Bu mənim EKQ dövrümün sonuncu və ən çətin hissəsidir. Bunu əsas götürərək əlçatan şəkildə deməyə çalışacağam” Elektrokardioqrafiya üçün təlimat» V. N. Orlova (2003).

ürək böhranı(lat. infarcio - içlik) - qan tədarükünün dayandırılması səbəbindən toxumanın nekrozu (nekroz). Qan axınının dayandırılmasının səbəbləri fərqli ola bilər - blokadadan (tromboz, tromboemboliya) kəskin vazospazma qədər. Ürək böhranı baş verə bilər hər hansı bir orqanda məsələn, beyin infarktı (insult) və ya böyrək infarktı var. Gündəlik həyatda "infarkt" sözü tam olaraq " miokard infarktı”, yəni. ürəyin əzələ toxumasının ölümü.

Ümumiyyətlə, bütün infarktlar bölünür işemik(daha tez-tez) və hemorragik. İşemik infarkt ilə arteriyadan qan axını bir növ maneə səbəbindən dayanır və hemorragik infarkt ilə arteriya ətrafdakı toxumalara qan axması ilə partlayır (parçalanır).

Miokard infarktı ürək əzələsinə təsadüfi deyil, əksinə təsir göstərir müəyyən yerlərdə. Məsələ burasındadır ki, ürək aortadan bir neçə tac (koronar) arteriyalar və onların qolları vasitəsilə arterial qan alır. İstifadə edərsə koronar angioqrafiya qan axınının hansı səviyyədə və hansı damarda dayandığını öyrənmək üçün miokardın hansı hissəsinin əziyyət çəkdiyini qabaqcadan görmək olar. işemiya(oksigen çatışmazlığı). Və əksinə.

Miokard infarktı zamanı baş verir
ürəyin bir və ya bir neçə arteriyası vasitəsilə qan axını.

Koronar angioqrafiya, ürəyin koronar arteriyalarına kontrast maddə daxil etməklə və kontrastın paylanma sürətini qiymətləndirmək üçün bir sıra rentgen şüaları aparmaqla onların açıqlığının öyrənilməsidir.

Məktəbdən bəri ürəyin olduğunu xatırlayırıq 2 mədəcik və 2 qulaqcıq, buna görə də məntiqlə onların hamısı eyni ehtimalla infarkt keçirməlidir. Buna baxmayaraq, Həmişə infarktdan əziyyət çəkən sol mədəcikdir., çünki onun divarı ən qalındır, böyük yüklərə məruz qalır və böyük qan tədarükü tələb edir.

Ürək kameralarının kəsişməsi.
Sol mədəciyin divarları sağdan daha qalındır.

İzolyasiya edilmiş atrial və sağ mədəciyin infarktları- böyük bir nadirlik. Çox vaxt, işemiya sol mədəcikdən sağa və ya atriyaya keçdikdə, sol mədəciklə eyni vaxtda təsirlənir. Patoloqların fikrincə, infarktın yayılması sol mədəcikdən sağa doğru 10-40% müşahidə olunur.ürək böhranı olan bütün xəstələr (keçid ümumiyyətlə ürəyin arxa divarı boyunca baş verir). Atriyaya keçid baş verir 1-17% hallar.

EKQ-də miokard nekrozunun mərhələləri

Elektrokardioqrafiyada sağlam və ölü (nekrotik) miyokard arasında ara mərhələlər fərqlənir: işemiya və zərər.

EKQ tipi normaldır.

Beləliklə, infarkt zamanı miyokard zədələnməsinin mərhələləri aşağıdakılardır:

1. İŞEMİYA: Bu, miokardın ilkin zədələnməsidir ürək əzələsində hələ mikroskopik dəyişikliklər yoxdur və funksiya artıq qismən pozulmuşdur.

   Dövrün birinci hissəsindən xatırladığınız kimi, sinir və əzələ hüceyrələrinin hüceyrə membranlarında ardıcıl olaraq iki əks proses baş verir: depolarizasiya(həyəcan) və repolarizasiya(potensial fərqin bərpası). Depolarizasiya sadə bir prosesdir, bunun üçün yalnız hüceyrə membranında ion kanallarını açmaq lazımdır, bu kanallar vasitəsilə hüceyrənin xaricində və daxilində konsentrasiyaların fərqinə görə ionlar keçəcəkdir. Depolarizasiyadan fərqli olaraq, repolarizasiya enerji tələb edən bir prosesdir ATP şəklində enerji tələb edir. ATP sintezi oksigen tələb edir, buna görə də miokard işemiyası ilə repolarizasiya prosesi ilk növbədə əziyyət çəkməyə başlayır. Repolarizasiyanın pozulması T dalğasında dəyişikliklərlə özünü göstərir.

   İskemi zamanı T dalğasında dəyişikliklər üçün seçimlər:
   a - normal, b - mənfi simmetrik "koronar" T dalğası(ürək böhranı ilə baş verir)
   -də hündür müsbət simmetrik "koronar" T dalğası(ürək böhranı və bir sıra digər patologiyalarla, aşağıya baxın),
   d, e - ikifazalı T dalğası,
   e - azalmış T dalğası (amplituda 1/10-1/8 R dalğasından az),
   g - hamarlanmış T dalğası,
   h - bir qədər mənfi T dalğası.

   Miokard işemiyası ilə QRS kompleksi və ST seqmentləri normaldır və T dalğası dəyişir: genişlənmiş, simmetrik, bərabərtərəfli, amplituda (aralıqda) artmışdır və uclu zirvəyə malikdir. Bu vəziyyətdə T dalğası həm müsbət, həm də mənfi ola bilər - bu, ürək divarının qalınlığında işemik fokusun yerindən, həmçinin seçilmiş EKQ qurğuşunun istiqamətindən asılıdır. işemiya - geri dönən fenomen, zaman keçdikcə maddələr mübadiləsi (maddələr mübadiləsi) normal vəziyyətə gətirilir və ya zədələnmə mərhələsinə keçidlə pisləşməyə davam edir.

2. ZƏRƏR: bu daha dərin zərər miokard, hansı mikroskop altında müəyyən edilir vakuolların sayının artması, əzələ liflərinin şişməsi və degenerasiyası, membranların strukturunun pozulması, mitoxondrial funksiya, asidoz (ətraf mühitin turşulaşması) və s. Həm depolarizasiya, həm də repolarizasiya əziyyət çəkir. Zərərin ilk növbədə ST seqmentinə təsir etdiyi düşünülür. ST seqmenti izolətdən yuxarı və ya aşağıda hərəkət edə bilər, lakin onun qövsü (bu vacibdir!) zədələndikdə yerdəyişmə istiqamətində qabarıqlar. Beləliklə, miokardın zədələnməsi zamanı ST seqmentinin qövsü yerdəyişməyə doğru yönəldilir ki, bu da onu qövsün izolina doğru yönəldiyi bir çox digər hallardan (mədəciklərin hipertrofiyası, dəstə pediküllərinin blokadası və s.) fərqləndirir.

   Zərər halında ST seqmentinin yerdəyişməsi üçün seçimlər.

   T dalğası zədələndikdə, müxtəlif forma və ölçülərdə ola bilər, bu da müşayiət olunan işemiyanın şiddətindən asılıdır. Zərər də uzun müddət mövcud ola bilməz və işemiyaya və ya nekroza keçir.

3. NEKROZ: miokard ölümü. Ölü miokard depolarizasiya edə bilmir, buna görə də ölü hüceyrələr mədəcik QRS kompleksində R dalğası əmələ gətirə bilməz. Bu səbəbdən nə vaxt transmural infarkt(ürək divarının bütün qalınlığı boyunca müəyyən bir sahədə miokard ölümü) dalğanın bu EKQ aparıcısında ümumiyyətlə R yoxdur., və formalaşır QS tipli mədəcik kompleksi. Nekroz miyokard divarının yalnız bir hissəsini təsir edərsə, bu tip bir kompleksdir QRS, burada R dalğası azalır, Q dalğası isə norma ilə müqayisədə artır.

   Ventriküler QRS kompleksinin variantları.

