ÖN QARIN DİVƏRİNİN TOPOQRAFİK ANATOMİYASI.

YIRTIQ ƏMƏLİYYATI.

ÖN QARIN DİVƏRİNİN SAHƏLƏRİ

2 üfüqi xətt (linea bicostarum et linea bispinarum) qarın ön divarını 3 hissəyə ayırır: I - epiqastrium; II - uşaqlıq; III - hipoqastrium

2 şaquli xətt keçir

rektus əzələlərinin xarici kənarı boyunca bölmələr bölgələrə bölünür:

Epiqastrik: 1 - epiqastrik; 2 - sol və sağ hipokondriya.

Qarın: 3 - göbək; 4 - sol və sağ tərəf.

Hipodriya: 5 - pubik; 6 - sol və sağ inguinal.

ÖN QARIN DİVƏRİNİN QURULUŞU

Laylar: dəri - nazik, asanlıqla uzanır; PZhK -

fərdi şəkildə ifadə edilir; səthi fasya -

göbəkdən aşağı 2 yarpağa bölünür;

öz fasyası; əzələlər - xarici və daxili

əyri, eninə, düz; fasya endoabdominalis; preperitoneal toxuma; parietal periton

Qan təchizatı. Arteriyalar uzununa və eninə istiqamətlərə malikdir və bunları fərqləndirir:

Səthi: səthi epiqastrik; səthi, iliumun zərfi; xarici cinsiyyət orqanlarının budaqları və qabırğaarası səthi budaqları

Dərin: yuxarı epiqastrik; aşağı epiqastrik;

dərin, iliumu əhatə edən; 6 aşağı interkostal; 4 bel

İnnervasiya (sinirlər yalnız oblique istiqamətə malikdir): 6 aşağı interkostal; iliak-hipoqastrik sinir; ilioinguinal sinir

REKTUS QARIN ƏZƏLƏLƏRİNİN VAQINASI

NAUL ÜSTÜNDƏ:

Ön divar:

Daxili oblik əzələlərin aponevrozunun xarici + ön yarpağının aponevrozu

Arxa divar:

Daxili oblik aponevrozun arxa yarpağı + eninə əzələ aponevrozu + eninə fassiya

NAUL ALTINDA:

Ön divar:

Xarici + daxili oblik aponevroz + eninə əzələ aponevrozu

Arxa divar:

eninə fasya

QARIN ƏZVƏLƏRİNƏ GİRİŞ (LAPAROTOMİYA)

Bölmə qrupları:

uzununa;

eninə;

əyri;

künc;

birləşdirilmiş.

ÖN QARIN DİVƏRİNİN DAXİLİ SƏHİFİ

Peritoneal Qıvrımlar:

plica umbilicalis mediana (qoşalaşmamış) - böyümüş sidik kanalı üzərində peritonun qatlanması -1;

plica umbilicalis medialis (buxar otağı) - silinmiş a. umbilicalis, 2;

plica umbilicalis lateralis (buxar otağı) peritonun yuxarı qatı a. və v. epiqastrik aşağı - 3.

Peritonun qıvrımları arasında yerləşir

PIT:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Medial qasıq fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Yanal qasıq fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Qasıq qatının altında bud sümüyü fossa, fossa femoralis - 4.

Çuxurlar yırtıqların çıxış yeridir.

Qarın divarında zəif ləkələr

- bunlar fasya və aponevrozlarda və ya əzələlərin kənarları arasında deşik və ya boşluqların olduğu və qarın divarının əzələ-aponevrotik təbəqələrinin bəzi elementlərinin çatışmazlığı olan yerlərdir.

ayırmaq:

1) linea albada deşiklər və çatlar

2) göbək halqası

3) qarın ön divarının çuxurları (supravezikal, medial, yan, bud)

4) Spigel xətti

Qarın boşluğunun ağ xətti

Hər üç cüt geniş qarın əzələlərinin aponevrozlarının tendon liflərinin bir-birinə qarışması nəticəsində əmələ gəlir.

Ksifoid prosesindən pubik simfizə qədər uzanır. Uzunluğu - 30-dan 40 sm-ə qədər.Eni fərqlidir: xiphoid prosesində - 0,5 sm, sonra genişlənir və göbək səviyyəsində - 2-3 sm. Göbəkdən yuxarı qalınlıq - 1-2 mm, göbəkdən aşağıda. - 3-4 mm.

Qarın boşluğunun həcminin uzun müddət artması ilə ağ xəttin tendon lifləri uzana və bir-birindən ayrıla bilər, bu da zəif ləkələrin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Ağ xətt yırtıqları daha çox ağ xəttin nazik və geniş olduğu göbəkdən yuxarıda baş verir.

göbək sahəsi

Göbək halqasının yerində geri çəkilmiş çapıq.

Göbək halqası bütün geniş qarın əzələlərinin aponevrozlarının tendon liflərindən əmələ gələn kəskin və hətta kənarları olan ağ xəttdəki boşluqdur. İntrauterin dövrdə göbək kordonu keçir, döl ilə ananın cəsədini birləşdirir.

Göbək bölgəsindəki təbəqələr bir-birinə sıx birləşmiş təbəqələrdən ibarətdir:

dəri;

çapıq toxuması;

eninə (göbək) fasya;

periton.

Göbək yırtıqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olan anatomik xüsusiyyətlər bunlardır:

halqanın diametrində artım;

onun göbək fassiyasının natamam bağlanması;

göbək halqasında peritoneal divertikulların olması (kişilərdə daha çox olur).

qasıq kanalı

Qasıq üçbucağının bölgəsində yerləşir

Qasıq üçbucağının sərhədləri:

Yuxarıda - inguinal ligamentin orta və xarici 1/3 hissəsi arasındakı sərhəddən keçən üfüqi bir xətt;

İçəridən - rektus abdominis əzələsinin xarici kənarı;

Aşağıdan kənarda - inguinal ligament.

Kanalın 2 halqası var:

Səthi (qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun liflərindən əmələ gəlir, iki ayağa bölünür)

Dərin (yanal qasıq fossasına uyğundur - kişilərdə spermatik kordun, qadınlarda isə uşaqlığın yuvarlaq bağının keçdiyi qarın içi fasyada bir açılış)

Kanalın 4 divarı var:

ön - xarici oblik əzələnin aponevrozu

arxa - eninə (qarın içi) fasya

daxili oblique və eninə qarın əzələlərinin yuxarı - aşağı kənarları

aşağı - inguinal ligament

FEMOR KANAL (NORMAL DEYİL)

Damar lakunasında bud venası ilə lakunar bağ arasında boşluq qalır (boş liflə dolu bud sümüyü halqası, oradan bud yırtıqları çıxır. Budun ön səthindəki yırtıq kisəsi fasya latasının səthi və dərin təbəqələri arasından keçir. , fascia cribrozanı perforasiya edərək dərinin altına keçir.Bud sümüyünün yırtığının keçməsi nəticəsində bud sümüyü kanalı əmələ gəlir.
Femoral kanalın dərin halqası məhdud olan femoral halqaya uyğundur: Anterior - inguinal ligament tərəfindən; Arxada - tarak bağı; Medial - lakunar bağ; Yan tərəfdən - bud damarı.

