Doğuşdan sonra qanaxmanın açıldığını necə başa düşmək olar. Doğuşdan və patoloji qanaxmadan sonra boşalmada nə qədər qan var

Doğuşdan sonra qanaxma, uterus boşluğunun təbii olaraq lochia və plasenta toxumasının qalıqlarından xilas olduğu normal bir prosesdir. Qanamanın təbiəti, onun ağrısı, şiddəti və müddəti (müddəti) həmişə fərqlidir və çox fərqli ola bilər. fərqli qadınlar. Nə qədər qanaxma olur doğuşdan sonra? Bu sual bütün gənc anaları, xüsusən də ilk dəfə doğum edənləri çox narahat edir.

Bütün qadınlar bilir ki, qanaxma olmadan doğuş çətin ki, mümkün deyil. Hər kəsi sual narahat edir: nə qədər qan axmalı, doğuşdan sonra qan nə qədər axacaq?

Qan bir neçə səbəbə görə axa bilər.

Zəif qan laxtalanması. Bu parametr həmişə fərdi xarakter, və tez-tez olur ki, qan bir qadının cinsiyyət orqanlarından maye kiçik axınlarda axır və eyni zamanda pıhtılaşma prosesinin başlanğıcının əlamətləri yoxdur. Bir qadın doğumdan əvvəl müvafiq testlərdən keçərsə, belə bir vəziyyət proqnozlaşdırıla bilər.
Sürətli (sürətli) doğuş, bunun nəticəsində doğum kanalının ciddi zədələri əmələ gəlir.
Uterusun normal daralmasına mane olan plasentanın və membranların toxumasında artım. Bu da qanaxmaya səbəb olur.
səbəb olan toxumaların həddindən artıq uzanması səbəbiylə reproduktiv orqanların büzülmə qabiliyyətinin olmaması böyük ölçülər döl (ya çoxlu hamiləlik və ya polihidramnioz).
Bəzi fərdi ginekoloji problemlər miyomlar, fibromalar, uterusun uzun müddət bərpası, miyometriyanın daralması ilə bağlı problemlərdir.

Nə qədər vaxt qan var doğuşdan sonra? Həmişə fərqlidir.

Qan nə qədər axa bilər?

Doğuşdan sonra qanaxma nə qədər davam edir? Bu, bir neçə amildən asılıdır:

Hamiləlik necə keçdi?
boşalma nə vaxt başladı?
doğuş necə keçdi - təbii, yoxsa stimullaşdırmaya müraciət etməli oldunuz;
uşaqlığın daralması nə qədər təbiidir;
Doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar varmı?
qadının ümumi fərdi sağlamlıq vəziyyəti nədir;
laktasiya xüsusiyyətləri nələrdir (uşağın istəyi ilə ana südü ilə qidalanma lochia sayını azaldır, uterusun kontraktil fəaliyyətini stimullaşdırır);
plasentanın akkretasının olub-olmaması.

Bu səbəblərin hər biri, bu və ya digər dərəcədə, postpartum qanaxmanın nə qədər davam edəcəyinə (davam edəcəyinə) təsir göstərir.

Doğuşdan sonra şəxsi gigiyena qaydaları

Doğuşdan sonra nə qədər qan axacağı, əsasən qadının bir sıra tövsiyələrin yerinə yetirilməsindən asılıdır. Qanaxmanı mümkün qədər tez dayandırmaq və qarşısını almaq üçün mümkün fəsadlar, bir neçə qaydaya əməl etməlisiniz.

Tam bağırsaq təzyiqini aradan qaldırmaq üçün mütəmadi olaraq tualetə gedin və Sidik kisəsi uşaqlıq üzərində. Uterus normal şəkildə daralmalıdır.
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün təmizliyə və gigiyenaya diqqətlə riayət edin.
Hər hansı birini istisna edin fiziki məşğələ və doğuşdan sonra ən azı bir ay yarım cinsi əlaqə.
Yuxu zamanı mədə üstə uzanmağa çalışın.
Mümkün qədər ana südü ilə qidalanma cədvəli qurun.

Doğuşdan sonra qanın nə qədər axması həmişə fərdi məsələdir. Buna görə də, hər bir qadın üçün ümumi standart tələblərə daha uzun tövsiyələr siyahısı əlavə edilə bilər, onların düzgün həyata keçirilməsi yalnız müvəffəqiyyətdən asılı deyil. doğuşdan sonrakı qayğı bir qadının cəsədi, həm də növbəti hamiləliyə hazırlığın effektivliyi.

Profilaktika və diaqnostik prosedurlar

Müasir tibb riskləri vaxtında qiymətləndirməyə imkan verir doğuşdan sonrakı qanaxma. Bir qadın hamiləlik dövründə hemoglobinin səviyyəsini, qan zərdabında eritrositlərin və trombositlərin sayını yoxlamalıdır. Qanaxma və qan laxtalanma vaxtını müəyyən etmək lazımdır. O zaman doğuşdan sonra qanaxmanın neçə gün davam etdiyini, doğuşdan sonra nə qədər qan çıxa biləcəyini təxmin etmək mümkün olacaq. Bu prosedur tələb olunur.

Norma və patologiya

Normalda, uterusdan doğuşdan sonra boşalma () 1,5 aydan çox deyil. Qadın onlardan çox narahatçılıq yaşamır. İlk 20 saat ərzində qan ən intensiv şəkildə axa bilər və narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur. Bir neçə gündən sonra boşalmanın miqdarı və intensivliyi tədricən azalmağa başlayacaq. Hamiləlik və doğuş yaxşı keçibsə və doğuşdan sonra tez qurulubsa normal rejim laktasiya, uterusun selikli təbəqəsi tez sağalacaq.

üç gündən çox tünd qırmızı qan var;
axıntı xoşagəlməz bir qoxu əldə etdi;
doğuşdan sonrakı qanaxma yalnız puerperal dövrdə davam etmir, lakin qan itkisi artır, gigiyena vasitələrini hər saat dəyişdirmək lazım olur;
doğuşdan sonra yaralanmaların (yarılmaların) sayı azalmır;
qadın çox zəifdir, temperaturu normal deyil, hətta huşunu itirmək mümkündür;
6 həftədən sonra qanaxma dayanmır.

normal qanaxma

Doğuşdan sonrakı qanaxma adətən bir neçə mərhələyə bölünür. Əsas fərqlər axıdmanın rəngində və intensivliyindədir. Ondan sonrakı ilk gündə doğuş davam edir qan boldur, axıdılması menstruasiya zamanı olduğundan daha çoxdur, parlaq qırmızı rəngə malikdirlər. Doğuşdan sonrakı ilk gündə plasentanı uterusun divarına bağlayan damarlardan qan axır. Qanın ilk vaxtlarda bol axmasının səbəbi məhz budur. Doğuşdan sonra ilk dəfə nə qədər qan axa bilər? Normal fizioloji vəziyyətdə - 4 gündən çox deyil.

Patologiya

Doğuşdan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün patologiyanı normadan ayırmağı bacarmaq lazımdır.

doğuşdan sonra qeyri-bərabər qanaxır - parlaq qırmızı qan birdən əhəmiyyətsiz sekresiyaları əvəz etmək üçün gəlir;
Doğuşdan 2 həftə sonra yalnız qanaxma deyil, həm də ağrı davam edir;
qanaxma və doğumdan bir ay sonra parlaq qırmızı.

Tibbi yardım nə vaxt tələb olunur?

Nə vaxt tibbi yardım axtarmaq lazımdır? Doğuşdan sonra nə qədər qan axsa da, ifrazat daha tez-tez, bol və qırmızı olursa, o zaman təcili tibbi yardım lazımdır. Əvvəlcə ginekoloqa gedin. Xüsusilə qanaxma keçməyib və 4 gündən çox keçmirsə.

Yeniləmə: Oktyabr 2018

Doğuşdan sonra uterin qanaxma - puerperalın belə bir "müddəti" doğuş başa çatdıqdan sonra genital traktdan hər hansı qanlı axıntı adlanır. Və doğum edən qadınların çoxu, doğuşdan sonra qanaxmanın nə qədər davam edəcəyini, onun intensivliyinin nə olduğunu və normanı patologiyadan necə ayırd edəcəyini bilmədən çaxnaşmaya başlayır.

Bu cür halları istisna etmək üçün, doğum evindən çıxma ərəfəsində mama-ginekoloq qadınla söhbət aparır, doğuşdan sonrakı dövrün bütün xüsusiyyətlərini, müddətini izah edir və bir görünüş təyin edir. qadın konsultasiyası(adətən 10 gündən sonra).

Doğuşdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Doğuşdan sonra sözdə qanaxma, yəni qan axıdılması nə qədər davam edir

Normalda intensiv qanaxma davam edir 2-3 gündən çox deyil. Bu təbii bir prosesdir və belə boşalma lochia adlanır.

Bildiyiniz kimi, döl doğulduqdan sonra uşaqlıq yolunun daxili qişasından uşağın yerinin (plasenta) ayrılması və ya kobud desək, ayrılması baş verir. Bu vəziyyətdə kifayət qədər böyük bir yara səthi meydana gəlir ki, bu da sağalmaq üçün vaxt tələb edir. Lochia, yara səthindən boşalma ilə təmsil olunan bir yara sirrindən başqa bir şey deyil.

Doğuşdan sonrakı ilk gündə lochia qan və desidua parçalarından ibarətdir. Sonra uşaqlıq daraldıqda və normal “hamiləlikdən əvvəlki” ölçüsünə qayıtdıqda, qan plazması və toxuma mayesi, həmçinin desidual membranın düşməsini davam etdirən hissəcikləri, leykositlərlə birlikdə selik ifrazat ifrazına qoşulur. Buna görə də, bir neçə gündən sonra doğuşdan sonra axıntı qanlı-seroz, sonra isə seroz olur. Onların rəngi də dəyişir, parlaq qırmızıdan qəhvəyiyə və nəhayət sarımtıl olur.

Sekresiyaların rəngi ilə yanaşı, onların intensivliyi də dəyişir (azalır). Boşaltma prosesi 5-6 həftə ərzində başa çatır. Əgər boşalma uzanırsa və ya qanlı və daha sıx olursa, həkimə müraciət etməlisiniz.

Uterusda və serviksdə dəyişikliklər

Uşaqlıq boynu və uşaqlığın özü də bir dəyişiklik mərhələsindən keçir. Sonrasında doğum dövrü, bu, orta hesabla təxminən 6 - 8 həftə, yəni 42 günə qədər davam edir, uşaqlıq ölçüsündə kiçilir (kiçir) və onun "daxili yarası" sağalır. Bundan əlavə, uşaqlıq boynu əmələ gəlir.

Uterusun tərs inkişafının və ya involutioninin ən bariz mərhələsi doğumdan sonra ilk 14 gündə baş verir. Doğuşdan sonrakı ilk günün sonunda uterusun dibi göbək yerində palpasiya edilir və sonra normal daralmasına uyğun olaraq uşaqlıq hər gün 2 sm və ya 1 eninə barmaq aşağı düşür.

Uşaqlıq dibinin hündürlüyü azaldıqca, digər uşaqlıq ölçüləri də azalır. Uterus düzləşir və diametri daha daralır. Doğuşdan təxminən 10 gün sonra uterusun dibi pubik sümüklərdən kənara enir və artıq ön hissədən hiss olunmur. qarın divarı. Bir ginekoloji müayinə apararkən, hamiləliyin 9-dan 10-cu həftəsinə qədər uterusun ölçüsünü təyin edə bilərsiniz.

Paralel olaraq serviks əmələ gəlir. Servikal kanal tədricən daralır. 3 gündən sonra 1 barmağa keçir. Əvvəlcə daxili farenks bağlanır, sonra isə xarici. Daxili farenks 10-cu gündə, xarici isə 16-20-ci günlərdə tamamilə bağlanır.

Doğuşdan sonrakı qanaxma nədir

Doğuşdan sonrakı qanaxmalara puerperalın bədən çəkisinin 0,5% və ya daha çoxuna qədər intensiv qan itkisi daxildir və doğuşla birbaşa bağlıdır.

Doğuşdan sonra qanaxma baş verərsə 2 saat və ya daha çox sonra (növbəti 42 gün ərzində), gec deyilir.
Sıx qan itkisi qeydə alınarsa doğuşdan dərhal sonra və ya iki saat ərzində, erkən adlanır.

Doğuşdan sonrakı qanaxma nəhəng mamalıq komplikasiyası hesab olunur və puerperalın ölümünə səbəb ola bilər.

Qanamanın şiddəti qan itkisinin həcmi ilə müəyyən edilir. Sağlam bir qadında doğuş zamanı qan itkisinin təxmin edilən həcmi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil, preeklampsi, anemiya və ya koaqulopatiya ilə isə 0,3% -ə qədər azalır. Əgər erkən doğuşdan sonrakı dövr bir qadın gözləniləndən daha çox qan itirdi, sonra dərhal əməliyyat tələb edən, bəzən əməliyyata qədər erkən doğuşdan sonrakı qanaxma haqqında danışırlar.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın səbəbləri

Səbəblər ağır qanaxma, həm erkən, həm də gec doğuşdan sonrakı dövrdə müxtəlifdir:

Uterusun atoniyası və ya hipotenziyası

Bu, qanaxmanın meydana gəlməsinə kömək edən aparıcı amillərdən biridir. Uterusun hipotenziyası onun həm tonunun, həm də kontraktilliyinin azaldığı bir vəziyyətdir. Uterus atoniyası ilə ton və kontraktil aktivlik kəskin şəkildə azalır və ya tamamilə yox olur və uşaqlıq "iflic" vəziyyətindədir. Atoniya, xoşbəxtlikdən, olduqca nadirdir, lakin təhlükəli kütləvidir, buna uyğun deyil konservativ müalicə, qanaxma. Uterusun tonusunun pozulması ilə əlaqəli qanaxma doğuşdan sonrakı erkən dövrdə inkişaf edir. Aşağıdakı amillərdən biri uterus tonunun azalmasına və itməsinə kömək edir:

polihidramnios, çoxlu hamiləlik və ya böyük bir döl ilə müşahidə olunan uterusun həddindən artıq uzanması;
açıq yorğunluq əzələ lifləri uzunmüddətli əmək, müqavilədən səmərəsiz istifadə, sürətli və ya sürətli əmək ilə asanlaşdırılan;
miyometriumun sikatrik, iltihablı və ya degenerativ dəyişiklikləri ilə normal daralma qabiliyyətinin itirilməsi.

Aşağıdakı amillər hipo- və ya atoniyanın inkişafına səbəb olur:

gənc yaş;
uterusun patoloji şərtləri:
- mioma düyünləri;
- malformasiyalar;
- uterusda əməliyyatdan sonrakı düyünlər;
- struktur və distrofik dəyişikliklər (iltihab, çoxlu sayda doğuş);
- hamiləlik zamanı uşaqlığın həddindən artıq uzanması (polihidramnioz, çoxlu hamiləlik)
hamiləliyin ağırlaşmaları;
qəbilə qüvvələrinin anomaliyaları;
plasentanın anormallıqları (previa və ya abruption);
preeklampsi, xroniki ekstragenital xəstəliklər;
İstənilən mənşəli DIC (hemorragik şok, anafilaktik şok, amniotik maye emboliyası.

Plasentanın ayrılmasının pozulması

Dölün xaric edilməsi dövründən sonra üçüncü və ya sonrakı doğuş dövrü baş verir, bu müddət ərzində plasenta ayrılır. uşaqlıq divarı və çıxır. Plasenta doğulan kimi erkən doğuşdan sonrakı dövr başlayır (xatırlayın ki, 2 saat davam edir). Bu dövr həm puerperal, həm də tibb işçilərinin diqqətini ən çox tələb edir. Plasentanın doğulmasından sonra onun bütövlüyü yoxlanılır, əgər uşaqlıq yolunda hər hansı lobül qalsa, bu, kütləvi qan itkisinə səbəb ola bilər, bir qayda olaraq, belə qanaxma qadının tam sağlamlığı fonunda doğuşdan bir ay sonra başlayır. .

Case Study: Gecə məni əməliyyata çağırdılar, bir aylıq körpəsi olan gənc qadın xəstələndi. Uşaq əməliyyat olunan zaman qadından qan axmağa başlayıb və o qədər güclü olub ki, növbətçi tibb bacıları özləri həkimsiz (cərrah əməliyyatda olub) ginekoloqu çağırıblar. Xəstə ilə söhbətdən bildim ki, doğuş bir ay əvvəl olub və bu müddət ərzində axıntısı normal olub, doğuşdan sonrakı dövrə uyğun olub, özünü yaxşı hiss edir. O, gözlənildiyi kimi, 10 gün və bir aydan sonra antenatal klinikaya gəldi və (xəstənin dediyinə görə) uşağa görə əsəbiləşdi, ağır qanaxma oldu. At ginekoloji müayinə: uşaqlıq yumşaqdır, hamiləliyin 9-10 həftəsinə qədər böyüyür, palpasiyaya həssasdır. Xüsusiyyətləri olmayan əlavələr. Servikal kanaldan, bir barmaqdan sərbəst keçərək, plasental toxuma parçaları ilə çoxlu qanlı axıntı. Qadın təcili olaraq kazınmalı idi, prosedur zamanı plasentanın bir lobulu çıxarıldı. Uterusun küretajından sonra xəstə infuziya terapiyası, antibiotiklər və dəmir preparatları qəbul etdi (qanda, əlbəttə ki, hemoglobin əhəmiyyətli dərəcədə azaldı). Qənaətbəxş vəziyyətdə buraxılıb.

Nəyi qeyd etmək istəyirəm. Təəssüf ki, doğuşdan bir ay və ya daha çox müddətdə qəfil başlayan belə qanaxma nadir deyil. Təbii ki, uşağı dünyaya gətirən həkim günahkardır. O, plasentada kifayət qədər lobul olmadığını və ya ola bilsin ki, bu, ümumiyyətlə əlavə lobuldur (plasentadan ayrı) və müvafiq tədbirlər görmədi (uşaqlıq boşluğuna əl ilə nəzarət). Ancaq mamaların dediyi kimi: "Qatlana bilməyən plasenta yoxdur". Yəni, lobulun olmaması, xüsusən də əlavə, qaçırmaq asandır və həkim bir rentgen deyil, bir şəxsdir. Yaxşı doğum xəstəxanalarında, boşaldıqdan sonra, puerperal uterusun məcburi ultrasəs müayinəsindən keçir, lakin təəssüf ki, hər yerdə ultrasəs aparatı yoxdur. Və gec-tez bu xəstədə qanaxma hər halda başlayacaqdı, yalnız belə bir vəziyyətdə şiddətli stress "təmizləndi".

Doğum kanalının zədələnməsi

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın baş verməsində son rolu (bir qayda olaraq, ilk 2 saatda) mamalıq travmatizmi oynayır. Genital traktdan bol qan axıdılması halında, mama, ilk növbədə, doğum kanalının zədələnməsini istisna etməlidir. Qırılan bütövlük aşağıdakılarda ola bilər:

vagina;
uşaqlıq boynu;
uşaqlıq.

Bəzən servikal yırtıqlar o qədər uzun müddətə (3-4 dərəcə) baş verir ki, onlar vaginal tonozlara və uterusun aşağı seqmentinə keçir. Cırıqlar həm kortəbii, həm də dölün xaric edilməsi zamanı (məsələn, sürətli doğuş) və həm də səbəb ola bilər. tibbi manipulyasiyalar dölün çıxarılmasında istifadə olunur (overlay mamalıq maşası, vakuum eskoxleator).

Qeysəriyyə kəsiyi əməliyyatından sonra qanaxma tikiş tikmə texnikasının düzgün olmaması (məsələn, tikilməmiş damarın buraxılması və uşaqlığın tikişinin ayrılması) ilə bağlı ola bilər. Bundan başqa, in əməliyyatdan sonrakı dövr antiplatelet agentləri (qan durulaşdırıcıları) və antikoaqulyantların (qan laxtalanmasını azaldır) təyin edilməsi ilə təhrik edilə bilər.

Predispozisiya edən amillər uterusun yırtılmasına kömək edir:

əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra uterusda yara izləri;
küretaj və abort;
intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi;
obstetrik manipulyasiyalar (dölün xarici fırlanması və ya intrauterin fırlanma);
doğuşun stimullaşdırılması;
dar çanaq.

Qan xəstəlikləri

Onun laxtalanma qabiliyyətinin pozulması ilə əlaqəli müxtəlif qan xəstəlikləri də faktor kimi nəzərə alınmalıdır mümkün qanaxma. Bunlara daxildir:

hemofiliya;
von Willebrand xəstəliyi;
hipofibrinogenemiya və s.

Həmçinin, qaraciyər xəstəliklərində qanaxmanın inkişafı istisna edilmir (bildiyiniz kimi, bir çox laxtalanma faktorları orada sintez olunur).

Klinik şəkil

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxma, artıq qeyd edildiyi kimi, uterusun tonunun və kontraktilliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir, buna görə də bir qadın doğuşdan sonra 2 saat ərzində doğum otağında tibb işçilərinin nəzarəti altında qalır. Yenicə ana olmuş hər bir qadın yadda saxlamalıdır ki, bu 2 saat ərzində yata bilmir. Şiddətli qanaxma birdən açıla bilər və çox güman ki, puerperalın yanında həkim və ya mama olmayacaq. Hipoatonik qanaxma iki şəkildə baş verə bilər:

Qanaxma dərhal kütləvi olur, "kran kimi tökülür." Uşaqlıq çox rahat və boşdur, onun sərhədləri müəyyən edilmir. Xarici masajdan, uşaqlığın əllə idarə olunmasından və sıxıcı dərmanlardan heç bir təsiri yoxdur. Fəsadların yüksək riskini (DİK və hemorragik şok) nəzərə alaraq, puerperal dərhal əməliyyat olunur.
Qanama dalğalıdır. Uterus bəzən rahatlaşır, sonra daralır, buna görə də qan 150 - 300 ml hissələrdə buraxılır. Dərmanların azaldılması və uterusun xarici masajının müsbət təsiri. Amma in müəyyən an qanaxma güclənir və qadının vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, yuxarıda göstərilən ağırlaşmalar birləşir.

Bəs qadın artıq evdədirsə, patologiyanı necə təyin etmək olar? Əvvəla, bütün bərpa dövrü (6-8 həftə) üçün lochia ümumi həcminin 0,5-1,5 litr olduğunu xatırlamaq lazımdır. Hər hansı bir sapma bir patoloji olduğunu göstərir və təcili tibbi yardım tələb edir:

Sekresiyaların xoşagəlməz qoxusu

İrinli və kəskin "aroma" axıdılması və hətta doğuşdan 4 gün sonra qan və ya qanlı qarışığı ilə, uterusda və ya endometritdə iltihabın inkişafını göstərir. Boşalmaya əlavə olaraq, qızdırma və qarın altındakı ağrı görünüşü xəbərdar edə bilər.

Bol qanaxma

Belə sekresiyaların görünüşü, xüsusilə lochia boz və ya sarı rəngə çevrildikdən sonra, qadını xəbərdar etməlidir. Qanaxma ani ola bilər və ya vaxtaşırı təkrarlana bilər və axıntıda qan laxtaları ola bilər və ya olmaya bilər. Qanın özü rəngini dəyişə bilər - parlaq qırmızıdan qaranlığa. Əzab və ümumi dövlət analar. Nəbzi və nəfəsi sürətlənir, zəiflik və başgicəllənmə görünür, qadın daim dondura bilər. Bənzər əlamətlər uterusda plasentanın qalıqlarını göstərir.

Ağır qanaxma

Əgər qanaxma başlayıbsa və kifayət qədər böyükdürsə, təcili olaraq çağırılmalıdır təcili yardım. Gənc ananın öz başına qanaxmanın intensivliyini müəyyən etməsi çətin deyil - saatda bir neçə yastığın dəyişdirilməsi lazımdır. içindəki həkimə oxşar vəziyyət küçədə huşunu itirmə riski yüksək olduğu üçün təkbaşına getməməlisən.

Sekresiyaların dayandırılması

Sekresiyaların qəfil yox olması kimi bir seçim istisna edilmir, bu da norma deyil və tibbi yardım tələb edir.

Doğuşdan sonra qanaxma (normal olaraq) 7 gündən çox deyil və ağır menstruasiyaya bənzəyir. Əgər qanaxma müddəti uzanırsa, bu, gənc ananı xəbərdar etməlidir.

Müalicə

Plasentanın doğulmasından sonra erkən doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq üçün bir sıra tədbirlər görülür:

Ana doğum otağında qalır

Doğuşun bitməsindən sonrakı 2 saat ərzində bir qadının doğum otağında olması mümkün qanaxma halında təcili tədbirlər görmək lazımdır. Bu müddət ərzində qadını qiymətləndirən tibb işçiləri müşahidə edir qan təzyiqi və nəbz, rəng dəri və sərbəst buraxılan qan miqdarı. Artıq qeyd edildiyi kimi, icazə verilən qan itkisi doğuş zamanı qadının çəkisinin 0,5%-dən çox olmamalıdır (orta hesabla 400 ml-ə qədər). Əks halda qan itkisi doğuşdan sonrakı erkən qanaxma kimi qəbul edilir və onun qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.

Sidik kisəsinin boşaldılması

Doğuş başa çatdıqdan dərhal sonra sidik bir kateter ilə çıxarılır, bu, doldurulmuş kisənin sərbəst buraxılması və uterusa təzyiqinin qarşısını almaq üçün lazımdır. Əks halda, tam karbamid uterusa təzyiq göstərəcək, bu da onun normal büzülməsinə mane olacaq və qanaxmaya səbəb ola bilər.

Plasentanın müayinəsi

Uşağın yeri mütləq doğulduqdan sonra, mama ilə birlikdə mama-ginekoloq onu yoxlayır və plasentanın bütövlüyünə, əlavə lobulların olub-olmamasına, onların ayrılmasına və uşaqlıq boşluğunda saxlanmasına qərar verir. Plasentanın bütövlüyü şübhə doğurursa, uterusun əl ilə müayinəsi aparılır (anesteziya altında). Uterusun müayinəsi zamanı həkim aşağıdakıları həyata keçirir:

uterusun travmasını (rüptürünü) istisna edir;
plasentanın qalıqlarını, membranları və qan laxtalarını çıxarır;
yumruqda uterusun əl ilə (ehtiyatla) masajını aparır.

Uterotonikanın tətbiqi

Plasenta doğulan kimi venadaxili, daha az tez-tez əzələdaxili olaraq, uterus kontraseptivləri (oksitosin, metilerqometrin) tətbiq olunur. Bu preparatlar uşaqlığın atoniyasının qarşısını alır və onun kontraktilliyini artırır.

Doğum kanalının müayinəsi

Yaxın keçmişdə doğuşdan sonra doğum kanalının yoxlanılması yalnız nullipar qadınlarda aparılırdı. Bu günə qədər bu manipulyasiya doğuşların sayından asılı olmayaraq bütün puerperalar üçün həyata keçirilir. Müayinə zamanı uşaqlıq boynu və vajinanın, perineumun və klitorisin yumşaq toxumalarının bütövlüyü müəyyən edilir. Göz yaşları aşkar edilərsə, onlar tikilir (altında yerli anesteziya).

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxmanın inkişafı üçün tədbirlər

Doğuş bitdikdən sonra ilk 2 saat ərzində (500 ml və ya daha çox) qanlı ifrazatın artması halında həkimlər aşağıdakı tədbirləri görürlər:

Sidik kisəsinin boşaldılması (əgər bu əvvəllər edilməmişdirsə).
Uterotoniklərin yüksək dozada venadaxili yeridilməsi.
Qarın altındakı soyuqluq.
Uterus boşluğunun xarici masajı

Uterusun dibində bir əl qurduqdan sonra, uşaqlıq tamamilə büzülənə qədər yumşaq bir şəkildə sıxın və açın. Bir qadın üçün prosedur çox xoş deyil, lakin olduqca dözümlüdür.

Əl ilə uşaqlıq masajı

Yuxarıda göstərildiyi kimi, ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Əl uterusa daxil edilir və onun divarlarını yoxladıqdan sonra əl yumruğa sıxılır. Digər tərəfdən uşaqlıq xaricdən masaj edilir.

Vajinanın posterior forniksinin tamponadası

Eterlə hopdurulmuş tampon posterior vaginal forniksə daxil edilir, bu da uterusun refleks daralmasına səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən bütün tədbirlər müsbət nəticə vermədikdə və qanaxma artaraq 1 litr və ya daha çox olarsa, cərrahi müdaxilə. Eyni zamanda, qan itkisini doldurmaq üçün məhlulların, qan və plazma preparatlarının venadaxili tətbiqi həyata keçirilir. İstifadə olunan əməliyyatlardan:

uterusun amputasiyası və ya ekstirpasiyası (vəziyyətdən asılı olaraq);
uşaqlıq yolunun damarlarının bağlanması;
yumurtalıq arteriyalarının bağlanması;
iliak arteriyasının bağlanması.

Doğuşdan sonrakı gec qanaxmanın dayandırılması

Gec doğuşdan sonrakı qanaxma, artıq qeyd edildiyi kimi, plasentanın və membranların hissələrinin tutulması, daha az tez-tez uterus boşluğunda qan laxtalanması səbəbindən baş verir. Yardım sxemi aşağıdakı kimidir:

ginekologiya şöbəsində bir qadının dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
uterus boşluğunun küretajına hazırlıq (infuziya terapiyası aparmaq, sancılar tətbiq etmək);
uterus boşluğunun boşaldılması (küretajı) və fetal yumurtanın qalıqlarının və laxtaların çıxarılması (anesteziya altında);
qarın altındakı 2 saat ərzində;
əlavə infuziya terapiyası, zəruri hallarda qan məhsullarının köçürülməsi;
antibiotiklərin təyin edilməsi;
uterotoniklərin, dəmir preparatlarının və vitaminlərin təyin edilməsi.

Qadın nə edə bilər

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə qanaxmanın qarşısını almaq üçün gənc anaya sadə təlimatlara əməl etmək tövsiyə olunur:

Sidik kisəsini izləyin

Xüsusilə doğuşdan sonrakı ilk gündə sidik kisəsinin daşmasından qaçaraq müntəzəm olaraq sidiyə getməlisiniz. Qadın xəstəxanada olarkən, heç bir istək olmasa belə, hər 3 saatdan bir tualetə baş çəkin. Evdə, sidik kisəsinin vaxtında boşaldılmasını da unutma.

Körpənin istəyə görə qidalanması

Körpənin döşə tez-tez bağlanması təkcə ana ilə körpə arasında fiziki və psixoloji təması yaratmır və gücləndirir. Məmə bezlərinin qıcıqlanması, uterusun daralmasını stimullaşdıran ekzogen (öz) oksitosinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur, həmçinin axıntını (uterusun boşalmasını) artırır.

Qarnınıza uzanın

IN üfüqi mövqe mədədə yalnız uterusun kontraktilliyini gücləndirmir, həm də ondan sekresiyaların çıxmasını artırır.

Qarın altındakı soyuqluq

Mümkünsə, gənc ana qarının aşağı hissəsinə bir buz paketi tətbiq etməlidir (tercihen gündə 4 dəfəyə qədər). Soyuq uterusun kontraktil fəaliyyətini stimullaşdırır və onun daxili qabığında açıq uterus damarlarını azaldır.

Genital traktdan və ya doğuşdan sonra qanlı axıntı normal olaraq analıq sevincini bilən tamamilə bütün qadınlarda olur. Əlbəttə ki, onlar bəzi narahatlıqlara səbəb olurlar, amma yenə də körpənin doğulmasından sonra qadın orqanının bərpası təbii prosesinin bir hissəsidir.

Bu sekresiyaların təbiəti, eləcə də onların müddəti ilə gənc ananın reproduktiv sistemində və bütövlükdə bədənində hər şeyin qaydasında olub olmadığını başa düşmək olar. Buna görə hər bir qadının doğuşdan sonra nə qədər qanaxma olduğunu bilməsi vacibdir və bu cür boşalma onu xəbərdar etməlidir və həkimə planlaşdırılmamış səfər üçün səbəb olmalıdır.

Doğuşdan neçə gün sonra qanaxmalıyam?

Normal müddət doğuşdan sonra boşalma 6-8 həftədir. Eyni zamanda, bu, bütün bu müddət ərzində qadın cinsiyyət sistemindən çox miqdarda qanın aktiv şəkildə ifraz ediləcəyi demək deyil.

Əslində, lochia yalnız körpə doğulduqdan sonra ilk 2-3 gündə yüksək miqdarda qan ehtiva edir. Bu zaman boşalma parlaq qırmızı rəngə və bir xüsusiyyətə malikdir şirin qoxu, həm də onlarda tez-tez böyük və kiçik qan laxtalarını və mucus qarışığını aşkar etmək mümkündür.

Bu vəziyyət tamamilə normaldır, lakin 5 gündən çox davam edə bilməz. Əgər axıdılması başa çatdıqdan sonra rəngini dəyişməyib və parlaq qırmızı olaraq qalırsa doğuş prosesi 120 saatdan çox keçdi, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Belə bir pozuntu, çox güman ki, bir həkim tərəfindən məcburi monitorinq və müvafiq müalicə tələb edən qan laxtalanma sisteminin xəstəliklərini göstərir.

Bundan əlavə, gənc ananın doğumdan neçə gün sonra ümumilikdə qanaxmasına da diqqət yetirməlidir. Anlamaq lazımdır ki, endometriumun funksional təbəqəsi ən azı 40 gün ərzində normaldır və əksər hallarda bu daha da uzun müddətə baş verir. Bütün bu müddət ərzində ləkələr mütləq davam etməlidir, baxmayaraq ki, onlarda qan miqdarı tədricən azalır. Doğuşdan 5-6 həftə keçməsə də, birdən lochia dayanırsa, həkimə də müraciət etməlisiniz.

Bu halların kiçik bir hissəsində baş verir və adətən doğuş zamanı və ya sonra 24 saat ərzində baş verir. Daha az hallarda, qanaxma doğumdan bir neçə (6-cı həftəyə qədər) baş verə bilər.

Doğuşdan sonra ağır qanaxmanın müxtəlif səbəbləri ola bilər.

Çox hissəsi üçün bu, aşağıdakılardan biridir:

Uterus atoniyası. Doğuşdan sonra uterus plasentanın yerində qanaxmanı dayandırmaq üçün müqavilə bağlamalıdır. Bu səbəbdən, doğumdan sonra, uşaqlığın daralmasını stimullaşdırmaq üçün mədənizi vaxtaşırı masaj edirsiniz. Atoniya ilə uterusun əzələləri zəif büzülür. Əgər uterus böyük bir körpə və ya əkizlər tərəfindən çox genişlənmişsə, bu vəziyyətin ehtimalı bir qədər artır. çoxlu hamiləlik və ya əmək çox uzun olsaydı. Atoniya şansını azaltmaq üçün körpə doğulduqdan sonra sizə oksitosin dərmanı verilə bilər. Atoniya ilə digər dərmanlar da istifadə olunur.

Saxlanılan plasenta. Körpə doğulduqdan sonra 30 dəqiqə ərzində plasenta öz-özünə çıxmazsa, ağır qanaxma başlaya bilər. Plasenta öz-özünə çıxsa belə, həkim onun bütövlüyünü diqqətlə yoxlamalıdır. Bir parça qalırsa, qanaxma mümkündür.

qırılır. Doğuş zamanı vajina və ya serviks yırtılırsa, bu qanaxmaya səbəb ola bilər. Göz yaşları böyük uşaq, forseps və ya vakuumun istifadəsi ilə də yarana bilər sürətli irəliləyiş uşaq doğum kanalı və ya qanaxma epizyotomiyası vasitəsilə.

anomal ankraj. Çox nadir hallarda plasenta uterusun divarına olması lazım olduğundan daha dərin bir şəkildə sabitlənir. Nəticədə, doğuşdan sonra onun ayrılması çətinləşir. Bu ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.

Uterusun çevrilməsi. Bu vəziyyətdə, uşaq doğulduqdan və plasentanın ayrılmasından sonra uterus içəriyə çevrilir. Bu, plasentanın anormal fiksasiyası olduqda daha çox ehtimal olunur.

Uterusun yırtılması. Nadir hallarda, hamiləlik və ya doğuş zamanı uterus yırtılır. Bu baş verərsə, qadın qan itirir və körpənin oksigen təchizatı pisləşir.

Əvvəlki doğuşlarda bu artıq baş veribsə, qanaxma riski daha yüksəkdir. Əgər sizdə plasenta previa varsa, bu da plasentanın uterusda aşağı yerləşdiyi və uşaqlıq boynunun açılmasını tamamilə və ya qismən blokladığı zaman risk daha yüksəkdir.

Qan itkisi ilə yanaşı, doğuşdan sonrakı ciddi qanaxma əlamətlərinə dərinin solğunluğu, titrəmə, başgicəllənmə və ya huşunu itirmə, yaş əllər, ürəkbulanma və ya qusma, sürətli ürək döyüntüsü daxildir. Əgər qanaxma varsa, dərhal tədbir görülməlidir.

Hər gün təxminən 1600 qadın doğuş zamanı ölür. Bu rəqəmdən 500-ə yaxın ölüm qanaxma ilə bağlıdır. Əksər hallar atonik postpartum qanaxma (PPB) ilə əlaqədardır ki, bunun da təxminən 99%-i inkişaf etməkdə olan ölkələrdədir. Ölümlər üç gecikmə ilə əlaqələndirilir: tibbi yardım axtarmaq qərarının gecikməsi, xəstəxanaya çatdırılmada gecikmə və tibbi yardımın göstərilməsində gecikmə. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə bu problem çox kəskindir, lakin inkişaf etmiş ölkələrin həkimləri də bununla üzləşirlər. Böyük Britaniyanın Ana Ölümləri Hesabatında deyilir ki, CBT ölümləri çox vaxt "çox gec və çox az" müalicə ilə əlaqələndirilir. Ən çox qanaxma beşinci və ya altıncı sıradadır əhəmiyyətli səbəblər inkişaf etmiş ölkələrdə ana ölümü.

Doğuşdan sonrakı dövrdə ilkin qanaxma

Diaqnozun subyektivliyinə görə bu patologiyanın tezliyi 2 ilə 10% arasında dəyişir. Ümumiyyətlə, aşağıdakı tendensiya müşahidə edilə bilər: tibb işçiləri qan itkisini az qiymətləndirir, xəstələr isə həddindən artıq qiymətləndirirlər. Məsələn, həkim qan itkisini "500 ml-dən çox" kimi qiymətləndirirsə, faktiki qan itkisi adətən təxminən 1000 ml-dir. Bundan əlavə, BCC-nin xəstənin çəkisi ilə əlaqəli olduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə, arıq, qan azlığı olan bir xəstə kiçik qan itkisinə belə dözməz.

Əməyin üçüncü mərhələsinin fiziologiyası

İlkin CBT-nin müalicəsinin səbəbləri və taktikasını müzakirə etməzdən əvvəl əməyin üçüncü mərhələsinin fiziologiyasını nəzərdən keçirmək lazımdır. Bu ən çox qısa müddət doğuş, lakin bu, doğuş zamanı qadın üçün böyük təhlükə yaradır.

Hamiləlik dövründə miyositlər çox uzanır; müvafiq olaraq, uterus artan bir həcmi yerləşdirə bilər. Dölün doğulmasından sonra uterus büzülməyə davam edir, bu da uzun liflərin açıq şəkildə qısalmasına səbəb olur. Bu proses geri çəkilməklə təmin edilir - unikal əmlak, enerji xərcləri tələb etməyən və yalnız miyometrium üçün xarakterikdir.

Plasentanın ayrılması miyometriyal liflərin büzülməsi və geri çəkilməsi səbəbindən baş verir ki, bu da plasentanın əlavə səthinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. O, uşaqlığın divarından ayrılır, məsələn, poçt markası söndürülmüş şarın səthindən ayrılır. Uterusun daralması səbəbindən plasentanın bağlanma yerindən ayrılmasından sonra uşaqlığın aşağı seqmentinə, sonra isə uşaqlıq boynu vasitəsilə vajinaya keçir.

Plasentanın ayrılmasının klinik əlamətləri

Plasentanın ayrılması üç klinik əlamətə uyğundur.

Plasentanın ayrılmasından və onu uşaqlığın aşağı seqmentinə köçürdükdən sonra palpasiya uterusun formasının dəyişməsini müəyyən edə bilər - onun gövdəsi daralır və uzanır (plasentanın ayrılmasından əvvəl geniş və yastı olur). Çox arıq xəstələr istisna olmaqla, uterusun fundus şəklindəki dəyişiklikləri klinik olaraq müəyyən etmək çətindir. Ancaq uterus daralma səbəbiylə daha möhkəm olur və asanlıqla yerdəyişir.
Plasentanın uterus divarından ayrılması qanaxma ilə müşayiət olunur. Bu işarə daha az klinik əhəmiyyətə malikdir, tk. qanaxma plasentanın qismən ayrılması ilə görünə bilər. Qan membranlar arasında yığıldıqda və buna görə də vizuallaşdırılmadıqda gizli qanaxma mümkündür.
Plasentanın ayrılmasından və uşaqlığın aşağı seqmentinə və uşaqlıq boynuna köçürüldükdən sonra göbək kordonunun görünən hissəsi 8-15 sm artır.Bu, plasentanın ayrılmasının ən etibarlı əlamətidir.

Plasentasiya yerində hemostaz mexanizmi təbiətin anatomik və fizioloji möcüzələrindən biridir. Miyometriumun lifləri yenidən qurulur və bir-biri ilə kəsişir, plasental yatağı qidalandıran damarların keçdiyi bir qəfəs meydana gətirir. Uterus divarı büzüldükdə, bu quruluş damarların etibarlı sıxılmasını təmin edir. Miyometriumun bu arxitekturasına bəzən canlı ligatur və ya fizioloji uterus tikişləri deyilir.

Əməyin üçüncü mərhələsinin idarə edilməsi

Döl doğulduqdan sonra göbək sıxılır və kəsilir, lazım olduqda kordon qanı alınır. Vajinada ilgəklərin olmadığından əmin olmaq üçün göbək kordonunu çox yumşaq bir şəkildə özünüzə çəkin. Sonra, introitus səviyyəsində, göbək kordonuna bir sıxac tətbiq olunur, bu, plasentanın ayrılmasından sonra onun uzanmasının vizuallaşdırılmasını asanlaşdırır. Bir tərəfdən, plasentanın ayrılması üçün xarakterik dəyişiklikləri müəyyən etmək və ya qan səbəbiylə genişlənmiş atonik bir uşaqlıq müəyyən etmək üçün uterusun dibi palpasiya edilir. Uşaqlığın dibində yerləşən əl ilə hər hansı masaj hərəkətləri etmək qadağandır, çünki. bu, plasentanın qismən vaxtından əvvəl ayrılmasına, qan itkisinin artmasına, daralma halqasının meydana gəlməsinə və plasentanın hissələrinin tutulmasına kömək edir. Plasentanın ayrılması əlamətləri göründükdən sonra, göbək kordunu yumşaq bir şəkildə çəkərək təcrid olunur. İkinci əl aşağı, bilavasitə pubik simfizdən yuxarı hərəkət edir və uşaqlıq növbə ilə yuxarı və aşağı sürüşdürülür və göbək kordonu digər əllə daim yuxarı çəkilir. Uterusun çevrilməməsi üçün iki əl arasında kifayət qədər məsafənin olması lazımdır.

Əməyin üçüncü mərhələsini idarə etmək üçün iki taktika var.

Gözlənilən idarəetmə plasentanın ayrılmasını gözləməyi əhatə edir. Bu adətən 10-20 dəqiqə ərzində baş verir. Bu taktika doğum prosesinə minimal müdaxiləyə üstünlük verənlər tərəfindən seçilir. Bəzi ekspertlər oksitosinin fizioloji sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaq üçün doğuşdan dərhal sonra ana südü ilə qidalandırmağı məsləhət görürlər. Təəssüf ki, bu taktika aktiv dərmanlarla müqayisədə CAT ehtimalını azaltmır.
Aktiv taktikalara plasentanın ayrılmasına kömək edən uterusun daralmasını sürətləndirmək üçün doğuşun ikinci və ya üçüncü mərhələsinin əvvəlində oksitosin preparatlarının tətbiqi daxildir. Əməyin aktiv idarə edilməsi son 50 ildə praktikaya tətbiq edilmişdir. Bu dövrdə, gözlənilən taktika ilə müqayisədə aktiv taktikaların qan itkisinin 50-70% azalması, reseptlərin tezliyi ilə xarakterizə edildiyi göstərildi. terapevtik dozalar oksitosin, CBT tezliyi və qan məhsullarının köçürülməsinə ehtiyac. Data sübuta əsaslanan tibb və toplanmış təcrübə bu cür taktikaların hazırda tibbi xidmətin standartına çevrilməsinə kömək etmişdir. Gözlənilən taktika yalnız xəstənin təcili tələbi və onun yazılı razılığı ilə həyata keçirilir.

Doğumun üçüncü mərhələsinin aktiv idarə edilməsi üçün dərman seçimi adətən ucuz inyeksiya dərmanları, oksitosin və ergometrin və ya onların birləşməsi (sintometrin) arasında olur. Bu dərmanlar arasında oksitosin ən ucuzdur, əlavə olaraq, yan təsirlərin ən aşağı faizinə malikdir, xüsusən də plasentanın hissələrinin tutulmasına səbəb olmur. Ancaq qısa təsirli bir dərmandır (15-30 dəqiqə). Ergometrin daha uzun müddətə (60-120 dəqiqə) təsirli bir dərmandır, lakin daha çox yan təsirlərə malikdir (aşağıya baxın), plasentanın hissələrinin tutulma tezliyində bir qədər artım var.

Ergometrin və ya oksitosinin təsir müddəti adətən bu müddət üçün kifayətdir. Atonik CBT riski yüksək olan xəstələrdə (məsələn, çoxlu hamiləliklər) tövsiyə olunan profilaktika uzunmüddətli venadaxili oksitosin və ya bəzi hallarda prostaqlandinlərdir.

Oksitosin dərmanları

Xüsusiyyətləri və mümkün yan təsirləri ilə tanış olun mövcud dərmanlar oksitosin seriyası, hər biri müxtəlif klinik vəziyyətlərdə təyin üçün müəyyən göstərişlərə malikdir.

Oksitosin

Oksitosin ən ucuz və təhlükəsiz uterotonik dərmandır. Kifayət qədər tez hərəkət edir, 15-30 dəqiqə ərzində güclü və ritmik uşaqlıq daralmasına səbəb olur. Oksitosin əsasən uterusun yuxarı seqmentində hərəkət edir, həmçinin damarların hamar əzələlərinə qısa müddətli rahatlaşdırıcı təsir göstərir ki, bu da ümumi periferik müqavimətin azalması səbəbindən cüzi hipotenziyaya səbəb ola bilər.

Ergometrin

Ergometrin 70 ildən artıqdır istifadə edilən ilk əzələdaxili uterotonik dərmandır. Uterusun yuxarı və aşağı seqmentlərində hərəkət edərək uzun müddətli sancılara (60-120 dəqiqə) səbəb olur. Ergometrin bütün hamar əzələləri təsir edir, damar yatağına təsir göstərir. Normalda heç bir klinik əhəmiyyəti olmayan periferik vazokonstriksiya hipertansif pozğunluqları və preeklampsi olan xəstələrdə qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb ola bilər. Belə xəstələrdə ergometrin kontrendikedir. Eyni zamanda, narkotik spazmlar koronar arteriyalar, bu, meylli amilləri olan xəstələrdə nadir hallarda miokard infarktı yaradır. Endometrinlə əlaqəli vazospazm üçün terapiya nitrogliserinin təyin edilməsidir.

Effektin müddəti ilə əlaqədar olaraq, ergometrin uterusun aşağı seqmentində ayrılmış plasentanın pozulmasına səbəb ola bilər. Ergometrini təyin edərkən plasentanın əl ilə çıxarılması bəzən əlavə olaraq tələb olunur (1: 200 doğum).

Ürəkbulanma və/və ya qusma xəstələrin 20-25%-də baş verir. Ergometrin əzələdaxili olaraq təyin edilir. Aydın vazopressor təsirini nəzərə alaraq, preparatın venadaxili yeridilməsi tövsiyə edilmir (fövqəladə hallar istisna olmaqla, 0,2 mq bolusun yavaş-yavaş tətbiq edilməsi mümkündür). İlkin doza 0,5 mq-a qədər artırıla bilməz, çünki. eyni zamanda, yan təsirlər son dərəcə açıqdır və uterotonik təsirdə gözlənilən artım yoxdur.

Sintometrin

Sintometrindir qarışıq dərman, bir ampuldə 5 vahid oksitosin və 0,5 mq erqometrin var. At əzələdaxili inyeksiya oksitosin 2-3 dəqiqə, ergometrin - 4-5 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başlayır. Yan təsirlər sintometrin onun tərkibini təşkil edən hər iki maddənin yan təsirlərinin birləşməsidir. Oksitosinin cüzi vazodilatlayıcı təsiri erqometrinin vazokonstriksiyasını bir qədər azaldır. Bu birləşmə qısa təsirli oksitosinin üstünlüklərini və erqometrinin daha uzunmüddətli uterotonik təsirini birləşdirir. Beləliklə, dərman oksitosinin saxlanma dozasının venadaxili tətbiqinə ehtiyac olmadan doğuşdan sonra 2 saat ərzində uterotonik terapiyaya imkan verir.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α və ya karboprost, PGF 2α-nın metilləşdirilmiş törəməsidir.

Ən bahalı uterotonik dərmandır parenteral administrasiya. Onun şübhəsiz üstünlüyü, hamar əzələlərə daha az təsir göstərən və belə halların baş verməsi ilə aydın uterotonik təsirdir. mənfi reaksiyalarürəkbulanma, qusma, ishal, vazospazm və bronxospazm kimi. Bu baxımdan, metilləşdirilmiş törəmə başlanğıc maddədən daha çox istifadə olunmağa başladı. Adətən heç bir klinik əhəmiyyəti olmayan digər əlavə təsirlər titrəmə, qızdırma və qızdırmadır. Fəaliyyət müddəti 6 saata qədərdir və dərmanın qiymətini və onun yan təsirlərini nəzərə alaraq, CAT-ın müntəzəm profilaktikası üçün tövsiyə edilmir. Ancaq uzun müddətli uterotonik terapiya tələb olunarsa, dərman kifayət qədər geniş istifadə edilə bilər.

Dərmanın dozası 0,25 mq, tətbiq üsulu əzələdaxili olaraq miyometriyaya və ya 500 ml-də 0,25 mq maddənin venadaxili olaraq verilir. fizioloji salin. Ən çox sürətli təsir intramiyometrial tətbiq yolu ilə əldə edilir. 15-metil PGF 2α hipertansif pozğunluqları və astması olan xəstələrə tətbiq oluna bilər, baxmayaraq ki, onlar nisbi əks göstərişlər. Bu dərman- uzun müddətli uterotonik təsirin lazım olduğu hallarda oksitosinin və ya ergometrinin qeyri-kafi təsiri üçün təyin olunan yaxşı ikinci sıra agent.

Misoprostol

PGE 1 analoqu misoprostol ucuz uterotonik agentdir və parenteral yolla tətbiq oluna bilən bu seriyanın yeganə dərmanıdır. Bu hallarda misoprostol etiketdən kənar idarə olunur, yəni. rəsmi qeydiyyat formalarında qeyd olunmayan, lakin əksər ölkələrdə CBT-də mama və ginekoloqlar tərəfindən istifadə edilən göstəricilər üçün. Dərman uzun bir raf ömrünə malikdir, 0-8 ° C temperaturda qaranlıqda saxlanmalı olan oksitosin və ergometrin ilə müsbət müqayisə edən geniş temperatur diapazonunda sabitdir. Klinik vəziyyətdən asılı olaraq misoprostol oral, sublingual, vaginal və ya rektal yolla verilə bilər. Yan təsirlərə titrəmə, yüngül qızdırma və ishal (tədricən inkişaf edən) daxildir. Tədqiqatlar göstərdi ki, misoprostol CBT-nin qarşısının alınmasında plasebodan daha effektivdir, lakin parenteral uterotoniklərdən daha az effektivdir. Buna baxmayaraq, əvvəllər qeyd olunan xüsusiyyətlər, mamalıq xidmətlərinin məhdud avadanlığını nəzərə alaraq, misoprostolun inkişaf etməkdə olan ölkələrdə istifadəsi üçün olduqca əlverişli bir dərmandır. Profilaktik olaraq, dərman 400-600 mkq dozada oral və ya sublingual, qanaxma zamanı - 800-1000 mkq rektal olaraq təyin edilir. Fəaliyyət müddəti təxminən 2 saatdır.

Karbetosin

Adətən əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 100 mkq dozada təyin edin. Yan təsirləri oksitosinin təsirlərinə bənzəyir: qızdırma hissi və yüngül hipotenziya. Dərmanın ən vacib xüsusiyyəti, uzunmüddətli venadaxili infuziyaya ehtiyac olmadan, oksitosin ilə müqayisə edilə bilən uzunmüddətli uterotonik təsirdir. Dərman oksitosindən daha bahalıdır, lakin 15-metil PGF 2α-dan daha ucuzdur.

Postpartum dövrdə ilkin qanaxmanın səbəbləri

Uterus atoniyası

Atoniyanın səbəbləri - uşaqlığın daralma və geri çəkilmə qabiliyyətini pozan və CPP-nin əksər hallarda (80-85%) baş verən hər hansı bir proses və ya fenomen. Atoniya, predispozan faktorlar olmayan xəstələrdə də inkişaf edə bilər. Büzülmə və geri çəkilmənin pozulması bir sıra klinik vəziyyətlərə kömək edir:

yüksək paritet;
doğuşun birinci və ya ikinci mərhələsinin uzanması, xüsusilə xorioamnionit olması halında. "Tükənmiş" yoluxmuş uşaqlıq atoniyaya meyllidir və tez-tez uterotoniklərin tətbiqinə cavab vermir;
sürətli doğuş. Bu vəziyyətəvvəlkinin klinik əksidir, həm də CPP tezliyinin artması ilə xarakterizə olunur;
uterusun həddindən artıq uzanması: çoxlu hamiləlik, makrosomiya, polihidramnioz;
plasentanın hissələrini gecikdirmək;
uterus boşluğunda qan laxtalarının olması. Plasentanın doğulmasından sonra uşaqlıq yolunun göz dibini masaj etmək lazımdır, atoniya əlamətləri varsa, 2-3 saat ərzində oksitosin verilməlidir. Əks təqdirdə, plasenta yerindən kiçik bir qanaxma belə, uterus boşluğunda qan laxtalarının yığılmasına kömək edir. Bu proses büzülmə və geri çəkilməni poza bilər ki, bu da öz növbəsində patoloji dairəni başlayacaq;
nitrogliserin və ya terbutalin kimi tokolitiklərin istifadəsi, dərin anesteziya, xüsusilə flüorlu karbohidrogenlər;
uterusun anatomik xüsusiyyətləri, o cümlədən malformasiyalar və uşaqlıq mioması;
plasenta previa: aşağı uterus seqmentinin bölgəsində plasentanın implantasiyası, daralma və geri çəkilmə qabiliyyətinin azalması;
doğuşun üçüncü mərhələsini, xüsusən də vaxtından əvvəl masajı idarə etmək üçün yanlış taktika: uterusun dibi və göbək kordonu üçün dartma, plasentanın vaxtsız qismən ayrılmasına və qan itkisinin artmasına səbəb olur.

Doğum kanalının zədələnməsi

Bu, 10-15% hallarda baş verən ikinci ən ümumi səbəbdir.

Klinik olaraq fərqlənir:

perineumun, vajinanın və serviksin yırtıqları;
epiziotomiya;
uterusun yırtılması;
vulvovaginal və uterusun geniş bağlarının hematomaları.

Digər səbəblər

Birincili CPP-nin digər səbəbləri uterus inversiyonu və hemostaz sisteminin pozğunluqlarıdır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə ilkin qanaxmanın qarşısının alınması

İlkin CAT-ların inkişafı üçün risk faktorları olan bütün xəstələr müvafiq anesteziya, mamalıq və transfuziya xidmətləri ilə təchiz edilmiş xəstəxanada çatdırılmalı və tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdırlar. Doğuşun üçüncü mərhələsini düzgün idarə etmək lazımdır:

ön çiyin doğumunda və ya mümkün qədər tez oksitosini idarə edin;
plasental ayrılmanın aydın əlamətləri görünənə qədər uterus və / və ya göbək kordonu üçün dartma ilə lazımsız manipulyasiyaları istisna edin;
doğumdan sonra plasentanın bütövlüyünü qiymətləndirmək;
uterus boşluğundan bütün laxtaları aradan qaldırmaq üçün uterusun hərtərəfli masajını aparın;
2 saat ərzində oksitosinin tətbiqi ilə uterus tonunu qorumaq və CAT-ın inkişaf riski yüksək - daha uzun müddət;
sidik kisəsinin boşaldılması da daxil olmaqla, doğuşdan sonra 2-3 saat ərzində doğuşda olan qadını daim nəzarət edin.

Doğuşdan sonrakı dövrdə ilkin qanaxmanın idarə edilməsi

Bu bölmə uşaqlığın atoniyası hallarında idarəetmə taktikasına diqqət yetirir. Uterus atoniyasının müalicəsi üçün əsas fizioloji hemostazın sürətli normallaşması, yəni büzülmə və geri çəkilmədir. Dərmanın hazırlanması və tətbiqi zamanı uşaqlıq yolunu diqqətlə masaj etmək lazımdır.

Uterotonik dərmanlar

Yadda saxlamaq lazımdır ki, oksitosinin tətbiqi onun reseptorlarına mənfi təsir göstərir. Beləliklə, əgər oksitosin doğuşun birinci və ya ikinci mərhələsində aktivləşdirilibsə, onun reseptorları daha az həssas olacaq. Fizioloji doğuş zamanı üçüncü dövrdə oksitosinin sərbəst buraxılması artmır, lakin endogen prostaglandinlərin konsentrasiyasında artım qeyd olunur. Miyometriumda uterotonik dərmanların hər biri üçün müxtəlif reseptorlar var, buna görə də biri təsirsizdirsə, dərhal digərinə keçməlisiniz. Uterotoniklərin təyin edilməsinin aşağıdakı ardıcıllığına riayət etmək tövsiyə olunur:

venadaxili olaraq 5 vahid oksitosin, sonra 500 ml kristalloidlərdə 40 vahid, yaxşı daralma təmin etmək üçün qəbul sürəti kifayət olmalıdır;
səmərəsiz olduqda - ergometrin 0,2 mq venadaxili (kontrendikasyonların olmamasını əvvəlcədən müəyyən etmək lazımdır);
oksitosin və erqometrin eyni dozada təkrar tətbiq oluna bilər. Oksitosin və ergometrinin təsirsizliyi ilə dərhal prostaglandinlərin tətbiqinə keçirlər;
0,25 mq 15-metil P1T2a əzələdaxili olaraq tətbiq oluna bilər, lakin intramiometrial yola üstünlük verilir. Lazım gələrsə, 4 dozaya qədər qəbul edə bilərsiniz. Alternativ variant 500 ml kristalloidlərdə 0,25 mq venadaxili administrasiyadır;
qanaxma olduqda, misoprostolun oral və vaginal tətbiqi üsulları az istifadə olunur, sonuncusu dərmanın sadəcə qan ifrazı ilə yuyulması ilə əlaqədardır. Tercih edilən tətbiq yolu rektaldır, doza 1000 mkq-dır. Dərman ucuz və istifadəsi asan olduğundan, bir çox mütəxəssis oksitosinin təsiri olmadıqda dərhal təyin edir;
hipovolemiya müalicə edilməlidir venadaxili administrasiya kolloidlər, kristalloidlər, qan məhsulları.

Səmərəliliklə dərman müalicəsi müxtəlif tətbiq cərrahi üsullar uşaqlıq yolunun tamponadası, uterusun sıxılma tikişləri, çanaq bağı və embolizasiyası, histerektomiya daxil olmaqla.

Hər hansı bir cərrahi müdaxiləyə hazırlıq zamanı uterusun bimanual sıxılması və ya yumruğa uşaqlıq masajı edilə bilər. Vaginanın ön forniksinə daxil edilən əl yumruğa sıxılır, ikinci əllə uşaqlığın dibi birinci ələ doğru sürüşdürülür. Vajinaya daxil edilən əl sayəsində uşaqlıq bir qədər yüksəlir, damarlar bir az sıxılır və qanaxma azalır. Əlləri döndərmək lazımdır, bu da uterusun daralmasını stimullaşdıra bilər.

Çətin hallarda, əməliyyata hazırlıq gözləyərkən xarici aorta sıxılması tətbiq edilə bilər. Hər iki əllə uterusun dibi yuxarıya doğru sürüşdürülür, sonra bir əl uşaqlığın aşağı seqmentinin bölgəsinə qoyulur, ikincisi isə uterusun dibinə qarşı aortaya sıxılır. Uterus atonikdirsə, prosedurun effektivliyi aşağıdır, çünki aortanın sıxılması boş bir obyekt tərəfindən həyata keçirilir. Alternativ üsul göbəkdən yuxarıda yerləşdirilən bir yumruqla aortaya basmağı nəzərdə tutur.

Doğuşdan sonrakı dövrdə ikincil qanaxma

İkinci dərəcəli CBT 24 saat və 6 həftə arasında baş verən genital traktdan anormal qanaxma kimi müəyyən edilir. doğuşdan sonra. Bu tip qanaxma əsasdan daha az rast gəlinir - doğuşların təxminən 1% -ində. Ən çox görülən ikincili CPP 3 həftə ərzində baş verir. doğuşdan sonra.

Səbəblər

Plasentanın hissələrinin tutulması təxminən 30% hallarda baş verir.
Endo(myo)metrit tez-tez plasentanın hissələrinin tutulması ilə müşayiət olunur. Anamnezdə olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, birincil CPP var idi.
Son dərəcə nadir səbəblər trofoblastik xəstəlik, uşaqlığın xroniki çevrilməsi, qeysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlıq yolunda çapıq yerində yalançı anevrizmanın və ya arteriovenoz malformasiyanın əmələ gəlməsi istisna edilməlidir.

İcra taktikası

Əgər müayinə zamanı qanaxma artıq dayanıbsa, uterus palpasiya zamanı ağrısızdır, onun ölçüsü bu doğuşdan sonrakı dövr üçün normaya uyğundursa və sepsis əlamətləri yoxdursa, gözlənilən müalicə tövsiyə olunur. Plasentanın hissələrinin tutulmasını istisna etmək üçün ultrasəs aparılır.

Əgər qanaxma çox olarsa, sepsis və ya uterusun subinvolution əlamətləri var, plasentanın saxlanılan hissələrinin fonunda ikincil intrauterin infeksiyanın inkişafından şübhələnmək lazımdır. Belə xəstələr anesteziya altında uşaqlığın müayinəsindən keçirlər. Ultrasəs klinik mənzərəni aydınlaşdıra bilər, lakin həmişə dəqiq deyil, buna görə də bu vəziyyətdə

ilk növbədə istiqamətləndirilməlidir klinik şəkil. IN oxşar hallar kristalloidlərlə infuziya terapiyası aparmaq, fərdi qan uyğunluğunu müəyyən etmək və antibiotiklər təyin etmək lazımdır. geniş diapazonüst-üstə düşən qram-müsbət, qram-mənfi və anaerob flora. Bəzi hallarda qanaxma o qədər kütləvi olur ki, qan məhsullarını təyin etmək lazımdır.

Yerli anesteziya altında yumşaq doğum kanalını göz yaşı və ya hematomlar üçün yoxlamaq lazımdır. Bir qayda olaraq, servikal kanal bir barmaqdan keçir. Barmaqlar uşaqlıq boşluğuna daxil edilir və divarları diqqətlə araşdırılır. Bəzən plasenta toxumasının bir sahəsini palpasiya etmək mümkündür, bu da fenestralı forseps ilə çıxarılır, bundan sonra dəqiq vakuum aspirasiyası və ya küretaj aparılır.

Çıxarılan toxuma göndərilir histoloji müayinə trofoblastik xəstəliyi istisna etmək; sepsis simptomları varsa, nümunələr üçün istifadə edilə bilər mikrobioloji tədqiqat və antibiotiklərə həssaslıq testi.

Doğuşdan sonra uşaqlıq çox yumşaqdır, buna görə də perforasiya ehtimalı yüksəkdir. Qırışarkən, doğum qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilibsə, son dərəcə diqqətli olmalısınız. Uterusda iddia edilən çapıq sahəsini sürtməyin. Uterusun küretajı səbəb ola bilər kütləvi qanaxma, çünki formalaşmış tromblar və plasenta toxumasının mütəşəkkil sahələri çıxarılır, bəziləri, bir qayda olaraq, plasentasiyanın patoloji işğalı ilə. Belə qanaxma üçün uterotonik dərmanlar adətən təsirsizdir. Belələrinə fikir verilməlidir cərrahi müalicə uşaqlıq tamponadası, böyük damarların embolizasiyası və ya histerektomiya kimi.

Doğuşdan sonra ağır qanaxmanın müalicəsi

Həkimlər qanaxmanı dayandırmaq üçün müxtəlif tədbirlər, o cümlədən uterus masajı edə bilərlər. Sizə venadaxili maye və oksitosin verilə bilər. Oksitosin uşaqlığın daralmasını stimullaşdıran bir hormondur. Digər müalicələrə uşaqlığın daralmasını stimullaşdıran dərmanlar, cərrahiyyə və qanköçürmələr daxil ola bilər. Müalicə problemin səbəbindən və şiddətindən asılıdır. Ən ağır hallarda belə, uterusun çıxarılması qaçılmaz deyil.

Doğuşdan sonra qanaxma normaldır fizioloji proses. Bu imkan verir qadın bədəniəvvəlki vəziyyətinə qayıdın: uşaqlıq plasenta, lochia və plasentanın parçalarından təmizlənir. Ayrılmalar uşağın doğulmasından dərhal sonra başlayır və təxminən bir ay yarım davam edir.

Ancaq bəzən bu proses patoloji olur. Onun qiymətləndirilməsinin əsas meyarı qan itkisinin xarakteri və həcmidir. Xüsusilə gec hamiləlikdə olan və yeni doğulmuş qadınlar üçün hansı qanaxmanın normal hesab edildiyini və fəsadların qarşısını almaq üçün hansı tədbirlərin görülməsini bilmək vacibdir.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın nə qədər davam etdiyi sualı demək olar ki, bütün yeni analarda yaranır. Bu prosesin müddəti 2 həftədən 6 həftəyə qədər və hətta bir az daha çox ola bilər. Müddət bir neçə faktordan asılıdır: uşaqlığın daralma qabiliyyəti, qanın laxtalanması, toxumaların bərpası sürəti və s. Əmizdirən qadınlar daha tez sağalır.

Yalnız qanaxmanın müddətini deyil, həm də ümumi xarakterini qiymətləndirmək vacibdir: onlar tədricən daha az bol olmalıdır. Doğuşdan sonrakı ilk gündə ifrazat güclü olur, sonra getdikcə azalır və nəticədə qəhvəyi rəngə çevrilir. Bu ardıcıllıq normadır.

Doğuşdan sonra qanaxmanın səbəbləri

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə, körpə doğulduqdan sonra təxminən 2 saat davam edən bol patoloji qanaxma aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

Qanın qeyri-kafi laxtalanması. Belə bir komplikasiya ilə, laxtalar və topaqlar meydana gəlmədən (trombüs meydana gəlməsinin pozulması) bir jetdə axır. Vəziyyətin qarşısını almaq üçün doğumdan əvvəl qan vermək lazımdır ümumi təhlil, antikoaqulyant təsiri olan bütün dərmanları ləğv edin.
Sürətli əmək fəaliyyəti. Bu, doğum kanalının yırtılması ilə müşayiət olunur: uşaqlıq boynu, vajina, nadir hallarda isə uşaqlıq yolu zədələnir.
Genişlənmiş plasenta. Bu komplikasiya ilə uterusun tərs inkişafı çətindir, bu da ağır qanaxmaya səbəb olur.
Uterusun büzülmə qabiliyyətinin qeyri-kafi olması.Çox vaxt bu, divarlar güclü şəkildə uzandıqda baş verir ( , );
Uterusda miyom və miomaların olması.

2 ilə 6 arasında doğuşdan sonrakı qanaxmanın səbəbləri:

Uterus boşluğunda qalan plasentanın hissəciklərinin sərbəst buraxılması.
Operativ doğuşdan sonra uşaqlıq boynunun spazmodik daralması səbəbindən çətinləşən qan laxtalarının çıxması (qeysəriyyə).
Pelvik bölgədə iltihab səbəbiylə yavaş bərpa (yüksək temperatur da qeyd olunur).

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın xüsusiyyətləri

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın simptomları iki şəkildə təsvir edilə bilər: axıdmanın həcmi və xarakteri. Ürək ritminin pozulması, arterial və dəyişikliklər də ola bilər venoz təzyiqümumi rifahın pisləşməsi.

Bir qadının bədən çəkisinin 0,5% və ya daha az qan itkisi fizioloji cəhətdən məqbul hesab olunur. Bu rəqəm daha böyükdürsə, onda patoloji postpartum qanaxma diaqnozu qoyulur. Kütləvi qan itkisi, doğuş zamanı qadının çəkisinin 0,5-1% -i miqdarında onun sərbəst buraxılması adlanır. Bu qan təzyiqini aşağı sala bilər, zəiflik və başgicəllənməyə səbəb ola bilər.

Bu nisbət 1% -dən çox olduqda, kritik qan itkisi inkişaf edir. Müşayiət oluna bilər hemorragik şok və DIC (laxtalanma pozğunluğu). Bu ağırlaşmalar orqanlarda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.

Doğuşdan sonrakı bol qanaxma uterus tonunun azalması və ya olmaması ilə inkişaf edir. Atoniya nə qədər aydın olarsa, bir o qədər də pisləşir terapevtik tədbirlər. Miyometriumun büzülməsinə səbəb olan dərmanlar, qanaxmanı yalnız bir müddət aradan qaldırır. Vəziyyət arterial hipotenziya, taxikardiya, solğun dəri, başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.

Diaqnostik prosedurlar

Diaqnostik proses hamiləlik dövründə başlayır. Müasir mamalıq və ginekoloji praktikada doğuşdan sonrakı qanaxma riskinin qiymətləndirilməsi qanda hemoglobinin, eritrositlərin və trombositlərin səviyyəsində dəyişikliklərin monitorinqi məlumatlarına əsaslanır. fərqli terminlər hamiləlik. Koagulability göstəriciləri (koaquloqramma) nəzərə alınır.

Uşaqlığın əzələlərinin hipotenziyası və atoniyası doğuşun üçüncü dövründə diaqnoz qoyulur. Bu şərtlər miyometriumun zəif büzülməsi və zəif büzülməsi, sonrakı mərhələnin vaxtının artması ilə göstərilir.

Doğuşdan sonra qanaxmanın diaqnozu boşaldılmış plasentanın, fetal membranların bütövlüyünün hərtərəfli öyrənilməsini, müəyyən etmək üçün doğum kanalının müayinəsini əhatə edir. mümkün yaralanmalar. Lazım gələrsə, qadın ümumi anesteziyaya məruz qalır və həkim miyometriumun daralmasına mane ola biləcək yırtıqların, plasenta qalıqlarının, qan laxtalarının, malformasiyaların və ya şişlərin olub olmadığını müəyyən etmək üçün uşaqlıq boşluğunu əl ilə yoxlayır.

Gec postpartum dövrdə qanaxma ilə diaqnoz ultrasəs istifadə edərək həyata keçirilir. Uşaq doğulduqdan sonra 2 və ya 3-cü gündə çanaq orqanlarının vəziyyəti yoxlanılır. Prosedura uterusda plasentanın və membranların qalıqlarını müəyyən etməyə imkan verir.

Doğuşdan sonra normal qanaxma

Doğuşdan sonrakı dövrdə normal qanaxma, plasentanın qalıqlarının və onların uterusunun fetal membranlarının sərbəst buraxılmasından qaynaqlanır. Bu proses bir neçə dövrə bölünür, hər biri müəyyən əlamətlərlə xarakterizə olunur: axıdmanın rəngi və intensivliyi.

Uşaq doğulduqdan sonra ilk üç gündə qanaxma çox olur, həcmi menstruasiya zamanı olduğundan daha çoxdur. Rəng - parlaq qırmızı. Qan, plasentanın bağlandığı yerdə olan damarlardan çıxır. Bu vəziyyət doğuşdan sonrakı ilk günlərdə uterusun qeyri-kafi kontraktilliyi səbəbindən inkişaf edir. Bu normal sayılır və tibbi müdaxilə tələb etmir. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra doğuşdan sonrakı qanaxma daha uzun ola bilər, çünki parçalanmış uşaqlıq daha pis daralır.

Növbəti iki həftə ərzində axıdmanın intensivliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Açıq çəhrayı, qəhvəyi və ya sarımtıl ağ olurlar. Tədricən uşaqlıq daralır və ikinci həftənin sonunda qanaxma tamamilə yox olur. Bu norma hesab olunur.

Bəzi hallarda gec doğum dövründə qanaxma olur. Həm normal, həm də patoloji ola bilər, tələb olunur tibbi müdaxilə. Uşaq doğulduqdan sonra 2 həftədən 6 həftəyə qədər olan müddətdə uterusdan qan çirkləri ilə bir az axıntı varsa, narahat olmayın. Bu simptom hər zaman mövcud ola bilər və ya bir neçə gün gəlib keçə bilər. Belə bir aralıq rejim idman məşqlərinə və ya digər fiziki fəaliyyətlərə tez qayıdan qadınlar üçün xarakterikdir.

Bəzən qanaxma ikinci həftənin sonunda yox olur və sonra doğuşdan sonra 3 ilə 6 həftə arasında bir neçə gün ərzində görünür. Ayrılmalar kiçikdir və ağrısız normanın bir variantıdır.

Doğuşdan sonra patoloji qanaxma

Bir həkimin köməyini tələb edən normadan sapma, aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik gec qanaxmadır:

müddəti 6 həftədən çox;
içor ilə cüzi axıntı qırmızı qanla əvəz olunur;
qadının ümumi vəziyyəti pisləşir;
qanaxma qarın altındakı ağrı ilə müşayiət olunur;
intoksikasiya əlamətləri var (qızdırma, başgicəllənmə, ürəkbulanma və s.);
axıdılması qəhvəyi və ya sarı-yaşıl rəng və xoşagəlməz bir qoxu əldə edir.

Güclü qan axını ilə, xüsusən də qırmızıdırsa, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Ağrı, qızdırma, axıntının rənginin dəyişməsi fəsadların inkişafını göstərir: yoluxucu xəstəliklər və s. Belə şərtlər mümkün qədər çox tələb edir. erkən diaqnoz və müalicə.

Müalicə üsulları

Kəskin doğuşdan sonrakı qanaxma ilk növbədə onun səbəbinin müəyyən edilməsini, eləcə də dərhal dayandırılmasını tələb edir. Müalicə vahid bir yanaşma tələb edir və tez-tez dərman müalicəsi invaziv üsullarla birləşdirilməlidir.

Uterusun daralmasını stimullaşdırmaq üçün sidik kisəsini boşaltmaq üçün uretraya bir kateter daxil edilir və qarının aşağı hissəsinə buz tətbiq olunur. Bəzən uterusun yumşaq xarici masajı aparılır. Bütün bu prosedurlar nəticə vermirsə, o zaman uterotonik dərmanlar venadaxili, məsələn, Methylergometrine və Oxytocin tətbiq edilir və prostaglandinlərlə inyeksiyalar serviks içərisinə enjekte edilir.

Dolaşan qanın həcminin doldurulması və onun itirilməsinin nəticələrinin aradan qaldırılması infuziya-köçürmə terapiyasının köməyi ilə həyata keçirilir. Plazma əvəzedici dərmanlar və qan komponentləri (ilk növbədə eritrositlər) venaya yeridilir.

Güzgülərin köməyi ilə müayinə zamanı doğum kanalının və perineumun yırtıqları aşkar edilərsə, lokal anesteziya tətbiq olunur və həkim zərəri tikir. Uterusun əl ilə müayinəsi və əl ilə təmizlənməsi plasentanın bütövlüyünün pozulması və miyometriumda hipotonik proseslər üçün göstərilir. Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır.

Əl müayinəsi zamanı uterusun yırtığı aşkar edilərsə, təcili laparotomiya, tikiş və ya uşaqlığın tamamilə çıxarılması lazımdır. Plasenta akkretasında və qanaxmanın kütləvi olduğu və dayandırılması mümkün olmayan hallarda da cərrahi müdaxilə tələb olunur. Oxşar prosedurlar eyni vaxtda reanimasiya tədbirləri ilə həyata keçirilir: qan itkisi kompensasiya edilir, hemodinamika və qan təzyiqi sabitləşir.