Bir qadın klinikaya getdikdən sonra bir sıra zəruri testlər tələb olunur.
Laboratoriya testləri
Qadın sonsuzluğu testi bir sıra laboratoriya testləri və diaqnostik prosedurlar sonsuzluğun səbəbini müəyyən etməyə yönəlmişdir. Həkimə ilk səfərdə anamnez toplanır və xəstənin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Müayinənin bu mərhələsində mütəxəssis qadının reproduktiv orqanlarının vəziyyətini eroziya və iltihab üçün qiymətləndirir. Sonrakı fəaliyyətlər instrumental və laboratoriya üsulları ilə bağlıdır.
- Qan analizi. Ümumi sağlamlıq vəziyyətini müəyyən etmək üçün qanın klinik və biokimyəvi parametrlərinin öyrənilməsi lazımdır. Xəstənin qanında ümumi protein, bilirubin, ALT, AST, kreatinin, karbamid və qlükoza miqdarı müəyyən edilir. Qan həmçinin infeksiyalar və viruslar üçün yoxlanılır: sifilis, hepatit, HİV. Sonsuzluğun endokrin səbəbini istisna etmək üçün hormonların səviyyəsi üçün testlər aparılır: prolaktin, AMH, FSH, LH, progesteron, TSH, 17-OPK, testosteron və başqaları. Hormonlarla bağlı bir araşdırma menstruasiya başlanğıcından 2-5-ci gündə aparılmalıdır. Qrup və Rh faktorunu müəyyən etmək üçün ayrıca qan verilir.
- Sidik analizi - böyrəklərin funksional işini təyin etmək üçün təyin edilir.
- . Çox tez-tez bir qadının bədənində infeksiyaların olması səbəbindən hamilə qalmaq mümkün deyil. Serviksin selikli qişasının və yoluxucu bir təbiətin uterus boşluğunun məğlub olması hamiləliyin inkişafı üçün əlverişsiz şərait yaradır. Onları müəyyən etmək və sonradan bu problemi müalicə etmək və ya istisna etmək üçün bir neçə test təyin edilir. Çox vaxt belə testlər başlanğıcda asemptomatik olan xəstəlikləri aşkar edir: gonoreya, herpes virusu, xlamidiya, trichomoniasis, ureaplazmoz. Qan testinə əlavə olaraq, vajinadan tamponlar alınır və servikal kanal.
- Postkoital analiz - uşaqlıq boynunun servikal mucusunda spermatozoidlərin sayının və onların hərəkətliliyinin müəyyən edilməsi. Bu mühüm araşdırma spermanın yumurta ilə qarşılıqlı əlaqə qurma qabiliyyətini göstərir. Döllənmənin baş verməsi üçün spermatozoidlərin servikal mucus vasitəsilə nüfuz etməsi üçün şərait lazımdır. Testi dövrün periovulyasiya dövründə aparmaq yaxşıdır, müayinədən əvvəl genital infeksiyaların olması istisna edilməlidir. Biz tövsiyə edirik.
Laboratoriya testlərindən sonra bir qadına instrumental tədqiqatlar təyin edilir.
Instrumental Tədqiqat
Bu testlər xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə aparılır və şübhəli diaqnozu təsdiqləyə bilər.
- 1.. Metod, reproduktiv orqanların neoplazmaları ola biləcək sonsuzluğun səbəbini vizual olaraq təyin etməyə imkan verir. Ultrasəs köməyi ilə aşağıdakıları tapa bilərsiniz:
- serviks vəziyyəti;
- uterusun ölçüsü və vəziyyəti;
- yumurtalıqların vəziyyəti;
- endometriumun quruluşu və vəziyyəti;
- fallopiya borularının vəziyyəti.
Müayinə zamanı hamiləliyə mane olan poliplər, kistlər aşkarlana bilər. Neoplazmalara əlavə olaraq, ultrasəs hidrosalpinks diaqnozuna kömək edir - fallopiya borularında mayenin olması. Bu patologiyaların aradan qaldırılması sonsuzluğun müalicəsinə doğru bir addımdır. Tədqiqat ən yaxşı dövrünün birinci mərhələsində aparılır.
- 2. - Endometriumun vəziyyətini və açıqlığını yoxlamaq üçün ultrasəs üsulu fallopiya boruları fizioloji salin ilə. Döngünün 6-14-cü günlərində həyata keçirilir (hər hansı bir gündə həyata keçirilə bilər, lakin dövrün ikinci mərhələsində artıq başa çatmış hamiləliyin olması istisna edilə bilməz).
- 3. - kiçik çanaq və kontrast istifadə edərək, uşaqlıq göstərən bir şəkil içəri həm də həyəcanverici fallopiya boruları. Endometriumun, boruların vəziyyəti və onların açıqlığı haqqında məlumat verir. Tez-tez çanaqda yapışmaların varlığını mühakimə etməyə imkan verir. Menstruasiya günləri istisna olmaqla, hər hansı bir gündə həyata keçirilə bilər (bu dövr üçün hamiləliyi planlaşdırmamaq daha yaxşıdır).
- 4. ən dəqiq və sürətli üsulçanaq orqanlarının vəziyyətini və sonsuzluğun səbəblərini öyrənmək. Çanaq orqanlarını vizual olaraq yoxlamağa, boruların açıqlığını yoxlamağa, yapışmaları parçalamağa imkan verir. Anesteziya altında aparılır və xəstəxanada uzun müddət qalmağı tələb etmir. Əməliyyata razılıq verməzdən əvvəl, xüsusilə gələcəkdə uşaq doğuşunun planlaşdırıldığı hallarda reproduktoloqa müraciət etməyi məsləhət görürük. Birinci mərhələdə həyata keçirilir menstrual dövrü.
- 5. : uşaqlıq boşluğunun vizual müayinəsi və uşaqlıq yolunun selikli qişasının (endometrium) nümunəsinin götürülməsi histoloji müayinə patologiyanı aşkar etmək üçün. Uterus boşluğunda və servikal kanalda dəyişiklikləri ən etibarlı şəkildə müəyyən etməyə və məqsədyönlü histoloji diaqnostika aparmağa imkan verir. Prosedurdan əvvəl cinsi əlaqədən və vaginal hazırlıqlardan imtina etmək lazımdır. Menstruasiya dövrünün birinci mərhələsində, menstruasiya bitdikdən sonra və 10-cu günə qədər həyata keçirilir.
IVF üçün testlərin tam siyahısını tapa bilərsiniz.
Klinikamızda qadınlarda sonsuzluq testləri ən qısa müddətdə aparılır və müşayiət olunur. zəruri məsləhətləşmələr mütəxəssislər. Səbəbi müəyyən edildikdən sonra testlərin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur və müalicə təyin edilir.
| Xidmətin adı | Qiymət |
| Ginekoloq-reproduktoloqun ilkin konsultasiyası | 3000 rubl |
| Ultrasəs ilə ginekoloq-reproduktoloqun ilkin məsləhətləşməsi | 3900 rubl |
| Ginekoloq-reproduktoloqun təkrar məsləhətləşməsi | 1300 rubl |
| Ultrasəs ilə ginekoloq-reproduktoloqun təkrar məsləhətləşməsi | 2200 rubl |
| Mama-ginekoloqun ilkin konsultasiyası | 2400 rubl |
| Mama-ginekoloqla təkrar məsləhətləşmə | 1900 rubl |
| Çanaq orqanlarının ultrasəsi | 1500 rubl |
| ultrasəs qarın boşluğu | 2100 rubl |
| Prostat vəzinin və sidik kisəsinin ultrasəsi | 1600 rubl |
| Böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi | 1800 rubl |
| Böyrəklərin, prostatın və sidik kisəsinin ultrasəsi | 2000 rubl |
| Tiroid bezinin ultrasəsi | 1600 rubl |
| Süd vəzilərinin ultrasəsi | 1800 rubl |
| Limfa düyünlərinin ultrasəsi | 1250 rubl |
| Kolposkopiya | 1400 rubl |
| Histeroskopiya kabineti | 17 500 rubl |
| Diaqnostik histeroskopiya (histoloji müayinə dəyəri olmadan) | 19 500 rubl |
| Operativ histeroskopiya (anesteziya və histoloji müayinə xərci olmadan) | 24 500 rubl |
*1. Somatik, ginekoloji və reproduktiv anamnezlərin toplanması.
2. Ümumi yoxlama.
3. Ginekoloji müayinə.
4. Ərin spermoqramması.
5. Ümumi klinik müayinə (ümumi qan testi, biokimyəvi, koaquloqramma, RW, HİV, HbsAg, qanda qlükoza testi, qan qrupu və Rh faktoru, ümumi sidik testi).
6. CYBX üçün müayinə.
7. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
8. Kolposkopiya.
9. Histerosalpinqoqrafiya.
10. Funksional diaqnostika yumurtalıq fəaliyyəti:
♦ bazal temperatur 2-3 ay;
♦ hər həftə hormonal kolpositologiya;
♦ gündəlik mucus arborizasiyası fenomeninin öyrənilməsi;
♦ Döngünün 12-14-16-cı günündə ultrasəs müayinəsi (follikulun diametrini təyin edin);
♦ qan plazmasında estrogen, testosteron, prolaktin, FSH, LH səviyyəsinin təyini;
♦ aybaşının 3-5-ci günündə, dövrün ortasında və 2-ci fazada qanda progesteronun və sidikdə preqnandiolun səviyyəsi;
♦ Ayda 2 dəfə sidikdə 17-COP səviyyəsi.