   Normal dişlər. Q və R bir sıra qaydalara tabe olmalıdır, misal üçün:

   • Q dalğası həmişə V4-V6-da mövcud olmalıdır.
   • Q dalğasının eni 0,03 s-dən çox olmamalıdır və amplitudası bu aparıcıdakı R dalğasının amplitudasının 1/4-dən çox olmamalıdır.
   • prong R amplituda V1-dən V4-ə qədər artmalıdır(yəni, V1-dən V4-ə qədər hər bir sonrakı aparıcıda R dalğası əvvəlkindən daha yüksək olmalıdır).
   • V1-də normal r dalğası olmaya bilər, onda mədəcik kompleksi QS kimi görünür. 30 yaşdan kiçik insanlarda QS kompleksi bəzən V1-V2-də, uşaqlarda isə hətta V1-V3-də ola bilər, baxmayaraq ki, bu həmişə şübhəli olur. anterior mədəciyin septal infarktı.

İnfarkt zonasından asılı olaraq EKQ necə görünür

Deməli, sadə dillə desək, nekroz Q dalğasına təsir göstərir və bütün mədəcik QRS kompleksi. Zərərəks etdirir ST seqmenti. İşemiya təsir edir T dalğası.

EKQ-də dişlərin əmələ gəlməsi normaldır.

Sonra, V.N.-dən mənim tərəfimdən təkmilləşdirilmiş rəsmi nəzərdən keçirin. nekroz zonası, onun periferiyası boyunca - zərər zonası, və kənarda - işemiya zonası. Ürəyin divarı boyunca elektrodların müsbət ucları (1-dən 7-yə qədər) yerləşir.

Qavrayışı asanlaşdırmaq üçün mən şərti xətlər çəkdim ki, bu da EKQ-nin göstərilən tellərin hər birində hansı zonalardan qeyd olunduğunu aydın şəkildə göstərir:

İnfarkt zonasından asılı olaraq EKQ-nin sxematik görünüşü.

• Qurğuşun №1: transmural infarktın üstündə yerləşir, ona görə də mədəcik kompleksi QS kimi görünür.
• №2: qeyri-transmural infarkt (QR) və transmural zədə (yuxarı çıxıntı ilə ST yüksəlişi).
• №3: transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• No 4: burada orijinal rəsmdə çox aydın deyil, lakin izahatda elektrodun transmural zədələnmə zonasından (ST yüksəlişi) və transmural işemiyadan (mənfi simmetrik "koronar" T dalğası) yuxarıda olduğu göstərilir.
• № 5: transmural işemiya zonası üzərində (mənfi simmetrik "koronar" T dalğası).
• No 6: işemik zonanın periferiyası (ikifazalı T dalğası, yəni dalğa şəklində. T dalğasının birinci mərhələsi müsbət və ya mənfi ola bilər. İkinci faza birincinin əksidir).
• № 7: işemik zonadan uzaqda (aşağı salınmış və ya düzlənmiş T dalğası).

Budur, özünüz təhlil etmək üçün başqa bir şəkil ("Praktik elektrokardioqrafiya", V. L. Doshchitsin).

EKQ növünün infarkt zonalarından asılılığının başqa bir diaqramı dəyişir.

EKQ-də infarktın inkişaf mərhələləri

Ürək böhranının inkişaf mərhələlərinin mənası çox sadədir. Miokardın hər hansı bir hissəsində qan tədarükü tamamilə kəsildikdə, bu bölgənin mərkəzində əzələ hüceyrələri sürətlə ölür (bir neçə on dəqiqə ərzində). Fokusun periferiyasında hüceyrələr dərhal ölmür. Bir çox hüceyrələr tədricən "bərpa etməyi" bacarır, qalanları geri dönməz şəkildə ölür (yuxarıda yazdığım kimi, işemiya və zədələnmə mərhələlərinin çox uzun müddət mövcud ola bilməyəcəyini xatırlayın?). Bütün bu proseslər miyokard infarktının inkişaf mərhələlərində əks olunur. Onlardan dördü var: kəskin, kəskin, yarımkəskin, cicatricial. Sonra, Orlovun rəhbərliyinə əsasən EKQ-də bu mərhələlərin tipik dinamikasını verirəm.

1) Miokard infarktının kəskin mərhələsi (zədələnmə mərhələsi) təxmini müddəti var 3 saatdan 3 günə qədər. Nekroz və ona uyğun Q dalğası ola bilər və ya olmaya da bilər. Q dalğası əmələ gəlirsə, onda bu qurğuşundakı R dalğasının hündürlüyü azalır, çox vaxt tam yoxa çıxana qədər (transmural infarktda QS kompleksi). Miokard infarktının ən kəskin mərhələsinin əsas EKQ xüsusiyyəti sözdə meydana gəlməsidir. monofaz əyri. Monofazik əyri ibarətdir ST seqmentinin yüksəlməsi və yüksək dik T dalğası ki, birləşir.

ST seqmentinin izolətdən yuxarı yerdəyişməsi 4 mm və yuxarı 12 şərti səbəbdən ən azı birində ürək zədələnməsinin şiddətini göstərir.

Qeyd. Ən diqqətli ziyarətçilər deyəcəklər ki, miyokard infarktı dəqiq başlaya bilməz zədələnmə mərhələləri, çünki norma ilə zərər mərhələsi arasında yuxarıda təsvir olunanlar olmalıdır işemik faza! Sağ. Ancaq işemik faza yalnız davam edir 15-30 dəqiqə, buna görə də ambulans adətən onu EKQ-də qeyd etməyə vaxt tapmır. Ancaq bu uğur qazanarsa, EKQ göstərir hündür müsbət simmetrik "koronar" T dalğaları, üçün xarakterikdir subendokardial işemiya. Ürək divarının miyokardının ən həssas hissəsi endokardın altında yerləşir, çünki ürəyin boşluğunda artan təzyiq var, bu da miokardın qan tədarükünü maneə törədir ("qandan qanı sıxır". ürək arteriyaları geri).

2) Kəskin mərhələ davam edir 2-3 həftəyə qədər(xatırlamağı asanlaşdırmaq üçün - 3 həftəyə qədər). İşemiya və zədələnmə sahələri azalmağa başlayır. Nekroz sahəsi genişlənir Q dalğası da genişlənir və amplituda artır. Q dalğası kəskin mərhələdə görünmürsə, kəskin mərhələdə əmələ gəlir (lakin var infarktlar və Q dalğası olmadan, aşağıda onlar haqqında). ST seqmenti zərər zonasının məhdudlaşdırılması səbəbindən tədricən izoliyaya yaxınlaşmağa başlayır, a T dalğası olur mənfi simmetrik "koronar" zədələnmiş ərazinin ətrafında transmural işemiya zonasının əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır.

3) Subakut mərhələ 3 aya qədər, bəzən daha çox davam edir. Zərər zonası işemiya zonasına keçid səbəbindən yox olur (buna görə də ST seqmenti izolinə yaxınlaşır), nekroz sahəsi sabitləşir(haqqında infarktın əsl ölçüsü bu mərhələdə mühakimə olunur). Subakut mərhələsinin ilk yarısında, işemik zonanın genişlənməsi səbəbindən mənfi T dalğası genişlənir və amplituda böyüyür nəhəngə qədər. İkinci yarıda işemiya zonası tədricən yox olur ki, bu da T dalğasının normallaşması ilə müşayiət olunur (amplitudası azalır, müsbət olmağa meyllidir). T dalğasında dəyişikliklərin dinamikası xüsusilə nəzərə çarpır periferiyada işemik sahələr.

ST seqmentinin yüksəlməsi normala qayıtmazsa İnfarktdan 3 həftə sonra, etmək tövsiyə olunur Exokardioqrafiya (ExoCG) istisna etmək ürək anevrizmaları(yavaş qan axını ilə divarın saccular genişlənməsi).

4) Sikatris mərhələsi miokard infarktı. Bu, nekroz yerində güclü bir toxuma meydana gəldiyi son mərhələdir. birləşdirici toxuma çapıq. Həyəcanlanmır və büzülmür, ona görə də EKQ-də Q dalğası şəklində görünür.Çapıq hər hansı çapıq kimi ömrün sonuna qədər qaldığından infarktın sikatris mərhələsi son daralmaya qədər davam edir. ürəyin.

Miokard infarktının mərhələləri.

Nə cür EKQ dəyişiklikləri cicatricial mərhələdədir?Çapıq sahəsi (və buna görə də Q dalğası) müəyyən dərəcədə ola bilər azalma səbəbiylə:

1. sancılar ( möhürlər) çapıq toxuması, miyokardın bütöv sahələrini bir araya gətirən;
2. kompensasiya hipertrofiyası(artırmaq) sağlam miokardın bitişik sahələri.

Sicatricial mərhələdə zədələnmə və işemiya zonaları yoxdur, buna görə də ST seqmenti izolətdədir və T dalğası yuxarı, aşağı və ya yastı ola bilər. Lakin bəzi hallarda cicatricial mərhələdə hələ də qeydə alınır kiçik mənfi T dalğası, daimi ilə əlaqələndirilir bitişik sağlam miokardın çapıq toxuması ilə qıcıqlanması. Belə hallarda amplituda T dalğası keçməməlidir 5 mm və eyni aparıcıdakı Q və ya R dalğasının yarısından çox olmamalıdır.

Yadda saxlamağı asanlaşdırmaq üçün bütün mərhələlərin müddəti üç qaydaya tabedir və tədricən artır:

• 30 dəqiqəyə qədər (işemiya mərhələsi),
• 3 günə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 həftəyə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 aya qədər (subakut mərhələ),
• həyatın qalan hissəsi (cicatricial mərhələ).

Ümumiyyətlə, infarktın mərhələlərinin başqa təsnifatları var.

EKQ-də infarktın differensial diaqnozu

Üçüncü kursda oxuyarkən patoloji anatomiya və fiziologiya Hər bir tibb tələbəsi öyrənməlidir ki, orqanizmin müxtəlif toxumalarda eyni təsirə mikroskopik səviyyədə bütün reaksiyaları davam edir. eyni tip. Bu mürəkkəb ardıcıl reaksiyaların dəstləri adlanır tipik patoloji proseslər. Əsas olanlar bunlardır: iltihab, qızdırma, hipoksiya, şiş böyüməsi, distrofiya və s. Hər hansı bir nekroz ilə iltihab inkişaf edir, nəticədə birləşdirici toxuma meydana gəlir. Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, söz ürək böhranı latdan gəldi. infarsiya - içlik, bu, iltihabın inkişafı, ödem, qan hüceyrələrinin təsirlənmiş orqana miqrasiyası və nəticədə onun möhür. Mikroskopik səviyyədə iltihab bədənin hər hansı bir yerində eyni şəkildə baş verir. Bu səbəbdən infarkt kimi EKQ dəyişiklikləri həmçinin var ürək zədələri və ürəyin şişləri ilə(ürəkdə metastazlar).

Hər "şübhəli" T dalğası, izoliyadan kənara çıxan ST seqmenti və ya birdən ortaya çıxan Q dalğası infarkt səbəbiylə deyil.

Normal amplituda T dalğası R dalğasının amplitudasının 1/10-dan 1/8-ə qədərdir.Yüksək müsbət simmetrik “koronar” T dalğası təkcə işemiya ilə deyil, həm də hiperkalemiya, vagal tonusun artması, perikardit(aşağıda EKQ-yə baxın) və s.

(A - normal, B-E - artan hiperkalemiya ilə).

T dalğaları da anormal görünə bilər hormonal pozğunluqlar(hipertiroidizm, klimakterik miokard distrofiyası) və kompleksdə dəyişikliklərlə QRS(məsələn, Onun paketinin blokadaları ilə). Və bütün səbəblər bu deyil.

ST seqmentinin və T dalğasının xüsusiyyətləri
müxtəlif patoloji şəraitdə.

ST seqmenti ola bilər konturdan yuxarı qalxmaq təkcə miokardın zədələnməsi və ya infarktında deyil, həm də:

• ürək anevrizması,
• PE (ağciyər emboliyası),
• Prinzmetal angina,
• kəskin pankreatit,
• perikardit,
• koronar angioqrafiya,
• ikincisi - Onun paketinin blokadası ilə, mədəcik hipertrofiyası, erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu və s.

PE üçün EKQ seçimi: McGene-White sindromu
(I aparıcıda dərin S dalğası, III aparıcıda dərin Q və mənfi T dalğası).

ST seqmentinin depressiyası yalnız infarkt və ya miokard zədələnməsinə deyil, həm də digər səbəblərə səbəb olur:

• miyokardit, zəhərli miokard zədələnməsi,
• ürək qlikozidləri, xlorpromazin qəbulu,
• post taxikardiya sindromu,
• hipokalemiya,
• refleks səbəblər - kəskin pankreatit, xolesistit, mədə xorası, hiatal yırtıq və s.,
• şok, ağır anemiya, kəskin tənəffüs çatışmazlığı,
• beyin dövranının kəskin pozğunluqları,
• beyində epilepsiya, psixoz, şişlər və iltihablar,
• aclıq və ya həddindən artıq yemək
• karbonmonoksit zəhərlənməsi,
• ikincisi - Onun paketinin blokadası ilə, mədəcik hipertrofiyası və s.

Q dalğası miokard infarktı üçün ən spesifikdir, lakin bu da ola bilər müvəqqəti olaraq görünür və yox olur aşağıdakı hallarda:

• serebral infarktlar (xüsusilə subaraknoid qanaxmalar),
• kəskin pankreatit,
• koronar angioqrafiya,
• uremiya (kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi),
• hiperkalemiya,
• miokardit və s.

Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, var Q dalğası olmayan infarktlar EKQ-də. Misal üçün:

1. nə vaxt subendokardial infarkt sol mədəciyin endokardının yaxınlığında nazik miokard təbəqəsi öldüyü zaman. Bu zonada həyəcanın sürətlə keçməsinə görə Q dalğasının formalaşmağa vaxtı yoxdur. EKQ-də azaldılmış R dalğasının hündürlüyü(miyokardın bir hissəsinin həyəcanının itirilməsi səbəbindən) və ST seqmenti aşağıya doğru çıxıntı ilə izolətdən aşağıya enir.
2. intramural infarkt miokard (divarın içərisində) - miokard divarının qalınlığında yerləşir və endokard və ya epikarda çatmır. Həyəcan hər iki tərəfdən infarkt zonasından yan keçir və buna görə də Q dalğası yoxdur. Amma infarkt zonasının ətrafında formalaşır transmural işemiya, EKQ-də özünü mənfi simmetrik “koronar” T dalğası kimi göstərir.Beləliklə, görünüşü ilə intramural miokard infarktı diaqnozu qoyula bilər. mənfi simmetrik T dalğası.

Bunu da xatırlamaq lazımdır EKQ tədqiqat metodlarından yalnız biridir diaqnoz qoyarkən çox vacib bir üsul olsa da. Nadir hallarda (nekroz zonasının atipik lokalizasiyası ilə) miyokard infarktı normal EKQ ilə də mümkündür! Bu barədə aşağıda dayanacağam.

EKQ-də infarkt digər patologiyalardan nə ilə fərqlənir?

By 2 əsas xüsusiyyət.

1) xarakterik EKQ dinamikası. Əgər EKQ-də zaman keçdikcə infarkt üçün xarakterik olan dişlərin və seqmentlərin forması, ölçüsü və yerləşdiyi yerdəyişmələr müşahidə edilirsə, miokard infarktı haqqında yüksək dərəcədə inamla danışmaq olar. Xəstəxanaların infarkt şöbələrində EKQ gündəlik aparılır. EKQ-də infarktın dinamikasını qiymətləndirməyi asanlaşdırmaq üçün (ən çox təsirlənmiş ərazinin periferiyasında ifadə edilir), müraciət etmək tövsiyə olunur sinə elektrodlarının yerləşdirilməsi üçün işarələr belə ki, sonrakı xəstəxana EKQ-ləri döş qəfəsinin tellərində tamamilə eynidir.

Buradan mühüm bir nəticə çıxır: əgər xəstənin kardioqrammasında keçmişdə patoloji dəyişikliklər olubsa, evdə EKQ-nin “nəzarət” nüsxəsinin olması tövsiyə olunur belə ki, təcili yardım həkimi təzə EKQ-ni köhnəsi ilə müqayisə edə və aşkar edilmiş dəyişikliklərin yaşı haqqında nəticə çıxara bilsin. Əgər xəstə daha əvvəl miokard infarktı keçiribsə, bu tövsiyə olur dəmir qayda. Əvvəlki infarkt keçirmiş hər bir xəstə evdən çıxanda nəzarət EKQ almalı və onu yaşadığı yerdə saxlamalıdır. Uzun səfərlərdə özünüzlə aparın.

2) qarşılıqlılığın mövcudluğu. Qarşılıqlı dəyişikliklər var "Güzgü" (izoline nisbətən) EKQ əks divarda dəyişir sol mədəcik. Burada EKQ-də elektrodun istiqamətini nəzərə almaq vacibdir. Ürəyin mərkəzi (interventrikulyar septumun ortası) elektrodun "sıfırı" kimi qəbul edilir, buna görə də ürək boşluğunun bir divarı müsbət istiqamətdə, əks divar isə mənfi istiqamətdə yerləşir.

Prinsip belədir:

• Q dalğası üçün qarşılıqlı dəyişiklik olacaq R dalğasının genişlənməsi, və əksinə.
• ST seqmenti izolətdən yuxarı yerdəyişsə, onda qarşılıqlı dəyişiklik olacaqdır ST izolətdən aşağıda ofset, və əksinə.
• yüksək müsbət "koronar" T dalğası üçün, qarşılıqlı dəyişiklik olardı mənfi T dalğası, və əksinə.

.
Birbaşa II, III və aVF aparıcılarında əlamətlər görünür, qarşılıqlı- V1-V4-də.

Qarşılıqlı EKQ dəyişiklikləri bəzi hallarda yeganədir bunun üçün infarktdan şübhələnmək olar. Misal üçün, posterior bazal (posterior) infarktı ilə miyokard, infarktın birbaşa əlamətləri yalnız aparıcıda qeyd edilə bilər D (dorsalis) Sky tərəfindən[e oxuyun] və aksesuar sinə kabellərində V7-V9 standart 12-yə daxil edilməyən və yalnız tələb əsasında yerinə yetirilən .

Aksesuar sinəsi V7-V9.

Uyğunluq EKQ elementləri - müxtəlif aparatlarda eyni EKQ dişlərinin izolətinə görə bir istiqamətlilik (yəni ST seqmenti və T dalğası eyni aparıcıda eyni istiqamətə yönəldilir). Perikardit ilə baş verir.

Əks konsepsiya uyğunsuzluq(müxtəliflik). ST seqmentinin və T dalğasının R dalğasına nisbətdə uyğunsuzluğu adətən nəzərdə tutulur (ST bir tərəfə, T digər tərəfə sapıb). Onun paketinin tam blokadaları üçün xarakterikdir.

Kəskin perikarditin başlanğıcında EKQ:
Q dalğası və qarşılıqlı dəyişikliklər yoxdur, xarakterikdir
uyğun ST seqmenti və T dalğa dəyişiklikləri.

Əgər varsa, infarktın varlığını müəyyən etmək daha çətindir intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması(bundle budaq bloku), özü də EKQ-nin əhəmiyyətli bir hissəsini mədəcik QRS kompleksindən T dalğasına qədər tanınmaz şəkildə dəyişdirir.

Ürək böhranının növləri

Bir neçə onillik əvvəl paylaşdılar transmural infarktlar(QS tipli mədəcik kompleksi) və qeyri-transmural makrofokal infarktlar(QR növü), lakin tezliklə məlum oldu ki, bu, proqnoz və mümkün fəsadlar baxımından heç nə vermir. Bu səbəbdən infarkt hal-hazırda sadəcə olaraq bölünür Q-ürək böhranı(Q dalğalı miokard infarktları) və Q olmayan infarktlar(Q dalğası olmayan miokard infarktları).

Miokard infarktının lokalizasiyası

EKQ hesabatında göstərilməlidir infarkt zonası(məsələn: anterolateral, posterior, inferior). Bunu etmək üçün, infarktın müxtəlif lokalizasiyasının EKQ əlamətlərinin hansı aparıcılarda göründüyünü bilməlisiniz.

Budur bir neçə hazır sxem:

Lokalizasiyaya görə miokard infarktı diaqnozu.

Miokard infarktının aktual diaqnostikası
(yüksəklik- yüksəliş, ingilis dilindən. yüksəklik; depressiya- azalma, ingilis dilindən. depressiya)

Nəhayət

Əgər yazılanlardan heç nə başa düşmədinizsə, narahat olmayın. Koronar arteriya xəstəliyində miokard infarktları və ümumiyyətlə EKQ dəyişiklikləri - tələbələr üçün elektrokardioqrafiyada ən çətin mövzu tibbi məktəb. Tibb fakültəsində EKQ üçüncü kursdan öyrənilməyə başlayır daxili xəstəliklərin propedevtikası və diplom almadan əvvəl daha 3 il oxuyur, lakin məzunların çoxu bu mövzuda sabit biliklərlə öyünə bilər. Mənim bir dostum var idi (sonradan məlum oldu ki) beşinci kursdan sonra onun üçün anlaşılmaz olan EKQ lentləri ilə daha az görüşmək üçün xüsusi olaraq mamalıq və ginekologiya şöbəsinə təyin edildi.

EKQ-ni az-çox başa düşmək istəyirsinizsə, xərcləməli olacaqsınız düşüncəli oxumaq üçün onlarla saat tədris vəsaitləri və yüzlərlə EKQ lentinə baxın. Və hər hansı bir infarkt və ya ritm pozğunluğunun yaddaşından EKQ çəkə bildiyiniz zaman özünüzü təbrik edin - məqsədə yaxınsınız.

Miokard infarktı - oksigen tələbatı ilə onu ürəyə çatdırmaq qabiliyyəti arasında kəskin disbalans nəticəsində yaranan ürək əzələsinin nekrozu. Bu vəziyyətdə elektrofizioloji dəyişikliklər miokardın repolarizasiyasının pozulmasını əks etdirir. EKQ işemiya, zədə və çapıqları göstərir.

1 Miokardın qan təchizatının xüsusiyyətləri

Miokard qidasını koronar arteriyalardan alır. Onlar aorta ampulündən əmələ gəlir. Onların doldurulması diastol mərhələsində həyata keçirilir. Sistol fazasında koronar arteriyaların lümeni aorta qapağının ucları ilə örtülür və onlar özləri daralmış miokard tərəfindən sıxılırlar.

Sol koronar arteriyanın LA (sol atrium) qarşısındakı yivdə ümumi gövdəsi var. Sonra 2 filial verir:

1. Anterior enən arteriya və ya LAD (ön mədəciklərarası filial).
2. əyilmə filialı. Sol koronar interventrikulyar sulkusda gedir. Bundan əlavə, arteriya ürəyin sol tərəfində dolanır və küt kənarın bir qolunu verir.

Sol koronar arteriya ürəyin aşağıdakı hissələrini təmin edir:

• Sol mədəciyin anterolateral və posterior hissələri.
• Pankreasın qismən ön divarı.
• MZHZHP-nin 2/3 hissəsi.
• AV (atrioventrikulyar) düyün.

Sağ koronar arteriya da bulbus aortadan yaranır və sağ koronar sulkus boyunca uzanır. Bundan əlavə, mədəaltı vəzi (sağ mədəcik) ətrafında gəzir, ürəyin arxa divarına keçir və posterior interventrikulyar yivdə yerləşir.

Sağ koronar arteriya qanı təmin edir:

• Pankreasın arxa divarı.
• LV hissəsi.
• MZHZHP-nin arxa üçdə biri.

Sağ koronar arteriya diaqonal arteriyaları əmələ gətirir, onlardan aşağıdakı strukturlar qidalanır:

• Sol mədəciyin ön divarı.
• 2/3 MZHZHP.
• LP (sol atrium).

50% hallarda sağ koronar arteriya əlavə diaqonal filial verir və ya digər 50% -də median arteriya var.

Koronar qan axınının bir neçə növü var:

1. Sağ koronar - 85%. Ürəyin arxa divarı sağ koronar arteriya ilə təmin edilir.
2. Sol koronar - 7-8%. Ürəyin arxa səthi sol koronar arteriya tərəfindən təmin edilir.
3. Balanslaşdırılmış (vahid) - ürəyin arxa divarı həm sağ, həm də sol koronar arteriyalardan qidalanır.

Kardioqrammanın səlahiyyətli dekodlanması təkcə miyokard infarktının EKQ əlamətlərini görmək qabiliyyətini əhatə etmir. İstənilən həkim ürək əzələsində baş verən patofizyoloji prosesləri təmsil etməli və onları şərh etməyi bacarmalıdır. Beləliklə, miokard infarktının birbaşa və qarşılıqlı EKQ əlamətləri fərqlənir.

Düz xətlər cihazın elektrod altında qeyd etdiyi xətlərdir. Qarşılıqlı (əks) dəyişikliklər birbaşa olanların əksinədir və arxa divarda nekroz (zədə) xarakterikdir. Miokard infarktında kardioqrammanın təhlilinə birbaşa keçərkən, patoloji Q dalğası və patoloji ST seqmentinin yüksəlməsi ilə nə nəzərdə tutulduğunu bilmək vacibdir.

