Miokard infarktı nədir

Miokard infarktı, qan tədarükünün kəskin pozulması və nəticədə qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan ürək əzələsinin bir hissəsinin nekrozu (infarktı, nekroz) olduğu bir klinik formadır.

90% hallarda miyokard infarktı uzun müddət davam edən inkişaf nəticəsində baş verir. 42-67 yaşlı kişilər daha çox əziyyət çəkirlər. Ürək aortanın əsasından çıxan sağ və sol koronar arteriyalar vasitəsilə qanla təmin edilir. Gəmilər nəticəsində koronar arteriyaların lümenini bağlayan lövhələr əmələ gəlir.

Normalda koronar arteriyalar genişlənməsinə görə fiziki gərginliyi və stressi kompensasiya etmək üçün koronar qan axınını 5-6 dəfə artıra bilir. Damarların daralması ilə bu kompensasiya mexanizmi işləmir: hər hansı bir yük miyokardın oksigen "aclığına" (işemiya) səbəb olur.

Miokard infarktı məşq etmədən, koronar qan axınının kəskin tıxanması ilə, məsələn, aterosklerotik lövhənin yırtılması və trombozu ilə, həmçinin koronar arteriyanın kəskin spazmı ilə inkişaf edə bilər.

Arteriyanın lümeni 80% -dən çox azaldıqda ürək böhranının klinik əlamətləri görünür. Qansız miokardın nekrozu qan tədarükü dayandırıldıqdan 30-90 dəqiqə sonra baş verir. Buna görə də, həkimlərin dərmanlarla və / və ya tıxanmış arteriyanın açılmasına yönəlmiş müdaxilə ilə ürək əzələsinin ölümünün qarşısını almaq üçün yalnız 1-2 saat vaxtları var. Bu olmadan, geri dönməz zədələnmə inkişaf edir - 15-60 gün ərzində meydana gələn miyokard nekrozu.

Miokard infarktı son dərəcə təhlükəli bir vəziyyətdir, ölüm 35% -ə çatır.

Miokard infarktının səbəbləri

95% hallarda xəstəlik koronar damarların aterosklerotik lezyonları fonunda özünü göstərir. Qalan hallarda koronar arteriyaların kəskin spazmı səbəbindən nekroz inkişaf edir. İrəliləməyə kömək edən və miokard infarktının inkişaf riskini artıran amillər var:

• siqaret çəkmək;
• köçürülmüş infeksiyalar;
• qanda yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin aşağı səviyyəsi;
• oturaq həyat tərzi;
• yaşlı yaş;
• yaşayış yerində pis ekoloji şərait;
• artıq bədən çəkisi;
• , ;
• miokard infarktı, tarix;
• koronar arteriyaların anadangəlmə inkişaf etməməsi;
• uzunmüddətli qəbul;
• onkoloji xəstəliklər.

Miokard infarktının simptomları

Budur infarktın klassik əlamətləri:

• kəskin güclü basma, partlama, sternumun arxasında ağrı, boyuna, sol çiyinə, çiyin bıçaqları arasında radiasiya;
• nəfəs darlığı, öskürək;
• qorxu hissi;
• solğun dəri;
• artan tərləmə.

Miokard infarktının atipik formalarında simptomlar

Qarın forması - qarın yuxarı hissəsində ağrı (mədə çuxuru), hıçqırıq, şişkinlik, ürəkbulanma və qusma ilə xarakterizə olunur.

Astma forması - 50 yaşdan sonra baş verir və ağciyərlərdə intensiv təngnəfəslik, boğulma, quru və yaş, orta və qaba xırıltılarla özünü göstərir.

Ağrısız forma - 1% hallarda, adətən xəstələrdə olur. Zəiflik, letarji, subyektiv hisslərin olmaması ilə özünü göstərir. Təxirə salınmış infarkt planlaşdırılmış elektrokardioqrafiyada (EKQ) aşkar edilir.

Serebral forma beyinə qan tədarükünün pozulması ilə xarakterizə olunur. 40% hallarda sol mədəciyin ön divarının infarktı ilə baş verir. Klinika: başgicəllənmə, şüurun pozulması, (əzələ parezi), zaman və məkanda oriyentasiyanın pozulması, huşun itirilməsi.

Kollaptoid forma miokard infarktının ən qorxulu ağırlaşması olan kardiogen şokun təzahürüdür. Klinika: qan təzyiqinin kəskin düşməsi, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, güclü tərləmə, huşunu itirmə.

Ödemli forma təngnəfəslik, halsızlıq, ödem, döş qəfəsində və qarında mayenin yığılması (astsit), sağ mədəciyin çatışmazlığının artması nəticəsində qaraciyərin və dalağın böyüməsi (hepatomeqaliya) ilə özünü göstərir.

Birləşdirilmiş forma infarktın atipik formalarının müxtəlif birləşmələri ilə xarakterizə olunur.

Miokard infarktının mərhələlər üzrə təsnifatı

Ən kəskin mərhələ qan tədarükünün dayandırılmasından 120 dəqiqəyə qədər davam edir.

Kəskin mərhələ 10 günə qədər davam edir; bu mərhələdə ürək əzələsi artıq çökmüşdür, lakin nekrozun formalaşması başlamamışdır.

Subakut mərhələ 2 aya qədər davam edir. Çapıq toxumasının (nekroz) əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Postinfarkt mərhələsi altı aya qədər davam edir. Bu dövrdə ürək çapığı nəhayət formalaşır, ürək yeni fəaliyyət şəraitinə uyğunlaşır.

Patoloji prosesin yayılmasına görə, böyük və kiçik ocaqlı infarkt fərqlənir.

Böyük fokal (transmural və ya geniş) infarkt miyokardın böyük bir sahəsinin zədələnməsidir. Proses çox sürətlə inkişaf edir. 70% hallarda ürəkdəki dəyişikliklər geri dönməzdir. Xəstə, xüsusən də 3-4 saatdan gec olmayaraq tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə, böyük fokuslu infarktın ağır ağırlaşmalarından qaça bilər.

Kiçik fokuslu infarkt - ürək əzələsinin kiçik sahələrinə ziyan. Böyük fokaldan daha yüngül kurs və daha az ifadə olunan ağrı sindromu ilə fərqlənir. 27% hallarda kiçik ocaqlı infarkt böyük ocaqlıya keçir. Hər dördüncü xəstədə rast gəlinir. Proqnoz əlverişlidir, 5% hallarda, adətən gecikmiş müalicə ilə ağırlaşmalar baş verir.

Miokard infarktı diaqnozu

Xəstəlik bir EKQ istifadə edərək diaqnoz edilir. Bundan əlavə, ürəyin ultrasəsi, koronar angioqrafiya, miokard sintiqrafiyası və laboratoriya testləri təyin olunur: tam qan sayı, qanda kardiotrop zülallar (MB-CPK, AsAt, LDH, troponin).

Miokard infarktının müalicəsi

Miyokard infarktı (retrosternal ağrı) ilə bağlı ən kiçik bir şübhə ilə təcili yardım çağırmalısınız.

Xəstəlik yalnız xəstəxanada və hətta reanimasiya şöbəsində müalicə olunur. 3-7 gün ərzində ciddi yataq istirahətini tələb edir. Sonra motor fəaliyyəti fərdi olaraq genişləndirilir. Dərmanlardan ağrıkəsicilər (Morfin, Fentanil), antiplatelet dərmanlar (Asetilsalisil turşusu, Clopidogrel), antikoaqulyantlar (Heparin, Enoksaparin), trombolitik dərmanlar (Streptokinase, Alteplase), beta-blokerlər (Propranolol) təyin edilir.

Ən təsirli və perspektivli müalicə üsulu, koronar stent qoyulması ilə balon angioplastikasından istifadə edərək tıxanmış koronar arteriyanın təcili (6 saata qədər) açılmasıdır. Bəzi hallarda təcili koronar arter bypass transplantasiyası aparılır.

Bərpa (reabilitasiya) müddəti altı aya qədər davam edir. Bu müddət ərzində xəstələr gündə 10 addımdan başlayaraq fiziki aktivliklərini tədricən artırırlar. Dərmanlar ömürlük qəbul edilir.

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Ürək böhranı və onun ağırlaşmalarının qarşısını almaq, ikinci infarktın qarşısını almaq üçün məsləhətləşin, .. həkimlərimiz xəstələrin suallarını necə cavablandırır. Bu səhifədən çıxmadan xidmət həkimlərinə pulsuz sual verin və ya . sevimli həkiminizlə.

