Pnevmokok pnevmoniyası, ağciyər lobunun böyük bir hissəsini təsir edən pnevmokokların səbəb olduğu bir növ bronxial pnevmoniyaya aiddir. Pnevmoniyaların 70%-ə qədəri pnevmokoklar tərəfindən təhrik edilir, çünki onlar yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorasında olur, yalnız immun müdafiə zəiflədikdə aktivləşir. Əksər hallarda pnevmokok pnevmoniyası qışda, qripin ağırlaşmalarından və kəskin respirator virus infeksiyalarından sonra görünür.

Xəstəliyin səbəbləri və risk faktorları

Pnevmokokların mənbələri daşıyıcı və ya artıq xəstə olan xəstələrdir. Çox vaxt pnevmokok sətəlcəminin alovlanması qruplarda və nosokomial infeksiyaların mümkün olduğu tibb müəssisələrində müşahidə olunur.

Pnevmokokların əsas ötürülmə yolu hava-damcıdır. Bundan əlavə, ötürülmənin təmas yolu (məişət əşyaları vasitəsilə) mümkündür.

Pnevmokok pnevmoniyasının proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• alkoqoldan sui-istifadə və siqaret;
• qanda bakteriyaların olması və iltihab prosesinin ağciyərin böyük bir hissəsinə yayılması;
• istehsal amillərinin mənfi təsiri (toksinlər, pestisidlər və s.);
• durğun proseslərlə müşayiət olunan ürək və qan damarlarının patologiyaları;
• burun və ağız boşluğunun xroniki xəstəliklərinin olması, həmçinin tənəffüs sisteminin obstruksiyası;
• qaraciyərin, böyrəklərin və ürəyin pozğunluqları;
• bədən çəkisinin çatışmazlığı və toxunulmazlığın azalması;
• risk qrupuna 2 yaşa qədər uşaqlar və 65 yaşdan yuxarı xəstələr daxildir.

Pnevmokoklara qarşı həssaslıq kifayət qədər yüksəkdir, buna görə də iltihab prosesinə limfa damarlarını, interstisial toxumaları, alveolları və regional limfa düyünlərini cəlb etmək mümkündür.

Pnevmokok pnevmoniyasının kliniki mərhələləri və simptomları

Xəstəlik 4 mərhələdə baş verə bilər:

İlkin

Bu mərhələdə pnevmoniyanın kəskin başlanğıcı var. Bu mərhələnin müddəti 12 ilə 36 saat arasındadır. Bu müddət ərzində pnevmokok ağciyər damarlarının qanla reaktiv doldurulmasına səbəb olur, bu da alveolyar lümenlərdə lökositlərin artmasına səbəb olur. Bu proses alveollarda böyük miqdarda patogenin olduğu seroz eksudatın istehsalını aktivləşdirir.

Pnevmokok pnevmoniyasının ilkin əlamətləri hipertermiyadır (40 dərəcəyə qədər), ondan əvvəl titrəmə var. Bundan əlavə, xəstə quru, məhsuldar olmayan öskürək və inhalyasiya zamanı iltihab tərəfində sinədə kəskin ağrıların görünüşündən şikayətlənir.

Qırmızı möhür mərhələsi

Bu mərhələnin müddəti 12 ilə 72 saat arasında ola bilər. Sıxılma mərhələsi qırmızı qan hüceyrələrinin təsirlənmiş ağciyərin alveollarının lümeninə nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, eksudat qalınlaşır.

Bundan əlavə, xəstə ağciyərin bir hissəsinin tənəffüs fəaliyyətindən xaric edilməsi, sürətli nəfəs və yaş öskürək səbəbiylə ağır nəfəs darlığından şikayətlənir. İntoksikasiya əlamətləri artır (zəiflik, əzələ ağrısı, bədən ağrıları). İrinli bəlğəmdə qan zolaqları ola bilər.

Bu mərhələdə patoloji prosesdə alveollara əlavə olaraq interstisial toxumalar, həmçinin mediastenin plevra və limfa düyünləri də iştirak edə bilər.

Qəhvəyi sıxılma mərhələsi (boz hepatizasiya)

Bu mərhələ 2 gündən 7 günə qədər davam edir və leykositlərin ekssudata nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Eritrositlərin çürüməsi müşahidə olunur ki, bu da öz növbəsində bəlğəmin rəngini dəyişir. Boz hepatizasiya mərhələsinin simptomları əvvəlki mərhələyə bənzəyir.

İcazə

Pnevmokok pnevmoniyasının son mərhələsinin inkubasiya müddəti 3 gündən çox deyil. Bu mərhələdə makrofaqların təsiri ilə patoloji prosesin çökməsi, ağciyər loblarında eksudatın rezorbsiyası baş verir. Bəlğəmin sayının azalması, hipotermiya, ağrı simptomlarının aradan qaldırılması və təngnəfəsliyin yaxşılaşması pnevmoniyanın həllini göstərə bilər.

Vacibdir! Uşaqlıqda pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının simptomları daha aydın intoksikasiya əlamətləri ilə davam edir və məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Diaqnostika

Pnevmokok pnevmoniyasını təsdiqləmək üçün diaqnostik tədbirlər təyin edilir, o cümlədən:

Fiziki müayinə

Sətəlcəmin ilk mərhələsində iltihab ocağının üstündə küt bir səs müəyyən edilir, krepitus (nəfəs alma zamanı xarakterik bir cırıltı), uzun bir ekshalasiya və sərt nəfəs.

Son mərhələdə vəziyyət normala qayıdır, kiçik köpürən səsli rallar görünür və bronxial tənəffüs sərtləşir, sonra isə vezikulyar olur. Eyni zamanda, nəzərə alınmalıdır ki, pnevmokok pnevmoniyasının mərhələləri üçün xarakterik olan qanunauyğunluq pozula bilər, buna görə də fiziki məlumatlar eyni vaxtda müxtəlif əlamətlərə diaqnoz qoya bilər.

Rentgenoqrafiya

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafının başlanğıcında radioloji əlamətlər zəif ifadə edilir. Şəkildəki diffuz kölgə aydın sərhədləri müəyyən etmir, pulmoner model gücləndirilir. Ağciyərin təsirlənmiş hissəsində kökünün genişlənməsi ilə qeyri-fokal homojen bir infiltrasiya var.

Reqressiya mərhələsində kölgələrin intensivliyinin azalması infiltratın rezorbsiyasına görə radioloji olaraq diaqnoz qoyulur. Plevranın sıxılması və ağciyər modelinin güclənməsi qorunur.

Bədxassəli yenitörəmələrin, eləcə də ağciyər vərəminin mövcudluğunu istisna etmək üçün kompüter tomoqrafiyası tövsiyə olunur. Ümumi vəziyyətdə təxmini yaxşılaşma 30 gündən gec olmayaraq baş verir.

Pnevmokok pnevmoniyasının diaqnostik meyarları

Xəstəliyin diaqnozu pnevmoniyanın mərhələlərinə uyğundur.

1-ci mərhələdə quru rallar, zərbdə küt səs var, nəfəs almaq çətindir. 3 və 2-ci mərhələdə bronxofoniya birləşir. Xəstəliyin son mərhələsi nəmli ralların görünüşü və sərt nəfəs alma ilə müşayiət olunur.

Pnevmokok pnevmoniyası qan dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Laboratoriya diaqnostikası leykosit formulunun (sola) yerdəyişməsini, ESR artımını və neytrofilik leykositozu aşkar edir. Müsbət C-reaktiv zülal, fibrinogen, haptoglobin və sialik turşunun yüksək səviyyələri müəyyən edilir.

