Daxili cinsiyyət orqanlarının buraxılması və prolapsları həkimin tez-tez qarşılaşdığı patologiyaya aiddir, lakin bu cür xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası məsələsini həmişə düzgün və vaxtında həll etmir. Ginekoloji əməliyyatların 15% -i bu patoloji üçün xüsusi olaraq aparılır.
Genital prolapsın yayılması təəccüblüdür: Hindistanda bu xəstəlik, demək olar ki, epidemiya xarakteri daşıyır və Amerikada təxminən 15 milyon qadın bu xəstəlikdən əziyyət çəkir.
Genital prolapsın yaşlıların xəstəliyi olduğuna dair ümumi qəbul edilmiş bir fikir var. 30 yaşa qədər 100 qadından bu patologiyanın hər onda birində baş verdiyini nəzərə alsaq, bu heç də doğru deyil. 30-45 yaşlarında 100-dən 40-da, 50 ildən sonra isə hər ikinci qadında diaqnoz qoyulur.
Xəstəlik çox vaxt reproduktiv yaşda başlayır və həmişə irəliləyir. Üstəlik, proses inkişaf etdikcə funksional pozğunluqlar da dərinləşir ki, bu da çox vaxt nəinki fiziki iztirablara səbəb olur, həm də bu xəstələri qismən və ya tamamilə əlil edir.
Anlamaq asanlığı üçün daxili cinsiyyət orqanlarının buraxılması və prolapsı bağlanma aparatının - çanaq dibinin - ayrı-ayrı orqanlar və ya onların hissələrinin büzülmə qabiliyyətini itirdiyi zaman əmələ gələn "yırtıq" kimi qəbul edilməlidir. dəstəkləyici aparatın proyeksiyasına düşməyin.
Normal vəziyyətdə uterusun çanaq telinin oxu boyunca yerləşdiyi ümumiyyətlə qəbul edilir. Eyni zamanda, uterusun gövdəsi irəli əyilmiş, dibi kiçik çanaq girişinin müstəvisindən yuxarı çıxmır, serviks interspinous xətt səviyyəsindədir. Uterusun gövdəsi ilə serviks arasındakı bucaq düzdən daha çoxdur və ön tərəfdə açıqdır. Uşaqlıq boynu ilə vajina arasındakı ikinci bucaq da önə doğru yönəldilir və 70-100°-yə bərabərdir. Normalda uterus və onun əlavələri müəyyən bir fizioloji hərəkətliliyi saxlayır, bu da onların normal işləməsi üçün şəraitin yaradılmasına, həmçinin çanaq orqanlarının arxitektonikasının qorunmasına kömək edir.

Genital prolapsın səbəbləri

Gensial prolaps polietioloji xəstəlikdir və onun inkişafında fiziki, genetik və psixoloji amillər mühüm rol oynayır.
Çanaq döşəməsinin və uterusun bağ aparatının vəziyyətinə təsir edən səbəblərdən aşağıdakıları xüsusilə ayırd etmək olar: yaş, irsiyyət, doğuş, doğuş xəsarətləri, ağır fiziki iş və artan intraperitoneal təzyiq, iltihablı xəstəliklərdən və cərrahi müdaxilələrdən sonra yara izləri. , hamar əzələlərin reaksiyasına təsir edən cinsi steroidlərin istehsalında dəyişikliklər, zolaqlı əzələlərin çanaq döşəməsinin tam dəyərini təmin edə bilməməsi və s. Bu patologiyanın inkişafında həmişə mövcud olan amil qarın içi təzyiqin artması və çanaq dibinin əzələlərinin müflisləşməsidir, baş verməsində 4 əsas səbəbi ayırd etmək olar, baxmayaraq ki, onların birləşməsi də mümkündür.
1. Çanaq dibinin travma sonrası zədələnməsi (ən çox doğuş zamanı baş verir).
2. "Sistemik" çatışmazlıq şəklində birləşdirici toxuma strukturlarının müflisləşməsi (digər lokalizasiyaların yırtıqlarının olması, digər daxili orqanların prolapsı ilə özünü göstərir).
3. Steroid hormonların sintezinin pozulması.
4. Metabolik proseslərin, mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə müşayiət olunan xroniki xəstəliklər.
Bu amillərdən birinin və ya bir neçəsinin təsiri altında daxili cinsiyyət orqanlarının bağ aparatının və çanaq döşəməsinin əzələlərinin funksional çatışmazlığı baş verir. İntraperitoneal təzyiqin artması ilə orqanlar pelvik döşəmədən sıxılmağa başlayır. Hər hansı bir orqan tamamilə genişlənmiş çanaq döşəməsinin içərisindədirsə, hər hansı bir dəstəyi itirərək çanaq dibindən sıxılır. Əgər orqanın bir hissəsi içəridə yerləşirsə və bir hissəsi yırtıq dəliyindən kənardadırsa, onun birinci hissəsi sıxılır, digəri isə dayaq bazasına sıxılır. Beləliklə, hələ də yırtıq dəliyindən kənarda olan hissə digərinin sıxılmasından qoruyur - və nə qədər çox olsa, qarın içi təzyiq bir o qədər güclü olur.
Sidik kisəsi ilə vaginal divar arasındakı sıx anatomik əlaqələr, çanaq diafraqmasında, o cümlədən, əlbəttə ki, sidik-cinsiyyət sistemində patoloji dəyişikliklər fonunda, sidik kisəsinin divarına səbəb olan ön vaginal divarın prolapslarına kömək edir. Sonuncu yırtıq kisəsinin tərkibinə çevrilərək sistosel əmələ gətirir.
Sistosel də sidik kisəsindəki öz daxili təzyiqinin təsiri ilə artır və nəticədə qapalı dairə yaranır. Eynilə, rektosel əmələ gəlir. Bununla belə, əgər vaginanın ön divarının prolapsı demək olar ki, həmişə bu və ya digər dərəcədə ifadə edilən sistosellə müşayiət olunursa, o zaman vaginal divarlar prolapsa da olsa, rektosel olmaya bilər, bu da vaginal divarlar arasında birləşdirici toxuma əlaqəsinin daha zəif olması ilə əlaqədardır. divar və düz bağırsaq.
Geniş rekto-uşaqlıq və ya veziko-uşaqlıq boşluğu olan yırtıq kisəsi, müəyyən hallarda, bağırsaq döngələrini də əhatə edə bilər.
Daxili genital orqanların prolaps və prolaps diaqnozu
Kolposkopik müayinə məcburidir.
Sisto- və ya rektoselin olması müəyyən edilir. Sidik kisəsi və düz bağırsağın sfinkterinin funksional vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi aparılır (yəni, sidik qaçırma, stress zamanı qazlar, məsələn, öskürək zamanı).
Tədqiqat aşağıdakıları əhatə etməlidir:

• o sidik analizi;
• o sidiyin bakterioloji müayinəsi;
• o ifrazat uroqrafiyası;
• o urodinamik tədqiqat.
• daxili cinsiyyət orqanlarının prolapsı və prolapsası olan xəstələr rektal müayinədən keçməlidirlər, burada rektoselin varlığına və ya şiddətinə, rektal sfinkterin vəziyyətinə diqqət yetirilir.
• orqan qoruyucu plastik cərrahiyyə aparılması nəzərdə tutulduğu hallarda, eləcə də müşayiət olunan uşaqlıq patologiyası olduqda, tədqiqat kompleksinə xüsusi üsullar daxil edilməlidir:
• o diaqnostik küretaj ilə histeroskopiya,
• o Ultrasəs
• o hormonal tədqiqatlar,
• o flora və təmizliyi, habelə atipik hüceyrələri müəyyən etmək üçün yaxmaların müayinəsi;
• o vaginal axıntının mədəni analizi və s.

Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsının müalicəsi

Xüsusi çətinlik müalicə taktikasının seçimi, cərrahi yardımın rasional metodunun müəyyən edilməsidir. Bir sıra amillərlə müəyyən edilir:

1. daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps dərəcəsi;
2. reproduktiv sistemin orqanlarında anatomik və funksional dəyişikliklər (birləşən ginekoloji patologiyanın olması və xarakteri);
3. reproduktiv, menstrual funksiyanı saxlamaq və ya bərpa etmək imkanı və zəruriliyi;
4. kolon və rektal sfinkter disfunksiyasının xüsusiyyətləri;
5. xəstələrin yaşı;
6. müşayiət olunan ekstragenital patologiya və cərrahi müdaxilə və anesteziya riski dərəcəsi.

Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapslarının cərrahi müalicəsi

Bütün müalicə üsulları bir əsas xüsusiyyətə görə qruplara birləşdirilə bilər - hansı anatomik formalaşma istifadə olunur və daxili cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini düzəltmək üçün gücləndirilir.
Ən ümumi cərrahi seçimlər.
o I qrup. Çanaq boşluğunun möhkəmlənməsinə yönəlmiş əməliyyatlar - kolpoperineolevatoroplastika. Çanaq dibinin əzələlərinin həmişə patogenetik olaraq prosesdə iştirak etdiyini nəzərə alsaq, əlavə və ya əsas fayda kimi bütün cərrahi müdaxilə hallarında kolpoperineolevatoroplastika aparılmalıdır. Buraya həmçinin veziko-vaginal fasiyanı gücləndirməyə yönəlmiş vajinanın ön divarında plastik cərrahiyyə də daxildir.
o II qrup. Uterusun yuvarlaq bağlarının qısaldılması və gücləndirilməsinin müxtəlif modifikasiyalarının istifadəsi və bu birləşmələrdən istifadə edərək uterusun fiksasiyası ilə əməliyyatlar. Ən tipik və tez-tez istifadə olunan yuvarlaq uterus bağlarının uterusun ön səthinə fiksasiyası ilə qısaldılmasıdır. Bununla belə, bu əməliyyatlar qrupu səmərəsiz hesab olunur, çünki onlardan sonra xəstəliyin residivlərinin ən yüksək faizi müşahidə olunur. Bu, açıq-aydın ödəmə qabiliyyəti olmayan toxumanın fiksasiya materialı kimi istifadə edilməsi ilə bağlıdır - uterusun yuvarlaq bağları.
o III qrup. Uşaqlıq yolunun fiksasiya aparatının (kardinal, sakro-uşaq bağları) bir-birinə tikməklə möhkəmləndirilməsinə yönəlmiş əməliyyatlar, transpozisiya və s. Ancaq bu əməliyyatlar, ən güclü bağlar səbəbindən uterusun fiksasiyasını nəzərdə tutmasına baxmayaraq, xəstəliyin patogenezində bir əlaqəni aradan qaldırdıqları üçün problemi tamamilə həll etmir. Bu qrupa cərrahi müalicənin ən təsirli üsullarından biri sayılan “Mançester əməliyyatı” daxildir.
o IV qrup. Prolaps edilmiş orqanların çanaq divarlarına (pubik sümüklərə, sakruma, sakrospinal ligamentə və s.) Sözdə sərt fiksasiyası ilə əməliyyatlar.
o V qrup. Daxili cinsiyyət orqanlarının prolapsının cərrahi müalicəsinin radikal üsullarına uterusun vaginal çıxarılması daxildir.

Yuxarıda göstərilən əməliyyatların hamısı vaginal giriş və ya qarın ön divarından (laparotomiya və ya laparoskopiya) həyata keçirilir.

Promontofiksasiya

Bəs kifayət qədər erkən yaşda prolaps problemi ilə qarşılaşan gənc enerjili əmək qabiliyyətli qadınlar haqqında nə demək olar. Burada ideal nəticələr və əməliyyatın terapevtik təsirinin maksimum müddəti tələb olunur, çünki bu, müasir bir qadının gələcək həyatının keyfiyyətini böyük ölçüdə müəyyən edəcəkdir. Bu problemin ən optimal həlli promontofiksasiyanı (və ya sakropeksiyanın) həyata keçirməkdir - hazırda qızıl standart olan və yalnız həyata keçirilməsinin mürəkkəbliyinə görə hələ də geniş yayılmayan əməliyyatdır.

Promontofiksasiyanın mahiyyəti vajinanın ön və arxa divarları boyunca sintetik sorulmayan materialın (protezin) yerləşdirilməsi və möhkəmləndirilməsi, ardınca sakrumda prevertebral bağa fiksasiya edilməsidir. Protez 4,0 x 30,0 sm ölçülü lent formasına malikdir, kifayət qədər böyük intervalla (təxminən 1 mm) ən incə liflərdən toxunmuş pərdə və ya mesh kimidir. Əməliyyat tamamilə laparoskopik giriş yolu ilə həyata keçirilir və endoskopik texnologiyanın bütün üstünlükləri istənilən nəticəni əldə etməyə çalışır. Son dərəcə dəqiq, demək olar ki, qansız olaraq, vajinanın ön divarını öndəki sidik kisəsindən, arxada isə vajinanın arxa divarını düz bağırsaqdan ayırmaq mümkündür. Protez lentinin sərbəst ucları əmələ gələn boşluqlara (demək olar ki, çanaq diafraqmasının əzələ qatına qədər) mümkün qədər dərindən batırılır və ayrıca kəsilmiş tikişlərlə bir neçə yerdə vajinanın divarlarına əlavə fiksasiya ilə paylanır. Beləliklə, protezin sonrakı gərginliyi zamanı yükün bərabər paylanması üçün əlavə dartma nöqtələri yaradılır. Bükülmə yerindəki protez lentin ortası sümük skeletinə bərkidilir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra bütün quruluş vaginal borunun üzərinə atılmış bir kəpənək toruna bənzəyir, kor-koranə bitən günbəzi yuxarıya baxaraq çanaq sümüklərinə bərkidilir.

Müəyyən bir müddətdən sonra mesh hüceyrələri birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə doldurulur. Nəticədə, görünməmiş güc xüsusiyyətlərinə malik olan sintetik liflə gücləndirilmiş süni şəkildə yaradılmış ligamentous aparat yaranır. Zədələnmiş orqanlərarası çəpərlər süni olanlarla əvəz olunur, yəni protezləşdirilir.
Vajinanın divarları ilə əlaqəli pelvik orqanlar struktur əlaqəni qaytarır, yəni "tutma" ilk prinsipi bərpa olunur. Bütün orqanlar kompleksi sakruma fiksasiya yerində "lövbər salan" bir dayaq nöqtəsi alır. Beləliklə, saxlanmanın ikinci əsas prinsipi bərpa olunur.
Protezin yoluxma riski azdır, çünki onun yerləşdirilməsi vajinanın divarlarını açmadan, tamamilə endoskopik girişlə baş verir. Artan infeksiya üçün “giriş qapıları” bağlı qalır. Protez bandının rədd edilməsi də nadir bir fəsaddır, çünki son nəsil materiallar bütün lazımi xüsusiyyətlərə malikdir: hərəkətsizlik, yumşaqlıq, forma yaddaşının olmaması, kəsmə zamanı elastiklik.

Əməliyyat ərəfəsində, sidik kisəsinin sfinkter funksiyasının, xüsusən də sonuncunun müvafiq şikayətləri ilə qorunmasını müəyyən etmək üçün xəstə üçün urodinamik tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Adətən, əməliyyatın ikinci mərhələsi stress sidik qaçırmanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş manipulyasiyalardır: Birch tipli əməliyyat və ya TVT, TOT sapan əməliyyatları.

Prolaps həyat üçün təhlükə yaratmır, lakin onun keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, buna görə də bu xəstəlik təbii qocalma prosesinin təzahürü hesab edilməməlidir. Bu xəstəlik müalicə edilə bilər və edilməlidir. Düzgün müalicə sizə dolğun həyata qayıtmağa və yenidən sağlam hiss etməyə imkan verəcək.

Genital prolaps, çanaq orqanlarının vajinadan çıxması və ya çıxması vəziyyətidir. Kiçik çanağın bağları və əzələləri zəifləmiş və ya zədələnmişsə, cazibə qüvvəsinin təsiri altında və qarın içi təzyiqin artması ilə əvvəlcə enmə, sonra isə vajina vasitəsilə bu və ya digər orqanın tam prolapsı baş verir.

