Hemorragik şok (HS) patoloji qan itkisinə cavab olaraq baş verən dəyişikliklər kompleksidir və aşağı ejection sindromu, toxuma hipoperfuziyası, multisistem və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Mamalıq hemorragik şok ana ölümünün səbəblərindən biridir (ana ölümünün səbəbləri strukturunda 2-3-cü yer).

Hemorragik şok bədən çəkisinin 1%-dən çox (1000-1500 ml) qan itkisi ilə inkişaf edir. Ekstragenital patoloji, gestoz, zəiflik fonunda əmək fəaliyyəti, doğuş üçün qeyri-adekvat anesteziya ilə daha az qan itkisi (800-1000 ml) ilə şok simptomları görünə bilər.

Etiologiyası. Hemorragik şokun səbəbi normal yerləşmiş və plasentanın vaxtından əvvəl qopması, uterusun yırtılması, plasentanın qismən sıx bağlanması və ya yığılması, uşaqlığın hipotenziyası və atoniyası, amniotik mayenin emboliyası ilə bağlı ola bilən qanaxmadır. ağır uterin qanaxma uşaqlıq yolunda ölü dölün olması halında da mümkündür.

Patogenez. Doğuşda qeyri-adekvat anesteziya və müxtəlif manipulyasiyalarla doğuş zamanı ağrı faktorunun olması səbəbindən HS-nin patogenezi travmatik şokda olduğu kimidir ( mamalıq maşası, uterusun əl ilə müayinəsi, doğum kanalının yırtıqlarının tikilməsi), normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması ilə. Doğuş travması və qan itkisi mamalıq şokunun inkişafını təyin edən iki amildir.

HS-nin patogenezi həyati vacib orqanlarda distrofik dəyişikliklərin inkişafı ilə hipovolemiya, hipoperfuziya, anemiya və qan dövranı hipoksiyasının səbəb olduğu makro- və mikrohemodinamikada dəyişikliklərə əsaslanır. Hemodinamikanın və toxuma mübadiləsinin pozulması qan itkisinin miqdarından və qanaxmanın intensivliyindən asılıdır.

Əvvəlcə at kəskin qan itkisi(700-1300 ml, 15-25% BCC), BCC və ürək çıxışının azalmasına cavab olaraq, taxikardiya, kapasitiv damarların tonunun artmasına səbəb olan katekolaminlərin sərbəst buraxılması ilə simpatik-adrenal sistemin aktivləşdirilməsindən ibarət kompensasiya reaksiyaları inkişaf edir (venüllər). Davamlı qan itkisi ilə arteriol müqaviməti artır. Arteriolların və prekapilyar sfinkterlərin vazokonstriksiyası qan axınının mərkəzləşdirilməsinə kömək edir. Nəticədə dəridə, bağırsaqlarda, qaraciyərdə qan dövranı azalır və beyində, ürək əzələlərində optimal qan axını təmin edilir.

Damar dəyişiklikləri ilə eyni vaxtda antidiuretik hormon və aldosteronun ifrazının artması səbəbindən orqanizmdə suyun tutulması və damar yatağına interstisial mayenin daxil olması müşahidə olunur. Baş verən dəyişikliklər BCC-ni artırır və sistolik qan təzyiqi kritik səviyyədən yuxarı qala bilər. Bununla belə, makrohemodinamikanın sabitləşməsinin kompensasiyaedici reaksiyaları mikrosirkulyasiyanın vəziyyətinə, xüsusən də həyati əhəmiyyət kəsb etməyən orqanlara zərər verir. Vazokonstriksiya eritrositlərin birləşmə qabiliyyətinin artmasına, qanın özlülüyünə, eritrositlərin patoloji formalarının görünüşünə, hiperkoaqulyasiyanın inkişafına (fibrinogen konsentrasiyasının artması, qanın laxtalanma sürətinin artması) kömək edir. Mikrosirkulyasiyanın damardaxili əlaqəsinin dəyişməsi vazokonstriksiya ilə birlikdə qan axınının sürətinin mütərəqqi azalmasına və toxuma perfuziyasının pozulmasına səbəb olur.

Qanamanın vaxtında dayandırılması ilə bu pozuntular müstəqil şəkildə kompensasiya edilə bilər.

Davamlı qanaxma ilə (qan itkisi 1300-1800 ml, BCC-nin 25-45% -i) makro və mikrohemodinamik pozğunluqların kəskinləşməsi var. Proqressiv hipovolemiya arteriovenoz şuntların açılmasını stimullaşdırır. Eyni zamanda, qan arteriollardan arteriovenoz anastomozlar vasitəsilə, kapilyarlardan yan keçərək, toxuma hipoksiyasını ağırlaşdırır, bu da qan damarlarının yerli genişlənməsinə kömək edir, bu da qan axınının sürətini daha da azaldır və ürəyə venoz qayıdışın kəskin azalmasına səbəb olur. Mikrovaskulyarlarda qan axınının aşağı sürəti hüceyrə aqreqatlarının əmələ gəlməsi və onların damarlarda çökməsi üçün şərait yaradır. Fibrin eritrosit və trombosit aqreqatlarında əmələ gəlir ki, bu da fibrinolizin aktivləşməsi hesabına ilkin olaraq həll olur. Həll edilmiş fibrin əvəzinə yenisi yatırılır ki, bu da qanda onun tərkibinin azalmasına səbəb olur (hipofibrinogenemiya). Zülallarla örtülmüş eritrositlərin aqreqatları bir-birinə yapışaraq böyük hüceyrə konqlomeratlarını əmələ gətirir, bu da qan dövranından xeyli sayda eritrositləri söndürür. Eritrosit aqreqatlarında eritrositlərin hemolizi eyni vaxtda baş verir. Qırmızı qanın sekvestrasiyası prosesinin inkişaf edən prosesi və ya çamur fenomeni (damarlarda hərəkətsiz patoloji dəyişdirilmiş eritrositlərin və eritrosit aqreqatlarının görünüşü), qanın ayrılmasına, eritrositlərdən azad plazma kapilyarlarının görünüşünə səbəb olur.

Bu mərhələdə HS yayılmış damardaxili laxtalanmanın (DIC) aydın nümunəsini inkişaf etdirir. Qan dövranında laxtalanma faktorlarının səviyyəsi azalır. Azalma həm qanaxma zamanı laxtalanma faktorlarının itirilməsi nəticəsində itkilərin koaqulopatiyası, həm də damardaxili laxtalanmanın aktivləşməsi prosesində prokoaqulyantların istehlakı və DİK-ə xas olan fibrinolizin aktivləşməsi (istehlak koaqulopatiyası) ilə bağlıdır. Qanın sekvestrasiyası, uzun müddətli arteriolospazm, mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində BCC-nin mütərəqqi azalması ilə ümumiləşir. Kiçik bir ürək çıxışı BCC-də əhəmiyyətli bir azalmanı kompensasiya etmək iqtidarında deyil. Nəticədə qan təzyiqi azalmağa başlayır. Hipotansiyon qan dövranının dekompensasiyasını göstərən kardinal simptomdur.

Qan dövranının dekompensasiyası zamanı həyati orqanların toxumalarında metabolik asidoz anaerob qlikoliz nəticəsində inkişaf edir, bunun altında elektrolit balansı pozulur, hüceyrədaxili ödem, lipid peroksidləşməsi və lizosomal fermentlər membranın məhv edilməsi və hüceyrə ölümü ilə eyni vaxtda aktivləşir. Ümumi dövriyyə sisteminə daxil olur çoxlu sayda turşu metabolitləri və zəhərli xüsusiyyətlərə malik aqressiv yüksək konsentrasiyalı polipeptidlər. Yaranan polipeptidlər ilk növbədə miyokardda depressiv təsir göstərir, əlavə olaraq ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.

Təqdim olunan qan dövranı və metabolik pozğunluqlar hətta qanaxma dayandıqdan sonra da öz-özünə yox olmur. Orqan qan axını normallaşdırmaq üçün həyata keçirmək lazımdır vaxtında müalicə. Adekvat terapiya olmadıqda və ya davamlı qanaxma ilə (2000-2500 ml və ya daha çox, BCC-nin 50% -dən çoxu) hemodinamik və metabolik pozğunluqlar irəliləyir. Yerli hipoksiyanın təsiri altında arteriollar və prekapilyar sfinkterlər öz tonunu itirir və endogen katekolaminlərin yüksək konsentrasiyasına belə reaksiya vermirlər. Qan damarlarının atoniyası və genişlənməsi kapilyar staza, damardaxili laxtalanmaya və mayenin damar və hüceyrədənkənar sektorlardan hüceyrəyə doğru hərəkətinə gətirib çıxarır ki, bu da geri dönməz qanaxmalara kömək edir. distrofik dəyişikliklər bütün orqanlarda. Kapilyar staz, damar atoniyası, hüceyrədaxili ödem hemorragik şokda prosesin geri dönməzliyinin xarakterik əlamətləridir.

HS-də müxtəlif orqanlar fərqli şəkildə təsirlənir. İlk növbədə, ağciyərlərdə (şok ağciyər), böyrəklərdə (şok böyrək), qaraciyərdə (centrolobulyar nekroz), hipofiz bezində qan dövranı pozulur, sonra Sheehen sindromunun mümkün inkişafı. Mikrosirkulyasiya pozulduqca, plasenta qan axını dəyişir. Plasentanın geniş mikrovaskulaturası hüceyrə aqreqatları ilə tıxanmışdır. Damar blokadası nəticəsində plasentanın perfuziya ehtiyatı azalır, bu da fetoplasental qan axınının azalmasına və fetal hipoksiyaya səbəb olur. Sonradan miyometriumun struktur zədələnməsi əvvəlcə miyositlərin ödeminə, sonra isə onların məhvinə əsaslanır. Ən çox əlamətdarşok uterus uterotoniklərin (oksitosin, prostaqlandinlər) tətbiqinə cavab olaraq kontraktil aktivliyin olmamasıdır. Şok uşaqlıq sindromunun son mərhələsi Kuveller uşaqlığıdır. HS ilə ürək-damar və sinir sistemlərinin funksiyaları digərlərinə nisbətən daha uzun müddət saxlanılır. Şok vəziyyətində olan xəstələrdə şüurun itirilməsi qan təzyiqi 60 mm Hg-dən aşağı olduqda baş verir. Art., yəni. artıq terminal vəziyyətindədir.

klinik şəkil. By klinik kurs qan itkisinin həcmindən asılı olaraq şokun 3 mərhələsi fərqlənir: I - yüngül, II - orta, III - ağır.

