Üçüncü dərəcəli sifilis. Üçüncü dərəcəli sifilisin təzahürləri və müalicəsi

Sifilisdə patoloji proses üç mərhələdən keçir və əksər hallarda birinci və ikincidə diaqnoz qoyulur və müalicə olunur.

Ancaq xəstəlik üçüncü, son mərhələyə daxil olubsa, lezyon bütün orqan və sistemləri əhatə edir. Üçüncü forma hansı əlamətlərlə müəyyən edilir və onu müalicə etmək olar.

Patogenez

Ağır yoluxucu zöhrəvi xəstəlik olan sifilisdə patoloji proses bir neçə mərhələdə baş verir.

İlkin (ilkin) dövr infeksiya anından keçir və solğun treponemanın yeridildiyi yerdə sərt şankrın əmələ gəlməsi ilə 10 gündən 3 aya qədər davam edir.

4 ilə qədər davam edə bilən növbəti, ikincili mərhələdə yayılmış (səpələnmiş) səpgilər görünür və bütün orqan və sistemlər infeksion prosesə cəlb olunur.

Adekvat müalicə olmadan, lakin yad antigenə qarşı toxunulmazlığın təsiri altında sporlar və kistlər əmələ gətirən solğun spiroket qeyri-virulent olur və xəstəlik remissiya və residivlərlə gizli (latent) fazaya keçir.

Üçüncü forma infeksiyanın başlanğıcından təxminən 7 il sonra inkişaf edir.

Onun təzahürləri xüsusilə ağırdır və halların yarısında ölümlə başa çatır, lakin halların tezliyi baxımından bu, nadir bir formadır, çünki müasir venerologiya xəstəliyi ilkin və ya ikincil mərhələdə aşkarlayır və müalicə edir.

Şəkil üçüncü dərəcəli sifilisin necə göründüyünü göstərir

Üçüncü mərhələnin predispozan amilləri və səbəbləri:

qeyri-adekvat antibakterial və simptomatik terapiya (natamam müalicə kursu, dərmanların qeyri-kafi dozası);
əlaqəli patologiyalar;
immunitetin həddindən artıq tükənməsi;
xroniki alkoqol və ya narkotikə məruz qalma;
qocalıq, uşaqlıq yaşı.

Bu mərhələdə xəstə artıq başqalarına yoluxmağı dayandırır, çünki qranulomalara dərin yerləşmiş solğun treponemanın az sayda ştammları onların çürüməsi ilə ölür.

Üçüncü dərəcəli sifilisin simptomları

Üçüncü sifilis dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur: uzun latent dövr nadir residivlərlə əvəz olunur.

Bu mərhələnin əsas klinik əlaməti, kəskin iltihab prosesinin əlamətləri olmayan yerli ağrısız düyünlü formalaşma olan gummanın (və ya üçüncü dərəcəli sifilidin) görünüşüdür.

Qumma dərinin və ya selikli qişanın altında məhdud bir sahədə yerləşir, yavaş-yavaş geriləyir və çapıq toxuması ilə əvəz olunur.

Müalicə olmadan üçüncü dərəcəli sifilidlər tədricən artır, zamanla kortəbii olaraq açılır və xaricə çıxır, xoralar və davamlı geri dönməz deformasiya əmələ gətirir. Dəri və selikli qişalara əlavə olaraq, gumma yaxınlıqdakı sümük strukturlarına təsir göstərə bilər.

Üçüncü dərəcəli sifilisin əsas əlamətləri ortaya çıxan sifilidlərdir. Patomorfoloji xüsusiyyətlərinə görə humuslu və vərəmlidirlər.

Vərəm sifilidi

Vərəmli gumma dərinin üstündən çıxan 8 mm-ə qədər (“albalı daşı”) düyünlü yarımkürə və ya düz sıx infiltratdır.

Sifilisin üçüncü dövründə gummalar yerli və asimmetrik olaraq yerləşir, bir-biri ilə birləşməz və hər bir fərdi element yetkinliyin müxtəlif mərhələlərində ola bilər.

Nekrotik proseslərdən sonra xəstəliyin gedişi ilə diş əti həll olunur və vərəmli sifilis yerində dəridə hiperpiqmentli bir sərhəd olan bir çapıq buraxan bərabər, yumşaq meylli və yuvarlaq bir ülser meydana gəlir.

Birdən çox, qruplaşdırılmış, lakin həll olunduqdan sonra birləşməyən birləşmələr tək bir mozaika yarasını təmsil edir.

Təkrarlanan səpgilər heç vaxt dəyişdirilmiş yerlərdə əmələ gəlmir.

Çox nadir hallarda vərəm sifilidləri digər formalarda mövcuddur:

Sürünən gumma - bir-birinə yaxın və vaxtaşırı həll olunan səpgilərdən tək davamlı çapıq əmələ gəlməsi.
Sayt cırtdan döküntülərin birləşməsidir - bir davamlı lövhədə sifilidlər.

Saqqızlı sifilid

Hummous sifilidlər çox nadir hallarda çoxsaylı olur. Adətən bu, subkutan yağ təbəqəsində əmələ gələn və alında, ayaqların və qolların nahiyəsində, diz və ya dirsək oynaqlarında lokallaşdırılmış tək ağrısız bir düyündür.

İlkin mərhələdə gumma yaxınlıqdakı toxumalara lehimli deyil, mobil olaraq qalır. Daha sonra ölçüsünün artması ilə birləşir və onun mərkəzi nöqtəsində jelatinli bir maye sızan bir çuxur meydana gəlir.

Çuxur tədricən genişləndikdən və düyün yerində dibində nekrotik çubuqlu kraterə bənzər xora böyüdükdən sonra. Zamanla həll olunur və ulduz şəkilli, geri çəkilmiş çapıq əmələ gəlir.

Üçüncü dərəcəli sifilisin lokalizasiyası

Sifilitik gummalar hər yerdə əmələ gələ bilər, lakin çox vaxt yumşaq damağın, dilin, farenks və burun boşluğunun selikli qişasında lokallaşdırılır.

Yumşaq damaqda diş ətinin əmələ gəlməsi selikli qişanın qalınlaşmasına və rəngsizləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da həll edildikdən sonra perforasiya edilmiş çuxura çevrilir.

Burun boşluğunda üçüncü dərəcəli sifilis, bir qayda olaraq, burun septumunda gumma ilə özünü göstərir. Qummanın böyüməsi ilə selikli sekresiya irinli olanlarla əvəz olunur. Durğunluqdan və qabıqlara qurumadan sərbəst nəfəs almaq qeyri-mümkün olur.

Qummanın həllindən sonra vomer və etmoid sümükdən ibarət sümük septumu məhv edilir.

Belə bir kosmetik qüsuru klassik üçüncü formalı xəstələrin bütün təsvirlərində və fotoşəkillərində görmək olar: yəhər şəklində, yastı və deformasiya edilmiş burun, depressiyaya uğramış, geniş burun körpüsü.

Dilin üçüncü sifilisi iki formada özünü göstərə bilər:

Tək gumma. Dilin toxumaları qırışır, ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Parçalandıqdan sonra həddindən artıq dərəcədə burun axması görünür, çeynəmək çətindir və qida bolusunun bir hissəsi burun boşluğuna sərbəst daxil olur.
Sklerozlaşdırıcı glossit. O, diffuz möhür kimi özünü göstərir, sonra birləşərək davamlı, nodulyar saqqız əmələ gətirir ki, bu da irəliləyişlə dilin, periosteumun və sümüyün bütün selikli və submukozal toxumasına təsir göstərir. Hipertrofiyaya uğramış çapıq toxuması dilin konfiqurasiyasını dəyişir və həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Farenksdə, gumma, bir qayda olaraq, arxa divar boyunca lokallaşdırılır, udma zamanı əhəmiyyətli narahatlıq və ağrıya səbəb olur.

Qummanın həllindən sonra farenksin divarları deformasiyaya uğrayır, ağız və burun boşluqları arasında patoloji əlaqə yaranır.

Ümumi klinik təzahürlər qeyri-spesifikdir: zəiflik, çarpıntılar və nəfəs darlığı, diş ətinin əmələ gəlməsi yerində orta dərəcədə ağrı.

Xəstəliyin üçüncü dərəcəli formasında selikli qişalarla yanaşı daxili orqanlar, sümük strukturları, oynaqlar və sinir toxumaları təsirlənir.

Zərər statistikası:

ürək-damar sistemi - 85%;
mədə-bağırsaq traktının orqanları - 7%;
qaraciyər, ağciyər toxuması - 3%;
digər orqanlar - 5%.

Xəstəliyin müalicə olunmayan, mürəkkəb formaları 35% hallarda ilk iki ildə ölümlə başa çatır.

Üçüncü dərəcəli sifilis psixikaya necə təsir edir

Xəstəliyin ilkin və ikincili formasında beyin zədələnməsi, üçüncü formada isə mərkəzi sinir sistemi (neyrosifilis) baş verir.

Müxtəlif morfoloji dəyişikliklər beyin strukturlarını, damarları, qişaları əhatə edir və ağır nöropsikiyatrik pozğunluqlara gətirib çıxarır.

