Nevrologiyada fundusun öyrənilməsi. Nevrologiyada oftalmoloji müayinənin diaqnostik əhəmiyyəti

Göz dibi gözün torlu qişa ilə örtülmüş daxili səthidir. Onun oftalmoskopiya adlanan tədqiqatı bir çox oftalmoloji patologiyaları aşkar edir və bəzi hallarda digər bədən sistemlərinin (məsələn, sinir, ürək-damar, endokrin) xəstəlikləri üçün aparılır, çünki onların ilk simptomları görmənin bu sahəsində görünə bilər. sistemi.

Bu yazıda sizi növlər, göstəricilər, əks göstərişlər, xəstənin hazırlanması qaydaları və fundusun müayinəsi üsulları ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat sizə oftalmoskopiya haqqında fikir əldə etməyə kömək edəcək və sizi maraqlandıran hər hansı sualı həkiminizə verə bilərsiniz.

Oftalmoskopiya ilə həkim retinanın özünü və onun fərdi strukturlarını araşdıra bilər: optik sinir, qan damarları, makula və periferik bölgələr. Bundan əlavə, tədqiqat zamanı mütəxəssis vitreus bədəninin və ya lensin mövcud qeyri-şəffaflığını qeyd edə bilər. Bütün prosedur tez, praktiki olaraq təhlükəsiz, qeyri-invaziv, tamamilə ağrısız həyata keçirilir, az sayda əks göstərişlərə malikdir və minimum xəstə hazırlığı tələb edir. Bəzən bu müayinə texnikası üçün başqa bir ad istifadə olunur - retinoskopiya.

İlk dəfə oftalmoskopiya texnikası 1851-ci ildə doktor Helmholtz tərəfindən təklif edilmişdir. O vaxtdan bəri bu diaqnostika metodu hər cür təkmilləşdi və indi məlumat məzmununa görə bu tədqiqat sahəsində analoqu yoxdur.

Oftalmoskopiyanın növləri

Fundusun öyrənilməsi bir neçə üsulla həyata keçirilə bilər. Oftalmoskopiya növləri bir-birini effektiv şəkildə tamamlayır və hər bir klinik vəziyyətdə xəstənin müayinəsi üçün bu və ya digər variant və ya onların birləşməsi seçilə bilər.

Birbaşa oftalmoskopiya

Fundusun müayinəsinin bu üsulu ilə bir mütəxəssis onu 15x böyütmə ilə yoxlaya bilər. Prosedur üçün aşağıdakı avadanlıq istifadə olunur:

oftalmik yarıq lampa əlavəsi;
əl ilə işləyən elektrik və böyük reflekssiz oftalmoskoplar.

Prosedur zamanı gözlə aparatlar arasındakı məsafə 4 sm-dən çox olmamalıdır.Əvvəlcə həkim göz dibinin mərkəzindən çıxan damar dəstəsini araşdırır. Bundan sonra tor qişanın mərkəzi hissəsi olan sarı ləkənin tədqiqi aparılır. Və prosedurun sonunda fundusun periferik sahələrinin müayinəsi aparılır.

Birbaşa oftalmoskopiya çoxlu böyütmə ilə araşdırılan sahələri ətraflı şəkildə öyrənməyə imkan verir və bu xüsusiyyət bu texnikanın üstünlüyüdür. Bununla birlikdə, fundusun müayinəsinin bu üsulunun bəzi çatışmazlıqları var:

retinal dekolmanın hündürlüyünü və onun şişkinlik dərəcəsini dəqiq qiymətləndirməyə imkan vermir;
fundusun bütün periferiyasını dəqiq şəkildə görməyi qeyri-mümkün edir və həmişə torlu qişanın qopmasını müşahidə etməyə imkan vermir.

Əks oftalmoskopiya

Fundusun öyrənilməsinin müasir, yüksək informativ üsulu - əks oftalmoskopiya.

Belə bir araşdırma aparmaq üçün mono- və ya binokulyar oftalmoskoplar istifadə olunur. Onların müasir modelləri nəticədə təsviri kompüter monitoruna ötürən videokamera ilə təchiz oluna bilər. Bu cür cihazların optik sisteminə birbaşa oftalmoskopdan başqa linzalar daxildir və tədqiqat xəstədən bir məsafədə aparılır. Bu vəziyyətdə mütəxəssis 5 dəfəyə qədər böyüdülmüş fundus strukturlarının ters çevrilmiş şəklini alır.

Əks oftalmoskopiya vitreoretinal cərrahiyyə (göz almasının və ya tor qişada cərrahiyyə) tələb olunan xəstələrin müayinəsi üçün aparıcı üsuldur.

Bu texnikanın üstünlükləri aşağıdakılardır:

retinanın periferik zonalarını ətraflı öyrənməyə imkan verir;
geniş baxış sahəsinə malikdir (360ᵒ-ə qədər);
hətta göz almasında qeyri-şəffaflıqlar olduqda belə tədqiq olunan sahələri yoxlamağa imkan verir;
yüksək keyfiyyətli stereoskopik (həcmli) təsvir əldə etməyə imkan verir.

Əks oftalmoskopiyanın çatışmazlıqları arasında tədqiqatın aşağıdakı xüsusiyyətləri var:

15 dəfə böyüdülmüş bir şəkil əldə etmək mümkün deyil (birbaşa oftalmoskopiya ilə olduğu kimi);
nəticədə təsvir tərsinə çevrilir.

Yarıq lampa oftalmoskopiyası (və ya biomikroskopiya)

Bu növ oftalmoskopiya yarıq lampa və xəstənin gözünün önünə yerləşdirilən birləşən linza (70-80 diopter) vasitəsilə həyata keçirilir. Bu texnika, nəzərdən keçirilən strukturlar 10 dəfə böyüdüldükdə tərs təsvir əldə etməyə imkan verir.

Goldmann lensi ilə yoxlama

Bu oftalmoskopiya üsulu fundusun vəziyyətini onun mərkəzindən periferiyaya qədər öyrənməyə imkan verir. Bu məlumatlar güzgülərdən istifadə etməklə əldə edilə bilər. Goldman lensi ilə retinanın periferiyasının müayinəsi xüsusilə miyopiya üçün və ya hamilə qadınların müayinəsi zamanı (risk səbəbindən doğuşun mürəkkəb gedişini istisna etmək üçün) göstərilir.

Oftalmoxromoskopiya

Fundusun öyrənilməsinin bu üsulu müxtəlif rəngli (narıncı, qırmızı, mavi, yaşıl və sarı) xüsusi işıq filtrləri ilə təchiz edilmiş elektro-oftalmoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Oftalmoxromoskopiya normal işıqlandırma (ağ) altında aşkar edilə bilməyən normadan ən kiçik sapmaları belə aşkar etməyə imkan verir.

Lazer oftalmoskopiya

Fundusun vəziyyətinin belə bir müayinəsini aparmaq üçün göz almasının toxumalarında əks olunan işıqlandırma kimi bir lazer şüası istifadə olunur. Alınan görüntü monitorda göstərilir və proseduru video kimi qeyd etmək olar.

Lazer oftalmoskopiyası gözün dibinin müayinəsi üçün müasir və yüksək texnoloji üsuldur və hətta şüşəvari cismin və ya lensin buludlanması ilə belə ən dəqiq məlumatları əldə etməyə imkan verir. Bu texnikanın bir istisna olmaqla, heç bir çatışmazlığı yoxdur - prosedurun yüksək qiyməti.

Prosedura necə hazırlaşmaq olar

Oftalmoskopiyaya hazırlıq xüsusi hadisələri nəzərdə tutmur. Müayinədən əvvəl xəstə eynəkləri çıxarmalıdır və kontakt linzalardan istifadə edirsə, onların çıxarılıb-çıxarılmaması lazım olduğunu həkimlə yoxlayın.