Sidik kisəsinin vajinanın ön divarından çıxması vəziyyətinə sistosel deyilir. Bu prolapsın ən çox yayılmış növüdür. Uterusun prolapsiyası da olduqca yaygındır. Əgər uşaqlıq çıxarılıbsa, o zaman vaginal kötükün qübbəsi aşağı düşə bilər. Düz bağırsağın vajinanın arxa divarından enməsinə rektosel, nazik bağırsağın ilgəylərinin vajinanın arxa forniksindən keçməsinə enterosele deyilir. Bu tip prolaps nisbətən nadirdir. Genital prolaps ya təcrid olunmuş, ya da birləşdirilmiş ola bilər, bir neçə orqan prolaps olduqda, məsələn, sistorektosele - sidik kisəsinin və düz bağırsağın prolapsı. Prolapsın şiddəti də fərqli ola bilər - prolapsın minimum dərəcəsindən tam itkiyə qədər.

Hal-hazırda genital prolapsın bir neçə təsnifatı təklif edilmişdir, bunlardan ən çox yayılmışı POP-Q (Pelvik Orqan Prolapsunun Kəmiyyət Təsnifat Sistemi) təsnifatıdır.

Genital prolapsın səbəbləri

Çanaq əzələlərinin və bağlarının pozulmasına səbəb olan genital prolapsın inkişafının səbəbləri arasında hamiləlik və doğuş ən çox görünür. Ananın yaşı, dölün çəkisi, doğuşun sayı və müddəti mühüm rol oynayır. Müvafiq olaraq, bir qadın təbii doğum kanalı ilə nə qədər çox dünyaya gətirsə, döl nə qədər böyük olarsa və doğuş nə qədər uzun olarsa, genital prolaps inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Bu vəziyyətdə prolaps həm doğuşdan sonra nisbətən qısa müddətdə, həm də çox uzaq bir dövrdə özünü göstərə bilər. Təbii qocalma prosesi və bununla əlaqədar cinsi hormonların yaşa bağlı çatışmazlığı da dəstəkləyici strukturların zəifləməsinə səbəb ola bilər, ona görə də genital prolaps daha çox yaşlı qadınlarda olur.

Prolapsın səbəbi qarın içi təzyiqin dövri olaraq artması ilə xarakterizə olunan bir sıra xəstəliklər ola bilər. Bunlara xroniki bronxit, xroniki qəbizlik, bronxial astma və bir sıra digər xəstəliklər daxildir. Artan qarın içi təzyiq çanaq dibinin əzələlərinə və bağlarına ötürülür ki, bu da zaman keçdikcə onların zəifləməsinə və prolapsın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, insan bədənindəki bütün bağları təşkil edən birləşdirici toxumanın anadangəlmə qüsuru ilə xarakterizə olunan bir sıra irsi xəstəliklər və sindromlar təsvir edilmişdir. Bu cür xəstələr kifayət qədər gənc yaşda prolapsın görünüşü, həmçinin birləşdirici toxuma zəifliyi ilə əlaqəli müşayiət olunan xəstəliklərin olması ilə xarakterizə olunur.

Genital prolapsın simptomları

Genital prolaps ilə bağlı ən çox rast gəlinən şikayət vajinada yad cismin (“top”) hissidir. Sidiyə çıxmada çətinlik, sidik kisəsinin natamam boşalma hissi, tez-tez sidiyə getmə və təcili sidiyə getmə istəyi də narahatlıq doğura bilər. Bu şikayətlər sidik kisəsinin prolapsası üçün xarakterikdir. Düz bağırsağın prolapsı ilə, çətin defekasiya aktı, onun həyata keçirilməsi üçün əl ilə kömək ehtiyacı ilə bağlı şikayətlər ola bilər. Cinsi əlaqə zamanı narahatlıq mümkündür. Qarın altındakı ağırlıq, təzyiq və narahatlıq hissi də ola bilər.

Genital prolapsın müalicə üsulları

Müxtəlif müalicə üsullarını təsvir etməyə davam etməzdən əvvəl qeyd etmək lazımdır ki, genital prolaps xoşbəxtlikdən həyat üçün təhlükəli bir vəziyyət deyil. Müəyyən bir təhlükə, sidik kanallarının qismən sıxılması səbəbindən böyrəklərdən sidiyin normal axınının pozula biləcəyi həddindən artıq dərəcədə prolaps ilə təmsil olunur, lakin belə hallar nadirdir. Bir çox qadında onları narahat etməyən minimal prolaps dərəcəsi var. Belə hallarda özünüzü müşahidə ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Müalicə ehtiyacı, xüsusilə də cərrahiyyə, yalnız prolaps əhəmiyyətli narahatlıq və narahatlıq doğurduqda yaranır. Genital prolapsın müalicəsinin bütün üsullarını 2 qrupa bölmək olar: cərrahi və konservativ.

Genital prolapsın konservativ müalicəsi

Mühafizəkar müalicələrə çanaq dibini gücləndirən məşqlər və pessary (aşağıda izah olunur) istifadə olunur. Çanaq döşəməsi əzələləri üçün məşqlər prolapsın inkişafını yavaşlata bilər. Xüsusilə minimal prolapsı olan gənc xəstələrdə təsirli olurlar. Gözə çarpan müsbət nəticələr əldə etmək üçün bu məşqlər kifayət qədər uzun müddət (ən azı 6 ay) aparılmalı, onların həyata keçirilməsi rejiminə və texnikasına əməl edilməlidir. Bundan əlavə, ağır yüklərdən qaçınmaq lazımdır. Əgər artıq çəki varsa, onu normal vəziyyətə gətirmək də tövsiyə olunur.

Əhəmiyyətli dərəcədə prolaps ilə, eləcə də yaşlı xəstələrdə məşqlərin effektivliyi demək olar ki, sıfırdır. Cərrahi müalicəni gecikdirmək lazımdırsa, məsələn, planlaşdırılan hamiləlik halında və ya somatik yükü olan xəstələrdə cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər olduqda, pessar istifadə edilə bilər.

Pesser, vajinaya daxil edilən xüsusi bir cihazdır. O, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilmiş müəyyən forma və həcmə malik olmaqla, vajinada olarkən çanaq orqanlarının anatomik əlaqələrini bərpa edir və ya yaxşılaşdırır. Vajinanın divarlarına travmatik təsirlərin qarşısını almaq üçün vaxtaşırı pessary dəyişdirmək lazımdır. Həmçinin estrogen tərkibli vaginal kremlərdən istifadə etmək məsləhətdir.

Cərrahi müalicələr

Çanaq orqanlarının prolapsını aradan qaldırmağa yönəlmiş bir sıra cərrahi müdaxilələr var. Müəyyən bir əməliyyatın seçimi prolapsın növündən, şiddətindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır. Əsasən, istifadə olunan girişdən asılı olaraq onları bölmək olar.

Vaginal giriş yolu ilə həyata keçirilən əməliyyatlar. Onlar həm xəstənin öz toxumalarından, həm də xüsusi sintetik meshlərdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Öz toxumalarından istifadə edərək, ön və arxa kolporafiya kimi əməliyyatlar aparılır. Bu müdaxilələr zamanı vajinanın ön və / və ya arxa divarları müvafiq olaraq sistosel və rektosel ilə gücləndirilir. Yerli toxumalardan istifadə edərək, sakrospinal fiksasiya da həyata keçirilir, burada vaginal kötükün qübbəsi sağ sakrospinoz ligamentə sabitlənir. Müvafiq olaraq, bu əməliyyat vaginal kötükün prolapsası üçün istifadə olunur.

Yerli toxumalardan istifadə edilən əməliyyatlar, bu toxumaların vəziyyəti yaxşı olan gənc xəstələrdə, eləcə də kiçik dərəcədə prolapsda aparılır. Yaşlı xəstələrdə, xüsusilə əhəmiyyətli prolaps ilə, sintetik mesh istifadə etmək üstünlük təşkil edir, çünki. öz toxumalarını istifadə edərkən, təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir. Sintetik mesh xüsusi hazırlanmış materialdan ibarətdir - bədənin toxumalarında həll olunmayan və iltihab reaksiyasına səbəb olmayan polipropilen. Mesh də vajina vasitəsilə yerləşdirilir. Müasir sintetik protezlər vajinanın ön və arxa divarları aşağı salındıqda, həmçinin uşaqlıq yolu aşağı salındıqda plastik cərrahiyyə əməliyyatı etməyə imkan verir. Əhəmiyyətli dərəcədə prolaps olan yaşlı xəstələrə kolpoklesis təklif oluna bilər - vajinanın ön və arxa divarlarının tikilməsi. Bu əməliyyatın aşkar dezavantajı vajinanın qısalması səbəbindən cinsi fəaliyyətin mümkün olmamasıdır. Digər tərəfdən, bu müdaxilə olduqca təsirlidir və vaginal yanaşmadan nisbətən tez həyata keçirilir.

