IVL mümkün qədər tez başlamalıdır, çünki hətta saniyələr reanimasiyanın uğurunu müəyyənləşdirir. Respirator, tənəffüs çantası və ya oksigen maskası olmadıqda, süni tənəffüs dərhal ən elementar üsullarla - “ağızdan ağıza” və ya “ağızdan buruna” başlanır (şək. 32.4).

Ağızdan ağıza üsulu. Xəstənin başını açın, bir əlini baş dərisinin xəttinə qoyun, bu əlin I və II barmaqları burun dəliklərini sıxın. Digər əl çənənin ucuna söykənir və ağız barmaq eni qədər açılır. Kömək edən şəxs dərindən nəfəs alır, qurbanın ağzını ağzı ilə sıx bağlayır və xəstənin sinəsini müşahidə edərkən havaya üfürür - hava üfürüldükdə qalxmalıdır.

düyü. 32.4. Ekspiratuar IVL üsulları.

a - "ağızdan ağıza"; b - "ağızdan buruna".

Baş uzatmadan ağızdan ağıza metod. Zərərdən şübhələnən hallarda boyun onurğa, IVL qurbanın başının uzadılması olmadan həyata keçirilir. Bunu etmək üçün baxıcı onun arxasında diz çökür, alt çənənin künclərini örtür və onu irəli itələyir. Çənədə yerləşən baş barmaqları ilə ağzı açır. Qurbanın ağzına hava üfürərkən, yanağını onun burun dəliklərinə sıxmaqla burundan hava sızmasının qarşısı alınır.

Ağızdan buruna üsulu. Reanimatoloq bir əlini baş dərisinə, digərini isə çənənin altına qoyur. Xəstənin başı əyilməli, alt çənə irəli itələnməli, ağzı bağlanmalıdır. Baş barmaq arasına qoyulur alt dodaq və ağızın bağlanmasını təmin etmək üçün xəstənin çənəsi. Xilasedici dərindən nəfəs alır və dodaqlarını möhkəm basaraq xəstənin burnunu onlarla bağlayır və burnuna hava üfürür. Burundan uzaqlaşaraq və ekshalasiyanın sonunu gözləyərək yenidən hava üfürür.

Bu üsul ağızdan ağıza nəfəs almaq mümkün olmadıqda istifadə olunur. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, ağız bağlı olduqda tənəffüs yolları açıqdır. Nəfəs alma müqaviməti və mədə həddindən artıq inflyasiya və regurgitasiya riski ağızdan ağıza nəfəs alma ilə müqayisədə daha azdır.

IVL qaydaları. CPR zamanı iki nəfəslə süni tənəffüs başlayır. Hər nəfəs ən azı 1,5-2 saniyə davam etməlidir. İnhalyasiyanın uzunluğunu artırmaq, sinənin genişlənməsi üçün kifayət qədər vaxt verməklə inhalyasiyanın effektivliyini artırır. Ağciyərlərin həddindən artıq şişməsinin qarşısını almaq üçün ikinci nəfəs yalnız ekshalasiya baş verdikdən sonra başlayır, yəni. tənəffüs edilən hava ağciyərləri tərk etdi. 1 dəqiqə ərzində BH 12, yəni. hər 5 saniyədə bir nəfəs dövrü. Əgər həyata keçirilirsə dolayı masajÜrəkdə yüksək təzyiqin qarşısını almaq üçün ventilyasiya üçün sıxılmalar arasında fasilə (1-1,5 s) olmalıdır. tənəffüs sistemi və havanın mədəyə daxil olma ehtimalı.

Buna baxmayaraq, mədə distansiyonu hələ də mümkündür. Traxeya intubasiyası olmadıqda bu fəsadın qarşısının alınması tənəffüs yolunun təkcə inhalyasiya zamanı deyil, həm də passiv ekshalasiya zamanı açıq saxlanılması ilə əldə edilir. Mexanik ventilyasiya apararkən, epiqastrik bölgəyə basmaq olmaz: tam mədə ilə bu, qusmağa səbəb olur. Buna baxmayaraq, mədənin məzmununun orofarenksə atılması baş verərsə, reanimasiya edilən şəxsi yan tərəfə çevirmək, ağzını təmizləmək, sonra onu arxasına çevirmək və ürək masajına davam etmək tövsiyə olunur.

Üfürülən havanın həcmi xəstənin yaşından, konstitusiya xüsusiyyətlərindən asılıdır və böyüklər üçün 600 ilə 1200 ml arasında dəyişir. Çox üfürülən hava orofarenksdə təzyiqi artırır, mədə distansiyonu, regurgitasiya və aspirasiya riskini artırır;

çox aşağı gelgit həcmi adekvat ventilyasiya təmin etmir. Həddindən artıq tənəffüs sürəti və üfürülən yüksək həcmli hava baxıcının yorulmasına səbəb ola bilər və hiperventilyasiya simptomlarını inkişaf etdirə bilər. Adekvat ventilyasiyanı təmin etmək üçün reanimatoloq xəstənin ağzını və ya burnunu dodaqları ilə möhkəm örtməlidir. Xəstənin başı kifayət qədər uzadılmadıqda, tənəffüs yolu bağlanır və hava mədəyə daxil olur.

Adekvat ventilyasiya əlamətləri. Ağciyərlərə hava üfürüldükdə sinə qalxır və genişlənir. Ekshalasiya zamanı hava ağciyərləri tərk edir (qulaqla qulaq asın), sinə əvvəlki mövqeyini alır.

Havanın mədəyə daxil olmasının və regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün krikoid qığırdaq üzərində təzyiq (Selica manevri) yalnız tibbi təhsil almış şəxslər üçün tövsiyə olunur.

Endotraxeal intubasiya dərhal aparılmalıdır. Bu, bərpa və tənəffüs yollarının açıqlığının tam təmin edilməsinin son mərhələsidir: aspirasiyadan etibarlı qorunma, mədə genişlənməsinin qarşısının alınması, effektiv ventilyasiya. Əgər intubasiya mümkün deyilsə, o zaman təlim keçmiş şəxs burun-və ya orofaringeal tənəffüs yolundan (Guedel hava yolu), istisna hallarda isə özofagus obturatorundan istifadə edə bilər.

Fəsadların qarşısını almaq üçün IVL çox diqqətlə və metodik şəkildə aparılır. Xəstəliyin ötürülməsi riskini azaldan qoruyucu vasitələrdən istifadə etmək şiddətlə tövsiyə olunur. "Ağızdan ağıza" və ya "ağızdan buruna" nəfəs alarkən üz üçün maska ​​və ya qoruyucu filmdən istifadə edin. Xəstənin təmas zəhərlərindən istifadə etdiyi və ya yoluxucu xəstəlikləri olduğundan şübhələnirsə, baxıcı özünü zərərçəkmiş şəxslə birbaşa təmasdan qorumalı və mexaniki ventilyasiya üçün əlavə vasitələrdən (hava kanalları, Ambu çantası, maskalar) istifadə etməlidir ki, onların içərisində passiv ekshalasiya edilmiş hava reanimatordan uzaqlaşır. Ağızdan ağıza tənəffüs zamanı CPR nəticəsində hepatit B virusu və ya insanın immunçatışmazlığı virusuna yoluxma ehtimalı minimaldır, herpes simplex virusu, meningokokk, Mycobacterium tuberculosis və bəzi digər ağciyər infeksiyalarının ötürülməsi riski var, baxmayaraq ki, həm də çox əhəmiyyətsizdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, mexaniki ventilyasiya, xüsusən də ilkin tənəffüs tutulması zamanı insan həyatını xilas edə bilər (Sxem 32.1).

Sxem 32.1. Süni tənəffüs alqoritmi

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası I Ağciyərlərin süni ventilyasiyası

ətrafdakı hava (və ya qazların xüsusi seçilmiş qarışığı) ilə ağciyərlərin alveolları arasında təmin edir.

Süni ağciyər ventilyasiyasının (ALV) müasir üsulları sadə və hardware bölünə bilər. Adətən sadə üsullardan istifadə olunur fövqəladə hallar: kortəbii tənəffüs olmadıqda (), tənəffüs ritminin kəskin şəkildə pozulması, onun patoloji ritmi, agonal tipli nəfəs: tənəffüsün 1-də 40-dan çox artması ilə min, hipertermi (38,5 ° -dən yuxarı) və ya ağır düzəldilməmiş hipovolemiya ilə əlaqəli deyilsə; artan hipoksemiya və (və ya) hiperkapniya ilə, əgər anesteziyadan sonra yox olmazsa, tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası, oksigen terapiyası, həyat üçün təhlükəli hipovolemiya səviyyəsinin və ağır metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması. Sadə üsullara, ilk növbədə, ağızdan ağıza daxil olan və ağızdan çıxan mexaniki ventilyasiya (süni tənəffüs) ekspiratuar üsulları daxildir. Bu vəziyyətdə xəstə və ya qurban maksimum oksipital uzanma vəziyyətində olmalıdır ( düyü. 1 ) dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək; və epiqlottis önə doğru yerdəyişir və qırtlağa açılır ( düyü. 2 ). Baxıcı xəstənin tərəfində dayanır, bir əli ilə burnunun qanadlarını sıxır, başını arxaya əyir, digər əli ilə ağzını bir az arxaya açır. Dərinləşdirərək, xəstənin ağzına möhkəm basır ( düyü. 3 ) və kəskin enerjili edir, bundan sonra başını yan tərəfə aparır. xəstə ağciyərlərin elastikliyinə görə passiv olaraq baş verir və sinə. Kömək edən şəxsin ağzının sıx bir parça ilə deyil, doka və ya sarğı ilə izolyasiya edilməsi arzu edilir. Mexanik ventilyasiya ağızdan buruna xəstənin burun keçidlərinə vurulduqda ( düyü. 4 ). Eyni zamanda, ağzı bağlanır, basılır alt çənə yuxarıya və çənəni yuxarı çəkməyə çalışır. hava adətən 1-də 20-25 tezliyi ilə həyata keçirilir min; mexaniki ventilyasiyanı ürək masajı ilə birləşdirərkən (bax Reanimasiya) - İlə tezliyi 12-15 min. Sadə bir IVL-nin aparılması tətbiqi ilə çox asanlaşdırılır ağız boşluğu ağız maskası vasitəsilə Ruben çantası ("Ambu", RDA-1) və ya RPA-1 xəzindən istifadə edərək xəstənin S formalı hava kanalı. Bu vəziyyətdə tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək və maskanı xəstənin üzünə möhkəm basmaq lazımdır.

Uzun müddətli ventilyasiya üçün (bir neçə saatdan bir neçə aya və hətta illərə qədər) lazım olduqda aparat üsulları (xüsusi respiratorların köməyi ilə) istifadə olunur. SSRİ-də modifikasiyalarında ən çox yayılmış RO-6A (anesteziya üçün RO-6N və RO-6R üçün intensiv baxım), həmçinin sadələşdirilmiş RO-6-03. "Mərhələ-50" böyük potensiala malikdir. Pediatrik təcrübə üçün "Vita-1" istehsal olunur. Reaktiv yüksək tezlikli ventilyasiya üçün ilk yerli cihaz Spiron-601 respiratorudur.

Respirator adətən xəstənin tənəffüs yollarına endotrakeal boru (bax: İntubasiya) və ya traxeostomiya kanülü vasitəsilə bağlanır. Daha tez-tez aparat ventilyasiyası normal tezlik rejimində həyata keçirilir - 1-də 12-20 dövr. min. Təcrübə həmçinin yüksək tezlikli rejimdə mexaniki ventilyasiyanı da əhatə edir (1 dövrə üçün 60-dan çox dövrə). min gelgit həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı (150-ə qədər). ml və daha az), ilhamın sonunda ağciyərlərdə müsbət təzyiq azalır və ürəyə qan axını daha az maneə törədir. Bundan əlavə, yüksək tezlikli rejimdə mexaniki ventilyasiya ilə xəstənin respiratora keçməsi daha asandır ().

Yüksək tezlikli ventilyasiyanın üç üsulu var (həcmli, salınımlı və reaktiv). Volumetrik adətən 1-də 80-100 tənəffüs dərəcəsi ilə həyata keçirilir min, salınımlı - 1-də 600-3600 min, davamlı və ya fasiləsiz (standart tezlik rejimində) qaz axınının vibrasiyasını təmin etmək. 1 tənəffüs dərəcəsi 100-300 olan ən çox istifadə edilən reaktiv yüksək tezlikli ventilyasiya min, iynə vasitəsilə və ya diametri 1-2 mm bir oksigen və ya qaz qarışığı 2-4 təzyiq altında üfürülür atm. Jet ventilyasiya endotrakeal boru və ya traxeostomiya vasitəsilə həyata keçirilə bilər (bu vəziyyətdə inyeksiya baş verir - emiş atmosfer havası tənəffüs yollarına) və traxeyaya və ya perkutan yolla (ponksiyon) daxil edilən kateter vasitəsilə. Sonuncu, traxeyanın intubasiyası üçün şəraitin olmadığı və ya tibb işçilərinin bu proseduru yerinə yetirmək bacarığına malik olmadığı hallarda xüsusilə vacibdir.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası avtomatik rejimdə, xəstənin özünə nəzarəti farmakoloji preparatlar və ya ağciyər ventilyasiyasının xüsusi seçilmiş parametrləri ilə tamamilə yatırıldıqda həyata keçirilə bilər. Xəstənin müstəqil tənəffüsünün qorunduğu köməkçi ventilyasiya da həyata keçirilə bilər. Qaz tədarükü xəstənin nəfəs almağa zəif cəhdindən sonra həyata keçirilir (köməkçi ventilyasiyanın tetikleme rejimi) və ya cihazın fərdi seçilmiş iş rejiminə uyğunlaşır.

Mexanik ventilyasiyadan spontan tənəffüsə tədricən keçid zamanı adətən istifadə olunan Intermittent Mandatory Ventilation (PMV) rejimi də mövcuddur. Bu vəziyyətdə xəstə özbaşına nəfəs alır, lakin tənəffüs yollarına qızdırılan və nəmləndirilmiş qaz qarışığının davamlı axını verilir ki, bu da bütün tənəffüs dövrü ərzində ağciyərlərdə müəyyən müsbət təzyiq yaradır. Bu fonda, verilmiş tezlikdə (adətən 1 dəqiqədə 10-dan 1 dəfəyə qədər) respirator xəstənin növbəti müstəqil nəfəsi ilə üst-üstə düşən (sinxronlaşdırılmış PPVL) və ya üst-üstə düşməyən (sinxronlaşdırılmamış LLVL) süni nəfəs istehsal edir. Süni nəfəslərin tədricən azaldılması xəstəni spontan nəfəs almağa hazırlamağa imkan verir.

5-dən 15-ə qədər müsbət ekspiratuar təzyiq (PEEP) ilə ventilyasiya rejimi geniş yayılmışdır. bax aq. İncəsənət. və daha çox (xüsusi göstəricilərə görə!), bu zaman bütün tənəffüs dövrü ərzində ağciyərdaxili təzyiq atmosfer təzyiqinə nisbətən müsbət olaraq qalır. Bu rejim ağciyərlərdə havanın ən yaxşı paylanmasına kömək edir, onlarda qan manevrini azaldır və alveolyar-arterial oksigen fərqini azaldır. PEEP ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə atelektaz düzəldilir, ağciyər ödemi aradan qaldırılır və ya azalır, bu da oksigenləşməni yaxşılaşdırır. arterial qan inhalyasiya edilmiş havada eyni oksigen miqdarında. Bununla belə, müsbət təzyiqli ventilyasiya ilə, intratorasik təzyiq ilhamın sonunda əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da ürəyə qan axınının maneə törədilməsinə səbəb ola bilər.

Nisbətən nadir hallarda istifadə edilən ventilyasiya üsulu - diafraqma - əhəmiyyətini itirməmişdir. Xarici və ya iynə elektrodları vasitəsilə ya diafraqmanı, ya da birbaşa diafraqmanı vaxtaşırı qıcıqlandırmaqla onun ilham almasını təmin edən ritmik daralmasına nail olmaq mümkündür. Diafraqmanın elektrik stimullaşdırılması tez-tez yardımçı ventilyasiya üsulu kimi istifadə olunur əməliyyatdan sonrakı dövr, həmçinin xəstələrin cərrahi müdaxilələrə hazırlanmasında.

Müasir anesteziya faydası ilə (bax: Ümumi Anesteziya) mexaniki ventilyasiya, ilk növbədə, kürəbəbənzər dərmanlarla əzələlərin rahatlamasını təmin etmək ehtiyacı səbəbindən həyata keçirilir. Mexanik ventilyasiya fonunda, tam anesteziya üçün kifayət qədər dozada bir sıra analjeziklərdən istifadə etmək mümkündür, onların tətbiqi spontan tənəffüs şəraitində arterial hipoksemiya ilə müşayiət olunacaq. Qanın yaxşı oksigenləşməsini təmin edərək, mexaniki ventilyasiya bədənə cərrahi zədənin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Sinə orqanlarına (ağciyərlər, yemək borusu) bir sıra cərrahi müdaxilələrdə ayrıca bronxial intubasiya istifadə olunur ki, bu da cərrahın işini asanlaşdırmaq üçün əməliyyat zamanı bir ağciyəri ventilyasiyadan söndürməyə imkan verir. Bu həm də əməliyyat olunan məzmunun sağlam ağciyərə axmasının qarşısını alır. Qırtlağın və tənəffüs yollarının cərrahi müdaxilələrində transkateter reaktiv yüksək tezlikli ventilyasiya uğurla istifadə olunur ki, bu da cərrahi sahənin müayinəsini asanlaşdırır və açılmış nəfəs borusu və bronxlarla adekvat qaz mübadiləsini saxlamağa imkan verir. Nəzərə alsaq ki, şərtlər daxilində ümumi anesteziya və əzələlərin rahatlaması, xəstə hipoksiya və hipoventilyasiyaya cavab verə bilmir, qan qazlarının tərkibinə nəzarət xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, xüsusən də perkutan olaraq qismən oksigen təzyiqinin (pO 2) və karbon qazının qismən təzyiqinin (pCO 2) daimi monitorinqi. xüsusi sensorlar. Qidalanmayan, zəifləmiş xəstələrdə, xüsusən əməliyyatdan əvvəl tənəffüs çatışmazlığı olduqda, ağır hipovolemiya, ümumi anesteziya zamanı hipoksiyanın meydana gəlməsinə kömək edən hər hansı bir ağırlaşmanın inkişafı (azalma, ürək dayanması və s.) bitdikdən sonra bir neçə saat ərzində mexaniki ventilyasiyaya davam etməsi göstərilir cərrahi müdaxilə. Nə vaxt klinik ölüm və ya əzab IVL reanimasiya faydalarının məcburi komponentidir. Yalnız bundan sonra dayandıra bilərsiniz tam bərpaşüur və tam spontan nəfəs.

Reanimasiya kompleksində (intensiv baxım) mexaniki ventilyasiya kəskin tənəffüs çatışmazlığı ilə mübarizənin ən güclü vasitəsidir. Bu adətən aşağı burun keçidi və ya traxeostomiya vasitəsilə nəfəs borusuna daxil edilən boru vasitəsilə həyata keçirilir. Xüsusi əhəmiyyət tənəffüs yolları, onların tam dəyəri üçün diqqətlidir. Ağciyər ödemi ilə (ağciyər ödemi) , pnevmoniya (sətəlcəm) , Tənəffüs çətinliyi sindromu (Yetkin Distress Sindromu) bəzən 15-ə qədər PEEP ilə süni ağciyər göstərir bax aq. st. və daha çox. Yüksək PEEP-də belə davam edərsə, ənənəvi və reaktiv yüksək tezlikli ventilyasiyanın birgə istifadəsi göstərilir.

30-40-a qədər seanslarda köməkçi ventilyasiya istifadə olunur min xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsində. Xəstənin müvafiq təlimindən sonra ambulatoriyalarda və hətta evdə istifadə edilə bilər.

Mexanik ventilyasiya komada olan xəstələrdə (, beyin əməliyyatı), həmçinin tənəffüs əzələlərinin periferik zədələnməsi (, travma) ilə istifadə olunur. onurğa beyni, lateral amyotrofik). Sonuncu vəziyyətdə, mexaniki ventilyasiya çox uzun müddət - aylar və hətta illər ərzində aparılmalıdır, bu da xüsusilə diqqətli xəstə qayğısı tələb edir. ALV döş qəfəsi travması olan xəstələrin müalicəsində geniş istifadə olunur, doğuşdan sonrakı eklampsi, müxtəlif zəhərlənmələr, pozğunluqlar beyin dövranı, tetanoz, botulizm.

IVL-nin adekvatlığına nəzarət. Təcili ventilyasiya zamanı sadə üsullar dərinin rəngini və xəstənin döş qəfəsinin hərəkətlərini müşahidə etmək kifayətdir. Sinə divarı hər inhalyasiya ilə qalxmalı və hər ekshalasiya ilə düşməlidir. Əvəzində yüksəlirsə, o zaman üfürülən hava tənəffüs yollarına deyil, mədəyə daxil olur. Səbəb ən çox xəstənin başının yanlış mövqeyidir.

Uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya apararkən, onun adekvatlığı bir sıra əlamətlərlə qiymətləndirilir. Xəstənin spontan tənəffüsü farmakoloji cəhətdən boğulmazsa, əsas əlamətlərdən biri xəstənin respiratora yaxşı uyğunlaşmasıdır. Aydın bir ağıl ilə xəstədə hava çatışmazlığı, narahatlıq hissi olmamalıdır. ağciyərlərdə hər iki tərəfdən eyni olmalıdır, adi rəngə malikdir, qurudur. Mexanik ventilyasiyanın qeyri-adekvatlığının əlamətləri artır, buna meyl arterial hipertenziya, və PEEP ilə süni ventilyasiya istifadə edərkən - ürəyə qan axınının azalmasının əlaməti olan hipotenziyaya. Qanın pO 2, pCO 2 və turşu-əsas vəziyyətinə nəzarət etmək son dərəcə vacibdir, mexaniki ventilyasiya zamanı pO 2 ən azı 80 səviyyəsində saxlanılmalıdır. mmHg st. At ciddi pozuntular hemodinamika (kütləvi, travmatik və ya) pO 2-nin 150-ə qədər artırılması arzu edilir mmHg st. və daha yüksək. pCO 2 dəqiqə həcmini və tənəffüs tezliyini dəyişdirərək, xəstənin respiratora tam uyğunlaşdığı maksimum səviyyədə saxlanılmalıdır (adətən 32-36 mmHg st.). Uzun müddətli mexaniki ventilyasiya prosesində metabolik asidoz baş verməməlidir. və ya metabolik alkaloz . Birincisi, ən çox periferik dövranın və mikrosirkulyasiyanın pozulmasını, ikincisi - hipokalemiya və hüceyrə hipohidrasyonunu göstərir.

Fəsadlar. Uzun müddətli mexaniki ventilyasiya ilə traxeobronxit tez-tez baş verir; təhlükəli bir komplikasiyadır, çünki. ventilyator şəraitində hava tez bir zamanda toplanır plevra boşluğu, ağciyəri sıxaraq, sonra yerdəyişmə. Mexanik ventilyasiya zamanı endotrakeal boru bronxlardan birinə (daha tez-tez sağa) sürüşə bilər. Çox vaxt bu, xəstənin daşınması və daşınması zamanı baş verir.

Mexanik ventilyasiya zamanı endotrakeal borunun şişirdilmiş manşetində borunun açılışını örtən və mexaniki ventilyasiyaya mane olan çıxıntı əmələ gələ bilər.

Pediatriyada ağciyərlərin süni ventilyasiyasının xüsusiyyətləri. Xüsusilə uşaqlarda erkən yaş, laringit, qırtlaq ödemi və intubasiya ilə bağlı digər ağırlaşmalar asanlıqla baş verir. Buna görə də, nəfəs borusu intubasiyasını şişmə manşeti olmayan bir boru ilə aparmaq tövsiyə olunur. Tənəffüs həcmi və tənəffüs dərəcəsi yaşa və bədən çəkisinə görə seçilir. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs dərəcəsi 1-də 30-40 və ya daha çox olaraq təyin olunur min. Yenidoğulmuşların asfiksiyası, serebral iflic nəticəsində yaranan mekonium aspirasiyası və tənəffüs pozğunluqları ilə mexaniki ventilyasiyanın ənənəvi sadə və aparat üsulları ilə yanaşı, 1-də 600 və ya daha çox tezlikli salınımlı yüksək tezlikli ventilyasiya uğurla istifadə olunur. min.

Hərbi sahə şəraitində ağciyərlərin süni ventilyasiyasının xüsusiyyətləri. Hərbi sahədə, habelə sülh dövründə baş vermiş fəlakətlərdən (yanğınlar, zəlzələlər, şaxtalarda qəzalar, qatar qəzaları, hava qəzaları) mexaniki ventilyasiyanı həyata keçirən atmosferdə müxtəlif növ zərərli çirklərin (zəhərli qazlar və yanma məhsulları, radioaktiv maddələr, bioloji agentlər və s.) olması mane ola bilər. Yardım göstərmək, qaz maskasında olmaq, oksigen maskası və ya qoruyucu kostyum, ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna ventilyasiya ilə mexaniki ventilyasiyaya müraciət edə bilməz. Qurbanı təsirlənmiş ərazidən çıxardıqdan sonra belə, bu üsullardan istifadə etmək təhlükəlidir, çünki. zəhərli və ya bioloji agentlər artıq onun ağciyərlərində ola bilər və xilasedicinin tənəffüs yollarına daxil ola bilər. Buna görə də, əl ilə işləyən ventilyatorlar - öz-özünə genişlənən çantalar və xəzlər - xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Onların hamısı, eləcə də avtomatik olanlar zərərli çirklərin xəstənin tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün xüsusi dezinfeksiyaedici filtrlərlə təchiz edilməlidir. İstisna, reaktiv yüksək tezlikli ventilyasiya üçün hazırlıqlardır, əgər onlar muxtar sıxılmış qaz mənbəyinə malikdirlərsə və transkateter marşrutu ilə istifadə olunurlarsa (ətraf havanın vurulması olmadan).

Biblioqrafiya: Burlakov R.İ., Qalperin Yu.Ş. və Yureviç V.M. Süni ağciyər ventilyasiyası: Prinsiplər, üsullar, avadanlıq, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Kəskin tənəffüs çatışmazlığında ağciyərlərin süni ventilyasiyası, M., 1978, bibliogr.; Cara M. və Poiver M. yol travması, zəhərlənmə və tənəffüs pozğunluqları üçün kəskin xəstəliklər, . fransız dilindən, Moskva, 1979; Kassil V.L. Reanimasiyada ağciyərlərin süni ventilyasiyası, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neyroreanimatologiya, s. 104, M., 1983; Smetnev A.S. və Yureviç V.M. Daxili xəstəliklər klinikasında tənəffüs, M., 1984.

Ventilyator xəstənin nəfəs alması üçün nəfəs alan və ya ona kömək edən bir cihazdır. Buna respirator da deyilir. Tənəffüs aparatı tibb bacısı və ya həkim tərəfindən idarə olunan kompüterə qoşulur.Aparat insana ağız boşluğuna yerləşdirilən xüsusi nəfəs borusu və ya boyun nahiyəsindəki dəlik vasitəsilə birləşdirilir. Bu açılış traxeostomiya adlanır. Maşın xəbərdarlıq edən həyəcan siqnalları verir tibb işçiləri bir şeyi düzəltmək və ya dəyişdirmək lazım olduqda.

İxtira tarixi

Mexanik ventilyasiya müasir reanimasiya şöbələrinin inkişafını kataliz edən həyat qurtaran terapiyadır. Mexanik ventilyasiya Andreas Vesaliusun heyvanda mexaniki ventilyasiya üçün traxeostomiya tətbiq etmə üsulunu təsvir etdiyi ilk yazılı əsərindən beş əsr əvvələ təsadüf edir. Son bir neçə onillikdə ventilyasiya dəstəyində böyük irəliləyişlərdən biri qoruyucu ağciyər ventilyasiya strategiyasının inkişafı olmuşdur. Bu strategiya mexaniki ventilyasiyanın yatrogen nəticələrinin, məsələn, maşınla əlaqəli ağciyər zədələnməsinin başa düşülməsinə əsaslanır. Bu strategiyalar tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə klinik nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır.

Bir ventilyator mahiyyətcə tənəffüs əzələlərinin funksiyasını, inhalyasiya zamanı alveolalara qaz axını təmin etmək üçün tələb olunan enerji miqdarını əvəz edən və ya tamamlayan bir cihazdır. Süni ventilyasiya haqqında ilk hesabatlarda bu mexanizm ağızdan ağıza reanimasiya kimi başqa bir insanın tənəffüs əzələləri tərəfindən təmin edilirdi. Alimlər 1472-ci ildə yeni doğulmuşların reanimasiyasına istinad etmişlər. 1744-cü ildə “ağızdan-ağıza” üsulu ilə süni ağciyər ventilyasiyasından sonra xilas edilən mədənçinin reanimasiyasına dair də sübutlar var. XVIII əsrdə süni havalandırma oldu qəbul edilən üsul boğulma qurbanları üçün ilk qayğı xətti.

Avtomatik süni ventilyatorlar 150 il sonra ortaya çıxdı. Onlar ilk dəfə 1907-ci ildə buraxılmışdır. Anesteziyaya süni ventilyatorların tətbiqi yavaş-yavaş davam etdi. Avtomatik süni ventilyatorların inkişafında yeni mərhələ 1952-ci ildə Danimarkada baş vermiş fəlakətli poliomielit epidemiyasından sonra başladı. Sonra, səbəbiylə böyük rəqəm bulbar lezyonları, iflic olan 866 xəstədən 316-sı 19 həftə ərzində postural drenaj, traxeostomiya və ya tənəffüs dəstəyi tələb etdi. Traxeostomiya və məcburi təzyiqlə əl ventilyasiyasından istifadə edərək, Danimarka həkimləri poliomielitdən ölüm nisbətini epidemiyanın əvvəlində 80%-dən sonunda 23%-ə endirdilər. Mexanik ventilyasiya tamamilə əl ilə həyata keçirilib, ümumilikdə 1400 universitet tələbəsi xəstələrin havalandırılmasını təmin etmək üçün çalışır. Başqa bir epidemiyanın Avropaya təsir edə biləcəyi qorxusu ventilyatorların inkişafını sürətləndirdi.

IVL üçün göstərişlər

İnsanlar təkbaşına nəfəs ala bilməyəndə ventilyatorlara yerləşdirilir. Bu, aşağıdakı səbəblərdən hər hansı birinə görə baş verə bilər:

• şəxsin kifayət qədər oksigen almasına və karbon qazından xilas olmasına əmin olmaq;
• cərrahi əməliyyatdan sonra xəstəyə yuxu gətirən dərman verildikdə və tənəffüs normallaşmırsa, insanlar onlar üçün nəfəs almaq üçün bu maşına ehtiyac duya bilər;
• adamın xəstəliyi və ya zədəsi var və normal nəfəs ala bilmir.

Çox vaxt yalnız qısa müddətə lazımdır - saatlar, günlər və ya həftələr. Ancaq bəzi hallarda ağciyərlərin süni ventilyasiyası bir neçə ay, bəzən isə illərlə lazımdır. Xəstəxanada süni nəfəs aparatında olan şəxs tibb işçiləri tərəfindən yaxından müşahidə edilir.

Uzun müddət havalandırma aparatına ehtiyacı olan insanlar müəssisələrdə qala bilərlər uzunmüddətli qayğı. Traxeostomiyası olan bəzi insanlar evdə ola bilər.

Ventilyasiya edilən insanlar ağciyər infeksiyasının inkişafı üçün yaxından izlənilir. Cihaza qoşulduqda, bir insanın mucusun öskürməsi çətindir. Mucus yığılırsa, ağciyərlər kifayət qədər oksigen almır. Mucus da pnevmoniyaya səbəb ola bilər. Bəlğəmdən xilas olmaq üçün emiş adlanan prosedur lazımdır. Bu, mucusun vakuumunu çıxarmaq üçün ağıza nazik bir boru daxil etməklə edilir.

Xəstə danışa bilmədiyi üçün onu izləmək və digər ünsiyyət vasitələrini təmin etmək üçün xüsusi səylər göstərilməlidir.

Ventilyatorların təsnifatı

Müxtəlif növ ventilyatorlar var və onlar həm mənfi, həm də müsbət təzyiqin istifadəsi ilə, həm də invazivlik kimi bir parametrə görə müxtəlif parametrlərə görə təsnif edilə bilər.

1. Aparat mənfi təzyiq. Ventilyasiya inspiratorun uzunluğunu (vaxt nəzərə alınmaqla) və sorma miqdarını tənzimləməklə idarə olunur.
2. Müsbət təzyiq cihazları. Fan müsbət təzyiq yaradır ki, bu da havanı içəriyə doğru itələyir xəstənin ağciyərləri və ağciyərdaxili təzyiqi artırır. Verilən havanın miqdarı tətbiq olunan təzyiqin miqdarından və nə qədər müddətə verildiyindən asılıdır. Yan təsirlər müsbət ventilyasiya təzyiqlərinə aşağıdakılar daxildir: venoz qayıdışın azalması, intratorasik təzyiqin artması, kəllədaxili təzyiqin artması, ürək çıxışının azalması. Ekshalasiya passivdir və təzyiq dayandıqda və ekshalasiya klapan açıldıqda başlayır.
3. Ev azarkeşləri. Bir çox mənfi və müsbət təzyiq pərəstişkarları evdə istifadə edilə bilər. Qeyri-invaziv CPAP maşınları və cihazları evdə tez-tez istifadə olunur.
4. Məhdud təzyiqə malik azarkeşlər. Ümumi prinsiplər onların işi: spontan nəfəs üçün nəfəslər arasında təmin edilən davamlı hava axını. İnhalyasiya müəyyən edilmiş inspirasiya vaxtına uyğun olaraq başlayır və bitir. Təzyiq düşməsindən istifadə edərək müəyyən edilmiş təzyiq həddini saxlayır. Çatdırılma həcmini diqqətlə izləmək lazımdır, çünki o, axın sürəti, inspirasiya vaxtı, tənəffüs yollarının müqaviməti, spontan tənəffüs zamanı xəstənin səyi ilə fərqlənir.