Pnevmoniyanın törədicisi bəlğəmin müayinəsi ilə müəyyən edilir (Qram reaksiyası zamanı pnevmokokların yığılması müşahidə olunur). Bundan əlavə, bakterioloji müayinə və seroloji reaksiya üçün bəlğəm mədəniyyəti təyin edilir.

Pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsi

Diaqnozu aydınlaşdırdıqdan sonra həkim pnevmoniyanın inkişaf mərhələsinə uyğun olan terapevtik tədbirləri təyin edir.

Kompleks müalicə daxildir:

Qidalanma və rejim

Su rejiminə xüsusi diqqət yetirilməlidir (gün ərzində ən azı 3 litr maye), çünki ümumi intoksikasiya bədənin susuzlaşmasına kömək edir. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda təzə meyvə və tərəvəz, zülallar və asanlıqla həzm olunan yağlar olmalıdır.

Antibiotik terapiyası

Antibiotik qrupunun bir hissəsi olan dərmanlar empirik olaraq təyin edilir (müəyyən antibiotiklərə bakterial həssaslığa cavab olmadıqda).

Bu yanaşma, bakterioloji tədqiqatda analizin nəticələrinin 5 gün ərzində hazır olması ilə əlaqədardır ki, bu da vaxt itkisinə səbəb olur.

Ən tez-tez müalicədə penisilin seriyasının antibiotikləri (Ampicillin, Amoxiclav), makrolid qrupu (Azitromisin və Eritromisin), həmçinin sefalosporinlər (Ceftriaxone və Cefazolin) istifadə olunur.

Doza, tətbiq üsulu və antibiotik istifadə müddəti xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Böyüklər əsasən inyeksiya yolu ilə antibiotiklərlə müalicə olunur, uşaqlar isə ağızdan dərman qəbuluna üstünlük verirlər.

Patogenetik terapiya

Pnevmoniyanın müalicəsi pulmoner və sistem amillərinin şiddətindən asılıdır.

Patogenetik terapiyaya aşağıdakılar daxildir:

• bədənin müdafiəsini artırmaq üçün immunomodulyatorların (Decaris, Timalin və s.) alınması;
• daha yaxşı bəlğəm axıdılması üçün ekspektoranlar təyin edilir (Bromhexine, Lazolvan);
• bronxodilatatorlarla inhalyasiyaların istifadəsi (Berodual, Atrovent);
• mukolitiklər təyin olunur (Potasyum yodid, Asetilsistein, Mukaltin) və bronxodilatatorlar, məsələn, Eufillin;
• antioksidant müalicə olaraq vitaminlər kompleksi, əsasən C və E qrupları, Rutin və multivitaminlər təyin edilir.

Patogenetik terapiyanın əsas rolu drenaj funksiyasını bərpa etməkdir, çünki yalnız bu halda xəstənin sağalması mümkündür.

Detoksifikasiya

Detoksifikasiya (toksinlərin bədəndən çıxarılması) mütləq diurezin məcburi nəzarəti ilə dərmanların (salin, Ringer, Hemodez, qlükoza, lipoik turşusu, Lidaza və s.) infuziyası daxildir. Açıq intoksikasiya ilə plazmaferez və hemosorbsiya təyin edilir (xəstənin qanının sorbentlərlə toksinlərdən təmizlənməsi).

Simptomatik müalicə

Semptomlara əsaslanaraq, həkim ağrıları aradan qaldıran və ara ağciyər toxumalarının şişkinliyini azaldan qeyri-steroid dərmanlar (Diklofenak, Parasetamol, Ortofen) təyin edə bilər.

Quru öskürəyin inkişafı ilə Libexin, Codterpin və Tusuprex tabletləri təyin edilə bilər. Miyokardın daralmasını yaxşılaşdırmaq üçün ürək qlikozidləri (Strophanthin və ya Kardiamin) istifadə olunur.

Fizioterapiya

Bərpa mərhələsində təsirli təsir aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirilir:

• fizioterapiya - maqnezium sulfat, kalium yodid və kalsium xlorid əlavə edilməklə elektroforez, Bioparoks və Asetilsistein ilə inhalyasiya, UHF, mikrodalğalı soba, akupunktur, ozokerit və parafinlə tətbiqlər;
• Məşq terapiyası - bədən tərbiyəsi temperaturun azalması və antibiotiklərin ləğvindən sonra təyin edilir. Təlimlərin yerinə yetirilməsi pulmoner ventilyasiyanı yaxşılaşdırmağa, toxuma mikrosirkulyasiyasını və bronxial drenajı normallaşdırmağa yönəldilmişdir;
• masaj - klassik və refleks masajı xəstəliyin istənilən mərhələsində mümkündür, lakin hər bir mərhələ üçün masaj üsulları fərdi olaraq seçilir.

Bundan əlavə, beyinə oksigen tədarükünü normallaşdırmaq üçün oksigen terapiyası tövsiyə olunur.

Pnevmokok pnevmoniyasının proqnozu və qarşısının alınması

Erkən diaqnoz və adekvat müalicə ilə pnevmokok pnevmoniyasının proqnozu əlverişlidir. Xəstənin sağalması 4 həftədən sonra mümkündür. Yalnız 5% hallarda (simptomlar nəzərə alınmazsa) xəstəliyin ilk 5 günündə ağır ağırlaşmalar və xəstənin ölümü mümkündür.

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün profilaktik tədbirlərə riayət etmək, məsələn, siqaret və alkoqoldan imtina etmək, qidalanmanı normallaşdırmaq və sağlam həyat tərzi keçirmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, kəskin respirator virus infeksiyaları və xroniki xəstəliklərin vaxtında müalicəsi lazımdır.

Xüsusi profilaktika, pnevmokok infeksiyalarına qarşı xüsusilə risk altında olan xəstələrin pnevmokok daşıma səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən Prevenar və Synflorix vaksinləri ilə peyvənd edilməsindən ibarətdir. Peyvənd bir dəfə tətbiq olunur, bu cür profilaktikanın müsbət nəticələri mütəxəssislərin çoxsaylı müşahidələri ilə sübut edilmişdir.

Pnevmokok pnevmoniyasının iştirak edən həkim tərəfindən məcburi müalicə və müşahidə tələb etdiyini xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, xəstəliyin ilk təzahürlərində, vaxtında terapevtik tədbirlərə başlamağa və bununla da ciddi fəsadların qarşısını almağa imkan verən bir tibb müəssisəsi ilə əlaqə saxlamaq lazımdır.

Pnevmokok pnevmoniyası Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu bir bakterial tənəffüs yoluxucu infeksiya növüdür. Xəstəliyin əsas əlamətləri: ümumi zəiflik, yüksək hərarət, qızdırma, tənəffüs çatışmazlığı, çox miqdarda bəlğəmlə öskürək. Diaqnozu təyin etmək üçün bəlğəm və qan testi, sinə orqanlarının rentgen müayinəsi aparılır. Çox vaxt pnevmokok infeksiyası penisilin antibiotikləri, sefalosporinlər və makrolidlərin köməyi ilə aradan qaldırılır.

Xəstəlik seqmental bronxopnevmoniya və ya krupoz plevropnevmoniya şəklində davam edə bilər. Pnevmokok pnevmoniyası xəstəliyin ən çox yayılmış forması hesab olunur. Xəstələrin əksəriyyəti məktəbəqədər yaşlı uşaqlar və yaşlılardır. 25% hallarda pnevmokok infeksiyası plevrit, atelektaz və amfizem, oynaqların və ürək əzələlərinin zədələnməsi, qan zəhərlənməsi ilə mürəkkəbləşir.

