Hamiləlik dövründə dar çanaq: dərəcələr, doğuşun gedişi. Hamilə qadınlarda çanaq ölçüsünün ölçülməsi

Böyük çanağın xarici ölçülərinə görə, kiçik olanın ölçüsü və forması haqqında mühakimə etmək olar. Çanaq tazometri ilə ölçülür.

Mövzu uzanmış vəziyyətdədir, mama həkimi onun tərəfində oturur və ona baxır.

Distantia spinarum- anterior superior iliac onurğalarının ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə (spina iliaca anterior superior); Normalda təxminən 26 sm-dir.

Distantia cristarum- iliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə (crista ossis ilei); Normalda təxminən 28 sm-dir.

Distantia trochanterica- böyük şişlər arasındakı məsafə bud sümükləri(major trokanter); Normalda bu ölçü 30 sm-dən az deyil.

Xarici birləşmə- V lomber vertebranın spinous prosesi ilə pubik artikulyasiyanın yuxarı kənarı arasındakı məsafə. Normal bir çanaqda xarici konjugat 20 sm və ya daha çox olur.

Xarici konjugatı ölçmək üçün subyekt tərəfə çevrilir, altdakı ayağı omba və diz oynaqlarında bükür və üstündəki ayağı uzadır. Tazomerin düyməsinin arxasında 5-ci lomber vertebra və 1-ci sakral vertebranın spinöz prosesləri arasında yerləşdirilməlidir, yəni. Michaelis rombunun yuxarı küncü ilə üst-üstə düşən supracacral fossaya, öndə - pubik simfizin yuxarı kənarının ortasına qədər.

Birbaşa çanaq çıxışının ölçüsü- bu, pubik birləşmənin aşağı kənarının ortası ilə koksiksin yuxarı hissəsi arasındakı məsafədir. Müayinə zamanı xəstə ombası ilə arxası üstə uzanır və diz oynaqları ayaq. Tazomerin bir düyməsi qasıq oynağının aşağı kənarının ortasında, digəri isə koksiksin yuxarı hissəsində quraşdırılmışdır: 11 sm-ə bərabər olan bu ölçü, qalınlığına görə həqiqi olandan 1,5 sm çoxdur. yumşaq toxumalar. Buna görə də, 9,5 sm olan çanaq boşluğunun çıxışının birbaşa ölçüsünü tapmaq üçün nəticədə 11 sm olan rəqəmdən 1,5 sm çıxarmaq lazımdır.

Transvers ölçüçanaq çıxışı iskial yumruların daxili səthləri arasındakı məsafədir. Hamilə qadının kürəyindəki vəziyyətində, ayaqlarını mümkün qədər mədəsinə basdıqda müəyyən edilir. Ölçmə xüsusi bir tazomer və ya santimetr lentlə aparılır, bu da birbaşa iskial tüberküllərə deyil, onları əhatə edən toxumalara tətbiq olunur; buna görə də əldə edilən 9-9.5 sm ölçülərə 1,5-2 sm (yumşaq toxuma qalınlığı) əlavə etmək lazımdır. Normalda pelvik çıxışın eninə ölçüsü 11 sm-dir. Solovyov indeksi- ərazidə dairə bilək birgə lent ölçüsü ilə ölçülür. Pelvisin ölçülməsinin nəticələrini qiymətləndirərkən hamilə qadının sümüklərinin qalınlığını nəzərə almaq lazımdır; Solovyov indeksinin dəyəri 14 sm-ə qədər olduqda sümüklər nazik sayılır.

Sümüklərin qalınlığından asılı olaraq, pelvisin eyni xarici ölçüləri ilə onun daxili ölçüləri fərqli ola bilər. Məsələn, xarici konjugat ilə: 20 sm və Solovyov indeksi 12 sm, 20 sm-dən 8-i çıxarın, biz 12 sm-ə bərabər həqiqi konjugat alırıq; 14 sm Solovyov indeksi ilə 20 sm-dən 9 sm çıxarın; 16 sm Solovyov indeksi ilə 10 sm çıxılmalıdır, əsl birləşmə 10 sm olacaq və s.

Doğuşun biomexanizmi uşağın doğum kanalından keçərkən yerinə yetirdiyi hərəkətlərin ardıcıllığını ehtiva edir. Normal keçidlə, maneələrlə qarşılaşmır və çatdırılma ağırlaşmalar olmadan baş verir. Pelvisin anormal quruluşu, məsələn, onun daralması, biomexanizmi pozur doğuş prosesi və gətirib çıxarır ağır nəticələri ana və körpə üçün. Çanaq boşluğunun eni doğuş üsulundan asılıdır. Hamilə qadında pelvisin ölçüsünü necə hesablamaq olar və normanın pozulmasının nəticələri nədir?

