Bronxodilatatorlar qrupuna simpatomimetiklər (beta 2-aqonistlər), antixolinergiklər (M-antikolinerjiklər), metilksantinlər (teofillinlər) daxildir.

Beta-2-aqonistlər təsir müddətinə görə qısa və uzun təsirli dərmanlara bölünür.

Qısa təsirli beta-2 agonistləri simptomatik relyef (hırıltı, döş qəfəsində sıxılma və öskürək) və təcili yardım üçün ən təsirli bronxodilatatorlardır. Onlar daralmış bronxları tez bir zamanda genişləndirə bilirlər. Onların inhalyasiya istifadəsi ilə bronxodilatlayıcı təsir 5-10 dəqiqədən sonra baş verir. Onları gündə 4 dəfədən çox olmayaraq təyin edin.

Uzun müddətli beta-2 agonistlərinin təsiri daha sonra gəlir. Bununla əlaqədar olaraq, bu dərmanlar bronxospazm tutmalarını aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmayıb, lakin astma tutmalarının və xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün uzunmüddətli daimi terapiya üçün tövsiyə oluna bilər, həmçinin inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozasının artırılmasına alternativdir. İşin mənfi tərəfi odur ki, bu dərmanları qəbul edən xəstələr beta-2-aqonistin profilaktik fəaliyyəti kifayət etmədikdə və tənəffüs problemləri yaranarsa, hər zaman yanlarında sürətli təsir göstərən inhalyasiya edilmiş kortikosteroid daşımağa məhkumdurlar. Bu dərmanlar orta və ağır dərəcəli astma üçün köməkçi müalicə kimi istifadə edilə bilər. Bununla belə, uzun müddətli simpatomimetiklərin uzunmüddətli istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı fikirlər olduqca mübahisəlidir. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, bu cür dərmanların uzun müddət davamlı istifadəsi xəstəliyin özünün gedişində proqnozu pisləşdirə bilər, digərləri taxifilaksiyanın daha sürətli inkişafından qorxur, lakin bu birmənalı deyil və əlavə tədqiqat tələb edir.Müasir üçün əsas tələblər. simpatomimetik dərmanlar onların yüksək effektivliyi və seçiciliyidir. Belə dərmanların ürək-damar sisteminə yan təsirləri minimuma endirilir. Əksər beta-2-aqonistlərin əsas çatışmazlığı, gün ərzində tez-tez istifadəni və gecə qanda dərmanın aşağı konsentrasiyasını tələb edən qısa bir fəaliyyət müddəti (4-6 saat).

Beta-2-aqonistlərin əsas preparatlarının müqayisəli xüsusiyyətləri cədvəl 2-də təqdim olunur.

Bronxial astmanın müalicəsində istifadə olunan əsas beta-2-aqonistlərin müqayisəli xüsusiyyətləri.

M-xolinolitiklər (antikolinerjiklər) astmanın kəskinləşməsinin müalicəsində birinci sıra dərmanlar deyil, astma zamanı onların effektivliyi simpatomimetiklərdən aşağıdır. Antixolinergik dərmanlar onların istifadəsini çətinləşdirən bir sıra təsirlərə malikdir: nazofarenksin və yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının qurumasına səbəb olur, bronxial bezlərin ifrazını və epitelin kirpiklərinin hərəkətliliyini azaldır, yəni bronxların evakuasiya funksiyası, ürək döyüntülərinin sayını artırmaq, şagirdlərin genişlənməsini, dərinin qızarmasını stimullaşdırmaq. Buna görə də, AD-nin stabil gedişində antikolinerjik dərmanlar beta-2-aqonistlərlə müqayisədə daha təvazökar bir yer tutur. Rusiyada ən çox yayılmış antikolinerjik dərman ipratropium bromiddir (Atrovent®). Bu preparatın üstünlükləri ondan ibarətdir ki, onun təsir müddəti simpatomimetiklərə nisbətən daha uzundur, təsirinin ümumi müddəti təqribəndir, təsirin başlanğıcı 5 dəqiqədən sonra müşahidə olunur və təsirin zirvəsi 1,5 saatdan sonra baş verir.

Xolinergik dərmanlar əsasən istifadə olunur:

Bronxit əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə,

"Öskürək astması" ilə (astma hücumuna ekvivalent olan öskürək),

Fiziki fəaliyyət, soyuq, toz, qazların inhalyasiyası ilə təhrik edilən bronxial obstruksiya ilə;

Şiddətli bronxoreya ilə müşayiət olunan bronxo-obstruktiv sindromla ("yaş astma"),

beta-2-aqonistlərin təyin edilməsinə əks göstərişləri olan BA olan xəstələrdə;

Psixogen astma və hormonal xüsusiyyətlər (premenstrüel astma, tireotoksikoz ilə astmanın birləşməsi) ilə antikolinerjik və sedativ agentlər kompleksinin istifadəsi beta-2-aqonistlər üzərində üstünlük təşkil edir;

Gecə astması üçün

Atmosfer çirkləndiricilərinin və kimyəvi qıcıqlandırıcıların səbəb olduğu astmada,

Bəzi hallarda antikolinerjiklər beta-2-aqonistlərlə birlikdə istifadə olunur. Bununla belə, BA-nın müalicəsində birləşmiş dərmanlar nadir hallarda istifadə olunur, çünki beta-2 agonistləri və ya ipratropium bromid kimi standart dərmanlarla müalicə daha effektivdir və hər bir dərmanın seçici dozasına imkan verir. Üstünlük ondan ibarətdir ki, belə birləşmə sinerjiyə malikdir və tərkib hissələrinin yan təsirləri riskini azaldır. Qarışıq terapiya da monoterapiya ilə müqayisədə daha böyük bronxodilatator effekt verir və onun müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. İpratropiumun beta-2-aqonistlərlə əsas kombinə edilmiş preparatları ipratropium/fenoterol (Berodual®) və ipratropium/salbutamoldur (Combivent®). Bu dərmanlar əsasən ağır astma hücumlarının kompleks terapiyasının bir hissəsi kimi istifadə olunur - bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya.

Metilksantinlərdən teofillin və aminofilin bronxial astmanın müalicəsində istifadə olunur.

Bu dərmanların həddindən artıq dozası ilə baş verə biləcək bir sıra mənfi yan təsirlərə görə qanda teofillin konsentrasiyasının monitorinqi tələb olunur. Aminofilin (teofillin və etilendiamin qarışığı, teofilinin özündən 20 dəfə daha çox həll olunur) venadaxili, çox yavaş (ən azı 20 dəqiqə) tətbiq olunur. İntravenöz aminofilin beta-2-aqonistlərin nebulizasiya edilmiş formalarına dözümlü olan ağır astma tutmalarının aradan qaldırılmasında mühüm rol oynayır. Aminofilin də ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə astma və ya bronxit, ağciyər dövranında hipertoniya ilə birlikdə istifadə olunur. Orqanizmdə aminofillin sərbəst teofillin buraxır.

Müasir beta-2-adrenomimetik dərmanlar və antiinflamatuar preparatlar astmanın müalicəsində teofillin preparatlarını "basdırdı". Astmada üstünlük təşkil edən istifadə üçün göstərişlər bunlardır:

Astma hücumu dövründə kalium preparatları və (göstərildikdə) kortikosteroidlərlə birlikdə 5-10 ml 2,4% məhlulun venadaxili damcı infuziyaları kursu şəklində;

Ayrı-ayrılıqda titrlənmiş teofillin formulaları (0,1-0,5 q) gecə astma hücumlarının müalicəsi üçün effektivdir;

Xroniki astmada uzun müddətli teofillin preparatlarının istifadəsi beta-2-aqonistlərin dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azalda və astma simptomlarının şiddətini azalda bilər.

Bronxodilatatorlar bazarının təhlili ilə Sənaye Bazarı Tədqiqatları Akademiyasının "Rusiyanın bronxial astmanın müalicəsi üçün dərman bazarı" hesabatında tanış ola bilərsiniz.

Sənaye Bazarı Araşdırmaları Akademiyası

Dərmanlar

Bəlğəm ifrazını stimullaşdıran vasitələr

Refleks təsir göstərən dərmanlar

Bunlara termopsis, istoda, marshmallow, biyan, koltsfoot preparatları daxildir. Şifahi olaraq qəbul edildikdə, bu qrupun dərmanları mədənin reseptorlarına orta dərəcədə qıcıqlandırıcı təsir göstərir ki, bu da tüpürcək vəzilərinin və bronxların selikli bezlərinin sekresiyasını refleksli şəkildə artırır. Bu dərmanların təsiri qısamüddətlidir, buna görə tez-tez kiçik dozalar (hər 2-4 saatdan bir) lazımdır. Bəlğəmgətiricilərdən bol qələvi içki, zefir infuziyaları və həlimləri, termopsis təyin edilir - gündə 10 dəfəyə qədər. Ekspektoranlar həm xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə, həm də remissiya dövründə istifadə olunur.

Rezorbsiya dərmanları: natrium və kalium yodid, natrium bikarbonat və digər duz preparatları. Onlar bronxial sekresiyanı artırır, bronxial sekresiyaların mayeləşməsinə səbəb olur və bununla da bəlğəmin çıxarılmasını asanlaşdırır.

Tabletlər və drajelər 8, 12, 16 mq. Bir flakonda dərman.

sirop. Ağızdan tətbiq üçün həll. Yetkinlər gündə 4 dəfə 8-16 mq təyin edilir.

Paket başına 8 mq 100 ədəd tabletlər. Ağızdan tətbiq üçün həll. İliksir. Gündə 4 dəfə 8-16 mq təyin edin.

Bir paketdə 30 mq 20 ədəd tablet. Kapsullar 75 mq gecikdirir, paket başına 10 və 20 ədəd. 40 və 100 ml flakonlarda ağızdan tətbiq üçün məhlul. Şərbət 100 ml flakonlarda. Tabletlərdə dərmanın adi gündəlik dozası 60 mq təşkil edir. 1 tablet gündə 2-3 dəfə az miqdarda maye ilə yeməklə qəbul edilir. Uzadılmış buraxılış kapsulları (retar kapsullar) səhər 1 təyin edilir. İlk 2-3 gün ərzində məhlul gündə 3 dəfə 4 ml, sonra isə gündə 3 dəfə 2 ml təyin edilir. Bir şərbət şəklində olan dərman ilk 2-3 gündə böyüklər üçün gündə 3 dəfə 10 ml, sonra isə gündə 3 dəfə 5 ml tövsiyə olunur.

Bir paketdə 30 mq 50 ədəd tabletlər. Şərbət 100 ml flakonlarda. Gündə 2-3 dəfə 30 mq təyin edin.

Çox sayda birləşmiş dərmanlar da var: Dr. IOM, bronxolitin, bronxikum və s.

Hal-hazırda həm antiinflamatuar, həm də bronxodilatator təsiri olan bir dərman ortaya çıxdı. Bu dərman erespal (fenspirid) adlanır. Erespalomun müalicəsində tənəffüs yollarının tıxanma dərəcəsi azalır, ifraz olunan bəlğəmin miqdarı azalır, bu həm formalaşmanın azalması, həm də ifrazatın azalması ilə əlaqədardır, yəni dərman həddindən artıq selik əmələ gəlməsini azaltmaq baxımından təsir göstərir. 80 mq tabletlərdə mövcuddur (bir paketə 30 tablet). Dərman gündə 2-3 tablet təyin edilir.

Fitonsidlər və antiseptiklərlə aerozol terapiyası bronxial ağacın periferik hissələrinə nüfuz edən optimal hissəcik ölçüsü ilə homojen aerozollar yaradan ultrasəs inhalyatorlarından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Dərmanların aerozol şəklində istifadəsi onların yüksək yerli konsentrasiyasını və dərmanın bronxial ağacda vahid paylanmasını təmin edir. Aerozolların, antiseptiklərin köməyi ilə furacilin, rivanol, xlorofillipt, soğan və ya sarımsaq suyu (1:30 nisbətində novokainin 0,25% həlli ilə seyreltilmiş), fir infuziyası, lingonberry yarpağı kondensatı, dioksidin inhalyasiya edilə bilər. Aerozol terapiyasından sonra postural drenaj və vibrasiya masajı aparılır.

Xroniki bronxitin remissiyası dövründə alevlenmelerin qarşısını almaq üçün ikincil profilaktik tədbirlər görülür. Dərman qəbulunun ən çox seçilən və təhlükəsiz yolu inhalyasiyadır, adətən ciddi yan təsirlərə səbəb olmur. Bu idarə üsulu ilə bronxodilatator dərman dərhal bronxlara daxil olur. İnhalyatorların geniş çeşidi var və ölçülü dozalar ən çox yayılmışdır.

Dərmanın tənəffüs yollarına maksimum nüfuz etməsini təmin etmək üçün ölçülmüş dozalı inhalyatordan düzgün istifadə etmək çox vacibdir.

İnhalyatorun istifadəsi texnologiyası aşağıdakı kimidir:

İnhalyatoru silkələyin (vahid hissəcik ölçüsündə aerozol əldə etmək üçün); qoruyucu qapağı çıxarın (bir çox xəstə bunu etməyi unudur); başınızı bir az geri əymək (yuxarı tənəffüs yollarını bir az düzəltmək və dərmanların bronxlara sərbəst axını təmin etmək üçün); inhalyatoru tərs çevirin (ağızlıq aşağı olmalıdır); tam nəfəs alın.

Nəfəs almağa başlayaraq, inhalyatorun dibini sıxın və dərmanı dərindən nəfəs alın (konunun dibinə yalnız bir dəfə sıxın). Nəfəsinizi 5-10 saniyə saxlayın (dərman bronxların divarına yerləşsin). Sakit nəfəs alın. Lazım gələrsə, manipulyasiyanı təkrarlayın.

Yaxşı bir sağlamlıq vəziyyətinə baxmayaraq, müntəzəm müalicənin zəruri olduğunu başa düşmək vacibdir. Bu, prosesin irəliləməsinin uzun illər ərzində görünməz şəkildə, tədricən baş verməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də, xəstənin rifahında kəskin dəyişikliklər olduqda (az fiziki güc və istirahətdə nəfəs darlığı), bronxlarda dəyişikliklər prosesi artıq əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir. Buna görə də, prosesin irəliləməsini dayandırmaq üçün müalicəyə mümkün qədər erkən, yəni diaqnoz qoyulduğu andan dərhal başlamaq lazımdır.

Diqqət çəkmək istədiyim başqa bir məqam isə odur ki, xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi təngnəfəsliyin müvəqqəti azaldılması, yaxud hansısa dərmanla epizodik, kurs müalicəsi deyil. Xəstəliyin müalicəsi uzun aylar və illər ərzində müntəzəm olaraq aparılan terapiyadır. Bu, xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq və uzun müddət qənaətbəxş sağlamlıq vəziyyətini və yaxşı fiziki fəaliyyəti saxlamaq üçün yeganə yoldur.

Xroniki obstruktiv bronxitin inkişafı və gedişatında bronxların daralması əsas rol oynadığından, xəstəliyin daimi müalicəsi üçün əsasən bronxları genişləndirən preparatlardan istifadə edilir. Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi üçün ideal bronxodilatator aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir: yüksək effektivlik; mənfi reaksiyaların minimum sayı və şiddəti; uzun müddətli istifadəyə baxmayaraq effektivliyini qorumaq.

Bu gün inhalyasiya edilmiş antikolinerjiklər bu tələblərə ən çox cavab verir. Onlar əsasən böyük bronxlarda hərəkət edirlər. Bu qrupun dərmanları açıq bir bronxodilatator təsiri və minimum sayda yan təsirləri ilə xarakterizə olunur. Buraya atrovent, troventol, truvent daxildir.

Bu dərmanlar titrəməyə (titrəməyə) səbəb olmur, ürək-damar sisteminə təsir göstərmir. Atrovent müalicəsi adətən gündə 4 dəfə 2 inhalyasiya ilə başlayır. Bronxial obstruksiyada azalma və nəticədə rifahın yaxşılaşması terapiyanın başlanmasından 7-10 gündən gec olmayaraq baş verir. Gündə dovdoxov preparatının dozasını artırmaq mümkündür. Bu qrupun dərmanları əsas uzunmüddətli bronxodilatator terapiyası üçün istifadə olunur. Ölçülmüş dozalı inhalyatordan spacer ilə istifadə edilməsinə üstünlük verilir.

Dozlanmış aerozol. 20 mkq 300 doza.

Qısa təsirli inhalyasiya B-2 agonistləri

Onlar həmçinin bronxodilatator təsir göstərirlər. Xroniki obstruktiv bronxitdə bu dərmanlar antikolinerjiklərdən daha az təsirlidir. Bu qrupun hazırlıqlarını gündə 3-4 dəfədən çox olmayaraq və ya fiziki fəaliyyətdən əvvəl profilaktik olaraq istifadə etmək tövsiyə olunur. Xroniki obstruktiv bronxiti olan xəstələrdə inhalyasiya edilmiş qısa təsirli beta-2-aqonistlərin birgə istifadəsi eyni qrupun bronxodilatatorları ilə terapiyadan daha effektivdir.

Yaşlılarda, xüsusən də ürək-damar xəstəlikləri olduqda, beta-2-aqonist qrupunun dərmanlarının istifadəsində ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Yan təsirlər: əllərin mümkün titrəməsi, daxili titrəmə, gərginlik, ürək döyüntüsü, ürəkbulanma, qusma.

Bu qrupda ən çox yayılmış dərmanlar aşağıdakılardır.

Berotek (fenoterol). İnhalyasiya üçün ölçülü aerozol. 300 inhalyasiya dozası 200 mkq.

Berotek-100 (fenoterol). (Boehringer Ingelheim, Almaniya). Dərmanın daha aşağı dozası olan ölçülü aerozol, mkq.

Hər dozada 100 mkq ölçülü aerozol.

Ventolin (salbutamol). Aerozol inhalyatoru hər dozada 100 mikroqramdır.

Bu iki dərman qrupunun birləşməsindən ibarət bir dərman var.

Berodual (20 mikroqram ipratropium bromid + 50 mikroqram fenoterol). Berodualın tərkibindəki iki bronxodilatator, onların hər ikisindən birləşərək daha güclü təsir göstərir. İnhalyasiya edilmiş antixolinergiklər və qısa təsirli beta-2 agonistləri ilə kombinə edilmiş müalicə səmərəsiz olarsa, həkiminiz sizin üçün başqa qrup dərmanlar tövsiyə edə bilər.

Metilksantinlər qrupunun əsas nümayəndəsi teofillindir. İnhalyasiya edilmiş antikolinerjiklər və beta-2-aqonistlərlə müqayisədə daha zəif bronxodilatator təsir göstərir. Bununla belə, bronxodilatator fəaliyyətinə əlavə olaraq, bu qrupun dərmanları bir sıra digər xüsusiyyətlərə malikdir: tənəffüs əzələlərinin yorğunluğunun qarşısını alır və ya azaldır; kirpikli epitelin motor qabiliyyətini aktivləşdirmək; nəfəs almağı stimullaşdırmaq.

Yan təsirləri: mədə selikli qişasının qıcıqlanması, epiqastrik nahiyədə ağrı, ürəkbulanma, qusma, ishal, təşviş, yuxusuzluq, narahatlıq, baş ağrısı, titrəmə, ürək döyüntüsü, aritmiya, qan təzyiqinin aşağı düşməsi.

Teofilin qrupunun dərmanlarından onun uzadılmış formaları ən çox maraq doğurur.

Bu qrupda çoxlu sayda təklif olunan dərmanlar var. Onlar həkim tərəfindən təyin edilir. Doza və müalicə rejimi xəstəliyin şiddətindən və bəzi digər fərdi amillərdən asılıdır.

I nəsil dərmanlar (gündə 2 dəfə qəbul edilir)

0,3 q tabletlər, paket başına 50 ədəd.

Yavaş doldurma 0,1 və 0,2 q tabletlər, paket başına 100 ədəd.

0,1, 0,2, 0,3 q 20, 60 və 100 ədəd gecikdirici kapsullar.

0,125 və 0,25 q kapsullar.Bir paketdə 40 ədəd.

0,2 və 0,3 q tabletlər, paket başına 100 ədəd.

II nəsil dərmanlar (gündə bir dəfə qəbul edilir)

0,375 və 0,25 q gecikdirici kapsullar.Hər bir paketdə 20, 50, 100 ədəd.

Əsas terapiya olaraq qəbul edilməsi tövsiyə edilə bilən başqa bir dərman qrupu qlükokortikosteroidlərdir. Xroniki obstruktiv bronxitdə onlar tənəffüs yollarının obstruksiyasının ağır olaraq qaldığı və siqaretin dayandırılmasına və optimal bronxodilatator terapiyasına baxmayaraq əlilliyə səbəb olduğu hallarda təyin edilir. Həkim adətən bu dərmanları bronxodilatatorlarla davam edən terapiya fonunda tablet şəklində təyin edir. Bu qrupun ən çox yayılmışı prednizolondur.

