Uterusun xoşxassəli şişləri üçün əməliyyatlar bir ginekoloqun təcrübəsində əhəmiyyətli yer tutur. Uterus üzərində bir çox müdaxilələr açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə danılmaz üstünlükləri ilə laparoskopik olaraq edilə bilər.

uşaqlıq mioması- reproduktiv yaşda olan qadınların 20-25% -ində qeydə alınan uşaqlığın ən çox yayılmış xoşxassəli xəstəliklərindən biri.

Uşaqlıq yolunun xoşxassəli şişlərinin terminologiyası müxtəlifdir. Şişdə hamar əzələ lifləri (mioma), birləşdirici toxuma (fibroma), ehtimal ki, hər iki komponentin tərkibi (fibroma) üstünlük təşkil edə bilər. Histoloji müayinədən əvvəl "mioma" termini daha tez-tez istifadə olunur, gələcəkdə istifadə edəcəyik.

Uşaqlıq mioması ağır menstruasiya (menorragiya), asiklik qan axıdılması (metrorragiya), düyünün qan tədarükünün pozulması ilə əlaqəli şiddətli ağrı və şişin diametrinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət edilə bilər - funksiyanın pozulması. qonşu orqanların.
Uterus boşluğunu deformasiya edən miyomatoz düyünlər sonsuzluq və ya aşağı düşmə ilə əlaqədar ola bilər. Bununla belə, asimptomatik kurs və ya zəif simptomlar hətta böyük fibromalarda da mümkündür.

Uşaqlıq miomasının böyüməsi estrogenlərin toxumalara təsiri ilə əlaqəli görünür. Uşaqlıq miomasının antiestrogen preparatları və ya gonadotropin-relizinq hormon (GnRH) agonistlərinin istifadəsi ilə azaldığı göstərilmişdir, buna görə də onlar tez-tez əməliyyatdan əvvəl təyin edilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər, onun həcmi (amputasiya, histerektomiya və ya miyomektomiya) və cərrahi müdaxilə məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Bu, qadının yaşından, onun məhsuldarlığı və menstrual funksiyanı qorumaq istəyindən, miomatoz düyünlərin ölçüsündən və yerindən, klinik təzahürlərdən və ağırlaşmalardan (menometrorragiya, sonsuzluq və s.) asılıdır. Düyünlərin ölçüsünü azaltmaq üçün GnRH analoqlarının istifadəsi və onların endoskopik üsullarla (laparoskopik və histeroskopik) çıxarılmasının mümkünlüyü son illərdə bu problemin həllinə yanaşmaları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirdi.

Təsnifat

Miomatoz düyünlər anterior, posterior və lateral divarlar boyunca, uşaqlıq dibinin, bədənin və istmusun bölgəsində yerləşə bilər. Alt və ön divarın bölgəsində yerləşən düyünlər laparoskopik çıxarılması üçün ən əlverişlidir, ən çətin miyomektomiya düyünlərin posterior divar boyunca və istmusda lokallaşdırıldığı zamandır.

Uterusun əzələ təbəqəsi ilə əlaqədar olaraq, miomaların aşağıdakı növləri fərqlənir:
1. Ayağın mioması.
2. Subseroz-interstisial mioma.
3. İnterstisial fibromalar.
4. Submukoz mioma.
5. İntraligamental yerləşmiş miomalar.

Yuxarıda göstərilənlərlə yanaşı, miyomatoz düyünlərin lokalizasiyası üçün qarışıq variantlar var.

Konservativ miyomektomiya

Konservativ miomektomiya, reproduktiv yaşda olan qadınlarda orqan qoruyucu əməliyyatdır. Əməliyyatın məqsədi reproduktiv və menstrual funksiyaları qoruyaraq miyomatoz düyünlərin çıxarılmasıdır. Son illərdə cərrahi endoskopiya vasitəsilə uşaqlıq mioması üçün orqan qoruyucu əməliyyatların nisbətinin artması tendensiyası müşahidə olunur.

Cərrahi yanaşmanın seçimi. Hal-hazırda konservativ miomektomiya iki əməliyyat yanaşması ilə həyata keçirilə bilər: laparoskopik və laparotomiya. Miyomektomiyanın nəticələri xəstələrin düzgün seçilməsindən və GnRH agonistləri ilə əməliyyatdan əvvəl müalicədən asılıdır.

Laparoskopik girişə üstünlük verən cərrah əməliyyat zamanı yarana biləcək problemləri aydın şəkildə başa düşməlidir:
1. Qanaxma.
2. Qonşu orqanların zədələnməsi.
3. Əhəmiyyətli ölçülü makropreparatların çıxarılmasında çətinliklər.
4. Miomatoz düyünlərin qabıqlanmasından sonra uşaqlıq yolunun defektlərinin qat-qat bərpasına ehtiyac və s.

Çoxsaylı miomalar üçün laparoskopik miomektomiya, düyünlərin əhəmiyyətli ölçüsü, onların interstisial və ya intraliqamentar lokalizasiyası çox vaxt ağırlaşmalarla müşayiət olunan olduqca mürəkkəb əməliyyat kimi təsnif edilir.

Göstərişlər

1. Ayağındakı düyünlər və subseröz lokalizasiya.
2. Düşük və sonsuzluq. Düşük və sonsuzluğun digər səbəbləri istisna olmaqla, diametri 4 sm-dən çox olan ən azı bir miyomatoz nodun olması.
3. Anemiyaya səbəb olan meno- və metrorragiya. Əsas səbəb boşluğun deformasiyası və uterusun daralma qabiliyyətinin pozulmasıdır.
4. Miomatoz düyünlərin sürətli böyüməsi və böyük ölçüləri (10 sm-dən çox).
5. Miomatoz düyünlərdə qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan çanaq ağrıları sindromu.
6. Şiş tərəfindən mexaniki sıxılma səbəbindən qonşu orqanların (sidik kisəsi, bağırsaqlar) funksiyasının pozulması.
7. Uşaqlıq miomasının cərrahi müalicə tələb edən digər xəstəliklərlə birləşməsi.

