Döş qəfəsinin zədələnməsi sülh zamanı xəsarətlərin təxminən 10%-ni təşkil edir. Yaralanma mexanizmindən, təsir edən amilin qüvvəsinin xarakterindən və intensivliyindən asılı olaraq müxtəlif zədələr baş verə bilər.
Döş qəfəsinin qapalı (dərinin bütövlüyü pozulmadıqda) və açıq yaraları (yaraları), sinə boşluğuna nüfuz etməyən açıq yaraları (parietal plevranın bütövlüyü qorunduğunda) və plevra boşluğuna nüfuz edənlər.
Qapalı və açıq zədələr qabırğa və ya döş sümüyünün sınığı ilə və ya olmadan, zədələnmədən və döş qəfəsi orqanlarının zədələnməsi ilə ola bilər.
Sinə travmasının bütün növləri ilə nəfəs alma dərinliyi və ritmi, normal öskürək pozulur, bu da hipoksiyaya və mümkün ağırlaşmalara səbəb olur.
Bağlızərər zərbə, sarsıntı və ya döş qəfəsinin sıxılması nəticəsində yaranır. Zədələrin təbiəti və şiddəti zədənin mexanizmindən və intensivliyindən asılıdır.
Sinə zədəsi
Bəzən müşayiət olunan döş qəfəsinin daha çox yayılmış çürükləri. Sinə yumşaq toxumalarına vurduqda, yerli şişlik və ağrı görünür, bəzən - subkutan dalğalanan hematoma (tangensial təsir ilə). Əzələlərdə qanaxmalara görə xəstə səthi nəfəs alır, dərin nəfəs ağrıları artırır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün zərb və auskultasiya ilə ağciyərlərin vəziyyətini araşdırdığınızdan və döş qəfəsinin zədələnmiş yarısının rentgenoqrafiyasından əmin olun.
Müalicəxəstə ağrıkəsicilərin təyin edilməsindən (analjezik, novokain blokadası), hematoma ponksiyonundan və 3-4 gündən sonra - termal prosedurlardan, nəfəs məşqlərindən ibarətdir. Bəzən həll olunmamış bir hematomadan qan dəri kəsikləri ilə çıxarılır. Fəsadların qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edilmir. Performans 2-3 həftədən sonra bərpa olunur.
Döş qəfəsinin sarsıntısı
Yüngül sarsıntı klinik olaraq aydın görünməyə bilər. Xəstə yalnız nəfəsin dərinliyində və ritmində dəyişiklik, hava çatışmazlığı hiss edir. Döş qəfəsinin şiddətli sarsıntıları ağciyərlərə qanaxma ilə müşayiət olunur və ağır şok vəziyyətinə bənzəyir. Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır; siyanoz, soyuq və yaş ətraflar, nəbz tez-tez, aritmik, tənəffüs tez-tez, səthi və qeyri-bərabərdir. Şiddətli sarsıntılar bəzən xəstənin ölümü ilə nəticələnir. Belə xəstələrə intensiv terapiya, bəzən reanimasiya, sonra isə simptomatik terapiya lazımdır.
Qabırğa sınıqları
Qabırğaların tək qırıqları, bir qayda olaraq, birbaşa travma nəticəsində baş verir - güc tətbiqi yerində (təsir, müəyyən bir obyektə basaraq). Qabırğaların ikiqat sınıqları var. Sinə anteroposterior istiqamətdə sıxıldığı zaman bir neçə qabırğa aksiller xətt boyunca, yan istiqamətdə isə paravertebral və midklavikulyar xətlər boyunca qırılır. Çoxlu ikitərəfli qabırğa sınıqları ağır yol qəzalarında, tıxanmalarda və s. Bəzən kəskin qabırğa parçası qabırğaarası damarları zədələyə, parietal plevranı perforasiya edə və hətta ağciyəri zədələyə bilər.
Simptomlar. Xəstə sınıq yerində kəskin ağrıdan şikayətlənir, ilhamın hündürlüyündə artır. Xəstənin ümumi vəziyyəti zədənin şiddətindən asılıdır (zədələnmiş qabırğaların sayı, ağciyər çatışmazlığının dərəcəsi, qan itkisi, plevropulmoner şok və s.).
Tək qabırğaların sınıqları ilə xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstə sinəsini saxlayır, səthi nəfəs alır. Ağrı vasitəsilə o, yuxarı tənəffüs yollarında yığılan seliyi öskürə bilmir və buna görə də gurgling görünür və zamanla pnevmoniya inkişaf edə bilər. Hemoptizi ağciyərin zədələnməsini göstərir.
Palpasiya maksimum ağrı nöqtələrini təyin edir. Sinəni sıxmaq asan olarsa, yerli ağrı artır və xəstə sınıq yerinə işarə edir. Qabırğaların ikiqat sınıqları ilə (fenestratlı qırıq), nəfəs alarkən bu sahə batır, nəfəs verərkən isə səviyyəyə düşür. Hər nəfəslə sinə divarının belə flotasiyası çox ağrılıdır, bu da tənəffüsün təbiətinə, mediastinumun orqanlarının funksiyasına, o da bülletenlərə və xəstənin ümumi vəziyyətinə təsir göstərir.
Çoxsaylı və xüsusilə ikitərəfli qabırğa sınıqları ağır tənəffüs çatışmazlığına, hipoksiyaya və travmatik plevropulmoner şoka səbəb olur. Xəstənin müayinəsi qabırğa sınıqlarını və mümkün fəsadları - pnevmotoraks və s. aşkar etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, zərb və auskultasiyadan ibarətdir.
Mürəkkəb olmayan qabırğa sınıqlarının müalicəsi
Fərdi qabırğalar zədələnirsə, müalicə ağrıları aradan qaldırmaq, tənəffüs şəraitini yaxşılaşdırmaq və pnevmoniyanın qarşısını almaqla məhdudlaşır.
Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə yatağa yerləşdirilir. Novokainin 1% həlli ilə yerli və ya paravertebral blokada aparılır, analjeziklər təyin edilir. Anesteziyadan sonra sinə ekskursiyası yaxşılaşır və nəfəs bərabər və dərinləşir, xəstə hətta bəlğəm öskürə bilər və pnevmoniyanın yaranmasının qarşısını alır. Blokada 2-3 dəfə təkrarlanır. Bundan əlavə, xəstələrə tənəffüs məşqləri və simptomatik terapiya təyin olunur. Sınıq qabırğalar 3-4 həftə ərzində birlikdə böyüyür, iş qabiliyyəti 5-6 həftədən sonra bərpa olunur.
Qabırğaların çoxsaylı qırıqları (dörd və ya daha çox) ilə xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə müəyyən edilən kompleks müalicə aparılır. Ağır xəstəni təkrar blokadalarla narahat etməmək və daimi anesteziya saxlamaq üçün iynə vasitəsilə paravertebral nahiyəyə nazik boru (damar kateteri) gətirilir, iynə qalan, döş qəfəsinə yapışqan ilə yapışdırılır və onun ikinci ucu (kateter kanül) çiyin qurşağına gətirilir. Ağrı yarandıqda, xəstəni hərəkət etdirmədən, kateterə 15-20 ml 0,5% novokain məhlulu yeridilir (gündə 4-5 dəfə).
Ağır tənəffüs pozğunluğu olan xəstələr də A.V.Vişnevskiyə görə servikal vaqosimpatik blokadadan istifadə edir və intensiv terapiya, bəzən isə reanimasiya (, aparat tənəffüsü və s.) aparırlar.
Qabırğaların ikiqat fenestralı sınıqları zamanı flotasiyanı aradan qaldırmaq üçün qabırğalar yerli anesteziya altında Kirşner naqilləri ilə bərkidilir, perkutan yolla aparılır və ya girintili çıxarış yerinə vurulur (yumşaq toxumaların və periosteumun arxasına tikməklə). orta qabırğa qaba lavsan sapı ilə və ya güllə maşası ilə). Aşağıdakı üsullarla sabitlənmiş qabırğalar normal bir zamanda birlikdə böyüyür. Qabırğaların açıq osteosintezi olduqca nadir hallarda istifadə olunur.
Hərtərəflimüalicə həmçinin oksigen terapiyası, traxeyadan mucusun sorulması, antibiotik terapiyası və s.
Qabırğa sınıqlarının fəsadları
Qabırğanın sınıqları, xüsusən də çoxsaylı olanlar, tez-tez hemotoraks, qapalı və qapaqlı pnevmotoraks, dərialtı amfizem ilə çətinləşir.
Hemotoraks
Hemotoraks parietal plevra qabırğasının parçaları zədələndikdə zədələnmiş əzələlərdən və ya qabırğaarası damarlardan axan plevra boşluğunda qan yığılması adlanır. Ağciyər parenximası zədələnirsə qanaxma daha az olur, lakin sonra, bir qayda olaraq, hemotoraks pnevmotoraks ilə birləşdirilir, yəni. hemopnevmotoraks meydana gəlir. Qanamanın dərəcəsindən asılı olaraq, hemotoraks kiçikdir - o, yalnız plevral sinus (100-200 ml qan) tutur, orta, skapulanın aşağı bucağının səviyyəsinə (300-500 ml) çatmır. Total hemotoraks (1-1,5 l) olduqca nadirdir.
