Travmatik şok klinikası təcili yardım. Travmatik şok: səbəbləri, klinik mənzərəsi, təcili yardım

Tibbi terminologiyada, travmatik şok anlayışını müəyyənləşdirin ağır mexaniki zədələrə ümumiləşdirilmiş reaksiya mənşəyinin səbəblərindən və ya zədənin etiologiyasından asılı olmayaraq. Beləliklə, səbəb olur travma zamanı şok müxtəlifdir.

Səbəblər

travmatik şok və ya ağrı şoku, edir nəticəsi böyük qan itkisinə və şiddətli ağrıya səbəb olan kəllə, döş qəfəsi, çanaq sümükləri və ya əzalarının sınıqları, qarın boşluğunun xəsarətləri aldı. Travmatik şokun baş verməsi zədə mexanizmindən asılı deyil və aşağıdakılar səbəb ola bilər:

  1. dəmir yolu və ya avtomobil nəqliyyatında qəzalar;
  2. iş yerində təhlükəsizlik qaydalarının pozulması;
  3. təbii və ya texnogen fəlakətlər;
  4. hündürlükdən düşür;
  5. bıçaq və ya güllə yaraları;
  6. termal və kimyəvi yanıqlar;
  7. donma.

Yaralanmalar zamanı bədənin şok vəziyyəti ən təhlükəli şərtlərdən biridir və bu vəziyyətlərdə qəbul edilmiş hərəkətlərin tibbi alqoritm standartına uyğun olaraq təcili ilk yardım tədbirlərini tələb edir.

Sual: "Ağrıdan travmatik şokdan ölmək mümkündürmü?"

Cavab verin: “Bəli, mümkündür, çünki zədələnmiş bədənin sinir lifləri davamlı olaraq ağrılı ağrı impulsları ilə beyinə siqnal vermir, qurbana inanılmaz əzab verir, həm də bədəndən qan axması və digər patoloji zədənin xüsusiyyətləri ilə əlaqəli proseslər, tənəffüs sisteminin fəaliyyətini maneə törədir , ürəklər və daha çox ... "

"Və unutmayın ki, belə bir şey var" posttravmatik şok"Həmişə aşkar əlamətləri olmayan, bununla belə təhlükəlidir, zədədən bir müddət sonra inkişaf edir."

Şok növlərinin təsnifatı

Kulaginə görə travmatik şokun təsnifatı da geniş istifadə olunur, ona görə aşağıdakı növlər var:

  1. əməliyyat;
  2. turniket;
  3. yara. Mexanik zədə nəticəsində baş verir (zədənin yerindən asılı olaraq beyin, ağciyər, visseral bölünür);
  4. hemorragik (xarici və daxili qanaxma ilə inkişaf edir);
  5. hemolitik;
  6. qarışıq.

Travmatik şokun mərhələləri: mərhələlər - erektil və torpid

Müxtəlif xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunan iki mərhələ (travmatik şok mərhələləri) var:

  1. erektil(həyəcan). Bu mərhələdə qurban narahat bir vəziyyətdədir, tələsməyə, ağlaya bilər. Güclü ağrı hiss edən xəstə bunu hər şəkildə bildirir: üz ifadələri, qışqırıqlar, jestlər. Bu vəziyyətdə insan aqressiv ola bilər.
  2. Torpidnaya(əyləc). Bu mərhələdə qurban depressiv, letarji, letarji olur, yuxululuq yaşayır. Ağrı sindromu getməsə də, artıq ona siqnal verməyi dayandırır. Qan təzyiqi azalmağa başlayır, ürək dərəcəsi artır.

Travmatik şokun dərəcələri və şok əlamətləri

Qurbanın vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq, travmatik şokun 4 dərəcəsi fərqlənir:

Yüngül dərəcə: əlamətlər

  1. qırıqların (çanaq zədələri) fonunda inkişaf edə bilər;
  2. xəstə qorxur, ünsiyyətcildir, eyni zamanda bir az inhibə edir;
  3. dəri ağ olur;
  4. reflekslər azalır;
  5. soyuq yapışqan tər görünür;
  6. aydın şüur;
  7. tremor baş verir;
  8. nəbz dəqiqədə 100 vuruşa çatır;
  9. kardiopalmus.

Orta: simptomlar

  1. qabırğaların çoxlu qırıqları, boru uzun sümükləri ilə inkişaf edir;
  2. xəstə letargik, letargikdir;
  3. şagirdlər genişlənir;
  4. nəbz - 140 döyüntü / dəq;
  5. siyanoz, dərinin solğunluğu, adinamiya qeyd olunur.

Ağır dərəcə: təzahürlər

  1. skelet zədələndikdə və yandıqda əmələ gəlir;
  2. şüur saxlanılır;
  3. əzaların titrəməsi qeyd olunur;
  4. mavi burun, dodaqlar, barmaqların ucları;
  5. torpaq boz dəri;
  6. xəstə dərindən inhibe edilir;
  7. nəbz 160 vuruş / dəqdir.

Dördüncü dərəcə (terminal faza)

  1. qurban huşsuzdur;
  2. qan təzyiqi 50 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət.;
  3. xəstə mavi dodaqlarla xarakterizə olunur;
  4. boz dəri;
  5. nəbz çətin hiss olunur;
  6. səthi sürətli nəfəs (taxipne);
  7. ilk yardım göstərmək lazımdır.

Travmatik şokun xarakterik əlamətləri

Tez-tez ağrı sindromunun simptomları vizual olaraq müəyyən edilə bilər. Qurbanın gözləri matlaşır, çökür, şagirdlər genişlənir. Dərinin solğunluğu, siyanotik selikli qişaların (burun, dodaqlar, barmaqların ucları) solğunluğu qeyd olunur.

Xəstə inildəyə, qışqıra, ağrıdan şikayət edə bilər. Dəri soyuq və quru olur, toxuma elastikliyi azalır. Xəstə üşüyərkən bədən istiliyi düşür.

Travmatik şokun digər əsas əlamətləri:

  1. güclü ağrı;
  2. kütləvi qan itkisi;
  3. zehni stress;
  4. konvulsiyalar;
  5. üzdəki ləkələrin görünüşü;
  6. toxuma hipoksiyası;
  7. nadir hallarda sidik və nəcisin qeyri-iradi ifrazı ola bilər.

Şokun erektil fazası

Travma ilə təhrik edilən sinir sisteminin kəskin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə şokun erektil mərhələsi baş verir.

Bu mərhələdə qurban şüurunu saxlayır, eyni zamanda vəziyyətinin mürəkkəbliyini lazımınca qiymətləndirmir. O, həyəcanlıdır, suallara adekvat cavab verə bilir, lakin məkanda və zamanda oriyentasiya pozulur. Görünüş narahatdır, gözlər parlayır.

Erektil mərhələnin müddəti 10 dəqiqədən bir neçə saata qədərdir.

Travma mərhələsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

  1. sürətli nəfəs;
  2. solğun dəri;
  3. ağır taxikardiya;
  4. kiçik əzələlərin seğirmesi;
  5. nəfəs darlığı.

Torpid şok mərhələsi

Qan dövranı çatışmazlığı artdıqca, şokun torpid mərhələsi inkişaf edir.

Qurbanın solğun görünüşü olduğu halda, açıq bir letarji var. Dəri, damarlarda durğunluğu göstərən boz bir rəng və ya mərmər naxış əldə edir.

Bu mərhələdə ətraflar soyuqlaşır, tənəffüs səthi, sürətli olur. Ölüm qorxusu var. Torpid fazada ağrı şokunun digər əlamətləri:

  1. quru Dəri;
  2. siyanoz;
  3. zəif nəbz;
  4. genişlənmiş şagirdlər;
  5. intoksikasiya;
  6. bədən istiliyinin azalması.

Travmatik şokun səbəbləri

Artıq dediyimiz kimi, insan orqanizminə ciddi ziyan vurması nəticəsində travmatik vəziyyət yaranır:

  1. geniş yanıqlar;
  2. güllə yaraları;
  3. kəllə-beyin xəsarətləri (hündürlükdən düşmə, qəzalar);
  4. ağır qan itkisi;
  5. cərrahi müdaxilə.
  6. Travmatik şokun digər səbəbləri:
  7. intoksikasiya;
  8. həddindən artıq istiləşmə və ya hipotermi;
  9. DIC;
  10. aclıq;
  11. vazospazm;
  12. həşərat dişləmələrinə allergiya;
  13. həddən artıq iş.

İlk yardım alqoritmi

Anladığınız kimi, sadə yoldan keçən və ya qəzanın şahidi olmuş tibbi təhsili və praktiki bacarıqları olan şəxs üçün zərərçəkmişə travmatik şok zamanı ilk tibbi yardımın göstərilməsi alqoritmi fərqli olacaq.

Yoldan keçən vəzifə: qurbana mümkün qədər kömək edin, qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasını təmin edin, travmatik xəsarətlərin ağırlaşmasını minimuma endirin, kiməsə göstəriş verin, təcili olaraq təcili yardım çağırın!

Unutma! Heç bir halda yaralıların təcili hərəkət etməsinə ehtiyac olmadan yaralı əzalarını müstəqil olaraq təyin edə bilməzsiniz. Qanaxmanı aradan qaldırmadan, bir şin tətbiq etmək, yaralardan travmatik əşyaları çıxarmaq mümkün deyil, çünki bu, ölümlə nəticələnə bilər.

Həkimlərin vəzifələri və hərəkətləri! Gələn həkim briqadası zərərçəkmişə dərhal tibbi yardım göstərməyə davam edir. Lazım gələrsə, reanimasiya (ürək və ya tənəffüs), həmçinin salin və kolloid məhlullardan istifadə edərək qan itkisinin kompensasiyası aparılır. Lazım gələrsə, əlavə anesteziya və yaraların antibakterial müalicəsi aparılır.

Sonra zərərçəkmiş diqqətlə maşına köçürülür və ixtisaslaşmış tibb müəssisəsinə aparılır. Hərəkət zamanı qan itkisinin doldurulması və reanimasiya tədbirləri davam edir.

Tibbdə belə bir anlayış var qızıl saat", bu müddət ərzində zərərçəkənə yardım göstərmək lazımdır. Onun vaxtında təmin edilməsi insan həyatını xilas etmək üçün açardır. Buna görə də təcili yardım briqadası gəlməmişdən əvvəl travmatik şokun səbəblərini aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır.

