Pilorik stenoz qastroenterologiya və cərrahiyyə sahəsində tədqiqat sahəsidir. Stenoz mədənin selikli toxumalarının müxtəlif xəstəlikləri nəticəsində baş verir, lakin ümumi səbəb orqanın divarlarının ülseratif zədələnməsidir. Pilorun stenozu və ya daralması həzm proseslərində ciddi pozğunluqlara səbəb olur, hemostazın dəyişməsinə səbəb olur, suyun və qidanın mədəyə normal axınının qarşısını alır. Xüsusilə ağır hallarda xəstələr tüpürcəklərini belə uda bilmirlər. Patoloji həyati təhlükəsi olan şərtləri istisna etmək üçün adekvat vaxtında müalicə tələb edir.

Mədənin anatomik yeri

Patologiyanın təbiəti

Pilor (lat. Pylorus-dan) mədə boşluğunda orqanın keçid yerində lokallaşdırılmış bir növ qapaqdır. onikibarmaq bağırsaq. Onun strukturu sfinkter halqası şəklində dairəvi əzələ liflərinin təbəqələrindən ibarətdir. Sfinkter lümenin bağlanması və açılmasından məsuldur. Qapıçı özü şöbələrdə turşu mühiti qələvidən ayırmaqdan ibarət olan bir məhdudlaşdırıcı funksiyanı yerinə yetirir. nazik bağırsaq. Belə bir fərqləndirmə mexanizmi mədə şirəsinin mədə boşluğuna geri axınını (əks halda, reflü) və onikibarmaq bağırsağın selikli strukturlarına daxil olmasını istisna etmək üçün lazımdır.

lümenin daralması

Pilorun daralması və ya stenozu, lümeninin yaxınlığında ülseratif bir lezyon meydana gəlməsi səbəbindən meydana gəlir. Əks halda xəstəliyə pilor stenozu deyilir. Pilorik stenoz, mədə boşluğunun pilor hissəsinin toxumalarında sikatrik dəyişikliklərlə orqanın giriş hissəsinin bölgəsində zədələnməsi ilə təmsil olunur.

Xəstəlik böyüklər və uşaqlarda eyni dərəcədə baş verə bilər, lakin baş vermə səbəbləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Pilorun normal fəaliyyəti avtonom sinir sistemi tərəfindən təmin edilir. İnkişaf etməkdə olan pilorik stenozla, mədə girişinin sfinkteri normal şəkildə büzülə və rahatlaşa bilmir, bu da sağalmış toxumada kontraktilliyin olmaması ilə əlaqədardır. Patoloji nəticəsində qidanın hərəkəti pozulur, buna görə də uzun müddət mədə boşluğunda qalır.

Vacibdir! Pilorik stenozu pilorospazmdan ayırmaq lazımdır. Birinci halda baş vermənin təbiəti normal toxumanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş birinə dönməz çevrilməsi ilə əlaqələndirilirsə, ikinci halda səbəb əzələ tonusunun funksional azalmasıdır.

Etioloji amillər

Yetkin xəstələrdə pilorik stenoz, uşaqlarda olduğu kimi, perinatal dövrdə də pilorik lümenin daralması meydana gəldiyi zaman qazanılmış bir patologiyadır. Pilorik stenozun meydana gəlməsinin təbiəti iki əsas səbəbə bağlıdır:

• cicatricial dəyişikliklər (çevirmələr mədənin hərəkətliliyinin azalmasına və ya tamamilə itirilməsinə kömək edir);
• hüceyrədaxili xərçəng (mədənin divarlarında onkogen bir şişin dərin cücərməsi, həzm lümeninin daralması ilə xarakterizə olunur).

Mədənin selikli qişalarında çapıqlar ağırlaşmış peptik xoradan sonra və ya onun uzun sürməsi zamanı görünür. Xərçənglər müxtəlif amillərin, o cümlədən irsi meylin təsiri altında formalaşır. Mədə stenozunun inkişafının dolayı səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• pəhriz olmaması;
• monoton aşağı keyfiyyətli yemək;
• alkoqolun sistematik istifadəsi, siqaret;
• uzunmüddətli dərman müalicəsi;
• uzun monodietlər;
• bədxassəli şişlər.

Vacibdir! sağlam yemək qaydalara riayət etməyi nəzərdə tutur və müəyyən miqdarda gündəlik porsiyalar. Qastroenteroloji tarixi ilə, müşahidə edin düzgün görüntü müəyyən xəstəliklərin xronikiliyini istisna etmək üçün həyat lazımdır.

Təsnifat və ümumi xüsusiyyətlər

Patologiyanın simptomatik təzahürləri xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən və onun növündən asılıdır. Pilorik stenozun təsnifatı pilor stenozunun əlamətlərini tam müəyyən edir.

Kompensasiya edilmiş mərhələ

Xəstəliyin kompensasiya mərhələsi mədə boşluğunun əzələlərinin bir qədər daralması ilə ifadə edilir. Əsas xüsusiyyətlər arasında aşağıdakılar var:

• tam mədə hissi;
• qusma, sonra rahatlama.

Bu mərhələdə rentgen diaqnostikası informativ tədqiqat üsuludur, boşalma proseslərinin inhibə edilməsi ilə yanaşı mədə peristaltikasının sürətlənməsini müəyyən etməyə imkan verir. Kompensasiya edilmiş bir növü ilə xəstəlik təxminən bir neçə il davam edə bilər.

Subkompensasiya mərhələsi

Xəstənin bədəni qismən xəstəliyin öhdəsindən gəlir, bütün resursları qüsuru aradan qaldırmağa yönəldir. Stenoz daha aydın olur və aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• daimi geğirmək pis iy;
• dünənki yeməyin qusması.

Subkompensasiya edilmiş stenoz növünün tərifi kontrast maddə ilə rentgen aparmağa imkan verir. Kontrast agent (barium məhlulu) bir neçə saatdan bir günə qədər mədədə qalır, bu birbaşa mədə və bağırsaqların evakuasiya funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasını göstərir. Vəziyyət təxminən 2,5 il davam edə bilər.

Dekompensasiya mərhələsi

ilə xarakterizə olunan pilor stenozunun son mərhələsini təmsil edir ciddi pozuntular işdə həzm sistemi. Çox vaxt bu mərhələdə simptomlar mədə xorasına bənzəyir. Əsas simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• mədədə davamlı ağırlıq;
• ürəkbulanma və qusma;
• quru ağız və içmək istəyi;
• solğunluq və quruluq dəri;
• kəskin üz xüsusiyyətləri;
• epiqastrik bölgədə mədə toxumalarının təzahürü.

Palpasiya zamanı peristaltik dalğaların olmaması müəyyən edilir, sıçrama səsi aydın şəkildə ifadə edilir. X-ray mədədə qidanın əhəmiyyətli bir yığılmasını, mədədə pulsasiyanın azaldığını göstərir.

Vacibdir! Daimi qusma ilə, susuzlaşdırma və elektrolit balanssızlığı tez-tez inkişaf edir. Bu, hipokloremik komaya və ya xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Uşaqlarda kursun xüsusiyyətləri

Uşaqlarda pilorik stenoz bütün hallarda demək olar ki, 80% -də pilorik mədənin anadangəlmə patologiyalarına aiddir. Konjenital stenoz ilə, orqanın ifrazat hissəsinə yaxın olan toxuma komponentinin əhəmiyyətli bir proliferasiyası var. Pilorik stenoz əsas səbəb olur bağırsaq obstruksiyası yeni doğulmuşlarda. Patoloji oğlanlar üçün daha xarakterikdir. Xəstəliyin ilk əlamətləri kiçik bir xəstənin həyatının 14-30-cu günündə baş verir. aydın bir işarədir pozuntular növbəti qidalanmadan bir müddət sonra bol fışqıran qusmadır. Gündə qusma epizodları 10 dəfəyə çata bilər. Kütlələrin xoşagəlməz bir qoxusu var, tutarlılığı kəsmik südə bənzəyir. Bəzən qusmanın tərkibində qanlı daxilolmalar, qəhvəyi topaklar müəyyən edilir. Körpələrdə ciddi elektrolit pozğunluqları ilə konvulsiyalar mümkündür. Pilorun daralmasının müalicəsi yalnız cərrahi müdaxiləni əhatə edir. Uşaqlarda pilorik stenozun erkən aşkarlanması üçün proqnoz demək olar ki, həmişə əlverişlidir.

Vacibdir! Dehidrasiya uşağın bədəni daha sürətli inkişaf edir, buna görə də narahat edici regurgitasiya ilə ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Valideynlərin sürətli reaksiyası körpə üçün bu çətin dövrə ən az sağlamlıq itkisi ilə dözməyə kömək edir.

Diaqnostika

Mədə və onikibarmaq bağırsaq

Diferensial diaqnostika özofagusun və mədənin müxtəlif hissələrinin digər patologiyalarını, həyat üçün təhlükəli şərtləri və bədxassəli şişləri istisna etməyə yönəldilmişdir. Aşağıdakı tədqiqatları aparın:

• kontrast maddə ilə rentgen;
• mədənin dəqiq ölçüsünü, daralma və genişlənmə yerini təyin etmək üçün ezofaqoqastroduodenoskopiya;
• mədə boşluğunun hərəkətliliyini və onun kontraktilliyini öyrənmək üçün elektroqastroenteroqrafiya;
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi (pilorik stenozun gec mərhələlərində təsirli olur).

AYRICA instrumental tədqiqat fermentlər və biokimyəvi parametrlər üçün qan testlərini təyin edin, nəcis və sidiyin təhlili (lazım olduqda). Həkim xəstənin vizual müayinəsini aparır, peritonu palpasiya edir, iliak bölgəsi və aşağı qarın. Son diaqnoz xəstənin klinik tarixinə, narahatlıq şikayətlərinə və müayinə nəticələrinə əsaslanır.

Müalicə taktikası

Pilorik stenozun adekvat müalicəsi əməliyyatdır. Patologiyanın dərmanlarla düzəldilməsi stenozun erkən mərhələlərində mümkündür, lakin daha çox relyef kimi ümumi rifah və növbəti əməliyyata hazırlıq. Konservativ terapiya aşağıdakılara yönəldilmişdir:

• metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması;
• bədən çəkisinin normallaşdırılması;
• törədici xəstəliklərin müalicəsi.

aradan qaldırılması iltihablı proses xoralı ocaqlarda onikibarmaq bağırsağın açıqlığını yaxşılaşdırmağa kömək edir, ona qədər tam bərpa. Pilorik stenozun inkişaf etmiş formalarını aradan qaldırmaq üçün əməliyyatın bir çox variantı var. Müasir cərrahiyyə praktiki olaraq epiqastrium orqanlarında qarın əməliyyatlarını istisna edir, minimal invaziv olanlara üstünlük verir. endoskopik üsullar. sonra cərrahi əməliyyat residiv riski son dərəcə azdır, xüsusən də bütün həkim tövsiyələrinə əməl etsəniz və sağlam həyat tərzi sürsəniz.

Vacibdir! Pilorik stenozun müalicəsi xalq müalicəsiçünki monoterapiya səmərəsiz və hətta təhlükəli olacaq. Ənənəvi tibb əməliyyatdan sonrakı dövrdə və ya dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə daha təsirli olur erkən mərhələ xəstəlik.

Qarşısının alınması və proqnozu

Qoruyucu rejim və düzgün pəhriz böyüklərdə pilor stenozunu istisna etmək üçün əsas tədbirlərdir. Pəhrizdən aqressiv qidalar xaric edilməlidir (qazlı su, turş, duzlu, ədviyyatlı, yağlı), tütün, spirtli içkilər istənilən qala. Pəhriz vitaminlər, liflər, minerallar və fermentlərlə zəngin olmalıdır. Gündə bir neçə dəfə kiçik hissələrdə fraksiya yemək lazımdır. İdman, aktiv həyat tərzi və yaxşı əhval terapevtik müalicənin tərkib hissəsidir.

Pilorik stenoz üçün sağlam qidalanma

başa düşülməlidir patoloji dəyişiklik mədənin pilorik hissəsində, onun lümeninin daralmasına səbəb olur və mədənin məzmunundan normal boşalmasını pozur.

Piloroduodenal stenozun səbəbi daha tez-tez duodenal xoralar, daha az tez-tez prepilorik xoralar və pilorik kanalın xoralarıdır.

Klinika: üç mərhələdə:

1 kompensasiya

Heç bir tələffüz yoxdur klinik əlamətlər, çünki mədə nisbətən asanlıqla daralmış bir sahədən yemək keçmək çətinliyini dəf edir

Xəstələrin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir.

Xəstələr epiqastrik bölgədə dolğunluq və ağırlıq hissini qeyd edirlər, əsasən ağır yeməkdən sonra, əvvəlkindən bir qədər tez-tez ürək yanması, turşun gəyirməsi və bəzən açıq bir turş dadı olan mədə tərkibinin qusması var. Qusmadan sonra epiqastrik bölgədə ağrı yox olur

Rentgen müayinəsində mədə normal ölçüdə və ya bir qədər böyümüş, onun peristaltikası artır, piloroduodenal kanal daralmışdır. Mədədən evakuasiya vaxtında və ya 6-12 saata qədər gecikdirilir.

2 subcompensated

Epiqastrik bölgədə ağırlıq və dolğunluq hissi artır,

Xoşagəlməz bir qoxu olan bir geğirmə var çürük yumurta mədədə qidanın uzun müddət saxlanması səbəbindən

Mədənin peristaltikasının artması ilə əlaqəli kəskin kolik ağrıları narahat edir

Ağrı, transfüzyon, qarın içində gurultu ilə müşayiət olunur

Demək olar ki, hər gün rahatlama gətirən bol qusma olur, buna görə də tez-tez xəstələr süni şəkildə qusmağa səbəb olurlar. Qusmanın tərkibində qusmadan çox əvvəl qəbul edilən qida qarışığı var

Ümumi zəiflik, yorğunluq, kilo itkisi, su-duz mübadiləsinin pozulması və turşu-əsas vəziyyəti

Fiziki müayinə zamanı acqarına mədədə "sıçrama səsi" aşkar edilir.

Arıq xəstələrdə qarın divarının konturlarını dəyişən mədənin dalğalı peristalsisi görünür.

Rentgen müayinəsində mədə genişlənir, acqarına maye olur, peristaltikası zəifləyir.

Pyloroduodenal kanal daralır. Kontrast kütlənin boşaldılmasında nəzərəçarpacaq dərəcədə yavaşlama, 6-12 saatdan sonra mədədə kontrast kütləsinin qalıqları var, 24 saatdan sonra mədədə kontrast kütləsi yoxdur.

Epiqastrik bölgədə dolğunluq hissi ilə xarakterizə olunur,

Gündəlik bol qusma, bəzən dəfələrlə. Öz-özünə qusma olmadıqda, xəstələr süni şəkildə qusmağa məcbur edilir və ya boru vasitəsilə mədə yuyulmasına müraciət edirlər.

Qusmanın tərkibində bir neçə gün əvvəl pis qoxulu, parçalanan qida qalıqları var. Mədə boşaldıqdan sonra bir neçə saat rahatlama var.

Susuzluq yaranır, susuzlaşdırma nəticəsində diurez azalır.

Bağırsaqlarda qida və suyun kifayət qədər qəbul edilməməsi qəbizliyin səbəbidir. Bəzi xəstələrdə mədədən bağırsaqlara fermentasiya məhsullarının daxil olması səbəbindən ishal inkişaf edir.

Kəskin tükənmiş, susuz, adinamik

Dəri quruyur, asanlıqla qatlanır, dəri turqoru azalır. Dil və ağız boşluğunun selikli qişaları qurudur.

vasitəsilə qarın divarı konturlar görünür şişmiş mədə, məzmunu ilə dolu, bəzən mədənin konvulsiv peristaltikası qeyd edilə bilər. Qarın divarının əllə titrəməsi mədədə "sıçrama səsinə" səbəb olur.

Rentgen müayinəsində mədə əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir, acqarına çox miqdarda məzmun var.Mədənin aşağı hissəsində barium sulfat (sulfat) sulu suspenziyası geniş üstü ilə bir qab şəklində toplanır. üfüqi səviyyə, yuxarıda maye mədə tərkibinin bir təbəqəsi görünür. Mədənin aşağı qütbü alçaq, bəzən pubik artikulyasiya səviyyəsində yerləşir.Mədə peristalsisi zəifləyir. Tədqiqat zamanı kontrast kütlənin onikibarmaq bağırsağa daxil olması yox idi. Mədədən kontrast kütlənin boşaldılması 24 saatdan çox gecikdi.Dekompensasiyanın inkişafı ilə mədənin daha da genişlənməsi onun divarının kəskin incəlməsinə, motor-evakuasiya funksiyasının bərpası imkanlarının itirilməsinə səbəb olur. mədədən. Bununla yanaşı, durğun qidanın çürük fermentasiyası nəticəsində mədə mukozasının mikrob kolonizasiyası baş verir.

Diferensial Diaqnoz:

xoralı mənşəli piloroduodenal stenoz və mədə çıxışının xərçənginə görə stenoz arasında aparılır. Xəstəliyin dinamikasında olan fərqləri nəzərə almaq lazımdır. Peptik xora xəstəliyi olan xəstələrdə uzun (bir neçə il) xroniki residiv xəstəliyinin tarixi var. Mədə xərçəngi olan xəstələrdə anamnez adətən qısa olur və tükənmə daha tez baş verir. Qarın palpasiyası bəzən şişi təyin edir. Xərçəng stenozu vəziyyətində, rentgen müayinəsi mədənin çıxış hissəsində doldurulma qüsurunu, mədənin əhəmiyyətli bir genişlənməsinin və açıq peristaltikanın olmadığını aşkar edə bilər. Bir xora tarixinin olması mədə mukozasının xərçəngli lezyonlarını istisna etmir. Ən informativ diaqnostik üsul biopsiya ilə qastroskopiyadır. Bununla belə, stenozun etiologiyasını təyin etmək həmişə mümkün deyil.

Su-elektrolit balansının pozulması:

damar yatağında dövran edən mayenin həcminin azalması, qan laxtalanması, "qan dövranının mərkəzləşdirilməsi", hipokalemiya, hipokloremiya, metabolik alkaloz.

Volemik pozğunluqların əlamətləri:

Yataqda qalxarkən başgicəllənmə və huşunu itirmə;

Sürətli nəbz, qan təzyiqinin azalması, çökməyə meyl;

Dərinin solğunluğu və soyuqluğu; diurezin azalması.

Hipokalemiya (K+ konsentrasiyası 3,5 mmol/l-dən aşağı) klinik təzahür edir əzələ zəifliyi, parez və iflic. Plazmada K + səviyyəsinin 1,5 mmol / l-ə qədər azalması interkostal sinirlərin iflicinə, diafraqmanın iflicinə və tənəffüsün dayanmasına səbəb olur. Qan təzyiqinin azalması (əsasən diastolik), ürək ritminin pozulması, ürəyin böyüməsi, zirvədə sistolik səs-küy var. Ürək blokadası, sistolda ürək dayanması baş verə bilər. Hipokalemiya zamanı elektrokardioqrammada dəyişikliklər: Q-T intervalının uzanması, T dalğasının amplitudasının azalması və düzləşməsi, U dalğasının görünüşü.Meteorizmlə özünü göstərən dinamik bağırsaq tıkanıklığı hipokalemiya ilə əlaqələndirilir.

Su-elektrolit balansının pozulması və yaranan volemik pozğunluqlar nəticəsində >>böyrək qan axını azalır,>> glomerular filtrasiya azalır, >>diurez azalır,>> azotemiya yaranır.>>

İlə əlaqədar böyrək çatışmazlığı"turşu" mübadilə məhsulları qandan çıxarılmır, >> qanın pH-ı aşağı düşür, >> alkaloz asidoza çevrilir. Plazma alkalozu ilə ionlaşmış kalsiumun səviyyəsi albuminə Ca + əlavə edilməsi səbəbindən azalır. Dizelelektrolitemiya nəticəsində sinir-əzələ həyəcanlılığı dəyişir və ağır hallarda qastrogen tetaniya inkişaf edir.

İşarələr: ümumi qıcolmalar, trismus, əllərin azalması ("mama əli" - Trousseau simptomu), üz sinirinin gövdəsi nahiyəsində tıqqıltı zamanı üz əzələlərinin bükülməsi (Kvostek simptomu). Hipokloremik və hipokalemik alkaloz, azotemiya ilə birlikdə, düzgün müalicə edilmədikdə, həyatla uyğunsuzlaşa bilər.

Müalicə: cərrahi.

Aktiv xora əlamətləri olan xəstələr xora əleyhinə terapiya kursundan keçməlidirlər (2-3 həftə), bunun nəticəsində ödem, periulseröz infiltrat yox olacaq və hətta xoranın sağalması baş verə bilər.

Kompensasiya olunmuş stenozla xəstələr qısa (5-7 gün) hazırlıq müddətindən sonra əməliyyat oluna bilər (xora əleyhinə müalicə, sistematik, gündə 1--2 dəfə, mədə tərkibinin aspirasiyası).

Su-elektrolit balansının və turşu-əsas vəziyyətinin ağır pozğunluqları olan subkompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş stenozu olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl kompleks hazırlıq tələb olunur ki, bu da aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

1Volemik pozğunluqların müalicəsi (dekstran, albumin, protein, izotonik natrium xlorid məhlullarının tətbiqi).

Su-elektrolit balansının və turşu-əsas vəziyyətinin pozulmasını düzəltmək üçün K+, Na+, Cl+ olan kristalloid məhlulları tətbiq etmək lazımdır.

Diqqət! Kalium preparatları yalnız diurezin bərpasından sonra tətbiq oluna bilər. Su balansını saxlamaq üçün xəstə hər 6-8 saatda 500 ml izotonik qlükoza məhlulu almalıdır.

Davam edən müalicəyə nəzarət: xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, hemodinamik parametrlər (nəbz, qan təzyiqi, şok indeksi, saatlıq diurez), BCC və onun komponentləri, turşu-əsas vəziyyətinin göstəriciləri, plazma elektrolitləri, hemoglobin, hematokrit, kreatinin, karbamid.

2. Gündəlik kalori ehtiyacını təmin edən parenteral qidalanma.

3. Xora əleyhinə müalicə.

4. Mədənin sistematik dekompressiyası (gündə 2-3 dəfə zond vasitəsilə mədə tərkibinin aspirasiyası).

Əməliyyat:

Selektiv proksimal vaqotomiya ilə həyata keçirilə bilər kompensasiya edilir pilo-bulbar zonasının kifayət qədər açıqlığı olan stenoz. Əgər cərrahi əməliyyat zamanı pilorobulbar nahiyədən qalın mədə borusu keçirilə bilmirsə, selektiv proksimal vaqotomiya mədə drenajı əməliyyatı ilə tamamlanmalıdır.

Mədə drenajı əməliyyatları ilə vaqotomiya göstərilir subkompensasiya edilmiş stenoz.

Mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası və ya vaqotomiya ilə pilorik antrumektomiya aşağıdakılar üçün göstərilir: a) dekompensasiya olunmuş stenoz, b) mədə xorasının birləşmiş forması, piloroduodenal stenozla birlikdə mədə xorası olduqda, c) intraoperativ əlamətlərin olması. duodenostaz.

Mədə çıxışının stenozu- mədə xorası, antrumun xərçəngi, yanıqlar, nadir hallarda pilor hipertrofiyası nəticəsində onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsinin və ya mədənin pilorik hissəsinin çapıqlanması səbəbindən mədədən qida evakuasiyasının pozulması.
Sicatricial stenozun inkişafından əvvəldir fərqli müddət xora tarixi.

Stenozun kompensasiya edilmiş, subkompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş mərhələlərini ayırın.
Kompensasiya mərhələsində xəstəliyin açıq klinik əlamətləri yoxdur: mədə xorasının adi simptomları fonunda epiqastriumda ağırlıq hissi var, ürək yanması daha tez-tez olur, mədə tərkibinin turş dadı ilə qusması, qusma əhəmiyyətli bir rahatlama gətirir. X-ray - mədənin ölçüsündə bir qədər artım, peristaltikanın artması, piloroduodenal kanalın daralması. Mədədən evakuasiyanın 6-12 saata qədər yavaşlaması.

Subkompensasiya mərhələsi: epiqastriumda ağırlıq və dolğunluq hissi artır, çürük yumurtaların xoşagəlməz qoxusu ilə gəyirmə. Bəzən - mədə peristaltikasının artması ilə əlaqəli epiqastriumda kəskin kolik ağrı; ağrı qarın boşluğunda transfüzyon və gurultu ilə müşayiət olunur. Demək olar ki, gündəlik qusma, rahatlama gətirir. Xəstələr tez-tez özlərini qusurlar.

Ümumi zəiflik, yorğunluq, kilo itkisi ilə xarakterizə olunur. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı gözə görünən mədə peristaltikası, epiqastriumda səs-küy müəyyən edilə bilər. X-ray - qastrektaziya, mədədə ac maye, peristaltikanın zəifləməsi ilə evakuasiyanın yavaşlaması. Bir gün sonra mədədə kontrast yoxdur.

Dekompensasiya mərhələsi: epiqastriumda dolğunluq hissi, gündəlik bol qusma. Qusmanın tərkibində pis iyli çürüyən qida qalıqları var. Xəstələr yorğun, susuz, dinamikdir. Susuzluq, quru dəri, turgorun azalması. Qarın divarı vasitəsilə şişmiş mədənin konturları, epiqastriumda sıçrayan səslər görünür.
Mədənin rentgen müayinəsi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, çox miqdarda maye ehtiva edir, peristalsis kəskin şəkildə zəifləyir. Mədədən kontrastlı kütlənin boşaldılması 24 saatdan çox gecikdi.

Əsas səbəblər - qidalanma və su-elektrolit pozğunluqları.
Su-elektrolit balansının pozulmasının nəticəsi dövran edən mayenin həcminin azalması, qanın qalınlaşması, "qan dövranının mərkəzləşdirilməsi", hipokalemiya, hipokloremiya, metabolik alkalozdur.

Volemik pozğunluqların əlamətləri: başgicəllənmə, yataqdan qalxarkən huşunu itirmə, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, dərinin solğunluğu və soyuqluğu, diurezin azalması. Dinamik bağırsaq tıkanıklığı (meteorizm) hipokalemiya ilə əlaqələndirilir.
Volemik pozğunluqlar nəticəsində böyrək qan axını azalır, diurez azalır, azotemiya görünür. Böyrək çatışmazlığı ilə əlaqədar olaraq metabolik məhsullar qandan xaric olunmur, alkaloz asidoza çevrilir.
Alkaloz zamanı plazmada kalsiumun səviyyəsi albuminə əlavə olunduğu üçün azalır. İonlaşmış plazma kalsiumunun səviyyəsinin azalması sinir-əzələ həyəcanını dəyişir, qastrogen tetaniya (köhnə müəlliflərin xlorlu tetaniya) inkişaf edir.

Xəstəliyin təzahürləri qıcolmalar, trismus, Trousseau simptomu ("mama əli"), Khvostek simptomu. azotemiya ilə birlikdə hipokloremik və hipokalemik alkaloz, olmadıqda düzgün müalicəölümlə nəticələnə bilər.

diferensial diaqnoz. Xərçəng stenozu: çox qısa tarix, sürətli tükənmə. Qarın palpasiyası zamanı bəzən şişi hiss etmək olur. Radioloji olaraq qastrektaziya və hiperperistaltika (mədə divarının şişlə infiltrasiya), antral nahiyədə dolma qüsuru yoxdur. Ən informativ diaqnostik üsul biopsiya ilə qastroskopiyadır.

Duodenal ampulün aktiv xorası iləödem və periulseröz infiltrat mədə çıxışının daralmasına ("funksional" stenoz) səbəb ola bilər. 2-3 həftə ərzində antiülser müalicəsi stenozun aradan qaldırılması ilə ödem və infiltrasiyanın azalmasına gətirib çıxarır.

MÜALİCƏ

Üzvi pyloroduodenal stenozun olması cərrahiyyə üçün göstəricidir.. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq su və elektrolit pozğunluqlarını düzəltməyə yönəldilməlidir. Parenteral qidalanma, gündəlik mədə yuyulması göstərilir.

Əməliyyat metodunun seçimi ondan asılıdır stenozun mərhələləri: kompensasiya edilmiş stenozla, drenaj əməliyyatları ilə selektiv proksimal vaqotomiya - Heineke-Mikulich, Finney görə piloroplastika tövsiyə edilə bilər.
Subkompensasiya edilmiş və ya dekompensasiya olunmuş stenozla və ya stenozun mədə xorası ilə kombinasiyası ilə mədənin 2/3 hissəsinin tipik rezeksiyası və ya antrum rezeksiyası ilə gövdə vaqotomiyası göstərilir.

Qarşısının alınması — vaxtında müalicə(cərrahi daxil olmaqla) peptik xora xəstəliyi.

Pilorik stenoz və ya pilor stenozu aşağı mədə sfinkterinin lümeninin daralmasıdır ( pulpa), qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa hərəkətini pozur. Pilorik stenoz olduqda, mədə onikibarmaq bağırsaqla anatomik əlaqəsini itirir, buna görə də bu vəziyyət "blokada mədə" adlanır ( bloklanmış mədə).

Aşağı özofagus sfinkteri nə zaman açılma qabiliyyətinə malik əzələ halqasıdır əzələ lifləriəzələ daralması ilə rahatlayın və bağlayın. Aşağı mədə sfinkterinin anatomik adı pilor və ya pilorik sfinkterdir ( "pylorus" yunan dilində "qapıçı" deməkdir). Pilorik sfinkter və ya pilor mədənin pilorik hissəsi ilə onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsi arasında yerləşir. Mədənin pilorik hissəsi onun son hissəsidir, tədricən daralır və pilorik sfinkterə keçir.

Mədənin pilorik hissəsi aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:

• selikli qişa- bu, vəzi hüceyrələrindən ibarət olan və yarıq kimi təəssüratları olan daxili təbəqədir ( dərin mədə çuxurları və ya kıvrımları). Pilorik bölgədə turşuluq mədənin qalan hissəsindən çox azdır. Bu, pilorik bölmənin xüsusi missiyası ilə bağlıdır, mədə şirəsinə məruz qaldıqdan sonra qidanın turşuluğunu neytrallaşdırmaqdır ki, bu da bu zonanın selikli qişasının ifraz etdiyi maddələrin köməyi ilə əldə edilir. Duodenumdakı mühit daha qələvi olduğundan turşuluğun azaldılması lazımdır.
• Submukozal təbəqə- damarları qidalandıran elastik lifləri və sfinkterin funksiyasını tənzimləyən sinir liflərini ehtiva edir.
• Əzələ membranı- müxtəlif istiqamətlərə gedən üç əzələ qatından ibarətdir. Üst və alt təbəqələrin əzələ lifləri uzununa bir istiqamətə malikdir, yəni uzunluğa gedirlər və aralarındakı orta təbəqədə dairəvi liflər var ( dairəvi əzələlər).
• Seroz membran-dən ibarət olan xarici təbəqə birləşdirici toxuma.

Pilorik sfinkter digər sfinkterlərdən fərqlidir mədə-bağırsaq traktının sıx bağlanmadığı üçün boşaldılmalı yemək olmasa belə açıla bilər ( köçdü) mədədən onikibarmaq bağırsağa qədər. Qidanın hərəkəti mədənin peristaltikasına görə həyata keçirilir - sfinkterə doğru dalğaya bənzər bir daralma. Mədənin bu qabiliyyəti motor-evakuasiya funksiyası adlanır ( sözün həqiqi mənasında motor-hərəkət funksiyası).

Sfinkterin əzələ divarının qalınlığı normal olaraq 1-2 sm-dir ( uşaqlarda 1-2 mm), pilor kanalının uzunluğu isə 4-6 sm ( uşaqlarda 10-13 mm). Pilorik stenoz ilə mədənin pilorik hissəsi kəskin şəkildə genişlənir və əzələ təbəqəsi bəzi hallarda qalınlaşır. Pilorun açılması və bağlanması halqa ilə həyata keçirilir ( dairəvi) əzələlər.

Qapıçı aşağıdakı iki mexanizm sayəsində açılır:

• sinir mexanizmi ( refleks) – simpatik və parasimpatik bölmələr vasitəsilə həyata keçirilən sinir tənzimlənməsidir. sinir sistemi. Qida mədənin bədənindən kənara çıxdıqda ( böyük, əsas gövdə) pilor bölgəsinə, mexaniki reseptorları qıcıqlandırmağa başlayır ( divarın uzanmasına cavab verən sensor sinir ucları) bu ərazidə yerləşir. İmpuls beyinə ötürülür və oradan impulslar vagus siniri vasitəsilə pilorik hissəyə axmağa başlayır, nəticədə sfinkter rahatlaşır və pilor çıxır. Qida mədədən onikibarmaq bağırsağa keçdikdən sonra bağırsaq divarının sinir ucları qıcıqlanır ki, bu da reflekslə sfinkterin sinir sisteminin simpatik bölməsindən bağlanmasına səbəb olur.
• humoral ( yumor - maye) bioloji vasitəsilə funksiyanın tənzimlənməsidir aktiv maddələr mayenin tərkibində olur. IN bu məsələ ya qan, ya da mədə şirəsi maddələrin daşıyıcısı kimi çıxış edir. Mədə mukozası xlorid turşusu əmələ gətirir ( HCl), qastrin və azot oksidi ( YOX). Turşu tərkibli mədə şirəsinin pilor reseptorlarına təsiri sfinkterin açılmasına səbəb olur. Qastrin ( mədə hormonu) sfinkterin bağlanmasına, azot oksidi isə açılışa kömək edir. Qastrin həmçinin xlor turşusunun və digər mədə fermentlərinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır.

Pilorik stenozun simptomları 17-ci əsrin həkimlərinin təsvirlərində olur, lakin Danimarka pediatrı Hirschsprung 1887-ci ildə patologiyanın tam təqdimatını təqdim etdi. Pilorik stenoz üçün ilk əməliyyat 1912-ci ildə edildi. Anadangəlmə pilor stenozu daha çox birinci və ya üçüncü qan qrupu olan uşaqlarda müşahidə olunur. Valideynlərdən birində başqa bir xəstəliklə əlaqəli olmayan pilor stenozu varsa ( müstəqil), onda uşaqların da bu xəstəliyi irsi keçirmə şansı yüksəkdir ( Valideynləri uşaqlıqda pilorik stenozu bilməyən uşaqlarla müqayisədə şans 15 dəfə yüksəkdir.). Ancaq belə bir ailə meyli yalnız 7% hallarda mövcuddur. Həmçinin müəyyən edilib ki, pilor stenozu valideynləri qohum olan uşaqlarda daha çox aşkar edilir. Birinci uşaq irsi xəstəlik kimi pilor stenozu inkişaf etdirmək üçün ən böyük riskə malikdir. Sonrakı uşaqlarda risk demək olar ki, 2 dəfə azdır.

Pilorik stenozun səbəbləri

Pilorik stenozun anadangəlmə və ya qazanılmış səbəbləri ola bilər. Konjenital pilor stenozu malformasiyalara aiddir və müstəqil bir patolojidir. Anadangəlmə pilor stenozunun səbəbləri hələ tam müəyyən edilməmişdir və bir çox fərziyyələr irəli sürülmüşdür. Qazanılmış pilor stenozu ikinci dərəcəli bir patoloji, yəni başqa bir xəstəliyin nəticəsi və ya ağırlaşması kimi inkişaf edir. Hər halda, bütün səbəblər pilor lümeninin daralmasına gətirib çıxarır.

Pilor stenozu ola bilər:

• üzvi- orqandakı struktur dəyişiklikləri səbəbindən ( aşkar anatomik deformasiya);
• funksional- müvəqqəti bir səbəbə görə baş verir, məsələn, sfinkter spazmı və ya pilorik toxuma ödemi.

Pilor spazmı nəticəsində yaranan funksional pilor stenozu pilorospazm adlanır. Pilorik stenozun tez-tez yoldaşıdır, şiddətini artırır. Bununla belə, "pilorik stenoz" termini dəqiq olaraq anatomik olaraq başa düşülməlidir ( üzvi) pilorun daralması.

Qərb həkimləri pilorik bölgənin lümeninin əldə edilmiş pilor stenozuna qədər daralmasına səbəb olan bütün patologiyaları əhatə edir.

Qazanılmış pilorik stenoz aşağıdakı terminlərlə sinonimdir:

• qastroduodenal stenoz ( mədə - mədə, duodenum - onikibarmaq bağırsaq);
• piloroduodenal stenoz ( onikibarmaq bağırsağa daha yaxın olan stenozu vurğulamaq);
• mədə çıxışının stenozu mədəyə daha yaxın olan stenoz);
• pilorik obstruksiya ( bir şeyin qarşısını almaq).

Bu terminlər anadangəlmə pilor stenozunun mexanizminin xüsusiyyətlərinə və səbəblərinə görə anadangəlmə pilor stenozu hallarına şamil edilmir.

Pilorik stenozun səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• pilorun əzələ qişasının konjenital hipertrofiyası;
• böyüklərdə idiopatik pilorik hipertrofiya;
• xroniki qastrit;
• pilor polipləri;
• qonşu orqanların iltihabi və şiş prosesləri;
• qastrinoma;
• mədə vərəmi;
• mədə sifilisi;
• mədə əməliyyatından sonra ağırlaşmalar;
• bezoar ( mədədə yad cisimlər).

Anadangəlmə hipertrofik pilorik stenoz

Bu anomaliya hər 1000 sağlam uşağa 2-4 hal tezliyi ilə baş verir. Mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə qüsurları arasında pilor stenozu birinci yerdədir. Daha çox oğlanlarda rast gəlinir oğlan və qızların nisbəti 4:1-dir). Pilorik stenoz vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə nisbətən daha tez-tez olur. Xəstəlik irsi bir meylə malikdir. Konjenital pilor stenozu doğuşdan dərhal sonra deyil, həyatın ilk 3-8 həftəsində görünür.

Bu patologiyanın səbəbi konsentrikdir ( hər yerdə) hipertrofiya ( qalınlaşma) pilor əzələləri. Çox qalın əzələ təbəqəsi pilor lümeninin anatomik daralmasına səbəb olur. Daha sonra skleroz pilor əzələsinin hipertrofiyasına qoşulur ( möhür) selikli qişanın və submukozal təbəqənin daha aydın daralmasına və tıxanmasına səbəb olur ( tıxanma).

Konsentrik pilorik hipertrofiya meydana gəlir aşağıdakı hallar:

• yetişməmişlik və ya degenerasiya ( məhv) sfinkterin sinir ucları;
• yüksək səviyyədə qastrin həm ana, həm də uşaq), pilorun spazmına və divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur;
• süni qidalanma ( pilor stenozu üçün risk faktorudur, lakin inkişaf mexanizmi hələ qurulmamışdır);
• azot oksidinin əmələ gəlməsi üçün lazım olan fermentin aşağı səviyyədə olması ( bu zaman pilor spazmı olur və reflekslə açılmır);
• azitromisin kimi antibiotiklərin qəbulu ( hamiləlik zamanı) və eritromisin ( yenidoğulmuşlarda).

Yetkinlərdə idiopatik pilorik hipertrofiya

Bu patoloji ilə pilorus anadangəlmə pilorik stenozda olduğu kimi eyni dəyişikliklərə məruz qalır, lakin bu variant böyüklərdə müşahidə olunur və heç bir səbəb olmadan ( idiopatik - müstəqil, heç bir səbəb olmadan). Çox nadir hallarda, adətən 30-60 yaşlarında müşahidə olunur. Bir çox müəlliflər hesab edirlər ki, böyüklərdəki hipertrofik pilorik stenoz anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun bir formasıdır. Əslində, bunlar əvvəllər heç bir simptoma səbəb olmayan ifadə olunmayan anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun bütün hallarıdır. Yaşla və pilor bölgəsində digər dəyişikliklər olduqda, stenoz daha aydın olur və şikayətlərə səbəb olur.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası bu orqanların selikli qişasının dərin qüsurudur. Xəstəlik xroniki bir kursa malikdir, yəni xora tam sağalmır və vaxtaşırı simptomlara səbəb olur. Peptik xoranın iki əsas səbəbi var: yüksək turşuluq mədə və Helicobacter pylori infeksiyası Helicobacter pylori bakteriyasının səbəb olduğu infeksiya). Hər iki amil mədə mukozasının normal olaraq özünü həzm etməsinə mane olan qoruyucu təbəqəni zəiflədir. Tədricən səthi selikli qişa qüsuru əmələ gəlir ( eroziya), daha sonra dərin kraterə bənzər xora. Pilorik boşluqda xora əmələ gəlirsə, bu, ətrafdakı toxumaların iltihablı ödeminə və qalınlaşmasına səbəb olur və sağalma zamanı pilorik sfinkterin lümenini daraldan deformasiya edən çapıq əmələ gələ bilər.

Peptik xora ilə pilor bölgəsi bəzi xüsusiyyətlərə görə olduqca tez-tez təsirlənir. Bir tərəfdən, selikli qişanın bezləri tərəfindən daha qələvi bir sirrin istehsalına görə mədə şirəsinin həddindən artıq turşuluğu zərərsizləşdirilir. Digər tərəfdən pilor sfinkterinin tez-tez açıq olması səbəbindən ( mədədən bağırsaqlara keçəcək qida olmasa belə), sonra məzmunun duodenumdan mədəyə tərs hərəkəti ola bilər. Duodenumda mühit qələvidir, buna görə də onun sirri pilor bölgəsinin selikli qişasına da zərərli təsir göstərir. Beləliklə, pilor şöbəsi iki tərəfdən yük altındadır.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının tikilməsi

Pilorik stenoz mədə və duodenal cərrahiyyədən sonra bir komplikasiya olaraq baş verə bilər. Əgər xora perforasiyaya səbəb olubsa ( perforasiya) mədə və ya bağırsağın divarları, sonra əməliyyat zamanı tikilir. Böyük bir xoranın tikilməsi pilorun deformasiyasına və sfinkter lümeninin daralmasına səbəb ola bilər.

Pilorun şişləri

Pilorik şişlər yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. From xoşxassəli şişlər tez-tez bir polip tapılır - lümenin tıxanmasına səbəb olan pilor boşluğuna çıxan yumşaq pedunculated formasiya. Bədxassəli şiş pilorik boşluğa doğru böyüyərsə pilor stenozuna da səbəb ola bilər ( pilor bölgəsinin stenoz karsinoması).

Kimyəvi yanıqlar

Təsadüfən və ya qəsdən ( intihar cəhdi) turşu və ya qəbulu qələvi məhlullar selikli qişanın məhv edilməsi və ya kimyəvi yanma baş verir. Ən çox əziyyət çəkən pilor şöbəsi. Bu, mədədə sözdə "yolların" olması ilə bağlıdır - bunlar yemək borusunun aşağı hissəsinin selikli qişasından başlayan və pilora qədər uzanan uzun uzununa selikli qişalardır. Bu yollarda sərxoş olan istənilən maye sürətlə pilorik bölgəyə keçir. Buna görə də kimyəvi yanıqlar tez-tez pilor bölgəsində müşahidə olunur. Kimyəvi yanıq selikli qişada açıq yara səthidir. Sağaldıqdan sonra yanıq yerində çapıq əmələ gəlir. Yanıq dərin olsaydı və yanıq yeri sfinkterin özünə daha yaxın olduğu ortaya çıxdısa, yaranan çapıq toxumaları sıxır, sfinkter lümenini daraldır və pilorik stenoz inkişaf edir.

Xroniki qastrit

Qastrit mədənin iltihabıdır. Artmış və ya azalmış turşuluqla davam edə bilər. Birinci halda tez-tez eroziya və ülserlər müşahidə olunur. Aşağı turşuluq ilə bədxassəli bir şiş riski var. Xroniki qastritdə xoranın əmələ gəlməsi, iltihablı ödem və selikli qişanın qalınlaşması səbəbindən pilor keçiriciliyi pozula bilər ( cicatricial-ülseratif stenoz). Bütün bu patoloji proseslər mədə və pilorusun sinir-əzələ aparatının koordinasiyalı fəaliyyətini pozur, pilorun davamlı spazmına səbəb olur ( funksional stenoz). Eroziya və mədə xorası meydana gəlməsi ilə xroniki qastrit arasındakı əsas fərq ağrıdır. Mədə xorası xəstəliyində ağrı şiddətli olur, xroniki qastritdə isə xəstə ürəkbulanma, qusma və qarında ağırlıqdan, nadir hallarda isə qarın ağrısından şikayətlənir.

Qonşu orqanların iltihabi və şiş prosesləri

Pilor və ya onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsinə bitişik olan orqanların iltihablı və şiş lezyonları ( mədəaltı vəzi, ümumi öd kanalı ), bir neçə mexanizmlə pilor stenozuna səbəb ola bilər. Əksər hallarda pilor lümeninin azalması onun genişlənmiş orqan və ya kənardan böyük bir şiş tərəfindən sıxılması səbəbindən baş verir. Bu bağırsaq obstruksiyasının bir variantıdır ( pilorik obstruksiya).

Digər hallarda, yerli toxuma ödeminin inkişafı səbəbindən pilorus lümeninin daralmasına kömək edən qonşu orqanın iltihabı var, çünki bir orqanın ödemi bu sahədə tıxanmaya səbəb olur. Pilorun özü duodenitlə iltihablanır ( duodenumun iltihabı), "piloroduodenit" kimi istinad edilir.

Ağrı impulslarının mərkəzi göründüyü zaman pilor qonşu orqanların patologiyasında daralda bilər ( ağrı impulslarının yaranması). Ağrılı qıcıqlanma pilorun refleks reaksiyasına səbəb olur - spazmlar. İltihabi prosesin və uzun müddətli, xroniki spazmın olması halında, fibroz və pilorun artıq anatomik daralması inkişaf edə bilər.

Yuxarıda göstərilən hallarda pilorun özü anatomik olaraq dəyişmir, yəni funksional pilorik stenoz var və təsirlənmiş qonşu orqanın patologiyasının müalicəsi onun açıqlıq problemini həll edir.

qastrinoma

Qastrin təkcə mədə mukozasının hüceyrələri tərəfindən deyil, həm də mədəaltı vəzi hüceyrələrinin xüsusi qrupu tərəfindən ifraz olunur. Qastrinoma mədəaltı vəzinin şişidir və qastrini oflayn ifraz edir ( onun ifrazı sinir sistemi tərəfindən idarə olunmur) qana. Qastrinin yüksək səviyyəsi mədənin turşuluğunu artırır və xoralara səbəb olur ki, bu da sikatrisli xoralı pilorik stenoza səbəb ola bilər. Mədə xorasından fərqli olaraq, qastrinoma mədə xorasının adi müalicəsinə cavab vermir. Pilorik stenozun müalicəsinin özü də fərqli deyil.

Crohn xəstəliyi

Crohn xəstəliyi kiçik və/və ya yoğun bağırsağın otoimmün mənşəli zədələnməsidir. Nadir hallarda xəstəlik mədəyə təsir göstərir. Təsirə məruz qalan orqanın divarında dərin xoralar əmələ gəlir. Onikibarmaq bağırsaq və ya mədə pilorusa daha yaxın zədələndikdə, divarın qalınlaşması və qalınlaşması baş verir. Uzun bir proses birləşdirici toxumanın böyüməsinə, yapışmaların inkişafına və pilorun lümeninin daralmasına səbəb olur.

Mədə vərəmi

Vərəmin fonunda mədənin vərəm lezyonu müşahidə olunur tənəffüs sistemi Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş bəlğəm daim udulursa. Vərəmli mədədə dəyişikliklərin bir neçə variantı tapıla bilər. Onda vərəmə xas olan vərəmlər, xoralar əmələ gələ bilər, skleroz inkişaf edə bilər ( möhür) və ya iltihablı ödem ( mədə divarının qalınlaşmasına səbəb olan infiltrat). Pilorik bölgədəki bütün bu dəyişikliklər onun anatomik daralmasına və ya funksional pilor stenozuna səbəb ola bilər. Vərəm də mədə xərçənginin inkişafına kömək edə bilər.

Mədə sifilisi

Üçüncü dərəcəli sifilisdə mədə sifilisi müşahidə olunur ( infeksiyadan sonra gec orqan zədələnməsi). Mədədə xoralar əmələ gəlir, qastrit inkişaf edir, sıx iltihablı ödem, diş əti və ya sifiloma əmələ gəlir ( geri dönməz məhvə səbəb olan sıx düyünlər). Bu dəyişikliklər mədəni deformasiya edir, mədə və qonşu orqanlar arasında yapışmaların meydana gəlməsinə kömək edir, tədricən cicatricial stenozu inkişaf etdirir.

bezoars

Bezoarlar saç və ya liflərdən ibarət yad cisimlərdir. bitki mənşəli, sıx bir sıx laxtaya lehimli. Bezoarlar mədənin özündə əmələ gəlir. Mədə onu qida ilə itələyirsə, pilorun bezoar ilə tıxanması baş verə bilər. Əslində, pilorik sfinkterin bezoar tərəfindən tıxanması müstəqil bir patoloji deyil, bağırsaq tıkanıklığının bir variantıdır ( pilorik obstruksiya).

Pilorik stenozun simptomları

Pilorik stenozun simptomları onikibarmaq bağırsaq səviyyəsində bağırsaq tıkanıklığının əlamətlərinə uyğun gəlir. Maneə iki daxildir mühüm anlar- maneələrin olması və artan yükşöbə başına həzm sistemi yuxarıda yerləşən ( əvvəl) maneə olan yerlər. Daralmış pilorun özü bir maneədir və yük mədəyə düşür. Konjenital pilor stenozu ilə simptomlar adətən dərhal görünmür. Uşaqlarda xüsusiyyətləri 2 həftədən 3 həftəyə qədər müşahidə olunur. Fakt budur ki, ilk həftələrdə uşaq çox az yeyir və daralmanın olmasına baxmayaraq, qida hələ də onikibarmaq bağırsağa keçir. Tədricən, uşağın qəbul etdiyi südün miqdarı artır, mədəyə yük artır.

Yetkinlərdə pilor stenozunun simptomları adətən tədricən inkişaf edir və çox vaxt insan ilk əlamətlərə diqqət yetirmir, sadəcə olaraq "səhv bir şey yediyini" düşünür. Şikayətlər aydınlaşdıqda, həkimə müraciət etdikdə artıq sfinkter və mədədə kifayət qədər ciddi və dərin dəyişikliklər aşkar edilir. Əgər sizdə mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xəstəliyi varsa və pilor stenozundan şübhələnirsinizsə, ümumi praktikant və ya qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz ( mədə-bağırsaq traktının patologiyası ilə məşğul olan həkim).

Pilorik stenozun simptomları

Simptom	İnkişaf mexanizmi	Necə təzahür edir?
Mədədən qida evakuasiyasının pozulması	Sfinkter lümeninin daralması mədənin boşaldılmasını çətinləşdirir, bu prosesi yavaşlatır və məzmunu onikibarmaq bağırsağa itələmək üçün mədənin daha da büzülməsini tələb edir. Mədənin divarı tədricən qalınlaşır, lakin müəyyən bir nöqtəyə qədər mədə öz divarını saxlayır. normal ölçülər. Tədricən mədə genişlənir və qalan qidalar mədədən çıxarılmasını dayandırır. Yemək irəli getmirsə, o zaman geri qayıdır - qusma baş verir.	yeməkdən sonra mədədə dolğunluq, ağırlıq və dolğunluq hissi; relyef gətirən bol qusma "fəvvarə"; uşaqlarda qusma qidalanmadan 10-15 dəqiqə sonra baş verir; qusma bir gün əvvəl yeyilmiş yemək qalıqlarını ehtiva edir; qusmanın miqdarı son zamanlarda qəbul edilən qida miqdarından çoxdur; yuxarı qarın bölgəsində mədə soldan sağa sancılar gözə görünür ( qum saatı simptomu); qarın ön divarına vurarkən sıçrayan səs.
Dispepsiya	Dispepsiya mədədə həzm prosesinin pozulmasıdır. Yemək mədədə çox uzun müddətdirsə, bu, həzm prosesini pozur və yeməyin özü fermentasiya olunur. Mədənin peristaltik daralma dalğası təkcə pilora deyil, həm də qida borusuna doğru gedə bilər ki, bu da qidanın təkcə onikibarmaq bağırsağa deyil, həm də özofagusa geri qayıtmasına səbəb olur.	turş və ya çürük gəyirmə;
Elektrolit balansının pozulması və susuzlaşdırma		Əgər pilor stenozu məhz müvəqqəti səbəbə görə yaranırsa ( şişkinlik və iltihab), bu dərmanlar təsirli ola bilər, baxmayaraq ki, onlar adətən yalnız stenozun şiddətini yaxşılaşdırır. Pilorik stenozun üzvi və qalıcı olduğu hallarda, dərmanlar pilorik stenozun profilaktikası və ya xəstəliyin ağırlaşmalarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Antispazmodiklər	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodiklər 2 böyük qrupa bölünür - miotrop antispazmodiklər və neyrotrop antispazmodiklər. miotrop ( trope - bir şeyə yönəlmiş) antispazmodiklər birbaşa əzələyə təsir edərək pilor spazmını aradan qaldırır, yəni kalsiumun əzələ hüceyrələrinə keçməsini maneə törədir ( no-shpa belə işləyir). Neyrotrop antispazmodiklər pilor bölgəsində parasempatik sinir sisteminin reseptorlarını bloklayır və bununla da pilor spazmına səbəb olan impulsların ötürülməsini qeyri-mümkün edir.	Antispazmodiklər sfinkterin spazmını aradan qaldıraraq pilor stenozunun şiddətini azalda bilər, lakin sfinkterin anatomik daralması ( pilor stenozunun özü üçün) heç bir təsiri yoxdur.

Cərrahiyyə

Pilorik stenozun əsas, adekvat və məqsədyönlü müalicəsi cərrahi müdaxilədir, çünki heç biri dərman məhsulu pilorun anatomik daralmasını genişləndirə bilməz. Qazanılmış pilor stenozu ilə pilorik stenozun tibbi korreksiyası mümkündürsə, anadangəlmə pilor stenozu yalnız cərrahi yolla müalicə olunur və təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə aparılır ( təcili) göstərişlər, yəni diaqnozdan sonra 1-3 gün ərzində. Kompensasiya edilmiş və subkompensasiya olunmuş pilor stenozu ilə xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyat planlı şəkildə həyata keçirilir ( 7-30 gün ərzində). Bədənin ciddi şəkildə tükənməsi halında, əməliyyatdan 12 saat əvvəl, qida maddələrini venadaxili yeritməyə başlayırlar və bədəndə pozulmuş proseslərin dərman korreksiyasını həyata keçirirlər.

Pilorik stenoz ilə aşağıdakı əməliyyatlar aparılır:

