Sidik ifrazı pozğunluqlarının klinik sindromları və onların müalicə prinsipləri. Neyrogen sidik kisəsi disfunksiyası (neyrojenik sidik kisəsi, vegetativ sidik kisəsi)

  1. Buraxılış forması, tətbiq üsulu və dozası
  2. Hansı patoloji şəraitdə betak istifadə üçün göstərilir
  3. Yan təsirlər və əks göstərişlər
  4. Xüsusi Tövsiyələr
  5. Digər dozaj formaları ilə qarşılıqlı əlaqə
  6. Dərmanın təsiri haqqında xəstə rəyləri

Müasir farmakologiya və praktik tibb hipertoniya ilə effektiv mübarizə aparan, ürək ritmini bərpa edən və saxlaya bilən geniş çeşiddə dərmanlar təklif edir. Betak (betaxolol hidroxlorid) keyfiyyət xüsusiyyətlərinə və uzun müddətli müalicənin təsirinə görə kardioloqlar, ürək xəstələri arasında populyarlıq qazanır.

Dərmanın əsas təsiri damarların simpatik stimullaşdırılmasını azaltmaqla ürək ritminin normallaşması ilə qan təzyiqini aşağı salmaqdır. Betak zəif membran stabilləşdirici fəaliyyətə malikdir.

Farmakoloji təsir mexanizmi ilə əlaqələndirilir

  • Ürəyin β-adrenergik reseptorlarının bloklanması;
  • Kalium ionlarının hüceyrədaxili cərəyanının azalması.

Dərman bədəndə dolaşan norepinefrin və adrenalinin təsirinin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Simpatik sinir sisteminin və dövran təzyiqinin təsiri azalır. Bu o deməkdir ki, təkcə sancılar gücündə və tezliyində deyil, həm də vuruşda, ürəyin dəqiqəlik həcmində azalma var. Sinus düyünlərində beta-adrenergik birləşmələrin inhibəsi səbəbindən ürək dərəcəsi azalır.

Betakanın hipotenziv təsiri mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə, əlaqəsinə və periferik damarların işinin aktivləşdirilməsinə təsir etmək qabiliyyətindən ibarətdir. Kimyəvi tərkibi qlükozanın metabolik proseslərinə təsir göstərmir və bronxodilatator qabiliyyətini dəyişdirmir. Bu xüsusiyyət dərmanı digər beta-aqonistlərdən fərqləndirir.

Antianginal təsir ürək əzələsi tərəfindən oksigen istehlakını azaltmaqla əldə edilir. Eyni zamanda, hamar əzələlərin rahatlaması səbəbindən damar tonusunda azalma var. Ancaq bu təsir ilkin deyil. Araşdırmalar göstərir ki, əvvəlcə ton hətta arta bilər.

Bu, sol mədəciyin son diastolik təzyiqini artırır və miokardın yükünü artırır. Ürək əzələsinin artan genişlənməsi CHF olan xəstələrdə oksigen tələbatının artmasına səbəb olur.

Betak karbohidrat mübadiləsinə və tərkibində β2-adrenergik reseptorları olan orqanlara az təsir göstərir. Orqanizmdə Na+ saxlaya bilmir, β-aqonistlərin bronxodilatlayıcı təsirini saxlayır.

Buraxılış forması, tətbiq üsulu və dozası

Betak - asan bölünmə üçün bir tərəfində cizgi xətti olan qabıqda iki qabarıq formalı ağ və ya demək olar ki, ağ tabletlər. Aktiv maddə betaksolol hidroxloriddir.

Köməkçi maddələr: laktoza monohidrat, mikrokristal və hidroksipropil metilselüloz, natrium nişasta qlikolat, koloidal silikon, maqnezium stearat, titan oksidi, polietilen qlikol 400.

Betakanın müsbət təsiri administrasiyadan bir və ya iki saat sonra nəzərə çarpır və bir gün davam edir, buna görə də, bir qayda olaraq, gündə bir dəfə təyin edilir. Həbi bütövlükdə udmaq, su ilə içmək lazımdır. Gündəlik doza ilkin olaraq 5-10 mq təşkil edir. Bədən uyğunlaşmalıdır və 10-15 gündən sonra 20, maksimum - 40 mq-a qədər artırıla bilər.

Sabit hipotenziv təsir bir-iki ay ərzində əldə edilir.

Hansı patoloji şəraitdə betak istifadə üçün göstərilir

Kardioloqlar ürək-damar sisteminin belə xəstəliklərini qeyd edirlər:

  • Arterial hipertansiyon;
  • Ürək işemiyası:

a) şikayətlərə səbəb olmayan asemptomatik istirahət angina pektorisi;

b) fiziki güc, stress zamanı nəfəs darlığı və retrosternal ağrı əlamətləri olan angina pektorisi;

c) qeyri-sabit - hücum əvvəlkiləri aşdıqda və ya yeni həyəcan verici simptomların, infarktın prekursorlarının görünüşü ilə.


Bu xəstəliklər birləşdirilə, üst-üstə düşə, xəstənin ümumi vəziyyətini ağırlaşdıra bilər. Məşhur rus kardiocərrahı L. A. Bokeriyaya görə, demək olar ki, 30 yaşdan yuxarı insanların hamısında ürək patologiyaları var (demək olar ki, bütün qadınlar və kişilərin üçdə ikisi), yəni hamımız risk altındayıq. Buna görə vaxtında diaqnoz və ixtisaslı müalicə almaq çox vacibdir.

Tabletlərin kimyəvi tərkibi qlükoza mübadiləsini, beta-adrenergik agonistlərin bronxodilatasiya qabiliyyətini qoruyur və mayeni natrium ionları ilə saxlamır.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Betak uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərmandır. Uzun müddət və ya nəzarətsiz istifadə mənfi və ya narahatedici hadisələrə səbəb ola bilər. Birbaşa əks göstərişlər də var:


Bəzən həzm sistemində mənfi simptomlar var - həzm pozğunluğu, qusma, ishal, qarın ağrısı, ağız quruluğu, udma pozğunluğu, hepatit.

Xəstə artan yorğunluqdan şikayət etməyə başlayırsa, başgicəllənmə, yuxululuq və ya emosional stressdən əziyyət çəkirsə, bu, mərkəzi sinir sisteminin qeyri-adekvat reaksiyasının birbaşa göstəricisidir. Və bəzən görünən narahatlıq hissi, nevralji, halüsinasiyalar həddindən artıq dozanı və ya betacom ilə müalicə kursunu ləğv etmək ehtiyacını göstərən şəkli tamamlayır.

Bu vəziyyətdə təcili tədbirlər görülməlidir:

  • Atrioventrikulyar blokada aşkar edildikdə, venadaxili atropin və ya epinefrin daxil edin;
  • Arterial hipotenziya ilə (ağciyər ödemi olmadan) plazma əvəzedicilərinin damcı infuziyası təyin edilir;
  • Bronxospazm inhalyasiya edilmiş beta2 adrenomimetika ilə aradan qaldırılır;
  • Diazepam konvulsiyalar üçün tövsiyə olunur.

Betakanın təyin edilməsinə birbaşa əks göstərişlər: ürək çatışmazlığı, atrioventrikulyar və ya sinartial blokada, hipotenziya, kardioşok, kardiomeqaliya, diabetes mellitus, bronxial astma, ağciyər emfizemi, obstruktiv bronxit, obliterasiya edən endarterit.

Yaşlılara və ya böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə minimum 5 mq doza təyin etmək tövsiyə olunur, çünki onlarda psixi ağırlaşmalar, bədən istiliyinin azalması (hipotermiya) və ürək ritminin pozulması riski var.

Betak ilə müalicə zamanı, xüsusən də ilk ay ərzində daimi həkim nəzarəti altında olmalısınız. İlkin dövrdə bədən adekvat reaksiya verə bilməz - ürək çatışmazlığına meylli xəstələrdə yuxarıda təsvir edilən narahatlıq bəzən baş verir.

Məsələn, betak bəzən hipoqlikemiya əlamətlərini təhrik edir, buna görə diabet xəstələrində qan qlükoza səviyyəsinin diqqətlə izlənilməsi tələb olunur. Ürək dərəcəsinin azalması ilə dozanı ləğv etmək və ya azaltmaq lazımdır.

Betakomun müalicəsində mütləq əks göstəriş spirtli içkilərin istifadəsidir. Ehtiyatla, dərman allergik təzahürlərə (dəridə döküntü, ürəkbulanma, quru gözlər, qaşınma, sedef) meylli xəstələrə təyin edilir.

Nəqliyyat vasitələrinin sürücüləri və yüksək dəqiqlik, psixomotor reaksiyaların sürəti tələb edən fəaliyyət növləri ilə məşğul olan insanlar son dərəcə diqqətli olmalıdırlar. Tərtibatçılar dərmanın qəfil çıxarılmasına qarşı xəbərdarlıq edirlər. Ondan imtina bir-iki həftə ərzində tədricən aparılmalıdır, hər üç-dörd gündə 5 mq. Sonra çəkilmə sindromu istisna ediləcək və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin qarşısı alınacaq.