İlkin, psevdoastenik mərhələ zəiflik, baş ağrısı hücumları, yorğunluq, performansın azalması ilə özünü göstərir. Xəstə onun üçün qeyri-adi hərəkətlər etməyə, kobudluq, nəzakətsizlik göstərməyə başlayır.

Bundan sonra klinik mənzərə pisləşir: nitq pozğunluqları artır (nitqin bulanması, hecaların təkrarlanması), yerişdə qeyri-müəyyənlik, çaşqınlıq, əl yazısı oxunmaz olur.

95% hallarda üçüncü dərəcəli xəstələrdə depressiya, qəzəb, eyforiya, paranoyya, halüsinasiyalar, alacakaranlıq şüur halları, karlıq və əzəmətin gülünc xəyalları ilə ifadə olunan psixi dəlilik və həddindən artıq dərəcədə psixi qeyri-sabitlik var.

Son mərhələdə psixikanın məğlubiyyətinin xüsusiyyəti: ətrafdakı dünyanın patoloji, müstəsna parlaq, rəngli qavrayışı.

Müalicə proqramı

"Üçüncü dərəcəli sifilis" diaqnozu klinik, laborator məlumatlar əsasında qoyula bilər. Tədqiqat üsulları:

anamnez toplanması;
fiziki müayinə;
RIBT-nin öyrənilməsi - solğun treponema törədicisinin immobilizasiya dərəcəsinin reaksiyası;
RIF tədqiqatı - antitreponemal antikorların olması üçün immunofluoressensiya reaksiyası;
sınaq müalicəsi;
somatik lezyonların diaqnozu üçün EKQ, ultrasəs, qastro- və faringoskopiya, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, serebrospinal mayenin öyrənilməsi üçün lomber ponksiyon aparılır.

Üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi yalnız ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda aparılır.

Üçüncü dərəcəli sifilis, eləcə də onun ağırlaşmaları tam müalicə olunmur, buna görə də terapiya kursu həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və sonrakı ümumi infeksiyanın qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Yod tərkibli preparatlarla birlikdə 4-cü və 5-ci nəsil bakterial agentlərin birləşmələri göstərilir.

İlk iki həftədə xəstəyə eritromisin və tetrasiklin preparatları kursu təyin edilir. Penisilin qrupunun dərmanlarını birləşdirdikdən sonra simptomatik agentlər.

Kursun müddəti, dozalar xəstəliyin müddəti, infeksiya dərəcəsi və ağırlaşmaların şiddəti, xəstənin yaşı və fiziki vəziyyəti nəzərə alınmaqla, iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Sifilisin üçüncü dövrü isteğe bağlıdır. Əvvəllər müalicə olunmayan və zəif müalicə olunan xəstələrin 5-40%-də üçüncü dərəcəli sifilis inkişaf edirdi. Bu yaxınlarda üçüncü dərəcəli sifilis daha effektiv terapiya, dispanser fəaliyyəti, gizli sifilisli xəstələrin aşkarlanması və müalicəsinin böyük faizi səbəbindən nadir hallarda qeydə alınır.

Sifilitik infeksiyanın tipik (“klassik”) gedişində sifilisin üçüncü dövrü ikincili dövrdən sonra inkişaf edir. Sifilisin ikinci və üçüncü dövrləri arasında olan xəstələrin böyük əksəriyyətində gizli dövr müşahidə olunur və yalnız bəzi hallarda ikincili sifilisdən dərhal sonra üçüncü dərəcəli sifilis müşahidə olunur. Çox vaxt üçüncü dərəcəli sifilis xəstəliyin 3-5-ci ilində inkişaf edir, daha sonra onun tezliyi mütərəqqi və sürətlə azalır. Üçüncü dərəcəli sifilisin klinik təzahürlərinin inkişafı halları, infeksiyadan 50-60 il sonra təsvir edilmişdir.

Üçüncü dərəcəli sifilitik lezyonların inkişafı bədənin reaktivliyinin azalması, ümumi ağır xəstəliklər və xroniki intoksikasiya ilə asanlaşdırılır. Dərinin mexaniki, kimyəvi və istilik xəsarətləri də üçüncü dərəcəli sifilidlərin görünüşünü təhrik edir. Üçüncü dərəcəli aktiv və üçüncü dərəcəli gizli sifilis var.

Simptomlar

Üçüncü dərəcəli sifilisin klinik təzahürləri lokallaşdırılmış, orqandır. Onlar proliferativ deyil, dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Onlar yara izləri və ya cicatricial atrofiya buraxırlar. Üçüncü dərəcəli sifilisin vərəm və diş ətləri şəklində lezyonları istənilən orqan və toxumalarda inkişaf edə bilər, lakin ən çox dəri, selikli qişalar, sümüklər, damar və sinir sistemləri, daxili orqanlar təsirlənir.

Xəstə əvvəlki sifilisin varlığını göstərmirsə, xəstəliyi müəyyən etmək olduqca çətin ola bilər. X-şüaları və laboratoriya testləri sifilis diaqnozunu təsdiqləyir, lakin bu halda testlər yalançı mənfi ola bilər. Buna görə mütəxəssislərə müraciət etmək daha yaxşıdır. Sümük və ya oynaq xəstəliklərinin hər hansı bir əlaməti varsa və şübhəli test nəticələri varsa, müalicədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməyə gəlməlisiniz. Moskvadakı Travmatologiya və Ortopediya Klinikası, ilk növbədə, hər gün dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərinin həm diaqnostikasını, həm də müalicəsini həyata keçirən həkimləri sayəsində həm xəstələr, həm də həkimlər arasında yaxşı reputasiya qazanmışdır.

Üçüncü dövr dərisinin sifilidləri patohistoloji cəhətdən xroniki yoluxucu qranuloma olan vərəm və diş ətləridir. Onlar bir-birindən yalnız ölçülərinə görə fərqlənirlər - tüberküllər - çətənə taxılından noxuda qədər, gumma - noxuddan qoza qədər və yaranma dərinliyi - vərəm - dərinin özündə, gumma - dərialtı əsasda. Üçüncü dərəcəli sifilisin səpgiləri ikincili dövrdə elementlər qədər çox deyil, əsasən bədənin bir tərəfində yerləşir, qruplaşmaya meyllidir, dərin infiltratlar və xoralar əmələ gətirir. Döküntülər subyektiv hisslərə səbəb olmur - ağrı, qaşınma.

Üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələr çox yoluxucu deyillər, başqaları üçün praktiki olaraq təhlükəli deyillər.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə limfa düyünləri prosesdə iştirak etmir. Aktiv üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrin 35-40%-də seroloji reaksiyalar mənfi olur. Buna görə də, üçüncü dərəcəli sifilisin diaqnozunu qurmaq və ya təsdiqləmək üçün, sifilisin bu dövrünün demək olar ki, bütün hallarda müsbət olan RIF və RIBT (immunofluoressensiya reaksiyası və treponema immobilizasiyası) üçün qanı yoxlamaq lazımdır.

İşıq mikroskopunun qaranlıq sahəsində araşdırarkən solğun treponemaları aşkar etmək mümkün deyil. Bu, yoluxucu immunitetin təzahürü nəticəsində üçüncü dərəcəli sifilidlərdə solğun treponemaların çox az olması ilə izah edilə bilər. Bununla yanaşı, üçüncü dərəcəli sifilisdə treponemaların sayının azalmasına toxumaların yüksək həssaslığı səbəbindən qranulomaların nekrotik çürüməsi də kömək edir.

Üçüncü dərəcəli sifilisin vərəmləri eyni vaxtda görünmür, lakin sarsıntılı şəkildə inkişafı yavaşdır. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, vərəm elementləri inkişafın müxtəlif mərhələlərində olur, ikincili, təkamül polimorfizminə səbəb olur. Vərəmli sifilis kursu kifayət qədər uzundur və müalicə olmadan bir neçə ay və ya hətta illərlə davam edir.

Üçüncü dərəcəli sifilisin sifilitik vərəmləri yarımkürəvari, tünd qırmızı rəngli, sıx konsistensiyalıdır. Vərəmin təkamülü iki cür olur: ya xora əmələ gəlir və yerində çapıq qalır, ya da xora əmələ gəlmir və vərəmin yerində cicatricial atrofiya inkişaf edir. Üçüncü dərəcəli sifilisli vərəmli sifilisin xorası yuvarlaq formadadır, kənarları zədələnməyib, dibi sarımtıl nekrotik kütlələrlə örtülmüşdür. Çapıq relyef (fərdi çapıqların əmələ gəlməsinin müxtəlif dərinliyi) və rəngli (müxtəlif rəngli çapıqların olması - çəhrayı, qəhvəyi, ağımtıl) mozaikalıdır. Yeni vərəmlər heç vaxt çapıqda görünmür.

Qruplaşdırılmış vərəmli sifilis, üçüncü dərəcəli sifilisin digər döküntü növlərinə nisbətən daha çox rast gəlinir və dərinin məhdud bölgəsində birləşməyən bir neçə (10-20-30 element) vərəm qrupudur. Tüberküllər fiqurlara qruplaşdırıla bilər və halqalar, konsentrik qövslər və s.

