Patoloji olaraq ağciyər infiltrasiyası ağciyər toxumalarına nüfuz etmə və onlarda hüceyrə elementlərinin, mayelərin və müxtəlif kimyəvi maddələrin toplanmasına aiddir. Ağciyər toxumalarının hüceyrə elementlərinin qarışığı olmadan yalnız bioloji mayelərlə hopdurulması infiltrasiya deyil, ağciyər ödemini xarakterizə edir.
Ağciyər infiltrasiya sindromu xarakterik morfoloji, rentgenoloji və klinik təzahürlərdən ibarətdir. Praktikada bu sindroma ən çox klinik və radioloji məlumatlar əsasında diaqnoz qoyulur. Morfoloji müayinə (biopsiya) xəstənin daha dərin müayinəsi zəruri olduqda aparılır.
Patologiyada iltihab mənşəli ağciyərlərin infiltrasiyası ən çox yayılmışdır. Ağciyərlərin iltihablı infiltrasiyası leykosit, limfoid (dəyirmi hüceyrə), makrofaq, eozinofil, hemorragik və s. ola bilər. İltihabi infiltratın formalaşmasında mühüm rol birləşdirici toxumanın digər komponentləri - interstisial maddə, lifli strukturlar oynayır.
Leykositlərin iltihablı infiltratları
Leykositlərin iltihablı infiltratları tez-tez irinli proseslərlə (məsələn, ağciyər absesi) çətinləşir, çünki polimorfonükleer lökositlərin lizosomal fermentlərinin sərbəst buraxılması zamanı meydana çıxan proteolitik maddələr tez-tez infiltrasiya olunmuş toxumaların əriməsinə səbəb olur. Boş, keçici (məsələn, kəskin iltihablı) infiltratlar adətən həll olunur və nəzərə çarpan izlər qoymur. Gələcəkdə ağciyər toxumasında əhəmiyyətli dağıdıcı dəyişiklikləri olan bir infiltrat ən çox skleroz, ağciyər funksiyasının azalması və ya itkisi şəklində davamlı patoloji dəyişiklikləri verir.
Limfoid (dəyirmi hüceyrə), limfositik plazma hüceyrəsi, makrofaq infiltratlar
Limfoid (dəyirmi hüceyrə), limfositar plazma hüceyrəsi və makrofaq infiltratları əksər hallarda ağciyərlərdə xroniki iltihablı proseslərin ifadəsidir. Belə infiltratların fonunda tez-tez sklerotik dəyişikliklər baş verir. Eyni infiltratlar hematopoezin ekstramedullar proseslərinin, məsələn, lenfositik infiltratların təzahürü ola bilər.
Şişin infiltrasiyası
Ağciyər toxumaları hematopoetik hüceyrələrlə infiltrasiya olunur. Belə hallarda, biri şiş infiltrasiyasından və ya infiltrativ şiş böyüməsindən danışır. Şiş hüceyrələrinin infiltrasiyası ağciyər toxumasının atrofiyasına və ya məhvinə gətirib çıxarır.
Ağciyər infiltrasiyasının rentgen əlamətləri
İnfiltrasiya ağciyər toxumasının həcminin orta dərəcədə artması, sıxlığının artması ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, ağciyər infiltrasiyasının radioloji əlamətləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Beləliklə, məsələn, iltihablı infiltrasiya qaralma və qeyri-bərabər konturların düzensiz bir forması ilə xarakterizə olunur. Kəskin mərhələdə qaralma konturları kəskin deyil, tədricən ətrafdakı ağciyər toxumasına keçir. Xroniki iltihab sahələri daha kəskin, eyni zamanda qeyri-bərabər və kələ-kötür konturlara səbəb olur. Ağciyərin iltihablı infiltrasiyasının kölgəsi fonunda tez-tez yüngül dallanma zolaqlarını tapa bilərsiniz - bunlar hava ilə dolu bronxların boşluqlarıdır.
İnfiltrasiya – müxtəlif hüceyrə elementləri, kimyəvi maddələr (bioloji aktiv maddələr) olan efüzyon alveollarında həddindən artıq nüfuz və yığılma.
Effüzyonun səbəbindən və təbiətindən asılı olaraq infiltrasiya baş verir:
iltihablı(sətəlcəm, vərəm, fibroz alveolit, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri ilə);
qeyri-iltihablı(ağciyər xərçəngi, leykemiya, ağciyər infarktı üçün).
Klinik təzahürlər:
sinə ağrısı - yalnız plevra patoloji prosesə cəlb edildikdə;
hemoptizi - ağciyər toxumasının məhv edilməsi, vərəm, stafilokok pnevmoniyası, ağciyər xərçəngi.
Ümumi yoxlama:
tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən "isti siyanoz";
plevranın zədələnməsi ilə ağrılı tərəfdə məcburi mövqe.
Döş qəfəsinin ümumi müayinəsi:
statik - uşaqlarda lezyonun tərəfində qabarıqlığın asimmetriyası;
dinamik - tənəffüs aktında təsirlənmiş yarının gecikməsi, taxipne.
Döş qəfəsinin palpasiyası:
infiltrasiyanın ilkin və son mərhələlərində - timpanik səs;
infiltrasiya hündürlüyü mərhələsində - darıxdırıcı və ya küt səs.
Topoqrafik zərb: lezyonun tərəfində aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması.
Ağciyərlərin auskultasiyası:
İnfiltrasiyanın ilkin mərhələsində:
səssiz krepitusun görünüşü (crepitatio indux).
Səhnənin yüksəkliyində:
vezikulyar tənəffüs və krepitus yox olur, bronxial tənəffüs görünür.
İnfiltratın həlli (rezorbsiya) mərhələsində:
vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi;
səs-küylü krepitasiya (crepitatio redux) + səs-küylü nəmli xırda köpürən rallar;
hırıltı, plevral sürtünmə sürtünməsi ola bilər;
bronxofoniya artır.
Instrumental diaqnostika:
tədqiqatın əsas üsulu - birbaşa və yanal proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası - kölgənin olması;
spiroqrafiya tənəffüs çatışmazlığı nəticəsində yaranan və ya bronxo-obstruktiv sindromla qarışıq olan tənəffüs funksiyasının məhdudlaşdırıcı növüdür.
İntoksikasiya sindromunun klinik əlamətləri:
Şikayətlər:
ümumi şikayətlər:
tərləmə;
hərarət;
ümumi zəiflik, pozğunluq;
ürək şikayətləri - ürək döyüntüsü, bayılma, astma tutmaları;
beyin şikayətləri - baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, delirium, varsanılar, qarışıqlıq;
dispeptik şikayətlər - iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma.
