Əvvəla, onlar dərinin və selikli qişaların rənginə baxırlar - anemiya ilə onlar adətən solğun olurlar, lakin hemolizin artması halında ikterik rəng görünür. Bu vəziyyətdə, hemolizin bütün əlamətlərini - dolayı bilirubinin səviyyəsini, retikulositlərin sayının artması ehtimalını, skleranın ikterini (sarılığını) yoxlamaq lazımdır.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə sideropeniya əlamətləri inkişaf edir - quru dəri, kövrəklik, dırnaqların parıltısının itirilməsi, tez-tez eninə zolaqlar, parçalanmış uclar var. (yəni kövrək və asanlıqla yıxılır).

Dəmir çatışmazlığı ilə taxikardiya hemoglobinin olmaması səbəbindən toxuma hipoksiyası və nəticədə toxumalara oksigen tədarükünün azalması ilə müşayiət olunur.

Dərinin səthini araşdırarkən, qançırlar və ya nöqtəli petexiyaların mümkün olmasına diqqət yetirilməlidir. Həmişə həddindən artıq toxuma qanamasını yoxlayın. Bunu etmək üçün bir çimdik simptomuna müraciət edin. Lakin bu üsul çox subyektivdir, ona görə də Rumpel-Leede simptomunu yoxlamaq tövsiyə olunur. Bunun üçün xəstədə qan təzyiqi ölçülür, sistolik və diastolik təzyiq məlumatları ümumiləşdirilir və nəticədə alınan göstərici yarıya bölünür, bu rəqəmdə qolun üzərindəki şişirdilmiş manjet 5 dəqiqə saxlanılır.

Bundan sonra petechiae manjetin yerində qalırsa, bu, kapilyarların artan kövrəkliyini göstərir. Əks təqdirdə, simptom mənfi olur.

Palpasiya, perkussiya və auskultasiya

Bütün limfa düyünlərini palpasiya etməyi və onları qiymətləndirməyi unutmayın. Bu, müəyyən bir diaqnozdan şübhələnməyə imkan verəcəkdir (onlar artsa belə). Sağlam bir insanda limfa düyünləri palpasiya edilmir və ya noxud şəklində aşkar edilir, çox sıx və ağrısız deyil - bu, ən yaxın ərazidə (regional limfa düyünləri) iltihab prosesinin izidir. Sıx, eləcə də ağrılı limfa düyünləri mövcud iltihab prosesini göstərir. Dəriyə lehimlənmiş limfa düyünləri ən çox vərəm prosesini göstərir. Qan xəstəliklərində limfa düyünləri orta sıxlığa malikdir, çox vaxt onlar olduqca böyükdür (gavalı ölçüsündə), düyünlərin konqlomeratı şəklində palpasiya olunur. Adətən genişlənmiş limfa düyünləri fərqli lokalizasiyaya malikdir.

Qaraciyər hematopoetik orqan deyil, lösemi ilə onun ölçüsü kəskin şəkildə artır, buna görə də onun ölçüsünü diqqətlə müəyyən etmək lazımdır.

Dalaq normal olaraq palpasiya edilmir, solda yerləşir və orta aksiller xətt boyunca IX-XI qabırğalar arasında zərb müəyyən edilir.

Dalağın eni 4-8 sm-dir.Müxtəlif patoloji şəraitdə ölçüsü artır, bəzən nəhəng ölçülərə çatır və kiçik çanaq boşluğuna enir. Eyni zamanda, onun ön kənarı boyunca bir çentik müəyyən edilir.

Dalağın artması ilə onun ölçüsü, həssaslığı və tutarlılığı (sıx, kələ-kötür və s.) qeyd olunur. Peritoneal sürtünmə səsinin görünüşü infarkt, iltihabi xəstəliklər və s. zamanı müşahidə olunan periprosesləri (perispleniti) göstərdiyi üçün auskultasiya da tövsiyə olunur. Hazırda dalağın ölçüsünü aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs müayinəsi aparılır.

Obyektiv müayinə zamanı sümük iliyinin müayinəsinin imkanları çox məhduddur. Sümüklərin ağrıları (əsasən düz olanlar) xüsusilə palpasiya və çipləmə zamanı qeyd olunur.

Qan testləri üçün laboratoriya üsulları

Hematoloji xəstəliklərin diaqnostikasında əsas əhəmiyyət laboratoriya tədqiqat metodlarına verilir. Xatırladaq ki, sağlam bir yetkində hematopoez sümüklərdə cəmləşir, təxminən 1,5 kq aktiv qırmızı sümük iliyi var. Sarı (qeyri-aktiv) sümük iliyi də var, o, yalnız patoloji şəraitdə hematopoez edə bilir - qanaxma, leykemiya və s.

Hal-hazırda hematopoezin unitar nəzəriyyəsi qəbul edilir, buna görə qan hüceyrələri tək bir ata hüceyrəsindən əmələ gəlir. Buna kök deyilir. Belə hüceyrələrin sayı çox məhduddur, onlar hematopoietik hüceyrələrin hovuzunun genetik davamlılığını qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Hüceyrələrin özünü çoxaldan populyasiyasıdır. Onlar sözdə p-bölmələri yerinə yetirirlər, bunlardan birincisi (ap-bölünmə) oxşar hüceyrələrin çoxalmasına, ikincisi eyni hüceyrələrdən birinin meydana gəlməsinə, yalnız çoxalmağa, digəri isə differensiasiya qabiliyyətinə səbəb olur. Artıq bu hüceyrədən periferik qan hüceyrələrinə çevrilə bilən daha yetkin hüceyrələr meydana gəlməyə başlayır. Bu hüceyrələrin dəqiq identifikasiyası aparılmayıb. Onların limfoid seriyasının hüceyrələrinə bənzədiyi müəyyən edilmişdir.

Hematopoetik hüceyrələrin differensiallaşdırılması imkanı Erlix və Romanovskinin müxtəlif boyaların istifadəsi ilə işindən sonra ortaya çıxdı. Fərqləndirə bildiyimiz sümük iliyi hüceyrələrindən hemositoblastı dəqiqləşdirmək lazımdır. qranulositlərin daha seqmentləşdirilmiş formaları və s. Eyni zamanda, qranulositlər həm nüvənin ölçüsünə və formasına, həm də hüceyrədaxili qranulların tərkibində - neytrofillər, bazofillər və eozinofillər ilə fərqlənir. Yetkin hüceyrələr funksiyalarına görə fərqlənirlər.

Neytrofillər hərəkətlilik və faqositoz qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur, bazofillər - heparinositlər; eozinofillərin sayı allergiya ilə artır.

Sümük iliyindən hüceyrələrin yuyulması enzimatik bir prosesdir.

Eritroid hüceyrələri - eritroblastlar, pronormoblastlar, bazofil normoblastlar, polixromatofil normoblastlar, oksifil normoblastlar, retikulositlər və yetkin eritrositlər. Tez-tez oksifilik normoblastların mərhələsindən bir sıçrayış var. Eritrosit hüceyrələrinin yetişməsinin üç yolu var: polixromatofilik - oksifil - retikulosit - eritrosit; polixromatofilik - retikulosit - eritrosit; polixromatofilik - oksifil - eritrosit. Yetişmənin ən çox yayılmış növü ikincidir.

Limfositlər sümük iliyində və dalaqda istehsal olunur. Döş sümüyünün ponksiyonu ilə sümük iliyi tədqiq edilir, metodu 1928-ci ildə Leninqradda M. İ. Arınkin işləyib hazırlamışdır. Eyni zamanda lokal anesteziya ilə döş sümüyünün qulpunu deşərək bir az sümük iliyi sorulur. Hazırlanmış yaxmalarda əmələ gələn elementlərin sayı sayılır və onların tərkibi müəyyən edilir. Eritroit elementlərinin qalan hissəsinə nisbəti 1: 3 (4) təşkil edir.

Trepanobiopsiya çətin hallarda ponksiyonların histoloji müayinəsi üçün istifadə olunur. Limfa düyünlərinin, qaraciyərin və dalağın ponksiyonu onların artması ilə həyata keçirilir. Adətən, onlar patoloji formaları müəyyən etməyə çalışırlar.

Periferik qanın tərkibi. Eritrositlər - 4-5 milyon, Hb - 80-100 ədəd, retikulositlər - 0,5-1%; eritrositlərin diametri 7,5 mikrondur. 6,5 mikrondan az - mikrositlər, 8 mikrondan çox - makrositlər. Müxtəlif diametrli çoxlu sayda hüceyrələrin görünüşü anizositoz adlanır. Müxtəlif anormal formaların qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşü - poikilositoz. Eritrositlər yalnız diametri ilə deyil, həm də qalınlığı və həcmi ilə fərqlənə bilər - mikrosferositlər, ovalositlər. Hemoqlobinin müxtəlif patoloji vəziyyətlərində (hemoqlobinopatiyalar) eritrositlər daha qəribə formalar ala bilər - aypara, hədəf və s.

Leykositlər (4-5 mindən 8-9 x 109 / ml-ə qədər). Lökositlərin sayının azalması ilə leykopeniyadan, artımla - leykositozdan danışırlar. Neytropeniya ilə birlikdə leykopeniya aqranulositoz adlanır.

Artan qanaxma əlamətləri varsa, turniket və ya çimdik simptomunu, Rumpel-Leede simptomunu araşdırmaq lazımdır. Petechial döküntünün görünüşü damar faktorunun zədələnməsini göstərir. Qan laxtalanma prosesinin özünü mühakimə etmək üçün bir neçə testdən istifadə edilə bilər. Ən sadəsi qanaxmadır, qan laxtalanma vaxtını təyin edir, bunun üçün bir damardan və ya barmaqdan qan alınır və laxtalanma vaxtı müəyyən edilir. Laxtanın geri çəkilməsi də müəyyən edilir. Trombositlərin sayının hesablanması (normal olaraq 200-300 min) qanaxmanın artması hallarında aparılır.

8717 0

Revmatoloji profili olan bir xəstənin laboratoriya müayinəsi aşağıdakıları hədəfləyir:
. patoloji prosesin xarakterini müəyyən etmək və ya təsdiqləmək - iltihab, degenerativ-distrofik dəyişikliklər, metabolik pozğunluqlar, travma, şiş var;
. klinik və laboratoriya məlumatları əsasında ən çox ehtimal olunan nozoloji diaqnozda həkimi təyin edin;
. patoloji prosesin şiddətini, onun fəaliyyətini qiymətləndirmək və ən çox təsirlənmiş orqan və ya sistemi müəyyən etmək;
. təklif olunan nozologiyaya, prosesin aktivliyinə və müxtəlif orqanların zədələnməsinin xarakterinə uyğun olaraq adekvat müalicə metodunun seçilməsinə həkimə rəhbərlik etmək;
. davam edən müalicənin adekvatlığını dinamikada qiymətləndirmək, proqnoza uyğun olaraq istiqamətləndirmək;
. əsas xəstəliyin və dərman müalicəsinin ortaya çıxan ağırlaşmalarını vaxtında tanımaq;
. komorbid və rəqabətli xəstəliklərin diaqnozu.

Həkimin revmatoloji xəstənin laboratoriya müayinələrinin üsulları və həcmi seçimi anamnez və obyektiv müayinə məlumatlarına əsaslanan əsas diaqnostik fərziyyəyə uyğun olmalıdır, eyni zamanda xəstənin cinsi, yaşı, peşəsi, təhrikedici amillər nəzərə alınmalıdır. Obyektiv meyar kimi laboratoriya tədqiqatları təklif olunan diaqnozu təsdiq edə və ya rədd edə bilər və bir çox hallarda yekun diaqnozun qoyulmasında həlledici rol oynaya bilər. Xüsusilə xəstəliyin klinikasını, instrumental və digər tədqiqatların nəticələrini nəzərə alaraq, dinamikada zəruri tədqiqatların aparılması çox vacibdir.

Revmatoloji xəstəliklərin diaqnostikasında ümumi klinik qan və sidik testləri, qanın, sinovial mayenin biokimyəvi, seroloji və immunoloji testlərindən, həmçinin təsirlənmiş orqanların biopsiyalarının histomorfoloji müayinəsindən istifadə olunur. Onların hər biri son diaqnozun qoyulmasına kömək edən müəyyən miqdarda məlumat daşıyır.

Müasir şəraitdə patoloji dəyişikliklərin təbiətini daha dərindən başa düşməyə imkan verən immunoloji tədqiqatlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Təəssüf ki, bu üsulların mövcudluğu yüksək qiymətə görə məhduddur və əldə edilən məlumatlar həmişə birmənalı cavab vermir. Çünki immunoloji testlər bəzən həm sağlam, həm də qeyri-revmatik patologiyalarda “normal” diapazondan kənara çıxa bilir və xəstəlik klinikasının olmadığı halda yüksək titrdə müəyyən anticisimlərin aşkarlanması otoimmün xəstəliyin mərhələlərini təyin etmək üçün kifayət qədər əsas deyil. .

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, yaşlılarda, bəzi xəstələrdə dərman qəbul etdikdən sonra, virus və bakterial infeksiyalar, neoplazmalar, otoimmün xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin qohumlarında antikorların sayı artır. İmmunoloji göstəricilər mövcud klinika və digər tədqiqatların nəticələri ilə, xüsusən də xəstənin müşahidəsi və müalicəsinin dinamikası ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.

Revmatoloji xəstənin laboratoriya müayinəsinin aparılmasında müəyyən mərhələ, ardıcıllıq var. Əvvəlcə ictimai, skrininq tədqiqatları aparılır: tam qan sayı, sidik, CRV müəyyən edilir, qan zülalları, qransaminazların səviyyəsi qiymətləndirilir. Bu, əsas şeyi müəyyən etməyə imkan verir - iltihab və ya başqa bir proses var. Bu, tədqiqatların nəticələrində sapmaların qeyri-revmatoloji patologiyaya görə ola biləcəyini və normal laboratoriya parametrlərinin nə birini, nə də digərini istisna etmədiyini nəzərə almalıdır.

Son diaqnoz aydın deyilsə və ya nozoloji mənsubiyyəti aydınlaşdırmaq üçün prosesin şiddətini, dinamikasını və proqnozunu qiymətləndirmək üçün digər laboratoriya üsullarından istifadə olunur. Onların çoxu var, bir çoxu mürəkkəb və bahalıdır, buna görə də hpix-in hər birinin seçimi yaxşı əsaslandırılmalıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tədqiqatların bir çoxu ciddi spesifikliyə malik deyil və nozoloji diaqnozun mütləq testi kimi istifadə edilə bilməz, baxmayaraq ki, bəziləri bunu açıq şəkildə göstərə bilər.

Ümumi qan analizi

Xəstənin klinik müayinəsində onun əhəmiyyəti çətin ki, yüksək qiymətləndirilə bilər, aşkar edilmiş sapmalar çox vaxt həkimin sonrakı taktikasını müəyyənləşdirir.

Romatoloji xəstədə qanın ümumi analizində qırmızı qan göstəricilərində sapmalar mümkündür - müxtəlif şiddətdə anemiyanın inkişafı. Normoxrom və ya hipoxrom normositik anemiya daha tez-tez təyin olunur. Onun genezisi müxtəlif ola bilər - bağırsaqda dəmirin udulmasının pozulması, eritrositlərin hemoliz edilməsi və qan itkisi. Anemiyanın olması adətən xəstəliyin şiddətini və əlverişsiz gedişatını göstərir ki, bu da tez-tez romatoid artrit, sümük və oynaqların vərəmi və s.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası dərmanların (NSAİİlər, steroid hormonlar) istifadəsi nəticəsində yaranan mədə-bağırsaq traktından ülseratif qanaxma nəticəsində yaranır. Qadınlarda bu, ağır menstruasiya ilə mümkündür. Anemiyanın hemolitik xarakteri sulfasalazin, plaaktivil, delagil kimi dərmanların istifadəsi ilə bağlı ola bilər. Romatoid artrit və birləşdirici toxuma xəstəliklərinin müalicəsində anemiyanın səbəbi qızıl duzlarının, penisilaminlərin, sümük iliyinin hematopoezini, bəzən aplaziyaya qədər yatıran immunosupressantların istifadəsi ola bilər. Digər, qeyri-revmatoloji patologiya (mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, polipoz, şiş, qan xəstəlikləri və s.) də anemiya sindromunun səbəbi ola bilər.

Romatoloji xəstəliklər üçün ümumi qan testində lökositoz müəyyən edilə bilər, bu, prosesin şiddətini əks etdirir. Orta dərəcədə leykositoz mümkündür - 12 x 10 9 / l-ə qədər və açıq şəkildə - 25 x 10 9 / l-ə qədər. Ən çox iltihablı revmatoloji proseslərdə orta leykositoz aşkar edilir. Aydın bir leykositoz septik artrit, gonoreya, sistemik vaskulit, Still sindromu, Kawasaki xəstəliyi və gutun kəskin hücumu üçün xarakterikdir. Şiddətli leykositoz qeyri-revmatik patoloji - sepsis, pnevmoniya, leykemiya, leykemiya reaksiyası, irinləmə səbəb ola bilər. Orta leykositoz kortikosteroidlərin istifadəsi ilə baş verir.

Leykopeniya (4 x 109 / l-dən az) revmatoid artritin (RA) ağır formalarında, sistemik lupus eritematosus (SLE), brusellyoz artriti, qarışıq birləşdirici toxuma xəstəlikləri, uzun müddət davam edən gonoreal artrit ilə, dərmanların istifadəsi ilə müəyyən edilir.

Ağ qan formulası tez-tez böyük dəyişikliklərə məruz qalmır, baxmayaraq ki, neytropeniya mümkündür və xəstəliyin kəskin dövründə formulun sola sürüşməsi mümkündür. Eozinofiliya allergik artritdə, sistem təzahürləri olan RA-da, Sjöqren sindromunda, sistemli sklerodermada, eozinofiliya-mialji sindromunda, diffuz eozinofil fasiitdə, Churg-Strauss sindromunda, sarkoidozda, dərmanlara qarşı allergiyada müşahidə olunur. Artritin xroniki formalarında, brusellyozla, lenfositoz mümkündür.

