Şok, gücü və ya müddəti baxımından qeyri-adi təsir nəticəsində baş verən və bütün fizioloji sistemlərin fəaliyyətində patoloji dəyişikliklər kompleksi və həyati funksiyaların pozulması kimi ifadə olunan ekstremal vəziyyəti xarakterizə etmək istədikləri zaman kollektiv bir anlayışdır. orqanizmin funksiyaları, əsasən sistemli qan dövranı, mikrosirkulyasiya, maddələr mübadiləsi, mərkəzi sinir sistemi, tənəffüs, endokrin sistem və hemokoaqulyasiya.

Əsasən, uşaqlarda şok, çatdırılmanın azalması və ya zəruri hüceyrə substratlarının, ilk növbədə oksigenin istifadəsinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Şokun inkişafı ilə kəskin inkişaf etmiş, son dərəcə ciddi bir vəziyyətin olduğunu bildiririk. Bir həkim üçün şok ilk növbədə diaqnoz kimi deyil, təcili, bəzən də fövqəladə terapevtik tədbirlərin görülməsini tələb edən həyəcan siqnalı kimi qəbul edilir.

Uşaq şoklarının növləri

Etioloji prinsipə əsasən yeddi növ şoku ayırmaq adətdir:

• travmatik,
• septik,
• hipovolemik (hemorragik),
• anafilaktik,
• yandırmaq,
• nevrogen,
• kardiogen.

Pediatriyada ilk dörd növ şok ən çox yayılmışdır. Ölkəmizdə qəbul edilmiş “travmatik şok” kateqoriyası xaricdə qan itkisi, ağrı sindromu və soyuma ilə ağırlaşan zədə kimi qəbul edilir. Bu, travmada şokun inkişafının müşayiət olunan hadisələrin və ağırlaşmaların şiddətindən asılı olduğunu vurğulayır.

Cədvəl. Ən çox rast gəlinən şok növlərinin etiologiyası

ŞOK NÖVÜ	ETİOLOGİYA
Travmatik	Travma, sıxılma sindromu, yanıqlar, donma.
hipovolemik	Qan itkisi, ishal, uzun müddət qusma, peritondaxili mayenin sekvestrasiyası (xüsusilə pankreatitdə), bağırsaqdaxili mayenin sekvestrasiyası (məsələn, obstruktiv ileus hallarında), mayenin interstisial boşluğa sekvestrasiyası (məsələn, yanıqlar, donma, toxuma travması, kəskin itki). plazma zülalları).
Anafilaktik	Dərhal tipli allergik reaksiya (ən çox dərmanlara), idiosinkraziya
Septik	Bakteriyaların kütləvi şəkildə məhv edilməsi səbəbindən bakterial, viral və ya göbələk sepsis endotoksemiyası.
yandırmaq	Böyük bir zədə sahəsi olan termal və kimyəvi yanıqlar
neyrojenik	Onurğa beyni zədəsi, onurğa anesteziyası, kəskin mədə genişlənməsi.
kardiogen	Ürəyin vəziyyəti ilə birbaşa əlaqəli səbəblər: miokard infarktı, ürək anevrizması, kəskin miokardit, qapaq prolapsı, mədəciklərarası septumun yırtılması, aritmiya. Ekstrakardial səbəblər: perikardit, perikardial tamponada, ağciyər emboliyası, gərginlik pnevmotoraksı.

Uşaqlarda şokun səbəbləri

Şok vəziyyətlərinin səbəbləri

Uşaqlarda şok şəraitinin əsas növlərinin ümumi patogenetik mexanizmləri.

Patofiziologiya nöqteyi-nəzərindən şok dərin qan dövranı depressiyasının vəziyyəti kimi müəyyən edilir. Nəticədə qan dövranı normal oksigenləşmə, toxumaların qidalanması və onlardan metabolik məhsulların çıxarılması üçün qeyri-kafi olur. Qan dövranının pozulması nəticəsində kapilyarlarda qan axını dayanır (staz), uzun müddətli şokla ağ və qırmızı qan hüceyrələri mikrotromblara (lil) yapışır. Bu, gecikmiş şok təhlükəsidir, çünki hüceyrələr lazımi miqdarda oksigen (hipoksiya) almır. Bu oksigen çatışmazlığı hüceyrələrdə qlükozanın normal parçalanmasını maneə törədir, laktik turşunun istehsalını artırır. Oksigensiz hüceyrələr enerji daşıyıcılarının öhdəsindən gələ bilmədiyi üçün qanda şəkərin, yağların və amin turşularının tərkibində artım var.

Limon turşusu dövrü daha az ATP enerjisi istehsal edir. Enerji çatışmazlığı membranlarda "hüceyrənin nasos funksiyasının" iflicinə səbəb olur. Natrium, su və hidrogen ionları hüceyrələrə daxil olur, kalium xaric olur. Bu, hüceyrədaxili asidoza gətirib çıxarır, nəticədə hüceyrələr ölür. Hüceyrədaxili asidozdan sonra hüceyrədənkənar asidoz meydana gəlir. Şokun inkişafı kortəbii olaraq dayanmırsa (bu praktiki olaraq mümkün deyil) və ya adekvat terapevtik tədbirlərlə kəsilmirsə, ölüm baş verir.

Şok kəskin qan dövranı çatışmazlığının nəticəsi olduğundan, onun klinik təzahürlərinin başa düşülməsi və qiymətləndirilməsi, adekvat terapevtik tədbirlərin simptomatik və sonrakı seçilməsi ilk növbədə pozğunluqların xarakterini müəyyən etməyə və adekvat qan dövranını bərpa etməyə yönəldilməlidir. Lakin şokun inkişafının sonrakı mərhələlərində bu kifayət deyil.

Uşaqlarda şokun simptomları

Uşaqlarda şokun əlamətləri və simptomları

Şokun başlanğıc anı beyin qabığına nosiseptiv (ağrılı) impulsların kütləvi axınıdır, diffuz inhibənin inkişafı və diensefalik bölgə tərəfindən damar tonunun tənzimlənməsinin pozulmasıdır. Bu tip şokda əsas patogenetik amillər ağrı, toksemiya, qan itkisi və sonradan soyumadır. Toksemiyanın təsiri zədə və ya zədədən 15-20 dəqiqə sonra təsir etməyə başlayır. Əzilmə sindromu və geniş yumşaq toxuma zədələnməsi ilə erkən toksikoz şokun əsas səbəblərindən biridir. Əzilmə sindromu sıxılmadan azad edildikdən sonra vəziyyətin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Toxumalar nə qədər çox zədələnirsə, hipovolemiya və böyrək epitelinin toksiki zədələnməsi, həmçinin miyoqlobindən ibarət olan hialin və piqment silindrləri ilə qıvrılmış boruların tıxanması nəticəsində böyrək funksiyasının çatışmazlığı bir o qədər tez və şiddətli olur. Belə xəstələrin təxminən 35-50%-i mütərəqqi böyrək çatışmazlığından ölür.

Uşaqlarda travmatik şok

Tipik travmatik şokda qan dövranının pozulması bədəndə qanın yenidən bölüşdürülməsi ilə əlaqələndirilir: daxili orqanların doldurulması artır, bəzən əzələ damarları durğunluq sahələrinin əmələ gəlməsi və qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması ilə qanla dolur. Mərkəzi qan dövranı (serebral və koronar), eləcə də periferik qan dövranı bu şərtlərdə əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkir. Qan itkisi və böyük həcmdə qanın periferiyaya hərəkəti səbəbindən venoz qayıdış və nəticədə ürək çıxışı azalır.

Travmatik şokun simptomları

Travmatik şokun bir faza kursu var. İlk dəfə N. İ. Piroqov travmatik şokun erektil və torpid mərhələsinin klassik təsvirini verdi. Bu təsnifat hazırda istifadə edilmir, lakin buna baxmayaraq, dəyərini itirməmişdir. Erektil fazada endokrin və metabolik funksiyaların həyəcanlanması və aktivləşdirilməsi prosesləri üstünlük təşkil edir. Klinik olaraq bu, belə simptomlarla özünü göstərir: norma və ya hətta hipertansiyon, taxikardiya, tənəffüs işinin artması, maddələr mübadiləsinin aktivləşdirilməsi. Xəstə adətən şüurludur (nadir hallarda huşsuzdur), həyəcanlıdır, narahatdır, hər hansı bir toxunuşa ağrılı reaksiya verir (refleks həyəcanının artması), dəri solğun, göz bəbəkləri genişlənir. Hemodinamik parametrlər (qan itkisi olmadıqda) uzun müddət pozula bilməz. Torpid faza müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması, xarici stimullara olmaması və ya zəif reaksiyası ilə xarakterizə olunur. Şagirdlər genişlənir, işığa zəif reaksiya verir. Dəri torpaq rəngi ilə solğun, əzalar soyuqdur, tez-tez dəri soyuq, yapışqan tərlə örtülür, bədən istiliyi azalır. Nəbz tez-tez olur, zəif doldurulur, bəzən əzalarda hiss olunmur və yalnız böyük damarlarda müəyyən edilir. Arterial təzyiq, xüsusilə sistolik, əhəmiyyətli dərəcədə azalır (60-40 mm Hg). Ürək çıxışı azalır. Metabolik asidoz müəyyən edilir. Oliqo və ya anuriya. Travmatik şoku olan böyüklərdən fərqli olaraq, uşaqlarda erektil faza yoxdur, lakin tənəffüs pozğunluqları daha çox olur və qan təzyiqi uzun müddət sabit qala bilər. Analjeziya və patoloji reflekslərin blokadası şokun inkişafına mane olur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bir uşaqda şok əlamətlərinin inkişafında zərərin təbiəti və dərəcəsi vacibdir: qarın və ya sinə travması zamanı tənəffüs çatışmazlığı, boru sümüklərinin sınıqları zamanı yağ emboliyası riski. Bəzi hallarda zədə kəskin qan itkisi ilə müşayiət olunur ki, bu da xəstənin vəziyyətinin proqnozunu və şiddətini daha da ağırlaşdırır.

Travmatik şokla kömək edin

Travmatik şok zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün müxtəlif vasitələrdən istifadə olunur. İlk tibbi yardımın mərhələlərində zədələnmiş ərazilərin regional blokadası, mərkəzi analjeziklərin (morfin 0,5 mq / kq, promedol 0,5-1 mq / kq) istifadəsi ilə ümumi analjeziya istifadə olunur. Uşağa kömək etmək üçün morfinomimetikanın droperidol və qeyri-narkotik analjeziklərlə birləşmələri istifadə olunur.

Uşaqlarda septik şok

Bakteremiya, xüsusilə qram-mənfi bakteriyaların və ya meningokokların səbəb olduğu, qeyri-adekvat toxuma perfuziyası ilə birlikdə, adətən arterial hipotenziya ilə müşayiət olunan kəskin qan dövranı çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan septik şokun inkişafını göstərə bilər.

Septik şokun simptomları

Septik şokun gedişi çox orqan çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur, xüsusən yetkinlərdə tənəffüs çatışmazlığı sindromu (ARDS) və kəskin böyrək çatışmazlığı. Əsasən, septik şok nozokomial qram-mənfi bakterial flora tərəfindən törədilir və adətən immun statusu zəif olan xəstələrdə inkişaf edir. Septik şok hallarının təxminən 30%-i qram-müsbət kokklar (Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aerugenosa) və bəzi hallarda göbələk florası (Candida) tərəfindən törədilir. Septik şokun ayrı bir növü stafilokok toksinləri tərəfindən törədilir və zəhərli şok adlanır.

Septik şokun patogenezi

Bu tip şokun patogenezi yaxşı başa düşülmür. Yenidoğulmuşlarda və 35 yaşdan yuxarı insanlarda daha tez-tez inkişaf edir. İstisna hamilə qadınlar və əsas xəstəliyə görə və ya müalicənin yatrogenik ağırlaşması nəticəsində immun statusu kəskin şəkildə pozulmuş xəstələrdir. İnfeksiya əsasən bakterial toksinlərin sərbəst buraxılması ilə əlaqəli immunoloji reaksiyalar kompleksini tetikler. Bununla birlikdə, qram-mənfi enterobakteriyaların hüceyrə divarından ayrılan lipopolisaxaridlərin lipid fraksiyasının fəaliyyətinə əlavə olaraq, septik şokun inkişafı çox sayda mediatorun təsiri ilə əlaqələndirilir: şiş nekrotik amil, leykotraininlər, lipoksigenaza, histamin. , ürəkdə bradikinin, serotonin və interleykin-2.- damar sistemi və hüceyrə metabolizması.

Vazoaktiv və metabolik aktiv amillərin bu cür həddindən artıq istehsalı, artıq qeyd edildiyi kimi, ürək çıxışının və periferik damarların genişlənməsinin artması ilə ifadə olunan hiperdinamik vəziyyətə gətirib çıxarır. Eyni zamanda, laktatın yığılması ilə subcellular səviyyədə oksigen istifadəsinin blokadası inkişaf edir, baxmayaraq ki, bu dövrdə bədənin toxumalarının və hüceyrələrinin oksigenlə ümumi təchizatı kifayət qədər adekvat olaraq qalır. Bədən istiliyi orta dərəcədə yüksəlir. Nəbz tez-tez və gərgindir, normal qan təzyiqi və boyun damarlarının qənaətbəxş doldurulması ilə. Tez-tez tənəffüsdə bir qədər artım var. Şokun hiperdinamik fazasında periferik qan axını artdığından dəri isti, bəzən çəhrayı rəngdə qalır və diurez adekvat olur. Bəzi hallarda, xəstənin vəziyyətində tam rifahın aldadıcı təəssüratı yaranır və çox narahatlığa səbəb olmur. Bununla belə, septik proses davam edir, nəticədə damardaxili mayenin interstisial və hüceyrədaxili boşluqlara tədricən hərəkəti baş verir. Damardaxili mayenin həcmi azalır və bunun qaçılmaz nəticəsi olaraq şokun hipodinamik mərhələsi inkişaf edir. Bu andan septik şok hipovolemik şoka daha çox bənzəyir. Sistemli və periferik toxuma qan axınının azalması nəticəsində xəstələrin dərisi soyuq və yaş olur, boyun damarları çökür, nəbz tez, lakin zəif olur, qan təzyiqi azalır, diurez düşür. Septik şokun qeyri-adekvat müalicəsi ilə koma inkişaf edir və tezliklə ölüm baş verir. Təsvir edilən şok formasının uğurlu müalicəsi onun baş verməsinin səbəbi dəqiq müəyyən edildikdə, iltihablı ocaq təyin edildikdə və drenaj edildikdə və patogen müəyyən edildikdə mümkündür. Tamamilə aydındır ki, septik şokun səbəbi aradan qaldırılana qədər (flegmon və abseslərin drenajı, müxtəlif mənşəli peritonit üçün əməliyyatlar və s.) müalicə yalnız dəstəkləyici və simptomatik ola bilər.

Septik şokun inkişafı ilə böyrəklərin, ağciyərlərin və ürəyin funksiyalarının çatışmazlığı da daxil olmaqla çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu inkişaf edir. Damardaxili laxtalanma və miokard çatışmazlığı da baş verə bilər.

Septik şokla kömək edin

Septik şokda steroid terapiyasının müsbət təsirləri ilə yanaşı, onların fəaliyyətində mənfi cəhətlər də var. Kütləvi steroid terapiyasının ekstravaskulyar yoluxucu amilin inkişafına kömək etdiyinə inanılır, çünki polimorfonükleer hüceyrələrin fəaliyyətinin inhibəsi onların hüceyrədənkənar boşluğa miqrasiyasını yavaşlatır. Steroid terapiyasının mədə-bağırsaq qanaxma riskini artırdığı və ağır xəstələrdə qlükoza tolerantlığını azaltdığı bilinir. Beləliklə, şokun müalicəsində steroidlərin geniş istifadəsini məhdudlaşdıran bir sıra əhəmiyyətli hallar var.

Septik şokun müalicəsinin xüsusiyyətlərinə ehtiyat antibiotiklərin venadaxili (bəzən selektiv intraarterial infuziya istifadə olunur) yeridilməsi daxildir. Bəzi hallarda plazma filtrasiyası və ya hemosorbsiya çoxlu miqdarda toksinləri və mikroorqanizmlərin aralıq tullantı məhsullarını bədəndən çıxaran aktiv detoksifikasiya üsulları kimi, həmçinin mübadilə transfuziyası, ultrabənövşəyi radiasiya və qan lazer şüalanması kimi istifadə olunur.

Uşaqlarda hipovolemik şok

Hər hansı bir şok formasının xarakterik xüsusiyyəti oksigen və qida maddələrinin daşınmasında kritik bir düşmə ilə sistemli toxuma hipoperfuziyasıdır. Toxumaların hipoksiyası və asidoz hüceyrə metabolizmasını dəyişdirir və demək olar ki, bütün orqanların disfunksiyasına gətirib çıxarır, fəlakəti daha da gücləndirən çoxsaylı "pis dairələri" işə salır.

Yenidoğulmuşlarda şokun gedişatının özəlliyi bir çox xüsusiyyətlə müəyyən edilir, bunlar arasında orqan və sistemlərin morfoloji və funksional yetişməmişliyini, məhdud kompensasiya imkanlarını və açıq fetal rabitələrin (foramen ovale və arterial kanal) mövcudluğunu vurğulamalıyıq. Xüsusilə, hipoksiya və asidoza cavab olaraq, ağciyər arteriollarının tonusu kəskin şəkildə artır və ağciyər dövranında təzyiq yüksəlir. Ağciyər hipertenziyası açıq geniş kanal arteriozu ilə birlikdə ağciyər hipoperfuziyası və qanın sağdan sola manevrinə gətirib çıxarır ki, bu da hipoksemiyanı daha da gücləndirir.

Hipovolemik şokun səbəbləri

Yenidoğulmuşlarda hipovolemik şok ən çox plasentanın ayrılması və plasenta previa zamanı kəskin qan itkisi, göbək damarlarının və daxili orqanların yırtılması, kütləvi kəllədaxili qanaxmalar və s.

Hipovolemik şokun simptomları

Hipovolemik şokun klinik mənzərəsi aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur: dərinin solğunluğu və "mərmər nümunəsi", ağ ləkə simptomu, soyuq ətraflar və tez-tez ümumi hipotermiya. Periferik nəbz kəskin şəkildə sürətlənir və zəifləyir. Bu tip şokda sistemli qan təzyiqi periferik damar müqavimətinin artması və qan dövranının mərkəzləşməsi səbəbindən azala və ya normal dəyərlər daxilində qala bilər. Sidik ifrazının azalması (adətən

Hipovolemik şokda kömək edin

Şokda olan uşaq optimal temperatur rejimi yaratmaq üçün inkubatorda və ya parlaq istilik mənbəyinin altına yerləşdirilməlidir. Ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, SaO2 kimi göstəricilərə monitorinq nəzarəti qurmaq lazımdır. Saatlıq diurezi izləmək lazımdır.

Bir uşaqda şok vəziyyəti trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiyaya keçid üçün bir göstəricidir.

BCC-ni doldurmaq üçün başlanğıc həll kimi plazma və ya albumindən istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Kristalloid məhlulların tətbiqi də məqbuldur. Adətən, BCC-ni doldurmaq üçün 15 ilə 30 ml / kq bədən çəkisi tələb olunur. İnfuziya terapiyasının köməyi ilə metabolik asidozun, hipoqlikemiyanın və elektrolit pozğunluğunun aradan qaldırılması problemləri də həll edilir, onsuz miyokardın kontraktilliyini normallaşdırmaq mümkün deyil. Lazım gələrsə, inotrop dəstək dopaminin 5-10 mkq/kq/dəq dozada yeridilməsi ilə təmin edilir.

Hipovolemik şok üçün təcili yardım

Qanama, plazmanın itirilməsi (xüsusən yanıqlar ilə), elektrolitlərin itirilməsi, müxtəlif susuzlaşdırma formaları və s. nəticəsində BCC-nin azalması ilə baş verir. Yetkinlərdə BCC-nin 25% azalması kifayət qədər effektiv şəkildə kompensasiya olunur. regional vazokonstriksiya və qan axınının yenidən bölüşdürülməsi yolu ilə bədən. Uşaqlarda bu ehtiyatlar çox aşağıdır və BCC-nin 10% -i qan itkisi geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Qanın və ya plazmanın itirilmiş həcminin adekvat və erkən dəyişdirilməsi şokun inkişafının qarşısını etibarlı şəkildə alır. Hipovolemik şokun ilkin mərhələlərində qan itkisi ürək, beyin, böyrək və qaraciyər qan dövranını saxlamaq üçün dəri, əzələ və dərialtı piy toxumasının damarlarından əhəmiyyətli miqdarda qan səfərbər etməklə kompensasiya edilir. Dəri solğun və soyuq olur, tərləmə baş verə bilər. Servikal damarlara qan tədarükü azalır. BCC-nin davamlı itkisi ilə ürək fəaliyyəti əziyyət çəkir (zəif nəbzlə taxikardiya, qan təzyiqinin tədricən azalması, nəbz təzyiqinin azalması və periferik müqavimətin artması), diurez azalır, xəstənin şüurunda dəyişiklik ilə qeyd olunur. yuxululuq və letarji həyəcanında nəfəs sürətlənir. Müalicə olmadıqda, uşağın vəziyyəti getdikcə pisləşir, qan təzyiqi kritik dəyərlərə enir, şüurun depressiyası müşahidə olunur, nəbz aritmik və nadir hala gəlir, ürək və tənəffüs tutulması mümkündür.

Uşaqlarda anafilaktik şok

Anafilaktik şokun səbəbləri

Uşaqda anafilaktik şok çox tez inkişaf edir, bəzi hallarda allergen bədənə daxil olduqdan dərhal sonra və mərkəzi sinir sisteminin, qan dövranının və tənəffüsün açıq bir disfunksiyası ilə spesifik allergik reaksiya kimi özünü göstərir. Anafilaktik şokun inkişafının birinci mərhələsi allergenlə antikor arasında immunoloji reaksiyadır ki, bu zaman vazoaktiv aminlər (histamin, serotonin, bradikinin, asetilkolin və s.) buraxılır.Bu maddələr əsasən damarların hamar əzələlərinə təsir göstərir. , bronxlar və bağırsaqlar ağır damar çatışmazlığına gətirib çıxarır.Anafilaktik şokun gedişi antigenin orqanizmə daxil olduğu andan vaxt intervalı ilə müəyyən edilir.Beləliklə, əgər antigenin orqanizmə daxil olduğu andan başlanğıca qədər 2-3 dəqiqə keçirsə. reaksiya zamanı AS-nin fulminant forması inkişaf edir və ağır formada işıq intervalı 10 dəqiqəyə qədər davam edə bilər.