Mütləq əks göstərişlər

1. Laparoskopiyaya ümumi əks göstərişlər - planlaşdırılmış əməliyyatın xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada biləcəyi xəstəliklər (dekompensasiya mərhələsində ürək-damar sistemi və tənəffüs sistemi xəstəlikləri, hemofiliya, ağır hemorragik diatez, kəskin və xroniki qaraciyər çatışmazlığı, şəkərli diabet). mellitus və s.).
2. Cinsiyyət orqanlarının bədxassəli xəstəliyinə şübhə.
3. Hormonal preparatdan sonra miomatoz düyünün ölçüsü 10 sm-dən çoxdur.

Ədəbiyyatda miomatoz düyünün ölçüsü məsələsi müzakirə olunur ki, bu da laparoskopik girişlə konservativ miomektomiyaya imkan verir. Bir çox yerli və xarici müəllifin fikrincə, miyomatoz düyünün ölçüsü 8-10 sm-dən çox olmamalıdır, çünki qabıqdan sonra miyomatoz düyünlərin daha böyük ölçüsü ilə onları qarın boşluğundan çıxarmaq çətinləşir. Elektromexaniki morselatorların tətbiqi ilə ölçüsü 15-17 sm-ə qədər olan mioma düyünlərini çıxarmaq mümkün oldu.

4. Çoxlu interstisial düyünlər, onların çıxarılması uşaqlıq funksiyasını saxlamağa imkan verməyəcək.
Bəzi cərrahların fikrincə 4 düyündən çox olmayan xəstələrdə laparoskopik miomektomiya edilə bilər.Daha çox düyün olduqda laparotomiya lazımdır.
5. Çoxlu uşaqlıq mioması zamanı residivlərin yüksək olması (50% və daha çox) səbəbindən konservativ cərrahi əməliyyatın mümkünlüyünü ümumiyyətlə qiymətləndirmək lazımdır, tək mioma düyünləri isə yalnız 10-20% hallarda təkrarlanır.
6. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, əks göstərişlərin nisbiliyi çox vaxt cərrahın ixtisasından asılıdır.

Nisbi əks göstərişlər, bəzi cərrahların fikrincə, II-III dərəcəli piylənmə və əvvəlki qarın əməliyyatlarından sonra açıq bir yapışma prosesidir.

GnRH agonistləri ilə əməliyyatdan əvvəl hormonal hazırlıq

GnRH agonistləri (zoladex, dekapeptil, lucrine) ilə əməliyyatdan əvvəl müalicə tez-tez miyomları azaltmaq və uterusun qan təchizatını azaltmaq üçün edilir. Bunu etmək üçün, hər 4 həftədə bir dəfə dərmanın 2-dən 6-a qədər enjeksiyonunu təyin edin. GnRH agonistlərinin çoxlu sayda klinik tədqiqatlarına əsasən, əksər miomatoz düyünlərin həcminin 40-55% azalması nümayiş etdirilmişdir.

Əməliyyatdan əvvəl hormonal preparatın istifadəsi ilə bağlı öz təcrübəmizə əsaslanaraq, preparatın ikinci yeridilməsindən sonra miomatoz düyünlərin ölçüsünün ilkin olanlarla müqayisədə 35-40% azaldığını (ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə görə) qeyd etdik. Bu məlumatlar konservativ miomektomiyadan əvvəl hormonal hazırlıq üçün GnRH agonistlərinin 2 enjeksiyonunun istifadəsini tövsiyə etməyə imkan verir.

GnRH Analoqlarının Klinik Təsirləri

1. Mioma düyünlərinin və uşaqlığın ölçüsünün azaldılması.
2. Əməliyyatdaxili qan itkisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması.
3. Miyometrium və düyünün kapsulası arasında daha aydın sərhədin görünməsi səbəbindən düyünlərin qabıqlanmasının asanlaşdırılması.
4. Hormonal hazırlıq zamanı menstruasiyanın dayandırılması ilə əlaqədar menorragiyalı xəstələrdə qırmızı qan göstəricilərinin yaxşılaşdırılması.

Bununla belə, GnRH agonistlərinin mənfi cəhətləri də yaxşı məlumdur: isti flaşlar, tərləmə, qıcıqlanma, düyünlərin lokalizasiyasında dəyişikliklər və müalicənin yüksək qiyməti.

Hormonal əməliyyatdan əvvəl hazırlığın aparılması mioma düyününün ölçüsü 4-5 sm-dən çox olduqda göstərilir.Ayaqda miyomatoz düyünün subseröz lokalizasiyası ilə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılmır.
Laparoskopik miyomektomiya texnikası əsasən ölçüdən, yerləşmədən, tək və ya çoxlu düyünlərin mövcudluğundan asılıdır.

Konservativ miyomektomiya dörd mərhələdə aparılır:
1. Miomatoz düyünlərin kəsilməsi və qabıqlanması.
2. Miyometriumdakı qüsurların bərpası.
3. Mioma düyünlərinin çıxarılması.
4. Qarın boşluğunun hemostazı və sanitariyası.

Miomatoz düyünün kəsilməsi və qabıqlanması

Subseröz uterus myoması ilə düyün sərt bir sıxac ilə sabitlənir, şiş ayağı ilkin laxtalanmadan sonra kəsilir. Bu məqsədlər üçün mono- və ya bipolyar koaqulyasiyadan istifadə etmək mümkündür.

Miyomektomiya:
1 - subseröz mioma düyünü; 2 — qovşağın dişli çarxla tutulması və Redik qarmağı ilə kəsilməsi; 3 - sferik elektrod ilə düyün yatağının laxtalanması; 4 - dərmanın çıxarılması

Miomatoz nodun subserous-interstisial lokalizasiyası ilə dairəvi bir kəsik edilir. Kəsiyin kənarından dəyişməmiş miyometriuma qədər olan məsafə fərdi olaraq müəyyən edilir, bu, düyünün ölçüsündən və miyomatoz nodu qabıqladıqdan sonra baş verən uşaqlıq qüsurundan asılıdır.

Subseröz-interstisial miomatoz düyünün aşındırılması. Fiksasiya üçün dişli sıxacdan və ya tıxacdan istifadə edin.

İnterstisial miyomatoz düyünlərlə, uterusda bir kəsik, uterus divarının əsas node tərəfindən ən böyük deformasiya yerindən yuxarıda aparılır. Düyün uterusun sagittal oxunun bilavasitə yaxınlığında yerləşdiyi zaman kəsiklərin uzunlamasına istiqaməti seçilir. İnterstisial düyünlər uterusun, əlavələrin, sidik kisəsinin bağ aparatının yaxınlığında yerləşdikdə, miyometriumun eninə və ya oblik kəsiklərinə üstünlük verilir.

