Son zamanlarda həm qadınlarda, həm də kişilərdə sidik sisteminin xəstəliklərinin aşkarlanması tezliyi daha tez-tez baş verir. Bu lokalizasiyanın iltihabi prosesi bir pozuntu ilə xarakterizə olunur ümumi vəziyyət, yüksək atəş, dizurik fenomenlər və həmçinin xronikiliyə və relapslara meyllidirlər.
Böyrək və sidik kisəsi xəstəliklərinin müalicəsinin iki üsulu var: dərman və qeyri-dərman. İkincisi, Pevzner No 7 və ya 7a-ya uyğun olaraq cədvələ daxildir, bol su içmək, protein qidaları və yağların istehlakını məhdudlaşdırmaq, drenaj müddəaları (məsələn, obstruktiv pielonefrit ilə), remissiya və ya bərpa dövründə sanitar və kurort müalicəsi.
Böyrək və sidik kisəsi xəstəliklərinin metakmental müalicəsi arasında ən çox yayılmış dərman qrupları antibakterial preparatlar və uroantiseptiklərdir ki, onlarsız müalicə mümkün deyil.
Antibakterial preparatlar
Penisilinlər
terapiyaya başlamaq iltihabi xəstəliklər klavulon turşusu və ya sulbaktam (qorunan penisilinlər) ilə birlikdə penisilinlərlə başlayın. Ən optimal olanlar Augumentin, Trifamox, Amoxiclav, Flemoclavın təyin edilməsidir. Bu preparatlar stafilokoklara, streptokoklara, Escherichia coli, enterokoklara və Proteus infeksiyalarına qarşı təsirlidir.
Qorunan penisilinlər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, uşaq praktikasında, qadınlarda hamiləlik (hamiləlik) zamanı istifadə edildikdə əvəzolunmazdır.
arasında yan təsirlər ayırmaq allergik reaksiyalar və həzm pozğunluqları.
Dərmanlar böyüklər üçün gündə 40-60 mq / kq və uşaqlar üçün gündə 20-50 mq dozada hesablanır. Gündəlik doza 2-3 inyeksiyaya bölünməlidir. Terapiyanın ilk günlərində oral qəbula əlavə dəyişikliklə preparatların enjeksiyon kursu göstərilir.
Sefalosporinlər
II nəsil sefalosporinlər qorunan penisilinlərə bərabərdir. Mikroorqanizmlər augmentin, amoksiklav və digər nümayəndələrə davamlı olduqda və ya onlar olmadıqda istifadə olunur. Sefalosporinlər III və VI nəsillər ilk iki qrup dərmanın təsirsizliyi və ya Pseudomonas aeruginosa (VI nəsil) aşkarlanması üçün göstərilir. Bu dərmanlar, dərmanın və onun metabolitlərinin böyrəklər tərəfindən ifrazı səbəbindən penisilinlərdən daha aktivdir və böyrək çatışmazlığı üçün göstərilir.
Böyrəklərin və sidik kisəsinin müalicəsi üçün ən çox Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ceftriabol, Cefobid istifadə olunur. Yenidoğulmuşlarda hepatobiliar traktın xəstəliklərinin, sarılığın aşkarlanmasında preparatın tətbiqindən imtina edilməlidir. Yan təsirlərdən disulfirama bənzər reaksiyanın təzahürləri (tez-tez keçilməz qusma, qarın ağrısı, arterial hipotenziya, taxikardiya) fərqlənir. Dərman uşaqlar və böyüklər üçün hər 12 saatda 50-100 mq / kq nisbətində, lakin hər dozada 1,0 q-dan çox olmamalıdır.
Makrolidlər
Tez-tez hüceyrədaxili infeksiyaların bakterioloji izolyasiyası halında istifadə olunur: mikoplazma, xlamidiya və başqaları. Stafilo-, entero- və streptokoklara münasibətdə Escherichia təsirsizdir. Onlar digər antibakterial preparatlarla birlikdə təyin edilir. Makrolid dərmanları eritromisin, azitromisin, klaritromisindir. Bu dərmanlar bağırsaq mikroflorasına təsir göstərmir və bifidum preparatlarının təyin edilməsini tələb etmir. Lakin onların hamısı kardioqrammada PQ intervalını uzatmağa qadirdir, taxikardiyaya səbəb olur. Təlimatlara uyğun olaraq dərman qəbul edin.
Karbopinemlər
Ehtiyat qrup antibakterial agentlər tərkibində beta-laktam halqası olan preparatlar daxildir. Meropinem, Meronem, Imipenem, Tienam, Jenem qram-müsbət və qram-mənfi floraya qarşı yüksək effektivliyə malikdir, lakin Pseudomonas aeruginosa-ya təsir göstərmir. Yalnız başqa alternativ müalicə olmadıqda və ya urosepsis üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar böyrək qan axınına mane ola bilər, nefron və hüceyrələr üçün çox zəhərlidir sinir sistemi tez-tez allergik reaksiyalara və dispeptik dəyişikliklərə səbəb olur. Annotasiyada göstərilən dozalara uyğun olaraq dərmanlar təyin edin. Həyati göstəricilər istisna olmaqla, hamiləlik dövründə kontrendikedir.
Aminoqlikozidlər
Preparatlar Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Staphylococcus, Klebsielanın həssas olduğu güclü bakterisid təsir göstərir. Bu qrup dərmanların nümayəndələri gentamisin və amikasindir. Mümkün olduğuna görə hamiləlik dövründə uşaqlarda və qadınlarda istifadəsi kontrendikedir mənfi reaksiyalar(eşitmə itkisi, nefrotoksiklik, pozulmuş). vestibulyar aparat). Parenteral tətbiq üsulu tövsiyə olunur.
uroseptiklər
Nitrofuran və onun törəmələri
Bu qrup dərmanlar uzun müddət istifadə olunur (kəskin müalicə mərhələsi və baxım mərhələsi). Nitrofuranların nümayəndələri Furazolidone, Furagin, Furamag, Furacilindir. Bu dərmanlar bakteriyanın antibiotiklərə davamlı suşlarına qarşı geniş fəaliyyət spektrinə malikdir. Strepto-, stafilo və enterokoklara, Trichomonas və Klebsiellalara qarşı ən aktivdir. Dərmanlar istifadə üçün təsdiq edilmişdir uşaqlıq və qadınlarda laktasiya dövründə, lakin hamiləlik dövründə kontrendikedir.
Bu qrupun dezavantajı yüksək səviyyə hepatotoksiklik, hematopoezin yatırılması, allergik reaksiyalar, dispeptik pozğunluqlar, bronxo-obstruktiv sindrom, nadir hallarda ağciyər ödemi kimi yan və arzuolunmaz təsirlərin inkişafı.
Ftorlu olmayan xinolonlar
Bu qrupun hazırlıqları Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella və Escherichia coli üzərində hərəkət edir. Onlar da çox xoşbəxtdirlər mənfi nəticələrəvvəlki qrup kimi (pansitopeniya, hemolitik anemiya, mədə-bağırsaq traktının pozulması, xolestaz). Ftorlu olmayan xinolonların spirt, nitrofuranlar ilə istifadəsi qəti şəkildə kontrendikedir, heç bir mərhələdə böyrək çatışmazlığı üçün istifadə edilmir.
Qeyd etmək lazımdır ki, uroantiseptiklərin tableti bölünməyə məruz qalır, bu da onların pediatrik praktikada istifadəsi üçün faydalıdır. Dərmanlar bu mərhələdə qəbul edilir kəskin iltihab və residiv əleyhinə müalicə kimi (3 aydan 6 aya qədər yatmazdan əvvəl müalicənin yarım və ya üçüncü dozası).
Bitki mənşəli dərmanlar
Bu qrup dərmanlar Canephron, Uronefron, Cyston və başqaları kimi dərmanlarla təmsil olunur. Bu preparatlar urologiyada istifadə edilən otlar kolleksiyasından ibarətdir və iltihab əleyhinə, sidikqovucu, spazmolitik və qızdırmasalıcı təsirlərə malikdir. bu dərmanlar minimum 3-4 ay müddətinə yalnız baxım (residiv əleyhinə) fazada təyin edilir.
