Əgər pnevmoniyanın erkən etioloji diaqnozu mümkün deyilsə (halların yarısında ən mürəkkəb üsullardan istifadə etməklə törədici patogeni müəyyən etmək mümkün olmur), onda pnevmoniya üçün empirik terapiya. Geniş spektrli bir antibiotik (tercihen makrolidlər) təyin edilir, həm hüceyrədənkənar, həm də hüceyrədaxili patogenlərə təsir göstərir. Antibiotikin gündəlik dozası intoksikasiya dərəcəsindən asılıdır.

Anamnez məlumatlarına əsaslanaraq, klinik mənzərə (fəsadların inkişafı üçün risk faktorları nəzərə alınmaqla) və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası barədə qərar qəbul edin. xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı və empirik müalicə. Ambulator xəstələrə adətən beta-laktam antibiotikləri təyin edilir, çünki sətəlcəm ən çox pnevmokok səbəb olur. Pnevmoniya şiddətli deyilsə və atipik (hüceyrədaxili patogen) davam edərsə, makrolidlər gənc xəstələrə və əvvəllər sağlam olanlara verilir.

Pnevmoniyanın şiddətindən asılı olaraq müalicə differensiallaşdırılmış və mərhələli şəkildə həyata keçirilir. Beləliklə, yüngül hallarda antibiotik şifahi olaraq (və ya əzələdaxili olaraq), orta dərəcəli pnevmoniya ilə - parenteral olaraq təyin edilir. Ağır hallarda müalicə 2 mərhələdə aparılır: əvvəlcə venadaxili bakterisid antibiotiklər (məsələn, sefalosporinlər), sonra isə baxımdan sonrakı mərhələdə bakteriostatik antibiotiklər (tetrasiklinlər, eritromisin) təyin edilir. Antibiotiklərlə aşağıdakı mərhələli monoterapiya da istifadə olunur: inyeksiyadan oral antibiotiklərə tədricən keçid (effekt aldıqdan 3 gün sonra). Bu sxemə görə amoksiklav, klindamisin, siprofloksasin və eritromisin təyin oluna bilər.

Xəstə antibiotiklərə və sulfanilamidlərə dözmürsə, o zaman müalicədə vurğulanır. fizioterapiya və NSAİİlər. Ambulator sətəlcəm olan xəstələrdə risk faktorları olduqda, onlara birləşdirilmiş dərmanlar (laktamaz inhibitoru ilə) - amoksiklav, unazin və ya 2-ci nəsil sefalosporin təyin etmək üstünlük təşkil edir.

Antibiotiklərin qeyri-kafi dozaları, onların tətbiqi arasındakı fasilələrə riayət edilməməsi patogenin davamlı suşlarının yaranmasına və xəstənin allergiyasına kömək edir. Kiçik, subterapevtik dozada antibiotiklərin (xüsusilə də bahalı, yanlış başa düşülən “qənaət” məqsədi ilə xaricdən gətirilən) istifadəsi və ya ambulator şəraitdə antibiotik qəbulu arasındakı intervallara əməl edilməməsi müalicənin uğursuzluğuna, xəstənin allergiyasına, davamlı formaların seçilməsinə səbəb olur. mikrobların.

Pnevmoniya xəstələrinin müalicəsində etiotrop dərmanlardan istifadə edin (antibiotiklər, əgər onlar dözümsüzdürsə - sulfanilamidlər), patogenetik və simptomatik agentlər (NSAİİlər, mukolitiklər və bəlğəmgətiricilər, fizioterapiya), zəruri hallarda infuziya və detoksifikasiya terapiyası aparın.

Pnevmoniyanın antibiotiklərlə müalicəsi həmişə təsirli deyil, çünki tez-tez etiotropik deyil, "kor-koranə" olaraq, subterapevtik və ya həddindən artıq böyük dozalardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Fizioterapevtik müalicə və NSAİİlər vaxtında təyin edilmir. Bərpa gecikirsə, bu, müxtəlif səbəblərə görə ola bilər (Cədvəl 9).

Müalicə zamanı xəstənin vəziyyəti yaxşılaşarsa (bədən istiliyi normala qayıtdı, intoksikasiya və leykositoz azaldı, öskürək və döş qəfəsində ağrılar yox oldu), lakin ESR-də orta dərəcədə artım və rentgenoqrafiyada cüzi infiltrasiya davam edərsə, antibiotik ləğv edilməli və fizioterapiya aparılmalıdır. davam etdi, necə ki, artıq xəstə deyil, sağlam hiss edir sağalma dövrü. Bütün bunlar pnevmoniyanın normal inkişafı, və zəif infiltrasiyanın davamlılığı müsbət klinik nəticələrlə antibiotikin təsirsizliyini mühakimə etmək üçün əsas deyil. Hər hansı bir antibiotik, artıq qeyd edildiyi kimi, yalnız patogenə təsir göstərir, lakin iltihabın morfologiyasına (ağciyərdə infiltrasiyanın həlli) və iltihabın qeyri-spesifik göstəricilərinə - ESR-nin artmasına, C-reaktiv zülalın aşkarlanmasına birbaşa təsir göstərmir.

Ümumiyyətlə, pnevmoniya üçün antibiotik terapiyası törədici agent müəyyən edildikdə, mürəkkəb deyil(Cədvəl 10-a baxın). Bu vəziyyətdə, mikrobun in vitro həssas olduğu müvafiq antibiotik təyin edilir. Lakin bakterioloji analiz olmadıqda və ya onu aparmaq mümkün olmadıqda və ya bəlğəm analizində pnevmoniyanın törədicisi müəyyən edilmədikdə müalicə mürəkkəbdir. Buna görə də, halların yarısında pnevmoniya empirik şəkildə müalicə olunur.