Penisilinin kəşfindən əvvəl əksər hallarda ölümcül idi. Müasir müalicə üsulları demək olar ki, bütün xəstələrin sağalmasına imkan verir. Bununla belə, pnevmoniyanın mürəkkəb formaları hallarının sayı kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Bu xəstəlik uşaqlar üçün xüsusilə təhlükəlidir.

Xəstəliyin törədicisi qram-müsbət bakteriyadır. Mikroorqanizm bir polisaxarid qabığı ilə qorunur, bu da onu müəyyən növ antibiotiklərə davamlı edir. Pnevmokokların 100-dən çox növü var, onlardan 20-si ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər - pnevmoniya, sepsis, meningit. Fürsətçi patogenlər olan pnevmokoklar nazofarenksin selikli qişalarında yaşayır. Onlar insanların 25%-də rast gəlinir, infeksiya mənbəyi infeksiyanın daşıyıcısı və ya xəstəliyin aşkar əlamətləri olan şəxsdir. Pnevmokoklar bədənə bir neçə yolla daxil olur.

Hava-damcı yoluxmuş şəxsin tüpürcək və bəlğəm hissəciklərinin tənəffüs yollarına nüfuz etməsi deməkdir. Transmissiyanın aspirasiya yolu nazofarenksin sekresiyası bronxlara və ağciyərlərə daxil olduqda həyata keçirilir. İnfeksiyanın törədicisi qan vasitəsilə bütün bədənə yayıla bilər.

Pnevmokok xəstəliyi ən çox 2 yaşa qədər uşaqlarda və 65 yaşdan yuxarı yaşlı insanlarda rast gəlinir. İmmuniteti zəif olan, aspleniya, alkoqol və narkotik asılılığı olan şəxslər xəstəliyə həssasdırlar. Təhrikedici amillər bunlardır:

• bədənin hipotermi;
• qidalanma;
• vitamin çatışmazlığı;
• tez-tez viral infeksiyalar;
• infeksiya daşıyıcıları ilə sıx əlaqə.

Pnevmokok pnevmoniyasının yarısından çoxu qrip epidemiyası zamanı baş verir, çünki orqanizmdə virusun olması bakteriyaların aktiv həyatı və çoxalması üçün ideal şərait yaradır.

Uşaqlarda və böyüklərdə pnevmokokların yaratdığı pnevmoniya 4 əsas mərhələdən ibarətdir:

1. Bakterial ödem. Pnevmokok infeksiyası damarların genişlənməsinə və alveollarda eksudatın yığılmasına səbəb olur. Xəstəliyin bu mərhələsi 1 gündən 3 günə qədər davam edir. Seroz maye analizi pnevmokokları aşkar edə bilər.
2. İkinci mərhələdə eksudatda qırmızı qan hüceyrələri və fibrinogen görünür. Ağciyər toxuması qalınlaşır, qaraciyərin quruluşuna bənzər bir tutarlılıq əldə edir. Bu mərhələ 2-3 gün davam edir.
3. Pnevmokok pnevmoniyasının 3-cü mərhələsi ilə eksudatda leykositlər görünür, bunun sayəsində ağciyər toxumaları boz rəngli bir rəng əldə edir.
4. Pnevmoniyanın son mərhələsi eksudatın rezorbsiyası və ağciyər alveollarının təbii quruluşunun bərpası ilə başlayır. Bu mərhələnin müddəti iltihabın şiddətindən, yoluxucu agentin fəaliyyətindən, təyin olunan müalicənin keyfiyyətindən asılıdır.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

Pnevmokok pnevmoniyası bütün növ pnevmoniya üçün xarakterik olan simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur - intoksikasiya, bronxopulmoner və plevral. Ağciyərlərdə pnevmokok infeksiyası lobar və ya seqmentar pnevmoniya şəklində özünü göstərə bilər. Uşaqlarda xəstəliyin krupoz forması temperaturun 40 ° C-ə qədər kəskin artması, qızdırma və yanaqlarda qeyri-sağlam qızartı görünüşü ilə başlayır. Bədənin zəhərlənməsinin simptomları tələffüz olunur - ümumi zəiflik, baş ağrıları, ürəkbulanma, əzələlərin və oynaqların ağrıları.

Patoloji prosesin daha da inkişafı ilə tənəffüs çatışmazlığı və hipoksiya əlamətləri görünür. Xəstəliyin başlanğıcında qeyd olunan quru öskürək yaş öskürək ilə əvəz olunur. Böyük miqdarda qəhvəyi bəlğəm ayrılır. Krupoz pnevmoniya ağır gedişi ilə xarakterizə olunur, tez-tez plevritin, kəskin tənəffüs çatışmazlığının, ağciyər absesinin inkişafına səbəb olur. Uşaqlarda serebral korteks, ürək əzələsi, böyrək və qaraciyər toxumasına təsir edən ümumiləşdirilmiş pnevmokok infeksiyasının simptomları inkişaf edə bilər.

Seqmental pnevmokok pnevmoniyası adətən SARS fonunda inkişaf edir. Ümumi zəiflik, yorğunluq hissi və tərləmə artır. Simptomlar krupoz formasına bənzəyir, lakin daha az ifadə edilir. Qızdırma 1-3 gün davam edir, öskürək orta dərəcədə, döş qəfəsində ağrılar azdır. Xəstəliyin bu forması daha az ağır bir kursa malikdir, ağırlaşmalar nadirdir. Seqmental pnevmokok pnevmoniyası uzun sürən xarakterlərlə xarakterizə olunur, ağciyərlərdə infiltratlar 2 aya qədər davam edir.

Pnevmokok pnevmoniyasına necə diaqnoz qoyulur?

Xəstəliyin diaqnostik əlamətləri onun mərhələlərinə görə dəyişir. 1-ci mərhələdə quru rallar, ağır tənəffüs və zərb səsinin tutqunluğu qeyd olunur. 2-3-cü mərhələdə bronxofoniya eşidilir. Pnevmoniyanın son mərhələsi yaş rales görünüşü, sərt nəfəs ilə xarakterizə olunur. X-şüaları qaranlıq ləkələrə bənzəyən çoxlu infiltratı göstərir. Bədxassəli şişlərin və vərəmin mövcudluğunu istisna etmək üçün ağciyərlərin KT müayinəsi təyin edilir. Ümumi qan testi onun tərkibində pnevmoniya üçün xarakterik olan dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. Aydın bir lökositoz, ESR artımı, formulun sola sürüşməsi aşkar edilir. Biyokimyəvi qan testi sialik turşuların, γ-globulinlərin, fibrinogenin səviyyəsində artımı əks etdirir.

İnfeksiyanın törədicinin müəyyən edilməsi bəlğəmin mikroskopik müayinəsi ilə həyata keçirilir. Qram boyalı nümunələr çoxlu sayda pnevmokokları göstərir. Bəlğəmin bakterioloji analizi aparılır, seroloji testlər aparılır. Ən çox antikorlar xəstəliyin 10-14-cü günündə istehsal olunur. Həmçinin yoluxucu agentin antibakterial preparatlara həssaslığını təhlil etmək lazımdır. Pnevmoniyanı necə müalicə etmək olar?

Xəstəliyin müalicəsinin əsas üsulları

Uşaqlarda və böyüklərdə pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsi infeksiyanın törədicini aradan qaldırmağa, xəstəliyin əsas simptomlarını aradan qaldırmağa və bədənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Xəstəxanaya ən çox 1 yaşa qədər uşaqlar, yaşlı xəstələr, müşayiət olunan patologiyaları olan şəxslər yerləşdirilir. Qızdırma dövründə yataq istirahətinə riayət etmək, xüsusi pəhriz və içmə rejiminə riayət etmək tövsiyə olunur.

Pnevmokok infeksiyası inhibitorla qorunan penisilinlərlə müalicə olunur - Ampisillin, Amoksisillin.

Vankomisinin istifadəsi bakteriyaların antibiotiklərə davamlı formalarının məhvinə kömək edir.

Patogenetik terapiya bronxodilatatorların, detoksifikasiya vasitələrinin, kardioprotektorların istifadəsinə əsaslanır. Simptomatik müalicə mukolitiklər, antipiretik və antitüsiv dərmanların qəbulunu əhatə edir. Pnevmoniyanın 4-cü mərhələsində dərman müalicəsi tənəffüs məşqləri, fizioterapiya, vitamin qəbulu ilə tamamlanır. Terapevtik kurs ən azı 21 gün davam edir, bitdikdən sonra nəzarət müayinəsi aparılır.

pnevmokok pnevmoniyası- Streptococcus pneumoniae (pnevmokok) səbəb olduğu bakterial pnevmoniyanın etioloji müxtəlifliyi. Pnevmokok pnevmoniyasının klinikasında febril-intoksikasiya (ağır zəiflik, iştahsızlıq, qızdırma, üşümə) və bronxopulmoner (bəlğəmlə öskürək, nəfəs darlığı, yanda ağrı) sindromları üstünlük təşkil edir. Diaqnozun qoyulması fiziki, radioloji, laboratoriya məlumatlarının hərtərəfli qiymətləndirilməsi ilə asanlaşdırılır. Pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsi üçün birinci sıra antibiotiklər penisilinlər, sefalosporinlər, makrolidlərdir; əlavə olaraq detoksifikasiya, oksigen terapiyası, immunokorreksiya, fizioterapiya aparılır.

pnevmokok pnevmoniyası

Pnevmokok pnevmoniyası, ocaqlı bronxopnevmoniya və ya lobar plevropnevmoniya şəklində baş verən pnevmokok infeksiyasının bir formasıdır. Bakterial pnevmoniyaların strukturunda pnevmokok etiologiyalı pnevmoniyalar aparıcı yer tutur. S. pneumoniae-nin cəmiyyətdən qaynaqlanan sətəlcəmlərin təxminən 30%-ni və xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniyaların 5%-ni törətdiyi güman edilir. Ən çox rast gəlinmə 5 yaşa qədər uşaqlar və 60 yaşdan yuxarı böyüklər arasında müşahidə olunur. Təxminən dörddə birində pnevmokok pnevmoniyası ağır ağciyər (plevrit, ağciyər absesi, plevra empieması) və ağciyərdənkənar (perikardit, artrit, sepsis) ağırlaşmalarla baş verir.

Penisilin dövrünün gəlişindən əvvəl pnevmokok pnevmoniyasından ölüm 80%-i ötmüşdüsə, indi peyvənd və antibiotik terapiyası sayəsində bu rəqəm xeyli aşağı düşüb. Bununla belə, xəstələnmə, xəstələnmə və ölüm nisbətləri yüksək olaraq qalır, bu da uşaq və pulmonoloqları pnevmokok pnevmoniyasına qarşı daha diqqətli edir.

Pnevmokok pnevmoniyasının səbəbləri

Streptococcus pneumoniae, pnevmokok pnevmoniyasının törədicisi qram-müsbət diplokokdur. Bakteriya polisaxarid kapsulla əhatə olunmuşdur ki, bu da pnevmokokların virulentliyini və patogenliyini, onun antibiotiklərə qarşı müqavimət yaratmaq qabiliyyətini təyin edən amil rolunu oynayır. Polisaxarid kapsulunun strukturunu və antigenik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, S.pneumoniae-nin 90-dan çox serotipi təcrid olunur, onlardan 20-si pnevmokok infeksiyasının ən ağır, invaziv formalarına (meningit, pnevmoniya, septisemiya) səbəb olur.

Pnevmokok şərti patogen insan nazofarengeal mikroflorasının nümayəndəsidir. Bacteriocarrier S.pneumoniae sağlam insanların 10-25% -ində baş verir. Bir bakteriodaşıyıcı və ya pnevmokok infeksiyası olan bir xəstə patogenin anbarı və paylayıcısı kimi xidmət edir. İnfeksiya bir neçə yolla baş verə bilər:

• havada - patogen olan havada püskürən selik hissəciklərinin inhalyasiyası ilə
• aspirasiya - nazofarenksin sekresiyası aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda
• hematogen - pnevmokok infeksiyasının ekstrapulmoner ocaqlarından.

Pnevmokok pnevmoniyasına ən çox həssas olan risk kateqoriyası 2 yaşa qədər uşaqlar, 65 yaşdan yuxarı yaşlılar, immuniteti zəif olan xəstələr, aspleniya, alkoqolizm və tütün asılılığı olan insanlardır. Xəstələnmə ehtimalını artıran amillər hipotermiya, qida çatışmazlığı, hipovitaminoz, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, komandada qalma və yaxın təmaslar (uşaq bağçasında, xəstəxanada, qocalar evində və s.). Pnevmokok pnevmoniyalarının 50%-ə qədəri qrip pandemiyası zamanı baş verir, çünki qrip virusu bronxial mukozanın pnevmokokların yapışmasını və kolonizasiyasını asanlaşdırır.

Pnevmokok pnevmoniyasının inkişafı dörd patomorfoloji fazanın dəyişməsi ilə davam edir. 12-72 saat davam edən birinci (mikrob ödeminin fazasında) alveolların lümeninə eksudatın buraxılması ilə damarların qanla doldurulmasında artım var. Seroz mayedə pnevmokoklar aşkar edilir. Pnevmoniyanın ikinci mərhələsi (qırmızı hepatizasiya) eksudatda fibrinogen və eritrositlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan ağciyər toxuması sıx, havasız olur, konsistensiyasına və rənginə görə qaraciyər toxumasına bənzəyir. Bu dövr 1-3 gün davam edir. 2-6 gün davam edən növbəti mərhələ (boz hepatizasiya) eksudatda leykositlərin üstünlük təşkil etməsi ilə davam edir, bunun nəticəsində ağciyər boz-sarı rəng əldə edir. Son dövrdə (rezolyusiya mərhələsi) dəyişikliklərin tərs inkişafı başlayır: eksudatın rezorbsiyası, fibrinin əriməsi, ağciyərin havadarlığının bərpası. Bu dövrün müddəti iltihab prosesinin şiddəti, makroorqanizmin reaktivliyi, terapiyanın düzgünlüyü ilə müəyyən edilir.

Pnevmokok pnevmoniyasının simptomları

Pnevmokok pnevmoniyasının klinik mənzərəsi ümumiyyətlə kəskin pnevmoniyaya xas olan bir sıra sindromlardan ibarətdir: intoksikasiya, ümumi iltihab, bronxopulmoner və plevral. Pnevmokok infeksiyası nəticəsində yaranan ağciyərlərin iltihabı adətən iki yolla baş verir: lobar pnevmoniya (lobar pnevmoniya, plevropnevmoniya) və ya ocaqlı pnevmoniya (lobulyar pnevmoniya, bronxopnevmoniya) şəklində.

Krupoz pnevmoniya kəskin şəkildə, temperaturun 38-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi, güclü üşütmə, yanaqlarda qızdırmalı qızartı ilə özünü göstərir. İntoksikasiya əlamətləri əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir: zəiflik, baş ağrısı, miyalji, iştahsızlıq. Nəfəs darlığı və taxikardiya görünür. Xəstələr tənəffüs və öskürək zamanı lezyonun tərəfində sinə ağrısı olduğunu bildirirlər. Əvvəlcə quru, ağrılı, öskürək tezliklə boşalır, qəhvəyi ("paslı") bəlğəmlə. Krupoz pnevmokok pnevmoniyasının gedişi ağırdır. Tez-tez kəskin tənəffüs çatışmazlığı, plevrit, ağciyər absesi, plevral empiema şəklində ağırlaşmalar var. Ekstrapulmoner və ümumiləşdirilmiş ağırlaşmalar daha az inkişaf edir: meningit, endokardit, nefrit, sepsis.

Fokal pnevmokok pnevmoniyasının başlanğıcı adətən SARS epizodundan əvvəl olur. Ümumi zəiflik, yüksək yorğunluq, şiddətli tərləmə davam edir. Simptomlar ümumiyyətlə krupoz plevropnevmoniyaya bənzəyir, lakin daha az ifadə edilir. Qızdırma daha az yüksək və uzun müddətdir, öskürək orta dərəcədədir və o qədər də ağrılı deyil. Fokal pnevmoniyanın gedişi adətən orta ağırlıqda olur, ağırlaşmalar nisbətən nadirdir. Bununla belə, bronxopnevmoniya uzunmüddətli kursa daha çox meyllidir - tez-tez ağciyərlərdə infiltrativ dəyişikliklər bir aydan çox davam edir.

Pnevmokok pnevmoniyasının diaqnozu

Pnevmokok pnevmoniyası üçün xəstəliyin patomorfoloji mərhələsinə uyğun olaraq dəyişən müəyyən fiziki məlumatlar xarakterikdir. Eksudasiya mərhələsində zərb səsinin kütlüyü, sərt tənəffüs, quru səslər, ilkin krepitus müəyyən edilir. Hepatizasiya mərhələsində bronxofoniya görünür, plevral sürtünmə səsi eşidilir. Qətnamə mərhələsi müxtəlif ölçülü nəmli rallar, səs-küylü krepitus, sərt nəfəs, vezikulyar çevrilmə ilə xarakterizə olunur.

Rentgen müayinəsi (iki proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası) ağciyər toxumasının pnevmonik infiltrasiyasını (lobun və ya fokus kölgəsinin intensiv qaralması şəklində), plevral efüzyonun varlığını təyin etməyə imkan verir. Ağciyər xərçəngi, vərəm, atelektaz, xətti və kompüter tomoqrafiyası (ağciyərlərin KT) ilə differensial diaqnostika məqsədi ilə istifadə olunur.

Pnevmokok pnevmoniyası ilə periferik qan testlərində dəyişikliklər ifadə edilir. Tipik neytrofilik leykositoz, formulun sola kəskin sürüşməsi, ESR-nin artması. Qanın biokimyəvi tədqiqatında iltihab reaksiyasının aktivliyi müsbət CRP, sialik turşuların, fibrinogen, haptoglobin, γ-qlobulinlərin artması ilə göstərilir.

Pnevmokok pnevmoniyasının etioloji yoxlanışı bəlğəmin mikroskopik müayinəsindən istifadə etməklə həyata keçirilir: pnevmokokların yığılması Qram boyalı preparatlarda müəyyən edilir. Bakterioloji bəlğəm kulturası, seroloji reaksiyalar da aparılır (xəstəliyin 10-14-cü günündə qoşalaşmış qan zərdabında antipnevmokokk anticisimlərin titrləri artır).

Pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsi

Pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsinə müasir yanaşma əsas, etiotrop, patogenetik və simptomatik terapiyadan ibarətdir. Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə klinik göstəricilərə (həyatın birinci ilinin uşaqları, yaşlı xəstələr, xroniki müşayiət olunan xəstəlikləri olan şəxslər) uyğun olaraq həyata keçirilir. Qızdırma dövründə yataq istirahəti təyin edilir, tam, kalorili balanslı bir pəhriz, kifayət qədər maye içmək tövsiyə olunur.

Pnevmokok pnevmoniyasının etiotrop müalicəsi S.pneumoniae-yə qarşı ən böyük aktivliyə malik olan antibakterial preparatların istifadəsindən ibarətdir. İlk növbədə bunlar inhibitorla qorunan penisilinlər (amoksisillin, ampisilin), ikinci-üçüncü nəsil sefalosporinlər (seftriakson, sefotaksim), makrolidlər (josamisin, spiramisin), karbapenemlər (imipenem, meropenem). Vankomisin pnevmokokların antibiotiklərə davamlı suşlarının müalicəsində istifadə olunur.

Pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsinə patogenetik yanaşma detoksifikasiya terapiyasına, bronxodilatatorların, kardioprotektorların, iltihab əleyhinə və diuretiklərin istifadəsinə əsaslanır. Simptomatik terapiya antipiretik, öskürək əleyhinə, bəlğəmgətirici dərmanların qəbulunu, diqqəti yayındıran və yerli terapiyanın aparılmasını (inhalyasiya, farenksin antiseptik məhlullarla suvarılmasını) əhatə edir. Həll mərhələsində dərman müalicəsi üçün reabilitasiya tədbirləri əlavə olunur: tənəffüs məşqləri, fizioterapiya, sinə masajı, vitamin terapiyası. Pnevmokok pnevmoniyasının müalicəsinin ümumi müddəti dinamik rentgen nəzarəti ilə ən azı 3 həftə olmalıdır.

Pnevmokok pnevmoniyasının proqnozu və qarşısının alınması

Orta dərəcəli pnevmokok pnevmoniyası adətən xoşxassəli kursa malikdir və iki-dörd həftə ərzində öz həllini tapır. İnfeksiyanın ağır formaları gənc uşaqlarda, ağır interkurent xəstəlikləri olan şəxslərdə müşahidə olunur və müxtəlif ağciyər və ağciyərdənkənar ağırlaşmaların əlavə olunması səbəbindən ölümcül ola bilər.

Xəstəlik hallarının və mənfi nəticələrin azaldılması məqsədilə 2014-cü ildən etibarən pnevmokok infeksiyasına qarşı məcburi peyvəndləmə milli profilaktik peyvənd təqviminə daxil edilmişdir. Xüsusi toxunulmazlığı inkişaf etdirməklə yanaşı, peyvənd pnevmokok kolonizasiyasından yuxarı tənəffüs yollarını dezinfeksiya etməyə və bakteriya daşıyıcılarının sayını azaltmağa imkan verir. Pnevmokok pnevmoniyasının qeyri-spesifik profilaktikası xəstələrin təcrid olunmasından, infeksiyalara qarşı ümumi müqavimətin artırılmasından və kəskin respirator virus infeksiyalarının vaxtında müalicəsindən ibarətdir.

Pnevmokok pnevmoniya

6 aylıq - 4 yaşlı uşaqlarda ən çox rast gəlinir, yaşlı uşaqlarda pnevmoniyalar arasında əhəmiyyətli yer tutur. Pnevmokokların 83 serotipindən 20-25-i bütün pnevmoniya hallarının 95%-dən çoxuna səbəb olur. Uşaqlar həyatının birinci ilinin sonuna qədər pnevmokokka qarşı yüksək səviyyədə ana immunitetini itirirlər, antikor titrlərinin artması (daşıma, infeksiya) 3 ildən sonra sürətlənir. Bir sıra serotiplər (3, 5, 9) virulentliyin artması ilə xarakterizə olunur; onlar, xəstə üçün yeni olan digər serotiplər kimi, çox vaxt mürəkkəb formalara səbəb olurlar. Ağciyər punktatlarının mədəniyyətlərinə görə, pnevmokok tez-tez kapsul olmayan formada Haemophilus influenzae ilə müşayiət olunur.

Klinik şəkil. Pnevmokok pnevmoniyası müxtəlif formalarda baş verir. "Klassik" krup (lobar) və ona bənzər iri fokusludur, burada homojen bir kölgə 1-2 seqment tutur və ya sferik görünüşə malikdir. Başlanğıc kəskindir, temperaturu 40-41 ° C-ə qədər, quru öskürək, bəzən qəhvəyi bəlğəm, sola sürüşmə ilə leykositoz və ESR artımı var. Tez-tez herpes, lezyon tərəfində yanağın qızartı, tənəffüs zamanı ağrı (inilti) (quru plevrit), tez-tez mədəyə yayılır, bu da həkimin diqqətini ağciyərlərdəki dəyişikliklərdən yayındıra bilər.

Daha az reaktiv formalarda başlanğıc o qədər də şiddətli deyil, fiziki şəkil bronxopnevmoniyaya uyğun gəlir, rentgenoqrafiyada qeyri-səlis sərhədləri olan 1-2 seqment zonasında qeyri-homogen kölgələr var. Qan dəyişiklikləri əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur.

Prosesin ikitərəfli lokalizasiyası nadirdir; adətən bu, ağırlaşmalarla baş verən ciddi bir xəstəlikdir.

Fəsadlar. Pnevmokok plevritin, ağciyərlərin irinlənməsinin və piopnevmotoraksın ən çox yayılmış törədicisidir. Xəstəliyin başlanğıcında plevrada eksudatın olması (sinpnevmonik plevrit) məhv olma ehtimalını artırır. Pleurisy drenaj olmadan terapiyaya yaxşı cavab verir, təkrarlanan ponksiyon zamanı sitozun azalması və digər irinləmə əlamətləri ilə sübut olunur. Lakin bir çox hallarda, 1 μl-də 1000-dən aşağı sitoz və bol fibrin ilə metapnevmonik efüzyonun meydana gəlməsi ilə "əvəz olunur". Klinik olaraq bu, onun azalmasından 1-2 gün sonra bədən istiliyinin artması və eksudatın yığılması ilə özünü göstərir; ESR kəskin şəkildə yüksəlir, baxmayaraq ki, məhv olmadıqda leykositlərin sayı azalır. Sabit tipli qızdırma və ya qızdırma, onun müddəti orta hesabla 7 gündür, lakin sonrakı 2-3 həftə ərzində antiinflamatuar dərmanlarla (steroidlər, indometazin) müalicədən daha aşağı bədən istiliyində artımlar ola bilər; yeniyetmələrdə onlar vərəm xəstəliyinin əlaməti ola bilər. Exoqrafik tez-tez xüsusi müalicə tələb etməyən perikardial efüzyonu aşkar edir.

Məhv ocağının olması halında qızdırma da effektiv terapiya fonunda, leykositoz (çox vaxt metapnevmonik plevrit fonunda) abses bronxdan və ya plevra boşluğuna boşalana qədər davam edir. Ağciyərdə əmələ gələn boşluq, çox vaxt nazik divarlı (bulla), ilk günlərdə maye səviyyəsi ilə, bronxda qapaq mexanizmi səbəbindən tez-tez gərginləşir, tədricən azalır və 2-4 həftədən sonra yox olur. Sıx divarlı abses nadir hallarda əmələ gəlir, adətən superinfeksiya ilə (psevdomonas, anaeroblar).

Kiçik, gərgin olmayan piopnevmotoraks drenaj olmadan müalicə edilə bilər; bir çox hallarda drenaj qaçılmazdır, çox vaxt 3 həftəyə qədər davam edir.

Müalicə. Seçilən dərmanlar penisilin, ampisilin, xloramfenikol, lincomycin, birinci nəsil sefalosporinlərdir (son 3 dərman venadaxili terapiya və penisilin dözümsüzlüyü üçün istifadə olunur), biseptol, makrolidlər; metapnevmonik plevrit ilə - qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar. Plevra boşluğunun plevrit ilə drenajı sağalmanı sürətləndirmir və məhvetmə tezliyini azaltmır. Plevranın təkrar ponksiyonu ekssudat həcminin artması ilə özünü göstərir. Ağciyər boşluqlarının ponksiyonu və ya onların bronkoskopik drenajı yalnız nadir hallarda uğursuz konservativ müalicədən sonra (antibiotiklər, mukolitiklər, drenaj mövqeyi) göstərilir.

Pnevmokok pnevmoniyasının əlamətləri, diaqnozu və müalicəsi

Pnevmokok pnevmoniyası ən çox lobar pnevmoniya və ya ocaqlı bronxopnevmoniyadır. Ən çox hallarda xəstəlik "ev" və ya cəmiyyət tərəfindən yoluxma şəklində baş verir. Buna kifayət qədər virulent və ümumi patogen - Streptococcus pneumoniae - pnevmokok səbəb olur.

Mikroskop altında pnevmokok bakteriyası.

Krupoz iltihabının etiologiyası və klinik mənzərəsi

Pnevmokoklar insanın yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorasının nümayəndələridir. Əsas tənəffüs hissələrinə daxil olduqda, qoruyucu mexanizmlərin ən kiçik azalması ilə belə iltihaba səbəb olurlar.

Mikroorqanizmlər qısa zəncirlərdə böyüməyə imkan verən hərəkətsiz anaerob yuvarlaq hüceyrələr, diplokoklardır. Bəzi növ antibiotiklərə davamlıdır. Onlar aşkar edilmiş halların 30%-dən çoxunda pnevmoniyanın mənbəyidir.

Pnevmokok pnevmoniyası - əsasən bir və ya iki seqmentin iltihabı, daha az tez-tez - lobar. Sağ ağciyərin yuxarı lobu və sol ağciyərin aşağı lobu daha çox təsirlənir.

İnfeksiyanın ən çox yayılmış iki yolu xarakterikdir: endogen - sətəlcəm tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, bronxit və hava-damcı yolu ilə ikincil infeksiya kimi baş verir - epidemiya zamanı patogenin kütləvi ötürülməsi. Dölün intrauterin infeksiyası halları olmuşdur.

Xəstəliyin ümumi əlamətləri

Pnevmoniya kəskin şəkildə artan zəiflik və şüurun depressiyasına qədər intoksikasiya əlamətləri ilə başlayır.

• Ümumi vəziyyət: titreme, şiddətli zəiflik;
• Sinir sistemindən: baş ağrısı, yuxusuzluq;
• Mədə-bağırsaq traktının hissəsində: iştahsızlıq, meteorizm, qusma mümkün deyil, dil ağ örtüklə örtülmüşdür;
• Dəri: iltihab tərəfində üzün hiperemiyası, dəri nəmdir. Dodaqlarda, burunda herpetik püskürmələr. Pnevmoniyanın inkişafı zamanı - akrosiyanoz.
• Nəfəs tez-tez, dayazdır. Nəfəs darlığı. Təsirə məruz qalan tərəf nəfəs alarkən geri qalır, interkostal boşluqlar hamarlanır. Uşaqlarda ekshalasiya inilti ilə müşayiət olunur.
• Ürək-damar sistemi tərəfdən: taxikardiya dəqiqədə 125 vuruşa qədər, nəbz bərabər deyil, zəif doldurulma, təzyiq azalır.