İlk tibbi yardımın göstərilməsi yaralının həyatını xilas edə bilər. Bir sıra kompleks tədbirlər vaxtında aparılmazsa, qurban ağrı şokundan ölə bilər. Yaralanmalar və travmatik şok üçün təcili yardım aşağıdakı hərəkətlərin alqoritmini əhatə edir:

  1. Bir turniket, sıx bir sarğı ilə qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması və travmatik agentdən azad edilməsi ilk yardım, ağrı şoku üçün ilk yardımdır.
  2. Tənəffüs yollarının açıqlığı üçün reabilitasiya terapiyası (yad cisimlərin çıxarılması). Sərbəst nəfəs almağı təmin etmək vacibdir. Bunun üçün yaralı rahat vəziyyətdə düz səthə qoyulur və tənəffüs yolları yad cisimlərdən azad edilir. Geyim nəfəs almağı məhdudlaşdırırsa, düymələri açılmalıdır. Tənəffüs olmadıqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyasını həyata keçirin.
  3. Ağrı kəsiciləri (Novalgin, Analgin, Ketorol). Əslində, ağrılı travmatik şoka qarşı ən təsirli vasitə narkotik analjeziklərin venadaxili tətbiqi ilə ağrıları aradan qaldırmaqdır. Amma bunu artıq tibb işçiləri edəcək.
  4. Əzaların sınıqları zamanı improvizə edilmiş vasitələrdən istifadə edərək ilkin immobilizasiya (zədələnmiş üzvlərin hərəkətsizliyini təmin etmək) lazımdır. Belə olmadıqda, qollar bədənə, ayaq isə ayağa sarılır. Bunu yadda saxla qurbanın onurğa sütununun sınığı halında, hərəkət etmək tövsiyə edilmir.
  5. Hipotermi xəbərdarlığı. Hipotermiyanın qarşısını almaq üçün xəsarət alan şəxsi sakitləşdirmək və bir az isti paltarla örtmək lazımdır.
  6. Qurbanı bol içki ilə təmin etmək (şüurun itirilməsi və qarın boşluğunun xəsarətləri istisna olmaqla). Bəlkə də, yalnız qarın zədələri olmadıqda, qurbanı bol maye (ilıq çay) ilə təmin etmək tələb olunur.
  7. Ən yaxın klinikaya nəqliyyat.

Müalicə

Xəstəxanada travmatik şokun müalicəsi üçün 5 əsas sahə var:

  1. Təhlükəli olmayan xəsarətlərin müalicəsi. Həyata kömək edən ilk tədbirlər, bir qayda olaraq, müvəqqəti xarakter daşıyır (nəqliyyat immobilizasiyası, turniket və sarğı), birbaşa hadisə yerində həyata keçirilir.
  2. İmpulsun kəsilməsi (ağrı müalicəsi ). Üç metodun birləşməsi ilə əldə edilir: yerli blokada; immobilizasiya; neyroleptiklərin və analjeziklərin istifadəsi.
  3. Qanın reoloji xüsusiyyətlərinin normallaşdırılması. Kristalloid məhlulların tətbiqi ilə əldə edilmişdir.
  4. Metabolizmanın korreksiyası. Tibbi müalicə oksigen inhalyasiyası ilə tənəffüs asidozunun və hipoksiyanın aradan qaldırılması ilə başlayır. Süni ventilyasiya edə bilərsiniz. Bundan əlavə, insulin, natrium bikarbonat, maqnezium və kalsium ilə qlükoza məhlulları infuziya nasosundan istifadə edərək venadaxili olaraq verilir.
  5. Şokun qarşısının alınması. Bu, tibb bacısına qulluq, kəskin tənəffüs çatışmazlığının (şok ağciyər sindromu), miokardda və qaraciyərdə dəyişikliklərin, kəskin böyrək çatışmazlığının (şok böyrək sindromu) müvafiq müalicəsini əhatə edir.

Xəstəxanada travmatik şokun müalicəsinin prinsipləri - reanimasiya şöbəsi

Ağır yaralanan şəxsə yardım göstərilməsinin növbəti mərhələsi xəstə gəldikdən sonra təcili yardım otağının reanimasiya şöbəsində həyata keçirilməyə başlayır.

Birincisi: Qurbanın vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi

Xəstənin vəziyyətinin şiddətini və proqnozunu real şəkildə təqdim etmək üçün onun vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək vacibdir. Eyni zamanda, nöqtə sistemləri olduqca yaygındır. Mühüm proqnostik meyar olan şüurun depressiya dərəcəsini müəyyən etmək üçün Qlazqo şkalası istifadə olunur. Proqnoz: 8 bal və ya daha çox - yaxşılaşma üçün yaxşı şanslar, 5-8 bal - həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyət, 3-5 bal - potensial ölümcül nəticə, xüsusən sabit şagirdlər aşkar edildikdə.

İkincisi: Travmatik şokda qurbana yardım alqoritmi

Travmatik şokda terapevtik tədbirlərin sürəti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə də, ağır xəsarət alan bir qurbana yardım göstərmək üçün ümumi alqoritmə riayət etmək məsləhətdir.

İlkin yoxlama

İlkin müayinə zamanı xəstənin vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, zədənin xarakteri və təcili yardıma ehtiyac müəyyən edilir. Təcrübəli mütəxəssis 1-2 dəqiqə ərzində yoxlama aparır. Eyni zamanda, o, ilk növbədə, iki suala cavab verməlidir: ventilyasiya adekvatdırmı? hemodinamikanın vəziyyəti necədir?

Adekvat havalandırmanın təmin edilməsi

Əvvəlcə tənəffüs funksiyasının pozulmasının dərəcəsi diaqnoz qoyulur.

Tənəffüs çatışmazlığı təcili reanimasiya üçün bir göstəricidir.

Nəfəs alma təmin edildikdə, ağız boşluğu müayinə olunur və eyni zamanda selikdən, yad cisimlərdən və qusmadan azad edilir. Nəfəs almanın tezliyi və dərinliyi sinə ekskursiyası ilə müəyyən edilir, "ip" və "güzgü" üsulundan istifadə etmək mümkündür. Döş qəfəsi qabırğaların sınıqları, krepitus və asimmetriya üçün palpasiya edilir.

Auskultasiya tənəffüs səslərinin keçirilməsinin simmetriyasını müəyyən edir. Nəfəs alma ritminə və onun tezliyinə diqqət yetirin.

Dərinin rənginə diqqət yetirin (siyanozun olması və ya olmaması).

Müayinədən sonra trakeal intubasiyaya ehtiyac məsələsi həll edilməlidir. Bunun üçün göstərişlər ola bilər: şüurun pozulması, aşağı qan təzyiqi, başın, üzün, boyunun geniş zədələnməsi, sinə travması, tənəffüs çatışmazlığı.

Trakeal intubasiyaya ehtiyac barədə qərar qəbul edildikdən sonra ağciyərlərin optimal ventilyasiyası təmin edilməlidir. Buna Ambu çantası və ya müxtəlif dizaynlı mexaniki fanatlar ilə nail olmaq olar.

Adekvat qan dövranının təmin edilməsi

Əvvəla, dərhal diaqnoz qoymalısınız: ürək sancmalarının varlığını təyin edin. Və onlar olmadıqda, kardioreanimasiyaya keçin - dolayı ürək masajı.

Ürək fəaliyyətini qoruyarkən qan dövranının vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Bunun üçün nəbzin xüsusiyyətlərinə, qan təzyiqinin dəyərinə, dərinin rənginə və istiliyinə diqqət yetirmək lazımdır.

Yardımın növbəti mərhələsi venoz girişin həyata keçirilməsi olmalıdır. Həddindən artıq aşağı qan təzyiqi ilə infuziya eyni anda 3-4 damarda aparılır. Kateterizasiya zamanı qan qrupunu və uyğunluğa reaksiyanı müəyyən etmək üçün 10-15 ml qan qəbul etmək lazım olduğunu unutmaq olmaz. Təcili kateterizasiyadan sonra, septik ağırlaşmalar riski səbəbindən 48 saatdan sonra kateterlərin dəyişdirilməsi məqsədəuyğundur.

BCC-ni saxlamaq üçün venoz girişin həyata keçirilməsindən sonra şoran və kolloid məhlulların transfuziyası başlayır. Seçilən sonuncu dərmanlardan poliqlükin, reopoliglyukin, jelatinoldur. Qan qrupunu təyin etdikdən dərhal sonra qan plazmasının köçürülməsi və uyğunluğu müəyyən etdikdən sonra qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi göstərilir.

Nevroloji zərərin qiymətləndirilməsi

Nevroloji zədələnmənin şiddəti vəziyyətin nisbi sabitləşməsindən sonra diaqnozun ümumi nevroloji prinsiplərinə uyğun olaraq qiymətləndirilir.

Digər ciddi xəsarətlərin diaqnostikası və müalicəsi

Dayaq-hərəkət aparatının və daxili orqanların zədələnməsinin təbiətinin diaqnostikası qurbanın sonrakı müalicəsi üçün vacibdir və xəstə kritik vəziyyətdən çıxarıldıqdan sonra mümkün qədər tez, bəzən isə ilk təxirəsalınmaz tədbirlərlə paralel aparılmalıdır.

Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, zərərin təbiəti, ilk növbədə daxili orqanlar, hərəkətlərin ardıcıllığına təsir göstərir. Belə ki, qarın içi qanaxma ilə dalaq qopduğu zaman minimal stabilləşmədən dərhal sonra xəstə əməliyyat otağına aparılır və əməliyyat zamanı əməliyyat masasında antişok terapiyası aparılır.

Üçüncüsü: Travmatik şokun müalicəsinin xüsusiyyətləri

Yuxarıda göstərilən təcili tədbirlərdən sonra travmatik şok üçün əlavə terapiya aparılır. Eyni zamanda, travmatik şoka xas olan bir sıra məqamlara diqqət yetirilməlidir.

Travmatoloji şokun müalicəsində antibakterial terapiya vacibdir. Onun mənası profilaktikdir.

Travmatik şok güclü immunosupressiyaya səbəb olur, buna görə də kütləvi zədələnmə zonalarının olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən irinli proseslərin və travmatik sepsisin inkişafı üçün predispozan amildir.

Son zamanlarda, septik ağırlaşmaların ilk əlamətlərində immunomodulyatorlar, xüsusən də uğurla istifadə edilmişdir. ronkoleykin.

İnfeksion ağırlaşmaların qarşısının alınmasında adekvat cərrahi taktika və qan və plazma itkisinin tam əvəzlənməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəni şokdan çıxardıqdan sonra, onlar bütün müəyyən edilmiş xəsarətlərin tam diaqnozuna və korreksiyasına davam edirlər.

Travmatik şokun qarşısının alınması

Posttravmatik şokun qarşısının alınması da vacibdir! Və bu, travmatik şokun əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması və qurbana yardımın göstərilməsinin həkimə qədərki dövründə də onun daha ağır mərhələyə keçməsinin qarşısını almaq üçün vaxtında görülən profilaktik tədbirlərdir.

Yəni, bu vəziyyətdə daha ciddi bir vəziyyətin inkişafının qarşısının alınması, tez və düzgün şəkildə göstərilən ilk yardımın özü adlandırıla bilər.

Video

Travmatik şok və təcili antişok tədbirləri

"İlk yardım dəsti" video kanalı. Mövzu "Travmatik şok".

Travmatik şok nədir? Nə qədər təhlükəlidir? Adi bir avtomobilin ilk yardım dəstinin köməyi ilə qurbanın həyatını necə xilas etmək olar - Rusiyanın əməkdar həkimi, hərbi cərrah, Zaşçita Fəlakət Tibb Mərkəzinin direktor müavini Leonid Borisenko tərəfindən göstəriləcəkdir.

Travmatik şok zamanı ilk tibbi yardımın prinsipləri

Video kanalı "S. Orazov. Burada travmatik şok zamanı ilk yardımın əsas prinsiplərini, konsepsiyanın tərifini, şok şəraitinin səbəblərini öyrənəcəksiniz.

Nəşr mənbəyi:

  1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
  2. https://studfiles.net/preview/4023786/
  3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

Yeniləmə: dekabr 2018

"Şok" sözü müasir mədəniyyətdə təəccüb, qəzəb və ya digər oxşar emosiya kimi kök salmışdır. Bununla belə, onun əsl mənası tamamilə başqa xarakter daşıyır. Bu tibbi termin 18-ci əsrin əvvəllərində məşhur cərrah Ceyms Lattanın sayəsində yaranmışdır. O vaxtdan bəri həkimlər ondan xüsusi ədəbiyyatda və hadisə tarixçələrində geniş istifadə etdilər.

Şok təzyiqin kəskin azalması, şüurun dəyişməsi, müxtəlif orqanlarda (böyrəklər, beyin, qaraciyər və s.) pozğunluqların baş verdiyi ciddi bir vəziyyətdir. Bu patologiyaya səbəb ola biləcək çox sayda səbəb var. Onlardan biri ağır yaralanmadır, məsələn, qolu / ayağın qopması və ya əzilməsi; qanaxma ilə dərin yara; bud sümüyünün sınığı. Bu vəziyyətdə şok travmatik adlanır.

İnkişafın səbəbləri

Bu vəziyyətin meydana gəlməsi iki əsas amillə əlaqələndirilir - ağrı və qan itkisi. Onlar nə qədər aydın olarsa, qurbanın sağlamlığı və proqnozu bir o qədər pis olacaq. Xəstə həyati təhlükənin fərqində deyil və hətta özünə ilkin tibbi yardım göstərə bilmir. Məhz bu patoloji xüsusilə təhlükəlidir.

Hər hansı bir ağır zədə, bir insanın öz başına öhdəsindən gəlməsi olduqca çətin olan həddindən artıq ağrı sindromuna səbəb ola bilər. Bədən buna necə reaksiya verir? O, xoşagəlməz hisslərin qavranılmasını azaltmağa və həyatını xilas etməyə çalışır. Beyin ağrı reseptorlarının işini demək olar ki, tamamilə boğur və ürək döyüntüsünü artırır, qan təzyiqini artırır və tənəffüs sistemini aktivləşdirir. Bu, təchizatı tez tükənən çox miqdarda enerji istehlak edir.

Sxem

Enerji resursları yox olduqdan sonra şüur ​​yavaşlayır, təzyiq aşağı düşür, lakin ürək bütün gücü ilə işləməyə davam edir. Buna baxmayaraq, qan damarlar vasitəsilə zəif dövr edir, buna görə də toxumaların əksəriyyətində oksigen və qida yoxdur. İlk növbədə böyrəklər əziyyət çəkir, sonra isə bütün digər orqanların funksiyaları pozulur.

Aşağıdakı amillər proqnozu daha da pisləşdirə bilər:

  1. qan itkisi. Damarlarda dolaşan qan miqdarının azalması qısa müddət ərzində təzyiqin daha çox azalmasına səbəb olacaqdır. Çox vaxt şokun inkişafı ilə ağır qan itkisi ölüm səbəbidir;
  2. Qəza sindromu. Dokuların əzilməsi və ya əzilməsi onların nekrozuna gətirib çıxarır. Ölü toxumalar bədən üçün ən güclü toksinlərdir, qana buraxıldıqda qurbanı zəhərləyir və onun rifahını pisləşdirir;
  3. Qan zəhərlənməsi/sepsis. Çirklənmiş yaranın olması (güllə yarası nəticəsində, çirkli əşya ilə yaralandıqda, yaraya torpaqla dəydikdən sonra və s.) təhlükəli bakteriyaların qana daxil olması riskidir. Onların çoxalması və aktiv həyatı toksinlərin bol sərbəst buraxılmasına və müxtəlif toxumaların funksiyalarının pozulmasına səbəb ola bilər;
  4. Bədən vəziyyəti. Qoruyucu sistemlər və bədənin uyğunlaşma qabiliyyəti müxtəlif fərdlərdə eyni deyil. Hər hansı bir şok uşaqlar, yaşlılar, ağır xroniki xəstəliyi olan və ya toxunulmazlığın davamlı azalması olan insanlar üçün böyük təhlükədir.

Şok vəziyyəti sürətlə inkişaf edir, bütün orqanizmin işini pozur və çox vaxt ölümlə başa çatır. Yalnız vaxtında müalicə proqnozu yaxşılaşdıra və qurbanın yaşama şansını artıra bilər. Və onu təmin etmək üçün travmatik şokun ilk əlamətlərini vaxtında tanımaq və təcili yardım briqadasını (təcili yardım) çağırmaq lazımdır.

Simptomlar

Patologiyanın bütün müxtəlif təzahürləri bütün orqanizmin işini əks etdirən 5 əsas xüsusiyyətə endirilə bilər. Bir insanın ciddi zədələnməsi və bu simptomları varsa, şok vəziyyətinin ehtimalı son dərəcə yüksəkdir. Bu vəziyyətdə ilk yardım göstərməkdən çəkinməməlisiniz.

Tipik klinik təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:

Şüurun dəyişməsi

Əksər hallarda şüur ​​bu dövlətin inkişafı zamanı 2 mərhələdən keçir. Əvvəlcə ( erektil), insan çox həyəcanlıdır, davranışı qeyri-adekvatdır, düşüncələri "sıçrayır" və məntiqi əlaqə yoxdur. Bir qayda olaraq, uzun sürmür - bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədər. Bunun ardınca ikinci mərhələ gəlir torpid), qurbanın davranışı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. O olur:

  • laqeyd. Bir insanın ətrafında baş verən hər şey, o, praktik olaraq əhəmiyyət vermir. Xəstə şifahi müraciətlərə, yanaqlara vurmağa, ətrafdakı dəyişikliklərə və digər qıcıqlandırıcılara cavab verməyə və ya zəif cavab verə bilər;
  • dinamik. Qurban bədənin mövqeyini dəyişmir və ya hər hansı bir hərəkət etməyə çalışarkən son dərəcə ləngdir;
  • Duyğusuz. Xəstənin nitqi saxlanılırsa, o, monosyllables, intonasiya və üz ifadələri olmadan, tamamilə laqeyd şəkildə ünsiyyət qurur.

Bu iki mərhələni bir şey birləşdirir - ciddi zərərin və insanın həyatı üçün təhlükənin mövcudluğunu adekvat qiymətləndirə bilməmək. Ona görə də həkim çağırmaq üçün ətrafdakı insanların köməyinə ehtiyacı var.

Ürək döyüntülərinin sayının artması (HR)

Ürək əzələsi, həyatın son dəqiqəsinə qədər, kifayət qədər qan təzyiqi və həyati orqanlara qan tədarükünü saxlamağa çalışır. Buna görə ürək dərəcəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər - bəzi xəstələrdə dəqiqədə 90 vuruşa qədər 150 və ya daha çox vuruşa çata bilər.

Tənəffüs çatışmazlığı

Əksər toxumalarda oksigen olmadığı üçün bədən ətraf mühitdən tədarükünü artırmağa çalışır. Bu, tənəffüs tezliyinin artmasına səbəb olur, səthi olur. Rifahın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə "ovlanmış bir heyvanın nəfəsi" ilə müqayisə edilir.

Qan təzyiqinin aşağı salınması (BP)

Patoloji üçün əsas meyar. Ağır zədə fonunda tonometrdəki rəqəmlər 90/70 mm Hg-ə qədər azalırsa. və daha az - bu, qan damarlarının işinin pozulmasının ilk əlaməti hesab edilə bilər. Qan təzyiqinin aşağı düşməsi nə qədər aydın olarsa, xəstə üçün proqnoz bir o qədər pisdir. Aşağı təzyiq göstəricisi 40 mm Hg-ə düşərsə, böyrəklərin işi dayanır və kəskin böyrək çatışmazlığı meydana gəlir. Toksinlərin (kreatinin, üre, sidik turşusu) yığılması və ağır uremik koma/urosepsisin inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.

Metabolik pozğunluq

Bu sindromun təzahürlərini qurbanda aşkar etmək olduqca çətindir, lakin tez-tez ölümə səbəb olan odur. Demək olar ki, bütün toxumalarda enerji çatışmazlığı olduğundan onların işi pozulur. Bəzən bu dəyişikliklər geri dönməz olur və qanyaradıcı, həzm və immun sisteminin müxtəlif orqanlarının, böyrəklərin sıradan çıxmasına səbəb olur.

Təsnifat

Bir insanın vəziyyətinin nə qədər təhlükəli olduğunu necə müəyyənləşdirmək və müalicə taktikasını kobud şəkildə necə idarə etmək olar? Bu məqsədlə həkimlər qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, şüurun və tənəffüsün depressiya dərəcəsi ilə fərqlənən dərəcələr hazırlamışlar. Bu parametrlər istənilən şəraitdə tez və dəqiq qiymətləndirilə bilər ki, bu da dərəcənin müəyyən edilməsini kifayət qədər sadə prosesə çevirir.

