Bütün diaqnostiklər gec-tez xəstənin patoloji vəziyyəti ilə qarşılaşırlar - naməlum mənşəli qızdırma. Həkimə gəldikdə, bu şərtlər artan diqqət tələb edir və xəstə üçün onlar daimi narahatlıq və müasir tibbə artan inamsızlıqla əlaqələndirilir. Ancaq mənşəyi bilinməyən qızdırmalar (ICD-10 kodu R50) uzun müddətdir ki, məlumdur. Bu məqalə patologiyanın özü, görünüşünün səbəbləri və diaqnoz üsulları haqqındadır. Həm də müasir diaqnostiklər tərəfindən istifadə edilən naməlum mənşəli qızdırma üçün diaqnostik axtarış alqoritmi haqqında.

Niyə temperatur yüksəlir

İnsan bədəninin termorequlyasiyası refleks səviyyəsində həyata keçirilir və bədənin ümumi vəziyyətini göstərir. Temperaturun artması bədənin qoruyucu və uyğunlaşma mexanizmi ilə reaksiyasıdır.

Bədən istiliyinin aşağıdakı səviyyələri bir insan üçün xarakterikdir:

• Normal - 36 ilə 37 ° C arasında.
• Subfebril - 37 ilə 37,9 ° C arasında.
• Febril - 38 ilə 38,9 ° C arasında.
• Piretik - 39 ilə 40,9 ° C arasında.
• Hiperpiretik - 41 ° C və yuxarıdan.

Bədən istiliyinin artması mexanizmi pirogenlər - hipotalamusun neyronlarına təsir edən aşağı molekulyar çəki zülalları tərəfindən tetiklenir, bu da əzələlərdə istilik istehsalının artmasına səbəb olur. Bu, üşüməyə gətirib çıxarır və dərinin qan damarlarının daralması səbəbindən istilik ötürülməsi azalır.

Pirojenlər ekzogen (bakterial, viral və qeyri-bakterial təbiət, məsələn, allergenlər) və endogendir. Sonuncular bədənin özü tərəfindən istehsal olunur, məsələn, hipotalamusun neyronları və ya müxtəlif bədxassəli və xoşxassəli neoplazmaların hüceyrələrinin özləri.

Bundan əlavə, interleykinlər şəklində pirogenlər immun cavab hüceyrələri - makrofaqlar, monositlər, neytrofillər, eozinofillər, T-limfositlər tərəfindən istehsal olunur. Bədənimizə infeksiyaların öhdəsindən gəlməyə kömək edən və yüksək bədən istiliyi şəraitində patogen agentlərin həyati fəaliyyətinin inhibəsini təmin edən onlardır.

ümumi məlumatlar

Naməlum mənşəli qızdırma o qədər də nadir olmayan ən mürəkkəb patologiyalardan biridir (daxili tibb praktikasında 14% -ə qədər). Ümumiyyətlə, bu xəstənin vəziyyətidir:

• Xəstənin klinik vəziyyətinin əsas (çox vaxt yeganə) simptomu olan 38,3 °C-dən yuxarı temperaturun artması var.
• 3 həftədən çox davam edir.
• Bu naməlum mənşəli qızdırma (səbəb tapılmadı). Ənənəvi və əlavə üsullardan istifadə edərək 1 həftəlik diaqnostik axtarışdan sonra belə.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq, naməlum mənşəli qızdırma üçün ICD-10 kodu R50 (naməlum mənşəli qızdırma) təşkil edir.

Fon

Qədim dövrlərdən bəri qızdırma bədən istiliyinin subfebrildən yuxarı artması ilə müşayiət olunan bir vəziyyət kimi başa düşülür. Termometriyanın ortaya çıxması ilə artıq bir həkim üçün yalnız hərarəti bildirmək deyil, həm də onun səbəblərini müəyyən etmək vacib hala gəldi.

Lakin 19-cu əsrin sonlarına qədər mənşəyi bilinməyən qızdırma bir çox xəstələrin ölüm səbəbi olaraq qaldı. Bu xəstəliyin ilk tədqiqatları Peter Bent Brigham Xəstəxanasında (ABŞ, 1930) aparılmışdır.

Yalnız keçən əsrin 60-cı illərinin ortalarından etibarən bu klinik vəziyyət R. Petersdorf və R. Beeson 2 il ərzində 100 xəstənin tədqiqatlarının nəticələrini dərc etdikdən sonra (yalnız 85-də qızdırma səbəbi müəyyən edilmişdir) geniş şəkildə tanındı. Eyni zamanda, ICD-10 - naməlum mənşə kodu R50 qızdırmasına daxil edilmişdir.

Lakin 2003-cü ilə qədər bu tip qızdırmaların təsnifatı yox idi. Məhz bu il Roth A.R. və Basello G.M. (ABŞ) naməlum mənşəli qızdırmaların təsnifatını və onun baş vermə səbəblərinin diaqnostik axtarışı alqoritmini təklif etmişdir.

Məqalədə biz belə bir patologiyanın klinik mənzərəsinin etioloji cəhətdən mümkün səbəbləri haqqında yalnız ümumi məlumat verəcəyik.

Simptomatik şəkil

Belə bir qızdırmanın simptomları onun tərifindən irəli gəlir: temperatur 2 həftədən çox davam edən subfebrildən yuxarıdır (daimi və ya epizodik) və adi diaqnostik üsullar ilk həftə ərzində onun səbəbini təyin etməyib.

Qızdırma kəskin (15 günə qədər), yarımkəskin (16-45 gün), xroniki (45 gündən çox) ola bilər.

Temperatur əyrisinə görə qızdırma:

• Sabit (gün ərzində temperatur 1 dərəcə daxilində dəyişir).
• Laksatif (gündüz temperaturun 1 ilə 2 dərəcə arasında dəyişməsi).
• Aralıklı (1-3 gün ərzində normal və yüksək temperatur dövrləri).
• Hektik (gündəlik və ya bir neçə saat ərzində temperatur 3 dərəcə aşağı düşür).
• Qayıdış (yüksək temperatur dövrləri normal bədən istiliyi olan dövrlərlə əvəz olunur).
• Dalğa kimi (tədricən, gündən-günə, temperaturun artması və eyni azalması).
• Yanlış və ya atipik (görünən nümunələr olmadan temperatur dalğalanmaları).
• Perverted (səhər temperatur axşamdan daha yüksəkdir).

Bəzən qızdırma ürək bölgəsində ağrı, boğulma, tərləmə, titrəmə ilə müşayiət olunur. Çox vaxt qızdırma xəstəliyin yeganə əlamətidir.

Naməlum mənşəli qızdırma: diaqnostik axtarış alqoritmi

Patologiyanın səbəblərini axtarmaq üçün hazırlanmış alqoritm aşağıdakı mərhələləri əhatə edir: xəstənin müayinəsi və müayinəsi, diaqnostik konsepsiya, diaqnozun formalaşdırılması və diaqnozun təsdiqi.

Birinci mərhələdə naməlum mənşəli qızdırma səbəblərini (ICD-10 R50) müəyyən etmək üçün ən vacib şey ətraflı anamnezin hazırlanmasıdır. Patologiyanın xüsusiyyətlərini öyrənmək lazımdır: titrəmə, tərləmə, əlavə simptomlar və sindromların olması. Bu mərhələdə adi laboratoriya və instrumental müayinələr təyin edilir.

Bu mərhələdə diaqnoz qoyulmazsa, onlar naməlum mənşəli qızdırma alqoritminin növbəti mərhələsinə - diaqnostik axtarışa və bütün mövcud məlumatlar əsasında ilkin diaqnostik konsepsiyanın formalaşdırılmasına keçirlər. Vəzifə diaqnostik konsepsiya çərçivəsində optimal informativ metodlardan istifadə edərək sonrakı müayinələr üçün rasional plan hazırlamaqdır.

Sonrakı mərhələlərdə bütün əlaqəli simptomlar, eləcə də patologiyaların və xəstəliklərin ehtimal olunan diapazonunu təyin edən aparıcı əlavə sindrom müəyyən edilir. Sonra ICD-10-a uyğun olaraq R50 kodu olan naməlum mənşəli qızdırma patoloji vəziyyətinin diaqnozu və səbəbləri müəyyən edilir.

Bu şərtlərin səbəbini müəyyən etmək çətindir və diaqnostik tibbin bütün sahələrində kifayət qədər bilik səviyyəsinə malik olmalı, həmçinin naməlum mənşəli qızdırmalar üçün hərəkətlərin alqoritminə əməl etməlidir.

Müalicəyə nə vaxt başlamaq lazımdır

Naməlum mənşəli qızdırma (ICD-10 kodu R50) olan xəstələrə diaqnostik axtarış tam deşifr edilənə qədər müalicənin təyin edilməsi birmənalı sualdan uzaqdır. Bu, hər bir xəstə üçün ayrıca nəzərdən keçirilməlidir.

Əsasən, naməlum mənşəli atəşi olan bir xəstənin sabit bir vəziyyətində, həkimin tövsiyələri antiinflamatuar qeyri-steroid dərmanların istifadəsinə endirilir. Antibiotik terapiyası və qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi empirik bir yanaşma hesab olunur, bu halda qəbuledilməzdir. Bu qrup dərmanların istifadəsi infeksiyanın ümumiləşdirilməsinə və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Kifayət qədər əsas olmadan antibiotiklərin təyin edilməsi də birləşdirici toxumanın (qan, sümüklər, qığırdaq) sistemli patologiyalarına səbəb ola bilər.

Sınaq müalicəsi məsələsi yalnız diaqnostik üsul kimi istifadə edildikdə müzakirə edilə bilər. Məsələn, vərəmi istisna etmək üçün tüberkülostatik dərmanların təyin edilməsi.

Tromboflebit və ya pulmoner emboliyadan şübhələnirsinizsə, hematokritin (heparin) azaldılmasına kömək edən dərmanların qəbulu məsləhət görülür.

Hansı testləri sifariş etmək olar

Müayinənin tarixini və ilkin nəticələrini təhlil etdikdən sonra həkim aşağıdakı tədqiqatları təyin edə bilər:

• Ümumi sidik analizi.
• Qanın ümumi və biokimyəvi analizi.
• Qan koaquloqrafiyası, hematokrit analizi.
• aspirin testi.
• Sinir ötürülməsi və reflekslərin yoxlanılması.
• 3 saatlıq termometriya.
• Mantoux reaksiyası.
• İşığın rentgen şüaları.
• exokardioqrafik tədqiqatlar.
• Qarın boşluğunun və genitouriya sisteminin ultrasəs müayinəsi.
• Beynin maqnit rezonansı və kompüter tomoqrafiyası.
• Dar mütəxəssislərin məsləhətləri - ginekoloq, uroloq, nevroloq, otorinolarinqoloq.

Əlavə tədqiqat

Əlavə testlər və tədqiqatlar tələb oluna bilər.

Klinik mənzərənin səbəbləri

Statistikaya görə, naməlum mənşəli qızdırma sindromunun səbəbləri 50% hallarda müxtəlif infeksion və iltihabi proseslər, 30% -də müxtəlif şişlər, 10% - sistem xəstəlikləri (vaskulit, kollagenoz) və 10% -də digər xəstəliklərdir. patologiyalar. Eyni zamanda, 10% hallarda hərarətin səbəbini xəstənin həyatı boyu müəyyən etmək mümkün deyil, 3% hallarda isə xəstənin ölümündən sonra da səbəb açıqlanmamış qalır.

Qısaca, belə şərtlərin səbəbləri ola bilər:

• Sidik yollarının infeksiyaları, streptokok infeksiyaları, pielonefrit, abses, vərəm və s.
• Birləşdirici toxumalarda iltihablı proseslər - revmatizm, vaskulit.
• Şişlər və neoplazmalar - lenfoma, ağciyər və digər orqanların xərçəngi, lösemi.
• İrsi xarakterli xəstəliklər.
• Metabolik patologiyalar.
• Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və patologiyası.
• Mədə-bağırsaq traktının patologiyası.

Təxminən 15% hallarda qızdırmanın əsl səbəbi açılmamış qalır.

dərman atəşi

Mənşəyi bilinməyən qızdırma ilə, hər hansı bir dərman qəbul edən xəstə haqqında tam məlumatın olması vacibdir. Çox vaxt bədən istiliyinin artması xəstənin dərmanlara artan həssaslığının sübutudur. Bu vəziyyətdə, dərman qəbul edildikdən bir müddət sonra temperatur yüksələ bilər.

Dərmanın dayandırılması halında, qızdırma 1 həftə ərzində dayanmazsa, onun dərman genezisi təsdiqlənmir.

Qızdırma səbəb ola bilər:

Müasir təsnifat

Mənşəyi məlum olmayan qızdırma nozologiyası, ICD-10 kodu R50, son onilliklərdə bəzi dəyişikliklərə məruz qalmışdır. İmmun çatışmazlığı vəziyyətlərində qızdırma, mononükleoz, borelioz növləri var idi.

Müasir təsnifatda naməlum mənşəli qızdırmaların dörd qrupu fərqləndirilir:

• Əvvəllər məlum olan xəstəliklərlə ("qeyri-adi gedişi olan ümumi xəstəliklər") klassik tipə xroniki yorğunluq sindromu, Lyme xəstəliyi daxildir.
• Neytropeniya fonunda qızdırma (neytrofillərin sayının azalması istiqamətində qan sayının pozulması).
• Nazokomial qızdırmalar (bakterial mənşəli).
• HİV ilə əlaqəli şərtlər (mikrobakterioz, sitomeqalovirus, kriptokokkoz, histoplazmoz).

Ümumiləşdirin

Naməlum mənşəli qızdırmanın əsasını təşkil edən patologiyaların diapazonu çox genişdir və müxtəlif qrupların xəstəliklərini əhatə edir. Bu, ümumi xəstəliklərə əsaslanır, lakin atipik bir kurs ilə. Buna görə də bu patologiyanın diaqnostik axtarışına aparıcı əlavə sindromların müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş əlavə klinik və diaqnostik prosedurlar daxildir. Onlara əsaslanaraq, ilkin yoxlama və sonra xəstənin patoloji vəziyyətinin əsl genezisini təyin etmək mümkündür.

Mütləq neytrofillərin sayı mm3-də ≤ 500 hüceyrədir

Üç günlük axtarışdan sonra heç bir diaqnoz qoyulmadı

HİV ilə əlaqəli

Temperatur >38,3°C

Sitomeqalovirus, Mikobakterial hüceyrədaxili infeksiya (QİÇS mərhələsində HİV-ə yoluxmuş xəstələrin spesifik infeksiyası), səbəb olduğu pnevmoniya Pneumocystis carinii, dərmana bağlı qızdırma, Kaposi sarkoması, limfoma

Müddət ambulatorlar üçün > 4 həftə, stasionar xəstələr üçün > 3 gün

Təsdiqlənmiş HİV infeksiyası

Naməlum mənşəli qızdırmanın diferensial diaqnozu

FUO-nun differensial diaqnostikası adətən dörd əsas alt qrupa bölünür: infeksiyalar, bədxassəli xəstəliklər, otoimmün vəziyyətlər və başqaları (Cədvəl 2-ə bax).

Naməlum mənşəli qızdırmanın əsas səbəbləri. cədvəl 2

infeksiyalar	Otoimmün xəstəliklər
diş absesi
	Romatoid qızdırma
Osteomielit	İltihabi xəstəliklər qalın bağırsaq
Sitomeqalovirus
Epstein-Barr virusu
QİÇS virusu	Digər
Lyme borreliozu	narkotik səbəb olan qızdırma
Prostatit	Sirozun ağırlaşmaları
	Süni qızdırma
Bədxassəli şişlər	Ailəvi Aralıq dənizi qızdırması kimi qızdırmanın irsi səbəblərini axtarmaq üçün ailə tarixi alınmalıdır. Siz həmçinin limfoma, revmatizm və yoğun bağırsağın xroniki iltihabi xəstəliklərindən (Crohn xəstəliyi, xoralı kolit) əziyyət çəkən xəstələrin yaxın ailəsi arasında mövcudluğunu öyrənməlisiniz. Dərman qəbul edən xəstələrdə dərmana bağlı qızdırma istisna edilməlidir, baxmayaraq ki, bu FUO-nun kifayət qədər nadir səbəbidir. Bir çox diaqnostik ipuçları ilk müayinədə asanlıqla qaçırıla bilər, lakin təkrar müayinələr zamanı aydın ola bilər, buna görə də təkrar ziyarətlərə zəmanət verilir. Fiziki müayinə zamanı dərinin, selikli qişaların və limfa sisteminin vəziyyətinə, həmçinin şiş və ya orqan genişlənməsinə görə qarın boşluğunun palpasiyasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Görüntüləmə üsullarından (rentgenoqrafiya, ultrasəs, MRT və s.) istifadə ehtiyacı yalnız hər hansı bir siyahıya uyğun olaraq xəstəyə tədqiqatlar təyin etməklə deyil, xüsusi xəstəliklərin klinik şübhəsi ilə əsaslandırılmalıdır (məsələn, ürək döyüntüsünün artması). dinamika, hətta sterillik üçün mənfi qan mədəniyyəti fonunda transtorasik exokardioqrafiya və ya lazım olduqda transözofageal exokardioqrafiya üçün bir fürsətdir). Əlavə müayinənin başlanğıc üsulları sonrakı diferensial diaqnoz üçün əsas yaradır Qarın boşluğunun və çanaq orqanının ultrasəsi - göstəricilərə görə. İlkin sınaq zamanı aşkar edilən sadə “ipucu” simptomları tez-tez klinisyene daha böyük FUO qruplarından birinə meyl etməyə, diqqəti cəmləməyə və səyləri optimallaşdırmağa imkan verir. Əlavə diaqnostik tədqiqatlar - ortaya çıxan diaqnostik fərziyyələrin məntiqi davamı olmalıdır; bahalı və / və ya invaziv üsulların sistemsiz təyin edilməsinə sürüşmək olmaz. Tüberkülin ilə dəri testi - ucuzdur naməlum mənşəli qızdırması olan bütün xəstələrə aparılmalı olan skrininq testi. Lakin bu üsul təkbaşına qızdırmanın vərəmli etiologiyası və ya aktiv vərəmin olması üçün kifayət qədər əsas ola bilməz. Mümkün infeksiya, kollagen damar xəstəlikləri və ya bədxassəli şişləri axtarmaq üçün bütün belə xəstələrdə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. Rentgenoqrafiya lazımi məlumatları vermədisə və bu xəstəliklərin şübhəsi davam edərsə, daha spesifik tədqiqat üsullarını təyin etmək mümkündür: seroloji, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və izotop taraması. Qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının ultrasəsi, eləcə də KT, diaqnozun ilk mərhələsində bu boşluqların orqanlarının xəstəliklərinə inamlı bir şübhə ilə təyin edilə bilər. Bu üsullar məqsədyönlü biopsiya ilə birlikdə invaziv üsullara (laparoskopiya, biopsiya və s.) ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. MRT sonrakı mərhələlərə təxirə salınmalı və yalnız zərurət olduqda və ya diaqnoz aydın olmayan hallarda istifadə edilməlidir. Radionukleotid üsullarının istifadəsi bəzi iltihablı və ya neoplastik xəstəliklərdə haqlıdır, lakin kollagen damar xəstəliklərində və digər xəstəliklərdə tamamilə faydasızdır. Endoskopik üsullar iltihablı bağırsaq xəstəliyi və sarkoidoz kimi bəzi xəstəliklərin diaqnozunda faydalı ola bilər. FUO olan bir xəstənin qiymətləndirilməsində ən son diaqnostik vasitə pozitron emissiya tomoqrafiyasıdır (PET). Bu üsul qızdırmanın iltihablı səbəblərini müəyyən etmək üçün çox yüksək dəyərə malikdir, lakin hər yerdə mövcud deyil. Lomber ponksiyon, sümük iliyi, qaraciyər və ya limfa düyünlərinin biopsiyası kimi daha invaziv tədqiqatlar yalnız klinik əlamətlər və ilkin müayinələr müvafiq patologiyanın mövcudluğunu göstərdikdə və ya hərtərəfli müayinədən sonra qızdırma mənbəyi naməlum qaldıqda aparılmalıdır. müayinə.

Altında naməlum mənşəli qızdırma(LNG) bədən istiliyinin 38 ° C-dən yuxarı davamlı (3 həftədən çox) artması ilə xarakterizə olunan klinik hallara aiddir ki, bu da əsas və hətta yeganə simptomdur, intensiv müayinəyə baxmayaraq xəstəliyin səbəbləri aydın deyildir (şərti üsullarla). və əlavə laboratoriya üsulları). Mənşəyi bilinməyən qızdırma yoluxucu və iltihablı proseslər, xərçəng, metabolik xəstəliklər, irsi patologiyalar, sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri ola bilər. Diaqnostik vəzifə bədən istiliyinin artmasının səbəbini müəyyən etmək və dəqiq diaqnoz qoymaqdır. Bu məqsədlə xəstənin geniş və hərtərəfli müayinəsi aparılır.

ICD-10

R50 Mənşəyi bilinməyən qızdırma

Ümumi məlumat

Altında naməlum mənşəli qızdırma(LNG) bədən istiliyinin 38 ° C-dən yuxarı davamlı (3 həftədən çox) artması ilə xarakterizə olunan klinik hallara aiddir ki, bu da əsas və hətta yeganə simptomdur, intensiv müayinəyə baxmayaraq xəstəliyin səbəbləri aydın deyildir (şərti üsullarla). və əlavə laboratoriya üsulları).

Bədənin termorequlyasiyası refleks şəkildə həyata keçirilir və ümumi sağlamlıq vəziyyətinin göstəricisidir. Hərarətin baş verməsi (aksiller ölçü ilə > 37,2°C və oral və rektal ölçmə ilə > 37,8 °C) orqanizmin xəstəliyə reaksiyası, qoruyucu və adaptiv reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Qızdırma, xəstəliyin digər klinik təzahürləri hələ müşahidə edilmədikdə, bir çox (yalnız yoluxucu deyil) xəstəliklərin ən erkən simptomlarından biridir. Bu, bu vəziyyətin diaqnozunda çətinliklərə səbəb olur. Naməlum mənşəli qızdırma səbəblərini müəyyən etmək üçün daha geniş diaqnostik testlər tələb olunur. LNG-nin əsl səbəblərini təyin etməzdən əvvəl müalicənin başlanğıcı, o cümlədən sınaq, ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir və xüsusi bir klinik vəziyyətlə müəyyən edilir.

Qızdırma inkişafının səbəbləri və mexanizmi

1 həftədən az davam edən qızdırma adətən müxtəlif infeksiyalarla müşayiət olunur. 1 həftədən çox davam edən hərarət çox güman ki, hansısa ciddi xəstəlikdən qaynaqlanır. 90% hallarda qızdırma müxtəlif infeksiyalar, bədxassəli neoplazmalar və birləşdirici toxumanın sistemli zədələnməsi nəticəsində yaranır. Naməlum mənşəli qızdırma səbəbi ümumi bir xəstəliyin atipik bir forması ola bilər, bəzi hallarda temperaturun artmasının səbəbi aydın olaraq qalır.

Qızdırma ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə bədən istiliyinin yüksəldilməsi mexanizmi belədir: ekzogen pirogenlər (bakterial və qeyri-bakterial xarakterli) hipotalamusun termorequlyasiya mərkəzinə endogen (leykosit, ikincili) pirogen, aşağı molekulyar çəkidə istehsal olunan zülal vasitəsilə təsir göstərir. bədən. Endogen pirogen hipotalamusun termohəssas neyronlarına təsir edərək əzələlərdə istilik istehsalının kəskin artmasına səbəb olur ki, bu da soyuqdəymə və dərinin vazokonstriksiyasına görə istilik ötürülməsinin azalması ilə özünü göstərir. Həm də eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, müxtəlif şişlər (limfoproliferativ şişlər, qaraciyər şişləri, böyrəklər) özləri endogen pirogen istehsal edə bilərlər. Termorequlyasiyanın pozulması bəzən mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə müşahidə edilə bilər: qanaxmalar, hipotalamik sindrom, orqanik beyin lezyonları.

Mənşəyi bilinməyən qızdırmaların təsnifatı

Naməlum mənşəli qızdırma kursunun bir neçə variantı var:

• klassik (əvvəllər məlum olan və yeni xəstəliklər (Lyme xəstəliyi, xroniki yorğunluq sindromu);
• nozokomial (xəstəxanaya yerləşdirilən və intensiv terapiya alan xəstələrdə hərarət xəstəxanaya yerləşdirildikdən 2 və ya daha çox gün sonra görünür);
• neytropenik (kandidozda, herpesdə neytrofillərin sayı).
• HİV ilə əlaqəli (toksoplazmoz, sitomeqalovirus, histoplazmoz, mikobakterioz, kriptokokkoz ilə birlikdə HİV infeksiyası).

Artım səviyyəsinə görə bədən istiliyi fərqləndirilir:

• subfebril (37 ilə 37,9 ° C arasında),
• qızdırma (38 ilə 38,9 ° C arasında),
• piretik (yüksək, 39 ilə 40,9 ° C arasında),
• hiperpiretik (həddindən artıq, 41 ° C və yuxarıdan).

Qızdırma müddəti ola bilər:

• kəskin - 15 günə qədər,
• yarımkəskin - 16-45 gün,
• xroniki - 45 gündən çox.

Zamanla temperatur əyrisindəki dəyişikliklərin təbiətinə görə qızdırmalar fərqlənir:

• sabit - bir neçə gün ərzində 1 ° C-də gündəlik dalğalanmalarla yüksək (~ 39 ° C) bədən istiliyi var (tif, lobar pnevmoniya və s.);
• laksatif - gün ərzində temperatur 1 ilə 2 ° C arasında dəyişir, lakin normal səviyyəyə çatmır (irinli xəstəliklərlə);
• aralıq - normal və çox yüksək bədən istiliyinin (malyariya) alternativ dövrləri ilə (1-3 gün);
• hectic - kəskin dəyişikliklər (septik şərait) ilə gündəlik və ya bir neçə saat fasilələrlə əhəmiyyətli (3 ° C-dən çox) temperatur dəyişiklikləri var;
• qayıtmaq - temperatur artımı dövrü (39-40 ° C-ə qədər) subfebril və ya normal temperatur (residivləşən qızdırma) dövrü ilə əvəz olunur;
• dalğalı - tədricən (gündən-günə) artım və temperaturun oxşar tədricən azalması (limfoqranulomatoz, brusellyoz) ilə özünü göstərir;
• yanlış - gündəlik temperatur dalğalanmalarının nümunələri yoxdur (revmatizm, pnevmoniya, qrip, onkoloji xəstəliklər);
• pozğun - səhər temperatur göstəriciləri axşam saatlarından daha yüksəkdir (vərəm, viral infeksiyalar, sepsis).

Naməlum mənşəli qızdırma simptomları

Mənşəyi bilinməyən qızdırmanın əsas (bəzən yeganə) klinik əlaməti bədən istiliyinin yüksəlməsidir. Uzun müddətdir ki, qızdırma asemptomatik ola bilər və ya titrəmə, həddindən artıq tərləmə, ürək ağrısı və boğulma ilə müşayiət edilə bilər.

Naməlum mənşəli qızdırma diaqnozu

Mənşəyi bilinməyən qızdırma diaqnozu qoyularkən aşağıdakı meyarlara ciddi əməl edilməlidir:

• xəstənin bədən istiliyi 38 ° C və ya daha yüksəkdir;
• 3 həftə və ya daha çox müddətdə atəş (və ya temperaturun dövri yüksəlməsi) müşahidə olunur;
• adi üsullarla aparılan müayinələrdən sonra diaqnoz müəyyən edilməmişdir.

Qızdırma xəstələrinə diaqnoz qoymaq çətindir. Qızdırma səbəblərinin diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

• qan və sidiyin ümumi analizi, koagulogram;
• biokimyəvi qan testi (şəkər, ALT, AST, CRP, sialik turşular, ümumi protein və protein fraksiyaları);
• aspirin testi;
• üç saatlıq termometriya;
• Mantoux reaksiyası;
• ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (vərəm, sarkoidoz, limfoma, limfogranulomatozun aşkarlanması);
• Exokardioqrafiya (miksoma, endokardit istisna olmaqla);
• qarın boşluğunun və böyrəklərin ultrasəsi;
• bir ginekoloq, nevroloq, KBB həkimi ilə məsləhətləşmə.

Qızdırmanın əsl səbəblərini müəyyən etmək üçün adi laboratoriya testləri ilə yanaşı əlavə tədqiqatlar da istifadə olunur. Bu məqsədlə aşağıdakılar təyin edilir:

• sidik, qanın, nazofarenksdən tamponun mikrobioloji müayinəsi (infeksiyanın törədicini müəyyən etməyə imkan verir), intrauterin infeksiyalar üçün qan testi;
• viral mədəniyyətin bədənin sirlərindən, DNT-dən, viral antikor titrlərindən təcrid edilməsi (sitomeqalovirus, toksoplazmoz, herpes, Epstein-Barr virusu diaqnozu qoymağa imkan verir);
• HİV-ə qarşı antikorların aşkarlanması (fermentlə əlaqəli immunosorbent kompleks metodu, Western blot testi);
• qalın qan yaxmasının mikroskop altında müayinəsi (malyariyanı istisna etmək üçün);
• antinüvə faktoru, LE hüceyrələri üçün qan testi (sistemli lupus eritematozu istisna etmək üçün);
• sümük iliyinin ponksiyonu (lösemi, lenfoma istisna etmək üçün);
• qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası (böyrəklərdə və çanaqda şiş proseslərinin istisna edilməsi);
• osteomielit, bədxassəli şişlərdə skelet sintiqrafiyası (metastazların aşkarlanması) və densitometriya (sümük sıxlığının təyini);
• radiasiya diaqnostikası, endoskopiya və biopsiya üsulu ilə mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsi (iltihab prosesləri, bağırsaqlarda şişlər ilə);
• seroloji reaksiyaların, o cümlədən bağırsaq qrupu ilə dolayı hemaqlütinasiya reaksiyalarının aparılması (salmonellyoz, brusellyoz, Lyme xəstəliyi, tifo ilə);
• dərmanlara allergik reaksiyalar haqqında məlumatların toplanması (dərman xəstəliyinə şübhə olduqda);
• irsi xəstəliklərin olması baxımından ailə tarixinin öyrənilməsi (məsələn, ailəvi Aralıq dənizi qızdırması).

Qızdırmanın düzgün diaqnozunu qoymaq üçün anamnez təkrarlana bilər, ilk mərhələdə səhv və ya yanlış qiymətləndirilə bilən laboratoriya testləri.

Naməlum mənşəli qızdırma müalicəsi

Qızdırma ilə xəstənin vəziyyəti sabitdirsə, əksər hallarda müalicə dayandırılmalıdır. Qızdırmalı xəstənin sınaq müalicəsi (vərəm şübhəsi üçün vərəm əleyhinə dərmanlar, dərin venaların tromboflebitinə şübhə olanlar üçün heparin, ağciyər emboliyası, osteomielit şübhəsi üçün sümük bərkidici antibiotiklər) müzakirə edilir. Qlükokortikoid hormonlarının sınaq müalicəsi kimi təyin edilməsi, onların istifadəsinin təsiri diaqnozda kömək edə bildiyi zaman əsaslandırılır (əgər subakut tiroidit, Still xəstəliyi, polimiyalji revmatika şübhəsi varsa).

Qızdırması olan xəstələrin müalicəsində əvvəllər mümkün dərman istifadəsi haqqında məlumatın olması son dərəcə vacibdir. 3-5% hallarda dərmanlara reaksiya bədən istiliyinin artması ilə özünü göstərə bilər və dərmanlara qarşı həssaslığın yeganə və ya əsas klinik əlaməti ola bilər. Dərman qızdırması dərhal görünə bilməz, ancaq dərman qəbul etdikdən sonra müəyyən bir müddətdən sonra və digər mənşəli qızdırmalardan heç bir fərqi yoxdur. Dərman qızdırmasından şübhələnirsinizsə, dərman dayandırılmalı və xəstə nəzarət edilməlidir. Əgər qızdırma bir neçə gün ərzində yox olarsa, səbəb aydınlaşdırılan hesab edilir və bədən istiliyinin yüksəlməsi davam edərsə (dərman dayandırıldıqdan sonra 1 həftə ərzində) qızdırmanın müalicəvi xarakteri təsdiqlənmir.

Dərman qızdırmasına səbəb ola biləcək müxtəlif dərman qrupları var:

• antimikroblar (ən çox antibiotiklər: penisilinlər, tetrasiklinlər, sefalosporinlər, nitrofuranlar və s., sulfonamidlər);
• antiinflamatuar dərmanlar (ibuprofen, asetilsalisil turşusu);
• mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində istifadə olunan dərmanlar (simetidin, metoklopramid, fenolftalein daxil olmaqla laksatiflər);
• ürək-damar preparatları (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, quinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiyazid);
• mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, xlorpromazin tioridazin);
• sitotoksik dərmanlar (bleomisin, prokarbazin, asparaginaza);
• digər dərmanlar (antihistaminiklər, yod, allopurinol, levamisol, amfoterisin B).

Digər ağrılı simptomların olmaması fonunda temperatur birdən-birə yüksəlir və uzun müddət davam edərsə, bunun naməlum mənşəli qızdırma (LNG) olduğuna dair bir şübhə var. Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda digər xəstəliklərin olması halında baş verə bilər.

Qızdırma səbəbləri

Əslində, qızdırma, aktiv bakteriyalara və ya digər patogenlərə qarşı mübarizədə "açılan" bədənin qoruyucu funksiyasından başqa bir şey deyil. Sadə dillə desək, temperaturun artması səbəbindən onlar məhv olurlar. Bununla əlaqədar olaraq, bədənin problemin öhdəsindən müstəqil şəkildə gəlməsini təmin etmək üçün temperaturun 38 dərəcədən çox olmadığı təqdirdə həblərlə aşağı salınmaması tövsiyə olunur.
LNG-nin tipik səbəbləri ağır sistemik yoluxucu xəstəliklərdir:

• vərəm;
• salmonella infeksiyası;
• brusellyoz;
• borrelioz;
• tulyaremiya;
• sifilis (həmçinin bax -);
• leptospiroz;
• malyariya;
• toksoplazma;
• QİÇS;
• sepsis.

Qızdırmaya səbəb olan lokallaşdırılmış xəstəliklər arasında:

• Qan laxtası;
• abses;
• hepatit;
• genitouriya sisteminə zərər;
• osteomielit;
• diş infeksiyaları.

Qızdırma simptomları

Bu xəstəliyin əsas siqnalı 14 günə qədər davam edə bilən yüksək bədən istiliyidir. Bununla yanaşı, hər yaşda olan xəstələr üçün xarakterik olan simptomlar görünür:

• iştahsızlıq;
• zəiflik, yorğunluq;
• artan tərləmə;
• titrəmə;

Bu simptomlar ümumi xarakter daşıyır, digər xəstəliklərin əksəriyyətinə xasdır. Buna görə də, xroniki xəstəliklərin olması, dərmanlara reaksiyalar, heyvanlarla təmaslar kimi nüanslara diqqət yetirmək lazımdır.

Simptomlar "çəhrayı" və "solğun" qızdırmalar kliniki əlamətlərə görə fərqlənir. Yetkinlərdə və ya uşaqda ilk qızdırma növündə dəri normal rəngdədir, bir az nəm və isti olur - bu vəziyyət çox təhlükəli deyil və asanlıqla keçir. Dəri qurudursa, qusma, nəfəs darlığı və ishal görünürsə, bədənin həddindən artıq susuzlaşmasının qarşısını almaq üçün həyəcan siqnalı verməlisiniz.

"Solğun" qızdırma mərmər solğunluğu və dərinin quruluğu, mavi dodaqlar ilə müşayiət olunur. Qolların və ayaqların əzaları da soyuqlaşır, ürək döyüntüsündə fasilələr olur. Belə əlamətlər xəstəliyin ağır formasını göstərir və təcili tibbi yardım tələb edir.

Bədən antipiretiklərə reaksiya vermədikdə və bədən istiliyi miqyasdan aşağı düşdükdə, vacib orqanların funksiyasının pozulması ola bilər. Elmi olaraq bu vəziyyət adlanır hipertermik sindrom.

"Solğun" qızdırma ilə təcili hərtərəfli tibbi yardım lazımdır, əks halda geri dönməz proseslər başlaya bilər, bu da bəzən ölümə səbəb olur.

Yenidoğulmuşda 38 dərəcədən çox qızdırma, bir yaşdan yuxarı bir uşaqda isə 38,6 və yuxarı olduqda dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Yetkinlərin 40 dərəcəyə qədər qızdırması varsa, eyni şeyi etmək lazımdır.

Xəstəliyin təsnifatı

Tədqiqat zamanı tibbi tədqiqatçılar LNG-nin iki əsas növünü müəyyən etdilər: yoluxucu və yoluxucu olmayan.

Birinci növ aşağıdakı amillərlə xarakterizə olunur:

• immun (allergiya, birləşdirici toxuma xəstəlikləri);
• mərkəzi (mərkəzi sinir sistemi ilə bağlı problemlər);
• psixogen (nevrotik və psixofiziki pozğunluqlar);
• refleks (şiddətli ağrı hissi);
• endokrin (metabolik pozğunluqlar);
• rezorbsiya (kəsik, qançır, toxuma nekrozu);
• dərman;
• irsi.

Qeyri-infeksion etimologiyanın temperaturunun artması ilə qızdırma vəziyyəti leykositlərin (endogen pirogenlərin) çürümə məhsullarına mərkəzi və ya periferik məruz qalma nəticəsində ortaya çıxır.

Qızdırma da təsnif edilir temperatur göstəricilərinə görə:

• subfebril - 37,2 ilə 38 dərəcə arasında;
• febril aşağı - 38,1 ilə 39 dərəcə arasında;
• febril yüksək - 39,1 ilə 40 dərəcə arasında;
• həddindən artıq - 40 dərəcədən çox.

Müddətinə görə Müxtəlif qızdırma növləri var:

• efemer - bir neçə saatdan 3 günə qədər;
• kəskin - 14-15 günə qədər;
• subakut - 44-45 günə qədər;
• xroniki - 45 və ya daha çox gün.

Sorğu üsulları

İştirak edən həkim, naməlum mənşəli qızdırmanın törədicisi hansı bakteriya və ya virus növlərinin olduğunu müəyyən etmək vəzifəsini qoyur. Onlar xüsusilə altı aya qədər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə, həmçinin xroniki xəstəlik və ya yuxarıda sadalanan digər səbəblərə görə bədəni zəifləmiş yetkinlərə həssasdırlar.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir sıra laboratoriya tədqiqatı:

• trombositlərin, leykositlərin, ESR-nin tərkibini təyin etmək üçün ümumi qan testi;
• tərkibindəki leykositlərin tərkibi üçün sidik analizi;
• qan kimyası;
• qan mədəniyyətləri, sidik, nəcis, öskürək üçün qırtlaqdan gələn selik.

Bundan əlavə, bəzi hallarda bakterioskopiya malyariya şübhəsini istisna etmək. Həmçinin, bəzən xəstəyə vərəm, QİÇS və digər yoluxucu xəstəliklər üçün hərtərəfli müayinədən keçmək təklif olunur.

Naməlum mənşəli qızdırma diaqnozu o qədər çətindir ki, xüsusi tibbi avadanlıqdan istifadə edərək müayinə olmadan etmək mümkün deyil. Xəstə keçir:

• tomoqrafiya;
• skelet taraması;
• rentgen;
• exokardioqrafiya;
• kolonoskopiya;
• sümük iliyinin ponksiyonu;
• qaraciyərin, əzələ toxumalarının və limfa düyünlərinin biopsiyası.

Bütün diaqnostik üsulların və vasitələrin çeşidi olduqca genişdir, onların əsasında həkim hər bir xəstə üçün xüsusi bir müalicə alqoritmi hazırlayır. Aşkar simptomların mövcudluğunu nəzərə alır:

• oynaqlarda ağrı;
• hemoglobin səviyyəsində dəyişiklik;
• limfa düyünlərinin iltihabı;
• daxili orqanlarda ağrının görünüşü.

Bu vəziyyətdə həkim dəqiq diaqnoz qoymaq üçün daha məqsədyönlü getmək imkanına malikdir.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Mənşəyi bilinməyən qızdırma təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də insan həyatı üçün təhlükə olmasına baxmayaraq, dərman qəbul etməyə tələsməmək lazımdır. Bəzi həkimlər son diaqnozu təyin etməzdən çox əvvəl antibiotiklər və kartikosteroidlər təyin etsələr də, onları xəstənin fiziki vəziyyətini mümkün qədər tez yüngülləşdirməyə həvəsləndirirlər. Lakin bu yanaşma daha effektiv müalicə üçün düzgün qərar verməyə imkan vermir. Əgər orqanizm antibiotiklərin təsiri altındadırsa, laboratoriyada qızdırmanın əsl səbəbini tapmaq çətinləşir.

Əksər həkimlərin fikrincə, xəstənin əlavə müayinəsi yalnız simptomatik terapiyadan istifadə edilməlidir. Klinik mənzərəni yağlayan güclü dərmanlar təyin edilmədən həyata keçirilir.

Xəstənin yüksək hərarəti davam edərsə, ona çoxlu maye içmək məsləhət görülür. Allergiyaya səbəb olan qidalar diyetdən xaric edilir.

Yoluxucu təzahürlərdən şübhələnildikdə, o, tibb müəssisəsinin təcrid olunmuş palatasına yerləşdirilir.

Dərmanlarla müalicə qızdırmaya səbəb olan xəstəlik aşkar edildikdən sonra həyata keçirilir. Bütün diaqnostik prosedurlardan sonra qızdırma etiologiyası (xəstəliyin səbəbləri) müəyyən edilməmişdirsə, antipiretik və antibiotiklərin istifadəsinə icazə verilir.

• 38 dərəcədən yuxarı temperaturla 2 yaşa qədər;
• 2 ildən sonra istənilən yaşda - 40 dərəcədən yuxarı;
• febril konvulsiyalar olanlar;
• CNS xəstəliyi olanlar;
• qan dövranı sisteminin disfunksiyaları ilə;
• obstruktiv sindrom ilə;
• irsi xəstəliklərlə.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Yetkinlərdə LNG-nin aşkar əlamətləri varsa, onlar əlaqə saxlamalıdırlar yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis. Baxmayaraq ki, insanların çoxu müraciət edir terapevt. Ancaq qızdırmanın ən kiçik bir şübhəsini görsə, şübhəsiz ki, sizi bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinə göndərəcəkdir.

Bir çox valideynlər uşaqlarda sözügedən xəstəliyin ilk əlamətlərində hansı həkimlərə müraciət etmələri ilə maraqlanır. İlk növbədə, üçün pediatr. Müayinənin ilkin mərhələsindən sonra həkim kiçik xəstəni bir və ya bir neçə ixtisaslaşmış mütəxəssisə göndərir: kardioloq, yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis, allerqoloq, endokrinoloq, virusoloq, nefroloq, otorinolarinqoloq, nevroloq.

Bu həkimlərin hər biri xəstənin vəziyyətinin öyrənilməsində iştirak edir. Birləşən xəstəliyin inkişafını müəyyən etmək mümkündürsə, məsələn, qida və ya dərmanlara allergik reaksiya ilə əlaqəli, burada bir allergist kömək edəcəkdir.

Müalicə

Hər bir xəstə üçün həkim fərdi dərman proqramı hazırlayır. Mütəxəssis, xəstəliyin inkişafının baş verdiyi vəziyyəti nəzərə alır, hipertermi dərəcəsini təyin edir, qızdırma növünü təsnif edir və dərmanlar təyin edir.

Həkimlərin fikrincə, dərmanlar təyin olunmayıb saat "çəhrayı" qızdırma yüksüz bir fon ilə (maksimum temperatur 39 dərəcə). Eyni zamanda xəstənin ciddi xəstəlikləri yoxdursa, vəziyyəti və davranışı adekvatdırsa, özünüzü bol su içmək və bədəni soyutma üsullarından istifadə etməklə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Xəstə bir risk qrupuna aiddirsə və varsa "solğun" qızdırma, ona təyin olunur Parasetamol və ya İbuprofen . Bu dərmanlar terapevtik təhlükəsizlik və effektivlik meyarlarına cavab verir.

ÜST-na görə, Aspirin 12 yaşdan kiçik uşaqları müalicə etmək üçün istifadə edilməyən antipiretik dərmanlara aiddir. Xəstə Parasetamol və İbuprofenə dözmürsə, ona təyin edilir Metamizol .

Həkimlər hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hazırlanmış sxemə uyğun olaraq İbuprofen və Parasetamol qəbul etməyi məsləhət görürlər. Birgə istifadə ilə bu cür dərmanların dozası minimaldır, lakin bu, daha böyük təsir göstərir.

Dərman var İbuklin , bir tabletdə parasetamol (125 mq) və ibuprofenin (100 mq) aşağı dozalı komponentləri olacaq. Bu dərman tez və uzunmüddətli təsir göstərir. Uşaqlar gündə qəbul etməlidirlər:

• 3 ildən 6 yaşa qədər (bədən çəkisi 14-21 kq) 3 tablet;
• 6 yaşdan 12 yaşa qədər (22-41 kq) hər 4 saatda 5-6 tablet;
• 12 yaşdan yuxarı - 1 tablet.

Yetkinlər yaşdan, bədən çəkisindən və bədənin fiziki vəziyyətindən (digər xəstəliklərin olması) asılı olaraq bir doza təyin edilir.
Antibiotiklər Həkim testlərin nəticələrinə uyğun olaraq seçir:

• antipiretiklər (Paracetamol, Indomethacin, Naproksen);
• Antibiotik qəbulunun 1 mərhələsi (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
• Mərhələ 2 - daha güclü antibiotiklərin təyin edilməsi (Cefazolin, Amfoterisin, Flukonazol).

Xalq reseptləri

Bu saatda ənənəvi tibb hər bir vəziyyət üçün böyük bir vəsait seçimi təqdim edir. Naməlum mənşəli qızdırma ilə vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edən bəzi reseptləri nəzərdən keçirin.

Kiçik periwinkle bir həlim: 1 xörək qaşığı quru yarpaqları bir stəkan su ilə bir qaba tökün, 20-25 dəqiqə qaynadın. Bir saatdan sonra süzün və bulyon hazırdır. Bütün həcm gündə 3 bölünmüş dozada içilməlidir.

ov balığı. Qurudulmuş balıq öd kisəsi toz halına gətirilməlidir. Gündə 1 qabarcıq su ilə qəbul edilməlidir.

söyüd qabığı. Dəmləmə qabına 1 çay qaşığı qabıq tökün, əzdikdən sonra 300 ml su tökün. Təxminən 50 ml buxarlanana qədər istiliyi minimuma endirərək qaynatın. Onu acqarına qəbul etmək lazımdır, bulyona bir az bal əlavə edə bilərsiniz. Tam sağalana qədər içməyə davam etmək lazımdır.

LNG, baş verməsinin səbəblərini müəyyən etmək çətinliyi səbəbindən müalicəsi çox çətin olan xəstəliklərə aiddir, buna görə də həkiminizin icazəsi olmadan xalq üsullarından istifadə etməməlisiniz.

Uşaqlar və böyüklər üçün profilaktik tədbirlər

Qızdırma vəziyyətinin qarşısını almaq üçün müntəzəm tibbi müayinələr şəklində elementar sağlamlıq xidməti lazımdır. Beləliklə, müxtəlif patologiyaların vaxtında aşkarlanmasına zəmanət vermək mümkündür. Müəyyən bir xəstəliyin diaqnozu nə qədər erkən qoyulsa, müalicənin nəticəsi daha əlverişli olacaqdır. Axı, naməlum mənşəli qızdırma səbəbi olan laqeyd bir xəstəliyin ağırlaşmasıdır.

Uşaqlarda LNG-nin inkişaf ehtimalını sıfıra endirəcək qaydalar var:

• yoluxucu xəstələrlə təmasda olmayın;
• tam balanslı bir pəhriz almaq;
• fiziki fəaliyyət;
• peyvənd;
• Şəxsi gigiyena.

Bütün bu tövsiyələr kiçik bir əlavə ilə böyüklər üçün məqbuldur:

• cinsi xarakterli təsadüfi əlaqələri istisna etmək;
• intim həyatda maneə kontrasepsiya üsullarından istifadə etmək;
• xaricdə olarkən naməlum qidaları yeməyin.

LNG haqqında infeksionist (video)

İnfeksionist həkim öz nöqteyi-nəzərindən bu videoda hərarətin səbəbləri, növləri, diaqnostika və müalicə üsulları haqqında məlumat verəcək.

Əhəmiyyətli bir məqam, bədənin müəyyən xəstəliklərə irsiyyət və meylidir. Hərtərəfli hərtərəfli müayinədən sonra həkim düzgün diaqnoz qoya və atəşin səbəblərini aradan qaldırmaq üçün effektiv terapevtik kurs təyin edə biləcək.

Növbəti məqalə.

Sitat üçün: Dvoretsky L.I. QEYRİYYƏTLİ YARADILIŞIN HƏQİQƏTİ: QEYDİYYƏT HƏQİQİDİR? // RMJ. 1998. № 8. S. 5

“Mənşəyi naməlum qızdırma” (LNG) termini klinik praktikada tez-tez rast gəlinən, hərarətin müxtəlif xəstəliklərin əsas və ya yeganə əlaməti olduğu, adi bir işdən sonra diaqnozunun qeyri-müəyyən qaldığı və bəzi hallarda, əlavə müayinə. LNG-nin altında yatan xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və müxtəlif yoluxucu xarakterli xəstəliklər, bədxassəli şişlər, sistemli vaskulitlər, eləcə də müxtəlif mənşəli digər xəstəliklər daxildir. Xəstələrin kiçik bir hissəsində hərarətin səbəbi açılmamış qalır. LNG qeyri-adi kursu olan ümumi xəstəliklərə əsaslanır. LNG üçün diaqnostik axtarış bu vəziyyət üçün ən informativ diaqnostik üsullardan istifadə edərək, məqsədyönlü müayinənin xarakterini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyənləşdirilməsini əhatə edir. LNG-nin deşifrə edilməsindən əvvəl sınaq da daxil olmaqla müalicənin təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq fərdi olaraq həll edilməlidir.

“Mənşəyi naməlum qızdırma” (LNG) termini klinik praktikada tez-tez rast gəlinən, hərarətin müxtəlif xəstəliklərin əsas və ya yeganə əlaməti olduğu, adi bir işdən sonra diaqnozunun qeyri-müəyyən qaldığı və bəzi hallarda, əlavə müayinə. LNG-nin altında yatan xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və müxtəlif yoluxucu xarakterli xəstəliklər, bədxassəli şişlər, sistemli vaskulitlər, eləcə də müxtəlif mənşəli digər xəstəliklər daxildir. Xəstələrin kiçik bir hissəsində hərarətin səbəbi açılmamış qalır. LNG qeyri-adi kursu olan ümumi xəstəliklərə əsaslanır. LNG üçün diaqnostik axtarış bu vəziyyət üçün ən informativ diaqnostik üsullardan istifadə edərək, məqsədyönlü müayinənin xarakterini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyənləşdirilməsini əhatə edir. LNG-nin deşifrə edilməsindən əvvəl sınaq da daxil olmaqla müalicənin təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq fərdi olaraq həll edilməlidir.

"Genesis naməlum qızdırması" (FUG) termini ümumi klinik şərtləri nəzərdə tutur, qızdırma isə müntəzəm və bəzi hallarda əlavə tədqiqatlardan sonra diaqnozu qeyri-müəyyən qalan müxtəlif xəstəliklərin əsas və ya yeganə əlamətidir. FUG-nin altında yatan xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və müxtəlif yoluxucu mənşəli xəstəlikləri, bədxassəli şişləri, sistemik vaskulitləri və müxtəlif mənşəli digər xəstəlikləri əhatə edir. FUG qeyri-adi bir gedişi olan ümumi xəstəliklərdən qaynaqlanır. FUG-də diaqnostik axtarış müəyyən bir vəziyyət üçün informativ olan diaqnostik metodlardan istifadə etməklə məqsədyönlü müayinənin xarakterini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyən edilməsini əhatə edir. Müalicənin, o cümlədən ehtimal edilən müalicənin təyin edilməsinin və FUG-nin deşifrə edilməsinin məqsədəuyğun olub-olmaması, konkret klinik vəziyyətin tələb etdiyi kimi, fərdi əsasda müəyyən edilməlidir.

L.I. Butler
Onları MMA. ONLAR. Seçenov

L.I. Dvoretski
İ.M.Seçenov Noskva Tibb Akademiyası

E hətta qədim həkimlər də bilirdilər ki, bədən hərarətinin yüksəlməsi bir çox xəstəliklərin əlamətlərindən biridir və buna tez-tez sadəcə "qızdırma" deyilir. Alman klinissi Vunderlix 1868-ci ildə bədən istiliyinin ölçülməsinin vacibliyini qeyd etdikdən sonra termometriya xəstəliyin obyektivləşdirilməsi və kəmiyyətinin müəyyən edilməsi üçün bir neçə sadə üsuldan birinə çevrildi. Termometriyanın tətbiqindən sonra danışmaq artıq adətdən çıxdı xəstənin "qızdırmadan" əziyyət çəkdiyini. Həkimin vəzifəsi qızdırmanın səbəbini müəyyən etmək idi. Bununla belə, keçmişin tibbi texnologiyalarının səviyyəsi həmişə qızdırmalı vəziyyətlərin, xüsusən də uzun müddətli olanların səbəbini etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermirdi. Keçmişin bir çox klinisyenləri diaqnozda yalnız şəxsi təcrübə və intuisiyaya əsaslanaraq, qızdırmalı xəstəliklərin uğurlu diaqnozu sayəsində yüksək tibbi reputasiya qazandılar. Köhnənin təkmilləşdirilməsi və yeni diaqnostik üsulların ortaya çıxması ilə bir çox qızdırma hallarının səbəblərini deşifrə etməkdə irəliləyiş əldə edilmişdir. Bununla belə, bu günə qədər mənşəyi bilinməyən uzun müddət davam edən qızdırmalar klinik praktikada diaqnostik problemlərdən biri olaraq qalır.
Yəqin ki, hər bir klinisist xəstəliyin əsas və ya yeganə əlaməti olan, adi, bəzi hallarda isə əlavə müayinələrdən sonra diaqnozu qeyri-müəyyən qalan uzunmüddətli qızdırma ilə birdən çox xəstəni müşahidə etməli olub. Bu cür hallar yalnız diaqnozun qeyri-müəyyənliyi və müalicənin qeyri-müəyyən müddətə ləngiməsi ilə deyil, həm də xəstənin xəstəxanada uzun müddət qalması, çoxlu müayinə, çox vaxt bahalı və s. xəstənin həkimə inamının itməsi. Bununla əlaqədar olaraq, belə vəziyyətləri təyin etmək və onları xüsusi bir yanaşma tələb edən xüsusi qrupa ayırmaq üçün "mənşəyi bilinməyən qızdırma" (FUN) termini təklif edilmişdir. Bu termin klinik leksikona möhkəm daxil olmuş və tibbi ədəbiyyatda, o cümlədən o cümlədən ən məşhur istinad və biblioqrafik nəşrlərdən biri olan "İndex Medicus". Klinik təcrübə və ədəbiyyatın təhlili qızdırma dərəcəsini, müddətini və digər əlamətləri nəzərə almadan bəzi klinisyenler tərəfindən LNG termininin qeyri-müəyyən şərhinə və özbaşına istifadəsinə dəlalət edir. Bu da öz növbəsində diaqnostik axtarışa standart yanaşmanın işlənib hazırlanmasını çətinləşdirir. Bu arada, bir vaxtlar onlar dəqiq müəyyən edilmişdir Klinik vəziyyəti LNG kimi təsnif etmək üçün meyarlar:

Beləliklə, digər qızdırma hallarından fərqlənən özünəməxsus sindrom (LNG-sindromu) müəyyən edilmişdir. Bu meyarlara əsasən, LNG-yə çox vaxt səhv olaraq LNG adlandırılan qaranlıq subfebril vəziyyətlər daxil edilməməlidir. Eyni zamanda, aydın olmayan subfebril vəziyyətlər klinik praktikada xüsusi yer tutur və fərqli bir diaqnostik yanaşma tələb edir. Əksər hallarda aydın olmayan subfebril vəziyyətlər vegetativ disfunksiyaların təzahürlərindən biridir, baxmayaraq ki, onlar da yoluxucu və iltihablı bir prosesin (vərəm) olması ilə əlaqədar ola bilər. Əhəmiyyətli bir meyar atəşin ən azı 3 həftə davam etməsidir və buna görə də qısamüddətli temperatur artımları, hətta aydın olmayan mənşəli olsa da, LNG meyarlarına cavab vermir. Son meyar (diaqnozun qeyri-müəyyənliyi) həlledicidir və vəziyyəti LNG kimi şərh etməyə imkan verir, çünki xəstənin ümumi qəbul edilmiş (müntəzəm) müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar atəşin səbəbini deşifrə etməyə imkan vermir.
LNG olan xəstələrin xüsusi qrupda yerləşdirilməsi ilk növbədə praktiki məqsədlərə xidmət edir. Həkimlərin hər bir konkret halda LNG ilə təzahür etdiyi xəstəliklərin xüsusiyyətlərinə dair biliklərə əsaslanan adekvat informativ tədqiqat metodlarından istifadə edərək rasional diaqnostik axtarış bacarıqlarını inkişaf etdirmək lazımdır. Bu xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və terapevt, cərrah, onkoloq, infeksionist və digər mütəxəssislərin səlahiyyətlərinə aid olan xəstəlikləri əhatə edir. Bununla birlikdə, LNG-nin əsl təbiəti deşifr edilənə qədər, xəstələr, bir qayda olaraq, ümumi terapevtik şöbələrdə, daha az hallarda, simptomların xarakterindən asılı olaraq, sətəlcəm, sidik yollarının infeksiyaları şübhəsi ilə qəbul edildiyi ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə olurlar. revmatik və digər xəstəliklər.
LNG-nin səbəblərinin nozoloji strukturu son vaxtlar dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Belə ki, “qızdırmalı” xəstəliklər arasında immunçatışmazlığı olan infeksiyaların bəzi formaları, xəstəxanadaxili infeksiyaların müxtəlif növləri, borelioz, mononükleoz sindromu və s.
Bunu nəzərə alaraq, LNG-nin 4 qrupunu ayırmaq təklif edildi:

Bu yazıda əsasən 1-ci qrup LNG nəzərdən keçiriləcək. Onlar nadir və ya qeyri-adi patoloji proseslərə deyil, həkimlərə yaxşı məlum olan xəstəliklərə əsaslanır, onların xüsusiyyəti febril sindromun üstünlük təşkil etməsidir. Bunlar, bir qayda olaraq, "qeyri-adi kursu olan ümumi xəstəliklərdir".
Ədəbiyyat məlumatlarının təhlili və öz klinik təcrübəmiz göstərir ki, LNG ən çox şərti olaraq bir neçə qrupa bölünə bilən xəstəliklərə əsaslanır. Bu qrupların hər birinin payı müxtəlif müəlliflərə görə dəyişir, bu da müxtəlif amillərlə (xəstəxanaların xüsusiyyətləri, hansı xəstələrin müayinə olunduğu, müayinənin səviyyəsi və s.). Beləliklə, LNG-nin səbəbi ola bilər:
. ümumiləşdirilmiş və ya yerli yoluxucu və iltihablı proseslər - LNG-nin bütün hallarının 30-50% -i;
. şiş xəstəlikləri - 20-30%;
. sistemli birləşdirici toxuma lezyonları (sistemik vaskulit) - 10-20%;
. etiologiyası, patogenezi, diaqnostika, müalicə və proqnoz üsulları ilə müxtəlif olan digər xəstəliklər - 10-20%;
. xəstələrin təxminən 10% -ində atəşin səbəbi buna baxmayaraq deşifr edilə bilmir müasir informativ metodlardan istifadə edərək hərtərəfli müayinə üçün.
Bu patoloji proseslər zamanı bədən istiliyinin artması son nəticədə endogen pirogenin ön hipotalamusda yerləşən termorequlyasiya mərkəzinə təsiri ilə bağlıdır. Müasir anlayışlara görə, endogen pirogen interleykinlərə aiddir və müxtəlif mikrob və qeyri-mikrob antigenlərinə, immun komplekslərinə, həssaslaşmış T-limfositlərə immun reaksiya nəticəsində makrofaqlar, monositlər, neytrofillər və daha az dərəcədə eozinofillər tərəfindən istehsal olunur. , müxtəlif mənşəli endotoksinlər və hüceyrə çürüməsi məhsulları. Endogen pirogen istehsal etmək qabiliyyətinə müxtəlif bədxassəli şişlərin (limfoproliferativ şişlər, böyrəklərin, qaraciyərin şişləri və s.) Hüceyrələri də malikdir. Şiş hüceyrələri tərəfindən pirogen istehsalı faktı klinik şəraitdə şişin cərrahi yolla çıxarılmasından və ya limfoproliferativ xəstəlik üçün kemoterapiyanın başlamasından sonra hərarətin yoxa çıxması ilə təcrübi olaraq sübut edilmişdir və təsdiq edilmişdir.

Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər

LNG-nin olması ənənəvi olaraq əksər həkimlərdə ilk növbədə yoluxucu proseslə əlaqələndirilir və hətta müayinənin nəticələrinin alınmasından əvvəl antimikrobların təyin edilməsini təşviq edir. Bu arada, bu qrupdakı xəstələrin yarısından azında LNG-nin əsasını infeksion və iltihabi proseslər təşkil edir.

Vərəm

Vərəmin müxtəlif formaları (TBK) LNG-nin ümumi səbəblərindən biri olmaqda davam edir və əksər nəşrlərə görə, onlar yoluxucu və iltihablı proseslər arasında aparıcı yer tuturlar.
Vərəmli xəstələrdə hərarətin əsl təbiətinin tanınmasında çətinliklər xəstəliyin son zamanlar patomorfozu, atipik gedişi, xüsusən də müxtəlif qeyri-spesifik təzahürlərin (qızdırma, oynaq sindromu, eritema nodosum və s.) tezliyinin artması ilə əlaqədar ola bilər. .), və tez-tez ekstrapulmoner lokalizasiya. Xüsusi diaqnostik çətinliklər qızdırma xəstəliyin əsas və ya yeganə əlaməti olduğu hallarda yaranır.
LNG ilə təzahür edən TBC-nin ən çox yayılmış formaları ağciyərlərin miliar TBC-ləri, müxtəlif ekstrapulmoner lezyonların olması ilə yayılmış formalardır. Sonuncular arasında, ilk növbədə, limfa düyünlərinin (periferik, mezenterik), seroz membranların (peritonit, plevrit, perikardit), həmçinin TBC, qaraciyər, dalaq, sidik-cinsiyyət yolları və onurğanın spesifik zədələnməsini xatırlamaq lazımdır. . Bəzi hallarda, prosesin yayılmasının olmaması ilə ekstrapulmoner TBC aşkar edilir. Əksər hallarda aktiv TBA prosesinin baş verməsi daha tez-tez ağciyərdə, bronxopulmoner limfa düyünlərində lokallaşdırılmış ilkin (köhnə) TBA ocaqlarının yenidən aktivləşməsinin nəticəsidir. TBA-nın tanınmasında çətinliklər daha da ağırlaşır ki həkimin diaqnostik göstəriciləri, xüsusən də xarakterik lokalizasiya, anamnestik göstəricilər, bəlğəmin və ya digər bioloji mayelərin bakterioskopiya məlumatları ilə ağciyərlərdə dəyişikliklər olmaya bilər. Həmişə diqqətlə aparılmayan ağciyərlərin rentgen müayinələri (radioqrafiya əvəzinə floroskopiya, təsvirin ekspozisiya qüsurları, dinamik tədqiqatların olmaması) ağciyərlərin miliar TBC-sini tanımağa imkan vermir.
Həkimlərin adətən TBC diaqnozunda böyük ümidlər bəslədikləri tüberkülin testləri yalnız hüceyrə toxunulmazlığının vəziyyətini əks etdirir və xüsusilə toxunulmazlığı zəif olan xəstələrdə (xroniki alkoqolizm, qocalıq, qlükokortikoid terapiyası) mənfi və ya ifadə olunmayan ola bilər.
TBC-nin olması şübhəsi mikrobioloji yoxlama tələb etdiyi üçün müxtəlif bioloji materialların (bəlğəm, bronxoalveolyar maye, mədə yuyulması, qarın boşluğundan eksudatlar və s.) hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Bununla belə, LNG olan xəstələrin hamısı müvafiq material əldə edə bilmir və əlavə olaraq, aşkar edilmiş turşuya davamlı formalar həmişə etioloji cəhətdən əhəmiyyətli mikobakteriyalar deyil. TBC şübhəsi halında bu yaxınlarda aparılan immunoloji tədqiqatlar qanda və digər bioloji mayelərdə spesifik antigenləri və antikorları aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bununla belə, bu məlumatların diaqnostik dəyəri metodun aşağı həssaslığı və spesifikliyi və xəstələrin immun reaksiyasında dəyişikliklər səbəbindən birmənalı deyil. Mikobakteriyaları müəyyən etmək üçün ən qabaqcıl üsullardan biri polimeraza zəncirvari reaksiyadır (PZR). 100% spesifikliyə malik olan bu üsul mikobakteriya genomunun seçilmiş nahiyələrinin enzimatik gücləndirilməsinə və onların sonrakı aşkarlanmasına və identifikasiyasına əsaslanır.
TBC-nin yayılmış formalarından şübhələnirsinizsə, TBC-xorioretiniti aşkar etmək üçün oftalmoskopiya təklif olunur.
Bəzən diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin etmək üçün əsas qarın orqanlarının köçürülmüş TBC-ni göstərən dalaqdakı kalsifikasiyaların müəyyən edilməsi ola bilər.
Xəstələrdə LNG varlığında TBC-nin tanınmasında mühüm diaqnostik dəyər orqan və toxumaların (limfa düyünləri, qaraciyər və s.) intravital morfoloji tədqiqatlarına verilməlidir. Hematogen yayılmış TBC-də qaraciyər demək olar ki, çox vaxt təsirləndiyindən, laparoskopiya qaraciyəri, peritonu müayinə etməyə və lazım olduqda məqsədyönlü biopsiya aparmağa imkan verən informativ bir üsul hesab edilməlidir. LNG-nin səbəblərini deşifrə etmək üçün bu tədqiqat metodundan daha geniş istifadə etmək üçün intravital morfoloji tədqiqatlara uyğun olmayan internistlərin əksəriyyətinin həddindən artıq konservatizmini və internistlər və cərrahlar, endoskopistlər və həkimlər arasında daha konstruktiv qarşılıqlı əlaqəni aradan qaldırmaq lazımdır. morfoloqlar.
LNG olan xəstələrdə TBC-nin tanınmasında yuxarıda göstərilən çətinlikləri nəzərə alaraq, bəzi hallarda vərəm əleyhinə dərmanlarla sınaq müalicəsi əsaslandırılmış yanaşma hesab edilməlidir. Bu cür qərarlar bütün mövcud diaqnostik imkanların, o cümlədən morfoloji imkanların tükəndiyi, konsultasiyaya dəvət olunmuş vərəm həkimlərinin konstruktiv köməyi olmadığı hallarda qəbul edilir. Bu yanaşma ilə diaqnostik axtarışın inadkar davamından daha rasionaldır yeni müttəfiq mütəxəssis məsləhətçilərin cəlb edilməsi, əlavə, çox vaxt bahalı və məlumatsız, tədqiqatların təyin edilməsi, qeyri-müəyyən müddətə müalicənin gecikdirilməsi.
Sınaq terapiyası izoniazidin məcburi daxil edilməsi ilə ən azı iki dərmanla aparılmalıdır. Digər mikroorqanizmlərə (aminoqlikozidlər, rifampisin, ftorxinolonlar) təsir edən vərəm əleyhinə fəaliyyətin təzahürü ilə yanaşı, antibiotiklərin təyin edilməsi arzuolunmazdır. Vərəm əleyhinə dərmanların təsiri onların təyin edilməsindən 2-3 həftədən gec olmayaraq gözlənilməlidir. Diaqnoz aydın deyilsə və TBC şübhəsi varsa, LNG xəstələrinə qlükokortikoidlər təyin etmək tövsiyə edilmir, çünki müəyyən bir prosesin ümumiləşdirilməsi və onun irəliləməsi riski var.
Qarın boşluğunun irinli xəstəlikləri
Qarın boşluğunun və müxtəlif lokalizasiyalı çanaqların irinli xəstəlikləri, bəzi məlumatlara görə, LNG xəstələrində bütün yoluxucu və iltihablı xəstəliklərin 33% -ni təşkil edir. Febril sindromun ən çox görülən səbəbləri bunlardır qarın və çanaq absesləri(subdiafraqmatik, qaraciyəraltı, qaraciyərdaxili, bağırsaqdaxili, bağırsaqdaxili, tubo-yumurtalıq, prostat vəzinin pararenal absesi), xolangit, apostematöz nefrit. Qarın abseslərində qızdırma müddəti üç (!) ilə çata bilər.
Bu xəstəliklərin diaqnostikasında çətinliklər və əlaqəli səhvlər əsasən onların gedişatının və təzahürlərinin atipik təbiəti ilə bağlıdır. Xəstəliyin əsas və bəzi hallarda yeganə əlamətidir bu qızdırmadır, qarın simptomları isə yüngül və ya olmaya bilər. Bu xüsusiyyət yaşlı və yaşlı xəstələr üçün xarakterikdir. Adi diaqnostik təlimatların olmamasına baxmayaraq, LNG-nin bütün hallarda müayinə zamanı aşkar edilmiş bütün əlamətləri nəzərə almaq və diqqətlə təhlil etmək lazımdır. Beləliklə, subfrenik absesdən şübhələnirsinizsə, diafraqmanın günbəzinin yüksək dayanmasına, həmçinin reaktiv plevral efüzyonun inkişaf ehtimalına diqqət yetirməlisiniz. Sonuncunun olması diaqnostik axtarışı ağciyər patologiyasını istisna etmək üçün yanlış yola yönəldə bilər.
Qarın boşluğunun irinli xəstəliklərinin inkişafı üçün əsas risk faktorları cərrahi müdaxilələr, qarın zədələri (bənövşəyiliklər), müəyyən bağırsaq xəstəliklərinin (divertikuloz, xoralı kolit, Crohn xəstəliyi, enterit), safra yollarının (xolelitiyaz, kanal) olmasıdır. strikturalar və s.), immun çatışmazlığı vəziyyətinin inkişafı ilə ağır "fon xəstəlikləri (şəkərli diabet, xroniki alkoqol intoksikasiyası, qaraciyər sirozu, qlükokortikoidlərlə müalicə).
Qızdırma başlamazdan qısa müddət əvvəl qarın boşluğunun orqanlarında (xolesistektomiya, appendektomiya) və ya kiçik çanaqda aparılan əməliyyatlar (yumurtalıq, uşaqlıq yolu, adenomektomiya) LNG-nin olmaması halında belə, irinli xəstəliklərdən şübhələnmək üçün kifayət qədər əsas verir. yerli simptomlar. Bəzi hallarda, sadəcə cərrahi müdaxilə faktı diaqnoz üçün əsas rol oynaya və LNG üçün diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin edə bilər. Risk faktoru kimi qarın nahiyəsində qançırlar və xəsarətlərin rolu, LNG olan xəstələrimizdən birində olduğu kimi, qarın içi hematomaların, məsələn, qaraciyərin subkapsulyar hematomalarının, sonra isə yiringlənməsinin yaranmasına qədər azaldıla bilər.
Qarın boşluğu orqanlarının irinli xəstəliklərinin vaxtında və etibarlı diaqnozu üçün ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, laparoskopiya (tez-tez təkrarlanan) aparmaq lazımdır. diaqnostik laparotomiyaya ehtiyac.
Diaqnostik laparoskopiyaya, bəzi hallarda isə aktiv iltihabın laboratoriya əlamətləri olduqda LNG olan xəstələrdə laparotomiyaya göstərişlər bu xəstələrin cərrahlarla birgə müzakirələrində müəyyən edilməlidir. LNG ilə xəstəyə nəzarət edən internist aktiv və davamlı olmalı, cərrahlar üçün adətən müdaxilə üçün əsas göstərici olan yerli simptomların tez-tez olmamasını daim nəzərə almalıdır. Bundan əlavə, qarın boşluğunun müalicə edilə bilən iltihabi xəstəliklərinə gəldikdə, bir sıra xəstələrdə vaxtında aparılan laparotomiya diaqnostikdən müalicəyə çevrilir.

Yoluxucu endokardit

Xüsusilə yaşlı və yaşlı xəstələrdə infeksion və iltihabi xəstəliklər arasında LNG-nin səbəblərindən biri infeksion endokarditdir. Çox vaxt LNG birincili endokarditə əsaslanır, lakin dəyişmiş klapanlarda (revmatik və aterosklerotik qüsurlar) və qapaq protezlərində endokarditin inkişaf ehtimalını da nəzərə almaq lazımdır. LNG-də endokarditin ilkin formalarının (felon, osteomielit, endometrit və s.) Mənbələri həmişə müəyyən edilə bilməz, bu da müəyyən dərəcədə diaqnostik axtarışı çətinləşdirir. Bəzən klapanların yoluxucu lezyonu, pnevmokok pnevmoniyası olan xəstələrdə septikopiemiyanın təzahürü kimi septik proseslərdə müşahidə edilə bilər. İnfeksion endokarditin inkişafı üçün risk qrupuna narkotik aludəçiləri daxildir, onlar tez-tez "sağ ürəkli" endokardit inkişaf etdirirlər, bu da müvafiq vəziyyətlərin klinik təhlili zamanı nəzərə alınmalıdır.
Ürək xəstəliyinin formalaşması olmadıqda qapaq lezyonlarının auskultativ əlamətləri müəyyən edilə bilməz. Bundan əlavə, sağ ürək təsirləndikdə, həmçinin miokard infarktından sonra üzərində çapıq toxuması olan endokardın həmin hissələri təsirlənərsə, auskultasiya məlumatları mənfi ola bilər.
Eyni zamanda, auskultasiya zamanı LNG olan yaşlı xəstələrdə aterosklerotik mənşəli qapaqların lezyonları ilə differensial diaqnostikada çətinliklər yarana bilər. İnfeksion endokarditin diaqnozunda xüsusi çətinliklər serebrovaskulyar qəza əlamətlərinin inkişafı, təkrarlanan ağciyər emboliyası, ürək çatışmazlığı əlamətləri və hemoglobin səviyyəsinin azalması ilə xəstəliyə şübhə edilməli olan yaşlılarda LNG-də yaranır. Çox ümid edilən mikrobioloji qan testinin nəticələri xəstələrin təxminən 30%-də mənfi olur ki, bu da bir sıra amillərlə bağlı ola bilər. Bunlara LNG üçün antibiotiklərin tez-tez, nəzarətsiz təyin edilməsi, sağ ürəyin üstünlük təşkil etməsi, xüsusi tədqiqat metodlarını (anaerob flora) tələb edən qeyri-adi patogenlərin olması daxildir.
İnfeksion endokardit şübhəsi varsa, mikrobioloji müayinə bir neçə dəfə aparılmalıdır (gündə 6-8 tədqiqata qədər) və bir gündə bir neçə dəfə qan götürmək tövsiyə olunur. Məlum yardım, əksər hallarda, lakin bütün hallarda deyil, ürək klapanlarında bitkiləri aşkar edən bir ekokardiyografik tədqiqatla təmin edilə bilər.

Osteomielit

Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər qrupunda LNG-nin səbəbləri arasında osteomielit müəyyən bir yer tutur. Çox vaxt, məlumatlarımıza görə, proses onurğada, çanaq sümüklərində və ayaqda lokallaşdırılır. Eyni zamanda inkişaf edən osteomielit hematogen mənşəlidir. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcında qızdırma sindromu onun yeganə təzahürü ola bilər. Sümük lezyonlarının klinik təzahürlərinin şiddəti dəyişkəndir - məşq zamanı yüngül narahatlıqdan, hərəkətdən şiddətli ağrıya qədər, hərəkəti əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Yerli simptomlar hətta nisbətən qısa müddət ərzində müşahidə və müayinə zamanı dəyişə bilər. Çox vaxt bu xəstələrə osteoxondroz, ikincili radikulyar sindromlu spondiloz, disk yırtığı diaqnozu qoyulur. Ağır ümumi vəziyyətdə, şiddətli ağrı sindromu, laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər, sümükdə metastatik bir proses şübhəsi var. Anlaşılmaz səbəblərə görə, osteomielit LNG-nin diaqnostik axtarışı sırasına nadir hallarda və olduqca gec daxil edilir, ola bilsin ki, bu xəstəliyin sırf cərrahi "imici" ilə əlaqədardır.
LNG-də lokal simptomlarla və ya olmadan osteomieliti təklif edən əlamətlər, xəstələrin çox vaxt onlara əhəmiyyət vermədiyi və ya gələcəkdə xatırlamadığı skelet travmasının göstəriciləri ola bilər. Peşəkarın təbiəti də nəzərə alınmalıdır yaralanma riskinin artması ilə əlaqəli ola bilən xəstələrin fəaliyyəti (idman, balet və s.). Osteomielitdən şübhələnirsinizsə, skeletin müvafiq hissələrinin rentgen müayinəsi və kompüter tomoqrafiyası məcburidir. Mənfi rentgen nəticələri osteomielit diaqnozunu qəti şəkildə inkar etməyə imkan vermir. Xəstəliyin diaqnostika üsullarından biri 99Tc və digər izotoplardan istifadə edərək pişiklərin radioizotop skan edilməsidir.
İzotopun artan yığılması sümük toxumasının zədələnməsinin qeyri-spesifik əlamətidir və müxtəlif xəstəliklərdə (şiş, iltihab, osteoskleroz sahələri) müşahidə edilə bilər. Bununla birlikdə, LNG-nin müəyyən bir vəziyyətində bu simptom, digər sümük xəstəlikləri istisna olmaqla, yüksək ehtimal ilə osteomielitdən şübhələnməyə imkan verir. Mümkünsə, diaqnozun morfoloji yoxlanılması üçün sümük biopsiyasına müraciət edilməlidir.

Yoluxucu mənşəli digər xəstəliklər

LNG olan xəstələrdə diaqnostik axtarış apararkən, həkim yoluxucu mənşəli bəzi digər xəstəliklərdən də xəbərdar olmalıdır. Beləliklə, LNG bakterial yoluxucu xəstəliklərə (salmonellyoz, yersinioz, brusellyoz, qızartı), viral infeksiyalara (hepatit B və C, sitomeqalovirus, Epstein-Barr virusu), göbələk infeksiyalarına (aktinomikoz, kandidoz, koksidiomikoz), borelioz (Lyme) xəstəliyinə əsaslana bilər. ). xəstəlik).
Bu xəstəliklər LNG-nin səbəbləri olan yoluxucu və iltihablı proseslərin strukturunda daha az paya malikdir.
Bu xəstəliklərin diaqnozu əsasən mikrobioloji və seroloji tədqiqat metodlarına əsaslanır.
Bakterial infeksiya pyelocaliceal sistemdə lokallaşdırıla bilər və diaqnostik çətinliklər sidikdə minimal dəyişikliklərlə əlaqədardır, bu da qızdırma ilə əlaqələndirməyə imkan vermir. pielonefrit.
Məlum hallar xolangit, hansı temperaturda xəstəliyin əsas və ya yeganə əlamətidir. Ağrı və sarılıq çox vaxt yoxdur. Temperatur bir neçə gün spontan və ya antibiotiklərin təsiri altında azala bilər. Qızdırma xarakterini deşifrə etməyin açarı qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması ola bilər ki, bu da xolanagitin obstruktiv təbiətini (xoledoxolitiaz!) istisna etmək üçün hərtərəfli ultrasəs müayinəsini tələb edir. Sonuncu bəzi hallarda yalnız retrograd xolangioqrafiya zamanı aşkar edilir. LNG-nin altında yatan bəzi bakterial infeksiyalar infeksion fokusun aydın lokalizasiyası olmadan septisemi kimi davam edə bilər (xəstələrimizdən birində Salmonella sepsisi).
LNG hallarında aşkar edilən viral infeksiyalar arasında viral hepatit B və C(xəstəliyin müəyyən mərhələlərində təcrid olunmuş qızdırma mümkündür), viral ensefalit, Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu infeksiyalar, sitomeqalovirus infeksiyası. Böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrin təxminən yarısında LNG-nin səbəbi sonuncudur. Yoluxucu mononükleoz atipik şəkildə davam edə və dəyişdirilmiş limfositlər və limfadenopatiya olmadıqda uzun müddətli bir kurs keçirə bilər. Bənzər bir kurs sözdə xroniki mononükleoz sindromunu təcrid etməyə əsas verdi. PCR virusun aşkarlanması üçün yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir.
LNG hallarında yoluxucu patologiyanın xüsusi bir qrupudur HİV infeksiyası, son onilliklərdə bir çox ölkədə yayılması LNG səbəblərinin strukturunu dəyişdirdi. Bu baxımdan, LNG üçün diaqnostik axtarış, yəqin ki, yalnız HİV infeksiyasının deyil, həm də tez-tez QİÇS ilə əlaqəli olan infeksiyaların (mikrobakterioz, koksidiomikoz, histoplazmoz və s.) Mövcudluğu üçün müayinəni əhatə etməlidir.

Şiş xəstəlikləri

LNG səbəblərinin strukturunda ikinci yeri müxtəlif lokalizasiyanın şiş prosesləri, o cümlədən hemoblastozlar tutur. Ən tez-tez diaqnoz qoyulan lenfoproliferativ şişlər (limfogranulomatoz, limfosarkoma), böyrək xərçəngi, qaraciyər şişləri (ilkin və metastatik). Digər şişlər arasında bronxogen xərçəng, kolon, mədəaltı vəzi, mədə xərçəngi və bəzi digər lokalizasiyalar aşkar edilir.
Ədəbiyyatda mövcud olan məlumatlara görə, "şiş xarakteri" olan LNG hallarında aşkar edilməyəcək şişin lokalizasiyası praktiki olaraq yox idi. LNG-də hər hansı bir lokalizasiyanın şişinin olması ehtimalını nəzərə alaraq, bu xəstələrdə onkoloji axtarış yalnız ən həssas "şiş hədəflərinə" deyil, həm də digər orqan və toxumalara yönəldilməlidir.
LNG olan xəstələrdə şiş prosesinin vaxtında tanınmasında əsas çətinliklər adətən minimal yerli təzahürlər və ya onların olmaması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, həkimlərin əsasən yoluxucu prosesin təzahürü kimi qızdırma ilə bağlı üstünlük təşkil etdiyi fikirlər səbəbindən onkoloji axtarış tez-tez təxirə salınır və buna görə də temperatura təsir etməyən antibakterial dərmanlar ardıcıl olaraq təyin edilir.
Bəzi hallarda, LNG-də bir şiş ideyası eritema nodosum (xüsusilə təkrarlanan), hipertrofik osteoartropatiya, miqrasiya tromboflebiti və digərləri kimi qeyri-spesifik sindromlar tərəfindən təklif edilə bilər. Təəssüf ki, bu əlamətlər həmişə düzgün qiymətləndirilmir və yalnız retrospektiv olaraq paraneoplastik kimi müalicə olunur.
Şiş prosesləri zamanı qızdırma mexanizmi yəqin ki, çürümə və ya perifokal iltihabla deyil, şiş toxuması tərəfindən müxtəlif pirojenik maddələrin (interleykin-1 və s.) istehsalı ilə bağlıdır.
Müəyyən hemoblastozlar, məsələn, limfogranulomatoz və ya şişin cərrahi yolla çıxarılması üçün sitotoksik dərmanlarla terapiyaya başladıqdan sonra müalicənin effektivliyinin ilk əlamətlərindən biri temperaturun normallaşmasıdır. Şiş prosesinin inkişafına cavab olaraq aktivləşən limfositlər tərəfindən pirojenik limfokinlərin istehsalı da istisna edilmir. Qızdırma şişin ölçüsündən asılı deyil və həm geniş yayılmış şiş prosesi ilə, həm də tək kiçik şiş düyünü olan xəstələrdə müşahidə oluna bilər. Bu baxımdan bizim tərəfimizdən müşahidə edilən feoxromoblastomalı xəstədə LNG hadisəsini qeyd etmək yerinə düşər ki, bu da yalnız böyrəküstü vəzinin postmortem histoloji müayinəsi zamanı aşkar edilmişdir.
LNG olan xəstələrdə xərçəng axtarışına qeyri-invaziv müayinə üsulları (ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, nüvə maqnit rezonansı), limfa düyünlərinin, skeletin, orqanların radioizotop skan edilməsi daxil edilməlidir. qarın boşluğu, ponksiyon biopsiyaları, endoskopik üsullar, o cümlədən laparoskopiya və zəruri hallarda diaqnostik laparotomiya. Bəzi spesifik şiş markerlərini müəyyən etmək üçün immunoloji testlərdən istifadə edilməlidir, xüsusilə, o-fetoprotein (ilkin qaraciyər xərçəngi), CA 19-9 (mədəaltı vəzi xərçəngi), CEA (kolon xərçəngi), PSA (prostat xərçəngi).
Yuxarıda göstərilən markerlərin müəyyən edilməsi şiş xəstəliyini istisna etmək üçün daha məqsədyönlü diaqnostik axtarışa imkan verəcəkdir.

Sistemli xəstəliklər

Bu xəstəlik qrupu LNG-nin səbəbləri arasında tezliyə görə üçüncü yeri tutur və əsasən sistemik lupus eritematoz (SLE), romatoid artrit, böyüklərdə Still xəstəliyi, sistemik vaskulitin müxtəlif formaları (nodulyar arterit, temporal arterit və s.) kimi xəstəliklərlə təmsil olunur. ), çarpaz sindromlar (Üst-üstə düşmələr).
Yuxarıdakı xəstəliklərin adi diaqnostik əlamətləri SLE və digər sistemik vaskulitin qızdırma debütlərində, artikulyar sindromun və ya digər sistemik pozğunluqların başlanğıcını qabaqladıqda kifayət qədər ifadə edilmir və ya yoxdur. Belə vəziyyətlərdə digər klinik və laboratoriya əlamətləri müəyyən edildikdən sonra xəstələrin dinamik monitorinqi zamanı diaqnostik axtarışın istiqamətini müəyyən edən sistemli patologiyanın şübhəsi yarana bilər. Eyni zamanda, qeyri-spesifik görünən və ya adətən hərarətin özü ilə əlaqəli olan bütün simptomları düzgün qiymətləndirmək vacibdir (mialji, əzələ zəifliyi, baş ağrısı və s.). Beləliklə, bu simptomların qızdırma ilə, xüsusən də ESR-nin artması ilə birləşməsi dermatomiyozit (polimiyozit), polimialji revmatika, temporal arterit kimi xəstəliklərdən şübhələnməyə əsas verir. Polimiyalji revmatika ilkin mərhələdə çiyin və çanaq qurşağının proksimal hissələrində ağrı ilə birlikdə qızdırma ilə özünü göstərə bilər. Xəstələrin yaşlı və qocalıq yaşına, ESR-nin kəskin artmasına diqqət yetirilməlidir. Revmatik polimiyalji ilə tez-tez birləşir temporal arterit, lokallaşdırılmış baş ağrılarının görünüşü, temporal arteriyaların zəifləməsi və ya pulsasiyasının olmaması ilə qalınlaşması ilə xarakterizə olunur. Diaqnozun yoxlanılması sözdə temporal kompleksin biopsiyası ilə mümkündür, alındıqdan sonra dərini, əzələ toxumasını və temporal arteriyanı araşdırmaq mümkündür. Xəstəliyin yüksək ehtimalı ilə kiçik dozalarda (15-20 mq / gün) qlükokortikoidlərlə sınaq müalicəsi mümkündür.
Bu patologiyada sonuncunun effektivliyi o qədər spesifikdir ki, edə bilər diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Eyni zamanda, sistemik bir xəstəliyin mövcudluğuna kifayət qədər əsaslandırılmış şübhə olmadan qlükokortikoidlərin sınaq müalicəsi kimi istifadəsindən qaçınmaq lazımdır.
Uzun müddət davam edən qızdırma səbəbi olaraq, daha tez-tez diaqnoz qoymağa başladılar Yetkinlərdə hələ də xəstəlik- daha az müəyyən edilmiş nozoloji çərçivəyə malik və xüsusi laboratoriya əlamətləri olmayan bir xəstəlik.
Qızdırma ilə birlikdə məcburi simptomlar artrit (və ya debütdə artralji), makulopapulyar döküntü, neytrofilik leykositozdur. Tez-tez faringit, limfadenopatiya, dalağın böyüməsi, serozit, miyalji var. Romatoid və antinüvə faktorları yoxdur. Bu simptom kompleksi müxtəlif infeksiyalardan, sepsisdən şübhələnir və təsirsiz olduğu ortaya çıxan kütləvi antimikrobiyal terapiya təyin edir. Diaqnoz infeksiyaları və digər sistem xəstəliklərini istisna etməklə qoyulur.
LNG-nin səbəbləri arasında aktual olaraq qalır revmatik qızdırma qanda mikroorqanizmlərin olmaması (bakterial endokardit) və auskultativ simptomların dəyişməsi ilə. Qızdırma antibiotiklərə davamlıdır, lakin salisilatlar və qlükokortikoidlərlə müalicə olunur.

Digər xəstəliklər

Bu heterojen qrupa xəstəliyin etiologiyası, diaqnoz üsulları, müalicəsi və proqnozu baxımından ən müxtəlif daxildir. Bir çox müəlliflərin fikrincə, bir sıra xəstələrdə LNG Kron xəstəliyi, xoralı kolit, divertikulit, tiroidit, qranulomatoz xəstəliklər (sarkoidoz, qranulomatoz hepatit), ayaq və çanaq damarlarının tromboflebiti, ağciyər emboliyası kimi xəstəliklərə əsaslana bilər. qeyri-spesifik perikardit, xoşxassəli peritonit (dövri xəstəlik) xroniki spirtli hepatit və bir sıra digər xəstəliklər. Müxtəlif mənşəli bu xəstəliklərin özəlliyi, LNG-nin təbiətini deşifrə etməyi çətinləşdirən, aydın şəkildə ifadə edilən orqan simptomları olmadan əsasən qızdırma sindromu ilə özünü göstərən atipik bir kursdur.

Damar trombozu

Bəzi xəstələrdə hərarət ekstremitələrin, çanaqların dərin venalarının tromboflebitinin və ya təkrarlanan ağciyər emboliyasının yeganə və ya əsas təzahürlərindən biri ola bilər. Belə hallar daha çox doğuşdan, sümük qırıqlarından, cərrahi müdaxilələrdən sonra, venadaxili kateterlər olduqda, atrial fibrilasiya, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verir. Dərin ven trombozunda müvafiq damarların ixtisaslı Doppler müayinəsi müəyyən diaqnostik dəyərə malik ola bilər. Heparin 48-72 saat ərzində qızdırmanı tamamilə dayandıra və ya azaltmağa qadirdir, antibiotiklər isə təsirsizdir. Bunu nəzərə alaraq, əgər bu patologiyadan şübhələnirsinizsə, heparin ilə sınaq müalicəsi təyin etmək mümkündür, onun təsiri diaqnostik dəyərə malik ola bilər və xəstələrin sonrakı idarəsini təyin edə bilər.

Tiroidit

Demək olar ki, bütün nəşrlərdə, LNG-də aşkar edilən xəstəliklər arasında, tiroiditin təcrid olunmuş halları, xüsusən də onun yarımkəskin formaları var. Subakut tiroidit üçün ümumi olan yerli simptomlar və bu vəziyyətlərdə tiroid bezinin disfunksiyası əlamətləri aparıcı deyil. Ağrı sindromunun olmaması və ya zəif şiddəti əvvəlcə həkimə bu xəstəliyi diaqnostik axtarış aralığına daxil etməyə imkan vermir. Bu baxımdan, diaqnostik axtarışın istiqamətini müəyyən edə bilən tiroid bezinin müayinəsinə (müayinə, palpasiya) həmişə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Bəzən boyunda qısamüddətli ağrı və ya narahatlıq haqqında məlumat əldə etmək (çox vaxt retrospektiv olaraq) mümkündür. LNG vəziyyətlərində tiroiditi istisna etmək üçün tiroid ultrasəs müayinəsi faydalı ola bilər.

narkotik qızdırma

Dərmanlara mənfi reaksiyaların strukturunda qızdırma 3-5% tutur və çox vaxt yeganə və ya əsas komplikasiyadır.
Dərman qəbulundan sonra müxtəlif intervallarda (günlər, həftələr) dərmana bağlı qızdırmalar baş verə bilər və onları digər mənşəli qızdırmalardan fərqləndirmək üçün heç bir spesifik əlamət yoxdur. Qızdırmanın dərman xarakterli olmasının yeganə əlaməti, şübhəli dərmanın götürülməsindən sonra onun yoxa çıxması hesab edilməlidir.
Temperaturun normallaşması həmişə ilk günlərdə baş vermir, lakin tez-tez çəkildikdən bir neçə gün sonra, xüsusən də dərman maddələr mübadiləsinin pozulması, dərmanın ifrazının gecikməsi, həmçinin böyrəklərin və qaraciyərin zədələnməsi halında. Bununla belə, əksər hallarda, əgər dərman dayandırıldıqdan sonra hərarət bir həftə davam edərsə, qızdırmanın dərman xarakterli olması ehtimalı az olur.
Ən çox görülən qızdırma aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsi ilə baş verir:
- mikrob əleyhinə dərmanlar (penisilinlər, sefalosporinlər, tetrasiklinlər, izoniazid, nitrofuranlar, sulfonamidlər, amfoterisin B);
- sitotoksik preparatlar (bleomisin, asparaginaza, prokarbazin);
- ürək-damar preparatları (alfametildopa, quinidin, prokainamid, hidralazin);
- mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar (difenilhidantoin, karbamazepin, xlorpromazin, haloperidol, tioridazin);
- iltihab əleyhinə preparatlar (aspirin, ibuprofen, tolmetin);
- müxtəlif qrup dərmanlar, o cümlədən yod, antihistaminiklər, klofibrat, allopurinol, levamisol, metoklopramid, simetidin və s.

Süni qızdırmalar

Süni qızdırmalar termometrin manipulyasiyası, həmçinin pirojenik xüsusiyyətlərə malik müxtəlif maddələrin sidik yollarına daxil olması və ya dəri altına yeridilməsi nəticəsində yaranır. Belə vəziyyətlərdə, çox vaxt, öz sağlamlığının vəziyyətinə ağrılı diqqət yetirmək, rifah və vəziyyətdə ən kiçik dəyişiklikləri (bədən istiliyi, qan təzyiqi, bağırsaq funksiyası və s.). Belə xəstələr ümumi qəbul edilmiş nöqteyi-nəzərdən izah etmək çətin olan müəyyən bir davranış növü ilə xarakterizə olunur, məsələn, çoxsaylı müayinələr arzusu, tez-tez invazivdir (bəzi xəstələr cərrahi müdaxilələrdə israr edirlər). Xəstələr simulyasiyadan şübhələndiklərinə inanırlar, vəziyyətlərinin şiddətini, xəstəliyin şiddətini və təhlükəsini düzgün qiymətləndirmirlər. Ola bilsin ki, bu baxımdan onlar qızdırma, qanaxma kimi xəstəliyin daha bariz və obyektiv əlamətlərini nümayiş etdirməyə, bununla da həkimlərin diqqətini cəlb etməyə çalışırlar. Təsvir edilən davranış, bir qayda olaraq, şüurlu şəkildə müəyyən bir məqsəd üçün (hərbi vəzifədən azad edilmə, cinayət məsuliyyətindən azad edilmə) sağlam insanların müəyyən kateqoriyası arasında baş verə biləcək bir simulyasiya və ya ağırlaşdırma kimi qəbul edilməməlidir. həkim bəzi və ya xəstəliklər var ki, təəssürat var.
Bütün hallarda, süni qızdırma şübhəsi varsa, onun obyektivləşdirilməsi üçün tibb işçilərinin iştirakı ilə hərarət ölçülməlidir, ağız və rektal hərarət eyni vaxtda ölçülməlidir (bu adətən ağız temperaturundan 0,5 ° C yüksəkdir). Xəstəliyin görünən şiddətinə baxmayaraq, temperatur və nəbz dərəcəsi əyrisi arasındakı uyğunsuzluğa, eləcə də belə xəstələrin nisbətən qənaətbəxş vəziyyətinə və aşağı emosionallığına diqqət yetirilir. Mümkün infiltratları, xəstələrin özləri etdikləri "gizli" inyeksiyaların izlərini müəyyən etmək üçün dərinin diqqətlə müayinəsi aparılmalıdır.
Bu kateqoriyadan olan xəstələrin əksəriyyətini gənc və ya orta yaşlı qadınlar, çox vaxt tibb işçiləri və ya “tibba yaxın” şəxslər, çox vaxt stasionar müayinələrdə olan, əlillik qrupu olan şəxslər təşkil edir. LNG-nin şifrəsini açmaqda kömək, başqalarının, xüsusən də palatadakı qonşuların sorğusu ilə təmin edilə bilər (əsl atəşi olan xəstələrdən termometrdən istifadə halları məlumdur). Yadda saxlamaq lazımdır ki, qohumlar tez-tez xəstələr tərəfindən təhrik edilə bilər və onlarla birlikdə xəstəliyin aktiv axtarışına qoşula bilər. Ona görə də qohumlardan gələn hər bir məlumata tənqidi yanaşmaq lazımdır. Bu kateqoriyalı xəstələrin idarə edilməsi psixiatrla müzakirə edilməlidir (yalnız rəsmi planlı konsultasiya vacib deyil), belə xəstələr onların nəzarəti altında olmalıdır.

Periyodik qızdırmalar

Bəzi hallarda LNG dövri ola bilər, yəni. temperatur yüksəlmə dövrləri qızdırmasız fasilələrlə növbələşir. Periyodik qızdırmalar müxtəlif xarakterli bir çox xəstəliklərdə (limfoqranulomatoz, sistem xəstəlikləri və s.) müşahidə oluna bilər və dövrilik qızdırma xarakterini deşifrə etməyə imkan verən müəyyənedici xüsusiyyət deyil. Bununla belə, bəzi hallarda, digər spesifik təzahürlər olmadıqda qızdırma tezliyi diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin edən əsas əlamət ola bilər. Təkrarlanan LNG varlığında ən azı üç xəstəlikdən şübhələnmək olar.
Periodik xəstəlik (ailəvi Aralıq dənizi qızdırması, xoşxassəli poliserozit, dövri peritonit) müəyyən milli-etnik qruplara (ermənilər, yəhudilər) təsir edən və seroz qişaların (peritoneum, plevra, perikard) infeksion-iltihabi zədələnməsi əlamətləri ilə özünü göstərən genetik xəstəlikdir. ).
Xəstəlik böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə amiloidozla çətinləşə bilər.
Periyodik qızdırma (Reiman xəstəliyi), dövri xəstəlikdən fərqli olaraq, poliserozit və amiloidozla müşayiət olunmur. Əsas klinik əlamətlər soyuqdəymə, mialji, ESR-də keçici artım və qələvi fosfataz aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan temperaturun bir neçə gün ərzində dövri yüksəlməsidir.
Qızdırmasız dövrün müddəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədərdir və qızdırma epizodlarının ümumi müddəti bir neçə ilə çatır. Hər bir xəstə üçün temperaturun yüksəlməsi öz ciddi dövriliyinə malikdir. Xəstəlik, bir qayda olaraq, xarakterini dəyişmədən, stereotipik olaraq davam edir. Fəsadlar və bədxassəli formalara çevrilmə müşahidə edilmir. Qızdırma qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla dayandırıla bilər, qlükokortikoidlərin təyin edilməsi tələb olunmur.
Periodik (tsiklik) neytropeniyalar periferik qanda neytrofilik qranulositlərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da kliniki olaraq hərarətlə, tez-tez dəridə püstüler zədələnmələr, stomatit və pnevmoniya ilə özünü göstərir. Qranulositopeniya ilə yanaşı monositlərin və eozinofillərin sayı artır. Sümük iliyində neytropeniya zamanı promielosit mərhələsində neytrofillərin yetişməsi pozulur və monositlərin sayı artır. Hər bir xəstənin neytropeniyanın öz daimi ritmi var - 2-3 həftədən 2-3 aya qədər, baxmayaraq ki, ciddi dövriliyi olmayan formalar da var. Xəstəlik otosomal resessiv şəkildə miras alınır.

Şifrə açılmamış qızdırmalar

LNG olan xəstələr arasında elə xəstələr var ki, onların hərtərəfli müayinəsinə baxmayaraq, diaqnozu dəqiqləşdirmək mümkün deyil. Müayinədən sonra açılmayan qızdırmaların tezliyi müxtəlif mənbələrə görə 5 ilə 26% arasında dəyişir və göründüyü kimi bir sıra amillərlə (xəstəliyin xüsusiyyətləri və xarakteri, müayinənin səviyyəsi, müayinənin adekvatlığı və məlumatlılığı) müəyyən edilir. istifadə olunan üsullar və s.). Bütün LNG hallarının təxminən 90% -nin deşifrə edilə biləcəyinə inanılır. Katamnezə görə, bəzi hallarda qızdırma öz-özünə yox olur və gələcəkdə təkrarlanmır. Çox güman ki, belə vəziyyətlərdə bir çox səbəblərə görə yoxlanılmamış müxtəlif yoluxucu və iltihablı xəstəliklərdən danışırıq. Bəzi xəstələrin TBC-dən kortəbii sağalması mümkündür.
Tanınmamış şişləri və ya sistemik vaskuliti olan xəstələrdə belə bir müalicə ehtimalı azdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qızdırmasız uzun müddət davam edən dövri qızdırmalar var.
Bu zaman uzun müddətdən sonra qızdırma relapsı baş verə bilər və həkim tərəfindən yeni xəstəlik kimi qəbul edilir. Bəzi hallarda, açılmamış qızdırmaların diaqnozu yalnız bəzi əlavə əlamətlər görünən xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi ilə mümkün olur. Buna görə də, deşifr edilməmiş LNG olan xəstələr diqqətli dinamik müşahidəyə məruz qalırlar. Qızdırmanın səbəbi aydın deyilsə, bu, tibbi qeydlərdə əks olunmalıdır. Belə vəziyyətlərdə LNG diaqnozu, paradoksal olaraq, pnevmoniya, xroniki pielonefrit və bir sıra digərləri kimi süni şəkildə uydurulmuş diaqnozlardan daha haqlıdır. Üstəlik, 9-cu reviziyanın ICD-nin XVI bölməsində (simptomlar, əlamətlər və qeyri-dəqiq təyin edilmiş şərtlər) "açıqlanmayan səbəbin qızdırması" başlığı var.

LNG üçün diaqnostik axtarış alqoritmi

LNG-nin hər bir konkret vəziyyətində, bu vəziyyətdə ən informativ üsullardan istifadə edərək məqsədyönlü müayinəni təmin edən fərdi diaqnostik axtarış alqoritmi hazırlanmalıdır (LNG üçün diaqnostik axtarış sxeminə baxın).
LNG-nin təbiətini deşifrə etməyin optimal yolunu inkişaf etdirmək üçün ilk növbədə hər bir xəstədə ilkin müayinə və ümumi qəbul edilmiş (müntəzəm) laboratoriya tədqiqatının məlumatları əsasında əlavə klinik və laboratoriya əlamətini təcrid etmək lazımdır. Belə ki, qızdırma ilə yanaşı, artikulyar sindrom, serozit, anemiya, limfadenopatiya və digər əlamətlər müşahidə oluna bilər. Bu vəziyyətdə qızdırma yuxarıda göstərilən simptomlardan biri və ya bir neçəsi ilə birləşdirilə bilər. Eyni zamanda, əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərini təkcə müəyyən etmək deyil, həm də düzgün şərh etmək vacibdir, bəziləri LNG-nin təbiətini deşifrə etmək üçün əsas ola bilər (U nöqtəsində diastolik səs-küy, aqranulositoz və s. .), digərləri isə qeyri-spesifikdir və diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur (taxikardiya, baş ağrısı, proteinuriya).
LNG olan bir xəstədə əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyən edilməsi şübhəli xəstəliklərin diapazonunu daraltmağa və məqsədyönlü diaqnostik axtarış aparmağa imkan verir. Diaqnostik axtarışın istiqaməti iddia edilən xəstəliyin təbiəti və ya bir qrup sindromlu oxşar xəstəliklərlə müəyyən edilir, yəni. ilkin diaqnostik fərziyyə. Sonuncu, ilkin fərziyyəni təsdiqləyən (və ya rədd edən) bu vəziyyətdə ən informativ diaqnostik tədqiqatları əsaslandırmağa imkan verir. Beləliklə, SLE fərziyyəsi qanda antinüvə amilinin və DNT-yə antikorların təyin edilməsini tələb edir, əgər yoluxucu endokarditdən şübhələnirsinizsə, ilk növbədə ekokardiyografik tədqiqat aparılır və iddia edilən ilkin qaraciyər xərçəngini təsdiqləmək üçün varlığı üçün qan testi aparılır. xüsusi şiş markerləri aparılır. Çalışılmalıdır ki, LNG olan xəstə ümumi deyil, klinik vəziyyətə uyğun olaraq selektiv müayinəyə məruz qalsın. Müxtəlif tədqiqatların aparılması ardıcıllığı müəyyən edilmiş əlavə xüsusiyyətlərin xarakteri, diaqnostik məlumatların məzmunu, əlçatanlıq, invazivlik dərəcəsi və metodun iqtisadi səmərəliliyi ilə müəyyən edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, "artan" mürəkkəbliyi, informativliyi və invazivliyi ilə metodların ardıcıl istifadəsi həmişə özünü doğrultmur.
Bəzi hallarda, hətta müayinənin ilkin mərhələlərində də invaziv üsullar ən informativ ola bilər, məsələn, aydın olmayan limfadenopatiya ilə limfa düyününün biopsiyası və ya astsit ilə qızdırma birləşməsi ilə laparoskopiya. Bu yanaşma daha haqlıdır, çünki müayinə vaxtını azaldır, müxtəlif yatrogenik ağırlaşmaların lazımsız tədqiqatlarından qaçır və nəticədə daha qənaətcil olur. Bu və ya digər müayinə metodunun seçilməsinin əsas meyarı, hətta bu, invaziv və bahalı metod tələb etsə də, maksimum diaqnostik məlumat əldə etmək imkanıdır.

LNG üçün diaqnostik axtarışın təxmini sxemi

Bu baxımdan bankları niyə soyur sualına bir qədər çaşqınlıqla cavab verən soyğunçu məsəlini xatırlatmaq yerinə düşər: “Çünki pul var”.
LNG-nin diaqnostik axtarışı prosesində əlavə müayinə məlumatlarının düzgün təfsiri daha az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki əldə edilən nəticələrin səhv şərhi bir tərəfdən yanlış diaqnoza səbəb ola bilər, digər tərəfdən isə diaqnozu daha da çətinləşdirə bilər. diaqnostik axtarış. Səhvlərin mənbəyi, xüsusən də mikrobioloji qan testindən (sepsisi olan xəstələrdə yanlış-mənfi nəticələr, onun olmadıqda yalan-müsbət nəticələr), radiasiya və radioizotop metodlarından, immunoloji qan testlərindən (antikorlar) məlumatların yanlış şərhi ola bilər. müəyyən infeksion agentlər, şiş markerləri) və digər üsullar. Alınan nəticələri şərh edərkən, metodun həssaslığını, spesifikliyini və diaqnostik effektivliyini nəzərə almaq lazımdır.
LNG-nin təbiətini deşifrə etməkdə xüsusi çətinlik, ilkin müntəzəm müayinə diaqnostik axtarışın istiqamətini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətləri müəyyən edə bilmədikdə, təcrid olunmuş qızdırma hallarıdır. Belə vəziyyətlərdə əlavə sorğu qeyri-seçici xarakter daşıyır və sonrakı məqsədyönlü tədqiqatlar üçün bəzi əsas əlavə xüsusiyyəti müəyyən etmək məqsədi daşıyır. Bəzi məlumatlara görə, digər əlamətlərlə birlikdə qızdırma daha çox infeksiyalarda, təcrid olunmuş qızdırma isə şişlərdə və sistemik xəstəliklərdə müşahidə edilir.

Müalicə sualları (müalicə etmək və ya müalicə etməmək?)

LNG olan xəstələrə onun dekodlanmasından əvvəl müalicənin təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu və etibarlılığı məsələsi birmənalı şəkildə həll edilə bilməz və konkret vəziyyətdən asılı olaraq fərdi olaraq nəzərdən keçirilməlidir.
Əksər hallarda, vəziyyət sabit olduqda, müalicə dayandırılmalıdır. Bir həkim üçün ən böyük cazibə antibiotik terapiyası təyin etməkdir və təsir olmadıqda və vəziyyət qeyri-müəyyən olaraq qalır, qlükokortikoid hormonları. Tez-tez bir və ya digər dərman qrupunun seçimi ciddi klinik əsaslandırmaya malik deyil və empirik şəkildə həyata keçirilir. Müalicəyə bu cür empirik yanaşma, yəqin ki, qəbuledilməz hesab edilməlidir. Eyni zamanda, bəzi hallarda, ilkin diaqnostik fərziyyəni təsdiqləmək mümkün olmadıqda, "ex juvantibus diaqnostikası" üsullarından biri kimi sınaq müalicəsinin təyin edilməsi məsələsi müzakirə edilə bilər. Bu, ilk növbədə vərəm əleyhinə dərmanlarla sınaq terapiyasına aiddir. Digər hallarda, şübhəli dərin venaların tromboflebiti və ya ağciyər emboliyası üçün heparin, osteomielit şübhəsi ilə sümük toxumasında toplanan antibiotiklər (linokozaminlər, ftorxinolonlar) təyin etmək əsaslandırıla bilər. Qlükokortikoidlərin sınaq terapiyası kimi təyin edilməsi xüsusi qayğı tələb edir (vərəm, qarın boşluğunun irinli xəstəlikləri!) Və öz məntiqi olmalıdır. Qlükokortikoidlərin istifadəsi onların təsirinin diaqnostik əhəmiyyətə malik ola biləcəyi hallarda, məsələn, polimiyalji revmatika, Still xəstəliyi, subakut tiroidit şübhəsi halında əsaslandırıla bilər. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, qlükokortikoidlər limfoproliferativ şişlərdə qızdırmanı azalda və ya aradan qaldıra bilər.

Ədəbiyyat:

1. Petersdorf RG. Mənşəyi bilinməyən qızdırma. Tibb 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Naməlum mənşəli qızdırma. Med Clin No Amer 1988;72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Köhnə bir dost yenidən ziyarət etdi. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Internist 1994;35(4):415-23.
5. Vorobyov A.İ., Brilliant M.D. Daxili klinikada hipertermi // Ter. tağ. - 1981. - No 10. - S. 4-14.
6. Dvoretsky L.I. Daxili xəstəliklər klinikasında mənşəyi məlum olmayan qızdırma. M., 1997.
7. Petersson T. Aydın mənşəli qızdırma. 88 iş üzrə növbəti araşdırma. Acta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Naməlum mənşəli qızdırma: 1966-1992-ci illərdə Yaponiyanın Şivetsu bölgəsindən 80 nöqtənin nəzərdən keçirilməsi.
9. Kazanjian PH. FUO: icma xəstəxanasında müalicə olunan 86 xəstənin nəzərdən keçirilməsi. Clin Infect Dis 1992;15(6):968-74.
10. Molavi A., Weinstein L. Davamlı çaşqınlıq pireksiyası: etiologiya və diaqnoz haqqında bəzi şərhlər. Med Clin N Amer 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. FUO-nun qiymətləndirilməsində qaliumun klinik dəyəri 67. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tareev E.M., Solovieva A.P. Bədxassəli şişlərin qızdırma maskaları// Ter. tağ. -. 1985. - yox. 6. - S. 199-124.
13. Didkovski N.A., Dvoretski L.İ. Terapevt praktikasında mənşəyi məlum olmayan qızdırmalar haqqında// Sov. bal. - 1980. - No 9. - S. 65-70.
14. Suchkov A.V., Saveliev A.I., Fumkina E.I. Daxili xəstəliklər klinikasında naməlum mənşəli qızdırma sindromunda differensial diaqnostika məsələləri // Ter. tağ. - 1981. - No 7. -FROM. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J. Ch., Canuel Ch. Diagnostique des fievres və ya uzun kurslara yanaşma (72 cas təklifi). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maraçeva A.A. Tixomirova A.Yu. Feokromositoma üçün qızdırma maskası // Klin. gerontol. - 1998. - No 1. - S. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Berichtuber 85 Xəstə. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner M.W., Alexander JF. Alkoqol hepatitinin təbii tarixi. Am J Dig Dis 1971;16(6):481-6.
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Narkotik qızdırması: ənənəvi anlayışların tənqidi qiymətləndirilməsi. Ann Int Med 1987;106(5):728-33.
20. Lipsky BA, Hirschmann BM, Drug fever. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reiman H.A. McCloskey RV. Periyodik qızdırma. diaqnostik və terapevtik problemlər. JAMA 1974;228(13):1662-4.

Oxşar məqalələr