Periferik qanın tədqiqi xəstənin və onun müalicəsinin monitorinqi prosesində aparılmalıdır. Göstəricilərin normallaşması xəstəliyin müsbət dinamikasını əks etdirir.

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR) iltihabın çox həssas göstəricisidir, prosesin şiddətinin və aktivliyinin yüksək informativ göstəricisidir və bir sıra revmatoloji xəstəliklər üçün mühüm diferensial diaqnostik meyardır.

ESR-də əhəmiyyətli artım (70-80 mm / saata qədər) RA, kollagenozlarda müşahidə olunur ki, bu da bu xəstəliklərdə iltihabın aktivliyini əks etdirir, klinik əlamətlər azaldıqca, ESR hələ bir müddət artmış qala bilər, sonra isə normallaşa bilər. Normallaşma baş vermirsə, bu, aktiv bir prosesin və ya irinləmə əlamətidir. Romatoid artritdə ESR-nin normallaşması yalnız tam remissiya ilə baş verir. Oxşar yoluxucu artritdə müşahidə olunur. ESR-də bir qədər artım, ikincil sinovit ilə müşayiət olunan osteoartrit, travma ilə mümkündür. Gutun kəskin hücumu ilə ESR-də əhəmiyyətli bir artım baş verir. ESR-nin 40 mm/saatdan çox artması nəhəng hüceyrəli arterit və polimiyalji revmatika diaqnozunu təsdiqləyən mühüm testdir.

ESR-də qısamüddətli artım, periartrit, miyozit ilə sinovial çantaların və vajinaların kəskin iltihabında müşahidə olunur. Yalnız çantaların irinlənməsi, flegmonun meydana gəlməsi ESR-də kəskin artım verir.

ESR artımı sağlam qadınlarda hamiləlik dövründə, hər hansı mənşəli anemiyada, qeyri-revmatik mənşəli hər hansı iltihabda, onkoloji xəstəliklərdə baş verir və 3-11% hallarda ESR artımının səbəbini ümumiyyətlə müəyyən etmək mümkün deyil.

ESR-nin azalması kəskin lösemi, konjestif ürək çatışmazlığı, kaxeksiya, polisitemiya, hipofibrinogenemiya, qırmızı qan hüceyrələrinin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə mümkündür.

Romatoloji xəstəliklərin tanınmasında müəyyən bir diaqnostik dəyər trombositlərin sayının qiymətləndirilməsinə malikdir. Trombositoz (300 x 109 q / l-dən çox) tez-tez prosesin iltihablı fəaliyyətinin dərəcəsini əks etdirir və Kawasaki xəstəliyinin diaqnozunda ən vacib simptomdur. Trombositopeniya sistemik lupus eritematosus, Sjögren sindromu, qarışıq birləşdirici toxuma xəstəliyi, Felty sindromu, sistemik vaskulit ilə mümkündür və həmçinin dərman müalicəsinin nəticəsi ola bilər.

Romatoloji patologiyada sidiyin ümumi analizində əsas xəstəliyi və onun ağırlaşmalarını, həmçinin dərman müalicəsinin ağırlaşmalarını tanımaq üçün dəyərli olan bəzi sapmalar mümkündür. Proteinuriya yüksək bədən istiliyinin demək olar ki, daimi yoldaşıdır, normallaşdıqda yox olur. Daimi proteinuriya SLE, sistemli skleroderma, sistemik vaskulit üçün xarakterikdir. Sidikdə yüksək protein miqdarı SLE və ya amiloidozlu bir xəstədə nefrotik sindromun inkişafını göstərə bilər. Proteinuriya interstisial nefrit, NSAİİ, qızıl duzları, penisilamin ilə müalicənin nəticəsi ola bilər.

Sidikdə Bence-Jones zülalının aşkarlanması sistemik xəstəliyin və ya digər ağır patologiyanın (Sjogren sindromu, amiloidoz, xroniki lenfositik lösemi, Waldenstrom makroqlobulinemiyası, çoxsaylı miyeloma) mövcudluğunu göstərə bilər.

Gutun tanınmasında əhəmiyyətli diaqnostik dəyər kolorimetrik metoddan istifadə edərək sidikdə sidik turşusunun tərkibinin müəyyən edilməsidir. Purinlərin azaldılmış məzmunu olan bir xəstənin üç günlük pəhrizi ilə sidik turşusunun gündəlik ifrazının yuxarı həddi 600 mq (3,6 mmol) təşkil edir. Gut ilə sidikdə onun miqdarı daha çox ola bilər.

Qan zülallarının öyrənilməsi bir çox revmatoloji xəstəliklərin, xüsusən də iltihablı xəstəliklərin diaqnozu üçün çox həssas bir üsuldur. Patologiyanın müxtəlif formalarının differensial diaqnostikasında, prosesin şiddətinin, xəstəliyin dinamikasının və müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsində müstəsna əhəmiyyət kəsb edir.

Zülalların tədqiqi "zülal güzgüsü"nün xüsusiyyətlərini (qanda zülalın ümumi miqdarı, albuminlərin, qlobulinlərin, qlobulin fraksiyalarının miqdarı), CRP, fibrinogen, immunoqlobulinlərin tərkibinin təyini, antikorların mövcudluğunu əhatə edir. , komplement, MSK, krioqlobulinlər və s.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu testlərin bir çoxu da ciddi nozoloji spesifikliyə malik deyil, onlar yalnız iltihabın mövcudluğunu və xarakterini, müalicə zamanı onun dinamikasını, həmçinin aqressiyaya cavab olaraq immunoloji reaksiyaları əks etdirir. Yalnız fərdi testlər müəyyən bir nozologiyanı göstərə bilər.

İ.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Qlotov

Ümumi qan analizi

Hemoqlobin (Hb) qan piqmentidir və qanda oksigeni orqan və toxumalara daşıyan əsas tənəffüs zülalıdır.

Hemoqlobin normaldır:

kişilərdə - 130-160 q / l;

Qadınlarda - 120-140 q / l.

Qanda Hb konsentrasiyasının azalması bu və ya digər dərəcədə anemiyanı göstərir (konsentrasiyasının 40 q / l-ə düşməsi təcili tədbirlər tələb edir və bir insanın həyatının davam etdiyi Hb-nin minimum miqdarı 10 q / l-dir. l).

Eritrositlər normaldır:

Kişilərdə: 4,5 1012-dən 5,3 1012 / l-ə qədər (və ya 4,5-5,3 T / l);

Qadınlarda: 3,8 1012-dən 5,1 1012 / l-ə qədər (və ya 3,8-5,1 T / l).

Eritrositlərin sayının 3,5 G/l-dən aşağı azalması anemiya sindromunun inkişafını xarakterizə edir. Anizo- və poikilositozun olması eritrositlərdə dağıdıcı pozğunluqları göstərir. Sağlam insanlarda qırmızı qan hüceyrələrinin diametri orta hesabla 7,2 mikron olmaqla 5-9 mikron arasında dəyişir. Eritrositometrik əyri (Qiymət-Cons əyrisi) eritrositlərin diametrinə görə paylanmasının qrafikidir, burada absis eritrositlərin diametrlərini (μm), ordinat isə müvafiq ölçüdə eritrositlərin faizini göstərir.

Anizoxromiya - qırmızı qan hüceyrələrinin rənginin dəyişməsi - onlarda hemoglobinin tərkibindən asılıdır. Polixromaziya - eritrositlər tərəfindən turşu və əsas rənglərin eyni vaxtda qəbul edilməsi - qan regenerasiyasının güclənməsini göstərir. Müəyyən bir diaqnostik dəyər eritrositlərin müxtəlif dağıdıcı təsirlərə - osmotik, termal, mexaniki təsirlərə tab gətirmək üçün xassələrində dəyişiklik var.

Retikulositlər qranulyarlığı (sitoplazmanın bazofil maddəsinin qalıqları) saxlayan eritrositlərin gənc formalarıdır. Sağlam insanlarda norma retikulositlərin 0,5-1% -dir.

Rəng indeksi (CPI) qırmızı qan hüceyrələrinin həcmindən və onların hemoglobinlə doyma dərəcəsindən asılıdır. Normal - 0,8-1,1. Rəng göstəricisi eritrositlərin normo-, hipo- və ya hiperxromiyasını qiymətləndirmək üçün vacibdir.

Leykositlər - 4,5 109-dan 8,1 109 / l-ə qədər (və ya 4,5-8,1 G / l). Leykositlərin sayının 4,0 G/l-dən aşağı azalması leykopeniya sindromunun, 9,0 G/l-dən yuxarı artım isə leykositoz sindromunun inkişafını xarakterizə edir (cədvəl 1.3).

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR) hər hansı bir xəstəlik üçün spesifik göstərici deyil, çünki bu, qan plazması zülallarında keyfiyyət və kəmiyyət dəyişikliklərindən, qanda öd turşularının və piqmentlərin miqdarından, turşu-qələvi balansının vəziyyətindən, qandan asılıdır. viskozite və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı.

Normal ESR (T.P. Panchenkovun modifikasiyasında mikrometodla):

Kişilər: 2–10 mm/saat;

Qadınlar: 2–15 mm/saat.

ESR-də artım müxtəlif iltihabi proseslərdə, intoksikasiyalarda, kəskin və xroniki infeksiyalarda, miyokard infarktı, şişlər, qan itkisi və cərrahi müdaxilələrdən sonra aşkar edilir. Hemoblastozlarda (çox miyeloma, Valdenström xəstəliyi və s.), bədxassəli yenitörəmələrdə, xroniki aktiv hepatitlərdə, qaraciyər sirozunda, vərəmdə, amiloidozda və kollagenozlarda ESR-də xüsusilə nəzərəçarpacaq artım müşahidə olunur.

ESR-də azalma eritremiya və simptomatik eritrositoz, viral hepatit, obstruktiv sarılıq, hiperproteinemiya, salisilatlar, kalsium xlorid ilə müşahidə olunur.

Trombositlər ilkin hemostazı təmin edən, həmçinin antiheparin və antifibrinolitik aktivliklə plazma laxtalanma faktorlarını aktivləşdirən trombositlərdir.

Normal trombositlər: 200 109–400 109/L (200–400) 109/L

Anemiya və ya anemiya Hb və ya Hb tərkibinin və qanın vahid həcminə düşən qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması ilə xarakterizə olunan xəstəliklər qrupudur (Cədvəl 1.4). Leykemiyalar (leykemiyalar) sümük iliyinin zədələnməsi ilə baş verən şiş sistemli qan xəstəlikləridir (Cədvəl 1.5).

Piqment mübadiləsinin öyrənilməsinin qiymətləndirilməsi

Bilirubin RES-də hemoglobinin və digər xromoproteinlərin oksidləşdirici parçalanması zamanı əmələ gələn piqmentdir. Qaraciyərə girməzdən əvvəl, hemin parçalanmasından sonra əmələ gələn bilirubin bir zülala bağlıdır, buna görə də diazoreagentlə dolayı reaksiya verir (əvvəlcədən qızdırmaq lazımdır) - buna görə də adı - dolayı:

Birləşməmiş - bağlanmamış bilirubin. Qaraciyərdə bilirubin qlükuron turşusu ilə birləşir və bu bağ kövrək olduğundan diazoreaktivlə reaksiya birbaşa olur (birbaşa - bağlanmış - konyuqasiya olunmuş bilirubin).

Serumda ümumi bilirubinin normal tərkibi 5,13-dən 20,5 mkmol / l-ə qədərdir, bunun 75-80% -i dolayı (birləşməyən) bilirubinin payına düşür. Sarılıq bilirubinin səviyyəsi 34,2 µmol/l-dən yuxarı olduqda görünür.

Qanda bilirubinin səviyyəsinin artması:

Qaraciyər parenximasının zədələnməsi (infeksiyalar, toksinlər, spirt, dərmanlar);

Qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinin artması;

Safra yollarından bağırsağa safra axınının pozulması;

Bilirubin qlükuronidin biosintezini təmin edən enzimatik əlaqənin itirilməsi.

Cədvəl 1.3

Müəyyən növ leykositlərin mütləq və nisbi (faiz) məzmununun normaları (cədvəl dəyişməz)

Cədvəl 1.4

Anemiyada periferik qan şəkli (cədvəl dəyişməz)

Cədvəl 1.5

Lösemi zamanı periferik qanın şəkli

Xəstəlik:	Göstəricilər:
fərqlənməmiş	Leykositlərin sayı geniş şəkildə dəyişir - leykopeniyadan leykositoza qədər, həmişə blastemiya (periferik qanda blast hüceyrələrinin görünüşü və ya blastların məzmunu sümük iliyində 5% -dən çoxdur). Leysemik çatışmazlıq xarakterikdir (leykositlərin düsturunda aralıq yetişmə formalarının olmaması. Anemiya normoxrom və ya hiperxrom, eritrositlər (1,0-1,5) 1012/l; eritrositlərin makroanizositozu; Hb 20-200 tromboeniyaya qədər azalır. kritik səviyyəyə qədər).
Xroniki lenfositik lösemi	Limfositlərin mütləq üstünlüyü (80-95%), əsasən kiçik və orta, lakin prolimfositlər və limfoblastlar ola bilər, aydın bir leykositoz mümkündür. Botkin-Gumprecht kölgələri (qan yaxmasının hazırlanması zamanı əzilən bacarıqsız lenfositlər). Anemiya xəstəliyin kəskinləşməsi üçün xarakterikdir
Xroniki miyeloid lösemi	Leykositlərin sayı aleykemik və subleykemiya göstəricilərindən ən kəskin hiperleykositoza qədər dəyişə bilər. Leykosit formulunda qranulopoezin metamiyelositlərə, miyelositlərə, promielositlərə və mieloblastlara keçidi. Qranulyar seriyanın bütün keçid formaları var (leykemik dip yoxdur). Eozinofillərin və bazofillərin birgə artması (eozinofil-bazofil assosiasiya) leykemiyanın ilkin mərhələsinin diaqnostik əlamətlərindən biridir. Trombositlərin sayı əvvəlcə yüksəlir, lakin sonra azalır
Polisitemiya vera (eritremiya, Wakez xəstəliyi)	Pansitoz - neytrofilik leykositoz və trombositoz ilə birlikdə qırmızı qan sayının artması. Hemoqlobinin tərkibində artım - 180-dən 260 q / l-ə qədər

Bilirubin fraksiyalarının öyrənilməsi parenximal, obstruktiv və hemolitik sarılıqların differensial diaqnostikası üçün vacibdir. Qaraciyər sarılığı (hepatit, siroz) ilə qanda iki fraksiya bilirubin aşkar edilir, adətən birbaşa kəskin üstünlük təşkil edir. Parenximal sarılıq zamanı əhəmiyyətli dolayı hiperbilirubinemiya (34,2 µmol/l-dən çox) qaraciyərin qlükuronizasiya prosesləri pozulmuş ağır zədələnməsini göstərir və zəif proqnoz əlamətidir. Obstruktiv sarılıq ilə hiperbilirubinemiya əsasən birbaşa fraksiyaya bağlıdır, lakin konjestif sarılığın ağır formalarında dolayı bilirubinin tərkibi də artır.

Hemolitik sarılıq ilə - hemoliz zamanı artan formalaşması səbəbindən dolayı bilirubinin kəskin artması.

qan zülalları

Ümumi qan zülalının normal tərkibi 60-80 q/l-dir.

Hipoproteinemiya (ümumi protein miqdarının azalması) aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Qeyri-kafi protein qəbulu (aclıq);

Zülal itkisinin artması (böyrək xəstəliyi, qan itkisi, neoplazmalar ilə);

Protein sintezinin pozulması (qaraciyər xəstəliyi).

Hiperproteinemiya (ümumi protein miqdarının artması) aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Dehidrasiya (travma, yanıqlar, xolera);

Paraproteinemiyalar (çox miyeloma, Waldenstram xəstəliyi).

Elektroforez ilə zülallar fraksiyalara bölünür:

Albuminlər (normal olaraq 50-70%) - hipo- və hiperproteinemiya ilə eyni səbəblərə görə hipoalbuminemiya və hiperalbuminemiya.

Qlobulinlər (normal olaraq 11-21%) iltihabi proseslərin intensivliyini əks etdirən kəskin faza zülallarıdır.

Kəskin fazanın əsas zülalları C-reaktiv zülal, 1-qlikoprotein, seruloplazmin, haptoqlobindir.

Qlobulinemiya xroniki iltihabi xəstəliklərdə, şişlərdə və onların metastazlarında, travmalarda, infarktlarda, revmatizmdə müşahidə olunur.

Hiperlipoproteinemiya (ateroskleroz, şəkərli diabet, hipotiroidizm, nefrotik sindrom) ilə qlobulinlər (normal olaraq 8-18%) artır;

Qlobulinlər (normal olaraq 15-25%) yoluxucu xəstəlikdən sonra, həmçinin immunitet sisteminin tükənməsinə səbəb olan şəraitdə antikorların istehsalına görə artır: allergiya, xroniki iltihabi xəstəliklər, şişlər və onların metastazları, uzunmüddətli steroid hormon terapiyası, QİÇS.

C-reaktiv zülal (CRP) müxtəlif iltihab və nekrotik proseslər zamanı toxuma parçalanmasının məhsulu olan kəskin faza zülalıdır. Sağlam insanlarda CRP-yə reaksiya mənfi olur. Revmatizm, septik endokardit, miokard infarktı, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, sistemik vaskulit, vərəm, xərçəng, peritonit, çoxlu miyeloma zamanı reaksiya müsbətdir.

Romatoid faktor (RF) IgM və ya IgG sinfinə aid ola bilən antikordur (istisna olaraq, IgA sinfi). Revmatizm, infeksion qeyri-spesifik poliartrit, revmatoid artrit, sistemik qırmızı qızartı, periarterit nodoza, qaraciyər sirozu, yarımkəskin yoluxucu endokardit zamanı reaksiya müsbətdir.

Fibrinogen (plazma faktoru 1) qaraciyərdə sintez olunur. Normal plazma konsentrasiyası (R.A. Rutberg metoduna görə) 5,9-11,7 µmol / l təşkil edir.

Fibrinogenin azalması - qaraciyər çatışmazlığı, fibrinolitik maddələrin qan dövranına daxil olması zamanı fibrin əmələ gəlməsinin artması (amniotik mayenin emboliyası, ilan sancması), kaxeksiya, B12-(follik) çatışmazlığı anemiyası, eritremiya, ağır toksikoz, şok. Miokard infarktı, kəskin infeksiyalar, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, yanıqlar və çoxsaylı miyeloma zamanı fibrinogenin artması qeyd olunur.

Qalıq azot

Bu, zülalların çökməsindən sonra qanda qalan azot birləşmələridir.

Normal dəyərlər: 14,3-28,6 mmol / l. Qalıq azotun tərkibinin artırılması:

Tutma (xroniki qlomerulonefrit, pielonefrit, urolitiyaz (ICD), benign prostat hiperplaziyası zamanı böyrək funksiyasının pozulması ilə);

Məhsuldar (qızdırma və şişlərin çürüməsi zamanı azotlu şlakların artması ilə əlaqədardır).

Azaldılmış qalıq azot tərkibi:

Ağır qaraciyər çatışmazlığı və ya qaraciyər nekrozu ilə.

Qan karbamid - 50% qalıq azot; ammonyak və karbon qazından qaraciyərdə əmələ gəlir.

Normal dəyərlər:

14 yaşa qədər uşaqlar - 1,8-6,4 mmol / l;

60 yaşdan kiçik böyüklər - 3,5-8,3 mmol / l;

60 yaşdan sonra böyüklər - 2,9-7,5 mmol / l.

Karbamidin artması böyrək çatışmazlığının əsas əlamətidir, lakin bu, artan protein parçalanması və maye itkisi ilə baş verir.

Karbamidin azalması - sidik cövhəri sintezinin pozulması səbəbindən qaraciyər xəstəlikləri, dərman zəhərlənməsi, aşağı proteinli pəhriz. Qan kreatinin - 7,5% qalıq azot; qaraciyərdə, böyrəklərdə, mədəaltı vəzidə sintez olunur və əzələ toxumasına daşınır. Normal serum kreatinin dəyərləri 50-115 µmol/L-dir, lakin yaşa bağlı əhəmiyyətli dəyişikliklər nəzərə alınmalıdır.

Qanda kreatinin konsentrasiyası kifayət qədər sabit bir dəyərdir, buna görə də glomerular filtrasiyanı qiymətləndirmək üçün endogen kreatinin klirensi istifadə olunur. Kreatinin artımı aşağıdakı hallarda baş verir:

Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı;

Urolitiyaz.

Urik turşusu purin əsaslarının parçalanmasının son məhsuludur.

Normal dəyərlər:

kişilərdə - 214-458 µmol / l;

Qadınlarda - 149-404 µmol / l.

Hiperurikemiya (sidik turşusunun artması) aşağıdakı hallarda baş verir:

Gut;

Lösemi, B 12 - çatışmazlıq anemiyası;

polisitemiya;

kəskin infeksiyalar;

Qaraciyər xəstəlikləri;

Diabetin ağır forması;

Psoriasis, ekzema;

Böyrək xəstəlikləri;

Qeyri-steroid və steroidal antiinflamatuar dərmanlarla uzunmüddətli terapiya.

Qan qlükoza karbohidrat mübadiləsinin əsas göstəricisidir.

Normal oruc qlükoza dəyərləri:

Plazma - 3,3 - 5,5 mmol / l;

Tam kapilyar qan - 3,88-5,55 mmol / l.

Hipoqlikemiya (böyüklərdə qlükozanın 3,3 mmol / l-dən aşağı azalması) aşağıdakı hallarda baş verir:

uzun müddətli oruc tutmaq;

Malabsorbsiya, qaraciyər çatışmazlığı;

Kontrainsular hormonların ifrazının pozulması (hipopituitarizm, adrenal korteksin xroniki çatışmazlığı);

Hipotiroidizm;

vuruş;

insulin və oral diabetik agentlərin həddindən artıq dozası;

Diabetes mellituslu xəstələrdə pəhrizin pozulması;

insulinoma.

Hiperqlikemiya (böyüklərdə 6 mmol / l-dən çox qlükoza artımı) aşağıdakı hallarda baş verir:

Fizioloji vəziyyətlər (qida, emosional);

Diabetes mellitus (boş bir mədədə məzmunun 7 mmol / l və ya daha çox olması və yeməkdən sonra gündəlik dalğalanmaların 11 mmol / l-ə qədər olması şərtilə); diabetes mellitusdan şübhələnirsinizsə və risk qruplarında, qlükoza tolerantlığı üçün oral test aparılır;

Hipertiroidizm;

adrenokortisizm;

Hipopituitarizm.

Laborator diaqnostika tibbin ən vacib sahələrindən biridir, onsuz həkimlərin işini təsəvvür etmək mümkün deyil. Müayinələrdən sonra əldə edilən məlumatlar etibarlı şəkildə diaqnoz qoymağa, həmçinin xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirməyə və seçilmiş müalicənin effektivliyini görməyə imkan verir. Təhlillər mütəxəssislər - laboratoriya diaqnostikası həkimləri tərəfindən aparılır.

Təhlillərin növləri

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həkimin tam bir klinik mənzərəsi olmalıdır. Buraya təkcə şikayətlərin toplanması, ilkin müayinə və anamnez toplanması deyil, həm də laboratoriya və instrumental müayinə növlərinin təyin edilməsi daxildir. Sonunculara aşağıdakılar daxildir:

1. ümumi klinik analizlər. Bu, qan testi, sidik, nəcisdən ibarət böyük bir qrupdur. Laboratoriya diaqnostikası bir neçə dəqiqə ərzində xəstənin vəziyyəti haqqında məlumatların əldə edilməsidir. Bədəndə hansı dəyişikliklərin baş verdiyini öyrənməyin ən sürətli yolu əsas müayinədən keçməkdir. Bu, qan itkisi, iltihab, infeksiya və digər mümkün pozğunluqların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün kifayət edəcəkdir. Təxminən bir saatdan sonra həkim xəstənin vəziyyəti haqqında məlumat alır.
2. Koaquloqramma. Qanın laxtalanma dərəcəsinin təhlil edildiyi bu laboratoriya diaqnozu. Adi testlər sisteminə patoloji qan laxtalanmasının qiymətləndirilməsi daxildir. Bu tip diaqnoz hamiləlik zamanı, varikoz damarları ilə, əməliyyatdan əvvəl və sonra həyata keçirilir. Laboratoriya diaqnostikası kifayət qədər informativ bir üsuldur, bu, yalnız dolayı antikoaqulyant ilə müalicəyə nəzarət etməyə imkan verir.
3. Qanın biokimyası. Bu qrup tədqiqatlar kreatinin, qlükoza, sidik turşusu, xolesterin və digər maddələrin təyini də daxil olmaqla bir neçə parametr üzrə aparılır.
4. Şiş markerləri. Xərçəngin müalicəsi üçün xəstəliyin növünü və mərhələsini təyin edərək vaxtında diaqnoz qoymaq vacibdir. Müayinə üsullarından biri onkomarkerlər şəklində klinik laboratoriya diaqnostikasıdır. Onların istifadəsi xəstəliyin ilkin mərhələsini müəyyən etməyə, həmçinin müalicəyə nəzarət etməyə imkan verir.
5. Hormonal müayinə. Laboratoriya diaqnostikasının bu üsulları müxtəlif vəzilərin, o cümlədən adrenal bezlərin, tiroid bezinin, mədəaltı vəzinin və s.
6. yoluxucu müayinələr. Bu qrupa müxtəlif yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən hepatit, HİV, herpes, rubella və s. Hər müayinə tibb üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Laboratoriya müayinələrinin xüsusi növləri

Bu, ümumi və ya yoluxucu olmayan, lakin xüsusi icra üsullarına malik olan bütün tədqiqatları əhatə etməlidir. O:

• Allerqoloji testlər. Tez-tez tənəffüs və yoluxucu patologiyalar, zəifləmiş toxunulmazlıq, xroniki bir xəstəliyin olması, immunoloji testlər aparılır. Xəstənin tez-tez allergiyası varsa, o zaman allergik testlər aparmaq lazımdır. Onlar hansı maddələrin patoloji reaksiya meydana gəldiyini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.
• Toksik. Bu qrupa spirt, narkotik, toksinlərin məzmunu üçün testlər daxildir.
• Sitologiya. Bu laboratoriya diaqnostikası hüceyrələrin vəziyyətini müəyyən etməyə, yəni onların strukturunu, tərkibini, normadan sapmaları müəyyən etmək üçün bədəndə mayenin mövcudluğunu qiymətləndirməyə, həmçinin qarşısının alınması məqsədilə imkan verir.

Xüsusi analizlər

Digər spesifik diaqnostik üsul bakterioloji mədəniyyətlərdir. Onlar sidikdə, ləkələrdə, toxuma hissəciklərində yoluxucu agentləri aşkar etmək üçün aparılır.

Laboratoriya mütəxəssisinin fəaliyyəti

Klinik laboratoriyanın həkimi müxtəlif testlər aparır. Tibb işçiləri laboratoriya işinin əsasları haqqında biliklərdən istifadə edir, əldə edilən materialın öyrənilməsi üçün ən müasir texnologiyalardan praktikada tətbiq edirlər. Həmçinin, laboratoriyalar nümunələrin aparılması və materialın keyfiyyətli tədqiqi üçün məhlullar, reagentlər hazırlayır.

Klinik laboratoriya diaqnostikası doktoru müxtəlif növ analizləri, testləri, nümunələri bilməli və aparmağı, onların nəticələrini qiymətləndirməyi bacarmalıdır.

Laboratoriya testlərinin üstünlükləri

Hər bir diaqnoz növü bir çox üstünlüklərə malikdir. Ən məlumatlandırıcılar arasında laboratoriya müayinəsini vurğulamağa dəyər. Maksimum məlumat əldə edərək etibarlı şəkildə diaqnoz qoymağa imkan verir. Təhlillər çox tez həyata keçirilə bilər, bu, xəstəliyin səbəbini dəqiq müəyyən etmək lazım olduqda fövqəladə hallarda xüsusilə vacibdir.

Laboratoriya diaqnostikasının aparılması hər hansı bir xəstəlik növünə patologiyaya nəyin səbəb olduğunu və bədəndə hansı dəyişikliklərə səbəb olduğunu müəyyən etməyə imkan verən kifayət qədər geniş tədqiqatlara malikdir. Həmçinin, bu analizlər müalicə üsulunu təyin etməyə kömək edir.

Nəticə

Laboratoriya müayinə üsullarının əhəmiyyətini qiymətləndirmək çətindir. Onlar müalicənin taktikasını təyin etməyə kömək edir, bir çox cəhətdən onun nəticələrinə təsir göstərir. Testlərin aparılmasının müxtəlif üsullarından istifadə edərək, həkimlər xəstəliyin inkişafının əsl səbəbini dəqiq müəyyən edə və xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdıra, həmçinin xəstəni tamamilə müalicə etməyin mümkün olub-olmadığını və ya buna nail olmağın mümkün olub olmadığını müəyyən edə bilirlər. sabit remissiya.

Hər il yeni müayinə üsulları hazırlanır, onların köməyi ilə xəstənin vəziyyətinin və müalicənin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi prosesi sürətləndirilir. Bir neçə dəqiqə ərzində bir çox xəstəlik növü müəyyən edilir. Laboratoriya mərkəzlərində iş yerlərinin təkmilləşdirilməsi istiqamətində mütəmadi olaraq işlər aparılır, laborantların işi üçün yeni cihazlar və sınaqlar tətbiq edilir. Bütün bunlar mütəxəssislərin işini sürətləndirir və asanlaşdırır, nəticələrin dəqiqliyi artır.

Oxşar məqalələr