Ventriküler ponksiyon. Neyrocərrahiyyə əməliyyatlarının ümumi prinsipləri

Beynin lateral mədəciklərinin ponksiyonu diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir (tədqiqat üçün serebrospinal mayenin alınması, kəllədaxili təzyiqin ölçülməsi); ventrikuloqrafiya aparmaq (radiopaq maddələrin köməyi ilə beynin ventriküllərinin kontrastı); ventrikuloskopdan istifadə edərək ventrikulyar sistemdə bəzi əməliyyatların aparılması.

Bəzən beynin mədəciklərindən serebrospinal mayenin çıxması pozulduqda onurğa beyni mayesinin çıxarılması ilə kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün müalicəvi məqsədlər üçün mədəciklərin ponksiyonuna müraciət etmək lazımdır. Ventriküler ponksiyon beyin mədəcikləri üçün xarici drenaj sistemi qurarkən və ya onurğa beyni maye sistemində digər şunt əməliyyatlarını yerinə yetirərkən də həyata keçirilir.

Daha tez-tez yan mədəciyin ön və ya arxa buynuzunun ponksiyonu aparılır.

At lateral mədəciyin ön buynuzunun ponksiyonu təqribən 4 sm uzunluğunda yumşaq toxumalardan xətti kəsik edilir.Dərinin kənarları Jansen retraktorundan istifadə edilərək böyüdülür.

Koronal tikişdən 2 sm öndə və orta xəttdən 2 sm yanal (sagittal tikiş) olmalıdır, buruq dəliyi qoyulur. Dura mater çarpaz şəkildə açılır və ventrikulopunktur üçün beyinə kanula daxil edilir.

Kanula sagittal müstəviyə paralel olaraq daxili eşitmə ətinə doğru irəliləyir. Normalda, böyüklərdə, ön buynuz 5-5,5 sm dərinlikdə yerləşir.Hidrosefali ilə bu məsafə əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər.

üçün arxa buynuzun ponksiyonu burr çuxuru 3 sm yanal və xarici oksipital çıxıntıdan 3 sm yuxarı yerləşdirilir. Kanüllər orbitin yuxarı xarici kənarı istiqamətində beyinə batırılır. Normalda arxa buynuz 6-7 sm dərinlikdə yerləşir.

Beynin ponksiyonu təhlükəli prosedur deyil. Beyindəki absesləri aşkar etmək üçün həyata keçirilir. Bununla belə, zamanı beyin ponksiyonu fəsadlar mümkündür. Bu beyində infeksiyadır; damar zədələnməsi; irin beynin ventriküllərinə nüfuz etməsi.

İnsan sağlamlığına zərər verməmək üçün prosedur zamanı qaydalara riayət etmək lazımdır:

Beynin sərt qabığının ilk növbədə peroksid, sonra yod ilə məcburi dezinfeksiyası və müalicəsi;
Damarları zədələməmək üçün ponksiyon üçün küt ucu olan xüsusi bir iynə istifadə olunur;

Ponksiyon müəyyən bir dərinlikdə (maksimum 4 santimetr) aparılmalıdır, bu, irin beynin yan mədəciklərinə nüfuz etməsinə imkan verməyəcəkdir.

Prosedur üçün ponksiyon zamanı bir iynənin beyin toxuması ilə tıxanması halında iki iynə hazırlanmalıdır. İğnə geniş olmalıdır. Heç bir iynə absesdən irin çəkə bilməz, bunun üçün mandrinli xüsusi iynə uyğun gəlir.

Ən yaxşısı abseslərin əmələ gəlməsinin mümkün olduğu beyin bölgəsində ponksiyona başlamaqdır:

Frontal lobun aşağı hissəsində;
Temporal lobun aşağı hissəsində;

Baraban boşluğunun üstündə;

Mastoid prosesinin üstündə.

Frontal lobda bir ponksiyon edərkən, həkim iynəni yana, yuxarı və arxaya yönəldir. Temporal lobda ponksiyon zamanı iynə yuxarı, irəli və geri keçməlidir. Beyin nahiyəsində abses varsa, məzmunu iynə vasitəsilə asanlıqla çıxarılır. Tədqiqat üçün bel ponksiyonu da aparılır. Aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

beyin zədəsi;
meningit;

onurğa beyni zədəsi;

Damar xəstəlikləri;

beyin xərçəngi şişləri;

Beynin damcısı.

