“World Psychiatry” jurnalının 2013-cü il üçün üçüncü sayında (hazırda yalnız ingilis dilində mövcuddur, rus dilinə tərcüməsi hazırlanır) stress pozğunluqları üçün ICD-11 diaqnostik meyarlarının hazırlanması üzrə işçi qrupu yeni bölmənin layihəsini təqdim etdi. beynəlxalq təsnifat.
TSSB və uyğunlaşma pozğunluğu dünyada psixi sağlamlıq xidmətində ən çox istifadə edilən diaqnozlar arasındadır. Bununla belə, bir çox klinik təzahürlərin qeyri-spesifikliyi, stresli hadisələrə normal reaksiya verən xəstəlik hallarını ayırd etməkdə çətinliklər, stresə cavab olaraq əhəmiyyətli mədəni xüsusiyyətlərin olması və s. .
DSM-IV və DSM-5-də bu pozğunluqların meyarlarına dair bir çox tənqidlər edilmişdir. Məsələn, işçi qrupun üzvlərinin fikrincə, uyğunlaşma pozğunluğu ən pis təriflərdən biri olan psixi pozğunluqdur, buna görə də bu diaqnoz psixiatrik təsnifat sxemində tez-tez bir növ "tullantı səbəti" kimi təsvir olunur. D TSSB diaqnozu müxtəlif simptom qruplarının geniş birləşməsi, aşağı diaqnostik həddi, yüksək səviyyəli komorbidlik və DSM-IV meyarları ilə əlaqədar olaraq 17 simptomun 10.000-dən çox müxtəlif birləşməsinin buna səbəb ola biləcəyi üçün tənqid olunur. diaqnoz.
Bütün bunlar ICD-11 layihəsində bu qrup pozuntular üçün meyarların kifayət qədər ciddi şəkildə yenidən nəzərdən keçirilməsinə səbəb oldu.
Birinci yenilik stressin yaratdığı bir qrup pozğunluğun adına aiddir. ICD-10-da F40 - F48 "Nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar" bölməsinə aid F43 "Ağır stress və uyğunlaşma pozğunluqlarına reaksiya" başlığı var. İşçi Qrup geniş istifadə olunan, lakin çaşdırıcı termindən uzaq durmağı tövsiyə edir” stresslə əlaqəli pozğunluqlar”, çoxsaylı pozğunluqların stresslə əlaqələndirilə biləcəyinə görə (məsələn, depressiya, alkoqol və digər psixoaktiv maddələrin istifadəsi ilə əlaqəli pozğunluqlar və s.), lakin onların əksəriyyəti stresli və ya travmatik olmayanda da baş verə bilər. həyat hadisələri. Bu vəziyyətdə, yalnız stresin inkişafının məcburi və spesifik səbəbi olan pozğunluqlardan danışırıq. ICD-11 layihəsində bu məqamı vurğulamaq cəhdi, çox güman ki, rus dilinə ən dəqiq şəkildə “stresslə əlaqəli pozğunluqlar” termininin tətbiqi idi. pozğunluqlar, birbaşa stresslə bağlıdır". Bu başlığın aşağıda müzakirə olunan pozğunluqların yerləşdiriləcəyi bölməyə verilməsi planlaşdırılır.
Fərdi pozğunluqlar üçün işçi qrupun təkliflərinə aşağıdakılar daxildir:
- daha çox dar TSSB anlayışı, yalnız qeyri-spesifik simptomlar əsasında diaqnoz qoymağa imkan verməyən;
- yeni kateqoriya " kompleks TSSB” (“mürəkkəb TSSB”), TSSB-nin əsas simptomlarına əlavə olaraq, əlavə olaraq üç simptom qrupunu ehtiva edir;
- yeni diaqnoz uzun müddət kədər reaksiyası sıx, ağrılı, əlil və qeyri-adi davamlı yas reaksiyası yaşayan xəstələri xarakterizə etmək üçün istifadə olunur;
- diaqnozun əhəmiyyətli bir yenidən nəzərdən keçirilməsi " uyğunlaşma pozğunluqları”, o cümlədən simptomların spesifikasiyası;
- təftiş anlayışlar« stresə kəskin reaksiya» bu vəziyyətin normal bir fenomen kimi konsepsiyasına uyğun olaraq, lakin klinik müdaxilə tələb edə bilər.
Ümumiləşdirilmiş formada işçi qrupun təklifləri aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:
|
Əvvəlki ICD-10 kodları |
Yeni nəşrdə əsas diaqnostik əlamətlər |
|
|
Travma Sonrası Stress Bozukluğu (TSSB)) |
Həddindən artıq təhdidedici və ya dəhşətli hadisəyə və ya silsilə hadisələrə məruz qaldıqdan sonra inkişaf edən və üç "əsas" təzahürlə xarakterizə olunan pozğunluq:
Semptomlar ən azı bir neçə həftə davam etməli və səbəb olmalıdır performansın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi. Diaqnostik həddi artırmaq üçün disfunksiya meyarının tətbiqi lazımdır. Bundan əlavə, layihənin müəllifləri həmçinin diaqnozun asanlığını yaxşılaşdırmağa və komorbidliyi azaltmağa çalışırlar. bar elementləri TSSB və pozğunluğun ekvivalent "tipik əlamətləri" siyahısı deyil, bu, yəqin ki, ICD üçün adi olan diaqnozda əməliyyat yanaşmasından yerli psixiatriyaya daha yaxın olan fikirlərə bir növ sapmadır. sindromu haqqında. |
|
|
Kompleks posttravmatik stress pozğunluğu |
Sağalması çətin və ya qeyri-mümkün olan həddindən artıq və ya uzunmüddətli stresə məruz qaldıqdan sonra baş verən pozğunluq. Xəstəlik xarakterikdir TSSB-nin əsas (əsas) simptomları(yuxarıya bax), həmçinin (onlara əlavə olaraq) affektiv sferada, özünə münasibətdə və sosial fəaliyyətdə davamlı, geniş yayılmış pozğunluqların inkişafı, o cümlədən:
Kompleks TSSB yeni bir diaqnostik kateqoriyadır üst-üstə düşən ICD-10 kateqoriyasını əvəz edir F62.0 Elmi marağa səbəb ola bilməyən və erkən uşaqlıq dövründə uzun müddətli stressdən yaranan pozğunluqları ehtiva etməyən "Fəlakət təcrübəsindən sonra davamlı şəxsiyyət dəyişikliyi". Bu simptomlar tək bir travmatik stresə məruz qaldıqdan sonra baş verə bilər, lakin daha çox şiddətli uzunmüddətli stressdən və ya qarşısını almaq mümkün olmayan çoxsaylı və ya təkrarlanan mənfi hadisələrdən (məsələn, soyqırıma məruz qalma, uşaqların cinsi istismarı, müharibədəki uşaqlar, ağır məişət zorakılığı) sonra baş verir. ), işgəncə və ya köləlik). |
|
|
Uzun müddət davam edən kədər reaksiyası |
Sevilən birinin ölümündən sonra, ölən üçün davamlı və hər şeyi əhatə edən kədər və həsrətin və ya ölən haqqında düşüncələrə daimi dalmanın davam etdiyi bir pozğunluq. Təcrübə məlumatları:
Bu təcrübələr həmçinin ölümü qəbul etməkdə çətinlik, özünün bir hissəsini itirmək hissi, itkiyə qəzəb, günahkarlıq və ya sosial və digər fəaliyyətlərlə məşğul olmaqda çətinlik kimi də xarakterizə edilə bilər. Bir anda bir neçə dəlil mənbəyi uzunmüddətli kədər reaksiyasının tətbiqinə ehtiyac olduğunu göstərir:
|
|
|
Tənzimlənmə pozğunluğu |
Stressli hadisəyə, davam edən psixososial çətinliklərə və ya stresə məruz qaldıqdan sonra bir ay ərzində baş verən və stres faktoru daha uzun müddət davam etmədikdə 6 ay ərzində aradan qalxmağa meylli olan stresli həyat vəziyyətlərinin kombinasiyasına uyğunlaşmama reaksiyası. Stressora cavab, həddindən artıq narahatlıq, stres faktoru haqqında təkrarlanan və narahat edən fikirlər və ya onun nəticələri haqqında daim fikirləşmək kimi problemlə məşğul olma simptomları ilə xarakterizə olunur. Uyğunlaşa bilməməsi var, yəni. simptomlar gündəlik fəaliyyətə mane olur, konsentrasiya və ya yuxu pozğunluğu ilə bağlı çətinliklər var, performansın pozulmasına səbəb olur. Simptomlar həmçinin işə, sosial həyata, başqalarına qayğı göstərməyə, asudə vaxt keçirməyə marağın itməsi, sosial və ya peşəkar fəaliyyətin pozulmasına səbəb ola bilər (sosial dairənin məhdudlaşdırılması, ailədə münaqişələr, işdən yayınma və s.). Əgər diaqnostik meyarlar başqa pozğunluq üçün uyğundursa, uyğunlaşma pozğunluğu əvəzinə həmin pozğunluğa diaqnoz qoyulmalıdır. Layihə müəlliflərinin fikrincə, ICD-10-da təsvir edilən uyğunlaşma pozğunluğunun alt növlərinin etibarlılığına dair heç bir sübut yoxdur və buna görə də onlar ICD-11-dən çıxarılacaq. Bu cür alt növlər narahatlığın dominant məzmununa diqqət yetirməklə, bu pozğunluqların əsas ümumiliyini gizlətməklə, yanıltıcı ola bilər. Alt növlər müalicə seçiminə aid deyil və konkret proqnozla əlaqəli deyil |
|
|