Betak, karton blister qutulara qablaşdırılan üç blisterin hər birində 10 ədəd tablet şəklində istehsal olunur. Hər həbdə 20 mq betaksolol hidroxlorid var. O, həmçinin göz dispenseri olan 5.0 şüşələrdə damcı şəklində satılır.

İki ildən çox olmayan sərin yerdə, işıqdan qorunan, uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.

Digər dozaj formaları ilə qarşılıqlı əlaqə

Yadda saxlamaq lazımdır ki, digər dərmanlarla birləşdirildikdə, betak öz xüsusiyyətlərini müxtəlif dərəcədə dəyişə bilər.

İstifadəyə dair təlimatlar onun digər dərmanlarla eyni vaxtda tətbiqinin aşağıdakı xüsusiyyətlərinə diqqət çəkir:

  1. Göz damcılarında amiodaron, verapomil, diltiazem və beta-blokerlərlə birlikdə betaksalolun inhibitor təsiri özünü göstərir ki, bu da miokardın kontraktil yükünü artıra bilər, ürəyin keçiriciliyinə təsir göstərir.
  2. Betakın digər antihipertenziv dərmanlarla istifadəsi onun hipotenziv funksiyasını artırır.
  3. İnhalyasiya anesteziyası zamanı betaksololun istifadəsi miyokardın kontraktil və ritmik fəaliyyətini maneə törədə bilər.
  4. Estrogenlər və qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, kokain betakanın təsirini azaldır.
  5. Fenotiyazinlər qan plazmasında dərman komponentlərinin konsentrasiyasını artırır.
  6. Teofillin və lidokainin bədəndən çıxarılması gecikir.
  7. İltihab əleyhinə sulfasalazin ilə eyni vaxtda istifadəsi qanda betaksololun konsentrasiyasını artırır.

Beləliklə, ürək-damar sistemi xəstəliklərinin müalicəsi üçün betak diqqətlə, ciddi şəkildə fərdi və həkim nəzarəti altında aparılmalıdır.

İstifadəyə dair təlimatlar istehsal tarixindən iki il sonra dərmanın istifadəsini qadağan edir.

Bəzi xəstələr tərəfindən dərmana və ya onun komponentlərinə fərdi dözümsüzlük halında, iştirak edən həkim onun analoqlarını Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol tövsiyə edə bilər.

Betak tabletləri və ya göz damcıları Rusiya apteklərində reseptlə satılır, onların qiymətləri bölgədən və aptek reytinqindən asılı olaraq dəyişir. Portalımızda siz yerli dərmanı və ya Slovakiya Respublikası, Belçika, ABŞ, Rumıniya, Kiprdən gətirilən analoqlarını endirimlə sifariş edə və çatdırılma ilə ala bilərsiniz.

- bu, sinir sisteminin anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyası səbəbindən sidik kisəsinin disfunksiyasıdır. Detrusorun vəziyyətindən asılı olaraq hiper və hiporefleks tipli patologiyalar fərqləndirilir. Xəstəlik pollakiuriya, sidik qaçırma və ya onun patoloji gecikməsi ilə özünü göstərə bilər. Sindromun diaqnozu tam nevroloji və uroloji müayinədən ibarətdir (analiz, uroqrafiya, böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi, uroflowmetriya, sistoqrafiya və sistoskopiya, sfinkterometriya, onurğanın rentgenoqrafiyası və MRT, beynin MRT və s.). Müalicə qeyri-dərman və dərman müalicəsi, sidik kisəsinin kateterizasiyası, cərrahi müdaxiləni əhatə edə bilər.

Ümumi məlumat

Neyrogen sidik kisəsi klinik urologiyada kifayət qədər tez-tez rast gəlinən vəziyyətdir, sinir mərkəzlərinin və bu prosesi tənzimləyən yolların üzvi və funksional zədələnməsi səbəbindən sidiyin könüllü refleks toplanması və xaric edilməsinin mümkünsüzlüyü ilə bağlıdır. Sidik ifrazı pozğunluqları sosial aspektə malikdir, çünki onlar insanın fiziki və zehni fəaliyyətini məhdudlaşdıra, cəmiyyətdə sosial uyğunlaşma problemi yarada bilər.

Patoloji tez-tez miyofasiyal sindrom, pelvic venoz tıkanıklıq sindromu (venöz tıkanıklıq) ilə müşayiət olunur. 30% -dən çox hallarda sidik sistemində ikincil iltihabi-distrofik dəyişikliklərin inkişafı müşahidə olunur: vezikoureteral reflü, xroniki sistit, pielonefrit və ureterohidronefroz, arterial hipertenziya, nefroskleroz və xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olur ki, bu da erkən əlilliyi təhdid edə bilər.

Səbəbləri

Sidik ifrazı prosesinin kompleks çoxsəviyyəli tənzimlənməsinin hər hansı bir mərhələsində baş verən uğursuzluq, neyrojenik sidik kisəsinin çoxsaylı klinik variantlarından birinin inkişafına səbəb ola bilər. Yetkinlərdə sindrom beyin və onurğa beyninin zədələnməsi (insult, sıxılma, cərrahiyyə, onurğanın sınığı ilə), həmçinin sinir sisteminin iltihabi-degenerativ və şiş xəstəlikləri - ensefalit, yayılmış ensefalomielit, polineyropatiya ilə əlaqələndirilir. , polyradiculoneuritis, tuberculoma, xolesteatoma və s. d.

Dərman terapiyası olaraq, sidik kisəsinin hərəkətliliyini artırmağa, onun effektiv həcmini və qalıq sidiyin miqdarını azaltmağa imkan verən dolayı və M-xolinomimetiklər (betanxol xlorid, distigmin bromid, aseklidin, qalantamin) istifadə olunur. Fərdi olaraq təyin olunan alfa-blokerlər (fenoksibenzamin - daxili detrusor-sfinkter dissinergiyası ilə, diazepam və baklofen - xarici detrusor-sfinkter dissinergiyası ilə), alfa-simpatomimetiklər (midodrin və imipramin - sidik ifrazının pozulması halında).

Neyrogen sidik kisəsinin dərman müalicəsi zamanı sidik yolu infeksiyalarının qarşısını almaq üçün qalıq sidik miqdarına nəzarət etmək və xüsusilə vezikoureteral reflü olan xəstələrdə antibakterial dərmanlar (nitrofuranlar, sulfanilamidlər) qəbul etmək lazımdır.

Orqanın hipotenziyası üçün cərrahi endoskopik müdaxilə sidik kisəsi boynunun transuretral huni şəkilli rezeksiyasından ibarətdir ki, bu da xaricdən yüngül təzyiqlə boşalma imkanını daha da təmin edir. Hiperrefleks variantında (çanaq dibinin spastisitesi və detrusor-sfinkter dissinergiyası ilə) xarici sfinkterdə kəsik aparılır ki, bu da sidik ifrazının təzyiqini və sonradan detrusor hiperreaktivliyini azaldır, sidik kisəsinin tutumunu artırır.

Sidik kisəsini cərrahi yolla böyütmək (toxuma plastiklərindən istifadə etməklə), vezikoureteral reflü aradan qaldırmaq və sidik kisəsini boşaltmaq üçün sistostomiya drenajı quraşdırmaq da mümkündür. Neyrogen sidik kisəsi sindromunun patogenetik müalicəsi sidik orqanlarının zədələnmə riskini və gələcəkdə cərrahi müdaxilə ehtiyacını azalda bilər.

Müalicə açıq bir simptomatik oriyentasiyaya malikdir və bu və ya digər dərmanların seçimi ənənəvi olaraq sidik kisəsinin evakuasiya və ya rezervuar funksiyasının diaqnoz edilmiş pozulmasına əsaslanır.

Sidik kisəsinin evakuasiya funksiyasını pozduqda, antikolinesteraza maddələri, hamar əzələlərin bioenergetikasını gücləndirən dərmanlar, al-adrenergik reseptorların blokerləri istifadə olunur. Antikolinesteraz dərmanları (m-xolinomimetika) parasimpatik sinir sisteminə stimullaşdırıcı təsir göstərir və buna görə də detrusorun funksiyasını stimullaşdırır və onun refleks fəaliyyətini artırır. Dərmanların istifadə müddəti onların açıq toksik təsiri ilə məhdudlaşır. Ən çox tövsiyə olunan yerli dərman olan aceclidin hazırda istehsal olunmur və betanexol xlorid və miokolin kimi dərmanların Rusiya Federasiyasında istifadəyə icazəsi yoxdur və buna görə də tibbi praktikada rəsmi olaraq istifadə edilmir. Dolayı xolinomimetiklər də təsirli olur - antikolinesteraza agentləri, xüsusən də distigmin bromid (ubretid) kimi uzunmüddətli təsir göstərir. Dərman fərdi olaraq, tablet şəklində gündə 1 dəfə 5 mq (və ya 2-3 gündə 5 mq 1 dəfə), inyeksiya - 3 gündə 1 dəfə 0,5 mq dozada qəbul edilir. Hamar əzələlərin tonunu artırmaq üçün neostigmin metil sulfat (prozerin) ənənəvi olaraq gündə 2-3 dəfə şifahi olaraq 10-15 mq və ya 10 gün ərzində gündə 1 dəfə 0,5-1,0 mq subkutan olaraq istifadə olunur. Son zamanlar piridostigmin bromid (Kalimin) gündə 2 dəfə 60 mq və ipidakrin (Neuromidin) 20 mq gündə 2-3 dəfə geniş istifadə olunur.

Sidik kisəsi boynunun və uretranın prostatik hissəsinin (kişilərdə - prostat vəzi) hamar əzələlərinin tonusunu azaltmaq, sidik axını yaxşılaşdırmaq üçün müxtəlif qrupların al-adrenergik reseptorlarının blokerləri istifadə olunur. Gündə bir doza və yuxarıdakı formasiyaların hamar əzələlərində yerləşən al-adrenergik reseptorlara aydın seçici və rəqabətli təsir göstərən uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlara üstünlük verilir. Bir misal ola bilər tamsulosin(0,4 mq gündə 1 dəfə).

Hamar əzələlərin və B vitaminlərinin bioenerjisini artıran dərmanların istifadəsi antikolinesteraza maddələrinin təsirini gücləndirir. Bu məqsədlə aşağıdakılar istifadə olunur: B vitaminləri (riboflavin mononükleotid, neyromultivit, milqamma), sitokrom C, trifosadenin (natrium adenozin trifosfat).

Xarici uretral sfinkterin tonunu azaltmaq üçün anesteziya ilə pudendal sinirlərin blokadasını həyata keçirin. Uzun müddət fəaliyyət göstərən ropivakain hidroxloridinə üstünlük verilir ( naropin). Blokada terapiyasının müstəqil bir növü olaraq, onlar səmərəsizdir, neyrojenik sidik pozğunluqlarının kompleks müalicəsində istifadə olunur. Texniki cəhətdən blokada mürəkkəb deyil və hər iki tərəfdən ischial tuberosities altına 10-20 ml anestezik məhlulun yeridilməsindən ibarətdir; naropin olmadıqda, 0,5% prokain (novokain) məhlulu istifadə edilə bilər.

Detrusor-sfinter dissinergiyası ilə pudendal sinirlərin blokadası sakral blokada ilə tamamlanır. S.D-nin üsuluna görə. Seregina sakral kanala 1 ml rəsmi prozerin məhlulu ilə yeridilir (əvvəllər tövsiyə olunan strixnin məhlulu hazırda istifadə edilmir), 4-5 ml salin ilə seyreltilir. Prosedura hər gün həyata keçirilir. Müalicə kursu 7-10 blokdan ibarətdir.

Sidik kisəsinin rezervuar funksiyasının pozulması onun hiperaktivliyinin və/və ya detrusor-sfinkter dissenerjisinin inkişafı ilə özünü göstərir. Detrusorun refleks fəaliyyətini maneə törətmək üçün m-antikolinerjiklər istifadə olunur. Antikolinerjiklər onurğa beyninin natamam qırılması hallarında ən təsirli olur. Antikolinerjik dərmanların klassik nümayəndəsi atropin, sidik kisəsi nahiyəsində elektroforez istisna olmaqla, neyrojenik sidik disfunksiyasının müalicəsində adətən istifadə edilmir. Ən çox istifadə edilən oksibutinindir (driptan), gündə üç dəfə 5-10 mq dozada. Oxybutin, həmçinin aralıq kateterizasiya zamanı sidik kisəsinə instillyasiya kimi tətbiq edilir. Bununla belə, bu dərmanın istifadəsi onun yan təsirlərinin tezliyi ilə məhdudlaşır. Demək olar ki, bütün antixolinergiklərin yan təsirləri var - onlar selikli qişaların qurumasına, taxikardiya, bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasına və s. Dərmanların istifadəsinin xüsusi bir təhlükəsi, detruzorun kontraktilliyinin həddindən artıq bastırılması və qalıq sidik həcminin artması ilə bağlıdır. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün m-antikolinerjik blokerin qəbulu alfa-blokerlə birləşdirilə bilər. Alfa-blokerlər qrupunun hazırlıqları də detrusor-sfinkter dissinergiyası və qalıq sidik varlığı üçün müstəqil olaraq istifadə olunur. Müasir m-xolinolitiklər daha yaxşı tolere edilir, onların arasında solifenasin süksinat ( vesikar), gündə 1 dəfə 5-10 mq tətbiq olunur.

Qarışıq təsir mexanizmi olan dərmanlar (antispazmodik və qanqlioblokator) trospium xloridinin təsirini ehtiva edir. spazm). Dərman geniş bir terapevtik pəncərəyə malikdir. İdiopatik detrusorun həddindən artıq aktivliyi üçün adi haldan daha yüksək dozalarda istifadə olunur və bu, yan təsirlər və terapiyanın erkən dayandırılması baxımından təhlükəlidir. Sidik kisəsinin neyrojenik həddindən artıq aktivliyinin korreksiyası üçün üsullar mövcuddur ki, bunlara m-xolinoblokatorların daimi qəbulu fonunda və detruzorun qeyri-ixtiyari refleks daralmalarının yatırılması, sidiyin boşaldılmasını təmin etmək üçün xəstənin dövri kateterizasiyaya keçirilməsi nəzərdə tutulur.

İstifadə olunan trisiklik antidepresanlar arasında imipramini (tofranil, melipramin) vurğulamaq lazımdır. Dərman mərkəzi və periferik antikolinerjik təsirə malikdir, həmçinin sidik kisəsi boynunun və uretranın arxa hissəsinin hamar əzələlərinə P-adrenerjik təsirinin artmasına səbəb olur. Klinik olaraq təsir, infravezikal müqavimətin artması ilə sidik kisəsinin kontraktilliyinin azalmasının birləşməsində ifadə edilir. Dərman daxili detrusor-sfinkter dissinergiyası üçün təyin edilmir. Bir dozada istifadə olunur: gündə 2 dəfə 25 mq və ya gecə 50 mq.

Əzələ gevşetici dərmanlar təsirli olur zolaqlı uretral sfinkterin spazmı ilə detrusor-sfinkter dissinergiyası ilə. Baklofen (baclosan), tizanidin (sirdalud) onurğa beyninin travmatik xəstəliyi olan xəstələr nevroloji vəziyyəti nəzərə alaraq təyin edilir - nevroloqla birlikdə.

Kalsium antaqonistlərinin müstəqil dəyəri yoxdur Neyrogen həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsində, lakin onların farmakoloji təsirini gücləndirmək üçün m-antikolinerjiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Daha tez-tez istifadə olunur nifedipin (korinfar), gündə 15-60 mq dozadan başlayaraq qan təzyiqinin nəzarəti altında tədricən artır. Qeyd etmək lazımdır ki, onurğa beyninin travmatik xəstəlikləri olan xəstələrdə həddindən artıq aktiv sidik kisəsində istifadəsi tövsiyə olunan prostaqlandin sintezi inhibitorları, vazopressinin analoqları və β-adrenergik reseptor stimulyatorları neyrojenik sidik ifrazı pozğunluqlarını düzəltmək üçün praktiki olaraq istifadə edilmir.

hissəsi kimi sidik ifrazının kompleks müalicəsi anesteziya ilə sakral blokada tətbiq oluna bilər. Eyni zamanda, 20-30 ml 0,5-1,5% trimekain və ya ropivakain hidroxlorid məhlulu ( naropin). Anesteziyanı hər iki tərəfdən birbaşa S3 sakral deşiklərinə yeritmək mümkündür. Çətinlik elektron-optik çeviricinin altında müvafiq sakral dəliklərin ilkin işarələnməsini yerinə yetirmək ehtiyacındadır. 100-150 ml məhlul - travmatik onurğa beyni xəstəliyi olan xəstələrdə bəzi müəlliflər tərəfindən tövsiyə presakral blokada bir sıra texniki çətinliklərlə əlaqələndirilir, əlavə olaraq, onlar anesteziyanın böyük bir həcminin tətbiqini nəzərdə tutur.

üçün vəd edir neyrojenik detrusorun həddindən artıq aktivliyinin aradan qaldırılması Onurğa beyni zədələnməsindən sonra inkişaf etdirilən istifadəsidir kapsaisin. Bu təbii alkaloid, yerli olaraq (intravezikal) tətbiq edildikdə, C-lifləri keçirən bloklar və periferik sinirlərin neyropeptidlərini təsirsiz hala gətirir. Onurğa beyni lezyonları olan xəstələrdə ikincili detrusor hiperrefleksiyası zamanı kapsasin və ya vanilloid afferent reseptorlar funksional əhəmiyyətlidir.

Botulinum toksininin təsir mexanizmi asetilkolinin presinaptik yarığa salınmasının blokadası və nəticədə davamlı kimyəvi denervasiyanın inkişafı ilə bağlıdır. Metodun çatışmazlıqlarına orta hesabla 6-12 aydan sonra baş verən klinik təsirinin geri dönməsi daxildir. Botulinum toksin preparatı endoskop vasitəsilə detruzora, 20-30 nöqtədə yeridilir. Detrusor-sfinkter dissi-nerji ilə xarici uretral sfinkterə az miqdarda maddə daxil etmək mümkündür |12|. Yerli praktikada, neyrogen sidik kisəsinin müalicəsində kapsaisinin istifadəsi hələ də tibbi texnologiyanın müvafiq qeydiyyatının olmaması ilə məhdudlaşır.

Müxtəliflik arasında fizioterapiya üsulları onurğa kisəsinin müalicəsi elektrik stimullaşdırılması, elektroforez, akupunktur, galvanizasiya və dorsanvalizasiya, vibro- və seqmental masaj, istilik prosedurlarını ayırd edə bilərik.

Metodlar elektrik stimullaşdırılması, sidik ifrazının neyrogen disfunksiyasını düzəltmək üçün istifadə olunur: səthi (dəri), intravezikal, anogenital, sakral və birbaşa radiotezlik. Bu üsulların sonuncusu cərrahi müdaxilələrlə həyata keçirilən invaziv üsullara aiddir. Afferent tibial neyromodulyasiya - onurğa kisəsinin müalicəsində həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin müalicəsi üçün bir üsul yayılma almamışdır.

Sidik kisəsinin xarici elektrik stimullaşdırılması həm hiperrefleks üçün (inhibe üsulu ilə), həm də evakuasiya funksiyasını boğmaq üçün (stimullaşdırıcı üsuldan istifadə etməklə) istifadə olunur. Diadinamik və ya sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar tərəfindən həyata keçirilir. Onurğa beyni zədələnməsinin aralıq və erkən gec dövrlərində sidiyə çıxma refleksini bərpa etmək üçün daha tez-tez intravezikal stimullaşdırma tətbiq edilir.

Transrektal (anogenital) elektrik stimullaşdırılması sidik kisəsi refleksini bərpa etməyin ən təsirli üsullarına aiddir. Daha sonrakı dövrdə müxtəlif təbiətli neyrojenik sidik pozğunluqlarını düzəltmək üçün istifadə olunur.

Onun hərəkətinin evakuasiya funksiyasının pozulması ilə təsiri veziko-pudendal refleksin basdırılması ilə əlaqələndirilir. Əyləc texnikası ilə katod ana bətnindən yuxarı, anod isə rektal olaraq yerləşdirilir. Və əksinə, daha əvvəl göstərildiyi kimi, stimullaşdırıcı bir texnika ilə elektrodların yeri: anod katodekt olaraq pubik simfizdən yuxarıda yerləşdirilir.

Akupunktur rezervuar funksiyası pozulduqda tormozlayıcı üsulla, evakuasiya funksiyası pozulduqda isə stimullaşdırıcı üsulla həyata keçirilir.

Evakuasiya funksiyasını bərpa etmək üçün də istifadə olunur elektroforez sidik kisəsi nahiyəsində antikolinesteraz preparatları (prozerin və pilokarpin). Effekt elektroforezi perineum əzələlərinin fizioterapevtik rahatlaması və ya pudendal sinirlərin perineal blokadaları ilə birləşdirərək gücləndirilir. Detrusor hiperaktivliyi klinikasında elektroforez no-shpa, platifilin, papaverin və əzələ gevşetici məhlulu ilə aparılır. Parafin, palçıq, naftalan tətbiqləri ilə sidik kisəsinin regional hipertermiyasının yaradılması üçün tövsiyə olunan üsullar. Aşağı tezlikli ultrasəs təsir metodu işlənib hazırlanmışdır.

Ayrı-ayrılıqda düzəliş məsələsi üzərində dayanmalıyıq sfinkter disfunksiyası travmatik onurğa beyni xəstəliyi olan xəstələrdə. Diaqnoz qoyulmuş hipertonikliyi ilə aşağıdakı müalicə üsulları istifadə olunur: sidik kisəsinin dövri kateterizasiyası; xarici sfinkter sahəsində m-holinolitiklərin elektroforezi; benzodiazepinlər, skelet əzələ gevşetici; anesteziya ilə pudendal sinirlərin blokadası; botulinum toksininin enjeksiyonu; intrauretral stent quraşdırılması; T9-T11 səviyyəsində onurğa elektrodlarının implantasiyası ilə xroniki neyrostimulyasiya; posterior rizotomiya və ön köklərin elektrik stimullaşdırılması; sfinkterotomiya. Uretranın xarici sfinkterinin tonunun azalması ilə aşağıdakı müalicə üsulları mövcuddur: köməkçi absorbent maddələrin və urokondomun istifadəsi; xolinesteraz əleyhinə dərmanlar qəbul etmək; m-xolinomimetika və melipramin qəbul etmək; sakral seqmentlərin aşağı tezlikli neyrostimulyasiyası; siçan perineumunun elektrik stimullaşdırılması; pudendal sinirlərin stimullaşdırılması; süni sidik kisəsinin sfinkterinin implantasiyası.

Əldə edilmiş reabilitasiyanın müvəffəqiyyətini müəyyən etmək üçün xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ümumi meyarlar vacibdir. A.N. Belova (2002) A.A.-nin təklif etdiyi meyarları rəhbər tutmağı təklif etdi. fərqləndirən Pellmutter (2000). mesane funksiyasının dörd dərəcəsi kompensasiyası :

Optimal kompensasiya dərəcəsi - xəstə sidik ifraz etmək istəyini və ya onun ekvivalentini, sidik kisəsinin doldurulmasını və sidik kanalından sidiyin keçməsini hiss edir; sidiyi 4-5 saat saxlaya bilir, sidik kisəsinin tutumu 250-350ml; 20 ml-ə qədər qalıq sidik;

Qənaətbəxş kompensasiya dərəcəsi - istək, sidik kisəsini doldurma hissi, sidik kanalından sidik keçirmə hissi zəif ifadə edilir; qarın əzələlərinin gərginliyi ilə idrar; sidiyin 2-2,5 saat saxlanması; 50 ilə 70 ml arasında qalıq sidik;

Minimum kompensasiya dərəcəsi sidik ifrazının qeyri-kafi nəzarəti ilə xarakterizə olunur: sidik kisəsi tez-tez gərginliklə boşaldılır, kiçik hissələrdə 40-70 ml; tez-tez sidik ifrazı məcburi və məcburidir; hiperaktiv formada sidik kisəsinin həcmi 100-125 ml-ə qədər, qalıq sidik 70 ml-ə qədərdir; hipoaktiv formada sidik kisəsinin həcmi 500-700 ml, qalıq sidik 300 ml içərisindədir;

Qeyri-qənaətbəxş dərəcədə kompensasiya sidik ifrazına könüllü nəzarətin tam pozulması ilə baş verir: heç bir çağırış və dolma hissi, sidik və uretradan bir kateter keçirmə hissi yoxdur; 20-30 ml kiçik hissələrdə, hər 10-30 dəqiqədə sidiyə çıxmaq mümkündür; həddindən artıq aktiv detruzor ilə sidik kisəsinin həcmi 30-40 ml-dir; sidik kisəsinin sfinkter aparatının zədələnməsi ilə tam sidik qaçırma müşahidə edilə bilər; bəzi hallarda müstəqil idrarın olmaması; detrusor hipotenziyası ilə sidik kisəsinin həcmi 600-800 ml-ə qədər artır; qalıq sidik 570-800 ml.

Sidik ifrazı pozğunluqlarının kompensasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün təklif olunan meyarlar klinik praktikaya yaxşı uyğunlaşdırılmışdır.

Cərrahi müalicələr konservativ terapiya uğursuz olduqda istifadə olunur. Neyrogen sidik kisəsi üçün konservativ terapiyanın səmərəsizliyi, ikincili ağırlaşmalarla müşayiət olunan sidik ifrazının qeyri-qənaətbəxş dərəcədə kompensasiyasına gətirib çıxarır, cərrahi müalicə üçün bir göstəricidir. Ancaq bu halda belə, göstərici mütləq deyil, nisbi ola bilər. Təcrübədə sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyasının cərrahi müalicəsi olduqca nadir hallarda istifadə olunur və açıq bir palliativ diqqətə malikdir. Ümumiyyətlə, sidik kisəsinin neyrogen pozğunluğu olan xəstələrdə ikincili uroloji ağırlaşmaların cərrahi müalicəsi aparılır.

Həqiqətən, bir çox xəstələrdə sabit müsbət nəticə ümidi ilə radikal müalicə məsələsi artıq yaranmır. Burada yalnız xəstəliyin fərdi simptomlarını və ya ağırlaşmalarını aradan qaldırmağa və yalnız xəstələrin ömrünü uzatmağa yönəlmiş müxtəlif palliativ müdaxilələr mümkündür [23]. Son onilliklərdə onurğa zədələrində sidik ifrazı pozğunluqları ilə bağlı əməliyyat aktivliyində artım müşahidə olunur və bu, əsasən yeni endoskopik texnologiyaların yaranması ilə əlaqəli diaqnostik və müalicəvi imkanların texniki komponentinin artması ilə əlaqədardır. neyrostimulyatorların müasir nəsillərinin inkişafı və yerli əzələ spazmlarının aradan qaldırılmasında botulinum toksininin uğurlu istifadəsi.

Neyrogen sidik pozğunluqlarının korreksiyası üçün yuxarıda qeyd olunan üsullara aşağıdakılar daxildir: posterior köklərin rizotomiya ilə və olmadan daimi sakral neyromodulyasiya; spastik vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün onurğa beyni strukturlarının xroniki stimullaşdırılması üçün neyrostimulyatorların implantasiyası; endoskopik sfinkterotomiya; intrauretral stent quraşdırılması; xarici uretral sfinkter və detrusora botulinum toksininin endoskopik yeridilməsi; transuretral rezeksiya və sidik kisəsi boynunun kəsilməsi - daxili hamar əzələ sfinkteri; endoskopik detrusor miektomiyası; onurğa beyninin köklərinin alkoqolizmi; süni sidik kisəsinin sfinkterinin implantasiyası.

Neyrogen sidik kisəsi disfunksiyası üçün daha mürəkkəb cərrahi müdaxilələr nadir hallarda istifadə olunur. Onlar açıq-aşkar üzvi dəyişikliklərlə (mikrokistis) sidik kisəsinin bağırsaq plastiklərini əvəz etməyə gəlirlər. Neyrogen sidik kisəsi sindromunun müxtəlif variantları olan xəstələrin müalicəsinin strategiyası və uzunmüddətli taktikası nevroloji və uroloji proseslərin gedişatının proqnozu, onların dinamikasının perspektivləri, geri dönmə qabiliyyəti və mümkün transformasiyalar əsasında müəyyən edilir. Müalicə strategiyası və taktikasının optimal seçimi, sidik kisəsinin disfunksiyası ilə çətinləşən sinir sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin nevroloji reabilitasiyası nevroloq və uroloqların birgə səyləri ilə həyata keçirilə bilər.

Neyrogen sidik kisəsi, sinir sisteminin funksional və ya irsi malformasiyaları ilə təhrik edilən sidik axarının adekvat fəaliyyətinin pozulmasıdır. Disfunksiya orqanın əzələ təbəqəsi ilə mərkəzi sinir sistemi arasındakı əlaqədən məsul olan sinir uclarının işində nasazlıq fonunda görünür.

Patologiyanın gedişi və onun təzahürləri xəstə üçün bir çox narahatlıq yaradır - fiziki narahatlığa əlavə olaraq, adi həyat tərzi pozulur, insan adi həyat tərzi sürmək imkanından məhrum olur.

Normalda sidik ifrazı könüllü refleks aktdır - sağlam insan sidik ifrazı prosesini şüurlu şəkildə idarə edə bilər, lazım gəldikdə həvəsi cilovlaya bilir. Neyrogen sidik kisəsi ilə sidik ifrazı prosesi insan şüuru ilə əlaqəsini itirir. Sidik ifrazı spontan olur, xəstə onu tənzimləyə bilmir.

Urologiyada iki növ pozğunluq var:

  • hipotonik;
  • hipertansif.

Xəstəliyin etiologiyasına üzvi və funksional mənşəli səbəblər daxildir. Sidik kisəsi disfunksiyasının ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

  • sınıqlar, cərrahi müdaxilələr nəticəsində onun sıxılması nəticəsində yaranan beyin və ya onurğa beyni zədələri;
  • iltihabi-degenerativ və onkoloji xəstəliklərin (ensefalit, vərəm, xolesteatoma, seroz meningoensefalit) fonunda beyin zədələnməsi;
  • doğuş travması uşaqlarda disfunksiyanın inkişafına səbəb ola bilər;
  • əvvəllər köçürülmüş kəskin və ya xroniki kataral proseslər (sistit, pielit, pielonefrit, glomerulonefrit);
  • daimi stress, emosional sarsıntı nəticəsində xroniki emosional pozğunluqlar;
  • onun zədələnməsinə, dağıdıcı xəstəliklərə görə karbamidin sfinkter aparatının patologiyası;

Qadınlarda orqan disfunksiyasının simptomları tez-tez uzun müddətli doğuşdan, ginekoloji göstəricilər üçün cərrahi müdaxilələrdən və pelvik orqanların xroniki xəstəliklərindən sonra inkişaf edir. Kişilərdə neyrogen disfunksiya bəzən prostat adenoması fonunda formalaşır; ağırlıq qaldırma ilə daimi fiziki fəaliyyət də mərkəzi sinir sisteminə və sidik sisteminə mənfi təsir göstərir.


Simptomlar

Xəstələrdə klinik mənzərə müxtəlifdir və neyrojenik kisənin növü, mərkəzi sinir sisteminin işindəki şiddət və pozğunluq ilə müəyyən edilir. Neyrogen disfunksiya əsasən sidiyin yığılması və ifrazı prosesinin pozulması ilə özünü göstərir.

Neyrogen sidik kisəsinin hipertonik növü artan intravezikal təzyiq və spastisite ilə birlikdə orqanın hiperrefleksiyası fonunda görünür. Hipertansif tipin simptomları aşağıdakılardır:

  • tez-tez sidiyə getməyə çağırış, ardınca cüzi miqdarda sidik ifrazı və ya tam sidiyə bilməməsi;
  • artan karbamid tonu - suprapubik zonada narahatlıq şəklində özünü göstərən daimi gərginlik;
  • xüsusilə kişilərdə gecə tez-tez idrar etmək istəyi;
  • sidiyə çıxma aktı çətinliklə baş verir, xəstə sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün gərginləşməyə məcbur olur;
  • qalıq sidik yığılması;
  • ümumi pozğunluq - zəiflik, bol tərləmə.

Neyrogen hipotonik sidik kisəsinin başqa klinik təzahürləri var - orqan aşır, normal sidiyə çıxmaq imkanı yoxdur - insan özünü sidiyi çıxarmağa məcbur edə bilməz. Karbamidin əzələ qatının daralma qabiliyyəti tamamilə itirilir, intravezikal təzyiq azalır.


Simptomlar:

  • sidiyin tam tutulması və ya ləng sidik ifrazı;
  • idrar edərkən gərginlik;
  • daimi dolu sidik kisəsi hissi;
  • paradoksal isxuriyanın inkişafı;
  • böyük həcmdə qalıq sidiyin yığılması, nəticədə - qarın altındakı ağırlıq.

Fəsadlar

Neyrogen disfunksiya ağırlaşmalarla təhlükəlidir. Hər hansı bir patoloji forması ilə psixi pozğunluqların inkişaf riski artır. Xəstələr başqalarının qarşısında utanmağa, sidiyə çıxma hərəkətindən qorxmağa başlayırlar. Güclü mənəvi iztirablar xüsusilə gənclərdə intihara cəhdlərə səbəb ola bilər.

Nəhəng bir komplikasiya karbamid atrofiyası, ardınca skleroz və qırışdır. Atrofiya trofik pozğunluqların inkişafı səbəbindən uzun bir patoloji kursunun fonunda baş verir. Sidik kisəsi bütün funksiyalarını tamamilə itirir və bərpa edilə bilməz.

Sidik sisteminin infeksiyası ilə ciddi iltihabi proseslər tez-tez neyrojenik disfunksiya ilə müşayiət olunur - sidik axarlarının sonrakı tıxanması ilə daşların əmələ gəlməsi, irinli pielonefrit, kəskin bakterial sistit. Artan spastisite ilə vezikoureteral reflü inkişaf edir - bu, sidiyin böyrəklərə əks geri axınına səbəb olan bir vəziyyətdir.

Disfunksiyanın müalicəsinin olmaması halında ekstremal nəticə üre divarlarının qırılmasıdır. Bu komplikasiya hipertansif tip üçün xarakterikdir. Yırtılma qarın boşluğunun infeksiyasına və peritonitə səbəb ola bilər. Bu vəziyyət həyat üçün təhlükəlidir və dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.


Xəstəliyin hipotonik formasının gedişində tez-tez baş verən bir komplikasiya uremiyadır, zülal mübadiləsi məhsulları ilə bədənin idarə edilməsi ilə əlaqəli təhlükəli patoloji vəziyyətdir. Uremiya çox miqdarda sidiyin yığılması və onu xaric edə bilməməsi səbəbindən baş verir. Uremiya fonunda kəskin böyrək çatışmazlığı əlavə olaraq inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

Şübhəli neyrogen sidik kisəsinin diaqnozu hərtərəfli olmalıdır və anamnez, laboratoriya və instrumental üsulları əhatə etməlidir. Yalnız diaqnoz qoymaq deyil, həm də disfunksiyanın inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyi tapmaq vacibdir. Uşaqlarda müayinə apararkən, həkim mütləq doğuşun gedişi, doğuş xəsarətlərinin olması və ağırlaşdırılmış irsiyyət haqqında məlumatları öyrənir.

Neyrogen sidik kisəsinin diaqnozunda laboratoriya testlərinin siyahısı:

  • qan testi - ümumi və biokimya - xəstənin ümumi vəziyyəti, gizli kataral proseslərin gedişi, bədənin intoksikasiya əlamətlərinin olması haqqında fikir verəcəkdir;
  • sidiyin öyrənilməsi - Nechiporenko metoduna görə ümumi analiz, Zimnitsky testi - sidik sisteminin nə qədər adekvat işlədiyini, böyrəklərdə və üreterlərdə iltihablı proseslərin olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Müayinədə aparıcı rol instrumental diaqnostikanın kompleks üsullarına verilir:

  • Böyrəklərin və karbamidin ultrasəsi;
  • biopsiya ilə sitoskopiya (atrofik dəyişikliklərdən şübhələnirsinizsə);
  • uretrosistoqrafiya;
  • radioizotop renoqrafiyası;
  • pelvik orqanların rentgenoqrafiyası, o cümlədən qadınlarda kiçik çanaq boşluğunun tədqiqi;
  • urodinamik testlər - sisto-, sfinktero-, profilometriya.

Disfunksiyanın etibarlı səbəbini müəyyən etmək üçün sinir sisteminin müayinəsi zəruridir. Patologiyanın nevrotik təbiətindən şübhələnirsinizsə, maqnit rezonans görüntüləmə, beynin CT və neyrosonoqrafiya məcburidir.

İstisna hallarda, hərtərəfli müayinədən sonra neyrojenik disfunksiyanın əsas səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Bu fenomen nadir hallarda baş verir və idiopatik neyrogen kisəsi adlanır.

Müalicə taktikası

Müayinənin nəticələrini emal etdikdən sonra həkim diaqnozu təsdiqləyir, müalicəni təyin edir. Terapevtik tədbirlərin taktikası disfunksiyanın əsas səbəbindən asılıdır - xəstə uroloji və ya nevroloji şöbəyə yerləşdirilir. Mərkəzi sinir sisteminin və onların fonunda inkişaf etmiş neyrogen kisənin travmatik və onkoloji lezyonları ilə ixtisaslaşdırılmış neyrocərrahi müalicə göstərilir.

Neyrogen patologiyanın terapiyasına dərman, qeyri-dərman müalicəsi, cərrahi müdaxilələr (minimal invaziv üsullar daxil olmaqla), fizioterapiya və psixoterapiya daxildir. Xəstəliyin hipertansif və hipotonik formaları üçün müalicə taktikası fərqlidir.

Hipertansif forma üçün terapiya təyin edilməsini əhatə edir:

  • mesanenin əzələ qatında spazmları dayandıran dərmanlar;
  • yerli dövranı stimullaşdırmaq üçün dərmanlar;
  • trisiklik antidepresanlar və alfa-blokerlər;
  • antikolinerjiklər;
  • çanaq əzələlərini və sidik kisəsinin sfinkterlərini məşq etmək üçün məşq terapiyası;
  • çalışan kursu olan sistostomiya drenaj sisteminin quraşdırılması.


Hipertansif forma sidik qaçırma ilə çətinləşirsə, botulinum toksin inyeksiyaları təyin edilir. Bu müalicə üsulu son zamanlarda populyarlıq qazandı və urologiyada fəal şəkildə istifadə olunur. Botulinum toksin enjeksiyonları sidik kisəsinin əzələ toxumalarına rahatlaşdırıcı təsir göstərir və sinir uclarının həssaslığını azaldır, daimi yalançı çağırışlara olan ehtirasları aradan qaldırır.

Hipotonik forma üçün terapiya təyinata endirilir:

  • sidik kisəsinin kateterizasiya ilə məcburi buraxılması və ya sidiyin axması üçün qeyri-təbii kursun tətbiqi (episistostomiya);
  • əzələ tonusunu artırmaq üçün dərmanlar;
  • antiinflamatuar dərmanlar;
  • fizioterapiya (qarın altındakı elektroforez, maqnit, ultrasəs);
  • qabaqcıl hallarda cərrahi müdaxilə - plastik sidik kisəsi; sidik sisteminin işindən məsul olan sinir şöbəsinin korreksiyası.

Neyrogen sidik kisəsinin müalicəsində növündən asılı olmayaraq psixoterapiyaya xüsusi yer verilir. Patologiyanın əsl səbəbinin nə olmasının əhəmiyyəti yoxdur - mərkəzi sinir sisteminin işində sapmalar, infeksiya və ya zədə - psixoloqla məsləhətləşmələr və dərslər bərpa prosesini sürətləndirməyə, xəstəliyi aradan qaldırmağa və onun bədənə mənfi təsir göstərməsinə kömək edəcəkdir. adi həyat tərzi.

Pəhriz və həyat tərzi müalicənin tərkib hissəsi kimi

Neyrogen disfunksiyadan əziyyət çəkən insanlar pəhriz qidalanma prinsiplərinə riayət etməli və ölçülü bir həyat tərzi sürməlidirlər. Patologiyanın gedişi tez-tez sidik sistemində ağırlaşmalarla əlaqələndirilir, buna görə də qida böyrəklər üçün mümkün qədər qənaətcil seçilir. Xəstələr üçün ideal cədvəl 7 nömrəlidir (Pevznerə görə).

Böyrəkləri boşaltmaq üçün qidalanmanın əsas prinsipləri:

  • qıcıqlandırıcı ekstraktiv komponentlər (hisə verilmiş ətlər, ədviyyatlar, turş və ədviyyatlı yeməklər) olan qidaların tamamilə istisna edilməsi;
  • protein qidaları və duz istehlakının məhdudlaşdırılması;
  • rasional içmə rejimi (su, turş və şirin şirələr, meyvə içkiləri);
  • yemək tercihen buxarda bişirilir və ya qaynadılır, bişirilir.


Düzgün həyat tərzi də eyni dərəcədə vacibdir. Neyrogen sidik kisəsindən əziyyət çəkənlər, xüsusən də spastik formada, vaxtlarının çox hissəsini sakit (oturan və ya uzanan) vəziyyətdə keçirməlidirlər. Patoloji mərkəzi sinir sistemindəki pozğunluqlar və xəsarətlərdən qaynaqlanırsa, daimi yalançı mövqe lazımdır. Disfunksiyanın səbəbləri mərkəzi sinir sisteminin və beynin zədələnməsi ilə əlaqəli deyilsə, xəstə fiziki fəaliyyəti mümkün qədər məhdudlaşdırmalı, stresli vəziyyətlərdən qaçmalıdır ki, bu da bərpanı yaxınlaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Reabilitasiya fəaliyyəti

Ağır xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxslərin reabilitasiyaya ehtiyacı var - müalicənin nəticəsini möhkəmləndirməyə imkan verən bərpaedici tədbirlər. Reabilitasiya tədbirlərinə riayət etmək residivlərin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Reabilitasiya proqramı, zəruri hallarda, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq həkim tərəfindən tərtib edilir.

  • Neyrogen sidik kisəsinin səbəbi iltihablı bir xəstəlik idisə, hipotermiyanın qarşısını almaq, cinsiyyət orqanlarının təmizliyini diqqətlə izləmək vacibdir.
  • Əgər urolitiyaz neyrogen disfunksiyaya səbəb olubsa, sanitar-kurort müalicəsi faydalı olacaq.
  • Əgər disfunksiya psixoloji problemlər fonunda inkişaf edibsə, psixoloq tərəfindən uzunmüddətli reabilitasiya tələb olunur.
  • Onkoloji proseslərin (sidik kisəsində şişlərin) olması onkoloqun daimi uzunmüddətli monitorinqini tələb edir.

etnoelm

Neyrogen sidik kisəsi xəstəxana şəraitində müalicə edilməli olan ciddi patoloji pozğunluqdur. Xalq üsullarından istifadə edərək disfunksiyadan xilas olmaq mümkün deyil. Ancaq bunu asanlaşdırmaq olar. Ənənəvi tibb bitki mənşəli dərmanlardan fəal şəkildə istifadə edir - sakitləşdirici təsiri olan otların həlimləri və infuziyaları. Çobanyastığı, nanə, cökədən bitki çayları sidik kisəsində spazmı və narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Sinir sistemini sakitləşdirmək, artan həyəcanlılığı aradan qaldırmaq üçün limon balzamı, nanə, valerian infuziyalarından istifadə etmək faydalıdır. Sidik qaçırma ilə çətinləşən patologiyanın gedişi ilə quru toxum və şüyüd infuziyası kömək edir. Ancaq xalq müalicəsini istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşmək vacibdir.

Qarşısının alınması

Sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyasının qarşısını almaq üçün sadə tədbirlərə riayət etməklə sinir və sidik sistemlərinin xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq vacibdir:

  • stresli və travmatik vəziyyətlərdən qaçınmaq;
  • baş, arxa və çanaq xəsarətlərindən qaçınmaq - bu xüsusilə ekstremal idmanla məşğul olan insanlar üçün doğrudur;
  • həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda hipotermiyanın qarşısının alınması;
  • ağlabatan motor fəaliyyəti və qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının əzələlərinin gücləndirilməsi;
  • spirtli içkilərdən imtina;

Pediatriya və uşaq urologiyası nevrogen sidik kisəsini son dərəcə aktual problem hesab edir. Uşaqlarda xəstəliyin tezliyi 10% -dir.

Nəzarət olunan sidiyə çıxma prosesi uşaqlıqda 3-4 yaşa qədər formalaşır. Patoloji onurğa refleksindən refleks səviyyəsində mürəkkəb bir akta doğru irəliləyir. Mexanizmin tənzimlənməsində beynin kortikal və subkortikal nahiyələri, onurğanın innervasiya zonaları, onurğa beyninin lumbosakral hissəsi, periferik sinir pleksusları iştirak edir.

Bir uşaqda nörogenik kisənin səbəbləri fərqli ola bilər.

Sidik ifrazının pozulmasına səbəb ola bilər:

  • ureteral reflü;
  • meqaureter;
  • hidronefroz;
  • sistit;
  • piyelonefrit;
  • xroniki böyrək çatışmazlığı.

Neyrogen sidik kisəsi həyat keyfiyyətini pisləşdirir, fiziki və psixoloji səviyyədə narahatlığa səbəb olur.

Patologiyanın mexanizmləri

Bir uşaqda neyrojenik sidik kisəsi müxtəlif intensivliyin nevroloji pozğunluqlarından ibarətdir. Xarici sfinkter fəaliyyətinin qeyri-kafi koordinasiyasına səbəb olurlar.

Xəstəlik aşağıdakı patologiyalarla inkişaf edə bilər:

  • üzvi təbiətin mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;
  • anadangəlmə qüsurlar və yaralanmalar;
  • onurğa, beyin və onurğa beynində degenerativ proseslər;
  • doğuş zamanı travma;
  • onurğa yırtığı;
  • koksiks sahəsinin agenezi və disgenezi;
  • sidik refleksinin funksional zəifliyi;
  • hipotalamusun və hipofiz bezinin pozulması, bunun nəticəsində neyrohumoral tənzimləmə maneə törədilir;
  • sidik mərkəzlərinin gecikmiş yetişməsi;
  • sidik kisəsinin əzələlərinin həssaslığında və genişlənməsində dəyişiklik.

Kim daha çox yayılmışdır?

Daha tez-tez xəstəlik qızlara təsir göstərir. Bu, qadın orqanizmində estrogen səviyyəsinin yüksək olması ilə əlaqədardır. Hormonlar detrusor reseptorlarının həssaslığını artırır.

Təsnifat

Uşaqda neyrogen sidik kisəsi adətən üç qrupa bölünür:

  • Yüngül forma. Gecə-gündüz tez-tez sidiyə çıxmaq stresə səbəb olur.
  • Orta forma. Onunla hiperrefleks nadir sidik ifrazı qeyd olunur.
  • Ağır forma. Ochoa və Hinman patologiyasının mövcudluğunu nəzərdə tutur.

Aşağıdakı sidik pozğunluqlarını ayırd etmək adətdir:

  • Xəstəliyin hipotonik növü. Nevroloji xarakterli pozuntular sakrumda lokallaşdırılır. Sidik kisəsinin doldurulması çox uzundur və boşalma mərhələsi baş vermir. Böyük miqdarda sidik kisəsinin divarlarının uzanmasına kömək edir. Bədəndə qalır. Yığılan sidiyin həcmi 1,5 litrə qədər ola bilər. Tez-tez, ureterlərə böyrəklərə nüfuz edir, bu da onların iltihabına səbəb olur.
  • hiperrefleks növü. Sidik kisədə yığılmır, kiçik hissələrlə xaric olur. Sidik ifrazı tez-tez baş verir.
  • Areflex növü. Sidik ifrazı prosesi idarəolunmaz hala gəlir. Sidik kisəsində yığılan sidiyin həcminin göstəricisi kritikdir.

Simptomlar

Neyrogen sidik kisəsi özünü necə göstərir? Uşaqlarda simptomlar fərqlidir. Onların təzahürlərinin intensivliyi sinir sisteminin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Artan nevrogen prosesin əlamətləri

Hiperaktiv prosesin olması halında aşağıdakı simptomlar müşahidə oluna bilər:

  • Tez-tez sidiyə getmə (gündə 8 dəfəyə qədər), sidiyin kiçik hissələrdə çıxması.
  • Qəfilliyə xas olan imperativ çağırışlar. Uşaq təcili olaraq tualetə qaçmalıdır.
  • Sidik kisəsi qısa fasilələrlə çıxdığı üçün kifayət qədər sidik yığmır.
  • Gecə-gündüz sidik qaçırma var.

Stressli sidik qaçırma yeniyetməlik dövründə qızlara xasdır. Bu patoloji ilə, məşq zamanı kiçik hissələrdə sidik ifrazı baş verir.

Postural prosesdə, bədən yatdıqdan sonra ayaq üstə durduqdan sonra gündüz ərzində məcburi sidik ifrazı baş verir. Gecə sidik ifrazı pozulmur.

Azaldılmış funksiyanın əlamətləri

Orqan funksiyası azalmış uşaqlarda neyrogen sidik kisəsinin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • Nadir hallarda (gündə 1-3 dəfə) sidik ifrazı.
  • Böyük həcmdə (1,5 l-ə qədər) sidik.
  • Yavaş sidik ifrazı.
  • Sidik kisəsinin tam boşalmaması hissi. Müayinə göstərir ki, orada təxminən 400 ml sidik qalır.

"Tənbəl" sidik kisəsi, sidik qaçırma ilə nadir hallarda sidiyə getmə, sidik yollarında infeksiyaların olması və qəbizliyin birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Gündüz və gecə enurezinin simptomları

Tez-tez gündüz sidiyə çıxma ani çağırışlarla xarakterizə olunur. Bu, sidik kisəsini incidir. Semptomlar 2 gündən 2 aya qədər davam edir və öz-özünə yox olur.

Gecə enurezi adətən oğlanlarda olur. Yuxu zamanı qeyri-iradi sidiyə çıxır.

Hinman sindromunun əlamətləri

Bu patoloji üçün aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:

  • sidik qaçırma;
  • sidik yollarında yoluxucu proseslərin təkrarlanması;
  • xroniki hala gələn qəbizlik;
  • spontan defekasiya aktları;
  • sinir sistemində hər hansı bir patologiyanın olmaması, həmçinin hər hansı bir dərəcədə sidik yollarının anomaliyaları;
  • psixoloji vəziyyətin zəif ifadəsi.

Ochoa sindromunun əlamətləri

Bu sindromun inkişafında genetik əsas əsas rol oynayır. Patologiya, bir qayda olaraq, 3 aydan 16 yaşa qədər oğlanlarda inkişaf edir.

Əsas simptomlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:

  • qeyri-iradi sidik ifrazı;
  • xroniki qəbizlik;
  • sidik yollarında yoluxucu proseslər.

Uşaq sidik kisəsinin ağrıdığından şikayətlənir. Arterial hipertenziya və xroniki nefritin inkişafı ehtimalı yüksəkdir.

Diaqnostik üsullar

Bu patologiyadan şübhələnən uşaq hərtərəfli müayinədən keçir.

Adətən həyata keçirilir:

  • biokimyəvi və ümumi analiz üçün qan nümunəsi;
  • bakteriya varlığı üçün xəstənin sidiyin müayinəsi;
  • Nechiporenko üsulu ilə sidik analizi;
  • ultrasəs ilə qalıq sidik həcminin müəyyən edilməsi;
  • boşalma və adi uretrosistoqrafiya;
  • baxış və ifrazat uroqrafiyası;
  • yüksələn pyeloqrafiya;
  • qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası;
  • sistoskopiya;
  • ureteroskopiya;
  • böyrək sintiqrafiyası;
  • urofluometriya;
  • retrograd sistometriya;
  • sfinkterometriya;
  • uretranın profilometriyası;
  • elektromiyoqrafiya.

Gündəlik sidiyin miqdarı və həcmi mütləq yoxlanılır. Onların vaxtı qeyd olunur. Eyni zamanda, içmə və temperatur şəraiti optimal olmalıdır.

Həm də təlimat göstərilir:

  • elektroensefaloqrafiya;
  • exoensefaloqrafiya;
  • kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası;
  • onurğanın rentgenoqrafiyası.