Bud sümüyü kanalının səthi həlqəsi, fassiya latanın səthi təbəqəsində falsiform kənar ilə məhdudlaşan hiatus saphenusa uyğun gəlir.

Femur kanalının 3 divarı var:

Anterior - fascia latanın səthi yarpağı (oraq formalı kənarın yuxarı buynuzu);

Xarici - bud venasının vaginası;

Arxa - geniş fasyanın dərin təbəqəsi (f. pektinea).

Kanal uzunluğu 1 sm-dən 3 sm-ə qədər.

Yırtıq - qarın boşluğundan kənarda qarın anterolateral divarının zəif nöqtələri və ya süni açılışları vasitəsilə parietal peritonla örtülmüş daxili orqanların çıxması .

Yırtıq elementləri:

1. Yırtıq deşiyi - qarın divarında qarın boşluğunun orqanlarının çıxdığı boşluq və ya dəlik;

2. Yırtıq kisəsi - peritonun parietal təbəqəsi ilə əmələ gəlir. Bu fərqləndirir: boyun; bədən və alt;

3. Yırtıq kisəsinin tərkibi - qarın boşluğunun orqanı

YIRTIQLARIN TƏSNİFATI

görünüşü və inkişaf xüsusiyyətlərinə görə:

- əldə edilmişdir

- anadangəlmə

lokalizasiyaya görə:

- bayır

- daxili

çıxış nöqtəsi:

- inguinal (oblik, düz)

- bud sümüyü

- göbək

- qarnın ağ xətti

- bel

- iskial

- perineal

- diafraqmatik

Yırtıqların meydana gəlməsinə kömək edən amillər:

1) qarın divarının əzələ-aponevrotik təbəqəsində "zəif nöqtələrin" olması ("məqbul faktor").

2) qarın içi təzyiqin kəskin artması ("istehsal amili")

QASIQ YIRTIQLARI

OBLIQUE. Hernial deşik - yan qasıq fossa

BİRBAŞA. Hernial deşik - medial qasıq fossa

ALINDI. Yırtıq kisəsi parietal peritondur. Testisin vaginal membranı var

Anadangəlmə. Hernial kisə - peritonun açıq vaginal prosesi

yırtıq

Əməliyyat radikal, sadə və ən az travmatik olmalıdır

Üç mərhələdən ibarətdir:

1) yırtıq ağzına və yırtıq kisəsinə giriş;

2) yırtıq kisəsinin işlənməsi və çıxarılması;

3) qarın divarının qüsurunun aradan qaldırılması (yırtıq halqasının bağlanması).

MƏRHƏLƏ 1 - GİRİŞ

tələblər:

Sadəlik;

Təhlükəsizlik;

Yırtıq kanalının və ya yırtığın açılmasının geniş görünüşünün mümkünlüyü.

Yırtıq halqası sahəsindəki toxumaların vəziyyəti (iltihab, çapıqlar) nəzərə alınmalıdır.

MƏRHƏLƏ 2 - QƏBULLAR:

1. Yırtıq kisəsinin ətraf toxumalardan yırtıq ağzına qədər ehtiyatla təcrid edilməsi (“hidravlik hazırlıq” üsulu, kisə divarının ətrafına 0,25% novokainin yeridilməsi)

2. Aşağı nahiyədə yırtıq kisəsinin açılması və yırtıq tərkibinin azaldılması

3. Yırtıq kisəsinin boyun hissəsinin sonradan kəsilməsi ilə tikilməsi və bağlanması

3-cü MƏRHƏLƏ: MÜXTƏLİF YIRTIQLARIN PLASTİKASI ÜSULLARI

1) sadə;

2) rekonstruktiv;

3) plastik.

sadə yollar - qarın divarı qüsurunun tikişlərlə bağlanması.

Rekonstruktiv yollar - onları gücləndirmək üçün yırtıq ağzının dizaynının dəyişdirilməsi.

plastik yollar böyük "köhnə" yırtıqlarla, kifayət qədər öz toxuması olmadıqda (yaxın ərazilərdən qidalanma ayağındakı aponevrotik və ya əzələ qapaqları, sintetik material).

Girard tərəfindən (1).

a - daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin qasıq bağına tikilməsi;

b - qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun yuxarı qapağının qasıq bağına tikilməsi;

c - aponevrozun aşağı qapağının yuxarı hissəsinə tikilməsi.

Spasokukotskiyə görə

qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun yuxarı qapağından, eninə və daxili oblik əzələlərdən və öndəki qasıq bağından eyni vaxtda tikişlərin qoyulması

sperma kordonu

SEAM KIMBAROVSKY (2)

Martınova görə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi (1) qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun daxili qapağını qasıq bağına və xarici daxili qapaqlara tikmək

ARXA DİVAR PLASTİK

Bassiniyə görə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi (2):

a - daxili oblique, transvers və rectus abdominis əzələlərinin spermatik kordonun arxasındakı qasıq bağına tikilməsi;

b - qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun daxili və xarici qapaqlarının spermatik kordonun qarşısında tikilməsi.

Postempskiyə görə plastik (qocalıqda qarın ön divarının solğunluğu ilə)

Xarici oblik əzələnin aponevrozunun yuxarı qapağı və daxili oblik, eninə əzələlər spermatik kordonun arxasında qasıq bağına tikilir, aşağı qapaq isə yuxarıya vurulur.

Kordon dərinin altında yerləşir.

FEMOR YIRTIQLARI ÜÇÜN PLASTİKA

Femur girişi ilə.

Bassiniyə görə - qasıq bağını pektinat (Kuper) bağı ilə birləşdirən tikiş.

Qasıq kanalı vasitəsilə daxil olduqda.

Rujiyə görə - qarın boşluğu tərəfdən qasıq bağının pektinat (Kuper) bağına tikilməsi.

Parlavekkioya görə - 1-ci sıra tikişlər: qasıq bağının pektinat (kuper) bağına tikilməsi; 2-ci sıra tikişlər: daxili oblik və eninə əzələlərin kənarları spermatik kordonun arxasındakı qasıq bağına tikilir.

GÖBƏK YIRTIQLARI VƏ QARININ AĞ XƏTDİNİN YIRTIQLARI ÜÇÜN PLASTİKA

Mayo tərəfindən

a - aponevrozun aşağı qapağının U-şəkilli tikişlərin yanında yuxarı qapağa tikilməsi;

b - kəsilmiş tikişlərin yanında aponevrozun yuxarı qapağının alt qapağa tikilməsi

Sapejkoya görə

a - sağ aponevroz qapağının kənarının sol düz abdominis əzələsinin qabığının arxa divarına tikilməsi;

b - aponevrozun sol qapağının sağ düz qarın əzələsinin qabığının ön divarına tikilməsi.

