Hemorragik şokdur təcili tibbdə.

Hemorragik şok 500 ml-dən çox həcmdə kəskin qan itkisi ilə inkişaf edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. At hemorragik şok təcili yardım alqoritmi qanaxmanın dayandırılması və bir insanın cərrahi xəstəxanaya çatdırılması üçün tədbirləri əhatə etməlidir.

Gündəlik həyatda hemorragik şok ən çox bir neçə səbəbə görə inkişaf edir:

• ilə müşayiət olunan böyük bir damarın, damarın və ya arteriyanın zədələnməsi bol qanaxma adekvat olmadan tibbi yardım;
• uterin qanaxma;
• mədə-bağırsaq qanaxması.

Vacibdir! Hemorragik şoklu xəstələrin sağ qalması bu şokun nə qədər davam etməsindən və onu törədən səbəbin fəaliyyətindən asılıdır.

Səbəbi müəyyən etmək sonrakı fəaliyyət taktikası ilə sıx bağlıdır. Böyük bir damardan qanaxmanın diaqnozu çətin deyil, hansı damarın təsirləndiyini müəyyən etmək vacibdir - damar və ya arteriya. Mədə və bağırsaqların xroniki xəstəlikləri ilə əlaqəli səbəblər də diaqnoz üçün əlverişlidir.

Ən çox təhlükəli qanaxma qadın cinsiyyət orqanlarından. Sürətli qan itkisi səbəbindən beyin hipoksiyası artır, şüurda dəyişikliklər baş verir. Şokun ilk mərhələsində olan insan öz vəziyyətini qiymətləndirmir, ya eyforiya, ya da aqressiya içindədir. İkinci mərhələyə keçərək, tədricən şüur ​​itkisi var.

Necə kömək edə bilərsən

Buna səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, hərəkətlərin iki məqsədi var:

• itirilmiş qan həcmini bərpa etməkdir
• qanaxmanın son dayanacağı.

Bu iki nöqtənin heç biri tibbi ixtisas olmadan həyata keçirilə bilməz, buna görə də, tibbi hazırlıq mərhələsində vəziyyəti ağırlaşdırmamaq, uğurlu nəticəyə töhfə vermək vacibdir.

Damardan qanaxma

Hemorragik şok üçün ilk yardım təcili yardım reanimasiya qrupunun məcburi çağırışını və mümkün olduqda qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasını əhatə etməlidir.

Nə edəcəyini necə bilmək olar

tərəfindən müəyyən edilmişdir görünüş zədələnmiş gəmi.

Qanaxma növü	Xarakterik xüsusiyyətlər
Arterial	1. Qan damcı şəklində döyünür. 2. Qırmızı rəng. 3. Zədədən yuxarı toxumaya basmaq qanaxmanı azaldır.
Venöz	1. Qan davamlı olaraq yaradan axır. 2. Rəngi ​​tünd qırmızı. 3. Qanaxmanın üstündən turniket çəkmək nəticə vermir.
kapilyar	1. Qan tədricən, damcı-damcı buraxılır. Əgər laxtalanma ilə bağlı problem yoxdursa, 2-3 dəqiqədən sonra. qanaxma dayanır. 2. Qan axıntısı parlaq qırmızıdır. 3. Dərinin və ya selikli qişanın zədələnməsi.

Fövqəladə hal alqoritmi

Aşağıdakı linklərə klikləməklə qanaxmanın növündən asılı olaraq hərəkətlər haqqında ətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz:

Əgər xəstə huşunu itiribsə və qanaxma artıq dayandırılıbsa, onda onu lehimləməyə başlamaq lazımdır. ilıq su təcili yardımın gəlməsindən əvvəl.

Vacibdir! Təcili yardım çağırarkən qanaxmanın xarakteri, müddəti və xəstənin vəziyyəti aydın şəkildə təsvir edilməlidir. Bu, dispetçerin vəziyyətin ciddiliyini başa düşməsi və çağırışa reanimasiya qrupu göndərməsi üçün lazımdır.

daxili qanaxma

Daxili qanaxma ən təhlükəlidir, çünki qan itkisinin görünən əlamətləri yoxdur.

Daxili qanaxma orqanların zədələnməsi və ya xəstəlikləri zamanı baş verir. Ən çox qarın nahiyəsində və ya meydana gəlir sinə sahəsi, eləcə də orqanlarda, daha az tez-tez böyük əzələlərdə.

Uterin qanaxma

Qadın cinsiyyət orqanlarından qanaxmanın klinikası və diaqnozu tez-tez müəyyən etməkdə çətinlik çəkir, xüsusən də bir qadın qan itkisi faktını gizlətməyə çalışırsa. Bu, cinayət abortlarından, tibb müəssisəsindən kənarda edilənlərdən sonra baş verir.

Hamiləliyin olub-olmamasından və nə qədər qan itkisindən asılı olmayaraq, təcili olaraq təcili yardıma müraciət etməlisiniz.

Simptomlar

İlkin simptomlar:

• susuzluq,
• uyğun olmayan davranış
• başgicəllənmə.

Davam edən qanaxma ilə hemorragik şokun klinikası artmağa başlayır:

• ekstremitələrin siyanozu görünür,
• soyuq tər,
• çaşmış vəziyyət,
• təzyiq düşməsi,
• şüur itkisi.

İlk yardım alqoritmi

Nə etməli və bu vəziyyətdə qurbana necə tez kömək etmək olar uterin qanaxmaətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz.

Parenximal qanaxma

Parenximal orqanlar - ağciyərlər, böyrəklər, qaraciyər və dalaq. Bu tip qanaxmanın simptomları bulanıq olur. Parenximal qanaxmanın əlamətləri zədələnmiş orqandan asılıdır.

Simptomlar

Ağciyər zədəsi üçün:

• qan öskürək
• xəstə boğulmağa başlayır, çünki bu orqanın ödemi inkişaf edir.

Qan itkisinin mərkəzi plevra bölgəsindədirsə, onda:

• nəfəs sürətlənir,
• solğun və ya mavi dəri və selikli qişalar.
• tez-tez nəbz,
• eniş qan təzyiqi.

Qaraciyər və böyrəklərin zədələnməsi ilə xəstə narahatdır:

• orqanın yerləşdiyi ərazidə kəskin ağrı,
• orqanın şişməsi və böyüməsi,
• simptomlar kəskin qan itkisi hipovolemik şok da daxil olmaqla.

Fövqəladə hal alqoritmi

Mədə-bağırsaq qanaxması

Bol qanaxma həzm sistemi adətən əvvəlki mədə xorası səbəb olur.

Simptomlar

Xəstəni əzablandıran epiqastrik bölgədəki ağrı kəskin şəkildə yox olduqda ülseratif qanaxma ehtimal edilə bilər. Bunun ardınca laxtalanmış qanın qusması ola bilər - "qəhvə çöküntüsü" rəngi.

İlk yardım alqoritmi

Xəstəyə ilk yardım göstərməsəniz, hemorragik şok çox tez artır. Buna görə də, bir zənglə başlamağınızdan əmin olun təcili yardım. Mütəxəssislər gəldikdə, xora tarixi haqqında danışın ki, həkim tez bir zamanda hərəkət taktikasını təyin edə bilsin.

Mədə-bağırsaq qanaxması olmayan bir şəxs üçün nə edəcəyini daha çox öyrənin tibbi təhsil linki oxuyun:

Evdə hemorragik şok üçün təcili yardım göstərmək mümkün deyil. Etməyə çalışmalı olduğunuz yeganə şey, tez bir zamanda mütəxəssisləri çağırmaq və qanaxmanı dayandırmağa çalışmaqdır.

Hemorragik şok kəskin və ilə əlaqəli vəziyyətdir kütləvi qan itkisi. Şokun inkişafı 1000 ml və ya daha çox qan itkisinə səbəb olur ki, bu da BCC-nin 20% itkisi deməkdir.

Hemorragik şokun səbəbləri:

Doğuş praktikasında hemorragik şoka səbəb olan səbəblər aşağıdakılardır: hamiləlik, doğuş, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı dövrlərdə qanaxma. Çox vaxt kütləvi qan itkisinin səbəbləri bunlardır: plasenta previa, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, kəsilmiş ektopik hamiləlik, uterus və ya doğum kanalının yırtığı, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uşaqlıq hipotenziyası.

Kütləvi qan itkisi tez-tez laxtalanma pozğunluğu ilə müşayiət olunur (ya ondan əvvəl olur, ya da nəticədir).
Mamalıq qanaxmanın xüsusiyyətləri onların bol, qəfil və adətən digər təhlükəli patologiyalarla (preeklampsi, ekstragenital patologiya, doğuş travması və s.) birləşməsidir.

Patogenez:

Hər hansı bir qan itkisi ilə ilk növbədə kompensasiya amilləri işləyir. Kəskin qan itkisi zamanı BCC-nin azalması, venoz qayıdışın və ürək çıxışının azalması nəticəsində simpatik-adrenal sistem aktivləşir ki, bu da vazospazma, ilk növbədə arteriol və kapilyarlara səbəb olur.

Kompensasiya etmək üçün qan dövranının mərkəzləşdirilməsi baş verir, ən vacib orqanlara qan təmin etmək, həmçinin bədəndə mayenin yenidən bölüşdürülməsi, toxumalardan damar yatağına keçməsi (autohemodilyasiya, yəni. öz mayesi).
Antidiuretik hormonun istehsalına görə bədəndə ümumi maye tutulması və diurezin azalması müşahidə olunur. Bir müddət bu, BCC-nin artmasına kömək edir. Bu dəyişikliklər makrosirkulyasiya pozğunluqları kimi xarakterizə edilə bilər.

Makrosirkulyasiya pozğunluqları mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, yəni periferiyada patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Həyati olmayan orqanlarda qan tədarükü kəskin şəkildə azalır. Bununla əlaqədar olaraq, həyati orqanlarda qan dövranı hələ də bir müddət aşağı səviyyədə olsa da, saxlanılır.

Sonra mikrosirkulyasiyanın pisləşməsinə və qanın reoloji xüsusiyyətlərində patoloji dəyişikliklərə səbəb olan periferik damarların daha da kəskin spazmı gəlir. Toxuma işemiyası inkişaf edir, turşu məhsulların yığılması səbəbindən toxuma asidozları artır, maddələr mübadiləsi pozulur, DIC əlavə olunur.

Hemodinamikanın pisləşməsi ilk növbədə qaraciyərin, böyrəklərin, hipotalamus-hipofiz sisteminin vəziyyətini pisləşdirir.
Su-elektrolit mübadiləsinin pozulması var: hüceyrədənkənar kaliumun səviyyəsi artır. Miyokard funksiyasının inhibisyonu müşahidə olunur, onun fəaliyyəti azalır, bu da artıq ikincili hipovolemiyaya səbəb olur (ürək funksiyasının azalması BCC-nin azalmasına səbəb olur).

Damar divarının keçiriciliyi asidoz və onkotik təzyiqin azalması (onkotik təzyiq qan zülalının konsentrasiyası ilə əlaqədardır) səbəbindən artır, bu da mayenin qan axınından hüceyrələrə keçməsinə səbəb olur. Nəticədə vəziyyət getdikcə pisləşir. Vaxtında düzəliş olmadıqda, həm makro, həm də mikrosirkulyasiyanın tam pozulması, yəni bütün növ maddələr mübadiləsi baş verir. Ağır anemiya səbəbindən dərin hipoksiya müşahidə olunur. Qan itkisi bərpa olunmazsa, ağır hipovolemiya səbəbindən ürək dayanması baş verə bilər.

Təsnifat:

1-ci mərhələ - kompensasiya edilmiş şok.
2-ci mərhələ - dekompensasiya edilmiş reversiv şok.
3-cü mərhələ - dekompensasiya edilmiş geri dönməz şok.

Hemorragik şokun simptomları və mərhələləri:

1-ci mərhələdə, və ya kompensasiya edilmiş şok mərhələsində qan itkisi adətən 700 ml-dən yuxarı olur, lakin 1200 ml-dən çox deyil, BCC itkisi isə 15-20% təşkil edir. Şok indeksi 1-dir. Şok indeksi ürək dərəcəsinin sistolik təzyiqə nisbətidir.

Eyni zamanda, bir qadının şüuru adətən qorunur, lakin hemorragik şokun aşağıdakı simptomları narahatdır - zəiflik, başgicəllənmə, yuxululuq, əsnəmə ilə müşayiət olunur. Dəri solğundur, ətraflar soyuqdur, damarlar çökür, bu da onların deşilməsini çətinləşdirir (buna görə də çox vacib bir profilaktik tədbir qanaxma üçün risk faktorları varsa, damarla əlaqə yaratmaqdır). Tənəffüs sürətlənir, nəbz 100 vuruş / dəq-ə qədər artır, qan təzyiqi bir qədər azalır, 100/60 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət. Çıxarılan sidiyin miqdarı 2 dəfə azalır.

2-ci mərhələdə, və ya dekompensasiya edilmiş geri dönən şokun mərhələləri, qan itkisi 1200 ml-dən çox, lakin 2000 ml-dən çox deyil, BCC itkisi 20-45%, şok indeksi 1,5-dir. Bu mərhələdə simptomlar ifadə edilir - ağır zəiflik, letarji, kəskin solğunluq, akrosiyanoz, soyuq tər var. Tənəffüs ritm pozğunluğu ilə sürətlənir. Zəif doldurulmanın nəbzi, dəqiqədə 120-130 vuruşa qədər sürətlənir. Sistolik qan təzyiqi 100 ilə 60 mm Hg arasında. İncəsənət. Diastolik qan təzyiqi daha da əhəmiyyətli dərəcədə azalır və müəyyən edilə bilməz. Şiddətli oliquriya (saatlıq diurezin 30 ml/saata qədər azalması).

3-cü mərhələdə, və ya dekompensasiya olunmuş geri dönməz şokun mərhələləri, 2000 ml-dən çox qan itkisi və 45-50% -dən çox BCC itkisi. Şok indeksi 1,5-dən yuxarı. Hemorragik şokun 3-cü mərhələsinin simptomları - xəstə huşsuzdur, dərinin kəskin solğunluğu (ebru). Periferik damarlarda nəbz müəyyən edilmir. Ürək dərəcəsi 140 və ya daha çox, ritm pozğunluqları, sistolik qan təzyiqi 60 mm Hg. İncəsənət. və aşağıda, müəyyən etmək çətindir, diastolik yanaşmalar 0. Tənəffüs zəifləyir, pozulmuş ritm, anuriya.

Diaqnostika:

Qan itkisinin diaqnozu və hemorragik şokun şiddəti xarici qan itkisi və daxili qan itkisi əlamətlərinə əsaslanır. Şokun şiddəti solğunluq və dərinin temperaturunun azalması, qan təzyiqinin azalması, nəbzin artması və zəifləməsi ilə sübut olunur. Ürək ritmində dəyişiklik, tənəffüs, şüurun depressiyası, diurezin azalması, laxtalanma amillərinin pozulması, hemoglobinin, hematokritin və protein konsentrasiyasının azalması ilə ifadə edildiyi kimi həyati orqanların funksiyalarının pozulması var.

İlk yardım:

Mama qan itkisinin səbəbini müəyyən etməyə və mümkün olduqda hemostaz yaratmağa, damarla əlaqə qurmağa və qan əvəz edən məhlulları yeritməyə borcludur. Təcili olaraq həkim çağırmaq və ya bir qadını xəstəxanaya aparmaq, vəziyyətin aktuallığını izah etmək lazımdır. Həkimin gəlməsinə qədər (xəstəxanaya çatdırılmadan əvvəl) həyat dəstəyini təmin edin, qayğı göstərin, qadına və onun qohumlarına psixo-profilaktik yardım göstərin.

İlk yardımın həcmi tibbi yardımın mövcudluğu və qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Böyük şəhərlərin xəstəxanalarında tibbi mərhələ demək olar ki, dərhal başlayır, həkim gəldikdən sonra mama onun təyinatını yerinə yetirir. Tibbi yardımın az olduğu ucqar ərazilərdə mama daha çox yerinə yetirməlidir, o cümlədən uşaqlıq boşluğunun əllə müayinəsi və uşaqlığın yumruğunun masajı kimi cərrahi müdaxilələr.

Hemorragik şokun müalicəsi:

Sine qua non effektiv yardım qanaxmanı dayandırmaqdır. Tez-tez bu müalicənin cərrahi üsullarının istifadəsini tələb edir: çıxarılması fallop borusu onun qopması ilə, plasenta previa ilə qeysəriyyə kəsiyi, plasentanın vaxtından əvvəl qopması, uterusun hipotenziyası ilə uşaqlıq boşluğunun əl ilə müayinəsi, doğum kanalının cırılmasının tikilməsi. Ən ağır hallarda uterusun çıxarılması tələb olunur, məsələn, "Couveler uterus" vəziyyətində.