Xəstə hər hansı dərman qəbul edib-etmədiyini, anesteziyaya və ya hər hansı digər dərmanlara qarşı allergiyası varsa, həkimə məlumat verməlidir ki, xəstədə qan laxtalanması ilə bağlı problemlər olub-olmadığını bilsin. Aşağıdakı hallarda ponksiyon etmək mümkün deyil:

Hamiləlik;
Beynin dislokasiyası;

Kəllə daxilində hematomlar;

beyin absesi;

Travmatik şok;

Böyük qan itkisi;

beynin şişməsi;

hipertansiyon;

Arxada yoluxucu və irinli formasiyaların olması;

Bel bölgəsində yataq yaraları;

Beyin zədəsi.

Prosedur zamanı xəstə sol tərəfində yatmalıdır. Prosedurdan əvvəl xəstə tualetə getməlidir. Arxa bir qövsdə güclü şəkildə əyilmiş olmalıdır. Həkim aşağı arxanın fəqərələri arasında onurğa kanalına bir iynə daxil edir. Şpris və xüsusi iynənin köməyi ilə araşdırma üçün onurğa beynindən az miqdarda maye alınır və ya dərmanlar yeridilir. Mayeni tədqiq edərkən onun rənginə, şəffaflığına, tərkibinə, qlükoza, zülal səviyyəsinə diqqət yetirilir. Yoluxucu xəstəliklərdə əkin aparılır.

Mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin xəstəlikləri və ya orqanlarının və sinirlərinin zədələnməsi halında xüsusi müayinələr tələb oluna bilər. Bunlara onurğa beyninin ponksiyonu daxildir. Bu prosedur hansı hallarda həyata keçirilir, niyə edilir və təhlükəlidir?

Onurğa beyni ponksiyonu nədir

Onurğa beyninin ponksiyonu və ya belə deyildiyi kimi, onurğanın ponksiyonu onurğa beyninin araxnoid membranının altından, yəni diaqnostik, anestezik və ya subaraknoid boşluqdan onurğa beyni mayesinin (CSF) toplanmasıdır. terapevtik məqsədlər.

Bəziləri tədqiq olunan orqanın toxumasının bir parçasının alındığı bir ponksiyonu biopsiya ilə qarışdırırlar. Buna görə də, bu cür təhlildən əsassız, şişirdilmiş bir qorxu yaranır. Ponksiyon zamanı belə bir şey baş vermir: yalnız beyin və onurğa beynini yuyan beyin mayesi tədqiqata məruz qalır.

Niyə onurğa beyninin ponksiyonunu etmək lazımdır

Diaqnostika

Diaqnostik məqsədlər üçün aşağıdakı patologiyalara şübhə olduqda ponksiyon aparılır:

Subaraknoid boşluğa qanaxma, səbəb ola bilər:
- travmatik beyin zədəsi;
- beyin anevrizmasının yırtılması səbəbindən vuruş;
- beynin və ya onurğa beyninin işemik vuruşu.
Mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu bakterial və viral patologiyaları:
- meningit;
- ensefalit;
- araknoidit.
dağınıq skleroz və miyelin sinir örtüklərinin məhv edilməsi ilə əlaqəli digər xəstəliklər.
Polinevopatiya (məsələn, Guienne-Barré sindromunda periferik sinirin zədələnməsi).
Onurğa zədəsi.
Epidural abses.
Onurğa beyninin şişləri və s.

Bütün bu hallarda deyil, yalnız digər müayinələrin kömək etmədiyi hallarda ponksiyon lazımdır. Əgər, məsələn, KT və ya MRT-dən istifadə etməklə müasir dəqiq aparat müayinələrindən istifadə etməklə bitişmələr, epidural abses, bağ zədələri aşkarlana bilirsə, onda nə üçün ponksiyon da etmək lazımdır?

Serebrospinal mayenin diaqnostik nümunəsi yalnız xəstəliyin simptomları birbaşa beyində, onurğa beynində və ya onurğa kanalında zədələnmə və ya patoloji prosesin inkişafını təklif etdikdə aparılmalıdır.

Anesteziya

Epidural anesteziya əsasən oynaqlarda və sümüklərdə bir çox əməliyyatlardan əvvəl ağrıları aradan qaldırmaq üçün aparılır. Onun üstünlükləri danılmazdır:
- şüurun tam qaralması yoxdur;
- ürək-tənəffüs fəaliyyəti üçün o qədər də zərərli deyil;
- xəstə daha tez sağalır, ümumi anesteziyadan sonrakı kimi pis deyil.
Epidural anesteziya çox şiddətli nevrogen və ölümcül ağrılar üçün də istifadə olunur.
Hətta epidural da mümkündür.

Terapiya

Onurğa ponksiyonu vasitəsilə terapevtik dərmanların tətbiqi tövsiyə olunur:

Onurğa beyni və beyin xəstəliklərində, ensefalik bir maneənin olması dərmanın venadaxili tətbiqini faydasız edir. Ensefalit, meningit, beyin və ya onurğa beyni absesinin müalicəsi preparatın epidural boşluğa yeridilməsi ilə həyata keçirilir.
Dərmanın mümkün olan ən sürətli hərəkətini tələb edən ağır yaralanmalarda və ya xəstəliklərdə.

Kim ponksiyon üçün kontrendikedir

Beynin hər cür dislokasiyası (yer dəyişdirmələri, beynin bir hissəsinin digərinə sıxılması, beyin yarımkürələrinin sıxılması və s.) üçün ponksiyon qəti şəkildə qəbuledilməzdir. Orta beyin və ya onun temporal lobu yerindən çıxdıqda ponksiyon xüsusilə ölümcül nəticə ilə doludur.

Qanın laxtalanmasının pozulması halında ponksiyon etmək də təhlükəlidir. Punksiyadan iki-üç həftə əvvəl antikoaqulyantların və müxtəlif qan durulaşdırıcı dərmanların (aspirin, NSAİİlər, varfarin və s.) qəbulunu dayandırmaq lazımdır.
İrinli abseslərin, yaraların və yataq yaralarının, bel nahiyəsində püstüler səpgilərin olması da ponksiyonun ləğvi üçün əsasdır.

Bir ponksiyonu necə etmək olar

Onurğa beynini zədələməmək üçün böyüklərdə ikinci və üçüncü bel fəqərələri arasında, uşaqlarda isə üçüncü və dördüncü arasında ponksiyon edilir. Bu, böyüklərdə onurğa beyninin adətən ikinci vertebra səviyyəsinə qədər uzanması və uşaqlarda daha da aşağıya - üçüncüyə qədər uzanması ilə bağlıdır.

Bu səbəbdən onurğa beyninin ponksiyonuna bel ponksiyonu da deyilir.

Ponksiyon üçün mandrel (stilet) ilə gücləndirilmiş dizaynlı (qalın divarlı) xüsusi uzun Bir iynələri istifadə olunur.

Punksiyaya hazırlıq

Analiz üçün serebrospinal maye qəbul etməzdən əvvəl müayinə aparmaq lazımdır:

ümumi və biokimyəvi qan və sidik testlərindən keçmək;
qan koagulogramı etmək;
fundusun təzyiqini və kəllədaxili təzyiqi dəyişdirmək;
nevroloji pozğunluqlarla, dislokasiyaları göstərən beyin əlamətləri - beynin CT və ya MRI;
həkim tərəfindən təyin olunan digər tədqiqatlar.

Onurğa beyni ponksiyonu necə edilir?

Xəstə sərt divanda böyrü üstə uzanır, dizlərini qarnına doğru əyir və mümkün qədər arxasını əyir. Oturma mövqeyinə də icazə verilir.
Aşağı arxa səthi yod məhlulu ilə müalicə olunur.
İğnə ikinci və ya üçüncü (uşaqlarda üçüncü və ya dördüncü) fəqərələr arasındakı fəqərəarası boşluğa, spinöz proseslər səviyyəsində, bir az yuxarı bucaq altında daxil edilir.
İğnənin irəliləməsinin başlanğıcında tezliklə bir maneə hiss olunur (bunlar vertebral bağlardır), lakin 4-7 sm keçdikdə (uşaqlarda təxminən 2 sm) iynə araknoidin altına düşür və daha da irəliləyir. sərbəst.
Bu səviyyədə tərəqqi dayanır, mandrin çıxarılır və ondan rəngsiz maye damcılarının damcılanması ilə məqsədə nail olunduğuna əmin olurlar.
Maye damlamırsa və iynə bərk bir şeyə söykənirsə, dərialtı təbəqədən tamamilə çıxarılmadan ehtiyatla geri qaytarılır və bucaqda bir az dəyişikliklə tətbiq təkrarlanır.
Serebrospinal maye bir sınaq borusunda toplanır, nümunənin həcmi 120 qr.
Yapışmaları və şişləri və ya vertebral bağların vəziyyətini görmək üçün epidural boşluğu yoxlamaq lazımdırsa, üç kanal aparılır (bir kanaldan şoran məhlulu verilir, ikincisi vasitəsilə kateter ilə iynə və mikro. -üçüncü ilə baxış üçün kamera).
Anesteziya və ya terapiya kateter vasitəsilə anesteziya və ya dərman yeridilməklə həyata keçirilir.

Ponksiyondan sonra xəstə mədəsi üzərində yuvarlanır və ən azı üç saat bu vəziyyətdə qalır. Dərhal ayağa qalxa bilməzsən! Bu, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Punksiya zamanı ağrıyır

Bir çox xəstə bunun zərər verəcəyindən qorxur. Onları sakitləşdirə bilərsiniz: analizin özündən əvvəl adətən lokal anesteziya aparılır: novokainin gələcək ponksiyon sahəsinə qat-qat tətbiqi (1 - 2%). Və hətta həkim lokal anesteziyaya ehtiyac olmadığına qərar versə də, ümumiyyətlə, ponksiyon adi inyeksiyadan daha ağrılı deyil.

Onurğa beyni ponksiyonunun fəsadları və nəticələri

Ponksiyondan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

Onurğa beyni membranlarında, dərialtı epitel hüceyrələri iynə ilə daxil edildikdə, epiteliya şişinin inkişafı mümkündür - xolesteatoma.
Serebrospinal mayenin həcminin azalması (gündəlik dövriyyənin həcmi - 0,5 l) səbəbiylə kəllədaxili təzyiq azalır və baş bir həftə ərzində ağrıya bilər.
Əgər ponksiyon zamanı sinirlər və ya qan damarları zədələnirsə, onda nəticələr ən xoşagəlməz ola bilər: ağrı, həssaslığın itirilməsi; hematoma, epidural abses meydana gəlməsi.

Bununla belə, bu cür hadisələr olduqca nadirdir, çünki onurğa beyni ponksiyonu adətən çoxsaylı əməliyyatlarda təcrübəsi olan təcrübəli neyrocərrahlar tərəfindən həyata keçirilir.

Fəsadların qarşısını necə almaq olar?

İnsan sağlamlığına zərər verməmək üçün prosedur zamanı qaydalara riayət etmək lazımdır:

Beynin sərt qabığının ilk növbədə peroksid, sonra yod ilə məcburi dezinfeksiyası və müalicəsi;
Damarları zədələməmək üçün ponksiyon üçün küt ucu olan xüsusi bir iynə istifadə olunur;
Ponksiyon müəyyən bir dərinlikdə (maksimum 4 santimetr) aparılmalıdır, bu, irin beynin yan mədəciklərinə nüfuz etməsinə imkan verməyəcəkdir.

Prosedur texnikası

Ən yaxşısı abseslərin əmələ gəlməsinin mümkün olduğu beyin bölgəsində ponksiyona başlamaqdır:

Frontal lobun aşağı hissəsində;
Temporal lobun aşağı hissəsində;
Baraban boşluğunun üstündə;
Mastoid prosesinin üstündə.

beyin zədəsi;
meningit;
onurğa beyni zədəsi;
Damar xəstəlikləri;
beyin xərçəngi şişləri;
Beynin damcısı.

Hamiləlik;
Beynin dislokasiyası;
Kəllə daxilində hematomlar;
beyin absesi;
Travmatik şok;
Böyük qan itkisi;
beynin şişməsi;
hipertansiyon;
Arxada yoluxucu və irinli formasiyaların olması;
Bel bölgəsində yataq yaraları;
Beyin zədəsi.

Beyin ponksiyonundan sonra

Prosedurdan sonra aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

Baş ağrısı;
ürəkbulanma;
Arxada ağrı;
Bəzən qusma var;
konvulsiyalar;
huşunu itirmə;
Ürək-damar fəaliyyətinin pozulması;
Nəfəs alma problemləri.

Bu proseduru düzgün yerinə yetirmək çox vacibdir, çünki ponksiyon zamanı və sonra səhvlər olarsa, ciddi fəsadlar yarana bilər. Xəstənin düzgün mövqeyi, prosedurun aparılacağı sahənin dəqiq seçilməsi çox önəmlidir. Punksiyadan sonra ponksiyonun edildiyi yeri yaxşı müalicə etmək və steril sarğı tətbiq etmək lazımdır. Prosedur zamanı xəstə ağrı və narahatlıq hiss etməməlidir. Ola bilsin ki, o, iynənin dəri altından və fəqərələr arasında necə keçdiyini hiss etsin, lakin bu hisslər ağrı ilə müşayiət olunmamalıdır. Klinikamızın mütəxəssisləri beyin ponksiyonunu effektiv və ağrısız həyata keçirəcəklər. Klinikamıza gəlin və fəsadlardan qorxmayın!

Beynin mədəciklərinin ponksiyonu (ventrikulopunktura) diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün həyata keçirilir. Xəstə üçün xüsusilə vacib olan, hipertansif-hidrosefalik böhran dövründə təcili yardımın göstərilməsində beyin mədəciklərinin ponksiyonu, çox vaxt xəstəni ağır vəziyyətdən çıxarmağa imkan verən yeganə tədbirdir. İkitərəfli beyin mədəciklərinin şişləri istisna olmaqla, mədəciklərin ponksiyonu üçün heç bir əks göstəriş yoxdur.

Şirə mədəciklərinin ön və arxa buynuzları ən çox deşilir, aşağı buynuzlar nadir hallarda deşilir.

Yan ventriküllərin temporal buynuzlarının ponksiyonu, anterior və posterior buynuzların uğursuz bir ponksiyonu ilə və ya beynin temporal bölgəsində bir mərhələ kimi operativ müdaxilə zamanı həyata keçirilir.

Xəstə beynin yan mədəciyinin ponksiyonuna (təcili olaraq edilmədikdə) əməliyyat üçün hazırlanır: bir gecə əvvəl təmizləyici lavman qoyurlar, gigiyenik vanna edirlər, başlarını keçəl qırxırlar. ərəfəsində və ya əməliyyat günündə, iş günü səhər yeməyi və ya içməyin.

Beynin mədəciklərinin ponksiyonu 30 ml 2% novokain məhlulu ilə lokal anesteziya altında aparılır.

Yan mədəciyin ön buynuzunun ponksiyonu

Xəstənin arxa tərəfdəki mövqeyi yuxarıya doğru. Baş dərisini yodonat və ya yodopironun məhlulu ilə ikiqat müalicə etdikdən sonra başın yumşaq toxumalarının kəsik xəttini qeyd etmək üçün 1% parlaq yaşıl məhlul istifadə olunur, Kocher nöqtəsindən sagittal tikişə paralel keçərək, kəsikləri bölür. yarısında xətt. Kocher nöqtəsinin baş dərisinə proyeksiyası: kəllə sümüyünün sagittal və koronal tikişlərinin kəsişməsindən 2 sm ön və 2 sm xaricə, baş dərisi vasitəsilə palpasiya və ya ziqomatik qövsün ortasından perpendikulyar xəttin bərpası ilə müəyyən edilir. sagittal tikiş ilə kəsişməyə qədər. Sonra əməliyyat sahəsi steril təbəqə ilə təcrid olunur. Yaranın kənarları Jansen retraktoru ilə bir-birindən ayrılır, böyük bir kəsici ilə burr çuxuru tətbiq olunur, şüşə qabın qalıqları Volkmann qaşıq ilə çıxarılır. Sümüyə mum sürtməklə sümükdən qanaxma dayandırılır. Dura materinin görünən damarları laxtalanmışdır, çarpaz şəkildə kəsilmişdir. Beynin xoroidinin damarları laxtalanmışdır. Hər iki eşitmə kanalını (biaurikulyar xətt) birləşdirən zehni olaraq çəkilmiş xətt üzrə median müstəviyə paralel 4,5-5,5 sm dərinlikdə beyinə onurğa ponksiyon iynəsi (və ya xüsusi beyin kanülası) yeridilir. İğne yanal mədəciyin boşluğuna daxil olduqda, ondan mədəcik mayesi axmağa başlayır. Bu vəziyyətdə iynə rezin tutucu, cuna topları və digər üsullarla hərəkət etməməsi üçün sabitlənir. Maye çıxarılan mandrin nəzarəti altında yavaş-yavaş mədəcikdən çıxarılır.

Yan mədəciyin arxa buynuzunun ponksiyonu

Xəstənin mədədəki vəziyyəti üzü aşağıdır. Baş elə yerləşdirilməlidir ki, temporal sümüyün ziqomatik prosesinin xətti ciddi şəkildə şaquli, sagittal tikiş xətti isə ciddi şəkildə median müstəvidə olsun. Bütün qırxılmış baş dərisi, alın, qulaqcıqlar, boyun arxası iki dəfə yodonat və ya yodopiron məhlulu ilə müalicə olunur. Baş dərisinin kəsik xətti, kəsik xəttini yarıya bölərək, Dandy nöqtəsindən ox formalı tikişə paralel olaraq keçən parlaq yaşılın 1% həlli ilə təsvir edilmişdir. Dandi nöqtəsinin baş dərisində proyeksiyası: kəllə sümüyünün xarici oksipital çıxıntısından 4 sm qabaqda və 3 sm xaricə, başın yumşaq intequmentləri ilə palpasiya edilir. Əməliyyat sahəsini steril kətan ilə məhdudlaşdırın. Başın yumşaq intequmentinin kəsilməsi, bir çuxurun qoyulması, dura materinin parçalanması lateral mədəciyin ön buynuzuna daxil olduqda olduğu kimi həyata keçirilir. Mədəciyi deşən iynə 18 eyni tərəfin orbitinin xarici-yuxarı bucağı istiqamətində 5-6 sm dərinlikdə beyinə daxil edilir.

Yan mədəciyin aşağı buynuzunun ponksiyonu

Yan üstə uzanan xəstənin vəziyyəti. Baş dərisi və aurikül iki dəfə yodonat və ya iyodopironun bir həlli ilə müalicə olunur. Baş dərisinin kəsik xətti, kəsik xəttini yarıya bölərək, Keen nöqtəsindən şaquli istiqamətdə keçən parlaq yaşılın 1% həlli ilə təsvir edilmişdir. Baş dərisində bir nöqtənin proyeksiyası: xarici eşitmə kanalının açılışından 3 sm yuxarıda və 3 sm arxada. Əməliyyat sahəsini steril kətan ilə məhdudlaşdırın. Başın yumşaq integumentinin kəsilməsi, bir çuxurun qoyulması, dura materinin parçalanması lateral mədəciyin ön buynuzuna daxil olduqda olduğu kimi həyata keçirilir. Mədəciyi deşən iynə qarşı qulaqcığın yuxarı kənarı istiqamətində 4-4,5 sm dərinliyə daxil edilir.

Beynin mədəciklərinin ponksiyonunun ağırlaşmaları

1) Dura materin diseksiyası zamanı beyin qabığından dura materinin dublikasiyasına keçən vena zədələnə bilər ki, bu da subdural hematomanın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər; 2) beyin damarının zədələnməsi nəticəsində intraserebral hematomanın baş verməsi; 3) çox miqdarda mədəcik mayesi xaric edildikdə və beynin həcmi azaldıqda, dura materin sinusuna axan kortikal venada bir fasilə və subdural hematomanın meydana gəlməsi mümkündür; 4) yan mədəciyin damar pleksusunun iynə ilə zədələnməsi zamanı beynin mədəcikinə qanaxma; 5) şiş damarları iynə ilə zədələndikdə şişə qanaxma; 6) kəllədaxili təzyiqin kəskin azalması ilə şişə qanaxma; 7) beyin mədəciyinin təkrar uğursuz ponksiyonları zamanı beynin böyüməsi və kəllədaxili təzyiqin artması.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah