9895 0

Portier, Riebet 1902-ci ildə itlər üzərində dəniz anemonlarının tentacles ekstraktının təkrar tətbiqi ilə ölümcül nəticə ilə qeyri-adi reaksiya müşahidə etdi, onlar "anafilaksi" (yunanca "apa" - tərs və "phylaxis") adlandırdılar. " - müdafiə).

Uzun müddət anafilaktik reaksiyanın zülal tərkibli maddələrin (at serumu, plazma və s.) təkrar qəbulu ilə heyvanlarda təkrarlana bilən eksperimental bir hadisə olduğuna inanılırdı.

İnsanlarda müşahidə edilən oxşar reaksiyalar anafilaktik şok adlandırıldı.

Hal-hazırda onun inkişafının səbəbi yalnız protein tərkibli maddələr deyil, həm də polisaxaridlər, dərman maddələri, haptenlər və s.

Anafilaktik şok həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir, ani növ allergik reaksiyanın ən ağır təzahürüdür, inkişaf sürəti və gedişatın şiddəti ilə bənzərsizdir. Kəskin ürək çatışmazlığı olan kardiogen şokdan (miyokard infarktı ilə) fərqli olaraq, anafilaktik şokun ilkin mərhələsində kəskin damar çatışmazlığı üstünlük təşkil edir.

Etiologiyası

Anafilaktik şok tez-tez tam sağlamlıq arasında inkişaf edir, lakin allergik bir tarix, dərhal allergik reaksiya (Quincke'nin ödemi, ürtiker və s.) Varlığında proqnozlaşdırıla bilər. Anafilaktik şokun inkişaf ehtimalı xüsusilə protein preparatlarının, polisaxaridlərin, haptenlərin (dərman maddələri şəklində), hymenoptera dişləməsi və peyvəndlərin parenteral tətbiqi ilə artır.

Patogenez

Anafilaktik şokda (bax. Reaginik reaksiya növü), yerli allergik reaksiyadan (atopik rinit, Quincke ödemi və s.) fərqli olaraq, kəskin ümumiləşdirilmiş reaksiya fonunda mast hüceyrələri tərəfindən bioloji aktiv maddələrin bol şəkildə sərbəst buraxılması inkişaf edir. histaminin inaktivasiyası proseslərinin kəskin azalması və s. Bununla yanaşı, ağır vegetativ disfunksiya nəticəsində yaranan anafilaktik şokda, yalançı allergik əsasda (yod tərkibli kontrast maddələr, mielorelaksanlar, promedol və s.), histaminin müxtəlif maddələrdən sərbəst buraxılması prosesləri. sistemli mikrosirkulyasiya pozğunluqlarına səbəb olan hüceyrə strukturları müşahidə edilə bilər.

Anafilaktik şokun inkişafının daha yavaş variantları ilə onun immun komplekslərinin formalaşmasında iştirakı mühüm rol oynayır (bax: İmmunokompleks reaksiya növü). Eyni zamanda, anafilaktik şokun fonunda kapilyar toksikozun müxtəlif təzahürləri müəyyən edilir - toksidermiya, beyin, anafilaktik şokun böyrək variantı, kəskin miokarditin şəkli. Bu inkişaf mexanizmi tez-tez reaginik tiplə birləşdirilir. Anafilaktik şok seruma bənzər bir sindromun, eozinofilik infiltratların debütü ola bilər.

Klinik təzahürlər

Anafilaktik şokda minimum qan təzyiqinin azalması tez-tez sürətlə inkişaf edən zəiflik, serebrovaskulyar qəza ("uğursuzluq", xəstənin ətraf mühitə oriyentasiyasının itirilməsi) simptomları ilə nəbz təzyiqinin artması tendensiyası ilə maksimumun azalması ilə üst-üstə düşür. bronxospazm elementləri.

Anafilaktik şokun yüngül forması artan zəiflik, solğunluq, taxikardiya, başgicəllənmə, bəzən dərinin qaşınması, döş qəfəsində ağırlıq hissi fonunda qan təzyiqinin yüngül düşməsi (20-30 mm Hg) ilə xarakterizə olunur. bronxospazma.

Orta dərəcədə damar çatışmazlığının mənzərəsi daha aydın görünür və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, soyuq, yapışqan tərin görünüşü, çarpıntılar, aritmiya, solğunluq, şiddətli narahatlıq, zəiflik, başgicəllənmə, bulanıq görmə, ağırlıq ilə müşayiət olunur. nəfəs almaqda çətinlik çəkən sinə. Bayılma inkişaf edə bilər.

Anafilaktik şokun ağır forması ildırım sürəti ilə inkişaf edir, şiddətli çökmə, koma şəkli ilə. Şagirdlər genişlənir, qeyri-iradi defekasiya, sidik ifrazı, ürəyin dayanması, tənəffüs ola bilər.

Anafilaktik şokun beş variantı var: tipik, hemodinamik, asfiksik, serebral, abdominal.

Tipik bir variantda (ən çox rast gəlinən) stupor kəskin şəkildə artır - səs-küy, qulaqlarda cingilti, başgicəllənmə, dərinin karıncalanması və qaşınması, istilik hissi, nəfəs darlığı, ürəkdə sıxıcı ağrılar, qarında spastik ağrılar , ürəkbulanma, qusma.

Obyektiv olaraq, dəri və selikli qişaların solğunluğuna, Quincke'nin ödemi, ürtiker döküntüsü, bol tərləmə, sistolik və diastolik təzyiqin azalması (sonuncu 0-10 mm Hg-ə qədər azala bilər) tipində şişkinliyə diqqət yetirilir. , mümkün klonik və tonik konvulsiyalar, şüurun pozulması.

Asfiktik variant daha tez-tez artan laringobronxospazm, laringeal ödem, interstisial və ya alveolyar ağciyər ödemi ilə kəskin tənəffüs çatışmazlığı fonunda müşahidə olunur. Ağciyər patologiyası olan şəxslərdə inkişaf edə bilər.

Abdominal variantda qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması (70/30 mm civə sütunundan aşağı olmayan), qarın boyunca şiddətli ağrı tutmaları, qusma, şiddətli bronxospazm olmadıqda ishal, tez-tez qida allergiyası ilə müşahidə edilə bilər. , enteral dərman.

Şüurun pozulması, epileptiform konvulsiyalar və beyin ödemi simptomları olan serebral variant tez-tez şokun ağır forması ilə müşayiət olunur.

Kəskin bədxassəli (fulminant), uzanan, abortiv, təkrarlanan anafilaktik şok var.

Kəskin bədxassəli kursun tipik bir variantında qurbanda 3-10 dəqiqə ərzində kollaps, koma inkişaf edir, kəskin tənəffüs çatışmazlığı və ağciyər ödemi əlamətləri artır, terapiyaya müqavimət qeyd olunur.

Abortiv kurs, tipik bir variantın simptomlarının tez dayandırıldığı xəstə üçün əlverişli bir formadır.

Uzun müddət davam edən bir kurs ilə, uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlarda (bisillin və s.) Şokun inkişafı səbəbindən iki günə qədər davam edən terapiyaya müqavimət aşkar edilir.

Müalicə

Müalicə rejiminə aşağıdakılar daxildir:

1. Qan təzyiqi, ürək çıxışını düzəltməyə, bronxospazmı aradan qaldırmağa yönəlmiş sindromlu təcili yardım.
2. Allergiya vasitəçilərinin istehsalının və buraxılmasının bastırılması.
3. Allergiya vasitəçiləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan toxuma reseptorlarının blokadası.
4. Sirkulyasiya edən qanın həcminin korreksiyası.

Anafilaktik şok üçün seçilən dərman a-adrenergik reseptorlara (periferik müqavimətin artması), B1-adrenergik reseptorlara (ürək çıxışının artması), B2-adrenergik reseptorlara (bronxospazmın azalması) kompleks təsir göstərən adrenalindir. mast hüceyrələrində siklik adenozin monofosfatın artması və histaminin sərbəst buraxılmasının və araxidon turşusunun metabolitlərinin sintezinin dayandırılması (bunun nəticəsində).

Adrenalin qan dövranında (3-5 dəqiqə) dozadan asılı və qısamüddətli bir dərmandır. Adrenalinin kompleks təsiri 0,04-0,11 μg / kq / dəq dozada (yəni, 70-80 kq ağırlığında bir yetkin üçün 3-5 μg / dəq tətbiqi ilə) tətbiq edildikdə baş verir.

Eyni zamanda, allergenin qurbanın bədəninə daxil olmasını dayandırmaq üçün tədbirlər görülür: hymenoptera ilə sancarkən, həşəratın sancması cımbız və ya dırnaqla çıxarılır, soyuq su və ya buz ilə bir qabarcıq tətbiq olunur. allergenin daxil olduğu yerə, turniket və ya təzyiq sarğısı allergenin daxil olduğu yerə proksimal tətbiq edilir, mümkünsə, xəstə arxa üstə Trendelenburq vəziyyətinə gətirilir, oksigen inhalyasiya edilir.

Adrenalini titrlənmiş məhlulda vermək yaxşıdır - bu məqsədlə 1 ml 0,1% məhlul (1000 mkq) adrenalin 400 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir və venadaxili olaraq 20-60 damcı nisbətində yeridilir. dəqiqə. Damcı hazırlamaq üçün vaxt yoxdursa, 0,5 ml 0,1% məhluldan (500 mkq) adrenalin götürün, 20 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltin və şprislə venadaxili olaraq 0,2-1,0 ml axını ilə yeridin. 30-60 ilə. İntravenöz administrasiya mümkün olmadıqda, adrenalin məhlulu intratracheal, intraosseally və ya asistol ilə intrakardiyak tətbiq edilir.

Qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma olmazsa, 0,1% məhlul şəklində epinefrin 0,3-0,5 ml həcmdə subkutan olaraq yeridilir.

Minimum arterial təzyiqin qeyri-adekvat azalması ilə, 0,5-1,0 ml dozada norepinefrin 0,2% məhlulunun bir damcıda venadaxili yeridilməsi göstərilir. Həddindən artıq bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün eufillin 5 ilə 10 ml arasında bir damcıda 2,4% həll şəklində istifadə olunur.

Adrenalinin tətbiqi ilə eyni vaxtda ağır xəstələrə qlükokortikoidlər (solu-medrol - 50 mq / kq) təyin edilir; hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün kristalloidlər və kolloidlər istifadə olunur. Anafilaktik şokun ilk dəqiqələrində 20 ml/kq dozada natrium xloridin 0,9%-li məhluluna üstünlük verilir, daha sonra hemodinamik pozğunluqların çoxfunksiyalı korrektoru olan neorondexdən istifadə etmək tövsiyə olunur - 10-15 ml/ kq/gün.

Hemodinamik parametrlər sabitləşdikdən sonra bütün xəstələr 2-4 gün ərzində reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, burada ürək-damar sisteminin göstəricilərinin daimi monitorinqi və zəruri hallarda onların korreksiyası aparılır.

Davamlı çökmə ilə bu dərmanlar yenidən tətbiq olunur, həmçinin mezaton və ya norepinefrin və hipovolemiya ilə mübarizə aparmaq üçün tədbirlər görülür (reopoliqlükin, 5% qlükoza məhlulu və s.). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, polisaxaridləri ehtiva edən preparatlar da həssaslığa səbəb ola bilər. Metabolik asidozun aradan qaldırılması üçün 4% natrium bikarbonat məhlulu venadaxili yeridilir.

Antihistaminiklər əzələdaxili və ya venadaxili (1 ml 0,1% tavegil məhlulu əzələdaxili, 1-2 ml 2% suprastin məhlulu və ya 1 ml 1% difenhidramin məhlulu) bioloji aktiv maddələri neytrallaşdıran kimi təyin edilir. Pipolfen tipli dərmanlar kontrendikedir (a-adrenergik blokadaya malik fenotiazin törəməsi).

Bronxospazm ilə eufillin, oksigen terapiyası, ödem olduqda - furosemid istifadə olunur.

Relyefdən sonra anafilaktik şok müxtəlif allergik reaksiyalara çevrilə bilər - serum xəstəliyi, bronxial astma, müxtəlif lokalizasiyanın eozinofilik infiltratı, təkrarlanan ürtiker.

Belə bir vəziyyətdə, qlükokortikoidlərlə kurs müalicəsi davam edir, müddəti allergik reaksiyanın təbiəti ilə müəyyən edilir. Bununla yanaşı, allergenlə təması tamamilə aradan qaldırmaq üçün allergik tarix diqqətlə təhlil edilir.

Xəstə interkurrent xəstəliyi (endokrinopatiyanın olması, immun çatışmazlığının keçici forması) müəyyən etmək üçün müayinə olunur.

Anafilaktik şokun ağır forması intraorganik dəyişikliklərlə (nefropatiya, kardiopatiya, hepatobiliar sistemin patologiyası, ensefalopatiya) mürəkkəbləşə bilər ki, bu da kursun və müalicənin öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

tibbi reabilitasiya

Anafilaktik şok aradan qaldırıldıqdan sonra, allergik tarixdən asılı olaraq terapiya çox istiqamətli ola bilər. Qan təzyiqini aşağı salmaq üçün davam edən bir tendensiya ilə efedrin, analeptiklər, etimizol və ya kofeinin 5% məhlulunun enjeksiyonları təyin edilir. Qlükokortikoidləri bir damcıda tətbiq etməyə davam edin - Sol-medrol, göstərişlərdən asılı olaraq gündə 30-60 mq dozada, sonra 1-2 və ya daha çox həftəyə qədər enteral qəbul edilir.

Ürək ağrısı üçün venoz vazodilatatorlar təyin edilir - nitrogliserinin uzun müddətli formaları: sustaq forte - 6,4 mq, kapsullarda, antianginal təsir 6-8 saata qədər, çeynəmədən udma və ya nitrosorbid (izosorbid dinitrat - 5,10 mq) və ya nitro çəhrayı kapsullarda 2,5 mq, mavi 6,5 mq, yaşıl 9 mq. Başgicəllənmə, yaddaş itkisi ilə mərkəzi sinir sistemində (pirasetam) dismetabolik proseslərin azaldılmasına, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılmasına (kavinton və ya sinnarizin) diqqət yetirilir.

Eozinofilik infiltratların inkişafı ilə enteral qlükokortikoid terapiyası (Medrol 4 mq tabletlərdə - gündə 20 mq-a qədər) 3-4 aya qədər davam edə bilər.

Hipoalerjenik bir pəhriz göstərilir (süd, yumurta, balıq, şokolad, sitrus meyvələri, marinadlar istisna olmaqla), antihistaminlərlə müalicə (klaritin, ebastin və s.).

Anafilaktik şok keçirmiş xəstələr qeydiyyata alınır, anamnezin, ambulator kartoçkanın üz tərəfində dərmana qarşı dözümsüzlük haqqında məlumat daxil edilir.

Gələcəkdə dərmanlarla müalicə ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq və antihistaminiklərin profilaktik tətbiqi fonunda aparılır (bax: Dərman Allergiyası).

N. A. Skepyan

QR DENSAULYK SAQTAU MINISTERLIGІ
RK SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ
S.D.ASFENDİYAROV ATINDAĞI QAZAX
ULTYK TİBB UNİVERSİTETİ
QAZAX MİLLİ TIBBİ
S.D.ƏSFENDİYAROV ADINA UNİVERSİTET
ANAFILAKTİK
ŞOK
Hazırlayan: Xan Viktoriya
OM 09-614-04

Problemin aktuallığı

PROBLEMİN AKTİVLİYİ
Son illərdə sayında artım var
allergik xəstəliklər. o cümlədən müşahidə olunur
kəskin allergik reaksiyaların və şərtlərin artması,
tez-tez xəstənin həyatını təhdid edən və tələb edir
təcili yardım.
Sistemliliyin ən ağır təzahürü
allergik reaksiyalar anafilaktik şokdur.

Giriş

Anafilaktik şok - kəskin inkişaf edən,
həyati təhlükəsi olan patoloji proses,
dərhal allergik reaksiya nəticəsində yaranır
bir allergen bədənə daxil olduqda yazın
ciddi şəkildə pozulmuşdur
qan dövranı, tənəffüs, mərkəzin fəaliyyəti
sinir sistemi.
Termini fransız fizioloqu Şarl təqdim etmişdir
Richet, 1913-cü ildə anafilaksiya ilə bağlı araşdırmasına görə
Fiziologiya və Tibb üzrə Nobel Mükafatını aldı.

ICD-10 kodları

T78.0 Anormal reaksiya nəticəsində anafilaktik şok
yemək
T85 Digər daxili protezlərlə əlaqəli ağırlaşmalar
cihazlar,
implantlar və transplantlar
T63 Zəhərli ilə təmas nəticəsində toksik təsir
heyvanlar
W57 Zəhərli olmayan həşəratlar və başqaları tərəfindən dişləmə və ya sancma
zəhərsiz
artropodlar
X23 Hornets, eşşəkarısı və arılarla əlaqə
T78 Əlavə təsirlər, başqa yerdə təsnif edilməyib

Səbəblər

SƏBƏBLƏR
I. Dərmanlar
1.1. Antibakterial preparatlar:
- penisilin seriyası (təbii - benzilpenisilin, yarı sintetik - ampisilin, amoksisillin,
karbenisillin, oksasilin və s., yarı sintetik penisilinlərlə birləşdirilmiş preparatlar - amoksiklav,
augmentin və s., xüsusilə göbələk xəstəlikləri olan xəstələrdə),
- sulfanilamidlər + trimetoprim,
- streptomisin,
- xloramfenikol,
- tetrasiklinlər (bir çox konservantlara daxildir)
1.2. Heteroloji və homoloji protein və polipeptid preparatları:
- peyvəndlər və toksoidlər,
- bioloji ekstraktlar və ferment preparatları (tripsin, kimotripsin və s.),
- hormonal preparatlar (insulin, ACTH, posterior hipofiz ekstraktı),
- plazma preparatları və plazma əvəz edən məhlullar
1.3. Para mövqedə amin qrupu olan aromatik aminlər:
- Quinoinin, sulfanilamidlər, antibiotiklər
- hipotiazid, para-aminosalisil turşusu
- para-aminobenzoy turşusu və bəzi boyalar (ursol)
1.4. Pirazolon dərmanları, NSAİİlər
1.5. Anesteziklər ("kaynik" allergiya - novokain, lidokain, trimekain və s.)
1.6. Radiopak agentləri
1.7. Yod tərkibli preparatlar
1.8. Əzələ gevşeticilər
1.9. Vitaminlər, xüsusilə B1 qrupu (kokarboksilaza)
II. Həşərat sancması (arılar, eşşəkarısı, hornetlər)
III. Qida məhsulları: balıq, qabıqlı balıqlar, inək südü, yumurta, paxlalılar, yerfıstığı və s., pəhriz əlavələri
IV. Tibbi allergenlər
V. Fiziki amillər (ümumi hipotermiya)
VI. Lateks məhsulları ilə əlaqə (əlcəklər, kateterlər, rezin tıxaclar, maskalar və s.).

PATOGENEZİ

1. İmmunoloji - bu mərhələdə orqanizmin sensibilizasiyası formalaşır.
Allergenin bədənə ilk daxil olduğu andan başlayır, istehsal başlayır
IgE və sonuncu xüsusi reseptorlara bağlanana qədər davam edir
labrositlərin və bazofil qranulositlərin membranları. Mərhələnin müddəti 5-7 gündür.
2. İmmunokimyəvi: allergenin iki sabitlə qarşılıqlı təsiri
varlığında IgE molekulları olan mastositlərin və ya bazofil qranulositlərin reseptorları
kalsium ionları. mastositlər və bazofilik qranulositlər tərəfindən histaminin sərbəst buraxılması,
serotonin, bradikinin, yavaş reaksiya verən anafilaktik maddə, heparin,
hamar əzələ hüceyrələrinə və membranlarına təsir edən prostaglandinlər
mikrosirkulyasiya sistemləri (arteriollar, kapilyarlar və venulalar), bronxiolların genişlənməsi
arteriollar (histamin), venulaların spazmı (serotonin), keçiriciliyin artması
kapilyarlarda (bradikinin) kapilyarlarda təzyiq gradientinin artması
qan hipotenziyasından plazmanın miqdarı və dövran həcminin azalması
qan (BCC) ürəyə qan axınının azalması və onun növünə görə ürəyin tutulması
"səmərəsiz ürək". Yavaş cavab verən bronxiolların spazmı
anafilaksiya maddəsi, tromboksan A2, prostaqlandinlər F2 faringeal ödem və
qırtlaq, bronxospazm, bronxial mukozanın şişməsi və asfiksiya.
3. Patofizyoloji - klinik tələffüz reaksiyaları ilə özünü göstərir
hüceyrələrin, orqanların və maddələr mübadiləsinin qıcıqlanması, zədələnməsi, dəyişməsi və pozulması
bütövlükdə orqanizm immun və patokimyəvi proseslərə cavab verir.

Antigen + IgE
Hədəf hüceyrələr I
sifariş:
- şişman
hüceyrə
- Bazofil
- limfosit
- Trombosit
ejeksiyon
vasitəçilər
Hədəf Hüceyrələri II
sifariş:
- Hamar
damar əzələləri
- Hamar
bronxial əzələlər
- Miokard
- Miyometrium
- ekzokrin
bezlər
yerli
təzahürləri:
- ödem
- Ürtiker
- Hiperemiya
- Nekroz
- Hipersalivasiya
Sistemli
təzahürləri:
- şok
- Bronxospazm
- DIC sindromu
- Aktivləşdirmə
miyometrium,
bağırsaqlar

Klinika

KLİNİKA
Allergenə reaksiyanın inkişaf sürətindən asılı olaraq
Anafilaktik şokun aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- fulminant - şok 10 dəqiqə ərzində inkişaf edir;
- dərhal - şokdan əvvəlki dövr 30-40 dəqiqəyə qədər davam edir;
- gecikmiş - şok bir neçə saatdan sonra özünü göstərir.
Anafilaktik şokun şiddəti müəyyən edilir
allergen təqdim edildiyi andan vaxt intervalı
şok reaksiyasının inkişafından əvvəl.

ildırım forması

Allergen daxil olduqdan 1-2 dəqiqə sonra inkişaf edir.
Bəzən xəstənin şikayət etməyə vaxtı belə olmur.
İldırım zərbəsi xəbərdarlıq etmədən baş verə bilər
və ya onların iştirakı ilə (istilik hissi, başda çırpınma,
şüur itkisi). Müayinə zamanı solğunluq və ya var
dərinin kəskin siyanozu, konvulsiv seğirmə,
genişlənmiş şagirdlər, işığa reaksiya olmaması. Nəbz
periferik damarlarda müəyyən edilmir. Ürək səsləri
kəskin zəifləmiş və ya auskultasiya edilməmişdir. Nəfəs
çətin. Üst qişanın selikli qişasının şişməsi ilə
tənəffüs yolları yoxdur.

Ağır forma

AĞIR FORMA
Allergenin daxil olmasından 5-7 dəqiqə sonra inkişaf edir. Xəstə
isti hiss, nəfəs darlığı, baş ağrısı, ağrıdan şikayətlənir
ürək bölgəsində. Sonra dərinin siyanozu və ya solğunluğu görünür və
selikli qişalar, nəfəs darlığı, qan təzyiqi
müəyyən edilmir, nəbz - yalnız əsas damarlarda. tonları
ürəklər zəifləyir və ya auskultasiya edilmir. Şagirdlər genişlənir
onların işığa reaksiyası kəskin şəkildə azalır və ya yoxdur.
Orta şiddətli anafilaktik şok 30 dəqiqədən sonra müşahidə olunur
alerjenə məruz qaldıqdan sonra. Dəridə allergiya görünür
səpgilər. Şikayətin xarakterindən asılı olaraq və
simptomlar anafilaktik şokun 4 variantını fərqləndirir
orta şiddət.
Yavaş anafilaktik şok

Anafilaktik şokun növləri

ürək-damar sisteminin üstünlük təşkil edən lezyonu ilə.
Xəstə qəflətən çökür, tez-tez huşunu itirir. xüsusi təhlükə
ilə şüurun itirilməsinin klinik variantını qabaqcadan ifadə edir
məcburi idrar və defekasiya. Ancaq digər təzahürlər
allergik reaksiyalar (dəri səpgiləri, bronxospazm) olmaya bilər;
kəskin formada tənəffüs sisteminin ilkin zədələnməsi ilə
bronxospazm (asfiks və ya astmatik variant). Bu seçim tez-tez olur
asqırma, öskürək, bütün bədəndə istilik hissi, dərinin qızartması ilə əlaqələndirilir
örtür, ürtiker, tər tökür. Damarlara qoşulmağınızdan əmin olun
komponent (qan təzyiqinin azalması, taxikardiya). Nəticədə üzün rəngi dəyişir.
siyanotikdən solğun və ya solğun boz;
dərinin və selikli qişaların ilkin zədələnməsi ilə. Xəstə
kovanların və ya allergik ödemin inkişafı ilə müşayiət olunan şiddətli qaşınma
Quincke növü. Eyni zamanda, bronxospazm və ya damar əlamətləri
çatışmazlıq. Xüsusilə təhlükə qırtlaq anjiyoödemidir,
əvvəlcə stridor nəfəsi, sonra isə asfiksiyanın inkişafı ilə özünü göstərir.
Anafilaktik şokun yuxarıdakı klinik variantları ilə,
mədə-bağırsaq traktının prosesində iştirakını göstərən simptomlar görünür: ürəkbulanma, qusma, kəskin kolik qarın ağrısı, şişkinlik
mədə, ishal (bəzən qanlı);

mərkəzi sinir sisteminin üstünlük təşkil edən lezyonu ilə (serebral variant). Aktiv
ön planda nevroloji simptomlardır - psixomotor
həyəcan, qorxu, şiddətli baş ağrısı, huşunu itirmə və konvulsiyalar,
status epileptikus və ya beyin pozğunluğuna bənzəyir
Dövriyyə. Tənəffüs aritmiyası qeyd olunur;
qarın orqanlarının üstünlük təşkil edən lezyonu ilə
(qarın). Bu hallarda "kəskin qarın" simptomları xarakterikdir.
(epiqastrik bölgədə kəskin ağrı, peritonun qıcıqlanma əlamətləri),
xora perforasiyasının səhv diaqnozuna gətirib çıxaran və ya
bağırsaq obstruksiyası. Ağrılı qarın sindromu meydana gəlir
adətən şokun ilk əlamətlərinin başlamasından 20-30 dəqiqə sonra. At
anafilaktik şokun qarın variantı, dayaz
şüurun pozulması, qan təzyiqinin bir qədər azalması, olmaması
ağır bronxospazm və tənəffüs çatışmazlığı

Müəyyən bir nümunə var: daha az vaxt keçdi
allergen orqanizmə daxil olduğu andan etibarən kliniki daha şiddətlidir
şok şəkli. Ən yüksək ölüm faizi müşahidə olunur
udma anından 3-10 dəqiqə sonra şokun inkişafı ilə
allergen, eləcə də ildırım sürəti ilə.
Anafilaktik şok zamanı kəskin 2-3 dalğa
BP-nin düşməsi. Bu fenomeni nəzərə alaraq, məruz qalan bütün xəstələr
anafilaktik şok xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Çıxarkən
şokdan, reaksiyanın sonunda tez-tez güclü bir soyuqluq qeyd olunur, bəzən ilə
bədən istiliyində əhəmiyyətli artım, ağır zəiflik, letarji,
nəfəs darlığı, ürək ağrısı. İnkişaf etmək imkanı
gec allergik reaksiyalar. Şokdan sonra qatıla bilər
allergik miokardit, hepatit şəklində ağırlaşmalar,
glomerulonefrit, nevrit, sinir sisteminin diffuz lezyonları və
başqaları

Diaqnostika

DİAQNOSTİKA
Klinik təzahürlər.
Əlavə məlumat - ailədəki allergik xəstəliklər, reaksiyalar
dərmanlar, soyuqdəymə ilə əlaqə, ekzotik qidaların istifadəsi,
fiziki amillərin təsiri.
Laborator tədqiqatlar (kəskin dövr):
- Komplement sisteminin tədqiqi;
- Qan zərdabında E immunoqlobulinlərinin kəmiyyət təyini;
- spesifikin kəmiyyətcə müəyyən edilməsi üçün ELISA
qan serumunda immunoglobulin E;
- Çoxlu allerqosorbent testi.
2-3 aydan sonra aparılan laboratoriya tədqiqatları:
-Allergenlərlə dəri testləri;
-İmmunoqramma tədqiqatı.

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

1. Şüur vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (stupor vəziyyəti, huşun itirilməsi).
2. Dərinin müayinəsi (solğun, bəzən siyanotik rənglə),
eritema, səpgi, ödem varlığı üçün görünən selikli qişalar,
rinit, konjonktivit əlamətləri.
3. Yutma və tənəffüs çətinliyinin mövcudluğunun müəyyən edilməsi.
4. Nəbzin qiymətləndirilməsi (yivli), ürək dərəcəsinin ölçülməsi
sancılar (taxikardiya), qan təzyiqi (azaldı
qan təzyiqi 30-50 mm Hg. orijinaldan - bir işarə
anafilaktik şok).
5. Qusma, qeyri-iradi kimi simptomların mövcudluğunun qurulması
defekasiya və / və ya sidik ifrazı, vajinadan qanlı axıntı.

Təcili Baxım

1. Xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə qoyun: ayağın ucu yuxarı qalxaraq,
başını bir tərəfə çevirin, dilin geri çəkilməməsi üçün alt çənəni itələyin;
asfiksiya və qusmanın aspirasiyasının qarşısının alınması. Təzə təchizatı təmin edin
hava və ya oksigen terapiyası.
2. Allergenin orqanizmə əlavə qəbulunu dayandırmaq lazımdır:
a) allergenin parenteral tətbiqi ilə:
- inyeksiya yerinə proksimalda turniket tətbiq edin (lokalizasiya imkan verirsə).
alerjeni 30 dəqiqə, damarları sıxmadan (hər 10 dəqiqədən bir turniketi 1-2 dəqiqə gevşetin);
- "çarpaz" yeri kəsin
enjeksiyonlar
(dişləmə) 0,18%
həll
epinefrin 0,5 ml (mümkünsə venadaxili - hipoperfuziya!) 5,0 ml izotonikdə
natrium xlorid məhlulu və ona buz tətbiq edin (birinci sıra terapiya!).
b) burun keçidlərinə və konyunktivaya allergen preparatı yeridərkən
çanta axan su ilə yuyulmalıdır;
c) alerjeni ağızdan qəbul edərkən, mümkünsə, xəstənin mədəsini yuyun
onun vəziyyəti.

3. Şok əleyhinə tədbirlər:
a) dərhal əzələdaxili daxil edin:
- 0,18% epinefrin məhlulu 0,3 - 0,5 ml (1,0 ml-dən çox deyil). Yenidən təqdimat
epinefrin 5 fasilələrlə idarə olunur - 20 dəqiqə, nəzarət
arterial təzyiq;
- antihistaminiklər: 1% difenhidramin məhlulu, 1,0 ml-dən çox deyil
(prosesin daha da irəliləməsinin qarşısını alır). Ərizə
Pipolfen açıq hipotenziv təsirinə görə kontrendikedir!
b) damardaxili həcmin bərpası ilə başlamaq
həcmli 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə venadaxili infuziya terapiyası
ən azı 1 litr tətbiqi. İlk 10-da hemodinamik sabitləşmə olmadıqda
dəqiqə, şokun şiddətindən asılı olaraq, kolloid məhlul yenidən tətbiq olunur
(penta nişastası) 1-4 ml/kq/dəq. İnfuziya terapiyasının həcmi və dərəcəsi
qan təzyiqi, CVP və xəstənin vəziyyətinin böyüklüyü ilə müəyyən edilir.
4. Antiallergik terapiya:
- Prednizolon 90-150 mq venadaxili bolus.

5. Simptomatik terapiya:
a) davamlı arterial hipotenziya ilə, doldurulduqdan sonra
dövran edən qan həcmi - vazopressor aminlər venadaxili titrlənir
sistolik qan təzyiqi ≥ 90 mm c.s. çatana qədər tətbiq:
dopamin venadaxili olaraq 4-10 mkq / kq / dəq, lakin 15-20-dən çox olmamalıdır.
mkq/kq/dəq (400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 200 mq dopamin və ya 5%
dekstroz məhlulu) - infuziya dəqiqədə 2-11 damcı sürətlə aparılır;
b) bradikardiyanın inkişafı ilə 0,1% atropinin 0,5 ml məhlulu dəri altına yeridilir.
zəruri hallarda eyni doza 5-10 dəqiqədən sonra təkrar verilir;
c) bronxospastik sindrom təzahür etdikdə, venadaxili
2,4% aminofillin məhlulunun 20-də 1,0 ml (10,0 ml-dən çox olmayan) reaktiv enjeksiyonu
ml izotonik natrium xlorid məhlulu; və ya β2-aqonistlərin inhalyasiya administrasiyası - nebulizer vasitəsilə salbutamol 2,5 - 5,0 mq;
d) inkişaf etdikdə
siyanoz,
təngnəfəslik və ya
quru
auskultasiyada xırıltılar göstərilir
oksigen terapiyası. Dayanma halında
tənəffüs, süni ağciyər ventilyasiyası göstərilir. Ödem ilə
qırtlaq - traxeostomiya;
e) tənəffüs funksiyalarının məcburi daimi monitorinqi, dövlət
ürək-damar sistemi (ürək dərəcəsi və qan təzyiqinin ölçülməsi)!

SUPRASTİN EUPILLİNƏ ALLERGİYADA VAXT OLMAMALIDIR.
PİPOLFENİN İSTİFADƏSİ KONTRENDİKASİYADIR
HƏR NƏDƏN SƏBƏB OLAN ANAFILAKTİK ŞOK
FENOTİAZİN TƏRƏMƏLƏRİ QRUPUNDAN DƏRMAN.
Anafilaktik şokun təzahürlərini tamamilə aradan qaldırmaq üçün,
sonra xəstənin mümkün ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi
şok simptomları dərhal aradan qaldırılmalıdır
xəstəxanaya yerləşdirildi!

Əsas dərmanların siyahısı

ƏSAS DƏRMANLARIN SİYAHISI
1. *Epinefrin 0,18% - 1,0ml, amp
2. *Natrium xlorid 0,9% - 400 ml, flakon
3. * Natrium xlorid 0,9% - 5,0 ml, amp
4. *Prednizolon 30 mq, amp
5. *Aminofillin 2,4% - 5,0 ml, amp
6. * Difenhidramin 1% - 1,0 ml, amp
7. *Oksigen, m3
8. * Pentanişasta 500,0 ml, fl
9. *Atropin sulfat 0,1% - 1,0 ml, amp
10. *Dopamin 0,5% - 5 ml, amp

Əlavə dərmanların siyahısı

ƏLAVƏ SİYAHISI
DARMANLAR
1. *Deksametazon 1ml, amp
2. * Fenilefrin 1% - 1,0-2,0 ml
3. *Dekstroza 5% - 400,0, fl
4. *Hidrokortizon 2,5%-2ml, amp
5. *Salbutamol 3 mq pəncə
Səhiyyə Performans Göstəriciləri: Stabilləşmə
xəstənin vəziyyəti.

Rusiyada AS müalicəsi

RUSİYA FEDERASİYASINDAKİ KİMİ MÜALİCƏSİ
ilk növbədə xəstəni yerə qoymaq, başını içəri çevirmək lazımdır
yan, geri çəkilməməsi üçün alt çənəni itələyin
dil, asfiksiya və qusmanın aspirasiyasının qarşısının alınması. Əgər
xəstənin protezləri var, onları çıxarmaq lazımdır. təmin etmək
xəstəyə təmiz havanın verilməsi və ya oksigenin inhalyasiyası;
dərhal əzələdaxili olaraq ilkin olaraq 0,1% adrenalin məhlulu yeridilir
doza 0,3-0,5 ml. Bir yerə 1 ml-dən çox adrenalin yeritməyin, çünki
necə, böyük bir vazokonstriktor təsiri olan, inhibe edir və
öz udma. Dərman müxtəlif hissələrə 0,3-0,5 ml fraksiya dozalarında tətbiq olunur
xəstə çıxarılana qədər hər 10-15 dəqiqədə bir bədən hissələri
kollaptoid vəziyyət. Məcburi meyarlar
adrenalinin tətbiqi ilə nəbz, tənəffüs və qan təzyiqi göstəriciləri olmalıdır.
Bundan əlavə, damar çökməsi ilə mübarizə vasitəsi kimi
2 ml kordiamin və ya 2 ml 10% kofein məhlulu təqdim etmək tövsiyə olunur;

allergenin bədənə daha da daxil olmasını dayandırmaq lazımdır -
dərmanın qəbulunu dayandırın, dişləməni diqqətlə çıxarın
arı sancdıqda zəhər kisəsi. Heç bir halda bilməz
sancmağı sıxın və ya dişləmə yerini masaj edin, çünki bu artır
zəhərin udulması. Əgər inyeksiya yerinin üstündə turniket tətbiq edin
lokalizasiyasına imkan verir. Dərmanın vurulduğu yer (sanc) 0,1 sancılmalıdır
0,3-1 ml miqdarında % adrenalin məhlulu və ona buz tətbiq edin
allergenin daha da udulmasının qarşısını almaq üçün. Daxil edildikdə
allergen dərmanı (0,1% adrenalin məhlulu və 1% məhlul).
hidrokortizon) burun keçidləri və ya konyunktiva kisəsi lazımdır
axan su ilə yuyun.
alerjeni ağızdan qəbul edərkən xəstənin mədəsi əgər yuyulur
onun vəziyyəti imkan verir;
allergik reaksiyanın qarşısını almaq üçün köməkçi vasitə kimi
antihistaminiklərin tətbiqindən istifadə edin: 1-2 ml 1% həll
difenhidramin və ya 2 ml tavegil əzələdaxili olaraq (ağır şokla
venadaxili), həmçinin steroid hormonları: 90-120 mq prednizolon və ya 8
-20 mq deksametazon əzələdaxili və ya venadaxili olaraq;
ilkin fəaliyyətlər başa çatdıqdan sonra həyata keçirilməsi məqsədəuyğundur
bir damarı ponksiyon edin və mayelərin və dərmanların infuziyası üçün bir kateter daxil edin;

epinefrinin ilkin əzələdaxili tətbiqindən sonra onun
0,25-0,5 ml dozada yavaş-yavaş venadaxili tətbiq oluna bilər;
əvvəllər 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir.
Qan təzyiqini, nəbzini və tənəffüsünü nəzarət etmək lazımdır;
BCC bərpa etmək və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq lazımdır
kristalloid və kolloid məhlulların venadaxili yeridilməsi.
BCC-nin artması hipotansiyonun uğurlu müalicəsi üçün ən vacib şərtdir.
İnfuziya terapiyası izotonik salin tətbiqi ilə başlana bilər
1000-ə qədər miqdarda natrium xlorid, Ringer məhlulu və ya laktozol
ml. Gələcəkdə kolloid məhlullardan istifadə etmək məsləhətdir: 5%
albumin məhlulu, yerli plazma, dekstranlar (poliqlükin və
reopoliqlükin, hidroksietil nişasta). Tətbiq olunan mayelərin miqdarı
və plazma əvəzediciləri qan təzyiqi, CVP və dövlət dəyəri ilə müəyyən edilir
xəstə;
davamlı hipotenziya davam edərsə, damcılayın
1-2 ml 0,2% norepinefrin məhlulunun 300 ml 5% həllində tətbiqi
qlükoza.

bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün 2,4% venadaxili yeridilməsi də tövsiyə olunur
10 ml izotonik natrium xlorid məhlulu və ya 40% ilə eufillin məhlulu
qlükoza məhlulu. Davamlı bronxospazm ilə eufillin dozası 5-6 mq / kq təşkil edir.
Bədən çəkisi;
adekvat ağciyər ventilyasiyasını təmin etmək lazımdır: əmməyinizə əmin olun
traxeya və ağız boşluğundan, eləcə də kuboka qədər yığılmış sirr
oksigen terapiyası aparmaq üçün ağır vəziyyət; zəruri hallarda - IVL
və ya VIVL;
stridor nəfəsinin görünüşü və kompleksin təsirinin olmaması ilə
terapiya dərhal intubasiya edilməlidir. Bəzi hallarda, uyğun olaraq
həyati göstəricilər konikotomiya edir;
kortikosteroid dərmanlar anafilaktik başlanğıcdan istifadə olunur
Allergiyanın şiddətini və müddətini təmin etmək üçün şok
reaksiyalar mümkün deyil. Kəskin dövrdə hormonların dozaları: prednizolon - 60-150 mq,
hidrokortizon - 0,25-1 q, metilprednizolon - 1 q-a qədər Dərmanlar idarə olunur.
venadaxili. Müalicə müddəti və dərmanın dozası vəziyyətdən asılıdır
xəstə və kəskin reaksiyanın dayandırılmasının effektivliyi;
antihistaminiklər göstəricilərin bərpasından sonra ən yaxşı şəkildə idarə olunur
hemodinamika, çünki onlar dərhal təsir göstərmirlər və olmurlar
həyatını xilas etmək vasitəsidir. Bəzilərinin özləri antihipertenziv təsir göstərə bilər.
fəaliyyət, xüsusilə pipolfen (diprazin).

Antihistaminiklər əzələdaxili və ya venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər: 1
% difenhidramin məhlulu 5 ml-ə qədər və ya tavegil məhlulu - 2-4 ml;
güclü həyəcanla konvulsiv sindromla, daxil olmaq lazımdır
venadaxili olaraq 2,5-5 mq droperidol və ya 5-10 mq diazepam.
görülən terapevtik tədbirlərə baxmayaraq, hipotenziya
davam edərsə, metabolik asidozdan şübhələnilməlidir və
bədən çəkisi üçün 0,5-1 mmol/kq nisbətində natrium bikarbonat məhlulunun infuziyası
(maksimum empirik doza 100-150 mmol);
nadir bir komplikasiya olan kəskin ağciyər ödeminin inkişafı ilə
anafilaktik şok, xüsusi bir dərman aparmaq lazımdır
terapiya. Klinisist hidrostatiki fərqləndirdiyinə əmin olmalıdır
kəskin sol mədəciyin ilə inkişaf edən pulmoner ödem
qeyri-kafilik, artan keçiricilik nəticəsində yaranan ödemdən
anafilaktik şokda ən çox baş verən membranlar. Seçim üsulu
allergik reaksiya səbəbiylə ağciyər ödemi olan xəstələr,
sonunda müsbət təzyiqlə (+5 sm su sütunu) mexaniki ventilyasiya aparmaqdır
son istifadə müddəti (PEEP) və infuziya terapiyası tamamlanana qədər eyni vaxtda davam etdirilir
hipovolemiyanın korreksiyası;
ürək dayanması, nəbzin və qan təzyiqinin olmaması halında, təcili
kardiopulmoner reanimasiya.

Təsvir:

Anafilaktik şok termini alerjenə təkrar məruz qalma nəticəsində birdən çox orqanın iştirak etdiyi kəskin sistemik allergik reaksiyaya aiddir. Tez-tez anafilaktik şok təzyiqin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması və boğulmanın mümkün inkişafı nəticəsində həyat üçün təhlükə yaradır. Anafilaktik şok ən təhlükəli ağırlaşmadır, təxminən 10-20% hallarda ölümlə nəticələnir. Anafilaktik şokun baş vermə sürəti allergenlə təmasda olandan bir neçə saniyə və ya dəqiqədən 2 saata qədərdir. Yüksək həssaslıq dərəcəsi olan xəstələrdə anafilaktik reaksiyanın inkişafında nə doza, nə də allergenin tətbiqi üsulu həlledici rol oynamır. Bununla belə, müəyyən bir korrelyasiya var: dərmanın böyük bir dozası şokun şiddətini və müddətini artırır.
Patogenetik inkişaf mexanizminə görə, anafilaktik şok immunoqlobulin E-nin səbəb olduğu 1-ci tip (təcili tip) allergik reaksiyadır.

Baş vermə səbəbləri:

Hər hansı bir antigenə məruz qaldıqda anafilaktik şok baş verə bilər. Terapevtik və diaqnostik müdaxilələr zamanı müşahidə olunur - dərmanların istifadəsi (penisilin və onun analoqları, streptomisin, vitamin B1, amidopirin, analgin, novokain), immun sera, yod tərkibli radiopaq maddələr, dəri testi və allergenlərlə hiposensibilizasiya terapiyası, səhvlərlə. , qan əvəzediciləri və s.

Patogenez:

Anafilaktik şok dərhal tipli - 1-ci tip allergik reaksiyadır. Allergenin qan damarlarına daha yaxın olan mast hüceyrələrinə və qanda dolaşan bazofillərə bağlanması fenomeninə əsaslanır. Bədənə daxil olan allergen ilə immunoqlobulin E arasında qarşılıqlı təsir reaksiyası baş verir, bunun nəticəsində mast hüceyrələrindən iltihab vasitəçisi olan histamin sərbəst buraxılır. Histaminin, həmçinin prostaqlandinlərin və leykotrienlərin təsiri nəticəsində damar divarının keçiriciliyinin artması, bronxiolların spazmı, selikin hipersekresiyası, həmçinin qanın maye hissəsinin (plazma) sərbəst buraxılması müşahidə olunur. ) hüceyrələrarası boşluğa. Histaminin patoloji təsiri nəticəsində damar yatağının tutumunun kəskin artması və BCC-nin kəskin azalması (dövran edən qanın həcmi), təzyiq azalır və bu da öz növbəsində venoz qayıdışın azalmasına səbəb olur. ürəyə qan və ürəyin vuruş həcminin azalması.

Simptomlar:

Ənənəvi olaraq, anafilaktik şokun klinik mənzərəsində 3 forma fərqlənir:
1. Sürətli forma allergenin daxil olmasından 1-2 saniyə sonra baş verir. Şüur itkisi, genişlənmiş şagirdlər (mioz) var, şagirdlərin reaksiyasının olmaması yüngül deyil. Arterial təzyiq azalır, tənəffüs pozulur, ürək səsləri eşidilmir. Bu formada ölüm 8-10 dəqiqə ərzində baş verir.
2. Şiddətli forma alerjenin daxil olmasından 5-7 dəqiqə sonra baş verir. İstilik hissi, tənəffüs çatışmazlığı, genişlənmiş şagirdlər ilə xarakterizə olunur. Narahat, qan təzyiqində bir azalma var.
3. Anafilaktik şokun orta forması allergenin daxil olmasından 30 dəqiqə sonra inkişaf edir. Dəridə allergik döküntü var.
Orta forma üçün aşağıdakı seçimlər xarakterikdir:
A. Ağciyər ödemi ilə kardiogen
B. Bronxospazm, laringospazm, qırtlaq ödemi ilə astma kimi.
B. şüurun pozulması, konvulsiyalar ilə xarakterizə olunan serebral.
G. "Kəskin qarın" simptomları ilə qarın.

Anafilaktik şokda ölümün səbəbləri:
1. Kəskin ürək və tənəffüs çatışmazlığı
2.
3. Serebral ödem
4. Beyində, böyrəküstü vəzilərdə qanaxma.

Diferensial diaqnoz:

Anafilaktik şokun bir əlaməti dərman qəbul edildikdən dərhal sonra və ya onun tətbiqi zamanı ümumi zəiflik, şiddətli baş ağrısı, kəskin sinə ağrısı, qarın ağrısı, selikli qişaların və dərinin solğunluğudur. Nafilaktik şokun inkişafının başlanğıcını şüurun itirilməsindən fərqləndirmək üçün yadda saxlamaq lazımdır ki, anafilaktik şokda ilkin olaraq şüur ​​qorunub saxlanılır və müşahidə olunur. Anjioödem və tənəffüs çatışmazlığının mümkün sürətli başlanğıcı. Dərinin siyanozu görünür. Xəstə narahatdır, qaşınmadan şikayətlənir. Ölüm böyrək çatışmazlığından da yarana bilər.

Müalicə:

Müalicə üçün təyin edilir:

Anafilaktik şok zamanı tibbi yardımın göstərilməsi alqoritmi.
1. Allergenin bədənə daxil olmasını dayandırın:
- vurulmuş məhlulu bir şprislə udmaq, bir kəsik etmək (infiltrativ olaraq daxil edilən anesteziklər üçün), ağzını yaxalamaq (dərmanları aradan qaldırmaq üçün), turniket tətbiq etmək (əgər dərman qola və ya ayağa vurulubsa).
- dərman yeridildiyi yerə yaxın, 5 ml salin ilə seyreltilmiş 0,5 ml 1% adrenalin məhlulu ilə dəri və dərialtı toxumaya infiltrasiya edin.
- Apenisilinin tətbiqi fonunda anafilaktik şok baş verərsə, penisilinazı tətbiq edin.
2. Eyni zamanda daxil edin:
- adrenalin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mq / dəq. venadaxili, 5 dəqiqədən sonra 2 dəfə təkrarlayın və ya endotrakeal boruya 10 ml izotonik şoran məhlulda 0,1 mq.
- venadaxili olaraq qlükokortikoidlər və antihistaminiklər yeridilir
- hidrokortizon 15-3000 mq, və ya prednizolon 1000 mq və ya deksametazon 4-20 mq 10-15 ml 5% və ya 40% qlükoza; m və ya w/w
3. Allergen mədə və bağırsaqdan daxil olubsa, enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş kömür, enterosgel), qarın boşluğu istisna olmaqla, şokun bütün variantlarında və formalarında eyni vaxtda traxeya intubasiyasını həyata keçirin, sidik kisəsini katetorlaşdırın və probu mədəyə daxil edin. burun keçidləri.
4. Eyni vaxtda aminofillin 8 mq/kq/saat verilir.
5. Səmərəlilik ilə - oksigen terapiyası.
6. Ürək-ağciyər çatışmazlığının inkişafı ilə - müvafiq reanimasiya tədbirləri.
-

Qarşısının alınması:

Anafilaktik şokun inkişafının qarşısının alınması, ilk növbədə, irsi daxil olmaqla, allergik tarixin tam toplanmasından ibarətdir (birləşən xəstəliklərin olması - atopik dermatit, dərman və məhsullar üçün Quincke ödemi, uşaqlarda - allergik tarixin müəyyən edilməsi). valideynlərin). Həkimin istifadə etmək niyyətində olduğu dərmanın əvvəlki tətbiqi, onun istifadəsinin nəticələri haqqında məlumat tapmaq lazımdır. Hal-hazırda, bədəni həssaslaşdıran və ya anafilaksiyaya səbəb olan dərmanlar üçün allergiya testi ilə bağlı səsli xəbərdarlıqlar var. Anafilaktik reaksiyanın daha az şübhəsi ilə ümumi anesteziya istifadə edilməlidir. Allergik tarixi olan xəstələrdə desensibilizasiyaedici dərmanların ilkin tətbiqindən sonra xəstəxanada diş müdaxilələri aparılır.

"Anafilaktik şok. Şok klinikası. Şokun diaqnostikası (şok vəziyyəti). Şokun müalicəsi. Hipovolemik şokun müalicəsi." fənninin məzmunu:

2. Şok klinikası. Şok şəraitinin klinik mənzərəsi. Şokun klinik əlamətləri. Hipovolemik (hemorragik) şokun mərhələləri.
3. Zərbə nəzarəti üçün meyarlar. şok indeksi. Algover şok indeksi. Şokun diaqnozu (şok vəziyyəti).
4. Şok müalicəsinin əsaslandırılması. Şok şəraitinin müalicəsinin əsaslarının eksperimental və kliniki əsaslandırılması.
5. Şokun müalicəsi. Hipovolemik şokun müalicəsi. Hipovolemik şokun müalicə prinsipləri.
6. Hipovolemik şokun müalicə taktikası. Qan itkisi üçün infuziya terapiyası.
7. Təcili göstərişlərə görə qanköçürmə. Qanköçürmə üçün risk faktorları. Hipovolemik şokda qanköçürmə.
8. Dekstran. Hipovolemik şokda poliqlükin və reopoliqlyukin. Şok şəraitində proteolitik fermentlərin inhibitorları.
9. Hipovolemik şok üçün antibiotik terapiyası. Şok şəraitində kəskin böyrək çatışmazlığının (ARF) müalicəsi.
10. Hipovolemik şokla müşayiət olunan kəskin ürək çatışmazlığı (AHF). Şok vəziyyətində hipertermik sindrom. Şok üçün hormon terapiyası. Şokda olan pressor aminləri.

əsaslanır qan dövranına kütləvi buraxılması allergenə təkrar məruz qalma fonunda histamin, serotonin və digər bioloji aktiv maddələr. Bu maddələr mikrosirkulyasiya sistemində prekapilyar sfinkterə paralitik təsir göstərir, nəticədə periferik damar müqaviməti kəskin şəkildə azalır və mövcud qan həcmi damar yatağına nisbətən çox kiçik olur (bax. Şəkil 16). Əks təqdirdə, bu prosesi şərti olaraq qan dövranının qeyri-mərkəzləşdirilməsi kimi qiymətləndirmək olar, yəni əslində BCC itkisi olmadan ani hipovolemiya baş verir. Bioloji aktiv maddələrin təsiri altında hüceyrə membranlarının keçiriciliyi sürətlə artır, bunun nəticəsində ilk növbədə beyində və ağciyərlərdə interstisial ödem meydana gəlir və qanın maye hissəsinin interstitiuma keçməsi onun qalınlaşmasına kömək edir və BCC-də daha da böyük azalma.

düyü. 16. Anafilaktik şokun patogenezi(X. P. Şuster və başqalarına görə).

Bütün bunlar demək olar ki, dərhal tam və ya qismən inkişaf edən fonda baş verir laringo- və bronxial spazm, klinik olaraq ARF əlamətlərinin görünüşü ilə özünü göstərir. Bağırsaqların, sidik kisəsinin və uterusun müvafiq klinik mənzərəsi olan spastik sancılar var. Bir çox digər şok növləri üçün xarakterik olan qoruyucu simpatoadrenal reaksiya burada özünü göstərmir, çünki simpatik qıcıqlanmaya reaksiya özü pozulur.

Anafilaktik şok, həssaslaşma fonunda bir allergenin bədənə parenteral tətbiqi nəticəsində inkişaf edən ani tipli kəskin sistemik allergik reaksiyadır. Anafilaktik şok sürətlə inkişaf edən periferik damar kollapsı, damar keçiriciliyinin artması, hamar əzələ spazmı və MSS pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Anafilaktik şok müəyyən qidaların istifadəsi, həşərat dişləmələri, spesifik diaqnostika və hiposensibilizasiya ilə əlaqədar dərmanların (antibiotiklər, antitoksik serumlar, sulfanilamidlər, analjeziklər, vitaminlər, hormonlar) orqanizmə daxil edilməsi ilə inkişaf edə bilər.

Anafilaktik şokun patogenezinin əsasını immunoqlobulin E ilə əlaqəli anticisimlərin yaratdığı I tip immun zədələnmələr təşkil edir. Vasitəçilərin sərbəst buraxılması nəticəsində damar tonusu azalır, damar keçiriciliyi artır, hamar əzələlərin spazmı inkişaf edir: turlar və nəticədə , kollaps inkişaf edir, qırtlaq, ağciyər, beyin ödemi, bronxların, bağırsaqların spazmı və s.

Anafilaktik şokun klinik mənzərəsinin şiddəti ürtiker, yüngül dəri qaşınması, ümumi zəiflik, qorxu hissləri kimi yüngül simptomlardan: kəskin damar çökməsinin və ölümün ildırım sürəti ilə inkişafı ilə şiddətə qədər dəyişir.

Çox vaxt anafilaktik şok bir neçə saniyə ərzində qəfil, şiddətli başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Allergenin növü klinik mənzərəyə və şokun gedişatının şiddətinə təsir göstərmir. Anafilaktik şokun klinik təzahürləri kompleks simptomlar dəsti ilə yaranır və reaksiyada iştirak edən mexanizmlərin müxtəlifliyi ilə müəyyən edilir: bağırsağın hamar əzələlərinin spazmı (spazmodik ağrı, ishal, qusma), bronxial borular (boğulma). Aydın bir ödem sindromu ilə, qırtlağın selikli qişasında asfiksiya şəkli inkişaf edə bilər. Hemodinamik pozğunluqlar müxtəlif şiddətdə ola bilər - qan təzyiqinin orta dərəcədə azalmasından uzun müddət şüurun itirilməsi ilə ağır damar kollapsına qədər (1 saata qədər və ya daha çox). Xəstənin görünüşü xarakterikdir: kəskin solğunluq, sivri üz cizgiləri, soyuq tər, bəzən ağızdan köpük. Mərkəzi sinir sisteminin işemiyası və beyin ödemi səbəbindən konvulsiyalar, parezlər, ifliclər mümkündür. Anafilaktik şok zamanı və sonra (bir həftə ərzində) alınan EKQ-də ürək aritmiyaları, 8-T intervalında sürüşmə və keçiricilik pozğunluqları qeyd olunur.

Anafilaktik şokun müalicəsi xəstəni asfiksiya vəziyyətindən çıxarmaq, hemodinamikanı normallaşdırmaq, kontrakturaları, hamar əzələləri aradan qaldırmaq, damar keçiriciliyini azaltmaq, allergenin bədənə daha çox qəbulunu dayandırmaq məqsədi daşıyır.

Oxşar məqalələr