Keytə görə müasir təsnifat aşağıda təqdim olunur:

Mən (işıq) Məzlum, ancaq xəstə təmas edir. Qısa,emosional cavab verir,mimika praktiki olaraq yoxdur.Yaz,tez-tez (dəqiqədə 20-30 nəfəs),asanlıqla müəyyən edilir.9090-10070-80-ə qədər

Dərəcələr şüur dərəcəsi Nəfəs dəyişir Ürək dərəcəsi (bpm) BP (mm Hg)
Sistem. (tonometrin yuxarısı) diast. (tonometrdə aşağı)
mən (işıq) Ancaq məzlum xəstə təmasda olur. Qısaca cavab verir, emosiya olmadan, praktiki olaraq heç bir üz ifadəsi yoxdur. Dayaz, tez-tez (dəqiqədə 20-30 nəfəs), asanlıqla müəyyən edilir. 90-a qədər 90-100 70-80
II (orta) Qurban yalnız güclü stimula (yüksək səsə, üzünə vurmağa və s.) cavab verir. Əlaqə çətindir. Çox səthi, tənəffüs tezliyi 30-dan yuxarıdır. 90-119 70-80 50-60
III (ağır) Xəstə huşsuz və ya tam apatiya vəziyyətindədir. Heç bir stimula cavab vermir. Şagirdlər praktik olaraq işıqda daralmırlar. Nəfəs demək olar ki, hiss olunmur, çox dayazdır. 120-dən çox 70-dən azdır 40-dan az

Köhnə monoqrafiyalarda həkimlər əlavə olaraq IV və ya son dərəcə ağır dərəcəni ayırd edirdilər, lakin hazırda bu, yersiz hesab olunur. IV dərəcə, hər hansı davam edən müalicənin faydasız olduğu zaman, əzab öncəsi və ölümün başlanğıcıdır. Yalnız patologiyanın ilk 3 mərhələsində terapiyadan əhəmiyyətli bir effekt əldə etmək mümkündür.

Bundan əlavə, həkimlər simptomların mövcudluğundan və bədənin müalicəyə reaksiyasından asılı olaraq travmatik şoku 3 mərhələyə bölürlər. Bu təsnifat həm də həyat üçün təhlükəni və ehtimal olunan proqnozu ilkin qiymətləndirməyə kömək edir.

I mərhələ (kompensasiya olunur). Xəstə normal / yüksək təzyiq saxlayır, lakin patologiyanın tipik əlamətləri var;

II (dekompensasiya olunmuş). Təzyiqdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ilə yanaşı, müxtəlif orqanların (böyrəklər, ürək, ağciyərlər və s.) disfunksiyaları baş verə bilər. Bədən davam edən müalicəyə cavab verir və düzgün kömək alqoritmi ilə qurbanın həyatını xilas etmək mümkündür;

III (odadavamlı). Bu mərhələdə hər hansı bir terapevtik tədbirlər təsirsizdir - damarlar lazımi qan təzyiqini saxlaya bilmir və ürəyin işi əczaçılıq tərəfindən stimullaşdırılmır. Əksər hallarda refrakter şok ölümlə başa çatır.

Xəstənin hansı mərhələdə inkişaf edəcəyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir - bu, bədənin vəziyyəti, xəsarətlərin şiddəti və terapevtik tədbirlərin həcmi də daxil olmaqla çox sayda amillərdən asılıdır.

İlk yardım

Bu patologiyanın inkişafı ilə bir insanın sağ qalacağını və ya öləcəyini nə müəyyənləşdirir? Alimlər sübut etdilər ki, ən vacibi travmatik şok zamanı ilk tibbi yardımın vaxtında göstərilməsidir. Yaxın gələcəkdə təmin edilərsə və qurban bir saat ərzində xəstəxanaya çatdırılarsa, ölüm ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Xəstəyə kömək etmək üçün edə biləcəyiniz bəzi addımlar bunlardır:

  1. Təcili yardım çağırın. Bu məqam fundamental əhəmiyyət kəsb edir - həkim tam hüquqlu müalicəyə nə qədər tez başlasa, xəstənin sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir. Yaralanma təcili yardım stansiyasının olmadığı ucqar bir ərazidə baş verərsə, şəxsi ən yaxın xəstəxanaya (və ya təcili yardım otağına) müstəqil şəkildə çatdırmaq tövsiyə olunur;
  2. Tənəffüs yollarının açıqlığını yoxlayın. Hər hansı şok yardım alqoritmi bu elementi daxil etməlidir. Bunu etmək üçün qurbanın başını əymək, aşağı çənəni irəli itələmək və ağız boşluğunu yoxlamaq lazımdır. Qusma varsa, hər hansı bir xarici cisim varsa - onlar çıxarılmalıdır. Dil geri çəkildikdə, onu irəli çəkmək və alt dodağa yapışdırmaq lazımdır. Bunu etmək üçün adi bir pin istifadə edə bilərsiniz;
  3. Qanaxmanı dayandırın, əgər varsa. Dərin yara, açıq sınıq və ya əzilmiş əza çox vaxt ağır qan itkisinin səbəbi olur. Bu proses tez dayandırılmazsa, insan çox vaxt ölümə səbəb olan çox miqdarda qan itirəcək. Əksər hallarda belə qanaxma böyük bir arterial damardan baş verir.
    Yaralanma yerindən yuxarıda turniket tətbiq etmək ilk yardım üçün ən yaxşı şeydir. Yara ayaqda yerləşirsə, o zaman budun yuxarı üçdə bir hissəsinə, paltarın üstünə tətbiq olunur. Qol yaralanırsa - çiyin yuxarı hissəsində. Gəmini bərkitmək üçün əlinizdə olan hər hansı bir materialdan istifadə edə bilərsiniz: kəmər, güclü kəmər, güclü ip və s. Düzgün turniketin əsas meyarı qanaxmanın dayandırılmasıdır. Turniketin altına tətbiq edildiyi vaxt qeyd edilməlidir.
  4. Anesteziya etmək. Bir avtomobilin ilk yardım dəstində, qadın çantası və ya ən yaxın aptekdə tez-tez müxtəlif ağrı kəsiciləri tapa bilərsiniz: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin və başqaları. Qurbana oxşar təsiri olan hər hansı bir dərmandan 1-2 tablet vermək tövsiyə olunur. Bu simptomları bir qədər azaldacaq;
  5. Təsirə məruz qalan əzanı hərəkətsizləşdirin. Sınıq, turniket, dərin yara, ağır zədə - bu, bir qolu və ya ayağı düzəltmək lazım olan şərtlərin tam siyahısından uzaqdır. Bunun üçün güclü doğaçlama materiallarından (lövhələr, polad borular, güclü ağac budağı və s.) və sarğıdan istifadə edə bilərsiniz.

Splintingin bir çox nüansları var, amma əsas odur ki, əzanı onun üçün fizioloji vəziyyətdə keyfiyyətcə hərəkətsizləşdirmək və zədələməməkdir. Qol dirsək ekleminde 90 ° əyilməli və bədənə "yara" edilməlidir. Ayaq omba və diz eklemlerinde düz olmalıdır.

Yaralanma gövdədə yerləşdikdə, keyfiyyətli yardım göstərmək bir qədər çətindir. Həmçinin təcili yardım briqadasını çağırmaq və qurbanı anesteziya etmək lazımdır. Ancaq qanaxmanı dayandırmaq üçün sıx bir təzyiq sarğı tətbiq etmək tövsiyə olunur. Mümkünsə, damarlara təzyiqi artırmaq üçün yara yerinə sıx bir pambıq yastığı tətbiq olunur.

Şok olduqda nə etməməli

  • Müəyyən bir məqsəd olmadan, qurbanı narahat edin, bədəninin vəziyyətini dəyişdirin, müstəqil olaraq stupordan çıxmağa çalışın;
  • Analjezik təsiri olan çox sayda tabletdən (və ya hər hansı digər dozaj formalarından) istifadə edin (3-dən çox). Bu dərmanların həddindən artıq dozası xəstənin rifahını pisləşdirə bilər, mədə qanaxmasına və ya ağır intoksikasiyaya səbəb ola bilər;
  • Yarada hər hansı bir obyekt varsa, onu özünüz çıxarmağa çalışmamalısınız - bununla cərrahi xəstəxananın həkimləri məşğul olacaq;
  • Turniketi əzada 60 dəqiqədən çox saxlayın. 1 saatdan çox qanaxmanın dayandırılmasına ehtiyac olduğu halda, onu 5-7 dəqiqə zəiflətmək lazımdır. Bu, toxumalarda maddələr mübadiləsini qismən bərpa edəcək və qanqrenanın yaranmasının qarşısını alacaqdır.

Müalicə

Şok vəziyyətində olan bütün qurbanlar ən yaxın xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir. Təcili yardım qrupları imkan daxilində belə xəstələri bütün lazımi diaqnostika və lazımi mütəxəssislərin mövcud olduğu multidissiplinar cərrahi xəstəxanalara yerləşdirməyə çalışırlar. Belə xəstələrin müalicəsi ən çətin işlərdən biridir, çünki pozğunluqlar demək olar ki, bütün toxumalarda baş verir.

Müalicə prosesi bədən funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş çox sayda proseduru əhatə edir. Sadə olaraq, onları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

  1. Tam ağrı kəsici. Həkim / feldşer hələ təcili yardımda olarkən bəzi zəruri dərmanları idarə etməsinə baxmayaraq, xəstəxanada həkimlər analjezik terapiyanı tamamlayırlar. Lazım gələrsə, əməliyyat, xəstə tam anesteziyaya batırıla bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, ağrıya qarşı mübarizə antişok terapiyasında ən vacib məqamlardan biridir, çünki bu sensasiya patologiyanın əsas səbəbidir;
  2. Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası. Bu prosedura ehtiyac xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Nəfəs alma aktının pozulması, oksigenin kifayət qədər inhalyasiyası və ya traxeyanın zədələnməsi halında, insan süni tənəffüs aparatına (ventilyator kimi qısaldılır) qoşulur. Bəzi hallarda, bunun üçün xüsusi bir boru (traxeostomiya) quraşdırılması ilə boyunda kəsik lazımdır;
  3. Qanaxmanı dayandırın. Qan damarları nə qədər tez tərk edir - qan təzyiqi aşağı düşür - bədən daha çox əziyyət çəkir. Bu patoloji zəncir kəsilərsə və normal qan axını bərpa olunarsa, xəstənin sağ qalma şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır;
  4. Adekvat qan axınının saxlanması. Qanın damarlardan keçməsi və toxumaları qidalandırması üçün müəyyən bir qan təzyiqi səviyyəsi və kifayət qədər miqdarda qanın özü lazımdır. Plazma əvəzedici məhlulların və ürək-damar sistemini stimullaşdıran xüsusi dərmanların (Dobutamin, Norepinefrin, Adrenalin və s.) Transfuziyası həkimlərə hemodinamikanı həkimlərə bərpa etməyə kömək edir;
  5. Normal maddələr mübadiləsinin bərpası. Orqanlar "oksigen aclığı"nda olarkən, onlarda metabolik pozğunluqlar baş verir. Metabolik pozğunluqları düzəltmək üçün həkimlər qlükoza-duz məhlullarından istifadə edə bilərlər; B 1, B 6, PP və C vitaminləri; albumin məhlulu və digər tibbi tədbirlər.

Bu məqsədlərin uğurla həyata keçirilməsi ilə insan həyatı təhlükə altında qalmağı dayandırır. Sonrakı müalicə üçün o, reanimasiya şöbəsinə və ya adi xəstəxananın stasionar şöbəsinə köçürülür. Bu vəziyyətdə müalicə şərtləri haqqında danışmaq olduqca çətindir. Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq 2-3 həftədən bir neçə aya qədər ola bilər.

Fəsadlar

Qəza, fəlakət, hücum və ya hər hansı digər travmadan sonra yaranan şok təkcə simptomlarına görə deyil, həm də ağırlaşmalarına görə dəhşətlidir. Eyni zamanda, insan müxtəlif mikroblara qarşı həssas olur, qan damarlarının qan laxtalanması ilə tıxanma riski bədəndə on dəfə artır və böyrək epitelinin funksiyası geri dönməz şəkildə pozula bilər. Çox vaxt insanlar şok təzahürlərindən deyil, ağır bakterial infeksiyaların inkişafı və ya daxili orqanların zədələnməsi səbəbindən ölürlər.

Sepsis

Bu, zədədən sonra reanimasiya şöbəsinə daxil olan hər üçüncü xəstədə baş verən tez-tez və təhlükəli bir komplikasiyadır. Mövcud tibb səviyyəsi ilə belə, bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən 15% -i müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin birgə səylərinə baxmayaraq, sağ qalmır.

Sepsis çoxlu sayda mikroblar insan qanına daxil olduqda baş verir. Normalda qan tamamilə sterildir - tərkibində heç bir bakteriya olmamalıdır. Buna görə də, onların görünüşü bütün orqanizmin güclü iltihablı reaksiyasına səbəb olur. Xəstənin temperaturu 39 ° C və yuxarı qalxır, müxtəlif orqanlarda irinli ocaqlar görünür, bu da onların işini poza bilər. Tez-tez bu komplikasiya şüurda, tənəffüsdə və normal toxuma mübadiləsində dəyişikliklərə səbəb olur.

TELA

Dokuların və damar divarının zədələnməsi qan pıhtılarının meydana gəlməsinə səbəb olur, bu da əmələ gələn qüsuru bağlamağa çalışır. Tipik olaraq, bu müdafiə mexanizmi bədənə yalnız kiçik yaralardan qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir. Digər hallarda, trombun formalaşması prosesi insanın özü üçün təhlükədir. Həm də xatırlamaq lazımdır ki, aşağı qan təzyiqi və uzun müddət uzanan vəziyyətə görə sistemli qan durğunluğu baş verir. Bu, damarlarda hüceyrələrin "toplanmasına" səbəb ola bilər və PE riskini artırır.

Ağciyər emboliyası (və ya qısaca PE) qanın normal vəziyyətində dəyişiklik olduqda və qan laxtalarının ağciyərlərə daxil olması zamanı baş verir. Nəticə patoloji hissəciklərin ölçüsündən və müalicənin vaxtında aparılmasından asılıdır. Hər iki ağciyər arteriyasının eyni vaxtda tıxanması ilə ölümcül nəticə qaçılmazdır. Gəminin yalnız ən kiçik filiallarının tıxanması ilə PE-nin yeganə təzahürü quru öskürək ola bilər. Digər hallarda, həyatı xilas etmək üçün qanı durulaşdıran xüsusi terapiya və ya angiocərrahi müdaxilə lazımdır.

xəstəxana pnevmoniyası

Hərtərəfli dezinfeksiyaya baxmayaraq, hər hansı bir xəstəxanada müxtəlif antiseptiklərə qarşı müqavimət göstərən mikrobların kiçik bir faizi var. Bu, Pseudomonas aeruginosa, davamlı stafilokok aureus, qrip bacillus və başqaları ola bilər. Bu bakteriyaların əsas hədəfi immun çatışmazlığı olan xəstələr, o cümlədən reanimasiya şöbələrində olan şok xəstələridir.

Xəstəxana florasının yaratdığı fəsadlar arasında xəstəxana pnevmoniyası birinci yerdədir. Əksər antibiotiklərə davamlı olsa da, bu ağciyər lezyonu əsasən ehtiyat dərmanlarla müalicə olunur. Bununla belə, şok fonunda inkişaf edən pnevmoniya həmişə bir insan üçün proqnozu pisləşdirən ciddi bir komplikasiyadır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı/xroniki böyrək xəstəliyi (AKİ və CKD)

Böyrəklər aşağı təzyiqdən əziyyət çəkən ilk orqandır. Onların işi üçün diastolik (aşağı) qan təzyiqi 40 mm Hg-dən çoxdur. Bu xətti keçərsə, kəskin böyrək çatışmazlığı başlayır. Bu patoloji sidik istehsalının dayandırılması, qanda toksinlərin (kreatinin, karbamid, sidik turşusu) yığılması və insanın ümumi ciddi vəziyyəti ilə özünü göstərir. Qısa müddətdə sadalanan zəhərlərlə intoksikasiya aradan qaldırılmazsa və sidik istehsalı bərpa olunmazsa, urosepsis, uremik koma və ölüm inkişaf ehtimalı yüksəkdir.

Bununla belə, kəskin böyrək çatışmazlığının uğurlu müalicəsi ilə belə, böyrək toxuması xroniki böyrək xəstəliyini inkişaf etdirmək üçün kifayət qədər zədələnə bilər. Bu, bir orqanın qanı süzmək və zəhərli maddələri çıxarmaq qabiliyyətinin pisləşdiyi bir patoloji. Ondan tamamilə qurtarmaq demək olar ki, mümkün deyil, lakin düzgün terapiya XBH inkişafını yavaşlata və ya dayandıra bilər.

Qırtlağın stenozu

Çox tez-tez şok xəstəsi tənəffüs aparatına qoşulmalı və ya traxeostomiya edilməlidir. Bu prosedurlar sayəsində tənəffüs pozğunluğu ilə onun həyatını xilas etmək mümkündür, lakin onların da uzunmüddətli fəsadları var. Bunlardan ən çox yayılmışı qırtlağın stenozudur. Bu, xarici cisimlərin çıxarılmasından sonra inkişaf edən yuxarı tənəffüs yollarının bölmələrindən birinin daralmasıdır. Bir qayda olaraq, 3-4 həftədən sonra baş verir və tənəffüs çatışmazlığı, səs səsi və güclü "hırıltılı" öskürək ilə özünü göstərir.

Qırtlağın ağır stenozunun müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Patologiyanın vaxtında diaqnozu və bədənin normal vəziyyəti ilə bu komplikasiyanın proqnozu demək olar ki, həmişə əlverişlidir.

Şok ciddi zədələrdən sonra baş verə biləcək ən ağır patologiyalardan biridir. Onun simptomları və ağırlaşmaları tez-tez qurbanın ölümünə və ya əlilliyin inkişafına səbəb olur. Mənfi nəticənin olma ehtimalını azaltmaq üçün ilk yardımı düzgün göstərmək və insanı ən qısa müddətdə xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Bir tibb müəssisəsində həkimlər lazımi anti-şok tədbirləri görəcək və mənfi təsirlərin ehtimalını minimuma endirməyə çalışacaqlar.

Ciddi bir qırıq, kəsilmiş yara və ya sıxılma halında, bir şəxs ölüm də daxil olmaqla ciddi nəticələrlə dolu olan travmatik şok inkişaf etdirə bilər.

Travmatik şok zamanı ilk yardım mümkün qədər tez və düzgün aparılmalıdır. Bunu etmək üçün qurbanın vəziyyətini yaxşılaşdırmağa və həyatını xilas etməyə imkan verən müəyyən bir hərəkət alqoritmi var.

Travmatik şok insan bədəninin təhlükəli vəziyyəti ilə xarakterizə olunur, dərhal qərarlar qəbul etməklə yaxşılaşdırıla bilər. Məhz xilasedicilərin və ya adi insanların hərəkətləri travmatik şokun nəticələrinin qarşısını ala bilər. Bir insan zədədən sonra qeyri-adekvat davranırsa, şiddətli ağrıdan şikayətlənirsə, bu travmatik şokdur. Bu vəziyyətdə təcili yardım təcili və hərtərəfli aparılmalıdır.

Yaradan amillər və simptomlar

Travmatik şok aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edə bilər:

  • çanaq sümüklərinin, yuxarı və aşağı ətrafların qırıqları;
  • onurğa sütununun sınığı;
  • travmatik beyin zədəsi;
  • ağır yanıqlar;
  • daxili orqanlara zərər;
  • ağır qanaxma.

Bədənə mənfi təsir göstərən hər hansı bir amil patoloji vəziyyətə səbəb ola bilər, o cümlədən: aclıq, zəhərlənmə, hipotermiya. Yaxınlıqdakı bir insanda təhlükəli bir patoloji vəziyyət yaranıbsa, bir saniyə itirmədən dərhal hərəkət etməlisiniz, çünki zədə halında toxuma hipoksiyası başlayır. Zəhərli maddələrin və intoksikasiya və toxuma nekrozuna səbəb olan birləşmələrin yığılmasına gətirib çıxarır.

Travmatik şokun mərhələləri təsirli yardım göstərmək üçün bilməli olduğunuz simptomlarla fərqlənir. 2 faza var: torpid, erektil. Erektil fazanın başlaması halında, qurbanda müxtəlif yollarla siqnal verən psixo-emosional oyanma, narahatlıq, şiddətli ağrı inkişaf edir. Təcavüz göstərə bilər, müqavimət göstərməyə cəhd edə bilər.

Torpid faza letarji, apatiya və yuxululuq ilə xarakterizə olunur. Qurban ağrı hiss etməyi dayandırır, lakin azalmır. Əgər bu anda ona kömək olunmasa, o zaman yaralı ölüm təhlükəsi ilə üz-üzədir.

Travmatik şok zamanı hərəkətlərin alqoritmi

İlk yardımın xarakteri travmatik şokun dərəcəsindən asılıdır. Şokun 4 səviyyəsi var:

  • mülayim dərəcə, dərinin solğunluğu, sürətli nəfəs alma ilə xarakterizə olunur;
  • sürətli nəbz, siyanoz və letarji şəklində özünü göstərən orta dərəcə;
  • çoxsaylı xəsarətlərdən yaranan ağır dərəcə;
  • reanimasiya tədbirlərinin tətbiqi.