reaktiv əlavə pozğunluğu |
||
|
Disinhibe edilmiş tipli qoşma pozğunluğu |
Baxın Rutter M, Uher R. Uşaqlıq və yeniyetmə psixopatologiyasında təsnifat məsələləri və problemlər. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
"Əhalinin sağlamlıq vəziyyətinə təsir edən amillər və səhiyyə müəssisələrinə səfərlər" bölməsinə daxil edilmiş pozğunluq olmayan şərtlər (ICD-10-da Z fəsil). |
||
|
Stressə kəskin reaksiya |
Şəxsin və ya yaxınlarının təhlükəsizliyinə və ya fiziki bütövlüyünə ciddi zərər və ya təhlükə yaradan ekstremal travmatik təcrübə kimi müstəsna stressə cavab olaraq keçici emosional, idrak və davranış əlamətlərinin inkişafına istinad edir (məsələn, təbii fəlakətlər, qəzalar, hərbi hərəkətlər, hücum, zorlama) və ya təbii fəlakət zamanı ailəsinin itirilməsi kimi fərdin sosial mövqeyində və/və ya mühitində qəfil və təhlükə yaradan dəyişikliklər. Semptomlar müalicə olunur normal reaksiya spektri kimi stressorun həddindən artıq şiddətindən qaynaqlanır. Semptomlar adətən aşkar edilir bir neçə saatdan bir neçə günə qədər bir müddət ərzində stresli stimullara və ya hadisələrə məruz qalmaqdan və adətən hadisədən bir həftə sonra və ya təhlükə yaradan vəziyyət aradan qaldırıldıqdan sonra azalmağa başlayır. Layihənin müəlliflərinə görə, ICD-11 üçün təklif olunan stressə kəskin reaksiyanın təsviri " psixi pozğunluğun tərifinə uyğun gəlmir, və simptomların müddəti kəskin stress reaksiyalarını daha ağır pozğunluqlarla əlaqəli patoloji reaksiyalardan ayırmağa kömək edəcəkdir. Bununla belə, məsələn, E. Kretşmerin bu dövlətlərin klassik təsvirlərini (görünür, layihə müəllifləri oxumayıb və onun “Hysteria” əsərinin ingiliscə son nəşri 1926-cı ilə aiddir) xatırlasaq, buna baxmayaraq, buna baxmayaraq , onların patoloji vəziyyətlərin hüdudlarından çıxarılması bəzi şübhələrə səbəb olur. Yəqin ki, bu bənzətmədən sonra hipertansif böhran və ya hipoqlikemik vəziyyətlər ICD-nin patoloji vəziyyətləri və başlıqları siyahısından çıxarılmalıdır. Onlar da “pozğunluq” deyil, yalnız keçici hallardır. Bu halda, tibbi cəhətdən qeyri-səlis termin pozğunluğu (pozğunluq) müəlliflər tərəfindən sindromdan daha çox xəstəlik anlayışına daha yaxın şərh edilir, baxmayaraq ki, ICD-11-in hazırlanması üçün istifadə olunan ümumi (bütün ixtisaslar üçün) konseptual modelə görə, termin "pozğunluq" xəstəliklər və sindromlar kimi daxil ola bilər. |
|
Stresslə birbaşa əlaqəli pozğunluqlar üzrə ICD-11 layihəsinin hazırlanmasında növbəti addımlar onun ictimai müzakirəsi və “sahə” şəraitində sınaqdan keçirilməsi olacaqdır.
Layihə ilə tanışlıq və təkliflərin müzakirəsi ICD-11 beta platformasından istifadə etməklə həyata keçiriləcək ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Sahə tədqiqatları, xüsusilə ICD-10-a qarşı ilkin təriflərin və diaqnostik təlimatların klinik məqbulluğunu, klinik faydalılığını (məsələn, istifadənin asanlığı), etibarlılığını və mümkün olduğu qədər etibarlılığını qiymətləndirəcək.
ÜST ICD-11-in qaralama bölmələrini sınaqdan keçirmək üçün iki əsas yanaşmadan istifadə edəcək: İnternet tədqiqatı və klinik tədqiqat. İnternet araşdırması, ilk növbədə, hazırda 7000-dən çox psixiatr və ilkin tibbi yardım həkimindən ibarət olan çərçivə çərçivəsində aparılacaq. Stresslə birbaşa əlaqəli pozğunluqların araşdırılması artıq planlaşdırılır. Klinik tədqiqatlar ÜST-nin Əməkdaşlıq edən Klinik Tədqiqat Mərkəzlərinin beynəlxalq şəbəkəsi vasitəsilə həyata keçiriləcək.
İşçi Qrup ICD-11-də stresslə birbaşa əlaqəli pozğunluqlar üçün diaqnostik təlimatlar üçün təklifləri sınaqdan keçirmək və daha da təkmilləşdirmək üçün dünya üzrə həmkarları ilə işləməyi səbirsizliklə gözləyir.
Bəyəndim: 3
Avtonom disfunksiyanın məcburi xarakterinə və emosional pozğunluqların tez-tez maskalanan təbiətinə baxmayaraq, uyğunlaşma pozğunluqlarının əsas müalicəsi psixofarmakoloji müalicədir. Terapevtik strategiya dominant pozğunluğun növündən və şiddətinin dərəcəsindən asılı olaraq qurulmalıdır. Dərman seçimi narahatlıq səviyyəsinin şiddətindən və xəstəliyin müddətindən asılıdır.
Qısa müddət ərzində (iki aya qədər) ağrılı simptomlar varsa və xəstənin fəaliyyətini bir qədər pozursa, həm dərman (anksiyolitik terapiya), həm də qeyri-dərman üsullarından istifadə edilə bilər. Qeyri-dərman terapiyası, ilk növbədə, xəstələrin həkimin göstərə biləcəyi psixoloji dəstək mühitində öz qorxularını ifadə etmək imkanıdır. Əlbəttə ki, psixoloqun peşəkar köməyi xəstəyə xas olan uyğunlaşma üsullarını aktivləşdirə bilər.
Dərman müalicəsi ilk növbədə trankvilizatorları əhatə edir. Benzodiazepin anksiyolitikləri kəskin narahatlıq simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur və asılılıq sindromunun inkişaf riski səbəbindən 4 həftədən çox istifadə edilməməlidir. Qısa müddətli subsindromal və ya yüngül narahatlıq uyğunlaşma pozğunluğu üçün bitki mənşəli sedativ preparatlar və ya onlara əsaslanan preparatlar, antihistaminiklər (hidroksizin) istifadə olunur. Valerian hipnotik və sakitləşdirici təsirlərinə görə uzun illər ənənəvi tibbdə istifadə olunur və bu günə qədər çox axtarılan bir vasitə olaraq qalır. Tərkibində valerian və valerianın anksiyolitik təsirini gücləndirən əlavə fito-ekstraktlar olan preparatlar xüsusilə uğurlu olmuşdur. Valeriana əlavə olaraq limon balzamı və nanə ekstraktı olan Persen dərmanı valerianın anksiyolitik təsirini gücləndirən və spazmolitik təsir əlavə edən geniş tətbiq tapdı. Xüsusilə subsindromal narahatlıq və yüngül narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsində yaxşı sübut edilmiş Persen-Forte, kapsulda 125 mq valerian ekstraktı olan 50 mq tablet şəklindədir, buna görə Persen-Forte yüksək və sürətli anksiyolitik təsir göstərir. Persen-Forte-nin bir klinisyen praktikasında tətbiq dairəsi olduqca genişdir - subsindromal və yüngül narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsi üçün monoterapiyada istifadədən tutmuş, narahatlıq-depressiv pozğunluqlarda narahatlığı azaltmaq üçün antidepresanlarla birləşməyə qədər. Yüngül və subsindromik narahatlıq sindromları üçün terapiyanın müddəti ilə bağlı dəqiq tövsiyələr yoxdur. Bununla belə, əksər tədqiqatlar uzun terapiya kurslarının faydasını göstərmişdir. Bütün simptomların azaldılmasından sonra ən azı 4 həftəlik dərman remissiyasının keçəcəyinə inanılır, bundan sonra dərmanı ləğv etməyə cəhd edilir. Orta hesabla sedativ bitki mənşəli preparatlarla müalicə 2-4 aydır.
Selektiv serotonin geri alış inhibitorları (SSRI) xroniki narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsi üçün seçilən ilk sıra dərmanlardır. Tənzimlənmə pozğunluqlarında SSRI-lərin təyin edilməsi məsələsi pozğunluğun xroniki olması (simptomların üç aydan çox davam etməsi) və / və ya uyğunlaşma pozğunluğunun psixopatologiyanın klinik formalarına keçməsi riski olduqda yaranır. Bundan əlavə, antidepresanların təyin edilməsi üçün bir göstərici narahatlıq-depressiv əhval-ruhiyyə və ya depressiv əhval-ruhiyyənin üstünlük təşkil etməsi ilə uyğunlaşma pozğunluğudur.
Əhval pozğunluqları, narahatlıq və yuxu pozğunluqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilən bir çox dərman yan təsirlərə görə xəstələr tərəfindən zəif tolere edilə bilər və nəticədə onların effektivliyini neytrallaşdırır. Əhəmiyyətli dərəcədə az yan təsirləri olan rəsmi bitki mənşəli preparatlar alternativ terapiya kimi qəbul edilə bilər və ya reseptlə verilən dərmanların effektivliyini artırmaq üçün istifadə edilə bilər (xüsusən trankvilizatorlara və antidepresanlara qarşı dözümsüzlük).
Bu pozğunluqlar qrupu digər qruplardan onunla fərqlənir ki, bura təkcə simptomlar və gedişat əsasında deyil, həm də bir və ya hətta hər iki səbəbin təsirinin sübutu əsasında müəyyən edilə bilən pozğunluqlar daxildir: kəskin stress reaksiyası və ya həyatda uzun müddət davam edən xoşagəlməz hallara səbəb olan və uyğunlaşma pozğunluqlarına səbəb olan əhəmiyyətli dəyişikliklər. Daha az şiddətli psixososial stress (həyat şəraiti) bu xəstəliklər sinfində mövcud olan geniş spektrli pozğunluqların başlanmasını sürətləndirə və ya təzahür etməyə kömək edə bilsə də, onun etioloji əhəmiyyəti həmişə aydın olmur və fərdin, çox vaxt onun həssaslığından və həssaslığından asılıdır. həssaslıq (yəni həyat hadisələri pozğunluğun baş verməsini və formasını izah etmək üçün lazım deyil və ya kifayət deyil). Bu rubrikada toplanan pozğunluqlar isə həmişə kəskin ağır stressin və ya uzun müddət davam edən travmanın birbaşa nəticəsi kimi qəbul edilir. Stressli hadisələr və ya uzun müddət davam edən xoşagəlməz hallar əsas və ya üstünlük təşkil edən səbəb amildir və onların təsiri olmadan pozğunluq yarana bilməz. Beləliklə, bu rubrikada təsnif edilən pozğunluqlar, müvəffəqiyyətlə mübarizə aparmağa mane olan və buna görə də sosial fəaliyyət problemlərinə səbəb olan ağır və ya uzunmüddətli stresə pozulmuş uyğunlaşma reaksiyaları kimi görünə bilər.
Stressə kəskin reaksiya
Qeyri-adi fiziki və ya zehni stressə cavab olaraq bir insanda başqa psixiatrik təzahürlər olmadan inkişaf edən və adətən bir neçə saat və ya gündən sonra yoxa çıxan keçici pozğunluq. Stress reaksiyalarının yayılması və şiddətində fərdi həssaslıq və özünü idarə etmək qabiliyyəti vacibdir. Simptomlar tipik qarışıq və dəyişkən mənzərəni göstərir və şüur və diqqət sahəsinin müəyyən qədər daralması, stimulları tam tanıya bilməməsi və oriyentasiyanın pozulması ilə müşayiət olunan ilkin "məşğulluq" vəziyyətini əhatə edir. Bu vəziyyət ətrafdakı vəziyyətdən sonrakı "çəkilmə" (dissosiativ stupor vəziyyətinə - F44.2) və ya həyəcan və hiperaktivlik (uçuş və ya fuqa reaksiyası) ilə müşayiət oluna bilər. Panik pozğunluğun bəzi xüsusiyyətləri (taxikardiya, həddindən artıq tərləmə, qızartı) adətən mövcuddur. Semptomlar adətən stresli stimul və ya hadisəyə məruz qaldıqdan bir neçə dəqiqə sonra görünür və 2-3 gündən sonra (çox vaxt bir neçə saatdan sonra) yox olur. Stressli hadisə üçün qismən və ya tam amneziya (F44.0) ola bilər. Yuxarıda göstərilən simptomlar davam edərsə, diaqnoz dəyişdirilməlidir. Kəskin: stresə böhran reaksiyası, sinir demobilizasiyası, böhran vəziyyəti, psixi şok.
A. Sırf tibbi və ya fiziki stressə məruz qalma.
B. Simptomlar stressorun təsirindən dərhal sonra (1 saat ərzində) baş verir.
B. İki qrup əlamət var; Kəskin stressə reaksiya aşağıdakılara bölünür:
F43.00 işıq yalnız aşağıdakı meyara cavab verir 1)
F43.01 orta, 1) meyar yerinə yetirilir və 2) meyardakı simptomlardan hər hansı ikisi mövcuddur
F43.02 ağır, 1) meyar yerinə yetirilir və 2-ci meyardan hər hansı 4 simptom mövcuddur); və ya dissosiativ stupor var (bax F44.2).
1. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu (F41.1) üçün B, C və D meyarlarına cavab verilir.
2. a) Qarşıdan gələn sosial əlaqələrdən qaçınmaq.
b) Diqqətin daralması.
c) Diorientasiyanın təzahürləri.
d) Qəzəb və ya şifahi aqressiya.
e) Ümidsizlik və ya ümidsizlik.
f) Uyğun olmayan və ya məqsədsiz hiperaktivlik.
g) İdarəolunmaz və həddindən artıq kədər (uyğun olaraq nəzərə alınır
yerli mədəniyyət standartları).
D. Stressor müvəqqətidirsə və ya aradan qaldırıla bilərsə, simptomlar başlamalıdır
səkkiz saatdan çox olmayan müddətdə azalır. Stressor hərəkətə davam edərsə,
simptomlar 48 saatdan çox olmayan müddətdə azalmağa başlamalıdır.
E. Ən çox istifadə edilən istisna meyarları. Reaksiya inkişaf etməlidir
ICD-10-da (P41.1 (ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluqları) və F60- (şəxsiyyət pozğunluqları) istisna olmaqla) və hər hansı digər psixi xəstəliyin epizodunun bitməsindən ən azı üç ay sonra hər hansı digər psixi və ya davranış pozuntularının olmaması və ya davranış pozğunluğu.
Travma sonrası sinir pozğunluğu
Demək olar ki, hər kəs üçün dərin narahatlıq yarada bilən müstəsna dərəcədə təhdidedici və ya fəlakətli xarakterli stresli hadisəyə (qısa və ya uzun müddətə) gecikmiş və ya uzunmüddətli reaksiya kimi baş verir. Şəxsiyyət xüsusiyyətləri (kompulsivlik, asteniya) və ya nevroloji xəstəlik tarixi kimi predispozisiya edən amillər sindromun inkişaf həddini aşağı sala və ya onun gedişatını kəskinləşdirə bilər, lakin onun baş verməsini izah etmək üçün heç vaxt zəruri və ya kifayət deyildir. Tipik əlamətlərə uyuşma, emosional tıxanma, başqa insanlardan uzaqlaşma, ətraf mühitə reaksiyasızlıq və onu xatırladan hərəkətlərdən və situasiyalardan qaçınma hisslərinin davamlı fonunda baş verən geri dönüşlər, düşüncələr və ya kabuslarda travmatik hadisənin təkrar təkrar yaşanması epizodları daxildir. travma. Hiperarousal və nəzərəçarpacaq hipersayıqlıq, artan həyəcan reaksiyası və yuxusuzluq yaygındır. Anksiyete və depressiya tez-tez yuxarıda göstərilən simptomlarla əlaqələndirilir və intihar düşüncələri nadir deyil. Bozukluğun simptomlarının görünüşü zədədən sonra bir neçə həftədən bir neçə aya qədər olan gizli bir dövrdən əvvəl baş verir. Xəstəliyin gedişi dəyişir, lakin əksər hallarda sağalma gözlənilə bilər. Bəzi hallarda, vəziyyət uzun illər şəxsiyyətin daimi dəyişməsinə mümkün keçidlə xroniki bir kurs ala bilər (F62.0). Travmatik nevroz
A. Xəstə, demək olar ki, hər bir fərddə ümumi narahatlıq yarada bilən, müstəsna dərəcədə təhlükə yaradan və ya fəlakətli xarakter daşıyan stresli hadisəyə və ya vəziyyətə (həm qısamüddətli, həm də uzunmüddətli) məruz qalmış olmalıdır.
B. İntruziv xatırlamalarda, parlaq geri dönüşlərdə və ya təkrarlanan yuxularda stressorun davamlı olaraq xatırlanması və ya “canlanması” və ya stressora bənzəyən və ya onunla əlaqəli vəziyyətlərə məruz qaldıqda yenidən kədərlənmək.
C. Xəstə stressora bənzəyən və ya onunla əlaqəli hallardan faktiki qaçınma və ya qaçınma nümayiş etdirməlidir (bu, stressora məruz qalmadan əvvəl müşahidə olunmayıb).
D. İkisindən hər hansı biri:
1. psixogen amneziya (F44.0), stressora məruz qalma dövrünün mühüm aspektləri ilə əlaqədar qismən və ya tam;
2. Aşağıdakılardan hər hansı ikisi ilə ifadə olunan artan psixoloji həssaslığın və ya həyəcanlılığın (stressdən əvvəl müşahidə olunmayan) davamlı simptomları:
a) yuxuya getmək və ya yuxuda qalmaqda çətinlik;
b) qıcıqlanma və ya qəzəblənmə;
c) diqqəti cəmləməkdə çətinlik;
d) oyaqlıq səviyyəsinin artması;
e) gücləndirilmiş quadrigeminal refleks.
B, C və D meyarları stresli vəziyyətdən altı ay ərzində və ya stresli dövrün sonunda baş verir (bəzi məqsədlər üçün pozğunluğun altı aydan çox gec başlaması daxil edilə bilər, lakin bu hallar ayrıca müəyyən edilməlidir. ).
Adaptiv reaksiyaların pozulması
Həyatda əhəmiyyətli bir dəyişikliyə və ya stresli bir hadisəyə uyğunlaşma dövründə baş verən sosial fəaliyyətlərdə və hərəkətlərdə çətinliklər yaradan subyektiv sıxıntı və emosional sıxıntı vəziyyəti. Stressli bir hadisə fərdin sosial əlaqələrinin bütövlüyünü (yaxud itirmə, ayrılıq) və ya geniş sosial dəstək və dəyər sistemlərini (miqrasiya, qaçqın statusu) poza bilər və ya geniş spektrli həyat dəyişiklikləri və sarsıntılarını (məktəbə getmək, valideyn olmaq, öhdəsindən gəlməmək) ifadə edə bilər. əziz şəxsi məqsədlərə nail olmaq, pensiya). Fərdi meyl və ya həssaslıq adaptiv reaksiyaların pozğunluqlarının baş vermə riski və təzahür formasında mühüm rol oynayır, lakin travmatik amil olmadan belə pozğunluqların mümkünlüyünə icazə verilmir. Təzahürlər çox dəyişkəndir və depressiya əhval-ruhiyyəsi, sayıqlıq və ya narahatlıq (və ya bu şərtlərin birləşməsi), situasiyanın öhdəsindən gələ bilməmək, əvvəlcədən planlaşdırmaq və ya indiki vəziyyətdə qalmaq qərarına gəlmək, həmçinin müəyyən dərəcədə azalma daxildir. gündəlik həyatda işləmək bacarığı. Eyni zamanda, davranış pozğunluqları, xüsusən də yeniyetməlik dövründə qoşula bilər. Xarakterik xüsusiyyət qısa və ya uzunmüddətli depressiv reaksiya və ya digər emosiyaların və davranışların pozulması ola bilər: Mədəniyyət şoku, Kədər reaksiyası, Uşaqlarda Hospitalizm. İstisna deyil: uşaqlarda ayrılma narahatlığı pozğunluğu (F93.0)
A. Simptomların inkişafı qeyri-adi və ya fəlakətli tip olmayan müəyyən edilə bilən psixososial stressora məruz qaldıqdan sonra bir ay ərzində baş verməlidir.