Doğuş qanaxmasının bir xüsusiyyəti onların qəfilliyi və şiddətidir. Eyni zamanda, HS-nin inkişafının mərhələləri həmişə dəqiq müəyyən edilmir. Şokun ən açıq klinik təzahürləri normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, doğuş zamanı uterusun yırtılması ilə müşahidə olunur, bu müddət ərzində preaqonal vəziyyət çox tez, ilk 10 dəqiqə ərzində baş verə bilər. Eyni zamanda, uterus hipotenziyası fonunda uzun müddətli qanaxma ilə, kiçik hissələrdə təkrarlanırsa, bədənin nisbi kompensasiya mərhələsindən dekompensasiya mərhələsinə keçdiyi zaman xətti müəyyən etmək çətindir. Doğuşda olan qadının vəziyyətindəki nisbi rifah həkimi disorientasiya edir və o, birdən özünü BCC-nin kritik çatışmazlığı barədə bəyanat qarşısında tapa bilər. Şiddətli qanaxma zamanı vəziyyətin şiddətini obyektiv qiymətləndirmək üçün aşağıdakı klinik və laboratoriya məlumatlarını nəzərə almaq lazımdır:

Boyama dəri və selikli qişalar, tənəffüs və nəbz dərəcəsi, səviyyə qan təzyiqi(BP) və mərkəzi venoz təzyiq (CVP), şok indeksi (qan təzyiqi səviyyəsinin nəbz səviyyəsinə nisbəti) Algover (preeklampsi ilə həmişə informativ deyil);

Dəqiqə diurez, sidiyin nisbi sıxlığı;

Göstəricilər klinik analiz qan: hematokrit, eritrositlərin sayı, hemoglobinin tərkibi, turşu-qələvi vəziyyəti və qan qazının tərkibi, su-elektrolit və zülal mübadiləsi;

Hemostaz göstəriciləri: Lee - White-a görə qanın laxtalanma müddəti, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı və aqreqasiyası, fibrinogenin konsentrasiyası, antitrombin III, fibrin / fibrinogen parçalanma məhsullarının tərkibi, parakoaqulyasiya testləri.

Dəyişikliklərin erkən aşkarlanması və ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün HS-nin inkişafı ilə xəstənin həyati funksiyalarını davamlı olaraq izləmək lazımdır. Qan itkisinin miqdarından və şokun şiddətindən asılı olaraq təqdim olunan göstəricilərdə dəyişiklik Cədvəldə təqdim olunur. 24.1.

Cədvəl 24.1

Yüngül (I) şok mərhələsi ilə qan itkisi ürək-damar fəaliyyətinin dəyişməsi ilə kompensasiya edilir; mamalıq qanaxma ilə bu mərhələ qısa müddət ərzində olur və tez-tez diaqnoz qoyulmur.

Şokun orta (II) mərhələsi qan dövranı və maddələr mübadiləsinin pozulmasının kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Periferik damarların ümumiləşdirilmiş spazmı, dırnaq yatağına, soyuq ekstremitələrə basarkən ləkənin yavaşca yox olması ilə sübut edilir. Ön planda qan təzyiqinin kritik səviyyəyə (80 mm Hg) düşməsi dayanır. Həyati orqanların disfunksiyasını göstərən əlamətlər var: şok ağciyərin sübutu kimi ağır nəfəs darlığı, EKQ-də dəyişikliklərin görünüşü ilə ürək tonlarının karlığı (ST seqmentində azalma \\ 7 dalğanın düzləşməsi), böyrək qan axınının pozulması ilə əlaqəli oliquriya və hidrostatik təzyiqin azalması. Görünür görünən əlamətlər qan laxtalanma pozğunluqları: uşaqlıq yolundan axan qan laxtalanma qabiliyyətini itirir, qəhvə çöküntüsünün qusması görünə bilər, qanlı məsələlər selikli qişalardan, əllərin dərisində, qarında, üzdə, inyeksiya yerlərində qanaxmalar, dərialtı qanaxmalar, ekximoz; əməliyyat olunan xəstələrdə cərrahi yaradan qanaxma mümkündür.

Ağır HS (III mərhələ) ağır qan itkisi (35-40%) ilə inkişaf edir, ağır kurs ilə xarakterizə olunur, şüur ​​pozulur. Qan dövranı dekompensasiyası dövrü 12 saatdan çox davam etdikdə, müalicəyə baxmayaraq, şok geri dönməz olur. Qan itkisi kütləvidir (BCC-nin 50-60% -dən çoxu).

Müalicənin təsiri olmadıqda, terminal şərtlər inkişaf edir:

Preaqonal vəziyyət, nəbz yalnız karotid, bud arteriyalarında və ya ürək döyüntülərinin sayına görə müəyyən edildikdə, qan təzyiqi təyin olunmur, nəfəs dayaz, tez-tez olur, şüur ​​çaşqın olur;

Aqonal vəziyyət - şüur ​​itir, nəbz və qan təzyiqi müəyyən edilmir, tənəffüs pozğunluqları tələffüz olunur;

Klinik ölüm - ürəyin dayanması, 5-7 dəqiqə nəfəs alma.

Müalicə kompleks olmalıdır və qanaxmanın dayandırılması, qan itkisinin kompensasiyası və nəticələrinin müalicəsi, hemostazın düzəldilməsindən ibarət olmalıdır.

HSH-də qanaxmanın dayandırılması bir sıra təsirli üsulları əhatə etməlidir. 1000-1200 ml qan itkisi ilə hipotonik qanaxma və görülən tədbirlərin səmərəsizliyi (uterusun xarici masajı, uterotonik agentlərin tətbiqi, uterusun zərif xarici-daxili masajı ilə əl ilə müayinəsi) ilə, uterusun vaxtında reeksasiya edilmədən çıxarılması məsələsi qaldırılmalıdır. Normal yerləşmiş və plasenta previanın mütərəqqi vaxtından əvvəl qopması halında, təbii doğum kanalı ilə doğuş üçün şərait olmadıqda dərhal qeysəriyyə əməliyyatına başlanır. Əgər yayılmış damardaxili laxtalanma əlamətləri varsa, Kuvelerin uşaqlığının histerektomiyaya ehtiyacı var. Uterusun yırtılması halında, onun çıxarılması və ya yırtılmasının tikilməsi ilə təcili qarın əməliyyatı göstərilir.

Kütləvi qan itkisi ilə təcili əməliyyatlar kombinə edilmiş endotrakeal anesteziya şəraitində aparılmalıdır. ilə əlaqəli qanaxma üçün klinik şəkil koaqulopatiya, tam hüquqlu cərrahi hemostaz üçün eyni vaxtda daxili iliak arteriyaların bağlanması və uterusun çıxarılması məsləhət görülür. Əməliyyatdan sonra tibbi anesteziya fonunda və turşu-qələvi vəziyyətinin və qan qazlarının göstəricilərinin nəzarəti altında ağciyərlərin süni ventilyasiyasının taktikasına riayət etmək lazımdır.

Dayanma qanaması ilə eyni vaxtda, kütləvi qan itkisi üçün terapiya, qan tökülməsi üçün kompensasiya və sistemik hemodinamiya, adekvat yağ mübadiləsi, metabolik asidoz, zülal və su elektrolimetrinin bərpası, şok böyrəyin qarşısını almaq, beynin antihypoksik qorunması üçün kompensasiya, adekvat ağrı relyefi.

Qan itkisinin nəticələrinin aradan qaldırılması infuziya terapiyası (İT) ilə həyata keçirilir. İT apararkən vurulan məhlulların sürəti, həcmi və tərkibi vacibdir.

Dekompensasiya olunmuş şokda infuziya sürəti yüksək olmalıdır (infuziya sürəti qan itkisi sürətindən geri qalmamalıdır). Qan itkisinin həcmindən və vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, qadınlar bir və ya iki periferik damarı deşirlər və ya mərkəzi damarı kateterləşdirirlər. Terminal şəraitdə radial və ya posterior tibial arteriya ifşa olunur və məhlulların arterial inyeksiyası aparılır. Kritik qan təzyiqinə (80 mmHg) mümkün qədər tez çatmaq lazımdır. Bunu etmək üçün əvvəlcə kolloid, sonra kristalloid məhlulların (200 ml / dəq-ə qədər), bəzən iki və ya üç damara reaktiv infuziyası tətbiq olunur. Qan təzyiqi 100 mm Hg, CVP isə 50-70 mm suya qədər yüksələnə qədər mayenin reaktiv infuziyası aparılmalıdır. Müalicənin ilk 1-2 saatında qan itkisi orta hesabla 70% kompensasiya edilməlidir. Eyni zamanda, müalicənin başlanğıcında qlükokortikoid hormonları (1,5 q hidrokortizona qədər) təyin edilir. Kritik arterial hipotenziyanın inkişafı halında, dopamin (1,0-dən 5 mkq / dəq-ə qədər) və ya dobutreks, dopakard yeridilir, ürək çıxışı artır, sistemik vazodilatasiya və periferik müqavimətin azalması baş verir və böyrək qan axını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

İlk mərhələlərdə infuziyaların həcmi intensiv baxım qan itkisinin miqdarından, ilkin patologiyadan (piylənmə, ekstragenital patologiya, anemiya, preeklampsi və s.) asılıdır. İnfüzyonların həcmi aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir: qan təzyiqi səviyyəsi, nəbz dərəcəsi, CVP səviyyəsi, qan konsentrasiyası göstəriciləri (Hb, Ht, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı), diurez, qanın laxtalanma müddəti (Lee - White-a görə).