Üçüncü dərəcəli sifilisin serpiginating (sürünən) vərəmli sifilisi lezyonun səth üzərində və ya ekssentrik olaraq və ya hər hansı bir istiqamətdə yayılması ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə birləşən və yavaş bir təkamül keçirən bir qrup vərəm meydana gəlir. Yeni elementlərin görünüşü təkrar flaşlarda baş verir. Üçüncü dərəcəli sifilisin köhnə tüberkülləri tərs inkişafa məruz qalır və yaxınlıqda yeniləri görünür və lezyon yayılır, bəzən böyük səthləri əhatə edir, arxada davamlı mozaika yarası buraxır. Tüberküllər birləşməyə meylli olduğundan, fokusun böyümə xətti tarak və ya konsentrik qövslər şəklində rulon şəklində bir haşiyə ilə təmsil olunur.

Üçüncü dərəcəli sifilisin tüberkülləri birləşərək yuvarlaq və ya qabıqlı kontur lövhələri şəklində davamlı infiltratlar meydana gətirdikdə, vərəmli sifilis haqqında "platforma" yaradırlar. Lövhələrin diametri 5-6 sm-ə çatır, kənarları aydın, rəngi tünd qırmızı, səthi hamar, bəzi yerlərdə soyulur, bəzi yerlərdə xoralar əmələ gəlir. "Platforma" ilə vərəmli sifilis daha tez-tez xurma və ayaqlarda lokallaşdırılır. Dodaqlarda və burunda infiltratın aydın sərhədləri yoxdur.

Cırtdan vərəmli sifilis üçüncü dərəcəli sifilisin nadir döküntüsüdür, üçüncü dərəcəli sifilisin gec dövründə müşahidə olunur. Onun elementləri kiçik ölçülüdür (darıdan çətənə taxılına qədər), xora əmələ gətirmirlər, onların reqressiyasından sonra dərinin yüngül sikatrik atrofiyası qalır. Bu sifilidin tüberkülləri azdır (10-20 element), onlar qruplaşdırılıb, dərinin məhdud kiçik bir sahəsində lokallaşdırılıb.

Sifilitik gumma sferik formalı, sıx konsistensiyaya malik iltihablı düyündür, üzərindəki dəri mis-qırmızı rəngdədir. Ölçüləri noxuddan qoza qədər dəyişir. Sifilisin üçüncü dövrünün diş ətləri tədricən ölçüdə böyüyür, rəngləri qəhvəyi və ya siyanotik olur. Zamanla, gummanın mərkəzində dalğalanma görünür. Sonra gumma açılır. Yaranan fistul açılışdan az miqdarda şəffaf, yapışqanlı, yapışqanlı maye buraxılır. "Gumma" adı Latın dilindən gəlir " gummi"- saqqız, yunanca -" komissiya"- zədələndikdə qabığın səthində bir çox ağacdan çıxan və adətən tez sərtləşən qalın şirə.

Üçüncü dərəcəli sifilisin diş ətinin açılması ölçüdə böyüyür və xoraya çevrilir. Sıx, silsilə kimi yüksələn, kəsilməmiş kənarları olan yuvarlaq formalı saqqızlı xora. Xoranın xarakterik klinik əlaməti saqqızlı nüvədir - xoranın dibində möhkəm bərkidilmiş çirkli boz və ya bozumtul-sarı nekrotik kütlələrdir. Saqqızlı çubuq rədd edildikdən sonra qranulyasiyalar görünür və nəticədə xora izləri görünür. Bəzi hallarda, diş ətində xora əmələ gəlmir və cicatricial atrofiya geridə qalır.

Bir qayda olaraq, üçüncü dərəcəli sifilisdə gumma subyektiv hisslərə səbəb olmur. Bununla belə, mexaniki və ya kimyəvi qıcıqlanmaya məruz qalan yerlərdə (ağızın küncləri, cinsiyyət orqanları, oynaqların yaxınlığında) diş ətləri ağrılı ola bilər.

Üçüncü dərəcəli sifilisli diş ətlərinin mövcudluğu müddəti geniş şəkildə dəyişir - bir neçə həftədən bir neçə aya qədər, nadir hallarda isə illərlə.

Saqqız növləri

tək (tək),
qruplaşdırılmış,
diffuz saqqızlı infiltrat şəklində ölçüsü 6-8 sm-ə qədər, bəzən daha çox olur.

Böyük oynaqların (diz, dirsək və s.) ekstensor səthlərinin yaxınlığında yerləşən diş ətləri nadir hallarda fibroza məruz qala bilər. Bu lifli diş ətləri və ya periartikulyar düyünlər ağrısız, sıx (qığırdaq konsistensiyasında) diametri 1,5-2 sm olan düyünlərdir, onların üzərində dəri rəngi dəyişmir.

Sifilisin üçüncü dövründə selikli qişaların lezyonları yumşaq və sərt damaqda, burun selikli qişasında, daha az tez-tez farenks və dilin arxasında olur. Burada saqqız, saqqızlı diffuz infiltrasiya və vərəm əmələ gələ bilər. Lezyonlar toxumaların məhv edilməsi, ülser və çapıqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Sərt damağın selikli qişasının hummous lezyonları adətən sümük və periosteumdan iltihab prosesinin ona keçidi zamanı ikincili olaraq inkişaf edir. Nəhayət, sümük sekvestrinin ayrılması sərt damağın perforasiyasına gətirib çıxarır. Dəyirmi perforasiya ağız boşluğunu burun boşluğu ilə birləşdirir.

Patoloji prosesin sümükdən və daha az dərəcədə burun septumunun qığırdaqlı hissəsindən yayıldığı zaman burun mukozası adətən ikinci dəfə təsirlənir. Burun septumunda perforasiya meydana gələ bilər.Septumun sümük hissəsinin və xüsusilə də yuxarı hissəsinin əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi ilə burun deformasiya olunur - yəhər şəklində olur.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə dilin saqqızlı zədələnməsi məhdud, düyünlü və ya diffuz interstisial və nekrotik qlossit şəklində ola bilər. Səthi diffuz glossit ilə selikli qişa qırmızı və ya ağımtıl papillaların hamarlanması səbəbindən hamar olur. Palpasiya zamanı dilin yuxarı qatında möhür qeyd olunur. Submukozal damarlar ətrafında və əzələ lifləri arasında birləşdirici toxumada diffuz diş əti infiltrasiyasından yaranan dərin sklerotik qlossit prosesin birinci mərhələsində dilin ümumi və ya qismən artması, qalınlaşması, elastikliyinin və möhkəmliyinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Dil ağız boşluğuna çətinliklə sığar, səthi lobludur. Selikli qişa hamar, mavi-qırmızı və ya qalınlaşmış, ağımtıldır. İkinci mərhələdə infiltrat çapıq birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Dil ölçüsündə azalır, sərtləşir, hərəkətsiz olur, bu da fonasiya və çeynəməyi çətinləşdirir. Qismən bir lezyonla dil əyilir, asimmetrik bir forma alır. Sklerozlaşmış dil asanlıqla zədələnir, ağrılı eroziyalar, çatlar və xoralar əmələ gəlir.

Sifilisin üçüncü dövründə bəzən üçüncü dərəcəli rozeola baş verir. Kiçik, halqavari, diametri 5 sm və ya daha çox olur.

Üçüncü dərəcəli sifilis nadir hallarda təkrarlanır.

Üçüncü dərəcəli sifilis sonuncu dəfə dəyişdirilib: 23 oktyabr 2017-ci il Mariya Saletskaya

İnfeksiyaya Treponema pallidum bakteriyası səbəb olur. İnfeksiya mənbəyi sifilislə yoluxmuş şəxsdir.

Bu gün üçüncü və ya gec, çox nadirdir. Əsasən müalicə kursunu tamamlamamış və ya tamamlamamış xəstələrə təsir göstərir. Sifilisin bu forması praktiki olaraq yoluxucu deyil. Ancaq xəstəlik ölümcül ola bilər.

Sifilislə yoluxmanın əsas yolları

Bir neçə yoluxma yolu var:

90% hallarda xəstəlik hər hansı cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür.
İnfeksiyaya yoluxmuş donordan qan köçürərkən.
Hamiləlik və ana südü zamanı yoluxmuş anadan uşağına.
Tüpürcək vasitəsilə.
Bir şpris istifadə edərkən.
Tibbi alətlər vasitəsilə.

olan xəstələr. Üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələr nadir hallarda başqalarına yoluxurlar. Xəstəliyin inkişaf etməyə başlaması üçün bir neçə bakteriyanın dərinin və ya yaranın zədələnmiş sahəsinə daxil olması kifayətdir.

Yoluxmuş xəstədə solğun treponema onurğa-beyin mayesində, tüpürcəkdə, kişi spermasında, limfada, göz yaşlarında və ana südündə aşkar edilir.

Üçüncü dərəcəli sifilis anlayışı

Sifilis yoluxucu-zöhrəvi xəstəlikdir, simptomları inkişaf mərhələsindən asılıdır.