Adətən əvvəlcə istifadə edilən antibiotikin effektivliyinin yenidən qiymətləndirilməsi yalnız onun klinik effektivliyinin təhlilindən sonra (2-3 gündən sonra) edilə bilər. Beləliklə, əgər sətəlcəm müalicəsinin başlanğıcında (onun törədicisi məlum olmasa da) antibiotiklərin kombinasiyası tez-tez istifadə olunursa (fəaliyyət spektrini genişləndirmək üçün), o zaman antibiotiklərin təsir spektri daralmalıdır, xüsusən də onlar zəhərlidirlər. Pnevmoniyanın ağırlaşmaları varsa (məsələn, empiema), onda antibiotiklər daha aqressiv rejimdə verilir. Dar spektrli antibiotiklərlə (benzilpenisilin) ​​müalicəyə adekvat cavab alınarsa, müalicə dəyişdirilməməlidir.

Dermatovenerologiyada lokalizasiya və klinik təzahürlərdə oxşar sindromlar çox vaxt diferensial diaqnozda çətinliklər yaradır. Bu tədqiqatın mövzusu iri dəri kıvrımlarının lezyonlarının simptomlar kompleksidir, bunlara daxildir: müxtəlif intensivliyin qaşınması, hiperemiya, infiltrasiya, şişkinlik, soyulma, çatlar, eroziya və bəzi digər təzahürlər, spesifikliyi təcrübəli mütəxəssisə imkan verəcəkdir. onları xüsusi bir xəstəlik kimi müəyyənləşdirin. Belə lezyonların etiologiyası ilə bağlı tədqiqatların mövcudluğuna baxmayaraq, lezyonların klinik mənzərəsi müxtəlif xəstəliklərdə oxşar simptomlara malikdir, bu da diaqnostik səhvləri mümkün edir, o cümlədən aşkar edilmiş dəyişikliklərin əsas və ya ikincil təbiətinin müəyyən edilməsində qeyri-müəyyənlik səbəbindən. Məqalədə klinik mənzərəsi vizual differensial diaqnostikada çətinlik yaradan iri qıvrımların dəri zədələnmələri olan bir qrup xəstəlik üçün sindromlu yanaşma və empirik terapiyanın tətbiqi aspektləri müzakirə olunur. Müalicəyə bu yanaşma üçün qlükokortikosteroid, antibiotik və antimikotiklərin sabit topik kombinasiyalarından istifadə imkanları qiymətləndirilmişdir. Tədqiqatın məlumatları təqdim olunur və böyük dəri kıvrımlarının lezyonlarının sindromunun empirik terapiyası üçün Triderm istifadəsinin mümkünlüyü barədə nəticələr çıxarılır.

Açar sözlər: empirik terapiya, sindromik yanaşma, böyük dəri kıvrımları, dəri qat xəstəlikləri, Triderm.

Sitat üçün: Ustinov M.V. Böyük qıvrımların dərisinin iltihablı lezyonlarının empirik terapiyası // BC. 2016. No 14. S. 945–948.

Sitat üçün: Ustinov M.V.M.V.. Böyük qıvrımların dərisinin iltihablı lezyonlarının empirik terapiyası // BC. 2016. № 14. səh. 945-948

Böyük dəri qıvrımlarının iltihablı lezyonunun empirik müalicəsi
Ustinov M.V.

P.V adına Mərkəzi Hərbi Klinik Hospital. Mandrika, Moskva

Bənzər lokalizasiya və klinik təzahürlərə malik dermatoloji sindromlar tez-tez diferensial diaqnozda çətinliklər yaradır. Bu tədqiqat iri dəri qırışlarının zədələnməsi problemini əhatə edir, bunlara aşağıdakılar daxildir: müxtəlif intensivlikdə qaşınma, hiperemiya, infiltrasiya, ödem, soyulma, çatlar, eroziya və digər simptomlar. Yaxşı təcrübəyə malik olan həkim onların spesifikliyi əsasında diaqnoz qoya bilər. Müxtəlif xəstəliklərdə lezyonların klinik mənzərəsi olduqca oxşardır, bu da diaqnostik səhvlərə səbəb olur. Aşkar edilə bilən dəyişikliklərin ilkin və ya ikincil təbiəti həmişə aydın olmur. Məqalədə vizual differensial diaqnostikada çətinliklər yaradan iri dəri qıvrımlarının zədələnməsi ilə xəstəliklərin empirik müalicəsi və sindromik yanaşmanın tətbiqi aspektləri müzakirə olunur. Yerli qlükokortikosteroidlərin, antibiotiklərin və antimikotiklərin sabit birləşmələri nəzərdən keçirilir. Tədqiqatın nəticələri, həmçinin iri dəri qıvrımlarının zədələnməsi ilə sindromun empirik müalicəsi üçün Triderm tətbiqinin mümkünlüyü ilə bağlı nəticələr təqdim olunur.

açar sözlər: empirik terapiya, sindromlu yanaşma, böyük dəri kıvrımları, dəri qırışlarının xəstəlikləri, Triderm.

Sitat üçün: Ustinov M.V. Böyük dəri kıvrımlarının iltihablı lezyonunun empirik terapiyası // RMJ. 2016. No 14. S. 945–948.

Məqalə böyük qıvrımların dərisinin iltihablı lezyonlarının empirik terapiyasına həsr edilmişdir.

