Son on ildə gündəlik monitorinq üsulu qan təzyiqi(SMAD) əhəmiyyətli inkişaf əldə etdi. Hazırda bu üsul elmi tədqiqatlar çərçivəsindən kənara çıxıb və praktiki səhiyyədə getdikcə daha çox istifadə olunur.

Bu dərsliyin məqsədi əsas, ən vacib məqamları əks etdirməkdir praktiki iş SMAD sistemləri ilə.

ABPM üçün göstərişlər

Arterial hipertenziya (AH) diaqnozu

1. Sərhəd Ag.
2. "Ağ palto" fenomeninin müəyyən edilməsi.
3. Simptomatik hipertansiyon şübhəsi.
4. Koronar arteriya xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, sol mədəciyin miokard hipertrofiyası, serebrovaskulyar xəstəliklər, karbohidrat və lipid mübadiləsinin pozğunluqları ilə birlikdə hipertansiyonlu xəstələrin müayinəsi, yuxu apne sindromu yuxuda.
5. Əlverişsiz irsi olan gənclərin hipertoniya üçün müayinəsi.

Arterial hipotenziyanın diaqnozu

1. Xroniki konstitusional və ortostatik hipotenziyası olan xəstələrin müayinəsi.
2. Qan təzyiqinin postural və dinamik nəzarəti pozulmuş xəstələrin müayinəsi.
3. sinkopal vəziyyətlər.

Tibbi müdaxiləyə nəzarət

1. Müalicə üçün xəstələrin seçilməsi.
2. Farmakoterapiyanın effektivliyi və təhlükəsizliyinin qiymətləndirilməsi.
3. Müqavimətin qiymətləndirilməsi dərman müalicəsi və belə xəstələr üçün optimal müalicə rejiminin seçilməsi.
4. Dərman müalicəsinin xronoterapevtik rejimində qan təzyiqinin fərdi sirkadiyalı ritminin öyrənilməsi.

Cədvəl 1. Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün ən çox yayılmış iki qeyri-invaziv metodun müqayisəli xüsusiyyətləri

Metod	Üstünlüklər	Qüsurlar
auskultativ	1. Bütün dünyada həm diaqnostik, həm də qan təzyiqinin qeyri-invaziv ölçülməsi üçün etalon kimi tanınıb. və avtomatik qan təzyiqi ölçmə cihazlarının yoxlanılması üçün 2. Vibrasiya və əl hərəkətlərinə qarşı artan müqavimət	1. Xarici səs-küyə həssaslıq, mikrofonun arteriya üzərində yerləşməsinin dəqiqliyi 2. Manjetin və mikrofonun xəstənin dərisi ilə birbaşa təması tələb olunur 3. Zəif Korotkoff səsləri, açıq şəkildə "auskultativ boşluq" və "sonsuz ton" ilə qan təzyiqini təyin etmək çətindir.
Osillometrik	1. Səs-küy yüklərinə qarşı müqaviməti sayəsində yüksək səs-küy səviyyələrində istifadə edilə bilər 2. BP göstəriciləri, demək olar ki, manşetin qoldakı dönməsindən asılı deyil və qol boyunca hərəkətlərindən çox az asılıdır (manjet dirsək əyilməsinə çatmayıbsa) 3. İncə bir paltar parçası vasitəsilə qan təzyiqini təyin etmək mümkündür, bu da dəqiqliyə təsir göstərmir	1. Vibrasiya və əl hərəkətlərinə nisbətən aşağı müqavimət

Hal-hazırda qan təzyiqinin ölçülməsi üçün üç üsul var: invaziv (birbaşa), auskultativ və osillometrik.

Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün invaziv (birbaşa) üsul. Bir boru ilə təzyiqölçənə bağlanan iynə və ya kanül birbaşa arteriyaya daxil edilir. Əsas tətbiq sahəsi ürək cərrahiyyəsidir. Klinik və fizioloji təcrübələrdə 24 saatlıq invaziv qan təzyiqi monitorinqi istifadə olunur. Arteriyaya daxil edilən iynə mikroinfuserdən istifadə etməklə heparinləşdirilmiş salin ilə yuyulur və təzyiq ötürücü siqnalı davamlı olaraq maqnit lentə yazılır.

Qeyri-invazivdən Hazırda qan təzyiqinin ölçülməsi üçün auskultativ və osilometrik üsullardan ən çox istifadə olunur.

N. S. Korotkovun auskultativ üsulu. Qan təzyiqinin qeydiyyatı a.brachialis üzərində yerləşən bir və ya bir neçə mikrofondan istifadə edərək Korotkoff tonlarını təyin edərkən həyata keçirilir.

Osillometrik üsul. Metod, sistol zamanı qanın manjetdəki arteriyanın sıxılmış hissəsindən keçməsi zamanı hava təzyiqinin mikropulsasiyalarının meydana gəlməsinə əsaslanır, hansının sistolik, diastolik və orta təzyiq dəyərlərini əldə edə biləcəyini təhlil edir. Salınım analizi xüsusi patentləşdirilmiş alqoritmlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sistolik təzyiq adətən manjetdəki təzyiqə uyğundur, bu zaman salınımların amplitudasının ən kəskin artması, orta - salınımların maksimum səviyyəsi və diastolik - salınımların kəskin zəifləməsi baş verir.

Cədvəl 2. Ambulator qan təzyiqi monitorlarının əsas xüsusiyyətləri

Möhkəm	"DMS Advanced Technologies" firması, Rusiya	SpaseLabs Medical, ABŞ	Meditech, Macarıstan	A&D, Yaponiya
Model	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
CAD, mm Hg İncəsənət.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg İncəsənət.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
Çərşənbə. qan təzyiqi, mmHg İncəsənət.	50-240	60-240/ 40-230
Ürək döyüntüsü/dəq	40-180	40-180		35-200
Ölçmə üsulu	Osillometrik və ya auskultativ	Osillometrik	Osillometrik	Osillometrik və auskultator
Avtomatik ölçmə intervalı, min	3-dən 90-a qədər	6 ilə 120 arasında	1-dən 60-a qədər	1-dən 120-ə qədər
Ölçmə dövrlərinin sayı	2	12-yə qədər		4-ə qədər
Bir ölçmə müddəti, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Ölçmələrin sayı	150	240	300	300
Maksimum manjet təzyiqi, mmHg İncəsənət.	300	300/ 285
Saxlama Sistemi	daimi fəaliyyət	daimi fəaliyyət	daimi fəaliyyət	daimi fəaliyyət
Əməliyyat standartları	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Enerji təchizatı		4/3 batareya və ya 4/3 NiCd AA batareyaları	4 batareya və ya 4 NiCd AA batareyası	4 daxili NiCd batareya
Proqram təminatı; dil	DOS, Windows; Rus dili	DOS, Windows	DOS, Windows; Rus dili	S, Windows; İngilis dili
Çəki, g	360 batareyasız	Batareyalar daxil olmaqla 347/255	Batareya ilə birlikdə 350	390 batareyka ilə birlikdə
Standart monitorinq müddəti, h	24-48	24-48	24-48	24-48
ABŞ dolları ilə 1 dəst üçün qiymət	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Qeyd: "/" işarəsi iki müxtəlif model qan təzyiqi qeyd cihazının parametrlərini ayırır

Qeyri-invaziv ABPM üçün avadanlıq

Ambulator ABPM üçün müasir qeyri-invaziv avtomatik qeydlər bazarı olduqca genişdir, həm xarici şirkətlər, həm də yerli istehsalçılar orada təmsil olunur. Ölkəmizdə ən çox yayılmışlar Cədvəldə təqdim olunan inkişaflardır. 2. In son illər ikifunksiyalı 24 saatlıq monitorinqi (BP + EKQ) aparmağa imkan verən cihazlar meydana çıxdı, məsələn, Meditech, Macarıstandan Cardio Tens sistemi. 24 saatlıq monitorinqdə ən son nailiyyət TM-2425/2025 multisensor sistemidir (A&D şirkəti, Yaponiya) o, təkcə qan təzyiqi və EKQ-ni deyil, həm də gün ərzində temperaturu qeyd edir. mühit, xəstənin bədəninin vəziyyəti, sürətlənmə (xəstənin hərəkətinin sürətləndirilməsi), intervaloqramı təhlil edir.

ABPM üçün cihaz seçərkən ən vacib parametrlərdən biri qan təzyiqinin ölçülməsinin dəqiqliyidir.

ABPM-nin metodoloji aspektləri

Qan təzyiqi monitorunun hazırlanması və quraşdırılması. Monitorinqə başlamazdan əvvəl qeyd cihazının enerji mənbəyində (batareyalar və ya akkumulyatorlar) ABPM aparmaq üçün kifayət qədər yük olduğuna əmin olun. Beləliklə, məsələn, АВРМ-02/М sistemi (Meditex, Macarıstan) enerji mənbələrini cihaza daxil etdikdə və ya narıncı düyməni uzun müddət (10 s) basmaqla qeyd cihazının displeyində batareyanın gərginliyini idarə etməyə imkan verir.

Bundan sonra qeyd cihazı xüsusi kabel vasitəsilə fərdi kompüterə qoşulur və kompüter proqramının köməyi ilə qeyd cihazının proqramlaşdırılması (insiallaşdırılması) həyata keçirilir. Proqramlaşdırmaya xəstə haqqında məlumat, təyin olunan dövrlər və ölçmə intervalları daxildir (məsələn: 1-ci dövr 10-dan 23 saata qədər, ölçmələr arasındakı interval 15 dəqiqə; 2-ci dövr 23-dən 7 saata qədər, ölçmələr arasındakı interval 30 dəqiqə), səs siqnalının hər ölçülməsindən əvvəl olması və ya olmaması, həmçinin sistolik, diastolik qan təzyiqi və nəbz dərəcəsinin dəyərlərini göstərmək ehtiyacı. Bu günə qədər ölçmələr arasında ümumi qəbul edilmiş intervallar aşağıdakılardır: gündüz - 10-15 dəqiqə, gecə vaxtı - 30 dəqiqə.

Qeydiyyatçı işə salındıqdan sonra pnevmokafın ölçüsünü düzgün seçmək üçün xəstənin çiyninin ətrafını ölçmək lazımdır. ÜST-nin tövsiyələrinə görə (1993) böyüklər üçün standart manjetdə eni 13-15 sm, uzunluğu 30-35 sm və ətrafların perimetrinin ən azı 80%-ni əhatə edən daxili pnevmatik kamera olmalıdır. Üst qol çevrəsi 32 sm-dən çox olan xəstələrdə qan təzyiqinin həddən artıq qiymətləndirilməsinin qarşısını almaq üçün böyük manjetdən istifadə edilməlidir. Məsələn, SpaceLabs Medical (ABŞ) qan təzyiqinin monitorinq sistemləri dörd ölçüdə manşetlərlə təchiz edilmişdir: 13-20 sm (uşaqlar), 17-26 sm, 24-32 sm, 32-42 sm və 38-50 sm.

Cədvəl 3. ABPM məlumatlarına görə orta BP dəyərləri üçün təlimatlar

	Normotoniya	Hipertoniya
Gündəlik qan təzyiqi, mm Hg.	<= 130/80	> 135/85
Gündüz BP, mm Hg	<= 135/85	> 140/90
Gecə BP, mm Hg	<= 120/70	> 125/75

Cədvəl 6. Hipertenziyalı xəstələrin gecə qan təzyiqinin azalması (SNBP) dərəcəsinə görə təsnifatı

Qrup adı	Qrupun ingiliscə adı	SNADD, %	Paylanma məzmun, %
Normal SNBP	Dippers	10—22	60—80
Qeyri-kafi SNAP	qeyri-dippers	< 10	25-ə qədər
Həddindən artıq SIBP	Həddindən artıq dippers	> 22	20-yə qədər
Davamlı yüksəliş	gecə zirvələri	< 0 (показатель имеет mənfi məna)	3-5

Ölçüsünə uyğun olaraq seçilmiş manjet sol tərəfdən “sağ əllilərə”, sağda isə “solaxaylara” tətbiq edilir. Manjetdəki arteriya işarəsi a.brachialis pulsasiyasının ən çox tələffüz edildiyi nöqtə ilə üst-üstə düşməlidir, adətən bu nöqtə çiyin distal üçdə birində yerləşir. Nəticələrin təhrif edilməsinə səbəb olan monitorinq zamanı manjet hərəkət edə bildiyi üçün biz adətən manjetin bərkidilməsi üçün diametri 60 mm olan yapışqanlı ikitərəfli disklərdən istifadə edirik.

Nəzarət (yoxlama) ölçmələri. Xəstənin çiyninə quraşdırılmış pnevmokuff xüsusi T və ya Y şəkilli cihazdan istifadə etməklə registrator və civə sfiqmomanometri ilə eyni vaxtda birləşdirilir. Ən azı iki dəqiqəlik fasilə ilə ən azı dörd ardıcıl ölçmə aparın. Qan təzyiqinin orta "tibbi" və "alət" dəyərlərini hesablamaq üçün son üç ölçmə aparılır. Bu orta dəyərlər arasındakı fərqlər 5 mm Hg-dən çox olarsa. İncəsənət. diastolik qan təzyiqi və/və ya 10 mm Hg üçün. sistolik qan təzyiqi üçün manjetin düzgün tətbiqini yoxlamaq lazımdır. Fərqlər davam edərsə, manjet digər qola keçir və ya qan təzyiqini təyin etmək üçün fərqli üsula malik bir cihaz istifadə olunur.

Xəstə təlimatı. Böyük əhəmiyyət minimum sayda səhv ölçmə ilə yaxşı nəticələr əldə etmək, monitorinq zamanı xəstənin düzgün davranışına malikdir. Tədqiqatın məqsədi xəstəyə ətraflı izah edilməli və aşağıdakı qaydalara riayət etməsi xahiş edilməlidir.

Qan təzyiqinin ölçülməsi zamanı pnevmokaf ilə qol bədən boyunca uzadılmalı və rahat olmalıdır.
Qan təzyiqinin monitorinqi günündə sıx fiziki fəaliyyət və məşq istisna olunur.
Qan təzyiqinin ölçülməsi gəzinti zamanı başlayırsa, dayanmalı, qolunuzu bədən boyunca aşağı salmalı və ölçmənin sonunu gözləməlisiniz.
Xəstəyə cihazın oxunuşlarına baxmağa icazə verilmir, çünki bu, onda həyəcan reaksiyasına səbəb olur ki, bu da nəticələrin təhrif edilməsinə və ABPM-nin əsas üstünlüyünü neytrallaşdıra bilər.
Gecələr xəstə yatmalı və registratorun işi haqqında düşünməməlidir, əks halda gecə qan təzyiqinin dəyərləri etibarsız olacaqdır.
Monitorinq zamanı xəstə onun hərəkətlərini və rifahını əks etdirən ətraflı gündəlik saxlamalıdır.

ABPM nəticələrinin qiymətləndirilməsi üçün emal və əsas prinsiplər

Bütün mövcud qan təzyiqi monitorinq sistemləri adətən xüsusi ilə təchiz edilir kompüter proqramı. Bu proqram nəinki qan təzyiqi qeyd cihazını işə salmağa, həm də monitorinq nəticələrini avtomatik rejimdə oxumağa və emal etməyə və üstəlik, onları çap şəklində buraxmağa imkan verir. Aşağıda bu gün praktiki olaraq hamı tərəfindən tanınan gündəlik qan təzyiqi profilinin (DRAP) əsas göstəricilərini nəzərdən keçirəcəyik.

Orta dəyərlər. Orta dəyərlərin hesablanması (sistolik, diastolik, orta qan təzyiqi və nəbz dərəcəsi) BP monitorinqinin nəticələrini qiymətləndirmək üçün ən ümumi üsuldur. Tipik olaraq, orta göstəricilər gün (24 saat), gündüz (oyanma dövrü, məsələn, 7 ilə 23 saat) və gecə (yuxu dövrü, məsələn, 23 ilə 7 saat) üzrə hesablanır. Alınan orta dəyərlər müəyyən bir xəstədə qan təzyiqinin səviyyəsi haqqında əsas fikir verir və çoxsaylı tədqiqatlarla sübut edilmiş yüksək proqnoz dəyərinə malikdir. Qan təzyiqinin monitorinqindən əldə edilən orta dəyərləri qiymətləndirərkən, qan təzyiqinin ənənəvi ölçmələrini qiymətləndirməkdən fərqli olaraq fərqli meyarlar istifadə olunur. Cədvəldə. 3 J. Staessen et al tərəfindən əldə edilən orta dəyərlər üçün standartları təqdim edirik. (1998) milli layihələrin təhlili və ABPM üzrə fərdi tədqiqatlar əsasında.

Müalicə zamanı orta dəyərlərdəki dəyişiklik ən mühüm xüsusiyyətidir istifadə olunan antihipertenziv dərmanların effektivliyi.

Qan təzyiqinin artması tezliyi (CHPAP) (təzyiq yükü, hipertansif yük, vaxt indeksi) - normanın yuxarı həddini aşan qan təzyiqi ölçmələrinin faizi (gün ərzində - 140/90, gecə üçün - 120/ 80 mm Hg Maddə) qeydiyyatların ümumi sayında səviyyəsi. Bu göstəricinin bu bölmənin başlığında əks olunan bir neçə adı var, lakin ən uğurlu, fikrimizcə, "monitorinq zamanı qan təzyiqinin artması tezliyi" adıdır (Gorbunov V. M., 1997).

FRAP orta BP dəyərləri ilə sıx bağlıdır. Ancaq yüksək təzyiq səviyyəsində 100% -ə yaxınlaşan bu göstərici məlumat məzmununu itirir. Belə hallarda APBP 140 mm Hg ilə məhdudlaşan BP-zaman əyrisi altında olan sahə kimi hesablanır. İncəsənət. sistolik qan təzyiqi və 90 mm Hg üçün. İncəsənət. diastolik qan təzyiqi üçün. FRAP göstəricisi orta BP dəyərlərinin təhlilini tamamlayır və eyni yüksək proqnoz dəyərinə malikdir. O, həmçinin antihipertenziv dərmanların effektivliyinin qiymətləndirilməsində uğurla istifadə edilə bilər.

Qan təzyiqinin dəyişkənliyi. Dəyişkənliyin tərifi qan təzyiqində sirkadiyalı ritm əyrisindən sapmaların qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur. Qan təzyiqinin monitorinqi üçün müasir sistemlərin alqoritmlərində ən çox sadələşdirilmiş göstərici hesablanır - gündüz, gündüz və gecə dövrləri üçün orta qan təzyiqindən (STD) standart sapma. Yüngül və orta dərəcəli arterial hipertenziya (AH) olan xəstələr üçün bu göstəricinin kritik dəyərləri Cədvəldə verilmişdir. 4.

Xəstədə dörd dəyərdən ən azı biri artıqdırsa, o, dəyişkənliyi artan şəxslər qrupuna aid edilir. Artan qan təzyiqi dəyişkənliyi adətən hədəf orqanın zədələnməsi ilə əlaqələndirilir (LV miokard hipertrofiyası, karotid arteriya aterosklerozu, göz dibi damarlarında dəyişikliklər və s.).

Qan təzyiqinin gündəlik ritmi (gündəlik indeks). Sirkadiyalı ritmin şiddətini təhlil etmək üçün adətən qan təzyiqinin gecə azalması dərəcəsinin göstəricisi hesablanır (SNBP). Cədvəldə. 5-də bu göstəricinin hesablanması metodologiyası göstərilir.

Qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmindəki pozğunluqlar daha çox karbohidrat tolerantlığı pozulmuş, hipertansiyonu olmayan və hipertansiyonu olmayan I və II tip şəkərli diabetli xəstələrdə, hipertoniya üçün əlverişsiz irsiyyətli normadan əziyyət çəkən xəstələrdə, simptomatik hipertoniya (feokromositoma, renal hipertenziya) olan insanlarda daha çox müşahidə olunur. və s.).

Ədəbiyyata görə, gecə saatlarında qan təzyiqinin qeyri-kafi azalması ilə sirkadiyalı ritm pozğunluqları insultların daha çox olması, sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının daha tez-tez inkişafı və daha tez-tez və ağır mikroalbuminuriya ilə əlaqələndirilir. Gecələr qan təzyiqi kifayət qədər aşağı düşməyən qadınlarda koronar arteriya xəstəliyinə tutulma ehtimalı daha yüksəkdir və miokard infarktından ölüm halları daha yüksəkdir.

Yuxarıda göstərilən ABPM parametrlərinin hamısı həm hipertoniya diaqnozunda, həm də antihipertenziv terapiyanın qiymətləndirilməsində istifadə olunur. Məsələn, əgər orta gündəlik DBP ardıcıl olaraq 90 mm Hg-dən yüksəkdirsə və RR 50% -dən çox olarsa, sabit hipertansiyona əminliklə diaqnoz qoymaq olar. Bu göstəricilərin dəyərləri ilə 85 mm Hg. İncəsənət. və 15-20%, müvafiq olaraq, normal qan təzyiqi haqqında danışmaq olar. Antihipertenziv terapiyanı qiymətləndirərkən, SBP və DBP-nin orta dəyərlərinin spesifik təbiəti nəzərə alınmalıdır, çünki onlar çox sayda ölçmənin nəticələrini əks etdirir və adətən xəstənin narahatedici reaksiyası ilə əlaqələndirilmir. Buna görə də, DBP-nin orta dəyərlərində ən azı 3-5 mm Hg azalma. İncəsənət. müalicə fonunda əhəmiyyətli bir antihipertenziv təsir göstərə bilər.

Antihipertenziv terapiya seçərkən həm gündüz, həm də gecə qan təzyiqini normallaşdırmağa çalışmaq lazımdır. Bəzi xəstələrdə həddindən artıq gecə hipotenziyası ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bununla belə, bu günə qədər ABPM məlumatlarına görə bu vəziyyəti qiymətləndirmək üçün birmənalı meyarlar yoxdur.

Antihipertenziv dərmanların təyin edilməsi normal SIBP olan xəstələrdə gündüz və gecə BP dəyərlərinin nisbətində əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olmamalıdır.

Effektiv antihipertenziv terapiya adətən BP dəyişkənliyinin azalmasına gətirib çıxarır. Davamlı müalicə fonunda qan təzyiqi dəyişkənliyində əhəmiyyətli artım müşahidə olunarsa, müalicənin nəticəsi qeyri-qənaətbəxş hesab edilməlidir.

Gündə bir dəfə təyin olunan uzunmüddətli antihipertenziv dərmanların təsirinin vahidliyini qiymətləndirərkən, nov / pik nisbətindən - son və pik təsirlərin nisbətindən (EC / PE) istifadə edə bilərsiniz. Bu nisbəti hesablamaq üçün, müalicədən əvvəl əldə edilən orijinal cədvələ nisbətən SBP və ya DBP-də azalmanın böyüklüyü, dərmanın zirvəsində qan təzyiqinin azalmasının oxşar hesablanmış böyüklüyünə bölünür. FDA-nın (Qida və Dərman İdarəsi, ABŞ) tövsiyələrinə görə, bu nisbət ən azı 50% olmalıdır. EC / PE nisbətinin aşağı dəyəri, dozalar arası intervalın sonunda dərmanın istifadəsindən qeyri-kafi hipotenziv təsir və ya dərmanın zirvəsində həddindən artıq hipotenziya olduğunu göstərir. Bu, dərmanın dozasının və ya qəbulunun vaxtının tənzimlənməsini tələb edir.

Gənc olanda, az adam sağlamlıq haqqında düşünür: demək olar ki, heç kim müntəzəm profilaktika aparmır, az adam da bədənlərini diqqətlə saxlayır. Sağlamlıq haqqında, əsasən, bədən düzgün işləməyə başlayanda xatırlayırıq. Ola bilsin ki, ölkəmizdə, xüsusən də kişilər arasında orta ömür uzunluğunun bu qədər aşağı olmasının və xəstəliklərin uzun müddətdir ki, ölüm səbəbləri arasında birinci yerdə olmasının səbəblərindən biri də budur. ürək-damar sistemi. Ən pisi odur ki, məsələn, arterial hipertenziya, gizli şəkildə davam edə bilər, uzun illər bədəni zədələyir və ürək böhranı və ya vuruş şəklində kədərli bir nəticəyə gətirib çıxarır.

İndi ehtiyacı müzakirə etməyəcəyik sağlam həyat tərzi həyat, düzgün qidalanma haqqında, sağlam yuxu və başqa bir dünyaya vaxtından əvvəl getməmək üçün bir çox başqa açıq yollar, xüsusən də ürək-damar sisteminin xəstəlikləri də anadangəlmə olduğundan. Ancaq sınaq laboratoriyamıza gələn çox qeyri-adi bir cihazın nəzərdə tutulduğu bir vəziyyətə nəzarət etməyin vacibliyi haqqında bir neçə kəlmə deyəcəyik. Bu, Sinqapurun HealthSTATS şirkəti tərəfindən hazırlanmış və tibbi avadanlıqların tədarükü üzrə ixtisaslaşmış DiaPark MMC tərəfindən Rusiyada yayılmış BPro 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi üçün peşəkar cihazdır.

⇡ Bir az nəzəriyyə

Nə ölçməli

Arterial qan təzyiqi indeksi, ya da deyildiyi kimi, qan təzyiqi bədənimizin orqanlarının oksigen və qida maddələri ilə nə qədər yaxşı (və ya zəif) təmin edildiyini xarakterizə edir. Bu fakt, çox güman ki, məktəbdə müntəzəm olaraq biologiya dərslərini buraxanlara da məlumdur. Ancaq iki təzyiq dəyəri həmişə sabitdir - və bunun səbəbləri ümumiyyətlə çoxlarına məlum deyil, baxmayaraq ki, bunda da mürəkkəb bir şey yoxdur. Sistolik və diastolik qan təzyiqini fərqləndirin. Birincisi, ürəyin daralması və qanın damarlara atılması anında qeyd olunur - bu, maksimum dəyərdir. İkincisi, ürək əzələsinin rahatlaması zamanı sabitlənir - minimum dəyər. İnsanlarda bu göstəricilər daha sadə adlanır: "yuxarı" və "aşağı" təzyiq. Qan təzyiqi adətən millimetr civə (mmHg) ilə ölçülür.

Sistolik və diastolik təzyiqin göstəricilərinin dəyərləri nəbz dalğası adlanan ekstremum təşkil edir. Kardioloq üçün təkcə rəqəmləri bilmək deyil, həm də nəbz dalğasının formasını və onun yayılma sürətini təhlil edə bilmək vacibdir. Nəbz dalğasındakı birbaşa komponentə əlavə olaraq, adətən xarakterik bir sıçrayışda ifadə olunan əks olunan, sağlam və elastik damarlarla nəbz dalğasının azalmasında (artma təzyiqi) görünən bir əlavə var. Mütəxəssislər üçün digər vacib xüsusiyyətlər də var, lakin biz "dummies üçün kardiologiya" kursunu araşdırmayacağıq və qan təzyiqinin ölçülməsi üsullarına və vasitələrinə keçməyəcəyik.

Nə və necə ölçmək olar

Təzyiq ölçmək üçün ən sadə cihaz demək olar ki, hər evdədir. Yoxdursa, keyfiyyət elektron qan təzyiqi monitoru Bu gün istənilən aptekdə ala bilərsiniz. Bu qurğu tək və ya müntəzəm istifadə üçün nəzərdə tutulub, lakin daimi monitorinq vasitəsi deyil. Məişət tonometri təzyiqi sözdə osilometrik üsulla ölçür, bu da öz növbəsində 1905-ci ildə rus cərrahı N. S. Korotkov tərəfindən təklif olunan auskultativ metodun inkişafıdır. Auskultativ üsul zondun arteriyaya birbaşa daxil edilməsini tələb etməyən qeyri-invaziv üsullar qrupu arasında standart hesab olunur. Bu üsul əsasında çətin gündəlik təzyiq sistemləri də yaradılmışdır - bəli, siz qolunuzda manjetlə gecə-gündüz gəzmək, daim nəzarət cihazını tənzimləmək və manjetə hava gələndə vaxtaşırı donmaq lazımdır. . Zövq, açığı, böyük deyil.

İnvaziv bir üsul, aydın səbəblərə görə, yalnız bir xəstəxanada, cərrahi müdaxilə ilə, bütün sonrakı çətinliklərlə mümkündür. O, həmçinin vaxta qarşı təzyiqin davamlı qrafikini saxlamağa imkan verir ki, siz xəstəyə dəqiq diaqnoz qoya və dərman təyin edə biləsiniz. düzgün müalicə. Əlbəttə ki, qeyri-invaziv üsullar da istifadə olunurdu, lakin son vaxtlara qədər onlar artan ölçmə dəqiqliyi ilə fərqlənmirdilər.

BPro qan təzyiqi monitoru fərq yaratmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur: o, istifadəçi üçün daha az yükü olan qeyri-invaziv metoddan istifadə edir, eyni zamanda dəqiqlik baxımından invaziv dəqiqliyə yaxınlaşır. HealthSTATS tərəfindən patentləşdirilmiş texnologiya sübuta əsaslanan qan təzyiqi (EVBP) adlanır ki, bu da bu halda arteriyadakı faktiki təzyiqin ölçüldüyünü vurğulayır.

EVBP texnologiyası mahiyyəti son dərəcə sadə olan aplanasiya tonometriyası metoduna əsaslanır. Yarımkürə şəklində yüksək həssas sensor bilək nahiyəsində əlin radial arteriyasına basaraq nəbz və qan təzyiqinin dəyərlərini qeyd edir. Sensor korpusu bir kəmər və məlumat kabeli ilə cihazın əsas blokuna bağlanır, bu da məlumatları yaddaşda sabitləşdirir və cari dəyərləri ekranda göstərir. Cihazın özü idman saatına bənzəyir - kifayət qədər böyük, lakin onun içərisində istifadəçiyə müdaxilə etmir Gündəlik həyat. Düzgün geyinildikdə, sensor çətinləşdirmədən biləkdə etibarlı şəkildə bərkidilir venoz qayıdış qan və həyati median siniri sıxmadan. Və, əlbəttə ki, heç bir manşet, qol üzərində təzyiq və digər narahatlıqlar.

Birbaşa ekstremum nöqtələrinə əlavə olaraq, BPro monitoru ixtisaslaşdırılmış bir sıra hemodinamik parametrləri ölçür və qeyd edir. proqram təminatı təhlil edir və kompüter ekranında qrafiklər və fərdi qiymətlər şəklində göstərir. Ümumiyyətlə, iki var proqram məhsulu: BPro SOFT və A-PULSE CASP. Birincisi əsas kompleks, cihaz tərəfindən ölçülən bütün hemodinamik parametrləri emal etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur: qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, orta arterial təzyiq və nəbz təzyiqi. Proqram avtomatik olaraq ölçmə nəticələrinin cədvəllərini və qrafiklərini qurur, orta və ekstremal dəyərləri vurğulayır, xəstə məlumatlarını sistemləşdirir. Mütəxəssis yalnız BPro SOFT proqramından istifadə edərək əldə edilmiş və vizuallaşdırılmış məlumatları təhlil etməli və nəticə çıxarmalıdır.

A-PULSE CASP proqram paketi nəbz dalğasının, mərkəzi aorta sistolik təzyiqinin, yuxarıda qeyd etdiyimiz radial artım indeksinin və digər hemodinamik parametrlərin təkmil təhlili üçün istifadə olunur. BPro SOFT məlumatları yalnız müvafiq ölçmələr aparıldıqdan sonra təhlil edə bilsə də, A-PULSE CASP sizə real vaxt rejimində nəbz dalğasının qrafikini birbaşa kompüter ekranında göstərməyə imkan verir. Biz “tamamilə” sözündən olan kardiologiya üzrə mütəxəssis deyilik və buna görə də bizə BPro monitoru ilə birlikdə sınaq üçün daha sadə BPro SOFT proqram paketi təklif olundu.

Ümumilikdə, tərtibatçıların fikrincə, EVBP texnologiyalı BPro monitorunun dörd əsas klinik faydası var:

hipertansiyon diaqnozu;
antihipertenziv terapiyanın effektivliyinin monitorinqi;
proqnozlaşdırma qabiliyyəti kəskin pozğunluqlar qan dövranı (insult, infarkt);
fəsadları proqnozlaşdırmaq bacarığı arterial hipertenziya hamiləlik zamanı.

Cihazın invaziv ambulator monitorinqi ilə müqayisədə aparılmış müstəqil sınaqları göstərdi ki, BPro istifadə edərək ölçülən dəyərlərin sapması minimaldır (cəmi bir neçə millimetr civə) və xəstəliyin ümumi mənzərəsinə və qəbuluna çətin ki, təsir edə bilər. aparılması haqqında müəyyən qərarlar.müalicə. Yaxşı, ölçmələrin keyfiyyətinə və düzgünlüyünə zəmanət cihazın bir sıra fərqli ümumi qəbul edilmiş parametrlərə uyğun olmasıdır. normativ sənədlər, uzun bir siyahısını rəsmi spesifikasiya vərəqində tapa bilərsiniz.

Bu fakt, eləcə də EVBP texnologiyasının digər üstünlükləri bizə BPro monitorundan praktikantlara xəstələrinə dəqiq diaqnoz qoymağa və nəticədə gündəlik qan cədvəllərinin təhlili əsasında müvafiq müalicəni təyin etməyə kömək edən peşəkar alət kimi danışmağa imkan verir. təzyiq monitorinqi.

Peşəkar cihazlar sınaq laboratoriyamıza nadir hallarda baş çəkir. Biz SOHO cihazları ilə məşğul olmağa öyrəşmişik, lakin BPro daha çox şeydir. Odur ki, darıxdırıcı nəzəriyyəyə daha dərindən getməyək və daha çox əyləncəli təcrübəyə keçək.

⇡ Spesifikasiyalar

Ambulator qan təzyiqi monitoru BPro(HealthSTATS)T6200
Qan təzyiqinin ölçülməsi
Ölçmə üsulu	Dəyişdirilmiş aplanasiya tonometriyası
Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün anatomik sahə	Sağ və ya sol bilək (radial arteriya)
Parametrlər ekranda göstərilir	sistolik qan təzyiqi diastolik qan təzyiqi Dəqiqədə ürək dərəcəsi
Kalibrləmə üsulu	Osillometrik
Ölçmə vaxtı (ABPM), s	8
Diapazonda qan təzyiqinin ölçülməsi, mm Hg. İncəsənət.	40 ilə 280 arasında
Diapazonda ürək dərəcəsinin ölçülməsi, dəqiqədə vuruşlar	30-180
Ürək dərəcəsi ölçmələrinin dəqiqliyi, %	± 3
Ölçmə intervalı, min	15
Ölçmə zamanı məlumat seçmə müddəti, s	8
Ümumi xüsusiyyətlər
Ekran	LCD, 20-15 mm, 2 xətt
Yaddaş	96 funksiyalı yaddaş bloku
PC əlaqə interfeysi	USB
Qidalanma	Litium batareya CR 2032, 3V
Batareyanın ömrü	Ən azı iyirmi 24 saatlıq seans
ƏS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Ölçülər, mm	44×51×19
Çəki, g	50 (batareya ilə)
qiymət, rub. (proqramsız / BProSOft proqramı ilə / A-PULSE CASP proqramı ilə)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Çatdırılma məzmunu

Cihaz rus yazıları olan kiçik karton qutuda gəlir. İçəridə, monitorun özündən əlavə, təsirli bir aksesuar dəsti tapdıq:

PC-yə məlumat ötürmək üçün USB kabel;
uzunluğu fərqli olan dörd dəri qayış;
qayışları dəyişdirmək üçün alət;
sensorun biləkdə dəqiq yerləşdirilməsi üçün üç xüsusi yamaq;
biləkdə üç manşet;
sənəd CD;
BPro SOFT proqram paketi ilə CD;
rus dilində çap edilmiş istifadəçi təlimatı.

Test dəstimizə üç əlavə yamaq daxil idi. Qalan avadanlıqlar standart idi. Qeyd etmək lazımdır ki, BPro monitoru ya ayrı-ayrılıqda, proqram təminatı olmadan, ya da onlardan biri ilə təchiz oluna bilər. proqram sistemləri: BPro SOFT və ya A-PULSE CASP. Hər bir halda qiymət fərqli olacaq - böyüklük sırasına görə A-PULSE CASP ilə seçim üçün.

⇡ Görünüş


BPro Monitor Görünüşü

Xarici olaraq, cihaz adi idman saatına və ya biləyə əsaslanan ürək dərəcəsi monitoruna çox bənzəyir. Yalnız qayışdakı böyük sensor ilə fərqlənir. Əlbəttə ki, belə bir aksessuar ofis kostyumu və ya sərt paltar üçün çətin uyğun gəlir, lakin ümumiyyətlə cihaz cəlbedici və müasir görünür. Korpus plastikdən hazırlanıb və displey böyük metal halqa ilə çərçivələnib. Həmçinin, dörd əsas idarəetmə düyməsi metaldan hazırlanmışdır, gövdənin üstündən güclü şəkildə çıxır. Ancaq üzük altında yerləşən beşinci düymə plastikdir. Korpusun aşağı hissəsi ya rezindən, ya da silikondan hazırlanmış yumşaq yastıqla bağlanıb - istənilən halda o, monitorun biləyə möhkəm oturması üçün nəzərdə tutulub. CR2032 litium batareyası üçün bölmə də var.

Qayışlar və onları dəyişdirmək üçün alət

Ancaq dəstdəki hər bir çox bahalı saatdan uzaqda xüsusi bir əvəz alətini görə bilərsiniz. Budur, üstəlik, metaldan hazırlanmışdır və hətta iki dəyişdirilə bilən nozzle ilə müxtəlif ölçülərdə. Ancaq bu vəziyyətdə istehsalçının məntiqi olduqca aydındır: əgər qol saatı- bu sırf fərdi bir şeydir və onların üzərindəki kəmər ömür boyu bir və ya iki dəfə tənzimlənir, sonra BPro monitoru xəstələrə yalnız müayinə müddətində verilə bilər və buna görə də hər dəfə qayışlar seçilməlidir. yenidən. Kəmərlərin özləri ətrafı 130 ilə 210 mm arasında olan monitoru biləkdə taxmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur - monitor istifadəçi təlimatında göstərilən uşaq üçün uyğun deyil.

Monitorun yan tərəflərində üç pinli bağlayıcı və USB kabelini plastik çərçivə ilə birləşdirmək və etibarlı şəkildə bərkitmək üçün kiçik bir plastik çarx var. Möhkəm görünür, amma düzünü desəm, belə bir cihazı daha ənənəvi və sadə bir əlaqə üsulu ilə görmək daha çox olardı: məsələn, MiniUSB və ya MicroUSB interfeyslərindən istifadə etməklə. Hər halda, cihaz nəmə qarşı nisbətən aşağı qorunma dərəcəsinə malikdir - IPX2.

Ümumiyyətlə, cihazın idman dizaynı xoş təəssürat yaradır və BPro-nun işlənməsi çox yüksək səviyyədədir. Düymələr bir az sərt olsa da, yırğalanmır, korpusun, sensorun və qayışların materialları toxunuşa xoş gəlir.

Hamı bilir ki, son illərdə bir çox kardioloji xəstəliklər “cavanlaşır”, yəni gənclərdə baş verir. Və istisna deyil. Bu, müasir dövrdə təkcə pis ekologiya və keyfiyyətsiz qidalanma ilə deyil, həm də xüsusilə işləyən əhali arasında stresli vəziyyətlərin səviyyəsinin artması ilə bağlıdır. Ancaq təəssüf ki, bəzən hətta bir həkim üçün təzyiqin situasiya artımını, məsələn, psixo-emosional yüklənmə zamanı həqiqi hipertansiyondan ayırd etmək çətindir. Buna görə də, getdikcə daha tez-tez terapevtlərin və kardioloqların arsenalında, ilk növbədə, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi (ABPM) kimi əlavə müayinə üsulu mövcuddur. bir xəstədə artan qan təzyiqini aşkar etməyə imkan verir - 140/90 mm-dən çox. rt. st. (“hipertoniya”nın təyini və diaqnozu üçün meyarlar).

Metodun yaradılması tarixi ötən əsrin 60-cı illərinə, gün ərzində qan təzyiqini qeyd etmək üçün müxtəlif cəhdlər edildiyi zamana gedib çıxır. Əvvəlcə xəstənin müstəqil olaraq taymer siqnalına uyğun olaraq tonometrin manşetinə hava vurduğu cihazlar istifadə edildi. Sonra brakiyal arteriyada bir kateter istifadə edərək invaziv olaraq qan təzyiqini ölçməyə cəhd edildi, lakin bu texnika geniş istifadə edilmədi. 70-ci illərdə manjetə müstəqil şəkildə hava verən tam avtomatlaşdırılmış cihaz yaradılmışdır və cihazdakı mini-kompüter qan təzyiqinin ardıcıl ölçülməsindən məlumatları oxuyur, o cümlədən gecə xəstə yatarkən.

Metodun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Xəstəyə çiyin orta və aşağı üçdə birində təzyiqi ölçmək üçün adi aparata (tonometr) bənzəyən manjet tətbiq olunur. Manjet havanı təmin edən və şişirən registrə, həmçinin qan təzyiqi ölçmələrini qeyd edən və yaddaşda saxlayan sensora qoşulur. Müayinədən sonra həkim cihazı çıxararkən nəticələri kompüterə ötürür, bundan sonra xəstəyə dəqiq bir nəticə verə bilər.

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

ABPM texnikasının şübhəsiz üstünlüyü ondan ibarətdir ki, gün ərzində təzyiqin monitorinqi müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə ən kiçik dalğalanmaları tutmağa imkan verir.
Beləliklə, məsələn, bəzi insanlarda adi bir tibbi müayinə zamanı, məsələn, sağlam bir hipertansiyonu olmayan sağlam bir xəstədə təzyiq birdən-birə yüksəldikdə, bəzən yüksək rəqəmlərə çatdıqda "ağ xalat" sindromu var. Gündəlik monitorinqin nəticələrini aldıqdan sonra, xəstə sakit vəziyyətdə olduqda, həkim işin əsl vəziyyəti haqqında fikir əldə edə bilər. Bir qayda olaraq, belə insanlarda normal şəraitdə gün ərzində təzyiq normallaşır.

Bəzi xəstələr, əksinə, hipertoniya ilə bağlı bütün şikayətlərə malikdirlər, lakin həkim qəbulunda yüksək rəqəmləri düzəltmək mümkün deyil. Sonra yenidən ABPM həkimin köməyinə gəlir, hipertoniya üçün xarakterik olan təzyiq düşmələrini qeyd etməyə imkan verir.

Beləliklə, ABPM tez-tez arterial hipertenziya diaqnozunda kritikdir.

Digər üstünlüklərə metodun əhali üçün geniş yayılması və əlçatanlığı, qeyri-invazivliyi, istifadəsi asanlığı və aşağı əmək intensivliyi daxildir.

Çatışmazlıqlar arasında xəstə üçün bir az narahatlığı qeyd etmək lazımdır, çünki gün ərzində qolunuzda manjetlə qalmalı, vaxtaşırı hava vurmalısınız, bu da müdaxilə edə bilər. yaxşı yuxu. Bununla belə, faktın işığında diaqnostik dəyərüsul böyükdür, bu narahatlıqlara təhlükəsiz şəkildə dözmək olar.

Prosedur üçün göstərişlər

SMAD üçün müasir cihaz

Gündəlik qan təzyiqi monitorinqi aşağıdakı hallarda göstərilir:

İlkin diaqnoz.
Hipertansiyonlu insanlarda müalicənin idarə edilməsi.
Günün müxtəlif vaxtlarında qəbul edilən dərmanların dozalarını düzəltmək üçün xəstənin qan təzyiqinin tez-tez yüksəldiyi günün vaxtı haqqında məlumat əldə etmək. Məsələn, gecələr yüksək təzyiq rəqəmləri olan xəstələrə gecələr əlavə dərmanlar təyin etmək daha yaxşıdır və səhər və günorta saatlarında, səhər yuxudan oyandıqdan dərhal sonra dərman qəbul etməyə diqqət yetirin.
Stressli vəziyyətləri yüksək olan şəxslərdə hipertoniya diaqnozu iş vaxtı hipertoniya olduqda psixogen səbəb. Bu vəziyyətdə müalicə taktikası sedativ terapiya ilə başlamalıdır.
Yuxu apne sindromu.
Hamilə qadınlarda hipertansiyon, xüsusilə preeklampsi şübhəsi ilə (tədqiqat xəstəxanada aparılır).
Doğuş taktikası məsələsini həll etmək üçün hamilə qadınların hipertansiyonu olduqda doğuşdan əvvəl müayinəsi.
Peşə uyğunluğunun (maşinistlərin və s.), habelə çağırışçılar üçün uyğunluğunun təsdiqi üçün imtahan hərbi xidmətşübhə içində olanlar.

ABPM üçün əks göstərişlər

Müayinə xəstənin aşağıdakı xəstəlikləri və şərtlərində əks göstəriş ola bilər:

Üst ekstremitələrin dərisinin zədələnməsi ilə əlaqəli dermatoloji xəstəliklər - liken, göbələk və s.
Qan xəstəlikləri, məsələn, ağır trombositopeniya, hemorragik purpura, petexial səpgilər və s.
zədə yuxarı əzalar,
Kəskinləşmə zamanı yuxarı ətrafların arteriya və venalarına ziyan vuran damar xəstəlikləri,
Özünə qulluq edə bilməməsi, təcavüz və digər simptomlarla əlaqəli xəstənin psixi xəstəliyi.

Prosedur üçün hazırlıq

Gündəlik təzyiq monitorinqi heç bir xüsusi hazırlıq tələb etmir. Xəstəyə nəinki icazə verilir, hətta tədqiqat günü fiziki və ya psixo-emosional stressi məhdudlaşdırmadan adi ritmdə yaşamaq lazımdır. Əlbəttə ki, idman salonuna getməməli və çoxlu spirt içməməlisiniz - bunu tamamilə istisna etmək daha yaxşıdır. Həmçinin, tədqiqat günlərindən əvvəl xəstənin qəbul etdiyi dərmanlar ləğv edilməlidir, lakin bu, yalnız monitorinqi təyin edən həkimlə razılaşdırılaraq edilməlidir. Ancaq müalicəyə nəzarət etmək üçün aparılan müayinə zamanı dərmanlar, əksinə, qəbul edilməlidir, lakin müəyyən dərmanların qəbulu vaxtı xüsusi bir gündəliyə qeyd edilməlidir ki, həkim onların gün ərzində qan təzyiqinin səviyyəsinə necə təsir etdiyini görə bilsin. . Yenə də tabletlərin qəbulunu həkiminizlə razılaşdırmalısınız.

Tədqiqat günü qida və maye qəbul etməyə icazə verilir, çünki boş bir mədədə monitoru "asmaq" lazım deyil. Geyimdən nazik uzunqol köynəklərə üstünlük verilməlidir - gigiyenik səbəblərə görə, çünki adətən manjet bütün xəstələr üçün təkrar istifadə edilə bilər.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Səhər, təyin olunmuş vaxtda xəstə şöbəyə gəlməlidir funksional diaqnostika. Müayinə həm klinikada, həm də xəstəxanada aparıla bilər. Adi bir tonometrdən istifadə edərək Korotkoff üsulu ilə təzyiqin ilkin ölçülməsindən sonra xəstənin çiyninə nazik borularla hava vuran bir cihaza qoşulmuş bir manjet qoyulur (adətən sağ əlli insanlar üçün solda və əksinə), və həmçinin alınan məlumatların saxlanması üçün bir cihaz var. Bu cihaz xəstənin paltarının kəmərinə bərkidilir və ya xəstənin çiyninə taxdığı xüsusi çantaya yerləşdirilir. Bəzi hallarda elektrodlar xəstənin sinəsinə tətbiq olunur, kardioqramı qeyd edir - paralel hallarda.

Monitorun işləməsi artıq elə qurulub ki, cihaz müəyyən vaxtdan sonra manjeti şişirsin. Ümumiyyətlə, hər 20-30 dəqiqədə bir dəfə olur gündüz, və gecə saatda bir dəfə. Bu anlarda xəstə fasilə verməli, qolunu sərbəst şəkildə aşağı salmalı və ölçmə baş verənə qədər gözləməlidir. Bundan əlavə, monitorda xoşagəlməz simptomlar görünəndə basıla bilən bir düymə var və planlaşdırılmamış qan təzyiqinin ölçülməsi baş verəcəkdir.

Gündüzlər xəstə gündəliyində dərman qəbul etmə vaxtını, yemək vaxtını, fiziki fəaliyyətin vaxtını və xarakterini ən kiçik detallara qədər qeyd etməlidir - məsələn, mətbəxə getdi, üçüncü mərtəbəyə qalxdı. və s. Təzyiq ölçmə zamanı fəaliyyət növünü qeyd etmək xüsusilə vacibdir. Həm də xoşagəlməz simptomları qeyd etməlisiniz - ürəkdə ağrı, baş ağrısı, nəfəs darlığı və s.

Bir gün sonra xəstə monitoru çıxarmaq, məlumatları kompüterə ötürmək və tədqiqat protokolunun nəticəsini vermək üçün yenidən funksional diaqnostika otağına baş çəkir.

Uşaqlıqda SMAD

Yeddi yaşdan yuxarı uşaqlarda 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi tez-tez istifadə olunur, lakin, bir qayda olaraq, EKQ monitorinqi ilə birlikdə. Göstərişlər yalnız hipertoniya deyil, həm də (aşağı təzyiq), ritm pozğunluqları, həmçinin (hüurun itirilməsi).

Tədqiqatın aparılması böyüklərin müayinəsindən çox da fərqlənmir, yeganə fərq odur ki, monitorun necə işlədiyini və nə üçün olduğunu göstərmək üçün uşağa daha ətraflı və daha yaxşı izah etmək lazımdır.

Nəticələrin deşifr edilməsi

Qan təzyiqinin səviyyəsi, eləcə də bəzi digər göstəricilər (bədən istiliyi, nəbz, tənəffüs dərəcəsi) sirkadiyalı ritmlərə tabe olan bir dəyərdir. Ən çox yüksək səviyyə Səhər və günorta saatlarında qan təzyiqi qeyd olunur, gecə isə aşağı təzyiqlər olur.

İdeal olaraq, BP nömrələri 110/70 ilə 140/90 mm Hg arasındadır. Uşaqlarda təzyiq göstərilən rəqəmlərdən bir qədər aşağı ola bilər. Monitorinq zamanı qan təzyiqinin orta sayına əlavə olaraq (sistolik qan təzyiqi - SBP və diastolik qan təzyiqi - DBP) sirkadiyalı ritm dəyişkənliyi göstərilir, yəni SBP və DBP-də alınan orta gündəlik əyridən yuxarı və aşağı dalğalanmalar, eləcə də gündəlik indeks, yəni gündüz və gecə arasındakı fərq BP-ni faizlə göstərir. Normalda gündəlik indeks (SI) 10-25% təşkil edir. Bu o deməkdir ki, orta "gecə" BP nömrələri "gündüz"dən ən azı 10% az olmalıdır. Əgər ölçmələrdən ən azı biri normal qan təzyiqi dəyərlərindən yuxarı və ya aşağı rəqəmlər verirsə, ritm dəyişkənliyi anormal sayılır.

ABPM nəticələrinə nümunə

Ölçmələr nəticəsində əldə edilən məlumatlardan asılı olaraq, həkim yuxarıda göstərilən göstəriciləri göstərən bir nəticə verir.

Metodologiyanın etibarlılığı

SMAD-ı orduda xidmət etməmək üçün “aldatmaq” olarmı? Son illər bir çox gənclər bu və ya digər səbəbdən hərbi xidmət keçmək istəmədiklərinə görə, tibbi xidmətdən azad olmaq üçün bir çox hiylələrə əl atırlar. Beləliklə, məsələn, bir çoxları hələ orta məktəbdə olarkən şikayətlərlə terapevtlərə müraciət etməyə başlayırlar " yüksək təzyiq” və zəif özünə hörmət, baxmayaraq ki, bu doğru deyil. Həkimin qəbulundan əvvəl təzyiqi artırmaq çətin deyil - fiziki fəaliyyət kifayətdir (qaçış, çömbəlmək və s.), lakin qəbulda çağırışçının yüksək qan təzyiqi rəqəmləri həkimi əlavə bir müalicəyə ehtiyac barədə düşünməyə vadar edəcək. müayinə. Xüsusilə, SMAD-ın istifadəsi haqqında.

Yenə nail olmaq qabaqcıl səviyyə ABPM-də qan təzyiqi çətin deyil, lakin nəticələri həyata keçirən və ya alan həkimi aldatmaq demək olar ki, mümkün deyil. Birincisi, bu onunla əlaqədardır ki, bir çox çağırışçılar gecələr təzyiqlərini artırmağa çalışırlar və bir qayda olaraq gənclərin, hətta hipertoniya xəstəsi olanların da gecələr təzyiqlərini normallaşdırırlar. İkincisi, yük altında ürək dərəcəsi təzyiqlə mütənasib olaraq artır, əksər hallarda bu, EKQ monitorinqində qeyd olunur. Ona görə də həkim görür sinus taxikardiyası qan təzyiqinin artması ilə birlikdə, çox güman ki, texnikanın etibarlılığı haqqında düşünəcək və digər tədqiqat üsullarını, bəlkə də bir xəstəxanada təyin edəcək.

Hərbi yaşda olan bəzi insanlar tədqiqat günü çox miqdarda nikotin və kofeinli içkilərdən, bəzən hətta spirtli içkilərdən istifadə edirlər. Gün ərzində kofein və davamlı yüklərin bu cür kokteylləri, şübhəsiz ki, bir gəncin ürəyinə və qan damarlarına təsir göstərəcək və gələcəkdə ürək-damar patologiyasına səbəb ola bilər. Ona görə də risk etməmək və bu müayinəni həmişəki kimi aparmaq daha yaxşıdır. Sonda hərbi xidmət gənclərin ordudan “meyilli” olmaq üçün özləri də bilmədən müraciət etdikləri kofein, alkoqol və həddindən artıq fiziki gücdən yaranan qan təzyiqinin artması ilə bağlı yarana biləcək fəsadlar qədər zərərli deyil.

Əksinə, xəstənin hipertoniyanı gizlətmək üçün ABPM-ni "aldatmaq" istədiyi hallar var. və qabiliyyət imtahanından keçərək məsuliyyətli işə davam edin. Bu vəziyyətdə, mövzuya, ən azı ümumi mənada, həyat tərzini yenidən nəzərdən keçirməyi və qidalanma və həddindən artıq duz qəbulu kimi asılılıqları istisna etməyi tövsiyə etməyə dəyər. sadə karbohidratlar, heyvan yağları və artıq kalorilər (alkoqol, kofein və nikotini qeyd etməmək). Və eyni zamanda fiziki fəaliyyət səviyyəsini normallaşdırın, stressdən, yuxusuzluqdan və qeyri-bərabər yüklərdən xilas olun. Və üçün yaxşı nəticə imtahandan ən azı bir neçə ay əvvəl "perestroyka" nı əvvəlcədən başlamağa dəyər. Bundan sonra, yeni bir həyat tərzini "düzləyin" və öz sağlamlığınızı yaxşılaşdırın, eyni zamanda hipertansiyonun inkişafını yavaşlatın.

Video: SMAD-dan necə düzgün keçmək olar - “Sağlam yaşa!” proqramı

Video: ABPM-də hesabat

Ambulator qan təzyiqinin monitorinqi (ABPM).

Qan təzyiqi (BP) rəqəmlərinin aşdığı şərtlər ümumi qəbul edilmiş göstəricilər normal qan təzyiqi hipertansif adlanır. Hipertansiyonun əhali arasında geniş yayıldığı bilinir, yəni. artan qan təzyiqi və onun ağırlaşmaları - miokard infarktı, serebrovaskulyar qəza (insult), ürək ritminin pozulması (fasilələr, çarpıntılar), aterosklerozun, şəkərli diabetin inkişafı üçün əlverişli şəraitin yaradılması və s.

İlkin mərhələlərin erkən diaqnozu, vaxtında həyat tərzi dəyişdirildikdə, pis vərdişlərdən imtina və zəruri hallarda dərman antihipertenziv terapiyanın təyin edilməsi ölüm hallarının azalmasına səbəb olur. təhlükəli ağırlaşmalar, işləmək yaşını uzadır, nisbətən hiss etməyə imkan verir sağlam insan. Hər kəs öz qan təzyiqini bilməlidir, hər yaşda.

Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün əsas üsullar auskultativdir - məişət qan təzyiqi ölçən cihazlarında geniş istifadə olunan qeyri-invaziv qan təzyiqinin ölçülməsinin "qızıl standartı" və osilometrikdir. Aydındır ki, yüksək qan təzyiqinin aşkarlanması üsulu, həkim tərəfindən qan təzyiqinin ənənəvi ölçülməsi olaraq davam edir, sözdə "klinik qan təzyiqi", əslində birdəfəlik, birdəfəlik, nəzərə alınmadan təzyiq səviyyəsinə təsir edən müxtəlif fizioloji şərtlər. Qan təzyiqinin təkrar özünü və ya tibbi ölçüləri ilə belə, alınan məlumatlar gündəlik rəqəmləri əks etdirir. Gecə dövründə qan təzyiqi, bu vəziyyətdə yuxu dövrü həm fərdin, həm də həkimin giriş zonası xaricində qalır. Qan təzyiqinin gündəlik profilini göstərə bilən yeganə üsul ABPM-dir. ABPM-nin aparılması diaqnostik, müalicə-profilaktika və elmi planın bir çox suallarına cavab verməyə imkan verir.

Avropa Kardiologiya Assosiasiyasının mütəxəssisləri tərəfindən razılaşdırıldığı kimi, ABPM üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

Tibb işçiləri və ya tibb müəssisəsində ölçüldükdə həmişə yüksək qan təzyiqi aşkar edildikdə ağ palto hipertansiyonu. Xəstə üçün diaqnoz dəqiqləşdirilməyibsə, təyin etmək mümkündür dərman müalicəsi, bu vəziyyətdə olan ən yaxşı haləsassız olacaq.
"Gizli, maskalı" hipertoniya, iş yerində hipertoniya və ya buna "iş günü" hipertoniyası deyilir. Hər iki göstəricidə qan təzyiqinin artması faktının müəyyən edilməsinin və lazımi terapevtik və diaqnostik tədbirlərin hazırlanmasının əhəmiyyəti başa düşüləndir.
Qan təzyiqinin labilliyinin artması, aşağıdan yüksək böhran dəyərlərinə qədər aydın dalğalanmalar olduqda, rifahın açıq şəkildə pozulmasına səbəb olduqda, qan təzyiqi dalğalanmalarının yüksəkliyində, ağırlaşma riski qalır.
Yaşlı xəstələr yaş qrupu. Yaş səbəbiylə hipertansiyonun inkişafı üçün risk faktorlarından biridir fizioloji səbəblər və pis vərdişlərə, xarici təsirlərə məruz qalmanın yığılması. Qeyd etmək lazımdır ki klinik təzahürlər müxtəlif yaş dövrlərində hipertansiyon fərqlidir, dərmanların təyin edilməsinə yanaşma fərqlidir.
Gecə hipertansiyonu.
"Klinik ölçmələr" ilə müntəzəm monitorinq ilə təyin olunan terapiyaya davamlı olaraq qalan hipertansiyon; xəstə üçün, həkimin tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi vəziyyətin sabitləşməsinə səbəb olmadığı bir vəziyyət yaranır: şikayətlər davam edir, qan təzyiqi normal dəyərlərə düşmür və s.
Ciddi nəzarət tələb edən bir dərman müalicəsi seçərkən.
1-ci tip şəkərli diabet (insulindən asılı) olan xəstələr.
Hamiləlik dövründə hipertansiyonun diaqnozu.
Xüsusilə obyektiv və subyektiv məlumatların olması halında hipotenziv şəraitin diaqnozu. Hipotenziya aşkar edilərsə, təyin olunan dərmanların dozasının tənzimlənməsi mümkündür.
Avtonom sinir sisteminin çatışmazlığını göstərən şikayətlər varsa. Diaqnozun aydınlaşdırılması lazımi terapiya təyin etməyə imkan verir.
Bəzi hallarda proqnostik əhəmiyyətə malik olan qan təzyiqinin sirkadiyalı ritminin təyini, terapiyanı vaxtında tənzimləmək, təyin etmək. əlavə müayinələr gündəlik sirkadiyalı ritm pozuntularının səbəblərini müəyyən etmək.

SMAD üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

Mütləq - əvvəlki monitorinq zamanı fəsadlar, çiyin dəri xəstəlikləri, trombositopeniya, trombositopatiya və kəskinləşmə dövründə digər qan xəstəlikləri, yuxarı ətrafların travması, yuxarı ətrafların damarlarının zədələnməsi ilə əlaqəli xəstəliklər, xəstənin imtinası.

Nisbi - tədqiqatın zəif tolerantlığı, aşkar pozuntular ritm və keçiricilik, 200 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqi.

Yeni metodlar şöbəsi (BP monitorinq qrupu) ölkəmizdə metodologiyanın işlənib hazırlanması və praktiki tətbiqində qabaqcıllardan biridir. Monitorinq məlumatlarının qurulması və işlənməsi beynəlxalq protokollara uyğun olaraq klinik istifadə üçün təsdiq edilmiş dəqiqlik sinfi almış beynəlxalq protokolların mövqelərinə uyğun olaraq ölçmə dəqiqliyi üçün məcburi sınaqdan keçmiş cihazlarda həyata keçirilir. ABPM cihazları haqqında məlumatı www.dableducation.org saytından əldə etmək olar.

Tədqiqat aparan mütəxəssislər bu texnika üçün sertifikatlara malikdirlər və beynəlxalq (Avropa və Amerika) protokollarına uyğun olaraq cihazların sınaqdan keçirilməsində iştirak edirlər.

ABPM nəticələrinə dair nəticələr onların klinik və funksional qiymətləndirilməsi və əhəmiyyəti ilə bağlı həkimin şərhləri ilə bir sıra göstəriciləri ehtiva edir.

ABPM qrupunda standart tədqiqata əlavə olaraq, bir neçə monitorinqin müqayisəli təhlili üzərində tədqiqatlar aparılır.

Kardiologiyada smad nədir?

ABPM - qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi, həm yüksək, həm də aşağı təzyiq vəziyyətində oxunuşlarda dəyişikliklərin ətraflı təsvirini əldə etmək üçün istifadə olunur. SMAD imkan verir:

dərmanlar

Hamiləlik dövründə, xüsusən də risk varsa, ABPM aparmaq məsləhətdir gələcək ana preeklampsi. Uşaq doğurma ilə əlaqəli bu xəstəliyin əlamətlərindən biri qan təzyiqinin artmasıdır.

Kardiologiya praktikasında qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi

Diaqnozun düzgünlüyü, dərman antihipertenziv terapiyanın adekvatlığı və arterial hipertenziyada onun təhlükəsizliyi əksər hallarda qan təzyiqinin ölçülməsinin obyektivliyi ilə müəyyən edilir. M. S. Korotkovun kəşfi sayəsində klinisyenler qan təzyiqinin səviyyəsini sadə, tez və kifayət qədər dəqiq qeyd etmək imkanı əldə edirlər. Ancaq qan təzyiqi kifayət qədər dinamik göstəricidir, günün vaxtından, duyğulardan, fiziki fəaliyyətdən və s. Bu baxımdan, təzyiqin ənənəvi üç-dörd qat ölçülməsi 24 saatlıq profili xarakterizə edən bu göstəricinin minlərlə oxunuşu ilə müqayisədə kiçik bir hissədir.

Həkimin qəbulunda qan təzyiqinin ölçülməsinin nəticələri çox vaxt xəstənin narahat reaksiyasına görə onun həqiqi dəyəri haqqında təhrif olunmuş fikir verir. Yayılması çox yüksək olan "ağ xalatlı hipertenziya" fenomeni XX əsrin 40-cı illərindən məlumdur. Qan təzyiqinin artması ilə həyəcanlı gözləmənin təsiri həm hipertansiyonlu xəstələrdə, həm də həkim otağından kənarda olan insanlarda qeyd olunur. normal təzyiq. Bu, faktiki qan təzyiqi səviyyələrinin müəyyən edilməsini və müqayisəsini xeyli çətinləşdirir, arterial hipertoniyanın həddindən artıq diaqnozuna və antihipertenziv terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsində səhvlərə səbəb olur.

Ambulator qan təzyiqinin monitorinqi (ABPM) əlavə diaqnostik və müalicəvi seçimlər açır. ABPM-nin əsas üstünlüklərindən biri yuxu zamanı qeydin aparılmasının mümkünlüyü, metodun təhlükəsizliyi, nisbi sadəliyi və yüksək həssaslığı, həmçinin xəstələr üçün ambulator, “adi” şəraitdə çoxsaylı təkrarların mümkünlüyüdür.

Gündəlik monitorinqin nəticələri antihipertenziv dərmanın differensial seçimi, onun tətbiqinin tezliyi və optimal müddəti və dərman dozalarının təyin edilməsi üçün xronoterapiya prinsipini əsaslı şəkildə tətbiq etməyə imkan verir.

Ambulator qan təzyiqinin monitorinqinin faydaları:

1. Gün ərzində çox sayda ölçmə.

2. Normal şəraitə mümkün qədər yaxın şəraitdə qan təzyiqini qeyd etmək imkanı.

3. Gündəlik fəaliyyət zamanı qan təzyiqinin qeydiyyatı.

4. Yuxu zamanı qan təzyiqinin qeydiyyatı.

5. Qan təzyiqində qısamüddətli dəyişkənliyi qiymətləndirmək bacarığı.

6. Qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmini qiymətləndirmək bacarığı.

7. "Ağ xalatlı" hipertoniya diaqnozu.

8. Ənənəvi təzyiq ölçmə ilə müqayisədə hədəf orqan zədələnməsi ilə orta qan təzyiqi dəyərlərinin daha güclü korrelyasiyası.

9. ABPM məlumatları ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafı ilə əlaqədar böyük proqnostik dəyərə malikdir.

10. Hədəf orqanların lezyonlarının reqressiyası onun klinik səviyyəsi ilə müqayisədə arterial təzyiqin orta gündəlik dəyərlərinin dəyişməsi ilə daha sıx bağlıdır.

11. ABPM, "ağ xalat" hipertoniyasının təsirini düzəldərək, müalicəyə cavab olaraq qan təzyiqinin azalma dərəcəsini təyin etməyə "ofis" qan təzyiqindən daha dəqiq imkan verir.

İlk dəfə olaraq, ABPM ilə əldə edilən orta qan təzyiqi dəyərlərinin proqnostik dəyəri və ənənəvi (birdəfəlik) ölçmələrə nisbətən əhəmiyyətli üstünlüyü M. Sokolov və digərləri tərəfindən nümayiş etdirildi. (1996). Son perspektivli SAMPLE tədqiqatının nəticələri göstərdi ki, sol mədəciyin hipertrofiyasının reqressiyası klinik təzyiqdən daha çox orta gündəlik arterial dəyərlərdəki dəyişikliklərlə daha sıx bağlıdır.

1990-cı illərin sonunda ABPM problemlərinə dair beynəlxalq konfranslar keçirildi, onların məqsədi ABPM üçün göstərişləri müəyyən etmək və tədqiqat prosedurunu standartlaşdırmaq idi.

ABPM-nin yüksək klinik dəyərinin tanınması onun arterial hipertenziyalı xəstələrin müalicəsi üçün beynəlxalq tövsiyələrə daxil edilməsidir. Amerika və Kanada Hipertansiyon Cəmiyyəti, Braziliya Kardiologiya Cəmiyyəti, Almaniya Hipertoniya Liqası, İsveçrə Hipertoniya Cəmiyyəti klinik təcrübə üçün ABPM-ni tövsiyə etmişdir. Onlar arterial hipertenziyalı xəstələrin müalicəsində mühüm yer tutan və mühüm əlavə klinik məlumat verən üsullar kimi 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqinin və onun evdə ölçülməsinin mühüm rolunu vurğulayırlar.

Ambulator qan təzyiqinin monitorinqi üçün göstərişlər:

- bir və ya bir neçə ziyarət zamanı qan təzyiqində qeyri-adi dalğalanmalar;

- hipotenziya simptomları;

- müalicəyə davamlı arterial hipertenziya.

Ambulator qan təzyiqinin monitorinqinin yaranması arterial hipertoniyanın diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikasında yeni mərhələni müəyyən etmişdir. ABPM-nin klinik praktikaya tətbiqi bizi qan təzyiqinin "norma" anlayışının təfsirini yenidən nəzərdən keçirməyə və anlayışımızı genişləndirməyə məcbur etdi. patoloji şərtlər qan təzyiqinin tənzimlənməsinin pozulduğu.

- "Ağ xalatlı hipertoniya" şübhəsi;

- qan təzyiqinin epizodik artması (keçici hipertansiyonlu xəstələrin tədqiqi);

- antihipertenziv terapiyaya müqavimət;

- antihipertenziv dərmanların effektivliyinə nəzarət etmək ehtiyacı;

- davam edən terapiya fonunda hipotenziya diaqnozu;

- Gecə hipertenziyasının müəyyən edilməsi.

– hamilə qadınlarda arterial hipertansiyonun yoxlanılması;

- plasebo ilə idarə olunan tədqiqatlarda antihipertenziv terapiya zamanı qan təzyiqinin aşağı salınmasında plasebo effektinin öyrənilməsi.

SMAD üçün əlavə göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

- epizodik hipertansiyon;

- aydın olmayan etiologiyalı hədəf orqanların zədələnməsi;

– arterial hipertenziyanın şiddətinin diaqnozu (arterial təzyiqin səviyyəsinə görə);

– arterial təzyiq dəyişkənliyinin aşkar edilməsi;

- sirkadiyalı ritm pozğunluqlarının və qan təzyiqinin dəyişkənliyinin dərman korreksiyasına nəzarət.

ABPM apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, monitorinq zamanı əldə edilən qan təzyiqinin orta dəyəri ənənəvi üsulla yönəldilmiş arterial təzyiqdən bir qədər aşağıdır. Buna görə də, ABPM nəticələri ənənəvi klinik qan təzyiqinin ölçülməsinin əvəzi kimi qəbul edilməlidir.

Xəstəliyin və ölümün proqnozlaşdırılması, klinik praktikada ABPM-nin perspektivli və digər istifadələri üçün ənənəvi ölçmə ilə müqayisədə ABPM-nin faydalarını müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.

SMAD-ın perspektivli tətbiq sahələri:

– arterial hipertenziya diaqnozu;

- sərhəd arterial hipertenziyası;

- koronar arteriya xəstəliyi, xroniki ürək çatışmazlığı, serebrovaskulyar xəstəliklərlə birlikdə arterial hipertenziya;

- Karbohidrat və lipid mübadiləsi pozulmuş xəstələrin müayinəsi;

- Yuxu apne sindromu olan xəstələrin müayinəsi;

- arterial hipertansiyonun simptomatik təbiətinə şübhə;

- "iş yerində hipertoniya" şübhəsi;

- yüklənmiş irsiyyətli gənclərin arterial hipertansiyonun baş verməsi üçün müayinəsi.

Diaqnostik dəqiqlik:

- arterial hipertenziya formaları (sərhəd / yüngül);

- sol mədəciyin miokard hipertrofiyası olan xəstələr;

- kardiopsixonevroz;

– keçidlə bağlı qan təzyiqində postural dəyişikliklərin müəyyən edilməsi üfüqi mövqe bədən şaquli və əksinə;

– fövqəladə vəziyyətlər (hipertansif böhran, kəskin miokard infarktı, serebrovaskulyar qəza, subaraknoid qanaxma);

- böyük cərrahi müdaxiləyə hazırlıq (anesteziya, cərrahiyə və anesteziya zamanı hemodinamik pozğunluqların riskini qiymətləndirmək üçün) əməliyyatdan sonrakı dövr);

- hamilə qadınlarda arterial hipertenziya;

Arterial hipertansiyonun əhəmiyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsinin aradan qaldırılması:

- qan təzyiqinin gecə yüksəlməsi;

- arterial təzyiq dəyişkənliyi;

- qan təzyiqinin sirkadiyalı ritminin pozulması.

Dərman nəzarəti:

- antihipertenziv terapiya üçün xəstələrin seçilməsi;

- farmakoterapiyanın effektivliyinin və təhlükəsizliyinin qiymətləndirilməsi;

- müqavimətin qiymətləndirilməsi dərman müalicəsi və belə xəstələr üçün optimal müalicə rejiminin seçilməsi;

- dərman müalicəsinin xronoterapevtik rejimində qan təzyiqinin fərdi gündəlik ritminin öyrənilməsi.

Kardioloq N.D. INFOMEDNET.RU üçün Mixailiv

» »

24 saat qan təzyiqinin monitorinqi

Qan təzyiqi göstəricilərinin maksimum dərəcədə obyektivləşdirilməsi üçün gecə-gündüz monitorinq tövsiyə olunur. Yəni təzyiqin dəyəri (həm yuxarı, həm də aşağı) təkcə istirahətdə deyil, həm də insan orqanizminə müxtəlif stress faktorları məruz qaldıqda müəyyən edilir.

Gündəlik monitorinq ürək-damar sisteminin ümumi vəziyyətinin dinamikasını və uyğunlaşma potensialını dəqiq müəyyən etməyə imkan verən bir prosedurdur, yəni insanın sürətlə dəyişən ətraf mühit şəraitinə nə qədər adekvat uyğunlaşa biləcəyinin göstəricisidir.

Prosedur üçün göstərişlər

Qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi (ABPM kimi qısaldılmış) ən azı bir dəfə ürək-damar problemləri ilə üzləşmiş istisnasız olaraq tamamilə bütün xəstələrə göstərilən olduqca mürəkkəb bir kardioloji tədqiqatdır. Bu tədqiqatın aparılmasının məqsədəuyğunluğu, ABPM-nin, xüsusən də subyektdə arterial hipertansiyonun (AH) ilkin dərəcəsinə şübhə olduqda, həqiqətin qiymətləndirilməsinin dəqiqliyini artırması ilə bağlıdır. Prosedur xəstə üçün son dərəcə sadədir, çünki ondan xüsusilə mürəkkəb bir şey etmək tələb olunmur, əlbəttə ki, gündəlik saxlamağı hesablasanız. Üstəlik, ambulator qan təzyiqinin monitorinqi tamamilə ağrısız və təhlükəsiz olan qeyri-invaziv prosedurdur. Gündəlik qan təzyiqi monitoru aşağıdakı hallarda aparılır:

Yaşlılıq. Yaşı 60-70 yaş həddinə çatan insanlarda hipertansiyona meyl var. Bu, zaman keçdikcə mənfi təsirlərin nəticələrinin yığılması, bədən toxumalarının yaşlanması və bəzi digər yaşa bağlı dəyişikliklərin meydana çıxması ilə bağlıdır.
Sözdə şübhə. Bu vəziyyətdə, yüksək qan təzyiqi bir insanın həkimin iştirakı ilə banal psixoloji reaksiyası ola bilər. Çoxları ağ xalatlı insanlardan heyvan qorxusu yaşayır. Buna görə də, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi ən etibarlı və obyektiv məlumat əldə etməyə imkan verir.
Gecə hipertansiyonu. Gündəlik monitorinqin həyata keçirilməsinin köməyi ilə bu pozuntu asanlıqla müəyyən edilə bilər.
Gizli hipertenziya. İş yerində baş verən qan təzyiqindəki dalğalanmalar tez-tez klinisyenler tərəfindən iş günü hipertansiyonu olaraq adlandırılır.
Qan təzyiqinin ciddi monitorinqini və nəzarətini tələb edən dərman müalicəsi. Hipotonik dərmanlarla terapiya zamanı baş verir mərkəzi fəaliyyət- , həmçinin ganglion blokerlərindən istifadə edərkən.
Gün ərzində qan təzyiqi parametrlərindəki dəyişikliklərin ritminin qiymətləndirilməsi. Sirkadiyalı (gündəlik) ritmin pozulmasını müəyyən edərkən, prosedur xəstənin vəziyyəti haqqında çox qiymətli məlumat əldə etməyə və sözügedən patologiyanın ən çox ehtimal olunan səbəblərini təyin etməyə imkan verir. Həmçinin, diaqnostik tədqiqat terapevtik tədbirləri tənzimləməyə imkan verir.
Sintetik istifadənin təsirinin olmaması. Davam edən hipotonik terapiyaya baxmayaraq təzyiq azalmazsa, bu prosedur həyata keçirilməlidir.
SBP və DBP-də ciddi dalğalanmalar. Tədqiqat açıq şəkildə lazımdırsa aşağı dərəcələr tez yüksək olanlarla əvəz olunur və ya kardioloji ağırlaşmalar təhlükəsi var.
Diaqnozun dəqiqləşdirilməsi, əgər varsa klinik əlamətlər vegetativ təbiətə malik olan sinir sisteminin patologiyası.
Davamlı hipotenziyanın baş verdiyi şərtlərin müəyyən edilməsi.
Təzahür etmək üçün irsi meylin olması, eləcə də digər ürək-damar patologiyaları.
Xəstənin anamnezində insulindən asılı tip 1 diabet var. Belə bir vəziyyətdə göstəriciləri sistematik şəkildə izləmək aydındır.

Prosedur üçün hazırlıq

Heç bir xüsusi təlim tələb olunmur. Tədqiqat ərəfəsində və günündə qəbul və ya ləğvetmə iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi heç vaxt intensiv həyata keçirilmə günü aparılmamalıdır diaqnostik müayinələr müxtəlif testlər, rentgen müayinələri, həmçinin fizioterapiya prosedurları üçün qan qəbulu da daxil olmaqla.

Qan təzyiqinin monitorinqinin obyektiv bir şəkil göstərməsi üçün bu prosedura düzgün hazırlaşmaq çox vacibdir. Bunu etmək üçün aşağıdakı tövsiyələrə ciddi əməl edin:

Prosedur müddətində qan təzyiqi ölçən cihazın düzgün doldurulduğundan əmin olun. Batareyalardan istifadə edərkən, onların 1 gün fasiləsiz işləməyə davam edib-etməyəcəyini nəzərə alın.
Yazıcıyı kompüterə qoşun və fərdi xəstə məlumatları üçün proqramlaşdırın. Həmçinin cihazın funksional rejimini təyin etmək lazımdır. Bu məqsədlə qan təzyiqinin ölçülməsinin aparılacağı intervalı müəyyənləşdirin.
Ön kolun ətrafını ölçmək lazımdır. Bu, xəstə üçün uyğun hava manşetini optimal şəkildə seçmək üçün tələb olunur.
Qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi üçün nəzərdə tutulmuş bir cihaz quraşdırın.
Manjet əlin ön qoluna bərkidilir. Müvafiq olaraq, sağ əllilər üçün sol əldən istifadə edirlər, solaxaylar üçün isə sağa bağlanırlar. Prosedur zamanı yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün etibarlı şəkildə sabitlənməlidir. Bəzən bunun üçün yapışqan bir səthə malik olmaqla iki tərəfli disklər istifadə olunur.
Düzgün və vaxtında təlim çox vacibdir. Bu, xəstənin müayinə zamanı düzgün davranışı seçməsinə kömək edəcək.
Qan təzyiqinin avtomatik ölçülməsi zamanı qolun yalnız bədən boyunca yerləşməsini və əzələlərinin mümkün qədər rahat olmasını təmin etmək vacibdir.
Davranış zamanı göstəricilər haqqında düşünmək və ya onlarla maraqlanmaq lazım deyil. Bu, stress faktorlarının müayinənin nəticələrinə təsirinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Gecələr hipertansif xəstələrin mütləq cari ölçmə prosesinə diqqət etmədən yatması lazımdır, çünki bu, əldə edilməsinə səbəb ola bilər etibarsız nəticələr. Bir şəxs qəfildən növbəti birinin başlanğıcı ilə bağlı bir siqnal eşidibsə, o, dayanmalı, manşetlə qolunu aşağı salmalı və rahatlamalıdır. Məhz bu vəziyyətdə ölçmənin tamamlanmasını gözləmək lazımdır.

Monitorinq zamanı bir insanın gün ərzində məşğul olduğu bütün növ fəaliyyətlərin qeyd olunacağı mütləqdir. Və yalnız bununla yanaşı, mümkün yükləri müşayiət edən vaxt və hissləri də qeyd etməlisiniz. Bu sənəd prinsipial əhəmiyyət kəsb edir, çünki orada dəyərli məlumatlar var gündəlik monitorinq CƏHƏNNƏM.

Əks göstərişlər

Prosedurun heç bir mütləq əks göstərişi yoxdur - yalnız qeyri-invaziv və tamamilə təhlükəsiz olduğu üçün. From yan təsirlər Müayinədən sonra yalnız 1-2 gün ərzində qoldakı narahatlığı vurğulamaq mümkün olacaq, çünki manjet sıxa bilər.

Kazuistiya kimi - təlimatlarda nəzəri olaraq, mütləq ağırlaşmalarəvvəlki monitorinq zamanı, yəni çiyindəki dəri xəstəlikləri, trombositopeniya, trombositopatiya və kəskinləşmə dövründə digər hematoloji patologiyalar, yuxarı ətrafların qurşağının zədələnməsi, yuxarı ətrafların damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər. Amma indiyədək belə hadisələrin baş verdiyini təsdiqləyən heç bir sübut yoxdur. Başqa bir sual budur ki, prosedur zamanı qarşılaşa biləcəyiniz mümkün narahatlıqlar var:

Yuxu və yuxuya getmə ilə bağlı çətinliklər. Cihazın gecə təzyiqi ölçdüyü mülahizələrinə əsaslanaraq, insan qolunu manjetlə sıxmaqdan və ya ilkin siqnaldan oyana bilər. Bu, xüsusilə yüngül yuxuda olanlar üçün doğru olacaq.
Qolu dirsəkdə tam əymək mümkün olmayacaq, çünki manşetin oynağın üstündən bərkidilməsi mülahizələrinə əsaslanaraq. Üzünüzü yumağa və ya dişlərinizi fırçalamağa qərar verdiyiniz anda narahatlıq yarana bilər. Duş və ya vanna qəbul etməkdən də çəkinməli olacaqsınız, çünki bu aparatı islatmaq olmaz.
Əlbəttə ki, bunlar nəzərdən keçirilən prosedurun bütün çatışmazlıqlarıdır, lakin bunların hamısı prosedurun üstünlüklərinə qarşı tamamilə əhəmiyyətsizdir - etiraf etməlisiniz ki, ABPM-dən sonra dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün onlara dözmək olar. etibarlı hesab edilir.

Gecə-gündüz monitorinq üçün nəzərdə tutulmuş cihazların istehsalçıları təlimatlarda nisbi əks göstərişləri göstərirlər:

Klinik alevlenme zamanı trombositopeniya və trombositopatiya, eləcə də digər qan patologiyaları.
Çiyin bölgəsində lokalizasiya ilə dəri lezyonları.
Patologiyalar əllərin damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
Üst ətrafların zədələnməsi.
Prosedurun zəif dözümlülüyü, sonuncu dəfə qeyd edildi.
Ürəyin keçiriciliyi və ritminin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, SBP 200 mm Hg-dən çox. İncəsənət.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Ambulator şəraitdə (yəni evdə) bir şəxs qan təzyiqinin dinamikasını təyin edərkən ona sabitlənəcək və bir gün qalacaq xüsusi tibbi cihazlarla təchiz olunur, lakin həkim xəstəxanada hazırlıq tədbirləri aparır.

Bu məqsədlə pnevmokuffu çiyinə etibarlı şəkildə bərkidin.
Əsas cihaz kəmər üzərində sabitlənmişdir. Təxminən 300 q ağırlığında və insanda heç bir narahatlıq yaratmır.
Bütün lazımi təlimatları aldıqdan sonra xəstə təhlükəsiz şəkildə evə gedə və adi işləri ilə məşğul ola bilər.
İnsan bədəninə bərkidilmiş cihaz müəyyən vaxt intervalları ilə avtomatik olaraq qan təzyiqini ölçəcək və əldə edilən göstəriciləri qeyd edəcək.
Xəstə gündəlikdə bütün lazımi məlumatları qeyd etmək üçün son dərəcə diqqətli olmalıdır. Bu, həkimə qan təzyiqi parametrlərindəki dəyişikliklərin obyektiv mənzərəsini əldə etməyə və dalğalanmaların ən çox ehtimal olunan səbəblərini təyin etməyə imkan verəcəkdir. Bitirdikdən sonra klinik tədqiqat cihaz söndürülməlidir.
Daha sonra deşifrə üçün cihaz və gündəliyi vermək üçün yalnız bir mütəxəssislə görüşdə görünmək qalır.

Birbaşa seans zamanı aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

Cihazı manjetə qoşmaq üçün istifadə oluna bilən borunu sıxmaqdan çəkinin.
Cihazın nasazlığının əlamətləri varsa, həkimə geri qayıtmalısınız.
Cihazı özünüz təmir etməyə belə cəhd etməyin.
Manjet dirsəkdən iki barmaq yuxarıda sabitlənir. Cihaz müəyyən bir şəkildə öz mövqeyini dəyişibsə, xəstə onu öz başına düzəltməyə çalışmalıdır.
Prosedur zamanı bir şəxs elektromaqnit şüalanma mənbələrinin lokalizasiya zonalarına daxil olmamalıdır.
Bir müddət tutmağı dayandırmaq vacibdir su prosedurları, çünki cihaz heç vaxt islanmamalıdır.
Ölçmə zamanı əli rahatlaşdırdığı göstərilir. Ölçmənin başlamasından və bitməsindən əvvəl xarakterik bir siqnal meydana gəlir.

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

SBP və DBP-nin gündəlik ölçülməsi bir sıra klinik əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir:

Ən vacib üstünlük, göstəricidəki kiçik dalğalanmaları belə tutmaq qabiliyyətidir müxtəlif kateqoriyalar xəstələr.
ABPM məlumatları xəstələrin normal həyat şəraitində qan təzyiqinin səviyyəsini daha obyektiv şəkildə əks etdirir, onların orqanizminə xarici və daxili amillərin təsirini nəzərə alır. ABPM zamanı əldə edilən orta BP dəyərləri, klinik ölçmələrdən alınan məlumatlardan daha çox hədəf orqanlara ziyan vurmaqla daha sıx bağlıdır;
Terapevtik müdaxilələrə başlamazdan əvvəl ABPM məlumatları ürək-damar ağırlaşmalarının təzahüründə proqnozlaşdırıcı dəyər ola bilər;
Hədəf orqan zədələnməsinin reqressiyası klinik qan təzyiqi səviyyəsindən daha çox ABPM nömrələrinin dəyişməsi ilə sıx bağlıdır.

Şifrənin açılması nəticələr

Müxtəlif vəziyyətlərdə qan təzyiqi dəyərlərində birbaşa dəyişikliklərə əlavə olaraq, bir kardioloq insanın sirkadiyalı ritmlərini - gün ərzində bu göstəricinin təbii dalğalanmalarını araşdırır.

Bəzi sapmalar normal ritm GB və ya digər kardiopatologiyaların xəbərçisi ola bilər.

SMAD apararkən, aşağıdakı kimi göstəricilər:

Tədqiqat müddəti üçün orta qan təzyiqi dəyərləri.
Qan təzyiqində maksimum artım epizodları.
SBP və DBP-nin gündəlik profili (gündəlik indeks).
Səhərin böyüklüyü və intensivliyi qan təzyiqini artırır.

Gündəlik qan təzyiqi profilinin əldə edilmiş göstəricilərindən asılı olaraq, hipertansiyonlu bütün xəstələri dörd əsas qrupa bölmək olar:

“Dipper” 10-20% (22%) arasında dəyişən gündəlik indeksdir.
“Non dipper” – gündəlik indeks 10%-dən azdır.
“Gecə zirvəsi” – gündəlik indeks 0-dan azdır.
"Aşırı dipper" - gündəlik indeks 20% -dən çoxdur.

Gecədə qan təzyiqinin azalması (“Non dipper”) inkişaf edən xəstələrdə kardiogen ağırlaşmalar və hipertoniyanın hədəf orqan zədələnməsi riski artır. Gecə göstəriciləri oyanıq saatlardakı göstəriciləri ("Gecə pik") aşan xəstələrdə ÜÇ və böyrək patologiyası riski yüksəkdir.

Gündəlik indeksin 0-dan az olması ikincili (simptomatik) hipertansiyonu olan xəstələr üçün xarakterikdir və yüksək qan təzyiqi ilə əlaqəli nozologiyaların sonrakı diaqnozuna kömək edə bilər.

ABPM zamanı əldə edilən məlumatlar yalnız HD diaqnozunu yoxlamağa deyil, həm də terapevtik tədbirləri düzəltməyə imkan verəcəkdir.

Tədqiqatın nəticələrinin qiymətləndirilməsi

ABPM məlumatları kompüterdən istifadə edərək avtomatik olaraq işlənir. Proseduru həyata keçirərkən aparıcı göstəricilər bunlardır:

qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmi. Tibbdə bu parametr deyilir sirkadiyalı ritm. Bu dəyərin geniş diapazonda dəyişməsi HD-nin kök səbəbini axtarmaq lazım olduğunu göstərir.
Orta qan təzyiqi.
BP dəyişkənliyi. Bu parametr BP göstəricilərinin sirkadiyalı ritmlə korrelyasiya ilə bağlı nə qədər güclü sapdığını müəyyən etməyə imkan verir.
Müəyyən edilmiş xüsusiyyətlər və ya bəzi spesifik patologiyalar gündəlik monitorinqin müvafiq dövrü üçün qan təzyiqindəki dəyişikliklərin qrafikləri ilə göstərilməlidir. Başqa sözlə, ABPM nəticələrinin təhlili gündə, eləcə də gündüz və gecə qan təzyiqinin orta dəyərlərini, qan təzyiqinin dəyişkənliyini hesablamağa, qan hipotenziyasının şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir. Səhər saatlarında qan təzyiqinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün gündüzə nisbətən gecə təzyiqi.

EKQ monitorinqini Holter ilə qarışdırmayın, bu tamamilə müxtəlif prosedurlar, və biri digərini istisna etmir. Üstəlik, tez-tez olur ki, bəzi hallarda (məsələn, ABPM monitorinqi zamanı) bütün dəyərlər normal diapazonda olur və Holter kardioqramı göstərir. aşkar sapmalar. Buna görə də belə nəticəyə gələ bilərik ki, hər iki prosedur yerinə yetirilməlidir. Onlar bir-birini mükəmməl şəkildə tamamlayacaq və xəstənin klinik vəziyyətinin ən dolğun mənzərəsini əldə etməyə imkan verəcəkdir.

Dinamikada ürək dərəcəsi göstəricilərini müqayisə etmək və kompleksdə əldə edilən məlumatları qiymətləndirmək də çox vacibdir. İdeal olaraq, onların hamısının monitorlardan gadgetın ekranına göndərildiyinə və xəstənin heç bir jurnal doldurmasına ehtiyac olmadığına əmin olun.