Xəstəlik bir neçə mərhələdə inkişaf edir:

iki-üç ay davam edir. Bu mərhələdə xəstə infeksiya sahəsində sərt bir şans inkişaf etdirir;
ikinci dərəcəli dövr üç-dörd il davam edir. Bu mərhələdə xəstənin bədəni səpgi ilə örtülür;
saat üçüncü dərəcəli sifilis infeksiya içəriyə dərindən nüfuz edir və daxili orqanlara, beyinə və sümüklərə təsir göstərir. Bu dövr infeksiyadan təxminən yeddi il sonra baş verir.

Üçüncü dərəcəli sifilisin inkişafına səbəb olan amillər

infeksiya uşaqlıqda və ya qocalıqda baş verdi;
müalicənin vaxtında başlamaması;
xəstə müalicə kursunu tamamlamadı;
cinsi tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi;
toxunulmazlığın kəskin şəkildə azalması;
hər cür .

Üçüncü dərəcəli sifilis xəstəliyi halların yarısında ölümlə nəticələnir. Bu, bu dövrdə qranulomaların yerləşdiyi toxumaların məhv edilməsi və sıxılması ilə bağlıdır.

Üçüncü dərəcəli sifilisin simptomları

Xəstəliyin bu forması ilə demək olar ki, bütün insan sistemləri və orqanları təsirlənir.

Xəstəlik onilliklər ərzində inkişaf edə bilər. Bu dövrdə xəstə eşitmə qabiliyyətini, görmə qabiliyyətini itirə, hətta ağlını itirə bilər.

Üçüncü dərəcəli sifilis aktiv və ya gizli ola bilər.

Xəstəliyin əsas xarakterik əlamətləri:

Üçüncü dərəcəli sifilisin diaqnozu

Xəstəlik klinik mənzərə və laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur:

Müalicə zamanı mütəxəssislər xəstənin bədəninin vəziyyətini izləyirlər. Mütəmadi olaraq biokimyəvi testlər, sidik və qan testləri, EKQ və ultrasəs müayinəsi edin.

Müalicə kursu bitdikdən sonra xəstə daha beş il müşahidə olunur.. Əgər bu müddət ərzində xəstədə xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdursa, həmin şəxsin tam sağlam olduğu hesab edilir.

Üçüncü dərəcəli sifilis çox inkişaf etmiş bir mərhələdir. Müalicə yalnız bədənə təsirini yavaşlatmağa və ömrü uzatmağa kömək edəcəkdir. Bu mərhələdə tam bərpa demək olar ki, mümkün deyil.

Üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi olmadan, yoluxmuş bir insanın həyatı yarıya qədər azalır və ağrılı ölümlə başa çatır.

Üçüncü dərəcəli sifilisin ağırlaşmaları

Təxminən 25% hallarda, ağırlaşmalar fonunda ölümcül bir nəticə baş verir. Üçüncü mərhələdə demək olar ki, bütün həyati orqanlar məhv edilir.

Sifilisin gec və ya üçüncü dövrü, təsirlənmiş orqanların fizioloji funksiyasının pozulmasının inkişaf etdiyi xroniki sistemli, ağır xəstəliyin bütün əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin gec mərhələyə keçməsinin vaxtı və tezliyi ilə bağlı müasir statistik tədqiqatların məlumatları olduqca ziddiyyətlidir. İnfeksiyaya yoluxanların 5-40% -ində patogenin bədənə daxil olmasından təxminən beş il sonra inkişaf etdiyinə inanılır.

Xəstəliyin gec formasının inkişafına səbəb olan əsas amillər hansılardır və üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi mümkündürmü?

Gec sifilisin inkişafına kömək edən əsas amillər bunlardır:

yaşlılarda və ya erkən uşaqlıqda infeksiya;
xəstəliyin erkən formaları üçün müalicənin olmaması və ya qeyri-kafi terapiya;
əlverişsiz sosial-məişət şəraiti;
xəsarət və xroniki xəstəliklərin olması;
xroniki alkoqol, narkotik və ya sənaye intoksikasiyaları;
ümumi toxunulmazlığın azalması və ya immun çatışmazlığı vəziyyəti ilə müşayiət olunan uzun müddətli xəstəliklər (malyariya, vərəm, həzm sisteminin uzunmüddətli və xroniki patologiyası, birləşdirici toxumanın otoimmün xəstəlikləri və s.);
ağır fiziki, zehni və psixoloji stress;
qidalarda zülalların, vitaminlərin və mikroelementlərin qeyri-kafi məzmunu ilə qüsurlu və ya irrasional qidalanma.

Üçüncü dərəcəli sifilisin formaları və simptomları

Bu mərhələdə xəstəlik aşağıdakı formalarda özünü göstərir:

Gec üçüncü rozeola.
Xoşxassəli və ya saqqızlı forma dərinin, selikli qişaların və osteoartikulyar sistemin vərəmli və ya saqqızlı (sifilidlər) zədələnməsidir.
Visseral sifilis, xüsusilə ürək-damar forması.
Neyrosifilis.

Üçüncü dərəcəli rozeola

Və ya üçüncü dərəcəli eritematoz döküntü, çox nadirdir. Bu, patologiyanın başlanğıcından 5-8 il sonra baş verə bilər və qeyri-müntəzəm konturları olan, diametri 20 mm-ə qədər olan solğun çəhrayı ləkələr şəklində böyük, məhdud, az səpgilər şəklində özünü göstərir. Tez-tez ləkələr zonasında epidermisin ifadə olunmayan soyulması və sonuncunun vərəm və saqqız elementləri ilə birləşməsi var.

Döküntülər diametri 12 sm-ə çata bilən müxtəlif fiqurlar (çələnglər, qövslər, üzüklər) əmələ gətirir.Onlar əsasən sinədə, lomber, gluteal və bud nahiyələrində simmetrik olaraq lokallaşdırılır.

Proqnoz adətən nisbətən əlverişlidir. Üçüncü dərəcəli rozeola həll edildikdən sonra atrofik çapıqlar qalır.

Dərinin zədələnməsi

Əsas simptomlar dəri qatında yerləşən vərəmlərin və dərialtı yağ toxumasında düyünlər olan diş ətlərinin əmələ gəlməsidir. Patoloji olaraq, onlar birləşdirici toxuma hüceyrələrinin (qranuloma) fokal infeksion-iltihablı proliferasiyasını təmsil edirlər.

Qranulomalar yavaş-yavaş, hiss olunmaz şəkildə inkişaf edir və praktiki olaraq heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur. Onlar məhdud ərazilərdə yaranır, bir-biri ilə birləşməyə meylli deyil və müxtəlif formalarda qruplaşdırılır. Bir neçə onlarla vərəm əmələ gələ bilər və diş ətləri tək elementlər meydana gətirə bilər.

Hər ikisinin həlli ülseratif səthin əmələ gəlməsi ilə və ya olmadan baş verə bilər, lakin hipertrofik və ya atrofik xarakterli yaralar həmişə öz yerində qalır. Çapıqlar sahəsindəki elementlərin yenidən inkişafı baş vermir.

Vərəm lezyonu

Üçüncü dövrünün ən çox yayılmış formasıdır. Bu elementlər adlanır: üçüncü dərəcəli papula, vərəmli sifilis, səthi gumma, tuberculosa sifilis. Bu tip lezyon ümumiyyətlə infeksiyadan 2-3 il sonra, daha az tez-tez - bir və ya iki ildən sonra və ya bir neçə onillikdən sonra inkişaf edir və bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

Vərəmli sifilidlər dermal təbəqənin müxtəlif dərinliklərində yerləşə bilən parlaq hamar səthə malik məhdud dəri infiltratlarıdır (möhürlər). Onların diametri bir neçə millimetrdir, rəng lokalizasiya zonasından və mövcudluq müddətindən asılıdır və qəhvəyi-qırmızıdan siyanotikə (mavimsi) qədər dəyişir.

Bu formasiyalar dərinin məhdud sahələrində baş verir, qruplaşdırılır, lakin bir-biri ilə birləşməz. Bir neçə aydan sonra bəzi hallarda ülserləşməyə başlaya bilər, digərlərində isə tədricən əriyə bilər.

Bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilən birinci variantda (xora) mərkəzdə vərəm infiltratı yumşalır və onu örtən epidermal təbəqə nazikləşir, sıx tünd qəhvəyi qabıq əmələ gəlir. Tədricən artır, elementin bütün səthini doldurur. Bununla belə, təqribən 1 mm enində olan çürüməmiş infiltrasiya edilmiş toxumanın kənarı həmişə qorunur.

Qabıq ayrıldıqdan sonra kənarları sağlam dərinin səthindən bir qədər yuxarı çıxan yuvarlaqlaşdırılmış dayaz bir ülser ortaya çıxır. Xoranın özü infiltrativ silsilə ilə əhatə olunmuşdur. Onun hamar, basdırılmamış divarları dərin dibə nisbətdə şaquli olaraq yerləşmiş, yaşılımtıl-sarı rəngli nekrotik toxuma ilə örtülmüşdür.

Zamanla, infiltratın tam məhv edilməsi, ülseratif dibinin təmizlənməsi və piqmentli bir haşiyə ilə əhatə olunmuş qeyri-bərabər geri çəkilmiş çapıq meydana gəlməsi ilə tədricən sağalma var. Onların xüsusiyyətləri (yeri, təcrid, qruplaşma və qeyri-bərabər dərinlik) vərəmlərlə eynidir. Çapıqların ölçüləri müxtəlifdir (bir neçə santimetrə qədər).