Konservativ terapiya üsulları

Müalicə rejimi bir uroloq və ya nevroloq tərəfindən tərtib edilir. Xəstəliyin öz-özünə müalicəsi arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər.

Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsi necə dayandırılır? Mühafizəkar üsullarla müalicə, xəstəliyin şiddətini və onu təhrik edən səbəbləri nəzərə alaraq seçilmiş bir sıra dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.

Hiperfunksiya üçün dərman müalicəsi

Həddindən artıq aktiv bir sidik kisəsi ilə, əzələ tonunu zəiflətməyə kömək etmək üçün dərman müalicəsi təyin edilir.

Hipertansiyonla təyin edilir:

  • m-antikolinerjiklər;
  • trisiklik antidepresanlar ("Imimpramin" və s.);
  • Ca+ antaqonistləri (Terodilin, Nifedipin və s.);
  • bitki mənşəli preparatlar (valerian və ana bitkisinin infuziyası);
  • nootropiklər ("Pikamilon", "Gopantenic acid" və s.).

5 yaşdan yuxarı bir uşaqda neyrojenik sidik kisəsi "Desmopressin" dərmanı ilə dayandırılır. Bu dərman hipofiz antidiuretik hormonun analoqudur. Həmçinin bu yaş kateqoriyasında "Oxybutynin" istifadəsi göstərilir.

Hipotonik proses üçün dərman müalicəsi

Azaldılmış ton ilə terapiya daha çətindir. Sidik ifrazına nəzarət etmək lazımdır. Məcburi boşalma da təhrik edilir.

Xəstəliyin hipotonik gedişi olan uşaqlarda neyrojenik kisənin müasir müalicəsi "Aceclidin", "Distigmine", Eleutherococcus və ya Schisandra infuziyası istifadəsini nəzərdə tutur.

Profilaktika məqsədi ilə uroseptiklər kiçik dozalarda təyin edilir. Furazidin, Nitroxoline, Levamisole istifadəsi də haqlıdır. Botulinum toksininin intradetrusor və intrauretral inyeksiyalarının istifadəsi göstərilir.

Sidik kisəsinin hipotenziyası ilə məcburi sidik ifrazı hər 2-3 saatda həyata keçirilir, dövri olaraq kateterin istifadəsi. Bu patoloji sidik durğunluğu ilə xarakterizə olunduğundan, uşağa iltihab prosesini dayandırmağa kömək edən dərmanlar təyin edilir. Antimikrobiyal terapiya müalicədə son dərəcə vacib bir əlaqədir, çünki bütün mümkün ağırlaşmaları minimuma endirməyə kömək edir.

Sidik kisəsinin fəaliyyətini gücləndirən dərmanlar yalnız onun divarlarının hipotenziyası olan uşaqlara təyin edilir.

İstənilən terapiya immunitet sistemini optimal səviyyədə dəstəkləyən vitamin komplekslərinin istifadəsi ilə müşayiət olunur. Antioksidanlar da istifadə olunur.

"Pikamilon" dərmanının istifadəsi

Uşaqlarda neyrojenik sidik kisəsi olan "Pikamilon" təbiətdə üzvi olan sidik pozğunluqları üçün təyin edilir. Dərman sidik kisəsinin funksionallığını optimallaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Agent neyrogenik sidik disfunksiyası, həmçinin sidik ifrazının dinamikasında dəyişikliklərin dayandırılmasında ən yüksək effektivliyə malikdir.

Məhsul 3 ildən istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Bir çox valideynlər bu dərmanın körpələrdə istifadəsinin nə dərəcədə əsaslı olması ilə maraqlanır. "Pikamilon" tez-tez əzələ tonunun ümumi inkişafı və saxlanması üçün 1 yaşa qədər körpələr üçün təyin edilir. Bu sual yalnız iştirak edən həkimlə aydınlaşdırıla bilər. O, düzgün dozanı təyin edəcək.

Orta hesabla müalicə müddəti 1 aydır. Dərman asanlıqla həzm olunur, mədədə tez həll olunur.

Allergik reaksiya üçün artan həddi olan uşaqlarda dərman qəbul etmək kontrendikedir. Böyrəklərin kəskin patologiyaları olduqda istifadəsi də qadağandır.

Qeyri-dərman müalicəsi

Pediatrlar neyrogen kisəsi kimi bir xəstəlik haqqında nə deyirlər? Komarovski (adı hamıya məlum olan uşaq həkimi) tez-tez sidik ifrazı təlimini əhatə edən qeyri-dərmansız müalicə üsulunu xatırladır. Belə terapiyanın heç bir yan təsiri yoxdur, digər terapiya üsullarını məhdudlaşdırmır, həmçinin dərmanlarla birləşdirilə bilər.

Uşağın yaxşı istirahət etməsi üçün lazımi şəraiti təmin etmək çox vacibdir. Günün rejimi normallaşdırılmalıdır, bu da iki saatlıq gündüz yuxusunu ehtiva etməlidir. Gecə yatmazdan əvvəl uşaq sakit olmalıdır.

Təmiz havada gəzmək çox faydalıdır. Onlar sinir sistemini sakitləşdirməyə kömək edir.

Psixoterapiya kiçik bir xəstənin zehni vəziyyətini normallaşdırmağa, uyğunlaşma gücünü və özünə hörmətini artırmağa qadir olan müsbət təsir göstərir.

Bir sıra qeyri-dərman üsulları aşağıdakıları əhatə etməlidir:

  • Sidik rejiminin qurulması. Sidik kisəsinin boşalması müəyyən bir zamanda baş verir. Bir müddət sonra, sidik ifrazı arasındakı vaxt intervalının artırılmasından ibarət bu rejimdə dəyişikliklər edilir.
  • Çanaq əzələlərini gücləndirmək və sfinkterin funksionallığını optimallaşdırmaq üçün uşağa Kegel gimnastikası kompleksini yerinə yetirmək göstərilir. Onlar bioloji səviyyədə əks əlaqə prinsipinə əsaslanır. Bir qayda olaraq, bu üsul yetkin uşaqlar üçün istifadə olunur.

Sidik kisəsinin neyrojenik disfunksiyası kimi bir patologiyanın müalicəsində fizioterapiya prosedurları yüksək effektivliyə malikdir.

Həkimlər adətən istifadə edirlər:

  • lazer terapiyası;
  • ultrasəs müalicəsi;
  • elektroforez;
  • sidik kisəsinin elektrik stimullaşdırılması;
  • hiperborik oksigenləşmə;
  • istilik prosedurları;
  • diadinamik terapiya;
  • amplipuls;
  • dəniz duzlu vannalar.

Cərrahi müalicələr

Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsi başqa necə aradan qaldırılır? Müalicə cərrahi üsulların istifadəsini nəzərdə tutur. Neyrogen sidik kisəsi üzərində əməliyyatlar endoskopik üsullarla həyata keçirilir.

Uşaq urologiyası praktikada aşağıdakı cərrahi müdaxilələrdən istifadə edir:

  • Sidik kisəsi boynunun transuretral rezeksiyası.
  • Sidik axarının ağzına kollagenin implantasiyası.
  • Sidik ifrazından məsul olan sinir ganglionlarına cərrahi müdaxilə.
  • Bağırsaq sistoplastikası. Həkimlər orqanın əzələ qatında plastik əməliyyat aparır, sinir liflərini düzəldirlər. Sidik kisəsini genişləndirmək üçün cərrahlar bağırsaq toxumasının istifadəsinə müraciət edirlər. Bununla belə, belə cərrahi müdaxilə çox vaxt bağırsaq və sidik kisəsinin toxumalarının uyğunsuzluğu səbəbindən ciddi ağırlaşmalara səbəb olur. Buna görə də, belə bir əməliyyata son dərəcə nadir hallarda müraciət edilir.
  • Xəstəlik onkoloji ilə çətinləşərsə, sidik kisəsinin çıxarılmasına müraciət edirlər.

Bir çox müalicə sidiyin məcburi ifrazı ilə müşayiət olunur. Bu məqsədlə uşağa kateter daxil edilir. Bu prosedur vezikoureteral reflü kimi bir patologiyanın mövcudluğunda xüsusilə yüksək effektivliyə malikdir.

Proqnoz

Kiçik bir xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərinin nəzərə alındığı vaxtında başlayan terapiya arzuolunmaz nəticələrin qarşısını alır.

Sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyası olan uşaqlar məcburi olaraq dispanser qeydiyyatına alınırlar. Həkimlər hər hansı bir funksional dəyişikliyi düzəltmək və lazım olduqda terapiyaya vaxtında düzəlişlər etmək üçün daim sidik ifrazının dinamikasına dair araşdırmalar aparırlar.

Detrusorun həddindən artıq aktivliyi ilə proqnoz daha əlverişlidir. Qalıq sidiyin olması böyrək çatışmazlığına qədər böyrəklərin funksionallığının pozulmasına səbəb olur.

Oxşar məqalələr