xəstəni psixoloji cəhətdən hazırlamaq lazımdır: ona lokal anesteziyanın təhlükəsizliyi və effektivliyi izah edilir.

Ümumi anesteziyada olduğu kimi tibbi hazırlıq aparmaq lazımdır; sedativ və antihistaminiklərin daxil edilməsi məqsədəuyğundur. Protezləri çıxarın, son yeməyin vaxtını yoxlayın. Fəsadları aradan qaldırmaq üçün lazım olan hər şeyi hazırlayın: antikonvulsanlar, ventilyator, daxili infuziya sistemi və vazokonstriktorlar.

selikli qişanın anesteziyası (terminal anesteziya)

Bu üsul tez-tez oftalmologiya, otorinolarinqologiya, pulmonologiya, urologiyada istifadə olunur; refleks reaksiyalarının qarşısını almaq üçün traxeyanın intubasiyası zamanı da tətbiq edin. Konyunktiva və buynuz qişanın anesteziyası üçün 4-8 damcı, burun selikli qişasına 2-8 damcı 2-5% trimekain məhlulu vurulur. Bronxial ağacın selikli qişasının anesteziyası üçün 3 ml 3% dikain məhlulu kifayətdir.

KEÇİRİLMİŞ ANESTEZİYA

Braxial pleksus blokadası. Xəstə boynunun altında arxası ilə arxası üstə yatır; Baş blokadadan əks istiqamətə çevrilir. İğnə ucu körpücük sümüyü ortasından 1 sm yuxarıdır. İğne birinci qabırğa istiqamətində daxil edilir. İğnənin ucu sinir pleksusuna daxil olduqda, əlində "vuruş" hissi var. Bundan sonra, dərmanın intraneural enjeksiyonunun qarşısını almaq üçün iynə 0,5 sm geri çəkilməlidir. Anesteziya üçün 40-60 ml 1% lidokain məhlulu və ya 0,25% markain məhlulu yeridilir.

Blokada siyatik sinir . Xəstə masanın kənarına qoyulur. Məhlul baldır sümüyünün böyük trokanteri ilə koksiksin ucu arasında ortada yerləşən bir nöqtəyə yeridilir.

İnterkostal sinir bloku. Dərini deşdikdən sonra iynə yuxarıdakı qabırğanın aşağı kənarına yönəldilir və dərhal iynənin ucu ona toxunan kimi istiqamət vena və arteriyaya zərər verməmək üçün aşağıya doğru sürüşdürülür. onların altında yerləşən sinir bölgəsinə dərman.

PARAVERTEBRAL ANESTEZİYA

Bu, regional lokal anesteziyanın növlərindən biridir. Metodun mahiyyəti, intervertebral deşiklərdən çıxış nöqtəsində sinir gövdələrini lokal anesteziya ilə bağlamaqdır. Yalnız təsirlənmiş seqmenti, məsələn, interkostal nevralji ilə deyil, həm də yuxarıda və aşağıda iki seqmenti anesteziya etmək lazımdır. Lokal anestezik məhlul hər seqmentə ayrıca yeridilir. Enjeksiyon üçün seçilmiş nöqtəyə 5-10 ml 0,5% novokain məhlulu yeridilir. Əvvəlcə dəri və dərialtı toxuma anesteziya edilir. Sonra iynə eninə prosesdə və ya qabırğada dayanana qədər nəzərdə tutulan spinöz prosesdən 4-5 sm yana və bir qədər aşağıya doğru yönəldilir. İğnə bir az geri çəkilir və qabırğa altından 1 sm irəli və aşağı, onurğa gövdəsinə doğru yenidən irəliləyir. Burada lokal anesteziya yeridilir.

Bu üsulla plevra və ya qarın boşluğuna iynə vura, dalağı zədələyə və ya subdural boşluğa daxil ola bilərsiniz. Buna görə də, xəstənin reaksiyalarını diqqətlə izləməli və ağırlaşmalarla mübarizə aparmağa hazır olmalısınız. Ancaq bu üsul ağciyərlərdə əməliyyatlardan sonra və qabırğaların çoxsaylı sınıqları ilə ağrıları aradan qaldırmaq üçün çox faydalı ola bilər.

EPİDURAL ANESTEZİYA

Epidural boşluq onurğa beyninin dura mater ilə arasında yerləşir daxili səth onurğa kanalı. O, boş ilə doldurulur birləşdirici toxuma venoz pleksusların yerləşdiyi; bu boşluqdan onurğa sinirlərinin arxa (hiss) və ön (hərəkətli) kökləri keçir. Onları anesteziya etmək lazımdır.

Xəstə yan üstə qoyulur, ayaqları mədəyə gətirilir (oturmuş vəziyyətdə ponksiyon etmək mümkündür; eyni zamanda ayaqların altına dayaq qoyulur və arxası qədər əyilir. mümkündür). İstədiyiniz anesteziya səviyyəsindən asılı olaraq inyeksiya yeri seçilir: sinə anesteziyası üçün - Th 2 - Thz, qarın yuxarı hissəsi - Th7 - Th8, alt yarısı qarın - Th 10 - Th 11, kiçik çanaq - L 1 - L 2, aşağı ətraflar - L 3 - L 4.

Ponksiyon yeri iki dəfə spirtlə müalicə olunur (lakin yod ilə deyil!) və steril kətan ilə örtülür. Dərini anesteziya etmək üçün incə bir iynə istifadə olunur və subkutan toxuma. Sonra izotonik natrium xlorid məhlulu ilə doldurulmuş şpris ilə epidural anesteziya üçün iynə ciddi şəkildə daxil edilir. orta xətt intervertebral boşluqda. İğnənin irəliləməsi zorakılıq olmadan, yalnız şpris pistonuna 1-ci barmağı basmaqla həyata keçirilir. İğnə ligamentlərdən keçərkən təzyiqə baxmayaraq, məhlul şprisdən çıxmır, lakin iynənin ucu epidural boşluğa daxil olan kimi müqavimət yox olur və məhlul şprisdən çıxmağa başlayır. 1-2 ml daxil edin izotonik məhlul natrium xlorid, şprisi iynədən ayırın və onun düzgün yerləşdiyinə əmin olun (ondan qan və ya maye axmamalıdır). Bundan sonra xəstənin tənəffüsünü, nəbzini və şüurunu diqqətlə müşahidə edərək 4 ml lokal anestezik məhlulu (sınaq dozası) yeridilir. Test dozasının tətbiqindən 5 dəqiqə sonra, onurğa anesteziyasının əlamətləri olmadıqda, hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunan əsas doza tətbiq edilir.