İkinci variantda (tədricən rezorbsiya) vərəmin səthi qəhvəyi olur, korneum təbəqəsinin yüngül desquamasiyası ilə. İnfiltrativ sıxılma tədricən solğun, yumşaq və yastı olur və bu yerdə dəri atrofiyaya çevrilir, nazikləşir, ensiz piqment haşiyəsi ilə əhatə olunur. Yaranan atrofik çapıq müəyyən müddətdən sonra ətrafdakı sağlam dərinin rəngini alır.

1. Vərəm sifilidi
2. Çapıq atrofiyası

Vərəm sifilidi bir neçə növ ola bilər:

Qruplaşdırılmış, bir-birinə yaxın olan düyünlərlə xarakterizə olunur, lakin bir-biri ilə birləşməz, dəyişməmiş dəri səthinin dar sahələri ilə ayrılır. İnkişafın müxtəlif mərhələlərində (təzə elementlərdən çapıqlara qədər) və 40 elementdən çox olmayan bir qrup düyünlər kiçik bir sahənin məhdud bir sahəsində lokallaşdırılır, bəzən çələnglər, qövslər və dairələr əmələ gətirir. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə onlar bədənin hər hansı bir hissəsində baş verə bilər, lakin sifilisin ən çox yayılmış lokalizasiyası alın və onun baş dərisi, burun, interskapular zona, yuxarı və aşağı ətrafların ekstensor səthinin dərisi və bel ilə sərhədidir. bölgə.
Əsas diqqət mərkəzində yeni düyünlərin ardıcıl görünüşü və əvvəllər mövcud olan vərəmlərin eyni vaxtda çapıqlanması ilə özünü büruzə verən serpeninq. Lezyon dərinin artan sahəsini tutan "sürünən" bir xarakterə malikdir. Fokusun mərkəzində mozaik çapıq var və onun periferiyası boyunca müxtəlif inkişaf mərhələləri olan vərəmlər var. Əsas çapığın yanında bir-birindən təcrid olunmuş daha kiçik çapıqlar var. Təsirə məruz qalan ərazinin tamamı taraklı konturlu bir rulonla məhdudlaşır.
Xəstəliyin başlanmasından 15 il və ya daha çox müddətdə baş verən cırtdan sifilis (sifilisin son üçüncü dövrü). Qırmızı rəngli kiçik yuvarlaq və ya oval tüberküllər ilə təmsil olunur, səthi olaraq məhdud bir ərazidə yerləşir, fiqurlara qruplaşdırılmış və papüllərə bənzəyir. Elementlər ülserasiya mərhələsindən keçmir, lakin onların həlli nəticəsində qısa müddətdə hamarlanan qeyri-bərabər səthi çapıqlar qalır.
Diffuz sifilis və ya sifilis vərəm "platforması" - üçüncü dərəcəli sifilisin nadir təzahür formasıdır və bədənin hər hansı bir hissəsində lokallaşdırılır, lakin daha çox palmar və ya plantar səthlərdə olur. Düyünlərin qırmızı-siyanotik rəngli bir davamlı sıx infiltrasiya sahəsinə birləşməsi nəticəsində inkişaf edir. Diametri 10 sm və ya daha çox olan oval və ya yuvarlaq bir lövhə şəklindədir. Bu sahənin hamar, bəzən bir qədər qabarıq səthində fərdi tüberküllər müəyyən edilmir. Bəzən üzərində səthi və ya dərin ağrılı çatlar görünə bilər. Sonradan bu infiltratların rezorbsiyası və ya onların yerində atrofik və ya hipertrofik çapıqların əmələ gəlməsi baş verir.

Sifilisin üçüncü dövründə hummous lezyon

Bu, subkutan və ya sifilitik düyünlü gumma adlanan sifilitik gumma ilə özünü göstərir, bu, ən çox dərialtı yağ qatında, daha az sümüklərdə və ya əzələlərdə inkişaf edən bir düyündür.

Eyni zamanda subyektiv hisslər əhəmiyyətsizdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Saqqız düyünü periosteum, sinir və ya sinir pleksusunun bölgəsində lokallaşdırıldıqda şiddətli ağrı və orqanın disfunksiyası baş verə bilər. Əgər gumma böyük bir damarı sıxır və lümenini azaldırsa, müvafiq toxuma sahəsinin qidalanmaması, sonuncunun şişməsi, bəzən əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf edə bilər.

Düyün kəskin iltihab prosesinin təzahürləri olmadan toxumaların dərinliklərində məhdud sıxılma şəklində baş verir. Üstündəki dəri dəyişilmir, ətrafdakı toxumalara lehimlənmir, sıx elastik konsistensiyaya malikdir, hərəkətli, oval və ya dairəvi, 1-2,5 sm ölçülüdür.Elementin inkişafının bu dövründə diaqnoz çətindir və təsadüfən aşkar edilmişdir.

Bir qayda olaraq, bu birləşmələr təkdir, 4-6 elementin olması daha az yaygındır. Onların üstünlük təşkil edən lokalizasiyası: alın, burun, dodaqlar, baş dərisi, sternum, ön kollar, bud və ayaqların ön səthi. Daha az tez-tez saqqızlı düyünlər qasıq bölgəsində və penisdə olan sərt bir şansın yerində meydana gəlir.

Nisbətən tez düyünlü formalaşma 5-6 sm-ə qədər artır.dermal təbəqəyə yayılır, bənövşəyi-qırmızı və ya siyanotik dəri səthini qaldırır və hərəkətsiz olur. Onun yerini dəyişdirmək cəhdi və ya yüngül palpasiya (palpasiya) həssasdır və ya müstəqil ola bilən ağrıya səbəb olur.

Saqqızlı düyünün sonrakı inkişafı iki seçimdən birinə uyğun olaraq davam edə bilər:

xora yoxdur.
Toxumaların dərin nekrozu (nekroz) və xora ilə.

Birinci halda, aşağıdakı əlavə dəyişikliklər baş verə bilər:

üçüncü dərəcəli sifilisin adekvat müalicəsini apararkən - yumşalma, saqqız infiltratın ölçüsünü azaltmaq, sonra çapıq meydana gəlməsi;
yüksək bədən müqaviməti ilə - infiltrat həll edilmir, lakin tədricən kalsium duzlarının yerləşdirildiyi lifli toxuma ilə əvəz olunur; düyün ölçüsündə azalır, elastikliyini itirir, palpasiya zamanı asanlıqla dəyişir, üstündəki dəri normal rəngə malikdir; bu xarakterli düyünlər əsasən dirsək və diz oynaqlarının nahiyəsində (periartikulyar düyünlər) əmələ gəlir, spesifik müalicəyə cavab vermir və uzun illər davam edir.

İkinci seçim ən əlverişsizdir. Bu, ağrı və mərkəzi toxumaların yumşalması ilə özünü göstərir, tədricən düyünün bütün səthinə yayılır. Üstündəki dəri nazikləşir və mərkəzdə bir fistula (deşik) görünür, bunun vasitəsilə jelatinli-özlü, yapışqan çirkli sarı maye buraxılır. Daha az hallarda irinli və ya qanlı-irinli olur. Bəzi hallarda nekrotik toxuma maye tərkibinin ayrıldığı bir qaşınma meydana gətirir.

Xarakterik bir simptom, düyünün yumşalma sahəsi ilə müqayisədə az miqdarda boşalmadır. Sonuncunun ölçüləri, məzmunun ayrılmasına baxmayaraq, demək olar ki, azalmır və fistula dibində və kənarları boyunca palpasiya nəticəsində xeyli ölçülü infiltrat aşkar edilir.

Qısa müddət ərzində fistulanın açılışı diametri artır, əvvəlcə kənarları həddindən artıq, sonra isə dik olanlarla xoraya çevrilir. Öz formasında xora kraterə bənzəyir, onun dibi nekrotik çirkli-sarı toxumanın (çubuq) qalıqları ilə örtülmüş, bazaya lehimlənmiş və toxunmağa həssas deyil.

Nekrotik çubuq boşaldıqdan sonra dərinliyi 5 ilə 10 mm arasında olan bir xora xarakterik oval və ya yuvarlaq bir forma alır. O, sağlam dəri səthindən yuxarı qalxan, siyanotik-qırmızı sıx, aydın şəkildə ayrılmış infiltratla əhatə olunmuşdur. Xoranın dibində az miqdarda irinli axıntı ilə sarımtıl nekrotik kütlələrin qalıqları var.

Sayı getdikcə artan qranulyasiyalar demarkasiya (ayırıcı) xətt əmələ gətirir, xoralı səth təmizlənir, onun periferik nahiyəsində çapıq əmələ gəlməyə başlayır. Xora sağaldıqdan sonra çapıq xəstəliyə xas olan "ulduzşəkilli" formaya malikdir - xoranın özündə geri çəkilmiş və kobud, infiltrat sahəsində isə daha nazik və qırmızıdır. .

Bütün çapıq qırmızı-qəhvəyi rəngə malikdir, sonra piqmentləşir və qəhvəyi olur, sonra onun depiqmentasiyası baş verir. Bəzən çapıqda nizamsız konturlar olur. Bu, bir tərəfdən yara izi əks istiqamətdə artarsa baş verir.

Diffuz saqqızlı infiltratlar

Üçüncü dərəcəli sifilisdə zədənin saqqızlı formasının növlərindən biri bir-biri ilə birləşən 2-3 düyün olan diffuz saqqızlı infiltratlardır. Onlar parçalandıqda, dərinin böyük bir səthini tutan nizamsız konturları olan birləşən xoralar əmələ gəlir. Bəzi hallarda ətrafdakı toxumalara yayılır və bədənin bəzi hissələrinin, məsələn, burun, dodaqlar, gözlər və s. (radiasiya edən və ya şikəst edən diş ətləri) eybəcərliyi və hətta tamamilə məhv edilməsi kimi ağır ağırlaşmalara səbəb olur.

Çox vaxt ikincil infeksiya bu cür formasiyalara qoşulur və təkrarlanan erysipelas, şiddətli qızartı, şişkinlik, ağrı, limfadenit və limfangit ilə adi kəskin iltihab və alt ekstremitələrdə - varikoz damarları, tromboflebit inkişaf edir.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə selikli qişanın zədələnməsi

Əsasən burunda, yumşaq və sərt damaqda, palatin pərdəsində, daha az tez-tez dil, dodaqlar və faringeal arxa divarda vərəmlərin, diş ətlərinin və diffuz saqqızlı infiltrasiyaların görünüşü ilə müşayiət olunur. Klinik təzahürlər sifilidlərin lokalizasiyasından asılıdır. Sonuncunun ümumi klinik əlamətləri ödemin sıxlığı və ağrısızlığı, periferik regional limfa düyünlərinin reaksiyasının olmaması, üçüncü dərəcəli sifilisin xüsusi adekvat müalicəsi aparıldığı hallarda elementlərin kifayət qədər sürətli həllidir (istisna saqqızdır). -dilin infiltrasiya növü).

Burun septumunun və sərt damağın selikli qişasında saqqızlı sifilidlər, bir qayda olaraq, periosteum və ya qığırdaqdan iltihabın yayılması nəticəsində meydana gəlir. Burun boşluğunun lümeninin genişliyini azaldan burun septumunda siyanotik rəngli bir infiltrativ möhür görünür.

Daha sonra burun keçidlərində irin və qanlı qabıqlar əmələ gəlir ki, bu da toxumaların parçalanması prosesini göstərir. Sonra aydın sərhədləri olan xora sıx bir infiltrativ silsilə şəklində formalaşır, ardınca burun septumunun sümük və ya qığırdaqlı sekvestri ilə nekrotik çubuq ayrılır. Üst hissələrində əhəmiyyətli zədələnmə ilə, burun arxanın geri çəkilməsi nəticəsində deformasiyaya uğrayır ("uğursuz") və "yəhər formasına" çevrilir.

Sərt damağın məhv olması halında, ağız boşluğunu burun boşluğu ilə birləşdirən bir açılış meydana gəlir. Bu, üçüncü dərəcəli sifilisin xarakterik olan burun səsinə və ağız boşluğunun məzmununun burun boşluğuna daxil olmasına gətirib çıxarır. Çuxurun kiçik diametri ilə konservativ müalicə nəticəsində bağlana bilər, əks halda cərrahi plastik cərrahiyyə lazımdır. Saqqızlı sifilisin sərt damaqda əmələ gəlməsi burun tərəfindən deyil, ağız boşluğundan başlayırsa, onların gedişi daha əlverişlidir: xoraların diametri adətən 10 mm-ə qədərdir, yeri isə səthidir.

Dildə geniş yayılmış infiltrasiya, düyünlər, xoraların meydana gəlməsi mümkün sonrakı deformasiya və dilin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması ilə qlossitə səbəb olur; ağrı və udma çətinliyi.

Əzələ-skelet sisteminin zədələnməsi

Üçüncü sifilis dövründə sümük lezyonları son onilliklərdə daha az müşahidə edilmişdir. Sifilitik diş ətləri əsasən düz sümüklərdə və böyük boruvari sümüklərin səthi yerləşən diafizlərində baş verir. Ən çox rast gəlinənlər kəllə, körpücük sümüyü, humerus və dirsək sümüyü, distal bud sümüyünün sümükləri, tibianın daxili səthi və zirvəsi (xüsusilə tez-tez), bəzən fəqərə cisimləridir. Saqqız sümüyünün zədələnməsi periosteumda, kortikal və süngər maddədə lokallaşdırıla bilər, məhdud və ya diffuz ola bilər və növünə görə davam edə bilər:

Sümükdə ağrı ilə xarakterizə olunan periostit, gecə daha da pisləşir. Bir müddət sonra şişkinlik görünür, ağrı güclənir və xüsusilə səthi palpasiya ilə ifadə edilir. 2-3 həftə ərzində üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi olmadıqda, ağrı tədricən yox olur və şişkinlik yerində sümük yumruluğu və ya onun məhdud qalınlaşması müəyyən edilir; retrospektiv diaqnoz təsirlənmiş sümüyün rentgen müayinəsi ilə mümkündür.
Osteoperiostit, iltihab prosesinin periosteumda inkişaf etdiyi və sonra sümük toxumasına keçdiyi və ya əksinə, periosteuma yayılması ilə inkişaf edir.
Əsas və ilk simptom, xüsusilə gecə saatlarında sıx "qazma" ağrısıdır. Periosteumun iltihabında iştirak etməklə, yumşaq toxumaların şişməsi sümük zədələnməsinin lokalizasiyasının proyeksiyasında və toxunduqda kəskin ağrı görünür. Bu hadisələr bir neçə həftə davam edir, bundan sonra ağrı tədricən yox olur və şişkinliklə birlikdə, tez-tez krater kimi depressiyaya malik olan kallus səbəbiylə açıq bir qalınlaşma qalır.
Bəlkə də kobud sümük dibi ilə dərin bir ülser meydana gəlməsi. Sonuncu variantda nekrotik toxumaların boşaldılmasından və sümük sekvestrindən sonra sağalma nəticəsində çapıq toxuması əmələ gəlir, sümüyə lehimlənir və sümük “rulon”u ilə əhatə olunur.
Sümük maddəsində sifilitik saqqızın lokalizasiyası və iltihab prosesinin sümük iliyinə və ya əksinə yayılması nəticəsində inkişaf edən osteomielit. Bu tip lezyon əvvəlkilərdən bir qədər az rast gəlinir və eyni zamanda ağrı, bəzən temperaturun bir qədər artması ilə müşayiət olunur.

Üçüncü dərəcəli sifilis zamanı artikulyar zədələnmələr daha tez-tez hidroartroz (oynaqda maye yığılması) və osteoartrit (oynaqda iltihab), bir neçə və ya bir oynaqda artralji (oynaq ağrısı) və ya bir oynağın artriti ilə özünü göstərir. diz. Artralgik ağrılar hərəkətlərlə əlaqəli deyil və hətta sakit bir vəziyyətdə artır. Onlar qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanlar qəbul edərkən davam edirlər, lakin kalium yodid ilə dərman qəbul etmək nəticəsində dayandırılır və ya onların intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Diz artriti ilə, sinovial maye oynağın içərisində toplanır, buna görə həcmi artır və top şəklini alır, yüngül bir ağrı var, lakin oynağın funksiyaları pozulmur.

Viseral sifilis

Bu, üçüncü dərəcəli sifilisin ən ağır əlamətlərini və ən ciddi ağırlaşmalarını təmsil edir. Saqqızlı infiltratlar və ya məhdud təbiətli saqqızlar, həmçinin üçüncü mərhələdə distrofik dəyişikliklər və metabolik pozğunluqlar istənilən daxili orqanlarda inkişaf edə bilər. Çox vaxt 90-94% -də lezyonlar damarlara və ürəyə (ürək-damar forması), 4-6% -də qaraciyərə və yalnız 1% -i digər orqanların (ağciyərlər, mədə və bağırsaqlar, böyrəklər, testislər) lezyonlarıdır.

Gec üçüncü dərəcəli sifilisin ürək-damar formasının ən çox görülən təzahürü sifilitik aortit, daha az tez-tez - sifilitik miokarditdir (ürək əzələsinə ziyan). Sifilitik aortit aortanın orta qabığında spesifik yoluxucu ocaqların görünüşü və inkişafı ilə xarakterizə olunur ki, bu da həll nəticəsində birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə əvəz olunur. Aortit öz gedişində ağırlaşmamış və ya ürəyin vazokonstriksiyasının (koronar arteriyaların), aorta anevrizmasının və aorta qapağının çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

Nəticədə, aortanın daxili astarının şagreen dəri növünə görə deformasiyası var. Bu dəyişikliklər tez-tez aortanın ağzına və aorta qapaq aparatının və aortadan ürək əzələsinə qan daşıyan tac damarlarının ağızlarının yerləşdiyi yüksələn hissəsinə təsir göstərir. Aorta divarının orta təbəqəsinin elastik və əzələ liflərinin məhv edilməsi daha sonra anevrizmanın əmələ gəlməsinə (divarın bu hissəsinin çanta şəklində genişlənməsi) gətirib çıxarır.

Bu patoloji dəyişikliklər tədricən inkişaf edə bilər və uzun müddət özünü göstərmir. Gələcəkdə ürəyin işemik xəstəliyinə xas olan simptomlar (stenokardiya tutmaları, infarktlar), qalıcı xarakterli döş qəfəsində ağrılar, aorta stenozu və aorta qapağı çatışmazlığının inkişafı ilə bağlı ürəyin auskultasiyası (dinləməsi) zamanı ürək küyləri görünməyə başlayır, ürək çatışmazlığı əlamətləri getdikcə artır və s.

Anevrizmanın inkişafı ilə onun içində qan laxtaları əmələ gəlir ki, bu da sonuncunun ayrılmasına və digər orqanların damarlarına (tromboemboliya) köçürülməsinə səbəb olur, mediastinal orqanlar anevrizma ilə yerindən çıxa bilər, divarları qanla təbəqələşir. və ölümlə nəticələnən qırılma.

Ürək əzələsinin zədələnməsi müstəqil ola bilər (miokardda saqqızın inkişafı nəticəsində) və ya sifilitik aortitin ağırlaşması kimi. Bu, diqqətdən kənarda qala bilər, lakin daha tez-tez ürək bölgəsində qeyri-müəyyən ağrılar, ürək ritminin pozulması və ürək çatışmazlığı (nəfəs darlığı, ayaqlarda şişlik və s.) ilə özünü göstərir.

Üçüncü dərəcəli qaraciyər adətən 35-50 yaşlarında təsirlənir. Bu, sifilislə yoluxduqdan orta hesabla 15, hətta 20 il sonra baş verir. Gec hepatit 4 formada baş verir:

Əsasən qaraciyərin periferik hissələrində müxtəlif ölçülü çoxsaylı diş ətlərinin əmələ gəldiyi, sonra dərin çapıqların əmələ gəldiyi saqqızlı fokal hepatit. Çox vaxt gummalar qaraciyərin kapsulunun altında yerləşir, bu da orqanın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.
Miliar (çoxlu) hepatit.
Aralıq toxumada, qaraciyər lobulları ətrafında patoloji proseslərin baş verdiyi interstisial hepatit.
Epitelial xroniki hepatit. Müstəqil olaraq və ya əvvəlki formanın bir komplikasiyası kimi inkişaf edə bilər.

İkinci və üçüncü formalar qaraciyər lobülləri arasında yerləşən damarların bölgəsində çoxlu kiçik düyünlərin və ya diffuz infiltratların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Yaranan çapıq toxuması lobulları və qan damarlarını sıxır.

Dördüncü variantda qaraciyərdə dəyişikliklər qaraciyər hüceyrələrinin distrofiyası və degenerasiyası, birləşdirici toxumanın inkişafı nəticəsində baş verir ki, bu da daha sonra qaraciyər sirrozunun əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Sifilitik mənşəli hepatit asemptomatik ola bilər və ya çox müxtəlif klinik şəkil göstərə bilər. Ən xarakterik simptomlar:

sağ hipokondriyumda ağrı və / və ağırlıq hissi, tez-tez gecə daha da pisləşir və bir neçə gün davam edir;
gəyirmə və ürəkbulanma;
bağırsaq funksiyasının qeyri-sabitliyi (ishal qəbizliklə əvəz olunur);
titrəmə və bol tərləmə ilə müşayiət olunan bədən istiliyində artım (tez-tez);
sklera və dərinin sarılığı (sonrakı dövrdə) öd yollarının düyünlər tərəfindən sıxılması ilə əlaqəli (hepatitin epiteliya forması üçün ən xarakterikdir);
sağ hipokondriyumun altından çıxan yumru (bəzən hamar) qaraciyərdə qeyri-bərabər artım;
qənaətbəxş ümumi vəziyyətlə qaraciyərdə aşkar dəyişikliklər arasında uyğunsuzluq.

Üçüncü dərəcəli sifilis dövrünün visseral lezyonlarının diaqnostikası çox vaxt xeyli çətinliklər yaradır. Çox vaxt sinir sisteminin zədələnməsi ilə birlikdə bir neçə daxili orqanın eyni vaxtda disfunksiyasını müşahidə etmək mümkündür. Bu ikincil prosesləri sifilitik bir lezyonla əlaqələndirmək çox vaxt çətindir, xüsusən də xəstə keçmiş xəstəliyin mövcudluğunu inkar edərsə. Standart seroloji testlərin nəticələri xəstələrin 50-80%-də müsbət, treponem immobilizasiyası (RIT) və immunofluoressensiya (RIF) testləri 94-100% müsbətdir. Lakin bütün bu seroloji reaksiyalar çox vaxt mənfi olur.

Sifilis testləri haqqında daha çox oxuyun.

Sinir sisteminə ziyan

Neyrosifilis xəstəliyin gedişatının ayrı bir variantı kimi fərqlənir. İnkişafında erkən (infeksiya anından 5 il ərzində) və gec (6-8 ildən sonra) formaları fərqləndirilir. Belə bir bölgü sifilisin dövrləşdirilməsinə deyil, sinir toxumasında patomorfoloji dəyişikliklərə əsaslanır.

Neyrosifilisin klinik formaları

xroniki meningit

Adətən infeksiyadan 5 il sonra inkişaf edir. Diffuz infiltrativ və kiçik diş əti dəyişiklikləri əsasən beynin altındakı beyin qişalarının damarlarının ətrafında baş verir. Klinik simptomlar kəllə-beyin sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da göz qapağının ptozisi (aşağı düşməsi), gözün daxili və xarici əzələlərinin funksiyasının pozulması, göz almasının hərəkətlərinin pozulması ilə özünü göstərir.

Eşitmə sinirinin prosesə cəlb edilməsi eşitmənin azalmasına, trigeminal - ağrının yaranmasına və üzün dəri həssaslığının pozulmasına, vizual - kəskinliyin azalmasına və hətta görmə itkisinə səbəb olur. Proses beyin qabığının bitişik hissələrinə yayıldıqda, epileptik tutmalar, intellektin azalması, yaddaşın pozulması, nitq pozğunluqları mümkündür.

Meningomielit

Adətən xəstəliyin başlanğıcından 5-30 il sonra inkişaf edir. Üçüncü dərəcəli sifilisdən əziyyət çəkən kişilər arasında daha çox rast gəlinir (4 dəfə). Xəstəliyin başlanğıcı radikulyar təbiətin həssaslığının və ağrısının pozulması ilə özünü göstərir. Gələcəkdə ekstremitələrdən patoloji reflekslər, paraplegiya, sidik və defekasiya pozğunluğu ilə özünü göstərən transvers onurğa beyni zədəsi sindromu meydana gəlir. Yalnız müalicənin erkən başlaması təsirli ola bilər.

Beynin və/və ya onurğa beyninin gummatöz lezyonları

Bu nadirdir və beynin yumşaq membranlarında saqqızlı düyünlərin görünüşü, sonra onların medullada cücərməsi, sinir hüceyrələrinin sıxılması və məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Semptomlar diş ətinin lokalizasiyasından asılıdır.

Damar formaları

Kiçik arteriyaların daxili astarının iltihabi prosesləri şəklində zədələnmə (endarterit), sonra qan laxtalarının meydana gəlməsi və damarların lümeninin həddindən artıq böyüməsi, beynin müvafiq hissələrinin yumşalmasına səbəb olur. Bu patoloji adətən xəstəliyin yeddinci ilində gənc yaşda inkişaf edir və kişilərdə qadınlara nisbətən 3 dəfə tez-tez baş verir. Tez-tez meningoensefalit və ya meningit ilə endarteritin birləşməsi var. Semptomlar təsirlənmiş damarlardan asılıdır. Əsas simptomlar baş ağrısı və başgicəllənmə, epileptiform tutmalar, iflic və parezlər, dəri həssaslığının pozğunluqları və s. Proqnoz yalnız üçüncü dərəcəli sifilisin vaxtında müalicəsi halında əlverişlidir.

Dorsal lövhələr

Beyin qişalarının, posterior sütunların və onurğa beyninin arxa köklərinin iltihabı və degenerasiyası ilə əlaqələndirilir. Semptomlar 5 və 50 ildən sonra baş verə bilər, lakin daha tez-tez - infeksiyadan 10-25 il sonra. 15% hallarda ürək-damar lezyonları ilə birləşir. Dorsal lövhələri olan xəstələrin 80% -ə qədəri keçmiş sifilisdən xəbərsizdir.

