Osteoartrit - təsviri, səbəbləri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi. Bilək ekleminin artrozunun klinik mənzərəsi və xüsusiyyətləri: simptomlar, əlamətlər, müalicə

Qeyd. Bu blokda "osteoartrit" termini "artroz" və ya "osteoartrit" termininin sinonimi kimi istifadə olunur. "İlkin" termini adi klinik mənada istifadə olunur.

İstisna deyil: onurğanın osteoartriti (M47.-)

Daxildir: birdən çox oynağın artrozu

İstisna deyil: eyni oynaqların ikitərəfli iştirakı (M16-M19)

[lokallaşdırma kodu yuxarıya baxın (M00-M99)]

İstisna edilib:

  • onurğanın artrozu (M47.-)
  • sərt baş barmaq fut (M20.2)
  • poliartroz (M15.-)

Əlifba sırası indeksləri ICD-10

Xarici səbəblər xəsarətlər - bu bölmədəki terminlər tibbi diaqnoz deyil, hadisənin baş verdiyi halların təsviridir (Class XX. Xəstəliyin və ölümün xarici səbəbləri. Bölmə kodları V01-Y98).

Dərman və kimyəvi maddələr - cədvəl dərmanlar Və kimyəvi maddələr zəhərlənməyə və ya digər mənfi reaksiyalara səbəb olan.

Rusiyada Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu təftiş ( ICD-10) tək kimi qəbul edilir normativ sənəd xəstələnmənin, əhalinin müraciətlərinin səbəblərini nəzərə almaq tibb müəssisələri bütün şöbələr, ölüm səbəbləri.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli 170 nömrəli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir.

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2022-ci ildə planlaşdırılır.

İxtisarlar və konvensiyalar Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında 10-cu revizion

NOS- başqa əlamətlər yoxdur.

NCRA- başqa yerdə təsnif edilməyib.

† - əsas xəstəliyin kodu. İkili kodlaşdırma sistemindəki əsas kod əsas ümumiləşdirilmiş xəstəlik haqqında məlumatları ehtiva edir.

* - isteğe bağlı kod. İkili kodlaşdırma sistemindəki əlavə kod, bədənin ayrı bir orqanında və ya bölgəsində əsas ümumiləşdirilmiş xəstəliyin təzahürü haqqında məlumatları ehtiva edir.

Mənbə mkb-10.com

ICD-10 təsnifatı xəstəliyinizlə mübarizə aparmağa kömək edəcək

Oynaqlarda ağrı üçün klinikaya müraciət edən xəstələr "artrit ICD 10" diaqnozunu eşidəndə itkin qalırlar. Çoxları bu qorxulu ifadəni ürəkdən qəbul edir, insanı qorxudur, çünki qurban bu anlaşılmaz terminin nə olduğunu, belə bir diaqnoza necə reaksiya verməli olduğunu, hansı ağırlaşmaları təhdid etdiyini bilmir. Buna görə də onunla məşğul olmaq vacibdir isti mövzu, və nəhayət, bunun hansı patologiya olduğunu və ona hansı kodların təyin olunduğunu öyrənin.

Patologiyanın qısa təsviri. Statistik məlumatlar

Osteoartrit (osteoartrit) ümumi bir oynaq xəstəliyidir. Patoloji səhər sərtliyi, məhdud hərəkətlilik ilə özünü göstərə bilər. Orta və ilə xarakterizə olunur şiddətli ağrı. Semptomların inkişafı tədricən baş verir. Xəstəlik uzun illər gizlənir, yalnız orta dərəcədə ağrı göstərir. ICD 10-a görə artroz xəstəliklərə aiddir kas-iskelet sistemi və birləşdirici toxuma. Bu xəstəliyin bu sinfində ayrı bir blok təyin edilir. Artroz ICD kodu M15-M19-a aiddir. Onurğanın osteoartriti bu blokdan çıxarılır, M47 kodu altında spondiloartropatiyalar bölməsindədir. Həmçinin, artroz səbəbiylə barmaqların və ayaq barmaqlarının qazanılmış deformasiyaları istisna olunur. Onların hazırkı yeri M20.2 kodu altındadır

Dünyanın 40-60 yaşlı əhalisi arasında xəstəliyin yayılması artır. İnsanların 20%-dən çoxu poliklinikaya artikulyar və əzələ ağrısı. Halların yarısında xəstəlik 55 yaşında baş verir. Yaşlılarda artroz kas-iskelet sisteminin patologiyaları arasında birinci yerdədir. 80 yaşa qədər hər xəstədə rast gəlinir. İnsanların təxminən 30% -i bu patologiya ilə əlillik pensiyası ödəyir.

Nozologiyaya görə xroniki iltihablı xəstəliyin formaları

görə beynəlxalq təsnifat"Nozologiya" bölməsi altında 10-cu revizyonun xəstəlikləri artrozun birdən çox formasını ayırır. Təsnifat:

  1. İlkin forma. Bu formanın deformasiya edən artrozunun etiologiyası məlum deyil. Bu qığırdaq, artikulyar çanta strukturunun məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik oynaqların çoxsaylı zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
  2. İkinci dərəcəli artroz müqavimətin azalması fonunda irəliləyir qığırdaq toxuması. Onun inkişafının səbəbləri ən çox məlumdur. Onun formalaşması zədələr, piylənmə, ligamentlərin və əzələlərin zəifliyi ilə asanlaşdırılır. Müxtəlif amillər və patologiyalar ikincil formanın yaranmasına kömək edir.
  3. Müəyyən edilməmiş görünüş. Patologiyanın mahiyyəti qığırdaq toxumasının tamamilə məhv edilməsidir. Diz və kalça oynaqlarına təsir göstərir.

Post-travmatik artroz oynağın zədələnməsindən (zərbə, çürük, qırıq) sonra aşkar edilir. Buna görə də görünə bilər cərrahi müdaxilə. Post-travmatik artroz aşağıdakı ICD 10 kodlarını tutur:

  • koksartroz - M16.4, M16.5;
  • gonartroz - M17.2, M17.3;
  • ilk karpometakarpal birləşmə - M18.2, M18.3;
  • oynaqların digər artrozları - M19.1.

Osteoartritin hər bir formasının öz əlamətləri və simptomları var. Əksər xəstələr fiziki fəaliyyətlə ağırlaşan artikulyar bölgələrdə dərin lokallaşdırılmış ağrılardan şikayətlənirlər.

Dağıdıcı-distrofik xəstəliyin lokalizasiyası

Həkimin xəstənin hansı sorğu ilə müayinəyə gələcəyini öyrənməsini asanlaşdırmaq və daha sürətli etmək üçün o, baxa bilər. tibbi kart müəyyən bir lokalizasiyanın artrozunu göstərən ICD 10 kodunun yazıldığı bir şəxs. M15 kodu eyni vaxtda bir neçə oynağa təsir edən poliartroz üçün təyin edilir.

Koksartroz (artroz kalça eklemi) M16 kodunu təyin etdi (M16.0-M16.7, M16.9). Xəstəliklə femur və ilium, femurun sferik başı, lifli kapsul və sinovial membran əziyyət çəkir. ICD 10-a görə, koksartroz travma, omba oynağının infarktı, səbəb ola bilər. anadangəlmə patologiyalar və ya osteoporoz.

Artroz xəstəliyi diz birgə M17 kodunda yerləşir. Dağıdıcı-distrofik patoloji qığırdaq, fibula və təsir göstərir bud sümüyü, bağlar, vətərlər, diz qapağı. Diz ekleminin artrozu birtərəfli və ikitərəfli olur. Qəbul edilən xəstələrin 75%-də qonartroz diaqnozu qoyulub. Patologiyalar M17.0-dan M17.4, M17.9-a qədər olan kodlara aiddir. ICD 10-da həkimlər karpometakarpal oynağın artrozunu başa düşdüyü M18 kodu üçün də yer var. Müalicə və diaqnozun tez təyin edilməsi üçün xəstəliyin formaları üçün ayrıca kodlar ayrıldı - M18.0-M18.5, M18.9.

artroz ayaq biləyi birgə ICD 10 M19 kodunu tutur. Əzələ-skelet sisteminin digər artropatiyalarının blokuna aiddir. Bu xəstəlik altında kiçik və böyük məğlubiyyəti başa düşmək olar tibia, ön talofibulyar və calcaneofibular ligament, talus və kalkaneus, metatarsus, barmaqlar, tarsus və ayağın digər oynaqları. artroz çiyin birgə M19 kodunu da tutur. Bu bölmədə ilkin artroz (M19.0), post-travmatik xəstəlik (M19.1), həmçinin ikincili (M19.2), müəyyən edilmiş (M19.8) və təyin olunmamış patologiya formaları haqqında məlumatlar var. Bütün halların 15% -ində çiyin təsirlənir.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC0%DB8%D1%D0%BC5%DF1%D0%B8%D1%D0% 80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D10%D1%84%D08%D1%84%D08%D1%84%D08%D0%D1%84%D08% 20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8

%0A

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%20%D1%81%D0%BB%BA%DBB0%D0%BB%BD0%DBB0% 20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BB%D18%D18%D0%D18%D18%D18%D18% D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%D0%B7%D0%BD%D0%80%B80%D0%D0%B80%D0%D0%B80%D0%D0%B2%D1%81%D0% 1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D180%D180%D180%D180%D180% % BF%D1%80%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE%D1%82%D0%D0%BE%D1%82%D0%D0%BE%D1%82%D0%BBD5%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%BB0%D0%B3%B3%D0%BE%BF% D 1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%B3%D0%B8%20%D0%B3%D0%DB0%D1%D10%D1%80%D1%80%D1%80%D1%80%D1%80%D1%D0%D1%D0%D1%D1%80%D1%82% 1% 80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%D0%BD%D1%83%D1%D0%DBE0%D1%83%D1%88%DBE0%D1%DBE0% 1%8 3%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%20%D0%D0%D0%D05%D0%D05%D0%B8%D05% D0%BD %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D20%B8%D20%B8%D20% %D0% BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%B8,%20%D0%BF%B8%D6%D0%D0%D8%D0%D0%D8%D0%D0% %D1%8 2%D1%83%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%BF%D0%BE%D0%BB%DB0%D0%D0%BB%DB0% %D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%DBA0%D1%83%DBA00% 20%D0% B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%93%D0%BE%D0%BB%B8%D0%BE%D0%BB%1BDD0%D0%BB%181%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B8%D0%D0%D0%B%D0%D0%D0%D0%B8%D0%BB%82%D1%8B%D0%BB%. %BE%D0% BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%89%D0%B5%20%D0%DB8%D0%D1B %D1%82 %D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%B7%D0%B0%D0%B1%D0%DBBD0%DBBD0%D0%DBBD0% 0%BD%D0 %B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%BE%D1%81%D1%82%DBA0%DB0%DBA0% 0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%D0%B8%D0%BA%D0%BD0%D0%D0%D0%D0%D0%B 8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%B0%D1%82%D0%BE%B0%DBED0%DBE%BB0%D0%BE%DBEDB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%BB0%D0%B8%D0%B8% D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%B4%D0%B5%D0%BB%BD1%DD5%D0%BB%80%D0%BB%D0%D0% 20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%B5%20%D0%D18%D0%D0%D0%D8%D0%D0%D0%D0%D18% D 1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%8B%D0%B5%20%D0%B4D00%BB200%D0%B4D00%B4D00% %B 6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D0%9E%D0%B1%D1%80%D0%B1%D1%80%D10%B1%D1%80%D10%D1%80%B F%D 0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BA%D0%B80%D12%D10%D12% %20% D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%BE%D0%BBD0%D0%BBD0%D0%BBD0%D0%BB0%D0%BBD0% %B8% D1%8F:

%0A

    %0A
  • %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%BE%D1%82%D1%80%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D1%84% 0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
    • %0A
  • %D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%D18%B80%D0%B80%D0%B80% 1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
    • %0A
  • %D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%D0%BD%D1%81%D0%D0%BD%D1%81%D0%BD0%D2%D0%BD0%D2%D0%BD0%D2%D0%BD0%D2%D0%BD0%D0%D0%80%D0%B5% D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
    • %0A
  • %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%D18%D08%D18%D0%B5%D1%80%D180% 8%D1%8F;
    • %0A
  • %D0%A3%D0%97%D0%98.
    • %0A%0A
%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B 0%. B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0 %. 20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0% BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1% 8F 0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB %D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D 0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D1%83%D1%8E %20%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D 0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0% B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20%D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7% D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1% 80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D1 %81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D0%BE%D0% BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D 0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0% B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86%D0%B 8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0% BE%D0%BA. %20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%D0%DBC0%D1%81%D0%D0%DBC0% 0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8%BF%D1%80%D1%8%80D%D1%80%D10%D1%8F%D0% 0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%D1%8C%20%D1%81%81%20%20%20%20%20%20%D0%20%20%20%D0%D0%BF%D0%BE% B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%D08%D18%D08%D18%D18% D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%87%D0%B5%D0%B1%DBE%DBE%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B5%D0%BA B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%81%D1%82%D0%B0%D0%82%D0%B0%D0%82%BBD0%D0%B0%D0%82%D1%80%D1%83% %B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%82%D1%8C%20%D0%82%DBB0%DBB0%D0%B0%BB0%D0%B0%BB0%D0%B8%D0%B0%D0%D0%D0%B8%D0%D0%B0%D0%B8%D0%B6% 0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.

%0A

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%88%D0%B8%D0%B1%B1DF0%D0%B1DB00%D0%B1D0%D0%B1D0%D0%B1D0%D0%B1D0%D0%D0%B0%D1%88% D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1%83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%D0%B8%D1%82%D0%D0%D10%D10%D0%D10%D0%D10%D0%D10%D0%D10%D0%D0%B4%D0%D0%B0% 3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC20%B6%D0%BC20%D20% Ctrl+Enter%0A.

%0A

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1%8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%82%D0%B0%D0%B5%D18%D18%D18%D18% 0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83%D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%DD0%D0%BB%BD0%D0%D0%BB%D0%D0% 8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0%D5%D5%D5%D0B %BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%1DD%1D0%D0%BE%18D%D0%D0%BD%D0%D0%D0%BE%D0%D0%BE%D8%D0%D0%BD%D0%8B 1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%8C%20%D180%D180%D180%D180%D180%D18%D180% D 0%B2%D1%8B%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D1%8B%B6%D0%B4%D1%8B%2%BD0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B8%D0%B8% 8C.

%0A

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%80%D1%85%D0%BD5%DBA0%D0%BD5%D00% 0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%B0%D1%82%D0%BE%B0%DD0%D18%D18%D18%D18%D18% %D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%83%D1%88%D0%B8%20%D0%DB0%D0% 5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%BA%D0%B8.%20%D0%BA%D0%B8.%20%D0%BA%B8D%D0%B8D%B8%D0%B8D%D0%B8D% % BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%81%D1%80%DBE00%D1%82%DB000 %2 0%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%87%D1%82%D0%BE%D20%D0%BE%D20%D0%B1%D1%80%D0%B 0%D 0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%D0%B5%D0%BD%D0%B8%BB8%D0%B8%BB0%D0%B8%BB0% 0%D1 %83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD00%D0BE0%D0BE0%D0%B2%D0BE0%DB00%D0%D0%D0%BD0% 0%B8 %D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%D0%BB%D0%B5%D0%D0%BB%D0%B5%D0%B8%D1%82%20% 0%BA% 20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8%20%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%B2%80%D0%D0%B2%D80%D8%D0% D0%B0 %D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%0A

% D0% 9f% d0% d0% d0% b5% b5% d0% b4% d0% b4% d0% b9% d0% b9% b9% d0% b0% b0% b0% b0% 8% 8% 8% d1% B8% d0% b8% b8% b8% b0% b0% b8% b8% b8% b5% b5% b5% b5% bf% d0% bf% d0% b5% d0% b5% d0% d0% b5% d0% b % 8% d0% d0%% d1% 8% d0% bf% d0% b5% d0% b5% d0% b7% d0% d0% bf% d1% 8% d1% 8% d1% 8% % D1% 8f% d0% b8% b8% b8% b8% d0% b8% d0% d0% b5% b5% b)% b4% b4% b4% b4% b 9C% D0% 9A% D0% 91-10% 20% D0% D0% D0% B8% D0% B8% D0% D0% B0% B0% B2% D0% B2% D0% BA 20% D0% BA 20% D1% 81% 82% d0% b8% d1% d0% d0% d0% b2% d0% b2% d1% 8% d1% 8% d0% b5% d0% b7% d0% d0% d0% b % D1% d0% b5% b5% b0% b0% b0% b0% b7% d0% b7% b8% b2% d0% d0% d0% b 0% bd% d0% b5% b5% b5% b5% b5% b5% d0% d0% d0% d0% d0% b5% d0% b5% b5% bf% d0% bf% d0% bf% d0% % D0% b5% b5% d0% b8% b8% b8% b5% b5% b5% d0% d0% b8% d0% b8% d0% b8% d0% d0% d0% 8% b % D0% b5% b5% d0% b2% b2% b2% d1% d1% d1% 8% d0% d0% d1% d1% 8% d1% 8% d1% 8% d0% d0%% 8% 80% D0% d0% b5% d0% b2% d0% b2% b2% b2% b2% b4% b4% b4% d0% b9% b9% d0% 8% d0% 8% d0% bb%.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%81%D1%82%D0%B0%BD2%D0%D0%D0%D0%D0% B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88%BF%D0%B5%D1%82%D0%D0%D1%880%D1%88%D1%D1%80%D0%D1%82% D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82%20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%B9%D0%B4.%20%88%D0%D0%D0%D0%D0%D0%20%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%20%D0%D0% D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%BE%D1D0%D1%82%BE%D1D0%D1D0%D1D0% B3%D0%BE%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B5%D1%88%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B3%D0%BE% 80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%20%D0%B2%D0%B0%D0%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18% 2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%0A

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0

%0A

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D1%8F%20%D0%BB10%B8B0%D0%BB10%B8D0% 4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%BD%D0%B5%D1%81%BDDBE0%DBAD0%DBA0% BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%DB0%D0%B8%DB0%D0%B8%DB0% % D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%8C%20%D0%D0B0%D05%D0BB0% 0 %D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%BD%D1%8B%D0%B5%BD%D1%BB50%D0%B5%D0%BB50% % BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%B5%D0%B7%20D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%D18%D0%D18% 0% BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BCD5%D0%A1%D0%BCD0%BD0%D0%BD0% 8%D 0%B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%20%20%D20%D100% %B0% B 8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%20%D1%81%BDDBE0%D1%81%BDDBE0%BBD0%BBD0%D1%81%BBD0%BBD0%D0%B0% %81%D1%82%D1%8C%D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%8C%20%D2%D18%D18%D18% 0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%BC%D0%BE%D0%B2%BA20%20%BA80%BB20%20%20%B80% 8:

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D18%D1F%D0%B7%D18%D1F %82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%80%D0%B2%D0%BE%D0%9B0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B0%D0%B05% 20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%80%D180%D180%D180%D 1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%D0%BE%20%D1%82%D1%B4%D0%D1%82%D1%BCD0%D1%80%D1%80%D1%D0%B0%D1%80%D1%D0%B00%D1%D0%B00%D1%D0%D0%BB 8 0%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%D0%B8%D0%B4%D0%BDD%B8%D0%B4%D0%BDD%B5%D0%D0%D0%D0%D00% D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%BE%D1%81%D1%82%BD0%D0%D0%D1%D0%D0%D1%D0%D1% 0%OLUN.

%0A

% D0% 92% D1% 82% D0% BE% D1% 80% D0% BE% D0% B9% 20% E2% 80% 93% 20% D0% BF% D1% 8F% D1% 81% D1% 82% D0% BD% %9F%D2%D0%D0%D0%D0%D0%D0% BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%BE%20%D0%9C%D09%D010%D010%D010% %B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D 0%BB0%D0%B5%D 0%BB0%D0%BB0%B5%D%BB0%B0%BB0% D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BDD%81%D1%82%D0%BDD%B9%D0D0%D0D0%D0%D00% %D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%D0%DB0%D1%8B%D0%DB0%DB5% 5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B9%20%D1%84%BDD0%BB0%D0%D0%D0%D0% 3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%20%D0%D18%D18%D18%D18%D18%D18% %D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%0BE%D20%D2%DC0%D2%DC0% 0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%80%D1D18%D18%D18%D18%D18% % BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%8C%D1%8F%20%D0%D18%D18%D18%D18%D18% 0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D30%D0%B90%D18%D30% D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%81%D1%8F%20%D0%81%D1%D10%D07%D10%D0%D10%D0%D10%D1%80%D0%B5%D0% 1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%82%D1%81%D1%8F%D2%D01%D1%80%D01% 8 0%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B4%D1%8C%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B2% 0% BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%D0%BE%D1%80%D0%BF%83%D0%DDB %D0 %BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%82%D0%B0%D0%B2%D0%D00%D2%D0%D00% BD%D 0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BED0%D0%BED0%D0%BED0%D0%BED00%D0%B7%B8%D0%BD%D0%BED0%D0%BD%D0%B7%B8%D0%B7%B7% 0%B0 %D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0BCD0%D0%B5%D0BCD0%D1BCD0%D1BCD0%D1BCD0% 0%B0 %D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%BF%D1%80%D0%B8%BF%D10%D0%B8%BF%1D0%20%BD30%D0%B8%B8%8D10% %D1% 82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D10%D0%B0%20%D10%D0%20%D10%D0%20%D0%D0%20%D10%D0% 0%BC%D 0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%B0%D1%82%D0%B0%B0%D1%82%D0%B4%D0%D0%D0%B4%D0%D0%B0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8. %B0%D1 %81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%8F%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D1%D10%D0%B5%D0%D0%B5%D0%82%D0%D0% 82%D0% BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%BDF1%DB0%D1%BDF1%D1%8DD0% 8,%20%D 0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D%20%D1%8D2F0D%D1%8D2%B0D D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D0%D1%82%D190%D1%82%D10%B. 2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%B2%D1%80%D0%B5%BD4%DB4%D0% D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BED0%B9%20%D0%BA%D20%D2%D2%D20%D2%D20%D2%D0%D2%D20%D0%D0%BF%D18%D0% 0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B8%20%D1%83%D0%D010%D0%D010% 8 1%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%8B%D0%BC%20%D1%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%82% 0% B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%D1%83%D1%82%D20%D1%82%D20% D0 %B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%D0%D1%80%BD0%D0%D0%D0%D0% 20 %D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%D0%BA%D0%B6%D0%20%DB5%D5%D5%D5% %D 0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%B2%D1%82%D0%BE%DBE%D1%D1%D0%BE%D1B F%D 1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%81%D1%82%D0%B5%BE0%D0%D0%D0%B9%B9%D0%D0% 0%BD% D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%80%D0%B5%20%D0%BB0%BB0%D0%BB0%BB0%D0%BB0%D0%BB0% 0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%B10%D10%D10%D10%D10%D10% 0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%BC%D0%B8%20%D1%84%BD0%BBD0%B80%BB0%D1%84%BB0%BB00% 20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%BB%D1%87%D0%B0%D0%B80%D14%D14% D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%BB%D1%80%D0%B8%D1%87%BD00D%B8%D1%87%BD00D D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D0%BE%D1%81%BDF10%D81%BDF10% 8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%B5%D1%81%D1%82%B5%D30%D1%82%D30%D0%B5%D0%B2 0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%BF%D0%D5%D1%80%D5%D5 % D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%D1%8C%D1%86%D0%B9%BEB0%D0%B0.%D0%D0%D0. D 0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5%BD%D1%8B%D0%B5%DBE00%DBE00%DBE00%DBE00% BB% D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D18%D1%82%D18%D1%82%D18% 1% D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%0A

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0

%0A

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%B2%D0%BE%D0%BE%B2%D0%D0%D0%B3%F0%D0%D0% BD %D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F 0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%D0%BD%D0%B0%D0%BB1%D0%B0%D0%BB1%B0%D0%BB1%D0%D0%BB10% D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9 E%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE0%DB0%DB0%D0%BE0%D0%BD%D0%BE0%DB0%D0%D0%BE0%D0%D0%BE0%D0%D0%BE0%D0%D0%B9. D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1% 82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B3%D0%BE%1DD%B3%D0%BE%1DD%50%B5D%D0%D0%B8%B8%D0% 0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0% BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D01%D0%B9%D01%D0%B9%D01%D0%B9%D01%D182%D0%BE%20% %80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1 %82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%80%D0%B0%D0%B7%D10%D10%D10%D0%B70%D10% D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80% D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B0%D0%B5%D0%B0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B0% 0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%D0%BD%D0%B8%D18%D18%D18%B8%D180% D0%B8%D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,%20%D0%BD%D0%B5%D 1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8BA0%D0%B8BA0%D0%D02%B8BA0% 0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%81%80%D1%80%D1%80DD %B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%8 5%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82%20%D1%D1%82%20%D10%D1%82%20%B0%D0%B0%D0% 1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BC%D1%82%D0%BCD0%D1%D08%D1%D08%D08%D08%D08% BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%B0%D0%B2%D0%B0,%00%D0%D0%D0%B0%80%B BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%D0%BE%D1%81%D1%D0%8BA8%D1%80%D1%80%D1%80%D1%80%D1%80%D1%80%D1%B80%D1%B80%D1%B80%D0%B4% D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%B2%D1%8B%D1%8FD10%BB50%D1%8FD0% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%D0%BF%D0%BE%D0%D0%B20%B20%B20%B2D0%D0%B2D0% B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%81%D1%83%D1%81%D2%D00%D00%D00% 0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%BF%D1%80%D0%B8%80%D0%B8%20%D0%20%D0%B8%20%D0%B1%8F%20%D0%B0% %BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%BCD0%DBB0%D0%B5%BCD0%DBB0% BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%81%D0%B8%D0%BD%D0%BB5%D0%BB0%D0%BB0% D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B8%20%D0%BD%D0%BF%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B5%D0%B B0 %D0%BC%D0%B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0%BA%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2D0%B2D0%B2D01%B2D01% B0 %D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%BF%D0%BE%D1%81%D0%DB5%D1%81%DB5 81 %D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%B2%B0%20%D1%81%B2%D0%D1%81%B0%DD0 9% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%8B%D1%82%D0%BE%80%D80%D0%80%D0%80%D0%D0%80%D10%D0%B8%20%D0% %B 2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%BA%D0%BD%D1%83%D0%D18%D18%D18%D18%D18% B7% D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%D0%D0%BE%D0%D0%D5%D0%D5%D10% %D0 %B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8BA0%D0BA0%D0BA0%D0BA0%D0BA0% %D0 %B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD2%DBA9%DBA9%DBA9% 81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%B5%D1%82%D1%81%BF%D1D0%D18%D18%D18%D18% BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8EBDD18%D1%8EBDD18%D1%8EDD18%20% D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D00%D1%8C0%D0%D1%8C0%D10%D1%80%D0%D0%D1%80%D00%D0%BF%D0%B2%D0%BE% %D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%80%D0%B2%D1%80%D2%D2%D2%D2%D2%D2%D20%D0% 1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B20%B20%B20%D0%B20%B20%D0%B20%B20%B20% D 1%.D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD2%D0%B4%D0%BD2%DBA9%DBA9%D00% 1%D1% 82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%BB%D0%B5%D0%B180%D180%D180%D180% %8E%20 %.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%BD%D0%BE%D0%B9%20%BD18%BBD18% 8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B1%8F%20%D0%B1%DDE0%B1D8%B1D8%D0%B1D8%D0%B1D8% B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%D1%80%D1%83%D0%BA0%B7D0%B7D0% 20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%B5%D1%80%D1%82%D00%D0DB BB%D1%8C%D1%86%D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%818%818%DC18%D18%818% % D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%87%D0%B8%D10%D0%BA80%D0%B80%D0%D0%B50%D0%B50% 0 %B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B9%20%D1%80%D0%B5D0%B5D0%B5D0% 0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%B2%D0%B8%D0%B4%D0BEBBD0%B4%D0BEBBD0%D0BEBD0%B4%D0BEBD0%D0BEBD0% % 81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%B5%D1%82%D1%81%BF%D10%D1%81%BB0%D10%D1%81%BB0%D10%D10%D0%D0%B2%D0%B 8C %D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC1%D0%BE%D0%BC1%82%1D30%D0%BC1%82% 0% B0%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%BD5%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B10% D0 %BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA8%D20%D0%BA80%D8%D18%D0%D18%D0%B8%20%D0% D0 %B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%85%20%D0%BA%D0%85%D19%D0%D0%80%D0%D0%BF%D1%8F%D0% 20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B7%D0%B3%D0%BE%8D0%880%B3%D0%BE%80%80%B3%D0%BE%80%880%B0%D0%B5%D1%82% %D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%81%D0%B8%D0%BC%DBC2%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D18% 0%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%BE,%20%D0%BA%D0BA0%D0BA0%D0BA0D%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B0% % D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B0.%20%D0%9F%5%B0.%20%D0%9F%5%DB0%D0%D0%9F%5%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%BE%D1%81%D0%9F%5%D0%D0%D0%D0%B5%D0%D0%BE%D1%81%D0%9F%50%D0%D0%D0%B4%B5%D0% D 0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%D0%B2%D0%BE%D0%B9BA%D1D0%D0%B9BA%D1D0% 0% B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B0%D1%89%D0%D05%D0D0% B3 %D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B2%20%D1%81%DBED0%D1DBE%D1D0%D1D0%D1D0% %8 3%20%D0%BA%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BB%D0%B8%20%D0%BB20%DB8%D0%B8%BB0% 0%B 82 %D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%B8%D0%BC%D0%BF%B8%D0%DBE%D0%BF%18%D2%D10% 1%D0%BE %D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D20%D0%B5%D10% 1%80%D 0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B8%20%D0%DB5%DB5%D0%D0% D0%BE%D0 %BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BE%D0%B9%20%D0%BE%D0%D10%D0%D10%D0%D10%D0%D10%D0%D10%D0%D0%D10%D0%D10%D0%D0%D0%D10%D0%D0%BE%D0%B9% B9%20%D 0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BED1%BDD0%D0%BED18%BDD0%D0%BED18%B0%B5%D1%82% %D1%8C%2 0%D1%81%D0%B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8%D0%BA%20%D0%B8%D0%B70%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D10% 5%D0%B7%D 0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%D0%B8%D0%BA%D0%B0%BE%D0D2%D0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B8%D0%B0%D08% 1%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%BC%D0%B8%D1%80%BD0%DB0%D1%80%BD0%DBB2 0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%80%D0%BE%D0%B2%D0%D08%D08%D08%D08%B2%D08%D08% %20%D1%81% D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%84%D0%B0%D0%BB%D0DB0%D0D0%D0D0%D0%B0%D0%B0%D0%B5%D0%BB%D0%B B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%82%D1%81%D1%8F%20%D00%20%D00%20%D00D 5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B:

%0A
  • % D0%% d0% b5% b5% b5% bf% bf% d0% bf% d0% b5% d0% bf% d0% d0% bf% d0% bf% d0% b0% bb% d1% 8% 8% d0% b 0;
    • %0A
  • %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
    • %0A
  • %D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%BD%D0%D0%BE%D18F%D180%D180%D180%D180% 1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%D0%B6%D0%D80%B.
    • %0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%D0%D0%BD%D0%DB%180%D180%D180% B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%DB%D0%B5%20%D0%DB8%DB8%D0%D10%D10%D0%D10%D10% 3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%BC%20%D0%B2%20%D20%D10%D10%D10%20%D10% D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D08%D18%D08%D18%D08% . %82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%D00%D1%8C%D00%D00%D1%8C%D00%D0BA2% % D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%D1%82%D1%D1%82%D10%D1%82%DB0 8 %D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0%A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%D0%B0%D1%82%D0%B5%DC%D10%D0%B5%D08%DC%D0%B5%DC0%D0%B5%DC0% 2 0%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%D0%BE%D0%B7%D0%B2%B2%D0%B7%D0%B2%B2%D0%BE%D1%81%D8%D08%D0%B2%D0%B8%D0%B2%D08%D80%D0%B2%B2%D0%B8%D0%D80% %D 1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%8B%D0%B9%20%D0%D0%D0%D0%D0%D0% D0% BE%D0%B7%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%810%D1%8F%810%D30%D18%D30% %D1% 83%D1%89%D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%D08%D08%B5

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%BA%D0%B8%D1%8182%D1%810%D1%8180% 80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%8F%20%D0%BF%D0%8F%20%D0%B20%B20%D0%B20%B20%B20%D0%B5D0% 0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B1%D0%BD B 4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%D1%87%D0%D0%B0%20%D0%B4%B 0% BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%D0%BF%D0%BE%D0%B4D0%B4D0%B4D0%B4D00% D0% B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BF%D0%D1%81%D0%BC%D1%D0%BC5%DB0 8%D 0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%DBB0% %B2% D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B5%D0%B6%D0%B5%BD00%BD00%B4%BD00% 20%D 1%80%D1%83%D0%BA%D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BA%DD0%B8%D0%BA%DD0%D0%B8%D0%D0%BB0%DD0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%B5% 0%B8% D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%8F%20%D1%81%D0%8F%20%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%D0%BB5%D0%D0%BB5%D0%D0%B5%BB0% 82%20 %D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0%BE%D1%82%BD10%D0%D1%82%BD10%D1%82%80%BDD% 8%D0% BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%20%D0%B8%20%D0%BD0%D0%B8%D0%B8%D0%B8%D0%B8% 86%D0% B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%BE%D1%81%D1%82%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D18%D0D0% %BE%20% D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D1%82%20%D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%80%D08%D08%D08%D08%D0%80%D08%D08%D0%B8%D0%80%D0%80%D0%B8%D0%80%D0%B8%D0%80%D0%80%B8%D0%BF%B8%20% 3%D0%B 3%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C 80%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B5%8E%20%D0%D18%D0%B5%BA%D18%D2%D18% 80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B 8%D1%8F.

%0A

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3%20%E2%80%93%20%D1%8D0%20%D1%8D200%D1%8D0%D0%D1%8D0%D0% D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0%BC20%D0%BA%20%D0%BC20%18D18%D0%BC18%D0%B5%20%D1%85%D0% 0%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%83%D1%87%D1%88%88%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0% 80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%B5%D0%B4,%20%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B1%D1%83% % B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D0%BE%8E%D0%B1%D0%BE%07%B1%D0%9BCD0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B2%D0%B8%B8%B2%D0%B8%D0%B8%D0%B1%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%07%D0%B1%D0%BE%D0%D0%B1%D0%BE%07%D0%D0%D0%BE 0 %BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%ABE%83%D0%BA%D1%82.%20%20%D1D10%D1%82.%20%20%B B %20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%84%D0%B5%D0%BA8%D5%D5%D5%D5%D5%D5%B % D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F 5%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%D0%D0%BE%20%DB0%D0%DB0 80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1% 8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%BA%D0%B0%D0%BD%BD2%D1D0%D1D0%D1D0% 0%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%82%D0%B5%D0%BB%D1%BA%8DCB0%D1%BDDBE0% %B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB %D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%30%D18%D18%D18%D18%D1B D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1 %8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%BD5%DB5%D1%83%DB5%D1B %20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%82%D1%80%D0%82%D1%80%D0%DB00%D0%DB00% %D0%B4%D1%83%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%20%D0%BDD0%BDD0%D0%80%B8%20%D0%BF%D0%B8%DD0%D0%BDD0% 82%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%2 0%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D 0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0% B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D1%80% D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF %D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D 0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D 0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D 1%85.%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B 0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B 5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E%20%D0%BC%D0%B5%D0 %B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D 0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0% B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0 %BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE %D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1% 81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%D0%BF%D0%BE%D0%BBDDBE0%D0%BBD00%D0%BB%DBE0%D0%BB%DBE0% . 20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB5%D0%D05%D00%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B6%D0%B0%D0% %B 8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%B5%D0%B4%D1%820%B4%D1%820%B4%D1%820%B4%D1%820%D0%D1%820%D0%B B8% 20%D0%B2%20%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%8D5.

%0A

% D0% 94% d0% d0% d0% b8% b8% b8% b8% d0% b8% b8% bf% d0% b2% d0%% d0% b2% d0% B8% D1% 8% D0% D0% D0% D0% B2% D0% BF% BF% BF% BF% BF% BF% D0% D0% D0% BF% 8% 8% 80% D0% 8% BF% 8% 8% BF % 8% d0% b5% d0% d0% b5% b5% b5% d0% d0% d0% d0% d0% d0% d0% b5% d0% d0% b1% d0% 8% b4% d0% 0% b8% b8% d0% b8% d0% b8% d0% d0% d0% bb% d0% bb% d0% bb% d1% 8% d0% 8% 8% d0% b8% b8% b8% b2% b2% b2% d0% d0% b 2% d0% b8% 85% 85% d1% 8% d1% d0% b0% b0% b0% b0% b b b b b b b b b b b b D0% b0% b0% b7% b7% b7% b0% b0% b0% d0% d0% d0% d1% d1% 8% d0% d0% d0% d0% d0% d0% d0% d0% 8% bd% d0% bd% b5% 20% D0% b0% b0% b0% b0% bb% d0% b0% b0% b4% d0% d0% d0% b2% d0% d0% d0% d0% d0% d0% bf% d0% 8% 20% D0% 20% 20% D0% D0% D0% Bb% d1% 87% d0% b0% b5% b2% b2% b2% b7% b7% b2% b2% d0% b5% d0% b8% d0% b D0% BD% D0% BD% BD% BD% BD% B8% B8% B8% B8% B8% D0% BD% BD% BD% D0% BD% D0% BD% D0% BD% D0% BD% D0% D0% D0% D0% D0% D0% BD% D0% % D0% b9% d0% 8% d0% d0% d0% d0% b0% b8% b8% d0% b2% d0% b4% d0% b8% b8% 8% 8% d1% 8% 8% d1% 8% D1% 8% 8% D0% BD% d0% b8% d0% b8% d0% d0% d0% d0% b 0% bc% d0%% d0% b3% d1% d0% b0% b0% 84% d0% b8% d1% 8f.

%0A

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC %D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA %D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0 %BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0 %BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0% B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B 2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0 %B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0% BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D 0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0 %D0%B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD% D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE %D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83% D1%80%D1%8B%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9% 20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D18%D180%D180%D180%D180% 0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%D1%88%D0%B0%D1%88%D0%B0%D1%82%BB81%B81%B0%D1%82%B2%D0%BD% 2 %D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%81%D10%D20%D10%D20%D10%D10%D20%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D10%D2%D20%D0%BE%D0%B1%D1%85% BA %D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D10%D1%80%D10%D1%D5%D10%D1%80%D80B % D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%BD%D1%8B%D0%BC%1DB0%D0%D0%BC%1BB0%D0%D0%81%D0%D0% % 81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%89%D0%B8%D0%BC%20%D0%B8%D0%BC%20%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B2%D0%BA%D0%BB% B8 %D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D10%D10%D0%B50%D80%D0%B50%D80% D1 %81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%20%D0%B8%20%D0%BB5%BBD0%D0%BB5%BBD0% B8 %D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%B5%D0%B4%D1%81%B5%D0%D0%D0%D0%D1%28%DB0 .% 20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D0%B8%20%D0%82%D0%D0%D0%80%D0%80%D1%D0%80%D1%D0%80%D1%D0%80%D1%D0%D0%D1%D0%B5%D0%BB 81% D1%81%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%BD%D0%B8%D1%8F%20%BD0%DB0%D0%D1%8F%20%BD0%D0%D0%D0%D0%D0% 0%B 0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D1%82%D18%D18%D18%D18%D18%D18% D1%8 5%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%D20%D1%8C%D20%D1%8C%D0%BC%. BF%D0 %. D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%D1%83%D1%80%D1%80%D1%80%D1%80%D05%D1%80%D05%BF%D0% D0%BD%D0 %B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%8F%D1%82%D0%BD%6%DD0%D0%D0%DD0%18%D0%D0%DD0% 2%D0%B8 %20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D1%BF%D0%B5%D1%80%D0%D0%B5%D1%80%D0%D0%D0%B7%D0% BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%D0%BE%D1%89%D0%B8%D80%D0%B8%D80%D0%D018%D0%D08%D0%D08%D0%D08%D0%80% 3%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%81%D1%82%D0%B2%BB%50%5DDB BD %D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%BDB0%DB0%D0%BD%BB5%DBB0% B 7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%B2%D1%80%D0%B5%BDD0%D0%D0%D0%B6%BD0%D0% D0 %BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%D08%D0%B4%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B2% D1 %82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%BF%D0%B3%D0%80%DD2%B3%D0%80%B80%B3%D0%80%D10%B2%D0%B3%D0%80%B2%D1 %D 0%B8%20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%D0%BE%D0%B1%D1%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%D00%D1%85%DB0% %20 %D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%D0%D0%D8%D0%D0%D0%D1%D1%80%D8%D0%D0%D1B 2%D 0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%D0%BE%D1%81%D1%D0D0%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D0%D18%D18%D18%D0%D18%D18%D0%D0% B2%D 0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8CD180%D1%8CD10%D1%8CD10%D1%8CD80% %20%D 1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%20%D0%BE%D0%BF%D1%D0%D5%D0%D18%D5%D18%D5%D18%D05%D0%B0%D0%D05%D0%D0%B0. 0%B5%D 0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%D0%BC%D0%BE%D0%B6%BEDB0%D0%DB0%D0%B6%BED10%D1%D0%B5%DF10%D1%80%D0%B5%B2% 82%D1%8 0%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%8F%D1%82%D0%B8%8F%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D1%82% 1%81%D0% B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D08D0%D18%BF%D0%BE%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%D18%BB %B5%D0%BD %20-%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%80%D0%B5%D08%D08B0%D08%D08%D08%D0%D08%D0%D08%D0%9F% D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

%0A

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD5%BBD0%BBD0%BB5%BB0% 8C%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D0%BE%DBB%D0%B5%20%DBB%08%DBB%0%D0%BE%DBB%08%DBB%00%D0%B5%D0%00%DBB%0%D0%D0%DBB% D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%D0%D1%82%D0%D1B 82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%D0%B8%D1%82%D0%80%D1%80%B80%D1%80%B80%D0%80%B80%D1%80%B5% 2%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%B4%D0BCD0%D0BCD0%D08%D0%B4%D0BCD0% % D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0,%20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%D0%B8%D0%BA%D0%BB20%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B8%D0%D0%B0%D1%81% % 87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D1%D1%80%D10%D1%80%D10%D1%D1%80%D80% B2 %D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%BC%D0%B5%D1%80%B5%D0%DBB%D1%80%D08%D08%D8%D8%D8%D8%D8%D8%D1%D1%80%D08%D8%D08% D1 %82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D180%D180%D180%D180%D18%D18%D18%D18%D18% D0 %B2,%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%D0%BE%D0%B4%D0%B2D0%B2D0%B2D0%B2D0% 1% D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BD%B1%81%D0%BE%D0%BD%B1%D8%DC1%DC0%D0%B1%D8%DC.

%0A

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%84%D0%B8%DBE%D0%D0%B8%D0%D8%D0%D0% 5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%82%D08%D08%D08%B5%D18%D08%D08%D08%B8%D1%87% 0%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%D0%B8%D0%B7%D0%B80%D0%B8%D0%B8%D10%D0%B8%D10% B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%82%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5D0%B5D0% %BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0%BC%D1%83%20%D0%B8%DB0%20%B8%B80%B8%B80%20%B40% %D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%D1%81%D1%87%D0%B2%D0%D0%B5%D0%D0%B5%D0%D0%B5%D0%D0%B5%D0%D0% 0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%81%D1%80%D0%81%B1D0%B1D0%B8D0% % B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%BF%D0%BE%D0%BC%D1DC%D0%BC%18%D01%B1%D1%85%D0%BE%D08% % 87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%BF%D1%80%D0%BE%BF%D0%D1B%D0%BE%D08%D6%D1B%D0%BE%D08%D6%D1B% D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D1%8F%20%D0%D0%D10%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%D0%B0% 0% B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%BB%D0%B8%D1%82%D0%D0%B8%D1%82%D0%D0%BB0%D0%BB0% 5% 20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D1%8F%20%D1%81%DD0%D08%D08%D1%D0%D08%D0%D0%D0%D0%B0%D1%81%D1%82% 0%B 0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%D0%D0BC0%B.

%0A

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%8C%20%D1%81%D0%D8%D8%D8%D8%D8%D8%D8%D8%D8%D01%D0% D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%D0%BB%D1%8C%D0%D0%BB%BDD0%D0%BD2%D00% B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%DBE0%DBE0%D0%B6%DBE0%DBE0% 1%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D18%D18%D18%D18% %D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%BD%D0%B0%D1%80%BD%D0%D1%80%D0%D1%80%D0%D1%88%D0% BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%D08%D1%D08%D1%D08%D1%D08% 0 %.

%0A

2016-02-23

  • Necə təzahür edir
  • Diaqnostika
  • Necə qurtarmaq olar

Bilək artrozu nisbətən nadir bir patologiyadır. Çox vaxt bu, post-travmatik xarakter daşıyır və dislokasiya və ya sınıq kimi zədədən sonra inkişaf edir. Üstəlik, artroz zədədən dərhal sonra görünmür, lakin bir müddət sonra və inkişaf anından əvvəl bir neçə həftədən bir neçə aya və hətta illərə qədər davam edə bilər.

Ancaq başqa bir qrup səbəb var - peşəkar. Çox vaxt patoloji gün ərzində bilək eklemini güclü şəkildə gərginləşdirənlərdə olur və bunlar inşaatçılar, idmançılar, pianoçular və digər peşə sahibləri ola bilər.

Üçüncü amil vibrasiyadır, buna görə də xəstəlik jackhammer, perforator və digər oxşar alətlərlə fəal işləyənlərdə də aşkar edilə bilər.

Necə təzahür edir

Əsas simptomlar hərəkət və ağrı zamanı oynaqda bir böhran olacaq. Üstəlik, ağrı yalnız qolun müəyyən mövqelərində və əsasən fleksiya və ya uzanmanın həddindən artıq mövqelərində görünür. İstirahətdə ağrı yoxdur, ancaq bir müddət əvvəl əl güclü fiziki gücə məruz qalmışsa, ağrı da qarşısını almaq olmaz.

Başqa bir simptom, yarıya endirilə bilən birgə hərəkətliliyin pozulması hesab edilməlidir. Lakin zahiri olaraq bütün bunlar heç bir şəkildə özünü göstərmir və təkcə əli müayinə etməklə xəstəlik haqqında danışmaq mümkün deyil. Şiddətli deformasiya yalnız sümüyün sınığı və düzgün birləşməsinin olduğu hallar üçün xarakterikdir, bu da adekvat tibbi yardımın olmamasının səbəbidir.

Bilək eklemi romatoid artritdə iltihab prosesinin inkişafı üçün ən "sevimli" yerdir. Və ən əsası - iki belə fərqli və eyni zamanda oxşar xəstəlikləri qarışdırmayın. Təcrübəli mütəxəssis birincini ikincidən ayırmağa kömək edəcək və bu, gecə və səhər artrit zamanı baş verən ağrıların intensivliyi ilə edilə bilər. Və oynağın görünüşü artrit ilə əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır, bu sadəcə artroz ilə baş vermir.

Bilək osteoartriti arasındakı digər mühüm fərq iltihablı oynaqların sayıdır. Artritdə yalnız biri nadir hallarda təsirlənir. Ancaq artroz ilə yalnız bir oynaq təsirlənir - bu vəziyyətdə bilək eklemi.

Xəstənin hissləri ilə bağlı fərqlər var. Artroz ilə bədən istiliyində artım, zəiflik və üşümə, bütün bədəndə ağrı yoxdur. Ancaq artrit ilə bütün bu simptomlar çox açıqdır.

Diaqnostika

Əl biləyinin artrozunu müəyyən etmək olduqca çətindir. Bunun üçün bəzi diaqnostik prosedurlar tələb olunacaq, onlardan ən sadəsi rentgenoqrafiya hesab olunacaq. Onunla, bir qayda olaraq, diaqnoz başlayır.

X-ray görüntüsü birgə ərazidə artrit dəyişikliklərinin dərəcəsini dəqiq müəyyən edə bilər, həmçinin iltihab prosesini, yəni artriti müəyyən edə və ya istisna edə bilər.

Həm də mütləq ümumi bir qan testi etməlisiniz, bu, iltihab komponentini, revmatik test üçün təhlili müəyyən etməyə və ya istisna etməyə kömək edəcəkdir. Artritdirsə, o zaman analizlərdə heç bir dəyişiklik olmayacaq, ancaq iltihabla artan ESR, C-reaktiv protein, lökositlər və globulinlər görünəcək.

Diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda, CT və ya MRT kimi tədqiqatlar, həmçinin diaqnostik artroskopiya aparılır.

Necə qurtarmaq olar

Bir mütəxəssis tərəfindən bilək artrozunun müalicəsi həmişə müsbət nəticə verir. Ancaq bu, yalnız patologiyanın səbəbini aradan qaldırmaq mümkün olduqda baş verəcək - bu vəziyyətdə demək olar ki, həmişə tam bərpa olur.

Müalicə zamanı xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl etməzsə və qolu yükləməyə davam edərsə, müalicənin təsiri görünməyəcəkdir. Və hər hansı bir yaxşılaşma varsa, o, tezliklə keçəcək və hər şey orijinal vəziyyətinə qayıdacaq.

Müalicədə, ilk növbədə, xondroprotektorlardan istifadə edilməlidir ki, bu da birgə qidalanma və dəstək verəcəkdir. Manual terapiya biləyin vəziyyətinə də yaxşı təsir göstərir - cəmi 3-4 seansda siz tam hərəkətliliyi bərpa edə bilərsiniz.

Oynaqların müalicəsi üçün oxucularımız Artrade-dən uğurla istifadə edirlər. Bu alətin populyarlığını görərək, onu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik.
Ətraflı burada oxuyun...

Həkimin qarşısında duran üçüncü vəzifə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq və maddələr mübadiləsini sürətləndirməkdir. kimi üsullardan istifadə etmək yaxşıdır:

  1. Tibbi öd və bişofitlə kompres edir.
  2. Müalicəvi palçıq.
  3. Ozokerit.
  4. Parafin terapiyası.
  5. İltihab əleyhinə təsir göstərən məlhəmlərdən istifadə edərək masaj edin.
  6. Elektroforez.
  7. Maqnitoterapiya.

Unudulmamalıdır ki, müalicə zamanı əl ya gipsdə olmalıdır, ya da xüsusi bərkidici sarğılar və ya tibbi qolbaqlar taxılmalıdır. Yalnız bu şəkildə birgə rahatlaşdırmaq və terapiya zamanı patologiyanın tamamilə yox olmasına icazə verilə bilər.

Yuxarıda göstərilən üsulların hamısını kompleks şəkildə istifadə etmək və yalnız bir şeyə güvənməmək məsləhətdir.

  • Osteoxondrozda Dejerine simptomu nədir?
  • Qocalıq osteoporozu nədir
  • Miyeloiskemiyanın təzahürləri və müalicəsi
  • Yanal funikulus sindromu nədir və necə müalicə olunur
  • Klaster baş ağrısının təsnifatı, təzahürləri və müalicəsi
  • Artroz və periartroz
  • Video
  • Onurğa yırtığı
  • Dorsopatiya
  • Digər xəstəliklər
  • Onurğa beyni xəstəlikləri
  • Birgə xəstəliklər
  • Kifoz
  • Miozit
  • Nevralgiya
  • Onurğanın şişləri
  • Osteoartrit
  • Osteoporoz
  • Osteoxondroz
  • Çıxıntı
  • Radikulit
  • Sindromlar
  • Skolioz
  • Spondiloz
  • Spondilolistez
  • Onurğa üçün məhsullar
  • Onurğa zədəsi
  • Arxa məşqlər
  • Bu maraqlıdır
    10 avqust 2018-ci il

Tarlov kistası ilə müalicə üçün sanatoriyaya getmək olarmı?

Ağrı müalicəsi ilə bağlı sual

Bel ağrısı, sekvestr yırtıq - dərmanla müalicə edilə bilərmi?

Sonda həkimin belə sözləri nə deməkdir?

  • Çiyin bıçağı və sinə ağrısı - bu nədir?

    • Onurğanın müalicəsi üçün klinikaların kataloqu

    Dərmanların və dərmanların siyahısı

    © 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Saytın xəritəsi | İsraildə müalicə | Əlaqə | Sayt haqqında | İstifadəçi Müqaviləsi | Gizlilik Siyasəti
    Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir, istinad və tibbi dəqiqlik iddia etmir və fəaliyyət üçün bələdçi deyil. Öz-özünə dərman verməyin. Həkiminizlə məsləhətləşin.
    Saytdan materialların istifadəsinə yalnız VashaSpina.ru saytına hiperlink olduqda icazə verilir.

    Mənbə artroz.sustav24.ru

    Xəstəlik əsasən post-travmatik xarakter daşıyır və bilək sümüklərinin yerindən çıxması və ya sınığı nəticəsində inkişaf edir. Bəzi hallarda, artroz tikinti işçiləri və ya idmançılarda birgə müntəzəm stress ilə baş verir. Həmçinin, yaşlı insanlar digər patologiyaların fonunda distrofik toxuma dəyişikliklərinin baş verə biləcəyi artroza həssasdırlar.

    Əl artrozu tez-tez dislokasiya və qırıqlardan sonra görünür.

    ICD 10. SINIF XIII. ƏZƏLƏK-KƏLƏT SİSTEMİNİN VƏ BAĞLI TOXUNUN XƏSTƏLİKLƏRİ (M00-M49)

    Bu sinif aşağıdakı blokları ehtiva edir: M00-M25 ArtropatiyalarM00-M03 İnfeksion artropatiyalarM05-M14 İltihabi poliartropatiyalarM15-M19 ArtrozM20-M25 Digər oynaq pozğunluqlarıM30-M36 Birləşdirici toxumanın sistemli lezyonları M40-M50M34so-M40-M40-M40-Patikalar Deformasiyası M54 Digər dorsopatiyalarM 60-M79 Yumşaq toxuma xəstəlikləri M60-M63 Əzələ pozğunluqları M65-M68 Sinovial və vətər pozğunluqları M70-M79 Yumşaq toxumaların digər pozğunluqları M80-M94 Osteopatiya və xondropatiya M80-M85 Sümük sıxlığının quruluşu pozğunluqları M80-M85 Sümük sıxlığı-M149M Digər

    M95-M99 Digər dayaq-hərəkət və birləşdirici toxuma xəstəlikləri

    Aşağıdakı kateqoriyalar ulduz işarəsi ilə qeyd olunur: M01* Başqa yerdə təsnif edilən yoluxucu və parazitar xəstəliklərdə oynağın birbaşa infeksiyası M03* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə post-infeksion və reaktiv artropatiyalar M07* Psoriatik və enteropatik artropatiyalar M09* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə yeniyetmə artrit M14* başqa yerdə təsnif edilən toxuma xəstəlikləri M36-cı sinif sistemi xəstəlikləri. M49* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə toxuma spondilopatiyaları M63* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə əzələ pozğunluqları M68* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə sinovial membran və vətər pozğunluqları

    M73* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə yumşaq toxuma pozğunluqları M82* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə osteoporoz M90* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə osteopatiyalar

    ƏZƏLƏ SÜMÜYÜNÜN VƏ ƏZƏLƏNİN YERİ XIII Sinifdə lezyonun yerini göstərmək üçün əlavə simvollar təqdim olunur ki, bunlar isteğe bağlı olaraq müvafiq alt kateqoriyalarla istifadə oluna bilər.Başqa yerdə təsnif olunmayanlar müvafiq olaraq 659, 666 və 697-ci səhifələrdə verilmişdir.

    0 Çoxlu lokalizasiya

    1 Çiyin bölgəsi

    2 Çiyin Humerus Dirsək sümüyü

    3 Bilək, radius, bilək eklemi - sümük, dirsək sümüyü

    4 Əl Bilək, Bu barmaqlar arasında oynaqlar, sümüklər, metakarp

    5 Pelvic Gluteal Bud oynağı, bölgə və bud bölgəsi, sakroiliak, bud oynağı, sümük, çanaq

    6 Aşağı ayaq Fibula Diz oynağı, sümük, tibia

    7 Ayaq biləyi Metatarsus, Ayaq biləyi oynağı, tarsal oynaq və ayaq, ayağın digər oynaqları, ayaq barmaqları

    8 Digər Baş, boyun, qabırğalar, kəllə, gövdə, onurğa

    9 Lokallaşdırma, dəqiqləşdirilməmiş

    ARTROPATİYALAR (M00-M25)

    Əsasən periferik oynaqları (əzalarını) təsir edən pozğunluqlar

    “reaktiv artropatiya”, orqanizmdə mikrob infeksiyası aşkar edildikdə, lakin oynaqda nə mikroorqanizmlər, nə də antigenlər aşkar edilmədikdə; və mikrob antigeninin mövcud olduğu, lakin orqanizmin bərpası natamam olduğu və mikroorqanizmin yerli çoxalmasına dair heç bir dəlil olmadığı "infeksiondan sonrakı artropatiya".

    M00.0 Stafilokokk artrit və poliartrit M00.1 Pnevmokokk artrit və poliartrit M00.2 Digər streptokokk artrit və poliartrit M00.8 Digər müəyyən edilmiş bakterial patogenlər səbəbindən artrit və poliartrit Yoluxucu artrit NOS

    İstisna deyil: sarkoidoz zamanı artropatiya (M14.8*) postinfeksion və reaktiv artropatiya (M03.-*)

    M01.0* Meningokok artriti (A39.8) İstisna deyil: post-meningokokk artrit (M03.0*) M01.1* Vərəm artriti (A18.0) İstisna deyil: onurğa sütunu (M49.0*) M01.2* Lyme xəstəliyində artrit (A69.2) [HanAsen] [Han3].

    İstisna deyil: Behçet xəstəliyi (M35.2) revmatik qızdırma (I00)

    M02.0 Bağırsaq şuntunu müşayiət edən artropatiya M02.1 Post-dizenterik artropatiya M02.2 İmmunizasiyadan sonrakı artropatiya M02.3 Reiter xəstəliyi M02.8 Digər reaktiv artropatiya M02.9 Reaktiv artropatiya, təyin olunmamış

    İstisna deyil: revmatik qızdırma (I00) romatoid artrit: yetkinlik yaşına çatmayan (M08.-) onurğa (M45)

    M05.0 Felty sindromu Splenomeqaliya və leykopeniya ilə müşayiət olunan romatoid artrit M05.1 Revmatoid ağciyər xəstəliyi (J99.0*) M05.2 Romatoid vaskulit M05.3 Digər orqan və sistemləri əhatə edən revmatoid artrit Romatoid: kardit (I52.8*) mikardit (I*)opatit (I*)o19. y (G73.7 *) perikardit (I32.8*) polineyropatiya (G63.6*) M05.8 Digər seropozitiv revmatoid artrit M05.9 Seropozitiv revmatoid artrit, təyin olunmamış

    M06.0 Seroneqativ revmatoid artrit M06.1 Yetkinlərdə yaranan Still xəstəliyi İstisna edilmir: Still xəstəliyi NOS (M08.2) M06.2 Romatoid bursit M06.3 Romatoid düyün M06.4 İltihabi poliartropatiya, qeyri-rheumatoid artrit

    İstisna deyil: gənc psoriatik və enteropatik artropatiyalar (M09.-*)

    M07.0* Distal falangeal psoriatik artropatiya (L40.5) M07.1* Mütəxəssis artriti (L40.5) M07.2* Psoriatik spondilit (L40.5) M07.3* Digər psoriatik artropatiyalar (L40.5) M00.K-da digər psoriatik artropatiyalar (L40.5) M00.K. .-) M07.5* Xoralı kolitdə artropatiya (K51.-) M07.6* Digər enteropatik artropatiyalar

    Daxildir: 16 yaşından əvvəl başlayan və 3 aydan çox davam edən uşaqlarda artrit İstisna deyil: Felti sindromu (M05.0) juvenil dermatomiyozit (M33.0)

    M08.0 Yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit Romatoid faktorlu və ya olmayan yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit M08.1 Juvenil ankilozan spondilit Still xəstəliyi NOSİstismarlar: Yetkinlərdə başlayan Still xəstəliyi (M06.1)M08.

    Diaqnostika

    Çox vaxt artroz daha təhlükəli artrit ilə qarışdırılır, bu zaman ağrı əsasən istirahətdə olur. Öz-özünə diaqnoz qoymamalısınız, yalnız ixtisaslı bir həkim xəstəliyinizin əsl səbəbini təyin edə bilər.

    Artroz bədənin ümumi vəziyyətinə heç bir şəkildə təsir göstərmir, yalnız bilək sahəsinə təsir edir, qızdırma və zəiflik ilə müşayiət olunmur.

    Anamnezləri araşdırdıqdan və topladıqdan sonra həkim xəstəni rentgen müayinəsinə göndərəcək, onun köməyi ilə oynaqlarda patoloji dəyişikliklər müəyyən edilə bilər. Artritin ilkin mərhələlərində belə, simptomlar hələ tələffüz edilmədikdə diaqnoz qoymaq üçün revmatik test üçün barmaqdan və damardan qan əlavə laboratoriya testləri aparılır.

    Bilək oynağının osteoartritinin müalicəsi

    Qeyd Bu qutuda "osteoartrit" termini "artrit" və ya "osteoartrit" termininin sinonimi kimi istifadə olunur. "İlkin" termini adi klinik mənada istifadə olunur. İstisna deyil: onurğanın osteoartriti (M47.-)

    M15 Poliartroz

    Daxildir: birdən çox oynağın artrozu İstisna deyil: eyni oynaqların ikitərəfli tutulması (M16-M19)

    M15.0 İbtidai ümumiləşdirilmiş (osteo) artroz M15.1 Heberden düyünləri (artropatiya ilə) M15.2 Bouchard düyünləri (artropatiya ilə) M15.3 İkinci dərəcəli çoxlu artroz. Posttravmatik poliartroz M15.4 Eroziv (osteo) artroz M15.8 Digər poliartroz M15.9 Poliartroz, təyin olunmamış. Ümumiləşdirilmiş osteoartrit NOS

    M16.0 Birincili koksartroz, ikitərəfli M16.1 Digər birincili koksartroz: Birincili koksartroz: NOS birtərəfli M16.2 Displaziya səbəbindən koksartroz, ikitərəfli M16.3 Digər displastik koksartroz: Displastik koksartroz: NOS birtərəfli M16.4.

    M17.0 Birincili gonartroz ikitərəfli M17.1 Digər birincili qonartroz: Birtərəfli NOS M17.2 Travma sonrası gonartroz ikitərəfli M17.3 Travmatik digər gonartroz Posttravmatik gonartroz: Birtərəfli NOS birtərəfli M17.4 Digər ikincili M11 Digər ikincili qonartroz 7.9 Qonartroz, təyin olunmamış

    İstisna deyil: onurğanın artrozu (M47.-) sərt baş barmaq (M20.2) poliartroz (M15.-)

    M19.0 Digər oynaqların birincili artrozu. Birincili artroz NOSUM19.1 Digər oynaqların posttravmatik artrozu. Posttravmatik artroz NOSUM19.2 Digər oynaqların ikincili artrozu. İkincili artroz NOS M19.8 Digər təyin olunmuş artroz M19.9 Artroz, təyin olunmamış

    Bilək ekleminin artrozu asanlıqla müalicə olunur və həkimin bütün reseptlərinə əməl etsəniz, bu xoşagəlməz xəstəliyi tezliklə unuda biləcəksiniz. İlk növbədə, xəstəni narahatlıqdan xilas etmək üçün xüsusi məlhəmlər və topikal gellər təyin edilir. Ağrıları tamamilə aradan qaldırmazlarsa, daha sürətli və daha təsirli bir hərəkətlə xarakterizə olunan analjeziklər əlavə olaraq qəbul edilməlidir.

    İlkin mərhələdə bilək ekleminin artrozu inyeksiya müalicəsi ilə müalicə edilə bilər. Təsirə məruz qalan əraziyə birbaşa tətbiq olunan bir dərman olaraq, hialuron turşusuna əsaslanan preparatlar istifadə olunur. Bir qayda olaraq, müsbət dinamika əldə etmək üçün yalnız 3-6 enjeksiyon lazımdır. 10 xəstədən 8-də inyeksiya ilə müalicə kursundan sonra nəzərəçarpacaq yaxşılaşma baş verir.

    Artrozun inkişaf etmiş formaları ilə xondroprotektorlardan imtina etmək mümkün deyil, onların köməyi ilə qığırdaq toxumasını bərpa etmək və xəstəliyin daha da inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Ancaq bu vəziyyətdə sürətli müalicəyə arxalanmamalısınız. Müalicə kursu orta hesabla altı ay davam edir.

    Oynaqların hərəkətliliyini bərpa etmək üçün xəstəyə manuel terapiyanın bir neçə seansı təyin edilir. Sağalma prosesini sürətləndirmək üçün qan dövranını normallaşdırmaq və oynaqlarda metabolik prosesləri sürətləndirmək lazımdır. Aşağıdakı prosedurlar buna kömək edəcəkdir:

    Ənənəvi tibbdən istifadə edərək vəziyyəti yaxşılaşdıra bilərsiniz.

    Sürətli bir sağalma üçün artrozun müalicəsinə bir neçə növ terapiyadan istifadə etməklə hərtərəfli yanaşmaq lazımdır. Köməkçi tibbi prosedurları ziyarət etmək mümkün deyilsə, hələ də yalnız həkiminiz tərəfindən təyin olunan dərmanların qəbulu ilə məhdudlaşmamalısınız. Öz-özünə masaj, təsirlənmiş ərazidə qan dövranını rahatlamağa və yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.

    Tibbi safra, müalicəvi palçıq, ağcaqayın və ya dulavratotu yarpaqları ilə kompreslər ağrının öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.

    Bu xəstəlik yalnız dərman vasitəsi ilə deyil, həm də istirahətə tam riayət etməklə məğlub olur. Oynaqda hər hansı bir gərginliyin qarşısını almaq lazımdır, biləyin etibarlı fiksasiyası üçün xüsusi ortopedik qolbaq və ya elastik sarğı taxmaq tövsiyə olunur. Ehtiyatlılıq qaydalarına əməl edilmədikdə, mikrotravma riski var ki, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq.

    Sürətli sağalma üçün müalicə məsələsinə kompleks şəkildə yanaşmaq lazımdır.

    Pəhrizinizə aşağıdakı qidaları daxil edərək pəhrizinizə də diqqət etməlisiniz: B və C vitaminləri olan tərəvəzlər, yağsız balıq, kəpəkli çörək. Konservantlarda və boyalarda yüksək olan qidalardan uzaq durun. Bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini gücləndirmək üçün bəzi hallarda xəstələrə xüsusi vitamin komplekslərinin qəbulu təyin edilir.

    Əlbəttə ki, sağ əlinizdən çılpaq sümük çıxırsa, sağ bilək oynağınızın əzilmiş bir yarası olduğuna ümid etməməlisiniz. Təəssüf ki, və ya xoşbəxtlikdən, sınıqlar fərqlidir və qapalı bir sınıq, xüsusən də sümüklərin yerdəyişməsi olmadan və ya əsas sümükdən kiçik bir parça qopduğu zaman (sözdə marjinal sınıq) qançır ilə qarışdırmaq çox asandır - hər ikisi olduqca ağrılı ola bilər, şişkinlik və s.

    Gəlin, zədədən sonra ilk saatlarda sakitləşməyə və ya əksinə, xəstəxanaya tələsməyə kömək edə biləcək qançır və sınıq arasındakı əsas fərqləri təqdim etməyə çalışaq.

    Simptomlar sınıq zədə
    Güclü ağrı Sıx, zamanla keçmir, hətta arta bilər Güclü, lakin zaman keçdikcə güclənməkdənsə, yenə də azalır
    şişkinlik Dərhal və ya daha sonra görünə bilər, zamanla artır Olduqca tez-tez olur, lakin zamanla azalır
    Hematoma Zamanla görünə bilər, toxumaların sərtləşməsi ilə müşayiət olunur Çox nadir hallarda baş verir
    Motor funksiyası və ağrı Əlinizi tərpətmək, yumruğa sıxmaq və hətta onunla əşyaları tutmaq demək olar ki, mümkün deyil. Əlinizi tərpətmək acıyor
    Eksenel yük simptomu (qola müəyyən bir şəkildə basdıqda şiddətli ağrı meydana gəlir) Müsbət Mənfi
    Digər simptomlar Əzaların xarakterik olmayan hərəkətliliyi, xırtıldama, oxun dəyişməsi və ya hətta qol uzunluğu İtkin

    Sınıqların sağalması

    Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı və ya ICD tibbdə qəbul edilən bütün diaqnozlar üçün kodları təsvir edir. Məsələn, əridilmiş ayaq biləyinin sınığı zamanı ICD 10 kodu bir deyil, eyni anda bir neçədir:

    • M84.0 - sınığın zəif sağalması;
    • M84.1 - sınıq birləşməməsi və ya psevdartroz;
    • M.84.2 - sınığın gecikmiş birləşməsi.

    Bu kodlar təkcə ayaq biləyinin travmatik zədələrinə deyil, digər sümüklərin sınıqlarına da aiddir.

    Bədən bütün gücünü zədələnmiş toxumaların bərpasına sərf edir. İki-üç gün ərzində sərbəst buraxılan qan laxtalar əmələ gətirir, zamanla onlar formalaşmasında mühüm rol oynayan xüsusi hüceyrələrlə doldurulur.

    Həmçinin, bu hüceyrələr sümük parçalarının yerdəyişmə ehtimalını aradan qaldıran xüsusi bir quruluş yaradır. Tibbdə ona dənəvər körpü deyilir.

    Yaranan sümük kallusunun güclənməsi üçün ən azı on gün lazımdır. Onun qan tədarükünün ayaq biləyi sümüyünün tam bərpası təxminən bir il davam edir.

    Sümük bərpası sürətini nə ləngidə bilər:

    • zədənin mürəkkəbliyi, yeri;
    • ayaq biləyi sümüyünün toxumalarının xüsusiyyəti;
    • ilk yardımın düzgünlüyü;
    • xəstənin yaşı;
    • həkimin tövsiyələrinə uyğunluq;
    • xroniki xəstəliklərin tarixi, iltihabi proseslər, artıq çəki;
    • xəstənin psixoloji vəziyyəti.

    Həmçinin, mütəxəssislər qarğıdalıların əmələ gəlməsini ləngidən amilləri müəyyənləşdirirlər:

    • vitamin çatışmazlığı və ya artıqlığı;
    • endokrin bezlərin pozulması;
    • çəki olmaması;
    • müəyyən dərmanların qəbulu.

    Uşaqlarda sümük birləşmə prosesi böyüklərə nisbətən daha sürətli olur. Eyni zamanda, təbiətlərinə görə, uşaqlar üçün yataq istirahətinə ciddi riayət etmək çətindir. Onlar üçün uzun müddət zədələnmiş bir əzaya güvənməmək də çətindir. Həddindən artıq fəaliyyət toxuma birləşməsinə mənfi təsir göstərir, onu yavaşlatır və ağırlaşmalara səbəb olur.

    Uşağı daşıyan və ya onu əmizdirən qadınlar topuq sınığından çox uzun müddət sağalırlar. Bu dövrdə kalsiumun, digər vacib mineralların səviyyəsinin azalması səbəbindən splicing yavaşlayır.

    Köçürülən ayaq biləyinin sınıqlarının sağalma sürəti aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

    • cərrahın fraqmentləri nə qədər dəqiq və düzgün birləşdirdiyini;
    • əməliyyatdan sonra yataq istirahəti;
    • əzələ və birləşdirici toxumanın bütün hissəciklərinin çatdan çıxarılıb-çıxarılmadığını.

    Qapalı və açıq sınıqlar fərqli şəkildə əridilir, lakin hər iki halda çox şey xəstədən asılıdır. Həkimin tövsiyələrinə əməl edərək, ayağı yükləmədən və düzgün yeməklə, sağalmanı əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirə bilərsiniz.

    ARTROZ M15-M19

    Qeyd Bu blokda "osteoartrit" termini "artroz" və ya "osteoartrit" termininin sinonimi kimi istifadə olunur. "İlkin" termini adi klinik mənada istifadə olunur. İstisna deyil: onurğanın osteoartriti (M47.-)

    M15 Poliartroz

    Daxildir: birdən çox oynağın artrozu İstisna deyil: eyni oynaqların ikitərəfli tutulması (M16–M19)

    M15.0 İbtidai ümumiləşdirilmiş (osteo) artroz M15.1 Heberden düyünləri (artropatiya ilə) M15.2 Bouchard düyünləri (artropatiya ilə) M15.3 İkinci dərəcəli çoxlu artroz. Posttravmatik poliartroz M15.4 Eroziv (osteo) artroz M15.8 Digər poliartroz M15.9 Poliartroz, təyin olunmamış. Ümumiləşdirilmiş osteoartrit NOS

    M16 Koksartroz

    M16.0 Birincili koksartroz ikitərəfliM16.1 Digər birincili koksartroz: Birincili koksartroz: birtərəfli NOSM16.2 İkitərəfli displaziya nəticəsində koksartrozM16.3 Digər displastik koksartroz Displastik koksartroz: NOS birtərəfli koksartrozM16.4M16.4 Posttrauroz Digər travmatik Koksartroz: birtərəfli NOS M16.6 Digər ikincili koksartroz, ikitərəfli M16.7 Digər ikincili koksartroz İkincili koksartroz: birtərəfli NOS M16.9 Koksartroz, təyin olunmamış

    M17 Qonartroz

    M17.0 Birincili gonartroz ikitərəfli M17.1 Digər birincili gonartroz: Birtərəfli NOS M17.2 Travma sonrası gonartroz ikitərəfli M17.3 Travmatik digər gonartroz Posttravmatik qonartroz: Birtərəfli NOS M17.4 Digər ikincili ikincili M117.5 Digər ikincili qonartroz. NOS birtərəfli M17.9 Qonartroz, təyin olunmamış

    M18 Birinci karpometakarpal oynağın osteoartriti

    M18.0 Birinci karpometakarpal oynağın birincili artrozu, ikitərəfli M18.1 Birinci karpometakarpal oynağın digər birincili artrozu Birinci karpometakarpal oynağın birincili artrozu: NOS birtərəfli M18.2 Birinci karpometakarpal oynağın post-travmatik artrozu, ikitərəfli birinci karpometakarpal oynağın post-travmatik artrozu N18. 4 Birinci karpometakarpal oynağın digər ikincili artrozu ikitərəfli M18.5 Birinci karpometakarpal oynağın digər ikincili artrozu Birinci karpometakarpal oynağın ikincili artrozu: NOS birtərəfli M18.9 Birinci karpometakarpal oynaqın artrozu, dəqiqləşdirilməmiş

    M19 Digər artrozlar

    İstisna deyil: onurğanın artrozu (M47.-) sərt baş barmaq (M20.2) poliartroz (M15.-)

    M19.0 Digər oynaqların birincili artrozu. Birincili artroz NOSUM19.1 Digər oynaqların posttravmatik artrozu. Posttravmatik artroz NOSUM19.2 Digər oynaqların ikincili artrozu. İkincili artroz NOS M19.8 Digər təyin olunmuş artroz M19.9 Artroz, təyin olunmamış

    Əlillik nə vaxt mümkündür?

    ICD 10-a uyğun olaraq post-travmatik artroz kodu M 19.1 hərfi altında şifrələnir və müəyyən bir sıra terapevtik təsirləri, reabilitasiya tədbirlərini və zəruri hallarda rekonstruktiv əməliyyatları nəzərdə tutur.

    Davamlı ağrı sindromu, yerimə funksiyasının açıq şəkildə pozulması və endoprostetiklərdən imtina ilə, 4 aydan sonra müvəqqəti əlillik vərəqi bağlanır və əlillik qrupu yaratmaq üçün BTİ-nin aparılması məsələsi qaldırılır.

    Post-travmatik artroz probleminin ciddiliyinə baxmayaraq, müalicə edilə bilər. Yaralanma halında həkimə səfəri təxirə salmamağa çalışın. Və təbii ki, özünüzə qayğı göstərin.

    İcazə verin özümü təqdim edim. Mənim adım Vasiliydir. 8 ildən artıqdır ki, masajçı və şiroterapist kimi çalışıram. Hesab edirəm ki, öz sahəmdə peşəkaram və bütün sayt ziyarətçilərinə problemlərini həll etməkdə kömək etmək istəyirəm. Sayt üçün bütün məlumatlar bütün tələb olunan məlumatları əlçatan formada çatdırmaq üçün toplanır və diqqətlə işlənir. Saytda təsvir olunanlardan istifadə etməzdən əvvəl mütəxəssisinizlə MƏCBURİ məsləhətləşmə həmişə lazımdır.

    Dağıdıcı-distrofik xəstəliyin lokalizasiyası

    Həkimin xəstənin hansı sorğu ilə müayinəyə gələcəyini öyrənməsini asanlaşdırmaq və daha sürətli etmək üçün o, müəyyən bir lokalizasiyanın artrozunu göstərən ICD 10 kodunun yazıldığı şəxsin tibbi qeydinə baxa bilər. M15 kodu eyni vaxtda bir neçə oynağa təsir edən poliartroz üçün təyin edilir.

    Coxarthrosis (kalça ekleminin artrozu) M16 kodu (M16.0-M16.7, M16.9) təyin edildi. Xəstəliklə femur və ilium, femurun sferik başı, lifli kapsul və sinovial membran əziyyət çəkir. ICD 10-a görə, koksartroz travma, kalça ekleminin infarktı, anadangəlmə patologiyalar və ya osteoporoz nəticəsində ortaya çıxa bilər.

    Diz ekleminin artrozu xəstəliyi M17 kodu altındadır. Dağıdıcı-distrofik patoloji qığırdaq, fibula və femur, bağlar, tendonlar, patella təsir göstərir. Diz ekleminin artrozu birtərəfli və ikitərəfli olur. Qəbul edilən xəstələrin 75%-də qonartroz diaqnozu qoyulub. Patologiyalar M17.0-dan M17.4, M17.9-a qədər olan kodlara aiddir. ICD 10-da həkimlər karpometakarpal oynağın artrozunu başa düşdüyü M18 kodu üçün də yer var. Müalicə və diaqnozun tez təyin edilməsi üçün xəstəliyin formaları üçün ayrıca kodlar ayrıldı - M18.0-M18.5, M18.9.

    Ayaq biləyi ekleminin artrozu ICD 10 M19 kodunu tutur. Əzələ-skelet sisteminin digər artropatiyalarının blokuna aiddir. Bu xəstəlik altında fibula və tibia, anterior talofibular və calcaneal-fibular ligament, talus və kalkaneus, metatarsus, barmaqlar, tarsus və ayağın digər oynaqlarının məğlubiyyətini başa düşmək lazımdır. Çiyin birləşməsinin osteoartriti də M19 kodunu tutur. Bu bölmədə ilkin artroz (M19.0), post-travmatik xəstəlik (M19.1), həmçinin ikincili (M19.2), müəyyən edilmiş (M19.8) və təyin olunmamış patologiya formaları haqqında məlumatlar var. Bütün halların 15% -ində çiyin təsirlənir.

    https://youtube.com/watch?v=UA6LirMCzUE%3Fautoplay%3D0%26theme%3Ddark%26loop%3D0%26fs%3D1%26showinfo%3D1%26modestbranding%3D0%26iv_load_policy%3D3D3D26%26au26%3D3D26%26%Dautoplay%3D3D26%2606%26loop 3D0%26enablejsapi%3D1%26versiya%3D3

    Nozologiyaya görə xroniki iltihablı xəstəliyin formaları

    Nozologiyaya görə xroniki xəstəliyin 3 forması var və bunları bilmək lazımdır

    10-cu revizion xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına əsasən, "Nozologiya" bölməsində artrozun birdən çox forması fərqlənir. Təsnifat:

    1. İlkin forma. Bu formanın deformasiya edən artrozunun etiologiyası məlum deyil. Bu qığırdaq, artikulyar çanta strukturunun məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik oynaqların çoxsaylı zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
    2. İkinci dərəcəli artroz qığırdaq toxumasının sabitliyinin azalması fonunda irəliləyir. Onun inkişafının səbəbləri ən çox məlumdur. Onun formalaşması zədələr, piylənmə, ligamentlərin və əzələlərin zəifliyi ilə asanlaşdırılır. Müxtəlif amillər və patologiyalar ikincil formanın yaranmasına kömək edir.
    3. Müəyyən edilməmiş görünüş. Patologiyanın mahiyyəti qığırdaq toxumasının tamamilə məhv edilməsidir. Diz və kalça oynaqlarına təsir göstərir.

    Post-travmatik artroz oynağın zədələnməsindən (zərbə, çürük, qırıq) sonra aşkar edilir. Əməliyyat nəticəsində də görünə bilər. Post-travmatik artroz aşağıdakı ICD 10 kodlarını tutur:

    • koksartroz - M16.4, M16.5;
    • gonartroz - M17.2, M17.3;
    • ilk karpometakarpal birləşmə - M18.2, M18.3;
    • oynaqların digər artrozları - M19.1.

    Osteoartritin hər bir formasının öz əlamətləri və simptomları var. Əksər xəstələr fiziki fəaliyyətlə ağırlaşan artikulyar bölgələrdə dərin lokallaşdırılmış ağrılardan şikayətlənirlər.

    Post-travmatik artrit nədir

    Ayaq biləyi ekleminde iltihab belə şərtlər və amillər olduqda diaqnoz qoyulur:

    • artan yük (bədən çəkisi, ağırlıq qaldırma, uzun gəzinti), həmçinin zərbələr, çürüklər, qırıqlar;
    • ayağın ağırlıq mərkəzinin dəyişməsinə və nəticədə ayaq biləyi eklemindəki yükün artmasına səbəb olan düz ayaqlar;
    • bədəndə bakterial və ya viral mənşəli bir infeksiyanın olması;
    • otoimmün proseslərin inkişafına səbəb olan açıq allergik reaksiyalar;
    • gut və psoriazın səbəb olduğu metabolik pozğunluqlar.

    Səbəbləri aydın şəkildə başa düşmək düzgün müalicəni təyin etməyə imkan verir.

    Post-travmatik artritin xüsusiyyətləri

    Travmatik artrit olduqca yaygın bir patolojidir. Xəstəlik öz sağlamlığına kifayət qədər diqqət yetirilməməsi səbəbindən inkişaf edir. Bu fəsadın qarşısını almaq heç də çətin deyil, sadəcə zədə alan zaman həkimə müraciət etmək və zədələnmiş oynağa bir müddət istirahət vermək lazımdır.

    Çox vaxt peşəkar idmançılar və ya fəaliyyəti oynaqlarda artan stress ilə əlaqəli insanlar post-travmatik artrit yaşayırlar.

    Post-travmatik artritin bir xüsusiyyəti simptomların yavaş artmasıdır. Bozukluk uzun müddət davam edən zədələr fonunda inkişaf edir. Patoloji, xəstə birgə motor fəaliyyətinin yavaş-yavaş inkişaf edən pozğunluğuna gətirib çıxarır.

    Çətinlik, bir insanın tez-tez ağrıya və hərəkət diapazonunun azalmasına diqqət yetirməməsi, bu simptomları son bir zədə ilə əlaqələndirməsidir. Çoxları zədədən sağalmaq üçün bir müddət sonra narahatlığın öz-özünə keçəcəyinə inanır.

    Bu zaman artrit yavaş-yavaş irəliləyir, sümük və qığırdaq toxumasını məhv edir.

    İnsan bədəninin yükünün paylanması ilə əlaqədar olaraq, travmatik artrit ən çox aşağı ayaqları, dizləri və ayağın kiçik oynaqlarını təsir edir.

    ICD 10. SINIF XIII. ƏZƏLƏK-KƏLƏT SİSTEMİNİN VƏ BAĞLI TOXUNUN XƏSTƏLİKLƏRİ M00-M49

    Bu sinif aşağıdakı blokları ehtiva edir: M00–M25 ArtropatiyalarM00–M03 İnfeksion artropatiyalarM05–M14 İltihabi poliartropatiyalarM15–M19 ArtrozM20–M25 Digər oynaq pozğunluqlarıM30–M36 Birləşdirici toxumanın sistemli lezyonlarıM40–M5M340–M5Patoloji Deformasiyaları M54 Digər dorsopatiyalarM 60–M79 Yumşaq toxuma xəstəlikləri M60–M63 Əzələ pozğunluqları M65–M68 Sinovial və vətər pozğunluqları M70–M79 Yumşaq toxumaların digər pozğunluqları M80–M94 Osteopatiyalar və xondropatiya M80–M85 Sümük quruluşunun pozğunluqları M–69M Digər osteopatiyalar və M19M.

    M95-M99 Digər dayaq-hərəkət və birləşdirici toxuma xəstəlikləri

    Aşağıdakı kateqoriyalar ulduz işarəsi ilə qeyd olunur: M01* Başqa yerdə təsnif edilən yoluxucu və parazitar xəstəliklərdə oynağın birbaşa infeksiyası M03* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə post-infeksion və reaktiv artropatiyalar M07* Psoriatik və enteropatik artropatiyalar M09* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə yeniyetmə artrit M14* başqa yerdə təsnif edilən toxuma xəstəlikləri M36-cı sinif sistemi xəstəlikləri. M49* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə toxuma spondilopatiyaları M63* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə əzələ pozğunluqları M68* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə sinovial membran və vətər pozğunluqları

    M73* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə yumşaq toxuma pozğunluqları M82* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə osteoporoz M90* Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərdə osteopatiyalar

    ƏZƏLƏ-SKELET XƏSTƏLİKLƏRİNİN YERİ XIII Sinifdə lezyonun yerini göstərmək üçün əlavə simvollar təqdim edilir ki, bu da isteğe bağlı olaraq müvafiq altkateqoriyalarla istifadə oluna bilər.Başqa yerdə təsnif edilənlər müvafiq olaraq səh.659, 666 və 697-də verilmişdir.

    0 Çoxlu lokalizasiya

    1 Çiyin bölgəsi Klavikula;

    2 Çiyin Humerus Dirsək sümüyü

    3 Bilək, radius, bilək eklemi - sümük, dirsək sümüyü

    4 Əl Bilək, Bu barmaqlar arasında oynaqlar, sümüklər, metakarp

    5 Pelvic Gluteal Bud oynağı, bölgə və bud bölgəsi, sakroiliak, bud oynağı, sümük, çanaq

    6 Aşağı ayaq Fibula Diz oynağı, sümük, tibia

    7 Ayaq biləyi Metatarsus, Ayaq biləyi oynağı, tarsal oynaq və ayaq, ayağın digər oynaqları, ayaq barmaqları

    8 Digər Baş, boyun, qabırğalar, kəllə, gövdə, onurğa

    9 Lokallaşdırma, dəqiqləşdirilməmiş

    Bilək ekleminin kontuziyasının müalicəsi

    Bilək ekleminin kontuziyası sınıq kimi ciddi müalicə tələb etmir və buna baxmayaraq, mütləq qayğı göstərməyə dəyər. Əslində, belə bir zədənin öz-özünə keçdiyini söyləyə bilərik, vəzifəmiz zədələnmiş əzanın istirahətini təmin etmək və toxuma zədələnməsi nəticəsində yaranan xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmaqdır.

    Soyuq tətbiq

    Qeyd edildiyi kimi, soyuq kompreslər ağrı və şişkinlik üçün ən yaxşısıdır. Soyuqdan əlavə, spirt və novokain kompreslərindən də istifadə edə bilərsiniz. Həmçinin, çürüklərlə, dimexide dərmanının tətbiqi kömək edir.

    Biləkdə xüsusi kompreslər 60 dəqiqədən çox saxlanılmamalıdır.

    Əzaların fiksasiyası

    Əzilmiş oynağın tam sağalması üçün ən azı zədədən sonrakı ilk bir neçə gün ərzində qolu elastik sarğı və ya digər bərkitmə vasitəsi ilə bərkitmək lazımdır. Belə bir "əzabın" vaxtı vəziyyətin şiddətindən asılıdır: ağrı getdisə və şiş görünməzsə, bir həftədən sonra yavaş-yavaş normal həyata qayıda bilərsiniz, lakin çətin hallarda bərpa müddəti bir aya qədər çəkə bilər.

    Məlhəmlərin və jellərin istifadəsi

    Belə məlhəmləri gün ərzində bir neçə dəfə, xüsusən də gecə vaxtı əzilmiş biləyə intensiv sürtməklə sürtmək lazımdır.

    Zədə sahəsinin istiləşməsi

    Əgər ilk üç gün əzilmiş əli intensiv şəkildə soyuruqsa, dördüncü gündən onu isitməyə başlayırıq. Termal kompreslər üçün istilik yastığı, parafin (bir aptekdə ala bilərsiniz) və ya adi süfrə duzu uyğun gəlir:

    1. təmiz, quru qızartma qabına tökün;
    2. yaxşı istiləşmə;
    3. kətan çantaya tökün;
    4. sıx bağlayın, duzun çox isti olmadığından əmin olun və zərifcə əlinizə çəkin.

    Doymuş duz banyosunda zədələnmiş biləyin istiləşməsinə icazə verilir, temperaturu əl üçün rahat olmalıdır (40 ° C-ə qədər).

    Termal kompreslərə məruz qalma müddəti yarım saatdan 40 dəqiqəyə qədərdir. Gün ərzində prosedur bir neçə dəfə təkrarlana bilər.

    Müalicə

    Post-travmatik artrozun birinci və ikinci dərəcəsi konservativ üsullarla müalicə olunur, 3 - cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

    Ayaq biləyinin post-travmatik artrozunun konservativ müalicəsi ağrıları aradan qaldırmaq, periartikulyar toxumaların iltihablı reaksiyasını azaltmaq, ayaq biləyinin hərəkətliliyini bərpa etmək, həmçinin zədələnmiş qığırdaq toxumasının bərpasına səbəb olan metabolik və metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Konservativ müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

    • ağrıları aradan qaldırmağa və iltihabı azaltmağa kömək edən dərmanlar qəbul etmək (NSAİİ və ya kortikosteroidlər);
    • xondroprotektorların istifadəsi;
    • fizioterapiya müalicəsi;
    • fizioterapiya;
    • masaj;
    • akupunktur;
    • zəruri hallarda artrozun təzahürlərini və kilo itkisini ağırlaşdıran ümumi somatik xəstəliyin müalicəsi;
    • düzgün ayaqqabı geyinmək;
    • pis vərdişlərdən imtina.

    Post-travmatik artrozun müalicəsi üçün dərmanlar həkim tərəfindən təyin edilir. İstifadə olunan dərmanlar müxtəlif buraxılış formalarının qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupuna aiddir: tabletlər, kapsullar, məlhəmlər, kremlər, jellər. Göstərişlərə görə, qlükokortikoidlərin, hormonal antiinflamatuar dərmanların intraartikulyar tətbiqinə icazə verilir.

    Kondroprotektorların hərəkəti qığırdaqların qidalanmasını yaxşılaşdırmaq, onların sağalmasına və bərpasına töhfə vermək məqsədi daşıyır. Müalicə həkim nəzarəti altında kurslarda aparılır.

    Fizioterapevtik üsullar həmişə dərman müalicəsi ilə birlikdə təyin edilir. Maqnetik terapiya, fonoforez, elektroforez, UHF, mikrodalğalı terapiya, istilik prosedurları istifadə olunur.

    Bir qeyddə!

    Terapevtik məşqlər və masaj ayaq biləyində hərəkəti təmin edən əzələlərin tonusunu artırmaq və hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Əvvəlcə yükün intensivliyi əhəmiyyətsizdir, sonra tədricən artır. Bir sıra məşq terapiyası məşqləri evdə edilə bilər.

    Konservativ müalicə kömək etmirsə, əməliyyata müraciət edin. Əməliyyatlar üçün bir neçə variant var:

    • artrodez (əməliyyat zamanı qığırdaqların bir hissəsi saxlanılır və ankiloz əmələ gəlir - oynaqların hərəkətsizliyi);
    • endoprotezlər (protezlə əvəz edilməsi).

    Ayaq biləyinin post-travmatik artrozunu necə müalicə etmək barədə dəqiq təyinatlar xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında bütün məlumatların toplanması əsasında həkim tərəfindən verilir.

    Patologiyanın qısa təsviri. Statistik məlumatlar

    Əksər revmatoloji xəstəliklərdə son oynaq zədələnməsi eyni şəkildə özünü göstərir - deformasiyalar, ankiloz, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması və ya itməsi.

    Ancaq kursun mexanizminə görə, artroz, artritdən fərqli olaraq, iltihablı bir proses deyil, dağıdıcıdır. Yəni bu, immun hüceyrələrin oynağın zədələnməsi ilə deyil, sümüklərin səthini düzən qığırdaqların məhv edilməsi ilə müşayiət olunur.

    Proses xroniki, mütərəqqi xarakter daşıdıqda, sümüklərə məruz qalma və deformasiya riski yüksək olduqda buna deformasiya deyilir. Xəstəliyin başqa bir adı osteoartritdir.

    Yolda iltihab baş verərsə, o zaman artrozdan danışırıq.

    Ayaq biləyi ekleminde artroz nadir deyil, çünki bu sahə bir insanın həyatı boyu yüksək yüklərə məruz qalır və zədələnməyə meyllidir.

    Bandajlar və ortezlər

    Sınıqdan sonra zədələnmiş oynağın immobilizasiyası müalicə və reabilitasiya üçün əsas şərtlərdən biridir. Bu vəziyyətdə, ayaq biləyi üçün xüsusi bir brace və ya ortez faydalı ola bilər. Bu cihaz zədələnmiş ayağın yükünü azaltmaq və qığırdaqları mümkün məhv olmaqdan qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

    Bandajların istifadəsi həkiminizlə müzakirə edilməlidir və siz onu yalnız onun məsləhəti əsasında seçə bilərsiniz, çünki bu cür cihazlar tibbi məqsəd daşıyır və ayaq biləyi ekleminin patologiyalarının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə olunur.

    Ayaq biləyi oynağı üçün sarğı yumşaq və sərt olmaqla 2 növdə mövcuddur. Elastik sarğılar yüngül və orta dərəcəli xəsarətlərlə geyinmək üçün göstərilir, son dərəcə ağır hallarda sərt sarğılar lazımdır.

    Bir neçə növ sarğı var:

    • Qoruyucu sarğı - açıq sınıq zamanı istifadə olunur, çünki bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir və yaranın çirklənməsinin qarşısını alır.
    • Dərman sarğı - zahirən sarğıya bənzəyir, lakin material sağalmanı təşviq edən müalicəvi maddə ilə hopdurulmuşdur.
    • Təzyiq bandajı hemartroz üçün əla vasitədir. Kiçik damarlardan qanaxmanı dayandırmağa qadirdir.
    • Hareketsiz sarğı - qançırlar üçün və ya oynağın yerini dəyişdirdikdən sonra mükəmməldir. Bu tip bandaj idmançılar tərəfindən fəal şəkildə istifadə olunur.

    Zədədən və lazımi yardımdan sonra həkim, bərpa zamanı zədələnmiş oynağı, əzələləri və qığırdaq toxumasını hər hansı bir zədədən daha etibarlı şəkildə qoruyacaq gips tətbiq etməyi tövsiyə edəcəkdir.

    Ayaq biləyi eklemindəki ortez, ayağı düzəltməyə və yükü yenidən bölüşdürməyə imkan verir, həmçinin zədələnmiş oynaqda və ayaq biləyində güclü sıxılma yaratmır, əlavə yerdəyişmənin qarşısını alır.

    Ayaq biləyi breketi müxtəlif zədələr zamanı oynağı möhkəm fiksasiya edən müasir ortopedik cihazdır. Görünüşdə ortez corab və ya çəkməyə bənzəyir, lakin geyilən zaman barmaqlar açıq qalır.

    Müasir ortezlər parça, metal və plastikdən hazırlanır və bağlayıcı, Velcro və ya bərkidicilərlə bərkidilir.

    Həkimlər müxtəlif sərtlik dərəcələrinə malik olan və müxtəlif məqsədləri olan bir neçə növ ortez hazırlamışlar: profilaktik, reabilitasiya və funksional. Birinci növ ortez yaralanmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur, daha sürətli bərpa üçün bir ayağı zədələndikdə reabilitasiya geyilir.

    Demək olar ki, həmişə onunla gəzməli olan oynaqda dəyişikliklər olan xəstələr üçün funksional ortez təyin edilə bilər.

    Sərtlik dərəcəsinə görə ortezlər yumşaq, orta sərtlik və sərtliyə bölünür, ayaq biləyi oynağının və ayaqların sınıqlarının zədələnmələrində fəal şəkildə istifadə olunur. Sınıq və ya ayaq biləyinin zədələnməsi halında zədələnmiş ayaq biləyi oynağını hərəkətsizləşdirmək üçün əla olan sərt ortezi təsvir edən fotoşəkil.

    Alternativ müalicə

    Əlbəttə ki, özünü müalicə yalnız heç bir qırıq olmadığına tam əmin olduqda edilə bilər. Əzilmiş əl evdə müalicəyə imkan verir.

    Sol bilək ekleminin qançması ilə bu cür prosedurları həyata keçirmək daha asandır, çünki sol əlimiz əvvəlcə aktiv həyatda daha az iştirak edir və buna görə də tam istirahətdə daha sürətli bərpa olunur.

    Ənənəvi tibb adətən eyni kompreslər və sürtmələr vasitəsilə qançır əlamətlərinin öhdəsindən gəlməyə kömək edir, yeganə fərq, burada dərmanların əvəzinə təbiətin hədiyyələrindən istifadə olunur.

    Kompresslər üçün istifadə edə bilərsiniz:

    • spirt və təzə sıxılmış horseradish suyu üçün spirt və ya soğan tincture qarışığı;
    • şərab sirkəsi (alma sirkəsi ilə əvəz edilə bilər), araq (5: 1), bir neçə mixək təzə sıxılmış sarımsaq və iynəyarpaqlı efir yağının qarışığı (kompres üçün əsas əvvəlcə qaranlıqda bir neçə gün israr etmək tövsiyə olunur);
    • təzə kəsilmiş dulavratotu kökü, zolotous, günəbaxan yağı ilə qarışdırılır (su banyosunda 30 dəqiqə qızdırın, süzün, sərinləyin).
    • aloe yarpaqlarından spirt tincture və az miqdarda zolotous şirəsi qarışığı;
    • su banyosunda 30 dəqiqə buxarlanır və təzə sıxılmış sarımsaq ilə süzülmüş yağ.

    Patologiyanın klinik mənzərəsi

    Hər bir xəstədə iltihab prosesinin simptomologiyası fərqlidir. Bəzi xəstələrdə ağrı sindromu tələffüz edilir, digərlərində daha az ifadə edilir. Düzgün diaqnoz ən çox oynağın ümumi disfunksiyasını qoymağa imkan verir.

    Artritin klinik mənzərəsi aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

    • ağrılar daim qeyd olunur, gəzinti zamanı güclənir;
    • fleksiyon, uzanma prosesinin pozulması səbəbindən hərəkət çətindir;
    • vəziyyətin pisləşməsi;
    • müayinə zamanı ayaq biləyi birləşməsinin həcmində vizual dəyişiklik, dərinin rəngində dəyişiklik aşkar edilir, onlar toxunma ilə isti olurlar.

    İltihabi prosesin gedişində kəskin forma xüsusiyyətləri varsa, xəstənin temperaturu kəskin şəkildə yüksəlir, motor fəaliyyəti tədricən deyil, kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır. Xroniki forma daha yavaş irəliləyir və o qədər də tələffüz edilmir.

    Xəstəliyin əlamətləri

    Travmatik artrit, oynaqda travmatik təsirin nəticəsidir. Onun simptomları yalnız bir fərqlə romatoid artritin əlamətlərini və ya fərqli təbiətli xəstəliklərin əlamətlərini tamamilə təkrarlayır - post-travmatik artritin simptomları birgə zədədən bir müddət sonra yavaş-yavaş artır.

    Tipik simptomlar:

    • xəstə oynaqda ağrı;
    • oynaqda xırıltı;
    • yuxudan sonra hərəkətlərin sərtliyi;
    • iltihab yerində şişlik və şişkinlik.

    Romatoid artritdən fərqli olaraq, travmatik artrit asimmetrikdir, yəni yalnız bir oynaq təsir göstərir. Eyni zamanda, vaxtında müalicənin olmaması motor funksiyasının pozulması və yükün bədənə düzgün bölüşdürülməməsi səbəbindən simmetrik birləşmənin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, xəstəlik sol menisküsün zədələnməsindən sonra inkişaf edərsə, artrit sol dizə təsir göstərir. Birgənin əyilmə funksiyasının pozulması səbəbindən, zamanla xəstəlik sağ dizə də təsir edəcəkdir.

    Yaralanmadan sonra artritdə ağrı orta dərəcədədir. Təbiətdə ağrılı olur, səhər güclənir və axşam, insan "diversiyadan" sonra zəifləyir. Birləşmənin bükülməsi və uzadılması zamanı iltihab prosesini göstərən bir böhran və cırıq qeyd olunur. Təsirə məruz qalan ərazidə şişlik və dəri temperaturunda artım müşahidə edilə bilər. Zamanla, zədələr nəticəsində və oynağın zədələnməsindən sonra inkişaf edən artrit, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Alt ekstremitə təsir edərsə, yerişdə dəyişiklik, gəzinti zamanı ağrı var, bu da xəstə birgə uzun bir yükdən sonra azalır.

    Təəssüf ki, indi bir çox insan hansı xəstəlik olduğunu bilir - osteoartrit. Və xəstəlik tez-tez qocalıqda özünü göstərsə də, tez-tez gənclərdə olur. Osteoartrit (ICD-10 kodu) yaşlıların 80%-də rast gəlinən birgə xəstəlikdir. Bu xəstəlik əvvəlcə deformasiyaya uğrayan, sonra nazikləşən oynaq qığırdaqlarına təsir göstərir. Amma qığırdaq mühüm funksiyanı yerinə yetirir - sümüklərin səthini qoruyan amortizator kimi çıxış edir. Xüsusi diaqnostik meyarlar xəstəliyin varlığını öyrənməyə kömək edir, bundan sonra həkim müalicəni təyin edir.

    Artrozun dərəcələri

    Artrozun 4 əsas dərəcəsi var. Onların hər birinin müalicəsi həkimin xüsusi yanaşmasını tələb edir, buna görə də özünü müalicə etmək tövsiyə edilmir. Xəstəliyin görünüşünün əsas səbəbi vitaminlərin bədənə kifayət qədər miqdarda daxil olmamasıdır. Xüsusilə, bu, kalsium çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Ancaq yalnız bir həkim səbəbi təyin edə və müalicəni təyin edə bilər. Diaqnostik meyarlar ona bunu etməyə kömək edəcək.

    ilkin mərhələ

    Belə bir xəstəlik praktiki olaraq özünü göstərmir. Səhər xəstə oynaqlarda bir az sərtlik hiss edir, lakin gəzintidən sonra yox olur. Bəzən uzun istirahətdən sonra yeriməyə başlayanda ağrılar olur. Ani bir hərəkət etsəniz, bir xırıltı eşidə bilərsiniz, ancaq ağrı olmayacaq. Ağrı sindromu adətən uzun gərginlikdən sonra yaranır, istirahətdən sonra isə tamamilə yox olur.

    İkinci dərəcə

    2-ci dərəcəli osteoartrit daha aydın simptomlarla xarakterizə olunur. Ağrı güclənir, oynağın hərəkətliliyi azalır. Gündəlik yükə görə xəstə daimi yorğunluq, oynaqlarda təzyiq hiss edə bilər və qığırdaqların qismən məhv edilməsi başlayır. Xəstənin iş qabiliyyəti azalır, ona görə də müəyyən iş növlərini yerinə yetirə bilmir. X-şüalarının köməyi ilə xəstəlik haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz. Həkimin tövsiyə etdiyi digər diaqnostik meyarlar da bu işdə faydalı ola bilər.

    Üçüncü dərəcə

    Bu dərəcə ağır sayılır, çünki daha bir neçə əlamət əlavə olunur. Sümüklərin böyüməsi və mayenin yığılması sümüyün əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olur. Hərəkətlər məhdudlaşır, məhdudlaşır. Derzlərin iltihabı başlayır, buna görə ağrı sindromu yalnız hərəkət zamanı deyil, həm də istirahət dövründə müşahidə olunur. Təsirə məruz qalan birgə atrofiya ətrafındakı əzələlər.

    dördüncü dərəcə

    4-cü dərəcəli artrozun inkişafına icazə versəniz, oynaq öz funksiyalarını yerinə yetirməyi tamamilə dayandıracaq. Hər hansı bir hərəkət şiddətli ağrıya səbəb olacaq, buna görə də "oynaq blokadası" baş verir. Xəstə müstəqil hərəkət edə bilməyəcək. Yalnız süni birləşmənin implantasiyası əlilliyin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

    Ayağın artrozu

    Ayağın talonavikulyar oynaqlarının artrozu (ICD-10 kodu) ayağın şiddətli şişməsinə səbəb olur. Hərəkəti zamanı bir böhran eşidilir, ayağın əyilməsi və uzanması ilə dözülməz ağrı hiss olunur. Eyni şey uzun gəzintilər zamanı da olur. Belə ağrılar xəstənin hərəkətini çətinləşdirir, nəticədə ayağın talonavikulyar birləşməsinin yanında yerləşən əzələlər zədələnir. Buna görə də iltihab başqa nahiyələrə keçir. Nəticədə xəstə ayağını sərbəst hərəkət etdirə bilmir.

    Ayağın talonavikulyar birləşməsinin artrozu birincili və ya ikincili ola bilər. Xəstəlik hər yaşda görünə bilər. Bu da müalicənin necə olacağından asılıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri göründükdən dərhal sonra xəstəxanaya müraciət etmək lazımdır. Xəstəliyin varlığını müəyyən etmək üçün həkim bir rentgen və bütün lazımi testləri təyin edəcək.

    Bilək ekleminin birincili artrozu (ICD-10 kodu) nadirdir, çünki hər yaşda sınıqdan sonra bir fəsad kimi görünür. Üstəlik, artroz dərhal deyil, zədədən bir neçə həftə və ya aylar sonra baş verir.

    Bilək ekleminin artrozu ilə, onun hərəkəti zamanı bir böhran və onu əymək istəyərkən şiddətli ağrı müşahidə olunur. İstirahətdə ağrı ümumiyyətlə yoxdur. Həmçinin bilək oynağının hərəkətliliyi 30-50% azalır. Sümük heç bir şəkildə dəyişmədiyi üçün xəstəliyi xaricdən müəyyən etmək mümkün deyil.

    Dirsək ekleminin artrozu

    Dirsək ekleminin artrozu ilə (ICD-10 kodu), qolun əyilməsi və uzanması zamanı ortaya çıxan ağrı var. Əvvəlcə bu simptomlar çox açıq deyil və yalnız uzun müddətli məşqdən sonra (ağırlıq qaldırma, intensiv gimnastika, fitness və s.) özünü göstərir. Xəstəlik inkişaf etdikcə dirsək oynağında ağrı güclənir və hətta istirahət zamanı da müşahidə olunur. Bəzən belə ağrı hətta servikal onurğaya yayılır, buna görə də xəstəlik tez-tez servikal osteoartrit ilə səhv edilir.

    Dirsək eklemi hərəkət edərkən, sümüklərin bir-birinə sürtünməsi nəticəsində yaranan kobud bir xırıltı eşidilir. Xəstəliyin inkişafı ilə bu böhran daha çox nəzərə çarpır. Dirsək ekleminin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasını da müşahidə edə bilərsiniz. Əl ilə fırlanma hərəkətləri etmək çətindir. Bu, əzələ spazmlarının nəticəsidir.

    Həmçinin, dirsək ekleminin artrozu ilə (ICD-10 kodu) Thompson simptomu görünə bilər. Bu vəziyyətdə xəstə bir yumruğa əyilmiş əli tuta bilməz. Wetl simptomu dirsək ekleminin artrozu üçün də xarakterikdir. Həkim xəstədən çənə səviyyəsində qollarını ön qollarına əymək və düzəltməyi xahiş etsə, o, bunu edə bilməz.

    Bundan əlavə, bir xəstəlik halında, təsirlənmiş dirsək ekleminin modifikasiyası baş verir. Bunun səbəbi osteofitlərin böyüməsi və sinovial mayenin miqdarının artmasıdır. İltihab şişkinliyə və dirsək ekleminde kiçik tüberküllərin görünüşünə səbəb olur. Həkimin xəstəliyin varlığını təyin etməsini asanlaşdırmaq üçün diaqnostik meyarlar ona kömək edir.

    Diz artrozu

    Xəstəlik iki növ ola bilər: birincili və ikincili gonartroz (ICD-10 kodu). Birincil diz artrozunun inkişafının səbəbləri məlum deyil (eyni şey dirsək ekleminin artrozuna da aiddir). Bir qayda olaraq, bu xəstəliyə daha çox qocalıqda rast gəlinir. Tez-tez bir anda hər iki oynağa təsir göstərir.

    İkincil gonartroz əvvəllər köçürülmüş diz patologiyası nəticəsində ortaya çıxır. Hər yaşda baş verə bilər və adətən yalnız bir dizi təsir edir.

    Kellgren xəstəliyi

    Ümumiləşdirilmiş osteoartrit eyni anda simmetrik şəkildə yerləşən bir neçə oynağın zədələnməsi ilə nəticələnən bir xəstəlikdir. Xəstəlik hialin qığırdaqların zədələnməsi nəticəsində ortaya çıxır. İncələnir, dəyişir və tamamilə yox olur.

    Ümumiləşdirilmiş osteoartrit (ICD-10 kodu) erkən və ya gec ola bilər. Birinci halda qığırdaq nazikləşir və strukturu dəyişir. Gecikmiş bir mərhələ halında, sümüklərin məhv edilməsi başlayır. Xəstəlik dirsək, omba, talo-navikulyar, diz oynaqlarında görünə bilər.

    Qarşısının alınması

    Yaşlılıqda sümük sıxlığı azalır, buna görə də daha az davamlı olurlar. Hər yaşda hər hansı bir artrozun qarşısını almaq üçün onun qarşısının alınması lazımdır.

    Qadınlarda xəstəlik kişilərə nisbətən daha tez-tez özünü göstərir, buna görə də özlərinə daha çox diqqət yetirməlidirlər. Təzə tərəvəz və meyvələrdə olan vitaminləri qida rasionunuza daxil etmək lazımdır.

    Siqaret və alkoqoldan imtina etmək daha yaxşıdır, çünki bu iki pis vərdiş çox vaxt artroza səbəb olur. Bu iki komponenti faydalı vitaminlərlə əvəz etmək daha yaxşıdır.

    Diaqnostika

    Artrozun diaqnostik meyarları (ICD-10 kodu) həkimə xəstədə xəstəliyin mövcudluğunu tez bir zamanda təyin etməyə imkan verir. Ancaq diaqnoz qoymadan əvvəl həkim xəstəyə testlər və rentgenoqrafiya təyin etməlidir.

    Aşağıdakı diaqnostik meyarlar fərqləndirilir:

    • hərəkətə mane olan ayağın talonavikulyar birləşməsində ağrı;
    • qığırdaq toxumasının incəlməsinə səbəb olan birləşmənin deformasiyası;
    • birgə boşluğun daralması;
    • sidik analizində anormallıq yoxdur.

    Diaqnostik meyarlar xəstəliyin formasından və gedişindən asılı olaraq dəyişə bilər. Təbii ki, xəstə də diaqnoz qoymaqda həkimə kömək etməlidir. Axı, ağrı və oynağın sərtliyi kimi simptomlar, həkim yalnız xəstədən öyrənə bilər.

    Müalicə

    Ayağın talonavikulyar artrozunun müalicəsi (ICD-10 kodu) həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Terapiya bir neçə komponentdən ibarət kompleks olmalıdır: dərmanların istifadəsi, xüsusi bərpaedici cihazların geyilməsi, gimnastika və düzgün pəhriz. Ancaq ayağın talonavikulyar eklemindəki xəstəlik xroniki hala gəldisə, o zaman yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər.

    Dərmanlar arasında iltihabı aradan qaldıran tabletlər, məlhəmlər, inyeksiyalar var. Ancaq dərman qəbul etmək bəzi daxili orqanların işinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, həkim dərmanlarla yanaşı, bədən üçün lazım olan vitaminləri ehtiva edən xüsusi bir pəhriz də təyin edir. Dərmanlar dövri olaraq istifadə edilməlidir: 10-15 gün, sonra qısa bir ara verin. Ayağın talo-navikulyar birləşmələrinin yanında yerləşən əzələlərin distrofiyasının qarşısını almaq üçün xüsusi fizioterapiya məşqləri lazımdır. Müalicə başqa həkim tərəfindən aparılacaqsa, ona xəstəlik tarixçəsi təqdim edilməlidir.

    Xəstə oynaq ağrısı ilə xəstəxanaya gəldikdə, həkim xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün diaqnostik testlər aparır. Bundan sonra həkim müalicəni təyin edir. Xəstənin bədəninin oynaqlarının xondroprotektorlarla doyduğundan əmin olmaq lazımdır. Həkim də gimnastika təyin edir, bu da artikulyar sümüklərin hərəkətliliyini bərpa etməlidir. Müalicə üsulları arasında kompresslər, masajlar, lazer terapiyası, müalicəvi palçıq və s.

    Alternativ müalicə üsullarından da səmərəli istifadə olunur. Ancaq bütün reseptlər də iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır. Tibbi tarix də alternativ üsullardan istifadə imkanlarına təsir göstərə bilər.

    Bilək ekleminin müalicəsi: diaqnozlar və üsullar

    Çox vaxt bilək eklemi bir insana narahatlıq yaratmağa başlayır. Üstəlik, bu, əlamətdardır, çünki əllər gündəlik həyatdan və özünəxidmətdən tutmuş əmək qabiliyyətinə qədər həyatımızın bütün sahələrində iştirak edir ki, bu da bizi yaşayış vasitələri ilə təmin edir.

    Bir çox xəstə bilək ekleminin niyə əlində deyil, ön kolda olması ilə maraqlanır. Cavab sadədir: əlin hər iki hissəsini birləşdirir. Düzünü desək, bu birləşmə nə ələ, nə də ön qola aid deyil, çünki onların qovşağında yerləşir. Ancaq bunun sayəsində əzanın çox yönlü olması və çox dəqiq hərəkətlər etmək, kiçik əşyalarla işləmək və eyni zamanda əhəmiyyətli çəkiləri qaldırmaq və saxlamaq qabiliyyəti təmin edilir. Təbii ki, bütün bu problemlərin həlli üçün yalnız bilək oynağı əvəzolunmazdır. Onu güclü bağlar, inkişaf etmiş əzələlər, etibarlı sümüklər - və doğulduğu andan insanın beyninə, instinktlərinə və şüuraltına qoyulmuş bacarıqlar müşayiət etməlidir.

    Bədənin belə çoxfunksiyalı bölməsi dizaynda sadə ola bilməz. Bilək birləşməsinə onlarla kiçik "detal" daxildir. Və onların hər birinin patologiyası bütövlükdə əlin funksionallığının müəyyən bir hissəsinin itirilməsinə səbəb olur.

    Riskli qruplar

    Prinsipcə, hər birimizin bilək ekleminin müalicəsinə ehtiyacı ola bilər - əlləri əvvəlki hərəkətliliyinə qaytaracaq bir müalicə, öz uşağını qaldırmaq, iti ovlamaq və ya peşəkar vəzifələri asanlıqla yerinə yetirmək bacarığı. Ancaq bəzi insanlar üçün daimi olaraq yarı əlil olmaq riski (və bəzən “cins” prefiksi olmadan) həmvətənlərinə nisbətən daha yüksəkdir. Bunlara daxildir:

    • yükün əsasən əllərə düşdüyü ağır fiziki əməklə məşğul olanlar. Məsələn, avarçəkənlər, yükləyicilər, taxtaçılar;
    • katiblərdən tutmuş proqramçılara qədər ofis işçiləri. Burada risklər daha da artır, çünki bu işçilərin bir çoxu dizayndan kənar şəraitdə işləyir. Məsələn, stolun və stulun hündürlüyünün nisbəti müşahidə edilmir - və həddindən artıq təzyiq daim biləklərdə olur;
    • əllərini aktiv və daim işləyən idmançılar - badmintonçular, tennisçilər, boksçular (sonuncular bilək ekleminin zədələnməsi baxımından ən böyük risk altındadır);
    • peşəsi incə motor bacarıqlarının daimi iştirakını əhatə edən insanlar. Bunlara tikişçilər və krujevaçılar daxildir; qabların, yumurtaların, fincanların rəssamları; musiqiçilər, xüsusən simli alətlər üzrə ixtisaslaşan və fortepiano ilə məşğul olanlar.

    Bununla belə, bilək ekleminin müalicəsi adi insanlar tərəfindən də tələb oluna bilər - məsələn, həyatı onlayn oyunlar olmadan təsəvvür edə bilməyənlər. Kompüterdə çox vaxt keçirən belə insanlar radial birləşməni ciddi şəkildə yükləyən çox sayda monoton əl hərəkətləri etməlidirlər. Müəyyən bir mərhələdə, öz əllərinə belə bir yanaşma kəskin xəstəliklərə çevrilir, bəzən xroniki formalara çevrilir.

    Əsas xəstəliklər

    Bilək oynağına təsir edə biləcək bütün xəstəlikləri sadalamaq kifayət qədər uzun bir məsələdir. Həkimlərin xüsusilə tez-tez rastlaşdıqları üzərində dayanaq.

    carpal tunel sindromu

    Xəstəlik qeyd olunan kanalın sıxılması nəticəsində yaranır, oradan keçən sinirlər şişmiş toxumalar tərəfindən sıxılır. Şişkinlik monoton və monoton və ya qısa, lakin həddindən artıq olan iltihab və ya gərginlik nəticəsində yarana bilər.

    Sindromun tipik təzahürü gecə istirahəti zamanı ağrının intensivliyinin artmasıdır. Bir çox xəstə, əksər hallarda orta, indeks və baş barmağı təsir edən davamlı uyuşmadan şikayətlənir. Əlin bütün və ya bir hissəsinin zəifliyi və yöndəmsizliyi də nadir deyil.

    Osteoartrit

    Oynağın səthini örtən qığırdaqların aşınması səbəbindən inkişaf edir. Sonrakı mərhələlərdə sümük zədələnməsi də inkişaf edir. Bilək eklemi deformasiyaya uğrayır və hərəkət qabiliyyətini itirir. Proses yavaşdır və ağrı ilə müşayiət olunur, tədricən intensivlik qazanır.

    Tipik simptomlara aşağıdakılar daxildir:

    • əlin hərəkətliliyinin azalması, xüsusilə səhər saatlarında fərqlənir;
    • birgə bölgədə şişkinlik;
    • ağrı yalnız hərəkətdə deyil, həm də istirahətdə;
    • oynaqda xırıltı;
    • təsirlənmiş ərazidə temperaturun artması;
    • oynağın palpasiyası zamanı ağrı.

    Osteoartrit travma, əlin uzun müddət yanlış mövqeyi və ya yaşa bağlı toxuma deqradasiyası nəticəsində inkişaf edir.

    tendovaginit

    Bu xəstəliklə tendonlar və vətər qabıqları iltihablanır. Onun inkişafının səbəbləri eynidır: əlin gərginliyi, həddindən artıq birdəfəlik və ya xroniki, monoton hərəkətlərdən və ya mikrotrauma.

    Tendovaginitin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: əzələləri və vətərləri yoxlayarkən ağrı, lezyon yerində qalınlaşma, yerli qızdırma, hətta cüzi gərginliklə ağrı (məsələn, ovucunuzu yumruğa sıxarkən).

    Vaxtında diaqnoz və düzgün müalicənin olmaması xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Tenosinovit, əlbəttə ki, ölümcül bir nəticə ilə təhdid etmir, lakin bu, iş qabiliyyətinin qismən itirilməsidir. Bununla bağlı pianoçu kimi başlayan, lakin məhz xroniki tendovaginit səbəbindən musiqi ifa etmək imkanını itirmiş bəstəkar və musiqi tənqidçisi Robert Şumanı xatırlamaq kifayətdir.

    Reaktiv və revmatik təbiətin artriti

    Onlar xəstənin bədənində uzun müddət davam edən iltihabın, xroniki patologiyaların, ilk növbədə tonzillit, miyokardit və pielonefritin olmasının nəticəsidir.

    Daha çox

    Eyni nəticələr birləşdirici toxuma və ya epidermisə təsir edən sistemli xəstəliklərə səbəb ola bilər - gut, psoriaz, ankilozan spondilit və ya lupus eritematozus. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, bu hallarda ağrı yalnız bilək ekleminde lokallaşdırılmır. Ayaq biləyinə, dizlərə və onurğaya da təsir göstərir. Səhər saatlarında sərtlik hissi bütün bədəni bürüyür və bu zaman xüsusilə şiddətli olan ağrı sindromu tədricən azalır, axşama doğru isə tamamilə yox olur.

    Bilək ekleminin artrozu

    O, iltihab, travma, peşə xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan stress, yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Erkən mərhələlərdə radial birləşmənin artrozunu təyin etmək çətindir - ağrılar yumşaqdır və xəstə adətən onlara diqqət yetirmir. Həm də hərəkət zamanı yaranan xırıltı. Xəstə yalnız ağrı sabitləşdikdə, diskomfort yarandıqda həkimlərə müraciət edir. Artroz ilə şişkinlik demək olar ki, heç vaxt müşahidə edilmir, temperaturun artması, hətta yerli də. Ağrı xüsusilə əlin maksimum əyilməsi, ağırlıqların qaldırılması və ya xurma üzərində dayanması ilə nəzərə çarpır.

    Higroma

    Bu, biləkdə qabara bənzər kistanın adıdır. Tədricən formalaşır, əvvəlcə ağrıya səbəb olmur və hərəkətləri məhdudlaşdırmır, buna görə də xəstə sadəcə higromanı hiss etmir. Onun böyüməsi ilə toxumalar və sinir ucları sıxılır; əvvəlcə diskomfort olur, sonra ağrı ilə əvəzlənir. Bu mərhələdə tədbir görülməməsi, formalaşmanın 2-5 santimetr çıxmasına və əlin hərəkətliliyində əhəmiyyətli bir məhdudiyyətə səbəb olur.

    Çox vaxt higroma risk altında olanlarda əmələ gəlir. Bununla belə, bu, irsi meyl, eləcə də fiziki zədələnmə nəticəsində də görünə bilər: biləkdə vurğulanan uğursuz düşmə, bağlardan birinin burkulması, dislokasiya və ya sınıq. Ancaq bəzən belə bir qabar heç bir səbəb olmadan (ən azı görünən) və ilkin şərtlər olmadan meydana gələ bilər. Üstəlik, higroma kiçik uşaqlardan çox yaşlı insanlara qədər hər yaşda olan insanlarda inkişaf edir.

    Zədələr

    Onlar asanlıqla qurbanın özü tərəfindən diaqnoz edilə bilər - ağrı çox parlaqdır, bəzən dözülməz səviyyəyə çatır. Əlbəttə ki, bilək ekleminde tam olaraq nəyin zədələndiyini yalnız bir həkim təyin edə bilər, çünki sümüyün başı hərəkət edə bilər, vətər qıra bilər və ya şüanın özü qırıla bilər. Sonuncu zədə ən çətin hesab olunur.

    Bilək ekleminin travmatik lezyonu ilə kəskin ağrı, yumşaq toxumaların sürətli şişməsi, əlin məhdud hərəkətliliyi və ya tam hərəkət edə bilməməsi var. Bəzən ön kolun deformasiyası var.

    Müalicə prinsipləri

    Terapiya birbaşa diaqnoz qoyulmuş xəstəliyə və onun gedişatının təbiətinə bağlıdır. Ancaq çox vaxt həkim tərəfindən tövsiyə olunan ilk addım təsirlənmiş oynağın hərəkətsizləşdirilməsidir. İmmobilizasiya üçün gips və ya ortez tətbiq oluna bilər.

    Kəskin ağrılar ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılır; Çox vaxt və bir çox xəstəliklərdə novokain blokadaları istifadə olunur. Şişkinliyi aradan qaldırmaq və yenidən ağrıları azaltmaq üçün təsirlənmiş əraziyə soyuq tətbiq olunur. Bəzi hallarda antiseptik dərmanlar həkim tərəfindən təyin edilir.

    İltihabi proses qeyri-steroid qrupun dərmanları ilə dayandırılır, qığırdaq toxumalarını bərpa etmək üçün xondoprotektorlar təyin edilir.

    Birgə müalicə Ətraflı >>

    Bəzi hallarda müalicə kursuna antibiotiklər daxildir; bilək ekleminin xəstəliyinin təbiəti romatoiddirsə, onların kursu kifayət qədər uzun olacaq.

    Qarşılıqlı müalicə də var. Xəstəyə toxunulmazlığı bərpa etmək lazım ola bilər, o, ürək əzələsinin fəaliyyətini, böyrək terapiyasını, gut hücumunun aradan qaldırılmasını saxlamaq və bərpa etmək lazımdır. Higroma ilə, işləmirsə, bir ponksiyon müalicə olaraq istifadə edilə bilər. Prosedur zamanı formalaşmaya bir iynə daxil edilir və onun kapsulunda yığılan maye şprislə pompalanır. Ancaq müasir tibb bu texnikadan nadir hallarda istifadə edir. Ponksiyondan sonra higroma qabığı yerində qalır. Ona görə də bir müddət sonra yenidən baş verə bilər. Ancaq xəstəliyin gedişatını təhlil etmək və proqnozlaşdırmaq üçün ponksiyon əvəzolunmaz olaraq qalır.

    Xəstəliyin kəskin mərhələsi düzəldildikdə, onun bərpasının digər üsulları tətbiq oluna bilər. Onlar bilək oynağının ilkin müalicəsinin əldə edə biləcəyi effekti dəstəkləyir və gücləndirir. İkinci mərhələdə müalicə yenidən diaqnozdan asılıdır. Beləliklə, tendovaginit ilə lazer terapiyasına, şok dalğalarına və UHF-yə diqqət yetirilir; artroz və artrit ilə əl işlərinə daha çox diqqət yetirilir; karpal tunel sindromunun müalicəsi zamanı masajla birlikdə kontrastlı vannalar yaxşı təsir göstərir.

    Higroma ilə bütün fizioterapevtik prosedurları yalnız xəstəliyin ən erkən mərhələsində tətbiq etmək mantiqidir. Qabaqcıl hallarda (yəni, həkimlər adətən onlarla məşğul olurlar), yalnız radikal üsullar təsirli olacaqdır.

    Ümidsiz vəziyyətdə

    Bilək ekleminin irinli iltihabı ilə drenaj qoyulur və əksər hallarda bu tam müalicə üçün kifayətdir. Ancaq bəzi hallarda bu texnika işləmir. Və digər hallarda, müxtəlif diaqnozlarla konservativ müalicə təsirsiz ola bilər. Əgər remissiya natamamdırsa və residivlər çox tez-tez baş verirsə, oynağın deqradasiyası irəliləyirsə, cərrahi müdaxilə tələb olunur. Əməliyyat zamanı iltihaba məruz qalan vətərlərin qıfılları kəsilir; hygroma vəziyyətində, neoplazmanın kapsulası kəsilir və ya lazerlə yandırılır. Müalicə lokal anesteziya altında aparılır. Əməliyyatdan sonra sıx bir sarğı məcburidir, bəzi hallarda - əlin immobilizasiyası. Müdaxilədən sonra beşinci və yeddinci günlər arasında tikişlər çıxarılır. Adətən əməliyyatdan sonrakı dövr antibiotiklərin enjeksiyonunu tələb edir.

    Bilək ekleminin son reabilitasiyası üçün palçıq tətbiqləri, parafin terapiyası, elektroforez, ozokerit və lazerə məruz qalma daxil ola biləcək fizioterapevtik prosedurlar tələb olunacaq. Şübhəsiz ki, əlin tam hərəkətliliyini bərpa etməyə və oynağın özünü inkişaf etdirməyə yönəlmiş məşqlər təyin ediləcəkdir. Təsirə məruz qalan qolun yükünün məhdudlaşdırılması zamanla kifayət qədər uzun müddətə ola bilər.

    Əllərinizə qulluq edin və heç vaxt bilək müalicəsinə ehtiyacınız olmayacaq. Ancaq artıq əllərdən narahatlıq hiss edirsinizsə, özünə xidmət qabiliyyətini itirməmək və işsiz qalmamaq üçün imtahana getməyə razı olun.

    Diz oynağının gonartrozu, ICD-10 kodu: M15-M19 Artroz

    DOA kimi qısaldılmış osteoartrit deformanlar xroniki oynaq xəstəliklərinə aiddir. Bu, artikulyar (hialin) qığırdaqların tədricən məhvinə və oynağın özünün daha da degenerativ-distrofik çevrilməsinə gətirib çıxarır.

    ICD-10 kodu: M15-M19 Artroz. Bunlara qeyri-revmatik xəstəliklərin səbəb olduğu və əsasən periferik oynaqları (əzalarını) təsir edən lezyonlar daxildir.

    • Xəstəliyin yayılması
    • DOA-nın inkişafı
    • Simptomlar
    • Diaqnostika

    Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında diz ekleminin osteoartriti gonartroz adlanır və M17 koduna malikdir.

    Praktikada bu xəstəliyin ICD10 koduna uyğun sinonimləri olan başqa adlar da var: deformasiya edən artroz, artroz, artroz.

    Xəstəliyin yayılması

    Osteoartrit insanın dayaq-hərəkət sisteminin ən çox yayılmış xəstəliyi hesab olunur. Dünya əhalisinin 1/5-dən çoxu bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Qadınların bu xəstəlikdən kişilərə nisbətən daha tez-tez əziyyət çəkdiyi qeyd olunur, lakin bu fərq yaşla hamarlanır. 70 yaşdan sonra əhalinin 70%-dən çoxu bu xəstəlikdən əziyyət çəkir.

    DOA üçün ən "həssas" oynaq omba oynağıdır. Statistikaya görə, halların 42%-ni təşkil edir. İkinci və üçüncü yerləri diz (34% hallarda) və çiyin oynaqları (11%) bölüşdürüb. İstinad üçün: insan orqanizmində 360-dan çox oynaq var. Bununla belə, qalan 357-si bütün xəstəliklərin yalnız 13%-ni təşkil edir.

    Oynaq ən azı iki sümükdən ibarət artikulyasiyadır. Belə birləşmə sadə adlanır. Mürəkkəb, 2 hərəkət oxuna malik olan diz oynağında üç sümük oynaq olur. Birgə özü artikulyar kapsulla örtülür və oynaq boşluğunu əmələ gətirir. Onun iki qabığı var: xarici və daxili. Funksional olaraq, xarici qabıq oynaq boşluğunu qoruyur və bağların bağlanması üçün bir yer kimi xidmət edir. Sinovial olaraq da adlandırılan daxili membran, sümük səthlərini sürtmək üçün bir növ sürtkü kimi xidmət edən xüsusi bir maye istehsal edir.

    Bir oynaq, onu təşkil edən sümüklərin (pineal bezlərin) oynaq səthləri ilə əmələ gəlir. Bu sonluqların səthində ikili funksiyanı yerinə yetirən hialin (oynaq) qığırdaq var: sürtünmənin azaldılması və zərbənin udulması. Diz eklemi, şok təsirlərinin sabitləşdirilməsi və zəiflədilməsi funksiyalarını yerinə yetirən əlavə qığırdaqların (meniscis) olması ilə xarakterizə olunur.

    DOA-nın inkişafı

    Artrozun inkişafı artikulyar qığırdaq toxumalarının zədələnməsi ilə başlayır (ICD-10:24.1 kodu). Proses görünməz şəkildə baş verir və adətən, artikulyar qığırdaqda əhəmiyyətli dağıdıcı dəyişikliklərlə diaqnoz qoyulur.

    Etiologiyası

    Artrozun inkişafına kömək edən əsas amillər: artikulyar qığırdaqda fiziki gərginliyin artması, həmçinin normal stressə qarşı funksional müqavimətin itirilməsi. Bu, onun patoloji dəyişikliklərinə (transformasiya və məhv) gətirib çıxarır.

    Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər onun baş verməsi üçün əsas şərtləri müəyyənləşdirir. Beləliklə, müqavimətin itirilməsinə aşağıdakı hallar səbəb ola bilər:

    • irsi meyl;
    • Endokrin və metabolik pozğunluqlar;
    • Yaşla bağlı dəyişikliklər (xüsusilə 50 yaşdan sonra);
    • Fərqli etiologiyalı dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri.

    Artikulyar qığırdaqda artan stress aşağıdakılar nəticəsində baş verir:

    • Xroniki mikrotravmatizasiya. Bu, peşə fəaliyyəti, idman fəaliyyəti və ya məişət səbəbləri ilə bağlı ola bilər;
    • Artıq çəki, piylənmə;
    • Müxtəlif mənşəli oynaq zədələri.

    Oynaq qığırdaqlarının patogenezi

    Artikulyar qığırdaqların məhv edilməsi, artikulyar sümük səthlərinin uzun müddət davam edən mikrotravması və ya bir mərhələli zədə nəticəsində baş verir. Bundan əlavə, bəzi inkişaf pozğunluqları, məsələn, displazi, artikulyar sümük səthlərinin həndəsəsinin və onların uyğunluğunun dəyişməsinə kömək edir. Nəticədə, artikulyar qığırdaq elastikliyini və bütövlüyünü itirir və yastıqlama və sürtünməni azaltma funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır.

    Bu, birləşmənin kinematikasında dəyişiklikləri kompensasiya etmək üçün hazırlanmış birləşdirici toxumadan iplərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticə, birgə boşluqda sinovial mayenin miqdarının artmasıdır ki, bu da onun tərkibini dəyişir. Artikulyar qığırdaqların incəlməsi və məhv edilməsi, sümük uclarının daha bərabər paylanması üçün yüklərin təsiri altında böyüməyə başlamasına səbəb olur. Osteo-qığırdaqlı osteofitlər əmələ gəlir (ICD-10 kodu: M25.7 Osteofit). Əlavə dəyişikliklər ətrafdakı əzələ toxumasına aiddir, bu da atrofiyaya səbəb olur və qan dövranının pisləşməsinə və oynaqlarda patoloji dəyişikliklərin artmasına səbəb olur.

    Simptomlar

    DOA-nın əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

    Ağrı

    Bir mütəxəssisin ziyarətinin əsas səbəbi birgə ağrıdır. Başlanğıcda, əsasən hərəkət (qaçış, gəzinti), hipotermiya və ya uzun müddət davam edən narahat bədən mövqeyi zamanı qeyri-müntəzəm şəkildə özünü göstərir. Sonra ağrı yox olmayan bir xarakter alır və intensivliyi artır.

    Hərəkətdə çətinlik

    Erkən mərhələdə gonartroz uzun bir istirahətdən (yuxu, istirahət) sonra ortaya çıxan "sərtlik" hissi ilə xarakterizə olunur. Diz eklemi daha az mobil olur, onun həssaslığı azalır və müxtəlif intensivlikdə ağrılar hiss olunur. Bütün bu təzahürlər hərəkət zamanı azalır və ya tamamilə yox olur.

    Başqa bir xarakterik simptom uzun gəzinti və ya bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi zamanı yaranan cırıltı, klik və digər kənar səslərdir. Gələcəkdə bu səslər hərəkət zamanı daimi müşayiətə çevrilir.

    sallanan birləşmə

    Çox vaxt diz ekleminin artrozu onun patoloji hipertrofiyaya uğramış hərəkətliliyinə gətirib çıxarır. ICD kodu 10: M25.2-ə əsasən, bu, "sallanan birləşmə" kimi müəyyən edilir. Bu, onun üçün qeyri-adi olan xətti və ya üfüqi hərəkətlilikdə özünü göstərir. Əzaların terminal hissələrinin həssaslığında azalma qeyd edildi.

    Diz ekleminin əsas funksiyaları hərəkət etmək (hərəkət funksiyası) və bədən mövqeyini qorumaqdır (dəstək funksiyası). Artroz funksional pozğunluqlara səbəb olur. Bu, həm hərəkətinin məhdud amplitudasında, həm də həddindən artıq hərəkətlilikdə, oynağın "boşluğunda" ifadə edilə bilər. Sonuncu, kapsul-ligamentous aparatın zədələnməsinin və ya hipertrofiya edilmiş əzələ inkişafının nəticəsidir.

    Xəstəliyin inkişafı ilə diartroz oynağının motor funksiyası pozulur, oynaqda məhdud passiv hərəkətlərlə xarakterizə olunan passiv kontrakturalar görünməyə başlayır (ICD kodu 10: M25.6 Oynaqda sərtlik).

    Əzələ-skelet sisteminin disfunksiyası

    Zamanla baş verən degenerativ-distrofik dəyişikliklər bütün aşağı ətrafın disfunksiyasına (hərəkət və dəstək) çevrilir. Bu, hərəkətlərin axsaqlığında və sərtliyində, kas-iskelet sisteminin qeyri-sabit işində özünü göstərir. Əzanın geri dönməz deformasiya prosesləri başlayır ki, bu da son nəticədə əlilliyə və əlilliyə səbəb olur.

    Digər simptomlar

    Bu qeyri-əsas simptomlara aşağıdakılar daxildir:

    1. Əzanın ölçüsündə dəyişiklik, onun deformasiyası;
    2. birgə şişkinlik;
    3. birgə mayenin həddindən artıq olması (toxunma üçün);
    4. Ekstremitaların dərisində görünən dəyişikliklər: artan piqmentasiya, xarakterik kapilyar şəbəkə və s.

    Diaqnostika

    Artrozun diaqnozu problemi ondan ibarətdir ki, xəstənin mütəxəssisə müraciət etdiyi əsas simptomların görünüşü artıq birgə müəyyən ciddi dəyişiklikləri göstərir. Bəzi hallarda bu dəyişikliklər patoloji olur.

    İlkin diaqnoz xəstənin yaşı, cinsi, peşəsi, həyat tərzi, zədələri və irsiyyəti nəzərə alınmaqla onun ətraflı xəstəlik tarixçəsi əsasında qoyulur.

    Vizual müayinə, müzakirə olunan artrozun xarakterik əlamətlərini görməyə imkan verir: şişkinlik, dərinin yerli temperaturunun artması. Palpasiya ağrıları, artıq birgə mayenin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Təsirə məruz qalan ərazinin hərəkət amplitüdünü müəyyən etmək, motor funksiyasının məhdudlaşdırma dərəcəsini anlamaq mümkün görünür. Bəzi hallarda əzaların xarakterik deformasiyaları nəzərə çarpır. Bu, xəstəliyin uzun bir kursu ilə baş verir.

    Instrumental müayinə üsulları

    DOA-nın instrumental diaqnostikasının əsas üsullarına aşağıdakılar daxildir:

    1. rentgenoqrafiya;
    2. Maqnetik rezonans və kompüter tomoqrafiyası (MRT/CT);
    3. Ssintiqrafiya (birgənin ikiölçülü görüntüsünü əldə etmək üçün radioaktiv izotopların yeridilməsi);
    4. Artroskopiya (oynaq boşluğunun mikrocərrahi müayinəsi).

    90% hallarda artrozun diaqnozu üçün rentgen müayinəsi kifayətdir. Diaqnozun qoyulması çətin və ya qeyri-müəyyən olan hallarda instrumental diaqnostikanın digər üsulları tələb olunur.

    X-ray ilə DOA diaqnozuna imkan verən əsas əlamətlər:

    • Osteokondral osteofitlər şəklində patoloji böyümələr;
    • Birgə boşluğun orta və əhəmiyyətli dərəcədə daralması;
    • Subxondral skleroz kimi təsnif edilən sümük toxumasının qalınlaşması.

    Bəzi hallarda rentgenoqrafiya artrozun bir sıra əlavə əlamətlərini ortaya qoyur: artikulyar kistlər, oynaqların eroziyası, dislokasiyalar.

    DOA və ya deformasiya edən artroz, oynaq oynağını meydana gətirən sümüklərin deformasiyalarının meydana gəldiyi bir xəstəlikdir. Bu qrupun xəstəlikləri insanların həkimə müraciət etmələrinin ən çox yayılmış səbəblərindəndir. Onların təsnif edildiyi əsas meyarlardan biri lokalizasiyadır. Osteoartrit və çiyin birləşməsinin zədələnməsinə aiddir, burada qığırdaq əvvəlcə məhv edilir, sonra sümüklərin artikulyar səthi dəyişikliklərə məruz qalır. Nəticə oynaqlarda hərəkətin məhdudlaşdırılması, əlin funksiyasının pozulmasıdır. Bu xəstəliyin çiyin artrozu, humeroscapular ekleminin osteoartriti kimi adları var, ICD 10 təsnifatında M19 olaraq adlandırılır.

    ICD-10-da birgə xəstəliklər

    Tibbi arayış kitablarında müxtəlif xəstəliklərin ətraflı təsvirini tapa bilərsiniz. Onlar səbəblərin və risk faktorlarının siyahısını, xəstəliyin inkişaf mexanizmi haqqında məlumatları ehtiva edir. Diaqnostik üsulların təsviri ilə yanaşı, simptomlar və müalicə təsvir edilir, proqnoz verilir. Dərman müalicəsi haqqında daha ətraflı məlumat dərmanlar və dərmanlar kataloqunda var. ICD fərqli bir məlumat kitabı, təsnifatdır. ICD 10-da axtarış təfərrüatlı məlumatların axtarışı deyil, ayrı-ayrı xəstəliklərə və xəstəlik qruplarına təyin edilmiş standart kodlar üçün axtarışdır.

    1994-cü ildən ÜST-yə üzv dövlətlərdə, 1999-cu ildən Rusiyada tətbiq edilən 10-cu reviziyanın xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında bütün xəstəliklər 21 sinifə bölünür. ICD-10 36 dilə tərcümə edilmişdir.

    Bu təsnifatçının kodları Rusiya Federasiyasının hər yerində tibbi qeydlərdə olan xəstəlikləri təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Tibbi tarixçəni (tibbi tarix) oxuyan hər bir həkim ilk növbədə hansı xəstəyə diaqnoz qoyulması və ya sənəddə hansı xəstəlik kodunun göstərildiyi ilə maraqlanır. Hər bir kod simvollar toplusudur, hərfdən və ən azı iki rəqəmdən ibarətdir. Məktub sinfi ifadə edir, buna görə də dayaq-hərəkət sistemi və birləşdirici toxuma xəstəlikləri M və ya 13-cü sinifə uyğundur. Oynaqların hər hansı bir xəstəliyi olan xəstəyə M hərfi ilə başlayan kod diaqnozu qoyulur.

    Təsnifatın iyerarxik strukturunda növbəti addım ICD sinifləri 10 M00-M25, artropatiyadır. Bu, ICD-nin dorsopatiya kimi təsnif etdiyi onurğa xəstəlikləri istisna olmaqla, artikulyar patologiyaların ümumi adıdır. Bu bloka daha 4 diaqnoz bloku, o cümlədən osteoartrit, M15-M19 daxildir. ICD-də artroz termininin və osteoartrit, osteoartrit terminlərinin istifadəsi ekvivalentdir. Bu, çiyin daxil olmaqla, periferik oynaqların iltihablı olmayan degenerativ-distrofik xəstəliklərinin adıdır. Bu blok 5 başlığa bölünür.

    ICD-də artroz

    Birdən çox oynağın toxumalarında degenerativ-distrofik dəyişikliklərin baş verdiyi xəstəlik poliartroz kimi təsnif edilir. Bu rubrikada (M15) sonrakı təsnifat xəstəliyin formasına və etiologiyasına görə aparılır. Bunlara, xüsusən də daxildir:

    • ümumiləşdirilmiş osteoartrit;
    • proksimal interfalangeal oynaqların poliartrozu (Bouchard düyünləri);
    • distal interfalangeal oynaqların poliartrozu (Heberden düyünləri).

    Ayrı-ayrı bölmələrdə omba, diz və ilk karpometakarpal oynaqların xəstəlikləri nəzərdən keçirilir (- M16, gonartroz - M17 və rizartroz - M18). Çiyin oynağının osteoartriti ayaq, ayaq biləyi, dirsək, bilək, akromioklavikulyar və bir sıra digərlərinin oynaqlarına təsir edən daha az yayılmış osteoartrit növləri ilə bir rubrikaya birləşdirilir. Rubrik M19 adlanır: Digər artrozlar. ICD-10-da 4 rəqəmli alt başlıqlara bölmə məcburidir; M19 mal mövqeyində 5 belə yarımbaşlıq ayrılmışdır.

    Təsnifat üçün əsas etiologiyadır, kodlarda nöqtədən sonra ilk rəqəmlə göstərilir:

    • rəqəm 0 - əsas;
    • 1 nömrə - travma sonrası;
    • 2 - travma sonrası istisna olmaqla, ikincil;
    • 8 - başqa bir qeyd;
    • 9 - dəqiqləşdirilməmiş.

    Tarixin öyrənilməsi və digər tədqiqat üsulları artrozu birmənalı olaraq birincili (idiopatik) və ya ikincil (müəyyən bir səbəblə yaranan) kimi təsnif etməyə imkan vermirsə, müddətdən sonra 9 rəqəmi istifadə olunur.

    Çiyin artrozu

    Digər oynaqların osteoartriti başlığının heç bir alt mövqesində lokalizasiya göstərilmir. Dördrəqəmli kod sistemindən istifadə etsəniz, məlum olur ki, M19.0 kodu ilk karpometakarpal, ayaq, topuq və hətta TMJ - kəllə sümüklərinin yeganə hərəkətli oynağı, temporomandibular istisna olmaqla, əlin istənilən oynağının ilkin artrozunu ifadə edə bilər. Diaqnozu necə aydınlaşdırmaq olar? Bu nöqtədən sonra ikinci rəqəmdir. Lokalizasiyanın rəqəmsal təyinat sistemi 13-cü sinifin bütün xəstəlikləri üçün eynidır, buna görə də müxtəlif rubriklərdə eyni nömrə oynaq, sümük, əzələ göstərə bilər.

    Üst əzalar üçün alt kateqoriyalar üçün bəzi təyinatlar bunlardır:

    • 1 - çiyin qurşağı, körpücük sümüyü, kürək, çiyin, akromioklavikulyar, körpücük sümüyü-sternum oynaqları;
    • 2 - çiyin, humerus, dirsək ekleminin lokalizasiyası;
    • 3 - ön kol, dirsək və radius, bilək eklemi şöbəsi;
    • 4 - əl, sümüklər, əzələlər, bağlar, bilək eklemleri, metakarpus.

    Belə ki, 1 rəqəmi çiyin artrozunu ifadə etmək üçün istifadə olunur.Nəzərə almaq lazımdır ki, çiyin sözü tibbdə və məişətdə müxtəlif mənalarda işlənir, biz həkimlərin, anatomların körpücük sümüyü dediyi kimi çiyin adlandırmağa adət etmişik. Çiyin isə anatomiya nöqteyi-nəzərindən qolun humerusa əsaslanan hissəsidir. Kürək sümüyü ilə oynayaraq çiyin birləşməsini, radial və dirsək sümüyü ilə oynarsa, dirsəyi əmələ gətirir. Buna görə də, çiyin hər iki tərəfindəki qolun böyük oynaqlarının artrozu müxtəlif rəqəmlərlə göstərilir. M19.12 kodu digər oynaqları, lokalizasiyanı - çiyin (dirsək) və M19.11 - çiyin birləşməsinin post-travmatik artrozunu ifadə edir. Eynilə, bilək və bilək artrozu müxtəlif alt başlıqlar altında müalicə olunur.

    Əgər tibbi tarixinizdə M19 simvolları ilə başlayan və vahid (M19. * 1) ilə bitən beş rəqəmli kod gördünüzsə, artroz çiyin birləşməsini təsir etdi. Bu xəstəlik tez-tez eyni kodla göstərilən akromioklavikulyar birləşmənin osteoartriti ilə birləşdirilir. Ancaq xəstə üçün xəstəliyin adı və kodu o qədər də vacib deyil.

    Əsas odur ki, təsirlənmiş oynaqlara yükü məhdudlaşdırın, müalicə üçün həkim tərəfindən tövsiyə olunan dərmanları və dərmanları qəbul edin və digər reseptlərə əməl edin. Artroz sağalmaz xroniki xəstəlik olsa da, onun əlamətləri və sapmaları vaxtında aşkar edilərsə, daha uzun müddət əmək qabiliyyətini saxlamaq mümkündür.

    Oxşar məqalələr