Qurbana kömək etmək üçün, ilk növbədə, təcili yardım çağırmaq və sonra hərəkətə keçmək lazımdır. Travmatik şokda yardım bir neçə məcburi addımdan ibarətdir:

  1. travmatik amilin aradan qaldırılması, qanaxmanın dayandırılması;
  2. tənəffüs yollarını yad cisimlərdən təmizləmək, mexaniki ventilyasiya aparmaq;
  3. sınıqlar üçün immobilizasiya və splinting;
  4. yaralı tərəfindən analgin əsasında ağrıkəsicilərin qəbulu;
  5. hipotermiya xəbərdarlığı;
  6. bol maye təmin edir.

Bütün ilk yardım alqoritminin icrası zamanı təcili yardım komandası gəlməyibsə, zərərçəkmişi ən yaxın tibb müəssisəsinə çatdırmaq lazımdır. Qurbana yalnız qarın boşluğunda zədə olduqda su içmək mümkün deyil. Eyni qayda huşunu itirmə halında da tətbiq olunur. Çoxsaylı xəsarət almış şəxsə vaxtında yardım göstərmək onun sağlamlığını və həyatını xilas edə bilər.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2007 (Sərəncam No. 764)

Travmatik şok (T79.4)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

travmatik şok- ağır mexaniki zədənin bədənə məruz qalması nəticəsində baş verən kəskin inkişaf edən və həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyət.

Travmatik şok, qan dövranının, tənəffüsün, maddələr mübadiləsinin və endokrin vəzlərin funksiyalarının dərin pozğunluqlarına səbəb olan, bədənin özünəməxsus neyro-refleks və damar reaksiyası ilə müşayiət olunan travmatik xəstəliyin kəskin dövrünün ağır formasının birinci mərhələsidir.

Travmatik şokun tetikleyicileri ağrı və həddindən artıq (afferent) impulslar, kəskin kütləvi qan itkisi, həyati orqanların travması, psixi şokdur.


Protokol kodu: E-024 "Travmatik şok"
Profil: təcili

Səhnənin məqsədi: bütün həyati sistemlərin və orqanların fəaliyyətinin bərpası

ICD-10-a uyğun kod (kodlar):

T79.4 Travmatik şok

İstisna edilib:

Şok (səbəb):

Doğuş (O75.1)

Anafilaktik

NOS (T78.2)

Buna görə:

Qidaya patoloji reaksiya (T78.0)

Adekvat təyin edilmiş və düzgün tətbiq olunan dərman (T88.6)

Serum reaksiyaları (T80.5)

Anesteziya (T88.2)

Elektrik induksiyası (T75.4)

Travmatik olmayan NKD (R57.-)

İldırım vurmasından (T75.0)

Əməliyyatdan sonrakı (T81.1)

Müşayiət olunan abort, ektopik və ya molar hamiləlik (O00-O07, O08.3)

T79.8 Travmanın digər erkən ağırlaşmaları

T79.9 Yaralanmanın erkən ağırlaşması, dəqiqləşdirilməmiş

Təsnifat

Travmatik şok zamanı:

1. İlkin - zədələnmə zamanı və ya dərhal sonra inkişaf edir.

2. İkinci dərəcəli - gecikmiş, tez-tez zədədən bir neçə saat sonra inkişaf edir.


Travmatik şokun mərhələləri:

1. Kompensasiya - şokun bütün əlamətləri var, qan təzyiqinin kifayət qədər səviyyəsi ilə bədən mübarizə apara bilir.

3. Refrakter şok - bütün davam edən terapiya uğursuz olur.


Travmatik şokun şiddəti:

Şok 1 dərəcə - GARDEN 100-90 mm Hg, nəbz 1 dəqiqədə 90-100, qənaətbəxş doldurulma.

2-ci dərəcəli şok - GARDEN 90-70 mm Hg, nəbz 110-130 1 dəqiqə, zəif doldurulma.

Şok 3-cü dərəcə - GARDEN 70-60 mm Hg, 1 dəqiqədə nəbz 120-160, çox zəif doldurulma (filamentli).

Şok 4 dərəcə - qan təzyiqi təyin edilmir, nəbz müəyyən edilmir.

Faktorlar və risk qrupları

1. Sürətli qan itkisi.

2. Həddindən artıq iş.

3. Soyutma və ya həddindən artıq istiləşmə.

4. Oruc tutmaq.

5. Təkrarlanan xəsarətlər (nəqliyyat).

6. Nüfuz edən radiasiya və yanıqlar, yəni qarşılıqlı ağırlaşma ilə birləşmiş zərər.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar: mexaniki travmanın olması, qan itkisinin klinik əlamətləri, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya.


Şokun tipik əlamətləri:

Soyuq, nəmli, solğun siyanotik və ya mərmərli dəri;

Dırnaq yatağının qan axını kəskin şəkildə yavaşladı;

Qaranlıq şüur;

təngnəfəslik;

oliquriya;

taxikardiya;

Arterial və nəbz təzyiqinin azalması.


Obyektiv klinik müayinə aşkar edir

Travmatik şokun inkişafının iki mərhələsi var.


erektil mərhələ zədədən dərhal sonra baş verir və qan dövranının mərkəzləşdirilməsi fonunda xəstənin aydın psixomotor həyəcanı ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin davranışı qeyri-adekvat ola bilər, tələsirlər, qışqırırlar, nizamsız hərəkətlər edir, eyforiya, orientasiyanı itirirlər, müayinə və yardıma müqavimət göstərirlər. Onlarla əlaqə qurmaq bəzən olduqca çətin olur. Qan təzyiqi normal və ya normala yaxın ola bilər. Müxtəlif tənəffüs pozğunluqları ola bilər, təbiəti zədə növü ilə müəyyən edilir. Bu faza qısamüddətlidir və yardım göstərildikdə o, torpidə çevrilə və ya dayana bilər.


üçün torpid faza mərkəzi qan dövranının pozulması, qan təzyiqinin azalması, yumşaq, tez-tez nəbz, solğun dəri səbəb olduğu şüurun qaralması, stupor və komanın ifrat dərəcədə inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə, təcili yardım həkimi qan təzyiqinin səviyyəsinə güvənməli və qan itkisinin miqdarını təyin etməyə çalışmalıdır.


Qan itkisinin həcminin təyini nəbz dərəcəsinin sistolik qan təzyiqi (S/SBP) səviyyəsinə nisbətinə əsaslanır.

Şok ilə 1 osh qaşığı (qan itkisi BCC-nin 15-25% - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Şok ilə 2 osh qaşığı (qan itkisi BCC-nin 25-45% - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Şok ilə 3 osh qaşığı (BCC-nin 50% -dən çox qan itkisi - 2,5 l-dən çox) SI = 2 (140/70).

Qan itkisinin həcmini qiymətləndirərkən, qan itkisinin zədənin təbiətindən asılılığına dair məlum məlumatlara əsaslanmaq olar. Beləliklə, yetkinlərdə ayaq biləyinin sınığı ilə qan itkisi 250 ml-dən çox deyil, çiyin sınığı ilə qan itkisi 300 ilə 500 ml arasında dəyişir, aşağı ayaqlarda - 300-350 ml, itburnu - 500-1000 ml, çanaqda - 2500 -3000 ml, çoxsaylı sınıqlar və ya birləşmiş travma ilə qan itkisi 3000-4000 ml-ə çata bilər.


Xəstəxanayaqədər mərhələnin imkanlarını nəzərə alaraq, şokun müxtəlif dərəcələrini və onların klinik əlamətlərini müqayisə etmək mümkündür.


Şok 1 dərəcə(yüngül şok) 90-100/60 mm Hg qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur. və nəbz 90-100 vuruş/dəq. (SHI=1), qənaətbəxş doldurula bilər. Adətən qurban bir qədər maneə törədir, lakin asanlıqla təmasda olur, ağrıya reaksiya verir; dəri və görünən selikli qişalar tez-tez solğun olur, lakin bəzən normal rəngə malikdir. Tənəffüs sürətlidir, lakin qusma ilə müşayiət olunan qusma və aspirasiya olmadıqda, tənəffüs çatışmazlığı yoxdur. Bu, bud sümüyünün qapalı sınığı, bud sümüyünün və aşağı ayağın birləşmiş sınığı, digər oxşar skelet zədələri ilə çanaq sümüklərinin qeyri-ciddi sınığı fonunda baş verir.

Şok 2 dərəcə(orta şok) qan təzyiqinin 80-75 mm Hg-ə qədər azalması ilə müşayiət olunur və ürək dərəcəsi 100-120 vuruş / dəq-ə qədər artır. (SHI=1,5). Dərinin kəskin solğunluğu, siyanoz, adinamiya, letarji müşahidə olunur. Uzun boru sümüklərinin çoxsaylı sınıqları, qabırğaların çoxsaylı sınıqları, çanaq sümüklərinin ağır qırıqları və s.


Şok 3 dərəcə(ağır şok) qan təzyiqinin 60 mm Hg-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. (lakin aşağı ola bilər), ürək dərəcəsi 130-140 vuruş/dəq. Ürək səsləri çox boğulur. Xəstə dərindən inhibe edilir, ətraf mühitə laqeyddir, dəri solğun, aydın siyanoz və torpaq rəngi ilə. Çoxlu birləşmiş və ya birləşmiş travma, skeletin, böyük əzələ kütlələrinin və daxili orqanların zədələnməsi, döş qəfəsi, kəllə və yanıqlarla inkişaf edir.


Xəstənin vəziyyətinin daha da ağırlaşması ilə terminal vəziyyət inkişaf edə bilər - 4-cü dərəcəli şok.


Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Şikayətlərin toplanması, anamnez, ümumi terapevtik.

2. Vizual müayinə, ümumi terapevtik.

3. Periferik arteriyalarda qan təzyiqinin ölçülməsi.

4. Nəbzin tədqiqi.

5. Ürək dərəcəsinin ölçülməsi.

6. Tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi.

7. Ümumi terapevtik palpasiya.

8. Ümumi terapevtik zərb.

9. Ümumi terapevtik auskultasiya.

10. Elektrokardioqrammanın qeydiyyatı, təfsiri və təsviri.

11.Mərkəzi sinir sisteminin patologiyasında hissiyyat və hərəkət sferalarının tədqiqi.


Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Nəbz oksimetriyası.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Tibbi qayğı taktikası


Travmatik şokun müalicəsi alqoritmi


Ümumi fəaliyyətlər:

1. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirin (xəstənin şikayətlərinə, şüurun səviyyəsinə, dərinin rənginə və nəmliyinə, tənəffüs və nəbzin təbiətinə, qan təzyiqinin səviyyəsinə diqqət yetirmək lazımdır).

2. Qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər təmin edin.

3. Şokogen impulsları kəsin (adekvat anesteziya).