Ümumi məlumat

- koronar qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində inkişaf edən ürək əzələsinin işemik nekrozunun mərkəzi. Klinik olaraq döş sümüyünün arxasında yanma, sıxma və ya sıxma ağrıları, sol qola, körpücük sümüyünə, çiyin bıçağına, çənəyə şüalanma, nəfəs darlığı, qorxu hissi, soyuq tərləmə ilə özünü göstərir. İnkişaf etmiş miokard infarktı kardioloji reanimasiyada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir. Vaxtında yardım göstərilməsə, ölümcül bir nəticə mümkündür.

40-60 yaşlarında aterosklerozun daha erkən (qadınlara nisbətən 10 il tez) inkişafı səbəbindən kişilərdə miokard infarktı 3-5 dəfə çox olur. 55-60 ildən sonra hər iki cins arasında insident təxminən eyni olur. Miokard infarktı üçün ölüm nisbəti 30-35% təşkil edir. Statistikaya görə, qəfil ölümlərin 15-20%-i miokard infarktı ilə əlaqədardır.

15-20 dəqiqə və ya daha çox müddət ərzində miyokardın qan tədarükünün pozulması ürək əzələsində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına və ürək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Kəskin işemiya funksional əzələ hüceyrələrinin bir hissəsinin ölümünə (nekroz) və sonradan birləşdirici toxuma lifləri ilə əvəzlənməsinə, yəni infarktdan sonrakı çapıq meydana gəlməsinə səbəb olur.

Miokard infarktının klinik gedişatında beş dövr var:

• 1 dövr- infarktdan əvvəlki (prodromal): angina hücumlarının tezliyi və intensivləşməsi, bir neçə saat, gün, həftə davam edə bilər;
• 2 dövr- ən kəskin: işemiyanın inkişafından miokard nekrozunun görünüşünə qədər, 20 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir;
• 3 dövr- kəskin: nekrozun formalaşmasından miomalaziyaya qədər (nekrotik əzələ toxumasının fermentativ birləşməsi), müddəti 2 gündən 14 günə qədər;
• 4 dövr- yarımkəskin: çapıq quruluşunun ilkin prosesləri, nekrotik toxuma yerində qranulyasiya toxumasının inkişafı, müddəti 4-8 həftə;
• 5 dövr- infarktdan sonra: çapıqların olgunlaşması, miyokardın yeni fəaliyyət şəraitinə uyğunlaşması.

Miokard infarktının səbəbləri

Miokard infarktı KAH-nın kəskin formasıdır. 97-98% hallarda miokard infarktının inkişafı üçün əsas koronar arteriyaların aterosklerotik lezyonlarıdır, onların lümeninin daralmasına səbəb olur. Tez-tez damarın təsirlənmiş sahəsinin kəskin trombozu arteriyaların aterosklerozuna qoşulur və ürək əzələsinin müvafiq sahəsinə qan tədarükünün tam və ya qismən dayandırılmasına səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə müşahidə olunan qan viskozitesinin artması ilə trombun əmələ gəlməsi asanlaşdırılır. Bəzi hallarda miyokard infarktı koronar arteriyaların filiallarının spazmı fonunda baş verir.

Miokard infarktının inkişafına şəkərli diabet, hipertoniya, piylənmə, nöropsik stress, alkoqol asılılığı, siqaret çəkmə səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisinin fonunda kəskin fiziki və ya emosional stress miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Daha tez-tez sol mədəciyin miokard infarktı inkişaf edir.

Miokard infarktının təsnifatı

ölçülərə görəürək əzələsinin fokus lezyonları miokard infarktı ifraz edir:

• makrofokal
• kiçik fokus

Kiçik ocaqlı miokard infarktı klinik halların təxminən 20% -ni təşkil edir, lakin çox vaxt ürək əzələsindəki kiçik nekroz ocaqları böyük fokuslu miokard infarktı (xəstələrin 30% -ində) çevrilə bilər. İri ocaqlı infarktlardan fərqli olaraq kiçik ocaqlı infarktlarda ürəyin anevrizması və qopması baş vermir, sonuncunun gedişi ürək çatışmazlığı, mədəciklərin fibrilasiyası və tromboemboliya ilə daha az mürəkkəbləşir.

Nekrotik lezyonun dərinliyindən asılı olaraq miokard infarktı ürək əzələsindən təcrid olunur:

• transmural - ürəyin əzələ divarının bütün qalınlığının nekrozu ilə (adətən makrofokal)
• intramural - miyokardın qalınlığında nekroz ilə
• subendokardial - endokardın bitişik bölgəsində miokard nekrozu ilə
• subepikardial - epikarda bitişik ərazidə miokard nekrozu ilə

EKQ-də qeydə alınan dəyişikliklərə görə, fərqləndirin:

• "Q-infarktı" - patoloji Q dalğasının, bəzən mədəcik QS kompleksinin meydana gəlməsi ilə (daha tez-tez böyük fokal transmural miokard infarktı)
• "Q-infarktı deyil" - mənfi T-dişləri ilə özünü göstərən Q dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunmur (daha tez-tez kiçik ocaqlı miokard infarktı)

Topoqrafiyaya görə və koronar arteriyaların müəyyən filiallarının zədələnməsindən asılı olaraq miokard infarktı aşağıdakılara bölünür:

• sağ mədəciyin
• sol mədəciyin: ön, yan və arxa divarları, interventrikulyar septum

Baş vermə tezliyinə görə Miokard infarktı ayırd edin:

• ilkin
• təkrarlanan (ilkin 8 həftə ərzində inkişaf edir)
• təkrarlanır (əvvəlkidən 8 həftə sonra inkişaf edir)

Fəsadların inkişafına görə Miokard infarktı aşağıdakılara bölünür:

• mürəkkəb
• mürəkkəbsiz

Ağrı sindromunun mövcudluğuna və lokalizasiyasına görə Miokard infarktının formalarını ayırd edin:

1. tipik - sternumun arxasında və ya prekordial bölgədə ağrının lokalizasiyası ilə
2. atipik - atipik ağrı təzahürləri ilə:

• periferik: sol kürək sümüyü, sol əlli, qırtlaq-udlaq, mandibulyar, çənə, qastralji (qarın)
• ağrısız: kollaptoid, astmatik, ödemli, aritmik, serebral
• asimptomatik (silinmiş)
• birləşdirilmiş

Dövr və dinamikaya görə Miokard infarktının inkişafı:

• işemiya mərhələsi (kəskin dövr)
• nekroz mərhələsi (kəskin dövr)
• təşkilat mərhələsi (subkəs dövr)
• çapıqlanma mərhələsi (infarktdan sonrakı dövr)

Miokard infarktının simptomları

İnfarktdan əvvəlki (prodromal) dövr

Xəstələrin təxminən 43% -i miyokard infarktının qəfil inkişafını qeyd edir, xəstələrin əksəriyyətində isə müxtəlif müddətlərdə qeyri-sabit mütərəqqi angina dövrü var.

Ən kəskin dövr

Miokard infarktının tipik halları, döş qəfəsində ağrıların lokalizasiyası və sol çiyin, boyun, dişlər, qulağa, körpücük sümüyünə, alt çənəyə, interscapular zonaya şüalanma ilə son dərəcə intensiv ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur. Ağrının təbiəti sıxıcı, əyilmə, yanma, basma, kəskin ("xəncər") ola bilər. Miokardın zədələnmə zonası nə qədər böyükdürsə, ağrı bir o qədər aydın olur.

Ağrı hücumu dalğalar şəklində davam edir (bəzən güclənir, sonra zəifləyir), 30 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir, bəzən isə nitrogliserinin təkrar qəbulu ilə dayandırılmır. Ağrı şiddətli zəiflik, həyəcan, qorxu, nəfəs darlığı ilə əlaqələndirilir.

Bəlkə də miyokard infarktının ən kəskin dövrünün atipik bir kursu.

Xəstələrdə dərinin kəskin solğunluğu, yapışqan soyuq tər, akrosiyanoz, narahatlıq var. Hücum zamanı qan təzyiqi yüksəlir, sonra ilkin (sistolik) ilə müqayisədə orta və ya kəskin şəkildə azalır.< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Bu dövrdə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi) inkişaf edə bilər.

Kəskin dövr

Miyokard infarktının kəskin dövründə ağrı sindromu, bir qayda olaraq, yox olur. Ağrının qorunması infarkt zonasının açıq bir dərəcəsi və ya perikarditin əlavə edilməsi nəticəsində yaranır.

Nekroz, miomalaziya və perifokal iltihab prosesləri nəticəsində qızdırma inkişaf edir (3-5 gündən 10 gün və ya daha çox). Qızdırma zamanı temperaturun qalxmasının müddəti və hündürlüyü nekroz sahəsindən asılıdır. Arterial hipotenziya və ürək çatışmazlığı əlamətləri davam edir və artır.

