Birincili və ikincili sonsuzluq. Birincili və ikincili qadın sonsuzluğu: fərq nədir

qadın sonsuzluğu- qadının reproduktiv yaşda hamilə qala bilməməsi.

ICD-10 kodu

N97 Qadın sonsuzluğu

Epidemiologiya

Sonsuz nikahların tezliyi 15-17% təşkil edir ki, bunun da 40-60%-ni qadın sonsuzluğu təşkil edir. Qadın sonsuzluğunun ən çox yayılmış formaları tubal-peritoneal (50-60%) və anovulyator (endokrin) (30-40%) formaları, həmçinin xarici genital endometrioz (25%); sonsuzluğun birləşmiş formaları 20-30% təşkil edir. 2-3% hallarda sonsuzluğun səbəbini müəyyən etmək olmur.

Hər saytda reproduktiv sistem kişi və qadın bədəni meydana gələ bilər patoloji proseslər kompleksi pozan bioloji mexanizm onların işi və sonsuzluğa səbəb olur.

Ayrı-ayrı ibtidai və ikincil sonsuzluq. Birincili sonsuzluq - kontrasepsiya olmadan və hamiləliyin başlaması olmadan müntəzəm cinsi həyat sürən qadınlarda (və ya kişilərdə) sonsuzluq (kişilərdə - sonsuz sperma). İkincil sonsuzluq, əvvəlki hamiləliklərdən sonra müntəzəm cinsi fəaliyyətlə bir il ərzində hamiləliyin (kişilərdə mayalanma qabiliyyətinin) olmamasıdır. Mütləq sonsuzluq cinsiyyət orqanlarının inkişafının olmaması və ya anomaliyaları ilə əlaqəli sonsuzluqdur.

Tərəfdaşlardan biri var müxtəlif formalar sonsuzluq birləşmiş sonsuzluq kimi müəyyən edilir, hər iki partnyorda sonsuzluq faktorlarının olması cütlükdə sonsuzluğun birləşmiş formasıdır.

Ginekologiya və reproduksiyanın ən mühüm problemlərindən biri sonsuz nikahdır. Rusiyada evli cütlüklərin 15%-ni təşkil edən qısır nikahlar milyonlarla vətəndaşın övladsız gələcəyi problemi, millətin genofondunun tənəzzülü və itirilməsi ilə əlaqələndirilir. Ola bilər. bu problem tibbdə bir çox başqa problemlərdən daha aktualdır, çünki yalnız insan doğulduqdan sonra ona bu və ya digər tibbi yardımın göstərilməsinin əhəmiyyətindən və əhəmiyyətindən danışmaq olar.

  • Reproduktivlik həyatın davamlılığını və davamlılığını təmin edən özünə bənzər fərdləri çoxaltma xüsusiyyətidir.
  • ÜST tərəfindən reproduktiv sağlamlıq tam fiziki, əqli və sosial rifahda reproduktiv proseslərin aparılması imkanı ilə reproduktiv sistem xəstəliklərinin və ya reproduktiv funksiyanın pozulmasının olmaması kimi müəyyən edilir.
  • Cinsi sağlamlıq fiziki, emosional və birləşməsidir sosial aspektlərişəxsiyyəti müsbət mənada zənginləşdirən, qarşılıqlı anlaşma və sevgini təşviq edən cinsi həyat.
  • Ailənin planlaşdırılması ailənin arzuladığı sağlam uşaqların dünyaya gəlməsinə, abortun qarşısının alınmasına, reproduktiv sağlamlığın qorunmasına, nikahda harmoniyaya nail olunmasına yönəlmiş sosial-iqtisadi, hüquqi, tibbi tədbirlərin məcmusudur.
  • Məhsuldarlıq nəslini çoxaltmaq qabiliyyətidir.
  • Sterillik nəslin çoxalma qabiliyyətinin olmamasıdır.
  • Sonsuz evlilik 12 ay ərzində hamiləliyin olmamasıdır. ər-arvadın (cinsi partnyorların) reproduktiv yaşda olması şərti ilə hər hansı kontrasepsiya vasitələrindən istifadə etmədən müntəzəm cinsi həyat (ÜST).

Qadınlarda sonsuzluğun səbəbləri

Qadın sonsuzluğu bir çox xəstəlik və şərtlərin nəticəsi ola bilər.

Qadınlarda ilkin sonsuzluq

  • Genital infantilizm, qadın cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar.
  • Tənzimləmənin pozulması hormonal funksiya yumurtalıqlar, cinsi vəzilərin funksional çatışmazlığı.
  • Hamiləliyin qarşısını alan uşaqlıq və uşaqlıq əlavələrinin xəstəlikləri.

Qadınlarda ikincili sonsuzluq

  • Qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, abortdan sonrakı ağırlaşmalar, spiral.
  • Xəstəliklər endokrin sistemi.
  • Cinsiyyət orqanlarının şişləri.
  • Ektopik hamiləlik.
  • Somatik xəstəliklər(vərəm, kollagenoz, qan xəstəlikləri və s.).
  • Travmatik xəsarətlər vagina, serviks, perineum.
  • Xroniki intoksikasiya (alkoqol, nikotin, duzlar ağır metallar və s.).
  • Sənaye və peşəkar amillər (mikrodalğalı sahə, ionlaşdırıcı şüalanmanın aşağı dozaları).
  • Qeyri-adekvat qidalanma.

Qadın sonsuzluğunun əsas səbəbi qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri və ya onların nəticələridir (60-70% hallarda). İltihabi proseslər arasında sonsuzluq ən çox uterus əlavələrinin iltihabı ilə müşayiət olunur, burada fallopiya borularının tıkanması baş verir, müxtəlif pozuntular yumurtalıqların funksional vəziyyəti.

Xüsusilə tez-tez fallopiya borularının tıxanması gonoreal salpinqit ilə baş verir, lakin bu, qeyri-spesifik iltihabın nəticəsi də ola bilər. Sonsuzluq tez-tez abortdan sonra baş verir və ya patoloji doğuş. Abort uşaqlıq borularının obstruksiyası və uşaqlıq yolunun selikli qişasının zədələnməsi ilə salpingitlə nəticələnə bilər.

Salpinqit təkcə fallopiya borularının tıxanmasına deyil, həm də onların motor fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır. distrofik dəyişikliklər selikli qişa fallop borusu gübrələmənin qarşısını alır.

Yumurtalıqların iltihabı ilə ovulyasiya pozula bilər, bununla əlaqədar olaraq yumurta qarın boşluğuna girmir və yumurtalıq ətrafında yapışmalar meydana gəldikdə (normal yumurtlama vəziyyətində) boruya daxil ola bilməz. Bundan əlavə, oophorit yumurtalıqların endokrin funksiyasını poza bilər.

Sonsuzluğun etiologiyasında endoservisitin rolu əhəmiyyətlidir, çünki onlar servikal kanalın epitelinin funksiyasını dəyişdirirlər. Kolpit də sonsuzluğun səbəbi ola bilər (müxtəlif xəstəliklərin fonunda vaginal mayenin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi spermatozoidlərin ölümünə səbəb ola bilər).

Sonsuzluğun etiologiyasında endokrin pozğunluqlar 40-60% hallarda baş verir. Bu vəziyyətdə yumurtalıqların funksiyası ilk növbədə pozula bilər ki, bu da cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anormalliklər və ya yoluxucu xəstəliklər və ya intoksikasiya (yumurtanın yetişməsi və yumurtlama prosesi) nəticəsində yumurtalıqların follikulyar aparatının zədələnməsi ilə müşahidə olunur. pozulur, yumurtalıqların yetkinləşməsi, yumurtanın daşınması və mayalanması üçün zəruri olan hormonal funksiyası).

İnfantilizm və cinsiyyət orqanlarının hipoplaziyası qadınlarda sonsuzluğa səbəb ola bilər. Eyni zamanda həm anatomik, həm də funksional xüsusiyyətlər inkişaf etməməsi ilə əlaqəli reproduktiv sistem (daaz arxa forniksi olan uzun dar vajina, dar servikal kanal, yumurtalıqların hormonal funksiyasının azalması, endometriumda tsiklik proseslərin zəifliyi, fallopiya borularının funksiyasının pozulması və s.). ).

Yumurtalıq funksiyası hipofiz, qalxanabənzər vəz, adrenal bezlərin xəstəlikləri səbəbindən ikincil olaraq dəyişə bilər. Sonsuzluq miksödem, hipotiroidizm, ağır formaları diabet, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi, piylənmə və s.

Sonsuzluğa cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi və yerdəyişməsi (perineumun köhnə qopması, genital çatın açılması, vaginanın divarlarının tükənməsi, uşaqlıq yolunun bükülməsi və yerdəyişməsi, uşaqlıq boynunun çevrilməsi, sidik-cinsiyyət fistulaları, sinexiya) səbəb ola bilər. uterus boşluğu, servikal kanalın infeksiyası).

Bəzi hallarda sonsuzluq endometriozun, qadın cinsiyyət orqanlarının şişlərinin müşayiət olunan simptomudur.

Ümumi xəstəliklər və intoksikasiyalar (vərəm, sifilis, alkoqolizm və s.), həmçinin qidalanma, beriberi, ruhi xəstəlik yumurtalıq disfunksiyasına səbəb olan kompleks pozğunluqlara səbəb olur, bununla əlaqədar sonsuzluq da baş verə bilər.

Sonsuzluğun səbəbi immunoloji amillərdir (qadın orqanizmində spermatozoidlərə qarşı antikorların əmələ gəlməsi).

Evli cütlüklərdə reproduktiv disfunksiyanın müxtəlif amillərinin aşkarlanması tezliyi.

Nəzərə almaq lazımdır ki, sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadınlar arasında 60%-dən çoxunda iki və ya daha çox məhsuldarlıq amili pozulur.

Patoloji servikal mucus

Anormal servikal mucus penetrasiyanı maneə törətməklə və ya sperma məhvini artıraraq məhsuldarlığı poza bilər. Normalda, menstrual dövrünün follikulyar fazasında estradiol səviyyəsini artıraraq, servikal mucus qalın, keçilməzdən daha incə, daha şəffaf və daha dartılana dəyişir. Anormal servikal selik yumurtlama zamanı sperma keçirməz qala bilər və ya vaginal bakteriyaların (məsələn, servisit nəticəsində) axını asanlaşdıraraq spermanın məhvinə səbəb ola bilər. Bəzən anormal servikal mucus sperma üçün antikor ehtiva edir. Servikal intraepitelial neoplaziyanın müalicəsi nəticəsində xroniki servisit və ya servikal stenoz halları istisna olmaqla, patoloji mucus nadir hallarda məhsuldarlığı əhəmiyyətli dərəcədə pozur.

Qadınlar servisit və uşaqlıq boynu stenozu üçün müayinə olunurlar. Əgər onlarda bu pozuntulardan heç biri yoxdursa, sonsuzluğu aşkar etmək üçün uşaqlıq boynu selikli qişasının postkoital müayinəsi aparılır.

Yumurtalıq ehtiyatının azalması

Yumurtalıq ehtiyatının azalması oositlərin sayının və ya keyfiyyətinin azalmasıdır, nəticədə məhsuldarlıq azalır. Yumurtalıq ehtiyatı 30 yaşında və ya daha əvvəl azalmağa başlaya bilər və 40 yaşından sonra sürətlə azala bilər. Yumurtalıqların zədələnməsi də ehtiyatı azaldır. Yaşlılıq yumurtalıq ehtiyatının azalması üçün risk faktoru olsa da, həm yaş, həm də azalmış yumurtalıq ehtiyatı özlüyündə sonsuzluğun göstəriciləridir və müalicənin daha pis nəticələri ilə nəticələnir.