Anafilaktik şokun simptomları

AS-nin fulminant forması kliniki olaraq kəskin ürək-damar çatışmazlığı simptomları ilə özünü göstərir (şüurun olmaması, göz bəbəklərinin işığa reaksiya vermədən genişlənməsi, dodaqların və selikli qişaların siyanozu ilə dərinin kəskin solğunluğu, yivli nəbz, vaxtaşırı barmaqların altında yoxa çıxan, tənəffüs aritmiya). Məlumdur ki, anafilaktik reaksiyalar adətən larinqospazm, bronxospazm və şokun inkişafında müəyyənedici amil olan arterial hipotenziya ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə şok kəskin hipovolemiya ilə eyni şəkildə inkişaf edir.

Şokun xəbərçisi dəri döküntüsü, dodaqların, göz qapaqlarının, dilin yerli ödemi (Quincke), qızdırma və titrəmənin görünüşü ola bilər. Adrenalin, steroid dərmanları və antihistaminiklərin müalicəsində ənənəvi istifadə ilə yanaşı, infuziya terapiyası, bəzi hallarda isə traxeya intubasiyası lazımdır.

Anafilaktik şok üçün kömək

Anafilaktik şokda patogenetik müalicənin adrenalinin (anafilaktik vasitəçilərin antaqonisti) tətbiqi ilə başladığını xatırlamaq lazımdır. Şokun müalicəsində kortikosteroidlərin istifadəsi hələ də müzakirə mövzusudur. Steroid hormonlarının septik şokun inkişafına təsir mexanizmi yəqin ki, hormonların polimorf nukleositlərin komplement vasitəçiliyi ilə aktivləşdirilməsini maneə törətmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. Polimorfonükleer hüceyrələrin aktivləşməsinin ağciyərlərdə kapilyar sızma sindromunun baş verməsini və inkişafını təyin edən və buna görə də kəskin tənəffüs çatışmazlığının patogenezini böyük ölçüdə müəyyən edən septik şokun mərkəzi hadisələrindən biri olduğunu nəzərə alsaq, steroid terapiyasının böyük əhəmiyyəti var. şok vəziyyətlərinin müalicəsində aydın olur. . Kütləvi dozada steroid hormonları ARF-nin şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Steroid terapiyasının müvəffəqiyyətinin onun başlama vaxtından asılılığı aydın oldu: steroid hormonlarının istifadəsinə nə qədər tez başlansa, ARF simptomları bir o qədər az ifadə edilir.

Uşaqlarda neyrojenik şok

Neyrogen şokun simptomları

Neyrogen şok adətən vazomotor tonun azalmasının nəticəsidir ki, bu da öz növbəsində simpatik innervasiyanın itirilməsi nəticəsində inkişaf edir. Şokun bu variantı mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının müxtəlif zədələnməsi nəticəsində, əksər hallarda onurğanın zədələnməsi nəticəsində baş verir. Spinal şok yüksək onurğa anesteziyasına məruz qalan xəstələrdə də baş verə bilər. Bəzi hallarda mədənin kəskin genişlənməsi səbəbindən ikinci dəfə baş verir. Patogenetik olaraq, onurğa şoku, şok şəraitinin bütün digər formaları kimi, qeyri-adekvat ürək çıxışı nəticəsində inkişaf etsə də və buna görə də periferik toxumaların perfuziyasının azalması ilə xarakterizə olunsa da, onun klinik mənzərəsi digər şok vəziyyətlərinin klinik təzahürlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. . Bəzi hallarda taxikardiya və hipotenziya baş verə bilər, lakin ən çox rast gəlinən kifayət qədər nadir bir nəbz və çox orta hipotenziyadır. Dəri, bir qayda olaraq, quru və isti olur, şüur ​​qorunur, tənəffüs funksiyası pozulmur, servikal damarlar çökür. Bəzi hallarda, xəstənin üfüqi vəziyyətdə olan bədəninin oxundan yuxarı hər iki alt əzasını qaldırmaq kifayətdir ki, nevrogen şokun bütün əlamətləri dayansın. Bu texnika yüksək epidural və ya spinal anesteziya nəticəsində yaranan hipotenziya üçün ən təsirli olur. Onurğa beyninin zədələnməsi nəticəsində yaranan nörogen şokda, bir qayda olaraq, plazma əvəzedicisinin infuziyası ilə BCC-nin artırılması və damar tonusunu saxlamaq üçün damardaxili olaraq vazokonstriktor preparatının (adrenalin, norepinefrin) yeridilməsi zəruri olur.

Neyrogen şokla kömək edin

Şokun səbəblərindən asılı olmayaraq, terapiya ümumiyyətlə oxşardır və yalnız bir neçə nüansa malikdir. Patofiziologiya baxımından şok vəziyyətlərini iki kateqoriyaya bölmək olar:

Ürək çıxışının azalması və ümumi periferik toxuma perfuziyasının pozulması ilə;

Normal və ya artan ürək çıxışı və periferik qan axınının paylanmasının pozulması ilə. Bu qruplar hipovolemiya aradan qaldırıldıqda və adekvat preload təmin edildikdə fərqləndirilə bilər.

Şok üçün intensiv terapiya aşağıdakılara yönəldilməlidir:

• BCC-nin bərpası;
• qan təzyiqinin bərpası və sabitləşməsi;
• mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması;
• Travma ilə əlaqəli refleks impulsların azalması;
• Təkmilləşdirilmiş qaz mübadiləsi;
• Asidoz və metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması;

Şok terapiyasının əsas vəzifəsi BCC-nin bərpasıdır. İnfuzion terapiyaya başlamaq üçün damar deşilir və venoz kateter qoyulur və bəzi hallarda bir neçə vena kateterləşdirilir. Bu, infuziya sürətini artırmağa imkan verir. Yüksək infuziya terapiyası ilə (10-15 ml / kq / saat) CVP-nin dəyərini ciddi şəkildə izləmək lazımdır. CVP-nin müsbət dəyəri və onun böyüməsinin başlanğıcı müəyyən edildikdən dərhal sonra infuziya dərəcəsi azaldılmalıdır. Şok terapiyasında infuziya mühitləri üçün kristalloid məhlullar (Ringer məhlulu, 5-10% qlükoza məhlulları, laktazol, disol, asesol və s.), kolloid plazma əvəzediciləri (dekstran, nişasta, jelatin törəmələri), qan məhsulları (albumin 5) istifadə olunur. və 10% məhlul, təzə qan, plazma). Əksər hallarda şok terapiyası üçün başlanğıc həllər kolloid preparatları və albumindir. Heç bir dərman müalicəsi lazımi miqdarda mayenin doldurulmasını əvəz etməyəcək! İntravenöz terapiyanın məqsədləri BCC çatışmazlığını kompensasiya etmək, preload və CO-ni artırmaqdır. İnfuziya terapiyasına ehtiyac adətən açıq-aşkar hemorragik şok və ekstravaskulyar maye və duzların həcminin azalması ilə əlaqəli şok ilə baş verir. Adətən, operativ müalicə hemorragik şokun təsirlərini aradan qaldırır və xəstəliyin ümumi proqnozunu yaxşılaşdırır. Bəzi hallarda, vaxtında başlayan infuziya terapiyası koaqulopatik ağırlaşmaları idarə etməyi asanlaşdırır və hətta qanköçürmənin qarşısını alır.

Dolaşan qan həcminin azalmasının hemodinamik təzahürlərinə taxikardiya, hipotenziya, sistemli venoz təzyiqin azalması, periferik vazokonstriksiya, sol mədəciyin doldurulma təzyiqinin azalması və CO-nun bununla əlaqədar azalması daxildir. Vaxtında aparılan infuziya terapiyası bu təzahürləri tez bir zamanda aradan qaldırır, lakin müalicə gecikdirilərsə, bu, belə hallarda hətta qanköçürmə ilə düzəldilə bilməyən davamlı hipotenziya ilə özünü göstərən şokun geri dönməzliyinin inkişafı ilə çətinləşə bilər.

İnfuziya mühitinin seçimi

Şokun müalicəsində uyğun infuziya mühitinin seçilməsi son dərəcə vacibdir. Prinsipcə, qan (ilk növbədə olmasa da), kolloid və ya kristalloid həllər ola bilər. Məlumdur ki, infuziya mühitinin seçimi bir çox amillərdən asılıdır. Əsas olanlar şokun patofizyoloji halları və onun inkişaf mərhələsidir. Hemokonsentrasiya ilə müşayiət olunan su itkisi ilə hipotonik salin məhlullarının infuziyası göstərilir. Na + nın eyni vaxtda itirilməsi ilə hipovolemiya izotonik natrium xlorid məhlulu, Ringer məhlulu və digər ümumi şoran məhlullardan istifadə etməklə düzəldilir. Şokda Ringer laktat məhlulu üstünlük təşkil edir, çünki onun tərkibinə daxil olan laktat HCO3 və su əmələ gətirmək üçün metabolizə olunur, tampon rolunu oynaya bilir. Bununla belə, qaraciyərin zədələnməsi səbəbindən septik şokda olan xəstələrdə laktat mübadiləsi əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır. Hipovolemiyası olan xəstələr qan təzyiqi, nəbz və diurezdə yaxşılaşmaya nail olmaq üçün əvvəlcə 0,5-1,0 həcminə qədər bcc kristalloid məhlulları daxil etməlidirlər. Belə infuziya terapiyası effekt vermirsə və hemodinamik çatışmazlığı düzəltmək mümkün deyilsə, xüsusilə qan itkisi davam edirsə, qan köçürülməsi, sonra kristalloid məhlullarının əlavə transfuziyası məcburidir. Şokun müalicəsində kolloid və kristalloid məhlulların lehinə güclü arqumentlər var. Bununla belə, plazma həcminin defisitini əvəz edən agentin seçilməsi ilə bağlı hər hansı nöqteyi-nəzərdən klinik praktikaya rəhbərlik edə biləcək yeganə vasitə kimi qəbul etmək üçün heç bir səbəb yoxdur. Şiddətli kapilyar sızma sindromunda kolloid məhlulların infuziyası təhlükəsi çox real və açıqdır. Belə vəziyyətlərdə inkişaf edən ağciyər ödemi adətən tənəffüs çətinliyi sindromunun əsas və düzəltməsi ən çətin komponentdir.