Laparoskopik girişlə həyata keçirilən əməliyyatlar. Bu əməliyyatlar çox kiçik diametrli (3-5 mm) xüsusi alətlərlə aparılır və qarın boşluğuna kiçik deşiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Bu əməliyyatlar qrupuna əvvəllər qeyd olunan sakrospinal fiksasiya, həmçinin sakrovaginopeksiya daxildir. Sakrovaginopeksiya edərkən, vajina və serviks sakrumun presakral bağına sabitlənir. Bu əməliyyat da sintetik mesh istifadə edərək həyata keçirilir. Sakrovaginopeksiya tercihen uşaqlığın təcrid olunmuş prolapsası ilə aparılır.

Cərrahi müalicənin ağırlaşmaları

Təəssüf ki, hər hansı digər əməliyyat kimi, prolapsın cərrahi müalicəsi də müxtəlif ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Əvvəla, bu, prolapsın təkrarlanma ehtimalıdır. Əməliyyat metodunun düzgün seçilməsi və onun həyata keçirilməsi texnikasına riayət edilməsi ilə belə, residiv ehtimalı tamamilə istisna edilə bilməz. Bu baxımdan, əməliyyatdan sonra həkimin verdiyi tövsiyələrə əməl etmək son dərəcə vacibdir: fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq və 1 ay ərzində cinsi fəaliyyətə qadağa. müdaxilədən sonra.

Əməliyyatdan sonra, xüsusən də vaginanın ön divarında plastik əməliyyat aparılıbsa, müxtəlif sidik ifrazı pozğunluqları yarana bilər. Əvvəla, bu, fiziki güc, öskürək, asqırma zamanı özünü göstərən stress zamanı sidik qaçırma ilə bağlıdır. Təxminən 20-25% hallarda müşahidə olunur. Narahat olmaq lazım deyil. Bu gün sintetik ilmələrdən istifadə edərək sidik qaçırmanın cərrahi müalicəsinin effektiv üsulları mövcuddur. Bu əməliyyat 3 aydan sonra edilə bilər. prolapsın cərrahi müalicəsindən sonra.

Digər mümkün komplikasiya sidiyə çıxmaqda çətinlik ola bilər. Bu baş verdikdə, stimullaşdırıcı terapiyanın (koenzimlər, sidik kisəsinin kontraktil fəaliyyətini stimullaşdırmağa yönəlmiş fizioterapiya seansları və s.) təyin edilməsi tələb olunur, bu da əksər hallarda normal sidik ifrazını bərpa etməyə imkan verir.

Əməliyyatdan sonra inkişaf edən başqa bir sidik pozğunluğu həddindən artıq aktiv sidik kisəsi sindromu ola bilər. Ani, çətin idarə olunan sidiyə çağırış, gündüz və gecə tez-tez sidiyə getmə ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət dərman müalicəsinin təyin edilməsini tələb edir, buna qarşı simptomların əksəriyyətini aradan qaldırmaq mümkündür.

Vajinadan daxil edilən sintetik torların istifadəsi əlaqə zamanı ağrıya səbəb ola bilər. Bu vəziyyət "disparuniya" adlanır və olduqca nadirdir. Bununla belə hesab edilir ki, cinsi əlaqədə olan qadınlar bu fəsadların qarşısını almaq üçün mümkün olduqca mesh protezləri taxmaqdan çəkinməlidirlər, çünki müalicəsi çətin olur. Müasir tibbi texnologiyaların inkişafı demək olar ki, hər hansı bir genital prolapsın müalicəsində yüksək effektiv kömək göstərməyə imkan verir.

www.rmj.ru saytı xəbər verir

Təəssüf ki, bir çox insanlar cinsi problemlərinin bir dostla pıçıldamaq və ya seks terapevti ilə müzakirə etmək deyil, estetik tibb klinikasına müraciət etmək və çox çətinlik çəkmədən bu problemlərdən xilas olmaq üçün bir səbəb olduğunu belə dərk etmirlər - və əksəriyyəti ən əsası, tez və daimi .. Müasir tibb xəstələrin intim sağlamlığını yaxşılaşdırmaq, onların cinsi həyatını daha parlaq və zəngin etmək üçün çoxlu müxtəlif imkanlara malikdir. Onlardan biri vajinanın iplə plastik cərrahiyyəsidir:

Genital prolaps, vajina və uterusun bağ aparatının pozulmasıdır, daxili cinsiyyət orqanlarının, düz bağırsağın və sidik kisəsinin vajinaya və ya ondan kənara yerdəyişməsinə və prolapsa səbəb olur. Funksional pozğunluqlar qadının psixo-emosional və fiziki vəziyyətinə təsir edir, cinsi pozğunluqlara və qismən əlilliyə səbəb olur.

Promosyon

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Xəstəlik reproduktiv yaşda başlayır və irəliləyir. Risk faktorları bunlardır:

• iki və ya daha çox doğum tarixi;
• əmək fəaliyyətinin xarakteri (böyük döl, ağırlaşmalarla doğuş və instrumental yardım);
• pelvik döşəmənin əzələlərinin bütövlüyünün pozulması ilə perineumun yırtılması;
• hormonal vəziyyətin və metabolik proseslərin pozulması;
• astenik fizika;
• düz ayaqlar, skolyoz və kifoz;
• vegetovaskulyar disfunksiya;
• flebeurizm.

Genital prolapsın simptomları

Cinsiyyət orqanlarının prolapsı narahatlıq hissi, perineumda və qarın altındakı ağrılar, vajinada "yad cisim" hissi ilə xarakterizə olunur. Asqırarkən, öskürərkən və gülərkən sidik qaçırma qeyd olunur ki, bu da hərəkət azadlığını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır.

Xəstəliyin diaqnozu

Genital prolapsın müalicə üsulları

Konservativ müalicə

Xəstəliyin erkən mərhələlərində xəstələrə xroniki xəstəliklərin müalicəsi və pelvik döşəmənin əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş fizioterapiya məşqləri təyin edilir. İş və yaşayış şəraitini dəyişdirmək, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Vaginal süpozituar və ya krem ​​tətbiq etməklə estrogenlərin (qadın cinsi hormonları) çatışmazlığını düzəltməyə əmin olun.

Cərrahiyyə

Xəstəliyin mürəkkəb bir formasında cərrahi müdaxilə göstərilir, məqsədi vajinanın və uterusun divarlarının anatomik mövqeyinin pozulmasını aradan qaldırmaq, düz bağırsağı və sidik kisəsini tutan bağları gücləndirməkdir.

Daxili cinsiyyət orqanlarının korreksiyası aşağıdakı cərrahi üsullarla həyata keçirilir:

• klassik açıq əməliyyat;
• uterusun divarlarının qarın boşluğunun ön divarına bağlanması ilə laparoskopik fiksasiya;
• polipropilen mesh tikişi ilə vaginal ekstraperitoneal kolpopeksiya;
• uterusun çıxarılması və vajinanın divarlarının kiçik çanaqın daxili bağlarına bərkidilməsi ilə vaginal kolpopeksiya.

Ən son tibbi texnologiyaların istifadəsi və vaginal girişin seçilməsi əla effekt verir, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini minimuma endirir, ən çətin hallarda cərrahi müdaxilələrin aparılmasına imkan verir.

"Best Clinic" klinikalar şəbəkəsində genital prolapsın müalicəsi

“Best Clinic”in həkim-ginekoloq və cərrahları, şiddətindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən və xəstənin yaşından asılı olmayaraq, patologiyadan əziyyət çəkən bütün qadınlara kömək etməyə hazırdırlar.