Bitki mənşəli vasitələrin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, böyrək çatışmazlığı olan insanlarda, uşaqlarda, hamilə və süd verən qadınlarda icazə verilir. Əks göstərişlər dərmanın hər hansı bir komponentinə fərdi dözümsüzlükdür.
Fitopreparatların müstəqil istifadəsi ilə buna nail olmaq mümkün deyil tam bərpa. Bu vəsaitlər yalnız uroantiseptiklər və antibakterial preparatlar üçün köməkçi terapiya kimi istifadə olunur.
Şiddətli üçün antispazmodiklər və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir ağrı sindromu, NSAİİlər - xəstəliyin ilk günlərində toxumalarda dəyişiklik və eksudasiya proseslərini azaltmaq üçün. Birinci qrupun ən çox istifadə edilən dərmanları No-shpa, Platifillin, Drotaverin, Spazmalgon, ikincisi isə Ketanov, Ketorolac, Nimisil, Nimesulide, Baralgan, Diklofenakdır.
İnfuzion terapiya
Detoksikasiya və susuzlaşdırma məqsədilə 1:1 və ya 2:1 nisbətində qlükoza-duz məhlulları ilə infuziyalar istifadə olunur. Daha az tez-tez Ringer məhlulu, Polysorb və əhəmiyyətli hiperkalemiya ilə kalsium preparatları (kalsium qlükonat, kalsium xlorid və s.) istifadə olunur. Enjeksiyonların həcmi bədən çəkisinə görə hesablanır (minimum 30 mq / kq / gün, 3 dozaya bölünür).
Digər dərmanlar
Bunlara deagregantlar Curantil, Pentoksifilin), antipiretiklər (Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen, Nimisil), B vitaminləri, nikotinik və askorbin turşuları kompleksi daxildir. Bunlar dərmanlar böyrək və sidik kisəsinin iltihabi xəstəlikləri zamanı müraciət etmək həmişə lazım deyil.
Diqqətlə toplanmış anamnez və xəstənin şikayətləri, klinik müayinə və təcrid xarakterik simptomlarİK-lərin diaqnostikası üçün əsasdır.
Aşağı sidik yollarının infeksiyalarında ümumi şikayətlər tez-tez sidiyə getmə (pollakiuriya), ağrılı sidiyə getmə (stranguriya) və suprapubik ağrıdır.
Mürəkkəb olmayan UTI üçün, bir qayda olaraq, yüksək simptomlar xarakterik deyil. Febril xəstələrdə bel nahiyəsində zərb alətinin müsbət simptomu kəskini göstərə bilər. Ağır xəstələrdə klinik əlamətlər aşkar edilir (Cədvəl 14.2).
Cədvəl 14.2. IMS simptomları.
| əlamətlər | Sistit | |
| Bədən istiliyi | Norm | > 38 C, üşütmə |
| Simptomlar | – | ifadə etdi |
| Dizurik hadisələr | +++ | -/+ |
| Aşağı bel ağrısı | — | + |
| suprapubik ağrı | ++ | – |
| Leykosituriya | +++ (1 µl-də 25-dən çox) | +++ (1 µl-də 25-dən çox) |
| Hematuriya | -/+++ | -/+ |
| Sidik analizində bakteriuriya | +++ (1 ml-də > 10 2 dizuriya ilə) | +++ (1 ml-də > 10 5) |
Qeyri-hamilə qadınlarda ağırlaşdıran İYİ-lərin və ya kəskin kliniki sübutların olmadığı halda, çoxsaylı diaqnostik prosedurlar yox olur. Qadınlarda təkrarlanan simptomatik İYE ilə yuxarı hissələrin mürəkkəb və ya UTI əlamətləri və ya kişilərdə İYE aparılmalıdır. tam diaqnostika. Diaqnozda xüsusi əhəmiyyət verilir:
- sidik nümunəsi (kişilərdə, lazım olduqda, prostatın sirri);
- materialın daşınması və sidiyin müayinəsi;
- patogenlərin böyümə titrini və onların görünüşünü nəzərə alaraq sidiyin mikroskopik və kimyəvi müayinəsi.
Sidik toplanması. Klinik praktikada sidik nümunələrinin götürülməsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- qadınlarda sidiyin orta hissəsi;
- sidik kisəsinin suprapubik ponksiyonu;
- uretrada, prostat vəzində İİİ-ləri lokallaşdırmaq üçün kişilərdə fraksiyalaşdırılmış sidik nümunəsi götürülməsi, sidik kisəsi.
Qadınlarda sidiyin orta hissəsi.əsas əhəmiyyət kəsb edir bu üsul sidik toplanması qasıq tükləri, vaginal sekresiya və perianal səthlə çirklənmə istisna olmaqla. Buna görə də, xəstə sidiyin orta hissəsinin toplanmasının mahiyyəti və texnikası haqqında yaxşı məlumatlandırılmalıdır. Sidik toplanması zamanı labia ayrılmalıdır. Sidiyin birinci hissəsinin miksiyası tualetə, ikinci hissəsi isə steril qaba salınır. Bu, sidiyi çirklənmədən toplamaq imkanı verəcəkdir.
Sidik kisəsinin suprapubik ponksiyonu. Sidik toplamanın bu üsulu əsasən simptomatik İYİ-də qarışıq floranın və ya uyğun olmayan bakterial titrin mövcudluğuna şübhə olduqda istifadə olunur. Punksiya kifayət qədər doldurulmuş sidik kisəsi ilə simfiz boyunca 2,5 sm yuxarıda birdəfəlik 20 ml steril şpris ilə aparılır. orta xətt, epilyasiya, dərinin dezinfeksiyası və lokal anesteziyadan sonra. Yalnız bəzi Avropa ölkələrində istifadə olunur.
Kişilərdə fraksiyalaşdırılmış sidik toplanması. Bu üsul uretrada, prostatda və ya sidik kisəsində İMS-nin lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir. Bəzi hallarda bu üsul baxımından əhəmiyyətlidir diferensial diaqnoz. (urologiya üzrə dərsliyə baxın).
Prostat sekresiyasının kulturası aparılır, bu da yaxın gələcəkdə mikrobioloji və mikroskopik olaraq araşdırılır. Test zolaqları ilə sidik testi hüceyrələrin sayı, zülalın mövcudluğu və nitritə reaksiya haqqında ilkin məlumat verir.
Sidiyin kimyəvi və mikroskopik müayinəsi
Nəticələr sidiyin laboratoriyaya daşınma müddəti və nümunə analizinin başlamazdan əvvəl gözləmə müddəti ilə əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Avtomatlaşdırılmış üsulla görmə sahəsində 8-dən çox leykosit və ya 1 µl sidikdə 25-dən çox leykosit patoloji hesab olunur. Klinik praktika göstərir ki, həqiqi İMS 40x böyüdülmədə baxış sahəsində 30-40-dan çox leykosituriyaya uyğundur. Aralıq sayda leykositlər (p / o başına 15-20-ə qədər) ən çox vaginal sekresiyaların, ümumi bir orqanizmin (məsələn, pnevmoniya və s.), eləcə də qlomerulonefritin sidikdə çirkləri nəticəsində görünür. və qeyri-infeksion interstisial nefrit və boyanma zamanı müvafiq olaraq lenfositlər və eozinofillərdir. Buna görə də, digər istisna olmaqla, təcrid leykosituriya klinik təzahürlər UTI diaqnozunda aparıcı olmamalıdır.
Sidik mikrobioloji müayinəsi. Hal-hazırda, mikroorqanizmlərin koloniyalarının diaqnostik titrini təyin etmək üçün tanınmış ekspress üsul Urikultdur - müxtəlif qidalı agarlarla örtülmüş plitələrin sidiyinə batırılması, ardınca qabın plitələrlə birlikdə termostatda 24 saat ərzində 37 dərəcə temperaturda ifşa edilməsi. 0 C. Qazaxıstan Respublikasında daha uzun müddət alaraq bakterioloji səpin adi üsulu.