Yuxarıda göstərilən dərmanların hamısı əsas terapiyadır, yəni təyin edildikdə, uzun müddət müntəzəm olaraq qəbul edilməlidir. Yalnız bu vəziyyətdə terapiyanın uğuruna arxalana bilərsiniz. Vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıran və xəstəliyin gedişatını sürətləndirən amillərdən biri kimi siqareti dayandırmağın zəruriliyini bir daha vurğulamaq istərdik.

Xroniki bronxitdə bədənin qeyri-spesifik müqavimətini artırmaq üçün üsullardan istifadə olunur. Bu məqsədlə adaptogenlərdən istifadə olunur - eleuterokokk ekstraktı gündə 3 dəfə 40 damcı, jenşen tincture 30 damcı gündə 3 dəfə, aralia tinctures, Rhodiola rosea, pantokrin eyni dozalarda, saparal 0,05 q gündə 3 dəfə. Bu dərmanların hərəkəti çoxşaxəlidir: onlar immunitet sisteminin fəaliyyətinə, metabolik proseslərə müsbət təsir göstərir, bədənin mənfi ekoloji təsirlərə və yoluxucu amillərin təsirinə qarşı müqavimətini artırır.

Mənbə: Ənənəvi və Alternativ Tibb Ensiklopediyası

Müalicə və qarşısının alınması

qısa müddətdə xəstələrin rifahını yaxşılaşdıraraq bronxial obstruksiyaya tez təsir göstərir. β2-aqonistlərin uzun müddət istifadəsi ilə onlara qarşı müqavimət inkişaf edir, dərman qəbul etməkdə fasilədən sonra onların bronxodilatator təsiri bərpa olunur. β2-adrenergik stimulyatorların effektivliyinin azalması və nəticədə bronxial keçiriciliyin pisləşməsi β2-adrenergik reseptorların desensibilizasiyası və agonistlərə uzun müddət məruz qalması səbəbindən onların sıxlığının azalması, həmçinin qripin inkişafı ilə əlaqələndirilir. kəskin bronxospazm ilə xarakterizə olunan "rebound sindromu". "Rebound sindromu" bronxların β2-adrenergik reseptorlarının metabolik məhsulların blokadası və "ağciyərin bağlanması" sindromunun inkişafı səbəbindən bronxial ağacın drenaj funksiyasının pozulması nəticəsində yaranır. KOAH-da β2-aqonistlərin istifadəsinə əks göstərişlər preparatın hər hansı komponentinə qarşı yüksək həssaslıq, taxiaritmiya, ürək qüsurları, aorta stenozu, hipertrofik kardiomiopatiya, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet, tireotoksikoz, qlaukoma, abort təhlükəsidir. Bu qrup dərmanlar müşayiət olunan ürək xəstəliyi olan yaşlı xəstələrdə xüsusilə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Qısa (salbutamol, fenoterol) və uzunmüddətli (formoterol, salmeterol) təsir göstərən b2-aqonistlərinin xüsusiyyətləri.

Ölçülmüş dozalı inhalyator 100 mkq/inhalyasiya dozası zamkg/6-8 saat (gündə maksimum mq) Diskhalermkg/blistermkg/6-8 saat (maksimum 1600 mkq/gün Nebulizer 2,5-5,0 mq hər 6 saatdan bir

Ən çox görülən əlavə təsirlər bunlardır: Tremor Baş ağrısı Həyəcanlanma Hipotansiyon Qızartı Hipokalemiya Taxikardiya Başgicəllənmə

Ölçülmüş dozalı inhalyator 100 mkq/inhalyasiya dozası x kq/6-8 saat (gündə maksimum mq) Nebulizer 0,5-1,25 mq hər 6 saatdan bir

Fəaliyyətin başlanğıcı: 5-10 dəq.Maksimum hərəkət: dəq.Təsir müddəti: 3-6 saat

Yan təsirlərin monitorinqi Simptomların təhlili Qan təzyiqinin monitorinqi Ürək dərəcəsinin monitorinqi Elektrolitlərin monitorinqi

12 mkq/kapsul 12 mkq/12 saat (maksimum 48 mkq/gün)

Fəaliyyətin başlanğıcı: dəq. Təsir müddəti: 12 saat

Ölçülmüş dozalı inhalyator 25 mkq/inhalyasiya dozası zamkg/12 saat (maksimum 100 mkq/24 saat) Diskhaler 50 mkq/blister 50 mkq/12 saat Diskus 50 mkq/inhalyasiya dozası 50 mkq/12 saat

Fəaliyyətin başlanğıcı: 10-2 dəqiqə Təsir müddəti: 12 saat

ilk iki qrup dərmanın qeyri-kafi effektivliyi ilə terapiyaya əlavə olunduqda, onlar sistemli ağciyər hipertenziyasını azaldır və tənəffüs əzələlərinin işini artırır.

Bu dərmanlar açıq bir antiinflamatuar fəaliyyətə malikdir, baxmayaraq ki, KOAH olan xəstələrdə astma xəstələrinə nisbətən daha az ifadə edilir. Qısa (10-14 gün) sistemik steroid kursları KOAH-ın kəskinləşməsini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Yan təsirlər (miopatiya, osteoporoz və s.) riski səbəbindən bu dərmanların uzun müddət istifadəsi tövsiyə edilmir.

Onların KOAH olan xəstələrdə bronxial keçiriciliyin mütərəqqi azalmasına təsir göstərmədiyi göstərilmişdir. Onların yüksək dozaları (məsələn, flutikazon propionat 1000 mkq/gün) xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra və ağır və həddindən artıq ağır KOAH-ın alovlanma tezliyini azalda bilər.

KOAH-da tənəffüs yollarının iltihabının nisbi steroid müqavimətinin səbəbləri intensiv tədqiqatların mövzusudur. Bəlkə də bu, kortikosteroidlərin apoptozunu maneə törətməklə neytrofillərin ömrünü uzatması ilə əlaqədardır. Qlükokortikoid müqavimətinin altında yatan molekulyar mexanizmlər yaxşı başa düşülmür. Siqaretin və sərbəst radikalların təsiri altında steroidlərin hədəfi olan histon deasetilazanın aktivliyinin azalması ilə bağlı məlumatlar var ki, bu da qlükokortikoidlərin "iltihab" genlərinin transkripsiyasına inhibitor təsirini azalda və onların antiinfeksiyasını zəiflədə bilər. - iltihablı təsir.

SINDROMLAR VƏ TƏCİLİ NƏFƏS XƏSTƏLİKLƏRİ.

5.1 BRONXİAL ASTMANIN MÜAYİNƏSİ

Bronxial astma xroniki allergik iltihaba və bronxial hiperreaktivliyə əsaslanan, kliniki olaraq zamanla dəyişən bronxial obstruksiya ilə təzahür edən xəstəlikdir. Təkrarlanan epizodlar, obsesif qeyri-məhsuldar öskürək, xüsusən də gecə və / və ya səhər tezdən bronxial ağacın ümumi, lakin dəyişkən tıxanmasının simptomlarıdır, qismən kortəbii bərpa olunur və ya müalicənin təsiri altında yox olur.

Tənəffüs yollarının tıxanmasının dörd mexanizmi məlumdur:

hamar əzələlərin spazmı;

Tənəffüs yollarının selikli qişasının şişməsi;

selikli qişaların əmələ gəlməsi ilə hipersekressiya;

Xəstəliyin uzun və ağır gedişi ilə bronxial divarın sklerozu.

Beləliklə, BA tənəffüs yollarının xroniki, allergik iltihabıdır, bronxial hiperreaktivliyə, bronxokonstriksiya nəticəsində bronxial obstruksiyaya, selikli qişanın ödemi və özlü sekresiya tıxanmasına səbəb olur, klinik olaraq tənəffüs simptomları ilə özünü göstərir.

AD üçün diaqnostik meyarlar

Xəstəxanayaqədər mərhələdə BA diaqnozu şikayətlər, xəstəliyin anamnezi və klinik müayinə əsasında qoyulur.

1. Şikayətlər və xəstəlik tarixi.

Astma hücumlarının və ya nəfəs darlığının olması, hırıltı, öskürək və onların kortəbii və ya bronxodilatatorların və antiinflamatuar dərmanların istifadəsindən sonra yox olması. Bu simptomların astma üçün risk faktorları ilə əlaqələndirilməsi (bax: astma üçün risk faktorları). Xəstənin və ya onun qohumlarının tarixdə müəyyən edilmiş astma və ya digər allergik xəstəliklər var.

2. Klinik müayinə.

Məcburi mövqe, köməkçi tənəffüs əzələlərinin tənəffüs aktında iştirakı, uzaqdan və / və ya ağciyərlər üzərində auskultasiya zamanı eşidilən quru rallar.

Pik axınıölçən və ya spirometr olduqda (xəstə də daxil olmaqla) əhəmiyyətli bronxial obstruksiya qeydə alınır - 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi (FEV1) və ya pik ekspiratuar axın sürəti (PSV) düzgün və ya normal dəyərlərin 80% -dən azdır.

Astma xəstəliyinin kəskinləşməsi üçün meyarlar

Astmanın kəskinləşməsi kəskin hücum və ya bronxial obstruksiyanın uzun müddətli vəziyyəti şəklində baş verə bilər.

Astma tutması kəskin şəkildə inkişaf edən və/və ya getdikcə pisləşən ekspiratuar təngnəfəslik, yorğunluq və/və ya xırıltı, spazmodik öskürək və ya bu simptomların kombinasiyasıdır və pik ekspiratuar axın sürətinin kəskin azalmasıdır.

Bronxial obstruksiyanın uzanan vəziyyəti şəklində kəskinləşmə, uzun müddət (günlər, həftələr, aylar) tənəffüs çətinliyi ilə xarakterizə olunur, klinik olaraq açıqlanan bronxial obstruksiya sindromu ilə xarakterizə olunur, buna qarşı müxtəlif şiddətdə BA-nın kəskin hücumları təkrarlana bilər.

Bronxial astmanın kəskinləşməsi təcili çağırışların və xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin əsas səbəbidir.

Astmanın kəskinləşməsi klinik əlamətlər və (pik axını ölçən cihaz olduqda) funksional tənəffüs testləri əsasında qiymətləndirilir. Şiddətli alevlenme mülayim, orta, ağır və status astmatik formada ola bilər.

Cədvəl 1. Astma kəskinləşməsinin şiddətinin təsnifatı * .

Kəskin şəkildə azaldılmış, məcburi mövqe

Kəskin azaldı və ya yox

Dəyişmir, bəzən oyanır

Həyəcan, qorxu, "nəfəs panikası"

Şüurun qarışıqlığı, koma

Məhdud, təcrid olunmuş ifadələr danışır

Oyanmış uşaqlarda normal tənəffüs sürəti (dəqiqədə tənəffüs dərəcəsi)

Normal və ya normanın 30% -ə qədər sürətlənmişdir

Şiddətli ekspiratuar təngnəfəslik. Normanın 30-50% -dən çox

Normanın 50% -dən çoxunu ifadə edən ekspiratuar dispne

Takipne və ya bradipne

Köməkçi tənəffüs əzələlərinin cəlb edilməsi;

boyun fossasının geri çəkilməsi

Tələffüz edilmir

Paradoksal torako-abdominal tənəffüs

Auskultasiya zamanı nəfəs

Hırıltı, adətən ekshalasiyanın sonunda

Nəfəs alma və ekshalasiya və ya mozaika ilə nəfəs tutma zamanı aydın hırıltı

Şiddətli hırıltı və ya keçiriciliyin azalması

Nəfəs səslərinin olmaması, "səssiz ağciyər"

Oyanmış uşaqlarda normal ürək dərəcələri (bpm)

PSV ** (norma % və ya ən yaxşı fərdi göstərici)

Sonuncuda bronxodilatatorların qəbulu tezliyi

Heç bir və ya aşağı/orta doza istifadə edilməmişdir. Səmərəlilik qeyri-kafidir, fərdi norma ilə müqayisədə ehtiyac artıb

Yüksək dozalarda istifadə edilmişdir.

* - Kəskinləşmənin şiddəti ən azı bir neçə parametrin olması ilə göstərilir

** - PSV - böyüklər və 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə olunur

***-Hazırda əsasən xəstəxanada təyin olunur

Cədvəl 2. Uşaqlarda tənəffüs funksiyasının göstəriciləri üçün standartlar

Xəstəxanadan əvvəl terapiyanın taktikası tamamilə BA alevlenmesinin şiddəti ilə müəyyən edilir, buna görə də SS və NMP həkimi tərəfindən diaqnoz qoyularkən, BA alevlenmesinin şiddətini göstərmək lazımdır.

Bronxial astma hücumunun müalicəsində həkimin taktikası bir neçə ümumi prinsipə malikdir:

Müayinə zamanı həkim klinik məlumatlara görə alevlenmenin şiddətini qiymətləndirməli, PSV təyin etməlidir (pik axını ölçən bir cihaz varsa).

Mümkünsə, səbəbli əhəmiyyətli allergenlərə və ya tetikleyicilərə məruz qalmağı məhdudlaşdırın.

Anamnez əsasında əvvəlki müalicəni aydınlaşdırın:

bronxospazmolitik dərmanlar, tətbiq yolları; doza və təyin tezliyi;

son dərman qəbulunun vaxtı; xəstənin sistemli kortikosteroidlər qəbul edib-etməməsi, hansı dozalarda.

Fəsadları (məsələn, pnevmoniya, atelektaz, pnevmotoraks və ya pnevmomediastinum) istisna edin.

Hücumun şiddətindən asılı olaraq təcili yardım göstərin.

Terapiyanın təsirini qiymətləndirin (nəfəs darlığı, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi. PSV-də artım> 15%).

Dərmanın, dozanın və tətbiq yolunun seçimi

Astmanın kəskinləşməsi olan xəstələrə müasir qulluq yalnız aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsini nəzərdə tutur:

1. Qısa təsirli adrenergik reseptorların (salbutamol, fenoterol) seçici beta-2-aqonistləri.

2. Antixolinergiklər (ipratropium bromid); onların birləşmiş dərmanı berodual (fenoterol + ipratropium bromid).

Seçilmiş qısa təsirli beta-2 agonistləri.

Bronxospazmolitik təsir göstərən bu preparatlar astma tutmalarının müalicəsində birinci sıra dərmanlardır.

SALBUTAMOL (ventolin, salben, ventolin nebulları və nebulizer terapiyası üçün salgimin 0,1% məhlulu) seçici beta-2 adrenoreseptor agonistidir.

Salbutamolun bronxodilatator təsiri 4-5 dəqiqədən sonra baş verir. Dərmanın təsiri tədricən bir dəqiqə ərzində maksimuma qədər artır. Yarımxaricolma dövrü 3-4 saat, təsir müddəti isə 4-5 saatdır.

Tətbiq üsulu : Bir nebulizerdən istifadə edərək, salin içində 2,5 mq salbutamol sulfat olan 2,5 ml nebüllər. Sulandırılmamış formada inhalyasiya üçün 1-2 dumanlıq (2,5 - 5,0 mq) təyin edilir. Heç bir yaxşılaşma olmadıqda, bir saat ərzində hər 20 dəqiqədən bir 2,5 mq salbutamolun təkrar inhalyasiyası aparılır. Bundan əlavə, preparat PDI (spacer), spacer və ya dischaler (1-2 nəfəs üçün 100 mkq) və ya siklohaler (1 nəfəs üçün 200 mkq) şəklində istifadə olunur.

FENOTEROL (Berotek) və Nebulizer terapiyası üçün Berotek məhlulu qısa təsirli selektiv beta-2-aqonistdir. Bronxodilatator təsiri 3-4 dəqiqədən sonra baş verir və 45 dəqiqədən sonra maksimum təsirə çatır. Yarımxaricolma dövrü 3-4 saat, fenoterolun təsir müddəti isə 5-6 saatdır.

Tətbiq üsulu: Bir nebulizerdən istifadə edərək - 5-10 dəqiqə şoran içində fenoterolun 0,5-1,5 ml məhlulu. Heç bir yaxşılaşma olmadıqda, hər 20 dəqiqədən bir dərmanın eyni dozasının inhalyasiyalarını təkrarlayın. Uşaqlar 1 inhalyasiya üçün 0,5-1,0 ml (10-20 damcı). Berotek PAI şəklində də istifadə olunur (1-2 nəfəs üçün 100 mkq).

Yan təsirlər. Beta-2-aqonistləri istifadə edərkən əl titrəməsi, həyəcan, baş ağrısı, ürək dərəcəsinin kompensasiyaedici artması, ürək ritminin pozulması, arterial hipertenziya mümkündür. Yan təsirlər daha çox ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan xəstələrdə, yaşlı yaş qruplarında və uşaqlarda gözlənilir; bronxospazmolitiklərin təkrar istifadəsi ilə, dərmanın dozası və tətbiqi marşrutundan asılıdır.

Nisbi əks göstərişlər inhalyasiya edilmiş beta-2-aqonistlərin istifadəsinə - tireotoksikoz, ürək qüsurları, taxiaritmiya və ağır taxikardiya, kəskin koronar patologiya, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet, beta-aqonistlərə qarşı yüksək həssaslıq.

İpratropium bromid (atrovent) çox aşağı (10% -dən az) bioavailability ilə antixolinergik agentdir, bu da dərmanın yaxşı tolerantlığına səbəb olur. İpratropium bromid, beta-2-aqonistlərin təsirsizliyi halında, xroniki bronxiti olan xəstələrdə, beta-2-aqonistlərə fərdi dözümsüzlüklə bronxodilatator təsirini artırmaq üçün əlavə bir vasitə kimi istifadə olunur.

Tətbiq üsulu:İnhalyasiya - bir nebulizer istifadə edərək - 1,0 - 2,0 ml (0,25 - 0,5 mq). Lazım gələrsə, hər dəqiqə təkrarlayın.PDI və ya spacer köməyi ilə.

BERODUAL iki bronxodilatator, fenoterol və ipratropium bromid olan birləşmiş bronxospazmolitik dərmandır. Berodualın bir dozası 0,05 mq fenoterol və 0,02 mq ipratropium bromid ehtiva edir.

Tətbiq üsulu: Hücumun dayandırılması üçün bir nebülizatorun köməyi ilə 5-10 dəqiqə ərzində 1-4 ml şoran içində berodual məhlulu inhalyasiya edilir. Yaxşılaşma olmazsa, 20 dəqiqədən sonra inhalyasiyanı təkrarlayın. Dərmanın dozası salin ilə seyreltilir. DAIVdoh köməyi ilə, zəruri hallarda, 5 dəqiqədən sonra - daha 2 dozada, sonrakı inhalyasiya 2 saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır.

astmanın ağır və həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi

astmanın hormona bağlı forması olan bir xəstədə astma hücumunun aradan qaldırılması

keçmişdə astmanın kəskinləşməsini aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoidlərin istifadəsinə ehtiyacın anamnestik göstəriciləri.

Yan təsirlər: arterial hipertenziya, təşviş, aritmiya, xora qanaxması

Əks göstərişlər: Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, ağır arterial hipertenziya, böyrək çatışmazlığı.

Prednizolon hidrokortizonun dehidrogenləşdirilmiş analoqudur və sintetik qlükokortikosteroid hormonlarına aiddir. Yarımxaricolma dövrü 2-4 saat, təsir müddəti saatlardır. Yetkinlərə ən azı 60 mq dozada, uşaqlara - parenteral və ya şifahi olaraq 1-2 mq / kq dozada parenteral olaraq verilir.

METİLPREDNİSOLON (solumedrol, metipred) Daha çox iltihab əleyhinə təsirə malik (5 mq prednizolon 4 mq metilprednizolona bərabərdir) və əhəmiyyətli dərəcədə az mineralokortikoid aktivliyə malik olan prednizolonun halogenləşdirilməmiş törəməsi.

Dərman prednizolon kimi qısa, yarım ömrü, psixikanın və iştahın daha zəif stimullaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Bronxial astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün prednizolon kimi istifadə olunur, lakin daha kiçik dozalarda (4: 5 metilprednizolon-prednizolon əsasında).

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər (budesonid) təsirli ola bilər. Bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərdən istifadə etmək məsləhətdir.

BUDESONIDE (pulmicort) - 0,25-0,5 mq (2 ml) plastik qablarda nebulizer üçün süspansiyon.

Qaraciyərdə budesonidin biotransformasiyası zamanı aşağı qlükokortikosteroid aktivliyi olan metabolitlər əmələ gətirir.

Nebulizer üçün Pulmicort süspansiyonu salbutamol və ipratropium bromid məhlulları ilə qarışdırıla bilər, həmçinin salin ilə seyreltilə bilər. Yetkinlər üçün doza 0,5 mq (2 ml), uşaqlar üçün - hər 30 dəqiqədə iki dəfə 0,5 mq (1 ml) təşkil edir.

EUFILLIN preparatın farmakodinamikasını təyin edən teofillin (80%) və həllediciliyini təyin edən etilendiamin (20%) birləşməsidir. Teofillinin bronxodilatator təsirinin mexanizmləri yaxşı məlumdur.