Lexer tərəfindən

a - göbək halqasının ətrafında bir pul kisəsi ipinin qoyulması;

b - rektus abdominis əzələlərinin qabıqlarının ön divarına kəsilmiş tikişlərin qoyulması.

SÜRÜCÜ YIRTIQLAR

Yırtıq kisəsi qismən mezoperitoneal olaraq peritonla örtülmüş içi boş bir orqanın divarından əmələ gəlir (sidik kisəsi, kor bağırsaq, daha az tez-tez digər orqanlar)

Əməliyyat avadanlıqlarının xüsusiyyətləri:

1. Yırtıq kisəsi orqandan uzaqda geniş açılır;

2. Yırtığın tərkibi azaldılır və peritonun orqana keçdiyi yerdə yırtıq kisəsinin daxilindən pul kisəsi tikişi vurulur;

3. Həddindən artıq yırtıq kisəsi kəsilir

GÜÇLƏNMİŞ YIRTIQLAR

Pozuntu variantları:

Parietal və ya Rixter (məzmunun təbliğini pozmadan bağırsağın bir divarının pozulması)

Antegrad (bağırsağın boğulmuş halqası yırtıq kisəsindədir)

Retrograd (qarın boşluğunda boğulmuş bağırsaq döngəsi yerləşir).

Sonuncular bağırsaq obstruksiyası klinikasının inkişafı ilə müşayiət olunur.

Siz maşın sürə bilməzsiniz!

onların cərrahi müalicəsinin mərhələlərinin ardıcıllığı:

Yırtıq kisəsinə operativ giriş

Yırtıq kisəsinin açılması

Hernial məzmunun fiksasiyası

Saxlama halqasının (yırtıq halqasının) parçalanması

Yırtıq tərkibinə yenidən baxılması və orqanın canlılığının rəng, parıltı, peristaltika, mezenterik damarların pulsasiyası ilə qiymətləndirilməsi)

Qarın divarlarının, qarın boşluğunun orqanlarının və retroperitoneal boşluğun qan təchizatını təmin edən əsas damar retroperitoneal boşluqda yerləşən qarın aortasıdır (aorta abdominalis). Qarın aortasının qoşalaşmamış visseral budaqları qarın orqanlarını qanla təmin edir, onun qoşalaşmış visseral budaqları isə retroperitoneal orqanlara və cinsi bezlərə qan aparır. Əsas venoz kollektorlar v ilə təmsil olunur. cava inferior (retroperitoneal boşluq və qaraciyər üçün) və v. porta (qoşalaşmamış qarın orqanları üçün). Üç əsas venoz sistem (üst və aşağı vena kava və portal vena) arasında çoxsaylı anastomozlar var. Qarın divarlarının, qarın orqanlarının və retroperitoneal boşluğun somatik innervasiyasının əsas mənbələri aşağı 5-6 qabırğaarası sinirlər və bel pleksusudur. Simpatik innervasiya mərkəzləri nüvə ilə təmsil olunur. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 onurğa beyninin seqmentləri, buradan preqanglionik liflər simpatik gövdənin döş düyünlərinə çatır və keçid etmədən n-i əmələ gətirir. splanchnicus major et minor, diafraqmadan keçərək qarın boşluğunun ikinci dərəcəli vegetativ düyünlərində postqanglionik olur. Bel seqmentlərindən preqanglionik liflər simpatik gövdənin bel qanqliyalarına çatır və nn əmələ gətirir. qarın boşluğunun vegetativ pleksuslarını izləyən splanchnici lumbales. Parasempatik innervasiya mərkəzləri X cüt kranial sinirin və nüvənin avtonom nüvələridir. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) onurğa beyninin seqmentləri. Preganglionik liflər periorqan və intramural pleksusların terminal düyünlərində keçid edir. Bu nahiyələrdən limfanın əsas toplayıcıları bel gövdələri (trunci lumbales), eləcə də parietal və visseral limfa düyünlərindən limfa toplayan və ductus thoracicus'a axan bağırsaq gövdəsidir (truncus intestinalis).

qarın divarı

qan təchizatı qarın divarı səthi və dərin arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Səthi arteriyalar dərialtı toxumada yerləşir. Qarın nahiyəsinin aşağı hissəsində göbək nahiyəsinə doğru gedən səthi epiqastrik arteriya (a. epigastrica superficialis), iliumu əhatə edən səthi arteriya (a. circumflexa ilium superficialis), iliac təpəsinə gedən səthi arteriya, xarici pudendal arteriyalar (aa. pudendae externae), xarici cinsiyyət orqanına doğru gedir, qasıq budaqları (rr. inguinales), qasıq qatının bölgəsində yerləşir. Sadalanan arteriyalar femoral arteriyanın (a. femoralis) qollarıdır.

Qarın boşluğunun yuxarı hissəsində səthi arteriyalar kiçik çaplıdır və qabırğaarası və bel arteriyalarının ön qollarıdır. Dərin arteriyalar yuxarı və aşağı epiqastrik arteriyalar və dərin sirkumfleks iliak arteriyalardır. Üst epiqastrik arteriya (a. epigastrica superior) daxili torakaldan (a. thoracica interna) yaranır. Aşağıya doğru, düz qarın əzələsinin vajinasına nüfuz edir, əzələ arxasına keçir və göbəkdə eyni adlı aşağı arteriya ilə birləşir. Aşağı epiqastrik arteriya xarici iliak arteriyanın bir qoludur. O, öndə transversalis fasyası ilə arxada parietal periton arasında yuxarı qalxaraq lateral göbək qatını əmələ gətirir və düz abdominis əzələsinin qabığına daxil olur. Əzələnin arxa səthində arteriya yuxarı qalxır və göbəkdə yuxarı epiqastrik arteriya ilə birləşir. Aşağı epiqastrik arteriya arteriyanı xaya qaldıran əzələyə (a. cremasterica) verir. İliumun dərin sirkumfleks arteriyası (a. circumflexa ilium profunda) ən çox a-nın bir qoludur. iliaça externa və inguinal ligamentə paralel olaraq periton və eninə fassiya arasındakı toxumada iliac sümüyə gedir.

Döş aortasından yaranan beş aşağı qabırğaarası arteriya (aa. intercostales posteriores) yuxarıdan aşağıya çəp şəkildə və daxili oblik və köndələn qarın əzələləri arasında medial olaraq gedir və yuxarı epiqastrik arteriyanın budaqları ilə birləşir.