Oksigen daşıma xassələrinə görə kolloid məhlulların kristalloidlərdən üstünlüyü yoxdur. Bu, şokda kolloid məhlulların həddindən artıq infuziyasından çəkinmək üçün əlavə bir arqumentdir. Şokun müalicəsində kolloid məhlulların təhlükələri ilə bağlı mövcud məlumatları nəzərə alaraq, hələ də vurğulamaq lazımdır ki, kolloid məhlullardan istifadə etmədən mümkün olmayan bir sıra şok vəziyyətlərini klinik baxımdan müəyyən etmək mümkündür. Eyni zamanda, yadda saxlamaq lazımdır ki, çoxlu orqan çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən yetkinlərdə tənəffüs çətinliyi sindromu (ADRS) olan xəstələrdə kapilyar sızma sindromu ifadə edildikdə, demək olar ki, bütün növ infuziya vasitələri təhlükəli olur və onların patofizyoloji nəticələri gözlənilməz olur. Başqa bir şey budur ki, bu cür hallarda infuziya terapiyası olmadan etmək mümkün deyil, çünki qan dövranını qane edən və bədəndə adekvat oksigen balansını təmin edə biləcək başqa vasitələr yoxdur. Belə vəziyyətlərdə həkimin vəzifəsi ağciyərlərin oksigenləşdirici funksiyası üçün ən az təhlükə ilə hipovolemiyanı aradan qaldırmaq mümkün olan belə bir maye balansını tapmaqdır.

Uşaqlarda şokun müalicəsi

BCC çatışmazlığını və ya plazma laxtalanma faktorlarının əlavə tətbiqini düzəltməyə ehtiyac yoxdursa, hipovolemiyanın müalicəsi üçün seçilən dərman albuminin konsentratlı məhluludur. Xroniki hipoproteinemiyalı xəstələrin - qaraciyər və böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində xüsusilə faydalıdır. Bununla belə, dərmanın nisbətən yüksək qiyməti onun istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Təmizlənmiş albumin preparatı hepatit virusu ilə yoluxma ehtimalı baxımından kifayət qədər təhlükəsizdir, heç olmasa həmişə Avstraliya antigenindən (HBSAg) azaddır.

İdeal plazma əvəzedici məhlul üçün tələblər aşağıdakı şərtlərlə müəyyən edilməlidir:

• plazma onkotik təzyiqini normala yaxın saxlamaq qabiliyyəti;
• ən azı şok və hipovolemiya simptomları aradan qaldırılana qədər plazmada uzunmüddətli olması;
• dərmanın vaxtında metabolik deqradasiyası və ya zərərsiz atılması;
• aşağı anafilaktogenlik;
• aşağı qiymət.

Bu mövqelərdən jelatin, dekstran və hidroksietil nişasta məhlulları mövcud tələblərə tam cavab verir və plazma həcminin kəsirini bərpa etmək üçün (məlum məhdudiyyətlərlə) tövsiyə oluna bilər. Təəssüf ki, albumin və ya plazma preparatları kimi bu preparatlar yalnız fiziki olaraq həll edilmiş O2 daşıyır və yalnız dolayı yolla, ümumi qan dövranını yaxşılaşdırmaqla adekvat oksigen balansını yaxşılaşdıra və ya saxlaya bilər.

7,5% natrium xlorid məhlulunun istifadəsi ilə bağlı eksperimental məlumatlara əsasən, plazma həcmində əhəmiyyətli bir artım yoxdur, yəni interstisial mayenin damar boşluğuna gözlənilən hərəkəti baş vermir. Bu, mühitlər arasında mayenin hərəkəti proseslərini tənzimləyən fiziki qanunlar baxımından başa düşüləndir, çünki bu zaman hidrostatik qüvvələrin əsas rəqibi olan KOD uzun müddət dəyişmir. Bununla belə, hiperosmotik məhlullar faydalı ola bilər, çünki onlar interstisial miokard ödemini azaldır, subendokardial işemiyanı azaldır və buna görə də ürəyin nasos funksiyasını yaxşılaşdıra bilər. Nəhayət, hiperosmotik qlikozilləşdirilmiş məhlullar miyokard metabolizmini qorumağa kömək edir. Bu müsbət aspektlərə baxmayaraq, hipertonik məhlullar (qlükoza-kalium-insulin məhlulu daxil olmaqla - sözdə qütbləşdirici məhlul) plazma həcminin çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün klassik üsullara alternativ deyil.

Uşaqlarda kardiogen şok

Kardiogen şokun səbəbləri

Yenidoğulmuşlarda kardiogen şokun ən çox görülən səbəbi posthipoksik miokard disfunksiyasıdır. Konjestif ürək çatışmazlığına səbəb olan digər səbəblər arasında ürək və qan damarlarının anadangəlmə qüsurları, ağciyərlərdən hava sızması sindromları, paroksismal taxikardiya, yuxarı tənəffüs yollarının tıxanması qeyd edilməlidir.

Kardiogen şokun simptomları

Kardiogen şokun klinik mənzərəsində arterial hipotenziya, taxikardiya, periferik hipoperfuziya, diurezin azalması, ağciyər ödemi, kardiomeqaliya və hepatomeqaliya kimi böyük bir dairədə qan axınının azalması simptomları da qeyd olunur.

Kardiogen şokla kömək edin

Uşağı neytral temperatur rejimi ilə təmin etmək, asidoz, hipoqlikemiya və elektrolit pozğunluğunun düzəldilməsindən ibarətdir. Sakitləşdiricilərin istifadəsi ilə birlikdə mexaniki ventilyasiya oksigen istehlakını azaltmalı və PaO2-ni 80-100 mm Hg səviyyəsində saxlamalıdır. İncəsənət. İnfuzion terapiya çox diqqətlə, maye balansının nəzarəti altında aparılmalıdır. Tipik olaraq, idarə olunan mayenin həcmi fizioloji ehtiyacın 80% -ə qədər azalır.

Miyokardın kontraktilliyini artırmaq üçün dopamin, dobutamin və ya ürək qlikozidləri təyin edilir. Şiddətli ağciyər hipertenziyasının simptomları olduqda, hiperventiliyanın köməyi ilə alkaloza (pH - 7.5) nail olunur və natrium bikarbonatın 4% həlli və periferik vazodilatatorlar təyin edilir (1,0-5,0 mkq dozada natrium nitroprussid). / kq / dəq və ya 8% həll maqnezium sulfat - 200 mg / kq).

Qanköçürmə üçün göstərişlər

Qanköçürmə terapiyası

Şok vəziyyətində olan xəstələrdə qanköçürmə üçün göstərişlər, ilk növbədə, oksigen daşıyıcı maddənin - hemoglobin və eritrositlərin konsentrasiyasında kəskin çatışmazlığın inkişafı ilə ortaya çıxır. Qanın daşıdığı çoxsaylı fizioloji funksiyalara görə, şok vəziyyətində olan bir xəstə üçün onun köçürülməsinin əhəmiyyətini qiymətləndirmək sadəcə mümkün deyil. Oksigenin ötürülməsi proseslərini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, donor qan bədəni (qismən də olsa) şok zamanı çatışmayan laxtalanma faktorları ilə təmin edir.

Əgər oksigen daşınması probleminə diqqət yetirsək, onda qan itkisi nəticəsində yaranan hipoksiya ilə bağlı mürəkkəb patofizyoloji hadisələrin inkişafına mane olan şokda vaxtında, bəzən erkən qanköçürmənin vacibliyini vurğulamaq lazımdır. Bəzi hallarda bu dəyişikliklər zamanla geri dönməz olur. Beləliklə, hemoglobin səviyyəsini normala yaxın saxlamaq xəstənin şokdan çıxarılmasında ən vacib problemlərdən birinə çevrilir.

Bir neçə il əvvəl transfuziologiyada hemorragik şok vəziyyətində olan xəstələrin tam qan köçürülməsinin üstünlüyü olduğu nöqteyi-nəzərdən üstünlük təşkil edirdi. Belə bir nöqteyi-nəzərdən əhəmiyyətli elmi əsaslandırmalar yox idi: o, mahiyyətcə kortəbii şəkildə inkişaf etdi və ola bilsin ki, transfuziologiyanın inkişafının ilk mərhələlərində tibbdə qan ayırmanın adekvat və kütləvi üsulları yox idi. Tam qanköçürmə metodunun görünən mənfi xüsusiyyətlərə malik olmadığını vurğulamaq lazımdır. Bununla belə, patofiziologiyanın mövqelərindən çıxış edərək, əksər hallarda tam qan köçürülməsi üçün heç bir səbəb yoxdur. Kütləvi qan itkisi olan bir xəstədə eritrositlərin çatışmazlığı yuyulmuş donor eritrositləri ilə uğurla kompensasiya edilə bilər və BCC-nin saxlanması kristalloid məhlulların infuziyası ilə əldə edilir. Oksigen nəqlinin bütün komponentlərini tam nəzərə alaraq, qan dövranının və hemik komponentin adekvatlığının müvafiq ixtisaslı qiymətləndirilməsi, qan komponentlərindən istifadə edərək qan itkisi və şok terapiyası aydın üstünlüklərə malikdir, çünki bu prosesin idarə olunmasını təmin edir. Qandan çoxlu müxtəlif komponentlər əldə etməyə imkan verən müasir texnologiya ilə, istifadəsi üçün ciddi göstərişlər var, tam qanın istifadəsi qeyri-mümkün hala gəldi. Qanın plazma komponentləri, eləcə də eritrositlərdən ayrılmış globular komponentlər, məsələn, laxtalanma pozğunluqlarının və ya trombosit çatışmazlığının müalicəsində istifadə edilə bilər.

Oksigen nəqli üçün bir vasitə kimi qanın keyfiyyəti ilə bağlı bir sıra xüsusi problemləri nəzərdən keçirmək məsləhətdir. Bəzi hallarda, qan itkisi kütləvi, uzun müddət davam edən və xəstənin həyatını təhdid edən dəyərlərə çatdıqda və şoran və ya kolloid məhlulların infuziyası ilə BCC artımı qanda və toxumalarda oksigen səviyyəsini saxlamaq üçün kifayət etmədikdə. , müalicəni eritrosit transfuziyası ilə tamamlamaq üçün təcili ehtiyac var.

Gündəlik klinik praktikada bunun üçün çox vaxt uzun raf ömrü olan donor qanından istifadə etmək lazımdır. Bu, 5-10 gün əvvəl hazırlanmış və mövcud qaydalara uyğun olaraq soyuducuda saxlanılan qandır. Davam edən, soyuq, metabolik proseslərlə yavaşlasa da, bu cür qanın eritrositlərində əsasən tükənmiş bir karbohidrat hovuzu var. 2,3-DPG və ATP-nin tərkibi bir neçə dəfə azalır. Nəticədə belə eritrositlərin oksigen bağlayan funksiyası dəyişir: onlar O2-ni aktiv şəkildə bağlaya bilirlər, lakin toxumalarda oksigenin xaric edilməsi prosesi pozulur. Təsvir edilən fenomen elmi ədəbiyyatda oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsi kimi müəyyən edilir. Klinik praktikada bu fenomen adətən nəzərə alınmır; bu arada onun orqanizm üçün əhəmiyyəti son dərəcə böyükdür. "Köhnə" qan adətən oksigenlə yaxşı doyduğundan, tam oksigen nəqli rifahının illüziyası yaranır. Rifahın səhv bir fikri, belə vəziyyətlərdə qarışıq venoz qanın yüksək doyma səviyyəsinə sahib olması ilə də asanlaşdırılır, bu, bütün fizioloji qanunlara görə, toxuma səviyyəsində qənaətbəxş bir oksigen balansını göstərir. Lakin, bu belə deyil, çünki hemoglobinin oksigenə yüksək yaxınlığı belə hallarda təbii desaturasiya prosesini gecikdirir və toxuma hipoksiyasına səbəb olur. Başqa sözlə, toxumaların O2 istehlakı onların oksigen ehtiyaclarına uyğun gəlməyi dayandırır. Bu vəziyyətin metabolik təzahürü əsasən hipoksiyanın nəticəsi olan artan laktik asidozdur. Bununla birlikdə, diaqnostik çətinliklər hemik laktik asidozu yuxarıda təsvir olunan hiposirkulyasiyadan fərqləndirmək ehtiyacı ilə əlaqələndirilir ki, bu da şok vəziyyətləri üçün xarakterikdir.