Xəstəliyin 3 mərhələsi var - nevroloji, ataksik, paralitik. Nevroloji mərhələ ayaqlarda, mədədə, bağırsaqda, rektumda və s.-də paroksismal "atış" ağrıları ilə xarakterizə olunur; ataksik - qeyri-sabit yeriş, gəzinti zamanı heyrətamiz, xüsusən də gözləri bağlı; paralitik - tendon (daban, diz) reflekslərinin olmaması, aşağı ətraflarda əzələ tonusunun azalması, müxtəlif şagird diametrləri və onların işığa reaksiyasının olmaması, görmə kəskinliyinin tam korluğa qədər azalması və s.

mütərəqqi iflic

Bu forma bəzən tabes dorsalis ilə birləşdirilir. 15 və hətta 40 ildən sonra, əsasən müalicə olunmayan və ya qeyri-adekvat terapiya alan insanlarda inkişaf edir. Proqressiv iflic kiçik damarların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir, əsasən beyin qabığının ön hissələrində, bəzən beyincikdə sinir hüceyrələrinin atrofiyasına gətirib çıxarır. İşarələr - yaddaşın, nitqin pozulması, sayma və yazının pozulması, ağır demans, şəxsiyyətin deqradasiyası, halüsinasiyalar və delirium, fiziki tükənmə şəklində psixi pozğunluqlar.

Müalicəsi az olan xəstələrdə və ya ümumiyyətlə müalicə olunmayan xəstələrdə inkişaf edən sifilisin üçüncü dövrü. Dəridə, selikli qişalarda, sümüklərdə və daxili orqanlarda sifilitik infiltratların (qranulomaların) əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. Üçüncü dərəcəli sifilisdə qranulomalar yerləşdikləri toxumaları sıxaraq məhv edir, bu da ölümcül ola bilər. Üçüncü dərəcəli sifilisin diaqnozu xəstənin klinik müayinəsini, seroloji və immunoloji reaksiyaların formalaşdırılmasını, təsirlənmiş sistem və orqanların müayinəsini əhatə edir. Üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi simptomatik və bərpaedici maddələrin əlavə istifadəsi ilə penisilin-vismut müalicəsi kursları ilə həyata keçirilir.

Ümumi məlumat

Hal-hazırda üçüncü dərəcəli sifilis sifilisin nadir bir formasıdır, çünki müasir venerologiyada xəstəliyin əksər hallarının aşkarlanması və müalicəsi ilkin və ya ikincil sifilis mərhələsində baş verir. Natamam müalicə kursunu bitirmiş və ya qeyri-kafi dozada dərman qəbul edən xəstələrdə üçüncü dərəcəli sifilis baş verə bilər. Sifilisin müalicəsi olmadıqda (məsələn, diaqnoz qoyulmamış gizli sifilis səbəbiylə) xəstələrin təxminən üçdə birində üçüncü dərəcəli sifilis inkişaf edir. Üçüncü dərəcəli sifilisin meydana gəlməsinə səbəb olan amillər müşayiət olunan xroniki intoksikasiya və xəstəliklər, alkoqolizm, qocalıq və uşaqlıq yaşıdır.

Üçüncü dərəcəli sifilisli bir xəstə praktiki olaraq yoluxucu deyil, çünki bədənindəki bir neçə treponemalar qranulomaların dərinliklərində yerləşir və onların çürüməsi zamanı ölür.

Üçüncü dərəcəli sifilisin simptomları

Daha əvvəl ədəbiyyatda üçüncü dərəcəli sifilisin solğun treponema ilə yoluxma anından 4-5 il sonra inkişaf etdiyi göstərilmişdir. Lakin son məlumatlar bu müddətin 8-10 ilə qədər artdığını göstərir. Üçüncü dərəcəli sifilis uzun latent dövrlərlə, bəzən bir neçə il davam edən uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə dəri lezyonları - üçüncü dərəcəli sifilidlər - iltihab əlamətləri və hər hansı subyektiv hisslər olmadan aylar və hətta illər ərzində inkişaf edir. İkinci dərəcəli sifilisin elementlərindən fərqli olaraq, onlar dərinin məhdud bir bölgəsində yerləşir və yavaş-yavaş reqressiya edərək izlər buraxır. Üçüncü dərəcəli sifilisin təzahürlərinə vərəm və saqqızlı sifilis daxildir.

Vərəm sifilisi dermisdə əmələ gələn, dərinin səthindən bir qədər yuxarı çıxan, ölçüsü 5-7 mm, qırmızı-qəhvəyi rəngə və sıx teksturaya malik olan infiltrativ düyündür. Adətən, üçüncü dərəcəli sifilisdə düyünlərin səpgiləri dalğalar şəklində və asimmetrik olaraq dərinin yerli yerində baş verir, ayrı-ayrı elementlər isə inkişafının müxtəlif mərhələlərindədir və bir-biri ilə birləşməz. Zamanla vərəmli sifilis hamar kənarları, infiltrasiya edilmiş əsası və hamar, təmiz dibi olan yuvarlaq bir xoranın meydana gəlməsi ilə nekroz keçir. Üçüncü dərəcəli sifilisin xorasının sağalması həftələr və aylar çəkir, bundan sonra dəridə atrofiya sahəsi və ya hiperpiqmentasiya ilə çapıq qalır. Bir neçə qruplaşdırılmış vərəmli sifilidin həlli nəticəsində yaranan çapıqlar tək mozaik çapıq şəklini təşkil edir. Üçüncü dərəcəli sifilisin təkrar səpgiləri heç vaxt çapıqlar sahəsində baş vermir.

Saqqızlı sifilid (sifilitik saqqız) daha tez-tez təkdir, bir xəstədə bir neçə diş ətinin meydana gəlməsi daha az yaygındır. Qumma dərialtı toxumada yerləşən ağrısız bir düyündür. Üçüncü dərəcəli sifilis saqqızının ən çox yayılmış lokalizasiyası alın, ayaqların və ön kolların ön səthi, diz və dirsək oynaqlarının sahəsidir. Əvvəlcə düyün mobildir və bitişik toxumalara lehimlənmir. Tədricən, ölçüsü artır və ətrafdakı toxumalarla birləşmə səbəbindən hərəkətliliyini itirir. Sonra düyünün ortasında jelatinli mayenin ayrıldığı bir çuxur görünür. Çuxurun yavaş genişlənməsi krater kimi qırılan kənarları olan xoranın əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır. Xoranın dibində nekrotik bir nüvə görünür, bundan sonra xora ulduz formalı geri çəkilmiş çapıq əmələ gəlməsi ilə sağalır. Bəzən üçüncü dərəcəli sifilis ilə saqqızın xoraya getmədən həlli var. Belə hallarda düyünün azalması və sıx birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi var.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə saqqızlı xoralar təkcə dəri və dərialtı toxumanı deyil, həm də altındakı qığırdaq, sümük, damar və əzələ toxumalarını tuta bilir ki, bu da onların məhvinə səbəb olur. Saqqızlı sifilidlər selikli qişalarda yerləşə bilər. Çox vaxt burun, dil, yumşaq damaq və farenksin selikli qişasıdır. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə burun mukozasının zədələnməsi irinli axıntı və burun tənəffüsünün pozulması ilə rinitin inkişafına səbəb olur, sonra burun qığırdaqları xarakterik yəhər formalı deformasiyanın meydana gəlməsi ilə məhv edilir, burun qanaxmaları mümkündür. Dilin selikli qişası üçüncü dərəcəli sifilisdən təsirləndikdə, nitq və yemək çeynəməkdə çətinlik çəkən qlossit inkişaf edir. Yumşaq damaq və farenksin lezyonları burun səsinə və çeynəmə zamanı qidanın buruna daxil olmasına səbəb olur.

Üçüncü dərəcəli sifilisin səbəb olduğu somatik orqan və sistemlərin pozulması infeksiyadan orta hesabla 10-12 il sonra müşahidə olunur. 90% hallarda üçüncü dərəcəli sifilis miokardit və ya aortit şəklində ürək-damar sisteminin zədələnməsi ilə baş verir. Üçüncü dərəcəli sifilisdə sümük sisteminin zədələnməsi osteoporoz və ya osteomielit, qaraciyərin zədələnməsi - xroniki hepatit, mədə - qastrit və ya mədə xorası kimi özünü göstərə bilər. Nadir hallarda böyrəklərin, bağırsaqların, ağciyərlərin, sinir sisteminin zədələnməsi (neyrosifilis) qeyd olunur.

Üçüncü dərəcəli sifilisin ağırlaşmaları

Üçüncü dərəcəli sifilisin əsas və ən qorxulu ağırlaşmaları ürək-damar sisteminin zədələnməsi ilə bağlıdır. Beləliklə, sifilitik aortit aorta anevrizmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da ətrafdakı orqanları tədricən sıxışdıra bilər və ya kütləvi qanaxmanın inkişafı ilə qəfil partlaya bilər. Sifilitik miokardit ürək çatışmazlığı, miyokard infarktının inkişafı ilə koronar damarların spazmı ilə çətinləşə bilər. Üçüncü dərəcəli sifilisin ağırlaşmaları fonunda xəstənin ölümü mümkündür, bu, xəstəliyin təxminən 25% -ində müşahidə olunur.

Üçüncü dərəcəli sifilisin diaqnozu

Üçüncü dərəcəli sifilisdə diaqnoz əsasən klinik və laborator tapıntılara əsaslanır. Üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrin 25-35% -ində RPR testi mənfi nəticə verir, buna görə də üçüncü dərəcəli sifilisin əksər hallarda (92-100%) müsbət olan RIF və RIBT istifadə edərək qan testləri birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir.