Təcili cərrahi yardıma həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət yarandıqda müraciət edilir və vaxt sözün əsl mənasında saatlar, bəzən hətta dəqiqələrdir. Təsəvvür etmək asandır ki, təcili cərrahların məsuliyyəti böyükdür və buna görə də bu ixtisasda ən bacarıqlı və eyni zamanda ən bacarıqlı mütəxəssislər çalışır. Ancaq insanın xilası təkcə həkimin nə qədər ixtisaslı olacağından asılı deyil. Təcili cərrahi yardımın vaxtında - həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət yarandıqdan sonra mümkün qədər tez təmin edilməsi vacibdir.
Həyat üçün təhlükəli şərtlər
Təcili cərrahi yardım tələb edən şərtləri iki böyük qrupa bölmək olar:
- Ekzogen amillərin və ya travmanın təsiri altında yaranan;
- Endogen amillərin təsiri altında yaranan və ya mövcud xəstəliklərin kəskin ağırlaşmaları.
Həyata birbaşa təhlükə yaradan xəsarətlərə yalnız böyük qan itkisi və travmatik şok aşkar olduqda o dəhşətli yaralar daxil deyil. Çox vaxt dərinin bütövlüyünü pozmadan küt bir cisimlə yaralanmalar daha az təhlükəli deyil və cərrahi müalicəyə də məruz qalır. Nümunələr, dalağın və ya digər orqanların yırtılmasına səbəb olan, kütləvi daxili qanaxma və ya beyin kontuziyaları ilə nəticələnən küt qarın travmalarıdır, ilk simptomlar incə olsa da, beyin toxumasının zədələnməsi ağır ola bilər.
Pediatrik praktikada tez-tez təcili cərrahiyyə tələb oluna bilən başqa bir vəziyyət növü var, bu, bədəndə xarici bir obyektin olmasıdır. Kiçik uşaqlar kiçik əşyalarla oynayarkən onları tez-tez burunlarına, qulaqlarına yapışdırır, udur və ya nəfəs alırlar. Bu vəziyyət dərhal tibbi müdaxilə tələb edir və obyektin konservativ üsullarla çıxarılması mümkün olmadıqda təcili əməliyyata müraciət edilir.
Təcili cərrahi yardım tələb edən xroniki xəstəliklərin kəskin ağırlaşmaları abses və ya empiyema (iltihablı orqan və ya toxumanın yırtılması və ətraf boşluğa irin tökülməsi təhlükəsi ilə yiringlənməsi), flegmon (lifin kəskin irinli iltihabı), appendisitdir. , peritonit, bağırsaq tıkanıklığı, daxili qanaxma, hər hansı bir orqanın perforasiyası və ya perforasiyası.
Təcili əməliyyata ehtiyac olub olmadığını necə bilirsiniz?
Yaralanmalar üçün təcili cərrahi yardım, orqan və ya toxumaların zahiri görünən ciddi zədələnmələri olduqda lazımdır və qanaxma ilə (məsələn, yanıqlar və donma) deyil. Zədədən sonra görünən təhlükəli xəsarətlər yoxdursa, lakin insan özünü pis hiss edirsə, solğunlaşır, ağrıları güclənir və ya huşunu itirirsə, bu, çox güman ki, təcili cərrahi yardıma ehtiyacı olduğunun birbaşa göstəricisidir. Bu vəziyyətdə, özünü müalicə etmək yolverilməzdir, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Hər hansı bir dərman, xüsusən də analjeziklər vermək xüsusilə arzuolunmazdır. Bu vəziyyətdə olan dərmanlar problemi həll etmək iqtidarında deyil və onlar simptomları çaşdırmaq və ya hətta xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmaq qabiliyyətinə malikdirlər. İstisnasız olaraq bütün dərmanlar ilkin müayinədən sonra həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Bu vəziyyətdə xəstəyə tibbi müayinə aparılana qədər yemək və içmək də icazə verilməməlidir.
İltihabi xəstəliklərin fəsadlarına gəlincə, təcili cərrahi müdaxilənin tələb olunduğuna dair bəzi əlamətlər də var və onları əldən verməmək çox vacibdir, xüsusən də xəstə xəstəxanada deyil, evdə olarkən.
Xəstəliyin təhlükəli mərhələyə keçdiyini necə müəyyən etmək olar? Birincisi, bu, uzun bir ağrı hücumudur. Hesab edilir ki, öd və ya böyrək kolikası zamanı ağrı hücumu altı saatdan çox davam edərsə və analjeziklərlə dayandırıla bilməzsə, bu, ciddi fəsadlardan birini - ya orqanın perforasiyasını, ya da yırtığı ilə onu xəbərdar etməlidir. Belə bir vəziyyətdə evdə müalicəni davam etdirmək son dərəcə təhlükəlidir, təcili cərrahi müdaxilənin tələb olunacağı ehtimalı çox yüksək olduğu üçün xəstəxanada təcili yardım tələb olunur.
Artan solğunluq, vəziyyətin pisləşməsi, qarın divarında gərginlik (kəskin qarın sindromu), qarışıqlıq və ya huşun itirilməsi, zəif səs, bədənin məcburi mövqeyi ilə birləşən qarında kəskin ağrı - bütün bunlar ehtimal olunan cərrahi patologiyanın əlamətləridir.
Həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət aşkar edildikdə həkimlərin səylərinin yönəldiyi ilk şey şokla mübarizədir. Bu məqsədlə təcili olaraq anti-şok terapiyası aparılır: bədənin maye balansını doldurmaq üçün elektrolit məhlulları və hərəkəti ürək fəaliyyətini saxlamağa yönəlmiş dərmanlar venadaxili verilir. Vəziyyət az və ya çox sabitləşdikdə, cərrahi müdaxiləyə davam edin.
Açıq zədədən danışırıqsa, təcili cərrahi yardımın mərhələləri aşağıdakılardır: anesteziya, yaranın reviziyası (müayinəsi), toxuma parçalarının və sümük parçalarının çıxarılması, toxumaların qat-qat tikilməsi, drenajın qurulması.
Qapalı yaralar, eləcə də daxili xəstəliklərin ağırlaşmaları üçün təcili cərrahi yardım, dəqiq nə baş verdiyinin həmişə aydın olmaması ilə çətinləşir. Buna görə təcili diaqnoz lazımdır. Beyin kontuziyasından şübhələnən travmatik beyin zədəsindən danışırıqsa, kompüter tomoqrafiyası aparılır. Qarın boşluğu orqanlarının xəstəlikləri halında, yanaşma diaqnostik cərrahiyyə, adətən diaqnostik laparoskopiyadır. Bu, vaxta qənaət edir və bir patoloji aşkar edilərsə, dərhal yardım göstərməyə başlayır. Bəzən bu, diaqnostikadan müalicəyə gedən laparoskopiya vasitəsilə baş verir, bəzi hallarda laparoskopik müdaxilə qarın cərrahiyyəsinə keçir. Hərəkətlərin mahiyyəti travma üçün cərrahi müdaxiləyə bənzəyir: revizyon, irin, qan və ya digər yad maddələrin (məsələn, bağırsaq perforasiyası zamanı bağırsaq tərkibinin) çıxarılması üçün əməliyyat sahəsinin aseptik məhlul ilə yuyulması), orqanların bütövlüyünün bərpası. , ardınca toxuma tikişi, əgər qarın əməliyyatı edildi. Laparoskopik müdaxilə ilə kəsik aparılmır, buna görə də bu mərhələ buraxılır. Sonra yara drenaj edilir.
Bu, təcili cərrahi yardımı tamamlayır, xəstə cərrahi reanimasiya şöbəsinə köçürülür və vəziyyəti sabitləşənə qədər burada qalır.
Janr: Cərrahiyyə
Format:PDF
Keyfiyyət: OCR
Təsvir: Dərslik qarın boşluğu orqanlarının xəstəlikləri və zədələri zamanı təcili cərrahi yardımın təşkilini əks etdirir, onların diaqnostika prinsiplərini, cərrahi və konservativ müalicə üsullarını əks etdirir. Qarın boşluğu orqanlarının bu və ya digər patologiyası üçün cərrahın həll etməli olduğu əsas vəzifələr tərtib edilir, müasir müalicə və diaqnostika alqoritmləri verilir, həkimin xəstələrin və zərərçəkənlərin bu çətin kontingentinə yardım edərkən nəzərə almalı olduğu əsas məqamlar vurğulanır.
Qarın cərrahiyyəsi üzrə yenidən hazırlıq keçən həkimlər, cərrahiyyə rezidentləri və tibb universitetlərinin 4-6 kurs tələbələri üçün “cərrahiyyə” ixtisası üzrə.
Təcili qarın cərrahiyyəsinin bu günü və gələcəyi
Təcili qarın cərrahiyyəsi yüksək ölüm riski olan qarın boşluğunun və retroperitoneal orqanların geniş spektrli xəstəlikləri və xəsarətlərini birləşdirir. Müxtəlif etiologiyalara baxmayaraq, kəskin cərrahi xəstəliklər və daxili orqanların zədələnməsi qanaxma, cərrahi infeksiya, orqan işemiyası, qarın içi hipertoniya və orqan disfunksiyasına əsaslanır.
Bu patoloji vəziyyətlərin proqnozu onların diaqnostikası və müalicəsi üçün hazırlanmış alqoritmlər pozulduqda, həmçinin tibbi və xüsusən də cərrahi yardım düzgün təşkil edilmədikdə əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Təcili cərrahi xəstəliklərin müalicəsində yaxşı nəticələr ştatda və onun regionlarında səhiyyənin yüksək inkişaf səviyyəsindən xəbər verir, çünki bu patologiyadan xəstələnmə və ölüm halları hazırda son dərəcə yüksək olaraq qalır. Məsələn, 2012-ci ildə dünyada ölən 51 milyon insanın 17 milyonu cərrahi müalicə tələb edən xəstəliklərdən əziyyət çəkirdi.
Müasir cərrahiyyənin əsas tendensiyası cərrahi müdaxilələrin invazivliyini azaltmaqdır . Konservativ terapevtik tədbirlərdən, minimal invaziv müdaxilələrdən və nəhayət, laparotomiyadan istifadənin differensiallaşdırılmış taktikasından ibarət addım-addım yanaşmanın istifadəsi cərrahi xəstələrə fərdi yanaşmaya, lazımsız, son dərəcə travmatik və bəzən şikəstliyə səbəb olan əməliyyatlardan qaçmağa imkan verir. . Minimal invaziv müdaxilələrə mühüm rol verilir: laparoskopik, intraluminal endoskopik, rentgen endovaskulyar, perkutan (x-ray, ultrasəs və ya CT naviqasiyası altında).
Şübhəsiz ki, təcili xəstələrin ən ağır kateqoriyası peritonit, septik şok, intraabdominal hipertoniya sindromu, ağır qan itkisi olan xəstələrdir. Bu təhlükəli vəziyyətlərin müalicəsi ümumi cərrahi prosedurlara, qana qənaət edən texnologiyalara, açıq qarının mərhələli idarə edilməsi üsullarına, qarın boşluğunun dekompressiyasına və onun bağlanması üsullarına mükəmməl bir əmr tələb edir. Eyni zamanda, təcili cərrahi patologiyanın strukturunda belə ağır xəstələrin nisbəti nisbətən kiçikdir. Bu baxımdan, cərrahi müdaxilənin aqressivliyini azaltmağa yönəlmiş texnologiyalardan istifadə etmək son dərəcə vacibdir. Son onillikdə cərrahi avadanlıqların modernləşdirilməsi və cərrahların endovideocərrahiyyə bacarıqlarının ardıcıl şəkildə hazırlanması laparoskopik müdaxilələrin sayının xeyli artmasına səbəb olmuşdur.
Laparoskopik cərrahiyyə kəskin appendisit, kəskin xolesistit və perforasiya olunmuş xoraların müalicəsində seçim üsuluna çevrilmişdir. Deyə bilərik ki, onlar adi cərrahi təcrübəyə daxil olublar.
Bu müddət ərzində endovideoskopik texnologiyadan istifadə edilən tipik əməliyyatların üsulları standartlaşdırılıb, dəqiq konversiya meyarları qəbul edilib və xəstəliklərin mürəkkəb formaları üçün belə müdaxilələrin üsulları işlənib hazırlanıb. Cərrahlar "öyrənmə yaylasına" çatdılar. Kəskin appendisit cərrahiyyəsində laparoskopiyanın tətbiqinin mühüm nailiyyətlərindən biri də lazımsız appendektomiyaların sayının 25-30%-dən 1-2%-ə qədər azaldılmasıdır, çünki əksər hallarda açıq çıxışı olan dəyişməz appendiksin aşkarlanması cərrahı vadar edib. hərəkətlərinə haqq qazandırmaq üçün appendektomiya etmək.
Hazırda kəskin bağırsaq tıkanıklığının, boğulmuş yırtıqların, geniş yayılmış peritonitlərin, qarın travmalarının müalicəsində təcrübənin toplanması və laparoskopik əməliyyatların imkanlarının öyrənilməsi aparılır. Bu patoloji üçün təlim müddəti daha uzundur, bu da daha mürəkkəb texnikalarla əlaqələndirilir. Bundan əlavə, laparoskopik girişin sübut edilmiş faydalarının olmaması səbəbindən, bir çox cərrahlar onlar haqqında birmənalı deyil.
İntraluminal diaqnostika və müalicə üsulları Bu gün təcili xəstəliklərin diaqnoz və müalicəsində böyük rol oynayır. Endoskopik hemostaz mədə-bağırsaq traktında qanaxmanın dayandırılması üçün aparıcı üsula çevrilmişdir. Endosonoqrafiyanın nəzarəti altında cərrahi müdaxilələr artıq mövcuddur: boşluqların sanitarlaşdırılması və mədənin arxa divarından pankreas nekrozu zamanı sekvestrlərin çıxarılması, öd ağacının tıxanması halında geniş spektrli transpapilyar müdaxilələr, arasında anastomozların yaradılması. radikal bir əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda kəskin xolesistit zamanı öd kisəsi və onikibarmaq bağırsaq. Nisbətən yeni bir üsul mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrində maneələri aradan qaldırmaq üçün özünü genişləndirən stentlərdən istifadə etmək və örtülmüş stentlərdən (stent greftləri) istifadə edərkən - içi boş orqanların lümenini bağlamaqdır.
Radiasiya nəzarəti altında perkutan müdaxilələr bir çox təcili xəstəliklərin müalicəsində laparoskopiyadan az əhəmiyyətli rol oynayır. Beləliklə, mədəaltı vəzinin nekrozu, appendikulyar abses, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və travma zamanı maye yığılmasının müalicəsində perkutan ponksiyon və drenajın tətbiqi aparıcı üsula çevrilmişdir. Öd kisəsinin ponksiyonu və drenajı ağır komorbid xəstəlikləri olan xəstələrdə kəskin xolesistitin müalicəsində və onları radikal cərrahiyəyə hazırlamaqda aparıcı üsullardır.
Endovaskulyar müdaxilələr xoralar, şişlər və travmalar zamanı patoloji ocağını təmin edən damarlardan ekstravazasiya yerlərinin selektiv embolizasiyası hesabına hemostazın aparılmasına, adi müalicə alqoritmlərinin dəyişdirilməsinə imkan verir, laparotomiyadan imtina etməyə imkan verir. Ultrasəs ilə yanaşı, radioqrafik üsullar hipertansiyonda boşaltma üçün öd ağacına daxil olmaq üçün naviqasiya vasitəsinə çevrilmişdir.
Minimal invaziv yanaşmaların və konservativ müalicə üsullarının təkmilləşdirilməsi alqoritmləri formalaşdırır ki, burada bir çox təcili cərrahi xəstəliklərin müalicəsində “qeyri-cərrahi” yanaşma anlayışı getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir: xoralı qanaxma, parenximal orqanların travması, pankreas nekrozu, bağırsaq. obstruksiya və bir sıra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.
Hal-hazırda, məsələn, kəskin appendisitdə əməliyyatların konservativ terapiya ilə əvəz edilməsi məsələlərinə baxılır. Bununla belə, konservativ terapiyanın qeyd-şərtsiz effektivliyini göstərən inandırıcı məlumatlar hələ əldə edilməmişdir. Apandisitin konservativ müalicəsi cərrahiyyə, hamiləlik, xəstənin qəti şəkildə imtina etmə riski olduqca yüksək hesab edilə bilər. Başa düşmək lazımdır ki, cərrahi xəstəliklərin qeyri-cərrahi müalicəsi hallarının sayının artması cərrahın ciddi nəzarətini tələb edir və yüksək effektiv diaqnostika üsullarının - ultrasəs, endoskopiya, hesablanmış və 24 saat mövcudluğu sayəsində mümkün olmuşdur. maqnit rezonans görüntüləmə. Aydındır ki, cərrahi xəstəliyin qeyri-cərrahi müalicəsi olan bir xəstə cərrahi xəstəxanada olmalıdır, çünki istənilən vaxt cərrahi müalicə tələb oluna bilər, cərrahi və qeyri-cərrahi müalicə arasındakı göstəricilərin sərhədi çox vaxt bulanıq olur, bu da tez-tez səbəb olur. əməliyyatlardakı gecikmələri və diaqnostik səhvlərin potensial artımını gizlətmək üçün.
Təcili cərrahiyyədə sürətləndirilmiş reabilitasiya protokollarının tətbiqi Bu günə qədər çox az şey öyrənilib, lakin cərrahların bu problemə marağı artır. Məlumdur ki, sürətləndirilmiş reabilitasiyaya multimodal yanaşmanın bir çox variantı təcili cərrahiyyə üçün kifayət qədər tətbiq olunur. Üstəlik, laparoskopik əməliyyatların təcili cərrahiyyəyə tətbiqi bir sıra xəstələri qısa müddətli xəstəxanalarda müalicə oluna bilənlər kateqoriyasına daxil etməyə imkan verir.
Təcili qarın cərrahiyyəsinin inkişaf perspektivləri ən çətin kateqoriyalı xəstələrə yardım göstərməyə yönəlmiş cərrahın bilik və bacarıqlarının formalaşmasından ibarətdir. Sübutlara əsaslanan tövsiyələrə əsaslanan alqoritmlərə uyğunluq təcili cərrahi xəstəliklərin müalicəsinin nəticələrinin yaxşılaşdırılmasında vacib, lakin yeganə amil deyil. “Təcili cərrah”ın keyfiyyətli işinin əsası təcili cərrahi yardımın düzgün hazırlanması və müasir təşkili mərhələlərində qoyulmalıdır.
Ümumi cərrahın hazırlığı onun endoskopiya və müdaxilə radiologiyasında aydın oriyentasiyasını, hemostazın ənənəvi və laparoskopik bacarıqlarını, bağırsaq tikişlərini mənimsəməsini nəzərdə tutur. O, əsas cərrahi üsulları, zımbalama cihazlarından istifadəni, açıq qarının mərhələli idarə edilməsi üsullarını öyrətməlidir.
Bu, nəzəri biliklərin mənimsənilməsini reallığa yaxın şəraitdə praktiki bacarıqların tətbiqi imkanları ilə birləşdirən təlim proqramlarının yaradılmasını tələb edir. Bu, kadavra kurslarının tətbiqi və canlı toxumalar üzərində laboratoriya heyvanları ilə əməliyyat otaqlarında iş sayəsində mümkündür.
Cərrahi yardımın təşkili xəstələr və yaralılar üçün xəstələrin xəstəxanaya çatdırılma müddətini azaltmaq, onların təcili yardım şöbələrində minimum qalma müddəti, tez çeşidlənməsi və sonradan diaqnoz və müalicə ilə bağlı düzgün qərar qəbul edilməsi olmalıdır. Travma və təcili xəstəlikləri olan xəstələrə yardım göstərən ixtisaslaşmış mərkəzlərin yaradılması onların yüksək səmərəliliyini göstərir. Bu arada, bu gün Rusiyada çətin coğrafi və iqlim şəraitinə görə xəstəni ixtisaslaşmış xəstəxanaya çatdırmaq həmişə mümkün olmur. Buna görə həyati təhlükəsi olan şərtlərin aradan qaldırılmasına və xəstənin daha sonra ixtisaslaşdırılmış bir mərhələyə köçürülməsinə (zərərlə mübarizə taktikası) əsaslanan cərrahi yardımın mərhələlərini müşahidə etmək son dərəcə vacibdir.
Ümid edirik ki, oxuculara təqdim olunan Bələdçi təcrübəsiz cərrahlar üçün bir növ ABC rolunu oynayacaq və təcrübəli cərrahlara bir sıra tanış, lakin köhnəlmiş dogmalardan imtina etməyə, təcili cərrahiyyə ilə bağlı fikirlərini müəyyən dərəcədə dəyişdirməyə imkan verəcək.
"Təcili Qarın Cərrahiyyəsi"
TƏŞKİLAT SUALLARI
- Təcili cərrahi yardımın təşkili
- Terror aktları və hərbi əməliyyatlar zamanı qarın nahiyəsinə xəsarətlər zamanı yardımın təşkilinin xüsusiyyətləri
- Təcili Qarın Cərrahiyyəsində Sürətli Reabilitasiya
QANAXMA
- Üst mədə-bağırsaq traktından qanaxma
- Kiçik və yoğun bağırsaqdan qanaxma
- Qarın içi qanaxma
- Qarın aortasının və onun visseral budaqlarının yırtılmış anevrizması
- Qan itkisinin doldurulmasının müasir prinsipləri
QARIN CƏRRAHİ SEPSİSİ
- Kəskin appendisit
- Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası
- Boğulmuş yırtıq
- Diffuz irinli peritonit
- Abdominal cərrahi sepsisin müalicə prinsipləri
BAĞIRSAQIN Kəskin XƏSTƏLİKLƏRİ
- Şiş olmayan mexaniki bağırsaq obstruksiyası
- Yoğun bağırsağın şiş obstruksiyası
- Mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları
- Yoğun bağırsağın mürəkkəb divertikulyar xəstəliyi
- Bir cərrah praktikasında bağırsaqların şiş olmayan xəstəlikləri
HEPATOPANKREATOBİLİAR ZONANIN ORQANLARININ XƏSTƏLİKLƏRİ
- Kəskin xolesistit
- Mexanik sarılıq
- Xolangit və qaraciyər absesi
- Kəskin pankreatit
QARIN YARALANMASI
- İçi boş orqanlara ziyan
- Rektum yaralanmaları
- Parenximal orqanların zədələnməsi
- Pelvik hematomlar: səbəbləri, nəticələri, cərrahi taktika
- Qarın boşluğunun atəş və mina partlayıcı xəsarətlərinin xüsusiyyətləri
ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSALLAR
- Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınmasının ümumi məsələləri
- Cərrahi sahədə infeksiyaların müalicəsi
- Əməliyyatdan sonrakı irinli qarındaxili ağırlaşmaların müasir müalicə taktikası
- Qarın boşluğunda qeyri-infeksion ağırlaşmaların müalicə prinsipləri
ƏLAQƏLİ İXTİSASLARIN CƏRRAHİ PROBLEMLƏRİ
- Bir cərrah praktikasında kəskin ginekoloji xəstəliklər
- Hamilə qadınlarda və doğuş zamanı kəskin qarın
- Uşaqlıqda kəskin qarın
- Təcili cərrahiyyə praktikasında kəskin uroloji patologiya
Təcili əməliyyatlar - heyvanın həyatı üçün təhlükə yarandığı hallarda həyata keçirilən əməliyyatlar.
Təcili əməliyyatların yerinə yetirilməsi üçün vaxt bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədərdir, bunlara daxildir:
- qanaxmanı dayandırmaq;
- yara müalicəsi;
- dəri və orqan qüsurlarının tikilməsi;
- asfiksiya üçün əməliyyatlar (ödem, neoplazma və ya tənəffüs yollarının xarici cismi);
- geniş irinli iltihablı xəstəliklər üçün cərrahi müdaxilələr (fleqmon, osteomielit, neoplazmanın yiringlənməsi, pyometra, hematometr və s.);
- uretrostomiya;
Tıxanma əməliyyatı, hər dəqiqə əhəmiyyətli olduqda və buna görə də təcili yardım maşınında hələ də həyat mübarizəsi davam edərkən, heyvana mədə borusu qoymaq və daxili orqanların dekompressiyasını təmin etmək tələb olunduğu zaman xüsusi təcili və diqqət tələb edir. Buna görə də mobil qrupun səlahiyyətli hərəkətləri və düzgün daşınması bu xəstələrin müalicəsinin uğurunu müəyyənləşdirir.
Ən çox görülən təcili əməliyyatlar daxildir politravma itlərdə yol qəzasında və pişiklərdə hündürlükdən yıxıldıqda . Onlar heyvanın şokdan çıxarılmasından sonra və ya eyni vaxtda həyata keçirilir. Bu hallarda təcili əməliyyatlar aşağıdakıları əhatə edir:
- qanaxmanı dayandırmaq;
- yara müalicəsi;
- orqanın (sidik kisəsi, bağırsaq, dalaq, qaraciyər) yırtılması zamanı qüsurun tikilməsi.
Əzaların immobilizasiyası, yenidən yerləşdirilməsi və digər müdaxilələr heyvan şokdan sağaldıqdan və sabitləşdikdən sonra gec olmayaraq təxirə salına bilər.
 |
 |
Travmatoloji əməliyyatlar təcili və fövqəladə müdaxilələr arasında ara mövqe tutur. Hematomlar, dislokasiyalar, qapalı sınıqlar və şüurun depressiyası ilə çətinləşməyən digər zədələr halında, antişok terapiyasından (repozisiya, gips ilə immobilizasiya, blokada) sonra dərhal klinikaya müraciət etmək mümkündür. cərrahın qərarına görə bir müddət gecikdirilə bilər.
endoskopik avadanlıqla təchiz olunmuş Moskva baytarlıq klinikasında SanaVet təcili müdaxilələrə aiddir. Yad cismin farenksdə, nəfəs borusunda və ya yuxarı həzm sistemində yerləşdiyi hallarda, əməliyyat olmadan (heyvanın ölçüsündən asılı olmayaraq) endoskopdan istifadə etməklə çıxarıla bilər. Endoskopik ekstraksiya mümkün olmadıqda, böyük bir qarın əməliyyatı aparılır - laparotomiya, qastrotomiya (və ya enterotomiya) və ya başqa üsullarla yad cismin cərrahi çıxarılması.
İntizam: “Cərrahi xəstəliklər” istiqaməti üzrə “Təcili cərrahiyyə”
Təcili Cərrahiyyə_rus
Kəskin appendisitin ilkin dövrü üçün xarakterikdir:
A) diffuz peritonitin əlamətləri olduqda diffuz ağrı
B) qarının yuxarı hissəsində 6 saat ərzində sağ iliac nahiyəsinə sürüşmə ilə ağrının görünüşü
C) təkrar ağrı ilə qurşaq ağrısının olması
D) ishal ilə birlikdə qarın nahiyəsində kramp ağrılarının olması
E) qızğın bədən istiliyi
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) = 1
(Semestr) = 14
Mədə-bağırsaq qanaxmasının ən çox görülən səbəbi:
A) mədə xorası və 12p. cəsarət
B) eroziv ezofagit
C) mədə şişi
D) Mallori-Veys sindromu
E) yoğun bağırsağın divertikulozu
(düzgün cavab) = A
(Çətinlik) = 1
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
30 yaşlı pasiyentdə appendektomiyadan sonra 5-ci gündə kəskin qanqrenoz appendisitlə əlaqədar yüksək hərarət, titrəmə, sağ hipoxondridə ağrılar, hepatomeqaliya, sklera ikteriyası, qızdırma, titrəmə əmələ gəlib. Ultrasəsdə qaraciyərin 8-ci seqmentində 4x3 sm ölçülü hiponeqativ formalaşma. Bu fəsadın müalicəsi üçün cərrahi yanaşma seçin:
A) Laparotomiya, qaraciyər absesinin açılması və drenajı
B) Qaraciyər kistinin ponksiyonu
C) Ultrasəs nəzarəti altında qaraciyər kistinin drenajı
D) Antibakterial və sorulan terapiya
E) Qaraciyərin absesi ilə rezeksiyası
(düzgün cavab) = A
(Çətinlik) = 2
(Semestr)= 14
Bağırsaq obstruksiyası ilə əlaqədar olaraq laparotomiya aparıldı, bu müddət ərzində eninə kolon şişinin olması müəyyən edildi, qaraciyər bucağına yayılan və mədənin antrumuna cücərən, bağırsağın adduktor hissəsi əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi, var idi. lümendə nəcis, ileum genişlənməmişdir. Hansı əməliyyat aparılmalıdır?
A) Eninə yoğun bağırsağın rezeksiyası
B) Bypass ileotransvers anastomoz
C) Eninə yoğun bağırsağın anastomozla rezeksiyası və mədənin rezeksiyası
D) Mədənin rezeksiyası ilə sağ tərəfli hemikolektomiya
E) Cekostomiya
(düzgün cavab) = D
(Çətinlik) = 2
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Xolesistit üçün cərrahi müdaxilə zamanı infundibulyar zonada çoxlu iplərlə kəskin şəkildə dəyişdirilmiş öd kisəsi aşkar edildi, xoledox iltihabla gizləndi. Bu şərtlərdə tövsiyə olunur:
A) Aşağıdan xolesistektomiya
B) Boyundan xolesistektomiya
C) Xolesistostomiya
D) Atipik xolesistektomiya
E) Kombinə edilmiş xolesistektomiya
(düzgün cavab) = A
(Çətinlik) = 2
(Semestr) = 14
Perforasiya olunmuş duodenal xora ilə baş verən sağ iliak bölgədə əzələ gərginliyinin görünüşünün səbəbini izah edin.
A) Onurğa sinirləri vasitəsilə refleks əlaqələri;
B) Qarın boşluğunda havanın toplanması;
C) Turşu mədə tərkibinin sağ yan kanaldan sızması;
D) İnkişaf edən diffuz peritonit;
E) Əlavə ilə viskero-visseral əlaqələr.
(düzgün cavab) = C
(Çətinlik) = 2
(Dərslik) = (Xəstəxana cərrahiyyəsi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestr) = 14
Bilroth-2 tipinə görə mədənin rezeksiyası zamanı mədə kötüyünün mezokolon pəncərəsində bərkidilməsinin məqsədi nədir?
A) qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində mümkün iltihabi ağırlaşmaların delimitasiyası
B) nazik bağırsaq obstruksiyasının inkişafının qarşısının alınması
C) mədə-bağırsaq anastomozunun müflisləşməsinin qarşısının alınması
D) reflüksün qarşısını alır
E) qidanın normal keçməsi
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) = 2
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Xəstə D., 47 yaşında, təkrar qanlı qusma və qara nəcis, huşunu itirmə, şiddətli halsızlıq və başgicəllənmə şikayətləri ilə təcili tibbi yardım şöbəsinə aparılıb. 5 ildir xora tarixi. Qəbul zamanı vəziyyəti ağır idi, nəbz dəqiqədə 100 döyüntü, arterial təzyiq 80/40 mm civə sütunu idi. st., solğun. Qan testində Er. 2.2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Təcili EFGDS zamanı mədə orqanının diametri 3 sm-ə qədər olan, boş qırmızı trombla örtülmüş xroniki kaloz xorası aşkar edilmişdir. Sizin taktikanız nədir?
A) sonrakı müalicə üçün reanimasiya şöbəsinə köçürülməsi
B) mədənin zondlanması, sonra yuyulması və aminokaproik turşusu və norepinefrin yeridilməsi
C) hazırlıqsız dərhal fəaliyyət göstərir
D) dinamik monitorinqlə hemostatik və əvəzedici terapiya aparmaq
E) əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdan sonra təcili əməliyyat
(düzgün cavab) = E
(Çətinlik) =3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyasında xəstədə aşağıdakı məlumatlar var: Xəstə hansı əməliyyatı yerinə yetirməlidir?
A) Bilroth-I üzrə mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası
B) Bilroth-II üzrə mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası
C) Selektiv vaqotomiya, xoranın kəsilməsi
D) Mədənin proksimal rezeksiyası
E) Mədə əməliyyatı
(düzgün cavab) = A
(Çətinlik) = 2
(Dərslik) = (Xəstəxana cərrahiyyəsi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestr) = 14
Xəstənin mədəsinin rentgenoqrafiyasında aşağıdakı məlumatlar var: Xəstəyə hansı əməliyyat göstərilir?
A) I Bilrot üzrə mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası
B) II Bilrot üzrə mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası
C) Selektiv vaqotomiya, xoranın kəsilməsi, Finni piloroplastika
D) Gövdə vaqotomiyası, xoranın kəsilməsi, Heineke-Mikulich piloroplastika
E) Selektiv proksimal vaqotomiya, xoranın kəsilməsi, duodenoplastika
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) = 2
(Dərslik) = (Xəstəxana cərrahiyyəsi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestr) = 14
Xəstə V., 30 yaşlı, 3 gün əvvəl epiqastrik nahiyədə yaranan davamlı qarın ağrısından şikayətlənir. Bir gün əvvəl tək qusma, müstəqil nəcis. Dil quru, astarlı. Qarın gərgindir, bütün şöbələrdə ağrılıdır, lakin daha çox sağ yan kanal boyunca. Qarın boşluğunun bütün nahiyələrində zərb-timpanit. Qaraciyərin donuqluğu qorunur. Şchetkin-Blumberg simptomu müsbətdir. Peristaltika eşidilmir. Qan leykositləri 18 min / ml, düşdü - 10%. Sərbəst qazın düz rentgenoqrafiyasında “Kloiber fincanları” yoxdur, nazik bağırsağın ilmələri pnevmatizasiya olunub. İlkin diaqnozunuz nədir?
A) Etiologiyası bilinməyən peritonit.
B) Kəskin appendisit. Peritonit.
C) Kəskin xolesistit? Peritonit.
D) Mədənin perforasiya olunmuş xorası.
E) Kəskin pankreatit? Peritonit.
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) =2
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Əməliyyat zamanı flegmonoz xolesistiti olan xəstədə hepatoduodenal bağ və retroperitoneal boşluqda şüşəvari ödem aşkar edilib. İntraoperativ xolangioqrafiya ilə - 10 mm-ə qədər xoledox, kontrast onikibarmaq bağırsağa daxil olur, pankreas kanalına kontrastın geri axını var. Bu vəziyyətdə cərrah nə etməlidir və niyə?
A) Xolesistektomiya, xoledoxotomiya, xoledoxoduodenostomiya, çünki mədəaltı vəzində məhv edilməsinin qarşısını almaq üçün iltihablı orqanı çıxarmaq və safranın daimi çıxarılmasını təmin etmək lazımdır.
B) Xolesistektomiya, xoledoxotomiya, Vişnevskiyə görə xoledoxun drenajı, çünki dağıdıcı pankreatitin qarşısını almaq üçün iltihablı orqanı çıxarmaq, xoledoxu yenidən nəzərdən keçirmək və öd yollarının dekompressiyası üçün şərait yaratmaq lazımdır.
C) Xolesistektomiya, ümumi öd axarının kist kanalının kötüyü vasitəsilə drenajı, çünki iltihablı orqanı çıxarmaq və ödemli pankreatitin səbəb olduğu öd yollarında və pankreas kanalında gərginliyi aradan qaldırmaq lazımdır.
D) Xolesistektomiya, retroperitoneal boşluğun drenajı, çünki iltihablı orqanı çıxarmaq və retroperitoneal məkanda gərginliyi aradan qaldırmaq lazımdır
E) Xolesistektomiya, xoledoxotomiya, xoledoxojeyunostomiya, çünki obstruktiv sarılığın qarşısını almaq üçün iltihablı orqanı çıxarmaq və ödün bağırsağa axması üçün bir yol yaratmaq lazımdır.
(Düzgün cavab) C
(Çətinlik) = 3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Xolesistektomiya zamanı cərrah hepatikokoledoxun 2,5 sm-ə qədər genişləndiyini, xolangioqrafiya olduğunu aşkar etdi. Əməliyyat necə tamamlanmalıdır?
A) Xoledoxolitotomiya və Abbeyə görə xoledoxun drenajı
B) Xoledoxolitotomiya və öd yollarının drenajı ilə perkutan transhepatik
C) Xoledoxolitotomiya və xoledoxun T formalı drenajla xarici drenajı, çünki bu halda təkcə öd yollarının dekompressiyası baş vermir
D) Xoledoxolitotomiya və ümumi öd yolunun kor tikişi
E) Xoledoxolitotomiya və xoledoxoduodenoanastomozun əmələ gəlməsi
(düzgün cavab) = E
(Çətinlik) =3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Xəstə narahatdır: qızdırma, sarılıq və sağ hipokondriyumda ağrı ilə titrəmə. Xəstəyə xoledox drenajının hansı üsulu göstərilir və niyə?
A) Pikovskiyə görə, çünki xoledoxotomiya olmadan öd yollarının xarici drenajını təmin edir
B) Vişnevskiyə görə, çünki yoluxmuş ödün çıxarılmasını təmin edir və eyni zamanda safranın bağırsaqlara axmasına şərait yaradır.
C) Felkerə görə, çünki öd yollarının sürətli dekompressiyasını verir və tikiş çatışmazlığının qarşısını alır
D) Zolaqla, çünki yoluxmuş ödün xaricə tam çıxarılmasına imkan verir
E) Xoledoxoduodenostomiya, çünki xaricə öd itkisi yoxdur
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) =3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Xəstə S., 48 yaşında, xəstəlik başlayandan 12 saat sonra şiddətli halsızlıq, başgicəllənmə, ürəkbulanma, nəcisin qatranı olması şikayətləri ilə təcili olaraq dünyaya gətirilib. Anamnezdən: 10 ildir xroniki qastritdən əziyyət çəkir. Son 3 il müayinə olunmayıb, obyektiv müayinə zamanı: dəri solğun, nəbz dəqiqədə 90 döyüntü, arterial təzyiq 100/70 mm civə sütunu. İncəsənət. Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20, temperatur -37,0 ° C. Qan testi tərəfdən Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/saat. Bu halda həll etməli olduğunuz prioritet vəzifələr hansılardır?
A) mədə-bağırsaq qanaxma faktını təyin edin, qan itkisinin dərəcəsini təyin edin.
B) mədə-bağırsaq qanaxması faktını təyin edin, burun-mədə borusunu tutun, qanaxmanın mənbəyini təyin edin.
C) mədə-bağırsaq qanaxması faktını təyin etmək, qanaxmanın mənbəyini təyin etmək, qan itkisinin dərəcəsini təyin etmək, hemostaz dərəcəsini təyin etmək.
D) qanaxmanın mənbəyini təyin etmək, qan itkisinin dərəcəsini təyin etmək.
E) qanaxmanın mənbəyini təyin etmək, qan itkisinin dərəcəsini təyin etmək, hemostaz dərəcəsini təyin etmək.
(düzgün cavab) = C
(Çətinlik) =3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Billroth II-ə görə mədənin rezeksiyasından sonra nazoqastrik boru vasitəsilə təxminən 500 ml/saat qan buraxıldı. Hemostatik və əvəzedici terapiya effekti olmadan aparılır. Növbəti strategiya nədir və niyə?
A) Hemostatik müalicəni davam etdirmək
B) konservativ terapiya heç bir effekt vermədiyi üçün xəstəni təcili əməliyyat edin
C) mədə kötüyünə zond daxil edin və aparılmadığı üçün yerli terapiya aparın
D) əvəzedici terapiya aparmaq
E) dinamikada müşahidə
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) =3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Atrial fibrilasiyadan əziyyət çəkən 52 yaşlı xəstə K. 5 saat əvvəl qarında şiddətli ağrılar əmələ gəlmiş, iki dəfə qusma, nəcis boşalmışdır. Müayinə zamanı xəstənin vəziyyəti orta ağırdır. Quru dil. Qarın bütün şöbələrdə yumşaqdır, mezoqastrik nahiyədə şiddətli ağrı müəyyən edilir. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri şübhə doğurur. Bağırsaq peristaltikası zəifləyir. Qan leykositlərinin tərkibi 22x10 9 /l. Hansı xəstəlik belə bir klinik mənzərəyə, sonrakı taktikanıza uyğun gəlir?
A) Hemorragik pankreas nekrozu, cərrahi müalicə
C) Mezenterik qan dövranının kəskin pozulması, cərrahi müalicə
C) Kəskin stranqulyasiya bağırsaq keçməməsi, cərrahi müalicə
D) Budd-Chiari xəstəliyi, konservativ müalicə
E) Qarın aortasının disseksiyaedici anevrizması, cərrahi müalicə
(düzgün cavab) = B
(Çətinlik) = 3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semestr) = 14
Pasiyent K., 52 yaşlı, “qəhvə çöküntüsü” rəngində təkrar qusma, halsızlıq, melena, gün ərzində epiqastral ağrı şikayətləri ilə təcili olaraq qəbul edilir. O, açıq şəkildə ağrılı osteoxondroz, diklofenakın nəzarətsiz qəbulu tarixinə malikdir. Obyektiv: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 q/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Əməliyyat taktikasını müəyyənləşdirin?
A) onikibarmaq bağırsağın kaloz xorasını çıxarmaq üçün B-1-ə görə mədənin rezeksiyası 12
C) mədənin antrumunun şişini çıxarmaq məqsədi ilə B-2 üzrə mədənin rezeksiyası
C) mədənin kiçik əyriliyinin şişinin çıxarılması üçün qastrektomiya
D) hemostaz məqsədi ilə kəskin mədə xorasının tikilməsi
E) hemostaz məqsədi ilə mədə polipinin iqtisadi rezeksiyası
(düzgün cavab) = D
(Çətinlik) = 3
(Dərslik) = (Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsi üçün göstərişlər. Redaktə edən Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
Stok!
Əməliyyatla bağlı cərrahın pulsuz konsultasiyası
Rəyiniz üçün təşəkkür edirik.
Müraciətiniz qəbul edilir. Mütəxəssisimiz qısa zamanda sizinlə əlaqə saxlayacaq
Küçədə "SM-Clinic" cərrahiyyə şöbəsi. Yaroslavskaya gecə-gündüz təcili cərrahi yardım göstərir.
"SM-Clinic" Təcili Cərrahiyyə şöbəsi qarın boşluğunun kəskin cərrahi xəstəliklərinin müalicəsində ixtisaslaşmışdır, məsələn:
- kəskin appendisit,
- kəskin xolesistit,
- boğulmuş yırtıqlar,
- mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xoraları 12,
- kəskin pankreatit,
- kəskin bağırsaq obstruksiyası,
- peritonit
- obstruktiv sarılıq
- böyrək kolikası və bəzi digər xəstəliklər və şərtlər.
Bəziləri daxili orqanların xəstəlikləri Müalicə edilmədikdə, onlar ciddi fəsadlara və hətta ölümə səbəb ola bilər. xroniki xəstəliklər xəstəni bir ildən çox müşayiət edən, bəzi hallarda kəskin forma da keçə bilər. Belə vəziyyətlər təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili cərrahi yardım tələb edir.
Oxşar məqalələr