B. Simptomlar və ya digər affektiv pozğunluqlarda (F30-F39) (heyran və varsanılar istisna olmaqla), F40-F48-də olan hər hansı pozğunluqlarda (nevroz, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar) və davranış pozğunluqlarında (F91-) aşkar edilən simptomlar və ya davranış pozuntuları ), lakin bu spesifik pozğunluqlar üçün meyarlar olmadıqda. Semptomlar forma və şiddət baxımından dəyişə bilər. Semptomların üstünlük təşkil edən xüsusiyyətləri beşinci rəqəmdən istifadə edərək müəyyən edilə bilər:
F43.20 Qısa depressiv reaksiya.
Bir aydan az davam edən keçici yüngül depressiya
F43.21 Uzunmüddətli depressiv reaksiya.
Stressli bir vəziyyətin uzun müddət davam edən hərəkəti nəticəsində yaranan, lakin iki ildən çox olmayan yüngül depressiv vəziyyət.
F43.22 Qarışıq narahatlıq və depressiv reaksiya.
Həm narahatlıq, həm də depressiyanın simptomları qabarıqdır, lakin səviyyələri qarışıq narahatlıq və depressiv pozğunluq (F41.2) və ya digər qarışıq narahatlıq pozğunluqları (F41.3) üçün müəyyən ediləndən yüksək deyil.
F43.23 Digər emosional pozğunluqlar üstünlük təşkil edir
Semptomlar adətən narahatlıq, depressiya, narahatlıq, gərginlik və qəzəb kimi bir neçə emosional tipdə olur. Anksiyete və depressiya simptomları qarışıq anksiyete-depressiv pozğunluq (F41.2) və ya digər qarışıq narahatlıq pozğunluqları (F41.3) meyarlarına cavab verə bilər, lakin onlar o qədər də dominant deyillər ki, digər daha spesifik depressiv və ya narahatlıq pozğunluqları diaqnoz edilə bilər. Bu kateqoriya həmçinin enurez və ya barmaq əmmə kimi reqressiv davranışları olan uşaqlarda cavablar üçün istifadə edilməlidir.
F43.24 Davranış pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsi ilə. Əsas pozğunluq davranışa təsir göstərir, məsələn, yeniyetmələrdə kədər reaksiyası aqressiv və ya antisosial davranışla özünü göstərir.
F43.25 Emosiyaların və davranışların qarışıq pozğunluqları ilə. Həm emosional simptomlar, həm də davranış pozğunluqları nəzərə çarpır.
F43.28 Digər müəyyən edilmiş üstünlük təşkil edən simptomlarla
C. F43.21 (uzunmüddətli depressiv reaksiya) istisna olmaqla, stress və ya onun təsirləri dayandırıldıqdan sonra simptomlar altı aydan çox davam etmir, lakin bu meyar müvəqqəti diaqnozu istisna etməməlidir.
Adətən sosial fəaliyyətə və məhsuldarlığa müdaxilə edən və əhəmiyyətli həyat dəyişikliyinə və ya stresli həyat hadisəsinə (ciddi fiziki xəstəliyin olması və ya ehtimalı da daxil olmaqla) uyğunlaşarkən baş verən subyektiv sıxıntı və emosional sıxıntı şərtləri. Stress faktoru xəstənin sosial şəbəkəsinin bütövlüyünə (yaxınlarının itkisi, ayrılıq təcrübəsi), daha geniş sosial dəstək sisteminə və sosial dəyərlərə (miqrasiya, qaçqın statusu) təsir göstərə bilər. Stressor fərdi və ya onun mikrososial mühitinə təsir göstərə bilər.
F43.-də digər pozğunluqlardan daha vacibdir, fərdi meyl və ya zəiflik uyğunlaşma pozğunluqlarının təzahürlərinin baş verməsi və formalaşması riskində rol oynayır, lakin buna baxmayaraq, vəziyyətin stressor olmadan yaranmayacağına inanılır. Təzahürlər dəyişir və depressiya əhval-ruhiyyəsi, narahatlıq, narahatlıq (və ya hər ikisinin qarışığı) daxildir; mövcud vəziyyətin öhdəsindən gəlmək, planlaşdırmaq və ya davam etmək iqtidarında olmadığını hiss etmək; eləcə də gündəlik fəaliyyətlərdə müəyyən dərəcədə məhsuldarlığın azalması. Bir şəxs dramatik davranışa və aqressiv partlayışlara meylli ola bilər, lakin bunlar nadirdir. Bununla yanaşı, xüsusilə yeniyetmələrdə davranış pozğunluqları (məsələn, aqressiv və ya antisosial davranış) qeyd edilə bilər.
Semptomların heç biri daha spesifik diaqnozun göstəricisi olacaq qədər əhəmiyyətli və ya üstünlük təşkil etmir. Uşaqlarda reqressiv hadisələr, məsələn, enurez və ya uşaq nitqi və ya barmaq əmmə, tez-tez simptomologiyanın bir hissəsidir. Bu əlamətlər üstünlük təşkil edərsə, F43.23 istifadə edilməlidir.
Başlanğıc adətən stressli hadisədən və ya həyat dəyişikliyindən sonra bir ay ərzində baş verir və simptomların müddəti adətən 6 ayı keçmir (F43.21 - uzunmüddətli depressiv reaksiya istisna olmaqla). Semptomlar davam edərsə, diaqnoz hazırkı klinik mənzərəyə uyğun olaraq dəyişdirilməlidir və hər hansı davam edən stress ICD-10-un XX fəslinin "r" kodlarından biri ilə kodlaşdırıla bilər.
Fərd üçün mədəni olaraq uyğun olan və adətən 6 aydan çox olmayan normal kədər reaksiyalarına görə tibbi və psixi sağlamlıq xidmətləri ilə əlaqə bu fəsil kodları (F) ilə müəyyən edilməməlidir, lakin ICD-10-un XXI fəsil kodlarından istifadə etməklə səriştələndirilməlidir. kimi , "Z" -71,9 (məsləhət) və ya "Z" -73,3 (stres, başqa yerdə təsnif edilməyib). Forma və ya məzmununa görə qeyri-normal hesab edilən hər hansı bir müddətin kədər reaksiyaları F43.22, F43.23, F43.24 və ya F43.25, intensiv olaraq qalan və 6 aydan çox davam edənlər isə F43.21 kimi kodlaşdırılmalıdır. (uzunmüddətli depressiv reaksiya).
Diaqnostik göstərişlər:
Diaqnoz aşağıdakılar arasındakı əlaqənin diqqətlə qiymətləndirilməsindən asılıdır:
a) simptomların forması, məzmunu və şiddəti;
b) anamnestik məlumatlar və şəxsiyyət;
c) stresli hadisə, vəziyyət və həyat böhranı.
Üçüncü amilin mövcudluğu aydın şəkildə müəyyən edilməli və pozğunluğun onsuz baş verməyəcəyinə dair güclü, bəlkə də spekulyativ dəlil olmalıdır. Əgər stres faktoru nisbətən kiçikdirsə və müvəqqəti əlaqə (3 aydan az) qurmaq mümkün deyilsə, pozğunluq mövcud xüsusiyyətlərə görə başqa yerdə təsnif edilməlidir.
Daxildir:
mədəni şok;
Kədər reaksiyası;
uşaqlarda hospitalizm.
İstisna edilib:
uşaqlıqda ayrılıq narahatlığı (F93.0).
Uyğunlaşma pozğunluqları meyarlarına əsasən, klinik forma və ya üstünlük təşkil edən əlamətlər beşinci əlamətlə müəyyən edilə bilər:
F43.20 qısamüddətli depressiv reaksiya.
Müddəti 1 aydan çox olmayan keçici yüngül depressiv vəziyyət.
F43.21 uzunmüddətli depressiv reaksiya.
Stressli vəziyyətə uzun müddət məruz qalmağa cavab olaraq, lakin 2 ildən çox olmayan yüngül depressiya.
F43.22 qarışıq narahatlıq və depressiv reaksiya.
Əhəmiyyətli narahatlıq və depressiv simptomlar, lakin qarışıq narahatlıq və depressiv pozğunluqda (F41.2) və ya digər qarışıq narahatlıq pozğunluğunda (F41.3) daha çox deyil.
F43.23 digər emosiyaların pozulmasının üstünlüyü ilə.
Adətən simptomlar narahatlıq, depressiya, narahatlıq, gərginlik və qəzəb kimi bir neçə növ emosiyadır. Anksiyete və depressiya simptomları qarışıq anksiyete-depressiv pozğunluq (F41.2) və ya digər qarışıq narahatlıq pozğunluğu (F41.3) meyarlarına cavab verə bilər, lakin onlar o qədər də yayılmır ki, digər daha spesifik depressiv və ya narahatlıq pozğunluqları diaqnoz edilə bilər. Enurez və ya barmaq əmmə kimi reqressiv davranışlar olduqda bu kateqoriya uşaqlarda da istifadə edilməlidir.
F43.24 davranış pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsi ilə.
Əsas pozğunluq davranış pozğunluğudur, yəni. aqressiv və ya antisosial davranışa səbəb olan yeniyetmə kədər reaksiyası.
F43.25 emosiyaların və davranışların qarışıq pozğunluğu
Aydın xüsusiyyətlər həm emosional simptomlar, həm də davranış pozğunluqlarıdır.
F43.28 digər spesifik üstünlük təşkil edən simptomlar.
Zəhmət olmasa şəkilləri/faylları yalnız veb saytımıza yükləyin.
Düymə "Fayl yüklə" mətn daxiletmə pəncərəsinin altında yerləşir.
Tibbi sirrlərə riayət etmək saytın ayrılmaz qaydasıdır.
Materialı dərc etməzdən əvvəl xəstənin şəxsi məlumatlarını silməyi unutmayın.
Oxşar məqalələr