Subakut dövr

Ağrı hissləri yoxdur, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi normallaşır. Kəskin ürək çatışmazlığının simptomları daha az ifadə edilir. Taxikardiya, sistolik küy yox olur.

Postinfarkt dövrü

Postinfarkt dövründə heç bir klinik təzahür yoxdur, laboratoriya və fiziki məlumatlar praktiki olaraq sapmasızdır.

Miokard infarktının atipik formaları

Bəzən atipik yerlərdə (boğazda, sol əlin barmaqlarında, sol çiyin bıçağının nahiyəsində və ya servikotorakal onurğanın nahiyəsində, epiqastriumda, alt çənədə) ağrıların lokalizasiyası ilə miyokard infarktının atipik gedişi var. və ya ağrısız formaları, aparıcı simptomları öskürək və şiddətli boğulma, çökmə, ödem, aritmiya, başgicəllənmə və qarışıqlıq ola bilər.

Miokard infarktının atipik formaları kardiosklerozun ağır əlamətləri, qan dövranı çatışmazlığı, təkrarlanan miokard infarktı fonunda yaşlı xəstələrdə daha çox rast gəlinir.

Ancaq yalnız ən kəskin dövr adətən atipik olaraq davam edir, miyokard infarktının sonrakı inkişafı tipik olur.

Miokard infarktının silinmiş kursu ağrısızdır və EKQ-də təsadüfən aşkar edilir.

Miokard infarktının ağırlaşmaları

Çox vaxt miyokard infarktının ilk saatlarında və günlərində fəsadlar yaranır və onun gedişatını ağırlaşdırır. Əksər xəstələrdə ilk üç gündə müxtəlif növ aritmiya müşahidə olunur: ekstrasistol, sinus və ya paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya, tam intraventrikulyar blokada. Ən təhlükəlisi mədəciklərin fibrilasiyasıdır ki, bu da fibrilasiyaya çevrilərək xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Sol mədəciyin ürək çatışmazlığı konjestif hırıltı, ürək astması, ağciyər ödemi ilə xarakterizə olunur və tez-tez miokard infarktının ən kəskin dövründə inkişaf edir. Sol mədəciyin çatışmazlığının son dərəcə ağır dərəcəsi geniş infarkt ilə inkişaf edən və adətən ölümcül olan kardiogen şokdur. Kardiogen şokun əlamətləri sistolik qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı düşməsidir. Art., dəyərsizləşmiş şüur, taxikardiya, siyanoz, diurezin azalması.

Nekroz bölgəsində əzələ liflərinin qırılması ürək tamponadasına səbəb ola bilər - perikardial boşluğa qanaxma. Xəstələrin 2-3% -də miokard infarktı ağciyər arteriya sisteminin tromboemboliyası (ağciyər infarktı və ya ani ölümə səbəb ola bilər) və ya sistemli dövriyyə ilə çətinləşir.

İlk 10 gündə geniş transmural miokard infarktı olan xəstələr qan dövranının kəskin dayandırılması səbəbindən mədəciklərin yırtılmasından ölə bilər. Geniş miyokard infarktı ilə çapıq toxumasının çatışmazlığı baş verə bilər, ürəyin kəskin anevrizmasının inkişafı ilə şişirilir. Kəskin anevrizma xroniki birinə çevrilə bilər və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Endokardın divarlarında fibrinin çökməsi parietal tromboendokarditin inkişafına səbəb olur ki, bu da ayrılmış trombotik kütlələrlə ağciyər, beyin və böyrəklərin damarlarının emboliyası ehtimalı üçün təhlükəlidir. Sonrakı dövrdə perikardit, plevrit, artralji, eozinofiliya ilə özünü göstərən postinfarkt sindromu inkişaf edə bilər.

Miokard infarktı diaqnozu

Miokard infarktı üçün diaqnostik meyarlar arasında ən vacibi xəstəliyin tarixi, EKQ-də xarakterik dəyişikliklər və qan zərdabında fermentlərin aktivliyinin göstəriciləridir. Miokard infarktı olan xəstənin şikayətləri xəstəliyin formasından (tipik və ya atipik) və ürək əzələsinin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Miokard infarktı şiddətli və uzunmüddətli (30-60 dəqiqədən çox) retrosternal ağrı, keçiricilik və ürək ritminin pozulması, kəskin ürək çatışmazlığı hücumunda şübhələnməlidir.

Xarakterik EKQ dəyişikliklərinə mənfi T dalğasının (kiçik fokuslu subendokardial və ya intramural miokard infarktı ilə), patoloji QRS kompleksinin və ya Q dalğasının (böyük fokuslu transmural miokard infarktı ilə) formalaşması daxildir. Exokardioqrafiya mədəciyin yerli kontraktilliyinin pozulmasını, divarının incəlməsini aşkar edir.

Ağrı tutmasından sonra ilk 4-6 saat ərzində qanda oksigeni hüceyrələrə daşıyan zülal olan mioqlobinin artması müəyyən edilir.Qanda kreatinfosfokinazın (CPK) aktivliyinin 50%-dən çox artması miokard infarktının inkişafından 8-10 saat sonra müşahidə olunur və iki gündən sonra normala enir. CPK səviyyəsinin təyini hər 6-8 saatdan bir həyata keçirilir. Üç mənfi nəticə ilə miyokard infarktı istisna edilir.

Daha gec miokard infarktı diaqnozu qoymaq üçün onlar nekrozun əmələ gəlməsindən 1-2 gün sonra aktivliyi CPK-dan gec artan laktat dehidrogenaz (LDH) fermentini təyin etməyə müraciət edirlər və 7-14-dən sonra normal dəyərlərə gəlirlər. günlər. Miokard infarktı üçün yüksək spesifik miokardın kontraktil troponin zülalının - troponin-T və troponin-1-in izoformlarının artmasıdır ki, bu da qeyri-sabit anginada da artır. Qanda ESR, leykositlər, aspartat aminotransferaza (AcAt) və alanin aminotransferaza (AlAt) aktivliyinin artması müəyyən edilir.

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya) koronar arteriyanın trombotik tıkanıklığını və mədəciklərin kontraktilliyini azaltmağa imkan verir, həmçinin koronar arter bypass transplantasiyası və ya angioplastika - ürəkdə qan axını bərpa etməyə kömək edən əməliyyatların mümkünlüyünü qiymətləndirməyə imkan verir.

Miokard infarktının müalicəsi

Miokard infarktı ilə kardioloji reanimasiyada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Kəskin dövrdə xəstəyə yataq istirahəti və zehni istirahət, fraksiya, məhdud həcm və kalorili qidalanma təyin edilir. Yarımkəskin dövrdə xəstə reanimasiya şöbəsindən kardiologiya şöbəsinə köçürülür, burada miokard infarktının müalicəsi davam etdirilir və rejim tədricən genişləndirilir.

Ağrıların aradan qaldırılması narkotik analjeziklərin (fentanil) neyroleptiklərlə (droperidol) birləşməsi, nitrogliserinin venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir.

Miokard infarktı üçün terapiya aritmiyaların, ürək çatışmazlığının, kardiogen şokun qarşısını almaq və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Antiaritmik dərmanlar (lidokain), ß-blokerlər (atenolol), trombolitiklər (heparin, asetilsalisil turşusu), Ca antaqonistləri (verapamil), maqneziya, nitratlar, antispazmodiklər və s.

Miokard infarktı inkişaf etdikdən sonra ilk 24 saat ərzində tromboliz və ya təcili balon koronar angioplastika ilə perfuziyanı bərpa etmək mümkündür.

Miokard infarktı üçün proqnoz

Miokard infarktı təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət olunan ağır xəstəlikdir. Ölümlərin çoxu miokard infarktından sonrakı ilk gündə baş verir. Ürəyin nasos qabiliyyəti infarkt zonasının yeri və həcmi ilə bağlıdır. Miokardın 50% -dən çoxu zədələnirsə, bir qayda olaraq, ürək fəaliyyət göstərə bilmir, bu da kardiogen şoka və xəstənin ölümünə səbəb olur. Daha az geniş zədələnmə ilə belə, ürək həmişə yükün öhdəsindən gəlmir, nəticədə ürək çatışmazlığı yaranır.

Kəskin dövrdən sonra sağalma proqnozu yaxşıdır. Mürəkkəb miyokard infarktı olan xəstələrdə əlverişsiz perspektivlər.

Miokard infarktının qarşısının alınması

Miokard infarktının qarşısının alınması üçün zəruri şərtlər sağlam və aktiv həyat tərzinə riayət etmək, alkoqol və siqaretdən qaçınmaq, balanslaşdırılmış qidalanma, fiziki və əsəb gərginliyini istisna etmək, qan təzyiqi və qan xolesterinin səviyyəsinə nəzarət etməkdir.

