- bu, istilik istehsalı üzərində istilik ötürülməsinin üstünlük təşkil etməsi nəticəsində bədənin daxili temperaturunun 35 ° C və daha aşağı azalmasıdır. İlkin mərhələdə titrəmə, tənəffüs və ürək dərəcəsinin artması, periferik damarların spazmı, oriyentasiyanın pozulması, yuxululuq, letarji var. Sonradan bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətinin maneə törədilməsi qeyd olunur, vəziyyətin ağırlaşması ilə koma və ölüm baş verir. Hipotermiya klinik məlumatlar əsasında diaqnoz qoyulur, əsas temperaturun ölçülməsi nəticələri, instrumental və laboratoriya tədqiqatları əlavə üsullar kimi təyin edilir. Müalicə aktiv və passiv isinmə, dərman müalicəsi, reanimasiya daxildir.

ICD-10

T68 Hipotermiya

Ümumi məlumat

Hipotermi (hipotermiya) xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilən patoloji vəziyyətdir. Statistikaya görə, ABŞ-da hər il təxminən 700, Böyük Britaniyada 300, Kanadada isə 100 nəfər hipotermiya səbəbindən ölür. Mütəxəssislər hipotermiyadan ölənlərin real sayının daha yüksək olduğuna inanırlar, çünki bu vəziyyət həmişə diaqnoz qoyulmur. Patoloji hər yerdə yayılmışdır, şimal və mülayim enliklərdə daha çox yayılmışdır, soyuq mövsümdə hadisələrin sayı artır. Həddindən artıq yaş qruplarında - körpələrdə və gənc uşaqlarda, yaşlılarda və yaşlılarda hipotermiyanın inkişaf riski artır. Seyrək məskunlaşan ərazilərdə hipotermiya adətən mövcud hava şəraitində qalmaq üçün kifayət qədər hazırlıq olmaması səbəbindən baş verir. Şəhərlərdə evsizlər və spirtli içki qəbul etdikdən sonra sərxoş olanlar hipotermiyanın qurbanı olurlar.

Hipotermiyanın səbəbləri

Hipotermiya artan istilik itkisi nəticəsində inkişaf edir, bədən tərəfindən artan istilik istehsalı ilə kompensasiya edilə bilməz. İstilik itkisi keçiricilik, konveksiya və buxarlanma nəticəsində baş verir. Keçirmə istiliyin bədəndən ətraf mühitə birbaşa ötürülməsidir, konveksiya suyun və ya havanın bədənin səthinin bilavasitə yaxınlığında hərəkəti zamanı istilik itkisidir, buxarlanma tərləmə, nəfəs alma zamanı su ilə istiliyin ayrılmasıdır. . Hipotermiyanın dörd əsas səbəbi var:

İstilik istehsalının olmaması. Bu, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, qocalarda, alimentar distrofiyası olan xəstələrdə, ağır zədələr, kəskin və xroniki xəstəliklər fonunda tükənmə ilə müşahidə olunur. Bəzi hormonal pozğunluqlarda - hipokortisizm, hipopituitarizm və hipotiroidizmdə rast gəlinir.
İstilik itkisinin artması. İntoksikasiya (ən çox - spirt), dərman qəbul etməsi səbəbindən qan damarlarının genişlənməsi ilə qeyd olunur. Quru soyuğa uzun müddət məruz qalma, soyuq və ya sərin suya daldırma ilə inkişaf edir. Bəzi dəri patologiyalarında, məsələn, iktiyoz, sedef və eksfoliativ dermatitdə müəyyən edilir. Bəzən tibbi hərəkətlərin nəticəsi olur (uzun müddətli cərrahi müdaxilələr, soyuq məhlulların kütləvi transfuziyası zamanı).
Termorequlyasiyanın pozulması. Onlar sensor pozğunluqlarla müşayiət olunan mərkəzi və periferik sinir sisteminin müəyyən xəstəlikləri və travmatik zədələnmələrində (məsələn, iri sinir gövdələrinin zədələnməsi, insult nəticəsində iflic, kəllə-beyin və ya onurğa beyninin zədələnməsi, xüsusilə yüksək, dağınıq skleroz, MSS şişlərində) aşkar edilir. , Parkinson xəstəliyi). Müəyyən toksinlərin və dərmanların təsiri altında baş verə bilər.
Kritik şərtlər daxilində. Politravma, müxtəlif mənşəli kütləvi qan itkisi, kəskin pankreatit, septik vəziyyətlər, geniş yanıqlar, uremiya, diabetik ketoasidoz ilə müəyyən edilə bilər. Termorequlyasiyanın pozulması, perkutan su itkisinin artması, davranış pozğunluqları və digər səbəblər səbəb olur.

Çox vaxt patoloji polietioloji mənşəyə malikdir. Məsələn, yaşlı və yataq xəstələrində kifayət qədər qayğı göstərilməyən, yaşa bağlı və ya termorequlyasiyanın pozulması səbəbindən istilik istehsalının olmaması, otaq temperaturunun aşağı olması və xroniki xəstəliklər vacibdir. Ən əhəmiyyətli xarici amillər ətraf mühitin temperaturu, rütubət və küləyin gücüdür. Sıfır temperaturda hərəkətsiz havaya məruz qaldıqda, ölüm 10-12 saat ərzində, suda oxşar şəraitdə - yarım saatdan sonra baş verir.

Küləyin təsiri külək-soyuq indeksi əsasında hesablanır, müəyyən hava şəraitində hipotermiya və ya donma təhlükəsini əks etdirən bu göstərici nəzərə alınmaqla tərtib edilmiş xüsusi cədvəllər mövcuddur. Temperaturun aşağı düşməsi ilə hipotermiyanın inkişaf riskinin artmasına baxmayaraq, travmatoloqların müşahidələrinə görə sağlam insanlarda ən çox xəstəlik halları açıq havada mənfi deyil, müsbət temperaturun aşağı olması ilə əlaqələndirilir. yetərincə sayıq olmamaqla, xarici şəraitə hazırlıqsızlıqla izah oluna bilər.mühit.

