KRANO-BEYİN ZƏRƏMƏSİ (TBI)- kəllə və kəllədaxili strukturların mexaniki zədələnməsi (beyin, qan damarları, kəllə sinirləri, beyin qişaları).

TBI səbəb ola bilər:

• yol qəzaları, yıxılmalar, istehsalat, idman və ya məişət xəsarətləri (ilkin zədə);
• xəstənin yıxılmasına səbəb olan nevroloji və ya somatik xəstəlik (bayılma və ya epileptik tutma) (ikinci dərəcəli travma).

TBI NÖVLƏRİ

Başın dərisinə nüfuz etmə dərinliyinə görə bunlar var:
1. Açıq TBI (burun və ya qulaqdan serebrospinal mayenin çıxması ilə müşayiət olunan aponevrozun zədələnməsi və ya kəllə əsasının sümüklərinin sınığı ilə başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi):
a) nüfuz edən (dura materinə ziyan var);
b) nüfuz etməyən.
2. Qapalı TBI (baş örtüyünün bütövlüyü pozulmur).

Şiddətinə görə:
1. İşıq (beyin sarsıntısı və yüngül beyin kontuziyası).
2. Orta.
3. Ağır.

Beyin zədələnməsinin təbiətinə və şiddətinə görə, bunlar var:
- beyin sarsıntısı;
- beyin kontuziyaları (yüngül, orta və ağır);
- ağır diffuz aksonal zədələnmə;
- beynin sıxılması.

Yüngül TBI qısamüddətli (bir neçə saniyə və ya dəqiqə) şüur ​​itkisi, oriyentasiyanın pozulması, nevroloji disfunksiya ilə xarakterizə olunur. Şüur bərpa edildikdən sonra amneziya bir müddət davam edə bilər (amneziya dövrünün ümumi müddəti 1 saatdan çox deyil), baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, vegetativ pozğunluqlar (şagird reaksiyalarında dəyişikliklər, qan təzyiqində dalğalanmalar, nəbz labilliyi, qusma, solğunluq, hiperhidroz), əzələ hipotenziyası, reflekslərin asimmetriyası, anizokoriya, vestibulyar (başgicəllənmə, nistaqmus), ataksiya və digər fokal simptomlar, bəzən bir neçə gün ərzində yüngül meningeal simptomlar.
Yüngül TBI-nin əsas xüsusiyyəti nevroloji pozğunluqların əsas reversivliyidir, lakin bərpa prosesi bir neçə həftə və ya aylarla gecikə bilər, bu müddət ərzində xəstələrdə baş ağrısı, başgicəllənmə, diqqətin pozulması və asteniya davam edəcəkdir.

Yüngül TBI olan xəstənin 2-3 gün ərzində müşahidə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməsi məqsədəuyğundur (yüngül qançırlar klinikası ilə xəstəxanada qalma müddəti bəzən 1 həftəyə qədər uzanır). Xəstəxanaya yerləşdirmənin əsas məqsədi daha ciddi bir zədə, intrakranial hematomun meydana gəlməsini qaçırmamaqdır. Sonradan fəsadların yaranma ehtimalı (kəllədaxili hematoma) əhəmiyyətli dərəcədə azalır və xəstənin (əgər onun ağlı aydındırsa, qusma və ya şiddətli baş ağrısı, fokus və meningeal simptomlar yoxdursa) yaxınlarının nəzarəti altında evə buraxıla bilər.

İlk 1-2 gündə yüngül TBI ilə maye qəbulunu bir qədər məhdudlaşdırmaq mantiqidir. Uzun müddətli yataq istirahətindən qaçınmaq lazımdır - xəstənin adi mühitinə erkən qayıtması daha faydalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, diqqətin zəifləməsi səbəbindən bir çox xəstələrin iş qabiliyyəti 1-3 ay müddətində məhdudlaşdırılır.

Bəzən yüngül TBI və ya yumşaq toxuma kontuziyası olan xəstələr zədədən bir neçə dəqiqə və ya saat sonra vazodepressor senkopunu yaşayırlar. Əksər hallarda belə bir epizod beynin zədələnməsini əks etdirmir, ancaq ağrı və emosional stressə avtonom reaksiyadır.

Postkontuziya sindromu yüngül kəllə-beyin travmasından sonra baş verən bir vəziyyətdir. Əsas simptomlar baş ağrısı, başgicəllənmə, diqqət və yaddaşın azalması, yavaş zehni fəaliyyət, yorğunluq, yuxunun pozulması, əsəbilik, narahatlıq, depressiya, affektiv labillik, apatiya, vegetativ disfunksiyadır.

Zədə nə qədər ağır olarsa, sağalma da bir o qədər uzun çəkir. Yaşlılıqda və təkrarlanan TBI ilə sağalmanın sürəti və tamlığı azalır. Yüngül TBI-dan bir il sonra xəstələrin 10-15% -ində simptomlar (ən çox baş ağrısı, başgicəllənmə, asteniya) davam edir. Bununla belə, zədənin şiddəti ilə əlaqəsini itirir və adətən emosional pozğunluqlar kontekstində müşahidə olunur.

ORTA VƏ AĞIR TBI uzun müddət şüur ​​itkisi və amneziya, davamlı koqnitiv pozğunluq və fokus nevroloji simptomlar ilə xarakterizə olunur.
Şiddətli TBI zamanı xəstələrin təxminən yarısı ölür, digər 20% isə ağır qalıq qüsur və ya xroniki vegetativ vəziyyət inkişaf etdirir.

Ağır TBI olan xəstələrin müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılır. TBI həyati funksiyaların vəziyyətinin, şüurun səviyyəsinin, nevroloji və psixi vəziyyətin, su-elektrolit, turşu-qələvi balansının göstəricilərinin və s.-nin daimi monitorinqini tələb edən dinamik bir prosesdir. Təcili cərrahi müdaxilə tələb edən kəllədaxili hematoma və ya beynin sıxılmasının digər səbəbləri istisna olmaqla, ağır TBI müalicəsi əsasən hipoksiya və ya işemiya ilə birbaşa əlaqəli ikincil beyin zədələnməsinin qarşısının alınmasına qədər azalır.

Beynin sıxılması TBİ-nin ən təhlükəli ağırlaşmalarından biridir, yırtıqların inkişafını və həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətin inkişafı ilə beyin sapının pozulmasını təhdid edir. Sıxılmanın ən çox görülən səbəbi kəllədaxili hematoma, daha az tez-tez kəllə sümüyünün depressiyaya uğramış sınığı, perifokal ödem ilə kontuziya fokusu, dura mater altında serebrospinal mayenin yığılması (subdural hiqrom) və kəlləda havanın yığılmasıdır. boşluq (pnevmosefaliya).

Posttravmatik ensefalopatiya ağır və ya orta dərəcəli kəllə-beyin travması nəticəsində yaranan vəziyyətdir və əsasən xəstənin həyatını və sosial adaptasiyasını pozan neyropsikoloji və davranış pozğunluqları ilə özünü göstərir. Post-travmatik ensefalopatiyada demək olar ki, bütün koqnitiv sahələr əziyyət çəkə bilər, lakin yaddaş, diqqət, təfəkkür, öz hərəkətlərini planlaşdırmaq və idarə etmək qabiliyyəti xüsusilə tez-tez təsirlənir, bu, TBI-da frontal və temporal lobların tez-tez iştirakı ilə izah olunur. Neyropsikoloji pozğunluqlar tez-tez emosional pozğunluqlar, yuxu pozğunluqları, səbəbsiz təcavüz partlayışları və cinsi istək pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Müalicə psixoterapiya, nöropsikoloji təlim, psixofarmakoloji vasitələrin istifadəsi daxildir. Nootropiklər orta idrak funksiyalarını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Yaralanmadan sonrakı ilk il ərzində reabilitasiya tədbirləri ən intensiv olmalıdır.
Post-travmatik epilepsiya adətən ağır TBI-dan sonra, xüsusilə kəllə sınıqları, kəllədaxili hematoma, fokus simptomların olması və erkən epileptik tutmalar (zədədən sonra ilk həftə ərzində) olduqda inkişaf edir. Posttravmatik epilepsiya hallarının yarıdan çoxu birinci il ərzində baş verir. Əgər 5 il ərzində qıcolmalar görünmürsə, o zaman adətən gələcəkdə də baş vermir.

Məqalənin məzmunu

Kəllə və beynin qapalı zədələri

Dünyanın bütün inkişaf etmiş ölkələrində son onilliklərdə istər sülh, istərsə də müharibə dövründə xəsarətlər durmadan artır və müvafiq olaraq, travmatik beyin zədəsi.

Travmatik beyin zədələrinin təsnifatı

Travmatik beyin zədələrinin mövcud çoxsaylı təsnifatları, əsasən, 1774-cü ildə bu zədələrin üç əsas formasını - commotio (sarsıntı), contusio (bruise) və compressio cerebri (beyin sıxılması) müəyyən edən Petitin təsnifatına əsaslanır. Bütün kəllə-beyin zədələri iki əsas qrupa bölünür.
1. Qapalı kəllə zədələri və dərinin bütövlüyünü qoruyarkən və ya kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarını zədələyən, lakin sümüklərini zədələmədən bütün növ travmaları əhatə edən beyin. Bu şərtlərdə (paranazal sinusların və qulağın sınıqlarını istisna etsək), dura mater, serebrospinal maye boşluqları və beynin infeksiyası ehtimalı azdır.
2. Açıq zərər, ilkin bakteriya ilə çirklənmiş hesab edilməlidir.
Klinik şəraitdə yüksək dərəcədə şərti olan qapalı kranioserebral zədənin üç əsas növünü ayırd etmək olar:
1) ən yüngül beyin zədəsi kimi sarsıntı;
2) beyin və fokal yarımkürə simptomlarının olması ilə, çox vaxt həyati olmayan dərəcədə kök pozğunluqları ilə orta ağırlıqda beyin kontuziyası;
3) gövdə və subkortikal birləşmələrin zədələnməsinin həyati üçün təhlükəli simptomları ilə uzun müddət şüur ​​itkisinin ön plana çıxdığı ağır kəllə-beyin zədəsi; eyni zamanda, zədələnmiş beyin kontuziyasının təxminən 60% -də onun “təzyiqləri, ilk növbədə kəllədaxili hematomlar səbəbindən birləşir. Qapalı kranioserebral zədənin daha ətraflı təsnifatı 1 nömrəli sxemdə təqdim olunur.

Sarsıntı və beyin zədəsi

Patogenez.
Travmatik beyin zədələrində bütün patofizyoloji proseslərin başlanğıc nöqtəsi, əlbəttə ki, mexaniki amilin təsiridir. İntrakranial məzmunun zədələnməsinin xüsusiyyətləri iki əsas şərtlə müəyyən edilir: travmatik agentin təsirinin təbiəti və kəllədaxili topoqrafiyanın mürəkkəbliyi. Bu zaman ilk növbədə mexaniki amilin miqyası, istiqaməti və tətbiq sahəsi nəzərə alınır.

Beyin sarsıntısı (commotio cerebri)

Bu, kəskin dövrdə kök pozğunluqlarının üstünlük təşkil etdiyi diffuz beyin zədələnməsinin simptomları ilə xarakterizə olunan travmatik bir zədədir. Qapalı kranioserebral zədənin demək olar ki, bütün hallarda sarsıntı müşahidə olunur və onun fonunda beynin kontuziya və sıxılma əlamətləri görünə bilər. Sarsıntı zamanı beyin toxumasının ilkin zədələnməsi kimi sinir hüceyrələrində (mərkəzi xromatoliz şəklində) və sinir liflərində geniş yayılmış distrofik dəyişikliklər hesab olunur. Dissirkulyasiya pozğunluqları neyronların ilkin zədələnməsini gücləndirə bilər.
Kəllədaxili qanaxmalar, qapalı kəllə-beyin zədəsinin əlamətlərinin klinik olaraq aydın şəkildə təzahür etdiyi bütün və ya əksər hallarda, yəqin ki, baş verir.
Paraventrikulyar punktat qanaxmaların tipik lokalizasiyası mədəciklərin geniş hissəsinin dar birinə keçid sərhədindədir - və əksinə, yəni Monroe deşikləri səviyyəsində, III mədəciyin kaudal hissələrində daxil olduqda. Sylvian su kəməri və IV mədəciyin oral bölmələrində ara beyin və beyin körpüsünün sərhəddində. Bu qanaxmalar kəllə sümüyünə zərbənin vurulma yerindən asılı olmayaraq baş verir və Dure qansızmaları adlanır.
Son müşahidələr onurğa-beyin mayesinə sərbəst asetilkolin buraxılması ilə mediator mübadiləsinin pozulmasının mərkəzi humoral mexanizmlərinə travmanın və ya onurğa-beyin mayesinin şokunun birbaşa təsiri nəticəsində vazomotor pozğunluqların patogenezində neyrohumoral dəyişikliklərin vacibliyini göstərir. Travmatik beyin zədəsi bir-birinə təsir edən kompleks morfoloji və funksional pozğunluqlara səbəb olur ki, bu da xüsusilə ağır hallarda özünü göstərir.

Beyin sarsıntıları və qançırlar klinikası

Əksər hallarda müşahidə edilən yüngül dərəcəli sarsıntı bir neçə saniyə və ya dəqiqə ərzində qısa müddətli huşun itirilməsi, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, ardınca xəstənin qənaətbəxş vəziyyəti, ilk həftə ərzində şikayətlərin yoxa çıxması ilə xarakterizə olunur. , obyektiv simptomların olmaması və ya bir qədər şiddəti, qalıq hadisələrin olmaması. Orta dərəcədə sarsıntı ilə, qısa və ya daha uzun bir şüur ​​itkisindən sonra nörogen və psixogen simptomlar görünür; mümkündür ki, bu halda onun hissələrinin qançması ilə sarsıntı birləşməsi var, zədələnməsi xəstəliyin kəskin mərhələsində yalnız sarsıntı zamanı müşahidə olunan simptomlarla özünü göstərə bilər.
Kəllə-beyin zədəsinin ağır formalarında, həyati funksiyaların geri qaytarıla bilən və ya geri dönməz zədələnməsi müşahidə edildikdə, beyin sarsıntısı ilə birlikdə qançırlar (xüsusən, hipotalamik-hipofiz və gövdə bölgələrinin bazal hissələri) aşkar edilir, buna görə də belə hallarda termin “ağır beyin sarsıntısı” deyil, “ağır kəllə-beyin zədəsi” istifadə olunur.travma” beləliklə vurğulanır ki, bu hallarda beyin sarsıntısı və beyin kontuziyası birləşdirilir. Qrup "ağır kəllə-beyin zədəsi" də kütləvi kəllədaxili hematoma ilə beyin kontuziya və kontuziya birləşməsi halları daxildir.
Nisbətən qısa müddətli şüur ​​itkisi, dərinin solğunluğu, hipotenziya və ya ətrafların əzələlərinin atoniyası, şagirdlərin işığa reaksiyasının azalması, yavaşlaması və ya artması fonunda yüngül dərəcədə sarsıntı ilə. qeyri-kafi gərginliklə nəbz qeyd olunur. Tez-tez qusma var. Şüurun söndürülməsi mərhələsindən sonra orta dərəcədə sarsıntı ilə onun parçalanmasının müxtəlif formaları, retrograd amneziya, adinamiya, asteniya, baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, spontan nistagmus, vegetativ pozğunluqlar, ürək-damar pozğunluqları və s. zədə aşağıda sarsıntı və beyin kontuziyasının müalicəsi bölməsində əhatə olunur.
Sarsıntının əsas əlaməti huşun itirilməsidir. Sarsıntı və beyin kontuziyasının birləşməsi ilə, şüurun qısa müddətli, tam və ya qismən komaya keçməsi arasında bütün ara fazalar müşahidə edilə bilər. Şüursuzluğun müddəti və şiddəti ən vacib proqnostik əlamətlərdir. Şüursuz vəziyyətin müddəti 4-5 dəqiqədən çox olduğu etibarlı şəkildə məlumdursa, belə bir zədə yüngül hesab edilə bilməz. Zədələnmiş şüurun dərinliyini qiymətləndirməyə kömək edən vacib bir test faringeal refleksin öyrənilməsidir. Digər kök simptomları fonunda mayenin tənəffüs yollarına daxil olması ilə udma aktının pozulması proqnoz üçün son dərəcə əlverişsizdir.
Pis proqnoz əlaməti tənəffüsün dəqiqədə 35-40-a qədər artmasıdır, xüsusən də düzgün tənəffüs ritmi pozulursa və hırıltıya çevrilir. Cheyne-Stokes tənəffüsü beyin sapının ciddi zədələnməsini göstərir.

Subaraknodial qanaxmalar

Subaraknodial qanaxmalar tez-tez qapalı kranioserebral zədə ilə müşahidə olunur. Kliniki proses yüngül dərəcədə sarsıntı kimi davam etdikdə belə, tez-tez serebrospinal mayedə təzə qanın kiçik bir qarışığını aşkar etmək mümkündür. Orta dərəcədə kraniokerebral zədələnmə hallarında subaraknoid qanaxma ilə müxtəlif intensivlikdə psixomotor oyanma hadisələri ön plana çıxır. Xəstələr bəzən supraorbital və oksipital bölgələrdə lokalizasiya ilə bazal qabıqlı xüsusiyyətlərə malik olan intensiv ağrıdan, fotofobidən, göz almalarının hərəkətində çətinlik, onlarda ağrı və narahatlıqdan şikayət edirlər. Vasomotor labillik və digər vegetativ pozğunluqlar kifayət qədər aydındır.
Serebrospinal mayedə qanın miqdarı əhəmiyyətlidirsə, o, tədricən onurğa kanalının aşağı hissələrinə enməyə meyllidir, bu da lumbosakral radikulyar ağrı sindromunun yaranmasına səbəb olur. Meningeal simptomlar tələffüz olunur və adətən zədədən sonrakı ilk günlərdə artır.
Subaraknoid qanaxmalarla ya subfebril temperatur müşahidə olunur, ya da zədədən sonrakı ilk həftə ərzində onun 38-39 ° C-ə qədər artması, sonra tədricən normallaşması müşahidə olunur. Qanda bir qədər sola sürüşmə ilə leykositoz görünür. Subaraknoid qanaxmanın diaqnozu üçün kritik məqam onurğa beyni mayesində qanın olmasıdır. Yaralanmanın şiddətinin artması ilə subaraknoid qanaxmanın aşkarlanması tezliyi və müəyyən dərəcədə qanın maye ilə kəmiyyət qarışığı adətən artır. Qeyd etmək lazımdır ki, subaraknoid qanaxma şübhəsi varsa, onurğa ponksiyonu göstərilir. Klinikanın beyin dislokasiyasının mümkünlüyünə dair göstərişlər verdiyi hallarda, bu dislokasiyanın artması ehtimalı səbəbindən ponksiyon kontrendikedir.

Beyin kontuziyası (contusio cerebri)

Beyin kontuziyası (contusio cerebri) beyin toxumasının travmatik zədələnməsidir. Beyin toxumasının əzilməsi onun zədələnməsinin ən ağır dərəcəsidir və beyin qişasının yırtılması, beyin detritusunun səthə çıxması, qan damarlarının yırtılması və qanın subaraknoid boşluğa axması ilə toxumanın kobud şəkildə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə müxtəlif ölçülü hematomlar meydana gəlir ki, bu da öz növbəsində beyin toxumasının daha da məhv edilməsinə, onun deformasiyasına, genişlənməsinə və yerdəyişməsinə səbəb olur. Bir qayda olaraq, beyin əzilməsi başın kontuziya bölgəsində lokallaşdırılır, xüsusən də tez-tez depressiyaya uğramış sınıqlar və dura materinin yırtılması ilə. Frontal lobların bazal bölgələrində, temporal lobların qütb və bazal bölgələrində əks zərbə (contre coup) növü ilə əzilmənin lokallaşdırılması ilə xarakterizə olunur.
Qarşı zərbə tipli beyin xəsarətləri birbaşa qüvvənin tətbiq olunduğu yerdən uzaqda yerləşən kəllə sümüyü nahiyəsində qançırlar, kəllə sümüyünün deformasiyası, dura mater proseslərində göyərmələr, qançırlar əmələ gəlməsi nəticəsində ola bilər. vakuum, beynin mürəkkəb fırlanma hərəkətləri.
Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən beyin sapında həm onun xarici səthində, həm də paraventrikulyar şəkildə yerləşən kontuziya ocaqlarıdır. Beyin sapının xarici səthində kontuziya ocaqlarına ölümlə nəticələnən travmatik beyin zədəsi hallarının 1/3-dən çoxunda rast gəlinir. Onlar kranial tonozun müxtəlif hissələrinə travmatik qüvvə tətbiq edildikdə müşahidə olunur. Bu qüvvənin tətbiqi nöqtəsinə münasibətdə gövdədəki kontuziya ocaqları zərbəyə davamlıdır və gövdənin Blumenbax yamacına, böyük oksipital dəliyin sümük kənarına və serebellar tendonun iti kənarına təsiri nəticəsində yaranır. beynin yerdəyişməsi və deformasiyası zamanı.

Beyin zədələri klinikası

Qapalı kəllə-beyin zədəsi ilə beyin yarımkürələrinin kontuziyasının simptomları nüfuz edən zədələrə nisbətən daha az nəzərə çarpır və daha çox geri çevrilir. Mürəkkəb bir klinik mənzərədə beyin sarsıntısı, qançırlar və sıxılma simptomları və sindromları bir-biri ilə sıx əlaqəli olduqda, böyük praktik əhəmiyyət kəsb edən yerli qançırlar və ya sıxılma əlamətlərini ayırmaq lazımdır. Sarsıntıdan asılı olan simptomlar zədədən sonrakı bir neçə gün ərzində tez yox olur, beyin kontuziyasının simptomları isə sabit qalır və ya zədədən sonra 2-3-cü gündən irəliləyir və onların reqressiyası zədədən sonra 2-ci həftədən tez başlamaz. . Beynin kontuziyasının simptomları və onun dinamikası qan və qan dövranının pozulmasından asılı olaraq əsas zədələnmənin təbiəti və perifokal hadisələrlə müəyyən edilir. Kontuziya fokusu beynin funksional əhəmiyyətli hissələrində yerləşdikdə, davamlı prolaps hadisələri adətən qalır. Perifokal hadisələr daha gec inkişaf və simptomların artması, həmçinin bərpa mərhələsində erkən və tam reqressiyası ilə xarakterizə olunur. Qapalı zədə ilə beyin kontuziyasının kəskin dövründə, xüsusən də Cekson tipli fokus epileptik tutmalar nisbətən nadirdir və demək olar ki, həmişə çıxarılmalı olan yerli hematomanın mövcudluğunu göstərir. Yaralanmadan sonrakı gec dövrdə bu tutmalar tez-tez olur.
Beynin bazal hissələrinin (hipotalamo-hipofiz nahiyəsi və gövdə) kontuziyası klinik olaraq uzun müddət huşun itirilməsi və əsas komponentləri tənəffüs, ürək-damar və termorequlyasiya pozğunluqları, metabolik, humoral və endokrin pozğunluqlar olan ağır neyrovegetativ sindromla özünü göstərir.

Beyin sarsıntısı və beyin zədəsinin müalicəsi

Kəskin dövrdə yüngül və orta dərəcədə qapalı kranioserebral zədə ilə aşağıdakı terapevtik tədbirlər uyğun gəlir. 1. Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq 10-20 gün yataq istirahəti.
2. Baş ağrısının (analjeziklər oral və ya əzələdaxili olaraq), başgicəllənmə, ürəkbulanma (platifillin, bellaspon), təkrar qusma (xlorpromazin, diprazin - pipolfen, atropin) və yuxusuzluğun (hipnotiklər) simptomatik müalicəsi.
3. Hipnotiklərin, trankvilizatorların, neyroleptiklərin (fenobarbital, eunoktin, seduxen, elenium, levomepromazin, xlorpromazin) motor və ya psixomotor təşviqat üçün təyin edilməsi. Açıqca oyanma halında, qısa təsirli barbiturik turşusu preparatları (heksenal, petotal) göstərilir; eyni zamanda qısa bir narkotik yuxusu hipnotiklərlə (barbamil, fenobarbital) 6-12 saat uzadıla bilər. İntrakranial hematoma şübhəsi halında sedativ, narkotik və nöroleptik dərmanlar kontrendikedir.
4. Dehidratasiya terapiyası - qlükokortikoidlər (prednizolon və s.), qliserin, diuretiklər - lasix, uregit, mannitol (kəllədaxili və beyindaxili təzyiqi azaltmaq üçün). Bu vəziyyətdə, əksər hipertonik məhlulların müsbət təsirinin nisbi qısa müddətini və sonradan intrakranial təzyiqin başlanğıcdan yuxarı qalxması fenomenini nəzərə almaq lazımdır.
Buna görə də, qlükoza, natrium xlorid, maqnezium sulfatın hipertonik məhlulları kimi dərmanlar istifadə edilməməlidir.
Dehidratasiya terapiyası beyin-onurğa beyni mayesinin təzyiqinin ölçülməsi ilə klinik olaraq aşkar edilən və qapalı kəllə-beyin travması hallarının təxminən 8-10% -ində baş verən kəllədaxili təzyiqin (hipotenziya) azalması üçün göstərilmir.
5. Diaqnostik lomber ponksiyon kəllədaxili təzyiqin açıq şəkildə artması sindromunda, xüsusən də beynin dislokasiyası ehtimalına şübhə olduqda kontrendikedir.
"Boşaltma" onurğa ponksiyonları ilə müalicə, onurğa kanalının aşağı hissələrində qan və onun çürümə məhsulları yığıldıqda, subaraknoid qanaxmalarda göstərilir. 2-3 qat boşaltma ponksiyonundan sonra (10-20 ml maye çıxarılır) serebrospinal mayenin tərkibinin normallaşması onun istehsalını və rezorbsiyasını artırmaqla sürətlənir, bu da kəskin aseptik meningitin təsirini və riskini azaldır. gələcəkdə adhesive1 membran prosesinin inkişafı.
6. Servikal vaqosimpatik və lomber novokain blokadaları, sarsıntının müalicəsində daha az istifadə olunur.
7. Sümük parçalarının çıxarılması ilə cərrahi müdaxilə, depressiyaya uğramış kəllə sınıqları üçün göstərilir. Bəzən bu dəhşətli fəsadların qarşısını almaq üçün beyin ödeminin artmasına və onun dislokasiyasının inkişafına kömək edən beynin göyərmə və ya əzilmə ocaqlarının erkən çıxarılması üçün göstərişlər var.
Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində beyin zədəsi nəticəsində ətrafların parezi və ya iflici ilə fizioterapiya və terapevtik məşqlər, afaziya ilə isə danışma terapevtinin nəzarəti altında reabilitasiya müalicəsi göstərilir. Gec travmatik epilepsiyanın inkişafı ilə (Mühafizəkar müalicə antikonvulsant terapiyadan, beynin şişkinliyini və şişkinliyini azaltmaq üçün susuzlaşdırıcı maddələrin təyin edilməsindən, həmçinin ümumi gücləndirici müalicədən ibarətdir. Bəzən pnevmoensefaloqrafiya effektivdir, bu da boş meningeal bitişmələri ayırmaq üçün aparılır. Effekt olmadıqda (müalicənin konservativ üsulları və simptomatik epilepsiyanın şiddəti, cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər ola bilər. Beyin zədəsinin əhəmiyyətli dərəcədə aydın qalıq təsiri ilə xəstəyə qalan iş qabiliyyətini nəzərə alaraq yeni peşələr öyrədilməlidir.
Travmatik beyin zədəsinin ağır formalarının müalicəsi üzərində daha ətraflı dayanmaq lazımdır.
Son dərəcə ağır travmatik beyin zədəsinin ən xarakterik əlamətləri, "neyrovegetativ sindrom" termini ilə birləşdirilən bədənin sözdə həyati funksiyalarının mütərəqqi pozğunluqları ilə birlikdə yuxusuzluqdan transsendental komaya qədər açıq və uzun müddətli şüurun pozulmasıdır. Son dərəcə ağır travmatik beyin zədələrində beyin sapında patoloji dəyişikliklərin əhəmiyyəti vurğulanmalıdır. Beyin zədələnməsi ilə əlaqəli son dərəcə ağır travmatik beyin zədələrində həyati funksiyaların pozulmasının iki əsas səbəbi var.
1. Morfoloji təzahürü damarların genişlənməsi, perivaskulyar qansızmalar, ödem, xromatoliz və hüceyrə nüvələrində və yumşalma sahələrində digər dəyişikliklərlə sıx bağlı olan gövdə, diensefalik bölgə və kortikal formasiyalarla sıx əlaqəli olan ilkin və erkən zədələnmələr.
2. Ən çox kəllədaxili hematomların və beyində kontuziya ocaqlarının artması ilə baş verən kəllədaxili hipertoniya, dislokasiya, beyin ödemi və serebrovaskulyar pozğunluqların inkişafı zamanı magistralın ikincil zədələnməsi.
Ağır travmatik beyin zədələrində neyrovegetativ sindromun əsas komponentləri bunlardır:
a) beynin ümumi və yerli hipoksiyasının inkişafı ilə mərkəzi və periferik (traxeobronxial obstruksiya) növlərin tənəffüs çatışmazlığı;
b) ürək-damar pozğunluqları (hemodinamik pozğunluqlar);
c) termorequlyasiyanın pozulması;
d) metabolik, humoral və endokrin pozğunluqlar (metabolik pozğunluqlar).
Ağır kəllə-beyin travması zamanı reanimasiya tədbirləri təcili yardımda başlamalı, daşınma zamanı və xəstəxanada davam etdirilməlidir. Müalicə kompleksi bir tərəfdən bütün orqanizmdə çoxsaylı pozğunluqları normallaşdırmağa, digər tərəfdən kəllə boşluğunda gedən proseslərə təsir etməyə yönəlmiş tədbirlərin ardıcıl tətbiqidir. ilk növbədə aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
1) zəruri hallarda intubasiya və traxeostomiyadan istifadə etməklə tənəffüs yollarının sərbəst açıqlığının təmin edilməsi;
2) hipoksiya və hiperkapniya (və ya hipokapniya) ilə mübarizə, adekvat tənəffüsün təmin edilməsi, zəruri hallarda tənəffüs funksiyasının tam dəyişdirilməsi - süni tənəffüs;
3) normal hemodinamikaya şərait yaratmaq üçün dövran edən qanın həcminin lazımi dərəcədə məcburi doldurulması ilə müşayiət olunan şok və qan itkisi ilə mübarizə.
Qeyd etmək lazımdır ki, kəllə-beyin travması nəticəsində dünyasını dəyişənlərin 14%-də ölümün birbaşa səbəbi qan və qusmanın aspirasiyası, digər 26%-də isə bu amillər əlavə olaraq xəstəliyin nəticəsində mühüm rol oynayır. ) . Bütün bunlar kəllə-beyin travması zamanı lazımi qayğının göstərilməsində vaxt amilinin vacibliyini vurğulayır.
Hemodinamik pozğunluqlar tezlik və ritm normasından müxtəlif sapmalarda, həmçinin ürək sancmalarında, həmçinin qan təzyiqi və periferik qan axınında özünü göstərir. Beyin mərkəzlərinin zədələnməsi ilə yanaşı, müşayiət olunan travmatik şok və qan itkisi hemodinamik pozğunluqların səbəbi ola bilər.
Xəstəxanaya aparılan xəstə kəllə-beyin zədəsindən 20-30 dəqiqə sonra qan təzyiqinin kəskin azalması ilə şokun klinik mənzərəsini göstərirsə, bu, adətən beyin və onun qişalarının zədələnməsinin aşağıdakılardan biri ilə birləşməsini göstərir. aşağıdakı zərər:
1) kəllə sümüyünün və ya əsasının sümüklərinin geniş sınığı;
2) bədənin ağır zərbələri;
3) qabırğanın sınıqları ilə döş qəfəsinin sıxılması (bəzən ağciyərin yırtılması və hematsirakoma);
4) ətrafların və ya çanaq sümüklərinin, nadir hallarda - onurğanın sınığı;
5) qarın boşluğuna qanaxma ilə daxili orqanların zədələnməsi.
Uşaqlarda şok bəzən geniş subaponevrotik və ya epidural hematoma ilə təcrid olunmuş kəllə-beyin zədəsi ilə inkişaf edir.
Bu əlavə xəsarətlər novokain blokadası və əzaların sınıqlarının immobilizasiyası və ya qarın və ya döş qəfəsinin cərrahiyyə əməliyyatı şəklində təcili tədbirlərin görülməsini tələb edir. Digər hallarda travmatik beyin zədəsi və şokun müalicəsi məhdudlaşdırılmalıdır. Saatlarla davam edən şok vəziyyətinin səbəbi aydın deyilsə, daxili orqanların zədələnməsini vaxtında aşkar etmək üçün cərrahın xüsusilə diqqətli müşahidəsi tələb olunur. Səbəbindən asılı olmayaraq, şok və kollaps ağır travmatik beyin zədəsinin gedişatını kəskin şəkildə pisləşdirir, kök lezyonlarının simptomları ilə sıx bağlıdır və təcili terapevtik tədbirlər tələb edir.
Kəskin qan dövranı pozğunluqlarının və şok simptomlarının aradan qaldırılmasına kifayət qədər miqdarda qan, plazma, yüksək molekullu məhlulların (poliqlükin, sinkol) və digər qan əvəz edən mayelərin venadaxili yeridilməsi yolu ilə dövran edən qanın həcmini normallaşdırmaqla əldə edilir. Bəzən arterial qanköçürmə üçün göstərişlər var.
Şok və kollaps zamanı orqanizmə mayenin daxil edilməsi ilə yanaşı, mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran və onu təzyiq vəziyyətindən çıxara bilən analeptik preparatlardan (kordiamin və s.), həmçinin adrenomimetik dərmanlardan (adrenalin) istifadə edilməlidir. , mezaton, efedrin), aktiv adrenor sistemləri həyəcanlandırır və qan təzyiqini tez bir zamanda yüksəldə bilər. Bununla belə, bədənə maye daxil edilmədən bu dərmanların istifadəsinə qarşı xəbərdarlıq edilməlidir, çünki bu vəziyyətdə qan təzyiqinin sürətlə artmasından sonra, adətən, tez-tez geri dönməz olan fəlakətli bir düşmə inkişaf edir.
Ağır travmatik beyin zədələrində mərkəzi hipertermi şəklində termorequlyasiyanın pozulması tez-tez müşahidə olunur. Tez-tez hipertermiyanın səbəbi iltihablı ağırlaşmalar (sətəlcəm, meningit), həmçinin metabolik pozğunluqlardır. Uzun müddət komada olan bütün xəstələrdə ağır metabolik pozğunluqlar müşahidə olunur. Onlar su, elektrolit, zülal, yağ və karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə özünü göstərir və beynin hipotalamus və gövdə hissələrində yerləşən ali vegetativ mərkəzlərin travmatik zədələnməsi, şok, böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinin pozulması nəticəsində yaranır. qan dövranı çatışmazlığı və ya çox aşağı qan təzyiqi, hipoksiya və s.
Metabolik pozğunluqların və enerji balansının korreksiyasına nail olunur:
1) turşu-qələvi balansının pozulmasının düzəldilməsi (bu pozğunluğun tənəffüs formaları ilə - ağciyərlərin normal ventilyasiyasını təmin etməklə xarici tənəffüsün tənzimlənməsi, asidoz ilə - natrium bikarbonatın tətbiqi, alkaloz ilə - xlor birləşmələrinin tətbiqi " tərkibində natrium yoxdur);
2) ionların pozulmasının tənzimlənməsi: və zülal balansı (quru və yerli plazmanın, kalium xlorid, kalsium xlorid məhlullarının və s. tətbiqi);
3) hormonal terapiya (laboratoriya məlumatları ilə təsdiqlənmiş adrenal korteksin çatışmazlığı və ya hipotalamo-hipofiz-adrenal sistemin kəskin çatışmazlığı zamanı qlükokortikoidlərin tətbiqi);
4) enerji balansının tənzimlənməsi (parenteral və boru qidalanması);
5) gündə 2-3 litr mayenin bədənə daxil edilməsi, çünki maye çatışmazlığı metabolik pozğunluqları daha da gücləndirir və bədənin toxumalarında daha çox maye tutulmasına səbəb olur;
6) beyin ödemi və kəllədaxili hipertoniya ilə mübarizə (orta aparat hiperventilyasiyası, hipertonik həllərin tətbiqi, lakin mannitol və ya karbamidin ciddi göstəriciləri);
7) beynin hipoksiyaya qarşı müqavimətinin artırılmasına yönəlmiş tədbirlər (uzunmüddətli ümumi orta hipotermiya (kraniokerebral hipotermiya, hiperbarik oksigenləşmə).
Yoluxucu və trofik ağırlaşmalara (sətəlcəm, yataq yaraları, tromboflebit və s.) qarşı mübarizəyə diqqət yetirilməlidir.
Bir sıra hallarda beynin diensefalik-tiofiz və gövdə nahiyələrinin müəyyən hissələrinin üstünlük təşkil edən zədələnməsini təcrid etmək və bundan asılı olaraq differensiallaşdırılmış müalicə strategiyasını hazırlamaq mümkündür.
Beynin ən şiddətli çürükləri ilə aşağıdakı formalar fərqlənir:
1) gövdə funksiyasının nisbi qorunması ilə beynin diensefalik hissələrinin birincili və ikincil lezyonları zamanı inkişaf edən diensefalik-estrapiramidal. Klinik olaraq bu forma şüurun itirilməsi, tənəffüsün dəqiqədə 40-60 artması ilə diensefalik tipə görə dəyişməsi (tez-tez tənəffüs amplitudasında yavaş dövri dəyişikliklərin olması ilə), damarların davamlı artması ilə özünü göstərir. ton və qan təzyiqi, temperaturun artması (tez-tez hipertermiyaya qədər); tez-tez bu, plastik tipə görə əzələ tonusunun artması, bəzən hiperkinezin görünüşü ilə ekstrapiramidal aindrom ilə müşayiət olunur;
2) orta beyin, körpü və medulla oblongata ilkin zədələnməsi ilə baş verən (və ya bu formasiyaların ikincil zədələnməsi halında) və kliniki olaraq gövdənin zədələnməsinin nevroloji əlamətləri ilə özünü göstərən mezensefalik-bulbar, həmçinin tənəffüs və mezensefalik-bulbar təbiətin qan dövranı pozğunluqları;
3) onurğa beyninin gövdə və bitişik hissələrinin zədələnməsinin birləşmiş simptomlarının göründüyü serebrospinal.
Beyin kontuziyasının klinik formasından asılı olaraq, müvafiq hədəflənmiş terapiya təyin edilir. Beləliklə, məsələn, diensefalik sindrom, xüsusilə (hipertermiyanın olması ilə, patoloji intensivliyini azaldan qışlama və fiziki soyutma köməyi ilə inkişafının ilk əlamətlərində onu vaxtında dayandırmaq məsləhətdir. bədəndə artan və pozulmuş maddələr mübadiləsi və yüksəlmiş bədən istiliyini 35-36 ° C-ə endirir. Mezensefalik-bulbar formada, mexaniki ventilyasiya, damar tonusunun qorunması, tənəffüsün farmakoloji stimullaşdırılması və ürək fəaliyyətinin köməyi ilə tənəffüsün kompensasiyası vəzifəsi. ön plana çıxır.
Beynin sıxılması. küt travmatik beyin zədə beyin sıxılma ən ümumi səbəbləri kəllədaxili hematomlar, daha az tez-tez subdural hygromas; daha kiçik bir rolu depressiyaya uğramış kəllə sınıqları və ödem - beynin şişməsi oynayır.
Kəskin kəllədaxili hematomlar travmatik beyin zədəsi hallarının təxminən 2-4% -ində baş verir. Kəllədaxili hematomaların vaxtında diaqnozunun vacibliyini vurğulamaq lazımdır, çünki əhəmiyyətli həcmdə kəllədaxili hematomları olan bütün əməliyyat olunmayan xəstələr ölür, hematoma çıxarıldıqdan sonra çoxları sağalır. Əməliyyatdan sonrakı ölümcül nəticələr, ilk növbədə, gecikmiş diaqnoz və cərrahiyə əməliyyatından, həmçinin müşayiət olunan ağır beyin zədəsindən asılıdır. Müasir diaqnostika və müalicə üsullarının tətbiqinə baxmayaraq, travmatik etiologiyalı kəskin kəllədaxili hematomaların gecikmiş və ya səhv diaqnozu halları nadir deyil (bəzi müəlliflərin fikrincə, ömür boyu diaqnoz qurbanların təxminən 60% -ində, qalanlarında isə hematomlar olur. yarılma zamanı aşkar edilir) və xəstəliyin gec mərhələsində və ya dərin komada beyin kontuziyası ilə hematom birləşməsi ilə əməliyyat olunan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ölüm halların 70-80% -ə yaxınlaşır. Travmatik beyin zədəsi olan xəstələrdə simptomların irəliləməsi, ilk növbədə, kəllədaxili hematomun formalaşmasından şübhələnməyə əsas verir.
Epidural hematomlar kəllədaxili hematomları olan xəstələrin ümumi sayının təxminən 20% -ni təşkil edir. Bu hematomlar dura mater və sümük arasında yerləşir və əhəmiyyətli bir həcmə çatdıqda, beyin sıxılma klinikasına səbəb olurlar.

Epidural hematomlar

Qapalı yaralanmalarda epidural hematomlar ümumiyyətlə kəllə sınığı bölgəsində, çox vaxt onun tonozunda lokallaşdırılır. Bu fəsadın diaqnostikasında çətinliklər bəzən epidural hematomların sümük qırıqları olmadıqda və ya sınığa qarşı tərəfdə tez-tez müşahidə edilməsi ilə daha da güclənir.
Üç növ epidural qanaxma var:
1) meningeal arteriyaların budaqlarından, ən çox orta arteriyadan;
2) dura materinin xarici səthinin venalarından və diploenin venalarından;
3) sinuslardan və sinuslara gedən damarlardan.
Orta meningeal arteriyanın zədələnməsi ümumiyyətlə zədənin tətbiqi sahəsində və daha az tez-tez əks zərbə bölgəsində baş verir. Bu arteriyanın budaqlarından qanaxma adətən ilk gün ərzində artır. Arterial sistemdə yüksək təzyiq səbəbindən hematoma əhəmiyyətli bir həcmə çatır və dura materini sümükdən aşındıraraq, epidural boşluğun damarlarını qırır. Beynin sıxılma simptomları adətən meningeal arteriyanın qırılmasından 12-36 saat sonra, hematoma 4-5 sm diametrə və 2-4 sm qalınlığa çatdıqda, beynin səthində nəlbəki formalı təəssürat meydana gətirdikdə görünür. Sümüklərin geniş çatlaqları və ya qırıqları ilə arteriyanın bir neçə filialı yaralana bilər. Anterior və posterior meningeal arteriyalardan epidural qanaxmalar nisbətən nadirdir.
Yerli simptomlar hematomanın ən kütləvi hissələrinin yerindən asılıdır.
Epidural hematomların aşağıdakı lokalizasiyası fərqlənir:
1) ön (frontotemporal);
2) ən çox müşahidə olunan orta (temporal-parietal);
3) arxa (parietal-temporal-oksipital);
4) bazal-zaman.
Orta meningeal arteriyanın sarsıntı və yüngül və ya orta dərəcədə beyin kontuziyasının fonunda yırtılması nəticəsində inkişaf etmiş epidural hematoma üçün ən tipik aşağıdakı klinik mənzərədir:
1) adətən 3-12 saat davam edən işıq intervalı, bundan sonra hematomanın həcmi artdıqca və beyin toxumasında reaktiv dəyişikliklər artdıqca, beynin sıxılmasının ümumi əlamətləri getdikcə artır (letarji, yuxululuq və nəhayət, koma);
2) hematoma tərəfində şagird genişlənməsi və əks tərəfdə piramidal simptomlar şəklində fokus simptomları.
Epidural hematomanın simptomatologiyası müşayiət olunan sarsıntı və beyin kontuziyasından asılıdır. Bəzi hallarda, çox ağır beyin sarsıntıları və ilkin koma ilə qançırlar ilə epidural hematomanın simptomları arxa plana keçir, digərlərində yüngül və orta dərəcədə sarsıntılar və qançırlar ilə ön plana çıxırlar (epidural hematoma klinikası). ).
Adətən beyin toxumasında dərin çuxur əmələ gətirən və beynin sıxılmasına səbəb olan epidural hematomalarda 70-100 ml maye qan və laxtalar aşkar edilir və 150 ​​ml miqdarı adətən həyatla uyğun gəlmir. Klinik müşahidələr aydın şəkildə göstərir ki, kəllə boşluğuna tökülən qanın miqdarı ilə yanaşı, vaxt amili də birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir - kəskin serebrovaskulyar qəzaların və beyin ödeminin inkişaf sürəti, həmçinin dislokasiya sindromlarının xüsusiyyətləri, şiddəti. sarsıntı və beyin zədəsi və xəstənin yaşı.
Hematomun ən əhəmiyyətli simptomu, lezyonun tərəfində olan şagirdin genişlənməsidir. Bununla belə, yüngül və dəyişkən aiaisoxria əhəmiyyətli diaqnostik əhəmiyyətə malik deyil.
Diaqnostik dəyər, şagirdin qarşı tərəfdəki şagirdin ölçüsündən 3-4 dəfə böyük ölçüdə mütərəqqi və nisbətən sabit genişlənməsinə malikdir. Tipik olaraq böyüyən epidural hematoma üçün əvvəlcə anieokoriyanın olmaması, sonra nisbətən qısa müddət ərzində lezyon tərəfində bir az göz bəbəyinin daralması, a. sonrakı mərhələlərdə - irisin yoxa çıxmasına qədər demək olar ki, lezyon tərəfində şagirdin xarakterik artan genişlənməsi. Əvvəlcə şagird işığa qənaətbəxş cavab verir, sonra işıq stimullaşdırılması ilə daralmadan hərəkətsiz olur. Sıxılmanın növbəti mərhələsində hər iki şagirdin maksimum genişlənməsi baş verir; bu mərhələ artıq dönməz hesab olunur.
Əksər müəlliflər hesab edirlər ki, göz bəbəyinin zədələnmiş tərəfdə genişlənməsi, göz-motor sinirə birbaşa təzyiq göstərən temporal lobun medial hissələrinin yırtıqlı tentorial yırtığı ilə bağlıdır. Tez-tez anizokoriya qapalı beyin zədəsinin orta və ağır formaları ilə və kütləvi kəllədaxili hematoma olmadıqda müşahidə olunur, lakin aydın və davamlı midriaz həmişə diqqət mərkəzində olan tərəfdə kütləvi hematoma ehtimalını göstərir. Eyni zamanda, epidural hematoma ilə bu ən vacib simptom halların təxminən yarısında görünür. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən hematomanın əks tərəfində şagirdin genişlənməsi müşahidə olunur.
Epidural hematomalarda piramidal simptomlar tez-tez aşkar edilir və bir qayda olaraq, əks tərəfdə ya Jacksonian epileptik tutma şəklində qıcıqlanma əlamətləri, ya da mütərəqqi parez və iflic şəklində prolaps əlamətləri özünü göstərir. Əzaların parezi və ya iflic tərəfinin müəyyən edilməsi huşunu itirmə dərəcəsindən asılı olmayaraq demək olar ki, bütün xəstələrdə mümkündür. Qışqırığa cavab olaraq əzanın hərəkəti, sancmalar, gözün buynuz qişasının, burun selikli qişasının, xarici eşitmə kanalının qıcıqlanması, ayağın normal xaricə fırlanması və sallanması ilə iflic olmuş alt əzanın vəziyyəti, ayağın daha sürətli düşməsi və uzanması. qarşı tərəfdəki əza ilə müqayisədə qaldırılmış iflic əza, digər piramidal əlamətlərlə birlikdə lezyonun tərəfini təyin etməyə imkan verir.
Xəstəliyin aşağıdakı kursu ən xarakterikdir. Şüurun bərpası ilə kəskin sarsıntı hadisələri aradan qalxdıqdan sonra xəstələrin vəziyyəti nisbətən qənaətbəxş olur, lakin bir neçə saat və ya 1-1/2 gündən sonra hamolateral pupilyar genişlənmə şəklində inkişaf edən beyin və yerli simptomlar qeyd olunur. və kontralateral qamiparez. Bəzən təsirlənmiş əzalarda müşayiət olunan qıcolmalar, hemitype sensor pozğunluqları və piramidal əlamətlər var. epidural hematom ilə qondarma işıq interval adətən 3 12 saat davam edir, lakin bəzən l.5 gün çatır. Beynin sıxılmasını artıran ən vacib simptomlardan biri, iş yükünün tədricən artması, soporous və nəhayət, komanın inkişafıdır ki, bu da düzgün diaqnozun gecikməsini göstərir. Şüurun pozulma dərəcəsini izləmək və tam şüur ​​itkisi inkişaf etməmişdən əvvəl əməliyyat üçün göstərişləri müəyyən etmək çox vacibdir. Bəzi hallarda
sarsıntının əvvəlki simptomları olmadan böyüyən epidural hematomanın klinikasını aydın şəkildə müəyyən etmək mümkündür və sonra hematomanın tanınması heç bir xüsusi çətinlik yaratmır.Bir çox hallarda yüngül boşluq tutula bilməz. Açıq dövrü müəyyən etməyi çətinləşdirən səbəb, sıxılma əlamətlərinin irəliləməsinin aşkar edilə bilməyəcəyi çox ağır sarsıntılar və beyin kontuziyaları və ya çox qısa bir işıq intervalı ilə sıxılmanın sürətli artması ola bilər. Bununla belə, xəstəliyin dinamikasının diqqətli nevroloji monitorinqi ilə, hətta şüursuz bir vəziyyətin fonunda, beyin sıxılma artımının əlamətlərini müəyyən etmək mümkündür.
Adətən, avetous boşluqda epidural hematoma ilə xəstəliyin aşağıdakı dinamikası müşahidə olunur. Xəstənin yaxşı vəziyyətdə və tam şüurunda nəbz dərəcəsi və qan təzyiqi adətən normal həddə olur. Kəllədaxili hipertenziya aradan qaldırıldıqda, yuxululuq və iş yükü artır, nəbz əvvəlcə yavaşlayır, bəzən qan təzyiqinin artması aşkar edilir. Şüursuz vəziyyətdə bradakardiya müşahidə olunur, bəzən nəbzin kifayət qədər doldurulması ilə dəqiqədə 40 vuruşa çatır! Bəzi hallarda bradikardiyanın mərhələsi müəyyən edilə bilməz. Nəhayət, qan dövranının dekompensasiyası baş verir, nəbz sürətlənir, aritmik və saplı olur, qan təzyiqi düşür. Bu dövrdə tənəffüs pozğunluqları əvvəlcə tezliyin artması, sonra nəfəs almada çətinlik, nizamsız ritm, hırıltı və nəhayət, dayaz nəfəs şəklində özünü göstərir. Cheyne-Stoke tənəffüsü a pis proqnoz əlamətidir. Yoluxucu ağırlaşmalar olmadığı halda temperaturun 39 ° C və daha yuxarı qalxması dekompensasiya əlamətidir. Qusma beynin yüngül sıxılmasının ümumi simptomudur, lakin dekompensasiya mərhələsində yoxdur. Beynin sıxılmasının artmasına görə, ikitərəfli patoloji reflekslər görünür, sonra areflexia, atoniya və təbii funksiyalara nəzarətin olmaması. Tez-tez dekompensasiya mərhələsində deserebranionun sərtliyi baş verir, lakin hematomanın vaxtında və müvəffəqiyyətlə çıxarılması ilə xəstələr deserebrat sərtliyinin dəhşətli hadisələrindən sonra da sağalırlar.
Yalnız 18-20% hallarda epidural hematomanın ləng inkişafı müşahidə edilir və eyni zamanda, zədədən 5-6 gün və ya daha çox müddətdə beyin sıxılma əlamətləri görünür. Kəllədaxili hematoma artımlarının fərqli bir klinikası ilə, beynin dislokasiyasını gücləndirmək təhlükəsi səbəbindən onurğa ponksiyonu kontrendikedir.
Hematoma diaqnozunda əhəmiyyətli yardım, hematomada beynin median strukturlarının açıq şəkildə yerdəyişməsini aşkar edən ekoansefaloqrafiya ilə təmin edilir.
Ədəbiyyatda uşaqlarda epidural hematomların böyüklərə nisbətən daha az baş verdiyinə dair əlamətlər var ki, bu da uşaq kəlləsinin elastikliyi və dura materinin intim birləşməsi ilə əlaqələndirilir. sümük daxili səthi ilə meningea media və xüsusilə elastik birləşdirici toxuma fontanelles sahəsinə diffuz mexaniki təsirlərin ötürülməsi. Uşaqlarda, xüsusilə erkən yaşlarda, şüurun müddətini və itkisini təyin etmək çox vaxt çox çətindir, lakin zədədən sonra inkişaf edən süstlük, yuxululuq, sonra isə artan yuxululuq və letarji ilə müşayiət olunan motor narahatlığı, mümkün olduğunu göstərir. kəllədaxili qanaxma.
Diaqnozu çətin olan hallarda beynin angioqrafiyası aparılmalı və ya dura materinin müayinəsi üçün burr deşik tətbiq edilməlidir. Böyük epidural hematomlarla, arteriogramlar beynin damar sistemində bir yerdəyişməni ortaya qoyur. İntrakranial hematomların aşkarlanması üçün xüsusilə informativ üsul kompüter tomoqrafiyasıdır.