Miokard infarktı, damarlardan birinin - aterosklerotik lövhə olan ürəyin trombozu (tıxanması) nəticəsində qan tədarükünün kəskin pozulması nəticəsində ürək əzələsinin zədələnməsidir.

Bu vəziyyətdə əzələnin təsirlənmiş hissəsi ölür, yəni onun nekrozu inkişaf edir. Hüceyrə ölümü qan axını dayandıqdan 20-40 dəqiqə sonra başlayır.

Özünüzü sınayın

Ürək böhranının əlamətləri:

• Sinə içində şiddətli ağrı. Sol qola, çiyinə, boynun sol yarısına, kürəklərarası boşluğa yayıla bilər.
• Tez-tez hücum qorxu hissi ilə müşayiət olunur.
• Nitrogliserin qəbulu ağrıları aradan qaldırmır.
• Hücum istirahətdə baş verə bilər, heç bir səbəb olmadan, ağrı 15 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

SOS

Bu əlamətlər olduqda təcili olaraq təcili yardım çağırmaq lazımdır və onun gəlməsindən əvvəl nitrogliserin tabletlərini 0,5 mq dozada, lakin üç dəfədən çox olmamaqla, 15 dəqiqəlik fasilə ilə qəbul etmək lazımdır. təzyiqin kəskin azalması.

Həm də aspirini çeynəmək lazımdır. doza 150-250 mq.

Əhəmiyyətli

Bəzən miyokard infarktı digər xəstəliklər kimi maskalanır:

• Gastralgic variant "kəskin qarın" şəklinə bənzəyir: qarın ağrısı, şişkinlik və onlarla birlikdə - zəiflik, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya. Yalnız bir elektrokardioqram aydınlıq gətirə bilər.
• Astma variantı ürəkdə şiddətli ağrılar olmadan davam edir, xəstə boğulmağa başlayır, ona nəfəs almağı asanlaşdıran dərmanlar verilir, ondan yaxşılaşmır.
• Serebral variant bir vuruşa bənzəyir, şüur ​​və nitqdə qarışıqlıq yaranır.
• "Səssiz" infarkt tamamilə ağrısız davam edir, əksər hallarda şəkərli diabet xəstələrində. Əvvəllər çətinlik çəkmədən verilən fiziki səydən sonra şiddətli yorğunluq və nəfəs darlığı onun yeganə əlaməti ola bilər.
• Angina pektoris infarktın başqa bir maskasıdır, onun altında xəstələrin təxminən 10% -ində "gizlənir". Ağrı yalnız gəzinti zamanı özünü göstərir. Çox vaxt belə xəstələr klinikaya özləri gəlirlər, burada infarkt zamanı EKQ qeyd olunur.

Yeri gəlmişkən

Yalnız nömrələr

Qanda xolesterinin səviyyəsini cəmi 10% azaltmaq infarktdan ölüm nisbətini 15% azaldır!

Diqqət

Qandakı deformasiya edilmiş endotel hüceyrələri infarktın yaxınlaşdığını bildirir, Skripps İnstitutundan Amerika alimlərini nəzərdən keçirək.

Onlar infarktın əsas klinik əlaməti olan döş qəfəsində ağrı şikayəti ilə xəstəxanaya müraciət edən 50 xəstənin qan nümunələrini araşdırıblar. Alimlər onların qan nümunələrində çoxlu sayda aşınmış endotel hüceyrələrinin varlığını aşkar etdilər, onlar da ciddi şəkildə deformasiyaya uğradılar.

Xəstələrin orta yaşı 58,5 il idi. Müqayisə üçün tədqiqatçılar nəzarət qrupundan daha gənc olan 44 sağlam könüllü, həmçinin 50 yaşdan yuxarı 10 nəfəri seçiblər. Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, xəstə insanların qanında dövran edən endotel hüceyrələrinin sayı onların sağlam insanların qanındakı sayından 4 dəfə çox olub. Sağlam insanların qanında aşkar edilən hüceyrələr deformasiyaya uğramayıb.

Alimlər hesab edirlər ki, endotel hüceyrələri infarktdan təxminən iki həftə əvvəl qan damarlarının daxili divarlarından çoxlu miqdarda aşınmağa başlayır. Bu xüsusiyyət infarktdan əvvəlki proseslərin başlanğıcı üçün biomarker kimi istifadə edilə bilər.

Xəstəyə xatirə

• İkinci infarkt təhlükəsi dörd əsas amillə artır: ateroskleroz, yüksək qan təzyiqi, qan laxtalanmasının artması və karbohidrat mübadiləsinin pozulması. Bu risk faktorları yalnız düzgün dərman müalicəsi ilə idarə oluna bilər.
• Aterosklerozun daha da inkişafını yavaşlatmaq üçün damarlarda yağlı lövhələrin meydana gəlməsinin qarşısını almaq vacibdir. Bunun üçün statinlər qrupundan dərmanlar təyin edilir. Beta blokerlər ürəyin daha sakit işləməsinə kömək edir. Sözdə angiotensin çevirən ferment inhibitorları vazokonstriktor maddə angiotensinin təsirini azaldır, qan təzyiqini normallaşdırır.
• Siz öz mülahizənizlə dərmanların dozasını dəyişə bilməzsiniz. Hər hansı bir problem varsa, müalicə kursu həkim tərəfindən tənzimlənir.

Ürək böhranından sonra sağalmaq üçün düzgün pəhriz vacibdir: minimum yağ, qızardılmış və ədviyyatlı heç bir şey, daha çox lif, süd məhsulları, meyvələr, tərəvəzlər, balıqlar.

etməli kolbasa və kolbasalardan, hazır yarımfabrikatlardan imtina edin(köftə, kotlet...) - onlarda xolesterol səviyyəsini artıran çoxlu gizli yağlar var. Eyni səbəbdən pastalar, qaraciyərdən yeməklər, sakatat, kürü qadağandır. Süd yağı da təhlükəlidir: kərə yağı istisna etməlisiniz; yağlı kəsmik, pendir, süd, kefir, xama, qaymaq. Toyuq və ya hinduşka bişirərkən, bütün yağ və dəri karkasdan təmizlənməlidir.

Və əlbəttə minimum duz.

Vodka, konyak və digər güclü içkilər ləğv edilir. Amma bir stəkan təbii qırmızı quru şərabı ödəyə bilərsiniz, bu, aterosklerozun yaxşı qarşısının alınmasıdır.

Bəzi vərdişləri də dəyişməli olacaqsınız. Əgər əvvəllər siqaret çəkirdinizsə, indi siqaret tamamilə tabudur.

Ürək əzələsinin işini bərpa etmək üçün fizioterapiya məşqləri ilə məşğul olmaq vacibdir. Gəzinti əla bərpa vasitəsidir. Bir yarım-iki aylıq məşqdən sonra nəfəs darlığı, zəiflik olmadan dəqiqədə 80 addıma qədər sürətlə gedə bilərsiniz. Və zaman keçdikcə çox sürətli gəzintiyə keçin - dəqiqədə 120 addıma qədər.

Faydalı: pilləkənlərə qalxmaq, velosiped sürmək, üzgüçülük. Rəqs Həftədə 2-3 dəfə 30-40 dəqiqə.

Lakin məşq zamanı ürək dərəcəsinin eşik həddi 70% -dən çox olmadığından əmin olun. Onu necə hesablamaq olar? 220-dən öz yaşınızı çıxarmaq lazımdır - bu maksimum ürək dərəcəsidir. Sonra faizləri hesablayırıq. Məsələn, 60 yaşlı bir insan üçün eşik yükü aşağıdakı kimi hesablanır: dəqiqədə 220-60 \u003d 160 ürək döyüntüsü və 70% 112 olacaq. Bu rəqəm bir təlimat olmalıdır. Ancaq belə bir tezlikdə narahatlıq yaranarsa, yük azaldılmalıdır.

Diqqət!Ürək böhranından sonra ağır yüklərin qaldırılması qəti şəkildə kontrendikedir.

Hazırlıqlar

Unutmayın ki, öz-özünə müalicə həyat üçün təhlükəlidir, hər hansı bir dərmanın istifadəsi ilə bağlı məsləhət üçün həkimə müraciət edin.

Ürək xəstəlikləri ölümün əsas səbəblərindən biridir. Bu qrupda miyokard infarktı ən təhlükəlidir: tez-tez baş verir və birdən inkişaf edir və demək olar ki, 20% hallarda sürətli ölümlə nəticələnir. Hücumdan sonrakı ilk saat xüsusilə kritikdir - bir insana ilk yardım göstərilmədikdə ölüm demək olar ki, yüz faiz ehtimalı ilə baş verir.