Patogenez

Hipotermiya iki mərhələli bir prosesdir, o cümlədən bədənin istilik balansının pozulmasını düzəltməyə çalışarkən meydana gələn kompensasiya mərhələsi və temperaturun tənzimlənməsi mexanizmləri pozulduqda inkişaf edən dekompensasiya mərhələsi. Kompensasiya mərhələsində bədənin istilik itkisini azaltmağa və istilik istehsalını artırmağa yönəlmiş reaksiyaları aktivləşdirilir. Xəstə davranışını dəyişir (sığınacaq tapır, isti paltar geyinir, qızdırıcını işə salır, ədyaldan istifadə edir və s.). Periferik damarları daraltmaqla və tərləməni azaltmaqla, dəri vasitəsilə istilik itkisi azalır. Daxili orqanlarda qan axını artır, istilik istehsalının artımını təmin edən qeyri-iradi əzələ daralması (əzələ titrəməsi) baş verir. Artan diurez. Həddindən artıq hallarda bədənin müdafiəsini artıran stress reaksiyalarında iştirak edən hormonların sərbəst buraxılması var.

Adaptiv mexanizmlərin səmərəsizliyi və bədən istiliyinin daha da azalması ilə istilik tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmləri pozulur, istilik istehsalı əlaqələndirilmir və təsirsiz olur. Mərkəzi temperatur 35°C-dən aşağı düşür, poikilotermik reaksiyalar baş verir, pis dairələr əmələ gəlir, xəstənin vəziyyəti ağırlaşır. Temperaturun azalması səbəbindən toxuma mübadiləsinin intensivliyi azalır, bu da temperaturun daha da azalmasına və maddələr mübadiləsinin azalmasına səbəb olur. Periferik damarların daralması onların genişlənməsi ilə əvəz olunur, bu da istilik itkisinin artmasına səbəb olur, bu da damarların daha da genişlənməsinə səbəb olur.

Sinir mərkəzlərinin fəaliyyətinin pozulması səbəbindən əzələlərin titrəməsi dayanır, bu da bədən istiliyinin aşağı düşməsini və əzələ fəaliyyətinin tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinin daha da inhibəsini gücləndirir. Mərkəzi sinir sisteminin hipotermi beyin fəaliyyətinin azalmasının səbəbidir, nəticədə şüurun pozulması, yuxululuq və apatiya var. Aktiv hərəkətlər qeyri-mümkün olur, xəstə donur, bu da xilas şansını azaldır. Görünən sülh, psevdo-komfort vəziyyəti gəlir, sonradan komaya çevrilir və xəstənin ölümü ilə başa çatır.

Təsnifat

Hipotermiyanın bir neçə təsnifatı var. Təzahürlərin şiddəti həmişə hipotermiyanın şiddəti ilə üst-üstə düşmədiyindən, prosesin geri dönməsini qiymətləndirmək üçün hipotermiya bəzən mərkəzi bədən istiliyi nəzərə alınmaqla sistemləşdirilir. Bu bölgüyə görə, patologiyanın dörd mərhələsi fərqlənir: üç geri dönən (yüngül - 32-33 ° C, orta - 28-32 ° C, ağır - 24-28 ° C) və bir geri dönməz (son dərəcə ağır - 24 ° C-dən az) C). Bununla birlikdə, klinik praktikada üstünlük təşkil edən kompensasiya reaksiyaları əsasında tərtib edilmiş və üç dərəcə hipotermi daxil olmaqla bir təsnifat daha tez-tez istifadə olunur:

Yüngül və ya adinamik (32-34°C).İstilik istehsal mexanizmlərinin aktivləşdirilməsi, periferik damarların daralması, simpatik sinir sisteminin stress stimullaşdırılması ilə müşayiət olunur.
Orta və ya gözenekli (29-32°C). Kompensasiya mexanizmlərinin tükənməsi, mərkəzi sinir sistemində maddələr mübadiləsinin yavaşlaması, kortikal və subkortikal sinir mərkəzlərinin işinin pozulması, medulla oblongatada tənəffüs və ürək mərkəzlərinin inhibəsi, qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi və ya dayandırılması ilə özünü göstərir. periferik damarlarda, ehtimal ki, donma.
Şiddətli və ya komada (31 ° C-dən aşağı). Kompensasiya mexanizmlərinin pozulması, ağır metabolik pozğunluqlar və beyin strukturlarının ciddi pozğunluqları, ürəyin keçirici sisteminin pozulması, buzlanmaya qədər periferik toxumaların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Hipotermiya simptomları

Yüngül dərəcədə titrəmələr, əzələ titrəmələri baş verir, dəri solğun olur, mavi bir rəng əldə edir. "Qız tumurcuqları" və tipik nitq pozğunluqları aşkar edilir. Yüngül bradikardiya qeyd olunur. Qan təzyiqi adətən dəyişməz və ya bir qədər yüksəlir, nəfəs tezdir. Əvvəlcə xəstə aktiv şəkildə hərəkət edir, xilas etmək üçün tədbirlər görür. Davamlı soyuqdəymə ilə xəstə letargik və letargik olur. Danışıq, düşüncə prosesləri və xarici təsirlərə reaksiyalar yavaşlayır. Bəzi xəstələrdə səthi donma olur.

Orta dərəcə ilə bradikardiyanın daha da ağırlaşması, qan təzyiqinin bir qədər azalması və tənəffüsün dəqiqədə 8-12 tənəffüs hərəkətinə qədər azalması müəyyən edilir. Dərinin siyanozu güclənir, xüsusilə burun, qulaq, distal ekstremitələrdə özünü göstərir, donma ehtimalı artır. Böyrək qan axınının azalması səbəbindən ifraz olunan sidiyin miqdarı azalır. Əzələlərin titrəməsi dayanır, əzələlər sərtləşir, xəstə məcburi bir duruş alır - arxanı yuvarlaqlaşdırır, qolları və ayaqları bükür, bədənə gətirir. Şiddətli yuxululuq hipotermik yuxuya çevrilir və sonra komaya çevrilir, xarici stimullara reaksiya əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir, tez-tez yalnız ağrılı təsirlərlə aşkar edilir. Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya verir.

Ağır hallarda dərinin aydın siyanozu, intensiv əzələ rigor mortisləri aşkar edilir. Nəbz tezliyi 20-30 vuruşa qədər azalır. dəqiqədə aritmiya müəyyən edilir, fibrilasiya mümkündür. Nadir dayaz nəfəs dövri (Biot və ya Cheyne-Stokes) ilə əvəz olunur. Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı səbəbindən sidiyin ayrılması dayanır. Xəstə dərin koma vəziyyətindədir, bütün növ stimullara reaksiya yoxdur, şagirdlərin işığa zəif reaksiyası mümkündür. Yarım saata qədər fasilə ilə təkrarlanan ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar var. Dərin yayılmış donmalar aşkar edilir, bədənin periferik hissələrinin (barmaqlar, əllər, ayaqlar, üzün hissələri) proksimal istiqamətdə yayılaraq buzlanma mümkündür. Mərkəzi temperatur 20°C-dən aşağı düşdükdə tənəffüsün dayanması və ürəyin dayanması müəyyən edilir.

Fəsadlar

Erkən dövrdə fibrilasiya, beyin ödemi, pulmoner ödem meydana gələ bilər. Çox vaxt kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulur. Pnevmoniya, cərrahi yara infeksiyası da daxil olmaqla yoluxucu ağırlaşmaların ehtimalı artır. Bəzən istiləşmədə səhvlər mənfi nəticələrin səbəbi olur, termorequlyasiya mexanizmlərinin pozulması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və temperatur çox tez yüksəldikdə refleks vazodilatasiya nəticəsində ürəyin dayanması səbəbindən həddindən artıq istiləşmə baş verə bilər. Dərin donma ilə, əzanın amputasiyası tələb oluna bilər. Bir sıra xəstələrdə uzunmüddətli dövrdə nevroloji pozğunluqlar aşkar edilir.

Diaqnostika

Diaqnoz xarici müayinə, anamnez məlumatları (ağır hipotermiya halında, məlumat qurbanı tapan şahidlərin və ya təcili yardım işçilərinin sözlərindən müəyyən edilir) və bədən istiliyinin ölçülməsi nəticələrinə əsasən qoyulur. Qolaltının ölçülməsi səthin temperaturunu əks etdirir və hipotermiyanın mövcudluğunun və ya olmamasının etibarlı göstəricisi deyil. Ölçmə rektal olaraq, özofagus zondundan istifadə etməklə və ya nazofarengeal bölgədə aparılır, çünki rektumun temperaturu ilkin səviyyədən bir qədər fərqlənə bilər və yemək borusunda alınan göstəricilər əvvəlki isti hava terapiyası səbəbindən etibarsız ola bilər.

Müasir klinik praktikada prob ilə təchiz edilmiş, aşağı temperatur diapazonunda kalibrlənmiş xüsusi elektron termometrlər istifadə olunur. Sidiyin təzə hissəsinin temperaturunu ölçmək mümkündür. Ən yaxşı seçim müxtəlif yerlərdə bir neçə ölçmə aparmaqdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, əsas temperaturun kritik dəyərlərdən aşağı düşməsi, ürək döyüntüsü və tənəffüsün olmaması xəstənin ölümünün sübutu kimi qəbul edilə bilməz (9 ° C temperaturda sağ qalma halı təsvir edilmişdir, belə ki, həmçinin 3 saat ərzində ürək fəaliyyətinin dayandırılmasından sonra bərpa) hipotermiyanın təsiri ilə, toxumalarda geri dönməz proseslərin inkişafını ləngidir. Ölüm yalnız istiləşmədən sonra həyat əlamətləri olmadıqda elan edilir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün temperaturun ölçülməsi ilə yanaşı, Osborne dalğasının aşkar edildiyi bir EKQ təyin edilir. Bu patologiyanın şübhəsi ilə digər laboratoriya və instrumental tədqiqatların siyahısına KLA, OAM, sidik cövhəri, kreatinin, qlükoza, elektrolitlərin təyini, turşu-əsas vəziyyəti və qan pH, koaquloqram, qan təzyiqi və saatlıq diurezin ölçülməsi, nəbz oksimetriyası, döş qəfəsi daxildir. rentgen. Əzələ-skelet sisteminin zədələnməsi halında müvafiq seqmentin rentgenoqrafiyası aparılır, daxili orqanlara mümkün zədələnmə ilə ultrasəs, CT və ya MRT təyin edilir, göstərişlərə görə laparoskopiya və digər tədqiqatlar aparılır.

Hipotermiyanın müalicəsi

Müalicə praktiki travmatologiya və reanimasiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Terapevtik taktika hipotermi dərəcəsi, bədənin həyati funksiyalarının pozulmasının təbiəti və şiddəti ilə müəyyən edilir. Bütün hallarda soyuqlara məruz qalmağı dayandırmaq, passiv istiləşmə üçün tədbirlər görmək lazımdır. Yüngül dərəcəsi olan xəstələrə isti içki (şirin çay), isti vanna, istilik yastiqləri, həddindən artıq qızdırılan mayelərin istifadəsindən qaçınmaqla təyin edilir. Səthi donma halında ətraflara isidici sarğılar qoyulur.

Orta və ağır hallarda, etiotrop, patogenetik və simptomatik tədbirlər də daxil olmaqla intensiv kompleks terapiya lazımdır. Etiotropik müalicə passiv (yorğan, isti quru paltar) və aktiv (isti vanna, böyük gəmilərin keçidinə qızdırıcıların tətbiqi) istiləşməni əhatə edir. Aktiv istiləşmə, temperaturu qurbanın temperaturunu 10 ° C-dən çox olmayan bir maye istifadə edərək həyata keçirilir. Rektumun temperaturu 33-34 ° C-ə yüksəldikdən sonra, hələ bərpa olunmamış termorequlyasiya sisteminin fonunda mümkün qızdırmadan qaçınmaq üçün prosedur dayandırılır.

Yuxarıda göstərilən üsullarla yanaşı, nəmli hava və ya 42-44 ° C-yə qədər qızdırılan oksigen qarışığı, isti məhlulların venadaxili infuziyaları verməklə ağciyərləri qızdırmaq effektivdir. Yuxarıda göstərilən üsullara qarşı müqavimətlə mediastin yuyulması, qanın ekstrakorporal istiləşməsi (hemodializ, kardiopulmoner, veno-venoz və arteriovenoz şuntlama), mədə, sidik kisəsi, düz bağırsağın, plevra boşluğunun isti məhlullarla yuyulması aparılır, lakin bu üsullar ağırlaşma riski ilə əlaqəli, buna görə də standart terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilmir.

Patogenetik müalicənin mərkəzində tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin fəaliyyətini bərpa etmək, metabolik pozğunluqları düzəltmək tədbirləri durur. Tənəffüs yollarının sərbəst buraxılmasını həyata keçirin, mexaniki ventilyasiya aparın. Lazım gələrsə, defibrilasiya edin. Dekstranın, şoran məhlullarının, qlükoza məhlulunun vitamin və insulinin infuziya infuziyalarını, göstərişlərə görə - plazma və plazma əvəzedicilərinin transfüzyonunu həyata keçirin. Simptomatik terapiyanın bir hissəsi olaraq, sidik ifrazını normallaşdırmaq, qan təzyiqini artırmaq, ağrıları aradan qaldırmaq, pulmoner və beyin ödeminin qarşısını almaq və mövcud somatik patologiyanı düzəltmək üçün dərmanlar təyin edilir. Xəstənin vəziyyətinin dərman korreksiyası planını təyin edərkən nəzərə alınır ki, ağır hipotermiya şəraitində dərmanlar təsirsiz ola bilər və ya gözlənilməz təsir göstərə bilər və kifayət qədər istiləşmədən sonra istifadə edilməlidir. Dondurma müalicə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Proqnoz adətən (xüsusilə ağır hallar istisna olmaqla) hipotermiyanın şiddətindən daha çox komorbid xəstəliklərdən asılıdır. Sağlam insanlar arasında ölüm azdır. Ağır xəsarətlər və somatik xəstəliklər olduqda ölüm nisbətləri kəskin şəkildə artır. Bu vəziyyətin xarakterik bir xüsusiyyəti, soyutmanın qoruyucu təsiri səbəbindən həyati orqanların fəaliyyətinin uzun müddət dayandırılmasından sonra bərpa olma ehtimalıdır. Profilaktik tədbirlərə hava şəraitini nəzərə alaraq isti sığınacaqlardan kənarda paltar seçmək və fəaliyyətlərin planlaşdırılması, risk faktorları olan patoloji vəziyyətlərin düzəldilməsi, otaqlarda optimal temperatur şəraitinin təmin edilməsi, xüsusən də orada yaşayan insanların hipotermiyaya meylli olması daxildir.

Hipotermiyanın inkişafı mərhələli bir prosesdir. onun inkişafının iki mərhələsi: 1) kompensasiya (uyğunlaşma) və 2) dekompensasiya (deadaptasiya). Bəzi müəlliflər hipotermiyanın son mərhələsini - dondurmanı fərqləndirirlər.

1. Kompensasiya mərhələsi

Kompensasiya mərhələsi istilik ötürülməsini azaltmağa və istilik istehsalını artırmağa yönəlmiş fövqəladə adaptiv reaksiyaların aktivləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Kompensasiya mərhələsinin inkişaf mexanizminə aşağıdakılar daxildir:

† ətraf mühitin temperaturunun aşağı olduğu şəraiti tərk etməyə yönəlmiş fərdin davranışında dəyişiklik (məsələn, soyuq otaqdan çıxmaq, isti paltarlardan, qızdırıcılardan istifadə etmək və s.).

† istilik ötürülməsinin səmərəliliyinin azalması tərləmənin azalması və dayandırılması, dərinin və əzələlərin arterial damarlarının daralması səbəbindən əldə edilir və buna görə də onlarda qan dövranı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

† daxili orqanlarda qan axını artırmaq və əzələlərin kontraktil termogenezini artırmaqla istilik istehsalının aktivləşdirilməsi.

† stress reaksiyasının daxil edilməsi (qurbanın həyəcanlı vəziyyəti, termorequlyasiya mərkəzlərinin elektrik aktivliyinin artması, hipotalamik neyronlarda liberinlərin ifrazının artması, hipofiz adenositlərində - ACTH və TSH, adrenal medullada - katekolaminlər, və onların qabığında - kortikosteroidlər, qalxanabənzər vəzində - tiroid hormonları.

taxikardiya inkişaf edir, qan təzyiqi və ürək çıxışı artır, tənəffüs sürəti artır, qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır.

2. Termorequlyasiya proseslərinin dekompensasiyası mərhələsi istilik mübadiləsinin tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinin pozulmasının nəticəsidir.

Dekompensasiya mərhələsində bədən istiliyi normal səviyyədən aşağı düşür (rektumda 35 ° C və aşağı düşür) və daha da azalmağa davam edir. Bədənin temperatur homeostazı pozulur: bədən poikilotermik olur.

Səbəb dekompensasiya mərhələsinin inkişafı: beynin kortikal və subkortikal strukturlarının, o cümlədən termorequlyasiya mərkəzlərinin fəaliyyətinin inhibəsinin artması. Sonuncu istilik istehsalı reaksiyalarının qeyri-effektivliyinə və bədən tərəfindən davamlı istilik itkisinə səbəb olur.

