Adın özü, şübhəsiz ki, əksər oxucular üçün uzaq Orta Əsrlərlə əlaqə yaradacaqdır. Müəyyən mənada onlar haqlı olacaqlar: mamalıq forsepsləri XVI əsrin sonunda icad edilmişdir. O zaman bu, mamalıqda əsl irəliləyiş idi. Qeysəriyyə o zaman praktiki olaraq istifadə edilmirdi və əgər hansısa şəfaçı bunu öhdəsinə götürübsə təhlükəli əməliyyat, sonra yalnız uşağın həyatını xilas etmək naminə - doğuşda olan qadının tək şansı yox idi. Forseps körpənin doğulmasına kömək etdi, çox çətin doğuşu asanlaşdırdı və ananın həyatını xilas etdi.

Bu alətin görünüşü, şübhəsiz ki, bilməyənlər arasında çox inam yaratmayacaq: üçüncü minillik və - bir növ maşa! Əslində bu "köhnəlmiş" və "geri" alətdə də olsa nadir hallarda, hələ də vazkeçilməzdir. Şübhəsiz ki, tibb elmi və təcrübə, 17-ci əsrlə müqayisədə, kosmik yüksəkliklərə yüksəldi. Bir çox üsul tez köhnəlir, bir şey təkmilləşdirilir, bir şey tamamilə tərk edilir. Lakin forseps tətbiqi bu günə qədər dünyanın bütün ölkələrində təcrübəli mamaların ümumi praktikasında istifadə olunur. Son üç əsrdə onların dizaynı və istifadə göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi və faydalar ağırlaşma riskini qeyri-mütənasib şəkildə üstələyir.

Tətbiq şərtləri

Doğuş maşasının tətbiqini qəbul etmək yalnız doğuşun ikinci mərhələsində serviksin tam açılması ilə, fetusun başı çanaq boşluğunda və ya ondan çıxışda olduqda mümkündür.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı olduqca ağrılıdır: dölün doğulmuş başı ona tətbiq olunan forseps qaşıqları səbəbindən böyük olacaq, buna görə də məcburi anesteziya tələb olunur. Ən tez-tez, qısa müddətli venadaxili anesteziya verilir, lakin bir qadın epidural anesteziya altında doğum edirsə, anestezioloq sadəcə istifadə olunan ağrıkəsici dərmanların əlavə miqdarını yeridir.

Forsepslərin istifadəsi tez-tez epizyotomiya ilə müşayiət olunur - doğum kanalını genişləndirmək üçün perineumun kəsilməsi əməliyyatı. Bu, doğuş zamanı qadında dərin göz yaşı əmələ gəlməsinin qarşısını alacaq.

Körpənin başının tutulması yalnız artıq demək olar ki, çıxışda olduqda həyata keçirilir qadın çanaq sümüyü prosedurun təhlükəsizliyini daha da artırır. Alətin forması döl üçün yumşaq və təhlükəsiz şəkildə maksimum uyğunlaşdırılıb, lakin yenidoğanın başını etibarlı şəkildə tutun. Təcrübəli peşəkar hərəkətlərin köməyi ilə (sözdə dartma) təcrübəli mama-ginekoloq yeni doğulmuş körpənin doğum kanalından keçməsinə kömək edir. Bundan əlavə, adətən forsepslərin tutacaqları arasında steril bir dəsmal qoyulur, bu, fetal başın həddindən artıq sıxılma riskini demək olar ki, heç bir şeyə qədər azaldır. Təkrar edirik ki, bu prosedur yalnız uşağın təbii keçidində ciddi çətinliklər yarandıqda və ya doğuş prosesini mümkün qədər tez başa çatdırmaq zərurəti yarandıqda və digər doğuş üsullarından istifadə etmək mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur. Bununla belə, körpənin başı tam müddətli fetusun başının orta ölçüsünə uyğun olmalıdır. Doğuş həkimləri bu vəziyyəti bir az fərqli formalaşdırır: çox böyük və ya çox kiçik olmamalıdır. Bu, tam müddətli fetusun başının orta ölçüsü üçün nəzərdə tutulmuş forsepslərin ölçüsü ilə bağlıdır. Bu vəziyyəti nəzərə almadan obstetrik forsepslərin istifadəsi körpə və ana üçün çox yaralanmalara səbəb ola bilər.

Forseps çox təhlükəli bir alətə çevrildikdə belə dar çanaq və buna görə də onların istifadəsi kontrendikedir. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı yalnız yuxarıda göstərilən şərtlərin hamısı mövcud olduqda həyata keçirilir.

Fəaliyyət mexanizmi

Forsepslərin məqsədi dölün başını möhkəm tutmaq və uterusun və qarın boşluğunun xaricetmə gücünü həkimin çəkmə qüvvəsi ilə əvəz etməkdir. Körpənin "çıxarılması" prosesini zorakı adlandırmaq olmaz: dartma demək olar ki, çətinlik çəkmədən tətbiq olunur, heç bir süni dönüş və ya fetal başın yerdəyişməsi aparılmır. Doğuş həkiminin hərəkətləri, təbii doğuş prosesində istehsal edəcəyi uşağın baş və çiyinlərinin hərəkətlərini səylə kopyalayır.

Davam edir dartma həkim də fırlanma hərəkətləri edə bilər, ancaq dölün başının təbii hərəkətindən sonra. Bu vəziyyətdə həkim başın dönməsinə mane olmur, əksinə, onlara kömək edir.