Azaldılmış yumurtalıq ehtiyatı üçün testlər yumurtalıq əməliyyatı keçirmiş və ya yumurtalıqların ekzogen gonadotropin stimullaşdırılmasına cavab verməyən 35 yaşdan yuxarı qadınlar üçün mümkündür. Diaqnoz, menstrual dövr ərzində üç dəfə gündə 10 mIU/ml-dən çox FSH səviyyəsinin və ya estradiolun 80 pg/ml-dən az səviyyəsinin aşkarlanması ilə təklif edilə bilər. Qadına aybaşı dövrünün 5-9-cu günlərində gündə bir dəfə 100 mq şifahi olaraq klomifen verməklə diaqnoz qoymaq olar (clomiphene sitrat testi təsdiqləyir). Dövrün 3-cü günündən 10-cu gününə qədər FSH və estradiol səviyyələrində əhəmiyyətli artım yumurtalıq ehtiyatının azaldığını göstərir. 42 yaşdan yuxarı qadınlarda və ya yumurtalıq ehtiyatının azalması ilə donor oositlərdən istifadə edilə bilər.

Qadın sonsuzluğunun digər səbəbləri

  • Ovulyasiya ilə bağlı problemlər

İyirmi bir gündən az və otuz beşdən çox davam edən menstrual dövrü, yumurtanın döllənə bilmədiyini göstərə bilər. Ovulyasiya baş verməzsə, yumurtalıqlar yetkin follikulları və müvafiq olaraq döllənə bilən yumurtaları istehsal edə bilmirlər. Qadın sonsuzluğunun bu səbəbi ən çox yayılmış səbəblərdən biridir.

  • Yumurtalıq disfunksiyası

Hipotalamus-hipofiz sistemində hormon istehsalının pozulması bəzən yumurtalıq disfunksiyasına səbəb ola bilər. Luteotropin və follitropin ya çox böyük, ya da çox az miqdarda istehsal olunur, onların nisbəti də pozulur və nəticədə follikul kifayət qədər yetkinləşmir, yumurta canlı deyil və ya ümumiyyətlə yetişmir. Belə disfunksiyanın səbəbi baş zədəsi, şiş və ya aşağı beyin əlavəsində digər pozğunluqlar ola bilər.

Bədəndə hormonal uğursuzluq, menstruasiyanın yox olmasına və ya yumurtanın yetişməməsinə səbəb ola bilər. Bu pozğunluğun bir çox səbəbi var, o cümlədən genetik meyl, keçmiş yoluxucu xəstəliklər, zəifləmə immun sistemi endokrin xəstəliklər, cərrahi müdaxilələr və qarın boşluğunun və genitouriya sisteminin zədələri.

  • genetik meyl

Qadın sonsuzluğuna genetik faktorlar, yumurtanın yetişə bilməyəcəyi irsi meyllilik səbəb ola bilər.

  • Polikistik yumurtalıqlar

Polikistik xəstəliklə follitropinin istehsalı azalır, luteotropin, estrogen və testosteronun səviyyəsi normal qalır və ya onu üstələyir. Follitropinin azaldılmış səviyyəsinin yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan follikulların qeyri-kafi inkişafına səbəb olduğuna dair bir fikir var. Bu, çoxluğun yaranması ilə nəticələnir follikulyar kistlər ultrasəs ilə diaqnoz qoyulan (altıdan səkkiz millimetrə qədər). Təsirə məruz qalan yumurtalıq ümumiyyətlə genişlənir, səthində bir kapsul meydana gəlir. ağ rəng yumurta yetişmiş olsa belə keçə bilməz.

  • Servikal kanalın pozulması

Belə pozuntular nəticəsində spermatozoidlər uşaqlığın selikli qişasına nüfuz edə bilmir, bu da onların ölümünə səbəb olur.

  • Servikal eroziya

Qadın sonsuzluğunun səbəbi anadangəlmə ola bilən və ya infeksiyalar və yaralanmalar nəticəsində yaranan eroziya - serviksin selikli qişasında ülseratif formasiyalar kimi bir patoloji ola bilər. Patologiyanın inkişafına hormonal pozğunluqlar, menstrual dövrünün pozulması, cinsi əlaqənin erkən başlaması, daimi cinsi tərəfdaşın olmaması, zəif toxunulmazlıq. Bir qayda olaraq, belə bir patoloji asemptomatikdir və bir ginekoloq tərəfindən müayinə zamanı müəyyən edilir. Bəzən cinsiyyət orqanlarından qəhvəyi rəngdə axıntı və cinsi əlaqə zamanı ağrı ola bilər.

  • Yumurtalıqların selikli qişasında çapıqlar

Bu patoloji yumurtalıqların follikul istehsal etmək qabiliyyətini itirməsinə gətirib çıxarır, nəticədə ovulyasiya baş vermir. Çapıqlar əməliyyatlardan sonra (məsələn, kistləri çıxararkən) və yoluxucu patologiyalardan sonra görünə bilər.

  • Partlamamış follikul sindromu

At bu sindrom yetkin follikul qırılmır və kistaya çevrilir. Belə bir pozğunluğun səbəbləri hormonal pozğunluqlar, yumurtalıq kapsulunun qalınlaşması və ya onun strukturunun patologiyası ola bilər. Ancaq bu fenomen tam olaraq araşdırılmamışdır.

  • endometrioz

Belə bir xəstəliklə endometrial hüceyrələr böyüməyə başlayır və yalnız fallopiya borularına və yumurtalıqlara deyil, qarın boşluğuna nüfuz edən poliplər meydana gətirir. Belə bir xəstəlik yumurtanın yetişməsinə imkan vermir və onun sperma ilə birləşməsinə mane olur, mayalanma halında isə yumurtanın uşaqlığın divarına yapışmasına mane olur.

  • Psixoloji amil

Tez-tez stresli vəziyyətlər təbii fizioloji funksiyaların pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da gübrələmə prosesinə mənfi təsir göstərir. Psixoloji amillərə mənşəyi naməlum qadın sonsuzluğu da daxildir (cütlüklərin təxminən on faizində qadın sonsuzluğuna səbəb olan heç bir pozğunluq müşahidə olunmur).

  • Uterusun strukturunun patologiyası

Uterusun hər hansı deformasiyası RİA kimi təsir göstərir - yumurtanın endometriumda möhkəm dayanmasına mane olur. Belə patologiyalara poliplər və uterus miyomu, endometrioz, həmçinin strukturun anadangəlmə patologiyaları daxildir.

Qadınlarda sonsuzluğun diaqnozu

Diaqnozu apararkən, şikayətlərdən asılı olmayaraq hər iki tərəfdaşı yoxlamaq lazımdır. Əvvəla, cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin, irsi patologiyaların və endokrin sistemin xəstəliklərinin mövcudluğunu istisna etmək lazımdır. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin olması və ya olmaması haqqında bütün lazımi məlumatlar toplandıqdan sonra xəstə ikincil cinsi xüsusiyyətlərə görə müayinə edilir, rektal müayinə və çanaq orqanlarının müayinəsi aparılır.

TO diaqnostik prosedurlar histerosalpinqoqrafiya da tətbiq olunur (dövrün başlanğıcından altıncı-səkkizinci gündə aparılır). Histerosalpinqoqrafiyanın köməyi ilə uterus boşluğunun və boruların vəziyyəti müəyyən edilir. Servikal kanal vasitəsilə onlar kontrast maddə ilə doldurulur. Fallopiya borularının normal keçiriciliyi varsa, onda bu məhlul onlarda saxlanmır və qarın boşluğuna nüfuz edir. Həmçinin, histerosalpinqoqrafiyanın köməyi ilə uşaqlıq yolunun digər patologiyalarına da diaqnoz qoymaq olar. Xəstəliyin diaqnozu üçün follikulların böyüməsinin ultrasəs biometriyası da istifadə olunur (dövrün səkkizinci-on dördüncü günü), hormonal tədqiqat (luteotropin, follitropin, testosteron - dövrünün üçüncü-beşinci günü), on doqquzuncu-iyirmi -dövrün dördüncü günü progesteronun səviyyəsi müəyyən edilir, menstruasiya başlamazdan iki və ya üç gün əvvəl endometrium biopsiyası aparılır.

Sonsuz nikahın diaqnozu hər iki cinsi partnyorun müayinəsini nəzərdə tutur, həm qadınlarda, həm də kişilərdə sonsuzluğun bütün mümkün amillərini müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlər tam şəkildə aparılmalıdır.

  • əvvəlki hamiləliklərin sayı və nəticələri: spontan və məcburi abortlar, o cümlədən cinayət; ektopik hamiləlik, hydatidiform mole, diri uşaqların sayı, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar;
  • birincili və ya ikincil sonsuzluğun müddəti;
  • son hamiləlikdən sonra və ya ilkin sonsuzluq zamanı istifadə olunan kontrasepsiya üsulları və onların istifadə müddəti;
  • sistem xəstəlikləri: diabet, vərəm, tiroid bezi xəstəlikləri, adrenal korteks və s.;
  • yumurtlama proseslərinə qısamüddətli və ya uzunmüddətli mənfi təsir göstərə bilən dərman müalicəsi: sitotoksik dərmanlar və qarın orqanlarının radioterapiyası; trankvilizatorlar kimi psixofarmakoloji agentlər;
  • sonsuzluğun yaranmasına səbəb ola biləcək əməliyyatlar: appendektomiya, yumurtalıqların paz rezeksiyası, uşaqlıq yolunda əməliyyatlar və başqaları; axın əməliyyatdan sonrakı dövr;
  • pelvik orqanlarda və cinsi yolla keçən xəstəliklərdə iltihablı proseslər, patogenin növü, terapiyanın müddəti və xarakteri;
  • endometrioid xəstəlik;
  • vaginal axıntının təbiəti, müayinə, müalicə (mühafizəkar, kriyo- və ya elektrokoaqulyasiya);
  • süd vəzilərindən sekresiyaların olması, onların laktasiya ilə əlaqəsi, müddəti;
  • istehsal amilləri Və mühit- epidemiya faktorları; alkoqoldan sui-istifadə, zəhərli dərmanlar qəbul etmək, siqaret çəkmək və s .;
  • irsi xəstəliklər birinci və ikinci dərəcəli qohumluq qohumları nəzərə alınmaqla;
  • menstruasiya və ovulyasiya tarixi; polimenoreya; dismenoreya; son menstruasiyanın ilk günü;
  • cinsi funksiya, cinsi fəaliyyət zamanı ağrı (disparuniya).

Obyektiv müayinə

  • boy və bədən çəkisi; evlilikdən sonra çəki artımı, stresli vəziyyətlər, iqlim dəyişikliyi və s.;
  • məmə bezlərinin inkişafı, galaktorenin olması;
  • saçın böyüməsi və yayılmasının təbiəti; dəri vəziyyəti (quru, yağlı, aspae vulgaris, striae);

Bədən sistemlərinin müayinəsi:

  • ölçü qan təzyiqi;
  • Kəllə və türk yəhərinin rentgenoqrafiyası;
  • fundus və görmə sahələri.

Ginekoloji müayinə məlumatları

Bir ginekoloji müayinə apararkən, tədqiqat tarixinə uyğun gələn dövrün günü nəzərə alınır. Xarici cinsiyyət orqanlarının inkişaf dərəcəsi və xüsusiyyətləri, klitorisin ölçüsü, saç böyüməsinin xarakteri, vajinanın, serviksin, uşaqlığın və əlavələrin xüsusiyyətləri, sakro-uterin bağların vəziyyəti, mövcudluğu və təbiəti servikal kanaldan və vajinadan ifrazat qiymətləndirilir.

