Yumurtalıq şişləri - təsviri, müalicəsi. Yumurtalıq, uşaqlıq borusu və ilkin peritoneal karsinomanın bədxassəli yenitörəməsi Yumurtalıq xəstəliyi mcb 10

Statistikaya görə, hər bir qadın yumurtalıq xərçənginə tutulma riski altındadır. Burada faiz 1:71, həyat boyu bu xəstəlikdən ölüm faizi isə 1:95 faiz təşkil edir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu tip bədxassəli şişlər tez-tez yaşlı xəstələrə təsir göstərir. Bir qayda olaraq, xərçəng diaqnozu qoyularkən xəstələrin yaşı 60 ilə 70 arasındadır. Maraqlı bir fakt ondan ibarətdir ki, ağdərili qadınlar tünd dərili xəstələrə nisbətən yumurtalıq xərçəngindən dəfələrlə tez-tez xəstələnirlər. Son zamanlar bu xəstəlikdə müsbət tendensiya müşahidə olunur: 20 il ərzində daha az qadınlarda diaqnoz qoyulub. Bundan əlavə, dörd xəstədən biri bir il ərzində sağalmalıdır.

Beş il ərzində yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələrin 45%-i sağ qalır. Yaşlı xəstələrin (65 yaşdan sonra) müalicəyə daha yaxşı cavab verməsi də maraqlıdır. Təəssüf ki, bu gün bu bədxassəli şiş yalnız 20% hallarda aşkar edilir.

Yumurtalıq xərçənginin səbəbləri

Bu günə qədər həkimlər yumurtalıq xərçənginin meydana gəlməsinin dəqiq səbəbini deyə bilmirlər. Ancaq qadınları bu orqanda bədxassəli formalaşmaya həssas edən xüsusi amillər var. Təəssüf ki, hələ tam tibbi təsdiq almamış bir çox nəzəriyyələr də istifadə olunur. Məsələn, tez-tez hamilə qalan və ya oral kontraseptivlər qəbul edən qadınlarda yumurtalıq xərçənginin inkişaf riski daha azdır. Bəzi həkimlər kanserogenlərin yumurtalıqlara vajina vasitəsilə daxil ola biləcəyinə inanırlar, buna görə də boruların bağlanmasını məsləhət görürlər. Qadın orqanında çoxlu kişi hormonları, xüsusən də androgenlər ifraz olunarsa, bədxassəli bir şiş meydana gəldiyinə dair bir nəzəriyyə də var. Yumurtalıq xərçənginin genetik meyl səbəbindən inkişaf edə biləcəyinə inanılır.

Risk faktorları

Yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskləri aşağıdakılardır:

Bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklər - yaşlı insanlarda bədxassəli şiş daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlik menopozdan güclü şəkildə təsirlənir.
Bəzi tədqiqatlar piylənmə ilə yumurtalıq xərçəngi arasındakı əlaqəni sübut etdi.
Uşağı olmayan qadınlar bu növ xərçəngə tutula bilər, tez-tez hamilə olanlar isə daha çox qorunur.
Yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskini azaltmaq üçün boruların bağlanması və ya histerektomiya (yumurtalıqları qoruyarkən uterusun çıxarılması) edilir.
Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, bir ildən çox müddətə sonsuzluq üçün "Clomid" dərmanı qəbul etmək bir şişin görünüşünə səbəb ola bilər.
Qadın orqanında çoxlu sayda androgenlər (kişi hormonları).
Menopozdan sonra estrogen qəbul edərkən, yumurtalıq xərçəngi inkişaf edə bilər.
Qadın artıq döş xərçəngi üzərindədirsə.
Yanlış pəhriz - 4 ildən çox az yağlı qidalar yemək.
Spirtli içkilər və siqaret çəkənlər xərçəngə tutulma riskini artırır.
Parasetamol və aspirin qəbulu, əksinə, bu riski azalda bilər.

Yumurtalıq xərçəngi riskinin hesablanması

Bu xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində simptomlar olmadığından və ya o qədər incə olduğundan, bir neçə qadın həkimə getməyə qərar verir, yumurtalıq xərçənginin diaqnozu olduqca çətindir. Bu xəstəliyin riskinin xüsusi hesablanması var. Eyni zamanda, bu gün onun bir neçə növü var:

PI (və ya proqnozlaşdırıcı indeks) hesablanması.
ROMA hesablanması.

Adətən diaqnoz zamanı Ca 125 nömrəsini daşıyan serum markeri öyrənilir. Tədqiqatlar göstərdi ki, yumurtalıq xərçəngi ilə xəstələnmiş bütün xəstələrin 80%-də onun miqdarı artıb. Eyni zamanda, xəstəliyin ilk iki mərhələsində onun göstəricisinin praktiki olaraq dəyişmədiyinə diqqət yetirmək lazımdır. Buna görə də, birinci mərhələ üçün başqa bir markerdən (4 DEYİL) istifadə olunur. Daha dəqiq diaqnoz üçün bu iki marker adətən birləşdirilir.

ROMA indeksi

ROMA indeksi 1-ci mərhələdə yumurtalıq xərçənginin diaqnozu üçün ən yaxşı seçim hesab olunur. Onun sayəsində qadının çanaq orqanlarında bədxassəli şişin əmələ gəlməsi ehtimalının nə qədər yüksək olduğunu qiymətləndirmək mümkündür. ROMA indeksi aşağıdakı testlərdən ibarətdir:

Nömrə 143 Ca 125.
Nömrə 1281 DEYİL 4.
Premenopozal qadınlar üçün təxmini ROMA1 indeksləri və postmenopozal qadınlar üçün ROMA2.

Bu indeks bir qadının bədənində iki əsas markerdən neçəsinin olduğunu görməyə imkan verir.

irsi yumurtalıq xərçəngi

Statistikaya görə, yumurtalıq xərçəngi hallarının 5-10% -i irsi xarakter daşıyır. Bu tip xəstəliyin əsas xüsusiyyəti xəstənin daha gənc yaşda (menopauzadan əvvəl) ola bilməsidir. Valideynlərinin və ya yaxın qohumlarının xəstəlik və ya digər xərçəng növlərinə sahib olması da adi haldır. Bu günə qədər irsi yumurtalıq xərçənginin qarşısının alınması üçün xüsusi proqramlar açılmışdır. Onların çox vacib bir mənfi tərəfi var. Bəzi hallarda, belə bir proqram zamanı hamiləliyin gecikdirilməsi (oral kontraseptivlərin qəbulu) və ya hətta hamilə qalmaq imkanından imtina etmək lazımdır (sonra histerektomiya və ya boruların bağlanması aparılır). Məhz buna görə də bu tip bədxassəli şişlərə genetik meylin əvvəlcədən müəyyən edilməsi çox vacibdir ki, gənc cütlüklər proqram başlamazdan əvvəl uşaq sahibi olma ehtimalı barədə düşünə bilsinlər.

Patogenez

Son statistikaya görə, 80% hallarda yumurtalıq xərçəngi orqanın özünün epitel toxumalarından əmələ gələn bədxassəli şişlər şəklində inkişaf edir. Bütün digər şişlər mikrob və ya stromal hüceyrələrdən inkişaf edir.

Ehtimal olunur ki, kistlər bütün bu cür epiteliya formalaşmalarının mənbəyidir. Kistlər adətən invaginasiya olunmuş integumentar mezoteliya krujevadan çıxmağa başladıqdan sonra baş verir. Kistlərdə hüceyrələr tubal və ya endoservikal epitelə çevrilə bilər. Əksər həkimlər əmindirlər ki, xərçəngin nə vaxt ortaya çıxmağa başladığını dəqiq müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Yumurtalıq xərçənginin simptomları

Yumurtalıq xərçənginin simptomları olduqca müxtəlifdir və bir qadının müayinəyə ehtiyacı olduğunu müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Ən çox rast gəlinənlər arasında:

Həzmsizlik.
Kifayət qədər ağrılı olan sidik ifrazının artması.
Bulantı və qusma.
Vajinadan qan şəklində axıdılması.
Qəbizlik.
Bel diametri artır.
Aşağı arxa və qarın altındakı tez-tez ağrı.
Menstruasiya dövrünün pozulması.
Tez-tez şişkinlik və ya həddindən artıq yemək hissi.
İştah pisləşir.
Cinsi əlaqə ağrılıdır.
Çəki tez dəyişir.

Ən əhəmiyyətli simptom menstruasiya olmayan günlərdə ləkələnmədir. Adətən bədxassəli bir şişi görmək olduqca çətindir. Yumurtalığın içərisində yerləşdiyindən, sonra 1 və ya 2-ci mərhələdə demək olar ki, görünməzdir.

İlk əlamətlər

Yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş demək olar ki, bütün xəstələrdə bu xəstəliyin aşağıdakı ilk əlamətləri müşahidə olunur:

Qarında ağrı sindromu.
Şişkinlik, qazların qeyri-ixtiyari keçməsi.
Yemək zamanı çox sürətli doyma.
Dispepsiya.
Bel bölgəsində ağrı.

Yumurtalıq xərçəngində subfebril temperatur kifayət qədər ümumi bir simptomdur. Adətən bu xəstəliyi olan xəstələrdə bədən istiliyi daim yüksəlir (37-38 dərəcə). Ancaq tez-tez temperaturda qeyri-müntəzəm sıçrayışlar da olur ki, bu da şişin çürümə məhsullarının bədən tərəfindən udulması ilə izah edilə bilər. Adətən, bədən istiliyinin yüksəlməsinə baxmayaraq, qadının ümumi rifahı qənaətbəxş səviyyədə qalır.

Yumurtalıq xərçəngində şiddətli ağrı, mobil şişin pedikülü büküldükdə baş verir. Sözdə "kəskin qarın" yalnız şiddətli ağrı ilə deyil, həm də tez-tez qusma, ürəkbulanma və tez-tez nəbzlə müşayiət olunur. Bundan əlavə, ağrı, xəstəliyin son mərhələlərində, neoplazma artıq o qədər böyük olduqda, qonşu orqanlara basaraq baş verə bilər.

Vajinadan qanlı axıntı həkim tərəfindən məcburi müayinə tələb edən həyəcan verici bir siqnaldır. Adətən bu cür axıntı yumurtalıq xərçəngi üçün nadir sayılır, yalnız 20% hallarda görünür. Əlavə olaraq qeyd etmək lazımdır ki, oxşar əlamət yalnız kifayət qədər yaşlı qadınlarda (65 yaşdan sonra) görünür. Yumurtalıq xərçəngindən axıntı qanlı və ya qəhvəyi rəngdə ola bilər. Boşalma miqdarı azdır, onlar bir neçə gündən bir həftəyə qədər davam edir.

Yumurtalıq xərçənginin əlamətləri haqqında daha çox oxuya bilərsiniz.

Sağ yumurtalıq xərçəngi

Sağ yumurtalıqda bədxassəli şişə xərçəng deyilir. Adətən şiş bu qadın orqanının yalnız sağ tərəfini təsir edir. Çox vaxt sağ yumurtalığın xərçəngi epiteliya toxumalarından əmələ gəlir. Kistlər (xoşxassəli şişlər) tez-tez səbəb olur. Sağ yumurtalıq xərçəngi olan xəstələr qarın altındakı sağ tərəfdə yüngül çəkmə ağrıları hiss edirlər.

Sol yumurtalıq xərçəngi

Adətən, şiş kistdən (maye və ya seliklə dolu xoşxassəli böyümə) böyüyür. Epitel hüceyrələrindən də inkişaf edə bilər. Bu, yalnız adını aldığı sol yumurtalığa təsir göstərir. Adətən xəstələr tez toxluq hiss edirlər, qarnın aşağı hissəsinin sol tərəfində yüngül çəkilən ağrılar ola bilər.

mərhələləri

Yumurtalıq xərçənginin mərhələləri aşağıdakılardır:

Mərhələ 1: Bədxassəli şiş bir və ya iki yumurtalıqda, onlardan kənara çıxmadan yerləşir.

Mərhələ 1A: Xərçəng yumurtalıqlardan birində (sağda və ya solda), ondan kənara çıxmadan başlayır. Şiş yalnız içəridə böyüyür. Qarın boşluğunda və çanaq orqanlarında xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Mərhələ 1B: Şiş hər iki yumurtalıqda yayılır, ancaq onların içərisindədir. Çanaq orqanlarında və qarın boşluğunda xərçəng hüceyrələrinə diaqnoz qoyulmadı.

Mərhələ 1C: Şiş iki yumurtalıqdadır. Həmçinin:

Kistik tipli bir şiş meydana gəldiyi təqdirdə divarının yırtılması ola bilər.
Qarın bölgəsinin mayesində, analiz xərçəng hüceyrələrinin olduğunu göstərdi.
Hüceyrələr ən azı bir yumurtalıqdan çıxdı.

Mərhələ 2: Şiş bir və ya hər iki yumurtalıqda diaqnoz qoyulur və o, çanaq orqanlarına da çevrilib, lakin qarın boşluğuna, limfa düyünlərinə və ya digər orqanlara yayılmayıb.

Mərhələ 2A: Xərçəng fallopiya borularına və ya uterusa yayılmağa başlamışsa. Qarın boşluğunda hələ də xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Mərhələ 2B: Şiş çanaqda yerləşən digər orqanlara yayıldı. Qarın boşluğunda xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Mərhələ 2C: Xərçəng hüceyrələri qarın boşluğunda aşkar edilir və şiş digər çanaq orqanlarına yayılır.

Mərhələ 3: Bir və ya iki yumurtalıq şişdən təsirlənir. Bundan başqa:

Şişin limfa düyünlərinə yayılması.
Xərçəng hüceyrələrinin qarın boşluğuna, xüsusən də onun membranına yayılması.

Mərhələ 3A: Əməliyyat zamanı şişin hər iki yumurtalıqda yayıldığı aşkar edilir. Qarın boşluğunda metastazlar görünmür. Limfa düyünlərində şiş yoxdur.

Mərhələ 3B: Metastazların qarın boşluğuna yayıldığını çılpaq gözlə görmək olar. Təsirə məruz qalan sahə hər iki yumurtalıqdır. Limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Mərhələ 3C: Xərçəngin hər iki yumurtalıqda olması ilə yanaşı, həmçinin qeyd olunur:

Xərçəng hüceyrələrinin limfa düyünlərinə yayılması.
Qarın nahiyəsində 2 sm-dən böyük metastazlar görünür.

Mərhələ 4: Çox ümumi qiymət. Xərçəng hüceyrələri qan dövranı ilə digər, hətta uzaq orqanlara daxil olur.

Bu məqalədə yumurtalıq xərçənginin mərhələləri haqqında daha çox oxuyun.

Yumurtalıq xərçənginin remissiyası

Yumurtalıq xərçənginin remissiyası xəstəliyin inkişaf etmədiyi, eyni səviyyədə qaldığı uzun müddətdir. Bu yaxınlarda alman həkimləri qeyd etdilər ki, Pazopanib qəbul edən xəstələr, hətta xəstəliyin son mərhələlərində də remissiya müddətini altı aya qədər uzada bilmişlər. Belə bir dərmanın təsdiqlənməsi irəliyə doğru böyük bir addım olardı, çünki xəstələr kimyaterapiya müalicələri arasındakı dövrləri daha uzun edə biləcəklər. Statistikaya görə, sonrakı mərhələlərdə yumurtalıq xərçəngi çox vaxt ölümlə nəticələnən mürəkkəb bir xəstəlik hesab olunur. Burada sağ qalma nisbəti yalnız 20-25% təşkil edir.

Fəsadlar və nəticələr

Yumurtalıq xərçənginə qalib gəlməyin ən təsirli yolu əməliyyatdır. Ancaq belə bir xəstəliyin nəticələri haqqında danışırıqsa, onda ilk növbədə onun mərhələsinə, ölçüsünə və növünə diqqət yetirmək lazımdır. Təbii ki, heç bir həkim 100% nəticə verə bilməz, çünki çox şey xəstənin özündən asılıdır.

Başa düşmək lazımdır ki, cərrahi əməliyyatlar insan orqanizmi üçün izsiz keçmir. Xərçənglə mübarizə aparmaq üçün yumurtalıqlarınızı və ya digər orqanlarınızı, məsələn, uterusunuzu çıxartmısınızsa, bədəninizdə baş verəcək dəyişikliklərə hazır olmalısınız.

Birincisi, ən azı bir yumurtalıq çıxarılırsa, bu, istehsal olunan hormonların miqdarını kəskin şəkildə azaldır. Hər iki orqan çıxarıldıqda, hormonal fon çox ciddi şəkildə dəyişir. Xüsusi kursların köməyi ilə vəziyyətinizi bir şəkildə sabitləşdirə bilərsiniz. Ancaq unutmayın ki, əməliyyatdan sonra xəstə hormonal fonu daim süni şəkildə saxlamağa məcbur olacaq. Bu edilmədikdə, xəstəlik yenidən qayıda bilər.

İkincisi, bəzən əməliyyat zamanı həkim uşaqlığı da çıxarır. Bu, boşluq meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, təbii ki, ümumi vəziyyətə mənfi təsir göstərir. Belə bir əməliyyatdan sonra hər hansı bir çəki qaldırmaq, idman etmək və ya aktiv cinsi həyat sürmək qadağandır.

Xəstəliyin təkrarlanmasını vaxtında görməyə imkan verəcək müayinələrdən keçməyi unutmayın.

Yumurtalıq xərçənginin diaqnozu

Diferensial Diaqnoz

Yumurtalıq xərçəngi üçün differensial diaqnoz əsas şiş markerləri üçün testləri əhatə edir. Bu texnika sayəsində 80% hallarda şişin inkişafını müəyyən etmək və düzgün müalicəni təyin etmək mümkündür.

Yumurtalıq xərçənginin müalicəsi

Bu prosesdə əsas rol cərrahi müdaxiləyə verilir. Ancaq müxtəlif mərhələlər üçün yumurtalıq xərçənginin müalicəsi fərqli ola bilər. Bu gün yumurtalıq xərçəngi üçün ən çox görülən müalicələr hansılardır?

Xəstəliyin son mərhələlərində, cərrahi üsullar artıq kömək edə bilməyəndə, kimyaterapiya tətbiq olunur. Müxtəlif kimyəvi maddələrin istifadəsi sayəsində təkcə şişin inkişafını dayandırmaq deyil, həm də ölçüsünü azaltmaq mümkündür.

Dərmanlar

Sisplatin. Sarımtıl toz şəklində mövcuddur. Tərkibinə görə dərman hüceyrə ölümündə iştirak edir. Bir qayda olaraq, yumurtalıqların və digər çanaq orqanlarının xərçəngi üçün istifadə olunur. İstifadəyə əsas əks göstərişlər arasında aşağıdakılar olmalıdır: ağır böyrək disfunksiyası, yüksək həssaslıq, sümük iliyi hipoplaziyası. Hamiləlik dövründə istifadə edilə bilməz. Yalnız təcrübəli onkoloqun nəzarəti altında istifadə edilməlidir.

Adriablastin. Bu dərman antrasiklin qrupuna aid bir antibiotikdir. Onun əsas fəaliyyəti antitümördür. Adətən digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Yumurtalıq xərçəngində aktiv istifadə olunur. Dərman qaraciyərdə, miokarditdə, vərəmdə kəskin pozğunluqları olan xəstələrdə kontrendikedir. Hamiləlik dövründə də istifadə etmək qadağandır.

Vinkristin. Bitki mənşəlidir. Xüsusilə yumurtalıq xərçəngi üçün müxtəlif şişlər üçün istifadə olunur. Ağ və ya bir qədər sarımtıl toz şəklində mövcuddur. Hamiləlik dövründə, sarılıqda, yaşlılarda qəbul etməyin.

Paklitaksel. Dərman yew qabığı tərəfindən ifraz olunan alkaloidlərə əsaslanır. Ağ toz şəklindədir. Sitotoksik antimitotik təsiri ilə fərqlənir. Dərmanı hamiləlik dövründə Kaposi sarkoması, neytropeniyası olan xəstələr qəbul etməməlidirlər.

Alternativ müalicə

Ənənəvi tibb yumurtalıq xərçəngini müalicə etmək üçün öz üsullarını təklif edir. Ancaq unutmayın ki, onlar sınaqdan keçirilməyib, buna görə də həmişə 100% nəticə vermirlər. Bundan əlavə, ənənəvi müalicə adətən olduqca fərdi olur, buna görə də bəzilərinə kömək edə bilər, lakin başqalarına zərər verə bilər. Məsələn, bir çox xəstə yumurtalıqlarda bir şişi şam iynələrinin həlimi ilə müalicə etməyə çalışır. Onu hazırlamaq üçün təxminən üç yemək qaşığı iynə götürüb bir litr qaynar suya qoymaq lazımdır. Bu infuziya bir gündə sərxoş olur. İkincisi, bütün proses təkrarlanır. Müalicə kursu bir aydan ibarətdir.

Bitki mənşəli müalicə

Bəziləri yumurtalıq xərçəngi ilə zəhərli otların, xüsusən celandine, aconite, hemlock köməyi ilə mübarizə apara biləcəyinə inanırlar. Çoxları milçək agariklərini qəbul edərək sağalmağa çalışır. Otlar insan orqanizmi üçün bu qədər zəhərli olmağı dayandırmaq üçün düzgün şəkildə israr edilməlidir. Bu cür tinctures yalnız bir neçə damcı qəbul etməyə dəyər.

Statistikaya görə, bütün xəstələrin təxminən 51% -i dəhşətli bir diaqnoz aldıqdan sonra müxtəlif otlar qəbul etməyə başladı. Çoxları trifolirizin adlı maddənin şişlərin böyüməsi və inkişafı ilə yaxşı mübarizə apardığına diqqət çəkdi. Saralmış Sophora kökündə tapıla bilər. Bu sahədə bəzi fəaliyyətlər curcumində də görülür. Şerbetçiotunun tərkibində olan flavonoidlər sayəsində yumurtalıq xərçənginin inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Bitki mənşəli müalicədə məşhur reseptlərdən biri belədir: iki çay qaşığı hop konusları götürün, bir stəkan qaynar su tökün və təxminən iki-üç saat buraxın. Bundan sonra içkini yaxşı süzün və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl qəbul edin.

Homeopatiya

Homeopatiya yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələr tərəfindən də geniş istifadə olunur. Populyar dərmanlar arasında:

Argentum metallicum. Bədənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Bəzi hallarda xərçəngin inkişafının qarşısının alınması və şiş ölçüsünün azalması nəzərə çarpırdı.
Asafoetida. Xəstə yumurtalıq xərçənginin əsas əlamətlərini göstərirsə, dərman əvəzsizdir.

Cərrahi müalicə

Yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsi adətən iki əsas məqsəd daşıyır. Birincisi, əməliyyat zamanı həkim şişin nə qədər yayıldığını daha ətraflı öyrənə bilər. İkincisi, daha təsirli nəticə əldə etmək üçün orqanlar təmizlənir. Əməliyyat zamanı cərrah adətən hər iki yumurtalığı, bəzən uşaqlıq və uşaqlıq borularını da çıxarır. Bəzən cərrah omentumun bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaq qərarına gələ bilər. Əgər xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərinə yayılıbsa, o zaman onların bəziləri də kəsilir. Əməliyyat zamanı toxumaların hissələri, eləcə də az miqdarda maye götürülür və sonra tədqiqata göndərilir.

Yumurtalıq xərçəngindən sonra həyat

Hər şeydən əvvəl, bəzi hallarda xərçəngli bir şişin heç vaxt yox olmadığına hazır olmalısınız. Ona görə də belə xəstələr uzun illər kimyaterapiya kurslarına gedirlər. Ancaq hələ də sağalmağı bacarsanız, xəstə gələcək üçün narahatlıqlarla dolu bir həyata başlayır. Xərçəngin yenidən qayıtmayacağına 100% əmin olmaq çox çətindir. Axı, residivlər tez-tez olur.

Müalicə kursu başa çatdıqdan sonra, iştirak edən həkim sizi daim müayinə etməlidir. Onunla bir görüşü də qaçırmamaq çox vacibdir. Belə görüşlər zamanı imtahan keçirilir, yeni testlər verilir. Antikanser müalicəsinin tez-tez yan təsirlərə səbəb olduğunu başa düşməyə dəyər. Bəziləri ömrünün sonuna qədər səninlə qalacaq. Çoxları idmanla məşğul olmağa başlayır, daha sağlam qidalanmağa çalışır.

], , , , ,

Əlillik

Yumurtalıq xərçəngində aşağıdakı əmək növləri kontrendikedir:

Əlverişsiz mikroiqlimdə işləyin.
Zərərli maddələr və amillərlə əlaqəli iş.

Yumurtalıq xərçənginin 1-ci və 2-ci mərhələsinin effektiv müalicəsi ilə xəstələrə orta dərəcəli əlillik verilir. Buna görə də, xəstə əks göstərişlər siyahısına daxil edilmədiyi təqdirdə heç bir problem olmadan işə qayıda bilər. 1,2,3 mərhələdə, şişi müalicə etmək mümkün olmadıqda, həyat fəaliyyətinin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması (ikinci qrup əlillik) qoyulur. Birinci qrup əlillik 4-cü mərhələdə yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələrə təyin edilir.

Yumurtalığın şişləri ilkin və metastatik bölünür. Birincili şişlər histogenetik olaraq epitel, qonositlər (germinomlar), cinsiyyət kordonu, stroma kimi təsnif edilir. Çox vaxt süd vəzi və mədə xərçənginin metastazları yumurtalıqlarda qeydə alınır (Krukenberq şişi mədənin musin istehsal edən adenokarsinomasının metastazıdır). Xəstəlik: 2001-ci ildə hər 100.000 qadın əhalisinə 15,4

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

C79.6
D07.3
D39.1

Yumurtalığın səthi epitelinin şişləri. Yumurtalığın səth epitelindən histoloji cəhətdən paramezonefrik (Müllerian) kanalın törəmələrinə bənzər şişlər əmələ gəlir. Bunlara seroz, selikli və endometrioid şişlər daxildir. Daha az hallarda şəffaf hüceyrəli şiş (mezonefroid) və keçid hüceyrəli şiş (Brenner şişi) əmələ gəlir. Seroz və selikli şişlər kistik, şəffaf hüceyrəli, keçid hüceyrəli və endometrioid şişlər isə bərkdir.

. Seroz şişlər kubvari və sütunvari epiteldən ibarətdir. Bu hüceyrələr əsasən protein sirri ifraz edirlər. Bu şişlər demək olar ki, həmişə kist əmələ gətirdiyindən, onların xoş və bədxassəli variantları müvafiq olaraq seroz adenosistoma və seroz kistik adenokarsinoma adlanır. Stromaya minimal invaziya edən seroz adenokarsinomalar sərhəd bədxassəli seroz sistomalar kimi təcrid olunur.Seroz adenosistoma polimorfizm və mitotik aktivlik əlamətləri olmayan kub və ya silindrik hüceyrələrlə örtülmüş kistalar əmələ gətirir.Seroz kistik adenokarsinoma. Onun epitel hüceyrələri pleomorf, nüvələri atipikdir. Şişdə kistanın boşluğuna çıxan papillalar (papilyar kistik adenokarsinoma) əmələ gələ bilər və şiş stromasının bədxassəli hüceyrələri tərəfindən infiltrasiya da baş verir. Bu şişlər peritona yayılaraq implantasiya metastazları verməyə meyllidirlər. Ümumi bir komplikasiya astsitdir.

. Musinli şişlər(musinli adenosistoma, selikli kistik adenokarsinoma, sərhəd xətti bədxassəli selikli sistomalar) da kistalar əmələ gətirir, lakin onların boşluqları selik əmələ gətirən epitellə örtülür.

. endometrioid karsinoma- aşağı sekretor aktivliyə malik nizamsız formalı çoxlu vəzilər əmələ gətirən, histoloji cəhətdən uşaqlığın adenokarsinomasına bənzəyən bərk şiş.
. Adenofibrom. Bəzi şişlər görkəmli lifli stromaya malikdir və bədxassəli hesab edilməlidir.

. aydın hüceyrəli karsinoma yüngül sitoplazmalı böyük kub hüceyrələrdən ibarətdir. Bədxassəli hüceyrələr glandular strukturlar və bərk yuvalar əmələ gətirir.

. Brenner şişi lifli stroma ilə əhatə olunmuş keçid hüceyrə tipli şiş hüceyrələrinin yuvalarından ibarətdir. Əksər neoplazmalar xoşxassəli olur.

. TNM təsnifatı yalnız xərçəngə aiddir.. İlkin yer... Tx - İlkin şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur... T0 - Birincili şişin sübutu yoxdur... Tis - Karsinoma in situ (FIGO mərhələsi 0) ... T1 - Şiş ilə məhdudlaşır. bir və ya iki yumurtalıq (FIGO I mərhələ) ... T1a - şiş bir yumurtalıq ilə məhdudlaşır, kapsul bütövdür, yumurtalıq səthində şiş böyüməsi yoxdur, astsitdə və ya qarın yuyulmasında şiş hüceyrələri yoxdur (FIGO mərhələsi IA) ... T1b - (hər ikisi) yumurtalıqlarla məhdudlaşan şiş, kapsul bütöv, yumurtalıq səthində şiş böyüməsi, astsit və ya abdominal yuyulmada şiş hüceyrələrinin olmaması (FIGO IB mərhələsi) ... T1c Bir və ya hər iki yumurtalıqda məhdud olan şiş, əlamətlərdən biri ilə: kapsulun yırtığı var, yumurtalığın səthində şiş böyüməsi var, assit mayesində və ya qarın yuyulmasında bədxassəli hüceyrələr var (FIGO mərhələsi IC) ... T2 - şiş yayılması ilə bir və ya iki yumurtalıqları təsir edir. çanaq nahiyəsinə (FIGO II mərhələ) ) ... T2a - Uşaqlıq yoluna və/yaxud bir və ya hər iki boruya yayılma və/yaxud metastaz, lakin astsitdə və ya qarın yuyulmasında şiş hüceyrələri yoxdur (FIGO mərhələsi IIA) ... T2b - digər çanaq toxumaları, lakin astsit və ya qarın yuyulmasında şiş hüceyrələri yoxdur (FIGO mərhələsi IIB) ... çanaq uzantısı olan T2c şiş (2a və ya 2b) assit mayesində və ya qarın yuyulmasında şiş hüceyrələri ilə (FIGO IIC mərhələsi) .. T3 - Şiş bir və ya hər iki yumurtalıqda çanaq xaricində intraperitoneal metastazları əhatə edir (FIGO III mərhələ) ... T3a - çanaqdan kənarda mikroskopik olaraq təsdiqlənmiş peritondaxili metastazlar (FIGO IIIA mərhələ) ... T3b - çanaq çanağından kənarda 2 sm-ə qədər makroskopik intraperitoneal metastazlar ən böyük ölçüdə (FIGO IIIB) ... T3c - Çanaqdan kənarda 2 sm-dən çox olan makroskopik intraperitoneal metastazlar ən böyük ölçüdə (FIGO IIIC) ... T4 - Şiş sidik kisəsinin və ya düz bağırsağın selikli qişasını əhatə edir və/və ya ondan kənara çıxır kiçik çanaq, büllöz ödemin olması T4 (FIGO mərhələsi IVA) kimi bir şiş kateqoriyasını göstərmir .. Regional limfa düyünləri (N): N1 - regional limfa düyünlərində metastazlar var .. Uzaq metastazlar ( M) : M1 - uzaq metastazlar var (peritoneal metastazlardan başqa) .. Qeyd. Ascitlərin olması (bədxassəli təbiətinin sitoloji təsdiqi olmadan) təsnifata təsir göstərmir. Qaraciyər kapsulunda metastazlar TK, qaraciyər parenximasında metastazlar M1 kimi təsnif edilir.IIA Mərhələ: T2aN0M0 ... Mərhələ IIB: T2bN0M0 ... Mərhələ IIIA: T3aN0M0 ... Mərhələ IIIB: T3bN0M0 ... Mərhələ IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... IV mərhələ: T1-4N0-1M1.
Cinsiyyət kordonunun stromasından neoplazmalar. Bütün yumurtalıq yenitörəmələrinin 3%-ni təşkil edən qranuloza hüceyrəli şişlər, qranuloza hüceyrəli şişlər və stromal hüceyrəli şişlər yumurtalıqların mezenximal qabığının kök hüceyrələrindən əmələ gəlir. Bu şişlər estrogen ifraz etməyə qadirdir. Endometrial hiperplaziya bu şişləri olan xəstələrin 50% -dən çoxunda, endometrium xərçəngi - 5-10% -də təsvir edilmişdir.

Kaselüler şişlər bərk kütlələr əmələ gətirən uzunsov və lipid tərkibli hüceyrələrdən ibarət hormonal aktiv (estrogen ifraz edən) xoşxassəli şişlərdir.
. Qranuloza hüceyrəli şişlər qadınlarda həm ilk menstruasiyadan əvvəl, həm də menopoz və postmenopoz zamanı baş verir; tez-tez anormal qanaxma və süd vəzilərinin vaxtından əvvəl inkişafına səbəb olur. Şiş atrezləşdirilmiş follikulun qranuloza hüceyrələrindən və yumurtalıq stroma hüceyrələrindən ibarətdir, estrogenlər ifraz edir.

. Qranuloza hüceyrəli şişlər xoşxassəli və ya aşağı dərəcəli ola bilər.Yalnız 10% hallarda ikitərəfli; əsasən postmenopozda, 5% -də inkişaf edir - cinsi yetkinlikdən əvvəl .. Ölçüsü mikroskopikdən qarın boşluğunun orqanlarını sıxışdıran şişlərə qədər dəyişir .. Neoplastik hüceyrələr yumurtalıqların follikulyar hüceyrələrinə bənzəyir və tez-tez boşluqları əhatə edir. Belə strukturlara von Kahl-Exner cisimləri deyilir.Residivlər xəstələrin təxminən 30%-də baş verir, adətən birincili şişin götürülməsindən 5 ildən çox vaxt keçdikdən sonra; bəzən residivlər 30 ildən sonra görünür.

Androblastoma və arrenoblastoma- mezenximal mənşəli nadir şişlər. Onlar adətən androgenik aktivliyə malikdirlər. Androgen ifraz edən şişlərin klassik təzahürü süd vəzilərinin və uşaqlıq yolunun atrofiyası da daxil olmaqla defeminizasiya, ardınca isə maskulinizasiya (hirsutizm, sızanaqlar, saç düzümündə dəyişikliklər, klitoral hipertrofiya və səsin qabalaşması) olur.
Yumurtalıq stromasının şişləri. Fibroma yumurtalıq stromasının ən çox rast gəlinən xoşxassəli şişidir. Yumurtalıq fibroması ilə (daha az tez-tez kiçik çanaq şişləri ilə) astsit və hidrotoraks əmələ gələ bilər (Meig sindromu [yumurtalıq mənşəli astsit-plevral efüzyon sindromu]).
Yumurtalığın hilumunun şişləri nadirdir. Bunlar adətən luteal hüceyrələrin kiçik adalarını meydana gətirən xoşxassəli şişlərdir. Şiş daha çox orqanın qapılarında yerləşir, burada luteal hüceyrələrin yığılması normaldır.

Müalicə

MÜALİCƏ
. Epitelial şişlər.Laparotomiya zamanı təsdiqlənmiş yaxşı differensiallaşdırılmış IA mərhələsi olan şişləri olan xəstələrə yalnız cərrahi müalicə lazımdır. Yumurtalıq xərçənginin IV-II mərhələsi olan xəstələr tez-tez adjuvant kemoterapiya tələb edirlər. Standart əməliyyat böyük omentumun çıxarılması ilə panhisterektomiyadır. Mərhələ elementi peritoneal mayenin sitoloji müayinəsi və lateral kanallar və diafraqma boyunca peritonun biopsiyasıdır. Gənc qadınlar üçün, sərhəd və ya yüksək differensiallaşmış şişlər zamanı məhsuldarlığı qorumaq üçün ikinci yumurtalığın məcburi biopsiyası ilə yalnız uşaqlıq əlavələrinin birtərəfli çıxarılması mümkündür. Kimyaterapiya sərhəd və ya yüksək diferensiallaşmış şişlər üçün göstərilmir. Platin preparatlarının antrasiklinlər və ya taksanlarla birləşməsi optimal hesab olunur. Müalicə müddəti 4-6 sikldir.Xərçəngin III və IV mərhələləri olan xəstələrdə müalicə görünən şiş kütləsinin ilkin cərrahi kəsilməsi ilə başlayır (sitoreduktiv cərrahiyyə, lakin qaraciyərə, ağciyərlərə metastazlara göstəriş deyil). 2-3 dövr kimyaterapiyadan sonra göstərişlərə uyğun olaraq aralıq sitoreduktiv əməliyyat aparılır. Şişin qalan hissəsinin və metastazların müalicəsi üçün polikimoterapiya davam etdirilir (adətən 6-8 tsikl). 5 illik sağ qalma ... I mərhələ: 66,4% ... II mərhələ: 45,0% ... III mərhələ: 13,3% ... IV mərhələ: 4,1%.

Cinsiyyət kordunun stromal şişləri.Qadınların əksəriyyəti müvafiq cərrahi mərhələdən sonra total abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya ilə müalicə olunur.Sonrakı hamiləlikdə maraqlı olan IA mərhələsi xəstəliyi olan gənc qadınlara uşaqlıq yolunun və adnekslərin qorunması ilə konservativ yanaşma göstərilir. qarşı tərəf.. İrəliləyən və ya təkrarlanan xəstəliyi olan xəstələrdə görünən şiş kütləsi çıxarılmalıdır. Qalıq şişin ölçüsü 2 sm-dən azdırsa, qarın-çanaq radiasiya terapiyası faydalı təsir göstərir. Digər hallarda və xəstəliyin təkrarlanması ilə vinkristin, daktinomisin və siklofosfamid ilə kemoterapi istifadə olunur.

Germ hüceyrəli şişlər.. Disgerminoma... Mərhələ IA: cərrahi müalicə... Ətraflı IA Mərhələ  Paraaortik bölgənin gücləndirilmiş şüalanması ilə bütün qarın və çanaq boşluqlarının radioterapiyası  Kimyaterapiya: vinblastin, sisplatinin 3-4 intensiv kursu və bleomisin .. Qeyri-disgerminomalar cinsi hüceyrə şişləri... Mərhələ IA: cərrahi müalicə... Bütün digər hallar: disgerminomada olduğu kimi kimyaterapiya.

ICD-10. C56 Yumurtalığın bədxassəli neoplazması. C79.6 Yumurtalığın ikincili bədxassəli neoplazması D07.3 Digər qadın cinsiyyət orqanlarının in situ xərçəngi. D27 Yumurtalığın xoşxassəli neoplazması. D39.1 Yumurtalığın qeyri-müəyyən və ya naməlum təbiətli neoplazması

ICD-10 KODU
C56. Yumurtalığın bədxassəli neoplazması.

EPİDEMİOLOGİYA

Reproduktiv sistemin bədxassəli şişləri qadınlarda digər onkoloji xəstəliklərdən daha tez-tez (35%) qeyd olunur. Yumurtalıq xərçəngi qadınlarda bədxassəli şişlərin 4-6%-ni təşkil edir və tezliyə görə yeddinci yeri tutur. görə

Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin məlumatına görə, dünyada hər il 165 000-dən çox yeni yumurtalıq xərçəngi halı qeydə alınır və 100 000-dən çox qadın yumurtalıqların bədxassəli şişlərindən ölür. Avropada, xüsusilə Nordic ölkələrində və Böyük Britaniyada, eləcə də Şimali Amerikada standartlaşdırılmış xəstələnmə nisbətləri ən yüksəkdir (100.000-ə 12,5 və ya daha çox). Rusiyada hər il 11 000-dən çox qadına yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulur (100 000 nəfərə 10,17). Bu patologiya ümumi onkoloji xəstələnmənin strukturunda yeddinci yeri (5%) və ginekoloji şişlər arasında üçüncü yeri (bədən və uşaqlıq boynu xərçəngindən sonra) tutur. Son 10 ildə ölkədə xəstəliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması (8,5%) qeyd olunub.

Bu patoloji olan xəstələrin sağ qalma nisbəti aşağıdır. Yalnız diaqnoz qoyulduqdan sonra birinci ildə hər üçüncü xəstə ölür. Avropada əhaliyə əsaslanan xərçəng qeydlərinin ümumi məlumatlarına görə, yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin bir illik sağ qalma nisbəti 63%, üç illik sağ qalma nisbəti 41% və beş illik sağ qalma nisbəti 35% təşkil edir.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN QARŞI ALINMASI

Yumurtalıq xərçənginin qarşısının alınması bu patologiyanın etiologiyası və patogenezinin tam anlaşılmaması səbəbindən mövcud deyil. Təəssüf ki, hazırda onkoloqların təklif edə biləcəyi yeganə şey yumurtalıqların əmələ gəlməsinin erkən aşkarlanması, sonsuzluğa səbəb olan iltihabi xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsi məqsədilə ginekoloqun müntəzəm monitorinqidir. Sonuncu xəstəlik riskini artırır, çoxlu sayda hamiləlik və doğuşlar əhəmiyyətli bir qoruyucu təsir göstərir.

GÖRÜNÜŞ

Yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrin sağ qalma səviyyəsinin aşağı olmasının əsas səbəbləri xəstəliyin ilkin mərhələdə asemptomatik gedişində, tam diaqnozun qoyulmaması və müalicənin səmərəsiz olması, xüsusən xəstəliyin residivləri ilə bağlıdır. Yumurtalıq şişləri olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsinin ilkin olaraq qeyri-adekvat müalicə aldıqları qeyri-ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə düşdüyünü vurğulamaq lazımdır. Bütün bunlar sonrakı müalicənin nəticələrinin ölümcül pisləşməsinə səbəb olur.

ÜST mütəxəssisləri aşağıdakı tələblərə cavab verməli olan skrininq təklif edir:

xəstəliyin preklinik mərhələsini qeyd edən test sistemləri;
əhali üçün məqbul olan müayinə üsulları (mövcud, həssas, spesifik, ağırlaşmalara səbəb olmayan);
şişin morfoloji mənsubiyyətinin təyini.

Bəzi Avropa ölkələrində şiş markerlərinin təyin edilməsinə diqqət yetirməklə və transvaginal ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə əhalinin skrininqləri əhəmiyyətli maliyyə xərcləri ilə onların aşağı effektivliyini göstərmişdir.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN TƏSNİFATI

Gonadların çoxkomponentli quruluşu, müxtəlif funksional sahələrin strukturlarının birləşməsi bu orqanın neoplazmalarının histoloji formalarının ən geniş spektrini müəyyənləşdirir. Keçid formalarını, həmçinin iki və ya daha çox histoloji növün birləşdirildiyi şişləri də nəzərə alsaq, yumurtalıq neoplazmalarının variantlarının sayı eksponent olaraq artacaqdır. Yumurtalıq şişlərinin qeyri-adi təbiəti, ilkin şiş ocaqlarının retroperitoneal boşluqda aşkar edildiyi, lakin tamamilə dəyişməmiş yumurtalıqlarla çox mərkəzli böyümə halları ilə təsdiqlənir.

Yumurtalıq şişlərini bədxassəli şişlərin dərəcəsinə görə bölmək üçün çoxsaylı cəhdlər edilmişdir, lakin bu, şərti hesab olunur.

Bu onunla bağlıdır ki, iri şişlərdə yüksək differensiallaşmış hüceyrələrlə yanaşı, orta dərəcədə differensiallaşmış və zəif diferensiallaşmış hüceyrələr də tapıla bilər və bu, neoplazmanın histoloji formasının şərhində əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur. Bundan əlavə, diferensiasiya xəstəliyin irəliləməsi zamanı, eləcə də davam edən kemoterapinin təsiri altında dəyişə bilər və birincili şiş və onun metastazlarında tamamilə fərqli ola bilər. Xəstələrin böyük əksəriyyəti (85%) yumurtalıq şişlərinin epitelial formalarından əziyyət çəkir.

Hal-hazırda yumurtalıq xərçənginin iki təsnifatı istifadə olunur: FIGO və TNM (Cədvəl 29-6).

Cədvəl 29-6. Yumurtalıq xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı (TNM və FIGO)

TNM sisteminə görə kateqoriyalar	FIGO mərhələləri	Xarakterik
T0	-	Şiş yoxdur
Tx	-	Birincili şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur
T1	I	Şiş yumurtalıqlarla məhdudlaşır
T1a	İA	Şiş bir yumurtalıq ilə məhdudlaşır, kapsul təsirlənmir, yumurtalıq səthində şiş böyüməsi yoxdur.
T1b	IB	Şiş iki yumurtalıq ilə məhdudlaşır, kapsullar təsirlənmir, yumurtalıqların səthində şiş böyüməsi yoxdur.
T1c	İ C	Şiş bir və ya iki yumurtalıq ilə məhdudlaşır, kapsulun qırılması ilə müşayiət olunur; yumurtalıq səthində şiş böyüməsi; ascitic maye və ya qarın mayesində bədxassəli hüceyrələr
T2	II	Şiş kiçik çanaq orqanlarının və divarlarının iştirakı ilə bir və ya iki yumurtalığı təsir edir.
T2a	IIA	Uterusa və/və ya bir və ya hər iki fallopiya borusuna yayılma və/və ya metastaz
T2b	IIB	Digər çanaq toxumalarına yayılır
T2c	IIC	Assit mayesində və ya qarın yuyulmasında bədxassəli hüceyrələri olan çanaq ilə məhdudlaşan şiş (IIA və ya IIB)
T3 və/və ya N1	III	Şiş, çanaq xaricində mikroskopik olaraq təsdiqlənmiş metastazları və/və ya regional limfa düyünlərində metastazları olan bir və ya hər iki yumurtalığı əhatə edir.
T3a	IIIA	IIIA Çanaq xaricində mikroskopik olaraq təsdiqlənmiş intraperitoneal metastazlar
T3b	IIIB	Ən böyük diametrdə 2 sm-ə qədər çanaq xaricində makroskopik intraperitoneal metastazlar
T3c və/və ya N1	IIIC	Ən böyük ölçüdə 2 sm-dən çox çanaq xaricində peritondaxili metastazlar və/və ya regional limfa düyünlərində metastazlar
M1	IV	Uzaq metastazlar (intraperitoneal istisna olmaqla)

Qeyd. Qaraciyər kapsulunda metastazlar TK/III mərhələ kimi təsnif edilir; qaraciyər parenximasına metastazlar M1/IV mərhələ kimi təsnif edilir; plevra mayesində müsbət sitoloji tapıntılar M1/IV mərhələ kimi qəbul edilir.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN ETİOLOGİYASI (SƏBƏBLƏRİ).

Yumurtalıq xərçənginin etiologiyası məlum deyil.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN PATOGENEZİ

Epitelial bədxassəli yumurtalıq şişləri (xərçəng) bütün yumurtalıq şişlərinin təxminən 80%-ni təşkil edir və yumurtalıqların epitelindən əmələ gəlir. Digər şişlər mikrob və stromal hüceyrələrdən əmələ gəlir. Demək olar ki, bütün epitelial yumurtalıq şişlərinin mənbəyi invaginal integumentar mezoteliumun bağlanması nəticəsində yaranan kistlər hesab olunur. Bu kistlərdəki hüceyrələr həm tubal, həm də endoservikal epitelə fərqlənə bilər. Germ hüceyrəli şişlərin hüceyrələri cinsi hüceyrələrdən, yumurtalıqların stromal hüceyrəli şişləri isə mezenximal hüceyrələrdən inkişaf edir. Onkomorfologiyanın bu sahəsi ilə məşğul olan bir çox müəllif, əhəmiyyətli sayda hallarda invaziv böyümənin başlanğıcını təyin etmək mümkün olmadığını göstərdi.

Son onillikdə biologiya elmlərinin sürətli inkişafı və eksperimental-nəzəri onkologiyada xüsusilə intensiv tədqiqatlar insanlarda neoplaziyanın yaranmasında iştirak edən genetik amillərin başa düşülməsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə etməyə imkan verdi. Hazırda heç bir şübhə yoxdur ki, bədxassəli yenitörəmələr (yumurtalıq xərçəngi də daxil olmaqla) mikrob və somatik hüceyrələrdə genetik aparatın zədələnməsinə əsaslanır və bu hüceyrələri bədxassəli prosesə səbəb ola biləcək kanserogen ətraf mühit amillərinin təsirinə həssas edir. İlkin mutasiyanın hüceyrədə baş verib-verməməsindən asılı olaraq - cinsi və ya somatik - xərçəng irsi və sporadik ola bilər.

Son zamanlarda etiologiyası, patogenezi və erkən diaqnoz məsələləri əsasən yumurtalıq xərçənginin inkişafına irsi meylliliyin rolunu, onların genetik heterojenliyini öyrənmək və qohumlar arasında bu xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan şəxslərin müəyyən edilməsinə yönəlmiş tibbi genetik tədqiqatlarla əlaqələndirilir. xərçəng forması. Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin ailələrində xərçəngin oxşar forması ümumi əhaliyə nisbətən 4-6 dəfə daha tez-tez qeyd olunur. Bu ailələr də ümumi əhali ilə müqayisədə süd vəzi xərçənginə tutulma hallarının dörd dəfə artdığını göstərir. Belə ailələrdə birinci dərəcəli qohumlarda yumurtalıq xərçənginin inkişaf riski ümumi əhali riskinin maksimum dəyərindən 9-10 dəfə yüksəkdir. Qadın reproduktiv sisteminin şişləri olan xəstələrin nəsillərinin klinik və genealoji təhlili bu xəstəliklərin irsi formalarını müəyyən etmək üçün istifadə olunan meyarları inkişaf etdirməyə imkan verdi:

iki və ya daha çox qohumluq dərəcəsinin (ana-qız, bacı-bacı), yumurtalıq və/və ya döş (və/və ya endometrium) xərçəngi olan xəstələrin olması;
35 yaşdan yuxarı ailə üzvlərinin (qadınların) ümumi sayından xəstələrin sayı 33-50% təşkil edir;
ailədə 20-49 yaşlarında xərçəng xəstəliyinə tutulmuş şəxslərin olması (xəstələrin orta yaşı (43,0+2,3) ildir);
yumurtalıq xərçəngi və reproduktiv sistem xərçəngi də daxil olmaqla müxtəlif anatomik yerlərin ilkin çoxsaylı şişləri olan xəstələrin ailəsində olması.

Bu meyarların hər biri ailənin ixtisaslaşdırılmış genetik məsləhətləşməyə məcburi yönləndirilməsinin göstəricisi kimi çıxış edir. Yumurtalıq xərçənginin etioloji və genetik heterojenliyinin birinci səviyyəsi onun yığılmasının və ailələrdəki digər şişlərin təbiətindən asılı olaraq quruldu ki, bu da üç qrupu ayırmağa imkan verdi.

Yalnız yumurtalıq xərçənginin yığılması olan ailələr (orqanlara xasdır).
Qadın reproduktiv sisteminin digər şişləri (döş xərçəngi, endometrium xərçəngi) ilə əlaqəli yumurtalıq xərçənginin yığılması olan ailələr.
Yumurtalıq xərçənginin ailə xərçəngi sindromunun (Lynch II sindromu) tərkib hissəsi olduğu ailələr.

Qadın reproduktiv sisteminin müxtəlif şişlərinin yığılması olan ailələr xüsusi maraq doğurur. Belə damazlıqların genetik analizi aparılaraq, yumurtalıq xərçəngi və döş xərçənginin ailədə toplanmasının yüksək genetik şərtiliyi göstərilmişdir. Bu xüsusiyyət yumurtalıq xərçəngi və döş xərçəngi arasında yüksək genetik korrelyasiya əmsalının olması ilə ifadə edilir (şişlərin bu iki müxtəlif formasına meyllilik təşkil edən ümumi genlərin 72%-i). Bu birləşmələrin ümumi genetik həssaslıq faktorlarına və ya bu patologiyaların inkişafına cavabdeh olan genlərin sıx əlaqəsinə əsaslandığına inanmaq üçün əsas var. Yumurtalıq xərçənginin (döş xərçəngi) irsi formalarının öyrənilməsi sahəsində mühüm nailiyyətlərdən biri BRCA1 və BRCA2 genlərinin kəşfi olmuşdur. BRCA1 geni 17-ci xromosomun uzun qoluna uyğunlaşdırılıb (bu genin mutasiyası germ hüceyrələrində baş verir və yumurtalıq və döş xərçənginin irsi formalarının inkişafına səbəb olur). Sporadik yumurtalıq şişlərində p53 gen mutasiyalarının yüksək faizi (29-79%), epidermal böyümə faktoru reseptorunun ifadəsinin artması (9-17%), Her2/neu onkogeninin ifadəsi (16-32%) və aktivləşmə Kiras geni aşkar edilmişdir. Beləliklə, yumurtalıq xərçənginin irsi formaları (və süd vəzisi xərçəngi) onkoloqların onkoloqların xüsusi diqqətini onlarda xərçəng öncəsi və yenitörəmə patologiyalarının erkən diaqnostikası məqsədilə qohumlarda “risk qrupları”nın formalaşması baxımından cəlb edir. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün diaqnoz qoyulmuş bədxassəli şişlər erkən mərhələdə idi və bu, xəstələrin sağ qalmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdi.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN KLİNİK ŞƏKİLİ (ƏLAMƏTLƏRİ).

Yayılma dərəcəsi və müvafiq olaraq xəstəliyin mərhələsi klinik müayinəyə, cərrahi müdaxilənin nəticələrinə və qarın boşluğunun müxtəlif hissələrindən əməliyyat zamanı götürülən biopsiya nümunələrinin histoloji tədqiqinə əsasən müəyyən edilir. Xəstəliyin mərhələsinin düzgün müəyyən edilməsi ən yaxşı taktikanı seçməyə və müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bədxassəli prosesin yayılmasının müəyyən edilməsində, xüsusən də sözdə erkən mərhələlərdə əhəmiyyətli çətinliklər yaranır. Ədəbiyyata görə, hətta yumurtalıq xərçənginin I-II mərhələləri olan xəstələrdə ("erkən mərhələlər") məqsədyönlü bir araşdırma ilə, halların 30% -dən çoxunda müxtəlif lokalizasiyanın retroperitoneal limfa düyünlərinə metastaz diaqnozu qoyulur. Buna əsaslanaraq, hazırlanmış və dəfələrlə dəyişdirilmiş FIGO və TNM təsnifatları onkoloqları tam qane etmir, çünki çoxsaylı düzəlişlərə baxmayaraq, onlar kifayət qədər şərti olaraq qalırlar.

Beləliklə, yumurtalıq xərçəngində ehtimal ki, ən azı iki mərhələnin olduğu qənaətinə gəlmək olar:

I mərhələ doğrudur (proses yumurtalıq ilə məhdudlaşır);
II mərhələ (proses artıq sistem xarakteri alıb).

Lakin hazırda bu xətti klinik olaraq müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Retroperitoneal limfa düyünlərindəki metastazların palpasiyası və vizual diaqnostikasının mürəkkəbliyi hətta şişdən təsirlənmiş limfa düyünlərinin də genişlənməməsi, konsistensiyanın sıx elastik olması, sərbəst və ya nisbətən yerdəyişməsi ilə izah olunur. Bundan əlavə, retroperitoneal olaraq, yalnız para-aorta zonasında 80-dən 120-ə qədər limfa düyünləri var və demək olar ki, hər biri metastazlardan təsirlənə bilər.

Əksər tədqiqatçılar residivlərin kifayət qədər yüksək faizini qeyd edirlər - xəstəliyin erkən mərhələləri adlanan xəstələrdə 23% -dən; Bu xəstələrdə əməliyyat tam şəkildə həyata keçirilib. Bundan əlavə, yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrdə 30% hallarda sümük iliyinin mikrometastatik lezyonları aşkar edilir. Vurğulamaq lazımdır ki, sümük iliyində mikrometastazları olan xəstələrdə xəstəliyin residivləri sümük iliyi lezyonları aşkarlanmayan xəstələrə (40%) nisbətən daha tez-tez (70%) baş verir.

Təəssüf ki, hazırda istifadə olunan bir neçə proqnoz parametrləri xəstəliyin gedişatını obyektiv qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilən məlumatları tam təmin etmir. Sərhəd yumurtalıq şişləri olan xəstələr sübut kimi xidmət edə bilər - həm morfoloji strukturun, həm də diferensiallaşma dərəcəsinin proqnostik baxımdan optimal olduğu, lakin bu patologiyada residivlər və metastazların yaxşı bilindiyi bir vəziyyət.

Hazırda ən obyektiv hesab edilən axın sitometriyası üsulu eyni neoplazmanın müxtəlif qütblərindən olan toxumaların tədqiqi zamanı da tamamilə fərqli nəticələr verə bilər.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN DİAQNOSTİKASI

Yumurtalıq xərçənginin erkən diaqnozu çətindir, çünki bu günə qədər inkişafının ilkin mərhələlərində bir şişi aşkar edə biləcək xüsusi diaqnostik testlər yoxdur.

Yumurtalıq xərçənginin inkişafı əsasən peritonda yayılma səbəbindən baş verir. Bu, erkən mərhələlərdə xəstəliyin aşağı simptomatik gedişatını izah edir, buna görə də yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin demək olar ki, 80% -i orqanların iştirakı ilə kiçik çanaq xaricində peritonun zədələnməsinin sonrakı mərhələlərində diaqnoz qoyulur. periton boşluğunun, astsitlərin, həmçinin qaraciyərdə, ağciyərlərdə limfogen və hematogen metastazlar ( şiş plevriti), sümüklər.

LABORATORİYA TƏDQİQAT

Bədxassəli şişlərin diaqnostikasında ən maraqlı və perspektivli sahələrdən biri şiş markerlərinin təyin edilməsidir. Şiş markerlərinin aşkar bolluğuna baxmayaraq, yumurtalıq xərçəngi üçün və əsasən onun seroz formasında yeganə etibarlı test CA 125-in təyinidir. Onun konsentrasiyasında artım ilkin xəstələrin 88,8%-də qeyd edilmişdir. Bununla belə, xəstəliyin I mərhələsi olan xəstələrin qan seralarının öyrənilməsində markerin məzmunu nəzarətdə olandan praktiki olaraq fərqlənmir. Xəstəliyin II, III və IV mərhələlərində CA 125-in konsentrasiyası artır, bu da xəstəliyin monitorinqi üçün istifadə olunur.

Xəstəliyin residivləri zamanı CA 125 konsentrasiyasında müşahidə olunan artım, bütün xəstələrin (remissiyada) monitorinqinin zəruriliyini göstərir, çünki 10 xəstədən yalnız 1-də tədqiqatın yanlış mənfi nəticəsi var. Üstəlik, ilkin xəstələrdə ilkin müayinə zamanı CA 125 dəyərləri normanı aşmasa belə, remissiya prosesində qanda markerlərin tərkibinin təhlili lazımdır (bu, mümkün ola bilər residiv zamanı markerlərin konsentrasiyasının artması). Sonuncu bir daha yumurtalıq xərçəngi hüceyrələrinin morfoloji və biokimyəvi səviyyədə özünü göstərən dəyişikliklər üçün potensialını təsdiqləyir.

CA 125 konsentrasiyasının sıfırdan (və ya bazal səviyyədən) 35 vahid / ml-ə qədər artması, yəni. normal diapazonda, residivin preklinik təzahürü ola bilər. Məlumatların təhlili göstərdi ki, CA 125 səviyyəsi 35 U/ml diskriminasiya konsentrasiyasının 1/2-dən az olan və aylıq artım əvvəlki marker dəyərinin 20%-dən az olan bütün xəstələrdə residiv müşahidə olunmayıb. növbəti 6 ay. Bir şişin olmaması ilə tam remissiya ilə CA 125 səviyyəsi sıfıra yaxın olmalıdır. Remissiya fonunda markerin konsentrasiyasının artması xəstəliyin relapsını aşkar etmək üçün xəstənin hərtərəfli dərin müayinəsi üçün əsas olmalıdır.

Şişlə əlaqəli antigenlərin, sonra isə monoklonal anticisimlərin kəşfi bu zülallardan onkoloji xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün istifadə etməyə imkan verdi. Bu üsul prosesin yayılma dərəcəsini və şişin histoloji formasını təyin etməyə imkan verir. Gələcəkdə, radioimmunoimoqrafiya üsulu yumurtalıq xərçənginin müalicəsində də istifadə edilə bilər, çünki monoklonal antikorlarla konjuge edilmiş demək olar ki, hər hansı bir terapevtik agent Ag sintezi sahəsinə çatdırılacaq, yəni. birbaşa bədxassəli toxuma.

İNSTRUMENTAL TƏDQİQATLAR

Yumurtalıq şişlərinin diaqnostikasında ultrasəs metodunun üstünlüyü onun yüksək məlumat məzmunu (həssaslıq, spesifiklik və dəqiqlik 80-90%-ə çatır), sadəliyi, sürəti, zərərsizliyi, ağrısızlığı və təkrar keçirmə imkanı hesab olunur. Yumurtalıq şişlərindən şübhələnən qadınların müayinəsində kiçik çanağın ultrasəs müayinəsi adi üsula çevrilib. Yumurtalıq şişlərinin mövcudluğunda daha dərin diaqnoz üçün hazırda CT və MRT kimi yüksək informativ üsullardan istifadə olunur.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası şübhəli yumurtalıq şişləri üçün müayinənin məcburi tərkib hissəsidir, çünki bu, ağciyərlərə və plevritə mümkün metastazları diaqnoz etməyə imkan verir. Bu, yumurtalıq şişindən şübhələnmək üçün daha çox və ya daha az ehtimala əsas verir. Ancaq diaqnozun yalnız histoloji yoxlanışı dəqiq və yekun cavab verə bilər.

Bəzən diaqnoz qoymaq üçün laparoskopiya və ya laparotomiya aparmaq və histoloji müayinə üçün material əldə etmək lazımdır.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

Çanaq nahiyəsində kütlə aşkar edilərsə, divertikulit, ektopik hamiləlik, kistlər və yumurtalıqların xoşxassəli şişləri, MM və endometrioz kimi xəstəliklər istisna edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi bədxassəli neoplazmalar, məsələn, mədə-bağırsaq və ya döş xərçəngi yumurtalıqlara metastaz verə bilər.

DİGƏR MÜTƏXƏSSİSLƏRİN MƏSLƏHƏT VERMƏSİ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Bədxassəli yumurtalıq şişindən şübhələnirsinizsə, onkoloqla məsləhətləşmə tələb olunur.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN MÜALİCƏSİ

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ

Cərrahi müdaxilə hazırda müstəqil bir üsul və terapevtik tədbirlər kompleksində ən vacib mərhələ kimi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Demək olar ki, bütün yumurtalıq şişlərində median laparotomiya aparılmalıdır. Yalnız bu giriş qarın orqanlarının və retroperitoneal boşluğun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsinə imkan verir, diaqnozun morfoloji yoxlanılmasına, şişin differensiasiya dərəcəsinin və ploidinin təyin edilməsinə kömək edir və ən əsası, şiş toxumasını tamamilə və ya tamamilə çıxarmağa imkan verir. hissəsində.

Yumurtalıqların bədxassəli şişlərində seçim əməliyyatı uşaqlığın əlavələri ilə ekstirpasiyası, böyük omentumun çıxarılmasıdır. Bəzi klinikalarda əlavə appendektomiya, splenektomiya, bağırsağın zədələnmiş hissələrinin rezeksiyası, həmçinin retroperitoneal limfadenektomiya tələb olunur.