İstifadəyə göstərişlər

Bu prosedur üçün bir neçə əlamət var. Birincisi, doğuş zamanı qadının sağlamlıq vəziyyəti, bu, dölün xaric olma müddətinin maksimum qısaldılmasını, qadının doğuş zamanı cəhdlərinin və stressinin istisna edilməsini tələb edir: ürək-damar və bronxo-ağciyər sistemlərinin, böyrəklərin, ürəyin xəstəlikləri. uğursuzluq, çox ağır gec toksikoz. İkincisi, mamalıq maşası zəif cəhdlər və ya əmək fəaliyyətinin zəifliyi ilə üst-üstə qoyulur. Bu zaman dölün başı 2 saatdan çox çanaq sümüyündə eyni müstəvidə qalır ki, bu da doğuş zamanı qadının həddindən artıq yorulmasına və çox ciddi mamalıq fəsadlarına səbəb ola bilər. Doğumun ikinci mərhələsində fetusun başı kifayət qədər dar bir sümük halqasından - çanaq boşluğundan keçir. Dölün başını irəlilətməkdə çətinliklə doludur əks təsir həm uşaq, həm də ana üçün: çanaq sümükləri dölün başını sıxır, kəllə sümükləri isə öz növbəsində təzyiq göstərir. yumşaq toxumalar müxtəlif yaralanmalara səbəb olan bir qadının doğum kanalı. Buna görə də, əgər dərmanlar, Misal üçün, venadaxili administrasiya uterusun büzülməsinə səbəb olan oksitosin uşağın doğulmasına kömək etmir, maşadan istifadə etməlisiniz. üçüncü, doğuşun ikinci mərhələsində qanaxma, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, göbək damarlarının qabıq bağlanması zamanı yırtılması. Dördüncü, dölün kəskin intrauterin hipoksiyası (oksigen açlığı) ilə, doğuşun gecikməsi qaçılmaz olaraq uşağın ölümünə səbəb olacaq və hesablamalar sözün bir neçə dəqiqəyə (qısa bir göbək kordonu ilə, uşağın boynuna dolanması ilə) gedir.

Əməliyyatın hazırlanması və aparılması

Məlum həqiqətə əsaslanaraq, “əvvəlcədən xəbərdarlıq edilir” və əlavə edərdim ki, “sakitləşin” əməliyyata hazırlıq və onun həyata keçirilməsi zamanı sizi nələrin gözlədiyini ətraflı təsvir etməyə çalışacağam.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatına hazırlıq bir neçə məqamı əhatə edir: anesteziya metodunun seçilməsi, qadının doğuşa hazırlanması, vajinanın müayinəsi və dölün vəziyyətinin müəyyən edilməsi, forsepslərin yoxlanılması.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı zamanı doğuş zamanı qadın kürəyi üstə uzanır, ayaqları omba və dizlərdə bükülür. Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsi boşaldılmalıdır. Xarici cinsiyyət orqanları və daxili budlar dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə olunur.

Bir daha təkrar edirik ki, dölün başını forseps ilə çıxararkən perineal cırılma riski artır, mamalıq maşasının tətbiqi epiziotomiya ilə birləşdirilir. Qaşıqları təqdim edərkən, mama-ginekoloq forsepslərin sapını xüsusi bir şəkildə tutur: xüsusi növ tutma tətbiq edildikdə güc tətbiqindən yayınır.

Əvvəlcə sol qaşıq maşa təqdim edilir. Dayanaraq, həkim sağ əlin dörd barmağını vajinaya çanaq boşluğunun sol yarısına daxil edir, fetusun başını doğum kanalının yumşaq toxumalarından ayırır. Baş barmaq kənarda qalır. Sol qaşığı sol əllə alaraq, sapı geri çəkilir sağ tərəf, onu demək olar ki, sağ qasıq qatına paralel olaraq təyin etmək. Sonra, ehtiyatla, heç bir səy göstərmədən, qaşıq ovuc içi və dölün başı arasında doğum kanalının dərinliyinə doğru irəliləyir. Bu vəziyyətdə, sapın ucunun hərəkət traektoriyası, sanki, bir qövs təsvir edir. Bütün filialın doğum kanalının dərinliklərinə doğru irəliləməsi praktik olaraq alətin öz çəkisi hesabına həyata keçirilir. Doğum kanalında yerləşən əl bələdçi əldir və filialın düzgün istiqamətini və yerini idarə edir. Onun köməyi ilə mama-ginekoloq qaşıqın yuxarı hissəsinin vajinanın yan divarına girməməsinə və serviks kənarını tutmamasına əmin olur. Bundan əlavə, sol əlin nəzarəti altında mama-ginekoloq təqdim edir sağ əl sağ filialı solla eyni şəkildə çanaq sağ yarısına.

Qaşıqlar körpənin başını ən geniş yerə elə tutur ki, parietal tüberküllər forseps qaşıqlarının pəncərələrində olsun və forseps tutacaqlarının xətti döl başının aparıcı nöqtəsinə baxsın. dartma daralmalarla eyni vaxtda həyata keçirməyə çalışırlar, beləliklə də təbii xaricedici qüvvələri gücləndirirlər.

Mümkün fəsadlar

Bir daha vurğulayırıq ki, vaxtında və düzgün tətbiq olunan forseps qadın və uşağın sağlamlığına mənfi təsir göstərmir.

Körpədə ağırlaşmalar. Çox vaxt obstetrik forsepslərdən istifadənin nəticələri körpənin başında və üzündə qalan qırmızı rəngli döngə şəklində izlərlə ifadə edilir. Adətən bu işarələr heç bir tibbi müdaxilə olmadan ilk ay ərzində yox olur. Haqqında da güclü təzyiq dölün təqdim olunan hissəsində maşa qaşıqları, hematomlar meydana gələ bilər, zədələnmə mümkündür dəri və ya üz siniri.Müstəsna hallarda körpələrdə göz zədələri, sinirləri zədələnir brakiyal pleksus(uşaqda "asma" sapı ilə özünü göstərir). Forseps istifadəsi də uterusun zədələnməsinə səbəb ola bilər, Sidik kisəsi və ya siyatik sinir kökləri.

Ananın fəsadları. Bunlara vajina və perineumun mümkün qırılmaları, daha az tez-tez - serviks daxildir. Ağır ağırlaşmalar uterusun aşağı seqmentinin yırtılması və çanaq orqanlarının zədələnməsi ola bilər: sidik kisəsi və düz bağırsaq. Ancaq belə şeylər yalnız əməliyyat şərtləri və onun texnikası qaydaları pozulduqda baş verə bilər ki, bu, müasir doğum evlərində əsasən mümkün deyil.

Ancaq hələ də!...

Əlbəttə ki, mamalıq maşasının tətbiqi xoşagəlməz bir prosedurdur, əslində hər hansı bir əməliyyat kimi, təhlükəli anlar. Qadınları əmin edirəm ki, məhz belə, “profilaktik” məqsədlə heç kim bu prosedura əl atmaz. Yalnız son dərəcə zərurət yarandıqda, başqa çıxış yolu olmadıqda və istehsal olunur danışırıq həqiqətən körpənin həyatını xilas etmək haqqında. Amma başınıza gəlsə öz təcrübəsi qədim doğuş texnikalarını təcrübədən keçirin müasir şərait- çaxnaşma etməyin, sadəcə bunu çoxdan gözlənilən körpənizin işığı görməsinə kömək etmək üçün şüurlu ehtiyac kimi qəbul edin.

Doğuş maşası 1569-cu ildə Şotlandiya həkimi William Chamberlain tərəfindən icad edilmişdir.Uzun illər bu alət ailə sirri olaraq qaldı, yalnız miras yolu ilə keçdi: həkimin ailəsi və onun nəsli bu ixtiradan xeyli sərvət əldə etdilər. Bir çox elmi kəşflərdə olduğu kimi, 125 ildən sonra 1723-cü ildə mamalıq maşası yenidən holland cərrah İ.Pelfin tərəfindən “icad edilmişdir”. Bu, artıq daha çox işıqlı dövrlər idi, buna görə də cərrah dərhal ixtirasını nəşr etdi və sınaq üçün Paris Elmlər Akademiyasına təqdim etdi, bunun üçün mükafatlandırıldı: mamalıq maşasının ixtirasında prioritet ona məxsusdur. Baxmayaraq ki, bu forsepslərin Chamberlain alətindən daha az mükəmməl olduğuna inanılır. Rusiyada doğum maşası ilk dəfə 1765-ci ildə Moskvada Moskva Universitetinin professoru İ.F. Erasmus. Bununla belə, bu əməliyyatın gündəlik praktikaya tətbiq edilməsinin ləyaqəti başqa bir görkəmli həkimə, rus elmi mamalıq elminin banisi Nestor Maksimoviç Maksimoviç-Ambodikə məxsusdur. mənim Şəxsi təcrübə o, 1786-cı ildə nəşr olunan “Toxuculuq sənəti və ya qadınlıq elmi” kitabında təsvir etmişdir. Rəsmlərinə görə, rus "instrumental" ustası Vasili Kozhenkov 1782-ci ildə Rusiyada doğuş maşasının ilk modellərini düzəltdi. Daha sonra yerli mama-ginekoloqlar Anton Yakovleviç Krassovski, İvan Petroviç Lazareviç və Nikolay Nikolayeviç Fenomenov mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatının nəzəriyyəsi və praktikasının inkişafına böyük töhfə verdilər.

Təbii doğuş riskli bir vəziyyətdir. Doğum kanalından keçmək mamalıq yardımı tələb edə bilər, bu da mamalıq alətləri və ya istifadə etməklə həyata keçirilə bilər əl ilə.

Doğuş maşası mamalıq üçün ən qədim alətlərdən biridir və canlı tam müddətli dölün başından çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Doğuş maşası 16-cı əsrin sonlarında Şotlandiyada icad edildi və 1765-ci ildən Rusiyada istifadə olunmağa başladı.

Doğuş maşasının dizaynı ixtira edildiyi gündən dəyişməyib, onlar xüsusi bir şəkildə qıfılla bağlanmış iki metal qaşıq formalı budaqlardır.

Forseps zəif doğuş üçün istifadə olunur, doğuş zamanı qadın dölünü təkbaşına itələyə bilmədikdə, uşağın və ya ananın vəziyyəti mümkün olan ən sürətli şəkildə tamamlanmasını tələb edir. Həmçinin, mamalıq maşasının köməyi ilə doğuş prosesini asanlaşdırmaq üçün mama-ginekoloq glutealda yerləşən dölün başını aşağı çevirə bilər.

Maşanın faydaları və zərərləri

Bir vaxtlar bu vasitə ana və uşaq ölümlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək etdi. Ancaq bu gün mamalıq maşasına münasibət çox vaxt mənfi olur.

Dölün və ya ananın ciddi təhlükə altında olduğu zaman forseps istifadəsi üçün bir sıra əlamətlər var, buna görə də əksər hallarda forseps tətbiqi mümkün ağırlaşmaların riskini üstələyir.

Bununla belə, forsepslərin tətbiqi - ciddi ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Ana üçün onlar doğum kanalının zədələnməsindən ibarətdir: vajina və perineumun yırtılması. Ağır hallarda bunlar uşaqlıq boynunun və uşaqlığın aşağı seqmentinin yırtılması, sidik kisəsinin və düz bağırsağın zədələnməsi ola bilər.

Döl üçün bir sıra ağırlaşmalar da ola bilər, ilk növbədə başın yumşaq toxumalarında şişlik və siyanoz, forsepslərin güclü sıxılması ilə hematomlar, üz sinirinin parezi. Ən ağır fəsadlar uşağın kəllə sümüyünün sümüklərinin zədələnməsidir.

Doğuş maşasının istifadəsi tək deyil mümkün səbəb fəsadların baş verməsi, lakin onların riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Forsepslərin düzgün və vaxtında tətbiqi adətən ciddi ağırlaşmalara səbəb olmur. Onlar uşaqlıq boynu tam genişləndikdə və körpənin başının ən geniş hissəsi qadının çanaq sümüyündə qasıq sümüyünün altında olduqda istifadə olunur. Bundan əlavə, onlardan istifadə edərkən anesteziya lazımdır, əksər hallarda bu, qısa müddətli venadaxili anesteziyadır, bu da doğuşun gedişatını asanlaşdırır.

Dölün vakuum çıxarılmasıdır cərrahi müdaxilə doğuş zamanı. Uşağın xüsusi cihazın köməyi ilə çıxarılmasından ibarətdir. Vakuum çıxarılması, tutma anının qaçırıldığı hallarda istifadə olunur. keysəriyyə əməliyyatı.

Vakuum çıxarılması: göstərişlər və əks göstərişlər

Vakuum çıxarılması kəskin oksigen çatışmazlığı və ya zəif əmək fəaliyyəti ilə düzəldilə bilməyən hallarda istifadə olunur. dərmanlar(prostaqlandinlər və ya). Əlverişsizliyi istisna etmək üçün müşahidə edin aşağıdakı şərtlər dölün vakuum çıxarılmasının aparılması: uşaqlıq yolu tam açıq olmalıdır, uşaq sağ olmalıdır, başı doğum kanalında olmalıdır.

Dölün vakuum çıxarılması aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Sidik kisəsinə kateter daxil edilir, anesteziya tətbiq edilir, doğum kanalının müayinəsi aparılır. Sonra bir əli ilə uşaqlıq yolunun girişini açır, digər əli ilə cihazın fincanını içəri salır, uşağın başına qoyur, yaradır. mənfi təzyiq bir qabda. Sonra həkimin əmri ilə doğuş zamanı qadın itələməyə başlayır və bu zaman həkim dölü çıxarmalıdır.

Vakuumla çatdırılma açılmamış uşaqlıq farenksi ilə istifadə edilmir, əgər çox yüksəkdirsə, həmçinin körpə ölü və ya vaxtından əvvəl doğulmuş döl. Vakuum çıxarılması üçün əks göstərişlər də aşağıdakılardır: doğuş zamanı qadının ciddi vəziyyəti, cəhdlər, vaxtından əvvəl doğuş, körpənin başının ölçüsü ilə qadının çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluq, fetal təqdimatın ekstensor növləri.

Doğuş zamanı qadına müəyyən əlamətlər üçün itələmək qadağandırsa, vakuum çıxarılması istifadə edilmir.

Vakuum çıxarılmasının nəticələri nələrdir

Vakuum çıxarılması çox təsirli və travmatik bir prosedur deyil, buna görə də əksər hallarda bunun əvəzinə qeysəriyyə əməliyyatı tətbiq olunur. Ərzində vakuum çatdırılması zədələnə bilər yumşaq dəri uşağın başı. Prosedur gecikirsə, körpənin həyatını xilas etmək üçün onu maşa ilə çıxarmaq lazımdır. Vakuum çıxarılmasının digər nəticələri körpənin başından aparatın kubokunun sürüşməsi, körpənin doğum kanalı boyunca hərəkət etməməsi və körpənin doğuşdan zədələnməsidir.

Vakuum çıxarılması zamanı doğuş zamanı olan qadının uşaqlığı və vaginası zədələnə bilər.

Doğuş travmasının nəticələri müxtəlif ola bilər: beyin qanaxmaları, parezlər, ifliclər, qıcolmalar, əzaların böyüməsi və inkişafının ləngiməsi, pozulmuş əzələ tonu, hidrosefali, kəllədaxili hipertansiyon, hipertansiyon sindromu, kəllə sinirinin zədələnməsi, perinatal ensefalopatiya(PEP), uşaq serebral iflic(serebral iflic), gecikmə nitqin inkişafı, gecikmə psixomotor inkişaf, pnevmoniya, minimal beyin disfunksiyası, urosepsis.

Doğuş maşasının tətbiqi doğuş əməliyyatıdır, bu müddət ərzində döl xüsusi vasitələrdən istifadə edərək ananın doğum kanalından çıxarılır.

Doğuş maşası yalnız dölün baş tərəfindən çıxarılması üçün nəzərdə tutulub, lakin dölün başının vəziyyətini dəyişdirmək üçün deyil. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatının məqsədi ümumi xaricetmə qüvvələrini mama-ginekoloqun cəlbedici qüvvəsi ilə əvəz etməkdir.

Doğuş maşası bir kilidlə bir-birinə bağlanmış iki budağa malikdir, hər bir budaq bir qaşıq, qıfıl və tutacaqdan ibarətdir. Forseps qaşıqları çanaq və baş əyriliyinə malikdir və əslində başı tutmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, sapı dartma üçün istifadə olunur. Kilidin cihazından asılı olaraq, mamalıq maşasının bir neçə modifikasiyası fərqlənir; Rusiyada Simpson-Fenomenov mamalıq forsepsləri istifadə olunur, kilidi cihazın sadəliyi və əhəmiyyətli hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunur.

TƏSNİFAT

Döl başının kiçik çanaqdakı vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyatın texnikası dəyişir. Dölün başı kiçik çanaq geniş müstəvisində yerləşdikdə, boşluq və ya atipik forseps tətbiq olunur. Çanaq boşluğunun dar hissəsində (sagittal tikiş demək olar ki, düz ölçülüdür) baş üçün tətbiq olunan forseps aşağı qarın (tipik) adlanır.

Həm ana, həm də döl üçün ən az sayda ağırlaşma ilə əlaqəli əməliyyatın ən əlverişli variantı tipik mamalıq maşasının qoyulmasıdır. Müasir mamalıqda CS əməliyyatı üçün göstərişlərin genişləndirilməsi ilə əlaqədar olaraq, CS həyata keçirmək imkanı əldən verildiyi təqdirdə forseps yalnız təcili çatdırılma üsulu kimi istifadə olunur.

GÖSTƏRİŞLƏR

Şiddətli gestosis, konservativ terapiyaya uyğun deyil və cəhdlərin istisna edilməsini tələb edir.
Başın bir müstəvidə uzun müddət dayanması ilə müşayiət olunan tibbi korreksiyaya uyğun olmayan əmək fəaliyyətinin davamlı ikincil zəifliyi və ya cəhdlərin zəifliyi.
Doğumun ikinci mərhələsində PONRP.
Doğuşda bir qadının olması ekstragenital xəstəliklər cəhdləri dayandırmağı tələb edən (xəstəliklər ürək-damar sistemi, miyopiya yüksək dərəcə və s.).
Kəskin fetal hipoksiya.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

Nisbi əks göstərişlər - vaxtından əvvəl və böyük fetus.

ƏMƏLİYYAT ŞƏRTLƏRİ

Canlı meyvə.
Uterusun tam açılması.
Fetal sidik kisəsinin olmaması.
Pelvik boşluğun dar hissəsində fetal başın yeri.
Dölün başının və ananın çanağının ölçüsünün uyğunluğu.

ƏMƏLİYYƏTƏ HAZIRLIQ

Anestezioloqa müraciət etmək və anesteziya üsulunu seçmək lazımdır. Doğuş zamanı qadın dizləri bükülmüş və uzanmış vəziyyətdədir kalça oynaqları ayaq. Sidik kisəsi boşaldılır, doğuş zamanı qadının xarici cinsiyyət orqanları və budlarının daxili səthi dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunur. Dölün başının pelvisdəki mövqeyini aydınlaşdırmaq üçün vaginal müayinə aparın. Forseps yoxlanılır, mama-ginekoloqun əlləri cərrahi əməliyyat kimi müalicə olunur.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

Anesteziya üsulu qadının və dölün vəziyyətindən və əməliyyat üçün göstərişlərin təbiətindən asılı olaraq seçilir. At sağlam qadın(əgər doğuş prosesində iştirak etmək məqsədəuyğun olarsa) əmək fəaliyyətinin zəifliyi və ya kəskin fetal hipoksiya ilə epidural anesteziya və ya azot oksidinin oksigen ilə qarışığının inhalyasiyası istifadə edilə bilər. Cəhdləri söndürmək lazımdırsa, əməliyyat anesteziya altında aparılır.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Ümumi cərrahi texnika

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatının ümumi texnikası, fetusun başının yerləşdiyi çanaq müstəvisindən asılı olmayaraq müşahidə olunan mamalıq forsepslərin tətbiqi qaydalarını ehtiva edir. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı mütləq beş mərhələni əhatə edir: qaşıqların tətbiqi və onların dölün başına yerləşdirilməsi, forseps budaqlarının bağlanması, sınaq çəkilməsi, başın çıxarılması və forsepslərin çıxarılması.

Qaşıqların tətbiqi qaydaları

Sol qaşıq sol əllə tutulur və içəri daxil edilir sol tərəf Sağ əlin nəzarəti altında ananın çanaq sümüyü, kilidi olduğu üçün ilk olaraq sol qaşıq gətirilir.

· Sağ qaşıq sağ əllə tutulur və sol qaşıq üzərindən ana çanağının sağ tərəfinə daxil edilir.
Qaşığın vəziyyətini idarə etmək üçün, bayırda qalan və kənara qoyulan baş barmaq istisna olmaqla, mama-ginekoloqun əlinin bütün barmaqları vajinaya daxil edilir. Sonra, yazı qələmi və ya yay kimi, maşanın sapını götürürlər, bu halda qaşığın üstü irəli baxmalı, maşanın sapı isə əks qasıq qatına paralel olmalıdır. Qaşıq itələmə hərəkətləri ilə yavaş-yavaş və diqqətlə daxil edilir. baş barmaq. Qaşıq irəliyə doğru hərəkət etdikcə maşanın sapı ona doğru hərəkət edir üfüqi mövqe və aşağı salın. Sol qaşığı daxil etdikdən sonra mama-ginekoloq əli vajinadan çıxarır və daxil edilmiş qaşığın sapını köməkçiyə ötürür və o, qaşığın hərəkətinin qarşısını alır. Sonra ikinci bir qaşıq təqdim olunur. Forseps qaşıqları onun içində dölün başına yatır çarpaz ölçü. Qaşıqlar daxil olduqdan sonra maşaların tutacaqları bir yerə gətirilir və kilidi bağlamağa çalışırlar. Bu vəziyyətdə çətinliklər yarana bilər:

Maşa qaşıqları eyni müstəvidə olmayan başın üstünə qoyulduğu üçün qıfıl bağlanmır - maşanın budağını baş boyunca sürüşmə hərəkətləri ilə sürüşdürərək sağ qaşığın vəziyyəti düzəldilir;

Bir qaşıq digərinin üstündə yerləşir və qıfıl bağlanmır - vajinaya daxil edilən barmaqların nəzarəti altında yuxarıdakı qaşıq aşağıya doğru sürüşdürülür;

Budaqlar bağlıdır, lakin maşaların tutacaqları güclü şəkildə ayrılır, bu, maşa qaşıqlarının başın eninə ölçüsünə deyil, əyri birinə qoyulduğunu göstərir. böyük ölçülər qaşıqların başı və ya dölün başında çox hündür yerləşməsi, qaşıqların ucları başına dayandıqda və forsepslərin baş əyriliyi ona uyğun gəlmədikdə - qaşıqları çıxarmaq, ikinci vaginal müayinə aparmaq və forseps tətbiq etmək cəhdini təkrarlayın;

Forsepslərin tutacaqlarının daxili səthləri bir-birinə sıx uyğun gəlmir, bu, bir qayda olaraq, fetusun başının eninə ölçüsü 8 sm-dən çox olduqda baş verir - dörddə qatlanmış uşaq bezi qulpların arasına qoyulur. fetusun başına həddindən artıq təzyiqin qarşısını alan forseps.

Forsepslərin budaqlarını bağladıqdan sonra, doğum kanalının yumşaq toxumalarının forseps tərəfindən tutulması yoxlanılmalıdır. Sonra sınaq dartma aparılır: forsepslərin tutacaqları sağ əllə tutulur, sol əllə sabitlənir, şəhadət barmağı sol əl dölün başı ilə təmasdadır (əgər dartma zamanı başdan uzaqlaşmırsa, maşa düzgün tətbiq olunur).

Sonra, faktiki dartma aparılır, məqsədi fetusun başını çıxarmaqdır. Dartma istiqaməti fetal başın çanaq boşluğundakı mövqeyi ilə müəyyən edilir. Baş kiçik çanaq boşluğunun geniş hissəsində olduqda, dartma aşağı və arxaya yönəldilir, kiçik çanaq boşluğunun dar hissəsindən dartma ilə, cazibə aşağı aparılır və baş çıxışda dayandıqda. kiçik çanaq, aşağı, özünə və irəliyə yönəldilmişdir.

Dartma intensivlikdə daralmaları təqlid etməlidir: tədricən başlayın, gücləndirin və zəifləyin, dartmalar arasında 1-2 dəqiqəlik fasilə lazımdır. Dölün çıxarılması üçün adətən 3-5 dartma kifayətdir.

Dölün başı forseps ilə çıxarıla bilər və ya baş kiçik çanaq və vulvar halqanın çıxışına endirildikdən sonra çıxarılır. Vulvar halqasından keçərkən, perineum adətən (oblique və ya uzununa) kəsilir.

Başı çıxararkən belə bir şeylə qarşılaşa bilərsiniz ciddi fəsadlar, başın irəliləməməsi və qaşıqların döl başından sürüşməsi kimi, qarşısının alınması kiçik çanaqda başın vəziyyətini aydınlaşdırmaq və qaşıqların vəziyyətini düzəltməkdən ibarətdir.

Başın püskürməsindən əvvəl forseps çıxarılırsa, əvvəlcə forsepslərin tutacaqları yayılır və qıfıl açılır, sonra forseps qaşıqları yerləşdirmənin tərs ardıcıllığı ilə çıxarılır - əvvəlcə sağ, sonra sol, tutacaqları doğuş zamanı qadının əks buduna doğru yayındırmaq. Dölün başını forsepsdə çıxararkən, dartma sağ əllə ön istiqamətdə aparılır, perineum isə sol əllə dəstəklənir. Başın doğulmasından sonra forsepslərin kilidi açılır və forseps çıxarılır.

Tipik mamalıq maşası

Əməliyyatın ən əlverişli variantı. Baş kiçik çanağın dar hissəsində yerləşir: sakral boşluğun üçdə ikisi işğal edilir və bütün daxili səth pubic birgə. At vaginal müayinə ischial spines çətinliklə əldə edilir. Sagittal tikiş çanağın düz və ya demək olar ki, düz ölçüsündə yerləşir. Kiçik fontanel növündən (ön və ya arxa) asılı olaraq, böyük olanın altında və onun ön və ya arxa tərəfində yerləşir.

Forsepslər çanağın eninə ölçüsündə tətbiq olunur, forseps qaşıqları başın yan səthlərinə yerləşdirilir, alətin çanaq əyriliyi çanaq oxu ilə müqayisə edilir. At Öndən görünüş dartma simfizin aşağı kənarında suboksipital fossanın fiksasiya anına qədər aşağı və önə, sonra isə başın püskürməsinə qədər önə aparılır.

Oksipital təqdimatın arxa görünüşündə dartma əvvəlcə ilk fiksasiya nöqtəsi əmələ gələnə qədər üfüqi olaraq aparılır (böyük fontanelin ön kənarı qasıq oynağının aşağı kənarıdır), sonra isə suboksipital fossa sabitlənənə qədər öndən aparılır. koksiksin yuxarı hissəsi (ikinci fiksasiya nöqtəsi) və forsepslərin tutacaqları geriyə endirilir, nəticədə uzatma başlıqları və dölün alnının, üzünün və çənəsinin doğulması ilə nəticələnir.

Boşluq Mamalıq Maşası

Dölün başı çanaq boşluğunun geniş hissəsində yerləşir, yuxarı hissədə sakral boşluğu yerinə yetirir, oksiput hələ önə dönməmişdir, sagittal tikiş oblik ölçülərdən birində yerləşir. Dölün ilk mövqeyində forsepslər sol oblique ölçüsündə tətbiq olunur - sol qaşıq arxada, sağ qaşıq isə "gedir"; ikinci vəziyyətdə, əksinə - sol qaşıq "gedir", sağ qaşıq isə arxada qalır. Dartma, baş çanaq çıxışının müstəvisinə keçənə qədər aşağı və geri istiqamətdə aparılır, sonra baş əl üsulları ilə sərbəst buraxılır.

Fəsadlar

Yumşaq doğum kanalının zədələnməsi (vajina, perineum, nadir hallarda serviks yırtığı).
Uterusun aşağı seqmentinin yırtılması (qarın mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatı zamanı).
Çanaq orqanlarının zədələnməsi: sidik kisəsi və düz bağırsaq.
· Pubik oynağın zədələnməsi: simfizitdən qopmağa qədər.
· Sakrokoksigeal oynağın zədələnməsi.
Doğuşdan sonrakı irinli-septik xəstəliklər.
· Travmatik xəsarətlər döl: sefalohematomalar, üz sinirinin parezi, üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi, kəllə sümüklərinin zədələnməsi, kəllədaxili qanaxmalar.

ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVRÜN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Erkən əməliyyatdan sonrakı dövr qarın mamalıq maşasının tətbiqindən sonra nəzarət əl müayinəsi aparılır doğuşdan sonrakı uşaqlıq bütövlüyünü bərqərar etmək.
· Çanaq orqanlarının işinə nəzarət etmək lazımdır.
· IN doğuşdan sonrakı dövr iltihablı ağırlaşmaların qarşısının alınmasını həyata keçirmək lazımdır.

Qadınlara doğuş zamanı kömək edən ilk forseps 16-cı əsrdə icad edilmişdir. O vaxtdan bəri, bu dəhşətli görünən alət minlərlə ana və körpəni xilas etdi. Əsrlər boyu istifadə etdikləri bir çox mama-ginekoloqlar forsepslərin dizaynına özlərinə məxsus bir şey əlavə etdilər, həm alətin özünü, həm də istifadə texnikasını təkmilləşdirdilər.

MDB ölkələrində istifadə edilən müasir forseps Simpson-Fenomenov mamalıq maşası adlanır.. Alət xüsusi çəngəl kilidi ilə bir-birinə çarpaz şəkildə bağlanmış iki əyri budaqdan ibarətdir. Budaqların bir ucunda tutacaqları, digər ucunda qaşıqları var. Alət asanlıqla emal olunan və dezinfeksiya edilən tibbi poladdan hazırlanır.

Doğuş zamanı mamalıq maşasının tətbiqi üçün göstərişlər

Qədim dövrlərdən əmək fəaliyyətinin zəifləməsi zamanı, dölün başı çanaq boşluğuna daxil olduqda, lakin doğuş zamanı olan qadın bu və ya digər səbəbdən uşağı doğum kanalından itələyə bilmədiyi zaman maşadan istifadə olunurdu. Bu vəziyyətin səbəbi qadının yorğunluğu, zəif uterus kontraktilliyi, uzun müddətli doğuş ola bilər. Bu vəziyyətdə, mama-ginekoloq gərginlik dövrünü öz üzərinə götürdü. Körpənin başını maşa ilə bərkidən həkim hər sancıda körpəni özünə tərəf çəkərək dünyaya gəlməsinə kömək edirdi.

Doğum tibbdə ən mühafizəkar sahələrdən biridir, buna görə də bir neçə əsrlər ərzində istifadə üçün göstərişlər və ya həkimlərin dediyi kimi, forsepslərin tətbiqi az dəyişdi.

Doğuş maşasının tətbiqi üçün əsas göstəricilər bunlardır:

• İkinci dövrdə əmək fəaliyyətinin zəifliyi və ya cəhdlərin zəifliyi. Bu vəziyyətdə, fetusun başı artıq doğum kanalından çıxışa gəlmişdir, lakin qadın artıq normal şəkildə itələyə bilmir. Haqqında ətraflı oxuyun.
• Uşağın doğuşunun sürətləndirilməsini tələb edən doğuş zamanı qadının ciddi vəziyyəti (ağır preeklampsi, qanaxma, retinal qopma təhlükəsi). Öyrənmək, .
• Doğuş zamanı CTG-də qeydə alınan dölün doğuş hipoksiyası. Belə bir vəziyyətdə, doğum nə qədər tez başa çatırsa, o qədər tez başa çatır daha yaxşı proqnoz uşaq üçün.
• Forsepslərin istifadəsi üçün başqa bir "kitab" əlaməti, retinanın qopması təhlükəsi ilə gərginlik dövrünün planlaşdırılmış relyefidir. Bu göstərici hamiləlik dövründə bir oftalmoloq tərəfindən edilir. Güman edilir ki, cəhdin hündürlüyündə təzyiqin kəskin artması səbəbindən retinal distrofiyanın olması halında gözə qanaxma baş verə bilər. İndi mamalıq forseps bu məqsəd üçün praktiki olaraq istifadə edilmir. müasir tibb tor qişasının qopması təhlükəsi olduğu halda qeysəriyyə əməliyyatının aparılmasının daha düzgün və təhlükəsiz olacağına inanır.

Doğuş maşası texnikası

Müasir mamalıqların belə bir əməliyyata yalnız ümidsiz bir vəziyyətdə, yəni fetusun başı doğum kanalına çox uzaqlaşdıqda müraciət etdiyini başa düşmək vacibdir. Bütün digər hallarda qeysəriyyə əməliyyatı daha düzgün və yumşaq hesab olunur.

Məqaləmizin sırf kəşfiyyat xarakterini nəzərə alaraq, forsepslərin tətbiqi alqoritmini ətraflı təsvir etməyəcəyik. Qısaca, onlardan istifadə prosesi belə görünür:

Həkim alətdən istifadə şərtlərini qiymətləndirir.

• Uşaqlıq boynu tam açılmalıdır;
• Uşaq sağdır;
• Başın ölçüsü normal olmalıdır, yəni döl böyük və ya vaxtından əvvəl olmamalıdır;
• Çanaq dar olmamalıdır;
• Dölün sidik kisəsi açılmalıdır.

Xüsusi bir texnikadan istifadə edərək, həkim ardıcıl olaraq hər bir qaşığı ananın doğum kanalına daxil edir və uşağın parietal sümüklərinə yerləşdirir. Forsepslərin budaqları qıfılda bağlanır və sınaq dartma və ya pandikulyasiya aparılır. Maşalar sürüşmürsə, deməli, qaşıqlar düzgün yatır. Gələcəkdə hər bir daralma ilə həkim özünə doğru çəkmə hərəkətləri edir. Bu, başın doğulmasından əvvəl baş verir.

Əməliyyat anesteziya altında baş verir, ən çox inhalyasiya (nəfəs alma) və ya venadaxili anesteziya istifadə olunur.

Ana və uşaq üçün forseps tətbiqinin nəticələri

Aydındır ki, doğum aktına belə kəskin müdaxilə qadın və uşaq üçün izsiz keçə bilməz.

Mümkün fəsadlar:

• Ana tərəfdən: vajinanın, perineumun, vulvanın, hematomların meydana gəlməsi və ya qanaxma ilə serviksin yırtılması.
• Döl tərəfdən: baş dərisinin hematomaları, periosteum altında və kəllə boşluğuna qanaxmalar, kəllə sümüklərinin müvəqqəti deformasiyası.

Texnikanı yaxşı bildikdə, belə ağırlaşmalar nadirdir. Forseps tətbiqinin mama-ginekoloqun şıltaqlığı olmadığını başa düşmək vacibdir zəruri tədbir bir uşağın həyatını xilas etmək üçün.

Alexandra Pechkovskaya, mama-ginekoloq, xüsusi olaraq sayt üçün

Faydalı video

Doğuş, təbii ki, mamalıq qrupunun nəzarətini tələb edən ən mürəkkəb təbii prosesdir. Çox vaxt doğuş öz-özünə baş verir, lakin bəzi hallarda hələ də bəzi cərrahi müdaxilə tələb olunur. Normal vaginal çatdırılma ilə belə, lazım ola bilər ixtisaslı yardım fayda deyilən formada. Alət təlimatı mamalıq alətləridir, xüsusən də - doğuş maşası, alətlərin istifadə olunmadığı dərslik dərslik adlanır.

Bu gün mamalıq forsepslərindən istifadə edərək doğuş olduqca nadirdir, çünki bu alət ətrafında çoxlu mübahisələr var. Doğuş maşasından istifadənin bəzi hallarda ana və uşaq üçün həyati əhəmiyyət kəsb etdiyini deyən həkimlər, doğuşdan qorxan qadınlar, öz növbəsində, mümkün fəsadlar doğuş zamanı bu vasitədən istifadə etdikdən sonra, xüsusən də uşağın əlilliyi haqqında. Nə qədər insan, bu qədər fikir var, amma vəziyyəti ayıq şəkildə nəzərdən keçirməlisiniz.

Doğuş praktikasında, mamalıq maşasının ixtisaslı tərəfindən istifadə edildiyi bir çox hal var tibb işçiləri uşaqların və onların analarının həyatını xilas etdi. Mövcüd olmaq fövqəladə hallar təcili əməliyyat lazım olduqda və bu vəziyyətdə həkimlər xüsusi vasitələrin köməyinə müraciət edirlər.

Bu necə baş verir?

Doğum forsepsləri xüsusi bir kilidlə bir-birinə bağlanan iki qaşıq formalı boşqabın konstruksiyasıdır. Onlar başı ilə doğuş kanalından canlı, tam müddətli körpə çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Başı tutaraq və düzəltdikdən sonra, doğum kanalından uşağın təbii keçidini təkrarlayan xüsusi hərəkətlərdən istifadə edərək, mama-ginekoloq yeni doğulmuş uşağın doğulmasına kömək edir. Yalnız istifadə edildiyini qeyd etmək lazımdır bu alət yalnız körpənin doğum kanalından müstəqil keçməsində çətinliklər olduqda (məsələn, qısa bir göbək kordonu), həmçinin təcili doğuş zamanı, dölün mümkün qədər tez çıxarılması lazım olduqda məsləhət görülür ( oksigen aclığı, doğum travması təhlükəsi). Bundan əlavə, ananın həyatı təhlükə altında olduqda forseps istifadəsi lazım ola bilər. Beləliklə, doğuşla müşayiət olunarsa, mamalıq maşası istifadə olunur ağır qanaxma, zəif əmək fəaliyyəti ilə, ilə ağır formaları preeklampsi, həmçinin doğuş zamanı qadının ekstragenital xəstəlikləri nəticəsində dölün xaric olma müddətini minimuma endirmək lazımdırsa. Hər hansı digər hallarda, mamalıq maşasının istifadəsi tətbiq edilmir.

Doğuş maşasının düzgün tətbiqi ilə fetusun başına travmanın baş verməsinin praktiki olaraq istisna edildiyini bilmək vacibdir. Bundan əlavə, bu tibbi alətin doğumunuz üçün xüsusi olaraq istifadə olunma ehtimalı çox azdır. Buna baxmayaraq, mama-ginekoloqunuzla forsepslərin mümkün istifadəsi məsələsini müzakirə etməyə dəyər. Əmin olun ki, bu vasitə ilə bağlı etibarlı və düzgün məlumatdan sonra qorxularınız kabus kimi yox olacaq. Sizə asan və firavan doğuş arzulayıram, əziz qadınlar!

Oxşar məqalələr