Epidural hematomların müalicəsi

Kütləvi epidural hematomanın ən kiçik bir şübhəsi ilə, tərəddüd etməmək və gözləmək lazımdır, çünki bu, xəstəliyin geri dönməz bir mərhələsinə səbəb ola bilər. Neyrocərrahın təcili məsləhətləşməsi lazımdır və kəllədaxili hematoma yaranarsa, təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Xəstənin hər hansı, hətta ən çətin vəziyyətində, epidural hematomanın çıxarılması əməliyyatı tamamilə göstərilir və əməliyyatdan əvvəlki dövrdə geri dönməz olduğu iddia edilən vəziyyətə baxmayaraq, tez-tez sağalmağa səbəb olur.
Epidural hematomların çıxarılmasından sonra əməliyyatdan sonrakı ölüm, müxtəlif müəlliflərə görə, 15-40% arasında dəyişir.
Nadir hallarda, adətən, oksipital sümüyün tərəzilərində çatlaq olduqda, serebellar yarımkürələrin bölgəsində epidural hematomlar meydana gəlir. Bu, beyincik və gövdənin posterior kranial fossa səviyyəsində sıxılmasının və foramen magnumdakı badamcıqların pozulmasının klinik mənzərəsini ortaya qoyur. Bu hallarda serebellar yarımkürənin üstündə diaqnostik burr deşiyi tətbiq etmək üçün qövs əməliyyatı göstərilir və hematoma aşkar edilərsə, bu dəlik genişləndirilir və hematoma çıxarılır.

Subdural hematomlar

Kəskin subdural hematomlar kəskin kəllədaxili hematomların ümumi sayının təxminən 40% -ni təşkil edir. Bu ad subdural boşluqda qan və ya qanlı mayenin kütləvi toplanmasına aiddir. Subdural hematomların əksəriyyəti travmatik etiologiyalıdır, daha az tez-tez yaşlılarda və alkoqolizmi olan xəstələrdə meningelərin iltihablı lezyonunun nəticəsidir.
Qapalı kəllə-beyin zədəsi zamanı obdural hematomaların mənbəyi adətən beynin qabarıq səthi ilə sagittal sinusa doğru uzanan və zədə zamanı beynin salınımlı yerdəyişmələri nəticəsində cırılan başıboş venalardır. Bir damar sagittal sinusla birləşmə yerində yırtıldıqda, içindəki dəlik boş qala bilər və qan subdural boşluğa axır. Daha az tez-tez qanaxmanın mənbəyi transvers sinusa axan oksipital damarların yırtılmasıdır. Yenidoğulmuşlarda beyni sıxan kütləvi subdural hematoma adətən doğuş travması və ilk növbədə forseps tətbiqinin nəticəsidir, lakin bu müdaxilənin istifadə edilmədiyi hallarda da müşahidə olunur.
Klinik nöqteyi-nəzərdən subdural hematomaların aşağıdakı bölünməsi məqsədəuyğundur:
1) ağır dərəcəli sarsıntı və beyin kontuziyası ilə birlikdə kəskin hematoma, hematoma simptomlarının sonu zədədən sonra ilk 3 gün ərzində görünür;
2) beyin sarsıntısı və orta və yüngül dərəcəli kontuziya ilə kəskin hematoma;
3) zədələnmədən 4-14 gün sonra simptomlar görünəndə subakut hematoma;
4) xroniki hematoma, hematomanın simptomları zədədən sonra 3-cü həftədən görünməyə başlayanda və zədədən bir neçə ay sonra xüsusilə aydın şəkildə aşkar edilə bilər.
Subdural hematomlar adətən kifayət qədər geniş şəkildə beyin yarımkürəsinin konveksital səthində yerləşir. Çox vaxt onlar birtərəfli, bəzən ikitərəfli olurlar. Şiddətli klinik simptomlar adətən böyük həcmli hematomun inkişafı ilə müşahidə olunur.
Kəskin subdural hematomalarda, epiduraldan daha çox, xəstənin çox ciddi vəziyyəti və beyin kontuziyasının fonunda, hematoma simptomları arxa plana keçir.
Patoanatomik müayinədə subdural hematomalı xəstələrin 80%-də beynin kütləvi kontuziya ocaqları da aşkar edilir. Kəskin və yarımkəskin subdural hematomanın klinikası yüngül və orta dərəcədə sarsıntı və beyin kontuziyasının fonunda daha aydın görünür.

Kəskin və yarımkəskin subdural hematomların klinikası

Kəskin və yarımkəskin subdural hematomların klinikası epidural hematomaların klinikasına bir qədər bənzəyir. İki nöqtənin olması səbəbindən fərqlər aşkar edilir:
1) epidural hematomlarla qanaxma arterial xarakter daşıyır və buna görə də beyin sıxılmasının klinik mənzərəsi tez özünü büruzə verir - 0,5-l,5 gün ərzində subdural hematoma ilə qanaxma venoz olur, bu da beyin sıxılma simptomlarının yavaş artmasına səbəb olur. bir neçə gün və hətta həftələr, baxmayaraq ki, bəzi hallarda zədədən sonra ilk gündə açıq bir sıxılma baş verə bilər;
2) subdural hematomlar adətən geniş əraziyə yayılır, epidural hematomalar isə beyində daha məhdud dərin çəngəl əmələ gətirir. Tez-tez müşahidə olunsa da, subdural hematomlarla sözdə işıq boşluğu epidural ilə müqayisədə daha az ifadə edilir.
Ümumi epochal hadisələrlə yanaşı, kəskin subdural hematomların klinik mənzərəsi, adətən, ən çox qanın toplanması sahələrinə uyğun gələn yerli simptomları ortaya qoyur. Rudural hematomalarda epidural hematomalarla müqayisədə yerli simptomların daha az aydınlığı və mütərəqqi beyin sıxılma sindromu diqqəti cəlb edir. Ağır beyin sarsıntısı və beyin zədəsi mənzərəsi ön plana çıxır. Subdural hematoma tərəfində şagird genişlənməsi epidural hematoma ilə müqayisədə daha az rast gəlinir.
Şiddətli travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə, hətta aydın piramidal simptomlar həmişə subdural hematomanın yerləşdiyi tərəfi düzgün tanımağa kömək etmir. Qarşı tərəfdəki əzaların parezi təxminən 60%, hematoma tərəfində isə 30% hallarda aşkar edilir. Homolateral tərəfdə piramidal simptomların olması, yəqin ki, beynin açıq yanal yerdəyişmələri ilə, tentorial çentiğin iti kənarına basılan və qarşı tərəf beyin sapının yerdəyişməsinin də müşahidə edilməsinin nəticəsidir. bu sahədə zədələnmişdir. Əksinə, xroniki subdural hematomun inkişafı ilə piramidal simptomlar demək olar ki, həmişə hematomanın istiqamətini düzgün göstərir. Vurğulamaq lazımdır ki, əksər hallarda nevroloji müayinə piramidal simptomların təzahür edən beyin kontuziyası və ya mütərəqqi subdural hematoma ilə əlaqəsini düzgün qiymətləndirə bilər. Beyin kontuziyasından asılı olaraq piramidal simptomlar nisbətən sabit olsa da, hematoma ilə bu simptomologiya artır.
Xroniki subdural hematomların simptomları xoşxassəli beyin şişinin simptomlarına bənzəyir və kəllədaxili təzyiqin artması və yerli simptomlarla özünü göstərir. Diaqnozda əhəmiyyətli kömək beynin median strukturlarının hematoma ilə açıq yerdəyişməsini aşkar edən ekoensefaloqrafiya ilə təmin edilir.
Aydın olmayan hallarda, subdural hematomlar və ya bir və ya daha çox diaqnostik burr deşiklərinin qoyulması üçün son dərəcə xarakterik olan bir şəkil aşkar edən angioqrafiya göstərilir.

Kəskin və yarımkəskin subdural hematomların müalicəsi

Kəskin və subakut subdural hematomalarda təcili cərrahi müdaxilə göstərilir, xroniki hallarda cərrahi müdaxilənin vaxtı xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir. Bəzi hallarda subdural hematomaların kortəbii rezorbsiyası müşahidə olunur və eyni zamanda gözlənilən müalicə məqbuldur, lakin belə xəstələr onların vəziyyətinin, ekoensefaloqrafik və angioqrafik məlumatların dinamikasının daimi monitorinqi altında bir neyrocərrahiyyə xəstəxanasında olmalıdırlar ki, göstərildiyi təqdirdə, hematomun boşaldılması üçün təcili və ya sürətləndirilmiş əməliyyat aparmaq mümkündür. Kəskin və yarımkəskin subdural hematomalarda əməliyyatdan sonrakı yüksək ölüm, əsasən, onların beyin kontuziyası və beyindaxili qansızma ilə tez-tez birləşməsindən qaynaqlanır.
Maşın subdural hematomları adətən doğuş travması və ya forseps nəticəsində yaranan yeni doğulmuş körpələrdə qan aspirasiyası ilə iri fontanelin yan hissəsindən subdural boşluğa deşilərək hematoma boşaldılır.
Subdural hiqromlar kəllədaxili hematomları olan xəstələrin ümumi sayının təxminən 5% -ində baş verir. Onlar şəffaf və ya hemorragik rəngli mayenin məhdud subdural yığılmasını təmsil edir ki, bu da ilk günlərdə həcmi 100-150 ml-ə qədər artır və daha çox zədədən sonra aylar və ya illər ərzində beynin sıxılmasına səbəb olur. Əksər müəlliflərin fikrincə, zədələnmə zamanı araknoid qişada kiçik bir cırıq meydana gəlir və maye subdural boşluğa tökülür, bu yırtıq isə klapan qapağı funksiyasını yerinə yetirərək mayenin subaraknoid boşluğa qayıtmasının qarşısını alır.
Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə subdural liqromu hematomadan ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Müalicə - əməliyyat.
İntraserebral hematomlar kəllədaxili hematomlu xəstələrin ümumi sayının təxminən 9% -ni təşkil edir. Bu aydın intraserebral qanaxma və intraserebral hematoma fərqləndirmək lazımdır; sonuncu beyin toxumasında maye qan və ya laxtaların kütləvi yığılması (30-dan 150 ml-ə qədər) başa düşülür. Böyük fokuslu hematomların xüsusi qrupa ayrılması praktik problemlərlə diktə olunur, çünki bu hematomlar beyin yarımkürələrində və beyincikdə lokallaşdırıldıqda, hematomanı boşaltmaq üçün cərrahi müdaxilə göstərilir.
İntraserebral hematomanın simptomları onun həcminin artması və müşayiət olunan ödem ilə paralel olaraq inkişaf edir - beynin şişməsi. Eyni zamanda, aydın yerli əlamətlərlə beynin artan sıxılma hadisələri aşkar edilir. Çox vaxt epidural və ya subdural hematomu intraserebraldan dəqiqliklə fərqləndirmək mümkün deyil. Epidural hematomların klinikasını təsvir edərkən müzakirə edilən beynin artan sıxılma əlamətlərinin demək olar ki, hamısı beyin yarımkürələrinin kütləvi intraserebral hematomları ilə müşahidə edilə bilər. Və buna görə də, beyin yarımkürələrinin epidural, subdural və ya intraserebral hematomunun olub olmadığını dəqiqləşdirmədən nevroloji simptomlar əsasında kəllədaxili hematoma diaqnozu qoymaq çox vaxt mümkündür və yalnız əməliyyat zamanı hematomanın daha dəqiq lokalizasiyası aparılır. aşkara çıxardı.
Yaralanmadan sonrakı ilk günlərdə intraserebral hematomalarda klinik hadisələrin artması hematoma boşluğunda qan miqdarının artması ilə deyil, mütərəqqi perifokal və ya ümumi beyin ödemi, həmçinin hematoma diapedez ilə əlaqələndirilə bilər. boşluğuna və perifokal beyin toxumasına yerli iğtişaşlar keçiriciliyi damar dəzgahı nəticəsində. Epidural və subdural kütləvi hematomlarla angioqrafiya diaqnozu etibarlı şəkildə təyin edə bilərsə, üç intraserebral hematom bu üsul bəzən qeyri-səlis və ya şübhəli məlumatlar verir.
Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda ağır beyin sıxılma klinikası zədədən sonra ilk 7-IV2-də özünü göstərir. Bununla birlikdə, zədədən sonrakı ilk həftələrdə hematoma əlamətləri nisbətən tez-tez ifadə olunduqda, xəstələrin vəziyyəti orta ağır olduqda və zədədən 2-4 həftə sonra daha uzun müddət davam edən hallar müşahidə olunur. intraserebral hematomanın klinik mənzərəsi görünür. Hematomun boşaldılması ilə vaxtında cərrahi müdaxilə və bu hallarda tez-tez sağalma ilə başa çatır.
Serebellar hematomlar. Beyincikdə böyük bir hematoma olduqda, posterior kranial fossa formasiyalarının kəskin sıxılma simptomları görünür, bəzən foramen magnumda badamcıqların pozulması və medulla oblongatanın aşağı hissələrinin sıxılmasının aydın simptom kompleksi ilə görünür. . Çox vaxt, oksipital sümüyün kubokunun aşağı hissələrində yerli diaqnozu asanlaşdıran bir çatlaq var. Bu hallarda təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.
Qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez: ​​(hematomaları olan xəstələrin ümumi sayının təxminən 20% -ində) birtərəfli və ikitərəfli çoxlu hematomlar var.

kəllə sınıqları

Kəllə müəyyən bir elastikliyə malikdir və sümüklərinin bütövlüyünü pozmadan əhəmiyyətli travmalara davam edə bilər. Ancaq beynin özündə ciddi zədələnmə müşahidə oluna bilər. Mexanik faktorun kəllə sümüyünə təsiri onun elastikliyini aşırsa, onda sınıq baş verir. Kəllə sınıqlarını tonoz sınıqlarına və kəllə əsasının sınıqlarına bölmək məqsədəuyğundur.
Kəllə əsasının sınıqları, öz növbəsində, iki qrupa bölünə bilər:
1) frontal, temporal və oksipital sümüklərin sınıq xətti kəllə sümüyünün əsasına keçdikdə, kəllə sümüyünün tonoz və əsasının birləşmiş zədələnməsi;
2) kəllə əsasının sınıqları. Kəllə əsasının sınıqlarının çoxu anterior kranial fossada yerləşir; ikinci yerdə anterior kəllə çuxurunun sınıqları və üçüncü yerdə arxa kəllə çuxurunun sınıqlarıdır.
Kəllə əsasının sınıqlarının klinikası travmatik kəllə-beyin zədəsinin şiddətindən və sınığın lokalizasiyasından asılıdır və beyin sarsıntısı və orta və ya ağır dərəcəli beyin əzilməsi simptomlarından, açıq kök pozğunluqlarından, əsas sinirlərin zədələnməsindən ibarətdir. beyin, meningeal simptomlar, likyoreya və qulaq və burundan qanaxma.
Travmatik amilin təsirinin xarakteri beynin bazal hissələrinin, o cümlədən onun gövdə hissələrinin prosesə cəlb edilməsini təbii edir. Beynin bazal-diensefalik hissələrinin və ya posterior kranial fossanın şiddətli tinnitusunda xəstələr adətən zədədən sonrakı gün ərzində ölürlər. Kəllə əsasının sınığının digər hallarında xəstələrin vəziyyəti orta ağır və hətta qənaətbəxş ola bilər. Xarici eşitmə kanalından qanaxma, timpanik membranın qırılması ilə birlikdə piramidanın qırılması ilə müşahidə olunur.
Kəllə əsasının sınıqları halında, qulaqdan qanaxma yalnız müvafiq nevroloji simptomlarla birləşdirildikdə diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir, əgər onun baş verməsi aurikulun, xarici eşitmə kanalının, orta qulağın birbaşa zədələnməsi nəticəsində istisna olunur timpanik membranın qırılması, lakin kəllə və piramidanın əsasının sınığı olmadan. Daha çox dərəcədə bu, burundan qanaxmaya aiddir, tez-tez üz skeletinin yumşaq toxumalarının və sümüklərinin zədələnməsinin nəticəsidir, eyni zamanda paranazalda kəllə əsasının sınığının nəticəsi ola bilər. sinuslar. Eyni şey konyunktivada diffuz qanaxmalara və periorbital toxumada (sözdə eynək) qanaxmalara aiddir, bu həm üzün qançırının, həm də ön kəllə fossasının sınığının nəticəsi ola bilər.
Qulaqlardan və burundan gələn likorrhea dura materin yırtığı ilə kəllə əsasının sınığının qeyd-şərtsiz əlamətidir. Serebrospinal mayenin qulaqlardan çıxması, bir qayda olaraq, xəstəliyin kəskin dövründə dayanır və adətən bir və ya bir neçə gün, daha az həftələr davam edir. Xəstəliyin xroniki mərhələsində qulaqlardan serebrospinal mayenin davamlı sızması nadirdir və cərrahi müdaxilə tələb edir, çünki bu, tez-tez təkrarlanan infeksion meningitin alovlanmasına səbəb olur.
Kəllə əsasının çatları kəllə sinirlərinin, xüsusən də üz və eşitmə sinirlərinin geri dönən və geri dönməz disfunksiyalarının səbəbi ola bilər ki, onlar tez-tez sinə əsasının sınıqlarında kəllə sinirlərinin zədələnmələri arasında birinci yeri tuturlar. kəllə (piramida). Bununla belə, bütün hallarda deyil, zədədən sonra periferik tipli üz sinirinin və ya eşitmə sinirinin zədələnməsi (birtərəfli karlığa qədər eşitmə itkisi) aşkar edildikdə, kəllə əsasının sınığı mütləq baş verir. Eşitmə itkisi timpanik boşluqda qanaxma, qulaq pərdəsinin qırılması, eşitmə sümüklərinin pozulması və üz sinirinin iflicinin nəticəsi ola bilər - üz sinirinin kanalında göyərmə və ya sıxılma nəticəsində.
Kəllə əsasının sınıqlarının müalicəsi əsasən orta və ağır dərəcəli sarsıntı və beyin kontuziyası ilə eynidir. Cərrahiyyə üçün göstərişlər hava boşluqlarının (ilk növbədə frontal sinusun) zədələnməsi ilə müşayiət olunan kəllə sümüyünün parabazal hissələrinin parçalanmış və çökmüş sınıqları ilə baş verir.

Sülh dövründə kəllə və beynin açıq zədələri

Sülh dövründə bunlar var:
a) gülləsiz açıq yaralanmalar;
b) kəllə və beynin güllə yaraları.
Açıq gülləsiz yaralanmalar qapalılardan 2-3 dəfə az rast gəlinir - başın əzilmiş, doğranmış, kəsilmiş və bıçaqlanmış yaraları ilə.
Açıq xəsarətlər aşağıdakılara bölünməlidir:
a) dura materində heç bir qüsurun olmadığı, nüfuz etməyən; bu, yara infeksiyasının CSF boşluqlarına və beyin toxumasına yayılma ehtimalını minimuma endirir;
b) nüfuz edən, dura materdə bir qüsurun olması beyin və onurğa beyni mayesinin infeksiyasına kömək edir.
Sülh dövründə kəllə və beyin nahiyəsinə nüfuz edən və keçməyən güllə yaraları həm döyüş şəraitində istifadə olunan odlu silahla (məsələn, tank əleyhinə və piyada əleyhinə minaların partlaması, qumbaraatan qoruyucular, tüfəng patronlarının partlaması zamanı, və s.) və ov tüfənglərindən (tüfəngin arxa hissəsinin yırtılması və ya başından atəş) və ya kustar revolverlərdən (“özüyeriyən silahlar”) istifadə edərkən. Sülh zamanı güllə yaraları ən çox partlayıcı mərmilərlə ehtiyatsız davranan uşaqlarda baş verir. Eyni zamanda, partlayış yerindən yaxın məsafədə olduğundan, üz və gözlərin eyni vaxtda zədələnməsi ilə çoxlu ağır nüfuz edən kəllə-beyin zədələri müşahidə olunur.
Sülh dövründə açıq kəllə-beyin zədələri ilə aşağıdakı terapevtik tədbirlər göstərilir.
1. Qan dövranı və tənəffüs pozğunluqları zamanı - onların normallaşdırılması.
2. Erkən mərtəbə-mərtəbə ilkin cərrahi debridman, bu debridmanın radikal xarakteri və kəllə və beyində bütün cərrahi manipulyasiyaların eyni vaxtda aparılması. Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi üçün ən əlverişli şərtlər zədə anından etibarən ilk 3 gündür, lakin əgər nədənsə bu dövrlər qaçırılırsa, zədədən 3-6 gün sonra 4qpe3 yerinə yetirilən kəsilmiş ilkin müalicə olduqca məqbuldur və uyğun.
3. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsinin başa çatdırılması (əks göstərişlər olmadıqda):
a) dura materindəki qüsurların plastik bağlanması ilə subaraknoid boşluğun möhürlənməsi;
b) kəllə qüsurunun plastik bağlanması (kranioplastika);
c) kəllə intequmentinin kar tikişi.
4. Beyin ödemi və irinli ağırlaşmalarla (ensefalit, beyin absesi və s.) mübarizə aparın.

Travmatik beyin zədəsi xüsusilə məkrlidir və dərhal özünü göstərmir. Klinik şəkil və əlavə diaqnostika şiddəti təyin etməyə kömək edəcək və həkim müvafiq müalicəni təyin edəcək.

Başın zədələnməsi nadir deyil, onların arasında travmatik beyin zədəsi və ya TBI kimi zədələnmələr xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu, təkcə beynin deyil, həm də onun membranlarının, qan damarlarının zədələnməsi riskinin çox yüksək olduğu və eyni zamanda simptomların mütləq mövcud olduğu bir vəziyyətdir. Açıq və ya qapalı TBI var, birinci variantda həmişə periosteuma (sümük qabığına) çatan bir yara var və həmişə deyil, lakin çox tez-tez hər hansı bir sümükdə çat ola bilər.

Ağırlıq və çeşidlər

Travmatik beyin zədəsi zərərin miqyasından aydın asılılığa malikdir. Mütəxəssislər, həm açıq, həm də qapalı hər hansı bir TBI üçün eyni olan vəziyyətin şiddətini fərqləndirirlər. Ümumilikdə üç səviyyə var:

• ilk və ya asan;
• ikinci və ya orta;
• üçüncü və ya ağır.

Birincisi daha tez-tez bağlanır, lakin kəllə sümüklərinə çatmayan bir yara ola bilər. Bu, sarsıntı və ya qançır (sarsıntı) göstərən, lakin yüngül dərəcədə olan bütün simptomlarla müşayiət olunur. İkincisi, beyin maddəsinin kontuziyasıdır.

Üçüncüsü, beyin toxumasının sıxılması və ya onun ağır kontuziyası ilə müşayiət olunur, ödem mütləq inkişaf edir. Çürük başın yumşaq toxumalarını da təsir edir.

TBI xarici aləmə münasibətdə açıq və ya qapalı ola biləcəyinə əlavə olaraq, bir neçə başqa variantda da baş verir. O:

• təcrid olunmuş, kəllə sümüyünün zədələnməsindən başqa heç bir şey zədələnmədikdə;
• birləşdirilmiş, bu variantda digər orqanlara və ya sistemlərə ziyan var;
• birdən çox zərərli enerji mənbəyinə (fiziki, kimyəvi və ya radiasiya) təsir etdikdə birləşir.

Üstəlik, yalnız açıq kəllə-beyin zədəsi nüfuz edə bilər. İlkin şərt onunla birlikdə bütün və ya bəzi membranların zədələnməsi və tez-tez beynin özüdür. Serebrospinal maye yaralardan, burundan və ya qulaqdan sızır (liquorrhea). Bu zədə ilə kəllə sümüyündə rentgen şüalarında görünən sərbəst hava ola bilər.

Bu, beyin qişalarına nüfuz edən açıq kəllə-beyin zədəsi, ağır irinli-septik ağırlaşmalar şəklində nəticələrə malikdir, çünki mikroorqanizmlər kəllə boşluğunda sərbəst şəkildə tapılır.

Klinik şəkil

TBI ümumi anlayış olduğu üçün təfərrüatlı olmalı və yalnız bundan sonra təzahürləri verilməlidir. Beləliklə, travmatik beyin zədəsi aşağıdakı növlərə malikdir:

• silkələmək;
• toxuma kontuziyası və ya beynin kontuziyası (yüngül, aydın, ağır, tez-tez ölümlə nəticələnə bilər);
• beyin toxumasının sıxılması (kranial boşluqda hematoma; fraqmentlər beyin qabığına basdıqda depressiyaya uğramış qırıq);
• diffuz aksonal zədə və ya DAI;
• bütün başın sıxılması.

Beyin sarsıntısı, dəyişikliklərin geri döndüyü və travmatik gücün kiçik olduğu bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə insan 1-2 dəqiqədən 10-15 dəqiqəyə qədər qısa müddət ərzində huşunu itirir. Sarsıntı simptomları əlavə olunur, bu da özünü göstərir:

• ürəkbulanma;
• qusma;
• başgicəllənmə;
• baş və gözləri hərəkət etdirən ağrı.

Onun başına gələnləri qurban xatırlaya bilmir və bir həftədən sonra bütün simptomlar yox olur, heç bir iz qoymur. Ancaq istirahət etməməlisiniz, çünki daha ağır TBI dərəcələri bu şəkildə özünü göstərə bilər. Bir şəxs dərmanlar təyin edəcək bir nevroloq tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Bir qançır toxumada qanaxmalarla müşayiət olunur və onun təzahürünün üç əsas dərəcəsi var.

İşıq dərəcəsi

Yüngül dərəcədə kontuziya ilə, halların dörddə birində kəllə sümüklərinin sınığı var, onunla tənəffüs və ürək fəaliyyəti müşahidə edilmir. Bir aya qədər inkişaf edə bilən xüsusi nevroloji simptomlar var.

Orta dərəcə

Orta dərəcəli kontuziya TBİ-nin daha mürəkkəb forması hesab olunur, bu zaman qançırlar əlilliyə səbəb ola bilər. Onunla toxumaların və xüsusilə membranların şişməsi daha aydın görünür, bu, tənəffüs pozğunluğu, eləcə də ürək fəaliyyəti ilə müşayiət olunur. Şagirdin işığa reaksiyası və həssaslığı pozulur, sağlam insan üçün patoloji olan reflekslər meydana çıxır. Beynin əzilməsi tomoqrammada qansızmalarla özünü göstərir və kəllə sınıqları nadir deyil. Ödem təkcə başın deyil, həm də üzün yumşaq toxumalarını müşayiət edir.

Hadisə yerində ilkin tibbi yardım göstərilir, şəxs üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir. Qusmanın tənəffüs yollarına düşməməsi üçün baş yan tərəfə çevrilir. Dərhal kömək etməyə davam edəcək həkimləri çağırmaq lazımdır və xəstəxanadakı həkim müalicəni təyin edəcəkdir.

Ağır dərəcə

Çürük şiddətlidirsə, beynin əhəmiyyətli bir hissəsi zədələnir, əhəmiyyətli bir ödem inkişaf edir. Qanaxma bir neçə loba yayıla bilər. Semptomlar bir neçə saatdan həftələrə qədər şüur ​​itkisi ilə özünü göstərir. Ürək və tənəffüs fəaliyyəti kəskin şəkildə inkişaf edir və kəllə sınıqları nadir deyil. Belə bir zədədən ölüm çox yüksəkdir və sağ qalanlarda çox vaxt ağır psixi pozğunluqlar və şiddətli baş ağrıları olur.

İlk yardım ondan ibarətdir ki, insan üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilməlidir və başın altına və arxasına bərabər bərk əşya (lövhələr, qapı, faner və s.) qoyulmalıdır, baş yumşaq bir şəkildə bir tərəfə çevrilməlidir. Zərərçəkmişi reanimasiya şöbəsinə çatdıran təcili yardım çağırılır.

Proseslərə diffuz ziyan

Bu, ən çox avtomobil qəzasından sonra baş verən beyin kontuziyasının bir növüdür. Sinir hüceyrələrinin akson adlanan uzun proseslərinin müxtəlif hissələrinin qırılması var, buna görə impulsların keçirilməsi pozulur. Belə zədəsi olan insanda beyin sapı nahiyəsinin zədələnməsi səbəbindən ürək və ağciyərlərin fəaliyyəti pozulur.

İnsanın təcili olaraq reanimasiyada həyatı təmin edən cihazların köməyi ilə müalicəyə ehtiyacı var. Açıq bir ödem var və qançırın özü beynin müxtəlif hissələrində qan yığılması ocaqlarına səbəb olur.

Qurbanda simptomlar oyanma dövrünün dərəcəsinin azalması ilə özünü göstərir. Statistikaya görə, xəstələrin dörddə birində huşunu itirmə müddəti təxminən iki həftəyə çatır. Ölümcüllük 80-90% -ə çatır və sağ qalanlarda gövdə yarımkürələrdən ayrılır, insan, əslində, həyatı dəstəkləyən cihazlar işlədiyi müddətdə tərəvəzə bənzəyir.

Hematomlar

Kəllədəki qan və boşluq həcminin azalması səbəbindən maddənin sıxılması var. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür yaralanma ilə simptomlar dərhal görünmür, bir az vaxt lazımdır. Bu vəziyyət "işıq boşluğu" adlanır. Bu müddət ərzində insan özünü tamamilə normal hiss edir və heç bir şikayət etmir. Ancaq bu, müalicəni həyata keçirməməyiniz demək deyil, çünki vəziyyət hər an pisləşə bilər.

Kəllə boşluğunda qan və ya laxtaların yığılması beynin membranları arasında yerləşir. Bundan asılı olaraq onların müəyyən bir adı var. Tanış:

• epidural, sərt qabığın üstündə yerləşir;
• dura və pia mater arasında yaranan subdural, yarımkürənin bütün səthinə yayıla bilər;
• intraserebral, beynin maddəsində yerləşir.

Bir qançır səbəb olan hematoma, beynin maddəsinin və onun gövdəsinin sıxılmasına səbəb olur, toxuma ödemi inkişaf edir. Semptomlar dərhal cərrahi müdaxilə tələb edən tənəffüs və ürək döyüntüsü funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir.

Beynin subdural hematoması onurğa kanalının ponksiyonu ilə çox sadə bir şəkildə diaqnoz edilə bilər. Həkimin qəbul edəcəyi serebrospinal mayedə qan tapılacaq və özü də qırmızı və ya çəhrayı olacaq. Qalan hematomlar beynin təcili kompüter tomoqrafiyasının köməyi ilə diaqnoz qoyulur. Hematomu çıxarmaq lazımdır, sonra gövdənin dekompressiyası baş verəcəkdir.

Diaqnostika

TBI və onun dərəcəsinin diaqnozu, xüsusən onu qəbul etdikdən sonra ilk dəfə çox çətin ola bilər. Əvvəlcə çox şey qançırla əlaqələndirilir, ödem yaxşı inkişaf etməmişdir. Ancaq qançır olan biri üçün xarakterik olmayan simptomlara xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Bundan əlavə, rentgenoqrafiya diaqnoz qoymağa imkan verir, lakin CT taraması və ya MRT aparmaq mümkündürsə, hər şey tez yerinə düşür. Texnikalar qanaxmaların lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etməyə, beyin maddəsinin şişkinliyini vizuallaşdırmağa imkan verir. Onurğa boşluğunun ponksiyonu, serebrospinal mayenin təbiətinin öyrənilməsi də vacibdir. Bu manipulyasiya beyin sapının sıxılma dərəcəsini azaltmağa imkan verən ilk yardımdır.

Müalicə

Bu mühüm mərhələ zədənin şiddətindən, yerindən və həcmindən asılıdır. Həkimin arsenalında qurbanı necə müalicə etmək və kömək etmək üçün yalnız iki seçim var. O:

• mühafizəkar;
• əməliyyat.

Əməliyyat kəllənin açılmasını (trepanasiya) və hematomanın və ya zədələnmiş beyin maddəsinin bir hissəsinin çıxarılmasını əhatə edir. Həkim kəllə sümüyündə bir deşik yarada və onun içindən sümüyün bir hissəsini manipulyasiya edə və ya kəsə bilər. Sümüklərin depressiya sahəsi varsa, cərrahi müalicə onun çıxarılmasını, ardınca xüsusi bir materialın bir plaka ilə bağlanmasını əhatə edir. Bu, şişkinliyə səbəb olan beyin gərginliyini aradan qaldıracaq.

Mühafizəkar üsullar beyin ödemini azalda bilən xüsusi dərmanların istifadəsindən ibarətdir. Bəslənməni yaxşılaşdıran və toxumanın oksigen açlığını azaldan hemostatik dərmanlar və agentlər də istifadə olunur. Konservativ müalicənin müddəti insanın vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər.

TBI o qədər də sadə bir vəziyyət deyil və qurbana ilk tibbi yardım göstərildikdə belə özünə xüsusi diqqət tələb edir. Bütün bunlar qurbanı yerə qoymaq və qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaqdan ibarətdir və daşınma sabit bir baş ilə sərt bir səthdə aparılır.

Qurbanın inandırmasına baxmayaraq, həkimə göstərilməlidir, simptomlar dərhal görünməyə bilər və vaxtında başlayan müalicə bir çox ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Şəxs zədənin şiddətindən asılı olaraq reanimasiya, neyrocərrahiyyə və ya nevroloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Travmatik beyin xəsarətləri bütün xəsarətlər arasında birinci yerdədir (40%) və ən çox 15-45 yaş arası insanlarda baş verir. Kişilər arasında ölüm halları qadınlardan 3 dəfə çoxdur. Böyük şəhərlərdə hər il min nəfərdən yeddisi kəllə-beyin travması alır, 10%-i isə xəstəxanaya çatmamış ölür. Yüngül yaralanma halında insanların 10% -i, orta dərəcəli xəsarətlər olduqda - 60%, ağır olanlar isə 100% -i əlil olaraq qalır.

Travmatik beyin zədəsinin səbəbləri və növləri

Beynin, onun membranlarının, kəllə sümüklərinin, üzün və başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi kompleksi - bu travmatik beyin zədəsidir (TBI).

Çox vaxt yol qəzalarının iştirakçıları kəllə-beyin travmalarından əziyyət çəkirlər: sürücülər, ictimai nəqliyyatın sərnişinləri, nəqliyyat vasitələrinin vurduğu piyadalar. Baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdə məişət xəsarətləri var: təsadüfən yıxılmalar, zərbələr. Sonra işdə alınan xəsarətlər və idman var.

Gənclər yayda xəsarətlərə ən çox həssasdırlar - sözdə cinayət xəsarətləri. Yaşlılar qışda TBİ-yə daha çox məruz qalırlar, bunun əsas səbəbi hündürlükdən yıxılmadır.

Statistika
Rusiya sakinləri ən çox sərxoş vəziyyətdə (70% hallarda) və döyüşlər nəticəsində (60%) TBI alırlar.

18-ci əsrin fransız cərrahı və anatomu Jan-Lui Petit travmatik beyin zədələrini təsnif edən ilk şəxslərdən biridir. Bu gün xəsarətlərin bir neçə təsnifatı var.

• şiddətinə görə: işıq(beyin sarsıntısı, yüngül qançırlar) orta(ağır zədə) ağır(ağır beyin kontuziyası, beynin kəskin sıxılması). Qlazqo koma şkalası şiddətini təyin etmək üçün istifadə olunur. Qurbanın vəziyyəti qarışıqlıq səviyyəsindən, gözləri açmaq qabiliyyətindən, danışma və motor reaksiyalarından asılı olaraq 3 ilə 15 bal arasında qiymətləndirilir;
• növü: açıq(başında yaralar var) və Bağlı(baş dərisində heç bir pozuntu yoxdur);
• zərər növünə görə: təcrid olunmuş(zərərlər yalnız kəllə sümüyünü təsir edir), birləşdirilmiş(zədələnmiş kəllə və digər orqan və sistemlər), birləşdirilmiş(zədə təkcə mexaniki olaraq alınmadı, bədən də radiasiya, kimyəvi enerji və s. təsir etdi);
• zərərin təbiətinə görə:
• silkələmək(qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunan geri qaytarıla bilən nəticələri olan kiçik zədə - 15 dəqiqəyə qədər, qurbanların əksəriyyəti xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir, müayinədən sonra həkim CT və ya MRT təyin edə bilər);
• zədə(beynin kəllə divarına təsirindən beyin toxumasının pozulması var, tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunur);
• diffuz aksonal beyin zədəsi(aksonlar zədələnir - impulsları keçirən sinir hüceyrələrinin prosesləri, beyin sapı əziyyət çəkir, beynin korpus kallosumunda mikroskopik qanaxmalar qeyd olunur; belə zədələnmə ən çox qəza zamanı - qəfil əyləc və ya sürətlənmə zamanı baş verir);
• sıxılma(kəllə boşluğunda hematomlar əmələ gəlir, kəllədaxili boşluq azalır, əzilmə ocaqları müşahidə olunur; insanın həyatını xilas etmək üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur).

Bilmək vacibdir
Beyin zədəsi ən çox təsir yerində baş verir, lakin tez-tez zədələnmə kəllənin əks tərəfində - təsir zonasında baş verir.

Təsnifat diaqnostik prinsipə əsaslanır, onun əsasında ətraflı diaqnoz tərtib edilir, ona uyğun olaraq müalicə təyin edilir.

TBI simptomları

Travmatik beyin zədəsinin təzahürləri zədənin təbiətindən asılıdır.

Diaqnoz « beyin sarsıntısı » tarixə əsaslanır. Adətən qurban, qısa bir şüur ​​itkisi və tək qusma ilə müşayiət olunan başına bir zərbə olduğunu bildirir. Sarsıntının şiddəti şüurun itirilməsinin müddəti ilə müəyyən edilir - 1 dəqiqədən 20 dəqiqəyə qədər. Müayinə zamanı xəstə aydın vəziyyətdədir, baş ağrısından şikayət edə bilər. Dərinin solğunluğu istisna olmaqla, heç bir anormallıq adətən aşkar edilmir. Nadir hallarda, qurban zədədən əvvəlki hadisələri xatırlaya bilmir. Şüur itkisi olmadıqda, diaqnoz şübhəli olaraq qoyulur. Sarsıntıdan sonra iki həftə ərzində zəiflik, artan yorğunluq, tərləmə, əsəbilik, yuxu pozğunluğu müşahidə edilə bilər. Bu simptomlar uzun müddət yox olmazsa, o zaman diaqnozu yenidən nəzərdən keçirməyə dəyər.

At yüngül beyin zədəsi və qurban bir saat ərzində huşunu itirə bilər, sonra baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma şikayət edə bilər. Yan tərəfə baxanda gözlərin qıvrılması, reflekslərin asimmetriyası var. X-ray kranial tonozun sümüklərinin sınığını, serebrospinal mayedə - qan qarışığını göstərə bilər.

Lüğət
İçki - maye beyin və onurğa beynini əhatə edən və digər şeylər arasında qoruyucu funksiyaları yerinə yetirən şəffaf rəng.

Orta dərəcəli beyin zədəsi şiddət bir neçə saat ərzində şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunur, xəstə zədədən əvvəlki hadisələri, zədənin özünü və ondan sonra baş verənləri xatırlamır, baş ağrısından və təkrar qusmadan şikayətlənir. Ola bilər: qan təzyiqi və nəbzinin pozulması, qızdırma, titrəmə, əzələlərin və oynaqların ağrıları, konvulsiyalar, görmə pozğunluqları, qeyri-bərabər şagird ölçüsü, nitq pozğunluqları. Instrumental tədqiqatlar kəllə sümüyü və ya əsasının sınıqlarını, subaraknoid qanaxmaları göstərir.

At ağır beyin zədəsi qurban 1-2 həftə huşunu itirə bilər. Eyni zamanda, onda həyati funksiyaların kobud pozuntuları (nəbz dərəcəsi, təzyiq səviyyəsi, tənəffüsün tezliyi və ritmi, temperatur) aşkar edilir. Göz almalarının hərəkətləri koordinasiya olunmur, əzələ tonusu dəyişir, udma prosesi pozulur, qollarda və ayaqlarda zəiflik qıcolmaya və ya iflicə çata bilər. Bir qayda olaraq, belə bir vəziyyət kəllə sümüyü və əsasının sınıqlarının və kəllədaxili qanaxmanın nəticəsidir.

Vacibdir!
Əgər siz və ya yaxınlarınız kəllə-beyin travması aldığınızı güman edirsinizsə, bir neçə saat ərzində travmatoloq və nevroloqa müraciət etmək və lazımi diaqnostik prosedurları həyata keçirmək lazımdır. Sağlamlığın yerində olduğu görünsə belə. Axı, bəzi simptomlar (beyin ödemi, hematoma) bir gündən sonra və ya daha çox görünə bilər.

At diffuz aksonal beyin zədəsi uzunmüddətli orta və ya dərin koma meydana gəlir. Onun müddəti 3 gündən 13 günə qədərdir. Qurbanların əksəriyyətində tənəffüs ritminin pozulması, müxtəlif üfüqi göz bəbəkləri, göz bəbəklərinin qeyri-iradi hərəkətləri, dirsəklərdə əyilmiş əlləri asılmış qollar var.

At beynin sıxılması iki klinik şəkil müşahidə edilə bilər. Birinci halda, qurbanın huşunu bərpa etdiyi və sonra yavaş-yavaş ümumiyyətlə heyrətləndirici və stupora bənzər bir stupor vəziyyətinə daxil olduğu "işıq dövrü" qeyd olunur. Başqa bir vəziyyətdə xəstə dərhal komaya düşür. Şərtlərin hər biri nəzarətsiz göz hərəkəti, çəpgözlük və əzaların çarpaz iflici ilə xarakterizə olunur.

uzun başın sıxılması azad edildikdən sonra maksimum 2-3 gün çatan yumşaq toxuma ödemi ilə müşayiət olunur. Qurban psixo-emosional stress, bəzən isteriya və ya amneziya vəziyyətindədir. Göz qapaqlarının şişməsi, görmə və ya korluq, üzün asimmetrik şişməsi, boyun və başın arxasında hissiyyatın olmaması. Kompüter tomoqrafiyası ödem, hematomlar, kəllə sümüklərinin sınıqları, beyin əzilməsi və əzilmə ocaqlarını göstərir.

TBİ-nin nəticələri və ağırlaşmaları

Çoxları beyin travması aldıqdan sonra psixi pozğunluqlar, hərəkətlər, nitq, yaddaş, travma sonrası epilepsiya və digər səbəblərdən əlil olurlar.

Hətta yüngül TBI təsir göstərir koqnitiv funksiyalar- qurban çaşqınlıq yaşayır və zehni qabiliyyətləri azalır. Daha ağır zədələrdə yaddaşsızlıq, görmə və eşitmə, danışma və udma qabiliyyətinin zəifləməsi diaqnozu qoyula bilər. Ağır hallarda nitq pozulur və ya hətta tamamilə itirilir.

Əzələ-skelet sisteminin hərəkətliliyinin və funksiyalarının pozulmasıəzaların parezi və ya iflicində, bədənin hissiyatının itirilməsi, koordinasiyanın olmaması ilə ifadə edilir. Ağır və orta dərəcəli xəsarətlər halında var qırtlağın bağlanmaması, bunun nəticəsində qida farenksdə toplanır və tənəffüs yollarına daxil olur.

Bəzi TBI sağ qalanlar əziyyət çəkirlər ağrı sindromundan- kəskin və ya xroniki. Kəskin ağrı sindromu zədədən sonra bir ay davam edir və başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Xroniki baş ağrısı bir insanı TBI aldıqdan sonra həyatı boyu müşayiət edir. Ağrı kəskin və ya darıxdırıcı, pulsasiya edən və ya basaraq, lokallaşdırılmış və ya radiasiya ola bilər, məsələn, gözlərə. Ağrı hücumları bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər, emosional və ya fiziki güc anlarında güclənir.

Xəstələr bədən funksiyalarının pisləşməsi və itirilməsi, iş qabiliyyətinin qismən və ya tam itirilməsi ilə çətin anlar yaşayırlar, buna görə də apatiya, əsəbilik və depressiyadan əziyyət çəkirlər.

TBI müalicəsi

Travmatik beyin zədəsi olan şəxsin tibbi yardıma ehtiyacı var. Təcili yardım gələnə qədər xəstə arxası üstə və ya böyrü üstə uzanmalı (huşunu itiribsə), yaralara sarğı qoyulmalıdır. Yara açıqdırsa, yaranın kənarlarını sarğı ilə örtün, sonra sarğı tətbiq edin.

Təcili yardım qrupu zərərçəkmişi travmatologiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə aparır. Orada xəstə müayinə olunur, lazım gəldikdə kəllə, boyun, döş və bel, döş qəfəsi, çanaq və ətrafların rentgenoqrafiyası çəkilir, döş qəfəsinin və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi aparılır, analiz üçün qan və sidik götürülür. . EKQ də sifariş verilə bilər. Əks göstərişlər olmadıqda (şok vəziyyəti) beynin CT müayinəsi aparılır. Sonra xəstə travmatoloq, cərrah və neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur və diaqnoz qoyulur.

Nevroloq xəstəni hər 4 saatdan bir müayinə edir və vəziyyətini Qlazqo şkalası ilə qiymətləndirir. Şüur pozulursa, xəstəyə trakeal intubasiya göstərilir. Stupor və ya koma vəziyyətində olan bir xəstəyə ağciyərlərin süni ventilyasiyası təyin edilir. Hematom və beyin ödemi olan xəstələr mütəmadi olaraq kəllədaxili təzyiqi ölçürlər.

Qurbanlara antiseptik, antibakterial terapiya təyin edilir. Lazım gələrsə - antikonvulsanlar, analjeziklər, maqneziya, qlükokortikoidlər, sedativlər.

Hematoma olan xəstələrə cərrahi müdaxilə lazımdır. Əməliyyatın ilk dörd saat ərzində təxirə salınması ölüm riskini 90%-ə qədər artırır.

Müxtəlif şiddətdə TBI üçün bərpa proqnozu

Sarsıntı halında, qurbanların iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl etməsi şərti ilə proqnoz əlverişlidir. Yüngül TBI olan xəstələrin 90% -də iş qabiliyyətinin tam bərpası qeyd olunur. 10% -də koqnitiv funksiyalar pozulur, əhval-ruhiyyə kəskin dəyişir. Amma bu əlamətlər adətən 6-12 ay ərzində yox olur.

TBI-nin orta və ağır formaları üçün proqnoz Qlazqo şkalası üzrə balların sayına əsaslanır. Xalların artması müsbət dinamikanı və zədənin əlverişli nəticəsini göstərir.

Orta dərəcədə şiddətli TBI olan xəstələrdə bədən funksiyalarının tam bərpasına nail olmaq da mümkündür. Ancaq tez-tez baş ağrısı, hidrosefali, vegetativ damar disfunksiyası, koordinasiya pozğunluqları və digər nevroloji pozğunluqlar var.

Ağır TBI-da ölüm riski 30-40% -ə qədər artır. Sağ qalanlar arasında yüzdə yüzə yaxın əlillik var. Onun səbəbləri açıq-aşkar psixi və nitq pozğunluqları, epilepsiya, meningit, ensefalit, beyin absesləri və s.

Xəstənin aktiv həyata qayıtmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən kəskin mərhələnin relyefindən sonra ona göstərilən reabilitasiya tədbirləri kompleksidir.

Travmatik beyin zədəsindən sonra reabilitasiya istiqamətləri

Dünya statistikası göstərir ki, bu gün reabilitasiyaya yatırılan 1 dollar sabah qurbanın həyatını təmin etmək üçün 17 dollara qənaət edəcək. Baş zədəsindən sonra reabilitasiya nevroloq, reabilitoloq, fizioterapevt, erqoterapevt, masaj terapevti, psixoloq, nevropsixoloq, loqoped və digər mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Onların fəaliyyəti, bir qayda olaraq, xəstəni ictimai aktiv həyata qaytarmağa yönəlib. Xəstənin bədənini bərpa etmək işi əsasən zədənin şiddəti ilə müəyyən edilir. Beləliklə, ağır yaralanma halında həkimlərin səyləri tənəffüs və udma funksiyalarını bərpa etməyə, çanaq orqanlarının fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Həmçinin, mütəxəssislər itirilə bilən yüksək psixi funksiyaların (qavrayış, təxəyyül, yaddaş, təfəkkür, nitq) bərpası üzərində işləyirlər.

Fiziki terapiya:

• Bobath terapiyası xəstənin bədəninin mövqelərini dəyişdirərək hərəkətlərini stimullaşdırmaqdan ibarətdir: qısa əzələlər uzanır, zəif olanlar gücləndirilir. Hərəkət məhdudiyyəti olan insanlar yeni hərəkətlər öyrənmək və öyrəndiklərini təkmilləşdirmək imkanı əldə edirlər.
• Vojta terapiyası beyin fəaliyyətini və refleks hərəkətləri birləşdirməyə kömək edir. Fizioterapevt xəstənin bədəninin müxtəlif hissələrini qıcıqlandırır və bununla da onu müəyyən hərəkətlər etməyə sövq edir.
• Mulligan terapiyası əzələ gərginliyini və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.
• Quraşdırma "Exarta" - ağrıları aradan qaldıra və atrofiyaya uğramış əzələləri işə qaytara biləcəyiniz asma sistemlər.
• Simulyatorlar üzrə təlim. Dərslər kardio trenajorlarda, biofeedback ilə simulyatorlarda, həmçinin stabiloplatformada - hərəkətlərin koordinasiyasını öyrətmək üçün göstərilir.

Ergoterapiya- insanın ətraf mühitin şərtlərinə uyğunlaşmasına kömək edən reabilitasiya istiqaməti. Erqoterapevt xəstəyə gündəlik həyatda özünə qayğı göstərməyi öyrədir, bununla da onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, onun nəinki sosial həyata, hətta işə qayıtmasına şərait yaradır.

Kinesioloji lentləmə- zədələnmiş əzələlərə və oynaqlara xüsusi yapışan lentlərin qoyulması. Kineziterapiya hərəkəti məhdudlaşdırmadan ağrıları azaltmağa və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edir.

Psixoterapiya- TBI-dan sonra yüksək keyfiyyətli bərpanın tərkib hissəsidir. Psixoterapevt neyropsixoloji korreksiya aparır, post-travmatik dövrdə xəstələrə xas olan apatiya və əsəbiliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir.

Fizioterapiya:

• Tibbi elektroforez dərmanların qurbanın bədəninə daxil edilməsini birbaşa cərəyana məruz qalma ilə birləşdirir. Metod sinir sisteminin vəziyyətini normallaşdırmağa, toxumalara qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa və iltihabı aradan qaldırmağa imkan verir.
• Lazer terapiyası ağrı, toxumaların şişməsi ilə effektiv mübarizə aparır, antiinflamatuar və reparativ təsir göstərir.
• Akupunktur ağrıları azalda bilər. Bu üsul parezlərin müalicəsində terapevtik tədbirlər kompleksinə daxildir və ümumi psixostimulyator təsir göstərir.

Tibbi terapiya Beyin hipoksiyasının qarşısını almaq, metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq, aktiv zehni fəaliyyətini bərpa etmək və bir insanın emosional fonunu normallaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Orta və ağır dərəcəli kəllə-beyin zədələrindən sonra qurbanların adi həyat tərzinə qayıtması və ya məcburi dəyişikliklərlə barışması çətindir. TBI-dan sonra ciddi fəsadların inkişaf riskini azaltmaq üçün sadə qaydalara riayət etmək lazımdır: özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz kimi görünsə belə, xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina etməyin və inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə müxtəlif reabilitasiya növlərini laqeyd yanaşmayın. , əhəmiyyətli nəticələr göstərə bilər.

Kəllə sümüklərinin və / və ya yumşaq toxumaların (meninqlər, beyin toxumaları, sinirlər, qan damarları) zədələnməsi. Zədənin təbiətinə görə qapalı və açıq, nüfuz edən və nüfuz etməyən TBİ, həmçinin beyin sarsıntısı və ya kontuziyaları var. Travmatik beyin zədəsinin klinik mənzərəsi onun təbiətindən və şiddətindən asılıdır. Əsas simptomlar baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma, huşun itirilməsi, yaddaşın pozulmasıdır. Beyin kontuziyası və intraserebral hematoma fokus simptomları ilə müşayiət olunur. Travmatik beyin zədəsinin diaqnozuna anamnestik məlumatlar, nevroloji müayinə, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası, beynin CT və ya MRT daxildir.

Ümumi məlumat

Kəllə sümüklərinin və / və ya yumşaq toxumaların (meninqlər, beyin toxumaları, sinirlər, qan damarları) zədələnməsi. TBI-nin təsnifatı onun biomexanikasına, növünə, növünə, təbiətinə, formasına, zədələnmənin şiddətinə, klinik fazasına, müalicə müddətinə və zədənin nəticəsinə əsaslanır.

Biyomekanikaya görə, aşağıdakı TBI növləri fərqlənir:

• zərbəyə davamlı (şok dalğası alınan zərbə yerindən yayılır və sürətli təzyiq düşməsi ilə beyindən qarşı tərəfə keçir);
• sürətlənmə-yavaşlama (beyin yarımkürələrinin daha sabit beyin sapına münasibətdə hərəkəti və fırlanması);
• birləşdirilmiş (hər iki mexanizmin eyni vaxtda təsiri).

Zərər növünə görə:

• fokus (məhv sahələri, təsir zonasında kiçik və böyük fokuslu qanaxmalar, əks-şok və şok dalğaları istisna olmaqla, medullanın yerli makrostruktur zədələnməsi ilə xarakterizə olunur);
• diffuz (semioval mərkəzdə, korpus kallosumda, subkortikal formasiyalarda, beyin sapında aksonların birincili və ikincil qırılmaları ilə gərginlik və yayılma);
• birləşdirilmiş (fokus və diffuz beyin zədələnməsinin birləşməsi).

Lezyonun genezisinə görə:

• ilkin lezyonlar: beynin ocaqlı qançırlar və əzilmə zədələri, diffuz aksonal zədələnmələr, ilkin kəllədaxili hematomalar, gövdə yırtıqları, çoxsaylı beyindaxili qansızmalar;
• ikincil lezyonlar:

1. ikincili kəllədaxili faktorlara görə (gecikmiş hematomalar, mədəcikdaxili və ya subaraknoid qanaxma nəticəsində yaranan qan dövranı pozğunluqları, beyin ödemi, hiperemiya və s.);
2. ikincili ekstrakranial amillərə görə (arterial hipertenziya, hiperkapniya, hipoksemiya, anemiya və s.)

Növlərinə görə TBİ aşağıdakılara bölünür: qapalı - baş dərisinin bütövlüyünü pozmayan xəsarətlər; bitişik yumşaq toxumalara zərər vermədən kəllə sümüyü sümüklərinin qırıqları və ya inkişaf etmiş likorreya və qanaxma ilə (qulaqdan və ya burundan) kəllə əsasının sınığı; açıq qeyri-penetrasiya edən TBI - dura mater zədələnmədən və açıq penetran TBİ - dura mater zədələnməsi ilə. Bundan əlavə, təcrid olunmuş (hər hansı ekstrakranial zədələnmənin olmaması), birləşmiş (mexaniki enerji nəticəsində ekstrakranial zədələnmə) və birləşmiş (müxtəlif enerjilərə eyni vaxtda məruz qalma: mexaniki və istilik / radiasiya / kimyəvi) kəllə-beyin zədəsi var.

TBI şiddətinə görə 3 dərəcəyə bölünür: yüngül, orta və ağır. Bu rubrikasiyanı Qlazqo Koma Şkalası ilə əlaqələndirərkən, yüngül travmatik beyin zədəsi 13-15, orta - 9-12, ağır - 8 bal və ya daha az qiymətləndirilir. Yüngül travmatik beyin zədəsi yüngül beyin sarsıntısına və beyin əzilməsinə, orta və orta dərəcəli beyin əzilməsinə, ağır və ağır beyin əzilməsinə, diffuz aksonal zədə və kəskin beyin sıxılmalarına uyğundur.

TBI-nin meydana gəlmə mexanizminə görə, birincili (travmatik mexaniki enerjinin beyinə təsiri hər hansı bir beyin və ya beyindənkənar fəlakətdən əvvəl deyil) və ikincil (travmatik mexaniki enerjinin beyinə təsiri beyin və ya beyinə təsirindən əvvəl) var. ekstraserebral fəlakət). Eyni xəstədə TBI ilk dəfə və ya təkrar (iki dəfə, üç dəfə) baş verə bilər.

TBI-nin aşağıdakı klinik formaları fərqləndirilir: beyin sarsıntısı, yüngül beyin kontuziyası, orta beyin kontuziyası, ağır beyin kontuziyası, diffuz aksonal zədələnmə, beyin sıxılması. Onların hər birinin gedişi 3 əsas dövrə bölünür: kəskin, orta və uzaq. Travmatik kəllə-beyin zədəsi kursu dövrlərinin müddəti TBI-nin klinik formasından asılı olaraq dəyişir: kəskin - 2-10 həftə, aralıq - 2-6 ay, klinik sağalma ilə uzaq - 2 ilə qədər.

Beyin sarsıntısı

Mümkün kraniokerebral zədələr arasında ən çox görülən travma (bütün TBI-ların 80% -ə qədər).

Klinik şəkil

Sarsıntı zamanı şüurun depressiyası (stupor səviyyəsinə qədər) bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edə bilər, lakin ümumiyyətlə olmaya da bilər. Qısa müddət ərzində retrograd, konqrad və antegrad amneziya inkişaf edir. Travmatik beyin zədəsindən dərhal sonra tək qusma baş verir, nəfəs sürətlənir, lakin tezliklə normala qayıdır. Anamnezdə hipertoniya ilə ağırlaşan hallar istisna olmaqla, qan təzyiqi də normala qayıdır. Sarsıntı zamanı bədən istiliyi normal olaraq qalır. Zərər çəkmiş şəxs özünə gəldikdə başgicəllənmə, baş ağrısı, ümumi zəiflik, soyuq tərin görünüşü, üzün qızarması, tinnitus şikayətləri var. Bu mərhələdə nevroloji vəziyyət dəri və vətər reflekslərinin mülayim asimmetriyası, gözün ifrat uclarında incə horizontal nistaqmus və ilk həftə ərzində yox olan yüngül meningeal simptomlarla xarakterizə olunur. Travmatik beyin zədəsi nəticəsində sarsıntı ilə, 1,5 - 2 həftədən sonra xəstənin ümumi vəziyyətində yaxşılaşma qeyd olunur. Bəzi astenik hadisələri qorumaq mümkündür.

Diaqnoz

Sarsıntının tanınması bir nevroloq və ya travmatoloq üçün asan məsələ deyil, çünki onun diaqnozunun əsas meyarları heç bir obyektiv məlumat olmadıqda subyektiv simptomların komponentləridir. Hadisə şahidlərinin əldə etdiyi məlumatlardan istifadə edərək, xəsarətin baş vermə şəraiti ilə tanış olmaq lazımdır. Otonevropatoloqun müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, onun köməyi ilə prolaps əlamətləri olmadıqda vestibulyar analizatorun qıcıqlanma əlamətlərinin olması müəyyən edilir. Sarsıntının yüngül semiotikası və çoxsaylı pretravmatik patologiyalardan birinin nəticəsində oxşar mənzərənin yaranma ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, diaqnozda kliniki simptomların dinamikası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. "Beyin sarsıntısı" diaqnozunun əsas səbəbi beyin travması aldıqdan 3-6 gün sonra belə simptomların yox olmasıdır. Beyin sarsıntısı ilə kəllə sümüklərinin sınığı yoxdur. Serebrospinal mayenin tərkibi və təzyiqi normal olaraq qalır. Beynin CT-də kəllədaxili boşluqlar görünmür.

Müalicə

Kəllə-beyin zədəsi olan qurban özünə gəlibsə, ilk növbədə ona rahat üfüqi mövqe verilməli, başı bir qədər yuxarı qaldırılmalıdır. Beyin travması almış, huşsuz vəziyyətdə olan qurbana sözdə verilməlidir. "Qənaət" mövqeyi - onu sağ tərəfə qoyun, üzü yerə çevrilməlidir, sol qolunu və ayağını dirsək və diz oynaqlarında düz bucaq altında əymək (onurğanın və əzaların sınıqları istisna olunarsa). Bu mövqe havanın ağciyərlərə sərbəst keçməsini təmin edir, dilin geri çəkilməsinə, qusmanın, tüpürcəyin və qanın tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur. Başın qanayan yaralarında, əgər varsa, aseptik sarğı tətbiq edin.

Travmatik beyin zədəsi olan bütün qurbanlar xəstəxanaya aparılmalıdır, burada diaqnoz təsdiqləndikdən sonra xəstəliyin gedişatının klinik xüsusiyyətlərindən asılı olan bir müddət ərzində yataq istirahətinə yerləşdirilir. Beynin KT və MRT-də beyinin fokal zədələnməsi əlamətlərinin olmaması, həmçinin xəstənin vəziyyətinin aktiv dərman müalicəsindən çəkinməsi məsələnin xəstənin ambulator müalicəyə buraxılmasının xeyrinə həll olunmasına imkan verir. .

Beynin sarsıntısı ilə, həddindən artıq aktiv dərman müalicəsi istifadə etməyin. Onun əsas məqsədləri beynin funksional vəziyyətini normallaşdırmaq, baş ağrılarını aradan qaldırmaq və yuxunu normallaşdırmaqdır. Bunu etmək üçün analjeziklər, sedativlər (adətən tablet formaları) istifadə edin.

beyin kontuziyası

Yüngül beyin əzilməsi travmatik beyin zədəsi olan qurbanların 10-15%-də aşkar edilir. Zərərçəkənlərin 8-10% -ində orta şiddətdə qançırlar, 5-7% -də ağır qançır diaqnozu qoyulur.

Klinik şəkil

Yüngül beyin zədəsi bir neçə on dəqiqəyə qədər zədədən sonra şüurun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Şüurun bərpasından sonra baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma şikayətləri görünür. Retrograd, konqrad, anterograd amneziya qeyd olunur. Bəzən təkrarlarla qusma mümkündür. Həyati funksiyalar adətən qorunur. Orta taxikardiya və ya bradikardiya, bəzən qan təzyiqinin artması müşahidə olunur. Əhəmiyyətli sapmalar olmadan bədən istiliyi və tənəffüs. Yüngül nevroloji simptomlar 2-3 həftədən sonra geriləyir.

Orta dərəcəli beyin zədəsi zamanı huşun itirilməsi 10-30 dəqiqədən 5-7 saata qədər davam edə bilər. Retrograd, konqrad və anterograd amneziya güclü şəkildə ifadə edilir. Təkrarlanan qusma və şiddətli baş ağrısı mümkündür. Bəzi həyati funksiyalar pozulur. Bradikardiya və ya taxikardiya, artan qan təzyiqi, tənəffüs çatışmazlığı olmadan taxipne, subfebrile qədər qızdırma ilə müəyyən edilir. Bəlkə də qabıq əlamətlərinin təzahürü, həmçinin kök simptomları: ikitərəfli piramidal əlamətlər, nistaqmus, bədənin oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası. Şiddətli fokus əlamətlər: okulomotor və pupilyar pozğunluqlar, ətrafların parezi, nitq və həssaslıq pozğunluqları. 4-5 həftə ərzində geriləyirlər.

Şiddətli beyin kontuziyası bir neçə saatdan 1-2 həftəyə qədər şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Tez-tez bu, bazanın sümüklərinin və kəllə sümüyünün sınıqları, bol subaraknoid qanaxma ilə birləşdirilir. Həyati funksiyaların pozulması qeyd olunur: tənəffüs ritminin pozulması, kəskin artan (bəzən azalmış) təzyiq, taxi- və ya bradiyaritmiya. Tənəffüs yollarının mümkün tıxanması, sıx hipertermi. Hemisferik zədələnmənin fokal simptomları tez-tez ön plana çıxan kök simptomlarının arxasında gizlənir (nistagmus, baxışların parezi, disfajiya, ptozis, midriaz, deserebrat sərtliyi, tendon reflekslərində dəyişikliklər, patoloji ayaq reflekslərinin görünüşü). Ağızın avtomatizminin, parezinin, fokuslu və ya ümumiləşdirilmiş epileptik tutmaların simptomları müəyyən edilə bilər. İtirilmiş funksiyaları bərpa etmək çətindir. Əksər hallarda kobud qalıq motor pozğunluqları və psixi pozğunluqlar davam edir.

Diaqnoz

Beyin kontuziyasının diaqnozunda seçim üsulu beynin KT-sidir. CT-də məhdud bir aşağı sıxlıq zonası müəyyən edilir, kranial tonozun sümüklərinin qırıqları, subaraknoid qanaxma mümkündür. Orta dərəcədə beyin kontüzyonu ilə, CT və ya spiral CT əksər hallarda fokus dəyişikliklərini (sıxlığı artan kiçik sahələrlə aşağı sıxlığın yığcam olmayan sahələri) aşkar edir.

Şiddətli qançırlar halında, CT sıxlığın qeyri-homogen artım zonalarını göstərir (artan və azalmış sıxlıq sahələrinin növbələşməsi). Perifokal beyin ödemi güclü şəkildə tələffüz olunur. Yan mədəciyin ən yaxın hissəsinin ərazisində hipodens bir yol əmələ gəlir. Onun vasitəsilə maye qan və beyin toxumasının çürümə məhsulları ilə boşaldılır.

Diffuz aksonal beyin zədəsi

Beynin diffuz aksonal zədələnməsi üçün travmatik beyin zədəsindən sonra uzunmüddətli koma xarakterikdir, həmçinin açıq kök simptomları. Koma həm kortəbii, həm də stimullar (məsələn, ağrı) tərəfindən asanlıqla təhrik edilən simmetrik və ya asimmetrik deserebrasiya və ya dekortikasiya ilə müşayiət olunur. Əzələ tonusunda dəyişikliklər çox dəyişkəndir (hormetoniya və ya diffuz hipotenziya). Asimmetrik tetraparez də daxil olmaqla ekstremitələrin piramidal-ekstrapiramidal parezinin tipik təzahürü. Ritm və tənəffüs dərəcəsinin kobud pozulması ilə yanaşı, vegetativ pozğunluqlar da görünür: bədən istiliyinin və qan təzyiqinin artması, hiperhidroz və s. Diffuz aksonal beyin zədələnməsinin klinik gedişatının xarakterik xüsusiyyəti xəstənin vəziyyətinin birdən dəyişdirilməsidir. keçici vegetativ vəziyyətə uzunmüddətli koma. Belə bir vəziyyətin başlanğıcı gözlərin kortəbii açılması ilə sübut olunur (baxışları izləmək və düzəltmək əlamətləri yoxdur).

Diaqnoz

Beynin diffuz aksonal lezyonunun KT şəkli beynin həcminin artması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində lateral və III mədəciklər, subaraknoid konveksital boşluqlar və beynin əsasının sisternləri sıxılır. Tez-tez beyin yarımkürələrinin, korpus kallosumun, subkortikal və kök strukturlarının ağ maddəsində kiçik fokal qanaxmaların olması aşkar edilir.

Beynin sıxılması

Travmatik beyin zədəsi hallarının 55% -dən çoxunda beynin sıxılması inkişaf edir. Çox vaxt intrakranial hematoma (intraserebral, epi- və ya subdural) beynin sıxılmasının səbəbi olur. Qurbanın həyatı üçün təhlükə sürətlə artan fokus, kök və beyin simptomlarıdır. Sözdə mövcudluğu və müddəti. "İşıq boşluğu" - yerləşdirilmiş və ya silinmiş - qurbanın vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

Diaqnoz

KT-də, kranial tonozla bitişik olan və bir və ya iki lobda lokallaşdırılmış biconvex, daha az tez-tez düz qabarıq, məhdud artan sıxlıq zonası müəyyən edilir. Ancaq bir neçə qanaxma mənbəyi varsa, artan sıxlıq zonası əhəmiyyətli ölçüdə ola bilər və aypara şəklində ola bilər.

Travmatik beyin zədəsinin müalicəsi

Travmatik beyin zədəsi olan xəstə reanimasiya şöbəsinə daxil olduqda aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

• Qurbanın cəsədinin müayinəsi zamanı sıyrıqlar, qançırlar, oynaq deformasiyaları, qarın və döş qəfəsinin formasında dəyişikliklər, qulaqlardan və burundan qan və/və ya mayenin axması, düz bağırsaqdan və/və ya uretradan qanaxma, xüsusi qoxu ağızdan aşkar edilir və ya xaric edilir.
• Kompleks rentgen müayinəsi: kəllə 2 proyeksiyada, boyun, döş və bel, döş qəfəsi, çanaq sümükləri, yuxarı və aşağı ətraflar.
• Döş qəfəsinin ultrasəsi, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun ultrasəsi.
• Laboratoriya tədqiqatları: qan və sidiyin ümumi klinik analizi, biokimyəvi qan testi (kreatinin, karbamid, bilirubin və s.), qan şəkəri, elektrolitlər. Bu laboratoriya tədqiqatları gələcəkdə, gündəlik aparılmalıdır.
• EKQ (üç standart və altı döş qəfəsi).
• Alkoqolun tərkibinə görə sidik və qanın müayinəsi. Lazım gələrsə, toksikoloqa müraciət edin.
• Neyrocərrah, cərrah, travmatoloqun məsləhətləri.

Kompüter tomoqrafiyası travmatik beyin zədəsi olan qurbanların müayinəsinin məcburi üsuludur. Onun həyata keçirilməsinə nisbi əks göstərişlər hemorragik və ya travmatik şok, eləcə də qeyri-sabit hemodinamik ola bilər. CT-nin köməyi ilə patoloji fokus və onun yeri, hiper və hipodens zonaların sayı və həcmi, beynin median strukturlarının mövqeyi və yerdəyişmə dərəcəsi, beyin və kəllə zədəsinin vəziyyəti və dərəcəsi müəyyən edilir. müəyyən edilmişdir. Menenjit şübhəsi varsa, lomber ponksiyon və serebrospinal mayenin dinamik tədqiqi göstərilir ki, bu da onun tərkibinin iltihablı təbiətindəki dəyişiklikləri idarə etməyə imkan verir.

Travmatik beyin zədəsi olan xəstənin nevroloji müayinəsi hər 4 saatdan bir aparılmalıdır. Şüurun pozulmasının dərəcəsini müəyyən etmək üçün Qlazqo Koma Şkalası (nitq vəziyyəti, ağrıya reaksiya və gözləri açmaq / bağlamaq qabiliyyəti) istifadə olunur. Bundan əlavə, fokus, okulomotor, şagird və bulbar pozğunluqlarının səviyyəsi müəyyən edilir.

Qlazqo şkalası üzrə 8 bal və ya daha az huşunu itirmiş qurbana trakeal intubasiya göstərilir, bunun sayəsində normal oksigenləşmə təmin edilir. Şüurun stupor və ya koma səviyyəsinə düşməsi yardımçı və ya idarə olunan ventilyasiya (ən azı 50% oksigen) üçün göstəricidir. Onun köməyi ilə beyinin optimal oksigenləşməsi təmin edilir. Ağır travmatik beyin zədəsi olan xəstələrdə (KT-də aşkar edilən hematomalar, beyin ödemi və s.) kəllədaxili təzyiqin monitorinqi tələb olunur ki, bu da 20 mm Hg-dən aşağı səviyyədə saxlanılmalıdır. Bunun üçün mannitol, hiperventilyasiya və bəzən barbituratlar təyin edilir. Eskalasiya və ya deeskalasiya antibiotik terapiyası septik komplikasiyaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Post-travmatik meningitin müalicəsi üçün endolumbar administrasiya üçün təsdiqlənmiş müasir antimikroblar (vankomisin) istifadə olunur.

Xəstələrin qidalanması TBİ-dən sonra 3-3 gündən gec olmayaraq başlayır. Onun həcmi tədricən artır və travmatik beyin zədəsi günündən keçən ilk həftənin sonunda xəstənin kalori ehtiyacını 100% təmin etməlidir. Qidalanma rejimi enteral və ya parenteral ola bilər. Epileptik nöbetləri aradan qaldırmaq üçün antikonvulsanlar minimal doza titrasiyası ilə təyin edilir (levetirasetam, valproat).

Əməliyyat üçün göstəriş 30 sm³-dən çox olan epidural hematomadır. Hematomanın ən tam evakuasiyasını təmin edən metodun transkranial çıxarılması olduğu sübut edilmişdir. 10 mm-dən çox qalınlığı olan kəskin subdural hematoma da cərrahi müalicəyə məruz qalır. Komada olan xəstələrdə kəskin subdural hematoma kraniotomiya ilə çıxarılır, sümük qapağı saxlanılır və ya çıxarılır. 25 sm³-dən böyük epidural hematoma da məcburi cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Travmatik beyin zədəsi üçün proqnoz

Beyin sarsıntısı travmatik beyin zədəsinin əsasən geri dönən klinik formasıdır. Buna görə də, sarsıntı hallarının 90% -dən çoxunda xəstəliyin nəticəsi, iş qabiliyyətinin tam bərpası ilə qurbanın sağalmasıdır. Bəzi xəstələrdə, kəskin sarsıntı dövründən sonra, beyin sarsıntısı sindromunun bu və ya digər təzahürü qeyd olunur: idrak funksiyalarının, əhval-ruhiyyənin, fiziki rifahın və davranışın pozulması. Travmatik beyin zədəsindən 5-12 ay sonra bu simptomlar yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə hamarlanır.

Ağır travmatik beyin zədələrində proqnostik qiymətləndirmə Qlazqo Nəticə Şkalasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Qlazqo şkalası üzrə balların ümumi sayının azalması xəstəliyin xoşagəlməz nəticəsinin olma ehtimalını artırır. Yaş amilinin proqnostik əhəmiyyətini təhlil edərək, onun həm əlilliyə, həm də ölümə əhəmiyyətli təsir göstərdiyi qənaətinə gələ bilərik. Hipoksiya və arterial hipertansiyonun birləşməsi əlverişsiz proqnoz faktorudur.

Oxşar məqalələr