Beynin dərin hissələrinin şişi. Kəllədaxili şişin klinik təzahürləri

Kəllədaxili şişlər beynin maddəsində (intraaxial) və ya beyinə yaxın olan toxumalarda (ekstraaksiyal) lokallaşdırılır. Sonuncu vəziyyətdə, beynin sıxılma və ya infiltrasiya əlamətləri görünür. Kəllədaxili kütlələrin yaratdığı simptomların çoxu, normal olaraq beyin, qan və serebrospinal maye (CSF) tərəfindən işğal edilən kəllə sümükləri ilə məhdudlaşan bir həcmdə şişin genişlənməsini əks etdirir. Bu simptomların xarakteri və şiddəti şişin yeri və böyümə sürəti ilə müəyyən edilir. Beyin toxuması yavaş-yavaş böyüyən şişə uyğunlaşa bilsə də, diametri 3 sm-dən çox olan kütlələr beyni, onun damarlarını və serebrospinal maye boşluqlarını sıxır. Şişi əhatə edən şişkinlik nəticəsində sıxılma əmələ gəlir (vazogen beyin ödemi). Normal beyin strukturlarının infiltrasiya və ya yerdəyişməsi artdıqca nevroloji simptomlar artır, şiş böyüdükcə qanaxma, nekroz və kistalar ocaqları əmələ gəlir. Şiş CSF-nin normal axınına mane olarsa, hidrosefali baş verə bilər.

Optik sinir diski sahəsində ödem və ya durğunluq venoz çıxış və optik sinir boyunca aksoplazmanın axını pozulduqda baş verir. Bir yarımkürədə həcmli bir proses nəticəsində yaranan kəllədaxili təzyiqin artması, orta temporal lobun (çəngəl) beyincik zımbasının çentiği ilə yerdəyişməsinə səbəb ola bilər. Qarmağın serebellar tentoriumdan çıxması (çəngəlin takası) zaman orta beyin yerdəyişir və üçüncü kəllə sinirinin sıxılması baş verir. Üçüncü sinirin birtərəfli iflicinin kliniki əlamətləri - sabit, geniş göz bəbəyi, bundan sonra şüurun depressiyası, digər göz bəbəyinin genişlənməsi və qarşı tərəfdə hemiparez, tezliklə görünən - çəngəlin sıxılmasını təklif edir. Daha mərkəzi supratentorial lokalizasiyaya malik olan həcmli bir proses, mərkəzi yırtıq adlanan daha az spesifik bir şəkil yaradır. Belə bir vəziyyətdə diensefalon və orta beynin yuxarı hissələri sıxıldığı üçün xəstədə şüur depressiyası yaranır. Cheyne-Stokes tipli tənəffüs ritminin pozulması baş verir, lakin xəstənin vəziyyətinin daha da pisləşməsinə baxmayaraq, pupil reaksiyaları uzun müddət davam edir.

Volumetrik proseslər beyincikdə lokallaşdırılarsa, serebellar badamcıqlar foramen magnuma yapışdırılır. Badamcıqlar aşağıya doğru yerdəyişdikdə, medulla oblongata və boyun onurğa beyninin bir hissəsi sıxılma və infarkta məruz qalır. Ürək-damar tənzimlənməsində pozğunluqlar var. Bradikardiya və hipertansiyondan sonra nizamsız nəfəs görünür və sonra dayanır. Posterior kəllə fossasında kiçik lezyonlar IV mədəciyin və ya Sylvian su kanalı səviyyəsində CSF çıxışının tıxanması nəticəsində erkən hidrosefaliyaya səbəb ola bilər.

Kəllədaxili şişin simptomları əvvəllər diaqnoz qoyulmuş sistem xərçəngi olan bir xəstədə və ya bədxassəli bir xəstəliyin sübutu olmadıqda baş verə bilər. Kəllədaxili şişi olan xəstələrdə adətən bir və ya bir neçə simptom var: 1) kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri ilə və ya olmadan baş ağrısı; 2) koqnitiv funksiyaların ümumiləşdirilmiş mütərəqqi pisləşməsi və ya nitqin və dilin, yaddaşın, yerişin spesifik nevroloji funksiyalarının pozulması; 3) epilepsiya. yetkinlik dövründə başlayan tutmalar və ya əvvəllər müşahidə olunan epileptik fəaliyyətin tezliyi və şiddətinin artması; 4) şişin xüsusi anatomik lokalizasiyasını əks etdirən fokus nevroloji simptomlar, məsələn, serebellopontin bucaqda eşitmə sinirinin şvannoması (neyroması) ilə və ya sellar və parasellar bölgələrin iybilmə fossasının meningioması.

Baş ağrısı beyin şişi olan xəstələrin 50%-də ilk əlamətdir. Dura materinin, qan damarlarının, kəllə sinirlərinin gərginliyi yerli sıxılma, kəllədaxili təzyiqin artması, ödem və hidrosefaliyanın nəticəsidir. Supratentorial şişləri olan xəstələrin əksəriyyətində ağrı şiş kütləsinə doğru əks olunur və posterior kranial fossada neoplazmalar olan xəstələr retroorbital, retroaurikulyar və oksipital bölgələrdə ağrı hiss edirlər. Qusma, tez-tez əvvəlki ürəkbulanma olmadan, kəllədaxili təzyiqin artdığını göstərir və subtentorial lokalizasiyanın həcm prosesləri olan xəstələrdə xüsusilə yaygındır.

Frontal lobların şişləri ilk nevroloji simptomlar görünən zaman artıq əhəmiyyətli ölçülərə çata bilər. Çox vaxt bu simptomlar qeyri-spesifik olur. İncə mütərəqqi təfəkkür pozğunluqları var, sürətli zəka yavaşlayır, işgüzar və peşəkar keyfiyyətlər azalır, yaddaş pozğunluğu və ya apatiya, süstlük və yuxululuq müşahidə olunur. Düşüncə və hərəkətin kortəbiiliyi itir. Sidik qaçırma və qeyri-sabit yeriş görünür. Əzalarında əsl disfaziyanın və zəifliyin inkişafı şişin və ətrafdakı ödemin artımını və onların fronto-parietal bölgədə motor korteksinə və danışma mərkəzinə yayılmasını göstərir.

Temporal lobda lokallaşdırılmış şiş prosesi, psixotik pozğunluqlara bənzər ola biləcək şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Müxtəlif eşitmə halüsinasiyalar, qəfil əhval dəyişiklikləri, yuxu pozğunluğu, iştah, cinsi funksiyalar mürəkkəb qismən epileptik tutmalarla əvəzlənməyə başlayır və şişin lokalizasiyasına qarşı tərəfdə görmə sahələrinin yuxarı kvadrantlarında qüsurlarla müşayiət oluna bilər.

Parieto-oksipital lokalizasiyanın şiş prosesləri üçün daha yüksək kortikal funksiyaların və görmə pozğunluqları xarakterikdir. Sol parietal lobun şişləri ilə kontralateral hemianopiya ilə sensor afaziya, sağ parietal lobun şişləri ilə kosmosda disorientasiya, konstruktiv apraksiya və sol tərəfli omonim hemianopsiya müşahidə olunur.

Diensefalonun şişləri tez-tez göz bəbəyinin işığa reaksiyasının olmaması, yuxarıya baxa bilməməsi və neyroendokrin pozğunluqlarla özünü göstərir. Üçüncü mədəciyin səviyyəsində CSF yollarının blokadası nəticəsində yaranan hidrosefali baş ağrılarına səbəb olur. Diencephalon və posterior kranial fossa şişlərinin sindromları bu fəslin bu lokalizasiyaların yenitörəmələri bölməsində daha ətraflı müzakirə olunur.

Beyincik və beyin sapının zədələnməsi, kəllə sinirlərinin iflici, əzaların və yerişin koordinasiyasının pozulması, bəzən hidrosefaliya əlamətləri baş verir (kranial sinirlərin zədələnməsi əlamətlərinin təsviri üçün Fəsil 352-yə baxın).

İlkin simptom kimi epileptik tutmalar beyin şişi olan xəstələrin 20%-də müşahidə edilir. İlk dəfə 35 yaşdan sonra özünü göstərən epilepsiya xəstələri beyin şişinin olub-olmaması üçün müayinə edilməlidir.

Beyin yenitörəmələri üçün yüksək risk altında olan yeni diaqnoz qoyulmuş epileptik sindromlu xəstələrin digər qruplarına əvvəllər diaqnoz qoyulmuş sistem xərçəngi, uzun müddətli nevroloji xəstəliyi (o cümlədən, Recklinghausen xəstəliyi və vərəmli skleroz kimi neyroektodermal lezyonlar) və kəskin və atipik psixiatrik pozğunluqları olan xəstələr daxildir. Diqqətli anamnez, diaqnoz qoyulan vaxtdan bir neçə il əvvəl olan mürəkkəb qismən (müvəqqəti) tutmaları və şəxsiyyət dəyişikliklərini aşkar etməyə kömək edə bilər. Bəzən xəstəliyin debütü qalıq simptomları olmayan, qıcolmalarla müşayiət olunmayan keçici işemik hücuma bənzəyir, lakin, bir qayda olaraq, nöbetin kliniki xüsusiyyətləri patoloji prosesin lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat verir. Beləliklə, tonik-klonik nöbetlərin Cekson marşı, ön hissənin qabığında şişin lokalizasiyasını, sensor marşı - parietal lobun hiss zonasının qabığında olduğunu göstərir. Birincili şişlərlə müqayisədə, boz maddənin keçid sahəsini tutan metastatik şişlərdə bir neçə gün və ya həftə ərzində özünü göstərən kəskin simptomlar inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Nevroloji simptomların daha sürətli inkişafı ağciyərlərin, böyrəklərin, tiroid bezinin, melanomanın, xoriokarsinomanın şişlərindən metastazlar zamanı qanaxma ola bilər. Bunun əksinə olaraq, bədxassəli astrositoma istisna olmaqla, ilkin beyin şişlərində qanaxmalar nadirdir.

Kəllədaxili şişlər üçün həm kəllə sümüyünün rentgen müayinəsinin adi üsullarından (kranioqrafiya), həm də süni kontrastlama üsullarından (ensefaloventrikuloqrafiya və angioqrafiya) istifadə olunur. Kontrast üsullar, əhəmiyyətli dəyərlərinə baxmayaraq, hələ də geniş tətbiq tapmamışdır. Bu, onların kifayət qədər mürəkkəb olması, bir neyrocərrah və radioloqun məcburi birgə işini və bütün tədqiqatın müvafiq klinik şəraitdə aparılmasını tələb etməsi ilə izah olunur. Bundan əlavə, onlar həmişə təhlükəsiz deyillər və müəyyən bir ölüm faizini verirlər.

Bunun əksinə olaraq kranioqrafiya istənilən rentgen otağında aparıla bilən nisbətən sadə tədqiqat üsuludur. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, demək olar ki, 40% hallarda kranioqrafiyadan istifadə edərək, yalnız beyində bir şiş prosesinin mövcudluğunu deyil, həm də şişin yerini və təbiətini təyin etmək mümkündür. Əlbəttə ki, rentgenoloq kəllə sümüyünün topoqrafik və rentgen anatomiyasını yaxşı bilməli, həmçinin rentgenoqrafiya zamanı əldə edilən məlumatları bütün klinik mənzərə ilə müqayisə etməyi bacarmalıdır. Tədqiqatın texnikası mükəmməl olmalıdır, çünki kəllə boşluğundakı patoloji proseslərin təbiəti haqqında düzgün mühakimə əsasən rentgenoqrafiyanın keyfiyyətindən asılıdır. Gələcəkdə biz ziddiyyətli üsullara toxunmayacağıq, ancaq kranioqrafiya məlumatlarına diqqət yetirəcəyik.

Doğrudan bəri müqayisə kranioqrafiya məlumatları ilə klinik şəkil kəllədaxili şişin diaqnozu və onun yerini müəyyən etmək üçün son dərəcə vacibdir, biz bu şişlərin bəzi oftalmoloji simptomları üzərində dayanmağı məqsədəuyğun hesab edirik.

Ən vaciblərindən biri simptomlar tıxanıq məmədir. Kəllədaxili şişlərin 75% -dən çoxunda konjestif məmələr müşahidə olunur. Bununla belə, onlar yalnız artan kəllədaxili təzyiqin mövcudluğunu göstərir, lakin heç bir halda prosesin özünün və onun lokalizasiyasının təbiətini göstərir. Tıxanmış məmə ilə görmə uzun müddət saxlanıla bilər, yeri gəlmişkən, optik nevrit ilə differensial diaqnostikada nəzərə alınmalıdır. Nadir hallarda xəstələr sürətlə keçici dumanlanma qeyd edirlər, bəzən olduqca tez-tez (gündə 50-100 dəfəyə qədər). Bu, xəstələri konjestif məmələri aşkar edən və artan kəllədaxili təzyiqin mövcudluğunu ilk təyin edən göz həkiminə getməyə məcbur edir.

Diaqnoz üçün intrakranial proseslər görmə sahəsinin diqqətlə müayinəsi vacibdir. Görmə sahəsindəki qüsurların öyrənilməsi bir sıra hallarda prosesin yerini kifayət qədər dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Beləliklə, bir gözdə görmə sahəsinin tamamilə itirilməsi ilə (birtərəfli amauroz) proses optik sinir kanalı ilə xiazma arasındakı sahədə yerləşir, təbii ki, proses gözdə yerləşmir. orbit. Əgər proses optik siniri və xiazmanın yarısını tutursa, o zaman bir gözdə görmə sahəsinin tam itkisi, digərində isə temporal yarısının itirilməsi var. Proses xiazmanın orta hissəsinin bölgəsində lokallaşdırıldıqda, hər iki gözün görmə sahəsinin xarici yarımlarının itkisi var (bitemporal hemianopsiya).

İki varsa simmetrik fokuslar xiazmanın yan bucaqlarında binazal hemianopsiya müşahidə edilir. Görmə sahəsinin daxili yarılarının belə bir itkisi olduqca nadirdir. Bununla belə, hipofiz şişinin xiazma istiqamətində böyüdüyü zaman yan künclərdə sıxıla biləcəyi, nəticədə binazal hemianopsiyanın inkişaf etməsi ehtimalı da istisna edilmir. Proses optik traktdan oksipital lobun qabığındakı görmə mərkəzlərinə qədər xiazmanın arxasında lokallaşdırıldıqda, omonim (homonim) hemianopsiya qeyd olunur. Ancaq burada da bəzi əlamətlərə görə, görmə yolunda keçiriciliyin kəsilməsinə səbəb olan prosesin harada yerləşdiyini müəyyən etmək mümkündür.

Biz burada yalnız bir diaqram təqdim etdik. baxış sahəsində mümkün dəyişikliklər kəllədaxili proseslərlə, lakin radioloqun belə sadələşdirilmiş sxemlə tanışlığı kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasında aşkar edilən dəyişiklikləri başa düşmək üçün dəyərli ola bilər.

Oftalmik əlamətlərdənşagird reaksiyalarının vəziyyəti də vacibdir. Beləliklə, məsələn, şagirdlərin hemianopik reaksiyası göstərir ki, bu proses göz bəbəyinin lifləri okulomotor sinirin nüvələrinə getməzdən əvvəl xiazma və ya optik traktın bölgəsində lokallaşdırılır. Əksinə, proses oculomotor sinirin nüvələrinin arxasında yerləşdikdə şagirdlərin reaksiyası qorunub saxlanıla bilər.

Göz əzələlərinin innervasiyasının pozulması həm də məlum diaqnostik dəyərə malikdir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, iflic həm orbitdə, həm də kəllədaxili prosesə görə ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə, sözdə bazal iflic ilə, digər kranial sinirlərin iflici tez-tez eyni vaxtda müşahidə olunur.

Bunu da nəzərdən qaçırmaq olmaz ağıl ki, ekzoftalm yalnız retrobulbar prosesdən deyil, kəllədaxili şişdən də yarana bilər. Şişin ön və orta kəllə çuxurundan orbitə qədər böyüdüyü zaman birtərəfli ekzoftalm müşahidə edilə bilər. Açıqca birtərəfli ekzoftalmos tez-tez bu sahədə meningioma inkişafı zamanı əsas sümüyün qanadlarının hiperostozu ilə əlaqədardır. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, kavernöz sinusun yaxınlıqdakı şiş tərəfindən sıxılması da birtərəfli ekzoftalmosa səbəb ola bilər. Artan kəllədaxili təzyiqlə, bəzən xüsusilə uşaqlıqda ikitərəfli ekzoftalmos müşahidə olunur, bu, ehtimal ki, orbitlərin divarlarını irəli itələməsi ilə əlaqədardır.

İkitərəfli ekzoftalm kavernöz sinusun trombozu ilə də baş verə bilər, lakin bir sıra digər xarakterik əlamətlər də qeyd olunur, bunun nəticəsində intrakranial şiş ilə differensial diaqnoz heç bir xüsusi çətinlik yaratmır.

Kətan. vəs. "Medgiz" nəşriyyatı, Leninqrad, 1961

Bəzi ixtisarlarla verilmişdir

Nəşr geniş spektrli praktikantlar - nevropatoloqlar və neyrocərrahlar üçün nəzərdə tutulub. Bu, onlara ən mürəkkəb və çətin diaqnostik xəstəliklərdən biri olan beyin şişlərini tanımağa kömək etmək məqsədi daşıyır. Monoqrafiya müəllifin geniş klinik materialını ümumiləşdirir və əsasən beyin və onun beyin qişalarının ən çox yayılmış şişlərindən bəhs edir.

İntrakranial neoplazmaların diaqnozunda bəzi çətinliklər və səhvlərin təhlilinə xüsusi diqqət yetirilir. Burada şişlərin əsas kliniki sindromlarının qısa təsviri verilir, aktual diaqnostika üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən bir sıra müddəalar ifadə edilir və ümumilikdə beyin şişlərinin klinikası ilə bağlı bəzi yeni məlumatlar verilir. N. A. Popovun kitabı xəstənin çarpayısının yanında praktikantların klinik təfəkkürünün inkişafına kömək edəcək və beləliklə, kəllədaxili şişlərin daha erkən və daha dəqiq diaqnozuna kömək edəcəkdir.

ÖN SÖZ

N. A. Popovun beyin şişlərinin klinikasına, əsasən onların diaqnozunda çətinliklərin və səhvlərin təhlilinə həsr olunmuş monoqrafiyası orijinal tədqiqatdır və şübhəsiz ki, neyroonkologiya ilə maraqlanan nevropatoloqların və neyrocərrahların diqqətinə layiqdir. Müəllif tərəfindən qoyulmuş essenin əsas məqsədi və vəzifəsi təbii olaraq həm monoqrafiyanın qurulmasının ilkin planını, həm də bütün təqdimat sistemini müəyyənləşdirdi. Bu, kəllədaxili şişlərin klinikasının doktrinasının sistematik təsvirinə qiymətli əlavə kimi xidmət edə bilər.

Beyin şişlərinin tanınmasında çətinliklərin və səhvlərin retrospektiv təhlili müəyyən koqnitiv dəyərə malikdir və aktual diaqnostikanın gələcək inkişafı üçün çox vacibdir. Eyni tədqiqatçı tərəfindən toplanmış və şəxsən onun izlədiyi fərdi müşahidələrin tənqidi təhlili bu baxımdan xüsusilə səmərəlidir. Bu sual mətbuatımızın səhifələrinə nadir hallarda çıxarılır və yerli ədəbiyyatda bu problemə həsr olunmuş xüsusi monoqrafiyalar yoxdur. Ona görə də müəllifin öhdəsinə götürdüyü və yaxşı sənədləşdirdiyi iş yüksək qiymətə layiqdir.

Baxmayaraq ki, burada fərdi müşahidələr haqqında danışırıq, lakin onlar birlikdə beyin şişlərinin tanınmasında ən tez-tez baş verən çətinliklərə və səhvlərə yaxşı nümunə ola bilər. Bu çətinliklərin səbəbləri kifayət qədər əsaslandırılıb və praktikada daim qarşılaşmalı olan obyektiv mövcud amillərdir. Müəllifin ifadə etdiyi mülahizələr kifayət qədər yekun və çox vaxt çox ibrətamiz görünür.

Əlbəttə, bu nöqteyi-nəzərdən verilən misalların heç də hamısı eyni dərəcədə sübutedici deyil - bu cür tədqiqatlardan bunu tələb etmək çətin deyil: müşahidə olunan faktların qiymətləndirilməsində şəxsi xarakter həm düşüncə qatarını, həm də insanın gəldiyi nəticəni müəyyən edir. müəllif hər bir fərdi halda gəlir. Bununla belə, bütün təsvir edilən müşahidələrdə bu xəstənin klinik mənzərəsinin xüsusiyyətlərini xarakterizə edən və diaqnozda çətinliklərə və səhvlərə səbəb ola biləcək müəyyən xüsusiyyətlər var.

N. A. Popovun monoqrafiyasının əhəmiyyəti deyilənlərlə tükənməkdən uzaqdır. Oxucu həmçinin burada çoxlu faktiki materiallara əsaslanaraq ümumilikdə beyin şişlərinin klinikası ilə bağlı çoxlu qiymətli və yeni məlumatlar tapacaq. Müəllifin ifadə etdiyi bir sıra müddəalar aktual diaqnostika üçün şübhəsiz əhəmiyyət kəsb edir. Hər bir fəsildə nəzərdə tutulan giriş növü, müəyyən dərəcədə müəllifin şəxsi təcrübəsini əks etdirən müəyyən bir lokalizasiyanın ən vacib klinik əlamətlərinin qısa təsviridir. Beyin şişləri klinikasının bəzi problemlərini onun öz tədqiqatları əsasında daha ətraflı əhatə edir. Bütün bunlar monoqrafiyanın koqnitiv dəyərini daha da artırır.

Müəllifin əsas ideyası klinik nevroloji diaqnostikanın əhəmiyyətini vurğulamaq idi, buna baxmayaraq, təbii ki, o, imkan daxilində köməkçi tədqiqat metodlarından, o cümlədən izotop ensefaloqrafiyasından geniş istifadə edirdi. N. A. Popovun kitabı praktikantlara şübhəsiz fayda gətirəcək, xəstənin yatağında onların klinik təfəkkürünün inkişafına kömək edəcək və bununla da kəllədaxili şişlərin daha erkən və daha dəqiq tanınmasına kömək edəcəkdir.

Müxbir üzv SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının fəxri adı. fəaliyyət elm prof. I. Razdolski

Supratentorial şişlər

Beyin xərçəngi, xərçəng liderləri siyahısında olmamasına baxmayaraq (bütün halların 1,5%-i) həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün ciddi problemdir - beyində şişin böyüməsi bir və ya bir neçə həyati sahənin zədələnməsinə və vaxtından əvvəl ölüm.

ümumi məlumat

Beyin şişi kəllə sümüyündə əmələ gələn xoşxassəli və bədxassəli hər hansı bir neoplazmadır. Neoplazma hər yaşda görünə bilər və xəstənin cinsindən asılı deyil - onun formalaşma riski yetkin kişilər və qadınlar üçün eynidır. Şişlərin əsas təsnifatı onun hüceyrələrinin növünə və böyümə yerinin yerləşməsinə görə baş verir. Beyin şişi, artıq qeyd edildiyi kimi, yaxşı və ya bədxassəli ola bilər və lokalizasiyaya görə yerli olanlar fərqlənir - birincili və ikincil.

Yerli, ilkin şişlər birbaşa kəllə sümüyündə yaranır və inkişaf edir. Onlar əsasən sinir hüceyrələrindən və beyin toxumasından böyüyürlər. İl ərzində qeydə alınan belə patologiyaların sayı 100.000 nəfərə təxminən 14 nəfərdir.

İkinci dərəcəli beyin şişləri böyümə fokuslu əsas şişin fəaliyyətinin məhsuludur. Yəni ilkin şiş, məsələn, mədədə inkişaf edən, metastazlar istehsal edir, bəziləri beyində də inkişaf edə bilər. Bu tip beyin şişi ilkin olandan təxminən iki dəfə tez-tez baş verir - 100.000 böyüklərə təxminən 30 xəstəlik. Bu növün daha tez-tez müşahidə olunduğundan əlavə, ilkin şişdən fərqli olaraq, həmişə bədxassəli xarakter daşıyır. Bunun səbəbi metastazların yalnız xərçəng şişləri, bədxassəli şişlər verməsidir.

Birincil böyümənin fokusuna əlavə olaraq, şiş hüceyrələrinin histoloji növü böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu günə qədər onlardan təxminən 120-si müəyyən edilmiş və aydın şəkildə təsnif edilmişdir ki, onların hər biri yalnız hüceyrə quruluşu və fokusun lokalizasiyası ilə deyil, həm də aqressivliyi ilə - inkişaf sürəti ilə fərqlənir. Bu müxtəlifliyə baxmayaraq, bütün növ şişlərin ümumi simptomları var, çünki onlar kəllənin məhdud məkanında inkişaf edir və inkişaf etdikcə beyin toxumasının sıxılmasına və kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur.

Simptomlar

Müasir tibb hələ də dayanmır və onkoloji patologiyaların müalicə üsullarını daim təkmilləşdirir, lakin buna baxmayaraq, müalicənin müvəffəqiyyəti böyük ölçüdə vaxtında diaqnozdan asılıdır. Beyin xərçənginin erkən mərhələlərində olan xəstələrin tam sağalmaq, uzun və dolğun bir həyat sürmək şansı əhəmiyyətli olduğundan, xəstəliyin inkişafının ilk, ilkin mərhələsində müəyyən etmək çox vacibdir. Bunun üçün beyin şişinin əlamətlərini dəqiq bilmək lazımdır.

Müasir onkologiya belə əlamətlərin üç kateqoriyasını ayırır - yerli (ilkin), uzaq və serebral.

yerli əlamətlərşiş inkişaf etdikcə və böyüdükcə, onun beyin toxumasına təzyiqi nəticəsində baş verir.

uzaq əlamətlərşiş inkişaf etdikcə və qonşu və uzaq toxumalara təsir etdikcə müşahidə edin - qan dövranının pozulması, şişkinlik, beynin uzaq hissələrinə şişin fiziki təzyiqi. Beyin şişinin bu cür əlamətlərinə ikincil deyilir.

Serebral əlamətlər onun ölçüsü kəllə təzyiqinin ciddi artmasına səbəb olduqda, yalnız şişin əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə aydın şəkildə ifadə edilir.

Yerli və fokal simptomların ayrıca müşahidə edilməsi heç vaxt beyində bir şişin inkişafı ilə əlaqələndirilməyə dəyər deyil, lakin bu simptomların birləşməsi çox güman ki, onkoloji proseslərin sübutu ola bilər.

Simptomların ilkin və ikincil bölünməsinin çox şərti olduğunu söyləmək lazımdır, çünki beynin bölgələri var ki, hətta onlara şiş təzyiqi nəticəsində də heç bir şəkildə xarici reaksiya vermir. Bu vəziyyətdə ilk növbədə serebral (ikinci dərəcəli) simptomlar görünür. Bunu nəzərə alaraq, kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək hərtərəfli müayinə olmadan dəqiq diaqnoz mümkün deyil.

Beyin şişlərinin ətraflı simptomları

Başda ağrı. Halların üçdə birindən çoxunda baş şişinin böyüməsi fərqli ağrı ilə müşayiət olunur - kəllənin içərisindən aydın nəzərə çarpan təzyiq hissi. Ağrı göz bölgəsinə yayılır - onlarda daxili təzyiq hissləri. Aydın bir lokalizasiya yoxdur, nadir istisnalarla, bütün başı əhatə edir. Belə ağrının səbəbi beynin mərkəzində inkişaf edən bir şişin təsiridir.

Ağrı tədricən artır. Başlanğıcda müvəqqəti və dövri xarakter daşıyır, zaman keçdikcə güclənir, uzunmüddətli və hətta daimi olur. Bir qayda olaraq, ağrının maksimum intensivliyi səhər saatlarında müşahidə olunur. Bu, yuxu zamanı üfüqi mövqe ilə bağlıdır ki, bu vəziyyətdə hətta sağlam bir insanda beyindən qan və serebrospinal mayenin axmasının aktivliyi azalır və kəllə daxilində təzyiq artır və şiş vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.

ürəkbulanma. Tez-tez qusmaya çevrilən ürəkbulanma, ümumi beyin simptomudur. Mədə-bağırsaq traktının problemləri, beyin şişi ilə yaranan ürək bulanmasından fərqli olaraq, bu cür təzahürlər heç bir şəkildə qida qəbulundan asılı deyil (bu, sizi xəstə hiss edir və hətta acqarına da qusdurur) və gözlənilən rahatlama gətirmədən qusma, sistemli şəkildə təkrarlanır. Xarakterik bir xüsusiyyət mədə ağrılarının olmaması, qida üstünlüklərinin və adi iştahın qorunmasıdır.

Nadir hallarda, şiş beynin 4-cü mədəciyinin dibində lokallaşdırıldıqda, başın mövqeyi dəyişdikdə ürəkbulanma və qusma baş verir. Bu vəziyyətdə hıçqırıqlar, tez-tez huşun itirilməsi, artan tərləmə, tənəffüs və ürək döyüntüsünün ritmində pozulmalar və adi dəri rənginin dəyişməsi əlavə olunur.

Başgicəllənmə. Səbəb beyin damarlarında qan dövranının pozulmasıdır, onların şiş tərəfindən sıxılması və kəllədaxili təzyiqin artmasıdır. Bu simptom təkcə beynin onkoloji patologiyası üçün xarakterik deyil, buna görə də dolayı olaraq qəbul edilir.

Görmə kəskinliyinin azalması. Simptom duman və görüntünün bulanması ilə özünü göstərir. Əvvəlki simptomdan fərqli olaraq, bu simptom beyində bir şişin böyüməsi nəticəsində yaranan prosesləri olduqca aydın şəkildə xarakterizə edir, lakin erkən diaqnoz üçün vacib deyil, çünki bu, inkişaf etmiş mərhələlərdə özünü göstərir - şiş əhəmiyyətli bir ölçüyə çatmışdır. Nadir hallarda, şişin mərkəzi optik sinirdə və ya onun yaxınlığında yerləşdikdə, simptomlar xəstəliyin erkən mərhələsində görünür.

Bu cür pozğunluqlar optik linzalarla düzəldilə bilməz, çünki onların təbiəti beynin görmə hissəsinə ziyan vurur.

Psixi pozğunluqlar.Əvvəlcə yaddaş problemləri başlayır, sonra konsentrasiya qabiliyyəti azalır. Xəstələrin diqqəti hədsiz dərəcədə dağılır - onlar buludlarda uçurlar və vaxtaşırı heç bir səbəb olmadan psixoloji tarazlıqlarını itirirlər. Emosional vəziyyət sevincli həyəcandan ağır depressiyaya və əksinə kəskin şəkildə dəyişə bilər. Təsvir edilən simptomologiya xəstəliyin ilkin mərhələləri üçün xarakterikdir və şiş böyüdükcə, daha tez-tez baş verən qeyri-adekvat reaksiyalar və hərəkətlər ilə ağırlaşır.

epileptik tutmalar.Əgər bu cür hadisələr əvvəllər müşahidə edilməmişdirsə, bu cür hücumlar, xüsusən də təkrarlanan xarakterli hücumlar həyəcan verici bir zəngdir. Beyin şişi olan xəstələrin ən azı üçdə birində bu cür tutmalar artıq xəstəliyin ilkin mərhələsində müşahidə olunub. Şişin inkişafı ilə simptom daha tez-tez olur və adi həyat tərzini qeyri-mümkün edir.

Ayrı-ayrılıqda, alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanların kateqoriyasını qeyd etmək lazımdır - onlarda da belə simptomlar var, lakin onların səbəbləri nadir hallarda onkologiya ilə əlaqələndirilir.

Fokus tipli simptomlar

Semptomların təzahürü müxtəlifdir, lakin onların hamısı şiş böyüməsinin ocağının lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir. Onlardan ən tipiklərindən danışaq.

Həssaslığın pozulması. Burada iki simptom qrupunu qeyd edirik - dərinin qıcıqlanması zamanı hisslərin pozulması və vestibulyar aparatda uğursuzluqlar.

Birinci qrupun simptomları əsassız bir uyuşma hissi və dərinin yanması, qazların şişməsi və bənzər təzahürlərdir. İkinci qrup, vizual nəzarət olmadan bədən mövqeyini adekvat idarə etmək qabiliyyətinin itirilməsidir. Bağlı gözlərlə xəstə bədəninin hissələrinin mövqeyini təyin edə bilmir.

motor disfunksiyası. Onların tonusunun eyni vaxtda artması ilə əzələ kütləsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, Babinsky sindromu - ayaq barmaqlarını bir fan ilə yaymaq, xarici kənarından ayağa qıcıqlandırıcı təsir göstərir. Belə təzahürlər həm təkdir - bir əzada, həm bir neçədə, həm də dördündə.