Hamiləlik zamanı çanaq ölçüsünü bilmək niyə vacibdir?

Pelvik boşluq bədənin içərisində əhatə olunan boşluqdur çanaq sümükləri. Bu yerdir sidik kisəsi və bədənlər reproduktiv sistem. Qabaqda boşluq pubik simfizlə - pubik sümüklərin birləşməsi ilə, arxada - sakrum və koksiks ilə örtülmüşdür.

Niyə bir ginekoloq hamiləlik dövründə ölçüləri bilməlidir qadın çanaq sümüyü? Bu, çanaq boşluğunun ölçüsü ilə körpənin başı arasında uyğunsuzluqları müəyyən etmək üçün tələb olunur. Əgər körpə böyükdürsə, çanaq da dardırsa, o zaman doğuş ağırlaşmalarla baş verəcək. Qadın çanağının quruluşuna görə, həkimlər doğuş üsulunu seçirlər - prosesin təbii olacağı və ya cərrahi müdaxilə tələb olunacaq.

Hamilə qadınlarda çanaq ölçüsünün diaqnozu üsulları

Bu məqalə suallarınızı həll etməyin tipik yollarından bəhs edir, lakin hər bir hal unikaldır! Probleminizi tam olaraq necə həll edəcəyinizi məndən bilmək istəyirsinizsə - sualınızı verin. Sürətli və pulsuzdur!

Ginekoloqlar körpənin başının mövcud dəlikdən keçə biləcəyini öyrənmək üçün hamilə qadının çanaq sümüklərinin ölçüsü ilə maraqlanırlar. Vəziyyətdə olan bir qadında sümük doğum kanalını ölçmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki çanaq sümükləri, skelet əzələləri və dəri ilə örtülmüşdür və müayinə aparmaq üçün bir rentgen istifadə etmək lazımdır, buna görə də mama-ginekoloqlar ölçürlər. xarici parametrlər, sonra xüsusi düsturlardan istifadə edərək daxili olanları hesablayın.

Çanağı ölçmək üçün bir tazometr istifadə olunur - santimetr və millimetr bölmələri olan bir kompasa bənzəyən bir cihaz. Çanaq ölçüsü ilə ölçülür yalançı mövqe, həkim bir qadına cihaz tətbiq edir və ölçmə aparır.

Ölçmə parametrləri:

Michaelis rombusu və ya sakral romb. O, bel nahiyəsində yerləşir və xaricdən rombaya bənzəyir. Normalda Michaelis rombunun ölçüləri 11 sm-dir.Patologiya yalnız ölçüdə sapma ilə deyil, həm də onurğa sütununun və ya kiçik çanaq əyriliyini göstərən formanın təhrifi ilə göstərilir.
Spinarum məsafəsi - anterior superior iliac tikanları arasındakı xəttin ölçülməsi.
Cristarum məsafəsi - iliumun ən görkəmli sahələrini birləşdirən xətt.
Trokanterik məsafə - bud sümüyü boynunda tüberküllər arasındakı məsafə. Bu üç məsafəni bilməklə, aralarındakı fərqi hesablaya bilərsiniz, bu da 3 sm içərisində olmalıdır.
Xarici konjugat - arasındakı xəttin ölçülməsi üst pubik sümük və sakral romb. Bu dəyəri bilməklə, daxili və ya həqiqi konjugatı hesablamaq mümkündür - kiçik çanaq girişinin ətrafı.
Diaqonal konjugat - artikulyasiyanın aşağı ucu ilə sakrumun çıxan hissəsi arasında ölçülən məsafə. Diaqonal dəyər vaginal müayinə zamanı ölçülür. Həmişə ginekoloq sümüyü içəridən hiss edə bilməz, sonra pelvis normal sayılır. Diaqonal konjugat normal olaraq 12-13 sm-dir.

Həkimlər yalnız pelvisin xarici parametrlərini hesablaya bildikləri üçün, hesablamalardakı səhvlərdən xəbərdar olmaları vacibdir, bu da sümüklərin öz ölçüsünə təsir göstərə bilər. Bunu etmək üçün qadın biləyini ölçün - əgər çevrə 14 sm-dən çox olarsa, qadının geniş sümükləri var və aralarındakı məsafə hesablamalarda əldə ediləndən daha az olacaq.

Çanaq ölçüsünün normal göstəriciləri cədvəli

Alınan dəyərlər uyğun olan normativ göstəricilərlə müqayisə edilir təbii doğuş. Yuxarı və ya aşağı sapmalar pelvisin çox dar və ya çox geniş olduğunu göstərir.

Cədvəl göstərir normal performansçanaq ölçüləri:

Ölçmək mümkün deyilsə, həqiqi konjugat necə hesablanır? Bunun üçün 9 rəqəmi pubic birləşmə ilə sakral romb arasındakı məsafədən çıxarılır.Əgər bilək ətrafı 14-15 sm-dən çox olarsa, o zaman normal xarici konjugatla belə 10 sm çıxarmaq lazımdır. doğru olanı çox kiçik olacaq.

Dar çanaq və onun nəticələri

Standart ölçülərdən 1 sm və ya daha çox aşağı sapma olduqda anatomik olaraq dar çanaq deyilir. Sapma nə qədər əhəmiyyətlidirsə, darlıq dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir. Aşağıdakı daralma dərəcələri var:

eninə daralmış;
düz;
ümumiyyətlə bərabər daralmış;
əyri;
düz-raxitik;
travma sonrası.

Doğuş praktikasında çanaq daralmasının eninə daralmış və düz növləri geniş yayılmışdır. Sümüklərin inkişafı qızın inkişafının embrion dövründə baş verən proseslərdən təsirlənir. Əgər embrion embriogenez zamanı kifayət qədər vitamin və mineral qəbul etmirsə, ana istehlak edir zərərli maddələr və qeyri-qanuni dərmanlar, bu, kas-iskelet sisteminin inkişafına təsir göstərir.

Sümük əyriliyi qızın prepubertal və pubertal yaşda xəstələndiyi yoluxucu və qeyri-infeksion xəstəliklər - vərəm, poliomielit, onurğa zədəsi, skolioz nəticəsində baş verir. Məktəbəqədər və yeniyetmələrdə peşəkar idman məktəb yaşı pelvik deformasiyalara da kömək edə bilər.

Kiçik bir daralma ilə, körpə kiçikdirsə, müstəqil doğuşa icazə verilir, əks halda qadın əməliyyata göndərilir. Hamiləlik və doğuş zamanı risklər:

plasentanın aşındırılması;
daxili orqanların yırtılması;
oksigen aclığı;
körpədə doğuş travması.

"Klinik olaraq dar çanaq" diaqnozu pelvik boşluq anatomik olaraq düzgün olduqda qoyulur, lakin körpə çox böyükdür və zədə təhlükəsi olmadan doğum kanalını keçə bilmir. Bu vəziyyəti əvvəlcədən izləmək mümkün deyil, ya doğuşdan əvvəl ultrasəs müayinəsində, ya da doğuş zamanı müəyyən edilir. Döl sözün həqiqi mənasında içəridə ilişib qalır cərrahi müdaxilə körpə və ya qadın üçün ölümcüldür.

Geniş çanaq niyə təhlükəlidir?

Kiçik çanaq normativ ölçülərdən böyük tərəfə sapdıqda, geniş çanaq boşluğundan danışırlar. Bu, uzun boylu və böyük qadınlar üçün qeyri-adi deyil. Belə bir quruluş bir patoloji hesab edilmir, lakin mama-ginekoloqlar çatdırılma prosesini diqqətlə izləyirlər.

Geniş bir çanaq ilə uşaq maneələrlə qarşılaşmır və tez doğum kanalından keçir. Bu, məhz təhlükədir. Dokuların uyğunlaşmağa vaxtı yoxdur, tədricən uzanır və körpəni qaçırır, buna görə də qırılma riski artır.

Çanaq ölçüsündə normadan sapma halında doğuşun aparılması xüsusiyyətləri

Qərar verilirsə müstəqil doğuş, sonradan tibb işçiləri maksimum qayğı tələb olunur. Doğuşda olan qadının və körpənin həyatı və sağlamlığı həkimlərin hərəkətindən asılıdır.

Doğuşdan əvvəl hamilə qadına təyin edilir yataq istirahəti, hamiləliyin son həftələrində xəstəxanaya yerləşdirilir. Amnion kisəsinin bütövlüyünü qorumaq və suyun vaxtından əvvəl çıxmaması üçün sakitləşmək lazımdır.

Su qırıldıqdan sonra həkim kordonun prolaps olub olmadığını öyrənmək üçün vaginal müayinə aparacaq. Döngə düşəndə sıxılır və uşaq oksigen almağı dayandırır, hipoksiya baş verir.

Doğuş zamanı həkimlər uşaqlığın daralmasını qeydə alan kardiotokoqrafdan istifadə edərək qadının vəziyyətini davamlı olaraq izləyirlər. Sağlamlıq üçün risk altında gələcək ana təcili keysəriyyə əməliyyatı üçün əməliyyat otağına aparıldı. Doğuş təbiidirsə, tez-tez epizyotomiya etmək lazımdır - perineumda kəsik.

Doğuş mamalıqda dar çanaqla doğuş çətin hesab olunur və həkimlərdən yüksək peşəkarlıq tələb edir. Doğuş zamanı klinik olaraq dar bir çanaq aşkar edildikdə vəziyyət xüsusilə təhlükəlidir. Gələcək körpənin sağlamlığı həkimlərin hərəkətlərindən və onların sürətli reaksiyasından asılıdır.

16-cı əsrə qədər doğuş zamanı çanaq sümüklərinin bir-birindən ayrıldığına və dölün ayaqlarını uterusun dibinə söykəyərək doğulduğuna inanılırdı. 1543-cü ildə anatomist Vesalius çanaq sümüklərinin sabit bir şəkildə bağlandığını sübut etdi və həkimlər problemə diqqət yetirdilər. dar çanaq.

Baxmayaraq ki, içində Son vaxtlarçanaq sümüklərinin kobud deformasiyaları və yüksək dərəcələr onun daralması nadirdir, dar bir çanaq problemi bu gün də aktuallığını itirməmişdir - yeni doğulmuşların bədən çəkisinin sürətlənməsi və artması səbəbindən.

Səbəblər

Pelvisin daralması və ya deformasiyasının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

pelvisin anadangəlmə anomaliyaları,
uşaqlıqda qidalanma
uşaqlıqda əziyyət çəkən xəstəliklər: raxit, poliomielit və s.
çanaq sümüklərinin və oynaqlarının xəstəlikləri və ya zədələnməsi: qırıqlar, şişlər, vərəm.
onurğanın deformasiyaları (kifoz, skolyoz, koksiksin deformasiyası).
eninə daralmış çanaq meydana gəlməsinin amillərindən biri də yetkinlik dövründə səbəb olan sürətlənmədir. sürətli artım eninə ölçülərin böyüməsində geriləmə ilə bədən uzunluğu.

Növlər

Anatomik olaraq darəsas ölçülərdən ən azı birinin (aşağıya bax) normaldan 1,5-2 sm və ya daha kiçik olduğu bir çanaq sayılır.

Lakin ən yüksək dəyərçanaq ölçüsünə malik deyil, bu ölçülərin fetus başının ölçülərinə nisbəti. Əgər dölün başı kiçikdirsə, çanaq sümüyü bir qədər daralmış olsa belə, onunla doğulan uşağın başı arasında heç bir uyğunsuzluq olmaya bilər və doğuş heç bir fəsadsız təbii şəkildə baş verir. Belə hallarda, anatomik olaraq daralmış çanaq funksional olaraq kifayətdir.

Doğuş zamanı ağırlaşmalar da baş verə bilər normal ölçülərçanaq - döl başının daha böyük olduğu hallarda çanaq halqası. Belə hallarda başın doğum kanalı ilə hərəkəti dayanır: çanaq praktiki olaraq dar, funksional olaraq qeyri-kafidir. Buna görə də belə bir şey var klinik (və ya funksional) dar çanaq. Kliniki olaraq dar çanaq doğuş zamanı qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstəricidir.

Həqiqi anatomik olaraq dar çanaq qadınların 5-7% -ində baş verir. Klinik olaraq dar bir çanaq diaqnozu yalnız doğuş zamanı çanaq və başın qeyri-mütənasibliyini müəyyən etməyə imkan verən əlamətlərin birləşməsi əsasında qurulur. Bu tip patoloji bütün doğuşların 1-2% -ində baş verir.

Çanaq necə ölçülür?

Doğuşda çanaq sümüyü tədqiqi çox vacibdir, çünki onun quruluşu və ölçüsü doğuşun gedişatı və nəticəsi üçün çox vacibdir. Normal çanaq sümüklərinin olması doğuşun düzgün gedişi üçün əsas şərtlərdən biridir.

Çanaq sümüyü strukturunda sapmalar, xüsusən də ölçüsünün azalması təbii doğuşun gedişatını çətinləşdirir və bəzən onlara keçilməz maneələr yaradır. Buna görə, hamilə qadını antenatal klinikada qeydiyyata alarkən və doğum xəstəxanasına daxil olduqda, digər müayinələrə əlavə olaraq, çanaqların xarici ölçülərini ölçmək vacibdir. Pelvisin formasını və ölçüsünü bilməklə, doğuşun gedişatını proqnozlaşdırmaq mümkündür, mümkün fəsadlar, spontan doğuşun yolverilməzliyinə qərar verin.

Çanaq sümüyü müayinəsi sümükləri yoxlamaq, hiss etmək və çanaq ölçüsünü təyin etməkdən ibarətdir.

Daimi vəziyyətdə, sözdə lumbosakral romb və ya Michaelis rombunu araşdırın (Şəkil 1). Normalda rombun şaquli ölçüsü orta hesabla 11 sm, eninə olanı 10 sm-dir.Kiçik çanaq quruluşunun pozulması halında lumbosakral romb aydın şəkildə ifadə edilmir, onun forması və ölçüləri dəyişdirilir.

Çanaq sümüklərinin palpasiyasından sonra tazomerdən istifadə edərək ölçülür (bax Şəkil 2a və b).

Çanaq sümüklərinin əsas ölçüləri:

İnterstisial ölçüsü. Üst ön iliac tikanları arasındakı məsafə (şəkil 2a-da) normal olaraq 25-26 sm-dir.
İliac sümüyünün ən uzaq nöqtələri arasında məsafə (şəkil 2a-da) 28-29 sm, bud sümüyünün böyük trokanterləri arasında (şəkil 2a-da) 30-31 sm-dir.
Xarici konjugat - supra-sakral fossa (Michaelis rombunun yuxarı küncü) və ictimai simfizin yuxarı kənarı (Şəkil 2b) arasındakı məsafə - 20-21 sm.

İlk iki ölçü, ayaqları uzadılmış və birlikdə sürüşərək arxası üstə uzanan bir qadının vəziyyətində ölçülür; üçüncü ölçü sürüşdürülmüş və bir qədər ölçülür əyilmiş ayaqları. Xarici konjugat qadın yan üstə uzanaraq aşağı ayağı omba və diz oynaqlarında əyilmiş və yuxarıdakı ayağı uzadılmış vəziyyətdə ölçülür.

Pelvisin bəzi ölçüləri vaginal müayinə zamanı müəyyən edilir.

Çanaq sümüyünün ölçüsünü təyin edərkən, onun sümüklərinin qalınlığını nəzərə almaq lazımdır, bu, Solovyov indeksi adlanan dəyəri - bilək ekleminin ətrafı ilə mühakimə olunur. orta dəyər indeks 14 sm.Solovyov indeksi 14 sm-dən çox olarsa, çanaq sümüklərinin kütləvi olduğunu və kiçik çanağın ölçüsünün gözləniləndən az olduğunu güman etmək olar.

Çanağın ölçüsü, onun döl başının ölçüsünə uyğunluğu, sümüklərin və onların oynaqlarının deformasiyası haqqında əlavə məlumat əldə etmək lazımdırsa, rentgen müayinəsiçanaq. Ancaq bu, yalnız ciddi göstərişlər əsasında həyata keçirilir. Çanağın ölçüsü və başın ölçüsünə uyğunluğu ultrasəs müayinəsinin nəticələri ilə də qiymətləndirilə bilər.

Hamiləlik və doğuşun gedişatına dar bir çanaqın təsiri

Daralmış çanaqın hamiləliyin gedişatına mənfi təsiri yalnız onun son aylarında təsir göstərir. Dölün başı kiçik çanaq boşluğuna enmir, böyüyən uşaqlıq yuxarı qalxır və nəfəs almağı çox çətinləşdirir. Buna görə nəfəs darlığı hamiləliyin sonunda erkən görünür, normal bir çanaq ilə hamiləlik dövründən daha çox ifadə edilir.

Bundan əlavə, dar bir çanaq tez-tez fetusun yanlış mövqeyinə gətirib çıxarır - transvers və ya oblique. Dölün eninə və ya əyri mövqeyi ilə doğuş zamanı qadınların 25% -ində adətən çanaq sümüyündə bu və ya digər dərəcədə açıq şəkildə daralma müşahidə olunur. Çanaqları daralmış doğuş zamanı doğulan qadınlarda dölün çanaqda doğuşu normal çanaq sümüyü olan doğulan qadınlara nisbətən üç dəfə tez-tez baş verir.

Dar bir çanaq ilə hamiləlik və doğuşun idarə edilməsi

Dar bir çanaq olan hamilə qadınlar ağırlaşmalar üçün yüksək risk altındadırlar antenatal klinika xüsusi hesabda olmalıdır. Dölün vəziyyətinin anomaliyalarının və digər ağırlaşmaların erkən aşkarlanması lazımdır. Dar bir çanaq ilə xüsusilə əlverişsiz olan həddindən artıq hamiləliyin qarşısını almaq üçün doğum müddətini dəqiq müəyyən etmək vacibdir. Doğuşdan 1-2 həftə əvvəl, dar çanaq olan hamilə qadınların diaqnozu və seçimini aydınlaşdırmaq üçün patoloji şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilmələri tövsiyə olunur. rasional üsulçatdırılma.

Dar çanaqla doğuşun gedişi çanaq sümüklərinin daralma dərəcəsindən asılıdır. Dölün bir az daralması, orta və kiçik ölçüləri ilə, təbii doğum kanalı vasitəsilə doğuş. Doğuş zamanı həkim ən vacib orqanların funksiyasını, əmək qüvvələrinin xarakterini, dölün vəziyyətini və dölün başı ilə doğuş zamanı qadının çanaq sümüyü arasındakı uyğunluq dərəcəsini diqqətlə izləyir və əgər lazım olsa, qeysəriyyə əməliyyatı məsələsini operativ həll edir.

Mütləq Qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlər:

anatomik olaraq dar çanaq III-IV daralma dərəcəsi;
pelvisdə sümük şişlərinin olması, fetusun keçməsinə mane olur;
travma və ya xəstəlik nəticəsində pelvisin kəskin deformasiyaları;
pubik eklemin yırtılması və ya əvvəlki doğuşlar zamanı meydana gələn çanaqdakı digər zədələr.

Bundan əlavə, dar bir çanaq ilə birləşməsi:

böyük meyvə ölçüsü
hamiləliyin uzadılması,
xroniki fetal hipoksiya,
arxa təqdimat,
cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar,
sonra uşaqlıq üzərində çapıq keysəriyyə əməliyyatı və digər əməliyyatlar
keçmişdə sonsuzluğun mövcudluğunu göstərən,
primiparanın yaşı 30-dan yuxarıdır və s.

Qeysəriyyə əməliyyatı hamiləliyin sonunda və ya doğuş başlamazdan əvvəl həyata keçirilir.

1. Transvers diametr, eninə diametr- hər iki sərhəd xəttinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə.

2. Oblique diametr, diametr obliqua(dextra et sinistra) - sağ (sol) sakroiliak oynaqdan sola (sağ) iliopubik çıxıntıya qədər ölçülür.

3. Diaqonal konjugat, konjugata diaqonalis- simfizin aşağı kənarından sakrumun burnunun ən görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafə. (normal olaraq 12,5-13 sm)

Diaqonal konjugat müəyyən edilir vaginal müayinə asepsiya və antisepsisin bütün qaydalarına uyğun olaraq istehsal olunan qadınlar. II və III barmaqlar vajinaya daxil edilir, IV və V əyilir, onların arxası perineuma söykənir. Vajinaya daxil edilən barmaqlar burunun yuxarı hissəsində, xurma kənarı ilə simfizin aşağı kənarına söykənir. Bundan sonra digər əlin ikinci barmağı simfizin aşağı kənarı ilə müayinə edən əlin təmas yerini qeyd edir. İkinci barmağı nəzərdə tutulan nöqtədən çıxarmadan vajinadakı əl çıxarılır və köməkçi üçüncü barmağın yuxarı hissəsindən simfizin aşağı kənarı ilə təmas nöqtəsinə qədər olan məsafəni tazometr və ya santimetr lentlə ölçür. Diaqonal konjugatı ölçmək həmişə mümkün deyil, çünki pelvisin normal ölçüləri ilə buruna çatılmır və ya çətinliklə hiss edilə bilər. Uzatılmış barmağın ucu ilə buruna çatmaq mümkün deyilsə, həcm bu çanaq normal və ya normala yaxın hesab edilə bilər.

3.1. Həqiqi birləşmə, diametrli konjugata- pubik simfizin arxa səthindən sakrumun burnunun ən görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafə.

Həqiqi konjugatı müəyyən etmək üçün diaqonal konyuqatın ölçüsündən 1,5-2 sm çıxarılır.

3.2. Anatomik konjugat- pubik simfizin yuxarı səthindən sakrumun burnunun ən görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafə.

4. Distantia spinarum- yuxarı ön iliak tikanları arasındakı məsafə. (normal olaraq 25-26 sm)

5. Distantia trochanterica- femurun böyük trokanterləri arasındakı məsafə. (normal olaraq 30-31 sm)

6. Distantia cristarum- iliac təpəsinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. (normal olaraq 28-29 sm)

Çanaq sümüyünün ölçüsünü təyin edərkən, onun sümüklərinin qalınlığını nəzərə almaq lazımdır, bu, Solovyov indeksi adlanan dəyəri - bilək ekleminin ətrafı ilə mühakimə olunur. İndeksin orta qiyməti 14 sm-dir.Solovyov indeksi 14 sm-dən çox olarsa, çanaq sümüklərinin kütləvi olduğunu və kiçik çanaq ölçüsünün gözləniləndən daha kiçik olduğunu düşünmək olar.

Michaelis rombusu Dayanmış vəziyyətdə lumbosakral romb və ya Michaelis rombusu yoxlanılır.Normalda rombun şaquli ölçüsü orta hesabla 11 sm, eninə olanı 10 sm-dir.Pozulduğu halda. kiçik çanağın quruluşu, lumbosakral romb aydın şəkildə ifadə edilmir, onun forması və ölçüləri dəyişir.

Adətən çanaq sümüklərinin dörd ölçüsü ölçülür:üç eninə və bir düz.

Distantia spinarum- anterior superior iliac tikanları arasındakı məsafə. Tazomerin düymələri anterior superior onurğaların xarici kənarlarına basılır. Bu ölçü adətən 25 - 26 sm-dir.

Distantia cristarum- iliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. Distantia spinarum ölçüldükdən sonra, tazomerin düymələri ən böyük məsafə müəyyən edilənə qədər iliac sümüyünün xarici kənarı boyunca onurğalardan köçürülür, bu məsafə distantia cristarum olacaq, orta hesabla 28-29 sm-dir.

Distantia trochanterica- femurun böyük trokanterləri arasındakı məsafə. Onlar iri şişlərin ən gözə çarpan yerlərini axtarır və onlara tazomerin düymələrini basırlar. Bu ölçü 30 - 31 sm-dir Xarici ölçülərin ölçüsü kiçik çanaq ölçüsünü mühakimə etmək üçün bir qədər ehtiyatla istifadə edilə bilər. Transvers ölçülər arasındakı nisbət də vacibdir. Məsələn, normal olaraq distantia spinarum və distantia cristarum arasındakı fərq 3 sm-dir, fərq azdırsa, bu, çanaq quruluşunda normadan kənara çıxdığını göstərir.

Xarici birləşmə- xarici konjugat, yəni pelvisin birbaşa ölçüsü. Qadın yan üstə qoyulur, altdakı ayaq omba və diz oynaqlarında bükülür, üst üstə uzanan ayaq uzanır. Tazomerin bir qolunun düyməsi simfizin yuxarı xarici kənarının ortasına yerləşdirilir, digər ucu V bel fəqərəsinin onurğalı prosesi ilə onurğanın başlanğıcı arasında yerləşən suprasakral fossaya basdırılır. orta sakral təpə (supra-sakral fossa sakral rombun yuxarı bucağı ilə üst-üstə düşür).

Xarici konjugat normal olaraq 20-21 sm-dir.Simfizin yuxarı xarici kənarı asanlıqla müəyyən edilir, suprasakral fossanın yerini aydınlaşdırmaq üçün barmaqlarınızı bel fəqərələrinin spinous prosesləri boyunca sakruma doğru sürüşdürün, fossadır. son lomber vertebranın spinous prosesinin çıxıntısı altında toxunmaqla asanlıqla müəyyən edilir.

Xarici konjugat var əhəmiyyəti, dəyərinə görə həqiqi birləşmənin ölçüsünü mühakimə etmək olar. Həqiqi konyuqatı müəyyən etmək üçün xarici konyuqatın uzunluğundan 9 sm çıxılır.Məsələn, 20 sm-ə bərabər olan xarici konyuqat ilə həqiqi birləşmə 11 sm, xarici konyuqatın uzunluğu 18 sm, həqiqi birləşmə 9-dur. sm və s. Xarici və həqiqi konjugat arasındakı fərq sakrumun, simfizin və yumşaq toxumaların qalınlığından asılıdır. Qadınlarda sümüklərin və yumşaq toxumaların qalınlığı fərqlidir, buna görə də xarici və həqiqi konyuqatın ölçüsü arasındakı fərq həmişə dəqiq 9 sm deyil.Əsl konjugat diaqonal konjugat ilə daha dəqiq müəyyən edilə bilər.

Diaqonal konjugat (konjugata diagonalis) simfizin aşağı kənarından sakrumun burnunun ən görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafə adlanır. Diaqonal konjugat qadının vaginal müayinəsi zamanı müəyyən edilir, bu, bütün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməklə aparılır. II və III barmaqlar vajinaya daxil edilir, IV və V əyilir, onların arxası perineuma söykənir. Vajinaya daxil edilən barmaqlar qapağın yuxarı hissəsində sabitlənir və xurma kənarı simfizin aşağı kənarına söykənir.

Bundan sonra digər əlin ikinci barmağı simfizin aşağı kənarı ilə müayinə edən əlin təmas yerini qeyd edir. İkinci barmağı nəzərdə tutulan nöqtədən çıxarmadan, vajinada yerləşən əl çıxarılır və başqa bir şəxsdən istifadə edərək çanaq və ya santimetr lenti ilə ölçülür, üçüncü barmağın yuxarı hissəsindən alt kənarı ilə təmas nöqtəsinə qədər olan məsafə. simfiz. Normal bir çanaq ilə diaqonal konjugat orta hesabla 12,5-13 sm-dir.Əsl konyuqatı müəyyən etmək üçün diaqonal konjugatın ölçüsündən 1,5-2 sm çıxarılır.

Diaqonal konjugatı ölçmək həmişə mümkün deyil, çünki pelvisin normal ölçüləri ilə buruna çatılmır və ya çətinliklə hiss edilə bilər. Əgər uzadılmış barmağın ucu ilə buruna çatmaq mümkün deyilsə, bu çanaq hissəsinin həcmi normal və ya normala yaxın sayıla bilər. Çanaq və xarici konjugatın eninə ölçüləri istisnasız olaraq bütün hamilə qadınlarda və doğuş zamanı olan qadınlarda ölçülür. Bir qadının müayinəsi zamanı çanaq çıxışının daralması şübhəsi varsa, bu boşluğun ölçüsü müəyyən edilir.

Çanaq çıxışının ölçüləri aşağıdakı kimi müəyyən edilir. Qadın arxası üstə uzanır, ayaqları omba və diz oynaqlarında bükülür, bir-birindən ayrılır və mədəsinə qədər çəkilir. Pelvisin çıxışının birbaşa ölçüsü adi bir çanaq sayğacı ilə ölçülür. Tazomerin bir düyməsi simfizin aşağı kənarının ortasına, digəri isə koksiksin yuxarı hissəsinə sıxılır. Nəticədə alınan ölçü (11 sm) həqiqi ölçüdən daha böyükdür.

Pelvisin çıxışının birbaşa ölçüsünü müəyyən etmək üçün bu dəyərdən 1,5 sm çıxarın (toxumaların qalınlığını nəzərə alaraq). Çanağın çıxışının eninə ölçüsü santimetr lenti və ya çarpaz budaqları olan bir çanaq ilə ölçülür. Zondlama daxili səthlər ischial tubercles və aralarındakı məsafəni ölçün. Alınan dəyərə, tazomerin düymələri və iskial tüberküllər arasında yerləşən yumşaq toxumaların qalınlığını nəzərə alaraq 1 - 1,5 sm əlavə etməlisiniz. Məlum klinik əhəmiyyəti, pubik bucağın formasının tərifidir.

Pelvisin normal ölçüləri ilə 90 - 100 ° -dir. Pubik bucağın forması aşağıdakı üsulla müəyyən edilir. Qadın arxası üstə uzanır, ayaqları əyilmiş və qarnına qədər çəkilmişdir. Palmar tərəfi ilə baş barmaqlar pubik və iskial sümüklərin aşağı budaqlarına yaxın tətbiq olunur, barmaqların toxunan ucları simfizin aşağı kənarına basılır. Barmaqların yeri pubik qövsün bucağının böyüklüyünü mühakimə etməyə imkan verir. Çanaq çənəsinin əyri ölçüləri oblik çanaq ilə ölçülməlidir.

"Mamalıq", V.I.Bodyazhyna