Səviyyəhemotoraks xəstə oturan şaquli vəziyyətdə zərb və rentgenoqrafik müəyyən. Zərb zamanı zərb səsinin sönüklüyünün yuxarı həddi pnevmotoraksın qutulu səsi fonunda xüsusilə aydın şəkildə seçilir. Rentgenoqrafiyada hemotoraks sahəsi aydın üfüqi yuxarı sərhəd ilə qaralmışdır. Lokal anesteziya altında plevra boşluğunun ponksiyonu ilə diaqnoz aydınlaşdırılır. Hemotoraks kiçikdirsə, bəzən ondan qan udmaq mümkün olmur.
Simptomlar. Kiçik bir hemotoraksın xüsusi əlamətləri yoxdur və klinik simptomologiyada yalnız qabırğa sınıqlarına xas olan əlamətlər üstünlük təşkil edir. Ancaq hemotoraksın dinamikasını izləmək lazımdır, çünki arta bilər. Orta, xüsusilə total hemotoraks ağciyəri sıxır, hipoksiya, nəfəs darlığı, bəzən hemodinamik pozğunluqlar və s. Hemotoraks ilə bədən istiliyi əsasən yüksəlir (38-39 ° C).
Müalicə. Hemotoraksın qabırğa sınıqlarının ağırlaşmalarından biri olduğunu nəzərə alaraq, xəstənin kompleks müalicəsi aparılır. Hemotoraksa gəldikdə, plevra boşluğuna yüngül qanaxma ilə qan tədricən həll olunur, baxmayaraq ki, ponksiyon qan miqdarını minimuma endirmək üçün edilir. Plevra və qan qalıqlarının reaktiv iltihabı səbəbindən plevra boşluğu zamanla silinir.
Əhəmiyyətli bir hemotoraks ilə, plevra boşluğundan qan dərhal bir ponksiyon iynəsi ilə aspire edilir, çünki bir müddət sonra laxtalana bilər və sonra artıq əməliyyat aparmaq lazımdır.
Əgər ponksiyondan sonra zədələnmiş damarlardan dayandırılmamış qanaxma kimi qəbul edilməli olan qan yenidən əmələ gəlirsə, xəstəyə qanaxmanı dayandırmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Ancaq bundan əvvəl təzə qan olub olmadığını müəyyən etmək üçün ponksiyon və Ruvelois-Gregoire testi aparılır. Sınaq borusundan çıxarılan təzə qan havada tez bir zamanda laxtaya çökür, köhnə qan isə çökmür. Sonra təkrarlanan ponksiyonla məhdudlaşmaq mümkündür.
Hemotoraksdan sonra eksudativ plevritin inkişaf etdiyi hallar var. Sonra ponksiyonla diaqnoz dəqiqləşdirilir və konservativ müalicə aparılır (təkrarlanan ponksiyonlar, dərman müalicəsi və s.).
Qapalı və qapaqlı pnevmotoraks
Viseral plevra və parenxima zədələnirsə, ağciyərdən ilhamla hava plevra boşluğuna daxil olur, burada mənfi təzyiq normaldır (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm w.c. in.).
Elastik ağciyər toxuması büzülür və ağciyər çökür - qapalı ağciyər əmələ gəlir. Hava ilə yanaşı, zədələnmiş qabırğaarası damarlardan və ya ağciyər parenximasından qan plevra boşluğuna daxil olarsa, hemopnevmotoraks əmələ gəlir.
Ağciyərin zədələndiyi hallar var ki, plevra və ya ağciyər toxuması qırılma yerindən asılır. Sonra ilhamla hava plevra boşluğuna daxil olur və ekshalasiya zamanı bu toxuma bir qapaq kimi ağciyərlərə daxil olan dəliyi bağlayır və havanın çıxmasına imkan vermir - qapaq pnevmotoraksı əmələ gəlir.
Hər nəfəslə plevra boşluğunda havanın miqdarı artır, onun təzyiqi kəskin şəkildə yüksəlir (gərginlik pnevmotoraksı), bu da ağciyərin sıxılmasına və mediastenin yerdəyişməsinə səbəb olur. Çox tez qaz mübadiləsi və hemodinamikanın pozulması var. Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırlaşır, kəskin nəfəs darlığı, dərinin və selikli qişaların siyanozu, taxikardiya var. Kəskin boğulma nəticəsində xəstədə qorxu və kəskin psixomotor həyəcan yaranır.
Pnevmotoraksın olması sinənin sağlam yarısı ilə müqayisə edilərək xarakterik qutu səsi ilə zərblə müəyyən edilir. Auskultasiyada tənəffüs zəifləyir, ağciyər sındıqda isə eşidilmir. Rentgenoqrafiyada pnevmotoraks sahəsinin işıqlandırılması fonunda yuxuda olan ağciyərin aydın konturu görünür. Plevral boşluğun ponksiyonu diaqnozu aydınlaşdırır, üstəlik, klapan gərginliyi ilə pnevmotoraks, iynə vasitəsilə hava təzyiq altında çıxır.
Müalicə. Qapalı pnevmotoraks ilə, dərəcəsindən asılı olmayaraq, hava dərhal plevra boşluğundan sorulur. Bu, birincisi, xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır, ikincisi, uzun müddət davam edən pnevmotoraks ilə ağciyər sərtləşir və sonra onu düzəltmək daha çətindir.
Hemotoraks ilə döş qəfəsi aşağı hissədə deşilirsə, pnevmotoraks ilə - yuxarıda, əsasən orta körpücük sümüyü xətti boyunca II qabırğaarası boşluqda. Hava Janet şprisi və ya triampula sistemi ilə sorulur. Plevra boşluğunda təzyiq mənfi olarsa, triampula sistemi istisna edilir. Ağciyərin genişlənməsi perkussiya və rentgenoqrafiya ilə idarə olunur.
Qapalı qapaq pnevmotoraksı olan bir xəstənin ümumi vəziyyəti o qədər ağırdır ki, o, dərhal qəza yerində, sinə divarını perforasiya etməlidir (qalın bir enjeksiyon iynəsi ilə) - qapalı pnevmotoraksı açıq yerə köçürməlidir. Bir ponksiyondan sonra plevra boşluğundan hava dərhal təzyiq altında buraxılır. Və sonra boşluqdakı təzyiq atmosfer təzyiqi ilə bərabərləşir, xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır. Boğulma çox azalır. Bir neçə saatdan sonra boş ağciyərlərlə "klapan" yapışa bilər və normal qapalı pnevmotoraks meydana gəlir. Bu hallarda plevra boşluğundan hava triampula sistemi ilə sorulur. Ağciyər genişlənmişsə, onda tri-ampulla sistemi istisna edilmir, ancaq boşluqda mənfi təzyiq saxlanılır və bir-iki gün nəzarət edilir. Sistem yalnız klapan bağlandığından və plevra boşluğunda hava olmadığından əmin olduqda söndürülür. Bu perkussiya, auskultasiya və rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.
Çıxarılan havanın miqdarı plevra boşluğunun şərti həcmini aşarsa, bu, zədələnmiş ağciyərdən havanın axmağa davam etdiyini göstərir. Bu vəziyyətdə plevral boşluq Bulau üsulu ilə drenaj edilir.
İcra texnikası. Steril rezin borunun (diametri 5 mm və uzunluğu 60-70 sm) bir ucunda cərrahi əlcəyin barmağı hermetik şəkildə bərkidilir, onun üstü uzunluğu boyunca 1,5-2 sm kəsilir.Torakosentez aparılır və borunun ikinci ucu plevra boşluğuna daxil edilir, sabit, dəri yarasını tikişlə bağlayır. Barmaq antiseptik maddənin sulu məhlulu (furatsilina (1: 500), etakridin laktat (1: 1000) və s.) ilə doldurulmuş steril bir bankaya batırılır.
İnhalyasiya zamanı məhlulda olan barmağın ucu düşür və içindəki dəliyi bağlayır, məhlulun boruya sorulmasının qarşısını alır. Nəfəs verərkən sinə çökür və hava borudan bankaya çıxır. Emiş drenajı belə işləyir. Bir-iki gündən sonra ağciyərlərdə qapaq bağlandıqda plevra boşluğunda mənfi təzyiq yaranır və ağciyər genişlənir, drenaj fəaliyyətini dayandırır və bir gündə çıxarılır.
Bir neçə gündən sonra qapaq bağlanmazsa, bu, ağciyərin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsini göstərir, xəstə əməliyyat olunur. Pnevmotoraksın aradan qaldırılmasından sonra qabırğa sınığı olan xəstələr ümumi prinsiplərə əsasən müalicə olunurlar.
Subkutan amfizem
Pnevmotoraks və parietal plevra və ya mediastinum zədələnirsə, o zaman yara vasitəsilə plevra boşluğundan hava döş qəfəsinin və ya mediastinumun yumşaq toxumalarına daxil olur, interfasyal boşluqlardan çiyin qurşağının, boyun və üzün dərialtı toxumasına hərəkət edir. Subkutan amfizem xüsusilə qapaq pnevmotoraksı ilə özünü göstərir.
Xarakterik xüsusiyyətlər subkutan amfizem: havanın toplanması sahəsində şişkinlik və palpasiya zamanı - baloncukların yırtılması və hava hərəkəti səbəbindən dərialtı toxumada xüsusi bir böhran ("qarda yeriş"). Perkussiya amfizem üzərində zərb səsindəki fərqi hiss edə bilər. Yumşaq toxumalarda hava da döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında görünür.
Subkutan amfizem tədricən azalır, hava udulur və xüsusi müalicə tələb olunmur. Yalnız həddindən artıq amfizem ilə, boyun dərisi altında toplanan hava damarları və ya traxeyanı sıxdıqda, havanın çıxdığı drenajla körpücük sümüyü üzərində kiçik dəri-fassial açılışlar açılır.
Döş sümüyünün sınıqları
Onlar adətən birbaşa travma nəticəsində baş verir. Ən tez-tez bir qırıq sapın sternum gövdəsinə keçid nöqtəsində, daha az tez-tez - xiphoid prosesi və sternumun gövdəsində baş verir. Parçaların yerdəyişməsi əhəmiyyətsizdir.
Simptomlar. Xəstə dərin nəfəs və öskürək zamanı güclənən yerli ağrıdan şikayətlənir. Palpasiya yerli fokusluluğu və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsini müəyyən edir.
Diaqnoz sternumun yanal proyeksiyasında rentgenoqrafiya ilə aydınlaşdırılır.
Müalicə. Sınıq sahəsinə 10 ml 1% novokain məhlulu yeridilir. Parçaların yerdəyişməsi olmayan qırıqlar üçün xüsusi müalicə tələb olunmur. Döş sümüyü 3-4 həftə ərzində birlikdə böyüyür. Döş sümüyünün gövdəsinin geriyə doğru yerdəyişməsi varsa, xəstə qalxanlı çarpayıya yerləşdirilir, kifayət qədər əyilməyə nail olmaq üçün rulonun torakolomber bölgəsinin altına yerləşdirilir. Parçaları müqayisə etdikdən sonra əyilmə azaldıla bilər.
Xəstə 3-4 həftədən sonra evə buraxılır. Orta əlillik müddəti 6 həftədir.
Döş sümüyünün sınıqlarının cərrahi müalicəsi yalnız repozisiyadan sonra mediastinal orqanların ağrısı və ya disfunksiyası qaldıqda göstərilir.
17. Qapalı döş qəfəsinin zədələnməsi: təsnifatı, klinikası, müalicə taktikası.
Sinə zədələri açıq və ya qapalı ola bilər. Bundan əlavə, döş qəfəsinin açıq zədələri nüfuz edən (parietal plevranın zədələnməsi hallarında) və nüfuz etməyən, həmçinin kor (yara kanalı kor-koranə bitdikdə), tangensial və keçir.
Qapalı sinə xəsarətləri sümük zədələnməsi ilə və ya olmadan ola bilər.
Sinə sarsıntısı sinə üzərində küt səthi olan travmatik agentə məruz qalma nəticəsində baş verir: güclü sıxılma və düşmə ilə. Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir, şokun klinik mənzərəsi qan təzyiqinin azalması, yavaşlama və nəbzin azalması ilə inkişaf edir. Qurbanın nəfəsi tez-tez, səthi olur. Üzü solğun, soyuq tərlə örtülmüşdür. Tez-tez qusma və huşun itirilməsi müşahidə olunur. Sinə qəfəsinin şiddətli sarsıntısı ürək dayanması səbəbindən ölümlə nəticələnə bilər.
İlk yardım göstərərkən qurbana üfüqi bir mövqe verilir, bədən istiləşməsi, ürək müalicəsi və oksigen inhalyasiyalarından istifadə olunur. Xəstəxana şok əleyhinə terapiyanın tam spektrini təmin edir.
Döş qəfəsinin kontuziyası onun qapalı zədəsidir ki, sinəyə güclü zərbə vurulduqda və sərt cismin üzərinə yıxıldıqda baş verir.
Çürüklər yalnız yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə məhdudlaşa bilər: dəri, dərialtı toxuma, əzələlər. Bu vəziyyətdə, çürük yerində ağrılı bir şişkinlik müəyyən edilir. Ağrı, qabırğaarası əzələlərdə qanaxma səbəbiylə qançırlar, hərəkətlərlə, dərin ilhamla zədələnmiş yerə təzyiqlə güclənir. Yumşaq toxumaların çürükləri üçün ağrıkəsicilər təyin edilir, ilk gündə soyuq, sonrakılarda isə termal prosedurlar.
Sinə göyərmələrinin əsas təhlükəsi, orada yerləşən orqanlara ziyan vurmaqdır. Bir qançır ilə, sinə qabırğaların, sternumun qırıqları səbəbindən konfiqurasiyasını dəyişə bilər. Qəfil və kəskin sıxılmadan və ya qabırğaların parçaları ilə zədələnmədən, plevra və ağciyərlərin yırtılması müşahidə olunur. Ürək, böyük damarlar və bronxlar daha az zədələnir.
Plevra və ağciyərin zədələnməsinin əsas əlamətləri subkutan amfizem, pnevmotoraks, paradoksal tənəffüs, hemotoraks, hemoptizi və ağciyər qanamasıdır.
Döş qəfəsinin əzilməsi ilə subkutan amfizem iki dəlik olduqda baş verir: biri ağciyərdə, digəri isə parietal plevrada. Bu vəziyyətdə plevra boşluğundan hava dərialtı toxumaya nüfuz edir. Ağciyər toxumasına zərər vermədən intratorasik traxeya və bronxlar zədələndikdə də amfizem yarana bilər.
Ağciyər mediastinal plevranın yırtığı ilə zədələnirsə, həmçinin traxeya və əsas bronxlar zədələnirsə, hava mediastenə daxil olur və onların orqanlarının sıxılmasına səbəb olur. Hava mediastenin toxuması boyunca yüksəlir və boyun dərin fasyasının altındakı boyun çentikinin üstündən onun hüceyrə boşluğuna nüfuz edir, nəfəs borusunu və sternokleidomastoid əzələlərin daxili kənarı boyunca damar bağlamalarını sıxır. Bütün bunlar nəzərəçarpacaq dərəcədə artan boğulmaya səbəb olur. Klinik simptomlar: sinə və boyun palpasiyası zamanı barmaqların altında krepitusun əlaməti olaraq təyin olunan xarakterik bir xırıltı (“qar xırıltısı”) hiss olunur.
Mediastinal amfizem boyunda şişkinliyin sürətlə artması ilə özünü göstərir. Xəstənin vəziyyəti ağırdır, narahatdır. Boyun və yuxarı ətrafların damarları şişir, tıxanır. Siyanoz, ağır nəfəs darlığı qeyd olunur. Rentgenoqrammada mediastenin kölgəsinin genişlənməsi və orada havanın yığılması, təsirlənmiş ağciyərin atelektazı müəyyən edilir.
Subkutan toxumadan gələn hava spontan olaraq sorulur və heç bir terapevtik tədbirlər tələb olunmur. Mediastinal amfizem ilə, mövcud zərəri aradan qaldırmaq və çökmüş ağciyəri düzəltmək üçün təcili cərrahi müdaxilə lazımdır.
Pnevmotoraks plevra boşluğunda havanın yığılmasıdır. Qapalı və açıq pnevmotoraks var. Qapalı pnevmotoraks sinə divarının nüfuz edən yaraları səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə döş qəfəsi yarası açılmır, lakin tez bir zamanda bir-birinə yapışır, nəticədə tənəffüs hərəkətləri zamanı havanın yeni hissələri plevra boşluğuna daxil olmur və bununla da plevraya eyni vaxtda daxil olan havanın miqdarı sabit qalır. . Qapalı və ya başqa bir şəkildə sadə pnevmotoraks da ağciyərin kiçik zədələnməsi ilə, məsələn, qabırğanın qırılması ilə baş verə bilər. Sadə pnevmotoraksın xüsusi halı spontan pnevmotoraksdır ki, bu da bronxdaxili təzyiqin qəfil artması nəticəsində, xüsusən də büllöz amfizemdən əziyyət çəkən insanlarda bulanın yırtılması nəticəsində baş verir.
Plevra boşluğunda toplanan havanın həcmindən asılı olaraq pnevmotoraks kiçik (ağciyərin 1/3 hissəsi çökür), orta (1/2 azalma) və böyük (ağciyərin tam çökməsi) ola bilər.
Sadə pnevmotoraksın klinik mənzərəsinin şiddəti plevra boşluğunda toplanan havanın həcmindən asılıdır. Qurban döş qəfəsində ağrıdan, nəfəs darlığından şikayətlənir. Tənəffüs sürətlidir, siyanoz aşkar edilir. Dərin nəfəs alma ilə, tənəffüs aktında sinənin təsirlənmiş tərəfində geriləmə var. Auskultasiya zamanı zədənin tərəfində tənəffüs səslərinin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi və ya tam olmaması aşkar edilir. Perkussiya timpanik səsi aşkar edir. Xəstənin ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə apardığı rentgen müayinəsi plevra boşluğunda havanın yığılmasını təsdiq edir ki, bu da parietal və visseral plevra arasında birləşmə olmadıqda döş qəfəsi divarı ilə çökmüş hissə arasında yerləşən qaz təbəqəsinə bənzəyir. ağciyər.
Açıq pnevmotoraks sinə divarında, o cümlədən parietal plevrada xarici mühitlə sərbəst əlaqə saxlayan bir dəliyin olması ilə xarakterizə olunur. Atmosfer havası plevra boşluğuna içindəki və ağciyər daxilindəki təzyiq tarazlaşana qədər daxil olur. Plevra boşluğunda müsbət təzyiq qurulur, sağlam ağciyərin tərəfində isə adətən atmosfer təzyiqinin altında qalır. Mediastinum bütöv ağciyərə doğru yerdəyişmişdir. Hava nəfəs alarkən yara dəliyindən plevra boşluğuna daxil olur, nəfəs verərkən isə xaric olur. Buna görə də, viutriplevral təzyiqin davamlı dalğalanmalarının təsiri altında, mediastinum daim səslənir ("mediastinumda üzən"). Bu, ürəyin və aortanın yerdəyişməsinə, böyük qan damarlarının, bronxların və ağciyərlərin bükülməsinə və sıxılmasına səbəb olur. Plevranın mexanik-, termo- və kemoreseptorlarının hava qıcıqlanması ilə birlikdə mediastenin üzməsi ağır şokun ("kardiopulmoner pozğunluqlar sindromu") inkişafına səbəb olur.
Qurbanın vəziyyəti paradoksal tənəffüs sindromunun inkişafı ilə ağırlaşır. Yaralılar zədənin yan tərəfində yatır, tez-tez yaranı avuç içi ilə möhkəm bağlayır. Bəzən çox narahat olurlar. Onlar narahat görünürlər. Dəri siyanotik bir rəng ilə solğundur. Nəfəs dayaz, sürətlidir. Nəbz tez-tez, zəifdir. BP aşağı salınır. Yaranı müayinə edərkən xarakterik bir hava emişi qeyd olunur, hava ilə birlikdə yaradan köpüklü qan ayrılır. Zədə tərəfindəki zərb timpanitlə müəyyən edilir, döş qəfəsinin aşağı hissələrində xəstənin oturduğu vəziyyətdə qan yığılması səbəbindən zərb səsinin kütləşməsi ola bilər. Auskultasiya tənəffüsün azaldığını göstərir. X-ray plevra boşluğunda qaz qabarcığını, ağciyərin çökməsini, diafraqmanın günbəzinin ləng hərəkətliliyini, mediastenin yerdəyişməsini və dalğalanmalarını aşkar edə bilər.
Xarici və ya daxili qapaq pnevmotoraksı - yara kanalının keçdiyi döş qəfəsinin yumşaq toxumaları qapaq rolunu oynadıqda baş verir: nəfəs aldıqda açılır və hava plevra boşluğuna sərbəst daxil olur; ekshalasiya zamanı yaranın kənarları bağlanır və onun çıxmasına mane olur.
Daxili qapaq pnevmotoraks adətən kifayət qədər böyük bronxun eyni vaxtda zədələnməsi ilə ağciyərin qanadlı yarası ilə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə ağciyər toxumasının qapağı qapaq kimidir. Buna görə də nəfəs alarkən hava plevra boşluğuna daxil olur, nəfəs verərkən isə qapaq ağciyər toxumasındakı qüsuru örtür və havanın plevra boşluğundan xaricə çıxmasının qarşısını alır. Hər bir sonrakı nəfəslə, təsirlənmiş tərəfdəki plevra boşluğunda havanın həcmi artır, bu da bu tərəfdə intratorasik təzyiqin artmasına, təkcə zədələnmiş ağciyərin deyil, həm də sağlam olanın sıxılmasına, ağciyərin yerdəyişməsinə səbəb olur. mediastinum qarşı (sağlam) tərəfdə və sıxılma ağciyərləri, mediastinumda yerləşən böyük damarların əyilməsi və daralması səbəbindən mərkəzi hemodinamikanın pozulması.
Qapaq pnevmotoraksı ağır siyanoz, şiddətli artan nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Xəstələr qorxu hissi keçirir, "sudan çıxan balıq" kimi nəfəs alırlar. Nəbz tezdir, qan təzyiqi aşağıdır. Zədə tərəfində qabırğaarası boşluqların şişməsi var. Auskultasiya zamanı tənəffüs eşidilmir, gərgin pnevmotoraksın olduğu tərəfdən zərb alətində qutulu səs təsbit edilir. Rentgen müayinəsi plevra boşluğunda havanın yığılmasını, zədələnmiş tərəfdə çökmüş ağciyəri, sağlam tərəfdə məhdud ağciyər ekskursiyası ilə əks istiqamətdə mediastinal yerdəyişməni müəyyən edir.
Qapalı pnevmotoraks olan qurbana ilk tibbi yardım göstərərkən ağrıkəsicilər, ürək-damar agentləri vermək, ona yarı oturma vəziyyəti vermək və cərrahi xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Bir xəstəxanada qapalı pnevmotoraks ilə plevra boşluğunun ponksiyonu ondan havanın aspirasiyası ilə aparılır və ya cərrahiyyə plevra boşluğuna hava axınının aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.
Plevra boşluğunun ponksiyonu üçün bir rezin boru lazımdır, 8-15 sm uzunluğunda qalın bir iynəyə uzanmış bir kanüllə qoyun. Borunun digər ucuna bir şpris və ya emiş aparatı birləşdirilir. İynəni plevra boşluğuna daxil etməzdən əvvəl orta hissədəki rezin boru sıxacla sıxılır. Emiş anında sıxac açılır. Beləliklə, ən sadə qapalı sistem yaradılır.
Punksiya xəstə oturan vəziyyətdə aparılır. Pnevmotoraks üçün lokal anesteziya altında iynə qabırğanın yuxarı kənarı boyunca orta körpücük xətti boyunca 2-3-cü qabırğaarası boşluğa yeridilir ki, onun aşağı kənarında yerləşən damarlara və sinirlərə zərər verməsin. Plevra boşluğunun ponksiyonu zamanı asepsiya qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır.
Sadə pnevmotoraks ilə adətən 1-2 ponksiyon kifayətdir. Əgər 4-5 gün ərzində ponksiyonların köməyi ilə ağciyərin genişlənməsinə nail olmaq mümkün deyilsə, daha aktiv tədbirlərə (daimi aktiv aspirasiya və s.) keçmək lazımdır.
Açıq pnevmotoraks olan hadisə yerində döş qəfəsinin yarası okklyuziv sarğı ilə bağlanmalıdır (məlhəm və ya neft jeli ilə isladılmış pambıq-doka sarğı, fərdi sarğı torbasının yağlı qablaşdırma, yapışqan gips, plastik plyonka və s.). Bundan əlavə, qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması, ağrıkəsicilərin tətbiqi lazımdır.Hüursuz vəziyyətdə olan qurban tualetə getməli və yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməlidir. Davamlı ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə, oksigen-hava qarışığı ilə ağciyərlərin köməkçi və ya süni ventilyasiyası göstərilir. Qurbanı yarı oturmuş vəziyyətdə nəql edin.
Cərrahi xəstəxanada təcili olaraq, eyni vaxtda və ya qurbanı şok vəziyyətindən çıxardıqdan sonra yaranın cərrahi müalicəsi döş qəfəsi divarının qüsurunun təbəqə-lay tikilməsi ilə aparılır. Ağciyər zədələnirsə, torakotomiya, plevra boşluğunun reviziyası, ağciyərin tikilməsi və ya rezeksiyası aparılır.
Qapaq pnevmotoraksı olan bir xəstəxanada passiv Bulau drenajı tətbiq edilir və ya plevra boşluğunda müsbət təzyiqi saxlayan qapaq mexanizmini aradan qaldırmaq üçün əməliyyat aparılır.
paradoksal nəfəs. Qapalı döş qəfəsinin zədələnməsi halında, qabırğaların fraqmentar (qat) sınıqları, döş sümüyünün sınıqları, açıq pnevmotoraks ilə müşayiət olunan paradoksal tənəffüs inkişaf edə bilər. Qabırğaların və döş sümüyünün qırışlarında paradoksal tənəffüsün patofizioloji mahiyyəti ondan ibarətdir ki, inhalyasiya zamanı qabırğa qırışığı çökür və ağciyərin zədənin yan tərəfində düzəlməsinə mane olur və sağlamdan fərqli olaraq, müvafiq bronxdan havanın sorulmasını dayandırır. . Sağlam ağciyərin udduğu havanın yalnız bir hissəsi ona daxil olur.
Nəfəs verərkən qabırğa qapağı çıxır, ağciyər zədələnmiş tərəfdə genişlənir (sağlam tərəfdə çökür) və dağılan sağlam ağciyərdən karbon qazı ilə doymuş hava təkcə nəfəs borusu deyil, həm də qismən ağciyərə daxil olur. zədənin tərəfi. Yeni nəfəslə zədələnmiş tərəfdəki passiv ağciyər kisəsi büzülür və içindəkilər təmiz hava ilə birlikdə sağlam ağciyərə qayıdırlar. Hər inhalyasiya və ekshalasiya ilə karbon qazı ilə doymuş havanın bir hissəsi sıxılmış ağciyərdən sağlam olana və əksinə pompalanır. Hər nəfəslə vurulan qazın miqdarı 150-200 ml-ə çata bilər.
İlk yardım ağrıkəsicilərin tətbiqi və paradoksal tənəffüsü azaldan sinəyə təzyiq və ya tıkayıcı sarğı tətbiq etməkdir. Əgər bu tədbir səmərəsizdirsə, o zaman traxeyanın intubasiyası aparılmalı və qurbanın daşınması zamanı artıq mexaniki ventilyasiyaya başlanılmalıdır.
Xəstəxanada açıq pnevmotoraksı aradan qaldırmaq və ya bunun üçün üsullardan birini istifadə edərək sinə çərçivəsinin sabitləşməsini təmin etmək lazımdır:
Qabırğa parçaları üçün ipək ligaturları çəkin; sinə bir qalın karton parçası qoyun ki, kənarları bütöv qabırğalara dayansın; ipləri bu lövhədən keçirin və üzərinə bərkidin.
Xüsusi fiksasiya cihazları, plastik şinlər, sternumun arxasında skelet dartma, qabırğaların ekstraplevral osteosintezindən istifadə edin.
Qabırğaların operativ tikişini həyata keçirin.
Sinə çərçivəsinin sabitləşməsi xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmırsa, o zaman mexaniki ventilyasiyaya keçirilməlidir. Bəzən tez-tez bəlğəmin sorulması ilə mexaniki ventilyasiya üçün göstərişlər yaş ağciyərdə baş verir. Uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya və bronxial ağacın sanitarizasiyasına ehtiyac olduqda, traxeostomiya tətbiq olunur.
Hemotoraks.Döş qəfəsinin qapalı zədələnməsinin ümumi ağırlaşması plevra boşluğunda qanın toplanmasıdır ki, bu da hemotoraks adlanır. Qanamanın səbəbi, bir qayda olaraq, ağciyərin, interkostal damarların və ya daxili məmə arteriyasının damarlarının zədələnməsidir.
Plevra boşluğuna tökülən qanın həcmindən asılı olaraq bunlar var: kiçik, orta və böyük hemotoraks. Kiçik bir hemotoraks ilə, axan qanın həcmi 500 ml-dən çox deyil və yığılmış maye kostofrenik sinusu tutur. Maye səviyyəsi skapulanın aşağı bucağına çatarsa (çıxan qanın həcmi 1 litrə qədərdir), onlar orta hemotoraksdan danışırlar. Həcmi 1 litrdən çox olan qanaxma, axan mayenin bütün və ya demək olar ki, bütün plevra boşluğunu tutması böyük hemotoraks olduğunu göstərir.
Kiçik bir hemotoraks adətən tanınmaz olaraq qalır, çünki 200 ml-ə qədər həcmdə plevra boşluğuna tökülən qan nə klinik, nə də rentgenoqrafiya diaqnozu qoyulmur. Klinik simptomlar zədələnmiş ərazidə ağrıya və tənəffüs hərəkətlərinin bəzi məhdudiyyətlərinə qədər azalır. Kiçik hemotoraks adətən plevral bitişmələrin əmələ gəlməsi ilə yox olur.
Orta hemotoraks ilə öskürək, nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrılar, solğunluq, təsirlənmiş tərəfdən sinə nəfəs alma aktında geriləmə, burada tənəffüsün zəifləməsi və zərb səsinin kütləşməsi qeyd olunur. Radioloji olaraq, qaralma skapula bucağı səviyyəsində, bəzən üfüqi səviyyədə müəyyən edilir.
Böyük bir hemotoraksena ilə, kütləvi intraplevral qanaxmanın simptomları ön plana çıxır: solğunluq, nəfəs darlığı, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, əsas zərərin şəklini gizlədir. Zərər tərəfində qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı, tənəffüs aktında sinənin nəzərəçarpacaq dərəcədə geriləməsi, səs titrəməsi həyata keçirilmir, darıxdırıcı bir səs müəyyən edilir zərb, nəfəs eşidilmir.
Hemotoraks olan xəstənin müayinəsi daha yaxşı olar ki, oturaq vəziyyətdə olsun. Klinik praktikada tez-tez sual yaranır: qanaxma davam edir və ya öz-özünə dayanır (hemotoraks böyüyür və ya sabitləşir). Bunu həll etmək üçün Ruvelua-Gregoire testindən istifadə edirlər: əgər plevra boşluğundan ponksiyonla alınan qan laxtalanmırsa, bu, qanaxmanın dayandığını göstərir. Əks halda qanaxma davam edir.
Hemotoraksın təhlükəsi irinli plevritin (empiema) əmələ gəlməsi ilə infeksiyanın inkişaf ehtimalındadır. Steril və yoluxmuş hemotoraksı fərqləndirmək üçün Petrov testindən istifadə olunur: nəticədə alınan punktat distillə edilmiş su ilə 5 dəfə seyreltilir: eritrositlərin hemolizindən sonra infeksiya olmadıqda, maye qırmızı hesab olunur və şəffaf qalır, əgər infeksiya varsa, o olur. buludlu.
Plevra boşluğunda həm hava, həm də qanın olması halında, sonuncu üfüqi səviyyəni təşkil edir. Bu vəziyyət hemopnevmotoraks adlanır.
Hemotoraks olan bir xəstə plevra ponksiyonu üçün dərhal xəstəxanaya göndərilməlidir. Plevra boşluğunun hemotoraks ilə ponksiyonu 6-7-ci qabırğaarası boşluqda orta və arxa aksiller xətlər arasında (oturma vəziyyətində) və ya arxa aksiller xəttə daha yaxın (meyilli vəziyyətdə) asepsiya qaydalarına ciddi riayət etməklə aparılır. Plevra boşluğundan qan tamamilə çıxarılır, geniş spektrli antibiotiklər verilir.
Aspirasiyadan sonra plevra boşluğunda qanın yenidən yığılması və ya 2-3 saat ərzində 500-600 ml-dən çox həcmdə drenaj yolu ilə buraxılması əməliyyata göstərişdir.
Qapalı döş qəfəsi zədəsi ilə, nadir də olsa, müxtəlif ürək xəsarətləri mümkündür: sarsıntılar, qançırlar, miokardın yırtılması, ürək klapanlarının zədələnməsi və s.
Ürək zədəsi. Ürək zərbəsi orqanın anatomik bütövlüyünü pozmadan zədələnməsi kimi başa düşülür. Zədə bölgəsində qanaxma ocaqları olan qan damarlarının qırılması, əzələ liflərinin incə fokuslu parçalanması ola bilər. Ürəyin kontuziyasının əsas simptomları ürək bölgəsində ağrı, aritmiya, keçiricilik, ürək çıxışının azalması ilə miokardın daralması və tənəffüs çatışmazlığının inkişafıdır.
Ürək kontuziyasının müalicəsi koronar çatışmazlıq və ya miokard infarktı ilə eynidir (ağrı kəsicilər, qlükoza məhlulları, askorbin turşusu, ATP, kokarboksilaza, ürək qlikozidləri, antiritmik agentlər və s.). Antikoaqulyantlar ürək əzələsinin kontuziya sahəsində mümkün hemorragik ağırlaşmalara görə kontrendikedir.
Hemoperikard. Hemoperikardın təhlükəsi ürək tamponadasına səbəb ola bilməsidir. Bunun üçün hadisə yerində və ya qurbanın daşınması zamanı təcili perikardial ponksiyon lazımdır.
Perikardın ponksiyonunun ən çox görülən yolları:
Marfan üsulu.Qurbanın başı arxaya atılmış yarım oturmuş vəziyyətdə 0,25%-li novokain məhlulu ilə lokal anesteziya altında dəri ciddi şəkildə orta xətt boyunca xiphoid prosesinin altında deşilir. İğnə təxminən 4 sm dərinliyə qədər yuxarıya doğru yönəldilir, sonra bir qədər geriyə çevrilir və perikard boşluğuna nüfuz edir.
Piroqov-Delorme metodu.Dərinin ponksiyonu döş sümüyünün ən kənarında solda 4-5-ci qabırğaarası sahədə aparılır. İğnə sternumun arxasına bir qədər içəriyə doğru perikardın ön divarına 1,5-2 sm dərinliyə yönəldilir.
Larrey metodu.Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdədir. Ksifoid prosesinin əsası və solda 7-ci qabırğanın qığırdaqlarından əmələ gələn küncdə dəri deşilir. İğnə 1,5-2 sm dərinliyə daxil edilir, sonra sinə divarına paralel olaraq yuxarıya doğru yönəldilir. İğneyi daha 2-3 sm irəlilədikdən sonra onun ucu perikardial boşluğa daxil olur.
Kurschmann metodu. Sol tərəfdəki 5-ci qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün kənarından 4-6 sm geri çəkilərək dəri ponksiyonu edilir. İğne ön sinə divarına demək olar ki, paralel olaraq içəriyə doğru irəliləyir.
Perikardın ponksiyonu ilə bütün yığılmış qan çıxarılır. Hemoperikard vəziyyətində xəstənin əməliyyata hazırlanmasında müvəqqəti tədbir olaraq, daimi qan aspirasiyası üçün Seldinqer üsulu ilə ürək köynəyinin boşluğuna kateter daxil edilir.
Sinə bir qançır ən çox yalnız yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Ancaq zədə halında, bir travmatoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır, çünki bəzi hallarda daxili orqanlar patoloji prosesdə iştirak edir. Həyati təhlükəsi olan bir vəziyyəti istisna etmək üçün hərtərəfli diaqnoz lazımdır, bundan sonra həkim müvafiq müalicəni təyin edəcəkdir.
Şulepin İvan Vladimiroviç, travmatoloq-ortoped, ən yüksək ixtisas kateqoriyası
Ümumi iş təcrübəsi 25 ildən çoxdur. 1994-cü ildə Moskva Tibbi-Sosial Reabilitasiya İnstitutunu, 1997-ci ildə Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunda “Travmatologiya və ortopediya” ixtisası üzrə rezidenturanı bitirib. N.N. Prifova.
Döş qəfəsi zərbədən sonra, hündürlükdən yıxıldıqda, yol-nəqliyyat hadisələri zamanı baş verir. Çox vaxt bu diaqnoz ekstremal idmanı sevən xəstələrə qoyulur. Kişilərdə sternumun çürükləri qadın cinsinə nisbətən daha tez-tez düzəldilir.
Sinə ən vacib funksiyanı yerinə yetirir - boşluğun içərisində yerləşən orqanları və damarları xarici zədələrdən qoruyur. Bu orqanlara ürək, ağciyərlər, bronxlar, qan damarları daxildir ki, bunlardan ən mühümü aortadır. Sinə göyərdikdə, ilk növbədə yumşaq toxumalar təsirlənir, dərinin bütövlüyü pozulmur. Güclü bir zərbə əzələlərə, dərialtı yağlara və qan damarlarına zərər verir, bu da ağrı, şişlik və hematoma meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.
Ancaq həmişə zədə yalnız xarici dəri ilə məhdudlaşmır. Əhəmiyyətli bir zədə ilə, bir qançır ürəyə, ağciyərlərə yayıla bilər və daxili damarların yırtılmasına səbəb ola bilər. Çarpma anında qabırğalar yerindən çıxa bilər, bu da bitişik toxumaların zədələnməsinə səbəb olur. Həyati vacib orqanlara həyati təhlükə yaradan zədələnmə həm zədədən dərhal sonra, həm də bir neçə saat, hətta günlər sonra baş verir. Buna görə də, sinənin hər hansı bir şiddətli göyərmə ilə, vaxtında müayinələrdən keçmək lazımdır, bunun əsasında təcili tibbi müdaxilə tələb edən patologiyalar istisna olunur.
Döş sümüyünün qançırlar qrupuna aşağıdakılar daxildir:
- Sinə və qabırğaların yumşaq toxumalarının zədələnməsi;
- Qan damarlarının kontuziyası;
- Ürək kontuziyası;
- Ağciyər kontuziyası;
- Qabırğaların, döş sümüyünün, torakal fəqərələrin sınıqları.
Bir qançırdan əlavə, sarsıntı ola bilər, belə bir zədə ilə sinənin xarici hissəsinin görünən morfoloji pozğunluqları yoxdur.
Yaralanmanın klinik mənzərəsi
Yaralanmanın simptomologiyası onun şiddəti və zədənin müddəti ilə müəyyən edilir. Güclü bir çürük ilə, əsas simptomlar təsir anında demək olar ki, dərhal görünür, onlar tələffüz olunur və arta bilər.
Travmanın əsas təzahürləri:
- Yaralanma yerində ağrı. Sinə yumşaq toxumalarında bir çox sinir ucları var, təsir ağrıya səbəb olan yaralanmaya səbəb olur. Ağrının təbiətinə görə, ağrılı və darıxdırıcı, həyəcan verici bir əlamət döyünən ağrıdır, çünki bu simptom tez-tez ürəyin kontuziyasını göstərir. Hərəkət etməyə çalışarkən, öskürərkən, danışarkən ağrı güclənir.
- Hematoma. Qanın yumşaq toxumalara axdığı kiçik damarların zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bir qançır olmadan sinə kontuziyası yüngül xəsarətlərin etibarlı əlaməti deyil, çünki zərbə zamanı daxili damarlar da zədələnə bilər.
- Şişkinlik. Yaralanma halında, maye zədələnmə yerində toplanır, bu da şişkinliyin artmasına səbəb olur.
Sağ tərəfdə döş qəfəsinin göyərməsi ağciyərin yırtılmasına qədər zədələnməsinə səbəb ola bilər.
İnhalyasiya anında artan güclü ağrı hissləri ilə zədədən şübhələnmək olar.
Solda sinə kontuziyası ürək əzələsinin zədələnməsini istisna etmir, bu da ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.
Yetkinlərdə döş sümüyünün travması uşaqlarla müqayisədə daha xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur.
Girov ziyanı
Sinə bir qançır ilə daxili damarların, bronxların və ağciyərlərin zədələnməsi mümkündür. Bu cür pozuntular aşağıdakı əlamətlərlə şübhələnə bilər:
- Üz və ətrafların dərisinin siyanozu. Dərinin solğunluğu və ya siyanozu var.
- Tənəffüs çatışmazlığı. Qurbanın nəfəs alması və nəfəs alması çətinləşir, çünki sinə hərəkəti ağrıya səbəb olur.
- öskürürem. Bəzən qanlı köpüyün sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur.
- Vertigo. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir.
- Ağrı şoku. Qurban inhibe edilir, başqalarının suallarına adekvat cavab vermir, təzyiq düşür.
- Yavaş ürək dərəcəsi. Bu əlamət ürək ritminin pozulmasını göstərir.
Döş qəfəsinin çürüməsi nəticəsində tez-tez ixtisaslı tibbi yardımın təcili göstərilməsini tələb edən ağırlaşmalar yaranır. Yaralanmanın bu nəticələri aşağıda təsvir edilmişdir.
Diaqnostika
Döş qəfəsinin qançırını təyin etmək çətin deyil, qurbanın müayinəsi, zədənin təbiətinin aydınlaşdırılması, palpasiya buna kömək edir. Ancaq daxili zədələri istisna etmək üçün instrumental müayinə üsulları lazımdır:
- Rentgenoqrafiya. Döş sümüyünün, qabırğaların, fəqərələrin sınıqlarını təyin edir.
- MRT. Maqnetik rezonans görüntüləmə apararkən, orqanlara və qan damarlarına, daxili hematomalara zərər verə bilərsiniz.
- CT. Radioqrafiya bütün xəsarətləri dəqiq qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat vermədikdə müayinə təyin edilir.
Ağır hallarda diaqnoz stasionar şəraitdə aparılır - zərərçəkmiş müayinənin bütün müddəti ərzində tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdır.
Təcili qayğı
Döş qəfəsində qançırlar olan şəxsə ilk tibbi yardım həkim müayinəsindən əvvəl də göstərilməlidir. O, aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:
- Qurbanı qəbul etməyə kömək etmək lazımdır rahat mövqe- oturun ki, kürəyiniz bir az arxaya söykənsin və bir şeyə söykənsin.
- Təzyiq bandajı tətbiq edin sinə üzərində. Ancaq çox qeyrətli olmamalısınız, çünki həddindən artıq təzyiq daxili zərərləri artıra bilər.
- Ağrı yerinə buz tətbiq edin.
Dondurulmuş məhsul və ya bir istilik yastığındakı buz istifadə edilərsə, onlar 30 dəqiqədən çox olmayan bir toxuma ilə tətbiq olunur.
15 dəqiqəlik fasilədən sonra prosedur təkrarlana bilər. Soyuq kompres yalnız ağrıları azaldır, həm də zədələnmiş damarlardan qanın daha da axmasına mane olur.
Ağrı kəsicilərin köməyi ilə ağrıları aradan qaldırmaq olar - Ketorola, Baralgin, Analgin.
Müalicə prinsipləri
Sinə zədəsi olan hər bir xəstə üçün müalicə və reabilitasiya proqramı fərdi olaraq seçilir. Səthi zədələrlə qurban ambulator müalicə alır. Ağır yaralanmalar üçün xəstə olmalıdır xəstəxanaya yerləşdirilib xəstəxanaya.
Tibbi terapiya
Çürüklər üçün əsas məqsəd ağrıları azaltmaq, iltihabı aradan qaldırmaq və yumşaq toxumaların strukturunu bərpa etməkdir. Xəstəyə təyin edilir:
- Ağrı kəsicilər.
- İltihab əleyhinə dərmanlar- İbuprofen, Nise.
- Ferment preparatları- Phlogenzy və ya Wobenzym. Bu dərmanlar anti-ödem və antiinflamatuar təsirə malikdir. Onların istifadəsi ilə ağrı daha sürətli keçir, sternumdakı çürüklərin rezorbsiyası yaxşılaşır. Fermentlər yaxşı tolere edilir və istifadə üçün praktik olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur.
Bir uşaqda sinə zədəsi ilə dərman müalicəsi yaşına uyğun olaraq seçilir.
Xarici hazırlıqların istifadəsi də göstərilir. Məlhəmlər İndovazin, Kapsikam, Viprosal, Dikulun balzamı ağrıları aradan qaldırır və möhürlərin və şişkinliyin rezorbsiyasını təşviq edir. Hematomlar üçün balzamdan istifadə etmək tövsiyə olunur Xilasedici, Bruise-Off, Girudolgon. Yaralanma yeri bir neçə həftəyə qədər zərər verə bilər, məlhəmlərin istifadəsi xoşagəlməz hisslərin yox olmasını sürətləndirir.
Sıx bir sarğı nəfəs almağı asanlaşdırmağa kömək edir, sinə üzərinə qoyulur. Əks göstərişlər olmadıqda, məruz qalmanın fizioterapevtik üsulları təyin edilir.
Yüngül sinə çürüklərindən tam sağalma üç həftəyə qədər davam edir. Birgə daxili xəsarətlərlə müalicə iki-üç aya qədər davam edə bilər.
Əgər təyin olunmuş müalicədən sonra 5-7 gün ərzində ağrı keçmirsə və azalmırsa, bu barədə həkimə məlumat verilməlidir. Həkim, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, ikinci müayinə təyin edəcək və ya daha güclü analjeziklər seçəcək.
Xalq müalicəsi üsulları
Həkimin təyin etdiyi terapevtik tədbirlər də xalq müalicəsi ilə birləşdirilə bilər. Evdə tövsiyə olunur:
- Zərbədən sonra ilk iki gün soyuq kompreslərdən istifadə edin. Prosedura gündə 5 dəfəyə qədər aparılır, zədələnmiş əraziyə 15-20 dəqiqə soyuq tətbiq olunur.
- Üçüncü gün soyuq kompreslər isti olanlarla əvəz olunur. Müxtəlif losyonlardan, udulan sürtünmədən istifadə etməyə başlaya bilərsiniz. Kompresslərdən istifadə edərkən zədə yeri daha az zərər verəcəkdir.
- Nəfəs alma məşqləri edin. Onun həyata keçirilməsi tıkanıklığı azaldacaq, ağciyər funksiyasını normallaşdıracaq.
Bal və aloe şirəsindən hazırlanmış məlhəm həlledici təsir göstərir. Tərkiblər bərabər nisbətdə qarışdırılır, bir neçə dəfə qatlanmış doka meydana gələn qarışıqda islanır, bundan sonra kompres bir saat ərzində çürük bölgəyə tətbiq olunur. Prosedura gündə üç dəfəyə qədər təkrarlana bilər.
Çürüklər üçün istiləşmə spirti tincture də istifadə edə bilərsiniz. Yarım litr araqdan və yüz qram dərman bitkisindən hazırlanır, yarrow, evkalipt, oregano istifadə edə bilərsiniz. Qarışıq üç gün ərzində infuziya edilir, bundan sonra ondan sinə üzərində terapevtik kompres hazırlanır. Bütün gecəni saxlaya bilərsiniz.
Yaralanmadan sonrakı ilk günlərdə hamamda çimmək mümkün deyil.
İsti hava qan dövranını artırır, bu da ürəyə və ağciyərlərə yükü artırır. Düşmədən və ya təsirdən iki-üç həftə sonra sauna və ya hamama səfər planlaşdırmaq məsləhətdir. Ağır hallarda, yalnız həkimin icazəsi ilə çimmək olar.
Yuxu mövqeyi
Bir xəyalda ağrı güclənə bilər, çünki bədən bu anda hərəkətə nəzarət etmir. Narahatlığın qarşısını almaq üçün kürəyinizi bir az yuxarı qaldıraraq uzanın. Yastıqlardan istifadə edə və ya yatağın başını qaldıra bilərsiniz. Yuxu zamanı sıx bir sarğı tənzimləmək arzu edilir, bu da ağrının artması ehtimalını azaldır.
Fəsadlar
Döş qəfəsinin çürükləri ilə aşağıdakıların meydana gəlməsi:
- Qabırğanın sınığı. Sümük parçaları sürüşərək qan damarlarına və yumşaq toxumalara zərər verə bilər.
- Ortada döş sümüyünün sınığı.
- Pnevmotoraks. Plevra toxumasının bütövlüyünün pozulması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində hava plevra ilə ağciyər arasındakı boşluğa nüfuz edir. Artan nəfəs darlığı, siyanoz, boğulma, taxikardiya ilə pnevmotoraksdan şübhələnmək olar.
- Hemotoraks. Böyük damarların yırtılması ilə qan plevral boşluğa daxil olur, bu da ağciyərin sıxılmasına səbəb olur. Semptomlar ürək dərəcəsinin artması və nəfəs almadır. Əllərdə dəstək ilə məcburi duruş.
Döş qəfəsinin zədələnməsi və ürəyin əzilməsi üçün təhlükəlidir. Ürəyi qidalandıran damarlara dəydikdə qan laxtası əmələ gələ bilər ki, bu da infarkt və vuruşa səbəb ola bilər. Süd vəzilərində qançırlar olan bir möhürün meydana gəlməsi bir neoplazmanın meydana gəlməsinə təkan verə bilər.
Pnevmotoraks, hemotoraks, tromboemboliya cərrahi müdaxiləyə göstərişdir.
Reabilitasiya
Döş qəfəsindəki qançırlar üçün bərpa prosesi sürətləndirilə bilər. Fizioterapevtik təsir üsulları, nəfəs məşqləri buna kömək edir. Travma olan xəstələr bunu yadda saxlamalıdırlar fiziki fəaliyyət tədricən artırılmalıdır. Yaralanmalardan sonra ilk günlərdə hərəkətlərinizi məhdudlaşdırmaq, kəskin dönüşlər etməmək, əyilməkdən çəkinmək lazımdır.
Masaj həmçinin yumşaq toxumaların bərpasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Əvvəlcə masaj edərkən zədələnmiş sahə təsirlənmir, yalnız göyərmiş sahəyə bitişik toxumalar yoğrulur. Bərpa dövründə, təkrarlanan zərbələrdən və düşmələrdən çəkininçünki onlar sağalmanı gecikdirə bilərlər.
Daxili orqanların zədələnməsi ilə şiddətli çürüklər halında, reabilitasiya proqramı həkim tərəfindən seçilməlidir.
Sinə zədələri, o cümlədən göyərmələr, həkimlə məsləhətləşməni tələb edən xəsarətlərdir. Gücün təsiri əhəmiyyətsiz olsa belə, travmatoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır - vaxtında diaqnoz həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafını istisna edərək vaxtında müalicə təyin etməyə imkan verəcəkdir.
Döş qəfəsi zədələri üçün ilk yardım
Sinə onurğanın müvafiq bölməsindən əmələ gəlir, hər bir fəqərəyə qığırdaqlı uzantıları olan qabırğalarla bağlanır, bəziləri döş sümüyünün ön hissəsinə bağlanır. Bir insanın cəmi 12 cüt qabırğası var.
Sinə zədələri:
- zədə;
- silkələmək;
- sıxılma;
- sümük hissələrinin qırıqları (qabırğalar, sternum, onurğa);
- nüfuz edən yaralar.
Qapalı sinə zədəsi
Mürəkkəb qabırğa sınıqları
Qabırğanın sınığı tez-tez pnevmotoraksla çətinləşir. Bu, sümük parçalarının içəriyə doğru hərəkət etdiyi və plevra və ağciyərlərə zərər verdiyi daha ağır bir zədədir. Mürəkkəb sınıq simptomları:
- qurban uzanmamağa çalışır, oturma vəziyyətində onun üçün daha asandır;
- zədə yerində ağrı;
- nəfəs darlığı hissi;
- solğun dəri;
- dodaqların siyanozu;
- səthi tez-tez nəfəs alma, ürək dərəcəsinin artması;
- bəlğəmdə qan zolaqları.
Yaralanma yerini hiss edərkən, "qarın qarının" xarakterik hissini təyin edə bilərsiniz. Bu, qapalı bir əlamətdir - xarici plevranın zədələnməsi, nəticədə zədələnmə zamanı hava plevra boşluğuna daxil olur və ağciyər çökür. Tez-tez qapalı pnevmotoraks ilə plevra boşluğunda qan yığılması da var - hemotoraks.
Həyat üçün təhlükə yaradan sınıqlar. Onlar, məsələn, yol-nəqliyyat hadisəsi zamanı sükan çarxına dəyərkən baş verir. Bundan əlavə, hər qabırğanın iki sınığı var və nəticədə nəfəs alarkən yerdəyişən və daimi olaraq ağciyərləri zədələyən mobil sahə meydana gəlir.
Qurban eyni zamanda nəfəs ala bilmir, boğulmağa başlayır. Boyun damarları şişir, hemoptizi görünür. Çox tez hava dərinin altında yığılmağa başlayır, bu da şişkinlik və zondlama zamanı xırtıldayan qar hissi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət (dərialtı amfizem) döş qəfəsindən boyuna, üzə, qarına və hətta aşağı ətraflara yayılır.
Qurban dərhal təzyiqdən azad edilməli, anesteziya verilməli və oturaq vəziyyətdə xəstəxanaya aparılmalıdır.
Döş qəfəsinin nüfuz edən yarası
Belə bir zədə, zədələnmiş plevra boşluğuna ətraf mühitdən havanın daimi tədarükü (“emiş”) olduqda açıq pnevmotoraksın inkişafı üçün təhlükəlidir. Yığılan qaz ağciyəri getdikcə sıxaraq onun çökməsinə səbəb olur.
Qabırğaların mürəkkəb sınığı üçün xarakterik olan əlamətlərə əlavə olaraq, açıq pnevmotoraks ilə nəfəs alarkən yara bölgəsində squelching, şapırtı səsləri eşidilir. Ekshalasiya zamanı ondan köpüklü qan ayrılır.
Açıq pnevmotoraks ilə əsas odur ki, yaranı möhürləmək və ona hava axını dayandırmaqdır. Bunu etmək üçün əvvəlcə, məsələn, ovucunuzla onu tez bir zamanda örtə bilərsiniz. Sonra bir neçə kiçik toxuma parçası (dəsmallar, fərdi sarğı çantaları) yaraya tətbiq olunur. Yuxarıdan bütün bunlar hava keçirməyən materialla örtülmüşdür.
Hava keçirməyən bir material olaraq istifadə edə bilərsiniz:
- kətan;
- plastik torba;
- neft jeli ilə isladılmış pambıq yun;
- bir neçə təbəqə yapışan bant.
Sızdırmazlıq materialını bir spiral sarğı ilə gücləndirin, sarğı sinə ətrafına sarın. Daşınma qurbanı bir az arxaya əyərək, yarım oturmuş vəziyyətdə həyata keçirilir və yarı əyilmiş dizlərinin altına rulon, qatlanmış paltar, yorğan və s.
Döş qəfəsinin zədələri 10-12-dir % bədənə travmatik xəsarətlər. Yaralanmalar qapalı və açıqdır, daxili orqanlara və sümük skeletinə zərər vermədən və zədələnmiş, nüfuz edən və nüfuz etməyəndir. Penetran yaralar parietal plevra zədələnmiş yaralardır.
Qapalı sinə travması. Sülh dövründə qapalı travma bütün döş qəfəsi zədələrinin təxminən 90%-ni təşkil edir.
Qapalı zədələrə dərinin bütövlüyünü pozmadan zədələr, travmatik asfiksiya (sinənin uzun müddət sıxılması), qabırğaların, döş sümüyünün, körpücük sümüyünün, çiyin bıçaqlarının sınıqları daxildir.
Döş qəfəsinin qapalı travması ağırlaşmamış (daxili orqanlar zədələnmədən sümük skeletinin sınıqları) və hemopnevmotoraks, dərialtı amfizem ilə mürəkkəbləşə bilər. Qapalı zədənin şiddəti qırılan qabırğaların sayı və daxili orqanların zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.
Qabırğa sınıqları(Döş qəfəsinin bütün xəsarətlərinin 40-80% -i) çatlar şəklində ola bilər, fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə, tək və çoxlu, ikiqat, plevra, qabırğaarası damarlar, ağciyər toxuması, diafraqmanın zədələnməsi ilə çətinləşir, fraqmentlərin kəskin kənarları ilə. , ürəyin kontuziyası. Sınığın yeri travmatik qüvvənin istiqamətindən asılıdır.
Çoxlu və ikiqat (Şəkil 96) qırıqlar ağırdır, sinə divarının flotasiyası səbəbindən tənəffüs aktını əhəmiyyətli dərəcədə pozur.
Klinik cəhətdən mürəkkəb olmayan sınıqlar yerli ağrı ilə özünü göstərir, inhalyasiya, öskürək, hərəkət, nəfəs darlığı, krepitusun olması ilə kəskin şəkildə ağırlaşır.
Mürəkkəb sınıqlar sianoz, hemoptizi, dərialtı amfizem, pnevmo-, hemotoraks, hemodinamik geriləmə ilə özünü göstərir.
düyü. 96.a - sagittal istiqamətdə; b - frontal istiqamətdə; in- ikiqat sınıq
Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir, lakin qabırğaların qığırdaqlı hissələrinin qırıqları həmişə rentgenoqrafiyada görünmür.
düyü. 97.
Stasionar müalicə üçün göstərişlər çoxsaylı, ikiqat sınıqlar, pnevmo- və hemotoraksın olması, amfizem, qocalıq yaşıdır.
Klavikula sınıqları(Şəkil 97) birbaşa zərbə və ya uzanmış qola düşmə, çiyinlə bir zərbə ilə baş verir. Uşaqlarda sınıqlar "yaşıl budaq" tiplidir - subperiosteal (periosteumun bütövlüyünü pozmadan).
Mərkəzi fraqment yuxarı və arxaya, periferik isə aşağıya doğru yerdəyişmişdir. Yerdəyişmə ox boyunca baş verə bilər. Ən dəhşətli komplikasiya neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsidir, plevranın günbəzinə ziyan vurur.
Sınığın əlamətləri supraklavikulyar fossanın hamarlığı, torsonun zədələnmə istiqamətində meyl etməsi, sağlam qolun dirsəkdə əyilmiş xəstə qolu sıxması və dəstəkləməsidir. Qolu qaldırmaq və ya götürmək çətindir və kəskin ağrılıdır. Arxa tərəfdən, zədə tərəfindəki bədəndən kürək sümüyünün medial kənarının nəzərəçarpacaq bir geriliyi var. Palpasiya kəskin ağrılıdır, fraqmentlər hiss oluna bilər, "açar" ın müsbət simptomu basıldığında fraqmentin yaylı yerdəyişməsidir. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.
İlk tibbi yardım ağrıkəsicilərin təyin edilməsindən və Dezo sarğısının (Delbe üzükləri, 8 formalı sarğı) vurulmasından, zərərçəkənlərin yarımoturmuş vəziyyətdə travma şöbəsinə aparılmasından ibarətdir.
Döş sümüyünün sınıqları daha az yaygındır və bir qayda olaraq, birbaşa travma ilə əlaqələndirilir (qəza zamanı sükan çarxına vurmaq). Sternumun sınığı ilə dərin ilham, öskürək və palpasiya ilə artan yerli ağrı qeyd olunur. Krepitus, sternumun deformasiyası, yerli hematoma ola bilər. Döş sümüyünün sınıqları ağırdır və stasionar müalicə tələb edir. Anesteziyadan sonra xəstələrin daşınması qaldırılmış başlıq ilə arxada aparılır. Parçaları çiyin bıçaqları arasında yaymaq üçün bir rulon qoyulur.
Skapula sınıqları birbaşa travma ilə baş verir. Akromial prosesin qırıqları ən ağırdır. Diaqnoz skapula nahiyəsində ağrı və şişkinlik, ağrı və çiyin oynağında hərəkətin məhdudlaşdırılması əsasında təklif edilir. İlk yardım üçün anesteziya, Deso bandajı ilə immobilizasiya lazımdır. Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra əl 10-12 gün ərzində rentgenoqrafik olaraq immobilizasiya edilir, sonra Dez sarğı şərflə əvəz olunur. Skapulanın artikulyar səthinin qırıqları stasionar müalicə tələb edir.
Döş qəfəsinin açıq travması. Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları kor, nüfuz edən, tək və çoxlu ola bilər, daxili orqanlar zədələnir və plevropulmoner şokla müşayiət olunduğu üçün ağır zədələr kimi təsnif edilir. Nüfuz edən yaraların şiddəti əsasən sümük skeletinin zədələnmə dərəcəsindən və yaralanan obyektin istiqamətindən asılıdır.
Nüfuz edən yaranın əlamətləri ağrı və şiddətli tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlar fonunda nəfəs alma zamanı əmzikli tıslama səsi və köpüklü qanlı axıntıdır. Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları ən çox ağciyər zədəsi ilə müşayiət olunur.
Auskultasiyada - tənəffüsün zəifləməsi, perkussiyada - kütlük və ya qutulu səs. Zədələnmiş tərəf geridə qalır
düyü. 98.
nəfəs alma aktında. Diaqnoz pnevmo və hemotoraksın rentgenoqrafiyası ilə təsdiqlənir. Bəzi hallarda ağciyər kollapsı, ürək tamponadası və mediastinal amfizem aşkar edilir.
7-ci qabırğa səviyyəsindən aşağı olan sinənin bütün nüfuz edən yaraları diafraqmanın və qarın orqanlarının zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər (Şəkil 98, ox yara kanalının istiqamətini göstərir).
Hemotoraks - ağciyər və ya sinə divarının damarlarının zədələnməsi nəticəsində plevra boşluğunda qan yığılması. Böyük miqdarda qan, qan itkisinin klinikasına əlavə olaraq, tənəffüs həcmini azaldaraq ağciyəri sıxır. Plevra boşluğunda uzun müddətli qan irinləyir - plevra empieması inkişaf edir.
Xilotoraks- plevra boşluğunda şil və ya südlü şirənin yığılması - yüksək miqdarda yağ olan limfa mayesi.
Travmatik asfiksiya- kəskin tənəffüs çatışmazlığı. Sinə sıxılması nəticəsində inkişaf etmişdir.
Travmatik amfizem- ağciyərlər və plevra zədələndikdə toxumaların hava ilə infiltrasiyası. Amfizemi ayırd edin:
Mediastinum (pneumomediastinum): zədələnmiş bronxial ağacdan gələn hava paratrakeal və mediastinal boşluqlarla yayılır, mediastinal toxumanı hopdurur, boyun və üz toxumasına keçir. Mediastinal plevranın bütövlüyü adətən qorunur;
düyü. 99.
Subkutan (Şəkil 99): demək olar ki, yalnız gərginlik pnevmotoraksı (ağciyər zədəsi) və parietal plevranın bütövlüyünün pozulması ilə baş verir. Yara vasitəsilə hava toxumaya nadir hallarda və az miqdarda daxil olur.
Döş qəfəsinin sıxılması ilə inkişaf edən travmatik asfiksiya, dəridə, selikli qişalarda və gözlərin konyunktivasında dəqiq qanaxmalarla (venoz axınının pozulması), boyun damarlarının şişməsi, ağır hipoksiya və hemodinamikanın pozulması ilə bənövşəyi-siyanotik bir rəng ilə xarakterizə olunur. .
Oxşar məqalələr