Transfused qanın "cavanlaşmasının" təbii prosesi adətən 24 saatdan gec olmayaraq baş verir.Bütün bu müddət ərzində bədən CBS və qan qazları baxımından birbaşa ifadə olmaya bilən hipoksiya şəraitində yaşamağa davam edir. Belə bir vəziyyət üçün kompensasiya prosesləri qan dövranı fəaliyyətinin zəruri artımını əhatə edir. Təsvir edilən fenomenin fizioloji əhəmiyyəti tam aydın deyil. Göründüyü kimi, fizioloji amillərin (MOS, maddələr mübadiləsi, KOS, ağciyərlərdə qan oksigenləşməsi və s.) Güman etmək üçün əsas var, çünki onlar bədənin həyati funksiyalarının pozulmasını kompensasiya edə bilirlər, təsvir olunanların mənfi təsirlərini azalda bilər. fenomen.

Hal-hazırda, qanın saxlanması və saxlanması zamanı onun "cavanlaşmasının" ən son üsulları getdikcə daha çox istifadə olunur ki, bu da eritrositlərin enerji resursunu əhəmiyyətli dərəcədə qorumağa imkan verir və bununla da əsas oksigen olan fizioloji funksiyalarının dəyişməzliyini təmin edir. transfer.

Optimal ön yükləmə və sonra yükləməni təmin etmək

Şokda ən mühüm müalicə problemi ürəyin normal yüklənməsini saxlamaqdır. Optimal ürək doldurma təzyiqi və diastolik həcm müəyyən bir miokard vəziyyətində maksimum CO üçün əvəzsiz şərtlərdir. Şok şəraitində mədəciklərin doldurulması əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Normal kolloid osmotik təzyiq altında və bütöv ağciyər kapilyarları şəraitində sol mədəciyin doldurulma təzyiqi normanın yuxarı həddində saxlanılmalıdır. Hər halda, 40-60 mm suya bərabər olan CVP-nin normal səviyyələrini aşmalıdır. Art., və ağciyər kapilyar təzyiqi 8-10 mm Hg bərabərdir. İncəsənət. Yalnız bu şərtlərdə əvvəlcədən yüklənmənin kifayət qədər adekvat olduğuna dair bir zəmanət var və hipovolemiya qan dövranı çatışmazlığının səbəbi deyil.

Əgər kifayət qədər yüksək sol mədəciyin doldurulma təzyiqində plazma KOD azalırsa, o zaman ağciyər damarlarının maye yüklənməsi və nəticədə ağciyər ödeminin yaranması təhlükəsi var. Kapilyar membranların zədələnməsi bu təhlükəyə kömək edir.

Ön yükün azalması (norma ilə müqayisədə) demək olar ki, həmişə ürək çıxışının azalmasına və qan dövranı çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur. Sol mədəciyin ön yükünün diuretiklər və ya vazodilatatorlarla, hətta şokda qanaxma ilə azaldılması qəbuledilməzdir. Bir qayda olaraq, belə bir səhv sol mədəciyin çatışmazlığının təzahürü kimi şərh edilən pulmoner ödemi olan xəstələrin müalicəsində baş verir.

Beləliklə, müşayiət olunan ağciyər ödemi ilə şokun səbəbi kimi hipovolemiya diuretiklər və vazodilatatorlarla müalicə edilə bilməz. Əvvəlcədən yüklənmənin artması ilə miyokard tərəfindən O2 istehlakı artır. Bununla belə, bu, şok halında əvvəlcədən yüklənməni azaltmaq üçün bir səbəb deyil, çünki şokun aradan qaldırılması üçün əsas şərt ürək çıxışının artmasıdır, bu, əvvəlcədən yüklənmənin müvafiq adekvat artması olmadan mümkün deyil.

Beləliklə, əvvəlcədən yüklənmənin optimallaşdırılması və miokardın kontraktilliyinə uyğunlaşdırılması şok vəziyyətində olan xəstənin idarə edilməsinin əsas prinsipidir. Eyni zamanda, BCC kəsirinin doldurulmasının əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək olmaz.

Miokardın kontraktil funksiyasının saxlanması

Bu, şokun müalicəsində ən vacib problemlərdən biridir. Şokda damar tonunu sabitləşdirmək üçün ürəyin kontraktil funksiyasına təsir edən açıq adrenomimetik təsiri olan inotrop dərmanlar (dopamin, adrenalin, norepinefrin, dobutamin) istifadə olunur.

Dofaminin dozası təsirə görə hesablanır. Dərman natrium xlorid (0,9%) və ya qlükozanın (5%) izotonik məhlullarında 1-5 mkq/kq/dəq dozada damcı şəklində venadaxili yeridilir. Effekt olmadıqda, doza 10-20 mkq / kq / dəq-ə qədər artırılır. Kiçik dozalar dopaminergik reseptorlara təsir edir və böyrək və splanxnik qan axınının artmasına səbəb olur. Bu təsir əsasən yükdən sonra azalma effektinə bənzəyir və nəticədə orta arterial təzyiqin azalması ilə müşayiət olunur. Böyük dozalarda dopamin istifadə edərkən, onun hərəkəti əsasən miyokardın birbaşa inotrop təsiri ilə, həmçinin dolayı yolla norepinefrin ifrazı ilə bağlıdır. Dopamin müəyyən dərəcədə miokardın oksigen tələbatını artırır.

Hal-hazırda dobutamin də geniş istifadə olunur, onun molekulları izoprenalinin dəyişdirilmiş kimyəvi quruluşudur. Dərman birbaşa 1-reseptorlara təsir göstərir və buna görə də birbaşa inotrop təsir göstərir, miokardın kontraktilliyini artırır. CO-nu artıraraq, dobutamin orta arterial və orta kapilyar ağciyər təzyiqlərini azaldır. Dopamin, əksinə, pulmoner qan dövranı sistemində təzyiqi artırır.

Norepinefrin də miokardın oksigen tələbatını artırır, lakin bu təsir əsasən ikinci dərəcəlidir və əsasən miokardın kontraktilliyinin artması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, norepinefrin təsiri altında miyokard oksigen istehlakının mənfi artması, əsasən diastolik orta aorta təzyiqinin artması səbəbindən miokardın oksigen təchizatının yaxşılaşması ilə balanslaşdırılır. Norepinefrin təsiri altında sistolik qan təzyiqinin davamlı artması bu dərmanı zəif idarə olunan hipotansiyonda ən təsirli dərmanlardan birinə çevirir.

İnotrop dərmanlar ümumiyyətlə miokardın oksigen istehlakı ilə miokardın oksigen tələbatı arasındakı tarazlığı yaxşılaşdırmır. Bu, şok vəziyyətində olan xəstələrdə onların istifadəsində çox ehtiyatlı olmaq lazım olduğunu göstərir.

Bəzi hallarda, əvvəlcədən yüklənməni optimallaşdırmaq və miokardın kontraktiliyini yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlər nəticə vermir. Daha tez-tez bu, geri dönməzlik vəziyyəti ilə həmsərhəd olan şokun odadavamlı formaları ilə baş verir. Adətən, ağciyər ödeminə meyl aşkar edilir və periferik qan dövranı pozğunluqları periferik vazokonstriksiyanın artması şəklində baş verir. Belə hallarda, periferik damar müqavimətinə, yəni yükdən sonra dərmanlarla hərəkət etmək lazımdır. Periferik müqavimətin azalması, sol mədəciyin əzələ liflərinin qısaldılma dərəcəsini artırmağa və sol mədəciyin ejeksiyon hissəsini artırmağa imkan verir. Qan təzyiqi sabitləşdikcə toxuma perfuziyasını yaxşılaşdırmaq, periferik dövranı yaxşılaşdırmaq lazım olur. Vazodilatatorlardan istifadə etməyə tələsməyin, əvvəlcə inotrop dərmanların dozasını dəyişdirməlisiniz (dopamin-ergik dozalarda dopamin, 2 ilə 5 mkq / kq / dəq dozada dobutaminlə birləşmə).

Yeni doğulmuş miyokard yetkin miokarddan bəzi mühüm fərqlərə malikdir. Bunlara daxildir:
- daha az kontraktil elementlər (böyüklərdə 60% ilə müqayisədə 30%);
- daha az elastiklik
- məhdud vuruş həcmi;
- ürək çıxışının ürək dərəcəsindən asılılığı;
- oksigenə yüksək tələbat;
- aşağı funksional ehtiyat;
- kalsium kanallarını bloklayan dərmanlara (məsələn, inhalyasiya anesteziklərinə) həssaslıq.

Ən əhəmiyyətli elektrokardioqrafik xüsusiyyət- ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (+180°); normal vəziyyətdə (+90°) ürəyin elektrik oxu 6 aylıq yaşa çatır.

Yenidoğulmuşlarda ürək çıxışı 300 ilə 400 ml / kq / dəq arasında dəyişir və mədəciklər arasında bərabər paylanır. Doğuşdan sonra sol mədəciyin çıxışı ikiqat artır, bu da ürəyin funksional ehtiyatını xeyli azaldır. 4 aya qədər ürək çıxışı 200 ml/kq/dəq-ə qədər azalır, ürəyin funksional ehtiyatı artır.

Yeni doğulmuş miyokard o, böyüklər miokardından daha zəif büzülür və daha az uyğunluq ilə xarakterizə olunur. Bu qismən yenidoğanın miyokardında kontraktil elementlərin daha az olması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, miofibrillər və kardiyomiyositlərin sarkoplazmatik şəbəkəsi yetişməmişdir və daxil olan Ca2+ cərəyanı böyüklərdən daha zəifdir.

Son özəllik, yəqin ki, neonatal miokardın halotan və izofluran da daxil olmaqla kalsium kanallarını bloklayan dərmanlara qarşı həssaslığının artmasına səbəb olur. Bu xüsusiyyətlərə görə yenidoğulmuşlarda vuruşun həcmi məhduddur və ürək çıxışı demək olar ki, yalnız ürək dərəcəsinin artması səbəbindən arta bilər. Bradikardiya ürək çıxışının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb olur və zəif tolere edilir.

Yüksək tələbat səbəbindən yenidoğulmuşlarda oksigendə hipoksemiya tez inkişaf edə bilər. Hipoksiyaya cavab olaraq aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:
- bradikardiya;
- OPSS-nin azalması;
- PSS artımı;
- keçici dövriyyə təhlükəsi.

Yenidoğulmuşların dövran edən qanının həcmi (CBV).

