Ürəyin işemik xəstəliyi XXI əsrdə tibbin əsas problemləri siyahısında aparıcı yer tutur. Patologiya dünyanın bir çox ölkələrində, o cümlədən inkişaf etmiş Avropa ölkələrində əhali arasında ölümün əsas səbəbi olmuşdur. Keçən əsrin sonlarında ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin populyarlığında müəyyən azalma tendensiyası müşahidə edildi, lakin ümumilikdə xəstəliyin yayılması müxtəlif yaş və cinslərdən olan insanlar arasında müşahidə olunur.

Ürəyin işemik xəstəliyi (ÜİX) kəskin və xroniki patoloji prosesləri oxşar patogenezi birləşdirən ümumi bir anlayışdır. Koronar arteriya xəstəliyinin formalaşmasında əsas rol koronar qan dövranının pozulmasına verilir, bunun nəticəsində ürək əzələsində metabolik mübadilə dəyişir. Başqa sözlə, miokard mövcud qan axınından aldığından daha çox oksigen və qida tələb edir.

İHD kursu kəskin, miyokard infarktı şəklində və xroniki olaraq, xəstənin dövri angina pektorisinin hücumları ilə narahat olduqda bölünür.

İHD-nin gedişatının növünü və xarakterini müəyyən etməkdə müasir diaqnostik üsullara xüsusi rol verilir. Xəstənin şikayətləri, obyektiv müayinə, laboratoriya göstəriciləri və instrumental üsulların nəticələri nəzərə alınır. Bütün bunlar dəqiq diaqnoz qoymağa və sonradan effektiv müalicəni təyin etməyə imkan verir. Əks halda pis proqnoz verilir.

Video: Ürəyin işemik xəstəliyi - səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi

IHD təsnifatı

Xəstəlik müxtəlif rubrikatorlarda, təsnifatçılarda və açıq verilənlər bazalarında nəzərdən keçirilir. Lakin ən çox istifadə edilən Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 9-cu və 10-cu revizyonlardır. ICD-10-a görə, IHD I20-I25 şriftindən, ICD-9-da isə 410-414-dən aşağıdır.

Vikipediyaya görə, "ürək işemik xəstəliyi" termini latın dilindən gəlir. morbus ischaemicus cordis digər yunan dilindən. ἴσχω - "Mən geri çəkildim, geri çəkildim" və αἷμα - "qan".

İHD qrupunda aşağıdakı klinik formalar fərqlənir:

1. Angina, bu da öz növbəsində qeyri-sabit və sabit və ya gərgin anginaya bölünür.
2. Miokard infarktı (ilkin).
3. Miokard infarktı (təkrarlanan).
4. Əvvəllər köçürülmüş miyokard infarktı, postinfarkt kardiosklerozunda ifadə edilir.
5. Uğurlu reanimasiya və ölümlə nəticələnə bilən ani koronar ölüm.
6. Ürək çatışmazlığı.

Diaqnoz qoyarkən xəstəliyin klinik forması göstərilməlidir, məsələn: "CHD: stabil angina II FC". Bəzi klinik formalar ayrı-ayrı təsnifatlarda nəzərdən keçirilir, buna görə tələb olunan təyinat mütləq son diaqnozda göstərilir.

Qeyri-sabit anginanın Braunvald təsnifatı

	A - işemiyanı artıran xarici səbəb var.İkincil qeyri-stabil angina	B - anginanın xarici səbəbi yoxdur.Birincili qeyri-stabil angina	C - miokard infarktından sonra 2 həftə ərzində baş verir.Postinfarction angina pectoris
I - yeni başlanğıc, mütərəqqi stenokardiya, istirahətsiz angina pektorisi	İA	IB	İ C
II - bir ay ərzində istirahətdə angina, lakin sonrakı 48 saat ərzində deyil	IIA	IIB	IIC
III - sonrakı istirahət angina pektoris	IIIA	IIIB	IIIC

A - işemiyanı artıran xarici səbəb var.İkincili qeyri-stabil stenokardiya B - stenokardiyanın xarici səbəbi yoxdur.Birincili qeyri-stabil stenokardiya C - miokard infarktından sonra 2 həftə ərzində baş verir.İnfarktdan sonrakı angina pektorisi
I - yeni başlanğıc, mütərəqqi stenokardiya, istirahətsiz angina pektorisi IA IB IC
II - bir ay ərzində istirahətdə angina, lakin sonrakı 48 saat ərzində deyil IIA IIB IIC
III - növbəti 48 saat ərzində istirahət anginası IIIA IIIB IIIC

Yuxarıda göstərilən təsnifata əlavə olaraq, qeyri-sabit angina qrupunda, infarktdan sonrakı erkən KS, mütərəqqi və ilk dəfə, həmçinin Prinzmetal və ya variant fərqlənir.

Miokard infarktının təsnifatı çox həcmlidir və inkişaf mərhələlərinə, lezyonun miqyasına və anatomiyasına, nekrotik fokusun yerləşməsinə və xəstəliyin gedişatına görə nəzərə alınır. Bundan əlavə, Avropa, Amerika və dünya kardiologiya icmalarının ümumi mülahizələri əsasında hazırlanmış daha müasir təsnifatlar var.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı birbaşa ürək əzələsinə daxil olan oksigenin qeyri-kafi miqdarı ilə bağlıdır. Oksigen aclığı səbəbindən miyokard öz funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirməyə başlayır və təsirlənmiş sahə nə qədər böyükdürsə, xəstəliyin klinikası daha aydın görünür. Bəzi hallarda, koronar damarlarda qan dövranı o qədər kəskin şəkildə dayanır ki, bütün sonrakı nəticələrlə kəskin oksigen çatışmazlığı baş verir.

Niyə koronar damarlarda qan axını dayanır? Bunun bir və ya bir neçə patoloji mexanizmi iştirak edə bilər:

1. ateroskleroz və tromboz.
2. Koronar damarların aterosklerozu.
3. Qan damarlarının spazmı.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən ekstravaskulyar etioloji faktorlar da var. Bəzi hallarda, ləng prosesin klinik mənzərəsinin təzahürünə kömək edən risk faktorları mühüm rol oynayır.

İnkişaf amilləri

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafında əsas etioloji faktor aterosklerozdur. Bu patoloji ilə, koronar arteriyaların lümeninin daralması var, buna görə miyokardın qan tədarükü ehtiyacları qan axınının real imkanları ilə üst-üstə düşmür.

Ateroskleroz ilə, bəzi hallarda damarın lümenini 80% bağlayan xüsusi lövhələr meydana gəlir. Sonra miokard infarktı və ya "daha yüngül" bir seçim olaraq angina pektorisi inkişaf edir.

Aterosklerotik lövhənin meydana gəlməsi bir anda baş vermir. Bu, aylar və hətta illər çəkə bilər. Başlanğıcda aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər koronar damarların divarlarına yerləşdirilir, bu da tədricən yaxınlıqda yerləşən epitelə təsir etməyə başlayır.

Trombositlər və digər qan hüceyrələri lezyon yerində toplanır, bunun sayəsində damarın lümeni lövhənin getdikcə daha çox çıxan hissəsi ilə bağlanır. Patoloji formalaşması damarın lümeninin 50% -ni tutursa, xəstəliyin klinikası ləngdir və ya ümumiyyətlə ifadə edilmir. Əks halda, İHD bu və ya digər klinik formada inkişaf edir.

Hər bir koronar arteriya miokardın müəyyən bir sahəsini qanla təmin edir. Aterosklerozdan təsirlənən damar sahəsi onun distal ucundan nə qədər uzaqdırsa, işemiya və ya nekroz bir o qədər geniş ola bilər. Əgər sol koronar arteriyanın ağzı və ya əsas gövdəsi patoloji prosesdə iştirak edirsə, onda ürək əzələsinin ən ağır işemiyası inkişaf edir.

Gəminin içərisində yatan inkişaf amillərinə əlavə olaraq, ekstravazal səbəblər də var. Əvvəla, bu, ən çox koronar damarların spazmına səbəb olan arterial hipertenziyadır. İHD-nin meydana gəlməsinə tez-tez və ağır taxikardiya, həmçinin miyokard hipertrofiyası kömək edir. Son iki halda ürək əzələsinin oksigenə ehtiyacı kəskin şəkildə artır və onlar təmin edilmədikdə işemiya inkişaf edir.

Risk faktorları

Müasir elm adamları və aparıcı klinisyenler İHD-nin formalaşmasına meylli şərtlərə böyük əhəmiyyət verirlər. Onların fonunda, ən yüksək ehtimalla, bütün sonrakı nəticələrlə patoloji vəziyyət inkişaf edə bilər. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları bir çox cəhətdən aterosklerozda olanlara bənzəyir, bu da damar lümeninin qismən və ya tam tıxanmasında aterosklerotik lövhənin birbaşa iştirakı ilə bağlıdır.

Koroner ürək xəstəliyi bir çox risk faktoru (RF) ilə əlaqələndirilir, buna görə də daha yaxşı qavrayış üçün onları sadələşdirmək üçün bir növ təsnifat tələb olunurdu.

1. Bioloji risk faktorları:

• Kişilər qadınlardan daha tez-tez xəstələnirlər.
• Yaşlı insanlarda ateroskleroz daha tez-tez müəyyən edilir, yəni miokard işemiyası ehtimalı daha yüksəkdir.
• Diabetes mellitus, hipertoniya, dislipidemiya və buna görə də koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən irsi meyllər.

2. Anatomik, fizioloji və metabolik risk faktorları:

• Diabetes mellitus, əsasən insulindən asılı tipdir.
• Artıq çəki və piylənmə.
• Arterial hipertenziya.
• Qanda lipidlərin miqdarının artması (hiperlipidemiya) və ya müxtəlif növ lipidlərin faiz nisbətinin pozulması (dislipidemiya).

3. Davranış risk faktorları:

• Yanlış qidalanma.
• Pis vərdişlərə sahib olmaq, xüsusən də siqaret və spirt içmək.
• Hipodinami və ya həddindən artıq fiziki fəaliyyət.

Koronar arteriyalar da daxil olmaqla, arteriyaların intimasının əzələ-elastik hiperplaziyası koronar arteriya xəstəliyinin baş verməsi üçün başqa mümkün risk faktorudur, lakin bu gün öyrənilir. Hiperplaziya növünə görə damarlarda dəyişikliklər artıq uşaqlar arasında müəyyən edilir, buna görə də belə RF-nin daha yaşlı yaşda koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına töhfəsi ilə bağlı fərziyyələr var. Bundan əlavə, CDH13 geninin və onun mutasiyasının işemiyanın əmələ gəlməsindəki rolu öyrənilir, lakin indiyədək bu fərziyyə tam sübuta yetirilməyib.

İHD növləri

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ən çox miokard infarktı və angina pektorisi kimi klinik formalar təyin olunur. Digər növlər o qədər də yaygın deyil və onlara diaqnoz qoymaq daha çətindir. Buna əsasən, miokard infarktı, stenokardiya, qəfil koronar ölüm və postinfarkt kardiosklerozun klinikası və gedişi nəzərdən keçiriləcək.

miokard infarktı

Klinik, laboratoriya və instrumental üsullarla təsdiqlənmiş miokard nekrozu olduqda belə bir diaqnoz qoyula bilər. Kiçik və ya böyük ola bilər, lakin bundan asılı olmayaraq, xəstəni ən qısa müddətdə reanimasiya şöbəsinə göndərmək lazımdır.

• İri ocaqlı miokard infarktı EKQ-də və laborator diaqnostika zamanı müəyyən edilən patoqnomonik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Xüsusi əhəmiyyəti serum laktat dehidrogenaz, kreatin kinaz və bir sıra digər zülalların artmasıdır.

Belə fermentlər orqanizmdə baş verən redoks reaksiyasının aktivliyini göstərir. Normalda bu komponentlər yalnız hüceyrələrdə olursa, onlar məhv edildikdə, zülallar qana keçir, buna görə də onların miqdarına görə dolayı yolla nekrozun miqyasını mühakimə etmək olar.

• Kiçik ocaqlı miokard infarktı tez-tez xəstələr tərəfindən "ayaq üstə" dözür, çünki klinika ifadə edilə bilməz və EKQ-də və analizlərdə dəyişikliklər də böyük fokuslu MI vəziyyətində olduğu kimi kritik deyil.

angina pektorisi

Xəstəliyin xarakterik bir klinik əlaməti var - hər hansı bir stressdən (fiziki və ya emosional) baş verə bilən retrosternal ağrı. Ağrı yanma hissi, ağırlıq və ya şiddətli narahatlıq kimi hiss edilə bilər və tez-tez sinir lifləri boyunca bədənin digər hissələrinə (kürək sümüyü, alt çənə, sol qol) yayılır.

Angina hücumunun müddəti ən çox 1-10 dəqiqə, daha az - yarım saata qədərdir.

Anjina pektorisinə xas olan başqa bir xüsusiyyət, miokard infarktı ilə praktiki olaraq kömək etməyən nitrogliserin ilə ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Həmçinin, emosional və ya fiziki stimul aradan qaldırılıbsa, ağrılı hisslər öz-özünə keçə bilər.