Uzun müddətli anesteziya üçün xüsusi iynələr istifadə olunur (məsələn, Tuohy iynəsi), bunun vasitəsilə polietilen və ya flüoroplastik kateter epidural boşluğa 2-4 sm yuxarı daxil edilir. Əməliyyat zamanı lazım olduqda onun vasitəsilə lokal anestezik məhlul yeridilir.

Lokal anesteziyanın təsirini uzatmaq üçün tez-tez 10 ml məhlula 1-2 damcı 0,01% adrenalin məhlulu əlavə edilir. IN son illər yerli anestezik təsirini artırmaq üçün məhlula kiçik dozalarda narkotik analjeziklər (morfin, promedol, fentanil) əlavə olunur. Bu, lokal anesteziyanın dozasını azaltmağa və əməliyyatdan sonrakı uzunmüddətli analjeziya təmin etməyə imkan verir.

Lokal anesteziya tətbiq edildikdən sonra anesteziya dərhal baş vermir, ancaq müəyyən bir müddətdən sonra gizli və ya gizli dövr adlanır. Bu interval müxtəlif lokal anesteziklər üçün fərqlidir, məsələn, lidokain və ya trimekain üçün 10-15 dəqiqə, dikain və ya bupivakain üçün isə 20-25 dəqiqəyə çata bilər.

Epidural blokadanın klinik mənzərəsi aşağıdakı ardıcıllıqla inkişaf edir.

Əvvəlcə xəstə istilik hissi hiss edir alt əzalar, sonra uyuşma hissi var, sürünən "qaz tumurcuqları" və nəhayət, xəstə ayağını qaldıra bilməyəndə motor blokadası baş verir. Düzdür, bu, bütün hallarda olmur, daha çox yaşlı insanlarda olur. Blokadanın inkişaf dərəcəsi enjeksiyon iynəsinin vurması ilə müəyyən edilir. Xəstə kəskin və küt toxunuşu ayırd etməyi dayandırdıqda anesteziya kifayətdir.

Epidural anesteziyanın orqanizmə təsiri.

Mərkəzi sinir sistemi. Epidural anesteziya mərkəzi sinir sisteminə birbaşa təsir göstərmir. Bununla birlikdə, bədənin müəyyən bir hissəsinin sönməsi, bu zaman meydana gələn sözdə inkişafa səbəb olur. deafferentasiya beyin, yəni. periferiyadan gələn həssas impulsların həyəcanverici hərəkətinin aradan qaldırılması. Bunun nəticəsində yuxululuq, sakitlik hissi ilə özünü göstərən beyin inhibəsi baş verir.

Ürək-damar sistemi. Anesteziya zamanı adətən azalma olur qan təzyiqi. Bu, epidural anesteziyanın təbii təzahürüdür, simpatik sinir liflərinin blokadası səbəbindən damarların genişlənməsinə və damar yatağının tutumuna səbəb olur. Nəticədə nisbi hipovolemiya baş verir ki, bu da hipotenziyanın inkişafına səbəb olur. Yüksək epidural blokada ilə, ürəyin simpatik sinirlərinin inhibəsi nəticəsində bradikardiya inkişaf edə bilər.

Tənəffüs sistemi. Yüksək epidural anesteziya ilə interkostal əzələlərin blokadası səbəbindən bəzi tənəffüs depressiyası mümkündür.

Epidural blokada astmatik statusun müalicəsində istifadə olunan bronxodilatator təsirə malikdir.

Həzm sistemi . Epidural anesteziya zamanı baş verən simpatik blokada nəticəsində bağırsaq hərəkətliliyində artım müşahidə olunur. Bu təsir bağırsaq parezinin müalicəsində istifadə olunur. Digər tərəfdən, bu, əvvəllər bağırsaqların hərtərəfli təmizlənməsi ehtiyacını diktə edir planlaşdırılmış əməliyyat, çünki mümkün qeyri-iradi defekasiya.

Yan tərəfdən sidik sistemi sidik tutulması mümkündür. Doğrudur, bu cür ağırlaşmalar olduqca nadirdir və daha tez-tez narkotik analjeziklərin, xüsusən də morfinin təsiri ilə əlaqədardır.

SPİNAL ANESTEZİYA

Lokal anestezik məhlul xəstə oturarkən və ya yan tərəfində subaraknoid boşluğa yeridilir. Xüsusi nazik (No 24-26) iynələrdən istifadə edin. Punksiya adətən III və IV bel fəqərələri arasındakı intervalda aparılır. İğne epidural anesteziya ilə eyni anatomik formasiyalar keçir, lakin əlavə olaraq dura materini deşmək lazımdır. Subaraknoid boşluğa daxil olmaq iynədən CSF-nin çıxması ilə müəyyən edilir. Bundan sonra lokal anestezik məhlul yeridilir. Lidokainin 5% həllini (1,5 ml) və ya bupivakainin 0,25-0,5% həllini (2-3 ml) tətbiq edin.

Onurğa və epidural anesteziyanın klinikası və orqanizmə təsiri əsasən oxşardır. Epiduraldan fərqli olaraq, spinal anesteziya zamanı blokadanın inkişaf sürəti daha yüksəkdir (3-5 dəqiqədən çox deyil). Daha az rast gəlinən uğursuzluqlar və natamam anesteziyadır. Spinal anesteziya çox yaxşı əzələ rahatlaması verir.