Ventilyatorun quruluşu

Müsbət təzyiqli ventilyator xəstə dövrəsi adlanan çevik borular dəsti vasitəsilə xəstəyə hava verir. Fanın dizaynından asılı olaraq, bu sxem bir və ya iki əsas boruya malik ola bilər.

Sxem ventilyatoru endotrakeal boruya, invaziv ventilyasiya üçün traxeostomiya borusuna və ya qeyri-invaziv maskaya birləşdirir.

İnvaziv ventilyasiya üçün xəstənin ağzından və ya burnundan endotrakeal boru daxil edilir və ya boyun nahiyəsində edilən kəsikdən traxeostomiya borusu daxil edilir.

Qeyri-invaziv ventilyasiyada xəstə dövrəsi ağız və/və ya burnu örtən maskaya bağlanır.

İnvaziv ventilyasiya üçün istifadə edilən boruda möhür təmin etmək üçün hava manjeti ola bilər. Qeyri-invaziv maskanın ağız və burun ətrafında hava itkisinin qarşısını almaq üçün bir möhür var, eyni zamanda xəstələr üçün adekvat ventilyasiya təmin edilir.

Mexanik ventilyasiya xəstənin ehtiyaclarından asılı olaraq gecə, məhdud gündüz saatlarında və ya gecə-gündüz istifadə edilə bilər.

Bəzi xəstələr üçün mexaniki ventilyasiya lazımdır qısa müddət zaman, məsələn, zədədən sağalma zamanı. Digərləri uzunmüddətli ventilyasiya tələb edir və tələblər xəstənin tibbi vəziyyətindən asılı olaraq zamanla arta və ya azala bilər.

Nəzarət sistemi

Nəzarət sistemi ventilyatorun düzgün tənəffüs nümunəsi yaratmasını təmin edir. Bunu etmək üçün əsas nəzarət parametrlərini təyin etməlisiniz, o cümlədən:

• tənəffüs həcmi;
• havanın nə qədər tez və tez-tez daxil edildiyi və xaric edildiyi;
• xəstə nəfəs almağa başlamaq üçün nə qədər səy göstərməlidir, əgər varsa.

Spontan tənəffüs, xəstə nəfəsin vaxtını və ölçüsünü idarə edə bildikdə baş verir. Əks halda, səy məcburi nəfəs tələb edir. Spontan və məcburi tənəffüsün xüsusi nümunəsi ventilyasiya rejimi adlanır.

Çoxsaylı ventilyasiya rejimləri ventilyatorlara xəstənin fərdi ehtiyaclarına uyğun müxtəlif tənəffüs nümunələri yaratmağa imkan verir. Bu rejimlər fan funksiyaları ilə əlaqələndirilir.

İş monitorinqi

Əksər müsbət təzyiq pərəstişkarlarında dövrədə onu qiymətləndirmək üçün hava təzyiqini izləyən bir sensor var. Onlar xəstənin tənəffüs həcmini qiymətləndirmək üçün həcm ölçüsünə malikdirlər. Onlar həmçinin xəstənin ventilyatora düzgün qoşulub-qoşulmadığını yoxlayırlar.

Ventilyatorlar və traxeostomiya boruları

İnvaziv ventilyasiya terapiyasında manjetli və ya qolsuz traxeostomiya borusu istifadə olunur. Manjet borusuna hava sızmasının qarşısını almaq üçün borunu yerində saxlayan şişmə manşet daxildir. Traxeotomiya boruları PVC plastikdən və ya silikondan, həmçinin gümüş və ya paslanmayan polad kimi metaldan hazırlanır. ilə borular xarici qabıq və manşetlər maye çıxarmaq və ya dərman vermək üçün daxili borularla (kanulalar) olan və ya olmayan mövcuddur. Daxili kanüllər təkrar və ya birdəfəlik istifadə edilə bilər.

Əməliyyat prinsipi

Nəfəs alarkən hava ağız və/və ya burun, farenks, qırtlaq, nəfəs borusu və bronxial ağac havanın qandan gələn karbon qazı ilə qarışdığı ağciyərlərdə alveolları olan kiçik kisələrə. Sonra hava çıxarılır.

Tipik olaraq, bu dövr bir yetkin tənəffüs sürətində dəqiqədə təxminən 12 nəfəslə təkrarlanır. Körpələr və uşaqlar daha sürətli nəfəs alırlar. Ağciyərlərdə qaz mübadiləsi qana oksigeni gətirir və hüceyrələrdən yığılan karbon qazını çıxarır.

Ventilyatorun işi bədən üçün düzgün gelgit həcmini və tənəffüs dərəcəsini təmin etməkdir.

Adi ventilyatorlar uşaqlarda və böyüklərdə dəqiqədə təxminən 12-25 nəfəs olmaqla normal tənəffüs nümunələri yaradır.

Nəfəs alma zamanı iki qüvvə ağciyərləri və döş qəfəsinin divarını genişləndirir: əzələ daralması (diafraqma daxil olmaqla) və tənəffüs yollarının açılışlarına (ağız və burun) və döş qəfəsinin xarici səthinə kontrast təzyiq.

Normalda tənəffüs əzələləri sinə divarını genişləndirir. Bu, ağciyərlərin xaricindəki təzyiqi azaldır ki, onlar genişlənir. Bu, ağciyərlərdə hava boşluğunu artırır və havanı ağciyərlərə çəkir.

Tənəffüs əzələləri tənəffüs işini yerinə yetirə bilmədikdə, bu qüvvələrdən biri və ya hər ikisi ventilyatorla idarə oluna bilər.

Xəstə ağciyərlərin süni ventilyasiyasını necə hiss edir?

İnsanlar nəfəs borusu səbəbindən danışa bilmirlər. Ventilyatorun qoşulması çoxlu məftil və boruları əhatə edir. Qorxunc görünə bilər, amma unutmayın ki, bu məftillər və borular xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləməyə kömək edir. Bəziləri gündəlik fəaliyyətlərdə məhdudiyyətlərlə üzləşirlər. Ancaq bu, xəstənin özünün təhlükəsizliyi ilə bağlıdır - yataq istirahəti hər hansı vacib boruların və naqillərin çıxarılmasının qarşısını alır.

Nəfəs alma pozulduqda, xəstə süni və ya mexaniki ventilyasiya edilir. Xəstənin özbaşına nəfəs ala bilməməsi və ya oksigen çatışmazlığına səbəb olan anesteziya altında əməliyyat masasına uzanması zamanı həyat dəstəyi üçün istifadə olunur. Mexanik ventilyasiyanın bir neçə növü var - sadə təlimatdan aparata qədər. Birincisini demək olar ki, hər kəs idarə edə bilər, ikincisi cihazı və tibbi avadanlıqdan istifadə qaydalarını başa düşməyi tələb edir.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası nədir

Tibbdə mexaniki ventilyasiya dedikdə, ağciyərlər arasında qaz mübadiləsini təmin etmək məqsədi ilə havanın süni şəkildə ağciyərlərə üfürülməsi başa düşülür. mühit və alveollar. Süni ventilyasiya bir şəxs zaman reanimasiya tədbiri kimi istifadə edilə bilər ciddi pozuntular spontan tənəffüs və ya oksigen çatışmazlığından qorunmaq üçün bir vasitə kimi. Sonuncu vəziyyət anesteziya və ya spontan təbiətin xəstəlikləri zamanı baş verir.

Süni ventilyasiya formaları aparat və birbaşadır. Birincisi, nəfəs almaq üçün bir qaz qarışığından istifadə edir, bu, endotrakeal boru vasitəsilə bir maşın tərəfindən ağciyərlərə vurulur. Birbaşa, cihazdan istifadə etmədən passiv inhalyasiya-ekshalasiyanı təmin etmək üçün ağciyərlərin ritmik büzülməsini və açılmasını nəzərdə tutur. Bir "elektrik ağciyər" tətbiq edilərsə, əzələlər impulsla stimullaşdırılır.

IVL üçün göstərişlər

Süni ventilyasiya aparmaq və ağciyərlərin normal fəaliyyətini saxlamaq üçün göstərişlər var:

• qan dövranının qəfil dayandırılması;
• nəfəsin mexaniki asfiksiyası;
• sinə, beyin xəsarətləri;
• kəskin zəhərlənmə;
• kəskin eniş qan təzyiqi;
• kardiogen şok;
• astma hücumu.

Əməliyyatdan sonra

Ventilyatorun endotrakeal borusu əməliyyat otağında və ya ondan reanimasiya şöbəsinə və ya anesteziyadan sonra xəstənin vəziyyətini izləmək üçün palataya çatdırıldıqdan sonra xəstənin ağciyərlərinə daxil edilir. Əməliyyatdan sonra mexaniki ventilyasiya ehtiyacının məqsəd və vəzifələri:

• infeksion ağırlaşmaların tezliyini azaldan ağciyərlərdən bəlğəm və ifrazatların çıxarılmasının istisna edilməsi;
• dəstəyə ehtiyacın azalması ürək-damar sistemi, aşağı dərin venoz tromboz riskini azaltmaq;
• mədə-bağırsaq pozğunluğunun tezliyini azaltmaq və normal peristaltikanı qaytarmaq üçün bir boru vasitəsilə qidalanma üçün şərait yaratmaq;
• sonra skelet əzələsinə mənfi təsirin azaldılması uzunmüddətli anesteziklər;
• zehni funksiyaların sürətli normallaşması, yuxu və oyaqlıq vəziyyətinin normallaşması.

Pnevmoniya ilə

Xəstədə ağır pnevmoniya inkişaf edərsə, bu, tez bir zamanda kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bu xəstəlikdə süni ventilyasiyadan istifadə üçün göstərişlər:

• şüur və psixi pozğunluqlar;
• qan təzyiqini kritik səviyyəyə endirmək;
• dəqiqədə 40 dəfədən çox fasiləli nəfəs.

Üzərində süni ventilyasiya aparılır erkən mərhələlər iş səmərəliliyini artırmaq və ölüm riskini azaltmaq üçün xəstəliyin inkişafı. IVL 10-14 gün davam edir, boru daxil edildikdən 3-4 saat sonra traxeostomiya edilir. Pnevmoniya kütləvi olarsa, ağciyərin daha yaxşı paylanması və venoz şuntların azalması üçün müsbət son ekspiratuar təzyiq (PEEP) ilə aparılır. Mexanik ventilyasiya müdaxiləsi ilə birlikdə intensiv antibiotik terapiyası aparılır.

Bir vuruşla

İnsultun müalicəsində mexaniki ventilyasiyanın qoşulması xəstə üçün reabilitasiya tədbiri hesab olunur və göstərişlər üçün təyin edilir:

• daxili qanaxma;
• ağciyər zədələnməsi;
• tənəffüs funksiyası sahəsində patologiya;
• koma.

İşemik və ya hemorragik hücum zamanı, itirilmiş beyin funksiyalarını normallaşdırmaq və hüceyrələri kifayət qədər miqdarda oksigenlə təmin etmək üçün ventilyator tərəfindən bərpa olunan nəfəs darlığı müşahidə olunur. Onlar qoydular süni ağciyərlər iki həftəyə qədər bir vuruş ilə. Bu müddət ərzində xəstəliyin kəskin dövründə bir dəyişiklik keçir, beynin şişməsi azalır. Mümkünsə, ventilyatordan mümkün qədər tez qurtarın.

IVL növləri

Süni havalandırmanın müasir üsulları iki şərti qrupa bölünür. Sadə olanlar fövqəladə hallarda, hardware olanlar isə xəstəxana şəraitində istifadə olunur. Birincisi, bir insanın müstəqil nəfəs almaması, tənəffüs ritminin pozulması və ya patoloji rejiminin kəskin inkişafı varsa istifadə edilə bilər. Sadə üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna- qurbanın başı arxaya əyilmişdir maksimum səviyyə, qırtlağın girişini açın, dilin kökünü yerindən çıxarın. Proseduru aparan şəxs yan tərəfdə dayanır, əli ilə xəstənin burnunun qanadlarını sıxır, başını arxaya əyir, digər əli ilə ağzını tutur. Dərin nəfəs alaraq, xilasedici dodaqlarını xəstənin ağzına və ya burnuna möhkəm basır və enerji ilə kəskin şəkildə nəfəs alır. Xəstə ağciyərlərin və döş sümüyünün elastikliyinə görə nəfəs almalıdır. Eyni zamanda ürək masajı aparın.
2. S-kanal və ya Reuben çantasından istifadə. İstifadədən əvvəl xəstə tənəffüs yollarını təmizləməli, sonra maskanı möhkəm basmalıdır.

Reanimasiyada ventilyasiya rejimləri

Süni tənəffüs aparatı intensiv terapiyada istifadə olunur və ventilyasiyanın mexaniki üsuluna aiddir. Bir respirator və endotrakeal borudan və ya traxeostomiya kanülündən ibarətdir. Yetkin və uşaq üçün, daxil edilən cihazın ölçüsü və tənzimlənən tənəffüs dərəcəsi ilə fərqlənən müxtəlif cihazlar istifadə olunur. Aparat ventilyasiyası tənəffüs həcmini azaltmaq, ağciyərlərdə təzyiqi azaltmaq, xəstəni respiratora uyğunlaşdırmaq və ürəyə qan axını asanlaşdırmaq üçün yüksək tezlikli rejimdə (dəqiqədə 60 dövrdən çox) həyata keçirilir.

Metodlar

Yüksək tezlikli süni ventilyasiya müasir həkimlərin istifadə etdiyi üç üsula bölünür:

• həcmli- dəqiqədə 80-100 tənəffüs sürəti ilə xarakterizə olunur;
• salınımlı– Davamlı və ya fasiləli axın vibrasiyası ilə dəqiqədə 600-3600;
• reaktiv- dəqiqədə 100-300, ən populyardır, onunla oksigen və ya təzyiq altında qazların qarışığı iynə və ya nazik bir kateterdən istifadə edərək tənəffüs yollarına üfürülür, digər variantlar endotraxeal boru, traxeostomiya, burun vasitəsilə kateter və ya dəri.

Nəfəs alma tezliyi ilə fərqlənən nəzərdən keçirilən üsullara əlavə olaraq, istifadə olunan aparat növünə görə ventilyasiya rejimləri fərqləndirilir:

1. Avtomatik- xəstənin tənəffüsü farmakoloji preparatlarla tamamilə yatırılır. Xəstə sıxılma ilə tamamilə nəfəs alır.
2. Köməkçi- insanın nəfəsi qorunur, nəfəs almağa çalışarkən qaz verilir.
3. Dövri məcburi- mexaniki ventilyasiyadan spontan nəfəsə keçərkən istifadə olunur. Süni nəfəslərin tezliyinin tədricən azalması xəstəni özbaşına nəfəs almağa məcbur edir.
4. PEEP ilə- bununla birlikdə ağciyərdaxili təzyiq atmosfer təzyiqinə nisbətən müsbət olaraq qalır. Bu, ağciyərlərdə havanı daha yaxşı paylamağa, şişkinliyi aradan qaldırmağa imkan verir.
5. Diafraqmanın elektrik stimullaşdırılması- xarici iynə elektrodları vasitəsilə həyata keçirilir ki, bu da diafraqmadakı sinirləri qıcıqlandırır və onun ritmik şəkildə büzülməsinə səbəb olur.

Ventilyator

Reanimasiya rejimində və ya əməliyyatdan sonrakı palatada ventilyator istifadə olunur. Bu tibbi avadanlıq oksigen və quru havanın qaz qarışığını ağciyərlərə çatdırmaq üçün lazımdır. Məcburi rejim hüceyrələri və qanı oksigenlə doyurmaq və karbon qazını bədəndən çıxarmaq üçün istifadə olunur. Neçə növ ventilyator var:

• istifadə olunan avadanlıqların növünə görə- endotrakeal boru, maska;
• tətbiq olunan iş alqoritminə uyğun olaraq- əl, mexaniki, neyro-nəzarət ağciyər ventilyasiya ilə;
• yaşa görə- uşaqlar, böyüklər, yeni doğulmuşlar üçün;
• maşınla– pnevmomexaniki, elektron, əl;
• təyinatla- ümumi, xüsusi;
• tətbiq olunan sahəyə görə– reanimasiya şöbəsi, reanimasiya, əməliyyatdan sonrakı şöbə, anesteziologiya, yeni doğulmuşlar.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün texnika

Həkimlər süni ventilyasiya etmək üçün ventilyatorlardan istifadə edirlər. Xəstəni müayinə etdikdən sonra həkim nəfəslərin tezliyini və dərinliyini təyin edir, qaz qarışığını seçir. Daimi tənəffüs üçün qazlar endotrakeal boruya qoşulmuş bir hortum vasitəsilə verilir, cihaz qarışığın tərkibini tənzimləyir və nəzarət edir. Burun və ağzı örtən maskadan istifadə edilərsə, cihaz tənəffüs prosesinin pozulması barədə xəbərdarlıq edən siqnalizasiya sistemi ilə təchiz edilmişdir. Uzun müddətli ventilyasiya ilə endotrakeal boru traxeyanın ön divarı vasitəsilə çuxura daxil edilir.