Qızdırma 39-40 dərəcə C-ə qədər sürətlə inkişaf edir. Temperaturun azalması gün ərzində hipotenziya, kollapsa və ağciyər ödeminin inkişafı ilə kritik şəkildə baş verir. Psevdoböhran xarakterikdir. Müalicənin vaxtında başlaması ilə vəziyyət daha əlverişlidir, litikdir, temperatur 1-2 gün ərzində azalır.

Plevranın cəlb edilməsi - ağrı.

Sinə ağrıları xəstəni nəfəsini saxlamağa, sağlam tərəfdə uzanaraq, gövdəsini qaldırmağa məcbur edir. Lokalizasiya iltihab prosesinin fokusundan asılıdır. Mümkün psevdo-abdominal və ya meningeal sindromlar, ağrının şüalanması. Aşağı lob pnevmoniyası "kəskin qarın" və apandisiti təqlid edir.

Pnevmokok sətəlcəminin başlanğıcında az miqdarda bəlğəm çıxaran öskürək. Boşaltma viskoz, selikli, qan qarışığı ilə boz rənglidir. Xəstəliyin inkişafı ilə axıntının qırmızı-qəhvəyi rəngi artır. İkinci gündə "paslı" bəlğəm görünür.

Pnevmoniyanın həlli mərhələsində bəlğəm selikli irinli olur və asanlıqla çıxır.

Diaqnostik şəkil

Pnevmoniyanın inkişafının başlanğıcı təsirlənmiş ərazidə darıxdırıcı-timpanik səs ilə xarakterizə olunur. Prosesin inkişafı ilə - küt səs, femoral (mütləq) kütlük olmadan.

Qətnamə mərhələsində darıxdırıcı timpanik səs müəyyən edilir. Pnevmoniyanın mərkəzi və yuxarı lob formalarında infiltrasiya fokusunun dərinliyinə görə fiziki əlamətlərə əsaslanan diaqnoz çətindir.

İlhamın hündürlüyündə hiperemiya mərhələsində hırıltı eşidilir. Səs titrəməsi və bronxofoniya ifadə edilmir. Nəfəs alma zəifləyir. Boz və qırmızı hepatizasiya mərhələsində ən fərqli auskultasiya: bronxial tənəffüs, vokal titrəmə və bronxofoniya artır, səpələnmiş quru rallar, krepitus yoxdur.

Eksudatın rezorbsiya mərhələsində müxtəlif ölçülü nəmli səpkilər müəyyən edilir, krepitus yoxdur, bronxial tənəffüs zəifləyir.

Laboratoriya göstəriciləri

İltihab və intoksikasiya əlamətləri: leykositoz, limfositlərin azalması ilə seqmentli və stablı hüceyrələrin sayının artması, neytrofillərin toksigen qranulyarlığı. Monositlərin sayı artır. Eozinopeniya. ESR sürətlənir. trombositopeniya. Krupoz pnevmoniyanın atipik formaları leykopeniya ilə baş verir.

Qan zərdabında ümumi zülalın tərkibi əsasən albumin hesabına azalır. Albumin-globulin nisbətində kəskin dəyişiklik. Fibrinogenin əhəmiyyətli dərəcədə artması. Pnevmoniyanın zirvəsində karbamid və qlükoza miqdarı artır.

Sidiyin xüsusi çəkisi artır. Zülal, silindruriya, hematuriya görünür. Bəlkə də safra piqmentlərinin görünüşü.

Pnevmoniyanın başlanğıcının rentgen şəkli ifadə edilmir, ağciyər modelində artım müəyyən edilir, aydın sərhədləri olmayan diffuz qaralma. Pnevmoniyanın inkişafında - təsirlənmiş ərazinin proyeksiyasında məhv ocaqları olmayan homojen infiltrasiya. Ağciyərin kökü strukturlaşdırılmış deyil, genişlənmişdir.

Reqressiya mərhələsi radiografik olaraq kölgənin intensivliyinin azalması ilə müəyyən edilir ki, bu da infiltratın rezorbsiyasını göstərir. Ağciyər modelinin güclənməsi və plevranın sıxılma əlamətləri qorunur. Şəklin normallaşması təxminən 30 gündən sonra baş verir.

Kim risk altındadır

Pnevmokok pnevmoniyası üçün risk qrupları:

1. 65 yaşdan yuxarı, xüsusi risk qrupu - qocalar evlərində yaşayan, gecə-gündüz qalma şöbələrində yerləşən, ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan şəxslər;
2. Uşaqlar, xüsusi risk qrupu - tez-tez kəskin respirator infeksiyalara meylli məktəbəqədər müəssisələrə gedən mütəşəkkil uşaqlar;
3. Bütün immun çatışmazlığı;
4. aspleniyadan əziyyət çəkən insanlar;
5. Sistematik hipotermiyaya, zehni yüklənməyə, qida çatışmazlığına məruz qalır;
6. Daim yaxın komandada olan şəxslər: hərbi qulluqçular, məhbuslar.

Pnevmokok pnevmoniyasının qarşısının alınması və müalicəsi

1. Qeyri-spesifik profilaktika:

• sağlam həyat tərzi qaydalarına riayət etmək;
• pis vərdişlərdən imtina;
• rasional qidalanma qaydalarına riayət etmək;
• sərtləşmə;
• viral infeksiyaların adekvat və vaxtında müalicəsi;
• pnevmokok infeksiyası daşıyıcılarının sanitariyası.

1. Xüsusi profilaktika: yaxşı klinik nəticələr göstərən pnevmokok peyvəndi ilə peyvənd. Peyvənd bir dəfə tətbiq olunur. Yüksək risk qrupları təkrar peyvənd olunur.

1. Anti-pnevmokok aktivliyi olan dərmanlarla vaxtında antibakterial müalicə. Kursun şiddətindən asılı olaraq, qəbul perioral, əzələdaxili, venadaxili olaraq təyin edilir. Mərhələli terapiya aparmaq mümkündür.
2. detoksifikasiya terapiyası;
3. Mukolitiklər;
4. Bronxodilatatorlar;
5. analjeziklər;
6. oksigen terapiyası;
7. immunokorrektorlar;
8. Fiziki müalicə UHF, məşq terapiyası, inhalyasiya.

Mümkün ağırlaşmalar və proqnoz

Xəstələrin 40% -də uzanan pnevmoniya kursu müşahidə olunur ki, bu da yaşdan, bədənin vəziyyətindən, patogenin patogenliyindən, prosesin lokalizasiyasından və terapiyanın müvəffəqiyyətindən asılıdır. Adekvat müalicə ilə eksudatın rezorbsiyasının başlanğıcı 7-8-ci gündə baş verir.

Lobar pnevmokok pnevmoniyası xəstəliyin patomorfoloji mərhələsindən asılı olaraq tipik fiziki təzahürlərə malikdir.

İlkin fazada (eksudatın yığılması fazası) lezyon üzərində küt timpanik səs, uzun müddətli ekspirasiya ilə sərt nəfəs, ilkin (bol olmayan) induks krepitus, bəzən məhdud ərazidə quru və nəmli səpkilər var. Sıxılma mərhələsində (hepatizasiya) - səs titrəyişinin kəskin artması, bronxofoniyanın görünüşü, zərb ilə küt səs, vezikulyar nəfəs eşidilmir, krepitus yox olur, tez-tez plevral sürtünmə səsi. Rezolyusiya mərhələsində səs titrəməsi tədricən normallaşır, bronxofoniya yox olur, qızartılı krepitus görünür (bol, səs-küylü, böyük ölçüdə), səs-küylü incə gurultu ralları, bronxial tənəffüs tədricən sərt, sonra vezikulyar tənəffüslə əvəz olunur. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, pnevmokok pnevmoniyasının mərhələlərinin qanunauyğunluğu həmişə müşahidə olunmur, buna görə də ağciyərin müxtəlif hissələrində eyni zamanda müxtəlif fiziki məlumatlar müəyyən edilir.

Ocaqlı pnevmokok pnevmoniyasında fiziki məlumatlar daha az nümayiş etdirilir: zərb üzərində zərb səsinin kütlüyü, krepitus və incə qabarcıq ralları (birləşən ocaqlı bronxitin olması səbəbindən) müəyyən edilə bilər (həmişə deyil).

X-ray məlumatları

Ən xarakterik dəyişikliklər ağciyər toxumasının hepatizasiya (sıxılması) mərhələsində müşahidə olunur. Lobar pnevmoniya ağciyər lobunun intensiv qaralması ilə xarakterizə olunur. Tomoqrafik tədqiqatda iltihablı infiltrasiya fonunda bronxlar aydın görünür, bu da pnevmoniyanı ağciyər atelektaziyasından etibarlı şəkildə fərqləndirir. Fokal pnevmokok pnevmoniyası yerli sıxılma (fokal kölgə) ilə özünü göstərir.

Pnevmokok pnevmoniyasının laboratoriya diaqnostikası

Ümumi qan testində ən nümayişkaranə dəyişikliklər. Bir qayda olaraq, aydın leykositoz (leykositlərin sayı 20-30 x 10 9 / l-ə çatır), neytrofillərin sayında əhəmiyyətli artım, leykosit formulasının sola (miyelositlərə və promyelositlərə qədər) açıq şəkildə sürüşməsi var. ) müşahidə edilir. Xəstəliyin zirvəsi dövründə eozinofillər yox olur, limfositlərin və trombositlərin sayı azalır, həll mərhələsinin başlaması ilə limfositlərin, eozinofillərin və trombositlərin sayı normallaşır. ESR artımı ilə xarakterizə olunur.

Biyokimyəvi qan testi iltihab prosesinin əlamətlərini aşkar edir: a, - və y-qlobulinlər, seromukoid, sialik turşular, fibrin, haptoglobin səviyyəsində artım.

Pnevmokok pnevmoniyasının diaqnostik meyarları

Pnevmokok pnevmoniyasına aşağıdakılar əsasında diaqnoz qoyula bilər:

• soyuqdəymə, atəş, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, öskürək ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı;
• ağciyərlərin fiziki və radioloji müayinəsinin xarakterik məlumatları;
• Qram ilə boyanmış bəlğəm preparatlarında qısa zəncir əmələ gətirən qram-müsbət lanceolat diplokokkların və ən azı 10 tipik pnevmokokların (diplokokkların) görmə sahəsində aşkar edilməsi. Aşkar edilmiş streptokokların pnevmokoklara aid olduğunun son sübutu üçün onun kapsulunun şişməsi reaksiyasını qoymaq məsləhətdir. Bu reaksiya polivalent pnevmokok antiserumu əlavə edildikdə baş verir;
• xəstəliyin başlanğıcında və 10-14 gündən sonra qəbul edilən xəstənin qoşalaşmış qan serasında pnevmokok əleyhinə anticisimlərin titrlərinin artması.

Pnevmokok pnevmoniyası, pnevmokokların səbəb olduğu ağciyərlərin iltihabıdır. Pnevmokok yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorasının normal nümayəndəsidir. Bütün pnevmoniyaların 70% -ə qədəri, xüsusən də bir insanın toxunulmazlığı zəiflədikdə, onlar səbəb olur. Pnevmokok pnevmoniyası tez-tez kəskin respirator infeksiyalardan sonra qışda baş verir və qripin ağırlaşmasına çevrilə bilər.

Pnevmokok pnevmoniyası adətən yuxarı tənəffüs yollarının (tonzillit və ya qrip) iltihabından sonra başlayır. İltihab ağciyərləri zədələyir və pnevmokokların onlara yoluxmasına şərait yaradır.

Siz yaşadınızmı…

Əvvəlcə lezyonun tərəfində sinə içində ağrı hiss edirsiniz. Ağrı dərindən nəfəs almağa və öskürməyə çalışaraq güclənir. Sonra titrəmə, titrəmə, nəfəs darlığı hiss edirsiniz, bədən istiliyiniz 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir. Xəstəliyin 2-3-cü günündə qan qarışığı səbəbindən tez-tez pas rənginə malik bəlğəm görünür. Pnevmokok pnevmoniyasının əlaqəli simptomları ürəkbulanma, qusma, zəiflik və əzələ ağrısıdır. Üzün hiperemiyası ilə xarakterizə olunur, xüsusilə lezyon tərəfində tələffüz edilir, həmçinin dodaqlarda və burun qanadlarında herpetik püskürmələrin görünüşü (xəstəliyin 2-4-cü günü). Gün ərzində cüzi dalğalanmalarla yüksək hərarət var. Tənəffüs səthi, tez-tez (30/dəq və ya daha çox) olur. Sinənin təsirlənmiş tərəfi nəfəs alarkən geridə qalır.

Ümidsiz olmayın. Təcrübəli həkimlər sizə kömək edəcəklər, çünki vaxtında təyin edilmiş potensial effektiv antibakterial terapiya gün ərzində və ya növbəti 2-4 gün ərzində bədən istiliyini azalda bilər. Febril dövrün sonuna qədər tez-tez qan təzyiqi çökməyə qədər azalır, bəzən ağciyər ödemi inkişaf edir. Xəstəliyi "isteriyaya" gətirməyin - "Pulmonologiya Mərkəzi" ilə əlaqə saxlayın.

Diaqnostika:

• anamnez toplanması;
• fluoroqrafiya;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
• bəlğəmin, plevral mayenin toplanması və müayinəsi (bəlğəmin və ya bronxial yuyulmanın mikroskopik müayinəsi);
• polimeraza zəncirvari reaksiya (PCR) və fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA), dolayı hemaqlütinasiyanın qarşısının alınması testi (ITHA), dolayı hemaqlütinasiya testi (RIHA);
• bakterioloji mədəniyyət;
• mikroskopik müayinə;
• elektrokardioqrafiya (EKQ);
• ümumi qan analizi.

Müalicə:

Pulmonoloq, laboratoriya testlərinin nəticələrinə, diaqnoza və xəstəliyin şiddətinə əsaslanaraq, hər 4 saatda əzələdaxili antibiotiklər təyin edir. Bir çox antibiotik pnevmokok pnevmoniyasında təsirli olacaqdır. Pnevmokok pnevmoniyasının inkişaf riski yüksək olan bir sıra insanlara (KOAH, CHF, alkoqolizm, diabet, xroniki böyrək çatışmazlığı, qan xəstəlikləri, ikincil immun çatışmazlığı olan yaşlılar) pnevmokok peyvəndi təyin edilir. Müalicə antiinflamatuar, immunomodulyator, antiviral preparatlar, vitamin terapiyası, fizioterapiya, pəhriz, infuziya və drenaj müalicəsi ilə müşayiət edilə bilər.

Məlumatınız üçün:

Ağciyərlərin iltihabı alveollardan plevraya (ağciyərləri divardan ayıran iki qatlı membran) yayılaraq plevritə səbəb ola bilər. Plevranın iki təbəqəsi arasında maye yığılır, ağciyərləri sıxır və nəfəs almağı çətinləşdirir. Ağır hallarda, iltihaba səbəb olan mikroorqanizmlər qan dövranı sisteminə daxil ola bilər və həyati təhlükəsi olan qan zəhərlənməsinə səbəb ola bilər!

Oxşar məqalələr