Kolposkopiya və ya mikrokolposkopiya məcburi üsul xəstənin ilk müayinəsində müayinə sonsuzluğa səbəb ola bilən kolpit, servisit, endoservisit və uşaqlıq boynu eroziyasının əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir. xroniki infeksiya cinsiyyət orqanları.

Laborator və instrumental müayinə üsulları

-də böyük əhəmiyyət kəsb edir düzgün səhnələşdirmə bir qadında sonsuzluğun diaqnozu əlavə laboratoriya və instrumental müayinə üsullarının həyata keçirilməsidir. Qadınların müayinəsinin əsas üsullarının vaxtına uyğunluq bu tədqiqatların yalan-müsbət və yalan-mənfi nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir. ÜST aşağıdakı tezliyi və vaxtı tövsiyə edir laboratoriya müayinəsi sonsuzluğu olan qadınlar:

  • funksional diaqnostik testlər - 2-3 dövr;
  • menstrual dövrünün 3-5-ci günündə hormonal tədqiqatlar (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA); dövrün ortasında və ikinci mərhələdə;
  • menstrual dövrünün 6-8-ci günündə histerosalpingoqrafiya; kimopertubasiya - yumurtlama günlərində;
  • Menstrual dövrünün 8-14-cü günündə follikulların böyüməsinin ultrasəs biometrikası;
  • immunoloji testlər - menstrual dövrünün 12-14-cü günündə.

Sonsuzluğun immun formaları, kişilərdə daha tez-tez, qadınlarda isə daha az hallarda, antisperm antikorlarının görünüşündən qaynaqlanır.

İmmunoloji uyğunsuzluğu göstərən bir test Sims-Huner testi və ya Şuvarski testi kimi tanınan postkoital testdir (PCT). Test dolayı yolla antisperm antikorlarının varlığını mühakimə etməyə imkan verir. İmmunoloji pozğunluqların ən əhəmiyyətli klinik təzahürü spermatozoidlərə qarşı xüsusi antikorların olmasıdır. Qadınlarda antisperm antikorları (ASAT) serumda, servikal selikdə və peritoneal mayedə ola bilər. Onların aşkarlanma tezliyi 5 ilə 65% arasında dəyişir. Evli cütlüyün müayinəsi antisperm antikorlarının artıq ilk mərhələdə və ilk növbədə ərdə müəyyən edilməsini əhatə etməlidir, çünki boşalmada antisperm antikorlarının olması sonsuzluğun immun faktorunun sübutudur.

Postkoital test (Şuvarski-Sims-Huner testi) - uşaqlıq boynu selikli qişasında spermatozoidlərin sayını və hərəkətliliyini təyin etmək üçün aparılır. Postkoital testdən əvvəl tərəfdaşlar 2-3 gün ərzində cinsi fəaliyyətdən çəkinməlidirlər. İrəliləyən spermatozoidlər 10-150 dəqiqə ərzində servikal mucusda aşkar edilə bilər. cinsi əlaqədən sonra. Testdən əvvəl optimal interval 2,5 saat olmalıdır Servikal mucus bir pipet ilə alınır. Normozoospermiya ilə hər bir baxış sahəsində 10-20 irəliləyən spermatozoid görünə bilərsə, sonsuzluğun səbəbi kimi servikal amili istisna etmək olar.

Qadınlarda servikal kanalın selikli qişasında antisperm anticisimlərinin təyini: ovulyasiyadan əvvəlki günlərdə üç sinfin - IgG, IgA, IgM antikorlarının miqdarını təyin etmək üçün servikal kanaldan mucus alınır. Normalda IgG miqdarı 14% -dən çox deyil; IgA - 15%; IgM - 6%.

  • fallopiya borularının açıqlığının təyini ilə laparoskopiya - menstrual dövrünün 18-ci günündə;
  • menstrual dövrünün 19-24-cü günündə progesteron səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
  • menstruasiya başlamazdan 2-3 gün əvvəl endometriumun biopsiyası.

Sonsuz nikahda olan qadınların hərtərəfli kliniki və laborator müayinəsi sonsuzluğun aşağıdakı səbəblərini aşkar edir:

  • cinsi disfunksiya.
  • Hiperprolaktinemiya.
  • Hipotalamus-hipofiz bölgəsinin üzvi pozğunluqları.
  • FSH səviyyəsinin artması ilə amenoreya.
  • Normal estradiol səviyyəsi ilə amenoreya.
  • Estradiol səviyyəsinin azalması ilə amenoreya.
  • Oliqomenoreya.
  • Düzensiz menstrual dövrü və / və ya anovulyasiya.
  • Daimi menstruasiya ilə aiovulyasiya.
  • anadangəlmə anomaliyalar cinsiyyət orqanları.
  • Fallopiya borularının ikitərəfli obstruksiyası.
  • Kiçik çanaqda yapışan proses.
  • endometrial xəstəlik.
  • Uterus və servikal kanalın əldə edilmiş patologiyası.
  • Fallopiya borularının açıqlığının əldə edilmiş pozuntuları.
  • Cinsiyyət orqanlarının vərəmi
  • Yatrogen səbəblər (cərrahi müdaxilələr, dərmanlar).
  • sistemli səbəblər.
  • Mənfi postkoital test.
  • Naməlum səbəblər (laparoskopiya aparılmadıqda).
  • Sonsuzluq naməlum mənşəli(endoskopik daxil olmaqla, bütün müayinə üsullarından istifadə edərkən).

Qadınlarda sonsuzluğun müalicəsi

Qadın sonsuzluğunun müalicəsi, ilk növbədə, aradan qaldırmağa yönəldilməlidir Əsas səbəb reproduktiv funksiyanın pozulmasına səbəb olan, həmçinin hər hansı bir müşayiət olunan patologiyanın düzəldilməsi və aradan qaldırılması. Əsas müalicə ilə eyni vaxtda ümumi gücləndirici prosedurlar və psixokorreksiya aparılır. Reproduktiv sistemin normal fəaliyyətini mümkün qədər tez bərpa etmək üçün qadının müalicəsi mütləq hərtərəfli olmalıdır.

Boruların tıxanması halında, iltihab əleyhinə terapiya aparılır ki, bu da yalnız iltihab prosesini aradan qaldırmağa və fallopiya borularının açıqlığını bərpa etməyə deyil, həm də hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin funksiyalarını aktivləşdirməyə yönəlmişdir. Fizioterapevtik müalicə üsullarından, radon və ya hidrogen sulfid vannaları, müalicəvi palçığın istifadəsi təyin edilir. Bədənin immunitet sisteminin işini düzəltmək üçün antihistaminiklər (suprastin, tavegil, difenhidramin), immunomodulyatorlar təyin edilir. Müalicə iki-üç aya qədər dərmanların kiçik dozalarında və ya həyata keçirilir şok dozaları Həftə ərzində.

Obstruksiya olan qadınlar və ya tam yoxluğu uşaqlıq borularında, eləcə də polikistik, endometrioz və s. kimi xəstəliklərin olması, in vitro gübrələmə üsulu təklif edilə bilər. Bir qadına yumurtaların böyüməsini və yetişməsini artırmaq üçün dərmanlar təyin edilir. Sonra, yetkin yumurtalar xüsusi iynə ilə çıxarılır və mayalanma test borusunda aparılır. Üçüncü və ya beşinci gündə embrionlar uterusa yerləşdirilir və xəstəyə dərman təyin edilir. xüsusi hazırlıqlar embrionların kök salması üçün. Prosedurdan iki həftə sonra hamiləliyin inkişaf edib-etmədiyini öyrənmək üçün qan testi təyin edilir. Beşinci və ya altıncı həftədə ultrasəs müayinəsi aparılır.

Qeyd edək ki, qadın sonsuzluğuna iyirmidən çox səbəb səbəb olur. Buna görə də düzgün müalicəni həyata keçirmək üçün qadının hamilə qalmasına mane olan səbəbləri müəyyən etmək üçün hərtərəfli, bəzən də uzun müddətli müayinə lazımdır. Yalnız iştirak edən həkim tərəfindən ətraflı və tam diaqnozdan sonra hər bir halda ciddi şəkildə fərdi olan ixtisaslı bir müalicə təyin edilə bilər.

Qadınlarda sonsuzluğun müalicəsinin məqsədi reproduktiv funksiyanı bərpa etməkdir.

Sonsuzluğun müalicəsinin əsas prinsipi onun səbəblərinin erkən aşkarlanması və müalicə mərhələlərinin ardıcıl həyata keçirilməsidir.

Sonsuzluğun müalicəsinin müasir yüksək effektiv üsullarına dərman və endoskopik üsullar və köməkçi reproduktiv texnologiyaların üsulları. Üstəlik, sonuncular sonsuzluq müalicəsinin son mərhələsi və ya bütün mövcud üsullara alternativdir.

Terapiyanın taktikası sonsuzluğun formasından və müddətindən, xəstənin yaşından, əvvəllər istifadə olunan müalicə üsullarının effektivliyindən asılıdır. 2 il ərzində müsbət təsir olmadıqda ənənəvi müalicə yardımçı reproduktiv texnologiyaların üsullarından istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Sonsuzluğun müalicə üsullarının seçilməsi və hər bir konkret halda onların ardıcıllığının müəyyən edilməsi xəstəliyin müddəti, fallopiya borularında dəyişikliklərin şiddəti, yapışqan prosesin dərəcəsi, yaş və somatik vəziyyət kimi amillərdən asılıdır. xəstənin.

Boru-peritoneal sonsuzluğun müalicəsi

Fallopiya borularının üzvi lezyonları ilə boru sonsuzluğunun müalicəsi olduqca çətindir. Mühafizəkar üsullar arasında bu gün prioritet iltihab prosesinin kəskinləşməsi fonunda həyata keçirilən kompleks antiinflamatuar, udulan müalicədir. Davam edən terapiya, göstərişlərə uyğun olaraq iltihab prosesinin kəskinləşməsinə səbəb olmaqdan, sonra kompleks antibakterial və fizioterapiyadan və kurort müalicəsindən ibarətdir.

Rekonstruktiv boru mikrocərrahiyyəsi tətbiq olundu ginekoloji təcrübə XX əsrin 60-cı illərində salpinqo-ovarioliz və salpinqostomatoplastika kimi əməliyyatları yerinə yetirməyə imkan verən tubal sonsuzluğun müalicəsində yeni mərhələ oldu. Endoskopik texnikanın təkmilləşdirilməsi bəzi hallarda laparoskopiya zamanı bu əməliyyatların aparılmasına imkan yaradıb. Bu üsul çanaq orqanlarının digər patologiyalarının diaqnostikasını aparmağa imkan verir: endometrioz, uşaqlıq fibromioması, yumurtalıqların yumurtalıqlarının kist formasiyaları, polikistik yumurtalıqlar və s. cərrahi korreksiya laparoskopiya ilə aşkar edilən patoloji.

Endokrin sonsuzluğun müalicəsi

Sonsuzluğun endokrin formaları olan xəstələr üçün təyin olunan terapiya yumurtlama prosesinin hormonal tənzimlənməsi sisteminə ziyan vurma səviyyəsi ilə müəyyən edilir. əsasında müəyyən səviyyə Hormonal sonsuzluq forması olan xəstələrin aşağıdakı qrupları var:

1-ci qrup - son dərəcə polimorf, şərti birləşmiş ümumi ad- polikistik yumurtalıq sindromu. Bu qrup qanda LH artımı ilə xarakterizə olunur, normal və ya yüksək səviyyə FSH, LH və FSH nisbətinin artması, estradiolun normal və ya aşağı səviyyədə olması.

Müalicə fərdi olaraq seçilməlidir və bir neçə mərhələdən ibarət ola bilər:

  • "rebound effekti" prinsipinə əsasən estrogen-gestagenik dərmanların istifadəsi;
  • yumurtalıq funksiyasının dolayı stimulyatorlarının istifadəsi - klomifen sitrat (klostilbegit).

Hiperandrogenizmin olması halında, deksametazon ilə birlikdə təyin edilir;

  • birbaşa yumurtalıq stimulyatorlarının istifadəsi - metrodin hCG.

Qrup 2 - hipotalamus-hipofiz disfunksiyası olan xəstələr.

Yumurtalıqlar tərəfindən estrogenin açıq şəkildə ifrazı və prolaktin və gonadotropinlərin aşağı səviyyəsi ilə menstrual dövrünün müxtəlif pozğunluqları olan qadınlar (luteal fazanın çatışmazlığı, anovulyasiya dövrü və ya amenoreya). Bu qrup xəstələrdə ovulyasiyanı stimullaşdıran dərmanların istifadə ardıcıllığı aşağıdakı kimidir: progestogen-estrogen dərmanları, klomifen sitrat (klostilbegit), ehtimal ki, deksametazon, parlodel (bromokriptin) və / və ya hCG ilə müxtəlif birləşmələrdə. Səmərəsizliyi ilə - menopozal gonadotropinlər, hCG.

3-cü qrup - hipotalamus-hipofiz çatışmazlığı olan xəstələr. Yumurtalıq estrogenləri az və ya heç olmayan amenoreyalı qadınlar; prolaktinin səviyyəsi yüksəlmir, gonadotropinlərin səviyyəsi aşağıdır və ya ölçülə bilməz. Müalicə yalnız menopoz hCG gonadotropinləri və ya LH-RH analoqları ilə mümkündür.

4-cü qrup - yumurtalıq çatışmazlığı olan xəstələr. Estrogenlərin yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunmadığı amenoreyalı qadınlarda çox yüksək səviyyədə gonadotropin var. Hələlik bu qrup xəstələrdə sonsuzluğun müalicəsi perspektivsizdir. Hormon əvəzedici terapiya "isti flaşlar" şəklində subyektiv hissləri dayandırmaq üçün istifadə olunur.

5-ci qrup - olan qadınlar yüksək səviyyə prolaktin. Bu qrup heterojendir:

  • hipotalamik-hipofiz bölgəsində bir şişin olması halında hiperprolaktinemiyası olan xəstələr. Müxtəlif menstrual pozğunluqları olan qadınlar (luteal fazanın çatışmazlığı, anovulyator dövrlər və ya amenoreya), prolaktin səviyyəsi yüksəlir, hipotalamik-hipofiz bölgəsində bir şiş var. Bu qrup xəstələrdə mama-ginekoloq, neyrocərrah və göz həkiminin diqqətlə monitorinqi ilə parlodel və ya norprolakt ilə müalicəsi mümkün olan hipofiz mikroadenoması olan xəstələri, həmçinin hipofiz makroadenoması olan xəstələri ayırmaq lazımdır. hipofiz bezinin radioterapiyası və ya şişin çıxarılması ilə bir neyrocərrah tərəfindən müalicə;
  • hipotalamus-hipofiz bölgəsinə zərər vermədən hiperprolaktinemiyası olan xəstələr. Aydın yumurtalıqlarda estrogen istehsalı, yüksək prolaktin səviyyəsi olan alt qrupa bənzər menstrual pozğunluqları olan qadınlar. Bu forma üçün seçilən dərmanlar parlodel və norprolaktdır.

İmmunoloji sonsuzluğun müalicəsi

Servikal mucusun immun maneəsini aradan qaldırmaq üçün prezervativ terapiyası, qeyri-spesifik desensitizasiya, bəzi immunosupressiv vasitələr və köməkçi reproduksiya üsulları (ərin sperması ilə süni mayalanma) istifadə olunur.

Köməkçi reproduksiya üsulları

Evli cütlüklərdə sonsuzluğun müalicəsi konservativ terapiya üsullarından istifadə edildiyi hallarda və zəruri hallarda, cərrahi müalicə istənilən nəticəni vermir, köməkçi reproduksiya üsullarından istifadə etmək mümkündür. Bunlara daxildir:

  • Süni mayalanma (AI):
    • ərin sperması (IISM);
    • donor sperma (IISD).
  • In vitro gübrələmə:
    • embrion transferi ilə (IVF ET);
    • oosit donasiyası ilə (IVF OD).
  • Surroqat analıq.

Bu üsulların istifadəsi və tətbiqi reproduksiya və ailə planlaşdırılması mərkəzlərinin mütəxəssislərinin əlindədir, lakin praktikantlar bu üsullardan istifadə imkanlarından, onların istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlərdən xəbərdar olmalıdırlar.

Köməkçi reproduktiv texnologiyalara embrion yaratmaq üçün sperma və yumurtanın in vitro manipulyasiyası daxildir.

Köməkçi reproduktiv texnologiyalar (ART) çoxlu embrional hamiləliyə səbəb ola bilər, lakin risk nəzarət edilən yumurtalıqların hiperstimulyasiyası ilə müqayisədə daha azdır. Əgər genetik qüsurların riski yüksəkdirsə, o zaman implantasiyadan əvvəl embrion qüsurlara görə yoxlanılmalıdır.

In vitro gübrələmə (IVF) oliqospermiya, sperma antikorlarının mövcudluğu, boru disfunksiyası və ya endometrioz nəticəsində yaranan sonsuzluğun, eləcə də səbəbi bilinməyən sonsuzluğun müalicəsində istifadə edilə bilər. Prosedura nəzarət edilən yumurtalıqların hiperstimulyasiyası, oositlərin toplanması, mayalanma, embrion mədəniyyəti və embrionun köçürülməsi daxildir. Yumurtalıqların hiperstimulyasiyası üçün gonadotropinlər və ya gonadotropinlərlə birlikdə klomifen təyin edilə bilər. Tez-tez vaxtından əvvəl yumurtlamanın qarşısını almaq üçün GnRH agonistləri və ya antaqonistləri verilə bilər.

Follikülün kifayət qədər böyüməsindən sonra, follikulun son olgunlaşmasına səbəb olmaq üçün hCG təyin edilir. 34 saat sonra hCG istifadəsi oositlər follikul ponksiyonu, ultrasəs rəhbərliyi altında transvaginal və ya daha az yaygın olaraq laparoskopik yolla toplanır. Oositlər in vitro mayalandırılır.

Sperma nümunəsi adətən bir neçə dəfə toxuma mədəniyyəti mühiti ilə yuyulur və spermanın hərəkətliliyini artırmaq üçün konsentratlaşdırılır. Sperma əlavə olaraq əlavə edilir, sonra oositlər 2-5 gün ərzində kultura edilir. Yalnız bir və ya bir neçə nəticədə embrion uşaqlıq boşluğuna yerləşdirilir ki, bu da in vitro gübrələmə ilə ən yüksək olan çox embrional hamiləliyin inkişaf şansını minimuma endirir. Köçürülmüş embrionların sayı qadının yaşı və in vitro gübrələmə (IVF) ehtimalına cavab olaraq müəyyən edilir. Digər embrionlar maye azotda dondurulub sonrakı dövrədə uşaqlıq boşluğuna köçürülə bilər.

Gametlərin fallopiya borularına köçürülməsi (HƏDİYYƏ) IVF-yə alternativdir, lakin səbəbi bilinməyən sonsuzluq və ya sonsuzluğu olan qadınlarda nadir hallarda istifadə olunur. normal funksiya endometrioz ilə birlikdə borular. Bir neçə oosit və sperma IVF-də olduğu kimi əldə edilir, lakin transfer ultrasəs rəhbərliyi altında transvaginal olaraq və ya mayalanmanın baş verdiyi distal fallopiya borularına laparoskopik olaraq həyata keçirilir. Əksər fertillik mərkəzlərində müvəffəqiyyət nisbəti təxminən 25-35% təşkil edir.

İntrasitoplazmik sperma inyeksiyası digər texnologiyalar uğursuz olduqda, həmçinin qeyd edildiyi hallarda istifadə olunur. ağır pozuntu sperma funksiyaları. Sperma yumurta hüceyrəsinə yeridilir, sonra embrion in vitro gübrələmə (IVF) ilə eyni şəkildə becərilir və köçürülür. 2002-ci ildə ABŞ-da bütün süni sikllərin 52%-dən çoxu intrasitoplazmik sperma inyeksiyası ilə həyata keçirilib. Süni dövrlərin 34% -dən çoxu hamiləliyə səbəb oldu, bu halların 83% -i diri uşaq doğuldu.

Digər prosedurlara in vitro gübrələmə və gametin intrafallopiya borusunun köçürülməsi (HƏDİYYƏ), donor oositlərinin istifadəsi və surroqat anaya dondurulmuş embrionun köçürülməsi daxildir. Bu texnologiyaların bəzilərində əxlaqi və etik məsələlər var (məsələn, surroqat analığın qanuniliyi, multi-embrion hamiləlikdə implantasiya edilmiş embrionların sayının selektiv şəkildə azaldılması).

Əgər qadın bir il ərzində kontraseptivlərdən istifadə etmədən müntəzəm cinsi əlaqə ilə hamilə qalmazsa sonsuzluqdan danışa bilərik. 40% hallarda kişilərdə, 45% qadınlarda xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Qalan 100 sonsuzluq hadisəsindən 15-də hər iki tərəfdaşın öz səbəbi var.

Bu, qadının həyatında heç vaxt hamilə qalmadığı, müntəzəm cinsi əlaqəyə məruz qaldığı və kontrasepsiya olmadığı bir vəziyyətdir. İkincil sonsuzluq ilə bir qadın əvvəllər hamilə idi, lakin sonradan hər hansı bir xəstəlik nəticəsində uşaq dünyaya gətirmə qabiliyyəti itdi. Bütün sonsuz qadınlar arasında ilkin forma 60%, ikincil forma 40% -də müşahidə olunur.

Birincili qadın sonsuzluğu nisbi və mütləq ola bilər. Birinci halda hamiləlik mümkündür; ikincidə - konsepsiya və hamiləlik vivo baş verməz. Qadında nisbi ilkin sonsuzluğun tipik nümunəsi sonsuz kişi ilə evlilikdə uşaqların olmamasıdır.

Qadınlarda sonsuzluğa nə səbəb olur?

Birincili sonsuzluğun əsas səbəbləri cinsiyyət orqanlarının strukturunda anatomik pozğunluqlarla əlaqələndirilir:

  • infantilizm (az inkişaf);
  • anadangəlmə inkişaf anomaliyaları;
  • uterusun yanlış mövqeyi;
  • cinsi yolla ötürülən infeksiyalar.

Bundan əlavə, hamiləlik patologiyasının bu forması yumurtalıqların pozulması, ovulyasiya və menstrual dövrünün dəyişməsi ilə əlaqəli ola bilər.

Cinsiyyət orqanlarında iltihabi proseslər, şişlər, intoksikasiya, endokrin və s. ciddi xəstəliklərçox vaxt ikincil sonsuzluğa səbəb olur.

Birincili sonsuzluq psixo-emosional dəyişikliklər nəticəsində yarana bilən patologiyadır. , yumurtanın mayalanma qabiliyyəti olmayan, uzun müddət davam edən stress, ailədəki münaqişələr, narazılıq səbəbindən görünür intim həyat. Onlar hamiləlik qorxusu və ya əksinə, uşaq sahibi olmaq üçün ehtiraslı bir arzu ilə təhrik edilə bilər.

Ovulyasiyanı boğmaqla yanaşı, bu amillər stress hormonlarının sərbəst buraxılmasına kömək edir və avtonom sinir sisteminin fəaliyyətini dəyişdirir. Nəticədə uşaqlıq borularının kontraktil fəaliyyəti pozulur və funksional boru tıxanması əmələ gəlir. Ovulyasiya pozğunluqlarının və uterusun fəaliyyətinin bu birləşməsini diaqnoz etmək çətindir.