Təcili yardım göstərərkən, dərman venadaxili yeridilir, hərəkət dərhal başlayır və 6-7 saata qədər davam edir. Teofillin dar bir terapevtik genişlik ilə xarakterizə olunur, yəni. Dərmanın kiçik bir dozası ilə belə, yan təsirlər inkişaf edə bilər. Yetkinlərdə yarı ömrü. Tətbiq olunan dərmanın təxminən 90% -i qaraciyərdə metabolizə olunur, metabolitlər və dəyişməmiş dərman (7-13%) böyrəklər vasitəsilə sidiklə xaric olunur. Yeniyetmələrdə və siqaret çəkənlərdə teofillin mübadiləsi sürətlənir, bu da dərmanın dozasının və infuziya sürətinin artırılmasını tələb edə bilər. Qaraciyər disfunksiyası, konjestif ürək çatışmazlığı və qocalıq, əksinə, dərmanın metabolizmasını ləngidir, yan təsirlərin riskini artırır və dozanın azaldılmasını və aminofilinin venadaxili infuziya sürətinin azaldılmasını tələb edir.

BA-da istifadə üçün göstərişlər:

inhalyasiya agentləri olmadıqda və ya astmanın ağır və ya həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi üçün əlavə terapiya kimi astma tutmasının aradan qaldırılması.

ürək-damar sistemi tərəfindən - qan təzyiqinin aşağı salınması, ürək döyüntüsü, ürək ritminin pozulması, kardialji

mədə-bağırsaq traktından - ürəkbulanma, qusma, ishal;

mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən - baş ağrısı, başgicəllənmə, titrəmə, konvulsiyalar.

Qarşılıqlı əlaqə (bax Cədvəl 3)

dərman qlükoza məhlulu ilə uyğun gəlmir.

Uşaqlarda doza: 4,5-5 mq/kq venadaxili (bir neçə dəqiqə ərzində verilir) fizioloji məhlulda.

Nebulizer terapiyasının məqsədi dərmanın aerozol şəklində terapevtik dozasını birbaşa xəstənin bronxlarına çatdırmaq və qısa müddət ərzində (5-10 dəqiqə) farmakodinamik reaksiya əldə etməkdir.

Nebulizer terapiyası nebulizerin özündən və ən azı 4 l / dəq sürətlə 2-5 mikron ölçülü hissəciklərin axını yaradan bir kompressordan ibarət xüsusi bir cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

"Nebulizer" sözü latınca duman mənasını verən nebula sözündəndir. Nebulizer, əsasən periferik bronxlara nüfuz edə bilən xüsusilə incə hissəcikləri olan mayenin aerozol halına çevrilməsi üçün bir cihazdır. Bu proses kompressor (kompressor nebulizer) vasitəsilə sıxılmış havanın təsiri altında və ya ultrasəsin (ultrasəs nebulizer) təsiri altında həyata keçirilir.

Ağciyərlərdə dərmanın yüksək konsentrasiyasını yaradan nebulizer terapiyası, inhalyasiya aktı ilə inhalyasiyanın əlaqələndirilməsini tələb etmir, bu da PAI-dən əhəmiyyətli bir üstünlüyə malikdir.

İnhalyasiyaların effektivliyi aerozolun dozasından asılıdır və bir sıra amillərlə müəyyən edilir:

İstehsal olunan aerozolun miqdarı

inhalyasiya və ekshalasiya nisbəti

tənəffüs yollarının anatomiyası və həndəsəsi

Eksperimental məlumatlar göstərir ki, hissəcik diametri 2-5 mikron olan aerozollar tənəffüs yollarına daxil olmaq üçün optimaldır və müvafiq olaraq istifadə üçün tövsiyə olunur. Kiçik hissəciklər (0,8 mikrondan az) alveollara daxil olur, burada onlar tez əmilir və ya tənəffüs yollarında qalmadan, terapevtik effekt vermədən nəfəs alırlar. Daha böyük hissəciklər (10 mikrondan çox) orofarenksə çökür. Nebulizer terapiyası sayəsində müalicənin effektivliyini və təhlükəsizliyini təyin edən dərman maddələrinin daha yüksək terapevtik indeksi əldə edilir.

yüksək dozada dərman istifadəsinə ehtiyac;

dərmanın tənəffüs yollarına məqsədyönlü çatdırılması;

dərmanların şərti dozalarının istifadəsi ilə ağırlaşmalar olduqda və inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin və digər antiinflamatuar dərmanların istifadəsi tezliyi yüksək olduqda;

uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk illərində;

Vəziyyətin şiddəti (effektiv ilhamın olmaması)

aerozolun qəbulu ilə nəfəs almağı əlaqələndirməyə ehtiyac yoxdur;

dərmanın yüksək dozalarından istifadə etmək və qısa müddət ərzində farmakodinamik cavab almaq imkanı;

· dərman aerozolunun incə hissəciklərlə davamlı tədarükü;

Dərman maddəsinin bronxlara təsirli daxil olması səbəbindən vəziyyətin sürətli və əhəmiyyətli yaxşılaşması;

yüngül inhalyasiya texnikası.

Nebulizer terapiyası üçün hazırlıqlar xüsusi qablarda, nebulalarda, həmçinin şüşə flakonlarda istehsal olunan məhlullarda istifadə olunur. Bu, dərmanı asanlıqla, düzgün və dəqiq dozalamağa imkan verir.

Bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya etmək üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

dumanlıqdan maye tökün və ya məhlulu flakondan damlayın (dərmanın bir dozası);

2-3 ml tələb olunan həcmə fizioloji salin əlavə edin (nebulizer üçün təlimatlara uyğun olaraq);

ağızlıq və ya üz maskası əlavə edin;

Kompressoru yandırın, nebulizer və kompressoru birləşdirin;

Solüsyon tamamilə tükənənə qədər inhalyasiya edin;

Uşaqlarda ağız boşluğundan istifadə edərək ağızdan inhalyasiyaya üstünlük verilir;

Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda sıx uyğun maska ​​istifadə edilə bilər.

Nebulizerin ilkin sanitarizasiyası yarımstansiyada aparılır. Bu məqsədlə nebulizeri sökmək, nozziləri ilıq su və yuyucu vasitə ilə yaxalamaq və qurutmaq lazımdır (fırçadan istifadə edə bilməzsiniz). Daha sonra nebulizer və nozzilər avtoklavda 120°C və 1,1 atmosferdə sterilizasiya edilir (OST5).

Nebulizerlərin texniki baxışı ildə bir dəfə aparılır.

Cədvəl 3. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi

ventolin 2,5 mq (1 nebula) və ya salgim 2,5 mq (1/2 şüşə) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə;

berodual 1-2 ml (20-40 damcı) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə;

.

ventolin 1,25-2,5 mq (1/2-1 dumanlıq) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə və ya salgim 1,25-2,5 mq (1/4-1/2 flakon).

berodual 0,5 ml - 10 damcı. (6 yaşdan kiçik uşaqlar) və 1 ml - 20 damcı (6 yaşdan yuxarı uşaqlar) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə;

20 dəqiqədən sonra terapiyanı qiymətləndirin

nom effekti, bronxodilatatorun oxşar inhalyasiyasını təkrarlayın.

ventolin 2,5-5,0 mq (1-2 dumanlıq) və ya salgim 2,5-5,0 (1/2-1 flakon) mq nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə

berodual 1-3 ml (20-60 damcı) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə;

oral prednizolon, IV 60-90 mq və ya metilprednizolon IV; və ya pulmicort bir nebulizer MGK (1-2 dumanlıq) vasitəsilə 5-10 dəqiqə

20 dəqiqədən sonra terapiyanı qiymətləndirin

Təsir qeyri-qənaətbəxş olarsa, bronxodilatatorun oxşar inhalyasiyasını təkrarlayın

ventolin 2,5 mq (1 dumanlıq) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə və ya salgim (1/2 flakon)

berodual 0,5 ml - 10 damcı. 6 yaşa qədər uşaqlarda və 1 ml - 20 damcı (6 yaşdan yuxarı uşaqlarda) 5-10 dəqiqə ərzində nebulizer vasitəsilə;

prednizolon - oral; IV 1 mq/kq

pulmicort (1/2-1 nebulamkg) bir nebulizer vasitəsilə 5-10 dəqiqə;

20 dəqiqədən sonra terapiyanı qiymətləndirin

Təsir qeyri-qənaətbəxş olarsa, bronxodilatatorun oxşar inhalyasiyasını təkrarlayın

Uşaqlar üçün xəstəxanaya yerləşdirmə

ventolin, salgim və ya berodual eyni dozalarda və oral prednizolon, əzələdaxili mq (yaxud venadaxili metilprednizolon və pulmikort bir nebulizer vasitəsilə mkq 1-2 nebüllər vasitəsilə 5-10 dəqiqə.

Ventolin və ya salgim və ya berodual eyni dozalarda və uşaqlar üçün prednizolon - i.vmg və ya şifahi olaraq 1-2 mq/kq

pulmicort bir nebulizer vasitəsilə 000 mkq 5-10 dəqiqə.

Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə

eyni dozalarda ventolin, salgim və ya berodual və venadaxili prednizolon (yaxud venadaxili metilprednizolon və pulmikort bir nebulizer μg 1-2 duman vasitəsilə 5-10 dəqiqə);

Effektiv olmadıqda, trakeal intubasiya, mexaniki ventilyasiya

ventolin və ya salgim və ya berodual eyni dozalarda və uşaqlar üçün prednizolon - ən azı IV mq və ya 1-2 mq/kq oral

5-10 dəqiqə bir nebulizer vasitəsilə pulmicort;

Trakeal intubasiya, IVL

2. ICU-da xəstəxanaya yerləşdirmə

* Şiddətli kəskinləşmə və tənəffüs tutulması təhlükəsi üçün terapiyanın səmərəsizliyi ilə böyüklərə 0,1% - 0,5 ml subkutan adrenalin vermək mümkündür. Uşaqlar 0,01 ml/kq, lakin 0,3 ml-dən çox deyil

** Nebülizatorlar olmadıqda və ya xəstənin davamlı tələbi ilə 10 dəqiqə ərzində venadaxili 10,0-20,0 ml aminofillin 2,4% məhlulunun tətbiqi mümkündür.

*** Həyat üçün təhlükəli əlamətlər: siyanoz, səssiz ağciyər, tənəffüsün zəifləməsi, ümumi zəiflik, böyük uşaqlarda PSV 33%-dən azdır. Bu zaman dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə, beta-2 agonistlərin tələb olunan doza və tezlikdə istifadəsi, oral prednizolon, oksigen terapiyası.

Müalicənin effektivliyi üçün meyarlar:

1. "Yaxşı" davam edən terapiyaya cavab hesab olunur, əgər:

vəziyyət stabildir, nəfəs darlığı və ağciyərlərdə quru ralların sayı azalıb; PSV

60 l / dəq, uşaqlarda - orijinaldan 12-15% artdı.

2. Davam edən terapiyaya “natamam” cavab, əgər:

dövlət qeyri-sabitdir, simptomlar eyni, sahələr ilə

tənəffüsün zəif keçirilməsi, PSV-də artım yoxdur.

3. “Pis” davam edən terapiyaya cavabdır, əgər:

əvvəlki dərəcə və ya artım simptomları, PSV pisləşir.

Cədvəl 4. Bronxial astmanın müalicəsi üçün

mərkəzi əzələ gevşetici təsirinə görə tənəffüs depressiyası

tənəffüs mərkəzinin depressiyası

1-ci nəsil antihistaminiklər

bəlğəmin viskozitesini artırmaqla bronxial obstruksiyanı ağırlaşdırır, difenhidraminin H1-histamin reseptorlarına yaxınlığı histaminin özündən xeyli aşağıdır, artıq reseptorlara bağlanmış histamin yerdəyişmir, ancaq profilaktik təsir göstərir, histamin yoxdur. bronxial astmanın hücumunun patogenezində aparıcı rol oynayır.

Təsiri sübut edilməmişdir, yalnız adekvat rehidratasiya maye itkisini tərlə doldurmaq və ya aminofillin istifadə etdikdən sonra artan diurez səbəbindən göstərilmişdir.

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (aspirin)

"aspirin" astmasında kontrendikedir, aspirinə qarşı dözümsüzlük riski

ÜMUMİ TERAPİYA XƏTƏLƏRİ.

Astma xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı selektiv olmayan beta-aqonistlərin, məsələn, ipradol və astmapentin istifadəsi yan təsirlərin yüksək riski səbəbindən arzuolunmazdır. Bronxial obstruksiyanın müalicəsi üçün ənənəvi olaraq istifadə edilən antihistaminiklər (difenhidramin və s.) səmərəsizdir, çünki onların H 1-histamin reseptorlarına yaxınlığı histaminin özündən xeyli aşağıdır və onlar artıq reseptorlara bağlanmış histamini sıxışdırmırlar. Bundan əlavə, histamin astma hücumunun patogenezində aparıcı rol oynamır. Adrenalinin istifadəsi təsirli olsa da, ciddi yan təsirlərlə doludur. Hal-hazırda, selektiv agonistlərin geniş seçimi olduqda, epinefrinin istifadəsi yalnız anafilaksiyanın müalicəsi üçün əsaslandırılır. Sağ mədəciyin çatışmazlığında səmərəsizliyə görə korglikonun istifadəsi əsassızdır. Korqlikonun eufillinlə birləşməsi rəqəmsal aritmiyaların (mədəcik aritmiyaları da daxil olmaqla) inkişaf riskini artırır. Bundan əlavə, doza ilə ürək qlikozidlərinin sinus düyünlərinin fəaliyyətinə təsiri arasında heç bir əlaqə yoxdur, buna görə də onların sinus ritmində ürək dərəcəsinə təsiri gözlənilməzdir.

Müasir konsepsiyalara görə, böyük miqdarda mayenin daxil edilməsi ilə nəmləndirmə səmərəsizdir (yalnız rehidratasiya tərlə və ya aminofilinin istifadəsindən sonra artan diurez səbəbindən maye itkilərini doldurmaq üçün göstərilir).

Narkotik analjeziklərin istifadəsi tənəffüs mərkəzinə təzyiq təhlükəsi səbəbindən tamamilə qəbuledilməzdir. Mukosiliar sistemin inhibisyonu və bronxlarda sirrin viskozitesinin artması səbəbindən bronxların drenaj funksiyasının mümkün pozulması səbəbindən atropinin istifadəsi də tövsiyə edilmir.

Maqnezium sulfat müəyyən bronxodilatator xüsusiyyətlərə malikdir, lakin astma hücumlarını aradan qaldırmaq üçün vasitə kimi istifadəsi tövsiyə edilmir.

Astma tutması tez-tez ağır emosional pozğunluqlarla (ölüm qorxusu və s.)

Nəhayət, səhv bir taktika, beta-2-aqonistlərlə adekvat inhalyasiya terapiyasından sonra aminofillinin istifadəsi, həmçinin təkrar venadaxili inyeksiyalar (xüsusilə uzun müddət teofillinlər qəbul edən xəstələrdə) - bu cür müalicənin yan təsirləri (taxikardiya, aritmiya) riskini üstələyir. aminofilin tətbiqinin faydası. Bu vəziyyətdə qlükokortikoidlərin gec tətbiqi (çox vaxt qeyri-adekvat dozada) onların istifadəsi ilə bağlı həddindən artıq qorxu ilə bağlı ola bilər.

XƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR:

Xəstəxanaya yerləşdirmə astmanın şiddətli kəskinləşməsi və tənəffüs tutulması təhlükəsi olan xəstələr üçün göstərilir; bronxodilatator terapiyaya sürətli reaksiya olmadıqda və ya başlanmış müalicə fonunda xəstənin vəziyyətinin daha da pisləşməsi ilə; uzun müddət istifadəsi və ya bu yaxınlarda dayandırılmış sistemik kortikosteroidlərlə. Həmçinin, son bir il ərzində bir neçə dəfə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilən xəstələr xəstəxanaya göndərilməlidir; astma müalicə planına əməl etməyən xəstələr və ruhi xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr.

Nebulizer terapiyasının effektivliyinin klinik nümunəsi .

Pnevmoniya (P) əsasən bakterial etiologiyalı kəskin infeksion xəstəlikdir, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin intraalveolyar eksudasiya ilə ocaqlı zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, fiziki və/və ya rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilir və müxtəlif dərəcədə qızdırma reaksiyası və intoksikasiya ilə ifadə edilir.

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ .

P bir yoluxucu agent tərəfindən törədilir. Ən çox rast gəlinən pnevmokoklar, qrip çöpləri, streptokoklar, stafilokoklar, mikoplazmalar və xlamidiyalardır. Antibiotiklərin, xüsusən də geniş spektrli antibiotiklərin geniş yayılmış və həmişə əsaslandırılmayan istifadəsi davamlı suşların seçilməsinə və antibiotiklərə qarşı müqavimətin inkişafına səbəb olmuşdur. Viruslar həmçinin ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklərə səbəb ola bilir, traxeobronxial ağaca təsir edir, pnevmotrop bakterial agentlərin ağciyərlərin tənəffüs hissələrinə nüfuz etməsinə şərait yaradır.

İnfeksiyanın əsas yolu patogenlərin hava-damcı yolu ilə daxil olması və ya yuxarı tənəffüs yollarından mikroorqanizmlər olan sekresiyaların aspirasiyasıdır.

Patogenlərin yayılmasının hematogen yolu (triküspid qapağın endokarditi, çanaq damarlarının septik tromboflebiti) və qonşu toxumalardan infeksiyanın birbaşa yayılması (qaraciyər absesi) və ya döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları ilə infeksiya daha az yaygındır.

KLİNİKİ ŞƏKİL VƏ TƏSNİFAT.

Baş vermə şəraitindən, klinik gedişatdan, xəstənin immunoloji reaktivliyinin vəziyyətindən asılı olaraq aşağıdakı P növləri fərqləndirilir:

Ambulator (ev, ambulator)

Xəstəxana (xəstəxana, nozokomial)

İmmun çatışmazlığı vəziyyətlərinin fonunda

Bu təsnifat empirik terapiyanı əsaslandırmaq üçün istifadə olunur. Risk faktorlarını (xroniki alkoqol intoksikasiyası, KOAH fonunda, viral infeksiyalar, bədxassəli və sistemli xəstəliklər, xroniki böyrək çatışmazlığı, əvvəlki antibiotik terapiyası və s.) antibiotik terapiyasına başlamağı hədəfləyir

P-nin klinik mənzərəsi həm patogenin xüsusiyyətləri, həm də xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir və ekstrapulmoner simptomlardan və ağciyər və bronxların zədələnməsi əlamətlərindən ibarətdir.

1) Bronxopulmoner: öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, bəlğəm, bəzən hemoptizi, zərb səsinin kütləşməsi, vezikulyar və ya bronxial tənəffüsün zəifləməsi, krepitus, plevral sürtünmə;

2) Ağciyərdənkənar: hipotenziya, zəiflik, taxikardiya, tərləmə, titreme, qızdırma, qarışıqlıq, kəskin psixoz, meningeal simptomlar, xroniki xəstəlik dekompensasiyası

Xroniki alkoqol intoksikasiyası və ya ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə (şəkərli diabet, konjestif ürək çatışmazlığı, beyin infarktı və s.) və ya yaşlılarda ağciyərdənkənar simptomlar bronxopulmoner olanlardan üstün ola bilər.

P ağciyərlərin aşağı hissələrində lokallaşdırıldıqda və diafraqmatik plevra prosesdə iştirak etdikdə (krupoz pnevmoniya ilə - plevropnevmoniya), ağrı kəskin qarın şəklini simulyasiya edərək qarın boşluğuna yayıla bilər.

Bəzi hallarda pleuropnevmoniyanı ağciyər infarktından ayırmaq lazımdır ki, bu da qəfil ağrı, tez-tez hemoptizi, boğulma ilə xarakterizə olunur. Ancaq xəstəliyin başlanğıcında yüksək temperatur və intoksikasiyanın olması patognomonik deyil. Bu xəstələrdə tromboembolizmin mümkün mənbələrini (aşağı ətrafların tromboflebitləri, ürək xəstəlikləri, postinfarkt kardiosklerozu) müəyyən etmək mümkündür. EKQ-ni qeyd edərkən, sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin simptomları aşkar edilir (His dəstəsinin sağ ayağının blokadası, S I -Q III işarəsi).

Spontan pnevmotoraks ilə ağrı sindromunun kəskin inkişafı artan tənəffüs çatışmazlığı (gərginlikli spontan pnevmotoraks) ilə birləşdirilə bilər. Perkussiya zamanı timpanit, tənəffüsün zəifləməsi, bəzən həcmin artması və döş qəfəsinin müvafiq yarısının tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması aşkar edilir.

P-nin ağırlaşmaları plevrit, absesin əmələ gəlməsi, piopnevmotoraks və plevra empieması, böyüklərdə tənəffüs çətinliyi sindromu, toksik şok, bronxo-obstruktiv sindrom, damar çatışmazlığıdır. Şiddətli intoksikasiya ilə ağır hallarda, zəifləmiş xəstələrdə sepsis, infeksion endokardit, miokard və böyrək zədələnməsi inkişaf edə bilər.