Sidik kulturasının nəticələrini şərh edərkən vacib məqamlar aşağıdakılardır:
- 95% -dən çox hallarda infeksiya bir növ patogendən qaynaqlanır. Buna görə də, çoxlu sayda koloniyaların böyüməsi müxtəlif növlər patogenlər çirklənmənin lehinə danışır və tədqiqat təkrarlanmalıdır. Həqiqətən qarışıq mədəniyyətlər uzun bir kateter olan fistula vəziyyətlərində əkilir.
- İYİ-lərin 95%-i qram-mənfi patogenlər və enterokoklar tərəfindən törədilir.
- Kəskin sistitli qadınların yalnız 50%-də koloniyaların diaqnostik titri 10 5 və ya daha çox olur, simptomatik İYİ ilə isə diaqnostik titri 10 2-ə qədər azaltmaq olar. Sidik çöküntüsünün mikroskopiyası zamanı səth epitelinin hüceyrələrinin qarışığı çirklənmə üçün xarakterikdir.
davamı üçün göstərişlər diaqnostik tədqiqatlar(qızdırma zamanı qan kulturası üçün qan, qalıq sidiyin həcminin təyini ilə sidik kisəsi, kompüter tomoqrafiyası və s.) klinik vəziyyətə əsaslanmalıdır.
Tədqiqat metodlarının vizuallaşdırılması. Görüntü tədqiqatlarına ehtiyac cinsdən, yaşa, əvvəlki vəziyyətə və reaksiyaya bağlıdır antibiotik terapiyası. Əhəmiyyətli bir proqnoz risk faktoru temperatur əyrisidir: terapiyanın başlanmasından 72 saatdan çox davam edən hipertermi ilə sidik-cinsiyyət ağırlaşmalarının tezliyi 8% -dən 36% -ə qədər artır.
Görüntü diaqnostikası üsullarına göstərişlər məhdudlaşdırılmalı və yalnız aşağıdakı hallarda əsaslandırılmalıdır:
- Yalnız qadınlarda İMS:
- daşın əlaməti (klinika, davamlı hematuriya);
- 72 saat ərzində antibiotik terapiyasına cavab olmaması;
- qeyri-adi bir patogenin olması (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaeroblar);
- eyni patogen ilə erkən residiv;
- kişilərdə UTI-nin bütün halları;
- yenidoğulmuşlarda və 8 yaşdan kiçik uşaqlarda UTI-nin bütün halları.
Sonoqrafiya (ultrasəs, ultrasəs) qadınlarda ağırlaşmamış pielonefritdə sonrakı diaqnostik addımlar üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün əsas tədqiqatdır. İYE-nin dolayı əlamətlərini görə bildiyiniz zaman: böyüdülmüş ödemli böyrək, tənəffüs aktı zamanı böyrəyin hərəkətinin məhdudlaşdırılması, kəskin pielonefritdə iltihab, tək böyrək kimi anomaliyalar, hidronefroz, böyrəyin ikiqat artması, daş (0,4 sm-dən çox) ), nefrokalsinoz, kistlər, digər həcmli formasiyalar və sidik kisəsinin ultrasəsi qalıq sidiyin həcmini təyin edə bilər. Əsas diqqət böyüklərdə orta hesabla 10-12 sm, uşaqlarda isə yaşdan asılı olaraq 7-10 sm olan böyrəklərin ölçüsünə verilməlidir.
Klinik və laboratoriya parametrləri olmadan ultrasəs nəticələri lehinədir bu xəstəlik birmənalı olaraq özünü təmin edən kimi şərh edilməməlidir diaqnostik meyar. Ultrasəs diaqnostikasına dair dünya ədəbiyyatının mənbələrində "mikrolitlər", "qum", "sidik turşusu diatezi" anlayışları yoxdur.
İntravenöz uroqrafiya zəruri hallarda sidik yollarının müayinəsi (sidik yollarının obstruksiyasına şübhə ilə) aparılır. Onun aparılması kəskin böyrək çatışmazlığı, diabet, susuzlaşdırma və yaşlılarda təhlükəli ola bilər.
(MTSUG) bir kateter vasitəsilə və sidik kisəsi kontrastla doldurulmuş və miksiya zamanı bir sıra təsvirlər vasitəsilə kontrast agentin sidik kisəsinə daxil edilməsi ilə həyata keçirilir.Bu üsul aktiv və passiv () və onun dərəcəsinin gradasiyasını diaqnoz etməyə imkan verir. Uşaqlarda böyrək və sidik kisəsinin patologiyası aşkar edildikdə daha tez-tez aparılır. Onun həyata keçirilməsinin göstəricisi, xüsusilə oğlanlarda UTI-nin təkrarlanmasıdır.
Kompüter tomoqrafiyası (KT) böyrək və ya perirenal şübhəli hallarda həyata keçirilir. Uşaqlarda, yüksək dərəcədə məruz qalma və uşaq hərəkət edərkən artefakt əldə etmək riski səbəbindən, adətən həyata keçirilmir.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) uşaq praktikasında öz üstünlüklərinə malikdir və böyrək xəstəliklərinin diaqnostikasında, xüsusən hazırda ən az zəhərli kontrast maddə olan gadoliniumun təsiri ilə funksiyanın azalması hallarında populyarlıq qazanır.
99m Tc-DMSA ilə sintiqrafiya(dimercaptosuccinic acid) reflü nefropatiyasının diaqnostikası üçün skrininq üsuludur və həmçinin infeksiyalardan sonra böyrəklərdə skleroz ocaqlarını müəyyən etmək üçün elmi maraqlar baxımından istifadə olunur.
Ssintiqrafiya iləMAG-3 böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir və urodinamikanı xarakterizə etmək və şübhəli stenozu müəyyən etmək üçün postrenal, prevezikal və postvezikal sidik ifrazı pozğunluğu olan uşaqlarda Qərb ölkələrində geniş istifadə olunur.
Sistoskopiya yalnız antibiotiklərə davamlı UTI-lər hallarında həyata keçirilir naməlum mənşəli, bakteriuriya (interstisial sistit, uretral divertikul) və hematuriya olmadan dizurik şikayətlərin olması.
İnfeksiya sidik sistemi (UTI) sidik yollarında normal şəraitdə steril olan sidik kisəsinin sfinkterindən yuxarı mikroorqanizmlərin olması ilə xarakterizə olunur.
Əhəmiyyətli bakteriuriya canlı bakteriyaların sayıdır (sözdə koloniya əmələ gətirən vahidlər - CFU) hər ml sidikdə bir ştamın IMC-ni göstərən. IC-nin formasından asılı olaraq, bu:
1) orta axın sidik nümunəsində sidik kisəsi iltihabı əlamətləri olan qadında ≥103 cfu/mL;
2) orta hissədən sidik nümunəsində kəskin pielonefrit (AP) simptomları olan qadında ≥104 cfu/ml;
3) orta hissədən sidik nümunəsində mürəkkəb UTI zamanı ≥105 cfu/ml;
4) sidiyin bir hissəsində ≥102 CFU/ml, onun toplanması kateterin sidik kisəsinə bir dəfə daxil edilməsi ilə həyata keçirilir;
5) sidik kisəsinin suprapubik ponksiyonu ilə əldə edilən istənilən sayda CFU.
Asimptomatik bakteriuriyaİYE-nin subyektiv və ya obyektiv simptomları olmayan şəxsdə əhəmiyyətli bakteriuriya (orta axın sidik nümunəsində ≥105 KFU/mL və ya bir kateterləşdirilmiş sidik nümunəsində ≥102 KFU/mL). Asemptomatik xəstədə leykosituriyanın olması UTI diaqnozu üçün kifayət deyil.