Biz təklif edirik:

• müayinə və cərrahi korreksiyanın innovativ üsulları;
• tanınmış Avropa istehsalçılarının müasir avadanlıqları;
• ən yaxşı istehlak materialları;
• ən yumşaq və təsirli müalicə;
• rəqabətli xərc.

Cərrahların və tibb işçilərinin peşəkarlığı müalicə taktikasını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da sürətli bərpa və reabilitasiyaya kömək edir.

Müalicənin şərtləri və dəyəri haqqında bilmək istəyirsinizsə, rəy formasını doldurun və ya göstərilən telefon nömrəsinə zəng edin.

Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsası olan xəstələrin müalicəsi problemi. Təsnifatlar və müalicə üsulları. Tədqiqat nəticələri.

Yu.K. Pamphamirov, tibb elmləri namizədi, dosent; A.N. Balıqçılıq, tibb elmləri doktoru, professor, mamalıq, ginekologiya və perinatologiya kafedrasının müdiri, V.A. Zabolotnov, tibb elmləri doktoru, professor, kafedra müdiri; E.N. Lyaşenko, O.V. Karapetyan, Krım Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı Mamalıq və Ginekologiya kafedrası. S.İ. Georgiyevski.

Xəstəliyin quruluşu

Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsiyası olan xəstələrin müalicəsi problemi hələ də aktualdır. Ginekoloji patologiyanın strukturunda genital prolaps 11 ilə 31,3% arasında dəyişir.

Belə bir diaqnozu olan qadınların müalicəsinin mürəkkəbliyi bir sıra amillərlə bağlıdır ki, bunlar arasında vajinanın və uterusun prolaps və prolapsunun sidik qaçırma ilə birləşməsi, prolapsın təkrarlanan formaları olan xəstələrin sayının artması var. Ədəbiyyata görə, cinsiyyət orqanlarının yanlış mövqeyini düzəltmək üçün əməliyyat olunan xəstələrin 30% -də residivlər baş verir.

Təzahürlərin xüsusiyyətləri

Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsiyası polietioloji xəstəliklərdir. Müasir anlayışlara görə, genital prolapsın mənşəyi ağır fiziki əmək, xroniki ağciyər xəstəlikləri, qəbizlik və s., həmçinin normal anatomik quruluşa cavabdeh olan birləşdirici toxuma formalaşmalarında degenerativ dəyişikliklər nəticəsində qarın içi təzyiqin daimi artmasına əsaslanır. və çanaq döşəməsinin funksional vəziyyəti. Eyni zamanda, dəstəkləyici çanaq strukturlarının distrofik pozğunluqlarının inkişafının bir çox səbəblərlə əlaqəli olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir. Onların arasında:

• qocalıq,
• qida tükənməsi,
• estrogen çatışmazlığı,
• piylənmə.

Eyni zamanda, əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, genital prolapsın əsas səbəbləri uzun və ya sürətli doğuş zamanı kiçik çanağın dayaq strukturlarının zədələnməsi, doğuş zamanı müxtəlif mamalıq vasitələrindən istifadə edilməsi və ya perineanın digər zədələnməsidir. .

Bundan əlavə, son illərdə bu xəstəliyin səbəbləri arasında irsi sistemli birləşdirici toxuma displaziyasına böyük əhəmiyyət verilir. Cərrahi müalicədən sonra residivlərin yüksək faizi yalnız əməliyyatın texnikasından deyil, daha çox bir sıra tədqiqatlarla təsdiqlənən birləşdirici toxuma displaziyasının mövcudluğundan və şiddətindən asılıdır.

Prolaps dərəcələri

Çanaq orqanlarının prolaps dərəcəsini təyin etmək üçün bir neçə təsnifat var. Klinisyenler üçün ən sadə və əlverişli olan M.S. Malinovski, buna görə üç dərəcə yağıntı var:

• Vaginal divarın I dərəcəsi vajinanın girişinə enir, uterusun prolapsı var (serviksin xarici farenksi onurğa müstəvisinin altındadır);
• II dərəcə (uterusun natamam prolapsı), serviks genital boşluqdan kənara çıxır, uterusun gövdəsi onun üstündə yerləşir;
• III dərəcə (tam prolaps) bütün uşaqlıq genital çatın altında (yırtıq kisəsində) yerləşir.

Hal-hazırda Beynəlxalq Kəmiyyət Təsnifatı (PelvicOrganProlapsedQuantification, POP-Q) getdikcə daha geniş istifadə olunur. Onun üstünlükləri ondan ibarətdir ki, o, çanaq orqanlarındakı anatomik dəyişiklikləri ətraflı təsvir etməyə və həm xəstəliyin gedişatının dinamikasına, həm də cərrahi müalicənin nəticələrinə obyektiv qiymət verməyə imkan verir. və uzaqdan.

Klinik testlər və ultrasəs

Sistoselin diaqnozu üçün ən informativ üsullar klinik və ultrasəsdir. Ultrasəs sidik kisəsində və uretrada anatomik dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir; istirahətdə və gərginlikdə pubisin aşağı kənarına nisbətən sidik kisəsinin dibinin lokalizasiyasını, sidik kisəsi boynunun konfiqurasiyasını, distal və proksimal hissələrdə uretranın lümeninin diametrini, dəyərini müəyyən etmək. istirahət və gərginlikdə posterior uretrovesikal bucaq.

Cərrahiyyə

Hal-hazırda genital prolapsiyanın cərrahi müalicəsinin bir çox üsulları mövcuddur. Klinik praktikada ən çox istifadə edilən anterior və posterior kolpoperineorraphy, Mançester əməliyyatı və vaginal histerektomiyadır. Aşkar fasiyal qüsurlar olmadıqda, genital prolapsiyanın düzəldilməsi üçün standart üsullardan istifadə etmək mümkündür. Birləşdirici toxuma displaziyası fenomeni çanaq dibinin fasiyal strukturlarını əvəz etmək üçün sintetik materialdan istifadənin əsas səbəbi idi.

2004-2005-ci illərdə çanaq dibinin ön, arxa hissələrinin və ya total proliftin bərpası üsullarının istifadəsi üzrə işlər aparılmışdır. Onlar məhv edilmiş endopelvik fasiyanın əvəzinə polipropilen materialdan hazırlanmış süni çanaq fassiyasının formalaşmasından ibarətdir. Bu, sidik kisəsi, vajinanın divarları və düz bağırsaq üçün dəstəkləyici çərçivə yaratmağa imkan verir. Optimal əməliyyat ProPA və ya Pelvix kimi endoprotezlərin istifadəsi ilə çanaq dibinin yenidən qurulması hesab edilə bilər.

Vurğulamaq lazımdır ki, təkcə texniki cəhətdən mükəmməl şəkildə yerinə yetirilən əməliyyatın müvəffəqiyyət şansı maksimum deyil. Əhəmiyyətli bir məqam da cərrahiyyə və operativ giriş metodunun seçilməsi üçün göstərişlər və zəruri hallarda müxtəlif üsulların və sintetik greftlərin istifadəsidir.

Biz 59 ± 6.8 yaşlarında daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsiyası olan 137 qadını 10.4 ± 1.4 il xəstəlik müddəti ilə müşahidə etdik.

Xəstələrin müayinəsinə ümumi klinik testlər daxildir; ginekoloji müayinə; Çanaq orqanlarının, sidik kisəsinin və uretranın ultrasəsi; uzadılmış kolposkopiya; sitoloji və bakterioloji tədqiqatlar; trofik xoralar aşkar edildikdə və ya leykoplakiya şübhəsi olduqda serviksdən biopsiya materialının götürülməsi.

Genital prolaps olan xəstələrin əsas şikayətləri bunlardır: 92 (67,2%) qadında vajinada yad cisim hissi, 88-də (64,2%) gəzinti zamanı narahatlıq, 73-də (53,2%) qarnın aşağı hissəsində çəkilən ağrılar, disparuniya. 34 cinsi aktiv qadından 22-də (64,7%), menorragiya 7-də (5,1%), sidik ifrazının pozulması (sidik qaçırma, sidiyə getmədə çətinlik) 81-də (59,1%) və 47-də (34,3%) defekasiya (qəbizlik, qaz tutmama) , 21-də (15,3%) yataq və trofik xoraların əmələ gəlməsi.