Miomatoz nodun intraligamentar yeri ilə uterusun seroz örtüyünün kəsilməsi onun ən böyük çıxıntı yerində aparılır. Miomaların bu cür lokalizasiyası ilə kəsik etməzdən əvvəl ureterləri və atipik yerləşmiş uterus damar paketlərini müəyyən etməyə xüsusi diqqət yetirilməlidir. İntraliqamentar miomalarda kəsiklərin istiqaməti adətən eninə və ya əyri olur.

Həm dərin intramural düyünləri çıxararkən, həm də intraligamentar miomaları çıxararkən "soğan qabığı" ​​prinsipindən istifadə olunur. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, miyomların psevdokapsulu lifli toxuma deyil, miyometrium ilə təmsil olunur. Qabıq çıxarmaq üçün psevdokapsülün təbəqələrini soğan təbəqələri şəklində təsəvvür edərək, seroz-əzələ təbəqələrinin və psevdokapsülün parçalandığı yerin yaxınlığındakı düyündə ardıcıl 1-2 mm kəsiklər edilir.

Bu texnika uşaqlıq boşluğunun intramural düyünlərlə açılması ehtimalını aradan qaldırır. Düyünün intraligamentar yeri ilə bu texnika uterusun damarlarına və digər bitişik strukturlara zərər verməz. Texnika, uterus damarlarının və ureterin yanal yerdəyişməsi olduqda, servikal mioma üçün son dərəcə faydalıdır.

Əvvəlki bipolyar laxtalanmadan sonra uşaqlıq yolunun kəsikləri monopolyar koaqulyator və ya qayçı ilə edilə bilər. Kəsik, ağ-mirvari rəngi ilə asanlıqla tanınan miomatoz düyünün kapsulunun səthinə aparılır. Düyünlər bütün qanaxma sahələrinin eyni vaxtda laxtalanması ilə iki sıxacın köməyi ilə müxtəlif istiqamətlərdə ardıcıl dartmalarla aşındırılır.

Laparoskopik giriş ilə konservativ miyomektomiya ilə, aşındırma zamanı düyünü etibarlı şəkildə düzəltməyə imkan verən sərt dişli sıxaclardan istifadə etmək lazımdır. Miyomatoz nodun yatağı şoran ilə yuyulur və miyometriumun bütün əhəmiyyətli qanaxma sahələrində hemostaz aparılır. Bu məqsədlər üçün bipolyar koaqulyasiyaya üstünlük verilir.

Miometrial qüsurların təmiri

Miyomektomiyadan sonra dərinliyi 0,5 sm-dən çox olan miometrial qüsur yaranarsa, endoskopik tikişlərdən istifadə etməklə bərpa edilməlidir. Dikiş materialı olaraq 30-35 mm diametrli əyri iynə üzərində Vicryl 0 və ya 2.0 üstünlük verilir. Böyük diametrli əyri iynələrin istifadəsi uterusdakı yaraları dibinin tutulması ilə tikməyə imkan verir ki, bu da miyometrial hematomaların yaranmasının qarşısını alır və tam hüquqlu çapıq meydana gəlməsinə kömək edir.

Miomaların çıxarılmasından sonra uşaqlıq defektinin tikilməsi mərhələləri

Miometrial qüsurun dərinliyi 1 sm-dən az olduqda bir sıra (əzələ-seroz) tikişlə təmir tələb olunur. Uşaqlıq yolunun defektinin dərinliyi 1 sm-dən çox olduqda iki cərgəli (əzələli, əzələ-seroz) tikişlər qoyulur.Tiklər arası məsafə təxminən 1 sm-dir.Bu zaman müxtəlif növ tikişlər (ayrı-ayrı,Z-şəkilli) , Donnaty tikişləri) və laparoskopiya zamanı onların bağlanması üsulları. Miyomektomiyadan sonra qüsurları tikərkən ən rasional olan, ekstrakorporal bağlama və itələyici ilə bərkidilmə ilə ayrıca kəsilmiş tikişlərin istifadəsi hesab olunur.

Qarın boşluğundan makropreparatın çıxarılması

Qarın boşluğundan fibroma çıxarmağın müxtəlif yolları var.
(1) Yanal kontra-açıqlardan birinin genişlənməsindən sonra qarın ön divarından.
(2) Bir morselatordan istifadə edərək qarın ön divarından.
(3) Vajinanın posterior forniksindəki kəsik vasitəsilə (posterior kolpotomiya).

A. Qarın ön divarından çıxarma. Miomatoz nodu qabıqladıqdan sonra minilaparotomiya aparılır, uzunluğu çıxarılan makropreparatın diametrindən asılıdır. Vizual nəzarət altında Muso forseps və ya Kocher forseps qarın boşluğuna daxil edilir, miyomatoz düyün tutulur və çıxarılır. Qarın ön divarı yırtıqların və ya ventrasiyaların qarşısını almaq üçün laparoskopun nəzarəti altında təbəqələr şəklində bərpa olunur.

b. Bir morselator istifadə edərək, qarın ön divarından çıxarılır. Son illərdə qarın boşluğundan miomatoz düyünlərin boşaldılması üçün onları kəsməklə makropreparatları çıxarmağa imkan verən mexaniki və elektromexaniki morselatorlardan (Wolf, Karl Storz, Wisap və s.) istifadə edilmişdir. Bu cihazların diametri 12-20 mm-dir. Onların istifadəsi qarın ön divarında əlavə kəsik ehtiyacını aradan qaldırır. Bununla yanaşı, görünür ki, onların istifadəsi cərrahi müdaxilənin müddətini bir qədər artırır. Bu strukturların dezavantajları onların yüksək qiymətini əhatə edir.

V. Vajinanın arxa forniksindəki kəsik vasitəsilə çıxarılması. Morselator olmadıqda, qarın boşluğundan miomatoz düyünləri çıxarmaq üçün posterior kolpotomiyadan istifadə edilə bilər. Posterior kolpotomiya xüsusi vaginal ekstraktorlar vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə, vaginal ekstraktorun topu qarın boşluğuna çıxaraq, vajinanın posterior forniksinə yerləşdirilir.