Nəzəri olaraq, total retroperitoneal limfadenektomiya daha yaxşı müalicə nəticələrinə gətirib çıxara bilər, lakin bu cür əməliyyatların həyata keçirilməsində kifayət qədər təcrübəsi olan bir neçə müəllif standart cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrin və əlavə limfadenektomiyadan sonra xəstələrin demək olar ki, eyni sağ qalma nisbətini qeyd edir.

Vurğulamaq lazımdır ki, hətta xəstəliyin ilkin formaları da onkoloqlar üçün böyük problemdir. Hal-hazırda və yəqin ki, gələcəkdə müalicəyə yalnız cərrahiyyə ilə başlamaq lazımdır, çünki yalnız laparotomiyadan sonra xəstəliyin vəziyyəti haqqında maksimum məlumat əldə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, residivlərin və metastazların tezliyini nəzərə alaraq maksimum həcm üçün səy göstərməlisiniz. Ancaq bütün xəstələr radikal cərrahiyyə tələb etmir. Bəzi hallarda, açıq şəkildə risk altında olan cərrahlar, bu və ya digər səbəbdən radikal cərrahi müalicəyə razı olmayan gənc qadınların istəklərini yerinə yetirməyə məcbur olurlar. Belə hallarda ciddi fərdi yanaşma tələb olunur. Orqan qoruyucu əməliyyatlar mümkündür, lakin yalnız kontralateral yumurtalığın, əlavələrin, peritonun, böyük omentumun ən hərtərəfli morfoloji müayinəsi ilə, şişin diferensiallaşma dərəcəsini, proliferativ potensialını və digər bioloji parametrlərini təyin etməklə.

IA və IB mərhələlərinin yüksək differensiallaşmış şişlərində, uşaqlığın əlavələrlə çıxarılması, böyük omentumun çıxarılması, peritonun biopsiyası (ən azı 10 nümunə, xüsusən də çanaq nahiyəsindən və diafraqmatik səthdən), qarın boşluğundan yuyulma adətən aparılır. həyata keçirdi. Doğuş funksiyasını qorumaq istəyən qadınlarda seroz yüksək differensiallaşdırılmış xərçəngin IA mərhələsinin təsdiqlənməsi halında, birtərəfli adneksektomiya, kontralateral yumurtalığın biopsiyası, böyük omentumun rezeksiyası, retroperitoneal limfa düyünlərinin reviziyası aparıla bilər. Xəstənin monitorinqinin bütün mərhələlərində diaqnostik səhvlərin tezliyi olduqca yüksək olduğundan əməliyyatın qənaətli həcmi cərrahın üzərinə böyük məsuliyyət qoyur. Bu baxımdan xəstənin daimi ciddi monitorinqini təmin etmək lazımdır.

IA, IB, IC və II mərhələlərin orta dərəcədə differensiallaşmış və zəif differensiallaşmış şişləri olan bütün xəstələrə cərrahiyyə əməliyyatı (uşaqlığın əlavələrlə çıxarılması, böyük omentumun çıxarılması) göstərilir.

Yaxşı differensiallaşdırılmış mərhələ IA və IB şişləri üçün adjuvant kemoterapi adətən əksər klinikalarda aparılmır, baxmayaraq ki, əməliyyatdan sonrakı dərman müalicəsi, hətta monoterapiyada belə, beş illik sağ qalma nisbətini 7% artırır.

Yumurtalıq xərçənginin IA və IB mərhələlərinin digər histoloji formaları üçün radikal cərrahiyə üstünlük verilir. Radikal əməliyyatdan sonra melfalan, sisplatin və ya CAP, CP kombinasiyası ilə adjuvan monokimoterapiya (ən azı 6 kurs) tövsiyə olunur.

II mərhələdə şişlərdə CAP, CP, TP birləşmələri ilə polikimoterapiya göstərilir (ən azı 6 kurs).

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN KOMBİNASİYON TERAPİASI

Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində olan xəstələrin müalicəsində daha çox problemlər yaranır. Hal-hazırda bu xəstələrin ilkin müalicəsində kombinə edilmiş və ya kompleks tədbirlərin aparılmasının zəruriliyi şübhə doğurmur.

Yumurtalıq xərçənginin III-IV mərhələlərində terapevtik təsirlərin ardıcıllığının əhəmiyyətini öyrənərək belə nəticəyə gəldik ki, ilk mərhələdə dərman müalicəsi aparıldığı variantla müqayisədə “cərrahiyyə+kimyaterapiya” variantı xəstələrin sağ qalmasını yaxşılaşdırır. mərhələ. Bu ifadəni sırf nəzəri cəhətdən əsaslandırmaq olar:

farmakoloji preparatların təsirsizliyi zəif qan axını ilə şişin əsas hissəsinin çıxarılması ilə aradan qaldırılır;
kemoterapi dərmanlarının effektivliyi kiçik şişlərin yüksək mitotik aktivliyi ilə əlaqələndirilir;
ən kiçik qalıq şişlər daha az kemoterapi kursu tələb edir, böyük massivlərdə isə davamlı formaların ortaya çıxma ehtimalı artır;
əsas şiş kütlələrinin çıxarılması xəstənin immun sisteminin nisbi normallaşmasına gətirib çıxarır;
mümkünsə, fenotipik olaraq davamlı şiş hüceyrələri çıxarılır.

Bərk neoplazmalar nisbətən zəif qan axını ilə xarakterizə olunur ki, bu da şiş toxumalarında farmakoloji preparatın konsentrasiyasını və müvafiq olaraq müalicənin effektivliyini azaldır. Bu, xüsusilə toxuma trofizminin pozulması ilə əlaqəli geniş nekrozun tez-tez baş verdiyi şişin mərkəzi bölgələrində özünü göstərir. Kiçik damarlardan təmin edilən nekrotik nahiyələrə çoxlu, xüsusilə də həyat qabiliyyətli bədxassəli toxumaların sahələri bitişikdir. Bu fikir, dolayı yolla olsa da, bərk şişlərin interstisial mayesində aşağı sərbəst qlükoza və yüksək səviyyəli laktik turşu ilə dəstəklənir.

Bütün bunlar bədxassəli hüceyrələrin mitotik aktivliyinin müvəqqəti azalmasına və nəticədə yalnız müəyyən bir mərhələdə hüceyrə DNT-si üçün tropik olan davam edən kimyaterapiyanın effektivliyinin azalmasına səbəb olur. Əksər farmakoloji vasitələrin maksimum təsiri üçün sürətli böyüməsi olan hüceyrələrin bir hissəsi tələb olunur, buna görə də kemoterapiyaya həssas olmayan hüceyrələrin əsas hissəsi çıxarıldıqda, yüksək mitotik aktivliyə malik daha həssas kiçik fokuslar (yayılır) qalır. Bundan əlavə, şişin böyük kütləsinin çıxarılması, ilk növbədə, şişin yaratdığı immunosupressiyanın azalması ilə əlaqədar olaraq, şiş daşıyıcısının nisbi immunokompetensiyasının bərpasına gətirib çıxarır. Məlum olduğu kimi, cərrahi müalicənin məqsədi ilkin şişin və onun metastazlarının mümkün olan maksimum həcminin çıxarılmasıdır. Əgər şişin tam çıxarılması mümkün deyilsə, onun böyük hissəsi çıxarılır. Xəstələrin sağ qalma nisbətinin əməliyyatdan sonra qalan metastazların ölçüsü ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğu göstərilmişdir. Beləliklə, qalıq şiş ölçüsü 5 mm-dən çox olmayan, orta ömür uzunluğu 40 aya, ölçüləri 1,5 sm-ə qədər - 18 aya, metastazları 1,5 sm-dən çox olan xəstələr qrupunda - 6 aya uyğundur.

İlkin sitoreduktiv cərrahiyyə dərman müalicəsi başlamazdan əvvəl şişin və metastazların mümkün olan maksimum həcminin çıxarılmasını nəzərdə tutur. İbtidai sitoreduktiv cərrahiyyə qabaqcıl yumurtalıq xərçəngi, xüsusən də III mərhələ xəstəliyi üçün standart hesab olunur. Sitoreduktiv cərrahiyyənin məqsədi şişin tam və ya maksimum çıxarılması olmalıdır. FİGO-nun IV mərhələsində sitoreduktiv cərrahiyyənin rolu mübahisəlidir, lakin yalnız plevral efüzyon, supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar və ya tək dəri metastazları olan xəstələr xəstəliyin III mərhələsində olduğu kimi müalicə edilə bilər. Qaraciyərə və ağciyərlərə metastaz olan xəstələr üçün bu həcmdə cərrahi əməliyyat təyin edilmir. Digər tərəfdən, neoadjuvant kemoterapiya xəstəliyin IV mərhələsində və ya cərrahi müalicənin texniki cəhətdən çətin olduğu hallarda sitoreduktiv cərrahiyyəyə məqbul alternativ hesab olunur.

Aralıq sitoreduktiv cərrahiyyə qısa bir induksiya kemoterapi kursundan sonra həyata keçirilir (adətən 2-3 kurs). İlk əməliyyatı sınaqdan keçirən və ya çox uğurlu olmayan xəstələrin müalicəsində bu mərhələdə əməliyyatın aparılması məqbul yanaşmadır.

İkinci Baxış əməliyyatı kimyaterapiya kurslarından sonra xəstəliyin kliniki təzahürləri olmayan xəstələrdə qalıq şişin qiymətləndirilməsi üçün aparılan diaqnostik laparotomiyadır. Bununla belə, bu taktika hal-hazırda geniş istifadə edilmir, çünki bu, sağ qalmağı yaxşılaşdırmır.

İkincili sitoreduktiv əməliyyat. Əksər ikincili sitoreduktiv əməliyyatlar kombinə edilmiş müalicədən sonra lokal residivlər üçün aparılır. İlkin təhlillər göstərdi ki, bu cür əməliyyatlar üçün namizədlər proqnostik amillər nəzərə alınmaqla müəyyən edilə bilər. Çox vaxt bunlar ilkin müalicə başa çatdıqdan sonra bir il və ya daha çox təkrarlanan və əvvəlki kemoterapiyaya adekvat cavab verən şişlərdir.

Palliativ əməliyyatlar əsasən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün aparılır, məsələn, yapışqan prosesin fonunda və ya xəstəliyin irəliləməsi fonunda bağırsaq tıkanıklığı ilə.

Bu günə qədər yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsi üsulları bir neçə istisna olmaqla, çox dəyişməyib, dərman müalicəsi isə daha təsirli olub və təkmilləşməkdə davam edir.

Genetika, immunologiya, kimyaterapiya və radiasiya müalicəsinin kəsişməsində konservativ terapiyanın yeni perspektivli üsulları geniş şəkildə inkişaf etdirilir. Etiraf etmək lazımdır ki, yəqin ki, yaxın gələcəkdə yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin müalicəsi konservativ təbabətin səlahiyyətində olacaqdır.

YUMURTALIQ XƏRÇƏNGİNİN TİBBİ MÜALİCƏSİ

Sistemli kemoterapiya yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələr üçün standart müalicə hesab olunur. Yumurtalıq xərçənginin II-IV mərhələsində sitoreduktiv cərrahiyyənin radikal hesab edilmədiyini nəzərə alaraq, əməliyyatdan sonra mümkün qədər tez (növbəti 2-4 həftə ərzində) kimyəvi terapiyaya başlamaq lazımdır.

Hal-hazırda, yumurtalıq xərçəngində fəaliyyət göstərən təxminən iyirmi dərman var. Ən təsirli antitümör agentlərindən biri bu gün yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin dərman müalicəsinin əsasını təşkil edən sisplatindir. Onun effektivliyi əvvəllər müalicə olunmuş xəstələrdə təxminən 30%, kimyaterapiya almamış xəstələrdə isə 60-70% təşkil edir; eyni zamanda, onların 15-20% -i tam reqressiyaya nail ola bilir və bu qrupda beş illik sağ qalma nisbəti 16% -dir.

Yüksək residiv riski əlamətləri olan IA və IB mərhələlərində adyuvant kimyaterapiya olaraq sisplatin monoterapiyası (4 həftədə bir dəfə 50 mq/m2, 6 inyeksiya) həyata keçirilə bilər ki, bu da zəif differensasiya olunmuş xəstələrdə beş illik residivsiz sağ qalmağı əhəmiyyətli dərəcədə artırır. erkən mərhələdə şişlər. Yaşlı xəstələrə adyuvant kimyaterapiya kimi melfalan monoterapiyası verilə bilər (1-5-ci günlərdə 0,2 mq/kq, hər 28 gündə, 6 kurs).