Pnevmokok infeksiyası ilə məcburi şəkildə əlaqəli olan krupoz pnevmoniya, P-nin ən ağır formalarından biridir. Bu, aşağıdakılarla xarakterizə olunur: şiddətli üşütmə, öskürək, nəfəs alarkən sinə ağrısı, paslı bəlğəm, fərqli zərb və auskultativ dəyişikliklərlə xəstəliyin kəskin başlanğıcı. ağciyərlər, kritik bir düşmə bədən istiliyi; hipotenziyanın mümkün inkişafı, kəskin damar çatışmazlığı, tənəffüs çatışmazlığı - böyüklər sindromu, infeksion-toksik şok.

Qrip epidemiyası zamanı daha çox rast gəlinən stafilokok P ilə ağır intoksikasiya və irinli ağırlaşmalar inkişaf edir.

Yaşlılarda və alkoqol asılılığı olan insanlarda tez-tez qram-mənfi flora, xüsusən də Klebsiella pneumoniae səbəb olur. Bu P ilə ağciyər toxumasının məhv edilməsi, irinli ağırlaşmalar və intoksikasiya ilə geniş zədələnməsi var.

PNEVMONIYA OLAN XƏSTƏYƏ SUALLARIN SİYAHISI.

1) Xəstəliyin başlanğıc vaxtı.

2) P-nin gedişatını ağırlaşdıran risk faktorlarının olması

Xroniki xəstəliklər, pis vərdişlər və s.

3) Epidemioloji tarixin aydınlaşdırılması.

Mümkün bir yoluxucu xəstəliyin əlamətlərinin müəyyən edilməsi.

4) Temperatur artımının müddəti və xarakteri.

5) Öskürək, bəlğəm, onun təbiəti, hemoptizi varlığı.

6) Sinə içində ağrının olması, onun tənəffüs, öskürək ilə əlaqəsi

7) Nəfəs darlığı, astma tutmaları varmı

PNEVMONIYA ÜÇÜN DİAQNOSTİK MEYARLAR.

1. Xəstənin öskürək, bəlğəm, döş qəfəsində ağrı, nəfəs darlığı şikayətləri

2. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı

3. Ağciyərlərin zərb (zərb səsinin kütlüyü) və auskultasiyasında (vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi, bronxial tənəffüs, krepitus, plevra sürtünmə səsi) dəyişikliklər, bronxial obstruksiya təzahürləri.

4. Temperaturun yüksəlməsi

5. İntoksikasiya əlamətləri

Xəstəni müayinə edərkən temperaturu, tənəffüs dərəcəsini, qan təzyiqini, ürək dərəcəsini ölçmək lazımdır; qarını palpasiya etmək, müşayiət olunan xəstəliklərin dekompensasiya əlamətlərini müəyyən etmək.

Yaşlılıqda, aterosklerozla müşayiət olunan AMI, PE-dən şübhələnirsinizsə, EKQ araşdırması aparmaq lazımdır.

Rentgenoqrafik müayinə zamanı pnevmonik infiltrasiyanın aşkarlanması P. diaqnozunu təsdiq edir.

Laboratoriya məlumatları (periferik qan analizi, biokimyəvi tədqiqatlar), qan qazının tərkibinin təyini xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək və terapiya seçmək üçün vacibdir.

Balgamın sitoloji müayinəsi iltihab prosesinin təbiətini və onun şiddətini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Bəlğəmin, bronxial məzmunun, qanın bakterioloji müayinəsi antibiotik terapiyasının korreksiyası üçün vacibdir, xüsusilə ağır P.

Klinik nümunə. Xəstə V., 44 yaşında, qəfil başlayan titrəmə, hərarətin 38,5-ə qədər yüksəlməsi, sağ tərəfdə kəskin ağrılar, tənəffüs və hərəkətlə şiddətləndiyi üçün SS və NMP komandasına müraciət edib. Alkoqoldan sui-istifadə tarixi.

O, kəskin xolesistit diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilib. Təcili yardım şöbəsində müayinə zamanı cərrahi patologiya istisna edilib, lakin ağciyərlərin aşağı hissələrində sağda zərb səsinin kütlüyü, həmçinin tənəffüsün artması və bronxofoniya aşkar edilib. Təcili yardım şöbəsinin həkimi pnevmoniyadan şübhələndi. Rentgen müayinəsi aşağı lob prospektiv plevropnevmoniya diaqnozunu təsdiqlədi. Beləliklə, bu vəziyyətdə, sağ tərəfli plevropnevmoniya olan bir xəstədə plevral ağrı sağ hipokondriyaya yayıldı və kəskin xolesistitin şəklini təqlid etdi.

LUTS həkimi üçün P-nin şiddətə görə bölünməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da xəstəxanaya yerləşdirmə və reanimasiyaya ehtiyacı olan xəstələri xəstəxanayaqədər mərhələdə müəyyən etməyə imkan verir. Xəstəliyin şiddətinin əsas klinik meyarları tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi, intoksikasiyanın şiddəti, ağırlaşmaların olması, müşayiət olunan xəstəliklərin dekompensasiyasıdır.

Ağır pnevmoniya üçün meyarlar (Niederman et al., 1993).

1. NPV > 30 dəqiqə.

2. 38,5 C-dən yuxarı temperatur

3. Ağciyərdənkənar infeksiya ocaqları

4. Şüurun pozulması

5. Mexanik ventilyasiyaya ehtiyac

6. Şok vəziyyəti (SBP 90 mmHg-dən az və ya DBP 60 mmHg-dən az)

7. Vazopressorlardan 4 saatdan çox istifadə ehtiyacı.

8. Diurez< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Fəsadlar və ölüm üçün risk faktorları olan xəstələr də xəstəxanaya yerləşdirilir.

Pnevmoniyadan ağırlaşmalar və ölüm ehtimalını artıran risk faktorları (Niederman et al., 1993).

1. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

2. Şəkərli diabet

3. Xroniki böyrək çatışmazlığı

4. Sol mədəciyin ürək çatışmazlığı

5. Xroniki qaraciyər çatışmazlığı

6. Əvvəlki il ərzində xəstəxanaya yerləşdirilmələr.

7. Udmanın pozulması

8. Ali sinir funksiyalarının pozulması

12. 65 yaşdan yuxarı

Risk faktorlarının mövcudluğu ilə mürəkkəb kursu olan orta və ağır P olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəxanayaqədər mərhələdə olan bəzi xəstələrdə LUTS həkimi tərəfindən düzəliş tələb edən simptomlar inkişaf edə bilər.

Pnevmoniyada HƏKİM LUTS TAKTİKASI ALQORİTMİ

Arterial hipotenziya krupoz P (pleuropnevmoniya) olan xəstələrdə arteriolların və kiçik arteriyaların divarlarının hamar əzələlərinin tonusunun ümumiləşdirilmiş azalması və ümumi periferik müqavimətin azalması səbəbindən baş verir. Bəzi müəlliflərin fikrincə, bunun səbəbi sensibilizasiya edilmiş orqanizmin pnevmokokların çürümə məhsullarına anafilaktik reaksiyası zamanı damar divarının dərhal reaksiyasıdır ki, bu zaman toksin kimi deyil, antigen kimi çıxış edir. Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl antibiotik terapiyasına başlamamalı, antipiretik və ya analjezik dərmanlar təyin etməməlisiniz, çünki bu, qan təzyiqinin aşağı düşməsinə səbəb ola bilər ki, bu da xəstəni daşıyarkən xüsusilə təhlükəlidir.

SBP-nin 100 mm Hg səviyyəsində saxlanmasını təmin etmək. mayelər (ümumi 0 ml həcmdə natrium xlorid, dekstroz, dekstran 40-ın damcı izotonik məhlulları) daxil edilir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı - böyüklərdə tənəffüs çətinliyi sindromu (ARDS). ARDS daha tez-tez sepsis, bakterial şok, immun çatışmazlığı (xroniki alkoqol intoksikasiyası, neytropeniya, narkomaniya, HİV infeksiyası) fonunda P olan xəstələrdə inkişaf edir. İnfeksiyaya cavab olaraq yerli iltihab reaksiyası inkişaf edir, vazodilatasiyaya, damar divarının keçiriciliyinin artmasına, bir sıra hüceyrə komponentlərinin (lizosomal fermentlər, vazoaktiv aminlər, prostaqlandinlər) sərbəst buraxılmasına səbəb olur və komplement sistemi aktivləşir, neytrofilləri ağciyər mikrosirkulyasiyasına cəlb edir. Qranulositlər və mononükleer hüceyrələr zədələnmə yerində toplanır və yerli fibroblastlar və endotel hüceyrələri ilə konqlomerat əmələ gətirir. Neytrofillərin endotelə yapışması zərərli zəhərli maddələrin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Ağciyər kapilyarlarının endotelinin zədələnməsi nəticəsində oksigenə olan ehtiyacın artmasına səbəb olan oksigen terapiyasına davamlı, kliniki olaraq ağır nəfəs darlığı və ağır hipoksemiya ilə özünü göstərən ağciyər ödemi inkişaf edir. Xəstələrə IVL lazımdır. ARDS olan xəstələrdə ağciyər ödemi üçün diuretiklər təsirsizdir. Furosemidin içəriyə daxil edilməsi, ağciyər ödeminin dərəcəsini azaltmadan qaz mübadiləsini yaxşılaşdıra bilər, bu, ağciyər qan axınının yenidən bölüşdürülməsi (ağciyərlərin yaxşı havalandırılan bölgələrində artması) ilə əlaqədar ola bilər.

Tənəffüs çatışmazlığının müalicəsində terapiyanın əsas məqsədi toxumaların oksigenləşməsini qorumaqdır. ARDS ilə periferiyadakı oksigen istehlakı onun çatdırılması ilə düz mütənasibdir. Arterial hipotenziya və ürək çıxışının azalması ilə dobutamin venadaxili infuziya doza kq/kq dəq ilə göstərilir.

Periferik vazodilatatorlar ağciyərdaxili manevri artırmaqla ağciyər hipoksemiyasını gücləndirir. Arterial hemoglobinin oksigenlə doyması 90%-dən yuxarı saxlanılır ki, bu da oksigenin periferik toxumalara çatdırılmasını təmin etmək üçün kifayətdir. Hal-hazırda, qlükokortikosteroidlərin yüksək dozada istifadəsinin ağciyərlərdə iltihab prosesini zəiflətdiyi sübut edilmiş hesab edilmir. Eyni zamanda, qlükokortikosteroidlərin yüksək dozaları ikincil infeksiyanın inkişaf riskini artırır.

Yoluxucu - toksik şok krupoz (pleuropnevmoniya), stafilokokal P.-nin gedişatını çətinləşdirə bilər, qram-mənfi floranın yaratdığı P.-də və risk faktorları olan xəstələrdə baş verir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə müalicə infuziya terapiyasından, dobutamin tətbiqindən ibarətdir. Daha ətraflı məlumat üçün müvafiq bölməyə baxın.

Bronxo-obstruktiv sindrom- müvafiq bölməyə baxın.

Plevral ağrı bəzən o qədər güclü şəkildə ifadə edilir ki, onlar analjeziklərin tətbiqini tələb edirlər. QSİƏP qrupundan olan dərmanların ən səmərəli istifadəsi (parasetamol 0,5 q, ibuprofen - 0,2 q; aspirin 0,5 - 1,0 q, lizin monoasetilsalisilat şəklində 2,0 q; diklofenak - 0,07 q və ya parenteral. parenteral olaraq gluteal əzələyə dərin IM 0,075 g). Hələ də analjezik kimi geniş istifadə olunan analgin daha tez-tez ciddi arzuolunmaz təsirlərə (kəskin anafilaksi, hematopoezin yatırılması) səbəb olur və buna görə də istifadə üçün tövsiyə olunmur.

Krupoz P (pleuropnevmoniya) olan xəstələrdə analjeziklərin qəbulu hipotenziyaya səbəb ola bilər və xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə onlardan istifadə etməkdən çəkinmək daha yaxşıdır.

PARASETAMOL. Qanda maksimum konsentrasiyası tətbiq edildikdən 0,5-2 saat sonra əldə edilir, təsir müddəti 3-4 saatdır.

İstifadəyə göstərişlər yüngül və orta dərəcədə ağrıdır, temperatur 38 C-dən yuxarıdır.

Qaraciyər və böyrək xəstəliklərində, xroniki alkoqol intoksikasiyasında dərman ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Əks göstərişlər tarixdə dərmana qarşı yüksək həssaslıq reaksiyalarıdır.

Arzuolunmaz təsirlər (nadir hallarda inkişaf edir): dəri döküntüsü, sitopeniyalar, qaraciyərin zədələnməsi (daha az tez-tez - böyrəklərin zədələnməsi) həddindən artıq dozada, xüsusən də spirt qəbul edərkən. Uzun müddət istifadəsi ilə kəskin pankreatit inkişaf edə bilər.

Prokinetika ilə birgə istifadəsi və dolayı antikoaqulyantlarla uzunmüddətli birgə istifadəsi ilə prokinetiklərin və antikoaqulyantların təsirini artırmaq mümkündür.

Dozalar: böyüklər şifahi olaraq hər saatda 0,5-1,0 q təyin edilir, maksimum gündəlik doza 4 q-dır.

ASPİRİN (asetilsalisilik turşu). Qanda maksimum konsentrasiyası qəbul edildikdən 2 saat sonra əldə edilir. Fəaliyyət müddəti 4 saat.

Göstərişlər: yüngül və orta dərəcədə ağrı, temperatur 38 C-dən yuxarı

Astma, allergik reaksiyalar, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, susuzlaşdırma, hamiləlik dövründə və yaşlı xəstələrdə dərman ehtiyatla istifadə edilməlidir.

12 yaşdan kiçik uşaqlarda, süd verən analarda, mədə xorası, hemofiliya, aspirinə və digər NSAİİlərə qarşı yüksək həssaslıq, ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığı və hamiləliyin 3-cü trimestrində aspirinin istifadəsi kontrendikedir.

Arzuolunmaz təsirlərə mədə-bağırsaq dispepsisi, bronxospazm, dəri reaksiyaları daxildir. Uzun müddət istifadəsi ilə ülserogen təsir, qanaxma müddətinin artması, trombositopeniya və həssaslıq reaksiyaları mümkündür.

Digər NSAİİlər və qlükokortikosteroidlərlə birləşdirildikdə, arzuolunmaz təsirlərin inkişaf riski artır, antikoaqulyantlar ilə - qanaxma riskinin artması. Sitostatiklər və antiepileptik preparatlarla birgə istifadə bu dərmanların toksikliyini artırır.

Dozalar: böyüklər - hər saatda 0,25 - 1,0 q, maksimum doza 4 q / gün.

Lizin monoasetilsalisilat parenteral tətbiq üçün aspirin törəməsidir. İnkişaf sürətində və analjezik təsirinin gücündə onu üstələyir. Tək doza 2 q, maksimum - gündə 10 q-a qədər. Mənfi reaksiyalar - aspirinin təsirinə bənzəyir.

İBUPROFEN Qanda maksimum konsentrasiyası qəbul edildikdən 1-2 saat sonra yaranır, analjezik və qızdırmasalıcı təsirlər 8 saata qədər davam edir. İbuprofen yüngül və orta dərəcədə ağrı, 38 C-dən yuxarı temperatur üçün təyin edilir

Əks göstərişlər NSAİİlərə qarşı yüksək həssaslıq, ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, mədə xorası, hamiləliyin üçüncü trimestridir.

arzuolunmaz təsirlər: mədə-bağırsaq dispepsisi, həssaslıq reaksiyaları, bronxospazm; sitopeniyalar, otoimmün sindromlar, qəbul kursu, ülserogen təsir, böyrək və qaraciyər çatışmazlığının ağırlaşması, baş ağrısı, başgicəllənmə, eşitmə pozğunluğu, oriyentasiya, foto həssaslıq, nadir hallarda papiller nekroz, aseptik meningit.

Digər NSAİİlər və qlükokortikosteroidlərlə birgə istifadə mənfi təsirlərin riskini artırır. Ftorxinolonlarla birləşdirildikdə konvulsiv sindromun inkişafı mümkündür. Diuretiklər, ACE inhibitorları, beta-blokerlər ilə birləşdirildikdə, bu dərmanların terapevtik təsirində azalma və yan təsirlərin riskində artım var. Sitostatiklər, antiepileptik preparatlar, litium preparatları ilə birləşdirildikdə onların təsiri artır; antikoaqulyantlar ilə birləşdirildikdə hemorragik ağırlaşmaların riski artır; ürək qlikozidləri ilə birləşdirildikdə NSAİİlər onların plazma konsentrasiyasını artıra bilər.

DİKLOFENAK. Qanda maksimum konsentrasiya 0,5 - 2 saatdan sonra inkişaf edir. qəbuldan sonra və dəqiqə ərzində. i / m administrasiyasından sonra.

Göstərişlər - yuxarıya baxın

Əks göstərişlər: yuxarıya baxın, həmçinin xroniki bağırsaq xəstəliklərinin kəskinləşməsi, porfiriya.

Qarşılıqlı təsirlər: NSAİİ qrupunun dərmanları üçün xarakterikdir (yuxarıya bax).

Dozalar: gündə iki-üç dozada mq, əzələdaxili olaraq 75 mq gluteal əzələyə dərin.

Vaxtında antibiotik terapiyası P-nin gedişinə və onun nəticələrinə həlledici təsir göstərir. Bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, antibiotik seçimi yuxarıda göstərilən klinik xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

PNEVMONIYA ÜÇÜN ANTİBIOTİK TERAPİYA.

Ən çox yayılmış patogenlər

Birinci sıra antibiotiklər

60 yaşdan kiçik xəstələrdə ağırlaşmamış anamnezdə qeyri-ciddi kurs

60 yaşdan yuxarı və/və ya əlavə xəstəlikləri olan xəstələrdə P

2-ci nəsil sefalosporinlər

P şiddətli axın

3-cü nəsil sefalosporinlər

İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə P

üçüncü nəsil antipsevdomonal sefalosporinlər

(antipseudomonal penisilinlər) + aminoqlikozidlər,

3-cü nəsil sefalosporinlər

amoksisillin - klavulanat + aminoqlikozid,

5.3 Ağciyər emboliyası

Ağciyər emboliyası (PE) ağciyər arteriyasının və ya onun budaqlarının trombüs emboliyası nəticəsində yaranan və ağır kardiorespirator pozğunluqlarla, kiçik budaqlar tıxandıqda isə ağciyərin hemorragik infarktının əmələ gəlməsi əlamətləri ilə xarakterizə olunan sindromdur.

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ.

Ağciyər arteriyasının budaqlarının embolizasiyasının ən çox görülən səbəbi və mənbəyi flebotromboz zamanı alt ekstremitələrin dərin damarlarından (təxminən 90% hallarda), daha az tez-tez - ürək çatışmazlığında və həddindən artıq uzanmada sağ ürəkdən qan laxtalanmasıdır. sağ mədəcik. Predispozisiya edən amillərə uzun müddət hərəkətsizlik, çanaq və ya aşağı qarın cərrahiyyəsi, travma, piylənmə, oral kontraseptivlər, hamiləlik, bədxassəli şişlər, miokard infarktı, dilate kardiomiopatiya, konjestif ürək çatışmazlığı, atrial fibrilasiya, sepsis, insult, onurğa beyni sindiriminin zədələnməsi, eritrometropiya daxildir.

KLİNİK ŞƏKİL, TƏSNİFAT VƏ DİAQNOSTİK MEYARLAR.

PE üçün patoqnomonik klinik əlamətlər yoxdur, xəstəxanayaqədər mərhələdə diaqnoz anamnestik məlumatların, obyektiv müayinənin nəticələrinin və elektrokardioqrafik simptomların birləşməsinə əsaslanaraq şübhələnə bilər.

PELİN KLİNİK VƏ ELEKTROKARDİOQRAFİK ŞƏKİLİ.

Nəfəs darlığı (72% hallarda) və kəskin sinə ağrısı (86%) ilə qəfil başlanğıc, tez-tez - solğunluq, siyanoz, taxikardiya (87%) görünüşü ilə kəskin damar çatışmazlığı, qan təzyiqinin aşağı düşməsi çökmə və şüur ​​itkisinin inkişafı (12%) . 10-50% hallarda ağciyər infarktının inkişafı ilə hemoptizi bəlğəmdə qan zolaqları şəklində görünür. Müayinə zamanı ağciyər hipertenziyasının və kəskin ağciyər ürəyinin əlamətləri müəyyən edilə bilər - boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası, ürəyin sərhədlərinin sağa doğru genişlənməsi, inhalyasiya ilə ağırlaşan epiqastriumda pulsasiya, II tonun vurğu və bifurkasiyası. ağciyər arteriyasında, qaraciyərin genişlənməsi. Bəlkə də ağciyərlərdə quru hırıltının görünüşü.

EKQ əlamətləri (halların 25% -ində görünür).