Patoloji Q deyilir, əgər:

• V1-V3 aparıcılarında görünür.
• Sinə içərisində V4-V6, hündürlüyün 25% -dən çoxu R.
• I, II aparıcılarda R hündürlüyünün 15%-ni keçir.
• Qurğuşun III-də o, R hündürlüyünün 60%-ni keçir.

ST seqmentinin yüksəlməsi patoloji hesab olunur, əgər:

• Döş nahiyələri istisna olmaqla, bütün aparıcılarda o, izoliyadan 1 mm yüksəkdə yerləşir.
• Sinə V1-V3 aparıcılarında seqmentin hündürlüyü izolindən 2,5 mm-dən, V4-V6-da isə 1 mm-dən çox olur.

Miokard infarktının 2 mərhələsi

Miokard infarktı zamanı ardıcıl 4 mərhələ və ya dövrlər fərqlənir.

1) Zərər mərhələsi və ya ən kəskin mərhələ - bir neçə saatdan 3 günə qədər davam edir. İlk gün ACS haqqında danışmaq daha düzgündür. Bu dövrdə transmural və ya qeyri-transmural ola bilən nekroz fokusu formalaşır. Budur birbaşa dəyişikliklər:

• ST seqmentinin yüksəlməsi. Seqment qabarıqlıq ilə yuxarıya baxan bir qövslə onun üzərində qaldırılır.
• Monofazik əyrinin olması ST seqmentinin müsbət T dalğası ilə birləşdiyi bir vəziyyətdir.
• R dalğasının hündürlüyü zərərin şiddətinə mütənasib olaraq azalır.

Qarşılıqlı (əks) dəyişikliklər R dalğasının hündürlüyünün artmasından ibarətdir.

2) Kəskin mərhələ - onun müddəti bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədərdir. Nekroz sahəsində azalma əks etdirir. Bəzi kardiyomiyositlər ölür, periferiyadakı hüceyrələrdə işemiya əlamətləri müşahidə olunur. İkinci mərhələdə (kəskin miokard infarktı mərhələsi) EKQ-də aşağıdakı birbaşa əlamətlər görünə bilər:

• Əvvəlki EKQ ilə müqayisədə ST seqmentinin izoliyaya yaxınlaşması, lakin eyni zamanda izolindən yuxarıda qalır.
• Ürək əzələsinin transmural zədələnmələrində patoloji QS kompleksinin və qeyri-transmuralda QR-nin formalaşması.
• Mənfi simmetrik "koronar" T dalğasının formalaşması.

Qarşı divardakı qarşılıqlı dəyişikliklər tərs dinamikaya sahib olacaq -
ST seqmenti izolyasiyaya yüksələcək və T dalğası hündürlükdə artacaq.

3) 2 aya qədər davam edən yarımkəskin mərhələ prosesin stabilləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, subakut mərhələdə miyokard infarktı fokusunun həqiqi ölçüsünü mühakimə edə biləcəyini göstərir. Bu dövrdə EKQ-də aşağıdakı birbaşa dəyişikliklər qeyd olunur:

• Qeyri-transmuralda və transmural miokard infarktında QS-də patoloji QR-nin olması.
• T dalğasının tədricən dərinləşməsi.

4) Çapıq - 2 aydan başlayan dördüncü mərhələ. Zərər zonasının yerində çapıq meydana gəlməsini göstərir. Bu sahə elektrofizioloji cəhətdən qeyri-aktivdir - həyəcanlanmağa və büzülməyə qadir deyil. EKQ-də çapıqlanma mərhələsinin əlamətləri aşağıdakı dəyişikliklərdir:

• Patoloji Q dalğasının olması.Eyni zamanda xatırlayırıq ki, QS kompleksləri transmural infarktla, QR kompleksləri isə qeyri-transmural infarktla qeydə alınır.
• ST seqmenti izolətdə yerləşir.
• T dalğası müsbət olur, azalır və ya hamarlanır.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bu dövrdə patoloji QR və QS kompleksləri sırasıyla Qr və qR-ə çevrilərək yox ola bilər. R və r dalğalarının qeydiyyatı ilə patoloji Q-nun tamamilə yox olması ola bilər. Bu, adətən qeyri-transmural Mİ-də müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə miyokard infarktı əlamətləri haqqında danışmaq mümkün deyil.

3 Zərərin lokallaşdırılması

İnfarktın harada lokallaşdırıldığını müəyyən etmək vacibdir, çünki müalicə taktikası və proqnoz bundan asılı olacaq.

Aşağıdakı cədvəldə miokard infarktının müxtəlif lokalizasiyaları haqqında məlumatlar göstərilir.

MI lokalizasiyası	birbaşa dəyişikliklər	Qarşılıqlı dəyişikliklər
Anterior-septal	V1-V3	III, aVF
Anterior-apikal	V 3 -V 4	III, aVF
Ön-yan	I, aVL, V 3 -V 6	III, aVF
Ön ümumi	I, aVL, V 1 -V 6	III, aVF
Yan	I, aVL, V 5 -V 6	III, aVF
Yüksək tərəf	I, aVL, V 5 2 -V 6 2	III, aVF (V 1 -V 2)
Aşağı (arxa diafraqma)	II, III, aVF	I, aVL, V 2 -V 5
posterior-bazal	V7-V9	I, V 1 -V 3, V 3 R
sağ mədəcik	V 1 , V 3 R-V 4 R	V7-V9

4 Xatırlamaq vacibdir!

1. EKQ-də dəyişikliklər posterior-bazal miokard infarktını göstərirsə, ehtimal olunan sağ mədəciyin infarktı qaçırmamaq üçün sağ döş qəfəsinin aparatlarını da çıxarmaq lazımdır. Axı bu, sağ koronar arteriya tərəfindən qan tədarükü zonasıdır. Və qan təchizatının düzgün koronar növü üstünlük təşkil edir.
2. Xəstə kəskin koronar sindromun klinikası ilə gəlirsə və EKQ qeyd edərkən heç bir dəyişiklik və ya patologiyanın əlamətləri yoxdursa, Mİ-ni istisna etməyə tələsməyin. Bu vəziyyətdə elektrodları 1-2 qabırğaarası boşluq yuxarıda yerləşdirməklə EKQ-ni çıxarmaq və sağ döş qəfəsinə əlavə olaraq qeyd etmək lazımdır.
3. Miokard infarktı dinamikada məcburi təqib tələb edən bir xəstəlikdir.
4. Kəskin sağ və ya sol budaq bloku ST seqmentinin yüksəlməsinə bərabərdir.
5. Geniş transmural miokard infarktına bənzəyən EKQ dinamikasının olmaması, formalaşmış ürək anevrizmasını göstərə bilər.

mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE YouTube ID-si etibarsızdır.

"Miokard infarktı" diaqnozunu qurmaq üçün xüsusi avadanlıqdan - elektrokardioqrafdan (EKQ) istifadə edin. Bu xəstəliyin faktının müəyyən edilməsi üsulu olduqca sadə və məlumatlıdır. Qeyd edək ki, bu avadanlığın portativ versiyaları tibbdə də istifadə olunur ki, bu da hətta sertifikatlı mütəxəssisi cəlb etmədən də öz yaxınlarının sağlamlığına nəzarət etmək üçün evdə xəstənin ürək əzələsinin zədələnməsini tanımağa imkan verir. Tibb müəssisələrində çoxkanallı elektrokardioqrafik avadanlıq istifadə olunur ki, bu da qəbul edilən məlumatları özü deşifrə edir.

Miokard infarktı tip 2 - qan dövranı sisteminin spazmları və disfunksiyaları

Miokardın qan təchizatının xüsusiyyətləri

Elektrokardioqramma və ya EKQ müxtəlif səbəblərdən baş verə bilən infarkt göstərir.

Əvvəlcə qan axınının mexanikasını qeyd etmək istərdim. Miokard aortanın ampul adlanan genişlənən başlanğıc hissəsindən başlayan arteriyalardan qanla təmin edilir. Onlar diastol fazasında qanla doldurulur, digər mərhələdə - sistolda - qan axını miokardın özünün daralması ilə hərəkətə keçən aorta qapaqlarını örtməklə başa çatır.

Sol koronar (koronar) arteriyadan ümumi bir gövdədə sol atriuma gedən 2 filial ayrılır. Onlara ön enən və zərf budağı deyilir. Bu budaqlar ürəyin aşağıdakı hissələrini qidalandırır:

1. sol mədəcik: posterior və anterolateral;
2. sol atrium;
3. sağ mədəciyin qismən ön divarından;
4. interventrikulyar septumun 2/3 hissəsi;
5. AV qovşağı.

Sağ koronar arteriya (PC) sol ilə eyni yerdən yaranır. Sonra koronar sulkus boyunca gedir, onu keçərək sağ mədəciyin (RV) ətrafında əyilir, posterior ürək divarına keçir və posterior interventrikulyar sulku qidalandırır.

Bu arteriyadan axan qan aşağıdakı sahələrin fəaliyyət göstərməsinə imkan verir:

1. sağ atrium;
2. pankreasın arxa divarı;
3. sol mədəciyin bir hissəsi;
4. 1/3 interventrikulyar septum (IVS).

Qanın diaqonal "magistral yolları" ürəyin hissələrini qidalandıran sağ VA-dan ayrılır:

1. sol mədəciyin ön divarı;
2. 2/3 MZHP;
3. sol atrium (LA).

Halların yarısında başqa bir diaqonal filial koronar arteriyadan, digər yarısında isə mediandan ayrılır.

Koronar qan təchizatının bir neçə növü var:

1. 85 faiz hallarda arxa divar sağ KA-dan qidalanır.
2. 7-8% -də sol CA-dan.
3. Sağ və sol CA-dan vahid qan tədarükü.

Miokard infarktı zamanı əldə edilən kardioqrammanın səlahiyyətli "oxuması" ilə bütün əlamətləri görmək, ürəkdə baş verən prosesləri başa düşmək və onları dəqiq şərh etmək lazımdır. İnfarktın iki növ əlaməti var: birbaşa və qarşılıqlı.

Birbaşa işarələrə elektrod tərəfindən qeydə alınanlar daxildir. Əks əlamətlər (qarşılıqlı) birbaşa əlamətlərə zidd olaraq gedir, əks ürək divarının nekrozunu qeyd edir. Xəstənin elektrokardioqramını təhlil edərkən, anormal Q dalğasının və anormal ST seqmentinin yüksəlməsinin nə olduğunu bilmək vacibdir.

Q dalğası aşağıdakı hallarda patoloji adlanır:

1. V1-V aparıcılarında mövcuddur.
2. Sinə uclarında V4-V6 R hündürlüyündən 25 faiz yüksəkdir.
3. I və II-də R-dən 15% yüksəkdir.
4. III-də R-dən artıqlıq 60% təşkil edir.

1. Bütün V-yaradıcılarda, sinə istisna olmaqla, seqment izolindən 1 mm yüksəkdir.
2. 1-3-cü sinə kanallarında seqment izolindən 2,5 mm, 4-6-da isə 1 mm-dən çox hündürlüyə çatır.

Nekroz sahəsinin genişlənməsinin qarşısını almaq üçün miyokard infarktının vaxtında və daimi diaqnozu lazımdır.

Cədvəl ürək əzələsinin işi ilə bağlı məlumatların siyahısının necə göründüyünü və onlara nekroz mərhələsinin təsvirini göstərir.

EKQ-də miokard infarktı: dekodlaşdırma

Fotoda miokard infarktı üçün EKQ göstərilir

Kardioqraf tərəfindən alınan məlumatları deşifrə etmək üçün müəyyən nüansları bilməlisiniz. Qeydə alınmış vərəqdə dişli və dişsiz seqmentlər aydın şəkildə müşahidə olunur. Onlar ürək əzələsinin bölmələrindən birindən alınan məlumatlara cavabdeh olan Latın hərfləri ilə göstərilir. Bu dişlər EKQ göstəriciləri, miokard infarktı üçün meyarlardır.

• Q - mədəcik toxumalarının qıcıqlanmasını göstərir;
• R - ürək əzələsinin zirvələri;
• S - interventrikulyar septumun divarlarının qıcıqlanma dərəcəsini təhlil etməyə imkan verir. S vektoru R vektoruna geri yönəldilir;
• T - ürək əzələsinin ventriküllərinin "istirahəti";
• ST - "istirahət" vaxtı (seqmenti).

Ürək əzələsinin müxtəlif hissələrindən məlumat almaq üçün, bir qayda olaraq, 12 elektrod istifadə olunur. Ürək böhranının qeydiyyatı üçün döş qəfəsinin sol tərəfində quraşdırılmış elektrodlar əhəmiyyətli hesab olunur (V1-V6 dirəklərinə sabitlənmişdir).

Yaranan diaqramı "oxuyan" zaman həkimlər salınımlar arasındakı uzunluğu hesablamaq texnikasından istifadə edirlər. Məlumatları aldıqdan sonra ürək döyüntüsünün ritmini təhlil etmək mümkündür, dişlər isə ürəyin büzüldüyü qüvvəni göstərir. Pozuntuları müəyyən etmək üçün aşağıdakı alqoritmdən istifadə etməlisiniz:

1. Ürək əzələsinin ritmi və daralması haqqında məlumatları təhlil edin.
2. Salınımlar arasındakı uzunluğu hesablayın.
3. Ürəyin elektrik oxunu hesablayın.
4. Q, R, S qiymətləri altında göstəricilər kompleksini öyrənmək.
5. ST-seqment analizini həyata keçirin.

Diqqət! ST seqmentinin yüksəlməsi olmadan miyokard infarktı hücumu varsa, bunun səbəbi qan damarında meydana gələn yağ lövhəsinin yırtılması ola bilər. Bu, qan laxtasının meydana gəlməsi ilə aktiv qanın laxtalanmasına gətirib çıxarır.

EKQ-də miokard infarktı əlamətləri

Miokard infarktı müxtəlif dərəcədə mürəkkəblik təzahürlərinə malikdir. Xəstənin kardioqrammasında izlənilə bilən miokard infarktı 4 növ (mərhələ) var.

Kəskin mərhələ

Nekrozun başlanğıcının təzahürləri sinə içində ağrı ilə başa düşülə bilər

Birinci mərhələ xəstəliyin bütün gedişatında ən kəskin olmaqla üç günə qədər davam edə bilər. Miokard infarktının birinci mərhələsinin ilkin mərhələlərində nekroz əmələ gəlir - zədələnmiş sahə iki növ ola bilər: transmural və intramural miokard infarktı. Bu dövrdə EKQ ürəyin işinin göstəricilərində aşağıdakı dəyişiklikləri ehtiva edir:

1. ST seqmenti yüksəlir, qabarıq qövs - yüksəklik təşkil edir.
2. ST seqmenti müsbət T dalğası ilə üst-üstə düşür - monofaza.
3. Nekrozun şiddətindən asılı olaraq, R dalğası hündürlüyü azalacaq.

Qarşılıqlı dəyişikliklər, müvafiq olaraq, R dalğasında artımdan ibarətdir.

Kəskin mərhələ

İnfarktın mərhələlərinin müxtəlifliyi: xəstəliyin ikinci, daha uzun mərhələləri başlayır

Bundan sonra 2-3 həftə davam edə bilən ikinci mərhələ gəlir. Nekrozun fokusunda azalma var. Bu zaman EKQ-də miokard infarktı və işemiya əlamətləri kəskin miokard infarktı dövründə ölü kardiyomiyositlər səbəbindən görünür. Kəskin dövrdə EKQ-də elektron sensorların aşağıdakı əlamətləri qeyd olunur:

1. ST seqmenti birinci mərhələdə əldə edilən məlumatlarla müqayisədə izolinə yaxındır, lakin hələ də onun üstündədir.
2. QS və QR patologiyaları müvafiq olaraq ürək əzələsinin trans və qeyri-transmural zədələnmələrində formalaşır.
3. Mənfi simmetrik T dalğası əmələ gəlir.

Qarşılıqlı dəyişikliklər əksinədir: T dalğası hündürlükdə artır və ST seqmenti izolinə qədər yüksəlir.

Miokard infarktının subakut mərhələsi

Ardıcıllıqla üçüncü mərhələnin müddəti daha da uzundur - 7-8 həftəyə qədər. Bu zaman xəstəlik sabitləşməyə başlayır, həqiqi ölçüdə nekroz müşahidə olunur. Bu dövrdə EKQ-də infarkt əlamətləri aşağıdakılardır:

1. ST seqmenti izolətlə uyğunlaşır.
2. QR və QS patologiyaları davam edir.
3. T dalğası dərinləşməyə başlayır.

Çapıq

5-ci həftədən başlayaraq miyokard infarktının son mərhələsi. Mərhələ nekroz yerində çapıq əmələ gəlməyə başladığı üçün oxşar bir ad aldı. Bu çapıqlanma sahəsinin elektrik və fizioloji aktivliyi yoxdur. EKQ-də çapıqlanma əlamətləri aşağıdakı əlamətlərlə göstərilir:

1. Patoloji Q dalğası mövcuddur. Trans- və qeyri-transmural xəstəliklərlə müvafiq olaraq QS və QR komplekslərinin patologiyalarının müşahidə edildiyini xatırlamaq lazımdır.
2. ST seqmenti izolətlə düzülmüşdür.
3. T dalğası müsbətdir, depressiyaya uğramış və ya yastılaşmışdır (düzləşmişdir).

Bu dövrdə patoloji dişlər tamamilə yox ola bilər və EKQ baş vermiş infarktını aşkar edə bilməyəcək.

Nekrozun dəqiq yerini necə tanımaq olar

Lokalizasiya EKQ ilə göstəriləcək

EKQ-də nekrozun (miyokard infarktı) lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün əlavə müayinələr aparmaq lazım deyil. İnfarkt zamanı EKQ şübhəli bölgəni müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat verə bilər. Bu vəziyyətdə ürəyin kardioqramması bir qədər fərqli olacaq.

Aşağıdakı amillər də elektrik avadanlıqlarının oxunmasına təsir göstərir:

1. xəstəliyin başlanğıc vaxtı;
2. lezyonun dərinliyi;
3. nekrozun bərpası;
4. miyokard infarktının lokalizasiyası;
5. əlaqəli pozuntular.

İnfarktın lokalizasiyasına görə təsnif edilərək, xəstəliyin gedişatının aşağıdakı mümkün hallarını ayırd etmək olar:

1. ön divarın infarktı;
2. arxa divar;
3. septal;
4. yan;
5. bazal.

Təsirə məruz qalan ərazinin tərifi və təsnifatı xəstəliyin mürəkkəbliyini qiymətləndirməyə və ağırlaşmaları müəyyən etməyə kömək edir. Məsələn, lezyon ürək əzələsinin yuxarı hissəsini təsir edibsə, təcrid olunduğu üçün yayılmayacaq. Sağ mədəciyin məğlubiyyəti çox nadirdir, üstəlik müalicədə öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Məsələn, EKQ-də anterior septal infarkt belə görünür:

1. 3-4-cü tellərdə sünbül T dalğaları.
2. Q - 1-3.
3. ST seqmentində 1-3 seqmentlərdə artım var.

Miokard infarktının ÜST təsnifatı

Müalicə üsulları və müddəti xəstəliyin mürəkkəblik dərəcəsindən asılıdır.

Miokard infarktı təsnif etmək üçün ÜST təsnifatı istifadə olunur. Bu normaları fərqləndirən odur ki, onlar yalnız böyük fokuslu lezyonların təsnifatı üçün istifadə olunur, buna görə də bu normalara əsasən xəstəliyin gedişatının yüngül formaları nəzərə alınmır.

Bu təsnifata görə aşağıdakı zərər növləri fərqləndirilir:

• Təbii. Xolesterol lövhələrinin məhv edilməsi, toxuma eroziyası səbəbindən baş verir.
• İkinci dərəcəli. Qan damarının laxtalanma və ya spazm ilə tıxanması nəticəsində yaranan oksigen çatışmazlığı.
• Ani koronar ölüm. Bu infarkt ilə ürəyin dayanması ilə daralma qabiliyyətinin tam pozulması var.
• Perkutan koronar müdaxilə. Səbəb qan damarlarının və ya ürək əzələlərinin zədələnməsinə səbəb olan cərrahi müdaxilədir.
• stent trombozu.
• Aorta bypass əməliyyatının ağırlaşması.

Bu kvalifikasiyadan istifadə edərək nekrozun dərəcəsini və ona səbəb olan səbəbləri müəyyən etmək mümkündür. Bir qayda olaraq, infarktın mürəkkəb formaları üçün istifadə olunur, çünki ağciyərlər lezyonun vaxtı və lokalizasiyası ilə müəyyən edilə bilər.

Termin üzrə təsnifat

Lezyonun mürəkkəbliyini müəyyən etmək üçün xəstəliyin gedişatının vaxtını düzgün qurmaq lazımdır. Bir qayda olaraq, bu, ilk növbədə, xəstənin danışıq kartını ehtiva edən tarixindən və ilkin müayinədən sonra müəyyən edilir. Ancaq onlar yalnız diaqnoz tam aşkarlanana qədər ilk yardım göstərməyə və prosedurları yerinə yetirməyə imkan verir.

Zamana görə infarktın mərhələləri:

1. Əvvəlcədən müşahidə. Semptomlar görünməyə başlayanda infarktdan əvvəlki vəziyyət. Müddəti bir aya qədər ola bilər.
2. Ən kəskin. Bu dövrdə xəstəlik nekrozun meydana gəlməsi ilə davam edir. Müddəti təxminən 2 saat.
3. ədviyyatlı. Nekroz 10 gün ərzində inkişaf edir, bəzi bölgələrin tam nekrozu ilə baş verə bilər.
4. Yarımkəskin. Xəstəliyin başlanğıcından beşinci həftəyə qədər. Xəstəliyin gedişatının bu mərhələsində nekrotik nahiyələrdə çapıqlar yaranmağa başlayır.
5. İnfarktdan sonrakı dövr ürək əzələlərinin yeni fəaliyyət şəraitinə uyğunlaşması və çapıqların tam formalaşması ilə davam edir. Bu altı aya qədər çəkə bilər.

Reabilitasiya dövrü keçdikdən sonra EKQ dəyişiklikləri yox olur, xroniki işemiya əlamətləri qalır.

Miokard infarktı ilə hər birinin özünəməxsus EKQ xarakteristikasına malik 3 zona fərqlənir: 1) mərkəzdə yerləşən nekroz zonası QRS kompleksində dəyişiklik (ilk növbədə artım və ya patoloji Q dalğasının görünüşü) ilə xarakterizə olunur. ). 2) nekroz zonası ətrafında yerləşən zədələnmə zonası S-T seqmentinin yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur 3) zədələnmə zonası ətrafında daha da periferiyaya doğru olan işemiya zonası dəyişiklik (inversiya) ilə xarakterizə olunur. T dalğasının.bir-birinə təsir edir, buna görə də kifayət qədər müxtəlif dəyişikliklər ola bilər.

Miokard infarktında EKQ dəyişiklikləri onun formasından, yerindən və mərhələsindən asılıdır.

Elektrokardioqrafik əlamətlərə görə, ilk növbədə, transmural və subendokardial miokard infarktlarını ayırd etmək lazımdır.

Miokard nekrozu adətən EKQ-də QRS kompleksində dəyişikliklərlə özünü göstərir. Miyokardda nekrotik fokusun meydana gəlməsi təsirlənmiş nahiyənin elektrik fəaliyyətinin dayandırılmasına gətirib çıxarır ki, bu da ümumi QRS vektorunun əks istiqamətdə sapmasına səbəb olur. Nəticədə nekrotik zonadan yuxarı müsbət qütblü aparıcılarda patoloji dərin və geniş Q dalğası və R dalğasının amplitudasının azalması aşkar edilir ki, bu da subendokardial iri ocaqlı infarktlar üçün xarakterikdir. Nekroz nə qədər dərin olarsa, bu dəyişikliklər bir o qədər aydın olur.

Transmural miokard infarktı zamanı EKQ-də epikardial tərəfdən aparatlarda QS kompleksi qeydə alınır. İntakt miokard adasının üstündə, nekrotik proseslə əhatə olunmuş QS dalğasında yuxarıya doğru çəngəl var. Subepikardial nekroz anormal Q dalğası əmələ gəlmədən yalnız R dalğasının amplitudasının azalması ilə özünü göstərə bilər.Nəhayət, intramural infarkt QRS kompleksində heç bir dəyişikliyə səbəb olmaya bilər. Miokard infarktı olan bir xəstənin EKQ-si xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişikliklərə məruz qalır.

Miokard infarktının lokalizasiyasının 4 əsas növü var:

anterior - dəyişikliklər V1-4 aparıcılarında qeyd olunur;

aşağı (arxa diafraqma) - aparıcılarda birbaşa dəyişikliklərlə

yanal - I, AVL, V5-6 aparıcılarında birbaşa dəyişikliklərlə;

posterior bazal - 12 ümumi qəbul edilmiş EKQ aparıcılarında birbaşa dəyişikliklərin olmadığı və V1-2 aparıcılarında (yüksək, dar R dalğası, ST seqmentinin depressiyası, bəzən yüksək, uclu T dalğası) qarşılıqlı dəyişikliklər qeydə alınır. Birbaşa dəyişikliklər yalnız D, V7-9 aksesuar kabellərində aşkar edilə bilər.

sağ mədəciyin infarktı ilə birbaşa dəyişikliklər (ST seqmentinin yüksəlməsi) yalnız əlavə (sağ sinə) aparıcılarda qeyd olunur.

İnfarktın kəskin mərhələsi (işemiya və zədələnmə mərhələsi ) təxminən bir neçə saata qədər davam edir. T dalğası (monofazik əyri) ilə birləşməyə qədər ST seqmentinin yüksəlməsi ilə müşayiət olunan zədələnməyə keçid ilə başlanğıcda işemiyanın (adətən subendokardial) görünüşü ilə özünü göstərir. Nekroz və ona uyğun Q dalğası ola bilər və ya olmaya da bilər. Q dalğası əmələ gəlirsə, onda bu qurğuşundakı R dalğasının hündürlüyü azalır, çox vaxt tam yoxa çıxana qədər (transmural infarktda QS kompleksi). ev EKQ xüsusiyyəti miokard infarktının ən kəskin mərhələsi - sözdə formalaşması monofaz əyri . Monofazlı dalğa forması ST seqmentinin yüksəlişindən və birinə birləşən yüksək dik T dalğasından ibarətdir.

2 gündən 10 günə qədər davam edən kəskin mərhələdə zədələnmə zonası qismən nekroz zonasına (QT kompleksinə qədər dərin Q dalğası görünür), qismən periferiya boyunca - işemiya zonasına (mənfi) çevrilir. T dalğası görünür). ST seqmentinin izolinə qədər tədricən azalması mənfi T dalğalarının dərinləşməsi ilə paralel olaraq baş verir.

İnfarktın ən kəskin, kəskin və yarımkəskin mərhələlərinin mühüm xüsusiyyəti

miokard var		qarşılıqlı		elektrokardioqrafiyada dəyişikliklər
		seqment			aparır,	müvafiq
ilə müşayiət olunan miokard nekrozunun lokalizasiyası					onun depressiyası		aparıcılarda,
miokardın əks hissələrini xarakterizə edir. AT						ən kəskin
	kəskin mərhələ oxşardır			nisbətləri bilər			yaranmaq

QRS kompleksi və T dalğası ilə əlaqədar.

Subakut mərhələ 1 aydan 2 aya qədər davam edir. Zərər zonası işemik zonaya keçid səbəbindən yox olur (buna görə də ST seqmenti yaxından

işemik zonanın genişlənməsi səbəbindən subakut mərhələnin yarısı, mənfi T dalğası genişlənir və nəhəngə qədər amplituda artır. İkinci yarıda işemiya zonası tədricən yox olur ki, bu da T dalğasının normallaşması ilə müşayiət olunur (amplitudası azalır, müsbət olmağa meyllidir). T dalğasında dəyişikliklərin dinamikası xüsusilə işemik zonanın periferiyasında nəzərə çarpır.

İnfarkt anından 3 həftə sonra ST seqmentinin yüksəlməsi normala qayıtmazsa, ürəyin anevrizmasının meydana gəlməsini istisna etmək lazımdır.

Cicatricial mərhələ subakut dövrün sonuna qədər davam edən EKQ əlamətlərinin sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Ən daimi təzahürlər patoloji Q dalğası və azalmış R dalğasıdır.

Tapşırıq №1

Yan divar Q-miokard infarktı keçid ilə kəskin anterior, apices

Tapşırıq №2

Kəskin anterior-septal, yan divara keçid ilə apiks Q-miokard infarktı

Tapşırıq №3

Apeks və yan divar Q-miokard infarktı keçid ilə kəskin anterior

Tapşırıq №4

Sol mədəciyin kəskin anterior, apikal və yan divar miokard infarktı

Tapşırıq № 5

Anterior inkişaf etmiş miokard infarktının kəskin mərhələsi

Tapşırıq №6

Sol mədəciyin ön septal və yan divarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə Q-miokard infarktının kəskin mərhələsi

Tapşırıq №7

Sol mədəciyin ön septal və yan divarlarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə Q-miokard infarktının kəskin mərhələsi.

Tapşırıq №8

Sol mədəciyin ön divarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə Q-miokard infarktının kəskin mərhələsi.

Tapşırıq №9

Sol mədəciyin ön çəpərinin, apeksinin və yan divarlarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə Q-miokard infarktı kəskin mərhələsi

Tapşırıq №10

Sol mədəciyin ön septal, apeks və yan divarlarının subendokardial işemiyası

Tapşırıq №11

Sol mədəciyin ön çəpərinin, zirvəsinin və yan divarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə miyokard infarktının kəskin mərhələsi

Tapşırıq №12

a b c Ön divarın Q-miokard infarktında EKQ dəyişikliklərinin dinamikası

a) miokard infarktının başlanmasından 1 saat sonra, b) miokard infarktı başlayandan 24 saat sonra, c) miokard infarktı başlayandan 10 gün sonra.

Tapşırıq №13

Anterior, apex və lateral divar miokard infarktı, kəskin mərhələ

Tapşırıq №14

Ön-yan divarın Q miokard infarktı (intramural) olmadan

Tapşırıq №15

Sol mədəciyin kəskin aşağı Q-miokard infarktı

Tapşırıq №16

Sol mədəciyin aşağı divarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə miyokard infarktının kəskin mərhələsi

Tapşırıq №17

sinus bradikardiyası.

Tapşırıq №18

Aşağı divarın ST seqmentinin yüksəlməsi ilə miyokard infarktının kəskin mərhələsi

Tapşırıq №19

Sol mədəciyin aşağı divarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə Q-miokard infarktının kəskin mərhələsi.

Tapşırıq № 20

Sol mədəciyin aşağı divarının ST seqmentinin yüksəlməsi ilə Q-miokard infarktının kəskin mərhələsi.

Tapşırıq № 21

Kəskin aşağı miokard infarktı

Tapşırıq № 22

Aşağı miokard infarktı, kəskin mərhələ

Tapşırıq № 23

a b c Aşağı divarın Q-miokard infarktında EKQ dəyişikliklərinin dinamikası

a) miokard infarktının başlanmasından 1 saat sonra, b) miokard infarktı başlayandan 24 saat sonra, c) miokard infarktı başlayandan 3 həftə sonra.

EKQ-də inkişaf mərhələsindən asılı olaraq özünü göstərir. Bu prosedur həmişə nekrozun ocağının yerini və ölçüsünü müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Bu, dekodlanması ürəkdəki hər hansı bir patoloji dəyişikliyi görməyə kömək edən etibarlı bir araşdırmadır.

EKQ nədir

Elektrokardioqram ürəyin fəaliyyətindəki nasazlıqları ələ keçirən bir diaqnostik üsuldur. Prosedura elektrokardioqraf istifadə edərək həyata keçirilir. Cihaz elektrik impulslarının keçdiyini göstərən əyri şəklində bir görüntü təqdim edir.

Bu, hamiləlik və uşaqlıq dövründə istifadə üçün təsdiqlənmiş təhlükəsiz diaqnostik üsuldur.

Bir kardioqramın köməyi ilə müəyyən edin:

• miokardın daralmasını təşviq edən strukturun vəziyyəti nədir;
• ürək dərəcəsi və ritm;
• yolların işi;
• koronar damarlar vasitəsilə ürək əzələsinin təchizatı keyfiyyətini qiymətləndirmək;
• çapıqların varlığını aşkar etmək;
• ürək patologiyası.

Orqan vəziyyəti haqqında daha dəqiq məlumat üçün 24 saatlıq monitorinq, məşq EKQ və transözofageal EKQ istifadə edilə bilər. Bu prosedurlar sayəsində patoloji proseslərin inkişafını vaxtında aşkar etmək mümkündür.

Oxşar məqalələr