Brakiyal pleksusun daxili ikincil dəstəsinin zədələnməsi sindromu. Brakiyal pleksusun zədələnmə mexanizmləri Brakiyal pleksusun travmatik zədələnməsi zamanı reabilitasiya

Sinir-əzələ

XƏSTƏLİKLƏR Mühazirələr və icmallar

Brakiyal pleksusun travmatik zədələri: cərrahi korreksiyanın müasir üsulları. II hissə. Brakiyal pleksusun zədələrinin müalicəsi taktikası

M.L. Novikov, T.E. Torno

adına Klinik Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanası N.V. Solovyova, Yaroslavl

Əlaqələr: Mixail Leonidoviç Novikov [email protected]

Bu nəşrin məqsədi praktiki fəaliyyət göstərən nevroloqları, neyrocərrahları, travmatoloqları və ortopedləri braxial pleksusun (PS) müxtəlif zədələrinin diaqnostikası və müalicəsinin müasir prinsipləri ilə tanış etməkdir.

I hissədə PS-nin anatomiyası ətraflı təsvir edilmiş, onun zədələnməsinin əsas mexanizmləri nəzərdən keçirilmiş və onların müasir təsnifatı verilmişdir (Sinir-əzələ xəstəlikləri 2012; 4: 19-27).

II hissədə tibbi yardımın bütün mərhələlərində xəstələrin müalicəsinin mümkün variantları müzakirə olunur: konservativ və ya cərrahi müalicəyə göstərişlərin müəyyən edilməsi, əməliyyatdan əvvəl müalicə, reabilitasiya müalicəsi. İlkin cərrahi rekonstruksiyaların taktikası və texnikası ətraflı təhlil edilir.

Açar sözlər: braxial pleksus, onurğa sinirləri, elektromioqrafiya, miyeloqrafiya, elektrik stimulyasiyası, kinezioterapiya

Brakiyal pleksusun travmatik zədələri: cərrahi müalicənin indiki üsulları II hissə. Brakiyal pleksus zədələri üçün müalicə siyasəti

M.L. Novikov, T.E. Torno

N.V. Solovyev adına Təcili Tibbi Yardım Kliniki Xəstəxanası, Yaroslavl

Bu məqalənin vəzifəsi praktiki fəaliyyət göstərən nevroloqları, neyrocərrahları, travmatoloqları və ortopedləri müxtəlif braxial pleksus (BP) zədələrinin diaqnostikası və müalicəsinin mövcud prinsipləri ilə tanış etməkdir.

I hissədə BP-nin anatomiyası ətraflı təsvir edilir, onun zədələrinin əsas mexanizmləri nəzərdən keçirilir və onların cari təsnifatı verilir (Nervno-Mışeçnıye Bolezni (Neuromuscular Diseases) 2012;4:19-27).

II hissədə lezyon növünə və denervasiya müddətinə görə braxial pleksus zədələrinin müalicəsinə müəllif yanaşması təqdim olunur: qeyri-operativ üsullar; reabilitasiya; əməliyyatdan əvvəl müalicə; cərrahi müalicəyə göstərişlər. İlkin braxial pleksusun rekonstruksiyasının taktikası və texnikası ətraflı müzakirə olunur.

Açar sözlər: braxial pleksus, onurğa sinirləri, elektromioqrafiya, miyeloqrafiya, elektrostimulyasiya, kinezioterapiya

Brakiyal pleksus (PS) zədələri olan xəstələr üçün idarəetmə taktikası məsələsi bir çox amillərin nəzərə alınmasını tələb edir və bu patoloji ilə məşğul olan mütəxəssislər arasında bəzi müzakirələrə səbəb olur.

Konservativ müalicə. C5-T1 köklərinin onurğa beynindən qopma əlamətləri və ya neyropraksiya olmadığı hallarda, bəzən "gözlə və gör" adlanan aktiv-gözləyən taktika uyğun gəlir. Zədədən sonrakı ilk günlərdən, əgər müşayiət olunan zədələr müdaxilə etmirsə, aktiv hərəkətlərin olmadığı ətrafın bütün oynaqlarında passiv hərəkətləri inkişaf etdirmək lazımdır. Sinir zədələnməsi və PS zamanı əsasən patogenetik və simptomatik xarakter daşıyan və prosesin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş dərman müalicəsinin təfərrüatları üzərində dayanmayacağıq.

maddələr mübadiləsi, işemik və iltihablı hadisələrin azalması, ağrı sindromu və fizioterapiya, kinezioterapiya və məşq terapiyası (məşq terapiyası) məsələlərinə diqqət yetirəcəyik.

Kinezioterapiya və məşq terapiyası. Kəskin dövrdə zədələnmiş PS-də 3-4 həftə ərzində əlavə gərginlikdən qaçınmaq lazımdır. Bunun üçün çiyin qaçırılması qadağan edilməlidir. Eyni zamanda, xəstələr heç vaxt baş verə biləcək funksiyanın bərpasını gözləmək üçün vaxt itirməməlidirlər. Dirsək, bilək və əlin passiv və aktiv hərəkətləri təşviq edilməlidir. Əgər onlar iflic olarsa, əlin düzəldici şinlənməsi aparılır. Metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma quraşdırılmasının və birinci intermetakarpal boşluqda adduksiyanın kontrakturasının bütün vasitələrlə qarşısını almaq lazımdır.

Müalicəvi gimnastikaya mövqe müalicəsi, limfa drenajını yaxşılaşdırmaq üçün boyun əzələləri üçün xüsusi məşqlər, spontan hərəkətlərin görünüşü ilə ətrafın bütün oynaqlarında passiv hərəkətlər - tədricən artan fiziki yükün ciddi şəkildə fərdi dozajı ilə aktiv məşqlər daxildir.

Fizioterapiya. Fizioterapevtik prosedurlar xəstəliyin müddəti, xəstənin yaşı, müşayiət olunan xəstəliklər nəzərə alınmaqla seçilir. Dərman maddələrinin müxtəlif birləşmələrinin elektroforezi, sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar, ultrasəs və sinir gövdələri boyunca d'Arsonval cərəyanı istifadə edilə bilər. Müalicənin stasionar mərhələsi başa çatdıqdan sonra ambulator şəraitdə və ya sanatoriyada parafin, ozokerit və ya palçıq tətbiqləri tətbiq olunur.

İflic olmuş əzələlərin elektrik stimullaşdırılması. Denervasiya vəziyyətində olan əzələlər 3-4 aydan sonra atrofiyaya uğrayır, 1-1,5 ildən sonra geri dönməz şəkildə degenerasiyaya uğrayırlar. Xüsusilə əlin öz əzələləri buna həssasdır. Əzələ liflərinin bərpası sürəti elektrik stimullaşdırılması ilə yavaşlatıla bilər. Müalicənin bütün mərhələlərində iflic olmuş əzələlərin elektrik stimullaşdırılması reabilitasiya terapiyasının ən vacib anıdır. İntraseqmental impulsların funksional çatışmazlığını kompensasiya edir, əzələ toxumasında və sinir gövdələrində trofizm və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, denervasiya olunmuş əzələnin sinaptik aparatını qoruyur və onun atrofiyasının qarşısını alır. Əzələ elektrik stimullaşdırılması bütün iflic əzələlərə yönəldilməli və gündəlik həyata keçirilməlidir. Denervasiya edilmiş və reinnervasiya edilmiş əzələlərdə istifadə olunan cərəyanların parametrləri fərqlidir və fərdi olaraq seçilir. Elektrik stimullaşdırılması bir çox ay ərzində həyata keçirilə bilər - stimullaşdırılan əzələlərin reinnervasiyası başlamazdan əvvəl. Xəstənin peşə və ya təhsil fəaliyyətinə mane olana qədər həyata keçirilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, funksional nəticə əzələlərin stimullaşdırılıb-qaldırılmaması ilə deyil, onları təmin edən sinirlərin kortəbii və ya cərrahi yolla bərpasının keyfiyyəti ilə müəyyən edilir.

Göstərişlərin tərifi və cərrahi müalicənin vaxtı

PS (PPS) zədələri üçün cərrahi müalicənin göstərişləri və vaxtı lezyonun yerindən və şiddətindən asılıdır. Tinel işarəsinin distal istiqamətdə irəliləməsi, proksimal əzələlərin funksiyasının bərpası şəklində müsbət dinamika ilə əməliyyatdan çəkinməli və ətraflı klinik müayinə və elektromiyoqrafiya (EMG) ilə dinamik monitorinqi davam etdirmək lazımdır. Bərpanın tamlığı

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

funksiyası 3-4 aydan sonra denervasiya vəziyyətində olan əzələlərin sinir zədələnmə yerindən məsafəsi ilə müəyyən ediləcək. atrofiyaya məruz qalır və 1-1,5 ildən sonra dönməz şəkildə degenerasiyaya uğrayır. Əl əzələləri denervasiyaya xüsusilə həssasdır. II-III dərəcə zədələnmələri ilə Tinel əlaməti adətən zədədən sonra 2-3-cü həftədə görünür. Onun lokalizasiyası gündə 1 mm distalə, eləcə də digər sinirlərə bənzər xəsarətlərlə dəyişməlidir. Məsələn, çiyin dislokasiyasından sonra PPS-də hərəkətin bərpası dinamikası adətən aşağıdakı kimidir. Əvvəlcə döş əzələsinin körpücük sümüyü hissəsinin, sonra sternokostal əzələnin aktiv daralması görünür. Sonrakı funksiyanı bərpa edən teres major və supraspinatus əzələləri olacaq. Daha sonra (zədədən 3-4 ay sonra) biceps brachii və infraspinatus aktivləşir. Bəzi hallarda, sonuncu daha yavaş bərpa olunur, çünki suprascapular sinir daha da sıxıla bilər və ya keçdiyi skapulanın onurğası səviyyəsində infraspinatus fossaya keçərək zədələnə bilər. Üst pleksus gövdəsi tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin funksiyası bərpa olunarsa, lakin supraspinatus və infraspinatus əzələləri bərpa olunmursa, kürək sümüyünün çentiğinin kənarı ilə supraskapular sinirin zədələnməsindən və ya kürək sümüyünün rotator manşetinin eyni vaxtda zədələnməsindən şübhələnmək lazımdır. çiyin.

Sunderland III dərəcəli zədələnmə ilə, deltoid əzələnin arxa hissəsinin funksiyasının bərpası 3-cü və 9-cu aylar arasında baş verə bilər. Bununla belə, əməliyyatın 7-9 aya qədər təxirə salınması əzələ liflərinin qismən və ya tam degenerasiyasına səbəb ola bilər ki, bu da PS-nin cərrahi müalicəsinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq. Bu, xüsusilə PS-nin aşağı gövdəsinin, onu əmələ gətirən C8 və T1 onurğa sinirlərinin zədələnməsi halları üçün doğrudur (Dejerine-Klumpke iflici və ya ümumi iflic), 6 aydan sonra aparılan əməliyyatın qənaətbəxş bərpasına az ümid verdiyi zaman. ön kolun əzələlərinin funksiyası və nəticədə fırçanın sadə növləri. Ən yaxşı nəticə, zədələnmədən sonra 3-4 ay ərzində PS-nin yenidən qurulmasını həyata keçirməklə əldə edilə bilər. Yalnız yuxarı gövdə və orta gövdə (C5, C6 və C7) iştirak edirsə, əməliyyat 11-12 aydan sonra, xüsusən də iflic olmuş əzələlərin əməliyyatdan əvvəl və sonrakı elektrik stimullaşdırılması şəraitində aparılsa belə effektiv ola bilər. Əzələlərdə, tendonlarda, oynaqlarda, sümüklərdə ikinci dərəcəli cərrahi əməliyyatlar, oynaqlarda kifayət qədər passiv hərəkət diapazonu olduqda zədədən bir neçə il sonra təsirli ola bilər.

PS zədələrinin cərrahi müalicəsi

Travmatik PPS olan xəstələrin müalicəsində cərrahi prosedurların təkamülü təsirlənmiş əzanın amputasiyasından mürəkkəb mikro-akustikaya qədər keçdi.

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

cərrahi rekonstruksiyalar. PPS ilə aparılan əməliyyatları 2 qrupa bölmək olar: 1) zədələnmiş PS-nin strukturlarının bərpası və ya ilkin rekonstruksiyalar; 2) yuxarı ətrafda PPS və ya ikincil rekonstruksiyaların nəticələri ilə daha sonra həyata keçirilən tendon-əzələ aparatı, sümüklər və oynaqlar üzrə əməliyyatlar.

PS üzərində əməliyyatlar

Mərkəzimizdə 2004-2012-ci illər ərzində 124 xəstədə PS rekonstruksiyası aparılmışdır. Cərrahi texnikanın təfərrüatlarını müzakirə etmədən, PS üzərində əməliyyatlarda istifadə olunan əsas cərrahi prosedurların təsvirinə diqqət yetirəcəyik.

Neyroliz - sinir strukturlarının çapıqlardan azad edilməsi. Xarici neyroliz ilə çapıq toxuması həm sinirlərin xaricində, həm də PS elementlərinin içərisində kəsilir. Gövdələrin və paketlərin içərisində olan cicatricial proses, intratrunk hematomların meydana gəlməsi ilə onların membranlarının və damarlarının qırılması nəticəsində yaranır. Daxili neyroliz aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir: uzununa epineuriotomiya, epineurektomiya və sıxıcı çapıqlardan bağlamaların çıxarılması. Daxili neyroliz yalnız mikrocərrahi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilməli olan mürəkkəb bir prosedurdur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, geniş yayılmış daxili neyroliz sinir gövdəsinə qan tədarükünün pozulmasına və PS boyu sayı və tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişən paketdən dəstəyə keçən işləyən keçiricilərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Neyroliz növü və həcminin seçimi cərrahın təcrübəsi ilə müəyyən edilir. Müstəqil bir prosedur olaraq neyroliz çox nadir hallarda PPS mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir, çünki cərrahiyyə üçün göstərişlərin olması artıq radikal üsulları tələb edən zərərin şiddətini göstərir. Neyroliz daha ciddi PS rekonstruksiyasının tərkib hissəsi kimi həyata keçirilə bilər. Təəssüf ki, bizə tez-tez ağır PS zədələri olan, əvvəllər cərrahi müalicəyə məruz qalan, cərrahlar əsassız olaraq neyrolizlə məhdudlaşan xəstələr müraciət edirlər.

Brakiyal pleksusun elementlərinin "uçdan uca" tikilməsi yalnız yaraların hamar sağalmasının yaxşı perspektivi ilə sinirlərin hamar kəsişməsi ilə müşayiət olunan açıq zədələrin "təzə" hallarda həyata keçirilə bilər. Dikiş yaranın ilkin cərrahi müalicəsi zamanı və ya gecikmiş şəkildə aparılır. Qeyd etmək lazımdır ki, zədələnmiş sinir gövdəsinin seqmentləri arasında diastaz onun iti bir cisimlə bərabər kəsişməsindən 2 həftə sonra yarana bilər.

S.Sanderlend özünün “Nerves and nerve injuries” (1978) adlı klassik bələdçisində yazır: “Sinirlərin təmirində uğursuzluğun əsas səbəbi tikiş xətti boyunca gərginlikdir”. Bu, zərərə də aiddir

düyü. 1. C5, C7 kötükləri və PS budaqları arasında yerləşən avtonerv graftları (ağ oxlar). C6 kötük ayrıldığı üçün istifadə edilməyib

niyam PS. Maksimum icazə verilən gərginlik, sinir seqmentlərinin eyni vaxtda bağlanmış iki 8-0 iplə müqayisə oluna biləcəyi hesab olunur. Qapalı PPS-nin bütün hallarda intrarunkal neyromanın kəsilməsindən sonra əmələ gələn sinir qüsuru gərginliksiz tikiş qoymağa imkan vermir və sinir grefti sinirin autonerv greftləri ilə bərpası üçün aparıla bilər. Sonuncu qanla təmin olunmayan və qanla təmin edilə bilər. Qeyri-perfuziya greftləri budun qastroknemius və gizli sinirindən, çiyin və qolun medial dəri sinirlərindən, qolun yan dəri sinirindən və səthi radial sinirdən əmələ gəlir. İncə bir greftin uzunluğu onun revaskulyarizasiyasına təsir göstərmir, çünki köçürülmüş sinirlərin həcminin onların səth sahəsinə nisbəti dəyişməz olaraq qalır. Belə greftlər olan plastiklərin şərtlərindən biri ətrafdakı toxumaların yaxşı qan tədarükü və greftlərin özlərinin paranevral toxumalarının diqqətlə çıxarılmasıdır, çünki əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə baş verən revaskulyarizasiya bundan asılıdır.

Sinir plastiyası sahəsində aydın bir sikatrisial proses varsa, greftin mərkəzi hissəsinin nekrozu baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, qanla təmin edilən autogreftlərə üstünlük verilməlidir. Popliteal damarların budaqlarındakı sural sinir, radial damarlardakı radial sinirin səthi şöbəsi qanla təmin olunan autogreftlər kimi istifadə edilə bilər. PPS-də biz yalnız bir növ qan təmin edən greftdən istifadə edirik - zədələnmiş tərəfdən olan dirsək siniri, C8 və THI köklərinin qopması ilə PS-yə ümumi ziyanla, faydasızlığı səbəbindən pulsuz plastik materiala çevrilir. onun innervasiya olunmuş sinirlərinin funksiyasını bərpa edir.

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

əlin venoz əzələləri. Ulnar sinir bir insular sinir kimi və ya çiyin orta və ya yuxarı üçdə birində uzanan brakiyal damarların budaqlarından əmələ gələn mümkün damar pediküllərindən birində sərbəst qapaq kimi qəbul edilə bilər. Sinir plastikası yalnız mikrocərrahi üsullarla aparılır. Qraftlar polipropilen və ya neylon sap 9-0 və ya 10-0 ilə atravmatik iynələrlə fərdi paketlər və ya sinir dəstələri qrupları arasında tikilir (Şəkil 1). Adətən graftın hər tərəfinə diametrindən asılı olaraq 3-4 tikiş vurulur. Çoxlu avtogreftlərlə iri sinirlərin fassikulyar plastiyası zamanı paketlərin uyğunlaşdırılmasının dəqiqliyini artırmaq və prosedurun özünün sürətini artırmaq üçün bioloji yapışqandan istifadə edirik.

Sinirlərin hərəkəti (PN). Bu texnikanın mahiyyəti donor sinirinin mərkəzi seqmentini zədələnmiş sinirin periferik seqmenti ilə birləşdirməkdir. Onurğa beynindən kökləri ayırmaqda geniş istifadə olunur. Əzaların ümumi iflici ilə onurğa sinirlərinin çoxsaylı avulsiyaları hallarında PN amputasiyaya yeganə alternativdir. Son illərdə xüsusilə populyarlaşdı və PPS-nin cərrahi müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı. Maraqlı fakt ondan ibarətdir ki, bu texnika ötən əsrin birinci yarısında görkəmli rus neyrocərrahı A.S.-nin iştirakı ilə hazırlanmışdır. Luri, yalnız xüsusi PN üsullarını təklif etməyib, daha da əhəmiyyətlisi, zədə zonasının distalində PN istifadə konsepsiyasını formalaşdırdı. O, bu texnikanı “neyro-tizasiya” adlandırıb. Ədəbiyyatda bu termin tez-tez PN-nin sinonimi kimi istifadə olunur. İflic olmuş əzələnin bilavasitə yaxınlığında PS-nin motor budaqlarının nevrotikləşdirilməsi nisbətən az sayda donor aksonlarından səmərəli istifadə etməyə imkan verir, əməliyyat anından əzələlərin reinnervasiyasına qədər olan vaxtı 8-18 aydan 2-6 aya qədər azaldır. , onların degenerasiyasının qarşısını alır. PJ rekonstruksiyası zədədən 6 və ya daha çox ay sonra həyata keçirildikdə, bu kök avulsiya olmadan PPS-də distal sinir hərəkətləri üçün göstərişləri genişləndirir (Şəkil 2).

Əzələlərin yeni donor sinirinin aksonları tərəfindən reinnervasiyasından sonra aktiv idarə olunan hərəkətlərin həyata keçirilməsi xəstəyə yeni hərəkət modelinin öyrədilməsini tələb edir. Donor kimi qabırğalararası (şəkil 3), köməkçi, phrenic sinirlər və zədə tərəfdən boyun pleksusunun budaqları, zədəyə qarşı tərəfdən yanal döş və 7-ci onurğa sinirləri istifadə olunur. Hərəkətlər zədələnmiş braxial pleksusun özündə də, cırıq gövdənin proksimal seqmentindən tutmuş gövdələrə və ya kəsilmiş onurğa sinirlərinin yaratdığı sinirlərə qədər həyata keçirilə bilər. Əhəmiyyətli ilə

donor sinirinin resipiyentdən uzaq olması, otonerv greftlərindən istifadə edilə bilər. Bununla belə, ötürülən və qəbul edilən sinirlər arasında birbaşa tikişə üstünlük verərək, sonuncu vəziyyətdən qaçınmaq lazımdır.

PS-də əməliyyatların strategiyası və taktikası

Yuxarıda göstərilən üsulların istifadəsi hətta ağır PPS vəziyyətlərində də yuxarı ətrafın funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Əməliyyatın nəticəsi əsasən mütəxəssisin bu və ya digər texnika üzrə bilik səviyyəsi ilə deyil, bu cərrahi üsulların düzgün kombinasiyasının seçilməsi ilə müəyyən edilir. Bu seçim maksimuma əsaslanır

düyü. Şəkil 2. Açıq uc əməliyyatı: a - MK-sinirinin biseps əzələsinə (qara ox) şaxəsi və dirsək siniri bağına (ağ ox) mikrocərrahi uçdan uca tikiş üçün hazırlanmışdır; M - median sinir və - dirsək siniri; b - sinirləri birləşdirən tikiş (qara ox)

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

düyü. Şəkil 3. Qabırğaarası sinirlərin girişi və səfərbərliyi: a - 4 sinir damar ilmələrinə aparıldı (sarı), səfərbər edildi və orta körpücük xətti səviyyəsində kəsildi; b - qabırğaarası sinirlər aksiller bölgəyə (ağ oxlar) köçürülür və MK sinirinə (qara ox) tikilir.

zərərin lokalizasiyasının və yayılmasının, PS elementlərinin funksional vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi. Sonuncu, əməliyyatdan əvvəl və intraoperativ ehtiyatlı diaqnozla əldə edilir. Buna görə də, ilkin rekonstruksiyaların bütün hallarda, zərərin ən çox lokallaşdırıldığı supraklavikulyar bölgəyə daxil oluruq. Əksər hallarda, körpücükaltı bölgəyə də giriş həyata keçirilir. Fərdi əzələlərin və ya onların qruplarının funksiyasının bərpası üçün düzgün proqnoz, onurğa sinirlərinin və ya donor sinirlərinin kötükləri olmasından asılı olmayaraq, mövcud akson mənbələrindən ən rasional şəkildə istifadə etməyə imkan verir. PPS-nin xarakterindən, zədədən sonra keçən müddətdən, oynaq kontrakturaları və əzələ degenerasiyası kimi ikinci dərəcəli dəyişikliklərin dərəcəsindən asılı olaraq taktika və yanaşmalarımızı təqdim edəcəyik. 2004-cü ildən biz tam “anatomik” rekonstruksiya aparmamışıq ki, burada çapıq kəsildikdən sonra tam olaraq sinir qüsuru yerinə avtonerv transplantları yerləşdirilir. Bizdə avto-

donor sinirləri və proksimal sinirlər tərəfindən hərəkət edən proksimal onurğa sinir kötükləri arasında rekonstruksiya üçün əsas hədəflər kimi müəyyən edilən greftlər.

C5, C6 və ya yuxarı kök PS

Dartma mexanizmi ilə, PS-nin yuxarı gövdəsinin zədələnməsi, bir qayda olaraq, supraskapular sinirin mənşəyinə proksimal olaraq uzanır. Supraspinatus əzələsi çiyin qaçırılmasını təmin edən əsas əzələdir. İnfraspinatus xarici fırlanmadan məsuldur. Bu tip zədələrdə deltoid əzələ də iflic olur. Deltoid əzələsinin təcrid olunmuş iflici çiyin birləşməsində aktiv hərəkətlərin diapazonunun əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına səbəb olmur. Biceps və çiyin əzələləri iflic olur, buna görə də dirsəkdə aktiv əyilmə yoxdur. Oynamaq-

düyü. Şəkil 4. 1-ci klinik müşahidə: a - əməliyyatdan əvvəl boyun nahiyəsinin kəsilmiş-deşilmiş yarası nəticəsində kəlləüstü sinir (33) zədələnmiş xəstə; b - 14 gün sonra həyata keçirilən əməliyyatın bir parçası: PS (UT), proksimal (33 rds) və distal (33 rds) sinir seqmentlərinin yuxarı gövdəsi; c, d - sinir tikişindən 1 il sonra tam bərpa funksiyası olan xəstə

ön qol əzələsi və ön kolun ön qrupunun əzələləri yalnız bir neçə xəstədə M3 qüvvəsi ilə dirsəkdə fleksiyanı təmin edə bilir.

Beləliklə, yenidənqurmanın əsas məqsədlərini əhəmiyyətinə görə aşağıdakı kimi təşkil etmək olar:

♦ MK-sinirin motor hissəsi və ya onun budaqları biceps və çiyin əzələlərinə, supraskapular sinirə.

♦ aksiller sinir.

C6 budağının uzun döş sinirinə stimullaşdırılmasına cavab olaraq C5-dən dorsal kürək sinirinin və serratus anteriorun birbaşa elektrik stimulyasiyasına cavab olaraq romboid əzələlərin adekvat daralması halında, C5-də yaxşı intraturnk quruluşun olması. və neyromanın kəsilməsindən sonra C6 bölmələri, onların yenidən qurulması üçün uyğun olduğu qənaətinə gəlirik. Bu zərər üçün planımız aşağıdakı kimi olacaq:

1. C5 kötük və suprascapular sinir arasında bir autonerv grefti.

2. C5 və/və ya C6 kötüyü (hansı daha yaxşıdır) və MK siniri və ya PS lateral dəstəsinin müvafiq seqmenti arasında dörd avtonerv grefti.

3. C5 və ya C6 kötükləri (MK sinirinin rekonstruksiyasından sonra qalan) və qoltuqaltı sinir arasında üç avtonerv transplantasiyası.

Etibarsız C5, C6 kötükləri və ya onlardan birinin təsdiqlənmiş çıxarılması ilə plan aşağıdakı kimi olacaq:

1. Birbaşa tikişlə köməkçi sinirin dalının supraskapulara daşınması.

2. Dirsək sinirinin bir intrarunkal bağının MK sinirinin budağına biseps əzələsinə köçürülməsi (Oberin əməliyyatı), bəzi hallarda median sinir bağının MK sinirinin budağına əlavə olaraq budağa köçürülməsi. əzələ (GoerIn-ə görə ikiqat nevrozlaşma).

3. C5/C6 kötük və aksiller sinir arasında üç avtonerv grefti. C7-yə zərər vermədən C5 və C6-nın qopması halında - radial sinirin budağını üç başlı əzələnin uzun başlığına, aksiller sinirin dalına deltoid əzələyə köçürmək.

С5, С6, С7 və ya PS-nin yuxarı və orta gövdələri

Orta gövdənin zədələnməsi səbəbindən üç başlı baş əzələsi, əlin və barmaqların ekstensorları iflic olur. Yenidənqurma üçün başqa bir hədəf görünür - radial sinir. Sonuncu, çoxlu dəstələr və donor aksonlarının çatışmazlığı ilə, aksiller siniri əvvəllər tərtib edilmiş plandan kənarlaşdıra bilər, bu da çiyin birləşməsinin funksiyası üçün həlledici deyil. Tez-tez, bu zədə variantı ilə aşağı gövdə (C8, T1) daha az dərəcədə də olsa əziyyət çəkir, buna görə də əl və barmaqların fleksorlarının gücü azaldıla bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, gələcəkdə uzanma üçün tendonları hərəkət etdirmək lazım ola bilər

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

əl və barmaqlar. Əlin əyilmə əzələlərinin gücü M3 və ya M4-ə qədər azaldıqda və dirsək sümüyünün iynə EMQ-si və biləyin radial fleksorları ilə davam edən və ya tamamlanmış denervasiya-reinnervasiya proseslərinin əlamətləri (spontan fəaliyyət, motor hissələrin böyüməsi) müşahidə olunursa, biceps əzələsini nevrotikləşdirmək üçün ulnar və ya median sinirlərin bir hissəsinin istifadəsi əl və barmaqların fleksorlarını, dəyirmi pronatoru əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədə bilər. Bu vəziyyətdə, medial pektoral sinirin MC sinirinə köçürülməsinə üstünlük verilə bilər, bu zaman yalnız döş əzələsi zəifləyir. C5, C6 və C5-C7 zədələnməsi halında, rekonstruksiya variantının seçiminə zədədən sonra keçən vaxt (əzələ denervasiyası dövrü) və xəstənin yaşı əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Yaralanmadan sonra 8-12 ay müddətində, eləcə də yaşlı xəstələrdə edilən sinir hərəkətlərinə üstünlük verilməlidir.

düyü. Şəkil 5. Klinik müşahidə 2: a - əməliyyatdan əvvəl C5 (yırtma), C 6 (yırtma) zədələnmiş xəstə; b - əməliyyatın sxemi: köməkçi sinirin (XI) budağını supraskapular (SS), dirsək sinirinin dəstəsini (Ulnar) MC sinirinin (MC) qoluna biceps əzələsinə köçürmək, 2 avtogreft C6 və aksiller sinir (Axillar) arasında; c, d - əməliyyatdan 3 il sonra xəstə, funksiyası bərpa edildi

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

S8-T1 və ya aşağı magistral PS

Zədələnmənin bu nisbətən nadir variantı ilə bütün barmaqların fleksorları, əlin qısa əzələləri iflic olur və əlin bütün növlərini tutmaq qeyri-mümkün olur. Barmaqların palmar səthində heç bir sensasiya yoxdur. Onurğa beynindən ayrılmalar olmadıqda, əlin həssaslığının bərpası birbaşa həyata keçirilən yenidənqurmanın verə biləcəyi yeganə şeydir.

PS-nin özündə (aşağı quyuda) zədələnmə zonasında. Barmaqların fleksorlarının funksiyasının bərpası yalnız çiyin və ya dirsək ekleminin aşağı üçdə biri səviyyəsində sinirləri hərəkət etdirməklə mümkündür. Mövcud olan az sayda texnikadan biz MV budağını brachialis əzələsinə, barmaqların fleksorlarına aksonları ehtiva edən median sinirin intrarunkal dəstəsinə köçürməyi seçirik. Biz radial sinirin budaqlarından əlin ekstensoruna və brachioradialisdən istifadə etmirik, çünki bu əzələlər ikinci dərəcəli rekonstruksiya vasitəsilə əl tutuşunu bərpa etmək üçün çox vacibdir. Üstəlik, bu, bu sahədə sinir hərəkətinin imkanlarının məhdud olması səbəbindən əlin funksiyasının bərpasında ikincil rekonstruksiyaların əsas olduğu vəziyyətdir.

C5-T1 və ya bütün gövdələr (ümumi iflic)

Köklərin onurğa beynindən ayrılmadığı hallarda, pleksusun tam yenidən qurulması mümkündür. Bir neçə kökün ayrılması ilə geniş zədələnmə varsa, əksər hallarda olduğu kimi, bərpa üçün yuxarı ətrafın itirilmiş hərəkətləri və innervasiya zonalarından ən vacibini seçmək lazımdır. Bu seçim real olmalıdır. Məsələn, C8-T1 onurğa beynindən və ya medial dəstədən qopduğu, median və ulnar sinirlərin proksimal hissələrinin məhv edildiyi hallarda əlin öz əzələlərinin funksiyasının bərpasına ümid etmək lazım deyil. Buna görə də, tam iflic vəziyyətində PS-nin ilkin rekonstruksiyası vasitəsilə yuxarı ətrafın funksiyasının bərpasında aşağıdakı prioritetləri müəyyən etdik:

♦ Çiyin qaçırılması və xarici rotasiyası.

♦ Dirsək oynağının əyilməsi.

♦ Əlin uzadılması.

♦ Barmaqların və əlin uzun əyilmələrinin funksiyası.

♦ Barmaqların və əlin uzun ekstensorlarının funksiyası.

Çiyin birləşməsinin sabitliyi supraspinatus və infraspinatus əzələlərinin funksiyasının bərpası ilə təmin edilə bilər. Bunun üçün supraskapular sinirin nevrotizasiyası köməkçi sinirin distal bölmələri tərəfindən həyata keçirilir. Çiyin qaçırma və xarici fırlanma eyni vaxtda əldə edilə bilər. Dirsək fleksiyasına MV sinirinin təmiri və ya qabırğaarası və ya köməkçi sinir tərəfindən onun nevrozlaşması ilə nail olmaq olar. C7-nin qarşı tərəfdən dirsək siniri vasitəsilə median sinirə köçürülməsi barmaqların uzun əyilmələrini nevrotikləşdirmək üçün istifadə edilə bilər.

PS meydana gətirən bütün 5 kökdən qopması olan xəstələr üçün aşağıdakı taktikaları seçirik:

♦ Heç nə etməyin.

♦ Çiyin boyun səviyyəsində əzanın amputasiyası.

♦ Çiyin oynağının məhdud nəzarətini və dirsək oynağının əyilməsini bərpa etmək üçün çoxsaylı sinir hərəkətlərindən istifadə edin.

düyü. Şəkil 6. Klinik müşahidə 3: a - əməliyyatdan əvvəl xəstə; b - əməliyyatın sxemi: köməkçi sinirin (CNXI) supraskapular (SS), üç qabırğaarası sinirin (T4-6) MC sinirinə köçürülməsi, C5 kötüyü ilə posterior dəstə (PC) arasında avtonervoplastika. PS, C6 kötük və median sinirin lateral pedikülü (Med); c, d, e - xəstə əməliyyatdan 2 il sonra, çiyin aktiv qaçırma və xarici fırlanma, dirsək oynağında fleksiyanın qənaətbəxş həcmi bərpa edildi.

hədəf əzələlərin yaxınlığında, bundan sonra reinnervasiya üçün əhəmiyyətli dərəcədə az vaxt tələb olunur. Denervasiya müddəti 7 aydan çox olmayan gənc xəstələrdə körpücük sümüyü altındakı onurğa sinirinin kötüklərindən uzun (10-15 sm) avtonerv transplantlarının istifadəsinə üstünlük verilir.

Sinir-əzələ XƏSTƏLİKLƏRİ

I-II və bəlkə də III barmaqlarda qoruyucu həssaslığın əldə edilməsi. Bu vəziyyətdə, fırça aktiv hərəkətlər olmadan qala bilər.

Bütün imkanlar xəstə və yaxınları ilə müzakirə edilməlidir. Çoxlu kök avulsiyaları olan xəstələrin təxminən 70% -i, xüsusilə C7, C8 və T1, şiddətli ağrıya malikdir. Bu xəstələrin bəzilərində PS üzərində rekonstruktiv əməliyyatdan sonra ağrı əhəmiyyətli dərəcədə geriləyir. Çiyin qaçırma və dirsək fleksiyasını bərpa etməklə əzaya nəzarəti əldə etməyin yaxşı perspektivini nəzərə alaraq, biz mütləq amputasiyaya qarşıyıq. Xəstə cərrahi müalicənin imkanlarını real qiymətləndirməli, sosial reabilitasiyada iştirak etməlidir. PPS-nin bütün hallarda xəstənin ailəsinin psixoloji dəstəyi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Klinik müşahidələr. PPP nümunəsi Şəkildə göstərilmişdir. 4. Klinik müşahidə 1: xəstə A., 30 yaş, boyun nahiyəsindən bıçaq yarası nəticəsində kəlləüstü sinirin kəsişməsi ilə açıq PPS aldı.

Klinik müşahidə 2 (bax Şəkil 5): xəstə B., gənc oğlan, 16 yaşında, sağda dartma PPS aldı

motosikletdən düşmək. Erb iflicinin klinik şəkli (şəkil 5a). Əməliyyatdan əvvəl müayinədə C5 köklərinin onurğa beynindən qopması, C6-nın qopması göstərildi. Xəstə zədədən 5 ay sonra əməliyyat olunub. Diaqnoz əməliyyat zamanı təsdiqləndi. Köməkçi sinirin (XI) qolu supraskapulara, dirsək sümüyünün sinirinin dəstəsi MK sinirinin qoluna biceps əzələsinə köçürüldü. C6 və aksiller sinir arasında 22 sm uzunluğunda iki avtogreft tikildi (şək. 5b). Əməliyyat nəticəsində xəstə çiyin və dirsək oynaqlarında aktiv hərəkətlərin tam spektrini bərpa edib. Dirsəkdə bükülmə qüvvəsi 8 kq-a çatdı (şəkil 5c, d).

Klinik müşahidə 3 (Şəkil 6 bax.): Xəstə V., 18 yaşında, avtomobil qəzası nəticəsində ümumi PPS aldı. Diaqnoz: C5 və C6-nın qopması, C7-T1-in qopması. Yaralanmadan 3 ay sonra əməliyyat olunub. İcra edildi: köməkçi sinirin skapulyar sinirə, 3 qabırğaarası sinirin MC sinirinə yeridilməsi, C5 kötüyü ilə posterior PS dəstəsi arasında avtonerv plastiya, C6 kötük və median sinirin yan pedikülü. Əməliyyatdan 2 il sonra çiyin aktiv qaçırma və xarici fırlanma, dirsək oynağında fleksiyanın qənaətbəxş həcmi bərpa edildi.

1. Terzis J.K., Papakonstantinou K.C. Yetkinlərdə braxial pleksus zədələrinin cərrahi müalicəsi. Plast Reconstr Surg 2000;106:1097-118.

2. Merle M., Lim A. Cərrahi üsullar: neyroliz, tikişlər, greftlər, nevrotizasiyalar. In: Gilbert A.(red.). Brakiyal pleksus zədələri.

Martin Dunitz, 2001. S. 51-56.

3. Sunderland S. Sinir və sinir zədələri.

Ed. 2-ci. Çörçill Livinqston. 1978.

4. Sunderland S. Sinir zədələri və təmiri. Çörçill Livinqston. 1991.

5. Seddon H.J. Sinir transplantasiyası. J Bone Joint Surg 1963;45B:447.

6. Millesi H. Sinir boşluğu: nəzəriyyə və klinik praktika. Hand Clin 1987;2:651-64.

7. Breindenbach W.C., Terzis J.K. Vaskulyarlaşdırılmış sinir greftlərinin qan təchizatı.

J Reconstr Microsurg 1986;3:43-56.

ƏDƏBİYYAT

8. Lurje A. Braxial pleksusun yuxarı bölməsinin travmatik zədələnməsinin cərrahi müalicəsi ilə bağlı (Erb tipi). Ann Surg 1948; 127: 317-26.

9. Narakas A., Herzberg G. Plekso-pleksual sinir köçürmələri. 17 iş üzrə hesabat. Fransız və alman dilli mikrocərrahiyyə cəmiyyətlərinin toplantısı, Strasburq. 1984.

10. Oberlin C., Beal D.,

Leechavenngvongs S. et al. Brakiyal pleksusun C5-C6 avulsiyası üçün dirsək sinirinin bir hissəsindən istifadə edərək biceps əzələsinə sinir köçürülməsi: anatomik tədqiqat və dörd hadisənin hesabatı. J Hand Surg 1994;19A:232-7.

11. Liverneaux P.A., Diaz L.C., Beaulieu J.Y et al. Üst tipdə dirsək fleksiyasını bərpa etmək üçün ikiqat sinir köçürməsinin ilkin nəticələri

brakiyal pleksus iflicləri. Plast Reconstr Surg 2006;117: 915-9.

12. Samardzic M., Grujicic D., Rasulic L., Bacetic D. Medial pektoral sinirin köçürülməsi: mif və ya reallıq? Neyrocərrahiyyə 2002;50:1277-82.

13. Gu Y.D., Wu M.M., Zhen YL. və b. Brakiyal pleksus motor nevrozizasiyası üçün frenik sinir transferi. Mikrocərrahiyyə 1989;10:287-9.

14. Leechavengvongs S., Witoonchart K., Uerpairojkit C. C5 və C6 Brachial Plexus Avulsion Yaralanması üçün Birləşdirilmiş Sinir Transferləri.

J Hand Surg 2006;31A:183-9.

15. Vud M.B., Murray P.M. Heterotopik sinir köçürmələri: genişlənən göstərici ilə son tendensiyalar. J Hand Surg 2007;32A:397-408.

Qanqlionun proksimal zədələnməsi preganglionikdir, təmiri mümkün deyil. Qanqlionun distal hissəsində zədələnmə postqanglionikdir və təmir edilə bilər.

Klavikula şərti olaraq pleksusunu iki səviyyəyə ayırır: brakiyal pleksusun supraklavikulyar zədələri (məsələn, motosikletin dartma zədəsi) və körpücükaltı (məsələn, çiyin dislokasiyası) fərqlənir.

Zərərin səbəbləri

zədə

  • Motosiklet sürənlər üçün və hündürlükdən yıxılan zaman tipikdir.
  • Yan tərəfə dartma ilə çiyin uzadılması.
  • Kombinə edilmiş zədələnmə - köklərin avulsiyonu, onurğa beyninin dartma zədəsi.
  • Güclü bir uzanma ilə subklavian arteriya da zədələnir (intima və ya arteriyanın qırılması).
  • Çiyin dislokasiyası (aksiller, radial, əzələ-dəri siniri) ilə asanlıqla zədələnə bilər.

bıçaq yaraları

  • Aksiller və ya supraklavikulyar limfa düyünlərini çıxararkən
  • Klavikula sınığı
  • Birinci qabırğanın rezeksiyası ilə.

Şüalanma

Döş və aksillanın radiasiya müalicəsi zamanı brakiyal pleksus şüalanma sahəsindədir.

Klinik məlumat

Yaralanmalar əhəmiyyətli enerjinin ötürülməsi ilə əlaqələndirilir, buna görə də digər sistemli zədələnmələrin (döş qəfəsi, çanaq, qarın, onurğa) olma ehtimalı yüksəkdir.

Çiyin birləşməsində və ya üzdə qanaxma.

Zərərlərin lokalizasiyası

Nevroloji funksiyanı sistematik şəkildə tədqiq etməklə zədələnmə səviyyəsini təyin etmək, tapıntıları brakiyal pleksusun funksiya diaqramı və ya funksional xəritə kimi qeyd etməklə kömək edir. Tez-tez zərər qarışıqdır (parçalanma və zədələnmə), neyropraksiya, aksonotmezis və nevrotmezis. Bərpa irəlilədikcə anatomik paylanma dəyişə bilər. Nevroloji pisləşmə ilə diqqətli olun - hematoma?

C5 onurğa yırtığı

  • Romboid əzələlərin və uzun pektoral sinirin funksiyasının itirilməsi.
  • Çiyin birləşməsində qaçırma və daxili fırlanmanın mümkünsüzlüyü. (C5 deltoid və supraskapular sinir).

Çiyin birləşməsinin və yuxarı ətrafın yan səthi boyunca hissiyyat itkisi

Üst gövdə (C5, C6)

  • Dorsal skapulyar sinirin (C5 romboid), uzun pektoral sinirin (C5, 6, 7 serratus anterior) qorunması
  • Hərəkət pozğunluqları: qaçırma (axiller sinir, suprascapular sinir), xarici fırlanma (suprascapular sinir), dirsək fleksiyası (musculocutaneous sinir vasitəsilə C5, C6 biceps, radial sinir vasitəsilə brachioradialis və brachialis əzələləri); supinasiya (əzələ-dəri siniri vasitəsilə C6 biceps əzələsi, radial sinir vasitəsilə supinator) pronasiya.
  • Hiss itkisi: çiyin birləşməsinin yan səthi, çiyin, ön kol və birinci barmaq.

C7, C8 köklərinin açılması və ya alt gövdənin zədələnməsi

  • Nadir hallarda tapılır. Barmaqların və əlin fleksorlarının zəifliyi, əlin qısa əzələlərinin funksiyasının olmaması. Bütün barmaqların pəncə deformasiyası.
  • Hiss itkisi: çiyin dirsək tərəfi, ön kol və əl.

Bütün brakiyal pleksusun zədələnməsi

  • Adətən damarların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
  • Pozulmalar: bütün əzələlərin funksiyasının olmaması və həssaslıq.

Əvvəlcədən və ya postqanglionik?

Preganglionik zədələnmə (radius yırtığı) bərpa edilə bilməz.

Nəticələr:

  • Həssas olmayan əlində yanan ağrı
  • Skapulyar əzələlərin iflici
  • Diafraqma iflici
  • Horner sindromu: ptozis, mioz (kiçik bəbək), enoftalmos və anhidroz.
  • Ağır damar zədələnməsi
  • Servikal onurğanın sınığı ilə əlaqələndirilir
  • Onurğa beyni funksiyasının pozulması (məsələn, alt ekstremitələrdə hiperrefleksiya).
  • Müsbət histamin testi: histaminin intradermal tətbiqi adətən ətrafdakı dərinin üçqat reaksiyasına səbəb olur (mərkəzi kapilyar genişlənmə, papüllər və iltihablı hiperemiya). Dərinin həssas bölgəsində hiperemiya davam edərsə, zədə dorsal kök ganglionunun proksimalındadır.
  • KT miyeloqrafiyası və ya MRT-də köklərin avulasiyası səbəbindən psevdomeningosele görünə bilər
  • Sinir keçiriciliyinin öyrənilməsi: Diqqətli şərh tələb olunur. Həssas olmayan bir dermatomdan hiss keçirmə preqanglion zədələnməsini göstərir (yəni, qanqliona distal olan sinir bütövdür). Etibarlı nəticələr yalnız bir neçə həftədən sonra, postqanglionik zədələnmədə Wallerian degenerasiyası sinir keçiriciliyini bloklayanda əldə edilə bilər.

Postqanglionik ziyan

Sağala bilər (neyropraksiya və ya aksonotmezis) və ya bərpa oluna bilər.

Müalicə

Prioritetlər

  • Həyata təhlükə yaradan xəsarətlərin reanimasiyası və müalicəsi birinci prioritetdir.
  • Zədələnmiş damarların bərpası.
  • Qarışıq skelet zədələrinin stabilləşdirilməsi.
  • İxtisaslaşdırılmış bir müəssisəyə köçürmə.

Açıq zərər

Təcili müdaxilə göstərildi

Yüksək Enerji Travması

  • Ən tez-tez ağır (4-cü və ya 5-ci dərəcə).
  • İlk həftədə əməliyyat xeyli asanlaşır və erkən müdaxilədən sonra nəticələr daha yaxşıdır.

Aşağı enerjili qapalı ziyan

Sağalma ehtimalı ilə zərərin orta şiddəti (1 və ya 2 dərəcə). Müşahidə müddəti əsaslandırılmışdır. Brakiyal pleksusun zədələnmə dərəcəsi fərqli olduğundan, bəzi əzələlərin bərpası ehtimalı var, lakin hamısı deyil.

Əgər bərpa gözlənilən sürətlə davam edirsə, təqib davam etdirilməlidir.

6 aydan sonra aparılan bərpanın uğurlu olacağı ehtimalı azdır.

Cərrahi strategiya

Bir sinir kökü qorunub saxlanılırsa (məsələn, C5), dirsək ekleminde fleksiyanı, barmaqların əyilməsini və əlin radial tərəfi boyunca həssaslığı təmin edən yanal paket plastisiya edilir.

İki kök qorunub saxlanılırsa (məsələn, C5, C6), onlar lateral və posterior paketlərə bağlanır.

Supraskapular sinirin nevrotizasiyası onurğa əlavə siniri ilə insert vasitəsilə anastomozla həyata keçirilə bilər.

Sinir plastiyası

Birbaşa sinirin bərpası yalnız kəsildikdə mümkündür, dartma sinirinin zədələnməsi isə plastisiya tələb edir.

Donor sinirləri

  • sural sinir
  • Ön kolun yan dəri siniri
  • Damar pedikülündə ulnar sinir (T1 yırtığı varsa).

Sinir köçürülməsi

C5 və C6 cırıldıqda onurğanın köməkçi siniri skapulyar sinirə və ya iki və ya üç qabırğaarası sinir əzələ-dəri sinirinə köçürülür.

Cərrahi müdaxilələrin nəticələri

Aşağı gövdə/orta dəstə zədələndikdə sinirin bərpa etməli olduğu məsafə o deməkdir ki, əzələ atrofiyası və reseptorların itirilməsindən əvvəl aksonların motor son plitələrinə və hiss reseptorlarına qədər böyüməyə vaxtı yoxdur.

Yuxarı köklərə və ya gövdəyə zərər verdikdə daha qısa bir bərpa məsafəsi əlverişli nəticələr verir.

Buna görə də, C5 və C6 zədələri üçün çiyin qaçırma, dirsək əyilmə, bilək uzatma, barmaqların əyilməsi və lateral (radial) əl hissini bərpa etmək üçün ilkin və ya gec rekonstruksiya aparılmalıdır.

Gözə çarpan nəticələr görünənə qədər iki və ya üç il çəkir.

Üç tipik seçim

  • C (7) 8, T1-in qorunması ilə C5, 6, (7)-nin qopması və ya qopması: ən əlverişli nəticə, çünki əlin funksiyası (C8, T1) qorunur və erkən bərpa və ya gec rekonstruksiya məqbul funksiyanı təmin edəcəkdir. yuxarı köklər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin.
  • C7, 8, T1 yırtığı ilə C5, 6 (7) yırtığı: Erkən təmir və ya gec rekonstruksiya ilə çiyin və dirsək hərəkəti bərpa oluna bilər, lakin əl funksiyası adətən bərpa olunmur.
  • Ayrılan C5-T1: zəif nəticə. Yuxarı səviyyəli nevrotizm üçün uyğun donor aksonları azdır və əl funksiyası adətən bərpa olunmur.

Gecikmiş yenidənqurma

Çox erkən müdaxilədən sonra ən yaxşı nəticələr. Xəstə zədədən sonra və ya uğursuz bir müdaxilədən sonra gec müraciət edərsə, rekonstruksiya göstərilir. Funksiyanın bərpası uzun və məhduddur, lakin Sterling Bunnell dediyi kimi, "... heç bir şeyi olmayan və artıq bir az çox olan biri üçün."

Ardıcıllıq

  • Dirsək ekleminde fleksiya
  • Çiyin qaçırma
  • Tutma (birinci və üç falangeal barmaqların həssaslığı və hərəkətləri).

Əməliyyat müdaxilələri:

Dirsək ekleminde fleksiyanı təmin etmək üçün tendonların köçürülməsi

  • Pektoralis major (Clarke transpozisiya)
  • Fleksor yerləşdirmə yeri (Steindler transpozisiyası)
  • Latissimus dorsi əzələsi
  • triceps.

Bu əzələləri innervasiya edən sinir bütöv olmalıdır, ona görə də onlar yalnız müəyyən növ zədələnmələr üçün istifadə oluna bilər.

Pulsuz əzələ transplantasiyası

  • 1(ladin: uzun müddət davam edən denervasiya nəticəsində geri dönməz əzələ dəyişiklikləri ilə dirsək ekleminde fleksiyanı və biləyin uzanmasını bərpa edin.
  • Qarşı tərəfdəki gracilis, rectus femoris və ya latissimus dorsi sərbəst qapaq şəklində transplantasiya edilə bilər və iki və ya üç qabırğaarası sinir tərəfindən innervasiya edilə bilər (uzadmaq üçün sural sinir plastili ilə və ya olmadan) və ya Oberlin transpozisiyası həyata keçirilə bilər.

Sinirlərin köçürülməsi (nevrotikləşmə)

  • Qabırğalararası və biceps
  • Yanal dəstəyə həssas interkostallar (C5, C7)
  • C7-nin əks kökü sinir gövdəsi greftləri ilə uzanır.
  • onurğanın köməkçi sinirləri
  • Damar dirsək siniri

Çiyin artrodezi

Göstərişlər: qeyri-sabit və ya ağrılı çiyin birgə. Supraspinatus əzələsinin uğursuz reinnervasiyasından sonra. İdeal mövqe yoxdur, fərdi olaraq seçilirlər.

Brakiyal pleksusun yuxarı birincil paketinin məğlubiyyəti - Duchenne-Erb iflici.

Çiyin pleksitinin etiologiyası: travma, yaralar, çıxmış çiyin başı tərəfindən pleksusun sıxılması; çiyin dislokasiyasının azalmasında ağırlaşmalar, əllərə düşmə; servikal qabırğanın olması; doğuş zədəsi; körpücükaltı, brakiyal arteriyaların anevrizmaları; onurğanın və ağciyərin yuxarı hissəsinin şişləri; yoluxucu xəstəliklər. Pleksus skalenus əzələləri (Nafziger skalenus sindromu), servikal qabırğalar tərəfindən körpücük sümüyü qırılmasından sonra kallus tərəfindən sıxıla bilər.

Duchenne-Erb iflic klinikası: brakiyal pleksusun (C5-C6) supraklavikulyar hissəsinin kökləri zədələndikdə baş verir; aksiller və qismən radial sinirlərin məğlubiyyətinə görə, deltoid, biceps, brachial, brachioradial, bəzən supra- və infraspinatus əzələlərinin innervasiyası pozulur, bu da tədricən atrofiya edir; çiyini üfüqi səviyyəyə qaldırmaq və onun qaçırılması, dirsək birləşməsində qolun əyilməsi, supinasiya çətin və ya qeyri-mümkündür; bicipital refleks azalır və ya yox olur; diffuz ağrılar, tez-tez simpatik bir tonda, əsasən çiyin yuxarı üçdə birində; supraklavikulyar bölgədə sternokleidomastoid əzələnin bağlanma yerindən kənara doğru, Erb ağrı nöqtəsi müəyyən edilir; çiyin və ön kolun xarici kənarı boyunca - hiperesteziya və ya anesteziya zolağı; bəzən frenik sinirin zədələnməsi var.

Müalicə: B vitaminləri (B1, B6, B12); asetilkolinesteraza inhibitorları (prozerin); lidaza, dibazol, aloe; FTL (parafin, ozokerit, elektroforez, isti sarğı), məşq terapiyası.

Brakiyal pleksusun aşağı birincil paketinin məğlubiyyəti - Dejerine-Klumpke iflici.

Etiologiyası və müalicəsi: yuxarıya baxın.

Brakiyal pleksusun (C8-T2) körpücükaltı hissəsinin kökləri zədələndikdə baş verir; dirsək sümüyü, çiyin dəri daxili sinirləri, ön kol, qismən median sinirlər təsirlənir.

Klinika: əl və ön kol əzələlərinin iflic və parezi; qol pronasiya edilir və bədənə gətirilir, ön kol və əl hərəkət etmir, əl aşağı salınır; əlin kiçik əzələləri (interosseous, qurd kimi, hipotenar, əl və barmaqların fleksorları) atrofiyası; əl və barmaqların hərəkətləri pozulur; karporadial refleks zəifləyir; ağrı və həssaslığın pozulması çiyin daxili səthi, ön kol, əlin arxası və 4-cü və 5-ci barmaqların palmar səthi ilə müəyyən edilir; Horner-Bernard sindromu (mioz, yuxarı göz qapağının ptozu, enoftalmos) aşkar edilir.

80. Median, radial, ulnar sinirlərin zədələnməsi.

Radial sinir nevropatiyası.

Etiologiyası. Bir yuxuda, yastığın altında qolun üstündə uzanmaq, xüsusən də dərin yuxu zamanı, tez-tez intoksikasiya və ya nadir hallarda böyük yorğunluq ("yuxu iflici") ilə əlaqələndirilir. Sinirin qoltuqağacı ilə mümkün sıxılması ("xalça" iflici), humerusun qırıqları, turniket ilə sıxılma, düzgün olmayan inyeksiya. Daha az hallarda səbəb infeksiya (tif, qrip, pnevmoniya və s.) və intoksikasiya (qurğuşun, spirt ilə zəhərlənmə) olur. Sıxılmanın ən çox yayılmış variantı çiyin orta və aşağı üçdə birinin sərhədində, lateral əzələlərarası septumun sinir tərəfindən perforasiya yerindədir.

Klinik şəkil radial sinirin zədələnmə səviyyəsindən asılıdır. Çiyin yuxarı üçdə bir hissəsindəki aksiller fossada, onun tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin iflici baş verir: qol irəli qaldırıldıqda, əl aşağı asılır (“asılmış” əl); I barmaq II barmağa gətirilir; qolun və əlin uzadılması, 1 barmağın qaçırılması, ikinci barmağın qonşu olanlara qoyulması, uzadılmış qolla ön kolun supinasiyası qeyri-mümkündür: dirsək oynağında əyilmə zəifləyir; dirsək ekstensor refleksi itirilir və karporadial refleks azalır; terminal falanqlar istisna olmaqla, I, II və qismən III barmaqların həssaslığının pozulması, daha tez-tez paresteziya, sürünmə, uyuşma şəklində ifadə edilmir).

Çiyin orta üçdə birində - ön kolun uzanması, dirsək ekstensor refleksi qorunur; yuxarıda təsvir edilən qalan simptomlar aşkar edildikdə çiyində həssaslıq pozğunluğu yoxdur.

Çiyin aşağı üçdə birində və qolun yuxarı üçdə birində - qolun arxa hissəsində həssaslıq qala bilər, əlin və barmaqların ekstensorunun funksiyası aşağı düşür və əlin arxa hissəsində həssaslıq pozulur. Diaqnostik testlər radial sinirin zədələnməsini aşkar edə bilər: 1) ayaq üstə vəziyyətdə qolları aşağı salmaq, əlin supinasiyası və birinci barmağın qaçırılması mümkün deyil; 2) təyyarəyə əlin arxası və barmaqları ilə eyni vaxtda toxunmaq mümkün deyil; 3) əl ovuc aşağı vəziyyətdə stolun üstündə uzanırsa, üçüncü barmağı qonşu barmaqlara qoymaq mümkün deyil; 4) barmaqları yayarkən (əllər palmar səthləri ilə bir-birinə basılır), təsirlənmiş əlin barmaqları geri çəkilmir, lakin sağlam əlin ovucu boyunca əyilir və sürüşür.

Ulnar sinirin nevropatiyası. Etiologiyası. Dəzgahda, iş dəzgahında, iş masasında dirsəklərlə işləyərkən, hətta uzun müddət oturarkən əllərin stulların qoltuqaltılarında mövqeyi ilə sıxılma. Dirsək eklemi səviyyəsində dirsək sinirinin sıxılması medial epikondilin arxasındakı dirsək yivində və ya sinirin çıxışında lokallaşdırıla bilər, burada fleksör carpi ulnaris (ulnar) başları arasında uzanan lifli bir qövs ilə sıxılır. sinir sindromu). İzolyasiya edilmiş sinir zədələnməsi çiyin daxili kondilinin qırıqları və suprakondilyar qırıqlarla müşahidə olunur. Sinir sıxılması bilək səviyyəsində də baş verə bilər. Bəzən tif və tif qızdırma və digər kəskin infeksiyalarda sinirlərin zədələnməsi müşahidə olunur.

Klinik təzahürlər. IV və V barmaqların bölgəsində, eləcə də əlin dirsək kənarı boyunca bilək səviyyəsinə qədər uyuşma və paresteziya var. Barmaqların adduktor və qaçırıcı əzələlərində gücün azalması. Fırça "dırnaqlı pəncə"dir. Radial sinirin funksiyasının qorunması səbəbindən barmaqların əsas falanqları kəskin şəkildə uzanır. Median sinirin funksiyasının qorunması ilə əlaqədar olaraq, orta falanqlar bükülür, beşinci barmaq adətən qaçırılır. IV dirsək yarısında və palmar tərəfdə bütün V barmağında, eləcə də əlin arxasındakı V. IV və III barmağın yarısında hipoesteziya və ya anesteziya var. Əllərin kiçik əzələlərinin atrofiyası - kiçik barmağın və birinci barmağın sümüklərarası, qurdvari, çıxıntıları. Diaqnoz qoymaq üçün xüsusi üsullara müraciət edirlər: 1) əl yumruğa V, IV və qismən III sıxıldıqda, barmaqlar natamam əyilir; 2) masaya möhkəm yapışdırılmış bir fırça ilə masanın üzərindəki kiçik barmağı ilə "cızmaq" mümkün deyil; 3) əlin eyni vəziyyətində, xüsusilə IV və V barmaqları yaymaq və əlavə etmək mümkün deyil; 4) sınaq zamanı kağız düzəldilmiş 1-ci barmaq tərəfindən tutulmur, 1-ci barmağın terminal falanksının əyilməsi yoxdur (bir funksiyanı median sinir tərəfindən innervasiya edilən 1-ci barmağın uzun fleksiyası yerinə yetirir).

Median sinirin nevropatiyası.

Etiologiyası. Zədələr, kubital venaya inyeksiya zamanı zədələr, xurma səthində bilək oynağından yuxarı kəsilmiş yaralar, ütüdə, dülgərdə, sağımçıda, diş həkimində və s. əlin peşə həddindən artıq yüklənməsi (karpal tunel sindromu) Çiyində sinir ola bilər. humerusun daxili səthində medial epikondildən 5-6 sm yuxarıda yerləşən "spur" ilə sıxılmışdır (rentgenoqramlarda tapılır).

Klinik təzahürlər. I, II, III barmaqlarda ağrı, adətən tələffüz və səbəbli təbiət, qolun daxili səthində ağrı. Pronasiya əziyyət çəkir, əlin palmar fleksiyası zəifləyir, I, II və III barmaqların əyilməsi və II və III barmaqların median falanqlarının uzadılması pozulur. Birinci barmağın yüksəlməsi sahəsindəki əzələlərin atrofiyası, bunun nəticəsində ikinci barmaq ilə eyni müstəvidə quraşdırılır; bu, meymunun pəncəsinə bənzəyən əl formasının inkişafına gətirib çıxarır”. Xurmanın radial hissəsinin bölgəsində və I, II, III barmaqların palmar səthində və IV barmağın yarısında səthi həssaslıq pozulur. Hərəkət pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün əsas testlər: 1) əl yumruğa bağlandıqda, I, II və qismən III, barmaqlar əyilmir; 2) fırçanı ovuc içi ilə masaya sıxdıqda ikinci barmağın qaşıma hərəkətləri nəticə vermir; 3) xəstə barmaqların qalan hissəsi çarpaz vəziyyətdə birinci barmağını digərinin ətrafında döndərə bilmir (dəyirman simptomu); 4) I və V barmaqlarının qarşıdurması pozulur.

Müalicə:B qrupunun vitaminləri; antikolinesteraz dərmanları (prozerin); dibazol; yoluxucu nevrit ilə - AB; GCS, desensibilizasiya edən maddələr; NSAİİlər; analjeziklər; sedativlər, hipnotiklər; fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası. 1-2 ay ərzində sağalma əlamətləri olmadıqda - cərrahi müalicə.

4209 0

Brakiyal pleksusun zədələnmələrinin yüksək tezliyi, onların şiddəti və yuxarı ətrafın əmək orqanı kimi funksiyasını bərpa etmək zərurəti ən adekvat fiziki reabilitasiya proqramlarının və bu qrup xəstələrin reabilitasiya müalicəsinə differensial yanaşmaların işlənib hazırlanmasını tələb edir.

Buna əsaslanaraq, reabilitasiya tədbirləri həyata keçirərkən aşağıdakı əsas vəzifələri həll etdik:
. brakiyal pleksusun zədələnməsi (dövrü) və zədələnmə dərəcəsi nəzərə alınmaqla fiziki reabilitasiyanın formalarının, vasitələrinin və üsullarının müəyyən edilməsi;
. proqramı daim nəzarətdə saxlamaq və düzəltmək üçün hər mərhələdə reabilitasiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi meyarlarının müəyyən edilməsi;
. müxtəlif reabilitasiya üsullarının effektivliyinin müqayisəli qiymətləndirilməsi meyarlarının müəyyən edilməsi.

Xəstələrin reabilitasiya müalicəsində üç əsas dövr fərqləndirilir:
. əməliyyatdan sonrakı erkən dövr;
. əməliyyatdan sonrakı aktiv reabilitasiya dövrü;
. final.

Fiziki reabilitasiyanın ilk iki dövründə reabilitasiya tədbirləri zədələnmiş sinirlərdə regenerasiya proseslərinin stimullaşdırılmasına, travma ilə bağlı fəsadların və funksional pozğunluqların qarşısının alınmasına, immobilizasiyaya, regional qan dövranının və metabolik proseslərin, xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir. Bu problemləri həll etmək üçün ilk dövrdə reabilitasiya tədbirlərinə zədələnmiş ətrafa seqmental təsir (masaj, fizioterapiya, müalicəvi məşqlər) və refleks əlaqələrin inkişafı üçün sağlam simmetrik əzaya təsir daxildir. İkinci dövrdə passiv-aktiv və aktiv hərəkətlər, masaj və elektrik miyostimulyasiyası ilə əldə edilən əzələ tonusunun və gücünün artırılmasına xüsusi diqqət yetirildi. Üçüncü dövrdə əsas vəzifə hərəkətlərin koordinasiyasını, məişət və istehsalat bacarıqlarını bərpa etmək idi. Əsas diqqət fərdi və qrup terapevtik məşqləri, təkrar elektromiyostimulyasiya kurslarını, məişət məşqlərini, mexaniki və əmək terapiyasını əhatə edən bədən tərbiyəsinə yönəldilib.

Fikrimizcə, bir sıra məşqlər seçərkən, zədələnmə formasından əlavə, yuxarı ətrafın disfunksiyasının şiddətini və xəstənin ümumi vəziyyətini rəhbər tutmaq lazımdır. Bu o deməkdir ki, artıq reabilitasiya tədbirlərinin başlanğıcında onların effektivliyini proqnozlaşdırmaq lazımdır. Tədqiqatçıların fikrincə, xəstələr iki kateqoriyaya bölünməlidir (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

Birinci kateqoriyaya brakiyal pleksus zədələnmiş, iflic əzələ əlamətləri olan xəstələr daxil edilməlidir. Terapevtik gimnastika gündə 4-5 dəfə alternativ aktiv hərəkətlər və əzələlərin rahatlaması, yüklər və istirahət ilə həyata keçirilir.

Brakiyal pleksusun zədələnməsi zamanı motor rejiminə mövqe ilə müalicə, impulsların göndərilməsi üçün məşqlər, izometrik məşqlər, passiv gimnastika, aktiv-passiv, aktiv gimnastika və masaj daxildir. Elektrik stimullaşdırılması da passiv gimnastika vasitəsi kimi təsnif edilirdi. Birinci dövrdə əsas diqqət paretik əzələlərin, bağların və oynaqların həddən artıq dartılmasının qarşısının alınmasına, həmçinin zədələnmiş əzanın düzgün fizioloji vəziyyətinin yaradılmasına yönəldilmiş mövqe müalicəsinə verilmişdir.

Mövqe ilə müalicə müxtəlif zərər səviyyələrində öz xüsusiyyətlərinə malik idi. Üst çiyin pleksiti halında, qollar dirsək ekleminde və ön kolda əyilmiş, bir az çiyin qaçırma ilə dəstək bandajı ilə sabitlənmişdir.

Brakiyal pleksusun zədələnməsinin aşağı formasında, dəstəkləyici şin və ya şin tətbiq edilmişdir. Əlin barmaqları yarım uzanmış vəziyyətdə qoyuldu. Eyni zamanda, metakarpofalangeal oynaqlar sahəsində barmaqların altına pambıq-doka rulon qoyuldu. Longeta gün ərzində, terapevtik məşqlər zamanı bir neçə dəfə çəkilib. Üst əzanın brakiyal pleksusunun tam zədələnməsi hallarında, yuxarı və aşağı brakiyal pleksit üçün yuxarıda qeyd olunan bütün məqamları nəzərə alaraq bir mövqe verildi. Zədələnmiş sinir pleksusunun cərrahi bərpasından sonra 3-5-ci gündə xəstənin bu məşqlərə maksimum konsentrasiyası ilə oturan vəziyyətdə həyata keçirilən impuls göndərmə məşqləri (ideomotor) daxil edilmişdir. Adətən xəstə qarşı tərəfin simmetrik əzələlərində aktiv hərəkətlərin eyni vaxtda icrası ilə vaxtaşırı birləşdirilən 4-6 məşq yerinə yetirirdi.

Brakiyal pleksusun zədələnməsinin yuxarı forması ilə xəstədən çiyin birləşməsində zehni olaraq hərəkətlər etmək istəndi; brakiyal pleksusun zədələnməsinin aşağı forması ilə - ön kolda, əldə, barmaqlarda. Tam bir lezyonla xəstə zehni olaraq qolun proksimal və distal əzələlərində hərəkətlər etməyə çalışdı. İlk dövrdə izometrik daralmalara böyük əhəmiyyət verilirdi. Əvvəlcə izometrik məşqlər 7 ilə 12 saniyə arasında davam edən sağlam qolda, sonra zədələnmiş qolda edildi. Vaxt tədricən 1-2 saniyədən 5-7 saniyəyə qədər artırıldı. Texnikanı öyrəndikdən sonra xəstəyə gündə ən azı 8-10 dəfə müstəqil olaraq izometrik daralma aparmaq tövsiyə edildi.

İkinci dövrdə (əməliyyatdan 10-24 gün sonra) ideomotor və izometrik məşqlərlə yanaşı, əzələ funksiyasının bərpasına yönəlmiş passiv müalicəvi məşqlərdən də geniş istifadə olunurdu. Eyni zamanda, məqsədyönlü reabilitasiya tədbirləri əzanın funksional vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmiş və müvəqqəti əlillik müddətini azaltmışdır. Bu kateqoriyadan olan xəstələrin bərpaedici müalicəsinin iqtisadi effekti müalicə müddətinin azaldılması əsasında hesablanmışdır.

Patoloji prosesin şiddətinə görə ikinci kateqoriya, funksional pozğunluqların və fiziki qüsurların xarakteri və şiddətinə görə əlillər kimi təsnif edilə bilən şəxslərdən ibarətdir. Bu hallarda, əlilliyin kompensasiyası və ikincil profilaktikası mexanizmlərini inkişaf etdirməyə yönəlmiş fiziki reabilitasiya metoduna ehtiyac var.

Əzələlərin və sinirlərin biopotensiallarının dinamikasının tədqiqi göstərdi ki, erkən məqsədyönlü proqramlaşdırıla bilən elektrik neyromiyostimulyasiyası terapevtik məşqlərlə birlikdə atrofiyanın inkişafını ləngidir, könüllü hərəkətlərin erkən görünməsinə, əzələlərin həyəcanlılığının, tonunun və bioelektrik aktivliyinin artmasına kömək edir. zədə tərəfi. Bu xəstələrdə postimmobilizasiya dövründə çiyin skelet əzələlərinin ümumi bioelektrik aktivliyi eyni patologiyası olan, lakin sinir-əzələ aparatının proqramlaşdırıla bilən elektrik stimullaşdırılmasına məruz qalmayan şəxslərdən 2,6 dəfə yüksək idi.

Qeyd etmək lazımdır ki, çoxkanallı proqramlaşdırıla bilən elektrik stimullaşdırılması prosesində digər orqan və sistemlərin funksiyaları yaxşılaşmışdır; qurbanların psixo-emosional vəziyyəti, ürək əzələsinin bioelektrik fəaliyyəti; qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin azalması. Onlar terapevtik məşqlərlə birləşdirildikdə daha əhəmiyyətli idi.

Beləliklə, tədqiqatımızın nəticələri göstərir ki, çoxkanallı proqramlaşdırıla bilən elektrik stimullaşdırılması metodu həm yerli, həm də ümumi təsirlərin effektiv vasitəsidir və müxtəlif xəstəlikləri və xəsarətləri olan xəstələrin kompleks reabilitasiyasında geniş istifadə edilə bilər.

Parkhotik I.I.

Ocaq (Stinger)

Təsvir

Brakiyal pleksus zədəsi, boyun arxasından qola daxil olan boyundakı sinir dəstəsinin zədələnməsidir. Sinirlər onurğadan çıxır və brakiyal pleksus adlı bir qrup meydana gətirir. Pleksusdan gələn sinirlər çiyin boyunca və daha sonra qolun bütün əzələlərinə doğru ayrılır.

Brakiyal pleksus zədələnməsinin səbəbləri

Brakiyal pleksusun zədələnməsi onun zədələnməsinə səbəb ola bilər, bunun səbəbləri ola bilər:

  • Həddindən artıq gərginlik - çiyin aşağıya doğru hərəkət edir, baş isə əks istiqamətdə;
  • Çimdik - baş sürətlə yana doğru hərəkət edərsə baş verə bilər;
  • Böyrək - körpücük sümüyünün üstündəki nahiyəyə təzyiq tətbiq edildikdə baş verir, bu da brakiyal pleksusun sinirlərini sıxır.

Brakiyal pleksus zədələnməsi üçün risk faktorları

Yaralanma riskini artıran amillər:

  • Amerika futbolu, reqbi oynamaq - baş, boyun və çiyinlərə birbaşa zərbələr alma ehtimalı;
  • İdmanla əlaqə saxlayın.

Brakiyal pleksusun zədələnməsinin simptomları

Simptomlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

  • Çiyininizdə və ya qolunuzda uyuşma, karıncalanma və ya zəiflik hissi;
  • Bir qolda yanma və ya karıncalanma hissi;
  • Boyun və çiyin arasında yanma və ya karıncalanma hissi.

Brakiyal pleksus zədəsinin diaqnozu

Həkim simptomları və qəzanın necə baş verdiyini soruşacaq. Ən vacib məqamlardan biri də simptomların bir qolda yoxsa hər iki qolda eyni anda görünməsidir. İki əzadakı simptomlar daha ciddi sinir zədələnməsi ilə bağlı ola bilər ki, bu da daha geniş diaqnostika tələb edə bilər.

Müayinə zamanı həkim aşağıdakıları axtaracaq və araşdıracaq:

  • Ağrı və ya ağrı;
  • Boyun və qolların hərəkət diapazonu;
  • Qol və əlin gücü;
  • əl refleksləri;
  • Çiyin və qolun həssaslığı.

Ciddi yaralanmalar halında, bir elektromiyogram (EMG) təyin edilə bilər - əzələlərin elektrik fəaliyyətinin testi. Bu, zədənin dərəcəsini təyin etməyə kömək edə bilər.

Brakiyal pleksus zədələnməsi ilə əlaqəli simptomların onurğa beyninə yayılmadığından əmin olmaq vacibdir. Bu xəstəliyin erkən diaqnozu təkrar zədələnmənin və mümkün iflicin qarşısını ala bilər. Yaralanmadan sonra diqqətli müayinə sinirin qalıcı zədələnməsinin qarşısını almağa kömək edə bilər.

Brakiyal pleksus zədəsinin müalicəsi

Bəzi zədələrin simptomları yalnız bir neçə dəqiqə davam edir və müalicəyə ehtiyac yoxdur.

Digər sinir zədələrinin simptomları daha uzun sürə bilər, bu da əzələ zəifliyinə səbəb ola bilər. Həkim fiziki terapiya məşqlərini tövsiyə edə bilər. Terapevt sinir sağalarkən əzələləri gücləndirməyə kömək edəcək.

Brakiyal pleksus zədələnməsindən sonra idmana qayıtmaq qərarı diqqətli qiymətləndirmə tələb edir. Sinirlərin tam bərpası vacibdir. Yenidən zədələnmə şansı da azdır. Bəzi idman həkimləri MRT və ya EMG tədqiqatlarını tövsiyə edirlər. Eyni mövsümdə çoxlu çiyin zədələri idmanı dayandırmaq üçün səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə oyunçu risk qiymətləndirməsi üçün təcrübəli idman həkiminə müraciət etməlidir.

Brakiyal pleksusun zədələnməsinin qarşısının alınması

Brakiyal pleksus zədələnməsinin qarşısını almağa kömək edə biləcək addımlar:

  • Boyun və çiyinlərin əzələlərini qorumaq güclü birbaşa zərbəyə tab gətirməyə kömək edəcək;
  • Təhlükəsiz idman texnikası üzrə təlim vacibdir;
  • İdmanınız üçün uyğun qoruyucu vasitələr taxdığınızdan əmin olun.

Oxşar məqalələr