Sağ atriumun (P-pulmonale - II, III, aVF aparatlarında yüksək uclu P dalğası) və sağ mədəciyin (McGene-White sindromu - I aparıcıda dərin S dalğası, qurğuşunda dərin Q dalğası və mənfi T dalğası) həddindən artıq yüklənmə əlamətləri III ST seqmentinin mümkün yüksəlməsi ilə; His dəstəsinin sağ ayağının natamam blokadası),

Beləliklə, aydın diaqnostik meyarların olmamasına baxmayaraq, anamnez, müayinə məlumatları və EKQ-nin hərtərəfli hərtərəfli qiymətləndirilməsi əsasında PE xəstəxanayaqədər mərhələdə diaqnoz qoyula bilər. Diaqnozun yekun yoxlanışı xəstəxanada aparılır. Bəzən rentgen müayinəsi diafraqmanın yüksək qübbəsini, diskoid atelektazı, ağciyərlərin köklərindən birinin çoxluğunu və ya "doğranmış" kökü, ağciyərin işemik zonası üzərində ağciyər naxışının tükənməsini, periferik üçbucaqlılığı aşkar edir. iltihabın və ya plevral efüzyonun kölgəsi, lakin əksər xəstələrdə radioloji dəyişikliklər yoxdur. . Diaqnoz ağciyər perfuziyası sintiqrafiyası ilə təsdiqlənir ki, bu da ağciyər perfuziyasının azalmasının xarakterik üçbucaqlı sahələrini aşkar etməyə imkan verir (seçim üsulu), həmçinin qan axınının azalması zonalarını aşkar edən radiopaq ağciyər angioqrafiyası (angiopulmonoqrafiya).

Klinik olaraq kəskin, subakut və təkrarlanan PE fərqlənir (Cədvəl 13.).

TELA AKIŞININ VARİANTLARI.

Xarakterik klinik əlamətlər

Ani başlanğıc, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, qan təzyiqinin düşməsi, kəskin kor pulmonale əlamətləri

Proqressiv tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığı, infarkt pnevmoniyasının əlamətləri, hemoptizi

Nəfəs darlığının təkrarlanan epizodları, bayılma, pnevmoniya əlamətləri

Klinik mənzərəni təhlil edərkən LUTS həkimi aşağıdakı suallara cavab almalıdır.

1) Nəfəs darlığı varmı, əgər varsa, necə yaranıb (kəskin və ya tədricən).

PE ilə nəfəs darlığı kəskin şəkildə baş verir, ortopnea tipik deyil.

2) Sinə ağrınız varmı?

Sternumun arxasında lokallaşdırılmış angina pektorisinə bənzəyir, nəfəs alma və öskürək ilə ağırlaşa bilər.

3) motivsiz bayılma olub-olmaması.

PE təxminən 13% hallarda bayılma ilə müşayiət olunur və ya özünü göstərir.

4) Hemoptizi varmı.

Pulmoner infarktın inkişafı ilə ortaya çıxır.

5) Ayaqların şişməsi varmı (onların asimmetriyasına diqqət yetirməklə).

Ayaqların dərin ven trombozu PE-nin ümumi mənbəyidir.

6) Son zamanlar hansısa əməliyyatlar, xəsarətlər olubmu, ürək çatışmazlığı olan ürək xəstəlikləri, aritmiya olub-olmaması, oral kontraseptivlər qəbul edib-etməməsi, hamilə olub-olmaması, onkoloq tərəfindən müşahidə olunub-olunmaması.

Xəstədə kəskin kardiorespirator pozğunluqlar inkişaf edərsə, PE üçün predispozan amillərin olması (məsələn, paroksismal atrial fibrilasiya) həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

PATE MÜALİCƏSİ ALQORITMİ

Xəstəxanayaqədər mərhələdə PE terapiyasının əsas istiqamətlərinə ağrı sindromunun aradan qaldırılması, ağciyər arteriyalarında davamlı trombozun və təkrar PE epizodlarının qarşısının alınması, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması (antikoaqulyant terapiya), sağ mədəciyin çatışmazlığının düzəldilməsi, arterial hipotenziya, hipoksiya (oksigen) daxildir. terapiya), bronxospazmın aradan qaldırılması.

Şiddətli ağrı ilə və ağciyər dövranını boşaltmaq və nəfəs darlığını azaltmaq üçün narkotik analjeziklər istifadə olunur (məsələn, venadaxili olaraq 1 ml 1% morfinin məhlulu). Bu, yalnız ağrı sindromunu effektiv şəkildə dayandırmağa deyil, həm də PE üçün xarakterik olan nəfəs darlığını azaltmağa imkan verir. Morfinin istifadəsinə əks göstərişlər və əlavə təsirlər üçün "Miokard infarktı" bölməsinə baxın.

İnfarkt pnevmoniyasının inkişafı ilə, sinə ağrısı nəfəs alma, öskürək, bədən mövqeyi ilə əlaqəli olduqda, qeyri-narkotik analjeziklərdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur (məsələn, 2 ml 50% analgin məhlulunun venadaxili yeridilməsi).

Ağciyər infarktı olan xəstələrin sağ qalması birbaşa antikoaqulyantların erkən istifadəsinin mümkünlüyündən asılıdır. Birbaşa antikoaqulyantlardan - heparini 00 IU dozada bir jetdə istifadə etmək məsləhətdir. Heparin trombusu lize etmir, lakin trombotik prosesi dayandırır və trombun emboliyanın distal və proksimal hissəsində böyüməsinin qarşısını alır. Trombosit serotoninin və histaminin vazokonstriktiv və bronxopatik təsirini zəiflədən heparin ağciyər arteriollarının və bronxiollarının spazmını azaldır, flebotrombozun gedişinə müsbət təsir göstərir, heparin ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını alır. Yan təsirlər və heparinin istifadəsinə əks göstərişlər üçün "Miokard infarktı" bölməsinə baxın.

Xəstəliyin gedişi sağ mədəciyin çatışmazlığı, hipotenziya və ya şokla çətinləşirsə, dopamin və ya dobutamin terapiyası göstərilir (bax "Şok" bölməsi). Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün reopoliglucinml əlavə olaraq dəqiqədə 1 ml-ə qədər intravenöz olaraq istifadə olunur. Reopoliglyukin yalnız BCC-ni artırır və qan təzyiqini artırır, həm də antiaggregator təsir göstərir. Bu müalicənin fonunda şok davam edərsə, onlar 400 ml reopoliqlükində seyreltilmiş dopaminin pressor aminamig ilə terapiyaya keçirlər, nəticədə 1 ml məhlulda 500 mkq dopamin, bir damcıda isə 25 mkq var. Qəbulun ilkin sürəti, dozanın tədricən 15 mkq / kq-a qədər artırılması ilə qan təzyiqi nəzarəti altında 5 mkq / kq dəq təşkil edir. 2 ml 0,2% norepinefrin məhlulu 250 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir və dəqiqədə damcıların ilkin sürəti ilə verilir (hemodinamikanın sabitləşməsi zamanı sürət dəqiqədə damlaya qədər azalır).

PE ilə uzunmüddətli oksigen terapiyası göstərilir. Bronxospazm və sabit qan təzyiqi (SBP 100 mm Hg-dən aşağı olmayan) inkişafı ilə 10 ml 2,4% aminofillinin məhlulunun iv yavaş (reaktiv və ya damcı) yeridilməsi göstərilir. Eufillin ağciyər arteriyasında təzyiqi azaldır, antiplatelet xüsusiyyətlərə malikdir və bronxodilatator təsir göstərir.

ÜMUMİ TERAPİYA XƏTƏLƏRİ.

PE olan xəstələrdə ağciyər infarktı halında, hemoptizi tromboz və ya tromboembolizm fonunda göründüyü üçün hemostatik maddələrin istifadəsi uyğun deyil.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı zamanı ürək qlikozidlərinin təyin edilməsi də qeyri-mümkündür, çünki bu dərmanlar ayrılıqda sağ ürəyə təsir göstərmir və sağ mədəciyin sonrakı yükünü azaltmır. Rəqəmsallaşma, lakin tez-tez tromboembolizmin səbəbi olan tachysistolic atrial fibrillation olan xəstələrdə tam haqlıdır.

XƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR.

PE-dən şübhələnirsinizsə, xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir.

5.4 Ağciyərin və plevranın irinli XƏSTƏLİKLƏRİ.

Kəskin abses, ağciyər qanqrenası ağciyər parenximasının irinli-nekrotik birləşməsidir (qanqren ilə, nekroz daha genişdir, aydın sərhədləri yoxdur, yayılmağa meyllidir; klinik olaraq xəstəlik xəstənin çox ağır ümumi vəziyyəti ilə özünü göstərir).

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ.

Ağciyərlərdə dağıdıcı dəyişikliklərin əsas səbəbləri bunlardır: kəskin P-nin ağırlaşması (çox vaxt qripdən sonrakı) - 63-95% hallarda; aspirasiya (ağız boşluğundan ağciyərə yoluxucu agentin daxil olması - çürük dişlər, periodontal xəstəlik, xroniki tonzillit). Son illərdə müəyyən edilmişdir ki, 50-60% hallarda yalnız anaerob mikroflora aspirasiya olunur (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus və s.).

Bundan əlavə, ən çox yayılmış patogenlər bunlardır: hemolitik staphylococcus aureus və qram-mənfi mikroflora.

Ağciyərin kəskin absesi və qanqrenasının inkişafının digər səbəbləri arasında hematogen-embolik marşrutu (0,8-9,0% hallarda), posttravmatik amili, bronxial obstruksiyanı (şiş, yad cisim) qeyd etmək lazımdır.

Vurğulamaq lazımdır ki, ağciyərin kəskin absesləri və qanqrenası ən çox xroniki xəstəliklərlə zəifləmiş xəstələrdə, alkoqol asılılığı olan insanlarda inkişaf edir; ağır sistem xəstəlikləri ilə, KOAH fonunda.

ağciyərin kəskin absesləri və qanqrenası müxtəlifdir və ağciyər toxumasının nekrotik sahələrinin ölçüsündən, mürəkkəb və ya fəsadsız gedişindən, xəstənin yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən, orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən və s. Xəstəliyin ilkin (birinci) dövründə (bronxda absesin açılmasından əvvəl) ağciyər absesi ilə xəstənin vəziyyətinin şiddəti irinli intoksikasiya ilə müəyyən edilir, çünki irin və nekrotik kütlələrin məhv edilməsi mümkünsüz evakuasiya olunur. boşluqları təbii şəkildə drenaj edən bronxlar vasitəsilə. Xəstələr yüksək hərarətdən, titrəmədən, döş qəfəsinin müvafiq yarısında ağrıdan, az miqdarda bəlğəmlə öskürəkdən şikayət edirlər. Fiziki müayinədə “xəstə” tərəfdə tənəffüs zəifləyir, zərb səsi qısalır. Ağciyər toxumasının böyük bir lezyonu ilə krepitan rales eşidilə bilər. X-ray məlumatları aydın sərhədləri olmayan ağciyərin iltihablı infiltrasiyasını göstərir.

Xəstəliyin ilk dövrü orta hesabla 7-10 gün davam edir.

Xəstəliyin ikinci dövründə (bronxda absesi açıldıqdan sonra) patoqnomonik simptom irinli bəlğəmin çoxlu axması, tez-tez xoşagəlməz bir qoxu, "dolu ağız" olacaq. Eyni zamanda bronxial damarların aşınması varsa, ağciyər qanaxması qeyd olunacaq. Eyni zamanda, temperatur azalır, intoksikasiya azalır və rifah yaxşılaşır. Fiziki müayinə zamanı zərb ilə ağciyərdə boşluğu, auskultasiya ilə - amforik rənglə bronxial tənəffüsü müəyyən etmək mümkündür. X-ray semiotikası xarakterikdir - lümenində üfüqi səviyyədə maye olan infiltrativ şaftla əhatə olunmuş yuvarlaq bir boşluq.

Bəlğəm (makroskopik olaraq) üç təbəqədən ibarətdir: irinli, bulanıq maye, köpüklü təbəqə.

Ağciyər qanqrenası ağciyər parenximasının daha geniş nekrozu ilə xarakterizə olunur (absesi ilə müqayisədə), aydın sərhədləri olmayan, bir neçə seqmenti, bir lobu və ya bütün ağciyəri tutur. Xəstəlik sürətlə davam edir, qızdırma, şiddətli intoksikasiya, zədələnmiş tərəfdə sinə ağrısı, nəfəs darlığı. Bəlğəm çirkli-boz və ya qəhvəyi rəngdədir (daha tez-tez) fetid qoxusu ilə, məsafədə müəyyən edilir, tez-tez ağciyər toxumasının sekvestri ilə. Bəzən xəstəlik ölümcül ola bilən pulmoner qanaxma (hemoptizi) ilə çətinləşir. Zərər yerindən yuxarıda zərb səsinin qısalması və kəskin zəifləmiş (və ya bronxial) tənəffüs müəyyən edilir. Qan və bəlğəm testlərində kəskin abses üçün xarakterik olan dəyişikliklər, lakin daha aydın görünür. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası aydın sərhədləri olmayan, bir lobu və ya bütün ağciyəri tutan kütləvi infiltrasiyanı aşkar edir. Əgər bir çürük boşluq yaranıbsa və o, bronxun lümeni ilə əlaqə qurursa, o zaman radioloji olaraq bu, qeyri-müntəzəm formalı maariflənmə (tək və ya çox), ehtimal ki, sərbəst və ya parietal sekvestrlərin olması ilə müəyyən edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyərin kəskin absesi və qanqrenası bir sıra ağır, bəzən ölümcül ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur: aroziv qanaxma (xüsusilə proses kök zonalarında lokallaşdırıldıqda), piopnevmotoraks (subplevral abses ilə), sepsis. , perikardit, əks ağciyərin zədələnməsi.

Kəskin irinli plevrit

Kəskin irinli plevrit - irinli eksudatın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan plevranın iltihabı.

Kəskin irinli plevrit (plevral empiema) birincili (sinənin nüfuz edən yarasından, ağciyərlərdə əməliyyatlardan, diaqnostik torakoskopiyadan sonra, süni pnevmotoraksın tətbiqi ilə) və ya ikincili (ağciyərin iltihabi xəstəliklərinin fəsadları və absesin lokalizasiyası ilə) ola bilər. . Sonuncu halda, irinlə yanaşı, hava da plevra boşluğuna daxil olur (piopnevmotoraks). Xəstələrin 62,5% -ində plevra boşluğunun tərkibinin bakterial spektri 2-5 müxtəlif növdən (stafilokok aureus, proteus, Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa) patogenlərin birləşməsini göstərir. Bakterioloji tədqiqatlar 28% hallarda müxtəlif növ klostridial olmayan anaerobları (bakteroidlər, fusobakteriyalar, çürük streptokoklar və s.) aşkar etdi.

plevranın kəskin ikincili empieması ağciyərdən olan iltihab prosesinin (sətəlcəm, abses, mağara, irinli kist) plevraya, adətən eyni tərəfə keçməsi ilə xarakterizə olunur. Döş qəfəsinin müvafiq yarısında kəskin ağrılar, temperaturun 38,5-39 C-ə qədər yüksəlməsi, tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri (ağciyərin irinlə sıxılması və ağciyər toxumasının özündə irinli-destruktiv dəyişikliklər nəticəsində), irinli öskürək bəlğəm. Obyektiv müayinə sərxoşluq əlamətlərini, döş qəfəsinin yarısının tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılmasını, zərb səsinin kütlüyünü və tənəffüsün kəskin zəifləməsini (və ya ümumiyyətlə həyata keçirilmir, daha tez-tez baş verir) aşkar edir. Rentgen müayinəsi ampiyemin tərəfində qaralmanı, mediastinumun əks istiqamətə sürüşməsini göstərir. Piopnevmotoraks ilə üfüqi səviyyə və onun üstündəki qaz müəyyən edilir. Plevra boşluğunda irinli mayenin miqdarından və buna uyğun olaraq ağciyərin çökmə dərəcəsindən asılı olaraq məhdud, subtotal və total piopnevmotoraks fərqlənir.

Spontan qeyri-spesifik pnevmotoraks

Spontan pnevmotoraks (SP) plevra boşluğunda havanın yığılmasıdır.Bir qayda olaraq, əvvəlki simptomlar olmadan (tam sağlamlıq arasında) inkişaf edir. Plevralaltı yerləşmiş hava bülbüllərinin qüsur(lar)ından hava daxil olur. Əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, bülbüllərin əmələ gəlməsi ağciyər parenximasının anadangəlmə zəifliyi ilə bağlıdır. Bu yaxınlarda xəstəliyin ailə forması - irsi spontan pnevmotoraks (irsi amfizem) halları barədə məlumatlar var. Onun səbəbinin autosomal resessiv şəkildə miras alınan alfa-1 antitripsin çatışmazlığı olduğu güman edilir. Sağ ağciyər daha tez-tez təsirlənir, 17,7% hallarda ikitərəfli (adətən alternativ) pnevmotoraks müşahidə olunur.

spontan pnevmotoraks olduqca tipikdir: döş qəfəsinin müvafiq yarısında kəskin ağrıların görünüşü (tez-tez heç bir səbəb olmadan), nəfəs darlığı (onun şiddəti ağciyərin çökmə dərəcəsindən asılıdır). Ağrı çiyin, boyun, epiqastrik bölgəyə, döş sümüyünün arxasına yayılır (xüsusilə sol tərəfli pnevmotoraks ilə), tez-tez angina pektorisini və ya miokard infarktı simulyasiya edir. Fiziki müayinə zamanı təngnəfəslik, zədələnmiş tərəfdə perkussiya zamanı timpanit, auskultasiya zamanı tənəffüsün zəifləməsi (və ya olmaması) aşkar edilir. Diaqnoz rentgen məlumatları ilə müəyyən edilir: təsirlənmiş tərəfdə müxtəlif şiddətdə pnevmotoraks müşahidə olunur və ağciyər çökür. Böyük bir pnevmotoraks ilə mediastinumun əks istiqamətdə yerdəyişməsi ola bilər. Pnevmotoraksın mümkün səbəbini - büllöz amfizem, vərəm boşluğu, absesi müəyyən etmək üçün ağciyərlərin hərtərəfli müayinəsi lazımdır (bu xəstəliklərdə pnevmotoraks onların ağırlaşmasıdır). Bəzən rentgenoqrafiyada birinci seqmentin böyük subplevral yerləşmiş bülbülləri müəyyən edilə bilər.

TERAPEVTİK TƏDBİRLƏRİN PRİNSİPLERİ.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə müdaxilə simptomatik terapiyaya qədər azaldılır.

1) Ağrı sindromu - şiddətli plevral ağrı ilə xəstəni xəstəxanaya çatdırmazdan əvvəl, narkotik olmayan analgetiklər - ketarolak, tramadol tətbiq oluna bilər. Pnevmotoraks ilə ağrı sindromunun intensivliyi narkotik analjeziklərin tətbiqini tələb edə bilər. Bu vəziyyətdə promedolun 2% həlli seçim vasitəsi hesab edilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, daha güclü dərmanlar olan morfin və fentanil tənəffüs mərkəzinə depressiv təsir göstərir və hipoksiyanı gücləndirə bilər.

2) Arterial hipotenziya - ortostatik kollapsın inkişafının qarşısını almaq üçün xəstələrin xəstəxanaya daşınması uzanmış vəziyyətdə aparılmalıdır. Aşağı qan təzyiqi ilə (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) Tənəffüs çatışmazlığı - ağciyər toxumasının kütləvi zədələnməsi ilə inkişaf edir. Daşınma zamanı hipoksiyanın dərəcəsini azaltmaq üçün nəmləndirilmiş oksigen burun kanülləri və ya maska ​​vasitəsilə inhalyasiya edilir.

4) Pnevmotoraksda tənəffüs çatışmazlığının artması onun inkişafının qapaq mexanizmi ilə bağlı ola bilər. Bu vəziyyətdə gərginlik pnevmotoraksı təcili dekompressiya tələb edir ki, bu da plevra boşluğuna bir və ya daha çox böyük diametrli inyeksiya iynələri daxil etməklə həyata keçirilir. Bu manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün 1 ml 2% promedol məhlulunun tətbiqi ilə ilkin anesteziya tələb olunur.

XƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR.

İrinli ağciyər xəstəlikləri, həmçinin pnevmotoraks inkişafı halları xəstələrin torakal cərrahiyyə şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Beta agonistləri

Beta-aqonistlər(sin. beta-aqonistlər, beta-aqonistlər, β-aqonistlər, β-aqonistlər). β-adrenergik reseptorların stimullaşdırılmasına səbəb olan və bədənin əsas funksiyalarına əhəmiyyətli təsir göstərən bioloji və ya sintetik maddələr. β-reseptorların müxtəlif alt tiplərinə bağlanma qabiliyyətindən asılı olaraq, β1- və β2-aqonistlər təcrid olunur.

β-adrenergik reseptorların fizioloji rolu

Kardioselektiv β1-blokerlərə talinolol (Cordanum), asebutolol (Sektral) və seliprolol daxildir.