Mexanik ventilyasiya zamanı problemlər

Ventilyatoru quraşdırdıqdan sonra və onun istismarı zamanı problemlər yarana bilər:

1. Xəstənin ventilyatorla mübarizəsinin olması. Düzəliş üçün hipoksiya aradan qaldırılır, daxil edilmiş endotrakeal borunun vəziyyəti və avadanlığın özü yoxlanılır.
2. Respirator ilə desinxronizasiya. Gelgit həcminin azalmasına, qeyri-kafi ventilyasiyaya gətirib çıxarır. Səbəblər öskürək, nəfəs tutma, ağciyər patologiyası, bronxlarda spazmlar, düzgün quraşdırılmamış aparatdır.
3. Tənəffüs yollarında yüksək təzyiq. Səbəblər: borunun bütövlüyünün pozulması, bronxospazm, ağciyər ödemi, hipoksiya.

Mexanik ventilyasiyadan kəsilmə

Mexanik ventilyasiya istifadəsi səbəbiylə yaralanmalarla müşayiət oluna bilər yüksək qan təzyiqi, pnevmoniya, ürək funksiyasının azalması və digər ağırlaşmalar. Buna görə də, klinik vəziyyəti nəzərə alaraq süni ventilyasiyanı mümkün qədər tez dayandırmaq vacibdir. Süddən kəsilmə üçün əlamət göstəricilərlə bərpanın müsbət dinamikasıdır:

• dəqiqədə 35-dən az tezlikdə tənəffüsün bərpası;
• dəqiqə ventilyasiya 10 ml / kq və ya daha az azaldı;
• xəstədə hərarət və ya infeksiya, apne yoxdur;
• qan göstəriciləri sabitdir.

Respiratordan kəsilmədən əvvəl əzələ blokadasının qalıqları yoxlanılır və sedativlərin dozası minimuma endirilir. Süni ventilyasiyadan kəsilmənin aşağıdakı üsulları var:

• spontan tənəffüs testi - cihazın müvəqqəti bağlanması;
• nəfəs almaq üçün öz cəhdi ilə sinxronizasiya;
• təzyiq dəstəyi - cihaz nəfəs almaq üçün bütün cəhdləri götürür.

Xəstədə varsa aşağıdakı əlamətlər, onu süni ventilyasiyadan ayırmaq olmaz:

• narahatlıq;
• xroniki ağrı;
• konvulsiyalar;
• təngnəfəslik;
• tənəffüs həcminin azalması;
• taxikardiya;
• yüksək qan təzyiqi.

Nəticələr

Ventilyatordan və ya digər süni ventilyasiya üsulundan istifadə etdikdən sonra yan təsirlər istisna edilmir:

• bronxit, bronxial mukozanın yataq yaraları;
• pnevmoniya, qanaxma;
• təzyiqin azalması;
• qəfil ürək dayanması;
• urolitiyaz (şəkildə);
• psixi pozğunluqlar;
• ağciyər ödemi.

Fəsadlar

istisna edilmir və təhlükəli ağırlaşmalar Xüsusi bir cihazın istifadəsi və ya onunla uzunmüddətli terapiya zamanı IVL:

• xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi;
• spontan nəfəs itkisi;
• pnevmotoraks - plevra boşluğunda maye və havanın yığılması;
• ağciyərlərin sıxılması;
• bir yara meydana gəlməsi ilə borunun bronxlara sürüşməsi.

Video

Diqqət! Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalənin materialları tələb etmir özünü müalicə. Yalnız ixtisaslı bir həkim diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər fərdi xüsusiyyətlər xüsusi xəstə.

Mətndə səhv tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!

Bir şəxs, bəzi şərtlərə görə tənəffüsü pozarsa, ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılır. Bu texnika xəstənin özbaşına nəfəs ala bilmədiyi zaman, eləcə də zamanı istifadə olunur cərrahi müdaxilə. Bu zaman anesteziya səbəbindən orqanizmə oksigen tədarükü pozulur. IVL ya sadə dərslik, ya da aparat ola bilər. Birincisi demək olar ki, hər kəs üçün əlçatandır, ikincisi isə tibbi cihazların dizaynı haqqında bilik tələb edir.

Ventilyator mexanizmi

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası xarici mühit və alveollarla qaz mübadiləsini normallaşdırmaq üçün ağciyərlərə qaz qarışığının məcburi yeridilməsindən ibarətdir. Bu texnika üçün istifadə edilə bilər reanimasiya xəstənin spontan nəfəs alması pozulduqda və bədəni oksigen çatışmazlığından qorumaq üçün. Sonuncu hallar tez-tez anesteziya zamanı və ya spontan, kəskin patologiyalarla baş verir.

IVL aparat və birbaşa ola bilər. Birinci halda, inhalyasiya üçün xüsusi bir qaz qarışığı istifadə olunur, bu da endotrakeal boru vasitəsilə ağciyərlərə məcbur edilir. Birbaşa ventilyasiya ilə xəstəyə ağciyərlərə dolayı masaj edilir, bunun sayəsində onlar sıxılır və açılmır. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə sözdə "elektrik ağciyər" istifadə olunur, inhalyasiya və ekshalasiya elektrik impulsu ilə stimullaşdırılır.

IVL növləri

Süni ventilyasiya aparmaq üçün iki üsul var. Boş vaxtlar fövqəladə hallarda həyata keçirilir və aparat otağı yalnız bir xəstəxanada, reanimasiya şöbəsində həyata keçirilə bilər. Sadə üsullar demək olar ki, hər kəs tərəfindən mənimsənilə bilər, belə manipulyasiyalar xüsusi tibbi bilik tələb etmir. IVL aparmaq üçün sadə üsullara aşağıdakılar daxildir:

• Ağız və ya buruna hava üfürmək. Xəstə rahat şəkildə yatırılır və başı mümkün qədər geriyə atılır. Bu vəziyyətdə qırtlaq mümkün qədər açılır və dilin əsası havanın keçməsinə mane olmur. Kömək edən şəxs xəstənin yanında dayanır, barmaqları ilə burnunu bağlayır və dodaqlarını xəstənin dodaqlarına möhkəm basaraq aktiv şəkildə hava üfürməyə başlayır. Eyni zamanda, dolayı ürək masajı demək olar ki, həmişə edilir. Bir şəxs ağciyər və sternum toxumalarının elastikliyinə görə nəfəs alır;
• Xüsusi hava kanalı və ya Ruben çantası istifadə edilə bilər. Başlamaq üçün xəstənin tənəffüs yolları yaxşı təmizlənir, sonra maska ​​sıx şəkildə tətbiq olunur.

Süni ağciyər ventilyasiyası şöbəsi spontan tənəffüsü pozan xəstələrə yardım göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Şöbədə xəstələrin qoşulduğu xüsusi cihazlardan istifadə edilir. Bu cür cihazlar xüsusi respirator və endotrakeal borudan ibarətdir, bəzi hallarda traxeostomiya kanülü istifadə olunur.

Böyüklər və uşaqlar üçün müxtəlif süni tənəffüs aparatları istifadə olunur. Burada cihazın xüsusiyyətlərinin parametrləri və tənəffüs tezliyi fərqlənir. Aparat ventilyasiyası həmişə xüsusi yüksək tezlikli rejimdə həyata keçirilir, bir dəqiqə ərzində 60-dan çox dövrə çıxır. Bu, ağciyərlərin həcmini azaltmaq, tənəffüs orqanlarında təzyiqi azaltmaq və ağciyərlərə qan axını yaxşılaşdırmaq üçün lazımdır.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa və təcili yardımı gözləmək üçün vaxt yoxdursa, ağciyərlərin sadə ventilyasiyası aparılır.

Göstərişlər

Ağciyərlərin süni ventilyasiya üsulları insanların vəziyyətinin çətin olduğu və kortəbii tənəffüsün çətinləşdiyi və ya ümumiyyətlə olmadığı hallarda istifadə olunur. IVL üçün əsas göstəricilər bunlardır:

• Qan dövranının spontan dayandırılması;
• asfiksiya;
• Ağır baş və sinə xəsarətləri;
• ağır zəhərlənmə;
• qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
• Astma hücumu;
• Kardiogen şok;
• Uzun əməliyyat.

Çox vaxt ventilyasiya uzun müddətə müraciət edir cərrahi əməliyyatlar. Bu zaman aparat vasitəsilə insan orqanizminə təkcə oksigen deyil, həm də anesteziyanı saxlamaq və müəyyən orqan funksiyalarını təmin etmək üçün lazım olan xüsusi qazlar daxil olur. Ağciyərlərin işi pozulduqda bütün hallarda ventilyatorlara müraciət edilir. Çox vaxt bu, sətəlcəm, ürək və başın ağır patologiyaları, həmçinin qəza nəticəsində baş verir.

Xəstədə tənəffüs və qan dövranını tənzimləyən beynin zədələnmiş hissəsi varsa, süni ventilyasiya kifayət qədər uzun ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı xüsusiyyətlər

Əməliyyatdan sonra ağciyərlərin süni ventilyasiyası hətta əməliyyat otağında və ya reanimasiya şöbəsində aparılmağa başlaya bilər. Əməliyyatdan sonra mexaniki ventilyasiyanın əsas məqsədləri:

• Ağciyərlərdən mucus öskürən xəstələrin istisna edilməsi, bu da fəsadların ehtimalını azaldır;
• Ürək-damar sistemini saxlamaq ehtiyacını azaldır və aşağı venoz trombozun inkişaf ehtimalını azaldır;
• Yaratmağa kömək edir optimal şərait xəstəni bir boru vasitəsilə qidalandırmaq. Bu, parçalanma ehtimalını azaldır. həzm orqanları peristaltikanı yaxşılaşdırır;
• Uzun müddətli anesteziyadan sonra xüsusilə vacib olan skeletin əzələlərinə mənfi təsirini azaldır.

Süni ventilyasiya yuxu və oyaqlıq dövrlərini normallaşdırmağa kömək edir, həmçinin bəzi zehni funksiyaları normallaşdırır.

Əməliyyat otaqlarında, reanimasiya və reanimasiya şöbələrində süni ağciyər ventilyasiya aparatlarından istifadə olunur. Bundan əlavə, bəzi təcili yardım maşınları belə cihazlarla təchiz olunub.

Ağciyərlərin iltihabı ilə aparılmasının xüsusiyyətləri

Ağır pnevmoniyanın nəticəsi kəskin ola bilər tənəffüs çatışmazlığı. Pnevmoniya ilə xəstənin ventilyatora qoşulması üçün əsas göstəricilər aşağıdakı şərtlərdir:

• Şüurun və bəzən psixikanın nəzərə çarpan pozğunluqları;
• qan təzyiqini təhlükəli səviyyələrə endirmək;
• Nəfəs qeyri-sabitdir, dəqiqədə 40-dan çox dövrə.

Süni havalandırma təmin edin ilkin mərhələlər xəstəlik. Bu, ölüm ehtimalını azaldır. Onun müddəti 10 gündən 14 günə qədər ola bilər. Endotraxeal borunun ağciyərlərə daxil edilməsindən 3 saat sonra xəstəyə traxeostomiya edilir. Pnevmoniya çox çətindirsə, ilhamın sonunda təzyiq müsbət olur. Bu, ağciyər toxumasının daha yaxşı yayılmasına kömək edir və venoz bypassı azaldır.

Antibakterial terapiya həmişə pnevmoniya üçün mexaniki ventilyasiya ilə eyni vaxtda aparılır.

Zərbənin xüsusiyyətləri

Bir vuruşla, mexaniki ventilyasiya reabilitasiya tədbiri kimi həyata keçirilə bilər. Bu prosedur aşağıdakı əlamətlər üçün təyin edilir:

• Məğlub olanda ağciyər toxuması;
• Daxili qanaxma şübhəsi varsa;
• Tənəffüs orqanlarının müxtəlif patologiyaları ilə;
• Xəstə koma vəziyyətindədirsə.

Xəstədə bir hücum varsa, o zaman nəfəs almaq çox çətindir. Bu vəziyyətdə ventilyator beyin hüceyrələrini bərpa etməyə kömək edir və bədəni kifayət qədər miqdarda oksigenlə təmin edir. Bir vuruşla, ağciyərlərin süni ventilyasiyası 2 həftəyə qədər davam edə bilər. Bu dövrdə adətən kəskin faza xəstəlik yox olur, beynin şişməsi azalır. Mexanik ventilyasiyanı gecikdirmək mümkün deyil, xəstə mümkün qədər tez aparatdan ayrılır.

Texnikalar

Ağciyərlərin yüksək tezlikli ventilyasiyası üç yolla həyata keçirilə bilər. Həkim xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq müəyyən bir texnikanın uyğunluğunu müəyyən edir:

1. Həcmli. Bu zaman xəstənin tənəffüs sürəti dəqiqədə 80-100 dövrə təşkil edir.
2. Salınan. Dəqiqədə 600-dən çox dövrə. Bu zaman fasiləli və davamlı axın bir-birini əvəz edir.
3. Inkjet. Dəqiqədə 300-dən çox deyil. Bu texnika ən çox yayılmışdır. Bu zaman təmiz oksigen və ya qazların xüsusi qarışığı nazik boru vasitəsilə tənəffüs yollarına üfürülür. Endotraxeal boru və ya traxeostomiya istifadə edilə bilər.

Bundan əlavə, mexaniki ventilyasiyanın aparılması üsulları istifadə olunan aparat növünə görə bölünür.

• Avtomatik. Bu üsulda xəstənin nəfəs alması səbəbiylə həyata keçirilir dərmanlar. Xəstə yalnız sıxılma səbəbindən nəfəs alır;
• Köməkçi. Burada tənəffüs qorunur və oksigen və ya qazların qarışığı tədarükü ilhamla həyata keçirilir;
• Dövri məcburi. Bu texnika mexaniki ventilyasiyadan təbii nəfəsə keçid zamanı istifadə olunur. Zaman keçdikcə süni nəfəslərin tezliyi azalır, buna görə insan öz-özünə nəfəs almağa başlayır;
• PEEP ilə (müsbət ekspiratuar təzyiq). Bu vəziyyətdə ağciyər təzyiqi xarici təzyiqə nisbətən müsbət olaraq qalır. Bunun sayəsində ağciyərlərdə oksigen daha yaxşı paylanır və ödem azalır;
• Elektrik stimullaşdırılması. Burada kiçik elektrodların köməyi ilə diafraqma üzərində sinirlər qıcıqlanır, bunun sayəsində aktiv şəkildə azalır.

Müəyyən bir vəziyyətdə hansı üsuldan istifadə ediləcəyi reanimatoloq və ya anestezioloq tərəfindən müəyyən edilir. Bəzən bir növ IVL zamanla digəri ilə əvəz olunur.

İnhalyasiya üçün qaz qarışığı bir mütəxəssis tərəfindən seçilir. Ventilyator tənəffüs prosesinin pozulması barədə sizi xəbərdar edən siqnalizasiya sistemi ilə təchiz edilmişdir.

Nə problemlər yaranır

Mexanik ventilyasiya zamanı bir sıra problemlər yarana bilər.

• Xəstənin aparatla mübarizəsi. Bu vəziyyətdə, hipoksiyanı aradan qaldırın, bütün boruları düzəldin və aparatın işini yoxlayın;
• Aspirator ilə asinxron tənəffüs. Bu, gelgit həcminin azalmasına və zəif ventilyasiyaya səbəb olur. Bunun səbəbi bronxospazm, nəfəs tutma və ya yanlış quraşdırılmış aparat ola bilər;
• Tənəffüs orqanlarında təzyiqin artması. Bu, ağciyər toxumasının ödemi, hipoksiya və borunun strukturunun pozulması səbəbindən baş verir.

Ventilyatora qoşulmuş xəstə daim nəzarətdə olmalıdır. Nəfəs alma pozulursa, borular düzəldilir və aparat istənilən tezlikə uyğunlaşdırılır.

Mənfi nəticələr

Ağciyərlərin süni ventilyasiyasını həyata keçirdikdən sonra bir sıra mənfi nəticələr yarana bilər.

• Bronxit, fistula, həmçinin bronxial mukozada kiçik yataq yaraları;
• Ağciyərlərin iltihabı, tez-tez pulmoner qanaxma ilə;
• Qan təzyiqinin azalması və kortəbii ürək dayanması;
• Ağciyər toxumasının ödemi;
• Sidik ifrazının pozulması;
• Psixi pozğunluqlar.

Mexanik ventilyasiya apararkən xəstənin vəziyyəti tez-tez bir qədər pisləşir. Pnevmotoraks və ya ağciyərin sıxılması baş verə bilər. Bundan əlavə, daxil edilmiş boru bronxlara sürüşərək onları zədələyə bilər.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası həyati göstəricilərə görə aparılır. Bu manipulyasiya baş və sinə xəsarətləri, həmçinin vuruş üçün göstərilir. Əsas göstərici bədənə oksigen tədarükünün pozulduğu uzunmüddətli əməliyyatlardır.

Oxşar məqalələr