Əksər hallarda somatogen psixi pozğunluqlar ya "təmiz" astenik simptomlar kompleksində, ya da onun fonunda depressiv (depressiya, göz yaşı, ümidsizlik hissi), laqeyd (laqeydlik, letarji), hipokondriakal (diqqət insanın somatik vəziyyəti, sağalmağa inamsızlıq), isterik (xəstəlik səbəbindən özünə maksimum diqqəti cəlb etmək), fobik (somatik vəziyyətin kəskin pisləşməsi qorxusu), eyforiya (motivsiz əyləncə) və digər daxilolmalar.
Bu pozğunluqların altında yatan asteniya adətən qıcıqlanma, apatik və atonik mərhələlərdən keçir. Bunlardan birincisində qıcıqlanma, narahatlıq, qavrayış pozğunluqları baş verə bilər: halüsinasiyalar, illüziyalar, qeyri-adi bədən hissləri, ətraf mühitin və insanın vəziyyətinin xəyali təfsiri, ən ağır hallarda isə astenik qarışıqlıq və ya delirium. Apatiya mərhələsi üçün süstlük, xəstəliyə və ətraf mühitə laqeydlik, düşüncə proseslərinin yoxsulluğu, fəaliyyətin azalması, depersonalizasiya, daha az canlı və həssas halüsinasiyalar, hezeyanlar və oneyroid tipli şüurun pozğunluqları və ya şüurun pozulması ilə xarakterizə olunur. qarışıqlıq daha xarakterikdir. Atonik mərhələ baş verərsə, açıq bir stupor dərəcəsinə çatan apatik bir vəziyyət inkişaf edir.
Endokrin xəstəliklər sözdə psixoendokrin sindrom ilə xarakterizə olunur. Onunla yaddaş və intellekt tədricən zəifləyir, instinktiv fəaliyyət və motivasiya pozulur, bütövlükdə xəstənin şəxsiyyəti dəyişir.
Hipotiroidizm amnestik pozğunluqlar üçün daha çox xarakterikdir, aspontanlıq və laqeydlik, hipertiroidizm - narahat tələsik, depressiya, bədbəxtliyin qorxulu gözləməsi, tetaniya - epileptik pozğunluqlar.
Diensefalik bölgənin patoloji prosesində iştirak etdikdə, delusional və affektiv sindromlarla ifadə olunan psixotik pozğunluqlara daha çox rast gəlinir. Bu psixozların mənzərəsi, məsələn, İtsenko-Kuşinq xəstəliyində olduğu kimi, şizofreniyaya bənzəyir (Tselibeev B. A., 1966).
Xəstəliyin başlanğıcında diabetes mellitusda, koma ilə müşayiət olunan kütləvi serebrastenik sindromun hadisələri var; serebrosteniya vəziyyətinin yaxşılaşması ilə nevrozabənzər və psixopatik pozğunluqlarla əvəz olunur, stabilləşmə mərhələsində vegetativ pozğunluqlar və diensefalik paroksizmlər ön plana çıxır, əqli gerilik daha çox nəzərə çarpır (Vechkanov V.A., 1973).
Burada somatogen psixozların diaqnostikasındakı çətinlikləri təsvir edən qısa bir hadisə tarixi verilmişdir (GK Poppenin müşahidəsi).
NÜMUNƏ 3______________________________________ Lena, 14 yaş
Erkən inkişaf yaxşıdır. 12 yaşından etibarən böyümədən geri qalmağa başladı, dəri qurudu, soyuqluq yarandı. Tədricən hərəkətsizlik və süstlük yarandı, heç nə ilə maraqlanmırdı, əşyalarını tez yığa bilmirdi. O, utancaq, qərarsız oldu və qonaqlar gələndə bir küncdə gizləndi. 8-ci sinifdə yeni məktəbə getdim. Orada o, qısaboyluluğundan, süstlüyündən utanaraq, çətinliklə oxuyurdu. Üz şişkin və solğun oldu. Əllər soyuq və siyanotik idi. Yorğunluq ortaya çıxdı, yuxu və iştah pisləşdi. Deyəsən, qohumları ondan narazı idilər, qonşular da güldülər: “tənbəl”, “quru”, “qısa”. Demək olar ki, çölə çıxmadı. Onu həkimlərə aparanda elə bildi ki, qohumları ondan xilas olmaq istəyirlər. Atamın dediyini eşitdim: "Onu öldürəcəm!", Qardaşım isə: "Onu zəhərləyəcəm". 2-3 gecə yatmadı. Deyəsən, ətrafdakılar onun fikirlərini bilir, ucadan təkrarlayır, ona baxır, hərəkətlərinə münasibət bildirirdilər. Xəstəxanaya yerləşdirilib. element yönümlüdür. O, dərhal deyil, sakitcə, monohecalı şəkildə cavab verdi. Həkimin adını, tarixini və xəstəxanada yatdığım ilk günləri xatırlamırdım. Dedi: "hər şey bozdur", "səslər boğulur". O, "başında kütlük", pis yaddaşdan şikayətləndi. O, letarji, depressiya, göz yaşı tökmüşdü. O, özünü qısa, quru, işləmək və oxumaq iqtidarında olmayan hesab edirdi. O, letarji, yuxulu olduğundan çox vaxt yataqda uzanırdı. Sinifdə işləyə bilmədim. İki rəqəmli rəqəmi əlavə etmək mümkün olmadı. İntellekt testində o, əqli cəhətdən gerilik təəssüratı yaratdı. Hipotireozdan şübhələnildi və tiroidinlə müalicəyə başlandı. Xəstə dərhal daha şən oldu, əhvalı yaxşılaşdı, yataqdan qalxdı. O, "baş düşünmək daha yaxşı oldu" dedi. Sinifdə işləməyə başladı. Ancaq bu zaman qohumların və həkimlərin "səsləri" vaxtaşırı peyda olub, onları "öldürdüyünü" söyləyirdi. Soyuqluq, quru dəri, qəbizlik yox oldu. Məktəb materialının mənimsənilməsi əvvəlcə 7-ci, sonra isə 8-ci sinifdə yaxşılaşdı. Yadıma məktəb proqramı düşdü. Müalicənin təsiri ilə üzün və ayaqların pastoziyası, quru dəri və siyanoz aradan qalxdı, menstrual dövr normallaşdı, nəbz dəqiqədə 55 yox, 80 döyüntü oldu. Qan təzyiqi 90/50-dən 130/75 mm Hg-ə yüksəldi. İncəsənət. Bədən çəkisi 40,5 kq-dan 44,5 kq-a, boyu 136 sm-dən 143-ə yüksəldi. Bir il sonra: müntəzəm olaraq tiroidin qəbul edir, hipotiroidizm əlamətləri yoxdur, tikiş məktəbində uğurla oxuyur. Xəstəlik zamanı təcrübələri tənqidi şəkildə qiymətləndirir.
Xəstə böyümənin geriləməsi və hipotiroidizmin somatik əlamətlərinin görünüşü ilə birlikdə letarji, yorğunluq, yüngül stupor, intellektual fəaliyyətdə çətinlik və apatik depressiya yaşadı. Bu fonda inkişaf edən psixotik vəziyyət, epizodik eşitmə hallüsinasiyaları ilə, şəxsiyyət və vəziyyətə uyğun gələn, düşüncələrin səsi və açıqlıq hissi ilə spesifik xarakterli aldatma təfsirləri ilə narahatlıq-hallüsinator sindromu kimi qəbul edilməlidir. Psikotik somatik simptomların gedişi və xəstəliyin nəticəsi hipotiroidizmin olması və tiroidin müalicəsinin müvəffəqiyyəti ilə təsdiqlənən somatogen psixoz diaqnozunu qoymağa imkan verdi.
Yetkinlik dövründə menstrual dövrü pozulduqda baş verən nöropsikiyatrik pozğunluqlar haqqında çox az şey məlumdur. B. E. Mikirtumov (1988) 11-16 yaşlı 352 yeniyetmə qızda hipotalamusun mərkəzi tənzimləyici funksiyalarının bu patologiyası üçün xarakterik olan bir neçə sindrom aşkar etmişdir: astenovegetativ, narahat, narahatlıq-hipoxondriak, obsesif-fobik, anksiyete-obsesif, depressiv-obsesif astenodepressiv, senestopatik-hipoxondriak, depressiv-distimik, dismorfofobik, dismorfomanik və qorxu sindromu.
Burada xəstəlik tarixindən (B. E. Mikirtumovun müşahidəsi) çıxarışı təqdim edirik.
NÜMUNƏ 4_____________________________________ Katya, 15,5 yaş
Ailədə baba, nənə və iki dayısı xroniki alkoqolizmdən əziyyət çəkirdilər. Ata sərxoş və davakardır, sərxoş halda əlbəyaxa davaların birində ağrıyan qolunu sındırıb, anasından boşanmasına baxmayaraq, eyni mənzildə yaşamağa davam edir. Erkən məktəbəqədər yaşda olan xəstə ağır qızılcadan əziyyət çəkirdi. Menarş 13 yaşında, 14 yaşından etibarən menstruasiya zamanı başgicəllənmə, huşunu itirmə, hiperhidroz, iştahanın artması, hərarət və titrəmə, tez-tez sidiyə getməyə çağırış. Aktiv, ünsiyyətcil, emosional cəhətdən qeyri-sabit. Ailədaxili mübahisələrdən sonra özünü lazımsız hesab etdi, intihar düşüncələri yarandı, evdən çıxdı, pilləkənlərdə gecələdi, yeməkdən imtina etdi. Evdə baş verən yanğından sonra gecə ayağa qalxıb, bir ay davam edən öskürək, huşunu itirmə, uşaqlıqdan qanaxma tutması olub. Bütün bu müddət ərzində zəiflik və əsəbilik davam etdi və məşq etmək çətin idi. O, daim narahatlıq hiss edirdi, deyəsən, hamı onun haqqında pis düşünür, sanki pis bir iş görüb. Elə bir hiss var idi ki, sanki “ona pozulmuş kimi baxırlar”. Yuxudan oyandıqdan sonra narahatlıq tez-tez o qədər gücə çatdı ki, hər şeyi zəbt etdi, zəncirləndi, qız bu anda çarpayının yanında dayandı, tərpənə bilmədi. Bunun fonunda təkrar vaqoinsular böhranlar baş verdi.
Bu xəstədə münasibət ideyaları ilə bağlı narahatlıq, yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ilə eyni səbəbdən qaynaqlanır. Vagoinsular hücumların olması, həmçinin psixi pozğunluqların təbiəti lezyonun hipotalamik səviyyəsini göstərir. Görünür, irsi yük və xroniki psixo-travmatik vəziyyət ona kömək etdi. Yanğınla bağlı qorxu yetkinlik yaşına çatmayanların qanaxmasına və bununla da psixi pozğunluğun yaranmasına səbəb oldu.
Bir çox ədəbiyyat böyrək xəstəliklərində psixi pozğunluqlara həsr edilmişdir. Onların xüsusiyyətlərindən biri, daha mürəkkəb psixopatoloji şəkillərin inkişaf etdiyi titrəyən karlıqdır. Amentiya və amental-delirioz pozğunluqlar ya monoton, stereotip, qorxu, narahatlıq olmadan, 2-3 həftədən çox olmayan və ya daha az tez-tez şiddətli katatonik oyanma ilə xarakterizə olunur. Onları əvəz edən asteniya bir neçə ay davam edir və apatiya və ya depressiya ilə birləşir, lakin astenovegetativ sindrom şəklində də özünü göstərə bilər. Onun fonunda aşağılıq hissi, depressiv və hipokondriakal təcrübələr ilə ağrılı fərdi reaksiya inkişaf edir, oneirik təcrübələr ola bilər - parlaq yuxu hipnaqoji hallüsinasiyalardan tutmuş deliriyalı epizodlara qədər (Alman T.N., 1971). Hisslərin zəif statik vizual aldatmalarının və stereotipik hərəkətlərlə ifadə olunmayan motor həyəcanının və bəzən konvulsiv təzahürlərin olduğu deliriyalı pozğunluqlar da təsvir edilmişdir. Bəzi hallarda endoform simptomlar asteniya fonunda qıcolmalar, apatik stupor və ya paranoid hadisələrlə dəyişən katatonik həyəcan şəklində aşkar edilir.
Böyrək xəstəliyi hipertoniya ilə ağırlaşdıqda, ekzogen üzvi psixozun psevdotumor variantı baş verə bilər. Terminal mərhələsində xroniki böyrək çatışmazlığında xəstələrin əksəriyyəti depersonalizasiya, delirious-oneirik təcrübələr, delirium, konvulsiyalar ilə astenodepressiv hadisələrlə qarşılaşırlar (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Bu xəstələrdə dərman müalicəsi çox vaxt bədənə həddindən artıq əlavə yük olur və ACTH, kortizon, antibiotiklər təyin edildikdə və ya dializ zamanı onlardan bəziləri keçmiş psixi pozğunluqları yaşayır və ya şiddətləndirir (Naku A. G., German G. N., 1971). Uşaqlarda bu xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar haqqında az şey məlumdur (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Müşahidə etdiyimiz xəstələrdə ağır asteniya, eyforiya ilə motor disinhibisyonu, obsesif hadisələrlə anksiyete-hipoxondriakal təcrübələr fonunda halüsinasiyalar və deliriyalı epizodlar aşkar edilmişdir.
Budur, O. V. Ostretsovun müşahidə etdiyi bir uşağın hadisə tarixindən çıxarış.
NÜMUNƏ 5 ______________________________________ Vitya, 11,5 yaş
Xüsusiyyətlər olmadan inkişaf. O, iki dəfə məxmərək və pnevmoniyadan əziyyət çəkib. Qənaətbəxş oxumaq. 7 yaşından böyrək xəstəliyindən əziyyət çəkir. Hazırda xroniki qlomerulonefrit, nefrotik forma, kəskinləşmə dövrü diaqnozu qoyulur. Psixi vəziyyət narahatçılıq ilə xarakterizə olunur: o, hətta qısa müddətə də sakit qala bilmir, başını çevirir, barmaqlarını çırpır, başqalarının işlərinə qarışır. Euphoric, özü də yüksək əhval-ruhiyyəni qeyd edir: "Qaçmaq, tullanmaq istəyirəm." Yüklərin zərərli olduğunu başa düşməsinə baxmayaraq, həddindən artıq fəaliyyətə qarşı dura bilməz. Xəstəlik haqqında o, bəyan edir: "Bu barədə xatırlamıram". Diqqət qeyri-sabitdir, zehni performans dəyişir, xəstə asanlıqla yorulur, yoruluruq. Reaktiv və şəxsi narahatlıq səviyyəsi aşağıdır.
Bu vəziyyətdə, psixi pozğunluğun baş verməsinin səbəbini və dəqiq olaraq eyforik asteniya şəklində izah etmək asan deyil. Yalnız əsasın mərkəzi sinir sisteminin normal fəaliyyəti ilə uyğun gəlməyən böyrək funksiyasının ciddi pozulması olduğunu düşünmək olar. Psixi pozğunluqların qarşısının alınması çətindir, çünki böyrəklər üçün zərərsizliyinə zəmanət olmadan psixofarmakoloji agentlərin uzunmüddətli istifadəsi tələb olunur.
Qan xəstəlikləri arasında leykemiya xüsusi yer tutur. Onlarla olan xəstələrin fiziki vəziyyətinin şiddəti həmişə həkimi uşağın vəziyyətini ciddi şəkildə çətinləşdirən nöropsik təzahürlərə diqqət yetirməyə vadar edir ki, bu da xəstələrin ömrünün artması səbəbindən tez-tez müşahidə olunur (Alekseev N. A., Vorontsov). I. M., 1979). Belə ki, astenik və astenovegetativ sindromlar 60%, neyroleykemiya səbəb olduğu meningoensefalitik sindrom - xəstələrin 59,5% -ində baş verir. Bu ağrılı hadisələrin erkən tanınması və müalicəsi qeyd olunan ağırlaşmaları əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər (Zholobova SV, 1982).
I. K. Schatz (1989) kəskin leykemiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlarda baş verən nöropsikiyatrik pozğunluqları təsvir etmişdir. O, bu xəstələrdə qeyri-psixotik səviyyəli distimik, təşvişli, depressiv, astenik və psixoorqanik pozğunluqları və anksiyete-ajitasiya, anksiyete-astenik, depressiv-melanxolik və ya depressiv-adinamik simptomlarla, həmçinin astenik qarışıqlıq şəklində psixozları aşkar edib. . Bu nöropsikiyatrik pozğunluqların gedişi somatik xəstəliyin şiddəti, müşayiət olunan psixotravmatik amillərin olması, xəstəliyin mənfi daxili mənzərəsinin formalaşması ilə çətinləşir (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, qeyri-psixotik pozğunluqların müalicəsi üçün psixotrop dərmanların psixoterapiya ilə birləşdirilməsi tövsiyə olunur.