Beta-aqonistlərin tibbdə istifadəsi

Qeyri-selektiv β1-, β2-aqonistlər isoprenalin və orciprenaline atrioventrikulyar keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq və bradikardiyada ritmi artırmaq üçün qısa müddətə istifadə olunur.

β1-aqonistlər: dopamin və dobutamin miokard infarktı, miokardit və ya digər səbəblərdən yaranan kəskin ürək çatışmazlığında ürək sancmalarının gücünü stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur.

qısa təsirli β2-aqonistlər, fenoterol, salbutamol və terbutalin kimi bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) və digər bronxo-obstruktiv sindromlarda astma tutmasını aradan qaldırmaq üçün ölçülü dozada aerozollar şəklində istifadə olunur. İntravenöz fenoterol və terbutalin əmək fəaliyyətini azaltmaq və aşağı düşmə təhlükəsi ilə istifadə olunur.

uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər salmeterol profilaktika üçün, formoterol isə bronxial astma və KOAH-da bronxospazmın həm qarşısının alınması, həm də relyefi üçün ölçülü aerozollar şəklində istifadə olunur. Onlar tez-tez astma və KOAH müalicəsi üçün inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərlə eyni aerozolda birləşdirilir.

Beta-aqonistlərin yan təsirləri

İnhalyasiya edilmiş beta-aqonistlərdən istifadə edərkən, taxikardiya və titrəmə ən çox yayılmışdır. Bəzən - hiperglisemiya, mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlanması, qan təzyiqinin aşağı salınması. Parenteral istifadə ilə bütün bu hadisələr daha aydın görünür.

Həddindən artıq doza

Qan təzyiqinin azalması, aritmiya, ejeksiyon fraksiyasının azalması, qarışıqlıq və s.

Müalicə - beta-blokerlərin, antiaritmik dərmanların və s.

Sağlam insanlarda β2-aqonistlərin istifadəsi fiziki fəaliyyətə qarşı müqaviməti müvəqqəti olaraq artırır, çünki bronxları genişlənmiş vəziyyətdə "saxlayır" və erkən "ikinci küləyin açılmasına" kömək edir. Çox vaxt bu, peşəkar idmançılar, xüsusən də velosipedçilər tərəfindən istifadə olunurdu. Qeyd etmək lazımdır ki, qısa müddətdə β2-aqonistlər məşq tolerantlığını artırırlar. Lakin onların nəzarətsiz istifadəsi, hər hansı bir dopinq kimi, sağlamlığa düzəlməz zərər verə bilər. β2-adrenomimetiklərə asılılıq yaranır (bronxları "açıq saxlamaq" üçün daim dozanı artırmaq lazımdır). Dozanın artırılması aritmiyalara və ürəyin dayanması riskinə səbəb olur.

Son 10 ildə uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlər bronxial astmanın və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin müalicəsində beynəlxalq standartlarda aparıcı mövqe tutmuşlar. Bronxial Astma üzrə Qlobal Strategiyanın birinci versiyasında bu dərmanlara ikinci sıra dərmanlar rolu verilmişdisə, GINA 2002-nin yeni versiyasında uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2-aqonistlər gündəlik dozanın artırılmasına alternativ kimi nəzərdən keçirilir. inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər, xəstənin antiinflamatuar terapiyaya qeyri-kafi reaksiyası və bronxial astmaya nəzarət edə bilməməsi. Bu vəziyyətdə, uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlərin təyin edilməsi həmişə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin gündəlik dozasının növbəti artımından əvvəl olmalıdır. Bu onunla əlaqədardır ki, nəzarətsiz bronxial astmanın inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərlə müalicə rejiminə uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2-aqonistlərin daxil edilməsi inhalyasiya olunmuş qlükokortikosteroidlərin gündəlik dozasını sadəcə olaraq 2 dəfə və ya daha çox artırmaqdan daha effektivdir. Bununla belə, uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2-aqonistlərlə uzunmüddətli terapiya bronxial astmada davamlı iltihaba təsir göstərmir və buna görə də onların istifadəsi həmişə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi ilə birləşdirilməlidir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya β 2 -aqonistlərinə salmeterol və formoterol (12 saatdan çox) daxildir. Əksər inhalyasiya edilmiş qısa təsirli β 2 -aqonistlərin təsiri 4 saatdan 6 saata qədər davam edir.Salmeterol, formoterol kimi, bronxial hamar əzələləri rahatlaşdırır, mukosil-par klirensini artırır, damar keçiriciliyini azaldır və mast hüceyrələrindən və bazofillərdən mediatorların sərbəst buraxılmasına təsir göstərə bilər. . Biopsiya nümunələrinin tədqiqi göstərir ki, uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya edilmiş β 2-aqonistlərin müalicəsində bronxial astması olan xəstələrdə tənəffüs yollarında xroniki iltihabın əlamətləri artmır; əslində uzun müddət davam edən müalicə ilə cüzi antiinflamatuar təsir də qeyd olunur. bu dərmanların istifadəsi. Bundan əlavə, salmeterol bronxokonstriksiyaya səbəb olan amillərə qarşı uzunmüddətli (12 saatdan çox) qorunma da təmin edir. Formoterol tam β2 reseptor agonisti, salmeterol isə qismən agonistdir, lakin bu fərqlərin klinik əhəmiyyəti aydın deyil. Formoterol salmeteroldan daha sürətli təsirə malikdir və onu həm simptomatik relyef, həm də qarşısının alınması üçün daha münasib edir, baxmayaraq ki, onun xilasedici vasitə kimi effektivliyi və təhlükəsizliyi əlavə tədqiqat tələb edir.

Salmeterol (xüsusilə, salmeter, Dr. Reddy's Laboratories) digər simpatomimetiklərlə müqayisədə β 2 reseptorları üçün daha yüksək spesifiklik nümayiş etdirir.Preparatın bronxodilatator təsiri inhalyasiyadan 10-20 dəqiqə sonra özünü göstərir.1) 180 dəqiqə ərzində artır və klinik olaraq əhəmiyyətli bronxodilatator effekti 12 saat davam edir.Salmeterolun lipofilliyi salbutamoldan 10000 dəfə yüksəkdir, bu preparatın hüceyrə membranlarına sürətlə nüfuz etməsinə kömək edir.Salmeterol mast hüceyrələrinə stabilləşdirici təsir göstərir, onların histamin ifrazını maneə törədir, azaldır. ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyi inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərdən daha yüksək dərəcədə, T-limfositlər tərəfindən sitokinlərin istehsalını azaldır, TNF-α-nın IgE-dən asılı sintezini və leykotrien C 4 və prostaqlandin D-nin sərbəst buraxılmasını maneə törədir.

Bronxial astmalı xəstələrin əksəriyyətində dərmanı gündə 2 dəfə 50 mkq dozada təyin edərkən simptomların idarə olunmasına nail olmaq mümkündür. Böyük bir randomizə edilmiş sınaq göstərdi ki, 12 həftə ərzində salmeterol qəbulu səhər saatlarında pik ekspiratuar axın sürətinin (PEF) başlanğıc göstərici ilə müqayisədə 7,1% artması ilə müşayiət olunur (p).< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan şəxslərə salmeterol adətən 2 dəfə 50 mkq gündəlik dozada təyin edilir. 3 böyük randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli tədqiqatın nəticələri xəstəliyin simptomlarının şiddətində əhəmiyyətli bir azalma və FEV 1-də yaxşılaşma aşkar etdi. Tədqiqat zamanı dərmana qarşı dözümlülük əlamətləri yox idi, alevlenme tezliyi plasebo qrupundan fərqlənmədi. Buna baxmayaraq, salmeterol qəbul edərkən həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması onun xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrin müalicə rejiminə daxil edilməsini məqsədəuyğun edir.

Nisbətən yavaş inkişaf edən təsirə görə, salmeterol bronxial astmanın kəskin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün tövsiyə edilmir, bu halda qısamüddətli inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlara üstünlük verilir. Gündə iki dəfə (səhər və axşam) salmeterol təyin edilərkən, həkim salmeterolun daimi qəbulu ilə paralel olaraq kəskin inkişaf edən simptomların müalicəsi üçün xəstəni əlavə olaraq qısa təsirli β 2-aqonist inhalyatorla təmin etməlidir.

Bronxodilatatorların, xüsusən qısamüddətli β 2-aqonistlərin inhalyasiya edilmiş formalarının qəbulunun artması bronxial astmanın müalicəsini azaldır. Xəstəyə təyin edilmiş qısa təsirli bronxodilatatorların effektivliyinin azalması və ya dərman qəbulunun tezliyinin artırılması halında tibbi yardım axtarmaq zərurəti barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Bu vəziyyətdə bir müayinə lazımdır, bundan sonra antiinflamatuar terapiyanın artırılması üçün tövsiyələr verilir (məsələn, inhalyasiya və ya ağızdan kortikosteroidlərin daha yüksək dozaları). Bu vəziyyətdə salmeterolun gündəlik dozasının artırılması əsaslandırılmır.

Salmeterol gündə iki dəfədən çox (səhər və axşam) tövsiyə olunan dozada (iki inhalyasiya) qəbul edilməməlidir. Salmeterolun böyük dozalarının inhalyasiya şəklində və ya oral formada qəbulu (tövsiyə olunan dozadan 12-20 dəfə) QT intervalının klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasına gətirib çıxaracaq ki, bu da mədəcik aritmiyalarının formalaşmasının başlanğıcı deməkdir. Tövsiyə olunan dozalarda salmeterol ürək-damar sisteminə təsir göstərmir. Salmeterol qəbul etdikdən sonra bütün simpatomimetik dərmanların (artan qan təzyiqinin artması, taxikardiya, həyəcan, EKQ dəyişiklikləri) səbəb olduğu ürək-damar və mərkəzi sinir sistemlərinin funksiyalarının pozulması nadir hallarda müşahidə olunur. Bu cür təsirlər nadirdir və baş verərsə, dərman dayandırılmalıdır. Bununla belə, salmeterol, bütün simpatomimetiklər kimi, ürək-damar xəstəlikləri, xüsusən də koronar çatışmazlıq, aritmiya, hipertoniya olan xəstələrə ehtiyatla təyin edilir; konvulsiv sindromu, tirotoksikozu, simpatomimetik dərmanlara qeyri-adekvat reaksiyası olan şəxslər.

Salmeterol inhalyasiya edilmiş və ya oral kortikosteroidlər və ya natrium kromoqlikat əvəzedicisi kimi istifadə edilə bilməz və xəstəyə salmeterol daha çox rahatlama təmin etsə belə, bu dərmanların qəbulunu dayandırmaması barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Salmeterolun inhalyasiyası paradoksal bronxospazm, anjiyoödem, ürtiker, səfeh, hipotenziya, kollaptoid reaksiya və laringospazm simptomları, qırtlaqın qıcıqlanması və ya şişməsi şəklində kəskin həssaslıqla çətinləşə bilər, bu da stridor və asfiksiyaya səbəb olur. Bronxospazmın həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyət olduğundan, xəstəyə dərmanın mümkün dayandırılması və alternativ müalicənin təyin edilməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Aparılan çoxmərkəzli tədqiqatlar uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin yüksək effektivliyini sübut edir. Bu dərmanların görünüşü bronxo-obstruktiv xəstəliklərin müalicəsinə yanaşmaları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Salmeterin dərmana məruz qalma rejiminə daxil edilməsi, xroniki bronxo-obstruktiv patologiyanın uzunmüddətli əsas terapiyasının nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıracaq, xüsusən də dərmanın yalnız effektivliyi və təhlükəsizliyi baxımından deyil, həm də dəyəri baxımından üstünlükləri olduğu üçün.

(Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Lapteva İ.M. Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya və Ftiziologiya İnstitutu. Nəşr: "Tibbi Panorama" No 10, noyabr 2004)

Səhifələr: 1

Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər: obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin müalicəsində yer

S.N.Avdeev, Z.R.Aisanov
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutu, Moskva

İxtisarlar siyahısı

AMMA gonistlər b 2 -adrenergik reseptorlar ( b 2 agonistlər) bu gün məlum olan ən təsirli bronxodilatator dərmanlardır. Bu preparatlar bronxokonstriksiya ilə bağlı təngnəfəsliyi tez və effektiv şəkildə azalda bilir və buna görə də ən çox görülən obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin - bronxial astma (BA) və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH) müalicəsində geniş istifadə olunur. Mükəmməllik b 2 -adrenergik bronxodilatatorlar üç əsas istiqaməti izlədi: yüksək affinliyə malik selektiv dərmanların yaradılması. b 2 -reseptorlar, digər toxumalarda reseptorların aktivləşməsini və uzunmüddətli təsir göstərən dərmanların yaradılmasını azaltmaq üçün dərmanın hədəf orqana birbaşa çatdırılması. Yaradıcılıq sahəsində diqqətəlayiq nailiyyətlərdən biri b 2 -Aqonistlər klinik praktikaya daxil edilmişdir b 2 uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər (12 saatdan çox) - salmeterol və formoterol, hər biri artıq astma və KOAH-da yüksək effektivliyini göstərmişdir.

Dərmanların təsviri və təsir mexanizmi

Formoterol feniletanolamindən sintez edilmiş və əvvəlcə oral dərman kimi istifadə edilmişdir, sonralar inhalyasiya yolu ilə tətbiq edildikdə uzunmüddətli təsir göstərdiyi aşkar edilmişdir. Salbutamol əsasında saligeninlər sinfinə aid olan salmeterol yaradılmışdır. Onun uzunmüddətli təsiri lipofil "quyruq"un uzanması nəticəsində əldə edilmişdir (şəkil 1).

Uzunmüddətli təsir mexanizmi b 2 -reseptor səviyyəsində agonistlərin hərəkətindən fərqlənir b 2 qısa təsirli agonistlər. Q.Andersonun mikrokinetik diffuziya fərziyyəsinə görə, salmeterol və formoterolun lipofilliyi onların bu sinfin digər dərmanlarından fərqlərini izah edən ən mühüm amildir. Çox yüksək lipofilliyinə görə salmeterol tez tənəffüs yollarının hüceyrələrinin membranlarına nüfuz edir və bu membranlar dərman üçün depo rolunu oynayır. Bu təsir salmeterolun hamar əzələlərə daxil olma sürətini və funksionallığı azaldır b 2 -reseptorlar, çünki dərman əvvəlcə digər (hamar olmayan əzələ) hüceyrələrin membranlarına nüfuz edir. Formoterol salmeterol ilə müqayisədə daha aşağı lipofilliyə malikdir, buna görə də dərman molekullarının əhəmiyyətli bir hissəsi sulu fazada qalır və tənəffüs yollarının divarından daha tez keçir. b 2 bronxodilatator təsirinin sürətli inkişafına səbəb olan hamar əzələlərin reseptorları. Salmeterol və formoterolun uzunmüddətli təsiri onların hamar əzələ hüceyrələrinin hüceyrə membranlarının iki qatında uzun müddət qalmaq qabiliyyəti ilə izah olunur. b 2 -reseptorlar və bu reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə olurlar (şəkil 2).
Cədvəl 1. Bəzi agonistlərin seçiciliyi b 2 -adrenergik reseptorlar

Dərman	Fəaliyyət* hamar əzələ bronxial hüceyrələr ( b 2 - reseptor)	Fəaliyyət* ürək parça ( b 1 - reseptor)	Münasibət seçicilik
İzoprenalin
Fenoterol		0,005
Salbutamol	0,55	0,0004	1375
Formoterol	20,0	0,05
Salmeterol		0,0001	85 000
*İzoprenalinə qarşı aktivlik (= 1,0)

düyü. 1. Aqonistlərin kimyəvi quruluşu b 2 -adrenergik reseptorlar.

Salmeterolun uzunmüddətli təsiri üçün başqa bir fərziyyə var (lövbər fərziyyəsi): dərmanın uzun lipofil "quyruğu"nun xüsusi hidrofobik bağlanma bölgəsi ilə qarşılıqlı əlaqədə olması mümkündür. b 2 -reseptor, alternativ olaraq və uzun müddət reseptor bölgəsinin aktiv sahəsini bağlayır.
Hər iki dərman yüksək selektiv agonistlərdir. b 2 -adrenergik reseptorlar (Cədvəl 1). Bənzər farmakoloji profilə baxmayaraq, bu dərmanlar müəyyən fərqlərə malikdir. Dərmanlar arasındakı əsas fərq terapevtik təsirin inkişaf sürətidir: formoterolun təsirinin başlanğıcı salbutamol qədər sürətlidir - inhalyasiyadan 1-3 dəqiqə sonra, salmeterolun təsiri isə 10-20 dəqiqədən sonra görünür (Şəkil 3). Formoterolun in vitro təsiri salmeteroldan daha qısa olsa da, iki dərmanın bronxodilatator təsirinin müddəti təxminən eynidir - 12 saatdan çox (Şəkil 4). Formoterolun təsir müddətinin onun dozasından asılılığını qeyd etmək də maraqlıdır: M. Palmquist et al. bir saniyədə məcburi tənəffüs həcminin artması (FEV 1 ) formoterolun inhalyasiyasından sonra 15% -dən yuxarı, dərmanın 6, 12 və 24 mkq dozalarını istifadə edərkən müvafiq olaraq 244, 337 və 459 dəqiqə davam etdi.
Salmeterol və formoterol tənəffüs yollarının hamar əzələlərinin maksimal relaksiyası ilə fərqlənir. Salmeterol qismən (qismən) agonistdir b 2 - reseptorlar. Salmeterolun daxili aktivliyə (daxili aktivliyə) malik olmasına baxmayaraq, tam agonist formoterol ilə müqayisədə daralmış hamar əzələlərin tam rahatlamasına səbəb ola bilməz. Bundan əlavə, tam agonist formoterol birbaşa bronxokonstriktor stimullarına qarşı böyük bronxoprotektiv təsir göstərir. Formoterolun daha yüksək bronxodilatlayıcı effektivliyi daha çox yan təsirlərlə, o cümlədən serum kaliumunun daha aydın azalması ilə əlaqələndirilə bilər. Bununla birlikdə, bronxodilatatordan fərqli olaraq, formoterolun sistem təsiri kifayət qədər qısadır və salbutamol və ya terbutalindən çox deyil. Salmeterol və formoterol arasındakı bu fərqlərin klinik əhəmiyyəti hələ aydın deyil, baxmayaraq ki, tam agonist formoterolun ağır astma və KOAH olan xəstələrdə daha təsirli bronxodilatator ola biləcəyi nəzəri cəhətdən mümkündür. Qismən agonist salmeterolun bronxodilatator təsirinə mane olması da mümkündür. b 2 qısa təsirli agonistlər (salbutamol), baxmayaraq ki, klinik tədqiqatlar bu fərziyyəni dəstəkləmir.
Salmeterol ölçülü dozalı inhalyator və toz inhalyatorları şəklində, formoterol yalnız toz inhalyatorları şəklində mövcuddur.
Oxşarlıqlar və fərqlər b 2 -qısa və uzun fəaliyyət agonistləri cədvəldə təqdim olunur. 2.

Uzadılmış b 2 - AD-də agonistlər
Uzadılmış b 2 -aqonistlər, təkmilləşdirilmiş farmakoloji profilinə görə, AD olan xəstələrin müalicəsində xüsusi üstünlüklərə malikdirlər. Salmeterol və formoterol 12 saatdan çox davam edən bronxodilator və bronxoprotektiv təsirlərə malikdir, bu da gecə astmasının müalicəsi üçün bu dərmanları təyin etməyə imkan verir. Bundan əlavə, uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar simptomlara daha yaxşı nəzarət edir. və funksional ağciyər parametrləri ilə müqayisədə astma xəstələri b 2 -qısa təsirli agonistlər, astmalı xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, məşq nəticəsində yaranan astma zamanı aşkar qoruyucu təsir göstərir.
Uzun müddətli təsiri b 2 - simptomlar və funksional parametrlər üzrə agonistlər
Effektivliyi uzadılmışdır b 2 -AD-də agonistlər çoxsaylı nəzarətli tədqiqatlarla sübut edilmişdir. 12 həftə ərzində yüngül və orta dərəcəli astması olan 784 xəstədə üç oxşar dizayn edilmiş Şimali Amerika, randomizə edilmiş, ikiqat kor tədqiqatlar gündə 2 dəfə 42 mkq (Avropada 50 mkq dozaya bərabər) dozada salmeterolun effektivliyini müqayisə etdi, salbutamol 180 mkq (Avropada 200 mkq dozaya bərabərdir) gündə 4 dəfə və plasebo. Bütün astma xəstələrinin təxminən yarısı inhalyasiya olunmuş steroid qəbul edirdi. Salmeterol terapiyası səhər və axşam pik həcm sürətinə (PFR), AD-nin klinik simptomlarına, qısa təsirli simpatomimetiklərə ehtiyaca təsir baxımından daha təsirli idi və tədqiqat dövrünün sonuna qədər salmeterolun effektivliyi azalmadı.
Oxşar nəticələr orta dərəcəli astması olan 667 xəstəni əhatə edən böyük çoxmərkəzli Avropa tədqiqatında da əldə edilmişdir, lakin bu araşdırmada xəstələrin təxminən 77%-i kortikosteroid qəbul etmiş, 50%-i yüksək dozada (1000 mkq-dan çox) inhalyasiya olunmuş steroidlərdən istifadə etmişdir və təxminən 15 nəfər % oral steroid qəbul etmişdir. Avropa tədqiqatı həmçinin salmeterol və salbutamolu müqayisə etdi. POS indeksinin dəyişkənliyində azalma yalnız salmeterol qəbul edən xəstələrdə və ən əsası FEV-də artım qeyd edildi. 1 salmeterolun inhalyasiyasından sonra terapiyanın bütün 12 ayı ərzində müşahidə edilmişdir, yəni. dərman BA-nın uzunmüddətli nəzarətini təmin etdi.
Başqa bir uzun müddət səmərəliliyinin öyrənilməsi b 2 Aqonist formoterol astması olan cəmi 449 xəstə daxil olmaqla iki randomizə edilmiş, kor sınaqda aparılmışdır. Bu tədqiqatlar 12 həftə ərzində gündə iki dəfə 12 mikroqram formoterol ilə gündə dörd dəfə 200 mikroqram salbutamolu müqayisə etdi. Formoterol ilə terapiya astmanın klinik simptomlarının yaxşılaşması, səhər SVR-nin artması, SVR-də gündəlik dəyişkənliyin azalması ilə nəticələndi və bir araşdırmada salbutamol ilə müqayisədə formoterol qəbul edən xəstələrdə həftədə tik hücumlarının ümumi sayı əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur. (müvafiq olaraq 1.7 və 2, 8, səh< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, uzun müddət eyni səviyyədə saxlanılır.
Uzun müddətli təsiri b 2 -həyat keyfiyyətinə dair agonistlər
Dərmanların effektivliyini qiymətləndirmək üçün ən vacib parametr xəstənin vəziyyətini subyektiv qiymətləndirməsinə əsaslanaraq həyat keyfiyyətidir. Semptomlara və funksional göstəricilərə təsiri ilə yanaşı, uzun müddətdir b 2 -aqonistlər də xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Böyük bir randomizə edilmiş ikiqat kor tədqiqatda J. Kemp et al. inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (ICS) qəbul edən 506 astma xəstəsində 12 həftə ərzində Astma Həyat Keyfiyyəti sorğusu ilə qiymətləndirildiyi kimi salmeterol və plasebo terapiyasının həyat keyfiyyətinə təsirini öyrənmişdir. Plasebo ilə müqayisədə salmeterol terapiyası ümumi keyfiyyət hesabında əhəmiyyətli yaxşılaşma ilə nəticələndi xəstələrin həyatı (müvafiq olaraq 1,08 və 0,61 bal) və fərdi göstəricilər: fəaliyyətin məhdudlaşdırılması (0,91 və 0,54 bal), astma simptomları (1,28 və 0,71 bal), emosional rifah (1,17 və 0,65 bal), xarici stimullara dözümlülük (0,84). və 0,47 bal). Xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması funksional parametrlərin yaxşılaşması, astma simptomları və qısamüddətli bronxodilatatorlara ehtiyacın azalması ilə müşayiət olundu.
Formoterol və budesonid birləşməsinin FACET tədqiqatına daxil olan BA xəstələrinin həyat keyfiyyətinə təsiri E. Juniper tərəfindən öyrənilmişdir (FACET tədqiqatının təfərrüatları aşağıda təsvir edilmişdir). Həyat keyfiyyəti (Astma Həyat Keyfiyyəti sorğusu ilə qiymətləndirilir) yalnız kombinasiya terapiyası alan xəstələrdə yaxşılaşmışdır (0,21 bal; p = 0,028) və bu yaxşılaşma 12 aylıq aktiv terapiya ərzində saxlanılmışdır. Həyat keyfiyyətinin göstəricilərində dəyişikliklər klinik göstəricilərin yaxşılaşması ilə əlaqələndirilir (maksimum korrelyasiya əmsalı - r = 0,51). Bir çox araşdırmada xəstələr uzun müddət istifadəyə üstünlük verdilər b 2 qısa təsirli agonistlər.
Uzadılmış b 2 gecə astması üçün agonistlər
Gecə simptomları (öskürək, nəfəs darlığı, nəfəs darlığı) bir çox astma xəstəsi üçün ən çətin problemlərdən biridir. Bir araşdırma göstərdi ki, astma xəstələrinin 73% -i astma simptomları səbəbiylə həftədə ən azı bir dəfə oyanır və xəstələrin 39% -i hər gecə oyanır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər və şifahi olaraq yavaş salınma b 2 -aqonistlər gecə bronxial obstruksiyanı azalda bilər, lakin yuxunun keyfiyyətini yaxşılaşdırmır.
M.Kraft və başqalarının tədqiqatının nəticələri. göstərdi ki, 6 həftə ərzində gündə 2 dəfə 100 mkq salmeterol terapiyası astma xəstələrində gecə oyanmalarının sayını azaldır (platsebo qrupunda 0,9 + 0,1-ə qarşı 0,4 + 0,1), əlavə olaraq, oyanışlarla gecələrin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır ( salmeterol terapiyası ilə 30,6%-ə qədər və plasebo ilə 69,8%-ə qədər). S. Brambilla et al., M. Fitzpatrick et al. həmçinin salmeterolun gecə oyanmalarının sayını azaltmaq və AD olan xəstələrdə səhər erkən POS-u yaxşılaşdırmaq qabiliyyətini nümayiş etdirdi, üstəlik, salmeterol AD ​​olan xəstələrdə yuxunun arxitekturasını yaxşılaşdırdı və yuxunun 4-cü mərhələsinin uzanmasına səbəb oldu.
Uzadılmış b 2 - məşqlə bağlı astmada agonistlər
Fiziki səy, xüsusilə uşaqlarda və yeniyetmələrdə AD üçün vacib bir tetikleyicidir. Məşqdən qaynaqlanan astmanın (məşq sonrası bronxospazm) qarşısının alınması üçün seçilən dərmanlar bunlardır. b 2 - agonistlər. Qısa fəaliyyət göstərən preparatlar (məsələn, salbutamol) bronxospazmın inkişafına qarşı effektiv qorunma təmin edə və ya onun şiddətini azalda bilsə də, salbutamolun qoruyucu təsirinin müddəti 2 saatdan çox deyil. b 2 -Aqonistlər səhər saatlarında astmanın qarşısını almaq üçün gün ərzində fiziki səy göstərin.
Uzunmüddətli simpatomimetiklərin uzunmüddətli qoruyucu təsiri 161 astma xəstəsində salmeterol, salbutamol və plasebonun məşqdən qaynaqlanan astma simptomlarına təsirini müqayisə edən J. Kemp və başqaları tərəfindən ikiqat kor, randomizə edilmiş nəzarətli sınaqda sübut edilmişdir. Tədqiqat zamanı bütün xəstələrə səhər bir dəfə dərmanlardan biri təyin olundu, sonra isə gündə 3 dəfə 6 saat fasilə ilə intensiv fiziki fəaliyyətlə test aparıldı. Plasebo heç bir qoruyucu təsir göstərmədi, salbutamol yalnız ilk yükdən qorunma təmin etdi, salmeterol isə hər üç yük testindən sonra bronxospazmın inkişafının qarşısını aldı.
Bununla belə, məşqdən qaynaqlanan astmada uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanların effektivliyinə dair bütün məlumatlar qısamüddətli tədqiqatlardan əldə edilir. Daha uzun müddətli müşahidələr qoruyucu təsir göstərdiyini göstərir b 2 -Uzun fəaliyyət göstərən agonistlər müntəzəm terapiyanın 4-cü həftəsinin sonuna qədər tamamilə azala bilər ki, bu da məşqdən qaynaqlanan astması olan xəstələrdə salmeterol ilə monoterapiyada göstərilmişdir. Beləliklə, uzadıldı b 2 -məşqlə bağlı astmada agonistlər yalnız arabir istifadə üçün tövsiyə oluna bilər.
Uzadılmış birləşmə b 2 -aqonistlər və ICS
Hal-hazırda, astma ilə mübarizə üçün ən təsirli dərmanların ICS olduğu sübut edilmişdir. Tövsiyə olunan dozalarda ICS yaxşı tolere edilir və təhlükəsiz hesab olunur. Bununla belə, astmaya nəzarət etmək üçün mənfi reaksiyaların inkişaf potensialını azaltmaq üçün ICS-nin mümkün olan ən aşağı effektiv dozalarını seçmək lazımdır. Tez-tez astma ICS-nin təyin edilmiş dozaları ilə idarə olunmadıqda, sual yaranır: İCS-in dozası artırılmalı və ya başqa bir dərman əlavə edilməlidir? Çox vaxt bu dərmanlar var b 2 uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər, uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər, lökotrien reseptor antaqonistləri. Uzadılmış b 2 -aqonistlər hazırda İCS ilə kombinasiya üçün daha təsirli dərmanlar hesab olunur. Belə birləşmənin elmi əsaslandırılması ICS və.-nin tamamlayıcı təsirlərindən irəli gəlir b 2 - agonistlər. Steroidlər gen ifadəsini artırır b 2 -reseptor və reseptor desentification inkişaf potensialını azaldır, isə b 2 -aqonistlər qeyri-aktiv qlükokortikoid reseptorlarını aktivləşdirir və onları steroiddən asılı aktivləşdirməyə daha həssas edir.
Çoxlu sayda tədqiqatlar ikiqat dozada salmeterolun ICS və ICS ilə birləşməsinin effektivliyini müqayisə etdi. A.Greening və digərləri tərəfindən aparılan ilk tədqiqatlardan birində, 400 mkq-a qədər gündəlik dozalarda beklametazon tərəfindən idarə olunmayan BA olan 426 xəstədə 6 ay ərzində iki müalicə rejimi müqayisə edilmişdir: 1000 mkq beklametazon və ya 400 mkq. beklametazon plus 100 mkq salmeterol. Hər iki rejim səhər SVR dəyərlərinin artmasına, gündüz SVR dəyişkənliyinin azalmasına və gündüz və gecə simptomlarının azalmasına baxmayaraq, bu dəyişikliklər dərmanların kombinasiyasını qəbul edən xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı olmuşdur. Mənfi reaksiyaların sayı hər iki xəstə qrupunda eyni idi.
A. Woolcock et al tərəfindən çoxmərkəzli tədqiqat. beklometazon 1000 mkq/gün qəbul etməsinə baxmayaraq simptomları olan daha ağır astması olan 738 xəstə daxil edilmişdir. 6 ay ərzində üç müalicə rejimi müqayisə edildi: 1) beklometazon 2000 mkq/gün; 2) beklometazon 1000 mkq/gün və salmeterol 100 mkq/gün; 3) beklometazon 1000 mkq/gün və salmeterol 200 mkq/gün. Performansın yaxşılaşdırılması, gecə simptomlarının azalması və tələb olunan istifadənin azalması b 2 -qısa təsirli agonistlər salmeterol qəbul edən xəstələr qruplarında nəzərəçarpacaq dərəcədə nəzərə çarpırdı. Bununla belə, qrupların heç birində terapiya bronxial hiperreaktivliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olmadı. Bu tədqiqatların hər ikisi salmeterol əlavəsinin klinik simptomları və funksional parametrləri yaxşılaşdırmaq qabiliyyətini göstərdi, lakin bu cür terapiyanın astmanın kəskinləşmələrinin sayına təsiri nəzərə alınmadı. Bəzi tədqiqatçılar belə bir yanaşmanın rasionallığına şübhə ilə yanaşdılar, çünki belə bir təhlükə var idi b 2 Uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər astma nəzarətində azalma "maska" edə və astmanın daha ağır alevlenmələrinin inkişafına səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, sonrakı tədqiqatlar iltihabın "maskalanması" nı təsdiqləmədi, çünki kombinasiya terapiyası fonunda BA alevlenmelərinin sayının azalması ilə bağlı məlumatlar əldə edilmişdir.
Salmeterol və ICS-nin (beklametazon və flutikazon) daha yüksək dozada ICS ilə birləşmələrini müqayisə edən MIASMA meta-analizi müalicə rejimlərinin astmanın kəskinləşmə tezliyinə təsirini araşdırdı. Meta-analiz 12 həftədən çox davam edən 9 tədqiqatı əhatə etdi (xəstələrin ümumi sayı - 3685). Bu təhlil göstərdi ki, kombinasiya terapiyası ikiqat dozada İCS ilə müqayisədə funksional parametrlərin daha çox yaxşılaşmasına, asimptomatik gün və gecələrin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır (p.< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,73% (p = 0,020), а также числа умеренных и тяжелых обострений на 2,42% (p = 0,029).
Astma xəstəsi olan 852 xəstənin daxil olduğu böyük çoxmərkəzli FACET-də 1 il ərzində formoterol və budesonid və ikiqat dozada budesonidin birləşməsinin effektivliyi müqayisə edilmişdir. Bütün xəstələr 4 qrupa bölündülər: 1) 400 mkq/gün dozada budesonid; 2) budesonid 400 mkq/gün üstəgəl formoterol 24 mkq dozada; 3) budesonid 800 mkq/gün dozada; 4) budesonid 800 mkq/gün üstəgəl formoterol 24 mkq dozada. Dərmanların kombinasiyasını qəbul edən xəstələrdə gündüz və gecə simptomlarında daha çox yaxşılaşma, FEV artımı müşahidə edilmişdir. 1 və POS. Ağır və yüngül astma alevlenmələrinin sayı budesonidlərin yüksək dozaları ilə müvafiq olaraq 49% və 37%, budesonid və formoterolun aşağı dozaları ilə müvafiq olaraq 26% və 40% azalmışdır, lakin kəskinləşmələrdə ən böyük azalma olmuşdur. yüksək dozada budesonid və formoterol qəbul edən xəstələrdə müşahidə edilmişdir (63 və 62%).
Qarışıq terapiyanın qəbulu fonunda iltihabın "maskalanmasının" olmamasının sübutu b 2 ICS ilə uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər, kəskinləşmələrin sayında artım olmaması ilə yanaşı, son zamanlarda morfoloji tədqiqatların məlumatları ilə təsdiq edilmişdir. M.Sue-Chu və b. 12 həftəlik perspektivli tədqiqat göstərdi ki, astması olan xəstələrdə aşağı dozalı budesonid (400 mkq/gün) ilə müqayisədə gündə 100 mkq salmeterol və 400 mkq flutikazonla müalicə tənəffüs yollarının iltihabı fəaliyyətinin daha çox azalması ilə nəticələnib. bronxial biopsiya: submukozal təbəqədə mast hüceyrələrinin sayının azalması (s< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).
AD Kombinasiya Müalicəsində Yüksək Səmərəlilik b 2 ICS ilə uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər, məsələn, salmeterol/flutikazon propionat 50/100, 50/250, 50/500 və budesonid/formoterol 160/4.5, 320/9 kimi sabit dərman birləşmələrinin yaradılması üçün əsas şərt kimi xidmət etmişdir. Aparılmış klinik tədqiqatlar da bu kompleks dərmanların ICS monoterapiyası və ya uzun müddətli buraxılan monoterapiya ilə müqayisədə effektivliyini təsdiq etmişdir. b 2 - agonistlər.
Uzun et b 2 -Aqonistlər BA xəstələrinin letallığına təsir edirmi?
Son illərdə inhalyasiya ilə müntəzəm qəbul əlaqəsi b 2 -aqonistlər və AD-də mənfi nəticələrin riski. Yeni Zelandiya və Kanadada baş verən hadisələrə nəzarət tədqiqatları göstərmişdir ki, müntəzəm olaraq dərman qəbul edən xəstələrdə ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. b 2 - agonistlər. Bu fenomenin izahı tənəffüs yollarında iltihabın davamlılığı və dərmanların bronxodilatator təsirinə baxmayaraq, astmanın kəskinləşməsinin inkişaf riskidir. Uzun müddətli bronxodilatator təsirini nəzərə alaraq b 2 -aqonistlər və bəziləri zaman keçdikcə dərmanların bronxoprotektiv təsirinin zəifləməsi ilə əlaqədar narahatlıq yaranır: bu dərmanlar astma xəstələrinin ölümcüllüyünü artırırmı?
2708 astma xəstəsi olan 61 000 xəstənin anamnezinin təhlilinə əsaslanaraq, S. Lanes et al. göstərdi ki, uzun müddət fəaliyyət göstərən simpatomimetik terapiya təcili yardım şöbəsinə, astmanın kəskinləşməsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilmə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilmə riskinin artmasına səbəb olmur. Böyük Britaniyada aparılan başqa bir hal-nəzarət tədqiqatı da ağır xroniki astması olan xəstələrdə salmeterolun ölümcül astmanın inkişafına heç bir təsir göstərməmişdir (nisbi risk - RR - 1,42; 95% etibarlılıq intervalı - CI - 0,49-4,10; p = 0,52 ). R.Beasley və digərləri tərəfindən istifadənin təsiri ilə bağlı son araşdırmada b 2 -Aqonistlərin astması olan xəstələrin ölümcülliyi və morbidliyi ilə bağlı olduğu da təsdiqlənməmişdir. b 2 Uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər astmaya nəzarəti əhəmiyyətli dərəcədə pozur və ya ağır alevlenme tezliyini artırır. Beləliklə, yığılmış məlumatlara əsaslanaraq, uzadılmış hesab etmək üçün əsas var b 2 -Aqonistlər astma xəstələrinin uzunmüddətli müalicəsində təhlükəsiz dərmanlar.
Uzunmüddətli qəbul üçün göstərişlər b 2 - agonistlər
hazırda uzadılıb b 2 -Aqonistlər, artıq aşağı dozada ICS qəbul edən və hələ də gündə bir dəfədən çox astma simptomları, həftədə bir dəfədən çox gecə simptomları və POS və ya FEV göstəriciləri olan astması olan xəstələrə tövsiyə olunur. 1 < 80% от должных значений. Альтернативным подходом может быть повышение доз ИКС, однако, учитывая более безопасный профиль и высокую эффективность комбинации ИКС и b 2 uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər, kombinasiya terapiyasına daha çox üstünlük verilir. Astmanın gedişatına nəzarət etmək üçün dərmanları iki dəfə (salmeterol 50 mkq və ya formoterol 12 mkq) və yalnız ICS ilə birlikdə təyin etmək tövsiyə olunur. kimi vəziyyətlərdə bu sinifdən olan dərmanların epizodik (situasiyalı) istifadəsi də mümkündür

1. Beta-2 adrenomimetikası

1.1 Qısa təsirli beta-2 adrenomimetikaları:

Salbutamol 90./44/6

(Ventolin 00238/16.01.95, Ventolin Asan tənəffüs, Ventolin dumanlığı P8242-011022. 06.04.99 Ventodisk 007978/25.11.96. Salben 95/178/11) Fenoterol (Berotek 0190.019.019.019.01.1101011) (Brikanil 00427/26.01.93) Heksoprenalin (İpradol 002557/14.07.92)

1.2 Uzun müddət fəaliyyət göstərən Beta-2 agonistləri:

Klenbuterol (Spiropent 007200/28.05.96) Formoterol (Foradil 003315/10.09.93, Oxys 011262/21.07.99) Salmeterol (Serevent 006227/28.06.06.95) Salmeterol. 94/294/9)

2. Metilksantinlər

2.1 Aminofilin (Eufillin 72/631/8. 72/334/32; Aminofilin 002301/10.12.91; 002365/27.01.92)

teofillin

İpratropium bromid (Atrovent 00943/09/22/93; 007175/04/04/96; 007655/07/22/96)

4. Qarışıq dərmanlar:

beta-2 adrenomimetik + ipratropium bromid

fenoterol + ipratropuim bromid (Berodual 01104/04.05.95)

beta-2 adrenomimetik + kromoglikik turşu

fenoterol + kromoqlik turşusu (Ditek 008030/25.02.97) salbutamol + kromoglikik turşusu (İntal plus 006261/11.07.95)

1. Beta-2 adrenomimetik

1.1. Qısa təsirli beta-2 agonisti

Salbutamol

(Ventolin, Ventolin dumanlığı, Vetodiski, Ventolin Asan nəfəs, Salben) Farmakoloji təsir

Salbutamol bronxlarda, miometriumda və qan damarlarında lokallaşdırılmış beta-2-adrenergik reseptorların selektiv agonistidir.Terapevtik dozalarda bronxial hamar əzələlərin beta-2-adrenergik reseptorlarına təsir edərək, aydın bronxodilatator təsir göstərir və az və ya çox təsir göstərir. beta-1-adrenergik reseptorlara təsiri yoxdur.miokard

İnhalyasiya yolu ilə ağciyər toxumaları tərəfindən sorulur, ağciyərlərdə metabolizə olunmadan qan dövranına daxil olur. Dərman qaraciyərdən "ilk keçid" zamanı metabolizə olunur və sonra əsasən sidiklə dəyişməz və ya fenolik sulfat şəklində xaric olur.