11. Hormonal testlər.
12. Göstərişlərə görə əlavə tədqiqatlar:
a) hormonal müayinə: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, tiroqlobulinə antikorlar;
b) immunoloji testlər(sonrakı bir mənbə bu testlərin uyğunsuzluğunu təsvir edir, sonsuzluğun təsnifatına baxın Ginekologiya - milli təlimatlar, redaktə edən V.I.Kulakov, G.M.Savelyeva, İ.B.Manuxin 2009):
postkoital Şuvarski-Güner testi ("İmmunoloji sonsuzluq" bölməsinə baxın).
servikal kanalın mucusunda qadınlarda antisperm antikorlarının təyin edilməsi preovulyasiya günlərində aparılır - Ig G, A, M səviyyələri müəyyən edilir;
Kurzrock-Miller testi - ovulyasiya zamanı spermatozoidlərin qadının servikal mucusuna nüfuz etməsi;
Fribberg testi - mikroaglütinasiya reaksiyasından istifadə edərək spermatozoidlərə qarşı antikorların təyini;
Kremer testi - spermanın servikal mucus ilə təması zamanı tərəfdaşda yerli antikorların aşkarlanması;
immobilizasiya testi Izojima.
13. Mammoloqun müayinəsi, mammoqrafiya.
14. Türk yəhərinin və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.
15. Göz dibi və görmə sahələrinin müayinəsi.
16. Histeroskopiya
17. Laparoskopiya.
SONSUZLUĞUN DİAQNOSTİKASI
Birinci mərhələdə xəstə bir poliklinikada ilkin müayinədən keçir. Artıq bu mərhələdə bəzi formaların effektiv müalicəsini həyata keçirmək mümkündür qadın sonsuzluğuəsasən ovulyasiya pozğunluqları və ya uşaqlıq borularının tıxanması ilə müşayiət olunmayan və vaxtında düzəldilə bilən ginekoloji xəstəliklərlə əlaqəli poliklinika şəraiti.
İkinci mərhələ, göstərişlərə (endoskopik, qeyri-invaziv aparat və hormonal) və həm konservativ, həm də cərrahi (laparotomiya, laparoskopik, histeroskopik) üsullardan, eləcə də ART-dan istifadə edərək müalicəyə uyğun olaraq təyin edilmiş ixtisaslaşdırılmış tədqiqatların aparılmasını əhatə edir. Sonunculara müxtəlif modifikasiyalarda həyata keçirilən süni mayalanma və IVF daxildir. Xüsusi diaqnostik və terapevtik prosedurların istifadəsinə köməklik göstərilir ginekoloji şöbələr multidissiplinar xəstəxanalar, şöbələrin və elmi-tədqiqat institutlarının klinik bazalarında, eləcə də həm endocərrahi üsullardan, həm də ART-dan eyni vaxtda istifadə edən dövlət və ya özəl mərkəzlərdə.
ANAMNEZ
Xəstənin sonsuzluqla bağlı ilk ziyarətində ÜST tərəfindən tövsiyə olunan müəyyən bir sxemə əsasən qadınlar arasında sorğu aparılır:
- əvvəlki hamiləliklərin və doğuşların sayı və nəticəsi, abortdan sonrakı və doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar, diri uşaqların sayı;
- sonsuzluğun müddəti;
- kontrasepsiya üsulları, onların istifadə müddəti;
- xəstəliklər (şəkərli diabet, vərəm, tiroid bezinin patologiyası, adrenal bezlər və s.);
- dərman müalicəsi (sitotoksik dərmanların, psixotrop və trankvilizatorların istifadəsi);
- yapışqan prosesin inkişaf riski ilə müşayiət olunan əməliyyatlar (uterus, yumurtalıqlar, fallopiya boruları, sidik yolları və böyrəklər, bağırsaqlar, appendektomiya əməliyyatları);
- pelvik orqanlarda və CYBE-də iltihablı proseslər; patogenin növü, terapiyanın müddəti və xarakteri;
- serviks xəstəlikləri və istifadə olunan müalicənin xarakteri (konservativ, kriyo və ya lazer terapiyası, elektrokoaqulyasiya və s.);
- galaktorenin olması və laktasiya ilə əlaqəsi;
- epidemiya, istehsal amilləri, pis vərdişlər (siqaret, alkoqol, narkomaniya);
- I və II dərəcəli qohumlarda irsi xəstəliklər;
- menstruasiya tarixi (aybaşının yaşı, dövrün təbiəti, tsiklin pozulmasının təbiəti, menstruasiya arası axıntının olması, ağrılı menstruasiya);
- cinsi disfunksiya (səthi və ya dərin disparuniya, kontakt ləkələri).
FİZİKİ MÜAYİNƏ
- Fizika növü, boyu və bədən çəkisi bədən kütləsi indeksinin hesablanması ilə müəyyən edilir (bədən çəkisi, kq / boy2, m2; normal 20-26). Piylənmə (bədən kütləsi indeksi> 30) olduqda, onun başlama vaxtı təyin edilir, mümkün səbəblər və inkişaf sürəti.
- Dərinin vəziyyətini qiymətləndirin və dəri(quru, yaş, yağlı, varlığı sızanaq, uzanan bantlar), saç böyüməsinin təbiəti, hipertrikozun olması və onun dərəcəsi (D. Ferriman, J. Galwey miqyasına görə). Həddindən artıq saç böyüməsi halında, onun görünmə vaxtı dəqiqləşdirilir.
- Süd vəzilərinin vəziyyətini öyrənirlər (inkişaf dərəcəsi, məmə bezlərindən axıdmanın olması, həcmli formasiyalar).
- Bimanual ginekoloji müayinə, uşaqlıq boynunun güzgülərdə müayinəsi və kolposkopiyadan istifadə olunur.
Poliklinik müayinəsinə terapevtin hamiləliyin və doğuşun aparılmasının mümkünlüyü barədə rəyi də daxildir. Endokrin və klinik əlamətləri müəyyən edərkən ruhi xəstəlik və ya digər somatik xəstəliklər, habelə malformasiyalar, müvafiq profilli mütəxəssislərin məsləhətləri təyin edilir - endokrinoloqlar, psixiatrlar, genetiklər və s.
SONSUZLUK ÜÇÜN LABORATORİYA TƏDQİQATLARI
Yoluxucu skrininqdə aşağıdakıları yerinə yetirin:
- uretradan, servikal kanaldan və vajinanın təmizlik dərəcəsindən olan floranın öyrənilməsi;
- serviksdən gələn yaxmaların sitoloji müayinəsi;
- xlamidiya, HSV, CMV-nin PCR ilə aşkarlanması üçün servikal kanaldan yaxma;
- mədəni üsulla infeksiyaya dair bir araşdırma (mikrofloranı, ureaplasma və mikoplazmanın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün vajina və servikal kanalın məzmununu əkmək);
- hepatit B və C, sifilis, HİV infeksiyası, məxmərək üçün qan testi.
Xəstədə bu patogenlərin törətdiyi infeksiya aşkar edilərsə, müvafiq etiotrop terapiya aparılır, ardınca təkrar müayinə aparılır. Eyni zamanda, xəstələr dermatoveneroloqun (qonoreya, sifilis), immunoloqun (HİV infeksiyası) nəzarəti altında ixtisaslaşmış müalicəyə göndərilə bilər.
Standart ambulator müayinə zamanı hormonal skrininq endokrin (anovulator) sonsuzluğu təsdiqləmək/istisna etmək məqsədi daşıyır. Menstruasiya və ovulyasiya pozğunluqları olan xəstələrdə hormonlar araşdırılır, məzmununun sapması bu cür pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Xüsusi hormonal və instrumental istifadə diaqnostik üsullar müəyyən edilmiş səbəblərin müəyyən edilməsi hormonal balanssızlıq(məsələn, müxtəlif hormonal testlərin aparılması, türk yəhəri nahiyəsinin KT, qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi və s.) istifadə ginekoloq və endokrinoloqların səlahiyyətindədir ki, onlar da bu cür xəstəliklərin müalicəsinin ehtiyacını və xarakterini müəyyən edirlər.
SONSUZLUK ÜÇÜN İNTRUMENTAL TƏDQİQATLAR
Sonsuzluğun səbəb amillərinin diaqnozunun ambulator mərhələsində çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi məcburidir. Vəziyyətini aydınlaşdırmaq və şiş meydana gəlməsini istisna etmək üçün süd vəzilərinin ultrasəsini təyin etmək də məsləhətdir.
HSG hələ də tubal və ya intrauterin sonsuzluq faktorlarından şübhələnən xəstələrə təyin edilir. Tədqiqat dövrün 5-7-ci günündə aparılır müntəzəm ritm menstruasiya və oliqomenoreya, amenoreya ilə - istənilən gün üçün. Qeyd etmək lazımdır ki, fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirərkən, metilen mavisi ilə intraoperativ xromosalpinqoskopiya ilə tamamlanan HSG və laparoskopiya nəticələri arasındakı uyğunsuzluqların ümumi sayı demək olar ki, 50% -ə çata bilər ki, bu da qeyri-qənaətbəxş diaqnostik potensialı çox açıq şəkildə nümayiş etdirir. Fallopiya borularının vəziyyətini öyrənərkən HSG. Buradan belə çıxır ki, tubal dəyişikliklərin təbiəti və şiddətini başa düşməklə TPB-nin dəqiq diaqnozu yalnız xromosalpinqoskopiya ilə laparoskopiya məlumatları əsasında edilə bilər. HSG-nin diaqnostik əhəmiyyətinə gəlincə, fikrimizcə, bu üsul intrauterin patologiyanın aşkarlanması üçün daha uyğundur (bax: "Sonsuzluğun uşaqlıq formaları"), lakin TPB deyil.
Hiperprolaktinemiya və ya hipofiz çatışmazlığı ilə əlaqəli endokrin (anovulator) sonsuzluğu olan xəstələr üçün kəllə sümüyünün və sella turcicanın KT və ya MRT-si göstərilir. aşağı səviyyə FSH), hipofiz bezinin mikro və makroprolaktinomalarını, həmçinin "boş" sella turcica sindromunu aşkar etməyə imkan verir.
Daxili cinsiyyət orqanlarının cərrahi patologiyasından şübhələnən xəstələrə pelvisin spiral CT müayinəsi təyin edilə bilər. Bu üsul əldə etməyə imkan verir böyük həcm cərrahi müdaxilənin xarakteri və həcminin planlaşdırılmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən daxili cinsiyyət orqanlarının anatomiyası haqqında məlumat. Eyni məqsədlə çanaq nahiyəsinin MRT-si də istifadə olunur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, MRT-nin spiral KT ilə müqayisədə diaqnostik potensialı daha azdır və görüntüləri əldə etmək üçün daha çox vaxt tələb olunur.