Ancaq bir insan hücumdan sağ çıxsa belə, ölüm riski dəfələrlə çox olduğu zaman ən azı bir həftə təhlükə altındadır. İstənilən kiçik həddindən artıq gərginlik - fiziki və ya emosional - "tetikleyici" ola bilər. Ona görə də bu xəstəliyi vaxtında tanımaq və xəstəni yüksək keyfiyyətli müalicə və reabilitasiya ilə təmin etmək vacibdir.

Əslində bu proses ürəyin işemik xəstəliyinin ağırlaşmasıdır. Mövcud ürək patologiyalarının fonunda baş verir və sağlam ürəkli insanlarda demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

Kəskin miokard infarktı arteriyanın lümeninin tromb, xolesterin lövhəsi ilə tıxandığı zaman inkişaf edir. Ürək əzələsi kifayət qədər qan almır, nəticədə toxuma nekrozu baş verir.

Ürək oksigenlə zəngin qanı pompalayır və onu digər orqanlara nəql edir. Halbuki onun özü də çoxlu oksigenə ehtiyac duyur. Və onun çatışmazlığı ilə ürək əzələsi hüceyrələri fəaliyyətini dayandırır. Beynin oksigen aclığı vəziyyətində olduğu kimi, bu vəziyyətdə geri dönməz dəyişikliklər və toxuma ölümünün başlaması üçün bir neçə dəqiqə kifayətdir.

İnsan bədəni istənilən şəraitdə yaşamaq üçün qurulmuş mürəkkəb bir sistemdir. Buna görə də, ürək əzələsinin normal işləməsi üçün lazım olan maddələr, ilk növbədə qlükoza və ATP öz ehtiyatı var. Ona qan girişi məhdud olduqda, bu resurs aktivləşdirilir. Ancaq təəssüf ki, onun təchizatı yalnız 20-30 dəqiqəyə kifayətdir. Bu müddətdə reanimasiya tədbirləri görülməzsə və ürək əzələsinin qan təchizatı bərpa olunmazsa, hüceyrələr ölməyə başlayacaq.

Ürək böhranının növləri

Bir ad altında xəstəliyin gedişatının bir neçə variantı gizlənir. Lokalizasiyadan, kursun sürətindən və bir sıra digər amillərdən asılı olaraq, xəstənin vəziyyəti və onu xilas etmək qabiliyyəti asılıdır.

Miokard infarktının bir neçə təsnifatı var:

• Lokalizasiya yerinə görə - sağ mədəciyin və sol mədəciyin. Sonuncu daha bir neçə alt növə bölünür: interventrikulyar divarın infarktı, ön, arxa və yan divarlar.
• Əzələ zədələnməsinin dərinliyinə görə - xarici, daxili, bütün divarın və ya onun bir hissəsinin zədələnməsi.
• Təsirə məruz qalan ərazinin miqyasından asılı olaraq - kiçik fokuslu və böyük fokuslu.

Semptomlar toplusundan asılı olaraq, baş verir:

• Nevroloji pozğunluqlar, başgicəllənmə, qarışıqlıq ilə müşayiət olunan serebral forma;
• Abdominal - həzm sisteminin kəskin iltihabı əlamətləri var - qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma. Cahillikdən onu kəskin pankreatitlə qarışdırmaq asandır;
• Asimptomatik - xəstə xəstəliyin xüsusilə aydın təzahürlərini hiss etmədikdə. Çox vaxt bu forma diabet xəstələrində olur. Bu kurs kəskin miokard infarktı diaqnozunu çətinləşdirir;
• Astma, infarktın klinik mənzərəsi boğulma və ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan astmaya bənzədikdə.

Kim risk altındadır?

Koroner ürək xəstəliyi və angina tarixi infarkt riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qan damarlarının aterosklerozu həlledici rol oynayır - demək olar ki, 90% hallarda belə bir nəticəyə gətirib çıxarır.

Bundan əlavə, olanlar:

• Kiçik hərəkətlər;
• Artıq çəki var;
• Xroniki hipertansif xəstədir;
• Daimi stress;
• Siqaret çəkir və ya narkotik istifadə edir - bu, kəskin vazospazm riskini bir neçə dəfə artırır;
• Ateroskleroz və infarkt üçün irsi meyllidir.

45 yaşdan yuxarı kişilər və 65 yaşdan yuxarı qadınlar da risk altındadır - onlar yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində infarkt keçirə bilərlər. Bunun qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq elektrokardioqramma aparmaq və ilk əlamətlər görünəndə zamanla EKQ-də dəyişiklikləri izləmək lazımdır.

Ürək böhranı nəyə səbəb olur?

Şübhəsiz ki, hər kəs "infarkt keçirin" ifadəsini eşitmişdir. Rasional bir taxıl var - güclü sinir şoku ilə qan damarlarının kəskin spazmı inkişaf edə bilər, bu da ürək əzələsinə qan tədarükünün dayandırılmasına səbəb olacaqdır. Kəskin miokard infarktının 3 səbəbi var:

1. Koronar arteriyanın hər hansı bir orqanda əmələ gələ bilən trombüslə tıxanması.
2. Koronar damarların spazmı (daha tez-tez stress səbəbindən baş verir).
3. Ateroskleroz, divarların elastikliyinin azalması, lümeninin daralması ilə xarakterizə olunan qan damarlarının xəstəliyidir.

Bu səbəblər risk faktorlarının, o cümlədən qeyri-sağlam həyat tərzi, piylənmə, fiziki fəaliyyətin olmaması, digər xəstəliklərin olması, hormonal pozğunluqlar və s.

Ürək böhranını necə tanımaq olar?

Bunu adi angina və ya astma, insult və hətta pankreatitin hücumu ilə qarışdırmaq asandır. Ancaq yenə də yalnız onun üçün bəzi əhəmiyyətli, xarakterik xüsusiyyətlərlə fərqlənə bilər.

Kəskin miokard infarktı zamanı simptomlar aşağıdakılardır:

• Boyun, qol, qarın, arxaya yayıla bilən şiddətli sinə ağrısı. İntensivlik angina hücumu zamanı olduğundan çox güclüdür və insan fiziki fəaliyyəti dayandırdıqda getmir.
• Güclü tərləmə;
• Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur, xəstə onları hiss etməyə bilər;
• Şiddətli nəfəs darlığı, tənəffüs tutulması.

Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra ürəkdəki ağrılar azalmır. Bu həyəcanverici faktdır və təcili yardım çağırmaq üçün bir səbəbdir. Bir insanın sağ qalması üçün kəskin miokard infarktı üçün ilk yardım hücumun başlanğıcından ilk 20 dəqiqə ərzində göstərilməlidir.

Ürək böhranının mərhələləri

Ürək böhranından ölüm statistikası göstərir ki, hər bir hücum fərqli şəkildə davam edir: kimsə ilk dəqiqələrdə ölür, kimsə həkim briqadasının gəlməsinə bir saat və ya daha çox davam edə bilər. Bundan əlavə, hücumdan çox əvvəl EKQ-də və bəzi qan parametrlərində dəyişiklikləri görə bilərsiniz. Buna görə də, risk zonasından olan xəstələrin mütəmadi olaraq hərtərəfli müayinəsi ilə, profilaktik dərmanlar təyin etməklə, hücum ehtimalını minimuma endirmək mümkündür.

Hücumun inkişafının əsas mərhələləri:

• İnfarktın ən kəskin dövrü yarım saatdan iki saata qədər davam edir. Bu, toxuma işemiyasının başladığı, hamar bir şəkildə nekroza çevrildiyi dövrdür.
• Kəskin dövr iki gün və ya daha çox davam edir. Ölü əzələ sahəsinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Kəskin dövrün tez-tez ağırlaşmaları ürək əzələsinin qırılması, ağciyər ödemi, toxumaların ölümünə səbəb olan ekstremitələrin damarlarının trombozu və başqalarıdır. Vəziyyətdəki ən kiçik dəyişiklikləri izləmək üçün bu müddət ərzində xəstəni xəstəxanada müalicə etmək daha yaxşıdır.
• Miokard infarktının yarımkəskin dövrü təxminən bir ay davam edir - ürək əzələsində çapıq meydana gəlməyə başlayana qədər. EKQ-də onun əmələ gəlməsinin əlamətləri aydın görünür: müsbət elektrod altında genişlənmiş Q dalğası, mənfi elektrod altında isə birinciyə simmetrik olan T dalğası müşahidə olunur.Zamanla T dalğasının azalması onun azalmasını göstərir. işemiya sahəsi. Subakut miokard infarktı 2 aya qədər davam edə bilər
• Postinfarkt dövrü hücumdan sonra 5 aya qədər davam edir. Bu zaman nəhayət çapıq əmələ gəlir, ürək yeni şəraitdə işləməyə alışır. Bu mərhələ hələ təhlükəsiz deyil: daimi tibbi nəzarət və bütün təyin edilmiş dərmanların qəbulu lazımdır.