Monopolyar elektroddan istifadə edərək laparoskopik giriş sakro-uterin bağlar arasında posterior forniksin eninə kəsilməsini yaradır. Sonra troakar vasitəsilə qarın boşluğuna 10 mm-lik dişli sıxac daxil edilir, onun vasitəsilə miomatoz düyün tutulur və qarın boşluğundan çıxarılır.
Vaginal ekstraktor, sonunda sferik genişlənmə səbəbindən, vajinanın arxa forniksini açdıqdan sonra PP-ni qarın boşluğunda saxlamağa imkan verir. Düyün 6-7 sm-dən böyükdürsə, onu çıxarmazdan əvvəl əvvəlcə iki yarıya bölünür.

Posterior kolpotomiya ilə qarın boşluğundan miomatoz düyünlərin çıxarılması əməliyyatın müddətini uzatmır, daha az travma, əməliyyatdan sonrakı yırtıqların qarşısını alır və daha yaxşı kosmetik effekt verir.

Qarın boşluğunun hemostazı və sanitariyası

Əməliyyatın sonunda bütün qan laxtaları çıxarılır və bütün qanaxma sahələrinin hərtərəfli hemostazı aparılır. Qarın boşluğunun adekvat hemostazı və sanitariyası gələcəkdə yapışmaların yaranmasının qarşısını almağa xidmət edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Laparoskopik miyomektomiya daha az travmatik olmaqla, əməliyyatdan sonrakı dövrün daha əlverişli gedişinə gətirib çıxarır. Narkotik analjeziklər, bir qayda olaraq, yalnız əməliyyatdan sonrakı ilk gündə istifadə olunur. Antibakterial preparatlar göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir. Xəstəxanada qalma müddəti 3 ilə 7 gün arasında dəyişir və tam sağalma 2-4 həftə ərzində baş verir. Miomatoz düyünləri 4-6 həftə ərzində vajinanın posterior forniksindəki kəsiklə çıxararkən, xəstələrə cinsi fəaliyyətdən çəkinmələri tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonra kontrasepsiya

Laparoskopik miyomektomiyadan sonra kontrasepsiya müddəti miometrial qüsurların dərinliyi ilə müəyyən edilir. Düyünlərin subseröz lokalizasiyası ilə, uterus divarını tikməyə ehtiyac olmadıqda, kontrasepsiya müddəti 1 aydır. Miometrial qüsurların bir sıra seroz-əzələ tikişləri ilə bərpası zamanı laparoskopik miyomektomiyadan sonra hamiləlikdən qorunma 3 ay, uşaqlıq yolunun divarının iki sıra tikişlə lay-lay tikilməsi zamanı isə 6 ay müddətində tövsiyə olunur. ay. Miyomektomiyadan sonra kontraseptiv üsulların seçimi müşayiət olunan ginekoloji və somatik xəstəliklərdən asılıdır.

Fəsadlar

İki qrup ağırlaşmalar var: hər hansı laparoskopiya zamanı baş verənlər və miyomektomiyaya xas olanlar.

Laparoskopiyanın ümumi ağırlaşmalarına troakarların yeridilməsi zamanı əsas damarların və qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsi, anesteziyanın ağırlaşmaları, tənəffüs pozğunluqları, TE və s.

Həmçinin, laparoskopik miomektomiya, uşaqlıq yolundan və ya miomatoz düyünün yatağından intra- və postoperativ qanaxma, qüsurların qeyri-adekvat təbəqə-lay tikişi ilə uşaqlıq divarında hematomalar və yoluxucu ağırlaşmalar mümkündür. Miomatoz düyünlərin aşağı və ya interstisial yeri ilə sidik axarlarının, sidik kisəsinin və bağırsaqların zədələnməsi daha çox olur. Bəlkə də onun vasitəsilə makropreparatların çıxarılmasından sonra qarın ön divarının yırtıqlarının meydana gəlməsi.

Qadın cinsiyyət orqanlarının ən çox yayılmış xəstəlikləri arasında. Ginekoloji şöbələrdə bu patologiyası olan xəstələrin sayı 10 ilə 27% arasında dəyişir. Onların yarısı cərrahi müalicədən keçir, çünki bu, hal-hazırda miyomların müalicəsi üçün ən təsirli üsul olaraq qalır. Cərrahi seçimlərə konservativ miyomektomiya və histerektomiya daxildir.

Sonuncu radikal bir üsuldur, təəssüf ki, (müxtəlif mənbələrə görə) mioma üçün əməliyyat olunan bütün qadınların 61-95% -ni təşkil edir. Onun mənası, supravaginal amputasiya, yəni uşaqlığın gövdəsini çıxarmaq və ya əlavələrlə və ya əlavəsiz (bədənin və uşaqlıq boynunun) çıxarılması ilə şişi çıxarmaqdır.

Miyomektomiya nədir

Histerektomiya, reproduktiv yaşda olan qadınların uşaq sahibi olmasını qeyri-mümkün edən, tez-tez hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemində mövcud pozğunluqlara səbəb olan və ya kəskinləşdirən, psixo-emosional və vegetativ pozğunluqlara gətirib çıxaran, bəzən ağır və düzəltməsi çətin olan radikal üsuldur.

Miyomektomiya konservativ-plastik əməliyyat olmaqla, orqanın qorunub saxlanması və anatomik quruluşunun ən tam bərpası ilə yalnız miomaların aşındırılması və ya çıxarılmasından ibarətdir. Əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstrual funksiyanı və məhsuldarlığı qorumaq və ya bərpa etmək üçün həyata keçirilir. Müxtəlif müəlliflərin məlumatlarına uyğun olaraq reproduktiv funksiyanın bərpası çox dəyişir və 5 ilə 69% arasında dəyişir. Yenə də, təxminən hər 2-3-cü qadının miyomektomiyadan sonra hamiləliyə arxalana biləcəyinə inanılır.

Eyni zamanda, bu əməliyyatların kiçik bir hissəsi (8-20%) onların həyata keçirilməsinin texniki mürəkkəbliyi, cərrah üçün kifayət qədər təcrübəyə ehtiyac, miomaların təkrarlanma ehtimalının yüksək olması, iltihab və iltihab riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır. . Mümkün ağırlaşmaların əsas nəticələri yapışqan xəstəliyin inkişafı və (peritoneal forma).

Miyomektomiya dövrün hansı günündə edilir?