Oftalmoskopiyadan bir neçə dəqiqə əvvəl göz bəbəyini genişləndirmək üçün midriatik damcılar damcılanır. Onların hərəkətinə başladıqdan sonra xəstə xüsusi təchiz olunmuş qaranlıq otağa keçir və həkim müayinə keçirir.

Tədqiqat necə aparılır

Oftalmoskopiya proseduru poliklinikada və ya ixtisaslaşdırılmış oftalmoloji mərkəzlərdə oftalmoloqun xüsusi təchiz olunmuş qaranlıq otağında həyata keçirilə bilər.

Tədqiqat aparmaq üçün xüsusi bir cihaz istifadə olunur - içərisində kiçik bir çuxur olan konkav dəyirmi güzgüdən ibarət oftalmoskop. Onun vasitəsilə göz bəbəyinin göz bəbəyinə daxil olan işıq şüası gözün fundusunu yoxlamağa imkan verir. Əksər hallarda, göz bəbəyini genişləndirmək üçün prosedurdan əvvəl xəstənin gözünə midriatik damcılar (məsələn, Tropikamid, İrifrin 2,5% və ya Cyclomed) yeridilir. Genişlənmiş göz bəbəyi vasitəsilə həkim fundusun daha geniş sahəsini araşdıra bilər və tədqiqat daha informativ olur. Bundan əlavə, müayinə zamanı başqa bir işıq mənbəyindən (yəni əks olunan) istifadə edilə bilər.

Müayinə zamanı həkim xəstədən müxtəlif istiqamətlərə baxmağı xahiş edir. Bu texnika retinanın bütün strukturlarının vəziyyətini nəzərdən keçirməyə imkan verir. Müayinə proseduru kifayət qədər tez həyata keçirilir və təxminən 10 dəqiqə davam edir.

Texnoloji nailiyyətlərin oftalmoloqların təcrübəsinə daxil edilməsi sayəsində göz dibinin tədqiqi indi daxili halogen işıq mənbəyinə malik elektron oftalmoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Bu prosedur daha sürətlidir.

Oftalmoskopiyanın bütün üsulları real vaxt rejimində retinanın və onun strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Statistikaya görə, belə bir araşdırmanın dəqiqliyi 90-95% təşkil edir. Bundan əlavə, texnika patologiyanın inkişafının erkən mərhələsində belə aşkar etməyə imkan verir.

Göstərişlər

Oftalmoskopiya həkimə retinanın patologiyasını, kataraktları, həmçinin bir sıra ümumi somatik xəstəliklərin əlamətlərini aşkar etməyə kömək edəcəkdir.

Görmə sisteminin aşağıdakı patologiyalarını və xəstəliklərini aşkar etmək üçün oftalmoskopiya təyin edilə bilər:

retinada qanaxmalar;
retinada formalaşmalar;
makula sahəsində sabit patologiyalar;
retina dekolmanı;
optik sinirin müayinəsinə ehtiyac;
vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə retinopatiya;
retinal distrofiya şübhəsi;
retinanın periferiyasında hər hansı bir dəyişiklik;
diabetik və digər retinopatiya növləri;
retinanın genetik xəstəlikləri (məsələn, "gecə korluğu" ilə);

Göz dibinin müayinəsi yalnız bir oftalmoloq tərəfindən deyil, həm də tibbin digər sahələrinin mütəxəssisləri tərəfindən təyin edilə bilər: kardioloq, nevropatoloq, endokrinoloq, ginekoloq (hamiləlik dövründə doğuş zamanı retinal dekolman riskini qiymətləndirmək üçün). Belə hallarda oftalmoskopiya aşağıdakı xəstəliklər üçün təyin edilə bilər:

qan xəstəlikləri (və s.);
sonra;
kəllədaxili neoplazmalar;
nevroloji xəstəliklər;
otoimmün xəstəliklər (çox skleroz və s.).

Oftalmoskopiya aşağıdakı şərtlər ortaya çıxdıqda da təyin edilə bilər:

baş zədəsi;
tez-tez tarazlığın itirilməsi (vestibulyar aparatın işində dəyişikliklər);
görmə kəskinliyinin kəskin azalması;
rəngləri ayırd etmək qabiliyyətinin pozulması;
tez-tez baş ağrısı;
müəyyən dərmanların qəbulu.

Profilaktik məqsədlər üçün fundusun öyrənilməsi aparılmalıdır:

böyüklər - ildə 1 dəfə;
uşaqlar - 3 ayda, 4 yaşında və 6-7 yaşda (məktəbdən əvvəl).

Əks göstərişlər

Oftalmoskopiya üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur. Bəzi hallarda, aşağıdakı şərtlərdə və xəstəliklərdə belə bir araşdırma aparmaqdan imtina etmək lazımdır:

fotofobi və ya lakrimasiya - bəzi xəstəliklərin bu cür simptomları tədqiqatı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və məlumatsız olur;
şagirdin "lehimləndiyi" zaman tibbi genişlənməsinin mümkünsüzlüyü - belə bir pozuntuya görə həkim gözün fundusunu tam yoxlaya bilmir;
lensin və vitreus bədəninin buludlanması - bu cür dəyişikliklər bəzi növ oftalmoskopiyaların aparılmasını çətinləşdirə bilər;
ürək və qan damarlarının müəyyən xəstəlikləri zamanı şagirdləri genişləndirmək üçün damcıların istifadəsinin mümkünsüzlüyü - bu cür vəsaitlərdən istifadə etmədən həkim fundus vəziyyətini mümkün qədər dəqiq öyrənə bilməyəcək (bu səbəbdən oftalmoloq tədqiqat aparmazdan əvvəl bəzi xəstələr üçün kardioloqla məsləhətləşməni təyin edir).

Prosedurdan sonra

Oftalmoskopiya zamanı xəstə gözlərə yönəldilmiş parlaq işıqdan bəzi narahatlıqlar yaşayır. Bu baxımdan, araşdırmadan sonra başgicəllənmə və gözləri qarşısında "ləkələr" görünə bilər. Genişlənən şagirdlər oftalmoskopiya üçün istifadə edilmədikdə, bu simptomlar tez öz-özünə keçir.

Mydriatic istifadə edərkən, bu cür narahatlıq 2-3 saat ərzində mövcud ola bilər. Buna görə prosedurdan sonra avtomobil sürməməli və dərhal çölə çıxmamalısınız (gözlərinizi parlaq işıqdan qorumaq üçün günəş eynəyi taxmaq daha yaxşıdır). Bu problemi həll etməyin ən yaxşı yolu müşayiətçinin olması olardı.

Çox nadir hallarda, oftalmoskopiya, şagirdləri genişləndirmək üçün istifadə edilən damcılara allergik reaksiyalarla çətinləşə bilər. Belə simptomlar antiallergik dərmanların təyin edilməsi ilə aradan qaldırıla bilər.

A) Trombokonsentratın köçürülməsi, antibiotiklərin təyin edilməsi.

Nevroloji praktikada ən əhəmiyyətli məlumat görmə kəskinliyi (vizus), görmə sahələrinin vəziyyəti və oftalmoskopiyanın nəticələridir, bu müddət ərzində göz dibini yoxlamaq və optik sinir başını vizuallaşdırmaq mümkündür. Lazım gələrsə, fundusun fotoşəkili də mümkündür.