Ana olmaq arzusunun yerinə yetirilməməsi xroniki vəziyyətə gətirib çıxarır sinir gərginliyi və gübrələmə şansını daha da azaldır. Beləliklə, nəticəsiz nikahın pis dairəsi formalaşır.

Təhrik edə biləcək amillər birincili sonsuzluq qadınlar arasında:

  • endokrin bezlərin xəstəlikləri;
  • fallopiya borularının və ya peritonun zədələnməsi;
  • ginekoloji xəstəliklər;
  • immun uyğunsuzluğu.

Endokrin pozğunluqlar ilk hamiləlikdən əvvəl gənc yaşda ortaya çıxsa, birincil sonsuzluğa səbəb ola bilər. Onlar aşağıdakı səbəblərdən biri ilə baş verən ovulyasiya dövrünün pozulması ilə əlaqələndirilir:

  • menstruasiya dövründə luteal fazanın çatışmazlığı;
  • ovulyasiya olmadan follikulun luteinləşməsi.

Anovulyasiya, hipofiz bezinin, hipotalamusun, yumurtalıqların, adrenal bezlərin patologiyası nəticəsində yarana bilən yumurtanın olgunlaşmasının olmamasıdır. Ovulyasiyanın olmaması qanda kişi cinsi hormonlarının tərkibinin artmasına səbəb olur - androgenlər, prolaktin; qadın cinsi hormonlarının olmaması - estrogenlər; çəki artıqlığı və ya tükənmə. Anovulyator sonsuzluğa İtsenko-Kuşinq sindromu və ya xəstəliyi, həmçinin tiroid hormonlarının istehsalının pozulması (hipo- və ya hipertiroidizm) ilə tiroid xəstəlikləri səbəb ola bilər.

Hormonal pozğunluqlar tez-tez travmatik beyin zədəsi, ensefalit və uzun müddətli stress ilə əlaqələndirilir. Anovulyasiyaya əlavə olaraq, menstrual dövrünün luteal fazasının çatışmazlığına səbəb ola bilərlər. Eyni zamanda, yumurtalıqlar uterusun endometriumunu hamiləlik üçün hazırlamaqdan məsul olan hormonların istehsalını təmin etmir. Uterusun selikli qişası qalınlaşmır, nəticədə konsepsiya zamanı əmələ gələn embrion ona yapışa bilmir. Spontan abort menstruasiya gözlənilən gecikmədən əvvəl də baş verir.

Bəzən yumurtanın vaxtından əvvəl yetişdiyi follikul çevrilir sarı bədən və ovulyasiya baş vermir. Bu vəziyyətin səbəbləri məlum deyil.

Fallopiya borularının və ya peritonun zədələnməsi ikincil sonsuzluq üçün daha xarakterikdir. Xəstəlik bir qızda və ya yeniyetmədə inkişaf edərsə, ilkin hamilə qalma qabiliyyətinə səbəb ola bilər.

Bu orqanlarda struktur dəyişiklikləri ilə müşayiət olunmayan fallopiya borularının funksiyasının pozulması stress, qanda androgenlərin konsentrasiyasının artması, həmçinin bədəndə xroniki iltihabi proseslər fonunda baş verə bilər. prostasiklinlərin tərkibi artır.

Birincili tubal sonsuzluğun əsas səbəbi reproduktiv sistemin vərəmidir.

Peritoneal sonsuzluq qarın boşluğunda açıq bir yapışan proses nəticəsində görünə bilər. Belə yapışmalar qarın orqanlarında aparılan geniş əməliyyatlardan sonra əmələ gəlir.

Ginekoloji xəstəliklər ən çox ikincil sonsuzluğa səbəb olur, patologiyanın ilkin forması uterusun inkişafındakı anomaliyalardan qaynaqlanır.

IN nadir hallarda sonsuzluğun səbəbi istehsalıdır qadın bədəni cinsi partnyorun spermasını məhv edən antikorlar (). Lakin müəyyən edilmişdir ki, belə immunoqlobulinlər uyğun gələn cütlükdə də tapıla bilər. Buna görə də, klinik praktikada antisperm antikorlarının təyini istifadə edilmir.

Patologiyanın bir səbəbi qadınların yalnız 48% -də aşkar edilir, digər hallarda birləşmiş genezin ilkin sonsuzluğu qeyd olunur. Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı bu nəzərə alınmalıdır. Necə sonra qadın hamilə qalmağa qərar verərsə, sonsuzluq üçün bir neçə risk faktorunu "toplama" ehtimalı daha yüksəkdir.

Diaqnostika

“Birincili sonsuzluq” diaqnozunu qoymaq üçün həkim xəstəni soruşmalı və müayinə etməlidir.

Aşağıdakı suallara aydınlıq gətirilir:

  • Menstruasiya neçə yaşda başlayır?
  • dövrün nə qədər davam etdiyi, menstruasiya müntəzəm olaraq başlayıb-başlamaması;
  • Menstruasiya arasında ləkə varmı?
  • ağrılı menstruasiya;
  • qadının keçmişdə hamilə olub-olmaması;
  • istifadə olunan kontrasepsiya və onun istifadə müddəti;
  • sonsuzluğun müddəti;
  • cinsi fəaliyyətin müntəzəmliyi.

Həkim digər orqanların xəstəliklərinin əlamətlərini axtarır: diabet, vərəm, adrenal bezlərin və tiroid bezinin xəstəlikləri. Xəstədən mümkün psixogen faktorlar haqqında soruşulur.

Xarici müayinə zamanı artıq bədən çəkisinə, dərinin vəziyyətinə, sızanaqların olmasına, üz tüklərinə diqqət yetirilir.

Həyata keçirilmiş və ginekoloji orqanlar. 3 ay ərzində bir qadın bazal bədən istiliyini ölçməlidir. Vajinadan, serviks səthindən smearların öyrənilməsi. Lazım gələrsə, mümkün yoluxucu amilləri müəyyən etmək üçün mikroflora, polimeraza zəncirvari reaksiya üçün toxum təyin edin.

Endokrin sonsuzluqdan şübhələnirsinizsə, "hipotalamus - hipofiz - yumurtalıqlar" sistemində təsirlənmiş əlaqəni tapmaq lazımdır. Bu məqsədlə rentgenoqrafiya təyin edilir, kəllə sümüyü və sella turcicanın kompüter və ya maqnit rezonans tomoqrafiyası aparılır, göz dibi müayinə olunur, qalxanabənzər vəz, yumurtalıqlar və böyrəküstü vəzilərin ultrasəs müayinəsi aparılır.

Hormonal fonu ətraflı təhlil edin:

  • follikul stimullaşdırıcı hormon;
  • luteinləşdirici hormon;
  • prolaktin;
  • tiroid stimullaşdırıcı hormon;
  • adrenokortikotrop hormon;
  • estradiol;
  • progesteron;
  • tiroksin və triiodotironin;
  • kortizol;
  • testosteron;
  • DHEA-S.

Eşzamanlı piylənmə ilə diabetes mellitusun aşkarlanması üçün qlükoza tolerantlıq testi təyin edilir.

Luteal faza çatışmazlığı ölçmə ilə diaqnoz qoyulur bazal bədən istiliyi. Bu patoloji ilə dövrün ikinci mərhələsi 10 günə qədər qısaldılır və yumurtlamadan əvvəl və sonra temperatur fərqi 0,6 ° C-dən çox deyil. Diaqnoz yumurtlamadan bir həftə sonra (dövrün 21-ci günü) progesteronun azaldılmış səviyyəsinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir.

Qeyri-ovulyasiya edilmiş bir follikulun luteinləşməsi təkrar ultrasəs ilə tanınır. Bu araşdırmaya görə, follikul əvvəlcə ölçüsündə böyüyür, sonra böyüməsi dayanır. Ovulyasiya baş vermir, follikul kiçilir.

Boru-peritoneal və ginekoloji sonsuzluq ən çox ikinci dərəcəli olur. Diaqnoz üçün istifadə olunur:

  • histerosonoqrafiya;

Bu üsullardan istifadə edərək, hamiləliyin inkişafına mane olan struktur dəyişiklikləri tapmaq mümkündür. Eyni tədqiqatlar tez-tez birincil sonsuzluq üçün təyin edilir.

Biri ən yaxşı təcrübələr genital orqanların strukturunun pozulmasını ortaya qoyan araşdırmalar bir spiraldir CT scançanaq orqanları. Bu sahənin maqnit rezonans görüntüləməsi də istifadə olunur, lakin onun diaqnostik dəyər bir az aşağı.

İmmunoloji sonsuzluğun diaqnozu üçün postkoital test aparılır. Bunu etmək üçün, dövrün 12-14-cü günündə servikal mucusda spermatozoidlərin hərəkətlərinin sayını və xarakterini təyin edin. Spermatozoa hərəkətsizdirsə və ya aşkar edilmirsə, bu cinsi tərəfdaşların immun uyğunsuzluğunun əlaməti ola bilər.

Nadir hallarda, antisperm antikorlarının tərkibi qanda və ya servikal mucusda müəyyən edilir; lakin bu test qeyri-spesifikdir və istifadə edilməməlidir.

Müayinə ilə eyni vaxtda qadınlar kişi sonsuzluğunu istisna etmək üçün tərəfdaşından sperma analizi alırlar.

Müalicə

Terapiya normallaşdırmaq cəhdləri ilə başlayır emosional vəziyyət qadın xəstələr. Tibbi psixoloq, psixoterapevt konsultasiyası təyin olunur. Bəzi hallarda psixiatra müraciət etmək və sakitləşdirici və ya trankvilizatorlar təyin etmək faydalıdır. Bəzən bu tədbirlər ovulyasiyanı stimullaşdırmadan sonsuzluq problemini həll etməyə kömək edir.

Bədən çəkisini normallaşdırmaq vacibdir. Bəzi hallarda kilo itkisi hamiləliyin başlanmasına kömək edir, çünki bu, hipofiz bezindən gonadotropik hormonların istehsalını normallaşdırır.

Cinsi yolla keçən infeksiyalar aşkar edilərsə, qadına müvafiq antibiotiklər təyin edilir.

Sonsuzluğun səbəbi hipofiz şişidirsə, qadın neyrocərraha göndərilir. Funksional hormonal pozğunluqlar müvafiq dərmanların təyin edilməsini tələb edir.

Sonsuzluğun səbəbi infantilizmdirsə, xəstəyə fizioterapiya və ginekoloji masaj təyin olunur. Döngünün ilk mərhələsində B vitaminləri qəbul edilməlidir, profilaktika üçün birincil sonsuzluqda fol turşusu lazımdır. anadangəlmə patologiya döldə. İkinci mərhələdə A və E vitaminləri göstərilir.Bundan əlavə, oral kontraseptivlərin kursu təyin edilir. Bu tədbirlər kömək etmədikdə, yumurtlama stimullaşdırılır və təsirsiz olduqda, köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə olunur.

Endokrin sonsuzluğu ilə, ovulyasiya stimullaşdırılması tez-tez istifadə olunur. Birincili sonsuzluğun bu cür müalicəsi aşağıdakı dərmanlardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

  • 3 dövr üçün monofazik kombinə edilmiş oral kontraseptivlər;
  • Clomiphene dövrün 5-dən 9-a qədər;
  • gonadotropinlərin preparatları (follikül stimullaşdırıcı, luteinləşdirici hormonlar, sonra xorionik gonadotropinin tətbiqi).

Ovulyasiyanın stimullaşdırılması kompleks bir prosedurdur, onun planı hər bir xəstə üçün fərdi olaraq formalaşır. Bir qadına kömək edən yalnız digərinə zərər verə bilər. Buna görə də, bu müalicə üsulu ilə bağlı bütün suallar üçün ixtisaslı bir ginekoloqla şəxsən məsləhətləşməlisiniz.

Müalicədən bir il ərzində hamiləlik baş vermədikdə, xəstə laparoskopiyaya göndərilir.

Laparoskopik müdaxilə ilə müalicə edin, məsələn, qarın boşluğunda bitişmələri parçalayın. Boruların şiddətli tıxanması halında, həyata keçirilir və hamiləlik üçün IVF istifadə olunur.

İmmunoloji sonsuzluq diaqnozu qoyularsa, cütlüyə altı ay ərzində prezervativlə kontrasepsiyadan istifadə etmək tövsiyə olunur. Ovulyasiyadan əvvəl 3 gün ərzində xəstəyə estrogenik dərmanlar təyin edilir. Bitirdikdən sonra maneə kontrasepsiya Tez-tez arzu olunan hamiləlik var.

Kişilərdə ilkin sonsuzluq, ilk növbədə, siqareti dayandırmaq, spirtli içki qəbul etmək, rejimin və fiziki fəaliyyətin normallaşdırılmasını tələb edir. Xəstə bir androloq tərəfindən müayinə olunur, bundan sonra müvafiq terapiya təyin edilir. Vas deferens patologiyası halında, spermanın birbaşa epididimdən və ya xayanın özündən alınması, sonra süni mayalanma (qadının uterusuna daxil edilməsi) təklif olunur.

Terapiya 2 il ərzində təsirsiz olarsa, köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə olunur - süni mayalanma və ya . Əgər "ilkin sonsuzluq" diaqnozu qoyulan zaman qadın artıq 35 yaşındadırsa, konservativ müalicə üsullarından ümumiyyətlə istifadə edilməməlidir. Bu hallarda mümkün qədər tez köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə etmək lazımdır.

Müalicənin müvəffəqiyyəti bir çox amillərdən asılıdır və əvvəlcədən proqnozlaşdırıla bilməz. Bir qadının psixoloji vəziyyətinin çox olduğunu xatırlamaq lazımdır böyük əhəmiyyət kəsb edir onun məhsuldarlığında. Orta hesabla, yumurtlamanın stimullaşdırılması ilə müalicə nəticəsində, hamiləlik ilkin sonsuzluğu olan xəstələrin təxminən yarısında bir il ərzində baş verir. Yumurtanın yetişməməsi və menstruasiya olmaması ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün proqnoz daha pisdir. Bu vəziyyətdə müasir tibbi texnologiyalar kömək edir.

kişi sonsuzluğu

Cütlüyün uşaqları yoxdursa, hər iki tərəfdaş da müayinə olunmalıdır.

İlkin kişi sonsuzluğu aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

  • varikosel;
  • uşaqlıq orxiti, məsələn, ilə parotit(parotit);
  • reproduktiv sistemin inkişafında anomaliyalar;
  • uşaqda və ya yeniyetmədə endokrin xəstəliklər.

Belə bir vəziyyətin diaqnozunun əsas üsuludur. Bu bioloji maye tərəfindən təsdiq edilmiş protokol əsasında araşdırılır Dünya Təşkilatı səhiyyə. Nəticələri bir androloq və ya uroloq şərh etməlidir.

Əgər spermoqramma norma daxilindədirsə, kişi sağlam sayılır. Anormallıqlar aşkar edilərsə, xəstəyə uroloji müayinə təyin olunur. Bəzən endokrinoloqa və ya genetikaya müraciət etmək lazımdır.

Ginekologiyanın əsl bəlası sonsuzluqdur. Bu diaqnozun simptomları bir qadının kontrasepsiyadan istifadə etmədən sağlam kişi ilə aktiv cinsi fəaliyyətdən sonra 1 il ərzində hamilə qala bilməməsi ilə özünü göstərir. Birincili sonsuzluq qadının reproduktiv yaşlarının əvvəlindən hamilə qala bilməməsidir. Yəni konsepsiya heç vaxt baş vermədi. Təəssüf ki, müasir cütlüklər üçün bu diaqnoz nadir deyil. 1-ci dərəcə sonsuzluğu olan qadının hələ nə hamiləlik təcrübəsi, nə də tək uşağı var. Ana olmağın qeyri-mümkünlüyünün sıxılmış hissi ətrafda baş verən hər şeyə yalnız apatiyaya səbəb olur. Ancaq ümidsiz olmayın. Bu gün qadını həmişəlik valideyn xoşbəxtliyi tapmaq imkanından məhrum edən çoxlu xəstəlik qalmayıb. Bu məqalədə ilkin sonsuzluğun əsas səbəbləri və müalicə üsulları təqdim olunur.

1-ci dərəcəli sonsuzluğun səbəbləri. Müalicə

Bir qadın anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyaya görə, habelə təcrübəli səbəblərə görə sonradan uşaq dünyaya gətirə bilmir. yoluxucu xəstəliklər daxili cinsiyyət orqanları. Məsələn, qadınlarda inkişaf edən patologiyalar arasında uşaqlıq mioması, servikal eroziya, kistlər və s. ginekoloji xəstəliklər. Yumurtalıqların patologiyaları da çox yaygındır. Yumurtalıq follikulları düzgün işləmədikdə, yumurtanın yetişməsi ilə bağlı problemlər yarana bilər. Belə xəstəliklər uzun müddət menstruasiya olmaması və göründükdə uzun müddət qanaxma ilə özünü göstərir.

1-ci dərəcəli sonsuzluq qadında ilk hamiləliyin kəsilməsindən sonra baş verə bilər. Abort nəticəsində qadın hormonları, konsepsiya və dölün formalaşması prosesində inkişaf etdirilən, lazımsız olduğu ortaya çıxdı və bədəndə hormonal uğursuzluğa səbəb oldu.

Bu vəziyyətdə ilkin sonsuzluğun başqa bir səbəbi, abort nəticəsində daxili cinsiyyət orqanlarının mümkün travmasıdır. Fallopiya borularının tıxanmasına səbəb olan yapışmalar mümkündür. Buna görə yumurta sadəcə uşaqlıq boşluğuna keçə və döllənə bilməz. Aşağıda sonsuzluğun bütün səbəbləri haqqında daha çox oxuyun.


  1. Ovulyasiya baş vermir. Bir qadının bədənində meydana gələn hormonal uğursuzluq, sağlam yumurtanın sərbəst buraxılmasına mane olur. Bu, menstruasiya çatışmazlığı, anormal miqdarda qanaxma ilə özünü göstərir. Müalicə ovulyasiyanı stimullaşdıran dərmanlarla terapiyadan ibarətdir.
  2. Keyfiyyətsiz yumurta. Necə yaşlı qadın yumurtanın keyfiyyəti daha da pisləşir. 40 yaşından sonra hamilə qalmaq istəyən qadınlarda sərbəst buraxılan yumurta anormal ola bilər. Vəziyyətdən çıxış yolu: surroqat ana və ya donordan yumurtanın implantasiyası.
  3. Endometrioz. Xəstəlik uterus xaricində endometrium toxumasının böyüməsindən ibarətdir. Endometrioz menstruasiya zamanı olduqca ağrılı hisslərlə özünü göstərir. Düşüklərlə doludur. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Böyümüş toxuma çıxarılır və fallopiya borularının açıqlığı bərpa olunur.
  4. . Tıxanma yumurtanın uterusa çata bilmədiyi zaman deyilir. Bu şəkildə sperma yumurtaya çatmayacaq. Bu xarakterli qadınlarda 1-ci dərəcəli sonsuzluq cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslərin, həmçinin cinsi yolla ötürülən infeksiyaların səbəbi ola bilər.
  5. Polikistik yumurtalıqlar. Yumurtalıqlarda çoxlu kistlər hormonal balanssızlığa, menstruasiya gecikməsinə və nəticədə yumurtlamaya səbəb olur. Polikistik xəstəlik bədən çəkisinin gözlənilməz artması, bədən tüklərinin sürətli böyüməsi və sızanaqlarla özünü göstərir. Müalicə ovulyasiyanı stimullaşdıran dərmanların qəbulundan ibarətdir.

Mütəxəssis tərəfindən aparılan diaqnoz səbəbi tapmaq və müalicə yolunu təyin etməyə kömək edəcəkdir. Birincili sonsuzluğa qalib gəlmək olar. Müasir tibb sözün əsl mənasında möcüzələr yaratmağa qadirdir. 1-ci dərəcəli sonsuzluq probleminin həddindən artıq həlli IVF və ya surroqat ana ola bilər. Yaxşı əhval, hər şeyin nəticə verəcəyinə inam və iştirak edən həkimin bütün tələblərinin yerinə yetirilməsi - bunlar analıq yolunda uğurun komponentləridir.

Mama-ginekoloq Andreeva O.V. ilkin və dan danışır.

ÜST-nin statistikasına görə, təxminən hər yeddi ailədən biri sonsuzluq problemi ilə üzləşir. Sonsuzluq reproduktiv yaşda olan cinsi aktiv cütlüyün çoxalma qabiliyyətinin olmamasıdır. Belə bir diaqnoz hər hansı bir kontraseptivdən istifadə etmədən bir il cinsi fəaliyyətdən sonra hamiləlik baş vermədikdə edilir. Bu halların təxminən yarısı qadının heç vaxt hamilə qalmadığı ilkin sonsuzluqla əlaqədardır. İkinci dərəcəli, əgər hamiləlik artıq olubsa, ektopik, dondurulmuş, erkən abortla olsa belə, reproduksiya ilə bağlı problemlər daxildir.

Sonsuzluğun əsas səbəbləri müxtəlif mənşəli hormonal və anatomik patologiyalarla bağlıdır. Məsələn, menstrual funksiyanın pozulması səbəbindən ovulyasiya baş vermir və ya uşaqlığın inkişaf etməməsi embrionun implantasiyasını qeyri-mümkün edir. Bunun bir çox səbəbi var və onlar bir-biri ilə birləşdirilə bilər.

Ginekologiyada müasir tədqiqatlar göstərmişdir ki, sonsuzluq növlərinə görə qruplaşdırıla bilər müxtəlif xüsusiyyətlər. Əvvəla, bu, birincili və ikincili sonsuzluqdur. Onların hər biri bir neçə növə bölünür.

  1. Məhsuldarlıqla bağlı problemləri olan partnyorun cinsindən asılı olaraq kişi, qadın, birləşmiş sonsuzluq var.
  2. Səbəbləri düzəltmək qabiliyyətindən asılı olaraq sonsuzluq mütləq və nisbi bölünür.
  3. Reproduktiv sistemin pozulmasının növü ilə əlaqədar olaraq sonsuzluq baş verir:
  • endokrin;
  • boru;
  • endometriozla əlaqəli
  • immunoloji,
  • psixoloji;
  • izah edilməmiş etiologiya.

Qadınlarda və kişilərdə ilkin sonsuzluq

Kişilərdə ilkin sonsuzluq qadınlarda olduğu kimi yaygındır. Müdafiəsiz cinsi əlaqədə olan bir və ya bir neçə tərəfdaş heç vaxt hamilə qalmamışsa, belə bir diaqnoz qoyula bilər. Bu vəziyyətin səbəbləri müxtəlif, anadangəlmə və qazanılmış ola bilər. Məsələn, bura daxil ola bilər:

  • cinsiyyət orqanlarının anomaliyaları (kriptorxidizm, olmaması, testislərin və ya seminal kanalların inkişaf etməməsi, hipospadias);
  • genetik patologiyalar;
  • varikosel;
  • yoluxucu xəstəliklər (CYBH, epididimit, parotit);
  • endokrin pozğunluqlar.

Birincili sonsuzluğun müalicəsi onun səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Konsepsiyaya nail olmaq təbii adətən müvəffəq olur, əgər yoluxucu amil, hormonal fonu düzəldin, bəzi anomaliyaları operativ şəkildə düzəldin.

Təəssüf ki, tibbin indiki inkişaf səviyyəsi ilə belə, bütün patologiyaları müalicə etmək mümkün deyil, xüsusən də danışırıq orqanın anadangəlmə olmaması, xromosom dəyişiklikləri haqqında. Belə hallarda köməkçi reproduktiv texnologiyalar köməyə gələcək.

Qadınlarda, eləcə də kişilərdə ilkin sonsuzluğun səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış sonsuzluqla əlaqələndirilir. anatomik xüsusiyyətlər, hormonal balanssızlıq, CYBE. Qadın reproduktiv sisteminin daha mürəkkəb quruluşu səbəbindən siyahı bir qədər daha geniş olacaq.

Nadir hallarda, lakin hər iki tərəfdaşın eyni zamanda məhsuldarlıqla bağlı hər hansı bir problemi olduqda, birləşmiş sonsuzluq kimi bir növ hallar var. Səbəbləri müəyyən etmək mümkün olsaydı və sonsuzluğun müalicəsi vaxtında tam şəkildə aparılsa, bir qadının ana olmaq şansı kəskin şəkildə artır.

Anatomik quruluşun anadangəlmə patologiyası

Qadınlarda birincil sonsuzluq səbəbiylə mütləq ola bilər anadangəlmə qüsurlar olmaması ilə əlaqəli cinsi sahənin inkişafı:

  • uşaqlıq;
  • yumurtalıqlar;
  • fallopiya boruları.

Uterusun strukturunun patologiyaları (hipoplaziya, intrauterin septum, ikibuynuzlu uşaqlıq, orqanın ikiqat artması) və ya fallopiya boruları (onların ikiqat artması, birləşmə, inkişaf etməməsi). Bu səbəbdən yumurta və spermanın görüşü mümkün deyil, yəni təbii gübrələmə ehtimalı tamamilə istisna edilir.

Birincili sonsuzluğun diaqnozu

İlkin sonsuzluq diaqnozu bir sıra diaqnostik tədqiqatlardan sonra müntəzəm cinsi fəaliyyətlə hamiləliyin olmamasından şikayət edən xəstəyə qoyulur. Həkim dərinin, saç xəttinin, dərialtı yağ təbəqəsinin, döş və cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirərək anamnez, xarici müayinə aparır. Bir sıra laboratoriya və instrumental müayinələr, o cümlədən minimal invaziv diaqnostik əməliyyatlar aparılır.

Qadınlarda ikincili sonsuzluq

Əgər qadın bir ildən çox hamilə qala bilmirsə, lakin onun başa çatmasından asılı olmayaraq, əvvəllər hamiləlik olubsa, o zaman ikinci dərəcəli sonsuzluqdan danışırıq. Qadınlarda onun növləri aşağıdakı kimi amillərlə əlaqələndirilir:

  • boru tıkanıklığı;
  • yoluxucu və iltihablı proseslər;
  • hormonal pozğunluqlar, xüsusən də polikistik yumurtalıq sindromu və erkən menopoz;
  • tərəfdaşların bioloji uyğunsuzluğu;
  • endometrioz;
  • psixoloji problemlər.

Fallopiya borularının tıxanması

Ginekoloji əməliyyatlardan, o cümlədən abortlardan sonra uşaqlıq yolunun və əlavələrin iltihabı, yapışmalar əmələ gəlir. fallopiya boruları. Onların daxili səth sanki bir-birinə yapışıb, birlikdə böyüyür. İşıq bağlanıb. Boruların tıxanması səbəbindən spermatozoidlər yumurtaya çatmır, konsepsiya baş vermir. Yapışqan proses çanaq orqanlarına yayıla bilər, bu tip sonsuzluğa tubal-peritoneal deyilir.

Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri

Hamiləliyin başlanğıcı və normal inkişafı uterusun, serviksin, boruların və ya yumurtalıqların iltihabi xəstəliklərinə səbəb olan infeksiyalar tərəfindən qarşısını alır. Zöhrəvi, vərəm və başqaları da daxil olmaqla CYBH ola bilər. Təsirə məruz qalan agentlər bunlardır:

İnfeksiya, məsələn, cinsi əlaqə, ginekoloji prosedurlar zamanı, doğuş zamanı, menstruasiya zamanı, başqa bir xəstə orqandan qan axını ilə yumurtalıqlara daxil ola bilər. Daha tez-tez xroniki stress, zəifləmiş immunitet sistemi, cinsi həyat tərzi keçirən qadınlar cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər.

İnfeksion proseslər sonsuzluq faktoru kimi çıxış edə bilər. Belə ki, uşaqlıq boynunun iltihabı servikal kanalın selikli qişasının xüsusiyyətlərini dəyişir, o, həddindən artıq qalınlaşır, bu da spermanın qadının uterusuna daşınmasına mane olur. Yumurtalıqların iltihabı ilə onların fəaliyyəti pozulur, yumurtlama ilə bağlı problemlər yaranır və menstrual dövrü itirilir. Uterusun iltihabı təsir edir normal iş döllənmiş yumurtanın bağlandığı endometrium.

Genital infeksiyaların təhlükəsi, halların təxminən yarısında asemptomatik və ya silinmiş simptomlarla olmasıdır. Müvafiq antibiotik müalicəsi olmadan başlanan infeksiyalar xroniki, ləng formaya çevrilir və çanaq orqanlarının yapışmasına səbəb olur, sonsuzluğa səbəb olur.

endokrin sonsuzluq

Bədəndə hormonal pozğunluqlar sonsuzluğun başqa bir ümumi səbəbidir. Onlar reproduktiv sistemin işində və nəslin çoxalmasında iştirak edən endokrin bezlərin disfunksiyası nəticəsində yaranır: yumurtalıqlar, hipotalamus, hipofiz, tiroid və böyrəküstü vəzilər.

Endokrin balanssızlığı göstərən əsas simptom, menstruasiya tamamilə olmamasına qədər (amenoreya) menstruasiya dövrünün pozulması olacaq, bunun nəticəsində yumurtlama baş vermir. Bədəndə belə bir planın uğursuzluğu səbəb olur:

  • baş zədəsi;
  • beyin şişləri;
  • piylənmə;
  • qısa müddətdə dramatik kilo itkisi;
  • tiroid bezinin, adrenal bezlərin hipo və hiperfunksiyası;
  • yumurtalıqların neoplazmaları;
  • stress;
  • genetik anormallıqlar;
  • somatik xəstəliklər.

Məsələn, hipofiz vəzi prolaktin hormonunu istehsal edir. Bir qadının qanında onun səviyyəsi yüksəldikdə, hamiləliyin başlaması və inkişafı mümkün deyil. Xoşbəxtlikdən, endokrin sonsuzluq müalicə olunur əvəzedici terapiya. Hormonal fonu tənzimlədikdən sonra 10 qadından 7-8-i hamilə qalmağı bacarır.

Polikistik yumurtalıqlar

Müxtəliflik endokrin patologiyası polikistik yumurtalıq sindromudur (polikistik, PCOS). Xəstəlik geniş yayılmışdır. Konsepsiya problemi olan qadınların təxminən dörddə birində sonsuzluğun əsas amili kimi çıxış edir. Bu diaqnozla yumurtalıqlar vizual olaraq bir dəstə üzümə bənzəyir. Onların tərkibində çoxlu kiçik var kistik formasiyalar. Bunlar yetişməmiş follikullardır. Xəstələrdə dövri uğursuzluqlarla yanaşı, həddindən artıq saç böyüməsi, çoxsaylı sızanaqlar, piylənmə, dəri piqmentasiyası, insulin səviyyəsinin artması və metabolik pozğunluqlar qeyd olunur.

İmmunoloji sonsuzluq

Bir qadın bir il və ya daha çox hamilə qala bilmirsə, müayinə zamanı sonsuzluğun bütün məlum variantları istisna edilir, o zaman cütlüyün qanında antisperm antikorlarının olması üçün postkoital analiz aparmaq tövsiyə olunur. Müsbət bir nəticə, spermatozoidlərin bir kişinin (daha tez-tez) və ya bir qadının bədənində məhv edildiyini göstərə bilər, bunun nəticəsində gübrələmə baş vermir.

Kişi və qadın arasında genetik uyğunsuzluq da var. Belə hallarda konsepsiya baş verir, lakin ananın cəsədi döldən imtina etməyə başlayır və o, ölür. İlk hamiləlikdə imtina riski minimaldır, lakin hər sonrakı ilə artır.

İmmunoloji uyğunsuzluq ən nadir və müalicəsi çətin olan sonsuzluq növlərindən biridir.

endometrioz

Uterusun daxili selikli qişasının patoloji böyüməsi əlaqəli birincili və ya ikincil sonsuzluğun səbəbidir. Endometrium digər orqan və toxumaların üzərinə düşərək kök salma qabiliyyətinə malikdir. Qan və limfa axını ilə bütün bədənə daşına bilər. Konsepsiya ilə bağlı problemlər iki səbəbə görə yaranır.

  1. Borularda və uşaqlıq yolunda yapışmalar səbəbiylə xroniki iltihab endometriumun zədələnmiş bölgələrində.
  2. Yumurtanın yetişməsi, onun keyfiyyəti və yumurtalıqlarda endometrium toxumasının olması ilə ovulyasiya ilə bağlı problemlər.

erkən menopoz

Erkən menopoz və ya cılız yumurtalıq sindromu sonsuzluğun nadir bir səbəbidir. 40 yaşdan aşağı və ya 40 yaşdan yuxarı bir qadının menstruasiya dayandırması diaqnozu qoyulur xarakterik simptomlar, isti flaşlar, dərinin kəskin solması, zəiflik, qıcıqlanma, təzyiq artımı, ürək ağrısı kimi.

Patoloji inkişafının amilləri arasında ginekoloqlar ayırd edirlər:

  • genetik meyl;
  • yumurtalıq toxumasının intrauterin zədələnməsi;
  • otoimmün pozğunluqlar;
  • hipotalamusun disfunksiyası;
  • yoluxucu xəstəliklər;
  • stress.

Erkən menopoz yumurtalıqların ölçüsünün azalması və onlarda follikulların tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Yumurtanın yetişməməsi konsepsiyanı qeyri-mümkün edir. Müalicə üsulu kimi adətən köməkçi reproduktiv texnologiyalardan (ART) istifadə olunur.

Psixoloji sonsuzluq

Əgər cütlük bütün növ müayinələrdən keçibsə, həkimlər uşaq sahibi olmaq üçün heç bir maneə tapmırlarsa və arzu olunan hamiləlik baş vermirsə, o zaman psixoloji sonsuzluq haqqında düşünməlisiniz. Tətik mexanizmi xroniki stresli bir vəziyyət ola bilər. Düşüncələrin əziz arzuya həddindən artıq diqqət yetirməsi xəyalın gerçəkləşməsinə imkan vermədiyi və qadın diqqətini başqa bir şeyə çevirən kimi test iki zolaq göstərdiyi hallar oldu.

Psixoloji sonsuzluğun səbəbləri şüuraltında ola bilər. Məsələn, müəyyən bir kişidən doğum etmək istəməmək, doğum qorxusu. Müalicə üçün psixoterapevtik təsir üsulları istifadə olunur.

İkinci dərəcəli kişi sonsuzluğu və onun xüsusiyyətləri

Cütlük ikincil kişi sonsuzluğu haqqında düşünməlidir, əgər bir kişi cinsiyyət orqanında travma alıbsa, hər hansı bir xəstəlik, konsepsiya baş vermir, lakin eyni zamanda, tərəfdaş hər hansı bir nəticə ilə hamiləlik keçirdi. Diaqnoz sonra təsdiqlənir tam müayinə, bunun çərçivəsində sperma analizi, qan testləri, skrotumun ultrasəs və doppleroqrafiyası mütləq aparılır.

Patologiyanın inkişafı üçün ilkin şərtlər:

  • STD;
  • viral xəstəliklərin tarixi (qrip, herpes və s.);
  • endokrin patologiyalar;
  • varikosel;
  • cinsiyyət orqanlarında cərrahi əməliyyatlar;
  • alkoqol, anaboliklər, narkotik maddələrin müntəzəm qəbulu;
  • siqaret çəkmək;
  • testislərə təsiri yüksək temperatur(isti mağazada işləmək, hamama, saunaya baş çəkmək, vanna qəbul edərkən çox isti su);
  • ciddi diyetlər və stress.

Bütün bu amillər istehsal olunan spermanın miqdarına, daşınmasına və keyfiyyətinə təsir göstərir. Spermatozoa eyakulyasiyaya daxil olmur və ya həyat qabiliyyətinə malik deyildir, bu da mayalanma prosesini qeyri-mümkün edir.

İkincili sonsuzluğun diaqnozu

Qadınlarda sonsuzluğun müxtəlif növləri həm bir-biri ilə, həm də ilə birləşdirilə bilər kişi sonsuzluğu müxtəlif kombinasiyalarda. İltihabi təbiətin ən çox görülən patologiyaları. Buna görə də, ilkin diaqnoz infeksiyaları və onların patogenlərini tapmaq məqsədi daşıyır.

Qadınlar müayinəyə bir ginekoloqa baş çəkmək, uroloq və ya androloqla məsləhətləşmə ilə başlamalıdırlar - kişilər üçün. Bir sıra laboratoriya və diaqnostik tədbirlərə ultrasəs, aparat, instrumental tədqiqat uterus və əlavələr, hormon səviyyələri üçün qan testləri. Əldə edilən nəticələr ən təsirli terapiyanın seçilməsi üçün uşaqsızlığın səbəblərini tapmağa kömək edəcəkdir.

Sonsuzluğun müalicəsinin ümumi prinsipləri

Qadın sonsuzluğunun növləri çoxdur, onların hər biri xüsusi müalicə rejimi tələb edir. Reproduktiv sağlamlığın bərpasına yönəlmiş terapiya, onu pozan səbəblərdən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Müalicəni geniş şəkildə iki növə bölmək olar.

  1. Konservativ - hormonal, fizioterapiya da daxil olmaqla müxtəlif dərmanlar qəbul etmək. Belə ki, infeksiyalar zamanı xəstəyə antibiotiklər təyin edilir, endokrin balanssızlıq halında isə əvəzedici terapiya seçilir.
  2. Əməliyyat, o cümlədən cərrahi, minimal invaziv, laparoskopik, endoskopik müdaxilə. Məsələn, tubal sonsuzluq əlamətlərini əməliyyatsız müalicə etməyin mənası yoxdur.

İstinad etmək məntiqlidir alternativ üsullar məsələn, və s. Hal-hazırda İnternet sonsuzluqdan xilas olmağa kömək edən müxtəlif qida əlavələri üçün bir çox reklamla doludur. Rəylər bu vəsaitlərin müsbət təsirindən danışır, lakin bu hələ sübut edilmiş klinik effekti göstərmir.

Metodların birləşməsi mümkündür. Məsələn, əməliyyatdan sonra antibakterial və antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Və ya əksinə, infeksiyanın dərmanla müalicəsindən sonra yapışmaların aradan qaldırılması üçün əməliyyat aparılır.

Əgər ənənəvi üsullar gətirib çıxarmadı müsbət nəticə, sonra IVF, ICSI və başqaları kimi müasir köməkçi reproduktiv texnologiyalar uşaqsız cütlüyə kömək etməyə qadirdir.

Qadınlarda ilkin sonsuzluq qadının heç vaxt hamilə qalmadığı bir vəziyyətdir və söhbət hər hansı bir hamiləlikdən (ektopik, spontan aşağı düşmə, abort və ya doğuşdan) gedir. Bu patoloji vəziyyətin yayılması durmadan artır və ciddi sosial-tibbi nəticələrə səbəb olur. Buna görə də sonsuzluğun səbəbini müəyyən etmək və məqsədyönlü müalicə aparmaq üçün ər-arvadın müayinəsi lazımdır.

Sonsuzluğun səbəbləri

Anamnezdə hamiləliyin əsas olmaması aşağıdakı səbəbkar amillərə görə ola bilər:

  • endometrioz və sonsuzluq tez-tez rast gəlinən tandemdir, çünki bu, məhsuldarlıq pozğunluqlarının mürəkkəb mexanizminə malikdir (bu, yapışmaların inkişafı, immun dəyişikliklər, hormonal balanssızlıq və s. ilə əlaqələndirilir);
  • tez-tez sonsuzluğun servikal və uşaqlıq amili olduğu abortların nəticələri;
  • sonra inkişaf edən hormonal pozğunluqlar təcili kontrasepsiya(postinor, döllənmiş yumurtanın implantasiyasına mane olan böyük bir hormon dozası olan bir dərmandır);
  • qadınlarda cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesləri;
  • fallopiya borularının tıxanmasına səbəb olan əməliyyatların nəticələri;
  • yumurta, sperma və ya gübrələmə proseslərinin zədələnməsi ilə əlaqəli ola biləcək immun sonsuzluq;
  • ovulyasiyanın olmadığı müxtəlif genital və ekstragenital səbəblər fonunda hormonal pozğunluqlar;
  • müəyyən etmək üçün idiopatik sonsuzluq mümkün səbəb bu patoloji vəziyyət mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, çox güman ki, müxtəlif səbəblərdən (diaqnostik bazanın qeyri-kamilliyi) qadın və kişilərin tam müayinəsinin olmamasından danışırıq.

Sonsuzluğun diaqnostik axtarışı

Anovulyasiya (ovulyasiyanın olmaması) ən çox olur ümumi səbəb sonsuzluq. Buna görə də, ilkin sonsuzluğun diaqnostik axtarışı bu səbəb faktorundan başlayır. Bu əsasda, bu və ya digər müalicə taktikasını təyin edən üç əsaslı fərqli forma fərqlənir. Bunu nəzərə alaraq, ayırd etmək adətdir:

  • normogonadotropik anovulyator sonsuzluq - hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan luteinize və follikul stimullaşdırıcı hormonların səviyyəsi normal diapazonda qalır;
  • hipogonadotropik anovulyator sonsuzluq - tropik hipofiz hormonlarının səviyyəsi azalır;
  • hipofiz vəzi tərəfindən sintez edilən hormonların səviyyəsinin artması ilə müşayiət olunan hiperqonadotropik anovulyator sonsuzluq.

Buna görə də, sonsuzluğun diaqnozunun ilk mərhələsində, menstrual dövrünün mərhələsini nəzərə alaraq, luteinizing və follikül stimullaşdırıcı hormonların, həmçinin progesteron və estradiolun qan səviyyələrini təyin etmək göstərilir. Hormonal pozğunluqlar adətən müəyyən klinik və anamnestik məlumatlar ilə əlaqələndirilir. Bu, təcili kontrasepsiya, menstrual pozğunluqlar və s. məqsədilə qəbul edilən postinor ola bilər.

Sonsuzluğun müalicəsinin prinsipləri

Birincili müalicə səbəb amildən asılıdır. Əsası nəzərə alaraq müalicə taktikası Birincili sonsuzluğun aşağıdakı kateqoriyalarını ayırmaq məsləhətdir:

  • anovulyator, o cümlədən postinorla əlaqəli sonsuzluq;
  • yoluxucu asılılıq;
  • yapışqan;
  • endometriozla əlaqəli;
  • idiopatik sonsuzluq.

Gəlin bu qrupların hər birində sonsuzluq müalicəsinin necə göründüyünə baxaq. Postinorun qarşısını almaq üçün alınarsa da inkişaf edən anovulyasiya sonsuzluğu ilə arzuolunmaz hamiləlik Müalicə aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

  • mövcud hormonal dəyişikliklərin düzəldilməsi;
  • bundan sonra yumurtlama stimullaşdırılır ki, bir neçə yumurta yetişir və onlardan biri çıxır;
  • menstrual dövrünün ikinci mərhələsinə dəstək, həmçinin hamiləlik baş verdikdə, hormon terapiyasının davam etdirilməsi göstərilir.

Yoluxucu və iltihablı proseslər nəticəsində yaranan sonsuzluğun müalicəsi aşağıdakı dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur:

  • antibiotiklər geniş diapazon patogen olan mikroorqanizmlərin həssaslığını nəzərə alan tədbirlər;
  • immunostimulyasiya edən maddələr;
  • vitamin preparatları;
  • hormonal agentlər, müəyyən pozuntular varsa hormonal fon, xüsusilə Postinor əvvəllər qorunmayan əlaqədən sonra qəbul edilərsə.

Fallopiya borularının yapışqan tıxanması halında, laparoskopik müdaxilə göstərilir. Onun məqsədi fallopiya borusunu xaricdən sıxan yapışmaların parçalanmasıdır və həmçinin həyata keçirilir. Plastik cərrahiyyə fallopiya borusunun deformasiyaları ilə. Bu vəziyyətdə müalicənin effektivliyi yapışma dərəcəsindən asılıdır. Nə qədər yüksəkdirsə, hamiləlik şansı bir o qədər azdır.

Endometriozla əlaqəli ilkin sonsuzluq daxildir kompleks terapiya mövcud pozuntuların aradan qaldırılmasına yönəlib. Bu vəziyyətdə müalicənin əsas prinsipləri bunlardır:

  • müalicə hormonal pozğunluqlar(birləşdirilmiş oral kontraseptivlər, sırf progestin preparatları, gonadoliberin agonistləri, antiqonadotropinlər təyin edilə bilər);
  • əgər varsa, yapışmaların parçalanması;
  • yumurtlamanın stimullaşdırılması və menstrual dövrünün ikinci mərhələsinin dəstəklənməsi, çünki demək olar ki, həmişə nisbi və ya mütləq progesteron çatışmazlığı var.

Bununla belə, ən böyük çətinliklər immun və idiopatik sonsuzluğun müalicəsində yaranır. Adətən belə bir vəziyyətdə köməkçi reproduksiya üsullarının istifadəsi göstərilir.

Qadınlarda sonsuzluğun qarşısının alınması

Qadınların reproduktiv sağlamlığının qorunmasında böyük yer verilir profilaktik tədbirlər. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

  • qadınlarda müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi;
  • menstrual dövrünün normallaşdırılması;
  • arzuolunmaz hamiləlikdən qorunma (bu məqsədlə postinor tövsiyə edilmir, planlaşdırılmış kontrasepsiyaya üstünlük vermək lazımdır);
  • reproduktiv funksiya ilə əlaqədar nəticələri son dərəcə mənfi olan abortların qarşısının alınması (həm tibbi, həm də ənənəvi);
  • hipotermi istisna etmək;
  • qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin riskini azaldan cinsi mədəniyyətə riayət etmək;
  • ginekoloq və digər mütəxəssislər tərəfindən vaxtında müalicə və müşahidə.

Bütün yuxarıda deyilənləri yekunlaşdıraraq qeyd etmək lazımdır ki, ilkin sonsuzluq ağır tibbi və sosial nəticələri olan ciddi problemdir. Buna görə də, bu patoloji vəziyyətin mümkün səbəbini aydınlaşdırmağa imkan verən diaqnostik axtarışa mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır. Əsas xəstəliyi aşkar edərək, əksər hallarda effektiv müalicə aparmaq mümkündür.

Oxşar məqalələr