Yenidoğulmuşların BCC təxminən 80 ml / kq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə - 90-95 ml / kq. Erkən postnatal dövrdə BCC dalğalanmaları ana-fetal və feto-ana transfüzyonlarının həcmindən asılı olaraq 20% ola bilər. Yenidoğanda hipovolemiyanın səbəbi vazokonstriksiya və BCC-nin azalması ilə şiddətli intrauterin hipoksiya ola bilər.

BCC-nin etibarlı göstəricisi sistolik qan təzyiqi kimi xidmət edir. Yenidoğulmuşlarda qan itkisinə qarşı kompensasiya reaksiyaları olduqca zəifdir, ehtimal ki, damar yatağının kiçik tutumu və məhdud ürək çıxışı ilə birlikdə baroreflekslərin yetişməməsi səbəbindən.

Səviyyə hemoglobin doğuş zamanı 17 q%; növbəti 4-8 həftə ərzində 11 q%-ə qədər azalır, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə daha da aşağı olur. Fizioloji anemiya doğuşdan sonra toxumaların oksigenləşməsinin yaxşılaşması və qırmızı qan hüceyrələrinin ömrünün qısalması səbəbindən eritropoezin azalması ilə əlaqədardır.

Toplu hemoglobin yenidoğan fetal hemoglobindir; oksigenə yüksək yaxınlığa malikdir, eyni zamanda oksigeni daha pis verir: P50 (Pa02, bu zaman oksihemoqlobin 50% dissosiasiya olunur) fetal hemoglobin üçün 2,7 kPa, böyüklər üçün - 3,6 kPa. Dölün hemoglobinin oksigenə yüksək yaxınlığı toxumalarda daha aydın asidoz, hiperkapniya və hipoksiya ilə kompensasiya olunur, bunun nəticəsində oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi sağa doğru sürüşür. 3 aya qədər fetal hemoglobin demək olar ki, tamamilə yetkin hemoglobinlə əvəz olunur.

Qan dövranın maddəsidir, buna görə də sonuncunun effektivliyinin qiymətləndirilməsi bədəndəki qan həcminin qiymətləndirilməsi ilə başlamalıdır. Ümumi dövran edən qan həcmi (CBV)

şərti olaraq damarlar vasitəsilə aktiv şəkildə dövr edən hissəyə və hazırda qan dövranında iştirak etməyən, yəni çökdürülmüş hissəyə bölünə bilər (ancaq müəyyən şərtlərdə qan dövranına daxil edilə bilər). Sürətli dövran edən qan həcminin və yavaş dövran edən qan həcminin mövcudluğu indi tanınır. Sonuncu, yığılan qanın həcmidir.

Qanın ən böyük hissəsi (ümumi həcmin 73-75%) damar sisteminin venoz hissəsində, sözdə aşağı təzyiq sistemində yerləşir. Arterial şöbə - yüksək təzyiq sistemi _ 20% BCC ehtiva edir; nəhayət, kapilyar bölmədə ümumi qan həcminin yalnız 5-7% -i var. Buradan belə çıxır ki, arterial yataqdan hətta kiçik qəfil qan itkisi, məsələn, 200-300 ml, arterial yataqda qanın həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və hemodinamik vəziyyətə təsir göstərə bilər, eyni həcmdə venoz qan itkisi. damar tutumunun bir hissəsi praktiki olaraq hemodinamikaya təsir etmir.

Kapilyar şəbəkə səviyyəsində damardaxili və damardankənar boşluqlar arasında elektrolitlərin və qanın maye hissəsinin mübadiləsi prosesi baş verir. Buna görə də, dövran edən qan həcminin itirilməsi, bir tərəfdən, bu proseslərin intensivliyinə təsir göstərir, digər tərəfdən, kapilyar şəbəkə səviyyəsində maye və elektrolitlərin mübadiləsidir ki, uyğunlaşma mexanizmi ola bilər. müəyyən dərəcədə kəskin qan çatışmazlığını düzəltməyə qadirdir. Bu korreksiya müəyyən miqdarda maye və elektrolitlərin damardankənar sektordan damar sektoruna köçürülməsi ilə baş verir.

Müxtəlif subyektlərdə cinsdən, yaşdan, bədən quruluşundan, yaşayış şəraitindən, fiziki inkişaf və hazırlıq dərəcəsindən asılı olaraq qan həcmi dəyişir və orta hesabla 50-80 ml/kq təşkil edir.

Normovolemik bir subyektdə BCC-nin 5-10% azalması və ya artması adətən mərkəzi venoz təzyiqdə dəyişiklik olmadan venoz yatağın tutumunun dəyişməsi ilə tamamilə kompensasiya edilir. BCC-də daha əhəmiyyətli bir artım adətən venoz qayıdışın artması ilə əlaqələndirilir və effektiv ürək kontraktilliyini qoruyarkən, ürək çıxışının artmasına səbəb olur.

Qanın həcmi eritrositlərin ümumi həcmi ilə plazmanın həcminin cəmidir. Dolaşan qan qeyri-bərabər paylanır

orqanizmdə. Kiçik dairəvi damarlar qan həcminin 20-25% -ni ehtiva edir. Qanın əhəmiyyətli bir hissəsi (10-15%) qarın orqanlarında (qaraciyər və dalaq daxil olmaqla) toplanır. Yeməkdən sonra, hepato-həzm bölgəsinin damarları BCC-nin 20-25% -ni ehtiva edə bilər. Dərinin papiller təbəqəsi müəyyən şərtlərdə, məsələn, temperatur hiperemiyası ilə 1 litrə qədər qan saxlaya bilər. Qravitasiya qüvvələri də (idman akrobatikasında, gimnastikada, astronavtlarda və s.) BCC-nin paylanmasına əhəmiyyətli təsir göstərir. Sağlam bir yetkin insanda üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçid aşağı ətrafların damarlarında 500-1000 ml-ə qədər qanın toplanmasına səbəb olur.

Normal sağlam insan üçün orta BCC normaları məlum olsa da, bu dəyər müxtəlif insanlar üçün çox dəyişkəndir və yaşa, bədən çəkisinə, yaşayış şəraitinə, fiziki hazırlıq dərəcəsinə və s. hipodinamiya şəraiti yaratmaq, onda 1,5-2 həftə ərzində onun qanının ümumi həcmi orijinaldan 9-15% azalacaq. Adi sağlam insanda, idmançılarda və fiziki əməklə məşğul olan insanlarda həyat şəraiti fərqlidir və BCC-nin dəyərinə təsir göstərir. Göstərilmişdir ki, uzun müddət yataq istirahətində olan bir xəstədə BCC 35-40% azala bilər.

BCC-nin azalması ilə: taxikardiya, arterial hipotenziya, mərkəzi venoz təzyiqin azalması, əzələ tonusu, əzələ atrofiyası və s.

Qanın həcminin ölçülməsi üsulları hazırda seyreltmə prinsipinə əsaslanan dolayı üsula əsaslanır.

1. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə qan sisteminin morfofizioloji xüsusiyyətləri

Qan həcmi. Qanın mütləq həcmi yaşla artır: yenidoğulmuşlarda 0,5 litr, böyüklərdə 4-6 litrdir. Bədən çəkisinə nisbətən qan həcmi yaşla azalır, əksinə: yeni doğulmuşlarda - 150 ml / kq bədən çəkisi, 1 yaşında - 110, 6 yaşda, 12-16 yaşda - 70 ml / kq bədən çəki.

Sirkulyasiya edən qanın həcmi (VCC). Yetkinlərdən fərqli olaraq, uşaqlarda qan demək olar ki, hamısı dövr edir; BCC qan həcminə yaxınlaşır. Məsələn, 7-12 yaşlı uşaqlarda BCC 70 ml / kq çəki təşkil edir.

Hematokrit . Yenidoğulmuşlarda formalaşmış elementlərin nisbəti ümumi qan həcminin 57% -ni təşkil edir, 1 ayda - 45%, 1-3 yaşda - 35%, 5 yaşda - 37%, 11 yaşda - 39%, 16 yaşda. - 42-47 %.

1 litrdə qırmızı qan hüceyrələrinin sayı. qan. Yeni doğulmuş körpə 5,8; 1 ayda - 4,7; 1 yaşdan 15 yaşa qədər - 4,6, 16-18 yaşda isə böyüklər üçün xarakterik olan dəyərlərə çatır.

Orta eritrosit diametri (µm). Yenidoğulmuşlarda - 8,12; 1 ayda - 7,83; 1 yaşında - 7.35; 3 yaşında - 7.30; 5 yaşında - 7.30; 10 yaşında - 7,36; 14-17 yaş - 7.50.

Eritrositin ömrü . Yenidoğulmuşlarda bu, 12 gün, həyatın 10-cu günündə - 36 gün və bir il, böyüklərdəki kimi - 120 gündür.

Eritrositlərin osmotik sabitliyi . Yenidoğulmuşlarda eritrositlərin minimum müqaviməti böyüklərdən daha aşağıdır (0,48-0,52% NaCl məhlulu 0,44-0,48%); lakin 1 aya qədər böyüklərdəki kimi olur.

Hemoqlobin . Yenidoğulmuşlarda onun səviyyəsi 215 q/l, 1 ayda - 145, 1 yaşında - 116, 3 yaşında - 120, 5 yaşında - 127, 7 yaşında - 127, 10 yaşında - 130, 14 yaşında - 17 yaş - 140-160 q / l. dölün hemoglobinin (HbF) yetkin hemoglobin (HbA) ilə əvəzlənməsi 3 yaşa qədər baş verir.

Rəng göstəricisi . Yenidoğulmuşda 1,2; 1 ayda - 0,85; 1 yaşında - 0,80; 3 yaşında - 0,85; 5 yaşında - 0,95; 10 yaşında - 0,95; 14-17 yaşda - 0,85-1,0.

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR). Yenidoğulmuşlarda 2,5 mm / saat, 1 ayda - 5,0; 1 yaş və yuxarıda - 7,0-10 mm / saat.

Leykositlər. Yenidoğulmuşda 1 litr qanda - 30 x 10 9 leykosit, 1 ayda - 12,1 x 10 9, 1 yaşında - 10,5 x 10 9, 3-10 yaşda - 8-10 x 10 9, 14 yaşında - 17 yaş - 5-8 x 10 9. Beləliklə, qırmızı qan hüceyrələrində tədricən azalma var.

Leykosit formulu. Neytrofillərin və limfositlərin məzmunu ilə əlaqəli yaşa bağlı xüsusiyyətlərə malikdir. Yenidoğulmuşlarda, böyüklərdə olduğu kimi, neytrofillər 68%, limfositlər isə 25% təşkil edir; doğumdan sonra 5-6-cı gündə sözdə "ilk krossover" baş verir - daha az neytrofil (45% -ə qədər) və daha çox limfosit (40% -ə qədər) var. Bu nisbət təxminən 5-6 yaşa qədər davam edir (“ikinci krossover”). Məsələn, 2-3 ayda neytrofillərin nisbəti 25-27%, limfositlərin nisbəti isə 60-63% təşkil edir. Bu, ilk 5-6 yaşlı uşaqlarda xüsusi toxunulmazlığın intensivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir. 5-6 ildən sonra, tədricən 15 yaşa qədər böyüklər üçün xarakterik olan nisbət bərpa olunur.

T-limfositlər . Yenidoğulmuşlarda T-limfositlər lenfositlərin bütün formalarının 33-56% -ni, böyüklərdə isə 60-70% -ni təşkil edir. Bu vəziyyət 2 yaşından etibarən baş verir.

İmmunoqlobulin istehsalı . Artıq uşaqlıqda döl sintez edə bilir

Ig M (12 həftə), Ig G (20 həftə), Ig A (28 həftə). Anadan döl Ig G qəbul edir. Həyatın ilk ilində uşaq əsasən Ig M istehsal edir və praktiki olaraq Ig G və Ig A sintez etmir. Ig A istehsal etmək qabiliyyətinin olmaması körpələrin yüksək həssaslığını izah edir. bağırsaq florası. "Yetkin" dövlət səviyyəsinə 4-5 yaşlarında Ig M, 5-6 yaşlarında Ig G və 10-12 yaşlarında Ig A ilə nail olur. Ümumiyyətlə, həyatın ilk ilində immunoqlobulinlərin aşağı məzmunu uşaqların müxtəlif tənəffüs və həzm orqanlarının xəstəliklərinə yüksək həssaslığını izah edir. İstisna həyatın ilk üç ayıdır - bu dövrdə yoluxucu xəstəliklərə qarşı demək olar ki, tam toxunulmazlıq var, yəni bir növ reaksiyasızlıq görünür.

Qeyri-spesifik toxunulmazlığın göstəriciləri . Yenidoğulmuşda faqositoz var, lakin son mərhələdə olmadığı üçün "keyfiyyətsiz" olur. Faqositozun "yetkin" vəziyyətinin səviyyəsi 5 ildən sonra çatır. Yenidoğulmuşda artıq tüpürcəkdə, lakrimal mayedə, qanda, lökositlərdə lizozim var; və onun fəaliyyət səviyyəsi böyüklərdən daha yüksəkdir. Yenidoğulmuşlarda properdin (kompliment aktivatoru) tərkibi böyüklərə nisbətən daha azdır, lakin 7 günə qədər bu dəyərlərə çatır. Yenidoğulmuşların qanında interferonların məzmunu böyüklər kimi yüksəkdir, lakin sonrakı günlərdə düşür; böyüklərdən daha aşağı, məzmun 1 ildən 10-11 ilə qədər müşahidə olunur; 12-18 yaş - böyüklər üçün xarakterik olan dəyərlərə çatır. Fəaliyyətində yeni doğulmuşlarda tamamlayıcı sistem böyüklərin fəaliyyətinin 50% -ni təşkil edir; 1 aya qədər böyüklərdəki kimi olur. Beləliklə, ümumiyyətlə, uşaqlarda humoral qeyri-spesifik toxunulmazlıq böyüklərdəki kimidir.

Hemostaz sistemi . Hər yaşda olan uşaqlarda, o cümlədən yeni doğulmuşlarda trombositlərin sayı böyüklərdəki kimidir (1 l-də 200-400 x 10 9). Qan laxtalanma amillərinin və antikoaqulyantların məzmununda müəyyən fərqlərə baxmayaraq, uşaqlarda, o cümlədən yeni doğulmuşlarda orta laxtalanma dərəcəsi böyüklərdə olduğu kimidir (məsələn, Burkerə görə - 5-5,5 dəqiqə); oxşar şəkildə - qanaxma müddəti (Dyuka görə 2-4 dəqiqə), plazmanın yenidən kalsifikasiyası vaxtı, plazmanın heparinə tolerantlığı. İstisnalar protrombin indeksi və protrombin vaxtıdır - yeni doğulmuşlarda onlar böyüklərdən daha aşağıdır. Yenidoğulmuşlarda trombositlərin yığılma qabiliyyəti də böyüklərə nisbətən daha az ifadə edilir. Bir ildən sonra qanda pıhtılaşma faktorlarının və antikoaqulyantların tərkibi böyüklərdə olduğu kimidir.

Qanın fiziki və kimyəvi xassələri. Həyatın ilk günlərində qanın xüsusi çəkisi böyüklərdən (1050-1060 q/l) daha böyükdür (1060-1080 q/l), lakin sonra bu dəyərlərə çatır. Yenidoğulmuşlarda qanın özlülüyü suyun özlülüyündən 10-15 dəfə, böyüklərdə isə 5 dəfə yüksəkdir; özlülüyün böyüklər səviyyəsinə qədər azalması 1 aya qədər baş verir. Yenidoğan metabolik asidozun olması ilə xarakterizə olunur (pH 7.13 - 6.23). Bununla birlikdə, artıq 3-5-ci gündə pH böyüklərin dəyərlərinə çatır (pH = 7.35-7.40). Ancaq uşaqlıq dövründə tampon əsasların sayı azalır, yəni kompensasiya edilmiş asidoz meydana gəlir. Yenidoğulmuşda qan zülallarının məzmunu 51-56 q / l-ə çatır, bu, böyüklərdən (70-80 q / l) əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır, 1 yaşında - 65 q / l. "yetkin" dövlətin səviyyəsi 3 yaşında (70 q / l) müşahidə olunur. fərdi fraksiyaların nisbəti, "yetkin" vəziyyət kimi, 2-3 yaşdan etibarən müşahidə olunur (yeni doğulmuşlarda, onlara anadan gələn γ-qlobulinlərin nisbəti nisbətən yüksəkdir).

Təlim yükünün qan sisteminə təsiri

Eritrositlərin çökmə reaksiyası (ESR). Birinci siniflərin əksəriyyətində (7-11 yaş) məşq yükündən dərhal sonra ESR sürətlənir. ESR-nin sürətlənməsi əsasən uşaqlarda müşahidə olunur, ESR-nin ilkin dəyərləri normal diapazonda (12 mm/saata qədər) dalğalanır. Təlim yükündən əvvəl ESR artırılmış uşaqlarda, dərs gününün sonuna qədər yavaşlayır. Bəzi uşaqlarda (28,2%) ESR dəyişməyib. Beləliklə, məşq yükünün ESR-yə təsiri əsasən ilkin dəyərlərdən asılıdır: yüksək ESR yavaşlayır, yavaş sürətlənir.

Qanın özlülüyü . Təlim yükünün təsiri altında nisbi qan özlülüyünün dəyişməsinin xarakteri də ilkin dəyərlərdən asılıdır. İlkin qan özlülüyü aşağı olan uşaqlarda, məktəb gününün sonuna qədər onun artması müşahidə olunur (dərsdən əvvəl orta hesabla 3,7 və dərsdən sonra 5,0). Dərslərdən əvvəl viskozitesi nisbətən yüksək olan uşaqlarda (orta hesabla 4,4), dərslərdən sonra açıq şəkildə azaldı (orta hesabla 3,4). Müayinə edilən uşaqların 50%-də eritrositlərin sayının azalması ilə qanın özlülüyü artmışdır.

Qan qlükoza . Məktəb vaxtı 8-11 yaşlı uşaqların qanında qlükozanın tərkibində dəyişiklik olur. Bu zaman kəsmə istiqamətinin ilkin konsentrasiyadan müəyyən asılılığı müşahidə edilir. İlkin qan qlükozası 96 mq% olan uşaqlarda dərslərdən sonra konsentrasiyada azalma müşahidə edildi (orta hesabla 79 mq% -ə qədər). Qanda qlükoza ilkin konsentrasiyası olan uşaqlarda orta hesabla 81 mq% -ə qədər, konsentrasiyası 97 mq% -ə qədər artdı.

qan laxtalanması . 8-11 yaşlı uşaqların əksəriyyətində məşq yükünün təsiri altında qanın laxtalanması kəskin şəkildə sürətlənmişdir. Eyni zamanda, ilkin qanın laxtalanma vaxtı ilə sonrakı reaksiya arasında heç bir əlaqə yox idi.

Fiziki fəaliyyətin qan sisteminə təsiri

Ağ qan . Ümumiyyətlə, yeniyetmələrdə və gənc kişilərdə ağ qanın əzələ işinə reaksiyası böyüklərdə olduğu kimi eyni nümunələrə malikdir. Aşağı gücdə işləyərkən (oyun, qaçış) 14-17 yaşlı yeniyetmələrdə miogen leykositozun ilk, lenfositik mərhələsi olur. Yüksək güc (velosiped) ilə işləyərkən - neytrofilik və ya ikinci, miogen leykositoz mərhələsi.

Qısamüddətli əzələ fəaliyyətindən (qaçış, üzgüçülük) sonra, demək olar ki, bütün ağ qan hüceyrələrinin konsentrasiyasının artması səbəbindən 16-18 yaşlı oğlan və qızlarda leykositoz müşahidə olunur. Bununla belə, lenfositlərin faiz və mütləq məzmununda artım üstünlük təşkil edir. Oğlan və qızların qanının bu yüklərə reaksiyasında heç bir fərq yox idi.

Miyojenik leykositozun şiddəti əzələ işinin müddətindən asılıdır: işin müddəti və gücünün artması ilə leykositoz artır.

Əzələ fəaliyyətindən sonra baş verən ağ qan dəyişikliklərinin təbiətində yaşa bağlı fərqlər yox idi. Gənc (16-18 yaş) və böyüklərdə (23-27 yaş) ağ qan şəklinin bərpası dövrünün öyrənilməsində əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilmədi. Bu və digərlərində, intensiv işdən bir saat yarım sonra (50 km velosiped) miyogen leykositoz əlamətləri qeyd olunur. Qan şəklinin normallaşması, yəni orijinal dəyərlərə bərpası işdən 24 saat sonra baş verdi. Leykositozla eyni vaxtda leykositozun artması qeyd olunur. Ağ qan hüceyrələrinin maksimum lizisi işdən 3 saat sonra müşahidə edildi. Eyni zamanda, gənc kişilərdə leykositolizin intensivliyi böyüklərə nisbətən bir qədər yüksəkdir.

Qırmızı qan . Qısamüddətli əzələ gərginliyi ilə (qaçış, üzgüçülük) 16-18 yaşlı oğlan və qızlarda hemoglobinin miqdarı bir qədər dəyişir. Eritrositlərin sayı əksər hallarda bir qədər artır (maksimum 8-13%).

Güclü əzələ fəaliyyəti müddətindən sonra (50 km velosiped sürmək) əksər hallarda hemoglobinin miqdarı da praktiki olaraq dəyişməz qalır. Bu vəziyyətdə eritrositlərin ümumi sayı azalır (qanın hər mm 3 üçün 220.000 ilə 1.100.000 arasında dəyişir). Velosiped yarışından saat yarım sonra eritrositoliz prosesi güclənir. 24 saatdan sonra qırmızı qan hüceyrələrinin sayı hələ ilkin səviyyəyə çatmayıb. Gənc idmançıların qanında aydın şəkildə ifadə olunan eritrositoliz eritrositlərin gənc formalarının - retikulositlərin artması ilə müşayiət olunur. Retikulositoz qanda 24 saat davam edir. işdən sonra.

trombositlər . Əzələ fəaliyyəti hər yaşda olan insanlarda miyogen adlanan dəqiq müəyyən edilmiş trombositoza səbəb olur. Miogen trombositozun 2 mərhələsi var. Birincisi, adətən qısamüddətli əzələ fəaliyyəti zamanı baş verir, trombositlərin sayında dəyişiklik olmadan trombositlərin sayının artması ilə ifadə edilir. Bu mərhələ yenidən bölüşdürmə mexanizmləri ilə əlaqələndirilir. Adətən sıx və uzun müddətli əzələ gərginliyi ilə baş verən ikincisi, yalnız trombositlərin sayının artması ilə deyil, həm də gənc formalara doğru bir trombosit keçidində ifadə edilir. Yaş fərqləri, 16-18 yaşlı gənc kişilərdə eyni yüklə miyogen trombositozun aydın şəkildə ifadə edilmiş ikinci mərhələsinin müşahidə olunmasıdır. Eyni zamanda, gənc kişilərin 40% -də trombosit qan şəkli işdən 24 saat sonra orijinal vəziyyətinə qaytarılmır. Yetkinlərdə bərpa müddəti 24 saatdan çox deyil.

Qanın özlülüyü . 16-17 yaşlı oğlan və qızlarda nisbi qan özlülüyü qısamüddətli işdən sonra əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Uzun və intensiv əzələ gərginliyindən sonra qanın viskozitesi aydın şəkildə artır. Qanın viskozitesinin dəyişmə dərəcəsi əzələ işinin müddətindən asılıdır. Yüksək güc və müddətlə işləyərkən qanın özlülüyündə dəyişikliklər uzunmüddətli xarakter daşıyır; orijinal dəyərinə bərpa həmişə işdən sonra 24-40 saatdan sonra baş vermir.

Qan laxtalanması. Əzələ fəaliyyəti zamanı qan laxtalanmasının qoruyucu gücləndirilməsinin təzahürü öz yaşa xas xüsusiyyətinə malikdir. Beləliklə, eyni işdən sonra gənc kişilərdə böyüklərə nisbətən daha aydın trombositoz var. Qanın laxtalanma müddəti 12-14 yaşlı yeniyetmələrdə, 16-18 yaşlı gənc kişilərdə və 23-27 yaşlı yetkinlərdə eyni dərəcədə qısalır. Bununla belə, yeniyetmələrdə və gənc kişilərdə laxtalanma sürətinin ilkin səviyyəyə qayıtma müddəti daha uzun olur.

2. Hipotalamus-hipofiz sistemi və onun endokrin vəzilərin fəaliyyətinin tənzimlənməsində rolu

Hipofiz vəzi beynin altında hipotalamusun altında yerləşir. Vəzinin kütləsi 0,35-0,65 q arasında dəyişir.Hipotalamus hipofiz vəzi ilə ümumi qan təchizatı sistemi ilə birləşir. Hipofiz bezinin işini tənzimləyir, sonuncu isə birbaşa və ya dolayı yolla bütün endokrin bezlərin işinə təsir göstərir. Nəticədə, hipotalamus-hipofiz bağı iki tənzimləyici sistemin - sinir və humoral işin koordinasiyasını təmin edir. Bu iki sistemin işi sayəsində bədənin hər yerindən məlumat hipotalamusa daxil olur: ekstero- və interoreseptorlardan gələn siqnallar hipotalamus vasitəsilə mərkəzi sinir sisteminə gedir və endokrin orqanlara ötürülür.

Hipofiz vəzi üç lobdan ibarətdir - ön, orta və arxa. Ön hipofiz vəzi digər endokrin bezlərin işini tənzimləyən və koordinasiya edən bir neçə hormon istehsal edir. İki hormon reproduktiv sistemə ən güclü təsir göstərir. Biri (oksitosin) cinsi funksiyaları gücləndirir, digəri (prolaktin) qadınlarda döş böyüməsini və süd istehsalını təşviq edir, lakin cinsi aktivliyi azaldır. Ən məşhur ön hipofiz hormonu somatropindir (STH). Zülalların, yağların və karbohidratların mübadiləsinə güclü təsir göstərir və bədənin böyüməsini stimullaşdırır. Uşaqlıqda böyümə hormonunun (GH) artıqlığı ilə insan 250-260 sm-ə qədər böyüyür.Yetkinlərdə somatropin normadan çox (hiperfunksiya) istehsal olunursa, üz və ətrafların qığırdaqlı və yumşaq toxumaları böyüyür (akromeqaliya) . Hipofunksiya ilə böyümədə kəskin bir yavaşlama var ki, bu da uşağın bədəninin nisbətlərinin qorunmasına, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin (hipofiz cırtdanı) inkişaf etməməsinə səbəb olur. Yetkin cırtdanlar 5-6 yaşlı uşaqların boyunu keçmir. Hipofiz vəzinin orta lobu dəri piqmentlərinin əmələ gəlməsini tənzimləyən hormon istehsal edir. Hormonların arxa hissəsi ümumiyyətlə istehsal etmir. Burada hormonlar yığılır, saxlanılır və lazım olduqda hipotalamusun nüvələrini sintez edən qana buraxılır. Bu hormonlardan ən məşhuru sidik əmələ gəlməsi prosesini tənzimləyən vazopressindir. Hiperfunksiya ilə proses yatırılır və gündə yalnız 200-250 ml sidik ifraz olunur, lakin ödem meydana gəlir (Parhan sindromu). Hormon çatışmazlığı (hipofonksiyon) ilə diurez kəskin şəkildə gündə 10-40 litrə qədər artır, lakin sidikdə qlükoza olmadığı üçün xəstəliyə diabet insipidus deyilir.

Hipotalamusun neyrosensor hüceyrələri afferent stimulları hipofiz hormonlarının sintezini və sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran fizioloji aktivliyə malik humoral amillərə çevirir. Bu prosesləri maneə törədən hormonlara inhibitor hormonlar və ya statinlər deyilir.

Hipotalamik lizinq hormonları bir sıra hormonlar istehsal edən hipofiz hüceyrələrinin funksiyasına təsir göstərir. Sonuncu, öz növbəsində, periferik endokrin bezlərin hormonlarının sintezinə və ifrazına təsir göstərir və artıq orqanlara və ya toxumalara təsir göstərir. Bu qarşılıqlı əlaqə sisteminin bütün səviyyələri əks əlaqə sistemi ilə bir-biri ilə sıx bağlıdır.

Endokrin vəzilərin funksiyasının tənzimlənməsində mühüm rol simpatik və parasimpatik sinir liflərinin vasitəçiləri tərəfindən oynayır.

3. Müasir elmi-texniki inqilab şəraitində əhali ilə ətraf mühit arasında əlaqənin xüsusiyyətləri. Uşaqların sağlamlıq problemi

Elmi-texniki inqilab bəşəriyyətə təbii mühiti dəyişdirmək və təbii ehtiyatlardan istifadə etmək üçün çox böyük imkanlar açdı. Lakin insanın təbii mühitə müdaxilələrinin güclənməsi ilə təbiətə dəyən zərər və bəzən insanın özünün sağlamlığı və rifahı üçün təhlükə yarada biləcək həddə çatması getdikcə daha aydın görünür.

İnsan və onun ətraf mühiti arasında qarşılıqlı əlaqə problemləri ilə fəlsəfidən tutmuş texniki sahəyə qədər müxtəlif elm sahələrinin bir çox mütəxəssisi məşğul olur. Hər bir intizam bu qarşılıqlı əlaqədə öyrəndiyi mövzu ilə müəyyən edilmiş öz aspektini görür. Lakin insan və ətraf mühitin qarşılıqlı əlaqəsinin mürəkkəb xarakterinə görə, bu məsələ ilə bağlı müxtəlif elmlərin topladığı biliklərdən istifadə edən və onların əsasında öz yanaşmalarını inkişaf etdirən vahid bir intizamın yaranmasına ehtiyac var. tədqiqat metodları.

Təbii mühitdə qlobal dəyişikliklər və təbii mühiti çirkləndirən bir çox yeni fiziki-kimyəvi amillərin meydana çıxması ilə səciyyələnən intensiv elmi-texniki tərəqqinin müasir şəraitində insan ekologiyası belə inteqrasiya edən bir elm sahəsinə çevrilmişdir. Onun məqsədi sağlam biogeosenozları saxlamaq və qorumaqdır.

Hal-hazırda insanın iqtisadi fəaliyyəti getdikcə biosferin çirklənməsinin əsas mənbəyinə çevrilir. Qaz, maye və bərk sənaye tullantıları təbii mühitə artan miqdarda daxil olur. Tullantıların tərkibində olan müxtəlif kimyəvi maddələr torpağa, havaya və ya suya daxil olaraq, bir zəncirdən digərinə ekoloji həlqələrdən keçir və nəticədə insan orqanizminə daxil olur.

Bədənin çirklənməyə reaksiyaları fərdi xüsusiyyətlərdən asılıdır: yaş, cins, sağlamlıq vəziyyəti. Bir qayda olaraq, uşaqlar, yaşlılar və xəstələr daha həssasdır. Həkimlər allergiya, bronxial astma, xərçəng xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanların sayının artması ilə regionda ekoloji vəziyyətin pisləşməsi arasında birbaşa əlaqə qurublar. Xrom, nikel, berilyum, asbest kimi istehsal tullantıları və bir çox pestisidlərin kanserogen olduğu, yəni xərçəngə səbəb olduğu etibarlı şəkildə müəyyən edilmişdir. Keçən əsrdə uşaqlarda xərçəng demək olar ki, məlum deyildi, lakin indi getdikcə daha çox yayılır. Çirklənmə nəticəsində yeni, əvvəllər məlum olmayan xəstəliklər yaranır. Onların səbəblərini müəyyən etmək çox çətin ola bilər.

Bioloji cəhətdən yüksək aktiv kimyəvi birləşmələr insan sağlamlığına uzunmüddətli təsir göstərə bilər: müxtəlif orqanların xroniki iltihabi xəstəlikləri, sinir sistemindəki dəyişikliklər, dölün intrauterin inkişafına təsiri, yeni doğulmuşlarda müxtəlif anormallıqlara səbəb olur.

Təbii mühitdə kimyəvi çirkləndiricilərlə yanaşı, bioloji çirkləndiricilərə də rast gəlinir, insanlarda müxtəlif xəstəliklər əmələ gəlir. Bunlar patogenlər, viruslar, helmintlər, protozoalardır. Onlar atmosferdə, suda, torpaqda, digər canlı orqanizmlərin orqanizmində, o cümlədən insanın özündə ola bilər.

Ədəbiyyat

1. Aqadjanyan N.A., Tell L.Z., Tsirkin V.İ., Çesnokova S.A. İnsan fiziologiyası. - M .: Tibbi kitab, Nijni Novqorod: NGMA nəşriyyatı, 2003. - 528 s.

2. Melniçenko E.V. yaş fiziologiyası. “Yaş fiziologiyası” kursunun nəzəri öyrənilməsi üçün oxucu. 1-ci hissə. Simferopol, 2003

3. Nikiforov R.A., Popova G.N. Biologiya. İnsan. RİK "Atlas", 1995

4. Elmi və texnoloji inqilab, səhiyyə, səhiyyə / Ed. A.F. Sergenko, O.A. Aleksandrova. - M.: Tibb, 1984. - 248 s.

5. Fedokoviç N.İ. İnsan anatomiyası və fiziologiyası: Dərslik. Ed. 5-ci. - Rostov n / a: Nəşriyyat: "Feliks", 2004. - 416 s.

Oxşar məqalələr