Hamiləlik dövründə dar çanaq: dərəcələr, doğuşun gedişi. Çanaq boşluğunun daralması

Tez-tez baş verən eninə daralmış çanaq, kiçik çanağın normal və ya hətta artan birbaşa ölçüləri ilə eninə ölçülərin 0,5-1 sm azalması ilə xarakterizə olunur. Kiçik çanaq girişinin müstəvisi eninə oval deyil, dairəvi və ya uzununa ovaldır. Sakrum uzanır, düzləşir, qalınlaşır, bu da tutumunu azaldır və çanaqın hündürlüyünü (uzunluğunu) artırır. Lomber-sakral rombun eninə ölçüsünün azalması. Çanağın eninə daralmasının tezliyi anatomik olaraq dar çanaqların bütün hallarının 30-35% -ni təşkil edir.

Eninə daralmış çanaq ilə doğuşun biomexanizminin xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, fetal baş əyilmiş və ya birbaşa ölçüdə sagittal tikişlə quraşdırılır və daxili bir dönüş etmədən çanaq döşəməsinə enir və tez-tez arxa görünüş formalaşır. Eninə daralmış çanaq ilə, 40% hallarda, fetusun başı ilə klinik uyğunsuzluq, doğuşun ikincil zəifliyi, başın anteroposterior istiqamətdə həddindən artıq sıxılması, yeni doğulmuş körpədə mərkəzi sinir sisteminə hipoksik-travmatik ziyan.

Eninə daralmış çanağın bir variantı kiçik çanaq boşluğunun geniş hissəsinin (18-20%) azaldılmış birbaşa ölçüsü olan bir çanaqdır. Dar bir pelvisin bu forması, başın çanaq boşluğunun geniş hissəsindən keçdiyi zaman bir maneənin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu tip çanaq "silinmiş", zəif diaqnoz qoyulmuş formalara aiddir və hiperandrogenik təsirlər və qanda estrogenlərin miqdarının azalması nəticəsində 12-15 yaşlı bir qızda sümük skeletinin inkişafının pozulmasının nəticəsidir. bədən.

Sakrumun təbii konkavliyinin olmaması, onun düz forması, kiçik çanağın geniş və dar təyyarələrinin birbaşa ölçülərinin bərabərləşdirilməsini müəyyənləşdirir. Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin birbaşa ölçüsünün kiçilməsi dərəcəsindən asılı olaraq, fəsadların tezliyi artır: sagittal tikişin aşağı eninə dayanması, əyri asinklitik daxiletmə, çanaq boşluğunun geniş hissəsində başın irəliləməsində çətinlik. , əmək fəaliyyətinin ikinci dərəcəli zəifliyi. Rodostimulyasiya zamanı başın hərəkətinin çətinliyi döldə beynin həddindən artıq sıxılmasına və zədələnməsinə (beyin dövranının pozulması, kəllədaxili qanaxma və sonradan serebral iflic) səbəb ola bilər.

Doğuşun biomexanizminin xüsusiyyətləri döl başının çanaq boşluğunun geniş hissəsində sagittal tikişlə eninə və ya oblik ölçüdə tutulmasıdır. Qalanlarında - doğuşun biomexanizmi pozulmur.

Düz hövzələr

Düz çanaq. IN normal eninə və əyilmə ölçüləri ilə qısaldılmış düz ölçülərə malikdir. Daralma ikiqatdır, buna görə də sadə düz və düz raxitik çanaq fərqlənir.

sadə düz çanaq bütün birbaşa ölçülərdə azalma ilə xarakterizə olunur. Bütün sakrum pubik simfizə yaxındır. Çanağın eninə ölçüləri normal və ya böyüdülmüşdür. Kiçik çanaq girişinin forması eninə ovaldır. Sadə düz pelvisin xarakterik xüsusiyyəti diaqonal və xarici konjugatların ölçüsündə azalmadır. Normal ölçülü eninə və əyilmə ölçüləri. Çanaq və skeletin deformasiyası yoxdur.

Sadə düz çanaq sümüyü olan qadınlarda bədən quruluşu normaldır. Sadə düz çanaq sümüklərinin təxmini ölçüləri: D. spinarum - 26 sm, D. cristarum - 29 sm, D. trochanterica - 30 sm, C. externa - 18 sm, C. diagonalis - 11 sm, C. vera - 9 sm.

Düz bir çanaq ilə doğuşun biomexanizminin bir xüsusiyyəti: kiçik çanaq girişində eninə ölçüdə sagittal tikişlə başın uzun müddət dayanması və başın bir qədər uzanması, bunun nəticəsində baş keçir. ən kiçik ölçülü (kiçik eninə, 8 sm-ə bərabər) olan girişin ən dar hissəsi. Çanaq bir az daralmışsa, baş tədricən çanaq girişinin tərəfdən maneəni aşır və oksipital təqdimat kimi doğulur. Pelvisin əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə başın bir uzadılması kifayət deyil. Başın sözdə yanal meyli var - asynclitic insertion. Girişin daralmış birbaşa ölçüsü vasitəsilə baş dərhal keçmir, amma olduğu kimi, hissə-hissə, əvvəlcə bir yarısı, sonra digəri. Uyğunlaşma mexanizmi anterior parietal asynclitic insertion, anterior parietal sümüyü əvvəlcə kiçik çanaq girişinə daxil olduqda, sagittal tikiş buruna doğru sapır. Vurğulamaq lazımdır ki, posterior asynclitic insertion həmişə bir patologiyadır və fetusun başının və ana çanaqının tam qeyri-mütənasibliyini göstərir.

üçün düz raxitik çanaq girişin birbaşa ölçüsünün azalması (əsl konjugatlar) və kiçik çanağın qalan birbaşa ölçülərinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu, sakrumun üfüqi ox ətrafında yerdəyişməsi ilə əlaqədardır ki, onun əsası pubik simfizə yaxınlaşır və gövdə və zirvəsi koksiks ilə birlikdə arxaya əyilir. Sakrumun burnu kəskin şəkildə irəli çıxır, bununla əlaqədar kiçik çanaq girişi "kart" ürək formasını alır. Sakrum genişlənir, qısaldılır və düzəldilir.

Doğuş zamanı qadının çanağının xarici müayinəsi bir sıra xarakterik xüsusiyyətləri ortaya qoyur: iliumun qanadları güclü şəkildə yerləşdirilir, yuxarı ön iliac tikələri (D. spinarum) arasındakı məsafə demək olar ki, tamamilə iliac ucları arasındakı ölçüyə yaxınlaşır ( D. cristarum). Xarici konjugat əhəmiyyətli dərəcədə azalır (17,5-18 sm-ə qədər). Sakro-bel rombunun forması dəyişir: şaquli diaqonal 2-3 sm qısaldılmış, sakro-bel rombunun yuxarı üçbucağı yastılaşdırılmışdır. Vaginal müayinədə bəzən S I və S II fəqərələri arasında qığırdaqların ossifikasiyası nəticəsində əmələ gələn əlavə burun aşkarlanır. Əlavə bir burun dölün başının irəliləməsinə mane ola bilər. Çanaq çıxışının ölçüləri artır (sakrumun yuxarı hissəsinin geriyə doğru sapması və iskial tüberküllər arasındakı məsafənin böyük olması səbəbindən).

Beləliklə, düz bir raxitik çanaq üçün xarakterikdir:

1) əsas ölçüsün azaldılması - əsl konjugatlar;

2) çanaq sümüklərinin deformasiyası (sakrum);

3) çanaq girişinin formasının dəyişməsi;

4) çanaq çıxışının nisbi artması. Köçürülən raxit xəstəliyinin digər əlamətləri də aşkarlanır: “kvadrat baş”, S şəkilli yaxası sümüklər, qabırğalarda muncuq qalınlaşmalar, ayaqların, onurğanın, döş sümüyündə əyrilik (“toyuq döşü”) və s.

Qeyd etmək lazımdır ki, düz raxitik çanaqların açıq formaları indi nadirdir. Doğuşda əsas maneə baş kiçik çanaq girişinin müstəvisindən keçdikdə müşahidə olunur.

Doğuşun biomexanizmi: dölün başı eninə ölçüdə ox şəkilli tikişlə kiçik çanaq girişinin üstündə uzun müddət dayanır, başın bir qədər uzanması və onun asinklitik (anteroparietal) yeri var. Baş birbaşa ölçüdə daralmış kiçik çanaq içərisinə giriş müstəvisindən keçdikdə, o, sürətlə hərəkət edir, çünki kiçik çanağın bütün digər birbaşa ölçüləri sakrum və koksiksin arxadan sapması səbəbindən artır. Qısaldılmış çanaq vasitəsilə başın sürətlə irəliləməsi, döldə doğuş zədəsinin inkişaf riski, doğum kanalının əhəmiyyətli qırıqları ilə müşayiət olunur.

Dar çanaq problemi mamalıqda aktual olaraq qalır.

Bu patoloji ilə doğuş mexanizmində dəyişikliklər baş verir, doğuş zamanı qadın və döl üçün yüksək travma riski mümkündür.

Hamiləlik dövründə bir sıra səbəblərə görə pelvik müayinə aparılmalıdır. Məsələn, qadının skelet skeletinin anatomik xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək və ya pelvisin formasından və daralma dərəcəsindən asılı olaraq doğuşun taktikasını seçmək üçün.

Parametrlərin qeyri-mütənasibliyinin gec diaqnozu qadının doğuş zamanı və uşağın travmasına səbəb ola bilər.

Sorğuya daxildir:

  • açıq üsullar;
  • vaginal ginekoloji müayinə;
  • antropometrik göstəricilərin ölçülməsi.

Xarici üsullara tazomerdən istifadə edərək çanaq sümüklərinin öyrənilməsi daxildir. Bu cihaz kompasa bənzəyir.

Alətin düyməli budaqları müəyyən anatomik işarələrə tətbiq edilir və ölçülmüş sahə santimetr bölmələri ilə alətin hökmdarı tərəfindən müəyyən edilir.

Mamalıqda göstəricilər əsas əhəmiyyət kəsb edir:

  • hər iki iliac sümüyünün yuxarı ön oxları arasında ölçülən məsafə (25 sm);
  • çanaq qanadlarının uclarının ən uzaq nöqtələrindən müəyyən edilən ölçü (28 sm);
  • hər iki bud sümüyünün şişləri arasında müəyyən edilmiş məsafə (31 sm);
  • xarici konjugat hamilə qadının yan tərəfində yerləşdiyi zaman müəyyən edilir, aşağıda yerləşən ayaq hər iki oynaqda əyilməli və yuxarıdakı ayaq bərabər şəkildə uzanmalıdır.

Bu vəziyyətdə, pubik birləşmənin yuxarı hissəsi ilə sakrumun üstündə yerləşən fossa arasında əldə edilən sahə ölçülür. Normalda 20 sm-dir;

  • pelvic çıxış sahəsində ölçüsünün müəyyən edilməsi.

Bu araşdırmanı aparmaq üçün hamilə qadın divanda uzanır, ayaqlarını hər iki oynaqda bükür və iki iskial tuberosity arasındakı ölçüsü ölçür. Bu dəyərə 1-15, sm (yumşaq toxuma xətası) əlavə edilir, 11 sm olmalıdır;

Michaelis almazını ölçmək vacibdir - bu, sakrumun arxasında müəyyən edilmiş sahədir:

  • yuxarı nöqtə 5-ci bel vertebrasının aşağı səthi ilə sakrumun yuxarı səthi arasındakı fossadır;
  • yanal işarələr - hər iki iliac sümüyünün yuxarı arxa belləri;
  • aşağı sərhəd sakrumun zirvəsidir.

Rombun təxminən bərabər kənarları olmalıdır.

Vaginal müayinə apararkən diaqonal konjugatı ölçə bilərsiniz: bunun üçün mama-ginekoloq əlin ikinci və üçüncü barmaqlarını vajinaya daxil edir və sakrumun (kapağın) daxili səthinin çıxıntı nöqtəsinə çatmağa çalışır. Bu məsafə (kapıdan pubik birləşmənin aşağı səthinə qədər) 12,5 sm olmalıdır;

Həqiqi birləşmənin dəyərini əldə etmək üçün diaqonaldan 1,5 sm çıxarmaq lazımdır.

Sümüklərin qalınlığını müəyyən etmək üçün Solovyov indeksinin hesablanmasından istifadə etməlisiniz.

Biləyin ətrafını ölçmək lazımdır (istinad nöqtəsi bilək birləşməsidir). İndeks 14 sm-dir.Oynağın ətrafı nə qədər böyükdürsə, sümüklər də bir o qədər qalın olur.

Çanaq hansı göstəricilərə görə dar adlanır?

Anatomik olaraq dar çanaqdır, burada parametrlərdən biri norma ilə müqayisədə 1,5-2 sm-dən azdır.

Çanaq sümüklərinin daralma dərəcələri

Ən ümumi təsnifat əsl konjugatın daralma dərəcələrinə əsaslanır:

Daralma dərəcəsi Həqiqi birləşmə, sm
I 9-dan 11-ə qədər
II 7,5 ilə 9 arasında
III 6,5 - 7,5
IV 6,5-dən azdır

Klinik olaraq dar çanaq- Bu, çanaq və başın ölçüsündə uyğunsuzluğun olduğu bir mamalıq vəziyyətidir.

Bu parametrlərin qeyri-mütənasibliyi fetal başın irəliləməsi üçün çətinliklər yaradır. Təyyarənin birində başın uzun müddət qalması var, doğum kanalı boyunca sonrakı hərəkət dayanır.

Vasten əlaməti klinik olaraq dar çanaq sümüyü tanımağa kömək edir (aşağıdakı şərtlərlə ölçülür: doğuş var, su qırılıb, baş çanaq sümüklərinə bərkidilib).
Həkimin ovucu bətnin xarici səthinin yuxarı hissəsində yerləşir və başına doğru sürüşür.
Doğuş həkiminin əli sümüyün üstündə yerləşən baş şəklində bir maneə ilə qarşılaşırsa, bu əlamət müsbətdir (bax. Şəkil 1).

Şəkil 1: Vasten işarəsi

Anatomik dar çanağın səbəbləri:

  • sümüklərin raxit xəstəliyi;
  • poliomielit;
  • qida çatışmazlığı;
  • osteomalasiya;
  • sümük şişləri;
  • inkişaf anomaliyaları;
  • sümük toxumasına zərər verən vərəm;
  • onurğanın əyriliyi (skolioz);
  • kalça ekleminin zədələnməsi;
  • posttravmatik dəyişikliklər;
  • bədənin sürətli böyüməsi (sürətlənmə);
  • estrogen hormonlarının çatışmazlığı (sümük inkişafı üçün vacibdir);
  • artan idman yükləri (çanaq eninə ölçülərinin daralmasının səbəbi)

Klinik (funksional) dar çanağın inkişafının səbəbləri:

  • dölün başını düzəltmək üçün asinklitik (yanlış) variantlar;
  • fetusda başın hidrosefalik forması;
  • dölün başını çanaq boşluğunun azaldılmış ölçüsünə uyğunlaşdırmağın mümkünsüzlüyü (hamiləliyin vaxtı keçmiş olduqda);
  • pelvisdə lokallaşdırılmış şiş prosesləri.

Təsnifat

Dar çanaqların tez-tez diaqnoz qoyulan formaları:

  1. Çanaq eninə daralmış (normadan az, yalnız eninə ölçülər).
  2. Düz çanaq (düz ölçülər normadan fərqlənir).
  3. Çanağın ümumi vahid daralması (bütün parametrlərin azalması)

Nadir hallarda diaqnoz qoyulan formalar:

  1. Oblik çanaq (kifoskolioz-raxitik koxalgik, ankilotik, skolioz-raxitik).
  2. Şişlərin və ya ekzostozların olması səbəbindən pelvisin daralması (zədələrdən sonra).
  3. Digər daralma növləri (spondilolistez, osteomalasiya, çanaq parçalanması)

"Dar çanaq" diaqnozu ilə nədən qorxmaq lazımdır?

Fizioloji hamiləlik zamanı körpənin başı çanaq sümükləri ilə təmasda olmalıdır. Bu vəziyyətdə su ön və arxa tərəfə paylanır.

Çanaq sümüklərinin daralması ilə bu baş vermir.
Nəticədə risk var:

  • suyun vaxtından əvvəl boşaldılması (sürətli axması ilə göbək kordunun döngəsi düşə bilər);
  • uzun susuz dövr, infeksiya riski;
  • dölün düzgün yerləşdirilməməsi.

Doğuş zamanı aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

  • perineumun toxumalarının pozulması (rektum, sidik kisəsinin və uretranın fistulaların meydana gəlməsinə qədər sıxılması);
  • yüksək zədə dərəcəsi ();
  • qanaxma riskinin artması (uterus əzələlərinin həddindən artıq uzanması və büzülmə qabiliyyətinin azalması səbəbindən baş verir);
  • uşaqlığın yırtılması (ən təhlükəli mamalıq vəziyyəti)

Döl üçün mümkün fəsadlar:

  • daxili orqanlarda qanaxmalar (ən təhlükəli - beyində);
  • periosteum altında damarların yırtılması (sefalohematoma meydana gəlməsi ilə);
  • doğum kanalının keçməsində çətinliklərlə əlaqəli baş şəklində dəyişiklik);
  • kəllə çatları;
  • körpücük sümüyü sınığı;
  • intrauterin ölüm.

Doğuşun prinsipləri

Əməyin aparılması taktikasını seçmək üçün həlledici məqam çanaq sümüyü körpənin başının parametrlərinə tam uyğunluqdur.

1-2 dərəcə daralma ilə (məsələn, uşağın təxmini çəkisi 2500 q-dan çox olmadıqda) və başın sümüklərinin yaxşı konfiqurasiyasına tabe olduqda, əməliyyatdan qaçınmaq olar.

Bu patoloji ilə doğuşun xüsusiyyətləri:

  • hər bir təyyarədə körpənin başının uzun müddət qalması;
  • dar bir çanaq halqasına "uyğunlaşması" səbəbindən fetal başın şəklində dəyişiklik;
  • baş vermə təhlükəsi və;
  • perineumun yumşaq toxumalarının yüksək dərəcədə travmatizasiyası.

Doğuş zamanı:

  • fetusun ürək döyüntüsünü izləmək (stetoskopdan istifadə etmək və ya kardiotokogramı qeyd etmək);
  • perineal toxumaların pozulmasının və nekrozunun qarşısını almaq;
  • sidik kisəsinin tez-tez boşaldılması;
  • doğuş zamanı başın sümüklərinin uyğunlaşmasına nəzarət etmək;
  • klinik olaraq dar bir pelvisin inkişafının qarşısını almaq;
  • uterusun yırtılması təhlükəsinin vəziyyətini vaxtında diaqnoz etmək və qarşısını almaq (daralma halqasını izləmək, uterus əzələlərinin həddindən artıq uzanmasının qarşısını almaq).

Çanaq boşluğunun anatomik daralması ilə operativ doğuş üçün göstərişlər:

  • böyük meyvələr;
  • pelvisin açıq şəkildə daralması (3-4 dərəcə);
  • pelvik anomaliyalar;
  • hamiləliyin uzadılması;
  • mütərəqqi fetal hipoksiya;
  • uterusdakı əməliyyatlardan sonra yara izləri;
  • uzun müddət davam edən sonsuzluq;
  • 30 yaşdan yuxarı primipar.

Klinik olaraq dar bir çanaq əməliyyat üçün mütləq göstəricidir.

təcrübədən gələn hadisə

Xəstə D., 28 yaşlı, təcili yardım maşını ilə doğum evinə daxil olub, qəbul vaxtı: 20:30. Doğuş 1, təcili (39 həftə). Xəstənin dediyinə görə, sancılar saat 15:00-dan yaranıb, sular saat 18:30-da qopub.

Doğuş zamanı qadının obyektiv tədqiqi aparıldı: çanaq ölçüləri normala uyğundur, uşaqlıq dibinin hündürlüyü 40 sm, qarın ətrafı 107 sm, doğuşdan 2 gün əvvəl, ultrasəs müayinəsi nəticələri 4200 q hesablanmış dölün çəkisi hesablanmışdır. dəq).

Sancılar müntəzəmdir, 3-4 dəqiqə, 30-40 saniyəlik fasilələrlə.

Vaginal müayinə:
açılış 8 sm, palpasiya zamanı uşaqlıq boynunun kənarları ödemlidir, baş giriş müstəvisindədir, çanaq sümüyünün birbaşa ölçüsündə sagittal tikiş müəyyən edilir, sinəyə bitişik kiçik bir şimşək, doğuş şiş müəyyən edilir.

Vastenin müsbət əlaməti müəyyən edilir.
Aşağıdakı diaqnoz qoyuldu: çatdırılma 1 təcili, açıqlama müddəti. Hündür süpürgə tikişi. Proqressiv fetal hipoksiya. Klinik olaraq dar çanaq.

Bunu etməyə qərar verdi. Saat 21:00-da çəkisi 4250 q, uzunluğu 54 sm (böyük döl) olan diri, tam müddətli oğlan körpəsi çıxarılıb.Apqar 7-8 balla qiymətləndirilib.

Əməliyyat fəsadsız keçdi.

Belə bir vəziyyətdə keysəriyyə ana və uşağın yüksək travmatizmə məruz qalmaması üçün zəruri bir əməliyyat idi.

Bu problemi həll edərkən, antropometrik tədqiqatlarla birlikdə xarici, vaginal müayinə zamanı əldə edilən bütün məlumatları hərtərəfli qiymətləndirmək vacibdir. Pelvisin daralmasının növünü və dərəcəsini bilmək optimal çatdırılma növünü seçməyə imkan verir.

"Anatomik olaraq dar çanaq sümüklərinin diaqnostikası. Dar çanaq sümüklərinin nadir formaları. Anatomik dar çanaq ilə hamiləliyin gedişi və idarə olunması." fənninin məzmunu:
1. Anatomik cəhətdən dar çanaq sümüklərinin diaqnozu. Dar çanaq diaqnostikasında rentgen pelvimetriyası. Dar bir çanaq ilə ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
2. Eninə daralmış çanaq. Transvers şəkildə daralmış çanaq sümüklərinin ölçüləri. Xüsusiyyətləri, eninə daralmış çanağın diaqnozu. Eninə daralmış pelvisin formaları, dərəcələri.
3. Yastı çanaq. Düz hövzələrin növləri. Sadə düz çanaq. Sadə düz çanaq sümüklərinin diaqnozu. Düz raxitik çanaq.
4. Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin birbaşa diametrinin azalması ilə çanaq. Dar çanağın əsas xarici ölçüləri.
5. Ümumiyyətlə bərabər daralmış çanaq. Ümumi vahid daralmış çanağın diaqnozu.
6. Dar çanağın nadir formaları. Oblik (asimmetrik) çanaq. Assimilyasiya ("uzun") çanaq. Huni formalı çanaq.
7. Kifotik çanaq. Çanağın spondilolistezi. Osteomalitik çanaq (Robertin çanaq sümüyü). Çanaq ekzostozları və sümük şişləri ilə daralır.
8. Anatomik olaraq dar çanaq ilə hamiləliyin gedişi və idarə olunması.
9. Dar çanaq ilə doğuşun gedişi. Dar bir çanaq ilə doğuşun proqnozu və gedişatı. Dar bir çanaq ilə amniotik mayenin vaxtından əvvəl və erkən boşalması.
10. Dar çanaq ilə əmək fəaliyyətinin anomaliyaları. Yalan cəhdlər. Dar bir çanaq ilə sürgün dövrü.

Transvers çanaq. Transvers şəkildə daralmış çanaq sümüklərinin ölçüləri. Xüsusiyyətləri, eninə daralmış çanağın diaqnozu. Eninə daralmış pelvisin formaları, dərəcələri.

Eninə daralmış çanaq kiçik çanağın eninə ölçülərinin 0,6-1,0 sm və ya daha çox azalması, kiçik çanaq boşluğunun giriş və dar hissəsinin birbaşa diametrinin nisbi qısalması və ya artması, bituberous ölçüsündə dəyişikliklərin olmaması ilə xarakterizə olunur. müayinə edilənlərin əksəriyyətində sakral əyriliyin düzləşməsi (1/3-dən çox hallarda). Kiçik çanağın girişi yuvarlaq və ya uzununa oval formaya malikdir. Bu çanaq kişiyə bənzəyir və tez-tez hiperandrogenizmi olan qadınlarda müşahidə olunur.

Rentgenoloji olaraq üçü var eninə daralmış çanaq formaları:
1) girişin birbaşa diametrinin artması ilə;
2) boşluğun geniş hissəsinin düz diametrinin qısaldılması ilə;
3) interosseous diametrinin azalması ilə (Galina T.V., 1987).

R.İ.Kalganova (1978) üçü ayırmağı təklif edir eninə daralmış pelvisin daralma dərəcəsi, kiçik çanaq girişinin eninə diametrinin ölçüsünə əsasən: I dərəcə - 12,4-11,5 sm, II dərəcə - 11,4-10,5 sm, III dərəcə - 10,5 sm-dən az.Sonuncu praktikada baş vermir.

Eninə daralmış çanağın diaqnostikasıənənəvi klinik üsullar müəyyən çətinliklər yaradır. Çanağın əsas diametrlərinin eninə daralması ilə xarici ölçülməsinin nəticələri çox məlumatlandırıcı deyil. Sakral rombun eninə diametrinin (10 sm-dən az) və çanaq çıxışının eninə diametrinin (10,5 sm-dən az) təyini ən böyük diaqnostik dəyərdir. Eninə daralmış çanaq digər anatomik xüsusiyyətlərə də malikdir: iliumun qanadlarının kiçik bir yerləşdirilməsi və dar bir qasıq qövsü. Vaginal müayinədə iskial bellərin yaxınlaşması, kəskin pubik bucaq var. Çanağın bu formasının dəqiq diaqnozu və xüsusilə daralma dərəcəsi yalnız rentgen pelvimetri, kompüter rentgen pelvimetriyası, MRT-dən istifadə etməklə mümkündür.

Yeniləmə: Oktyabr 2018

Dar çanaq haqlı olaraq mamalıqda çətin və mürəkkəb bölmələrdən biri hesab olunur, çünki bu patologiya doğuş zamanı müxtəlif fəsadların inkişafı ilə doludur, xüsusən də düzgün idarə olunmadıqda. Statistikaya görə, çanağın anatomik daralması 1-7,7% -də baş verir və doğuş zamanı belə bir çanaq 30% -də klinik olaraq daralır. Bütün doğuşların ümumi sayı klinik olaraq dar çanaqların 1,7%-ni təşkil edir.

"Dar çanaq" anlayışı

Gərginlik dövründə, döl uterusdan xaric edildikdə, doğum kanalının sümük halqasını, yəni kiçik çanağını aşmalıdır. Çanaq 4 sümükdən ibarətdir: 2 çanaq, iliac, pubik və iskial sümüklər, sakrum və koksiks tərəfindən əmələ gəlir. Bu sümüklər qığırdaq və bağların köməyi ilə bir-biri ilə təmasda olur. Qadınlarda çanaq, kişilərdən fərqli olaraq, daha geniş və həcmlidir, lakin daha az dərinliyə malikdir. Pelvisin normal parametrləri doğuş zamanı fizioloji, ağırlaşmalar olmadan mühüm rol oynayır. Çanaq sümüyü konfiqurasiyasında və simmetriyasında sapmaların olması və ölçüsünün azalması halında, sümük çanaq fetal başını aradan qaldırmaq üçün bir maneə rolunu oynayır.

Praktik baxımdan dar çanaq 2 növə bölünür:

  • anatomik olaraq dar çanaq, bir / bir neçə ölçüdə 2 sm və ya daha çox azalma ilə xarakterizə olunur;
  • kliniki olaraq dar çanaq doğuş zamanı uşağın başının ölçüsü ilə qadının çanaq sümüklərinin anatomik ölçüləri arasında uyğunsuzluq olduqda inkişaf edir (lakin hətta doğuş zamanı çanaq sümüyü anatomik daralması halında belə, çanaq sümüklərinin anatomik olaraq daralması halında belə, çanaq sümüyü inkişafı həmişə mümkün olmur. funksional olaraq dar çanaq, məsələn, döl kiçikdirsə və əksinə, normal anatomik parametrlərə malik çanaq və böyük bir körpə ilə, klinik cəhətdən dar bir çanaq meydana gəlməsi ehtimalı var).

Səbəblər

Dar bir çanaq meydana gəlməsinin səbəbləri onun anatomik daralması və ya körpənin başının ölçüsündə və ananın çanaq ölçülərində qeyri-mütənasibliyin meydana gəlməsi ilə fərqlənir.

Anatomik olaraq daralmış çanaq sümüklərinin etiologiyası

Aşağıdakı amillər anatomik olaraq daralmış bir çanaq meydana gəlməsinə səbəb ola bilər:

  • menstruasiya funksiyasının pozulması, uşaq doğurma funksiyasının pozulması, menstruasiyanın gec başlaması;
  • neyroendokrin patologiyası;
  • tez-tez soyuqdəymə və yeniyetməlikdə həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
  • qidalanma, uşaqlıqda ağır fiziki iş.

Çanaq boşluğunun anatomik daralması aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

  • həm ümumi, həm də cinsi infantilizm;
  • cinsi inkişafda geriləmə;
  • raxit;
  • osteomalasiya, sümük vərəmi və sümük şişləri;
  • çanaq sümüklərinin qırıqları;
  • onurğanın əyriliyi (lordoz və kifoz, skolyoz və koksiksin sınıqları);
  • serebral iflic;
  • konstitusiyanın xüsusiyyətlərini və irsiyyətini;
  • poliomielit;
  • pelvisin ekzostozları və şişləri;
  • antenatal dövrdə zərər verən amillər;
  • sürətlənmə (bədənin uzunluğunun sürətli böyüməsi və eyni zamanda eninə çanaq ölçülərinin artmasının yavaşlaması);
  • eninə daralmış çanaq meydana gətirən "bədənin kompensasiya hiperfunksiyası" nın yaranmasına kömək edən stresli vəziyyətlər və psixo-emosional stress;
  • peşəkar idman növləri (gimnastika, xizək sürmə, üzgüçülük);
  • pozulmuş mineral maddələr mübadiləsi;
  • hipo və hiperestrogenizm, androgenlərin artıqlığı;
  • omba oynaqlarının dislokasiyaları.

Funksional olaraq dar çanaq etiologiyası

Körpənin başı ilə ana çanaq sümüyü arasında doğuşun qeyri-mütənasibliyi aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

  • pelvisin anatomik daralması;
  • meyvənin böyük ölçüsü və çəkisi;
  • dölün kəllə sümüklərinin konfiqurasiyasında çətinliklər (əsl hədsiz);
  • gələcək körpənin yanlış mövqeyi;
  • başın patoloji yeridilməsi (asynclitism, frontal insertion və s.);
  • uterus və yumurtalıqların neoplazmaları;
  • vajinanın daralması (atreziyası);
  • arxa təqdimat (nadir).

Klinik olaraq dar çanaq ilə çətinləşən doğuş 9-50% -də qeysəriyyə kəsiyi ilə başa çatır.

Dar çanaq: növlər

Anatomik olaraq daralmış çanaqların bir çox təsnifatı var. Tez-tez mamalıq ədəbiyyatında morfoloji əlamətlərə əsaslanan bir təsnifat var:

Ginekoid növü

Çanaqların ümumi sayının 55%-ni təşkil edir və normal qadın çanaq sümüyüdür. Gözləyən ananın bədən quruluşu qadındır, nazik boyun və beli var, ombaları isə kifayət qədər geniş, çəkisi, boyu orta səviyyədədir.

android çanaq

20% -də baş verir və kişi tipli bir çanaqdır. Bir qadının kişi bədəni var, geniş çiyinlər və dar kalçalar fonunda qalın boyun və qeyri-müəyyən bir bel var.

Antropoid çanaq

22% təşkil edir və primatlara xasdır. Bu forma girişin birbaşa ölçüsünün artması və eninə ölçüdən əhəmiyyətli dərəcədə artıq olması ilə fərqlənir. Belə bir çanaq olan qadınlar yüksək böyümə və arıqlıq ilə xarakterizə olunur, çiyinlər kifayət qədər geniş, omba ilə bel dar, ayaqları isə uzun və nazikdir.

Platypeloid çanaq

3% hallarda müşahidə olunan düz çanaq formasına bənzəyir. Bənzər çanaq sümüyü olan qadınlar hündür və nazikdir, əzələləri az inkişaf edir və dərinin elastikliyi azalır.

Dar çanaq: formalar

Krassovskinin təklif etdiyi dar çanaqların təsnifatı:

Ümumi formalar

  • ümumiyyətlə vahid şəkildə daralmış çanaq (ORST) ən çox yayılmış tipdir və bütün çanaqların 40-50% -ində müşahidə olunur;
  • eninə daralmış çanaq (Robertovski);
  • düz çanaq, 37%;
    • sadə mənzil (Deventrovksy);
    • düz raxitik;
    • çanaq boşluğunun azaldılmış geniş hissəsi ilə çanaq.

Nadir olan formalar

  • əyri və əyri;
  • sümük şişləri, ekzostozlar və qırıqlar ilə pelvisin deformasiyası;
  • digər formalar:
    • ümumi mənzil;
    • huni şəklində;
    • kifotik forma;
    • spondilolistez forması;
    • osteomalasik;
    • assimilyasiya.

Büzülmə dərəcələri

Palmovun təklif etdiyi daralma dərəcəsinə əsaslanan təsnifat:

  • Həqiqi birləşmənin uzunluğuna görə (norma 11 sm) və ORST və düz çanaqlara aiddir:
    • 1 st. - 11 sm-dən az və 9 sm-dən qısa olmayan;
    • 2 osh qaşığı. - əsl konyuqatın göstəriciləri 9 - 7,5 sm;
    • 3 Art. - əsl konyuqatın uzunluğu 7,5 - 6,5 sm;
    • 4 osh qaşığı. - 6,5 sm-dən qısa, buna "mütləq dar çanaq" deyilir.
  • Kiçik çanaq girişinin eninə diametrinin ölçüsünə görə (normal ölçülər 12,5 - 13 sm) və eninə daralmış çanaqlara aiddir:
    • 1 st. - 12,4 - 11,5 daxilində girişin eninə diametri;
    • 2 osh qaşığı. - girişin eninə diametrinin dəyəri 11,4 - 10,5;
    • 3 Art. – eninə diametri 10,5-dən qısa.
  • Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin birbaşa diametrinin ölçüsünə görə (normal olaraq 12,5 sm):
    • 1 st. - diametri 12,4 - 11,5;
    • 2 osh qaşığı. - diametri 11,5-dən az.

Müxtəlif formalı anatomik olaraq daralmış çanaqların ölçüləri

Dar çanaq: ölçülər (cədvəl, sm)

Ölçülər Çanaq forması
normal eninə daralmışdır ORST düz-raxitik sadə mənzil
bayır 25/26 – 28/29 – 30/31 24 – 26 – 29 24 – 26 – 28 26 – 26 – 31 26 – 29 – 30
Xarici konjugat 20 – 21 20 – 21 18 17 18
Diaqonal konjugat 13 13 11 10 11
Həqiqi birləşmə 11 11 – 11,5 9 8 9
Michaelis rombusu:
şaquli diaqonal 11 11 11 yaşdan aşağı 9-dan az 9-dan az
Üfüqi diaqonal 10 — 11 10-dan az 10-dan az 10-dan az 10-dan az
Çıxış təyyarəsi:
düz 9,5 9,5 9,5-dən azdır 9,5 9,5-dən azdır

eninə

yan konjugat
Diferensial meyar İtkin Transvers ölçülərin qısaldılması Bütün parametrlərin 1,5 sm və ya daha çox vahid azalması Çanaq boşluğuna daxil olan təyyarənin birbaşa ölçüsünün azaldılması Bütün təyyarələrin birbaşa ölçülərinin azaldılması

Diaqnostika

Daralmış çanaq antenatal klinikada, hamilə qadının qeydiyyata alındığı gün qiymətləndirilir və diaqnoz qoyulur. Hamiləlik dövründə dar bir çanaq müəyyən etmək üçün həkim tarixi araşdırır, antropometriya, bədənin müayinəsi, çanaq sümüklərinin və uterusun palpasiyası, çanaq və vaginal müayinəni əhatə edən obyektiv bir araşdırma aparır. Lazım gələrsə, xüsusi üsullar təyin edilir: X-ray pelviometriya və ultrasəs tarama.

Anamnez

Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə hamilə qadının xəstəliklərinə və həyat şəraitinə (raxit və poliomielit, osteomielit və sümük vərəmi, hormonal balanssızlıq, pis qidalanma və ağır fiziki iş, intensiv idman, zədələr və xroniki patoloji) diqqət yetirmək çox vacibdir. Doğuş anamnezi məlumatları vacibdir:

  • Əvvəlki doğuşlar necə keçdi?
  • niyə operativ doğuş həyata keçirildi, yeni doğulmuş körpənin kəllə-beyin zədələri olub-olmaması;
  • neonatal dövrdə uşağın ölü doğum və ya ölümü olub-olmaması.

Obyektiv tədqiqat

Antropometriya

Aşağı böyümə (145 sm və ya daha az), bir qayda olaraq, daralmış çanaq olduğunu göstərir. Amma çanağın daralması (eninə daralmış) uzun boylu qadınlarda da mümkündür.

Qiymətləndirilir: yeriş, bədən quruluşu, siluet

Sübut edilmişdir ki, qarın qabağının güclü çıxıntısı zamanı tarazlığı qorumaq üçün bədənin yuxarı yarısının mərkəzi geriyə doğru sürüşür, aşağı arxa isə irəliyə doğru hərəkət edir və bununla da bel lordozunu və bucağını artırır. çanaq.

Qarın formasının qiymətləndirilməsi

Məlumdur ki, primipar hamilə qadında elastik qarın divarı və qarın uclu forma alır. Hamiləliyin sonunda baş dar çanaq girişinə daxil edilmədiyindən və uterusun dibi yüksək olduğundan, uterusun özü hipokondriyumdan yuxarı və irəli əyildiyi üçün çoxlu qarın sarkıkdır.

  • Cinsi infantilizm və ya virilizasiya əlamətlərinin müəyyən edilməsi.
  • Michaelis rombunun müayinəsi və palpasiyası

Rhombus Michaelis aşağıdakı anatomik birləşmələrdən ibarətdir:

  • yuxarıda - 5-ci lomber vertebranın aşağı sərhədi;
  • aşağıda - sakrumun yuxarı hissəsi;
  • yanlarda - iliumun arxa yuxarı çıxıntıları (qövsləri).

Pelvik palpasiya

İliac sümüklərinin palpasiyası zamanı onların mailliyi, konturları və yeri aşkar edilir. Trokanterlərin (bud sümüyünün böyük trokanterləri) palpasiyası zamanı əyri çanaq deformasiyaya uğradıqda və müxtəlif səviyyələrdə dayandıqda diaqnoz edilə bilər.

Vaginal müayinə

Çanağın tutumunu təyin etməyə, sakrumun formasını, sakral boşluğun dərinliyini, sümük çıxıntılarının olub olmadığını, çanaq lateral divarlarının deformasiyasını yoxlamaq və qiymətləndirmək, simfizin hündürlüyünü və diaqonalını ölçmək imkanı verir. qoşma.

Çanaq ölçüləri

Əsas ölçülər:

  • Distantia spinarum - iliumun anterior superior çıxıntıları arasında bir seqment. Norm 25 - 26 sm.
  • Distantia cristarum - iliac təpələrinin ən uzaq yerləri arasındakı seqment. Norm 28 - 29 sm.
  • Distantia trohanterica - bud sümüklərinin şişləri arasında bir seqment, norma 31 - 32 sm-dir.
  • Xarici konjugat - bətnin yuxarı kənarından başlayan və Michaelis rombunun yuxarı küncü ilə bitən məsafə ölçülür. Norm ən azı 20 sm-dir.
  • Michaelis rombunun ölçülməsi (şaquli diaqonal 11 sm, üfüqi diaqonal 10 sm). Rombun asimmetriyası çanaq və ya onurğa sütununun əyriliyini göstərir.
  • Solovyov indeksi - bilək ətrafı ön kolun görkəmli kondilləri səviyyəsində ölçülür. Bu indeksin köməyi ilə sümüklərin qalınlığı qiymətləndirilir: kiçik bir indeks sümüklərin incəliyini və nəticədə çanaq sümüklərinin daha böyük tutumunu göstərir. Norm 14,5 - 15 sm.
  • Lonosakral ölçüsünün təyini (bir seqment simfizin ortasından 2-ci və 3-cü sakral fəqərələrin qovuşduğu nöqtəyə qədər ölçülür). Norm 21,8 sm.
  • Pubic bucağı ölçülür (normal olaraq 90 dərəcə).
  • Pubic birləşmənin hündürlüyü müəyyən edilir
  • Dölün təxmini çəkisini təyin etmək üçün uşaqlıq ölçülür (soyuducu və VDM).

Əlavə ölçülər:

  • çanaq bucağını ölçün;
  • pelvisin çıxışını ölçün;
  • çanaq asimmetriyasından şübhələnirsinizsə, oblik ölçülər və lateral Kerner konjugatı müəyyən edilir.

Xüsusi tədqiqat üsulları

X-ray pelviometriyası

37 həftədən sonra və doğuş zamanı rentgen müayinəsinin aparılmasına icazə verilir. Onun köməyi ilə çanaq divarlarının quruluşu, girişin forması, çanaq divarlarının meyl dərəcəsi, iskial sümüklərin xüsusiyyətləri, sakral əyriliyin şiddəti, pubik qövsün forması və ölçüsü müəyyən edilir. . Həmçinin, bu üsul çanaq sümüklərinin bütün diametrlərini, sümük şişlərini və sınıqlarını, uşağın başının ölçüsünü və çanaq müstəvilərinə nisbətən mövqeyini öyrənmək imkanı verir.

ultrasəs

Bu, əsl konjugatı, başın lokalizasiyasını və ölçülərini təyin etməyə, başın daxil edilməsinin xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan verir. Transvaginal zonddan istifadə edərək bütün çanaq diametrləri müəyyən edilir.

Həqiqi konjugatı necə hesablamaq olar

Aşağıdakı üsullar istifadə olunur:

  • xarici konjugatın ölçüsündən 9-u çıxarın (normal olaraq 11 sm-dən az deyil);
  • Diaqonal konyuqatın dəyərindən 1,5 - 2 sm çıxarılır (əgər Solovyov indeksi 14 - 16 sm və ya daha azdırsa, 1,5-i çıxarın, Solovyov indeksi 16-dan böyükdürsə, 2-ni çıxarın);
  • Michaelis rombuna görə: onun şaquli ölçüsü əsl konyuqatın göstəricisinə uyğundur;
  • rentgen pelviometriyasına görə;
  • pelvisin ultrasəs müayinəsinə görə.

Hamiləlik necədir

Hamiləliyin ilk yarısında daralmış çanaq ilə ağırlaşmalar müşahidə edilmir. Hamiləliyin ikinci yarısının gedişatının təbiəti, dar bir çanaq meydana gəlməsinə səbəb olan əsas xəstəlikdən təsirlənir, əlavə olaraq ekstragenital patologiya və ortaya çıxan ağırlaşmalar (preeklampsi, intrauterin infeksiya və s.) təsir göstərir. Dar bir çanaq olan hamilə qızlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • doğuş zamanı başın asinklitik daxil edilməsinə səbəb olan primiparlarda uclu qarın və multiparlarda sallanma meydana gəlməsi;
  • vaxtından əvvəl doğuş riski artır;
  • dölün yanlış mövqelərinə, arxa təqdimatına və ekstensor təqdimatına kömək edən həddindən artıq fetal hərəkətlilik;
  • tez-tez hamiləlik yüksək dayanan başı olan bir əlaqə kəmərinin olmaması səbəbindən suyun vaxtından əvvəl axması ilə çətinləşir;
  • çanaq boşluğuna daxil edilməsinin qeyri-mümkün olması səbəbindən başın yüksək dayanması, bu da uşaqlıq dibinin və diafraqmanın yüksək dayanmasına səbəb olur və ürək dərəcəsinin artmasına, nəfəs darlığına və yorğunluğa səbəb olur.

Hamilə qadınların idarə edilməsi

Dar bir çanaq olan bütün gələcək analar mama-ginekoloq tərəfindən qeydiyyata alınır. Doğuşdan bir neçə həftə əvvəl bir qadın planlı şəkildə antenatal şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir, burada hamiləlik müddəti müəyyən edilir, dölün təxmini çəkisi hesablanır, çanaq yenidən ölçülür, pelvisin vəziyyəti / təqdimatı aparılır. döl, onun vəziyyəti aydınlaşdırılır və doğuş üsulunun seçilməsi məsələsi həll edilir (doğuşun idarə edilməsi planı hazırlanır).

Doğuş üsulu anamnestik məlumatlar, çanaq boşluğunun daralmasının anatomik forması və dərəcəsi, uşağın təxmini çəkisi və hamiləliyin digər ağırlaşmaları əsasında müəyyən edilir. Fizioloji doğuş vaxtından əvvəl hamiləlik, 1-ci dərəcə daralma və uşağın normal ölçüsü, yetkin uşaqlıq boynu və ağır doğum tarixi olmadıqda həyata keçirilə bilər.

Planlı qeysəriyyə əməliyyatı aşağıdakı əlamətlər olduqda həyata keçirilir:

  • 1 - 2 dərəcə daralma və böyük bir dölün birləşməsi, arxa təqdimat, dölün vəziyyətində bir anomaliya, müddətli hamiləlik;
  • "köhnə" primipar, əvvəlki doğumlarda və ya mürəkkəb doğuşlarda ölü doğumun olması və doğuş zədəsi ilə dölün doğulması;
  • operativ doğuş tələb edən dar çanaq və digər mamalıq patologiyasının birləşməsi;
  • 3 - 4 dərəcə daralmış çanaq (bu gün nadirdir).

Hamiləlik və pelvik ağrı

Çanaq sümüklərində ağrı 20 həftədən sonra görünür və müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır:

kalsium çatışmazlığı

Ağrı daimi və ağrılıdır, hərəkət və ya bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə əlaqəli deyil. D vitamini ilə birlikdə kalsium preparatlarının qəbulu tövsiyə olunur.

Uşaqlıq bağlarının burkulması və çanaq sümüklərinin divergensiyası

Uşaqlığın ölçüsü nə qədər böyükdürsə, onu tutan uşaqlıq bağlarının gərginliyi də bir o qədər güclü olur ki, bu da uşağı yeriyərkən və hərəkət etdirərkən ağrı və narahatlıq hissi ilə özünü göstərir. Buna prolaktin və relaksin səbəb olur, onların təsiri altında ligamentlər və çanaq qığırdaqları şişir və uşağın sümük halqasından keçməsini "yumşaltmaq" üçün yumşalır. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir bandaj taxılmalıdır.

Pubik oynağın divergensiyası

Simfizin çox şişməsi (nadir bir patoloji) pubisdə qövs ağrısı ilə müşayiət olunur və düz ayağı üfüqi vəziyyətdə qaldırmaq da mümkün deyil. Bu patoloji simfizit adlanır, bu da pubik birləşmənin fərqliliyi ilə müşayiət olunur. Doğuşdan sonra həyata keçirilən effektiv cərrahi müalicə.

Doğuşun gedişi

Bu günə qədər dar bir çanaq ilə doğuşun taktikası, fəsadlar halında həm planlı, həm də fövqəladə hallarda qarın boşluğuna çatdırılma üçün göstəricilərin əhəmiyyətli dərəcədə artırılmasını təmin edir. Doğuş prosesini təbii doğum kanalı ilə aparmaq çətin bir işdir, çünki nəticə qadın və uşaq üçün həm əlverişli, həm də əlverişsiz ola bilər. 3-4 dərəcə daralma hallarında canlı və tam müddətli dölün doğulması mümkün deyil - planlaşdırılmış əməliyyat aparılır. Çanaq 1 və 2 dərəcə daralmışsa, doğuşun uğurla başa çatması körpənin başının göstəricilərindən, onun konfiqurasiya qabiliyyətindən, başın daxil edilməsinin təbiətindən və əmək fəaliyyətinin intensivliyindən asılıdır.

Doğuş zamanı dar çanağın fəsadları hansılardır?

Birinci dövr

Uterus farenksinin açıqlanması dövründə doğuş çətinləşə bilər:

  • qəbilə qüvvələrinin zəifliyi (10 - 38%);
  • amniotik mayenin erkən çıxması;
  • göbək kordonunun prolapsı / körpənin kiçik hissələri;
  • fetusun oksigen açlığı.

İkinci dövr

Dölün xaric edilməsi dövründə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

  • qəbilə qüvvələrinin ikinci dərəcəli zəifliyinin yaranması;
  • intrauterin hipoksiya;
  • uterusun yırtılması təhlükəsi;
  • fistulaların meydana gəlməsi ilə doğum kanalının toxumalarının nekrozu;
  • pubik birləşmənin zədələnməsi;
  • pelvik sinir pleksuslarının zədələnməsi.

Üçüncü dövr

Doğuşun son dövrü, eləcə də doğuşdan sonrakı erkən dövr, uzun əməyin gedişi və susuz dövr səbəbiylə qanaxmanın baş verməsi ilə doludur.

Doğuşun idarə edilməsi

Bu gün təsvir olunan patologiyada doğuşun ən ağlabatan taktikası aktiv-gözlənilən kimi tanınır. Üstəlik, doğuşun taktikası fərdi olmalıdır və yalnız doğuş zamanı qadının obyektiv öyrənilməsinin nəticələrini, çanaq boşluğunun daralma dərəcəsini deyil, həm də qadın və uşaq üçün proqnozu nəzərə almalıdır. Doğum planına aşağıdakı maddələr daxil edilməlidir:

  • suyun erkən boşaldılmasının qarşısını alan yataq istirahəti (qadının mövqeyi dölün arxa tərəfinin bitişik olduğu tərəfdə olmalıdır);
  • qəbilə qüvvələrinin zəifliyinin qarşısının alınması;
  • fetusun intrauterin aclığının qarşısının alınması;
  • yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması;
  • klinik uyğunsuzluq əlamətlərinin müəyyən edilməsi;
  • sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı qanaxma üçün profilaktik tədbirlər;
  • canlı döl ilə keysəriyyə əməliyyatı (göstərildikdə);
  • fetal ölüm halında meyvələri məhv edən əməliyyat.

Doğuş zamanı onlar genital traktdan axıntıya (selikli, su sızması və ya qanlı), vulvanın vəziyyətini (şişkinlik), sidik ifrazına nəzarət edirlər. Sidik tutulması halında, sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, bu simptom həm də doğuş zamanı qadının çanaq ölçülərində və körpənin başındakı qeyri-mütənasibliyi göstərə bilər.

Dar çanaq ilə doğuşun ən çox görülən ağırlaşması suyun vaxtından əvvəl çıxmasıdır. "Yetişməmiş" uşaqlıq boynu aşkar edilərsə, operativ doğuş həyata keçirilir. "Yetkin" serviks halında, doğuş induksiyası göstərilir (əgər təxmin edilən dölün çəkisi 3600 q-dan çox deyilsə və 1 dərəcə daralma varsa).

Sancılar dövründə onların zəifliyinin qarşısını almaq üçün enerji fonu yaradılır, doğuşda olan qadına vaxtında tibbi yuxu-istirahət verilir. Əməyin effektivliyinin qiymətləndirilməsi prosesində həkim yalnız serviksin açılmasının dinamikasını deyil, həm də başın doğum kanalı boyunca necə hərəkət etdiyini nəzarət etməlidir.

Rodostimulyasiya ehtiyatla aparılmalı və onun müddəti 3 saatdan çox olmamalıdır (effektiv olmadıqda qeysəriyyə əməliyyatı aparılır). Bundan əlavə, ilk dövrdə antispazmodiklər mütləq tətbiq olunur (hər 4 saatdan bir), Nikolaev triadası (hipoksiyanın qarşısının alınması) aparılır və artan susuz interval ilə antibiotiklər təyin edilir.

Sürgün dövrü ikincil zəifliyin inkişafı, körpənin intrauterin hipoksiyası ilə çətinləşir və körpənin başının doğum kanalında uzun müddət dayanması fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Buna görə də epizyotomiya edilir və sidik kisəsi vaxtında boşaldılır.

Doğuş zamanı qadının baş və çanaq hissəsinin qeyri-mütənasibliyi

Klinik olaraq dar bir çanaq meydana gəlməsinə əsasən aşağıdakılar kömək edir:

  • yüngül dərəcədə daralma və böyük bir körpə;
  • başın uğursuz daxil edilməsi və ya dölün düzgün təqdim edilməməsi;
  • normal çanaq ölçüləri olan böyük fetal baş;
  • pelvisin daralmasının anormal formaları.

Doğuş zamanı pelvisin funksional qiymətləndirilməsi məcburidir, bunlara daxildir:

  • insertasiya xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi və müəyyən edilmiş insertasiya zamanı əməyin biomexanizminin qiymətləndirilməsi;
  • başın konfiqurasiyası qiymətləndirilir;
  • başın yumşaq toxumalarında doğuş şişinin diaqnozu, onun görünüşünün və böyüməsinin sürəti;
  • Vasten və Zangheimester əlamətlərinin müəyyən edilməsi (suların çıxmasından sonra qiymətləndirilir).

Klinik olaraq dar çanaq əlamətləri aşağıdakılardır:

  • doğuşun biomexanizmi pozulur, yəni bu tip çanaq daralmasına uyğun gəlmir;
  • dölün başı irəli getmir, uşaqlıq yolu tam açılsa da, sular çəkilib, sancılar kifayət qədər güclüdür;
  • çanaq girişinə basılan uşağın başı ilə cəhdlərin görünüşü;
  • yumşaq toxumaların və sidik cövhərinin sıxılması simptomları (serviks və vulvanın şişməsi, sidik tutma, sidikdə qan aşkar edilir);
  • Vasten, Zangheimesterin müsbət əlamətləri;
  • uterusun yırtılması təhlükəsinin bir klinikası görünür;
  • birinci dövrün uzanan kursu;
  • əhəmiyyətli baş konfiqurasiyası;
  • suyun erkən və ya vaxtından əvvəl tökülməsi.

Vasten əlaməti toxunma ilə müəyyən edilir (körpənin başının və çanaq girişinin nisbəti müəyyən edilir). Vastenin mənfi bir simptomu, başın kiçik çanaq içərisinə daxil edildiyi, pubik birləşmənin altındakı vəziyyətdir (həkimin ovucu bətnin altına düşdü). Simptom qızarır - mama ovucu bətnin səviyyəsindədir (baş və simfiz eyni müstəvidədir). Müsbət əlamət, həkimin ovucunun simfizdən yuxarı olmasıdır (baş bətnin üstündədir). Mənfi bir əlamət olduqda, doğuş öz-özünə başa çatır (baş və çanaq ölçüləri bir-birinə uyğundur). Bir simptom səviyyəsi ilə, doğuşun effektiv olması və başın adekvat şəkildə konfiqurasiyası şərtilə müstəqil doğuş mümkündür. Müsbət bir əlamət olduqda, müstəqil doğuş mümkün deyil.

Kalganova, çanaq ölçüləri ilə uşağın başı arasında 3 dərəcə uyğunsuzluğu ayırmağı təklif etdi:

1 st. və ya nisbi uyğunsuzluq

Başın düzgün daxil edilməsi və onun yaxşı konfiqurasiyası qeyd olunur. Sancılar kifayət qədər gücə və müddətə malikdir, lakin serviksin açılması və başın irəliləməsi ləngiyir, əlavə olaraq su vaxtından əvvəl ayrılır. Sidik ifrazı çətindir, lakin Vasten əlaməti mənfidir. Doğuşun mümkün müstəqil tamamlanması.

2 osh qaşığı. və ya əhəmiyyətli uyğunsuzluq

Doğuşun biomexanizmi və başın daxil edilməsi normal olanlara uyğun gəlmir, baş kəskin şəkildə konfiqurasiya olunur və uzun müddət eyni müstəvidə qalır. Ümumi qüvvələrin anomaliyaları (dikoordinasiya və ya zəiflik), sidik tutma birləşir. Simptom Vasten qızartı.

3 Art. və ya mütləq uyğunsuzluq

Yaxşı sancılara və tam açılışa baxmayaraq, başın irəli hərəkətinin olmaması fonunda cəhdlər vaxtından əvvəl görünür. Doğuş şişi sürətlə artır, sidik cövhəri basma əlamətləri var, uterusun yırtılması təhlükəsi klinikası görünür. Vastenin müsbət əlaməti diaqnoz qoyulur.

İkinci və üçüncü dərəcə uyğunsuzluğu dərhal operativ çatdırılma üçün əlamət kimi xidmət edir.

Case Study

20 yaşlı primipara 2 saat ərzində sancı şikayətləri ilə doğum şöbəsinə gətirilib. Suyun çıxması yox idi. Doğuşda olan qadının vəziyyəti qənaətbəxşdir, çanaq ölçüləri: 24,5 - 26 - 29 - 20, soyuducu - 103 sm, uşaqlıq dibinin hündürlüyü 39 sm.Döl uzununa yerləşir, başı girişə sıxılıb. Auskultativ: dölün ürək döyüntüləri aydındır, əziyyət çəkmir. Yaxşı güc və uzunmüddətli daralmalar. Uşağın təxmini çəkisi 4000 qr.

Vaginal müayinə zamanı aşkar edilmişdir: uşaqlıq boynu hamarlanmış, nazik və uzanan kənarları var, açılış 4 sm, su bütövdür, dölün sidik kisəsi işləyir. Baş girişə sıxılır. Papaq mövcud deyil. Diaqnoz: Hamiləlik 38 həftə. 1 dövr 1 ilk müddətli çatdırılma. Böyük meyvə. Çanaq 1 dərəcə eninə daralmışdır.

6 saatlıq aktiv sancılardan sonra ikinci vaginal müayinə aparıldı: uşaqlıq boynu 6 sm-ə qədər genişləndi, amnion kisəsi yox idi. Baş birbaşa ölçüdə ox formalı sütur ilə girişə basılır, kiçik bir fontanel öndədir.

Diaqnoz: Hamiləlik 38 həftə. 1 dövr 1 doğum müddətində. Çanaq 1 dərəcə eninə daralmışdır. Böyük meyvə. Yüksək düz dayanan süpürgə tikişi.

Doğuşun cərrahi yolla (yanlış yerləşdirmə, çanağın daralması, böyük döl) sonlandırılması qərara alındı. Qeysəriyyə əməliyyatı fəsadsız keçdi, 4300 qr çəkisi olan döl çıxarıldı.

Mamalıqda dar çanaq haqqında iki anlayış var: anatomik olaraq dar çanaq və klinik olaraq dar çanaq.

Çanaq dar sayılır, sümük skeleti o qədər dəyişib ki, tam müddətli dölün, xüsusən də başının keçməsi üçün mexaniki maneələr yaradır. Belə bir çanaq anatomik olaraq dar hesab olunur, bir və ya daha çox ölçüsü mamalıqda qəbul edilmiş norma ilə müqayisədə 2 sm və ya daha çox azaldılır; qadın orqanizminin inkişafı prosesində formalaşır. Bəzi hallarda daralma çanaq sümüklərinin deformasiyası ilə müşayiət oluna bilər, digərlərində isə yox. Klinik və ya funksional olaraq dar bir çanaqdır ki, bu xüsusi doğuşlarda dölün (baş) doğulmasını çətinləşdirir.

Çanaq sümüklərinin anatomik daralması həmişə dölün doğulmasına mane olmur, eyni zamanda çanaq sümüyü ilə dölün başı arasındakı uyğunsuzluq normal çanaq ölçüləri ilə müşahidə edilə bilər.

Anatomik olaraq dar bir çanaq meydana gəlməsinin səbəbləri müxtəlifdir. Onlardan biri də irsiyyətdir. Antenatal dövrdə zərər verən amillər vacibdir, uşaqlıqda - pis qidalanma, vərəm, raxit. Yetkinlik dövründə sümük çanağının inkişafında aparıcı rol yumurtalıqların və adrenal bezlərin cinsi hormonlarına aiddir. Estrogenlərin təsiri altında pelvisin eninə ölçülərində və sümüklərin yetişməsində artım var və androgenlər uzunluğunda sümük böyüməsini təyin edir və sümüklərin epifizlərinin birləşməsini sürətləndirir. Androgenlərin həddindən artıq istehsalı olan xəstələrdə çanaq boşluğuna daxil olmanın aşağıdakı formalarını ayırd etmək olar: uzununa-oval, dəyirmi, eninə-oval çanaq normal və ya artan birbaşa ölçüləri ilə. Pelvisin bu formalarının xarakterik bir xüsusiyyəti dar bir pubik qövsdür.

Hal-hazırda, eninə daralmış çanaq meydana gəlməsində sürətlənmənin əhəmiyyətini nəzərə almamaq mümkün deyil: bədənin uzunluğunun sürətlə artması səbəbindən eninə ölçülərdə artım kifayət qədər tez baş vermir. Əksər müəlliflər qeyd edirlər ki, çanaq forması cinsi inkişafın dinamikasının həssas göstəricisidir. Bir qadında cinsi yetkinliyin başlanğıcı ilə çanaq sümüklərinin müvafiq forması arasında əlaqə var.

Sümük çanaqının formalaşması peşəkar idmandan əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənə bilər. Eyni idman növü ilə sistematik məşq etməklə qızın bədəninin inkişafı zamanı müəyyən əzələ qruplarında həddindən artıq intensiv uzunmüddətli fiziki fəaliyyət bədənin normal nisbətlərinin dəyişməsinə səbəb olur. Qadın idmançılar arasında anatomik olaraq dar çanaq tezliyi 64,1%, gimnastlarda (78,3%), xizəkçilərdə (71,4%), üzgüçülərdə (44,4%) ən yüksəkdir.

Yetkinlərdə çanaq deformasiyası sümük neoplazmaları, osteomalasiya və travma nəticəsində baş verə bilər.

Dar çanağın bir çox təsnifatı təklif edilmişdir. Əksər müəlliflər A.Ya.-nın təsnifatından istifadə etməyi məqsədəuyğun hesab edirlər. Krassovski, çanaq girişinin formasının qiymətləndirilməsinə və həqiqi konjugatın ölçüsündən asılı olaraq çanaq daralma dərəcəsinə əsaslanır.

Anatomik olaraq dar çanaq sümüklərinin təsnifatı (daralmanın formasına görə)

A. Çanaq sümüklərinin ümumi formaları.

1. Ümumilikdə bərabər daralmış çanaq.

2. Eninə daralmış çanaq.

3. Yastı: sadə düz çanaq, düz raxitik çanaq, boşluğun ən geniş hissəsində azalma olan bir çanaq.

B. Çanaq sümüklərinin nadir formaları.

1. Oblik (asimmetrik).

2. Ekzostozlar, şişlər ilə daralmış çanaq.

3. Ümumi düz çanaq.

4. Dar çanağın digər formaları.

Anatomik olaraq dar bir çanaq tezliyi geniş şəkildə dəyişir (2,6 ilə 15-20%) və son onillikdə kifayət qədər sabit qaldı: 3,6-4,7%.

Dar çanağın müxtəlif formalarının yayılma tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Ən çox yayılmış forma ümumiyyətlə vahid şəkildə daralır (40-50%). Daha az yayılmış düz çanaq -

Çanağın 0 daralma dərəcəsi, bir qayda olaraq, əsl konjugatın ölçüsü ilə mühakimə olunur.

Anatomik olaraq dar çanaqların təsnifatı (daralma dərəcəsinə görə)

1 dərəcə - c.vera 9 sm-dən az olmayan II dərəcə - c.vera 9 ilə 7 sm arasında.

III dərəcə - c.vera 7 ilə 5 sm arasında.

IV dərəcə - c.vera 5 sm və ya daha az. Eninə daralmış çanaq ilə:

I dərəcə - girişin eninə ölçüsü 12,4-11,5 sm;

II dərəcə - girişin eninə ölçüsü 11,5-10,5 sm;

III dərəcə - girişin eninə ölçüsü 10,5 sm-dən azdır.I dərəcəli daralma 90-91%, II dərəcə - 8-9%,

III dərəcə - 0,2-0,3%.

Müasir şəraitdə çanaq boşluğunun kəskin daralma dərəcəsi yoxdur və silinmiş formalar getdikcə daha çox tapılır, çanaq və böyük dölün kiçik dərəcədə daralması, eləcə də dölün başının əlverişsiz təqdimatları və daxil edilməsinin birləşməsidir. qeyd etdi. Son illərdə mama-ginekoloqlar anatomik dar çanağın müxtəlif formalarının strukturunda əhəmiyyətli bir dəyişikliyə diqqət yetirirlər.

Girişin formasından asılı olaraq, rentgenoqrafik təsnifata dörd növ çanaq daxildir (şək. 71).

düyü. 71. Caldwell və Mola təsnifatı

Ginekoid növü(bütün çanaqların 55%-i) normal qadın çanaq sümüyünə uyğundur. Bu qısa, geniş və tutumlu bir çanaqdır. Pubic arch geniş, yamac orta, sakrumun əyriliyi tələffüz olunur. Fizika qadındır, boyun və beli nazik, omba geniş, çəkisi və boyu ortadır.

android növü(bütün çanaqların 20%-i) - kişi çanaq sümüyü. Paz şəklində bir giriş var, dar bir pubik bucaq, sakrum kifayət qədər əyri deyil, öndən sapmışdır. Çanaq huni şəklində aşağıya doğru daralır. Qadının kişi bədən tipi qeyd olunur: geniş çiyinlər, qalın boyun, bel ifadə edilmir. Pelvisin bu forması ilə ən çox patoloji müşahidə olunur.

antropoid növü(bütün çanaqların 20-22%-i) böyük meymunların çanaq sümüyünə bənzəyir. Boşluğun forması uzanmış-oval, sakrum dar və uzun, qasıq qövsü dardır. Belə qadınların bədən xüsusiyyətləri bunlardır: hündür, arıq, enli çiyinlər, dar bel və omba, uzun, nazik ayaqlar.

Platipeloid tip sadə düz çanaq sümüyünə bənzəyir (bütün çanaqların 3%-i). Çanaq girişinin forması eninə oval, sakrumun yamacı orta, qasıq qövsü genişdir. Bu tip əzələləri az inkişaf etmiş, dəri turgoru azalmış uzun boylu nazik qadınlarda rast gəlinir.

Xarici dərsliklərdə anatomik olaraq dar çanaqların iki təsnifatı verilmişdir. Onlardan biri forma və daralma dərəcəsinin qiymətləndirilməsinə, digəri - çanaq sümüklərinin struktur xüsusiyyətlərinə - ginekoid, android, antropoid, platipeloidə əsaslanır.

anatomik dar çanaq diaqnostikası

Dar bir çanağın vaxtında tanınması hamiləlik və doğuş zamanı baş verən bir sıra ağırlaşmaların qarşısını ala bilər.

Dar bir çanaq diaqnozu üçün anamnez məlumatları, ilk növbədə, qızın bədəninin inkişafında gecikməyə, infantilizmin meydana gəlməsinə və dar bir çanaq meydana gəlməsinə kömək edən yoluxucu xəstəliklər haqqında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Hamilə qadının uşaqlıqda raxit xəstəliyinə, çanaq sümüklərinin və oynaqlarının vərəminə, çanaq və aşağı ətrafların sümüklərinin zədələnməsinə, ardınca axsaqlığa məruz qalıb-qalmaması aydınlaşdırılmalıdır.

Əvvəlki doğuşlar (doğuşun müddəti, əməyin zəifliyi, cərrahi müdaxilələr) haqqında məlumatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir.

ana və dölün xəsarətləri, yeni doğulmuş bədən çəkisi, gələcəkdə uşaqların sağlamlıq vəziyyəti).

Dar bir çanaq diaqnozunda obyektiv tədqiqat metodlarına mühüm yer verilir. Müayinə zamanı hamilə qadının ümumi fiziki inkişafı qiymətləndirilir, boyu və bədən çəkisi, skeletindəki dəyişikliklər müəyyən edilir. Qarın formasına diqqət yetirin: dar bir çanaqla, primiparlarda uclu formaya malikdir və çoxşaxəlilərdə sarkac olur.

Praktik mamalıqda dar çanaq diaqnostikası üçün əsas üsul, çanaq şəklini təyin etməyə imkan verən çanaq ölçülərini ehtiva edən xarici mamalıq müayinəsidir. Çanaq ölçüsünün ənənəvi ölçülməsi ilə yanaşı, bəzən lateral konjugatların (normalda 14-15 sm), oblik konjugatların (normal olaraq 22,5 sm) ölçüləri müəyyən edilir. Çanaq çıxışının ölçüsünü ölçün. Çanağın qiymətləndirilməsində mühüm rolu sakral rombun ölçülməsi (normal olaraq 10-11 sm) oynayır.

Həqiqi konjugat hesablanır:

Diaqonal birləşmə ilə;

Xarici konjugata görə;

Michaelis rombunun şaquli ölçüsünə görə;

Frankın ölçüsünə görə;

X-ray pelviometriyasının köməyi ilə;

Ultrasəsə görə.

Kiçik çanağın tutumu onun sümüklərinin qalınlığından asılıdır, bu, bilək ekleminin ətrafının Solovyov indeksinin hesablanması ilə ölçülməsi ilə dolayı yolla müəyyən edilir.

Ümumi vahid daralmış çanaq. Normaldan bütün ölçülərdə vahid daralma ilə fərqlənir, məsələn: 23-26-29-18 sm, tərəfləri 9 sm olan düzgün formalı sakral romb.Solovyovun indeksi 13 sm-dir. Çanaq sümüyü tipik xüsusiyyətlərə malikdir. ölçüləri azalmış qadın çanaq sümüyü. İ.F. İordaniya belə bir pelvisin bir neçə növünü fərqləndirir: hipoplastik, uşaq, kişi və cırtdanların çanaq.

Hipoplastik çanaq normaldan yalnız kiçik çanaq sümüyünə xas olan sümüklərin konturları və əlaqələri qorunub saxlanılması ilə fərqlənir. Çanaq sümüklərinin bu forması kiçik ölçülü insanlar üçün xarakterikdir.

Uşaq (uşaq) çanaq sümüyü forma və quruluşa görə gənc qızların çanaq sümüyünə bənzəyir. İliumun qanadları daha şəffaf, uzun-

qövs dar, sakrum əyri və iliac sümükləri arasında şaquli olaraq çox arxada yerləşir. Burun hündürdür və sakral boşluğun altından az çıxır. Bu səbəbdən çanaq girişi eninə oval deyil, yuvarlaq və hətta uzununa ovaldır. Qadınlarda infantilizmin digər əlamətlərinə adətən rast gəlinir: boy qısalığı, xarici cinsiyyət orqanlarının, süd vəzilərinin qeyri-kafi inkişafı, pubisdə, qoltuqlarda bitki örtüyü və s.

Çanaq kişidir. Skeletin kütləvi sümükləri olan güclü bədən quruluşu olan uzun boylu qadınlarda baş verir. İliumun qanadları sıldırım şəkildə qurulmuşdur, qasıq qövsü dar, burnu çox yüksəkdir. Çanaq boşluğu huni şəklindədir.

Taz cırtdanı. Sümüklərin inkişafında geriləmə ilə xarakterizə olunur. Çanaq ümumiyyətlə gövdə ilə mütənasibdir.

Eninə daralmış çanaq normal və ya artan birbaşa ölçülərlə kiçik çanaq eninə ölçülərinin azalması ilə xarakterizə olunur. Sakrum tez-tez düzlənir. Ənənəvi üsullarla belə bir pelvisi müəyyən etmək çətindir. Bununla birlikdə, bir sıra anatomik xüsusiyyətlərə malikdir: iliumun qanadlarının dik bir şəkildə dayanması, dar bir qasıq qövsü, iskial onurğaların birləşməsi, yüksək dayanıqlı başlıq, çanaq çıxışının eninə ölçüsünün və eninə ölçüsünün azalması. sakral rombdan. Kiçik çanaq girişinin eninə ölçüsünün ölçüsünə əsasən (rentgen pelviometriyasına görə) eninə daralmış çanaq sümüklərinin təsnifatı təklif olunur: I daralma dərəcəsi - 12,4-11,5 sm;P - 11,4-10,5 sm; III - 10,5 sm-dən az.

sadə düz çanaq geniş bir pubik qövs ilə xarakterizə olunur; sakrumun daha dərin daxil edilməsi; sakrumun formasını və əyriliyini dəyişdirmədən çanaq içərisinə; həm girişin, həm boşluğun, həm də çıxışın bütün birbaşa ölçüləri orta dərəcədə qısaldılmışdır; çanaq ölçüləri: 25-28-31-18(17) sm.

Pelvisin aşağıdakı variantları müəyyən edilmişdir.

1. Bütün birbaşa ölçülərdə artımla (55%).

2. Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin birbaşa diametrinin azalması ilə

3. Yalnız birbaşa giriş ölçüsünün artması ilə (16,5%). Bu forma ən çox klinik olaraq dar bir çanaq meydana gətirir.

Düz raxitik çanaq raxit xəstəliyinin nəticəsidir. Eyni zamanda sümüklərdə əhəng miqdarı azalır, qığırdaqlı təbəqələr qalınlaşır. Onurğanın çanaq üzərində təzyiqi və kas-iskelet aparatının gərginliyi çanaq deformasiyasına səbəb olur: birbaşa

çanaq daxil tədbirlər kəskin çanaq daxil sakrum dərin daxil edilməsi nəticəsində qısaldılmış, burun normal çox kəskin çanaq boşluğuna protrudes. Sakrum düzləşir və əsası önə, zirvəsi isə arxaya çevrilir. Koksiks öndən dimdiklənmişdir. İliumun forması da dəyişdirildi: qanadları zəif inkişaf etmişdir, silsilələr yerləşdirilmişdir, bunun nəticəsində məsafələr azalmışdır. Spinarum Və Cristarum demək olar ki, bərabərdir. Pubic arch geniş, aşağıdır. Girişin birbaşa ölçüsü artır, eninə olanı normaldır. Çanaq genişlənir, qısaldılır, düzləşir, nazikləşir. Onun ölçüləri: 26-27-31-17 sm Sakral romb - azaldılmış şaquli ölçü ilə üçbucağa bənzəyir.

Ümumi düz çanaqümumiyyətlə bərabər daralmış və düz çanaq birləşməsidir, nadirdir. Ölçülər 23-26-29-16 sm.

Dölün mövqeyinin və təqdimatının müəyyən edilməsi də vacibdir. Dar bir çanaq ilə, dölün əyri, eninə mövqeyi, arxa təqdimatı daha çox olur. Dölün təqdim olunan başı tez-tez doğuşdan əvvəl çanaq girişində hərəkətli qalır.

Pelvisin forma və ölçüsünü qiymətləndirmək üçün əsas üsullardan biri, çanaq qabiliyyətinin təyin olunduğu vaginal müayinədir, onlar diaqonal konjugatı ölçməyə və doğru hesablamağa çalışırlar, yəni. daralma dərəcəsini müəyyənləşdirin.

Çanağın forması və ölçüsü haqqında ən etibarlı məlumat rentgen pelviometriyasından istifadə etməklə əldə edilə bilər. Hamiləliyin 38-40 həftəsində və ya doğuş başlamazdan əvvəl istehsal etmək tövsiyə olunur. Bu üsul kiçik çanağın bütün diametrlərini, formasını, çanaq divarlarının yamacını, pubik qövsün formasını, əyrilik dərəcəsini və sakrumun yamacını təyin etməyə imkan verir.

Ultrasəs son iki onillikdə geniş yayılmışdır. Anatomik olaraq dar bir çanaq diaqnozu üçün ultrasəs skanının istifadəsi həqiqi konjugatın ölçülərini və fetus başının biparietal ölçüsünü əldə etmək üçün azalır.

hamiləliyin gedişi

Daralmış çanaqın hamiləliyin gedişatına mənfi təsiri yalnız onun son aylarında təsir göstərir. Primiparous səbəbiylə

çanaq və baş arasındakı məkan uyğunsuzluqları, ikincisi çanaq boşluğuna girmir və hamiləlik boyu və hətta doğuşun əvvəlində giriş üzərində hərəkətli qalır. Başın yüksək olması bir sıra digər ağırlaşmalara səbəb olur. Diafraqmanın yüksək dayanması və ağciyər ekskursiyasının məhdudlaşdırılması nəfəs darlığının normaldan daha erkən görünüşünə kömək edir. Dar bir çanaq ilə hamiləliyin tez-tez və ciddi fəsadlarından biri, uterusda infeksiyanın mümkün inkişafına və fetal hipoksiyaya kömək edən suyun vaxtından əvvəl (prenatal) axıdılmasıdır.

Hamiləlik zamanı ağırlaşmalar:

Suyun vaxtından əvvəl boşaldılması;

Səhv mövqe;

fetal hipoksiya;

Dölün kiçik hissələrinin prolapsı.

DAR PELVIS OLAN HAMİLƏ QADINLARIN İDARƏ EDİLMƏSİ

Dar çanağı olan hamilə qadınlar gözlənilən doğum tarixindən 1-2 həftə əvvəl antenatal klinikada xüsusi qeydiyyata alınmalı, dölün çəkisini, boyun ölçüsünü dəqiqləşdirmək üçün hamilə qadınların patologiyası şöbəsinə yerləşdirilməlidirlər. çanaq. Doğuşun idarə edilməsi planı hazırlanır, mümkün çatdırılma yolları dəqiqləşdirilir. Hamiləliyin daşınması son dərəcə arzuolunmazdır. Hamilə qadında dar çanaq və digər ağırlaşmalar olduqda (yaş, hamiləliyin uzanması, dölün çənə təqdimatı və s.) doğuş planlı qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilə bilər.

Doğuşun gedişatının xüsusiyyətləri:

Suların erkən tökülməsi;

Dölün kiçik hissələrinin itirilməsi;

Klinik olaraq dar çanaq;

III və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə ananın və dölün travmatizmi (ürogenital fistulalar, uterusun yırtılması).

ÇATDIRILMA I DÖVRÜNÜN KURSU VƏ FƏRQƏLƏRİ

Doğumun birinci mərhələsində əsas ağırlaşma əmək fəaliyyətinin zəifliyidir (10-37,7% hallarda). İkinci olduqca ümumi komplikasiya

nenie - göbək kordonunun, fetusun kiçik hissələrinin prolapsuna səbəb ola biləcək suyun erkən tökülməsi. Uzun susuz fasilə ilə uzanan əmək kursu ilə endometrit, xorioamnionit və dölün artan infeksiyası inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Əməyin I DÖVRÜNÜN İDARƏ EDİLMƏSİ

Hal-hazırda, əməyin idarə edilməsinin aktiv-gözlənilən taktikası ümumiyyətlə tanınır. Doğuş zamanı kardiyomonitorinq arzuolunandır. Dar bir çanaq ilə doğuşun taktikası, obyektiv bir araşdırmanın bütün məlumatları, pelvisin daralma dərəcəsi və doğuş zamanı və döl üçün proqnoz nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir. Təbii doğum kanalı ilə doğuş davam edə bilər: normal olaraq; çətinliklərlə, lakin düzgün kömək göstərildikdə xoşbəxt başa çatır; ana və döl üçün həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalarla. Pelvisin I və II dərəcə daralması ilə doğuşun nəticəsi başın ölçüsündən, dəyişmə qabiliyyətindən, təqdimatından və daxiletmənin təbiətindən, əmək fəaliyyətinin intensivliyindən asılıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, çanağın I dərəcəli daralması ilə, dölün orta ölçüsü, başın yaxşı konfiqurasiyası, yaxşı əmək fəaliyyəti və əmək mexanizminə malik olmaq şərti ilə tam müddətli döl tərəfindən doğuş mümkündür. çanağın daralması formasına uyğun gəlir.

Çanaq boşluğunun II dərəcəli daralması ilə, bəzi hallarda tam müddətli döl tərəfindən doğuş mümkündür, lakin dölün həyatı və ananın sağlamlığı üçün yüksək risk var. Əsasən doğum kanalı vasitəsilə doğuşun mümkünlüyü fetal başın ölçüsündən asılıdır, yəni. klinik uyğunluq.

Çanaq boşluğunun III dərəcəsi ilə, təbii doğum kanalı ilə tam müddətli döl tərəfindən doğuş yalnız meyvələri məhv edən əməliyyatdan sonra mümkündür. Canlı döl ilə yalnız qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

IV daralma dərəcəsi - tamamilə dar bir çanaq. Meyvənin məhv edilməsi əməliyyatından sonra da təbii doğum kanalı ilə doğuş mümkün deyil. Doğuşun yeganə üsulu qeysəriyyə əməliyyatıdır. Hal-hazırda III və IV dərəcə daralma olduqca nadirdir.

Dar bir çanaq ilə doğuş zamanı döl tez-tez normal çanaq ilə müqayisədə təxminən üç dəfə tez-tez baş verən intrauterin hipoksiyadan əziyyət çəkir.

Uşaqlarda ölümün əsas səbəbi intrauterin hipoksiya və kəllədaxili travmadır. Dölün başının bir müstəvidə uzun müddət dayanması ilə, demək olar ki, bütün döllərdə ürək fəaliyyəti pozulur.

Hal-hazırda dar çanaqda perinatal ölüm halları azalır, bu da qeysəriyyə əməliyyatlarının tezliyinin artması, yeni doğulmuş uşaqlar üçün intensiv terapiyanın yaxşılaşması ilə əlaqələndirilir.

Doğuşun hansı varianta uyğun olaraq davam edəcəyi, çox vaxt yalnız doğumun özü zamanı qərar verilə bilər, yəni. pelvisin funksional qiymətləndirilməsini həyata keçirərkən. Buna görə də, doğuş klinik olaraq dar çanaq əlamətləri aşkarlanana qədər gözlənilən şəkildə həyata keçirilir. Ananın başı və çanaq sümüyü arasındakı uyğunsuzluq dərəcəsi aşağıdakı xüsusiyyətə görə qiymətləndirilir: yaxşı əmək fəaliyyəti ilə dölün doğum kanalı boyunca irəli hərəkətinin olmaması (başın çanaq boşluğuna daxil olması). Dölün başı ilə ananın çanaq sümüyü arasındakı uyğunsuzluğu Vasten üsulu ilə aşkar etmək olar (V.A.Vasten rus alimidir).

Vasten əlaməti müsbətdir: mama ovucunun bətnin müstəvisindən başına doğru hərəkət etdiyi zaman, başın "aşması" olduğu qeyd olunur, yəni. başın təyyarəsi ana bətnindən yuxarıdır. Baş ananın çanaq sümüyünə uyğun gəlmir.

Vasten əlaməti zəif müsbətdir (eyni səviyyədə): bətnin müstəvisi və baş eyni səviyyədədir - bir az uyğunsuzluq var.

Vasten əlaməti mənfidir: başın müstəvisi ana bətnindən aşağıdır - baş ananın çanaq sümüyünə uyğundur.

UYĞUN OLMAYAN SƏBƏBLƏR

DÖLÜN BAŞLARI VƏ QADININ PALVASI

1. Çanaq və böyük dölün bir qədər daralması (60%).

2. Başın yanlış daxil edilməsi - süpürülmüş tikişin yüksək düz dayanması, ön baş və ya frontal daxiletmə (23%).

3. Çanaq sümüyü normal ölçüdə olan dölün böyük ölçüsü (10%).

4. Çanaqda nadir anatomik dəyişikliklər - posttravmatik dəyişikliklər, şişlər (7%).

5. Postterm hamiləlikdə başın qeyri-kafi konfiqurasiyası.

Dar çanağın müxtəlif formaları, onun anatomik dəyişiklikləri doğuşun biomexanizminin müvafiq xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Ümumiyyətlə vahid şəkildə daralmış çanaq ilə doğuşun biomexanizmi aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir.

1. Doğuşun biomexanizminin 1-ci anı - başın əyilməsi çanaq girişinin müstəvisində baş verir, çünki bu, artıq baş üçün ilk maneədir. Kiçik fontanel böyükdən daha aşağı olur.

2. 2-ci an – çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəyə keçid zamanı maksimum əyilmə baş verir (burada normal olaraq əyilmə baş verir). Vaginal müayinə zamanı məlum olur: kiçik fontanel doğuşun aparıcı nöqtəsi olan çanaq telinin oxu boyunca yerləşir.

3. Başın daralmış çanaq nahiyəsinə uyğunlaşma ölçüsü olaraq, doğuş zamanı başın kəskin konfiqurasiyası baş verir - dolikosefal baş (xiyar şəklində) formalaşır.

4. Doğuşun biomexanizminin 3-cü anı - başın daxili fırlanması dar hissənin müstəvisində başlayır və başın daxil edilməsi ilə çanaq sümüyü çıxışında bitir; bu vəziyyətdə süpürülən dikiş birbaşa ölçüyə keçir və bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir - suboksipital fossa. Dar bir pubic arch ilə, baş iki nöqtə ilə pubik tağların altında sabitlənir.

5. 4-cü an - başın uzanması başın püskürməsi və doğulması ilə pelvisin çıxışında baş verir.

6. 5-ci an - çiyinlərin daxili fırlanması həmişəki kimi baş verir.

Eninə daralmış çanaqda biomexanizmin xüsusiyyətləri

Başın kiçik çanaq girişinin müstəvisinin əyri ölçülərindən birinə asinklitik daxil edilməsi və çanaq sümüyün birbaşa ölçülərinin artması ilə baş ox şəkilli tikişlə girişin birbaşa ölçüsünə daxil edilir. sagittal tikişin yüksək birbaşa dayanması adlanan kiçik çanaq.

At eninə daralmışdırçanaq, doğuş mexanizmi normaldan fərqlənə bilməz. Yüngül dərəcədə uyğunsuzluq ilə, doğuşun ən xarakterik mexanizmi başın oblique asynclitic daxil edilməsidir (yuxarıya bax). Çanağın eninə daralması əsl konjugatın artması ilə birləşdirildikdə, başın çanaq sümüyünə uyğunlaşmasının ölçüsü olan başın yüksək düz dayanması çox vaxt formalaşır. Baş və çanaq arasında uyğunluq varsa, doğuşun biomexanizmi aşağıdakı məqamlardan ibarətdir: 1) başın çanaq girişində əyilməsi; 2) pelvisin çıxışında başın uzadılması, yəni. daxili yox

qapılar; 3) çiyinlərin daxili fırlanması, fetusun doğulması. Baş uyğun gəlmirsə, klinik olaraq dar çanaq müəyyən edilir və qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

DÜZ PELVİS İLƏ DOĞUMUN BİOMEXANİZMİ

Sadə düz çanaq ilə doğuşun biomexanizminin xüsusiyyətləri

Orta dərəcədə uzanma vəziyyətində kiçik çanaq girişinin eninə ölçüsündə sagittal tikişlə başın uzun müddət dayanması, sagittal tikiş asinklit olaraq yerləşə bilər. Anterior parietal asynclitism daha tez-tez müşahidə olunur.

Kiçik çanaq boşluğunda, təyyarələrinin birbaşa ölçülərinin azalması səbəbindən başın fırlanması baş vermir və süpürülən süturun aşağı eninə dayanması meydana gələ bilər.

Əməyin başlanğıcında baş, bir qayda olaraq, çanaq girişinin üstündə hərəkətlidir. Başın ox şəkilli tikişlə çanaq sümüyün eninə (ən əlverişli) ölçüsünə daxil edilməsi doğuşun 1-ci xüsusiyyətidir. 2-ci - çanaq girişində başın uzun müddət dayanması (xüsusilə çanaq sümüyü ilə). Biyomekanizmin 1-ci anı başın uzanmasıdır, aparıcı nöqtə böyük fontaneldir. Başın asinklik daxil edilməsinin formalaşması 3-cü xüsusiyyətdir. Anterior asynclitism adətən müşahidə olunur, burada ön parietal sümük çıxıntılı burun üzərində yerləşən posteriordan aşağıya enir. Sagittal tikiş başın açıq bir konfiqurasiyası görünənə qədər qapağa daha yaxın yerdə yerləşir. Bundan sonra, posterior parietal sümük başlıqdan sürüşür, baş əyilir. Gələcəkdə biomexanizm normal şəkildə davam edir. Burada asinklitizm də müşahidə olunur, burada posterior parietal sümüyü öndən aşağıya enir və anterior, pubik birləşməyə söykənərək başın daha aydın və daha uzun bir konfiqurasiyasına kömək edir, bu da tez-tez qadının doğuş travmasına səbəb olur. əmək və döldə. Baş çanaq girişinin müstəvisinə keçirsə, o zaman sadə düz çanaq ilə, tez-tez uzanma vəziyyətində qalır və doğuş anterosefalik təqdimatda doğuş növünə görə davam edir: arxa görünüşə daxili fırlanma. , 1-ci fiksasiya nöqtəsinin (qlabella) əmələ gəlməsi, başın əyilməsi və 2-ci nöqtənin əmələ gəlməsi (suboksipital fossa), başın uzanması və onun doğulması, çiyin daxili rotasiyası və dölün doğulması.

Düz raxitik çanaq ilə doğuşun biomexanizminin xüsusiyyətləri Cədvəldə öz əksini tapmışdır. 18.

Cədvəl 18

Düz raxitik çanaqda doğuşun biomexanizminin xüsusiyyətləri

Başı düz raxitik pelvisə daxil etmək üçün seçimlər.

1. Başın sinklitik daxil edilməsi.

2. Başın asinklitik daxil edilməsi.

A. Anterior parietal (qeyri-gelian) asynclitism - sagittal tikiş burun daha yaxın yerləşir, ön parietal sümük daxil (şək. 72).

B. Posterior parietal (Litsmanovsky) asynclitism - sagittal tikiş simfizə daha yaxın yerləşir (Şəkil 73).

Düz raxitik çanaq ilə, çanaq daxil olduqdan sonra "hücum", sürətli doğuş müşahidə edilə bilər. Və biomexanizm anterior başda və ya oksipital təqdimatda doğuş növünə görə gedə bilər, yəni. dar hissənin müstəvisində baş əyiləcək, dönəcək, çıxışda - uzadılması və s. Başın uzun müddət dayanması və maneələrin olması səbəbindən başın kəskin konfiqurasiyası böyük fontanel (braxisefal və ya qüllə başı) bölgəsində doğuş şişinin meydana gəlməsi ilə baş verir və asinklitizm ilə parietal sümüklər.

düyü. 72.Ön parietal asinklitizm

düyü. 73. Posterior parietal asinklitizm

Ümumiyyətlə daralmış düz çanaq ilə doğuşun biomexanizmi üstünlük təşkil edəndən asılıdır: düzləşmə və ya daralma. Doğuşun biomexanizmi tez-tez qarışıqdır, onların gedişi adətən ağır olur.

SÜRGÜN DÖVRÜNÜN KURSU VƏ İDARƏ EDİLMƏSİ

Dar bir çanaq ilə doğuşda ən böyük təhlükələr, çanaq və dölün başı arasında klinik uyğunsuzluq nəhayət aşkar edildikdə, doğuş zamanı qadını və doğuşun ikinci mərhələsində döl üçün təhlükə yaradır.

Sürgün dövrünün əsas ağırlaşmaları nəzərə alınmalıdır:

Zəif əmək fəaliyyəti (orta);

Baş və çanaq hissəsinin uyğunsuzluğu və güclü əmək fəaliyyəti fonunda həddindən artıq uzanması ilə aşağı seqmentdə uterusun yırtılması;

Başın çanaq boşluğunun bir müstəvisində uzun müddət dayanması, sonradan genitouriya və bağırsaq-genitoüriner fistulaların meydana gəlməsi ilə yumşaq toxumaların pozulması ilə mümkündür;

Çanaq oynaqlarının və sinirlərinin zədələnməsi.

Əməyin ikinci mərhələsində çanaq sümüyündə funksional qiymətləndirmə aparılmalıdır. Uzun müddətli doğuşla uşağın başında böyük bir doğum şişi görünür və sefalohematoma da görünə bilər.

klinik olaraq dar çanaq

Klinik olaraq dar çanaq doğum prosesi ilə əlaqəli bir anlayışdır. Klinik cəhətdən dar çanaq, ölçüsündən asılı olmayaraq, dölün başı ilə doğuş zamanı qadının çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluğun bütün hallarını əhatə etməlidir. Əgər son illərdə anatomik olaraq dar çanaq, xüsusilə nəzərəçarpacaq dərəcədə daralma hallarında azalma müşahidə edilmişdirsə, klinik cəhətdən dar çanaq tezliyi olduqca sabitdir və halların 1,3-1,7% -ni təşkil edir. Bu, böyük döllə doğulanların sayının artması ilə əlaqədardır.

Doğuş zamanı qadının çanaq sümüyü ilə dölün başı arasında uyğunsuzluğun səbəbləri müxtəlif ola bilər: çanaq sümüyü və böyük dölün bir qədər daralması (60%); kiçik dərəcədə daralma və normal çanaq ölçüsü (23,7%) ilə döl başının əlverişsiz təqdimatı və daxil edilməsi; çanaqda kəskin anatomik dəyişikliklər (6,1%) və digər səbəblər (0,9%); və post-term hamiləlikdə - başın qeyri-kafi konfiqurasiyası.

Klinik olaraq dar çanaq sümüklərinin diaqnostik əlamətləri:

Dölün başının bir müstəvidə uzun müddət dayanması və doğuşun ikinci mərhələsində irəliləyiş olmaması;

Tələffüz baş konfiqurasiyası və doğuş şişi;

Uşaqlıq boynunun, vulvanın, vaginal mukozanın şişməsi;

Aşağı seqmentin həddindən artıq uzanması və daralma halqasının yüksək olması;

Vasten, Zanggemeister'in müsbət əlamətləri (yalnız ön görünüşdə!);

Məcburi gərginlik və yaxınlaşan uterus yırtığının simptomları.

Klinik olaraq dar çanaq əlamətlərinə diaqnoz qoyula bilər:

Uşaqlıq boynunun 8 sm-dən çox açılması;

fetal sidik kisəsinin olmaması;

boş sidik kisəsi;

Uterusun normal kontraktil fəaliyyəti.

Zangemeister qəbulu. Pelvisin xarici konjugatını ölçdükdən sonra, çanaq ön çənəsi ən çıxıntılı yerə qədər sürüşdürülür.

fetal başın bir hissəsi. Bu ölçü xarici konjugatdan azdırsa, doğuş üçün proqnoz yaxşıdır; daha çox olarsa, proqnoz zəifdir; bərabər ölçülərlə, proqnoz qeyri-müəyyəndir (şübhəlidir) və əməyin təbiətindən və başın dəyişmə qabiliyyətindən asılıdır.

Klinik olaraq dar çanaq inkişafında mamalıq taktikası - qeysəriyyə əməliyyatı ilə təcili çatdırılma!

Beləliklə, dar çanaq ilə doğuş, dölün başı ilə ananın çanaq sümüyü arasında uyğunluq olduqda təbii doğum kanalından keçir.

Planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatına göstərişlər.

1. Çanaq sümüklərinin III-IV dərəcə daralması.

2. Böyük döl ilə birlikdə I və II dərəcə çanaq daralması, çənə təqdimatı, uzun müddət hamiləlik.

3. Ağırlaşdırılmış mamalıq anamnezi: anamnezində ölü doğum, sonsuzluq.

4. Uşaqlıq yolunda çapıq.

5. Ürogenital və bağırsaq-genital fistulaların olması.

6. Dölün yanlış mövqeyi.

İnhalyasiya anestezikləri dar bir çanaq ilə doğuşu anesteziya etmək üçün istifadə olunur, antispazmodiklər geniş istifadə olunur. Doğuş zamanı fetal hipoksiyanın qarşısının alınması dəfələrlə aparılır (qlükoza, sigetin, kokarboksilaza, oksigen). Perineal yırtıqların qarşısını almaq və doğuşu sürətləndirmək üçün tez-tez epizyotomiya tələb olunur.

Doğumun ikinci mərhələsinin sonunda qanaxmanın qarşısı alınır (metilerqometrin venadaxili).

Doğuş zamanı klinik olaraq dar bir çanaq meydana gəlirsə, doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə (canlı döl ilə) həyata keçirilir.

Dar bir çanaq başqa bir mamalıq və ya ekstragenital patologiya ilə birləşdikdə, ağır doğuş tarixi ilə birlikdə operativ doğuş da həyata keçirilir.

Dar çanaq və ya dölün vakuum çıxarılması ilə doğuş zamanı mamalıq maşasının tətbiqi çox arzuolunmazdır.

Doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrlərdə dar bir çanaq ilə qanaxma tez-tez plasentanın pozulması, uterusun hipotenziyası səbəbindən baş verir ki, bu da yalnız doğuşun I və II mərhələlərindəki ağırlaşmalarla deyil, həm də (bəzi hallarda) ola bilər. mamalıq qanaxma və dar çanaq ümumi etioloji səbəbləri.

Buna görə də, III doğuş dövrünün əvvəlində sidik kateterlə çıxarılmalı və plasenta təcrid edildikdən sonra uşaqlığın xarici masajı aparılmalı və mədəyə (uşağa) soyuq (buz) qoyulmalıdır. .

Doğuş tarixi və qanaxma təhlükəsi ilə, doğuşdan sonra 2 saat ərzində oksitosinin venadaxili qlükoza və ya salin ilə yeridilməsi tövsiyə olunur.

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə, dar çanaq ilə doğuşun düzgün aparılmaması ilə doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklər, genitouriya və enterogenital fistulalar və çanaq oynaqlarının zədələnməsi baş verə bilər.

Fəaliyyətin təkmilləşdirilməsi və analıq və uşaqlığın qorunması dar çanaqlı qadınların sayını azaltmaq üçün əsasdır.

Oxşar məqalələr