Spinal anesteziyada yeridilmiş lokal anesteziyanın sıxlığı önəmlidir. Əgər onurğa beyni mayesinin sıxlığından azdırsa, məhlul hipobarik, ona bərabərdirsə, izobarik, onurğa beyni mayesinin sıxlığından böyükdürsə, hiperbarik adlanır. Məhlulun sıxlığını bilmək, lokal anesteziyanın hansı istiqamətdə yayılacağını müəyyən etməyə imkan verir. Hipobarik məhlullar enjeksiyon yerindən yuxarıya doğru yayılır, hiperbarik məhlullar aşağıya doğru yayılır və izobar məhlullar inyeksiya səviyyəsində qalır.

EPİDURAL VƏ SPİNAL ANESTEZİYA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞ VƏ ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR.

Epidural və spinal anesteziya üçün göstərişlər " təmiz forma» aşağı ətraflar, çanaq sümükləri, çanaq orqanları, anterior əməliyyatlardır. qarın divarı.

Çoxkomponentli anesteziya ilə birlikdə, yuxarı mərtəbədə geniş və travmatik əməliyyatlar üçün istifadə edilə bilər. qarın boşluğu, döş qəfəsi orqanları.

Epidural və spinal anesteziya müxtəlif ağrı sindromlarının onkologiya, travmatologiya, kardiologiya və s. müalicəsində böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Əks göstərişlər mütləq və nisbi bölünür. Mütləq olanlara lokal anesteziklərə qarşı dözümsüzlük, hipokoaqulyasiya, irinli xəstəliklər ponksiyon yerində dəri, şok, hipovolemiya, hipotenziya. Nisbi əks göstərişlər onurğa deformasiyaları, piylənmə, sinir sisteminin bəzi xəstəlikləridir.

Fəsadlar

I. Lokal anesteziyanın təsirindən yaranan ağırlaşmalar.

Bu ağırlaşmalar istənilən növ lokal anesteziya ilə baş verə bilər. Üç növ ağırlaşmanın baş vermə ehtimalı yüksəkdir: mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, ürəyin keçirici sistemi və allergik reaksiyalar, həmçinin onların birləşməsi. Fəsadların baş verməsi və şiddəti aşağıdakı amillərdən asılıdır: 1 - yerli keyidicinin təbiəti; 2 - onun dozaları; 3 - lokal anesteziya növü; 4 - həllə əlavələr vazokonstriktor dərmanlar.

Yerli anestezik nə qədər güclüdürsə, bir o qədər təhlükəlidir: onun gücü sovkain - dikain - trimekain - lidokain - novokain ardıcıllığında azalır. Ən təhlükəli onurğa, sonra epidural və regional anesteziyadır, böyük damarların yaxınlığında aparılır (plexus anesteziya).

CNS lezyonları. Xəstə narahat olur (daha az yuxulu olur), başgicəllənmədən, qulaqlarda cingiltidən şikayətlənir, nitq pozulur, ağızda görünür. metal dadı, nistagmus tez-tez aşkar edilə bilər. Fərdi əzələlərin konvulsiv seğirmələri, ən ağır hallarda isə ümumi qıcolmalar var. Sonuncular xüsusilə tənəffüs və metabolik asidozda özünü göstərir.

Hemodinamik pozğunluqlar. Ürəyin keçirici sistemi və damar tonusu (simpatik blokada) ən çox əziyyət çəkir. Buna görə də, bradikardiya görünür (ürək dayanmasına qədər) və qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır (ürək-damar kollapsına qədər).

Allergik reaksiyalar. Ola bilər allergik dermatit: dəridə çoxlu qırmızı ləkələrin görünüşü, bəzən şişkin əsasda, qaşınma, hücum bronxial astma, və ən ağır hallarda - anafilaktik şok.

Qarşısının alınması. Əsas odur ki, anamnezi diqqətlə toplayın. Lokal anesteziklərə qarşı dözümsüzlüyün ən kiçik bir şübhəsi halında, ya bu üsuldan tamamilə imtina etməlisiniz, ya da hazırlıq zamanı istifadə etməlisiniz. antihistaminiklər, benzodiazepinlər (sibazon, relanium) və fenobarbital. Lokal anestezikanın sınaq dozasını istifadə etmək çox vacibdir (intradermal olaraq yeridilir və cavabı qiymətləndirir), tək dozadan çox olmamalıdır. maksimum doza və böyük bir damarda (keçirici anesteziya, epidural anesteziya) və ya onurğa beyni mayesində (epidural anesteziya, paravertebral anesteziya) vuruşdan şübhələnirsinizsə, anesteziyanı dayandırın.

İntensiv terapiya. Mərkəzi sinir sistemi üstünlük təşkil edərsə, tutmalar aradan qaldırılana qədər 2,5-5 mq sibazon və ya (diqqətlə!) 2% tiopental-natrium məhlulu venadaxili yeridilir.

Hemodinamik pozğunluqlar zamanı xəstə Trendelenburq vəziyyətinə köçürülür və güclü infuziya terapiyası aparılır. Lazım gələrsə, vazokonstriktor preparatları, qlükokortikoid hormonları (12 mq deksazon, 60 mq prednizolon) təyin edilir.

Ürək dayanması halında, ürək-ağciyər reanimasiyasının bütün kompleksi həyata keçirilir.

II. Epidural və spinal anesteziyanın ağırlaşmaları.

Travmatik xarakterli ağırlaşmalar. Onlardan ən yüngülləri periosteum və onurğanın bağlarının zədələnməsidir. Ponksiyon yerində ağrı ilə özünü göstərir. Adətən bir neçə gündən sonra öz-özünə gedir. Daha çox ciddi fəsadlar- gəminin zədələnməsi mümkün təhsil epidural hematoma, sinir kökünün zədələnməsi, dura materinin ponksiyonu. Dura materin ponksiyonu, əgər vaxtında diaqnoz qoyularsa, adətən xəstənin heç bir ciddi sağlamlıq pozğunluğuna səbəb olmur, "bir neçə gün davam edən və onurğa beyni mayesinin axması nəticəsində yaranan baş ağrısı istisna olmaqla, kəllədaxili təzyiqin azalması.