Genital prolaps olan bütün xəstələrdə təbii doğum kanalı ilə doğuş tarixi var idi. Tarixdə 28 (20,4%) qadında bir doğuş, 109 qadında (79,6%) iki və ya daha çox doğuş olub. Böyük döllə doğuş 18 (13,1%) xəstədə baş verib, 17 (12,4%) qadına doğuş zamanı cərrahi yardım göstərilib, 72-də (52,6%) doğuşdan sonrakı perineal zədələr olub.

Xəstələrin 87,6%-də müşayiət olunan ekstragenital patologiya aşkar edilib, o cümlədən: 38 nəfərdə (27,7%) müxtəlif dərəcəli ürək-damar çatışmazlığı ilə hipertoniya, 19 nəfərdə (13,9%) koronar ürək xəstəliyi, 31 nəfərdə (22,6%) aşağı ətrafların varikoz genişlənməsi. ), 19-da hemoroid (13,9%), qarın ön divarının yırtığı 13-də (9,5%).

Uşaqlıq boynunun müşayiət olunan xəstəlikləri 30 (21,9%) xəstədə aşkar edilmişdir: ektopiya 10 (7,3%), eroziv ektropion 7 (5,1%), dekubital xora 6 (4,4%), leykoplakiya 4 (2,9%).

Əməliyyat üçün göstərişlər

Plastik cərrahiyyə üçün göstərişlər bunlar idi: vaginal divarların prolapsiyası və prolapsası (45 qadında), uşaqlığın natamam və tam çıxması (müvafiq olaraq 63 və 29 qadında). Bütün hallarda genital orqanların prolaps və prolapsası kistalar və rektosellə müşayiət olunurdu. Uşaqlıq boynunun uzanması uşaqlıq yolunun və vaginal divarların prolaps və ya prolapsası ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyət kimi 48 xəstədə aşkar edilmişdir.

Hər bir xüsusi xəstədə cərrahi korreksiyanın adekvat üsulunun seçilməsi təkcə yaşdan, müşayiət olunan ekstragenital patologiyadan, cinsiyyət orqanlarının prolaps dərəcəsindən və kistik və rektoselin şiddətindən, sistem toxuma displaziyasının şiddətindən, mövcudluğundan və təbiətindən asılı deyildi. sidik və defekasiya pozğunluqları. Təəssüf ki, mesh protezlərin istifadəsi göstəricilərə görə bəzən xəstələrin maddi imkanları ilə məhdudlaşırdı.

102 qadın mesh protezlərin istifadəsi ilə əməliyyatdan imtina etdikdə, onlar aşağıdakı növ cərrahi müdaxilələrə məruz qaldılar: 34 xəstədə levatoroplastika ilə birlikdə ön kolporafiya; 41 qadında Mançester əməliyyatı; uşaqlıq yolunun tam prolapsiyası olan, cinsi aktiv olmayan, ağır ekstragenital patologiyası olan yeddi qocalıq yaşlı qadın Kar uyğun olaraq vaginal-perineal kleizis keçirmişdir; 20 xəstədə mayo vaginal ekstirpasiya edildi.

Üç (2,9%) xəstədə əməliyyatdan sonrakı dövr vaginal selikli qişanın tikişlərinin uğursuzluğu ilə çətinləşdi ki, bunun üçün iki halda təkrar tikiş, birində isə ikincil niyyətlə sağalma tələb olundu.

Uzunmüddətli nəticələr bir ildən on ilədək olan müddətdə müşahidə olunur. Mançester əməliyyatından sonra 41 qadından dördü (9,7%) uşaqlıq boynu kötüyünün yan səthlərində yüngül sistosel aşkar edib. İki xəstədə təkrar ön kolporafiya və kolpoperineorrafiyadan bir il sonra 1-ci dərəcəli vaginal divarların enməsinin təkrarlanması baş verdi. Çox güman ki, bu, qidalanmanın və sidik-cinsiyyət fasyasının və vajinanın ön divarının incəlməsinin nəticəsi idi.

Uterusun tam prolapsı olan 20 xəstədən üçündə (15,0%) üç il ərzində xəstəliyin təkrarlanması aşkar edilmişdir. Ümumilikdə 102 xəstənin 9-da (8,8%) prolaps residivi aşkar edilib.

Onlardan 35-i daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsiyası olan qadınlarda çanaq dibinin rekonstruksiyası üçün ProThor sistemindən istifadə etməklə cərrahi əməliyyatlar həyata keçirib. Ümumi Prolift mesh 21 (60,0%) halda, təcrid olunmuş anterior Proliftanterior grefti yeddi (20,0%), təcrid olunmuş posterior Proliftanterior grefti dörd (11,4%) halda quraşdırılıb. Üç (8,6%) xəstədə uşaqlıq yolunun qorunması ilə Proliftanterior+arxa protezlərlə prolapsın korreksiyası aparılmışdır.

Yeddi (20,0%) qadında histerektomiyadan sonra prolapsın təkrarlanması ilə əlaqədar 14 (40,0%) qadında eyni vaxtda vaginal histerektomiya ilə Prolifttotal protezi ilə daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsının korreksiyası aparılmışdır. Mesh protezdən istifadə edərkən əməliyyatın müddəti 67 ± 14 dəqiqə, qan itkisinin həcmi isə 257 ± 34 ml idi. Əməliyyatdaxili ağırlaşmalardan birində (2,9%) xəstədə bədən çəkisinin 0,5%-dən çox qan itkisi olmuşdur.

Protezdən sonra iki (6,7%) xəstədə əməliyyatdan sonrakı dövrün mürəkkəb kursu müşahidə olunub: onlardan birində vaginal divarın hematoması, digərində isə II dərəcəli anemiya var. Hematomun müalicəsi üçün mühafizəkar tədbirlər, o cümlədən 10 gün ərzində antibiotik terapiyası istifadə edilmişdir; eyni zamanda müsbət dinamika qeyd olunub. Anemiya ilə əlaqədar olaraq, qan məhsullarından istifadə edilmədən müvafiq terapiya təyin edildi. Protezdən sonra yataq günlərinin orta sayı 5,3 ± 0,6 olmuşdur.

Mesh protezlərdən istifadə edərək genital prolapsın cərrahi korreksiyasından sonra xəstələrin müşahidə müddəti iki il idi. Bu müddət ərzində biz sistosel üçün Proliftanterior greftinin quraşdırılmasından sonra bir (2,9%) residiv halını qeyd etdik. 1,5 ildən sonra təkrar müalicə zamanı uşaqlığın birinci dərəcəli prolapsası və rektosel aşkarlandı (müalicə zamanı xəstənin yaşı 42 idi). Vaginal divarın eroziyası və ya protezdən imtina halları olmayıb.

nəticələr

Genital prolaps olan qadınların cərrahi müalicəsi effektiv terapiya üsuludur. Xəstəliyin şiddətindən, eləcə də klinik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, hər bir qadın cərrahi müalicə metodunun seçilməsinə fərqli yanaşma tələb edir.

Tikişlərin divergensiyası, eroziya kimi ağırlaşmaların tezliyini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəlki dövrdə 2-4 həftə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə isə estrogendən istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsının cərrahi müalicəsi kompleksində müasir sintetik materialların istifadəsi müasir tələblərə ən çox cavab verir. Bu texnikaya piylənmə, birləşdirici toxuma displaziyası təzahürləri, varikoz damarları, hemoroid, qarın ön divarının yırtığı olan xəstələrdə üstünlük verilməlidir.

Uşaqlığın və/və ya vaginanın, düz bağırsağın prolapsının I dərəcəsində histerektomiya etmədən Proliftanterior + posterior protezlərdən istifadə etmək məsləhətdir.