Mürəkkəb İMS aşağıdakılardır:
1) kişidə hər İMS;
2) sidik axınının qarşısını alan anatomik və ya funksional pozğunluğu olan və ya sistemli və ya yerli səviyyənin azalması ilə bir qadında UTI müdafiə mexanizmləri;
3) atipik mikroorqanizmlərin yaratdığı İİİ.
Mürəkkəb olmayan UTI Normal sidik-cinsiyyət sistemi olan və yerli və sistemli müdafiə mexanizmləri pozulmadan (yəni, İYE risk faktorları olmadan → aşağıya baxın) qadınlarda baş verir və İİİ-ə xas mikroorqanizmlər səbəb olur.
UTI-nin təkrarlanması, sonra baş verən təkrar UTI-dir antimikrobiyal terapiya, ilkin İYİ-nin səbəbi olan mikroorqanizmin sidik yollarında sağ qalması səbəbindən. Təcrübədə, UTI-nin təkrarlanması, onun simptomları meydana gəldiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur<2 недель после окончания лечения предыдущего ИМС, и этиологическим фактором является тот же микроорганизм.
Təkrarlanan UTI (yenidən infeksiya) - yeni etioloji faktor olan sidik sistemindən kənar mikroorqanizm tərəfindən törədilən İİİ-dir. Təcrübədə təkrarlanan İYE diaqnozu, səbəbedici faktor eyni mikroorqanizm olsa belə, 2 həftə əvvəlki İYİ müalicəsindən sonra simptomlar baş verərsə qoyulur.
Normal şəraitdə, əsasən saprofitik koaqulaza-mənfi stafilokokların (məsələn, Staphylococcus epidermidis), vaginal çubuqların (Haemophilus vaginalis), hemolitik olmayan streptokokktik turşuların və kordonların məskunlaşdığı distal uretra istisna olmaqla, sidik yolları sterildir. bakteriyalar (Lactobacillus). Patogen mikroorqanizmlər sidik sistemini əsasən artan şəkildə kolonizasiya edir. UTI-nin yüksələn bir şəkildə inkişafının ilk mərhələsi uretranın ağzının uropatogen bakteriyalar tərəfindən kolonizasiyasıdır. Bu, vajinanın vestibülünün uropatogen mikroorqanizmlərin anbarı olduğu qadınlarda daha tez-tez baş verir; uretranın ağzından anusa qədər olan məsafə də daha kiçikdir. Növbəti addım qadınlarda tez-tez cinsi əlaqə zamanı mikroorqanizmlərin sidik kisəsinə nüfuz etməsidir. Effektiv müdafiə mexanizmləri olan insanlarda kolonizasiya sidik kisəsi səviyyəsində bitir. Bakteriyaların sidik kisəsində qalması ilə böyrək infeksiyası ehtimalı artır. Hematogen və limfogen infeksiyalar bütün İYE-lərin ≈2%-ni təşkil edir, lakin bunlar çox vaxt ağır klinik vəziyyətdə, zəifləmiş immun sistemi olan xəstələrdə baş verən ağır hallardır.
Mürəkkəblər üçün risk faktorları İ C : sidik tutma, urolitiyaz, vezikoureteral reflü, sidik kisəsi kateteri, diabet(xüsusilə dekompensasiya olunmuş), qocalıq, hamiləlik və doğuş, digər səbəblərdən xəstəxanaya yerləşdirmə.
Etioloji amillər:
1) bakteriyalar:
a) ağırlaşmamış və təkrarlayan sistit - Escherichia coli (70-95% hallarda), Staphylococcus saprophyticus (5-10%, əsasən cinsi aktiv qadınlarda), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp. və başqaları (≤5%);
b) kəskin ağırlaşmamış pielonefrit (OP)→ bax daha yüksək, lakin E-nin daha çox iştirakı. S olmadan coli. saprophyticus;
c) mürəkkəb İMS - E. coli (≤50%), daha tez-tez ağırlaşmamış İİİ-lərə nisbətən Enterococcus (20%), Klebsiella (10-15%), Pseudomonas (≈10%) növlərindən olan bakteriyaların iştirakı, P. mirabilis və birdən çox mikroorqanizmlə infeksiyalar;
G) asimptomatik bakteriuriya- ən çox qadınlarda E. coli; uzun müddətli kateteri olan xəstələrdə adətən sidik kisəsində bir neçə orqanizm, o cümlədən Pseudomonas spp. və ureaza-müsbət bakteriyalar (məsələn, Proteus spp.);
2) standart üsullarla aşkar edilməyən mikroorqanizmlər - Chlamydia trachomatis, gonococci (Neisseria gonorrhoeae), viruslar (əsasən Herpes simplex); demək olar ki, yalnız cinsi yolla ötürülən cinsi aktiv qadınlarda aşağı sidik yollarının infeksiyalarının 30% -ə qədər səbəb olur (və);
3) göbələklər - ən çox Candida albicans və Candida, Cryptococcus neoformans və Aspergillus cinsinin digər növləri; mürəkkəb İYE-lərin ≈5%-nin səbəbidir. Göbələk UTI ən çox antibiotik qəbul edən şəkərli diabetli xəstələrdə, sidik kisəsində kateter olan xəstələrdə, sidik yollarının manipulyasiyasından sonra, xüsusən də immunosupressantlar qəbul edən xəstələrdə baş verir. Maya göbələkləri sidikdə UTI-nin səbəbi olmadan tapıla bilər → .
KLİNİK ŞƏKİL VƏ TƏBİİ KURS
Təbii kursdan, eləcə də zəruri diaqnostik və müalicəvi prosedurlardan asılı olaraq:
2) qadınlarda təkrarlanan sistit →;
3) qadınlarda ağırlaşmamış OP → ;
5) asimptomatik bakteriuriya (asimptomatik İYİ) → .
DİAQNOSTİKA
UTI diaqnozu subyektiv və obyektiv simptomlar və əlavə tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında müəyyən edilir.
Əlavə tədqiqat metodları
1. Ümumi sidik analizi: leykosituriya, leykosit sümüyləri (pielonefritin göstəricisi), hematuriya (tez-tez qadınlarda sistit ilə).
2. Sidik mədəniyyəti:
1) xəstəxanada olmayan bir qadında ağırlaşmamış sistitin E. coli və ya S. saprophyticus və sidik mədəniyyəti olmadan müalicəyə başlayın;
2) İYİ-nin bütün digər hallarında və sidik kisəsi iltihabı simptomları olan qadınlarda standart empirik müalicə uğursuz olarsa, mürəkkəb İYİ-dən şübhələnirsə və ya hazırkı İYİ 1 ay ərzində baş veribsə, sidik kulturası aparılmalıdır. əvvəlki epizoddan;
3) test zolaqları yalnız Escherichia coli (Enterobacteriaceae) tərəfindən nitratlardan əmələ gələn sidikdə nitritlərin aşkarlanmasına əsaslanan İYİ diaqnozunda ilkin tədqiqatlar üçün nəzərdə tutulub. Onların həssaslığı >105 cfu/ml-də bakteriyaları aşkar etməyə imkan verir. Bu səbəbdən və nitrit əmələ gətirməyən bakteriyaları aşkar etmədikləri üçün test zolaqları sidik mədəniyyətini əvəz edə bilməz.
4) infeksiya nəticəsində yaranan dizuriya hallarının ≈30% -də sidiyin standart bakterioloji müayinəsinin (məhsulun) nəticəsi mənfi olur (sözdə deyilən) bakterial iltihab sidik kisəsi və ya uretra → bax aşağıda).