• Piloromiotomiya ( pylorus - pilorus, myo - əzələ, tomiya - parçalanma) Frede və Ramstende üsulu ilə.Əməliyyat plastikdir forma dəyişikliyi) yenidoğulmuşlarda anadangəlmə pilor stenozu üçün istifadə edilən pilor. Metodun mahiyyəti pilorun uzununa istiqamətdə parçalanmasıdır ( uzunluğunda) olmayan xətt boyunca qan damarları (avaskulyar xətt). Xarici seroz membranı, əzələ qatını parçalayın, əzələnin kənarlarını alətlə yaydırın. selikli qişa toxunmur ( buna görə əməliyyat submukozal adlanır). Əzələnin seyreltilməsindən sonra, selikli qişa əmələ gələn qüsurun içərisinə "çıxarılır" ki, bu da pilor stenozunun aradan qaldırılmasına və açıqlığın bərpasına kömək edir.
• Veberə görə piloroplastika. Yenidoğulmuşlar üçün piloroplastikadan fərqlənir ki, uzunluqda parçalandıqdan sonra əzələ və seroz membranlar eninə istiqamətdə tikilir ( geniş). Bu, pilorun təmizlənməsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Yetkinlərdə istifadə olunur.
• Laparoskopik cərrahiyyə. Bu əməliyyat əvvəlki iki əməliyyatla eyni texnikaları yerinə yetirməyə imkan verir, lakin qarın boşluğunu açmadan. Əməliyyat video kameranın nəzarəti altında həyata keçirilir ( laparoskop). Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün cərrah qarın ön divarını və kiçik bir deşikdən ( göbək ölçüsü) laparoskopun özünü və alətlərini təqdim edir. Belə bir əməliyyatın üstünlüyü tez sağalmadır. Laparoskopik piloromiyotomiya pilor stenozunun birinci mərhələsində aparılır ( kompensasiya edilir), mədə hələ genişlənmədikdə.
• Endoskopik piloromiyotomiya.Əməliyyat diaqnostik tədqiqatda olduğu kimi daxil edilən qastroskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Qastroskop vasitəsilə daxil edilən alətlərin köməyi ilə cərrah orbikulyar sfinkter əzələsini içəridən parçalayır. Əməliyyat anadangəlmə pilor stenozu olan uşaqlarda aparılır.
• Pilorun balon dilatasiyası. Mədəyə yerləşdirilmiş qastroskopla piloru balon dilatorlar və ya dilatorlar vasitəsilə genişləndirmək olar ( dilatasiya - genişlənmə). Əməliyyat rentgen müayinəsinin nəzarəti altında aparılır. Pilorik lümenə bir balon daxil edilir, sonra şişirilir. Balon mexaniki olaraq daralmış lümeni genişləndirir. Əməliyyat ilk dəfə həmişə effektiv olmur, buna görə də piloru istənilən diametrə qədər genişləndirmək üçün tez-tez təkrar dilatasiya aparılır.
• Mədənin rezeksiyası. Yetkinlərdə pilor stenozu inkişaf edərsə, onun səbəblərini nəzərə alaraq, həkimlər əksər hallarda aradan qaldırırlar ( rezeksiyası) mədənin hissələri ( çıxış bölməsi, pilorik bölmə və sfinkter), sonra anastomoz ( fistula) mədə orqanının qalan hissəsi ilə bağırsaq ilgəsi arasında. Bilmək lazımdır ki, rezeksiyanın miqdarı pilorik stenozun səbəbindən və mədənin genişlənmə dərəcəsindən asılıdır. At ülseratif lezyon mədə, mədənin 2/3 hissəsi çıxarılır və bədxassəli şiş olduqda, demək olar ki, bütün mədə ( subtotal rezeksiya).
• Qastroenterostomiya. Hərfi mənada əməliyyatın adı “mədə, bağırsaq, ağız” kimi səslənir, yəni əməliyyatın mahiyyəti mədənin rezeksiyası olmadan piloru yan keçərək mədə və bağırsaqları birləşdirməkdir. Bu əməliyyat yalnız mədənin dərhal çıxarılmasının mümkün olmadığı və ya xəstənin bədxassəli şişi olduğu hallarda aparılır ( bu müdaxilə məcburi və ya müvəqqəti tədbirdir).

Pilorik stenoz ilə mədənin rezeksiyası üçün göstərişlər aşağıdakı patologiyalara xidmət edə bilər:

• mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının olması;
• kimyəvi yanıqlar;
• mədənin bədxassəli şişi və ya xroniki xoranın bədxassəli degenerasiyasına şübhə;
• uzun müddətli pilorik stenozun səbəb olduğu mədənin açıq şəkildə genişlənməsi ( subkompensasiya və dekompensasiya mərhələsi);
• -dən heç bir təsiri yoxdur dərman müalicəsi;
• pilor stenozunun irəliləməsi.

Mədənin mexaniki dekompressiyası da müvəqqəti və ya məcburi bir tədbirdir. Bu üsul müalicə etmir, yalnız mədədə yığılmış qidanı nazoqastrik (nazogastrik) vasitəsilə vaxtaşırı çıxarmağa imkan verir. burundan yemək borusuna və mədəyə keçir) prob.

Pilorik stenozun müalicəsinin alternativ üsulları

Pilorik stenozu xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil, ancaq xəstəliyin bəzi əlamətlərinin şiddətini yumşaltmaq mümkündür. Həkimlər bu cür müalicəni simptomatik adlandırırlar, yəni səbəbə deyil, simptomlara yönəldilmişdir. Pilorik stenozun anadangəlmə formaları ilə alternativ müalicə yalnız təsirsiz deyil, həm də təhlükəlidir, çünki bitki mənşəli olmasına baxmayaraq, bir çox otların tinctures və həlimləri yeni doğulmuş uşaqlar üçün kontrendikedir. Yetkinlərdə, əksər hallarda, pilor stenozu mədə xorası ilə inkişaf edir, buna görə də bütün reseptlər xoranın sağalmasını sürətləndirməyə və həzm pozğunluğu əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir ( ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, gəyirmə).

kimi yanaşı müalicə pilor stenozu ilə aşağıdakı dərman bitkiləri istifadə edilə bilər:

• Coltsfoot. 1 xörək qaşığı otlar götürün və 200 ml qaynar su tökün. Qarışıq 30 dəqiqə dəmlənir, bundan sonra tincture süzgəcdən keçirilir və ürək yanması zamanı yarım stəkan içilir.
• Təzə kələm suyu. Kələm suyu pilor bölgəsində xoranın çapıqlanmasını təşviq edir. Qəbul edin kələm suyu içəridə yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 3-4 dəfə yarım stəkan olmalıdır. Qəbul müddəti - 1 - 2 ay.
• Aloe. Aloe mədənin turşuluğunu və iltihabını azalda bilər, həzmi yaxşılaşdırır. Resept üçün 3 - 5 yaşa qədər qapalı aloe lazımdır. Aloedə ən böyük yarpaqlar kəsilir, onlardan suyu sıxılır. Bundan sonra cuna götürülür və süzülür. Aloe suyu bərabər hissələrə əlavə olunur zeytun yağı və bal ( bal mədə turşuluğunu aradan qaldırır və azaldır). Gündə 1 dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı qəbul edin.
• Kalendula.İltihab əleyhinə təsirə malikdir. Aşağıdakı şəkildə istifadə olunur. 2 xörək qaşığı kalendula çiçəkləri götürün, bir stəkan qaynar su tökün, su banyosuna qoyun. 15 dəqiqədən sonra çıxarın və 45 dəqiqə soyuducuya qoyun. Su banyosundan sonra mayenin orijinal həcmini bərpa etmək üçün qaynar su əlavə edilir. Yaranan infuziya gündə 2-3 dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı şifahi olaraq qəbul edilir.

Antiemetik təsiri olan reseptlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki pilorik stenoz ilə qusma bəzən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyin yeganə yoludur, ona dərman verməzdən əvvəl. tibbi yardım. Əgər tıxac refleksi basdırılırsa, o zaman qida mədədə qalacaq, fermentasiya güclənəcək, onikibarmaq bağırsağa daxil olan zəif həzm olunmuş və fermentləşdirilmiş qidalar yalnız pisləşəcək. ümumi dövlət orqanizm.

Pilorik stenoz üçün pəhriz

Pilorik stenoz üçün pəhriz əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdan sonra və xəstənin əməliyyat üçün müvəqqəti göstəriş olmadığı hallarda təyin edilir ( həkim patologiyanı izləyir). Pəhrizdə fraksiyalı qidalanma, yəni kiçik hissələrdə yemək daxildir ( Gündə 5 - 6 dəfə, bir porsiya - 250 - 300 qram). Yeməklər arasındakı fasilələr artırılmalıdır ki, qəbul edilən yeməyin getməyə vaxtı olsun ( pilor stenozunda mədədən qidanın yavaş hərəkətini nəzərə alaraq). Bir dəfə və bol-bol yeyə bilməzsiniz, eləcə də gecə. Çox maye içmək də tövsiyə edilmir ( 0,6 - 1 litr içə bilərsiniz), çünki bu, mədənin genişlənməsinə gətirib çıxarır, qidanın boşaldılmasını ləngidir və pilor spazmını təşviq edir. Yeməkləri su ilə içmək də mümkün deyil.

Aşağıdakı qidalardan qaçınmaq lazımdır:

• spirt;
• qəhvə;
• duzlu və hisə verilmiş yemək;
• ədviyyatlar ( xardal, bibər);
• pomidor və göbələk sousları;
• kvas və qazlı içkilər;
• Konservləşdirilmiş qida;
• qoz-fındıq;
• qızardılmış qidalar.

Yuxarıda göstərilən qidalar mədənin turşuluğunu artırır, həzm prosesini çətinləşdirir və qidanın mədədə saxlanmasına kömək edir.

Mədə də hər hansı mexaniki və kimyəvi zərərdən qorunmalıdır, buna görə də yemək çox isti və ya çox soyuq olmamalıdır. Yemək maye və ya maye, maye olmalıdır. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein, lakin daha az nişastalı karbohidratlar olmalıdır. Bunlara çörək və çörək məhsulları, kartof. Bir çox nişasta fermentasiya proseslərinin güclənməsinə kömək edir. Gündə çörək və kartofun miqdarı 250 mq-dan çox olmamalıdır.

Çox yağlı qidalar iki səbəbə görə qəbul edilməməlidir. Birincisi, yağlı qidalar mədədə uzun müddət emal tələb edir, buna görə də daha uzun müddət qalır, ikincisi, yağlı qidalar pilor spazmına səbəb olur və pilor stenozunun şiddətini artırır ( Bunun qarşısını almaq üçün həkim antispazmodiklər təyin edə bilər).

Pilorik stenoz ilə yemək olarmı? aşağıdakı məhsullar:

• ət ( qeyri-kobud növlərə icazə verilir, lakin qırmızı ətdən ən yaxşı şəkildə qaçınmaq olar);
• quş əti, balıq qaynadılmış);
• kəsmik, süd, qatıq;
• yumurta ( omlet);
• kəsmik;
• meyvələr və tərəvəz püresi (smoothie şəklində ola bilər).

Yuxarıda göstərilən məhsullar kifayət qədər miqdarda zülal və yağ ehtiva edir, vitamin mənbəyidir, qidanın kalorili məzmununu təmin edir, lakin mədəyə yük vermir. Kifayət qədər miqdarda protein xlorid turşusu istehsal edən hüceyrələrin fəaliyyətini azaldır, buna görə də mədənin turşuluğu azalır.

Şiddətli pilor stenozu üçün qidalanma

Pilorik stenozun ağır formalarında ( lümenin tam bağlanması və dekompensasiya mərhələsi) bütün insanlar üçün adi şəkildə qidalanma qeyri-mümkün olur. Əməliyyatdan əvvəl orqanizm hazırlanmalı olduğundan xəstəxanada xəstəyə ya boru ilə qidalanma, ya da parenteral qidalanma təyin edilir.

Nədənsə əməliyyat həyata keçirilə bilmirsə, boru vasitəsilə qidalanma göstərilir ( üçün əks göstəriş olan ağır patoloji cərrahi müalicə ) və ya gecikir ( müvəqqəti). zond ( qidanın axacağı boru) pilorun onikibarmaq bağırsağa daralmış açılışı vasitəsilə qastroskopdan istifadə etməklə daxil edilir. Əslində, mədə müvəqqəti olaraq həzmdə iştirak etməyi dayandırır, xəstə qidalanır qida qarışıqları düz onikibarmaq bağırsağa gedir.

parenteral qidalanma ( para - keçmiş, enteron - bağırsaqlar) və ya bağırsaqları keçərək qidalanma zəruri maddələrin daxil edilməsini əhatə edir ( amin turşuları, qlükoza, iz elementləri və vitaminlər) venadaxili.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra ana südü ilə qidalanma

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra körpə ana südü ilə qidalanma bərpa olunana qədər venadaxili maye və qida qəbul etməyə davam edir. Körpənizi ana südü ilə bəsləyin ifadə etdi) anesteziyadan sağaldıqdan 4-8 saat sonra edilə bilər. Bundan əvvəl uşağa venadaxili plazma yeridilir və içmək üçün qlükoza məhlulu verilir. Bəzən uşağa əməliyyatdan sonra ilk 4 saatda qidalanmağa icazə verilir, lakin bu, tez-tez arzuolunmaz nəticələrlə əlaqələndirilir - tez-tez və şiddətli qusma, həm körpə, həm də valideynləri üçün narahatlıq yaradır. Uşağı saat mexanizmi kimi yedizdirə bilərsiniz ( pəhriz), həmçinin tələb əsasında.

Qidalanma rejimi aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• ilk gündə körpəyə hər 2 saatda 10 ml süd verilir, gecə üçün fasilə verərək gündə 10 dəfə qidalandırmaq lazımdır;
• hər gün süd miqdarı gündə 100 ml və ya hər qidalanmada 10 ml artır;
• 5 gündən sonra uşağa hər qidalanma üçün artıq 50 ml deyil, 70 ml verilməlidir və iki qidalanma arasındakı interval da tədricən artır;
• sonra uşaq yaşına uyğun olaraq yeməyə başlayır ( həftələrdə).

Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu niyə baş verir?

Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu anadangəlmə anomaliyadır və həlqəvi pilor əzələsinin kəskin qalınlaşması və həcminin artması ilə xarakterizə olunur. Patoloji irsi bir meylə malikdir. Valideynləri də anadangəlmə pilor stenozu olan uşaqlarda pilor stenozu inkişaf riski var. Valideynləri qan qohumu olan körpələrdə pilor stenozunun olması da irsiyyətin lehinə danışır ( anormal genin ifadə olunma ehtimalı daha yüksəkdir). Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu hamiləlik zamanı müəyyən antibiotiklərin istifadəsi ilə inkişaf edə bilər ( azitromisin) və ya doğuşdan sonra körpənin özünə təyin edilməsi ( eritromisin).

Yaşlılarda pilor stenozu olurmu?

Yaşlılarda pilor stenozunun qazanılmış forması müşahidə olunur. Bu, anadangəlmə pilor stenozundan fərqli olaraq, hipertrofiya ilə əlaqəli deyil ( qalınlaşma) pilor əzələləri. Qazanılmış pilor stenozu mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xoşxassəli ( poliplər) və bədxassəli ( xərçəng) mədənin şişləri, pilor bölgəsinin kimyəvi yanıqları ( sərxoş turşu, qələvi və digər aqressiv maddələr). Bundan əlavə, mədə tüberküloz və ya sifilisdən təsirləndikdə pilor stenozu müşahidə olunur.

Şişlər pilorun tıxanmasına səbəb olur. Bütün digər hallarda pilor stenozu sfinkterin çapıqlaşması və deformasiyası səbəbindən inkişaf edir. Belə stenoz cicatricial adlanır.

30-60 yaş arası insanlarda idiopatik adlanan anadangəlmə pilorik stenozun yetkin forması ola bilər. naməlum mənşəyi) hipertrofik pilorik stenoz.

Pilorik stenozun əməliyyatı necədir?

Anadangəlmə pilor stenozu ilə bağlı əməliyyat, pilor stenozu başqa bir xəstəlikdən qaynaqlanırsa edilən əməliyyatlardan bir qədər fərqlidir. Anadangəlmə pilorik stenozda həkim əhəmiyyətli dərəcədə hipertrofiyaya uğramış pilorik sfinkterin açılışını genişləndirməlidir ( dairəvi əzələ həcminin artması səbəbindən qalınlaşmışdır). Əməliyyat piloromiotomiya adlanır, sözün əsl mənasında "pilor, əzələ, parçalanma" kimi tərcümə olunur. Piloromiotomiya ya açıq şəkildə aparılır ( qarın boşluğu açılır) və ya laparoskopik cərrahiyyə ( kiçik bir açılış vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilən alətlərdən istifadə etməklə). Hər iki halda həkim pilorun əzələ qatını uzununa istiqamətdə parçalayır ( uzunluğunda) selikli qişaya. Disseksiyadan sonra əzələ liflərini itələyən kəsikə alət daxil edilir, bundan sonra əzələ sıxılmasından çıxan selikli qişa kəsikə şişir və pilorik sfinkterin açıqlığı bərpa olunur.

Sicatricial daralmanın səbəb olduğu qazanılmış pilor stenozu ilə mədənin qismən çıxarılması aparılır, bundan sonra mədə kötüyü nazik bağırsağın döngəsinə bağlanır, pilorun özü isə artıq qidanın təşviqində iştirak etmir. .

Bəzi hallarda, həkim daralmış piloru qastroskopdan istifadə edərək daxil edilən bir balonla genişləndirməyə qərar verir ( ağızdan mədəyə daxil edilən kameralı boru). şar ( söndürülmüş) qastroskop vasitəsilə pilorun daralmış açılışına daxil edilir və şişirilir. Bu manipulyasiya yenidən təkrarlanmalıdır, çünki ilk dəfə sfinkteri istənilən diametrə qədər genişləndirmək həmişə mümkün deyil.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonrakı dövr necədir?

Axın əməliyyatdan sonrakı dövr pilor stenozu üçün əməliyyat zamanı bədənin əməliyyatdan əvvəl vəziyyətindən asılıdır. Pilor əzələsini kəsmək üçün əməliyyatın özü mürəkkəb deyil, standartdır və praktiki olaraq ölümlə nəticələnmir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar əməliyyatın özünün mürəkkəbliyi ilə deyil, bədənin vəziyyəti ilə bağlıdır. Uşaqlarda əməliyyat zamanı və ya sonrasında ağırlaşma riski 8-10% təşkil edir.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

• cərrahiyyə ilə əlaqəli ağırlaşmalar- qanaxma, cərrahi yaranın kənarlarının divergensiyası ( dikiş çatışmazlığı), mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının pozulması ( tam yoxluğu mədə və bağırsaqların daralması, yəni parezi), yara infeksiyası və inkişafı irinli iltihab;
• əməliyyatla əlaqəli olmayan ağırlaşmalar- əsas xəstəliyin gedişatının ağırlaşması ( tez-tez yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur), pnevmoniya, qanaxma pozğunluqları.

mədədə aparılan daha mürəkkəb əməliyyatlar ( mədənin bir hissəsini çıxarmaq və bir bypass yaratmaq, mədəni bağırsaqlara bağlamaq) uzun bərpa müddəti tələb edir. Pilorik stenozun müalicəsi üçün qapalı əməliyyatlar ( ağızdan və yemək borusundan mədəyə və ya kiçik bir dəlikdən daxil edilən alətlərdən istifadə etməklə qarın boşluğu ) fəsadlara səbəb olma ehtimalı azdır.

Əməliyyatdan sonra bir ay ərzində uşaq və ya böyüklər cərrahın nəzarəti altında olur.

Xəstələrin 80% -dən çoxu əməliyyatdan sonra regurgitasiyadan şikayətlənir. Əməliyyatdan sonra qusma 5 gündən çox davam edərsə, mədənin təkrar müayinəsi lazımdır ( radiopak). Əməliyyatla bağlı ağırlaşmaları istisna etmək üçün xəstə əməliyyatdan sonra təkrar müayinə olunur ( məsələn, pilor əzələsinin qüsurlu diseksiyası, selikli qişanın zədələnməsi, qanaxma). Heç bir fəsad yoxdursa, o zaman insan bədənin su balansı bərpa edildikdən sonra boşaldılır ( susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması) və mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının normallaşdırılması. Əməliyyatdan sonra qidalanma prosesi bərpa edildikdə uşaq evə buraxılır.

Pilorospazm və pilorik stenoz eyni şeydirmi?

Pilorospazm və pilorik stenoz eyni simptomlara malik ola biləcək iki fərqli vəziyyətdir. Pilor stenozu pilorun qalıcı və ya uzunmüddətli daralmasıdır. stenoz ( yunan sözündən stenoz - daralma) həmişə selikli qişanın qalınlaşması, əzələ divarının qalınlaşması və ya şiş böyüməsi ilə əlaqələndirilir. Pilorospazm pylorus orbicularis əzələsinin anormal, uzunmüddətli daralmasıdır. Normalda, mədədən onikibarmaq bağırsağa qidanın hərəkətini dayandırmaq və ya yenidən mədəyə atılmasının qarşısını almaq lazım olduqda pilor büzülür. Yeməkdən qaçmaq lazım olduqda qapıçı açılmırsa, bu vəziyyət patoloji spazm hesab olunur. Buna görə pilorospazma tez-tez funksional stenoz, yəni pilorun anatomiyası deyil, funksiyanın pozulması ilə əlaqəli stenoz deyilir.

Bilmək lazımdır ki, pilorik stenozun olması halında xəstədə lümenin tam bağlanmasına qədər pilor lümenini daha da daraldan spazm da ola bilər. Eyni zamanda, bu nahiyədə hər hansı bir xəstəlik olduqda pilorun uzun müddət spazmı çapıqlanma prosesini stimullaşdıra və pilorun divarlarının bir-birinə yapışmasına, yəni anatomik daralmaya səbəb ola bilər.

Pilorik stenoz və pilorospazmın simptomları bir çox cəhətdən oxşardır, buna görə də iki vəziyyəti ayırd etmək çətin ola bilər.

Pilorik stenozu pilorospazmdan ayırd etmək olar aşağıdakı əlamətlər:

• yenidoğanda pilorospazm həyatın ilk günlərində, pilor stenozu isə ilk həftələrdə inkişaf edir;
• uyğunsuz pilorospazm ilə qusma ( bir neçə gün itkin ola bilər), pilorik stenozdan fərqli olaraq, daimi qusma ilə xarakterizə olunur;
• pilor stenozu ilə qusma daha az yaygındır, pilorospazm ilə - daha tez-tez ( Gündə 3-4 dəfə);
• uşaq pilor stenozu ilə yediyindən daha çox, pilorospazm ilə isə əksinə, daha az qusur;
• pilor stenozu ilə daimi qəbizlik var və pilorospazm ilə nəcis bəzən normaldır;
• pilorospazm ilə, uşağın inkişafı yavaşlasa da, normal davam edir, pilorik stenoz ilə isə bədənin mütərəqqi tükənməsi müşahidə olunur.

Pilorik stenozun nəticələri hansılardır?

Əgər pilor stenozu müalicə olunmazsa, o zaman orqanizm lazımi miqdarda qida qəbul etməyi dayandırır, susuzlaşdırır, orqanizmdə maddələr mübadiləsi pozulur, arıqlama müşahidə olunur, kəskin arıqlama inkişaf edir. Bu nəticələr, bir tərəfdən, çox az miqdarda qidanın bağırsağa keçməsi ilə əlaqədardır ( Bu, qida maddələrinin çoxunun qana udulduğu yerdir.) və digər tərəfdən, bol qusma bədəndə tez susuzluğa və duzların itirilməsinə səbəb olur. Pilorik stenoz kəskin şəkildə inkişaf edərsə, o zaman uşağın vəziyyəti sürətlə pisləşir. Semptomlar yavaş inkişaf etdikdə uşaq sakit görünür, amma əslində bu, tükənmə əlamətidir ( letarji, apatiya).

Yetkinlərdə pilor stenozunun nəticələri eynidır, lakin tədricən və yavaş inkişaf edir. Onların qarşısını almaq daha asandır. Semptomların tədricən inkişafı, qusma yeməkdən sonra dolğunluq və ağırlıq hissindən xilas olmaq üçün yeganə seçimə çevrilənə qədər bir insanda narahatlıq yaratmır. Bu simptomlar mədənin açıq şəkildə genişlənməsi ilə əlaqələndirilir, burada çoxlu fermentləşdirilmiş və çürük qida yığılmışdır. Həzmsizlikdən əlavə, ağır hallarda ürək ritminin pozulması inkişaf edir.

Bəzi hallarda pilorik stenoz mədə qanaxmasına səbəb olur, bu da qusma zamanı selikli qişanın gərginliyi və yırtılması ilə əlaqələndirilir.

Pilorik stenoz təkrarlana bilərmi?

Pilorik stenoz təkrarlana bilər, baxmayaraq ki, bu olduqca nadirdir. Pilorik stenozun təkrarlanması və ya təkrarlanması əsasən əməliyyat zamanı texniki səhvlərlə bağlıdır. Pilor əzələsinin qalınlaşması nəticəsində yaranan pilor stenozunu tamamilə aradan qaldırmaq üçün cərrah əzələni selikli qişaya qədər tam dərinliyə qədər kəsməlidir. Əzələ tamamilə kəsilməsə, pilor stenozu qismən qorunur.

Pilorik stenozun ən dəqiq diaqnozu hansıdır?

Pilorik stenozu dəqiq diaqnoz etmək üçün həkimlər pilorun daralmasını görünən edə biləcək tədqiqatlar təyin edirlər. Bunun üçün iki əsas tədqiqat istifadə olunur - qastroduodenoqrafiya və qastroskopiya. Qastroduodenoqrafiya mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgen kontrastlı tədqiqatıdır. Radiokontrast, yəni bir orqanın divarlarını içəridən ləkələyən bir maddə, barium sulfat süspansiyonudur. Müayinədən əvvəl barium sərxoşdur, bundan sonra xəstə rentgen borusunun qarşısında dayanır və radioloq sərxoş kontrastın gedişatını izləyir, lazım olduqda şəkil çəkir. Pilorik stenozda kontrast mədə doldurur ( pilor stenozu ilə genişlənir) və onikibarmaq bağırsağa nüfuz etmir və ya çətinliklə nüfuz edir. Kontrast pilorik boşluğa nüfuz edə bilər, lakin irəli getmir, bu da duodenumun zədələnməsini göstərə bilər. Mədənin rentgen kontrastlı müayinəsi də pilor stenozuna səbəb olan bəzi patologiyaları aşkar edir, məsələn, mədə xorası, mədə şişləri.

qastroskopiya ( qastroduodenoskopiya) sonunda kamerası olan uzun nazik şlanqdan istifadə etməklə mədə və onikibarmaq bağırsağın müayinəsidir ( endoskop və ya qastroskop). Endoskop ağızdan daxil edilir, özofagusa, sonra isə mədəyə verilir. Tədqiqat həm venadaxili anesteziyadan sonra, həm də istifadə edilə bilər yerli anesteziya (tıxac refleksini azaltmaq üçün ağızın anestezik məhlulu ilə suvarılması). Mədə boşluğuna keçirilən qastroskop mədə selikli qişasının görüntüsünü monitor ekranına ötürür, həkim pilorik nahiyəni yoxlayır və eyni endoskop vasitəsilə daxil edilmiş aləti ora daxil etməyə çalışır. Beləliklə, pilorun açıqlığı müəyyən edilir. Alət ümumiyyətlə sfinkterə keçməyə bilər ( tam maneə) və ya keçin, lakin çətinliklə ( qismən maneə).

Qastroskopiya rentgen müayinəsi ilə müqayisədə aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

• qastroskopiyadan istifadə edərək, pilorun daralma dərəcəsini millimetrlə təyin edə bilərsiniz;
• qastroskopiya, maraq sahəsindən dəyişdirilmiş toxumanın bir hissəsini götürməyə və pilor stenozunun səbəbini öyrənməyə imkan verir ( bədxassəli şiş, mədə xorası, sifilis, vərəm);
• pilor qismən keçə bilirsə, tədqiqat zamanı birbaşa nazogastrik daxil ola bilərsiniz ( burun vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa) optimal əməliyyat seçilənə qədər xəstəni qidalandırmaq üçün zond;
• Tədqiqat zamanı birbaşa piloru balonların köməyi ilə genişləndirmək mümkündür, bunlar söndürüldükdə pilor lümeninə daxil edilir və şişirilir, pilorun mexaniki uzanmasına və genişlənməsinə səbəb olur.

Pilorik stenozun diaqnozu üçün ultrasəs istifadə olunurmu?

ultrasəs ( ultrasəs) pilor stenozunun diaqnozu üçün pilorun daralmasının anadangəlmə formasını aşkar etmək asan olan yeni doğulmuş uşaqlara təyin edilir. Bu forma, ultrasəsdə aydın görünən pilorun əzələ divarının qalınlaşması ilə əlaqədardır. Həkim yalnız əzələ qalınlığını deyil, həm də pilorik kanalın özünün uzanmasını qiymətləndirir. Yetkinlərdə ultrasəs pilor stenozunun diaqnozu üçün xüsusilə informativ bir üsul deyil, çünki yetkinlərdə pilor lümenini daraldan səbəblər fərqlidir və mədənin ultrasəsi zamanı ayırd etmək çətindir.

Ultrasəsə görə anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun meyarları bunlardır:

• pilorun əzələ divarının qalınlığı 3 - 4 mm-dən çox;
• pilor kanalının uzunluğu 15 mm-dən çoxdur;
• boş bir mədədə mədədə mayenin olması;
• dimdik simptomu ( daralmış pilorik kanal).

Mədə xorasının ən çox görülən ağırlaşmalarından biri pilor stenozudur. İrəlilədikcə, bu anomaliya tez-tez insan bədənində geri dönməz pozğunluqların görünüşünə kömək edir.

Risk zonası və klinik təzahürləri

Pilorik stenozun inkişafının əsas səbəblərindən biri bədxassəli neoplazmanın olmasıdır.

Əsas səbəblər

Mədə stenozunun inkişafı patoloji neoplazma çox böyük ölçüdə böyüdükdə başlayır. Bu, mədə lümeninin üst-üstə düşməsinə kömək edir.

Çox vaxt xəstələr qidanın udma zamanı ilişib qalma hissindən şikayətlənirlər. Əvvəlcə bu, bərk qidalara aiddir, sonra isə maye qidalara da aiddir. Bu, özofagus-mədə zonasında bir neoplazmanın varlığını göstərir.

Pilorik stenozun inkişafına səbəb olan başqa bir amil mədə xorasının sağalması nəticəsində əmələ gələn xüsusi çapıq hesab edilməlidir. Bu çapıq əmələ gəlməsi fonunda mədə divarı büzülür və demək olar ki, hərəkətsiz olur.

Mərhələlər və simptomlar

Anormal prosesin spesifik simptomları mərhələlərlə inkişaf edir. Beləliklə, birinci dərəcə üçün aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:

Xəstəliklərin qarşısının alınması və bacaklarda varikoz damarlarının təzahürlərinin müalicəsi üçün oxucularımız bitki ekstraktları və yağları ilə doldurulmuş varikoz əleyhinə gel "VariStop"u məsləhət görür, xəstəliyin təzahürlərini yumşaq və effektiv şəkildə aradan qaldırır, simptomları, tonları yüngülləşdirir. , qan damarlarını gücləndirir.
Həkimlərin rəyi...

1. Gəyirmə.
2. Ağızda turş dad hissi.
3. Mədənin dolması hissi (bu simptom yeməkdən sonra müşahidə olunur).
4. Qusma (nadir).

Ümumilikdə şəxsin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş kimi qiymətləndirilir.

İkinci dərəcədə bir insan daim mədə daşması hissi yaşayır. Bu simptom ağrılı hisslər və gəyirmə ilə "əməkdaşlıq edir".

Yeməkdən dərhal sonra qusma baş verə bilər. Bunun fonunda insan bir qədər rahatlıq hiss edir. Patoloji irəlilədikcə bir insan çəki itirir. Göbək nahiyəsində qarın nahiyəsinin palpasiyası zamanı tez-tez xüsusi bir sıçrayış eşidilir.

Üçüncü dərəcədə xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir. İnsan bədəni tükənir və susuzlaşır. Bəzən qusma rahatlıq gətirmir.

Fetid qusması bir neçə gün əvvəl yeyilmiş yemək qalıqlarıdır.

Diaqnozu düzgün qurun

Mədə çıxışı stenozunun düzgün diaqnozu aşağıdakılara əsaslanır:

• rentgen tədqiqatları (həkim orqanın ölçüsünün artdığını və peristalik aktivliyin azaldığını qeyd edə bilər);
• motor funksiyasının testi (bu test sayəsində mütəxəssis tonla bağlı məlumat alır, həmçinin yeməkdən sonra orqan necə büzülür);
• ultrasəs (patoloji son dərəcəyə qədər irəlilədikdə, genişlənmiş orqan görüntülənə bilər);
• özofaqoqastroduodenoskopiya (bu tədqiqat sayəsində mütəxəssis mədənin formasının pozulmasını və onun daralmasını görür).

Həkimə kömək edin

Mədə çıxışı stenozunu müalicə etməyin yeganə yolu cərrahiyyədir. Cərrahi müdaxilənin başlanğıcı dərman müalicəsidir.

Dərman qəbul etmək

Xəstəyə "pilorik stenoz" diaqnozu qoyulduqda, yeganə çıxış yolu kritik vəziyyət vaxtında əməliyyat ola bilər. Əsas səbəbin qarşısını almaq və əməliyyata hazırlamaq üçün dərman müalicəsi təyin edilir. Bunun üçün xəstəyə xora əleyhinə dərmanlar təyin edilir.

Bərpa üçün düzəldici tədbirlər də aktualdır:

1. Xəstənin bədən çəkisi.
2. Protein mübadiləsi.
3. Su-elektrolit mübadiləsi.

Cərrahiyyə

Mütəxəssis, mədənin pilorusunun stenoz dərəcəsinə əsasən cərrahi müdaxilə üsulunu seçir. Xəstəliyin çox mürəkkəb bir dərəcəyə keçməsi üçün vaxt yoxdursa, xəstəyə selektiv proksimal vaqotomiya təyin edilir. Bu operativ üsul prosesdə faktiki ərazinin açıqlığının yoxlanılacağını nəzərdə tutur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, daralma və pilorusdan keçən qalın mədə borusu olduqda, drenaj cərrahi üsulu əhəmiyyətsizdir. Bu üsul yalnız ikinci dərəcədə istifadə olunur. Mədə pilorunun stenozu ülseratif patologiya ilə birləşdirildikdə, xəstəyə rezeksiya təyin edilir. Əməliyyat müdaxiləsi bu halda faktiki bədənin üçdə ikisi tabedir.

Bunun üçün xəstəni düzgün hazırlamaq lazımdır cərrahi müdaxilə. Bunun üçün o, hər gün orqanın yuyulmasını göstərir.

Həm də hazırlıq dövründə xəstə pəhrizini diqqətlə izləyir.

Profilaktik tədbirlər

Qarşısının alınmasının əsas üsulu düzgün və vaxtında terapiyadır. xoralı mədə patologiyası. Bunun üçün insan alkoqol, nikotin, qazlı içkilər, yağlı, duzlu və ədviyyatlı qidaları ondan çıxararaq pəhrizini tənzimləməlidir.

Pilorik stenozun proqnozu çox vaxt əlverişlidir. Əlbəttə ki, xəstəliyin gedişində həkimin vaxtında müdaxiləsi mühüm rol oynayır.

ilə təmasda

Oxşar məqalələr