Tənəffüs pozğunluqları. Bu, qabırğaarası sinirlərin kökləri bağlandıqda yüksək epidural və onurğa anesteziyasında daha çox olur. Bu vəziyyətdə yeganə tənəffüs əzələsi diafraqmadır. Bu şərtlərdə bəzən köməkçi ventilyasiya tələb olunur.

Hemodinamik pozğunluqlar. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hipotenziya epidural və spinal anesteziyanın demək olar ki, daimi yoldaşıdır. Qan təzyiqinin orijinaldan 40% -dən az azalması komplikasiya hesab edilmir və infuziya sürətini sürətləndirməklə asanlıqla dayandırılır. Qan təzyiqinin 40% -dən çox azalması ilə daha güclü tədbirlər görmək lazımdır: kütləvi infuziya terapiyası və təsirsiz olduqda, vazokonstriktor dərmanlarının, tercihen 0,2-0,3 ml dozada efedrin tətbiqi.

Dura materinin nəzərə çarpmayan bir ponksiyonu və yerli anesteziyanın tam dozasının tətbiqi ilə nəhəng bir komplikasiya inkişaf edə bilər - ümumi onurğa bloku, kəskin eniş BP, tənəffüs tutulması. Qəbul olunmazsa təcili tədbirölüm baş verə bilər. Xəstəni ventilyatora köçürmək lazımdır. vazopressorların tətbiqi. güclü infuziya terapiyası.

İrinli ağırlaşmalar. Aseptik prinsiplərə əməl edilmədikdə, irinli epiduritin, meningitin inkişafı mümkündür. Güclü antibiotik terapiyası, və bəzi hallarda - irinli fokusun açılması və boşaldılması üçün əməliyyat.

Yerli anesteziya - xüsusi dərmanların təsiri nəticəsində yaranan bədənin müəyyən bir hissəsində ağrı həssaslığının geri qaytarılması.

Hazırda cərrahi əməliyyatların təxminən 50%-i lokal anesteziya altında aparılır.

Göstərişlər lokal anesteziya onun üstünlükləri ilə müəyyən edilir: əməliyyatdan əvvəl xüsusi uzunmüddətli hazırlıq tələb olunmur; anesteziyaya əks göstərişlərin olduğu hallarda istifadə edilə bilər; xəstənin anesteziyadan sonra olduğu kimi əməliyyatdan sonrakı daimi monitorinqə ehtiyacı yoxdur. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır ambulator parametrlər. Yerli anesteziya intubasiya anesteziyası altında əməliyyatın xəstənin həyatı üçün yüksək risklə əlaqəli olduğu hallarda göstərilir. Bu xəstələr qrupuna yaşlı və qocalar, arıqlamış, tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar daxildir. Bu hallarda anesteziya əməliyyatın özündən daha təhlükəli ola bilər.

Əks göstərişlər lokal anesteziya üçün:

1) fərdi həssaslığın artması səbəbindən xəstənin anesteziklərə qarşı dözümsüzlüyü;

2) 10 yaşdan kiçik yaş;

3) xəstələrdə psixi pozğunluqların olması, sinir həyəcanının artması;

4) infiltrasiya anesteziyasının həyata keçirilməsinə mane olan toxumalarda iltihablı və ya cicatricial dəyişikliklərin olması;

5) dayandırmaq üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb edən davamlı daxili qanaxma.

Lokal anesteziya üçün əsas dərmanlar və onların xüsusiyyətləri cədvəldə verilmişdir. 1.

Cədvəl 1. Lokal anesteziklərin farmakoloji xüsusiyyətləri.

At ümumi məşqəməliyyatdan əvvəl xəstə yerli anesteziyanın xüsusiyyətləri ilə tanış olur: şüur, toxunma və dərin həssaslıq qorunur, lakin ağrı hissi yoxdur. Bu psixoloji hazırlıq.Əməliyyatdan əvvəl labil xəstələr üçün premedikasiya (trimeperedin, atropin, droperidol məhlullarının inyeksiyası) aparılır. sinir sistemiəməliyyatdan bir neçə gün əvvəl trankvilizatorlar təyin edilir.

Yerli anesteziya üsulları, prokain blokadası

A.V.-ə görə infiltrasiya anesteziyası. Vişnevski infiltrasiya və keçirici anesteziyanın müsbət keyfiyyətlərini özündə birləşdirir.

Anatomik olaraq, metod fassial formasiyaların struktur xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Bu hallara təzyiq altında vurulan anestezik məhlul onların içərisinə yayılaraq sinirlərə və sinir uclarına nüfuz edir. Sıx prokain infiltratları korpuslar boyunca hərəkət edir (sürünür) və bir-biri ilə birləşir, buna görə də A.V. Vişnevski özünün anesteziya üsulunu sürünən infiltrat üsulu adlandırırdı.

Anesteziya əməliyyat zamanı cərrah tərəfindən alternativ olaraq toxuma təbəqəsi kəsildiyi üçün şpris və skalpeldən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Toxumanın infiltrasiyası qutunu açmazdan əvvəl aparılmalıdır, çünki sonuncu kəsilərsə və ya təsadüfən zədələnərsə, anestezik məhlul yaraya töküləcək, bunun nəticəsində sıx bir sürünən infiltrat yaratmaq mümkün olmayacaq və buna görə də əldə edilə bilər. kifayət qədər analjezik təsir göstərir. Anesteziya məhlulu ilə toxumaların sıx infiltrasiyası toxumaların hidravlik hazırlanmasını həyata keçirir, damarlar və sinirlər infiltratda asanlıqla müəyyən edilir ki, bu da onların zədələnməsinin qarşısını alır, qanaxmanın dayandırılmasını asanlaşdırır. İnfiltrasiya anesteziyası üçün epinefrin əlavə edilməklə 0,25% prokain və ya lidokain məhlulları istifadə olunur (100 ml anestezik məhlul üçün 1:1000 epinefrin məhlulundan 3 damcı). Case anesteziya üçün çox miqdarda məhlul (800 və hətta 1000 ml-ə qədər) istehlak edilir, lakin anesteziyanın az konsentrasiyası və qablar açıldıqda məhlulun yaraya sızması səbəbindən əməliyyat zamanı intoksikasiya baş verir.

Məsələn, əməliyyat zamanı anesteziya ola bilər qalxanvarı vəzi. Anesteziya üçün 2 şpris istifadə olunur (2 və 5 ml və ya 5 və 10 ml). Dərini anesteziya etmək üçün anestezik məhlul nazik bir iynə ilə intradermal olaraq yeridilir, dərinin kəsilməsinin bütün xətti boyunca "limon qabığı" ​​şəklində bir düyün yaradır (şəkil 10). Hər bir inyeksiya əvvəlki inyeksiya nəticəsində əmələ gələn düyünün kənarında aparılır. İnfiltrasiya olunmuş dəri vasitəsilə prokain subkutan toxumaya enjekte edilir. Subkutan toxumanın kifayət qədər infiltrasiyası, bütün kəsik sahəsini bir roller şəklində qaldırmaqla müəyyən edilir.

Dərinin, dərialtı toxumanın və boyun dərialtı əzələsinin parçalanmasından sonra anestezik məhlul orta xətt boyunca əzələlərə infiltrasiya edilərək, sonra yuxarı, aşağı və yanlara doğru əzələlərin altına vurulur.

Prokainin əzələlər altına yeridilməsi onun boyun fasyasının orta təbəqəsi altında paylanmasına gətirib çıxarır, halbuki tiroid bezini kassa şəklində əhatə edir.

Boyun əzələlərinin parçalanması və lobun yarasına dislokasiyadan sonra qalxanvarı vəzi bezin yuxarı və aşağı qütblərində və onun arxa səthi boyunca toxumaların anestezik məhlulu ilə əlavə infiltrasiya yaradır.

düyü. 10. Qalxanabənzər vəzin rezeksiyası zamanı infiltrasiya anesteziyası: a - kəsik xətti boyunca dərinin və dərialtı toxumanın anesteziyası (“limon qabığı”); b - boyun əzələləri altında prokainin tətbiqi; c - qalxanvari vəzi əhatə edən sürünən infiltrat

7 fevral 1847-ci ili əlamətdar gün adlandırmaq olar, çünki anesteziya ilk dəfə məhz o zaman istifadə edilmişdir. Bundan əvvəl əməliyyatlar anesteziyasız aparılırdı ki, bu da çox vaxt ölümlə nəticələnirdi. Bu gün 2 növ geniş istifadə olunur: ümumi və lokal anesteziya. Həkimlər son proseduru anesteziya adlandırırlar, lakin tibbdən uzaq insanlar daha başa düşülən "narkoz" sözünə üstünlük verirlər. Bu anesteziya üsulu necə işləyir?

Yerli anesteziya- Bu, müəyyən nahiyədə ağrıları kəsən anesteziyadır.

Anesteziyanın xüsusiyyətləri (yerli anesteziya)

Lokal anesteziyanın əsasını bədənin müəyyən bir hissəsində sinir uclarının blokadası, yəni anesteziya təşkil edir. Donma deyilən bir şey var və ağrı özünü hiss etdirmir. Bunun üçün məlhəm və inyeksiya şəklində müxtəlif preparatlar istifadə olunur. Məsələn, bu gün ən güclü anesteziklərdən biri bupivakaindir. Onun effektivliyi 7 saat davam edə bilər. Həm də tibbdə "novokain", "trimekain", "lidokain" tez-tez istifadə olunur.

Lokal anesteziyanın əsas tətbiq sahəsi çox vaxt tələb etməyən sadə cərrahi müdaxilələrdir. Bunlara abseslərin açılması, çıxarılması daxildir xoşxassəli formasiyalar, C-bölməsi. Ancaq bəzən əməliyyatdan söhbət gedə bilməz. Hər birimiz dişlərin müalicəsi və ya çıxarılması zamanı, EGD zamanı lokal anesteziya ilə qarşılaşmışıq.

Xüsusilə həssas insanlar üçün anesteziklərin sedativlərlə birləşməsinə icazə verilir.

Lokal anesteziya ilə ümumi anesteziya arasındakı fərq nədir?

Anesteziya üsulunun seçimi həkim tərəfindən həyata keçirilir. Bu, bir çox amilləri nəzərə alır: fərdi xüsusiyyətlər, xəstənin yaşı, varlığı allergik reaksiyalar. Ən kiçik bir ehtimal varsa, lokal anesteziya altında əməliyyatlara üstünlük verilir. Ümumi istisna hallarda tətbiq edilir. Məsələn, nə vaxt cərrahi müdaxiləçox vaxt aparın. Onun xüsusiyyəti xəstənin şüursuz bir vəziyyətə gətirilməsidir, yəni xəstə dərin yuxuya düşür.

Hansı anesteziya daha yaxşıdır? Təbii ki, yerli. Bunu bir çox arqumentlə dəstəkləmək olar:

1. Xəstə şüurlu qalır və həkimin suallarına cavab verə bilir.

2. Yalnız kiçik sahələr anesteziyaya məruz qalır, ona görə də anesteziklərin orqanizmə təsiri daha az aqressiv olur.

3. Yoxluq ciddi nəticələr. Lokal anesteziya ilə yan təsirlər varsa, onlar kiçikdir. Məsələn, temperaturun artması. ikən ümumi anesteziya qarışıqlığa səbəb ola bilər, əzələ ağrısı, Qusma.

Narkotiklərdən qorxmaq lazım deyil. Bir qayda olaraq, bu gün əksər əməliyyatlar (həm yerli, həm də ümumi anesteziya ilə) tamamilə proqnozlaşdırıla bilən nəticə ilə baş verir.

