Psixi, vestibulyar, psixi və vegetativ pozğunluqlar zədə anından 12 ay ərzində özünü göstərə bilər və beləliklə, gündəlik həyat fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıra bilər. Beyin zədələnməsinin ağır formalarında xəstə əlil kimi tanınır, çünki onun həyati funksiyaları məhduddur.

Xəstəlik TBI-nin bir komplikasiyasıdır, buna görə də ICD-10-a görə ona ən çox T90.5 - "Kəllədaxili zədənin nəticələri" və ya G93.8 - "Digər müəyyən edilmiş beyin xəstəlikləri" kodu təyin olunur. Əgər posttravmatik ensefalopatiya toxuma ödemi və ağır hidrosefali ilə müşayiət olunursa, o zaman bunu G91 koduna aid etmək olar - Qazanılmış hidrosefali.

Posttravmatik ensefalopatiyanın dərəcələri

Posttravmatik ensefalopatiyanın şiddətinə görə, onlar aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:

• 1-ci dərəcə - vizual simptomlar və əlamətlərlə tanınmır, çünki beyin toxumasına zərərin xarakteri əhəmiyyətsizdir. Diaqnostik və ya laboratoriya testindən, həmçinin xüsusi testlər üsulundan istifadə edərək qançır və ya sarsıntı nəticəsində yaranan pozuntuları müəyyən etmək mümkündür.
• 2-ci dərəcə - narahat yuxu, yorğunluq, emosional qeyri-sabitlik, konsentrasiyanın və yaddaşın azalması şəklində nevroloji əlamətlərin təzahürü ilə xarakterizə olunur. Semptomlar yüngül və epizodikdir.
• 3-cü dərəcə - beyin toxumasına güclü travmatik təsir göstərdiyinə görə xəstə mərkəzi sinir sistemində ciddi pozğunluqlar yaşayır ki, bu da demans, epileptik tutmalar, Parkinson xəstəliyi kimi ağırlaşmalar şəklində özünü göstərə bilər.

Post-travmatik ensefalopatiyanın şiddəti haqqında nəticə beyin strukturlarının zədələnməsinin təbiətinə və ortaya çıxan simptomlara əsaslanaraq nevroloq tərəfindən edilir.

Xəstəliyin səbəbləri

Posttravmatik ensefalopatiya II və ya III dərəcəli beyin zədəsinin ağırlaşmasıdır və aşağıdakı hallarda əldə edilə bilər:

• körpələrdə doğuş zamanı;
• qəzalar - avtomobil, təyyarə qəzası;
• başına bir zərbə və ya üzərinə düşən ağır əşya;
• döyüşlər, döyülmələr, o cümlədən idman yarışları nəticəsində;
• düşmə, başın yerə və ya digər sərt səthə dəyməsi.

Travmatik təsirdən sonra beyin strukturlarında posttravmatik ensefalopatiyanın inkişafına səbəb ola biləcək dəyişikliklər baş verir:

• zədədən dərhal sonra beyin toxumalarında ödem əmələ gəlir, bu da qan damarlarından keçməsini çətinləşdirir;
• oksigen çatışmazlığı səbəbindən beynin təsirlənmiş sahəsi ölçüsü azalaraq atrofiyaya başlayır;
• beynin quruması nəticəsində yaranan boşluqlar yaxınlıqdakı toxumalara basan və sinir uclarını qıcıqlandıran serebrospinal maye ilə doldurulur;
• serebrospinal mayenin təzyiqi qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə pozur, bunun nəticəsində beyin hüceyrələri parçalanmağa və ölməyə başlayır.

Beynin strukturlarında maye ilə də doldurula bilən boşluqlar, travma nəticəsində yaranan intrakranial hematomların rezorbsiyasından sonra tez-tez baş verir. Eyni boşluqlarda porensefalik kistlər meydana gələ bilər ki, bu da beyin toxumasını sıxır və bununla da onların ölümünə səbəb olur.

Travma sonrası ensefalopatiyanın simptomları və əlamətləri

Post-travmatik ensefalopatiyanın simptomları 1-2 həftə ərzində ortaya çıxır və artır, nevroloji pozğunluqların təbiəti və şiddəti isə diqqətin ölçüsündən və beynin zədələnmə sahəsindən asılı olacaq.

Aşağıdakı əlamətlər posttravmatik ensefalopatiyanın inkişafını göstərir:

1. Yaddaş pozğunluqları. Qısa müddətli amneziya zədədən dərhal sonra və ya qurbanın huşunu itirdikdən sonra oyandığı anda mövcud ola bilər. Bir insanın travmatik hadisədən bir müddət sonra baş verən hadisələri unutmağa başladığı vəziyyət həyəcan verici olmalıdır.
2. Konsentrasiyanın azalması. Xəstə diqqəti yayındırır, ləngiyir, diqqətsiz olur, yavaş olur, həm zehni, həm də fiziki işdən tez yorulur.
3. Zehni funksiyaların pozulması. İnsan məntiqli və analitik düşünə bilmir, bu vəziyyətdə tələsik hərəkətlər edir, gündəlik həyatda və peşə fəaliyyətində adekvat qərarlar qəbul edə bilmir.
4. Koordinasiyanın azalması. Post-travmatik ensefalopatiya xəstəsi üçün tarazlığı saxlamaq və hərəkətlərini koordinasiya etmək çətindir. Gəzərkən qeyri-sabit yerişi var, bəzən qapının ağzına girməkdə çətinlik çəkir.
5. Danışıq pozğunluqları, yavaş və slurred danışıq şəklində özünü göstərir.
6. Davranış dəyişikliyi. İnsan əvvəllər ona xas olmayan davranış keyfiyyətlərini və xarakter xüsusiyyətlərini göstərməyə başlayır (məsələn, baş verənlərə laqeydlik, əsəbilik və aqressivlik partlayışları).
7. İştahsızlıq.
8. Yuxusuzluq.
9. Ağrı kəsici dərmanlarla aradan qaldırılması çətin olan baş ağrıları.
10. Qan təzyiqində sıçrayışlar, tərləmə və zəiflik ilə müşayiət olunur.
11. Birdən ortaya çıxan ürəkbulanma.
12. Vertigo, tez-tez fiziki əməkdən sonra.

Yaralanmadan sonrakı il ərzində gecikmiş dövrdə, post-travmatik ensefalopatiya xəstəsi epileptik tutmalarla qarşılaşa bilər, bu da beyin strukturlarının daha dərin zədələnməsini göstərir.

Posttravmatik ensefalopatiyanın diaqnostikası və müalicəsi

Post-travmatik ensefalopatiya diaqnozu üçün nevroloq ilk növbədə xəstədən travma haqqında məlumatları öyrənir, yəni:

• məhdudiyyət müddəti;
• lokalizasiya;
• şiddət dərəcəsi;
• təzahür edən simptomlar;
• müalicə texnikası.

Bundan sonra həkim instrumental üsullarla əlavə müayinə təyin edir:

• MRT və CT - travmatik təsir dərəcəsini və beyin atrofiyası əlamətlərini müəyyən etmək;
• elektroensefaloqrafiya - əsas ritmlərin tezliyini öyrənmək və epileptik fəaliyyət dərəcəsini müəyyən etmək.

Müayinədən sonra xəstəyə zədənin mənfi nəticələrini aradan qaldırmağa və beyin funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş dərmanlar təyin edilir. Fərdi olaraq həkim aşağıdakı dərman qruplarını seçir:

• diuretiklər - diaqnoz qoyulmuş hidrosefalik sindrom ilə;
• analjeziklər - baş ağrısı üçün;
• nootropiklər - beyin hüceyrələri arasında metabolik prosesləri bərpa etmək;
• neyroprotektorlar - sinir hüceyrələrinin bərpası və qidalanması üçün;
• "B" vitaminləri - beyni qidalandırmaq və fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq;
• antikonvulsanlar - mütəxəssislər tərəfindən təsdiqlənmiş epilepsiya hücumları ilə.

Posttravmatik ensefalopatiya zamanı beyin funksiyalarının bərpasında köməkçi terapiya mühüm rol oynayır:

• fizioterapiya;
• fizioterapiya;
• akupunktur;
• masaj - klassik, manual, akupressura;
• psixoloqun köməyi.

Beyin zədələnməsinin dərəcəsindən və simptomların təzahürünün intensivliyindən asılı olaraq, xəstəyə kurslarla müalicə təyin edilir, aralarındakı vaxt intervalı 6 ay və ya bir ildir. Qalan vaxtda o, bir neçə əsas tələblərə əməl etməlidir:

• Sağlam qida;
• gündəlik gəzintilər edin - piyada və təmiz havada;
• pis vərdişlərdən imtina etmək;
• sağlamlıq vəziyyətini izləmək üçün müntəzəm olaraq bir nevroloqa baş çəkin.

Proqnoz və nəticələr

Təsdiqlənmiş post-travmatik ensefalopatiya ilə xəstəyə pozulmuş və ya itirilmiş beyin funksiyalarını bərpa etmək üçün uzunmüddətli reabilitasiya lazımdır.

İl ərzində beyin fəaliyyətinin pozulması şəxsi xidmətlərin məhdudlaşdırılması və gündəlik həyatda diskomfortla nəticələndiyi hallarda insan müalicə və reabilitasiya kursları, habelə sosial adaptasiya tədbirləri keçir. Yalnız bu müddət keçdikdən sonra həkim beyin funksiyalarının bərpası dərəcəsi haqqında proqnoz verə bilər.

Əgər reabilitasiyadan sonra itirilmiş funksiyaları və əmək qabiliyyətini bərpa etmək mümkün olmadıqda, posttravmatik ensefalopatiya xəstəsinə əlillik təyin edilir. Patologiyanın formasından asılı olaraq ona aşağıdakı qruplardan biri təyin edilir:

• II və ya III qrup - patologiyanın diaqnozu qoyulmuş 2-ci dərəcə şiddəti ilə, xəstə yüngül iş və qısaldılmış iş günü şəraitində işləyə bilər.
• I qrup - özünə qulluq etmək qabiliyyətinin azalması və ya tamamilə olmaması və kənardan kömək ehtiyacı səbəbindən 3-cü dərəcəli xəstəliklə.

1-ci dərəcəli post-travmatik ensefalopatiya olan xəstələrə əlillik təyin edilmir, çünki bu vəziyyətə xas olan simptomlara məruz qalma onların həyat keyfiyyətini və performansını azaltmır.

Həkim və ya klinika seçimi

©18 Saytdakı məlumat yalnız məlumat məqsədi daşıyır və ixtisaslı həkimin məsləhətini əvəz etmir.

Travmatik beyin zədəsi sarsıntısı

S06.1 Travmatik beyin ödemi S06.2 Diffuz beyin zədəsi S06.3 Ocaq beyin zədəsi S06.4 Epidural qansızma

başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün pozulması və / və ya kəllə sümüyünün aponevrotik uzanması ilə müşayiət olunmayan beyin.

Açıq TBI, başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün və kəllə və / və ya aponevrotik dəbilqənin pozulması ilə müşayiət olunan xəsarətləri əhatə edir.

qırılma zonasına uyğun gəlir. Penetran yaralanmalara belə TBI,

kəllə sümüklərinin qırıqları və dura materinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan

serebrospinal maye fistulalarının (liquorrhea) meydana gəlməsi ilə beynin membranları.

TBI patofiziologiyasına görə:

kəllə sümüklərinə, beyin qişalarına və beyin toxumasına, beyin damarlarına və serebrospinal maye sisteminə travmatik qüvvələr.

beyin toxumasında ikincili işemik dəyişikliklərin növü. (kəllədaxili və sistemli).

beyin ödemi, kəllədaxili təzyiqin dəyişməsi, dislokasiya sindromu.

qurbanın şüuru, nevroloji simptomların olması və şiddəti, digər orqanların zədələnməsi və ya olmaması. Qlazqo koma şkalası (G. Teasdale və B. Jennet tərəfindən 1974-cü ildə təklif edilmişdir) ən böyük paylanma əldə etmişdir. Qurbanların vəziyyəti xəstə ilə ilk təmasda, 12 və 24 saatdan sonra üç parametrə görə qiymətləndirilir: gözün açılması, nitq reaksiyası və xarici stimullaşdırmaya cavab olaraq motor reaksiyası. Şüurun depressiya dərəcəsinin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsinə əsaslanan TBI-da şüur ​​pozğunluqlarının təsnifatı var, burada şüur ​​vəziyyətinin aşağıdakı dərəcələri var:

Yüngül PTBI-yə beynin sarsıntısı və yüngül kontuziya daxildir. Orta şiddətdə CTBI - orta şiddətdə beyin kontuziyası. Ağır CBI ağır beyin kontuziya və beyin sıxılma bütün növləri daxildir.

3. fokus simptomları - müəyyən yarımkürə və

kraniobazal simptomlar. Bəzən tək, yüngül kök simptomları (spontan nistaqmus və s.)

Orta ağırlıq vəziyyətini ifadə etmək üçün göstərilən parametrlərdən birinə sahib olmaq kifayətdir. Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətsizdir, sağalma proqnozu

iş qabiliyyəti daha çox əlverişlidir.

3. fokus simptomlar - kök simptomları orta dərəcədə tələffüz olunur (anizokoriya, yuxarıya doğru baxışların bir qədər məhdudlaşdırılması, spontan nistaqmus, kontralateral piramidal çatışmazlıq, bədən oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası və s.); epileptik tutmalar, parezlər və ifliclər daxil olmaqla hemisferik və kraniobazal simptomlar açıq şəkildə ifadə edilə bilər.

parametrlərdən biri ilə. Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətlidir, əsasən ciddi vəziyyətin müddətindən asılıdır, sağalma proqnozu çox vaxt əlverişsizdir.

3. fokal simptomlar - kök simptomları aydın ifadə olunur (yuxarı baxışın parezi, şiddətli anizokoriya, gözlərin şaquli və ya üfüqi istiqamətdə divergensiyası, tonik spontan nistaqm, şagirdin işığa reaksiyasının zəifləməsi, ikitərəfli patoloji reflekslər, deserebrat sərtlik və s.); hemisferik və kraniobazal simptomlar tələffüz olunur (ikitərəfli və çoxlu pareze qədər).

Vəziyyətin son dərəcə ağır olduğunu təsbit etdikdə, bunu elan etmək lazımdır

hər cəhətdən pozuntular və onlardan birində mütləq hədd, həyat üçün təhlükə maksimumdur. Bərpa üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

3. fokus simptomları - ikitərəfli mydriasis, kornea və pupillary reaksiyaların olmaması məhdudlaşdıran şəklində kök; hemisferik və kraniobazal adətən beyin və kök iğtişaşlar tərəfindən bloklanır. Xəstənin sağ qalma proqnozu əlverişsizdir.

Növlərə görə fərqləndirin:

1. beyin sarsıntısı – kiçik bir travmatik gücə məruz qalma nəticəsində daha tez-tez baş verən vəziyyət. Xəstələrin demək olar ki, 70% -ində baş verir

TBI. Sarsıntı şüur ​​itkisinin olmaması və ya zədədən sonra qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunur: 1-2 dəqiqədən. Xəstələr baş ağrılarından şikayət edirlər

ağrı, ürəkbulanma, nadir hallarda qusma, başgicəllənmə, zəiflik, göz almaları hərəkət edərkən ağrı.

Tendon reflekslərinin yüngül asimmetriyası ola bilər. retrograd amneziya

(əgər baş verərsə) qısamüddətlidir. Anteroretrograd amneziya yoxdur. At

sarsıntı, bu hadisələr beynin funksional lezyonundan qaynaqlanır və 5-8 gündən sonra yox olur. Diaqnoz qoymaq üçün bütün bu simptomların olması vacib deyil. Sarsıntı tək bir formadır və şiddət dərəcələrinə bölünmür;

Yaralanmadan 1-3 həftə sonra. Yüngül dərəcədə beyin kontuziyası kəllə sümüklərinin qırıqları ilə müşayiət oluna bilər.

dərin heyrətləndirici bir neçə saat və ya gün davam edə bilər.

Şiddətli baş ağrısı, tez-tez təkrarlanan qusma var. Üfüqi

nistagmus, şagirdlərin işığa reaksiyasının zəifləməsi, konvergensiyanın pozulması mümkündür. Tendon reflekslərinin dissosiasiyası, bəzən orta hemiparez və patoloji reflekslər var. Sensor pozğunluqları, nitq pozğunluqları ola bilər. Meningeal sindrom orta dərəcədə ifadə edilir və CSF təzyiqi orta dərəcədə artır (liquorrhea olan qurbanlar istisna olmaqla).

Taxikardiya və ya bradikardiya var. Tənəffüs pozğunluqları ritm pozğunluğu olmadan orta ağırlıqlı taxipne şəklindədir və aparat korreksiyasını tələb etmir. Temperatur subfebrildir. 1-ci gündə psixomotor həyəcan, bəzən konvulsiv tutmalar ola bilər. Retro və anterotrograd amneziya var.

bir neçə gün (apallik sindroma və ya akinetik mutizmə keçid olan bəzi xəstələrdə). Şüurun stupor və ya komaya qədər sıxılması. Psikomotor həyəcan, ardınca atoniya ola bilər. Kök simptomları tələffüz olunur - göz almalarının üzən hərəkətləri, şaquli ox boyunca göz almasının ayrılması, baxışların aşağı salınması, anizokoriya. İşığa və buynuz qişa reflekslərinə şagird reaksiyası depressiyaya uğrayır. Udma pozulur. Bəzən hormetoniya ağrılı stimullara və ya spontan olaraq inkişaf edir. İkitərəfli patoloji ayaq refleksləri. Əzələ tonusunda dəyişikliklər var, tez-tez - hemiparez, anisorefleksiya. Tutmalar ola bilər. Tənəffüs çatışmazlığı - mərkəzi və ya periferik tipə görə (taxi- və ya bradipne). Qan təzyiqi ya yüksəlir, ya da azalır (normal ola bilər), atonik komada isə qeyri-sabitdir və daimi tibbi yardım tələb edir. Aydın meningeal sindrom.

Beynin diffuz aksonal zədələnməsi beyin kontuziyasının xüsusi formasıdır. . Onun klinik əlamətlərinə beyin sapının disfunksiyası daxildir - şüurun dərin komaya qədər depressiyası, məcburi tibbi və aparat korreksiyasını tələb edən həyati funksiyaların açıq şəkildə pozulması. Diffuz aksonal beyin zədələnməsində ölüm çox yüksəkdir və 80-90%-ə çatır, sağ qalanlarda isə apallik sindrom inkişaf edir. Diffuz aksonal zədələnmə kəllədaxili hematomların əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər.

həcmli formasiyalarla intrakranial boşluğun azaldılması. Nəzərə almaq lazımdır ki, TBİ-də hər hansı "artan olmayan" sıxılma mütərəqqi xarakter ala bilər və beynin ağır sıxılmasına və yerindən çıxmasına səbəb ola bilər. Artmayan sıxılmalara depressiyaya uğramış sınıqları olan kəllə sümüklərinin fraqmentləri ilə sıxılma, digər yad cisimlər tərəfindən beyinə təzyiq daxildir. Bu hallarda beyni sıxan formalaşmanın özü həcmdə artmaz. İkinci dərəcəli kəllədaxili mexanizmlər beyin sıxılma genezisi aparıcı rol oynayır. Artan sıxılmalara kütləvi təsir ilə müşayiət olunan bütün növ kəllədaxili hematomlar və beyin kontuziyaları daxildir.

6. subdural hidromalar;

Hematomlar ola bilər: kəskin (ilk 3 gün), subakut (4 gün-3 həftə) və

xroniki (3 həftədən sonra).

Kəllədaxili hematomların klassik klinik mənzərəsi varlığını ehtiva edir

işıq boşluğu, anizokoriya, hemiparez, daha az rast gəlinən bradikardiya. Klassik klinika müşayiət olunan beyin zədəsi olmayan hematomlarla xarakterizə olunur. Beyin kontuziyası ilə birləşən hematomları olan qurbanlarda, artıq TBI-nin ilk saatlarından etibarən, ilkin beyin zədələnməsinin əlamətləri və beyin toxumasının kontuziyasına görə beynin sıxılma və dislokasiya əlamətləri var.

1. yol-nəqliyyat xəsarətləri;

2. məişət xəsarəti;

baş dərisi. Periorbital hematoma ("eynək simptomu", "yenot gözləri") anterior kranial fossanın dibinin sınığını göstərir. Mastoid prosesinin bölgəsindəki hematoma (Döyüş simptomu) temporal sümüyün piramidasının sınığı ilə müşayiət olunur. Hemotimpan və ya yırtılmış qulaq pərdəsi kəllə əsasının qırılmasına uyğun ola bilər. Burun və ya qulaqda likorrhea kəllə əsasının sınığını və nüfuz edən TBI-ni göstərir. Kəllə sümüyünün zərbində "çatlanmış qazan" səsi kəllə sümüyü sümüklərinin qırıqları ilə baş verə bilər. Konyunktiva ödemi ilə ekzoftalm karotid-kavernoz fistula və ya retrobulbar hematoma meydana gəlməsini göstərə bilər. Oksipito-servikal bölgədə yumşaq toxumaların hematoması oksipital sümüyün sınığı və (və ya) dirəklərin və frontal lobların bazal hissələrinin və temporal lobların dirəklərinin kontuziyası ilə müşayiət oluna bilər.

Şübhəsiz ki, şüur ​​səviyyəsini, meningeal varlığını qiymətləndirmək məcburidir

simptomlar, şagirdlərin vəziyyəti və onların işığa reaksiyası, kəllə sinirlərinin funksiyaları və motor funksiyaları, nevroloji simptomlar, kəllədaxili təzyiqin artması, beynin dislokasiyası, kəskin serebrospinal maye tıxanmasının inkişafı.

Qurbanların müalicəsi taktikasının seçimi beynin zədələnməsinin təbiəti, kəllə sümüyünün və sümüyünün əsasının sümükləri, müşayiət olunan ekstrakranial travma və

travma nəticəsində ağırlaşmaların inkişafı.

arterial hipotenziya, hipoventilyasiya, hipoksiya, hiperkapniyanın inkişafı, çünki bu ağırlaşmalar ağır işemik beyin zədələnməsinə səbəb olur və yüksək ölümlə müşayiət olunur.

Bu baxımdan, zədədən sonra ilk dəqiqələrdə və saatlarda bütün terapevtik tədbirlər görülməlidir

ABC qaydasına tabe olmalıdır:

BCC-nin bərpası (kristaloidlərin və kolloidlərin məhlullarının köçürülməsi), miyokard çatışmazlığı ilə - inotrop dərmanların (dopamin, dobutamin) və ya vazopressorların (adrenalin, norepinefrin, mezaton) tətbiqi. Yadda saxlamaq lazımdır ki, dövran edən qan kütləsi normallaşmadan vazopressorların tətbiqi təhlükəlidir.

Şiddətli TBI müalicəsinin məcburi komponenti hipovolemiyanın aradan qaldırılmasıdır və bu məqsədlə maye adətən gündə 30-35 ml / kq həcmdə verilir. İstisna kəskin okklyuziv sindromu olan xəstələrdir, onlarda CSF istehsal sürəti birbaşa su balansından asılıdır, buna görə də onlarda susuzlaşdırma əsaslandırılır, bu da ICP-ni azaltmağa imkan verir.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə prednizolonun 30 mq dozada venadaxili və ya əzələdaxili yeridilməsi məsləhət görülür.

Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, eyni vaxtda mineralokortikoid təsirinə görə, prednizolon bədəndə natriumu saxlaya bilir və onun xaric olmasını artırır.

Yüksək dərəcədə kəllədaxili hipertenziya olan qanqlion bloklayan dərmanlar kontrendikedir, çünki sistemli qan təzyiqinin azalması ilə beyin kapilyarlarının ödemli beyin toxuması tərəfindən sıxılması səbəbindən beyin qan axınının tam blokadası inkişaf edə bilər.

Bu vəziyyətdə mannitol (mannitol) venadaxili olaraq verilir

20% həll şəklində bədən çəkisinin 0,5 q / kq hesablanması.

1. Damara girişi təmin edin.

Lazım gələrsə, dopamin 200 mq 400 ml izotonik natrium xlorid məhlulu və ya hər hansı digər kristalloid məhlulunda qan təzyiqini RT səviyyəsində saxlayan bir sürətlə venadaxili olaraq verilir. İncəsənət.;

Sellik manevrinin tətbiqi;

IVL aparılır və ya aparılmır; əzələ gevşeticilər (süksinilkolin xlorid - dicilin, listenone).

1-2 mq/kq dozada; enjeksiyonlar yalnız reanimasiya və cərrahi qrupların həkimləri tərəfindən aparılır).

Spontan tənəffüs təsirsizdirsə, sünidir

orta hiperventilyasiya rejimində ağciyərlərin ventilyasiyası (bədən çəkisi olan bir xəstə üçün 12-14 l / dəq).

7. Ağrı sindromunda: əzələdaxili (və ya venadaxili olaraq yavaş-yavaş) 30 mq-1,0 ketorolak və 2 ml 1-2% difenhidramin məhlulu və (və ya) 2-4 ml (mq) 0,5% tramal və ya digər qeyri-narkotik məhlul. müvafiq dozalarda analjezik.

9. Neyrocərrahiyyə xidmətinin olduğu xəstəxanaya çatdırılma; ağır vəziyyətdə - reanimasiya şöbəsinə.

1. *Dopamin 4%, 5 ml; amp

4. *Prednizolon 25mq 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mq/2 ml; amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

2. *Betametazon 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. “Sinir sisteminin xəstəlikləri” / Həkimlər üçün bələdçi / Redaktə edən N.N. Yaxno,

D.R. Ştulman - 3-cü nəşr, 2003

2. V.A. Mixayloviç, A.G. Miroshniçenko. Təcili yardım həkimləri üçün təlimat. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akşalova D.Z. Müasir tələbləri nəzərə alaraq diaqnostika və müalicə üçün klinik təlimatların və protokolların işlənib hazırlanması. metodik

883 nömrəli “Əsas (vacib) dərman vasitələrinin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında”.

“Əsas (həyati) Siyahısının formalaşdırılmasına dair Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında

Qazax Milli Tibb Universitetinin 2 saylı Daxili Xəstəliklər və Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri. S.D.

Əsfəndiyarova - tibb elmləri doktoru, professor Turlanov K.M. Qazax Milli Təcili və Təxirəsalınmaz Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər şöbəsinin əməkdaşları

Tibb Universiteti. S.D. Əsfəndiyarova: tibb elmləri namizədi, dosent Vodnev V.P.; PhD,

dosent Dyusembaev B.K.; tibb elmləri namizədi, dosent Axmetova G.D.; tibb elmləri namizədi, dosent Bedelbayeva G.G.;

Almuxambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı əyalətinin Təcili Tibbi Yardım şöbəsinin müdiri

Həkimlərin Təkmilləşdirmə İnstitutu - tibb elmləri namizədi, dosent Rahimbayev R.S. Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının əməkdaşları: tibb elmləri namizədi, dosent Silaçev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.

İntrakranial zədələnmənin nəticələri

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)

Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları (Sərəncam No. 239)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Travmatik kəllə-beyin zədəsi (TBI) müxtəlif dərəcəli beyin zədəsidir ki, bu zədə etioloji faktordur. Uşaqlıqda travmatik beyin zədəsi travmatik zədələrin tez-tez və ağır növlərinə aiddir və bütün travmatik zədələnmə hallarının 25-45%-ni təşkil edir.

Protokol "Kəllədaxili zədənin nəticələri"

Təsnifat

Açıq beyin travması

1. Dura materinin zədələndiyi penetran travmatik beyin zədəsi.

2. Penetran olmayan travmatik beyin zədəsi:

3. Qapalı kəllə-beyin zədəsi - başın bütünlüyünün bütövlüyü pozulmur.

Beyin zədələnməsinin təbiətinə və şiddətinə görə:

Sarsıntı - açıq-aydın morfoloji dəyişikliklərin olmadığı serebri təlaş;

Beyin kontuziyası - beyin kontuziyası, (yüngül, orta və ağır);

Diffuz aksonal ziyan.

1. Epidural hematoma.

2. Subdural hematoma.

3. İntraserebral hematoma.

4. Depressiyaya uğramış sınıq.

5. Subdural hidroma.

7. Zədələnmənin mərkəzi - beynin əzilməsi.

Ağır travmatik beyin zədəsinin nəticələri:

1. Travmatik serebroasteniya sindromu.

2. Travmatik hipertoniya-hidrosefalik sindrom.

3. Əzaların parezi və iflici şəklində hərəkət pozğunluğu sindromu.

4. Travmatik epilepsiya.

5. Nevroza bənzər pozğunluqlar.

6. Psixopatik vəziyyətlər.

Diaqnostika

Daha tez-tez alın və oksiputda, daha az tez-tez temporal və parietal bölgələrdə lokallaşdırılmış tez-tez baş ağrısı şikayətləri ürəkbulanma və bəzən qusma ilə müşayiət olunur, bu da rahatlama, başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq, əsəbilik, narahat, narahat yuxu gətirir. Meteoroloji asılılıq, emosional labillik, yaddaşın azalması, diqqət. Tutma, oynaqlarda hərəkətin məhdudlaşdırılması, onlarda zəiflik, yerişin pozulması, psixoverbal inkişafın ləngiməsi şikayətləri ola bilər. Travmatik beyin zədəsi tarixi.

Fiziki müayinə: psixo-emosional sferanın, nevroloji vəziyyətin, avtonom sinir sisteminin tədqiqi sinir sisteminin funksional pozğunluqlarını, emosional labilliyi, serebrosteniya hadisələrini aşkar edir.

Motor pozğunluqları - oynaqlarda parezlər, ifliclər, kontrakturalar və sərtlik, hiperkineziyalar, gecikmiş psixoverbal inkişaf, epileptik tutmalar, görmə orqanlarının patologiyası (çəpgözlük, nistaqmus, optik sinirlərin atrofiyası), mikrosefaliya və ya hidrosefali.

3. Biyokimyəvi qan testi.

1. Kəllənin rentgenoqrafiyası - kəllə sınıqlarını istisna etmək üçün təyin edilir.

2. EMQ - göstəricilərə görə, mionevrotik uclarda və əzələ liflərində yaranan zədələnmə dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Travmatik beyin zədələrində EMQ tip 1 daha tez-tez müşahidə olunur ki, bu da mərkəzi motor neyronunun patologiyasını əks etdirir və könüllü daralmanın sinergik aktivliyinin artması ilə xarakterizə olunur.

3. Beynin damar patologiyasını istisna etmək üçün beyin damarlarının ultrasəsi.

4. Neyrosonoqrafiya - kəllədaxili hipertoniyanı, hidrosefaliyanı istisna etmək.

5. Üzvi beyin zədələnməsini istisna etmək üçün göstərişlərə görə CT və ya MRT.

6. Travmatik beyin zədələrində EEQ. Post-travmatik dövr daha çox qurbanların tam hüquqlu əmək fəaliyyətini istisna edən vegetativ, emosional və intellektual psixi pozğunluqların inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlara xas olan dinamizm, fokus simptomların yumşaqlığı, serebral ümumiləşdirilmiş reaksiyaların üstünlüyü onun ağırlaşması ilə müşayiət olunan zədənin şiddətini təyin etmək üçün səbəb kimi xidmət edir.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

Xəstəxanaya müraciət edərkən minimum müayinələr:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

Əsas diaqnostik tədbirlər:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Beynin CT və ya MRT-si.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

Travmatik beyin zədəsindən sonra fəsadlar və nəticələr

Ağır kəllə-beyin travması almış xəstələrin çoxu psixi pozğunluqlar, yaddaş itkisi, hərəkət pozğunluğu, nitq pozğunluğu, travma sonrası epilepsiya və digər səbəblərdən əlil olaraq qalır.

Travmatik beyin zədəsinin ağırlaşmaları olduqca müxtəlifdir, onların təbiəti əsasən TBI tipindən asılıdır və onları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

ICD-10 kodu

İrinli-iltihablı kranioserebral ağırlaşmalar

• kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarının supurasiyası;
• meningit;
• ensefalit (meningoensefalit);
• ventrikulit;
• beyin absesi (erkən və gec);
• osteomielit;
• travma sonrası ampiyema
• sinus trombozu və kəllədaxili damarların trombozu;
• travma sonrası qranulomalar;
• gec beyin prolapsusu.

Qeyri-iltihablı kranioserebral ağırlaşmalar

• erkən beyin prolapsusu;
• erkən episindrom və epilepsiya vəziyyəti;
• dislokasiya sindromları;
• venoz sinusların qeyri-irinli trombozu;
• beyin damarlarının tromboemboliyası, beyin infarktı;
• beyin çökməsi;
• likyoreya.

Travmatik beyin zədəsindən sonra ekstrakranial ağırlaşmalar

• DIC;
• sətəlcəm;
• mədə-bağırsaq qanaxması;
• kəskin ürək-damar çatışmazlığı, ürək aritmiya.

Travmatik beyin zədəsinin nəticələri də kifayət qədər müxtəlifdir ki, bu da beyindəki atrofik proseslərə, onun membranlarında iltihablı dəyişikliklərə, likör dövranının və qan dövranının pozulmasına və bir sıra başqalarına əsaslana bilər.

Travmatik beyin zədəsinin nəticələri

• posttravmatik araxnoidit (yapışqan, kistik, yapışqan-kistik; diffuz, konveksital, bazal, subtentorial, fokal, "xallı", optoxiasmal);
• hidrosefali;
• pnevmosefali;
• porsensefali;
• kəllə qüsurları;
• kəllə deformasiyası;
• likör fistula;
• kranial sinirlərin lezyonları, həmçinin mərkəzi parez və iflic;
• qabıq-beyin çapıqları;
• beyin atrofiyası (diffuz, yerli);
• kistlər (subaraxnoid, intraserebral);
• epilepsiya;
• karotid-kavernoz fistula;
• işemik beyin zədələnməsi;
• beyin damarlarının arterial anevrizmaları;
• parkinsonizm;
• psixi və vegetativ disfunksiyalar.

Yüngül və ya orta dərəcəli TBI keçirmiş çoxlu sayda xəstələrdə amneziya, performansın azalması, davamlı baş ağrıları, vegetativ və endokrin pozğunluqlar şəklində ağırlaşmalar müşahidə edilə bilər.

Nəticələri cərrahi müalicə tələb edən kəllə-beyin travması: posttravmatik irinli ağırlaşmalar (abseslər, empiyemalar), aresorptiv hidrosefali, karotid-kavernoz fistulalar, posttravmatik kəllə qüsurları və bir sıra digərləri;

Kimlə əlaqə saxlamalı?

Dərmanlar

Tibbi ekspert redaktoru

Portnov Aleksey Aleksandroviç

Təhsil: Kiyev Milli Tibb Universiteti. A.A. Bogomolets, ixtisası - "Tibb"

Sosial şəbəkələrdə paylaşın

İnsan və onun sağlam həyatı haqqında portal iLive.

DİQQƏT! ÖZÜNÜMÜZƏLƏMƏ SİZİN SAĞLAMLIĞINIZA ZƏRƏRLİ OLA BİLƏR!

Sağlamlığınıza zərər verməmək üçün mütləq ixtisaslı mütəxəssislə məsləhətləşin!

Baş travmasının nəticələri (T90)

Rusiyada 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Xəstəlik Təsnifatı (ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlama səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. №170

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2017 2018-ci ildə planlaşdırılır.

ÜST tərəfindən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

Mikrob 10 üçün zchmt kodunun nəticələri

1046 universitet, 2204 fənn.

Qapalı kəllə-beyin zədəsi (sarsıntı, başın əzilməsi)

Mərhələnin məqsədi: Bütün həyati sistemlərin və orqanların funksiyalarının bərpası

S06.0 Sarsıntı

S06.1 Travmatik beyin ödemi

S06.2 Diffuz beyin zədəsi

S06.3 Fokal beyin zədəsi

S06.4 Epidural qanaxma

S06.5 Travmatik subdural qanaxma

S06.6 Travmatik subaraknoid qanaxma

S06.7 Uzun müddətli koma ilə kəllədaxili zədə

S06.8 Digər kəllədaxili zədələr

S06.9 Kəllədaxili zədə, dəqiqləşdirilməmiş

Tərif: Qapalı kəllə-beyin zədəsi (CTBI) kəllə və kəllə zədəsidir

başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunmayan beyin və / və ya

kəllə sümüyünün aponevrotik uzanması.

Açıq TBI-a pozuntu ilə müşayiət olunan xəsarətlər daxildir

başın yumşaq toxumalarının və kəllə sümüyünün aponevrotik dəbilqəsinin və/və ya müvafiq

vuyut qırıq zonası. Penetran yaralanmalara müşayiət olunan belə bir TBI daxildir

kəllə sümüklərinin sınıqları və beynin dura materinin zədələnməsi ilə idarə olunur.

içki fistulalarının (liquorrhea) meydana gəlməsi.

İlkin - zədə birbaşa travmanın təsirindən yaranır

kəllə sümüklərinə, beyin qişalarına və beyin toxumasına, beyin damarlarına və içkiyə sürtmə qüvvələri

İkinci dərəcəli - birbaşa beyin zədəsi ilə əlaqəli olmayan zərər,

lakin ilkin beyin zədələnməsinin nəticələri ilə bağlıdır və əsasən inkişaf edir

beyin toxumasında ikincili işemik dəyişikliklərin növünə görə. (kəllədaxili və sistem-

1. kəllədaxili - serebrovaskulyar dəyişikliklər, serebrospinal mayenin pozulması

reaksiyalar, beyin ödemi, kəllədaxili təzyiqin dəyişməsi, dislokasiya sindromu.

2. sistemli - arterial hipotenziya, hipoksiya, hiper- və hipokapniya, hiper- və

hiponatremi, hipertermi, pozulmuş karbohidrat mübadiləsi, DIC.

TBI olan xəstələrin vəziyyətinin şiddətinə görə - depressiya dərəcəsinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır

qurbanın şüuru, nevroloji simptomların mövcudluğu və şiddəti,

digər orqanların zədələnməsinin olması və ya olmaması. Ən böyük paylama yarı-

chila Qlazqo koma miqyası (G. Teasdale və B. Jennet 1974 tərəfindən təklif edilmişdir). Binanın vəziyyəti

verənlər xəstə ilə ilk təmasda, 12 və 24 saatdan sonra üç parametrə görə qiymətləndirilir.

çərçivələr: gözün açılması, nitq reaksiyası və xarici reaksiyaya cavab olaraq motor reaksiyası

qıcıqlanma. TBİ-də keyfiyyətə görə pozulmuş şüurun təsnifatı var

aşağıdakı dərəcələrin olduğu şüurun sıxılma dərəcəsinin qiymətləndirilməsi

Yüngül travmatik beyin zədələrinə beyin sarsıntısı və yüngül beyin kontuziyaları daxildir.

dərəcə. Orta şiddətdə CTBI - orta şiddətdə beyin kontuziyası. ça-

zhelee CTBI ağır beyin kontuziya və baş sıxılma bütün növ daxildir

2. orta;

4. son dərəcə ağır;

Qənaətbəxş vəziyyət üçün meyarlar bunlardır:

1. aydın şüur;

2. həyati funksiyaların pozulmasının olmaması;

3. orta (dislokasiya) nevroloji simptomların olmaması, yox

əsas yarımkürə və kraniobazal simptomların təsiri və ya yüngül şiddəti.

Həyat üçün heç bir təhlükə yoxdur, sağalma proqnozu adətən yaxşıdır.

Orta ağırlıq vəziyyəti üçün meyarlar bunlardır:

1. aydın şüur ​​və ya orta stupor;

2. həyati funksiyalar pozulmur (yalnız bradikardiya mümkündür);

3. fokus simptomları - müəyyən yarımkürə və kəllə-

əsas simptomlar. Bəzən tək, yüngül tələffüz gövdəsi var

simptomlar (spontan nistagmus və s.)

Orta ağırlıq vəziyyətini bildirmək üçün onlardan birinin olması kifayətdir

müəyyən edilmiş parametrlər. Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətsizdir, işin bərpası üçün proqnoz

qabiliyyətlər çox vaxt əlverişlidir.

1. şüurun dərin stupora və ya stupora dəyişməsi;

2. həyati funksiyaların pozulması (bir və ya iki göstəricidə orta);

3. fokal simptomlar - kök simptomları orta dərəcədə tələffüz olunur (anizokoriya, yüngül

aşağı baxış, spontan nistagmus, kontralateral piramidal

ness, bədənin oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası və s.); kəskin ifadə etmək olar

epileptik tutmalar da daxil olmaqla həyat yoldaşının hemisferik və kraniobazal simptomları,

parez və iflic.

Ciddi bir vəziyyəti ifadə etmək üçün bu pozuntuların olmasına icazə verilir, baxmayaraq ki

parametrlərdən biri ilə. Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətlidir, əsasən müddətdən asılıdır

ciddi vəziyyətin şiddəti, əmək qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir

1. orta və ya dərin komaya qədər şüurun pozulması;

2. həyati funksiyaların bir neçə yolla açıq şəkildə pozulması;

3. fokus simptomları - kök simptomları aydın ifadə olunur (yuxarı baxışın parezi, tələffüz olunur)

anizokoriya, şaquli və ya üfüqi göz divergensiyası, spontan tonik

nistagmus, işığa pupillar reaksiyasının azalması, ikitərəfli patoloji reflekslər,

sərtlik və s.); hemisferik və kraniobazal simptomlar kəskin şəkildə

ifadə edilir (ikitərəfli və çoxlu pareze qədər).

Son dərəcə ciddi bir vəziyyəti təyin edərkən, açıq pozğunluqların olması lazımdır

bütün parametrlər üzrə qərarlar və bunlardan biri mütləq məhdudlaşdırıcı, bir təhlükədir

həyat maksimumdur. Bərpa üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

Terminal vəziyyəti üçün meyarlar aşağıdakılardır:

1. şüurun transsendental koma səviyyəsinə qədər pozulması;

2. həyati funksiyaların kritik pozulması;

3. fokus simptomları - ikitərəfli midriazın məhdudlaşdırılması şəklində kök,

kornea və pupillar reaksiyalarının olmaması; hemisferik və kraniobazal adətən dəyişir

beyin və gövdə pozğunluqları ilə örtülmüşdür. Xəstənin sağ qalması üçün proqnoz əlverişsizdir

2. açıq: a) nüfuz etməyən; b) nüfuz edən;

Beyin zədələnməsinin növləri bunlardır:

1. beyin sarsıntısı- məruz qalma səbəbindən daha tez-tez baş verən vəziyyət

kiçik bir travmatik qüvvənin təsiri. TBI olan xəstələrin demək olar ki, 70% -ində baş verir.

Sarsıntı şüur ​​itkisinin olmaması və ya qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunur.

travmadan sonra şüur: 1-2 dəqiqədən. Xəstələr baş ağrısından, ürəkbulanmadan şikayət edirlər

qeyd edin, nadir hallarda qusma, başgicəllənmə, zəiflik, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrı.

Tendon reflekslərinin yüngül asimmetriyası ola bilər. Retrograd amneziya (AB-

baş verib-verməsə) qısamüddətlidir. Anteroretrograd amneziya yoxdur. Sarsılanda -

beyində bu hadisələr beynin funksional lezyonundan qaynaqlanır və

5-8 gündən sonra keçir. Diaqnoz qoymaq üçün diaqnoz qoymaq lazım deyil.

yuxarıda göstərilən bütün simptomlar. Sarsıntı tək bir formadır və deyil

şiddət dərəcələrinə bölünür;

2. beyin kontuziyası makrostruktur destruksiya şəklində zədələnmədir

beyin maddəsi, tez-tez tətbiq zamanı meydana gələn hemorragik komponentlə

travmatik güc. Beyin zədələnməsinin klinik gedişinə və şiddətinə görə

beyin toxuması qançırlar yüngül, orta və ağır qançırlar bölünür):

Yüngül beyin zədəsi(10-15% təsirlənir). Zədədən sonra ut-

Şüurun sürəti bir neçə dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədərdir. Əksəriyyətində retrograd amneziya var

zia 30 dəqiqəyə qədər müddətə. Anteroretrograd amneziya baş verərsə, o, qısamüddətlidir.

canlı. Şüurunu bərpa etdikdən sonra qurban baş ağrısından şikayətlənir,

ürəkbulanma, qusma (tez-tez təkrarlanan), başgicəllənmə, diqqətin, yaddaşın zəifləməsi. Bacarmaq

nistagmus (adətən üfüqi), anisorefleksiya, bəzən isə yüngül hemiparezlər aşkar edilir.

Bəzən patoloji reflekslər var. Subaraknoid qanaxma səbəbiylə

təsiri asanlıqla ifadə meningeal sindromu aşkar edilə bilər. baxa biler -

Xia brady- və taxikardiya, qan təzyiqi NMM Hg-də müvəqqəti artım.

İncəsənət. Semptomlar ümumiyyətlə zədədən sonra 1-3 həftə ərzində geriləyir. Baş zədəsi-

yüngül beyin zədəsi kəllə sınıqları ilə müşayiət oluna bilər.

Orta dərəcəli beyin zədəsi. Şüur itkisi davam edir

neçə on dəqiqədən 2-4 saata qədər. Şüurun orta dərəcədə depressiyası və ya

dərin heyrətləndirici bir neçə saat və ya gün davam edə bilər. müşahidə -

şiddətli baş ağrısı, tez-tez təkrarlanan qusma. Horizontal nistagmus, zəiflədi

işığa şagird reaksiyasının azalması, konvergensiyanın pozulması mümkündür. disso-

tendon reflekslerinin katyonu, bəzən orta dərəcədə açıq hemiparez və patoloji

səma refleksləri. Sensor pozğunluqları, nitq pozğunluqları ola bilər. menin-

sağalma sindromu orta dərəcədə tələffüz olunur və CSF təzyiqi orta dərəcədə yüksəlir (görə

likorreyadan əziyyət çəkən qurbanlar da daxil olmaqla). Taxikardiya və ya bradikardiya var.

Ritm pozulmayan və tətbiqi tələb olunmayan mülayim taxipnea şəklində tənəffüs pozğunluqları

hərbi düzəliş. Temperatur subfebrildir. 1-ci gündə psixomotor ola bilər

təşviqat, bəzən konvulsiv tutmalar. Retro və anterotrograd amneziya var

Ağır beyin zədəsi. Şüur itkisi bir neçə saatdan bir neçə saata qədər davam edir

neçə gündür (bəzi xəstələrdə apallik sindroma keçid və ya akinetik

mutizm). Şüurun stupor və ya komaya qədər sıxılması. Aydın bir psixomotor ola bilər -

yox həyəcan, ardınca atoniya. Açıqlanan kök simptomları - üzən

göz almasının hərəkətləri, şaquli ox boyunca göz almasının məsafəsi, fiksasiya

aşağı baxış, anizokoriya. İşığa və buynuz qişa reflekslərinə şagird reaksiyası depressiyaya uğrayır. udmaq -

pozulur. Bəzən hormetoniya ağrılı stimullara və ya spontan olaraq inkişaf edir.

İkitərəfli patoloji ayaq refleksləri. Əzələ tonusunda dəyişikliklər var

sa, tez-tez - hemiparez, anisoreflexia. Tutmalar ola bilər. Pozulma

tənəffüs - mərkəzi və ya periferik tipə görə (taxi- və ya bradipne). arteri-

nal təzyiq ya artır, ya da azalır (normal ola bilər) və atonik ilə

koma qeyri-sabitdir və daimi tibbi yardım tələb edir. Məni ifadə etdi -

Beyin kontuziyasının xüsusi bir forması diffuz aksonal zədə

beyin. Onun klinik əlamətlərinə beyin sapının disfunksiyası - depressiya daxildir

şüurun dərin komaya kölgə salması, həyati funksiyaların açıq şəkildə pozulması

məcburi tibbi və texniki düzəliş tələb edən. Ölümcüllük

beynin diffuz aksonal zədələnməsi çox yüksəkdir və 80-90%-ə çatır, yüksək

yaşayış apallik sindromu inkişaf etdirir. Diffuz aksonal zədə

kəllədaxili hematomların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.

3. Beynin sıxılması ( artan və böyüməyən) - azalması səbəbindən baş verir

sheniya kəllədaxili boşluq yer tutan birləşmələr. Nəzərə almaq lazımdır

TBI-da hər hansı bir "tikinti olmayan" sıxılma mütərəqqi ola bilər və buna səbəb ola bilər

beynin ağır sıxılması və dislokasiyası. Artmayan təzyiqlər daxildir

depressiyaya uğramış sınıqlarla kəllə sümüklərinin parçaları ilə sıxılma, beyinə təzyiq

xarici cisimlər. Bu hallarda beyni sıxan formalaşmanın özü artmaz

həcmdə vatsya. Beynin sıxılmasının genezində aparıcı rolu ikincil intrakranial oynayır

yeni mexanizmlər. Artan təzyiqlərə intrakranial hematomların bütün növləri daxildir

və kütləvi effektlə müşayiət olunan beyin kontuziyaları.

5. çoxsaylı intratekal hematomalar;

6. subdural hidromalar;

Hematomlar ola bilər: kəskin(ilk 3 gün) yarımkəskin(4 gün-3 həftə) və

xroniki(3 həftədən sonra).

kəllədaxili hematomların klassik __________ klinik mənzərəsi varlığını ehtiva edir

işıq boşluğu, anizokoriya, hemiparez, daha az rast gəlinən bradikardiya.

Klassik klinika müşayiət olunan beyin zədəsi olmayan hematomlarla xarakterizə olunur. Da, də

ilk saatlardan beynin kontuziyası ilə birləşən hematomalardan əziyyət çəkir

TBI, ilkin beyin zədələnməsinin əlamətləri və sıxılma və dislokasiya əlamətləri var.

beyin toxumasının kontuziyasından yaranan beynin kationları.

1. alkoqol intoksikasiyası (70%).

2. Epileptik tutma nəticəsində TBI.

1. yol-nəqliyyat xəsarətləri;

2. məişət xəsarəti;

3. yıxılma və idman zədəsi;

Başın dərisinin görünən zədələnməsinə diqqət yetirin.

Periorbital hematoma ("gözlük simptomu", "yenot gözü") sınığı göstərir.

anterior kranial fossanın döşəməsi. Mastoid prosesinin bölgəsində hematoma (alçaq simptomu)

la) temporal sümüyün piramidasının sınığını müşayiət edir. Hemotimpan və ya timpanik yırtıq

noah membranı kəllə əsasının qırılmasına uyğun ola bilər. Burun və ya qulaq

Liquorrhea kəllə əsasının və nüfuz edən TBİ-nin sınığını göstərir. "Trem" səsi

kəllə sümüyünün zərb zərbəsi ilə sınıq qazan" kəllə tağının sümüklərinin sınıqları ilə baş verə bilər.

şalgam. Konyunktiva ödemi ilə ekzoftalm karotid-damarın əmələ gəlməsini göstərə bilər.

kavernöz anastomoz və ya formalaşmış retrobulbar hematoma üzərində. yumşaq hematoma

oksipito-servikal bölgədəki bəzi toxumalar oksipital sümüyün sınığı ilə müşayiət oluna bilər

və (və ya) frontal lobların qütblərinin və bazal bölgələrinin və temporal lobların dirəklərinin kontuziyası.

Şübhəsiz ki, şüur ​​səviyyəsini, meningeal varlığını qiymətləndirmək məcburidir

simptomlar, şagirdlərin vəziyyəti və onların işığa reaksiyası, kəllə sinirlərinin funksiyaları və hərəkəti

mənfi funksiyalar, nevroloji simptomlar, kəllədaxili təzyiqin artması,

beynin dislokasiyası, kəskin serebrospinal maye tıkanıklığının inkişafı.

Tibbi qayğı taktikası:

Qurbanların müalicəsi üçün taktika seçimi baş zədəsinin təbiəti ilə müəyyən edilir.

beyin, kəllə qabığının sümükləri və kəllə əsası, müşayiət olunan kəllədankənar travma və müxtəlif

travma nəticəsində ağırlaşmaların inkişafı.

TBI qurbanlarına ilk yardımın göstərilməsində əsas vəzifə deyil

arterial hipotenziya, hipoventilyasiya, hipoksiya, hiperkapniya inkişaf etsin, belə ki

necə bu ağırlaşmalar ağır işemik beyin zədələnməsinə gətirib çıxarır və onu müşayiət edir

yüksək ölümlə əlaqələndirilir.

Bu baxımdan, zədədən sonra ilk dəqiqələrdə və saatlarda bütün terapevtik tədbirlər

ABC qaydasına tabe olmalıdır:

A (tənəffüs yolu) - tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi;

B (nəfəs alma) - adekvat nəfəsin bərpası: tənəffüs maneəsinin aradan qaldırılması

traktlar, pnevmo-, hemotoraks ilə plevra boşluğunun drenajı, mexaniki ventilyasiya (müvafiq olaraq

C (sirkulyasiya) - ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə nəzarət: sürətli

bcc-nin bərpası (kristaloidlərin və kolloidlərin məhlullarının köçürülməsi), qeyri-kafi

miokardın dəqiqliyi - inotrop dərmanların (dopamin, dobutamin) və ya vazo-

pressorlar (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Normallaşma olmadan xatırlamaq lazımdır

dövran edən qan kütləsinin artması, vazopressorların tətbiqi təhlükəlidir.

Trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya üçün göstərişlər apne və hipoapnedir,

dəri və selikli qişaların siyanozunun olması. Burun intubasiyası bir sıra üstünlüklərə malikdir.

məxluqlar, çünki TBI ilə servikospinal zədə ehtimalı istisna edilmir (və buna görə də

xəstəxanayaqədər mərhələdə zədənin xarakterini aydınlaşdırmadan əvvəl bütün qurbanlar

boyun onurğasını düzəltmək üçün dimo, xüsusi bir servikal qapı tətbiq edərək-

ləqəblər). TBI olan xəstələrdə arteriovenoz oksigen fərqini normallaşdırmaq üçün

qədər oksigen tərkibli oksigen-hava qarışıqlarından istifadə etmək məqsədəuyğundur

Şiddətli TBI müalicəsinin məcburi komponenti hipovolemiyanın aradan qaldırılmasıdır.

mii və bu məqsədlə maye adətən gündə 30-35 ml / kq həcmdə verilir. istisna

CSF istehsal dərəcəsi olan kəskin okklyuziv sindromu olan xəstələrdir

birbaşa su balansından asılıdır, buna görə də susuzlaşdırma onlarda əsaslandırılır, imkan verir

ICP-nin azaldılması.

İntrakranial hipertansiyonun qarşısının alınması üçün və onun beyin zədələnməsi

xəstəxanayaqədər mərhələdə nəticələr, qlükokortikoid hormonları və salure-

Qlükokortikoid hormonları intrakranial hipertansiyonun inkişafının qarşısını almaq

zia qan-beyin baryerinin keçiriciliyini sabitləşdirmək və azaltmaqla

mayenin beyin toxumasına ekstravazasiyası.

Onlar zədələnmiş ərazidə perifokal ödemin azalmasına kömək edirlər.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə venadaxili və ya əzələdaxili administrasiya məsləhət görülür.

nie prednizolon 30 mq dozada

Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, birlikdə mineralokortikoid səbəbiylə

təsiri, prednizolon bədəndə natrium saxlamaq və aradan qaldırılması artırmaq qadirdir

TBİ olan xəstələrin ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərən kalium.

Buna görə də, deksametazonun 4-8 mq dozada istifadə edilməsinə üstünlük verilir

praktiki olaraq mineralokortikoid xüsusiyyətlərə malik deyil.

Qlükokortikoid ilə eyni vaxtda qan dövranı pozğunluqları olmadıqda

beynin susuzlaşması üçün hormonlar, yüksək sürətli təyin etmək mümkündür salureti-

kov, məsələn, dozemqdə lasix (1% məhluldan 2-4 ml).

Yüksək dərəcədə kəllədaxili hipertenziya üçün qanqlion bloklayan dərmanlar

kontrendikedir, çünki sistemli qan təzyiqinin azalması ilə inkişaf edə bilər

ödemli beynin beyin kapilyarlarının sıxılması səbəbindən beyin qan axınının tam blokadası

İntrakranial təzyiqi azaltmaq üçün həm xəstəxanayaqədər mərhələdə, həm də

xəstəxana - osmotik aktiv maddələrdən (mannitol) istifadə etməyin, çünki

zədələnmiş qan-beyin baryeri ilə onların konsentrasiyasının bir gradienti yaradın

beyin və damar yatağının maddəsini gözləmək mümkün deyil və pisləşmə ehtimalı var

kəllədaxili təzyiqin sürətli ikincil artması səbəbindən xəstə.

İstisna, ağır ilə müşayiət olunan beyin dislokasiyası təhlükəsidir

tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları.

Bu vəziyyətdə hesablamadan mannitolu (mannitol) venadaxili olaraq vermək məsləhətdir.

və 0,5 q / kq bədən çəkisi 20% həll şəklində.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili yardım göstərmək üçün tədbirlərin ardıcıllığı

Sarsıntı ilə təcili yardım tələb olunmur.

Psikomotor həyəcanla:

2-4 ml 0,5% seduksen (relanium, sibazon) məhlulu venadaxili;

Xəstəxanaya daşınma (nevroloji şöbəyə).

Beyində göyərmə və sıxılma halında:

1. Damara girişi təmin edin.

2. Terminal vəziyyətinin inkişafı ilə ürək reanimasiyasını həyata keçirin.

3. Qan dövranı dekompensasiyası zamanı:

Reopoliglyukin, venadaxili kristalloid məhlulları;

Lazım gələrsə, dopamin 200 mq 400 ml izotonik natrium həllində

xlorid və ya hər hansı digər kristalloid məhlulunu təmin edən bir sürətlə venadaxili verilir

RT səviyyəsində qan təzyiqinin çörəkçilik saxlanması. İncəsənət.;

4. Huşunu itirdikdə:

Ağız boşluğunun yoxlanılması və mexaniki təmizlənməsi;

Sellik manevrinin tətbiqi;

Birbaşa laringoskopiyanın aparılması;

Servikal bölgədə onurğa sütununu əyməyin!

Servikal onurğanın sabitləşməsi (əllərlə yüngül uzanma);

Trakeal intubasiya (əzələ gevşeticilər olmadan!), olub-olmamasından asılı olmayaraq

ventilyator tərəfindən idarə olunmalı və ya edilməməli; əzələ gevşeticilər (süksinilkolin xlorid - dicilin, qulaq asmaq).

1-2 mq/kq doza; enjeksiyonlar yalnız reanimasiya və cərrahi briqadaların həkimləri tərəfindən aparılır

Spontan tənəffüs təsirsiz olarsa, süni ventilyasiya göstərilir.

orta hiperventilyasiya rejimində ağciyər dövranı (çəkisi olan bir xəstə üçün 12-14 l/dəq)

5. Psikomotor təşviş, qıcolmalar və premedikasiya ilə:

0,5-1,0 ml atropinin 0,1% məhlulu subkutan;

Venadaxili propofol 1-2 mq/kq və ya natrium tiopental 3-5 mq/kq və ya 2-4 ml 0,5%

seduksen məhlulu və ya ml 20% natrium oksibutirat məhlulu və ya dormikum 0,1-

Daşınma zamanı tənəffüs ritminə nəzarət etmək lazımdır.

6. Kəllədaxili hipertenziya sindromu ilə:

2-4 ml 1% furosemid (lasix) məhlulu venadaxili (dekompensasiya olunmuş)

birləşmiş zədə səbəbindən qan itkisi, Lasix tətbiq etməyin!);

Ağciyərlərin süni hiperventilyasiyası.

7. Ağrı sindromu ilə: əzələdaxili (və ya yavaş-yavaş) 30 mq-1,0

ketorolak və 2 ml 1-2% difenhidramin məhlulu və (və ya) 2-4 ml (mq) 0,5% məhlul

tramala və ya digər narkotik olmayan analjeziklər müvafiq dozalarda.

8. Baş yaraları və onlardan xarici qanaxmalar üçün:

Kenarlarının antiseptik müalicəsi ilə yara tualeti (bax. Ch. 15).

9. Neyrocərrahiyyə xidmətinin olduğu xəstəxanaya çatdırılma; ağlayaraq -

psixi vəziyyətdə - reanimasiya şöbəsinə.

Əsas dərmanların siyahısı:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamin infuziya üçün məhlulu 5 mq/ml

4. *Prednizolon 25mq 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mq/2 ml; amp

7. *Natrium oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Maqnezium sulfat 25% 5,0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Əlavə dərmanların siyahısı:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1ml, amp

3. * Epinefrin 0,18% - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolak 30 mq - 1,0; amp

Endirməyə davam etmək üçün şəkli toplamaq lazımdır.

Bir kontuziya - beyin toxumasının travmatik əzilməsinin odağı - tez-tez çıxan sümük relyefi ilə sıx təmasda olan temporal lobların ön və ön hissələrinin bazal hissələrində formalaşır. Diffuz aksonal zədə zədələnmə zamanı fırlanma və ya xətti sürətlənmənin nəticəsidir. Diffuz aksonal zədələnmə zamanı sürətlənmənin miqdarından asılı olaraq, yüngül çaşqınlıq və qısa müddətli şüur ​​itkisindən (sarsıntı ilə) komaya və hətta ölümə qədər geniş spektrli pozğunluqlar baş verə bilər. İkinci dərəcəli beyin zədələnməsi hipoksiya, işemiya, kəllədaxili hipertenziya və infeksiya ilə əlaqələndirilir.
Açıq kəllə-beyin zədəsini (TBI) ayırın, burada kəllə boşluğu və xarici mühit arasında əlaqə var və qapalıdır.
Zədənin şiddətini təyin edən əsas klinik amillər bunlardır: huşun itirilməsi və amneziya müddəti, xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı şüurun depressiya dərəcəsi, kök nevroloji simptomların olması.
Xüsusilə ağır TBI olan bir xəstəni müayinə edərkən müəyyən bir plana əməl etməlisiniz.
1. Birincisi, tənəffüs yollarının açıqlığına, tənəffüsün tezliyinə və ritminə, hemodinamikanın vəziyyətinə diqqət yetirməlisiniz.
2. Hemo- və ya pnevmotoraksı, qarın boşluğundan qanaxmanı istisna etmək üçün sinə və qarın nahiyəsini tez müayinə etməlisiniz.
3. Şüurun vəziyyətini qiymətləndirin. Yüngül TBI ilə xəstədən ilin aylarını tərs qaydada adlandırmağı və ya ardıcıl olaraq 40-dan 3-ə qədər yaddaşı çıxarmağı xahiş edərək, 3 sözü yadda saxlamağı xahiş edərək, yeri, vaxtı, özünü, diqqətini qiymətləndirmək vacibdir. xəstə 5 dəqiqədən sonra onlara ad verə bilər.
4. Yaralanmanın xarici əlamətlərinə (yaralar, qançırlar, qançırlar, sınıqlar) diqqət yetirərək, baş, gövdə, əzaları yoxlayın.
5. Kəllə əsasının sınığının əlamətlərini müəyyən etmək vacibdir: onurğa beyni mayesinin burundan çıxması (adi selikdən fərqli olaraq onurğa beyni mayesinin tərkibində qlükoza var), eynək əlaməti (sümükdə ikitərəfli göyərmələrin gecikməsi). periorbital bölgə, orbitin kənarları ilə məhdudlaşır), qan və serebrospinal mayenin qulaqdan çıxması ( qulaqdan qanaxma həm də xarici eşitmə kanalının və ya timpanik membranın zədələnməsi ilə əlaqəli ola bilər), həmçinin aurikülün arxasında qançırlar. zədədən 24-48 saat sonra ortaya çıxan mastoid prosesində.
6. Xəstədən və ya onu müşayiət edənlərdən anamnez toplayarkən zədənin baş verdiyi şəraitə (zədə insult, epileptik tutma səbəb ola bilər), spirt və ya narkotik vasitələrdən istifadəyə diqqət yetirmək lazımdır.
7. Şüurun itirilməsinin müddəti müəyyən edilərkən nəzərə almaq lazımdır ki, kənar müşahidəçi üçün şüur ​​xəstənin gözünü açdığı anda, xəstənin özü üçün şüur ​​qabiliyyətinin olduğu anda qayıdır. qayıdışları xatırlamaq. Xəstələr üçün amnestik dövrünün müddəti zədənin şiddətinin ən etibarlı göstəricilərindən biridir. Xəstədən zədələnmənin şərtləri, əvvəlki və sonrakı hadisələr haqqında soruşulmaqla müəyyən edilir.
8. Meningeal simptomların görünüşü subaraknoid qanaxma və ya menenjiti göstərir, lakin boyun sərtliyi yalnız boyun travması istisna edildikdə yoxlanıla bilər.
9. TBI olan bütün xəstələr iki proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasından keçirlər ki, bu da depressiyaya uğramış sınıqları, orta kəllə çuxurunun nahiyəsində və ya kəllə dibində xətti sınıqları, etmoid sinusda mayenin səviyyəsini, pnevmosefaliya (kəllə boşluğunda havanın olması). Kranial tonozun xətti sınığı ilə, sınıq xəttinin orta meningeal arteriyanın keçdiyi yivdən keçib-keçməməsinə diqqət yetirilməlidir. Onun zədələnməsi epidural hematomanın ən çox yayılmış səbəbidir.
10. Əksər xəstələrə (hətta boyun onurğasının zədələnməsinin minimal əlamətləri və ya alın nahiyəsində sıyrıqlar olsa da) boyun rentgenoqrafiyası təyin edilməlidir (ən azı yanal proyeksiyada, bütün boyun fəqərələrinin təsviri çəkilməlidir).
11. Kəllədaxili hematomanın inkişafı zamanı beynin median strukturlarının yerdəyişməsi exoensefaloskopiyadan istifadə etməklə aşkar edilə bilər.
12. Kəskin dövrdə bel ponksiyonu adətən əlavə faydalı məlumat vermir, lakin təhlükəli ola bilər.
13. Şüurun çaşqınlığı və ya depressiyası, ocaqlı nevroloji simptomlar, epileptik tutmalar, meningeal simptomlar, kəllə əsasının sınığı əlamətləri, kəllə sümüyünün xırda və ya depressiv sınığı olduqda təcili olaraq neyrocərrahın konsultasiyası zəruridir. . Yaşlılarda, alkoqolizmdən əziyyət çəkən və ya antikoaqulyantlar qəbul edən xəstələrdə hematoma üçün xüsusi sayıqlıq lazımdır.
Travmatik beyin zədəsi şüur ​​vəziyyətinin, nevroloji və psixi vəziyyətin daimi monitorinqini tələb edən dinamik bir prosesdir. İlk gün ərzində nevroloji vəziyyət, ilk növbədə, şüurun vəziyyəti hər saat qiymətləndirilməlidir, mümkünsə sakitləşdirici dərmanlar təyin etməkdən çəkinməlidir (xəstə yuxuya getsə, onu vaxtaşırı oyandırmalısınız).
Yüngül TBI adətən zədədən dərhal sonra baş verən şüurun, oriyentasiyanın və ya digər nevroloji funksiyaların qısamüddətli itkisi ilə xarakterizə olunur. İlkin müayinədə Qlazqo koma şkalası üzrə bal 13-15 baldır. Şüurun bərpasından sonra amneziya zədədən dərhal əvvəl və ya ondan dərhal sonra baş verən hadisələr (amneziya dövrünün ümumi müddəti 1 saatdan çox deyil), baş ağrısı, vegetativ pozğunluqlar (qan təzyiqində dalğalanmalar, nəbz labilliyi, qusma) üçün aşkar edilir. , solğunluq, hiperhidroz), reflekslərin asimmetriyası, pupil anomaliyaları və adətən bir neçə gün ərzində öz-özünə keçən digər fokus simptomları. Yüngül TBI üçün meyarlar beyin sarsıntısına və yüngül beyin kontuziyasına uyğundur. Yüngül TBI-nin əsas xüsusiyyəti nevroloji pozğunluqların əsas reversivliyidir, lakin bərpa prosesi bir neçə həftə və ya aylar çəkə bilər, bu müddət ərzində xəstələrdə baş ağrısı, başgicəllənmə, asteniya, yaddaş pozğunluğu, yuxu və digər simptomlar davam edəcəkdir. sarsıntı sindromu). Avtomobil qəzalarında yüngül kəllə-beyin travması tez-tez başın qəfil hərəkəti nəticəsində yaranan boynun qamçı zədəsi ilə birləşir (ən çox vaxt başın qəfil həddindən artıq uzanması və sonra sürətli əyilmə nəticəsində). Whiplash zədəsi boyun ligamentlərinin və əzələlərinin burkulması ilə müşayiət olunur və boyun-oksipital bölgədə ağrı və başgicəllənmə ilə özünü göstərir, bir neçə həftə ərzində kortəbii şəkildə yox olur, adətən heç bir nəticə vermir.
Yüngül travması olan xəstələr 2-3 gün ərzində müşahidə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəxanaya yerləşdirmənin əsas məqsədi daha ciddi zədəni əldən verməməkdir. Sonradan, ağırlaşmaların (kəllədaxili hematoma) ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və qohumları onu izləmək şərti ilə xəstəyə evə buraxıla bilər və vəziyyəti pisləşərsə, onu tez bir zamanda xəstəxanaya çatdırmaq olar. İlkin şüur ​​itkisi olmadıqda kəllədaxili hematoma inkişaf etdirə bilən uşaqlara xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Orta və ağır TBI uzun müddət şüur ​​itkisi və amneziya, davamlı koqnitiv və fokus nevroloji pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Şiddətli TBI-da kəllədaxili hematoma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Hematoma şüurun mütərəqqi depressiyası, yeni və ya artıq mövcud olan fokus simptomlarının artması, sıxılma əlamətlərinin görünüşü ilə şübhələnməlidir. Hematomanın klassik əlaməti hesab edilən "işıq intervalı" (sonrakı pisləşmə ilə qısa müddətli şüurun qaytarılması) yalnız 20% hallarda müşahidə olunur. Kəllədaxili hematoma və ya kütləvi kontuziya ocaqları olmadıqda zədədən dərhal sonra uzun müddətli komanın inkişafı diffuz aksonal zədələnmənin əlamətidir. Gecikmiş pisləşmə, kəllədaxili hematoma ilə yanaşı, beyin ödemi, yağ emboliyası, işemiya və ya yoluxucu ağırlaşmalar nəticəsində baş verə bilər. Yağ emboliyası zədədən bir neçə gün sonra baş verir, adətən uzun boru sümüklərinin sınığı olan xəstələrdə - fraqmentlər yerdəyişdikdə və ya yerini dəyişdirməyə cəhd edildikdə, əksər xəstələrdə tənəffüs funksiyası pozulur və konyunktiva altında kiçik qanaxmalar baş verir. Post-travmatik meningit yaralanmadan bir neçə gün sonra, daha tez-tez açıq TBI olan xəstələrdə, xüsusilə subaraknoid boşluq və paranazal sinuslar və ya orta qulaq arasında mesaj (fistula) olan kəllə əsasının sınığı olduqda inkişaf edir.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2010 (Sərəncam No 239)

Kəllədaxili zədənin nəticələri (T90.5)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Travmatik beyin zədəsi(TBI) travmanın etioloji faktor olduğu müxtəlif dərəcəli beyin zədəsidir. Uşaqlıqda travmatik beyin zədəsi travmatik zədələrin tez-tez və ağır növlərinə aiddir və bütün travmatik zədələnmə hallarının 25-45%-ni təşkil edir.

Son illərdə avtomobil qəzalarının tezliyinin artması səbəbindən travmatik beyin zədələrinin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Klinik mənzərəyə beynin natamam ontogenezinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, zədələnmə mexanizmi, sinir sisteminin premorbid xüsusiyyətləri və serebrovaskulyar ağırlaşmalar təsir göstərir. Yetkinlərdən fərqli olaraq, xüsusən gənc uşaqlarda şüurun depressiya dərəcəsi çox vaxt beyin zədələnməsinin şiddətinə uyğun gəlmir. Uşaqlarda beyin sarsıntısı, yüngül və orta ağırlıqdakı beyin kontuziyaları çox vaxt huşunu itirmədən baş verə bilər və yüngül və orta dərəcəli beyin kontuziyaları ocaqlı nevroloji simptomlar olmadan və ya minimal şiddətlə baş verə bilər.

Protokol"Kəllədaxili zədənin nəticələri"

ICD-10 kodu: T 90.5

Təsnifat

Açıq beyin travması

Burun və ya qulaqdan serebrospinal mayenin axması ilə müşayiət olunan aponevrozun zədələnməsi və ya kəllə əsasının sümüklərinin sınığı ilə başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

1. Dura materinin zədələndiyi penetran travmatik beyin zədəsi.

2. Penetran olmayan travmatik beyin zədəsi:

3. Qapalı kəllə-beyin zədəsi - başın bütünlüyünün bütövlüyü pozulmur.

Beyin zədələnməsinin təbiətinə və şiddətinə görə:

Sarsıntı - açıq-aydın morfoloji dəyişikliklərin olmadığı serebri təlaş;

Beyin kontuziyası - beyin kontuziyası, (yüngül, orta və ağır);

Diffuz aksonal ziyan.

Beynin sıxılması- beyin sıxılması:

1. Epidural hematoma.

2. Subdural hematoma.

3. İntraserebral hematoma.

4. Depressiyaya uğramış sınıq.

5. Subdural hidroma.

6. Pnevmosefaliya.

7. Zədələnmənin mərkəzi - beynin əzilməsi.

Ağır travmatik beyin zədəsinin nəticələri:

1. Travmatik serebroasteniya sindromu.

2. Travmatik hipertoniya-hidrosefalik sindrom.

3. Əzaların parezi və iflici şəklində hərəkət pozğunluğu sindromu.

4. Travmatik epilepsiya.

5. Nevroza bənzər pozğunluqlar.

6. Psixopatik vəziyyətlər.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar

Beyin sarsıntısı. Sarsıntının klassik simptomları huşun itirilməsi, qusma, baş ağrısı və retrograd amneziyadır. Ümumi simptomlar nistagmus, letarji, zəiflik, yuxululuqdur. Yerli beyin zədələnməsi, onurğa beyni mayesinin təzyiqində dəyişikliklər və ya fundusda tıxanma əlamətləri yox idi.

Beyin zədəsi. Klinik simptomlar beyin və fokus pozğunluqlarından ibarətdir. Tipik beyin zədəsi hallarında ilk günlərdə solğunluq, baş ağrısı, ən çox zədələnmə sahəsində, təkrar qusma, bradikardiya, tənəffüs aritmiya, qan təzyiqinin azalması, boyun sərtliyi və müsbət Kerniq simptomu müşahidə olunur. Meningeal simptomlar subaraknoid boşluqda ödem və qanla əlaqədardır. Serebrospinal maye tez-tez qan ehtiva edir. 1-2 gündən sonra toksikoz inkişaf etdikdə qan temperaturu əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir və sola sürüşmə ilə qanda leykositoz artar.

Kontuziyanın ən çox görülən fokus simptomları mono- və hemiparezlər, hemi- və psevdo-periferik hissiyyat pozğunluqları, görmə sahələrinin pozulması və müxtəlif növ nitq pozğunluqlarıdır. Təsirə məruz qalan ekstremitələrdə əzələ tonusu, zədədən sonrakı ilk günlərdə azalır, sonradan spastik tipdə artır və piramidal lezyon əlamətləri var.

Kəllə sinirlərinin zədələnməsi beyin kontuziyasına xas deyil. Oculomotor, üz və eşitmə sinirlərinin məğlubiyyəti kəllə əsasının sınığı haqqında düşünməyə vadar edir. Beyin zədəsindən bir müddət sonra travmatik epilepsiya ümumi konvulsiv və ya fokus tutmalarla inkişaf edə bilər, bundan sonra psixi pozğunluqlar, aqressivlik, depressiya və əhval pozğunluqları inkişaf edir. Məktəb yaşında vegetativ dəyişikliklər, diqqətin olmaması, artan yorğunluq, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi üstünlük təşkil edir.

Beynin sıxılması. Beynin sıxılmasının ən çox yayılmış səbəbləri kəllədaxili hematomlar, depressiyaya uğramış kəllə sınıqları və ödemdir - beynin şişməsi daha az rol oynayır. Travmatik qanaxmalar epidural, subdural, subaraknoid, parenximal və mədəcikdir. Beynin sıxılması üçün zədələnmə ilə daha tez güclənən sıxılmanın ilk simptomlarının görünüşü arasında yüngül bir intervalın olması çox xarakterikdir.

epidural hematoma. Sınıq yerində dura mater və kəllə sümükləri arasında qanaxma ən çox forniksdə baş verir. Hematomanın ən vacib əlaməti hematoma tərəfində genişlənmiş göz bəbəyi ilə anizokoriyadır. Beynin zədələnməsinin fokus simptomları hematomun lokalizasiyasına bağlıdır. Qıcıqlanmanın ən çox görülən simptomları fokal (Cekson) epileptik tutmalar və prolaps simptomları, genişlənmiş göz bəbəyinin qarşı tərəfində mono-, hemiparez və ya iflic şəklində piramidaldır. Şüurun təkrar itkisi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Epidural hematoma şübhəsi varsa, cərrahi müdaxilə göstərilir.

subdural hematoma subdural boşluqda qanın kütləvi yığılmasıdır. Subdural hematoma ilə yüngül bir boşluq qeyd olunur, lakin daha uzundur. Beynin sıxılmasının fokal simptomları beyin pozğunluqları ilə birlikdə inkişaf edir. Meningeal əlamətlərlə xarakterizə olunur. Daimi bir simptom, hipertansiyonu göstərən ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan davamlı baş ağrısıdır. Tez-tez Jacksonian nöbetləri inkişaf edir. Xəstələr tez-tez həyəcanlanır, yönünü itirirlər.

Şikayətlər və anamnez
Daha tez-tez alın və oksiputda, daha az tez-tez temporal və parietal bölgələrdə lokallaşdırılmış tez-tez baş ağrısı şikayətləri ürəkbulanma və bəzən qusma ilə müşayiət olunur, bu da rahatlama, başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq, əsəbilik, narahat, narahat yuxu gətirir. Meteoroloji asılılıq, emosional labillik, yaddaşın azalması, diqqət. Tutma, oynaqlarda hərəkətin məhdudlaşdırılması, onlarda zəiflik, yerişin pozulması, psixoverbal inkişafın ləngiməsi şikayətləri ola bilər. Travmatik beyin zədəsi tarixi.

Fiziki müayinə: psixo-emosional sferanın, nevroloji vəziyyətin, avtonom sinir sisteminin öyrənilməsi sinir sisteminin funksional pozğunluqlarını, emosional labilliyi, serebroasteniya hadisələrini aşkar edir.
Motor pozğunluqları - oynaqlarda parezlər, ifliclər, kontrakturalar və sərtlik, hiperkineziyalar, gecikmiş psixoverbal inkişaf, epileptik tutmalar, görmə orqanlarının patologiyası (çəpgözlük, nistaqmus, optik sinirlərin atrofiyası), mikrosefaliya və ya hidrosefali.

Laborator tədqiqatlar:

3. Biyokimyəvi qan testi.

Instrumental tədqiqat:

1. Kəllənin rentgenoqrafiyası - kəllə sınıqlarını istisna etmək üçün təyin edilir.

2. EMQ - göstəricilərə görə, mionevrotik uclarda və əzələ liflərində yaranan zədələnmə dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Travmatik beyin zədələrində EMQ tip 1 daha tez-tez müşahidə olunur ki, bu da mərkəzi motor neyronunun patologiyasını əks etdirir və könüllü daralmanın sinergik aktivliyinin artması ilə xarakterizə olunur.

3. Beynin damar patologiyasını istisna etmək üçün beyin damarlarının ultrasəsi.

4. Neyrosonoqrafiya - kəllədaxili hipertoniyanı, hidrosefaliyanı istisna etmək.

5. Üzvi beyin zədələnməsini istisna etmək üçün göstərişlərə görə CT və ya MRT.

6. Travmatik beyin zədələrində EEQ. Post-travmatik dövr daha çox qurbanların tam hüquqlu əmək fəaliyyətini istisna edən vegetativ, emosional və intellektual psixi pozğunluqların inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Uşaqlara xas olan dinamizm, fokus simptomların yumşaqlığı, serebral ümumiləşdirilmiş reaksiyaların üstünlüyü onun ağırlaşması ilə müşayiət olunan zədənin şiddətini təyin etmək üçün səbəb kimi xidmət edir.

Beyin sarsıntısında EEG: α ritminin disorqanizasiyası şəklində biopotensiallarda mülayim və ya orta dərəcədə dəyişikliklər, yüngül patoloji aktivliyin olması və beyin sapı strukturlarının disfunksiyasının EEG əlamətləri.

Beyin kontuziyaları ilə EEG: EEG-də kortikal ritmin pozulması, yavaş dalğaların üstünlüyü şəklində kobud beyin pozğunluqları qeyd olunur. Bəzən EEG-də kəskin potensiallar, diffuz zirvələr, müsbət sünbüllər görünür. Yüksək amplitudalı θ salınımların partlamaları ilə birləşən sabit diffuz β dalğaları.

Məktəb yaşlı uşaqlarda yüngül EEG dəyişiklikləri daha çox müşahidə olunur. Qeyri-bərabər amplituda, lakin sabit ritm fonunda kobud olmayan θ və β aktivliyi aşkar edilir. Halların yarısında EEG-də ayrı kəskin dalğalar, asinxron və sinxron β salınımlar, ikitərəfli β dalğaları və arxa yarımkürələrdə kəskin potensiallar görünür.

Ağır beyin zədəsi zamanı EEG: ağır TBI-nin kəskin dövründə ağır EEG pozğunluqları ən çox yarımkürələrin bütün hissələrində yavaş fəaliyyət formalarının üstünlük təşkil etməsi şəklində qeyd olunur. Əksər xəstələrdə EEG bazal-diensefalik strukturların disfunksiyası əlamətlərini və fokus təzahürlərini göstərir.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

1. Oculist.

2. Loqoped.

3. Ortoped.

4. Psixoloq.

5. Protez həkimi.

7. Audioloq.

8. Neyrocərrah.

Xəstəxanaya müraciət edərkən minimum müayinələr:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Qurdun yumurtalarında nəcis.

Əsas diaqnostik tədbirlər:

1. Tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. Beynin CT və ya MRT-si.

4. Neyrosonoqrafiya.

5. Loqoped.

6. Psixoloq.

7. Optometrist.

8. Ortoped.

11. Fizioterapiya həkimi.

12. Fizioterapevt.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Protez həkimi.

3. Kardioloq.

4. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.

5. Qastroenteroloq.

6. Endokrinoloq.

Diferensial Diaqnoz

Xəstəlik	Xəstəliyin başlanğıcı	Beynin CT və MRT	Nevroloji simptomlar
Travmatik beyin zədəsi	Kəskin	Beynin kontuziya ocaqları. Kəskin mərhələdə CT-yə üstünlük verilir. Yarımkəskin mərhələdə - hemorragik və qeyri-hemorragik kontuziya ocaqları, petechial qansızmalar. Xroniki mərhələdə ensefalomalaziya zonaları toxumada suyun miqdarının artması səbəbindən siqnal intensivliyinin artması ilə T2 şəkillərində aşkar edilir; xroniki subdural hematomlar da daxil olmaqla ekstraserebral mayenin yığılması daha asan diaqnoz qoyulur.	Uşağın yaşından və lezyonun lokalizasiyasından asılı olaraq dəyişir, ən çox görülən klinik əlamətlərdən biri hemiparez, afaziya, ataksiya, serebral və okulomotor simptomlar və kəllədaxili hipertenziya əlamətləridir.
Bir vuruşun nəticələri	Qəfil başlanğıc, tez-tez oyanışda, nadir hallarda tədricən.	Bir vuruşdan dərhal sonra intraserebral qanaxma, işemik fokus - 1-3 gündən sonra aşkar edilir. Erkən mərhələdə infarkt, beyin sapı, beyincik və temporal lobda işemik zədələnmələr, KT üçün əlçatmaz olanlar, venoz tromboz, kiçik infarktlar, o cümlədən lakunar infarktlar, AVM	Uşağın yaşından və vuruşun yerindən asılı olaraq dəyişir; hemipleji, afaziya, ataksiya ən çox görülən klinik əlamətlər arasındadır.
Beyin şişi	tədricən	Beyin şişi, perifokal ödem, orta xəttin yerdəyişməsi, mədəciklərin sıxılması və ya obstruktiv hidrosefali	Beyində fokus dəyişiklikləri, kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri, beyin təzahürləri

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə taktikası
Travmatik beyin zədəsinin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Angioprotektorlar beyin dövranını yaxşılaşdırmaq üçün, neyroprotektorlar beyinə oksigen çatdırılmasını, beynin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq və beynin metabolik proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Dehidrasiya terapiyası beyin ödemini azaltmaq və aradan qaldırmaq, nöropsikiyatrik pozğunluqları aradan qaldırmağa yönəlmiş sedativ terapiya və yuxunu normallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Semptomatik nöbetləri dayandırmaq üçün antikonvulsant terapiya təyin edilir. Xəstənin ümumi vəziyyətini gücləndirmək üçün vitamin terapiyası.

Müalicənin məqsədi: serebral simptomların azalması, emosional fonun yaxşılaşdırılması, havadan asılılığın azalması, nöropsikiyatrik pozğunluqların aradan qaldırılması, yuxunun normallaşdırılması, xəstənin ümumi vəziyyətinin gücləndirilməsi. Tutmaların dayandırılması və ya azaldılması, motor və psixo-nitq fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması, patoloji duruşların və kontrakturaların qarşısının alınması, özünə xidmət bacarıqlarının mənimsənilməsi, sosial uyğunlaşma.

Qeyri-dərman müalicəsi:

1. Masaj.

3. Fizioterapiya.

4. Konduktiv pedaqogika.

5. Danışıq terapevti ilə dərslər.

6. Psixoloqla.

7. Akupunktur.

Müalicə:

1. Neyroprotektorlar: serebrolizin, aktovegin, piratsetam, piritinol, ginkqo biloba, hopanten turşusu, qlisin.

2. Angioprotektorlar: vinpocetine, instenon, sermion, cinnarizine.

3. B vitaminləri: tiamin bromid, piridoksin hidroxlorid, siyanokobalamin, fol turşusu.

4. Dehidrasiya müalicəsi: maqneziya, diakarb, furosemid.

Əsas dərmanların siyahısı:

1. Actovegin ampulaları 80 mq 2 ml

2. Vinpocetine (Cavinton), tabletlər 5 mq

3. Qlisin tabletləri 0,1

4. Instenon ampulaları və tabletləri

5. Nicergoline (Sermion) ampulaları 1 şüşə 4 mq, tabletlər 5 mq, 10 mq

6. Pantokalsin, tabletlər 0,25

7. Piracetam tabletləri 0.2

8. Piracetam, ampulalar 20% 5 ml

9. Piridoksin hidroxlorid ampula 1 ml 5%

10. Fol turşusu tabletləri 0,001

11. Serebrolizin ampulaları 1 ml

12. Siyanokobalamin, 200 və 500 mkq ampulalar

Əlavə dərmanlar:

1. Aevit, kapsullar

2. Asparkam, tabletlər

3. Asetazolamid (diakarb), tabletlər 0,25

4. Gingko-Biloba tabletləri, tabletlər 40 mq

5. Gliatilin ampulalarda 1000 mq

6. Gliatilin kapsulları 400 mq

7. Hopanten turşusu, tabletlər 0,25 mq

8. Depakin, tabletlər 300 mq və 500 mq

9. Dibazol, tabletlər 0,02

10. Karbamazepin 200 mq tabletlər

11. Convulex kapsulları 300 mq, məhlul

12. Lamotrigine (Lamiktal, Lamitor) 25 mq tabletlər

13. Lucetam tabletləri 0,4 və ampulalar

14. Magne B6 tabletləri

15. Neyromidin tabletləri

16. Piritinol (Ensefabol), draje 100 mq, suspenziya 200 ml

17. Prednizolon ampulalarda 30 mq

18. Prednizolon tabletləri 5 mq

19. Tiamin xlorid ampula 1 ml

20. Tizanidin (Sirdalud) 2 mq və 4 mq tabletlər

21. Tolperizon hidroxlorid (Mydocalm), tabletlər 50 mq

22. Topamax, tabletlər, kapsullar 15 mq və 25 mq

23. Furosemid 40 mq tabletlər

Müalicənin effektivlik göstəriciləri:

1. Serebral sindromun, emosional və iradi pozğunluqların azaldılması.

2. Diqqətin, yaddaşın yaxşılaşdırılması.

3. Tutmaların dayandırılması və ya azaldılması.

4. Paretik əzalarda aktiv və passiv hərəkətlərin həcminin artması.

5. Motor və psixo-nitq fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi.

6. Əzələ tonusunun yaxşılaşdırılması.

7. Özünə xidmət bacarıqlarının mənimsənilməsi.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər (planlaşdırılmış): tez-tez baş ağrıları, başgicəllənmə, meteoroloji asılılıq, emosional labillik, serebroasteniya hadisələri, tutmalar, hərəkət pozğunluqları - parezlərin olması, yerişin pozulması, psixoloji və motor inkişafının ləngiməsi, yaddaş və diqqət itkisi, davranış pozğunluqları.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (04/07/2010-cu il tarixli, 239 nömrəli əmr)
   1. 1. L. O. Badalyan. Uşaq nevrologiyası. Moskva 1998 2. A. Yu. Petruxin. Uşaq nevrologiyası. Moskva 2004 3. M. B. Zuker. Uşaqlığın klinik nevropatologiyası. Moskva, 1996 4. Uşaqlarda sinir sistemi xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi. V.P.Zykov tərəfindən redaktə edilmişdir. Moskva 2006

Məlumat

Tərtibatçıların siyahısı:

№	İnkişaf etdirici	İş yeri	Vəzifə
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH “Aksay” 1 saylı psixo-nevroloji şöbəsi	Şöbə müdiri
	Kadırjanova Qaliya Baekenovna	RCCH "Aksay" psixo-nevroloji şöbəsi №3	Şöbə müdiri
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Sinir Xəstəlikləri Kafedrası Kaz. NMU	assistent, tibb elmləri namizədi
	Balbayeva Ayim Sergazievna	RCCH "Aksai" psixo-nevroloji	Nevroloq

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2007 (Sərəncam No. 764)

Digər kəllədaxili zədələr (S06.8)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Qapalı kəllə-beyin zədəsi (CTBI)- başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün pozulması və/və ya kəllə sümüyünün aponevrotik uzanması ilə müşayiət olunmayan kəllə və beynin zədələnməsi.

TO açıq TBI başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün pozulması və kəllə və / və ya aponevrotik dəbilqə ilə müşayiət olunan xəsarətlər daxildir.

Sınıq zonasına uyğundur.

TO nüfuz edən zərər kəllə sümüklərinin qırıqları və serebrospinal maye fistulalarının (liquorrhea) meydana gəlməsi ilə beynin dura materinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan belə bir baş zədəsi daxildir.

Protokol kodu: E-008 "Qapalı kəllə-beyin zədəsi (beyin sarsıntısı, beyin kontuziyası, kəllədaxili hematomalar və s.)"
Profil: təcili

Səhnənin məqsədi: bütün həyati sistemlərin və orqanların funksiyalarının bərpası

ICD-10-10-a uyğun olaraq kod (kodlar):

S06.0 Sarsıntı

S06.1 Travmatik beyin ödemi

S06.2 Diffuz beyin zədəsi

S06.3 Fokal beyin zədəsi

S06.4 Epidural qanaxma

S06.5 Travmatik subdural qanaxma

S06.6 Travmatik subaraknoid qanaxma

S06.7 Uzun müddətli koma ilə kəllədaxili zədə

S06.8 Digər kəllədaxili zədələr

S06.9 Kəllədaxili zədə, dəqiqləşdirilməmiş

Təsnifat

TBI patofiziologiyasına görə:

1. İlkin- zədələr travmatik qüvvələrin kəllə sümüklərinə, beyin qişalarına və beyin toxumasına, beyin damarlarına və onurğa beyni maye sisteminə birbaşa təsirindən yaranır.

2. İkinci dərəcəli- zədələr birbaşa beyin zədələnməsi ilə əlaqəli deyil, ilkin beyin zədələnməsinin nəticələri ilə əlaqədardır və əsasən beyin toxumasında ikincili işemik dəyişikliklərin növünə (kəllədaxili və sistemli) uyğun olaraq inkişaf edir.

kəllədaxili- serebrovaskulyar dəyişikliklər, CSF dövranının pozulması, beyin ödemi, kəllədaxili təzyiqin dəyişməsi, dislokasiya sindromu.

Sistemli- arterial hipotenziya, hipoksiya, hiper- və hipokapniya, hiper- və hiponatremi, hipertermi, pozulmuş karbohidrat mübadiləsi, DIC.

TBI olan xəstələrin vəziyyətinin şiddətinə görə- qurbanın şüurunun depressiya dərəcəsinin, nevroloji simptomların mövcudluğunun və şiddətinin, digər orqanların zədələnməsinin və ya olmamasının qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Qlazqo koma şkalası (G. Teasdale və B. Jennet tərəfindən 1974-cü ildə təklif edilmişdir) ən böyük paylanma əldə etmişdir. Qurbanların vəziyyəti xəstə ilə ilk təmasda, 12 və 24 saatdan sonra üç parametrə görə qiymətləndirilir: gözün açılması, nitq reaksiyası və xarici stimullaşdırmaya cavab olaraq motor reaksiyası.

Şüurun depressiya dərəcəsinin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsinə əsaslanan TBI-da şüur ​​pozğunluqlarının təsnifatı var, burada şüur ​​vəziyyətinin aşağıdakı dərəcələri var:

Orta gicəllənmə;

Dərin heyrətləndirmə;

orta koma;

dərin koma;

Qeyri-adi koma;

Yüngül PTBI-yə beynin sarsıntısı və yüngül kontuziya daxildir.
Orta şiddətdə CTCI - orta şiddətdə beyin kontuziyası.
Ağır CBI ağır beyin kontuziya və beyin sıxılma bütün növləri daxildir.

TBİ olan xəstələrin vəziyyətinin 5 dərəcəsi var:

Qənaətbəxş;

Orta şiddət;

ağır;

Çox ağır;

Terminal.

Qənaətbəxş vəziyyət üçün meyarlar bunlardır:

Aydın şüur;

Həyati funksiyaların pozulmasının olmaması;

İkincil (dislokasiya) nevroloji simptomların olmaması, birincil yarımkürə və kraniobazal simptomların olmaması və ya yüngül şiddəti. Həyat üçün heç bir təhlükə yoxdur, sağalma proqnozu adətən yaxşıdır.

Orta ağırlıq vəziyyəti üçün meyarlar bunlardır:

Aydın şüur ​​və ya orta dərəcədə heyrətləndirici;

Həyati funksiyalar pozulmur (yalnız bradikardiya mümkündür);

Fokal simptomlar - müəyyən yarımkürə və kraniobazal simptomlar ifadə edilə bilər. Bəzən tək, yüngül kök simptomları (spontan nistagmus və s.) müşahidə olunur.

Orta ağırlıq vəziyyətini ifadə etmək üçün göstərilən parametrlərdən birinə sahib olmaq kifayətdir. Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətsizdir, sağalma proqnozu çox vaxt əlverişlidir.

Ağır vəziyyət üçün meyarlar (15-60 dəqiqə):

Şüurun dərin stupora və ya stupora dəyişməsi;

Həyati funksiyaların pozulması (bir və ya iki göstəricidə orta);

Fokal simptomlar - orta dərəcədə ifadə olunan kök (anizokoriya, yuxarıya doğru baxışların bir qədər məhdudlaşdırılması, spontan nistaqmus, kontralateral piramidal çatışmazlıq, bədənin oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası və s.); epileptik tutmalar, parezlər və ifliclər daxil olmaqla hemisferik və kraniobazal simptomlar açıq şəkildə ifadə edilə bilər.

Ağır vəziyyəti qeyd etmək üçün parametrlərdən ən azı birində göstərilən pozuntuların olmasına icazə verilir. Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətlidir, əsasən ciddi vəziyyətin müddətindən asılıdır, sağalma proqnozu çox vaxt əlverişsizdir.

Son dərəcə ciddi vəziyyətin meyarları (6-12 saat):

Orta və ya dərin komaya qədər şüurun pozulması;

Bir neçə yolla həyati funksiyaların açıq şəkildə pozulması;

Fokal simptomlar - kök simptomları aydın ifadə olunur (yuxarı baxışın parezi, şiddətli anizokoriya, gözlərin şaquli və ya üfüqi istiqamətdə ayrılması, tonik spontan nistaqmus, şagirdin işığa reaksiyasının zəifləməsi, ikitərəfli patoloji reflekslər, deserebrat sərtlik və s.); hemisferik və kraniobazal simptomlar tələffüz olunur (ikitərəfli və çoxlu pareze qədər).

Son dərəcə ağır bir vəziyyət müəyyən edilərkən, hər cəhətdən aşkar pozuntuların olması lazımdır və onlardan biri mütləq marjinal, həyat üçün təhlükə maksimumdur. Bərpa üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

Terminal vəziyyəti üçün meyarlar aşağıdakılardır:

Transsendental koma səviyyəsinə qədər şüurun pozulması;

Həyati funksiyaların kritik pozulması;

Fokal simptomlar - ikitərəfli midriazın məhdudlaşdırılması, buynuz qişa və pupiller reaksiyaların olmaması şəklində kök; hemisferik və kraniobazal adətən beyin və kök iğtişaşlar tərəfindən bloklanır. Xəstənin sağ qalma proqnozu əlverişsizdir.

TBI-nin klinik formaları

Növlərə görə fərqləndirin:

1. Təcrid olunmuş.

2. Birləşdirilmiş.

3. Birləşdirilmiş.

4. Təkrar edin.

Travmatik beyin zədəsi aşağıdakılara bölünür:

1. Bağlıdır.

2. Açın:
- nüfuz etməyən;
- nüfuz edən.

Beyin zədələnməsinin növləri bunlardır:

1. Beyin sarsıntısı- kiçik travmatik qüvvəyə məruz qalma nəticəsində daha tez-tez baş verən vəziyyət. TBI olan xəstələrin demək olar ki, 70% -ində baş verir. Sarsıntı şüur ​​itkisinin olmaması və ya zədədən sonra qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunur: 1-2 dəqiqədən 10-15 dəqiqəyə qədər. Xəstələr baş ağrısı, ürəkbulanma, daha az tez-tez - qusma, başgicəllənmə, zəiflik, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrıdan şikayət edirlər.

Tendon reflekslərinin yüngül asimmetriyası ola bilər. Retrograd amneziya (əgər baş verərsə) qısamüddətlidir. Anteroretrograd amneziya yoxdur. Sarsıntı ilə bu hadisələr beynin funksional zədələnməsi nəticəsində yaranır və 5-8 gündən sonra yox olur. Diaqnoz qoymaq üçün bütün bu simptomların olması vacib deyil. Sarsıntı tək bir formadır və şiddət dərəcələrinə bölünmür.

2. beyin kontuziyası- bu, beyin maddəsinin makrostruktur məhv edilməsi şəklində zədədir, daha çox travmatik qüvvənin tətbiqi zamanı baş verən hemorragik komponentlə. Beyin toxumasının zədələnməsinin kliniki gedişatına və şiddətinə görə beyin kontuziyaları yüngül, orta və ağır kontuziyalara bölünür.

3. Yüngül beyin zədəsi(10-15% təsirlənir). Zədədən sonra bir neçə dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədər şüur ​​itkisi var. Əksəriyyətində 30 dəqiqəyə qədər retrograd amneziya var. Anteroretrograd amneziya baş verərsə, o, qısamüddətlidir. Şüurunu bərpa etdikdən sonra qurban baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma (tez-tez təkrarlanan), başgicəllənmə, diqqətin, yaddaşın zəifləməsindən şikayətlənir.

Aşkar edilə bilər - nistagmus (adətən üfüqi), anisoreflexia, bəzən yüngül hemiparez. Bəzən patoloji reflekslər var. Subaraknoid qanaxma səbəbiylə yüngül meningeal sindrom aşkar edilə bilər. Bradikardiya və taxikardiya, qan təzyiqinin 10-15 mm Hg ilə keçici artması ola bilər. İncəsənət. Semptomlar ümumiyyətlə zədədən sonra 1-3 həftə ərzində geriləyir. Yüngül dərəcədə beyin kontuziyası kəllə sümüklərinin qırıqları ilə müşayiət oluna bilər.

4. Orta dərəcəli beyin zədəsi. Şüur itkisi bir neçə on dəqiqədən 2-4 saata qədər davam edir. Şüurun orta və ya dərin karlıq səviyyəsinə düşməsi bir neçə saat və ya gün ərzində davam edə bilər. Şiddətli baş ağrısı, tez-tez təkrarlanan qusma var. Horizontal nistagmus, işığa şagird reaksiyasının azalması, mümkün konvergensiya pozğunluğu.

Tendon reflekslərinin dissosiasiyası, bəzən orta hemiparez və patoloji reflekslər var. Sensor pozğunluqları, nitq pozğunluqları ola bilər. Meningeal sindrom orta dərəcədə ifadə edilir və CSF təzyiqi orta dərəcədə artır (liquorrhea olan qurbanlar istisna olmaqla).

Taxikardiya və ya bradikardiya var. Tənəffüs pozğunluqları ritm pozğunluğu olmadan orta ağırlıqlı taxipne şəklindədir və aparat korreksiyasını tələb etmir. Temperatur subfebrildir. 1-ci gündə ola bilər - psixomotor təşviqat, bəzən konvulsiv tutmalar. Retro və anterotrograd amneziya var.

5. Ağır beyin zədəsi. Şüurun itirilməsi bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir (bəzi xəstələrdə apallik sindroma və ya akinetik mutizmə keçid). Şüurun stupor və ya komaya qədər sıxılması. Psikomotor həyəcan, ardınca atoniya ola bilər.

Kök simptomları tələffüz olunur - göz almalarının üzən hərəkətləri, şaquli ox boyunca göz almasının ayrılması, baxışların aşağı salınması, anizokoriya. İşığa və buynuz qişa reflekslərinə şagird reaksiyası depressiyaya uğrayır. Udma pozulur. Bəzən hormetoniya ağrılı stimullara və ya spontan olaraq inkişaf edir. İkitərəfli patoloji ayaq refleksləri. Əzələ tonusunda dəyişikliklər var, tez-tez - hemiparez, anisorefleksiya. Tutmalar ola bilər.

Tənəffüs çatışmazlığı - mərkəzi və ya periferik tipə görə (taxi- və ya bradipne). Qan təzyiqi ya yüksəlir, ya da azalır (normal ola bilər), atonik komada isə qeyri-sabitdir və daimi tibbi yardım tələb edir. Aydın meningeal sindrom.

Beyin kontuziyasının xüsusi bir forması diffuz aksonal beyin zədəsi. Onun klinik əlamətlərinə beyin sapının disfunksiyası daxildir - şüurun dərin komaya qədər depressiyası, məcburi tibbi və aparat korreksiyasını tələb edən həyati funksiyaların açıq şəkildə pozulması.

Diffuz aksonal beyin zədələnməsində ölüm çox yüksəkdir və 80-90%-ə çatır, sağ qalanlarda isə apallik sindrom inkişaf edir. Diffuz aksonal zədələnmə kəllədaxili hematomların əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər.

6. Beynin sıxılması(artan və artmayan) - həcmli formasiyalar tərəfindən intrakranial məkanda azalma səbəbindən baş verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, TBİ-də hər hansı "artan olmayan" sıxılma mütərəqqi xarakter ala bilər və beynin ağır sıxılmasına və yerindən çıxmasına səbəb ola bilər. Artmayan sıxılmalara depressiyaya uğramış sınıqları olan kəllə sümüklərinin fraqmentləri ilə sıxılma, digər yad cisimlər tərəfindən beyinə təzyiq daxildir. Bu hallarda beyni sıxan formalaşmanın özü həcmdə artmaz.

İkinci dərəcəli kəllədaxili mexanizmlər beyin sıxılma genezisi aparıcı rol oynayır. Artan sıxılmalara kütləvi təsir ilə müşayiət olunan bütün növ kəllədaxili hematomlar və beyin kontuziyaları daxildir.

İntrakranial hematomlar:

epidural;

subdural;

beyindaxili;

İntraventrikulyar;

Çoxlu intratekal hematomlar;

subdural hidromalar.

Hematomlar kəskin (ilk 3 gün), subakut (4 gün-3 həftə) və xroniki (3 həftədən sonra) ola bilər.

Kəllədaxili hematomaların klassik klinik mənzərəsinə yüngül boşluq, anizokoriya, hemiparez və daha az rast gəlinən bradikardiya daxildir. Klassik klinika müşayiət olunan beyin zədəsi olmayan hematomlarla xarakterizə olunur. Beyin kontuziyası ilə birləşən hematomları olan qurbanlarda, artıq TBI-nin ilk saatlarından etibarən, ilkin beyin zədələnməsinin əlamətləri və beyin toxumasının kontuziyasına görə beynin sıxılma və dislokasiya əlamətləri var.

Faktorlar və risk qrupları

1. Alkoqol intoksikasiyası (70%).

2. Epileptik tutma nəticəsində TBI.

TBI-nin əsas səbəbləri:

1. Yol-nəqliyyat xəsarətləri.

2. Məişət travması.

3. Düşmə və idman zədəsi.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar

Başın dərisinin görünən zədələnməsinə diqqət yetirin.
Periorbital hematoma ("eynək simptomu", "yenot gözləri") anterior kranial fossanın dibinin sınığını göstərir.
Mastoid prosesinin bölgəsindəki hematoma (Döyüş simptomu) temporal sümüyün piramidasının sınığı ilə müşayiət olunur.
Hemotimpan və ya yırtılmış qulaq pərdəsi kəllə əsasının qırılmasına uyğun ola bilər.
Burun və ya qulaqda likorrhea kəllə əsasının sınığını və nüfuz edən TBI-ni göstərir.
Kəllə sümüyünün zərbində "çatlanmış qazan" səsi kəllə sümüyü sümüklərinin qırıqları ilə baş verə bilər.
Konyunktiva ödemi ilə ekzoftalm karotid-kavernoz fistula və ya retrobulbar hematoma meydana gəlməsini göstərə bilər.
Oksipito-servikal bölgədə yumşaq toxumaların hematoması oksipital sümüyün sınığı və (və ya) dirəklərin və frontal lobların bazal hissələrinin və temporal lobların dirəklərinin kontuziyası ilə müşayiət oluna bilər.

Şübhəsiz ki, şüur ​​səviyyəsini, meningeal simptomların mövcudluğunu, şagirdlərin vəziyyətini və işığa reaksiyasını, kranial sinirlərin və motor funksiyalarının funksiyasını, nevroloji simptomları, kəllədaxili təzyiqin artması, beynin dislokasiyası, və kəskin serebrospinal maye tıkanıklığının inkişafı.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Tibbi qayğı taktikası

Qurbanların müalicəsi üçün taktikaların seçimi beynin zədələnməsinin təbiəti, kəllə sümüyünün və əsasının sümükləri, müşayiət olunan ekstrakranial travma və travma nəticəsində yaranan ağırlaşmaların inkişafı ilə müəyyən edilir.

TBI ilə qurbanlara ilk tibbi yardım göstərməkdə əsas vəzifə arterial hipotenziya, hipoventilyasiya, hipoksiya, hiperkapniyanın inkişafının qarşısını almaqdır, çünki bu ağırlaşmalar ağır işemik beyin zədələnməsinə səbəb olur və yüksək ölümlə müşayiət olunur.

Bununla əlaqədar olaraq, zədədən sonrakı ilk dəqiqələrdə və saatlarda bütün terapevtik tədbirlər ABC qaydasına tabe olmalıdır:

A (hava yolu)- Tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi.

(nəfəs alır)- adekvat tənəffüsün bərpası: tənəffüs yollarının obstruksiyasının aradan qaldırılması, pnevmo-, hemotoraks zamanı plevra boşluğunun drenajı, mexaniki ventilyasiya (göstərişlərə görə).

C (sirkulyasiya)- ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə nəzarət: BCC-nin sürətli bərpası (kristaloidlərin və kolloidlərin məhlullarının köçürülməsi), miyokard çatışmazlığı halında - inotrop dərmanların (dopamin, dobutamin) və ya vazopressorların (adrenalin, norepinefrin, mezaton) tətbiqi. . Yadda saxlamaq lazımdır ki, dövran edən qan kütləsi normallaşmadan vazopressorların tətbiqi təhlükəlidir.

Trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya üçün göstəriş apne və hipoapne, dərinin və selikli qişaların siyanozunun olmasıdır. Burun intubasiyası bir sıra üstünlüklərə malikdir. TBI ilə servikal-onurğa zədəsi ehtimalı istisna edilmir (və buna görə də, bütün qurbanlar, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə zədənin xarakterini aydınlaşdırmaqdan əvvəl, xüsusi boyun yaxası tətbiq edərək, servikal onurğasını düzəltməlidirlər). TBI olan xəstələrdə arteriovenoz oksigen fərqini normallaşdırmaq üçün oksigen tərkibi 35-50% -ə qədər olan oksigen-hava qarışığından istifadə etmək məsləhətdir.

Şiddətli TBI müalicəsinin məcburi komponenti hipovolemiyanın aradan qaldırılmasıdır və bu məqsədlə maye adətən gündə 30-35 ml / kq həcmdə verilir. İstisna kəskin okklyuziv sindromu olan xəstələrdir, onlarda CSF istehsal sürəti birbaşa su balansından asılıdır, buna görə də onlarda susuzlaşdırma əsaslandırılır, bu da ICP-ni azaltmağa imkan verir.

İntrakranial hipertansiyonun qarşısının alınması üçün və onun beyinə zərər verən nəticələri, qlükokortikoid hormonları və saluretiklər xəstəxanayaqədər mərhələdə istifadə olunur.

Qlükokortikoid hormonları qan-beyin baryerinin keçiriciliyini sabitləşdirmək və mayenin beyin toxumasına ekstravazasiyasını azaltmaqla kəllədaxili hipertoniyanın inkişafının qarşısını almaq.

Onlar zədələnmiş ərazidə perifokal ödemin azalmasına kömək edirlər.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə prednizolonun 30 mq dozada venadaxili və ya əzələdaxili yeridilməsi məsləhət görülür.

Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, birlikdə mineralokortikoid təsirinə görə, prednizolon bədəndə natriumu saxlaya bilir və kaliumun xaric olmasını artırır ki, bu da TBI xəstələrinin ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Buna görə, praktiki olaraq mineralokortikoid xüsusiyyətlərə malik olmayan deksametazonun 4-8 mq dozada istifadəsinə üstünlük verilir.

Qan dövranı pozğunluqları olmadıqda, qlükokortikoid hormonları ilə eyni vaxtda yüksək sürətli saluretiklər, məsələn, 20-40 mq dozada (2-4 ml 1% məhluldan 2-4 ml), beyni susuzlaşdırmaq üçün təyin etmək mümkündür. .

Yüksək dərəcədə kəllədaxili hipertenziya üçün qanqlion bloklayan dərmanlar kontrendikedir, sistemli qan təzyiqinin azalması ilə beyin kapilyarlarının ödemli beyin toxuması tərəfindən sıxılması səbəbindən beyin qan axınının tam blokadası inkişaf edə bilər.

İntrakranial təzyiqi azaltmaq üçün- həm xəstəxanayaqədər mərhələdə, həm də xəstəxanada - osmotik aktiv maddələrdən (mannitol) istifadə edilməməlidir, çünki zədələnmiş qan-beyin baryeri ilə beyin maddəsi ilə onların konsentrasiyası arasında bir qradient yaratmaq mümkün deyil. damar yatağı və kəllədaxili təzyiqin sürətli ikincil artması səbəbindən xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi ehtimalı var.

Lazım gələrsə, dopamin 200 mq 400 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda və ya hər hansı digər kristalloid məhlulunda qan təzyiqini 120-140 mm Hg səviyyəsində saxlayacaq sürətlə venadaxili olaraq verilir. İncəsənət.

1. 1. “Sinir sisteminin xəstəlikləri” / Həkimlər üçün bələdçi / Redaktə edən N.N. Yakhno, D.R. Ştulman - 3-cü nəşr, 2003 2. V.A. Mixayloviç, A.G. Miroshniçenko. Təcili yardım həkimləri üçün təlimat. 2001 3. Rusiya Federasiyasında təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün tövsiyələr / 2-ci nəşr, prof. A.G. Miroshniçenko, prof. V.V. Ruksina. 2006. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akşalova D.Z. Müasir tələbləri nəzərə alaraq diaqnostika və müalicə üçün klinik təlimatların və protokolların işlənib hazırlanması. Təlimatlar. Almatı, 2006, 44 s. 5. “Əsas (vacib) dərman vasitələrinin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında” Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 22 dekabr 2004-cü il tarixli, 883 nömrəli əmri. 6. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 30 noyabr 2005-ci il tarixli, 542 nömrəli “Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 7 dekabr 2004-cü il tarixli, 854 nömrəli əmrinə dəyişikliklər və əlavələr edilməsi haqqında” “Təsdiq edilməsi haqqında” əmri. Əsas (həyati vacib) dərman vasitələrinin Siyahısının formalaşdırılmasına dair Təlimat”.

Məlumat

Qazax Milli Tibb Universitetinin 2 saylı Daxili Xəstəliklər və Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri. S.D. Əsfəndiyarova - tibb elmləri doktoru, professor Turlanov K.M.

Qazax Milli Tibb Universitetinin Təcili və Təcili Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının əməkdaşları. S.D. Əsfəndiyarova: tibb elmləri namizədi, dosent Vodnev V.P.; tibb elmləri namizədi, dosent Dyusembaev B.K.; tibb elmləri namizədi, dosent Axmetova G.D.; tibb elmləri namizədi, dosent Bedelbayeva G.G.; Almuxambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri - t.ü.f.d., dosent Rahimbayev R.S.

Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının əməkdaşları: tibb elmləri namizədi, dosent Silaçev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Qapalı kəllə-beyin zədəsi (CBI) bütün kəlləni əhatə edən baş dərisi altında birləşdirici toxumanın (oksipital aponevroz) bütövlüyünün qorunduğu baş zədəsidir. Dəri yırtıla bilər. Gələcəkdə qapalı kranioserebral zədənin nəticələri zərər verən amilin intensivliyindən, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin hansı formasiyalarının zədələndiyindən asılıdır.

Qapalı kəllə-beyin zədəsinin təsnifatı

Qapalı kəllə-beyin zədəsinin ICD-10 S00-T98-ə uyğun kodu var. Şiddətlilik və simptomlarla fərqlənən bir neçə növ nəticələr var:

1. qapalı kəllə-beyin zədəsi ilə.
2. Travmatik ödem.
3. Zədələr: diffuz, fokus.
4. Qanaxma: epidural, subdural, subaraknoid.
5. Koma.

Simptomlar

Qapalı kəllə-beyin travmasının əlamətlərinə şüurun pozulması, reflekslərin dəyişməsi, yaddaş itkisi (amneziya) daxildir. Qurban şüurlu ola bilər və ya olmaya bilər. Qapalı kəllə-beyin zədəsinin əsas əlamətləri:

1. Heyrətləndirici, stupor, şüur ​​itkisi.
2. Uyğun olmayan nitq.
3. Bulantı, qusma.
4. Həyəcanlı və ya inhibe edilmiş vəziyyət.
5. Balans hissinin pozulması.
6. Tutmalar.
7. Şagirdin işığa reaksiyasının itirilməsi.
8. Udmanın, nəfəs almanın pozulması.
9. Göz ətrafındakı dairələr (eynək simptomu).
10. Qan təzyiqinin azalması (bulbar bölgəsinin zədələnməsinin əlaməti).

Şüursuzluq və ya çaşmış vəziyyət, sinir hüceyrələrinin ölümündən qaynaqlanan CBI üçün xarakterik bir simptomdur. Qurban həyəcanlı, aqressiv və ya maneə törədə bilər və stimullara cavab vermir.

Bu, mədə məzmununun tənəffüs yollarına daxil ola biləcəyi şiddətli ağrı, ürəkbulanma, qusma verir. Nəticədə asfiksiya (boğulma) və ya aspirasiya pnevmoniyası mümkündür. İntrakranial təzyiqin artması ilə konvulsiv sindrom tez-tez inkişaf edir.

Xəstənin yerişində titrəmə, göz almalarının titrəməsi olduqda. Şiddətli travma zamanı qan damarlarının zədələnməsi mərkəzi sinir sisteminin formalaşmalarına basaraq böyük bir hematom meydana gəlməsinə səbəb olur.

Yutma pozğunluğu kəllə sinirlərinin nüvələrinin yerləşdiyi gövdə hissəsinin zədələnməsi ilə inkişaf edir. Yaddaş itkisi beyin zədələnməsinin ümumi simptomudur. Ancaq bəzi hallarda bərpa oluna bilər.

Həddindən artıq tərləmə, ürək fəaliyyətinin pozulması, üzün qızartı və ya ağartması kimi vegetativ təzahürlər də mümkündür. Qan təzyiqinin azalması medulla oblongatanın təzyiq hissəsinin zədələnməsinin əlamətidir. Beyin toxumasının yerdəyişməsi (dislokasiya sindromu) şagirdlərin fərqli ölçüləri ilə özünü göstərir.

Qapalı kəllə-beyin zədəsi üçün təcili yardım

Daşınma zamanı güclü sarsıntıdan qaçaraq, bir insanı mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsinə çatdırmaq lazımdır. Şüursuz vəziyyətlə birlikdə qusma zamanı xəstəni elə yatmaq lazımdır ki, baş bir tərəfə çevrilsin və qusma tənəffüs yollarına daxil olmadan ağızdan sərbəst axsın.

Diaqnostika

Qurbanın nevroloq və travmatoloq tərəfindən müayinəsi lazımdır. Təcili yardımın tibb işçisi hadisə ilə bağlı şahidlərlə görüşməlidir. Beyin sarsıntıları və qançırlar ilə şagirdlərin işığa reaksiyası, həmçinin simmetriyası yoxlanılır. Tendon və digər reflekslər yoxlanılır.

Zərərin diaqnozu üçün ultrasəs, maqnit rezonans görüntüləmə, bəzən rentgen və CT istifadə olunur. Komada şiddət Qlazqo şkalası üzrə ballarla qiymətləndirilir. Onlar həmçinin ümumi qan testi, koaquloqramma, qlükoza üçün barmaqdan biokimyəvi qan testi aparırlar.

Qapalı kəllə-beyin zədəsinin müalicəsi

Qapalı kəllə-beyin travması olan xəstələrin müalicəsi zədənin şiddətindən, xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Zərərin diaqnozundan sonra aşağıdakı kompleks tədbirlər istifadə olunur:

1. Serebral ödem və artan kəllədaxili təzyiq ilə susuzlaşdırma terapiyası təyin edilir. Diuretiklər (Furosemid, Mannitol), konvulsiv nöbetlərə səbəb olan beynin şişkinliyini aradan qaldırır.
2. Baş ağrıları üçün analjeziklər təyin edilir.
3. İntrakranial təzyiqi azaltmaq və venoz axını yaxşılaşdırmaq üçün xəstənin başı bədən səviyyəsindən yuxarı qaldırılır.
4. Duzlu qidalar diyetdən xaric edilir.
5. Konvulsiv sindrom davam edərsə, antikonvulsanlarla dayandırılır.
6. Qusma tənəffüs yollarına daxil olarsa, aspirasiya nasosdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
7. Tənəffüs çatışmazlığı intubasiya tələb edir. Eyni zamanda, bütün vacib həyati əlamətlər izlənilir: oksigen doyma səviyyəsi, ürək dərəcəsi.
8. Əgər udma funksiyası pozulursa, xəstə nazogastrik boru ilə qidalanır.
9. Beyin sapının yırtığını təhdid edən hematoma varsa, kraniotomiya ilə əməliyyatla çıxarılır.
10. Antibakterial maddələr infeksiyanın (ensefalit) müalicəsində istifadə olunur.
11. Qapalı kranioserebral zədənin nəticələrini aradan qaldırın. Antihipoksik dərmanlar təyin edilir: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
12. Akupunkturu tövsiyə edin. Prosedur qalıq iflic ilə kömək edəcək.
13. RANC təyin edin - komada olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdıran beyin mərkəzlərinin fəaliyyətini bərpa etmək üsulu.

Qalıq təsirləri azaltmaq üçün reabilitasiya lazımdır: şifahi nitqin, yazının və praktiki bacarıqların öyrədilməsi. Yaddaşın bərpası qohumların və yaxın insanların köməyi ilə baş verir. Mikrosirkulyasiya pozğunluqlarını aradan qaldırmaq və yaddaşı bərpa etmək üçün nootrop dərmanlar istifadə olunur: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron beyində qan dövranını yaxşılaşdırır, intrakranial hipertenziya sindromunu zəiflədir.

Nəticə

Qapalı kəllə-beyin travması müxtəlif dərəcədə şiddətə malikdir. Yüngül dərəcə zərərçəkmiş tərəfindən nəzərə alınmadan keçə bilər, lakin bu, travmatoloqa müraciəti rədd etmir. Qurban başın rentgen müayinəsindən keçməlidir. Şiddətli lezyonlarda, xüsusilə dislokasiya sindromunun olması halında həyati təhlükəsi olan koma inkişaf edir.

Oxşar məqalələr