Platin dərmanları olmayan rejimlərlə müqayisədə müalicənin dərhal və uzunmüddətli nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran platin törəmələri və onların əsasında birləşmələr hal-hazırda II-IV mərhələlər üçün, xüsusən də xəstələrdə induksiya kimyaterapiyasının birinci xəttinin standartı hesab olunur. kiçik qalıq şişlər. Platin törəmələrinə əsaslanan ən məşhur birləşmələr PC (75/750 mq/m2 nisbətində sisplatin + siklofosfamid) və CC (5/750 mq/m2 nisbətində karboplatin + siklofosfamid) hesab olunur.

Platin törəmələrinin yumurtalıq xərçənginin dərman müalicəsində aparıcı rol oynadığını nəzərə alsaq, üçüncü nəsil platin törəməsi olan oksaliplatin son dərəcə maraqlı və perspektivlidir. Dərman artıq həm monoterapiyada, həm də kombinasiyalarda öz fəaliyyətini göstərmiş, sisplatin və karboplatinlə məhdud çarpaz müqavimət nümayiş etdirmişdir. PC rejimi ilə müqayisədə oksaliplatinin siklofosfamid (OS) ilə birlikdə effektivliyinə dair müqayisəli çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, rejimlərin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Eyni zamanda, toksiklik baxımından oksaliplatinin daxil edilməsi ilə birləşmənin əhəmiyyətli bir üstünlüyü qeyd edildi: III-IV dərəcəli anemiya və qanköçürmə ehtiyacı, həmçinin III-IV dərəcəli leykopeniya və III-IV dərəcəli ürəkbulanma çox müşahidə edildi. OS kombinasiyasını qəbul edən xəstələr qrupunda daha az tez-tez. Beləliklə, yeni platin törəməsi yumurtalıq xərçənginin müalicəsində danılmaz perspektivli görünür.

Yumurtalıq xərçənginin dərman müalicəsi haqqında danışarkən, bəzi yeni dərmanlar üzərində dayanmağa kömək edə bilməz, onların arasında taksanlar (paklitaksel) ən çox öyrənilən və geniş istifadə olunur. Dərman həm residivləri olan xəstələrdə, həm də əvvəllər müalicə olunmamış xəstələrdə yüksək antitümör aktivliyi nümayiş etdirdi. Tədqiqatın nəticələrinə görə, siklofosfamidin sisplatinlə kombinasiyada paklitaksellə əvəz edilməsi obyektiv təsirlərin tezliyinin artmasına, xəstəliksiz və ümumi sağ qalma müddətinin uzanmasına gətirib çıxarır. Hal-hazırda, PC, PAC və CC rejimləri ilə birlikdə sisplatin + paklitakselin (75/175 mq/m2) birləşməsi yumurtalıq xərçəngində induksiya kimyaterapiyası üçün standart hesab olunur, lakin müalicənin yüksək qiyməti səbəbindən Rusiyada istifadəsi məhduddur. .

İkinci taksan törəməsi olan dosetaksel də yumurtalıq xərçəngində yüksək aktivliyə malikdir. Xüsusilə, induksiya müalicəsi zamanı platin törəmələri ilə birlikdə effektivliyi 74-84% təşkil edir.

Qeyd olunur ki, dosetakselin daxil olduğu birləşmələr daha az neyrotoksikliyə malikdir. Bununla belə, yumurtalıq xərçəngində paklitaksellə müqayisədə dosetakselin effektivliyini və toksikliyini qiymətləndirən müqayisəli tədqiqatların nəticələri yoxdur. Bu baxımdan, paklitaksel hazırda rəsmi tövsiyələrdə seçilən dərmandır.

İkinci sıra kemoterapi üçün istifadə edilən antitümör agentlərinin arsenalı böyükdür. Bununla belə, bu, onlardan birinin əksər xəstələrdə uzunmüddətli remissiyaya nail olmağa imkan vermədiyinin sübutudur.

Bu dərmanların effektivliyi 12 ilə 40% arasında dəyişir, orta ömür müddəti 9-12 aydır. Topotecan, ikinci sıra kimyaterapiya üçün də geniş istifadə olunan topoizomeraz-1 fermentinin inhibitorları qrupundan olan bir dərmandır. 5 gün ərzində 1 mq/m2 dozada topotekanı təyin edərkən, platin törəmələrinə həssas olan yumurtalıq şişləri olan xəstələrdə antitümör təsirinin tezliyi 20%, sisplatin dərmanlarına davamlı xəstələrdə isə 14% təşkil etmişdir. Etoposid (şifahi olaraq 50 mq/m2 dozada 14 gün ərzində) platin törəmələrinə qarşı müqaviməti olan xəstələrin 27%-də və həssaslığı qorunub saxlanılan 34%-də effektivdir.

Gemsitabin ikinci sıra kimyaterapiya üçün digər perspektivli dərman hesab olunur. Kimyaterapiyanın ilk xətti kimi dərmanın effektivliyi 24%, sisplatinlə birlikdə - 53-71% təşkil edir. Topotekanın paklitaksellə kombinasiyası ilə müalicə edildikdə, 29-46% ümumi effekt əldə etmək mümkündür. Gemsitabin hər 4 həftədən bir 1-ci, 8-ci və 15-ci günlərdə 1000 mq/m2 dozada təyin edilir.

Estrogen reseptorlarının epitelial yumurtalıq xərçənginin şiş hüceyrələri tərəfindən ifadə edilməsi tamoksifenin effektivliyinin öyrənilməsinə təkan verdi. Gündəlik 20-40 mq dozada tamoksifenin obyektiv təsirinin tezliyi orta təsir müddəti 4,4 ay olmaqla 13% təşkil edir. Dərmanın minimum toksikliyi, xəstəliyin yeganə əlaməti olaraq CA 125 konsentrasiyasının artması ilə xəstələrə və ya geniş yayılmış şiş prosesi olan zəifləmiş xəstələrə təyin edilməsini məqsədəuyğun edir.

Yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələrin müalicəsində qeyri-qənaətbəxş nəticələr yeni yanaşmaların axtarışını stimullaşdırır. Hal-hazırda, peyvənd terapiyası, gen terapiyası (xüsusilə mutasiyaya uğramış p53 geninin, monoklonal antikorların dəyişdirilməsi üçün), xüsusən də trastuzumab, angiogenez inhibitorları və hüceyrədaxili siqnalların ayrıca və ya davam edən ikinci sıra kimyaterapiyaya əlavə olaraq təyin edilməsi imkanı. tədqiq olunur.

PROQNOZ

Xülasə məlumatlarına görə, I mərhələdə mezonefroid xərçəngi üçün beşillik sağ qalma nisbəti 69%, seroz üçün - 85%, musinoz üçün - 83%, endometrioid üçün - 78% və differensiallaşmamış forma üçün - 55% təşkil edir.

Dünyada hər il təxminən 170 000 yeni yumurtalıq xərçəngi halı qeydə alınır və 100 000-ə yaxın qadın xəstəliyin irəliləməsi nəticəsində ölür. Yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin erkən diaqnozu problemi ən çətin və həll olunmamış problemlərdən biridir. Onun aktuallığı, son onilliklərdə dünyanın bir çox ölkələrində qeyd olunan bu patologiyadan xəstələnmə və ölüm hallarının şübhəsiz artması ilə əlaqədardır.

ICD-10: C56

ümumi məlumat

Yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrin əksəriyyəti (75-87%) xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində müalicə üçün qəbul edilir. Eyni zamanda məlumdur ki, əgər xəstəliyin ilkin mərhələsində beşillik sağ qalma göstəricisi 60-100% təşkil edirsə, üçüncü və dördüncü mərhələlərdə onun dəyəri 10%-i keçmir.

Yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin gec diaqnozu həm klinik tədqiqat metodlarının məhdudluğu, həm də xəstəliyin asemptomatik gedişi və nəticədə xəstələrin tibbi yardım üçün gec müalicəsi ilə əlaqədardır.

Etiologiyası

Yumurtalıq xərçənginin yaranmasında hormonal, genetik və ətraf mühit faktorları mühüm rol oynayır. Predispozisiya edən amillər var:

25 yaşdan yuxarı subay qadınlarda;
nullipar;
anamnezində spontan və ya məcburi abortlar olan şəxslərdə;
xroniki infeksiyalar, allergik xəstəliklər, tiroid xəstəlikləri olan xəstələrdə;
oturaq həyat tərzi keçirən qadınlarda;
sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadınlarda;
ginekoloji xəstəliklərə görə əməliyyat olunanlarda (uşaqlığın leyomyoması, tubo-yumurtalıq formalaşması, ektopik hamiləlik);
döş və həzm sisteminin şişləri olan xəstələrdə;
meno- və metrorragiya, amenoreya, monofazik MC, menopozun erkən əlamətləri olan şəxslərdə;
ağır bir ailə tarixi ilə;
ovulyasiyanı stimullaşdıran dərmanlar (məsələn, klomifen) qəbul edən insanlarda - 12 MC-dən çox qəbul edildikdə riski iki-üç dəfə artırırlar;

Epidemioloji tədqiqatlar yumurtalıq şişlərinin inkişafı, ailə vəziyyəti və reproduktiv funksiya arasında əlaqə olduğunu müəyyən etdi. Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin ailələrində xərçəngin oxşar forması ümumi əhali ilə müqayisədə 4-6 dəfə tez-tez baş verir. Bu ailələrdə ümumi əhali ilə müqayisədə süd vəzi xərçənginə tutulma hallarının 4 dəfə artması da müşahidə olunub. Belə ailələrdə birinci dərəcəli qohumlarda yumurtalıq xərçənginin inkişaf riski ümumi əhali riskinin toplanmış maksimum dəyərindən 9-10 dəfə yüksəkdir.

Bu yanaşmanın istifadəsinə əsaslanan bədxassəli yumurtalıq şişləri olan xəstələrin tədqiqatlarının təhlili bu xəstəliyi multifaktorial hesab etməyə imkan verdi. Beləliklə, yumurtalıq xərçənginin inkişafında genetik faktorlar 54%, ətraf mühit amilləri isə müvafiq olaraq 46% təşkil edir ki, bu da bir tərəfdən xəstəliyin inkişafında irsi və ətraf mühit amillərinin kompleks qarşılıqlı əlaqəsi konsepsiyasına uyğundur. , digər tərəfdən, bu xəstəliyin genetik heterojenliyini göstərir.

Yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskini azaldan amillər:

hamiləlik - risk dəyəri hamiləliklərin sayı ilə tərs bağlıdır;
proqram OK. ÜST-nin məlumatına görə, OC istifadə müddəti ilə yumurtalıq xərçənginin tezliyi arasında əlaqə var: bu qrup dərmanların beş il qəbulu xəstəliyin riskini 25% azaldır;
boruların bağlanması və histerektomiya.

Patogenez

Müəyyən edilmişdir ki, yumurtalıq şişlərinin inkişafı daha çox hipofiz vəzindən FSH ifrazının artmasından asılıdır. Sonuncunun sübutu, qanda gonadotropinlərin konsentrasiyasında yaşa bağlı artımdır ki, bu da yumurtalıq şişlərinin tezliyində yaşa bağlı artımla əlaqələndirilir. Yumurtalıqlarda FSH sekresiyasının uzun müddət artması şəraitində əvvəlcə diffuz, sonra hüceyrə hiperplaziyası və hüceyrə elementlərinin proliferasiyası baş verir ki, bu da şişin əmələ gəlməsi ilə nəticələnə bilər.

Uşaqlıq əlavələrinin iltihabi proseslərində, yoluxucu xəstəliklərdə müşahidə olunan şiş həm uzun müddətli hiperestrogenizm, həm də yumurtalıqların estrogen funksiyasının müvəqqəti azalması ilə bağlı ola bilər.

Şişin meydana gəlməsi mexanizmi sxematik şəkildə aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər: yumurtalıq funksiyasının ilkin zəifləməsi və yumurtalıq estrogenlərinin səviyyəsinin azalması, sonra hipofiz gonadotropinin, ilk növbədə FSH səviyyəsinin kompensasiyaedici artması.

Şişlərin meydana gəlməsində toxumaların hormonların normal konsentrasiyalarının təsirinə həssaslığının dəyişməsi rol oynayır.

Kliniki müşahidələr göstərir ki, yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinə görə əməliyyat olunan xəstələrdə müxtəlif ekstragenital xəstəliklər: piylənmə, hipertoniya, şəkərli diabet, mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin xəstəlikləri var. Bu, pozulmuş metabolik və enerji prosesləri ilə əlaqəli olan etiopatogenetik amillərin ümumiliyi ilə izah edilə bilər.

Yumurtalıq şişlərinin morfologiyası çox müxtəlifdir. Bu, yumurtalıqların müxtəlif histogenezin bir çox elementindən ibarət olması ilə bağlıdır. Şişlərin müxtəlifliyinə və quruluşuna görə yumurtalıqlar ilk yerlərdən birini tutur. Onların mənşəyində mühüm rol embriogenez dövründə qorunub saxlanılan rudimentar qalıqlara və distopiyaya aiddir. Bir çox şişlər epitelin doğuşdan sonrakı bölgələrindən, böyümələrindən, xüsusən də yumurtalıqların səthinə implantasiya edə bilən uşaqlıq borularının və uşaqlığın epitelindən, xüsusən də yumurtalıqlarda və fallopiya borularında iltihablı proseslərdə inkişaf edir.