Yalnız həkim qarın əməliyyatı, qeysəriyyə əməliyyatı, uşaqlığın, boruların çıxarılması və digər qarın əməliyyatları edə bilər. Bu cür əməliyyatları anesteziya etmək üçün anesteziya lazımdır. Buna görə qanaxma varsa, hansını tələb edir qarın əməliyyatları, pre-tibbi səviyyədə meydana gəlir, qadın təhdid edilir ölümcül təhlükə. Əməliyyat tədbirlərinin həyata keçirilməsi zamanı və onlardan sonra eyni vaxtda dərman müalicəsi aparılır. BCC-ni saxlamaq və bərpa etmək, makro və mikrosirkulyasiyanı bərpa etmək lazımdır. Bunun üçün hemodinamik və hemostatik agentlər, laxtalanma pozğunluqlarını düzəltmək üçün agentlər istifadə olunur, qan əvəzediciləri verilir və qan köçürülür.

Şokun digər növləri kimi, anti-şok terapiyası həyati orqanların fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün qlükokortikoidlərin, ürək dərmanlarının, dərmanların tətbiqini əhatə edir. Şokun ağır mərhələsində ağciyərlərin süni ventilyasiyası istifadə olunur, ilə terminal dövlətlər- reanimasiya tədbirləri. Bütün müalicəni anestezioloq-reanimatoloqla birlikdə mama-ginekoloq təyin edir və belə bir vəziyyətdə ən təcrübəli həkimlər cəlb olunur, məsləhətçilər - hematoloqlar və digər mütəxəssislər təcili olaraq cəlb edilir.

Mama və tibb bacıları həkimlərin göstərişlərini yerinə yetirir və qayğı göstərirlər (müalicənin uğurlu olması əsasən ixtisaslı qayğıdan asılıdır). Mama hemorragik şokun diaqnostika, müşahidə, qulluq, müalicə, hərəkət prinsiplərini bilməlidir. dərmanlar böyük qan itkisi üçün istifadə, həkim reseptinə əməl edə bilmək.

Hemorragik şokun müalicəsinin əsasını infuziya-transfuzion terapiya təşkil edir. Köçürülmüş vəsaitin həcmi qan itkisinin həcmindən çox olmalıdır, infuziya sürəti təsirli olmalıdır, buna görə də hər iki qolda və mərkəzi damarlarda damarlardan istifadə etmək lazımdır. Koloidal, kristalloid məhlulların və qanın optimal nisbəti tələb olunur ki, bu da həkim tərəfindən müəyyən edilir. Köçürülmüş qan əvəzedicilərinin miqdarı və keyfiyyəti qan itkisinin miqdarından, qadının vəziyyətindən, qanaxmanın səbəbindən, yaranan ağırlaşmalardan, qan sayından və cərrahi müdaxilələrdən asılıdır.

Kolloid məhlullar:

Poliglukin - 6% dekstran məhlulu. Aydın bir hemodinamik təsirə malikdir: BCC-ni davamlı olaraq artırır, qan dövranında uzun müddət qalır, qanda mayenin saxlanmasına kömək edir, həmçinin mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır.
Reopoliglyukin - 10% dekstran məhlulu. Təxminən eyni xüsusiyyətlərə malikdir, lakin hemodinamik xüsusiyyətlər daha az ifadə edilir, reoloji xüsusiyyətlər isə daha aydındır. O, həmçinin detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir. Böyük həcmdə transfüzyon zamanı laxtalanma aktivliyi azalır.
Jelatinol - izotonik natrium xlorid məhlulunda hazırlanmış qismən həzm olunmuş və dəyişdirilmiş jelatinin 8% məhlulu. Sirkulyasiya edən plazmanın həcmini sürətlə artırır, lakin çox tez və xaric olur.

Kristalloid məhlullar:

Kristalloid məhlulları itirilmiş mayenin doldurulması, su-elektrolit metabolizmasının pozulması, turşu-əsas balansının normallaşdırılması üçün istifadə olunur. Bu məqsədlə onlardan istifadə olunur izotonik məhlul natrium xlorid, Ringer məhlulları, natrium bikarbonat, qlükoza, laktozol və s. Əsasən kristalloidlər hesabına qan itkisinin doldurulması laxtalanma faktorlarının pozulmasına gətirib çıxarır.

Qan əvəzediciləri - qan məhsulları:

Protein preparatları
Albumin 5%, 10%, 20% məhlullar şəklində istehsal olunur, toxumalardan mayenin qana axmasına səbəb olan kolloid osmotik təzyiqin artmasına kömək edir və həm hemodinamik və reoloji təsir göstərir, həmçinin detoksifikasiya. Protein - pasterizə edilmiş plazma zülallarının izotonik həlli (80% albumin və 20% globulin). Plazma həcmini artırmağa və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Plazma quru və ya maye ola bilər (doğma)
Plazmanın tərkibinə 8% zülal, 2% üzvi və qeyri-üzvi maddələr və 90% su daxildir. Plazma transfuziyası qrup mənsubiyyəti və Rh faktoru nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Quru plazma salin ilə seyreltilir.
Qan əvəzedicilərinin köçürülməsi zamanı anafilaktik reaksiyalar ola bilər.

Konservləşdirilmiş qan verdi
Hemorragik şokda məhlulların və plazmanın transfuziyası kifayət deyil, qan köçürülməsi də lazımdır. Bu, yalnız BCC deyil, həm də hemostazın pozulmasını bərpa edir. Konservləşdirilmiş donor qan, antikoaqulyant əlavə edilən tam qandır.

Hemorragik şokda, üç gün əvvəl hazırlanmış qan köçürülür. Qan köçürülməsi qrupun və Rh faktorunun təsadüfü nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Qrupu və Rh faktorunu yoxlamaq, uyğunluğu yoxlamaq məcburidir: soyuq, poliqlükin və bioloji testlər. Transfüzyon zamanı soyuqdəymə, temperaturun artması, dəri hiperemiyası ilə müşayiət olunan ağırlaşmaları dərhal müəyyən etmək lazımdır. qaşınma, baş ağrıları, oynaqlarda, beldə ağrılar, ağrılar, boğulma, hemodinamik parametrlərin və diurezin pisləşməsi, sidikdə qanın görünüşü.

Qadın şüurlu olduqda bu təzahürləri fərq etmək daha asandır. Bir qadın anesteziya altında olduqda və ya əməliyyatdan sonra yuxuya getdikdə daha çətindir. Buna görə də nəbzi, qan təzyiqini, temperaturu, tənəffüsü, saatlıq diurezi nəzarət etmək böyük əhəmiyyət kəsb edir, təcili analiz sidik, dərinin rəngini izləmək lazımdır.

Eritrosit kütləsi konservləşdirilmiş qandan daha çox konsentrasiyaya malikdir və hipoksiyanı daha çox aradan qaldırır. Transfuziyaya hazırlıq prinsipləri eynidir. Konservləşdirilmiş qanın köçürülməsində olduğu kimi, anafilaktik ağırlaşmalar mümkündür.

Trombosit kütləsi trombositlərin sayının azalması və nəticədə laxtalanma pozğunluğu ilə daşır.

Dərman məqsədləri:

Antispazmodiklər periferik spazmı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur; ürək fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün - ürək qlikozidləri; hidrokortizon şok əleyhinə vasitə kimi istifadə olunur; hemostatik maddələr mikrosirkulyasiyanı, oksigenləşməni yaxşılaşdırmaq, laxtalanma pozğunluqlarını düzəltmək üçün təyin edilir.

Qulluq:

Belə ağır bir ağırlaşma ilə, qayğı fərdi, qadın əməliyyat otağında, sonra isə palatadadır intensiv baxım. Fərdi oruc, nəbzin, qan təzyiqinin, tənəffüs dərəcəsinin, saatlıq diurezin, temperaturun, dəri vəziyyətinin daimi monitorinqi. Hemodinamik parametrlərə nəzarət etmək üçün monitorlar, diurezi idarə etmək üçün isə daimi kateter istifadə olunur. Dərmanların tətbiqi üçün subklavian damar da daxil olmaqla daimi kateterlər istifadə olunur.

Tətbiq olunan məhlulların və dərmanların ciddi qeydi, vaxtı göstərən (anesteziya kartında olduğu kimi) aparılır. Monitorinq qanaxma və ya qanaxma təzahürləri üçün aparılır: uşaqlıqdan və vajinadan, əməliyyatdan sonrakı yara, inyeksiya yerləri, petexiyaların olması, dəri və selikli qişalarda qanaxmalar. Qanama ən çox doğuş zamanı və doğuşdan sonra baş verdiyindən və ya təcili cərrahi müdaxilə tələb olunduğundan ümumi plan müşahidə və qulluq postpartum və ya əməliyyatdan sonrakı dövrün tələblərinə cavab verir.

Hemorragik şok zamanı ağırlaşmalar:

Sürətli və kütləvi qan itkisi və adekvat yardımın olmaması ilə tez bir zamanda ürək dayanması baş verə bilər. Kütləvi qan itkisindəki patoloji dəyişikliklər, hətta dayandırıldıqdan sonra da, tez-tez cərrahi müdaxilələrlə, hətta infuziya və transfuziya terapiyası zamanı, hemorragik şokda çox vaxt ağır və hətta geri dönməz və ölümcül ağırlaşmalara səbəb olur. (İnfuziya və transfuziyalar, kütləvi dərman müalicəsi səbəbindən fəsadlar yarana bilər.)

Hemoqlobinin kəskin azalması, ürək və ağciyər çatışmazlığı səbəbindən hipoksiya baş verir. Tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs ritminin artması və pozulması, siyanoz, hemodinamik pozğunluqlar və psixi dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Çox ağır ağciyər çatışmazlığı"şok ağciyər" adlanır. Bu ağırlaşma ilə ağciyər toxumasının elastikliyinin itirilməsi, qanaxmalar, ödem, atelektaz, hialin membranların tənəffüs çətinliyi sindromu kimi xarakterizə edilə bilər.

İnkişaf edə bilər qaraciyər çatışmazlığı("qaraciyər şoku"), böyrək çatışmazlığı(“şok böyrək”), laxtalanma pozğunluqları, doğuşdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar və s.
Daha uzunmüddətli nəticələr ola bilər xroniki xəstəliklər həyati orqanlar və doğuşdan sonrakı endokrin xəstəliklər. Tətbiqlə əlaqədar olaraq cərrahi əməliyyatlar qanaxma ilə mübarizə aparmaq, o cümlədən uterusun çıxarılması, mütləq itkisi mümkündür reproduktiv funksiya.

Reabilitasiya:

Belə ağır bir fəsaddan sonra sağlamlığı bərpa etmək uzun çəkir və böyük səy tələb edir. üçün fiziki reabilitasiya həkimlər tərəfindən təyin olunan bir sıra tədbirlərə ehtiyac var. Mamaçanın vəzifələrinə reabilitasiya proqramının icrasına nəzarət daxildir. Ən vacibi, ağciyərlərin, böyrəklərin fəaliyyətinin bərpasıdır, çünki kütləvi qan itkisi və reanimasiyadan sonra funksiyalarının pozulması ilə "şok ağciyər" və "şok böyrəyinin" inkişafı mümkündür.

Uşağın itirilməsi və reproduktiv funksiyanın daha da davamlı itkisi halında psixoloji dəstək göstərmək lazımdır. Mama, xüsusən də qadının reproduktiv funksiyasını itirdiyi halda, məlumatların məxfiliyini qorumaq zərurətindən xəbərdar olmalıdır.

Qarşısının alınması:

Profilaktik tədbirlər son dərəcə vacibdir. Ağır qan itkisinin nəticələri ilə mübarizə aparmaqdansa, profilaktik tədbirlərə daha çox diqqət yetirmək daha təhlükəsiz və effektivdir. Qan itkisi normadan artıq olarsa, ağır ağırlaşmaların baş verməsini gözləmədən təcili olaraq terapevtik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Mama da həkim kimi profilaktik işlərə cavabdehdir.

Hemorragik şokun qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

qanaxma üçün risk faktorlarının ciddi şəkildə bölüşdürülməsi;
qanaxma üçün risk faktorları olan qadınlara məcburi tibbi nəzarətlə intensiv doğum şöbəsi şəraitində ixtisaslı xidmətin göstərilməsi;
qanaxma zamanı yardım göstərmək üçün istənilən mərhələdə personalın daimi hazır olması;
kadrların hərəkətlərinin əlaqələndirilməsi;
hazırlıq zəruri dərmanlar, alətlər, diaqnostika və reanimasiya avadanlıqları.

Hemorragik şok nəticəsində inkişaf edən həyati təhlükəsi olan ciddi bir vəziyyətdir.

Bunun səbəbi qanın bədəndəki ən vacib mayelərdən biri olmasıdır. Normal fəaliyyətini təmin etmək üçün lazım olan toxuma və orqanlara qida maddələrini daşıyır. Buna görə də, bu problem hipovolemik vəziyyətlər və ya susuzlaşdırma adlanır.

Hemorragik şokun inkişafının səbəbləri

Hemorragik şokun səbəbləri müxtəlif xarakterli zədələr, cərrahiyyə və s. Hər halda, bu vəziyyət spontan qanaxma fonunda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qan itkisinin dərəcəsi vacibdir. Əgər aşağı olarsa, insan orqanizminin uyğunlaşmaq və xüsusi kompensasiya mexanizmlərini işə salmaq üçün vaxtı var.

Buna görə də 1-1,5 litr qanın yavaş itkisi o qədər də təhlükəli deyil. Bu vəziyyətdə hemodinamik pozğunluqlar tədricən ortaya çıxır və çox vaxt buna səbəb olmur ciddi nəticələr bədən üçün. At ağır qanaxma, spontan olaraq baş verən və böyük həcmdə qan itkisi ilə xarakterizə olunur, bir şəxs hemorragik şok vəziyyətini inkişaf etdirir.

Həmçinin bu problem mamalıqda yaygındır. Kütləvi qan itkisi hamiləlik, çətin doğuş və ya doğuşdan sonrakı dövrdə baş verə bilər. Hemorragik şokun inkişafı belə hallarda baş verir:

• uterusun, doğum kanalının yırtılması;
• abruption və ya plasenta previa;
• hər hansı səbəbdən hamiləliyin dayandırılması və s.

Çox tez-tez qanaxma bir qadının müşayiət olunan patologiyaları olduqda baş verir. Bunlara təkcə daxil deyil ciddi xəstəliklərəvvəllər müşahidə edilən, həm də hamiləlik zamanı preeklampsi, ağır xəsarətlər zamanı əmək fəaliyyəti.

Şokun şiddətini nə müəyyənləşdirir?

Sıx qan itkisi üçün bədən tərəfindən kompensasiyanın patogenezi bir çox amillərdən asılıdır:

• dövlət sinir sistemi, damar tonusunun tənzimlənməsində iştirak edən;
• patologiyaların olması ürək-damar sistemi, hipoksik şəraitdə effektiv işləmək qabiliyyəti;
• qanın laxtalanmasının intensivliyi;
• şərtlər mühit(havanın oksigenlə doyması və s.);
• bədənin ümumi vəziyyəti;
• immunitet səviyyəsi.

mərhələləri

Hemorragik şokun mərhələləri adətən qan itkisinin miqdarına və şəxsin vəziyyətinin şiddətinə görə bölünür. Bu amillərdən asılı olaraq bölmək adətdir:

• birinci mərhələ. Buna kompensasiya da deyilir. Bu vəziyyətdə ümumi qan həcminin 15-25% -dən çox olmayan bir itki var;
• ikinci mərhələ. Onun ikinci adı dekompensasiyadır. Ümumi qan həcminin 25-40% -ni təşkil edən daha sıx qan itkisi ilə xarakterizə olunur;
• üçüncü mərhələ və ya geri dönməz. Bu, ümumi həcmin qanın 50% -ni itirməsi ilə izah edilən ciddi bir vəziyyət ilə xarakterizə olunur.

Hemorragik şokda kompensasiya edilmiş mərhələnin əlamətləri

Hemorragik şokun birinci dərəcəsi təxminən 0,7-1,2 litr qan itkisi ilə inkişaf edir. Bu, bədənin xüsusi adaptiv mexanizmlərinin daxil olmasına gətirib çıxarır. İlk növbədə, katekolaminlər kimi maddələrin sərbəst buraxılması var. Nəticədə, hemorragik şokun inkişafı ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

• solğun dəri;
• əllərdəki damarların boşaldılması;
• ürək döyüntülərinin sayının artması (dəqiqədə 100 vuruşa qədər);
• ayrılan sidik həcminin azalması;
• venoz hipotansiyonun inkişafı, arterial hipotenziya isə tamamilə yox və ya zəif ifadə edilir.

Hemorragik şokun belə bir klinikası olduqca müşahidə edilə bilər uzun müddətə qan itkisi tamamilə dayansa belə. Qanama davam edərsə, insanın vəziyyətində sürətli bir pisləşmə və sonrakı mərhələnin inkişafı var.

Hemorragik şokda dekompensasiya mərhələsinin əlamətləri

Bu vəziyyətdə təxminən 1,2-2 litr qan itkisi var. Hemorragik şokun 2-ci mərhələsi əsas toxuma və orqanlara qan tədarükü ilə bağlı pozğunluqların artması ilə xarakterizə olunur. Bu, qan təzyiqi səviyyəsinin aşağı düşməsinə səbəb olur. Qan dövranı pozğunluqları fonunda inkişaf edir, bu, ürək, qaraciyər, beyin və s.

Başqalarının da inkişafı var xoşagəlməz simptomlar hemorragik şok:

• sistolik qan təzyiqinin 100 mm-dən aşağı düşməsi. rt. İncəsənət.;
• dəqiqədə 130-a qədər ürək döyüntülərinin sayının artması ilə müşayiət olunan inkişaf;
• nəbz iplik kimi xarakterizə olunur;
• nəfəs darlığı görünür;
• dəri mavi rəngə boyanmışdır;
• soyuq yapışqan tər görünür;
• xəstə narahatdır;
• sidik həcminin kəskin azalması;
• mərkəzi venoz təzyiqin azalması.

Hemorragik şokda üçüncü mərhələnin əlamətləri

Üçüncü mərhələnin inkişafı, həcmi 2 litrdən çox olan qan itkisi ilə müşayiət olunur. Bu zaman xəstənin vəziyyəti çox ağır kimi səciyyələndirilir. Onun həyatını xilas etmək üçün müxtəlif reanimasiya tədbirlərindən istifadə edilməlidir. Mərhələ 3 adətən aşağıdakı simptomların olması ilə göstərilir:

• xəstə huşsuzdur;
• integuments mərmər kölgəsi əldə edir, solğun;
• arterial təzyiq çox vaxt ümumiyyətlə təyin edilmir. Bəzən yalnız 60 mm-dən çox olmayan yuxarı göstəricini ölçə bilərsiniz. rt. İncəsənət.;
• dəqiqədə 140-160 vuruşa qədər ürək döyüntülərinin sayının artması;
• böyük bacarıqların olması halında, nəbz yalnız karotid arteriyalarda aşkar edilə bilər.

Gənc yaş qrupundakı xəstələrdə şok vəziyyətinin əlamətləri

Uşaqlarda hemorragik şokun simptomları böyüklərdəkindən çox da fərqlənmir. Eyni zamanda, bütün mümkün fəsadlar daha sürətlə inkişaf edir və uşağın həyatı üçün böyük təhlükə yaradır. Əvvəlcə aşağıdakı simptomlar görünür:

• dərinin solğunluğu. Zamanla bədən mavi, qurğuşun və ya boz rəng əldə edir;
• dərinin xarakterik bir ebru var;
• bədən adətən nəm, tər rütubətli və soyuqdur;
• dodaqlar və selikli qişalar da solğun olur;
• uşaq əvvəlcə narahat olur, bundan sonra baş verən hər şeyə apatiya, yavaş reaksiya var;
• bütün reflekslər zəifləyir;
• göz almaları adətən batıq olur;
• nəfəs dayaz, sürətli;
• nəbz zəif, saplı;
• qan təzyiqi azalır.

Hemorragik şokun diaqnozu

Bu təhlükəli vəziyyətin varlığını müəyyən etmək çətin deyil, çünki bu, əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunur. Hemorragik şokun təsnifatını nəzərə alaraq, yalnız düzgün müalicə taktikasını seçməyə və ağırlaşmaların inkişaf dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən bütün inkişaf edən simptomları diqqətlə öyrənmək lazımdır. Buna görə aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

• şok indeksinin müəyyən edilməsi. Bunu etmək üçün ürək dərəcəsi ilə sistolik qan təzyiqi arasındakı nisbəti hesablayın. Bu rəqəm 1,5 və ya daha çox olduqda həyat üçün real təhlükə mövcuddur;
• saatlıq diurezin ölçülməsi. Haqqında həyati təhlükəsi ifraz olunan sidiyin həcmi saatda 15 ml-ə qədər azaldıqda vəziyyəti söyləmək olar;
• mərkəzi venoz təzyiq səviyyəsinin ölçülməsi. 50 mm-dən aşağı olarsa. su. Art., xəstənin dövran edən qan həcmini bərpa etməsi lazımdır. CVP 140 mm-dən yuxarıdırsa. su. Art., müalicə ürək dərmanlarının məcburi istifadəsini əhatə edir;
• hematokritin təyini. Qan itkisinin dərəcəsini göstərin. 25-30%-dən aşağı olan göstəricilər həyat üçün təhlükəli hesab edilir;
• KOS üçün xarakterikdir (turşu-əsas balansı).

Hemorragik şok zamanı ilk yardım

Təcili Baxım hemorragik şokda aşağıdakı fəaliyyətlər həyata keçirilir:

• İlk növbədə, qanaxmanın səbəbini qurmaq və aradan qaldırmaq lazımdır. Bunun üçün jütlər, sarğılar və digər cihazlar istifadə olunur. Daxili qanaxma varsa, cərrahi müdaxilə göstərilir.
• Renderdən əvvəl ixtisaslı yardım xəstəyə uzanmış vəziyyətdə təmin etmək lazımdır. Bir şəxs huşunu itirməmişsə, vəziyyətini qeyri-adekvat qiymətləndirə bilər.
• Mümkünsə, xəstəni bol maye ilə təmin etmək tövsiyə olunur. Bu, susuzlaşdırmanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
• Hemorragik şokun müalicəsi mütləq insan orqanizmində qan həcminin bərpasını nəzərdə tutur. Əgər qanaxma davam edərsə, venadaxili infuziya dərəcəsi itkini 20% üstələməlidir.

• Terapevtik tədbirlərin təmin edilməsinin effektivliyinə nəzarət etmək üçün qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, CVP-nin əsas göstəricilərini daim izləmək lazımdır.
• Böyük damarların kateterizasiyasını həyata keçirmək məcburidir ki, bu da lazımi dərmanları qan dövranına vaxtında daxil etməyə imkan verir.
• Fəsadların olması halında, bütün reanimasiya tədbirlərinin bir hissəsi kimi ağciyərlərin süni ventilyasiyası həyata keçirilə bilər.
• Hipoksiyanın inkişaf dərəcəsini azaltmaq üçün xəstələrə oksigen maskaları təklif olunur.
• aradan qaldırmaq şiddətli ağrı, travma ilə təhrik edilir, ağrıkəsicilər təyin edilir.
• Əvvəlcə lazım olacaq xəstəyə diqqətli qayğı ilə yanaşı, onu istiləşdirmək lazımdır.

Hemorragik şokun əsas müalicəsi

Qanamanın effektiv nəzarətindən və kateterlərin quraşdırılmasından sonra terapevtik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilir:

• Damar yatağında qanın həcmini tamamilə bərpa etmək lazımdır.
• Lazım gələrsə, detoksifikasiya aparın.
• Qanın mikrosirkulyasiyasını normallaşdırmaq üçün adekvat tədbirlər görülür.
• Qanın daşınma funksiyasının bərpası üçün optimal şərait təmin edilir.
• Normal diurez saxlanılır.
• Keçirilib profilaktik tədbirlər DIC qarşısını almaq üçün.

İnfuziya terapiyasının aparılması üsulları

İnsan bədənində qanın həcmini bərpa etmək və bir çoxunun qarşısını almaq təhlükəli ağırlaşmalar istifadə olunur aşağıdakı vasitələr infuziya terapiyası üçün:

• hidroksietil nişastası əsasında hazırlanan plazma əvəzediciləri;
• kristalloid məhlullar;
• krovozmentili, xüsusən də eritrosit kütləsi;
• kolloid məhlullar;
• donor qan;
• maksimum mümkün dozalarda qlükokortikosteroidlər;
• vazodilatatorlar vazospazmı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Mümkün fəsadlar

Hemorragik şok - təhlükəli vəziyyət, bu, düzgün və ya vaxtında müalicə edilmədikdə, xəstənin əlilliyinə və ya ölümünə səbəb ola bilər. Bu, inkişafın fonunda baş verir, oksigen paradoksu, asistoliya, miokard işemiyası, mədəciklərin fibrilasiyası və s.

Əsas orqanların qan dövranının pozulması səbəbindən onlar düzgün işləməyə başlayırlar. Bu, əlverişsiz nəticənin səbəbi olan əsas həyati proseslərin pozulmasına gətirib çıxarır.

ilə yardım hemorragik şok"üç kateter" qaydasına uyğun olaraq yerinə yetirin:

1) qaz mübadiləsinin saxlanması (açıqlığın təmin edilməsi tənəffüs sistemi, oksigenləşmə, mexaniki ventilyasiya);
2) BCC-nin doldurulması (bu məqsədlə 2-3 periferik vena və ya əsas və periferik damarlar deşilir və kateterizasiya edilir;
3) kateterizasiya Sidik kisəsi(qurbanın xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra).

Qaz mübadiləsini təmin etmək.

Şok vəziyyəti bədənin oksigenə ehtiyacını artırır, bu da intensiv terapiya zamanı əlavə oksigenləşmə tələb edir.

Nəmləndirilmiş oksigen 100% konsentrasiyada maska ​​vasitəsilə verilir. Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə (tənəffüs dərəcəsi 1 dəqiqədə 35-40-dan çox, oksigenlə doyma səviyyəsinin 85% -dən aşağı azalması), həmçinin xəstənin huşsuz vəziyyəti, süni ventilyasiya 100% oksigenin inhalyasiyası ilə ağciyərlər (IVL). Genişləndirilmiş mexaniki ventilyasiya hemodinamik parametrlər, diurez, şüur, adekvat nəfəs bərpa olunana qədər həyata keçirilir.

Hipovolemik şokun terapiya prinsipləri onun inkişafının əsas patogenetik mexanizmlərinə uyğun olaraq formalaşmalıdır.

Kristalloid, kolloid plazma əvəzediciləri və qan məhsullarından istifadə edərək güclü infuziya terapiyası aparmaqla əldə edilən BCC çatışmazlığının aradan qaldırılması. İnfuziya mühitinin həcmi və onların birləşməsi əsasən tibbi yardımın mərhələsindən və şok vəziyyətinin dərinliyindən asılıdır.

İnfuziya terapiyasının ümumi həcmi BCC çatışmazlığının ölçülən həcmini 60-80% aşmalıdır.

Kristalloid və kolloid məhlulların nisbəti 1:1-dən az olmamalıdır.

BCC-nin çatışmazlığı nə qədər güclü olarsa, bir o qədər çox kristaloid məhlulları tələb olunur və onların kolloidlərlə nisbəti 2: 1-ə qədər artırıla bilər. Kristalloid məhlullar damar yatağında 3 saatdan çox qalmasa da, şok müalicəsinin ilkin mərhələsində BCC-ni mükəmməl şəkildə doldurur və qarşısını alır. təhlükəli defisit hüceyrədaxili maye. Kolloidlər yüksək hemodinamik təsir göstərir, damar yatağında 4-6 saat qalır.

Daha tez-tez dekstranlar (poliqlükin), hidroksietilləşdirilmiş nişastalar (Refortan, Stabizol, HAES-steril) istifadə olunur. gündəlik doza 6 ilə 20 ml / kq bədən çəkisi, həmçinin natrium xloridin hipertonik məhlulları - 4 ml / kq gündəlik dozada 7,5%; 5% - 6 ml/kq; 2,5% həll - 12 ml / kq.

Hiperosmolyar vəziyyətin, hiperkloremik metabolik asidozun inkişaf riski səbəbindən hipertonik natrium xlorid məhlulunun göstərilən dozalarını aşmayın.

Koloidal və hipertonik məhlulların eyni vaxtda istifadəsi onların damar yatağında qalma müddətini uzatmağa imkan verir və bununla da onların fəaliyyət müddətini artırır, ümumi periferik müqaviməti azaldır.

Damardaxili həcmin sürətli doldurulması. İnfuziya-köçürmə terapiyası (İTT) həcm, qəbul sürəti və keyfiyyət baxımından adekvat olmalıdır (Cədvəl 8.4).

Cədvəl 8.4. Hemorragik şokda bcc bərpasının prinsipləri.

Qanaxma dayanmazdan əvvəl infuziya sürəti minimum icazə verilən sistolik qan təzyiqini təmin edəcək şəkildə olmalıdır (normotonik xəstələr üçün - 80 mm Hg, hipertansif xəstələr üçün hər bir xəstəyə tanış olan diastolik qan təzyiqi səviyyəsində saxlanılır).

Qanaxma dayandıqdan sonra infuziya dərəcəsi artır (jetə qədər) və qan təzyiqi yüksələnə və xəstə üçün təhlükəsiz və ya tanış (normal) səviyyədə sabitləşənə qədər daim saxlanılır.

Hüceyrə membranlarının bütövlüyünü bərpa etmək və onları sabitləşdirmək üçün (keçiriciliyin bərpası, metabolik proseslər s.) istifadə: C vitamini - 500-1000 mq; natrium etamsilat 250-500 mq; Essentiale - 10 ml; troksevasin - 5 ml.

Ürəyin nasos funksiyasının pozulması hormonların, ürək metabolizmasını yaxşılaşdıran dərmanların (riboksin, karvitin, sitoxrom C), antihipoksanların təyin edilməsi ilə aradan qaldırılır. Miokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq və ürək çatışmazlığını müalicə etmək üçün miyokard metabolizmini yaxşılaşdıran dərmanlar, antihipoksantlar istifadə olunur: kokarboksilaza - 50-100 mq bir dəfə; riboksin - 10-20 ml; mildronat 5-10 ml; sitokrom C - 10 mq, aktovegin 10-20 ml.

Ürək çatışmazlığı üçün dobutamin 5-7,5 mkq/kq/dəq və ya dopamin 5-10 mkq/kq/dəq tələb oluna bilər.

Hemorragik şokun müalicəsində vacib bir əlaqə hormon terapiyasıdır.

Bu qrupun hazırlıqları miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırır, hüceyrə membranlarını sabitləşdirir. Yalnız kəskin dövrdə venadaxili administrasiya, hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra keçid edirlər əzələdaxili inyeksiya kortikosteroidlər. Onlar böyük dozalarda verilir: hidrokortizon 40 mq/kq-a qədər, prednizolon 8 mq/kq-a qədər, deksametazon - 1 mq/kq. Şokun kəskin mərhələsində hormonların tək dozası prednizolon üçün 90 mq, deksametazon üçün 8 mq, hidrokortizon üçün 250 mq-dan aşağı olmamalıdır.

Təcavüz vasitəçilərinin qarşısını almaq, qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq, qanın laxtalanma sistemindəki pozğunluqların qarşısını almaq, hüceyrə membranlarını sabitləşdirmək və s. məqsədilə 20 dozada trasilol (kontrikal, qordoks) kimi antienzimatik preparatlar indi geniş yayılmışdır. xüsusilə müalicənin ilkin mərhələsində istifadə olunur.-60 min ədəd.

MSS-dən arzuolunmaz təsirlərin qarşısını almaq üçün narkotik analjeziklər və ya droperidol (ilkin qan təzyiqi nəzərə alınmaqla) istifadə etmək məsləhət görülür. Sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı olduqda istifadə etməyin.

Davam edən qanaxma üçün ilk prioritet onu dərhal dayandırmaqdır. Qan itkisinin miqdarını azaltmaq üçün mənbə aşkar edildikdən sonra ilkin (barmaqların təzyiqi, turniketin tətbiqi, təzyiq sarğısı, alətlərin köməyi ilə dayandırılması - qanayan damara sıxacın vurulması və s.) və erkən qərar. məsələsi üzrə cərrahi (və ya son) dayandırma aparılmalıdır.

Paralel olaraq, BCC-nin doldurulması, çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun ("şok" ağciyərlər, böyrəklər, pozğunluqlar) qarşısının alınması və müalicəsi üçün terapevtik tədbirlər görülür. beyin dövranı, DIC), adekvat makromikrosirkulyasiyanın qorunması, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması.

NB! 40%-dən çox qan itkisi potensial olaraq həyat üçün təhlükə yaradır.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Adi qan dövranının kəskin pozulması zamanı şok vəziyyəti baş verir. Bu, həyati sistemləri idarə edə bilməyən bir orqanizmin ağır stres reaksiyasıdır. Hemorragik şok ani qan itkisi nəticəsində yaranır. Qan hüceyrə mübadiləsini dəstəkləyən əsas maye olduğundan, bu cür patoloji hipovolemik vəziyyətlərə (dehidrasiya) aiddir. ICD-10-da o, "Hipovolemik şok" kimi qəbul edilir və R57.1 kodlanır.

Hemorragik şokun mənşəyində yavaş, hətta əhəmiyyətli miqdarda qan itkisini istisna etmək vacibdir. Müəyyən edilmişdir ki, 1,5 litrə qədər tədricən itkisi olan hemodinamik pozğunluqlar ciddi nəticələrə səbəb olmur. Bu, kompensasiya mexanizmlərinin daxil olması ilə bağlıdır.

Qəfil qanaxma şəraitində 0,5 litr həcmində əvəz olunmamış toxuma kəskin oksigen çatışmazlığı (hipoksiya) ilə müşayiət olunur.

Çox vaxt qan itkisi yaralanmalarda, cərrahi müdaxilələrdə, qadınlarda doğuş zamanı doğum praktikasında müşahidə olunur.

Şokun şiddəti hansı mexanizmlərdən asılıdır?

Qan itkisinin kompensasiyasının patogenezinin inkişafında aşağıdakılar vacibdir:

• damar tonunun sinir tənzimlənməsi vəziyyəti;
• hipoksiya şəraitində ürəyin işləmə qabiliyyəti;
• qan laxtalanması;
• əlavə oksigen təchizatı üçün ətraf mühit şəraiti;
• immunitet səviyyəsi.

Aydındır ki, xroniki xəstəlikləri olan bir insanın kütləvi qan itkisinə məruz qalma ehtimalı əvvəllər sağlam bir insana nisbətən daha azdır. Əfqan müharibəsi şəraitində hərbi həkimlərin işi havanın oksigenlə doymasının azaldığı yüksək dağlarda sağlam döyüşçülər üçün orta qan itkisinin nə qədər çətin olduğunu göstərdi.

Zirehli transportyorların və helikopterlərin köməyi ilə yaralıların sürətlə daşınması çoxlu sayda əsgəri xilas edib.

İnsanlarda orta hesabla təxminən 5 litr qan daim arterial və venoz damarlar vasitəsilə dövr edir. Eyni zamanda, 75% iştirak edir venoz sistem. Buna görə də, sonrakı reaksiya damarların uyğunlaşma sürətindən asılıdır.

Dövriyyə kütləsinin 1/10 hissəsinin qəfil itirilməsi anbardan ehtiyatları tez bir zamanda “doldurmağa” imkan vermir. Venöz təzyiq azalır, bu da ürəyin, ağciyərlərin və beynin işini dəstəkləmək üçün qan dövranının maksimum mərkəzləşdirilməsinə səbəb olur. Əzələlər, dəri, bağırsaqlar kimi toxumalar orqanizm tərəfindən “lazımsız” kimi tanınır və qan tədarükündən kənarlaşdırılır.

Sistolik daralma zamanı atılan qan həcmi toxumalar üçün kifayət deyil və daxili orqanlar, yalnız qidalanır koronar arteriyalar. Buna cavab olaraq, endokrin müdafiə adrenokortikotropik və antidiuretik hormonların, aldosteron və renin ifrazının artması şəklində aktivləşdirilir. Bu, bədəndə maye saxlamağa, böyrəklərin sidik funksiyasını dayandırmağa imkan verir.

Eyni zamanda, natrium və xloridlərin konsentrasiyası artır, lakin kalium itirilir.

Katekolaminlərin sintezinin artması periferiyada vazospazmla müşayiət olunur və damar müqaviməti artır.

Qan dövranı toxumasının hipoksiyasına görə, qan yığılmış toksinlər - metabolik asidozla "turşulanır". Damar divarlarını məhv edən kininlərin konsentrasiyasının artmasına kömək edir. Qanın maye hissəsi interstisial boşluğa daxil olur və hüceyrə elementləri damarlarda toplanır, trombüs meydana gəlməsinin artması üçün bütün şərait yaranır. Geri dönməz yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) təhlükəsi var.

Ürək daralmaların artması (taxikardiya) ilə lazımi çıxışı kompensasiya etməyə çalışır, lakin bunlar kifayət deyil. Kalium itkisi miyokardın kontraktilliyini azaldır, ürək çatışmazlığı əmələ gəlir. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür.

Dolaşan qanın həcminin doldurulması ümumi mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının qarşısını ala bilər. Xəstənin həyatı təcili tədbirlərin təmin edilməsinin sürətindən və tamlığından asılıdır.

Səbəblər

Hemorragik şokun səbəbi kəskin qanaxmadır.

Travmatik ağrı şoku həmişə əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunmur. Bu, lezyonun geniş yayılmış səthi üçün daha xarakterikdir (geniş yanıqlar, birləşmiş qırıqlar, toxumaların əzilməsi). Ancaq dayandırılmamış qanaxma ilə birləşmə zərər verən amillərin təsirini gücləndirir, klinik kursu ağırlaşdırır.

Hamilə qadınlarda şokun səbəbinin təcili diaqnozu vacibdir.

Doğuşda hemorragik şok çətin doğuş zamanı, hamiləlik dövründə, doğuşdan sonrakı dövrdə baş verir. Kütləvi qan itkisinə səbəb olur:

• uterusun və doğum kanalının yırtılması;
• plasenta previa;
• saat normal mövqe plasenta, onun erkən ayrılması mümkündür;
• abort;
• doğuşdan sonra uterusun hipotansiyonu.

Belə hallarda qanaxma tez-tez başqa bir patoloji ilə birləşdirilir (doğuş zamanı travma, preeklampsi, qadının müşayiət olunan xroniki xəstəlikləri).

Klinik təzahürlər

Hemorragik şokun klinikası pozulmuş mikrosirkulyasiyanın dərəcəsi, ürək və damar çatışmazlığının şiddəti ilə müəyyən edilir. İnkişaf mərhələsindən asılı olaraq patoloji dəyişikliklər Hemorragik şokun mərhələlərini ayırmaq adətdir:

1. Kompensasiya və ya birinci mərhələ- qan itkisi ümumi həcmin 15-25% -dən çox deyil, xəstə tam şüurludur, suallara adekvat cavab verir, müayinə zamanı ətrafların dərisinin solğunluğu və soyuqluğu diqqəti cəlb edir; zəif nəbz, normalın aşağı sərhədlərində qan təzyiqi, ürək dərəcəsi dəqiqədə 90-110 artdı.
2. İkinci mərhələ və ya dekompensasiya, - adına uyğun olaraq simptomlar meydana çıxır oksigen çatışmazlığı beyin, ürək çıxışının zəifliyi. Ümumiyyətlə dövran edən ümumi qan həcminin 25-40% -i kəskin qan itkisi üçün xarakterikdir. Adaptiv mexanizmlərin pozulması xəstənin şüurunun pozulması ilə müşayiət olunur. Nevrologiyada yuxusuzluq kimi qəbul edilir, təfəkkürün geriliyi var. Üzdə və ətraflarda aydın siyanoz var, əllər və ayaqlar soyuqdur, bədən yapışqan tərlə örtülmüşdür. Qan təzyiqi (BP) kəskin şəkildə aşağı düşür. Zəif doldurulmanın nəbzi, "filamentli" kimi xarakterizə olunur, tezliyi dəqiqədə 140-a qədərdir. Nəfəs tez-tez və dayaz olur. Sidik ifrazı kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır (saatda 20 ml-ə qədər). Böyrəklərin filtrasiya funksiyasının bu şəkildə azalması oliquriya adlanır.
3. Üçüncü mərhələ geri dönməzdir- xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır hesab edilir, reanimasiya tələb olunur. Şüur yoxdur, dəri solğundur, mərmər rənglidir, qan təzyiqi müəyyən edilmir və ya yalnız yuxarı səviyyə 40-60 mm Hg daxilində ölçülə bilər. İncəsənət. Ulnar arteriyada nəbzi hiss etmək mümkün deyil, kifayət qədər yaxşı bacarıqlarla karotid arteriyalarda hiss olunur, ürək səsləri kardır, taxikardiya dəqiqədə 140-160-a çatır.

Qan itkisinin dərəcəsi necə müəyyən edilir?

Diaqnozda həkimin şokun obyektiv əlamətlərindən istifadə etməsi ən əlverişlidir. Bunun üçün aşağıdakı göstəricilər uyğundur:

• dövran edən qanın həcmi (CBV) - laboratoriya tərəfindən müəyyən edilir;
• şok indeksi.

Bədənin qan həcminin ¼ hissəsinin itkisini tamamilə bərpa edə biləcəyi sübut edilmişdir. Və həcmin yarısının sürətlə itməsi ilə kompensasiya reaksiyaları pozulur. Sağalma yalnız müalicənin köməyi ilə mümkündür.

Ölüm o zaman baş verir kəskin eniş BCC 60% və ya daha çox.

Xəstənin şiddətini təyin etmək üçün əlaqəli bir təsnifat var minimal imkanlar hipovolemiyanın laborator və klinik əlamətlərlə müəyyən edilməsində.

Bu göstəricilər uşaqlarda şokun şiddətini qiymətləndirmək üçün uyğun deyil. Əgər yeni doğulmuş körpədə ümumi qan həcmi çətinliklə 400 ml-ə çatırsa, onun üçün 50 ml itkisi böyüklərdəki 1 litrə bənzəyir. Bundan əlavə, uşaqlar hipovolemiyadan daha çox əziyyət çəkirlər, çünki onların kompensasiya mexanizmləri zəifdir.

Şok indeksi hər hansı birini təyin edə bilir tibb işçisi. Bu, hesablanmış ürək dərəcəsinin sistolik təzyiqə nisbətidir. Alınan əmsaldan asılı olaraq, şokun dərəcəsi təxminən mühakimə olunur:

• 1.0 - işıq;
• 1,5 - orta;
• 2.0 - ağır.

Diaqnozda laboratoriya göstəriciləri anemiyanın şiddətini göstərməlidir. Bunun üçün aşağıdakılar müəyyən edilir:

• hemoglobin,
• eritrositlərin sayı
• hematokrit.

Müalicə taktikasının vaxtında seçilməsi və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu şəklində ağır bir ağırlaşmanın tanınması üçün xəstə koaquloqramma parametrləri ilə müəyyən edilir.

Böyrəklərin zədələnməsi və filtrasiya pozğunluqlarının diaqnostikasında diurezin nəzarəti zəruridir.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə yardım necə göstərilməlidir?

Aşkar edilmiş kəskin qanaxma fonunda ilk yardım tədbirləri aşağıdakılara yönəldilməlidir:

• qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər;
• hipovolemiyanın qarşısının alınması (dehidrasiya).

Kəmərin maksimum tətbiqi əyilmiş qolçiyin və ön kolun damarlarından qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir

Hemorragik şokda kömək olmadan edə bilməzsiniz:

• iri damarların zədələnməsi zamanı hemostatik sarğıların, turniketin qoyulması, əzanın immobilizasiyası;
• qurbana verir yalançı mövqe, saat mülayim dərəcəşok, qurban eyforik vəziyyətdə ola bilər və sağlamlıq vəziyyətini qeyri-adekvat qiymətləndirir, ayağa qalxmağa çalışın;
• mümkünsə, bol içki köməyi ilə maye itkisini doldurun;
• isti yorğanlar, istilik yastıqları ilə istiləşmə.

Hadisə yerinə təcili yardım çağırılmalıdır. Xəstənin həyatı hərəkət sürətindən asılıdır.

Hemorragik şokun müalicəsi təcili yardımda başlayır

Həkimin hərəkətlərinin alqoritmi zədənin şiddəti və xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir:

1. təzyiq sarğısının, turniketin effektivliyini yoxlamaq, açıq yaraları olan qan damarlarına sıxaclar tətbiq etmək;
2. 2 venaya transfuziya sistemlərinin quraşdırılması, mümkünsə körpücükaltı venanın ponksiyonu və onun kateterizasiyası;
3. BCC-nin tez bir zamanda ödənilməsi üçün mayenin köçürülməsinin qurulması, Reopoliglyukin və ya Poliglukin olmadıqda, normal bir şoran məhlulu daşınma müddəti üçün edəcək;
4. dilin bərkidilməsi, hava kanalının quraşdırılması, zəruri hallarda intubasiya və aparat tənəffüsünə və ya Ambu əl çantasından istifadə etməklə sərbəst nəfəs almağı təmin etmək;
5. narkotik analjeziklərin enjeksiyonları ilə anesteziya, Baralgin və antihistaminiklər, ketamin;
6. qan təzyiqini saxlamaq üçün kortikosteroidlərin tətbiqi.

Təcili yardım maşını xəstənin xəstəxanaya ən sürətli (səs siqnalı ilə) çatdırılmasını təmin etməli, təcili yardım şöbəsinin işçilərinin hazır olması üçün qurbanın gəlməsi barədə radio və ya telefonla məlumat verməlidir.

Kəskin qan itkisi üçün ilk yardımın prinsipləri haqqında video:

Hemorragik şokun müalicəsinin əsasları

Bir xəstəxanada şok terapiyası patogenezin zədələyici mexanizmlərinə qarşı yönəlmiş bir sıra tədbirlərlə təmin edilir. O, əsaslanır:

• xəstəxanayaqədərki mərhələ ilə yardımın göstərilməsində fasiləsizliyə riayət edilməsi;
• məhlullarla əvəzedici transfüzyonun davam etdirilməsi;
• qanaxmanın nəhayət dayandırılması üçün tədbirlər;
• qurbanın şiddətindən asılı olaraq dərmanların adekvat istifadəsi;
• antioksidant terapiya - nəmləndirilmiş oksigen-hava qarışığının inhalyasiyası;
• xəstəni istiləşdirmək.

Reopoliglyukin trombositlərin yığılmasını normallaşdırır, DIC-nin qarşısının alınması kimi xidmət edir

Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirildikdə:

• həyata keçirin, salin damcı infuziyasına Polyglukinin reaktiv enjeksiyonunu əlavə edin;
• qan təzyiqi daim ölçülür, ürək dərəcəsi ürək monitorunda qeyd olunur, ayrılan sidik miqdarı sidik kisəsindən kateter vasitəsilə qeyd olunur;
• bir damar kateterizasiya edərkən, BCC, anemiya, qan növü və Rh faktorunun itki dərəcəsini təyin etmək üçün təcili analiz üçün qan alınır;
• şokun orta mərhələsinin təhlili və diaqnostikası hazır olduqdan sonra donor qanı təyin edilir, fərdi həssaslıq, Rh uyğunluğu üçün testlər aparılır;
• yaxşı bioloji nümunə ilə qanköçürməyə başlayır, erkən mərhələlər plazma, albumin və ya zülalın (protein məhlullarının) transfüzyonu göstərilir;
• metabolik asidozun aradan qaldırılması üçün natrium bikarbonatın infuziyası lazımdır.

Əgər cərrahi müdaxilə lazımdırsa, onun aktuallığı məsələsi cərrahlar tərəfindən kollektiv şəkildə həll edilir və anesteziya yardımının mümkünlüyü də müəyyən edilir.

Nə qədər qan köçürülməlidir?

Transfüzyon zamanı həkimlər aşağıdakı qaydalardan istifadə edirlər:

• BCC-nin 25% -i qan itkisi üçün kompensasiya qanla deyil, yalnız qan əvəzediciləri ilə mümkündür;
• yenidoğulmuşlar və gənc uşaqlar üçün ümumi həcm eritrosit kütləsi ilə yarıya qədər birləşdirilir;
• BCC 35% azalırsa, həm eritrosit kütləsindən, həm də qan əvəzedicilərindən (1: 1) istifadə etmək lazımdır;
• transfuziya edilmiş mayelərin ümumi həcmi müəyyən edilmiş qan itkisindən 15-20% yüksək olmalıdır;
• 50% qan itkisi ilə şiddətli şok aşkar edilərsə, onda ümumi həcm iki dəfə böyük olmalıdır və qırmızı qan hüceyrələri ilə qan əvəzediciləri arasında nisbət 2: 1 olaraq müşahidə olunur.

Qan və qan əvəzedicilərinin davamlı infuziyasının dayandırılması üçün göstəriş:

• müşahidədən sonra üç-dörd saat ərzində yeni qanaxma əlamətlərinin olmaması;
• sabit qan təzyiqi rəqəmlərinin bərpası;
• daimi diurezin olması;
• ürək kompensasiyası.

Yaraların olması halında, infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edilir.

Ürək qlikozidləri və Mannitol kimi osmotik diuretiklər qan təzyiqi sabitləşdikdə və EKQ nəticələrinə əsasən heç bir əks göstəriş olmadıqda çox diqqətlə istifadə olunur.

Hemorragik şokla hansı ağırlaşmalar mümkündür?

Hemorragik şok vəziyyəti çox keçici, təhlükəli kütləvi qan itkisi və ürək dayanması zamanı ölümdür.

• Ən çox ciddi komplikasiya yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafıdır. O, əmələ gələn elementlərin tarazlığını, damar keçiriciliyini pozur, mikrosirkulyasiyanı pozur.
• Doku hipoksiyası ən çox ağciyərlərə, beyinə və ürəyə təsir göstərir. Bu tənəffüs və ürək çatışmazlığı ilə özünü göstərir, psixi pozğunluqlar. Ağciyərlərdə hemorragik sahələrlə "şok ağciyər" meydana gəlməsi, nekroz mümkündür.
• Qaraciyər və böyrək toxumaları orqan çatışmazlığının təzahürləri, laxtalanma amillərinin sintezinin pozulması ilə reaksiya verir.
• Obstetrik kütləvi qanaxma ilə uzunmüddətli nəticələr bir qadının reproduktiv imkanlarının pozulması, endokrin patologiyanın görünüşüdür.

Hemorragik şokla mübarizə aparmaq üçün daimi hazırlığı saxlamaq lazımdır tibb işçiləri, vəsait və qan əvəzediciləri ehtiyatı var. İctimaiyyətə ianənin və cəmiyyətin qayğıya cəlb olunmasının vacibliyini xatırlatmaq lazımdır.

Oxşar məqalələr