Bunun heç bir fundamental əhəmiyyəti yoxdur. Adətən, əməliyyat dövrün 6-8-dən 18-ci gününə təyin edilir. Hamiləlik dövründə əməliyyatın vaxtı daha vacibdir. Hamiləliyin optimal dövrü (miomatöz uterusun ölçüsü deyil) 14-19 həftədir, bu zaman plasentanın tam işləməyə başlaması və qadının periferik qanında progesteronun tərkibi ikiqat artır. Sonuncu sayəsində uterusun daxili hissəsinin obturator (qoruyucu) funksiyası artır və cərrahi müdaxilənin səbəb olduğu müntəzəm uşaqlıq daralma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Əməliyyatın xüsusiyyətləri

Məqsədi uterusda tam hüquqlu yüksək keyfiyyətli çapıq yaratmaq və mümkün qədər yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq olan konservativ miomektomiya texnikasında ən vacib cəhətlər, kəsik yerinin seçimidir. uterus, düyünün kapsulunun açılması və düzgün aşındırılması, diatermokoaqulyasiyadan istifadə etmədən qanaxmanın diqqətlə dayandırılması (damarların toxumalarla sıxılması ilə).

Uterus boşluğunun açılması vəziyyətində tikişlər 3 cərgədə, əsasən, toxuma reaksiyalarına səbəb olmayan və uzun müddət həll olunan vicryl saplarla tətbiq olunur. Əgər uşaqlıq boşluğu açılmayıbsa, “ölü” yer qalmaması üçün bağlanmalı olan yataq iki sıra tikişlə bağlanır. Üstəlik, toxumalarda qan dövranının pozulmasının qarşısını almaq üçün tikişlər arasında müəyyən bir məsafə müşahidə olunur.

Kapsulun kəsilməsi, mümkünsə, miyomun yuxarı qütbündə aparılır. Bu, böyük damarların zədələnməsinin qarşısını alır və bir neçə myoma düyünləri varsa, qalanlarını çıxarın. Onların soyulması yatağın daha düz bir səthinə nail olmaq üçün həyata keçirilir. Uşaqlıq yolunun bağları arasında, istmusda və ya uşaqlıq boynunda yerləşmiş iri fibromaların olması halında, bəzi hallarda toxuma travmasını azaltmaq və kiçik damarlardan qanaxmanı diqqətlə dayandırmaq üçün uşaqlığın yuvarlaq bağı kəsilir.

Yapışqan prosesin dərəcəsini azaltmaq üçün əməliyyatın sonunda pelvik boşluq yaxşıca qurudulur, bundan sonra ona yapışma əleyhinə məhlullar daxil edilir.

Hamiləlik və doğuş zamanı miyomektomiya prinsipi

Hamilə qadınlarda əməliyyat texnikasının prinsipi eynidir, lakin öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu, fetusun olması, uterusun ölçüsü, uterus damarlarının geniş şəbəkəsi və yüksək dərəcədə əhəmiyyətli qan itkisi təhlükəsi ilə bağlıdır. Buna görə də vəzifə minimal qan itkisini, fetal travma və irinli-septik ağırlaşmaları təmin etməkdir.

Giriş qarın divarının aşağı hissələrində median kəsik vasitəsilə həyata keçirilir, bundan sonra döl ilə uşaqlıq yaraya çıxarılır və cərrahın köməkçisi tərəfindən tutulur. Bu, qan itkisinin dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Əvvəlki texnikadan fərqli olaraq, bütün mövcud düyünləri, o cümlədən kiçikləri çıxarmaq istənildikdə, hamiləlik dövründə əməliyyat yalnız dominant (böyük) miomaların aşındırılmasına gəlir ki, bu da onun sonrakı inkişafına mane olur. Belə bir tələbin laqeydliyi artan qan itkisi riski, miyometriumda zəif qan dövranı və fetus itkisi təhlükəsi ilə əlaqələndirilir.

Sonrakı qeysəriyyə əməliyyatını təmin etmək üçün yerin rasional seçimi və qarın divarının kəsilməsinin uzunluğunun müəyyən edilməsi lazımdır: miyomektomiyadan sonra doğuş , eyni hamiləlik dövründə həyata keçirilir, təbii olaraq kontrendikedir. Bu, uterusun yırtılması və ana və uşaq üçün ölüm təhlükəsi yaradır.

• çıxarılan şişlərin həcmi və sayı;
• onların interstisial komponenti (miyometriumdakı yerin ölçüsü);
• orqanın divarlarına münasibətdə yaranın lokalizasiyası: əgər arxa divarda, yalnız qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir;
• mamalıq anamnezi - sonsuzluğun müddəti, qadının ilk doğuş yaşı, aşağı düşmə və s.
• ultrasəs ilə müəyyən edilən uterusdakı çapıqların incəlmə dərəcəsi.

Əməliyyat texnikası üsulları

Histeroskopik miyomektomiya

Miyomalar uşaqlıq boynunda və ya uterusun gövdəsində, boşluğu 12 sm-dən az olan selikli qişanın altında () və ya ayağın üzərində yerləşdikdə optimal üsul histeroskopik miyomektomiyadır, burada çevik optik alət istifadə olunur. (histeroskop) vajinadan uterusa daxil edilir. Şiş xüsusi manipulyatorlarla çıxarılır.

Bu üsulla əməliyyat diametri 5 sm-dən az olan miomalar üçün göstərilir.Əgər onun yarıdan çoxu submukozal yerləşərsə, əməliyyat eyni vaxtda aparılır. Ən çox uterusun əzələ membranında yerləşirsə - iki mərhələdə.

Laparotomiya və laparoskopik üsullar

Digər hallarda, laparotomiya (qarın boşluğunun ön divarının kəsilməsi ilə) və ya laparoskopik miomektomiya endoskopik cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu üsullardan birinin seçimi ən mübahisəlidir. Laparoskopik metodun üstünlükləri qarın divarında kəsiyə ehtiyac olmaması, daha az qan itkisi və qısa bir reabilitasiya müddətidir. Təcrübənin toplanması ilə aydın oldu ki, bu üstünlüklər əsasən "klassik" baxımından cərrahi müdaxilə üçün ciddi bir göstəriş olmayan miyomların çıxarılmasında özünü göstərir.

Böyük və ya dərin yerləşmiş düyünlərin laparoskopik çıxarılması tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunur, bu texnika ilə keyfiyyətcə dayandırılması çətindir. Bundan əlavə, kiçik damarlardan qanaxmanın dayandırılması, toxumaların ayrılması və s. sağlam əzələ toxumasının zədələnməsinə səbəb olan elektrokoaqulyasiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Çıxarılan şişin yatağına yüksək keyfiyyətli tikiş tikmək də çətindir, çünki şişin intramural (əzələdaxili) yerləşməsi hallarında çarpayının kənarları, xüsusən onun geniş sahəsi ilə müqayisə edilərkən yaranan texniki çətinliklərdir. Sonuncu ilə, qabıqlama mərhələsində, kəsik rejimlərində diatermokoaqulyasiya tez-tez istifadə olunur. Bu, ətrafdakı sağlam toxumaların açıq şəkildə məhvinə gətirib çıxarır və onların sağalmasını çətinləşdirir.

Bütün bu səbəblər, cərrahın laparoskopik texnikanı mükəmməl bildiyinə baxmayaraq, çoxlu sayda elmi məqalə müəlliflərinin fikrincə, uşaqlıq yolunda çapıq çatışmazlığı və hamiləlik zamanı onun qopması kimi nəticələrə səbəb ola bilər. gübrələmə prosesinə daha da mane olan intrauterin yapışmalar. Onlar laparotomiya yanaşmasının daha çox imkanlara və daha az mənfi xüsusiyyətlərə malik olduğuna inanırlar. Hamiləlik dövründə yalnız aşağı median laparotomiya girişi istifadə olunur.

Düyün ölçüsü və ya onların sayı nə qədər böyükdürsə, fəsadların baş vermə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir - miomaların təkrarlanması, qan itkisi, əməliyyat zamanı endometriumun, miometriumun və damarların travmatizasiyası, çanaq boşluğunda iltihabi və yapışqan proseslərin inkişafı.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Miyomektomiya, hər hansı digər cərrahi müalicə kimi, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş göstərişlərə və əks göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir ki, bu da müəyyən dərəcədə müalicə taktikasını rasional seçməyə və bəzi fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

Hamiləlik olmadıqda miyomektomiyaya göstərişlər:

1. Asiklik qanaxma və ya anemiyaya səbəb olan uzun və ağır dövrlər.
2. Diametri 4 sm-dən çox olan düyünün olması və sonsuzluğun digər səbəblərinin olmaması halında (əsasən) doğuş nəticəsində yaranan sonsuzluq.
3. Sonsuzluq üçün stimullaşdırıcı hormon terapiyasından istifadə etmək lazımdır, çünki bu, miyomatoz düyünlərin sürətli böyüməsinə kömək edir.
4. Şikayətlər olmadıqda belə miyomatoz nodun əhəmiyyətli ölçüsü (hamiləliyin 12 həftəsindən çox). Çanaq toxumasına doğru böyüyən şişin böyük həcmi çanaq orqanlarının və qarın boşluğunun aşağı hissəsinin anatomik əlaqəsini pozur və çox vaxt onların funksiyalarının pozulmasına səbəb olur.
5. Neoplazmanın ölçüsündən asılı olmayaraq, pelvik orqanların sıxılmasının klinik əlamətlərinin olması. Bu simptomlara tez-tez sidiyə getmə, orta dərəcədə şişkinlik və daha tez-tez defekasiyaya çağırış, sinir pleksuslarına təzyiqlə əlaqəli olan aşağı qarın, bel və sakral bölgələrdə ağrı daxildir.
6. Düyün və ya düyünlərin atipik yeri - istmusda, serviksdə və ya intraligamentarda (uterusun bağlarında).
7. Xüsusilə tez-tez ağır qanaxmaya kömək edən submukozal (submukozal) düyünlərin olması.
8. Ölçüləri diametri 4-5 sm-dən çox olan ayaqda subseröz (uterusun xarici qabığı altında) mioma formasiyalarının olması. Onların təhlükəsi şiş gövdəsinin burulma ehtimalındadır.
9. Fibroid toxumasının nekrozu (nekroz).
10. Yeni yaranan submukozal miyomatoz düyün.
11. 4 və ya daha çox həftə uşaqlıq ölçüsü artım illik dərəcəsi ilə müəyyən edilir təhsil sürətli artım. Əksər hallarda uterusda belə bir artım şişin özünün böyüməsi ilə deyil, onun içərisində iltihablı proseslərin inkişafı və qan dövranı pozğunluqları səbəbindən ödemi ilə əlaqədardır.

Hamiləlik dövründə əsas göstəricilər:

1. Miyomların ayaqlarının burulması.
2. Miomatoz düyünün nekrozu.
3. Böyük və nəhəng şişlərlə əlaqəli çanaq və qarın orqanlarının disfunksiyası.
4. Miomaların ölçüsündə sürətli artım.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

1. İrinli bir təbiətin genital orqanlarının iltihabi prosesləri.
2. İnfeksiya əlamətləri ilə düyünün nekrozu.
3. Prekanser xəstəliklərin və ya pelvik orqanların malign neoplazmalarının olması.
4. Miomaların bədxassəli bir şişə çevrilməsi ehtimalı.
5. Miyom və diffuz birləşməsi.

Miyomektomiyadan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra orta hesabla 1-2 həftə, bəzən 1 aya qədər qanlı ifrazat mümkündür. Onlar ilk 2 gün ərzində çox ola bilər, sonra az olurlar.

Miyomektomiyadan sonra menstruasiya eyni tezliklə bərpa olunur, əməliyyat günü isə son menstruasiyanın ilk günü hesab olunur.

Reabilitasiya əməliyyatdan dərhal sonra stasionar şöbədə başlayır və antenatal klinikada ambulator şəraitdə davam edir. Reabilitasiya dövrünün məqsədləri:

1. Pelvisdə iltihablı proseslərin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi.
2. Nevrotik və vegetativ pozğunluqların, hormonal balanssızlığın, somatik xəstəliklərin inkişaf riskinin azaldılması.
3. Miomaların mümkün təkrarlanmasının qarşısının alınması.
4. Generativ funksiyanın bərpası.