Şişlərin histoloji tipinin klinikaya və müalicənin nəticələrinə təsiri ilə əlaqədar olaraq yumurtalıq şişlərinin təsnifatına böyük əhəmiyyət verilir.

Yumurtalıqların bu və ya digər dərəcədə xoşxassəli şişləri xərçəng öncəsi hesab edilməlidir, çünki yumurtalıq xərçənginin əksəriyyəti əvvəlcədən mövcud olan (əsasən silioepitelial) yumurtalıq kistləri fonunda inkişaf edir.

Klinik şəkil

Yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin gec diaqnozu həm məhdud klinik tədqiqat metodları, həm də xəstələrdə subyektiv hisslərin olmaması və ya qeyri-kafi olması və nəticədə tibbi yardıma gec müraciət edilməsi ilə bağlıdır.

Yumurtalıq xərçənginin inkişafı əsasən peritonda yayılma səbəbindən baş verir. Bu, erkən mərhələlərdə xəstəliyin oliqossimptomatik gedişatını izah edir. Bu patologiyada patoqnomonik simptomların olmaması, ümumi tibb şəbəkəsinin həkimləri arasında onkoloji həssaslıq xəstələrin 70% -ində xəstəliyin gec mərhələlərində diaqnoz qoyulmasına gətirib çıxarır ki, peritoneal lezyonların iştirakı ilə kiçik çanaq xaricində artıq aşkar edilir. qarın boşluğu orqanları, astsitlər, şiş plevritləri, qaraciyərdə, ağciyərlərdə və sümüklərdə hematogen metastazlar.

Yumurtalıq şişlərinin erkən və nisbətən sabit simptomları (xoş və bədxassəli) ağrılar daxildir, bəzən olduqca yüngül, xəstələr tərəfindən yalnız qarın altındakı, əsasən birtərəfli olaraq "qurtum" kimi istinad edilir. Bəzən qarnın aşağı hissəsində ağırlıq hissi, qarın boşluğunda xüsusi bir lokalizasiya olmadan daimi və ya təkrarlanan ağrı, bəzən epiqastrik bölgədə və ya hipokondriyumda olur. Ağrı bəzən az və ya çox uzun müddət dayanır. İlk dəfə xəstəlik şiş gövdəsinin burulması və ya onun kapsulunun yırtılması nəticəsində qəfil kəskin ağrı ilə özünü göstərə bilər.

Xəstəliyin nisbətən erkən, lakin nadir simptomları arasında uşaqlığın qarşısında və ya arxasında yerləşən kiçik yumurtalıq şişinin belə təzyiqi nəticəsində sidik ifrazının və ya bağırsaq funksiyasının pozulmasıdır. İlk əlamət qarında artım və ya orada sərtləşmənin görünüşü ola bilər.

Yumurtalıqların bədxassəli şişləri, eləcə də xoşxassəli şişlərin bədxassəli şişləri ilə əvvəlcə bədxassəli təbiətin açıq əlamətləri olmur. Ən nəzərə çarpan simptomlar, lakin artıq xəstəliyin sonrakı mərhələlərində: ümumi vəziyyətin pisləşməsi, yorğunluq, kilo itkisi. Ağrı hissləri daha qabarıq olur, şişkinlik, xüsusən də yuxarı hissədə daha tez-tez qeyd olunur və qidanın kiçik hissələrindən doyma, şişin böyük həcmi, omentum və visseral peritonda metastazların meydana gəlməsi ilə əlaqədardır. qazların keçməsində çətinliklər, astsitlərin yığılması. Şiş böyüdükcə və ya astsit artdıqca qarın böyüyür, nəfəs darlığı inkişaf edir. Şişin inkişafı bəzən bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Beləliklə, yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin həm erkən, həm də inkişaf etmiş mərhələlərində xəstəliyin subyektiv və obyektiv simptomlarının təhlili göstərdi ki, bu simptomlara diqqət yetirmək erkən diaqnoz məqsədinə xidmət edə bilməz, çünki yalnız xəstəliyin ilkin mərhələləri üçün xarakterik olan simptomlar var. müəyyən edilməmişdir.

Diaqnostika

Yumurtalıq xərçənginin erkən diaqnozu çətindir və profilaktik müayinələrin və skrininqin rolu əhəmiyyətsizdir, çünki bu günə qədər bir şişi inkişafının ilkin mərhələlərində aşkar edə biləcək xüsusi diaqnostik testlər yoxdur.

Fiziki tədqiqat üsulları

Sorğu - sonrakı yaşda ilk menarş, daha tez-tez sonsuzluq, az sayda hamiləlik və şişlərin müxtəlif nozoloji formalarında menopozun erkən və ya gec başlaması. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edənlər yumurtalıqların xoşxassəli şişi üçün əvvəlki əməliyyatlar, həmçinin ailədəki şiş xəstəlikləri haqqında məlumatlardır.
Ümumi müayinə - intoksikasiya əlamətlərinin olması.
Qarın boşluğunun dərin palpasiyası - şişin palpasiyası, metastazların olması.
Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi.
Güzgülərə baxmaq.
Bimanual ginekoloji müayinə - şişin ətraflı təsviri.
Rektovaginal müayinə.

Laborator tədqiqat üsulları

Məcburi:

qan qrupunun və Rh faktorunun təyini;
ümumi qan analizi;
ümumi sidik analizi;
qanın biokimyəvi parametrləri;
şiş marker CA-125 (onun artımı ilkin xəstələrin demək olar ki, 90% -də müşahidə olunur).

Göstərişlər varsa:

sitoloji - qarın və plevra boşluqlarının ponksiyonu ilə alınan mayenin atipik hüceyrələrinin öyrənilməsi, həmçinin vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu ilə alınan çanaq boşluğundan yaxmaların öyrənilməsi;
qaraciyər funksiyası testləri.

Instrumental tədqiqat metodları

Məcburi:

Çanaq orqanlarının ultrasəsi;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
venadaxili pyeloqrafiya;
irriqoqrafiya;
sistoskopiya;
sigmoidoskopiya;

Göstərişlər varsa:

diaqnostik laparoskopiya;
CT scan;
limfangioqrafiya;

Ekspert məsləhəti

Məcburi:

onkoloq.

Göstərişlər varsa:

qastroenteroloq;
uroloq;
cərrah.

Diferensial Diaqnoz

metastatik lezyon, o cümlədən xoriokarsinoma.

Müalicə

Yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulan və ya ondan şübhələnən xəstələr ginekoloji onkoloqa müraciət etməlidirlər. Bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsi yalnız ixtisaslaşmış xəstəxanalarda aparılmalıdır.

İlkin kemoterapi zamanı əksər epitelial neoplaziyaların geniş spektrli antitümör dərmanlarına kifayət qədər yüksək həssaslığı bir növ terapiyanın digəri ilə əvəz edilməsini tələb edən xroniki bir proses kimi yumurtalıq xərçənginin uzunmüddətli müalicəsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Hal-hazırda ikinci sıra yumurtalıq xərçəngi kimyaterapiyası kimi təsnif edilən dərmanlar bunlardır: topotekan, gemsitabin, oksaliplatin, irinotekan, epirubisin.

Cərrahiyyə

Hazırda cərrahi müalicəyə həm müstəqil üsul kimi, həm də müalicənin istənilən mərhələsində və xəstəliyin istənilən mərhələsində terapevtik tədbirlər kompleksinin mühüm mərhələsi kimi böyük əhəmiyyət verilir.

Mümkünsə, yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin müalicəsi diaqnozun son mərhələsi olan əməliyyatla başlamalıdır. Laparotomiya çanaq orqanlarının, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsinə imkan verir, bununla da histoloji diaqnozun yoxlanılmasına və prosesin yayılmasının aydınlaşdırılmasına kömək edir, həmçinin şişi tamamilə və ya onun əhəmiyyətli bir hissəsini çıxarmağa imkan verir.

Mərhələ yumurtalıq xərçəngi metastazlarının yayılmasının mərhələləri haqqında biliklərə əsaslanır. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, yumurtalıqların bədxassəli epitelial şişlərində əsas yayılma yolu parietal və visseral periton boyunca və daha az tez-tez retroperitoneal limfa düyünlərinə (para-aorta və çanaq) implantasiyadır. Cərrahi mərhələdə metastazın bütün mümkün yerləri nəzərə alınmalıdır. Qarın boşluğuna kifayət qədər tam baxış yalnız median laparotomiya ilə təmin edilə bilər. Qarın boşluğunu ascitik mayenin iştirakı ilə açdıqdan sonra sonuncu sitoloji müayinəyə göndərilir. Sərbəst maye olmadıqda, Duqlas boşluğunun peritonundan şoran ilə tamponlar etmək və ya parietal peritondan iz yaxması almaq lazımdır. Bundan əlavə, peritoneal karsinomatozun makroskopik əlamətləri olmadıqda belə, Duqlas boşluğunun peritonunun və qarın boşluğunun, diafraqmanın yan kanallarının biopsiyası aparılır. Parietal peritonun vəziyyəti haqqında məlumatın olmaması səhv səhnələşdirməyə və buna görə də qeyri-adekvat müalicəyə səbəb ola bilər. Beləliklə, parietal peritonda dəyişiklik olmadan bir və ya iki yumurtalıqda bir şiş aşkar edilərsə, xəstənin xəstəliyin mərhələsində I a və ya I olduğunu söyləyə bilərik, lakin pelvik peritonun zədələnməsi aşkar edilərsə, proses II c kimi xarakterizə olunur və parietal peritonda mikrometastazların iştirakı ilə qarın boşluqları - IIIa mərhələsi kimi. Böyümüş paraaorta və ya çanaq limfa düyünləri aşkar edilərsə, ponksiyon edilməli və ya biopsiya edilməlidir.

Yumurtalıq xərçənginin mərhələsindən asılı olaraq cərrahi müalicə və kemoterapinin taktikası

I a, b mərhələsi. Təkrarlanma riskinin aşağı olması ilə (adekvat mərhələyə uyğun olaraq) yalnız cərrahi müalicə mümkündür. Əməliyyatın standart əhatə dairəsi uterusun əlavələrlə çıxarılması və eninə kolon səviyyəsində omenentektomiyadır. Dəqiq cərrahi mərhələ ilə, əməliyyatdan sonra xəstələr əlavə müalicəyə ehtiyac duymurlar, çünki bu xəstələrdə beş illik sağ qalma nisbəti 90% -dən çoxdur.

Məhsuldarlığı qorumaq istəyən gənc qadınlar üçün əməliyyatın əhatə dairəsi uterusun birtərəfli çıxarılması, ikinci yumurtalığın biopsiyası və omenentektomiya ilə məhdudlaşa bilər. Belə bir həcmdə əməliyyat yalnız sərhəddə olan yumurtalıq şişləri və təkrarlanma riski az olan yüksək differensiallaşdırılmış I mərhələ adenokarsinoma ilə mümkündür.

At təkrarlanma riski yüksəkdir standart həcmli əməliyyatdan sonra dörd kemoterapi kursu göstərilir.

I b-II mərhələ.Əməliyyatın standart həcmini yerinə yetirdikdən sonra altı monokemoterapiya və ya birləşdirilmiş kurs göstərilir.

II b-III mərhələlər. Birinci mərhələdə, bu vəziyyətlərdə həmişə sitoreduktiv xarakter daşıyan və birləşmiş müalicə mərhələsi olan cərrahi müalicənin aparılması məqsədəuyğundur. İlkin sitoreduktiv cərrahiyyə - kemoterapiya başlamazdan əvvəl şiş kütlələrinin çıxarılması. Birincili sitoreduktiv əməliyyat zamanı şişin kütləsi azalır ki, bu da sonrakı kimyaterapiya üçün əlverişli şərait yaradır. Əməliyyatdan sonra birinci xəttin kombinə edilmiş kemoterapiyasının 6-8 kursunun təyin edilməsi göstərilir.

Müalicənin birinci mərhələsində ilkin sitoreduktiv cərrahiyyə aparmaq mümkün olmadığı hallarda, 2-3 kombinə edilmiş kimyəvi terapiya kursu göstərilir, sonra isə cərrahi müalicə aparılır.

IV mərhələ.Əməliyyat uzaq metastazları spesifik plevrit, supraklavikulyar limfa düyünlərinin zədələnməsi və tək dəri zədəsi ilə təzahür edən xəstələrdə aparılır. Hematogen metastazların (qaraciyərdə, ağciyərlərdə) olması halında, palliativ cərrahiyyə yalnız həyati göstəricilər (bağırsaq tıkanıklığı) üçün göstərilir.