Patogenez

† Maddələr mübadiləsinin neyroendokrin tənzimlənməsi mexanizmlərinin və toxumaların, orqanların və onların sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması.

† Toxumaların və orqanların funksiyalarının qeyri-mütəşəkkilliyi.

† Dokularda metabolik proseslərin inhibə edilməsi. Funksiya və maddələr mübadiləsinin pozulmasının dərəcəsi birbaşa bədən istiliyinin azalmasının dərəcəsindən və müddətindən asılıdır.

Təzahürlər

† Qan dövranı pozğunluqları:

‡ ürək çıxışının azalması

‡ qan təzyiqinin azalması,

‡ qan viskozitesinin artması.

† Mikrosirkulyasiya pozğunluqları (stazın inkişafına qədər):

† Qeyri-üzvi və üzvi birləşmələr üçün mikrodamarların divarlarının keçiriciliyinin artırılması. Bu, toxumalarda qan dövranının pozulması, onlarda BAS-ın əmələ gəlməsi və sərbəst buraxılması, hipoksiya və asidozun inkişafının nəticəsidir. Qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin artması qandan zülalın, əsasən albumin (hipoalbuminemiya) itkisinə səbəb olur. Maye damar yatağından toxumalara çıxır.

† Ödemin inkişafı. çamurun, qan laxtalarının inkişafına kömək edir.

† Qarışıq hipoksiya: ürək çıxışının azalması, mikrodamarların damarlarında qan axınının pozulması, ağciyər ventilyasiyasının həcminin azalması, qan laxtalanması, eritrositlərin yapışması, yığılması və lizisi nəticəsində, pozulmuş HbO 2-nin toxumalarda dissosiasiyası, aktivliyin soyuq şəkildə yatırılması və toxuma tənəffüs fermentlərinin zədələnməsi).

‡ Metabolik qısır dairə. Hipoksiya ilə birlikdə toxuma temperaturunun azalması metabolik reaksiyaların gedişatını maneə törədir. Məlumdur ki, bədən istiliyinin 10 ° C azalması biokimyəvi reaksiyaların sürətini 2-3 dəfə azaldır (bu nümunə temperatur əmsalı kimi təsvir olunur. Vant Hoffa- Q 10). Maddələr mübadiləsinin intensivliyinin yatırılması istilik şəklində sərbəst enerjinin sərbəst buraxılmasının azalması ilə müşayiət olunur.

‡ Damar qapalı dairəsi. Soyutma zamanı bədən istiliyinin artan azalması dərinin, selikli qişaların və dərialtı toxumanın arterial damarlarının (neyromioparalitik mexanizmə görə) genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Bu fenomen 33-30 ° C bədən istiliyində müşahidə olunur. Dəri damarlarının genişlənməsi və onlara orqan və toxumalardan isti qan axını orqanizm tərəfindən istilik itkisi prosesini sürətləndirir. Nəticədə bədən istiliyi daha da aşağı düşür, qan damarları daha da genişlənir, istilik itirilir və s.

‡ Əsəbi‑əzələ qısır dairəsi. Proqressiv hipotermiya sinir mərkəzlərinin, o cümlədən əzələ tonusunu və daralmasını idarə edənlərin həyəcanlılığının azalmasına səbəb olur. Nəticədə, əzələ kontraktil termogenezi kimi güclü istilik istehsalı mexanizmi söndürülür.

† Hipotermiyanın dərinləşməsi ilk növbədə kortikal, sonra isə subkortikal sinir mərkəzlərinin funksiyalarının inhibə edilməsinə səbəb olur. Bu baxımdan xəstələrdə hipodinamiya, apatiya və yuxululuq inkişaf edir ki, bu da koma ilə bitə bilər.

† Dərin hipotermiyada ölümün dərhal səbəbləri: ürək fəaliyyətinin dayandırılması və tənəffüs tutulması. Həm birinci, həm də ikincisi daha çox vazomotor və tənəffüs bulbar mərkəzlərinin soyuq depressiyasının nəticəsidir.

† Ürəyin kontraktil funksiyasının dayandırılmasının səbəbi fibrilasiya (daha tez-tez) və ya onun asistoliyası (daha az) inkişafıdır.

† Onurğa bölgəsinin üstünlük təşkil edən soyuması ilə (soyuq suya və ya buza uzun müddət məruz qalma şəraitində) ölüm tez-tez çökmədən əvvəl olur. Onun inkişafı onurğanın damar mərkəzlərinin soyuq inhibəsinin nəticəsidir.

† Hipotermiya zamanı bədənin ölümü, bir qayda olaraq, rektal temperatur 25-20 ° C-dən aşağı düşdüyü zaman baş verir.

† Hipotermiya şəraitində vəfat edənlərdə daxili orqanların, beyin və onurğa beyni damarlarının venoz bolluğunun əlamətləri aşkar edilir; onlarda kiçik və böyük ocaqlı qanaxmalar; ağciyər ödemi; qaraciyərdə, skelet əzələlərində, miyokardda glikogen ehtiyatlarının tükənməsi.

Süni hipotermiya bütün bədəndə (ümumi hipotermiya) və ya ayrı-ayrı orqanlarda (yerli hipotermiya) maddələr mübadiləsinin intensivliyini azaltmaq üçün bədən istiliyinin süni şəkildə induksiya edilmiş azalmasıdır.

Hipotermiyanın mənası odur ki, bədən və ya orqan temperaturunun hər 10 ° C azalması üçün klinik ölümün müddətini 3 dəfə artırır, yəni bir insanı dayandırılmış animasiya vəziyyətinə gətirərkən lazımi manipulyasiyalar üçün vaxtı artırır.

Konkret olaraq, belə görünür: 37 ° C bədən istiliyində bir insanı dayandırılmış animasiyaya qoymaq üçün cəmi 5-8 dəqiqə var, əks halda insan öləcək. Temperaturu 27°C-ə endirməklə, bunun üçün 15 dəqiqə vaxtımız var, 17°C-də artıq 45 dəqiqə, temperaturu +7°C-yə endirməklə isə 2 saatdan çox vaxtımız olacaq. bir adam , onu dayandırılmış animasiya vəziyyətinə batırmaq.