Müayinə və diaqnostika

Həkimin son diaqnoz qoyması üçün xəstəyə bircə baxış kifayət etmir. Bunu təsdiqləmək və adekvat müalicəni təyin etmək üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

• Hərtərəfli xarici müayinə;
• qohumlarda infarkt hallarının olub-olmadığını öyrənmək daxil olmaqla ətraflı anamnezin toplanması;
• Bu diaqnozu göstərən markerləri aşkar edəcək bir qan testi. Adətən xəstələrdə leykositlərin və ESR səviyyəsinin artması, dəmir çatışmazlığı var. Ümumi ilə paralel olaraq, ağırlaşmaları müəyyən edəcək biokimyəvi analiz aparılır;
• sidik analizi;
• EKQ və EchoCG - onlar ürək əzələsinə zərərin dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edəcəklər. Kəskin miokard infarktında EKQ aparılır, sonra dəyişikliklərə nəzarət edilir. Ən tam şəkil üçün bütün nəticələr xəstənin cədvəlində olmalıdır;
• Koronar angioqrafiya - koronar damarların vəziyyətinin müayinəsi;
• Ağciyərlərdə dəyişiklikləri izləmək üçün sinə rentgenoqrafiyası.

Lazım gələrsə, digər testlər də sifariş edilə bilər.

Ürək böhranının nəticələri

Hücum nəticəsində yaranan ağırlaşmalar həmişə dərhal görünmür. Ürəyin özünün və digər orqanların işində pozuntular bir müddət sonra görünə bilər. Xəstə üçün ən təhlükəli ilk ildir - bu dövrdə xəstələrin təxminən 30% -i ağırlaşmalardan ölür.

Miokard infarktının ən çox görülən nəticələri:

• Ürək çatışmazlığı;
• Ürək ritminin pozulması;
• Anevrizma (divarın və ya çapıq toxumasının qabarıqlığı);
• Pulmoner emboliya, bu da öz növbəsində tənəffüs çatışmazlığına və ağciyər infarktına səbəb ola bilər;
• Tromboendokardit ürək daxilində qan laxtasının əmələ gəlməsidir. Onun kəsilməsi böyrəklərə və bağırsaqlara qan tədarükünü kəsə və onların nekrozuna səbəb ola bilər;
• Plevrit, perikardit və s.

Ürək böhranı ilə nə etməli

Kəskin miokard infarktı üçün nə qədər tez ilk yardım göstərilsə və terapiya başlasa, xəstənin sağ qalma şansı bir o qədər çox olar və fəsadların yaranma riski bir o qədər az olar.

Hücum zamanı ilk yardım

Bu dövrdə panik etməmək və təcili yardım gələnə qədər vaxt qazanmaq üçün hər şeyi etmək vacibdir. Xəstənin istirahəti və təmiz havaya çıxışı təmin edilməli, sedativ damcılar və içmək üçün dilin altına nitrogliserin tableti verilməlidir. Heç bir ciddi əks göstəriş yoxdursa, çeynədikdən sonra bir aspirin tableti qəbul etməlisiniz. Ağrıları azaltmaq üçün qeyri-steroid ağrı kəsiciləri verə bilərsiniz - analgin.

Nəbz dərəcəsini və təzyiqi ölçməyinizə əmin olun, zəruri hallarda təzyiqi artırmaq və ya azaltmaq üçün bir dərman verin.

Xəstə huşsuzdursa, nəbz palpasiya edilmir - həkimlər gəlməmişdən əvvəl dolayı ürək masajı və süni tənəffüs etmək lazımdır.

Əlavə terapiya

Kəskin miokard infarktının müalicəsi xəstəxanada aparılır, burada xəstəyə damarların açıqlığını yaxşılaşdıran və ürək əzələsinin bərpasını sürətləndirən dərmanlar təyin edilir.

Ağciyər ödemi köpükdən təmizləmə və mexaniki ventilyasiya tələb edə bilər. Xəstə kəskin vəziyyətdən çıxarıldıqdan sonra göstəricilərin daimi monitorinqi və bərpaedici müalicə aparılır.

Qanı incələyən və qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alan dərmanlar da təyin edilir.

Ürək böhranından sonra həyat: reabilitasiya xüsusiyyətləri

Bəziləri infarktdan tam sağalaraq normal həyata qayıtmağı bacarırlar. Ancaq xəstələrin əksəriyyəti hələ də ömrünü uzatmaq və ikinci hücum riskini minimuma endirmək üçün fiziki fəaliyyətlə məhdudlaşmağa, müntəzəm dərman qəbul etməyə və düzgün bəslənməyə riayət etməyə məcburdurlar.

Reabilitasiya altı aydan bir ilə qədər davam edir. Buraya daxildir:

• Fizioterapiya məşqləri, əvvəlcə minimum yüklə, tədricən artır. Onun məqsədi qan dövranını normallaşdırmaq, ağciyər ventilyasiyasını yaxşılaşdırmaq və durğun proseslərin qarşısını almaqdır. Bərpa dinamikasını qiymətləndirmək üçün bir üsul kimi sadə məşqlər də istifadə olunur: əgər hücumdan bir neçə həftə sonra xəstə nəfəs darlığı olmadan pilləkənlərlə 3-4-cü mərtəbəyə qalxa bilirsə, o, sağalır.
• Fizioterapiya prosedurları.
• Pəhriz terapiyası. Ürək böhranından sonra yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş qidaların - qan viskozitesini və xolesterol səviyyəsini artıran qidaların istehlakını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa dəyər. Vitamin və minerallarla zəngin lif və qidaların miqdarını artırmağa dəyər. Bu zaman xüsusilə ehtiyac duyulan dəmir (qaraciyərdə olur), ürək əzələsinin vəziyyətini yaxşılaşdıran kalium və maqneziumdur - onları təzə və qurudulmuş meyvələrdən və qoz-fındıqdan "çəkmək" olar.
Miokard infarktının qastralji formasının (GMI) simptomları

Gününüz xeyir, əziz oxucular!

Bu yazıda sizinlə belə bir ürək xəstəliyini nəzərdən keçirəcəyik miokard infarktı, ya da deyildiyi kimi - ürək böhranı, həmçinin onun səbəbləri, ilk əlamətləri, əlamətləri, növləri, diaqnostikası, müalicəsi, infarktdan sonra reabilitasiya və onun qarşısının alınması. Məqalənin sonunda infarkt haqqında videoya da baxa bilərsiniz. Belə ki…

Miokard infarktı nədir?

Miokard infarktı (infarkt)- ürəyin nahiyələrindən birinə qan axınının pozulması nəticəsində inkişaf edən həyati təhlükəsi olan patoloji vəziyyət. Miokard infarktı da kəskin formadır. 15-20 dəqiqə ərzində ürək əzələsinə (miyokard) qan tədarükünün pozulması qidalanmadan qalan hissənin ölümünə (nekroz) səbəb olur. Eyni zamanda, insan özünü güclü hiss edir və ürək onun "motoru" olduğundan, infarkt zamanı vaxtında tibbi yardım göstərilməməsi qurbanın ölümünə səbəb olur.

İnfarktın əsas səbəbi ürəyin damarlarından birinin tıxanmasıdır (trombozdur), aterosklerotik lövhənin yırtılması zamanı meydana gəlir. Miokard infarktının digər səbəbləri arasında damarların uzun müddətli spazmı, emboliya, orqana həddindən artıq yüklənmə, stress, arterial hipertoniya (hipertoniya) və siqaret daxildir.

Onu da qeyd etmək istəyirəm ki, infarkt dedikdə təkcə miokard infarktı deyil, başa düşülməlidir. İnfarktın başqa növləri var - beyin infarktı (işemik insult), qaraciyər infarktı, böyrək infarktı, dalaq infarktı və digər orqanlar. Yuxarıda göstərilənlərin hamısını ümumiləşdirərək, vurğulamaq istəyirəm:

ürək böhranı- qan təchizatının kəskin çatışmazlığı səbəbindən orqanın ölümü.

Kardioloqlar qeyd edirlər ki, kişilərdə infarkt qadınlara nisbətən bir yarım-iki dəfə tez-tez baş verir ki, bu da estrogenlər və qadın orqanizmində xolesterol səviyyəsini idarə edən digər hormonlarla əlaqələndirilir. Eyni zamanda, bu patologiyası olan xəstələrin yaşı əsasən 40-60 ildir, lakin son vaxtlar bu həddin azaldığı müşahidə olunur. Qadınlarda infarkt əsasən menopozun başlanğıcı ilə, orta hesabla - 50 ildən sonra inkişaf edir.

Zamanla müşahidə olunub ki, miokard infarktı tez-tez səhərlər insana hücum edir. Bu, ürəyin iş rejiminin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Gecə istirahəti, yuxu zamanı ürək minimum yüklə işləyir, bədən istirahət edir. İnsan yuxudan oyananda qəfil yatağından qalxarsa, düşmənin gözlədiyi yer budur. Ürəyin iş rejimi sürətlə dəyişir, ürək döyüntüsü artır, bu da yalnız lövhənin yırtılmasına səbəb ola bilər. Növbəti “Miokard infarktının inkişafı” paraqrafında xəstəliyin mənzərəsi daha aydın görünməsi üçün bu məsələyə bir daha toxunacağıq.

İnfarktdan ölüm nisbəti 10-12% təşkil edir, digər əlavələr isə qeyd edirlər ki, qurbanların yalnız yarısı tibb müəssisəsinə çatır, lakin insan sağ qalsa belə, ürək toxumasının öldüyü yerdə çapıq qalır. ömrünün qalan hissəsi. Ona görə də infarkt keçirmiş bir çox insanın əlil olması təəccüblü deyil.

Ürək böhranının inkişafı onun təzahüründən kifayət qədər əvvəl başlayır. Hətta belə deyil, əvvəlcə aterosklerozun inkişafı (damarlarda aterosklerotik lövhələrin görünüşü) var və yalnız bundan sonra əlverişsiz şəraitdə (həyat tərzi) miokard infarktı inkişaf etməyə başlayır.

İnsan damarlarında aterosklerotik lövhələrin görünüşü ilə bağlı daha çox təfərrüatlar təsvir edilmişdir və bu incəliklərlə maraqlanmırsınızsa, bu məlumatları ümumiləşdirəcəyik.

Aterosklerotik lövhələr qan damarlarında aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) ilə birlikdə çökən "pis" xolesteroldan əmələ gəlir, çünki. qanda zəif həll olunurlar. Çöküntü özü endotelin (damarların daxili divarı) altında toplanır. Zamanla heç bir tədbir görməsəniz və həyat tərzinizi tənzimləməsəniz və bu, ilk növbədə, aşağı keyfiyyətli qida və oturaq həyat tərzidirsə, damarların lümeni aterosklerotik lövhələr səbəbindən azalır və bununla da normal qan dövranını pozur. . Bu, ürəyə yükü artırır, çünki. qanı bütün orqanlara "itələmək" üçün daha çox səy lazımdır.

Bundan əlavə, lövhələr o qədər böyüyür ki, onlara ən kiçik patoloji təsir, məsələn, sürətli ürək döyüntüsü və yüksək qan təzyiqi onların yırtılmasına səbəb olur. Yırtılma yerində qan sürətlə laxtalanır, trombüs əmələ gəlir ki, bu da təzyiq altında damar vasitəsilə damarın lümeninin trombüsdən daha kiçik olduğu yerə keçir. Gəminin tıxanması var və daha uzaqda olan bütün orqanlar yeməkdən kəsilir və bir müddət sonra ölməyə başlayır. Miokard infarktı ürək bölgəsində, ən çox koronar arteriyada yuxarıda göstərilən prosesə görə baş verir. Aydınlıq üçün aşağıdakı dəqiqəlik videoya baxmağı məsləhət görürəm:

Beləliklə, infarktla mübarizə gənc yaşdan başlamalıdır, damarlar hələ təmiz olduqda, o zaman nəinki infarkt riskini, həm də digər eyni dərəcədə təhlükəli xəstəliklərin - ateroskleroz, hipertoniya, koronar ürək riskini minimuma endirirsiniz. xəstəlik, piylənmə, nekroz, fibroz və s.

Miokard infarktının səbəbləri

Yaxşı, əziz oxucular, indi bilirik ki, miokard infarktının əsas səbəbi aterosklerotik lövhələrdir (ateroskleroz). Miokard infarktının inkişafının digər səbəbləri və amilləri arasında:

• Qan damarlarının vəziyyətini pisləşdirən siqaret çəkmək;
• Çəki artıqlığı, ;
• Oturaq həyat tərzi, hipodinamiya;
• Ürək-damar xəstəliklərinə irsi meyl;
• Kişi cinsi 40-50 yaş, qadın - başlanğıc ilə və ümumi yaş - 65 yaşdan sonra;
• istifadə edin;
• Yüksək qan xolesterol səviyyəsi;
• Güclü emosional təcrübələr;
• Bədənin həddindən artıq fiziki yüklənməsi;
• Yuxudan sonra qalxın.

Qanda xolesterinin səviyyəsinin 10% azalması ilə infarktdan ölüm hallarının 15% azaldığı qeyd olunur!

Miokard infarktının ilk əlaməti döş sümüyü arxasında, döş qəfəsinin mərkəzində kəskin kəskin ağrıdır. Ağrının özü bədənin bu nahiyəyə yaxın hissələrinə - çiyin, qol, arxa, boyun, çənəyə qayıdışla yanma, sıxma xarakteri daşıyır. Ürək böhranının xarakterik əlaməti bədənin istirahət zamanı bu ağrının təzahürüdür. Üstəlik, qan damarlarının işini normallaşdırmaq və spazmları azaltmaq üçün istifadə olunan 3 tablet "Nitroqliserin" istifadə edildikdə belə ağrı azalmır.

Miokard infarktının digər əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Qarın boşluğunda xoşagəlməz hisslər;
• Ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması;
• Tənəffüs çətinliyi;
• Qorxu hissi;
• Soyuq tər;
• , şüur ​​itkisi.

Vacibdir! Yuxarıda göstərilən simptomlarla, xüsusən də əsas ilə - sternumun arxasında ağrı və ya sinə bölgəsindəki narahatlıq, dərhal təcili yardım çağırın!

Miokard infarktının ağırlaşmaları

Ürək böhranı üçün vaxtında tibbi yardım göstərilməməsi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• (ürək ritminin pozulması);
• Kəskin ürək çatışmazlığı;
• Tez-tez insult, pnevmoniya, bağırsaq nekrozu və s. inkişafına səbəb olan daxili orqanların damarlarının trombozu;
• Kardiogen şok;
• ürəkbulanma;
• ürəyin anevrizması;
• Postinfarkt sindromu (və s.)
• Ölümcül nəticə.

Miokard infarktının növləri

Miokard infarktı aşağıdakı kimi təsnif edilir:

İnkişaf mərhələsinə görə:

Mərhələ 1 infarkt (ən kəskin dövr, miyokard zədələnmə mərhələsi).İnfarktın başlanğıcından ürək əzələsinin nekrozunun ilk əlamətlərinin görünməsinə qədər 15-120 dəqiqə çəkir.

Mərhələ 2 infarkt (kəskin dövr). Nekrozun başlanğıcından miomalaziyaya qədər (nekrotik əzələlərin əriməsi) 2 gündən 10 günə qədər davam edir.

Ürək böhranı 3-cü mərhələ (subakut dövr).Ürək əzələsinin çapıqlaşması başlamazdan əvvəl 7-28 gün keçir.

İnfarktın 4-cü mərhələsi (skarlaşma mərhələsi, infarktdan sonrakı dövr).Çapıq tamamilə əmələ gəlməsi üçün 3-5 ay vaxt lazımdır. Bu mərhələdə ürək çapıqdan zədələnmiş toxumalarla daha da işləməyə uyğunlaşır.

Nekrotik fokusun ölçüsünə görə:

• makrofokal- nekroz miokardın bütün qalınlığına qədər uzanır;
• Kiçik fokus- miokardın kiçik bir hissəsi nekrozlaşır.

Zədə dərinliyi:

• subendokardial- ürəyin daxili qişası təsirlənir;
• subepikardial- ürəyin xarici qabığı təsirlənir;
• transmural- ürək əzələsinin zədələnməsi ilə;
• intramural- miokard qalınlığı təsirlənir.

Topoqrafiyaya görə:

• Sağ mədəciyin infarktı;
• Sol mədəciyin infarktı:
  - yan divar
  - ön divar;
  - arxa divar
  - mədəciklərarası septum).

Fəsadların mövcudluğuna görə:

• mürəkkəb;
• Mürəkkəbsiz.