Ədəbiyyat

1. Buyanova S.N. Genital prolaps və sidik qaçırmanın patogenezində birləşdirici toxuma displaziyasının rolu / [Buyanova S.N., Savelyev S.V., Petrova V.D. s.] // Rus mama-ginekoloqun bülleteni. 2005. No 5. S. 15-18.
2. Krasnopolski V.I. Genital orqanların prolaps və prolapsası üçün rekonstruktiv cərrahiyyə, taktika seçimi və ağırlaşmaların qarşısının alınması / V.I. Krasnopolski // Mamalıq və Ginekologiya. 1993. No 5. S. 46-48.
3. Popov A.A. Çanaq boşluğunun cərrahiyyəsində sintetik materiallar / [A.A. Popov, S.N. Buyanova və başqaları] // Mamalıq və Ginekologiya. 2003. - No 6. S. 36-38.
4. Kulakov V.I. Operativ ginekologiya / Kulakov V.I. 2000. S. 299-314.
5. Protsenko K.O. Qadın orqanlarının vəziyyətinin terminologiyasının standartlaşdırılması problemi və çanaq dibinin pozğunluqları / K.O. Protsenko, M.M. Drachevskaya // Pediatriya, mamalıq və ginekologiya. 2002. No 5, səh. 81-84.
6. Strizhakova V.V. Daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsası olan xəstələrin cərrahi müalicəsi metodunun seçiminin əsaslandırılması / [V.V. Strijakova, I.M. Sapelkina və başqaları] // Mamalıq və Ginekologiya. 1990. No 8. S. 55-57.
7. Çeçiyeva M.A. Stressli sidik saxlamamanın diaqnostikasında ultrasəsin klinik əhəmiyyəti: t.ü.f.d. dis. cand. bal. Nauk / M.A. Çeçiyev. M., 2000. 21 s.

Sağlam bir qadında uşaqlıq kiçik çanağın mərkəzi hissəsində yerləşir. Uterus ligamentlərdə sərbəst şəkildə asılır, buna görə də müxtəlif istiqamətlərə dəyişdirilə bilər. Uterusun hərəkətliliyi normal inkişafa və düzgün kursa imkan verir . Bundan əlavə, uşaqlığın hərəkətliliyinə görə bağırsaqlar, sidik kisəsi və digər orqanlar normal işləyir. Eyni zamanda, sidik kisəsinin güclü doldurulması ilə uterus yuxarıya doğru hərəkət edir.

Uterus normal vəziyyətdədirsə, onun saxlanmasına təkcə bağlar deyil, həm də onlar üçün müəyyən bir dəstək kimi xidmət edən çanaq döşəməsinin əzələləri kömək edir. Əzələlərin və bağların tədricən zəifləməsi ilə vajinanın divarları aşağı salınır. Bu fenomen nəticəsində bir qadına diaqnoz qoyulur " genital prolaps».

Tibbi statistikaya görə, hələ 35 yaşına çatmamış hər onuncu qadın bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Əlli yaşdan sonra isə hər ikinci qadın genital prolapsdan əziyyət çəkir.

Genital prolapsın inkişafının xüsusiyyətləri

Genital prolaps həmişə tədricən inkişaf edir. Xəstəlik nisbətən yavaş inkişaf edir və onun inkişafı həmişə həyat keyfiyyətinə və qadının vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Genital prolapsın inkişafı prosesində bədəndə mənfi dəyişikliklər təkcə qadın reproduktiv sisteminin funksiyasında deyil, həm də yaxınlıqda yerləşən orqanların fəaliyyətində (sidik kisəsi, düz bağırsaqdan danışırıq) özünü göstərir. Çox vaxt bu xəstəlik nəticəsində qadının iş qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bəzən genital prolaps birbaşa əlilliyə gətirib çıxarır. Çox vaxt qadınlar bir şişin inkişafı üçün genital orqanların prolapsını qəbul etdikləri üçün həkimə müraciət etməkdən qorxurlar. Nəticədə xəstəlik daha ağır mərhələyə keçir.

Genital prolapsın mərhələləri

Tibbdə genital orqanların prolaps və prolapsının beş müxtəlif dərəcəsini ayırmaq adətdir. Birinci dərəcə - bu, sidik-cinsiyyət diafraqmasının və çanaq dibinin əzələlərinin müəyyən zəifləməsi nəticəsində baş verən vajinanın divarlarının prolapsının ilkin dövrüdür. Bu vəziyyətdə, vajinanın arxa və ön divarlarında bir az boşluq var, genital boşluqlar açılır.

At ikinci dərəcə pelvic mərtəbə əzələlərinin xəstəlikləri daha əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir. Vaginanın divarlarının tədricən boşalması var, sidik kisəsi və düz bağırsaq (onun ön divarı) da aşağı enir.

At üçüncü dərəcə xəstəliyin inkişafı, uterus artıq aşağı salınır və onun boynu vajina girişi səviyyəsindədir.

dördüncü dərəcə Xəstəlik uterusun natamam prolapsası ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, serviks artıq vajina girişindən kənardadır.

Sonda beşinci dərəcə , qadının uşaqlıq yolunun tam prolapsı var, bu müddət ərzində vajinanın divarları kənara çəkilir.

Genital prolapsın səbəbləri

Bir qayda olaraq, qadınlarda genital orqanların prolapsiyası və sonrakı prolapsiyası yaşlı və ya qocalıqda müşahidə olunur. Bu zaman həm uşaqlığın özü, həm də onun bağları qadının yaşı ilə bağlı müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır. Bununla belə, bu xəstəliyin baş verməsi üçün müəyyən ilkin şərtlər artıq yeniyetməlik və gənc yaşlarda baş verir. Genital prolapsın inkişafını əvvəlcədən müəyyən edən bir sıra səbəblər var.

Hamiləliyin bir çox ayları ərzində çanaq əzələlərinə güclü və daimi təzyiq var, bu təsir nəticəsində nəzərəçarpacaq dərəcədə rahatlaşır. Bu əzələlərdə xüsusilə böyük bir yük hamiləliyin son trimestrində baş verir.

Müvafiq olaraq, doğuş zamanı çanaq dibinin əzələləri tez-tez zədələnir: çətin doğuş səbəbindən, əgər döl çox böyükdürsə, dölün arxa təqdimatında, doğuş zamanı mamalıq maşasından istifadə edildikdə, sürətli doğuş zamanı, həmçinin ciddi perineal ağrı olduqda. cırmaq. Əsasən, bu cür xəsarətlər ilk doğuşu nisbətən gec yaşda baş verən qadınlarda baş verir. Fakt budur ki, otuz ildən sonra bir qadının perineumunun toxuması daha az elastik olur və zəif uzanır.

Genital prolapsın təzahürünün başqa bir səbəbi ağır əşyaların müntəzəm taxılması və qaldırılmasıdır, bunun nəticəsində qarın içi təzyiq .

Genital orqanların buraxılması və prolapsiyası daimi və şiddətli öskürəyə səbəb olan tənəffüs sisteminin xroniki xəstəliklərində baş verir. Bu xəstəliyin inkişafına birbaşa təsir edən amil həm də anadangəlmə olan birləşdirici toxumanın strukturunda və inkişafında pozuntudur. Qadınlar tez-tez cinsiyyət orqanlarının prolapsundan əziyyət çəkirlər: xroniki qəbizlik , uterusun yanlış hizalanması . Tez-tez uterus prolapsusu xəstənin dəyişdiyi bir vaxtda baş verir hormonal balans . Bir vaxtlar cərrahi müdaxilələr, eləcə də çoxsaylı doğuşlar yaşayan bir qadında belə bir xəstəlik daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Genital prolapsın simptomları

Xəstədə xəstəliyin ilkin mərhələlərindən biri varsa, o, ümumiyyətlə görünən simptomlar və narahatlıq hiss edə bilməz. Uterusun prolapsiyası daha ciddi olarsa, xəstə vaxtaşırı vajinada yad cismin hissi ilə əziyyət çəkir. Xəstə çox tez-tez aşağı qarındakı ağrıdan narahatdır, bu da çəkmə xarakteri daşıyır. Bəzən bir qadın iltihablı bir proses, yumurtlama və ya menstruasiyanın adi yanaşması üçün belə hissləri qəbul edir. Ağrı daha sonra sakrum və aşağı arxaya da yayılır. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində sidik ifrazı pozula bilər və bağırsaqların boşaldılması prosesi nəzərəçarpacaq dərəcədə çətinləşir.

Prolaps prosesində genital orqanlar da müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır: onlar durğunlaşır,. Vaginada və serviksdə toxumaların lazımi maddələrlə normal təchizatının pozulması səbəbindən, trofik xoralar . Bu cür mənfi təzahürlər qismən serviks paltarında sürtünmə olduğu üçün yaranır. Nəticədə onun infeksiyaya yoluxma riski yüksəkdir. Bir qadın vajinada və uterusda trofik xoralar inkişaf etdiribsə, onun miqdarı tədricən artır və qan qarışdırıla bilər.