Tiroid bezinin ultrasəsi endokrin sonsuzluğu olan xəstələrə hiper və ya hipotiroidizmin klinik əlamətləri, tiroid hormonlarının məzmununun anormal dəyərləri və hiperprolaktinemiya fonunda təyin edilir. Böyrəküstü vəzlərinin ultrasəsi hiperandrogenizmin klinik əlamətləri və adrenal androgenlərin yüksək tərkibi olan xəstə qadınlarda aparılır. Daha etibarlı diaqnoz üçün belə xəstələrə adrenal bezlərin KT-si göstərilir. Laparoskopiya TPB şübhəsi olan xəstələrə (anamnez, ginekoloji müayinə və çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsinə əsasən) göstərilir. Etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş endokrin sonsuzluq diaqnozu olan qadınlar üçün bir il uğursuz hormonal terapiyadan sonra laparoskopiya tövsiyə olunur, çünki bu dövrlərdə adekvat seçilmiş müalicə ilə (ovulyasiya funksiyasının bərpasını təmin edən) hamiləliyin olmaması TPB-nin mümkün mövcudluğunu göstərir.
Laparoskopiya həmçinin ilkin mərhələdə TPB əlamətləri olmayan, lakin 3-4 sikldə yumurtlama induktorlarından istifadə edildikdən sonra sonsuzluq davam edən müntəzəm ovulyasiya dövrü olan sonsuz xəstələr üçün də göstərilir.
Laparoskopiya yalnız xəstədə mövcud olan tubal və/və ya peritoneal sonsuzluq faktorlarının ən dəqiq diaqnozunu təmin etmir, həm də müəyyən edilmiş pozuntuların (yapışmaların ayrılması, fallopiya borularının açıqlığının bərpası, endometrioidin laxtalanması) aşağı travmatik korreksiyasına imkan verir. heterotopialar, subseröz və intramural miomaların çıxarılması və yumurtalıqların tutma formasiyaları).
Histeroskopiya təyin edilir:
- müxtəlif intensivliyin disfunksiyalı uterin qanaxması ilə;
- intrauterin patologiyanın şübhəsi ilə (sorğu, ginekoloji müayinə və pelvik orqanların ultrasəs müayinəsinə görə).
Histeroskopiyanın köməyi ilə HPE və endometrial polipləri, submukozal mioma düyünlərini, adenomiyozları, intrauterin sinexiyanı, xroniki endometrit, yad cisimlər və uşaqlığın malformasiyaları. Histeroskopiya zamanı uşaqlıq boşluğunun və servikal kanalın divarlarının ayrıca diaqnostik küretajı aparıla bilər. Histeroskopiya nəzarəti altında edilə bilər cərrahiyyə demək olar ki, hər hansı bir intrauterin patoloji.
İlkin müayinədə qadınlar eyni vaxtda sonsuzluğun kişi faktorunu istisna etmək üçün həyat yoldaşının (tərəfdaşının) spermasının analizini aparırlar. Spermoqrammada dəyişikliklərlə xəstə bir androloq tərəfindən müayinədən keçir, onun nəticələrinə əsasən bu cütlükdə sonsuzluğun aradan qaldırılması üçün təbii kişi məhsuldarlığının bərpası və ya IVF üsullarının seçiminə qərar verirlər. Spermoqramma ilə yanaşı, kişi sonsuzluğu faktorunu yoxlayarkən, kişi antisperm anticisimlərini aşkar etməyə imkan verən MAPtest-dən istifadə etmək də məqsədəuyğundur. Normal MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% ərdə sonsuzluğun immun formasının mövcudluğunu göstərir və bu cür cütlərin müalicəsində və ya əvvəlcədən müalicə olunmuş sperma ilə süni mayalanma və ya IVF-də istifadə üçün göstərici kimi xidmət edir.
Şübhəli cərrahi ginekoloji patologiya (borucuq tıkanıklığı, peritoneal yapışmalar, intrauterin sinexiya və ya uşaqlıq malformasiyası, yumurtalıq kistaları, aşkar miomatoz və ya endometrioid proses) fonunda sonsuzluğu olan xəstələr ilkin ambulator müayinədən sonra mövcud olanların təbiəti nəzərə alınmaqla ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə göndərilir. pozğunluqlar aydınlaşdırılır və zəruri hallarda ənənəvi cərrahi və ya endoskopik (histero və laparoskopiya) müalicə üsullarından istifadə edilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, sonsuzluğun ambulator şəraitdə müalicəsinin mümkünlüyü barədə qərar qəbul edərkən (o cümlədən müəyyən bir ginekoloji patologiyanın aradan qaldırılmasına və təbii məhsuldarlığın bərpasına yönəlmiş əməliyyatlardan sonra) hər hansı konservativ terapiya 2 ildən çox olmamalıdır. Bu müddət ərzində sonsuzluq davam edərsə, xəstə təxirə salınmadan ART mərkəzinə göndərilməlidir. Bu mövqe həm də onunla əsaslandırılır ki, 35 yaşdan başlayaraq yaş faktoru hər hansı ART metodundan istifadə edilən müalicənin nəticələrinə artan mənfi təsir göstərir. Xəstələrin bu kontingentində, gənc xəstələrdən fərqli olaraq, hamiləliyin təbii yolla əldə edilməsinə yönəlmiş müxtəlif vasitə və üsulların istifadəsi ilə əlaqəli sonsuzluğun müalicəsinin poliklinika mərhələsindən ümumiyyətlə istifadə edilməməlidir.
Sonsuzluq, qadının bir il qorunmayan əlaqədən sonra hamilə qala bilməməsi halında diaqnoz qoyulur.
Statistikaya görə, dünya üzrə evli cütlüklərin 10%-dən çoxu sonsuzluqdan əziyyət çəkir. bu xəstəlik həm kişilər, həm də qadınlar təsirlənir. Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzlərinin rəsmi məlumatına görə, diaqnozların 1/3-i qadın sonsuzluğu, 1/3-i kişi sonsuzluğu, qalan sonsuzluq halları isə hər iki tərəfdaşın birgə faktorları ilə bağlıdır. Dəqiq rəqəmi müəyyən etmək olduqca çətindir, lakin faiz baxımından bu, cütlərin təxminən 20% -ni təşkil edir.
Yaşın təsiriMəhsuldarlıq
Bütün qadınlar müəyyən sayda yumurta ilə doğulur. Beləliklə, reproduktiv proses nəticəsində yumurtaların sayı və keyfiyyəti azalacaq. Beləliklə, 30 yaşından sonra uşaq sahibi olma ehtimalı ildə 3% -dən 5% -ə qədər azalır. Nəzərə almaq lazımdır ki, 40 yaşdan sonra məhsuldarlıqda xüsusi bir azalma daha çox müşahidə olunur.
Qadınlarda bespodiya simptomları
Sonsuzluğun əsas əlaməti cütlüyün hamilə qala bilməməsidir. Bir neçə amil var, onlardan ikisi ən mühümdür:
1. Menstruasiya dövrü: ya çox uzun (35 gün və ya daha çox) və ya çox qısa (21 gündən az).
2. Yumurtlamanın olmamasının əlamətlərindən biri kimi menstruasiyanın nizamsız və ya olmaması.
Sonsuzluqla bağlı həkimə nə vaxt müraciət etmək lazımdır
Nə vaxt kömək axtarmaq, qismən sizin yaşınızdan asılıdır. Əgər 30 yaşdan kiçiksinizsə, əksər həkimlər test və ya müalicəyə başlamazdan əvvəl bir il ərzində hamilə qalmağa cəhd etməyi məsləhət görür. Əgər 35 ilə 40 yaş arasındasınızsa, altı aylıq sınaqdan sonra narahatlıqlarınızı həkiminizlə müzakirə edin. Əgər 40 yaşdan yuxarısınızsa, müalicəyə dərhal başlamaq lazımdır.
Qadın sonsuzluğunun səbəbləri
Qadın sonsuzluğuna aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:
Yumurtaları yumurtalıqlardan uşaqlığa daşıyan uşaqlıq borularının zədələnməsi yumurta ilə sperma arasında əlaqənin qarşısını ala bilər. Pelvik infeksiyalar, endometrioz və pelvik cərrahiyyə skarlaşmaya, həmçinin fallopiya borularının zədələnməsinə səbəb ola bilər. Hormonal səbəblər, buna görə bəzi qadınlarda yumurtlama ilə bağlı problemlər var. Yumurtanın yumurtalıqdan çıxmasına səbəb olan sinxron hormonal dəyişikliklər, həmçinin endometriumun qalınlaşması (uterusun selikli qişası) - yumurtanın mayalanmasının baş verməməsinə səbəb olur. Bu problemlər diaqramlardan istifadə etməklə aşkar edilə bilər bazal bədən istiliyi bədən, hormon səviyyələrini təyin etmək üçün qan testi. Kiçik bir qrup qadında spermanın serviksdən keçməsinə mane olan serviks ola bilər.
Bu problem adətən ilkin müayinə və kiçik cərrahi əməliyyatla həll olunur. Cütlüklərin təxminən 20%-də sonsuzluğun səbəbini müasir tədqiqat metodlarından istifadə etməklə belə müəyyən etmək mümkün deyil.
Diaqnostik testlər də ümumidir: çapıq toxuması və uşaqlıq yolunun tıxanmalarını aşkar etməkdə faydalı ola bilən histerosalpinqoqrafiya və laparoskopiya.
Qadın sonsuzluğuna səbəb olan əsas amillər
- Ovulyasiya pozğunluqları. Ovulyasiyanın çox nadir hallarda baş verdiyi və ya ümumiyyətlə baş vermədiyi ovulyasiya pozğunluqları sonsuz cütlüklərin 25%-ni təşkil edir. Bu, hipotalamus və ya hipofiz vəzi tərəfindən cinsi hormonların tənzimlənməsindəki çatışmazlıqlar və ya yumurtalıqların özlərindəki problemlərdən qaynaqlana bilər.
- Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS). PCOS-da hipotalamus, hipofiz vəzi və yumurtalıqlarda kompleks dəyişikliklər baş verir, bu da ovulyasiyaya təsir edən hormonal balanssızlığa səbəb olur. PCOS insulin müqaviməti, piylənmə və üz və bədəndə anormal saç böyüməsi ilə əlaqələndirilir. Bu gün dünyada qadın sonsuzluğunun ən çox yayılmış səbəbidir.
- Hipotalamusun disfunksiyası. Hər ay yumurtlamanın stimullaşdırılmasına cavabdeh olan iki hormon - follikul stimullaşdırıcı hormon (FSH) və luteinize edici hormon (LH) - menstrual dövr ərzində müəyyən bir şəkildə hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunur. Fiziki artım və ya emosional stress, bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə artması və ya itkisi, hormonların istehsalında tarazlığı poza bilər və yumurtlamaya təsir göstərə bilər. Bu problemin əsas əlaməti menstruasiyanın qeyri-müntəzəm və ya olmamasıdır.
- Vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı. Bu pozğunluq, adətən, vücudunuz səhvən yumurtalıq toxumasına və ya genetik problemlər, kemoterapi kimi ətraf mühitə məruz qalma səbəbindən vaxtından əvvəl yumurta itkisinə hücum etdikdə otoimmün reaksiyadan qaynaqlanır. Bu, yumurtalıqda yumurta istehsal etmək qabiliyyətinin itirilməsinə, həmçinin 40 yaşdan əvvəl estrogen istehsalının azalmasına səbəb olur.
- Həddindən artıq prolaktin. Nadir hallarda hipofiz vəzinin həddindən artıq prolaktin istehsalına (hiperprolaktinemiya) səbəb ola biləcəyi hallar var ki, bu da estrogen istehsalını azaldır və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Bu, ən çox hipofiz bezindəki problemlərə görə baş verir, eyni zamanda tibbi vəziyyət üçün qəbul etdiyiniz dərmanlarla da bağlı ola bilər.
- Fallopiya borularının zədələnməsi (tubal sonsuzluq). Fallopiya boruları zədələnmiş və ya tıxanmışsa, sperma yumurtaya daxil ola bilməz və onun döllənməsinə kömək edə bilməz. Tıxanmış və ya zədələnmiş fallopiya borularının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
Pelvik iltihab xəstəliyi, xlamidiya, gonoreya və ya digər cinsi yolla ötürülən infeksiyalar səbəbindən uşaqlıq və ya fallopiya borularının infeksiyası.
- Qarın boşluğunda və ya çanaqda əvvəlki əməliyyatlar, o cümlədən ektopik hamiləliklə bağlı cərrahiyyə.
- Dünyada tubal sonsuzluğun əsas səbəbi olan çanaq vərəmi.
- Endometrioz. Endometrioz, normal olaraq uşaqlıq yolunda inkişaf edən toxuma başqa yerdə böyüməyə başlayanda baş verir. Bu əlavə toxuma artımı və onun sonrakı inkişafı cərrahi çıxarılması fallopiya borusunun elastikliyini poza bilən çapıqların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər və bununla da gübrələməni çətinləşdirir. Döllənmiş yumurtanın inkişafını pozaraq, uterusun selikli qişasına da təsir göstərə bilər.
- Uşaqlıq boynunun mioması. Uşaqlıq mioması var xoşxassəli şiş uterusun əzələ təbəqəsi. Miomaların inkişafı, bir qayda olaraq, olduqca yavaş baş verir: bir əzələ hüceyrəsi, hələ başa düşülməyən səbəblərə görə, bölünməyə başlayır, şiş əzələ hüceyrələrini yaradır, düyün - miyomlar əmələ gətirir, nəticədə aşağı düşmə ehtimalı artır.
- Uşaqlıq boynundakı dəyişikliklər və anomaliyalar. Uşaqlıq yolunda tez-tez rast gəlinən xoşxassəli poliplər və ya şişlər də fallopiya borularını bağlayaraq və ya spermanın daxil olmasına mane olaraq mayalanmaya mane ola bilər. Ancaq mioma və ya polipləri olan bir çox qadın hamilə qala bilər.
- Səbəbi bilinməyən sonsuzluq. Bəzi hallarda sonsuzluğun səbəbləri müəyyən edilə bilməz. Bunun hər iki tərəfdaşın bir neçə kiçik amilinin birləşməsindən qaynaqlanması ehtimalı var. Amma eyni zamanda bu problemin sonda öz həllini tapması da mümkündür.
Qadın sonsuzluğu üçün risk faktorları
Yüksək sonsuzluq riskinə səbəb olan bəzi amilləri nəzərdən keçirin:
- Yaş. Yaş artdıqca qadın yumurtalarının keyfiyyəti və miqdarı azalmağa başlayır. Təxminən 35 yaşda follikul itkisi sürətlənir, nəticədə yumurta keyfiyyəti azalır və pisləşir və aşağı düşmə riskinin artması ilə konsepsiya daha çətin olur.
- Siqaret çəkmək. Siqaret çəkmək uşaqlıq boynunu və uşaqlıq borularını zədələməklə yanaşı, aşağı düşmə və ektopik hamiləlik riskini artırır. Nəticədə, yumurtalıqlar vaxtından əvvəl tükənir, yumurtaları itirir və bununla da hamilə qalma qabiliyyətini azaldır. Buna görə də məhsuldarlıq müalicəsinə başlamazdan əvvəl siqaretdən imtina etmək çox vacibdir.
- Çəki.Əgər müşahidə edilirsinizsə çəki artıqlığı və ya əksinə, bədən çəkisinin azalması, bu da normal yumurtlamaya mane ola bilər. Ovulyasiya tezliyini artırmaq və hamiləlik ehtimalını artırmaq üçün sağlam bədən kütləsi indeksinə (BMI) nail olmaq lazımdır.
- Seksual hekayə. Xlamidiya və gonoreya kimi cinsi yolla ötürülən infeksiyalar, şübhəsiz ki, fallopiya borularına və fallopiya borularına zərər verə bilər. Birdən çox partnyorla qorunmayan cinsi əlaqədə olmaq CYBH-lərə yoluxma şansınızı artırır ki, bu da sonradan məhsuldarlıq problemlərinə səbəb ola bilər.
- Alkoqol. Həddindən artıq spirt istehlakı ovulyasiya pozğunluqları və endometrioz riskinin artması ilə birbaşa əlaqələndirilir.
Həkimə səfərin planlaşdırılması
Sonsuzluğun dərəcəsini müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün cütlərin hamilə qalmasına mane olan reproduktiv xəstəliklər üzrə ixtisaslaşmış endokrinoloq tərəfindən hərtərəfli müayinədən keçmək lazımdır. Həkiminiz çox güman ki, sizdən və partnyorunuzdan sonsuzluğun mümkün səbəblərini əvvəlcədən müəyyən etməyinizi istəyəcək. Cavabları əvvəlcədən hazırlamağınız lazım olan sualların ən ümumi nümunələrindən bəziləri:
Bir neçə ay ərzində menstrual dövrlərin cədvəli və onların simptomları. Təqvimdə menstruasiyanın nə vaxt başladığını və bitdiyini qeyd edin və sizin və partnyorunuzla cinsi əlaqədə olduğunuz günləri yazın.
Qəbul etdiyiniz dərmanların, vitaminlərin, otların və ya digər əlavələrin siyahısını tərtib edin. Dozaları və qəbul tezliyini daxil edin.
Əvvəlki tibbi qeydləri gətirin. Həkiminiz hansı testlərdən keçdiyinizi və hansı müalicələri sınadığınızı bilmək istəyəcək.
Vermək istədiyiniz ən vacib sualları düşünün.
Həkiminizə verə biləcəyiniz bəzi əsas suallar bunlardır:
Əgər hamilə qalmaq istəyiriksə, nə vaxt və nə qədər tez-tez cinsi əlaqədə olmalıyıq?
- Hamilə qalma şansımızı artırmaq üçün həyat tərzimizdə hansı dəyişiklikləri edə bilərik?
- Hamilə qalma qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün hansı dərmanları almaq olar?
- Hansı yan təsirlər təyin olunan dərmanlara səbəb ola bilərmi?
- Bizim vəziyyətimizdə hansı müalicəni tövsiyə edirsiniz?
- Cütlüklərə hamiləliyə nail olmaqda uğurunuz hansı səviyyədədir?
- Bizə təqdim edə biləcəyiniz broşura və ya digər çap materiallarınız varmı?
- Hansı saytları ziyarət etməyi tövsiyə edirsiniz?
Həkiminizdən məlumatı təkrarlamasını və ya əlavə suallar verməsini xahiş etməkdən çəkinməyin.
Həkiminizin verə biləcəyi bəzi potensial suallar:
Neçə vaxtdır hamilə qalmağa çalışırsınız?
- Nə qədər tez-tez cinsi əlaqədə olursunuz?
- Daha əvvəl hamilə olmamısınız? Əgər belədirsə, bu hamiləliyin nəticəsi nə oldu?
- Çanaq və qarın nahiyəsindən əməliyyat olmusunuzmu?
- Hər hansı ginekoloji xəstəlikdən müalicə almısınız?
Menstruasiya ilk dəfə neçənci yaşda başlayıb?
- Bir menstruasiya dövrünün başlaması ilə digərinin başlaması arasında orta hesabla neçə gün keçir?
- Döşlərdə həssaslıq, şişkinlik və ya kramp kimi menstruasiya öncəsi simptomlarla qarşılaşmısınızmı?
Qadın sonsuzluğunun diaqnozu
Standart məhsuldarlıq nisbətinə hər iki tərəfdaşın fiziki, tibbi və cinsi tarixləri daxildir. Kişilər sperma analizindən keçirlər, spermatozoidlərin sayını və hərəkətini qiymətləndirirlər. Onlar aktiv spermatozoidlərin faizinə və onların hərəkət səviyyəsinə baxırlar. Çox vaxt pozğunluğun spesifik səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Ancaq çox aşağı sperma sayının genetika - Y xromosomunda anomaliyalarla bağlı ola biləcəyinə dair bir nəzəriyyə var.