Qarın aortasından olan dörd bel arteriyasının (aa. lumbales) ön qolları da bu əzələlər arasında yerləşərək bel nahiyəsinin qan tədarükündə iştirak edərək bir-birinə paralel olaraq eninə istiqamətdə uzanır. Onlar aşağı epiqastrik arteriyanın budaqları ilə birləşirlər.

Vyana qarın divarları da səthi və dərin bölünür. Səthi venalar arteriya və dərin venalardan daha yaxşı inkişaf edərək qarın divarının yağlı qatında, xüsusən də göbəkdə sıx şəbəkə əmələ gətirir. Onlar bir-biri ilə və dərin damarlarla birləşirlər. Aksiller venaya axan torakoepigastrik venalar (vv. thoracoepigastricae) və bud venasına açılan səthi epiqastrik vena (v. epigastrica superficialis) vasitəsilə yuxarı və aşağı vena kava sistemləri anastomosekas (kavas) bağlanır. ). vv vasitəsilə ön qarın divarının damarları. qaraciyərin dairəvi bağında 4-5 miqdarında yerləşən və portal venasına axan paraumbilicales sistemi v birləşdirir. portae ilə v. cavae (portokaval anastomozlar).

Qarın divarının dərin damarları (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. interkostales və vv. lumbales) eyni adlı arteriyaları (bəzən iki) müşayiət edir. Bel damarları qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlara davam edən yüksələn bel damarlarının əmələ gəlməsinin mənbəyidir.

Limfa drenajı qarının ön-yan divarının səthi təbəqələrində yerləşən və yuxarı hissələrdən qoltuqaltı nahiyəyə (lnn. axillares), aşağıdan - səthi qasıq limfa düyünlərinə (lnn. inguinales superficiales) axan limfa damarları vasitəsilə həyata keçirilir. ). Qarın divarının yuxarı hissələrindən dərin limfa damarları qabırğaarası (lnn. interkostales), epiqastrik (lnn. epigastrici) və mediastinal (lnn. mediastinales) limfa düyünlərinə, aşağıdan iliac (lnn. iliaci), bel nahiyəsinə axır. (lnn. lumbales) və dərin qasıq (lnn. inguinales profundi) limfa düyünləri. Səthi və dərin efferent limfa damarları bir-birinə bağlıdır. Limfa düyünlərinin sadalanan qruplarından limfa bel gövdələrində (trunci lumbales) toplanır və ductus thoracicus-a daxil olur.

innervasiya anterolateral qarın divarı altı (və ya beş) aşağı qabırğaarası (subkostal), iliohipoqastrik (n. iliohypogastricus) və ilioinguinal (n. ilioinguinalis) sinirlərinin filialları tərəfindən həyata keçirilir. Qabırğaarası sinirlərin ön budaqları eyni adlı damarlarla birlikdə yuxarıdan aşağıya və önə paralel olaraq m arasında yerləşir. obliquus internus abdominis və m. transversus və onları innervasiya edir. Sonra düz əzələnin vajinasını deşərək, arxa səthə çatır və içərisində budaqlanırlar.

İliyak-hipoqastrik və iliak-qasıq sinirləri bel pleksusunun (plexus lumbalis) qollarıdır. İliak-hipoqastrik sinir qarın ön yuxarı iliac onurğasından 2 sm yuxarıda qarının anterolateral divarının qalınlığında görünür. Bundan əlavə, daxili oblik və eninə əzələlər arasında əyilmiş şəkildə enir, onları budaqlar və qasıq və pubik bölgədəki budaqlarla təmin edir. N. ilioinguinalis qasıq ligamentinin üstündəki əvvəlki sinirə paralel olaraq qasıq kanalında yerləşir və səthi qasıq halqası vasitəsilə dəri altından xayaya və ya böyük cinsiyyət dodaqlarına budaqlanaraq çıxır.

Qarın ön divarının normal anatomiyası

Bir insanın ön qarın divarı çox vacib funksiyaları yerinə yetirir:

• qarın orqanlarına dəstək;
• Qarın içi təzyiqdə dalğalanmalara qarşı müqavimət;
• Gövdə, çiyin və çanaq qurşağının hərəkətlərində iştirak;
• Bədən mövqelərini qorumaq
• Həmçinin, qarın əzələləri sidik və defekasiya prosesində iştirak edir;

İnsan qarın divarı dəri, dərialtı yağ toxuması, əzələlər və onları ayıran nazik birləşdirici toxuma təbəqələrini (fasya) özündə birləşdirən çox qatlı bir quruluşdur. Qarın əzələlərinin qarın boşluğunun ortasında birləşən vətərləri var, ağ xətt meydana gətirir - qarın əzələlərinin birləşmiş tendonu (aponevroz).

Dəri qarın ön divarının ilk təbəqəsidir. Dərinin xüsusiyyətləri birbaşa illərin sayından, xəstənin genetikasından və həyat tərzindən asılıdır. Qarın gərmə əməliyyatı üçün cərraha gələn xəstələrin dərisi dartılmış və elastik deyil.

Piy toxuması birbaşa dərinin altında yerləşən növbəti təbəqəni təmsil edir. Bütün insanlarda yağ təbəqəsinin qalınlığı fərqlidir. Piy toxumasının orta qalınlığı 2-5 sm-dir, lakin çox nazik və ya qalın ola bilər. Piy toxuması iki təbəqədən ibarətdir:

• səth təbəqəsi
• dərin təbəqə.

Səthi və dərin təbəqələr - səthi fasya arasında nazik bir birləşdirici toxuma lövhəsi keçir.

Səthi təbəqə dərindən daha yaxşı qanla təmin edilir və sıx bir yağ növü ilə xarakterizə olunur.

Yağlı toxuma təbəqəsinin arxasında qarın əzələləri var. Şaquli düz əzələlər qarın boşluğunun hər iki tərəfindən hərəkət edir.

Düz əzələlərin və qarın ağ xəttinin bir neçə forması var.

1 forma - göbəkdə;

Ağ xəttin ilk forması ən çox yayılmışdır. Kişilərin yarısına və qadınların 3/4-nə xasdır.

2 forma - göbəkdən yuxarı;

Kişilərin 1/3-də rast gəlinir və kişi qarnı olan qadınlarda çox nadir hallarda rast gəlinir.

3 forma - göbək altında

Bu forma olduqca nadirdir və yalnız ədalətli cins üçün xarakterikdir.

Forma 4 - şəklində hipoqastriumda daralmış dar, hətta lentə bənzəyir.

Ağ xəttin 4-cü növü qarının silindrik forması üçün xarakterikdir və kişi və qadınların 15-16%-də rast gəlinir.

Qadınlarda, hamiləlik zamanı rektus abdominis əzələləri dölün rahatlığını təmin etmək üçün ayrılır. Rektus abdominis əzələlərinin divergensiya dərəcəsi hər kəs üçün fərqlidir və qadınların fiziki hazırlığından asılıdır.