Qadının uşaqlığı prolaps olduqda, sidik kisəsi də aşağı enir. Bu vəziyyətdə qadın sidik pozğunluğundan əziyyət çəkir: bəlkə də çətin, tez-tez sidiyə çıxma və güclü gərginliklə sistit baş verə bilər. Nəticədə, bu cür patoloji dəyişikliklər nəticəsində böyrək funksiyasının inkişafı və ya, eləcə də pozulmuş ola bilər.

Gəzinti zamanı xəstə daimi narahatlıq hiss edir, bu da onun həyat keyfiyyətinə son dərəcə mənfi təsir göstərir.

Cinsiyyət orqanlarının prolapsını göstərən bir qadın üçün başqa bir vacib məqam cinsi həyatda problemlərdir. Zamanla belə bir xəstədə nöropsikiyatrik pozğunluqlar yarana bilər.

Cinsiyyət orqanlarının prolapsının diaqnozu

Bu xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün həkim çox səy göstərməməlidir. Əksər hallarda genital prolaps bir ginekoloq tərəfindən ən çox görülən müayinə ilə aşkar edilə bilər. Genital orqanların prolaps və prolaps dərəcəsini müəyyən etmək üçün həkim qadından gərginlik tələb edə bilər, bundan sonra o, düz bağırsağın və sidik kisəsinin divarlarının prolaps olub olmadığını müəyyən edərək əlavə müayinə aparır.

Xəstədə cinsiyyət orqanlarının prolapsiyası və ya prolapsiyası aşkar edilərsə, o, dispanserə aparılmalıdır. Həmçinin, əlavə bir araşdırma olaraq, kolposkopiya . Belə bir araşdırma xüsusi bir cihaz - kolposkop istifadə edərək həyata keçirilir, onun köməyi ilə uterusun hərtərəfli müayinəsini apara bilərsiniz. Bəzən xəstəyə sidik sisteminin ümumi vəziyyətini müəyyən etmək üçün həyata keçirilən bir mütəxəssis uroloq tərəfindən əlavə müayinə də təyin olunur.

Həkimlər

Genital prolapsın müalicəsi

Həkim bu xəstəliyin müalicəsini cinsiyyət orqanlarının prolaps dərəcəsindən asılı olaraq təyin edir. Bir qadına vajinanın divarlarının prolapsunun birinci dərəcəsi diaqnozu qoyularsa, gələcəkdə xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək vacibdir. Bunun üçün xüsusi fizioterapiya . Bu kompleksdəki məşqlər qarın ön divarının və çanaq döşəməsinin əzələlərinin tonusunu artıracaq şəkildə seçilir. Xüsusilə bu əzələlərin elastikliyini bərpa etmək üçün Kegel adlanan bir sıra məşqlər hazırlanmışdır. Bunlar qadının demək olar ki, hər yerdə qalaraq gün ərzində yerinə yetirə biləcəyi sadə məşqlərdir. Kegel məşqləri intim əzələlərin təkrar sıxılması və sonradan rahatlanmasıdır. Bundan əlavə, məşqlər kompleksinə ayaqları meylli vəziyyətdən qaldırmaq, qarın mətbuatını dəstəkləmək üçün standart məşqlər, "velosiped" və s.

Bir kompleks fizioterapiya məşqlərini yerinə yetirməklə yanaşı, qadınlara üzgüçülüklə məşğul olmaq tövsiyə olunur. Fizioterapiya məşqlərinə yaxşı alternativ pilləkənlərlə uzun bir gəzinti, velosiped sürməkdir.

Bütün məşqləri düzgün və müntəzəm yerinə yetirmək çox vacibdir, çünki tez-tez fasilələrlə fizioterapiya məşqləri səmərəsiz olacaqdır. Genital prolapsın ilkin mərhələləri olan qadınlar öz sağlamlıqlarına çox diqqətli olmalıdırlar: heç bir halda ağır əşyaları qaldırmamalı, güclü fiziki stressdən qaçınmalıdırlar. Bundan əlavə, uterus prolapsının konservativ müalicəsi üsulu olaraq, ginekoloji masaj . Vajinaya qan axını aktivləşdirmək və bağları gücləndirmək üçün menopozda olan qadınlara tez-tez müalicə kursu keçmək tövsiyə olunur. Konservativ müalicənin başqa bir üsulu istifadə olunur: xüsusi uşaqlıq üzük (pessary) . Kontrendikasyonlara görə əməliyyat mümkün olmadıqda belə hərəkətlər edilir. Bununla belə, bu metodun müəyyən çatışmazlıqları da var. Xüsusilə, üzük çanaq əzələlərini daha da uzadır və zaman keçdikcə xəstəlik daha da pisləşir.

Genital prolapsın ikinci dərəcəsində, eləcə də xəstəliyin daha ağır mərhələlərində qadınlara cərrahi müdaxilənin davranışı təyin olunur. Bu gün xəstəliyin dərəcəsindən, qadının yaşından və ümumi sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq seçilən müxtəlif növ əməliyyatlar tətbiq olunur. Digər amillər də nəzərə alınır. Əməliyyatdan sonra həkim iltihabı aradan qaldırmaq üçün simptomatik terapiya təyin edir.

Bir qadın daha hamiləlik planlaşdırmırsa, uterusun çıxarılması üçün əməliyyat mümkündür. Cinsiyyət orqanlarının prolapsası üçün əməliyyatlar əksər hallarda qarın boşluğunda kəsiklər olmadan həyata keçirilir, bütün manipulyasiyalar vajina vasitəsilə aparılır.

Həkimin optimal müalicə üsulunu təyin etməsi vacibdir, çünki düzgün yüksək keyfiyyətli terapiyadan sonra xəstəlik yenidən görünmür və bərpa dövründən sonra qadın özünü əla hiss edir.

Genital prolapsın qarşısının alınması

Cinsiyyət orqanlarının prolapsı nə doğuşdan sonra, nə də menstruasiya sonrası dövrdə görünməməsi üçün bir qadın öz sağlamlığı ilə bağlı məsələlərə şüurlu şəkildə yanaşmalıdır. Bir qadın körpə gözləyirsə, o, mütləq doğuşa diqqətlə hazırlaşmalıdır. Əmək prosesində, gələcək ana boşluqların görünüşünün qarşısını almaq üçün mama-nın bütün tövsiyələrini dəqiq şəkildə yerinə yetirməlidir.

Qəbizliyin qarşısını almaq da vacibdir: bu halda düzgün pəhriz seçmək, çox gəzmək, hər gün kifayət qədər maye içmək lazımdır.

Bu xoşagəlməz xəstəliyin qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq bir ginekoloq tərəfindən müayinədən keçmək eyni dərəcədə vacibdir. Qadınlara bunu ən azı altı ayda bir dəfə etmək tövsiyə olunur. Bəzən əlavə məlumat əldə etmək üçün həkim uterusun ultrasəsini də təyin edir.

Qadın 10 kq-dan çox ağırlıq qaldırmaqdan çəkinməlidir. Bütün profilaktik tədbirlərə diqqətlə riayət olunarsa, xəstəliyin başlanğıc riski nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Bundan əlavə, bu cür tövsiyələrə riayət edərək, genital prolapsın ilk mərhələsi olan bir qadın normal olaraq hamiləliyə dözə bilər və uşaq dünyaya gətirə bilər.

Mənbələrin siyahısı

• Puşkar, D.Yu. Qadınlarda çanaq orqanlarının pozğunluqları / D.Yu. Puşkar, L.M. Qumin - M: Med Press xəbər verir. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginekologiya. - Minsk, 2005;
• Rizhinashvili, I.D. Aponevroz qapağından istifadə edərək uşaqlıq və vajinanın prolaps və prolapsının cərrahi müalicəsi: müəllif. dis... cand. bal. Elmlər / I. D. Rijinaşvili. - M., 1991;
• Krasnopolski V.İ., Radzinski V.E. və digər vajinanın və serviks patologiyası. - M .: Tibb. -1999.

Oxşar məqalələr