Beynin mədəciklərinin ponksiyonu (ventrikulyar ponksiyon) diaqnostik məqsədlə (tədqiqat üçün onurğa beyni mayesinin alınması) və ya dərmanların və ya kontrast maddələrin beynin mədəciklərinə daxil edilməsi üçün həyata keçirilən cərrahi müdaxilədir. Bu cərrahi manipulyasiya beynin müxtəlif patologiyalarını (abseslər, neoplazmalar, kəllədaxili təzyiqin artması və s.) diaqnoz etməyə və düzgün müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Ventriküler ponksiyon infiltrasiya anesteziyası və ya anesteziya istifadə edərək əməliyyat otağında həyata keçirilir. Bu cərrahi əməliyyat üçün heç bir yaş məhdudiyyəti yoxdur. Əksər hallarda ponksiyon iynəsinin daxil olduğu yer lateral mədəciyin ön və ya arxa buynuzudur. Beynin mədəcikləri serebrospinal maye istehsal edir, onların ponksiyonu beyində bir çox patoloji prosesin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bu cərrahi müdaxilə nevropatoloq və ya neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Ventriküler ponksiyon üçün göstərişlər

Beyin ventriküllərinin ponksiyonu belə hallarda göstərilir:

• zəruri hallarda laboratoriya tədqiqatları üçün beyindən serebrospinal mayenin bionümunələrinin alınması;
• kəllə daxilində CSF təzyiqini ölçmək;
• beynin lateral mədəciklərinin manevr və drenajı məqsədilə;
• ventrikuloqrafiyanın həyata keçirilməsi üçün kontrast agentin tətbiqi ilə;
• serebrospinal mayenin fövqəladə evakuasiyası zamanı intrakranial təzyiqi azaltmaq üçün onun xaricə axınının pozulması halında;
• ventrikuloskopdan istifadə edərək beynin ventriküllərinə cərrahi müdaxilə zamanı.

Erkən yaşda uşaqlarda bu əməliyyat hidrosefali ilə mübarizə aparmağa kömək edir.

Ventriküler ponksiyon texnikası

1. Əməliyyat başlamazdan əvvəl xəstənin psixoloji hazırlığı aparılır, anestezik dərmanlara həssaslığın olması aydınlaşdırılır və anestezik müayinə aparılır.
2. Lidokain və ya onun modifikasiyaları adətən xəstənin dözümlülüyündən asılı olaraq ventrikulopunktur zamanı infiltrasiya analjeziyası üçün istifadə olunur.
3. Əməliyyat otağının şəraitində ponksiyon çuxurunun tətbiq olunacağı nöqtə müəyyən edilir. Tipik olaraq, hədəf nöqtə xarici eşitmə kanalının girişindən 3 sm yuxarıda və 3 sm arxada yerləşir, onun yeri ön və ya arxa buynuzun deşilməsindən asılıdır.
4. Əməliyyat sahəsi yod məhlulu ilə müalicə olunur və steril salfetlər ilə örtülür.
5. Həkim başın yumşaq toxumalarını parçalayır (kəsik təxminən 4 sm-dir), kəsik kənarları Jansen genişləndiricisi ilə böyüdülür və burr çuxuru tətbiq olunur.
6. Sonra cərrah dura materində kəsik edir və beyinə ventrikulopunktur iynəsi daxil edilir. Deşmə iynəsinin kanülü sagittal müstəviyə paralel olaraq daxili eşitmə kanalına doğru, ön buynuz deşildikdə və ya arxa buynuz ponksiyonu zamanı orbitin yuxarı xarici kənarına doğru hərəkət edir.
7. Madren iynədən çıxarıldıqdan sonra onurğa beyni mayesinin təzyiqi ölçülür və həkim onurğa beyninin keyfiyyətini vizual olaraq qiymətləndirir (rəng, konsistensiya). Normalda beyin mədəciklərinin ponksiyonu zamanı müəyyən miqdarda protein hüceyrəsi olan şəffaf, rəngsiz maye ayrılır (zülalın miqdarı onurğa beyni maye sisteminin səviyyəsindən asılıdır).

Bu cərrahi müdaxilə xəstənin təcili vəziyyəti (beynin şiddətli şişməsi və ya hematoması) ilə çətinləşə bilər, buna görə də ventrikulopunktura üçün əməliyyat otağının hazırlanması ilə yanaşı, təcili yardım və kraniotomiya üçün alətlər və dərmanlar dəsti hazırlanır. Fəsadları istisna etmək üçün xəstə beyin sahəsinin CT və ya MRT-ni həyata keçirə bilər. Uğurlu cərrahi müdaxilə halında belə, xəstə həkimin dinamik nəzarəti altında olmalıdır.

Beynin mədəciklərinin ponksiyonu diaqnostik və müalicəvi tədbir kimi geniş tətbiq tapmışdır.

Xəstənin ventrikulopunktura hazırlığı hər hansı bir əməliyyatla eynidir. Əməliyyat günü baş qırxılır.

Topoqrafik məlumatlara əsasən, yan mədəciklərin arxa, ön və aşağı buynuzlarını deşmək mümkündür. Ponksiyon yerinin seçimi prosesin təbiətindən, lokalizasiyasından və bu əməliyyatın hədəf təyinatından asılıdır. Yan mədəciyin buynuzlarından biri bir və ya hər iki tərəfdən deşilir. Arxa və ya ön buynuzlar adətən deşilir.

Yan mədəciyin arxa buynuzuna giriş. Onun tərəfində xəstənin mövqeyi, nadir hallarda üzü aşağı. Beyin yarımkürələrinin şişindən şübhələnirsinizsə, xəstə şişin əks tərəfində yatır. Xəstənin başı döş qəfəsinə və bir az yan tərəfə yatdığı tərəfə əyilir. Normal dəri müalicəsi. Arxa buynuzun ponksiyon nöqtəsi uzununa və eninə sinusların yaratdığı bucağın bisektorunda müəyyən edilir. Adlandırılmış sinusların proyeksiyasının kəsişmə nöqtəsindən 3 sm ölçülür.Bu yerdə bir nizə və kəsici ilə bir burr çuxuru tətbiq olunur. Arxa buynuzun deşilmə yeri xarici oksipital çıxıntıdan 3-4 sm yuxarıda və 3 sm kənarda yerləşən nöqtə ilə də müəyyən edilə bilər. Parlaq yaşıl rənglə işlənmiş dəriyə simmetrik və eyni səviyyədə yerləşməli olan arxa buynuzların ponksiyonu üçün nəzərdə tutulmuş nöqtələr tətbiq olunur.

Hər iki tərəfdən yumşaq toxumaların kəsilməsindən əvvəl, əməliyyatdan əvvəl adrenalin əlavə edilən 2% novokain məhlulu ilə lokal anesteziya aparılır. Cərrahiyyə sahəsi iki steril dəsmal və yuxarıda mərkəzdə bir deşik olan steril vərəqlə ayrılır.

Yumşaq toxumaların sümüyə kəsilməsi 3 sm uzunluqdadır.Yumşaq toxumaların kəsilməsi anında cərrah sol əlin iki barmağı ilə kəsik xətti boyunca yerləşdirilmiş yumşaq toxumaları sümüyə basdıraraq qanaxmanın qarşısını alır. onlar. Sağ əl ilə periosteum bir raspator ilə sümükdən ayrılır. Yaraya Jansen retraktoru daxil edilir, budaqları bütün toxumaları tutmalıdır. Sümüyün açıq bölgəsində bir çuxur qoyulur. Kəskin qaşıqla sümüyün daxili plitəsinin qalıqları çıxarılır. Sümükdən qanaxma olarsa, mumla dayandırılır. Sümük çuxuru hidrogen peroksid ilə nəmlənmiş bir doka və ya pambıq zolağı ilə bağlanır. Sonra digər tərəfə eyni trepanasiya çuxurunu qoyun. Hər iki sümük dəliyində dura mater bölmələri araşdırılır, onun rənginə, vaskulyarizasiyasına, pulsasiyanın olub-olmamasına diqqət yetirilir. Xəstənin yatdığı tərəfin əksinə olan dura materinin avaskulyar nahiyəsində, alt beyin toxumasına zərər vermədən göz skalpeli ilə kiçik bir kəsik edilir və ya dura mater küt kanula ilə laxtalanır. beynin ponksiyonunun planlaşdırıldığı sahə. Yan mədəciyin ponksiyonu 9 sm uzunluğunda yanal deşikləri olan, mandrin və santimetr çentikli küt geniş kanula ilə həyata keçirilir. Kanül eyni tərəfdə orbitin xarici yuxarı kənarına doğru daxil edilir. Dərinin kənarından hesablanan ponksiyonun dərinliyi adətən 6-7 sm, hidrosefali ilə - 4-6 sm.Mandrin çıxarıldıqdan sonra mədəciklərin təzyiqi içəridə ölçülür və 3-4 ml maye yavaş-yavaş çıxarılır, tədqiqat üçün göndərilir. Maye yüksək təzyiq altında buraxılırsa - bir reaktiv, o zaman bir mandrin iynəyə daxil edilir və maye mandrin ilə iynə vasitəsilə damcılarla çıxarılır. Bundan əlavə, iynə eyni şəkildə digər tərəfdən yanal mədəciyin arxa buynuzuna daxil edilir. Pulsasiya edən bir damla görünənə qədər maye mədəcikdən çox yavaş-yavaş xaric edilməlidir. Daha sonra son təzyiq ölçülür.

Hədəf təyinatından asılı olaraq, ventrikulopunktura aparılır: yalnız tədqiqat məqsədi ilə maye çıxarmaq, mədəciklər və əsas maye yolları arasında əlaqəni yoxlamaq, terapevtik məqsədlər üçün mədəcik sistemini boşaltmaq, hava, kontrast və ya dərmanlar daxil etmək, və uzunmüddətli drenaj yaratmaq. İğnə çıxarıldıqdan və ehtiyatlı hemostazdan sonra yara burr deşikləri üzərində tikilir. Retraktoru çıxarmadan, lakin iynə və ipi dişlərinin boşluqlarından keçirərək kəsiklərin kənarlarını 4-5 liqatura ilə çırpmaq tövsiyə olunur. Bütün tikişlər yerində olduqda, retraktor çıxarılır və düyünlər sürətlə bağlanır.

Yan mədəciyin aşağı buynuzuna giriş. Xəstə yan üstə yatır. Burr dəliyi xarici eşitmə kanalından 3-4 sm yuxarıda və ondan 3 sm arxada yerləşdirilir. Kanül qarşı tərəfin orbitinin xarici kənarına yönəldilmişdir. 4-5 sm dərinliyə daxil edilən kanül mədəciyin orta hissələrinə, aşağı və arxa buynuzların qovuşduğu yerə daxil olur.

Yan ventrikülün ön buynuzuna giriş. Xəstənin arxa tərəfində üzü yuxarı və ya mədədə mövqeyi (baş burun və alın körpüsünə əsaslanan xüsusi bir baş dayama ilə tutulur). Meyilli vəziyyətdə mədəcik sistemi daha yaxşı boşalır. Yan mədəciyin ön buynuzuna daxil olmaq üçün yer tac tikişindən 2-2,5 sm qabaqda və orta xəttdən və ya sagittal tikişdən 2-3 sm yana uzanan nöqtədir. Kanula, hər iki xarici eşitmə kanalını (biaurikulyar xətt) birləşdirən zehni olaraq çəkilmiş xəttə uc istiqaməti ilə falsiform prosesə paralel arxa istiqamət verilir. Kanül 4-5 sm dərinliyə daxil edilir.Əgər xəstə uzanmış vəziyyətdədirsə və maye kanula daxil deyilsə, o zaman xəstənin başını kanülün yerləşdiyi istiqamətə çevirmək lazımdır.

Dogliottiyə görə ön buynuza orbital giriş və 3. İ. Geimanoviçə görə aşağı temporal giriş. Hidrosefali olan uşaqlarda orbitin damının kəskin şəkildə incəldiyini nəzərə alaraq, Dogliotti ön buynuza orbital yanaşma təklif etdi. Uşağın arxa tərəfindəki mövqeyi. Vir iynəsi onun ortasındakı superciliar qövsün altına yeridilir və orbitin kənarı ilə göz almasının arasına 0,5 sm girinti edilir. İğnə sümüyə 45° açı ilə daxil edilir. Sümük iynənin xarici ucuna yüngül bir zərbə ilə deşilir. 2-4 sm dərinlikdə iynə genişlənmiş ön buynuzun aşağı divarından keçir, buradan iynə vasitəsilə maye axını görünür. Beynin yarımkürələrinin geri çəkilməməsi, venoz damarların qırılması və hemodinamik və digər pozğunluqların inkişafının qarşısını almaq üçün bir anda çox miqdarda maye çıxarmaq mümkün deyil. Serebrospinal mayenin təzyiqindən asılı olaraq orta hesabla 50-150 ml maye buraxıla bilər.

3. İ.Qeymanoviç hidrosefaliyadan əziyyət çəkən xəstələrdə ön buynuza daxil olmaq üçün aşağı temporal marşrutu təklif etmişdir. İğnənin enjeksiyon yeri barmağın ziqomatik qövsdən yuxarıya doğru və ziqomatik sümüyün orbital prosesindən eyni məsafədə. İğnə yuxarı və arxaya, yəni orbitin yan divarına paralel bir müstəvidə daxil edilməlidir.

Bu ponksiyonlar bir neçə dəfə edilə bilər. Sümükdəki çoxsaylı deşiklər mayenin axmasına kömək edən yaxşı inkişaf etmiş limfa damarları şəbəkəsinin olduğu retrobulbar toxumasına mayenin daha yaxşı axmasına kömək edir.

Uşaqlarda, örtülməmiş ön fontanel varlığında, dərinin kəsilməsi olmadan sonuncunun xarici kənarında mədəcik ponksiyonu aparılır. Poche iynəsinin istiqaməti ön buynuzun ponksiyonu ilə eynidir. İğne inyeksiyasının dərinliyi 2-3 sm-dir.Beyin-onurğa beyni mayesinin fistulasının əmələ gəlməməsi üçün ponksiyondan əvvəl dərini yan tərəfə keçirmək məsləhət görülür.

Beyin yarımkürələrinin ön hissələrinin şişləri zamanı yan mədəciklərin arxa buynuzlarını ponksiyon etmək tövsiyə olunur; posterior hissələrin şişləri ilə - ön buynuzlar. Beyin yarımkürələrinin və ya posterior kranial fossanın median lokalizasiyasının şişləri, həmçinin beynin və onun membranlarının iltihabi xəstəliyindən sonra qalıq təsirləri ilə, arxa buynuzları deşmək məsləhət görülür. Ponksiyonun yan tərəfinə gəldikdə, şiş prosesləri zamanı, ilk növbədə, şişin yerləşdiyi yerə uyğun gələn yanal mədəciyin buynuzunu deşmək tövsiyə olunur. Mədəcikləri deşərkən nəzərə almaq lazımdır ki, beyin yarımkürələri bölgəsində bir şiş olduqda, mədəcik sisteminin topoqrafik və anatomik yeri kəskin şəkildə dəyişir. Şişin ölçüsündən və böyüməsinin istiqamətindən asılı olaraq, mədəcik sistemi müəyyən dərəcədə şişin böyüməsinə əks istiqamətdə dəyişir.

Bəzən mədəciklərin yerdəyişməsi elə olur ki, hər iki yan mədəcik şişin əks tərəfində olur. Ventriküler sistem də yuxarıdan aşağıya və ya aşağıdan yuxarıya yerdəyişmə ola bilər. Bu şərtlərdə yan mədəciyin içərisinə kanülün daxil edilməsi əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Əgər mədəciyin şişə qarşı tərəfdə ilk ponksiyonu zamanı iynənin standart istiqaməti ilə heç bir maye alınmayıbsa, o zaman kanül yavaş-yavaş beyindən çıxarılmalı və iynənin istiqamətini daha çox dəyişdirərək yenidən deşilməlidir. zahiri. Şiş tərəfində yanal mədəciyin ponksiyonu zamanı maye qəbul edilmirsə, iynə normal istiqamətdə yeridilirsə, onu da çıxarıb yenidən iynənin istiqamətini daha çox içəriyə, orta xəttə doğru dəyişdirmək lazımdır. Kanula səhv istiqamətləndirildikdə və ya şişə qarşı tərəfdə ponksiyon zamanı mədəcik sisteminin kəskin yerdəyişməsi olarsa, kanula mədəcik sisteminə deyil, uzununa çata düşə bilər. Bu şərtlərdə iynədəki maye ventrikulyar sistemdən deyil, subaraknoid boşluqdan gəlir, bu da səhv bir nəticəyə səbəb ola bilər. Beynin kəskin yerdəyişməsi və ponksiyon zamanı kanülün medial istiqaməti ilə mayeni şişin lokallaşdırıldığı tərəfdəki yan mədəcikdən deyil, qarşı tərəfin kəskin yerdəyişmiş mədəciyindən almaq mümkündür. İki və ya üç ponksiyondan sonra maye alınmazsa, ventrikulopunktur dayandırılmalıdır.

Çoxsaylı ponksiyonlar beyin ödeminin artmasına və şişə və ya beynin müxtəlif hissələrinə qanaxma şəklində hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur.

Genişlənmiş yanal mədəciklərin olması halında, onlara bir kanül daxil etmək çətin deyil. Normal ölçülü ventriküllərlə, ventriküllərdən mayenin qəbul edilməməsi ən çox texniki səhvlərdən asılıdır. Ponksiyon zamanı yan mədəcikdən maye, sonuncunun tamamilə məhv edilməsi və ya yarıq kimi bir açılış ölçüsünə sıxılması ilə əldə edilə bilməz.

Ventriküler ponksiyon edərkən, kranial mayenin buraxılma sürətini və müddətini, rəngini, şəffaflığını, laxtalanmasını, həmçinin hansı təzyiq altında buraxıldığını diqqətlə izləmək lazımdır. Bu müşahidələr nəticəsində bir sıra mühüm diaqnostik məlumatlar əldə edilə bilər.

Yan mədəciyin ponksiyonu zamanı bəzən mayeyə qan qarışığı ala bilərsiniz, bu, çox vaxt öz-özünə yox olur və maye şəffaf olur. Qan qarışığı olan bir maye qəbul edərkən, ilk növbədə texniki bir səhvi (damarın ponksiyon kanalı boyunca yaralanması) istisna etmək lazımdır. Qarşı buynuzdan şəffaf mayenin sərbəst buraxılması ən çox şişin tərəfindəki damarın zədələnməsi nəticəsində yaranan qanaxmanı göstərir və bu, adətən tezliklə dayanır. Ventrikülün damar divarı zədələnirsə, digər mədəcikdə qan qarışığı görünə bilər. Mədəcikdə qan qarışığının intensivliyi və mayenin çıxma müddəti nəticəni əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Bir qayda olaraq, qanaxma dayanır. Şiddətli qanaxma ilə müvafiq nevroloji simptomlar aşkar edilir.

Beyin şişi olan xəstələrdə iynə şiş toxumasına daxil olduqda qan qarışığı baş verə bilər. Qanın maye ilə qarışığı daha tez-tez ağır vəziyyətdə olan beyin şişi olan xəstələrdə müşahidə olunur. Bu hallarda qan qarışığı həm şişin özündə, həm də ondan uzaqda inkişaf etmiş serebrovaskulyar qəzalar nəticəsində yarana bilər.

Bir axın içində mayenin sərbəst buraxılması və ya çox tez-tez düşməsi artan kəllədaxili təzyiqin mövcudluğunu göstərir. Nadir damlalarda mayenin çıxması və bəzən kanüldə yalnız pulsasiya edən maye damlası aşağı təzyiqi göstərir. Təzyiqlərin dəqiq təyini yuxarıda göstərilən ölçmə vasitələri ilə həyata keçirilir. Həm ilkin, həm də son təzyiqlər ölçülür.

Hidrosefaliyada CSF hər iki tərəfdən əhəmiyyətli təzyiq altında bərabər şəkildə sərbəst buraxılır. Bu təzyiqin hündürlüyü CSF yollarının tıxanma müddətindən və dərəcəsindən asılıdır.

Beyin yarımkürələrinin şişinin şişə qarşı tərəfdə, eləcə də eyni tərəfdə, lakin beyin yarımkürəsinin əks qütbündə (şişin lokalizasiyası ilə əlaqədar) olması halında, əksər hallarda müvafiq buynuz lateral mədəciyin kompensator genişlənir, buna görə buynuz kanula daxil olmaq və maye əldə etmək daha asandır. Eyni zamanda, bir şişin yerləşdiyi yerdəki ponksiyon zamanı adətən maye qəbul etmək mümkün olmur. Şiş, şişin lokalizasiyası tərəfində yanal mədəciyin deşilmiş buynuzundan uzaqda yerləşdikdə, maye əldə edilə bilər, lakin bəzən çətinliklə. Bu hallarda maye az miqdarda, bir neçə damcıdan 1-2 ml-ə qədər, daha az tez-tez, ya dərhal yox olan bir axınla, ya da müxtəlif tezlikli damcılarla buraxılır. Bu vaxt, şişin qarşı tərəfində, maye uzun müddət böyük təzyiq altında xaricə axır. Beləliklə, yanal mədəciyin sağ və ya sol buynuzundan çıxarılan mayenin miqdarına, mayenin sərbəst buraxılma sürətinə və müddətinə görə, müəyyən bir ehtimalla şişin lokalizasiyasının tərəfini mühakimə etmək olar. Bəzən şişin ehtimal olunan lokalizasiyası tərəfində mayenin qəbul edilməməsi və ya ksantokromik mayenin alınması şişin mövzusunu mühakimə etməyə imkan verir.

Beynin ponksiyonu təhlükəli prosedur deyil. Beyindəki absesləri aşkar etmək üçün həyata keçirilir. Lakin, zamanı beyin ponksiyonu fəsadlar mümkündür. Bu beyində infeksiyadır; damar zədələnməsi; irin beynin ventriküllərinə nüfuz etməsi.

Fəsadların qarşısını necə almaq olar?

İnsan sağlamlığına zərər verməmək üçün prosedur zamanı qaydalara riayət etmək lazımdır:

Beynin sərt qabığının ilk növbədə peroksid, sonra yod ilə məcburi dezinfeksiyası və müalicəsi;

Damarları zədələməmək üçün ponksiyon üçün küt ucu olan xüsusi bir iynə istifadə olunur;

Ponksiyon müəyyən bir dərinlikdə (maksimum 4 santimetr) aparılmalıdır, bu, irin beynin yan mədəciklərinə nüfuz etməsinə imkan verməyəcəkdir.

Prosedur üçün ponksiyon zamanı bir iynənin beyin toxuması ilə tıxanması halında iki iynə hazırlanmalıdır. İğnə geniş olmalıdır. Heç bir iynə absesdən irin çəkə bilməz, bunun üçün mandrinli xüsusi iynə uyğun gəlir.

Prosedur texnikası

Ən yaxşısı abseslərin əmələ gəlməsinin mümkün olduğu beyin bölgəsində ponksiyona başlamaqdır:

Frontal lobun aşağı hissəsində;

Temporal lobun aşağı hissəsində;

Baraban boşluğunun üstündə;

Mastoid prosesinin üstündə.

Frontal lobda bir ponksiyon edərkən, həkim iynəni yana, yuxarı və arxaya yönəldir. Temporal lobda ponksiyon zamanı iynə yuxarı, irəli və geri keçməlidir. Beyin nahiyəsində abses varsa, məzmunu iynə vasitəsilə asanlıqla çıxarılır. Tədqiqat üçün bel ponksiyonu da aparılır. Aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

beyin zədəsi;

meningit;

onurğa beyni zədəsi;

Damar xəstəlikləri;

beyin xərçəngi şişləri;

Beynin damcısı.

Xəstə hər hansı dərman qəbul edib-etmədiyini, anesteziyaya və ya hər hansı digər dərmanlara qarşı allergiyası varsa, həkimə məlumat verməlidir ki, xəstədə qan laxtalanması ilə bağlı problemlər olub-olmadığını bilsin. Aşağıdakı hallarda ponksiyon etmək mümkün deyil:

Hamiləlik;

Beynin dislokasiyası;

Kəllə daxilində hematomlar;

beyin absesi;

Travmatik şok;

Böyük qan itkisi;

beynin şişməsi;

hipertansiyon;

Arxada yoluxucu və irinli formasiyaların olması;

Bel bölgəsində yataq yaraları;

Beyin zədəsi.

Prosedur zamanı xəstə sol tərəfində yatmalıdır. Prosedurdan əvvəl xəstə tualetə getməlidir. Arxa bir qövsdə güclü şəkildə əyilmiş olmalıdır. Həkim aşağı arxanın fəqərələri arasında onurğa kanalına bir iynə daxil edir. Şpris və xüsusi iynənin köməyi ilə araşdırma üçün onurğa beynindən az miqdarda maye alınır və ya dərmanlar yeridilir. Mayeni tədqiq edərkən onun rənginə, şəffaflığına, tərkibinə, qlükoza, zülal səviyyəsinə diqqət yetirilir. Yoluxucu xəstəliklərdə əkin aparılır.

Beyin ponksiyonundan sonra

Prosedurdan sonra aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

Baş ağrısı;

ürəkbulanma;

Arxada ağrı;

Bəzən qusma var;

konvulsiyalar;

huşunu itirmə;

Ürək-damar fəaliyyətinin pozulması;

Nəfəs alma problemləri.

Bu proseduru düzgün yerinə yetirmək çox vacibdir, çünki ponksiyon zamanı və sonra səhvlər olarsa, ciddi fəsadlar yarana bilər. Xəstənin düzgün mövqeyi, prosedurun aparılacağı sahənin dəqiq seçilməsi çox önəmlidir. Punksiyadan sonra ponksiyonun edildiyi yeri yaxşı müalicə etmək və steril sarğı tətbiq etmək lazımdır. Prosedur zamanı xəstə ağrı və narahatlıq hiss etməməlidir. Ola bilsin ki, o, iynənin dəri altından və fəqərələr arasında necə keçdiyini hiss etsin, lakin bu hisslər ağrı ilə müşayiət olunmamalıdır. Klinikamızın mütəxəssisləri beyin ponksiyonunu effektiv və ağrısız həyata keçirəcəklər. Klinikamıza gəlin və fəsadlardan qorxmayın!

Onurğa beyninin ponksiyonu (bel ponksiyonu) kifayət qədər mürəkkəb bir diaqnoz növüdür. Prosedura az miqdarda serebrospinal mayenin çıxarılması və ya dərman və ya digər maddələrin bel onurğa kanalına yeridilməsidir. Bu prosesdə onurğa beyni birbaşa təsirlənmir. Ponksiyon zamanı yaranan risk metodun nadir hallarda yalnız xəstəxana şəraitində istifadəsinə kömək edir.

Onurğa kranının məqsədi

Onurğa beyni ponksiyonu aşağıdakılar üçün aparılır:

Lomber ponksiyonun aparılması

• az miqdarda CSF (serebrospinal maye) qəbulu. Gələcəkdə onların histologiyası aparılır;
• onurğa kanalında serebrospinal maye təzyiqinin ölçülməsi;
• artıq serebrospinal mayenin çıxarılması;
• onurğa kanalına dərmanların yeridilməsi;
• ağrı şokunun qarşısını almaq üçün çətin doğuşun aradan qaldırılması, həmçinin əməliyyatdan əvvəl anesteziya;
• vuruşun xarakterini təyin etmək;
• şiş markerlərinin təcrid edilməsi;
• sisternoqrafiya və miyeloqrafiya.

Lomber ponksiyonun köməyi ilə aşağıdakı xəstəliklər diaqnoz edilir:

• bakterial, mantar və viral infeksiyalar (meningit, ensefalit, sifilis, araxnoidit);
• subaraknoid qanaxma (beyin bölgəsində qanaxma);
• beyin və onurğa beyninin bədxassəli şişləri;
• sinir sisteminin iltihabi şərtləri (Guillain-Barré sindromu, çox skleroz);
• otoimmün və distrofik proseslər.

Tez-tez onurğa kranı sümük iliyinin biopsiyası ilə müəyyən edilir, lakin bu ifadə tamamilə doğru deyil. Biopsiya zamanı əlavə müayinə üçün toxuma nümunəsi götürülür. Sümük iliyinə giriş sternumun ponksiyonu ilə həyata keçirilir. Bu üsul sümük iliyinin patologiyalarını, bəzi qan xəstəliklərini (anemiya, leykositoz və başqaları), həmçinin sümük iliyində metastazları müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda ponksiyonun alınması prosesində biopsiya edilə bilər.

OYNAQ XƏSTƏLİKLƏRİNİN profilaktikası və müalicəsi üçün daimi oxucumuz Almaniya və İsrailin aparıcı ortopedlərinin tövsiyə etdiyi, populyarlıq qazanan qeyri-cərrahi müalicə üsulundan istifadə edir. Diqqətlə nəzərdən keçirdikdən sonra onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

Onurğa beyni ponksiyonuna göstərişlər

Yoluxucu xəstəliklər, qanaxmalar, bədxassəli neoplazmalar üçün onurğa beyninin ponksiyonu mütləq həyata keçirilir.

İltihabi polineyropatiya

Bəzi hallarda nisbi əlamətlərlə ponksiyon edirlər:

• iltihablı polineyropatiya;
• patogenezi bilinməyən qızdırma;
• demilienizasiya xəstəlikləri (çox skleroz);
• sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Hazırlıq mərhələsi

Prosedurdan əvvəl tibb işçiləri xəstəyə izahat verirlər: ponksiyonun niyə edildiyi, manipulyasiya zamanı özünü necə aparmalı, ona necə hazırlanmalı, həmçinin mümkün risklər və ağırlaşmalar.

Onurğa ponksiyonu aşağıdakı hazırlıqları əhatə edir:

1. Manipulyasiyaya yazılı razılığın verilməsi.
2. Qan testlərinin çatdırılması, onun köməyi ilə laxtalanma qabiliyyəti, həmçinin böyrəklərin və qaraciyərin işi qiymətləndirilir.
3. Hidrosefali və bəzi digər xəstəliklər üçün beynin kompüter tomoqrafiyası və MRT tələb olunur.
4. Xəstəliyin anamnezinə, son və xroniki patoloji proseslərə dair məlumatların toplanması.

Mütəxəssisə xəstənin qəbul etdiyi dərmanlar, xüsusən də qanı durulaşdıran (Varfarin, Heparin), anesteziya edən və ya iltihab əleyhinə təsir göstərən dərmanlar (Aspirin, İbuprofen) barədə məlumatlandırılmalıdır. Həkim yerli anesteziklər, anestezik preparatlar, yod tərkibli maddələr (Novokain, Lidokain, yod, spirt), eləcə də kontrast maddələrin səbəb olduğu mövcud allergik reaksiyadan xəbərdar olmalıdır.

Qan durulaşdırıcıların, həmçinin analjeziklərin və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların qəbulunu əvvəlcədən dayandırmaq lazımdır.

Prosedurdan əvvəl 12 saat ərzində su və yemək istehlak edilmir.

Qadınlar nəzərdə tutulan hamiləlik haqqında məlumat verməlidirlər. Bu məlumat prosedur zamanı gözlənilən rentgen müayinəsi və gələcək uşağa arzuolunmaz təsir göstərə bilən anesteziklərin istifadəsi səbəbindən zəruridir.

Həkiminiz prosedurdan əvvəl qəbul etmək üçün dərmanlar təyin edə bilər.

Xəstənin yanında olacaq bir şəxsin olması məcburidir. Uşağa ana və ya atanın iştirakı ilə onurğa ponksiyonuna icazə verilir.

Prosedur texnikası

Xəstəxana palatasında və ya müalicə otağında onurğa beyninin ponksiyonunu edin. Prosedurdan əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltır və xəstəxana xalatına keçir.

Onurğa beyninin ponksiyonu

Xəstə tərəfində uzanır, ayaqlarını bükür və mədəsinə sıxır. Boyun da əyilmiş vəziyyətdə olmalıdır, çənə sinə sıxılır. Bəzi hallarda xəstə oturmuş vəziyyətdə onurğa beyni deşilir. Arxa mümkün qədər hərəkətsiz olmalıdır.

Ponksiyon sahəsindəki dəri saçdan təmizlənir, dezinfeksiya edilir və steril salfetlə örtülür.

Mütəxəssis ümumi anesteziyadan istifadə edə və ya lokal anestezik dərmanı istifadə edə bilər. Bəzi hallarda sedativ təsiri olan bir dərman istifadə edilə bilər. Həmçinin prosedur zamanı ürək döyüntüsü, nəbz və qan təzyiqi nəzarət edilir.

Onurğa beyninin histoloji quruluşu 3-cü və 4-cü və ya 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında ən təhlükəsiz iynə daxil edilməsini təmin edir. Flüoroskopiya monitorda video təsviri göstərməyə və manipulyasiya prosesini izləməyə imkan verir.

Sonra, bir mütəxəssis əlavə tədqiqat üçün serebrospinal maye qəbul edir, artıq serebrospinal mayeni çıxarır və ya lazımi dərmanı yeridir. Maye köməksiz buraxılır və sınaq borusunu damla-damla doldurur. Sonra iynə çıxarılır, dəri bir sarğı ilə örtülür.

CSF nümunələri histologiyanın birbaşa aparıldığı laboratoriya tədqiqatına göndərilir.

Onurğa beyni serebrospinal maye

Həkim mayenin çıxmasının təbiəti və onun görünüşü ilə bağlı nəticələr çıxarmağa başlayır. Normal vəziyyətdə, serebrospinal maye şəffafdır və 1 saniyədə bir damcı axır.

Prosedurun sonunda aşağıdakıları etməlisiniz:

• həkim tövsiyəsi ilə 3-5 gün yataq istirahətinə riayət etmək;
• bədəni ən azı üç saat üfüqi vəziyyətdə saxlamaq;
• fiziki fəaliyyətdən azad olmaq.

Ponksiyon yeri çox ağrılı olduqda, ağrı kəsicilərinə müraciət edə bilərsiniz.

Risklər

Onurğa beyni ponksiyonundan sonra mənfi nəticələr 1000-dən 1-5-də baş verir. Risk var:

İntervertebral yırtıq

• eksenel nüfuz;
• meningizm (iltihab prosesi olmadıqda meningit əlamətləri var);
• mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu xəstəlikləri;
• şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə. Baş bir neçə gün ağrıya bilər;
• onurğa beyninin köklərinə ziyan;
• qanaxma;
• intervertebral yırtıq;
• epidermoid kist;
• meningeal reaksiya.

Ponksiyonun nəticələri titrəmə, uyuşma, qızdırma, boyunda sıxılma hissi, ponksiyon yerində axıntı ilə ifadə edilirsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bel ponksiyonu zamanı onurğa beyninin zədələnə biləcəyinə dair bir fikir var. Səhvdir, çünki onurğa beyni ponksiyonun birbaşa həyata keçirildiyi beldən daha yüksəkdə yerləşir.

Onurğa beyni ponksiyonuna əks göstərişlər

Onurğa ponksiyonu, bir çox tədqiqat metodu kimi, əks göstərişlərə malikdir. Kəskin artan kəllədaxili təzyiq, beynin damcı və ya ödemi, beyində müxtəlif formasiyaların olması ilə ponksiyon qadağandır.

Bel nahiyəsində püstüler səpgilər, hamiləlik, qanın laxtalanmasının pozulması, qan durulaşdıran dərmanların qəbulu, beyin və ya onurğa beyni anevrizmalarının yırtılması zamanı ponksiyon etmək məsləhət görülmür.

Hər bir fərdi vəziyyətdə həkim manipulyasiya riskini və onun xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün nəticələrini ətraflı təhlil etməlidir.

Onurğa beyni ponksiyonunun nə üçün lazım olduğunu ətraflı izah etməklə yanaşı, xəstənin sağlamlığı üçün minimal risklə proseduru həyata keçirən təcrübəli bir həkimlə əlaqə saxlamaq məsləhətdir.

Oxşar məqalələr