Danışıq pozğunluğu, yazılı mətni dərk etmək qabiliyyətinin itirilməsi. Xəstə nitqin tam anlaşılmazlığına qədər səslərdə və hərflərdə qarışıqdır. Eyni zamanda, o, özünü ifadə etməyə çalışırsa, bunu qəfil, qeyri-müəyyən və yersiz edir.

Semptomlar beynin nitq üçün məsul olan bölgəsinə şiş zədələnməsi ilə müşayiət olunur, zaman keçdikcə güclənir və geri dönməz olur.

Hərəkətlərin və tarazlığın koordinasiyasının pisləşməsi. Xəstə yerişdə inamını itirir, tez-tez büdrəyir, bəzən yıxılır. Yüksək dəqiqlik tələb edən hərəkətlər çətin, tamamilə qeyri-mümkün olmasa da, tez-tez başgicəllənmədir.

Semptomlar serebellar disfunksiya üçün xarakterikdir.

İdrak bacarıqlarının azalması və itirilməsi. Xəstə tədriclə mücərrəd, məntiqi düşüncəni ifadə etmək qabiliyyətini itirir və yaddaşını itirir, zaman və məkanda özünü, habelə şəxsi identifikasiyasını tamamilə itirir.

halüsinator görüntülər. Onlar hər hansı sensasiya mərkəzlərinə - qoxu, dad, eşitmə və ya vizual təsir göstərə bilər. Daha çox dərəcədə, bu cür təzahürlər qısamüddətli və kifayət qədər müəyyən xarakter daşıyır, çünki onlar beynin müəyyən bir hissəsində pozğunluğun əksidir.

Vegetativ disfunksiya. Semptomlar paroksismal gözlənilməz pozğunluqlar, nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs və bədən istiliyi ilə ifadə edilir.

Hormonal balanssızlıq. Belə bir simptomun təbiəti ikiqatdır - beynin hipotalamus və serebellum toxumalarının zədələnməsi və ya müstəqil olaraq hormon istehsal edən bir şişin həyati fəaliyyətinin nəticəsi.

Kəllə sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli simptomlar. Bu simptomlar olduqca müxtəlifdir:

Gözlərdə duman;
örtük;
bölünmüş şəkil;
Ümumi mənzərənin qismən itirilməsi - onun bölmələrinin itirilməsi;
Göz parezi - göz almalarının yanal hərəkətinin itirilməsi və ya ciddi şəkildə məhdudlaşdırılması;
nevralji ağrıları;
üz əzələlərinin distrofiyası;
Üz asimmetriyası;
Dil reseptorlarının həssaslığının itirilməsi, onun hərəkətliliyinin azalması;
udma funksiyasının pozulması;
Görmə və eşitmə kəskinliyinin azalması;
Adi səs tonunda dəyişiklik.

Bu cür simptomlar beyin sinirlərinin köklərinin böyüdülmüş bir şiş tərəfindən pozulması nəticəsində yaranır.

Digər simptomlar. Əsas xəstəliklə - beyin şişləri ilə əlaqəli əlavə təsirlər də simptomlar kimi qəbul edilə bilər. Bunlara adi çəkinin pozulması - piylənmə və ya əksinə, bədən çəkisinin güclü azalması, diabet insipidus daxildir. Qadınlarda aylıq dövr tez-tez yanlış gedir, kişilərdə spermatogenez görünür və impotensiya inkişaf edir. Çox vaxt beyin şişi olan xəstələr müxtəlif hormonal pozğunluqlarla qarşılaşırlar.

Frontal lobda şiş - simptomlar

Şiş fokusunun bu cür lokalizasiyası onu uzun müddət gizlədir - fərqli simptomların olmaması səbəbindən diqqətdən kənarda qalır. Böyüdükcə, beyin təbiətinin əlamətləri görünür. Onlar xəstənin davranış reaksiyalarının tədricən dəyişməsi ilə ifadə edilir, xüsusilə qeyri-standart, stresli vəziyyətlərdə nəzərə çarpır. Xəstəlik irəlilədikcə simptomlar pisləşir və aydın olur.

Beynin frontal hissəsinin sol tərəfində lokalizasiyası olan bir şiş üçün nitq pozğunluqları kimi özünü göstərmək xarakterikdir - əvvəlcə nitq həmişəki kimi hamar və rahat olmur, səslərin qeyri-adi və səhv tələffüzü baş verir. Bu mərhələdə belə problemlər xəstənin özü tərəfindən açıq şəkildə hiss olunur, lakin heç nə düzəldə bilmir və əsəbi olur. Şiş böyüdükcə simptomlar dilin və üzün sağ tərəfinin əzələlərinin tonusunun azalması ilə tamamlanır.

Təsvir edilən simptomlar anadangəlmə sağ əllilərə aiddir və solaxaylarda bu cür təzahürlər beynin frontal hissəsinin sağ tərəfində yerləşən bir şiş ilə müşahidə olunur.

Frontal lobun yuxarı hissəsində neoplazmanın lokalizasiyası alt ekstremitələrin zəifliyinə səbəb olur - bir və ya hər ikisi və vəziyyətin daha da inkişafı pelvik qurşaq orqanlarında problemlər ilə müşayiət olunur.

Parietal lobda şiş - simptomlar

Başlanğıcda simptomlar əzalardan birinin həssaslığının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə özünü göstərir. Zaman keçdikcə birtərəfli məğlubiyyət açıq şəkildə nəzərə çarpır. Təsvir edilən əlamətlər sağ tərəfdə və əksinə şişin lokalizasiyası halında sol qol və sol ayaqda müşahidə olunur.

Parietal bölgənin aşağı hissəsində şiş böyüməsinin mərkəzinin yeri. oxuma, yazma, sayma vərdişlərinin itirilməsinə və nitqin pozulmasına gətirib çıxarır. Bu simptomlar həm anadangəlmə sağ əlli insanlarda, həm də solaxay insanlarda eyni şəkildə özünü göstərir, ancaq şişin fərqli bir yerinin güzgü görüntüsü ilə.

Temporal lobda şiş - simptomlar

Belə bir tənzimləmə üçün halüsinasiyalar xarakterikdir və böyümə mərkəzi lobun dərinliyində yerləşirsə, görmə pozğunluğu da müşahidə olunur. Ümumi baxış sahəsindən xəstə onun yalnız yarısını görür - sağ və ya sol. Bundan əlavə, yaddaş itkisi və nitqi qavrayış problemləri açıq şəkildə nəzərə çarpır, epileptik tutmalar və "artıq eşitmiş və ya görülmüş" kimi hisslər tez-tez görünür.

Şiş temporal-parietal sərhəddə yerləşdikdə, ilk simptomlar nitqin, yazının və saymanın pozulması olacaq və bütün bunlar kompleks şəkildə baş verir.

Oksipital lobda şiş - simptomlar

Şişin bu yeri üçün halüsinasiyalar, görmə sahələrinin yarım, dördüncü və ya mərkəzi itkisi və tanış obyektləri tanımamaq xarakterikdir. Xəstə aydın gördüyü obyektin məqsədini izah edə bilmir. Bu maddənin nə üçün lazım olduğunu soruşduqda, xəstə adətən düzgün cavab verir, lakin ondan istifadə edə bilmir. Onun yoluna qoyulmuş bir stul, hətta oturmaq tələbindən sonra da nəzərə alınmayacaq - xəstə sadəcə onu keçəcək və ya onu yoldan çıxaracaq. Şişin inkişafı ilə belə şüursuz və qəribə hərəkətlər getdikcə daha çox olur.

Şişin bu yerinin bir xüsusiyyəti kəllədaxili təzyiqdə olduqca nadir bir artımdır.

Mədəciklərdə şiş - simptomlar

Bu vəziyyətdə, serebral simptomlar açıq şəkildə ifadə edilir, xüsusən də daxili hipertansiyon - başını bir xüsusi vəziyyətdə saxlamaq üçün izaholunmaz bir arzu. Xəstə, fərqinə varmadan, şişin CSF-nin dövran kanallarını sıxmaması üçün onu saxlamağa çalışır.

Üçüncü və dördüncü mədəcikdə şiş böyüməsi təsvir olunan simptomlara hormonal balanssızlığı və Bruns sindromunu əlavə edir.

Kranial fossada şiş - simptomlar

Bu şişlər əsasən serebellumun funksiyalarını pozur, bu da xəstəliyin inkişafının ilk mərhələsində başgicəllənmənin artmasına və tarazlığın və hərəkətlərin koordinasiyasının itirilməsinə səbəb olur. Bu tənzimləmə həm də əzələ tonusunun kəskin azalması və nistagmus sindromu ilə xarakterizə olunur - qeyri-ixtiyari olaraq dəyişən gözlər. Bu simptomlardan sonra kəllədaxili təzyiq artır və beyin simptomları aydın şəkildə özünü göstərir.

Beyin sapında şiş - simptomlar

Şişin bu yeri ilə inkişaf edən simptomlar alternativ adlanır. Onlar çox xarakterikdir və başqalarına bənzəmirlər, buna görə də belə bir şiş instrumental müayinə olmadan da diaqnoz edilə bilər.

Onlar bədənin sol və sağ tərəflərində müxtəlif təzahürlərin birləşmələri ilə ifadə edilir. Nümunə olaraq birini verək - kəllə sinirləri qrupunun zədələnməsi səbəbindən üzün sol tərəfi əyilib, sağ tərəfdə isə əzalar uyuşur, əzələ tonusu azalır.

Türk yəhəri sahəsində beyin şişi - simptomlar

Eyni zamanda, hormonal balanssızlıq və görmə pozğunluqları meydana gəlir. Qadınlar üçün mümkün variantlardan biri, aylıq dövrünün pozulması ilə birlikdə sahələrin vizual qavrayışının bütövlüyünün itirilməsidir.

Nəticə

Məqalədə təsvir edilən beyində böyüyən bir şişin əlamətləri bu xəstəliyin ən geniş və mürəkkəb simptomlarının yalnız kiçik bir hissəsidir ki, bunu yalnız bir mütəxəssis başa düşə bilər və yalnız xarici simptomlar dərin maqnit məlumatlarından alınan məlumatlar ilə tamamlanır. rezonans və CT tədqiqatları. Buna görə də, öz-özünə diaqnoz qoymaq üçün hər hansı bir cəhd qəbuledilməzdir, beyində bir şişin ən kiçik bir şübhəsi müasir bir klinikada təsdiqlənməlidir və ya təkzib edilməlidir.

Əlaqədar videolar

Uyğunluq. Məlum olduğu kimi, kəllə əsası beyin skeletini üz ilə, bütövlükdə isə kəlləni onurğa sütunu ilə birləşdirən çox spesifik fizioloji funksiyanı yerinə yetirir. Bundan əlavə, kəllə sümüyünün bazası çoxlu heterojen orqan və toxumalardan ibarətdir, bunun nəticəsində bu lokalizasiyanın şişləri adətən bir neçə anatomik zonanın birləşmiş zədələnməsinə səbəb olur və ağır klinik simptomların inkişafına səbəb olur. Müasir kemoradioterapiyanın müvəffəqiyyətinə baxmayaraq, bəzi şiş növləri, məsələn, burun-udlaq xərçəngi konservativ şəkildə uğurla müalicə edildikdə, kəllə əsasının şişlərinin müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir. Cərrahi müdaxilənin həcmini təyin edərkən, onkoloji xəstəliklər üçün kəllə əsasında müdaxilələr zamanı çox geniş birləşmiş qüsurların meydana gəldiyini nəzərə almaq lazımdır ki, bu da özləri ilə uyğun olmayan ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. həyat, onların arasında ən qorxulu meningoensefalit, insult, tromboz, beyin sinusları, hava emboliyası, travmatik onurğa beyni zədəsi.

Tərif. "Kəllə əsasının şişləri" termini kollektiv olmaqla, çox xüsusi bir anatomik formalaşmanın məğlubiyyəti ilə xarakterizə olunan müxtəlif şiş proseslərini birləşdirir.

Kəllə əsasının anatomik sərhədləri fronto-burun tikişinin və orta xəttin (nasion) xarici oksipital çıxıntı (inion) ilə kəsişməsini birləşdirən xəttin altında yerləşən sümük strukturlarının kompleksi hesab olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, kəllənin xarici və daxili əsası var. Bu vəziyyəti nəzərə alaraq, biz kəllə əsasının şişlərinə təkcə daxili bazanın zədələnmələri ilə özünü göstərən şişləri deyil, həm də xarici bazanı təşkil edən strukturlarda lokallaşdırılmış şişləri, məsələn, etmoid labirint, orbit, infratemporal hüceyrələri aid edirik. və pterygopalatine fossae, servikoksipital birgə.

Anatomik olaraq "kəllə əsası" (BS) fronto-burun tikişinin və kəllənin (nasion) orta xəttinin xarici oksipital çıxıntı (inion) ilə kəsişməsini birləşdirən xəttin altında yerləşən sümük strukturlarının kompleksidir. Rentgenoqrafik olaraq, OK nazik sümük lövhəsinə bənzəyir, bunun nəticəsində bəzi müəlliflər yalnız bu lövhənin məhv edilməsinin rentgenoqrafik əlamətləri ilə müşayiət olunan klinik variantları OC şişləri kimi təsnif edirlər. Əslində, nozoloji seriyalar xarici (NOF) və daxili (VFO) əsasların fərqləndiyi OC-nin həqiqi anatomik sərhədləri daxilində lokallaşdırılmış geniş diapazonlu neoplazmalar ilə təmsil olunur (Vinokurov A. G., 2004).

Eyni zamanda, NOCH-i təşkil edən strukturlara aşağıdakılar daxildir: etmoid labirint (labyrinthus ethmoidalis), orbit (orbita), sfenoid sinus (sinus sphenoidalis), yuxarı burun keçidi (meatus nasi superior) və kribriform lövhə (lamia cribrosa) ), burun-udlağın (nazofarenks) , infratemporal (fossa infratemporalis) və temporal fossa (fossa temporalis), foramen magnum (forame occipitale magum), oksipital sümük kondilləri (codylus occipitalis). VOC üç anatomik bölgəyə bölünür: anterior (fossa cranii anterior), orta (fossa cranii media) və posterior kranial fossa (fossa cranii posterior). Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, OC şişlərinə yalnız VOC-nin lezyonları ilə təzahür edənlər deyil, həm də NOC-ni təşkil edən strukturlarda lokallaşdırılmış şişlər, məsələn, kribriform labirint, orbit, infratemporal və pteriqopalatin fossa, servikooksipital oynaq, və s.

Qeyd! Beləliklə, OC çoxlu heterojen orqan və toxumalardan ibarət anatomik və topoqrafik kompleksdir, bunun nəticəsində bu lokalizasiyanın şişləri adətən bir neçə anatomik zonanın birləşmiş zədələnməsinə səbəb olur və ağır klinik simptomların inkişafına səbəb olur. Ədəbiyyata görə, beyin şişləri arasında OK, orbital nahiyə, paranazal sinuslar və üz nahiyəsini təsir edən şişlərin yayılması 2-3%-dən çox deyil.

Daha tez-tez OC-nin məğlubiyyəti qonşu lokalizasiyaların (burun boşluğu, infratemporal fossa, kəllə boşluğu və s.) Şiş prosesinin yerli yayılması ilə və [ikincili] metastatik lezyonlar ilə ikincil olaraq baş verir; daha az tez-tez - ilk növbədə kəllənin əsasını təşkil edən sümük strukturlarından birbaşa şişin inkişafı ilə. Bu nahiyəni təsir edən şişlər arasında bədxassəli (skuamöz hüceyrəli karsinoma, esthesioneuroblastoma, osteosarkoma və s.) və xoşxassəli yenitörəmələr (angiofibroma, lifli displaziya, meningioma və s.) fərqlənir. Üç kranial fossanın proyeksiyasına görə kəllə əsasını təsir edən şişlərin şərti bölünməsi də optimaldır, çünki bu patologiyanın müalicəsində böyük rol oynayan cərrahi müdaxilənin həcmini planlaşdırmaq çox rahatdır. Məsələn, ön kəllə çuxurunun proyeksiyasında maksiller və frontal sinuslardan, etmoid labirint hüceyrələrindən, orbitlərdən çıxan şişlər var; orta - əsas sinusun, nazofarenksin, infratemporal və pterygopalatine fossaların, orta qulaqın şişləri; arxa - boyun-oksipital birləşməni təşkil edən toxumalar.

Qeyd! OC metastazları onkoloji xəstəliyin gec mərhələsinin təzahürüdür, pis proqnozla əlaqələndirilir və 44-100% hallarda "kraniyal metastaz" diaqnozunun qoyulması zamanı yayılmış onkoloji proses var. Bununla belə, bəzi hallarda, OC-də metastazlar bədxassəli bir şişin ilk təzahürüdür, bəzi tədqiqatlarda 28% -ə çatır. OK-da metastazın ən çox yayılmış mənbələri süd vəziləri, ağciyərlər və prostatdır.

Klinik təzahürlər OC-yə təsir edən şişlər müxtəlif və qeyri-spesifikdir və əsasən şişin ilkin lokalizasiyasından və prosesə qonşu strukturların cəlb edilməsindən asılıdır: kəllə sinirləri (ən çox - I-VI kranial sinirlər), böyük damarlar, beyin və onurğanın toxumaları. şnur.

Paranazal sinusların şişləri, təqribən 15% hallarda anterior kranial fossa bölgəsinə yayılan OK tezliyi baxımından birinci yeri tutur. Çox vaxt bunlar epitelial şişlərdir, bunların arasında əksər hallarda (50 - 80%) skuamöz hüceyrəli karsinoma meydana gəlir. Şiş orbitə doğru böyüdükdə, diplopiya, ptozis, ekzoftalm və okulomotor pozğunluqlar görünə bilər. Lakrimal aparat zədələndikdə, skleranın quruluğu və gözün trofik pozğunluqları meydana gəlir. Optik sinirin kanalında sıxılması ilə görmə kəskinliyinin azalması və görmə sahələrinin itirilməsi baş verir. Şişin yuxarı orbital fissura bölgəsində və kavernoz sinusun ön hissələrində yayılması ilə üzün hipoesteziyası və okulomotor pozğunluqlar meydana gəlir.

Maksiller sinusa təsir edən şişlər diş və çənə itkisi ilə özünü göstərə bilər. Çox vaxt paranazal sinusların şişləri müxtəlif iltihabi proseslər (sinüzit, frontal sinüzit və s.) ilə səhv salınır, buna görə xəstələrin əksəriyyəti (70 - 90%) artıq geniş yayılmış şiş prosesi ilə klinikaya müraciət edirlər. Bu vəziyyətdə əsas simptomlar arasında burun tıkanıklığı, disfoniya və dövri qanaxma, hipo- və ya anosmiya (ilkin qoxu strukturlarının disfunksiyası səbəbindən), lezyon tərəfində eşitmə itkisi, tez-tez nazofarenksin infiltrativ şişləri var - n-nin birləşmiş lezyonu. abducens (VI) və n. facialis (VII), aparıcı çəpgözlük və üz əzələlərinin parezi, üzün dərisinin həssaslığının azalması, nevralji, ekzoftalm ilə özünü göstərir.

Xroniki birtərəfli seroz otit mediası Eustachian borusunu bloklayan nazofarenksin bədxassəli şişi ilə bağlı ola bilər. İnfratemporal fossanın şişləri klinik olaraq parafaringeal kimi davam edir və ən çox farenksin yan divarının orta xəttə yerdəyişməsi, disfagiya, nəfəs darlığı ilə özünü göstərir; infiltrativ böyüməsi olan bədxassəli şişlərdə daxili yuxu arteriyasının prosesində iştirakla əlaqəli mütərəqqi baş ağrıları, vagus sinirinin zədələnməsi səbəbindən qırtlağın parezi, simpatik magistralın zədələnməsi ilə Horner sindromu qoşula bilər.

Şişlərin posterior kranial fossa proyeksiyasında yerləşdiyi hallarda, klinik mənzərə servikal osteokondroza bənzəyir - boyun belində ağrı, təkrarlanan baş ağrıları, başgicəllənmə, vestibulyar pozğunluqlar. Şiş kəllə boşluğuna yayıldıqda, lezyonun yerindən asılı olan fokal nevroloji simptomların təzahürləri ön plana çıxır. Anterior kranial fossa əsasının məhv edilməsi və frontal lobların əsasına daxil olması ilə koqnitiv-mnestik pozğunluqlar, şəxsiyyət pozğunluqları və kəllədaxili hipertenziya əlamətləri meydana gəlir.

H. Greenberg və b. (1981) klinik və nevroloji simptomlara uyğun olaraq bir neçə sindromu müəyyən etmişdir. Beləliklə, orbitdə şişin cücərməsi klinik olaraq orbital sindromla özünü göstərir, şişin orta kranial fossada yerləşməsi ilə - sellar, parasellar sindromları, temporal sümük və Gasser düyününün piramidasının zədələnməsi sindromları; kəllə sümüyünün oksipital nahiyəsinin zədələnməsi oksipital kondil sindromu kimi özünü göstərə bilər və s.

Orbital sindrom, diplopiya və digər durbin görmə pozğunluqları ilə əlaqəli təsirlənmiş gözün üstündəki supraorbital bölgədə küt ağrı ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda, trigeminal sinirin birinci filialının innervasiyası zonasında həssaslığın dəyişməsi ilə ekzoftalm və okulomotor pozğunluqlar müşahidə olunur. Şiş orbitdə palpasiya edilə bilər. Bəzi müəlliflər periorbital ödemi və optik sinirin zədələnməsi səbəbindən görmə qabiliyyətini azaldır.

Sellar sindromu hipopituitarizm klinikası ilə özünü göstərə bilər (lakin bu adenohipofizin demək olar ki, tamamilə məhv edilməsini tələb edir); neyrohipofiz və ya hipofiz hunisinin zədələnməsi tez-tez diabet insipidusa səbəb olur; şişin yanal yayılması kavernöz sinusda sinir zədələnməsinə səbəb olur, buna görə bəzi müəlliflər sellar və parasellar sindromlarını birləşdirir.

Parasellar sindromu (kavernoz sinus sindromu) göz-motor pozğunluqlar və trigeminal sinirin bir və ya bir neçə filialının zədələnməsi ilə özünü göstərir. Sindrom birtərəfli supraorbital frontal ağrı və ya ekzoftalm olmadan okulomotor sinir iflici ilə xarakterizə olunur. Görmə pozğunluqları nadirdir və xəstəliyin sonrakı mərhələlərində baş verir. Kavernoz sinus sindromunun erkən görmə itkisi ilə birləşməsi kavernöz sinus üçün yüksək tropik olan sistemik lenfomanın tez-tez təzahürüdür. Bəzən trigeminal sinirin təsirlənmiş filialının innervasiyası zonasında üzdə paresteziya və ağrı şikayətləri var. Nevroloji müayinədə oftalmoplegiya, üzündə uyuşma, nadir hallarda - periorbital ödem aşkar edilmişdir. İkitərəfli oftalmoplegiyanın nadir halları təsvir edilmişdir.

Orta kəllə çuxurunun sindromu (Qasser qanqlion sindromu) trigeminal nevralgiyaya bənzəyən lumbaqo xarakteri daşıyan üzdə paresteziyalar, uyuşma və ağrı ilə xarakterizə olunur. Baş ağrısı, parasellar sindromundan fərqli olaraq, nadirdir. Həssaslığın pozulması trigeminal sinirin 2-ci və 3-cü budaqlarının innervasiyası zonasında, daha az tez-tez birinci filialın innervasiyası sahəsində aşkar edilir. V-ci sinirin motor qolunun prosesində iştirak çeynəmə əzələlərinin homolateral zəifliyi ilə özünü göstərir. Bəzi xəstələrdə abdusens sinirinin parezi müşahidə olunur.

Oksipital kondil sindromu kəllə sümüyünün birtərəfli oksipital nahiyəsində davamlı kəskin ağrı və XII (hyoid) sinirinin iflici ilə xarakterizə olunur. Ağrı kəskin, daimi, birtərəfli olur, boyun əyildikdə və ya baş əks istiqamətə çevrildikdə güclənir və frontal nahiyəyə şüalanır. Boyunda sərtlik var. Demək olar ki, bütün xəstələrdə dil hərəkətlərində çətinlik səbəbindən dizartriya və disfagiya var. Hipoglossal sinirin iflici təcrid edilə bilər, patoloji formalaşma tərəfində, dil zəif, atrofikdir. Nadir hallarda hipoqlossal sinirin ikitərəfli zədələnməsini təsvir edin.

Diaqnostika. Şiş şübhəsi varsa, fiziki müayinədən sonra xəstələr kontrastın gücləndirilməsi ilə beyin MRT və KT müayinəsinə göndərilir. Bu növ neyroiminqlər şiş lezyonunun mövcudluğunu və yayılmasını müəyyən etməyə, kəllədaxili hipertenziya əlamətlərini və dura mater və beyin toxumasına şiş invaziyasını təyin etməyə, histoloji diaqnozu və endoskopik biopsiyanın mümkünlüyünü təklif etməyə imkan verir. Növbəti addım prosesin histoloji yoxlanılmasıdır. Aşağı və orta burun keçidləri bölgəsində şişin əlçatan bir hissəsinin olması lokal anesteziya altında biopsiya etməyə imkan verir. Şiş paranazal sinuslarda, yuxarı burun keçidinin bölgəsində, etmoid sümüyün strukturlarında yerləşdikdə, anesteziya altında biopsiya aparmaq zərurəti yaranır. Bəzi hallarda histoloji diaqnoz dərhal şişin əsas və ya metastatik təbiətini göstərir. Beləliklə, esthesioneuroblastoma qoxu epitelinin ilkin bədxassəli şişidir və nümunələrdə böyrək xərçəngi hüceyrələrinin olması lezyonun metastatik xarakterini göstərir. Digər hallarda, məsələn, skuamöz hüceyrəli karsinomada, əsas diqqət həm biopsiyanın yerində yerləşə bilər, həm də digər orqanlarda yerləşən fərqli bir lokalizasiyaya malikdir. Bu yaxınlarda immunohistokimyəvi müayinə əsas diqqəti təyin etməyə kömək edir.

Qeyd! OC-yə təsir edən ilkin bədxassəli şiş aşkar edildikdə, müayinə ən azı aşağıdakı tədqiqatlarla təmsil olunmalıdır: [ 1 ] anamnez toplanması; [ 2 ] fiziki müayinə; [ 3 ] endoskopik LOR müayinəsi (lazım olduqda); [ 4 ] MRT və kontrastlı başın KT; [ 5 ] diş müayinəsi; [ 6 ] Boyun limfa düyünlərinin və supraklavikulyar boşluğun ultrasəsi; [ 7 ] limfa düyününün diametri 3 sm-dən çox olduqda biopsiyası; [ 8 ] boyun MRT, boyun limfa düyünlərində metastaz aşkar edildikdə; [ 9 ] Döş qəfəsinin KT müayinəsi; [ 10 ] Qlükoza ilə PET-CT (PET - pozitron emissiya tomoqrafiyası, - qlükoza ilə bütün bədənin yüksək həssas və spesifikdir - limfa düyünlərində, skelet sümüklərində və daxili orqanlarda mümkün metastazları aşkar etmək üçün 90% -ə qədər üsul. lezyonun mərhələləri).

Müalicə OC şişləri olan xəstələr cərrahi onkoloqlar (baş və boyun şişləri ilə məşğul olanlar), LOR cərrahları, neyrocərrahlar, bəzi hallarda üz-çənə və plastik cərrahlar, eləcə də radioloqlar, radioloqlar və kimyaterapevtləri əhatə edən müalicəyə fənlərarası yanaşma tələb edir. Hal-hazırda OC lezyonlu xəstələrin müalicəsində ən uyğun olanı cərrahiyyə ilə kemoradioterapiyanı birləşdirən kompleks üsul hesab olunur. Hər iki göz yuvasının birləşmiş zədələnməsi, optik xiazm, beyin sapının, eninə və sigmoid sinusların zədələnməsi, daxili karotid arteriyanın geniş zədələnməsi müdaxilənin radikallığını böyük dərəcədə məhdudlaşdıran amillərdir. Belə hallarda əksər müəlliflər şiş fokusunun ölçüsünü radikalizmə xələl gətirmədən funksional olaraq bütöv cərrahi müdaxiləni həyata keçirmək mümkün olan nöqtəyə qədər azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kemoradioterapiya ehtiyacına meyllidirlər. Bəlkə də belə bir müalicə texnikasının həyata keçirilməsində yeganə məhdudiyyət şişin kemoradiyasiyaya qarşı müqavimətidir (osteogen sarkomalar, xondrosarkomalar, meningiomalar və s.). Belə hallarda, həmçinin kimyaterapiya mərhələsindən sonra şişin aydın reqressiyasına nail olmaq mümkün olmadıqda, mikroskopik qalıq ocaqların - inkişafı üçün sahələrin devitalizasiyası üçün əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası kursunun aparılması məsləhət görülür. potensial residivlər. Bu vəziyyətdə əsas meyar rezeksiyanın kənarında şiş hüceyrələrinin morfoloji cəhətdən təsdiqlənmiş olmasıdır.

Aşağıdakı mənbələrdə OC şişləri haqqında daha çox oxuyun:

dissertasiya avtoreferatı d.m.s dərəcəsi üçün. Kəllə əsasının şişləri. Klinika, diaqnostika, müalicə” Mudunov Əli Muradoviç; Əsər N.N. Blokhin RAMS; Moskva, 2010 [oxu];

d.m.s. dərəcəsi almaq üçün dissertasiya "Kəllə əsasının ön və orta hissələrinin xoşxassəli şişlərinin müalicəsinin taktikası nevroloji simptomların dinamikasının və xəstəliyin nəticələrinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır" Kadaşeva Anna Borisovna, FGAU "Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. akad. N.N. Burdenko" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Moskva, 2016 [oxu];

məqalə (icmal) “Kəllə əsasını təsir edən ilkin bədxassəli şişlərin epidemiologiyası, diaqnostikası, kliniki simptomları və təsnifatı” D.S. Spirin, G.L. Kobyakov, V.A. Cherekaev, V.V. Nəzərov, A.B. Kadaşeva, E.R. Vetlova, K.V. Qordon; FGAU "N.N. adına Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. akad. N.N. Burdenko, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva; MRNC im. A.F. Tsyba - Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "NMIRC" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının filialı, Moskva ("Neyrocərrahiyyə məsələləri" jurnalı, 2016-cı il № 3) [oxu];

məqalə "Xondroid seriyasının kəllə əsasının şişləri (ədəbiyyat icmalı)" T.G. Qasparyan, V.A. Cherekaev, A.X. Bekyashev; Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzi im. N.N. Blokhin, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası, Moskva; Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "N.N. adına Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. akad. N.N.Burdenko, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası, Moskva; Neyrocərrahiyyə kafedrası, SBEE DPO "Rusiya Tibb Akademiyasının Lisansüstü Təhsil" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Moskva, (jurnal "Baş və boyun şişləri" № 3, 2012) [oxu];

məqalə “Kəllə əsasının ikincili (metastatik) yenitörəmələrinin patogenezi və diaqnostikasının aktual məsələləri. Ədəbiyyat icmalı” M.A. Stepanyan, V.A. Cherekaev, D.L. Rotin Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskva (“Baş və boyun şişləri” jurnalı, № 2, 2011) [oxu];

məqalə "Kəllə əsasının və infratemporal fossanın şişlərinin diaqnostikası və müalicəsi problemləri" A.M. Mudunov, Klinik Onkologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu N.N. Blokhin RAMS, Moskva (“N.N. Blokhin RAMS adına Vestnik RONTS” jurnalı, No 1, 2006) [oxu];

məqalə "Oksipital kondil sindromu kəllə bazasına metastazların klinik təzahürü kimi" Cherekaev V.A., Stepanyan M.A., Kadaşeva A.B., Rotin D.L., Vetlova E.R.; Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "N.N. adına Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. akad. N.N. Burdenko RAMS (“Rusiya Elmi Rentgen Radiologiya Mərkəzinin bülleteni” jurnalı № 13) [oxu];

"Kəllə əsasının şişləri" atlasının materialları Dolgushin B.I., Matyakin E.G., Mudunov A.M.; red. Praktik tibb, 2011 [oxu]

"Kəllə əsası şişlərinin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi" məqaləsi A.M. Mudunov, E.G. Matyakin; Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi N.N adına Milli Tibbi Tədqiqat Onkologiya Mərkəzi. N.N. Blokhin" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin, Moskva ("IX Rusiya Xərçəng Konqresi" konqres və konfransların materialları) [oxu]