İnfuziyalar apararkən sistolik qan təzyiqi 90-100 mm Hg-dən aşağı olmamalıdır, CVP 30 mm sudan az olmamalıdır. və 100 mm-dən çox olmayan su sütunu, hemoglobin səviyyəsi 75 q/l-dən az deyil, hematokrit - 25%, eritrositlərin sayı - 2,5-1012/l, Lee-White qanın laxtalanma müddəti 6-10 dəq. İT-yə nəzarət üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən diurezdir, çünki istənilən şəraitdə müəyyən edilə bilər və orqan qan axını və hipovolemiya dərəcəsini dəqiq əks etdirir. Diurez ən azı 30 ml/saat olmalıdır. Aktiv erkən mərhələlərşok oliquriya, BCC çatışmazlığı ilə əlaqədar olaraq funksional ola bilər. Hipovolemiyanın korreksiyası bu oliquriyanı aradan qaldırmalıdır. Bcc bərpa edildikdən sonra kiçik dozalarda lasix (10-20 ml) tətbiq etmək mümkündür. Müalicənin effekti olmadıqda, oliquriyanın digər səbəblərini, xüsusən də qanaxma dayandıqda histerektomiya zamanı ureterin bağlanmasını istisna etmək lazımdır.

Hemodinamik və qan konsentrasiyası parametrlərinə nəzarət etmək imkanı olmadıqda, aşağıdakı qaydaya əməl edilməlidir: infuziyaların həcmi qan itkisinin miqdarından asılıdır (bədən çəkisinin 0,8% -ə qədər qan itkisi 80-100% ilə əvəz edilə bilər, bədən çəkisinin 0,8% -dən çox qan itkisi ilə, infuziyaların həcmi qan itkisindən çoxdur). Bu, hüceyrədənkənar sektorun çatışmazlığını kompensasiya etmək və hüceyrə susuzluğunun qarşısını almaq üçün daha lazımdır. "Həddindən artıq transfuziyaların" həcmi nə qədər böyükdürsə, qanaxma müddəti və xüsusilə arterial hipotenziya daha uzun olur. Qan itkisindən asılı olaraq infuziyaların təxmini həcmi aşağıdakı kimidir: bədən çəkisinin 0,6-0,8% -i qan itkisi ilə - qan itkisinin 80-100%; 0,8-1,0% - 130-150%; 1,0-1,5% - 150-180%; 1,5-2,0% - 180-200%; 2,0%-dən çox - 220-250%.

Onun tərkibinə qan komponentlərinin (plazma, eritrosit kütləsi) və plazma əvəzedicilərinin daxil edilməsi adekvat İT üçün vacibdir.

Plazma HSH-nin müalicəsində mühüm rol oynayır. Hazırda təzə dondurulmuş plazmadan istifadə olunur. Xüsusilə qan laxtalanmasının pozulmasında istifadə etmək məsləhətdir. Təzə dondurulmuş plazma gündə ən azı 15 ml/kq bədən çəkisi nisbətində verilir. Plazma 37 ° C-yə qədər qızdırıldıqdan sonra venadaxili olaraq bir axınla verilir. Təzə dondurulmuş plazma təbii nisbətdə bütün qan laxtalanma və fibrinoliz faktorlarını ehtiva edir. Plazma transfuziyası qrup mənsubiyyətinin nəzərə alınmasını tələb edir. Digər qan məhsullarından albumin və trombosit kütləsi istifadə edilə bilər.

Trombosit kütləsi trombositopeniya səbəbindən qanaxmanın dayandırılması və ya trombositlərin sayını 50-70-109/L səviyyəsində saxlamaq üçün köçürülür.

Qan komponentlərinin köçürülməsi üçün göstərici hemoglobin səviyyəsinin (80 q / l-ə qədər və ya daha az), eritrositlərin sayının (2,5-109 / l-dən az), hematokritin (0,25-dən az) azalmasıdır. Bunun üçün eritrosit kütləsi, suspenziya məhlulunda eritrositlərin süspansiyonu, yuyulmuş eritrositlərin konsentratlaşdırılmış süspansiyonu istifadə olunur. Qan köçürmələri üçün raf ömrü 3 gündən çox olmayan eritrosit kütləsinə üstünlük verilməlidir.

Yuyulmuş yerli və ya ərimiş eritrositlər, alıcının plazma faktorlarına həssaslığının olduğu hallarda köçürülür. Bu hallarda yuyulmuş eritrositlərin köçürülməsi ağırlaşmaların qarşısının alınmasıdır: protein-plazma sindromu, homolog qan və ya hemolitik sindrom, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

HS-nin müalicəsində mühüm əhəmiyyət kəsb edən qan əvəzedicilərinə aiddir: poliqlükin, reopoliqlükin, jelatinol, həmçinin yeni sinif dərmanları - hidroksietilləşdirilmiş nişastanın məhlulları (6 və 10% HAES-steril, ONKONAS).

Poliqlusin hipovolemik şokun müalicəsində əsas plazma əvəzedicisidir, çünki o, BCC-ni davamlı olaraq artıran və makrosirkulyasiya sistemini sabitləşdirən hiperosmolyar və hiperonkotik bir həlldir. Damar yatağında uzun müddət qalır (1 q poliqlükin 20-25 ml suyu birləşdirir). Hipokoaqulyasiya təhlükəsinin inkişafı səbəbindən gündəlik infuziyaların həcmi 1500 ml-dən çox olmamalıdır.

Reopoliglyukin tez BCP-ni artırır, qan təzyiqini artırır, yalnız makro-, həm də mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır. Bu, kapilyar qan axını tez bir zamanda bərpa etməyə, konjestif eritrositləri və trombositləri parçalamağa qadir olan ən təsirli hemodilutantdır.Dərmanın bir dozası gündə 500-800 ml-dir. Böyrəklərin zədələnməsi zamanı ehtiyatla istifadə edilməlidir.1200 ml doza trombositlərin sayının azalması və plazmada VIII faktorun konsentrasiyası səbəbindən hipokoaqulyasiyaya səbəb ola bilər.

Jelatinol VCP-ni sürətlə artırır, eyni zamanda bədəndən tez xaric olur: 2 saatdan sonra transfüzyon həcminin yalnız 20% -i qalır. Əsasən reoloji agent kimi istifadə olunur. Enjekte edilən dərmanın miqdarı 2 litrə çata bilər.

Reogluman, aydın detoksifikasiya və diuretik təsiri olan hiperosmolyar və hiperonkotik bir həlldir. Reogluman effektiv, lakin qısa müddət ərzində hipovolemiyanı aradan qaldırır, qanın özlülüyünü azaldır, qan hüceyrələrinin aglütinasiyasını aradan qaldırır. Reoglumanın istifadəsi anafilaktoid reaksiyalara səbəb ola bilər. Həll hemorragik diatez, qan dövranı çatışmazlığı, anuriya və əhəmiyyətli dehidrasiya zamanı kontrendikedir.

Oksigen daşıma qabiliyyəti olmayan hidroksietil nişastanın məhlulları BCC, ürək çıxışı və eritrosit dövranının sürətinin artması səbəbindən qanın qaz nəqli funksiyasını yaxşılaşdırır. Eyni zamanda, nişasta məhlulları qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır və mikrodamarlarda qan axını bərpa edir. Onun üstünlükləri anafilaktogen xüsusiyyətlərin olmaması, qanın laxtalanma xüsusiyyətlərinə minimal təsir və qan dövranında daha uzun dövriyyədir.

Qanın və toxumaların su-duz mübadiləsini və turşu-əsas vəziyyətini (ACS) normallaşdırmaq üçün infuziya terapiya kompleksinə kristalloid məhlullar (qlükoza, Ringer, Hartman məhlulları, laktozol, halosol və s.) daxil edilməlidir. Eşzamanlı metabolik asidozun düzəldilməsi üçün natrium bikarbonat əlavə olaraq CBS nəzarəti altında bədən çəkisi üçün 2 ml / kq dozada istifadə olunur.

Kolloidlərin və kristalloidlərin nisbəti qan itkisindən asılıdır. Nisbətən kiçik qanaxma onların nisbəti 1: 1, kütləvi olanlar ilə - 2: 1.

Təzə dondurulmuş plazma transfuziyası hemostazı düzəltmək üçün istifadə olunur. Onun olmaması halında, həyati göstəricilərə görə, isti istifadə etmək məsləhətdir qan verdi. Birbaşa qanköçürmə üçün göstəriş davamlı arterial hipotenziya və qanaxmanın artması (koaqulopatik qanaxma) ilə müşayiət olunan ağır qan itkisidir. Birbaşa transfuziyanın həcmi 10-15 dəqiqə ərzində bir donordan 300-400 ml-dir. Eyni zamanda, qan laxtalanması, fibrinoliz və kininogenez sistemləri arasında əlaqəni tənzimləyən və kritik oksigen çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün orqanizmin adaptiv qabiliyyətini artıran proteolitik proteazların inhibitorlarından istifadə etmək lazımdır. 40.000-50.000 IU dozada kontrakal istifadə etmək tövsiyə olunur. Hemokoaqulyasiya pozğunluqları şəraitində plazmini neytrallaşdırmaq üçün transamin turşusu preparatlarından istifadə etmək məsləhət görülür. Transamin 500-750 mq dozada plazmin və plazminogen reseptorlarını inhibə edir, onların fibrinə fiksasiyasının qarşısını alır, bu da fibrinogenin parçalanmasının qarşısını alır.

IVL hiperkapniyanın artması (Pco-nun 60 mm Hg-ə qədər artması), tənəffüs çatışmazlığı \ taxipne, nəfəs darlığı, siyanoz, taxikardiya simptomlarının olması üçün göstərilir.

HS-nin müalicəsi zamanı bir səhv yalnız qeyri-kafi deyil, həm də məhlulların həddindən artıq tətbiqi ola bilər ki, bu da ağır şərtlərin inkişafına kömək edir: ağciyər ödemi, "dekstran böyrək", hipo- və hiperosmolyar sindrom, mikrovaskulyar damarların nəzarətsiz genişlənməsi.

Hamiləlik dövründə qanaxmanın dayandırılması, qan təzyiqinin sabitləşməsi xüsusilə ağır mamalıq qanaxmalarında əlverişli nəticəyə tam zəmanət vermir. Qeyd olunur ki, həyati vacib orqanlarda geri dönməz dəyişikliklər təkcə kəskin qan dövranı pozğunluqları dövründə deyil, həm də reanimasiyadan sonrakı dövrün düzgün idarə edilməməsi ilə gələcəkdə formalaşır.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə 4 mərhələni ayırmaq lazımdır: I - qeyri-sabit funksiyalar dövrü müalicənin ilk 6-10 saatında müşahidə olunur; II - orqanizmin əsas funksiyalarının nisbi sabitləşməsi dövrü (müalicədən 10-12 saat sonra); III - vəziyyətin təkrar pisləşməsi dövrü - birincinin sonundan - müalicənin ikinci gününün başlanğıcından başlayır; IV - III mərhələdə başlayan ağırlaşmaların yaxşılaşması və ya irəliləməsi dövrü.

Reanimasiyadan sonrakı dövrün I mərhələsində əsas vəzifə sistemli hemodinamikanı və adekvat qaz mübadiləsini saxlamaqdır. Kritik arterial hipotenziyanın qarşısını almaq üçün sistemli hemodinamikanı qorumaq üçün hidroksietilləşdirilmiş nişastanın məhlullarını (6 və 10% HAES - steril, ONKONAS) tətbiq etmək lazımdır. Qlobulyar qan həcminin əlavə düzəldilməsi eritrosit kütləsinin tətbiqi ilə həyata keçirilir (3 gündən çox olmayan saxlama). Kifayət qədər hemoqlobin səviyyəsi ən azı 80 q / l, hematokrit ən azı 25% hesab edilə bilər.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə hipoqlikemiyanın inkişaf ehtimalını nəzərə alaraq, konsentratlaşdırılmış karbohidratların (10 və 20%) məhlullarının daxil edilməsi məsləhət görülür.

I mərhələdə, həmçinin proteoliz inhibitorlarının tətbiqi fonunda əvəzedici terapiyanın (təzə dondurulmuş plazma) istifadəsi ilə hemostazın korreksiyasını davam etdirmək lazımdır.

Göstərilən infuziya-köçürmə proqramı qlükokortikoid terapiyası (hidrokortizon ən azı 10 mq / kq / saat) və ən azı 10.000 IU / saat dozada proteoliz inhibitorlarının tətbiqi fonunda həyata keçirilir.

Reanimasiyadan sonrakı dövrün II mərhələsində (funksiyaların sabitləşməsi dövrü) mikrosirkulyasiyanın normallaşdırılması (deaqregantlar, heparin), hipovolemiya və anemiyanın korreksiyası (protein preparatları, qırmızı qan hüceyrələri), su və elektrolit mübadiləsi pozğunluqlarının aradan qaldırılması, orqanizmin enerji ehtiyaclarının təmin edilməsi (valideynlər, yağ turşuları, emulsiyalar), CBS nəzarəti altında ation, toxunulmazlıq korreksiyası, desensibilizasiya terapiyası.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə irinli-septik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası aparılır. geniş diapazon tədbirlər.

İT fonunda mikrosirkulyasiya bərpa edildikdə, qan dövranına natamam oksidləşmiş metabolik məhsullar və müxtəlif toksinlər daxil olur, onların dövranı həyati vacib orqanların funksiyalarının çatışmazlığına səbəb olur. Bunun qarşısını almaq üçün reanimasiyadan sonrakı dövrün II mərhələsində cərrahi hemostazdan sonra 12 saatdan gec olmayaraq diskret plazmaferez göstərilir. Eyni zamanda, BCC-nin ən azı 70% -i donorun təzə dondurulmuş plazması ilə adekvat dəyişdirilməsi ilə ifraz olunur. Plazmaferez hemokoaqulyasiya potensialının pozulmasını dayandırmağa və endotoksemiyanı aradan qaldırmağa imkan verir.

Çoxlu orqan çatışmazlığının formalaşması ilə xarakterizə olunan III mərhələ (xəstələrin vəziyyətinin təkrar pisləşməsi mərhələsi) inkişaf edərsə, ekstrakorporal detoksifikasiya üsullarından istifadə etmədən müalicə səmərəsizdir. Plazmaferez, hemofiltrasiya, hemodiafiltrasiya və hemodializdən ibarət qənaətcil detoksifikasiya üsullarından istifadə etmək lazımdır. Formalaşmış şok ağciyər ilə, seçim üsulu spontan arteriovenöz və ya məcburi venovenöz hemofiltrasiya hesab edilməlidir.

Böyrək və qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə diskret plazmaferez və hemofiltrasiya birləşməsi həyata keçirilir; kəskin ilə böyrək çatışmazlığı hiperkalemiya ilə müşayiət olunur (6 mmol / l-dən yuxarı kalium səviyyəsi), - hemodializ.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə infuziya terapiyası puerperal vəziyyətindən asılı olaraq ən azı 6-7 gün ərzində aparılmalıdır.

Reanimasiyadan sonrakı dövrün III və IV mərhələlərində terapiya ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə aparılır.

Qeyd edə bilərsiniz aşağıdakı səhvlər HSH-nin müalicəsində: erkən mərhələdə qan itkisinin qeyri-kafi qiymətləndirilməsi, HSH-nin gec diaqnozu; yerli hemostazın təmin edilməsinə yönəlmiş tədbirlərin gecikdirilməsi; qan itkisinin gecikmiş əvəzi, həcm və idarə olunan vasitələr baxımından qeyri-adekvat; yeridilmiş konsentratlaşdırılmış qan və plazma əvəzedicilərinin həcmi arasında irrasional nisbət; steroid hormonlarının və toniklərin vaxtında istifadə edilməməsi.

Kütləvi qan itkisi keçirən qadınlarda 3-10 il ərzində əlillik yarana bilər. Eyni zamanda, onlar inkişaf edir xroniki xəstəliklər daxili orqanlar, endokrin pozğunluqlar.

Hemorragik şok kompleksdir, tələb olunur təcili yardım bol və ya orta qan itkisi ilə xəstənin vəziyyəti. Nailiyyət kritik vəziyyət polisistemik və ya çoxorqan tipinin çatışmazlığı nəticəsində baş verir.

Qan hüceyrələrinin modulyasiyasının pozulması üzvi bir təbiətə malikdir, patoloji əsas qida maddələrinin bədənin toxumalarına nüfuz etməsinə mane olur. Həm də oksigen və enerji planı məhsullarının daimi çıxışı ilə bağlı problemlər var. Hemorragik şok ilə toksinlərin və zərərli, çirkləndirici elementlərin bədəndən normal şəkildə xaric olma ehtimalı yoxdur. Zamanla oksigen aclığı inkişaf edir. Onun intensivliyi əsas qida mayesinin itkisinin xüsusi dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Bu tip şok bədən təxminən 500 mililitr və ya daha çox qan itirdikdə baş verir. Belə çətin vəziyyət xəstənin ölümünə, anafilaktik şokun inkişafına, ağciyər və ya beyin fəaliyyəti. Ağciyərlərdə və ya beyində qan dövranı pozulur, bu da təsvir olunan bütün problemlərin sonrakı təzahürünün səbəbi olur.

Şokun inkişafı üçün ilkin şərtlər

Şok vəziyyətinin təzahürü və sonrakı inkişafı üçün əsas şərt qan itkisinə səbəb olan ciddi travmatik xəsarətlərin alınmasıdır. Belə hallarda, adətən, qan dövranı dairəsinin damarlarının açıq və qapalı zədələnməsi qeyd olunur. Başqa bir səbəb hesab edilə bilər ağır qanaxma, uşaqlıq yolu, mədə və bağırsaq orqanlarının xəstəlikləri, perforasiya edilmiş xoralar nəticəsində yaranır. Bundan əlavə, təsvir olunan vəziyyətlər xərçəngin inkişafının nəticələri ola bilər, xüsusən də bu, onkoloji xəstəliklərin gedişatının son mərhələləri üçün xarakterikdir.

Hemorragik şokun patogenezi böyük və ya kiçik bir dairədə sistemli qan dövranı çatışmazlığı şəklində mərkəzi əlaqəyə malikdir. Dairələrdə dolaşan qanın ümumi miqdarı sürətlə azalır. Müvafiq olaraq, bütün orqanizmin təbii qüvvələri mövcud mənfi vəziyyətə müstəqil şəkildə tab gətirə bilmir. Əzələ uclarında olan sinir reseptorları pozuntuya səbəb olan impulsları ötürür normal əməliyyatürək və damar çatışmazlığı. Tənəffüs daha tez-tez olur, qan dövranı mərkəzləşir, bioloji maye daxili orqanların boşluğunda dövranı gücləndirir. Müəyyən bir müddət ərzində bütün orqan və sistemlərin bütün orqanizmin qan tədarükü proseslərindən tədricən təcrid olunması baş verir. Ağciyər sistemində istehsal olunan oksigenin ümumi həcmi kəskin şəkildə azalır, bu da ölümlə nəticələnə bilər.

şok simptomları

Tibb sahəsində mütəxəssislər şok vəziyyətinin inkişafının aşağıdakı əsas əlamətlərini ayırd edirlər:

1. Xəstənin ağzı çox quruyur.
2. Şiddətli ürəkbulanma hücumları görünür və sonradan yayılır.
3. İnsan hiss etməyə başlayır şiddətli başgicəllənmə və zəiflik hissi.
4. Gözlərdə qaralır, bəzi hallarda hətta huşunu itirmə olur.
5. Qanın kompensasiya paylanması var, əzələlərdə onun ümumi miqdarı azalır, bədənin müxtəlif yerlərində dəri bundan solğunlaşır. O, həmçinin seroz bir rəng əldə edə bilər, xüsusən də bu, şüur ​​itkisinin xüsusi halları üçün xarakterikdir.
6. Əzalar zamanla tədricən nəmlənir, çıxan tərdən yapışqan bir rəng əldə edirlər.
7. Böyrək bölgəsində qan dövranının pozulması var ki, bu da zamanla hipoksiyaya, eləcə də digər xoşagəlməz pozğunluqlara səbəb ola bilər.
8. Xəstədə kəskin nəfəs darlığı var, tənəffüs funksiyası ciddi şəkildə pozulur.
9. Ürək ritmləri yoldan çıxır, həddindən artıq həyəcan görünür.

Bu cür simptomlar mütəxəssislərə təsvir olunan vəziyyəti diaqnoz etməyə imkan verir. Patoloji dərhal aşkarlanmağı tələb edir, bu, ölümün qarşısını almaq üçün real fürsət əldə etmək üçün lazımdır.

Təsnifat

Baxılan dövlətin təsnifatı bir sıra meyarlara görə mümkündür. Aşağıda onlardan bəziləri var.

Qan itkisinin dərəcəsinə görə

İnkişaf mərhələsinə görə

Təsvir edilən sindromun inkişaf mərhələləri təsvir olunan qan itkisinin mərhələləri ilə birbaşa bağlıdır. 15% -ə qədər qan itkisi ilə hemorragik şokun ilkin mərhələsi baş verir. Xəstə tam şüurludur və yalnız zəif hiss etməyə başlayır. Sonradan itirilən qan həcminin artması ilə ümumi dövlət insan əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. İnkişafın ikinci mərhələsi başlayır, ondan sonra isə üçüncü. Qan itkisi səviyyəsinə 45% -ə çatdıqda, taxikardiya göstəriciləri dəqiqədə 160 nəbz dərəcəsinə çatır. Şüurun itirilməsi və mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları mümkündür. Sonradan, normal qan dövranı proseslərində pozğunluqlar plazmanın geri dönməz itkisinə, soyuq ekstremitələrə və daimi stupora səbəb ola bilər. Tənəffüs sistemlərinin pozğunluqları eyni zamanda kəskin şəkildə artır. Son mərhələ təsvir edilən şok vəziyyətinin inkişafı təcili xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını göstərir.

Algover şok indeksinə görə

Algover indeksinə görə hemoroid şokunu təyin etmək lazımdırsa, qan itkisinin dərəcəsi həlledicidir. İndeksin sistolik qan təzyiqinə bölünməsi bir göstərici kimi qəbul edilir, onun göstəricisi nə zaman normal mövqeşeylər birdən az ola bilməz.

Təsvir edilən indeksə görə aşağıdakı paylanma dərəcələri qəbul edilir:

1. Asan dərəcə, indeks 1-dən 1.1-ə qədər dəyərlər alır.
2. Orta şiddət, indeks dəyəri bu məsələ 1.5 qəbul edilir.
3. Ağır çeşid. Bu vəziyyətdə indeks ən azı iki dəyərə bərabər alınır.
4. Həddindən artıq şiddət. İndeksin təsvir edilmiş dəyərinin göstəricisi 2,5-dən çox götürülür.

Qan itkisi hemoroidal şokun nəzərə alınan səviyyəsinin əsas göstəricisidir. İtirilmiş qanın ümumi həcmindən asılı olaraq, Algover indeksinin təyin olunduğu əmsalın dəyəri dəyişir.

Diaqnostik tədbirlər

Qanama prosesinin müddəti və qan itkisinin səviyyəsi nəzərdən keçirilən şok vəziyyətinin diaqnozunun əsas göstəriciləridir. Çox vaxt itirilən mayenin həcminin qeyri-kafi qiymətləndirilməsi ilə bağlı çətinliklər var və nəticədə terapiyanın başlanmasında gecikmələr olur.

Bu vəziyyətdə məcburi diaqnostik tədbirlər aşağıdakılardır:

• bədəndə itirilən qanın ümumi həcmi mümkün qədər keyfiyyətcə aydınlaşdırılır, dəqiq, hesablanmış həcmlə əlaqələndirilir;
• mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin dəqiq vəziyyəti, onun psixi və refleks funksiyaları müəyyən edilir;
• dərinin hazırkı dövrdə ümumi vəziyyəti qiymətləndirilir, onların rəngi, müxtəlif çalarları, rənginin dəyişməsi nəzərə alınır;
• hesablama dəqiq qiymətşok indeksi:
• saatlıq və dəqiqəlik diurezin son dəyəri hesablanır.

Həyata keçirilən diaqnostikanın son mərhələsi xəstənin vəziyyətinin şiddətinin dəqiq qiymətləndirilməsidir. Bütün yuxarıda göstərilən amillər nəzərə alınmaqla struktur diaqnoz qoyulur. Effektiv tibbi yardımın göstərilməsi üçün sonrakı strategiya formalaşdırılır.

İlk yardım

Belə bir şok vəziyyətində ilk yardımın prinsipləri qanaxma mənbəyinin müəyyən edilməsini və onun tədricən aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Ginekoloji təcrübə içində təklif edir oxşar hallar vazkeçilməzdir cərrahi müdaxilə.

Sonradan qan dövranının normal prosesini mümkün qədər tez bərpa etmək lazımdır. Eyni zamanda, periferiyada yerləşən iki əsas damarın katerizasiyası aparılmalıdır. Qurbanın vəziyyəti kritikdirsə və ya buna yaxındırsa, məhlulların damardaxili yeridilməsi lazımdır.

Bütün bu fəaliyyətlər bədən toxumaları tərəfindən oksigen istehlakının lazımi səviyyədə saxlanmasına yönəldilmişdir. Onlarda maddələr mübadiləsi lazımi səviyyədə saxlanılır. Bədənin və ağciyərlərin orqanlarının süni ventilyasiyası uzadılır, qaz sistemlərinin aydın manevrləri və adekvat anesteziya aparılır.

Qanaxmanın dayandırılması üçün vasitələr:

Hemorragik şokun müalicəsinin əsasları

Hemorragik şok üçün terapiyanın əsası qanaxmanın dayandırılması və bu vəziyyətin sonrakı inkişaf ehtimalını aradan qaldırmaq üçün bütün lazımi tədbirlərin görülməsidir.

Terapevtik tədbirlər

İnsan bədənində plazma həcmini tam bərpa etmək üçün infuziya terapiyası fəal şəkildə istifadə olunur, bu da qarşısını almağa kömək edəcəkdir təhlükəli ağırlaşmalar və mənfi proseslər. Bunu etmək üçün aşağıdakı vasitələrdən istifadə etmək tövsiyə olunur:

• istehsalında hidroksietil nişasta əsaslarından istifadə edilən plazma əvəzedicilərinin quraşdırılması;
• istifadə üçün kristalloid tipli məhlullar təyin edilir;
• kolloid məhlullardan istifadə olunur;
• donor qanının dozaları yeridilir;
• dərmanlar damarları daraltmaq üçün istifadə olunur, onların spazmlarını keyfiyyətcə aradan qaldırmaq üçün lazımdır.

Terapiya üsulları

IN tibbi təcrübə Nəzərə alınan şok vəziyyəti üçün aşağıdakı ümumi terapiya üsulları istifadə olunur:

1. Hipovolemiyanın aradan qaldırılması və qan dövranının itirilmiş həcminin bərpası proseduru.
2. Detoksifikasiyanın aparılması.
3. Keyfiyyətli mikrosirkulyasiya və ürəyin boşalmasını təmin edir.
4. Bipolyarlığın ilkin dəyərlərinin sabitləşməsi və qanın oksigen daşıma qabiliyyəti.
5. Normal vəziyyətə gətirilməsi və sonradan diurez göstəricilərinin lazımi səviyyədə saxlanması.
6. Sözügedən vəziyyətin qarşısının alınması.

Bütün nəzərdən keçirilən terapevtik üsullar yalnız tibb müəssisələrində öz sahəsində təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən istifadə olunur.

Hazırlıqlar və vasitələr

protein maddələri. 5% -dən 20% -ə qədər konsentrasiyalı məhlullar şəklində albumin. Təzyiqin keyfiyyətcə artmasına cavabdehdir və mayelərin qan dövranına daxil olmasını təşviq edir. Ümumi plazma həcminin artması protein zülallarının istifadəsi ilə asanlaşdırılır.

Quru və maye vəziyyətdə olan plazma. Sızmaların qarşısını almaq üçün təhlükəsizlik qaydalarına uyğun olaraq və müəyyən edilmiş Rh faktorunu nəzərə alaraq tökülür. Quru plazma salin ilə seyreltilir. Transfuziya qan əvəzediciləri kimi üzvi və qeyri-üzvi elementlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Konservləşdirilmiş qan donoru. Qan transfüzyonunun köçürülmüş şokunun nəticələrini aradan qaldırmaq və müvafiq həllərdən istifadə etmək kifayət deyil. O, həmçinin koaqulyantların əlavə olunduğu donor tam qanının istifadəsini tələb edir.

Mümkün fəsadlar

Böyük qan itkisi halında ürək fəaliyyətini dayandırmaq mümkündür. Bəzi hallarda, əməliyyatdan və düzgün aparılmayan terapiyadan sonra vəziyyətdə patoloji dəyişikliklər də baş verə bilər. Qaraciyər çatışmazlığı, qanda hemoglobinin səviyyəsinin azalması nəticəsində hipoksiya inkişaf edə bilər. Nəfəs alma səviyyəsinin artması ağciyər çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunur. Böyrək çatışmazlığı ilə qan laxtalanma pozğunluqları və digər oxşar problemlər halları var.

Qarşısının alınması

Gələcəkdə oxşar vəziyyətin qarşısını almaq üçün düzgün həyata keçirilən profilaktika son dərəcə vacibdir. Hemorragik şokun qarşısının alınması aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

• qanaxma əlamətləri üçün xüsusilə riskli amillərin təyin edilməsi;
• qanaxma zamanı fəsadların inkişafının qarşısının alınmasına riayət etməklə istənilən mərhələdə zərərçəkənlərə ixtisaslı və keyfiyyətli xidmət göstərmək;
• hazırlıq tibb işçiləri xəstənin reabilitasiyası üçün hər hansı təcili tədbirlərə;
• bütün terapevtik mərhələlərdə bütün tədbirlərin əlaqələndirilmiş şəkildə həyata keçirilməsi;
• hamının mövcudluğu və tam hazırlığı zəruri alətlər və lazımi fəaliyyətləri həyata keçirmək üçün dərmanlar.

Profilaktik tədbirlər qurbanın vəziyyətinin inkişaf xarakterindən asılı olaraq həyata keçirilmə xarakteri və mürəkkəblik dərəcəsi ilə fərqlənə bilər.

Hemorragik şok (HS) kəskin qan itkisi ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində makro və mikrosirkulyasiya pozulur, çoxlu orqan və polisistemik çatışmazlıq sindromu inkişaf edir. kəskin və bol qanaxma orqanizmdə adekvat toxuma mübadiləsinin dayanmasına gətirib çıxarır. Nəticədə hüceyrələrin oksigen aclığı baş verir, bundan əlavə, toxumalar daha az qida alır və zəhərli məhsullar xaric edilmir.

Hemorragik şok məhz intensiv qanaxma ilə əlaqələndirilir, nəticədə ağır hemodinamik pozğunluqlar yaranır, nəticələri geri dönməz ola bilər. Əgər qanaxma yavaşdırsa, o zaman bədənin pozuntuların nəticələrini azalda bilən kompensasiya mexanizmlərini işə salmaq üçün vaxtı var.

Hemorragik şokun səbəbləri və patogenezi

Hemorragik şok ağır qanaxmaya əsaslandığı üçün yalnız 3 mümkün səbəblər belə bir dövlət:

• spontan qanaxma baş verərsə;
• travma nəticəsində sıx qan itkisi baş verə bilər;
• Böyük qan itkisinin səbəbi əməliyyat ola bilər.

Doğuşda hemorragik şok ümumi bir vəziyyətdir. Bu Əsas səbəb ana ölümü. Dövləti belə adlandırmaq olar:

• vaxtından əvvəl ayrılma və ya plasenta previa;
• hipotenziya və uterusun atoniyası;
• uşaqlıq və cinsiyyət orqanlarının mamalıq zədələri;
• ektopik hamiləlik;
• doğuşdan sonrakı qanaxma;
• amniotik mayenin damarlarının emboliyası;
• intrauterin fetal ölüm.

Doğuş problemlərinə əlavə olaraq, hemorragik şok bəzi onkoloji patologiyalar və kütləvi toxuma nekrozu və damar divarlarının eroziyası ilə əlaqəli septik proseslərlə müşayiət oluna bilər.

Hemorragik şokun patogenezi bir çox amillərdən asılı olacaq, lakin əsasən qan itkisinin sürəti və xəstənin sağlamlığının ilkin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Böyük təhlükə ağır qanaxmaya səbəb olur. Yavaş hipovolemiya, hətta əhəmiyyətli itkilərlə belə, onun nəticələrində daha az təhlükəli olacaqdır.

Sxematik olaraq dövlətin inkişaf mexanizmini aşağıdakı kimi təsvir etmək olar:

• kəskin qanaxma səbəbiylə dövran edən qanın (CBV) həcmi azalır;
• proses sürətli olduğundan, bədən müdafiə mexanizmlərini işə salmır, bu da baroreseptorların və karotid sinus reseptorlarının aktivləşməsinə səbəb olur;
• reseptorlar ürək dərəcəsini artırmaq üçün siqnallar ötürür və tənəffüs hərəkətləri, periferik damarların spazmı səbəb olur;
• dövlətin növbəti mərhələsi qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunan qan dövranının mərkəzləşdirilməsidir;
• qan dövranının mərkəzləşdirilməsi səbəbindən orqanlara qan tədarükü azalır (ürək və beyin istisna olmaqla);
• ağciyərlərə qan axınının olmaması qanda oksigen səviyyəsini azaldır, bu da qaçılmaz ölümə səbəb olur.

Vəziyyətin patogenezində əsas şey vaxtında ilk yardım göstərməkdir, çünki bir insanın həyatı bundan asılı olacaq.

Xəstəliyin inkişafının simptomları

HS müxtəlif yollarla diaqnoz edilə bilər. klinik təzahürlər. Ümumi xüsusiyyətlər bu cür patoloji vəziyyət bunlardır:

• dərinin və selikli qişaların rəngsizləşməsi;
• tənəffüs hərəkətlərinin tezliyində dəyişiklik;
• nəbzin pozulması;
• sistolik və venoz təzyiqin anormal səviyyələri;
• istehsal olunan sidik miqdarında dəyişiklik.

Yalnız xəstənin subyektiv hisslərinə əsaslanaraq diaqnoz qoymaq son dərəcə təhlükəlidir, çünki hemorragik şokun klinikası vəziyyətin şiddətindən asılı olacaq.

HS-nin mərhələlərini təsnif edərkən, əsasən bədəndə yaranan qan itkisinin həcmi və hemodinamik pozğunluqlar nəzərə alınır. Xəstəliyin hər mərhələsinin öz əlamətləri var:

1. Kompensasiya edilmiş GSh (yüngül dərəcə). Birinci mərhələdə qan itkisi BCC-nin təxminən 10-15% -ni təşkil edir. Bu, təxminən 700-1000 ml qandır. Bu mərhələdə xəstə təmasda olur və şüurlu olur. Simptomlar: dərinin və selikli qişaların solğunluğu, nəbzin sürətlənməsi (dəqiqədə 100-ə qədər), ağızda quruluq, şiddətli susuzluq şikayətləri var.
2. Dekompensasiya olunmuş GSh (orta dərəcə) 2-ci mərhələdir. Qan itkisi BCC-nin 30% -ə qədərdir (1-1,5 litr). Bir vəziyyətə diaqnoz qoyarkən diqqət etməli olduğunuz ilk şey: akrosiyanoz inkişaf edir, təzyiq 90-100 mm Hg-ə düşür. Art., nəbz sürətlənir (dəqiqədə 120 vuruş), ifraz olunan sidik miqdarı azalır. Xəstə artan tərləmə ilə müşayiət olunan narahatlıq inkişaf etdirir.
3. Dekompensasiya olunmuş geri dönməz HS (ağır dərəcə) 3-cü mərhələdir. Bu mərhələdə bədən qanın 40%-ə qədərini itirir. Xəstənin şüuru tez-tez çaşqın olur, dəri çox solğun olur, nəbz çox tez-tez olur (dəqiqədə 130 və daha çox). Hərəkətlərin inhibisyonu, başgicəllənmə, xarici tənəffüsün və soyuq ekstremitələrin pozulması (hipotermiya) var. Sistolik təzyiq 60 mm Hg-dən aşağı düşür. Art., xəstə tualetə ümumiyyətlə "kiçik şəkildə" getmir.
4. HS-nin ən ağır dərəcəsi vəziyyətin 4-cü mərhələsidir. Qan itkisi 40% -dən çoxdur. Bu mərhələdə bütün həyati funksiyalar sıxışdırılır. Nəbz zəif palpasiya olunur və təzyiq müəyyən edilmir, nəfəs dayazdır, hiporefleksiya inkişaf edir. Bu mərhələdə HSH-nin şiddəti xəstənin ölümünə səbəb olur.

Hemorragik şokun mərhələləri və kəskin qan itkisinin təsnifatı müqayisə edilə bilən anlayışlardır.

Diaqnostik üsullar

Böyük qan itkisi və ya davam edən qanaxma ilə müşayiət olunan vəziyyətin açıq klinikası səbəbindən HSH diaqnozu ümumiyyətlə çətinlik yaratmayacaqdır.

Diaqnoz qoyarkən, BCC-nin 10% -ə qədər azalmasının şoka səbəb olmayacağını bilmək lazımdır. Patoloji vəziyyətin inkişafı yalnız qısa müddətdə 500 ml-dən çox qan itirildikdə müşahidə olunacaq. Eyni zamanda, eyni həcmdə, lakin bir neçə həftə ərzində qan itkisi yalnız anemiyanın inkişafına səbəb olacaqdır. Vəziyyətin simptomları zəiflik, yorğunluq, güc itkisi olacaq.

Böyük əhəmiyyət HS-nin erkən diaqnozu var. Müsbət terapevtik effektin əsası ilk yardımın vaxtında göstərilməsidir. Necə əvvəlki adam adekvat müalicə alırsa, tam sağalma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir və heç bir ağırlaşma yoxdur.

HSH-nin şiddətinin diaqnozu ilk növbədə qan təzyiqinin göstəricisinə və qan itkisinin miqdarına əsaslanır. Bundan əlavə, dövlət mərhələləri arasındakı fərqi başa düşməyə kömək edəcəkdir əlavə simptomlar, dərinin rəngi və temperaturu, şok indeksi, nəbz dərəcəsi, sidiyin miqdarı, hematokrit, qanın turşu-əsas tərkibi kimi. Semptomların birləşməsindən asılı olaraq, həkim xəstəliyin mərhələsini və xəstəyə təcili yardım göstərmək ehtiyacını mühakimə edəcək.

Hemorragik şok üçün təcili yardım

Xəstəlik ciddi olduğundan və geri dönməz ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyi üçün xəstəyə ilk yardım düzgün göstərilməlidir. Terapiyanın müsbət nəticəsinə təsir edəcək ilk yardımın vaxtında göstərilməsidir. Bu cür müalicənin əsasları aşağıdakı problemlərin həllinə yönəldiləcəkdir:

1. Hemorragik şok üçün təcili yardım ilk növbədə qanaxmanın dayandırılmasına yönəldilmişdir və bunun üçün onun səbəblərini müəyyən etmək lazımdır. Bu məqsədlə cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Və ya həkim turniket, sarğı və ya endoskopik hemostazdan istifadə edərək qanaxmanı müvəqqəti dayandıra bilər.
2. Təcili müalicənin növbəti mərhələsi xəstənin həyatını xilas etmək üçün zəruri olan qan həcmini (CBV) bərpa etməkdir. Məhlulların venadaxili infuziyası davam edən qanaxma sürətindən ən azı 20% daha sürətli olmalıdır. Bunun üçün xəstənin qan təzyiqi, CVP və ürək dərəcəsinin oxunuşlarından istifadə olunur.
3. GS üçün təcili tədbirlərə həmçinin lazımi infuziya dərəcəsini təmin etmək də daxil olmaqla, qan dövranına etibarlı çıxışı təmin etmək üçün edilən böyük damarların kateterizasiyası daxildir.

Müalicə

Fövqəladə hallarda hemorragik şokun müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edəcəkdir:

• zəruri hallarda təmin edin süni ventilyasiya ağciyərlər;
• xəstənin oksigen maskası ilə nəfəs alması göstərilir;
• şiddətli ağrı ilə, adekvat anesteziya təyin edilir;
• hipotermiyanın inkişafı ilə xəstə istilənməlidir.

İlk yardımdan sonra xəstəyə reanimasiya təyin edilir, bu da lazımdır:

• hipovolemiyanı aradan qaldırmaq və BCC-ni bərpa etmək;
• toksinləri bədəndən çıxarın;
• adekvat mikrosirkulyasiyanı və ürək çıxışını təmin etmək;
• qanın orijinal osmolyarlığını və oksigen daşıma qabiliyyətini bərpa etmək;
• diurezi normallaşdırmaq.

Kəskin vəziyyət sabitləşdikdən sonra terapiya bitmir. Sonrakı müalicə HSH-nin səbəb olduğu ağırlaşmaları aradan qaldırmağa yönəldiləcəkdir.

Tibbdə hemorragik şok geniş qan itkisi adlanır, damar yatağından gözlənilmədən qanın sərbəst buraxılması. Bu fenomen adətən olduqca sürətlə inkişaf edir və səbəb ola bilər ağır nəticələri faciəli nəticəyə qədər. Hemorragik şokun diaqnozu üçün hansı əlamətlər var və qəfil qanaxma baş verən insana ətrafdakılar hansı yardımı göstərə bilər?

Hemorragik şokun səbəbləri

Hemorragik şokun əsas səbəbləri müxtəlif zədələr, xəsarətlər, əməliyyatlar və s.

Məlumatınız üçün. Tibbi statistikaya görə, mamalıqda hemorragik şok baş vermə tezliyinə görə 1-ci yeri tutur.

Gözləyən analarda bol kəskin qan itkisi aşağıdakı hallarda baş verir:

• fallopiya borusunun yırtılması - ektopik hamiləliyin nəticələri;
• uterusun yırtılması;
• uterin qanaxmanın bəzi növləri;
• hamiləliyin kəskin yağlı qaraciyəri adlanır.

Bu vəziyyətin nəticələri ola bilər:

• qadın cinsiyyət orqanlarının onkoloji xəstəliklərinin inkişafı;
• toxuma nekrozu ilə müşayiət olunan sepsis;
• yumurtalıq apopleksiyası.

Hemorragik şok, həmçinin aşağıdakı şərtlər / xəstəliklər üçün gec və ya səhv seçilmiş terapiya nəticəsində hesab olunur:

• vəba;
• diabet;
• peritonit;
• sepsis;
• xərçəng;
• osteomielit;
• yüksək hava istiliyi olan bir mühitdə uzun müddət qalma;
• bədənin susuzlaşmasına səbəb olan patologiya və s.

Şokun inkişafının dolayı səbəbləri bunlardır:

• Qanama xüsusiyyətlərinin yanlış qiymətləndirilməsi - həcm və ya sürət.
• İtirilmiş qanı doldurmağın yanlış yolu.
• Qanköçürmə zamanı səhv/gec səhvlərin düzəldilməsi.
• Qan itkisini dayandıra bilən dərmanların gecikmiş/yanlış seçimi.

Şokun şiddətini nə müəyyənləşdirir

Hemorragik şokda orqanizmin həyati funksiyalarının pozulmasının əsası damarlar vasitəsilə paylanan qan həcmlərinin kəskin azalmasıdır. Qan miqdarının azalması bu damarlarda spazmı təhrik edir. Nəticə toxuma mayesinin damarların kanallarına keçməsidir ki, bu da qanın incəlməsinə, orqanlarda onun mikrosirkulyasiyasının pozulmasına səbəb olur.

Vaxtında yardımın olmaması mikrosirkulyasiya proseslərinin qlobal uğursuzluqları ilə təhdid edir və insan sağlamlığına və hətta həyatına təhlükə yaradır.

Qan itkisinin intensivliyi bir sıra müəyyən edən amillərdən asılıdır:

• bədənin dözümlülüyü;
• toxunulmazlıq qalaları;
• sinir sisteminin vəziyyəti (damar tonunun idarə edilməsində birbaşa iştirak edir);
• ürək xəstəliyi və s.

Təsvir:

Hemorragik şok kəskin qan itkisi nəticəsində inkişaf edir.

Kəskin qanaxma damar yatağından ani bir qan axmasıdır. Əsas klinik simptomlar BCC-də nəticələnən azalma (hipovolemiya) dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu və arterial hipotenziyadır.

Simptomlar:

Mərhələ 1 (kompensasiya edilmiş şok), qan itkisi BCC-nin 15-25% -i olduqda, xəstənin şüuru qorunur, dəri solğun, soyuq, qan təzyiqi orta dərəcədə azalır, nəbz zəif dolur, 90-110 vuruş / dəq-ə qədər orta taxikardiya.

Mərhələ 2 (dekompensasiya edilmiş şok) ürək-damar pozğunluqlarının artması ilə xarakterizə olunur, bədənin kompensasiya mexanizmlərinin pozulması var. Qan itkisi BCC-nin 25-40% -ni təşkil edir, yuxulu, soyuq ətraflara şüurun pozulması, qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, taxikardiya 120-140 vuruş / dəq, nəbz zəif, saplı, oliquriya 20 ml / saata qədərdir.

Mərhələ 3 (dönməz şok) nisbi anlayışdır və istifadə olunan reanimasiya üsullarından çox asılıdır. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır. Şüur tam itkiyə qədər kəskin şəkildə depressiyaya uğrayır, dəri solğun, dərinin "ebru", sistolik təzyiq 60 mm Hg-dən aşağıdır, nəbz yalnız əsas damarlarda müəyyən edilir, 140-160 döyüntü / dəq-ə qədər kəskin taxikardiya.

Şokun şiddətini qiymətləndirmək üçün ekspress diaqnostika olaraq, şok indeksi anlayışı istifadə olunur - SI - ürək dərəcəsinin sistolik təzyiqə nisbəti. 1-ci dərəcəli şokla SI = 1 (100/100), 2-ci dərəcəli şok - 1,5 (120/80), 3-cü dərəcəli şok - 2 (140/70).
Hemorragik şok orqanizmin ümumi ağır vəziyyəti, qeyri-kafi qan dövranı, hipoksiya, metabolik pozğunluqlar və orqan funksiyaları ilə xarakterizə olunur. Şokun patogenezi hipotenziya, hipoperfuziya (qaz mübadiləsinin azalması) və orqan və toxumaların hipoksiyasına əsaslanır. Aparıcı zərər verən amil qan dövranı hipoksiyasıdır.
BCC-nin 60% -nin nisbətən sürətli itkisi bir insan üçün ölümcül hesab olunur, BCC-nin 50% -i qan itkisi kompensasiya mexanizminin pozulmasına səbəb olur və BCC-nin 25% -i qan itkisi demək olar ki, tamamilə bədən tərəfindən kompensasiya edilir.