Empirik terapiya, etioloji agent naməlum olduqda, onun növlərinin müəyyən edilməsi çətin və ya uzun müddət davam etdikdə və müalicənin başlanması çox vaxt sağlamlıq səbəbləri ilə təxirə salına bilmədiyi zaman bakterial lezyonlarda ən çox istifadə edilən üsuldur. Lakin, geniş mənada, empirik terapiya yalnız antibakterial ola bilməz. Təbabətin müxtəlif sahələrində ayrı-ayrı nozoloji vahidlər olmaqla yanaşı, yalnız simptomlar baxımından deyil, həm də terapiyaya yanaşmalar baxımından son dərəcə oxşar olan xəstəliklər var. Empirik terapiya adətən etiotrop terapiyadan əvvəl (mümkünsə), təsir spektri üst-üstə düşən etioloji agentlərdən ibarətdir və çox vaxt patogen və/yaxud simptomatik komponentləri ehtiva edir. Empirik terapiya kimi başlayan terapiyanın sağalmaya gətirib çıxarması və hətta qəti diaqnoz qoymağı çətinləşdirməsi qeyri-adi deyil.
Müəyyən simptom komplekslərinə - sindromlara istiqamətlənmə, əslində bir növ empirik terapiya olan terapiyaya sindromlu yanaşmanın yaranmasına səbəb oldu. Sindrom subyektiv və obyektiv simptomlar qrupudur, yəni xəstə şikayətləri və həkimin xəstəni müayinə edərkən müşahidə etdiyi simptomlardır. Sindromik yanaşma müxtəlif xəstəliklərin bir simptom kompleksinin bu qrup xəstəliklər üçün maksimum terapevtik genişliyə malik dərman vasitəsi ilə müalicəsini nəzərdə tutur. Adətən, sindromlu yanaşma istifadə edilmir və bəzən etioloji diaqnozun qoyulması üçün laboratoriya-instrumental və ya digər sürətli üsul varsa, qəbuledilməzdir. Ancaq hətta ÜST mütəxəssisləri müəyyən bir zamanda etioloji diaqnozun mümkün olmadığı hallarda, müalicəyə sindromlu yanaşmanın istifadəsinə icazə verilir, xüsusən də cinsi yolla ötürülən infeksiyaların müalicəsində sindromlu yanaşma axın sxemləri ilə geniş şəkildə tanınır. Üstəlik, bu yanaşmanın lehinə əlavə arqumentlər var:
ilkin tibbi yardım müəssisələrində tibbi yardım göstərilə bildiyi üçün müalicənin təcililiyi; buna görə də xəstələr səhiyyə müəssisəsinə ilk gəlişlərində müalicəyə başlaya bilərlər;
Müalicəni daha çox müəssisədə təmin edə bilməklə daha geniş istifadə imkanı.
Sindromik yanaşmanın xüsusilə tələb olunduğu hallar var, məsələn: ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım olmadıqda, tətildə, fövqəladə hallarda və ya hərbi vəziyyətdə və s.
Dermatovenerologiyada lokalizasiya və klinik təzahürlərdə oxşar sindromlar çox vaxt diferensial diaqnozda çətinliklər yaradır. Bu tədqiqatın mövzusu iri dəri kıvrımlarının lezyonlarının simptomlar kompleksidir ki, bunlara aşağıdakılar daxildir: müxtəlif intensivliyin qaşınması, hiperemiya, infiltrasiya, şişkinlik, soyulma, çatlar, eroziya və bəzi digər pozğunluqlar, spesifikliyi təcrübəli mütəxəssisə imkan verəcəkdir. onları xüsusi bir xəstəlik kimi müəyyənləşdirin. Böyük dəri kıvrımlarının lezyonları qeyri-adi deyil və isti mövsümdə daha tez-tez baş verən müəyyən bir mövsümilik göstərir. Bu cür lezyonların etiologiyası ilə bağlı tədqiqatların mövcudluğuna baxmayaraq, lezyonların klinik mənzərəsi müxtəlif xəstəliklər üçün oxşar simptomlara malikdir, bu da diaqnostik səhvləri, o cümlədən aşkar edilmiş dəyişikliklərin əsas və ya ikincil təbiətini müəyyən etməkdə qeyri-müəyyənlik səbəbindən mümkün edir.
Ənənəvi olaraq iri dəri qırışlarına aşağıdakılar daxildir: qoltuqaltılar, dirsək qırışları, qasıq nahiyələri (kişilərdə qasıq-femoral, qasıq-skrotal), kişilərdə intergluteal, bud-çanaq, bud-bud, perineumun özü, popliteal və qadınlarda süd vəziləri altındakı qıvrımlar . Bundan əlavə, obez insanlarda bu anatomik zonalardan kənarda dərialtı piy toxumasının qıvrımlarından əmələ gələn iri dəri qırışları olur, artıq bədən çəkisinin özü də böyük qıvrımlarda dəri xəstəlikləri üçün risk faktoru rolunu oynayır.
Sindrom iltihablı, mantar və ya bakterial etiologiyaya malik ola bilər, xroniki dermatoz, sürtünmə və ya qıcıqlanmanın nəticəsi ola bilər. Ən çox görülən lezyonlar (ICD-10-a görə təsnifat):
1) dəri və dərialtı toxuma infeksiyaları: eritrazma, bakterial intertriqo;
2) digər bakterial xəstəliklər: aktinomikoz, nokardioz;
3) mikozlar: iri qıvrımların dermatofitozu, iri qıvrımların kandidozu, malassezioz;
4) dermatit və ekzema: eritematoz uşaq bezi döküntüsü, qıcıqlandırıcı dermatit, yoluxucu dermatit, atopik dermatit, daha az tez-tez - seboreik dermatit (qulaqların arxasındakı dərinin qıvrımlarında);
5) papuloskuamoz pozğunluqlar: tərs sedef;
6) büllöz pozğunluqlar: ailəvi xoşxassəli xroniki pemfiqus (Hailey-Hailey xəstəliyi);
7) dəri əlavələrinin xəstəlikləri: tərs akne, hidradenit.
Dəri qırışlarında başqa xəstəliklər də diaqnoz edilə bilər: vitiliqo, dəri şişləri, dəri hemoblastozları və s. sindromlu yanaşma onlara tətbiq edilə bilməz.aşağıda təklif olunur.
İri qıvrımların dərisinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri onu xarici təsirlərə qarşı daha həssas edir, həmçinin səthdə xüsusi mikrobiosenozun əmələ gəlməsinə şərait yaradır. İnsan dərisinin mikroflorasının xəritəsində (şəkil 1) göründüyü kimi, iri qıvrımların florası normal olaraq hamar dəriyə nisbətən daha müxtəlifdir və çox vaxt daşıyıcı kimi bakteriya və göbələklərin fürsətçi ştammlarını ehtiva edir. Patogen mikrob suşları tez-tez keçici olaraq üstünlük təşkil edən bakteriya və göbələk növlərinə qoşulur (Şəkil 2).