Uşaqlarda psixi pozğunluqlara xüsusi uşaq klinikalarında da rast gəlinir. Bir çox hallarda patogenetik amilləri (ağır intoksikasiya, şiddətli ağrı sindromu, geniş irinli proseslər, daxili orqanların - böyrəklərin, ürək-damar və endokrin sistemlərin zədələnməsi, su-duz balansının pozulması) səbəb olan yanıq xəstəliyində psixi pozğunluqlara misal ola bilər. bu pozğunluqlara.. Böyük dərəcədə onlar yanıq xəstəliyinin dövrləri, zədələnmənin dərinliyi və sahəsi, somatik pozğunluqlar, premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri, xəstələrin cinsi və yaşı ilə müəyyən edilir (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Xəstəliyin bütün mərhələlərində davamlı asteniya, nevroloji simptomlar və artan intellektual pozğunluq qeyd olunur. Birincisi zamanı erektil, faza, psixomotor təşviqat ilə yanaşı, beyin sapının zədələnməsinin nevroloji əlamətləri (okulomotor pozğunluqlar, nistaqmus, üz əzələlərinin zəifliyi və asimmetriyası), əzələ hipertoniyası, total hiperrefleksiya, vegetativ-damar simpatik-tonik pozğunluqlar müşahidə olunur: artan qan təzyiq, taxikardiya, taxipne, dərinin solğunluğu və quruluğu. İkinci, torpid mərhələ, letarji və stupor, azalmış həssaslıq və reflekslər və psixotik pozğunluqlarla müşayiət olunan beyin pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Konvulsiyaların görünüşü əlverişsizdir (Voloshin P.V., 1979). Psixozlar arasında oneirik, deliriyalı epizodlar, çaşqınlıq və stupor halları, hallüsinator-paranoid, astenik-ipoxondriak, astenik-hipomanik sindromlar təsvir olunur (V. P. Boqaçenko, 1965).
N. E. Butorina və başqaları (1990) yanıq xəstəliyi olan uşaq və yeniyetmələrdə nevropsikiyatrik pozğunluqlar onun mərhələlərindən asılı olaraq təsvir edilmişdir. Yanıq şoku zamanı ilk mərhələdə kəskin affektiv şok reaksiyaları, daha tez-tez motor fırtınası şəklində, sonrakı mərhələdə şüurun pozulması - stupor, amental-deliriyalı və konvulsiv vəziyyətlər qeyd olunur. Toksemiya mərhələsində astenik çaşqınlıq, deliriyalı-oneirik epizodlar, anksiyete-depressiv, depressiv-fobik və depersonalizasiya halları kimi şüur pozğunluqları üstünlük təşkil edir. Septikotoksemiya dövründə narahatlıq, əsəbilik, qorxu, etiraz və imtina reaksiyaları ilə ensefalopatiya aşkar edilir. Rekonvalessensiya dövründə ensefalopatiya psixo-emosional amillərlə mürəkkəbləşir, nəticədə asteno-depressiv, asteno-hipoxondriak və obsesif-fobik təzahürlər baş verir. Oxşar müşahidələr digər müəlliflər tərəfindən də verilir (Anfinogenova N. G., 1990). Rekonvalessensiyadan sonrakı mərhələdə (6-12 aydan sonra) ən çox rast gəlinən vegetativ qeyri-sabitlik, dissomniya, emosional və davranış pozğunluqları ilə müşayiət olunan serebrovaskulyar xəstəlikdir. Depressiv fonda olan xəstələrin əksəriyyətində dismorfofobik kompleksin simptomları var (Shadrina I.V., 1991).
I. A. Zilberman (1988) yanıq xəstəliyi ilə xəstəxanaya daxil olan uşaqları tədqiq edərək, onlarda şiddəti yanıqların sahəsindən və zədələnmənin dərinliyindən asılı olan psixi pozğunluqlar aşkar etdi. Travmadan dərhal sonra uşaqlarda emosional oyanma, motor narahatlığı və müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması müşahidə olunur. Müşahidə olunan psixozların əksəriyyətini yüksək hərarətlə səciyyələnən toksemiya dövrü təşkil edir: deliriyalı və ya deliriyalı-oneirik pozğunluqlar, onların özəlliyi psixomotor həyəcanın olmaması və dalğalı gedişatdır. Septikopemiya dövründə emosional və motor pozğunluqları ön plana çıxır: emosional labillik, depressiya, göz yaşı, qorxu, motor narahatlığı, həyəcanlılıq, aşkar asteniya fonunda inkişaf edir. Somatik vəziyyətin bərpası və yaxşılaşması zamanı davranış pozğunluqları yüngül həyəcanlılıq və bəzən aqressivliklə aşkar edilir.
Yanıq xəstəliyi olan uşaqlarda nevropsikiyatrik pozğunluqların klinik mənzərəsini başa düşmək üçün onların premorbid şəxsiyyətinin xüsusiyyətlərini, mikrososial mühitini və yanıqlar üçün digər risk faktorlarını bilmək lazımdır. 75% hallarda bu uşaqlar onlara qarşı qeyri-adekvat münasibəti və düzgün tərbiyəsi olmayan ailələrdəndir. Onların 50%-i keçmişdə psixoloji travma alıb. Tez-tez onlarda nöropatik sindrom var (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).
Daxili orqanların və ya bütün sistemlərin zədələnməsi nəticəsində yaranan somatik xəstəliklər çox vaxt müxtəlif psixi pozğunluqlara (“somatogen psixozlar”) səbəb olur.
Müəyyən şəraitdə "somatogen psixoz" haqqında danışmaq olar: somatik xəstəliyin olması, somatik və psixi pozğunluqlar arasında müvəqqəti əlaqə, onların gedişatında qarşılıqlı asılılıq və qarşılıqlı təsir.
Psixi pozğunluqların simptomları və gedişi əsas xəstəliyin xarakterindən və inkişaf mərhələsindən, onun şiddətindən, müalicənin effektivliyindən, həmçinin xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən (irsiyyət, konstitusiya, xarakter, cins, yaş, əlavə psixososial təhlükələrin olması).
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqların inkişafının üç mexanizmini şərti olaraq ayırd edə bilərik:
1. Psixi pozğunluqlar xəstəliyin özünün faktına, xəstəxanaya yerləşdirməyə və ailədən, tanış mühitdən ayrılmağa reaksiya kimi. Belə bir reaksiyanın əsas təzahürü bu və ya digər kölgə ilə fərqli bir əhval depressiya dərəcəsidir. Xəstəliyin uzun, xroniki bir gedişi ilə, yaxşılaşma üçün heç bir ümid olmadıqda, özünə və xəstəliyin nəticələrinə qarşı laqeyd münasibət ola bilər. Xəstələr laqeyd şəkildə yataqda uzanır, yeməkdən, müalicədən imtina edirlər.
2. İkinci, daha böyük qrup, psixi pozğunluqların, sanki, xəstəliyin klinik mənzərəsinin ayrılmaz hissəsi olan xəstələrdən ibarətdir. Bunlar psixosomatik patologiyası olan xəstələrdir, daxili xəstəliklərin ağır simptomları (hipertoniya, mədə xorası, şəkərli diabet), nevrotik və patoxarakteroloji reaksiyalar müşahidə olunur.
3. Üçüncü qrupa psixi fəaliyyətin kəskin pozğunluqları (psixoz) olan xəstələr daxildir. Bu cür hallar ya yüksək hərarətlə (lobar pnevmoniya, tif, digər yoluxucu xəstəliklər) və ya ağır intoksikasiya ilə (kəskin böyrək çatışmazlığı və s.), ya da terminal mərhələdə olan xroniki xəstəliklərdə (xərçəng, vərəm, böyrək xəstəliyi və s.) ağır kəskin xəstəliklərdə inkişaf edir. başqaları).
Fərqli xəstəliklər və hətta eyni somatik xəstəliyin müxtəlif mərhələləri müxtəlif psixi pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər. Eyni zamanda, xüsusilə somatogen psixi pozğunluqlar üçün xarakterik olan bir sıra sindromlar var. Bunlara aşağıdakılar daxildir: astenik, affektiv, nevroz kimi, psixo-üzvi sindromlar, psixopatik, delusional pozğunluqlar və şüurun bulanıqlığı vəziyyətləri.
Asteniya bir çox xəstəlikdə əsas və ya sona çatan sindromdur. Həm xəstəliyin ilkin təzahürü, həm də sonu ola bilər.
Astenik vəziyyətlər müxtəlif yollarla ifadə edilir, lakin yorğunluq həmişə tipikdir, bəzən səhərlər, konsentrasiyanın çətinləşməsi, qavrayışın yavaşlaması. Emosional labillik, artan həssaslıq və inciklik, tez yayınma da xarakterikdir. Xəstələr hətta kiçik bir emosional stressə dözmürlər, tez yorulurlar, hər hansı bir xırdalıq üzündən əsəbiləşirlər. Hiperesteziya xarakterikdir, yüksək səslər, parlaq işıqlar, qoxular, toxunuşlar şəklində kəskin stimullara qarşı dözümsüzlükdə ifadə edilir. Bəzən hiperesteziya o qədər tələffüz olunur ki, xəstələr hətta alçaq səslər, adi işıq və bədənə kətan toxunuşu ilə qıcıqlanır. Yuxu pozğunluqları adi haldır.
Ən təmiz formada asteniya ilə yanaşı, depressiya, narahatlıq, obsesif qorxular və hipokondriakal təzahürlərlə birləşməsi olduqca yaygındır. Astenik pozğunluqların dərinliyi adətən əsas xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir.
Nevroza bənzər pozğunluqlar somatik xəstəliyin ağırlaşması ilə əlaqələndirilir. Nevroza bənzər pozğunluqların bir xüsusiyyəti, nevrotik pozğunluqlardan (nevroz) fərqli olaraq, onların ibtidai təbiəti, monotonluğu, əksər hallarda paroksismal xarakter daşıyan avtonom pozğunluqlarla birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, vegetativ pozğunluqlar davamlı, uzunmüddətli ola bilər.
affektiv pozğunluqlar. Somatik xəstəliklər üçün müxtəlif çalarlarla əhval-ruhiyyənin azalması daha xarakterikdir: narahatlıq, melankolik, apatiya. Depressiyanın klinik mənzərəsi dəyişkəndir və xəstəliyin təbiətindən və mərhələsindən asılıdır. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində narahatlıq, qorxu, bəzən intihar düşüncələri ilə daha çox xarakterikdirsə, xəstəliyin uzun, ağır gedişi ilə xəstəliyə məhəl qoymamaq meyli ilə laqeydlik üstünlük təşkil edə bilər.
Somatik bir xəstəliyin irəliləməsi, xəstəliyin uzun kursu, xroniki ensefalopatiyanın tədricən formalaşması ilə sönük depressiya tədricən disforik depressiya xarakterini alır, xəsislik, başqalarından narazılıq, seçicilik, tələbkarlıq, şıltaqlıq. Əvvəlki mərhələdən fərqli olaraq, narahatlıq daimi deyil, adətən xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə, xüsusən də təhlükəli nəticələrin inkişafının real təhlükəsi ilə baş verir. Aydın ensefalopatiya simptomları olan ağır somatik xəstəliyin uzaq vuruşlarında, tez-tez distrofik hadisələrin fonunda, astenik sindroma adinamiya və apatiya, ətraf mühitə laqeydlik üstünlük təşkil edən depressiya daxildir.
Somatik vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdiyi bir dövrdə həyəcanlı və sönük həyəcan hücumları baş verir, yüksəklikdə intihar hərəkətləri baş verə bilər.
Rahatlıq, eyforiya şəklində yüksəlmiş əhval-ruhiyyə daha az yaygındır. Xüsusilə ağır somatik xəstəliklərdə eyforiyanın görünüşü sağalma əlaməti deyil, əlverişsiz nəticənin xəbərçisidir və adətən beynin oksigen aclığı ilə əlaqədar baş verir.
Psixopatik pozğunluqlar (şəxsiyyət pozğunluqları). Çox vaxt onlar eqoizm, eqosentrizm, şübhə, tutqunluq, başqalarına qarşı düşmənçilik, ehtiyatlılıq və ya hətta düşmən münasibət, vəziyyəti ağırlaşdırmağa (şişirtməyə, ağırlaşdırmağa) meylli histeriform reaksiyalar, daima öz vəziyyətində olmaq istəyi ilə ifadə olunur. diqqət mərkəzi, münasibət davranış elementləri. Bəlkə də narahatlıq, şübhə, hər hansı bir qərar verməkdə çətinliklərin artması ilə psixopatik bir vəziyyətin inkişafı.
Delusional vəziyyətlər. Xroniki somatik xəstəlikləri olan xəstələrdə delusional vəziyyətlər adətən depressiv, asteno-depressiv, anksiyete-depressiv vəziyyətin fonunda baş verir. Çox vaxt bu, münasibət, qınama, maddi ziyan, daha az tez-tez nihilist, zərər və ya zəhərlənmənin aldanmasıdır. Eyni zamanda, aldadıcı fikirlər qeyri-sabit, epizodikdir, tez-tez xəstələrin nəzərəçarpacaq dərəcədə tükənməsi ilə xəyali şübhələr xarakteri daşıyır və şifahi illüziyalarla müşayiət olunur. Əgər somatik xəstəlik görünüşdə bəzi eybəcərlik dəyişikliyinə səbəb olarsa, o zaman dismorfomaniya sindromu yarana bilər (fiziki qüsur haqqında həddən artıq qiymətləndirilmiş fikir, münasibət haqqında fikir, depressiv vəziyyət).
Buludlu şüur vəziyyəti, bunlara heyrətləndirici, delirium, amentiya, oneyroid, şüurun alaqaranlıq buludlanması və s. daxildir.
heyrətləndirmək- xarici stimulların qavranılmasının zəifləməsi ilə müşayiət olunan şüurun söndürülməsi simptomu. Xəstələr vəziyyətlə bağlı suallara dərhal cavab vermirlər. Onlar letargikdirlər, ətrafda baş verən hər şeyə laqeyddirlər, maneə törədirlər. Xəstəliyin şiddətinin artması ilə heyrətləndirmə stupor və komaya çevrilə bilər.
Delirium- yerdə, zamanda, mühitdə yanlış oriyentasiyaya malik, lakin öz şəxsiyyətində oriyentasiyanı saxlayan buludlu şüur vəziyyəti. Xəstələr reallıqda olmayan obyektləri, insanları gördükdə, səsləri eşitdikdə, qavrayışın (hallüsinasiyaların) çoxlu illüziyaları inkişaf etdirir. Varlığına tam əmin olduqları üçün real hadisələri qeyri-real hadisələrdən ayıra bilmirlər, buna görə də davranışları həm də ətrafdakıların aldadıcı yozumundan irəli gəlir. Güclü həyəcan qeyd olunur, hallüsinasiyalardan asılı olaraq qorxu, dəhşət, aqressiv davranış ola bilər. Bu mövzuda xəstələr özləri və başqaları üçün təhlükə yarada bilər. Deliriumdan çıxdıqdan sonra təcrübənin yaddaşı qorunur, əslində baş verən hadisələr isə yaddaşdan düşə bilər. Deliriyalı bir vəziyyət ağır infeksiyalar, zəhərlənmələr üçün xarakterikdir.
Oneiroid vəziyyəti (oyanıq yuxu) tez-tez qeyri-adi, fantastik məzmunlu canlı səhnəyə bənzər hallüsinasiyaların axını ilə xarakterizə olunur. Xəstələr bu şəkilləri düşünür, baş verən hadisələrdə (yuxuda olduğu kimi) varlığını hiss edir, lakin xəstələrin aktiv olduğu deliriumdan fərqli olaraq, özlərini müşahidəçi kimi passiv aparırlar. Ətraf mühitdə oriyentasiya və öz şəxsiyyəti pozulur. Yaddaşda patoloji görüntülər qorunur, lakin tam deyil. Bənzər hallar ürək-damar dekompensasiyası (ürək qüsurları ilə), yoluxucu xəstəliklər və s.
Amentativ vəziyyət(amentia - dərin çaşqınlıq dərəcəsi) təkcə ətraf mühitdə deyil, həm də öz "mən"ində oriyentasiyanın tamamilə itirilməsi ilə müşayiət olunur. Mühit parçalanmış, əlaqəsiz, əlaqəsiz olaraq qəbul edilir. Düşünmə də pozulur, xəstə nə baş verdiyini dərk edə bilmir. Halüsinasiya şəklində qavrayış hezeyanları qeyd olunur ki, bu da motor narahatlığı (adətən ağır ümumi vəziyyətə görə yataqda), qeyri-uyğun nitqlə müşayiət olunur. Həyəcan hərəkətsizlik, çarəsizlik dövrləri ilə əvəz edilə bilər. Psixi pozğunluqların dinamikası fiziki vəziyyətin şiddəti ilə sıx bağlıdır. Ameniya xroniki və ya sürətlə irəliləyən xəstəliklərdə (sepsis, xərçəng intoksikasiyası) müşahidə olunur və onun olması, bir qayda olaraq, xəstənin vəziyyətinin şiddətini göstərir.
Şüurun toran buludlanması- kəskin başlayan və birdən-birə bitən şüurun qaralmasının xüsusi növü. Bu dövr üçün yaddaşın tam itirilməsi ilə müşayiət olunur. Psixopatoloji məhsulların məzmunu yalnız xəstənin davranışının nəticələrinə görə qiymətləndirilə bilər. Dərin disorientasiya, mümkün qorxulu halüsinasiyalar və hezeyanlarla əlaqədar olaraq, belə bir xəstə sosial təhlükə yaradır. Xoşbəxtlikdən, somatik xəstəliklərdə bu vəziyyət olduqca nadirdir və epilepsiyadan fərqli olaraq ətraf mühitdən tam ayrılma ilə müşayiət olunmur.
Somatogen psixozlardan əziyyət çəkdikdən sonra, psixoorqanik sindrom. Bununla belə, bu simptom kompleksinin təzahürləri zamanla hamarlanır. Psixoorqanik sindromun klinik mənzərəsi müxtəlif intensivlikdə olan intellektual pozğunluqlar, öz vəziyyətinə tənqidi münasibətin azalması və emosional labillik ilə ifadə olunur. Bu vəziyyətin açıq bir dərəcəsi ilə spontanlıq, öz şəxsiyyətinə və ətraf mühitə laqeydlik, əhəmiyyətli intellektual və mnestik pozğunluqlar var.
Birincil əsas (somatik) xəstəliyin müalicəsidir. Bununla belə, adekvat kombinə edilmiş terapiya (psixoterapiya, dərman müalicəsi) təkcə psixopatoloji simptomları boğmur, həm də xəstənin reabilitasiyadan keçməsinə və əvvəlki həyatına qayıtmasına imkan verən somatik xəstəliyin gedişatına və proqnozuna müsbət təsir göstərir. Buna görə də, belə xəstələrin müalicəsinə multiprofessional yanaşma son dərəcə vacibdir.
Medvedeva T.S. psixiatr
Müəssisə rəhbərinin gəlirləri haqqında məlumat
Ümumi şöbə: Nijnevartovsk, st. Beynəlxalq, 39 "B"
Klinik diaqnostika laboratoriyası: Nijnevartovsk, st. Beynəlxalq, d.39V
Poliklinik şöbəsi: Nijnevartovsk, st. Sportivnaya, 19
Baş həkimin qəbulu: Nijnevartovsk, st. Beynəlxalq, d.39B
© Nijnevartovsk Psixonevroloji Xəstəxanası
Fəsil 18 SOMATİK XƏSTƏLİKLƏR VƏ ENDOKRİNOPATİYALARDA PSİXİ POZĞUNLUQLAR
Somatik xəstəliklərdə və endokrinopatiyalarda (endokrin pozğunluqlarla) psixi pozğunluqlar klinik təzahürlərinə görə müxtəlifdir - yüngül astenik şəraitdən ağır psixoz və demensiyaya qədər.
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar
Somatogen psixozlar somatik xəstəliyin gedişatının müxtəlif mərhələlərində inkişaf edir. Somatik psixozun patogenezində bir sıra amillər, o cümlədən müəyyən bir xəstəliyin gedişatının şiddəti və xüsusiyyətləri vacibdir. Hipoksiya, hipersensibilizasiyaya böyük əhəmiyyət verilir,
239 18-ci fəsil
"dəyişmiş torpaq" fonunda disty və vegetativ dəyişikliklər (keçmişdə ötürülən müxtəlif patogen amillər və xüsusilə kəllə-beyin travması, intoksikasiya və s.).
Somatik xəstəliklərin və somatogen psixozların müalicəsində irəliləyiş kəskin psixotik formaların baş verməsinin azalmasına və uzun sürən ləng formaların artmasına səbəb oldu. Xəstəliklərin klinik əlamətlərində (patomorfozda) qeyd olunan dəyişikliklər həm də somatik xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqların sayının 2,5 dəfə, məhkəmə-psixiatriya təcrübəsində isə somatik xəstəliklər zamanı psixi vəziyyətin müayinəsi hallarının azalmasında özünü göstərirdi. tez-tez baş vermir. Eyni zamanda, bu xəstəliklərin gedişatının formalarının kəmiyyət nisbətində dəyişiklik baş verdi. Ayrı-ayrı somatogen psixozların (məsələn, amnestik vəziyyətlər) və psixoz dərəcəsinə çatmayan psixi pozğunluqların nisbəti azalmışdır.
Somatogen psixozlarda psixopatoloji əlamətlərin inkişafının stereotipi astenik pozğunluqların başlanğıcı ilə, sonra isə simptomların psixotik təzahürlərlə və endoform “keçid” sindromları ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Psixozun nəticəsi psixoorqanik sindromun bərpası və ya inkişafıdır.
Psixi pozğunluqların ən çox müşahidə edildiyi somatik xəstəliklərə ürək, qaraciyər, böyrəklər, pnevmoniya, mədə xorası, daha az tez-tez - zərərli anemiya, alimentar distrofiya, beriberi, həmçinin əməliyyatdan sonrakı və doğuşdan sonrakı psixozlar daxildir.
Xroniki somatik xəstəliklərdə şəxsiyyət patologiyasının əlamətləri aşkar edilir, kəskin və yarımkəskin dövrdə psixi dəyişikliklər şəxsiyyətin özünəməxsus xüsusiyyətləri ilə reaksiyasının təzahürləri ilə məhdudlaşır.
Müxtəlif somatik xəstəliklər zamanı müşahidə olunan əsas psixopatoloji simptom komplekslərindən biri astenik sindromdur. Bu sindrom ağır zəiflik, yorğunluq, əsəbilik və ağır vegetativ pozğunluqların olması ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda astenik sindroma fobik, hipokondriyak, apatiya, isterik və digər pozğunluqlar qoşulur. Bəzən fooik sindrom ön plana çıxır. Xəstə insana xas olan qorxu,
240 III Bölmə. Psixi xəstəliyin ayrı-ayrı formaları
davamlı, ağrılı olur, sağlamlıq, gələcək üçün narahatlıq inkişaf edir, xüsusən də cərrahi əməliyyatdan, kompleks instrumental tədqiqatdan əvvəl. Çox vaxt xəstələrdə kardio- və ya karsinofobik sindromlar inkişaf edir. Kardiopulmoner patologiyası olan xəstələrdə hipoksiya ilə anesteziyadan sonra eyforiya vəziyyəti var. Eforiya qeyri-adekvat yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, təlaş, zehni fəaliyyətin məhsuldarlığının olmaması və xəstənin tənqidi qabiliyyətlərinin azalması ilə xarakterizə olunur.
Somatogen psixozlarda aparıcı sindrom stupefaction (tez-tez deliriyalı, amental və daha az tez-tez alacakaranlıq növü) olur. Bu psixozlar əvvəlki astenik, nevrozabənzər, affektiv pozğunluqlar fonunda qəfil, kəskin, prekursorsuz inkişaf edir. Kəskin psixozlar adətən 2-3 gün davam edir, astenik vəziyyətlə əvəzlənir. Bir somatik xəstəliyin əlverişsiz gedişi ilə, depressiv, halüsinator-paranoid sindromların, apatik stuporun klinik mənzərəsi ilə uzun müddətli bir kurs ala bilərlər.
Depressiv, depressiv-paranoid sindromlar, bəzən hallüsinator (adətən toxunma halüsinasiyalar) ilə birlikdə ağır ağciyər xəstəliklərində, xərçəngli lezyonlarda və daxili orqanların xroniki gedişi olan və tükənməyə səbəb olan digər xəstəliklərində müşahidə olunur.
Somatogen psixozlardan əziyyət çəkdikdən sonra psixoorqanik sindrom yarana bilər. Bununla belə, bu simptom kompleksinin təzahürləri zamanla hamarlanır. Psixoorqanik sindromun klinik mənzərəsi müxtəlif intensivliyin intellektual pozğunluqları, vəziyyətinə tənqidi münasibətin azalması və affektiv labillik ilə ifadə edilir. Bu vəziyyətin açıq bir dərəcəsi ilə kortəbiilik, öz şəxsiyyətinə və ətraf mühitə laqeydlik, əhəmiyyətli mnestik-intellektual pozğunluqlar var.
Ürək patologiyası olan xəstələr arasında ən çox görülən psixi pozğunluqlar miokard infarktı olan xəstələrdə baş verir.
Ümumiyyətlə psixi pozğunluqlar miokard infarktı olan xəstələrdə xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran ən ümumi təzahürlərdən biridir (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 və s.), artan nisbətlər. ölüm və əlillik (U. Herlitz et al., 1988;
241 ÇAva 18. Somatik xəstəliklərdə pozğunluqlar
J. Denollet et al., 1996 və başqaları), xəstələrin həyat keyfiyyətinin pisləşməsi (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His və başqaları, 1990).
Psixi pozğunluqlar miokard infarktı olan xəstələrin 33-85% -ində inkişaf edir (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Müxtəlif müəlliflər tərəfindən verilən statistik məlumatların heterojenliyi psixotikdən nevrozabənzər və patoxarakteroloji pozğunluqlara qədər geniş spektrli psixi pozğunluqlarla izah olunur.
Miokard infarktında psixi pozğunluqların yaranmasına səbəb olan səbəblərə üstünlük verilməsi ilə bağlı müxtəlif fikirlər mövcuddur. Fərdi şərtlərin əhəmiyyəti, xüsusən miokard infarktının klinik gedişatının və şiddətinin xüsusiyyətləri (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 və s.), konstitusiya-bioloji və sosial - ətraf mühit amilləri əks olunur. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patologiyası (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri , mənfi psixi və sosial təsirlər (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Miokard infarktı zamanı psixozun müjdəçiləri adətən affektiv pozğunluqlar, narahatlıq, ölüm qorxusu, motor həyəcanı, vegetativ və serebrovaskulyar pozğunluqlardır. Psixozun digər prekursorları arasında eyforiya vəziyyəti, yuxu pozğunluqları və hipnoqoqik hallüsinasiyalar təsvir olunur. Bu xəstələrin davranışı və rejiminin pozulması onların somatik vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirir və hətta ölümlə nəticələnə bilər. Çox vaxt psixoz miyokard infarktından sonra ilk həftə ərzində baş verir.
Miokard infarktı zamanı psixozun kəskin mərhələsində ən çox şüurun pozğunluğu şəkli ilə, daha tez-tez deliriyalı tipdə baş verir: xəstələr qorxu, narahatlıq yaşayır, yer və zamanda yönünü itirirlər, halüsinasiyalar (vizual və eşitmə) yaşayırlar. Xəstələrdə motor narahatlığı var, onlar bir yerə getməyə meyllidirlər, kritik deyillər. Bu psixozun müddəti bir neçə günü keçmir.
Depressiv vəziyyətlər də müşahidə olunur: xəstələr depressiyaya düşürlər, müalicənin müvəffəqiyyətinə və sağalma ehtimalına inanmırlar, zehni və motor geriliyi, hipoxondriya, narahatlıq, qorxu, xüsusilə gecələr, erkən oyanmalar və narahatlıq qeyd olunur.
242 III Bölmə. Psixi xəstəliyin ayrı-ayrı formaları
Miokard infarktı zamanı əsas proseslə əlaqəli olan kəskin dövrün psixotik pozğunluqları aradan qalxdıqdan sonra kardiofobiya tipli nevrotik reaksiyalar, miyokard infarktı keçirmiş xəstələrin əlilliyini böyük ölçüdə müəyyən edən davamlı astenik vəziyyətlər yarana bilər.
Somatogen psixoz diaqnozu qoyulduqda onu şizofreniya və digər endoform psixozlardan (manik-depressiv və involyusiya) fərqləndirmək lazım gəlir. Əsas diaqnostik meyarlar bunlardır: somatik xəstəlik arasında aydın əlaqə, sindromların astenikdən pozulmuş şüur vəziyyətlərinə dəyişməsi ilə xəstəliyin inkişafının xarakterik bir stereotipi, açıq astenik fon və psixoz üçün əlverişli olan psixozdan çıxış yolu. somatogen patologiyada yaxşılaşma olan şəxs.
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqların müalicəsi, qarşısının alınması. Somatik xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqların müalicəsi əsas xəstəliyə yönəldilməli, hərtərəfli və fərdi olmalıdır. Terapiya həm patoloji fokusun təsirini, həm də detoksifikasiyanı, immunobioloji proseslərin normallaşdırılmasını təmin edir. Xüsusilə kəskin psixozları olan xəstələrə gecə-gündüz ciddi tibbi nəzarəti təmin etmək lazımdır. Psixi pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi ümumi sindromik prinsiplərə - klinik mənzərə əsasında psixotrop dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Astenik və psixoorqanik sindromlarla kütləvi ümumi gücləndirici terapiya təyin olunur - vitaminlər və nootropiklər (pirasetam, nootropil).
Somatogen psixi pozğunluqların qarşısının alınması əsas xəstəliyin vaxtında və aktiv müalicəsindən, detoksifikasiya tədbirlərindən və artan narahatlıq və yuxu pozğunluğu ilə trankvilizatorların istifadəsindən ibarətdir.
Tibbi tədris ədəbiyyatı
Təhsil tibbi ədəbiyyat, universitetlərdə tələbələr və tibb mütəxəssisləri üçün onlayn kitabxana
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar
Əvvəlki bölmədə təsvir edilən nümunələr təkcə intoksikasiyalara deyil, həm də müxtəlif ekzogen psixi pozğunluqlara (radiasiya zədəsi, uzun müddətli sıxılma sindromu, hipoksiya, ağır əməliyyatdan sonrakı vəziyyət), eləcə də bir çox somatik xəstəliklərə aiddir.
Semptomlar əsasən xəstəliyin gedişatının mərhələsi ilə müəyyən edilir. Beləliklə, xroniki somatik xəstəliklər, natamam remissiya və sağalma halları ağır asteniya, hipokondriakal simptomlar və affektiv pozğunluqlar (eyforiya, disforiya, depressiya) ilə xarakterizə olunur. Somatik xəstəliyin kəskin şəkildə kəskinləşməsi kəskin psixoza (delirium, amentiya, halüsinoz, depressiv-delusional vəziyyət) səbəb ola bilər. Xəstəliyin nəticəsi olaraq psixoorqanik sindrom (Korsakov sindromu, demans, üzvi şəxsiyyət dəyişiklikləri, qıcolmalar) müşahidə edilə bilər.
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar ümumi somatik vəziyyətdəki dəyişikliklərlə kifayət qədər dəqiq əlaqələndirilir. Beləliklə, febril vəziyyətin yüksəkliyində deliriyalı epizodlar müşahidə olunur, əsas metabolik proseslərin dərin pozulması şüurun sönmə vəziyyətinə (stupor, stupor, koma), vəziyyətin yaxşılaşması əhval-ruhiyyənin artmasına uyğun gəlir ( sağalma eyforiyası).
Somatik xəstəliklərdə üzvi xarakterli psixi pozğunluqları somatik xəstəliyin şiddəti ilə bağlı psixogen təcrübələrdən, sağalma ehtimalı ilə bağlı qorxulardan, çarəsizlik şüurundan yaranan depressiyadan ayırmaq olduqca çətindir. Beləliklə, onkoloqa müraciət etmək ehtiyacı ağır depressiyanın səbəbi ola bilər. Bir çox xəstəliklər (dəri, endokrin) kosmetik qüsurun inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir, bu da güclü psixoloji travmadır. Müalicə prosesi yan təsirlər və ağırlaşmalar ehtimalı səbəbindən xəstələrdə narahatlıq yarada bilər.
Ən çox görülən xəstəliklərin psixiatrik tərəfini nəzərdən keçirin.
Xroniki ürək xəstəliyi (ürəyin işemik xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, revmatizm) tez-tez astenik simptomlarla (yorğunluq, əsəbilik, süstlük), insanın sağlamlığına marağın artması (ipoxondriya), yaddaşın və diqqətin azalması ilə özünü göstərir. Fəsadlar halında (məsələn, miyokard infarktı) kəskin psixozların meydana gəlməsi (daha tez-tez amentiya və ya delirium növü ilə) mümkündür. Çox vaxt miyokard infarktı fonunda eyforiya xəstəliyin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə inkişaf edir. Bənzər pozğunluqlar ürək əməliyyatından sonra da müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə psixozlar ümumiyyətlə əməliyyatdan sonra 2-ci və ya 3-cü gündə baş verir.
Bədxassəli şişlər artıq xəstəliyin ilkin dövründə artan yorğunluq və qıcıqlanma özünü göstərə bilər, subdepressiv vəziyyətlər tez-tez formalaşır. Psixozlar adətən xəstəliyin terminal mərhələsində inkişaf edir və müşayiət olunan intoksikasiyanın şiddətinə uyğun gəlir.
Sistemli kollagenozlar (sistemik lupus eritematosus) müxtəlif təzahürlərlə xarakterizə olunur. Astenik və hipokondriakal simptomlara əlavə olaraq, kəskinləşmə fonunda mürəkkəb bir quruluşun psixozları tez-tez müşahidə olunur - affektiv, delusional, oneiroid, katatonik; qızdırma fonunda delirium inkişaf edə bilər.
Böyrək çatışmazlığı ilə bütün psixi pozğunluqlar şiddətli adinamiya və passivlik fonunda baş verir: adinamik depressiyalar, yüngül həyəcanlı aşağı simptomatik deliriyalı və amental vəziyyətlər, katatonik stupor.
Qeyri-spesifik pnevmoniya tez-tez deliryuma səbəb olan hipertermi ilə müşayiət olunur. Vərəmin tipik bir gedişində psixozlar nadir hallarda müşahidə olunur - astenik simptomlar, eyforiya və xəstəliyin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi daha çox qeyd olunur. Tutmaların baş verməsi beyində tüberküllərin meydana gəlməsini göstərə bilər. Vərəm psixozunun (manik, hallüsinator-paranoid) səbəbi infeksion prosesin özü deyil, vərəm əleyhinə kimyaterapiya ola bilər.
Somatogen pozğunluqların terapiyası ilk növbədə əsas somatik xəstəliyin müalicəsinə, bədən istiliyinin aşağı salınmasına, qan dövranının bərpasına, həmçinin ümumi metabolik proseslərin normallaşdırılmasına (turşu-əsas və elektrolit balansı, hipoksiyanın qarşısının alınması) və detoksifikasiyaya yönəldilməlidir. Psixotrop preparatlardan nootrop dərmanlar (aminalon, piratsetam, ensefabol) xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Psikoz meydana gəldikdə, neyroleptiklər (haloperidol, droperidol, xlorprotiksen, tizersin) ehtiyatla istifadə edilməlidir. Anksiyete, narahatlıq üçün təhlükəsiz vasitələr trankvilizatorlardır. Antidepresanlardan az sayda yan təsiri olan dərmanlara (pirazidol, befol, fluoksetin, koaksil, heptral) üstünlük verilməlidir. Bir çox kəskin somatogen psixozların vaxtında müalicəsi ilə psixi sağlamlığın tam bərpası qeyd olunur. Ensefalopatiyanın fərqli əlamətləri olduqda, psixikanın qüsuru somatik vəziyyətin yaxşılaşmasından sonra da davam edir.
Psixi pozğunluqların somatogen səbəbləri arasında xüsusi bir yer tutur endokrin xəstəliklər . Bu xəstəliklərdə ensefalopatiyanın ifadəli təzahürləri daha sonra aşkar edilir. Erkən mərhələlərdə endogen psixi xəstəliklərin (şizofreniya və MDP) təzahürlərinə bənzəyə bilən affektiv simptomlar və sürücülük pozğunluqları üstünlük təşkil edir. Psixopatoloji hadisələrin özləri spesifiklik baxımından fərqlənmir: oxşar təzahürlər müxtəlif endokrin bezlər təsirləndikdə baş verə bilər, bəzən hormon istehsalında artım və azalma eyni simptomlarla özünü göstərir. M.Bleiler (1954) psixoorqanik sindromun variantlarından biri hesab edilən psixoendokrin sindromu təsvir etmişdir. Onun əsas təzahürləri bir növ psixopata bənzər davranışla özünü göstərən affektiv qeyri-sabitlik və impuls pozğunluqlarıdır. Daha xarakterik olan sürücülərin təhrifi deyil, onların qeyri-mütənasib güclənməsi və ya zəifləməsidir. Depressiya ən çox rast gəlinən emosional pozğunluqdur. Onlar tez-tez tiroid bezi, adrenal bezlər, paratiroid bezlərinin hipofunksiyası ilə baş verir. Affektiv pozğunluqlar MDP üçün xarakterik olan saf depressiya və manialardan bir qədər fərqlidir. Qarışıq vəziyyətlər daha tez-tez müşahidə olunur, əsəbilik, yorğunluq və ya əsəbilik və qəzəblə müşayiət olunur.
Endokrinopatiyaların hər birinin bəzi xüsusiyyətləri təsvir edilmişdir. İtsenko-Kuşinq xəstəliyi adinamiya, passivlik, iştahanın artması, şizofreniya üçün xarakterik olan aydın emosional donuqluq olmadan libidonun azalması ilə xarakterizə olunur.
Şizofreniya ilə differensial diaqnostika bədəndə qəribə bədii hisslərin - senestopatiyaların ("beyin quruyur", "başında nəsə parıldayır", "içlər qaynayıb-qarışır") görünüşünü çətinləşdirir. Bu xəstələrin kosmetik qüsurlarını yaşamaları çox çətindir. Hipertiroidizmdə, əksinə, ağlamaqdan gülməyə sürətli keçidlə artan aktivlik, təlaş, emosional labillik var. Tez-tez dəyişən xəstənin deyil, vəziyyətin (“həyat gərginləşib”) olması kimi yanlış düşüncə ilə tənqidlərin azalması müşahidə olunur. Bəzən kəskin psixoz baş verir (depressiya, delirium, şüurun bulanması). Strumektomiya əməliyyatından sonra da psixoz baş verə bilər. Hipotiroidizm ilə psixoorqanik sindromun təzahürləri (yaddaşın azalması, sürətli düşüncə, diqqət) tez bir zamanda zehni tükənmə əlamətlərinə qoşulur. Qıcıqlanma, hipokondriya, stereotipik davranış ilə xarakterizə olunur. Addison xəstəliyinin erkən əlaməti artan letarjidir, ilk növbədə yalnız axşam nəzərə çarpır və istirahətdən sonra yox olur. Xəstələr əsəbi, toxunuşlu olurlar; həmişə yatmağa çalışır; libido kəskin şəkildə azalır. Gələcəkdə üzvi bir qüsur sürətlə böyüyür. Vəziyyətin kəskin pisləşməsi (Addison böhranı) şüurun pozulması və mürəkkəb bir quruluşun kəskin psixozları (disforiya ilə depressiya, təqib və ya erotik hezeyanlar ilə eyforiya və s.) Akromeqaliya adətən bir qədər yavaşlıq, yuxululuq, yüngül eyforiya (bəzən göz yaşları və ya qəzəbli partlayışlarla əvəz olunur) ilə müşayiət olunur. Prolaktinin hiperproduksiyası paralel olaraq qeyd olunarsa, artan qayğı, başqalarına (xüsusilə uşaqlara) himayədarlıq etmək istəyi müşahidə edilə bilər. Diabetes mellituslu xəstələrdə üzvi bir qüsur əsasən müşayiət olunan damar patologiyası ilə əlaqədardır və digər damar xəstəliklərinin təzahürlərinə bənzəyir.
Bəzi endokrinopatiyalarda psixopatoloji simptomlar tamamilə spesifiklikdən məhrumdur və xüsusi hormonal tədqiqat olmadan (məsələn, paratiroid bezlərinin funksiyalarının pozulması ilə) diaqnoz qoymaq demək olar ki, mümkün deyil. Uşaqlıqdan yaranan hipoqonadizm yalnız artan xəyalpərəstlik, həssaslıq, həssaslıq, utancaqlıq və təklifçilikdə (zehni infantilizm) özünü göstərir. Yetkinlərdə kastrasiya nadir hallarda kobud psixi patologiyaya səbəb olur - daha tez-tez xəstələrin təcrübəsi onların qüsurlarının şüuru ilə əlaqələndirilir.
Hormonal statusun dəyişməsi menopoz zamanı qadınlarda (daha tez-tez premenopozal qadınlarda) bəzi psixi narahatlığa səbəb ola bilər. Xəstələr hərarət, tərləmə, arterial təzyiqin artması, nevroza bənzər simptomlardan (isterik, astenik, subdepressiv) şikayət edirlər. Premenstrüel dövrdə tez-tez əsəbilik, performansın azalması, depressiya, yuxu pozğunluğu, miqren kimi baş ağrıları və ürəkbulanma, bəzən taxikardiya, qan təzyiqində dalğalanmalar, meteorizm və ödem ilə xarakterizə olunan premenstrüel sindrom adlanır.
Psixoendokrin sindromun müalicəsi tez-tez xüsusi hormon əvəzedici terapiya tələb etsə də, yalnız hormonal agentlərin istifadəsi həmişə psixi rifahın tam bərpasına nail olmur. Çox vaxt emosional pozğunluqları düzəltmək üçün psixotrop dərmanları (trankvilizatorlar, antidepresanlar, yüngül antipsikotiklər) eyni vaxtda təyin etmək lazımdır. Bəzi hallarda hormonal agentlərin istifadəsindən qaçınmaq lazımdır. Beləliklə, postkastrasiya, menopoz və ağır premenstrüel sindromun müalicəsi psixofarmakoloji dərmanlarla başlamaq daha yaxşıdır, çünki hormon əvəzedici terapiyanın əsassız təyin edilməsi psixozlara (depressiya, mania, manik-delusional vəziyyətlər) səbəb ola bilər. Bir çox hallarda ümumi praktikantlar endokrinopatiyaların müalicəsində psixoterapiyanın əhəmiyyətini düzgün qiymətləndirmirlər. Endokrin patologiyası olan demək olar ki, bütün xəstələr psixoterapiyaya ehtiyac duyurlar və menopoz və premenstrüel sindrom ilə psixoterapiya tez-tez dərman istifadə etmədən yaxşı təsir göstərir.
Somatik xəstəlikləri olan xəstələrdə həm nevrotik, həm də psixotik və ya subpsikotik səviyyələrdə geniş spektrli psixi pozğunluqlar müşahidə edilə bilər.
K.Şnayder aşağıdakı əlamətlərin mövcudluğunu somatik olaraq şərtləndirilmiş psixi pozğunluqların meydana çıxması üçün şərait hesab etməyi təklif etmişdir: 1) somatik xəstəliyin açıq-aşkar klinik mənzərəsinin olması; 2) somatik və psixi pozğunluqlar arasında zamanla nəzərə çarpan əlaqənin olması; 3) psixi və somatik pozğunluqların gedişində müəyyən paralellik; 4) üzvi simptomların mümkün, lakin məcburi olmayan görünüşü
Somatogen pozğunluqların baş vermə ehtimalı əsas xəstəliyin təbiətindən, şiddətindən, kursun mərhələsindən, terapevtik müdaxilələrin effektivlik səviyyəsindən, həmçinin irsiyyət, konstitusiya, premorbid şəxsiyyət, yaş, bəzən cins, orqanizmin reaktivliyi, əvvəlki təhlükələrin olması.
Beləliklə, somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqların etiopatogenezi üç qrup amilin qarşılıqlı təsiri ilə müəyyən edilir:
1. Somatogen amillər
2. Psixogen amillər
3. Xəstənin fərdi xüsusiyyətləri
Bundan əlavə, somatogen pozğunluqlar prosesində xəstəliklə əlaqəli olmayan əlavə psixotravmatik amillər də iştirak edə bilər.
Müvafiq olaraq, somatik xəstəliyin xəstənin psixi vəziyyətinə təsiri əsasən somatogen və ya əsasən psixogen psixi pozğunluqların inkişafına səbəb ola bilər. Sonuncuların strukturunda nosogeniya və yatrogeniya ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Somatik patologiyası olan hər bir fərdi xəstədə psixi pozğunluqların patogenezində somatogen və psixogen amillərin rolunun müəyyən edilməsi adekvat müalicə strategiyasının və taktikasının seçilməsi üçün zəruri şərtdir. Eyni zamanda, psixi pozğunluğun və onun patogenetik mexanizmlərinin düzgün təsnifatı yalnız xəstənin somatik və psixi vəziyyətini, somatik və psixiatrik anamnezi, müalicə xüsusiyyətlərini və mümkün yan təsirlərini, irsi yük haqqında məlumatları nəzərə alaraq mümkündür. digər meylli amillər.
Somatik xəstəliyi olan bir xəstədə psixi pozğunluqlar müxtəlif modellər çərçivəsində həyata keçirilə bilən internist və psixiatr (psixoterapevt) tərəfindən birgə idarə edilməsini zəruri edir. Ən çox istifadə edilən konsultasiya-qarşılıqlı modeldir ki, bu model psixiatrın psixi pozğunluğu olan somatik xəstələrin terapevtik idarə edilməsində birbaşa və dolayı (somatoloqların məsləhəti və təlimi yolu ilə) iştirakını nəzərdə tutur: psixiatr ekspert məsləhətçi kimi çıxış edir və qarşılıqlı əlaqədə olur. xəstə və internistlərlə birlikdə, müalicə taktikasının işlənib hazırlanmasında və tənzimlənməsində iştirak edir.
Məsləhətçi psixiatr üçün prioritet xəstənin somatik xəstəliyi ilə əlaqəli və əlaqəli olmayan psixi pozğunluqların tanınması və differensial diaqnostikası, habelə onun psixi və somatik vəziyyətini nəzərə alaraq adekvat müalicənin təyin edilməsi vəzifəsidir.
1. Somatogen psixi pozğunluqlar
Somatogen psixi pozğunluqlar xəstəliyin mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə birbaşa təsiri nəticəsində inkişaf edir və özünü əsasən nevrozabənzər simptomlar şəklində göstərir, lakin bəzi hallarda ağır üzvi patologiyalar fonunda psixotik vəziyyətlərin inkişafı, həmçinin demensiyaya qədər yüksək zehni funksiyaların əhəmiyyətli dərəcədə pozulması mümkündür.
ICD-10 somatogen (üzvi daxil olmaqla) pozğunluqlar üçün aşağıdakı ümumi meyarları müəyyən edir:
1. Hormonal pozğunluqlar (alkoqol və ya digər psixoaktiv maddələrlə əlaqəli olmayan) və psixoaktiv olmayan təsirlər də daxil olmaqla, beyin funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilən mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və ya xəstəliklərinin obyektiv sübutu (fiziki və nevroloji müayinələrin və laboratoriya testlərinin nəticələri) və/və ya tarixi. narkotik.
2. Xəstəliyin inkişafı (kəskinləşməsi) ilə psixi pozğunluğun başlanğıcı arasında zamandan asılılıq.
3. Guya somatogen (üzvi) amillərin aradan qaldırılması və ya zəifləməsindən sonra psixi vəziyyətin bərpası və ya əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması.
4. Psixi pozğunluq üçün digər ağlabatan izahatların olmaması (məsələn, klinik oxşar və ya əlaqəli pozğunluqların yüksək irsi yükü).
Xəstəliyin klinik mənzərəsi 1, 2 və 4-cü kriteriyalara cavab verirsə, müvəqqəti diaqnoz əsaslandırılır və bütün meyarlar yerinə yetirildikdə, somatogen (üzvi, simptomatik) psixi pozğunluq diaqnozu qəti hesab edilə bilər.
ICD-10-da somatogen pozğunluqlar əsasən F00-F09 bölməsində təqdim olunur (üzvi, o cümlədən simptomatik psixi pozğunluqlar) -
demans
F00 Alzheimer xəstəliyində demans
F01 Damar demensiyası
F02 Digər xəstəliklər zamanı demans (Pik xəstəliyi, epilepsiya, beyin zədəsi və s.)
F03 Demans, təyin olunmamış
F04 Üzvi amneziya sindromu (ağır yaddaş pozğunluğu - anterograd və retrograd amneziya - üzvi disfunksiya fonunda)
F05 Alkoqol və ya digər psixoaktiv maddələrin səbəb olmadığı delirium (ağır fiziki xəstəlik və ya beyin disfunksiyası fonunda şüurun bulanması)
Beynin zədələnməsi və ya disfunksiyası və ya fiziki xəstəlik nəticəsində yaranan digər psixi pozğunluqlar:
F06.0. üzvi halüsinoz
F06.1. Üzvi katatonik vəziyyət
F06.2 Üzvi delusional (şizofreniyaya bənzər) pozğunluq
F06.3 Üzvi əhval pozğunluqları: psixotik səviyyəli manik, depressiv, bipolyar və qeyri-psixotik səviyyəli hipomanik, depressiv, bipolyar pozğunluqlar
F06.4 Üzvi narahatlıq pozğunluğu
F06.5 Üzvi dissosiativ pozğunluq
F06. Üzvi emosional labil (astenik) pozğunluq
F06.7 Beyin disfunksiyası və ya fiziki xəstəlik nəticəsində yüngül koqnitiv pozğunluq
1.1.Stupefasiya sindromları.
Çox vaxt, somatik patoloji ilə, zaman və məkanda oriyentasiyanın pozulması, parlaq həqiqi vizual və eşitmə halüsinasiyalarının axını və psixomotor təşviqat ilə xarakterizə olunan şüurun sərsəm stupefactionları baş verir.
Somatik patoloji ilə, delirium həm dalğalı, həm də epizodik ola bilər, tez-tez heyrətləndirici və ya oneirik (yuxuda) vəziyyətlərlə birləşən abortiv deliriumlar şəklində özünü göstərir.
Şiddətli somatik xəstəliklər, tez-tez komaya keçid ilə moussifying və peşəkar kimi delirium variantları ilə xarakterizə olunur.
Müxtəlif mənşəli orqanik beyin zədələnməsinin olması halında, alacakaranlıq pozğunluqlarının müxtəlif variantları da mümkündür.
1.2. Şüuru söndürmə sindromları.
Müxtəlif dərəcədə dərinlik şüuru söndürüldükdə, həyəcanlanma həddinin artması, ümumiyyətlə psixi proseslərin yavaşlaması, psixomotor geriləmə, qavrayışın və xarici dünya ilə əlaqənin pozulması (komada tam itkiyə qədər).
Şüurun söndürülməsi terminal vəziyyətlərdə, ağır intoksikasiya, kəllə-beyin travması, beyin şişləri və s.
Şüuru söndürmə dərəcələri:
1. şübhə,
2. heyrətləndirmək,
3. sopor,
4. koma.
1.3 Psixoorqanik sindrom və demans.
Psixoorqanik sindrom beyin zədələnməsi zamanı intellektual fəaliyyətin və emosional-iradi sferanın pozulması sindromudur. Bu, kranioserebral travma, neyroinfeksiyalar, xroniki metabolik pozğunluqlar, epilepsiya, atrofik qocalıq prosesləri və s. nəticəsində damar xəstəlikləri fonunda inkişaf edə bilər.
İntellektual fəaliyyətin pozulması onun ümumi məhsuldarlığının azalması və fərdi idrak funksiyalarının - yaddaş, diqqət, təfəkkürün pozulması ilə özünü göstərir. Koqnitiv proseslərin tempinin, ətalətinin və özlülüyünün azalması, nitqin yoxsullaşması, perseverasiyaya meyl açıq şəkildə görünür.
Emosional-könüllü sferanın pozulması emosional qeyri-sabitlik, affektin viskozitesi və qeyri-sabitliyi, disforiya, davranışın özünü idarə etməsində çətinliklər, motivlərin strukturunda və iyerarxiyasında dəyişikliklər, fərdin motivasiya-dəyər sahəsinin yoxsullaşması ilə özünü göstərir.
Psixoorqanik sindromun inkişafı ilə (məsələn, neyrodegenerativ xəstəliklərin fonunda) demans inkişaf edə bilər.
Demansın xarakterik xüsusiyyəti idrak fəaliyyətinin və öyrənmənin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, əldə edilmiş bacarıq və biliklərin itirilməsidir. Bəzi hallarda şüurun pozulması, qavrayış pozğunluqları (halüsinasiyalar), katatoniya, delirium var.
Demansda, həmçinin açıq-aşkar emosional və iradi pozğunluqlar (depressiyalar, eyforik vəziyyətlər, narahatlıq pozğunluqları) və fərdi xüsusiyyətlərin ilkin kəskinləşməsi və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin sonradan düzəldilməsi (ümumi şəxsiyyət pozğunluğuna qədər) ilə fərqli şəxsiyyət dəyişiklikləri var.
1.4. Somatik xəstəliklərdə astenik sindrom.
Astenik hadisələr somatik xəstəlikləri olan xəstələrin əksəriyyətində, xüsusən dekompensasiya, xəstəliyin əlverişsiz gedişi, ağırlaşmaların olması, polimorbidlik ilə müşahidə olunur.
Astenik sindrom aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
1. artan fiziki / zehni yorğunluq və zehni proseslərin tükənməsi, qıcıqlanma, hiperesteziya (sensor, proprio və interoseptiv stimullara həssaslığın artması)
2. somato-vegetativ simptomlar;
3. yuxu pozğunluqları.
Astenik sindromun üç forması var:
1. hiperstenik forma;
2. əsəbi zəiflik;
3. hipostenik forma.
Asteniyanın hiperstenik variantının xarakterik əlamətləri artan qıcıqlanma, əsəbilik, emosional labillik, diqqətin qeyri-sabitliyi və sürətli yorğunluq, səbirsizlik, gözyaşardıcılıq, narahat affektin üstünlük təşkil etməsi və s.
Asteniyanın hipostenik forması üçün davamlı yorğunluq, əqli və fiziki fəaliyyətin azalması, ümumi zəiflik, süstlük, bəzən yuxululuq, təşəbbüsün itirilməsi və s. daha xarakterikdir.
Əsəbi zəiflik, asteniyanın həm hiper, həm də hipostenik variantlarının əlamətlərini birləşdirən qarışıq formadır.
Somatogen və serebrogenik astenik pozğunluqlar üçün xarakterikdir (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Tədricən inkişaf, tez-tez xəstəliyin şiddətinin azalması fonunda.
2. Aydın, davamlı, monoton simptomlar (digər nevrotik simptomların tipik əlavəsi ilə psixogen asteniyada dinamik simptomlardan fərqli olaraq).
3. İş qabiliyyətinin, xüsusilə fiziki, emosional vəziyyətdən asılı olmayaraq azaldılması (emosional amillərdən aydın asılılıq ilə psixogen asteniyada əsasən zehni performansın azalmasından fərqli olaraq).
4. Astenik simptomların dinamikasının əsas xəstəliyin gedişindən asılılığı.
1.5. Somatogen emosional pozğunluqlar.
Somatogen təsirlərə görə ən tipik emosional pozğunluqlar depressiyalardır.
Üzvi depressiyalar (mərkəzi sinir sisteminin üzvi pozğunluqları zamanı depressiyalar) affektiv simptomların intellektual tənəzzül hadisələri ilə birləşməsi, klinik mənzərədə mənfi affektivliyin üstünlük təşkil etməsi (adinamiya, aspontanlıq, anhedoniya və s.) və şiddəti ilə xarakterizə olunur. astenik sindromdan. Damar depressiyası ilə çoxsaylı davamlı somatik və hipokondriakal şikayətlər də qeyd edilə bilər. Beyin disfunksiyaları ilə disforik depressiyalar tez-tez melankolik-pis əhval-ruhiyyə, qıcıqlanma və ifrazatın üstünlük təşkil etməsi ilə inkişaf edir.
Somatik patologiyanın fonunda depressiya astenik komponentin əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti ilə xarakterizə olunur. Artan zehni və fiziki tükənmə, hiperesteziya, əsəbi zəiflik, zəiflik, gözyaşardıcılığın tipik hadisələri. Somatik pozğunluqlarda depressiyanın həyati komponenti çox vaxt faktiki affektiv olandan üstün olur. Depressiv pozğunluğun strukturunda somatik simptomlar əsas xəstəliyin əlamətlərini təqlid edə bilər və müvafiq olaraq psixi pozğunluğun diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
Vurğulamaq lazımdır ki, somatik pozğunluqlarda depressiv vəziyyətlərin patogenezi, bir qayda olaraq, somatogen və psixogen amillərin qarşılıqlı təsirini və qarşılıqlı gücləndirilməsini əhatə edir. Depressiv təcrübələr tez-tez xəstələrdə ümumi artan zehni tükənmə və xəstəliyin stresini aradan qaldırmaq üçün şəxsi resursların çatışmazlığı fonunda inkişaf edən xəstəliyə uyğun olmayan fərdi reaksiyaların strukturunda görünür.
2. Nozogen psixi pozğunluqlar
Nozogen pozğunluqlar fərdin xəstəliyə və onun nəticələrinə uyğun olmayan reaksiyasına əsaslanır.
Somatopsixologiyada insanın xəstəliyə reaksiyasının xüsusiyyətləri “xəstəliyin daxili mənzərəsi”, xəstəliyə münasibət, “xəstəliyin şəxsi mənası”, “xəstəliyi yaşamaq”, “somatoqnoziya” problemi çərçivəsində nəzərdən keçirilir. ” və s.
Psixiatrik yanaşmada, təzahürləri ilə psixopatologiya meyarlarına cavab verən və nosogen psixi pozğunluqlar kimi təsnif edilən xəstəliyə uyğun olmayan fərdi reaksiyalar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.
2.1. Xəstəliyə münasibət
Xəstəliyə münasibət anlayışı şəxsiyyət-xəstəlik sistemində münasibətlər probleminin öyrənilməsində nəzərə alınan geniş psixoloji hadisələrlə əlaqələndirilir.
Obyektiv və subyektiv amillərin təsiri altında formalaşan dəyərlər sistemi və ilk növbədə sağlamlığın dəyəri, xəstəliyə münasibət daha çox və ya xarici təzahürləri müəyyən edən müəyyən bir xəstəliyin şəxsi mənasını əks etdirir. xəstənin xəstəliyə daha az uğurlu uyğunlaşması.
Xəstənin xəstəliyə münasibətinin inkişafı, xəstəlik faktı ilə əlaqədar onun bütün münasibətlər sistemindəki struktur və funksional dəyişikliklər təbii olaraq təkcə xəstəliyin gedişatına və tibbi proqnoza deyil, həm də şəxsiyyətin inkişafının bütün gedişatına təsir göstərir. . Xəstənin xəstəliyə münasibətində onun şəxsiyyətinin unikallığı, təcrübəsi, mövcud həyat vəziyyəti (xəstəliyin özünün xüsusiyyətləri də daxil olmaqla) ifadə edilir.
Xəstəliyə münasibət anlayışı R.A.-nin təqdim etdiyi “xəstəliyin daxili mənzərəsi” (İKB) anlayışına mənalı şəkildə yaxındır. Həkimin qərəzsiz müayinəsi üçün mövcud olan "xəstəliyin xarici mənzərəsi" ilə ziddiyyət təşkil edən Luria (1944). R.A. Luria WKB-ni xəstənin xəstəlik və müalicə ilə əlaqədar hiss və təcrübələrinin məcmusu kimi təyin etdi.
Hal-hazırda VKB xəstə üçün xəstəliyin subyektiv mənasını əks etdirən "orta, psixoloji xarakterli, xəstəliyin simptomları kompleksi" (V.V. Nikolaeva) kimi başa düşülür. WKB-nin strukturunda aşağıdakı səviyyələr fərqlənir:
1. həssas - xəstəliklə bağlı hisslər və vəziyyətlər;
2. emosional - xəstəlik və müalicə ilə əlaqədar təcrübə və emosional vəziyyətlər, xəstəliyə və onun nəticələrinə emosional reaksiya;
3. intellektual - xəstənin xəstəliyin səbəbləri, xarakteri, təhlükəsi, həyatın müxtəlif sahələrinə təsiri, müalicəsi və effektivliyi haqqında təsəvvürləri və s.
4. motivasion - xəstəliklə əlaqədar motivasiya strukturunda dəyişiklik (iyerarxiya, aparıcı motivlər); xəstəlik səbəbindən davranış və həyat tərzində dəyişikliklərin təbiəti.
Vurğulamaq lazımdır ki, xəstəliyə və WKB-yə münasibət xəstəlik haqqında fikirlərə, xəstəliyə qarşı emosional reaksiyaya və ya xəstəliklə bağlı davranış strategiyasına çevrilə bilməz, baxmayaraq ki, onlar bütün bu üç komponenti əhatə edir və onlarda özünü göstərir.
Xəstəliyə münasibətin təbiətinə təsir edən amillər arasında aşağıdakılar fərqlənir:
1. Kliniki xüsusiyyətlər: xəstəliyin həyat üçün təhlükə dərəcəsi, simptomların xarakteri, xəstəliyin gedişi (xroniki, kəskin, paroksismal) və xəstəliyin gedişatının hazırkı mərhələsi (kəskinləşmə, remissiya), funksional məhdudiyyətlərin dərəcəsi və xarakteri, müalicənin xüsusiyyətləri və onun əlavə təsirləri və s.
2. Xəstənin şəxsiyyətinin premorbid xüsusiyyətləri: xarakteroloji xüsusiyyətlər, əhəmiyyətli əlaqələr və dəyərlər sisteminin xüsusiyyətləri, özünüdərk xüsusiyyətləri (özünü qavrayış, özünə hörmət, özünə münasibət) və s.
3. Sosial-psixoloji amillər: xəstəliyin başlanğıc yaşı, xəstənin sosial vəziyyəti və xəstəliyin ona təsirinin xarakteri, sosial dəstəyin adekvatlığı / qeyri-kafiliyi, damğalanma ehtimalı, xəstəliyə xas olan fikirlər. xəstənin mikrososial mühiti, xəstəlik haqqında təsəvvürləri və xəstənin davranış normaları, bütövlükdə cəmiyyətə xas olan və s.
Şərti olaraq xəstəliyə münasibətin aşağıdakı növləri fərqləndirilir (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. et al., 2002):
1) Harmonik tip - öz vəziyyətinin ayıq qiymətləndirilməsi və müalicənin uğuruna töhfə vermək istəyi ilə xarakterizə olunur.
2) Erqopatik tip - "xəstəlikdən işə çəkilmə", xəstəliklə əlaqədar şəxsi aşağılıq hissini peşə, təhsil fəaliyyətindəki nailiyyətlər və ümumiyyətlə yüksək fəaliyyət səviyyəsi ilə kompensasiya etmək istəyi ilə özünü göstərir. Müalicəyə seçici münasibət, sağlamlıq dəyəri üçün sosial dəyərlərə üstünlük verilməsi xarakterikdir.
3) Anosoqnozik tip - xəstəlik faktına və tibbi tövsiyələrə qismən və ya tamamilə məhəl qoymamaq, xəstəliyə baxmayaraq köhnə həyat tərzini və Özün köhnə imicini saxlamaq istəyi ilə özünü göstərir. Tez-tez xəstəliyə qarşı bu münasibət qoruyucu və kompensasiya xarakteri daşıyır və xəstəliklə əlaqədar narahatlığı aradan qaldırmaq üçün bir yoldur.
4) Narahat tip - somatik vəziyyət, tibbi proqnoz, xəstəliyin real və xəyali simptomları və ağırlaşmaları, müalicənin effektivlik dərəcəsi və s. haqqında daimi narahatlıq hissi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliklə əlaqədar narahatlıq xəstəni yeni müalicə üsullarını sınamağa, bir çox mütəxəssisə müraciət etməyə məcbur edir, bununla belə, arxayınlıq və qorxu və qorxulardan qurtulmaq imkanı tapmır.
5) Obsesif-fobik tip - xəstəliyin və müalicənin mümkün olmayan mənfi təsirləri haqqında obsesif düşüncələrlə, xəstəliyin gündəlik həyata mümkün təsiri, əlillik, ölüm riski və s.
6) İpoxondriak tip - subyektiv ağrılı, xoşagəlməz hisslərə diqqət yetirməkdə, xəstəliklə bağlı iztirabların şişirdilməsi, öz xəstəliyi barədə başqalarına xəbər vermək istəyində özünü göstərir. Müalicə olunmaq istəyi ilə müalicənin uğuruna inamsızlığın birləşməsi xarakterikdir.
7) Nevrastenik tip - qıcıqlanan zəiflik, artan yorğunluq, ağrıya qarşı dözümsüzlük, xəstəlik səbəbindən qıcıqlanma və səbirsizliyin təzahürləri, ardınca öz sidik tuta bilməməsi üçün tövbə ilə xarakterizə olunur.
8) Melanxolik tip - xəstəlik, ümidsizlik, depressiya, müalicənin uğuruna inamsızlıq və somatik vəziyyətin yaxşılaşması ehtimalı, xəstəlik/sağlamlıq səbəbindən günahkarlıq, intihar fikirləri ilə müəyyən edilir.
9) Apatik tip - öz taleyinə, xəstəliyin nəticələrinə, müalicənin nəticələrinə biganəlik, müalicədə passivlik, maraq dairəsinin və sosial təmasların daralması ilə xarakterizə olunur.
10) Həssas tip - xəstəlik faktı ilə bağlı başqalarının fikirlərinə artan həssaslıq, yaxınlarınız üçün bir yük olmaq qorxusu, xəstəlik faktını gizlətmək istəyi, xoşagəlməz reaksiya gözləməsi, təhqiredici təəssüf və ya şübhə ilə özünü göstərir. xəstəlikdən şəxsi mənfəət üçün istifadə etmək.
11) Eqosentrik tip - başqalarını manipulyasiya etmək və onların diqqətini cəlb etmək üçün xəstəliyin istifadəsi, özünə müstəsna qayğı tələb etməsi və maraqlarının öz maraqlarına tabe olması ilə xarakterizə olunur.
12) Paranoid tip - xəstəliyin bəd niyyətin nəticəsi olduğuna inam, dərman və prosedurlara şübhə, həkim və yaxınlarının davranışı ilə əlaqələndirilir. Yan təsirlər və fəsadların baş verməsi tibb işçilərinin vicdansızlığının və ya bədxahlığının nəticəsi hesab olunur.
13) Disforik tip - xəstəlik, paxıllıq, sağlam insanlara qarşı düşmənçilik, əsəbilik, qəzəb partlayışları, başqalarını şəxsi maraqlara, o cümlədən xəstəlik və müalicə ilə bağlı olanlara tabe etmək tələbi ilə əlaqədar qəzəbli-qorxulu əhval-ruhiyyə ilə özünü göstərir.
2.2. Əslində nozogen psixi pozğunluqlar
Meyilləndirici şərtlər (xüsusi şəxsi premorbid, psixi pozğunluqların tarixi, psixi pozğunluqların irsi yükü, həyat üçün təhlükə, sosial status, xəstənin xarici cəlbediciliyi) olduqda, xəstəliyə uyğun olmayan fərdi reaksiya aşağıdakı formada ola bilər. klinik təzahür edən psixi pozğunluq - nozogen pozğunluq.
Nozogen pozğunluqların psixopatoloji səviyyəsindən və klinik mənzərəsindən asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqləndirilir:
1. Nevrotik səviyyəli reaksiyalar: anksiyete-fobik, isterik, somatizə.
2. Affektiv səviyyənin reaksiyaları: depressiv, anksiyete-depressiv, depressiv-ipoxondriak reaksiyalar, “eyforik psevdomentiya” sindromu.
3. Psixopatik səviyyənin reaksiyaları (həddindən artıq qiymətləndirilmiş fikirlərin formalaşması ilə): "sağlamlıq hipokondriya" sindromu, mübahisəli, həssas reaksiyalar, xəstəliyin patoloji inkarı sindromu.
Xəstənin xəstəliyin vəziyyətində məlumatlılıq və şəxsi iştirak dərəcəsinə görə nosogen pozğunluqları ayırmaq da əsasdır. Bu meyara əsasən aşağıdakılar var:
1. Anosoqnoziya
2. Hipernozoqnoziya
Anosoqnoziya tam və ya qismən (hiponosoqnoziya) xəbərsizliyi və xəstənin xəstəliyin vəziyyətini, xəstəliyin psixi və fiziki əlamətlərini təhrif edən qavrayışı ilə xarakterizə olunan klinik və psixoloji bir hadisədir.
Müvafiq olaraq, hipernozoqnoziyalar xəstənin xəstəliyin şiddətini və təhlükəsini həddindən artıq qiymətləndirməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da onun xəstəliyin problemlərinə və onunla əlaqəli psixososial uyğunlaşma pozğunluqlarına qeyri-adekvat şəxsi iştirakını müəyyən edir.
Hipernozoqnozik reaksiyaların inkişafı üçün risk faktorlarından biri də həkimin (tibb işçilərinin) səhv (qeyri-etik) davranışıdır ki, bu da xəstə tərəfindən xəstəliyin simptomlarının və şiddətinin düzgün şərh edilməsinə, habelə xəstəliyin formalaşmasına səbəb olur. xəstəliyə uyğun olmayan münasibət. Eyni zamanda, bəzi hallarda, açıq bir narahatlıq və somato-vegetativ komponentlə (yatrogenik) nevrotik simptomların inkişafı mümkündür.
Somatogen pozğunluqların ilkin profilaktikası somatik xəstəliklərin qarşısının alınması və erkən aşkarlanması və müalicəsi ilə sıx bağlıdır. İkinci dərəcəli profilaktika bir-biri ilə əlaqəli əsas xəstəliklərin və psixi pozğunluqların vaxtında və ən adekvat müalicəsi ilə əlaqələndirilir.
Nəzərə alsaq ki, psixogen amillər (xəstəliyə və onunla əlaqəli hər şeyə reaksiya, mümkün əlverişsiz mühitə reaksiya) həm somatogen psixi pozğunluqların əmələ gəlməsində, həm də əsas somatik gedişatın mümkün ağırlaşması halında az əhəmiyyət kəsb etmir. xəstəlik olduqda, bu cür təsirin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. Burada ən fəal rol tibbi deontologiyaya aiddir ki, onun əsas aspektlərindən biri hər bir ixtisasın xüsusiyyətləri ilə bağlı deontoloji məsələlərin spesifikasını müəyyən etməkdir.
3. Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqların xüsusi aspektləri
3.1 Onkoloji xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar
Onkoloji xəstəliklərdə həm somatogen, həm də psixogen psixi pozğunluqlar inkişaf edə bilər.
Somatogen:
a) beyində ilkin lokalizasiyası olan şişlər və ya beyinə metastazlar: klinika nevroloji simptomlar, müəyyən psixi funksiyaların çatışmazlığı və ya məhv edilməsi, həmçinin asteniya, psixoorqanik sindromlar, serebral simptomlar, konvulsiv sindrom ilə təmsil olunan təsirlənmiş sahə ilə müəyyən edilir. və daha az tez-tez halüsinoz;
b) toxumaların parçalanması intoksikasiyasının və narkotik analgetiklərin səbəb olduğu pozğunluqlar: asteniya, eyforiya, çaşqınlıq sindromları (amental, delirious, delirious-oneirik), psixoorqanik sindrom.
Psixogen:
Onlar bir insanın xəstəliyə və onun nəticələrinə reaksiyasının nəticəsidir. Ən əhəmiyyətli komponentlərdən biri xərçəng diaqnozuna reaksiyadır. Bu baxımdan başa düşmək lazımdır ki, onkoloji xəstəyə diaqnoz barədə məlumat vermək məsələsi birmənalı olaraq qalır. Diaqnozu bildirməyin lehinə, bir qayda olaraq, göstərin:
1. xəstə, həkimlər, qohumlar və dostlar arasında münasibətlərdə daha etibarlı atmosfer yaratmaq, xəstənin sosial təcridini azaltmaq bacarığı;
2. müalicə prosesində xəstənin daha fəal iştirakı;
3. xəstənin gələcək həyatı üçün məsuliyyət daşıması imkanı.
Diaqnozun bildirilməməsi, ilk növbədə, intihar cəhdlərinə qədər ağır depressiv reaksiyaların yüksək ehtimalı ilə əsaslandırılır.
Beləliklə, onkoloji bir xəstəliyin olması haqqında məlumat mənbəyindən asılı olmayaraq, bir insan aşağıdakı mərhələlərlə xarakterizə olunan böhrandan keçir:
1. şok və xəstəliyin inkarı;
2. qəzəb və təcavüz (taleyin ədalətsizliyi təcrübəsi);
3. depressiya;
4. xəstəliyin qəbulu.
Xəstənin böhranın hansı mərhələsində olduğu fikri müalicə prosesini optimallaşdırmağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş psixo-korreksiya işinin əsasını təşkil edir.
3.2. Əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrlərin psixi pozğunluqları
Əməliyyatdan əvvəlki dövr
Patogenezdə aparıcı, fərdin xəstəliyə reaksiyası və cərrahi müdaxilə ehtiyacıdır. Klinika əsasən müxtəlif şiddətdə olan anksiyete və anksiyete-depressiv pozğunluqlarla təmsil olunur. Profilaktikada əməliyyatdan əvvəl adekvat psixoloji hazırlıq, o cümlədən əməliyyatın mahiyyəti və zərurətinin izahı, əməliyyata münasibətin formalaşdırılması və zərurət yarandıqda həm psixoterapevtik, həm də dərman vasitəsi ilə narahatlıq səviyyəsinin aşağı salınması vacibdir. Psixosomatik münasibətlər nəticəsində xəstənin psixoloji hazırlıq dərəcəsi həm əməliyyatın gedişatını, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrü əhəmiyyətli dərəcədə müəyyən edir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə psixi pozğunluqların baş verməsi hər üç əsas amil qrupunun təsiri ilə müəyyən edilir. Klinika somatik xəstəliklərə xas olan psixi pozğunluqların əsas sindromları ilə təmsil olunur (yuxarıya bax).
Özünü öyrənmək üçün suallar
1. Somatik xəstələrdə psixi pozğunluqların inkişafına kömək edən amillər qruplarını sadalayın
2. Somatik xəstənin psixiatrik konsultasiyasının vəzifələri
3. Somatogen psixi pozğunluğun ümumi meyarlarını sadalayın (ICD 10-a uyğun olaraq)
4. Astenik sindromun klinikası
5. Somatik xəstəliklərdə ən çox rast gəlinən emosional pozğunluqları sadalayın
6. Xəstəliyin daxili şəkli - anlayışın tərifi, məzmunu (komponentlər)
7. Xəstəliyin daxili şəklinin variantları
8. Yatrogeni təyin edin
9. Xərçəng xəstələrində ən çox rast gəlinən psixi pozğunluqları sadalayın (etioloji faktorla əlaqə)
10. Əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə ən çox rast gəlinən psixi pozğunluqları sadalayın.
Tapşırıqlar:
1. 78 yaşlı xəstə ikinci gündür ki, somatik xəstəxananın nevroloji şöbəsində dissirkulyator ensefalopatiyadan müalicə alır. Gün ərzində o, şöbənin rejimində saxladı, qohumlarına baş çəkdi, həkimlə söhbət etdi, damar tipində orta dərəcədə intellektual-mnestik azalma aşkar etdi. Gecələr vəziyyət kəskin şəkildə dəyişdi, narahat oldu, narahat oldu, təlaşlı oldu, yerində qalmadı, palatalarda dolaşdı, "evdə olduğuna" əmin oldu, bəzi şeylər axtarır, tibb bacısının cəhdlərinə aqressiv reaksiya verdi. fikrini dəyişsin.
Xəstənin dəyişdirilmiş şüurunun, müalicə taktikasının, terapiya rejiminin xüsusiyyətlərinin təsvirini verin.
Hər hansı bir xəstəlik həmişə xoşagəlməz duyğularla müşayiət olunur, çünki somatik (bədən) xəstəlikləri sağlamlıq vəziyyətinin şiddəti ilə bağlı narahatlıqlardan və mümkün ağırlaşmalarla bağlı qorxulardan ayırmaq çətindir. Ancaq belə olur ki, xəstəliklər sinir sisteminin işində ciddi dəyişikliklərə səbəb olur, neyronlar və sinir hüceyrələrinin quruluşu arasında qarşılıqlı əlaqəni pozur. Bu zaman somatik xəstəliyin fonunda psixi pozğunluq yaranır.
Zehni dəyişikliklərin xarakteri əsasən onların yarandığı bədən xəstəliyindən asılıdır. Misal üçün:
- onkologiya depressiyaya səbəb olur;
- bir yoluxucu xəstəliyin kəskin kəskinləşməsi - delirium və halüsinasiyalar ilə psixoz;
- şiddətli uzun müddətli atəş - konvulsiv nöbet;
- beynin ağır yoluxucu lezyonları - şüurun söndürülməsi halları: heyrətləndirici, stupor və koma.
Bununla belə, əksər xəstəliklərin ümumi psixi təzahürləri də var. Beləliklə, bir çox xəstəliklərin inkişafı asteniya ilə müşayiət olunur: zəiflik, zəiflik və aşağı əhval-ruhiyyə. Vəziyyətin yaxşılaşması əhval-ruhiyyənin artmasına uyğun gəlir - eyforiya.
Psixi pozğunluqların inkişaf mexanizmi.İnsanın psixi sağlamlığı sağlam beyin təmin edir. Normal işləməsi üçün onun sinir hüceyrələri kifayət qədər qlükoza və oksigen almalı, toksinlərin təsirinə tab gətirməməli və bir-biri ilə düzgün qarşılıqlı əlaqədə olmalı, sinir impulslarını bir neyrondan digərinə ötürməlidir. Belə şəraitdə həyəcan və inhibə prosesləri balanslaşdırılır ki, bu da beynin düzgün işləməsini təmin edir.
Xəstəliklər bütün orqanizmin işinə mane olur və müxtəlif mexanizmlərlə sinir sisteminə təsir göstərir. Bəzi xəstəliklər qan dövranını pozur, beyin hüceyrələrini qida və oksigenin əhəmiyyətli bir hissəsindən məhrum edir. Bu vəziyyətdə neyronlar atrofiyaya uğrayır və ölə bilər. Belə dəyişikliklər beynin müəyyən nahiyələrində və ya bütün toxumalarında baş verə bilər.
Digər xəstəliklərdə beyin və onurğa beyni arasında sinir impulslarının ötürülməsində uğursuzluq var. Bu vəziyyətdə beyin qabığının və onun daha dərin strukturlarının normal işləməsi mümkün deyil. Yoluxucu xəstəliklər zamanı isə beyin virus və bakteriyaların ifraz etdiyi toksinlərlə zəhərlənmədən əziyyət çəkir.
Aşağıda hansı somatik xəstəliklərin psixi pozğunluqlara səbəb olduğunu və onların təzahürlərinin nə olduğunu ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Damar xəstəliklərində psixi pozğunluqlar
Beynin damar xəstəlikləri əksər hallarda psixi sağlamlığa təsir göstərir. Ateroskleroz, hipertoniya və hipotenziya, obliterasiya edən beyin tromboangiiti ümumi psixi simptomlara malikdir. Onların inkişafı beynin bütün hissələrində sinir hüceyrələri tərəfindən yaşanan qlükoza və oksigenin xroniki çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.
Damar xəstəliklərində psixi pozğunluqlar yavaş və hiss olunmaz şəkildə inkişaf edir. İlk əlamətlər baş ağrıları, gözlər qarşısında yanıb-sönən "milçəklər", yuxu pozğunluğu. Sonra orqanik beyin zədələnməsinin əlamətləri var. Şüursuzluq yaranır, bir insanın vəziyyətə tez bir zamanda yönləndirilməsi çətinləşir, tarixləri, adları, hadisələrin ardıcıllığını unutmağa başlayır.
Beynin damar xəstəlikləri ilə əlaqəli psixi pozğunluqlar üçün dalğaya bənzər bir kurs xarakterikdir. Bu, xəstənin vəziyyətinin vaxtaşırı yaxşılaşması deməkdir. Ancaq bu, müalicədən imtina etmək üçün bir səbəb olmamalıdır, əks halda beynin məhv edilməsi prosesləri davam edəcək və yeni simptomlar görünəcək.
Əgər beyin uzun müddət qeyri-kafi qan dövranından əziyyət çəkirsə, o, inkişaf edir ensefalopatiya(neyronların ölümü ilə əlaqəli beyin toxumasının diffuz və ya fokus zədələnməsi). Müxtəlif təzahürləri ola bilər. Məsələn, görmə pozğunluğu, şiddətli baş ağrıları, nistaqmus (ixtiyari salınan göz hərəkətləri), qeyri-sabitlik və koordinasiyanın pozulması.
Zamanla ensefalopatiya pisləşir demans(qazanılmış demans). Xəstənin psixikasında yaşa bağlı dəyişikliklərə bənzəyən dəyişikliklər baş verir: baş verənlərə və insanın vəziyyətinə tənqidi münasibət azalır. Ümumi fəaliyyət azalır, yaddaş pisləşir. Hökmlər aldadıcı ola bilər. Bir insan göz yaşı, qəzəb, həssaslığa meyl, çarəsizlik, təlaşla özünü göstərən duyğuları cilovlaya bilmir. Onun özünəxidmət bacarığı azalır, düşüncəsi pozulur. Subkortikal mərkəzlər əziyyət çəkirsə, o zaman inkontinans inkişaf edir. Gecələr baş verən halüsinasiyalar məntiqsiz mühakimələrə və aldadıcı fikirlərə qoşula bilər.
Beyin qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlar xüsusi diqqət və uzunmüddətli müalicə tələb edir.
Yoluxucu xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar
Yoluxucu xəstəliklərin müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilməsinə və müxtəlif simptomlara malik olmasına baxmayaraq, beyinə təxminən eyni şəkildə təsir göstərir. İnfeksiyalar beyin yarımkürələrinin işini pozur, sinir impulslarının retikulyar formasiyadan və diensefalondan keçməsini çətinləşdirir. Lezyonun səbəbi infeksion agentlər tərəfindən ifraz olunan viral və bakterial toksinlərdir. Psixi pozğunluqların inkişafında müəyyən rolu toksinlərin səbəb olduğu beyində metabolik pozğunluqlar oynayır.
Əksər xəstələrdə psixi dəyişikliklər məhduddur asteniya(apatiya, zəiflik, iktidarsızlıq, hərəkət etmək istəməməsi). Bəziləri olsa da, əksinə, motor həyəcanı var. Xəstəliyin ağır gedişi ilə daha ciddi pozuntular mümkündür.
Kəskin yoluxucu xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar yoluxucu psixozlarla təmsil olunur. Onlar temperaturun yüksəlməsinin zirvəsində görünə bilər, lakin daha tez-tez xəstəliyin zəifləməsi fonunda.
yoluxucu psixoz müxtəlif formalarda ola bilər:
- Delirium. Xəstə həyəcanlanır, bütün stimullara həddindən artıq həssasdır (işıq, yüksək səs, kəskin qoxular onu narahat edir). Qıcıqlanma və qəzəb ən əhəmiyyətsiz səbəbdən başqalarının üzərinə tökülür. Yuxu pozulur. Xəstənin yuxuya getməsi çətindir, kabuslar onu təqib edir. Oyanarkən illüziyalar yaranır. Məsələn, işıq və kölgə oyunu divar kağızı üzərində hərəkət edə və ya dəyişə bilən şəkillər yaradır. İşıqlandırma dəyişdikdə illüziyalar yox olur.
- Rave. Qızdırmalı delirium infeksiyanın zirvəsində, qanda ən çox miqdarda toksin və yüksək temperatur olduqda özünü göstərir. Xəstə ayağa qalxır, narahat görünür. Deliryumun təbiəti bitməmiş işdən və ya zinadan tutmuş meqalomaniyaya qədər çox fərqli ola bilər.
- halüsinasiyalar infeksiyalar toxunma, eşitmə və ya vizualdır. İllüziyalardan fərqli olaraq, onlar xəstə tərəfindən real olaraq qəbul edilir. Halüsinasiyalar təbiətdə qorxulu və ya "əyləncəli" ola bilər. Əgər birincidə insan depressiyaya düşmüş görünürsə, ikincisi görünəndə canlanır və gülür.
- Oneiroid. Halüsinasiyalar bütöv bir mənzərə xarakteri daşıyır, o zaman ki, bir insana başqa yerdə, fərqli bir vəziyyətdə olduğu görünə bilər. Xəstə uzaqdan baxır, eyni hərəkətləri və ya başqa insanlar tərəfindən danışılan sözləri təkrarlayır. İnhibə dövrləri motor həyəcan dövrləri ilə əvəz olunur.
Xroniki yoluxucu xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar uzanan bir xarakter alır, lakin onların simptomları daha az ifadə edilir. Məsələn, uzun sürən psixozlar şüurun pozulması olmadan keçir. Onlar həsrət hissi, qorxu, narahatlıq, başqalarının qınaması, təqiblər haqqında aldadıcı düşüncələrə əsaslanan depressiya ilə özünü göstərir. Vəziyyət axşam saatlarında pisləşir. Xroniki infeksiyalarda qarışıqlıq nadirdir. Kəskin psixoz adətən vərəm əleyhinə dərmanların, xüsusən də alkoqol ilə birlikdə istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Və konvulsiv qıcolmalar beyində vərəm xəstəliyinin əlaməti ola bilər.
Sağalma dövründə bir çox xəstə eyforiya yaşayır. Bu, yüngüllük, məmnunluq, əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi, sevinc hissi ilə özünü göstərir.
İnfeksiyalarda olan yoluxucu psixozlar və digər psixi pozğunluqlar müalicə tələb etmir və yaxşılaşma ilə öz-özünə keçir.
Endokrin xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar
Endokrin bezlərin pozulması psixi sağlamlığa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Hormonlar sinir sisteminin tarazlığını poza bilər, həyəcan verici və ya inhibitor təsir göstərir. Hormonal dəyişikliklər beynin qan dövranını pisləşdirir, nəticədə korteksdə və digər strukturlarda hüceyrə ölümünə səbəb olur.
İlkin mərhələdə bir çox endokrin xəstəliklər oxşar psixi dəyişikliklərə səbəb olur. Xəstələrdə cazibə pozğunluqları və affektiv pozğunluqlar var. Bu dəyişikliklər şizofreniya və ya manik depressiv xəstəliyin əlamətlərinə bənzəyir. Məsələn, dad pozğunluğu, yeyilməz maddələr yeməyə meyl, yeməkdən imtina, cinsi istəyin artması və ya azalması, cinsi pozğunluğa meyl və s. Əhval pozğunluqları arasında depressiya və ya alternativ depressiya dövrləri və əhval-ruhiyyənin və performansın artması daha çox rast gəlinir.
Hormon səviyyələrində əhəmiyyətli sapma normadan xarakterik görünüşün yaranmasına səbəb olur psixi pozğunluqlar.
- Hipotiroidizm. Tiroid hormonlarının səviyyəsinin azalması letarji, depressiya, yaddaşın, zəkanın və digər psixi funksiyaların pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Stereotipik davranış görünə bilər (eyni hərəkətin təkrarlanması - əllərin yuyulması, "açarın sürüşməsi").
- Hipertiroidizm və qalxanabənzər vəzi hormonlarının yüksək səviyyədə olması əks əlamətlərə malikdir: təlaş, gülüşdən ağlamağa sürətli keçidlə əhval dəyişikliyi, həyatın sürətli və həyəcanlı hala gəldiyi hissi var.
- Addison xəstəliyi. Adrenal hormonların səviyyəsinin azalması ilə süstlük və inciklik artır, libido azalır. Adrenal korteksin kəskin çatışmazlığı zamanı bir şəxs erotik delirium, çaşqınlıq hiss edə bilər və mum dövrü nevroza bənzər vəziyyətlərlə xarakterizə olunur. Onlar depressiyaya çevrilə bilən pozğunluq və əhval-ruhiyyənin azalmasından əziyyət çəkirlər. Bəziləri üçün hormonal dəyişikliklər emosiyaların həddindən artıq ifadəsi, səs itkisi, əzələ seğirmeleri (tiklər), qismən iflic, huşunu itirmə ilə isterik vəziyyətlərə səbəb olur.
Diabet digər endokrin xəstəliklərdən daha tez-tez psixi pozğunluqlara səbəb olur, çünki hormonal pozğunluqlar damar patologiyası və beyində qeyri-kafi qan dövranı ilə ağırlaşır. Erkən əlamət asteniyadır (zəiflik və performansın əhəmiyyətli dərəcədə azalması). İnsanlar xəstəliyi inkar edir, özünə və başqalarına yönəlmiş qəzəblənir, hipoqlikemik dərmanların qəbulunda pozğunluqlar yaşayır, pəhriz, insulin tətbiqi, bulimiya və anoreksiya inkişaf edə bilər.
Şiddətli şəkərli diabeti 15 ildən artıq olan xəstələrin 70%-də narahatlıq və depressiv pozğunluqlar, adaptasiya pozğunluqları, şəxsiyyət və davranış pozğunluqları, nevrozlar baş verir.
- Tənzimləmə pozğunluqları xəstələri hər hansı stress və münaqişələrə qarşı çox həssas edir. Bu amil ailə həyatında və işdə uğursuzluqlara səbəb ola bilər.
- Şəxsiyyət pozğunluqları həm insanın özünə, həm də ətrafına müdaxilə edən şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin ağrılı şəkildə gücləndirilməsi. Şəkərli xəstələrdə küsmə, küskünlük, inadkarlıq və s. arta bilər. Bu xüsusiyyətlər onların vəziyyətə adekvat reaksiya verməsini və problemlərin həlli yollarını tapmasına mane olur.
- nevroz kimi xəstəliklər qorxu, öz həyat qorxusu və stereotip hərəkətləri ilə təzahür edir.
Ürək-damar xəstəliklərində psixi pozğunluqlar
Ürək çatışmazlığı, koronar xəstəlik, kompensasiya edilmiş ürək qüsurları və ürək-damar sisteminin digər xroniki xəstəlikləri asteniya ilə müşayiət olunur: xroniki yorğunluq, iktidarsızlıq, əhvalın qeyri-sabitliyi və artan yorğunluq, diqqət və yaddaşın zəifləməsi.
Demək olar ki, hamısı xroniki ürək xəstəliyi hipokondriya ilə müşayiət olunur. Öz sağlamlığına diqqətin artması, yeni duyğuların xəstəliyin simptomları kimi şərh edilməsi və vəziyyətin pisləşməsi ilə bağlı qorxular bir çox "nüvə" üçün xarakterikdir.
Kəskin ürək çatışmazlığı, miyokard infarktı ilə və ürək əməliyyatından 2-3 gün sonra psixoz yarana bilər. Onların inkişafı korteks və subkortikal strukturların neyronlarının işində pozğunluğa səbəb olan stress ilə əlaqələndirilir. Sinir hüceyrələri oksigen çatışmazlığından və metabolik pozğunluqlardan əziyyət çəkir.
Psixozun təzahürləri xəstənin təbiətindən və vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Bəzilərində narahatlıq və zehni fəaliyyət qeyd olunur, digərlərində isə letarji və apatiya əsas əlamətlərə çevrilir. Psixozla xəstələrin diqqətini söhbətə cəmləmək çətindir, onların zaman və məkanda oriyentasiyası pozulur. Sanrılar və halüsinasiyalar baş verə bilər. Gecələr xəstənin vəziyyəti pisləşir.
Sistemli və otoimmün xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar
Otoimmün xəstəliklərdə xəstələrin 60%-i müxtəlif psixi pozğunluqlardan əziyyət çəkir ki, onların əksəriyyəti anksiyete və depressiv pozğunluqlardır. Onların inkişafı dövran edən immun komplekslərinin sinir sisteminə təsiri, bir insanın xəstəliyi və qlükokortikoid dərmanları qəbul etməsi ilə əlaqədar yaşadığı xroniki stress ilə əlaqələndirilir.
Sistemik lupus eritematosus və revmatizm asteniya ilə müşayiət olunur (zəiflik, iktidarsızlıq, diqqət və yaddaşın zəifləməsi). Xəstələrin sağlamlıqlarına daha çox diqqət yetirmələri və bədəndə yeni hissləri pisləşmə əlaməti kimi şərh etmələri adi haldır. Uyğunlaşma pozğunluğu riski də yüksəkdir, insanlar stresə atipik reaksiya verdikdə, çox vaxt qorxu, ümidsizlik yaşayır, depressiv düşüncələrə qalib gəlirlər.
Sistemik lupus eritematosusun kəskinləşməsi ilə, yüksək temperatur fonunda kompleks təzahürləri olan psixozlar inkişaf edə bilər. Kosmosda oriyentasiya pozulur, çünki insan halüsinasiyalar yaşayır. Bu, delirium, həyəcan, letarji və ya stupor (stupor) ilə müşayiət olunur.
İntoksikasiya zamanı psixi pozğunluqlar
İntoksikasiya- toksinlərlə orqanizmin zədələnməsi. Beyin üçün zəhərli maddələr qan dövranını pozur və onun toxumasında distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Sinir hüceyrələri beyin boyunca və ya ayrı-ayrı ocaqlarda ölür - ensefalopatiya inkişaf edir. Bu vəziyyət zehni funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur.
Toksik ensefalopatiya beyinə zəhərli təsir göstərən zərərli maddələrə səbəb olur. Bunlara: civə buxarı, manqan, qurğuşun, məişətdə və kənd təsərrüfatında istifadə olunan zəhərli maddələr, alkoqol və narkotik vasitələr, həmçinin dozadan artıq olduqda bəzi dərmanlar (vərəm əleyhinə preparatlar, steroid hormonlar, psixostimulyatorlar) daxildir. 3 yaşa qədər uşaqlarda qrip, qızılca, adenovirus infeksiyası və s. zamanı virus və bakteriyaların ifraz etdiyi toksinlər beyinə toksiki ziyan vura bilər.
Kəskin zəhərlənmə zamanı psixi pozğunluqlar, orqanizmə çoxlu miqdarda zəhərli maddə daxil olduqda psixika üçün ciddi fəsadlar törədir. Beynin zəhərli zədələnməsi şüurun bulanması ilə müşayiət olunur. İnsan şüur aydınlığını itirir, özünü təcrid hiss edir. O, qorxu və ya qəzəb hallarını yaşayır. Sinir sisteminin zəhərlənməsi tez-tez eyforiya, delirium, halüsinasiyalar, zehni və motor həyəcanı ilə müşayiət olunur. Yaddaş itkisi halları olub. İntoksikasiya zamanı depressiya intihar düşüncələri ilə təhlükəlidir. Xəstənin vəziyyəti konvulsiyalar, şüurun əhəmiyyətli dərəcədə depressiyası - stupor, ağır hallarda - koma ilə çətinləşə bilər.
Xroniki intoksikasiya zamanı psixi pozğunluqlar, bədən uzun müddət kiçik dozada toksinlərə məruz qaldıqda, onlar hiss olunmaz şəkildə inkişaf edir və açıq təzahürlərə malik deyillər. Asteniya ilk növbədə gəlir. İnsanlarda zəiflik, əsəbilik, diqqət və zehni məhsuldarlıq azalır.
Böyrək xəstəliklərində psixi pozğunluqlar
Böyrəklərin pozulması halında qanda zəhərli maddələr toplanır, metabolik pozğunluqlar baş verir, beyin damarlarının işi pisləşir, beyin toxumasında ödem və üzvi pozğunluqlar inkişaf edir.
Xroniki böyrək çatışmazlığı. Xəstələrin vəziyyəti əzələlərdə daimi ağrı və qaşınma ilə çətinləşir. Anksiyete və depressiyanı artırır, əhval pozğunluqlarına səbəb olur. Çox vaxt xəstələr astenik hadisələri göstərir: zəiflik, əhval-ruhiyyənin və performansın azalması, apatiya, yuxu pozğunluğu. Böyrək funksiyasının pisləşməsi ilə motor fəaliyyəti azalır, bəzi xəstələrdə stupor inkişaf edir, digərlərində halüsinasiyalar olan psixozlar ola bilər.
Kəskin böyrək çatışmazlığı üçün Asteniyaya şüurun pozulması əlavə edilə bilər: heyrətləndirici, stupor və beyin ödemi ilə - koma, şüur tamamilə söndürüldükdə və əsas reflekslər yox olur. Çarpıcılığın yüngül mərhələlərində aydın şüur dövrləri xəstənin şüurunun bulanıqlaşdığı dövrlərlə əvəzlənir. Əlaqə qurmur, nitqi ləng olur, hərəkətləri çox ləng olur. Sərxoş olduqda, xəstələr müxtəlif fantastik və ya "kosmik" şəkillərlə halüsinasiyalar yaşayırlar.
Beynin iltihabi xəstəliklərində psixi pozğunluqlar
Neyroinfeksiyalar (ensefalit, meningit, meningoensefalit)- Bu, beyin toxumasının və ya onun membranlarının virus və bakteriyalar tərəfindən məğlub edilməsidir. Xəstəlik zamanı sinir hüceyrələri patogenlər tərəfindən zədələnir, toksinlər və iltihablardan əziyyət çəkir, immunitet sisteminin hücumu və qida çatışmazlığı. Bu dəyişikliklər kəskin dövrdə və ya sağaldıqdan bir müddət sonra psixi pozğunluqlara səbəb olur.
- Ensefalit(gənə, epidemiya, quduzluq) - beynin iltihabi xəstəlikləri. Onlar kəskin psixoz, konvulsiyalar, hezeyanlar, halüsinasiyalar əlamətləri ilə baş verir. Affektiv pozğunluqlar (əhval pozğunluqları) da ortaya çıxır: xəstə mənfi emosiyalardan əziyyət çəkir, düşüncəsi ləng olur, hərəkətləri ləngiyir.
Bəzən depressiv dövrlər əhval-ruhiyyənin yüksəldiyi, motor həyəcanının meydana çıxdığı, zehni fəaliyyətin yüksəldiyi maniya dövrləri ilə əvəz oluna bilər. Bunun fonunda arabir qəzəb partlayışları olur ki, onlar tez sönür.
Çoxluq kəskin mərhələdə ensefalit var ümumi simptomlar. Yüksək hərarət və baş ağrısı fonunda sindromlar şüurun qaranlıqlaşması.
- heyrətləndirmək xəstə ətraf mühitə pis reaksiya verdikdə, laqeyd və inhibe olur. Vəziyyət pisləşdikcə heyrətlənmə stupor və komaya çevrilir. Komada bir insan heç bir şəkildə stimullara reaksiya vermir.
- Delirium. Vəziyyətdə, məkanda və zamanda oriyentasiya etməkdə çətinliklər var, lakin xəstə kim olduğunu xatırlayır. O, halüsinasiyalar yaşayır və onların real olduğuna inanır.
- Şüurun toran buludlanması xəstə ətraf mühitdə oriyentasiyasını itirdikdə və halüsinasiyalar yaşadıqda. Onun davranışı halüsinasiyalar süjetinə tam uyğundur. Bu dövrdə xəstə yaddaşını itirir və başına gələnləri xatırlaya bilmir.
- Şüurun amentativ buludlanması- xəstə ətrafdakı oriyentasiyanı və öz "mən"ini itirir. Kim olduğunu, harada olduğunu, nə baş verdiyini anlamır.
Quduzluq ilə ensefalit xəstəliyin digər formalarından fərqlidir. Quduzluq güclü ölüm qorxusu və quduzluq, nitq pozğunluğu və tüpürcək axması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin inkişafı ilə digər simptomlar da qoşulur: əzaların iflici, stupor. Ölüm tənəffüs əzələlərinin və ürəyin iflicindən baş verir.
Xroniki ensefalit üçün epilepsiyaya bənzəyən simptomlar inkişaf edir - bədənin bir yarısının konvulsiyalarının tutması. Adətən onlar şüurun alacakaranlıq buludlanması ilə birləşdirilir.
- Menenjit- beyin və onurğa beyni membranlarının iltihabı. Xəstəlik tez-tez uşaqlarda inkişaf edir. Erkən mərhələdə psixi pozğunluqlar zəiflik, letarji, yavaş düşüncə ilə özünü göstərir.
Kəskin dövrdə yuxarıda təsvir edilən şüurun buludlanmasının müxtəlif formaları asteniyaya qoşulur. Ağır hallarda, beyin qabığında inhibe prosesləri üstünlük təşkil etdikdə stupor inkişaf edir. Adam yuxuda görünür, yalnız kəskin yüksək səs onu gözlərini açmağa vadar edə bilər. Ağrıya məruz qaldıqda, əlini geri çəkə bilər, lakin hər hansı bir reaksiya tez yox olur. Xəstənin vəziyyətinin daha da pisləşməsi ilə o, komaya düşür.
Travmatik beyin zədələrində psixi pozğunluqlar
Psixi pozğunluqların üzvi əsası neyronlar tərəfindən elektrik potensialının itirilməsi, beyin toxumasının zədələnməsi, onun şişməsi, qanaxma və sonradan immunitet sisteminin zədələnmiş hüceyrələrə hücumudur. Bu dəyişikliklər, zədənin xarakterindən asılı olmayaraq, müəyyən sayda beyin hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur ki, bu da nevroloji və psixi pozğunluqlarla özünü göstərir.