Bronxodilatator təsiri 4-5 dəqiqədən sonra baş verir, maksimum təsir 40-60 dəqiqə, yarımxaricolma dövrü 3-4 saat, təsir müddəti 4-5 saatdır. Tərkibi və buraxılış forması

Salbutamol formulaları müxtəlif formalarda və müxtəlif hava yolu ilə çatdırılma cihazları ilə mövcuddur.

Aerozol inhalyatoru Ventolin hər dozada 100 mkq salbutamol (salbutamol sulfat kimi) var

Ölçülmüş dozalı inhalyator Ventolin Easy Breathing tənəffüs yolu ilə aktivləşdirilmiş, inhalyasiyanı asanlaşdıran, sinxronizasiya tələb etmir, hər dozada 100 mkq salbutamol (salbutamol sulfat) var.

Ventolin dumanlığı(plastik ampulalar) 2,5 ml, tərkibində 2,5 mq salbutamol olan salbutamol (salbutamol sulfat şəklində) nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün Dərmanın tərkibinə konservantlar və boyalar daxil deyil.

Ventodisk - inhalyasiya üçün toz, 1 dozada 200 mkq salbutamol sulfat, "Ventolin-Dishaler" diskli inhalyatoru ilə birlikdə

Salben- inhalyasiya üçün quru toz, 200 mkq, fərdi siklohaler inhalyatorundan istifadə etməklə

Dozaj rejimi

Dozalı aerozol Ventolin, Ventolin Asan nəfəs, toz Ventodisk, Salben gündə 3-4 dəfə 100-200 mkq (1 və ya 2 inhalyasiya) tətbiq olunur.

Ventolin Nebula xüsusi inhalyator (nebulizer) istifadə edərək mütəxəssislərin nəzarəti altında istifadə edilməlidir.

Yan təsirlər

Salbutamol, adətən ən çox əllərdə ifadə olunan yüngül skelet əzələlərinin tremoruna, bəzən həyəcanlanmaya və motor fəaliyyətinin artmasına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda 16 xəstədə baş ağrısı, periferik vazodilatasiya və ürək dərəcəsinin bir qədər kompensasiyaedici artması var Aritmiyaların inkişafına meylli xəstələrdə ürək aritmiyaları mümkündür İnhalyasiya dərmanları ağız boşluğunun və farenksin selikli qişasının qıcıqlanmasına səbəb ola bilər.

- Salbutamolun, eləcə də digər beta-2-aqonistlərinin böyük dozalarının istifadəsi hipokalemiyaya səbəb ola bilər, buna görə də, həddindən artıq dozadan şübhələnirsinizsə, qan zərdabında kaliumun səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Digər beta-adrenergik agonistlər kimi, salbutamol da qanda qlükoza səviyyəsinin artması kimi geri dönən metabolik dəyişikliklərə səbəb ola bilər.Şəkərli diabetli xəstələrdə dekompensasiya, bəzi hallarda isə ketoasidoz inkişaf edə bilər.

Fenoterol hidrobromid (Berotek) Farmakoloji təsir

Fenoterol qısa fəaliyyət göstərən beta-2-aqonistdir Yüksək bronxodilatator effekti beta-2-adrenergik reseptorlara selektivlik, həmçinin adenilat siklazanın aktivləşməsi ilə əlaqədardır, cAMP yığılaraq bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdırır; mast hüceyrə membranlarının və bazofillərin sabitləşməsinə səbəb olur (bioloji aktiv maddələrin salınmasını azaldır), mukosiliar klirensi yaxşılaşdırır; tokolitik təsir göstərir Tərkibi və buraxılış forması

Berotek N ölçülü dozalı inhalyator (CFC-siz yanacaqla) — 1 dozada 100 mkq fenoterol hidrobromid

Nebulizer terapiyası üçün Berotek məhlulu- 1 ml məhlulda 1,0 mq fenoterol hidrobromid var

Dozaj rejimi

a) bronxial astmanın kəskin tutması

Əksər hallarda, simptomları aradan qaldırmaq üçün bir inhalyasiya dozası kifayətdir, lakin 5 dəqiqə ərzində nəfəs almada rahatlama olmazsa, inhalyasiyanı təkrarlaya bilərsiniz.

İki inhalyasiyadan sonra heç bir təsir olmadıqda və əlavə inhalyasiya tələb olunarsa, dərhal ən yaxın xəstəxanada tibbi yardım axtarmalısınız.

b) Fiziki səy astmasının qarşısının alınması

Bir anda 1-2 inhalyasiya dozası, gündə 8 dozaya qədər

c) bronxial astma və tənəffüs yollarının geri dönən daralması ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər

Hər dozada 1-2 inhalyasiya dozası, təkrar inhalyasiya tələb olunarsa, gündə 8 inhalyasiyadan çox olmamalıdır.

Uşaqlar üçün Berotek N ölçülü dozada aerozol yalnız həkimin tövsiyəsi ilə və böyüklərin nəzarəti altında təyin edilməlidir.

İnhalyasiya üçün məhlul ciddi tibbi nəzarət altında bir nebulizer vasitəsilə təyin edilir (nebulizer üçün Berotek dozaları Əlavə 2-də verilmişdir)

Yan təsir

Doza həddinin aşılması nəticəsində üzə qan axması, barmaqların titrəməsi, ürəkbulanma, narahatlıq, ürək döyüntüləri, başgicəllənmə, sistolik qan təzyiqinin artması, diastolik qan təzyiqinin azalması, həyəcanlanma və ehtimal ki, ekstrasistollar ola bilər.

Terbutalin (Brikanil) Farmakoloji fəaliyyət

Terbutalin qısa təsirli selektiv beta-2 agonistidir. Bronxodilatator təsiri beta-2-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması ilə əlaqədardır;

hamar əzələ hüceyrələrinin tonunun azalması və bronxların əzələlərinin genişlənməsi.

Tərkibi və buraxılış forması Dozaj aerozol inhalyatoru Brikanil - 1 dozada 250 mkq terbutalin sulfat Bricanil tabletləri- 1 tabletin tərkibində: terbutalin sulfat - 2,5 mq

Dozaj rejimi

Ölçülmüş dozalı inhalyatordan istifadə edərək inhalyasiya, hər 6 saatda 1-2 nəfəs (0,25). Ağızdan tətbiq üçün doza gündə 3-4 dəfə 2,5 mq.

Heksoprenalin (İpradol) Farmakoloji fəaliyyət

İpradol qısa təsirli selektiv beta-2 agonistidir - heksametilen körpüsü ilə bağlanmış iki norepinefrin molekulundan yığılmış katekolamin. Bütün bu molekullar üçün ümumi olan selektiv beta-2 reseptor yaxınlığıdır.

Tərkibi və buraxılış forması:

Aerozol inhalyatoru Ipradol- 1 doza 200 mkq heksoprenalin sulfat

Tabletlər- 1 tb - 500 mkq heksoprenalin sulfat.

Dozaj rejimi

İpradol inhalyasiyası 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün 1 nəfəsdə, ən azı 30 dəqiqə fasilə ilə təyin edilir.

Tablet şəklində İpradol, yüngül və orta dərəcəli astması olan, yüngül nəfəs darlığı hücumları olan uşaqlar üçün bir dozada təyin edilir.

3-6 ay 0,125 mq (1/4 tb) gündə 1-2 dəfə

7-12 ay 0,125 mq (1/4 tb) 1 dəfə/gün

1-3 yaş 0,125-0,25 mq (1/4-1/2 TB) gündə 1-3 dəfə

4-6 yaş 0.25 mq(1/2 tb) gündə 1-3 dəfə

7-10 yaş 0,5 mq (1 tb) 1 dəfə/gün Yan təsir

Gənc uşaqlarda yan təsirlər arasında nadir hallarda həyəcanlanma, əsəbilik, yuxu pozğunluğu və yuxu ritmində dəyişiklik müşahidə olunur.

1.2. Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-2 agonistləri

Salmeterol (Serevent, Salmeter) Farmakoloji fəaliyyət

Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-2-adrenergik reseptorların selektiv agonisti. Hərəkətin başlanğıcı inhalyasiyadan 5-10 dəqiqə sonra, 12 saata qədər uzunmüddətli bronxial genişlənmə ilə baş verir. Salmeterol qaraciyərdə sürətlə hidroksillənir, qəbul edilən dozanın əsas hissəsi 72 saat ərzində xaric olur.

Buraxılış forması

Serevent Rotadisk- dairəsi ətrafında düzülmüş tozlu 4 hüceyrəli folqadan hazırlanmış yuvarlaq blisterlər (rotadisklər) şəklində. Bir hüceyrədə 50 mkq salmeterol xinafoat və doldurucu olaraq laktoza var. Serevent Rotadisk inhalyasiya üçün xüsusi cihaz - "Serevent Diskhaler" ilə istifadə olunur. Dərmanın bütün dozası hətta çox aşağı inhalyasiya sürətində tənəffüs yollarına daxil olur.

Aerozol inhalyatoru Serevent Hər dozada 25 mikroqram salmeterol xinafoat var.

Dozaj rejimi

3 yaşdan yuxarı uşaqlara gündə 2 dəfə 25-50 mkq (1-2 nəfəs) təyin edilir.

Sereventin müntəzəm (gündə 2 dəfə) istifadəsi xəstənin gündə 1 dəfədən çox qısa təsirli inhalyasiya edilmiş bronxospazmolitik və ya inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə birlikdə istifadə etməsi lazım olduğu hallarda göstərilir. Yan təsir

Bəlkə də paradoksal bronxospazm, baş ağrısı, taxikardiya, tremorun inkişafı;

mümkün hipokalemiya.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən salbutamol (Volmaks, Saltos) Farmakoloji təsir

Beta-2-adrenergik agonistin uzunmüddətli təsiri dərman maddəsinin 9-12 saat ərzində tablet nüvəsindən tədricən sərbəst buraxılmasının osmotik olaraq idarə olunan mexanizmi ilə bağlıdır.

Buraxılış forması

Volmax- 4 mq və 8 mq salbutamol sulfat tabletləri.

Saltos- 7,23 mq salbutamol sulfat tabletləri.

Dozaj rejimi

3-12 yaşlı uşaqlar: Gündə 2 dəfə 4 mq Tabletlər dişləmədən və çeynəmədən bütövlükdə su ilə udulmalıdır. 12 yaşdan yuxarı - zəruri hallarda doza gündə 2 dəfə 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Formoterol (Foradil, 0xis) Farmakoloji təsir

Seçici beta-2-aqonist. İnhalyasiyadan sonra bronxospazmolitik təsirin başlanğıcı 1-3 dəqiqədən sonra, terapevtik təsir 12 saat davam edir. Aktiv maddə və onun metabolitləri bədəndən tamamilə xaric edilir. Ağızdan və inhalyasiya edilən formoterolun farmakokinetik xüsusiyyətləri əsasən oxşardır.

Tərkibi və buraxılış forması- 1 dozanın tərkibində: formoterol fumarat - 4,5-9 mkq. Foradil - kapsullarda inhalyasiya üçün toz - 1 kapsulun tərkibində: formoterol fumarat - 12 mkq

Dozaj rejimi 5 yaşdan yuxarı uşaqlara gündə 1-2 dəfə təyin edilir.

Clenbuterol (Spiropent) Farmakoloji fəaliyyət

Spiropent seçici beta-2 agonisti. O, uzun bioloji yarımxaricolma dövrünə malikdir və şifahi olaraq qəbul edildikdə sürətli və tam sorulur. Qəbul etdikdən sonra 10-12 saat ərzində təsirini göstərir.

Tərkibi və buraxılış forması

Tabletlər - 1 TB-da 0,02 mq klenbuterol hidroxlorid var

Şərbət - 5 ml 0,005 mq klenbuterol hidroxloriddə

Dozaj rejimi

Tabletlər 12 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər üçün təyin edilir, 1 TB (0,02 mq 2 dəfə / gün. Uzunmüddətli terapiya ilə dozanı 0,02 mq / günə qədər azaltmaq olar.

12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün spiropentin dozası bədən çəkisi üçün 0,0012 mq/kq təşkil edir.

Spiropent siropu uşaqlar üçün təyin edilir:

6-12 yaş 15 ml (0,015 mq) gündə 2 dəfə.

4-6 yaş 10 ml (0,01 mq) gündə 2 dəfə.

2-4 yaş 5 ml (0,005 mq) gündə 3 dəfə.

2 yaşa qədər 5 ml (0,005 mq) gündə 2 dəfə.

Yan təsir

Spiropent barmaqların titrəməsinə, nadir hallarda həyəcana, taxikardiya, ekstrasistollara səbəb ola bilər.

2.Metilksantinlər

2.1 Eufillin, Aminofilin Farmakoloji təsir

Metilksantinlər aydın bronxodilatator təsir göstərir, diafraqmanın daralmasını yaxşılaşdırır, mukosiliar klirensi artırır, ağciyər damarlarının müqavimətini azaldır, müsbət inotrop və orta dərəcədə diuretik təsir göstərir. Teofillinlər mast hüceyrələrindən allergiya vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, mərkəzi sinir sistemini, tənəffüs mərkəzini stimullaşdırır və böyrəküstü vəzilər tərəfindən adrenalin ifrazını artırır. Dərmanların hərəkəti fosfodiesterazın inhibə edilməsi və nəticədə toxumalarda siklik adenozin monofosfatın yığılmasının artması ilə əlaqədardır. Klinik effekt qan serumunda preparatın konsentrasiyasından asılıdır. Ağızdan qəbul edildikdə, teofillin sürətlə və tamamilə sorulur, lakin bioavailability dərmanın dozaj formasından asılıdır. Teofillinin xaric edilməsinin əsas yolu onun qaraciyərdə biotransformasiyasıdır, dəyişməmiş dərmanın 10%-i sidiklə xaric olur.

Buraxılış forması

Eufillin məhlulu- venadaxili tətbiq üçün - bir ampuldə 10 ml 2,4%

Eufillin tabletləri– 1 tabletin tərkibində – 150 mq

Dozaj rejimi

İntravenöz tətbiq üçün yükləmə dozası 20-30 dəqiqə ərzində 4,5-5 mq/kq təşkil edir. Sonradan aminofillin 0,6-0,8 mq/kq/saat dozada davamlı infuziya ilə və ya qanda teofillin konsentrasiyasının nəzarəti altında hər 4-5 saatdan bir fraksiya şəklində müvafiq dozalarda tətbiq oluna bilər.

Gündəlik oral doza 7-10 mq/kq təşkil edir. Yan təsir

Narahatlıq, yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, tremor, ürəkbulanma, qusma, ishal, ürək döyüntüsü, ritm pozğunluğu.

2.2 Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillin

Teofillinin davamlı buraxılan dozaj formalarından sərbəst buraxılması elə baş verir ki, konsentrasiyası gecə və səhər tezdən hamar maksimum demək olar ki, bütün günlər ərzində terapevtik həddə (8-15 mq/l) saxlanılır.

Buraxılış forması Teopak- tabletlər - 1 tablet - 100, 200, 300 mq susuz teofillin Retafil- tabletlər -1 tablet - 200, 300 mq susuz teofillin Teotard- kapsullar - 1 kapsul - 200, 350, 500 mq susuz teofillin Euphylong- kapsullar - 1 kapsul - 250, 375 mq susuz teofillin. Ventax- kapsullar 100, 200, 300 mq susuz teofillin susuz teofillin Sporofillin gecikdirici- 100, 250 mq susuz teofillin tabletləri

Dozaj rejimi

6-8 yaşlı uşaqlar üçün gündəlik doza 1-2 dozada 200-400 mq, 8-12 yaş üçün 400-600 mq, 12 yaşdan yuxarı 600-800 mq təşkil edir.

Yan təsir

Ürək döyüntüsü, aritmiya, narahatlıq, təşviş, tremor, yuxunun pozulması, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal

3. M-xolinergik reseptorların blokerləri

İpratropium bromid (ATROVENT) Farmakoloji təsir

Aktiv maddə ipratropium bromiddir, asetilkolin neyrotransmitterinin rəqabətli antaqonisti Atrovent traxeobronxial ağacın hamar əzələlərinin reseptorlarını bloklayır və refleks bronxokonstriksiyanı boğur, vagus sinirinin müxtəlif amillərinin təsirinə məruz qaldıqda həssas liflərin asetilkolin vasitəçiliyi ilə stimullaşdırılmasının qarşısını alır. həm profilaktik, həm də bronxodilatator təsir göstərir, bronxial bezlərin sekresiyasının azalmasına səbəb olur

Dərmanın təsiri inhalyasiyadan 25-50 dəqiqə sonra görünür, 1 saatın sonunda maksimuma çatır və 6-8 saat davam edir.

Tərkibi və buraxılış forması

Ölçülmüş aerozol inhalyatoru, 1 doza - 20 mikroqram ipratropium bromid

İnhalyasiya üçün məhlul 1 ml (20 damcı)- 250 mikroqram ipratropium bromid Dozaj rejimi

Aerozolun dozası- gündə 3-4 dəfə 1-2 inhalyasiya

Nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün məhlul (Əlavə 2) Yan təsir

Sistemli təsirlər məlum deyil, bəzi hallarda ağız quruluğu, gözlərə daxil olarsa, yerləşmənin yüngül geri dönən pozğunluqları görünə bilər.

4. Qarışıq dərmanlar

Beta-2 adrenomimetik + ipratropium bromid (BERODUAL) Farmakoloji təsir

Berodual, fenoterol (beta-2-aqonist) və M-xolinergik reseptor blokatoru olan ipratropium bromidi ehtiva edən birləşmiş bronxodilatator dərmanıdır. İpratropium bromid xolinergik reseptorları bloklayır, beta-2-aqonist hamar əzələ hüceyrələrinin beta-reseptorlarının stimullaşdırılmasına və sürətli bronxodilatasiyaya səbəb olur. Müxtəlif təsir mexanizmlərinə malik maddələrin birləşməsi bronxodilatator təsirini gücləndirir və müddətini artırır. Tərkibi və buraxılış forması

Dozaj aerozol inhalyator Berodual- 1 dozada 50 mikroqram fenoterol və 20 mikroqram ipratropium bromid var.

Berodual inhalyasiya üçün məhlul– 20 ml nebulizer terapiyası üçün flakonda’ 1 ml (20 damcı) tərkibində 500 mkq fenoterol və 250 mkq ipratropium bromid var. Dozaj rejimi

Dozaj aerozol Berodual 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün gündə 3 dəfə 1-2 doza (gündə 8 dozaya qədər) təyin edilir.

Nebulizer üçün Berodual məhlulu (Əlavə 2)

Yan təsir

Əlavə təsirlər əhəmiyyətsizdir Nisbi və ya mütləq həddindən artıq dozada, preparatda fenoterolun olması ilə əlaqəli barmaqların titrəməsi, çarpıntılar mümkündür Bəzi hallarda ağızda quruluq, ipratropium bromidin olması ilə əlaqədar yüngül və geri dönən akkomodasiya pozğunluqları. hazırlıq

Beta-2 adrenomimetik + kromoqlik turşusu (Ditek) Farmakoloji təsir

Bronxodilatator və antiallergik təsir göstərən birləşmiş dərman. Bronxospazmın qarşısını alır və aradan qaldırır, kirpikli epitelin funksiyasını yaxşılaşdırır, mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasını və onlardan bioloji aktiv maddələrin buraxılmasının qarşısını alır.

Tərkibi və buraxılış forması

Ölçülmüş dozalı inhaler - 1 inhalyasiya dozası fenoterol hidrobromid - 50 mkq və disodium kromoqlikat - 1 mq ehtiva edir.

Dozaj rejimi 4-6 yaşlı uşaqlar: 1 doza gündə 4 dəfə. 6 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün gündə 4 dəfə 2 inhalyasiya dozası

Yan təsir Mümkün barmaq titrəməsi, ürək döyüntüsü, narahatlıq

Beta-2 adrenomimetik + kromoqlik turşusu (Intal plus) Farmakoloji təsir

Natrium kromoqlikat mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasının və onlardan bioloji aktiv maddələrin ayrılmasının qarşısını alaraq bronxospazmın qarşısını alır Salbutamol beta-2 reseptorlarına üstünlük təşkil edən beta-adrenergik agonistdir, bronxodilatator təsir göstərir

Tərkibi və buraxılış forması

Aerozol inhalyatorunun dozası - 1 dozada natrium kromoqlikat var - 1 mq, salbutamol - 100 mi- Dozaj rejimi

6 yaşdan yuxarı uşaqlar gündə 4 dəfə 1-2 inhalyasiya. Daha ağır hallarda və ya allergenlə təmasda olduqda, dozanı gündə 6-8 inhalyasiyaya qədər artırmaq mümkündür.

Yan təsir

Mümkün boğaz ağrısı, öskürək, bronxospazm, baş ağrısı, keçici əzələ krampları, çox nadir hallarda anjioödem, arterial hipotenziya, kollaps.

(221 dəfə ziyarət edilib, bu gün 1 ziyarət)

Oxşar məqalələr