Dərhal əməliyyatdan sonrakı dövr xəstələrin erkən aktivləşməsi, anemiya ilə mübarizə aparan dərmanların, antikoaqulyantların və toxumalarda qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran agentlərin istifadəsi ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar, eləcə də aşağı ətrafların elastik sıxılması, əməliyyatdan dərhal sonra xəstənin yataqda aktivləşdirilməsi, tənəffüs məşqləri və s.- bütün bunlar endometrium və miometriumun bərpasına, tam hüquqlu çapıq əmələ gəlməsinə kömək edir. və qan laxtalanmasının artması ilə əlaqəli ağırlaşmaların qarşısının alınması (tromboz, tromboemboliya ). Çanaqda irinli-iltihabi proseslərin inkişafının qarşısını almaq üçün hazırlanmış sxemə uyğun olaraq antibiotiklər istifadə olunur.

Miyomektomiyadan sonra çanaq bitişmələri və qarın boşluğunun sonrakı adeziv xəstəliyi təkcə orqanizmin reaktivliyinin fərdi xüsusiyyətləri nəticəsində deyil, əsasən cərrahi travma, peritonda və çanaq orqanlarında mikrosirkulyasiyanın pozulması, infeksiyanın qarın boşluğuna nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edir. boşluq, aseptik və ya irinli iltihablı proses. Buna görə peşəkar və diqqətlə yerinə yetirilən əməliyyat, anti-yapışma vasitələrinin istifadəsi və yuxarıda göstərilən bütün tədbirlər yapışma meydana gəlməsi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Miyomektomiyadan sonra müalicə həmçinin Buserelin, gonadotropin azad edən hormon agonistləri olan dərmanlar, Mifepriston və digər steroidlərlə bir neçə ay ərzində hormon terapiyasının istifadəsini əhatə edir.

Bundan sonra tikişlər belə görünür:
1. laparotomiya miomektomiya;
2. laparoskopik miyomektomiya

Reabilitasiya dövründə hamiləlik olmadan əməliyyat olunmuş qadınlara 5-7-ci günlərdə, daha sonra isə 2 ay altı aydan sonra uşaqlıq yolunda çapıq diaqnozunun ultrasəs müayinəsi ilə aparılması tövsiyə olunur. Hamiləlik dövründə miyomektomiya olan qadınlar - həmçinin 5-7 gün və sonra hər trimestr.

Çapıqların konsistensiyasının exoqrafik qiymətləndirilməsi üçün meyarlar əzələ qişasında və ya uşaqlıq boşluğunun yanından nişdə bir qüsurun olması, uterus divarının seroz membranla deformasiyası və yan tərəfdən əks geri çəkilmə ilə bağlıdır. miyometriumun incəlməsi ilə boşluq, tikişlərin vizuallaşdırılması və s.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, miomanın aşkarlanması zamanı passiv gözləmə və konservativ terapiyanın köməyi ilə cərrahi müalicədən qaçmaq cəhdi qadının reproduktiv funksiyasını həyata keçirməsi baxımından yüksək risk faktorlarıdır. Belə bir taktika yaxın illərdə (5-10 il) yüksək faizlə radikal cərrahi müalicəyə ehtiyac duyulmasına, yəni orqanın itirilməsinə gətirib çıxarır. Hamiləliyi planlaşdıran qadınlara şiş aşkar edildikdən sonra 3 ildən gec olmayaraq miyomektomiya etmək məsləhətdir.

Moskvanın ən böyük və müasir ginekoloji klinikasında çox sərfəli qiymətə konservativ miomektomiya. Zəng edin!

vasitəsilə məsləhət ala bilərsiniz rəy forması.

Nəzərə alın ki, Klinikaya təqdim edilən bütün analizlər orijinal və ya təsdiq edilmiş surətlər olmalıdır.

Miyomektomiyaya göstərişlər

1. Yaş

Miomaların qismən çıxarılması, bir qayda olaraq, gənc qadınlar üçün göstərilir. Optimal olaraq - 40-45 yaşa qədər, lakin bəzi hallarda əməliyyatı daha yaşlı bir yaşda həyata keçirmək icazəlidir. Statistikaya görə, miyomektomiyaların təxminən 20% -i 40 yaşdan kiçik qadınlarda həyata keçirilir və qadınlarda əzələ şişinin aşkarlanmasının orta yaşı 32 ildir.

2. Uşaqlar yoxdur

Bir qadının tək uşağı yoxdursa, o zaman miyomların cərrahi müalicəsi üsuluna qərar verərkən, ilk seçim həmişə miyomektomiya olacaqdır.

3. Düyünlərin yerləşməsi və ölçüsünün xüsusiyyətləri

Cərrahi çıxarılması üçün ən optimal, xarici divarda və ya uterusun içərisində yerləşən bacakdakı kiçik düyünlərdir. Bununla belə, demək olar ki, hər hansı bir düyün növü ilə, xüsusən də əməliyyat təcrübəli bir cərrah tərəfindən aparılırsa, əzələ şişinin enükleasiyası (qabıqlanması) həyata keçirilə bilər.

4. Qadının arzusu

Miyomun müalicəsinin bəzi hallarda, bir qadın, uşaq doğurmağa ehtiyac olmadığı halda, yalnız orqanı deyil, həm də menstrual funksiyanı xilas etmək istəyir. Əgər texniki imkan varsa və heç bir əks göstəriş yoxdursa, həkim bu istəyi yerinə yetirə bilər.

Konservativ miyomektomiyadan sonra yaranan ağırlaşmalar

Şişin qismən çıxarılmasının əsas çatışmazlığı müalicədən sonra miyomların təkrarlanma riskinin yüksək olmasıdır. Əməliyyat həkimi düyünün tamamilə çıxarılmasına əmin olsa belə, eyni yerdə və ya yaxınlıqda müəyyən bir müddətdən sonra düyünlü formalaşmanın yenidən böyüməyəcəyinə zəmanət yoxdur. Bundan əlavə, aşağıdakı çətinləşdirici məqamlar mümkündür:

• pelvik bölgədə iltihablı proses, miyomektomiyadan sonra risk daha qabarıqdır;
• uterus və əlavələr arasında adeziv xəstəlik və sonsuzluğun tubal-peritoneal variantına səbəb ola biləcək yapışmaların meydana gəlməsi;
• gələcək hamiləliyin gedişatına bu və ya digər dərəcədə təsir göstərə bilən yara izinin yaranması.

Konservativ müalicədə böyük əhəmiyyət kəsb edən xəstəxanada müasir endoskopik avadanlıqların olması və həkimin miyomektomiya əməliyyatında kifayət qədər təcrübəsi olmasıdır.