Hansı anesteziya daha yaxşıdır bu və ya digər halda? Hər gün yeni xəstələri üçün anesteziya planlaşdırarkən anestezioloqlar təkrar-təkrar bu sualın cavabını axtarmalı olurlar. Əslində tərif ən yaxşı mənzərə anesteziya bir anestezioloq tərəfindən həll edilən ilk vəzifədir. Son qərarı vermək üçün bir çox məqam nəzərə alınır - bu, qarşıdan gələn cərrahi müdaxilənin növü və xəstənin sağlamlıq vəziyyətidir və Şəxsi təcrübə anestezioloq və mövcud imkanlar. Anestezioloq bu amillərin hər birini diqqətlə çəkərək ilk növbədə mümkün olanı müəyyənləşdirir, sonra isə ən yaxşı variantı seçir.

Ümumiyyətlə, "ən yaxşı anesteziya" anlayışının özü bir çox aspektləri ehtiva edir ki, bunlardan ən vacibi təhlükəsizlik, zərərsizlik, sadəlik, rahatlıq və keyfiyyətdir.

1. Anesteziyanın təhlükəsizliyi potensial anesteziya ağırlaşmalarının risklərinin böyüklüyü və şiddəti ilə müəyyən edilir. Ən çox təhlükəsiz görünüş ağrı kəsici, yaxşı ən böyük rəqəm ilə əlaqəli risk. Aralıq mövqe tutur, lakin onun həyata keçirilməsi yalnız əzalardakı əməliyyatlar zamanı mümkündür. Təhlükəsizlik miqyasında epidural anesteziya daxil olmaqla nevraksiyal anesteziya üsulları xüsusi mövqe. Beləliklə, ümumi anesteziya ilə müqayisədə onurğa (epidural) anesteziya yalnız yaşlılarda və ya tənəffüs və ya ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan xəstələrdə aparıldığı hallarda aydın üstünlüklərə malikdir (daha az fəsadlar).

2. Anesteziyanın təhlükəsizliyi. Özündə bu paraqraf əvvəlkinə çox bənzəyir, yəni anesteziyanın təhlükəsizliyi haqqında deyilənlərin hamısı burada tətbiq olunur. Bununla birlikdə, davam edən cərrahi anesteziya təkcə məqalədə təsvir olunan fəsadlara deyil, həm də baş verməsi həmişə köçürülmüş anesteziya ilə əlaqəli olmayan müəyyən bir növ nəticələrə səbəb ola bilər, məsələn, yaddaşın pozulması, saç tökülməsi, dəyişikliklər. diş minasında və s. (haqqında daha çox məqalədə oxuyun). Buna görə də təhlükəsizlik baxımından əhəmiyyət sırasına görə ən yaxşı anesteziya lokal, keçirici, onurğa və epidural anesteziyadır.

3. Anesteziya asanlığı. Bəzi anesteziya növləri tələb olunur böyük rəqəm avadanlıq və dərmanlar və əlavə olaraq, texniki icra baxımından daha mürəkkəbdir, digər anesteziya növləri isə sadəliyi ilə seçilir. Bütün növ anesteziyaların sadədən mürəkkəbə doğru bölüşdürülməsini təmin edir növbəti sıra: lokal anesteziya - spinal anesteziya - keçirici və epidural anesteziya - venadaxili və maskalı anesteziya - endotraxeal anesteziya.

Planlaşdırılan əməliyyat "böyük" klinikada aparılırsa, o zaman "anesteziyanın sadəliyi" aspektinin əhəmiyyəti yoxdur. böyük əhəmiyyət kəsb edir. “Kiçik” xəstəxanada (məsələn, rayon mərkəzində) əməliyyat olunarsa, anesteziya üçün ən çox üstünlük verilən seçimlər olacaq. sadə görünüşlər anesteziya.

4. Anesteziyanın rahatlığı. Bəzi xəstələrin əməliyyat zamanı heç nə eşitməməyə və görməməyə (yəni anesteziya altında qalmağa) üstünlük vermələrinə baxmayaraq, ən rahat olanlar hələ də yerlidir və anesteziyadan oyanma dövrünün süstlük kimi yan təsirlərindən məhrum olduqları üçün , yuxululuq, başgicəllənmə, ürəkbulanma.

Anesteziyadan ən böyük fiziki məmnunluq anesteziya üçün dərmanların istifadəsi ilə qeyd olunur, bədəni tez tərk edir və buna görə də ən sürətli oyanmağa kömək edir, bu cür dərmanlara propofol, izofluran və sevofluran daxildir.

Beləliklə, yuxarıda göstərilənlərin hamısını yekunlaşdıraraq suala aşağıdakı cavabı verə bilərik " hansı dərman daha yaxşıdır?". Əməliyyat tərəfindən və xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən heç biri yoxdursa, o zaman ən optimal anesteziya növü lokal anesteziyadır, ikinci yeri regional anesteziya üsulları (spinal, epidural, keçirici) və yalnız üçüncü yeri tutur. ümumi anesteziyaya aiddir (venadaxili, maska, qırtlaq, endotrakeal).

Heç kimə sirr deyil ki, əməliyyat zamanı anestezioloq-reanimatoloq nəinki xəstəni qorxu və təşvişdən xilas edə, həm də rahatlıq və rahatlıq verə bilir. ağrı sindromu. Xəstənin təhlükəsiz olması üçün xəstəni yuxuya apararaq ümumi anesteziya tətbiq etmək heç də lazım deyil. Xəstəni cərrahi təsirdən və ağrıdan qorumaq üçün başqa bir yol var - bu lokal anesteziyadır.

Lokal anesteziyanın xüsusiyyətləri hansılardır?

Yerli anesteziya bir növ anesteziyadır, mahiyyəti yerli anesteziya məhlullarının yaxınlığına daxil edilməsidir. sinir strukturları ağrı (nosiseptiv) həssaslığın geri qaytarıla bilən itkisi ilə nəticələnir.