Qan itkisinin miqdarının nisbəti və onun klinik təzahürləri:

Qan itkisi 10-15% BCC (450-500 ml), hipovolemiya yoxdur, qan təzyiqi azalmır;
Qan itkisi 15-25% BCC (700-1300 ml), yüngül hipovolemiya, qan təzyiqi 10% azalıb, orta dərəcədə taxikardiya, dərinin solğunluğu, soyuq ətraflar;
Qan itkisi 25-35% BCC (1300-1800 ml), hipovolemiyanın orta şiddəti, qan təzyiqinin 100-90-a qədər azalması, taxikardiya 120 döyüntü/dəq, dərinin solğunluğu, soyuq tər, oliquriya;
BCC-nin 50% -ə qədər qan itkisi (2000-2500 ml), ağır hipovolemiya, qan təzyiqi 60 mm-ə qədər azalır. Hg, saplı nəbz, şüur ​​yoxdur və ya qarışıqdır, şiddətli solğunluq, soyuq tər, ;
BCC-nin 60%-nin qan itkisi ölümcüldür.
üçün ilkin mərhələ Hemorragik şok qan dövranının mərkəzləşdirilməsi səbəbindən mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi mexanizmi qan itkisi ilə əlaqədar BCC-nin kəskin çatışmazlığı səbəbindən baş verir, ürəyə venoz qayıdış azalır, ürəyə venoz qayıdış azalır, ürəyin vuruş həcmi azalır və qan təzyiqi aşağı düşür. Nəticədə simpatik sinir sisteminin fəaliyyəti yüksəlir, katekolaminlərin (adrenalin və norepinefrin) maksimum ifrazı baş verir, ürək döyüntüləri sürətlənir və qan axınına ümumi periferik damar müqaviməti artır.

Şokun erkən mərhələsində qan dövranının mərkəzləşdirilməsi qan axını təmin edir koronar damarlar və beyin damarları. Bu orqanların funksional vəziyyəti orqanizmin həyati fəaliyyətini saxlamaq üçün çox vacibdir.
BCC-nin doldurulması olmadıqda və simpatoadrenergik reaksiya vaxtında gecikirsə, şokun ümumi mənzərəsində, mənfi tərəfləri mikrovaskulyarların vazokonstriksiyası - periferik toxumaların perfuziyası və hipoksiyasının azalması, bunun sayəsində qan dövranının mərkəzləşdirilməsi əldə edilir. Belə bir reaksiya olmadıqda, bədən kəskin qan dövranı çatışmazlığından qan itkisindən sonra ilk dəqiqələrdə ölür.
Kəskin qan itkisi üçün əsas laboratoriya parametrləri hemoglobin, eritrositlər, hematokritdir (eritrositlərin həcmi, kişilər üçün norma 44-48%, qadınlar üçün 38-42%). Fövqəladə hallarda BCC-nin təyini çətindir və vaxt itkisi ilə əlaqələndirilir.

Disseminasiya olunmuş damardaxili laxtalanma sindromu (DIC) hemorragik şokun ağır ağırlaşmasıdır. DIC-sindromunun inkişafı kütləvi qan itkisi, travma, şok nəticəsində mikrosirkulyasiyanın pozulmasına kömək edir. müxtəlif etiologiyalar böyük miqdarda konservləşdirilmiş qanın transfüzyonu, ağır yoluxucu xəstəliklər və s.
DIC-nin birinci mərhələsi qan itkisi və travması olan xəstələrdə antikoaqulyant sistemlərin eyni vaxtda aktivləşdirilməsi ilə hiperkoaqulyarlığın üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur.
Hiperkoaqulyasiyanın ikinci mərhələsi koaqulopatik qanaxma ilə özünü göstərir, onun dayandırılması və müalicəsi çox çətindir.
Üçüncü mərhələ hiperkoaqulyasiya sindromu ilə xarakterizə olunur, trombotik ağırlaşmaların inkişafı və ya təkrar qanaxma mümkündür.
Həm koaqulopatik, həm də hiperkoaqulyasiya sindromu orqanizmdə ümumi prosesin təzahürüdür - trombohemorragik sindrom, damar yatağında ifadəsi DIC - sindromdur. Ağır qan dövranı pozğunluqları (mikrosirkulyasiya böhranı) və maddələr mübadiləsi (asidoz, bioloji toplanması) fonunda inkişaf edir. aktiv maddələr, hipoksiya).

Baş vermə səbəbləri:

Kəskin qan itkisinin səbəbi travma, spontan qanaxma, əməliyyat ola bilər. Qan itkisinin sürəti və həcmi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Hətta böyük həcmdə qan (1000-1500 ml) yavaş itkisi ilə kompensasiya mexanizmləri işə düşməyə vaxt tapır, hemodinamik pozğunluqlar tədricən baş verir və çox ciddi deyil. Əksinə, daha az həcmdə qan itkisi ilə intensiv qanaxma ciddi hemodinamik pozğunluqlara və nəticədə hemorragik şoka səbəb olur.

Müalicə:

Müalicə üçün təyin edilir:

Kəskin qan itkisi olan və hemorragik şok vəziyyətində olan xəstələrdə reanimasiya və intensiv terapiyanın prinsipləri xəstəxanadan əvvəlki mərhələ aşağıdakılardır:
1. Kəllə əsasının sınığı zamanı səbəbi qırıq dişlərin, qanın, qusmanın, serebrospinal mayenin aspirasiyası ola bilən kəskin tənəffüs çatışmazlığının (ARF) mövcud fenomenlərinin azaldılması və ya aradan qaldırılması. Xüsusilə tez-tez bu komplikasiya çaşqın və ya şüursuz xəstələrdə müşahidə olunur və bir qayda olaraq, dilin kökünün geri çəkilməsi ilə birləşir.
Müalicə ağız boşluğunun və orofarenksin mexaniki sərbəst buraxılmasına, əmzikdən istifadə edərək məzmunun aspirasiyasına qədər azaldılır. Daşıma daxil edilmiş hava kanalı və ya endotrakeal boru və onların vasitəsilə ventilyasiya ilə həyata keçirilə bilər.
2. Nəfəs alma və qan dövranını zəiflətməyən dərmanlarla anesteziya aparılması. Mərkəzi narkotik analgetiklərdən məhrumdur yan təsirlər opiatlar, siz lexir, fortral, tramal istifadə edə bilərsiniz. Narkotik olmayan analjeziklər (analgin, baralgin) antihistaminiklərlə birləşdirilə bilər. Oksigen-oksigen analjeziyasının aparılması, ketaminin subnarkotik dozalarının venadaxili tətbiqi (kalipsol, ketalara) üçün seçimlər var, lakin bunlar anestezioloqun və lazımi avadanlıqların olmasını tələb edən sırf anestezik yardımlardır.
3. Hemodinamik pozğunluqların, ilk növbədə hipovolemiyanın azaldılması və ya aradan qaldırılması. Ağır zədədən sonra ilk dəqiqələrdə hipovolemiya və hemodinamik pozğunluqların əsas səbəbi qan itkisidir. Bütün digər ciddi pozuntuların qarşısının alınması - dərhal və mümkün qədər mümkün aradan qaldırılması hipovolemiya. Əsas terapevtik tədbir kütləvi və sürətli infuziya terapiyası olmalıdır. Əlbəttə ki, xarici qanaxmanın dayandırılması infuziya terapiyasından əvvəl olmalıdır.
Kəskin qan itkisi nəticəsində klinik ölüm halında reanimasiya ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Xəstəxana mərhələsində kəskin qan itkisi və hemorragik şokda əsas vəzifə müəyyən bir əlaqə və ardıcıllıqla tədbirlər kompleksini həyata keçirməkdir. Transfuzion terapiya bu kompleksin yalnız bir hissəsidir və BCC-nin doldurulmasına yönəldilmişdir.
Kəskin qan itkisi üçün intensiv terapiya apararkən, mövcud vəsaitlərin rasional birləşməsi ilə davamlı transfuziya terapiyasını etibarlı şəkildə təmin etmək lazımdır. Müalicənin müəyyən bir mərhələsini, ən çətin vəziyyətdə yardımın sürətini və adekvatlığını müşahidə etmək eyni dərəcədə vacibdir.

Məsələn, aşağıdakı prosedur ola bilər:

Xəstə qəbul edildikdən dərhal sonra qan təzyiqi, nəbz və tənəffüs ölçülür, kateterizasiya edilir. sidik kisəsi və xaric edilən sidiyi nəzərə alın, bütün bu məlumatlar qeyd olunur;
Mərkəzi və ya periferik vena kateterizasiya edin, infuziya terapiyasına başlayın, CVP-ni ölçün. Kollaps halında, kateterizasiyanı gözləmədən, periferik venanın ponksiyonu ilə poliqlükinin reaktiv infuziyası başlanır;
Poliqlükinin reaktiv infuziyası mərkəzi qan tədarükünü bərpa edir və şoran məhlulun reaktiv infuziyası diurezi bərpa edir;
Qanda eritrositlərin sayı və hemoglobinin məzmunu, hematokrit müəyyən edilir, eləcə də qan itkisinin təxmini miqdarı və yaxın saatlarda daha çox mümkün olan donor qanının tələb olunan miqdarını göstərir;
Xəstənin qan qrupunu və Rh mənsubiyyətini təyin edin. Bu məlumatları və donor qanı aldıqdan sonra fərdi və Rh uyğunluğu üçün testlər aparılır, bioloji test aparılır və qan köçürülməsinə başlanır;
Su sütununun 12 sm-dən çox CVP artması ilə infuziya dərəcəsi nadir damcılarla məhdudlaşır;
Əməliyyat gözlənilirsə, onun həyata keçirilməsinin mümkünlüyünə qərar verin;
Qan dövranı normallaşdıqdan sonra su balansı saxlanılır və hemoglobin, eritrositlər, zülallar və s. göstəriciləri normallaşdırılır;
3-4 saatlıq müşahidədən sonra davamlı IV infuziyanı dayandırın: yeni qanaxma yoxdur, qan təzyiqi sabitləşir, normal sidik çıxışı və təhlükə yoxdur.

Oxşar məqalələr