2.Tromboz, anlayışının tərifi, növləri, etiologiyası və patogenezi, nəticələri.

Tromboz- qan damarlarının lümenində və ya ürəyin boşluqlarında qan laxtalarının intravital formalaşması.

Ağ, qırmızı, qarışıq, obturating, parietal.

§ Hialin tromblar - nadir hallarda fibrin ehtiva edir, məhv edilmiş eritrositlərdən, trombositlərdən və çökdürən plazma zülallarından ibarətdir; trombotik kütlələr isə hialinə bənzəyir. Belə tromblar mikrovaskulyarların damarlarında olur.

Yaranma yerindən asılı olaraq, onlar fərqləndirirlər: damar laxtaları, arterial laxtalar, mikrovaskulyarların damarlarında qan laxtaları.

Həmçinin var:

§ Bəzən damarlarda, məsələn, ayağın altında formalaşmağa başlayan tromb qan dövranında sürətlə böyüyərək, aşağı vena kava kimi toplayıcı venoz damarlara çatır. Belə tromboz mütərəqqi adlanır.

§ Böyüməkdə olan sol atrial tromb endokarddan ayrıla bilər. Atriyal boşluqda sərbəst olaraq qanın hərəkətləri ilə "cilalanır" və sferik bir forma - sferik trombüs alır.

§ Anevrizmalarda tromb dilate adlanır.

Terapiyada fövqəladə vəziyyətlər Hipotermiya, həddindən artıq soyutma, donma mərhələləri

Hipotermiya, həddindən artıq soyutma, donma mərhələləri

Soyuqda uzun müddət qalma ilə, bədənin ümumi hipotermi səbəbiylə donma vəziyyəti baş verə bilər. Onun inkişafına yüksək rütubət, güclü külək, aşağı hərəkətlilik, yorğunluq, aclıq və spirt intoksikasiyası kömək edir.

Dondurma simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

əzələ titrəməsi;
birincisi, ürək dərəcəsinin artması, sonra - onun yavaşlaması və qan təzyiqinin azalması;
əvvəlcə nəfəsin sürətlənməsi, sonra yavaşlaması;
dərinin mavimsi bir rəng ilə solğunluğu, dəri toxunmaq üçün soyuqdur;
bədən istiliyinin azalması;
yuxululuq;
şüur itkisi;
ölüm.

Qurbanın vəziyyəti, simptomlar və lazımi miqdarda təcili yardım hipotermi mərhələsindən (dərəcəsindən) asılıdır.

1-ci mərhələ- adinamik. Onun təzahürləri:

qurban inhibe edilir;
nitq çətin, skan edilir;

Hərəkətlərin sərtliyi, əzələ titrəməsi var;

müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətinin məhdudluğu.

2-ci mərhələ- stupor. Onun simptomları:

qurban kəskin şəkildə maneə törədir, yönünü itirir, tez-tez təmasda deyil;
dərinin solğunluğu, "mərmər" dəri nümunəsi;
əzələlərin kəskin sərtliyi - embrionun duruşu xarakterikdir;
müstəqil hərəkətlər mümkün deyil;
qan təzyiqinin aşağı salınması;
tənəffüs nadirdir, səthi olur.

3-cü mərhələ- konvulsiv və ya koma. Onun təzahürləri:

şüurun olmaması;
şagirdlərin işığa reaksiyası kəskin şəkildə zəifləyir və ya itirilir;
çeynəmə əzələlərinin spastik daralması;
konvulsiyalar;
ürək dərəcəsinin azalması;
qan təzyiqinin kəskin azalması, tez-tez təzyiq müəyyən edilə bilməz;
tənəffüs nadirdir, səthi, tənəffüsün patoloji ritmləri mümkündür (müntəzəm, aralıq, fasilələrlə).

L. Savko

"Hipersoyutma, hipotermiya mərhələləri, donma"- bölmədən məqalə

Müxtəlif agentlərə məruz qalma bədənin istilik balansında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Nəticədə ya hipertermik, ya da hipotermik vəziyyətlər inkişaf edir.

Hipotermi, bədən istiliyinin 35 ° C və ya daha az azalması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir.

Temperatur səviyyəsindən asılı olaraq hipotermiya yüngül (32-35 ° C), orta (28-32 ° C), şiddətli (28-20 ° C) və dərin (İbtidai və ikincili hipotermiya fərqlənir. İbtidai ("təsadüfi)" ", və ya qəsdən) hipotermi sağlam insanlarda mənfi xarici şəraitin (meteoroloji və ya soyuq suya batırıldığı zaman) təsiri altında inkişaf edir, daxili bədən istiliyini azaltmaq üçün kifayət qədər intensivlikdə olur. İkinci dərəcəli hipotermiya digər, ilkin patoloji prosesin və ya bir fəsad kimi baş verir. spirt intoksikasiyası, zədə və ya kəskin miokard infarktı kimi xəstəlik.

Bədənin soyuması (əslində hipotermiya) və idarə olunan (süni) hipotermi və ya tibbi qışlama var.

Bədənin soyumasının inkişafının səbəbləri müxtəlifdir.

Aşağı ətraf temperaturu

Geniş əzələ iflici və / və ya onların kütləsinin azalması (məsələn, əzələlərdə Ca 2+ çatışmazlığı, əzələ gevşetici).

Metabolik pozğunluqlar və / və ya ekzotermik metabolik proseslərin səmərəliliyinin azalması. Katexolaminlərin bədənində çatışmazlığa səbəb olan adrenal çatışmazlıq ilə; ağır hipotiroidizm ilə; hipotalamusun simpatik sinir sisteminin mərkəzləri sahəsində zədələr və distrofik proseslərlə.

Bədənin həddindən artıq tükənməsi.

Son üç halda hipotermiya aşağı xarici temperatur şəraitində inkişaf edir.

Hipotermiyanın patogenezi

1. Kompensasiya mərhələsi

Kompensasiya mərhələsi istilik ötürülməsini azaltmağa və istilik istehsalını artırmağa yönəlmiş fövqəladə adaptiv reaksiyaların aktivləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Kompensasiya mərhələsinin inkişaf mexanizminə aşağıdakılar daxildir:

Ətraf mühitin aşağı temperaturunun işlədiyi şərtləri tərk etməyə yönəlmiş fərdi davranışın dəyişdirilməsi (məsələn, soyuq otaqdan çıxmaq, isti paltarlardan, qızdırıcılardan istifadə etmək və s.).

İstilik ötürülməsinin səmərəliliyinin azalması tərləmənin azalması və dayandırılması, dərinin və əzələlərin arterial damarlarının daralması səbəbindən əldə edilir və buna görə də onlarda qan dövranı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Daxili orqanlarda qan axını artırmaq və əzələlərin kontraktil termogenezini artırmaqla istilik istehsalının aktivləşdirilməsi.

Stress reaksiyasının daxil edilməsi (qurbanın həyəcanlı vəziyyəti, termorequlyasiya mərkəzlərinin elektrik aktivliyinin artması, hipotalamus neyronlarında liberinlərin ifrazının artması, hipofiz adenositlərində - ACTH və TSH, adrenal medullada - katekolaminlər, və onların qabığında - kortikosteroidlər, qalxanabənzər vəzində - tiroid hormonları.

taxikardiya inkişaf edir, qan təzyiqi və ürək çıxışı artır, tənəffüs sürəti artır, qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır.

2. Termorequlyasiya proseslərinin dekompensasiyası mərhələsi istilik mübadiləsinin tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinin pozulmasının nəticəsidir.

Dekompensasiya mərhələsində bədən istiliyi normal səviyyədən aşağı düşür (rektumda 35 ° C və aşağı düşür) və daha da azalmağa davam edir.

Bədənin temperatur homeostazı pozulur: bədən poikilotermik olur.

Dekompensasiya mərhələsinin inkişafının səbəbi: beynin kortikal və subkortikal strukturlarının, o cümlədən termorequlyasiya mərkəzlərinin fəaliyyətinin artan inhibəsi. Sonuncu istilik istehsalı reaksiyalarının qeyri-effektivliyinə və bədən tərəfindən davamlı istilik itkisinə səbəb olur.

Patogenez

Maddələr mübadiləsinin neyroendokrin tənzimlənməsi mexanizmlərinin və toxumaların, orqanların və onların sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması.

Toxumaların və orqanların funksiyalarının qeyri-mütəşəkkilliyi.

Dokularda metabolik proseslərin inhibə edilməsi. Funksiya və maddələr mübadiləsinin pozulmasının dərəcəsi birbaşa bədən istiliyinin azalmasının dərəcəsindən və müddətindən asılıdır.

Təzahürlər

Qan dövranı pozğunluqları:

‡ ürək çıxışının azalması

‡ qan təzyiqinin azalması,

‡ qanın özlülüyünün artması.

Mikrosirkulyasiya pozğunluqları (stazın inkişafına qədər):

Qeyri-üzvi və üzvi birləşmələr üçün mikrodamarların divarlarının keçiriciliyinin artırılması. Bu, toxumalarda qan dövranının pozulması, onlarda BAS-ın əmələ gəlməsi və sərbəst buraxılması, hipoksiya və asidozun inkişafının nəticəsidir. Qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin artması qandan zülalın, əsasən albumin (hipoalbuminemiya) itkisinə səbəb olur. Maye damar yatağından toxumalara çıxır.

Ödemin inkişafı. çamurun, qan laxtalarının inkişafına kömək edir.

Qarışıq hipoksiya: ürək çıxışının azalması, mikrodamarların damarlarında qan axınının pozulması, ağciyər ventilyasiyasının həcminin azalması, qan laxtalanması, eritrositlərin yapışması, yığılması və lizisi nəticəsində, pozulmuş HbO 2-nin toxumalarda dissosiasiyası, aktivliyin soyuq şəkildə yatırılması və toxuma tənəffüs fermentlərinin zədələnməsi).

‡ Metabolik qısır dairə. Hipoksiya ilə birlikdə toxuma temperaturunun azalması metabolik reaksiyaların gedişatını maneə törədir. Məlumdur ki, bədən istiliyinin 10 ° C azalması biokimyəvi reaksiyaların sürətini 2-3 dəfə azaldır (bu nümunə Vant Hoffun temperatur əmsalı kimi təsvir olunur - Q 10). Maddələr mübadiləsinin intensivliyinin yatırılması istilik şəklində sərbəst enerjinin sərbəst buraxılmasının azalması ilə müşayiət olunur.

‡ Damar qapalı dairəsi. Soyutma zamanı bədən istiliyinin artan azalması dərinin, selikli qişaların və dərialtı toxumanın arterial damarlarının (neyromioparalitik mexanizmə görə) genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Bu fenomen 33-30 ° C bədən istiliyində müşahidə olunur. Dəri damarlarının genişlənməsi və onlara orqan və toxumalardan isti qan axını orqanizm tərəfindən istilik itkisi prosesini sürətləndirir. Nəticədə bədən istiliyi daha da aşağı düşür, qan damarları daha da genişlənir, istilik itirilir və s.

‡ Sinir-əzələ qapalı dairəsi. Proqressiv hipotermiya sinir mərkəzlərinin, o cümlədən əzələ tonusunu və daralmasını idarə edənlərin həyəcanlılığının azalmasına səbəb olur. Nəticədə, əzələ kontraktil termogenezi kimi güclü istilik istehsalı mexanizmi söndürülür.

Hipotermiyanın dərinləşməsi ilk növbədə kortikal, sonra isə subkortikal sinir mərkəzlərinin funksiyalarının inhibə edilməsinə səbəb olur. Bu baxımdan xəstələrdə hipodinamiya, apatiya və yuxululuq inkişaf edir ki, bu da koma ilə bitə bilər.

Dərin hipotermiyada ölümün dərhal səbəbləri: ürək fəaliyyətinin dayandırılması və tənəffüs tutulması. Həm birinci, həm də ikincisi daha çox vazomotor və tənəffüs bulbar mərkəzlərinin soyuq depressiyasının nəticəsidir.

Ürəyin kontraktil funksiyasının dayandırılmasının səbəbi fibrilasiya (daha tez-tez) və ya onun asistoliyası (daha az) inkişafıdır.

Onurğa bölgəsinin üstünlük təşkil edən soyuması ilə (soyuq suya və ya buza uzun müddət məruz qalma şəraitində) ölüm tez-tez çökmədən əvvəl olur. Onun inkişafı onurğanın damar mərkəzlərinin soyuq inhibəsinin nəticəsidir.

Hipotermiya zamanı bədənin ölümü, bir qayda olaraq, rektal temperatur 25-20 ° C-dən aşağı düşdüyü zaman baş verir.

Hipotermiya şəraitində vəfat edənlərdə daxili orqanların, beyin və onurğa beyni damarlarının venoz bolluğunun əlamətləri aşkar edilir; onlarda kiçik və böyük ocaqlı qanaxmalar; ağciyər ödemi; qaraciyərdə, skelet əzələlərində, miyokardda glikogen ehtiyatlarının tükənməsi.

Mövzu haqqında daha ətraflı Hipotermi, anlayışın tərifi, təsnifatı. Fiziki hipotermiya üçün kompensasiya mexanizmləri. Klinikada süni hipotermiyadan istifadənin patofizyoloji əsaslandırması:

Hipotermi, anlayışın tərifi, təsnifatı. Fiziki hipotermiya üçün kompensasiya mexanizmləri. Klinikada süni hipotermiyadan istifadənin patofizyoloji əsaslandırması.

Hipotermi (hipotermiya)

Hipotermi (hipotermiya *) bədən aşağı temperatura məruz qaldıqda, xüsusən də bu istilik istehsalının azalması ilə müşayiət olunarsa baş verir.

* (Bədənin oksigenə olan ehtiyacını azaltmaq lazım olduqda, ağır əməliyyatlar zamanı cərrahiyyədə hipotermiya tətbiq olunur.)

Hipotermi ətraf mühitin temperaturu bədən istiliyindən yalnız 10 - 15 ° C aşağı olduqda baş verə bilər. Beləliklə, isti yay günündə 22 ° C temperaturda suda uzun müddət (bir neçə saat) çimmək hipotermiyaya səbəb ola bilər. Külək soyutmanı artırır, çünki bu vəziyyətdə bədən ətrafındakı hava daim dəyişdirilir. Rütubətli (rütubətli) atmosferdə istilik ətraf mühitə daha sürətli yayılır.

Termorequlyasiyanın vəziyyəti yalnız ətraf mühitin təsirindən deyil, həm də bədənin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bədənin soyuğa qarşı müqavimətində yaşın böyük əhəmiyyəti var. Körpələr xüsusilə asanlıqla həddindən artıq soyudulur, çünki onların termoregulyasiya mexanizmləri hələ də qeyri-kamildir. Ac insanlar, qocalar, qidalanmayan və müxtəlif xəstəliklərdən əziyyət çəkən, maddələr mübadiləsi azalmış və ya qan dövranı pozulmuş, xüsusən də bu, motor fəaliyyətinin azalması ilə müşayiət olunarsa, ətraf mühitin temperaturunun azalmasından daha çox əziyyət çəkirlər. Hipotermiyaya meylli bir amil böyük qan itkisidir. Cəbhə şəraitində qışda yaralıların ölümünün səbəbi çox vaxt ağır yara deyil, hipotermiya idi. Hipotermi də yorğunluğa, depressiyaya səbəb olur. Təsadüfi deyil ki, qış kampaniyalarının çətin şəraitində Uzaq Şimalda, dağlarda özünə inanmayanlar qurtuluş ümidini itirir, hipotermiyadan (donur) ölürlər. Başqa simalar, hərəkət edənlər, yoluna davam etmək iradəsi olanlar daha çox sağ qalırlar.

Vazodilatasiyaya səbəb olan spirt və dərmanların istifadəsi, dəriyə qan axını və istilik köçürməsinin artması hipotermiyaya kömək edir. Bu, istilik hissi yaradır, lakin eyni zamanda istilik köçürməsini artıraraq, bədən istiliyinin azalmasına səbəb olur. Soyuq havada spirtli intoksikasiya vəziyyətində olan insanlar tez sərinləşir və donurlar.

hipotermi patogenezi. Soyuqun təsiri nəticəsində periferik damarlar daralır və istilik ötürülməsi azalır. Eyni zamanda, istilik istehsalı artır. Bu kompensasiya mexanizmləri bir müddət bədən istiliyini sabit səviyyədə saxlamağa imkan verir ki, bu da istilik istehsalını artıran motor fəaliyyətinin artması və titrəmə (əzələ liflərinin tez-tez büzülməsi) ilə asanlaşdırılır.

Gələcəkdə termorequlyasiya mexanizmləri pozulur. Dərinin qan damarlarının genişlənməsi və istilik ötürülməsi artır. İstiliyin itirilməsi və orqanizmin oksigenə olan tələbatının artması səbəbindən oksigen aclığı yaranır və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti dayandırılır. Bu zaman soyuqluq hissi yox olur. İstilik ötürülməsi artır və bədən istiliyi tədricən azalır. Metabolizm azalır və tədricən bütün bədən funksiyaları maneə törədir: qan təzyiqi düşür, ürək dərəcəsi və nəfəs yavaşlayır, şiddətli yorğunluq və yuxululuq hissi görünür. Bədən istiliyi 23 - 24 ° C-ə endikdə ölüm tənəffüs tutulmasından baş verir.