Nəzərə alın ki, lokal anesteziya lokal anesteziya deyil. Anesteziya yalnız ümumi anesteziya adlanır, bu zaman xəstə süni şəkildə yuxuya daldırılır. Tibbdə lokal anesteziya deyə bir şey yoxdur.

Lokal anesteziya zamanı dərmanlar venadaxili və ya maska ​​vasitəsilə verilməyəcək. Xəstə oyaq olacaq, amma ağrı yaşamayacaq.

Yerli anesteziklərin həlləri yalnız selikli qişalara və dəriyə deyil, həm də sinir pleksuslarına və onurğa köklərinə təsir göstərir. Lokal anesteziyaların bu cür müxtəlif təsirlərini nəzərə alaraq, lokal anesteziya aparmaq üsulları mövcuddur və onların hər birinin öz xüsusiyyətləri, göstəriciləri və əks göstərişləri var.

Lokal anesteziya üsulları

infiltrasiya anesteziyası.
Keçirici (kök) anesteziya.
Pleksus anesteziyası.
spinal anesteziya.
epidural anesteziya.
Kombinə edilmiş (spinal + epidural) anesteziya.

Bütün bu üsulların eyni lokal anesteziyaya aid olmasına baxmayaraq, həyata keçirilmə üsulları fərqlidir. Gəlin onların hər birinə daha yaxından nəzər salaq.

Lokal anesteziyanın hər hansı bir üsuluna ümumi əks göstəriş lokal anesteziyaya qarşı dözümsüzlükdür (allergiya).

Terminal (tətbiq) anesteziyası.

Texnikanın mahiyyəti yerli anesteziklərin məhlullarının aerozolların köməyi ilə selikli qişalara və ya xüsusi kremin köməyi ilə dərinin müəyyən hissələrinə təsirindən ibarətdir. Tətbiq anesteziyasından geniş istifadə olunur:

Endoskopik təcrübə.
KBB təcrübəsi.
Stomatologiya.
Oftalmologiya.
Dermatovenerologiya.
Ginekologiya.
İdman təbabəti.

Aerozollar suvarılır (çiləmə üsulu ilə):

Nazogastrik zondlama zamanı burun keçidlərinin selikli qişaları (burun vasitəsilə mədəyə probun quraşdırılması);
diş prosedurları və kiçik KBB əməliyyatları zamanı ağız boşluğunun selikli qişaları;
zamanı farenks və qırtlaq selikli qişaları endoskopik tədqiqatlar(FGDS, bronxoskopiya) və trakeal intubasiya;
traxeostomiya borularını dəyişdirərkən nəfəs borusu;
gözün selikli qişaları diaqnostik testlər;
yaralar və sıyrıqlar;
yanıqlar;
anestezik aerozollar kiçik ginekoloji müdaxilələr, tikişlərin çıxarılması və səthi yerləşən strukturların çıxarılması üçün istifadə olunur.

Rutin praktikada istifadə edilən ən çox yayılmış və ən təsirli aerozollardır lidokain məhlulları 10%. Effekt tez gəlir, 2 ilə 5 dəqiqə arasında. Fəaliyyət müddəti orta hesabla 15 ilə 30 dəqiqədir. Selikli qişalara püskürtüldükdən sonra lokal anestezik tərkibli bir aerozol sinir ötürülməsini maneə törədir, nəticədə müdaxilə zamanı ağrı hiss etmir, nəticədə xəstə soyuq və uyuşma hiss edir. Yan təsirlər və ya ağırlaşmalarçox nadir hallarda inkişaf edir, çünki anesteziyanın yalnız kiçik bir hissəsi qan dövranına daxil ola bilər.

Başqa təsirli üsuləsasən dərinin ağrı həssaslığını maneə törədən bu xüsusi ESMA kremidir (yerli anesteziklərin qarışığı). Dəriyə nazik bir təbəqə ilə tətbiq olunur. Yerli anesteziklər dəri təbəqələrini 5 mm-ə qədər hopdurur. Hərəkət 45-60 dəqiqə ərzində inkişaf edir və orta hesabla 1,5-2 saat davam edir. Kremin istifadəsində əsas istiqamət perkutan ponksiyonlar və damar kateterizasiyaları, dəri greftlərinin alınması, sünnət və s. Yan təsirlər krem bunlardır: dərinin ağarması, dərinin eritema və ya şişməsinin inkişafı.

infiltrasiya anesteziyası.

Texnika islatmadan (infiltrasiya) ibarətdir dəri və daha dərin yerləşmiş anatomik strukturlar. Bu əhatə dairəsi sayəsində texnika əsasən minimal invaziv cərrahiyyə praktikasında geniş yayılmışdır. Eyni zamanda, anesteziya yalnız dərini anesteziya etmək üçün də istifadə edilə bilər. Məsələn: əvvəl spinal anesteziya və ya epidural anesteziya, dərinin ilk infiltrasiya anesteziyası həyata keçirilir, təklif olunan ponksiyon yerində, sonra isə onurğa və ya epidural iynənin birbaşa keçidi.

İnfiltrasiya anesteziyasından istifadə olunur:

Cərrahi praktikada, kiçik həcmli əməliyyatlar zamanı bu, səthi yerləşmiş birləşmələrin çıxarılması, dərinin plastik cərrahiyyəsi, dəri greftinin alınması;
qarın boşluğunun ön divarında və qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin orqanlarında əməliyyatlar zamanı (yırtıqların təmiri, appendektomiya və s.);
kiçik uroloji əməliyyatlarla (varikosel, hidrosel, sünnət);
diş və LOR əməliyyatları zamanı (dişlərin çıxarılması, tonzillektomiya və s.);
iş blokadaları ilə.

İnfiltrasiya anesteziyası üçün istifadə olunur novokain məhlulları 0,25% və 0,5%; Lidokain həlləri 0,5% və 1,0%. Novokainin təsirinin inkişaf sürəti lidokaindən daha aşağıdır. Novokain üçün orta hesabla təsir müddəti 30 ilə 60 dəqiqə arasında, lidokain üçün isə 120 dəqiqəyə çatır. Yan təsirlər damarın qəsdən deşilməsi və yerli anestezik məhlulların sistem dövriyyəsinə daxil olması ilə birbaşa bağlıdır. Yan təsirlər tez inkişaf edir: başgicəllənmə, dərinin solğunluğu, ürəkbulanma, qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin azalması.

Keçirici (gövdə) və pleksus (plexus) anesteziyası.

Keçirmə texnikasının mahiyyəti yerli anesteziklərin məhlullarını sinir gövdələrinə gətirməkdən ibarətdir və yerli anesteziklər sinir pleksuslarına, onların bağlamalarına, budaqlara budaqlanana qədər hərəkət etdikdə, pleksus anesteziyasından danışırıq. Belə bir anesteziya nəticəsində həm ayrı bir innervasiya sahəsi, məsələn, əlindəki barmaq, həm də bütün yuxarı ətraflar. Travmatologiyada alınan anesteziyanın ən böyük yayılması və istifadəsi. Əməliyyatlar barmaqlarda, əllərdə, ön kolda və qolun yuxarı hissəsində edilə bilər.

Əməliyyat əl ilə məhdudlaşırsa, keçirici anesteziya daha tez-tez aparılır. Bu, sinirə lokal anesteziklərin gətirilməsindən ibarətdir, nəticədə paresteziya (hissiyyatın itirilməsi) baş verir və xəstə ağrı hiss etmir.

Əgər əməliyyat bir neçə nahiyəyə - əl, ön kol, çiyin nahiyəsinə təsir edirsə, onda bu halda pleksus anesteziyası aparılır. Beləliklə, lokal anesteziklərin məhlulları sinir pleksusuna çoxlu budaqlara ayrılana qədər onun yaxınlığına gətirilir. Pleksusda hərəkət edərək, sinir impulsu bloklanır və əsas sinirlərə yayılmır.

Bu anesteziya üçün ən çox istifadə edilən lokal anesteziklər bunlardır: novokain məhlulu 1-2%, təsir müddəti 30 dəqiqədən 1 saata qədər; Lidokain məhlulu 0,5-1%, təsir müddəti 1-1,5 saat; marcain həlli 0,25-0,5%, təsir müddəti 8 saata qədər; Naropin məhlulu 0,2-0,5%, təsir müddəti 6 saata qədər.

Yan təsirlər eləcə də keçirici anesteziya vəziyyətində, damarın qəsdən deşilməsi və yerli anestezik məhlulların sistem dövriyyəsinə daxil olması ilə birbaşa bağlıdır. Eyni zamanda, başgicəllənmə, dərinin solğunluğu, ürəkbulanma, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və ürək dərəcəsinin azalması inkişaf edir.

spinal anesteziya.

Müasir anesteziya praktikasında ən çox istifadə edilən regional anesteziya üsulu spinal anesteziyadır. Bu texnika stabil analjezik effekti, fəsadların aşağı faizini, əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq qabiliyyətini və bütün bunları texniki sadəliklə birləşdirir.

Spinal anesteziya ilə müəyyən bölgələrdə ağrı keçirən sinirlər bir müddət söndürülür. Bunun üçün onurğanın bu sinirlərin yaxınlığında müəyyən bir yerə ağrıkəsici dərmanlar vurulur. Dərmanlar, lokal anesteziklər, subaraknoid (onurğa) boşluğa vurulacaq. Anestezik inyeksiya yerinin altındakı ağrı həssaslığı aradan qaldırılır.

epidural anesteziya.

Epidural anesteziya (epidural anesteziya) regional anesteziya üsuludur, onun mahiyyəti onurğa beyni köklərinin blokadası nəticəsində temperaturun, ağrının, toxunma və hərəki həssaslığın geri qaytarıla bilən itirilməsidir.

Bu vəziyyətdə, anesteziklər epidural boşluğa enjekte ediləcək - böyük bir açılışdan bütün onurğa boyunca yerləşən yuvarlaq bir boşluq oksipital sümük koksiks üçün.

Kombinə spinal-epidural anesteziya.

Adına əsaslanaraq, bu texnikanın mahiyyəti dərhal aydın olur - bu, lokal anesteziyanın iki üsulunun birləşməsidir, birləşməsidir. Bu üsul arasındakı əsas və ən əhəmiyyətli fərq budur uzun müddət daha az lokal anesteziklərin tətbiqi ilə anesteziyanın təsiri. Bu, subaraknoid (onurğa) boşluğa inyeksiya zamanı lokal anesteziyanın dozasını azaltmaqla əldə edilir.

Texnika onurğa anesteziyası və ya epidural anesteziya ilə tamamilə eynidir, istisna olmaqla, bu anesteziya birləşmiş spinal-epidural anesteziya üçün xüsusi dəstdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Qarışıq anesteziya üçün göstərişlər onurğa anesteziyası və ya epidural anesteziya ilə eynidir. Onlar yalnız bəziləri ilə tamamlanır cərrahi müdaxilələr, məsələn, travmatologiyada daha uzun ola bilər, bu da əlavə anestezik dozalarının tətbiqini tələb edəcəkdir. Buna görə də genişlənmiş birləşmiş spinal-epidural anesteziya var. Əsas hərəkət zamanı yerli anesteziya, onurğa boşluğuna daxil edilir, sona çatmağa başlayır, sonra epidural kateter vasitəsilə anesteziklər enjekte edilməyə başlayır ki, bu da sonuncunun təsirini uzadır.

Lokal anesteziyadır böyük bölmə bir çox texnikanı birləşdirən anesteziologiya və müxtəlif texnikalar. Anestezioloq-reanimatoloq tərəfindən lokal anesteziya sənətinə sahib olmaq, dərmanın bədəninizə minimal təsiri ilə cərrahi təsir zamanı ağrıdan qorunma imkanı verəcəkdir.

Və unutmayın ki, əsas sizin sağlamlığınızdır. Sağlam olun!

Hörmətlə, anestezioloq-reanimatoloq Starostin D.O.

Oxşar məqalələr