Həkimin qadınlarda yoxladığı ilk şey yumurtlamanın baş verib-verməməsidir. Bu, qadın hormonlarının səviyyəsini təyin edən və göstərən qan testi, yumurtalıqların ultrasəsi və ya evdə istifadə edilən yumurtlama testi dəsti ilə müəyyən edilə bilər. Menstruasiya dövrünə də diqqət yetirməlisiniz, çünki qeyri-müntəzəm dövr yumurtlamanın baş verməməsinin əsas səbəbi ola bilər.
- Ovulyasiya testi. Yumurtlamadan əvvəl meydana gələn luteinizing hormonun (LH) artımını aşkar edən yumurtlama testi evdə asanlıqla həyata keçirilə bilər. Əgər almamısınızsa müsbət nəticələr, progesteron üçün qan testi aparmaq lazımdır - yumurtlamadan sonra istehsal olunan bir hormon və yumurtlamanın başlanğıcını sənədləşdirin. Prolaktin kimi hormonların digər səviyyələri də qan testi ilə təsdiqlənə bilər.
- Sınaq yumurtalıq ehtiyat. Bu test yumurtlama üçün mövcud olan yumurtaların keyfiyyətini və miqdarını təyin etməyə kömək edir. Adətən, bu araşdırma 35 yaşdan yuxarı qadınlar da daxil olmaqla, yumurta itirmək riski olan qadınlara məruz qalır.
- Hormonların səviyyəsi ilə bağlı araşdırmalar. Digər hormonal testlər yumurtlama hormonlarının, həmçinin reproduktiv prosesləri idarə edən tiroid və hipofiz hormonlarının səviyyəsini təyin edəcəkdir.
- Vizual testlər.Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi uşaqlıq boynunu ətraflı şəkildə araşdırır və ya fallopiya borusu xəstəliyini göstərir. Tez-tez uterusun içərisində müntəzəm ultrasəsdə göstərilməyən detalları görmək üçün istifadə olunur.
- Laparoskopiya. Bu minimal invaziv cərrahiyyə qarın deyinizin altındakı kiçik bir kəsikdən ibarətdir və içərisinə fallopiya borularınızı, yumurtalıqlarınızı və uşaqlığınızı yoxlamaq üçün bir cihazla nazik bir kateter daxil edilir. Laparoskopiya endometriozu, çapıqları, tıxanmış fallopiya borularını, yumurtalıqlar və uşaqlıq yolu ilə bağlı problemləri aşkar edə bilər. Bu prosedur zamanı göbək yaxınlığında kiçik bir kəsikdən qarın boşluğuna laparoskop (fiber optik kamera ilə təchiz olunmuş nazik boru) daxil edilir. Laparoskop həkimə endometriozda olduğu kimi böyümələri aşkar etmək üçün uşaqlığın, yumurtalıqların və fallopiya borularının xaricinə baxmağa imkan verir. Həkim həmçinin fallopiya borularının açıq olub olmadığını yoxlaya bilər.
- Genetik test. Genetik testlər olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir genetik qüsur sonsuzluğa səbəb olan xromosomlarda.
- Histerosalpinqoqrafiya. Bu prosedur reproduktiv orqanların ultrasəs və ya rentgenoqrafiyasını əhatə edir, burada bir boya və ya şoran məhlulu uşaqlıq boruları vasitəsilə serviksə yeridilir. Bu, fallopiya borularının açıq olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.
Qadınlarda sonsuzluğun müalicəsi
Qadın sonsuzluğu bir neçə yolla müalicə edilə bilər, o cümlədən:
- Laparoskopiya. Boru və ya çanaq xəstəlikləri və ya qüsurları diaqnozu qoyulmuş qadınlar reproduktiv orqanlarını bərpa etmək üçün cərrahi əməliyyat keçirə və ya in vitro gübrələmə (IVF) vasitəsilə hamilə qalmağa cəhd edə bilərlər. Göbək nahiyəsindəki kəsikdən yeridilmiş laparoskopdan istifadə çapıq toxumasını, yumurtalıq kistlərini çıxaracaq və uşaqlıq borularının açıqlığını bərpa edəcək.
Histeroskop uşaqlıq boynu vasitəsilə uşaqlığa yerləşdirilir və polipləri, miyomları, çapıq toxumasını çıxarmaq və tıxanmış fallopiya borularını açmağa kömək etmək üçün istifadə olunur.
- Tibbi terapiya.
Ovulyasiya problemi olan qadınlar üçün yumurtlamaya səbəb ola biləcək Clompiphene (Clomid, Serophen) və ya gonadotropinlər (məsələn, Gondal F, Follistim, Humegon və Pregnyl) kimi dərmanlar təyin oluna bilər.
Metformin (Glucophage) insulin müqaviməti və/və ya polikistik yumurtalıq sindromu olan qadınlarda ovulyasiyanı bərpa etməyə və ya normallaşdırmağa kömək edən başqa bir dərman növüdür.
İntrauterin mayalanma dedikdə, yetkinləşmə zamanı partnyordan spermanın götürülməsi, sağlam, qüsuru olmayan spermanın təcrid edilməsi üçün xüsusi məhlulla yuyulması və sonra yumurtlama zamanı uşaqlıq boşluğuna yerləşdirilməsi nəzərdə tutulur. İncə bir plastik kateterdən istifadə edərək sperma serviksdən enjekte edilir. Bu prosedur ovulyasiyanı stimullaşdıran əvvəllər sadalanan dərmanlarla birlikdə həyata keçirilə bilər.
- In vitro gübrələmə (IVF).
IVF, yaranan embrionun 2-5 gün ərzində inkişaf etdiyi bir inkubatorda saxlandığı bir üsula aiddir, bundan sonra embrionun sonrakı inkişafı üçün uterusa daxil edilir.
Yumurtaların yetişməsini təsdiqləmək üçün monitorinq edildikdən sonra onlar vaginal ultrasəs zondundan istifadə edərək toplanır. Spermatozoa da toplanır, yuyulur və “in vitro” (“in vitro”) şəraitində yumurtalara əlavə edilir. Bir neçə gün sonra embrionlar və ya döllənmiş yumurtalar intrauterin kateterdən istifadə edərək uterusa qaytarılır.
Hər hansı əlavə yumurta və ya embrion həyat yoldaşlarının razılığı ilə gələcəkdə istifadə üçün dondurula bilər.
ICSI. İntrasitoplazmik sperma inyeksiyası mayalanma olmaması ilə bağlı problemlər üçün də istifadə olunur. Bu, əvvəlcədən seçilmiş canlı spermatozoidin xüsusi mikrocərrahi alətlərdən istifadə etməklə mikroskop altında "əl ilə" yumurtaya daxil edildiyi bir üsuldur. ICSI ilə hər yetkin yumurta üçün yalnız bir sperma hüceyrəsi tələb olunur.
- Yumurta donorluğu. Yumurta donorluğu normal fəaliyyət göstərən yumurtalıqları olmayan, lakin sağlam uşaqlığı olan qadınlara hamilə qalmağa kömək edə bilər. Yumurta donorluğu xüsusi hormonal preparatlardan istifadə edərək yumurtalıq stimullaşdırılmasına məruz qalmış donorun yumurtalığından oosit adlanan yumurtanın götürülməsini nəzərdə tutur. Ekstrakorporal mayalanma üçün donorun yumurtaları partnyorun sperması ilə birlikdə yerləşdirilir, bundan sonra mayalanmış yumurtalar alıcının uşaqlığına köçürülür.
tibbi terapiya və süni mayalanma naməlum mənşəli sonsuzluq diaqnozu qoyulmuş qadınlarda çoxdan gözlənilən hamiləlik ehtimalını artıra bilər.
Qadınlarda sonsuzluğun müalicəsi üçün dərmanlardan istifadə riskləri
Məhsuldarlıq dərmanlarının istifadəsi bəzi risklər daşıya bilər, məsələn:
Çoxlu hamiləlik. Ağızdan qəbul edilən dərmanlar tək hamiləlik (10 faizdən az) üçün kifayət qədər aşağı risk daşıyır və riskdə əsas artım əkizlərdə baş verir. Enjeksiyon dərmanları əkiz, üçəm və ya daha çox uşaq (daha yüksək dərəcəli çoxlu hamiləlik) hamiləlik üçün ən böyük risk daşıyır. Buna görə də, nə qədər çox döl daşısanız, vaxtından əvvəl doğuş, aşağı çəki və gec inkişafla bağlı problemlər riski bir o qədər yüksəkdir.
Yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu. Ovulyasiyanı artırmaq üçün inyeksiya dərmanlarından istifadə yumurtalıqların şişməsi və ağrılı ola biləcəyi yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromuna səbəb ola bilər. İşarələr və simptomlar adətən bir həftə davam edir və bunlara daxildir: qarın ağrısı, şişkinlik, ürəkbulanma, qusma və ishal. Əgər hamilə qalmağı bacarmısınızsa, bu simptomlar bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər.
Yumurtalıq şişlərinin inkişafının uzunmüddətli riskləri.Əksər tədqiqatlar hamilə qalmaq üçün narkotik istifadə edən qadınlarda uzunmüddətli risklərin mümkün olmadığını göstərdi. Ancaq bəzi araşdırmalar qadınların qəbul etdiyini göstərir hormonal preparatlar Müvəffəqiyyətli hamiləlik olmadan 12 ay və ya daha çox müddət sonra həyatda sərhəddə olan yumurtalıq şişlərinin inkişaf riskini artıra bilər. Heç vaxt hamilə qalmamış qadınlarda olduğu kimi, yumurtalıq şişləri riski də artır, buna görə də bu, müalicə ilə deyil, əsas problemlə əlaqəli ola bilər.