Xüsusiyyət: mikoplazma, xlamidiya, legionella səbəb olduğu sətəlcəm, ümumi intoksikasiya sindromunun üstünlük təşkil etməsi ilə baş verir, bronxopulmoner təzahürlər az olur, buna görə də bu pnevmoniyalar "atipik" adlanır.
Dəyişikliklər aşkar edildi ümumi imtahan haqqında pnevmoniya xəstələri:
şüur - həddindən artıq ağır pnevmoniya, kəskin tənəffüs çatışmazlığı ilə hipoksik komaya depressiya;
Delirium, uşaqlarda halüsinasiyalar, intoksikasiya fonunda alkoqolizm;
ağrılı tərəfdə məcburi bir mövqe ola bilər;
dəri soyuqdur, mərmər rəngli siyanoz;
dodaqlarda və burun qanadlarında herpetik püskürmələr;
qızdırmalı üz, təsirlənmiş tərəfdə qızartı.
Tənəffüs müayinəsi - ağciyər toxumasının infiltrasiya sindromunun təzahürləri.
Ürək-damar sisteminin tədqiqi - taxikardiya, ağciyər arteriyasında II ton vurğu, hipotenziya.
Pnevmoniyanın laboratoriya diaqnostikası:
tam qan sayı: leykositoz, formulun sola sürüşməsi, neytrofillərin toksigenik dənəvərliyi, ESR-nin artması - iltihablı dəyişikliklər;
viral pnevmoniya ilə: leykopeniya, nisbi lenfositoz.
biokimyəvi qan testi - fibrinogen səviyyəsində artım, müsbət C-reaktiv protein - kəskin faza göstəriciləri; ağır hallarda - böyrək, qaraciyər çatışmazlığının laborator təzahürləri;
immunoloji qan testi - viral, atipik pnevmoniya üçün - spesifik antikorların diaqnostik titrinin aşkarlanması;
bəlğəm analizi: - ümumi (mikroskopik): çoxlu leykositlər, makrofaqlar, bakterial flora - Qram boyama, atipik hüceyrələrin aşkarlanması, VC - dif. diaqnostika;
Bakterioloji: patogenin yoxlanılması, identifikasiyası
onun antibiotiklərə qarşı həssaslığı; əhəmiyyətli məbləğ
1 ml-də 10 5 - 10 7 mikrob bədəni.
Sidik analizi - febril proteinuriya, hematuriya ola bilər.
Pnevmoniyanın instrumental diaqnostikası:
2 proyeksiyada döş qəfəsi orqanlarının R-qrafiyası - əsas üsul - fokus və infiltrativ qaralma, ağciyər modelinin artması;
R-tomoqrafiya, ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası - absesin formalaşması ilə - vərəm, ağciyər xərçəngi ilə differensial diaqnoz üçün.
Bronkoskopiya - xərçəng şübhəsi ilə, yad cisim, terapevtik - abses formalaşması ilə.
EKQ - ağır hallarda sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətlərini aşkar etmək üçün.
Spiroqrafiya - tənəffüs sisteminin digər xəstəlikləri olduqda.
Pnevmoniyanın müalicəsinin əsas prinsipləri:
yumşaq rejim;
tam qidalanma;
dərman müalicəsi:
etiotropik: antibakterial, antiviral, göbələk, antiprotozoal;
detoksifikasiya - duzlu məhlullar;
patogenetik - ağır və mürəkkəb pnevmoniya zamanı:
antikoaqulyantlar (heparin), anti-enzimatik preparatlar (kontrykal), qlükokortikoidlər, oksigen terapiyası, antioksidant terapiya, immunokorrektiv terapiya;
simptomatik terapiya: bronxodilatatorlar, mukolitiklər, analjeziklər, antipiretiklər;
qeyri-dərman müalicəsi:
fizioterapiya müalicəsi - UHF, magnetoterapiya, lazer terapiyası, EHF-terapiya;
Məşq terapiyası, nəfəs məşqləri.
Plevrit- bu, səthində əmələ gəlməsi və ya boşluğunda efüzyonun yığılması ilə plevranın iltihabıdır.
Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, bir çox xəstəliklərin təzahürü və ya komplikasiyasıdır.
Plevral lezyonların etiopatogenetik təsnifatı:
İltihabi (plevrit):
a) yoluxucu
b) yoluxucu olmayan:
allergik və otoimmün:
revmatik xəstəliklərdə:
enzimatik: pankreatogen;
travmatik, radiasiya terapiyası, yanıqlar;
uremik.
Qeyri-iltihablı:
plevranın şiş lezyonları;
konjestif - sol mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə;
disproteinemik plevral efüzyonlar;
efüzyon yığılmasının digər formaları - hemotoraks, chylotorax;
plevra boşluğunda havanın olması - pnevmotoraks.
By efüzyon meyarları plevrit baş verir:
quru (fibrinli);
eksudativ.
By xarakter efüzyon eksudativ plevrit baş verir:
seroz;
seroz-fibrinoz və ya hemorragik;
irinli (plevral empiema).
By aşağı axın plevrit bunlardır:
yarımkəskin;
Xroniki.
Patogenez:
mayenin, zülalların və qan hüceyrələrinin plevra boşluğuna həddindən artıq tərləmə ilə parietal plevra damarlarının keçiriciliyinin artması;
parietal plevra və limfa axınının diafraqmatik hissəsi tərəfindən plevral mayenin rezorbsiyasının pozulması;
ən çox ilk 2 amilin birləşməsi.
Qalan axını ilə plevra boşluğuna orta dərəcədə eksudasiya ilə, eksudatdan plevranın səthinə fibrinin itməsi səbəbindən fibrinoz plevrit meydana gəlir. Şiddətli eksudasiya və pozulmuş rezorbsiya ilə - eksudativ plevrit. Eksudat pyogenik flora ilə yoluxduqda - plevral empiema.
Fibrinoz (quru) plevrit sindromunun klinik təzahürləri:
Şikayətlər: 1) dərin ilham, öskürək, sağlam tərəfə əyilmə ilə ağırlaşan sinə içində kəskin ağrı;
2) məhsuldar olmayan öskürək.
Ümumi müayinədə ağrıyan tərəfdə məcburi bir mövqe ortaya çıxır.
Sinə müayinəsi- taxi-, hipopne, tənəffüs aktında döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının geriliyi, sinə ekskursiyasının azalması.
Döş qəfəsinin palpasiyası: plevral örtüklər sahəsində təzyiq ilə ağrı. Plevral sürtünmə sürtünməsi ola bilər.
Zərb alətləri - lezyon tərəfində ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması müəyyən edilir.
auskultativ fibrinoz plevritin əlaməti plevral sürtünmədir.
Eksudativ plevritin klinik təzahürləri:
Şikayətlər 1) sinənin təsirlənmiş yarısında ağırlıq, dolğunluq hissi;
2) inspirator təngnəfəslik;
3) məhsuldar olmayan öskürək;
4) qızdırma, titrəmə, tərləmə.
Ümumi müayinədə ağrılı tərəfdə məcburi bir mövqe ortaya çıxır; kütləvi efüzyon ilə - oturma; "isti" siyanoz.
Döş qəfəsinin müayinəsi:
Sinənin təsirlənmiş yarısının böyüməsi;
İnterkostalın genişlənməsi və qabarıqlığı
boşluqlar;
tənəffüs aktında sinənin təsirlənmiş yarısının gecikməsi.
Zərb alətləriəyri yuxarı sərhədi (Damuazo-Sokolov xətti) olan küt səs aşkar edilir.
Ağciyərlərin auskultasiyası. Effüzyonun yığılması sahəsində tənəffüs aşkar edilmir, plevral sürtünmə səsi yuxarı sərhədindən yuxarı eşidilir və Garland üçbucağı sahəsində bronxial nəfəs eşidilir. Effüzyon üzərində bronxofoniya yoxdur.
Ürək-damar sisteminin tədqiqi: servikal damarların şişməsi, tez-tez nəbz, taxikardiya. Ürəyin zirvə döyüntüsü və nisbi matlıq sərhədləri "sağlam" tərəfə keçir. Lezyonun tərəfində ağciyər kollapsının təzahürləri aşkar edilə bilər.
Plevral ampiyemanın klinik təzahürləri eksudativ plevrit ilə eynidir. İntoksikasiyanın təzahürünün xüsusiyyəti febril hektik atəş, güclü titrəmə, bol tərləmədir.
Qeyri-iltihablı plevral sindromlar:
hidrotoraks- bu, plevra boşluğunda iltihablı olmayan efüzyonun (transudat) yığılmasıdır.
Hidrotoraksın meydana gəlməsinin patofizyoloji mexanizmləri:
pulmoner kapilyarlarda artan hidrostatik təzyiq - ürək çatışmazlığı, hipervolemiya, venoz çıxışda çətinlik;
qan plazmasının kolloid-onkotik təzyiqinin azalması - nefrotik sindrom, qaraciyər çatışmazlığı ilə;
limfa drenajının pozulması - plevra, mediastinum şişinin vena kava sindromu.
Xilotoraks plevra boşluğunda limfa toplanmasıdır.
Cərrahi müdaxilələr zamanı torakal limfa kanalının zədələnməsi, döş qəfəsinin zədələnməsi;
Şiş və ya metastaz ilə limfa sisteminin və mediastinal damarların blokadası;
Hemotoraks plevra boşluğunda qanın yığılmasıdır.
Hemotoraksın mümkün səbəbləri:
döş qəfəsinin yaraları və zədələri;
yırtılmış aorta anevrizması;
yatrogeniya - körpücükaltı venanın kateterizasiyası, translumbar aortoqrafiya, antikoaqulyantlarla nəzarətsiz müalicə ilə;
hemofiliya, trombositopeniya olan xəstələrdə spontan qanaxma.
Hidrotoraks, xilotoraks və hemotoraksın klinik təzahürləri plevral efüzyonun olması ilə əlaqədardır və eksudativ plevrit sindromunda olanlara uyğundur. Bununla belə, fərqli xüsusiyyətlər var: intoksikasiya sindromunun olmaması, hemotoraks ilə - posthemorragik anemiyanın təzahürləri.
Pnevmotoraks sindromu- Bu, plevra boşluğunda havanın olması ilə bağlı patoloji vəziyyətdir.
BELARUSİYA DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ
Mövzu üzrə:
"Ağciyər infiltrasiya sindromunda differensial diaqnostika"
MINSK, 2008
Ağciyərdə infiltrasiya- Bu ağciyər toxumasının bir hissəsidir, adətən ona xas olmayan hüceyrə elementlərinin yığılması, həcminin artması və sıxlığın artması ilə xarakterizə olunur.
X-ray tədqiqatına görə:
1) Məhdud qaralmalar və ocaqlar (ən çox rast gəlinən)
2) Dəyirmi kölgə - tək və ya çoxlu
3) Ağciyərlərin yayılması
4) Ağciyər modelinin gücləndirilməsi
Subyektiv simptomlar:
qeyri-spesifik
Tənəffüs sisteminin zədələnməsini göstərə bilər
Daha tez-tez nəfəs darlığı, öskürək, sinə ağrısı, bəlğəm istehsalı, hemoptizi var
Yalnız qeyri-spesifik simptomlar ola bilər: yorğunluq, performansın azalması, baş ağrısı, kilo itkisi
Bəlkə də subyektiv şikayətlərin tam olmaması
Fiziki müayinə məlumatları:
Sinənin xəstə yarısının tənəffüsdə gecikməsi
Darıxdırıcı və ya küt zərb səsi
Bronxial nəfəs (böyük ocaqlar) və ya zəifləmiş vezikulyar (kiçik)
Əlavə nəfəs səsləri: krepitus, müxtəlif xırıltılar, plevral sürtünmə
1. SƏTƏLCƏM
Sətəlcəm - ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin prosesində məcburi iştirakı ilə ağciyər toxumasının kəskin yoluxucu iltihabı
Baş verməsinə görə:
-- Birincili pnevmoniya
Bakterial (məcburi və fürsətçi suşlar)
Viral (qrip, RVS, SARS)
Rickettsial (Q qızdırması ilə)
Göbələklər (candida, aktinomisetlər)
ikincili pnevmoniya
Qan dövranı pozğunluqları nəticəsində (konjestif)
Bronxlarda dəyişikliklər nəticəsində (peribronxoektatik, KOAH, bronxial astma, bronxopulmoner xərçəng)
Atelektaz bölgəsində
Zəhərli təsirlərdən sonra (karbon qazı, uremiya)
Bakterial superinfeksiya (boğmaca, malyariya, leptospiroz, leykemiya)
Arzu ilə
Lipoid (parafin, yağ aspirasiyasından sonra)
Pnevmoniyanın təsnifatı
1) Ambulator
2) Nosokomial (xəstəxana)
3) Atipik (xlamidiya, mikoplazma, legionella) !!! ilə qarışdırılmamalıdır SARS = SARS - koronavirusların səbəb olduğu
4) İmmun çatışmazlığı olan insanlarda
5) Aspirasiya
Ağciyər infiltratının həcmi
Lobar (əvvəllər krupoz)
Fokal (= bronxopnevmoniya, lakin bu termin artıq köhnəlib)
Polyseqmental (termin radiologiyada istifadə olunur, klinik praktikada istifadə edilmir)
İnterstisial (əsl pnevmoniya deyil, çünki alveolların tutulması yoxdur, indi "pulmonit" ilə əvəz olunur)
Pnevmoniya şübhəsi:
1. Anamnez
** köçürülmüş ARVI ilə əlaqə
** xəstə ilə əlaqə
** halsızlıq, bir neçə gün ərzində ümumi intoksikasiya əlamətləri
** bir neçə gün ərzində hipertermi (subfebril vəziyyət).
** mümkün kəskin başlanğıc və ya asemptomatik kurs - tarix yoxdur
2. Şikayətlər:
** intoksikasiya sindromu üçün xarakterikdir
** hipertermi
**sinə ağrısı
** mümkün şikayətlərin tam olmaması
2. İNFİLTRativ vərəm
Təsnifat:
1. Fokal T ağciyəri
2. İnfiltrativ T
4. Ağciyərlərin vərəmi
5. Siliko vərəm
6. Kazeoz pnevmoniya - müstəqil forma kimi və kəskin irəliləmə mərhələsində ağciyər T-nin ağırlaşması kimi
Vərəm şübhəsi:
tədricən başlanğıc
Əvvəlcədən motivasiya olunmayan bir nasazlıq dövrü
Subfebril vəziyyət, öskürək
Fiziki simptomlar yüngüldür
Apeks və ya yuxarı lob sahəsində aşkar edilən ağciyər infiltrasiya sindromu
Qaranlıq adətən vahid olur, lakin bitişik ağciyər toxumasında təzə ocaqlar var
- Kökə gedən "yol"
Köklərdə tapılan kalsifikasiya olunmuş limfa düyünləri
Kazöz pnevmoniya:
eksudativ-nekrotik prosesin mütərəqqi gedişi
məhdudlaşdırmağa meyl yoxdur
Ağciyərlərin damar sisteminə zərər verən kütləvi kazeoz nekrozun olması
mikobakteriyaların kütləvi reproduksiyası bakteriemiyanın inkişafı ilə histo-hematoloji maneənin sıçrayışına səbəb olur.
nəticədə - konkret prosesin yayılması
3. Ağciyər Eozinofilik İnfiltratı
Klinik təsnifat, 1990
1. Lokallaşdırılmış ağciyər eozinofiliti
sadə ağciyər eozinofiliti (Leffler sindromu), səbəbləri - bitki allergenləri, qəliblər, helmintlər, dərmanlar, qidalar, nikel
xroniki eozinofil pnevmoniya (uzunmüddətli ağciyər eozinofiliti, Lehr-Kindberg sindromu), səbəbləri - kif göbələkləri, helmintlər, dərmanlar, qidalar, daxili orqanların şişləri (böyrəklər, prostat), hemoblastozlar
2. Astma sindromu ilə ağciyər eozinofiliti, səbəbləri - dərmanlar, helmintlər, qəliblər, qidalar, baxım terapiyasının (GCS) çıxarılması, aspergillus
3. Səbəbi bilinməyən sistemli təzahürlərlə (hipereozinofilik miyeloproliferativ sindrom) ağciyər eozinofiliti
Klinika
Daha tez-tez itkin
Pnevmoniya üçün xarakterik olan mümkün təzahürlər
Ağciyərlərdə infiltratlar homojendir, aydın konturları və kökə gedən "yolları" yoxdur.
Ağciyərin müxtəlif hissələrində lokallaşdırılmışdır
Xarakterik "dəyişkənlik"
GCS-nin sürətli təsiri
4. Ağciyərlərdə ALLERGİK İNFİLTRAT
Tərkibində toz olduqda baş verir üzvi hissəciklər
Çox vaxt ağciyər eozinofilik infiltratdan fərqlənmir
Təsvir edilmişdir:
- "Kənd təsərrüfatı işçisinin ağciyəri"
- "Quşçuluq evinin ağciyəri"
- "Tütün plantasiyası işçisinin ağciyəri"
5. Bədxassəli şişlərdə qarallıq
Mərkəzi ağciyər xərçəngi
Periferik ağciyər xərçəngi, xüsusilə pnevmonik bronxioloalveolyar xərçəng
Ağciyərlərə metastaz - tək və çoxlu, endobronxial da daxil olmaqla
Ağciyər limfomaları
Ağciyər sarkomaları
Periferik xərçəng:
o kölgənin kələ-kötür, qeyri-bərabər konturları
o kölgənin strukturu homojendir və ya çürümə boşluqları ilə
o Ətrafdakı ağciyər toxuması bütövdür (m.b. perikankrotik pnevmoniya)
o kökə çıxış yolu yoxdur
o mediastinal limfa düyünləri tez-tez böyüyür
o qocalıq
o siqaret
o eyni lokalizasiyanın təkrarlanan pnevmoniyası
o uzun müddətli öskürək epizodları, o cümlədən. məhsuldar olmayan
Metastatik lezyonlar:
Çoxsaylı dəyirmi kölgələr
Birincili şiş axtarır
Daha tez-tez böyrək şişi, xorionepitelioma, melanoma, uşaqlıq, döş, mədə-bağırsaq traktının xərçəngi metastaz verir.
6. XOŞ XİSSƏT ŞİŞLƏRİNDƏ QARALMALAR
Hamartoma
Bronxial adenoma
Xondromlar
Neyronomalar
Onlar bədxassəli, o cümlədən diferensial diaqnoz tələb edir. morfoloji
Xarakterik:
uzun müddət mövcud olan tək formasiyalar
Daha tez-tez aydın konturları olan sferik formasiyalar
Çatışmayan trek
ətrafdakı toxuma toxunulmazdır
7. Ağciyərlərin İNKİŞAF ANOMALİYALARI
Anormal qan tədarükü ilə ağciyər kisti (intralobar ağciyər sekvestri)
Ağciyərlərin hipoplaziyası, sadə, kistik, yiringli ağciyər kistləri
Ağciyərlərdə arteriovenoz anevrizmalar
Limfangiektaziya və limfa sisteminin digər anomaliyaları
8. MƏQSƏDLİ AĞciyər XƏSTƏLİKLƏRİ
Bu, ağciyərlərdə irinləmə, nekroz və məhv ilə baş verən kəskin iltihablı proseslərin bir qrupudur.
Şərtlər:
Abses - ayrılmış abses, "çoxlu abses"
Qanqrena
qanqren absesi ??? Bu günə qədər heç bir tərif yoxdur
Təsnifat:
1. Kəskin irinli-nekrotik ağciyər destruksiyası
Məhdud GNDL (yaxşı bronxial drenajla; qeyri-kafi bronxial drenajla; bronxial drenajın tam pozulması ilə))
Geniş yayılmış GNDL (bronxogen - ağciyər, ağciyər-plevra; hematogen - ağciyər, ağciyər-plevral)
Məhdud qanqren (reqressiv, mütərəqqi)
Geniş yayılmış qanqren (proqressiv)
2. Ağciyərlərin xroniki irinli məhv edilməsi
9. FOKAL PNEVMOSKLEROZ
Postpnevmoniya
Post vərəm
10. AĞciyər İNFARKSİYASI (TELA)
PE keçirmiş bütün xəstələrdə inkişaf etmir
* şikayətlərin, anamnezlərin, instrumental tədqiqatların nəticələrinin müqayisəsinə əsaslanan diaqnostika, o cümlədən. EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, izotop ağciyər sintiqrafiyası, KT
* angiopulmonoqrafiya və ağciyər arteriyasının kontrastlı spiral KT zamanı diaqnozun yüksək etibarlılığı
11. Ağciyər HEMOSİDEROZU
Nadir
Digər orqanların hemosiderozu ilə əlaqələndirilir
Ağciyər toxumasında təkrar qanaxma baş verir
Hemoptizi, anemiya
X-ray - ağciyərlərdə ikitərəfli simmetrik kiçik fokuslu dəyişikliklər
Böhran kursu var - böhran bir neçə saatdan 1-2 həftəyə qədər davam edir
Bəlğəmdə hemosiderofaqlar
Məyusluq testi
Ağciyər biopsiyası
12. AĞ ciyərin exinokokkozu
Subyektiv simptomlar yoxdur
Kistin forması daralma və çıxıntılarla dəyirmi və ya ovaldır
Kölgənin konturları bərabər, aydındır
Quruluş homojendir, lakin kapsulun marjinal kalsifikasiyası və ya xitinoz membranın qopması simptomu müəyyən edilə bilər.
Ətrafdakı toxumalar adətən toxunulmazdır
13. İMMUNOPATOLOJİ XƏSTƏLİKLƏRDƏ PULMONİT
Sistemli vaskulit
Goodpasture sindromu
Vegener qranulomatozu
Sistemli sklerozda bazal pnevmofibroz
14. İDİOPATİK ağciyər fibrozu (fibrozlaşan ALVEOLİT)
Meyarlar (2000):
Böyük:
Digər interstisial ağciyər xəstəliklərinin istisna edilməsi
Tənəffüs funksiyasında dəyişikliklər, o cümlədən məhdudlaşdırıcı xəstəliklər və qaz mübadiləsi pozğunluqları
CT-yə görə minimal yer şüşəsi dəyişiklikləri ilə ağciyərlərin bazal hissələrində ikitərəfli retikulyar dəyişikliklər
Transbronxial biopsiya və bronxoalveolyar lavaj əsasında alternativ diaqnozun sübutu yoxdur
Kiçik:
Yaşı 50-dən yuxarı
Məşq zamanı təngnəfəsliyin görünməz tədricən başlaması
Xəstəliyin müddəti 3 aydan çoxdur
Bazal ağciyərdə inspirator krepitus
4 böyük + ən azı 3 kiçik tələb olunur
15. Diafraqma yırtığı
Paraezofageal
Eksenel
16. Ağciyər SARKOİDOZU
naməlum etiologiyası
Başlanğıc tədricən, asemptomatikdir
İntoksikasiya əlamətləri yoxdur
Temperatur normal və ya subfebrildir
eritema nodosum
Mənfi tüberkülin testləri
X-ray vərəm üçün xarakterikdir
17. DARMAN ZƏHƏRLİ PNEVMOPATİYA
Nitrofuranlar
Amiodaron
Sulfanilamidlər
Salisilatlar
18. XARİCİ CƏDƏMİN ASPIRASİYASI
Obstruksiya yerinin distalində atelektaz və pnevmoniyanın inkişafı ilə bronxun tıxanması
Şiş atelektazi ilə differensial diaqnoz
Rentgen kontrastlı cismin aspirasiyası halında, infiltratın fonunda görüntülənir.
19. PNEVMOKONOZ
Histoplazmalar - ikitərəfli kiçik infiltratlar ("çovğun", "çovğun")
aktinomisetlər
20. ALVEOLLAR PROTEİNOZ
Protein-lipoid maddələr alveollarda və bronxiollarda toplanır
X-ray - "alveol dolma sindromu"
Ağciyər toxumasında histoloji müayinə zamanı PAS-müsbət reaksiya verən maddə aşkar edilir.
ƏDƏBİYYAT
1. Rainbow N.L. Daxili xəstəliklər Mn: VSH, 2007, 365s
2. Pirogov K.T Daxili xəstəliklər, M: EKSMO, 2005
3. Sirotko V.L., Daxili xəstəliklər haqqında hər şey: aspirantlar üçün dərslik, Mn: VSH, 2008
Tərif. Etiologiyası və patogenezi. Morfologiya.
Ağciyər infiltrasiya sindromu xarakterik morfoloji, radiasiya və klinik təzahürlərdən ibarətdir. Praktikada bu sindroma ən çox klinik və radioloji məlumatlar əsasında diaqnoz qoyulur.
Morfoloji (bioptik) müayinə xəstənin daha dərin müayinəsi zəruri olduqda aparılır. Patoloji olaraq ağciyər infiltrasiyası ağciyər toxumalarına nüfuz etmə və onlarda hüceyrə elementlərinin, mayelərin və müxtəlif kimyəvi maddələrin toplanmasına aiddir. Ağciyər toxumalarının hüceyrə elementlərinin qarışığı olmadan yalnız bioloji mayelərlə hopdurulması infiltrasiya deyil, ağciyər ödemini xarakterizə edir.
Pulmoner infiltrasiya sindromunun baş verdiyi əsas xəstəliklər:
Patologiyada iltihab mənşəli ağciyərlərin infiltrasiyası ən çox yayılmışdır. Ağciyərlərin iltihablı infiltrasiyası leykosit, limfoid (dəyirmi hüceyrəli), makrofaq, eozinofil, hemorragik və s. İltihabi infiltratın meydana gəlməsində mühüm rol birləşdirici toxumanın digər komponentlərinə - ara maddəyə, lifli strukturlara aiddir.
Leykositlərin iltihablı infiltratları tez-tez irinli proseslərlə (məsələn, ağciyər absesi) çətinləşir, çünki polimorfonükleer lökositlərin lizosomal fermentlərinin sərbəst buraxılması zamanı meydana çıxan proteolitik maddələr tez-tez infiltrasiya olunmuş toxumaların əriməsinə səbəb olur. Boş, qısamüddətli (məsələn, kəskin iltihablı) infiltratlar adətən həll olunur və nəzərə çarpan izlər qoymur. Gələcəkdə ağciyər toxumasında əhəmiyyətli dağıdıcı dəyişiklikləri olan bir infiltrat ən çox skleroz, ağciyər funksiyasının azalması və ya itkisi şəklində davamlı patoloji dəyişiklikləri verir.
Limfoid (dəyirmi hüceyrə), limfositar plazma hüceyrəsi və makrofaq infiltratları əksər hallarda ağciyərlərdə xroniki iltihablı proseslərin ifadəsidir. Belə infiltratların fonunda tez-tez sklerotik dəyişikliklər baş verir.Eyni infiltratlar hematopoezin ekstramedullar prosesinin təzahürü ola bilər, məsələn, limfositar infiltratlar.
Ağciyər toxumaları hematopoetik hüceyrələrlə infiltrasiya olunur. Belə hallarda bir şiş infiltrasiyasından və ya şişin infiltrativ böyüməsindən danışılır.Şiş hüceyrələri tərəfindən infiltrasiya ağciyər toxumasının atrofiyasına və ya məhvinə səbəb olur.
Simptomlar ağciyər infiltrasiya sindromları ilk növbədə ona səbəb olan xəstəliyə, iltihab prosesinin aktivlik dərəcəsinə, lezyonun sahəsinə və lokalizasiyasına, ağırlaşmalara və s. Ağciyər infiltrasiyasının ən tipik ümumi simptomları öskürək, nəfəs darlığı və qızdırmadır. Əgər infiltrasiya fokusu ağciyərin periferiyasında yerləşirsə və plevraya keçirsə, öskürək və dərin nəfəs alarkən döş qəfəsində ağrı yarana bilər. Xəstələrin obyektiv müayinəsi prosesində tez-tez nəfəs alma, sinənin maraqlı yarısının nəfəs alma aktında geriləməsi aşkar edilir. Kiçik və dərin yerləşmiş infiltrasiya ocaqları üçün zərb və auskultasiya məlumatları normadan kənarlaşmaları aşkar etmir. Daha geniş ağciyər infiltrasiya sahələrinin, xüsusən də ağciyər toxumasının periferiyasında yerləşdiyi təqdirdə, zərb səsinin kütlüyünü, vezikulobronxial və ya bronxial tənəffüsü, quru və nəm xırıltıları, döş qəfəsinin məhdud bölgəsində krepiti müəyyən etmək olar. , və zədələnmiş tərəfdə titrəyən səsin artması.
İnfiltrasiya ağciyər toxumasının həcminin orta dərəcədə artması, sıxlığının artması ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, ağciyər infiltrasiyasının radiasiya əlamətləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.Məsələn, iltihablı infiltrasiya tündləşmənin nizamsız forması və qeyri-bərabər konturları ilə xarakterizə olunur. Kəskin mərhələdə qaralma konturları kəskin deyil, tədricən ətrafdakı ağciyər toxumasına keçir. Xroniki iltihab sahələri daha kəskin, eyni zamanda qeyri-bərabər və kələ-kötür konturlara səbəb olur. Ağciyərin iltihablı infiltrasiyasının kölgəsi fonunda tez-tez yüngül dallanma zolaqlarını tapa bilərsiniz - bunlar hava ilə dolu bronxların boşluqlarıdır.
Diaqnostika. Klinika, şüalanma, laboratoriya, bakterioloji və morfoloji üsullar.
İnfiltrasiya - müxtəlif hüceyrə elementləri, kimyəvi maddələr (bioloji aktiv maddələr) olan efüzyon alveollarında həddindən artıq nüfuz və yığılma.
Effüzyonun səbəbindən və təbiətindən asılı olaraq infiltrasiya baş verir:
- iltihablı(sətəlcəm, vərəm, fibroz alveolit, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri ilə);
- qeyri-iltihablı(ağciyər xərçəngi, leykemiya, ağciyər infarktı üçün).
Klinik təzahürlər:
· öskürək;
nəfəs darlığı
sinə içində ağrı - yalnız plevra patoloji prosesə cəlb edildikdə;
hemoptizi - ağciyər toxumasının məhv edilməsi, vərəm, stafilokokal pnevmoniya, ağciyər xərçəngi.
Ümumi yoxlama:
tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən "isti siyanoz";
Plevranın zədələnməsi ilə ağrılı tərəfdə məcburi mövqe.
Döş qəfəsinin ümumi müayinəsi:
statik - uşaqlarda lezyonun tərəfində qabarıqlığın asimmetriyası;
dinamik - tənəffüs aktında təsirlənmiş yarının gecikməsi, taxipne.
Döş qəfəsinin palpasiyası:
infiltrasiyanın ilkin və son mərhələlərində - timpanik səs;
İnfiltrasiya hündürlüyü mərhələsində - darıxdırıcı və ya darıxdırıcı bir səs.
Topoqrafik zərb: lezyonun tərəfində aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması.
Ağciyərlərin auskultasiyası:
İnfiltrasiyanın ilkin mərhələsində:
Səssiz krepitusun görünüşü (crepitatio indux).
Səhnənin yüksəkliyində:
Vezikulyar tənəffüs və krepitus yox olur, bronxial tənəffüs görünür.
İnfiltratın həlli (rezorbsiya) mərhələsində:
vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi;
Səs krepitus (crepitatio redux) + səs-küylü nəmli xırda çınqıllar;
Hırıltı, plevral sürtünmə sürtünməsi ola bilər;
Bronxofoniya artır.
Instrumental diaqnostika:
· tədqiqatın əsas üsulu - birbaşa və yanal proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası - kölgənin olması;
· spiroqrafiya - tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən və ya bronxo-obstruktiv sindromla qarışıq olan xarici tənəffüsün pozulmuş funksiyasının məhdudlaşdırıcı növü.
İntoksikasiya sindromunun klinik əlamətləri:
Şikayətlər:
ümumi şikayətlər:
Hərarət;
Ümumi zəiflik, pozğunluq;
tərləmə;
miyalji;
ürək şikayətləri - ürək döyüntüsü, bayılma, astma tutmaları;
Serebral şikayətlər - baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, delirium, varsanılar, qarışıqlıq;
Dispeptik şikayətlər - iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma.
Xüsusiyyət: mikoplazma, xlamidiya, legionella səbəb olduğu sətəlcəm, ümumi intoksikasiya sindromunun üstünlük təşkil etməsi ilə baş verir, bronxopulmoner təzahürlər az olur, buna görə də bu pnevmoniyalar "atipik" adlanır.
Dəyişikliklər aşkar edildi ümumi imtahan haqqında pnevmoniya xəstələri:
şüur - həddindən artıq ağır pnevmoniya, kəskin tənəffüs çatışmazlığı ilə hipoksik komaya depressiya;
Delirium, uşaqlarda halüsinasiyalar, intoksikasiya fonunda alkoqolizm;
Ağrılı tərəfdə məcburi bir mövqe ola bilər;
soyuq dəri, mərmər rəngli siyanoz;
dodaqlarda və burun qanadlarında herpetik püskürmələr;
qızdırmalı üz, lezyonun tərəfində qızartı.
Tənəffüs müayinəsi- ağciyər toxumasının infiltrasiya sindromunun təzahürləri.
- taxikardiya, ağciyər arteriyasında II ton vurğu, hipotenziya.
Pnevmoniyanın laboratoriya diaqnostikası:
Tam qan sayı: leykositoz, formulun sola sürüşməsi, neytrofillərin toksigenik dənəvərliyi, artan ESR - iltihablı dəyişikliklər;
viral pnevmoniya ilə: leykopeniya, nisbi lenfositoz.
biokimyəvi qan testi - fibrinogen səviyyəsinin artması, müsbət C-reaktiv protein - kəskin faza göstəriciləri; ağır hallarda - böyrək, qaraciyər çatışmazlığının laborator təzahürləri;
Qanın immunoloji müayinəsi - viral, atipik pnevmoniya üçün - spesifik antikorların diaqnostik titrinin aşkarlanması;
Bəlğəm analizi: - ümumi (mikroskopik): çoxlu leykositlər, makrofaqlar, bakterial flora - Qram boyama, atipik hüceyrələrin aşkarlanması, VC - dif. diaqnostika;
Bakterioloji: patogenin yoxlanılması, identifikasiyası
onun antibiotiklərə qarşı həssaslığı; əhəmiyyətli məbləğ
1 ml-də 10 5 - 10 7 mikrob bədəni.
Sidik analizi - febril proteinuriya, hematuriya ola bilər.
Pnevmoniyanın instrumental diaqnostikası:
· 2 proyeksiyada döş qəfəsinin R-qrafiyası - əsas üsul - ocaqlı və infiltrativ qaralma, ağciyər modelinin artması;
· R-tomoqrafiya, ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası - absesin formalaşması ilə - vərəm, ağciyər xərçəngi ilə differensial diaqnostika üçün.
Bronxoskopiya - xərçəng şübhəsi halında, yad cisim, müalicəvi - abses formalaşması ilə.
EKQ - ağır hallarda sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətlərini aşkar etmək üçün.
Spiroqrafiya - tənəffüs sisteminin digər xəstəlikləri olduqda.
Pnevmoniyanın müalicəsinin əsas prinsipləri:
qənaət rejimi;
tam qidalanma;
dərman müalicəsi:
Etiotrop: antibakterial, antiviral, göbələk, antiprotozoal;
Detoksifikasiya - duzlu məhlullar;
Patogenetik - ağır və mürəkkəb pnevmoniya zamanı:
antikoaqulyantlar (heparin), anti-enzimatik preparatlar (kontrykal), qlükokortikoidlər, oksigen terapiyası, antioksidant terapiya, immunokorrektiv terapiya;
Simptomatik terapiya: bronxodilatatorlar, mukolitiklər, analjeziklər, antipiretiklər;
Qeyri-farmakoloji müalicə:
Fizioterapiya müalicəsi - UHF, maqnitoterapiya, lazer terapiyası, EHF-terapiya;
Məşq terapiyası, nəfəs məşqləri.
Plevrit- bu, səthində əmələ gəlməsi və ya boşluğunda efüzyonun yığılması ilə plevranın iltihabıdır.
Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, bir çox xəstəliklərin təzahürü və ya komplikasiyasıdır.
Plevral lezyonların etiopatogenetik təsnifatı:
1. İltihabi (plevrit):
a) yoluxucu
b) yoluxucu olmayan:
Allergik və otoimmün:
revmatik xəstəliklərdə:
· fermentativ: pankreatogen;
travmatik, radiasiya terapiyası, yanıqlar;
uremik.
2. Qeyri-iltihablı:
plevranın şiş lezyonları;
konjestif - sol mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə;
disproteinemik plevral efüzyonlar;
efüzyon yığılmasının digər formaları - hemotoraks, chylotorax;
Plevral boşluqda havanın olması - pnevmotoraks.
By efüzyon meyarları plevrit baş verir:
Quru (fibrinli);
Eksudativ.
By xarakter efüzyon eksudativ plevrit baş verir:
Serous;
Seroz-fibrinoz və ya hemorragik;
İrinli (plevral empiema).
By aşağı axın plevrit bunlardır:
yarımkəskin;
Xroniki.
Patogenez:
1. mayenin, zülalların və qan hüceyrələrinin plevra boşluğuna həddindən artıq tərləmə ilə parietal plevranın damarlarının keçiriciliyinin artması;
2. parietal plevra və limfa axınının diafraqmatik hissəsi ilə plevra mayesinin rezorbsiyasının pozulması;
3. ən çox ilk 2 amilin birləşməsi.
Qalan axını ilə plevra boşluğuna orta dərəcədə eksudasiya ilə, eksudatdan plevranın səthinə fibrinin itməsi səbəbindən fibrinoz plevrit meydana gəlir. Şiddətli eksudasiya və pozulmuş rezorbsiya ilə - eksudativ plevrit. Eksudat pyogenik flora ilə yoluxduqda - plevral empiema.
Fibrinoz (quru) plevrit sindromunun klinik təzahürləri:
Şikayətlər: 1) dərin ilham, öskürək, sağlam tərəfə əyilmə ilə ağırlaşan sinə içində kəskin ağrı;
2) məhsuldar olmayan öskürək.
Ümumi müayinədə ağrıyan tərəfdə məcburi bir mövqe ortaya çıxır.
Sinə müayinəsi- taxi-, hipopne, tənəffüs aktında döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının geriliyi, sinə ekskursiyasının azalması.
Döş qəfəsinin palpasiyası: plevral örtüklər sahəsində təzyiq ilə ağrı. Plevral sürtünmə sürtünməsi ola bilər.
Zərb alətləri - lezyon tərəfində ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması müəyyən edilir.
auskultativ fibrinoz plevritin əlaməti plevral sürtünmədir.
Eksudativ plevritin klinik təzahürləri:
Şikayətlər 1) sinənin təsirlənmiş yarısında ağırlıq, dolğunluq hissi;
2) inspirator təngnəfəslik;
3) məhsuldar olmayan öskürək;
4) qızdırma, titrəmə, tərləmə.
Ümumi müayinədə ağrılı tərəfdə məcburi bir mövqe ortaya çıxır; kütləvi efüzyon ilə - oturma; "isti" siyanoz.
Döş qəfəsinin müayinəsi:
Sinənin təsirlənmiş yarısının böyüməsi;
İnterkostalın genişlənməsi və qabarıqlığı
boşluqlar;
Nəfəs alma aktında sinənin təsirlənmiş yarısının gecikməsi.
Zərb alətləriəyri yuxarı sərhədi (Damuazo-Sokolov xətti) olan küt səs aşkar edilir.
Ağciyərlərin auskultasiyası. Effüzyonun yığılması sahəsində tənəffüs aşkar edilmir, plevral sürtünmə səsi yuxarı sərhədindən yuxarı eşidilir və Garland üçbucağı sahəsində bronxial nəfəs eşidilir. Effüzyon üzərində bronxofoniya yoxdur.
Ürək-damar sisteminin tədqiqi: servikal damarların şişməsi, tez-tez nəbz, taxikardiya. Ürəyin zirvə döyüntüsü və nisbi matlıq sərhədləri "sağlam" tərəfə keçir. Lezyonun tərəfində ağciyər kollapsının təzahürləri aşkar edilə bilər.
Plevral ampiyemanın klinik təzahürləri eksudativ plevrit ilə eynidir. İntoksikasiyanın təzahürünün xüsusiyyəti febril hektik atəş, güclü titrəmə, bol tərləmədir.
Qeyri-iltihablı plevral sindromlar:
2.1 hidrotoraks- bu, plevra boşluğunda iltihablı olmayan efüzyonun (transudat) yığılmasıdır.
Hidrotoraksın meydana gəlməsinin patofizyoloji mexanizmləri:
pulmoner kapilyarlarda artan hidrostatik təzyiq - ürək çatışmazlığı, hipervolemiya, venoz çıxışda çətinlik;
Qan plazmasının kolloid-onkotik təzyiqinin azalması - nefrotik sindrom, qaraciyər çatışmazlığı ilə;
Limfatik drenajın pozulması - plevra, mediastinum şişinin vena kava sindromu.
2.2 Xilotoraks plevra boşluğunda limfa toplanmasıdır.
Cərrahi müdaxilələr zamanı torakal limfa kanalının zədələnməsi, döş qəfəsinin zədələnməsi;
Şiş və ya metastaz ilə limfa sisteminin və mediastinal damarların blokadası;
2.3 Hemotoraks plevra boşluğunda qanın yığılmasıdır.
Hemotoraksın mümkün səbəbləri:
1) döş qəfəsinin yaraları və zədələri;
2) aorta anevrizmasının qırılması;
3) iatrogeniya - körpücükaltı venanın kateterizasiyası, translumbar aortoqrafiya, antikoaqulyantlarla nəzarətsiz müalicə ilə;
4) hemofiliya, trombositopeniya olan xəstələrdə spontan qanaxma.
Hidrotoraks, xilotoraks və hemotoraksın klinik təzahürləri plevral efüzyonun olması ilə əlaqədardır və eksudativ plevrit sindromunda olanlara uyğundur. Bununla belə, fərqli xüsusiyyətlər var: intoksikasiya sindromunun olmaması, hemotoraks ilə - posthemorragik anemiyanın təzahürləri.
2.4 Pnevmotoraks sindromu- Bu, plevra boşluğunda havanın olması ilə bağlı patoloji vəziyyətdir.
Pnevmotoraks sindromunun klinik təzahürləri:
Şikayətlər:
1) döş qəfəsində ağrı - öskürək, fiziki güclə birdən baş verir, dərin nəfəslə artır;
2) inspirator dispne, birdən baş verir;
3) məhsuldar olmayan öskürək.
Bəzən pnevmotoraks asemptomatikdir və rentgenoqrafiyada diaqnostik tapıntıdır.
Ümumi yoxlama. Pnevmotoraksın sürətli inkişafı ilə xəstə məcburi oturma mövqeyini alır, dəri nəm, soyuq, refleks çökməsi səbəbindən solğun olur.
Döş qəfəsinin müayinəsi. Təsirə məruz qalan yarım həcmdə böyüyür, nəfəs alma aktında geri qalır. Taxipnoe. Sinə ekskursiyasının azalması.
Ağciyərlərin perkusiyası: pnevmotoraks sahəsinin üstündə timpanik səs var, təsirlənmiş ağciyərin aşağı sərhədi yüksəlir, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyi məhduddur.
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün və bronxofoniyanın zəifləməsi və ya olmaması. Lezyonun tərəfində ağciyər kollapsı sindromunun təzahürləri aşkar edilə bilər.
Ürək-damar sisteminin tədqiqi: boyun damarlarının şişməsi, tez-tez, kiçik, saplı nəbz, taxikardiya, apikal impulsun yerdəyişməsi və ürəyin nisbi donuqluğunun sərhədləri sağlam istiqamətdə.
2.4 Fibrotoraks sindromu plevra boşluğunun obliterasiyası (artıq böyüməsi) nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Fibrotoraks hemotoraks, plevra empieması, vərəm və döş qəfəsi cərrahiyyəsi kimi vəziyyətlər nəticəsində əmələ gəlir.
Fibrotoraksın klinik təzahürləri:
Şikayətlər:
1) nəfəs darlığı;
2) dərin ilham, fiziki fəaliyyət, dəyişən hava şəraiti ilə ağırlaşan sinədə dövri ağrı.
Döş qəfəsinin müayinəsi: təsirlənmiş yarısı həcmdə azalır, nəfəs alma aktında geri qalır, sinə ekskursiyası məhduddur.
Zərb alətləri- küt səs, ucların hündürlüyünün və Krenig sahələrinin eninin azalması, təsirlənmiş ağciyərin aşağı sərhədi yüksəlir, ağciyərin aşağı kənarının hərəkətliliyi azalır.
Ağciyərlərin auskultasiyası- Vezikulyar tənəffüsün azalması.
Oxşar məqalələr