Görmə kəskinliyi. Görmə kəskinliyinin öyrənilməsi adətən xüsusi cədvəllərə əsasən aparılır D.A. Sivtsev, 12 sətir hərfdən ibarət (savadsızlar üçün - açıq üzüklər, uşaqlar üçün - kontur rəsmləri). Yaxşı işıqlandırılmış masadan 5 m məsafədə normal görən göz onun 10-cu sırasını təşkil edən hərfləri aydın şəkildə fərqləndirir. Bu vəziyyətdə görmə normal olaraq tanınır və şərti olaraq 1.0 (vizus = 1.0) kimi qəbul edilir. Xəstə 5 m məsafədə yalnız 5-ci xətti fərqləndirirsə, onda visus = 0,5; yalnız cədvəlin 1-ci cərgəsini oxuyursa, onda visus = 0,1 və s. 5 m məsafədə olan xəstə 1-ci sətirə daxil edilmiş şəkilləri fərqləndirmirsə, onu təşkil edən hərfləri və ya rəqəmləri ayırd etməyə başlayana qədər onu masaya yaxınlaşdıra bilərsiniz. Birinci sətrin hərflərinin çəkildiyi vuruşların qalınlığı təxminən bir barmağın qalınlığına bərabər olduğundan, həkim görmə qabiliyyətini yoxlayanda tez-tez onlara əlinin barmaqlarını göstərir. Əgər xəstə həkimin barmaqlarını fərqləndirirsə və onları 1 m məsafədə saya bilirsə, onda müayinə olunan gözün vizusu 0,02-yə bərabər hesab edilir, əgər barmaqları yalnız 0,5 m məsafədə saymaq mümkündürsə, vizus = 0,01. . Əgər vizus daha da aşağıdırsa, o zaman xəstə müayinə edənin barmaqlarını yalnız barmaqlar daha da yaxınlaşdıqda fərqləndirir, onda adətən onun "üzün yaxınlığındakı barmaqları saydığı" deyilir. Xəstə çox yaxın məsafədə belə barmaqlarını ayırd etmirsə, ancaq işıq mənbəyinə işarə edirsə, onun işığın düzgün və ya yanlış proyeksiyası olduğunu söyləyirlər. Belə hallarda, visus adətən "/sonsuzluq* kəsri ilə işarələnir, yəni: visus sonsuz kiçikdir.

Görmə kəskinliyini qiymətləndirərkən, əgər nədənsə 5 m məsafədən görmə müəyyən edilmirsə, Snelenn düsturundan istifadə edə bilərsiniz: V = d / D, burada V - visus, d - öyrənilən gözdən masaya qədər olan məsafədir. , və D hərfləri təşkil edən vuruşların G-də bucaq altında fərqləndiyi məsafədir - bu göstərici Sivtsev cədvəlinin hər sətirinin əvvəlində göstərilir.

Vizus həmişə hər bir göz üçün ayrı-ayrılıqda müəyyən edilməlidir, digər gözü örtülür. Müayinə zamanı görmə kəskinliyinin azalması aşkar edilərsə, bunun sırf oftalmik patologiyanın, xüsusən də refraktiv qüsurun nəticəsi olub olmadığını öyrənmək lazımdır. Görmə kəskinliyinin yoxlanılması prosesində xəstədə refraktiv qüsur (miopiya, hipermetropiya, astiqmatizm) varsa, eynəkdən istifadə etməklə düzəldilməlidir. Bu baxımdan, adətən eynək taxan xəstə görmə kəskinliyini yoxlayarkən onları taxmalıdır.

Görmə qabiliyyətinin azalması "ambliopiya", korluq - "amauroz" termini ilə ifadə edilir.

Görmə xətti. Hər bir göz ətrafdakı məkanın yalnız bir hissəsini görür - sərhədləri gözün optik oxundan müəyyən bir açıda olan bir baxış sahəsi. A.İ. Boqoslovski (1962) bu məkana belə bir tərif verdi: "Gözün eyni vaxtda gördüyü, sabit baxışla və başın sabit mövqeyi ilə fəzada müəyyən bir nöqtəni sabitləyən bütün sahə onun görmə sahəsini təşkil edir." Bucaq dərəcələrini xətti ölçü vahidlərinə çevirərkən koordinat oxları və əlavə diaqonal oxlar üzərində məkanın gözə görünən hissəsi və ya baxış sahəsi təsvir edilə bilər. Normalda görmə sahəsinin xarici sərhədi 90 °, yuxarı və daxili - 50-60 °, aşağı - 70 ° -ə qədərdir. Bununla əlaqədar olaraq, qrafikdə göstərilən baxış sahəsi xaricə uzadılmış qeyri-müntəzəm ellips formasına malikdir (şək. 12.2).

Visus kimi görmə sahəsi hər bir göz üçün ayrıca yoxlanılır. Müayinə zamanı digər göz də örtülür. Görünüş sahəsini öyrənmək üçün ilk variantı 1855-ci ildə alman oftalmoloqu A. Grefe (1826-1870) tərəfindən təklif edilmiş perimetrdən istifadə olunur. Bunun müxtəlif variantları var, lakin əksər hallarda onların hər birində iki işarə ilə mərkəz ətrafında fırlanan pilləli qövs var, onlardan biri sabitlənmiş və qövsün mərkəzində yerləşir, digəri isə qövs boyunca hərəkət edir. Birinci etiketdir

ona baxılan gözü fiksasiya etmək, ikincisi, hərəkətli, onun baxış sahəsinin sərhədlərini təyin etmək.

Nevroloji patoloji ilə görmə sahələrinin daralmasının müxtəlif formaları ola bilər, xüsusən konsentrik tip və hemianopsiya növü (görmə sahəsinin yarısının itirilməsi) və ya kvadrant hemianopiya (yuxarı və ya aşağı hissənin itirilməsi) görmə sahəsinin yarısı). Bundan əlavə, perimetriya və ya kampimetriya1 prosesində skotomlar aşkar edilə bilər - görmə sahəsinin xəstələrə görünməyən hissələri. Nəzərə almaq lazımdır ki, sağlam bir gözün görmə sahəsində kiçik bir fizioloji skotoma (kor nöqtə) sahənin mərkəzindən 10-15 ° yan tərəfdə məcburidir, bu da göz sahəsinin proyeksiyasıdır. göz dibi optik sinir başı tərəfindən tutulur və buna görə də fotoreseptorlardan məhrumdur.

Görmə sahələrinin vəziyyəti haqqında təxmini bir fikir, xəstəni müayinə altında olan gözü qarşısında yerləşən müəyyən bir nöqtədə düzəltməyə və daha sonra görmə sahəsinə və ya xaricinə bir obyekt təqdim etməyə dəvət etməklə əldə edilə bilər. bu obyektin göründüyü və ya yoxa çıxdığı anı müəyyən edərkən. Belə hallarda baxış sahəsinin sərhədləri, təbii ki, təqribən müəyyən edilir.

Görmə sahələrinin eyni (sağ və ya sol) yarısının itirilməsi (homonim hemianopsiya) xəstədən qarşısına baxaraq, üfüqi bir müstəvidə qarşısında açılmış dəsmalı yarıya bölməyi xahiş etməklə aşkar edilə bilər (dəsmal ilə sınaq). ). Xəstə, əgər hemianopsiya varsa, dəsmalın yalnız gördüyü hissəsini yarıya bölür və bu baxımdan qeyri-bərabər seqmentlərə bölünür (tam homonim hemianopiya ilə, onların nisbəti 1:3). Dəsmal testi, xüsusən də üfüqi vəziyyətdə olan bir xəstədə sınaqdan keçirilə bilər.

Optik disk. Göz dibi, xüsusən də optik sinir başının vəziyyəti oftalmoskopla müayinə edildikdə aşkar edilir. Oftalmoskoplar müxtəlif dizaynlarda ola bilər. Ən sadəi, işıq şüasını retinaya əks etdirən əks etdirən güzgüdən ibarət güzgü oftalmoskopudur. Bu güzgünün mərkəzində həkimin gözün tor qişasını yoxladığı kiçik bir dəlik var. Şəklini böyütmək üçün 13 və ya 20 dioptri olan böyüdücü şüşədən istifadə edin. Böyüdücü şüşə biconvex lensdir, buna görə həkim onun vasitəsilə yoxlanılan retinanın sahəsinin tərs (əks) şəklini görür.

Daha mükəmməl birbaşa reflekssiz elektrik oftalmoskoplarıdır. Böyük reflekssiz oftalmoskoplar təkcə tədqiq etməyə deyil, həm də fundusun fotoşəkilini çəkməyə imkan verir.

Normalda optik disk dəyirmi, çəhrayı rəngdədir və aydın sərhədləri var. Arteriyalar (mərkəzi retinal arteriyanın filialları) optik diskin mərkəzindən radial olaraq ayrılır və retinal damarlar diskin mərkəzinə doğru birləşir. Arteriya və venaların diametri normal olaraq bir-biri ilə 2:3 nisbətində korrelyasiya olunur.

Makuladan gələn və mərkəzi görmə təmin edən liflər temporal tərəfdən optik sinirə daxil olur və yalnız müəyyən məsafəni keçdikdən sonra sinirin mərkəzi hissəsinə keçir. Makula atrofiyası, yəni. makuladan gələn liflər görmənin xarakterik ağarmasına səbəb olur.

1 Mal-qaranın aşkarlanması üsulu; tədqiq olunan gözdən 1 m məsafədə frontal müstəvidə yerləşən qara səthdə hərəkət edən cisimlərin sabit gözlə qavranılmasının qeydə alınmasından ibarətdir.

mərkəzi görmənin pisləşməsi ilə birləşdirilə bilən optik diskin yarısı, periferik görmə toxunulmaz qalır (xüsusən də çox sklerozun kəskinləşməsi ilə görmə pozğunluğunun mümkün variantı). Ekstraorbital zonada optik sinirin periferik liflərinin zədələnməsi halında görmə sahəsinin konsentrik daralması xarakterikdir.

Chiazmaya (optik sinir) keçidinin hər hansı bir hissəsində ganglion hüceyrələrinin aksonlarının zədələnməsi ilə optik sinir diskinin degenerasiyası zamanla baş verir, belə hallarda optik sinir diskinin ilkin atrofiyası adlanır. Optik disk ölçüsünü və formasını saxlayır, lakin onun rəngi solğunlaşır və gümüşü-ağ olur, damarları isə boşalır.

Proksimal optik sinirlərin və xüsusilə xiazmanın zədələnməsi ilə ilkin disk atrofiyasının əlamətləri daha sonra inkişaf edir, atrofik proses isə tədricən proksimal istiqamətdə - enən birincili atrofiyaya doğru yayılır. Xiazmanın və optik traktın məğlubiyyəti görmə sahələrinin daralmasına səbəb ola bilər, əksər hallarda xiazmanın məğlubiyyəti qismən və ya tam heteronim hemianopsiya ilə müşayiət olunur. Xiazmanın tam zədələnməsi və ya optik traktın ikitərəfli ümumi zədələnməsi ilə zamanla korluq və optik disklərin ilkin atrofiyası inkişaf etməlidir.

Xəstədə kəllədaxili təzyiq artıbsa, o zaman optik sinirin başından venoz və limfa axını pozulur, bu da orada durğunluq əlamətlərinin inkişafına səbəb olur (konjestif optik sinir başı). Eyni zamanda, disk şişir, ölçüsü artır, onun sərhədləri bulanıqlaşır, diskin ödemli toxuması vitreus bədənə tab gətirə bilər. Optik diskin damarları daralır, damarlar genişlənir və qanla dolur, əyri olur. Açıq durğunluq əlamətləri ilə optik sinir başının toxumasında qanaxmalar mümkündür. İntrakranial hipertenziyada konjestif optik disklərin inkişafı kampimetriya zamanı aşkar edilən kor nöqtənin artması ilə baş verir (Fedorov S. N., 1959).

Konjestif optik disklər, kəllədaxili hipertoniyanın səbəbi aradan qaldırılmadıqda, nəticədə ikincili atrofiya vəziyyətinə çevrilə bilər, onların ölçüsü tədricən azalır, normala yaxınlaşır, sərhədləri daha aydın olur və rəngi solğun olur. Belə hallarda, durğunluqdan sonra optik disklərin atrofiyasının inkişafından və ya optik disklərin ikincil atrofiyasından danışılır. Şiddətli kəllədaxili hipertenziyası olan bir xəstədə optik disklərin ikincili atrofiyasının inkişafı bəzən hipertansif baş ağrısının azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da beyin qişalarının reseptor aparatında və beyin qişalarında yerləşən digər toxumalarda degenerativ dəyişikliklərin paralel inkişafı ilə izah edilə bilər. kəllə boşluğu.

Göz dibi və optik nevritdə durğunluğun oftalmoskopik mənzərəsi bir çox ümumi xüsusiyyətlərə malikdir, lakin durğunluqla uzun müddət (bir neçə ay ərzində) görmə kəskinliyi normal və ya normala yaxın qala bilər və yalnız ikincili atrofiya inkişafı ilə azalır. optik sinirlər və optik nevrit ilə görmə kəskinliyi görmə kəskin və ya subakut və çox əhəmiyyətli dərəcədə korluğa qədər düşür.

72. Görmə kəskinliyinin və sahələrin yoxlanılması.

Görmə funksiyalarını araşdırarkən müəyyən etmək lazımdır görmə kəskinliyi, bu, gözün bir-birindən müəyyən məsafədə yerləşən 2 nöqtəni ayrıca qavramaq qabiliyyəti deməkdir. Müxtəlif ölçülü işarələri olan Sivtsev cədvəllərindən istifadə edərək yoxlanılır.

Standart masalarda adətən 12 sıra işarələr - optotiplər var. Optotip dəyərindəki dəyişiklik onluq sistemdə arifmetik irəliləyişdə edildi, belə ki, 5 metrdən araşdırarkən hər bir sonrakı sətri yuxarıdan aşağıya oxumaq görmə kəskinliyinin 0,1 artdığını göstərir. 1-ə bərabər olan normal görmə kəskinliyi üçün 1 dəqiqəlik görmə bucağının əksi alınır. 10-cu cərgənin optotiplərinin təfərrüatları 1 dəqiqəlik bucaq altında görünür, buna görə də bu sıranın optotiplərini fərqləndirən gözün görmə kəskinliyi 1-ə bərabər olacaqdır.

baxış xətti perimetri ilə yoxlanılır. Bu, yarımdairə şəklində əyilmiş, miqyası 0-dan 180 °-ə qədər olan, şaquli stenddə bir menteşə ilə gücləndirilmiş qara metal zolaqdır. Bu yarımdairənin ortasında subyekt üçün fiksasiya nöqtəsi kimi xidmət edən ağ sabit obyekt var. Qövsün ox ətrafında fırlanması müxtəlif meridianlarda görmə sahəsini öyrənməyə imkan verir. Mövzunun başı xüsusi bir stenddə elə bir vəziyyətdə sabitlənir ki, göz fiksasiya nöqtəsinə qarşı olan perimetr qövsünün əyriliyinin mərkəzində olsun. Digər göz isə sarğı ilə bağlanır. Hərəkət edən obyektlər kimi ağ və rəngli dairələr (diametri 5 mm) istifadə olunur. İmtahan edən, işarənin göründüyü bucağı miqyasda qeyd edərək, işarəni perimetr şkalası boyunca yavaş-yavaş periferiyadan mərkəzə köçürür. Sonra obyekt mərkəzdən periferiyaya köçürülür və onun itmə anı qeyd olunur. Mövzunun yaxşı diqqəti ilə işarənin görünmə və itmə bucaqları demək olar ki, üst-üstə düşür və müəyyən bir meridian üçün baxış sahəsinin sərhədidir. Belə bir araşdırma qövsün mövqeyini hər dəfə üfüqi səviyyədən şaquli səviyyəyə 15 ° dəyişdirməklə də həyata keçirilir. Tədqiqatın nəticələri xüsusi blankda qeyd olunur. İşarələnmiş nöqtələr xətlərlə birləşdirilir və bu dəyərlər normal dəyərlərlə müqayisə edilir. Ağ üçün görmə sahələrinin normal sərhədləri aşağıdakılardır: xarici - 90 °, daxili - 60 °, aşağı - 70 °, yuxarı - 60 °. Qırmızı üçün bu sərhədlər 20-25° azdır.

73. Okulomotor innervasiyanın yoxlanılması.

Oculomotor sinirlərin funksiyasının öyrənilməsi xəstənin müayinəsi ilə başlayır; palpebral çatların genişliyinə, şagirdlərin formasına və genişliyinə, gözlərin orbitdəki mövqeyinə, çəpgözlüyün varlığına diqqət yetirərkən. Sonra şagird reaksiyaları və göz almasının hərəkətləri yoxlanılır.

Gözün zolaqlı əzələlərinin funksiyasının tədqiqi xəstəni malleusun bütün istiqamətlərdə hərəkətlərini izləməyə dəvət etməklə həyata keçirilir. Eyni zamanda, hər bir gözün yanlara doğru hərəkətlərinin həcmi müqayisə edilir. Gözün xaricə hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması abdusens siniri zədələndikdə, xaricə və aşağıya doğru - blokada baş verir. Bu hallarda göz hərəkəti ilə artan konvergent çəpgözlük müşahidə edilə bilər. Oculomotor sinir gözü içəriyə, yuxarıya və qismən aşağıya çevirən əzələləri innervasiya edir. Bu sinirin lezyonları gözün ptozuna və qaçırılmasına (qismən aşağıya) səbəb olur - divergent çəpgözlük meydana gəlir.

Göz əzələlərinin disfunksiyasının ən çox görülən simptomu diplopiyadır. Əgər diplopiyadan şikayət edilirsə, aşağıdakı halları aydınlaşdırmaq lazımdır. Diplopiya hansı müstəvidə (üfüqi, şaquli) baş verir, hansı istiqamətə baxdıqda baş verir və ya güclənir; diplopiya baş verdikdə və ya gücləndikdə - uzaqdan və ya yaxından baxarkən. Daha aydın şəkildə, xəstədən hərəkət edən obyekti gözləri ilə izləmək istənildikdə, bir gözü rəngli şüşə ilə örtüldükdə diplopiya aşkar edilir.

74. Fundus tədqiqatı.

Göz dibinin öyrənilməsi nevrologiyada böyük əhəmiyyət kəsb edir. Oftalmoskopiya zamanı optik nevrit (iltihabi proses nəticəsində), optik sinir məmə qişasının atrofiyası (hipofiz şişi, dağınıq skleroz, neyrosifilis və s. ilə), tıxanıq optik məmə (kəllədaxili təzyiqin artması ilə) aşkar edilir.

75. Nistagmusun yoxlanılması.

Nistagmus yan və ya yuxarı baxanda gözlərin ritmik seğirməsidir (göz əzələlərinin titrəməsi).

Gözlərin müxtəlif istiqamətlərdə hərəkətlərini yoxlayaraq, sinir sisteminin müxtəlif hissələrinin (beyincik və onun birləşmələri, vestibulyar aparat, medial uzununa dəstə) zədələnməsi nəticəsində yaranan nistagmusu aşkar etmək mümkündür. Üfüqi, şaquli və fırlanma nistagmus var. Tədqiqat xəstənin vəziyyətində, yalnız oturaraq deyil, həm də uzanaraq aparılmalıdır. Bəzi hallarda, üfüqi nistagmus göz almalarının həddindən artıq qaçırılması ilə deyil, orta xəttdən 20-30 ° uzaqda qurulduqda daha yaxşı müşahidə olunur. Göz hərəkətinin tədqiqi zamanı baxışın parezi və ya iflici aşkar edilə bilər.

76. Trigeminal sinirin həssas hissəsinin müayinəsi.

Trigeminal sinirin filiallarının məğlubiyyəti onların innervasiya zonasında həssaslığın pozulması ilə özünü göstərir. 3-cü filialın məğlubiyyəti müvafiq tərəfin dilinin iki ön üçdə birində dad həssaslığının azalmasına səbəb olur.

1 budaq əziyyət çəkirsə, supersiliar refleks düşür (burun körpüsünə və ya superkiliar qövsə çəkicin zərbəsi nəticəsində, göz qapaqları bağlanarkən), həmçinin buynuz qişa (buynuz qişa) refleksi (səbəb olur) pambıq yununu buynuz qişaya toxundurmaqla - adətən göz qapaqları bağlanır).

Semilunar düyünün təsirləndiyi hallarda, trigeminal sinirin hər üç filialının innervasiyası zonasında həssaslıq pozğunluğu meydana gəlir. Eyni simptomologiya trigeminal sinir kökünün zədələnməsi ilə də müşahidə olunur (semilunar düyündən beyin körpüsünə qədər sinir seqmenti). Bu lezyonların tanınması çox çətindir. Semilunar düyünün məğlubiyyəti üçün xarakterik olan herpetik püskürmələr görünəndə rahatlaşır.

Trigeminal sinir bölgəsində həssaslığın öyrənilməsi ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Ağrı və temperatur həssaslığı yalnız yuxarıdan aşağıya (üç filialın proyeksiya zonaları boyunca) yox, həm də auriküldən dodaqlara qədər (segmental innervasiya zonaları boyunca) yoxlanılmalıdır.

77. Trigeminal sinirin motor hissəsinin öyrənilməsi.

Trigeminal sinirin motor nüvələri ikitərəfli kortikal innervasiyaya malikdir, buna görə də mərkəzi neyronlar bir tərəfdən zədələnirsə, çeynəmə pozğunluqları baş vermir. Kortikal-nüvə yollarının ikitərəfli zədələnməsi ilə mümkündür.

3-cü budağın və ya motor nüvəsinin motor liflərinin məğlubiyyəti, əsasən fokus tərəfindəki çeynəmə əzələlərinin parezi və ya iflicinə səbəb olur. Çeynəmə və temporal əzələlərin atrofiyası, onların zəifliyi, ağız paretik çeynəmə əzələlərinə doğru açıldıqda aşağı çənənin yerdəyişməsi müşahidə olunur. İkitərəfli lezyonla alt çənənin sallanması baş verir.

Trigeminal sinirin motor neyronları qıcıqlandıqda çeynəmə əzələlərinin tonik gərginliyi (trismus) yaranır. Çeynəmə əzələləri gərgin və toxunmaq çətindir, dişlər o qədər sıx sıxılır ki, onları bir-birindən ayırmaq mümkün deyil. Trismus, beyin qabığında çeynəmə əzələlərinin proyeksiya mərkəzlərinin və onlardan gələn yolların qıcıqlanması ilə də baş verə bilər. Trismus tetanoz, meningit, tetaniya, epileptik tutmalar, beyin körpüsündə şişlər ilə inkişaf edir. Eyni zamanda, qida qəbulu pozulur və ya tamamilə qeyri-mümkündür, nitq pozulur, tənəffüs pozğunluqları var. İfadə olunan nöropsik stress. Trismus uzana bilər, bu da xəstənin tükənməsinə səbəb olur.

Mandibulyar refleks - bir az açıq ağızla, əvvəlcə bir tərəfdən, sonra digər tərəfdən çənə boyunca yuxarıdan aşağıya doğru bir neçə dəfə çəkiclə vururlar. Siz həmçinin çənəyə bağlanmış imtahan verənin distal falanksına da vura bilərsiniz. Bu qıcıqlanmalara cavab olaraq çeynəmə əzələləri büzülür və alt çənə qalxır.

78. Üz əzələlərinin innervasiyasının yoxlanılması.

Üz sinirinin funksiyalarının öyrənilməsi müayinədən başlayır. Tez-tez istirahətdə üz əzələlərinin asimmetriyası nəzərə çarpır: palpebral çatların müxtəlif genişlikləri, frontal və nazolabial qıvrımların qeyri-bərabər şiddəti, ağız küncünün təhrifi.

Gözün dairəvi əzələsinin gücünü qiymətləndirmək üçün xəstədən gözlərini sıx şəkildə bağlaması xahiş olunur; imtahan verən müqavimət qüvvəsini təyin edərək yuxarı göz qapağını qaldırmağa çalışır.

Ağızın dairəvi əzələsinin gücü: xəstəyə yanaqlarını şişirtmək təklif olunur, həkim onlara basır. Təsirə məruz qalan tərəfdə ağızın orbikulyar əzələsinin zəifliyi ilə ağızın küncündən hava qaçır.

Üz sinirinin mexaniki həyəcanlılığı təkcə nevritin müəyyən mərhələsində deyil, bir çox başqa xəstəliklərdə də (tetaniya, kaxeksiya) artır. Bir çəkic ziqomatik qövsdən 1,5-2 sm aşağıda olan qulaq kanalının qarşısında dəriyə vurduqda, üz əzələlərinin büzülməsi baş verir - Xvostekin müsbət simptomu.

Periferik iflic ilə degenerasiya reaksiyası və xronaksiyanın uzanması, həmçinin buynuz qişa və supersiliar refleksin azalması aşkar edilir. Supersiliar refleks qaşdan 1 sm yuxarıda olan supersiliar qövsün daxili kənarına çəkic zərbəsi nəticəsində yaranır; eyni zamanda çəkic palpebral çatın xəttinə nisbətən dik və əyilməz olaraq tutulmamalı, görmə orqanına əlavə təsirlərin qarşısını almaq üçün paralel olmalıdır. Cavab gözün dairəvi əzələsinin bir qədər daralmasıdır.

Şüurun itirilməsi dərəcəsini müəyyən etmək üçün nazopalpebral refleksin öyrənilməsi vacibdir: burnun kökünə çəkic zərbəsi şüurun qorunmadığı təqdirdə gözün dairəvi əzələlərinin daralmasına səbəb olur.

Daxili eşitmə kanalında üz sinirinin zədələnməsi ilə üz əzələlərinin iflici quru gözlər, dilin ön üçdə iki hissəsində dadın pozulması və bu qulaqda karlıq ilə birləşir.

Boşalma səviyyəsindən yuxarı olan üz kanalında üz sinirinin məğlubiyyəti n. stapedius lakrimasiya, hiperakuziya və dadın pozulması ilə müşayiət olunur.

Timpaniyanın mənşəyindən yuxarı olan üz sinirinin zədələnməsi dilin ön üçdə iki hissəsində prosoplegiya, lakrimasiya və dad hissiyyatının pozulmasına gətirib çıxarır.

Üz siniri stilomastoid foramen vasitəsilə çıxış səviyyəsində zədələndikdə, klinik mənzərə yalnız üz əzələlərinin iflicindən və lakrimasiyadan ibarətdir.

Bir tərəfdən kortikal-nüvə liflərinin zədələnməsi ilə mərkəzi iflic yalnız fokusun əks tərəfində olan aşağı mimik əzələlərdə inkişaf edir. Bu dilin yarısının mərkəzi iflici (üz-linqual iflic) və ya dilin və əlin (üz-linqvo-braxial iflic) və ya bədənin bütün yarısının (mərkəzi hemiplegiya) mərkəzi iflici ilə birləşdirilə bilər.

79. Tendon və periost reflekslərinin öyrənilməsi.

Tendon refleksi - çəkic zərbəsi onurğa ganglionunun sinir hüceyrəsinin dendritinin sonu olan vətərdə yerləşən reseptoru qıcıqlandırır, bu hüceyrədə meydana gələn impuls ön buynuz neyronuna ötürülür, impuls ondan çatır. əzələ daralmasına və hərəkətə səbəb olur.

Biceps tendon refleksi. Dirsək ekleminin üstündəki bu əzələnin vətərinə çəkic dəydikdə deyilir. Subyektin yuxarı ətrafı bu oynaqda bir qədər əyilmişdir. Bu refleks əyilmə-dirsək refleksidir. Onun qövsü onurğa beyninin C5-C6 seqmentləri səviyyəsində bağlanır, refleks qövsünün afferent və efferent lifləri əzələ-dəri sinirinin bir hissəsidir.

Çiyin triseps əzələsinin tendonundan refleks. Olekranondan 1-1,5 sm yuxarı bu əzələnin vətərinə çəkic zərbəsi nəticəsində əmələ gəlir, əzələ daralması və dirsəkdə yuxarı ətrafın uzanması (uzatma-dirsək refleksi) görünür. Refleks qövsü - radial sinirin sensor və motor lifləri, C7-C8-də bağlanır.

Karpo-radial (karpo-radial) refleks.Çəkic radiusun stiloid prosesinə dəydikdə, dirsəkdə əyilmə və ön kolun pronasiyası baş verir. Refleks qövsü C5-C8 səviyyəsində bağlanır, liflər median, radial və əzələ-dəri sinirlərinin bir hissəsidir.

diz refleksi. Patellanın altındakı quadriseps femoris əzələsinin tendonunu vurarkən diz ekleminde alt əzanın uzadılması. Diz əyilmə qövsü: femoral sinirin hissiyyat və motor lifləri, onurğa beyni L2-L4 seqmentləri.

Axilles refleksi. Axilles tendonuna çəkic zərbəsinə cavab olaraq dana əzələlərinin daralması və ayağın plantar fleksiyası. Qövs: tibial sinirin həssas və motor lifləri, onurğa beyni S1-S2 seqmentləri.

Kremaster refleksi. Arc - L1-L2, femoral-genital sinirin həssas və motor lifləri.

plantar refleks. Arc - L5-S2, siyatik sinirin bir hissəsi kimi keçir.

anal refleks. Qövs - S4-S5.

80. Ağrı və temperatur həssaslığının öyrənilməsi.

Əvvəlcə şikayətlər. Ağrının təbiəti, lokalizasiya, şüalanma və s.

Sonra, müəyyən qıcıqlanmaları tətbiq edərkən həssaslıq yoxlanılır. Dərinin həssaslığını yoxlayarkən, xəstənin diqqətini cəmləməsinə imkan verən düzgün mühit yaratmaq lazımdır. Tapşırıqlar aydın formada verilir, əvvəlcə hansı tədqiqatın aparılacağı göstərilir, sonra xəstə gözləri bağlı olaraq tətbiq olunan qıcıqlanmaların xarakterini müəyyən etməlidir. Tətbiq olunan qıcıqlanmaların sərhədlərini təyin etməyinizə əmin olun.

Araşdırma ilə başlayır ağrı həssaslığının təyini. Enjeksiyonlar çox güclü və tez-tez olmamalıdır. Əvvəlcə xəstənin tədqiq olunan ərazidə bir prick və ya toxunuşu ayırd etmədiyini öyrənməlisiniz. Bunu etmək üçün, növbə ilə, lakin düzgün ardıcıllıq olmadan, küt və ya iti bir obyektlə dəriyə toxunurlar və xəstədən "axmaq" və ya "kəskin" təyin etmək istənir. Enjeksiyonlar qısa olmalıdır, kəskin ağrıya səbəb olmamaq üçün edilməlidir. Dəyişmiş həssaslıq zonasının sərhədlərini aydınlaşdırmaq üçün tədqiqat həm sağlam ərazidən, həm də əks istiqamətdə aparılır. İğtişaşların sərhədləri bir demoqraf tərəfindən qeyd edilə bilər.

Araşdırma üçün temperatur həssaslığı qıcıqlandırıcı kimi isti (+40-50°C) və soyuq (25°C-dən yüksək olmayan) olan sınaq boruları istifadə olunur. əvvəlcə xəstənin istini soyuqdan ayırdığını öyrənirlər (sağlam insanlar 2 ° daxilində fərq görürlər). Sonra qavrayışın intensivliyini müqayisə edin və azalmış və ya itirilmiş həssaslığın sərhədini qeyd edin. Temperatur qıcıqlanmaları enjeksiyonlarla eyni sürətlə tətbiq edilməlidir, əks halda xəstənin təbiətini və intensivliyini düzgün qiymətləndirməyə vaxtı olmayacaq.

82. Əzələ tonusunun öyrənilməsi.

Müəyyən əzələ qruplarının daralma gücünü kəmiyyətcə ölçmək üçün istifadə edilə bilən müxtəlif testlər var, lakin bir dinamometr adətən düzəldilmiş qolla əlin sıxılma gücünü (kiloqramla) ölçmək üçün istifadə olunur. Şərti olaraq, müxtəlif əzələ qruplarının daralma qüvvəsi sözdə əl üsulu ilə müəyyən edilə bilər. Xəstə tərəfindən həyata keçirilən bəzi elementar könüllü hərəkətlərə qarşı duraraq, tədqiqatçı bu hərəkəti dayandırmaq üçün kifayət qədər səyi müəyyənləşdirir. Bu texnikanın 2 versiyası var. Birincisi, həkim müəyyən istiqamətdə gövdə və ətrafların müxtəlif yerlərində aktiv hərəkət zamanı xəstəyə maneə yaradır. İmtahan edənin vəzifəsi, məsələn, dirsək ekleminde yuxarı ətrafı əyərkən hərəkəti dayandıra biləcək müqavimət qüvvəsini müəyyən etməkdir. Əksər hallarda fərqli modifikasiya istifadə olunur. Mövzudan verilən aktiv hərəkəti yerinə yetirmək və bu yeni vəziyyətdə əzanı tam qüvvə ilə tutmaq tələb olunur. İmtahan edən şəxs əks istiqamətdə hərəkət etməyə çalışır və bunun tələb etdiyi səy dərəcəsinə diqqət yetirir. Məsələn, dirsək ekleminde tam əyilmə ilə ön kolun əyilmələrinin gücü ölçülür. Xəstədən yuxarı ətrafın aktiv əyilməsi ilə müqavimət göstərməsi xahiş olunur. Müayinə edən şəxs sağ əlini ön qolun aşağı hissəsinə sarır və sol əlini xəstənin çiyninin ortasına qoyaraq dirsək oynağında yuxarı ətrafı düzəltməyə çalışır.

83. Patoloji reflekslərin öyrənilməsi.

Patoloji reflekslər:

Aşağı ətraflarda patoloji reflekslər ekstensor və fleksiyaya bölünür. Genişləndiricilərə aşağıdakılar daxildir:

Babinsky refleksi - alt barmağın xarici kənarının dərisinin kəsikli qıcıqlanması ilə baş barmaq uzadılır və digər barmaqlar yelpikşəkilli, normal olaraq bütün beş barmağın refleks fleksiyası əldə edilir;

Oppenheim refleksi - baş barmağın pulpasını tibiyanın ön səthi boyunca yuxarıdan aşağıya təzyiqlə tutması nəticəsində, cavab Babinsky refleksi ilə eynidir;

Gordon refleksi - əlləri ilə dana əzələsini sıxırlar, cavab Babinsky refleksi ilə eynidir;

Schaeffer refleksi - Axilles tendonunu sıxmaq və ya güclü sıxmaq, cavab baş barmağın refleks uzanmasıdır;

Chaddock refleksi - xarici ayaq biləyinin dərisinin dabandan ayağın arxasına doğru kəsikli qıcıqlanması ilə baş barmaq uzadılır;

Qrossman refleksi - 5-ci barmağın distal falanksı sıxıldıqda, baş barmaq uzadılır;

Fleksorlara aşağıdakılar daxildir:

Rossolimo refleksi - barmaqların distal falanqlarına sarsıdıcı zərbələrlə, bütün ayaq barmaqlarının sürətli plantar fleksiyası var;

Bechterev-Mendel refleksi - 3-4 metatarsal sümük bölgəsində ayağın arxasına vurarkən, 2-5 barmaq tez əyilir;

Jukovski-Kornilov refleksi - ayağın plantar tərəfini barmaqlara yaxınlaşdırdıqda, ayağın 2-5 barmağı sürətlə bükülür;

Hirschberg refleksi - altlığın daxili kənarının kəsikli stimullaşdırılması ilə, ayaq bükülür və içəriyə çevrilir;

Əlində patoloji reflekslər daha az sabitdir, onlar aşağıdakılardan fərqlənir:

Ankilozan spondilit refleksi - 2-4 metakarpal sümük bölgəsində əlin arxasına vurduğunuzda, 2-5 barmağın sürətli baş əymə hərəkəti baş verir;

Jukovski refleksi - 3-4 metakarpal sümük bölgəsində əlin palmar səthinə toxunduqda 2-5 barmaq əyilir;

Hoffman refleksi - passiv asılmış bir fırçanın 3-cü barmağının dırnaq boşqabının qıcıqlanması ilə barmaqlar əyilmişdir;

Klippel-Weil refleksi - 2-5 barmağın passiv uzadılması ilə, 1 barmaq əyilmişdir;

Patoloji reflekslərə ağız əzələləri tərəfindən həyata keçirilən reflekslər də daxildir:

nazo-labial refleks - burnun arxasına vurarkən ağızın dairəvi əzələsi büzülür (dodaqları irəli çəkir);

proboscis refleksi - yuxarı və ya aşağı dodağa vurarkən, dodaqlar irəli çəkilir;

əmmə refleksi - dodaqlara toxunduqda və ya onlara toxunduqda dodaqların əmmə hərəkətləri baş verir;

məsafə-oral refleks - xəstə çəkicin ağzına yaxınlaşdıqda (hətta zərbədən əvvəl), dodaqların irəli uzanan "proboscis" var;

Səhifə 43/51

Uşaqlarda vizual funksiyaların öyrənilməsi (xüsusilə gənc uşaqlarda) çox vaxt əhəmiyyətli dərəcədə çətindir, çünki uşaq həmişə görmə qüsurunu düzgün qiymətləndirə və şifahi şəkildə xarakterizə edə bilmir. Bu baxımdan, bir uşağın görmə kəskinliyi və görmə sahələrinin öyrənilməsində bir oftalmoloq tərəfindən əldə edilən məlumatlar nisbidir; onlar böyük ölçüdə uşağın cavablarının düzgünlüyündən asılıdır.

Görmə kəskinliyinin öyrənilməsi.

Körpələrin görmə kəskinliyi onların işığa reaksiyası, parlaq əşyaları, oyuncaqları düzəltmək və onların hərəkətlərini izləmək qabiliyyəti ilə qiymətləndirilir. Məktəbəqədər uşaqlarda görmə kəskinliyi müxtəlif ölçülü sadə şəkillərlə müəyyən edilir. Sivtsovun cədvəlləri əlifbanı yaxşı bilən uşaqlar üçün istifadə edilə bilər.
Sağlam uşaqlarda görmə kəskinliyi yaşa görə dəyişir. Həyatın ilk altı ayında olan uşaqlarda Vis 0,02 - 0,04, il ərzində - 0,1 təşkil edir. "Yetkin" görmə kəskinliyi (1.0) 5 ildən sonra, bəzən yalnız 12-15 ilə müəyyən edilir. Uşaqlarda görmə kəskinliyinin azalması qiymətləndirilərkən bu məlumatlar nəzərə alınmalıdır.
Görmə kəskinliyinin pozulması yalnız optik sinirin və ya görmə analizatorunun digər hissələrinin zədələnməsinin nəticəsi ola bilər. Daha tez-tez onlar oftalmik nevroloji müayinədə ilk növbədə istisna edilməli olan refraksiya patologiyası ilə əlaqədar müşahidə olunur. Kırılma qüsuru olan xəstə düzəldici eynəklə müayinə olunmalıdır.
Görmə kəskin şəkildə azaldıqda, xəstədən müayinə edənin barmaqlarını gözlərdən 1 m məsafədə sayması xahiş olunur (Vis - 0,02). Əgər xəstə barmaqlarını cəmi 0,5 m-dən saya bilirsə, onda görmə kəskinliyi 0,01-dir. Xəstə hətta üzün yanında barmaqlarını saymırsa, lakin işıq və kölgəni fərqləndirirsə, görmə kəskinliyi -55- ilə işarələnir (yəni, Visus sonsuz kiçikdir).

düyü. 71. Göz dibi.
A - normal şəkil; B - konjestif optik sinir papillası; B - optik sinirin ilkin atrofiyası; G - optik sinirin ikincil atrofiyası; D - Foster Kennedi sindromu.

Vizual sahələrin öyrənilməsi.

Uşaqlarda periferik görmə sahəsi adətən həyatın ilk ilində inkişaf edir. Artıq ilin ilk yarısında uşağın rəng qavrayışı var. Bununla birlikdə, 5 yaşdan kiçik uşaqlarda görmə sahələrinin öyrənilməsi çətindir, çünki uşaq baxışlarını mərkəzi işarəyə sabitləyə bilmədiyi üçün hərəkət edən bir obyekt tərəfindən yayındırılır. Bu baxımdan, 5-6 yaşa qədər uşaqlardan alınan görmə sahələrinə dair məlumatlar nisbidir.
Vizual sahələrin kobud düşmələri perimetr olmadan təyin edilə bilər. Xəstədən üzün qarşısında üfüqi bir şəkildə yerləşən obyektin (çubuq və ya uzanan dəsmal) ortasını göstərməsi istənildikdə hemianopsiya aşkar edilir. Homonim hemianopsiya ilə xəstə obyektin yalnız görünən hissəsini yarıya bölərək, onun ikinci yarısını "görməzlik" edir.
Fundusun müayinəsi nevroloji praktikada, optik sinirin, retinanın və qan damarlarının papillasında dəyişikliklər yaratmağı hədəfləyir. Fundus damarlarının müayinəsi dolayı yolla beynin damar sisteminin vəziyyətini, serebral hemodinamikada dəyişiklikləri mühakimə etməyə imkan verir. Kəllədaxili təzyiqin artması şəraitində kəllədaxili damarlarda qan təzyiqi yüksəlir və kəllə boşluğundan qanın çıxması çətinləşir. Fundusun damarları eyni zamanda genişlənir, əyri olur. Damarların çapı arteriyaların kalibrindən çox böyükdür. Göz dibi damarlarında və damarlarında xarakterik dəyişikliklər hipertoniya, aterosklerozda müşahidə olunur - damarlar daralır, əyri olur. Hemorragik diatez, leykemiya, bəzi endokrin xəstəliklər, kollagenozlarda beyin damarlarının zədələnməsi fundus damarlarında xarakterik dəyişikliklərə uyğundur. perivascular plasmorrhagia, kiçik və ya birləşən retinal qansızmaların "ağ sheaths" var, gəmilərin kalibr dəyişir (Şəkil. 71).
Normalda optik sinir papillası yuvarlaqdır, çəhrayı rəngə malikdir, aydın haşiyəyə malikdir. Retinal damarlar optik diskin mərkəzindən periferiyaya yönəldilir. Arteriyaların venaların nisbəti 2:3 təşkil edir. Həyatın 1-ci ilinin uşaqlarında gözün dibi zəif piqmentasiya olunur, optik disk solğun olur.
Optik sinirin məmə bezinin şişməsi kəllədaxili təzyiqin artdığını göstərir. Kəllədaxili hipertenziya, gözdən venoz qanın və limfanın normal çıxışını pozaraq, optik sinir gövdəsində mayenin durğunluğuna, həcminin artmasına və məmə bezinin göz boşluğuna çıxmasına səbəb olur. Vizual olaraq, optik sinir papillasının ödemi onun sərhədlərinin bulanması və damarların xarakterik əyilməsi, retinanın üstündən yuxarı qalxmış məmə üzərinə "sürüşmə" və ya "dırmaşma" ilə müəyyən edilir.
Məmə çıxıntısının dərəcəsi refraktiv oftalmoskopla ölçülə bilər. Fundusda durğunluğun başlanğıcının oftalmoskopik şəkli yalnız diskin qabarıqlığı ilə xarakterizə olunur; uzun müddətli durğunluq ilə ödem periferiyaya yayılır.
Optik sinirin məmə bezinin ödemi görmə kəskinliyində azalma olmadan uzun müddət davam edə bilər. Kəllədaxili təzyiqin artmasının optik sinirin, xiazmanın və ya traktın yerli sıxılması ilə birləşdiyi hallarda, optik yolların miyelin liflərinin zədələnməsi müşahidə olunur. Bu, klinikada görmə kəskinliyinin azalması, görmə sahələrinin konsentrik daralması ilə özünü göstərir. Göz dibində, optik sinirin məmə bezinin ağarması, ölçüsünün azalması müəyyən edilir; diskin sərhədləri daha aydın olur, damarlar daralır. Göz dibinin oxşar şəkli optik sinirin ikincil atrofiyasını göstərir. Beyin həcminin ümumi artmasına və kəllədaxili təzyiqin artmasına, eləcə də yan tərəfində optik sinir gövdəsinin yerli sıxılmasına səbəb olan frontal lobun şişi ilə Foster Kennedi sindromu tez-tez oftalmoskopiya ilə müşahidə olunur - optikanın atrofiyası. şiş tərəfində sinir, və kontralateral - congestive optik sinir papilla.

Retina insanlarda və məməlilərdə vizual məlumatların qəbulundan məsuldur. Göz almasının daxili səthinin dərinliyində yerləşən mürəkkəb, çox qatlı quruluşdur. Həkimlər bu şöbəni fundus adlandırırlar (lat. göz dibi). Göz dibinin müayinəsi yalnız oftalmologiyada deyil, nevrologiyada da istifadə olunur. Çünki tor qişa kəllədən kənarda yerləşən sinir, beyin toxumasının analoqudur.

Lazımi məlumatları əldə edin oftalmoskopiya- fundusun müayinə üsulu. Bunun üçün bir cihaz lazımdır - oftalmoskop (əllə və ya stasionar), tənzimlənən spektri olan işıq mənbəyi. Və təcrübəli həkim.

Oftalmoskopiya birbaşa və əks oftalmoskopiyaya bölünür. Oftalmoskoplar, müayinə üçün alətlər əl və ya stasionardır.

Adi oftalmoskopiya ilə həkim göz dibini təbii, təbii vəziyyətdə görür. Normalda dəyişkən doyma ilə qırmızı rəng gözlənilir. Rəngin intensivliyi insan bədəninin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Xüsusilə, retinada vizual piqmentlərin miqdarı və xoroidin rənglənmə dərəcəsi (onun kənarları şagirdi təşkil edir).

Şəkli təfərrüatlandırmaq üçün oftalmoxromoskopiya texnikasından istifadə olunur. Bu, gözün daxili səthinin fərqli bir spektrdə araşdırılmasını əhatə edir. Bir qayda olaraq, sarı, qırmızı və ya qırmızısız, mavi, sarı-yaşıl və bənövşəyi işıqlandırıcı rənglərdən istifadə olunur.