Miyomektomiyaya hazırlıq

Hər hansı bir ginekoloji əməliyyat üçün xarakterik olan miomanın müalicəsindən əvvəl standart müayinədən əlavə (təmizlik dərəcəsi üçün yaxmalar, ümumi klinik qan və sidik testləri, venoz qanın biokimyəvi analizi və koaquloqramma, qan qrupunu və patogenlərinin təyini). sifilis, hepatit virusları və HİV), aşağıdakı diaqnostik tədqiqatlar tələb olunacaq:

• ultrasəs miyomatoz düyünlərin yeri və ölçüsünün dəqiq təsviri ilə çanaq orqanları;
• prekanseröz dəyişiklikləri və ya onkoloji patologiyanın mövcudluğunu istisna etmək üçün uterus boşluğundan histeroskopiya və aspirasiya;
• onkositologiya üçün məcburi bir smear ilə kolposkopiya (serviksin mikroskop altında müayinəsi).

Effektiv ağrı kəsicisinin seçilməsi üçün zəruri olan bir terapevtlə məsləhətləşmədən sonra EKQ aparmaq məcburidir.

Əməliyyat növləri

Miyomu aradan qaldırmağın bir çox yolu var. Aşağıdakı əməliyyat variantları mümkündür:

1. Qarın cərrahiyyəsi ilə miyomektomiya (abdominal miomektomiya)

Miyomların müalicəsində texniki cəhətdən ən sadə və tez-tez istifadə olunan üsul, qarın boşluğunda suprapubik kəsikdən sonra həkim uterus divarından çıxan hər hansı bir miyomatozu asanlıqla və tez bir zamanda çıxara bilər.

Orqan divarının dərinliyində yerləşən düyünlər tədricən qabıqla çıxarılır. Bir qadın üçün ən yaxşı seçim, həkimin uterus boşluğunu açmadan düyünü çıxarmağı bacarmasıdır, çünki bu vəziyyətdə ağırlaşma riski daha azdır.

2. Laparoskopik miomektomiya

Optik cihazların istifadəsi qarın boşluğunda üç kiçik deşik vasitəsilə uşaqlığın divarından böyüyən bir düyünü aşkar etməyə və çıxarmağa imkan verir.

Texnika avadanlıqların mövcudluğunu, həkimin təcrübəsini və ixtisasını tələb edir, buna görə də hər yerdə istifadə edilmir.

3. Vajinadan miyomektomiya (histeroskopik miomektomiya)

Əməliyyatın bu versiyası, miyomatoz nodun uterus boşluğundan böyüdüyü halda istifadə olunur. Xüsusi bir optik alətin (histerorezektoskop) köməyi ilə həkim düyünlü formalaşmanı aşkar edəcək və aradan qaldıracaq. Bu vəziyyətdə ağırlaşma riski minimaldır.

Bəzi hallarda, uterusun arxa və ya yan divarından böyüyən bir nodu çıxarmaq üçün həkim kiçik çanaqlara laparoskopik giriş vajinanın arxa divarından keçdikdə vaginal miyomektomiya texnikasından istifadə edəcəkdir.

Əks göstərişlər

Aşağıdakı hallarda orqanın qorunub saxlanılması ilə yalnız düyünlərin silinməsi aparıla bilməz:

• orqanın tərk edilməsinin ölümcül uterin qanaxmaya səbəb ola biləcəyi böyük qan itkisi və açıq bir anemiya səbəbiylə qadının ciddi vəziyyəti;
• əvvəlki konservativ əməliyyatdan sonra miyomatoz nodun meydana gəlməsinin təkrarlanması;
• fibroid toxumasının qismən nekrozunun inkişafı ilə düyünlü formalaşmada qan axınının pozulması;
• pelvisdə kəskin və ya xroniki iltihablı bir prosesin olması, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər;
• pelvik orqanlarda bədxassəli bir şişin şübhəsi.

Hər bir halda, həkim fərdi olaraq, miyomların müalicəsi üçün əks göstərişlər olsa belə, uterusun qorunmasına qərar verə bilər. Və ya bir qadının sağlamlığını və həyatını təhdid edən bir vəziyyət yaranarsa, həkim konservativ miyomektomiyadan imtina etmək və histerektomiya etmək qərarına gəlir.

Əməliyyat zamanı xəstə nə hiss edir?

Qarın boşluğuna nüfuz edən bütün növ əməliyyatlar üçün əsas qayda yaxşı anesteziyaya ehtiyacdır. Bir qayda olaraq, ümumi anesteziyanın müxtəlif üsulları istifadə olunur. Buna görə də, miomaların müalicəsinin ənənəvi və laparoskopik üsulları ilə xəstə anesteziya altında olacaq və heç bir şey hiss etməyəcək.

Bir həkim istifadə edərək, uşaqlıq boşluğunda bir node çıxararkən yerli və ya regional anesteziyadan istifadə edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə, bir qadın aşağı qarındakı narahatlıq ola bilər, lakin müalicə zamanı heç bir ağrı olmayacaq.

düyü. Bir nodülün çıxarılması

Miyomektomiyadan sonra

Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra bərpa dövrü tələb olunur, lakin bir qayda olaraq, miyomektomiyadan sonra bu müddət minimaldır. Miomaların sonrakı müalicəsinə ehtiyac ilkin vəziyyətdən (anemiyanın olması, uzun müddətli qanaxmadan sonrakı vəziyyət, iltihablı ağırlaşmalar) asılıdır. Heç bir problem yoxdursa, adi əməliyyatdan sonra qarın boşluğunda suprapubik kəsik edildikdə, təxminən 5 gün xəstəxanada qalmaq lazımdır. Laparoskopik miyomektomiyadan sonra həkim sizi 3-4 gündən sonra, histeroskopik əməliyyatdan sonra isə 1 gündən sonra evə buraxacaq.

Miyomektomiyanın faydaları

Histerektomiyadan fərqli olaraq, hər hansı bir miyomektomiya növü aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

• orqan və menstrual funksiyanın qorunması;
• qadının uşaq dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək imkanı var.

Yeni düyünlərin meydana gəlməsi riskinin kifayət qədər yüksək olduğunu nəzərə alaraq, həkim əksər hallarda uşaqlıq funksiyasını yerinə yetirmək üçün miyomektomiyadan sonra yaxın gələcəkdə hamilə qalmağa cəhd etməyi məsləhət görür. Bu xüsusilə qadınlar üçün vacibdir

Oxşar məqalələr