Cərrahi qadın sonsuzluğunun müalicəsi
Bəziləri cərrahi prosedurlar problemləri düzəldə və ya qadın məhsuldarlığını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Əsas olanları nəzərdən keçirin:
Laparoskopik və ya histeroskopik cərrahiyyə.Əməliyyat zamanı hamiləlik şansını azaldan anormallıqları aradan qaldırmaq və ya düzəltmək mümkündür. Bu üsulla siz uşaqlığın formasını düzəldə, endometriozun və bəzi növ miyomların təsirlərini aradan qaldıra bilərsiniz. Bu, şübhəsiz ki, hamiləlik əldə etmək şansınızı artıracaqdır. Bir qadının əvvəllər daimi kontrasepsiya üçün boru ligasyonu varsa, əməliyyat hamiləlik qabiliyyətini bərpa etməyə kömək edəcəkdir. Həkiminiz bunun üçün yaxşı namizəd olub-olmadığınızı və ya in vitro gübrələmə (IVF) lazım olub olmadığını müəyyən edə bilər.
Emosional Dəstək
Qadın sonsuzluğunun müalicəsi prosesi fiziki və emosional olaraq boşalma ola bilər. Əhval-ruhiyyənin eniş və enişləri, çoxsaylı testlər və müalicə prosesinin özü ilə məşğul olmaq üçün həkimlər yekdilliklə xəstələrinə “hazır olun” deyirlər.
Maksimum məlumat. Həkiminizdən seçdiyiniz terapiyanın mərhələlərini ətraflı izah etməsini xahiş edin ki, siz və tərəfdaşınız hər bir müalicəyə mümkün qədər hazır olasınız. Prosesi başa düşmək narahatlığınızı azaltmağa kömək edəcəkdir.
Yaxınlarınızın dəstəyi. Sonsuzluq dərin şəxsi məsələ olsa da, dəstək üçün tərəfdaşınız, yaxın ailə üzvləriniz və ya dostlarınızla əlaqə saxlayın. Bu gün sonsuzluqla bağlı məsələləri müzakirə edərkən anonim qalmağa imkan verəcək onlayn dəstək qrupları var. Emosional yük sizin və ya partnyorunuz üçün çox olarsa, peşəkar kömək axtarmaqdan çekinmeyin.
orta məşq və sağlam yemək görünüşünüzü yaxşılaşdırmağa və məhsuldarlıq problemlərinə baxmayaraq sizi tonlamağa kömək edəcək.Qadınlarda sonsuzluğun qarşısının alınması
Əgər tezliklə hamilə qalmağı planlaşdırırsınızsa, gələcəkdə bir neçə vacib qaydaya əməl etməklə normal məhsuldarlıq şansınızı artıra bilərsiniz:
Normal çəki saxlamaq. Həm kilolu, həm də zəif olan qadınlarda ovulyasiya pozğunluğu riski artır. Əgər arıqlamaq lazımdırsa, bunu mülayim şəkildə edin. Tədqiqatlarda həftədə yeddi saatdan çox gərgin, intensiv məşq yumurtlamanın azalması ilə əlaqələndirildi.
Siqareti buraxmaq. Tütün məhsuldarlığa mənfi təsir göstərir, ümumi sağlamlığınızı və doğmamış körpənizin sağlamlığını qeyd etmirəm. Əgər siz siqaret çəkirsinizsə və hamiləliyi planlaşdırırsınızsa, o zaman bu asılılıqdan dərhal imtina etməyin vaxtıdır.
Alkoqoldan çəkinin. Alkoqoldan sui-istifadə məhsuldarlığın azalmasına səbəb ola bilər. Hər hansı bir spirt istehlakı inkişaf edən dölün sağlamlığına təsir göstərə bilər. Əgər hamilə qalmağı planlaşdırırsınızsa, spirtli içkilərdən uzaq durun və hamiləlik dövründə spirt içməyin.
Stressin azaldılması. Bəzi araşdırmalar cütlərin yaşadığını göstərdi psixoloji stress məhsuldarlıq müalicəsi zamanı daha pis nəticələr əldə etdi. Əgər bacarırsınızsa, hamilə qalmağa cəhd etməzdən əvvəl həyatınızdakı stressi azaltmağın bir yolunu tapın.
Kofeini məhdudlaşdırın. Bəzi həkimlər kofein qəbulunu gündə 200-300 milliqramdan az məhdudlaşdırmağı təklif edirlər.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnozu sonsuz nikahın səbəbinin müəyyən edilməsi istiqamətində mühüm addımdır. Bu günə qədər bir çox diaqnostik üsul var və bu məqalədə onlar haqqında çox ətraflı danışacağıq.
Qadın sonsuzluğunun diaqnozu xəstənin klinikada və antenatal klinikada ilkin müayinəsi ilə başlayır. Bəzi hallarda, bu mərhələdən sonra problemi müəyyən edə və təyin edə bilərsiniz effektiv terapiya. Poliklinik şəraitdə yumurtlamanın pozulması nəticəsində yaranan sonsuzluğun növləri və ginekoloji xəstəliklər boru tıkanıklığı ilə əlaqəli deyil.
Göstərişlər olarsa, müayinələrin ikinci mərhələsinə keçirlər. Xəstəyə xüsusi diaqnostik üsullar təyin olunur (aparat qeyri-invaziv, endoskopiya, tədqiqat hormonal fon). Belə hallarda müalicə, müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq, həm konservativ, həm də cərrahi ola bilər (laparoskopik, laparotomiya və histeroskopik üsullardan istifadə etməklə).
Bəzi hallarda xəstə üçün yeganə çıxış yolu köməkçi reproduktiv texnologiyalardır (ART). Bunlara IVF prosedurları, eləcə də daxildir süni mayalanma(bu fəaliyyətlər müxtəlif modifikasiyalarda həyata keçirilə bilər).
ixtisaslaşmış tibbi yardım-də əldə etmək olar dövlət mərkəzi reproduksiya və ailə planlaşdırılması, tibb müəssisələrinin ginekoloji şöbələrində, sonsuzluğun müalicəsi üçün özəl mərkəzlərdə, elmi-tədqiqat institutlarının klinikalarında və bu problemlərlə məşğul olan şöbələrdə.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnozu üçün plan
1. Qadının anamnezinin toplanması (somatik, ginekoloji və reproduktiv).
2. Ümumi müayinə (çəki, boy, dəri, süd vəzilərinin müayinəsi).
3. Ginekoloji müayinə.
4. Ərin spermasının təhlili.
5. Qan testi: ümumi və biokimyəvi analiz qan, koaquloqram, RW, HİV, HbsAg, qan qlükoza testi, qan qrupu və Rh faktoru.
6. Sidiyin ümumi analizi.
7. Kompleks müayinə STD-lər üçün.
8. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
9. Kolposkopiya.
10. Histerosalpinqoqrafiya.
11. Yumurtalıqların fəaliyyətinin funksional diaqnostikası:
2-3 ay ərzində bazal temperaturun ölçülməsi;
Həftəlik hormonal kolpositologiya;
Mucus arborizasiyası fenomeninin gündəlik öyrənilməsi;
Follikülün diametrini müəyyən etmək üçün dövrün 12-14-16-cı günündə ultrasəs aparılır;
Qan plazmasında estrogen, testosteron, prolaktin, FSH, LH səviyyələri müəyyən edilir;
Menstruasiya dövrünün 3-5-ci günündə, dövrün ortasında və 2-ci mərhələdə qanda progesteron və sidikdə preqnandiolun səviyyəsi müəyyən edilir;
Ayda 2 dəfə sidikdə 17-KS səviyyəsini təyin edin.
12. Hormonal testlər.
13. Göstərişlərə görə əlavə tədqiqat metodlarının tətbiqi:
Hormonal müayinə: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, tiroqlobulinə antikorlar;
Postkoital test Şuvarski-Güner;
Yumurtlamadan əvvəlki günlərdə servikal kanalın selikli qişasında qadınlarda antisperm antikorlarının təyini (səviyyələri müəyyən edilir). IgG immunoqlobulinləri, IgA, IgM);
Kurzrock-Miller testi (ovulyasiya dövründə spermatozoidlərin qadının servikal mucusuna nüfuz etməsi);
Fribberg testi (mikroaglütinasiya reaksiyasından istifadə edərək spermatozoidlərə qarşı antikorların təyini);
Kremer testi (spermanın servikal selik ilə təması zamanı ərdə yerli antikorların aşkarlanması;
Izojima immobilizasiya testi;
immunoloji testlər.
14. Mammoloqun müayinəsi, mammoqrafiya.
15. Türk yəhərinin və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.
16. Göz dibi və görmə sahələrinin müayinəsi.
18. Laparoskopiya.
Qadın sonsuzluğunda anamnezin alınması
Sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadının müayinəsi hərtərəfli anamnez toplanması ilə başlayır. Xəstə ilə ilk müsahibə ÜST-nin tövsiyələrinə uyğun olaraq aparılır. Bu vəziyyətdə həkim belə məqamları aydınlaşdırmalıdır:
Xəstənin uşaqları varmı və hazırda neçə nəfərdir.
Sonsuzluq nə qədər davam edir?
Keçmişdə nə qədər hamiləlik və doğuş olub və onların nəticəsi necə olub.
Doğuşdan və abortdan sonrakı ağırlaşmalar.
Qadın hansı kontrasepsiya üsullarından istifadə etdi və nə qədər müddətə.
Xroniki xəstəliklər varmı (böyrəküstü vəzilərin işində problemlər, qalxanabənzər vəz, şəkərli diabet, vərəm və s.).
Hansı dərmanları qəbul etmisiniz və ya qəbul edirsiniz (trankvilizatorlar, psixotrop dərmanlar, sitotoksik agentlər).
Yapışma riski ilə bağlı əməliyyat keçirmisiniz (yumurtalıqlara, uşaqlıq və onun borularına, böyrəklərə, sidik yollarına, bağırsaqlara müdaxilələr, appendisit üçün əməliyyat).
Keçmişdə çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliyi və cinsi yolla keçən infeksiyalar olubmu? (Belə xəstəliklər baş veribsə, patogenin növünü və müalicənin təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq lazımdır).
Qalaktoreya müşahidə edilib-edilməməsi və laktasiya ilə əlaqəli olub-olmaması.
Cinsi funksiyanın pozulması, məsələn, təmas qanaxması, disparuniya var idi.
Serviksin hansı xəstəlikləri diaqnozu qoyuldu və hansı terapiya təyin edildi (mühafizəkar, elektrokoaqulyasiya, kriyoterapiya, lazer).
Həmçinin xəstənin həyat tərzini, pis vərdişlərinin (siqaret çəkmə, alkoqol və ya narkomaniya) olub-olmamasını öyrənmək, istehsalat, epidemik və irsi amillərin təsirini aydınlaşdırmaq (xəstənin qohumlarında irsi xəstəliklərin olub-olmadığını öyrənmək) lazımdır. 1-ci və 2-ci qohumluq dərəcələri).
Qadın sonsuzluğunun diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edən sonsuz qadının menstrual tarixidir (menarx, dövr xüsusiyyətləri, sikl pozğunluqları, menstruasiya arasında axıntı, menstruasiya zamanı hisslər).
Sonsuzluğu olan qadınlarda fiziki müayinə
Müayinənin bu mərhələsində aşağıdakı diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:
Xəstənin boyu və çəkisi ölçülür.
Bədən kütləsi indeksini hesablayın (kiloqramda çəki metrlə hündürlüyün kvadratına bölünür). Normal dəyərlər bu göstərici 20-dən 26-ya qədərdir. Əgər piylənmə qeyd edilərsə (kütləvi indeks 30-dan yuxarıdır), piylənmənin nə vaxt yarandığını, onun nə qədər tez inkişaf etdiyini və səbəbinin nə ola biləcəyini öyrənin.
Dərinin vəziyyətini (quru dəri və ya yağlı, yaş) diqqətlə öyrənin, burkulma izlərinin, sızanaqların olmasına diqqət yetirin. Saç böyüməsinin təbiətini qiymətləndirin. Hipertrikoz varsa, onun dərəcəsi D. Ferriman, J. Galwey şkalası ilə müəyyən edilir. Həddindən artıq saç böyüməsinin nə vaxt baş verdiyini öyrənin.
yoxlamaq süd vəziləri, onların inkişaf dərəcəsini qiymətləndirin, məmə bezlərindən və palpasiya olunan formasiyalardan axıdılması mövzusunda bir araşdırma aparın.
Bimanual aparın ginekoloji müayinə, güzgülərdən istifadə edərək uşaqlıq boynunun vəziyyətini yoxlayın, kolposkopiya edin.
Bu mərhələdə uğurlu hamiləliyin və uğurlu doğuşun mümkünlüyü ilə bağlı həkimin tibbi rəyi də tələb olunur. Psixi, endokrin və ya hər hansı digər xəstəliklərin əlamətləri, qüsurlar aşkar edilərsə, o zaman ixtisaslaşmış həkimə - psixiatr, endokrinoloq, genetik və s.
Qadın sonsuzluğunun laborator diaqnostik üsulları
Qadınlarda sonsuzluq üçün yoluxucu skrininq
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 572n saylı əmrinə uyğun olaraq, yoluxucu skrininq aparılır. Bura aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:
Sitoloji analiz üçün serviksdən yaxmanın götürülməsi.
- Servikal kanaldan və uretradan floraya yaxma.
Vajinanın təmizlik dərəcəsini öyrənin.
12 infeksiya üçün PCR analizi: xlamidiya, insan papillomavirus infeksiyası, mikoplazmoz, ureaplazmoz, trichomoniasis, gonoreya və s. Bunun üçün servikal kanaldan bir tampon götürün.
Mədəniyyət metodunun istifadəsi (floranın öyrənilməsi və antibakterial dərmanlara həssaslığının qiymətləndirilməsi üçün vajinadan və servikal kanaldan nümunələr yetişdirildikdə).
HİV, sifilis, hepatit B və C üçün qan testləri.
Əgər xəstəyə yuxarıda qeyd olunan infeksiyalardan biri diaqnozu qoyulubsa, etiotrop terapiya kursu, sonra isə başqa (nəzarət) müayinəsi tələb olunacaq. Bu mərhələdə xəstə immunoloqa (HİV aşkar edilərsə) və ya dermatoveneroloqa (qonoreya və ya sifilis zamanı) ixtisaslaşdırılmış müalicəyə göndərilə bilər.
TORCH-kompleksi
TORCH-kompleksinə daxildir:
Məxmərək, sitomeqalovirus, toksoplazmoz, herpes simplex virusu (1 və 2 növ) üçün antikorların (immunoqlobulinlər - Ig) G və M aşkarlanması. Əgər IgG antikorları məxmərək aşkar edilmədi, xəstəyə peyvənd lazımdır.
Hormonal müayinə
Patologiyanın endokrin təbiətini (anovulator sonsuzluq) təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün standart ambulator müayinə proqramının bir hissəsi kimi hormonal skrininq aparılır. Döngünün pozulması və ovulyasiya funksiyasının pozulması ilə hormonal fonun öyrənilməsi patologiyanın səbəbini müəyyən etməyə kömək edir.
Hormonal skrininq belə hormonların səviyyəsinin qiymətləndirilməsini əhatə edir: luteinizing və follikul stimullaşdırıcı hormonlar, prolaktin, estradiol, kortizol, testosteron, 17-hidroksiprogesteron, tiroid stimullaşdırıcı hormon, dehidroepiandrosteron sulfat, sərbəst tiroksin (normal dövrün 2-ci və ya 3-cü günündə və pozulmuş bir sikl halında istənilən vaxt) və progesteron (dövlətin 21-23-cü günü).
Tədqiqatlar hormonların səviyyəsində sapma göstəribsə, xəstəyə hormonal balanssızlığın səbəblərini tapmaq üçün əlavə diaqnostika lazımdır. Bu mərhələdə xüsusi instrumental və laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə edilə bilər:
Türk yəhər sahəsinin kompüter tomoqrafiyası.
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi.
Hormonal testlər.
Belə diaqnostika ixtisaslaşmış mütəxəssisin - ginekoloq-endokrinoloqun səlahiyyətinə aiddir. Eyni həkim, müayinələrin nəticələrinə əsasən, müalicə rejimini təyin edir.
Qadın sonsuzluğunun diaqnostikası üçün immunoloji üsullar
Həmçinin, qadınlarda sonsuzluq diaqnozu immunoloji tədqiqatlara - servikal kanaldan (IgG, IgM, IgA) nümunələrdə antikorların aşkarlanmasına müraciət edilir.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnostikası üçün instrumental üsullar
Sonsuzluqdan əziyyət çəkən xəstələrin ambulator müayinəsi zamanı məcburi üsul kiçik çanağın ultrasəsidir. Vəziyyəti qiymətləndirmək üçün ultrasəs də tövsiyə olunur. süd vəziləri və onlarda neoplazmaların istisna edilməsi (36 yaşa qədər). Göstəriş olarsa, tiroid bezinin ultrasəsi aparılır.
Sonsuzluğun intrauterin və ya tubal səbəblərə dair şübhələri varsa, xəstə histerosalpinqoqrafiyadan (HSG) keçir. Tədqiqat normal menstruasiya və ya oligomenoreya ilə dövrün 5-dən 7-ci gününə qədər olan dövrdə aparılır. Amenoreya olan xəstələr üçün HSG istənilən vaxt aparıla bilər.
Eyni zamanda, fallopiya borularının öyrənilməsində HSG-nin diaqnostik imkanları qənaətbəxş hesab edilə bilməz. Fakt budur ki, boruların açıqlığının öyrənilməsi zamanı HSG və metilen mavisi ilə xromosalpinqoskopiya ilə tamamlanan laparoskopik müayinənin nəticələri (50% -ə qədər) arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq var. Və bu o deməkdir ki, boru-peritoneal sonsuzluğa (TPB) diaqnoz qoymaq və boru dəyişikliklərinin mənzərəsini yalnız laparoskopik üsulla tam aydınlaşdırmaq mümkündür. HSG-yə gəldikdə, bu üsul intrauterin xəstəliklərin diaqnostikasında informativdir.
TO radioloji üsullar Qadın sonsuzluğunun diaqnostikasına aşağıdakılar daxildir:
Tomoqrafiya (kompüter və ya maqnit rezonansı).
Kranioqramma.
Histerosalpinqoqrafiya.
Mammoqrafiya (36 yaşdan sonra).
Kəllə sümüyünün və türk yəhərinin sahəsinin tomoqrafiyası hiperprolaktinemiya və ya hipofiz çatışmazlığı (aşağı FSH səviyyəsi ilə) ilə əlaqəli endokrin sonsuzluq üçün aparılır. Bu üsul həkimlərə hipofiz bezinin makro və mikroprolaktinomalarını aşkar etməyə imkan verir. Bundan əlavə, boş türk yəhəri sindromunun diaqnozunu mümkün edir.
Cinsiyyət orqanlarının cərrahi patologiyasına dair bir şübhə varsa, xəstə çanaq orqanının spiral KT müayinəsinə göndərilə bilər. Belə bir araşdırma əldə etməyə imkan verir tam məlumat orqanların vəziyyəti haqqında, bundan sonra cərrahi müdaxiləni planlaşdırmaq mümkündür. Belə hallarda spiral tomoqrafiya yerinə MRT-nin istifadəsinə də icazə verilir. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu metodun diaqnostik potensialı o qədər də yüksək deyil və görüntüləri əldə etmək daha çox vaxt aparacaq.
Hipo və ya hipertiroidizm əlamətləri, tiroid hormonlarının səviyyəsində sapmalar və hiperprolaktinemiya olan xəstələr tiroid bezinin ultrasəs müayinəsinə göndərilir.
Böyrəküstü vəzlərinin ultrasəsi adrenal androgenlərin yüksək səviyyələri və hiperandrogenizm üçün göstərilir. Lazım gələrsə, adrenal bezlərin KT müayinəsini aparın.
Qadın sonsuzluğunda endoskopik diaqnoz
Endoskopik diaqnostika laparoskopiya və histeroskopiyanı əhatə edir. Endometriumun patologiyası varsa, prosedur zamanı biopsiya aparılır.
Laparoskopiya peritoneal və tubal sonsuzluq faktorları üçün ən informativ üsul hesab olunur. Bundan əlavə, aşkar edilmiş patologiyaları düzəltməyə imkan verir: boruların açıqlığını bərpa edir, yapışmaları ayırır, miyomları (intramural, subseröz) və yumurtalıqlarda tutma formasiyalarını çıxarır və endometrioid heterotopiyaların laxtalanmasını həyata keçirir.
Belə hallarda histeroskopiya üsuluna müraciət edilir:
Sorğunun, müayinənin və ultrasəsin nəticələrinə əsasən intrauterin patologiyanın şübhəsi.
Xəstədə disfunksiya var uterin qanaxma intensivliyindən asılı olmayaraq.
Uterusun histeroskopiyası bir çoxunu müəyyən etməyə kömək edir müxtəlif patologiyalar: poliplər, adenomiozlar, miomatoz düyünlər, HPE, endometrit xroniki forma, synechia, malformasiyalar, eləcə də mövcudluğu yad cisim. Bu prosedur zamanı diaqnostik məqsədlər üçün bir mütəxəssis servikal kanalın və uterus boşluğunun küretajını həyata keçirə bilər. Bundan əlavə, histeroskopik nəzarət altında müxtəlif intrauterin patologiyalar üçün cərrahi müdaxilələr etmək mümkündür.
Cinsi partnyorun diaqnostikası
Müayinə ilə paralel olaraq xəstə diaqnostikaya və onun tərəfdaşına göndərilir. Bu, kişi sonsuzluğu faktoru ehtimalını istisna etmək üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə əsas tədqiqat spermoqrammadır. Əgər analiz sperma sayında sapma göstəribsə, kişi mütləq androloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Bundan sonra bununla bağlı qərar verilə bilər mümkün yollar problemin həlli (bir kişinin müalicəsi və ya IVF).
Spermoqramma ilə yanaşı, kişiləri müayinə edərkən MAP test üsulu (spermatozoidlərə qarşı antikorların aşkarlanması) istifadə olunur. Bu testin göstəricisi 30%-i keçərsə, kişi sonsuzluğunun immun xarakter daşıdığını söyləyə bilərik. Belə hallarda IVF və ya süni mayalanma üsulu göstərilir.
Əgər hər hansı cərrahi patologiyalar(yumurtalıq kistası, boru tıkanıklığı, uşaqlığın malformasiyaları, endometrioid və ya miomatoz proses, intrauterin sinexiya, peritoneal yapışmalar) xəstəni ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə göndərmək lazımdır. Orada əlavə diaqnostika aparacaq, yekun diaqnoz qoyacaq və aparacaqlar zəruri müalicə(cərrahi və ya endoskopik üsul). Kişi sonsuzluğunun diaqnozu saytımızdakı başqa bir məqalədə ətraflı təsvir edilmişdir.
Bir qadın bütün kompleksi keçməyibsə zəruri tədqiqat, qəti diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Buna görə terapiya təsirsiz olacaq. Bu məqamı nəzərə almaq vacibdir: hər hansı bir maksimum müddəti konservativ müalicə iki ildir (bu, müəyyən bir ginekoloji patologiyanı aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilələrdən sonra müalicəyə də aiddir). İki illik terapiyadan sonra hamiləlik baş verməzsə, qadın təxirə salınmadan ART mərkəzinə göndərilir. Mərkəzə səfəri təxirə salmağa dəyməz, çünki xəstənin yaşı (35 yaşdan) bu cür üsulları uğurla tətbiq etməyi çətinləşdirə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır: bu yaş kateqoriyasındakı sonsuz qadınlarda təbii hamiləlik qabiliyyətinin bərpasına yönəlmiş üsulların istifadəsini nəzərdə tutan terapiya mərhələsi (ambulator mərhələ) tamamilə istisna edilməlidir.
Daimi intim əlaqə (hər gün cinsi əlaqə) və kontrasepsiya olmaması ilə cütlük bir il ərzində hamilə qalmazsa sonsuzluq diaqnozu güman edilir. Bu vəziyyət hər il cütlərin dörddə birində baş verir, yalnız 15% sonsuzluq üçün müalicə olunmağa başlayır. Təəssüf ki, hər 20-ci cütlük müalicəyə baxmayaraq sonsuzluqda qalır.
Sonsuzluğun diaqnostikası və müalicəsi aparılır qadın məsləhətləşmələri, androloji otaqlar, köməkçi reproduktiv texnologiyalar klinikaları.
10 hadisədən 4-də sonsuzluq kişi faktoru ilə bağlıdır, eyni sayda qadın sonsuzluğu, bütün halların 20% -i qarışıq xarakter daşıyır.
kişi sonsuzluğu
Endokrin sonsuzluğun diaqnozu hormonal skrininqdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Menstruasiya başlamasından bir həftə sonra qanda FSH, LH, prolaktin, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA-S), 17-hidroksiprogesteronun tərkibi müəyyən edilir. 20-22-ci günlərdə yumurtlamanın faydalılığını müəyyən etmək üçün progesteronun səviyyəsi müəyyən edilir.
Evdə ovulyasiyanı təsdiqləmək üçün onu müəyyən etmək üçün xüsusi diaqnostik testlərdən istifadə edə bilərsiniz, məsələn, Cliaplan. Onlar apteklərdə satılır.
Qadınlarda immunoloji tədqiqatlar kişilərdə olduğu qədər vacib deyil. Sperma və servikal mucusun uyğunsuzluğu ilə kişi sonsuzluğunun immunoloji forması diaqnozu qoyulur.
Qadın sonsuzluğunun diaqnozu daxildir instrumental üsullar araşdırma:
- dopplerometriya ilə pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) (qan axınının qiymətləndirilməsi);
- Tiroid və süd vəzilərinin ultrasəsi;
- (daha az istifadə olunur, çünki metodun məlumat məzmunu 40 yaşdan kiçik qadınlarda ultrasəsdən daha aşağıdır);
- kəllə sümüyünün və hipofiz bezinin yerləşdiyi türk yəhərinin bölgəsinin rentgen müayinəsi;
- qanda prolaktinin konsentrasiyasının artması və hipofiz mikroadenomasının şübhəsi ilə kəllə və hipofiz bezinin kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləməsi təyin edilir;
- hiperandrogenizm əlamətləri olduqda (həddindən artıq tüklülük, "alma" şəklində piylənmə və başqaları) böyrəküstü vəzlərin ultrasəsi aparılır.
Histerosalpinqoqrafiyanın istifadəsini məhdudlaşdırmağa çalışırlar, çünki bu üsul reproduktiv orqanlara əlavə radiasiya yükü və risk yaradır. allergik reaksiya kontrast agentə.
Exohisterosalpingoskopiya üsulu bu çatışmazlıqlardan məhrumdur. Bu, ultrasəsdən istifadə edərək boruların açıqlığının və reproduktiv orqanların daxili quruluşunun qiymətləndirilməsidir. Müayinədən əvvəl fizioloji salin furatsilin, novokain və distillə edilmiş su ilə birlikdə uşaqlıq boşluğuna və borulara yeridilir. Bu üsul həm də müalicəvi təsirə malikdir, çünki o, fallopiya borularının kirpiklərinin hərəkətini stimullaşdırır və onların lümenini təmizləyir. Belə bir araşdırmadan sonra ilk 2 ayda hamiləlik hər 10-cu qadında baş verir.
İkinci mərhələ
Bu mərhələ və kimi diaqnostika növləri daxildir. Endoskopiya məlumatları olmadan sonsuzluq diaqnozu təsdiqlənməmiş hesab olunur.
Sonsuzluğu olan bütün qadınlar ayrı-ayrılıqda histeroskopiyadan keçirlər diaqnostik küretaj. Dövrün ilk yarısında həyata keçirilir, çünki bu zaman nazik endometrium uterus sonsuzluğunun mümkün səbəblərini gizlətmir:
- poliplər;
- intrauterin yapışmalar (sinexiya);
- malformasiyalar;
- submukozal uşaqlıq mioması;
- xarici cisimlər;
- xroniki.
Histeroskopiyanın köməyi ilə sadalanan bəzi şərtləri aradan qaldıraraq əməliyyat da edilə bilər.
Tez-tez müalicənin ilk mərhələsi olan diaqnozun son mərhələsi laparoskopiyadır. Bu endoskopik prosedurdur və lokal anesteziya altında aparılır. Laparoskopiya zamanı həkim çanaq orqanlarını "xarici" (qarın boşluğunun tərəfdən) diqqətlə araşdıra və bir çox tibbi manipulyasiya edə bilər.
Laparoskopiya sonsuzluğun diaqnostikasının növlərindən biridir.
Laparoskopiya aşağıdakı hallarda aparılır:
- müntəzəm menstrual dövrü olan bütün qadınlar, çünki onların əksəriyyətində xəstəlik çanaq orqanlarının üzvi patologiyası ilə əlaqələndirilir;
- 35 yaşınadək tubal-peritoneal sonsuzluq və xəstəlik müddəti 5 ildən az olan qadınlar, müalicə məqsədi ilə;
- xəstəliyin aydın olmayan səbəbi olan xəstələr;
- sindromun səbəb olduğu sonsuzluq və altı ay ərzində dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə, çünki bu, xəstəliyin birləşmiş səbəblərini göstərir.
Sonda deyirik ki, hər bir vəziyyətdə diaqnostik testlər dəsti fərdi. Müayinə kifayət qədər uzundur, tez-tez bir neçə ay çəkir, çünki menstrual dövrünün mərhələləri ilə "bağlanır". Xəstəliyin səbəblərini hərtərəfli aydınlaşdırmaq terapiyanın optimal taktikasını seçməyə imkan verəcəkdir.
Heç bir halda prosesi sürətləndirmək və ya aradan qaldırmaq olmaz. mərhələlər- beləliklə, cütlük sonsuzluğun səbəblərini tapmaq üçün təkcə illər sərf edə bilməz, həm də həkimlə tərəfdaşlıq, etibar münasibətlərini itirə bilər. Həkimlə birlikdə müayinə planı tərtib etmək və maraqlandıran bütün sualları öyrənmək lazımdır.
Oxşar məqalələr