Bir qayda olaraq, doğuşdan sonra rektus abdominis əzələlərinin daralması olur və onlar yenidən mərkəzə yaxınlaşmağa başlayır. Lakin onların hamısı orijinal vəziyyətinə qaytarılmır ki, bu da qarın düz əzələlərinin diastazına (divergensiyasına) gətirib çıxarır.

Düz əzələlərə əlavə olaraq, qarın ön divarının əzələ-aponevrotik təbəqəsinə aşağıdakılar daxildir:

6 geniş yan qarın əzələləri

Bunlara sağ və sol xarici oblik, daxili oblik və eninə əzələlər,

Əzələ vətərləri (aponevroz).

Bütün bu əzələlər bir-biri ilə sıx bağlıdır, eyni sinirlərdir;

Əzələ təbəqələrinin altında periton var. Peritoneum daxili orqanların yerləşdiyi bir membrandır.

Qarın divarının qanla doyması sinə və çanaqdan gələn çoxlu sayda arteriya ilə təmin edilir. Qarın boşluğunu qidalandıran bütün arteriyalar arasında əsas olanlar qarın düz əzələlərində yerləşən üstün epiqastrik arteriyalardır.

Düz əzələnin tam ortasında yuxarı epiqastrik arteriyalar aşağı epiqastrik arteriyalarla görüşür və onlar arasında çoxlu əlaqə əmələ gətirir. Bu əsas arterial damarlar qarın əzələ sistemi ilə yanaşı, dəri və dərialtı piyi qanla təmin edir.

Bu damarlardan bütün uzunluğu boyunca perforasiya edən arteriyalar ayrılır. Perforasiya edən arteriyalar yuxarıya doğru irəliləyir, səth toxumalarını qanla təmin edir. Ən çox perforasiya edən damarlar göbəkdə cəmləşmişdir.

Qarın divarının aşağı hissələri aşağı epiqastrik arteriyalar vasitəsilə qanla təmin edilir. Onun yan hissələri, aortadan bir filial səbəbiylə çox sıx bir qan axını olan interkostal arteriyalardan gələn qanla təmin edilir.

Bu qədər böyük arteriyalar və çoxlu birləşmələr (anastomozlar) sayəsində onun müxtəlif şöbələrində qarın divarının qanla təmin edilməsi üçün onların arasında əla şərait yaranır.

Qarın divarı anterior-lateral və posterior hissələrə bölünür. Anterolateral hissə yuxarıdan qabırğa qövsü ilə, aşağıdan qasıq qıvrımları ilə, yanlardan orta aksiller xətti ilə məhdudlaşır. Onuncu qabırğaların aşağı nöqtələri və ön yuxarı iliak tikanları boyunca çəkilmiş iki üfüqi xətt ilə qarın divarının bu hissəsi üç bölgəyə bölünür: epiqastrik, çölyak və hipoqastrik. Bu sahələrin hər biri, öz növbəsində, düz qarın əzələlərinin xarici kənarlarına uyğun gələn iki şaquli xəttlə daha üç sahəyə bölünür (şək. 1).

Anatomik olaraq qarın divarının ön-yan hissəsi üç təbəqədən ibarətdir. Səthi təbəqəyə dəri, dərialtı toxuma və səthi fasya daxildir. Medial hissədə orta, əzələ təbəqəsi qarının düz və piramidal əzələlərindən, yan hissədə - iki oblik (xarici və daxili) və eninə əzələlərdən ibarətdir (şəkil 2). Bu əzələlər döş-qarın baryeri, çanaq diafraqması və qarın arxa divarının əzələləri ilə birlikdə qarın mətbuatını əmələ gətirir ki, onun əsas funksiyası qarın orqanlarını müəyyən vəziyyətdə saxlamaqdır. Bundan əlavə, qarın əzələlərinin daralması sidik, defekasiya, doğuş aktlarını təmin edir; bu əzələlər tənəffüs, qusdurma hərəkətlərində və s. iştirak edir. Qarının ön tərəfindəki əyri və köndələn əzələlər aponevrozlara keçir, bu əzələlər qarın düz əzələsinin qabığını və orta xətt boyunca birləşdirilərək qarın ağ xəttini təşkil edir. Transvers əzələnin əzələ bağlarının tendona keçid yeri lunate adlanan qabarıq xarici xəttdir. Rektus abdominis əzələsinin qabığının arxa divarı göbək altından qövsvari xəttlə bitir.

Anterior-lateral qarın divarının dərin təbəqəsi eninə fasya, preperitoneal toxuma və əmələ gəlir. Qalan sidik kanalı (urachus), obliterasiya olunmuş göbək, həmçinin lif qalınlığında keçən aşağı epiqastrik damarlar peritonda qıvrımlar əmələ gətirir, onların arasında depressiyalar və ya çuxurlar əmələ gəlir ki, bu da yırtıqların patogenezində böyük əhəmiyyət kəsb edir. inguinal bölgə. Yırtıqların patogenezində qarın ağ xətti və (bax) daha az əhəmiyyət kəsb etmir.

düyü. bir. Qarın bölgələri (diaqram): 1 - sol hipokondrium; 2 - sol tərəf; 3 - sol iliak; 4 - suprapubik; 5 - sağ ilio-inguinal; 6 -; 7 - sağ tərəf; 8 - əslində epiqastrik; 9 - sağ hipokondrium.

düyü. 2. Qarın əzələləri: 1 - rektus abdominis əzələsinin vaginasının ön divarı; 2 - rektus abdominis; 3 - tendon jumper; 4 - qarın daxili oblique əzələsi; 5 - qarın xarici oblique əzələsi; b - piramidal əzələ; 7 - eninə; 8 - qövsvari xətt; 9 - ay xətti; 10 - eninə qarın əzələsi; 11 - qarın ağ xətti. Arxa qarın divarı onurğanın aşağı döş və bel hissəsi ilə bitişik ventral şəkildə yerləşən əzələlər - kvadrat və iliopsoas və dorsal olaraq yerləşən - ekstensor əzələ və geniş arxa əzələ ilə formalaşır.

Qarın divarına qan tədarükü qabırğaarası, bel və femoral arteriyaların filialları, innervasiya - VII-XII qabırğaarası sinirlərin filialları, ilio-hipoqastrik və ilio-inguinal tərəfindən həyata keçirilir. Qarın ön-yanal divarının qabığından limfa axını aksiller limfa düyünlərinə (qarının yuxarı yarısından), inguinal (qarının aşağı yarısından), qabırğaarası, bel və iliak limfaya yönəldilir. düyünlər (qarın divarının dərin qatlarından).

Qarın ön divarı aşağıdakı təbəqələrə malikdir: dəri, dərialtı piy toxuması, səthi və daxili fasiya, əzələlər, eninə fasiya, peritoneal toxuma, parietal periton.

Səthi fasya (fascia propria abdominis) iki yarpaqdan ibarətdir. Səthi yarpaq qasıq ligamentinə yapışmadan buda keçir. Dərin fasya təbəqəsi hipoqastrik bölgədə daha yaxşı ifadə edilir və daha çox lifli lifləri ehtiva edir. Dərin yarpaq qasıq ligamentinə yapışdırılır, bu da qasıq yırtığı üçün əməliyyat zamanı nəzərə alınmalıdır (dəstəkləyici anatomik toxuma kimi fasyanın dərin yarpağının tutulması ilə dərialtı toxumanın tikilməsi).

Qarının öz fasiyası (fascia propria abdominis) xarici oblik əzələni və onun aponevrozunu əhatə edir. Öz fasyası inguinal ligamentə yaxınlaşır və ona yapışır; qasıq yırtığını qasıq ligamentinin altına endirmək üçün anatomik bir maneədir və həmçinin bud yırtığının yuxarıya doğru hərəkətinin qarşısını alır. Uşaqlarda və qadınlarda öz fasyasının yaxşı müəyyən edilmiş yarpağı bəzən qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozu üçün əməliyyat zamanı alınır.

Qarın divarının qan tədarükü səthi və dərin sistemlərin damarları tərəfindən təmin edilir. Onların hər biri qan damarlarının anatomik istiqaməti ilə əlaqədar uzununa və eninə bölünür. Səthin uzununa sistemi: a. epigastrica inferior, bud arteriyasından uzanan və a. a-nın bir qolu olan epigastrica superior superficialis. thoracica interna*. Bu damarlar göbək ətrafında anastomoz edir. Transvers səthi qan tədarükü sistemi: rami perforantes (6 qabırğaarası və 4 bel arteriyasından), arxadan və öndən seqmental qaydada gedən, a. circumflexa ilium superficialis, hər iki tərəfdən spina ossis ilii anterior superior-a qədər inguinal ligamentə paralel uzanır. Qarın divarının dərin qan dövranı sistemi: uzununa - a. a-nın davamı olan epigastrica superior. thoracica interna, - düz əzələnin arxasında yatır. Transvers dərin sistem - altı aşağı qabırğaarası və 4 bel arteriyası - daxili oblik və eninə əzələlər arasında yerləşir. Venöz axın, aksiller və femoral damarların sistemləri arasında əlaqəni təmin edən eyni adlı damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. Qarın dərialtı venaları göbəkdə dərin (vv. epigastricae superior et inferior) ilə anastomozlanır.

* Müddət a. thoracica interna (PNA) termini əvəz etdi a. mammaria interna (BNA), bu gəminin yeri haqqında yanlış təəssürat yaradır.

Qarın ön divarının (onun səthi təbəqələrinin) innervasiyası daxili oblik və eninə əzələlər arasından keçən altı aşağı qabırğaarası sinir tərəfindən təmin edilir. Dəri budaqları yan və ön hissələrə bölünür, birincisi oblik, ikincisi isə düz qarın əzələləri üzərindən keçir. Qarın divarının aşağı hissəsində innervasiya iliohipoqastrik sinir (n. iliohypo-gastricus) və ilioinguinal sinir (n. ilioinguinalis) tərəfindən təmin edilir. Qarın ön divarının limfa sistemi səthi və dərin limfa damarlarından ibarətdir; qarın divarının yuxarı hissəsinin səthi damarları aksiller limfa düyünlərinə, aşağı hissəsi - inguinal düyünlərə axır.

Müxtəlif lokalizasiyalı qarın divarının yırtıqları üçün əməliyyatlar zamanı cərrah tam anatomik giriş üçün qan damarlarının və sinirlərin yerini nəzərə alır, zədələrini minimuma endirmək, ən yaxşısını təmin etmək üçün plastik cərrahiyyə üçün əzələ-aponevrotik qapaqları kəsir. şəfa verir və residivlərin qarşısını alır.

Qarın ön divarının əzələ kütləsi üç təbəqədən ibarətdir. Qarın divarının hər yarısında qarın divarının tarazlığını, qarın içi təzyiqə müqavimətini təyin edən üç enli əzələ (m. obliquus abdominis externus et interims, t. transversus) və bir düz əzələ var. Bu əzələlər hər iki tərəfin anatomik əlaqəsini dəstəkləyən aponevrotik və fasiyal elementlərlə birləşir.

Xarici əyri əzələ (m. obliquus externus) qarın boşluğunun öz fasiyası ilə örtülmüşdür. Xarici oblique əzələnin aponevrozunun aşağı kənarı ön yuxarı iliac onurğası və pubik tüberkül arasında yerləşən qasıq bağını təşkil edir. Xarici oblik əzələnin aponevrozu düz əzələyə keçir və onun qabığının ön divarını əmələ gətirir. Qeyd etmək lazımdır ki, ağ xətt boyunca xarici oblik əzələnin aponevrozunun lifləri qarşı tərəfin lifləri ilə qarşılıqlı şəkildə kəsişir. Bud sümüyü üçbucağına yaxın yerdə yerləşən qasıq nahiyəsini gücləndirmək üçün çox vacib olan anatomik əlaqə aponevrozun tendon liflərinin davamı ilə iki ligament - lakunar (lig. lacunare s. Gimbernati) əmələ gətirir. və burulmuş bağ (lig. refleks), eyni zamanda toxunmuş və düz abdominis qabığının ön divarına daxil olur. Bu məqsədəuyğun anatomik əlaqələr qasıq və bud yırtıqlarının əməliyyatları zamanı nəzərə alınır.

Qasıq vərəmindəki xarici əyri əzələnin aponevrozunun lifləri iliak-hipoqastrik sinirin dəri qolu və iliacın terminal budaqlarının olduğu çatlar vasitəsilə səthi qasıq halqasının (eras mediate et laterale) iki ayağını əmələ gətirir. -səthi qasıq halqası və pubis bölgəsində dərini təmin edən qasıq siniri keçir.

Daxili oblik əzələ xarici oblik əzələdən birinci fassial əzələlərarası lövhə ilə ayrılır. Bu əzələ qarın divarının əzələlərindən ən çox inkişaf etmiş əzələdir. Onun aşağı dəstələri inguinal ligamentə paralel olaraq aşağı və içəriyə doğru yönəldilmişdir.

Bağçalar daxili oblik və eninə əzələlərdən ayrılaraq, xaya (m. cremaster) qaldıran əzələ meydana gətirir, sperma kordonuna fascia cremasterika şəklində keçir. Xaya qaldıran əzələnin tərkibinə eninə əzələnin lifləri də daxildir. Transvers abdominis əzələsinin fasyası anatomik təbəqə kimi daxili oblik əzələni eninə əzələdən ayırır. Transvers əzələnin ön səthində nn var. qabırğaarası (VII-XII), n.iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, qarının yan və ön divarlarını innervasiya edir və düz əzələnin vajinasına və əzələnin qalınlığına daha da keçir. Qarın ön divarında sinir gövdələrinin müəyyən edilmiş yeri qarın ön divarının yarısını effektiv şəkildə anesteziya etməyə imkan verir ki, bu da təkrarlanan və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar üçün geniş əməliyyatlarda xüsusilə vacibdir.

Transvers fasya (fascia transversalis) eninə əzələnin arxa səthinə bitişikdir. Bu fasyanın anatomik sıxlığı və qalınlığı qasıq bağına və düz əzələnin xarici kənarına yaxınlaşır. Transvers fasya daxili oblik və eninə əzələlərin aponevrotik uzanması ilə birləşir, onlarla liflərlə qarşılıqlı şəkildə birləşir. Müvafiq sahənin normal nisbətləri üçün bu qarşılıqlı əlaqənin dəyəri böyükdür. Bu məlumatlar cərrahlar tərəfindən anatomik və fizioloji əsasda əməliyyat apararkən, yeni yaradılmış gücləndirici anatomik təbəqələri normallaşdırmaq üçün bütün imkanlardan istifadə edərək nəzərə alınır.

Transvers fasya qarın içi fasiyanın (fascia endoabdominalis) bir hissəsidir, burada bu fasiyanın qarın divarının müxtəlif nahiyələrinə (göbək fasyası, düz fasya) anatomik yaxınlığını təyin edən ayrı-ayrı bölmələr fərqlənir. düz əzələlər (iliak fasya). Transvers fasyanın arxasında peritondan əvvəlki piy təbəqəsi (stratum adiposum praeperitonealis) eninə fassiyanı peritondan ayırır. Qarın divarının yırtığı əməliyyatı zamanı yırtıq kisəsi öz üzərinə preperitoneal yağ təbəqəsi ilə eninə fassiyaya çıxır. Bu yağ yataqları qarnın aşağı hissəsində daha yaxşı ifadə edilir və cərrahın qasıq, bud və sidik kisəsi yırtıqları ilə qarşılaşdığı retroperitoneal toxumaya keçir.

Qarın boşluğunun aşağı yarısında qarın divarının yırtıqları ilə bağlı əməliyyatlar zamanı eninə fassiya birləşmə şəklində ayrıla bilər, qarın divarının yuxarı yarısında isə peritoneal piy təbəqəsi zəif inkişaf edir və periton peritondan ayrılır. eninə fassiya çətinliklə. Fassiyanı ayırmaqda çətinliklər dərin (daxili) qasıq halqasında və göbək bölgəsində baş verir.

Rectus abdominis əzələləri (şəkil 2). Qarın düz əzələsinin qabığının ön divarı (vagina m. recti abdominis) yuxarı üçdə ikidə xarici və daxili əyri əzələlərin aponevrozundan, aşağı üçdə birində hər üç əzələnin aponevrozlarından (xarici çəp) əmələ gəlir. , daxili oblik və eninə). Rektus əzələsinin yuxarı üçdə iki hissəsinin arxa divarı daxili oblique və eninə əzələlərin aponevroz təbəqələri ilə formalaşır. Aşağı üçüncü hissədə rektus əzələsi preperitoneal yağ təbəqəsi ilə ayrılan transvers fasyaya və peritona bitişikdir.

düyü. 2. Qarın əzələləri (lakin V.P. Vorobyov və R.D. Sinelnikov).

1 vajina m. recti abdominis (ön divar); 2 - m.rektus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; mən-m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramida-lis; 7-fassiya transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transvers abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Tendon körpüləri (intersectiones tendineae, - PNA *) 3-4 miqdarında vajinanın ön divarına lehimlənir, yuxarı üçdə ikisində vajinanın arxa divarı ilə birlikdə böyümədən əzələ qalınlığına nüfuz edir. və aşağı üçüncü hissədə transvers fasya ilə. İki jumper göbəkdən yuxarıda, biri göbək səviyyəsində və dördüncü (qeyri-daimi) - göbək altında yerləşir. Vajinanın ön divarı ilə düz əzələ arasında vətər körpülərinin olması səbəbindən vajinanı ayrı-ayrı seqmentlərə ayıran boşluqlar - boşluqlar var ki, bu da əməliyyat zamanı düz bağırsaq əzələsinin ön səthini təcrid etməyi çətinləşdirir. Arxa səthdə rektus əzələsi bütün uzunluğu boyunca ayrıla bilər.

*İnscriptiones tendineae (BNA)

Düz əzələnin qan təchizatı uzununa istiqamətə malik iki arteriya (a. epigastrica superior və a. epigastrica inferior) tərəfindən təmin edilir. Əlavə qidalanma transvers interkostal arteriyalar tərəfindən təmin edilir. İnterkostal sinirlər rektus əzələlərini innervasiya edir, onlara arxa səthdən yan kənardan daxil olur.

Qarın ön divarının və düz abdominis əzələlərinin qan tədarükü və innervasiyası haqqında məlumatlar cərrahlar tərəfindən yırtıqların (göbək, ağ xətt, təkrarlanan və əməliyyatdan sonrakı) cərrahiyyə yanaşması və metodu seçilərkən nəzərə alınmalıdır. anatomik və fizioloji əlaqələr. Düz bağırsaq qabığının medial kənarı boyunca ağ xəttdən 1,5-2 sm kənara doğru rektus qabığının ön və arxa divarlarının açılması ilə aparılan paramedial kəsiklər qan damarlarına və sinirlərə ciddi ziyan vurmur. Rektus əzələsinin xarici kənarına paralel olan böyük pararektal kəsiklərlə qan damarları və sinirlər kəsilir, bu da demək olar ki, eninə keçir. Qan damarlarının bütövlüyünün pozulması əzələdə qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunmur, çünki qan təchizatının ikinci mənbəyi - interkostal arteriyalar var. Sinirlərin kəsişməsi əzələlərin innervasiyasını pozur, ardınca onların atrofiyası və qarın divarının zəifləməsi əməliyyatdan sonrakı yırtıqların inkişafına kömək edir. Kiçik pararektal kəsiklərlə sinir gövdələri də kəsişir, lakin qonşu budaqları olan mövcud anastomozlar kəsiyin bu uzunluğu boyunca düz əzələnin kifayət qədər innervasiyasını təmin edir.

Qarın ağ xətti (linea alba abdominis). Qarın ön divarının yırtıqlarının cərrahiyyəsində qarının ağ xətti xiphoid prosesindən simfizə qədər ensiz vətər zolağı kimi müəyyən edilir. Ağ xətt qarın boşluğunun üç geniş əzələsinin kəsişən aponevroz dəstələrindən əmələ gəlir və düz əzələlərin qabığının medial kənarlarına bitişikdir. Ağ xətt boyunca ağ xəttin yırtıqları, göbək və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar üçün əməliyyatlar aparılır. Bu kəsiklər geniş yayılmışdır, texniki cəhətdən sadədir, lakin diastazla əhəmiyyətli dərəcədə artan anatomik təbəqələri və ağ xəttin genişliyini nəzərə alaraq diqqətli icra tələb olunur. Dərinin, dərialtı toxumanın və səthi fasyanın parçalanmasından sonra ağ xəttin tendon təbəqəsi asanlıqla açılır, onun altında eninə fassiya yerləşir; göbək üzərindəki boş preperitoneal toxuma təbəqəsi zəif ifadə edilir, buna görə də bu sahədə tikiş zamanı ağ xətt ümumiyyətlə peritonla birlikdə tutulur. Preperitoneal lifin kifayət qədər təbəqəsi göbək altındakı ağ xətt boyunca yerləşir. Bu, çox gərginlik olmadan həm peritonu, həm də ağ xətti ayrı-ayrılıqda tikməyə imkan verir.

Göbək üzərindəki ağ xətt boyunca median kəsiklər, xüsusən qeyri-kafi anesteziya ilə, kəsiklərin kənarlarını tikərkən əhəmiyyətli gərginlik tələb edir, çünki lifləri olan oblik və eninə əzələlərin dartma təsiri altında yanlara ayrılır. ağ xəttə nisbətən əyri və eninə yönəldilmişdir.

Göbək bölgəsi həm anatomik tərəfdən, həm də cərrahi anatomiya baxımından ayrıca nəzərdən keçirilir ("Göbək yırtıqları" bölməsinə baxın).

Semilunar xətt (linea semilunaris) və yarımdairəvi xətt (linea semilunaris). Qarın boşluğunun eninə əzələsi döş sümüyündən qasıq bağına qədər uzanan qövsvari xətt boyunca aponevroz uzanmağa keçir. Rektus abdominis əzələsinin qabığının yan kənarından xaricə doğru keçən bu xətt aydın şəkildə ifadə edilir və lunat xətti (spigelian) adlanır. Göbəkdən aşağıda, yarımay xəttinə 4-5 sm yaxın məsafədə yuxarıya doğru əyilmiş yarımdairəvi xətt şəklində düz abdominis əzələsinin vaginasının arxa divarının sərbəst aşağı kənarı var. Bu yarımdairəvi (Douglas) xətti (bax. Şəkil. 2) rektus abdominis əzələsinin qabığının ön divarının parçalanmasından sonra, bu sahədə düz əzələnin çıxarılmasından sonra görünə bilər.

Yarımdairəvi xətt rektus əzələsinin qeyri-sabit tendon körpüsü səviyyəsində eninə şəkildə yerləşir. Yarımaysal və yarımdairəvi xətlərin anatomik yaxınlığının bu sahəsində qarın divarının sabitliyi transvers əzələnin aponevrozunda damar çatlarının (deşiklərinin) olması ilə zəiflədilə bilər. Qarın divarının zəifləməsi səbəbindən artan bu boşluqlar yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsi ilə peritonun çıxmasına kömək edir. Damar çatlarının genişlənməsi və onların vasitəsilə preperitoneal piylərin çıxması qarın ağ xəttinin preperitoneal wen əmələ gəlməsinə bənzəyir.

II fəsil

Qarın divarı yırtıqlarının etiologiyası, patogenezi və təsnifatı

Qarın divarının yırtıqlarının etiologiyası və patogenezi məsələləri həm nəzəri, həm də praktiki cəhətdən aktualdır. Qarın divarının yırtıqlarının inkişafının səbəbləri iki əsas qrupa bölünür: yerli və ümumi. İlk növbədə qarın divarının quruluşunun anatomik xüsusiyyətləri, bəzi bölgələrində peritonun çıxıntısının formalaşması üçün əlverişli şərait yaradılır, sonra bütün elementləri ilə yırtıq kisəsinin formalaşması - onun tərkib hissəsidir. hissələr: boyun, bədən, kisənin dibi.

Bu hallar, A.P.Krımovun (1950) yazdığı kimi, xüsusi anatomik aparatdan, daha yaxşısı, yırtığın əmələ gəldiyi nahiyənin pozulmasından ibarətdir. Qarın divarında "zəif" adlandırıla bilən qüsurlu sahələr var və əlverişli şəraitdə, hətta uşağın doğulmasından əvvəl peritonun çıxıntı yeridir.

Bu "zəif" nahiyələrə qasıq nahiyəsi (qasıq kanalı), göbək nahiyəsi (göbək açılışı), ağ xətt (aponevrozda yarıqlar), yarımay xətti, xiphoid prosesindəki dəlik və ya onun parçalanması daxildir.

Qarın divarının bu "zəif" hissələrinin ən böyük hissəsi anadangəlmə qüsurların olması, onun müəyyən hissələrinin natamam bağlanması, niyə "anatomik pozğunluq" (A. P. Krımov) mövcudluğunda inkişaf etmiş yırtıqların, qüsurların olması ilə bağlıdır. embrion inkişafı anadangəlmə yırtıqlar adlanır. Bunlara uşaq doğulduqdan dərhal sonra (qasıq, göbək) görünən yırtıqlar daxildir. Lakin praktiki işdə nəzərə almaq lazımdır ki, gələcəkdə qarın divarının müəyyən nahiyələrində qarın yırtıqları inkişaf edə bilər, bu da yırtıq çıxıntılarının (göbək açılışı, qapalı olmayan peritoneal) daha da inkişafına səbəb olan anadangəlmə anatomik qüsurlara malikdir. inguinal proses). .

Aydındır ki, bir uşağın doğulması zamanı birbaşa qurulan yırtığın aydın ifadə edilmiş əlamətləri olduqda, "anadangəlmə" termini düzgün olacaqdır. Peritoneal inguinal prosesin icrası uşağın doğum günündə deyil, daha sonra baş verərsə, bu vacib etioloji məqamı nəzərə almaq olmaz. Belə bir yırtıq, uşağın doğulduğu zaman mövcud olan qarın divarının qüsurları - anadangəlmə təbiət qüsurları ilə əlaqədar olaraq müəyyən edilməlidir. Bu, yalnız uşağın inkişafının ilk aylarına və ya ilk ilinə deyil, həm də uşağın, yeniyetmənin və böyüklərin sonrakı həyatına aiddir. Beləliklə, göbək yırtıqları, əyri qasıq yırtıqları qarın divarının zəifləmiş nahiyələrinə xarici mühitin eyni vaxtda təsiri ilə inkişaf edir (qarın içi təzyiqin artması ilə qəfil gərginlik, qarın divarının zəifləməsinə səbəb olan müxtəlif xəstəliklər, trofik pozğunluqlar, yağ toxumasının əhəmiyyətli dərəcədə çökməsi).

QARIN DIVARININ YIRTIQLARININ TASNIFI

Oxşar məqalələr