3. Qan testləri: leykositoz, artan ESR, CRP konsentrasiyasının artması.
4. Qan mədəniyyəti: müsbət nəticə əldə etmək mümkündür ağır formaları IMS.
5. Təsvir tədqiqatları: standart müalicəyə baxmayaraq infeksiya simptomları davam edərsə və ya pisləşərsə, mürəkkəb İYİ-lər, eləcə də qadınlarda ağırlaşmamış AP üçün göstərilir. Sidik sisteminin ultrasəsi- sidik sisteminin anormallıqlarını (məsələn, nefrolitiaz, sidik tutma, kistlər, malformasiyalar) və İİİ-nin ağırlaşmalarını (böyrək və perirenal abses) aşkar etməyə imkan verir. Uroqrafiya - əsasən pelvikalisial sistem və ya üreterlərin anomaliyalarına şübhə olduqda göstərilir. Kontrast agentin enjeksiyonu ilə CT taraması- perirenal abseslərin aşkarlanmasında ən yüksək həssaslığa malikdir, böyrəklərin ocaqlı bakterial iltihabını vizuallaşdırmağa imkan verir. Böyrək sintiqrafiyasının istifadəsi DMSA OP-nin aşkarlanmasında çox yüksək həssaslığa malik bir testdir.
Diaqnostik meyarlar
UTI klinik simptomlar əsasında diaqnoz qoyulur; həmişə sidik kulturasını aparmaqla onları təsdiqləməyə çalışmaq lazımdır (yalnız klinik əlamətlər əsasında diaqnoz qoyulan qadınlarda ağırlaşmamış sistit istisna olmaqla). Əhəmiyyətli bakteriuriya, simptomatik bir insanda UTI-nin mövcudluğunu təsdiqləyir.
Diferensial Diaqnoz
Pelvik bölgədə lokallaşdırılmış sidik ifrazının pozulmasına və ağrı şikayətlərinə səbəb ola biləcək digər xəstəliklər (genital xəstəliklər, prostat xəstəlikləri), böyrək kolikası, qarın orqanlarının iltihabı.
Klinik olaraq ifadə edilən İYE-nin müalicəsi aradan qaldırmaqdır patogenlər sidik sistemindən uyğun istifadə yolu ilə antimikroblar, müalicənin ilkin dövründə empirik olaraq seçilir və sonra sidik mədəniyyətinin nəticələrinə əsasən (onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər varsa). Hər halda, UTI üçün məlum risk faktorlarını aradan qaldırmaq üçün cəhdlər edilməlidir.
Ümumi təlimatlar
1. Yataq istirahəti orta dərəcədə ağır və ağır gedişi olan yuxarı sidik sisteminin infeksiyaları ilə.
2. Müvafiq maye qəbulu xəstəni düzgün nəmləndirmək üçün p / o və ya /.
3. Qızdırma və ya ağrı halında→ məs. parasetamol.
Antibakterial terapiya
IC-nin formasından asılıdır → bax. aşağıda.
1. Mürəkkəb olmayan UTI: yaxşı proqnoz.
2. Xroniki və ya təkrarlanan Sidik yollarının davamlı anatomik və ya funksional pozğunluqları (məsələn, nefrolitiaz, vezikoureteral reflü) olan şəxslərdə İİİ-lər xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.
3. İYE-nin ağırlaşmaları (→): bəziləri (məsələn, urosepsis, xüsusilə yaşlı insanlarda) yüksək ölümlə əlaqələndirilir.
PROFİLAKSİYA
Təkrarlanan UTI-lər- bu, çox vaxt ağırlaşmamış sistit, daha az tez-tez ağırlaşmamış OP. Aşağıdakılar təkrarlanan ağırlaşmamış İYE-nin qarşısının alınması üsullarıdır. Mürəkkəb olmayan UTI-nin residivləri sidik yollarının anomaliyaları, immun pozğunluqları və ya uropatogen mikroorqanizmlərin antimikroblara qarşı müqaviməti ilə əlaqəli ayrıca bir klinik problemdir.
Qeyri-farmakoloji üsullar
1. Maye qəbulunu artırın (elaqədən əvvəl əlavə bir stəkan maye daxil olmaqla).
2. Tələb baş verdikdən dərhal sonra və ya müntəzəm olaraq hər 2-3 saatdan bir, həmçinin yatmazdan əvvəl və cinsi əlaqədən dərhal sonra sidiyə çıxma.
3. İntim dezodorantlardan istifadə etməyin, servikal qapaqlar və vaginal spermisidlər.
4. Köpüklü vannalardan və hamama kimyəvi maddələr əlavə etməkdən çəkinin.
Farmakoloji üsullar
1. Dərmanların vaginal istifadəsiLactobacillus.
2. Estrogen kreminin vaginal tətbiqi(qadınlarda menopozdan sonra).
3. Profilaktik antibiotik müalicəsi(seçimlər):
1) klinik simptomlar baş verərsə müalicə qadın tərəfindən qaydalara uyğun olaraq müstəqil olaraq qəbul edilir, sidik kisəsinin mürəkkəb olmayan iltihabında olduğu kimi → bax. aşağıda. Bu strategiya ildə İYİ epizodlarının sayı ≤3 olduqda tövsiyə olunur. Semptomlar 48 saat ərzində davam edərsə və ya qeyri-adi olarsa, xəstəyə həkimlə əlaqə saxlamağı tövsiyə edin.
2) cinsi əlaqədən sonra profilaktika- cinsi əlaqədən sonra birdəfəlik doza. Dərmanlar və dozalar, davamlı profilaktikada olduğu kimi, ya siprofloksasin 250 mq, ya da sefaleksin 250 mq. Bu strategiya ildə İYİ epizodlarının sayı >3 olduqda və cinsi əlaqə ilə aydın müvəqqəti əlaqə olduqda tövsiyə olunur.
3) davamlı qarşısının alınması- hər gün yatmazdan əvvəl və ya həftədə 3 dəfə, po kotrimoksazol 240 mq, trimetoprim 100 mq və ya norfloksasin 200 mq; ilkin olaraq 6 ay ərzində. Bu müddətdən sonra İYE residivi hələ də baş verərsə → ≥2 il profilaktikanı davam etdirin.
4. Sidik kisəsinin kateterizasiyası ilə bağlı UTI-nin qarşısının alınması qaydaları → .
Çox vaxt bakteriya və mikroorqanizmlər orqanlara cinsi yolla daxil olur. Sidik yollarının infeksiyalarına aşağıdakı mikroorqanizmlər səbəb olur: ureaplasma, mikoplazma, xlamidiya, qonokokk, trichomonas, göbələklər, solğun treponema, viruslar və s. Bütün bakteriyalar yoluxucu-iltihabi prosesin inkişafına kömək edir, lakin onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.
İnfeksiyaların növləri və onların əsas əlamətləri
Sidik-cinsiyyət sistemində bakteriyalar varsa, o zaman iltihablı proses aşağıdakıları göstərə bilər:
- Tez-tez sidik ifrazı
- İdrardan sonra ağrı və yanma hissi
- Sidik ifrazı
- Sidikdə qanın olması
- Sidik qaralması və bulanıqlığı
- Aşağı qarın ağrısı
- Genital ziyillərin əmələ gəlməsi
- Cinsiyyət orqanlarında lövhə
- Qasıqda genişlənmiş limfa düyünləri
- Xarici çuxurun yapışdırılması
Əsas simptomlara əlavə olaraq, aşağıdakı əlamətlər birləşir: qızdırma, titrəmə, ürəkbulanma və qusma, qarın ağrısı və s.
İltihabi prosesin baş verdiyi orqandan asılı olaraq, var aşağıdakı xəstəliklər: vaginoz, endometrit, bartolinit, salpingit. Ən çox görülənlər uretrit, sistit, pielonefritdir.
Uretrit ilə xəstə idrardan əvvəl kəskin ağrıdan, uretradan mucusun boşaldılmasından, bəzən xarakterik bir qoxu ilə irin çirkləri ilə narahatdır.
- (sidik kisəsinin iltihabı) tez-tez sidiyə getməyə çağırış, qarnın aşağı hissəsində və sidik ifrazı zamanı ağrı ilə xarakterizə olunur. Sidik buludlu olur, tez-tez qan çirkləri var. Xəstə hiss edə bilər natamam boşalma Sidik kisəsi. Sistitin mürəkkəb forması pielonefritin inkişafına gətirib çıxarır.
- sistitin mürəkkəb formasıdır. Xəstə bel nahiyəsində ağrılardan, qızdırmadan, titrəmədən, sidiyin rənginin dəyişməsindən şikayətlənir. pis qoxu və s.
Bakterial cinsi infeksiyalara sifilis, gonoreya, xlamidiya, ureaplazma və mikoplazma daxildir.
Viral infeksiyalara genital herpes, kondilomalar, sitomeqalovirus infeksiyası daxildir.
İnfeksiyalar əsasən cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür, lakin məişət, transplasental və s.
Bütün mikroorqanizmlər və bakteriyalar orqanlara yoluxur genitouriya sistemi, üzərində mənfi təsir göstərir reproduktiv funksiya qadınlar.
- edir venerik xəstəlik, törədicisi solğun treponemadır. Xəstə şankrın selikli qişalarında görünür, limfa düyünləri artır. İlkin, orta və var üçüncü dərəcəli sifilis, selikli qişada treponemanın lokalizasiya dərəcəsi ilə fərqlənir.
- Qonoreya. Sidik yollarının və cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarını təsir edən qonokokların törədicisi. İltihab prosesi genitouriya sisteminin müxtəlif hissələrinə yayılır. Əsas simptomlar: vaginal nahiyədə iltihab, selikli irinli axıntının olması. servikal kanal, sidik ifraz edərkən ağrı, uretranın şişməsi, vajinada qaşınma.
- . Bədəndə xlamidiya əlamətlərinin olması solğun görünüşü ilə sübut edilir sarı axıntı, idrar zamanı ağrı hissi, cinsi əlaqə, menstruasiya əvvəli ağrı. Xlamidiya təhlükəsi ondan ibarətdir ki, ağırlaşmalar uşaqlıq yolunun və əlavələrin zədələnməsinə səbəb ola bilər.
- Ureaplazmoz. Ureaplazmozun görünüşünə səbəb olan ureaplasma urealiticum mikroorqanizmi bədənə uzun müddət daxil olduqda özünü hiss etdirmir. Xəstəlik demək olar ki, asemptomatikdir, buna görə qadınlar nadir hallarda bədəndəki kiçik dəyişikliklərə diqqət yetirirlər. sonra inkubasiya müddəti xəstə idrar zamanı yanma, selikli sekresiyaların görünüşü, qarın altındakı ağrıdan narahatdır. İmmunitetin azalması ilə hər hansı bir fiziki faktor (hipotermiya, soyuqdəymə, stress, ağır fiziki güc) infeksiyanı aktivləşdirir.
- Mikoplazmoz. Xəstəlik idrar zamanı yanma, rəngsiz, ağ və ya sarı axıntı şəklində özünü göstərir. Cinsi əlaqədən sonra tez-tez qasıq nahiyəsində ağrılar görünür. Zəifləmiş bir immunitet sistemi ilə mikoplazmozun patogenləri digər orqanlara (sidik yolları, uretra, böyrəklər) ötürülə bilər.
- Genital herpes. Digər cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan fərqli olaraq, selikli qişada buludlu maye ilə kiçik baloncukların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Onların meydana gəlməsindən əvvəl lokalizasiya yerində qaşınma, yanma və qızartı var. Bundan əlavə, xəstədə artım var limfa düyünləri, temperatur, əzələlərdə ağrı var.
- Kondilomatoz. Vaginal sahədə kondilomaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin törədicisi papillomavirus infeksiyasıdır. Kondilomalar tədricən böyüyən, gül kələminə bənzəyən kiçik ziyillərdir.
Əksər infeksiyalar asemptomatikdir, irəliləyir kəskin mərhələ xroniki olur.
Müəyyən simptomların olması halında, ixtisaslı bir diaqnoz aparmaq və infeksiyanı aradan qaldırmaq üçün bir ginekoloqa baş çəkmək məcburidir.
Sidik yolu infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi üsulları
Üstündə Bu an kifayət qədər var müxtəlif üsullar infeksiya aşkar etmək üçün tədqiqatlar: sürətli testlər, bakterioloji mədəniyyət, genitouriya orqanlarından bir yaxmanın müayinəsi, əlaqəli immunosorbent analizi, seroloji üsul, PCR və LCR. Xəstəliyin törədicini müəyyən etmək üçün ən dəqiq üsullar flora və polimeraza əkməkdir zəncirvari reaksiya(PCR).
Genitouriya infeksiyalarının müalicəsi hərtərəfli diaqnozdan və xəstəliyin formasının müəyyən edilməsindən sonra təyin edilir. Tez-tez sidik yollarının infeksiyalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur dərman müalicəsi. Xəstəyə (Penisilin, Sefazolin, Ofloksasin, Lefloksasin, Azitromisin və s.), Bakteriostatiklər (Nitrofurantoin, Furomag və s.), Virus əleyhinə (Arbidol, Valtrex, İnqavirin, İnterferon, Amiksin və s.) və antifungal dərmanlar(Itraconazole, Fluconazole, Irunin, Pimafucin, Ketokonazol və s.).
Əlavə edilmiş videoda sidik sisteminin xəstəlikləri haqqında öyrənə bilərsiniz.
Hər bir xəstəlik üçün xüsusi bir müalicə rejimi tərtib edilir. Əgər pozulursa, qeyri-adekvat dozaj və özünü müalicə xroniki formaya keçə bilər.
Sidik yollarının infeksiyaları
Məqalənin məzmunu:Müasir tibbin ən mühüm problemlərindən biri də sidik yollarının infeksiyalarıdır (İYİ). Bu infeksiyalarla əlaqəli xəstəliklər dünyanın bütün yerlərində yayılmışdır və hər il təxminən 7 milyon insanı tibbi yardım almağa məcbur edir (onların yeddidə biri xəstəxanada müalicə olunmalıdır). İYE həm kişilərə, həm də qadınlara təsir göstərir, qadınların xəstələnmə ehtimalı, kişilərin isə fəsadların inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir.
Adətən sidik yollarının mürəkkəb infeksiyalarının inkişafına səbəb olan səbəblər:
1. Urodinamik pozğunluqlar
obstruktiv səbəblər
(böyrəklərdə, sidik axarında, sidik kisəsində daşlar, şişlər, sidik-çanaq seqmentinin və sidik axarının strikturaları (darlıq - boru quruluşunun daralması), prostatitin ağırlaşması - qadınlarda infravezikal obstruksiya, cinsiyyət orqanlarının və sidik kisəsinin prolapsı);
nevrogen səbəblər
(detruzor-sfinkter dissinergiyası, detrusor və uretranın qeyri-sabitliyi, sidik ifrazının pozulması) mərkəzi genezis: beyin şişləri, kəskin pozğunluq beyin dövranı, vuruş);
vezikoureteral reflü
.2. Sidik yollarında yad cismin olması
Sidik yollarının infeksiyaları uretra və ya üreter kateterinin, nefrostomiya və sistostomiya borularının, daşların olması səbəbindən yarana bilər.
3. Sidik yollarında cərrahi əməliyyatlar və böyrək transplantasiyası
4. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin olması
şəkərli diabet, böyrək çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı, toxunulmazlığın azalması, oraq hüceyrəli anemiya.
Onların hər biri haqqında daha ətraflı danışaq.
Ürodinamik prosesin pozulmasına səbəb olan sidik yollarının tıxanması. Sıra elmi araşdırmaİYİ-lərin əksəriyyətinin urodinamik pozğunluqlar səbəbindən mürəkkəb formada baş verdiyi qənaətinə gətirib çıxardı. Bu pozğunluqlar daşların, ureterin strikturalarının, ureteropelvik seqmentin, sidik kisəsinin çıxışının tıxanmasının olması ilə obstruktiv tipə görə inkişaf edir. Məhz ürodinamikanın normallaşması İİİ-lərin müalicəsi ilə bağlı əsas problemdir. Əgər maneəyə səbəb olan səbəb aradan qaldırıla bilmirsə qısa müddət, yuxarı sidik yollarının drenajını həyata keçirin (nefrostomiya drenajı). İnfravezikal obstruksiya aşkar edilərsə, sidik kisəsinin sistostomiya drenajı lazımdır. Bu prosedurlar adətən ultrasəs rəhbərliyi ilə subkutan yolla aparılır.
Xarici bir cismin olması. UTI-nin gedişatını çətinləşdirən xarici cisimlərə daşlar (sidik kisəsi, böyrəklər), həmçinin drenaj daxildir. Xarici cisimlərlə əlaqəli infeksiyaların müalicəsi çox vaxt gecikir və nəzərəçarpacaq yaxşılaşmalar gətirmir. Fakt budur ki, yuxarıdan yad cisim bir növ biofilmlə örtülür. Bir-biri ilə və müxtəlif inkişaf fazalarında olan hər hansı bir səthlə əlaqəli mikroblar tərəfindən əmələ gəlir. Filmdə həmçinin somatik hüceyrələr, qeyri-üzvi və üzvi maddələr var. Belə bir mikrob örtüyü yalnız bununla əlaqələndirilməməlidir xarici cisimlər(drenaj boruları, daşlar). O, həmçinin çapıqlara, eləcə də cərrahi müdaxilə nəticəsində nekrotik dəyişikliklərə məruz qalmış toxumalara xasdır.
Müəyyən dərəcədə, demək olar ki, bütün mürəkkəbləşdirən amillər biofilmin formalaşmasına kömək edir. Belə bir örtük meydana gətirən bakteriyaların planktonik mikroorqanizmlərə bənzəmədiyini nəzərə almaq vacibdir. Onlar həmçinin laboratoriya tədqiqatları üçün istifadə edilən mədəniyyətlərdən fərqlənirlər. Laboratoriyada yaxşı nəticə verən antibiotik dozası mikrob filminə heç bir şəkildə təsir göstərə bilməz. Vəziyyət biofilm orqanizmlərinin neqativlərə qarşı daha aydın müqavimət göstərməsi ilə daha da mürəkkəbləşir xarici amillər. Bu faktlar xroniki ÜATİ olan xəstələrin müalicəsində yaranan çətinliklərin məhz mikrob örtüyünün olması ilə bağlı olduğunu göstərir.
Neyrogen xarakterli sidik pozğunluqları. Bu xəstəliklərlə urodinamika pozulur və sidik yollarının infeksiyalarının inkişafı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşir. Bu vəziyyətdə yoluxucu prosesin öhdəsindən yalnız neyrojenik patologiyanın effektiv şəkildə düzəldilməsi və urodinamikanın normallaşdırılması kursundan sonra nail olmaq mümkündür.
Komorbid xəstəliklərin olması. Bəziləri ciddi xəstəliklər sidik yollarının infeksiyalarının inkişafını ciddi şəkildə çətinləşdirə bilər. Bu xəstəliklərin yekun siyahısı hələ tərtib edilməmişdir, lakin elə xəstəliklər var ki Mənfi təsir bu da həkimlər arasında heç bir şübhə doğurmur. İlk növbədə, danışırıq immunoloji reaktivliyin azaldığı şərtlərdə. o müxtəlif formalar immun çatışmazlığı və diabetes mellitus. Bundan əlavə, sidik yollarının infeksiyaları böyrək və qaraciyər-böyrək çatışmazlığı səbəbindən ağırlaşa bilər. Digər mürəkkəbləşdirici amil oraqvari hüceyrəli anemiya ilə bağlıdır.
Bir kateter varlığından qaynaqlanan UTI. Xüsusi diqqət kateterlə əlaqəli şərtlərə verilməlidir. Uretra kateteri olan xəstələrdə URTI riski yüksəkdir, hətta " qapalı sistem". Nefrostomiya və ya sistostomiya boruları olan xəstələr üçün bu problem daha az aktualdır. Lakin onlar da zamanla mürəkkəb infeksiya inkişaf etdirirlər. Tibbi araşdırmalar xəstələrin olduğunu göstərdi uretral kateter UATI riski sürətlə artır - gündə 4-dən 7,5% -ə qədər. Burada çox şey kateterin hansı səthə malik olmasından və üzərində mikrob örtüyünün nə qədər tez əmələ gəlməsindən asılıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kateterlə əlaqəli UTI-lərin müalicəsi xüsusilə çətin ola bilər. Fakt budur ki, infeksiya xəstəxana palatasında baş verir və adətən antibiotiklərə davamlı olan xəstəxana ştammı ilə əlaqələndirilir. Bəzi tədqiqatçılar bildirirlər ki, sidik kisəsində kateteri olan xəstələrin təxminən 40%-i tibb müəssisəsində çarpaz yoluxmuşdur. Bu vəziyyətdə, əksər hallarda bakteriya ştammları çox virulent deyildir. Buna görə də yoluxucu proses adətən kateter çıxarıldıqdan sonra azalır və urodinamika normallaşır.
Lokalizasiyaya görə İİİ-lərin təsnifatı
Yuxarı sidik yollarının infeksiyaları
piyelonefrit;
Böyrəklərin absesi və karbunkulu.
Aşağı sidik yollarının infeksiyaları
sistit;
Uretrit;
Bakterial prostatit.
Xəstəliyin gedişatına görə İİİ-lərin təsnifatı
Xəstəliyin kəskin gedişi;
Xroniki kurs (3 aydan çox).
Xəstəliyin gedişatının xarakterinə görə İİİ-lərin təsnifatı
Ümumi qəbul edilmiş elmi təsnifata uyğun olaraq, mürəkkəb infeksiyalar UTI-lərin ayrıca bir qrupu kimi təsnif edilir. Mürəkkəb İYİ-lər obstruksiya və yüksək sepsis riski ilə müşayiət olunan ağır pielonefritdən tutmuş kateter çıxarıldıqdan sonra tez-tez müalicə olunmadan keçən kateterlə əlaqəli infeksiyalara qədər dəyişir. Ümumiyyətlə, mürəkkəb İİİ-lər “sidik yollarının anatomik və ya funksional patologiyaları ilə bağlı olan xəstəliklər, həmçinin immun statusunun aşağı düşdüyü şəraitin fonunda inkişaf edən xəstəliklər” kimi müəyyən edilir.
Ağırlaşmamış (obstruktiv uropatiya və böyrəklərdə və sidik yollarında struktur dəyişiklikləri olmadıqda);
Mürəkkəb (obstruktiv uropatiya olması ilə, instrumental invaziv müayinə və müalicə üsullarından sonra, şəkərli diabet, neytropeniya kimi müşayiət olunan xəstəliklərin olması ilə. Bundan əlavə, kişilərdə sidik yollarının hər hansı infeksiyaları mürəkkəb hesab olunur).
Bundan əlavə, İİİ-lər cəmiyyət tərəfindən əldə edilənlərə bölünür (baş verir ambulator parametrlər) və xəstəxana (xəstənin xəstəxanada qalmasından 48 saat sonra inkişaf edir).
UI üçün risk faktorları
Sidik yollarının infeksiyalarının gedişatını çətinləşdirən səbəblərlə yanaşı, mütəxəssislər qadınlarda və kişilərdə sidik yollarının infeksiyalarının inkişafı üçün bir neçə risk faktorunu müəyyən edirlər.
Qadınlarda sidik yollarının infeksiyası üçün risk faktorları
Kişilərdə sidik yollarının infeksiyası üçün risk faktorları
Çox vaxt terapiya çətin olur, əgər UTI ilə yanaşı, xəstədə xroniki prostatit varsa - dəqiq diaqnoz qoymaq çətin olan və müalicəsi çox çətin olan bir xəstəlikdir. Bu vəziyyətdə, prostatın mərkəzi kanallarını keçərək periferik kanallara sidik axını kimi təhlükəli bir fenomenə səbəb olan intrauretral təzyiqin artması var. Reflüks səbəbiylə sidikdə patogen mikroorqanizmlər prostat vəzinin toxumalarında infeksion prosesə səbəb olur. Xroniki prostatit bakterial təbiət bir çox hallarda prostat vəzinin sekresiyasında davamlılıq səbəbiylə müalicəsi çətinləşir Qram-mənfi bakteriyalar təkrarlanan UTI-lərə səbəb olur.
Sidik yollarının infeksiyalarının törədiciləri
haqqında məlumat patogen mikroorqanizmlərƏn tez-tez sidik yollarının infeksiyalarının inkişafına səbəb olan , cədvəldə təqdim olunur.
Ən çox rast gəlinən İİİ-lərin törədiciləri
| IPM patogenləri | Kəskin sistit% ilə | Kəskin pielonefrit% ilə | WWIS % ilə | Kateterlə əlaqəli infeksiyalar % |
| E. coli | 79% | 89% | 32% | 24% |
| S.saprophyticus | 11% | 0% | 1% | 0% |
| Proteus spp. | 2% | 4% | 4% | 6% |
| Klebsiella spp. | 3% | 4% | 5% | 8% |
| Enterococcus spp. | 2% | 0% | 22% | 7% |
| Pseudomonas spp. | 0% | 0% | 20% | 9% |
| qarışıq flora | 3% | 5% | 10% | 11% |
| Digər flora | 0% | 2% | 5% | 10% |
| maya göbələkləri | 0% | 0% | 1% | 28% |
| S. epidermidis | 0% | 0% | 15% | 8% |
Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, Enterococcus spp. tez-tez UTI-nin səbəbidir. (Tipik patogendən sonra 2-ci və 3-cü yer - Escherichia coli). Kateterlə əlaqəli infeksiya halında, törədici agentlər maya göbələkləri ola bilər, onlar ağırlaşmamış infeksiyalarda heç bir rol oynamır, lakin immuniteti zəif olan qadınlarda və kişilərdə kandidoz yarada bilər. Terapiya üçün dərman seçərkən bu mikrobioloji xüsusiyyətlər nəzərə alınmalıdır.
Sidik yollarının infeksiyasının müalicəsi
İYE antibakterial maddələrlə müalicə olunur və müsbət nəticələr əldə etmək üçün xəstənin urodinamikasını normallaşdırmaq lazımdır. UTI üçün adekvat terapiya təkrarlanma və son dərəcə təhlükəli vəziyyətin inkişafının qarşısını almalıdır - urosepsis. Xəstəlik bir kateter tərəfindən təhrik edilmişdirsə, onun çıxarılmasından sonra yoluxucu proses ümumiyyətlə öz-özünə azalır.
İndiyədək asimptomatik bakteriuriyadan əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsi problemi həllini tapmayıb. Bir çox uroloq belə vəziyyətlərdə antibiotiklərin istifadəsinin arzuolunmaz olduğu qənaətindədir.
UATİ-lər üçün antibiotik terapiyası çox vaxt çətindir, çünki biofilm əmələ gətirən bakteriyalar antibiotiklərə yüksək davamlıdır. Müasir tədqiqat planktonik mikroorqanizmlərin olması halında antibiotiklərin standart dozasının (saf kulturalara münasibətdə effektiv) iki dəfə artırılmasının lazım olduğunu təsdiq edin. Əgər mikrob filmi əmələ gəlibsə, o zaman dozanı üç dəfə artırmaq lazımdır.
Bundan əlavə, UATİ-nin müalicəsi bakteriyaların uzun illər praktikada istifadə olunan dərmanlara qarşı müqavimət qazanması səbəbindən problemli olur. Kursun səhv hesablanmış müddəti, antibiotikin səhv seçilməsi, xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi davamlı ştammların yaranmasına səbəb olur.
Yoluxucu proses ağır bir kurs keçərsə, antimikrobiyal agentin L-izomer ofloksasinin istifadəsi göstərilir - levofloksasin(ftorxinolonlar qrupu). Məsələ burasındadır ki, tibbi tədqiqatlar mikrob filminin mövcudluğunda bu dərmanın effektivliyini sübut etmişdir. Geniş miqyaslı cərrahi əməliyyatlardan sonra da təyin edilir.
Levofloksasinin in vitro fəaliyyəti ofloksasinin aktivliyindən iki dəfə yüksəkdir, agentin bioavailability 99% təşkil edir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, preparatın 87%-i sidik ifrazı zamanı dəyişməz olaraq xaric olur.
Bu vasitə ilə ftorxinolonlar qrupundan olan digər dərmanlar arasında çarpaz müqavimət müşahidə olunur. Lakin buna baxmayaraq, xinolonlara davamlı olan bir sıra bakteriyalar levofloksasinə həssasdır.
In vitro elmi tədqiqatlar levofloksasinin Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis(və bu, bildiyiniz kimi, tipik patogenlər sidik-cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları).
Bu dərmanla on günlük terapiya (gündə bir dəfə 250 mq) göstərdi gözəl nəticələr- təsir xəstələrin 90% -dən çoxunda əldə edilmişdir. Bu məlumatlar G. Richard, C. DeAbate et al. Bu effektivlik aydın şəkildə müalicə üçün levofloksasinin olması ilə bağlıdır oxşar xəstəliklər bu yaxınlarda istifadə olunmağa başlamış və ona davamlı ştammlar hələ formalaşmamışdır. Qeyd etmək lazımdır ki, in vitro spontan mutasiyalar nəticəsində yaranan bu qrupun agentlərinə qarşı müqavimət çox nadir haldır.
Yuxarıda təsvir edilən dərmana əlavə olaraq, ikinci nəsil sefalosporinlər sidik yollarının infeksiyası olan xəstələri müalicə etmək üçün istifadə olunur ( sefuroksim) və üçüncü nəsil ( seftazidim, sefotaksim). kimi karbapenem antibiotikləri də istifadə edilə bilər meropenem, imipenem/silastatin.
Bəzi hallarda, UATI ilə yarı sintetik penisilinlərdən istifadə etmək mümkündür ( piperacillin, ampisilin). Bəzi rejimlərə onların β-laktamaz inhibitorları (piperasilin/tazobaktam və ya ampisilin/sulbaktam) ilə kombinasiyası daxildir. Ko-trimoksazol və aminoqlikozidlər də bəzən istifadə olunur. Amma mikroorqanizmlərin bu dərmanlara həssaslığı infeksiyanın bölgəsindən və törədicindən (xəstəxana və ya icma) asılı olaraq dəyişir. Seçim budur dərmanlar infeksiyaların müalicəsi üçün MEP sidiyin bakterioloji analizinin nəticələrinə əsaslanmalıdır. Bu vəziyyətdə, bu tip mikroorqanizmlərin həssaslığını nəzərə almaq vacibdir.
Mürəkkəb İYİ-lərin müalicəsi üçün ftorlu olmayan xinolonların və oksixinolinlərin istifadəsi səmərəsizdir. Bu dərmanlar böyrək parenximasında deyil, xəstənin sidikində terapevtik konsentrasiya verir, yəni uroantiseptiklərdir.
Mürəkkəb infeksiyaların müalicəsində antibiotik kursu ən azı iki həftə davam etdirilməlidir. Qısaldılmış kursa yalnız belə hallarda icazə verilir: ftorxinolonların istifadəsi, mikroorqanizmlərin yüksək həssaslığı, yoluxucu prosesi çətinləşdirən səbəbin aradan qaldırılması.
Beləliklə, UATİ-nin müalicəsi asan proses deyil, bir çox problem və çətinliklərlə əlaqələndirilir. müsbət nəticə buna nail olmaq həmişə mümkün deyil, çünki mikrob filmlərinin mövcudluğunda bir çox antibiotik təsirsizdir. Bu o deməkdir ki əsas vəzifə həkimlər - sidik yollarının mürəkkəb infeksiyalarının qarşısının alınması üçün effektiv üsulların inkişafı.
Oxşar məqalələr