Anjina pektorisinin fərdi formalarının xüsusiyyətləri:

• İlk dəfə angina pektorisinin gedişində olduqca dəyişkəndir, buna görə də dəqiq diaqnoz qoymaq dərhal mümkün deyil. Bu adətən üç aya qədər vaxt aparır. Bu dövrdə xəstənin vəziyyəti, mütərəqqi və ya sabit bir formaya keçə bilən xəstəliyin inkişafı izlənilir.
• Stabil angina - müəyyən bir nümunə ilə ağrı meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Stabil angina pektorisinin şiddəti funksional siniflərlə müəyyən edilir, son diaqnozda müvafiq FK göstərilməlidir.
• Proqressiv angina pektorisi - ağrı hücumlarının intensivliyi kifayət qədər tez artır, xəstənin fiziki və emosional stressə qarşı müqaviməti azalır. Anjina pektorisinin bu forması nitrogliserin tərəfindən zəif idarə olunur və ağır hallarda narkotik analjeziklər tələb oluna bilər.

Angina kortəbii olaraq baş verir və heç bir fiziki və ya emosional stimulla əlaqəli deyil. Anginanın bu forması tez-tez istirahətdə, gecə və ya səhər müəyyən edilir. Bu patoloji spontan angina pektoris kimi müəyyən edilir.

Ani koronar ölüm

İkinci klinik təyinat birincili ürək dayanmasıdır. Onun formalaşması miyokardın elektrik qeyri-sabitliyi ilə əlaqələndirilir. Belə bir diaqnoz yalnız koronar arteriya xəstəliyinin başqa bir xüsusi formasının tərifi üçün heç bir dəlil olmadıqda aparılır. Məsələn, miyokard infarktı səbəbiylə ürək dayana bilər və sonra diaqnoz miyokard infarktından ölüm kimi göstərilir.

Koronar angioqrafiyada çoxlu sayda koronar damarların daralması əlamətləri olan xəstələrdə qəfil koronar ölüm riski yüksəkdir. Əlverişsiz vəziyyət sol mədəciyin genişlənməsidir. Ürək böhranından sonra ani koronar ölüm ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Ayrıca, hər hansı bir miokard işemiyası, o cümlədən açıq şəkildə ağrılı hisslər olmadan, ürək fəaliyyətinin qəfil dayandırılması səbəbindən təhlükə hesab edilə bilər.

Postinfarkt kardiosklerozu

Klinik praktikada bu xəstəlik əvvəlki miyokard infarktının ağırlaşması hesab olunur. Belə bir diaqnoz qoymaq üçün ən azı 2 ay vaxt verilir. Bəzi hallarda postinfarkt kardioskleroz müstəqil xəstəlik kimi qəbul edilir, lakin bunun üçün stenokardiya, ürək çatışmazlığı və s. olması təsdiqlənməməlidir.Bundan əlavə EKQ-də ocaqlı və ya diffuz kardioskleroz əlamətləri olmalıdır.

Nisbətən yüngül hallarda xəstələr ürəyin ritmində fasilələr hiss edirlər. Xəstəliyin ağır gedişi nəfəs darlığı, ödem, ürək ağrısı, yükə dözə bilməmə və s. yaxşı seçilmiş terapiya ilə bir müddət saxlanıla bilər.

Video: Koroner ürək xəstəliyinin növləri və formaları

Diaqnostika

Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələr, ilkin qəbul zamanı klinik simptomlara diqqət yetirən bir kardioloq tərəfindən müalicə olunur. İHD ilə aşağıdakı xarakterik şikayətlər fərqlənir:

• Əksər hallarda emosional və fiziki stress ilə əlaqəli olan sternumun arxasında ağrı.
• Zəiflik və aritmiya ilə müşayiət olunan ürəyin düzgün işləməməsi.
• Bacaklarda şişlik, ürək çatışmazlığını göstərir.
• Nəfəs darlığı hissi.

Müayinə zamanı xəstəliyin tarixi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu zaman həkim ağrının xarakteri, müddəti və s. haqqında aydınlaşdırıcı suallar verir. Xəstənin nisbətən sakit şəkildə dözə biləcəyi fiziki fəaliyyətin miqdarı da vacibdir. Düzgün diaqnoz üçün müxtəlif farmakoloji vasitələrin, o cümlədən nitrogliserinin effektivliyi haqqında məlumat əldə edilməlidir. Bundan əlavə, risk faktorları müəyyən edilir.

Koronar arteriya xəstəliyinə şübhəsi olan bütün xəstələr müalicə olunur elektrokardioqrafiya. Bu dolayı diaqnostik metod nə qədər kardiyomiyositin öldüyünü dəqiq göstərə bilməz, lakin avtomatizm və keçiricilik qabiliyyəti kimi miokard funksiyalarını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.

EKQ-də miyokard infarktının aşağıdakı əlamətləri aydın görünür:

• Bəzi aparıcılarda mənfi T dalğası ilə birləşən patoloji Q dalğasının görünüşü.
• Kəskin miokard infarktında ST seqmenti yüksək qalxır və özünü "yelkənli qayıq" və ya "pişik bel" şəklində göstərir.
• Miyokard işemiyası ilə ST seqmentinin depressiyası qeyd olunur.
• EKQ-də iki gün və ya daha çox müddətdə miokardda çapıq varsa, zəif şiddətin mənfi T dalğası və patoloji Q dalğası müəyyən edilir.

EKQ mütləq ürəyin ultrasəsi ilə tamamlanır. Bu müasir tədqiqat metodundan istifadə etməklə real vaxt rejimində ürək əzələsinin vəziyyətini, infarkt zamanı ürəyin yığılma qabiliyyətinin nə qədər əziyyət çəkdiyini, qapaq aparatının fəaliyyətində anormallıqların olub-olmadığını qiymətləndirmək mümkündür. Lazım gələrsə, ekokardiyografi doppleroqrafiya ilə birləşdirilir, bu da qan axınının imkanlarını qiymətləndirməyə imkan verir.

Laborator tədqiqat miokard infarktı diaqnozu üçün aktualdır, çünki patoloji prosesin inkişafı zamanı müxtəlif biokimyəvi parametrlər dəyişir. Əvvəlcə zülal fraksiyaları müəyyən edilir, onlar normal olaraq yalnız hüceyrənin içərisində olur və kardiyomiyositlər məhv edildikdən sonra qana daxil olurlar. Məsələn, infarktdan sonra ilk 8 saatda kreatin kinaz səviyyəsi, ilk gündə isə miyoglobin artır. 10 günə qədər troponinlər müəyyən edilir, laktat dehidrogenaz və aminotransferazın miqdarı da vacibdir.

Miokardın strukturunun pozulması ilə AST və ALT konsentrasiyasının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması və neytrofil leykositozun görünüşü şəklində qeyri-spesifik reaksiya müşahidə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə lipid profili mütləq araşdırılmalıdır. Bunun üçün ümumi xolesterol, trigliseridlər, yüksək və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər, apolipoproteinlər və aterogen indeks kimi göstəricilər müəyyən edilir.

Funksional sınaqlar EKQ qeydiyyatı ilə birlikdə, fiziki yükün təsiri altında ürək əzələsinin imkanlarını qiymətləndirmək mümkündür. Xəstəliyin erkən diaqnozu üçün bu son dərəcə vacibdir, çünki istirahətdə olan xəstələrin hamısında klinik dəyişikliklər olmur. Bir insan müxtəlif yollarla stress keçirə bilər. Ən çox yayılmış idman velosipedidir. Həm də tez-tez qaçış yolu, pilləkənlərlə qalxmaq və s.

Əlavə instrumental tədqiqatlar:

• CT angioqrafiyası (və ya koronar damarların angioqrafiyası) xüsusi bir maddə ilə ziddiyyət təşkil edən damarlarla rentgen şəkillərini əldə etmək üçün həyata keçirilir. Alınan görüntülərdə damarların tıxanması, onların tıxanması göstərilir və açıqlıq dərəcəsi də qiymətləndirilir.
• Holter metodu ilə monitorinq - bir və ya iki gün ərzində xəstənin hər zaman yanında xüsusi bir cihaz daşıdığı bir EKQ qeydindən ibarətdir. Tədqiqat, standart bir EKQ hücumun nadir baş verməsi səbəbindən dəyişiklikləri düzəldə bilmədiyi zaman ürək fəaliyyətində açıq və gizli dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.
• İntraesophageal EKQ - standart EKQ-də heç bir dəyişiklik qeydə alınmadığı, lakin əlavə həyəcan ocaqlarının olmasının klinik əlamətləri olduğu hallarda aparılır. Tədqiqat aparmaq üçün, atriya və atrioventrikulyar düyünün elektrik fəaliyyətini öyrənən özofagusa aktiv bir elektrod daxil edilir.

İHD müalicəsi

Müalicə taktikası koroner ürək xəstəliyinin təsnifatına əsaslanır, çünki hər bir klinik forma özünəməxsus müalicə üsuluna uyğundur. Buna baxmayaraq, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi üçün ümumi qaydalar mövcuddur, bunlar aşağıdakılardır:

• Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələri sabitləşdirmək üçün orta fiziki stress vacibdir, çünki fiziki fəaliyyət nə qədər yüksək olarsa, oksigenə ehtiyac da bir o qədər çox olur və ürək əzələsinə qan tədarükünün pozulması səbəbindən bu, yeni hücumlara səbəb olmaqla xəstəliyin gedişatını yalnız ağırlaşdırır. . Xəstə sağalırsa, fiziki fəaliyyət tədricən artır.
• Pəhriz qidası - miyokard üçün mümkün qədər qənaətcil olmalıdır, buna görə duzun miqdarı və suyun həcmi azalır. Aterosklerozu təyin edərkən, hisə verilmiş ət, turşu, heyvan yağları kimi qidalar pəhrizdən xaric edilir. Yüksək kalorili və yağlı qidalar da istifadə üçün tövsiyə edilmir. Xəstə obezdirsə, o zaman kalorilərin hesablanması məsələsinə xüsusilə diqqətlə yanaşılır, çünki enerji xərcləri qidadan gələn enerji ilə əlaqələndirilməlidir.

Tibbi terapiya

ABŞ kardioloqları "A-B-C" abbreviaturası altında müalicə rejimi təklif etdilər. Üç farmakoloji qrupdan olan dərmanların istifadəsinə əsaslanır: antiplatelet agentləri, beta-blokerlər, statinlər (hipoxolesterolemik dərmanlar hesab olunur). Hipertansiyon şəklində müşayiət olunan bir xəstəlik müəyyən edilərsə, bu patologiyanın müalicəsi üçün dərmanlar əlavə olunur.

• Antiplatelet agentləri - eritrositlərin və trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alır, həmçinin onların damarın daxili divarına daha da yapışmasını təmin edir. Nəticədə qanın reologiyası yaxşılaşır və qan laxtalanması riski azalır. Bu qrupdakı dərmanlardan ən çox acecardol, aspirin istifadə olunur və klopidoqrel də təyin edilir.
• Beta-blokerlər - təsir mexanizminə görə, miokard hüceyrələrində adrenoreseptorları stimullaşdırır, bu da ürəyin kontraktilliyinin azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, bədənin vəziyyətinə və fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. Bu qrupdan olan dərmanlar müəyyən ağciyər xəstəliklərində kontrendikedir. Bu gün metoprolol, karvedilol, bisoprolol ən çox istifadə olunur.
• Statinlər və fibratlar antikolesterolemik dərmanlardır, çünki onlar mövcud aterosklerotik lövhələrin böyüməsini yavaşlatır və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Müəyyən dərəcədə onlar koronar arteriya xəstəliyinin hücumunun şiddətini yüngülləşdirə bilərlər. Bu qrupdan ən çox lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin təyin edilir. Fibratlar, anti-aterogen dəyərə malik yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini artıra bilər, onların arasında fenofibrat ən məşhurdur.

Göstərişlərdən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq xəstəyə nitratlar (onlar venoz yatağı genişləndirir və bununla da ürəyə yükü azaldır), antikoaqulyantlar (qan laxtalarının əmələ gəlməsinə imkan vermir), diuretiklər (loop və ya tiazid) təyin oluna bilər. Ritm pozğunluqlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün amiodaron şəklində antiaritmik agentlər də təyin edilə bilər.

Video: Ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?

Təbii lipid azaldıcı maddələr

Kompleks terapiyada aspirin və polikosanol kimi lipid azaldıcı maddələrdən istifadə edilə bilər. Sonuncu ad, bitki mumlarından hazırlanan uzun zəncirli spirtlər üçün ümumi bir termindir. Bu gün onlar tez-tez müxtəlif qida əlavələrində tapılır.

Tətbiq prosesində polikosanol laxtalanmaya mənfi təsir göstərmir, eyni zamanda yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyasını artırmağa və "zərərli" aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin hissəsini azaltmağa kömək edir. Bundan əlavə, maddə antiplatelet təsir göstərir.

Endovaskulyar koronar angioplastika

Açıq əməliyyata alternativdir. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında, hətta patologiyanın irəliləməsi zamanı və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu üsul koronar angioplastika və endovaskulyar texnologiyaları birləşdirir, tez-tez transluminal və transluminal cihazlarla təmsil olunur.

Miyokard işemiyasının baş verdiyi spazmodik damarları genişləndirmək üçün ən çox stentləmə, daha az tez-tez balon angioplastika istifadə olunur. Bütün manipulyasiyalar koronar angioqrafiya və floroskopiyanın nəzarəti altında aparılır. Tələb olunan alətlərin tətbiqi üçün böyük bir damar seçilir, əsasən femoral arteriyaya üstünlük verilir.

Video: Koronar damarların stentlənməsi

Cərrahiyyə

Bəzi hallarda koroner ürək xəstəliyi tibbi müalicə üçün uyğun deyil. Sonra cərrahi müdaxilə variantı, xüsusən də koronar arter bypass transplantasiyası nəzərdən keçirilir. Bu texnikanın məqsədi avtotransfer (əsasən böyük sapen vena ilə təmsil olunur) vasitəsilə koronar damarları aortaya birləşdirməkdir.

Koronar arteriya xəstəliyində cərrahi müdaxilənin əsas göstəriciləri:

• koronar damarların çoxsaylı lezyonları;
• sol koronar damarın bölgəsində kök stenozunun təyini;
• sağ və ya sol koronar damarın bölgəsində ostial stenozların təyini;
• angioplastikaya uyğun olmayan ön koronar damarın stenozu.

Xəstədə diffuz şəkildə yerləşən periferik koronar damarların çoxsaylı zədələnməsi olduqda cərrahi müalicə aparıla bilməz. Həmçinin, əks göstəriş aşağı miyokard kontraktilliyi, dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığının olması və 4 aydan çox olmayan infarktdan sonrakı vəziyyətdir.

Qeyri-dərman müalicəsi

Mühafizəkar terapiya, zəruri hallarda, miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən qeyri-dərman üsulları ilə tamamlana bilər.

Qeyri-dərman istiqamətinin müalicəsinin əsas üsulları:

• Hirudoterapiya zəli terapiyası kimi tanınır. Bu canlıların tüpürcəklərində antiplatelet təsiri olan komponentlər var, bunun nəticəsində trombozun qarşısı alınır. Metodun effektivliyini qiymətləndirmək çətindir, çünki onun sübuta əsaslanan tibb sahəsində təsdiqi yoxdur.
• Ürəyin şok dalğa terapiyası - texnikanın həyata keçirilməsi üçün şok dalğalarının aşağı gücü istifadə olunur. Onların hərəkəti ilə miyokardda yeni damarlar meydana gəlməyə başlayır ki, bu da toxumalara qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bu iskemik zonanı azaltmaq üçün lazım olan şeydir. Qeyri-invaziv üsul ən çox konservativ və cərrahi müalicənin effektivliyi olmadıqda istifadə olunur. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, xəstələrin demək olar ki, 60% -ində miokard perfuziyasının yaxşılaşması müşahidə olunur.
• Gücləndirilmiş xarici əks pulsasiya - keçirmə üsulu baxımından daxili əks pulsasiyaya bənzəyir. Qeyri-cərrahi üsullara aiddir və ayaqlara taxılan xüsusi hava manşetlərinin işinə əsaslanır. Sistol zamanı manşetlərdən havanın kəskin şəkildə çıxarılması səbəbindən damar yatağında təzyiq azalır, bu da ürəkdəki yükün aradan qaldırılması deməkdir. Eyni zamanda, diastol dövründə qan axını, əksinə, miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdıran qanla intensiv şəkildə doldurulur. ABŞ-da böyük bir araşdırmadan sonra metod təsdiqləndi və hazırda klinikalarda geniş istifadə olunur.

Proqnoz

Xəstəliyin inkişafı ilə bağlı nəticə əsasən klinikanın şiddətindən və miyokarddakı struktur dəyişikliklərinin şiddətindən asılıdır. Əksər hallarda nisbətən əlverişsiz bir proqnoz verilir, çünki müalicədən asılı olmayaraq xəstəliyi geri qaytarmaq mümkün deyil. Yeganə odur ki, terapiya xəstənin rifahını yaxşılaşdırmağa kömək edir, hücumları daha az edir, bəzi hallarda həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq mümkündür. Müalicə olmadan xəstəlik çox tez irəliləyir və ölümcül olur.

Ürəyin işemik xəstəliyi (KD) koronar damarların sərtləşməsi və daralması nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Sadəcə olaraq, xəstəliklər ürək əzələsinə qanın daha kiçik həcmdə gəlməsi səbəbindən baş verir. KZS üçün fon xəstəliyi koronar hesab edilə bilər.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Hər növ yağ və kalsium lövhələri ateroskleroza səbəb olur və bununla da oksigenin ürək əzələsinə çatmasına mane olur. 45 yaşdan yuxarı insanlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Bu səbəbdən vitamin qəbul etmək, stressdən uzaq olmaq, rasional qidalanmaq vacibdir. Bundan əlavə, bir çox həkim əvvəllər bunun daha çox "kişi" xəstəliyi olduğuna inanırdı, lakin indi bu nəticəyə gəldilər ki, qadınlarda kişilərdən daha gec görünür.

Xəstəliyin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, xəstədə "stenokardiya" (stenokardiya) inkişaf edir, miokard infarktı ehtimalı artır və qəfil koronar ölüm riski çox yüksəkdir.

Damarların (arteriyaların) koronar ürək xəstəliklərinin hansı təsnifata tabe olduğu haqqında aşağıda oxuyun.

Aşağıdakı video ürəyin işemik xəstəliyi haqqında daha çox məlumat verəcəkdir:

Təsnifat

Səbəblər

Lövhələrin meydana gəlməsi bir çox səbəbə kömək edir, lakin bunların hər biri mütləq KBS ilə nəticələnməyəcəkdir. Ancaq bir neçə belə səbəbi birləşdirən kimi, xəstəliyin riski artır. Ən ümumi amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Artan qan təzyiqi;
• Diabet;
• Yüksək xolesterol;
• Xüsusilə asılılıqlar;
• Müxtəlif dərəcələrdə piylənmə;
• Tez-tez stress;
• Oturaq həyat tərzi.

Bundan əlavə, "insan faktorları" da var:

• Yaş (45 yaşa qədər);
• irsiyyət;
• Cins (mübahisəli amil).

Koroner ürək xəstəliyinin simptomları

Əgər xəstəliyin gizli bir formasından danışırıqsa, problemin heç bir əlaməti olmadıqda, belə bir vəziyyət bir neçə il, hətta onilliklər davam edə bilər. Koroner ürək xəstəliyinin inkişafı hətta yeniyetməlik dövründə, şərtlərin birləşməsi və risk faktorlarının olması ilə başlayır.

CHD-nin əsas simptomu ağrı, gərginlik zamanı sinədə sıxılma hissi, həmçinin zəif fiziki fəaliyyətlə də özünü göstərən "motorda" xroniki ağrı hesab edilə bilər. Məsələn, bir şəxs ayaqqabının fermuarını çıxarmaq üçün əyildikdə və ya pilləkənləri yavaş-yavaş qalxdıqda, sol qoluna və çənəsinə yayılan ağrı hiss edə bilər və nəfəs alması çətinləşir.

Ayrıca, xəstəlik belə əlamətlərlə müşayiət oluna bilər:

• təngnəfəslik;
• tərləmə;
• artan ürək dərəcəsi;
• ürəkbulanma;
• qorxu və çaxnaşma.

Diaqnostika

Başlamaq üçün, iştirak edən həkim xəstənin tibbi tarixini hərtərəfli öyrənir, şikayətləri və ailənin meylinə dair məlumatları diqqətlə araşdırır. Sonra aşağıdakı diaqnostika növlərinə keçir:

• Elektrokardioqrafiya və stress EKQ
• EchoCG, yəni ürəyin ultrasəsi;
• Ürək əzələsinin sintiqramması.

Ürək kateterizasiyası da mümkündür.

Müalicə

KAH üçün müalicə yoxdur, lakin sağlam həyat tərzi sürsəniz və müəyyən dərmanlar qəbul etsəniz, onu idarə etmək mümkündür.

Terapevtik üsul

• İlk növbədə, həkim xəstəyə təyin edəcək, çünki siqaret çəkmə xəstəliyin inkişafında əsas rollardan birini oynayır.
• Kilolu xəstələrə xüsusi pəhrizlər və rasional qidalanma göstərilir - hər şey edilməlidir ki, çəki normallaşsın.
• Həmçinin, həkim yüksək xolesterol, qan təzyiqi və qan şəkərini düzəltmək üçün üsullar məsləhət verəcəkdir.

Beləliklə, terapevtik müalicə risk faktorlarının mənfi təsirini istisna etmək üçün azaldılır.

Tibbi üsul

Risk faktorları ilə məşğul olduqdan sonra, koroner ürək xəstəliyinin simptomları ilə məşğul olmağa və qan axını yaxşılaşdırmağı hədəfləməyə dəyər. Buna görə xəstəyə təyin edilə bilər:

• qan hüceyrələrinin aglütinasiyasını azaltmaq üçün asetilsalisil turşusu;
• Kalsium antaqonistləri bioenergetik prosesləri aktivləşdirmək, hüceyrə metabolizmasını artırmaq, təzyiqi azaltmaq;
• və gəmilərdəki boşluqları genişləndirmək üçün lazım olan oxşar dərmanlar;
• qan xolesterinin səviyyəsini aşağı salmaq üçün lovastatin, provastatin və bənzəri;
• Qanda oksigen ehtiyacını azaltmağa kömək edəcək beta-adrenergik reseptorların blokerləri.

Cərrahiyyə və digər müalicə üsulları

• İlk iki müalicə uğursuz olarsa, həkim xəstəni koronar bypass əməliyyatına göndərə bilər. Belə bir müdaxilənin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, ürəkdə oksigen çatışmazlığı olan yerə qan axını üçün başqa bir yol yaradılır (arteriyanın daralması sahəsindən deyil). Bu yolu açmaq üçün digər insan arteriya və damarlarının parçalarından yaradılmış xüsusi şuntlar istifadə olunur. Mexanizm belədir: başqa yerdən gələn belə bir arteriya bir ucunu aortaya, digəri isə koronar arteriyaya birləşdirir. Çox vaxt daxili torakal arteriya bu cür manipulyasiyalar üçün istifadə olunur.
• Belə bir cərrahi müdaxiləyə alternativ olaraq transluminal perkutan koronar ("balon") angioplastika da istifadə olunur. Belə bir mexanizm var: təsirlənmiş bölgənin koronar arteriyasına söndürülmüş bir hava balonu yerləşdirilir, bundan sonra şişirilir və bununla da lövhə məhv edilir. Nəticədə düzgün qan axını bərpa olunur.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınmasının ilk qaydası: siqareti dayandırın! Məhz siqaret çox vaxt ürəyin işemik xəstəliyi kimi arzuolunmaz nəticələrə gətirib çıxarır.

• Düzgün gündəlik rejim yalnız özünü intizamla deyil, həm də bütün orqanların yaxşı sağlamlığına kömək edəcəkdir;
• Ediləcək fiziki fəaliyyət, məsələn, təmiz havada uzun gəzintilər, səhər məşqləri və s.
• Xolesterol tərkibli məhsulların istehlakının azalmasına və tərəvəz və meyvələrin artan istehlakına əsaslanan rasional balanslaşdırılmış pəhriz də lazımdır;
• Vitaminlər, eləcə də vacib "ürək mineralları" qəbul etməyi unutmayın:
  • Bədənimizdəki su balansını tənzimləməklə yanaşı, ürəyin ritmini də normallaşdıran, toksinlərin çıxarılmasına kömək edən və qan təzyiqini aşağı salan kalium;
  • Əksər orqanların düzgün işləməsindən məsul olan maqnezium.

Düzgün psixoloji münasibət də az əhəmiyyət kəsb etmir: stressdən qaçın, yaxınlarınızla daha çox vaxt keçirin.

Fəsadlar

• damar demensiyasına da səbəb ola bilər.
• Lövhə yırtıldıqda, arteriya vasitəsilə qanın normal hərəkətinə mane olan bir qan laxtası meydana gəlir və bu, infarkt və müvafiq olaraq ürək əzələsinin ölümü ilə doludur.
• Belə bir xəstəlik nəticəsində ani koronar ölüm də baş verə bilər.
• Ritm pozğunluqları da mümkündür.
• Ürək əzələsinin zəifləmə ehtimalı yüksəkdir.

Proqnoz

Əgər həkimin tövsiyələrinə əməl etsəniz və vaxtında profilaktik tədbirlər görsəniz, o zaman CHD-nin qarşısının alınması ehtimalı yüksəkdir. Əgər infarkt və ya ani koronar ölümə səbəb olarsa, o zaman ölüm ehtimalı çox yüksəkdir.

Koronar arteriya xəstəliyində infarkt ölümcül bir diaqnoza çevrilməsə belə, ondan sonra daha sürətli irəliləməyə başlayacaq. Həmçinin, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr digərlərinə nisbətən daha tez-tez xəstəxanaya damarların tıxanması fonunda yaranan insult və xəstəliklərlə müraciət edirlər.

Koronar arteriya xəstəliyi haqqında daha faydalı məlumat üçün bu videoya baxın:

İşemik ürək xəstəliyi (CHD)

Ürəyin işemik xəstəliyi nədir?

Ürək işemiyası(CHD) ürək əzələsini qidalandıran arteriyaların xəstəliyidir. Xəstəlik adətən qan damarlarında ateroskleroz (sərtləşmə) və lövhələr (kalsifikasiya olunmuş materialın hissələri) səbəbindən inkişaf edir. Nəticədə, koronar arteriyalar tez-tez qanı lazımi qədər səmərəli şəkildə daşıya bilmir və hətta tamamilə tıxanır (tıxanır). Ürək əzələsinin yaşaması üçün daimi oksigen və qida maddələrinə ehtiyacı olduğundan, koronar arteriyanın tıxanması tez bir zamanda və kimi əhəmiyyətli problemlərə gətirib çıxarır.

İHD siqaret çəkmə və fiziki fəaliyyətin olmaması kimi faktorlar, həmçinin yüksək qan təzyiqi () və. Müalicə həyat tərzinə düzəlişlər və reçeteli dərmanlarla risk faktorlarının idarə edilməsini, bəzən isə damarların cərrahi və ya xüsusi prosedurlarla birbaşa təmirini və ya dəyişdirilməsini əhatə edir.

Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları

Koronar arteriya xəstəliyi adətən irəlilədikcə simptomlara səbəb olmur. Səssiz simptomlar başgicəllənmə, həzm pozğunluğuna bənzər pozğunluqlar, yorğunluq və enerji çatışmazlığı ola bilər. Daha çox görünür koronar arteriya xəstəliyinin simptomları daxildir və. Bütün bunlar xəbərdarlıq əlamətləridir və CAD-nin hər hansı əlaməti və ya simptomları varsa, həkiminizə müraciət etməlisiniz.

Tez-tez simptomlar

Ümumiyyətlə, CAD simptomları ürəyin qan damarlarının daralması ilə əlaqədardır ki, bu da ürək əzələsinin optimal qan tədarükü almasına fasilələrlə mane ola bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin ən çox görülən simptomları bunlardır:

• Nəfəs darlığı: Bir insanın tac damarlarına kifayət qədər qan axını yoxdursa, nəfəs ala bilmir, kifayət qədər hava ala bilmir və ya nəfəs ala bilmir. Bu hisslərə tez-tez nəfəs darlığı deyilir. Məşq və ya emosional stress ilə baş verməsi və ya pisləşməsi ehtimalı daha çoxdur. Bəzən nəfəs darlığı o qədər də açıq olmaya bilər və insan yalnız enerjisinin olmadığını hiss edə bilər.
• Sinə narahatlığı:Çox vaxt koronar arteriyalara kifayət qədər qan axınının olmaması sinə narahatlığı kimi özünü göstərə bilər.

Koronar arteriya xəstəliyindən yaranan sinə narahatlığı daha çox gərgin idmanla baş verir və fiziki fəaliyyətin azalması ilə yaxşılaşır.

• Başgicəllənmə: KAH varsa, aralıq başgicəllənmə ilə qarşılaşa bilərsiniz. Çox güman ki, bu, fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunacaq, lakin bu, istənilən vaxt baş verə bilər.
• Enerji çatışmazlığı: CAD ilə, aşağı enerji və tez-tez və ya gözlənilməz yorğunluq hissi ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin digər simptomları varsa, bu xüsusilə narahatedici bir əlamətdir, lakin xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər.
• Sinə ağrısı (angina pektoris): Tipik angina, sinənin sol tərəfində ən sıx olan və çənə və sol çiyinə təsir edə bilən şiddətli sinə ağrısı, sıxılma və təzyiq kimi təsvir edilir. CAD ilə angina bir neçə saniyə ərzində baş verə bilər və öz-özünə keçə bilər və ya bir neçə dəqiqə ərzində pisləşə bilər ki, bu da infarktın əlamətidir. Koronar arteriya xəstəliyinin bir komplikasiyası kimi infarkt keçirən bir çox insan son bir ayda qısa müddət ərzində sinə ağrısı epizodlarının olduğunu xatırlayır.
  • Ürək əzələsi müvəqqəti olaraq koronar arteriyalardan kifayət qədər qan axını almırsa, mütərəqqi CAD anginaya səbəb ola bilər. demək olar ki, proqnozlaşdırıla bilən şəkildə, məsələn, məşq zamanı və ya böyük stress zamanı baş verir və adətən lövhənin koronar arteriyanın qismən tıxanmasına səbəb olacaq qədər böyük olması deməkdir.

Nadir simptomlar

CAD-nin atipik simptomları o qədər də geniş şəkildə tanınmır. Bu simptomları yaşayan insanlar, hətta müntəzəm müayinədə belə, həkimlərinə bunları qeyd etməyə bilərlər. Bu, buraxılmış diaqnoz, qeyri-adekvat terapiya və daha pis nəticələrə səbəb ola bilər.

KAH-nın atipik simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• Qeyri-sabit angina: stabil gərginlik anginasından fərqli olaraq, bu, istənilən vaxt və müəyyən bir nümunə və ya tətik olmadan baş verə bilər. Stress və ya məşq nəticəsində yaranmır və adətən istirahət zamanı baş verir. Qeyri-sabit anginanız varsa, ürək böhranına səbəb ola biləcək tam koronar arteriya tıkanıklığının inkişaf riski yüksəkdir.
• Atipik sinə ağrısı: angina ağrısı adətən təzyiq və ya sərt təzyiq hissi kimi təsvir edilir. Lakin o, həm də istilik və ya yanma hissi, hətta toxunma zamanı ağrı kimi də özünü göstərə bilər və arxada, çiyinlərdə, qollarda və ya çənədə yerləşə bilər. Xüsusilə, qadınlarda koronar arteriya xəstəliyi nəticəsində atipik sinə ağrıları daha çox olur və bəzi qadınlarda ümumiyyətlə sinə narahatlığı olmaya bilər. Bunun əvəzinə, sinəsinin və ya qolunun sol tərəfində karıncalanma və ya uyuşma hiss edə bilərlər.
• Ürək döyüntüsü: sürətli və ya qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü döyüntü və ya titrəmə kimi hiss edilə bilər və tez-tez başgicəllənmə və ya başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
• Səssiz infarktlar. Tipik olaraq, infarktlar dözülməz sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, CAD heç bir nəzərə çarpan əlamət olmadan baş verən səssiz infarktlara səbəb ola bilər və ürəyin digər simptomlar üçün müayinəsi ilə diaqnoz edilə bilər.

Bu simptomlar mütləq müəyyən bir koronar arteriyadakı xəstəlik və ya müəyyən bir atipik CAD ilə əlaqəli deyil.

Fəsadlar

Koroner ürək xəstəliyinin bir neçə ciddi fəsadları var. Onlar bir neçə il müalicə olunmamış koronar arteriya xəstəliyindən sonra, damarlar o qədər xəstələndikdə, koronar arteriyalardan qan axınının tam maneə törədilməsi zamanı baş verə bilər. Bu, ürək əzələlərinə oksigen və qida maddələrinin kifayət qədər çatdırılmamasına gətirib çıxarır ki, bu da ürək əzələ hüceyrələrinin ölümünə və sonradan ürək əzələsinin özünün bir hissəsinin disfunksiyasına səbəb ola bilər.

• (ürək böhranı):Ürək böhranı miokardın (ürək əzələsi) qan axınının olmamasıdır. Adətən sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Simptomlar həmçinin ürəkbulanma, qusma, mədə pozğunluğu, nəfəs darlığı, həddindən artıq yorğunluq, tərləmə, sinənin sol tərəfində, sol qolda, çiyində və ya çənədə uyuşma və ya karıncalanma ola bilər.
• Aritmiya (nizamsız ürək döyüntüsü):Ürək böhranından sonra nizamsız ürək döyüntüsü başlaya bilər. Ürək böhranı kardiostimulyatora təsir edərsə, bu, nizamsız ürək ritminə səbəb ola bilər. Bu, yorğunluq, başgicəllənmə və ya səbəb ola bilər.
• Ürək çatışmazlığı:Ürək əzələsinin bir hissəsi infarktdan sonra zəifləsə, (zəif ürək) meydana gələ bilər. Ürək çatışmazlığı özünü yorğunluq, nəfəs darlığı və ayaqların şişməsi şəklində göstərir.
• Vuruş: Koronar arteriyalardakı qan laxtası (trombüs) yerindən çıxa bilər və beyinə gedə bilər, qan axını maneə törədir və insult yarada bilər. İnsult, beynin hansı hissəsinin təsirindən asılı olaraq müxtəlif simptomlara səbəb ola bilən beyin arteriyasına qan axınının pozulmasıdır. Simptomlar danışa bilməmə, görmə itkisi, üzün, qolun və/və ya ayağın bir tərəfində zəiflik, bədənin bir tərəfində hissiyatın itirilməsi və ya şüurun azalması ola bilər.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri və risk faktorları

İskemik ürək xəstəliyi (CHD) səbəb olur tibbi şərtlər, genetik meyl Və həyat tərzi seçimləri. Zamanla bu amillər aterosklerozun inkişafına kömək edir. CAD-nin əsas səbəbi olan ateroskleroz, koronar qan damarlarının (ürək əzələsini təmin edən) qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına da kömək edə bilən yüksək xolesterol koronar arteriyalarda qan laxtalanma ehtimalını artırır.

Ümumi Səbəblər

CAD ürək əzələsini qanla təmin edən arteriyaların dar, sərt və içəridə ağrılı olduğu yavaş bir proses olaraq inkişaf edir.

Xolesterolun yığılması, bu təsirlənmiş damarlarda iltihab qan damarlarının yatağına nüfuz edə bilən lövhələr meydana gətirir. Lövhənin yığılması damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi şansını artırır, bu da ürək əzələsinə qan axını kəsə bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin bir neçə səbəbi məlumdur.

• Ateroskleroz: bədən boyunca arterial xəstəlik, ateroskleroz zamanla inkişaf edir. Ateroskleroz damarların hamar, rezin astarının sərtləşməsinə, sərtləşməsinə və şişməsinə səbəb olur. Damarların içərisində lövhənin yığılması ilə xarakterizə olunur. Ateroskleroz koronar arteriya xəstəliyinin əsas səbəbidir.
• Hipertansiyon: Xroniki yüksək qan təzyiqi CAD-yə kömək edə bilər və ya səbəb ola bilər. Vaxt keçdikcə damarlara həddindən artıq təzyiq arteriyaların normal quruluşuna və lazım olduğu kimi genişlənmə və büzülmə qabiliyyətinə mane ola bilər.
• Yüksək xolesterol. uzun müddətdir koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək etmişdir. Qanda artıq xolesterin və yağlar damarların selikli qişasına zərər verə bilər. Yüksək qan xolesterolunun pəhriz, genetik və ya maddələr mübadiləsi ilə bağlı olub-olmadığı ilə bağlı mübahisələr var. Əlbəttə ki, bəzi insanlar üçün pəhrizdə dəyişiklik xolesterol səviyyəsini aşağı sala bilər; digərləri üçün pəhriz dəyişikliyi heç bir təsir göstərmir. Yüksək xolesterol səviyyələri, ehtimal ki, hər kəs üçün fərqli olan amillərin birləşməsindən qaynaqlanır.
• Diabet. II tip isə xəstəliyin inkişaf şansını artırır və qan şəkərinin səviyyəsinə düzgün nəzarət edilmədikdə koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf şansı daha yüksəkdir.
• Piylənmə (artıq çəki):Əgər artıq çəkidən artıqsınızsa, koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski artır. Bu, lipidlərin (yağ molekullarının) metabolizması və ya hipertoniya ilə əlaqədardır. .
• İltihab:İltihab ürəyin qan damarlarının daxili astarının zədələnməsinə səbəb olur. Stress, yüksək yağlı pəhriz, pəhriz qoruyucuları, infeksiyalar və xəstəliklər də daxil olmaqla, iltihabın bir sıra səbəbləri var ki, bunların hamısı ÜÇH-yə kömək edir.

Genetika

Göründüyü kimi, CHD-də bir genetik komponent və olan insanlar var genetik risk xəstəliyin inkişafı, infarkt riskini və koronar arteriya xəstəliyinin digər ağırlaşmalarını azaltmaq üçün xroniki dərmanlar tələb oluna bilər.

CAD ilə əlaqəli bəzi genetik qüsurlar dəyişikliklərə səbəb olur xolesterin mübadiləsi və ya damar xəstəlikləri; bəziləri bir insanı iltihaba daha çox meylli edir; bəziləri isə yaxşı başa düşülən mexanizm olmadan ürəyin işemik xəstəliyinə səbəb olur.

Kanadadan təhsil CAD ilə əlaqəli 182 genetik variant müəyyən etdi. Tədqiqatçılar bunu CAD-nin poligenik olduğuna dair əlavə sübut kimi təsvir etdilər, yəni xəstəliyə səbəb olan bir çox gen var. Ümumiyyətlə, poligenik xəstəliklə əlaqəli genlər birlikdə miras alına bilər, həm də müxtəlif birləşmələrdə. Tədqiq olunan genetik anormallıqlar xüsusilə ümumi idi gənclər arasında, bu, kişilər üçün 40-dan aşağı, qadınlar üçün isə 45-dən aşağı kimi müəyyən edilir.

Ümumiyyətlə, YAH-ın genetik markerləri yaşlı insanlarla müqayisədə uzun müddətli xəstəliklərə və zamanla YAH-in inkişafına töhfə verən həyat tərzi faktorlarına malik olma ehtimalı az olan YAH olan gənclərdə daha çox rast gəlinir.

Müəyyən müəyyən edilə bilən problemlərə səbəb olan genetik dəyişikliklər də aşkar edilmişdir. Məsələn, bir araşdırmada genotip tapıldı LDLR rs688TT xəstələrdə CAD-yə artan həssaslıqla əlaqəli və LDLR rs688 Tədqiqatçılar onların tapıntılarını təsdiqləmək üçün əlavə araşdırmalara ehtiyac olduğunu söylədilər, baxmayaraq ki, CAD üçün predispozan genetik marker kimi istifadə edilə bilər.

KAH-ya genetik həssaslıq irsi ola bilər və bəzi genetik mutasiyalar hətta müəyyən edilə bilən irsi səbəb olmadan da baş verə bilər. Başqa sözlə, insan valideynlərindən ötürülməsə belə, mutasiya inkişaf etdirə bilər.

Həyat tərzi

Koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riskini artıran bir sıra həyat tərzi faktorları var. Bu vərdişlər, şübhəsiz ki, tanış görünür, çünki onlar çoxsaylı sağlamlıq problemlərinə səbəb olurlar.

• Siqaret çəkmək: Aterosklerozun və ÜÇX-nin əsas səbəblərindən biri olan siqaret bədəni qan damarlarının daxili təbəqəsini zədələyən müxtəlif toksinlərə məruz qoyur, onları aterosklerotik lövhələrə və qan laxtalanmasına meyilli edir.
• Pəhriz: Qeyri-sağlam bir pəhriz, yüksək xolesterol səviyyələri, yüksək yağ tərkibi və bədən üçün yaxşı olmayan konservantlara məruz qalma səbəbiylə CHD-yə kömək edə bilər. Sağlam pəhriz təzə meyvə və tərəvəzlərlə, həmçinin qoz-fındıq, paxlalılar, yağsız ətlər və balıqlarda olan sağlam yağlarla zəngindir. Bu cür pəhriz ateroskleroza səbəb olan zərərli yağları və maddələri azaltmağa kömək edən vitaminlər, minerallar və antioksidantlardan ibarətdir.
• Passiv həyat tərzi: Fiziki fəaliyyət bədəndə sağlam yağların səviyyəsini artıran hormonlar və kimyəvi maddələr istehsal edir, aterosklerozu təşviq edən zərərləri azaldır; lazımi fəaliyyət olmadan insan bu mühüm faydaları əldən verir. Bundan əlavə, oturaq həyat tərzi piylənməyə kömək edir, bu da koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riskini artırır.
• Stress: Stress ürəyin iş yükünü artıra bilən və həmçinin qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan bir sıra hormonlar istehsal edir. Bəzi digər həyat tərzi risk faktorlarından fərqli olaraq, stressin CHD-də hansı rol oynadığı aydın deyil, lakin eksperimental modellər bir əlaqə təklif edir.

Diaqnostika

Ürəyin işemik xəstəliyinə diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstəni müayinə etmək üçün müəyyən üsullardan istifadə edir.

Əvvəlcə xəstəni müayinə edir, tam anamnez toplayır, şikayətləri araşdırır, ürəyin auskultasiyası və perkussiyasını aparır. Sonra aparat tədqiqatları aparılır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• stress testi ilə elektrokardioqrafiya;
• Holter monitorinqi;
• ultrasəs müayinəsi;
• Echo-KG;
• doppleroqrafiya;
• angioqrafiya;
• CT scan;
• sintiqrafiya;
• ballistokardioqrafiya;
• velosiped erqometriyası.

Müxtəlif üsullar ürəyin işində pozğunluqları tapmağa, onların intensivliyinin dərəcəsini aydınlaşdırmağa, xəstəliyin inkişafının əsas meyllərini müəyyən etməyə imkan verir.

Toxumaların diqqətlə öyrənilməsi onların struktur dəyişikliklərini, funksional imkanlarının itirilməsini, həmçinin mədəciklərin normal formasını və ölçüsünü itirməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Həkim həmçinin aterosklerozun ocaqlarını və damarların lümeninin daralmasını aşkar edir.

Koroner ürək xəstəliyində aşağıdakı laboratoriya testləri təyin edilir:

• klinik qan testi;
• qan kimyası;
• lipidoqrafiya;
• qanın laxtalanma vaxtının təyini;
• qanaxma müddətinin aydınlaşdırılması.

Onlar koronar ürək xəstəliyinin təhrikedici amillərini müəyyən etməyə, mövcud pozğunluqların dərəcəsini təyin etməyə və tromboz riskini təyin etməyə imkan verir.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi

Xəstəliyin inkişafına qarşı mübarizə bir çox amillərdən asılı olaraq inteqrasiya olunmuş bir yanaşma nəzərdə tutur. Mütləq konservativ bir üsul istifadə olunur və təsirsiz olarsa, cərrahi müdaxilə göstərilir.

Əsas müalicə məşq terapiyası, xüsusi bir pəhrizin istifadəsi, xalq reseptləri və profilaktik tədbirlərlə tamamlanır.

Müalicə

Koroner ürək xəstəliyinin simptomlarını və səbəblərini düzəltmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• trombozun qarşısını alan dərmanlar (Asetilsalisil turşusu, Warfarin, Clopidogrel, Trombopol).
• ürək əzələsinə oksigen tədarükünü artıran maddələr (Betaloc, Coronal, Metocard).
• xolesterolu azaldan dərmanlar (Lovastatin, Rosuvastatin).
• antiaritmik dərmanlar (Amiodarone).
• ağrı kəsiciləri (nitrogliserin).
• diuretiklər (Lasix, Furosemide).
• kalsium antaqonistləri (Amlodipin, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Tiapamil).
• angiotensin çevirən fermentin (Captopril və ya Enalapril) sintezini maneə törədən maddələr.
• beta-blokerlər (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
• sedativ dərmanlar (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Dərmanların istifadəsi qan damarlarının tıxanma riskini azalda bilər, keçiriciliyin təzahürlərini azaldır və xəstəni daha yaxşı hiss edir.

Cərrahi müdaxilə

Konservativ üsulların səmərəsizliyi ilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıran müxtəlif əməliyyatlar istifadə olunur.

Bu müalicə metodunun göstəriciləri ürəyin damarlarının daxili divarında geri dönməz dəyişikliklər və ya onların diametrinin açıq şəkildə daralmasıdır.

Ürək böhranından sonra sağalma müddəti hələ bitməmişsə, ağır xroniki ürək çatışmazlığı və ya mədəciklərin normal kontraktil fəaliyyətinin mümkünsüzlüyü ilə cərrahi müdaxilə etmək tövsiyə edilmir.

• Ən çox yayılmış angioplastika damarların açıqlığını bərpa etməyə imkan verir.
• Angiobypass koronar arteriya ətrafında girovların yaradılmasıdır. Anastomoz xəstənin özünün böyük damarlarının toxumalarından hazırlanır. Bu üsul bir insanın ümumi rifahının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur.
• Xarici əks pulsasiya da istifadə olunur. Bu, sol mədəciyin yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən diastolik təzyiqin artması üçün ilkin şərtlər yaradır. Bu, oksigen aclığını azaldır, ürək çıxışının intensivliyini artırır və ürək əzələsinə qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır olduqda və əməliyyat mümkün olduqda ürək transplantasiyası aparılır.

Tamamlayıcı və Alternativ Müalicələr

İnteqrasiya edilmiş yanaşma koroner ürək xəstəliyi ilə mübarizənin ənənəvi üsullarının bir sıra xüsusi, o cümlədən qeyri-ənənəvi tədbirlərlə birləşməsini nəzərdə tutur. Onlar miyokardın oksigen aclığını azaltmağa, nöbetlərin tezliyini azaltmağa və xəstənin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu cür müalicə üsullarından istifadə yalnız kardioloqun məsləhətləşməsi və tam təsdiqindən sonra icazə verilir.

Bəzi dərman bitkiləri, qidalar, pəhriz əlavələri və idman xəstənin vəziyyətinə zərər verə bilər. Buna görə də, onların istifadəsi ciddi şəkildə doza və vaxt təyin edilməlidir.

Qidalanma və əlavələr

Koroner ürək xəstəliyinin yaranmasına səbəb olan əsas amillərdən biri piylənmədir. Buna görə də pəhriz xəstənin müalicəsində mühüm bir nöqtəyə çevrilir.

Vitamin və minerallarla zəngin olan aşağı kalorili qidalara üstünlük vermək məqsədəuyğundur.

Daha çox bitki qidaları yemək lazımdır.

Qadağan:

• yağlı ət;
• konservləşdirilmiş balıq;
• zəngin bulyonlar;
• yumurta qabları;
• yağ;
• kürü;
• dəniz məhsulları şorbaları;
• spirt;
• qəhvə;
• güclü çay və s.

Süd və süd məhsulları da məhdudiyyətlərə məruz qalır.

Duz qəbulu gündə on qramdan çox olmamalıdır.

Yağsız ət və balıq növlərinin istehlak edilməsinə icazə verilir, lakin məhdud miqdarda və yalnız qaynadılmış formada.

Ümumiyyətlə, yeməklərin tərkibinə gündə yüz qramdan çox olmayan protein daxil edilməsinə icazə verilir. Normadan artıq olduqda, xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən müxtəlif azotlu birləşmələr meydana gəlir. Qida məhsullarında yağların və karbohidratların olmasına ciddi nəzarət edilməlidir.

Son yemək yatmazdan üç saatdan gec olmayaraq baş verməlidir.

Yalnız bir mütəxəssisin xüsusi icazəsi ilə miyokardda və bütövlükdə bədəndə metabolik prosesləri sabitləşdirmək üçün qəbul edilən maddələrin siyahısına bioloji aktiv əlavələrin daxil edilməsinə icazə verilir. Antioksidantların, karotenoidlərin, balıq yağı, flavonoidlərin ciddi dozada qəbulu tövsiyə olunur.

Ürəyin işemik xəstəliyi (CHD), ilk növbədə ürək əzələsinin fasiləsiz tam hüquqlu işləməsi üçün nə qədər oksigenə ehtiyacı olduğu və ona nə qədər oksigen çatdırılması arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanan ürək patologiyalarının bir qrupudur. İşemik xəstəliyin bütün formalarında, spazm və ya koronar arteriyaların lümenində dəyişikliklər fonunda miyokardın qan təchizatının pozulması var.

Bu gün dünyada koroner ürək xəstəliyi müxtəlif ölkələrin əhalisinin təxminən 6%-15%-ni əhatə edir. Bu patoloji planetin sakinləri üçün ölüm səbəbləri siyahısında birincidir. Ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının təxminən 35%-ni təşkil edir.

Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları

Koronar xəstəlik əldə etmək üçün ürəyin metabolik ehtiyaclarını ödəyə bilməyəcək bir növ qan axınının olması kifayətdir, bu zaman az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılacağı və ya miokardın daralma qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyəcəkdir. Belə bir vəziyyətə düşmə riskləri daha yüksəkdir, ürək damarlarının lümeni nə qədər daralır və ürək çıxışı daha az məhsuldardır.

• Kişilərdə (hormonal fonun xüsusiyyətlərinə görə) qadınlara nisbətən koronar arteriya xəstəliyi daha çox inkişaf edir, yaşlı insanlar gənclərdən daha çox bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Menopozdan sonra Menopozdan sonra kişi və qadınların riskləri bərabərləşir.
• Koronar arteriyaların aterosklerozuna səbəb olan lipid mübadiləsinin pozulması (LDL-nin yığılması, HDL-nin azalması) ürək işemiyasının inkişafında əsas riskdir.
• Arterial hipertoniya, metabolik sindrom, diabetes mellitus, abdominal piylənmə koronar arteriya xəstəliyi riskini artırır.
• Siqaret çəkənlər və alkoqoldan sui-istifadə edənlər miokard işemiyasından daha çox əziyyət çəkirlər.
• Oturaq həyat tərzi də risk faktoru hesab olunur.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün seçimlər

• Angina pektorisi - gərgin angina (yeni başlanğıc və ya sabit), qeyri-sabit angina, vazospastik angina var.
• Ani koronar ölüm
• miokard infarktı
• Postinfarkt
• Ürək ritminin pozulması
• Ürək çatışmazlığı

Koroner ürək xəstəliyində ağrılar hansılardır?

Bu, bütün xəstəliklər qrupunun ən xarakterik təzahürüdür. Ağrı, toxumaların az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılmasına cavab olaraq baş verir və iltihab vasitəçilərinin kaskadını tetikler. Koronar arteriya xəstəliyində ağrının klassik variantı angina pektorisinin hücumudur. Stabil angina pektorisi ilə ağrılı bir hücumun müddəti on beş dəqiqədən çox deyil. Sıxıcı, daha az sıxıcı təbiət ağrısı ürəyin proyeksiyasında () və ya sternumun arxasında baş verir (bax).

stabil angina

Stabil gərgin anginada ağrının başlanğıcı aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• fiziki fəaliyyət, yəni ağrı məşq zamanı baş verir və onun dayandırılmasından sonra tədricən yox olur
• ağrı siqaretlə tətiklənə bilər
• psixo-emosional stress
• spirt epizodu
• bəzən hətta temperaturun yüksəlməsi
• soyuğa çıxır
• və ya həddindən artıq yemək

Anginada ağrının intensivliyi orta və kifayət qədər intensiv arasında dəyişir, lakin dözülməz dərəcəyə çatmır. Ağrı sol çiyin bıçağı nahiyəsinə və onun altına, sol əlinə və ya sol əlin bir neçə barmağına yayıla bilər.Aşağı çənənin sol yarısında da ürək ağrısının əksi var. Nadir radiasiya - sağ əlində.

Ağrı ya fiziki fəaliyyəti dayandırmaqla, ya da Nitrogliserini tablet, damcı və ya sprey şəklində qəbul etməklə aradan qaldırıla bilər (nitratlara qarşı dözümsüzlük üçün Sydnopharm - Molsidomini 2 mq dozada, yəni bir tabletdən istifadə edə bilərsiniz). Bəzən tam hüquqlu ağrı sinə içində uyuşma hissi və ya sol əlin kiçik barmağının və üzük barmağının uyuşması ilə əvəz olunur.

Stabil angina üçün hücumların tezliyindən və onların baş vermə şərtlərindən asılı olan bir təsnifat istifadə olunur. Sinifdən asılı olaraq, xəstəliyin idarə edilməsi taktikası və tibbi dəstək seçilir.

• 1 funksional sinif- adi intensivliyi və ya müddətini aşan yüklərdə tutmalar. Yük müqaviməti yüksəkdir.
• 2-ci sinif - Orta normal gərginliklə ağrı (500 m-dən çox yeriyərkən, bir mərtəbədən yuxarı qaldırarkən). Qeyri-fiziki fəaliyyətə hücum riski yüksəkdir.
• 3-cü dərəcə - Adi fiziki fəaliyyət məhduddur. Ağrı 500 m-dən çox məsafəni gedərkən, bir mərtəbəyə qalxarkən görünür.
• 4-cü dərəcə - Tutmalar hər hansı bir minimal yüklə təhrik edilir, gündəlik fəaliyyətlər və özünə xidmət məhduddur. İstirahət zamanı tipik angina və bədənin mövqeyini dəyişdirərkən (yataqda yatarkən) ağrı hücumları. 100 metr də gəzə bilmirsən.

Qeyri-sabit angina

Proqressiv angina- Qeyri-sabit angina stressə qarşı müqavimətin daimi azalması və ağrıya səbəb olan yük həddinin daimi azalması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, hər həftə, gün ərzində ağrı hücumlarının sayı artır və onların şiddəti və müddəti artır. .

istirahət angina- Həmçinin qeyri-sabit stenokardiyadır, ağrı hücumunun baş verməsi ilə fiziki fəaliyyət arasında aydın əlaqə olmadıqda, ağrı hücumu 15 dəqiqədən çox davam edir, lakin ürək əzələsinin nekrozuna səbəb olmur. Buraya ilk dəfə və ya uzun interiktal fasilədən sonra yaranan angina pektoris ağrısı da daxildir. Bir ay ərzində angina pektorisinin bu variantı nəzərdən keçiriləcək ilk dəfə angina pektorisi. Qeyri-sabit angina pektorisi stabil gərginlik anginası və miokard infarktı arasında ara seçim olduğundan, onun hər hansı bir epizodu təcili tibbi yardım, əlavə diaqnostika (EKQ) və adekvat terapiya tələb edir.

Variant angina koronar damarların spazmı fonunda (Prinzmetal angina) də fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil və tez-tez səhərin erkən saatlarında ağrı verir.

Post-infarkt - Miokard infarktından sonra bir gündən 8 həftəyə qədər olan müddətdə angina ağrısının bərpası və ya hücumlarının görünüşü ilə xarakterizə olunan qeyri-sabit anginanın başqa bir variantı. Erkən fiziki fəaliyyət və ya kifayət qədər tibbi yardım göstərilməməsi səbəb ola bilər.

Kəskin miokard infarktı

Əsas və ən tez-tez təzahürdə angina pektorisinə bənzər bir ağrı sindromu var, lakin daha çox ağrı şiddəti (basmaqdan və sıxmaqdan yanmağa qədər), həmçinin nitrat qəbul edərkən müddəti və rahatlama olmaması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt ağrı aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• ölüm qorxusu
• tərləmə, başgicəllənmə şəklində vegetativ simptomlar
• ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı.

Sonuncular mədə-bağırsaq problemləri adı altında baş verə bilən infarktın qarın forması üçün xarakterikdir. Tez-tez ürək böhranı xəstənin solğun, boz rəngə çevrildiyi və huşunu itirdiyi bir çökmə və ya ağrı şoku ilə tamamlanır.

İnfarktın serebral variantında, sinə ağrılarından əvvəl huşunu itirmə ilə müşayiət olunan serebrovaskulyar qəzalardır.

haqqında da qeyd etmək lazımdır ağrısız miokard infarktı, xəstənin ağrı hiss etmədiyi və bəzən "ayağında" ürək əzələsinin nekrozu ilə qarşılaşdığı. Bu tip infarkt tez-tez ürək damarlarının kortəbii kəskin sklerozu olan yaşlılar və içməli xəstələr üçün xarakterikdir. Bu zaman ürək aritmiyaları və ya damarların çökməsi ön plana çıxır.

Ürək böhranının differensial diaqnozu:

• EKQ kəskin miokard infarktı və uzun müddətli angina hücumunun (20-30 dəqiqə davam edən) differensial diaqnostikası üçün əsas olaraq qalır.
• Daxili şəraitdə Nitrogliserinin effektivliyinə diqqət yetirməyə dəyər. Beləliklə, şüalanma ilə və ya olmayan ürək bölgəsində sıxılma ağrıları ilə, bir Nitrogliserin tabletini dilin altına qoya və ya bir dəfə bir sprey (Nitromint) ilə çiləyə və ya Molsidomine (Corvaton, Sidnopharm) istifadə edə bilərsiniz. Ağrı beş dəqiqə ərzində keçmirsə, prosedur təkrarlanır. Daha beş dəqiqə gözlədikdən sonra üçüncü həbi qəbul edirlər və təcili yardım çağırırlar, çünki bu, artıq angina pektorisinin uzun sürən tutması və ola bilsin ki, infarktdır.

Ürək böhranı koronar damarın trombozu (və ya daralması) fonunda ürək əzələsinin ölümüdür. Buna görə də, qan trombüs yerindən kənara çıxmır və nitratlarla təmin edilən miyokardın təbəqələri arasında qanın yenidən bölüşdürülməsindən ağrı tamamilə dayandırıla bilməz. Ürək böhranı ilə ağrı sindromu yalnız neyroleptoanaljeziya (anestezik və nöroleptik birləşmə) ilə aradan qaldırılır.

Ürək aritmiyaları səbəbindən ağrı

Onlar əsasən pozuntuların təbiəti və koronar damarlarda qan dövranı pozğunluqlarının şiddəti (və buna görə də ürək əzələsinə oksigen tədarükü) ilə əlaqədardır.

• Nadir tək ekstrasistollar qeyri-adi ürək döyüntüsü kimi hiss olunur, ardınca bir növ solğunluq və adi ürək döyüntülərinin daha da bərpası müşahidə olunur.
• Tez-tez ekstrasistollar, ikiqat (bigimeniya) və ya üçqat (trigimeniya) artıq bıçaqlanma, çəkmə, ağrı və hətta sıxma ağrıları verə bilər. Sonuncu həmişə miyokardın qidalanma çatışmazlığından danışır.
• Paroksismal taxikardiya nəinki 100-dən çox nəbz və ürək döyüntüsünü artırır, həm də döş sümüyünün arxasında və ya ürək bölgəsində xoşagəlməz sıxıcı ağrılar verir.
• Atrial fibrilasiyaürək döyüntülərində qeyri-bərabər spazmodik dəyişiklik verir. Hava çatışmazlığı hissi, sinə içində sıxıcı və ya sıxıcı bir ağrı, ölüm qorxusu, başgicəllənmə, huşun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Çox vaxt ritm pozğunluqları miokard infarktı ilə müşayiət olunur və onun ağırlaşmasıdır. Buna görə də, ürək ritminin pozulması ilə müşayiət olunan hər hansı uzunmüddətli angina pektorisinin hücumu təcili yardım çağırılmasını tələb edir.

İHD proqramında ritm pozğunluqlarına əlavə olaraq, onlar miyokardiopatiyalar, endokrin xəstəliklər, ilə baş verə bilər. Xəstənin yaşı 30-dan azdırsa, həmişə aritmiyaların CAD-yə alternativ səbəblərini axtarmağa dəyər. Buna görə də, ritm pozğunluqları olduqda, EKQ-nin Holter monitorinqi, ECHO-CS həmişə göstərilir. 45 yaşdan yuxarı insanlara bu gün dəbdə olan MRT tez-tez təyin olunur.

Ritm pozuntularına diqqət yetirərək qeyd etmək lazımdır ki, tək ekstrasistollar və ya nadir ekstrasistollar (gündəlik EKQ monitorinqinin nəticələrinə görə gündə 200-ə qədər), onları müşayiət edən xoşagəlməz hisslərin çoxluğuna baxmayaraq, tibbi müalicə tələb etmir və təhdid etmir. orqan və toxumaların qan axını və qidalanma pozğunluqları.

Nəfəs darlığı

Nəfəs darlığı hava çatışmazlığı, kifayət qədər dərin tam nəfəs ala bilməmək kimi hiss edilən bir simptomdur. Bu tip nəfəs darlığı inspirator adlanır (ekshalasiya çətinliyi ilə ağciyər ekspiratuar nəfəs darlığından fərqli olaraq). Nəfəs darlığı həmişə müəyyən dərəcədə ürək çatışmazlığından xəbər verir.

• Angina ağrısının ekvivalenti kimi nəfəs darlığı tez-tez qan dövranı çatışmazlığının təzahürləri ilə qarışdırılır. Belə nəfəs darlığı tənəffüs aktının real qısalması ilə müşayiət olunmur. Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan amillər aradan qaldırıldıqda dayanır və nitrogliserinin təsirinə uyğundur.
• Miokard infarktında nəfəs darlığı- kəskin qan dövranı pozğunluqlarının nəticəsi. Ürək əzələsinin ölü sahəsi miyokardın büzülmə qabiliyyətini azaldır və ağciyərlərdə durğunlaşan qanı itələyir. Plazma ağciyər toxumasına tərləyir, ağciyər ödemi interstisial və ya alveolyar tipə görə inkişaf edir. Nəfəs darlığı və nəfəs darlığı hissi ilə yanaşı, uzaqdan, ürək döyüntülərində, soyuq tərdə qabaran və eşidilə bilən boğuq nəfəs görünür. Alveolyar ödem ilə ağızdan əhəmiyyətli miqdarda çəhrayı köpük görünür.
• Kəskin ürək çatışmazlığı- şiddətli retrosternal ağrının uzun sürən hücumu fonunda nəfəs darlığı və hava çatışmazlığı hissindən əlavə boyun damarları şişirsə, nazolabial üçbucaq və ətraflar mavi rəngə çevrilirsə, epiqastriumda pulsasiya görünür. - ürək böhranının kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı kimi bir komplikasiyası.
• Xroniki ürək çatışmazlığı sağ ürəyin zəifliyi ilə nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə nəfəs darlığı az bəlğəmlə öskürək epizodları ilə birləşdirilir. Xəstə daha yüksək bir yastıqda yatmalı, hətta məcburi oturma mövqeyini almalıdır. Xəstələrdə solğun mavi dəri, mavimtıl barmaq ucları, nazolabial üçbucaq var. Nəfəs darlığı boğulma epizodu ilə əvəz edilə bilər.

Ödem

Həm də kəskin və ya xroniki ürək çatışmazlığının əlaməti. Kəskin olaraq ürək böhranı ilə, xroniki olaraq - ürək aritmiyaları, infarktdan sonrakı kardioskleroz ilə baş verir. Ürəyin sol mədəciyinin zəifliyi fonunda sistemli qan dövranında durğunluq zamanı ödem ən xarakterikdir.

• Birincisi, ayaqların pastoziyası görünür, bu, yüz və ayaqların şişməsi və prosesin irəliləməsi ilə və kalça ilə əvəz olunur.
• Gələcəkdə cinsiyyət orqanları, qarın ön divarı şişir. Anasarca adlanan kütləvi ödem də inkişaf edə bilər.
• Bədən çəkisinin sürətlə artması (gündəlik) daxili orqanların yağ toxumasında yerləşən gizli ödemi göstərir.
• Böyrəklərin şişməsi sidik ifrazının azalmasına səbəb olur.
• Qaraciyər, ödem fonunda, böyük və sıx olur, qabırğa qövsünün altından çıxır və gərginlik zamanı zərər verə bilər.
• Günün ikinci yarısında şişkinlik artır, təcrid olunmuş diuretikləri müalicə etmək çətindir.
• Qanın durğunluğunun artması beyin dövranı ilə bağlı çətinliklər yarada bilər ki, bu da yaddaşın, düşüncənin və yuxunun pozulmasına gətirib çıxarır.

Ürək çatışmazlığı stressə qarşı müqaviməti qiymətləndirməyə, terapiya seçməyə və gələcək üçün proqnoz verməyə imkan verən funksional siniflərə bölünür.

• 1 funksional sinif adi yüklərin tam həcmini daşımağa imkan verir, Artan yük nəfəs darlığı ilə özünü göstərir.
• 2-ci dərəcə nəfəs darlığı və ya çarpıntıları yalnız məşq zamanı verir (istirahətdə təzahürlər yoxdur).
• 3-cü dərəcə - minimal yüklərdə təzahürlərin görünüşü və istirahətdə onların olmaması.
• 4-cü dərəcə istirahətdə simptomlar verir.

İHD-də şüurun pozulması

Onlar aşağıdakılardan ibarətdir:

• yüngül başgicəllənmə və gözlərin qaralması (aritmiyaların müxtəlif formaları və uzun müddətli infarktlar)
• şüur itkisi ilə beyin dövranının ağır pozğunluqlarına (ürək çatışmazlığı və miokard infarktı).

Sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyası nə qədər aşağı olarsa, beynin oksigen açlığı bir o qədər uzun olarsa, onun vəziyyəti daha da pisləşir və proqnoz daha pis olur. Sistolik təzyiq 60 mm Hg-dən aşağı olduqda. beyinə normal oksigen tədarükü dayanır və insan huşunu itirir.

Müxtəlif ritm pozğunluqları (xəstə sinus sindromu, atrioventrikulyar blokada, mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası, Wolff-Parkinson-White sindromu) huşunu itirməyə səbəb ola bilər.

Maraqlı faktlardan qeyd etmək lazımdır ki, nitrogliserinə heç bir göstəriş olmadan ehtiras və onun döş sümüyünün arxasındakı hər hansı bıçaqlanma ağrısı üçün istifadəsi dərmana bağlı huşunu itirməyə, həmçinin şiddətli baş ağrılarına səbəb ola bilər (həqiqi "nüvələr" validol ilə aradan qaldırılır) .

Şüurun pozulmasına əlavə olaraq, korteksin işemiyası aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• yuxu pozğunluqları (yuxuya getməkdə çətinlik, yuxunun qeyri-kafi dərinliyi, erkən oyanmalar)
• öyrənmə problemləri
• psixi pozğunluqlar, bunlardan ən diqqət çəkəni kəskin miokard infarktı və ya atrial fibrilasiya hücumu zamanı müşahidə olunan həddindən artıq qorxu hissidir.

Şüurun terminal pozğunluğu ani koronar ölümlə klinik ölüm hesab edilə bilər, reanimasiya uğursuz olarsa, bioloji ölümə səbəb ola bilər.

Beləliklə, koroner ürək xəstəliyinin təzahürləri müxtəlifdir, lakin onun müxtəlif formalarına xas deyil. Buna görə də, daha ətraflı diaqnoz üçün onların inkişafı üçün bir kardioloqla əlaqə saxlamaq çox vacibdir və həyati təhlükəsi olan şərtlərin inkişafı halında dərhal təcili yardım çağırın.

Ürək insan bədəninin mühərriki ilə müqayisədə əbəs deyil. Və bu mühərrik nasaz olarsa, bütün bədəni sıradan çıxara bilər. Ürək, bir mexanizm olaraq, yüksək etibarlılıq ilə xarakterizə olunur, lakin müxtəlif xəstəliklərə də həssas ola bilər. Onlardan ən təhlükəlisi işemik xəstəlikdir. Bu xəstəliyin təzahürləri hansılardır və insanı nə ilə təhdid edir?

Xəstəliyin təsviri

Hər kəs bilir ki, ürək əzələsinin (miyokard) məqsədi bədəni oksigenli qanla təmin etməkdir. Ancaq ürəyin özü qan dövranına ehtiyac duyur. Ürəyə oksigeni çatdıran damarlara koronar arteriyalar deyilir. Ümumilikdə iki belə arteriya var, onlar aortadan ayrılır. Ürəyin içərisində onlar bir çox kiçiklərə bölünürlər.

Ancaq ürəyin təkcə oksigenə ehtiyacı yoxdur, digər orqanlardan daha çox oksigenə ehtiyacı var. Bu vəziyyət sadəcə izah olunur - çünki ürək daim və böyük bir yüklə işləyir. Bir insan digər orqanlarda oksigen çatışmazlığının təzahürlərini xüsusilə hiss edə bilmirsə, ürək əzələsində oksigen çatışmazlığı dərhal mənfi nəticələrə səbəb olur.

Ürəkdə qan dövranı çatışmazlığı yalnız bir səbəbdən baş verə bilər - koronar arteriyalar az qan keçirsə. Bu vəziyyət koronar ürək xəstəliyi (CHD) adlanır.

Əksər hallarda ürəyin damarlarının daralması onların tıxanması səbəbindən baş verir. Vazospazm, qanın viskozitesinin artması və qan laxtalanmasına meyl də rol oynayır. Bununla belə, CAD-nin əsas səbəbi koronar damarların aterosklerozudur.

Ateroskleroz əvvəllər yaşlıların xəstəliyi hesab olunurdu. Ancaq bu, indiki vəziyyətdən uzaqdır. İndi ürək damarlarının aterosklerozu orta yaşlı insanlarda, əsasən kişilərdə də özünü göstərə bilər. Bu xəstəliklə damarlar yağ turşularının yataqları ilə tıxanır və sözdə aterosklerotik lövhələr əmələ gətirir. Onlar qan damarlarının divarlarında yerləşir və lümenini daraltmaqla qan axınına mane olurlar. Bu vəziyyət koronar damarlarda baş verərsə, nəticədə ürək əzələsinə kifayət qədər oksigen verilməmişdir. Ürək xəstəliyi uzun illər ərzində nəzərəçarpacaq dərəcədə inkişaf edə bilər, xüsusilə özünü göstərmir və bəzi hallar istisna olmaqla, bir insanı çox narahat etmir. Ancaq ürəyin ən vacib arteriyalarının lümeni 70% tıxandıqda, simptomlar aydın olur. Və bu rəqəm 90%-ə çatarsa, o zaman bu vəziyyət həyatı təhdid etməyə başlayır.

Koroner ürək xəstəliyinin növləri

Klinik praktikada koroner ürək xəstəliyinin bir neçə növü fərqləndirilir. Əksər hallarda koronar arteriya xəstəliyi angina pektoris şəklində özünü göstərir. Anjina pektoris, döş qəfəsində şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan koroner ürək xəstəliyinin xarici təzahürüdür. Bununla belə, angina pektorisinin ağrısız forması da var. Onunla yeganə təzahür kiçik fiziki məşqlərdən sonra da yorğunluq və nəfəs darlığıdır (bir neçə mərtəbə pilləkənləri gəzmək / qalxmaq).

Fiziki gərginlik zamanı ağrı hücumları görünsə, bu, angina pektorisinin inkişafını göstərir. Lakin koronar arteriya xəstəliyi olan bəzi insanlarda sinə ağrıları fiziki fəaliyyətlə heç bir əlaqəsi olmadan öz-özünə meydana çıxır.

Həmçinin, angina simptomlarında dəyişikliklərin xarakteri koronar xəstəliyin inkişaf edib-etmədiyini göstərə bilər. Koronar arteriya xəstəliyi irəliləməzsə, bu vəziyyət stabil angina adlanır. Stabil anginası olan, düzgün davranış və müvafiq dəstəkləyici qayğı ilə bir insan bir neçə onilliklər ərzində yaşaya bilər.

Anjina pektorisinin zaman keçdikcə daha da şiddətləndiyi və ağrının getdikcə daha az fiziki fəaliyyətdən qaynaqlandığı tamamilə başqa bir şeydir. Belə angina qeyri-sabit adlanır. Bu vəziyyət həyəcan təbili çalmaq üçün bir səbəbdir, çünki qeyri-sabit angina qaçılmaz olaraq miyokard infarktı və hətta ölümlə başa çatır.

Müəyyən bir qrupda vazospastik angina və ya Prinzmetal anginası da fərqlənir. Bu angina ürəyin koronar arteriyalarının spazmı nəticəsində yaranır. Tez-tez spastik angina koronar damarların aterosklerozundan əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir. Ancaq bu cür angina belə bir simptomla birləşdirilə bilməz.

Ağırlıq dərəcəsindən asılı olaraq angina pektorisi funksional siniflərə bölünür.

Koroner ürək xəstəliyinin əlamətləri

Bir çox insanlar koroner ürək xəstəliyinin əlamətlərinə diqqət yetirmirlər, baxmayaraq ki, onlar olduqca açıqdır. Məsələn, yorğunluq, nəfəs darlığı, fiziki fəaliyyətdən sonra ürək nahiyəsində ağrı və karıncalanmadır. Bəzi xəstələr "belə olmalıdır, çünki mən artıq gənc deyiləm / gənc deyiləm" deyə düşünür. Bununla belə, bu, yanlış bir baxışdır. Angina pektorisi və gərginlik zamanı nəfəs darlığı normal deyil. Bu, ciddi bir ürək xəstəliyinin sübutudur və ən qısa müddətdə hərəkətə keçmək və həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.

Bundan əlavə, İHD aritmiya, başgicəllənmə hücumları, ürəkbulanma və yorğunluq kimi digər xoşagəlməz simptomlarla da özünü göstərə bilər. Ürək yanması və qarın krampları baş verə bilər.

Ürəyin işemik xəstəliyində ağrı

Ağrının səbəbi onun hipoksiyası nəticəsində ürək əzələsində əmələ gələn toksinlərin ürəyin sinir reseptorlarının qıcıqlanmasıdır.

Koroner ürək xəstəliyində ağrı adətən ürəyin bölgəsində cəmləşir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ağrı əksər hallarda fiziki güc, ağır stress zamanı baş verir. Ürəkdəki ağrı istirahətdə başlayırsa, fiziki güclə, ümumiyyətlə artır.

Ağrı ümumiyyətlə retrosternal bölgədə müşahidə olunur. Sol çiyin bıçağına, çiyinə, boynuna şüalana bilər. Ağrının intensivliyi hər bir xəstə üçün fərdi. Hücumun müddəti də fərdi və yarım dəqiqədən 10 dəqiqəyə qədərdir. Nitrogliserin qəbulu adətən ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.

Kişilərdə qarın nahiyəsində ağrılar tez-tez müşahidə olunur, bu səbəbdən angina pektorisini bir növ mədə-bağırsaq xəstəliyi ilə səhv salmaq olar. Həmçinin, angina pektorisində ağrı ən çox səhər baş verir.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri

Koroner ürək xəstəliyi çox vaxt müəyyən yaşa çatmış insanlar üçün qaçılmaz hesab olunur. Həqiqətən də xəstəliklərin ən yüksək tezliyi 50 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur. Ancaq bütün insanlar eyni anda koronar arteriya xəstəliyi ilə xəstələnmir, bəziləri üçün əvvəllər, bəziləri üçün gec baş verir və kimsə bu problemlə qarşılaşmadan irəli yaşa qədər yaşayır. Buna görə İHD-nin inkişafına bir çox amillər təsir edir. Və əslində, koroner ürək xəstəliyinin tək bir səbəbi yoxdur. Bir çox amillər təsir göstərir:

• pis vərdişlər (siqaret, alkoqolizm);
• artıq çəki, piylənmə;
• qeyri-kafi fiziki fəaliyyət;
• yanlış pəhriz;
• genetik meyl;
• bəzi müşayiət olunan xəstəliklər, məsələn, diabetes mellitus, hipertansiyon.

Bütün bu səbəblər rol oynaya bilər, lakin koronar arteriyaların aterosklerozunun bilavasitə xəbərçisi qanda müxtəlif növ xolesterinin balanssızlığı və pis xolesterinin (və ya aşağı sıxlıqlı lipoprotein) həddindən artıq yüksək konsentrasiyasıdır. Bu konsentrasiyanın dəyəri müəyyən bir həddən yuxarı olduqda, ehtimalı yüksək olan bir insanda damarların aterosklerozu və nəticədə koroner ürək xəstəliyi inkişaf edir. Buna görə qanda xolesterinin səviyyəsini izləmək vacibdir. Bu, xüsusilə kilolu, hipertansif, oturaq və pis vərdişləri olan insanlar, eləcə də qohumları arasında ürək-damar xəstəliklərindən çoxlu ölüm halları olan insanlar üçün doğrudur.

Müəyyən bir mənfi amil kişi cinsidir. Statistika göstərir ki, koroner ürək xəstəliyi kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir. Bu, qadınların bədənində qan damarlarını qoruyan və onlarda xolesterolun çökməsinin qarşısını alan qadın hormonları istehsal etməsi ilə bağlıdır. Ancaq qadın menopozunun başlamasından sonra qadın orqanizmində istehsal olunan estrogenlərin miqdarı azalır və buna görə də koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən qadınların sayı, demək olar ki, bu xəstəlikdən əziyyət çəkən kişilərin sayı ilə müqayisədə kəskin şəkildə yüksəlir.

Ayrı-ayrılıqda, düzgün olmayan bir pəhriz kimi xəstəlik üçün belə bir şərt üzərində dayanmaq lazımdır. Bildiyiniz kimi, koronar arteriya xəstəliyi hallarının ən yüksək faizi - inkişaf etmiş ölkələrdə. Mütəxəssislər bu faktı əsasən Avropa və Amerika ölkələrində insanların daha çox heyvan mənşəli yağlardan, eləcə də sadə, asan həzm olunan karbohidratlardan istifadə etməsi ilə əlaqələndirirlər. Və bu, oturaq həyat tərzi ilə birlikdə piylənməyə, qanda xolesterinin artıqlığına səbəb olur.

Həkimlər bilərəkdən tərkibində pis xolesterol olan qidalar barədə xəbərdarlıq edirlər. Bu məhsullara yağlı ət, yağ, pendir, yumurta, kürü daxildir. Hər bir insanın qida rasionunda bu məhsulların miqdarı məhdudlaşdırılmalı, hər gün və ya az miqdarda istehlak edilməməlidir. Baxmayaraq ki, əksinə, zərərli xolesterolun yalnız kiçik bir hissəsi xaricdən bədənə daxil olur, qalan hissəsi isə qaraciyərdə istehsal olunur. Beləliklə, bu amilin əhəmiyyətini şişirtmək olmaz, pis xolesterolu çox şərti adlandırmaq olar, çünki o, bir çox metabolik proseslərdə iştirak edir.

IBS niyə təhlükəlidir?

Koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən insanların çoxu öz xəstəliklərinə öyrəşir və onu təhlükə kimi qəbul etmir. Ancaq bu qeyri-ciddi bir yanaşmadır, çünki xəstəlik son dərəcə təhlükəlidir və lazımi müalicə olmadan ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin ən məkrli ağırlaşması həkimlərin qəfil koronar ölüm adlandırdıqlarıdır. Başqa sözlə, bu, miyokardın elektrik qeyri-sabitliyi nəticəsində yaranan ürək dayanmasıdır ki, bu da öz növbəsində koronar arteriya xəstəliyi fonunda inkişaf edir. Çox tez-tez koronar arteriya xəstəliyinin gizli forması olan xəstələrdə qəfil koronar ölüm baş verir. Belə xəstələrdə simptomlar çox vaxt ya yoxdur, ya da ciddi qəbul edilmir.

Koroner ürək xəstəliyinin inkişafının başqa bir yolu miyokard infarktıdır. Bu xəstəliklə ürəyin müəyyən bir sahəsinə qan tədarükü o qədər pisləşir ki, onun nekrozu baş verir. Ürəyin təsirlənmiş bölgəsinin əzələ toxuması ölür və yerində çapıq toxuması görünür. Bu, təbii ki, yalnız infarkt ölümlə nəticələnmədikdə baş verir.

İnfarkt və koronar arteriya xəstəliyi özlüyündə başqa bir ağırlaşmaya, yəni xroniki ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bu, ürəyin qan vurma funksiyalarını lazımi səviyyədə yerinə yetirmədiyi bir vəziyyətin adıdır. Bu da öz növbəsində digər orqanların xəstəliklərinə və onların işinin pozulmasına gətirib çıxarır.

İHD necə özünü göstərir?

Yuxarıda, koroner ürək xəstəliyinin hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu göstərdik. Burada koronar arteriya xəstəliyinin aşkar dəlillərinin həmişə müşahidə edilmədiyi bir vaxtda belə, erkən mərhələlərdə bir insanın damarlarda aterosklerotik dəyişikliklərin olub olmadığını necə müəyyən etmək barədə suala müraciət edəcəyik. Bundan əlavə, ürəkdəki ağrı kimi bir simptom həmişə koroner ürək xəstəliyinin göstəricisi deyil. Tez-tez buna digər səbəblər, məsələn, sinir sistemi, onurğa sütunu və müxtəlif infeksiyalarla əlaqəli xəstəliklər səbəb olur.

Koroner ürək xəstəliyinə xas olan neqativ hallardan şikayət edən xəstənin müayinəsi onun ürək səslərini dinləməklə başlayır. Bəzən xəstəlik İHD üçün xarakterik olan səs-küylərlə müşayiət olunur. Ancaq tez-tez bu üsul hər hansı bir patologiyanı aşkar edə bilmir.

Ürəyin fəaliyyətinin instrumental öyrənilməsinin ən çox yayılmış üsulu kardioqrammadır. Onun köməyi ilə siz ürək əzələsi vasitəsilə sinir siqnallarının yayılmasını və onun bölmələrinin necə azaldığını izləyə bilərsiniz. Çox tez-tez koronar arteriya xəstəliyinin olması EKQ-də dəyişikliklər şəklində əks olunur. Ancaq bu, həmişə belə deyil, xüsusən də xəstəliyin ilkin mərhələlərində. Buna görə stress testi olan bir kardioqram daha çox məlumatlıdır. Belə bir şəkildə həyata keçirilir ki, kardioqrammanın çıxarılması zamanı xəstə bir növ fiziki məşqlə məşğul olur. Bu vəziyyətdə ürək əzələsinin işindəki bütün patoloji anormallıqlar görünməyə başlayır. Həqiqətən də, fiziki gərginlik zamanı ürək əzələsi oksigen çatışmazlığına başlayır və o, fasilələrlə işləməyə başlayır.

Bəzən gündəlik Holter monitorinqi metodundan istifadə olunur. Onunla kardioqramma uzun müddət ərzində, adətən bir gün ərzində aparılır. Bu, adi bir kardioqrammada olmaya bilən ürəyin işində fərdi sapmaları qeyd etməyə imkan verir. Holter monitorinqi bir insanın daim xüsusi çantada daşıdığı xüsusi portativ kardioqrafdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Eyni zamanda, həkim adi kardioqrammada olduğu kimi elektrodları insanın sinəsinə bağlayır.

Həm də çox məlumatlandırıcı ekokardiyogram üsuludur - ürək əzələsinin ultrasəsidir. Ekokardiyogramın köməyi ilə həkim ürək əzələsinin fəaliyyətini, onun şöbələrinin ölçüsünü və qan axını parametrlərini qiymətləndirə bilər.

Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunda məlumatlandırıcıdır:

• ümumi qan analizi,
• qan kimyası,
• qan qlükoza testi,
• qan təzyiqinin ölçülməsi,
• kontrast maddə ilə selektiv koronoqrafiya,
• CT scan,
• rentgenoqrafiya.

Bu üsulların çoxu təkcə koronar arteriya xəstəliyinin özünü deyil, həm də xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran əlaqəli xəstəlikləri, məsələn, şəkərli diabet, hipertoniya, qan və böyrək xəstəliklərini aşkar etməyə imkan verir.

İHD müalicəsi

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi uzun və mürəkkəb bir prosesdir, burada bəzən aparıcı rol iştirak edən həkimin bacarıq və biliyi ilə deyil, xəstənin özünün xəstəliyin öhdəsindən gəlmək istəyi ilə oynanır. Eyni zamanda, ürək damarlarında gedən proseslər əksər hallarda geri dönməz olduğundan, İHD üçün tam müalicənin ümumiyyətlə mümkün olmadığına hazır olmaq lazımdır. Lakin müasir üsullar xəstəlikdən əziyyət çəkən insanın ömrünü onilliklər boyu uzatmağa və onun vaxtından əvvəl ölümünün qarşısını almağa imkan verir. Həm də təkcə ömrü uzatmaq üçün deyil, sağlam insanların həyatından çox da fərqlənməyən dolğun etmək üçün.

Xəstəliyin ilk mərhələsində müalicə adətən yalnız konservativ üsulları əhatə edir. Onlar dərman və qeyri-dərmanlara bölünür. Hal-hazırda tibbdə ən müasir A-B-C adlanan xəstəliyin müalicə rejimidir. O, üç əsas komponentdən ibarətdir:

• antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar,
• beta blokerlər,
• statinlər.

Bu dərman sinifləri nə üçündür? Antiplatelet agentləri trombositlərin yığılmasının qarşısını alır və bununla da damardaxili trombun əmələ gəlməsi ehtimalını azaldır. Ən böyük sübut bazası olan ən təsirli antiplatelet agenti asetilsalisil turşusudur. Bu, nənə və babalarımızın soyuqdəymə və qripi müalicə etmək üçün istifadə etdiyi eyni Aspirindir. Bununla belə, adi bir dərman kimi adi Aspirin tabletləri koroner ürək xəstəliyi zamanı uyğun deyil. İş ondadır ki, asetilsalisil turşusunun qəbulu mədə qıcıqlanması, mədə xorası və mədədaxili qanaxma riskini daşıyır. Buna görə də, nüvələr üçün asetilsalisil turşusu tabletləri adətən xüsusi bir bağırsaq örtüyü ilə örtülür. Və ya asetilsalisil turşusu, məsələn, Cardiomagnyl-də olduğu kimi, mədə mukozası ilə təmasını maneə törədən digər komponentlərlə qarışdırılır.

Antikoaqulyantlar da qan pıhtılarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır, lakin antiplatelet agentlərindən çox fərqli təsir mexanizminə malikdir. Bu növün ən çox yayılmış dərmanı heparindir.

Beta-blokerlər adrenalinin ürəkdə yerləşən xüsusi reseptorlara - beta tipli adrenalin reseptorlarına təsirinin qarşısını alır. Nəticədə xəstənin ürək döyüntüsü azalır, ürək əzələsinə yük düşür və nəticədə onun oksigenə ehtiyacı olur. Müasir beta-blokerlərin nümunələri metoprolol, propranololdur. Bununla belə, bu növ dərman həmişə İHD üçün təyin edilmir, çünki bir sıra əks göstərişlərə malikdir, məsələn, bəzi növ aritmiya, bradikardiya, hipotenziya.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün birinci sıra dərmanların üçüncü sinfi qanda pis xolesterolu (statinlər) aşağı salan dərmanlardır. Atorvastatin ən təsirli statindir. Bu dərmanla altı aylıq terapiya zamanı xəstələrdə aterosklerotik lövhələr orta hesabla 12% azalır. Bununla belə, lovastatin, simvastatin və rosuvastatin kimi digər statin növləri həkiminiz tərəfindən təyin oluna bilər.

Fibrat sinif dərmanları da pis qliserini azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bununla birlikdə, onların fəaliyyət mexanizmi birbaşa deyil, dolayıdır - onların sayəsində yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin "pis" xolesterolu emal etmək qabiliyyəti artır. Hər iki növ dərman - fibratlar və statinlər birlikdə təyin edilə bilər.

Ayrıca, İHD ilə digər dərmanlar da istifadə edilə bilər:

• antihipertenziv dərmanlar (ürəyin işemik xəstəliyi hipertoniya ilə müşayiət olunursa),
• diuretiklər (zəif böyrək funksiyası ilə),
• hipoqlikemik dərmanlar (şəkərli diabet ilə birlikdə),
• metabolik agentlər (ürəkdə metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq, məsələn, mildronat),
• sedativlər və trankvilizatorlar (stressin miqdarını azaltmaq və narahatlığı aradan qaldırmaq üçün).

Bununla belə, nitratlar ən çox istifadə edilən dərman növüdür, angina hücumunun özü zamanı qəbul edilir. Onlar açıq bir vazodilatlayıcı təsir göstərir, ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir və koronar arteriya xəstəliyinin miyokard infarktı kimi dəhşətli nəticəsinin qarşısını alır. Keçən əsrdən bəri istifadə edilən bu növün ən məşhur dərmanı nitrogliserindir. Bununla belə, nitrogliserin və digər nitratların bir doza üçün simptomatik dərmanlar olduğunu xatırlamaq lazımdır. Onların davamlı istifadəsi koroner ürək xəstəliyinin proqnozunu yaxşılaşdırmır.

Koronar arteriya xəstəliyi ilə mübarizə aparan qeyri-dərman üsullarının ikinci qrupu fiziki məşqlərdir. Əlbəttə ki, xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə, qeyri-sabit angina ilə hər hansı bir ciddi məşq qadağandır, çünki onlar ölümcül ola bilər. Bununla belə, reabilitasiya dövründə xəstələrə həkimin göstərişi ilə müalicəvi məşqlər və müxtəlif fiziki məşqlər göstərilir. Belə bir dozalı yük ürəyi məşq edir, oksigen çatışmazlığına daha davamlı edir, həmçinin bədən çəkisini idarə etməyə kömək edir.

Dərmanların və digər konservativ terapiya növlərinin istifadəsi yaxşılaşmaya səbəb olmadıqda, cərrahi üsullar da daxil olmaqla daha radikal üsullardan istifadə olunur. Ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsinin ən müasir üsulu, tez-tez sonrakı stentləmə ilə birləşdirilən balon angioplastikasıdır. Bu metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, daralmış damarın lümeninə miniatür bir balon daxil edilir, sonra hava ilə şişirilir və sonra üfürülür. Nəticədə, gəminin lümeni əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. Ancaq bir müddət sonra lümen yenidən daralda bilər. Bunun içəridən baş verməməsi üçün arteriyanın divarları xüsusi çərçivə ilə möhkəmləndirilir. Bu əməliyyat stentləmə adlanır.

Ancaq bəzi hallarda angioplastika xəstəyə kömək etməkdə acizdir. Sonra yeganə çıxış yolu koronar arteriya şuntlama əməliyyatıdır. Əməliyyatın mahiyyəti damarın təsirlənmiş sahəsini keçmək və aterosklerozun müşahidə olunmadığı arteriyanın iki seqmentini birləşdirməkdir. Bu məqsədlə xəstədən bədənin başqa yerindən kiçik vena parçası götürülür və damarın zədələnmiş hissəsinin yerinə köçürülür. Bu əməliyyat sayəsində qan ürək əzələsinin lazımi hissələrinə çatmaq imkanı əldə edir.

Qarşısının alınması

Məlumdur ki, müalicə olunmaq həmişə xəstəlikdən qaçmaqdan daha çətindir. Bu, xüsusilə koronar arteriya xəstəliyi kimi ağır və bəzən sağalmaz bir xəstəlik üçün doğrudur. Dünyada və ölkəmizdə milyonlarla insan bu ürək xəstəliyindən əziyyət çəkir. Ancaq əksər hallarda, xəstəliyin baş verməsində günahkar olan halların, irsi və ya xarici amillərin əlverişsiz birləşməsi deyil, insanın özü, yanlış həyat tərzi və davranışıdır.

Tez-tez koronar arteriya xəstəliyinin erkən hallarına səbəb olan amilləri bir daha xatırlayın:

• oturaq həyat tərzi;
• pis xolesterol və sadə karbohidratlarla zəngin bir pəhriz;
• daimi stress və yorğunluq;
• nəzarətsiz hipertansiyon və;
• alkoqolizm;
• siqaret.

Bu siyahıdakı bir şeyi dəyişdirmək, bu problemin həyatımızdan çıxması və koronar arteriya xəstəliyindən müalicə olunmaması üçün etmək çoxumuzun səlahiyyətindədir.

Oxşar məqalələr