Beyin zədələrində psixi pozğunluqlar zədədən dərhal sonra və ya uzunmüddətli dövrdə (bir neçə ay və ya ildən sonra) görünə bilər. Onların bir çox təzahürləri var, çünki pozğunluğun təbiəti beynin hansı hissəsinin təsirləndiyinə və zədədən nə qədər vaxt keçdiyinə bağlıdır.
Travmatik beyin zədəsinin erkən nəticələri. İlkin mərhələdə (bir neçə dəqiqədən 2 həftəyə qədər) zədə, şiddətdən asılı olaraq, özünü göstərir:
- heyrətə gəldi- bütün psixi proseslərin ləngiməsi, insan yuxulu, hərəkətsiz, laqeyd olduqda;
- Sopor- qurbanın könüllü hərəkət etmək qabiliyyətini itirdiyi və ətraf mühitə reaksiya vermədiyi, ağrı və kəskin səslərə reaksiya verdiyi zaman komaya qədər bir vəziyyət;
- koma- şüurun tam itirilməsi, tənəffüs və qan dövranının pozulması və reflekslərin itirilməsi.
Şüurun normallaşmasından sonra amneziya görünə bilər - yaddaş itkisi. Bir qayda olaraq, zədədən qısa müddət əvvəl və dərhal sonra baş verən hadisələr yaddaşdan silinir. Həmçinin xəstələr təfəkkürdə yavaşlıq və çətinlikdən, zehni stressdən yüksək yorğunluqdan, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyindən şikayətlənirlər.
Kəskin psixozlar zədədən dərhal sonra və ya ondan sonra 3 həftə ərzində baş verə bilər. Risk xüsusilə beyin sarsıntısı (beyin zədəsi) və açıq kəllə-beyin zədəsi keçirmiş insanlarda yüksəkdir. Psixoz zamanı şüurun pozulmasının müxtəlif əlamətləri görünə bilər: delirium (tez-tez təqib və ya əzəmət), halüsinasiyalar, əsassız yüksəlmiş əhval-ruhiyyə və ya süstlük dövrləri, özündən razılıq və incəlik, sonra depressiya və ya qəzəb partlayışları. Posttravmatik psixozun müddəti onun formasından asılıdır və 1 gündən 3 həftəyə qədər davam edə bilər.
Travmatik beyin zədəsinin uzunmüddətli nəticələri ola bilər: yaddaşın, diqqətin, qavrayışın və öyrənmə qabiliyyətinin azalması, düşüncə proseslərində çətinlik, duyğuları idarə edə bilməmə. Patoloji şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin hissteroid, astenik, hipokondriakal və ya epileptoid xarakter vurğulaması şəklində formalaşması da ehtimal olunur.
Onkoloji xəstəliklərdə və xoşxassəli şişlərdə psixi pozğunluqlar
Bədxassəli şişlər, yerləşdikləri yerdən asılı olmayaraq, predepressiv vəziyyətlər və xəstələrin sağlamlıqları və yaxınlarının taleyi ilə bağlı qorxuları, intihar düşüncələri ilə müşayiət olunan ağır depressiyalarla müşayiət olunur. Psixi vəziyyət kimyaterapiya zamanı, əməliyyata hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir, həmçinin xəstəliyin sonrakı mərhələlərində intoksikasiya və ağrı olur.
Şişin beyində lokalizasiyası halında, xəstələrdə nitq, yaddaş, qavrayış pozğunluqları, hərəkətləri əlaqələndirməkdə çətinlik və qıcolmalar, hezeyanlar və halüsinasiyalar müşahidə edilə bilər.
Xərçəng xəstələrində psixoz xəstəliyin IV mərhələsində inkişaf edir. Onların təzahür dərəcəsi intoksikasiyanın gücündən və xəstənin fiziki vəziyyətindən asılıdır.
Somatik xəstəliklər nəticəsində yaranan psixi pozğunluqların müalicəsi
Somatik xəstəliklər nəticəsində yaranan psixi pozğunluqların müalicəsində ilk növbədə bədən xəstəliklərinə diqqət yetirilir. Beyinə mənfi təsirin səbəbini aradan qaldırmaq vacibdir: toksinləri çıxarın, bədən istiliyini və damar funksiyasını normallaşdırın, beyində qan dövranını yaxşılaşdırın və bədənin turşu-əsas balansını bərpa edin.
Psixoloq və ya psixoterapevtlə məsləhətləşmə, somatik xəstəliyin müalicəsi zamanı psixi vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edəcəkdir. Ağır psixi pozğunluqlarda (psixoz, depressiya) psixiatr müvafiq dərmanları təyin edir:
- Nootrop dərmanlar- Ensefabol, Aminalon, Piracetam. Onlar somatik xəstəliklərdə beyin funksiyası pozulmuş xəstələrin əksəriyyəti üçün göstərilir. Nootropiklər neyronların vəziyyətini yaxşılaşdırır, onları mənfi təsirlərə daha az həssas edir. Bu preparatlar neyronların sinapsları vasitəsilə sinir impulslarının ötürülməsini təşviq edir ki, bu da beynin uyğunluğunu təmin edir.
- Antipsikotiklər psixozun müalicəsində istifadə olunur. Haloperidol, Xlorprotiksen, Droperidol, Tizersin - sinir hüceyrələrinin sinapslarında dopaminin işini bloklayaraq sinir impulslarının ötürülməsini azaldır. Sakitləşdirici təsirə malikdir və hezeyanları və varsanıları aradan qaldırır.
- trankvilizatorlar Buspirone, Mebikar, Tofisopam narahatlıq, sinir gərginliyi və narahatlıq səviyyəsini azaldır. Onlar asteniyada da təsirli olurlar, çünki onlar apatiyanı aradan qaldırır və aktivliyi artırırlar.
- Antidepresanlar onkoloji və endokrin xəstəliklərdə, həmçinin ciddi kosmetik qüsurlara səbəb olan xəsarətlərdə depressiya ilə mübarizə aparmaq üçün təyin edilir. Müalicə zamanı ən az yan təsirləri olan dərmanlara üstünlük verilir: Pirazidol, Fluoksetin, Befol, Heptral.
Əksər hallarda, əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra insanın psixi sağlamlığı da bərpa olunur. Nadir hallarda xəstəlik beyin toxumasına ziyan vurubsa, sağaldıqdan sonra psixi pozğunluq əlamətləri davam edir.
Somatik xəstəliklərdə və endokrinopatiyalarda (endokrin pozğunluqlarla) psixi pozğunluqlar klinik təzahürlərinə görə müxtəlifdir - yüngül astenik şəraitdən ağır psixoz və demensiyaya qədər.
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqlar
Somatogen psixozlar somatik xəstəliyin gedişatının müxtəlif mərhələlərində inkişaf edir. Somatik psixozun patogenezində bir sıra amillər, o cümlədən müəyyən bir xəstəliyin gedişatının şiddəti və xüsusiyyətləri vacibdir. Hipoksiya, hipersensibilizasiyaya böyük əhəmiyyət verilir,
239 18-ci fəsil
"dəyişmiş torpaq" fonunda disty və vegetativ dəyişikliklər (keçmişdə ötürülən müxtəlif patogen amillər və xüsusilə kəllə-beyin travması, intoksikasiya və s.).
Somatik xəstəliklərin və somatogen psixozların müalicəsində irəliləyiş kəskin psixotik formaların baş verməsinin azalmasına və uzun sürən ləng formaların artmasına səbəb oldu. Xəstəliklərin klinik əlamətlərində (patomorfozda) qeyd olunan dəyişikliklər həm də somatik xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqların sayının 2,5 dəfə, məhkəmə-psixiatriya təcrübəsində isə somatik xəstəliklər zamanı psixi vəziyyətin müayinəsi hallarının azalmasında özünü göstərirdi. tez-tez baş vermir. Eyni zamanda, bu xəstəliklərin gedişatının formalarının kəmiyyət nisbətində dəyişiklik baş verdi. Ayrı-ayrı somatogen psixozların (məsələn, amnestik vəziyyətlər) və psixoz dərəcəsinə çatmayan psixi pozğunluqların nisbəti azalmışdır.
Somatogen psixozlarda psixopatoloji əlamətlərin inkişafının stereotipi astenik pozğunluqların başlanğıcı ilə, sonra isə simptomların psixotik təzahürlərlə və endoform “keçid” sindromları ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Psixozun nəticəsi psixoorqanik sindromun bərpası və ya inkişafıdır.
Psixi pozğunluqların ən çox müşahidə edildiyi somatik xəstəliklərə ürək, qaraciyər, böyrəklər, pnevmoniya, mədə xorası, daha az tez-tez - zərərli anemiya, alimentar distrofiya, beriberi, həmçinin əməliyyatdan sonrakı və doğuşdan sonrakı psixozlar daxildir.
Xroniki somatik xəstəliklərdə şəxsiyyət patologiyasının əlamətləri aşkar edilir, kəskin və yarımkəskin dövrdə psixi dəyişikliklər şəxsiyyətin özünəməxsus xüsusiyyətləri ilə reaksiyasının təzahürləri ilə məhdudlaşır.
Müxtəlif somatik xəstəliklər zamanı müşahidə olunan əsas psixopatoloji simptom komplekslərindən biri astenik sindromdur. Bu sindrom ağır zəiflik, yorğunluq, əsəbilik və ağır vegetativ pozğunluqların olması ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda astenik sindroma fobik, hipokondriyak, apatiya, isterik və digər pozğunluqlar qoşulur. Bəzən fooik sindrom ön plana çıxır. Xəstə insana xas olan qorxu,
240 III Bölmə. Psixi xəstəliyin ayrı-ayrı formaları
davamlı, ağrılı olur, sağlamlıq, gələcək üçün narahatlıq inkişaf edir, xüsusən də cərrahi əməliyyatdan, kompleks instrumental tədqiqatdan əvvəl. Çox vaxt xəstələrdə kardio- və ya karsinofobik sindromlar inkişaf edir. Kardiopulmoner patologiyası olan xəstələrdə hipoksiya ilə anesteziyadan sonra eyforiya vəziyyəti var. Eforiya qeyri-adekvat yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, təlaş, zehni fəaliyyətin məhsuldarlığının olmaması və xəstənin tənqidi qabiliyyətlərinin azalması ilə xarakterizə olunur.
Somatogen psixozlarda aparıcı sindrom stupefaction (tez-tez deliriyalı, amental və daha az tez-tez alacakaranlıq növü) olur. Bu psixozlar əvvəlki astenik, nevrozabənzər, affektiv pozğunluqlar fonunda qəfil, kəskin, prekursorsuz inkişaf edir. Kəskin psixozlar adətən 2-3 gün davam edir, astenik vəziyyətlə əvəzlənir. Bir somatik xəstəliyin əlverişsiz gedişi ilə, depressiv, halüsinator-paranoid sindromların, apatik stuporun klinik mənzərəsi ilə uzun müddətli bir kurs ala bilərlər.
Depressiv, depressiv-paranoid sindromlar, bəzən hallüsinator (adətən toxunma halüsinasiyalar) ilə birlikdə ağır ağciyər xəstəliklərində, xərçəngli lezyonlarda və daxili orqanların xroniki gedişi olan və tükənməyə səbəb olan digər xəstəliklərində müşahidə olunur.
Somatogen psixozlardan əziyyət çəkdikdən sonra psixoorqanik sindrom yarana bilər. Bununla belə, bu simptom kompleksinin təzahürləri zamanla hamarlanır. Psixoorqanik sindromun klinik mənzərəsi müxtəlif intensivliyin intellektual pozğunluqları, vəziyyətinə tənqidi münasibətin azalması və affektiv labillik ilə ifadə edilir. Bu vəziyyətin açıq bir dərəcəsi ilə kortəbiilik, öz şəxsiyyətinə və ətraf mühitə laqeydlik, əhəmiyyətli mnestik-intellektual pozğunluqlar var.
Ürək patologiyası olan xəstələr arasında ən çox görülən psixi pozğunluqlar miokard infarktı olan xəstələrdə baş verir.
Ümumiyyətlə psixi pozğunluqlar miokard infarktı olan xəstələrdə xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran ən ümumi təzahürlərdən biridir (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 və s.), artan nisbətlər. ölüm və əlillik (U. Herlitz et al., 1988;
241 ÇAva 18. Somatik xəstəliklərdə pozğunluqlar
J. Denollet et al., 1996 və başqaları), xəstələrin həyat keyfiyyətinin pisləşməsi (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His və başqaları, 1990).
Psixi pozğunluqlar miokard infarktı olan xəstələrin 33-85% -ində inkişaf edir (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Müxtəlif müəlliflər tərəfindən verilən statistik məlumatların heterojenliyi psixotikdən nevrozabənzər və patoxarakteroloji pozğunluqlara qədər geniş spektrli psixi pozğunluqlarla izah olunur.
Miokard infarktında psixi pozğunluqların yaranmasına səbəb olan səbəblərə üstünlük verilməsi ilə bağlı müxtəlif fikirlər mövcuddur. Fərdi şərtlərin əhəmiyyəti, xüsusən miokard infarktının klinik gedişatının və şiddətinin xüsusiyyətləri (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 və s.), konstitusiya-bioloji və sosial - ətraf mühit amilləri əks olunur. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patologiyası (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri , mənfi psixi və sosial təsirlər (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Miokard infarktı zamanı psixozun müjdəçiləri adətən affektiv pozğunluqlar, narahatlıq, ölüm qorxusu, motor həyəcanı, vegetativ və serebrovaskulyar pozğunluqlardır. Psixozun digər prekursorları arasında eyforiya vəziyyəti, yuxu pozğunluqları və hipnoqoqik hallüsinasiyalar təsvir olunur. Bu xəstələrin davranışı və rejiminin pozulması onların somatik vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirir və hətta ölümlə nəticələnə bilər. Çox vaxt psixoz miyokard infarktından sonra ilk həftə ərzində baş verir.
Miokard infarktı zamanı psixozun kəskin mərhələsində ən çox şüurun pozğunluğu şəkli ilə, daha tez-tez deliriyalı tipdə baş verir: xəstələr qorxu, narahatlıq yaşayır, yer və zamanda yönünü itirirlər, halüsinasiyalar (vizual və eşitmə) yaşayırlar. Xəstələrdə motor narahatlığı var, onlar bir yerə getməyə meyllidirlər, kritik deyillər. Bu psixozun müddəti bir neçə günü keçmir.
Depressiv vəziyyətlər də müşahidə olunur: xəstələr depressiyaya düşürlər, müalicənin müvəffəqiyyətinə və sağalma ehtimalına inanmırlar, zehni və motor geriliyi, hipoxondriya, narahatlıq, qorxu, xüsusilə gecələr, erkən oyanmalar və narahatlıq qeyd olunur.
242 III Bölmə. Psixi xəstəliyin ayrı-ayrı formaları
Miokard infarktı zamanı əsas proseslə əlaqəli olan kəskin dövrün psixotik pozğunluqları aradan qalxdıqdan sonra kardiofobiya tipli nevrotik reaksiyalar, miyokard infarktı keçirmiş xəstələrin əlilliyini böyük ölçüdə müəyyən edən davamlı astenik vəziyyətlər yarana bilər.
Somatogen psixoz diaqnozu qoyulduqda onu şizofreniya və digər endoform psixozlardan (manik-depressiv və involyusiya) fərqləndirmək lazım gəlir. Əsas diaqnostik meyarlar bunlardır: somatik xəstəlik arasında aydın əlaqə, sindromların astenikdən pozulmuş şüur vəziyyətlərinə dəyişməsi ilə xəstəliyin inkişafının xarakterik bir stereotipi, açıq astenik fon və psixoz üçün əlverişli olan psixozdan çıxış yolu. somatogen patologiyada yaxşılaşma olan şəxs.
Somatik xəstəliklərdə psixi pozğunluqların müalicəsi, qarşısının alınması. Somatik xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqların müalicəsi əsas xəstəliyə yönəldilməli, hərtərəfli və fərdi olmalıdır. Terapiya həm patoloji fokusun təsirini, həm də detoksifikasiyanı, immunobioloji proseslərin normallaşdırılmasını təmin edir. Xüsusilə kəskin psixozları olan xəstələrə gecə-gündüz ciddi tibbi nəzarəti təmin etmək lazımdır. Psixi pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi ümumi sindromik prinsiplərə - klinik mənzərə əsasında psixotrop dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Astenik və psixoorqanik sindromlarla kütləvi ümumi gücləndirici terapiya təyin olunur - vitaminlər və nootropiklər (pirasetam, nootropil).
Somatogen psixi pozğunluqların qarşısının alınması əsas xəstəliyin vaxtında və aktiv müalicəsindən, detoksifikasiya tədbirlərindən və artan narahatlıq və yuxu pozğunluğu ilə trankvilizatorların istifadəsindən ibarətdir.
Oxşar məqalələr