Ağrı sindromunun lokalizasiyasına görə:

• tipik forma- əsasən döş sümüyü arxasında ağrı ilə xarakterizə olunur;
• Atipik formalar:
  - qarın (qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma kimi simptomlar üstünlük təşkil edir)
  - aritmik (əsasən sürətli ürək döyüntüsü, ürək ritminin pozulması)
  - astmatik (simptomlar üstünlük təşkil edir - boğulma, mavi dodaqlar, dırnaqlar, qulaqcıqlar);
  - serebral (beyin zədələnməsinin simptomları üstünlük təşkil edir - başgicəllənmə, baş ağrısı, şüurun pozulması)
  - ödemli forma (ödem simptomları bütün bədəndə üstünlük təşkil edir)
  - ağrısız.

İnkişafın çoxluğuna görə:

• ilkin infarkt;
• Təkrarlanan infarkt - ilk hücumdan sonra 2 ay ərzində yenidən özünü göstərir.
• Təkrarlanan infarkt - ilk ürək zədəsi anından 2 ay sonra yenidən təkrarlanır.

Miokard infarktı diaqnozu

Miokard infarktı diaqnozu üçün üsullar arasında:

• Tipik bir ağrı sindromunun qurulması;
• ürək (Exokardioqrafiya);
• Koronar damarların angioqrafiyası;
• sintiqrafiya;

Miyokard infarktının ilk əlamətlərində dərhal təcili yardım çağırın və o, gəlməmişdən əvvəl qurbana təcili tibbi yardım göstərin.

Miokard infarktı zamanı ilk yardım

Miokard infarktı zamanı təcili tibbi yardıma aşağıdakılar daxildir:

1. İnsanı rahat vəziyyətdə oturun və ya qoyun, gövdəsini dar paltardan azad edin. Havanın sərbəst çıxışını təmin edin.

2. Qurbana aşağıdakıları içmək üçün verin:

- "Nitroqliserin" tableti, şiddətli hücumlarla 2 ədəd;
- damcı "Corvalol" - 30-40 damcı;
- tablet "Asetilsalisil turşusu" ("Aspirin").

Bu vəsaitlər infarktın anesteziyasına kömək edir, həmçinin bir sıra mümkün ağırlaşmaları minimuma endirir. Bundan əlavə, Aspirin qan damarlarında yeni qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.

Miokard infarktının əsas müalicəsi

Miyokard infarktı üçün əsas terapiyaya aşağıdakılar daxildir:

1. Yataq istirahəti xüsusilə ilk günlərdə. Xəstəliyin başlanğıcından ən azı 3 gün sonra xəstənin demək olar ki, hər hansı fiziki fəaliyyəti qadağandır. Sonra tədricən, həkimlərin nəzarəti altında oturmağa, qalxmağa, gəzməyə icazə verilir.

2. Qanı incələşdirən və qan laxtalanan dərmanlar qəbul etmək üçün təyin edilir(Disaggregants, Antiaggregants), yeni qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır, həmçinin ürəyə və digər "ac" orqanlara qanın daşıdığı lazımi qidaları almağa kömək edir.

Qanın laxtalanmasını yavaşlatmaq qabiliyyətinə malik olan dərmanlar arasında: Aspirin, Aspirin Cardio, Warfarin, Heparin.

3. Asetilsalisil turşusu əsasında dərman qəbul etmək üçün əks göstərişlərlə, eləcə də qeyri-sabit müalicəsində aktiv maddə əsasında narkotik təyin - klopidogrel: "Agregal", "Clopidex", "Plavix", "Egithromb".

4. Komplekslər almaq lazımdır, qan damarlarının divarlarını gücləndirmək tonunu və elastikliyini artırır.

5. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analjeziklərdən istifadə edin.

6. Ürəyin yükünü azaltmaq üçün beta-blokerlər istifadə olunur, bu da ürək əzələsinin oksigenə olan ehtiyacını azaldır, nəticədə ac hüceyrələrin ölüm prosesini ləngidir, həmçinin dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayını bir qədər azaldır və azaldır.

Beta-blokerlər arasında bunlar var: "Gilok", "Concor".

7. Koronar damarların lümenini genişləndirmək nitratlar venadaxili yeridilir.

8. Ürəyi müxtəlif patoloji amillərə uyğunlaşdırmaq, ACE inhibitorlarını təyin edin, bu da xəstənin qan təzyiqini azaltmağa kömək edir: Monopril, Enalapril.

9. Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edən diuretiklər təyin edə bilər: "Veroshpiron".

10. Damarlarda aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsini azaltmaq təyin etmək:

- statinlər - damarların daxili divarları tərəfindən "pis" xolesterolun udulmasını azaldır və müvafiq olaraq yeni aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsini minimuma endirir və ya artıq mövcud olanların artması: Apekstatin, Simvor, Lipostat;

- doymamış yağ turşuları - qan xolesterol səviyyəsinin normallaşmasına kömək edir: Linetol, Omacor, Tribuspamin.

11. Cərrahi müalicə. Dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə infarktın cərrahi müalicəsi təyin edilə bilər. Son illərdə cərrahi üsullar arasında koronar balon angioplastika, koronar arter bypass transplantasiyası populyardır.

Miokard infarktından sonra xəstəni sağaltmaq üçün kardioloqların aşağıdakı tövsiyələrinə riayət etmək lazımdır:

1. Heç vaxt ağır yükləri qaldırmayın!

2. Fizioterapiya məşqləri (LFK) ilə məşğul olmaq lazımdır. Ən yaxşı məşqlərdən biri gəzintidir. Gündəlik gəzinti ilə, sözün həqiqi mənasında 2-3 aydan sonra, xəstə ümumiyyətlə nəfəs darlığı olmadan və dəqiqədə 80 addım ata bilər. Xəstə uğur qazanarsa, 80 addımdan sonra daha sürətli gəzməyə başlaya bilərsiniz - dəqiqədə 120 addım.

Gəzinti, velosiped sürmək, üzgüçülük, pilləkən qalxmaq, rəqs etmək də faydalıdır.

Məşq terapiyası ilə ürək dərəcəsini eşik dəyərinin 70% -dən çox olmaması üçün hesablamaq lazımdır. Bu göstərici aşağıdakı kimi hesablanır: 220 - öz yaşı = maksimum ürək dərəcəsi. 60-da limit həddi dəqiqədə 112 döyüntü olacaq, lakin xəstə bu yüklə narahat hiss edirsə, yük azalır.

3. Pis vərdişlərdən - siqaretdən tamamilə imtina etmək, həmçinin qəhvənin həddindən artıq istehlakından imtina etmək lazımdır.

4. Bir pəhrizə riayət etməlisiniz. Miokard infarktı üçün pəhriz yağların və duzun qəbulunu minimuma endirir və lif, tərəvəz və meyvələr, süd məhsulları, balıqların pəhrizinin artırılmasına diqqət yetirməyi tövsiyə edir. M.İ. Pevzner miokard infarktı üçün xüsusi terapevtik pəhriz inkişaf etdirdi -.

İnfarktdan sonra sağalma dövründə spirtli içkilərdən, yarımfabrikatlardan, sakatatlardan, pastalardan, kürüdən, süd yağlı məhsullardan (yağ, yağlı pendirlər, kəsmik, süd, qaymaq, xama) tamamilə imtina etmək lazımdır.

Az miqdarda təbii quru qırmızı şərab icazə verilir, bu da qarşı profilaktikdir.

5. İnfarktdan sonra cinsi həyata həkimlə məsləhətləşdikdən sonra və adətən həddindən artıq fiziki stressi minimuma endirən mövqelərdə icazə verilir.

Xəstə sinə ağrısı və nəfəs darlığı hiss etmədən pilləkənləri 4-cü mərtəbəyə qalxa bilsə, sağalma dövrü bitmişdir. Bundan əlavə, infarktdan sonra tam sağalma üçün bir test velosiped ergometrində və ya qaçış bandında aparılır.

.

- Daha çox hərəkət etməyə çalışın - gəzin, üzün, rəqs edin, velosiped sürün, pilləkənləri qalxmağa çalışın.

Siqareti buraxın, alkoqoldan, enerji içkilərindən imtina edin, qəhvə istehlakını minimuma endirin.

Çəkinizə diqqət yetirin, əgər varsa, onu itirməyə çalışın. və haqqında məqalələri oxuya bilərsiniz. Özünüz arıqlaya bilmirsinizsə, diyetoloq və fitness məşqçisi ilə əlaqə saxlayın.

- Xroniki xəstəliklərin öz kursuna keçməsinə icazə verməyin, əgər sizdə varsa, xüsusən də ürək-damar sistemi xəstəlikləri - hipertoniya, ateroskleroz və s.

Oxşar məqalələr