4. BCC-nin normallaşdırılması.

5. Metabolik pozğunluqların korreksiyası.

6. Digər hallarda:

Xəstəni qaldırılmış ayaq ucu ilə 10-45%, Trendelenburq mövqeyi ilə yatırın;

Üst tənəffüs yollarının açıqlığını və oksigenə çıxışını təmin edin (lazım olduqda, mexaniki ventilyasiya).


Xüsusi hadisələr:

1. Xəstəxanayaqədər mərhələdə xarici qanaxmanın dayandırılması müvəqqəti üsullarla (sıx tamponada, təzyiq sarğısının tətbiqi, birbaşa yaraya və ya onun distalinə barmaqların təzyiqi, turniketin tətbiqi və s.) həyata keçirilir.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə davam edən daxili qanaxmanı dayandırmaq demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də təcili yardım həkiminin hərəkətləri xəstənin xəstəxanaya sürətli, diqqətli çatdırılmasına yönəldilməlidir.


2. Ağrı kəsici:

1-ci seçim - venadaxili olaraq 0,5 ml 0,1% atropin məhlulu, 2 ml 1% difenhidramin (difenhidramin), 2 ml 0,5% diazepam məhlulu (Relanium, Seduxen), sonra yavaş-yavaş 0,8-1 ml 5% ketamin məhlulu (kalipsol).

Ağır travmatik beyin zədəsi zamanı - ketamin qəbul etməyin!

2-ci seçim - 0,5 ml 0,1% atropinin məhlulunun, 2-3 ml diazepamın 0,5% məhlulunun (Relanium, Seduxen) və 2 ml 0,005% fentanilin məhlulunun venadaxili yeridilməsi.

ARF ilə müşayiət olunan şok zamanı natrium hidroksibutirat 80-100 mq / kq 2 ml 0,005% fentanil məhlulu və ya 1 ml 5% ketamin məhlulu ilə birlikdə 10-20 ml 0,9% izotonik məhlulda venadaxili yeridilir. natrium xlorid və ya 5% qlükoza.


3. Nəqliyyatın immobilizasiyası.


4. Qan itkisinin doldurulması.
Qan təzyiqinin aşkar edilməyən səviyyəsi ilə infuziya dərəcəsi dəqiqədə 250-500 ml olmalıdır. 6% polyglucin məhlulu venadaxili yeridilir. Mümkünsə, hidroksietil nişastanın 10% və ya 6% məhlullarına (stabizol, refortan, HAES-steril) üstünlük verilir. Eyni zamanda, bu cür məhlulların 1 litrdən çoxu tökülə bilməz. İnfuziya terapiyasının adekvatlığının əlamətləri ondan ibarətdir ki, 5-7 dəqiqədən sonra qan təzyiqinin aşkar edilməsinin ilk əlamətləri görünür ki, bu da növbəti 15 dəqiqə ərzində kritik səviyyəyə (SBP 90 mm Hg) yüksəlir.

Yüngül və ya orta şiddətdə şokda kristalloid məhlullara üstünlük verilir, həcmi itirilən qanın həcmindən yüksək olmalıdır, çünki onlar damar yatağından tez çıxırlar. 0,9% natrium xlorid məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, poliion məhlulları - disol, trisol, asesol daxil edin.

10. * Oksigen


Əlavə dərmanların siyahısı:

2. *Natrium bikarbonat 4% 200,0 ml, flakon.

3. *400 ml-də 200 mq dopamin

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, fl.

* - əsas (həyati) dərman vasitələrinin siyahısına daxil edilən dərmanlar.


Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

  1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (28 dekabr 2007-ci il tarixli, 764 nömrəli əmr)
    1. 1. Sübut əsaslı təbabətə əsaslanan klinik təlimatlar: TRANS. ingilis dilindən. / Ed. Yu.L. Şevçenko, İ.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Xaitova. 2-ci nəşr, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Təcili yardım həkimləri üçün bələdçi / Ed. V.A. Mixayloviç, A.G. Miroshnichenko - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş və əlavə edilmiş - Sankt-Peterburq: BINOM. Bilik Laboratoriyası, 2005.-704s. 3. Fövqəladə hallarda idarəetmə və təcili tibbi yardımın taktikası. Həkimlər üçün bələdçi./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akşalova D.Z. Müasir tələbləri nəzərə alaraq diaqnostika və müalicə üçün klinik təlimatların və protokolların işlənib hazırlanması. Təlimatlar. Almatı, 2006, 44 s. 5. “Əsas (vacib) dərman vasitələrinin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında” Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 22 dekabr 2004-cü il tarixli, 883 nömrəli əmri. 6. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 30 noyabr 2005-ci il tarixli, 542 nömrəli “Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 7 dekabr 2004-cü il tarixli, 854 nömrəli əmrinə dəyişikliklər və əlavələr edilməsi haqqında” “Təsdiq edilməsi haqqında” əmri. Əsas (həyati vacib) dərman vasitələrinin Siyahısının formalaşdırılmasına dair Təlimat”.

Məlumat

Qazax Milli Tibb Universitetinin 2 saylı Daxili Xəstəliklər və Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri. S.D. Əsfəndiyarova - tibb elmləri doktoru, professor Turlanov K.M.

Qazax Milli Tibb Universitetinin Təcili və Təcili Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının əməkdaşları. S.D. Əsfəndiyarova: tibb elmləri namizədi, dosent Vodnev V.P.; tibb elmləri namizədi, dosent Dyusembaev B.K.; tibb elmləri namizədi, dosent Axmetova G.D.; tibb elmləri namizədi, dosent Bedelbayeva G.G.; Almuxambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.


Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri - t.ü.f.d., dosent Rahimbayev R.S.

Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının əməkdaşları: tibb elmləri namizədi, dosent Silaçev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

  • Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
  • MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
  • Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
  • MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
  • MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Travmatik şok qan/limfanın sürətlə itirilməsi nəticəsində inkişaf edən hipovolemik şokun bir növüdür. Vəziyyət həmişə zədələrlə müşayiət olunan şiddətli ağrı sindromu və nöropsik şokla ağırlaşır. Dərhal səlahiyyətli yardım təşkil edilməzsə, bir adam bir neçə dəqiqə ərzində ölə bilər.

Həyatı təhdid edən kəskin qan dövranı pozğunluğu olduqda "şok" diaqnozu qoyulur. İnsan bu vəziyyətdən çıxarıldıqda əldə edilməli olan məqsəd normal qan axınının bərpasıdır.

Şulepin İvan Vladimiroviç, travmatoloq-ortoped, ən yüksək ixtisas kateqoriyası

Ümumi iş təcrübəsi 25 ildən çoxdur. 1994-cü ildə Moskva Tibbi-Sosial Reabilitasiya İnstitutunu, 1997-ci ildə Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunda “Travmatologiya və ortopediya” ixtisası üzrə rezidenturanı bitirib. N.N. Prifova.


Hipovolemik şok çox sürətli qan və ya limfa itkisi nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir. Travmatik şok zamanı qan itkisinin səbəbi qan damarlarını, sümükləri və yumşaq toxumaları zədələyən ağır xəsarətlər olur.

Bədənin itirilən maye həcmini kompensasiya etməyə vaxtı yoxdur və həyati orqanların funksiyaları pozulur. Və çox böyük həcmdə qan itkisi ilə heç bir kompensasiya mexanizmləri sadəcə damarlara normal qan tədarükünü bərpa edə bilmir.

İtkilər 10% -ə uyğun gəlsə (bu, təxminən 400-500 ml qandır), şok vəziyyəti inkişaf etmir.

Orqanizm qanı müvəqqəti olaraq "sulandırmaq" (hemodilyasiya) və qırmızı qan hüceyrələrinin gənc formalarını qana buraxmaqla bunun öhdəsindən özü gələ bilir.

Qanama şiddətli olarsa, şok meydana gəlir.

İtirilmiş qan həcminə görə təsnifat aşağıdakı kimidir:

  • 15-25% (təxminən 700-1300 ml) - birinci dərəcəli şok (kompensasiya edilmiş və geri dönən).
  • 25-45% (1300-1800 ml) - ikinci dərəcə (dekompensasiya edilmiş və geri dönən).
  • 50% -dən çox (2000-2500) - üçüncü dərəcə (dekompensasiya edilmiş və geri dönməz).

Əgər qanaxma davam edərsə və simptomlar artarsa, bu dərəcələr mərhələlər hesab olunur.

Birinci mərhələdə bədən zədənin nəticələrinin öhdəsindən gələ bilir, adətən şüurlu olur, adekvat davranır, ürək, qan təzyiqinin azalması və orta taxikardiya fonunda, fasiləsiz işləyir.

İkinci mərhələdə təzyiq daha güclü şəkildə aşağı düşür, zəif qan tədarükü nəticəsində ürəyin işi pozulur, qan axınının sürəti aşağı düşür. Şüurun qarışıqlığı inkişaf edir, şiddətli nəfəs darlığı, dəri mavi olur.

Üçüncü mərhələ geri dönməz adlanır, çünki mövcud üsullarla müalicə edilə bilməyən ağırlaşmalar inkişaf edir. Şüurun itirilməsi, aşağı bədən istiliyi, 60 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur. Art., saplı nəbz.

Şokun inkişafının səbəbləri


Travmatik şok, adından da göründüyü kimi, travma nəticəsində yaranır. İsteğe bağlı olaraq qanaxma açıqdır, bəzən bədən daxilində inkişaf edir, dəriyə zərər vermir.

Əsas səbəblər:

  • Böyük damarların zədələnməsi ilə açıq qırıqlar;
  • Travmatik beyin zədəsi;
  • güllə yaraları;
  • Çoxlu birləşmiş xəsarətlər (məsələn, qəza zamanı);
  • Daxili orqanların zədələnməsi ilə qarın və döş qəfəsinin qapalı (qançırlar) və açıq zədələri.

Belə xəsarətlərlə damarlarda qan həcmi çox tez azalır. Dokuların hipoksiyası inkişaf edir - oksigen və qida maddələri yoxdur. Dokularda qan axınının pozulması səbəbindən metabolik məhsullar yığılır, intoksikasiya artır. Bu, zədə çox ağır deyilsə və vaxtında yardım göstərildiyi təqdirdə vəziyyətin öhdəsindən gəlməyə kömək edən kompensasiya reaksiyaları zəncirini başlayır. Digər hallarda, bədənin qan itkisini kompensasiya etmək cəhdləri daxili orqanların işində uğursuzluğa səbəb olur.

İnkişaf mexanizmi və simptomları

Klinik olaraq şok vəziyyəti iki mərhələdə inkişaf edir:


  1. Erektil (həyəcan mərhələsi);
  2. Torpid (əyləc mərhələsi).

Travmatik şokun birinci mərhələsində klinik əlamətlər böyrəküstü vəzilərdən qana çoxlu miqdarda katekolaminlərin (adrenalin, norepinefrin, kortizol və s.) buraxılmasına səbəb olan şiddətli ağrı ilə müəyyən edilir. Bu oyanmanın artmasına, panikaya və bəzən aqressivliyə səbəb olur. Qurban tez-tez vəziyyətinin şiddətini dərk etmir, yeriməyə çalışır, köməkdən imtina edir və s.

Zədə ağırdırsa və ya qurbanın bədəni zəifləmişsə, onun kompensasiya imkanları kiçikdirsə, erektil mərhələ yalnız bir neçə saniyə və ya dəqiqə davam edə bilər. Bəzi hallarda, şüur ​​dərhal ağrılı bir şokdan söndükdə, tamamilə yox olur.

Erektil fazada simptomlar:

  • narahatlıq, sürüşmə;
  • Dərinin solğunluğu və soyuqluğu;
  • Soyuq tər;
  • Kiçik əzələlərin titrəməsi, titrəməsi;
  • Genişlənmiş şagirdlər, gözlərdə parıltı;
  • sürətli ürək döyüntüsü və nəfəs;
  • Qan təzyiqi normal və ya hətta yüksəlir.

Sonra ikinci - torpid faza gəlir. Bədən qan dövranını mərkəzləşdirməklə qan / limfa itkisini kompensasiya etməyə çalışır (qan periferiyadan, həyati vacib daxili orqanlara doğru axır).

Torpid fazada simptomlar:

  • Qan təzyiqinin azalması;
  • Yuxusuzluq, letarji, gecikmiş reaksiya, səcdə;
  • Ağrı həssaslığının azalması;
  • Böyük susuzluq, quru dodaqlar;
  • Üşümə, soyuqluq hissi;
  • Batıq mat gözlər, kəskin cizgilər;
  • solğun, mavimsi quru dəri;
  • Susuzlaşdırma səbəbiylə sidik çatışmazlığı və ya yüksək konsentrasiyalı sidik.

Bir uşaqda qanın həcmi böyüklərdən daha azdır və hipoksiyaya həssaslıq daha yüksəkdir, buna görə şok vəziyyətinin inkişafı daha kiçik həcmdə itki ilə qeyd olunur.

Uşaqlar vəziyyətin şiddətinin qiymətləndirilməsini çətinləşdirən ikinci mərhələnin uzun bir kursu ilə xarakterizə olunur. Üçüncü mərhələyə keçid qəfil və gözlənilməzdir.

Şokla kömək edin


İlk yardım, təsvir olunan simptomlar inkişaf etdikdə, hətta qurban imtina etsə belə, dərhal tibbi briqada çağırmaqdan ibarətdir. Bu mümkün deyilsə, bir şəxsin ən yaxın xəstəxanaya köçürülməsini təşkil etmək lazımdır. Burada "qızıl saat" qaydası tətbiq olunur - bu müddət ərzində ixtisaslı yardım göstərmək üçün vaxtınız yoxdursa, proqnoz kəskin şəkildə pisləşir.

  • Müvəqqəti olaraq qanaxmanı dayandırın. Bir əzadan qanaxma varsa, onu qaldırın. Bir təzyiq bandajı, turniket tətbiq edin (əgər qan püskürürsə), barmaqlarınızla gəmiyə basın. Turniket 40 dəqiqədən çox olmayaraq tətbiq olunur, sonra 15 dəqiqə gevşetilməlidir.
  • Zədələnmiş əzanı bir şinlə hərəkətsizləşdirin. Qol - dirsəkdən bükün və bu vəziyyətdə sabitləyin. Ayağı omba və dizdə düzəldin.
  • Dar paltarları açın;
  • Qurbanın başını bir tərəfə çevirin, əgər huşsuzdursa, asfiksiyanın, qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq;
  • Onurğanın zədələnməsinə, sınıqlara şübhə varsa, kosmosda qurbanın bədəninin mövqeyini dəyişdirməyin. Görünən bir zədə olmadıqda, 15-30 ° qaldırılmış ayaqları ilə arxa mövqeyini təyin edin (Trendelenburqa görə).
  • Hipotermiyadan qaçınmaq üçün qurbanı isti bir şeylə örtün.
  • Bağırsaq zədələnməsi və ya daxili qanaxma şübhəsi yoxdursa, içki verin.


Bundan sonra təcili yardım ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən göstərilməlidir.

Onlar vəziyyəti qiymətləndirir və ya qurbanı daşımaq üçün onu ağır şokdan çıxaracaq, ya da birbaşa xəstəxanaya müraciət etmək üçün yerində fəaliyyət göstərirlər.

Qurbana necə zərər verməmək olar

Bəzi hərəkətlər vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər. Yaxınlıqda şok vəziyyətində olan insan varsa, əsas odur ki, panik olmasın və çarəsizlikdən yanlış hərəkətlər etməsin.

Nə etməməli:

  • Bədənin kosmosdakı mövqeyini dəyişdirin, əgər sınıqlar, onurğanın zədələnməsi şübhəsi varsa.
  • Dislokasiyaları təyin etməyə, yaralardan parçaları, parçaları çıxarmağa, yandırılmış şəxsin paltar qalıqlarını qoparmağa çalışın.
  • Qurbana spirt, enerji içkiləri verin.
  • Huşunu itirmiş bir insana dərman və ya içki verməyə çalışmaq.
  • Çılpaq əzaya turniket çəkin və ya 40 dəqiqədən çox saxlayın.
  • Qurbanı əvvəlcədən hərəkətsizləşdirmədən hərəkət etdirin, onu oturtmağa və ya ayağa qaldırmağa çalışın.

Müalicə üsulları


Sahədə və nəqliyyat zamanı həkimlər aşağıdakıları yerinə yetirirlər:

  • tiryək alkaloidləri (morfin hidroxlorid) və opioid analjezikləri (fentanil, tramadol), novokain blokadaları ilə ağrı kəsici;
  • Aspirasiya sindromunun aradan qaldırılması, traxeya intubasiyası, qırtlaq maskasının tətbiqi, ventilyatorun qoşulması və s. yolu ilə tənəffüs yolları vasitəsilə hava çıxışının bərpası;
  • Müvəqqəti üsullarla qanaxmanın dayandırılması;
  • Sistolik təzyiqi 75 mm Hg-dən aşağı olmayan saxlamaq üçün plazma əvəzedici, qlükoza-duz məhlullarının transfuziyası. İncəsənət.;
  • Ürək-damar fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanların istifadəsi;
  • Müəyyən dərmanlarla yağ emboliyasının qarşısının alınması.

Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra zədənin patogenezi (sınıq, TBİ, yumşaq toxumaların əzilməsi, daxili orqanların cırılması, yanıqlar və s.) əsasında müalicə üsulları seçilir.

Mümkün fəsadlar

Travmatik şokun ağır nəticəsi daxili orqanların uğursuzluğudur. Bəzən dərhal baş vermir, lakin xəstə kəskin şok vəziyyətindən çıxarıldıqdan bir neçə saat / gün sonra baş verir. Yəni posttravmatik sindrom inkişaf edir. Aşağıdakı ağırlaşmalar fərqlənir:

  1. Şok ağciyər. Qan itkisi səbəbindən ən kiçik damarlarda qan axını azalır. Onlar kəskin şəkildə azaldılır. Kapilyar divarların keçiriciliyi artır, bu da plazmanın ağciyər toxumasına sızmasına səbəb olur. Ödem inkişaf edir. Hipoksiyaya görə ağciyərlərin alveolları zədələnir və çökür, hava ilə doldurulmasını dayandırır - atelektazi meydana gəlir. Sonradan pnevmoniya inkişaf edir, toxumaların bir hissəsinin nekrozu.
  2. Şok böyrək. Hipoksiyaya görə bu orqanda struktur pozğunluqları inkişaf edir. Böyrəklərin glomerulları qanı süzmək qabiliyyətini itirir, sidiyin əmələ gəlməsi (anuriya) pozulur. Kəskin böyrək çatışmazlığı nəticəsində intoksikasiya artır.
  3. şok bağırsaq. Qidalanma və oksigen çatışmazlığı səbəbindən selikli qişa ölür və aşınır. Toxumaların keçiriciliyi artır, bağırsağın maneə funksiyası azalır, bağırsaq toksinləri qana daxil olur.
  4. Qaraciyər şoku. Oksigen çatışmazlığına həssas olan hepatositlər qismən ölür. Detoksifikasiya və protrombin əmələ gətirən funksiya pozulur. Bilirubinemiya inkişaf edir.
  5. Şok ürək. Katexolaminlərin qana salınması kəskin vazokonstriksiyaya səbəb olur. Miokardın qidalanması pozulur, nekroz ocaqları əmələ gəlir. Qanda kalium konsentrasiyasının artması (böyrək çatışmazlığının nəticəsi) səbəbindən ürək ritmi pozulur. Nəticədə ürək çıxışı azalır və qan təzyiqi düşür.
  6. DIC sindromu. Spazm, qan axını sürətinin azalması və travmaya cavab olaraq qanın laxtalanmasının artması nəticəsində kapilyarlarda qan laxtalanmağa başlayır. Dokulara qan tədarükü daha da pisləşir.
  7. Yağ emboliyası. Lipidlərin kiçik hissəcikləri ilə qan damarlarının tıxanması. İldırım sürətində kəskin (2-3 saat sonra) və ya yarımkəskin (zədədən 12-72 saat sonra) inkişaf edir. Ağciyərlərin, beyinlərin, böyrəklərin və digər orqanların damarları tıxanır, bu da onların kəskin çatışmazlığına səbəb olur. Səbəblər tam aydın deyil. Bəziləri emboliyanı böyük sümüklərin zədələnməsi və ya onların içərisində təzyiqin artması ilə əlaqələndirirlər ki, bu da sümük iliyi hissəciklərinin qana daxil olmasına səbəb olur. Digərləri qanın biokimyəvi tərkibində dəyişikliklərin səbəbini hesab edirlər.

Nəticə

Travmatik şokun erkən mərhələdə müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması ağır fəsadların qarşısını almağa imkan verir ki, bu da əhəmiyyətli xəsarətlərlə belə sağalma proqnozunu yaxşılaşdırır. Əsas odur ki, qurbana ən qısa müddətdə ixtisaslı tibbi yardım göstərilsin.

Zərərçəkmişin travmatik şoku varsa, təcili yardım gələnə qədər ona necə kömək etmək olar

Oxşar məqalələr