Nəticədə, praktikada biz tez-tez görürük ki, böyük qıvrımlarda iltihablı qeyri-infeksion dermatozlar ikincil infeksiyaya məruz qalır və yoluxucu etiologiyalı dermatozlar çox vaxt açıq bir fokal iltihab reaksiyasına səbəb olur. Bundan əlavə, dəri qıvrımlarında iltihabi və yoluxucu proseslər dinamik qarşılıqlı təsirdə olur, bir-birini dəstəkləyir və xəstəliklərin patogenezində pozğun bir dairə təşkil edir.
Bu qarşılıqlı əlaqənin əsasən baş verdiyi əsas və əlavə ssenarilər nəzərdən keçirilir, yəni:
a) əsas ssenarilər:
ikincil infeksiya mövcud birincili qeyri-infeksion dermatozun gedişini çətinləşdirir,
ilkin olaraq dərinin ləng infeksiyası həssaslaşma ilə özünü göstərən qeyri-adekvat və natamam immun reaksiyaya səbəb olur və klinik olaraq - ekzematizasiya;
b) əlavə ssenarilər:
infeksiya xroniki immun dermatoz üçün tetikleyici faktor ola bilər,
ləng iltihablı reaksiya ilə ilkin ləng uzunmüddətli dəri infeksiyası, açıq bir iltihab reaksiyasına, ekzematizasiyaya səbəb olan daha aqressiv bir infeksiya ilə üst-üstə düşür.
Təsvir edilən ssenarilər, birləşmiş etiologiyalı dermatozlar qrupunun klassik təsviridir ki, bu da ona böyük qıvrımların zədələnməsi sindromu olan xəstəliklərin əksəriyyətini aid etməyə imkan verir. Məlum olduğu kimi, birləşmiş etiologiyalı dermatozlarda eyni zamanda əsas ümumi etiopatogenetik mexanizmlərə yönəlmiş dərmanlar kompleksi və ya kompleks preparat maksimum terapevtik genişliyə malik olacaqdır. Dəri lezyonlarının empirik müalicəsi dərmanların qarşılıqlı təsirindən və yan təsirlərdən qaçınmaq üçün yalnız yerli müalicə ilə müalicə edilməlidir. Böyük dəri kıvrımlarında mümkün xəstəliklərin diapazonunu nəzərə alaraq, empirik terapiyanın sindromlu yanaşmasında aşağıdakı təsirləri olan dərmanların birləşməsinə üstünlük verilir:
antiinflamatuar;
antiallergik;
antipruritic;
antiproliferativ;
dekonjestan;
membranın sabitləşməsi;
antibakterial;
antifungal.
Bu təsirlərə yalnız yerli qlükokortikosteroidlərin antibiotiklərin və antimikotiklərin yerli formaları ilə birlikdə istifadəsi ilə nail olunur. Empirik terapiyanın sindromlu yanaşmasının tətbiqi əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstəliklərin mexanizmləri fərqləndirilir (bizim vəziyyətimizdə tək lokalizasiya ilə) və mümkün son diaqnozların diapazonu nəzərə alınmaqla dərman təyin edilir. Sabit rəsmi aktual üç komponentli birləşmələrə üstünlük verilməlidir, hər birini xəstə bir paket şəklində almalıdır - bu, uyğunluğu və müvafiq olaraq terapiyanın son effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Təyin edilmiş müalicəyə uyğunluğu artırmaq üçün yerli dərman aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir:
güclü, kifayət qədər sürətli terapevtik təsir;
uzunmüddətli fəaliyyət (tətbiq tezliyi - gündə 2 dəfədən çox deyil);
yaxşı kosmetik tolerantlıq;
sistemli mənfi reaksiyaların minimal riski.
Yuxarıda göstərilənlərin hamısını təmin edən və nəticədə bazarda göründüyü andan ən çox tələb olunan və buna görə də ən çox öyrənilən aktual orijinal birləşmə olaraq qalır, o cümlədən: qlükokortikosteroid betametazon dipropionat, antibiotik gentamisin və antimikotik klotrimazol (Triderm). ®, Bayer). Bu aktual agentin populyarlığı o qədər böyükdür ki, adı kortikosteroid və antimikrobiyal komponentləri ehtiva edən xarici birləşmiş agentlərin böyük bir sahəsi üçün bir ev adı halına gəldi. Dərman digər üç komponentli dərmanların qiymətləndirilməsində etalon halına gəldi. İstifadəyə dair təlimatlara ciddi riayət etməklə, dərman yalnız çox təsirli deyil, həm də təhlükəsizdir. Dermatoloqlar tez-tez bu kombinasiyanı sınaq və ya ilkin müalicə üçün iltihablı və yoluxmuş dermatozları fərqləndirmək çətin olduqda istifadə edirlər, yerdən asılı olmayaraq, əslində empirik terapiyadır. Ancaq bu, böyük dəri kıvrımlarının zədələnməsidir, fikrimizcə, bu taktikanın həqiqətən əsaslandırıla biləcəyi lokalizasiyalardan biridir.
Qısa müddət ərzində empirik terapiyanın mümkünlüyünü nümayiş etdirmək üçün ambulator şəraitdə aşağıdakı meyarlara cavab verən iri dəri qıvrımlarının zədələnməsi olan 20 ardıcıl xəstə seçilmişdir:
xəstəliyin kəskin başlanğıcı və ya tam remissiya fonunda xəstəliyin kəskinləşməsi;
subyektiv sindromların olması: yerli qaşınma, ağrı, yanma, narahatlıq, xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsir;
şəklində klinik təzahürlər: hiperemiya, infiltrasiya, şişkinlik, soyulma, çatlar, eroziya;
2 yaşdan yuxarı yaş;
kəskin xəstəliyin başlanğıcından və ən azı 1 aydan bəri əvvəlki terapiyanın olmaması. xroniki alevlenme ilə;
əmrlərə ciddi riayət etmək.
Bu nümunəni zərif adlandırmaq olmaz, qat lezyonları olan xəstələrin işə götürülməsi prosesində tədqiqat dövründə müəyyən edilmiş 2 xəstə onun meyarlarına cavab vermədi. Nümunədə yaş həddi 18 ilə 64 arasında dəyişir. Xəstələrin cinsinə və lezyonların üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiyaya görə paylanması Cədvəl 1-də təqdim olunur.

Bəzi xəstələrdə anamnestik və klinik olaraq aşkar diaqnozlara baxmayaraq, onların heç birinə əlavə dərman reseptləri verilmədi və sistemli terapiya tamamilə istisna edildi. Xəstələrə rasional gigiyenik rejim və təsirlənmiş ərazilərin dərisinə qulluq, gündə 2 dəfə tətbiq olunan betametazon dipropionat, gentamisin və klotrimazolun orijinal sabit birləşməsinin dərman formalarından birinin monoterapiyası (əsas simptomlardan asılı olaraq krem ​​və ya məlhəm) tövsiyə olunur. klinik şəkil tamamilə həll olunana qədər üstəgəl 1-3 gün, lakin 14 gündən çox deyil.
Daxil olan ilkin diaqnozlar nəzərə alınmadan aparılan müalicə nəticəsində 20 xəstədən 18-də göstərilən müddətlərdə remissiya, 2-də isə xeyli yaxşılaşma qeydə alınıb. Remissiyaya nail olmaq üçün orta vaxt 8-10 gün, subyektiv simptomların aradan qaldırılması müalicənin başlanmasından 1-3 gündür. Xəstələrin terapiyaya yüksək uyğunluğu qeyd edildi, bu, artıq başlanğıcda nəzərə çarpan təsir ilə izah olunur. Həm məlhəm, həm də krem ​​şəklində olan betametazon dipropionat, gentamisin və klotrimazolun orijinal sabit birləşməsinin tolerantlığı xəstələrdə heç bir şərh yaratmadı, arzuolunmaz təsirlər qeyd edilmədi.
Alınan nəticələr belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, iri dəri qırışlarında lokallaşdırılmış birləşmiş etiologiyalı dermatozların müalicəsində Triderm krem/məlhəm empirik terapiya üçün effektiv dərman vasitəsidir. Uzunmüddətli müsbət istifadə təcrübəsi, yüksək təhlükəsizlik dərəcəsi, yaxşı kosmetik və orqanoleptik xüsusiyyətlər, istehsalçıya inam uyğunluğu artırır ki, bu da müxtəlif etiopatogenetik mexanizmləri olan, lakin oxşar klinik simptomları olan xəstəliklərdə sabit effekt əldə etmək və davamlı remissiyaya nail olmaq üçün lazımdır. və lokalizasiya. Bu nümayişlə biz dermatoveneroloqların praktikasına sindromlu yanaşmanın və üç komponentli aktual preparatlardan istifadə etməklə empirik terapiyanın geniş şəkildə tətbiqinə çağırmırıq, lakin eyni zamanda, hər bir mütəxəssis belə bir imkanın mövcudluğundan xəbərdar olmalıdır. böyük kıvrımların dərisinin zədələnməsi halında (və yalnız deyil).

Ədəbiyyat

1. Qladko V.V., Şeqay M.M. Cinsi yolla keçən infeksiyaları olan xəstələrin müalicəsində sindromlu yanaşma (həkimlər üçün dərslik). M.: GIUV MO RF, 2005. 32 s. .
2. Bijal Trivedi. Mikrobiom: Səth briqadası // Təbiət 492. 2012. S60–S61.
3. Rudaev V.I., Kuprienko O.A., Yanıq yaralarının mikrob mənzərəsi: yanıqlı xəstələrdə qulluq mərhələlərində irinli-septik ağırlaşmaların müalicəsi və qarşısının alınması prinsipləri // Təqdimat. Slayd nömrəsi 4. 2015.
4. Kotrexova L.P. Qarışıq etiologiyalı dermatozların diaqnostikası və rasional terapiyası // Consilium medicum ("Dermatologiya" tətbiqi). 2010. № 4. S. 6–11.
5. Belousova T.A., Qoryaçkina M.V. Qarışıq etiologiyalı dermatozların xarici terapiya alqoritmi.Vestnik dermatol. 2011. No 5. S. 138–144.
6. Ustinov M.V. Əsasən göbələk etiologiyalı kombinə edilmiş dermatozların müalicəsi üçün aktual preparatın seçilməsi.Tibbi mikologiyada irəliləyişlər. T. XIV: mater. III Təcrübəçi. mikoloji forum. M.: Milli Mikologiya Akademiyası, 2015.
7. Dikovitskaya N.G., Korsunskaya I.M., Dordzhieva O.V., Nevozinskaya Z. Xroniki dermatozlarda ikincili dəri infeksiyalarının müalicəsi // Effektiv farmakoterapiya. Dermatologiya. 2014. № 2. S. 10–11.
8. Kolyadenko V.G., Çernışov P.V. Allergik dermatozun müalicəsində betametazon qrupunun kombinə edilmiş preparatları // Ukrayna Dermatologiya, Venerologiya, Kosmetologiya jurnalı. 2007. № 1. S. 31–34.
9. Təmrazova O.B., Molochkov A.V. Pediatrik praktikada birləşdirilmiş topikal kortikosteroidlər: istifadə üçün göstərişlər və xarici terapiyada səhvlər // Consilium medicum (Dermatologiya əlavəsi). 2013. № 4.

Bəzi hallarda, artıq sınaq nümunəsinin mikroskopiyası zamanı (materialı götürdükdən sonra 1-2 saat ərzində) laborant patogenin identifikasiyası haqqında bir fərziyyə irəli sürməyi bacarır. Bu məlumatlar optimal antimikrobiyal agentin seçilməsində əhəmiyyətli kömək edir, çünki patogeni müəyyən bir bioloji substratdan təcrid etməyə imkan verən bakterioloji tədqiqat daha çox vaxt tələb edir (2 gün və ya daha çox); əlavə olaraq, təcrid olunmuş mikrobun antibakterial maddələrə həssaslığını müəyyən etmək üçün müəyyən vaxt lazımdır. Bununla belə, antibakterial dərmanların təyin edilməsi ən çox təcili olur, buna görə həkim bir qayda olaraq, bakterioloji tədqiqatın nəticələrini gözləmədən antibakterial agent seçməlidir. Bu vəziyyətdə, həkim antimikrobiyal dərman seçərkən şübhəli xəstəliyin ən çox ehtimal olunan etiologiyasına diqqət yetirməlidir. Beləliklə, cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyaya ən çox pnevmokok səbəb olur.

Buna görə də Streptococcus pneumoniae-yə qarşı təsirli olan preparatlar - penisilinlər, makrolidlər və s.- empirik antibiotik terapiyası kimi istifadə oluna bilər.Meningokok infeksiyasında seçim preparatı penisilindir; böyrəklərin və sidik yollarının kəskin infeksiyalarında II-III nəsil sefalosporinləri, inhibitorla qorunan penisilinləri və ya ftorxinolonları seçmək ən məqsədəuyğundur, çünki bu patologiyada ən çox təcrid olunmuş patogen E. coli (əvvəllər istifadə olunan ampisilin itirmişdir). onun effektivliyi ampisillinə davamlı çoxlu sayda E, coli ştammlarının meydana çıxması ilə bağlıdır).

Xəstəliyin ağır gedişində, etiologiyası aydın deyilsə və müxtəlif patogenlər (sətəlcəm, sepsis və s.) səbəb ola bilərsə, bir neçə antimikrobiyal agentdən istifadə edərək təcili antibiotik terapiyası təyin etmək lazımdır. Gələcəkdə patogenin təcrid olunmasından sonra monoetiotrop terapiyaya keçə bilərsiniz. Qarışıq etiotrop terapiya iki və ya daha çox patogenin assosiasiyasında, mikroorqanizmlərin zəif həssas ştammlarının mövcudluğunda, antibiotiklərin sinergik təsirə və bakterisid təsirinin artmasına əsaslanaraq birləşdirildikdə də istifadə olunur. Antibakterial dərmanın təsirsizliyi səbəbindən dəyişdirilməsi müalicənin tam 2-3 günündən gec olmayaraq mümkündür, çünki davam edən antimikrobiyal terapiyanın effektivliyini bu tarixlərdən əvvəl qiymətləndirmək mümkün deyil.

Antimikrobiyal agent seçərkən, patoloji prosesin lokalizasiyasını nəzərə almaq lazımdır. İltihab ocağının bioloji maneənin (BBB, qan-oftalmik maneə və s.) Məsələn, xloramfenikol və ya ko-trimoksazolun istifadəsi, hətta adi gündəlik dozada, CSF-də antimikrobiyal agentin terapevtik konsentrasiyasını yaratmağa imkan verir. Penisilinlərin, ftorxinolonların, üçüncü nəsil sefalosporinlərin və ya meropenemin istənilən konsentrasiyasına nail olmaq üçün bu dərmanların maksimum dozalarından istifadə etmək lazımdır; makrolidlər, amioqlikozidlər, birinci nəsil sefalosporinlər və linkosamidlər beyin qişalarında iltihab olduqda belə BBB vasitəsilə zəif nüfuz edir.

Buna görə də, irinli meningitin bəzi patogenlərinin bu antibiotiklərə həssaslığına baxmayaraq, onların irinli meningitin müalicəsi üçün istifadəsi praktiki deyil. Bronxit üçün bəlğəmə yaxşı nüfuz edən dərmanlar təyin etmək daha yaxşıdır (məsələn, amoksisillin bəlğəmdə ampisillinə nisbətən daha yüksək və daha sabit konsentrasiyalar yaradır və amioqlikozidlər bəlğəmə kifayət qədər yaxşı nüfuz etmir).

Nazokomial infeksiyaların empirik terapiyası: istəklər və imkanlar

S.V. Sidorenko

Dövlət Antibiotiklər Elmi Mərkəzi

Xəstəxana infeksiyalarının etiotrop müalicəsi üçün rasional siyasətin formalaşdırılması ehtiyacı onların baş vermə tezliyi və patogenlərin geniş yayılmış antibiotik müqaviməti ilə müəyyən edilir. Xəstəxana infeksiyaları ən çox reanimasiya şöbələri üçün aktualdır, burada onlar əsas xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və bəzi hallarda xəstələrin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır. Rusiya Federasiyasında xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyini mühakimə etmək, onların qeydiyyatı üçün vahid sistemin olmaması, həmçinin diaqnostik meyarların bəzi şərtiliyi səbəbindən olduqca çətindir. Reanimasiya şöbələrində və reanimasiyada xəstəxanadaxili infeksiyaların ən etibarlı tezliyi Qərbi Avropada aparılan çoxmərkəzli tədqiqatın (EPIC) nəticələrini əks etdirir. 1400-dən çox reanimasiya şöbəsində (tədqiqat bir gün ərzində aparılıb) 10 000-ə yaxın xəstə arasında 20% hallarda xəstəxana içi infeksiyalar qeydə alınıb. Yerli infeksiyalar ən çox aşağı tənəffüs yollarını və sidik yollarını təsir etdi; halların əhəmiyyətli bir hissəsində ümumiləşdirilmiş infeksiyalar da qeydə alınıb.

Müasir tibbin bütün sahələrində aydın şəkildə görünən ümumi tendensiya müxtəlif standartların, protokolların və tövsiyələrin işlənib hazırlanmasında ifadə olunan müalicə prosesini standartlaşdırmaq istəyidir. Nazokomial infeksiyaların empirik terapiyasını standartlaşdırmaq cəhdləri də olduqca təbii görünür. Amma ağlabatan fikri absurdluq həddinə çatdırmamaq üçün standartlaşdırmanın imkanlarını və yenidən bölüşdürülməsini dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Empirik terapiya rejimi üçün əsas tələb müqavimət determinantları olanlar da daxil olmaqla ən çox ehtimal olunan patogenlərə qarşı aktivliyin olmasıdır. Hansı məlumatlara əsaslanaraq, prosesin infeksiyasının ehtimal olunan etiologiyasını və patogenin antibiotiklərə həssaslıq səviyyəsini proqnozlaşdırmaq olar? Müəyyən bir ehtimal dərəcəsi ilə, hətta nosocomial infeksiya ilə, prosesin lokalizasiyası ilə bağlı məlumatlar, ən azı qram-müsbət və ya qram-mənfi mikroorqanizm səviyyəsində mümkün etiologiyanı təklif edir. İnfeksiyanın etiologiyasının proqnozlaşdırılması məsələsinin daha ətraflı müzakirəsi mövzunun əhatə dairəsindən kənarda qalır. Sabitlik səviyyəsini proqnozlaşdırmaq daha çətindir. Xəstəxana şəraitində müqavimətin paylanması və mexanizmləri haqqında ümumi və yerli məlumatlar təlimat rolunu oynaya bilər.

Bu gün antibiotiklərə qarşı müqavimət haqqında nə məlumdur? Əvvəla, antibiotiklərə qarşı müqavimətin onların istifadəsi ilə əlaqəli olduğu kifayət qədər sübut edilmişdir. Müqavimətin yeni təyinedicilərinin meydana gəlməsinin və yayılmasının antibiotik terapiyasının taktikasından asılılığı, həmçinin eyni sinifdən və ya alternativ dərmanlardan istifadə edərkən müqaviməti aradan qaldırmaq imkanları Cədvəldə təsvir edilmişdir. 12.

CƏDVƏL 1. Əsasən plazmidlərlə kodlanmış müqavimət determinantlarının paylanması

Hazırlıqlar	Müqavimətin seçilə bilən determinantları	Müqavimətə qalib gələn eyni sinifdə olan dərmanlar və ya alternativ dərmanlar
təbii penisilinlər	Stafilokokk beta-laktamazalar	Qorunan penisilinlər, sefalosporinlər, alternativ dərmanlar mümkündür
Yarı sintetik penisilinlər, birinci nəsil sefalosporinlər	Qram (-) bakteriyaların geniş spektrli beta-laktamazları TEM-1,2, SHV-1	II-IV nəsil sefalosporinlər, karbapenemlər, qorunan penisilinlər, alternativ dərmanlar mümkündür.
II-III nəsil sefalosporinlər	Qram (-) bakteriyaların geniş spektrli beta-laktamazları TEM-3-29, SHV-2-5	Karbapenemlər, qismən qorunan penisilinlər, alternativ dərmanlar mümkündür
Aminoqlikozidlər	Fərqli substrat spesifikliyi olan fermentlərin dəyişdirilməsi	Digər aminoqlikozidlərdən istifadə ehtimalı proqnozlaşdırıla bilməz, alternativ dərmanlar mümkündür
Qlikopeptidlər	Vankomisinə davamlı enterokoklar	Xeyr, "yeni" xinolonlar, sinersidlər, eksperimental dərmanlar mümkündür

CƏDVƏL 2. Dayanıqlı klonların paylanması

Hazırlıqlar	Seçilə bilən mikroorqanizmlər	Effektiv antibiotiklər
Beta laktamlar	Metisillinə davamlı stafilokoklar	Qlikopeptidlər
I-III nəsil sefalosporinlər	Enterokoklar	Qlikopeptidlər
Sefalosporinlər II-III nəsillər	C sinfi xromosomal beta-laktamazalar istehsal edən Gram(-) bakteriyalar	IV nəsil sefalosporinlər, karbapenemlər, digər dərman sinifləri
Ftorxinolonlar	Qram (+) və (-) bakteriyalar (topoizomeraz mutasiyaları)	Digər siniflərin dərmanları
Karbapenemlər	Təbii davamlı bakteriyalar (Stenotrophomonas, Flavobacterium, F. faecium)	Alternativ dərmanlar məhduddur, bəzən ko-trimoksazol

Terapevtik məktəbin nəzəri əsasları A.Maslou, K.Rogers və V.Frankl nəzəriyyələrinə görə rus psixoloquna yaxşı məlumdur. Rusiyada bu nəzəriyyələrə adətən “ekzistensial-humanist psixologiya” deyilir. Universitet təhsili sahəsində ən populyardır. Ekzistensial-humanist psixologiyanın qeyri-adi populyarlığı, açıq-aydın, "şəxsiyyət" anlayışının "icma" anlayışından daha çox əhəmiyyət kəsb etdiyi yenidənqurma Rusiyasındakı dövrün və sosial proseslərin ruhu ilə əlaqələndirilir. İngilisdilli mənbələrdə məktəb yunan sözünün ilkin mənasından “empirik” adlanırdı imperiya- təcrübə. Nəzəriyyənin əsas anlayışı konsepsiyadır insanın birbaşa cari fərdi təcrübəsi("burada və kölgədə" təcrübə 1). "Empirik" adı bilavasitə bu istiqamət nəzəriyyəsinin əsas konsepsiyasına - "təcrübə"yə əsaslandığı üçün biz bu ailə terapiyası məktəbini "empirik ailə psixologiyası" adlandırmaq üçün istifadə edəcəyik.

Digər məktəblərdən fərqli olaraq, eksperimental terapiya sözün düzgün mənasında məktəb - həmfikir insanların sıx birliyi ilə təmsil olunmur, əksinə, üzvləri yüksək fərdiliyə malik olan fərqli icmadır. Məktəbin iki ən görkəmli nümayəndəsi - Karl Uitaker və Virciniya Satir rusiyalı mütəxəssisə öz kitablarında tanışdır.

Psixiatr, psixiatriya fakültəsinin dekanı Karl Uitaker öz ətrafında bir qrup işçini birləşdirə və adi peşəkar stereotiplərin məhvedicisi kimi çıxış edən mütəxəssislərdən ibarət yaradıcı birlik yarada bildi. Ən çox təxribatçı olan Whitakerin terapiyada nəzəriyyənin terapevtin ailə həyatında birbaşa və açıq şəkildə iştirakının narahatedici təcrübəsindən gizlənməyin bir yolu olduğu fikri idi. O hesab edirdi ki, terapevtin narahatlığı nəzəriyyə ilə deyil, həmkar-terapevtlə işləmək və nəzarətlə aradan qaldırılır. Whitaker hesab edir ki, ailə terapiyası xüsusi bir simvolik təcrübə növüdür, burada terapevt müvəqqəti olaraq müştərini reqressiyaya sövq edən, sonra isə müştərini məsuliyyəti öz üzərinə götürməyə və övladlığa götürən valideyn-terapevtdən ayrılmağa məcbur edən himayədar valideyn rolunu oynayır. Ailə üzvləri arasında formalaşmış sərt münasibətlər stereotiplərini məhv etmək üçün simvolik təcrübə lazımdır.

Parlaq bir hədsiz fiqur olan Uitaker güclü məktəbi geridə qoya bilmədi, çünki onun bacarığı kortəbii idi və "beyin qablaşdırma" ideyası onun dünyagörüşünə zidd idi. Uitakerin evliliyə baxışını nümunə götürsək: “Evlilik deyilən bir şey yoxdur, sadəcə olaraq “iki günah keçisi” özlərini davam etdirmək üçün ailələrdən qovulur. Hər kəs orijinal ailəsini təkrarlamaq üçün proqramlaşdırılmışdır; birlikdə bu vəziyyətə xas olan münaqişəni həll etməlidirlər. Özlərini çarəsiz və məyus hiss edərək, onlara tanış olan şeylərdən daha çox yapışırlar, problemlərini həll etməkdənsə, daha da gücləndirirlər” 1 . Whitaker yalnız klinik ailə hadisələri ilə deyil, həm də patologiyası piylənmə, orta dərəcədə içki içən işkoliklərin məşhur mədəniyyətində norma hesab edilə bilən şərti normal ailələrlə işləmişdir.

"Səssiz dəlilik"lə bağlı oxşar fikri təcrübi ailə terapiyasının ikinci ən mühüm fiquru olan Virciniya Satir ifadə etdi. Satir təhsilini sosial işçi kimi təhsil və təlim almışdır. O, ilk Gregory Bates Ailə Terapiya Məktəbinin əməkdaşı və Palo Altoda ailə terapevtləri üçün təlim proqramının ilk tərtibçisi idi. Satirin ailə quruluşu, funksional xüsusiyyətləri və terapevtik prosesin məqsədləri haqqında fikirləri və fikirləri 1-ci fəslin mətnində təsvir edilmişdir.

Terapiyanın əsas nəzəri postulatı: bir insanın özünü cari emosional təcrübəyə batırmaq və tam olaraq, iz qoymadan, onu yaşamaq qabiliyyəti şəfalı bir təcrübədir, çünki bu, sosial tələblərin təbəqələrindən qurtulmağa, nailiyyətlərə nail olmağa imkan verir. varlığınızın həqiqiliyini (həqiqətini), yaradıcı enerjilərinizlə əlaqə qurun və özünü reallaşdırın. Təcrübələrin bir insanın mövcud təcrübəsindən ayrılması müasir Qərb mədəniyyətində insanın sosiallaşması prosesinin əsas natoloji nəticəsi kimi qəbul edilir. Terapevtin həyat qüvvəsi və ekzistensial görüş yeni təcrübələri olan ailələr effektiv terapiya üçün kritik parametrlərdir.

Oxşar məqalələr